Ηλικιακά χαρακτηριστικά της πέψης στα παιδιά.

Ο σχηματισμός των πεπτικών οργάνων ξεκινά από την 3-4η εβδομάδα της εμβρυϊκής περιόδου, όταν σχηματίζεται το πρωτογενές έντερο από την ενδοδερμική πλάκα. Στο μπροστινό άκρο του, εμφανίζεται ένα άνοιγμα στο στόμα την 4η εβδομάδα και λίγο αργότερα, ένας πρωκτός εμφανίζεται στο αντίθετο άκρο. Το έντερο επιμηκύνεται γρήγορα και από την 5η εβδομάδα της εμβρυϊκής περιόδου, ο εντερικός σωλήνας οριοθετείται σε δύο τμήματα, τα οποία αποτελούν τη βάση για το σχηματισμό του λεπτού και του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το στομάχι αρχίζει να ξεχωρίζει - ως προέκταση του πρωτογενούς εντέρου. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται οι βλεννώδεις, μυϊκές και ορώδεις μεμβράνες του γαστρεντερικού σωλήνα, στις οποίες σχηματίζονται αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, νευρικά πλέγματα και ενδοκρινικά κύτταρα.

Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η ενδοκρινική συσκευή της γαστρεντερικής οδού τοποθετείται στο έμβρυο και αρχίζει η παραγωγή ρυθμιστικών πεπτιδίων. Κατά τη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης, ο αριθμός των ενδοκρινικών κυττάρων αυξάνεται, η περιεκτικότητα σε ρυθμιστικά πεπτίδια σε αυτά αυξάνεται (γαστρίνη, σεκρετίνη, μοτιλίνη, γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο (GIP), αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP), εντερογλουκζαγόνη, σωματοστατίνη, νευροτενσίνη κ.λπ. .). Ταυτόχρονα, αυξάνεται η αντιδραστικότητα των οργάνων-στόχων σε σχέση με τα ρυθμιστικά πεπτίδια. Στην προγεννητική περίοδο, τοποθετούνται περιφερειακοί και κεντρικοί μηχανισμοί νευρικής ρύθμισης της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στο έμβρυο, ο γαστρεντερικός σωλήνας αρχίζει να λειτουργεί ήδη από την 16η-20η εβδομάδα της ενδομήτριας ζωής. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το αντανακλαστικό της κατάποσης εκφράζεται, η αμυλάση βρίσκεται στους σιελογόνους αδένες, το πεψινογόνο στο στομάχι και η εκκριτίνη στο λεπτό έντερο. Ένα φυσιολογικό έμβρυο καταπίνει μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού, τα επιμέρους συστατικά του οποίου υδρολύονται στο έντερο και απορροφώνται. Το άπεπτο μέρος του περιεχομένου του στομάχου και των εντέρων πηγαίνει στο σχηματισμό μηκωνίου.

Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, πριν από την εμφύτευση του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας, η θρέψη του γίνεται σε βάρος των αποθεμάτων στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου. Το έμβρυο τρέφεται με τα μυστικά του βλεννογόνου της μήτρας και το υλικό του σάκου του κρόκου (ιστοτροφικός τύπος διατροφής). Από τον σχηματισμό του πλακούντα, πρωταρχική σημασία έχει η αιμοτροφική (διαπλακουντιακή) διατροφή, που παρέχεται από τη μεταφορά θρεπτικών ουσιών από το αίμα της μητέρας στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο μέχρι τη γέννηση ενός παιδιού.

Από τους 4-5 μήνες της ενδομήτριας ανάπτυξης, αρχίζει η δραστηριότητα των πεπτικών οργάνων και, μαζί με την αιμοτροφική, εμφανίζεται αμνιοτροφική διατροφή. Η ημερήσια ποσότητα υγρού που απορροφά το έμβρυο τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης μπορεί να φτάσει και πάνω από 1 λίτρο. Το έμβρυο απορροφά αμνιακό υγρό που περιέχει θρεπτικά συστατικά (πρωτεΐνες, αμινοξέα, γλυκόζη, βιταμίνες, ορμόνες, άλατα κ.λπ.) και ένζυμα υδρόλυσης. Ορισμένα ένζυμα εισέρχονται στο αμνιακό υγρό από το έμβρυο με σάλιο και ούρα, η δεύτερη πηγή είναι ο πλακούντας, η τρίτη πηγή είναι το σώμα της μητέρας (ένζυμα μέσω του πλακούντα και παρακάμπτοντάς τον μπορούν να εισέλθουν στο αμνιακό υγρό από το αίμα μιας εγκύου γυναίκας).

Μέρος των θρεπτικών συστατικών απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς προηγούμενη υδρόλυση (γλυκόζη, αμινοξέα, ορισμένα διμερή, ολιγομερή ακόμη και πολυμερή), καθώς ο εντερικός σωλήνας του εμβρύου έχει υψηλή διαπερατότητα, τα εμβρυϊκά εντεροκύτταρα είναι ικανά για πινοκύττωση. Αυτό είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά την οργάνωση της διατροφής μιας εγκύου γυναίκας για την πρόληψη αλλεργικών ασθενειών. Κάποια από τα θρεπτικά συστατικά του αμνιακού υγρού πέπτονται από τα δικά του ένζυμα, δηλαδή ο αυτολυτικός τύπος πέψης παίζει σημαντικό ρόλο στην αμνιακή διατροφή του εμβρύου. Η αμνιοτροφική διατροφή του τύπου της ίδιας της κοιλιακής πέψης μπορεί να πραγματοποιηθεί από το 2ο μισό της εγκυμοσύνης, όταν το πεψινογόνο και η λιπάση εκκρίνονται από τα κύτταρα του στομάχου και του παγκρέατος του εμβρύου, αν και το επίπεδό τους είναι χαμηλό. Η αμνιοτροφική διατροφή και η αντίστοιχη πέψη είναι σημαντικές όχι μόνο για την παροχή θρεπτικών συστατικών στο αίμα του εμβρύου, αλλά και ως προετοιμασία των πεπτικών οργάνων για γαλακτοτροφική διατροφή.

Στα νεογέννητα και τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής, η στοματική κοιλότητα είναι σχετικά μικρή, η γλώσσα μεγάλη, οι μύες του στόματος και τα μάγουλα είναι καλά ανεπτυγμένοι, στο πάχος των μάγουλων υπάρχουν λιπαρά σώματα (οζίδια του Bish), τα οποία χαρακτηρίζονται από σημαντική ελαστικότητα λόγω της υπεροχής στερεών (κορεσμένων) λιπαρών οξέων σε αυτά. Αυτά τα χαρακτηριστικά παρέχουν πλήρες πιπίλισμα του μαστού. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι ευαίσθητη, ξηρή, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία (εύκολα ευάλωτη). Οι σιελογόνοι αδένες είναι ελάχιστα αναπτυγμένοι, παράγουν λίγο σάλιο (οι υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι αδένες λειτουργούν σε μεγαλύτερο βαθμό στα βρέφη, στα παιδιά μετά από ένα χρόνο και στους ενήλικες - παρωτίδα). Οι σιελογόνοι αδένες αρχίζουν να λειτουργούν ενεργά από τον 3-4ο μήνα της ζωής τους, αλλά ακόμη και στην ηλικία του 1 έτους, ο όγκος του σάλιου (150 ml) είναι το 1/10 της ποσότητας σε έναν ενήλικα. Η ενζυματική δραστηριότητα του σάλιου σε νεαρή ηλικία είναι το 1/3-1/2 της δραστηριότητάς του στους ενήλικες, αλλά φτάνει στο επίπεδο των ενηλίκων μέσα σε 1-2 χρόνια. Αν και η ενζυματική δραστηριότητα του σάλιου σε μικρή ηλικία είναι χαμηλή, η δράση του στο γάλα συμβάλλει στην πήξη του στο στομάχι με το σχηματισμό μικρών νιφάδων, που διευκολύνουν την υδρόλυση της καζεΐνης. Η υπερσιελόρροια σε ηλικία 3-4 μηνών οφείλεται στην οδοντοφυΐα, το σάλιο μπορεί να ρέει από το στόμα λόγω της αδυναμίας των παιδιών να το καταπιούν. Η αντίδραση του σάλιου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι ουδέτερη ή ελαφρώς όξινη - αυτό μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη τσίχλας του στοματικού βλεννογόνου εάν δεν φροντίζεται σωστά. Σε νεαρή ηλικία, το σάλιο περιέχει χαμηλή περιεκτικότητα σε λυσοζύμη, την εκκριτική ανοσοσφαιρίνη Α, η οποία καθορίζει τη χαμηλή βακτηριοκτόνο δράση του και την ανάγκη για σωστή στοματική φροντίδα.

Ο οισοφάγος στα μικρά παιδιά έχει σχήμα χοάνης. Το μήκος του στα νεογνά είναι 10 εκατοστά, με την ηλικία αυξάνεται, ενώ η διάμετρος του οισοφάγου γίνεται μεγαλύτερη. Στην ηλικία του ενός έτους, η φυσιολογική στένωση του οισοφάγου εκφράζεται ασθενώς, ιδιαίτερα στην περιοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, γεγονός που συμβάλλει στη συχνή παλινδρόμηση της τροφής στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής.

Το στομάχι στα βρέφη βρίσκεται οριζόντια, ο πυθμένας και η καρδία του είναι ελάχιστα αναπτυγμένα, γεγονός που εξηγεί την τάση των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής σε παλινδρόμηση και έμετο. Καθώς το παιδί αρχίζει να περπατά, ο άξονας του στομάχου γίνεται πιο κατακόρυφος και στα 7-11 χρόνια βρίσκεται με τον ίδιο τρόπο όπως σε έναν ενήλικα. Η χωρητικότητα του στομάχου σε ένα νεογέννητο είναι 30-35 ml, το χρόνο αυξάνεται στα 250-300 ml, στην ηλικία των 8 ετών φτάνει τα 1000 ml. Η εκκριτική συσκευή του στομάχου στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής τους είναι υπανάπτυκτη, έχουν λιγότερους αδένες στον γαστρικό βλεννογόνο από ότι στους ενήλικες και οι λειτουργικές τους ικανότητες είναι χαμηλές. Αν και η σύνθεση του γαστρικού υγρού στα παιδιά είναι ίδια με αυτή των ενηλίκων (υδροχλωρικό οξύ, γαλακτικό οξύ, πεψίνη, πυτιά, λιπάση), αλλά η οξύτητα και η ενζυματική δραστηριότητα είναι χαμηλότερες, γεγονός που καθορίζει τη λειτουργία χαμηλού φραγμού του στομάχου και το pH του γαστρικό υγρό (4-5, σε ενήλικες 1,5-2,2). Από αυτή την άποψη, οι πρωτεΐνες δεν διασπώνται επαρκώς στο στομάχι από την πεψίνη, διασπώνται κυρίως από καθεψίνες και γαστρικίνη που παράγεται από τον γαστρικό βλεννογόνο, η βέλτιστη δράση τους είναι σε pH 4-5. Η λιπάση του στομάχου (που παράγεται από το πυλωρικό τμήμα του στομάχου) διασπάται σε όξινο περιβάλλον, μαζί με τη λιπάση του ανθρώπινου γάλακτος, έως και τα μισά λίπη του ανθρώπινου γάλακτος. Αυτά τα χαρακτηριστικά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν συνταγογραφούνται διάφορα είδη διατροφής σε ένα παιδί. Με την ηλικία αυξάνεται η εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου. Η κινητικότητα του στομάχου στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής επιβραδύνεται, η περισταλτική είναι υποτονική. Ο χρόνος της εκκένωσης της τροφής από το στομάχι εξαρτάται από τη φύση της σίτισης. Το γυναικείο γάλα παραμένει στο στομάχι για 2-3 ώρες, το αγελαδινό - 3-4 ώρες, γεγονός που υποδηλώνει τις δυσκολίες της πέψης του τελευταίου.

Τα έντερα στα παιδιά είναι σχετικά μακρύτερα από ότι στους ενήλικες. Το τυφλό είναι κινητό λόγω του μακρού μεσεντερίου, επομένως η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, να μετατοπίζεται στη μικρή λεκάνη και στο αριστερό μισό της κοιλιάς, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας στα μικρά παιδιά. Το σιγμοειδές κόλον είναι σχετικά μακρύ, γεγονός που προδιαθέτει για δυσκοιλιότητα στα παιδιά, ειδικά εάν το μητρικό γάλα περιέχει αυξημένη ποσότητα λίπους. Το ορθό στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής είναι επίσης μακρύ, με αδύναμη στερέωση του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνιου στρώματος, και ως εκ τούτου, με τενεσμούς και επίμονη δυσκοιλιότητα, μπορεί να πέσει μέσω του πρωκτού. Το μεσεντέριο είναι μακρύτερο και πιο εύκολα διατάσιμο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συστροφή, εγκολεασμό και άλλες παθολογικές διεργασίες. Η αδυναμία της ειλεοτυφλικής βαλβίδας συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση εγκολεασμού σε μικρά παιδιά. Χαρακτηριστικό των εντέρων στα παιδιά είναι η καλύτερη ανάπτυξη των κυκλικών μυών από τους διαμήκους, γεγονός που προδιαθέτει για εντερικούς σπασμούς και εντερικούς κολικούς. Χαρακτηριστικό των πεπτικών οργάνων στα παιδιά είναι επίσης η αδύναμη ανάπτυξη του μικρότερου και μεγαλύτερου ωμού, και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η μολυσματική διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα (σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.) συχνά οδηγεί σε διάχυτη περιτονίτιδα.

Η εντερική εκκριτική συσκευή σχηματίζεται γενικά από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού, τα ίδια ένζυμα βρίσκονται στον εντερικό χυμό όπως και στους ενήλικες (εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση, λιπάση, ερυψίνη, αμυλάση, μαλτάση, λακτάση, νουκλεάση κ.λπ.) , αλλά η δραστηριότητά τους χαμηλή. Υπό την επίδραση εντερικών ενζύμων, κυρίως του παγκρέατος, γίνεται διάσπαση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Ωστόσο, το pH του χυμού του δωδεκαδακτύλου στα μικρά παιδιά είναι ελαφρώς όξινο ή ουδέτερο, επομένως η διάσπαση της πρωτεΐνης από τη θρυψίνη είναι περιορισμένη (για τη θρυψίνη, το βέλτιστο pH είναι αλκαλικό). Ιδιαίτερα έντονη είναι η διαδικασία πέψης των λιπών λόγω της χαμηλής δραστηριότητας των λιπολυτικών ενζύμων. Στα παιδιά που θηλάζουν, τα λιπίδια που γαλακτωματοποιούνται από τη χολή διασπώνται κατά 50% υπό την επίδραση της λιπάσης του μητρικού γάλακτος. Η πέψη των υδατανθράκων γίνεται στο λεπτό έντερο υπό την επίδραση της παγκρεατικής αμυλάσης και των δισακχαριδασών του εντερικού χυμού. Οι διαδικασίες σήψης στα έντερα δεν συμβαίνουν σε υγιή βρέφη. Οι ιδιαιτερότητες της δομής του εντερικού τοιχώματος και της μεγάλης του επιφάνειας καθορίζουν στα μικρά παιδιά μεγαλύτερη ικανότητα απορρόφησης από ό,τι στους ενήλικες και, ταυτόχρονα, ανεπαρκή λειτουργία φραγμού λόγω της υψηλής διαπερατότητας της βλεννογόνου μεμβράνης για τοξίνες και μικρόβια.

Η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα στα μικρά παιδιά έχει επίσης μια σειρά από χαρακτηριστικά. Το περισταλτικό κύμα του οισοφάγου και ο μηχανικός ερεθισμός του κάτω τμήματός του με ένα κομμάτι τροφής προκαλούν αντανακλαστικό άνοιγμα της εισόδου στο στομάχι. Η κινητικότητα του στομάχου αποτελείται από περισταλτισμό (ρυθμικά κύματα συστολής από το καρδιακό τμήμα στον πυλωρό), περιστολές (αντίσταση που ασκούν τα τοιχώματα του στομάχου στην εφελκυστική δράση της τροφής) και διακυμάνσεις στον τόνο του τοιχώματος του στομάχου, που εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά το φαγητό. Η κινητικότητα του λεπτού εντέρου περιλαμβάνει την κίνηση του εκκρεμούς (ρυθμικές ταλαντώσεις που αναμειγνύουν το εντερικό περιεχόμενο με τις εντερικές εκκρίσεις και δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες απορρόφησης), διακυμάνσεις στον τόνο του εντερικού τοιχώματος και περισταλτισμό (κινήσεις που μοιάζουν με σκουλήκια κατά μήκος του εντέρου που προάγουν την τροφή). Εκκρεμές και περισταλτικές κινήσεις σημειώνονται επίσης στο παχύ έντερο και αντιπερισταλτική στα εγγύς τμήματα, που συμβάλλει στο σχηματισμό κοπράνων. Ο χρόνος διέλευσης του φαγητού από τα έντερα στα παιδιά είναι μικρότερος από ό,τι στους ενήλικες: στα νεογέννητα - από 4 έως 18 ώρες, στα μεγαλύτερα - περίπου μια ημέρα. Να σημειωθεί ότι με την τεχνητή σίτιση, η περίοδος αυτή παρατείνεται. Η πράξη της αφόδευσης στα βρέφη γίνεται αντανακλαστικά χωρίς τη συμμετοχή μιας βουλητικής στιγμής και μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής η αφόδευση γίνεται αυθαίρετη.

Ένα νεογέννητο τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής του κατανέμει τα αρχικά κόπρανα, ή μηκώνιο, με τη μορφή μιας παχύρρευστης, άοσμης, σκουρόχρωμης ελιάς μάζας. Στο μέλλον, τα κόπρανα ενός υγιούς βρέφους έχουν κίτρινο χρώμα, όξινη αντίδραση και ξινή μυρωδιά και η συνοχή τους είναι χυλώδης. Σε μεγαλύτερη ηλικία, η καρέκλα γίνεται στολισμένη. Συχνότητα κοπράνων σε βρέφη - από 1 έως 4-5 φορές την ημέρα, σε μεγαλύτερα παιδιά - 1 φορά την ημέρα.

Τα έντερα ενός παιδιού τις πρώτες ώρες της ζωής του είναι σχεδόν απαλλαγμένα από βακτήρια. Στο μέλλον, η γαστρεντερική οδός κατοικείται από μικροχλωρίδα. Στη στοματική κοιλότητα ενός βρέφους, μπορούν να βρεθούν σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, Escherichia coli και μερικά άλλα βακτήρια. Στα κόπρανα εμφανίζονται E. coli, bifidobacteria, βάκιλοι γαλακτικού κ.λπ.. Με την τεχνητή και μικτή σίτιση, η φάση της βακτηριακής μόλυνσης εμφανίζεται πιο γρήγορα. Τα βακτήρια του εντέρου συμβάλλουν στις διαδικασίες ενζυματικής πέψης των τροφών. Με τη φυσική σίτιση, κυριαρχούν τα bifidobacteria, οι βάκιλοι γαλακτικού οξέος και σε μικρότερη ποσότητα - Escherichia coli. Τα κόπρανα είναι ανοιχτό κίτρινο με ξινή μυρωδιά, αλοιφή. Με την τεχνητή και μικτή σίτιση, λόγω της κυριαρχίας των διεργασιών σήψης στα κόπρανα, υπάρχουν πολλά E. coli, η ζυμωτική χλωρίδα (bifidoflora, βάκιλοι γαλακτικού οξέος) υπάρχει σε μικρότερες ποσότητες.

Το ήπαρ στα παιδιά είναι σχετικά μεγάλο, στα νεογέννητα είναι περίπου 4% του σωματικού βάρους (στους ενήλικες - 2% του σωματικού βάρους). Στα μικρά παιδιά, ο σχηματισμός χολής είναι λιγότερο έντονος από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά. Η χολή των παιδιών είναι φτωχή σε χολικά οξέα, χοληστερόλη, λεκιθίνη, άλατα και αλκάλια, αλλά πλούσια σε νερό, βλεννίνη, χρωστικές ουσίες και ουρία και επίσης περιέχει περισσότερο ταυροχολικό από γλυκοχολικό οξύ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ταυροχολικό οξύ είναι αντισηπτικό. Η χολή εξουδετερώνει τον όξινο πολτό των τροφίμων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη δραστηριότητα των παγκρεατικών και εντερικών εκκρίσεων. Επιπλέον, η χολή ενεργοποιεί την παγκρεατική λιπάση, γαλακτωματοποιεί τα λίπη, διαλύει τα λιπαρά οξέα, μετατρέποντάς τα σε σαπούνια και ενισχύει την περισταλτικότητα του παχέος εντέρου.

Έτσι, το σύστημα των πεπτικών οργάνων στα παιδιά διακρίνεται από μια σειρά από ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά που επηρεάζουν τη λειτουργική ικανότητα αυτών των οργάνων. Σε ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής, η ανάγκη για φαγητό είναι σχετικά μεγαλύτερη από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά. Αν και το παιδί έχει όλα τα απαραίτητα πεπτικά ένζυμα, η λειτουργική ικανότητα των πεπτικών οργάνων είναι περιορισμένη και μπορεί να είναι επαρκής μόνο εάν το παιδί λάβει φυσιολογική τροφή, δηλαδή ανθρώπινο γάλα. Ακόμη και μικρές αποκλίσεις στην ποσότητα και την ποιότητα της τροφής μπορούν να προκαλέσουν πεπτικές διαταραχές σε ένα βρέφος (είναι ιδιαίτερα συχνές στον 1ο χρόνο της ζωής) και τελικά να οδηγήσουν σε καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη.

Τα κύρια δομικά στοιχεία του πεπτικού συστήματος σχηματίζονται στον άνθρωπο από 3-4 μήνες ύπαρξης της μήτρας. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το πεπτικό σύστημα του εμβρύου υπόκειται σε «λειτουργικό φορτίο» πολύ νωρίς λόγω της εισόδου αμνιακού υγρού στο γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι πιθανό η απορρόφηση του αμνιακού υγρού να σχετίζεται σε κάποιο βαθμό με τη ρύθμιση του όγκου τους. Το υγρό, που απορροφάται στα έντερα του εμβρύου, επιστρέφει μέσω του πλακούντα στο αίμα της μητέρας. Δεν αποκλείεται μέρος της πρωτεΐνης του αμνιακού υγρού να απορροφηθεί, να υποβληθεί σε υδρόλυση και ένα μέρος να απορροφηθεί αμετάβλητο. Αυτό είναι ένα είδος εκπαίδευσης της εκκριτικής και κινητικής δραστηριότητας του πεπτικού σωλήνα. Η προγεννητική περίοδος χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη και βελτίωση των επιμέρους συστατικών των πεπτικών λειτουργιών και η ανάπτυξη προχωρά ασύγχρονα για διάφορα μέρη του πεπτικού συστήματος.

Η λειτουργική δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων εκδηλώνεται με την εμφάνιση γαλακτοδοντιών, σε ηλικία 5-6 μηνών. Ιδιαίτερα σημαντική αύξηση της σιελόρροιας διαπιστώνεται στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών, ο σχηματισμός των γαλακτοδοντιών συνεχίζεται εντατικά. Στην ηλικία των 2-2,5 ετών το παιδί έχει ήδη 20 δόντια και μπορεί να τρώει σχετικά χονδρό φαγητό που απαιτεί μάσημα. Η προσέγγιση της δομής των σιελογόνων αδένων στην οριστική δομή συμβαίνει περίπου σε αυτή την ηλικία. Ωστόσο, η έκκριση σάλιου ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση. Η φυσιολογική του σημασία έγκειται στο γεγονός ότι το σάλιο, όπως λες, κολλάει τη θηλή στη γλώσσα και τα τοιχώματα του στόματος και συμβάλλει στη δημιουργία του κενού που είναι απαραίτητο για το πιπίλισμα του γάλακτος. Επιπλέον, η ανάμειξη του γάλακτος με το σάλιο συμβάλλει στο σχηματισμό στο στομάχι μη συμπαγών, αλλά πολύ μικρών, χαλαρών θρόμβων καζεΐνης, πιο προσιτές για περαιτέρω επεξεργασία. Σε ένα νεογέννητο παιδί, ο ρυθμός έκκρισης σάλιου κατά το πιπίλισμα αυξάνεται πολλές φορές σε σύγκριση με την έκκριση με άδειο στομάχι. Με την ηλικία, η ποσότητα του εκκρινόμενου σάλιου αυξάνεται. Η μέγιστη αμυλολυτική του δράση παρατηρείται στην ηλικία των 2-7 ετών. Η δραστηριότητα της αμυλάσης του σάλιου στους ηλικιωμένους είναι κάπως μειωμένη, αλλά όχι περισσότερο από 30-40% ακόμη και σε ηλικία 80 ετών και άνω. Με την ηλικία, η σύνθεση ορυκτών του σάλιου αλλάζει. Η περιεκτικότητα σε κάλιο σε αυτό παραμένει σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα, μόνο μετά από 40 χρόνια αυξάνεται ελαφρώς. Η συγκέντρωση νατρίου έως και 5 χρόνια αυξάνεται ελαφρώς. Στην εφηβεία, το επίπεδο αυτού του κατιόντος στα αγόρια γίνεται υψηλότερο από ότι στα κορίτσια. Κάποια περίσσεια νατρίου στους άνδρες επιμένει μετά από 40 χρόνια. Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο και ανόργανο φώσφορο στο μικτό ανθρώπινο σάλιο με βασική έκκριση τείνει να αυξάνεται με την ηλικία.

