Παράγοντας Rh αίματος: έννοια, σύγκρουση Rh, γονική συμβατότητα

Το σύστημα ερυθροκυττάρων AB0, που ανακαλύφθηκε στις αρχές του 20ου αιώνα, δεν έλυσε πλήρως τα προβλήματα της αιματολογίας. Το αίμα που μεταγγίστηκε, αν και σπανιότερα, έδωσε επιπλοκές μετά τη μετάγγιση, υποδεικνύοντας την ανοσολογική τους προέλευση. Ο μεγαλύτερος αριθμός αντιδράσεων παρατηρήθηκε σε γυναίκες που έλαβαν αίμα του συζύγου της που ταίριαζε με τα αντιγόνα του συστήματος AB0 (). Από αυτή την άποψη, προτάθηκε η ιδέα της ύπαρξης μιας συγκεκριμένης βιολογικής ουσίας που προκαλεί την απόρριψη του αίματος κάποιου άλλου. Φυσικά, κανείς δεν σκέφτηκε ακόμη τη συμβατότητα του παράγοντα Rh, αλλά η αναζήτηση συνεχίστηκε και η απάντηση βρέθηκε σύντομα.

Ο παράγοντας Rh πήρε το όνομά του από ένα κλάσμα πρωτεΐνης που βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια του μεγάλου πιθήκου macacus rhesus. Λόγω της ομοιότητας με το ανθρώπινο αντιγόνο, λήφθηκε για περαιτέρω έρευνα (ανοσοποίηση κουνελιού), η οποία κατέληξε στην παραγωγή ενός αντιορού που συγκολλά περίπου το 85% των ερυθροκυττάρων του ανθρώπινου πληθυσμού της ευρωπαϊκής επικράτειας, ανεξάρτητα από το αίμα AB0 ομάδα. Περίπου το 15% των δειγμάτων δοκιμής δεν ανταποκρίθηκαν στον ορό. Έτσι, το 1940, βρέθηκαν αντισώματα κατά του ρέζους (anti-Rh) και το αντιγόνο που προκαλεί το σχηματισμό τους (Rh).

Η ανακάλυψη του παράγοντα Rh ανήκει στους Landsteiner και Wiener και θεωρείται σημαντικό γεγονός στην ανοσολογική επιστήμη των μέσων του 20ου αιώνα, εμπλουτίζοντάς την με νέες γνώσεις για την ενδοειδική ποικιλομορφία της αντιγονικής διαφοροποίησης του ανθρώπινου σώματος. Τώρα το σύστημα ερυθροκυττάρων Rhesus έχει μελετηθεί επαρκώς και, μαζί με το σύστημα AB0, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσολογία, τη μαιευτική πρακτική και τη μετάγγιση.

Αντιγόνα και αντισώματα

Το αντιγονικό σύστημα του Rhesus, εκτός από τον κύριο παράγοντα (Rh), περιέχει και άλλες ποικιλίες, που αργότερα αναγνωρίστηκαν από τους Fischer και Reis και ονομάστηκαν: rh´, rh´´, Hr 0, hr´, hr´´. Εν τω μεταξύ, αυτή η ονοματολογία εισήγαγε κάποια σύγχυση, επομένως ήταν σύνηθες να μεταβούμε σε μικτές ονομασίες των αντιγόνων Rh:

Τα αντισώματα που αντιστοιχούν σε αυτά τα αντιγόνα γράφονται με την ακόλουθη μορφή:

1. αντι-Rh 0 (D);
2. anti-rh '(C);
3. anti-rh´´ (E);
4. anti-Hr 0 (d);
5. anti-hr' (c);
6. αντι-hr´´ (ε).

Ετσι, το σύστημα Rh αντιπροσωπεύεται από 6 αντιγόνα (D, d, C, c, E, e), ο συνδυασμός των οποίων καθορίζει τον φαινότυπο Rh,αριθμώντας 18 συνδυασμούς (για την απλοποίηση της αντίληψης, χρησιμοποιούνται συχνά μόνο ονομασίες γραμμάτων) και 6 τύπους κατευθυνόμενων (anti-D, anti-C, anti-E, κ.λπ.) ανοσοσφαιρινών (M και G), σύστημα φυσικών αντισωμάτωνRhδεν έχει.

Η πρώτη συνάντηση δεν είναι ακόμα γνωριμία

Η συμβατότητα Rh, εκτός από την ανοσολογία, έχει μεγάλη κλινική σημασία στη μετάγγιση και στη μαιευτική. Είναι γνωστό ότι μεταγγίσεις αίματος που δεν είναι συμβατές με τον παράγοντα Rh μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές,που όμως εμφανίζονται μετά τις δεύτερες (στις γυναίκες) ή και 3 - 4 - 5 μεταγγίσεις (στους άνδρες). Αυτό συμβαίνει γιατί, σε αντίθεση με την ομάδα αίματος, ο παράγοντας Rh δεν μπορεί να εκδηλωθεί στην πρώτη συνάντηση, επειδή το σύστημα Rh δεν έχει τίποτα να αναγνωρίσει αυτό κάποιου άλλου, δεν έχει φυσικά αντισώματα. Αναπτύσσονται μετά από συνάντηση και «γνωριμία» με τα αντιγόνα Rh, στα οποία δεν αντιδρούν όλοι οι άνθρωποι με τον ίδιο τρόπο.

Μερικά άτομα με αρνητικό ρέζους μπορούν να ανεχθούν την έγχυση ξένου περιβάλλοντος για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να παρουσιάζουν σημάδια ευαισθητοποίησης. Παρεμπιπτόντως, τα αντισώματα που έχουν σχεδιαστεί για να υποδεικνύουν τον βαθμό του συχνά συμπεριφέρονται περίεργα: ένας χαμηλός τίτλος AT δεν σημαίνει χαμηλό βαθμό ευαισθητοποίησης και οι αντιδράσεις και η σοβαρότητα των επιπλοκών δεν διαφέρουν από εκείνες με υψηλό τίτλο ανοσολογικών αντισωμάτων, επομένως δεν πρέπει να λάβετε ως βάση ούτε αυτόν τον δείκτη.

Συνήθως, παρουσία ευαισθητοποίησης, το αίμα με θετικό Rh προκαλεί αιμολυτικές επιπλοκές μέσα σε μισή ώρα, αν και συχνά η αντίδραση καθυστερεί και εμφανίζεται μετά από δύο ώρες ή και μετά από μία ημέρα ή και περισσότερο. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιγόνα του συστήματος Rh είναι πολύ πιο αδύναμα από τους αντιγονικούς καθοριστικούς παράγοντες του AB0, αλλά οι επιπλοκές προκαλούνται συχνότερα από ασυμβατότητα στο σύστημα Rh. Γιατί; Το θέμα είναι ότι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν ασχολούνται πάντα με τον προσδιορισμό της συσχέτισης Rh, ελπίζοντας ότι δεν αλλάζει σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Επιπλέον, μια λανθασμένη ιδέα του ίδιου του παράγοντα Rh συχνά παρεμβαίνει, επειδή ορισμένοι πιστεύουν ότι το αρνητικό αίμα μπορεί επίσης να είναι κατάλληλο για θετικούς λήπτες. Προς ενημέρωσή σας, αυτό δεν είναι απολύτως αληθές: αντιγόνα hr´ (c) και ώρα (ε) είναι επίσης ικανά να προκαλέσουν ισοανοσοποίηση στο σώμα των ατόμων που δεν τα έχουν, δηλαδή εκείνων με θετικό rhesus Rh (+).

