Το επίπεδο κινδύνου είναι 15 πόντοι στην κάρτα ανταλλαγής. Μια μέθοδος για την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την εγκυμοσύνη και τον επερχόμενο τοκετό χρησιμοποιώντας την κλίμακα παρακολούθησης για τις έγκυες γυναίκες σε ομάδες κινδύνου. Στιγμιότυπα του Περιγεννητικού Συστήματος Πρόβλεψης
Για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας, προτείνεται μια ενδεικτική κλίμακα για την εκτίμηση των προγεννητικών παραγόντων κινδύνου, σε σημεία. η κλίμακα χρησιμοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της αναμνησίας, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Αξιολόγηση παραγεννητικών παραγόντων κινδύνου (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1980)
Παράγοντες κινδύνου = Βαθμολογία
Κοινωνικο-βιολογικοί παράγοντες
Ηλικία μητέρας:
κάτω από 20 = 2
30-34 ετών = 2
35-39 ετών = 3
40 και άνω = 4
Η ηλικία του πατέρα:
40 ετών και άνω = 2
Εργασιακοί κινδύνοι:
μητέρα = 3
πατέρας = 3
Κακές συνήθειες
μητέρα:
Κάπνισμα (ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα) = 1
Κατάχρηση αλκοόλ = 2
πατέρας:
Κατάχρηση αλκοόλ = 2
Το συναισθηματικό άγχος της μητέρας = 2
Heightψος και βάρος σώματος της μητέρας:
Heψος 150 cm και λιγότερο = 2
Βάρος σώματος 25% πάνω από το φυσιολογικό = 2
Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό
Ισοτιμία (αριθμός προηγούμενων γενών):
4-7=1
8 ή περισσότερα = 2
Αμβλώσεις πριν από τον τοκετό σε πρωτεύοντα:
1=2
2=3
3 ή περισσότερα = 4
Αμβλώσεις μεταξύ γεννήσεων:
3 ή περισσότερα = 2
Πρόωρος τοκετός:
1=2
2 ή περισσότερα = 3
Θνησιγένεια:
1=3
2 ή περισσότερα = 8
Θάνατος παιδιών στη νεογνική περίοδο:
ένα παιδί = 2
δύο ή περισσότερα παιδιά = 7
Αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά = 3
Νευρολογικές διαταραχές στα παιδιά = 2
Βάρος σώματος τελειόμηνων βρεφών μικρότερο από 2500 g ή 4000 g ή περισσότερο = 2
Αγονία:
2-4 ετών = 2
5 ετών και άνω = 4
Ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση = 3
Όγκοι της μήτρας και των ωοθηκών = 3
Ισθμο-αυχενική ανεπάρκεια = 2
Δυσμορφίες της μήτρας = 3
Εξωγεννητικές ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας
Καρδιαγγειακά:
Καρδιακά ελαττώματα χωρίς διαταραχή του κυκλοφορικού = 3
Καρδιακά ελαττώματα με κακή κυκλοφορία = 10
Στάδια υπέρτασης I-II-III = 2-8-12
Χορτοαγγειακή δυστονία = 2
Νεφρική Νόσος:
Πριν από την εγκυμοσύνη = 3
έξαρση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης = 4
Επινεφριδιακή νόσος = 7
Σακχαρώδης διαβήτης = 10
σακχαρώδης διαβήτης σε συγγενείς = 1
Θυρεοειδής νόσος = 7
Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 90-100-110 g / l) = 4-2-1
Διαταραχή πήξης του αίματος = 2
Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις = 2
Χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση κ.λπ.) = 3
Οξείες λοιμώξεις = 2
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης
Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση εγκύων = 2
Όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών:
υδαρής = 2
νεφροπάθεια εγκύων I-II-III βαθμού = 3-5-10
προεκλαμψία = 11
εκλαμψία = 12
Αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης = 3-5
Rhesus και AB0 ισοευαισθητοποίηση = 5-10
Πολύυδραμνιος = 4
Χαμηλό νερό = 3
Breech παρουσίαση του εμβρύου = 3
Γονιμότητα = 3
Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη = 3
Μη φυσιολογική εμβρυϊκή θέση (εγκάρσια, πλάγια) = 3
Παθολογικές καταστάσεις του εμβρύου και ορισμένοι δείκτες βλάβης των ζωτικών λειτουργιών του
Εμβρυϊκή υποτροφία = 10
Εμβρυϊκή υποξία = 4
Η περιεκτικότητα της οιστριόλης στα καθημερινά ούρα
λιγότερο από 4,9 mg στις 30 εβδομάδες εγκυμοσύνη = 34
λιγότερο από 12 mg στις 40 εβδομάδες. εγκυμοσύνη = 15
Αλλαγές στο αμνιακό υγρό κατά την αμνιοσκόπηση = 8
Με συνολικά 10 μονάδες και άνω, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με συνολικά 5-9 μονάδες - μέτριες, με συνολικά 4 μονάδες ή λιγότερες - χαμηλές. Ανάλογα με το βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής καταρτίζει ένα ατομικό σχέδιο παρατήρησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της υπάρχουσας ή πιθανής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της διεξαγωγής ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα, αμνιοσκόπηση κλπ. σχετικά με τη σκοπιμότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για την επίλυση του ζητήματος του χρόνου νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας πρέπει να νοσηλεύονται για τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Το CTG (καρδιοτοκογραφία) είναι μια μέθοδος εξέτασης του καρδιακού παλμού και των συσπάσεων της μήτρας σε έγκυες γυναίκες, στην οποία όλα αυτά τα αρχεία καταγράφονται σε ειδική ταινία. Ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως την ώρα της ημέρας και την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
-
Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται το CTG;
Πώς αποκρυπτογραφούνται οι τελικοί δείκτες του CTG;
Η αποκωδικοποίηση των τελικών πραγματοποιείται από έναν ειδικό λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα όπως: μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, βασικός ρυθμός, επιτάχυνση, επιβράδυνση και κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Τέτοιοι δείκτες, στο τέλος της έρευνας, εμφανίζονται στην κασέτα και έχουν τη μορφή γραφημάτων, διαφορετικού σχήματος. Ας ρίξουμε λοιπόν μια πιο προσεκτική ματιά στους παραπάνω δείκτες:
- Η μεταβλητότητα (ή το εύρος) αναφέρεται σε παραβιάσεις της συχνότητας και της κανονικότητας των συσταλτικών κινήσεων του ρυθμού και του πλάτους της καρδιάς, οι οποίες βασίζονται στα αποτελέσματα του βασικού ρυθμού. Εάν δεν υπάρχει παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, οι δείκτες καρδιακού ρυθμού δεν πρέπει να είναι μονότονοι, αυτό είναι σαφώς ορατό με τη βοήθεια της απεικόνισης με μια συνεχή αλλαγή αριθμητικών δεικτών στην οθόνη, κατά την εξέταση CTG. Οι αλλαγές εντός του φυσιολογικού εύρους μπορεί να κυμαίνονται από 5-30 παλμούς ανά λεπτό.
- Ο βασικός ρυθμός είναι ο μέσος καρδιακός ρυθμός του μωρού. Οι δείκτες του κανόνα είναι ένας καρδιακός παλμός από 110 έως 160 παλμούς ανά λεπτό κατά τη διάρκεια της ηρεμίας του εμβρύου και της γυναίκας. Εάν το παιδί κινείται ενεργά, ο καρδιακός ρυθμός θα διατηρηθεί από 130 έως 180 παλμούς για ένα λεπτό. Οι δείκτες του βασικού ρυθμού εντός του φυσιολογικού εύρους σημαίνουν την απουσία υποξικής κατάστασης του εμβρύου. Σε περιπτώσεις όπου οι δείκτες είναι κάτω από το φυσιολογικό ή υψηλότερο, πιστεύεται ότι υπάρχει υποξική κατάσταση, η οποία επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα του μωρού, το οποίο βρίσκεται σε υποανάπτυκτη κατάσταση.
- Η επιτάχυνση αναφέρεται σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό σε σχέση με το επίπεδο δεικτών βασικού ρυθμού. Οι δείκτες επιτάχυνσης αναπαράγονται στο καρδιοτοκόγραμμα με τη μορφή δοντιών, ο κανόνας είναι από δύο έως τρεις φορές σε 10-20 λεπτά. Perhapsσως όχι μεγάλη αύξηση της συχνότητας έως και τέσσερις φορές σε 30-40 λεπτά. Θεωρείται παθολογία εάν δεν υπάρχει καθόλου επιτάχυνση για διάστημα 30-40 λεπτών.