Η διαφοροποίηση των γαστρικών αδένων στα παιδιά ολοκληρώνεται κυρίως μέχρι την ηλικία των 7 ετών, δηλ. στην περίοδο αντικατάστασης των γαλακτοδοντιών με μόνιμα, που είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της «βιολογικής ηλικίας». Σε σχέση με την τελική προσέγγιση της ποιοτικής σύνθεσης των τροφίμων στη διατροφή ενός ενήλικα, οι λειτουργίες ολόκληρου του πεπτικού συστήματος μετασχηματίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η λειτουργία της σύνθεσης του υδροχλωρικού οξέος ανιχνεύεται νωρίτερα από τον σχηματισμό ενζύμων, ο οποίος σχετίζεται με μια πρώιμη ανάπτυξη βρεγματικών κυττάρων. Ωστόσο, η οξύτητα του γαστρικού υγρού στα παιδιά προσχολικής ηλικίας παραμένει σχετικά χαμηλή. Ο αριθμός των ενζύμων που διασπούν την πρωτεΐνη αυξάνεται ιδιαίτερα έντονα από 1,5 σε 3 χρόνια, μετά στα 5-6 χρόνια και στη σχολική ηλικία έως 12-14 ετών. Η περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ αυξάνεται έως και 15-16 χρόνια. Η χαμηλή συγκέντρωσή του προκαλεί ασθενείς βακτηριοκτόνες ιδιότητες του γαστρικού υγρού σε παιδιά κάτω των 6-7 ετών, γεγονός που συμβάλλει στην ευκολότερη ευαισθησία των παιδιών αυτής της ηλικίας σε γαστρεντερικές παθήσεις.

Λόγω της χαμηλής οξύτητας του γαστρικού υγρού στα βρέφη, η πεψίνη είναι σε θέση να διασπάσει μόνο την πρωτεΐνη γάλακτος. Η ρενίνη, ή πυτιά, προκαλεί πήξη του γάλακτος. Η λιπάση του γαστρικού υγρού στα βρέφη δεν διασπά περισσότερο από το 25% των λιπών του γάλακτος, ωστόσο, η λιπάση του μητρικού γάλακτος εμπλέκεται επίσης στη διάσπαση των λιπών, η οποία γίνεται ενεργή στο στομάχι. Με την ηλικία, η δραστηριότητα της λιπάσης αυξάνεται. Η ποσότητα και η σύνθεση του γαστρικού υγρού εξαρτάται από το φαγητό. Έτσι, πολύς χυμός με υψηλή οξύτητα κατανέμεται στο κρέας, λίγος - στο λίπος. Όταν τα παιδιά τρέφονται με μητρικό γάλα, τα παιδιά εκκρίνουν γαστρικό υγρό με χαμηλή οξύτητα και μικρή πεπτική δύναμη. Έως και 10 χρόνια, η συγκέντρωση του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό αυξάνεται, στη συνέχεια σταθεροποιείται και παραμένει σταθερή για 3 χρόνια. Κατά την εφηβεία αυξάνεται η έκκριση υδροχλωρικού οξέος, η οποία είναι πιο έντονη στα αγόρια.

Οι διαφορές μεταξύ των φύλων επιμένουν μέχρι την ηλικία των 80 ετών, όταν η ποσότητα του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό στους άνδρες μειώνεται και γίνεται ίδια με τις γυναίκες. Ταυτόχρονα, όχι μόνο μειώνεται η οξύτητα του γαστρικού υγρού, αλλά και η περιεκτικότητα σε πεψίνη σε αυτό. Τις δύο πρώτες δεκαετίες της ζωής, ο σχηματισμός ενζύμων αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο στην ηλικία των 21-40 ετών. Μεταξύ 40 και 60 ετών, η συγκέντρωση του ενζύμου μειώνεται απότομα και στη συνέχεια, μέχρι τα βαθιά γεράματα, ακολουθεί μια αργή μείωση της ενζυματικής δραστηριότητας του χυμού. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, οι διαδικασίες απορρόφησης συμβαίνουν ενεργά στο στομάχι, ενώ στους ενήλικες αυτές οι διεργασίες πραγματοποιούνται κυρίως μόνο στο λεπτό έντερο.

Η αμυλολυτική δραστηριότητα του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου είναι χαμηλή κατά το πρώτο έτος της ζωής και στη συνέχεια, λόγω του μυστικού του παγκρέατος, υπερβαίνει το επίπεδο ενός ενήλικα. Η λιπολυτική δραστηριότητα δεν φτάνει στο επίπεδο ενός ενήλικα ακόμη και στην ηλικία των 12 ετών και η πρωτεολυτική δραστηριότητα κατά την παιδική ηλικία είναι ακόμη υψηλότερη από ό,τι σε έναν ενήλικα και μόνο στην ηλικία των 12 ετών μειώνεται σε αυτό το επίπεδο. Στην ηλικία των 60-70 ετών μειώνεται η λιπολυτική και πρωτεολυτική δραστηριότητα της παγκρεατικής έκκρισης. Υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της βρεγματικής πέψης στο λεπτό έντερο στους ηλικιωμένους, η οποία οφείλεται σε εξασθένηση της εντερικής κινητικότητας. Ταυτόχρονα, υποφέρει και η λειτουργία απορρόφησης.

Το συκώτι ενός παιδιού παράγει στην πρώιμη παιδική ηλικία άφθονη ποσότητα χολής για να εκτελέσει το μέρος της πέψης που εξαρτάται από αυτό, ειδικά την αφομοίωση του γάλακτος που περιέχει γαλακτωματοποιημένο λίπος. Η χολή με φυσαλίδες σε ένα παιδί των πρώτων ετών της ζωής είναι ελαφρώς αλκαλική, ο ρυθμός εκκένωσης της χοληδόχου κύστης είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι στους ενήλικες. Επιταχυνόμενη κένωση της χοληδόχου κύστης παρατηρείται επίσης στους ηλικιωμένους σε σύγκριση με την ώριμη ηλικία. Γενικά, μπορεί να σημειωθεί ότι οι αλλαγές στο πεπτικό σύστημα στην τρίτη ηλικία, σε σύγκριση με αλλαγές, για παράδειγμα, στα αγγεία και τους μύες του σώματος, διατηρούν σε μεγαλύτερο βαθμό ένα επαρκές, αν και μειωμένο, «περιθώριο ασφαλείας».

Στην εξωμήτρια περίοδο, ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι η μόνη πηγή λήψης θρεπτικών συστατικών και νερού που είναι απαραίτητα τόσο για τη διατήρηση της ζωής όσο και για την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου.

Χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος στα παιδιά

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος

Τα μικρά παιδιά (ιδιαίτερα τα νεογέννητα) έχουν μια σειρά από μορφολογικά χαρακτηριστικά κοινά σε όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα:

• λεπτή, τρυφερή, ξηρή, εύκολα τραυματισμένη βλεννογόνος μεμβράνη.
• πλούσια αγγειοποιημένη υποβλεννογόνια στιβάδα, που αποτελείται κυρίως από χαλαρές ίνες.
• υπανάπτυκτος ελαστικός και μυϊκός ιστός.
• χαμηλή εκκριτική λειτουργία του αδενικού ιστού που διαχωρίζει μια μικρή ποσότητα πεπτικών υγρών με χαμηλή περιεκτικότητα σε ένζυμα.

Αυτά τα χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος καθιστούν δύσκολη την πέψη της τροφής εάν η τελευταία δεν αντιστοιχεί στην ηλικία του παιδιού, μειώνουν τη λειτουργία φραγμού του γαστρεντερικού σωλήνα και οδηγούν σε συχνές ασθένειες, δημιουργούν τις προϋποθέσεις για μια γενική συστηματική αντίδραση σε οποιαδήποτε παθολογική αποτέλεσμα και απαιτούν πολύ προσεκτική και ενδελεχή φροντίδα των βλεννογόνων.

Στοματική κοιλότητα του παιδιού

Σε ένα νεογέννητο και ένα παιδί τους πρώτους μήνες της ζωής, η στοματική κοιλότητα έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που εξασφαλίζουν την πράξη του πιπιλίσματος. Αυτά περιλαμβάνουν: σχετικά μικρό όγκο της στοματικής κοιλότητας και μεγάλη γλώσσα, καλή ανάπτυξη των μυών του στόματος και των μάγουλων, διπλασιασμό του βλεννογόνου των ούλων σε σχήμα κυλίνδρου και εγκάρσιες πτυχές στη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, λίπος σώματα (εξογκώματα Bish) στο πάχος των παρειών, τα οποία χαρακτηρίζονται από σημαντική ελαστικότητα λόγω της κυριαρχίας τους περιέχουν στερεά λιπαρά οξέα. Οι σιελογόνοι αδένες είναι υπανάπτυκτοι. Ωστόσο, η ανεπαρκής σιελόρροια οφείλεται κυρίως στην ανωριμότητα των νευρικών κέντρων που τη ρυθμίζουν. Καθώς ωριμάζουν, η ποσότητα του σάλιου αυξάνεται και επομένως, στην ηλικία των 3-4 μηνών, το παιδί έχει συχνά τη λεγόμενη φυσιολογική σιελόρροια λόγω του αυτοματισμού της κατάποσής του που δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί.

Στα νεογνά και τα βρέφη, η στοματική κοιλότητα είναι σχετικά μικρή. Τα χείλη των νεογνών είναι παχιά, στην εσωτερική τους επιφάνεια υπάρχουν εγκάρσιες ράχες. Ο κυκλικός μυς του στόματος είναι καλά ανεπτυγμένος. Τα μάγουλα των νεογνών και των μικρών παιδιών είναι στρογγυλεμένα και κυρτά λόγω της παρουσίας μεταξύ του δέρματος και του καλά ανεπτυγμένου στοματικού μυός ενός στρογγυλεμένου λιπώδους σώματος (λίπος του Bish), το οποίο στη συνέχεια, ξεκινώντας από την ηλικία των 4 ετών, σταδιακά ατροφεί.

Η σκληρή υπερώα είναι επίπεδη, η βλεννογόνος της μεμβράνη σχηματίζει ασθενώς εκφρασμένες εγκάρσιες πτυχές και είναι φτωχή σε αδένες. Η μαλακή υπερώα είναι σχετικά κοντή, βρίσκεται σχεδόν οριζόντια. Η παλατινή κουρτίνα δεν αγγίζει το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα, γεγονός που επιτρέπει στο παιδί να αναπνέει κατά το πιπίλισμα. Με την εμφάνιση των δοντιών του γάλακτος, εμφανίζεται μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος των κυψελιδικών διεργασιών των γνάθων και το τόξο της σκληρής υπερώας ανεβαίνει, όπως ήταν. Η γλώσσα των νεογέννητων είναι κοντή, πλατιά, παχιά και ανενεργή· οι καλά καθορισμένες θηλές είναι ορατές στον βλεννογόνο. Η γλώσσα καταλαμβάνει ολόκληρη τη στοματική κοιλότητα: όταν η στοματική κοιλότητα είναι κλειστή, έρχεται σε επαφή με τα μάγουλα και τη σκληρή υπερώα, προεξέχει μεταξύ των γνάθων στον προθάλαμο του στόματος.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι λεπτή και εύκολα ευάλωτη, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επεξεργασία της στοματικής κοιλότητας. Η βλεννογόνος μεμβράνη του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας σχηματίζει μια αξιοσημείωτη πτυχή, καλυμμένη με μεγάλο αριθμό λαχνών. Μια προεξοχή σε μορφή κυλίνδρου υπάρχει επίσης στη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων στο διάκενο μεταξύ της άνω και κάτω γνάθου.Επιπλέον, υπάρχουν εγκάρσιες πτυχές (κύλινδροι) στη σκληρή υπερώα, πάχυνση κυλίνδρου στα ούλα . Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί παρέχουν σφράγιση της στοματικής κοιλότητας κατά τη διαδικασία του πιπιλίσματος. Στη βλεννογόνο μεμβράνη στην περιοχή της σκληρής υπερώας κατά μήκος της μέσης γραμμής στα νεογνά υπάρχουν οζίδια Bohn - κιτρινωποί σχηματισμοί - κύστεις κατακράτησης των σιελογόνων αδένων, που εξαφανίζονται μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας στα παιδιά των πρώτων 3-4 μηνών της ζωής είναι σχετικά ξηρή, γεγονός που οφείλεται στην ανεπαρκή ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων και στην έλλειψη σάλιου. Οι σιελογόνοι αδένες (παρωτιδικοί, υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι, μικροί αδένες του στοματικού βλεννογόνου) στο νεογνό χαρακτηρίζονται από χαμηλή εκκριτική δραστηριότητα και εκκρίνουν πολύ μικρή ποσότητα παχύρρευστου σάλιου απαραίτητου για τη συγκόλληση των χειλιών και τη σφράγιση της στοματικής κοιλότητας κατά το πιπίλισμα. Η λειτουργική δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων αρχίζει να αυξάνεται σε ηλικία 1,52 μηνών. σε παιδιά 34 μηνών, το σάλιο ρέει συχνά από το στόμα λόγω της ανωριμότητας της ρύθμισης της σιελόρροιας και της κατάποσης του σάλιου (φυσιολογική σιελόρροια). Η πιο εντατική ανάπτυξη και ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 4 μηνών και 2 ετών. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, ένα παιδί παράγει τόσο σάλιο όσο ένας ενήλικας. Η αντίδραση του σάλιου στα νεογνά είναι συχνά ουδέτερη ή ελαφρώς όξινη. Από τις πρώτες μέρες της ζωής του, το σάλιο περιέχει οσαμυλάση και άλλα ένζυμα απαραίτητα για τη διάσπαση του αμύλου και του γλυκογόνου. Στα νεογνά, η συγκέντρωση της αμυλάσης στο σάλιο είναι χαμηλή· κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, η περιεκτικότητα και η δραστηριότητά της αυξάνονται σημαντικά, φτάνοντας σε μέγιστο επίπεδο στα 2-7 χρόνια.

Λαιμός και λάρυγγας σε ένα παιδί

Ο φάρυγγας ενός νεογέννητου έχει σχήμα χοάνης, το κάτω άκρο του προβάλλεται στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ C I | και C 1 V . Στην εφηβεία, κατεβαίνει στο επίπεδο C vl -C VII. Ο λάρυγγας στα βρέφη έχει επίσης σχήμα χωνιού και βρίσκεται διαφορετικά από ό,τι στους ενήλικες. Η είσοδος του λάρυγγα βρίσκεται ψηλά πάνω από το κάτω οπίσθιο άκρο της υπερώτικης κουρτίνας και συνδέεται με τη στοματική κοιλότητα. Η τροφή μετακινείται στα πλάγια του προεξέχοντος λάρυγγα, ώστε το μωρό να μπορεί να αναπνέει και να καταπίνει ταυτόχρονα χωρίς να διακόπτει το πιπίλισμα.

Το πιπίλισμα και η κατάποση σε ένα παιδί

Το πιπίλισμα και η κατάποση είναι έμφυτα αντανακλαστικά χωρίς όρους. Στα υγιή και ώριμα νεογνά, έχουν ήδη σχηματιστεί από τη στιγμή της γέννησης. Όταν θηλάζει, τα χείλη του μωρού πιάνουν σφιχτά τη θηλή του στήθους. Οι γνάθοι το πιέζουν και η επικοινωνία μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του εξωτερικού αέρα σταματά. Δημιουργείται αρνητική πίεση στη στοματική κοιλότητα του παιδιού, η οποία διευκολύνεται από το χαμήλωμα της κάτω γνάθου μαζί με τη γλώσσα προς τα κάτω και πίσω. Στη συνέχεια το μητρικό γάλα εισέρχεται στον αραιωμένο χώρο της στοματικής κοιλότητας. Όλα τα στοιχεία της συσκευής μάσησης ενός νεογέννητου είναι προσαρμοσμένα για τη διαδικασία του πιπιλίσματος του μαστού: η ουλική μεμβράνη, οι έντονες εγκάρσιες πτυχές του παλατίνου και τα λιπαρά σώματα στα μάγουλα. Η προσαρμογή της στοματικής κοιλότητας του νεογνού στο πιπίλισμα είναι επίσης φυσιολογική βρεφική ρετρογναθία, η οποία αργότερα μετατρέπεται σε ορθογναθία. Στη διαδικασία του πιπιλίσματος, το παιδί κάνει ρυθμικές κινήσεις της κάτω γνάθου από μπροστά προς τα πίσω. Η απουσία της αρθρικής φυματίωσης διευκολύνει τις οβελιαίες κινήσεις της κάτω γνάθου του παιδιού.

Οισοφάγος του παιδιού

Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας σε σχήμα ατράκτου επενδεδυμένος από το εσωτερικό με μια βλεννογόνο μεμβράνη. Κατά τη γέννηση, σχηματίζεται ο οισοφάγος, το μήκος του σε ένα νεογέννητο είναι 10-12 cm, στην ηλικία των 5 ετών - 16 cm, και στα 15 ετών - 19 εκ. Η αναλογία μεταξύ του μήκους του οισοφάγου και του μήκους του σώματος παραμένει σχετικά σταθερό και είναι περίπου 1:5. Το πλάτος του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο είναι 5-8 mm, σε ηλικία 1 έτους - 10-12 mm, σε ηλικία 3-6 ετών - 13-15 mm και σε ηλικία 15 ετών - 18-19 mm. Οι διαστάσεις του οισοφάγου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ινο-οισοφαγο-γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FEGDS), τον ήχο του δωδεκαδακτύλου και την πλύση στομάχου.

Η ανατομική στένωση του οισοφάγου σε νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής εκφράζεται ασθενώς και σχηματίζεται με την ηλικία. Το τοίχωμα του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο είναι λεπτό, η μυϊκή μεμβράνη είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη, μεγαλώνει εντατικά μέχρι 12-15 χρόνια. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου στα βρέφη είναι φτωχή σε αδένες. Οι διαμήκεις πτυχώσεις εμφανίζονται σε ηλικία 2-2,5 ετών. Ο υποβλεννογόνος είναι καλά ανεπτυγμένος, πλούσιος σε αιμοφόρα αγγεία.

Έξω από την πράξη της κατάποσης, η δίοδος του φάρυγγα στον οισοφάγο είναι κλειστή. Η περισταλτικότητα του οισοφάγου εμφανίζεται κατά τις κινήσεις κατάποσης.

Γαστρεντερική οδός και μέγεθος οισοφάγου στα παιδιά ανάλογα με την ηλικία.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της εντατικής θεραπείας, γίνεται συχνά ανίχνευση του στομάχου, επομένως ο αναισθησιολόγος πρέπει να γνωρίζει τις ηλικιακές διαστάσεις του οισοφάγου (πίνακας).

Τραπέζι. Το μέγεθος του οισοφάγου στα παιδιά ανάλογα με την ηλικία

Στα μικρά παιδιά παρατηρείται φυσιολογική αδυναμία του καρδιακού σφιγκτήρα και ταυτόχρονα καλή ανάπτυξη της μυϊκής στιβάδας του πυλωρού. Όλα αυτά προδιαθέτουν για παλινδρόμηση και εμετό. Αυτό πρέπει να το θυμάστε κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ειδικά με τη χρήση μυοχαλαρωτικών, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατή η παλινδρόμηση - μια παθητική (και ως εκ τούτου παρατηρηθεί αργά) διαρροή του περιεχομένου του στομάχου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην αναρρόφησή του και στην ανάπτυξη σοβαρών πνευμονία από εισρόφηση.

Η χωρητικότητα του στομάχου αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία έως 1-2 ετών. Μια περαιτέρω αύξηση συνδέεται όχι μόνο με την ανάπτυξη του σώματος, αλλά και με τις ιδιαιτερότητες της διατροφής. Οι κατά προσέγγιση τιμές της χωρητικότητας του στομάχου σε νεογνά και βρέφη παρουσιάζονται στον πίνακα.

Τραπέζι. Γαστρική ικανότητα σε μικρά παιδιά

Ποιο είναι το μέγεθος του οισοφάγου στα παιδιά;

Αυτές οι τιμές είναι πολύ κατά προσέγγιση, ειδικά σε παθολογικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, με απόφραξη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, τα τοιχώματα του στομάχου μπορούν να τεντωθούν, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της χωρητικότητάς του κατά 2-5 φορές.

Η φυσιολογία της γαστρικής έκκρισης σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, καταρχήν, δεν διαφέρει από αυτή των ενηλίκων. Η οξύτητα του γαστρικού υγρού μπορεί να είναι κάπως χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες, αλλά αυτό συχνά εξαρτάται από τη φύση της δίαιτας. Το pH του γαστρικού υγρού στα βρέφη είναι 3,8-5,8, στους ενήλικες στο ύψος της πέψης μέχρι 1,5-2,0.

Η κινητικότητα του στομάχου υπό κανονικές συνθήκες εξαρτάται από τη φύση της διατροφής, καθώς και από τα νευροαντανακλαστικά ερεθίσματα. Η υψηλή δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου διεγείρει τον γαστροσπασμό και το σπλαχνικό νεύρο διεγείρει τον πυλωρικό σπασμό.

Ο χρόνος διέλευσης της τροφής (χύμης) μέσω των εντέρων στα νεογέννητα είναι 4-18 ώρες, στα μεγαλύτερα παιδιά - έως και μία ημέρα. Από αυτό το διάστημα, 7-8 ώρες περνούν από το λεπτό έντερο και 2-14 ώρες από το παχύ έντερο. Με την τεχνητή σίτιση των βρεφών, ο χρόνος πέψης μπορεί να φτάσει έως και τις 48 ώρες.

βρεφικό στομάχι

Χαρακτηριστικά του στομάχου ενός παιδιού

Το στομάχι ενός νεογέννητου έχει σχήμα κυλίνδρου, κέρατος ταύρου ή αγκίστριας ψαριού και βρίσκεται ψηλά (η είσοδος του στομάχου βρίσκεται στο επίπεδο T VIII -T IX και το πυλωρικό άνοιγμα στο επίπεδο Τ x1 -T x | 1). Καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται, το στομάχι κατεβαίνει και μέχρι την ηλικία των 7 ετών, η είσοδος του (με το σώμα όρθιο) προβάλλεται μεταξύ T X | και Τ Χ|| , και η έξοδος - μεταξύ T x || και εγώ. Στα βρέφη, το στομάχι βρίσκεται οριζόντια, αλλά μόλις το παιδί αρχίσει να περπατά, παίρνει σταδιακά μια πιο κατακόρυφη θέση.

Το καρδιακό τμήμα, ο βυθός και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου σε ένα νεογέννητο εκφράζονται ασθενώς, ο πυλωρός είναι ευρύς. Το τμήμα εισόδου του στομάχου βρίσκεται συχνά πάνω από το διάφραγμα, η γωνία μεταξύ του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και του τοιχώματος του βυθού του στομάχου δίπλα του δεν είναι επαρκώς έντονη, η μυϊκή μεμβράνη του καρδιακού τμήματος του στομάχου είναι επίσης ελάχιστα αναπτυγμένη. Η βαλβίδα Gubarev (μια πτυχή του βλεννογόνου που προεξέχει στην οισοφαγική κοιλότητα και εμποδίζει την επιστροφή της τροφής) σχεδόν δεν εκφράζεται (αναπτύσσεται στους 8-9 μήνες ζωής), ο καρδιακός σφιγκτήρας είναι λειτουργικά κατώτερος, ενώ το πυλωρικό τμήμα του στομάχου είναι λειτουργικά καλά αναπτυγμένο ήδη από τη γέννηση.

Αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζουν την πιθανότητα παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και την ανάπτυξη πεπτικών βλαβών του βλεννογόνου του. Επιπλέον, η τάση των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής σε παλινδρόμηση και έμετο σχετίζεται με την απουσία σφιχτής σύλληψης του οισοφάγου από τα πόδια του διαφράγματος, καθώς και με εξασθενημένη νεύρωση με αυξημένη ενδογαστρική πίεση. Η κατάποση αέρα κατά το πιπίλισμα (αεροφαγία) συνεισφέρει επίσης στην παλινδρόμηση με ακατάλληλη τεχνική σίτισης, σύντομο τριχωτό της γλώσσας, άπληστο πιπίλισμα και πολύ γρήγορη απελευθέρωση γάλακτος από το στήθος της μητέρας.

Τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, το στομάχι βρίσκεται σε ένα λοξό μετωπιαίο επίπεδο, πλήρως καλυμμένο μπροστά από τον αριστερό λοβό του ήπατος, και ως εκ τούτου ο βυθός του στομάχου στην ύπτια θέση βρίσκεται κάτω από το τμήμα του άντρου-πυλωρού, επομένως , για να αποφευχθεί η αναρρόφηση μετά το τάισμα, τα παιδιά πρέπει να τοποθετούνται σε ανυψωμένη θέση. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, το στομάχι μακραίνει και στην περίοδο από 7 έως 11 χρόνια αποκτά σχήμα παρόμοιο με αυτό ενός ενήλικα. Μέχρι την ηλικία των 8 ετών ολοκληρώνεται ο σχηματισμός του καρδιακού του τμήματος.

Η ανατομική χωρητικότητα του στομάχου ενός νεογέννητου είναι 30-35 cm3, την 14η ημέρα της ζωής του αυξάνεται στα 90 cm3. Η φυσιολογική ικανότητα είναι μικρότερη από την ανατομική και την πρώτη ημέρα της ζωής είναι μόνο 7-10 ml. την 4η ημέρα μετά την έναρξη της εντερικής διατροφής, αυξάνεται στα 40-50 ml και μέχρι τη 10η ημέρα - έως και 80 ml. Στη συνέχεια, η χωρητικότητα του στομάχου αυξάνεται μηνιαίως κατά 25 ml και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής είναι 250-300 ml και κατά 3 χρόνια - 400-600 ml. Μια έντονη αύξηση της χωρητικότητας του στομάχου ξεκινά μετά από 7 χρόνια και στα 10-12 χρόνια είναι 1300-1500 ml.

Η μυϊκή μεμβράνη του στομάχου σε ένα νεογέννητο είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη, φτάνει στο μέγιστο πάχος της μόνο στην ηλικία των 15-20 ετών. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου σε ένα νεογέννητο είναι παχύ, οι πτυχές είναι υψηλές. Κατά τους 3 πρώτους μήνες της ζωής, η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης αυξάνεται κατά 3 φορές, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη πέψη του γάλακτος. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, η επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου αυξάνεται 10 φορές. Με την ηλικία, αυξάνεται ο αριθμός των γαστρικών κοιλοτήτων, στις οποίες ανοίγουν τα ανοίγματα των γαστρικών αδένων. Κατά τη γέννηση, οι γαστρικοί αδένες είναι μορφολογικά και λειτουργικά υπανάπτυκτες, ο σχετικός αριθμός τους (ανά 1 κιλό σωματικού βάρους) στα νεογνά είναι 2,5 φορές μικρότερος από ό,τι στους ενήλικες, αλλά αυξάνεται γρήγορα με την έναρξη της εντερικής διατροφής.

Η εκκριτική συσκευή του στομάχου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι υπανάπτυκτη, οι λειτουργικές του ικανότητες είναι χαμηλές. Ο γαστρικός χυμός ενός βρέφους περιέχει τα ίδια συστατικά με τον γαστρικό χυμό ενός ενήλικα: υδροχλωρικό οξύ, χυμοσίνη (γάλα πήξης), πεψίνες (διασπά τις πρωτεΐνες σε αλβουμόζες και πεπτόνες) και λιπάση (διασπά τα ουδέτερα λίπη σε λιπαρά οξέα και γλυκερίνη). .

Τα παιδιά των πρώτων εβδομάδων της ζωής τους χαρακτηρίζονται από πολύ χαμηλή συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό και χαμηλή ολική οξύτητά του. Αυξάνεται σημαντικά μετά την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, π.χ. κατά τη μετάβαση από τη γαλακτοτροφική διατροφή στην κανονική. Παράλληλα με τη μείωση του pH του γαστρικού υγρού, αυξάνεται η δραστηριότητα της ανθρακικής ανυδράσης, η οποία εμπλέκεται στο σχηματισμό ιόντων υδρογόνου. Στα παιδιά των πρώτων 2 μηνών της ζωής, η τιμή του pH καθορίζεται κυρίως από τα ιόντα υδρογόνου του γαλακτικού οξέος και στη συνέχεια από το υδροχλωρικό οξύ.

Η σύνθεση των πρωτεολυτικών ενζύμων από τα κύρια κύτταρα ξεκινά στην προγεννητική περίοδο, αλλά η περιεκτικότητα και η λειτουργική τους δραστηριότητα στα νεογνά είναι χαμηλή και σταδιακά αυξάνεται με την ηλικία. Πρωταγωνιστικό ρόλο στην υδρόλυση των πρωτεϊνών στα νεογνά παίζει η εμβρυϊκή πεψίνη, η οποία έχει υψηλότερη πρωτεολυτική δράση. Στα βρέφη, σημειώθηκαν σημαντικές διακυμάνσεις στη δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων ανάλογα με τη φύση της σίτισης (με τεχνητή σίτιση, οι δείκτες δραστηριότητας είναι υψηλότεροι). Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (σε αντίθεση με τους ενήλικες), σημειώνεται υψηλή δραστηριότητα γαστρικής λιπάσης, η οποία εξασφαλίζει την υδρόλυση των λιπών απουσία χολικών οξέων σε ουδέτερο περιβάλλον.

Οι χαμηλές συγκεντρώσεις υδροχλωρικού οξέος και πεψινών στο στομάχι σε νεογέννητα και βρέφη καθορίζουν τη μειωμένη προστατευτική λειτουργία του γαστρικού υγρού, αλλά ταυτόχρονα συμβάλλουν στη διατήρηση της Ig, η οποία συνοδεύεται από το μητρικό γάλα.

Τους πρώτους μήνες της ζωής, η κινητική λειτουργία του στομάχου μειώνεται, η περισταλτική είναι υποτονική και η φυσαλίδα αερίου διευρύνεται. Η συχνότητα των περισταλτικών συσπάσεων στα νεογνά είναι η χαμηλότερη, στη συνέχεια αυξάνεται ενεργά και μετά από 3 χρόνια σταθεροποιείται. Μέχρι την ηλικία των 2 ετών, τα δομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του στομάχου αντιστοιχούν σε αυτά ενός ενήλικα. Στα βρέφη, είναι δυνατή η αύξηση του τόνου των μυών του στομάχου στην περιοχή του πυλωρού, η μέγιστη εκδήλωση του οποίου είναι ο πυλωρόσπασμος. Σε μεγαλύτερη ηλικία, μερικές φορές παρατηρείται καρδιοσπασμός. Η συχνότητα των περισταλτικών συσπάσεων στα νεογνά είναι η χαμηλότερη, στη συνέχεια αυξάνεται ενεργά και μετά από 3 χρόνια σταθεροποιείται.

Στα βρέφη, το στομάχι είναι οριζόντιο, με το πυλωρικό τμήμα κοντά στη μέση γραμμή και τη μικρότερη καμπυλότητα προς τα πίσω. Καθώς το παιδί αρχίζει να περπατά, ο άξονας του στομάχου γίνεται πιο κάθετος. Στην ηλικία των 7-11 ετών, εντοπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στους ενήλικες. Η χωρητικότητα του στομάχου στα νεογνά είναι 30 - 35 ml, στην ηλικία του 1 έτους αυξάνεται στα 250 - 300 ml, στην ηλικία των 8 ετών φτάνει τα 1000 ml. Ο καρδιακός σφιγκτήρας στα βρέφη είναι πολύ ανεπαρκώς ανεπτυγμένος και ο πυλωρικός λειτουργεί ικανοποιητικά. Αυτό συμβάλλει στην παλινδρόμηση που παρατηρείται συχνά σε αυτή την ηλικία, ειδικά όταν το στομάχι είναι διατεταμένο λόγω της κατάποσης αέρα κατά το πιπίλισμα («φυσιολογική αεροφαγία»). Στον γαστρικό βλεννογόνο των μικρών παιδιών, υπάρχουν λιγότεροι αδένες από ότι στους ενήλικες. Και παρόλο που μερικά από αυτά αρχίζουν να λειτουργούν ακόμη και στη μήτρα, γενικά, η εκκριτική συσκευή του στομάχου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι υπανάπτυκτη και οι λειτουργικές του ικανότητες είναι χαμηλές. Η σύνθεση του γαστρικού υγρού στα παιδιά είναι ίδια με αυτή των ενηλίκων (υδροχλωρικό οξύ, γαλακτικό οξύ, πεψίνη, πυτιά, λιπάση, χλωριούχο νάτριο), αλλά η οξύτητα και η ενζυμική δραστηριότητα είναι πολύ χαμηλότερες, γεγονός που όχι μόνο επηρεάζει την πέψη, αλλά και χαμηλού φραγμού στη λειτουργία του στομάχου. Αυτό καθιστά απολύτως απαραίτητη την προσεκτική τήρηση του υγειονομικού και υγιεινού καθεστώτος κατά τη σίτιση των παιδιών (τουαλέτα στήθους, καθαρά χέρια, σωστή έκφραση γάλακτος, στειρότητα θηλών και μπιμπερό). Τα τελευταία χρόνια έχει διαπιστωθεί ότι οι βακτηριοκτόνες ιδιότητες του γαστρικού υγρού παρέχονται από τη λυσοζύμη που παράγεται από τα κύτταρα του επιφανειακού επιθηλίου του στομάχου.

Η ωρίμανση της εκκριτικής συσκευής του στομάχου συμβαίνει νωρίτερα και πιο εντατικά σε παιδιά που τρέφονται με γάλα, γεγονός που σχετίζεται με την προσαρμογή του οργανισμού σε πιο δύσπεπτες τροφές. Η λειτουργική κατάσταση και η ενζυματική δραστηριότητα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τη σύνθεση των συστατικών και την ποσότητα τους, τον συναισθηματικό τόνο του παιδιού, τη φυσική του δραστηριότητα και τη γενική του κατάσταση. Είναι γνωστό ότι τα λίπη καταστέλλουν τη γαστρική έκκριση, ενώ οι πρωτεΐνες την διεγείρουν. Η καταθλιπτική διάθεση, ο πυρετός, η δηλητηρίαση συνοδεύονται από απότομη μείωση της όρεξης, δηλ. μείωση της έκκρισης γαστρικού υγρού. Η απορρόφηση στο στομάχι είναι ασήμαντη και αφορά κυρίως ουσίες όπως άλατα, νερό, γλυκόζη και μόνο εν μέρει - προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών. Η κινητικότητα του στομάχου στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής επιβραδύνεται, η περισταλτική είναι υποτονική, η φυσαλίδα αερίου διευρύνεται. Ο χρόνος της εκκένωσης της τροφής από το στομάχι εξαρτάται από τη φύση της σίτισης. Έτσι, το γυναικείο γάλα παραμένει στο στομάχι για 2-3 ώρες, το αγελαδινό - για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (3-4 ώρες και ακόμη και έως 5 ώρες, ανάλογα με τις ρυθμιστικές ιδιότητες του γάλακτος), γεγονός που υποδεικνύει τις δυσκολίες της πέψης του τελευταίου και την ανάγκη μετάβασης σε πιο σπάνιες τροφές.

Παιδικά έντερα

Το έντερο ξεκινά από τον πυλωρό και καταλήγει στον πρωκτό. Διακρίνετε το λεπτό από το παχύ έντερο. Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. παχύ έντερο - στο τυφλό, στο κόλον (ανιούσα, εγκάρσια, φθίνουσα, σιγμοειδές) και στο ορθό. Το σχετικό μήκος του λεπτού εντέρου σε ένα νεογέννητο είναι μεγάλο: 1 m ανά 1 kg σωματικού βάρους, ενώ στους ενήλικες είναι μόνο 10 cm.

Στα παιδιά, τα έντερα είναι σχετικά μακρύτερα από ό,τι στους ενήλικες (σε ένα βρέφος, υπερβαίνει το μήκος του σώματος κατά 6 φορές, στους ενήλικες, κατά 4 φορές), αλλά το απόλυτο μήκος του ξεχωριστά ποικίλλει ευρέως. Το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση είναι κινητά, το τελευταίο συχνά εντοπίζεται άτυπα, καθιστώντας έτσι δύσκολη τη διάγνωση της φλεγμονής. Το σιγμοειδές κόλον είναι σχετικά μακρύτερο από ό,τι στους ενήλικες και σε ορισμένα παιδιά σχηματίζει ακόμη και βρόχους, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς δυσκοιλιότητας. Με την ηλικία, αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά εξαφανίζονται. Λόγω της αδύναμης στερέωσης του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου του ορθού, μπορεί να προκληθεί πρόπτωση με επίμονη δυσκοιλιότητα και τενεσμούς σε εξασθενημένα παιδιά. Το μεσεντέριο είναι μακρύτερο και εύκολα τεντωμένο, και ως εκ τούτου συμβαίνουν εύκολα συστροφή, εγκολεασμός κ.λπ. σχεδόν αποκλείεται. Από τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, πρέπει να σημειωθεί η καλή βαρύτητα των λαχνών και η αφθονία των μικρών λεμφικών ωοθυλακίων.

Όλες οι εντερικές λειτουργίες (πεπτικές, απορροφητικές, φραγμοί και κινητικές) στα παιδιά διαφέρουν από αυτές των ενηλίκων. Η διαδικασία της πέψης, που ξεκινά από το στόμα και το στομάχι, συνεχίζεται στο λεπτό έντερο υπό την επίδραση του παγκρεατικού χυμού και της χολής που εκκρίνεται στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και του εντερικού χυμού. Η εκκριτική συσκευή της εντερικής οδού σχηματίζεται γενικά από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού και ακόμη και στα μικρότερα παιδιά, στον εντερικό χυμό προσδιορίζονται τα ίδια ένζυμα όπως και στους ενήλικες (εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση, ερεψίνη, λιπάση, αμυλάση , μαλτάση, λακτάση, νουκλεάση), αλλά σημαντικά λιγότερο δραστική. Μόνο βλέννα εκκρίνεται στο παχύ έντερο. Υπό την επίδραση εντερικών ενζύμων, κυρίως του παγκρέατος, γίνεται διάσπαση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Η διαδικασία της πέψης των λιπών είναι ιδιαίτερα έντονη λόγω της χαμηλής δραστηριότητας των λιπολυτικών ενζύμων.

Σε παιδιά που θηλάζουν, τα λιπίδια που γαλακτωματοποιούνται από τη χολή διασπώνται κατά 50% υπό την επίδραση της λιπάσης του μητρικού γάλακτος. Η πέψη των υδατανθράκων λαμβάνει χώρα στο βρεγματικό λεπτό έντερο υπό την επίδραση της αμυλάσης του παγκρεατικού χυμού και 6 δισακχαριδασών που εντοπίζονται στο όριο της βούρτσας των εντεροκυττάρων. Στα υγιή παιδιά, μόνο ένα μικρό μέρος των σακχάρων δεν υποβάλλεται σε ενζυμική διάσπαση και μετατρέπεται στο παχύ έντερο σε γαλακτικό οξύ με βακτηριακή αποσύνθεση (ζύμωση). Οι διαδικασίες σήψης στα έντερα υγιών βρεφών δεν συμβαίνουν. Τα προϊόντα υδρόλυσης που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της κοιλιακής και βρεγματικής πέψης απορροφώνται κυρίως στο λεπτό έντερο: γλυκόζη και αμινοξέα στο αίμα, γλυκερίνη και λιπαρά οξέα στη λέμφο. Στην περίπτωση αυτή παίζουν ρόλο τόσο οι παθητικοί μηχανισμοί (διάχυση, όσμωση) όσο και η ενεργητική μεταφορά με τη βοήθεια ουσιών-φορέων.

Τα δομικά χαρακτηριστικά του εντερικού τοιχώματος και η μεγάλη του επιφάνεια καθορίζουν στα μικρά παιδιά μεγαλύτερη ικανότητα απορρόφησης από ότι στους ενήλικες και, ταυτόχρονα, ανεπαρκή λειτουργία φραγμού λόγω της υψηλής διαπερατότητας της βλεννογόνου μεμβράνης για τοξίνες, μικρόβια και άλλους παθογόνους παράγοντες. . Τα συστατικά του ανθρώπινου γάλακτος απορροφώνται πιο εύκολα, οι πρωτεΐνες και τα λίπη των οποίων στα νεογνά απορροφώνται εν μέρει χωρίς να διασπαστούν.

Η κινητική (κινητική) λειτουργία των εντέρων πραγματοποιείται στα παιδιά πολύ ενεργητικά λόγω των κινήσεων του εκκρεμούς που αναμειγνύουν την τροφή και της περισταλτικής, μετακίνησης της τροφής προς την έξοδο. Η ενεργή κινητικότητα αντανακλάται στη συχνότητα των κενώσεων. Στα βρέφη, η αφόδευση γίνεται αντανακλαστικά, στις 2 πρώτες εβδομάδες της ζωής έως και 3-6 φορές την ημέρα, στη συνέχεια λιγότερο συχνά, μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής γίνεται αυθαίρετη πράξη. Τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες μετά τη γέννηση, το μωρό εκκρίνει μηκώνιο (αρχικά κόπρανα) πρασινομαύρου χρώματος. Αποτελείται από χολή, επιθηλιακά κύτταρα, βλέννα, ένζυμα και καταπομένο αμνιακό υγρό. Τα περιττώματα των υγιών νεογνών που θηλάζουν έχουν υφή χυλού, χρυσοκίτρινο χρώμα και ξινή μυρωδιά. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η καρέκλα είναι διακοσμημένη, 1-2 φορές την ημέρα.

Δωδεκαδάκτυλο του παιδιού

Το δωδεκαδάκτυλο ενός νεογέννητου έχει δακτυλιοειδές σχήμα (οι κάμψεις σχηματίζονται αργότερα), η αρχή και το τέλος του βρίσκονται στο επίπεδο L. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 μηνών, το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται στο επίπεδο T X | 1. το κατερχόμενο τμήμα πέφτει σταδιακά μέχρι την ηλικία των 12 ετών στο επίπεδο L IM L IV . Στα μικρά παιδιά, το δωδεκαδάκτυλο είναι πολύ κινητό, αλλά μέχρι την ηλικία των 7 ετών εμφανίζεται γύρω του λιπώδης ιστός, ο οποίος σταθεροποιεί το έντερο μειώνοντας την κινητικότητά του.

Στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, το όξινο γαστρικό χυμό αλκαλοποιείται, προετοιμάζεται για τη δράση των ενζύμων που προέρχονται από το πάγκρεας και σχηματίζονται στο έντερο και αναμιγνύεται με τη χολή. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου στα νεογνά είναι χαμηλότερες από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά, οι δωδεκαδακτυλικοί αδένες είναι μικροί, λιγότερο διακλαδισμένοι από ό,τι στους ενήλικες. Το δωδεκαδάκτυλο έχει ρυθμιστική επίδραση σε ολόκληρο το πεπτικό σύστημα μέσω ορμονών που εκκρίνονται από τα ενδοκρινικά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του.

Το λεπτό έντερο ενός παιδιού

Η νήστιδα καταλαμβάνει περίπου τα 2/5 και ο ειλεός τα 3/5 του μήκους του λεπτού εντέρου (εξαιρουμένου του δωδεκαδακτύλου). Ο ειλεός τελειώνει με ειλεοτυφλική βαλβίδα (βαλβίδα Bauhinian). Στα μικρά παιδιά, παρατηρείται σχετική αδυναμία της ειλεοτυφλικής βαλβίδας και ως εκ τούτου το περιεχόμενο του τυφλού εντέρου, της πλουσιότερης σε βακτηριακή χλωρίδα, μπορεί να πεταχτεί στον ειλεό, προκαλώντας υψηλή συχνότητα φλεγμονωδών αλλοιώσεων του τερματικού τμήματός του.

Το λεπτό έντερο στα παιδιά καταλαμβάνει μια ασταθή θέση, ανάλογα με το βαθμό πλήρωσής του, τη θέση του σώματος, τον τόνο των εντέρων και τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε σύγκριση με τους ενήλικες, οι εντερικοί βρόχοι βρίσκονται πιο συμπαγείς (λόγω του σχετικά μεγάλου μεγέθους του ήπατος και της υπανάπτυξης της μικρής λεκάνης). Μετά από 1 χρόνο ζωής, καθώς αναπτύσσεται η λεκάνη, η θέση των βρόχων του λεπτού εντέρου γίνεται πιο σταθερή.

Το λεπτό έντερο ενός βρέφους περιέχει σχετικά μεγάλη ποσότητα αερίων, ο όγκος των οποίων μειώνεται σταδιακά έως ότου εξαφανιστεί τελείως μέχρι την ηλικία των 7 ετών (στους ενήλικες, τα αέρια συνήθως απουσιάζουν στο λεπτό έντερο).

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεπτή, πλούσια αγγειωμένη και έχει αυξημένη διαπερατότητα, ιδιαίτερα στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι εντερικοί αδένες στα παιδιά είναι μεγαλύτεροι από ό,τι στους ενήλικες. Ο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Γενικά, η ιστολογική δομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται παρόμοια με αυτή των ενηλίκων στην ηλικία των 5-7 ετών. Στα νεογέννητα, μεμονωμένα και ομαδικά λεμφοειδή ωοθυλάκια υπάρχουν στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης. Αρχικά είναι διάσπαρτα σε όλο το έντερο και αργότερα ομαδοποιούνται κυρίως στον ειλεό με τη μορφή ομαδικών λεμφικών ωοθυλακίων (Peyer's patches). Τα λεμφαγγεία είναι πολυάριθμα, έχουν ευρύτερο αυλό από ότι στους ενήλικες. Η λέμφος που ρέει από το λεπτό έντερο δεν περνά από το ήπαρ και τα προϊόντα απορρόφησης εισέρχονται απευθείας στο αίμα.

Το μυϊκό τρίχωμα, ειδικά το διαμήκη στρώμα του, είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο στα νεογνά. Το μεσεντέριο στα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά είναι κοντό, αυξάνεται σημαντικά σε μήκος κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Στο λεπτό έντερο, τα κύρια στάδια της πολύπλοκης διαδικασίας διάσπασης και απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών συμβαίνουν με τη συνδυασμένη δράση του εντερικού υγρού, της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων. Η διάσπαση των θρεπτικών συστατικών με τη βοήθεια ενζύμων συμβαίνει τόσο στην κοιλότητα του λεπτού εντέρου (κοιλιακή πέψη) όσο και απευθείας στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του (βρεγματική ή μεμβρανική πέψη, η οποία κυριαρχεί στη βρεφική ηλικία κατά την περίοδο της διατροφής του γάλακτος) .

Η εκκριτική συσκευή του λεπτού εντέρου σχηματίζεται γενικά με τη γέννηση. Ακόμη και στα νεογνά, τα ίδια ένζυμα μπορούν να προσδιοριστούν στον εντερικό χυμό όπως και στους ενήλικες (εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση, λιπάση, αμυλάση, μαλτάση, νουκλεάση), αλλά η δραστηριότητά τους είναι χαμηλότερη και αυξάνεται με την ηλικία. Οι ιδιαιτερότητες της αφομοίωσης πρωτεϊνών στα μικρά παιδιά περιλαμβάνουν την υψηλή ανάπτυξη πινοκύτωσης από επιθηλιοκύτταρα του εντερικού βλεννογόνου, με αποτέλεσμα οι πρωτεΐνες γάλακτος στα παιδιά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής να μπορούν να περάσουν στο αίμα σε μη τροποποιημένη μορφή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε η εμφάνιση ΑΤ στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος. Σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους, οι πρωτεΐνες υφίστανται υδρόλυση για να σχηματίσουν αμινοξέα.

