Η στρατηγική κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει την επιλογή ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από παραβίαση του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική μπορούν να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου: 1. με περιγεννητική εμβρυϊκή παθολογία. 2. με μαιευτική παθολογία? 3. με εξωγεννητική παθολογία. Στις 32 και 38 εβδομάδες της κύησης γίνεται βαθμολογική εξέταση, αφού σε αυτές τις περιόδους εμφανίζονται νέοι παράγοντες κινδύνου. Ερευνητικά δεδομένα υποδεικνύουν αύξηση στην ομάδα των εγκύων με υψηλό βαθμό περιγεννητικού κινδύνου (από 20 σε 70%) μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Μετά τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, αποσαφηνίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Από την 36η εβδομάδα κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό. Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Στις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται σύμφωνα με τα ωράρια των υγειονομικών υπηρεσιών της περιφέρειας και της πόλης για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια. Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες σε κίνδυνο είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί μαζί με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας.Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β). Προγεννητικούς παράγοντεςΜε τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες: 1. κοινωνικο-βιολογικές; 2. μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. 3. εξωγεννητική παθολογία. 4. επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης. 5. εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ενδογεννητικοί παράγοντεςχωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από: 1. μητέρες. 2. πλακούντας και ομφάλιος λώρος. 3. φρούτο. Για τον ποσοτικό προσδιορισμό των παραγόντων χρησιμοποιήθηκε ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων. Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: υψηλός - 10 βαθμοί ή περισσότεροι. μεσαίο - 5-9 βαθμοί. χαμηλό - έως 4 πόντους. Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολόγηση είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει τους δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι, πιστεύοντας ότι δεν χρειάζεται να αυξηθεί η ομάδα κινδύνου. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ευκαιρίες για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου (προσδιορισμός οιστριόλης, γαλακτογόνου πλακούντα στο αίμα, αμνιοπαρακέντηση με μελέτη αμνιακού υγρού, FKG και ΗΚΓ του εμβρύου κ.λπ.).

Δυναμική των συνελικτικών διεργασιών στα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας μετά τον τοκετό και μέθοδοι αξιολόγησής τους.

Ο τράχηλος της μήτρας έχει την εμφάνιση ενός σάκου με λεπτά τοιχώματα με ένα ευρύ ανοιχτό εξωτερικό στόμιο με σχισμένα άκρα να κρέμονται στον κόλπο. Ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα το χέρι στην κοιλότητα της μήτρας. Ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος με έντονες καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της θέσης του πλακούντα. Ο αυλός των αγγείων στην περιοχή της θέσης του πλακούντα συμπιέζεται, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτούς, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Κάθε μέρα το ύψος του βυθού της μήτρας μειώνεται κατά μέσο όρο 2 εκ. Το κυτταρόπλασμα ενός τμήματος των μυϊκών κυττάρων υφίσταται λιπώδη εκφυλισμό, και στη συνέχεια λιπώδη εκφύλιση. Η αντίστροφη ανάπτυξη εμφανίζεται επίσης στον ενδομυϊκό συνδετικό ιστό. Η διαδικασία επούλωσης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας ξεκινά με την αποσύνθεση και την απόρριψη θραυσμάτων του σπογγώδους στρώματος του decidua, θρόμβους αίματος, θρόμβους αίματος. Τις πρώτες 3-4 ημέρες, η κοιλότητα της μήτρας παραμένει στείρα. Απόρριψη-λοχία Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση είναι κηλίδωση, από 4 έως 9 ημέρες - ορογόνο-υγειονομική, από 10 ημέρες - ορώδης. Στις 5-6 εβδομάδες σταματά η έκκριση από τη μήτρα. Οι λόχιες έχουν αλκαλική αντίδραση και ειδική (σάπια) μυρωδιά.Η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας τελειώνει μέχρι τη 10η ημέρα της επιλόχειας περιόδου (εκτός από τη θέση του πλακούντα). Το ενδομήτριο αποκαθίσταται πλήρως 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο φυσιολογικός τόνος της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας αποκαθίσταται στο τέλος των 3 εβδομάδων. Αμέσως μετά τον τοκετό, ο πυθμένας της μήτρας είναι 15-16 cm πάνω από την ηβική, το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας είναι 12-13 cm, το βάρος είναι περίπου 1000 g. Μέχρι 1 εβδομάδα μετά τη γέννηση, το βάρος της μήτρας είναι 500 g , μέχρι το τέλος των 2 εβδομάδων - 350 g, 3 - 250 g, μέχρι το τέλος της περιόδου μετά τον τοκετό - 50 g. Η περιέλιξη του τραχήλου της μήτρας είναι κάπως πιο αργή από το σώμα. το εσωτερικό λειτουργικό σύστημα αρχίζει να σχηματίζεται πρώτο, τη 10η ημέρα είναι σχεδόν κλειστό. ο τελικός σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος των 3 εβδομάδων Στις ωοθήκες στην επιλόχεια περίοδο τελειώνει η παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Σε μη θηλάζουσες γυναίκες, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η πρώτη έμμηνος ρύση μετά τον τοκετό, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο ενός κύκλου ανωορρηξίας: το ωοθυλάκιο μεγαλώνει, ωριμάζει, αλλά δεν εμφανίζεται ωορρηξία και δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Καθορίσειτο ύψος του βυθού της μήτρας, η διάμετρός του, η συνοχή, η παρουσία πόνου. Το ύψος του βυθού της μήτρας μετριέται σε εκατοστά σε σχέση με την ηβική άρθρωση. Τις πρώτες 10 ημέρες πέφτει κατά μέσο όρο 2 εκατοστά την ημέρα. Αξιολογήστε τη φύση και τον αριθμό των λόχιων. Οι πρώτες 3 ημέρες των λόχιων είναι αιματηρές λόγω του μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων. Από την 4η μέρα μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας η λοχεία γίνεται ορογόνου-υγειονομική. Περιέχουν πολλά λευκοκύτταρα, υπάρχουν επιθηλιακά κύτταρα και περιοχές της decidua. Μέχρι τη 10η ημέρα, οι λόχιες γίνονται υγρές, ελαφριές, χωρίς ανάμειξη αίματος. Περίπου στις 5-6 εβδομάδες, η έκκριση από τη μήτρα σταματά εντελώς. Καθημερινά εξετάζετε τα έξω γεννητικά όργανα και το περίνεο. Δώστε προσοχή στην παρουσία οιδήματος, υπεραιμία, διήθηση.