- Η επιβράδυνση είναι μια μείωση του καρδιακού ρυθμού σε σύγκριση με το βαθμό του βασικού καρδιακού ρυθμού. Οι δείκτες επιβράδυνσης έχουν τη μορφή βυθίσεων ή αρνητικών δοντιών. Εντός της φυσιολογικής λειτουργίας του εμβρύου, αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να απουσιάζουν εντελώς ή να είναι πολύ ασήμαντοι σε βάθος και διάρκεια και πολύ σπάνια. Μετά από 20-30 λεπτά έρευνας CTG, με την εκδήλωση επιβράδυνσης, υπάρχουν υποψίες επιδείνωσης της κατάστασης του αγέννητου μωρού. Μεγάλη ανησυχία στην ανάπτυξη του εμβρύου είναι η επαναλαμβανόμενη και ποικίλη εκδήλωση επιβράδυνσης καθ 'όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό μπορεί να σηματοδοτήσει την παρουσία αντισταθμισμένου στρες στο έμβρυο.
Η σημασία των δεικτών υγείας του εμβρύου (FFR)
Αφού είναι έτοιμα τα γραφικά αποτελέσματα της έρευνας CTG, ο ειδικός καθορίζει την αξία των δεικτών της κατάστασης του εμβρύου. Για την κανονική ανάπτυξη του παιδιού, αυτές οι τιμές θα είναι μικρότερες από 1.Όταν οι τιμές PSP είναι από ένα έως δύο, αυτό δείχνει ότι η κατάσταση του εμβρύου αρχίζει να επιδεινώνεται και εμφανίζονται κάποιες δυσμενείς αλλαγές.
Όταν οι τιμές PSP είναι πάνω από τρεις, αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Αλλά εάν υπάρχουν μόνο τέτοια δεδομένα, ο ειδικός δεν μπορεί να λάβει αποφάσεις · πρώτα, θα ληφθεί υπόψη το πλήρες ιστορικό της πορείας της εγκυμοσύνης.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι όχι μόνο οι παθολογικές διεργασίες στην ανάπτυξη ενός μωρού μπορούν να προκαλέσουν αποκλίσεις από τον κανόνα, μπορεί επίσης να είναι κάποιες καταστάσεις μιας εγκύου και ενός μωρού που δεν εξαρτώνται από παραβιάσεις (για παράδειγμα, αυξημένοι δείκτες θερμοκρασίας σε έγκυος ή, εάν το μωρό κοιμάται).
Ποιες βαθμολογίες CTG θεωρούνται ο κανόνας κατά τη διεξαγωγή CTG, θεωρείται παθολογία;
Τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας αξιολογούνται σύμφωνα με μια ειδική κλίμακα Fisher - η εκχώρηση 0-2 βαθμών σε κάθε έναν από τους παραπάνω δείκτες. Στη συνέχεια, τα σημεία συνοψίζονται και γίνεται ένα γενικό συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία παθολογικών αλλαγών. Το αποτέλεσμα CTG από 1 έως 5 βαθμούς δηλώνει μια δυσμενή πρόγνωση - την ανάπτυξη υποξίας στο έμβρυο, μια τιμή 6 μονάδων μπορεί να υποδηλώνει μια αρχική ανεπάρκεια οξυγόνου.
Τι σημαίνει η βαθμολογία KTG των 7 πόντων στο συμπέρασμα;
CTG 7 βαθμοί - μια τέτοια εκτίμηση θεωρείται δείκτης εμφάνισης της έλλειψης οξυγόνου στο έμβρυο. Σε αυτή την κατάσταση, ο ειδικός συνταγογραφεί κατάλληλη θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση υποξίας, καθώς και να βελτιωθεί η κατάσταση του μωρού, εάν υπάρχει. Με αξιολόγηση 7 μονάδων στις 32 εβδομάδες, τα θεραπευτικά μέτρα αρχίζουν να πραγματοποιούνται χωρίς καθυστέρηση.Ένας γιατρός που παρακολουθεί την πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να στείλει επειγόντως μια γυναίκα για νοσοκομειακή περίθαλψη ή να περιοριστεί σε σταγονόμετρα σε ημερήσιο νοσοκομείο.
Κατά το ελαφρύτερο στάδιο της πείνας με οξυγόνο, η συχνότερη και παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα απαλείφεται, εφόσον ο καιρός το επιτρέπει. Or λήψη φαρμάκων για την πρόληψη αυτής της κατάστασης.
Ακόμα κι αν, μετά την αποκωδικοποίηση της εξέτασης CTG, ο ειδικός καθορίσει το αποτέλεσμα 7 σημείων, τα οποία αποτελούν ανησυχητικό σημάδι, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, επειδή η σύγχρονη ιατρική θα είναι σε θέση να βοηθήσει το μελλοντικό μωρό να απαλλαγεί από αυτήν την κατάσταση.
Σε περίπτωση εντοπισμένων παθολογικών διεργασιών στο μωρό, οι οποίες είναι αντίδραση στις συσπάσεις της μήτρας, είναι επείγον να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο με τα αποτελέσματα της μελέτης. Μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ο ειδικός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία, καθώς και να στείλει για επαναλαμβανόμενο CTG.
Η αξία της αξιολόγησης CTG είναι 8 μονάδες
Τόσες πολλές μέλλουσες μητέρες ενδιαφέρονται για το ζήτημα της αξίας των 8 μονάδων CTG, είναι αυτοί οι δείκτες αιτία ανησυχίας; Το CTG των 8 μονάδων δείχνει το κατώτερο όριο του κανόνα και αυτή η κατάσταση του εμβρύου συνήθως δεν απαιτεί κανένα θεραπευτικό μέτρο ή νοσηλεία.
Ποια είναι η σημασία των 9 και 10 σημείων;
Οι κανονικές τιμές είναι 9 και 10 μονάδες. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να σημαίνουν ένα πράγμα ότι η ανάπτυξη του εμβρύου πηγαίνει καλά, χωρίς την ανάπτυξη παθολογιών. Η βαθμολογία των 10 βαθμών δείχνει ότι η κατάσταση του μελλοντικού μωρού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.
Ποιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να εντοπιστούν στη μελέτη του CTG;
Πώς να αντιληφθείτε τα αποτελέσματα του CTG; Βασιζόμενοι μόνο στα ληφθέντα δεδομένα CTG, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί τελικά η διάγνωση, καθώς οι παθολογικές αποκλίσεις από τον κανόνα των 10 σημείων μπορεί να είναι μια προσωρινή κατάσταση ως απάντηση σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα. Αυτή η τεχνική είναι απλή στην εκτέλεση και θα βοηθήσει στον εντοπισμό αποκλίσεων από τον κανόνα στην ανάπτυξη του εμβρύου χωρίς ιδιαίτερο κόστος.
Η μέθοδος CTG θα βοηθήσει στον εντοπισμό των ακόλουθων παθολογιών:
Όταν, όταν αποκωδικοποιήθηκε το CTG, εντοπίστηκαν αποκλίσεις από τον κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης υπερηχογράφημα. Εάν απαιτείται, η έγκυος γυναίκα συνταγογραφείται θεραπεία και επαναλαμβάνεται CTG.
Γεια σου Nadezhda! Δεν είμαι γυναικολόγος και δεν μπορώ να πω ακριβώς τι σημαίνουν αυτές οι δύο γραμμές. Ωστόσο, είναι καλύτερο να ρωτήσετε τον ίδιο τον γιατρό για αυτό. Αλλά, όπως μπορώ να μαντέψω, ο γιατρός εντόπισε προγεννητικούς παράγοντες κινδύνου.
Η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη τοξίκωσης των εγκύων γυναικών, τον πρόωρο τερματισμό ή την παρατεταμένη εγκυμοσύνη, την πρόωρη αποκόλληση του κανονικά τοποθετημένου πλακούντα. Πιθανή παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου, ο θάνατός του. Ένας ορισμένος κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο αντιπροσωπεύεται από τη λανθασμένη θέση του εμβρύου (πλάγια, εγκάρσια θέση), παρουσίαση του εμβρύου σε έμβρυο, ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, πολυ- και ολιγοϋδράμνιο και πολλαπλές εγκυμοσύνες. Σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγία μήτρας, πρόωρη διακοπή του Β., Θάνατος του εμβρύου) μπορεί να είναι αποτέλεσμα κυστικής μετατόπισης. Σε περίπτωση ανοσολογικής ασυμβατότητας μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου, είναι δυνατή η αυθόρμητη αποβολή, η τοξίκωση των εγκύων, η υποξία και ο θάνατος του εμβρύου. ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης μιας εγκύου με αντιγόνα ερυθροκυττάρων του εμβρύου, αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογέννητου. Η παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης και οι διαταραχές ανάπτυξης του εμβρύου μπορούν να παρατηρηθούν εάν μια έγκυος γυναίκα έχει κάποιες εξωγεννητικές και γυναικολογικές παθήσεις.