Ήδη από τις πρώτες μέρες της ζωής του παιδιού, όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου έχουν αρκετά υψηλή υδρολυτική δραστηριότητα. Οι δισακχαριδάσες στο έντερο εμφανίζονται ακόμη και στην προγεννητική περίοδο. Η δραστηριότητα της μαλτάσης είναι αρκετά υψηλή κατά τη γέννηση και παραμένει στους ενήλικες· η δραστηριότητα της σακχαράσης αυξάνεται κάπως αργότερα. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, παρατηρείται άμεση συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας του παιδιού και της δραστηριότητας της μαλτάσης και της σακχαράσης. Η δραστηριότητα της λακτάσης αυξάνεται γρήγορα τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης και μετά τη γέννηση, η αύξηση της δραστηριότητας μειώνεται. Παραμένει υψηλό σε όλη την περίοδο του θηλασμού, μέχρι την ηλικία των 4-5 ετών παρατηρείται σημαντική μείωση, είναι η μικρότερη στους ενήλικες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η λακτόζη του ανθρώπινου γάλακτος απορροφάται πιο αργά από την ολακτόζη του αγελαδινού γάλακτος και εισέρχεται εν μέρει στο παχύ έντερο, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό θετικής κατά Gram εντερικής μικροχλωρίδας σε παιδιά που θηλάζουν.

Λόγω της χαμηλής δραστηριότητας της λιπάσης, η διαδικασία της πέψης των λιπών είναι ιδιαίτερα έντονη.

Η ζύμωση στα έντερα των βρεφών συμπληρώνει την ενζυματική διάσπαση της τροφής. Δεν υπάρχει σήψη στα έντερα των υγιών παιδιών τους πρώτους μήνες της ζωής.

Η απορρόφηση σχετίζεται στενά με τη βρεγματική πέψη και εξαρτάται από τη δομή και τη λειτουργία των κυττάρων της επιφανειακής στιβάδας του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου.

Παχύ έντερο παιδιού

Το παχύ έντερο σε ένα νεογέννητο έχει μέσο μήκος 63 εκ. Στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής του, επιμηκύνεται στα 83 εκ. και στη συνέχεια το μήκος του είναι περίπου ίσο με το ύψος του παιδιού. Με τη γέννηση, το κόλον δεν ολοκληρώνει την ανάπτυξή του. Το νεογέννητο δεν έχει εγκεφαλικές διεργασίες (εμφανίζονται στο 2ο έτος της ζωής του παιδιού), οι ταινίες του παχέος εντέρου μόλις φαίνονται, οι χαούστρες του παχέος εντέρου απουσιάζουν (εμφανίζονται μετά από 6 μήνες). Οι ζώνες του παχέος εντέρου, οι χαούστρα και οι διεργασίες ομένταλ σχηματίζονται τελικά στην ηλικία των 6-7 ετών.

Το τυφλό στα νεογνά έχει σχήμα κωνικό ή χωνιού, το πλάτος του υπερισχύει του μήκους του. Βρίσκεται ψηλά (σε νεογέννητο ακριβώς κάτω από το ήπαρ) και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο στα μέσα της εφηβείας. Όσο υψηλότερο είναι το τυφλό έντερο, τόσο πιο υποανάπτυκτο είναι το ανιόν κόλον. Η ειλεοτυφλική βαλβίδα στα νεογνά μοιάζει με μικρές πτυχώσεις. Το ειλεοτυφλικό άνοιγμα είναι δακτυλιοειδές ή τριγωνικό, με διάκενο. Σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, γίνεται σαν σχισμή. Η σκωληκοειδής απόφυση σε ένα νεογέννητο έχει κωνικό σχήμα, η είσοδος σε αυτό είναι ορθάνοιχτη (η βαλβίδα σχηματίζεται τον πρώτο χρόνο της ζωής). Η σκωληκοειδής απόφυση έχει μεγάλη κινητικότητα λόγω του μακρού μεσεντερίου και μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιοδήποτε σημείο της κοιλιακής κοιλότητας, ακόμη και οπισθοτυφλικά. Μετά τη γέννηση, εμφανίζονται λεμφοειδή ωοθυλάκια στην σκωληκοειδή απόφυση, φτάνοντας στη μέγιστη ανάπτυξή τους στα 10-14 χρόνια.

Το κόλον περιβάλλει τους βρόχους του λεπτού εντέρου. Το ανερχόμενο τμήμα του νεογνού είναι πολύ κοντό (2-9 cm) και αυξάνεται αφού το κόλον πάρει την τελική του θέση. Το εγκάρσιο τμήμα του παχέος εντέρου σε ένα νεογέννητο έχει συνήθως λοξή θέση (η αριστερή του κάμψη βρίσκεται ψηλότερα από τη δεξιά) και μόλις στην ηλικία των 2 ετών παίρνει οριζόντια θέση. Το μεσεντέριο του εγκάρσιου τμήματος του παχέος εντέρου σε ένα νεογέννητο είναι κοντό (έως 2 cm), μέσα σε 1,5 χρόνο το πλάτος του αυξάνεται στα 5-8,5 cm, λόγω του οποίου το έντερο μπορεί να κινείται εύκολα όταν το στομάχι και το λεπτό έντερο είναι γέματο. Το κατερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου σε ένα νεογέννητο έχει μικρότερη διάμετρο από άλλα μέρη του παχέος εντέρου. Είναι ασθενώς κινητό και σπάνια έχει μεσεντέριο.

Το σιγμοειδές κόλον σε ένα νεογέννητο είναι σχετικά μακρύ (12-29 cm) και κινητό. Έως 5 ετών, βρίσκεται ψηλά στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω υπανάπτυξης της μικρής λεκάνης και στη συνέχεια κατεβαίνει σε αυτήν. Η κινητικότητά του οφείλεται στο μακρύ μεσεντέριο. Στην ηλικία των 7 ετών, το έντερο χάνει την κινητικότητά του ως αποτέλεσμα της βράχυνσης του μεσεντερίου και της συσσώρευσης λιπώδους ιστού γύρω του. Το παχύ έντερο παρέχει απορρόφηση νερού και λειτουργία εκκένωσης-δεξαμενής. Ολοκληρώνει την απορρόφηση της χωνεμένης τροφής, διασπά τις υπόλοιπες ουσίες (και υπό την επίδραση των ενζύμων που προέρχονται από το λεπτό έντερο και των βακτηρίων που κατοικούν στο παχύ έντερο) και εμφανίζεται ο σχηματισμός κοπράνων.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά: βαθιές κρύπτες, πιο επίπεδο επιθήλιο, υψηλότερος ρυθμός πολλαπλασιασμού του. Η έκκριση χυμού του παχέος εντέρου υπό κανονικές συνθήκες είναι ασήμαντη. Ωστόσο, αυξάνεται απότομα με μηχανικό ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης.

Το ορθό ενός παιδιού

Το ορθό ενός νεογέννητου έχει κυλινδρικό σχήμα, δεν έχει αμπούλα (ο σχηματισμός του συμβαίνει στην πρώτη περίοδο της παιδικής ηλικίας) και κάμπτεται (σχηματίζεται ταυτόχρονα με τις ιερές και κοκκυγικές κάμψεις της σπονδυλικής στήλης), οι πτυχές του δεν εκφράζονται. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, το ορθό είναι σχετικά μακρύ και κακώς στερεωμένο, αφού ο λιπώδης ιστός δεν έχει αναπτυχθεί. Το ορθό καταλαμβάνει την τελική θέση κατά 2 χρόνια. Σε ένα νεογέννητο, η μυϊκή μεμβράνη είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. Λόγω του καλά ανεπτυγμένου υποβλεννογόνου και ασθενούς στερέωσης του βλεννογόνου σε σχέση με τον υποβλεννογόνο, καθώς και της ανεπαρκούς ανάπτυξης του σφιγκτήρα του πρωκτού στα μικρά παιδιά, συχνά εμφανίζεται πρόπτωση. Ο πρωκτός στα παιδιά βρίσκεται πιο ραχιαία από ότι στους ενήλικες, σε απόσταση 20 mm από τον κόκκυγα.

Λειτουργικά χαρακτηριστικά των εντέρων του παιδιού

Η κινητική λειτουργία του εντέρου (κινητήρια) αποτελείται από κινήσεις του εκκρεμούς που συμβαίνουν στο λεπτό έντερο, λόγω των οποίων αναμειγνύονται τα περιεχόμενά του, και περισταλτικές κινήσεις που μετακινούν το χυμό προς το παχύ έντερο. Το παχύ έντερο χαρακτηρίζεται επίσης από αντιπερισταλτικές κινήσεις, πάχυνση και σχηματισμό κοπράνων.

Οι κινητικές δεξιότητες στα μικρά παιδιά είναι πιο ενεργές, γεγονός που συμβάλλει στις συχνές κενώσεις του εντέρου. Στα βρέφη, η διάρκεια της διέλευσης του φαγητού από τα έντερα είναι από 4 έως 18 ώρες και στα μεγαλύτερα παιδιά - περίπου μία ημέρα. Η υψηλή κινητική δραστηριότητα του εντέρου, σε συνδυασμό με την ανεπαρκή στερέωση των βρόχων του, καθορίζει την τάση για εγκολεασμό.

Αφόδευση στα παιδιά

Τις πρώτες ώρες της ζωής, διοχετεύεται μηκώνιο (αρχικά κόπρανα) - μια κολλώδης μάζα σκούρου πράσινου χρώματος με pH περίπου 6,0. Το μηκώνιο αποτελείται από αποφλοιωμένο επιθήλιο, βλέννα, υπολείμματα αμνιακού υγρού, χολικές χρωστικές κ.λπ. Τη 2η-3η ημέρα της ζωής τα κόπρανα αναμιγνύονται με μηκώνιο και από την 5η ημέρα τα κόπρανα παίρνουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση για ένα νεογέννητο. Στα παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής, η αφόδευση συμβαίνει συνήθως μετά από κάθε σίτιση - 5-7 φορές την ημέρα, σε παιδιά από τον 2ο μήνα της ζωής - 3-6 φορές, σε 1 έτος - 12 φορές. Με μικτή και τεχνητή σίτιση, η αφόδευση είναι πιο σπάνια.

Cal σε παιδιά που θηλάζουν, χυλώδη, κίτρινο χρώμα, ξινή αντίδραση και ξινή μυρωδιά. με την τεχνητή σίτιση, τα κόπρανα έχουν πιο παχύρρευστη σύσταση (όπως σαν στόκος), πιο ανοιχτόχρωμα, μερικές φορές με γκριζωπή απόχρωση, ουδέτερη ή και αλκαλική αντίδραση, πιο έντονη οσμή. Το χρυσοκίτρινο χρώμα των κοπράνων τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού οφείλεται στην παρουσία χολερυθρίνης, πρασινωπός - μπιλιβερδίνης.

Στα βρέφη η αφόδευση γίνεται αντανακλαστικά, χωρίς τη συμμετοχή της θέλησης. Από το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, ένα υγιές παιδί σταδιακά συνηθίζει ότι η αφόδευση γίνεται αυθαίρετη πράξη.

Παγκρέας

Το πάγκρεας, ένα παρεγχυματικό όργανο εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης, είναι μικρό στα νεογνά: η μάζα του είναι περίπου 23 g και το μήκος του είναι 4-5 εκ. Ήδη στους 6 μήνες, η μάζα του αδένα διπλασιάζεται, κατά 1 χρόνο αυξάνεται κατά 4 φορές και κατά 10 χρόνια - 10 φορές.

Σε ένα νεογέννητο, το πάγκρεας βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα στο επίπεδο του Τ x, δηλ. υψηλότερο από αυτό ενός ενήλικα. Λόγω της ασθενούς στερέωσης στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας σε ένα νεογέννητο, είναι πιο κινητό. Σε παιδιά πρώιμης και μεγαλύτερης ηλικίας, το πάγκρεας βρίσκεται στο επίπεδο του L n . Ο σίδηρος αναπτύσσεται πιο εντατικά τα πρώτα 3 χρόνια και την περίοδο της εφηβείας.

Με τη γέννηση και τους πρώτους μήνες της ζωής, το πάγκρεας δεν είναι επαρκώς διαφοροποιημένο, άφθονα αγγειωμένο και φτωχό σε συνδετικό ιστό. Σε νεαρή ηλικία, η επιφάνεια του παγκρέατος είναι λεία και από την ηλικία των 10-12 ετών εμφανίζεται φυματίωση, λόγω της απομόνωσης των ορίων των λοβών. Οι λοβοί και οι λοβοί του παγκρέατος στα παιδιά είναι μικρότεροι και λίγοι σε αριθμό. Το ενδοκρινικό τμήμα του παγκρέατος είναι πιο ανεπτυγμένο κατά τη γέννηση από το εξωκρινές τμήμα.

Ο παγκρεατικός χυμός περιέχει ένζυμα που εξασφαλίζουν την υδρόλυση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, καθώς και διττανθρακικών, που δημιουργούν την αλκαλική αντίδραση του περιβάλλοντος που είναι απαραίτητη για την ενεργοποίησή τους. Στα νεογνά, ένας μικρός όγκος παγκρεατικού χυμού εκκρίνεται μετά από διέγερση, η δραστηριότητα αμυλάσης και η ικανότητα διττανθρακικών είναι χαμηλή. Η δραστηριότητα της αμυλάσης από τη γέννηση έως το 1 έτος αυξάνεται αρκετές φορές. Κατά τη μετάβαση σε μια κανονική δίαιτα, στην οποία πάνω από το ήμισυ της απαίτησης σε θερμίδες καλύπτεται από υδατάνθρακες, η δραστηριότητα της αμυλάσης αυξάνεται γρήγορα και φτάνει τις μέγιστες τιμές της κατά 6-9 χρόνια. Η δραστηριότητα της παγκρεατικής λιπάσης στα νεογνά είναι χαμηλή, γεγονός που καθορίζει τον μεγάλο ρόλο της λιπάσης των σιελογόνων αδένων, του γαστρικού υγρού και της λιπάσης του μητρικού γάλακτος στην υδρόλυση του λίπους. Η δραστηριότητα της λιπάσης με περιεχόμενο δωδεκαδακτύλου αυξάνεται μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, φθάνοντας στο επίπεδο ενός ενήλικα μέχρι την ηλικία των 12 ετών. Η πρωτεολυτική δραστηριότητα του μυστικού του παγκρέατος στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής είναι αρκετά υψηλή, φτάνει στο μέγιστο στην ηλικία των 4-6 ετών.

Ο τύπος της σίτισης έχει σημαντική επίδραση στη δραστηριότητα του παγκρέατος: με την τεχνητή σίτιση, η δραστηριότητα των ενζύμων στον χυμό του δωδεκαδακτύλου είναι 4-5 φορές υψηλότερη από ό,τι με τη φυσική σίτιση.

Σε ένα νεογέννητο, το πάγκρεας είναι μικρό (μήκος 5-6 cm, μέχρι την ηλικία των 10 ετών είναι τρεις φορές μεγαλύτερο), βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου Χ, σε επόμενες ηλικιακές περιόδους - επίπεδο του Ι οσφυϊκού σπονδύλου. Είναι πλούσια αγγειοποιημένο, η εντατική ανάπτυξη και η διαφοροποίηση της δομής του συνεχίζεται έως και 14 χρόνια. Η κάψουλα του οργάνου είναι λιγότερο πυκνή από ό,τι στους ενήλικες, αποτελείται από δομές με λεπτές ίνες και ως εκ τούτου, σε παιδιά με φλεγμονώδες οίδημα του παγκρέατος, η συμπίεση του παρατηρείται σπάνια. Οι απεκκριτικοί πόροι του αδένα είναι φαρδιοί, γεγονός που παρέχει καλή παροχέτευση. Η στενή επαφή με το στομάχι, τη ρίζα του μεσεντερίου, το ηλιακό πλέγμα και τον κοινό χοληδόχο πόρο, με τον οποίο το πάγκρεας στις περισσότερες περιπτώσεις έχει κοινή έξοδο στο δωδεκαδάκτυλο, συχνά οδηγεί σε φιλική αντίδραση από τα όργανα αυτής της ζώνης με ευρεία ακτινοβολία πόνου.

Το πάγκρεας στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, έχει εξωτερικές και ενδοεκκριτικές λειτουργίες. Η εξωκρινής λειτουργία είναι η παραγωγή παγκρεατικού χυμού. Περιέχει αλβουμίνες, σφαιρίνες, ιχνοστοιχεία και ηλεκτρολύτες, καθώς και ένα μεγάλο σύνολο ενζύμων που είναι απαραίτητα για την πέψη των τροφών, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεολυτικών (θρυψίνη, χυμοψίνη, ελαστάση κ.λπ.), λιπολυτικών (λιπάση, φωσφολιπάση Α και Β, κ.λπ.) και αμυλολυτικό (άλφα- και βήτα-αμυλάση, μαλτάση, λακτάση, κ.λπ.). Ο ρυθμός της παγκρεατικής έκκρισης ρυθμίζεται από νευρο-αντανακλαστικούς και χυμικούς μηχανισμούς. Η ρύθμιση του χιούμορ πραγματοποιείται από τη σεκρετίνη, η οποία διεγείρει τον διαχωρισμό του υγρού μέρους του παγκρεατικού χυμού και των διττανθρακικών αλάτων, και την παγκρεοζυμίνη, η οποία ενισχύει την έκκριση ενζύμων μαζί με άλλες ορμόνες (χοληκυστοκινίνη, ηπατοκινίνη κ.λπ.) που παράγονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδάκτυλο και νήστιδα υπό την επίδραση υδροχλωρικού οξέος. Η εκκριτική δραστηριότητα του αδένα φτάνει στο επίπεδο της έκκρισης του ενήλικα μέχρι την ηλικία των 5 ετών. Ο συνολικός όγκος του διαχωρισμένου χυμού και η σύνθεσή του εξαρτώνται από την ποσότητα και τη φύση της τροφής που καταναλώνεται. Η ενδοεκκριτική λειτουργία του παγκρέατος πραγματοποιείται με τη σύνθεση ορμονών (ινσουλίνη, γλυκαγόνη, λιποκαΐνη) που εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους.

Συκώτι στα παιδιά

Το μέγεθος του ήπατος στα παιδιά

Το συκώτι τη στιγμή της γέννησης είναι ένα από τα μεγαλύτερα όργανα και καταλαμβάνει το 1/3-1/2 του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, το κάτω άκρο του προεξέχει σημαντικά κάτω από το υποχόνδριο και ο δεξιός λοβός μπορεί να αγγίξει ακόμη και την λαγόνια ακρολοφία . Στα νεογνά, η μάζα του ήπατος είναι περισσότερο από 4% του σωματικού βάρους και στους ενήλικες - 2%. Στη μεταγεννητική περίοδο, το ήπαρ συνεχίζει να αναπτύσσεται, αλλά πιο αργά από το σωματικό βάρος: η αρχική μάζα του ήπατος διπλασιάζεται κατά 8-10 μήνες και τριπλασιάζεται κατά 2-3 χρόνια.

Λόγω του διαφορετικού ρυθμού αύξησης της μάζας του ήπατος και του σώματος σε παιδιά ηλικίας από 1 έως 3 ετών, η άκρη του ήπατος βγαίνει κάτω από το δεξιό υποχόνδριο και ψηλαφάται εύκολα 1-3 cm κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος τη μεσοκλείδα γραμμή. Από την ηλικία των 7 ετών, το κάτω άκρο του ήπατος δεν βγαίνει κάτω από το πλευρικό τόξο και δεν είναι ψηλαφητό σε ήρεμη θέση. στη μέση γραμμή δεν υπερβαίνει το ανώτερο τρίτο της απόστασης από τον ομφαλό έως την ξιφοειδική απόφυση.

Ο σχηματισμός των ηπατικών λοβών αρχίζει στο έμβρυο, αλλά μέχρι τη στιγμή της γέννησης, οι λοβοί του ήπατος δεν είναι σαφώς οριοθετημένοι. Η τελική τους διαφοροποίηση ολοκληρώνεται στη μεταγεννητική περίοδο. Η λοβωτή δομή αποκαλύπτεται μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής.

Οι κλάδοι των ηπατικών φλεβών βρίσκονται σε συμπαγείς ομάδες και δεν παρεμβάλλονται με τους κλάδους της πυλαίας φλέβας. Το συκώτι είναι πληθωρικό, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ραγδαία με μολύνσεις και δηλητηριάσεις, κυκλοφορικές διαταραχές. Η ινώδης κάψουλα του ήπατος είναι λεπτή.

Περίπου το 5% του όγκου του ήπατος στα νεογνά αντιπροσωπεύεται από αιμοποιητικά κύτταρα και στη συνέχεια ο αριθμός τους μειώνεται γρήγορα.

Στη σύνθεση του ήπατος, το νεογέννητο έχει περισσότερο νερό, αλλά λιγότερη πρωτεΐνη, λίπος και γλυκογόνο. Μέχρι την ηλικία των 8 ετών, η μορφολογική και ιστολογική δομή του ήπατος γίνεται ίδια με αυτή των ενηλίκων.

Λειτουργίες του ήπατος στο σώμα του παιδιού

Το ήπαρ εκτελεί διάφορες και πολύ σημαντικές λειτουργίες:

• παράγει χολή, η οποία εμπλέκεται στην εντερική πέψη, διεγείρει την κινητική δραστηριότητα του εντέρου και απολυμαίνει το περιεχόμενό του.
• αποθηκεύει θρεπτικά συστατικά, κυρίως περίσσεια γλυκογόνου.
• εκτελεί λειτουργία φραγμού, προστατεύοντας το σώμα από εξωγενείς και ενδογενείς παθογόνες ουσίες, τοξίνες, δηλητήρια και συμμετέχει στο μεταβολισμό των φαρμακευτικών ουσιών.
• Συμμετέχει στον μεταβολισμό και τη μετατροπή των βιταμινών A, D, C, B12, K.
• κατά την ανάπτυξη του εμβρύου είναι ένα αιμοποιητικό όργανο.

Ο σχηματισμός της χολής ξεκινά ήδη από την προγεννητική περίοδο, αλλά ο σχηματισμός της χολής σε νεαρή ηλικία επιβραδύνεται. Με την ηλικία αυξάνεται η ικανότητα της χοληδόχου κύστης να συγκεντρώνει τη χολή. Η συγκέντρωση των χολικών οξέων στην ηπατική χολή στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι υψηλή, ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, γεγονός που οδηγεί στη συχνή ανάπτυξη υποηπατικής χολόστασης (σύνδρομο πάχυνσης της χολής) στα νεογνά. Στην ηλικία των 4-10 ετών, η συγκέντρωση των χολικών οξέων μειώνεται και στους ενήλικες αυξάνεται ξανά.

Η νεογνική περίοδος χαρακτηρίζεται από την ανωριμότητα όλων των σταδίων της ηπατο-εντερικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων: ανεπάρκεια πρόσληψης τους από τα ηπατοκύτταρα, απέκκριση μέσω της σωληναριακής μεμβράνης, επιβράδυνση της ροής της χολής, δυσκολία λόγω μείωσης της σύνθεσης της δευτερογενούς χολής. οξέα στο έντερο και χαμηλό επίπεδο επαναρρόφησής τους στο έντερο. Τα παιδιά παράγουν περισσότερα άτυπα, λιγότερο υδρόφοβα και λιγότερο τοξικά λιπαρά οξέα από τους ενήλικες. Η συσσώρευση λιπαρών οξέων στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους προκαλεί αυξημένη διαπερατότητα των μεσοκυττάριων συνδέσεων και αυξημένη περιεκτικότητα χολικών συστατικών στο αίμα. Η χολή ενός παιδιού τους πρώτους μήνες της ζωής του περιέχει λιγότερη χοληστερόλη και άλατα, γεγονός που καθορίζει τη σπανιότητα του σχηματισμού λίθων.

Στα νεογνά, τα λιπαρά οξέα συνδυάζονται κυρίως με ταυρίνη (σε ενήλικες - με γλυκίνη). Τα συζεύγματα ταυρίνης είναι πιο διαλυτά στο νερό και λιγότερο τοξικά. Μια σχετικά υψηλότερη περιεκτικότητα σε ταυροχολικό οξύ στη χολή, η οποία έχει βακτηριοκτόνο δράση, καθορίζει τη σπανιότητα της ανάπτυξης βακτηριακής φλεγμονής της χοληφόρου οδού σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Τα ενζυματικά συστήματα του ήπατος, τα οποία παρέχουν επαρκή μεταβολισμό διαφόρων ουσιών, δεν είναι αρκετά ώριμα κατά τη γέννηση. Η τεχνητή σίτιση διεγείρει την πρώιμη ανάπτυξή τους, αλλά οδηγεί στη δυσαναλογία τους.