Μια εργασία:Τοποθετήστε το έμβρυο στην 1η θέση, πρόσθια παρουσίαση ινιακού. Η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Επιβεβαιώστε με σχετικά ευρήματα από κολπική εξέταση.

Απάντηση: Με εξωτερική εξέταση το κεφάλι δεν ψηλαφάται καθόλου. Στην κολπική εξέταση: η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες δεν ανιχνεύονται. Ραφή σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης, μια μικρή fontanelle κάτω από το στήθος.

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 6

1. Τα κύρια έγγραφα διατάγματος που συμπληρώνονται για έγκυο γυναίκα σε προγεννητική κλινική

Προετοιμασία ιατρικής τεκμηρίωσης για έγκυο γυναίκα.Όλα τα δεδομένα από τη συνέντευξη και την εξέταση της γυναίκας, οι συμβουλές και τα ραντεβού θα πρέπει να καταγράφονται «Ατομικό δελτίο εγκύου και λοχείας» (στ. 11 λ/ετ.),τα οποία αποθηκεύονται στο αρχείο της κάρτας κάθε μαιευτήρα-γυναικολόγου κατά τις ημερομηνίες της προγραμματισμένης επίσκεψης. Προκειμένου να δημιουργηθεί μαιευτήριο για την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής εκδίδει στα χέρια κάθε εγκύου (με ηλικία κύησης 28 εβδομάδων) «Κάρτα ανταλλαγής μαιευτηρίου, μαιευτηρίου νοσοκομείου» (φ. 113 / ε.)και σε κάθε επίσκεψη στην προγεννητική κλινική εγκύου εισάγονται σε αυτήν όλες οι πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών.

πιστοποιητικό γέννησης

Ο σκοπός αυτού του προγράμματος- αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μέσω της εισαγωγής οικονομικών κινήτρων για τους ιατρούς και της παροχής πρόσθετων οικονομικών ευκαιριών για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης των κρατικών (δημοτικών) μαιευτικών ιδρυμάτων.

Η εισαγωγή πιστοποιητικών γέννησης συνεπάγεται τόνωση του έργου των προγεννητικών κλινικών και των μαιευτηρίων στη Ρωσία, η οποία αναμένεται να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης στη μαιευτική περίθαλψη, μείωση της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας και αύξηση του επιπέδου υποστήριξης και φροντίδας της εγκυμοσύνης . Πίσω από κάθε πιστοποιητικό υπάρχει ένα συγκεκριμένο ποσό που θα καταβληθεί από το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και, ως εκ τούτου, τα ιδρύματα θα ενδιαφέρονται για κάθε συγκεκριμένη έγκυο γυναίκα. Το πιστοποιητικό είναι ένα ροζ έγγραφο τεσσάρων θέσεων: μια ράχη, δύο κουπόνια και το ίδιο το πιστοποιητικό. Το πρώτο κουπόνι (ονομαστική αξία 2.000 ρούβλια) παραμένει στην προγεννητική κλινική (LC), το δεύτερο (ονομαστική αξία 5.000 ρούβλια) - στο μαιευτήριο, το οποίο επιλέγει μόνη της η γυναίκα στον τοκετό. Στην πραγματικότητα, το ίδιο το πιστοποιητικό παραμένει στη νεαρή μητέρα ως απόδειξη ότι έλαβε ιατρική φροντίδα. Το πιστοποιητικό περιέχει στήλες στις οποίες θα σημειώνεται το ύψος, το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση, η ώρα και ο τόπος γέννησης. Ταυτόχρονα, η βεβαίωση δεν αντικαθιστά το υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας ή οποιοδήποτε άλλο έγγραφο. Λειτουργεί σε οποιαδήποτε τοποθεσία της Ρωσίας και εκδίδεται σε όλους τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας χωρίς εξαίρεση. Σύμφωνα με την παράγραφο 5 της «Διαδικασίας και όροι πληρωμής υπηρεσιών σε κρατικά και δημοτικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης

βοήθεια που παρέχεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εγκεκριμένη με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 10ης Ιανουαρίου 2006 αρ. 5 ", εκδίδεται πιστοποιητικό γέννησης με την προσκόμιση διαβατηρίου ή άλλου εγγράφου ταυτότητας. λάβετε ένα πιστοποιητικό, μια έγκυος πρέπει απλώς να έρθει σε ένα ραντεβού στο LCD την 30η εβδομάδα εγκυμοσύνης (με πολύδυμη εγκυμοσύνη - στις 28 εβδομάδες). Ο γιατρός θα της εκδώσει πιστοποιητικό και θα της αφαιρέσει αμέσως το κουπόνι Νο. 1, που προορίζεται για διαβούλευση. Παράλληλα, μια έγκυος δεν έχει το δικαίωμα να μην δώσει το κουπόνι Νο 1, ακόμα κι αν είναι δυσαρεστημένη από τη δουλειά του γιατρού. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να αλλάξετε τον γιατρό πριν από το χρονοδιάγραμμα στις 30 εβδομάδες, εάν υπάρχουν παράπονα για αυτόν. Μια έγκυος γυναίκα δεν έχει το δικαίωμα να αρνηθεί ένα αίτημα αλλαγής γιατρού σε μια διαβούλευση. Εάν υπάρχει άρνηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής της συμβουλευτικής ή τον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος.Επιπλέον, για να λάβει η οθόνη LCD χρήματα από το πιστοποιητικό, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση μιας εγκύου για 12 εβδομάδες . Όσο πιο γρήγορα η μέλλουσα μητέρα αποφασίσει πού είναι πιο άνετο για την παρατήρησή της, τόσο λιγότερα ερωτήματα θα προκύψουν σχετικά με την έκδοση πιστοποιητικού.Σημειώνεται ότι το πιστοποιητικό εκδίδεται για έγκυο και όχι για παιδί, επομένως , ακόμα και με πολύδυμες εγκυμοσύνες θα υπάρχει ένα πιστοποιητικό.Αν μια έγκυος δεν έχει εγγραφεί καθόλου στην LCD , θα της χορηγηθεί πιστοποιητικό στο μαιευτήριο στο οποίο θα γεννήσει. Σε αυτή την περίπτωση θα εξαργυρωθεί το κουπόνι Νο 1, δηλαδή κανείς δεν θα λάβει χρήματα σε αυτό.Η βεβαίωση με το κουπόνι Νο 2 μεταφέρεται από τη λοχεία στο νοσοκομείο μαζί με τα υπόλοιπα έγγραφα. Για να λάβει το μαιευτήριο χρήματα από αυτό το κουπόνι, υπάρχει μόνο ένα κριτήριο μέχρι στιγμής - η μητέρα και το παιδί να είναι ζωντανά πριν το εξιτήριο. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μέχρι τα μέσα του 2007 αυτά τα κριτήρια θα γίνουν αυστηρότερα. Οι γεννήσεις επί πληρωμή δεν περιλαμβάνουν υπηρεσίες (για παράδειγμα, πληρωμένος θάλαμος αυξημένης άνεσης). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια έγκυος γυναίκα μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά το δικαίωμά της να επιλέξει ένα μαιευτήριο. Εάν κάτοικος του Αρχάγγελσκ αποφασίσει να γεννήσει στο Τσελιάμπινσκ, το μαιευτήριο υποχρεούται να την δεχτεί. Δεν υπάρχουν αντίγραφα για το πιστοποιητικό σε περίπτωση απώλειας ή ζημιάς. Ωστόσο, η έκδοση του εγγράφου θα καταγραφεί στην οθόνη LCD (κουπόνι Νο 1), χάρη στο οποίο το μαιευτήριο θα μπορεί να λάβει χρήματα, αποδεικνύοντας ότι ο τοκετός έγινε ακριβώς σε αυτό. Μια έγκυος δεν μπορεί να ανταλλάξει το πιστοποιητικό με χρήματα, καθώς δεν πρόκειται για οικονομική βοήθεια προς τις μητέρες, αλλά για ένα μέσο τόνωσης των ιατρικών ιδρυμάτων σε ένα ανταγωνιστικό περιβάλλον. Το συνολικό ποσό των κεφαλαίων που προβλέπονται για την εφαρμογή του προγράμματος πιστοποιητικών γέννησης το 2006 είναι 10,5 δισεκατομμύρια ρούβλια. (συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας - 3,0 δισεκατομμύρια ρούβλια σε ποσοστό 2000 ρούβλια για τη διαχείριση μιας εγκυμοσύνης, στο μαιευτήριο (τμήμα) - 7,5 δισεκατομμύρια ρούβλια με ποσοστό 5000 ρούβλια ανά γέννηση). Ταυτόχρονα, στην προγεννητική κλινική, το κόστος ενός πιστοποιητικού γέννησης θα αυξηθεί σε 3.000 ρούβλια, σε ένα μαιευτήριο - έως 6.000 ρούβλια και 2.000 ρούβλια θα σταλούν σε μια παιδική κλινική για υπηρεσίες ιατρικής εξέτασης για ένα παιδί το πρώτο έτος της ζωής (1.000 ρούβλια μετά από 6 μήνες και 1.000 ρούβλια μετά από 12 μήνες).

ΡΩΣΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ τους. Δ. Ο. ΟΤΤΑ

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΑΓΙΑ ΠΕΤΡΟΥΠΟΛΗ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Abramchenko V. V., Kiselev A. G., Orlova O. O., Abdullaev D. Ν. Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού υψηλού κινδύνου.- Αγία Πετρούπολη, 1995

Με βάση τα βιβλιογραφικά δεδομένα και τη δική μας εμπειρία, αναδεικνύονται τα ζητήματα αναγνώρισης και διαχείρισης εγκύων και γυναικών υψηλού κινδύνου κατά τον τοκετό. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θεραπεία γυναικών με επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού. Ειδικότερα, επισημαίνονται τα ζητήματα διαχείρισης εγκύων με βράκα παρουσίαση του εμβρύου, στενή λεκάνη, διαβήτη και διαβήτη. Το δεύτερο μέρος της μονογραφίας είναι αφιερωμένο σε μια σειρά από επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού: ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας, πρόληψη και θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης mecoia, σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της εμβρυϊκής υποξίας

Το βιβλίο απευθύνεται σε μαιευτήρες-γυναικολόγους, νεογνολόγους και αναισθησιολόγους που εργάζονται σε μαιευτικά ιδρύματα.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