Γιατί προκύπτει η σύγκρουση;

Σημαντικό ρόλο παίζει η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh στη μαιευτική. Αποβολές, θνησιγένεια - όλα αυτά είναι οι μηχανορραφίες του συστήματος Rh στο σώμα μιας γυναίκας που ευαισθητοποιείται σε έναν παράγοντα που του λείπει. Μεταξύ των αιτιών της ευαισθητοποίησης, που ονομάζεται συχνότερα αρνητικό ρέζους μιας γυναίκας, ασυμβίβαστο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με θετικό παράγοντα του εμβρύου,που έλαβε από τον πατέρα του - το αντιγόνο Rh 0 (D) ή DC, αφού το καθαρό D είναι λιγότερο κοινό, όπως και τα αντισώματα σε αυτό (αντι-D).

Συνήθως, η πρώτη εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς επιπλοκές, αλλά, ευαισθητοποιώντας το Rh (+) κατά τη διάρκεια του τοκετού, το σώμα της γυναίκας αρχίζει να συνθέτει αντισώματα, τα οποία αντιμετωπίζουν τη δεύτερη εγκυμοσύνη ως εχθρό εάν αποδειχθεί ότι έχει ταυτότητα Rh (+) παρόμοια με την πρώτα.

Τι πρέπει να γνωρίζουν και να θυμούνται οι γυναίκες που ανταμείβονται με αρνητικούς Rh παράγοντες;

Εάν είναι τόσο «τυχερό» από τη γέννησή της που μια νεαρή υγιής γυναίκα που ονειρεύεται να γίνει μητέρα μαθαίνει ότι η αντιγονική της σύνθεση σύμφωνα με το σύστημα Rhesus μπορεί να γίνει εμπόδιο στο δρόμο προς το όνειρό της, τότε σε ορισμένα θέματα θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική . Θα είναι χρήσιμο να γνωρίζετε και να θυμάστε τι είναι το Rhesus, τι απειλεί το αρνητικό, πώς να προστατεύσετε τον εαυτό σας και το μελλοντικό μωρό από ανεπιθύμητες, και μερικές φορές τρομερές, συνέπειες:

Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η σύγκρουση Rh μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου είναι δυνατή όχι μόνο με ασυμβατότητα για το αντιγόνο D, επειδή μερικές φορές υπάρχουν και άλλοι συνδυασμοί αντιγόνων, για παράδειγμα DccEE, που είναι επίσης ικανοί να ξεκινήσουν τη διαδικασία Σχηματισμός αντισωμάτων - πιο συχνά το anti-hr´ (c) , τα αντισώματα στο αντιγόνο Ε (anti-E) παράγονται εξαιρετικά σπάνια και το anti-e δεν βρίσκεται καθόλου.

"Αρνητική" γυναίκα - ιδιαίτερη προσοχή

Κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη, μια ανάλυση για την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh είναι μεταξύ των κύριων εργαστηριακών εξετάσεων. Σε περίπτωση αρνητικού ρέζους σε γυναίκα:

• Προσδιορίστε το Rh που ανήκουν στα ερυθροκύτταρα του συζύγου της,αφού η Rh (-) είναι παράγοντας κινδύνου. Ένας θετικός Rh του μελλοντικού πατέρα θεωρείται λόγος για τον προσδιορισμό της συμβατότητας για τον παράγοντα Rh και την ομάδα αίματος, καθώς τα ομαδικά αντιγόνα του συστήματος AB0 συχνά αυξάνουν τη σύγκρουση. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τον γονότυπο του πατέρα - είναι ομο- ή ετερόζυγος για τον παράγοντα Rh, γιατί εάν ο γονέας είναι ετερόζυγος, το παιδί έχει την ευκαιρία να πάρει αρνητικό Rh (Dd x dd = dd) και τότε θα υπάρξει καμία σύγκρουση. Ωστόσο, πώς να προσδιορίσετε τον παράγοντα Rh του εμβρύου και να μάθετε εάν το μωρό είχε αυτή την ευκαιρία; Μια τέτοια διαδικασία (λήψη αίματος από τον ομφάλιο λώρο του εμβρύου) πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις σε νοσοκομείο. Ονομάζεται κορδοπαρακέντηση.

Πίνακας: Κίνδυνος Rh με βάση το Rh της μητέρας και του πατέρα

Η πρώτη εγκυμοσύνη είναι συνήθως χωρίς προβλήματα. Η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, το επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό ή τα σημεία ασυμβατότητας Rh αποτελούν τη βάση για μια βαθύτερη εξέταση της γυναίκας και του αγέννητου παιδιού (όσον αφορά τη διάγνωση HDN):

Φυσικά, δεν χορηγείται σε όλους αμνιοπαρακέντηση και κορδοπαρακέντηση, γιατί τέτοιες παρεμβάσεις όχι μόνο έχουν αντενδείξεις, αλλά προσθέτουν και τον κίνδυνο επιπλοκών (τεχνικά λάθη). Το ζήτημα της ανάγκης για ορισμένες μελέτες αποφασίζεται από τον γιατρό που παρακολουθεί τη γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι «θετικοί» γονείς έχουν ένα «αρνητικό» παιδί

Η πραγματική Rh-ανήκειν κάθε ατόμου είναι το αποτέλεσμα της κληρονομιάς 3 αντιγόνων από τον πατέρα και 3 από τη μητέρα, δηλαδή τουλάχιστον 3 αντιγόνα μπορούν να βρεθούν στα ερυθροκύτταρα, στην περίπτωση της ομόζυγης κατάστασής τους, και όχι περισσότερα από 6 , εάν ο φαινότυπος Rh σχηματίζει ετερόζυγο. Οι παράγοντες που ορίζονται με κεφαλαία γράμματα στο σύστημα Rh κυριαρχούν (σε διάφορους βαθμούς) έναντι των καθορισμένων πεζών αντιγόνων, τα οποία θεωρούνται υπολειπόμενα. Κατά τον προσδιορισμό της συσχέτισης Rh, τα ερυθροκύτταρα με τον γονότυπο DD (ομοζυγώτης) και Dd (ετεροζυγώτη) με ορό συγκόλλησης δίνουν την ίδια αντίδραση: Rh-θετικός φαινότυπος. Η ίδια σχέση είναι χαρακτηριστική των παραγόντων ST και Ee. Τα αντιγόνα D, C, E, καθώς και οι παράγοντες d, c, e συνεπικρατούν μεταξύ τους, έχουν δηλαδή τα ίδια δικαιώματα, επομένως δεν καταστέλλουν ο ένας τον άλλον.

Η κληρονομικότητα των αντιγόνων υπακούει στους νόμους του Mendel: ο συνδυασμός δύο διαφορετικών χαρακτήρων δίνει έναν ετεροζυγώτη, τον ίδιο - έναν ομόζυγο, ο παράγοντας Rh των γονέων καθορίζει την ιδιοκτησία των ερυθροκυττάρων του παιδιού:

• Ομοζυγώτες: DD x DD = Rh (+) ή dd x dd = Rh (-) σχηματίζουν ένα ομοζυγώτη.
• Ετεροζυγώτες Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), επομένως δεν πρέπει να εκπλαγείτε με αρνητικό Rh σε ένα παιδί του οποίου οι γονείς είναι Rh θετικοί.