Μετά τη γέννηση, η σύνθεση λευκωματίνης του παιδιού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αναλογίας λευκωματίνης-σφαιρίνης στο αίμα.

Στα παιδιά, η τρανσαμίνωση των αμινοξέων συμβαίνει πολύ πιο ενεργά στο ήπαρ: κατά τη γέννηση, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών στο αίμα του παιδιού είναι 2 φορές υψηλότερη από ό,τι στο αίμα της μητέρας. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες τρανσαμίνωσης δεν είναι αρκετά ώριμες και ο αριθμός των απαραίτητων οξέων για τα παιδιά είναι μεγαλύτερος από ό,τι για τους ενήλικες. Έτσι, στους ενήλικες υπάρχουν 8 από αυτούς, τα παιδιά κάτω των 5-7 ετών χρειάζονται επιπλέον ιστιδίνη και τα παιδιά στις πρώτες 4 εβδομάδες της ζωής χρειάζονται επίσης κυστεΐνη.

Η λειτουργία του ήπατος που σχηματίζει ουρία διαμορφώνεται στην ηλικία των 3-4 μηνών· πριν από αυτό, τα παιδιά έχουν υψηλή απέκκριση αμμωνίας στα ούρα σε χαμηλή συγκέντρωση ουρίας.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι ανθεκτικά στην κετοξέωση, αν και λαμβάνουν δίαιτα πλούσια σε λιπαρά, και στην ηλικία των 2-12 ετών, αντίθετα, είναι επιρρεπή σε αυτήν.

Σε ένα νεογνό, η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη και οι εστέρες της στο αίμα είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι στη μητέρα. Μετά την έναρξη του θηλασμού για 3-4 μήνες, παρατηρείται υπερχοληστερολαιμία. Στα επόμενα 5 χρόνια, η συγκέντρωση της χοληστερόλης στα παιδιά παραμένει χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες.

Στα νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής, σημειώνεται ανεπαρκής δραστηριότητα της γλυκουρονυλ τρανσφεράσης, με τη συμμετοχή της οποίας συμβαίνει σύζευξη χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ και σχηματισμός υδατοδιαλυτής «άμεσης» χολερυθρίνης. Η δυσκολία στην απέκκριση της χολερυθρίνης είναι η κύρια αιτία του φυσιολογικού ίκτερου στα νεογνά.

Το ήπαρ εκτελεί μια λειτουργία φραγμού, εξουδετερώνει ενδογενείς και εξωγενείς επιβλαβείς ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των τοξινών από τα έντερα, και συμμετέχει στο μεταβολισμό των φαρμακευτικών ουσιών. Στα μικρά παιδιά, η εξουδετερωτική λειτουργία του ήπατος δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς.

Η λειτουργικότητα του ήπατος στα μικρά παιδιά είναι σχετικά χαμηλή. Το ενζυματικό του σύστημα είναι ιδιαίτερα αβάσιμο στα νεογέννητα. Συγκεκριμένα, ο μεταβολισμός της έμμεσης χολερυθρίνης που απελευθερώνεται κατά την αιμόλυση των ερυθροκυττάρων είναι ατελής, με αποτέλεσμα τον φυσιολογικό ίκτερο.

Χοληδόχος κύστη σε ένα παιδί

Η χοληδόχος κύστη στα νεογνά συνήθως κρύβεται από το συκώτι, το σχήμα της μπορεί να είναι διαφορετικό. Οι διαστάσεις του αυξάνονται με την ηλικία και στην ηλικία των 10-12 ετών, το μήκος αυξάνεται κατά περίπου 2 φορές. Ο ρυθμός απέκκρισης της χολής της χοληδόχου κύστης στα νεογνά είναι 6 φορές μικρότερος από ό,τι στους ενήλικες.

Στα νεογνά η χοληδόχος κύστη βρίσκεται βαθιά στο πάχος του ήπατος και έχει σχήμα ατράκτου, το μήκος της είναι περίπου 3 εκ. Αποκτά τυπικό σχήμα αχλαδιού στους 6-7 μήνες και φτάνει στην άκρη του ήπατος με 2 χρόνια.

Η χολή των παιδιών διαφέρει ως προς τη σύνθεση από τη χολή των ενηλίκων. Είναι φτωχό σε χολικά οξέα, χοληστερόλη και άλατα, αλλά πλούσιο σε νερό, βλεννίνη, χρωστικές ουσίες και στη νεογνική περίοδο, επιπλέον, ουρία. Ένα χαρακτηριστικό και ευνοϊκό χαρακτηριστικό της χολής ενός παιδιού είναι η υπεροχή του ταυροχολικού οξέος έναντι του γλυκοχολικού οξέος, καθώς το ταυροχολικό οξύ ενισχύει τη βακτηριοκτόνο δράση της χολής και επίσης επιταχύνει τον διαχωρισμό του παγκρεατικού χυμού. Η χολή γαλακτωματοποιεί τα λίπη, διαλύει τα λιπαρά οξέα, βελτιώνει την περισταλτική.

Η εντερική μικροχλωρίδα ενός παιδιού

Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, τα έντερα του εμβρύου είναι στείρα. Ο αποικισμός του από μικροοργανισμούς συμβαίνει πρώτα κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης της μητέρας και μετά από το στόμα όταν τα παιδιά έρχονται σε επαφή με γύρω αντικείμενα. Το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο περιέχουν μια πενιχρή βακτηριακή χλωρίδα. Στο λεπτό και ειδικά στο παχύ έντερο, γίνεται πιο ποικιλόμορφο, ο αριθμός των μικροβίων αυξάνεται. Η μικροβιακή χλωρίδα εξαρτάται κυρίως από τον τύπο σίτισης του παιδιού. Κατά τον θηλασμό, η κύρια χλωρίδα είναι το B. bifidum, η ανάπτυξη του οποίου προωθείται από (3-λακτόζη ανθρώπινου γάλακτος. Όταν εισάγονται συμπληρωματικές τροφές στη διατροφή ή το παιδί μεταφέρεται στη διατροφή με αγελαδινό γάλα, το gram-αρνητικό Escherichia coli, που είναι ένας υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός, κυριαρχεί στο έντερο, επομένως, η δυσπεψία είναι πιο συχνή σε παιδιά που τρέφονται με γάλα.Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η φυσιολογική εντερική χλωρίδα εκτελεί τρεις κύριες λειτουργίες:

Δημιουργία ανοσολογικού φραγμού.

Τελική πέψη των υπολειμμάτων τροφής και των πεπτικών ενζύμων.

Σύνθεση βιταμινών και ενζύμων.

Η κανονική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας (ευβίωση) διαταράσσεται εύκολα υπό την επίδραση λοίμωξης, ακατάλληλης διατροφής, καθώς και αλόγιστης χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων και άλλων φαρμάκων, οδηγώντας σε κατάσταση εντερικής δυσβακτηρίωσης.

Ιστορικά δεδομένα για την εντερική μικροχλωρίδα

Η μελέτη της εντερικής μικροχλωρίδας ξεκίνησε το 1886, όταν ο F. Escherich περιέγραψε την Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Ο όρος «δυσβακτηρίωση» εισήχθη για πρώτη φορά από τον A. Nissle το 1916. Αργότερα, ο θετικός ρόλος της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας στο ανθρώπινο σώμα αποδείχθηκε από τους I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), Ι.Ν. Blokhina et αϊ. (1978), V. G. Dorofeichuk et αϊ. (1986), Β. Α. Shenderov et αϊ. (1997).

Χαρακτηριστικά της εντερικής μικροχλωρίδας στα παιδιά

Η μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα συμμετέχει στην πέψη, εμποδίζει την ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας στο έντερο, συνθέτει μια σειρά βιταμινών, συμμετέχει στην αδρανοποίηση φυσιολογικά ενεργών ουσιών και ενζύμων, επηρεάζει τον ρυθμό ανανέωσης των εντεροκυττάρων, την εντεροηπατική κυκλοφορία της χολής οξέα κ.λπ.

Τα έντερα του εμβρύου και του νεογνού είναι στείρα τις πρώτες 10-20 ώρες (άσηπτη φάση). Στη συνέχεια αρχίζει ο αποικισμός του εντέρου από μικροοργανισμούς (δεύτερη φάση), και η τρίτη φάση - σταθεροποίηση της μικροχλωρίδας - διαρκεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Ο σχηματισμός της εντερικής μικροβιακής βιοκένωσης ξεκινά από την πρώτη ημέρα της ζωής, από την 7-9η ημέρα σε υγιή τελειόμηνα παιδιά, η βακτηριακή χλωρίδα συνήθως αντιπροσωπεύεται κυρίως από Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Με τη φυσική σίτιση, το B. bifidum επικρατεί μεταξύ της εντερικής μικροχλωρίδας, με την τεχνητή σίτιση, οι L. acidophilus, B. bifidum και εντερόκοκκοι υπάρχουν σχεδόν σε ίσες ποσότητες. Η μετάβαση σε μια τυπική δίαιτα για ενήλικες συνοδεύεται από αλλαγή στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Εντερική μικροβιοκένωση

Το κέντρο του ανθρώπινου μικροοικολογικού συστήματος είναι η εντερική μικροβιοκένωση, η οποία βασίζεται στη φυσιολογική (ιθαγενή) μικροχλωρίδα, η οποία εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες:

Αυτόχθονη μικροχλωρίδα:

• συμμετέχει στον σχηματισμό αντίστασης αποικισμού.
• παράγει βακτηριοσίνες - ουσίες που μοιάζουν με αντιβιοτικά που εμποδίζουν την αναπαραγωγή της σήψης και της παθογόνου χλωρίδας.
• ομαλοποιεί την εντερική περισταλτικότητα.
• συμμετέχει στις διαδικασίες της πέψης, του μεταβολισμού, της αποτοξίνωσης των ξενοβιοτικών.
• έχει καθολικές ανοσοτροποποιητικές ιδιότητες.

Διακρίνω βλεννώδη μικροχλωρίδα(Μ-μικροχλωρίδα) - μικροοργανισμοί που σχετίζονται με τον εντερικό βλεννογόνο και μικροχλωρίδα της κοιλότητας(P-microflora) - μικροοργανισμοί που εντοπίζονται κυρίως στον εντερικό αυλό.

Όλοι οι εκπρόσωποι της μικροβιακής χλωρίδας με την οποία αλληλεπιδρά ο μακροοργανισμός χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες: υποχρεωτική χλωρίδα (η κύρια εντερική μικροχλωρίδα). προαιρετικοί (υπό όρους παθογόνοι και σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί). παροδικοί (τυχαίοι μικροοργανισμοί ανίκανοι για παρατεταμένη παραμονή στον μακροοργανισμό). παθογόνοι (αιτιογόνοι παράγοντες μολυσματικών ασθενειών).

Υποχρεωτική μικροχλωρίδαέντερα - bifidobacteria, lactobacilli, πλήρες E. coli, propionobacteria, πεπτοστρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι.

Τα Bifidobacteria στα παιδιά, ανάλογα με την ηλικία, κυμαίνονται από 90% έως 98% όλων των μικροοργανισμών. Μορφολογικά είναι θετικές κατά Gram, ακίνητες ράβδοι με πύκνωση σχήματος ραβδιού στα άκρα και διακλάδωση στον έναν ή και στους δύο πόλους, αναερόβιες, που δεν σχηματίζουν σπόρια. Τα Bifidobacteria χωρίζονται σε 11 είδη: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Η δυσβακτηρίωση είναι μια παραβίαση της οικολογικής ισορροπίας των μικροοργανισμών, που χαρακτηρίζεται από αλλαγή στην ποσοτική αναλογία και την ποιοτική σύνθεση της γηγενούς μικροχλωρίδας στη μικροβιοκένωση.

Η εντερική δυσβακτηρίωση είναι παραβίαση της αναλογίας μεταξύ αναερόβιας και αερόβιας μικροχλωρίδας προς τη μείωση του αριθμού των bifidobacteria και των γαλακτοβακίλλων, του φυσιολογικού E. coli και την αύξηση του αριθμού των μικροοργανισμών που βρίσκονται σε μικρό αριθμό ή συνήθως απουσιάζουν στο έντερο (ευκαιρικοί μικροοργανισμοί). .

Μεθοδολογία για τη μελέτη του πεπτικού συστήματος

Η κατάσταση των πεπτικών οργάνων κρίνεται από καταγγελίες, τα αποτελέσματα της ανάκρισης της μητέρας και τα δεδομένα αντικειμενικών μεθόδων έρευνας:

εξέταση και παρατήρηση στη δυναμική.

ψηλάφηση?

κρούση;

εργαστηριακούς και ενόργανους δείκτες.

Παράπονα του παιδιού

Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι παράπονα για κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης, παλινδρόμηση ή έμετο και δυσλειτουργία του εντέρου (διάρροια και δυσκοιλιότητα).

Ανακρίσεις ενός παιδιού

Μια ερώτηση της μητέρας από γιατρό σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον χρόνο εμφάνισης της νόσου, τη σχέση της με τα χαρακτηριστικά της διατροφής και του σχήματος, τις προηγούμενες ασθένειες και την οικογενειακή-κληρονομική φύση. Ιδιαίτερη σημασία έχει η λεπτομερής διευκρίνιση των θεμάτων σίτισης.

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα κοινό σύμπτωμα που αντανακλά μια ποικιλία παθολογιών της παιδικής ηλικίας. Ο πόνος που προέκυψε για πρώτη φορά απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, τον αποκλεισμό της χειρουργικής παθολογίας της κοιλιακής κοιλότητας - σκωληκοειδίτιδα, εγκολεασμό, περιτονίτιδα. Μπορούν επίσης να προκληθούν από οξείες λοιμώδεις νόσους (γρίπη, ηπατίτιδα, ιλαρά), ιογενείς και βακτηριακές εντερικές λοιμώξεις, φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, πλευροπνευμονία, ρευματισμούς, περικαρδίτιδα, νόσο Shenlein-Genoch, οζώδης περιαρτηρίτιδα. Υποτροπιάζοντες πόνοι στην κοιλιά σε μεγαλύτερα παιδιά παρατηρούνται σε ασθένειες όπως γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, ελκώδης κολίτιδα. Οι λειτουργικές διαταραχές και η ελμινθική εισβολή μπορεί επίσης να συνοδεύονται από κοιλιακό άλγος.

Η μειωμένη ή παρατεταμένη απώλεια όρεξης (ανορεξία) στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα ψυχογενών παραγόντων (σχολική υπερφόρτωση, οικογενειακές συγκρούσεις, νευροενδοκρινική δυσλειτουργία κατά την εφηβεία), συμπεριλαμβανομένης της ακατάλληλης σίτισης του παιδιού (αναγκαστική σίτιση). Ωστόσο, συνήθως η μείωση της όρεξης υποδηλώνει χαμηλή έκκριση του στομάχου και συνοδεύεται από τροφικές και μεταβολικές διαταραχές.

Ο έμετος και η παλινδρόμηση σε νεογνά και βρέφη μπορεί να οφείλονται σε πυλωρική στένωση ή πυλωρόσπασμο. Σε υγιή παιδιά αυτής της ηλικίας, η αεροφαγία οδηγεί σε συχνή παλινδρόμηση, η οποία παρατηρείται κατά παράβαση της τεχνικής της σίτισης, ένα κοντό κρανίο της γλώσσας και ένα σφιχτό στήθος στη μητέρα. Σε παιδιά 2-10 ετών, που πάσχουν από νευροαρθριτική διάθεση, μπορεί περιοδικά να εμφανιστεί ακετοναιμικός έμετος λόγω οξειών αναστρέψιμων μεταβολικών διαταραχών. Είναι δυνατή η εμφάνιση εμέτου σε σχέση με βλάβη του TsNS, μολυσματικές ασθένειες, δηλητηριάσεις.

Η διάρροια στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συχνά αντανακλά εντερική δυσλειτουργία λόγω ποιοτικών ή ποσοτικών σφαλμάτων σίτισης, παραβιάσεων του σχήματος, υπερθέρμανσης (απλή δυσπεψία) ή συνοδεύεται από οξεία εμπύρετη ασθένεια (παρεντερική δυσπεψία), αλλά μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα εντεροκολίτιδας με εντερική λοίμωξη.

Δυσκοιλιότητα - σπάνιες κινήσεις του εντέρου που εμφανίζονται μετά από 48 ώρες ή περισσότερο. Μπορούν να είναι αποτέλεσμα τόσο μιας λειτουργικής διαταραχής (δυσκινησία) του παχέος εντέρου όσο και της οργανικής βλάβης του (συγγενής στένωση, ραγάδες πρωκτού, νόσος του Hirschsprung, χρόνια κολίτιδα) ή φλεγμονωδών ασθενειών του στομάχου, του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Διατροφικοί (πρόσληψη τροφής, φτωχές φυτικές ίνες) και μολυσματικοί παράγοντες έχουν κάποια σημασία. Μερικές φορές η δυσκοιλιότητα συνδέεται με τη συνήθεια της καθυστέρησης της πράξης της αφόδευσης και την προκύπτουσα παραβίαση του τόνου του κατώτερου τμήματος του παχέος εντέρου και σε βρέφη με χρόνιο υποσιτισμό (πυλωρική στένωση). Σε παιδιά με επαρκή αύξηση βάρους, που θηλάζουν, οι κενώσεις είναι μερικές φορές σπάνιες λόγω της καλής πέψης και μιας μικρής ποσότητας τοξινών στα έντερα.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, προσέξτε το μέγεθος και το σχήμα της. Σε υγιή παιδιά διαφορετικών ηλικιών, προεξέχει ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του στήθους και στη συνέχεια ισιώνει κάπως. Η αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους:

• υπόταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και των εντέρων, η οποία παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ραχίτιδα και δυστροφίες.
• μετεωρισμός που αναπτύσσεται με διάρροια διαφόρων αιτιολογιών, επίμονη δυσκοιλιότητα, εντερική δυσβακτηρίωση, παγκρεατίτιδα, παγκρεατική κυστική ίνωση.
• αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας σε χρόνια ηπατίτιδα, συστηματικές ασθένειες του αίματος, κυκλοφορική ανεπάρκεια και άλλες παθολογίες.
• η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω περιτονίτιδας, ασκίτη.
• νεόπλασμα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Το σχήμα της κοιλιάς έχει επίσης διαγνωστική αξία: ομοιόμορφη αύξησή της παρατηρείται με μετεωρισμό, υπόταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των εντέρων (κοιλιά "βάτραχος" - με ραχίτιδα, κοιλιοκάκη), τοπικό εξόγκωμα με ηπατολιενικό σύνδρομο διαφόρων αιτιολογίες, όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Ανάσυρση της κοιλιάς μπορεί να παρατηρηθεί όταν το παιδί πεινάει, πυλωρική στένωση, μηνιγγίτιδα, διφθερίτιδα. Κατά την εξέταση, μπορείτε να προσδιορίσετε την κατάσταση του ομφαλού στα νεογνά, την επέκταση του φλεβικού δικτύου στην κίρρωση του ήπατος, την απόκλιση των μυών της λευκής γραμμής και των κηλικών προεξοχών και σε υποσιτισμένα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής, την εντερική κινητικότητα , η οποία αυξάνεται με πυλωρική στένωση, εγκολεασμό και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Ψηλάφηση της κοιλιάς και των κοιλιακών οργάνων του παιδιού

Η ψηλάφηση της κοιλιάς και των κοιλιακών οργάνων γίνεται καλύτερα στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με τα πόδια ελαφρώς λυγισμένα, με ένα ζεστό χέρι, ξεκινώντας από τον ομφαλό και είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποσπάσετε την προσοχή του παιδιού από αυτή τη διαδικασία. Η επιφανειακή ψηλάφηση πραγματοποιείται με ελαφριές εφαπτομενικές κινήσεις. Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης του δέρματος της κοιλιάς, του μυϊκού τόνου και της έντασης του κοιλιακού τοιχώματος. Με βαθιά ψηλάφηση, αποκαλύπτεται η παρουσία επώδυνων σημείων, διηθημάτων, προσδιορίζονται οι διαστάσεις, η συνοχή, η φύση της επιφάνειας του κάτω άκρου του ήπατος και της σπλήνας, αύξηση των μεσεντερικών λεμφαδένων στη φυματίωση, τη λεμφοκοκκιωμάτωση, τη δικτύωση και άλλες ασθένειες , σπαστική ή ατονική κατάσταση του εντέρου, συσσώρευση κοπράνων.

Η ψηλάφηση είναι επίσης δυνατή στην κατακόρυφη θέση του παιδιού με μισή κλίση προς τα εμπρός και χαμηλωμένα χέρια. Ταυτόχρονα, το ήπαρ και ο σπλήνας διερευνώνται καλά, προσδιορίζεται το ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Στα μεγαλύτερα παιδιά χρησιμοποιείται αμφίχειρη ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων.

Κρούση της κοιλιάς του παιδιού

Εξέταση της κοιλιάς του παιδιού

Τέλος, εξετάζεται το στόμα και ο φάρυγγας του παιδιού. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στη μυρωδιά από το στόμα, την κατάσταση των βλεννογόνων των μάγουλων και των ούλων (παρουσία άφθες, έλκη, αιμορραγία, επικαλύψεις μυκήτων, κηλίδες Filatov-Koplik), δόντια, γλώσσα (μακρογλωσσία με μυξοίδημα), θηλώδες βυσσινί - με οστρακιά, επικαλυμμένο - με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, "γεωγραφικό" - με εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση, "βερνίκι" - με υποβιταμίνωση Β12).

Η περιοχή του πρωκτού εξετάζεται σε μικρότερα παιδιά στη θέση στο πλάι, στα υπόλοιπα - στη θέση γόνατο-αγκώνα. Κατά την εξέταση αποκαλύπτονται τα εξής: ραγάδες του πρωκτού, μείωση του τόνου του σφιγκτήρα και το χάσμα του με δυσεντερία, πρόπτωση του ορθού με επίμονη δυσκοιλιότητα ή μετά από εντερική λοίμωξη, ερεθισμός του βλεννογόνου κατά την εισβολή σκουληκιών. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού και η σιγμοειδής κολονοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει πολύποδες, όγκους, στενώσεις, πέτρες στα κόπρανα, έλκη του βλεννογόνου κ.λπ.

Μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του πεπτικού συστήματος είναι η οπτική εξέταση των κοπράνων. Σε βρέφη με δυσλειτουργία εντερικών ενζύμων (απλή δυσπεψία), παρατηρούνται συχνά δυσπεπτικά κόπρανα, τα οποία μοιάζουν με ψιλοκομμένα αυγά (υγρό, πρασινωπό, αναμεμειγμένο με λευκούς σβώλους και βλέννα, όξινη αντίδραση). Πολύ χαρακτηριστικά κόπρανα σε κολίτιδα, δυσεντερία. Αιματηρά κόπρανα χωρίς ανάμειξη κοπράνων σε φόντο μια οξεία ανεπτυγμένη σοβαρή γενική κατάσταση μπορεί να είναι σε παιδιά με εντερικό εγκολεασμό.Αποχρωματισμένα κόπρανα υποδηλώνουν καθυστέρηση στη ροή της χολής στο έντερο και παρατηρούνται σε παιδιά με ηπατίτιδα, απόφραξη ή ατρησία του χοληφόρους πόρους. Μαζί με τον προσδιορισμό της ποσότητας, της συνοχής, του χρώματος, της οσμής και των παθολογικών ακαθαρσιών που είναι ορατές στο μάτι, τα χαρακτηριστικά των κοπράνων συμπληρώνονται με δεδομένα μικροσκοπίας (συμπρογράμματος) για την παρουσία λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, βλέννας στα κόπρανα, καθώς και αυγών ελμινθών , κύστεις λάμβλιας. Επιπλέον, πραγματοποιούνται βακτηριολογικές και βιοχημικές μελέτες των κοπράνων.