Στη Ρωσία, ο κύριος στόχος στον τομέα της υγείας της μητέρας και του παιδιού» είναι η ανάπτυξη συνθηκών για τη «διατήρηση της υγείας και της ικανότητας εργασίας των γυναικών, αντιμετώπιση θεμάτων ορθολογικής τακτικής - διαχείριση εγκυμοσύνης 1 , τοκετός, περίοδος μετά τον τοκετό και νεογνική περίοδος, εντοπισμός τρόπων για τη μείωση της μητρικής, περιγεννητικής και παιδικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Ταυτόχρονα, η δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την υγεία της γυναίκας και την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης είναι η βάση της «Πρόληψης περιγεννητικής παθολογίας. Οι O. G. Frolova et al. (1994) θεωρούν τη μείωση των αναπαραγωγικών απωλειών ως μία από τις κύριες κατευθύνσεις στην την προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας. Οι συγγραφείς προτείνουν να θεωρηθούν οι αναπαραγωγικές απώλειες ως το τελικό αποτέλεσμα της επίδρασης κοινωνικών, ιατρικών και βιολογικών παραγόντων "και της υγείας των εγκύων και των νεογνών. Οι συγγραφείς αναφέρονται στις αναπαραγωγικές απώλειες ως απώλεια εμβρύων και έμβρυα καθ' όλη την περίοδο της κύησης Κατά μέσο όρο, το 32,3% όλων των κυήσεων στη Ρωσική Ομοσπονδία τελειώνουν με τοκετό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου στο γενικό πληθυσμό είναι περίπου 10% και σε εξειδικευμένα νοσοκομεία ή περιγεννητικά κέντρα μπορεί να φτάσουν το 90% (Yu. I. Barashnev, 1991 και άλλοι). Υλικά από τον ΠΟΥ (1988) δείχνουν ότι στην Ευρώπη απέχουμε ακόμα πολύ από το να ορίσουμε τι θα πρέπει να είναι μια ορθολογική τεχνική γέννησης.

Στο έργο της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ, Γενεύη, 1988, 1992) «τα προγράμματα προστασίας της οικογένειας, ειδικότερα η υγεία της μητέρας και του παιδιού, έχουν επίσης καθοριστεί ως προτεραιότητα. Τονίζεται ότι οι θάνατοι στην περιγεννητική περίοδο ευθύνονται για τα περισσότερα των σταθερών και καταστροφικών υψηλών ποσοστών ίσων με τη βρεφική θνησιμότητα Έχει αποδειχθεί ότι * η περιγεννητική θνησιμότητα συνδέεται στενά με την κακή υγεία και διατροφή της μητέρας, τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya et al. (1991) συνιστούν, ανάλογα με τα παράπονα, το γενικό σωματικό και αναπαραγωγικό ιστορικό, τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης, πρέπει να διακρίνονται 3 ομάδες υγείας μεταξύ αυτών που εξετάζονται:

- Υγιής- στο ιστορικό δεν υπάρχουν παραβιάσεις στο σχηματισμό και την επακόλουθη πορεία της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, δεν υπάρχουν επινεφρικές ασθένειες, παράπονα. με αντικειμενική εξέταση (εργαστηριακή και κλινική), δεν υπάρχουν αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος.

- Πρακτικά υγιεινό- στο ιστορικό υπάρχουν ενδείξεις γυναικολογικών παθήσεων, λειτουργικές ανωμαλίες

ή αμβλώσεις? δεν υπάρχουν παράπονα τη στιγμή της εξέτασης ή μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να είναι ανατομικές αλλαγές που δεν προκαλούν δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος και δεν μειώνουν την ικανότητα εργασίας των γυναικών.

__ άρρωστος- μπορεί να υπάρχουν (ή να απουσιάζουν) ενδείξεις για

γυναικολογικές παθήσεις στο ιστορικό. Παράπονα κατά τη στιγμή της εξέτασης μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν. Η αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε την ύπαρξη γυναικολογικής νόσου. Στο. για σκοπούς παρακολούθησης της κατάστασης της υγείας και της αποτελεσματικότητας των ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται *, καταχωρείται για κάθε ασθενή «Κάρτα ελέγχου ιατρικού ασθενούς (αρχείο λογαριασμού 30)».

Η αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των εγκύων πρέπει να πραγματοποιείται ως εξής:

Η υγεία μιας εγκύου μπορεί να θεωρηθεί ως μια κατάσταση βέλτιστης φυσιολογικής, ψυχικής και κοινωνικής λειτουργίας, στην οποία το σύστημα φυλής! μητρικός οργανισμός εξασφαλίζει τη χρησιμότητα της υγείας και της ανάπτυξης του εμβρύου.

Η υγιής ομάδα περιλαμβάνει εγκύους που δεν πάσχουν από σωματικές και γυναικολογικές παθήσεις, οι οποίες μεταφέρουν την εγκυμοσύνη στην περίοδο του φυσιολογικού τοκετού. Αυτές οι έγκυες γυναίκες δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για περιγεννητική παθολογία.

Στην ομάδα πρακτικά υγιείς έγκυες γυναίκεςπεριλαμβάνουν γυναίκες που δεν πάσχουν από σωματικές και γυναικολογικές παθήσεις, οι οποίες μεταφέρουν την εγκυμοσύνη τους μέχρι τον φυσιολογικό τοκετό. Η συνολική εκτίμηση των αναγνωρισμένων παραγόντων κινδύνου για περιγεννητική παθολογία αντιστοιχεί σε χαμηλό βαθμό κινδύνου καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι υπόλοιπες έγκυες ανήκουν στην ομάδα άρρωστος,Εκτίμηση της κατάστασης της υγείας του συνόλου των γυναικών που γέννησαν

θα πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με την κατάσταση της υγείας κατά τη στιγμή της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό, με ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Η ομάδα παρατήρησης για puerperas ιδρύεται στην πρώτη της επίσκεψη στην προγεννητική κλινική.