Με συνολικά 10 μονάδες και άνω, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με συνολικά 5-9 μονάδες - μέτριες, με συνολικά 4 μονάδες ή λιγότερες - χαμηλές. Ανάλογα με το βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής καταρτίζει ένα ατομικό σχέδιο παρατήρησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της υπάρχουσας ή πιθανής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της διεξαγωγής ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα, αμνιοσκόπηση κλπ. σχετικά με τη σκοπιμότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για την επίλυση του ζητήματος του χρόνου νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας πρέπει να νοσηλεύονται για τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Μπορείτε επίσης να διαβάσετε πρόσθετες πληροφορίες στους συνδέσμους: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Αλλά είναι καλύτερα να μιλήσω με έναν γιατρό, αν κάνω λάθος ...
Επιπροσθέτως
ΤΜΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΠΡΙΜΟΡΣΚΙ
ΣΕΙΡΑ
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΝΕΑΣ ΚΛΙΜΑΚΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΠΕΡΙΓΕΝΝΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης στο προφίλ της "μαιευτικής και γυναικολογίας" σύμφωνα με την απόφαση του XVI Πανρωσικού Επιστημονικού Φόρουμ "Mother to Child" 2015, διατάζω:
1. Εισαγάγετε μια κλίμακα για την εκτίμηση του βαθμού περιγεννητικού κινδύνου (εφεξής - η κλίμακα) στους ιατρικούς οργανισμούς του Primorsky Krai σύμφωνα με τις συστάσεις του XVI All -Russian Scientific Forum "Mother and Child" 2015.
2. Στα έντυπα εγγραφής "Ατομική κάρτα εγκύου και μετά τον τοκετό" και "Ιστορικό γέννησης", αντικαταστήστε το φύλλο "Κλίμακα περιγεννητικής εκτίμησης κινδύνου" σύμφωνα με το προσάρτημα 1.
3. Καθορίστε το επίπεδο ιατρικής περίθαλψης και μαιευτικών τακτικών σύμφωνα με τη νέα Κλίμακα.
4. Η ευθύνη για την εκτέλεση της εντολής ανατίθεται στον κύριο ειδικό του τμήματος ιατρικής περίθαλψης γυναικών και παιδιών E.V. Αστείο.
Διευθυντής Τμήματος
A. V. KUZMIN
Παράρτημα 1
ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ, ΣΗΜΕΙΑ
Κάρτα εξωτερικών ασθενών Ν: ____
ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. ασθενείς: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ημερομηνια γεννησης: ____________________________________________________________
Διεύθυνση: ____________________________________________________________________
Πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως: ________________________________________
Πρώτος υπέρηχος ____________________ / _____________________
(ημερομηνία) (όρος)
Εκτιμώμενη ημερομηνία λήξης: ________________________________________________
Ημερομηνία εγγραφής: ________________, εβδομάδες κύησης ____________
Εγκυμοσύνη για λογαριασμό ______________, τοκετός για λογαριασμό _______________________
___________________________________________________________________________
Αποτελέσματα προβολής: _________________ βαθμοί
Πρώτη προβολή: ______________________ πόντοι
Δεύτερη προβολή: ______________________ πόντοι
Τρίτη προβολή: ______________________ πόντοι
Συνολικοί πόντοι πριν από την παράδοση: ________________ πόντοι
Ενδογεννητική ανάπτυξη: _______________ πόντοι _______%
Συνολικοί πόντοι: ___________________
___________________________________________________________________________
ΑΝΑΜΕΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ, ΠΡΩΤΗ ΟΘΟΝΗ - ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ
Ημερομηνία: ______________________________________
Περίοδο κυοφορίας: _____________________________
Γιατρός, πλήρες όνομα _______________________________
Υπογραφή: ___________________________________
Παράγοντες κινδύνου (επισημάνετε τους διαθέσιμους) | |
Κοινωνικο-βιολογικό |
|
Ηλικία μητέρας: | |
Λιγότερο από 18 ετών | |
40 ετών και άνω | |
Ηλικία πατέρα: 40 ετών και άνω | |
Εργασιακοί κινδύνοι: | |
Μητέρα | |
Κακές συνήθειες της μητέρας: | |
Κάπνισμα ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα | |
Κατάχρηση αλκόολ | |
Οι κακές συνήθειες του πατέρα: | |
Κατάχρηση αλκόολ | |
Οικογενειακή κατάσταση Άγαμος | |
Συναισθηματικό στρες | |
Heightψος και βάρος μητέρας: | |
Heψος 158 cm και λιγότερο | |
Σωματικό βάρος 25% πάνω από το φυσιολογικό | |
Σύνολο πόντων (Α) | (εισάγετε το ποσό) |
Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό |
|
8 και παραπάνω | |
Αμβλώσεις πριν από τον πρώτο επερχόμενο τοκετό: | |
Τρία ή περισσότερα | |
Αμβλώσεις πριν από το res. τοκετό ή μετά τον τελευταίο τοκετό: | |
Τρία ή περισσότερα | |
Ενδομήτριες παρεμβάσεις | |
Πρόωρος τοκετός: | |
Δύο ή περισσότερα | |
Θνησιγένεια, αποβολή, μη αναπτυγμένη εγκυμοσύνη: | |
Μία περίπτωση | |
Δύο ή περισσότερες περιπτώσεις | |
Θάνατος στη νεογνική περίοδο: | |
Μία περίπτωση | |
Δύο ή περισσότερες περιπτώσεις | |
Αναπτυξιακές ανωμαλίες σε παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα | |
Νευρολογικές διαταραχές σε παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα | |
Βάρος τελειόμηνων μωρών έως 2500 g, 4000 g και άνω | |
Αγονία: | |
24 ετών | |
5 χρόνια ή περισσότερο | |
Ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση | |
Όγκοι της μήτρας ή / και των ωοθηκών | |
Ισθμική-αυχενική ανεπάρκεια, καλοήθεις ασθένειες, παραμόρφωση, αναβληθείσα καταστροφή του τραχήλου της μήτρας | |
Δυσμορφίες της μήτρας | |
Χρόνια φλεγμονή των προσαρτημάτων, επιπλοκές μετά από έκτρωση και τοκετό, ενδομήτρια αντισυλληπτική | |
Έκτοπη κύηση | |
Τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής: | |
Ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος | |
Σύνολο πόντων (Β) | (εισάγετε το ποσό) |
Εξωγεννητικές ασθένειες της μητέρας |
|
Καρδιαγγειακά: | |
Καρδιακά ελαττώματα χωρίς κυκλοφορικές διαταραχές | |
Καρδιακά ελαττώματα με κακή κυκλοφορία | |
Χρόνια αρτηριακή υπέρταση 1ου - 3ου σταδίου | |
Κιρσοί | |
Υποτασικό σύνδρομο | |
Νεφρική Νόσος | |
Ενδοκρινοπάθειες: | |
Ασθένειες των επινεφριδίων, νευρο-ανταλλακτικό ενδοκρινικό σύνδρομο | |
Διαβήτης | |
Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα | |
Ευσαρκία | |
Πήξη | |
Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις | |
Χρόνιες ειδικές λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση κ.λπ.) | |
Θετική αντίδραση στο αντιπηκτικό λύκου | |
Αντισώματα στα φωσφολιπίδια: | |
IgG από 9,99 και άνω | |
IgM από 9,99 και άνω | |
Σύνολο πόντων (Β) | (εισάγετε το ποσό) |
Το άθροισμα των αναμνηστικών παραγόντων (Ζ) | (εισάγετε το ποσό) |
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ. ΔΕΥΤΕΡΗ ΟΘΟΝΗ - 28 - 32 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ. ΤΡΙΤΗ ΟΘΟΝΗ - ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ<*>
________________
<*>- συμπληρώνεται καθώς συσσωρεύονται πληροφορίες.