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Αυτές οι μελέτες είναι παρόμοιες με αυτές που διεξάγονται σε ενήλικες. Το πιο σημαντικό είναι η ενδοσκόπηση, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, η οποία επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των βλεννογόνων του στομάχου και των εντέρων, την πραγματοποίηση στοχευμένης βιοψίας, την ανίχνευση νεοπλασμάτων, ελκών, διαβρώσεων, συγγενών και επίκτητων στενώσεων, εκκολπωμάτων κ.λπ. Ενδοσκοπική Οι εξετάσεις παιδιών πρώιμης και προσχολικής ηλικίας πραγματοποιούνται με γενική αναισθησία. Υπερηχογραφική εξέταση παρεγχυματικών οργάνων, ακτινογραφία χοληφόρου και γαστρεντερικού σωλήνα (με βάριο), γαστρικός και δωδεκαδακτυλικός ήχος, προσδιορισμός ενζύμων, βιοχημικών και ανοσολογικών παραμέτρων αίματος, βιοχημική ανάλυση χολής, ρεοηπατογραφία, λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία ήπατος και υποψία. της βιοψίας χρησιμοποιούνται επίσης. .

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας στη διάγνωση παθήσεων του παγκρέατος, το οποίο, λόγω της θέσης του, δεν επιδέχεται άμεσες μεθόδους φυσικής εξέτασης. Το μέγεθος και το περίγραμμα του αδένα, η παρουσία λίθων στους εκκριτικούς πόρους, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες εντοπίζονται με δωδεκαδακτυλογραφία χαλάρωσης, καθώς και με ανάδρομη παγκρεατοχολαγγειογραφία, ηχοπαγκρεατογραφία. Οι παραβιάσεις της εξωκρινικής λειτουργίας που παρατηρούνται σε κυστική ίνωση, μετατραυματικές κύστεις, ατρησία των χοληφόρων, παγκρεατίτιδα, συνοδεύονται από αλλαγή στο επίπεδο των κύριων ενζύμων που προσδιορίζονται στον ορό του αίματος (αμυλάση, λιπάση, θρυψίνη και οι αναστολείς της), σάλιο (ισοαμυλάση), περιεχόμενα ούρων και δωδεκαδακτύλου. Ένας σημαντικός δείκτης ανεπάρκειας της εξωκρινής παγκρεατικής λειτουργίας είναι η επίμονη στεατόρροια. Η ενδοεκκριτική δραστηριότητα του παγκρέατος μπορεί να κριθεί με βάση τη μελέτη της φύσης της γλυκαιμικής καμπύλης.

Σημασία της πέψης.

Ο μεταβολισμός είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα από διάφορες αλληλεξαρτώμενες και αλληλεξαρτώμενες διεργασίες που συμβαίνουν στον οργανισμό από τη στιγμή που αυτές οι ουσίες εισέρχονται σε αυτό και μέχρι τη στιγμή που απελευθερώνονται. Ο μεταβολισμός είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη ζωή. Είναι μια από τις υποχρεωτικές εκδηλώσεις του. Για τη φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού είναι απαραίτητη η παροχή οργανικής τροφικής ύλης, μεταλλικών αλάτων, νερού και οξυγόνου από το εξωτερικό περιβάλλον. Για διάστημα ίσο με το μέσο προσδόκιμο ζωής ενός ανθρώπου, καταναλώνει 1,3 τόνους λίπος, 2,5 τόνους πρωτεΐνες, 12,5 τόνους υδατάνθρακες και 75 τόνους νερό. Ο μεταβολισμός αποτελείται από τις διεργασίες των ουσιών που εισέρχονται στο σώμα, τις αλλαγές τους στην πεπτική οδό, την απορρόφηση, τους μετασχηματισμούς μέσα στα κύτταρα και την απέκκριση των προϊόντων αποσύνθεσής τους. Οι διεργασίες που σχετίζονται με τον μετασχηματισμό ουσιών μέσα στα κύτταρα ονομάζονται ενδοκυτταρικός ή ενδιάμεσος μεταβολισμός. Ως αποτέλεσμα του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού, συντίθενται ορμόνες, ένζυμα και μια μεγάλη ποικιλία ενώσεων, τα οποία χρησιμοποιούνται ως δομικό υλικό για την οικοδόμηση κυττάρων και μεσοκυττάρια ουσία, η οποία εξασφαλίζει την ανανέωση και την ανάπτυξη ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού. Οι διεργασίες που καταλήγουν στο σχηματισμό ζωντανής ύλης ονομάζονται αναβολισμός ή αφομοίωση. Η άλλη πλευρά του μεταβολισμού είναι ότι οι ουσίες που σχηματίζουν τη ζωντανή δομή υφίστανται διάσπαση. Αυτή η διαδικασία καταστροφής της ζωντανής ύλης ονομάζεται καταβολισμός ή αφομοίωση. Οι διαδικασίες αφομοίωσης και αφομοίωσης συνδέονται πολύ στενά, αν και είναι αντίθετες στα τελικά τους αποτελέσματα. Έτσι, είναι γνωστό ότι τα προϊόντα διάσπασης διαφόρων ουσιών συμβάλλουν στην ενισχυμένη σύνθεσή τους. Η οξείδωση των προϊόντων διάσπασης χρησιμεύει ως πηγή ενέργειας που το σώμα ξοδεύει συνεχώς ακόμη και σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ίδιες ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη σύνθεση μεγαλύτερων μορίων μπορούν να υποστούν οξείδωση. Για παράδειγμα, στο ήπαρ, το γλυκογόνο συντίθεται από ένα μέρος των προϊόντων διάσπασης των υδατανθράκων και η ενέργεια για αυτή τη σύνθεση παρέχεται από ένα άλλο μέρος τους, το οποίο περιλαμβάνεται σε μεταβολικές ή μεταβολικές διεργασίες. Οι διαδικασίες αφομοίωσης και αφομοίωσης συμβαίνουν με την υποχρεωτική συμμετοχή ενζύμων.

Ο ρόλος των βιταμινών στη διατροφή

Οι βιταμίνες ανακαλύφθηκαν στις αρχές του 19ου και του 20ου αιώνα ως αποτέλεσμα μελετών για το ρόλο των διαφόρων θρεπτικών συστατικών στη ζωή του σώματος. Ο ιδρυτής της βιταμινολογίας μπορεί να θεωρηθεί ο Ρώσος επιστήμονας N.I. Ο Lunin, ο οποίος το 1880 ήταν ο πρώτος που απέδειξε ότι εκτός από πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, νερό και μέταλλα χρειάζονται και κάποιες άλλες ουσίες, χωρίς τις οποίες το σώμα δεν μπορεί να υπάρξει. Αυτές οι ουσίες ονομάζονταν βιταμίνες (vita + amin - "αμίνες της ζωής" από τα λατινικά), αφού οι πρώτες βιταμίνες που απομονώθηκαν στην καθαρή τους μορφή περιείχαν μια αμινο ομάδα στη σύνθεσή τους. Και παρόλο που αργότερα αποδείχθηκε ότι δεν περιέχουν όλες οι βιταμίνες μια αμινομάδα και γενικά άζωτο, ο όρος "βιταμίνη" έχει ριζώσει στην επιστήμη.

Σύμφωνα με τον κλασικό ορισμό, οι βιταμίνες είναι οργανικές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους απαραίτητες για την κανονική ζωή που δεν συντίθενται από έναν οργανισμό ενός συγκεκριμένου είδους ή συντίθενται σε ποσότητα ανεπαρκή για να εξασφαλίσει τη ζωή του οργανισμού.

Οι βιταμίνες είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική πορεία σχεδόν όλων των βιοχημικών διεργασιών στο σώμα μας. Παρέχουν τις λειτουργίες των ενδοκρινών αδένων, δηλαδή την παραγωγή ορμονών, αυξάνουν την πνευματική και σωματική απόδοση, υποστηρίζουν την αντίσταση του σώματος στις επιπτώσεις δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (ζέστη, κρύο, λοιμώξεις και πολλοί άλλοι).

Όλες οι βιταμίνες χωρίζονται υπό όρους σε κατάλληλες βιταμίνες και σε ενώσεις που μοιάζουν με βιταμίνες, οι οποίες είναι παρόμοιες ως προς τις βιολογικές τους ιδιότητες με τις βιταμίνες, αλλά συνήθως απαιτούνται σε μεγαλύτερες ποσότητες. Επιπλέον, η ανεπάρκεια ουσιών που μοιάζουν με βιταμίνες είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς η περιεκτικότητά τους στο καθημερινό φαγητό είναι τέτοια που ακόμη και σε περίπτωση πολύ μη ισορροπημένης διατροφής, το άτομο λαμβάνει σχεδόν όλες σε επαρκείς ποσότητες.

Σύμφωνα με τις φυσικές και χημικές τους ιδιότητες, οι βιταμίνες χωρίζονται σε δύο ομάδες: τις λιποδιαλυτές και τις υδατοδιαλυτές. Κάθε μία από τις βιταμίνες έχει ένα γράμμα και ένα χημικό όνομα. Συνολικά, είναι γνωστές επί του παρόντος 12 αληθινές βιταμίνες και 11 ενώσεις που μοιάζουν με βιταμίνες.

Επί του παρόντος, οι βιταμίνες μπορούν να χαρακτηριστούν ως οργανικές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες, ως απαραίτητο συστατικό της τροφής, υπάρχουν σε αυτές σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες σε σύγκριση με τα κύρια συστατικά της.

Οι βιταμίνες είναι απαραίτητο στοιχείο τροφής για τον άνθρωπο και μια σειρά από ζωντανούς οργανισμούς γιατί δεν συντίθενται ή κάποιες από αυτές συντίθενται σε ανεπαρκείς ποσότητες από αυτόν τον οργανισμό. Οι βιταμίνες είναι ουσίες που εξασφαλίζουν την κανονική πορεία των βιοχημικών και φυσιολογικών διεργασιών στο σώμα. Μπορούν να αποδοθούν στην ομάδα των βιολογικά ενεργών ενώσεων που έχουν επίδραση στο μεταβολισμό σε αμελητέες συγκεντρώσεις.

Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά

Πρόσφατα, παρατηρείται σημαντική αύξηση στον αριθμό των ασθενειών του πεπτικού συστήματος στα παιδιά. Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν σε αυτό:

1. κακή οικολογία,

2. μη ισορροπημένη διατροφή,

3. κληρονομικότητα.

Γλυκά και προϊόντα ζαχαροπλαστικής με υψηλή περιεκτικότητα σε συντηρητικά και τεχνητά χρώματα, fast food, ανθρακούχα ποτά, τόσο αγαπημένα σε πολλούς, προκαλούν μεγάλη ζημιά στον οργανισμό του παιδιού. Ο ρόλος των αλλεργικών αντιδράσεων, των νευροψυχικών παραγόντων και των νευρώσεων αυξάνεται. Οι γιατροί σημειώνουν ότι οι εντερικές ασθένειες στα παιδιά έχουν δύο ηλικιακές κορυφές: στα 5-6 χρόνια και στα 9-11 χρόνια. Οι κύριες παθολογικές καταστάσεις είναι:

Δυσκοιλιότητα, διάρροια

Χρόνια και οξεία γαστρίτιδα και γαστρεντερίτιδα

Χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδα

Χρόνια εντεροκολίτιδα

Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου

· Χρόνια χολοκυστίτιδα

· Χρόνια παγκρεατίτιδα

Παθήσεις της χοληφόρου οδού

Χρόνια και οξεία ηπατίτιδα

Μεγάλη σημασία στην εμφάνιση και ανάπτυξη ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η ανεπαρκής ικανότητα του οργανισμού του παιδιού να αντισταθεί στις λοιμώξεις, αφού η ανοσία του παιδιού είναι ακόμα αδύναμη. Ο σχηματισμός ανοσίας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διατροφή τους πρώτους μήνες της ζωής.

Η καλύτερη επιλογή είναι το μητρικό γάλα, με το οποίο μεταφέρονται προστατευτικά σώματα από τη μητέρα στο παιδί, αυξάνοντας την ικανότητα αντίστασης σε διάφορες λοιμώξεις. Τα μωρά που τρέφονται με φόρμουλα είναι πιο ευαίσθητα σε διάφορες ασθένειες και έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Η αιτία των παραβιάσεων στο πεπτικό σύστημα μπορεί να είναι η ακανόνιστη σίτιση ή η υπερβολική σίτιση του παιδιού, η έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, η μη συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής.

Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από οξείες εντερικές ασθένειες στα παιδιά (δυσεντερία, σαλμονέλωση). Οι κύριες κλινικές τους εκδηλώσεις είναι οι δυσπεψίες, η αφυδάτωση (αφυδάτωση) του οργανισμού και συμπτώματα μέθης. Τέτοιες εκδηλώσεις είναι πολύ επικίνδυνες και απαιτούν άμεση νοσηλεία ενός άρρωστου παιδιού.

Οι εντερικές λοιμώξεις διαγιγνώσκονται ιδιαίτερα συχνά στην παιδική ηλικία, αυτό οφείλεται στην ατέλεια των προστατευτικών μηχανισμών, στα φυσιολογικά χαρακτηριστικά των πεπτικών οργάνων και στην έλλειψη υγειονομικών και υγιεινών δεξιοτήτων στα παιδιά. Ιδιαίτερα αρνητικές οξείες εντερικές λοιμώξεις επηρεάζουν τα μικρά παιδιά και μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική μείωση της ανοσίας, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη και επιπλοκές.

Η εμφάνισή τους συνοδεύεται από χαρακτηριστικά σημεία: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, κοιλιακό άλγος, διάρροια, έμετος, απώλεια όρεξης. Το παιδί γίνεται ανήσυχο ή, αντίθετα, λήθαργο και ανασταλτικό. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα μέρη του εντέρου που επηρεάζονται. Σε κάθε περίπτωση, το παιδί χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα και αντιβιοτική θεραπεία.

Η θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος στα μωρά γίνεται από παιδογαστρεντερολόγο, είναι αυτός που πρέπει να επικοινωνήσετε όταν εμφανιστούν δυσμενή συμπτώματα.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος σε παιδιά και εφήβους.

Οι πιο σημαντικές μορφολογικές και λειτουργικές διαφορές μεταξύ των πεπτικών οργάνων ενός ενήλικα και ενός παιδιού παρατηρούνται μόνο στα πρώτα χρόνια της μεταγεννητικής ανάπτυξης. Η λειτουργική δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων εκδηλώνεται με την εμφάνιση γαλακτοδοντιών (από 5-6 μηνών). Ιδιαίτερα σημαντική αύξηση της σιελόρροιας εμφανίζεται στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών, ο σχηματισμός των γαλακτοδοντιών συνεχίζεται εντατικά. Στην ηλικία των 2-2,5 ετών το παιδί έχει ήδη 20 δόντια και μπορεί να τρώει σχετικά χονδρό φαγητό που απαιτεί μάσημα. Τα επόμενα χρόνια, ξεκινώντας από την ηλικία των 5-6 ετών, τα δόντια του γάλακτος σταδιακά αντικαθίστανται από μόνιμα. Στα πρώτα χρόνια της μεταγεννητικής ανάπτυξης, ο σχηματισμός άλλων πεπτικών οργάνων συνεχίζεται εντατικά: του οισοφάγου, του στομάχου, του λεπτού και παχέος εντέρου, του ήπατος και του παγκρέατος. Το μέγεθος, το σχήμα και η λειτουργική τους δραστηριότητα αλλάζουν. Έτσι, ο όγκος του στομάχου από τη γέννηση έως το 1 έτος αυξάνεται 10 φορές. Το σχήμα του στομάχου σε ένα νεογέννητο είναι στρογγυλό, μετά από 1,5 χρόνο το στομάχι γίνεται σε σχήμα αχλαδιού και από 6-7 ετών το σχήμα του δεν διαφέρει από το στομάχι των ενηλίκων. Η δομή του μυϊκού στρώματος και της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου αλλάζει σημαντικά. Στα μικρά παιδιά παρατηρείται αδύναμη ανάπτυξη των μυών και των ελαστικών στοιχείων του στομάχου. Οι γαστρικοί αδένες κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού είναι ακόμη υπανάπτυκτοι και λίγοι σε αριθμό, αν και είναι σε θέση να εκκρίνουν γαστρικό υγρό, στον οποίο η περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ, ο αριθμός και η λειτουργική δραστηριότητα των ενζύμων είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι σε έναν ενήλικα . Έτσι, ο αριθμός των ενζύμων που διασπούν τις πρωτεΐνες αυξάνεται από 1,5 σε 3 χρόνια, στη συνέχεια στα 5-6 χρόνια και στη σχολική ηλικία μέχρι τα 12-14 χρόνια. Η περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ αυξάνεται έως και 15-16 χρόνια. Η χαμηλή συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος προκαλεί ασθενείς βακτηριοκτόνες ιδιότητες του γαστρικού υγρού σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6-7 ετών, γεγονός που συμβάλλει στην ευκολότερη ευαισθησία των παιδιών αυτής της ηλικίας σε γαστρεντερικές λοιμώξεις. Στη διαδικασία ανάπτυξης των παιδιών και των εφήβων, η δραστηριότητα των ενζύμων που περιέχονται σε αυτό αλλάζει επίσης σημαντικά. Η δραστηριότητα του ενζύμου χυμοσίνη, που δρα στις πρωτεΐνες του γάλακτος, αλλάζει ιδιαίτερα σημαντικά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Σε ένα παιδί 1-2 μηνών, η δραστηριότητά του σε αυθαίρετες μονάδες είναι 16-32 και σε 1 χρόνο μπορεί να φτάσει τις 500 μονάδες, στους ενήλικες αυτό το ένζυμο χάνει εντελώς τη σημασία του στην πέψη. Με την ηλικία, η δραστηριότητα άλλων ενζύμων του γαστρικού υγρού αυξάνεται επίσης και στην προσχολική ηλικία φτάνει στο επίπεδο ενός ενήλικου οργανισμού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε παιδιά κάτω των 10 ετών, οι διαδικασίες απορρόφησης συμβαίνουν ενεργά στο στομάχι, ενώ στους ενήλικες αυτές οι διεργασίες πραγματοποιούνται κυρίως μόνο στο λεπτό έντερο. Το πάγκρεας αναπτύσσεται πιο εντατικά μέχρι το 1 έτος και στα 5-6 χρόνια. Σύμφωνα με τις μορφολογικές και λειτουργικές του παραμέτρους, φτάνει στο επίπεδο του ενήλικου οργανισμού μέχρι το τέλος της εφηβείας (στην ηλικία των 11-13 ετών ολοκληρώνεται η μορφολογική του ανάπτυξη και στα 15-16 η λειτουργική του ανάπτυξη). Παρόμοιοι ρυθμοί μορφολειτουργικής ανάπτυξης παρατηρούνται στο ήπαρ και σε όλα τα μέρη του εντέρου. Έτσι, η ανάπτυξη των πεπτικών οργάνων πηγαίνει παράλληλα με τη γενική σωματική ανάπτυξη των παιδιών και των εφήβων. Η πιο εντατική ανάπτυξη και λειτουργική ανάπτυξη των πεπτικών οργάνων παρατηρείται στο 1ο έτος της μεταγεννητικής ζωής, στην προσχολική ηλικία και στην εφηβεία, όταν τα πεπτικά όργανα με τις μορφολογικές και λειτουργικές τους ιδιότητες προσεγγίζουν το επίπεδο ενός ενήλικου οργανισμού. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της ζωής, τα παιδιά και οι έφηβοι αναπτύσσουν εύκολα αντανακλαστικά ρυθμισμένης διατροφής, ιδιαίτερα αντανακλαστικά για την ώρα του φαγητού. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να συνηθίσετε τα παιδιά στην αυστηρή τήρηση της διατροφής. Σημαντική για τη φυσιολογική πέψη είναι η τήρηση της «διατροφικής αισθητικής».

43. Ηλικιακά χαρακτηριστικά της δομής των πεπτικών οργάνων στα παιδιά.

Η ανάπτυξη των πεπτικών οργάνων στα παιδιά συμβαίνει παράλληλα με την ανάπτυξη ολόκληρου του οργανισμού. Και αυτή η εξέλιξη χωρίζεται σε περιόδους του πρώτου έτους της ζωής, της προσχολικής ηλικίας και της εφηβείας. Αυτή τη στιγμή, η εργασία των πεπτικών οργάνων ελέγχεται από το νευρικό σύστημα και εξαρτάται από την κατάσταση του εγκεφαλικού φλοιού. Στη διαδικασία σχηματισμού του πεπτικού συστήματος στα παιδιά, αναπτύσσονται εύκολα αντανακλαστικά για την ώρα του φαγητού, τη σύνθεση και την ποσότητα του. Ο οισοφάγος στα μικρά παιδιά έχει σχήμα ατράκτου. Είναι κοντό και στενό. Στα παιδιά του έτους ζωής το μήκος του είναι 12 εκ. Δεν υπάρχουν αδένες στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Τα τοιχώματά του είναι λεπτά, αλλά είναι καλά εφοδιασμένο με αίμα. Το στομάχι στα μικρά παιδιά βρίσκεται οριζόντια. Και καθώς το παιδί αναπτύσσεται, παίρνει κάθετη θέση. Στην ηλικία των 7-10 ετών, το στομάχι έχει ήδη τοποθετηθεί όπως στους ενήλικες. Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι παχύς και η δραστηριότητα φραγμού του γαστρικού υγρού είναι χαμηλή σε σύγκριση με τους ενήλικες. Το κύριο ένζυμο του γαστρικού υγρού είναι η πυτιά. Παρέχει πήξη του γάλακτος. Το πάγκρεας ενός μικρού παιδιού είναι μικρό. Σε ένα νεογέννητο είναι 5-6 εκατοστά. Σε 10 χρόνια, θα τριπλασιαστεί σε μέγεθος. Αυτό το όργανο είναι καλά εφοδιασμένο με αιμοφόρα αγγεία. Το πάγκρεας παράγει παγκρεατικό χυμό. Το μεγαλύτερο όργανο του πεπτικού συστήματος ενός μικρού παιδιού, που καταλαμβάνει το ένα τρίτο της κοιλιακής κοιλότητας, είναι το συκώτι. Στους 11 μήνες, η μάζα του διπλασιάζεται, κατά 2-3 χρόνια τριπλασιάζεται. Οι ικανότητες του ήπατος ενός παιδιού σε αυτή την ηλικία είναι χαμηλές. Η χοληδόχος κύστη σε μικρή ηλικία φτάνει σε μέγεθος τα 3 εκατοστά. Αποκτά μορφή αχλαδιού σε 7 μήνες. Ήδη σε ηλικία 2 ετών, η χοληδόχος κύστη του παιδιού φτάνει στην άκρη του ήπατος. Για παιδιά έως ενός έτους, οι ουσίες που συνοδεύουν το μητρικό γάλα έχουν μεγάλη σημασία. Με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών στο παιδί, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί των ενζυμικών συστημάτων του παιδιού.

Σημασία της πέψης.

Το σώμα χρειάζεται τακτική παροχή τροφής. Τα τρόφιμα περιέχουν θρεπτικά συστατικά: πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και λίπη. Επιπλέον, η σύνθεση των τροφίμων περιλαμβάνει νερό, μεταλλικά άλατα και βιταμίνες. Τα θρεπτικά συστατικά είναι απαραίτητα για την οικοδόμηση της ζωντανής ύλης των ιστών του σώματος και χρησιμεύουν ως πηγή ενέργειας, λόγω της οποίας εκτελούνται όλες οι ζωτικές διεργασίες (μυϊκές συσπάσεις, καρδιακή λειτουργία, νευρική δραστηριότητα κ.λπ.). Με λίγα λόγια, τα θρεπτικά συστατικά είναι πλαστικό και ενεργειακό υλικό για τον οργανισμό. Το νερό, τα μεταλλικά άλατα και οι βιταμίνες δεν είναι θρεπτικά συστατικά και πηγή ενέργειας, αλλά αποτελούν μέρος των κυττάρων και των ιστών και συμμετέχουν σε διάφορες διαδικασίες της ζωής. Οι πρωτεΐνες, οι υδατάνθρακες και τα λίπη στα τρόφιμα είναι πολύπλοκες οργανικές ουσίες και δεν απορροφώνται από τον οργανισμό με αυτή τη μορφή. Στο πεπτικό κανάλι, τα τρόφιμα υπόκεινται σε μηχανικές και χημικές επιδράσεις, με αποτέλεσμα τα θρεπτικά συστατικά να διασπώνται σε απλούστερες και πιο υδατοδιαλυτές ουσίες που απορροφώνται στο αίμα ή τη λέμφο και απορροφώνται από τον οργανισμό. Αυτή η διαδικασία επεξεργασίας της τροφής στο πεπτικό κανάλι ονομάζεται πέψη. Η μηχανική επεξεργασία των τροφίμων συνίσταται στη σύνθλιψη και άλεσή τους, η οποία συμβάλλει στην ανάμειξη με τους πεπτικούς χυμούς (ρευστοποίηση των τροφίμων) και στην επακόλουθη χημική επεξεργασία. Η χημική επεξεργασία - η διάσπαση σύνθετων ουσιών σε απλούστερες - συμβαίνει υπό την επίδραση ειδικών ουσιών που περιέχονται στους πεπτικούς χυμούς - πεπτικά ένζυμα. Το νερό, τα μεταλλικά άλατα και οι βιταμίνες δεν υποβάλλονται σε ειδική επεξεργασία στο πεπτικό κανάλι και απορροφώνται με τη μορφή με την οποία φθάνουν.