Ομάδα Ι - περιλαμβάνει υγιή άτομα με φυσιολογική πορεία εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό, με επαρκή γαλουχία.

Η ομάδα II περιλαμβάνει πρακτικά υγιή άτομα με φυσιολογική ή περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό, που έχουν παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ή επιδείνωση επιπλέον γεννητικών και γυναικολογικών παθήσεων. παράπονα» την ώρα της εξέτασης απουσιάζουν, με αντικειμενική εξέταση ενδέχεται να υπάρξουν ανατομικές αλλαγές

niya, προκαλούν παραβιάσεις της αναπαραγωγικής λειτουργίας και της γενικής κατάστασης της υγείας.

Η ομάδα III περιλαμβάνει άρρωστα άτομα με φυσιολογική ή περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό, των οποίων η αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε την παρουσία μαιευτικής παθολογίας, γυναικολογικών παθήσεων, επιδείνωσης της πορείας εξωγεννητικών ασθενειών.

Η κατανομή αυτών των ομάδων καθορίζεται από τη διαφορετική φύση των ιατρικών συμβάντων.

Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση του συνόλου των γυναικών που γέννησαν πραγματοποιείται εντός ενός έτους μετά τον τοκετό. Στο μέλλον, ανεξάρτητα από την ομάδα υγείας, «η παρατήρηση πραγματοποιείται τρεις φορές με ενεργή κλήση όσων έχουν γεννήσει στην προγεννητική κλινική (μέχρι τον 3ο, 6ο και 12ο μήνα μετά τη γέννηση). Τρεις μήνες μετά τον τοκετό, διενεργείται αμφίχειρη εξέταση και εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια καθρεφτών με τη χρήση του τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου Schiller (αν είναι δυνατόν, colposco-p "ii), βακτηριολογικών και πυτολογικών μελετών. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητα μέτρα υγείας και ατομική επιλογή μεθόδων αντισύλληψης.

Τον 6ο μήνα μετά τον τοκετό, ελλείψει αντενδείξεων, θα πρέπει να συνιστάται ενδομήτρια αντισύλληψη. Πραγματοποιείται ενεργή πρόσκληση γυναικών σε διαβούλευση για τον έλεγχο της γαλουχίας, της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και την πρόληψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, κοινωνική νομική βοήθεια. Η τρίτη επίσκεψη ενδείκνυται για τη διαμόρφωση μιας επίκρισης σχετικά με την τελική αποκατάσταση των γυναικών μέχρι το έτος μετά τον τοκετό, την έκδοση συστάσεων για την αντισύλληψη, τον προγραμματισμό της επόμενης εγκυμοσύνης και τη συμπεριφορά της γυναίκας για την αποφυγή υπαρχουσών επιπλοκών.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι η ανάλυση της εγχώριας και ξένης βιβλιογραφίας δείχνει ότι το επίπεδο περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας είναι ιδιαίτερα υψηλό σε μια συγκεκριμένη ομάδα εγκύων, ενωμένη στο λεγόμενο. μάσησε ομάδα υψηλού κινδύνου.Η κατανομή μιας τέτοιας ομάδας εγκύων και γυναικών που γεννούν επιτρέπει την οργάνωση ενός διαφοροποιημένου συστήματος για την παροχή μαιευτικής και παιδιατρικής περίθαλψης σε αυτό το σύνολο γυναικών και<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Μέχρι στιγμής, ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος της μητρικής θνησιμότητας δεν έχει μειωθεί. Το επίπεδο της μητρικής θνησιμότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι υψηλό, υπερβαίνει τον αντίστοιχο δείκτη των αναπτυγμένων οικονομικών χωρών κατά 6-10 φορές και δεν τείνει να μειώνεται (Sharapova E.I., 1992· Perfilieva G.N., 1994). Η ανάλυση δείχνει ότι το υψηλό επίπεδο μητρικής θνησιμότητας οφείλεται κυρίως σε αμβλώσεις και άλλα

μαιευτικές επιπλοκές, όπως αιμορραγία, προεκλαμψία και πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.

Μεγάλη σημασία δίνεται στη σχέση και την αλληλεπίδραση μεταξύ μαιευτήρα-γυναικολόγου και παραϊατρικού εργαζόμενου στην πρόληψη μιας σειράς επιπλοκών της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Από σπάνιες ασθένειες που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη στη Ρωσική Ομοσπονδία, 95- 110 γυναίκες, που αντιπροσωπεύουν το 14-16% όλων των μητρικών θανάτων 1 . Διαπιστώθηκε επίσης σημαντική επίδραση της εξωτεννητικής παθολογίας στον σχηματισμό των πιο επικίνδυνων μαιευτικών επιπλοκών. Έτσι, σε γυναίκες που πέθαναν από μαιευτική αιμορραγία, προσδιορίστηκε εξωγεννητική παθολογία στο 58% των περιπτώσεων, από κύηση - στο 62%, από σήψη - στο 68%. Ενώ στον πληθυσμό των εγκύων, οι εξωηχητικές παθήσεις εμφανίζονται στο 25-30% (Serov V.N., 1990).

Η προτεινόμενη μονογραφία θα εξοικειώσει τον αναγνώστη με τις σύγχρονες τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε ομάδες υψηλού κινδύνου.