Παιδιά που γεννιούνται από θετικό ετερόζυγο πατέρα και αρνητική μητέρα ή αντίστροφα: Dd x dd = Dd (+), dd (-) έχουν την ευκαιρία να λάβουν τόσο θετικό όσο και αρνητικό παράγοντα Rh, ωστόσο, με τον αντίστροφο συνδυασμό (Dd x DD), ένας αρνητικός παράγοντας Rh - αποκλείεται και ένα άτομο μπορεί να είναι μόνο φορέας τέτοιων πληροφοριών (δ). Ετσι, ένας αρνητικός παράγοντας Rh για την αντιγονική σύνθεση θα μοιάζει με αυτό:cde/ cde, η θετική θα κεφαλαιοποιηθείρε.

Βίντεο: εγκυμοσύνη, παράγοντας Rh και ομάδα αίματος

Δεν υπάρχει παράγοντας Rh. Είναι αυτό πιθανό?

Η πολυπλοκότητα του αντιγονικού συστήματος Rhesus οφείλεται στο γεγονός ότι καθένα από τα αντιγόνα έχει τις δικές του παραλλαγές, για παράδειγμα:

1. επιλογή D - D, D u, D w;
2. επιλογή C - C, C u, C w;
3. παραλλαγή E - E, E u, E w.

Η κλινική σημασία των αντιγόνων Rh είναι μεταβλητή και σχετίζεται με την ανοσογονική δραστηριότητα και την ισχύ του αντιγόνου. Τη μεγαλύτερη αντιγονικότητα κατέχει το Ag D, το οποίο ονομάζεται τυπικός παράγοντας Rh, επομένως, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία του και να προσδιορίσετε τη συσχέτιση της ομάδας (θετικό και αρνητικό rhesus), τα υπόλοιπα μπορούν να ταξινομηθούν με φθίνουσα σειρά: D> C> c> E> e> d≈0. Εν τω μεταξύ, ένας τέτοιος τύπος αντιγόνου D όπως το D u έχει χαμηλή ισχύ, δεν προσδιορίζεται ελάχιστα στην ανάλυση, επομένως, είναι συχνά η αιτία σφαλμάτων στον προσδιορισμό του παράγοντα Rh. Ωστόσο, αυτό δεν είναι μόνο.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια ορισμένων ανθρώπων, που θεωρούνται αρνητικά Rh, μπορούν να ανοσοποιήσουν τον ορό άλλων, προκαλώντας την ανάπτυξη αντισωμάτων. Αυτό ισχύει και για ασθενείς παραλλαγές του αντιγόνου D, των αντιγόνων C και E και των ποικιλιών τους, οι οποίες, ωστόσο, θεωρούνται πολύ σπάνιες. Έτσι, σε δακτυλογραφημένα άτομα σύμφωνα με το σύστημα Rh, που είναι στον αριθμό των δωρητών, η εγγραφή μπορεί να βρεθεί στην κάρτα: «δότης - Rh (+), παραλήπτης - Rh (-). Αυτό είναι πολύ σημαντικό γιατί το αίμα τέτοιων ανθρώπων, που εισέρχεται στο σώμα ενός άλλου ατόμου με φαινότυποcde/ cde, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ευαισθητοποίηση (ασύμβατη μετάγγιση αίματος, σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Το σύστημα Rhesus είναι γενικά πλούσιο σε σπάνιους φαινότυπους. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα τόσο μοναδικό φαινόμενο όπως το "Rh-zero" (Rh - - - / - - -), δηλαδή, όπως λένε, "απλώς δεν μπορεί να είναι πιο αρνητικό". Τα αντιγόνα απουσιάζουν εντελώς. Τέτοιοι άνθρωποι, κατά κανόνα, υποφέρουν από κληρονομικότητα, γεγονός που υποδεικνύει τη σημασία του συστήματος Rh στη δομή μιας ισχυρής μεμβράνης ερυθροκυττάρων. Παρεμπιπτόντως, ο διάσημος Γάλλος στρατηγός Charles de Gaulle είχε ομάδα αίματος "Rh-zero".

Σπάνια βρίσκεται στην υδρόγειο και ο φαινότυπος "- D - / - D (d?) -". Οι οροί για την ανίχνευση τέτοιων αντιγονικών συνδυασμών είναι πολύ ακριβοί και το anti-d απουσιάζει εντελώς στον κόσμο, αφού είναι πολύ δύσκολο να ληφθεί λόγω της ιδιαίτερης αδυναμίας του αντιγόνου d (d≈0).

Συμπερασματικά, θα πρέπει να ειπωθούν λίγα λόγια για την ανάλυση για τη συσχέτιση ομάδων σύμφωνα με το σύστημα Rhesus. Το να ανακαλύψετε ένα θετικό ή αρνητικό rhesus σε ένα άτομο είναι απλό: απλά πρέπει να δώσετε αίμα από μια φλέβακαι να έχετε το αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Όσον αφορά τον προσδιορισμό του πλήρους γονότυπου Rh, αυτό είναι ένα πραγματικά δύσκολο θέμα, καθώς οι μονοοροί που καθορίζουν κάθε αντιγόνο ξεχωριστά είναι πολύ σπάνιοι και μερικές φορές εντελώς απρόσιτοι. Το περίφημο τεστ Coombs (δοκιμή αντισφαιρίνης) είναι επίσης μια πολύπλοκη τεχνική, χωρίς την οποία δεν μπορεί να γίνει μεμονωμένη επιλογή, και άλλες μελέτες που σχετίζονται με τον εντοπισμό διαφόρων ανοσολογικών αντιδράσεων.

Βίντεο: Σύγκρουση Rh στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός ικανός να αντισταθεί σε πολλές επικίνδυνες ασθένειες και να παράγει συγκεκριμένες πρωτεΐνες για αυτούς τους σκοπούς - ανοσοσφαιρίνες (είναι αντισώματα).

Μια εξέταση αίματος για αντισώματα σάς επιτρέπει να εντοπίσετε παθολογικές διεργασίες στο σώμα. Κατά κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί να υποβληθεί σε αυτήν την εργαστηριακή εξέταση για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και εάν υπάρχει υποψία για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ελμινθική εισβολή, νόσο του θυρεοειδούς και πολλές άλλες παθολογίες.

Μια τέτοια διάγνωση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της ανοσίας, επομένως, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε μια εξέταση αίματος για αντισώματα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Συνεχώς υποτροπιάζουσες μολυσματικές ασθένειες.
• Προετοιμασία για χειρουργικές επεμβάσεις, ιδίως για επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων δότη.
• Επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο.
• Η παρουσία καρκίνου, αυτοάνοσων ή αλλεργικών ασθενειών.
• Λήψη ανοσοσφαιρινών (για την προσαρμογή της δόσης των φαρμάκων).
• Πρόληψη της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ταξινόμηση αντισωμάτων

Υπάρχουν πέντε κατηγορίες ανοσοσφαιρινών - IgA, IgD, IgE, IgG και IgM. Καθένα από αυτά δρα σε ορισμένους ξένους παράγοντες που ονομάζονται αντιγόνα.

Έτσι, τα αντισώματα IgA είναι σχεδιασμένα να είναι υπεύθυνα για την ανοσία των βλεννογόνων των οργάνων. Η ανάπτυξη αυτών των ανοσοσφαιρινών παρατηρείται με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, χρόνιες ηπατικές παθήσεις, μολυσματικές δερματικές αλλοιώσεις, δηλητηριάσεις, καθώς και με αλκοολισμό.