44. Νευροχουμική ρύθμιση του πεπτικού συστήματος.

45. Σημασία μεταβολισμού και ενέργειας.

Τα πεπτικά όργανα περιλαμβάνουν το στόμα, τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα. Το πάγκρεας και το συκώτι εμπλέκονται στην πέψη. Τα πεπτικά όργανα τοποθετούνται τις πρώτες 4 εβδομάδες της προγεννητικής περιόδου· στις 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, αναγνωρίζονται όλα τα τμήματα των πεπτικών οργάνων. Το έμβρυο αρχίζει να καταπίνει αμνιακό υγρό στις 16-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Οι πεπτικές διεργασίες συμβαίνουν στα έντερα του εμβρύου, όπου σχηματίζεται η συσσώρευση των αρχικών κοπράνων - μηκώνιο.

Χαρακτηριστικά της στοματικής κοιλότητας στα παιδιά

Η κύρια λειτουργία της στοματικής κοιλότητας σε ένα παιδί μετά τη γέννηση είναι να παρέχει την πράξη του πιπιλίσματος. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι: το μικρό μέγεθος της στοματικής κοιλότητας, μια μεγάλη γλώσσα, καλά ανεπτυγμένος μυς των χειλιών και μασητικούς μύες, εγκάρσιες πτυχές στη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, πάχυνση των ούλων σαν κορυφογραμμή, υπάρχουν σβώλοι λίπους (Bish εξογκώματα) στα μάγουλα, που δίνουν στα μάγουλα ελαστικότητα.

Οι σιελογόνοι αδένες στα παιδιά μετά τη γέννηση δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς. λίγο σάλιο εκκρίνεται τους πρώτους 3 μήνες. Η ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων ολοκληρώνεται μέχρι την ηλικία των 3 μηνών.

Χαρακτηριστικά του οισοφάγουστα παιδιά

Ο οισοφάγος στα μικρά παιδιά είναι ατρακτοειδής, στενός και κοντός. Σε ένα νεογέννητο, το μήκος του είναι μόνο 10 cm, στα παιδιά σε ηλικία 1 έτους - 12 cm, σε ηλικία 10 ετών - 18 εκ. Το πλάτος του, αντίστοιχα, είναι 8 mm σε ηλικία 7 ετών και 15 mm σε ηλικία 12 ετών .

Δεν υπάρχουν αδένες στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Έχει λεπτά τοιχώματα, κακή ανάπτυξη μυϊκών και ελαστικών ιστών και καλή παροχή αίματος. Η είσοδος στον οισοφάγο βρίσκεται ψηλά. Δεν έχει φυσιολογικές συστολές.

Χαρακτηριστικά του στομάχουστα παιδιά

Στη βρεφική ηλικία, το στομάχι βρίσκεται οριζόντια. Καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται την περίοδο που το παιδί αρχίζει να περπατά, το στομάχι παίρνει σταδιακά κάθετη θέση και από την ηλικία των 7-10 ετών εντοπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες. Η χωρητικότητα του στομάχου αυξάνεται σταδιακά: κατά τη γέννηση είναι 7 ml, στις 10 ημέρες - 80 ml, ετησίως - 250 ml, στα 3 χρόνια - 400-500 ml, στα 10 χρόνια - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 x n,

όπου n είναι η ηλικία σε μήνες.

Ένα χαρακτηριστικό του στομάχου στα παιδιά είναι η αδύναμη ανάπτυξη του βυθού και του καρδιακού σφιγκτήρα του στο πλαίσιο μιας καλής ανάπτυξης του πυλωρικού τμήματος. Αυτό συμβάλλει στη συχνή παλινδρόμηση στο παιδί, ειδικά όταν ο αέρας εισέρχεται στο στομάχι κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου είναι σχετικά παχιά, σε αυτό το φόντο υπάρχει μια ασθενής ανάπτυξη των γαστρικών αδένων. Οι ενεργοί αδένες του γαστρικού βλεννογόνου, καθώς το παιδί μεγαλώνει, σχηματίζονται και αυξάνονται 25 φορές, όπως στην ενήλικη κατάσταση. Σε σχέση με αυτά τα χαρακτηριστικά, η εκκριτική συσκευή στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. Η σύνθεση του γαστρικού υγρού στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων, αλλά η όξινη και ενζυματική του δράση είναι πολύ χαμηλότερη. Η δραστηριότητα φραγμού του γαστρικού υγρού είναι χαμηλή.

Το κύριο ενεργό ένζυμο του γαστρικού υγρού είναι η πυτιά (labenzyme), η οποία παρέχει την πρώτη φάση της πέψης - πήξη του γάλακτος.

Πολύ λίγη λιπάση απεκκρίνεται στο στομάχι ενός βρέφους. Αυτή η ανεπάρκεια αντισταθμίζεται από την παρουσία λιπάσης στο μητρικό γάλα, καθώς και στον παγκρεατικό χυμό του παιδιού. Εάν ένα παιδί λάβει αγελαδινό γάλα, τα λίπη του στο στομάχι δεν διασπώνται.

Η απορρόφηση στο στομάχι είναι αμελητέα και αφορά ουσίες όπως τα άλατα, το νερό, η γλυκόζη και τα προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών απορροφώνται μόνο εν μέρει. Ο χρόνος εκκένωσης της τροφής από το στομάχι εξαρτάται από τον τύπο της σίτισης. Το γυναικείο γάλα μένει στο στομάχι για 2-3 ώρες.

Χαρακτηριστικά του παγκρέατος στα παιδιά

Το πάγκρεας είναι μικρό. Σε ένα νεογέννητο, το μήκος του είναι 5-6 cm και μέχρι την ηλικία των 10 τριπλασιάζεται. Το πάγκρεας βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα στο επίπεδο του Χ θωρακικού σπονδύλου· σε μεγαλύτερη ηλικία βρίσκεται στο επίπεδο του Ι οσφυϊκού σπονδύλου. Η εντατική ανάπτυξή του εμφανίζεται έως και 14 χρόνια.

Το μέγεθος του παγκρέατος στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (cm):

1) νεογέννητο - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 μήνες - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 έτος - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Το πάγκρεας τροφοδοτείται πλούσια με αιμοφόρα αγγεία. Η κάψουλα του είναι λιγότερο πυκνή από ό,τι στους ενήλικες και αποτελείται από λεπτές ίνες. Οι απεκκριτικοί αγωγοί του είναι φαρδιοί, γεγονός που παρέχει καλή αποστράγγιση.

Το πάγκρεας ενός παιδιού έχει εξωκρινείς και ενδοεκκριτικές λειτουργίες. Παράγει παγκρεατικό χυμό, αποτελούμενο από αλβουμίνες, γλοβουλίνες, μικροστοιχεία και ηλεκτρολύτες, ένζυμα απαραίτητα για την πέψη των τροφών. Τα ένζυμα περιλαμβάνουν πρωτεολυτικά ένζυμα: θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, ελαστάση, καθώς και λιπολυτικά ένζυμα και αμυλολυτικά ένζυμα. Η ρύθμιση του παγκρέατος παρέχεται από τη σεκρετίνη, η οποία διεγείρει την απελευθέρωση του υγρού μέρους του παγκρεατικού χυμού και την παγκρεοζυμίνη, η οποία ενισχύει την έκκριση ενζύμων μαζί με άλλες ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες που παράγονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου και το λεπτό έντερο.

Η ενδοεκκριτική λειτουργία του παγκρέατος πραγματοποιείται λόγω της σύνθεσης ορμονών που είναι υπεύθυνες για τη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους.

ΣΥΚΩΤΙ: χαρακτηριστικά στα παιδιά

Το συκώτι ενός νεογέννητου είναι το μεγαλύτερο όργανο, που καταλαμβάνει το 1/3 του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας. Στους 11 μήνες, η μάζα του διπλασιάζεται, κατά 2-3 χρόνια τριπλασιάζεται, κατά 8 χρόνια αυξάνεται 5 φορές, κατά 16-17 χρόνια η μάζα του ήπατος - 10 φορές.

Το ήπαρ εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

1) παράγει χολή, η οποία εμπλέκεται στην εντερική πέψη.

2) διεγείρει την εντερική κινητικότητα, λόγω της δράσης της χολής.

3) αποθηκεύει θρεπτικά συστατικά.

4) εκτελεί μια λειτουργία φραγμού.

5) Συμμετέχει στο μεταβολισμό, συμπεριλαμβανομένης της μετατροπής των βιταμινών A, D, C, B12, K.

6) στην ενδομήτρια περίοδο είναι ένα αιμοποιητικό όργανο.

Μετά τη γέννηση, λαμβάνει χώρα περαιτέρω σχηματισμός ηπατικών κυττάρων. Η λειτουργικότητα του ήπατος στα μικρά παιδιά είναι χαμηλή: στα νεογνά, ο μεταβολισμός της έμμεσης χολερυθρίνης δεν πραγματοποιείται πλήρως.

Χαρακτηριστικά της χοληδόχου κύστης στα παιδιά

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται κάτω από τον δεξιό λοβό του ήπατος και έχει σχήμα ατράκτου, το μήκος της φτάνει τα 3 εκ. Αποκτά τυπικό σχήμα αχλαδιού κατά 7 μήνες, στα 2 χρόνια φτάνει στην άκρη του ήπατος.

Η κύρια λειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι η αποθήκευση και η έκκριση της ηπατικής χολής. Η χολή ενός παιδιού διαφέρει ως προς τη σύνθεσή της από τη χολή ενός ενήλικα. Έχει λίγα χολικά οξέα, χοληστερόλη, άλατα, πολύ νερό, βλεννίνη, χρωστικές ουσίες. Στη νεογνική περίοδο η χολή είναι πλούσια σε ουρία. Στη χολή ενός παιδιού, το γλυκοχολικό οξύ κυριαρχεί και ενισχύει τη βακτηριοκτόνο δράση της χολής και επίσης επιταχύνει τον διαχωρισμό του παγκρεατικού χυμού. Η χολή γαλακτωματοποιεί τα λίπη, διαλύει τα λιπαρά οξέα, βελτιώνει την περισταλτική.

Με την ηλικία, το μέγεθος της χοληδόχου κύστης αυξάνεται, η χολή διαφορετικής σύνθεσης αρχίζει να εκκρίνεται από ό,τι στα μικρότερα παιδιά. Το μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου αυξάνεται με την ηλικία.

Το μέγεθος της χοληδόχου κύστης στα παιδιά (Chapova O.I., 2005):

1) νεογέννητο - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 έτος - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 ετών - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 ετών - 7,7 x 3,7 x 1,5 εκ.

Χαρακτηριστικά του λεπτού εντέρου στα παιδιά

Τα έντερα στα παιδιά είναι σχετικά μακρύτερα από ότι στους ενήλικες.

Η αναλογία του μήκους του λεπτού εντέρου και του μήκους του σώματος σε ένα νεογέννητο είναι 8,3:1, στο πρώτο έτος της ζωής - 7,6:1, στα 16 χρόνια - 6,6:1.

Το μήκος του λεπτού εντέρου σε ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής είναι 1,2-2,8 μ. Η περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας του λεπτού εντέρου την πρώτη εβδομάδα της ζωής είναι 85 cm2, σε έναν ενήλικα - 3,3 x 103 cm2. Η περιοχή του λεπτού εντέρου αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης του επιθηλίου και των μικρολαχνών.

Το λεπτό έντερο χωρίζεται ανατομικά σε 3 τμήματα. Το πρώτο τμήμα είναι το δωδεκαδάκτυλο, το μήκος του οποίου σε ένα νεογέννητο είναι 10 εκ., σε έναν ενήλικα φτάνει τα 30 εκ. Έχει τρεις σφιγκτήρες, η κύρια λειτουργία των οποίων είναι να δημιουργεί μια περιοχή χαμηλής πίεσης όπου μπαίνει η τροφή. επαφή με παγκρεατικά ένζυμα.

Το δεύτερο και το τρίτο τμήμα αντιπροσωπεύονται από το λεπτό έντερο και το ειλεό. Το μήκος του λεπτού εντέρου είναι τα 2/5 του μήκους προς την ειλεοτυφλική γωνία, τα υπόλοιπα 3/5 είναι ο ειλεός.

Η πέψη της τροφής, η απορρόφηση των συστατικών της γίνεται στο λεπτό έντερο. Ο εντερικός βλεννογόνος είναι πλούσιος σε αιμοφόρα αγγεία, το επιθήλιο του λεπτού εντέρου ανανεώνεται γρήγορα. Οι εντερικοί αδένες στα παιδιά είναι μεγαλύτεροι, ο λεμφοειδής ιστός είναι διάσπαρτος σε όλο το έντερο. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, σχηματίζονται τα μπαλώματα του Peyer.

Χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου στα παιδιά

Το παχύ έντερο αποτελείται από διάφορα τμήματα και αναπτύσσεται μετά τη γέννηση. Σε παιδιά κάτω των 4 ετών, το ανιόν κόλον είναι μεγαλύτερο από το κατιούσα. Το σιγμοειδές κόλον είναι σχετικά μακρύτερο. Σταδιακά, αυτά τα χαρακτηριστικά εξαφανίζονται. Το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση είναι κινητά και η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται συχνά άτυπα.

Το ορθό στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής είναι σχετικά μακρύ. Στα νεογνά, η αμπούλα του ορθού δεν έχει αναπτυχθεί, ο περιβάλλων λιπώδης ιστός είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένος. Στην ηλικία των 2 ετών, το ορθό παίρνει την τελική του θέση, γεγονός που συμβάλλει στην πρόπτωση του ορθού στην πρώιμη παιδική ηλικία με καταπόνηση, με επίμονη δυσκοιλιότητα και τενεσμούς σε εξασθενημένα παιδιά.

Το μωρό στα παιδιά κάτω των 5 ετών είναι σύντομη.

Η έκκριση χυμού στα παιδιά στο παχύ έντερο είναι μικρή, αλλά με μηχανικό ερεθισμό αυξάνεται απότομα.

Στο παχύ έντερο απορροφάται νερό και σχηματίζονται κόπρανα.

Χαρακτηριστικά της εντερικής μικροχλωρίδαςστα παιδιά

Ο γαστρεντερικός σωλήνας του εμβρύου είναι στείρος. Όταν ένα παιδί έρχεται σε επαφή με το περιβάλλον, κατοικείται από μικροχλωρίδα. Στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, η μικροχλωρίδα είναι φτωχή. Στο λεπτό και στο παχύ έντερο, ο αριθμός των μικροβίων αυξάνεται και εξαρτάται από το είδος της σίτισης. Η κύρια μικροχλωρίδα είναι το B. bifidum, του οποίου η ανάπτυξη διεγείρεται από τη λακτόζη του μητρικού γάλακτος. Με την τεχνητή σίτιση, η ευκαιριακή Gram-αρνητική Escherichia coli κυριαρχεί στο έντερο. Η φυσιολογική εντερική χλωρίδα έχει δύο κύριες λειτουργίες:

1) δημιουργία ανοσολογικού φραγμού.

2) σύνθεση βιταμινών και ενζύμων.

Χαρακτηριστικά της πέψης σε μικρά παιδιά

Για τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, καθοριστική σημασία έχουν τα θρεπτικά συστατικά που συνοδεύουν το μητρικό γάλα και αφομοιώνονται λόγω ουσιών που περιέχει το ίδιο το γυναικείο γάλα. Με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών διεγείρονται οι μηχανισμοί των ενζυμικών συστημάτων του παιδιού. Η απορρόφηση των συστατικών των τροφίμων στα μικρά παιδιά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η καζεΐνη πήζει πρώτα στο στομάχι υπό την επίδραση της πυτιάς. Στο λεπτό έντερο, αρχίζει να διασπάται σε αμινοξέα, τα οποία ενεργοποιούνται και απορροφώνται.

Η πέψη του λίπους εξαρτάται από τον τύπο της σίτισης. Τα λίπη του αγελαδινού γάλακτος περιέχουν λίπη μακράς αλυσίδας που διασπώνται από την παγκρεατική λιπάση παρουσία λιπαρών οξέων.

Η απορρόφηση του λίπους συμβαίνει στο τελικό και μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου. Η διάσπαση του σακχάρου του γάλακτος στα παιδιά συμβαίνει στα όρια του εντερικού επιθηλίου. Το γυναικείο γάλα περιέχει λακτόζη, το αγελαδινό περιέχει λακτόζη. Από αυτή την άποψη, κατά τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης, η σύνθεση των υδατανθράκων της τροφής αλλάζει. Οι βιταμίνες απορροφώνται επίσης στο λεπτό έντερο.

Τα μορφολογικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των πεπτικών οργάνων στα παιδιά είναι ιδιαίτερα έντονα στη βρεφική ηλικία. Σε αυτή την ηλικιακή περίοδο, η πεπτική συσκευή προσαρμόζεται κυρίως για την αφομοίωση του μητρικού γάλακτος, η πέψη του οποίου απαιτεί τη μικρότερη ποσότητα ενζύμων (γαλακτοτροφική διατροφή). Το μωρό γεννιέται με ένα καλά καθορισμένο αντανακλαστικό πιπιλίσματος και κατάποσης. Η πράξη του πιπιλίσματος παρέχεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της στοματικής κοιλότητας του νεογέννητου και του βρέφους. Κατά το πιπίλισμα, τα χείλη του μωρού πιάνουν σφιχτά τη θηλή του μαστού της μητέρας με την θηλή. Οι γνάθοι το πιέζουν και η επικοινωνία μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του εξωτερικού αέρα σταματά. Στο στόμα του παιδιού δημιουργείται μια κοιλότητα με αρνητική πίεση, η οποία διευκολύνεται από το χαμήλωμα της κάτω γνάθου (φυσιολογική ρετρογναθία) μαζί με τη γλώσσα προς τα κάτω και προς τα πίσω. Το μητρικό γάλα εισέρχεται στον σπάνιο χώρο της στοματικής κοιλότητας.

Η στοματική κοιλότητα ενός παιδιού είναι σχετικά μικρή, γεμάτη με τη γλώσσα. Η γλώσσα είναι κοντή, φαρδιά και παχιά. Όταν το στόμα είναι κλειστό, έρχεται σε επαφή με τα μάγουλα και τη σκληρή υπερώα. Τα χείλη και τα μάγουλα είναι σχετικά παχιά, με επαρκώς ανεπτυγμένους μύες και πυκνά λιπαρά κομμάτια Bish. Στα ούλα υπάρχουν παχύνσεις σαν κορυφογραμμές, που παίζουν επίσης ρόλο στην πράξη του πιπιλίσματος.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι ευαίσθητη, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία και σχετικά ξηρή. Η ξηρότητα προκαλείται από ανεπαρκή ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων και έλλειψη σάλιου σε παιδιά ηλικίας έως 3-4 μηνών. Ο στοματικός βλεννογόνος είναι εύκολα ευάλωτος, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την πραγματοποίηση της τουαλέτας της στοματικής κοιλότητας. Η ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων τελειώνει σε 3-4 μήνες και από τότε αρχίζει αυξημένη έκκριση σάλιου (φυσιολογική σιελόρροια). Το σάλιο είναι το αποτέλεσμα της έκκρισης τριών ζευγών σιελογόνων αδένων (παρωτίδας, υπογνάθιου και υπογλώσσιου) και μικρών αδένων της στοματικής κοιλότητας. Η αντίδραση του σάλιου στα νεογνά είναι ουδέτερη ή ελαφρώς όξινη. Από τις πρώτες μέρες της ζωής του περιέχει ένα αμυλολυτικό ένζυμο. Συμβάλλει στο αδυνάτισμα των τροφών και στον αφρισμό, από το δεύτερο μισό της ζωής του αυξάνεται η βακτηριοκτόνος δράση του.

Η είσοδος του λάρυγγα σε ένα βρέφος βρίσκεται ψηλά πάνω από το κάτω άκρο της υπερώτικης κουρτίνας και συνδέεται με τη στοματική κοιλότητα. Λόγω αυτού, η τροφή μετακινείται στα πλάγια του προεξέχοντος λάρυγγα μέσω της επικοινωνίας μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Επομένως, το μωρό μπορεί να αναπνέει και να πιπιλίζει ταυτόχρονα. Από το στόμα, η τροφή περνά μέσω του οισοφάγου στο στομάχι.

Οισοφάγος. Στην αρχή της ανάπτυξης, ο οισοφάγος μοιάζει με σωλήνα, ο αυλός του οποίου είναι γεμάτος λόγω του πολλαπλασιασμού της κυτταρικής μάζας. Στους 3-4 μήνες της ενδομήτριας ανάπτυξης, παρατηρείται η τοποθέτηση αδένων, οι οποίοι αρχίζουν να εκκρίνονται ενεργά. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό αυλού στον οισοφάγο. Η παραβίαση της διαδικασίας επανακαναλίωσης είναι η αιτία συγγενούς στένωσης και στενώσεων στην ανάπτυξη του οισοφάγου.

Στα νεογέννητα, ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας σε σχήμα ατράκτου επενδεδυμένος από το εσωτερικό με μια βλεννογόνο μεμβράνη. Η είσοδος στον οισοφάγο βρίσκεται στο επίπεδο του δίσκου μεταξύ των III και IV αυχενικών σπονδύλων, κατά 2 χρόνια - στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων IV-V, σε ηλικία 12 ετών - στο επίπεδο των σπονδύλων VI-VII. Το μήκος του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο είναι 10-12 cm, σε ηλικία 5 ετών - 16 cm. Το πλάτος του σε ένα νεογέννητο είναι 7-8 mm, κατά 1 έτος - 1 cm και κατά 12 χρόνια - 1,5 cm (οι διαστάσεις του οισοφάγου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών μελετών).

Στον οισοφάγο, διακρίνονται τρεις ανατομικές στενώσεις - στο αρχικό μέρος, στο επίπεδο της διχοτόμησης της τραχείας και του διαφράγματος. Η ανατομική στένωση του οισοφάγου σε νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής εκφράζεται σχετικά ασθενώς. Τα χαρακτηριστικά του οισοφάγου περιλαμβάνουν την πλήρη απουσία αδένων και την ανεπαρκή ανάπτυξη του μυοελαστικού ιστού. Ο βλεννογόνος του είναι τρυφερός και πλούσιος με αίμα. Έξω από την πράξη της κατάποσης, η δίοδος του φάρυγγα στον οισοφάγο είναι κλειστή. Η περισταλτικότητα του οισοφάγου εμφανίζεται κατά τις κινήσεις κατάποσης. Η μετάβαση του οισοφάγου στο στομάχι σε όλες τις περιόδους της παιδικής ηλικίας εντοπίζεται στο επίπεδο των X-XI θωρακικών σπονδύλων.

Το στομάχι είναι ένα ελαστικό όργανο που μοιάζει με σάκο. Βρίσκεται στο αριστερό υποχόνδριο, το καρδιακό του τμήμα είναι στερεωμένο στα αριστερά του Χ θωρακικού σπονδύλου, ο πυλωρός βρίσκεται κοντά στη μέση γραμμή στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου, περίπου στη μέση μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης. Αυτή η θέση ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και το σχήμα του στομάχου. Η μεταβλητότητα του σχήματος, του όγκου και του μεγέθους του στομάχου εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης του μυϊκού στρώματος, τη φύση της διατροφής και την επίδραση των γειτονικών οργάνων. Στα βρέφη, το στομάχι βρίσκεται οριζόντια, αλλά μόλις το παιδί αρχίσει να περπατά, παίρνει μια πιο κατακόρυφη θέση.