ΔΕΥΤΕΡΗ ΟΘΟΝΗ
ΤΡΙΤΗ ΟΘΟΝΗ
Ημερομηνία: ____________________________________________
Περίοδο κυοφορίας: ___________________________________
Γιατρός, πλήρες όνομα: ____________________________________
Υπογραφή: _________________________________________
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης (επισημάνετε οποιαδήποτε) | Βαθμολογία (διαθέσιμος κύκλος) |
|
Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση | ||
Επαναλαμβανόμενη απειλή διακοπής | ||
Οίδημα εγκύων γυναικών | ||
Βαθμός φωτός | ||
Μεσαίο | ||
Σοβαρός βαθμός | ||
Προεκλαμψία | ||
Εκλαμψία | ||
Επιδείνωση νεφρικής νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης | ||
Οξείες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων οξεία αναπνευστική ιογενής | ||
Rh αρνητική ή ευαισθητοποίηση AB0 | ||
Πολυϋδραμνιος | ||
Υποσιτισμός | ||
Breech παρουσίαση του εμβρύου, μεγάλο έμβρυο, στενή λεκάνη | ||
Πολλαπλές εγκυμοσύνες | ||
Αναβολή εγκυμοσύνης | ||
Μη φυσιολογική εμβρυϊκή θέση (εγκάρσια, πλάγια) | ||
Βιολογική ανωριμότητα του καναλιού γέννησης στις 40 εβδομάδες. εγκυμοσύνη | ||
Προβολή |
||
Betta-hCG: | ||
Βελτίωση περιεχομένου | ||
Μειωμένο περιεχόμενο | ||
Βελτίωση περιεχομένου | ||
Μειωμένο περιεχόμενο | ||
Βελτίωση περιεχομένου | ||
Μειωμένο περιεχόμενο | ||
Το ποσό των πόντων (Δ) | ||
(εισάγετε το ποσό) |
||
Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου |
||
Εμβρυϊκή υποτροφία: | ||
1ου βαθμού | ||
2ου βαθμού | ||
3ου βαθμού | ||
Χρόνια ανεπάρκεια πλακούντα | ||
Αξιολόγηση του CTG σύμφωνα με την κλίμακα Fisher W.M (σημεία): | ||
Σύνολο πόντων (Ε) | ||
(εισάγετε το ποσό) |
||
Το άθροισμα των πόντων για τους παράγοντες εγκυμοσύνης (W) | ||
(εισάγετε το ποσό) |
||
Συνολική βαθμολογία προγεννητικών παραγόντων (ιστορικό και παράγοντες εγκυμοσύνης) (3) | ||
(εισάγετε το ποσό) |
||
Σημείωση. Αντίγραφα από. Το 1 - 6 πρέπει να παραδοθεί μαζί με την κάρτα ανταλλαγής στο μαιευτικό ίδρυμα.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ. ΤΕΤΑΡΤΗ ΟΘΟΝΗ - ΓΙΝΕΤΑΙ ΕΡΓΑΣΙΑ
Ιστορικό τοκετού: ____________________________
ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. ασθενείς: ___________________________
Ηλικία: ____________________________________
Περίοδο κυοφορίας: ______________________________
Συνολικές βαθμολογίες προγεννητικού κινδύνου (προβολές Ι, ΙΙ, ΙΙΙ):
_____________________________________________
Ενδογεννητικές επιπλοκές (επισημάνετε οποιαδήποτε) | ημερομηνία και ώρα |
|||
Πόντοι (διαθέσιμος κύκλος) |
||||
Χρωματισμός μεκονίου αμνιακών νερών | ||||
Προγεννητική συλλογή νερού (απουσία τοκετού για 6 ώρες) | ||||
Παθολογική προκαταρκτική περίοδος | ||||
Ανωμαλίες της εργασίας | ||||
Χοριοαμνιονίτιδα | ||||
Το άθροισμα των σημείων των ενδογενών παραγόντων (I) | ||||
(εισάγετε το ποσό) |
||||
Το συνολικό άθροισμα των περιγεννητικών αποτελεσμάτων κινδύνου (άθροισμα βαθμολογιών για αναμνηστικούς παράγοντες, παράγοντες εγκυμοσύνης και ενδορινικό επανυπολογισμό) (Κ) | ||||
(εισάγετε το ποσό) |
||||
Ενδογεννητικό κέρδος (ο λόγος του αθροίσματος των πόντων των ενδογεννητικών παραγόντων κινδύνου προς το άθροισμα των πόντων των προγεννητικών παραγόντων, σε%) (L) | ||||
(γράφω%) |
||||
Ολοκλήρωση του σχεδίου εργασίας
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Γιατρός, πλήρες όνομα: ___________________________________
Υπογραφή: ________________________________________
Προσδιορισμός του βαθμού περιγεννητικού κινδύνου:
Χαμηλός κίνδυνος - έως 15 μονάδες.
Μέσος βαθμός κινδύνου - 15 - 24 μονάδες.
Υψηλός βαθμός κινδύνου - 25 μονάδες ή περισσότερο.
Το σχήμα διαλογής παρουσιάζεται στον πίνακα. Η επεξήγηση των χαρακτηρισμών των γραμμάτων δίνεται παρακάτω.
Αλγόριθμος ελέγχου για περιγεννητικούς παράγοντες κινδύνου
Στάδιο προβολής | Χρόνος και ενέργειες του γιατρού |
Στην πρώτη εμφάνιση (αναμνηστικοί παράγοντες: |
|
Στις 28 - 32 εβδομάδες. (παράγοντες εγκυμοσύνης: (F) = (D) + (E)) |
|
Στο τέλος της εγκυμοσύνης (παράγοντες εγκυμοσύνης: (F) = (D) + (E)) |
|
Σημείωση | Κατά τη διεξαγωγή διαλογής II και III, υπολογίζεται η "Συνολική βαθμολογία προγεννητικών παραγόντων" ((H) = (H) + (F)). |
Κατά τη διάρκεια των σταδίων Ι και ΙΙ του τοκετού (ενδογεννητικοί παράγοντες - (Ι)) |
|
Σημείωση | Κατά τον τοκετό, όταν αλλάζει η κλινική κατάσταση (η εμφάνιση ενδογενών παραγόντων κινδύνου που αναφέρονται στην κλίμακα), υπολογίζεται εκ νέου το "Συνολικό άθροισμα των περιγεννητικών βαθμών κινδύνου" ((K) = (Z) + (I)) και το "ενδογεννητικό κέρδος "υπολογίζεται επίσης ((L) = (S) / (Z) x 100%) |
ΣΗΜΕΙΩΣΗ! Οι μαιευτικές τακτικές κατά τον τοκετό πρέπει να αλλάξουν (σταδιακή κοινή εξέταση, θεραπευτικά μέτρα, χειρουργική παράδοση) στις ακόλουθες περιπτώσεις: |
|
Στη χώρα μας, οι πρώτες κλίμακες περιγεννητικού κινδύνου αναπτύχθηκαν από τους LS Persianinov και OG Frolova (Πίνακας 7). Με βάση τη μελέτη των δεδομένων της βιβλιογραφίας, τη δική της κλινική εμπειρία και την πολύπλευρη μελέτη των ιστορικών γέννησης στη μελέτη των αιτίων της περιγεννητικής θνησιμότητας από τους O. G. Frolova και E. I. Nikolaeva, προσδιορίστηκαν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου. Περιέλαβαν μόνο τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των εγκύων που εξετάστηκαν. Για την ποσοτικοποίηση της σημασίας των παραγόντων, χρησιμοποιήθηκε σύστημα βαθμολόγησης. Η αρχή της εκτίμησης του βαθμού κινδύνου σε σημεία ήταν η ακόλουθη: κάθε περιγεννητικός παράγοντας κινδύνου αξιολογήθηκε αναδρομικά με βάση δείκτες εκτίμησης του νεογέννητου στην κλίμακα Apgar και το επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας. Ο βαθμός κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας θεωρήθηκε υψηλός για παιδιά που έλαβαν βαθμολογία 0-4 βαθμών κατά τη γέννηση στην κλίμακα Apgar, μεσαίο-5-7 βαθμούς και χαμηλό-8-10 βαθμούς. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός επίδρασης των παραγόντων κινδύνου της μητέρας στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού για το έμβρυο, συνιστάται ο συνολικός υπολογισμός σε σημεία όλων των διαθέσιμων προγεννητικών και ενδογεννητικών παραγόντων κινδύνου.