Οι ανοσοσφαιρίνες IgG είναι υπεύθυνες για τη μακροχρόνια ανοσία στη μακροχρόνια πορεία των μολυσματικών ασθενειών. Η ανεπάρκεια αυτών των αντισωμάτων αποδυναμώνει την αντίσταση του οργανισμού σε πολλές ασθένειες.

Η ποσοτική ανάπτυξη των αντισωμάτων IgM σημειώνεται, κατά κανόνα, στην αρχή της νόσου. Αυτές οι ανοσοσφαιρίνες ανταποκρίνονται άμεσα στην εισαγωγή ξένων παραγόντων στο σώμα και παρέχουν πρωταρχική προστασία έναντι της μόλυνσης.

Η λειτουργία των αντισωμάτων IgD δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή.

Προετοιμασία για εξέταση αίματος αντισωμάτων

Η προετοιμασία για μια εργαστηριακή εξέταση αίματος για αντισώματα έχει ως εξής:

• Συμμόρφωση με τη δίαιτα για 2-3 ημέρες πριν την εξέταση. Αυτή η δίαιτα περιλαμβάνει την εξάλειψη των λιπαρών, πικάντικων, αλμυρών και τηγανητών τροφίμων, αποφεύγοντας το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά και τον καφέ.
• Διατήρηση συγκεκριμένου χρονικού διαστήματος (το οποίο καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό) μετά την περίοδο επώασης της νόσου, καθώς και μετά τη λήψη μιας σειράς φαρμάκων.
• Αποκλεισμός σωματικής δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας) μία ημέρα πριν την αιμοδοσία.

Μια εξέταση αίματος για αντισώματα λαμβάνεται νωρίς το πρωί με άδειο στομάχι. Αίμα λαμβάνεται από την κυλινδρική φλέβα.

Αποκωδικοποίηση εξέτασης αίματος για αντισώματα

Για τις ανοσοσφαιρίνες κάθε κατηγορίας, υπάρχουν πρότυπα για την περιεκτικότητα στο αίμα.

Έτσι, ο κανόνας για το επίπεδο των αντισωμάτων IgA για παιδιά ηλικίας κάτω των δώδεκα ετών είναι: 0,16-2,6 g / l, για ενήλικες - 0,35-3,55 g / l.

Εάν το επίπεδο αυτών των αντισωμάτων υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές, τότε ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί φυματίωση, κυστική ίνωση, χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ρευματοειδή αρθρίτιδα, χρόνιες πυώδεις λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μια μείωση στα επίπεδα IgA μπορεί να υποδεικνύει ατοπική δερματίτιδα, κακοήθη αναιμία, έκθεση σε ακτινοβολία ή να είναι αποτέλεσμα λήψης ορισμένων φαρμάκων.

Οι κανονικές τιμές των αντισωμάτων IgG είναι οι εξής: για παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών - 7,4-13,6 g / l, για ενήλικες - 7,8-18,5 g / l.

Τα αυξημένα επίπεδα αυτών των ανοσοσφαιρινών μπορεί να υποδηλώνουν συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, φυματίωση, σαρκοείδωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή λοίμωξη HIV. Μειωμένο επίπεδο αντισωμάτων σημειώνεται σε αλλεργικές αντιδράσεις, όγκους του λεμφικού συστήματος, κληρονομική μυϊκή δυστροφία.

Γνωρίζοντας τους κανόνες του περιεχομένου ορισμένων αντισωμάτων στο σώμα, μπορεί κανείς μόνο να κρίνει ανεξάρτητα εάν τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για ανοσοσφαιρίνες προκαλούν φόβους ή όχι. Αλλά η αποκωδικοποίηση της εξέτασης αίματος για αντισώματα πρέπει να γίνεται μόνο από ειδικό, καθώς μόνο ένας γιατρός μπορεί να δώσει μια ικανή αξιολόγηση όλων των πρόσθετων παραγόντων και, με βάση μια σύνθετη εικόνα, να κάνει τη σωστή διάγνωση.

Εξέταση αίματος για αντισώματα Rh

Τα αντισώματα Rh είναι μια ειδική πρωτεΐνη που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθροκυττάρων. Περίπου το 15-20% των ανθρώπων δεν έχουν τέτοια πρωτεΐνη, το αίμα τέτοιων ανθρώπων ονομάζεται Rh-αρνητικό.

Το αρνητικό Rh αίμα δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας. Η μόνη ανησυχία είναι η κατάσταση όταν μια έγκυος με αίμα Rh-αρνητικό αναπτύσσει ένα έμβρυο με Rh-θετικό αίμα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι εάν τα αντισώματα της μητέρας εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος του μωρού, μπορεί να ξεκινήσει μια σύγκρουση Rh, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παθολογίες του εγκεφάλου, του ήπατος και των νεφρών του παιδιού.

Για τον έλεγχο της κατάστασης, η έγκυος πρέπει να κάνει τακτικά αιματολογικές εξετάσεις για αντισώματα Rh. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, το αίμα για αυτήν την εργαστηριακή εξέταση πρέπει να δίνεται κάθε μήνα και στο δεύτερο - 2-3 φορές το μήνα.

Εάν τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για αντισώματα Rh προκαλούν ανησυχία, ανατίθεται στην έγκυο η κατάλληλη παρακολούθηση και θεραπεία. Σε ένα νεογέννητο μωρό μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία αμέσως μετά τον τοκετό.

Αντισώματα στον παράγοντα Rh (αντισώματα στον παράγοντα Rh) ποσοτικά.- ένας δείκτης της παρουσίας σε ένα άτομο αντισωμάτων στον παράγοντα Rh (ένα από τα αντιγόνα των ερυθροκυττάρων). Η παρουσία τους είναι μια από τις κύριες αιτίες αιμολυτικής νόσου στα νεογνά. Οι κύριες ενδείξεις για τον προσδιορισμό: μετάγγιση αίματος, προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, αιμολυτική νόσος νεογνών, προγραμματισμός εγκυμοσύνης για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh, παρακολούθηση εγκύων με αρνητικό παράγοντα Rh.