Με τη γέννηση ενός παιδιού, ο βυθός και το καρδιακό τμήμα του στομάχου δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς και το τμήμα του πυλωρού είναι πολύ καλύτερο, γεγονός που εξηγεί τη συχνή παλινδρόμηση. Η παλινδρόμηση διευκολύνεται επίσης από την κατάποση αέρα κατά το πιπίλισμα, με ακατάλληλη τεχνική σίτισης, κοντό αυλάκι της γλώσσας, άπληστο πιπίλισμα και πολύ γρήγορη απελευθέρωση γάλακτος από το στήθος της μητέρας.

Η χωρητικότητα του στομάχου ενός νεογέννητου είναι 30-35 ml, στην ηλικία του 1 έτους αυξάνεται στα 250-300 ml, στην ηλικία των 8 ετών φτάνει τα 1000 ml.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου είναι ευαίσθητη, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία, φτωχή σε ελαστικό ιστό και περιέχει λίγους πεπτικούς αδένες. Το μυϊκό στρώμα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο. Υπάρχει μια πενιχρή έκκριση γαστρικού υγρού, που έχει χαμηλή οξύτητα.

Οι πεπτικοί αδένες του στομάχου διακρίνονται σε βλεννογόνους (κύριοι, βλεννογόνοι και βοηθητικοί), που εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη και βλέννα, καρδιακούς (επιπλέον κύτταρα) που εκκρίνουν βλεννίνη και πυλωρικούς (κύρια και βοηθητικά κύτταρα). Μερικά από αυτά αρχίζουν να λειτουργούν στη μήτρα (βρεγματικό και κύριο), αλλά γενικά, η εκκριτική συσκευή του στομάχου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη και οι λειτουργικές του ικανότητες είναι χαμηλές.

Το στομάχι έχει δύο κύριες λειτουργίες - εκκριτική και κινητική. Η εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου, που αποτελείται από δύο φάσεις - νευρο-αντανακλαστική και χημική-χυμική - έχει πολλά χαρακτηριστικά και εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης του κεντρικού νευρικού συστήματος και την ποιότητα της διατροφής.

Το γαστρικό υγρό ενός βρέφους περιέχει τα ίδια συστατικά με το γαστρικό υγρό ενός ενήλικα: πυτιά, υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη, λιπάση, αλλά η περιεκτικότητά τους μειώνεται, ειδικά στα νεογνά, και αυξάνεται σταδιακά. Η πεψίνη διασπά τις πρωτεΐνες σε αλβουμίνες και πεπτόνες. Η λιπάση διασπά τα ουδέτερα λίπη σε λιπαρά οξέα και γλυκερίνη. Η πυτιά (το πιο ενεργό από τα ένζυμα στα βρέφη) πήζει το γάλα.

Η συνολική οξύτητα κατά το πρώτο έτος της ζωής είναι 2,5-3 φορές χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες και είναι 20-40. Το ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια του θηλασμού μετά από 1-1,5 ώρες και με τεχνητό - μετά από 2,5-3 ώρες μετά τη σίτιση. Η οξύτητα του γαστρικού υγρού υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις ανάλογα με τη φύση και τη διατροφή, την κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σημαντικό ρόλο στην υλοποίηση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου ανήκει στη δραστηριότητα του πυλωρού, λόγω του αντανακλαστικού περιοδικού ανοίγματος και κλεισίματος του οποίου οι μάζες τροφής περνούν σε μικρές μερίδες από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο. Τους πρώτους μήνες της ζωής, η κινητική λειτουργία του στομάχου εκφράζεται ελάχιστα, η περισταλτική είναι υποτονική, η φυσαλίδα αερίου διευρύνεται. Στα βρέφη, είναι δυνατή η αύξηση του τόνου των μυών του στομάχου στην περιοχή του πυλωρού, η μέγιστη εκδήλωση του οποίου είναι ο πυλωρόσπασμος. Σε μεγαλύτερη ηλικία, μερικές φορές υπάρχει καρδιοσπασμός.

Η λειτουργική ανεπάρκεια μειώνεται με την ηλικία, η οποία εξηγείται, πρώτον, από τη σταδιακή ανάπτυξη εξαρτημένων αντανακλαστικών σε ερεθίσματα τροφίμων. Δεύτερον, η επιπλοκή της διατροφής του παιδιού. Τρίτον, η ανάπτυξη του εγκεφαλικού φλοιού. Μέχρι την ηλικία των 2 ετών, τα δομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του στομάχου αντιστοιχούν σε αυτά ενός ενήλικα.

Το έντερο ξεκινά από τον πυλωρό και καταλήγει στον πρωκτό. Διακρίνετε το λεπτό από το παχύ έντερο. Το πρώτο υποδιαιρείται σε βραχύ δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. Το δεύτερο - στο τυφλό, το κόλον (αύξουσα, εγκάρσια, φθίνουσα, σιγμοειδές) και το ορθό.

Το δωδεκαδάκτυλο ενός νεογνού βρίσκεται στο επίπεδο του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου και έχει στρογγυλεμένο σχήμα. Μέχρι την ηλικία των 12 ετών, κατεβαίνει στον III-IV οσφυϊκό σπόνδυλο. Το μήκος του δωδεκαδακτύλου έως 4 ετών είναι 7-13 cm (σε ενήλικες έως 24-30 cm). Στα μικρά παιδιά είναι πολύ ευκίνητο, αλλά μέχρι την ηλικία των 7 ετών εμφανίζεται γύρω του λιπώδης ιστός, ο οποίος σταθεροποιεί το έντερο και μειώνει την κινητικότητά του.

Στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, το όξινο γαστρικό χυμό αλκαλοποιείται, προετοιμάζεται για τη δράση των ενζύμων που προέρχονται από το πάγκρεας και σχηματίζονται στο έντερο και αναμιγνύεται με τη χολή (η χολή προέρχεται από το ήπαρ μέσω των χοληφόρων αγωγών).

Η νήστιδα καταλαμβάνει τα 2/5 και ο ειλεός τα 3/5 του μήκους του λεπτού εντέρου χωρίς το δωδεκαδάκτυλο. Δεν υπάρχει ξεκάθαρο όριο μεταξύ τους.

Ο ειλεός καταλήγει στην ειλεοτυφλική βαλβίδα. Στα μικρά παιδιά διαπιστώνεται η σχετική αδυναμία του και επομένως το περιεχόμενο του τυφλού εντέρου, της πιο πλούσιας σε βακτηριακή χλωρίδα, μπορεί να πεταχτεί στον ειλεό. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η κατάσταση αυτή θεωρείται παθολογική.

Το λεπτό έντερο στα παιδιά καταλαμβάνει μια ασταθή θέση, η οποία εξαρτάται από τον βαθμό πλήρωσής του, τη θέση του σώματος, τον τόνο των εντέρων και τους κοιλιακούς μυς. Σε σύγκριση με τους ενήλικες, είναι σχετικά μακρύς και οι εντερικές θηλιές είναι πιο συμπαγείς λόγω του σχετικά μεγάλου ήπατος και της υπανάπτυξης της μικρής λεκάνης. Μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής, καθώς αναπτύσσεται η λεκάνη, η διάταξη των βρόχων του λεπτού εντέρου γίνεται πιο σταθερή.

Το λεπτό έντερο ενός βρέφους περιέχει σχετικά μεγάλη ποσότητα αερίων, η οποία σταδιακά μειώνεται σε όγκο και εξαφανίζεται μέχρι την ηλικία των 7 ετών (οι ενήλικες συνήθως δεν έχουν αέρια στο λεπτό έντερο).

Άλλα χαρακτηριστικά του εντέρου σε βρέφη και μικρά παιδιά περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη διαπερατότητα του εντερικού επιθηλίου.
• Κακή ανάπτυξη του μυϊκού στρώματος και των ελαστικών ινών του εντερικού τοιχώματος.
• ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης και υψηλή περιεκτικότητα σε αιμοφόρα αγγεία σε αυτήν.
• Καλή ανάπτυξη των λαχνών και αναδίπλωση του βλεννογόνου με ανεπάρκεια της εκκριτικής συσκευής και ελλιπή ανάπτυξη των νευρικών οδών.

Αυτό συμβάλλει στην εύκολη εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών και ευνοεί τη διείσδυση στο αίμα μη διασπασμένων συστατικών των τροφίμων, τοξικών-αλλεργικών ουσιών και μικροοργανισμών.

Μετά από 5-7 χρόνια, η ιστολογική δομή της βλεννογόνου μεμβράνης δεν διαφέρει πλέον από τη δομή της στους ενήλικες.

Το μεσεντέριο, πολύ λεπτό στα νεογνά, αυξάνεται σημαντικά σε μήκος κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής και κατεβαίνει μαζί με το έντερο. Αυτό, προφανώς, προκαλεί στο παιδί σχετικά συχνή συστροφή των εντέρων και εγκολεασμούς.

Η λέμφος που ρέει από το λεπτό έντερο δεν περνά από το ήπαρ, έτσι τα προϊόντα απορρόφησης, μαζί με τη λέμφο μέσω του θωρακικού πόρου, εισέρχονται απευθείας στο κυκλοφορούν αίμα.

Το παχύ έντερο έχει μήκος ίσο με το ύψος του παιδιού. Τμήματα του παχέος εντέρου αναπτύσσονται σε διάφορους βαθμούς. Το νεογέννητο δεν έχει παθολογικές διεργασίες, οι λωρίδες του παχέος εντέρου είναι ελάχιστα σημαδεμένες, οι haustra απουσιάζουν μέχρι την ηλικία των έξι μηνών. Η ανατομική δομή του παχέος εντέρου μετά την ηλικία των 3-4 ετών είναι η ίδια όπως σε έναν ενήλικα.

Το τυφλό έντερο, που έχει σχήμα χωνιού, βρίσκεται όσο ψηλότερα, τόσο μικρότερο είναι το παιδί. Σε ένα νεογέννητο, βρίσκεται ακριβώς κάτω από το ήπαρ. Όσο πιο ψηλά βρίσκεται το τυφλό, τόσο πιο υποανάπτυκτο είναι το ανιούσα. Ο τελικός σχηματισμός του τυφλού τελειώνει μέχρι το έτος.

Η σκωληκοειδής απόφυση σε ένα νεογέννητο έχει κωνικό σχήμα, ανοιχτή είσοδο και μήκος 4-5 cm, μέχρι το τέλος του 1 έτους - 7 cm (σε ενήλικες 9-12 cm). Έχει μεγαλύτερη κινητικότητα λόγω του μακρού μεσεντερίου και μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε σημείο της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά τις περισσότερες φορές καταλαμβάνει την οπισθοτυφλική θέση.

Το κόλον με τη μορφή χείλους περιβάλλει τους βρόχους του λεπτού εντέρου. Το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου σε ένα νεογέννητο είναι πολύ κοντό (2-9 cm), αρχίζει να αυξάνεται μετά από ένα χρόνο.

Το εγκάρσιο τμήμα του παχέος εντέρου σε ένα νεογέννητο βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή, έχει σχήμα πετάλου, μήκος 4 έως 27 cm. μέχρι την ηλικία των 2 ετών, πλησιάζει σε οριζόντια θέση. Το μεσεντέριο του εγκάρσιου τμήματος του παχέος εντέρου είναι λεπτό και σχετικά μακρύ, λόγω του οποίου το έντερο κινείται εύκολα όταν το στομάχι και το λεπτό έντερο είναι γεμάτο.

Το κατιόν κόλον στα νεογνά είναι στενότερο από το υπόλοιπο κόλον. Το μήκος του διπλασιάζεται κατά 1 χρόνο, και στα 5 χρόνια φτάνει τα 15 εκ. Είναι ελαφρώς κινητό και σπάνια έχει μεσεντέριο.

Το σιγμοειδές κόλον είναι το πιο κινητό και σχετικά μακρύ τμήμα του παχέος εντέρου (12-29 cm). Έως 5 ετών, συνήθως εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υπανάπτυκτης μικρής λεκάνης και στη συνέχεια κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη. Η κινητικότητά του οφείλεται στο μακρύ μεσεντέριο. Στην ηλικία των 7 ετών, το έντερο χάνει την κινητικότητά του ως αποτέλεσμα της βράχυνσης του μεσεντερίου και της συσσώρευσης λιπώδους ιστού γύρω του.

Το ορθό στα παιδιά των πρώτων μηνών είναι σχετικά μακρύ και, όταν γεμίσει, μπορεί να καταλάβει τη μικρή λεκάνη. Σε ένα νεογέννητο, η αμπούλα του ορθού είναι ελάχιστα διαφοροποιημένη, ο λιπώδης ιστός δεν αναπτύσσεται, με αποτέλεσμα η αμπούλα να στερεώνεται ελάχιστα. Το ορθό καταλαμβάνει την τελική του θέση στην ηλικία των 2 ετών. Λόγω του καλά ανεπτυγμένου υποβλεννογόνιου στρώματος και της ασθενούς στερέωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, η πρόπτωση παρατηρείται συχνά σε μικρά παιδιά.

Ο πρωκτός στα παιδιά βρίσκεται πιο ραχιαία από ότι στους ενήλικες, σε απόσταση 20 mm από τον κόκκυγα.

Η διαδικασία της πέψης, που ξεκινά από το στόμα και το στομάχι, συνεχίζεται στο λεπτό έντερο υπό την επίδραση του παγκρεατικού χυμού και της χολής που απελευθερώνεται στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και του εντερικού υγρού. Σχηματίζεται η εκκριτική συσκευή του εντέρου στο σύνολό της. Ακόμη και τα μικρότερα στον εντερικό χυμό που εκκρίνονται από τα εντεροκύτταρα, προσδιορίζονται τα ίδια ένζυμα όπως και στους ενήλικες (εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση, ερεψίνη, λιπάση, αμυλάση, μαλτάση, νουκλεάση), αλλά η δραστηριότητά τους είναι χαμηλή.

Το δωδεκαδάκτυλο είναι το ορμονικό κέντρο της πέψης και ασκεί ρυθμιστική επίδραση σε ολόκληρο το πεπτικό σύστημα μέσω ορμονών που εκκρίνονται από τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης.

Στο λεπτό έντερο, τα κύρια στάδια της πολύπλοκης διαδικασίας διάσπασης και απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών πραγματοποιούνται με τη συνδυασμένη δράση του εντερικού χυμού, της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων.

Η διάσπαση των προϊόντων διατροφής γίνεται με τη βοήθεια ενζύμων τόσο στην κοιλότητα του λεπτού εντέρου (κοιλιακή πέψη) όσο και απευθείας στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του (βρεγματική ή μεμβρανική πέψη). Το βρέφος έχει ειδική κοιλιακή ενδοκυτταρική πέψη, προσαρμοσμένη στη γαλακτοτροπική διατροφή, και ενδοκυτταρική, που πραγματοποιείται με πινοκέτωση. Η διάσπαση των τροφίμων γίνεται κυρίως υπό την επίδραση του μυστικού του παγκρέατος, το οποίο περιέχει θρυψίνη (δρά πρωτεολυτικά), αμυλάση (διασπά τους πολυσακχαρίτες και τους μετατρέπει σε μονοσακχαρίτες) και λιπάση (διασπά τα λίπη). Λόγω της χαμηλής δραστηριότητας του λιπολυτικού ενζύμου, η διαδικασία πέψης των λιπών είναι ιδιαίτερα έντονη.

Η απορρόφηση σχετίζεται στενά με τη βρεγματική πέψη και εξαρτάται από τη δομή και τη λειτουργία των κυττάρων του επιφανειακού στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου. είναι η κύρια λειτουργία του λεπτού εντέρου. Οι πρωτεΐνες απορροφώνται με τη μορφή αμινοξέων, αλλά στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, είναι δυνατή η μερική απορρόφησή τους σε αμετάβλητη μορφή. Οι υδατάνθρακες αφομοιώνονται ως μονοσακχαρίτες, τα λίπη ως λιπαρά οξέα.

Οι ιδιαιτερότητες της δομής του εντερικού τοιχώματος και η σχετικά μεγάλη περιοχή του καθορίζουν στα μικρά παιδιά μεγαλύτερη ικανότητα απορρόφησης από ό,τι στους ενήλικες και ταυτόχρονα, λόγω υψηλής διαπερατότητας, ανεπαρκή λειτουργία φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα συστατικά του γυναικείου γάλακτος απορροφώνται πιο εύκολα, οι πρωτεΐνες και τα λίπη του οποίου απορροφώνται εν μέρει χωρίς να διασπαστούν.

Στο παχύ έντερο ολοκληρώνεται η απορρόφηση της χωνεμένης τροφής και κυρίως του νερού και οι υπόλοιπες ουσίες διασπώνται υπό την επίδραση τόσο των ενζύμων του λεπτού εντέρου όσο και των βακτηρίων που κατοικούν στο παχύ έντερο. Η έκκριση χυμού του παχέος εντέρου είναι ασήμαντη. Ωστόσο, αυξάνεται απότομα με μηχανικό ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο παχύ έντερο σχηματίζονται κόπρανα.

Η κινητική λειτουργία του εντέρου (κινητικότητα) αποτελείται από κινήσεις του εκκρεμούς που συμβαίνουν στο λεπτό έντερο, λόγω των οποίων τα περιεχόμενά του αναμειγνύονται, και περισταλτικές κινήσεις που προάγουν την κίνηση του χυμού προς το παχύ έντερο. Το παχύ έντερο χαρακτηρίζεται επίσης από αντιπερισταλτικές κινήσεις, οι οποίες πυκνώνουν και σχηματίζουν κοπράνες.

Οι κινητικές δεξιότητες στα μικρά παιδιά είναι πολύ ενεργητικές, γεγονός που προκαλεί συχνές κενώσεις. Στα βρέφη, η αφόδευση συμβαίνει αντανακλαστικά. τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής έως και 3-6 φορές την ημέρα, στη συνέχεια λιγότερο συχνά. μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής, γίνεται αυθαίρετη πράξη. Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση, το μωρό εκκρίνει μηκώνιο (αρχικά κόπρανα) πρασινομαύρου χρώματος. Αποτελείται από χολή, επιθηλιακά κύτταρα, βλέννα, ένζυμα, καταπομένο αμνιακό υγρό. Την ημέρα 4-5, τα κόπρανα γίνονται φυσιολογικά. Τα κόπρανα των υγιών νεογνών που θηλάζουν έχουν χυλώδη υφή, χρυσοκίτρινο ή κιτρινοπράσινο χρώμα, ξινή μυρωδιά. Το χρυσοκίτρινο χρώμα των κοπράνων τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού οφείλεται στην παρουσία χολερυθρίνης, πρασινωπός - μπιλιβερδίνης. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η καρέκλα είναι διακοσμημένη, 1-2 φορές την ημέρα.

Τα έντερα του εμβρύου και του νεογνού είναι απαλλαγμένα από βακτήρια για τις πρώτες 10-20 ώρες. Ο σχηματισμός της εντερικής μικροβιακής βιοκένωσης ξεκινά από την πρώτη ημέρα της ζωής, από την 7-9η ημέρα σε υγιή τελειόμηνα μωρά που θηλάζουν, επιτυγχάνεται φυσιολογικό επίπεδο εντερικής μικροχλωρίδας με επικράτηση του B. bifidus, με τεχνητή σίτιση - Β. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus και εντερόκοκκοι.

Το πάγκρεας είναι ένα παρεγχυματικό όργανο εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης. Σε νεογέννητο εντοπίζεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, στο επίπεδο του Xου θωρακικού σπονδύλου, το μήκος του είναι 5-6 εκ. Στα βρέφη και τα μεγαλύτερα παιδιά το πάγκρεας βρίσκεται στο επίπεδο του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου. Ο σίδηρος αναπτύσσεται πιο εντατικά τα πρώτα 3 χρόνια και την περίοδο της εφηβείας. Από τη γέννηση και τους πρώτους μήνες της ζωής, δεν είναι επαρκώς διαφοροποιημένο, άφθονα αγγειωμένο και φτωχό σε συνδετικό ιστό. Σε ένα νεογέννητο, η κεφαλή του παγκρέατος είναι πιο ανεπτυγμένη. Σε νεαρή ηλικία, η επιφάνεια του παγκρέατος είναι λεία και από την ηλικία των 10-12 ετών εμφανίζεται φυματίωση, λόγω της απομόνωσης των ορίων των λοβών.

Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος πεπτικός αδένας. Στα παιδιά, είναι σχετικά μεγάλο: στα νεογνά - 4% του σωματικού βάρους, ενώ στους ενήλικες - 2%. Στη μεταγεννητική περίοδο, το ήπαρ συνεχίζει να αναπτύσσεται, αλλά πιο αργά από το σωματικό βάρος.

Λόγω του διαφορετικού ρυθμού αύξησης του ήπατος και του σωματικού βάρους σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών, η άκρη του ήπατος βγαίνει κάτω από το δεξιό υποχόνδριο και είναι εύκολα ψηλαφητή 1-2 cm κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος του μέσου κλείδα γραμμή. Από την ηλικία των 7 ετών, στην ύπτια θέση, το κάτω άκρο του ήπατος δεν είναι ψηλαφητό και κατά μήκος της μέσης γραμμής δεν υπερβαίνει το άνω τρίτο της απόστασης από τον ομφαλό έως την ξιφοειδή απόφυση.

Το ηπατικό παρέγχυμα είναι ελάχιστα διαφοροποιημένο, η λοβιακή δομή αποκαλύπτεται μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Το συκώτι είναι ολόσωμο, με αποτέλεσμα να αυξάνεται γρήγορα με μόλυνση και μέθη, κυκλοφορικές διαταραχές και να αναγεννάται εύκολα υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων. Μέχρι την ηλικία των 8 ετών, η μορφολογική και ιστολογική δομή του ήπατος είναι ίδια με αυτή των ενηλίκων.

Ο ρόλος του ήπατος στο σώμα είναι ποικίλος. Πρώτα απ 'όλα, είναι η παραγωγή της χολής, η οποία εμπλέκεται στην εντερική πέψη, διεγείροντας την κινητική λειτουργία του εντέρου και απολυμαίνοντας το περιεχόμενό του. Η έκκριση χολής σημειώνεται ήδη σε ένα έμβρυο 3 μηνών, ωστόσο, ο σχηματισμός χολής σε νεαρή ηλικία εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής.

Η χολή είναι σχετικά φτωχή σε χολικά οξέα. Ένα χαρακτηριστικό και ευνοϊκό χαρακτηριστικό της χολής ενός παιδιού είναι η υπεροχή του ταυροχολικού οξέος έναντι του γλυκοχολικού οξέος, καθώς το ταυροχολικό οξύ ενισχύει τη βακτηριοκτόνο δράση της χολής και επιταχύνει τον διαχωρισμό του παγκρεατικού χυμού.

Το συκώτι αποθηκεύει θρεπτικά συστατικά, κυρίως γλυκογόνο, αλλά και λίπη και πρωτεΐνες. Όσο χρειάζεται, αυτές οι ουσίες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Ξεχωριστά κυτταρικά στοιχεία του ήπατος (αστερικά δικτυοενδοθηλιοκύτταρα, ή κύτταρα Kupffer, ενδοθήλιο της πυλαίας φλέβας) αποτελούν μέρος της δικτυοενδοθηλιακής συσκευής, η οποία έχει φαγοκυτταρικές λειτουργίες και συμμετέχει ενεργά στο μεταβολισμό του σιδήρου και της χοληστερόλης.

Το ήπαρ εκτελεί μια λειτουργία φραγμού, εξουδετερώνει μια σειρά από ενδογενείς και εξωγενείς επιβλαβείς ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των τοξινών από τα έντερα, και συμμετέχει στο μεταβολισμό των φαρμακευτικών ουσιών.

Έτσι, το ήπαρ παίζει σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, πρωτεϊνών, χολής, λίπους, νερού, βιταμινών (A, D, K, B, C) και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου είναι επίσης ένα αιμοποιητικό όργανο.

Στα μικρά παιδιά, το ήπαρ βρίσκεται σε κατάσταση λειτουργικής ανεπάρκειας, το ενζυματικό του σύστημα είναι ιδιαίτερα αβάσιμο, με αποτέλεσμα παροδικό νεογνικό ίκτερο λόγω ατελούς μεταβολισμού της ελεύθερης χολερυθρίνης που σχηματίζεται κατά την αιμόλυση των ερυθροκυττάρων.

Ο σπλήνας είναι ένα λεμφικό όργανο. Η δομή του είναι παρόμοια με τον θύμο αδένα και τους λεμφαδένες. Βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα (στο αριστερό υποχόνδριο). Ο πολτός της σπλήνας βασίζεται σε δικτυωτό ιστό που σχηματίζει το στρώμα του.