Κατ 'αρχήν, οι κλίμακες των O. G. Frolova και L. S. Persianinov, με εξαίρεση τις μεμονωμένες διαφορές, είναι πανομοιότυπες: η κάθε μία περιέχει 72 περιγεννητικούς παράγοντες κινδύνου, που χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: προγεννητικός (Α) και ενδογεννητικός (Β). Για λόγους ευκολίας στην εργασία με την κλίμακα, οι προγεννητικοί παράγοντες ομαδοποιούνται σε 5 υποομάδες: 1) κοινωνικο-βιολογικοί. 2) μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. 3) εξωγεννητική παθολογία. 4) επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης. 5) εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο συνολικός αριθμός των προγεννητικών παραγόντων ήταν 52. Οι ενδογενετικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Παράγοντες από έξω: 1) μητέρα. 2) πλακούντας και ομφάλιου λώρου. 3) το έμβρυο. Αυτή η υποομάδα περιέχει 20 παράγοντες. Έτσι, προσδιορίστηκαν συνολικά 72 παράγοντες κινδύνου.
Πίνακας 7
Κλίμακα περιγεννητικού κινδύνου O. G. Frolova and E. I. Nikolaeva
Η πιθανότητα κινδύνου δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης και του τοκετού για το έμβρυο και το νεογέννητο, με βάση την κλίμακα που δημιουργήθηκε, χωρίστηκε σε 3 μοίρες - υψηλό, μεσαίο και χαμηλό. Όλες οι έγκυες γυναίκες με συνολική εκτίμηση προγεννητικών παραγόντων 10 βαθμών και άνω θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα υψηλού κινδύνου εγκύων, 5-9 βαθμούς στην ομάδα μεσαίου κινδύνου και έως 4 βαθμούς για την ομάδα χαμηλού κινδύνου Το Επιπλέον, η παρουσία ενός παράγοντα, που εκτιμάται σε 4 μονάδες, ερμηνεύτηκε ως υψηλός βαθμός περιγεννητικού κινδύνου.
Δυναμικές αλλαγές με την πάροδο του χρόνου
Μαζί με μια αλλαγή στη συχνότητα εμφάνισης ενός παράγοντα, ο βαθμός επιρροής ενός δυσμενούς παράγοντα στην περιγεννητική έκβαση μπορεί να αλλάξει. Αυτή η συνεχής διαδικασία οφείλεται στην ανάπτυξη διαγνωστικών, βελτίωσης θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που αποσκοπούν στη βελτίωση της υγείας του πληθυσμού.
Οι Z. Tosovska και L. Hemalova, όταν ανέλυαν την περιγεννητική θνησιμότητα πάνω από 20 χρόνια σε κλινική της Πράγας, διαπίστωσαν ότι η σημασία τέτοιων παραγόντων κινδύνου όπως η ηλικία άνω των 30 ετών και το ύψος της μητέρας κάτω των 155 cm μειώνεται τα τελευταία 10 χρόνια στη δομή του περιγεννητική θνησιμότητα, και κατά τη διάρκεια του Έκτοτε, νέοι παράγοντες έχουν έρθει στο προσκήνιο, όπως αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επαγόμενες αποβολές και παρουσίαση του breech, και η γενική εικόνα της σωματικής νοσηρότητας στις έγκυες γυναίκες έχει αλλάξει.
Τα τελευταία 20 χρόνια στη Ρωσική Ομοσπονδία υπήρξε σημαντική αύξηση της ανάπτυξης εξωγεννητικής παθολογίας σε έγκυες γυναίκες (Εικ. 4).
Τα όρια του υψηλού περιγεννητικού κινδύνου, που καθορίζονται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμολόγησης για την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου, υπόκεινται σε ακόμη πιο δραματικές αλλαγές με την πάροδο του χρόνου. Η αξία του συντελεστή, που εκφράζεται στον αριθμό των πόντων, μπορεί να μειωθεί λόγω της ανάπτυξης ιατρικών τεχνολογιών ή να αυξηθεί λόγω της επιδείνωσης της υγείας του πληθυσμού. Λόγω της ανάπτυξης των διαγνωστικών, θα εμφανιστούν νέοι παράγοντες και, κατά συνέπεια, θα απαιτείται βαθμολογική αξιολόγησή τους. Ως αποτέλεσμα, είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια ενιαία κλίμακα περιγεννητικού κινδύνου "για αιώνες", το σύστημα πρέπει να συμπληρώνεται συνεχώς και να επαναξιολογείται, με τη σύγχρονη ροή πληροφοριών αυτό να συμβαίνει μία φορά κάθε 15-20 χρόνια. Ωστόσο, αυτή η περίσταση δεν αναιρεί τουλάχιστον την αξιοπρέπεια της κλίμακας σημείου κινδύνου · αντίθετα, η ικανότητά της να εκσυγχρονιστεί είναι ένα από τα κύρια πλεονεκτήματά της.
Η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος στη Ρωσική Ομοσπονδία
Η πρακτική χρήση του συστήματος πρόβλεψης περιγεννητικού κινδύνου στη Ρωσική Ομοσπονδία ξεκίνησε τη δεκαετία του 1980. τον περασμένο αιώνα, όταν το 1981 εκδόθηκε η εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ αριθ. 430 "Περί έγκρισης διδακτικών και μεθοδολογικών οδηγιών για την οργάνωση των εργασιών μιας προγεννητικής κλινικής", που περιείχε τις ακόλουθες οδηγίες: "... μετά από κλινική και εργαστηριακή εξέταση (έως και 12 εβδομάδες κύησης), μια έγκυος γυναίκα καθορίζεται μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου. Στο "Ατομικό διάγραμμα μιας εγκύου και μετά τον τοκετό", καταρτίζεται ένα ατομικό σχέδιο παρατήρησης μιας εγκύου χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους εξέτασης της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου. Οι έγκυες υψηλού κινδύνου πρέπει να παραπέμπονται σε εξειδικευμένο μαιευτήριο για τοκετό.
Θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύστημα βαθμολόγησης για τον ποσοτικό προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου. Οι έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν γυναίκες με συνολική εκτίμηση επιβλαβών προγεννητικών παραγόντων 10 μονάδων και άνω. Ομάδα μεσαίου κινδύνου - 5-9 μονάδες. Στην ομάδα χαμηλού κινδύνου - έως 4 βαθμούς. Ανάλογα με το βαθμό κινδύνου, επισημαίνονται μεμονωμένες κάρτες εγκυμοσύνης.
Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει 10 βαθμούς ή περισσότερους, αποφασίζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης ... ». Το προσάρτημα της παραγγελίας περιείχε την κλίμακα του προγεννητικού κινδύνου των O. G. Frolova και E. I. Nikolaeva.
Η κατανομή ομάδων κινδύνου επέτρεψε τη διαφοροποίηση του συστήματος ιατρικής παρακολούθησης των εγκύων γυναικών και την κατανομή μιας ομάδας παιδιών υπό την επίβλεψη παιδίατρου. Δη κατά την πρώτη επίσκεψη στην έγκυο γυναίκα, άρχισε να πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση και υποχρεωτικός προσδιορισμός του βαθμού προγεννητικού κινδύνου. Μετά από εξωτερική εξέταση εγκύων που αναφέρθηκαν σε ομάδα υψηλού κινδύνου, καταρτίστηκε ένα ατομικό σχέδιο για την παρακολούθηση της γυναίκας, το οποίο να υποδεικνύει τον χρόνο της προληπτικής νοσηλείας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιήθηκε εξωνοσοκομειακή εκτεταμένη εξέταση και θεραπεία. Ο διαχωρισμός των εγκύων σε ομάδες κινδύνου, η διαφοροποιημένη διαχείρισή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού επέτρεψαν τη μείωση του επιπέδου της περιγεννητικής θνησιμότητας κατά 30% σε σύγκριση με αυτόν τον δείκτη σε μια παρόμοια ομάδα εγκύων γυναικών που βρίσκονταν υπό κανονική επίβλεψη. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η κλίμακα προγεννητικού κινδύνου δεν έχει χάσει τη σημασία της. Στα επόμενα χρόνια, με βάση τον προσδιορισμό του βαθμού περιγεννητικού κινδύνου, προτάθηκαν κριτήρια για μια ολοκληρωμένη εκτίμηση της υγείας των εγκύων γυναικών, συμπεριλαμβανομένης, εκτός από την υπαγωγή τους σε ομάδες κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας, εκτίμηση της φυσικής ανάπτυξης και λειτουργική κατάσταση των κύριων συστημάτων της μητέρας και του εμβρύου. Σύμφωνα με τα προτεινόμενα κριτήρια, είναι σκόπιμο να διακριθούν τρεις ομάδες ιατρείων στον πληθυσμό των εγκύων γυναικών: υγιείς, πρακτικά υγιείς, ασθενείς με παράγοντες κινδύνου. Η μόνη παράλειψη αυτού του συστήματος ήταν η κακή συνέχεια του εξωτερικού και του νοσοκομειακού συνδέσμου: ο κίνδυνος υπολογίστηκε στην κάρτα εξωτερικών ασθενών, στην κάρτα ανταλλαγής που εκδόθηκε στην έγκυο γυναίκα, δεν υπήρχε καθόλου στήλη με τον αριθμό των σημείων κινδύνου. Αυτό δεν επέτρεψε την επίτευξη του μέγιστου αποτελέσματος από τα μέτρα που ελήφθησαν για τον εντοπισμό του συνόλου υψηλού κινδύνου και την οργάνωση του κατάλληλου, απαραίτητου για αυτό το συγκρότημα εγκύων γυναικών, μεταγενέστερης θεραπείας και διαγνωστικών μέτρων σε νοσοκομειακό επίπεδο. Ωστόσο, για την εποχή του, αυτό το σύστημα ήταν πραγματικά μια σημαντική ανακάλυψη στην περιγεννητική προστασία του εμβρύου, γεγονός που επέτρεψε τη σημαντική μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας στο έδαφος της πρώην ΕΣΣΔ.