Ένας μεγάλος αριθμός αντιγόνων και των συστημάτων τους ανιχνεύεται στα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego και άλλα. Τα αντιγόνα Rhesus είναι μεμβρανικές πρωτεΐνες ερυθροκυττάρων με μοριακό βάρος 30.000-32.000. Περισσότερα από 400 αντιγόνα ερυθροκυττάρων έχουν απομονωθεί, τα περισσότερα από αυτά είναι σπάνια. Τα αντιγόνα από την ομάδα Rh του rhesus - D, C, c, E, e, καθώς και τα αντιγόνα του συστήματος Kell (αντιγόνα - K, k, Ku κ.λπ.) έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία αυτή τη στιγμή. Το αντιγόνο D είναι ο λεγόμενος παράγοντας Rh (Rh). Είναι το πιο ανοσογονικό και επομένως έχει τη μεγαλύτερη κλινική σημασία. Το 86% του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας ταξινομείται ως Rh-θετικό (Rh +). Το υπόλοιπο 14% του πληθυσμού είναι Rh αρνητικό (Rh-). Οι Rh-αρνητικοί δότες θεωρούνται οι δότες των οποίων το αίμα δεν περιέχει κανένα από τα αντιγόνα - D, C και E. Το αντιγόνο D έχει ποικιλίες, τις λεγόμενες «αδύναμες» παραλλαγές (ένας τύπος αντιγόνου D με ασθενείς αντιγονικές ιδιότητες). που αποτελούν την ομάδα - Du και εμφανίζονται με συχνότητα 1%. Οι δότες που περιέχουν Du πρέπει να ταξινομούνται ως θετικοί Rh. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη μετάγγιση αίματος για να αποφευχθούν επιπλοκές μετάγγισης αίματος. Τέτοια αντιγόνα μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρχίζει η παραγωγή αντισωμάτων (αλλοάνοσα αντισώματα) σε αυτά τα αντιγόνα στον ανθρώπινο οργανισμό. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετάγγισης αίματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια μητέρα αρνητική Rh και ένα έμβρυο θετικό μπορεί να αναπτύξουν μια σύγκρουση Rh, η οποία συνίσταται στο σχηματισμό αντισωμάτων στο σώμα της μητέρας προς τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια, η οποία συμβάλλει στην καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου. Μια τέτοια σύγκρουση μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή εμβρυϊκή αιμολυτική αναιμία. Εάν το έμβρυο είναι αρνητικό Rh σε μια θετική μητέρα Rh, τότε η σύγκρουση Rh δεν αναπτύσσεται. Οποιοδήποτε από τα παραπάνω αντιγόνα, όταν μια μητέρα αρνητική σε αντιγόνο (η οποία δεν περιέχει διάφορους τύπους αντιγόνων ερυθροκυττάρων) εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αυτοαντισωμάτων και να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης. Η ανοσογονικότητα των κύριων αντιγόνων του συστήματος Rhesus μειώνεται με τη σειρά: D - c - E - C - e.

Για να αποφευχθεί η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με αρνητικές Rh θα πρέπει να εγγράφονται σε προγεννητικές κλινικές και να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις για την εμφάνιση αλλοάνοσων αντισωμάτων (πιο συχνά προσδιορίζονται αντισώματα στον παράγοντα Rh), καθώς ο κίνδυνος ανάπτυξης σύγκρουσης Rh σε αυτήν την κατάσταση μπορεί να είναι έως και 15%.

Αντισώματα στα πιο σημαντικά κλινικά αντιγόνα ερυθροκυττάρων, κυρίως στον παράγοντα Rh, ενδεικτικό της ευαισθητοποίησης του οργανισμού σε αυτά τα αντιγόνα. Τα αντισώματα Rh αναφέρονται ως αλλοάνοσα αντισώματα.

Αλλοάνοσα αντι-ερυθροκυτταρικά αντισώματα (στον παράγοντα Rh ή άλλα αντιγόνα ερυθροκυττάρων) εμφανίζονται στο αίμα υπό ειδικές συνθήκες - μετά από μετάγγιση ανοσολογικά ασυμβίβαστου αίματος δότη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα που φέρουν πατρικά αντιγόνα ανοσολογικά ξένα προς τη μητέρα διεισδύουν στον πλακούντα στο αίμα της γυναίκας. Τα μη άνοσα Rh αρνητικά άτομα δεν έχουν αντισώματα στον παράγοντα Rh.

Στο σύστημα Rh, διακρίνονται 5 κύρια αντιγόνα, το κύριο (πιο ανοσογόνο) αντιγόνο είναι το D (Rh), το οποίο συνήθως αναφέρεται ως παράγοντας Rh. Εκτός από τα αντιγόνα του συστήματος Rh, υπάρχει μια σειρά από κλινικά σημαντικά αντιγόνα ερυθροκυττάρων, στα οποία μπορεί να συμβεί ευαισθητοποίηση, η οποία προκαλεί επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος.

Η μέθοδος διαλογής αιματολογικών εξετάσεων για την παρουσία αλλοάνοσων αντισωμάτων κατά των ερυθροκυττάρων, που χρησιμοποιείται στο Ανεξάρτητο Εργαστήριο INVITRO, επιτρέπει, εκτός από τα αντισώματα κατά του παράγοντα Rh RH1 (D), την ταυτοποίηση αλλοάνοσων αντισωμάτων έναντι άλλων αντιγόνων ερυθροκυττάρων στον ορό υπό μελέτη. Το γονίδιο που κωδικοποιεί τον παράγοντα Rh D (Rh) είναι κυρίαρχο, το γονίδιο d αλληλόμορφο σε αυτό είναι υπολειπόμενο (τα άτομα με θετικά Rh μπορούν να έχουν τον γονότυπο DD ή Dd, τα άτομα με αρνητικά Rh μπορούν να έχουν μόνο τον γονότυπο dd).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας Rh-αρνητικής γυναίκας με Rh-θετικό έμβρυο, μπορεί να αναπτυχθεί μια ανοσολογική σύγκρουση μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου στον παράγοντα Rh.Η σύγκρουση Rh μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και των νεογνών. Επομένως, ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος, του παράγοντα Rh, καθώς και της παρουσίας αλλοάνοσων αντιερυθροκυτταρικών αντισωμάτων θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τον προγραμματισμό ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να εντοπιστεί η πιθανότητα ανοσολογικής σύγκρουσης μεταξύ της μητέρας και του παιδιού. Η εμφάνιση σύγκρουσης Rh και η ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου στα νεογνά είναι δυνατή εάν η έγκυος είναι Rh-αρνητική και το έμβρυο είναι Rh-θετικό. Εάν η μητέρα έχει θετικό αντιγόνο Rh και το έμβρυο είναι αρνητικό, η σύγκρουση στον παράγοντα Rh δεν αναπτύσσεται. Η συχνότητα της ασυμβατότητας Rh είναι 1 περίπτωση ανά 200 - 250 γεννήσεις.

Αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογνού - αιμολυτικός ίκτερος νεογνών, που προκαλείται από ανοσολογική σύγκρουση μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου λόγω ασυμβατότητας των αντιγόνων των ερυθροκυττάρων. Η ασθένεια προκαλείται από την ασυμβατότητα του εμβρύου και της μητέρας για τα αντιγόνα D-Rhesus ή ABO (ομάδα), λιγότερο συχνά υπάρχει ασυμβατότητα για άλλα Rhesus (C, E, c, d, e) ή M-, M-, Αντιγόνα Kell-, Duffy-, Kidd. Οποιοδήποτε από αυτά τα αντιγόνα (συνήθως αντιγόνο D-Rh), διεισδύοντας στο αίμα μιας μητέρας αρνητικής Rh, προκαλεί το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων στο σώμα της. Η διείσδυση των αντιγόνων στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας διευκολύνεται από μολυσματικούς παράγοντες που αυξάνουν τη διαπερατότητα του πλακούντα, μικροτραυματισμούς, αιμορραγίες και άλλες βλάβες στον πλακούντα. Τα τελευταία εισέρχονται στο αίμα του εμβρύου μέσω του πλακούντα, όπου καταστρέφουν τα αντίστοιχα ερυθροκύτταρα που περιέχουν αντιγόνο.