Κεφάλαιο Ι. Έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου

Ο ορισμός των παραγόντων και των ομάδων υψηλού κινδύνου εγκύων γυναικών γίνεται από "ερευνητές από πολλές χώρες. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι συγγραφείς, με βάση κλινικά δεδομένα, εντόπισαν παράγοντες κινδύνου και στη συνέχεια ανέπτυξαν ένα σύστημα για την αξιολόγησή τους. Ρωσική Ομοσπονδία, οι πιο εμπεριστατωμένες μελέτες για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου ανήκουν στους L. S. Persianinov και et al. (1976) Οι συγγραφείς, βασισμένοι σε μια μελέτη βιβλιογραφικών δεδομένων, καθώς και σε μια πολύπλευρη ανάπτυξη του ιστορικού γέννησης στη μελέτη των αιτιών περιγεννητικής θνησιμότητας, προσδιόρισαν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Περιέλαβαν μόνο εκείνους τους παράγοντες των οποίων η παρουσία οδήγησε σε υψηλότερο επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας σε σύγκριση με τους L. S. Persianinov et al (1976) χώρισαν όλους τους αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου σε προγεννητικούς (Α)

και ενδογεννητικό (Β).

Οι προγεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν σε 5 υποομάδες: 1) κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες. 2) δεδομένα μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού. 3) η παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας. 4) επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης? 5) εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο συνολικός αριθμός των προγεννητικών παραγόντων ήταν 52.

Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν σε 3 υποομάδες: 1) μητρικοί παράγοντες κινδύνου, 2) πλακούντας και 3) έμβρυο. Αυτή η ομάδα περιέχει 20 παράγοντες. Έτσι, εντοπίστηκαν συνολικά 72 παράγοντες κινδύνου (βλ. Πίνακα Νο. 1). Ένας αριθμός συγγραφέων

ψέματα από 40 έως 126 παράγοντες. Περαιτέρω, οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας, η αξιολόγηση του έργου των προγεννητικών κλινικών και των μαιευτηρίων έπεισαν ότι για την πρακτική της μαιευτικής και γυναικολογίας επί του παρόντος, το σύστημα βαθμολόγησης για την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου πρέπει να θεωρείται το πιο αποδεκτό. Επιτρέπει την αξιολόγηση όχι μόνο της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού παρουσία κάθε συγκεκριμένου παράγοντα, αλλά και τη λήψη μιας συνολικής έκφρασης για την πιθανότητα επιρροής ενός συγκεκριμένου παράγοντα. Η κλίμακα αξιολόγησης των παραγόντων κινδύνου (σε μονάδες) αναπτύχθηκε από τους συγγραφείς με βάση την ανάλυση 2511 γεννήσεων που κατέληξαν σε θάνατο εμβρύου στο περίνεο.

Τραπέζι 1ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΤΟΚΟΥ

	άνκα > αλλάχ		Evka Zallah
Α. ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
1. Κοινωνικοβιολογικό		III. Εξωγεννητικές ανησυχίες
1. Ηλικία της μητέρας (έτη).		αριστερά της μητέρας
		1. Ιστορικό λοιμώξεων
		2. Καρδιαγγειακές παθήσεις
		καρδιακά ελαττώματα
		χωρίς παραβίαση
2. Ηλικία του πατέρα (έτη):		ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
		καρδιακά ελαττώματα
		κατά παράβαση
3. Επαγγελματική βλάβη		ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
		υπερτονική νόσο
		στάδια Ι-ΙΙ-ΙΙΙ
		αρτηριακή υπόταση
4. Κακές συνήθειες: στη μητέρα:		3. Νεφροπάθεια: πριν την εγκυμοσύνη
κάπνισμα 1 πακέτο τσιγάρα		επιδείνωση της νόσου
		κατα την εγκυμοσύνη
κατάχρηση αλκόολ-		4. Ειδοκρινοπάθειες:
		λρεδιαβήτης
κατάχρηση αλκόολ-		διαβήτης στην οικογένεια
		νόσο του θυρεοειδούς
5. Οικογενειακή κατάσταση:
μοναχικός		νόσος των επινεφριδίων
6. Εκπαίδευση:		5. Αναιμία:
αρχικός		Όχι λιγότερο από 9-10-11 g%
		6. Πήξη
7. Συναισθηματικά φορτία		7. Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις

Συνέχιση

8. Δείκτες ύψους-βάρους της μητέρας:

ύψος 150 cm ή λιγότερο 1

βάρος είναι 25% υψηλότερο από το κανονικό 2 II. Μαιευτικό-γυναικολογικό ιστορικό

I. Ισοτιμία:

2. Εκτρώσεις πριν από την πρώτη γέννα:

3 4 3. Εκτρώσεις πριν από επαναλαμβανόμενο τοκετό:

4. Πρόωρος τοκετός:

5. Νεκνότητα:

6. Θάνατος στη νεογνική περίοδο:

7. Αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά 3

8. Νευρολογικές διαταραχές 2

9. Βάρος παιδιών κάτω των 3500 2 και άνω των 4000 g. 1

10. Πολύπλοκη πορεία

προηγούμενα rads 1

Ι1. Υπογονιμότητα πάνω από 2-5

12. Ουλή στη μήτρα μετά από εγχειρήσεις 4

13. Maggoi και όγκοι ωοθηκών 1 - 4

14. Ανεπάρκεια Isshiko-vdrvikalnaya 2

15. Δυσμορφίες Μάγκι 3

3 4

8. Χρόνιες ειδικές λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη, τρέχουσες σοπλάσμωση κ.λπ. ______ 2-6