Στα επόμενα χρόνια, η αναζήτηση συνεχίστηκε για τον βέλτιστο τρόπο για τον προσδιορισμό του υψηλού περιγεννητικού κινδύνου.
Ο VN Serov πρότεινε να διακριθούν τρεις βαθμοί κινδύνου επικείμενης γέννησης.
Βαθμός κινδύνου Ι - τοκετός σε πολύτεκνες γυναίκες με ιστορικό έως και τριών γεννήσεων, συμπεριλαμβανομένου, με απλή πορεία προηγούμενων κυήσεων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης πρωτότοκες γυναίκες χωρίς μαιευτικές επιπλοκές και εξωγεννητικές ασθένειες με φυσιολογικά δεδομένα μαιευτικής ανθρωπομετρίας και πρωτότοκες με όχι περισσότερες από μία αμβλώσεις στην ανάμνηση που δεν συνοδεύτηκε από επιπλοκές.
II βαθμός κινδύνου - τοκετός σε έγκυες γυναίκες με εξωγεννητικές παθήσεις (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος σε κατάσταση αντιστάθμισης, ήπια μορφή σακχαρώδους διαβήτη, νεφροπάθεια, ηπατίτιδα, ασθένειες του αίματος, αναιμία κ.λπ.), με ανατομικά στενή λεκάνη Ι βαθμός, μεγάλο έμβρυο, ακανόνιστη θέση του εμβρύου, προκεντρικός πλακούντας και έγκυες γυναίκες άνω των 30 ετών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης γυναίκες με προεκλαμψία, σημάδια λοίμωξης, νεκρό έμβρυο, ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη, επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις και έγκυες γυναίκες που έχουν χειρουργηθεί στη μήτρα, τοκετό που περιπλέκεται από αιμορραγία. Ο βαθμός II του κινδύνου περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικού τραυματισμού και θνησιμότητας. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για έγκυες γυναίκες με πρώιμη περιγεννητική θνησιμότητα ή τραυματισμό. Αυτή η ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει γυναίκες με συνηθισμένη και απειλητική αποβολή.
III βαθμός κινδύνου - τοκετός σε έγκυες γυναίκες με σοβαρές εξωγενετικές ασθένειες (καρδιακή ανεπάρκεια, ρευματική και σηπτική ενδοκαρδίτιδα, πνευμονική υπέρταση, στάδιο ΙΙ -ΙΙΙ, έξαρση συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού, αίμα, σοβαρή γέζωση, αποκόλληση πλακούντα, σοκ ή κατάρρευση κατά τη διάρκεια του τοκετού, επιπλοκές της αναισθησίας, εμβολή αμνιακού υγρού, βακτηριακό και πόνο).
Ωστόσο, οι παραλλαγές της κατανομής των εγκύων σύμφωνα με τους βαθμούς κινδύνου επικείμενου τοκετού, που παρουσιάζονται μη τυπικά σε ένα σύστημα σημείων, είναι υπό όρους, καθώς μπορούν να συμβούν απρόβλεπτες αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Σύμφωνα με τα στοιχεία της EA Chernukha, που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια μιας αναδρομικής αξιολόγησης, περίπου το 30% των εγκύων με I βαθμό κινδύνου χρειάζονται νοσηλεία σε νοσοκομεία για έγκυες γυναίκες με βαθμό κινδύνου, 55-60% με βαθμό II και 10-15% των έγκυες γυναίκες με βαθμό III.
Κατά τον τοκετό, υπάρχει ανακατανομή των ομάδων κινδύνου. Η ενδελεχής εξέταση εγκύων γυναικών, η έγκαιρη εφαρμογή ιατρικών και προληπτικών μέτρων, η παρακολούθηση του ελέγχου κατά τον τοκετό κ.λπ. επιτρέπει τη μείωση του βαθμού κινδύνου για τον τοκετό σε γυναίκες που εργάζονται με υψηλούς παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έρευνες δείχνουν ότι οι παράγοντες κινδύνου κατά τον τοκετό έχουν μεγαλύτερο αντίκτυπο στα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας από ό, τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο συνδυασμός παραγόντων υψηλού κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με υψηλούς περιγεννητικούς παράγοντες κινδύνου στον τοκετό συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας.
Επί του παρόντος, για τον προσδιορισμό του βαθμού περιγεννητικού κινδύνου, καθοδηγούνται με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 50 του 2003. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, ιατρική παρατήρηση έγκυων γυναικών και ο σχηματισμός ομάδων «υψηλής μαιευτικής και περιγεννητικός κίνδυνος »πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο στην προγεννητική κλινική.
Με βάση τα δεδομένα της εξέτασης και τις εργαστηριακές δοκιμές, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για ένα δυσμενές αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης.
Ι. Κοινωνικο-βιολογικά:
ηλικία μητέρας (έως 18 ετών, άνω των 35 ετών) ·
η ηλικία του πατέρα είναι πάνω από 40?
επαγγελματική βλάβη από τους γονείς ·
κάπνισμα καπνού, αλκοολισμός, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών.
δείκτες μάζας και ύψους της μητέρας (ύψος 150 cm ή λιγότερο, βάρος 25% υψηλότερο ή χαμηλότερο από το κανονικό).
II Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
ο αριθμός των γενών είναι 4 ή περισσότερο.
επανειλημμένες ή περίπλοκες αμβλώσεις.
χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και τα προσαρτήματα ·
δυσπλασίες της μήτρας.
αγονία;
αποτυχία;
ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη ·
πρόωρος τοκετός;
νεκρή γέννηση?
θάνατος στη νεογνική περίοδο
τη γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες και αναπτυξιακές ανωμαλίες ·
γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος ·
περίπλοκη πορεία προηγούμενης εγκυμοσύνης ·
βακτηριακές και ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλία, σύφιλη, γονόρροια κ.λπ.).
III. Εξωγεννητικές ασθένειες:
καρδιαγγειακά: καρδιακά ελαττώματα, υπερ- και υποτασικές διαταραχές.
ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος
ενδοκρινοπάθεια
ασθένειες του αίματος?
ηπατική νόσο?
ασθένεια των πνευμόνων;
ασθένειες του συνδετικού ιστού.
οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
παραβίαση της αιμόστασης.
αλκοολισμός, τοξικομανία.
IV. Επιπλοκές της εγκυμοσύνης:
έμετος εγκύων γυναικών.
την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης ·
αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
gestosis?
πολυϋδραμνιος?
έλλειψη νερού;
πλακουντιακή ανεπάρκεια
πολλαπλή εγκυμοσύνη?
αναιμία;
Rh - και AB0 -ισοευαισθητοποίηση.
έξαρση ιογενούς λοίμωξης (έρπης των γεννητικών οργάνων, κυτταρομεγαλία κ.λπ.).
ανατομικά στενή λεκάνη.
λάθος εφαρμογή
μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ·
επαγόμενη εγκυμοσύνη.