Η διαταραχή της διαπερατότητας του πλακούντα, οι επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες και οι μεταγγίσεις αίματος σε μια γυναίκα χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας Rh κ.λπ., προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου στα νεογνά. Με μια πρώιμη εκδήλωση της νόσου, μια ανοσολογική σύγκρουση μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό ή αποβολές. Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη με έμβρυο θετικό Rh σε έγκυο γυναίκα με Rh "-" ο κίνδυνος εμφάνισης σύγκρουσης Rh είναι 10-15%. Γίνεται η πρώτη συνάντηση του σώματος της μητέρας με ένα ξένο αντιγόνο, η συσσώρευση αντισωμάτων γίνεται σταδιακά, ξεκινώντας από περίπου την 7η έως την 8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ο κίνδυνος ασυμβατότητας αυξάνεται με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη με έμβρυο θετικό Rh, ανεξάρτητα από το πώς τελείωσε (τεχνητή έκτρωση, αποβολή ή τοκετός, χειρουργική επέμβαση για έκτοπη κύηση), με αιμορραγία κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, με χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα, και επίσης εάν ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή ή συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος κατά τη μετάγγιση Rh θετικού αίματος (εάν πραγματοποιήθηκαν ακόμη και στην παιδική ηλικία).

Εάν μια επόμενη εγκυμοσύνη αναπτυχθεί με έμβρυο αρνητικό Rh, δεν αναπτύσσεται ασυμβατότητα. Όλες οι έγκυες γυναίκες με Rh "-" είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική και παρακολουθούνται δυναμικά ως προς το επίπεδο των αντισωμάτων Rh. Για πρώτη φορά, πρέπει να γίνεται εξέταση αντισωμάτων από την 8η έως την 20η εβδομάδα της κύησης και στη συνέχεια να ελέγχετε περιοδικά τον τίτλο των αντισωμάτων: μία φορά το μήνα έως την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δύο φορές το μήνα έως την 36η εβδομάδα και μία φορά την εβδομάδα έως 36η εβδομάδα. Η διακοπή της εγκυμοσύνης ηλικίας μικρότερης των 6 έως 7 εβδομάδων μπορεί να μην έχει ως αποτέλεσμα τα αντισώματα Rh της μητέρας. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης, εάν το έμβρυο έχει θετικό παράγοντα Rh, η πιθανότητα εμφάνισης ανοσολογικής ασυμβατότητας θα είναι και πάλι 10-15%. Ο έλεγχος για αλλοάνοσα αντισώματα κατά των ερυθροκυττάρων είναι επίσης σημαντικός στη γενική προεγχειρητική προετοιμασία, ειδικά για άτομα που έχουν λάβει προηγουμένως μεταγγίσεις αίματος.

Ανοσολογική ασυμβατότητα για τον παράγοντα Rh του αίματος μιας Rh-αρνητικής μητέρας και ενός Rh-θετικού εμβρύου, που χαρακτηρίζεται από ευαισθητοποίηση του μητρικού οργανισμού. Η αιτία της σύγκρουσης Rh είναι η διαπλακουντιακή διείσδυση εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων που φέρουν θετικό παράγοντα Rh στην κυκλοφορία του αίματος μιας μητέρας αρνητικής Rh. Η σύγκρουση Rh μπορεί να προκαλέσει ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, αποβολή, θνησιγένεια και αιμολυτική νόσο του νεογνού.

Γενικές πληροφορίες

Η σύγκρουση Rh μπορεί να συμβεί σε γυναίκες με αρνητικό rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν το παιδί έχει κληρονομήσει ένα θετικό rhesus από τον πατέρα. Ο παράγοντας Rh (Rh) του ανθρώπινου αίματος είναι μια ειδική λιποπρωτεΐνη (D-συγκολλητογόνο) στο σύστημα Rh, που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθροκυττάρων. Υπάρχει στο αίμα του 85% του ανθρώπινου πληθυσμού που έχει Rh (+) Rh (+), και το 15% αυτών που δεν έχουν Rh είναι Rh (-) Rh αρνητικό.

Αιτίες σύγκρουσης Rh

Η ισοανοσοποίηση και η σύγκρουση Rh προκαλούνται από την είσοδο του ασυμβίβαστου με το Rh αίματος του παιδιού στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έκβαση της πρώτης εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα Rh (-). Η σύγκρουση Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη είναι δυνατή εάν μια γυναίκα έχει προηγουμένως λάβει μετάγγιση αίματος χωρίς να ληφθεί υπόψη η συμβατότητα με Rh. Η εμφάνιση σύγκρουσης Rh διευκολύνεται από προηγούμενες τερματισμούς εγκυμοσύνης: τεχνητές (αποβολή) και αυθόρμητες (αποβολή).

Η είσοδος του αίματος του ομφάλιου λώρου του μωρού στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθιστώντας το σώμα της μητέρας ευαίσθητο στο αντιγόνο Rh και δημιουργώντας τον κίνδυνο σύγκρουσης Rh στην επόμενη εγκυμοσύνη. Η πιθανότητα ισοανοσοποίησης αυξάνεται με τον τοκετό με καισαρική τομή. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού λόγω αποκόλλησης ή βλάβης στον πλακούντα, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σύγκρουσης Rh.

Μετά από επεμβατικές προγεννητικές διαγνωστικές διαδικασίες (χοριακή βιοψία, κορδοπαρακέντηση ή αμνιοπαρακέντηση), είναι επίσης δυνατή η ευαισθητοποίηση Rh του μητρικού σώματος. Σε μια έγκυο γυναίκα με Rh (-), που πάσχει από προεκλαμψία, διαβήτη, έχει γρίπη και οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της ακεραιότητας των χοριακών λαχνών και, ως αποτέλεσμα, ενεργοποίηση της σύνθεσης του anti-rhesus. αντισώματα. Η αιτία της σύγκρουσης Rh μπορεί να είναι η μακροχρόνια ενδομήτρια ευαισθητοποίηση της γυναίκας Rh (-), η οποία συνέβη κατά τη γέννησή της από τη μητέρα Rh (+) (2% των περιπτώσεων).

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της σύγκρουσης Rh

Ο παράγοντας Rh κληρονομείται ως κυρίαρχο χαρακτηριστικό, επομένως, στις μητέρες Rh (-) με ομοζυγωτία (DD) Rh (+) του πατέρα, το παιδί έχει πάντα Rh (+), γι' αυτό ο κίνδυνος σύγκρουσης Rh είναι υψηλός. Στην περίπτωση της ετεροζυγωτίας (Dd) του πατέρα, οι πιθανότητες να αποκτήσει παιδί με θετικό ή αρνητικό Rh είναι οι ίδιες.

Ο σχηματισμός της εμβρυϊκής αιμοποίησης ξεκινά από την 8η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, αυτή τη στιγμή, εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα σε μικρές ποσότητες μπορούν να βρεθούν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Στην περίπτωση αυτή, το αντιγόνο Rh του εμβρύου είναι ξένο προς το ανοσοποιητικό σύστημα Rh (-) της μητέρας και προκαλεί ευαισθητοποίηση (ισοανοσοποίηση) του μητρικού οργανισμού με παραγωγή αντισωμάτων αντι-Rh και κίνδυνο σύγκρουσης Rh.

Η ευαισθητοποίηση Rh (-) μιας γυναίκας κατά την πρώτη εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις και οι πιθανότητες να την φέρει κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης Rh είναι αρκετά υψηλές, καθώς τα αντισώματα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια αυτής (Ig M) έχουν χαμηλή συγκέντρωση, δεν διεισδύουν στον πλακούντα και μην αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για το έμβρυο.