9. Οξείες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 2- 7

IV Επιπλοκές εγκυμοσύνης

1. Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση 2

2. Αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης 3-5

3. όψιμη τοξίκωση.:

υδρωπικία 2 νεφροπάθεια Ι-ΙΙ-ΙΙΙ

βαθμός 3-5-1(

προεκλαμψία 11

εκλαμψία 12

4. Συνδυασμένο tokoikoya 9

5. Ph-αρνητικό αίμα 1

6. Ph και ABO-ισοενισχυσιμότητα-

7. Miogovodve, 3

9. Παρουσίαση βράκας zЁSH

10. Πολύδυμη εγκυμοσύνη m£Nz

11. Έγκυος μετά τη λήξη! SC

12. Επαναλαμβανόμενη χρήση φαρμάκων 1

V. Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου

1. Εμβρυϊκή υποτροφία 10-20

2. Εμβρυϊκή υποξία 3-8

λιγότερο από 4,9 mg/ημέρα. στα 30 πάνω. 34

λιγότερο από 12,0 mg/ημέρα. στις 40 εβδομάδες δεκαπέντε

4. Παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό 3

Συνέχιση

Β. ΕΝΔΟΓΕΝΝΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Από την πλευρά της Μία τερ και			Από την πλευρά του εμβρύου
1. Νεφροπάθεια 2. Προκλαμπμία _,.			Πρόωρος τοκετός (εβδομάδα εγκυμοσύνης): 28 - 30
3. Εκλαμψία
4. Άκαιρη αλλαγή
δέσιμο αμνιακού υγρού (12 ώρες ή περισσότερες)			Καρδιακές αρρυθμίες (εντός 30 λεπτών και
5. Αδυναμία τοκετού
■ελεινότητα			Παθολογία του ομφάλιου λώρου:
6. Γρήγορη παράδοση			εγκατάλειψη
7. Τοκετός, στ-
προσομοίωση γέννησης			Πυελική παρουσίαση:
εγκυρότητα
8. Κλινικά στενή λεκάνη			εκχύλιση φρούτων.
9. Απειλητικό κενό			Λειτουργικές παρεμβάσεις
11. Από την πλευρά του πλακούντα 1. «Προδρομικός πλακούντας:			καισαρική τομή μαιευτική λαβίδα: κοιλιακή
μερικός			Σαββατοκύριακα
			εξαγωγή υπό κενό
2. Πρόωρα			δύσκολη απέκκριση
ρουφηξω κανονικα			κρεμάστρες
πλακούντας			Γενική αναισθησία στον τοκετό

περίοδο και 8538 παραδόσεις με ευνοϊκό αποτέλεσμα. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκαν τα αποτελέσματα μελέτης της κατάστασης του εμβρύου (ΗΚΓ, F | KG, εξέταση υπερήχων).

Η συνολική περιγεννητική θνησιμότητα στο σύνολο των γεννήσεων στην ομάδα ως σύνολο λήφθηκε υπό όρους όπως αναφέρω. Βάσει αυτής της διάταξης, η αξιολόγηση των βαθμολογιών για κάθε παράγοντα κινδύνου έγινε με βάση τον υπολογισμό του επιπέδου περιγεννητικής θνησιμότητας για το σύνολο των γεννήσεων και των δεικτών της στις γυναίκες με την παρουσία ενός από αυτούς τους παράγοντες.

Η αρχή της εκτίμησης κινδύνου ήταν η εξής. Η πιθανότητα του κινδύνου δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης και του τοκετού για το έμβρυο και το νεογνό χωρίστηκε σε τρεις βαθμούς: υψηλή, μέση και χαμηλή. Κάθε βαθμός κινδύνου αξιολογήθηκε με βάση την κλίμακα Angar και το επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας. Ο βαθμός κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας θεωρήθηκε υψηλός για τα παιδιά που γεννήθηκαν με βαθμολογία Apgar 0-4 βαθμούς, μέτρια - 5-7 μονάδες και χαμηλή -8-10 μονάδες.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού επιρροής των μητρικών παραγόντων κινδύνου στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού για το έμβρυο L. S. Persianinov

et al. Πραγματοποιήθηκε βαθμολόγηση όλων των προγεννητικών και ενδογεννητικών παραγόντων κινδύνου που υπάρχουν στη μητέρα αυτών των παιδιών. Ταυτόχρονα, γυναίκες με συνολική εκτίμηση προγεννητικών παραγόντων 10 βαθμών και άνω κατατάχθηκαν στην ομάδα των εγκύων υψηλού κινδύνου, στην ομάδα μεσαίου κινδύνου - 5 - 9 βαθμούς, χαμηλού - έως 4 βαθμούς.

Σύμφωνα με τους L. S. Persianinov et al. (1976) στην πρώτη εξέταση των γυναικών (έως 12 εβδομάδες κύησης), η ομάδα υψηλού κινδύνου είναι 18%, και στο τέλος της εγκυμοσύνης (32 - 38 εβδομάδες) αυξάνεται στο 26,4%. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η ομάδα υψηλού κινδύνου των εγκύων είναι 16,9 - 30% (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992 και άλλοι).