Όλες οι έγκυες γυναίκες στην ομάδα κινδύνου εξετάζονται από τον κύριο γιατρό (επικεφαλής) της προγεννητικής κλινικής και, σύμφωνα με τις ενδείξεις, τις στέλνει για διαβούλευση στους κατάλληλους ειδικούς για να επιλύσουν το ζήτημα της πιθανότητας παράτασης της εγκυμοσύνης. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εξέταση σε νοσοκομείο, η έγκυος αποστέλλεται σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Παρουσία τέτοιων παραγόντων κινδύνου όπως ουλή στη μήτρα, πλακούντα πρόβια, πολλαπλές εγκυμοσύνες, συνιστάται νοσηλεία στις 36-37 εβδομάδες για το ζήτημα του χρόνου και της μεθόδου τοκετού. Η προγεννητική νοσηλεία στις 37-38 εβδομάδες συνιστάται για στενή λεκάνη, αρτηριακή υπέρταση, ουρολοίμωξη, κιρσούς των κάτω άκρων, εάν η έγκυος είναι άνω των 35 ετών, με βάρος εμβρύου άνω των 4000 γραμμαρίων.
Σε έγκυες γυναίκες που ανήκουν στην ομάδα υψηλού περιγεννητικού κινδύνου, όταν επιλέγετε μια μέθοδο τοκετού, είναι σκόπιμο να επεκτείνετε τις ενδείξεις για καισαρική τομή.
Σε έγκυες γυναίκες που δεν έχουν τους αναφερόμενους παράγοντες κινδύνου, η προγεννητική φροντίδα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρωτόκολλο της διαταγής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 50 "Φυσιολογική εγκυμοσύνη".
Με την πρώτη ματιά, ένα τέτοιο σύστημα για τον προσδιορισμό του υψηλού περιγεννητικού κινδύνου έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την προηγούμενη κλίμακα από τους O. G. Frolova και E. I. Nikolaeva. Λαμβάνει υπόψη τους νέους παράγοντες κινδύνου: επαγόμενη εγκυμοσύνη, διαταραχές αιμόστασης κ.λπ., αλλά στην πραγματικότητα, η απόρριψη του συστήματος βαθμολόγησης είναι ένα «βήμα πίσω», δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η συνολική επίδραση των παραγόντων και ορισμένων παραγόντων, όπως ο πολυϋδράμνιος, η ηλικία της μητέρας στην απομονωμένη τους κατάσταση, δεν αποτελούν κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο. Ο πιο βέλτιστος τρόπος για τον καθορισμό του κινδύνου είναι η προσθήκη νέων παραγόντων στην κλίμακα βαθμολογίας κινδύνου.
Αμφιλεγόμενα ζητήματα στη χρήση περιγεννητικών συστημάτων πρόβλεψης
Στιγμιότυπα του Περιγεννητικού Συστήματος Πρόβλεψης
Από την εμφάνιση των περιγεννητικών κλιμάκων κινδύνου, διεξάγονται συζητήσεις σχετικά με τα οφέλη και τις βλάβες των περιγεννητικών συστημάτων πρόγνωσης. Τα πιθανά οφέλη της λογιστικής κινδύνου συζητούνται ευρέως στη βιβλιογραφία, αλλά οι δυνητικές αρνητικές επιπτώσεις αυτών των τεχνικών σπάνια αναφέρονται σε έντυπη μορφή. Μια τέτοια βλάβη μπορεί να προκύψει από απαράδεκτες επεμβάσεις στην ιδιωτικότητα μιας γυναίκας, υπερβολική ιατρική παρέμβαση και θεραπευτική παρέμβαση, δημιουργώντας περιττό άγχος και άγχος και σπατάλη πόρων εκεί που δεν χρειάζεται καθόλου.Θεωρητικά, η διαδικασία της λογικής λογιστικής κινδύνου θα πρέπει να είναι πιο ακριβής από την ασαφή διαδικασία κλινικής εντύπωσης που βασίζεται στην καθημερινή πρακτική. Όπως και με άλλες δοκιμές, η σημασία και η πρακτικότητα ενός συστήματος διαχείρισης κινδύνου πρέπει να οριστεί ως όρια και ευκαιρίες. Υπάρχουν πολλές πρακτικές δυσκολίες στη χρήση ενός συστήματος λογιστικής κινδύνου. Για παράδειγμα, η ανάγκη περαιτέρω διαχωρισμού και αποσαφήνισης επιλογών που διαφέρουν μεταξύ τους, όπως οι επιλογές για την αρτηριακή πίεση (πόσο αυξημένη;) smoking το κάπνισμα (πόσα τσιγάρα;), σχετίζεται με σημαντικά εμπόδια, συχνά αλλοιώνοντας έντονα το νόημα του ο δείκτης, μέχρι το αντίθετο .... Η τυποποιημένη λογιστική κινδύνου επιτρέπει σε μια γυναίκα να ταξινομηθεί ως ομάδα υψηλού κινδύνου με βάση τυπικά καθορισμένα και υπολογισμένα χαρακτηριστικά, ενώ ένας ταλαντούχος κλινικός γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση πιο λεπτομερώς.
Ο πιο πειστικός τρόπος για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα ενός τυποποιημένου συστήματος πρόγνωσης είναι η διεξαγωγή τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, στις οποίες μια τυπική πρόγνωση βασίζεται στον προγεννητικό έλεγχο και στους παράγοντες που προκύπτουν στη διαδικασία της μαιευτικής περίθαλψης, ενώ στην ομάδα ελέγχου, άλλα πράγματα είναι ίσα. , ο προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου δεν πραγματοποιείται.
Μεγάλος αριθμός μελετών, που βασίζονται στην αρχή της απλής παρατήρησης, καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο αριθμός των δυσμενών περιγεννητικών αποτελεσμάτων μειώνεται λόγω του συστήματος λογιστικής κινδύνου. Η βελτίωση σχετίζεται με το γεγονός ότι δημιουργεί τη δυνατότητα μιας πιο ορθολογικής επιλογής γυναικών που χρειάζονται πραγματικά θεραπεία και «συστηματοποίησης των απαραίτητων παρεμβάσεων». Ταυτόχρονα, σε πολλά ιδρύματα παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των ιατρικών παρεμβάσεων, η αξία των οποίων όμως είναι αμφισβητήσιμη.
Μπορεί να είναι χρήσιμο για τον κλινικό ιατρό να γνωρίζει ποια έγκυο γυναίκα βλέπει ότι είναι πιο πιθανό να κινδυνεύει από δυσμενείς συνέπειες. Για μια συγκεκριμένη γυναίκα, η εισαγωγή της σε ομάδα κινδύνου είναι χρήσιμη μόνο εάν ληφθούν ορισμένα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου ή τη μείωση των συνεπειών του.
Συχνά, πολλά από τα στοιχεία που ονομάζονται παράγοντες κινδύνου και εισάγονται στον τύπο πρόβλεψης κατά τον υπολογισμό είναι μόνο δείκτες κινδύνου. Επισημαίνοντας μια στατιστικά σημαντική σχέση με την πρόγνωση, καθορίζουν τον αριθμό των πόντων που συγκεντρώθηκαν για να καθορίσουν την πρόγνωση και δεν επηρεάζουν το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης. Το πιο σημαντικό - ο αριθμός των γεννήσεων, το σωματικό βάρος πριν από την εγκυμοσύνη, το ύψος και η προηγούμενη αναπαραγωγική υγεία - δεν μπορούν πλέον να αλλάξουν.
Η απόδοση του συστήματος βαθμολόγησης κινδύνου έχει επίσης αδυναμίες. Με εξαίρεση έναν μικρό αριθμό προγεννητικών κλινικών, όπου όλα τα δεδομένα για κάθε εγκυμοσύνη εισάγονται σε υπολογιστή, οι υπολογισμοί γίνονται συνήθως χειροκίνητα από ήδη πολύ απασχολημένους γιατρούς. Επομένως, για να αυξηθεί η παραγωγικότητα της επίσημης λογιστικής κινδύνου, δεν πρέπει να εισαχθούν πάρα πολλές ερωτήσεις στο σύστημα - οι τιμές των δεικτών πρέπει να εκφράζονται σε ακέραιους αριθμούς και η προσθήκη στη διαδικασία υπολογισμού θα πρέπει να είναι προτιμότερη από τον πολλαπλασιασμό.