Η πιθανότητα ισοανοσοποίησης κατά τον τοκετό είναι μεγαλύτερη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σύγκρουση Rh σε επόμενες εγκυμοσύνες. Αυτό οφείλεται στον σχηματισμό ενός πληθυσμού μακρόβιων κυττάρων ανοσολογικής μνήμης και στην επόμενη εγκυμοσύνη, σε επαναλαμβανόμενη επαφή ακόμη και με μικρό όγκο αντιγόνου Rh (όχι περισσότερο από 0,1 ml), μεγάλη ποσότητα ειδικών αντισωμάτων (Ig Ζ) απελευθερώνονται.

Λόγω του μικρού μεγέθους, τα IgG μπορούν να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου μέσω του αιματοπλακουντιακού φραγμού, να προκαλέσουν ενδαγγειακή αιμόλυση των Rh (+) ερυθροκυττάρων του παιδιού και αναστολή της διαδικασίας αιμοποίησης. Ως αποτέλεσμα της σύγκρουσης Rh, αναπτύσσεται μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση του αγέννητου παιδιού - αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου, που χαρακτηρίζεται από αναιμία, υποξία και οξέωση. Συνοδεύεται από βλάβη και υπερβολική διεύρυνση των οργάνων: ήπαρ, σπλήνα, εγκέφαλος, καρδιά και νεφρά. τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού - "εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης". Χωρίς έγκαιρα προληπτικά μέτρα, η σύγκρουση Rh μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, αυθόρμητη αποβολή, θνησιγένεια ή γέννηση παιδιού με διάφορες μορφές αιμολυτικής νόσου.

Συμπτώματα σύγκρουσης Rh

Η σύγκρουση Rh δεν προκαλεί συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις σε μια έγκυο γυναίκα, αλλά ανιχνεύεται από την παρουσία αντισωμάτων στον παράγοντα Rh στο αίμα της. Μερικές φορές η σύγκρουση Rh μπορεί να συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές παρόμοιες με την κύηση.

Η σύγκρουση Rh εκδηλώνεται με την ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, η οποία, σε πρώιμη έναρξη, μπορεί να οδηγήσει στον ενδομήτριο θάνατό του από την 20η έως την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αποβολή, θνησιγένεια, πρόωρο τοκετό, καθώς και τον τοκετό. ενός τελειόμηνου μωρού με αναιμική, ικτερική ή οιδηματώδη μορφή αυτής της νόσου. Συχνές εκδηλώσεις της σύγκρουσης Rh στο έμβρυο είναι: αναιμία, εμφάνιση ανώριμων ερυθροκυττάρων στο αίμα (δικτυοερυθροκύτταρωση, ερυθροβλάστωση), υποξική βλάβη σε σημαντικά όργανα, ηπατο- και σπληνομεγαλία.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της σύγκρουσης Rh μπορεί να προσδιοριστεί από την ποσότητα των αντισωμάτων αντι-Rh στο αίμα της μητέρας και τον βαθμό ωριμότητας του παιδιού. Είναι εξαιρετικά δύσκολο για τη σύγκρουση Rh να αναπτύξει μια οιδηματώδη μορφή αιμολυτικής νόσου του εμβρύου - με αύξηση του μεγέθους των οργάνων. σοβαρή αναιμία, υπολευκωματιναιμία. η εμφάνιση οιδήματος, ασκίτης. πάχυνση του πλακούντα και αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού. Με σύγκρουση Rh, υδρωπικία του εμβρύου, οιδηματώδες σύνδρομο του νεογέννητου, μπορεί να αναπτυχθεί αύξηση του βάρους του παιδιού κατά σχεδόν 2 φορές, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ένας μικρός βαθμός παθολογίας παρατηρείται στην αναιμική μορφή της αιμολυτικής νόσου. η ικτερική μορφή εκφράζεται με τον ικτερικό χρωματισμό του δέρματος, τη διόγκωση του ήπατος, της σπλήνας, της καρδιάς και των λεμφαδένων, υπερχολερυθριναιμία. Η δηλητηρίαση από χολερυθρίνη σε σύγκρουση Rh προκαλεί βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εκδηλώνεται με λήθαργο, κακή όρεξη, συχνές παλινδρομήσεις, έμετο, μειωμένα αντανακλαστικά, επιληπτικές κρίσεις, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε καθυστέρηση στην πνευματική και νοητική του ανάπτυξη, απώλεια ακοής. .

Διαγνωστικά της σύγκρουσης Rh

Η διάγνωση της σύγκρουσης Rh ξεκινά με τον προσδιορισμό της σχέσης Rh της γυναίκας και του συζύγου της (κατά προτίμηση ακόμη και πριν από την έναρξη της πρώτης εγκυμοσύνης ή στο πιο πρώιμο στάδιο της). Εάν η μέλλουσα μητέρα και ο πατέρας έχουν αρνητικό rhesus, δεν χρειάζεται περαιτέρω εξέταση.

Για την πρόβλεψη της σύγκρουσης Rh σε γυναίκες Rh (-), είναι σημαντικό να υπάρχουν δεδομένα για προηγούμενες μεταγγίσεις αίματος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η Rh-συμπλοκή, προηγούμενες εγκυμοσύνες και τα αποτελέσματά τους (αυθόρμητη αποβολή, ιατρική άμβλωση, ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος, γέννηση παιδιού με αιμολυτική νόσο), που μπορεί να υποδηλώνει πιθανή ισοανοσοποίηση.

Η διάγνωση της σύγκρουσης Rh περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του τίτλου και της κατηγορίας των αντισωμάτων αντι-Rh στο αίμα, ο οποίος πραγματοποιείται κατά την πρώτη εγκυμοσύνη για γυναίκες που δεν έχουν ευαισθητοποίηση σε Rh - κάθε 2 μήνες. ευαισθητοποιημένο - έως 32 εβδομάδες κύησης κάθε μήνα, από 32 έως 35 εβδομάδες - κάθε 2 εβδομάδες, από 35 εβδομάδες - εβδομαδιαία. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει άμεση εξάρτηση του βαθμού της εμβρυϊκής βλάβης από τον τίτλο των αντισωμάτων αντι-Rh, αυτή η ανάλυση δεν δίνει μια ακριβή ιδέα για την κατάσταση του εμβρύου σε σύγκρουση Rh.

Για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, πραγματοποιείται μια μελέτη υπερήχων (4 φορές κατά την περίοδο από 20 έως 36 εβδομάδες εγκυμοσύνης και αμέσως πριν από τον τοκετό), η οποία επιτρέπει την παρατήρηση της δυναμικής της ανάπτυξης και της ανάπτυξής του. Προκειμένου να προβλεφθεί η σύγκρουση Rh με υπερηχογράφημα, εκτιμάται το μέγεθος του πλακούντα, το μέγεθος της κοιλιάς του εμβρύου (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος και της σπλήνας), αποκαλύπτεται η παρουσία πολυϋδραμνίου, ασκίτη και κιρσών του ομφάλιου λώρου. .