Ορισμένα συστήματα διαχείρισης κινδύνου υποθέτουν ότι η κατάσταση μιας γυναίκας πρέπει να εκτιμάται μόνο μία φορά. Αντίθετα, σε ορισμένα συστήματα, επαναξιολόγηση πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη στο γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό καθιστά δυνατή τη συμπερίληψη επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την αναθεώρηση του βαθμού κινδύνου προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ανάλογα με την πορεία της εγκυμοσύνης.
Η λογιστική επικινδυνότητας είναι πιο αξιόπιστη σε δεύτερες ή επόμενες εγκυμοσύνες σε σχέση με τις πρωτότοκες. Η χαμηλότερη προγνωστική αξία των τυποποιημένων συστημάτων για την καταγραφή του βαθμού κινδύνου στην πρώτη εγκυμοσύνη οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι πολλοί από τους δείκτες που χρησιμοποιούνται στο σύστημα σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά των γεγονότων σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
Ένα ιδανικό σύστημα εκτίμησης κινδύνου θα πρέπει να προσδιορίζει την ομάδα κινδύνου τη στιγμή που μπορούν να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη του κινδύνου που απειλεί τη μητέρα ή το παιδί. Το σύστημα θα λειτουργεί φυσικά πιο αξιόπιστα εάν χρησιμοποιηθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία ή αν μπορεί να επανεκτιμηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό οδηγεί στην παράδοξη κατάσταση όταν οι ακριβέστερες προβλέψεις γίνονται σε μια στιγμή που είναι πρακτικά περιττές, ενώ οι δυνητικά πιο χρήσιμοι πρώιμοι ορισμοί του βαθμού κινδύνου είναι σχετικά ανακριβείς.
Πρέπει να παραδεχτούμε ότι τόσο οι θετικές όσο και οι αρνητικές εκτιμήσεις του συστήματος πρόβλεψης εξακολουθούν να είναι αμφιλεγόμενες. Ανάλογα με το δείκτη αναφοράς και τις μετρήσεις που χρησιμοποιούνται, μόνο το 10-30% των γυναικών που κινδυνεύουν βιώνουν πραγματικά τα αρνητικά αποτελέσματα της εγκυμοσύνης που προβλέπονται χρησιμοποιώντας ένα επίσημο σύστημα λογιστικού κινδύνου.
Μαιευτική επιθετικότητα
Τις περισσότερες φορές, τα συστήματα πρόβλεψης περιγεννητικού κινδύνου κατηγορούνται ότι προκαλούν υπερβολική μαιευτική επιθετικότητα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις καθολικές κλίμακες περιγεννητικού κινδύνου. Ο O. J. Knox, έχοντας δημιουργήσει τη δική του κλίμακα περιγεννητικού κινδύνου το 1993, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα καθολικά συστήματα βαθμολόγησης είναι δυνητικά επιβλαβή, καθώς μπορούν να δημιουργήσουν παράλογο άγχος στον ασθενή και να οδηγήσουν σε μαιευτική δραστηριότητα. Στις Οδηγίες για την αποτελεσματική φροντίδα στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό, που εκδόθηκε από τον E. Enkin το 1995, τα περιγεννητικά συστήματα πρόγνωσης κατηγοριοποιούνται ως «θεραπείες που έχουν τόσο ευεργετικά όσο και αρνητικά αποτελέσματα». Σύμφωνα με τους συγγραφείς, το σύστημα προσδιορισμού του περιγεννητικού κινδύνου έχει αμφίβολα οφέλη για μια συγκεκριμένη γυναίκα και νεογέννητο. Παρέχει ένα ελάχιστο επίπεδο φροντίδας, βοήθειας και προσοχής σε χώρους όπου η φροντίδα αυτή ήταν ανεπαρκής και οδηγεί στον πιθανό κίνδυνο κακών αποτελεσμάτων από αμφισβητούμενη θεραπεία και περιττές παρεμβάσεις με ισχυρή διαγνωστική και θεραπευτική βάση.Οι συγγραφείς δεν έλαβαν υπόψη δύο παράγοντες: πρώτον, ο κύριος στόχος για τον προσδιορισμό του βαθμού περιγεννητικού κινδύνου είναι η ταχύτερη δυνατή ταυτοποίηση γυναικών υψηλού κινδύνου, προκειμένου να τους παρέχεται η κατάλληλη παρατήρηση, και δεύτερον, η μαιευτική επιθετικότητα είναι συνέπεια μια σειρά από λόγους, κανένας από τους οποίους δεν σχετίζεται με τον προσδιορισμό του κινδύνου σε μια έγκυο γυναίκα.
Η μαιευτική επιθετικότητα είναι ιατρογενείς, αδικαιολόγητες ενέργειες, που υποτίθεται ότι αποσκοπούν στο όφελος και ως αποτέλεσμα φέρνουν μόνο κακό. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, 50 χιλιάδες περιπτώσεις μητρικής θνησιμότητας (κάθε δέκατος θάνατος) ήταν αποτέλεσμα ιατρικών λαθών. Μπορούμε με ασφάλεια να υποθέσουμε ότι τα μισά από αυτά είναι αποτέλεσμα μαιευτικής επιθετικότητας.
Ωστόσο, αυτή η «υπερβολική μαιευτική δραστηριότητα» παρατηρήθηκε πρόσφατα ανεξάρτητα από ποια ομάδα κινδύνου ανήκει αυτή η έγκυος. Στις συνθήκες της έκρηξης πληροφοριών, όταν προκύπτει ένας μεγάλος αριθμός αντιφατικών θεωριών, ιδεών και προτάσεων για τακτικές εγκυμοσύνης και τοκετού, είναι δύσκολο, και μερικές φορές ακόμη και αδύνατο, για τους πρακτικούς γιατρούς να κατανοήσουν τη σκοπιμότητα και τα οφέλη, ή, αντίθετα, η βλαπτικότητα ορισμένων διατάξεων για τη μητέρα και το έμβρυο.
Η διακριτική «επιθετικότητα» συχνά ξεκινά με την πρώτη κιόλας εμφάνιση μιας εγκύου σε προγεννητική κλινική. Ορίστε περιττή, μερικές φορές δαπανηρή έρευνα και ανάλυση, θεραπεία. Το τυπικό σύμπλεγμα φαρμάκων (σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων, συμπληρώματα διατροφής κ.λπ.) συχνά αντικαθιστά την παθογενετικά βασισμένη θεραπεία. Έτσι, για παράδειγμα, με απειλητικό τερματισμό της πρώιμης εγκυμοσύνης, σε όλες τις περιπτώσεις, χωρίς κατάλληλη εξέταση, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα προγεστερόνης, ginipral και άλλα, τα οποία δεν είναι μόνο ακριβά, αλλά και παράλογα.
Η PCR υψηλής ποιότητας δίνει πολλές εσφαλμένες πληροφορίες, αναγκάζοντας τον γιατρό να λάβει ορισμένες "επιθετικές" αποφάσεις. Επομένως, στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται 6 φορές λιγότερο συχνά από ό, τι στη Ρωσική Ομοσπονδία, για τον λόγο ότι είναι "πολύ ακριβή και υπερβολικά ενημερωτική". Προκειμένου να απαλλαγούμε από την επιθυμία "θεραπείας αναλύσεων" από το 2007 στις Ηνωμένες Πολιτείες, απαγορεύτηκε ακόμη και η διενέργεια βακτηριοσκοπικής εξέτασης κολπικών εκκρίσεων εγκύων χωρίς παράπονα.
Η μελέτη της εξέλιξης της σύνθεσης του βιοτόπου των γεννητικών οργάνων τις τελευταίες δεκαετίες έδειξε ότι σε κάθε δεύτερη υγιή γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας, η γαρδνερέλα και η καντιντία μπορούν να εντοπιστούν στο κολπικό περιεχόμενο, σε κάθε τέταρτο - E. coli, σε κάθε πέμπτο - μυκόπλασμα. Εάν η CFU αυτών των παθογόνων παραγόντων δεν υπερβαίνει τα 10 5 και η CFU των λακτοβακίλλων είναι μεγαλύτερη από 10 7 και δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις φλεγμονής, τότε η γυναίκα θεωρείται υγιής. Η PCR υψηλής ποιότητας δεν παρέχει αυτές τις σημαντικές πληροφορίες. Είναι ενημερωτικό μόνο όταν εντοπίζονται μικροοργανισμοί που πρέπει να απουσιάζουν πρακτικά στον κόλπο (τρεπόνεμα χλωμό, γονοκόκκος, χλαμύδια, τριχομονάδες κ.λπ.).