Η διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ), εμβρυϊκής φωνοκαρδιογραφίας (PCG) και καρδιοτοκογραφίας (CTG) επιτρέπει στον γυναικολόγο που διεξάγει την εγκυμοσύνη να προσδιορίσει τον βαθμό εμβρυϊκής υποξίας σε σύγκρουση Rh. Σημαντικά δεδομένα παρέχονται από την προγεννητική διάγνωση της σύγκρουσης Rh με τις μεθόδους της αμνιοπαρακέντησης (μελέτη αμνιακού υγρού) ή της κορδοπαρακέντησης (μελέτη αίματος ομφάλιου λώρου) σε δυναμική υπό τον έλεγχο υπερήχων. Η αμνιοπαρακέντηση πραγματοποιείται από την 34η έως την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης: στο αμνιακό υγρό προσδιορίζεται ο τίτλος των αντισωμάτων κατά του Rhesus, το φύλο του αγέννητου παιδιού, η οπτική πυκνότητα της χολερυθρίνης και ο βαθμός ωριμότητας των εμβρυϊκών πνευμόνων.

Ο ακριβής προσδιορισμός της σοβαρότητας της αναιμίας στη σύγκρουση Rh επιτρέπει την κορδοπαρακέντηση, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh από το αίμα του ομφάλιου λώρου του εμβρύου. επίπεδα αιμοσφαιρίνης, χολερυθρίνης, πρωτεΐνης ορού γάλακτος. αιματοκρίτης, αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων. αντισώματα στερεωμένα στα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα. αέρια αίματος.

Θεραπεία της σύγκρουσης Rh

Για να αποδυναμωθεί η σύγκρουση Rh, σε όλες τις έγκυες Rh (-) στις 10-12, 22-24 και 32-34 εβδομάδες κύησης χορηγούνται μαθήματα μη ειδικής θεραπείας απευαισθητοποίησης, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών, μεταβολικών παραγόντων, παρασκευασμάτων ασβεστίου και σιδήρου, αντιισταμινικών και οξυγονοθεραπεία. Σε ηλικία κύησης άνω των 36 εβδομάδων, παρουσία Rh-ευαισθητοποίησης της μητέρας και ικανοποιητικής κατάστασης του εμβρύου, είναι δυνατός ο αυτόματος τοκετός.

Εάν κατά τη σύγκρουση Rh διαπιστωθεί σοβαρή κατάσταση του εμβρύου, γίνεται προγραμματισμένη καισαρική τομή για περίοδο 37 - 38 εβδομάδων. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, γίνεται ενδομήτρια μετάγγιση αίματος μέσω της φλέβας του ομφάλιου λώρου υπό υπερηχογραφικό έλεγχο στο έμβρυο, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μερική αντιστάθμιση των φαινομένων αναιμίας και υποξίας και την παράταση της εγκυμοσύνης.

Με τη σύγκρουση Rh, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί μια έγκυος πλασμαφαίρεση στο δεύτερο μισό της κύησης προκειμένου να μειωθεί ο τίτλος των αντισωμάτων στα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα Rh (+) στο αίμα της μητέρας. Με σοβαρό βαθμό αιμολυτικής βλάβης στο έμβρυο, αμέσως μετά τον τοκετό, το παιδί υποβάλλεται σε μετάγγιση αντικατάστασης μιας ομάδας Rh αρνητικού αίματος ή μάζας πλάσματος ή ερυθροκυττάρων της ομάδας Ι. έναρξη θεραπείας για αιμολυτική νόσο του νεογνού.

Για 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό δεν επιτρέπεται ο θηλασμός μωρού με σημεία αιμολυτικής νόσου, για να μην επιδεινωθεί η κατάσταση του μωρού. Εάν ένα νεογέννητο δεν έχει συμπτώματα αυτής της ασθένειας με σύγκρουση Rh, τότε μετά από ένεση ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh στη μητέρα, ο θηλασμός πραγματοποιείται χωρίς περιορισμούς.

Πρόληψη της σύγκρουσης Rh

Για να αποφευχθούν πολύ σοβαρές συνέπειες για το παιδί με εγκυμοσύνη μη συμβατή με Rh, το πρωταρχικό καθήκον στη γυναικολογία είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη ανοσοποίησης Rh και σύγκρουσης Rh. Μεγάλη σημασία για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh στις γυναίκες Rh (-) είναι η συνεκτίμηση της συμβατότητας Rh με τον δότη κατά τη μετάγγιση αίματος, η υποχρεωτική διατήρηση της πρώτης εγκυμοσύνης και η απουσία ιστορικού αμβλώσεων.

Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της σύγκρουσης Rh παίζει ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης, με την εξέταση μιας γυναίκας για ομάδα αίματος, τον παράγοντα Rh, για την παρουσία αντισωμάτων κατά του Rh στο αίμα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης σύγκρουσης Rh και η παρουσία αντισωμάτων κατά του Rh στο αίμα μιας γυναίκας δεν αποτελεί αντένδειξη για την εγκυμοσύνη και λόγο διακοπής της.

Ειδική πρόληψη της σύγκρουσης Rh είναι η ενδομυϊκή ένεση ανοσοσφαιρίνης anti-Rh (RhoGAM) από δωρεά αίματος, η οποία συνταγογραφείται σε γυναίκες με Rh (-), μη ευαισθητοποιημένες στο αντιγόνο Rh. Το φάρμακο καταστρέφει τα Rh (+) ερυθροκύτταρα, τα οποία μπορεί να έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της γυναίκας, εμποδίζοντας έτσι την ισοανοσοποίησή της και μειώνοντας την πιθανότητα σύγκρουσης Rh. Για την υψηλή αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής δράσης του RhoGAM, είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά ο χρόνος χορήγησης του φαρμάκου.

Η εισαγωγή αντι-Rh ανοσοσφαιρίνης Rh (-) σε γυναίκες για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh πραγματοποιείται το αργότερο 72 ώρες μετά τη μετάγγιση Rh (+) αίματος ή μάζας αιμοπεταλίων. τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης? αυθόρμητη αποβολή, χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με έκτοπη κύηση. Η ανοσοσφαιρίνη Anti-Rhesus συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες που ανήκουν στην κατηγορία κινδύνου σύγκρουσης Rh στις 28 εβδομάδες κύησης (μερικές φορές ξανά στις 34 εβδομάδες) για την πρόληψη της εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου. Εάν μια έγκυος γυναίκα με Rh (-) είχε αιμορραγία (με αποκόλληση πλακούντα, κοιλιακό τραύμα), πραγματοποιήθηκαν επεμβατικοί χειρισμοί με κίνδυνο να αναπτύξει σύγκρουση Rh, χορηγείται ανοσοσφαιρίνη anti-Rh στους 7 μήνες κύησης.

Τις πρώτες 48 - 72 ώρες μετά τον τοκετό, σε περίπτωση γέννησης μωρού Rh (+) και απουσίας αντισωμάτων κατά του Rh στο αίμα της μητέρας, επαναλαμβάνεται η ένεση RhoGAM. Αυτό αποφεύγει την ευαισθητοποίηση του Rh και τη σύγκρουση Rh στην επόμενη εγκυμοσύνη. Η δράση της ανοσοσφαιρίνης διαρκεί για αρκετές εβδομάδες και με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, εάν υπάρχει πιθανότητα γέννησης παιδιού Rh (+) και ανάπτυξη σύγκρουσης Rh, το φάρμακο πρέπει να ενίεται ξανά. Για γυναίκες με Rh (-) που έχουν ήδη ευαισθητοποιηθεί στο αντιγόνο Rh, το RhoGAM δεν είναι αποτελεσματικό.