Κατά τον τοκετό, οι γυναίκες κατανεμήθηκαν ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου ως εξής: με χαμηλό κίνδυνο - 42,8%, μεσαίο - 30%, υψηλό - 27,2%. Η περιγεννητική θνησιμότητα ήταν 1, 4, 20, 0 και 0,65,2%, αντίστοιχα. Έτσι, η αναλογία της ομάδας των γυναικών χαμηλού κινδύνου κατά τον τοκετό μειώνεται, ενώ οι ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου αυξάνονται αντίστοιχα. Τα δεδομένα που έλαβαν οι συγγραφείς δείχνουν ότι οι παράγοντες κινδύνου στον τοκετό έχουν ισχυρότερη επίδραση στο επίπεδο της περιγεννητικής θνησιμότητας σε σύγκριση με αυτούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο συνδυασμός παραγόντων υψηλού κινδύνου κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας (93,2%). Δεδομένου ότι το ίδιο επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίστηκε σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό με την παρουσία παραγόντων κινδύνου, που υπολογίζεται σε 4 βαθμούς, αυτή η ομάδα ταξινομήθηκε ως παράγοντες υψηλού κινδύνου. Η παρουσία ενός από αυτούς τους παράγοντες σε μια έγκυο γυναίκα ή μια γυναίκα σε τοκετό απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από μαιευτήρα-γυναικολόγο και άλλους ειδικούς που την παρακολουθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Συμπερασματικά, οι L. S. Persianinov et al. τονίζουν ότι η οργάνωση εξειδικευμένων κλινικών, έντονοςη παρακολούθηση εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου μπορεί να μειώσει σημαντικά την περιγεννητική θνησιμότητα. Έτσι, η εντατική δυναμική παρακολούθηση μιας από τις ομάδες υψηλού κινδύνου κατέστησε δυνατή τη μείωση του επιπέδου περιγεννητικής θνησιμότητας κατά 30% σε σύγκριση με αυτόν τον δείκτη σε παρόμοια ομάδα εγκύων γυναικών που βρίσκονταν υπό κανονική επίβλεψη.

O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva (1976 - 1990) με βάση μια μελέτη της βιβλιογραφίας, καθώς και την ανάπτυξη περισσότερων από 8000 ιστορικών γέννησης, εντοπίστηκαν μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του τοκετού με βάση τα υλικά 2 βασικών προγεννητικών κλινικών έδειξε ότι η ομάδα των εγκύων χαμηλού κινδύνου άφησε 45%, μεσαίου κινδύνου - 28,6%, υψηλού κινδύνου - 26,4%. Παράλληλα, η περιγεννητική θνησιμότητα στην ομάδα υψηλού κινδύνου των εγκύων ήταν 20 φορές μεγαλύτερη από την ομάδα χαμηλού κινδύνου και 3,5 φορές μεγαλύτερη από την ομάδα μεσαίου κινδύνου. Κατά τον τοκετό

η ομάδα των γυναικών με χαμηλό κίνδυνο ήταν 42,8%, μέτρια - 30%, υψηλό - 27,2%.

Οι VA Sadauskas et al (1977) τονίζουν επίσης τη σημασία και τη σκοπιμότητα του εντοπισμού παραγόντων κινδύνου για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Σε κάθε ομάδα, προσδιορίστηκαν από 4 έως 11 υποομάδες, η βαρύτητα κάθε παράγοντα αξιολογήθηκε σύμφωνα με ένα σύστημα πέντε σημείων. Η εφαρμοζόμενη ταξινόμηση, σύμφωνα με τους συγγραφείς, αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τον κίνδυνο για το έμβρυο σε περίπτωση διάχυτης παθολογίας σε έγκυες γυναίκες και επιτρέπει την οργάνωση έγκαιρης και εξειδικευμένης εντατικής παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου. Η σκοπιμότητα του εντοπισμού ομάδων υψηλού κινδύνου υποδεικνύεται και από άλλους εγχώριους συγγραφείς. Έτσι, οι A. S. Bergman et al. (1977) τονίζουν τον ρόλο της λειτουργικής και θυρεοειδικής διάγνωσης σε εγκύους υψηλού κινδύνου, ο ρόλος του ραδιοανοσολογικού προσδιορισμού του γαλακτογόνου του πλακούντα στην εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου υποδεικνύεται στη μελέτη των G. Radzuveit et al. (1977). L. S. Persiaminov et al. (1977) επισημαίνουν το ρόλο και τη σημασία της χρήσης του πιπερβαρικού οξυγόνου σε έγκυες γυναίκες με παράγοντες υψηλού κινδύνου για το έμβρυο, ως τρόπο μείωσης της περιγεννητικής θνησιμότητας. Αναφέρεται επίσης για το ρόλο κάποιων εξωγεννητικών ασθενειών ως αυξημένου παράγοντα κινδύνου (Butkyavichyus S. et al., 1977; Shui-kina E.P., 1976 και άλλοι).

Ορισμένοι ερευνητές (Radonov D., 1983) προτείνουν την οργάνωση παρακολούθησης εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου. Πρώτον, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της παρακολούθησης εγκύων γυναικών με αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας, ο συγγραφέας ανέπτυξε μια ειδική ταξινόμηση με βάση την αιτιολογική αρχή, σύμφωνα με την οποία διακρίθηκαν 8 ομάδες:

Έγκυες γυναίκες με διαταραχή της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας (όψιμη τοξίκωση, υπέρταση, νεφρίτιδα xipo-nichesmiy, προδρομικός πλακούντας, διακοπή κατάρρευσης).

Αιτίες που επηρεάζουν δυσμενώς το έμβρυο (ιονισμός, ισοανοσοποίηση, λοιμώξεις, χρωμοσωμικές και γονιδιακές ανωμαλίες).

Δυσμενείς παράγοντες από τη λεκάνη, τη μήτρα και τα εξαρτήματα (στενή λεκάνη, υποπλασία της μήτρας, όγκοι).

Λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου, πολύδυμη κύηση, πολύδυμη κύηση, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Δυσμενείς παράγοντες από την πλευρά της μητέρας πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (εξωγεννητικές ασθένειες, πολύ μικρά ή μεγάλα πρωτότοκα, που γέννησαν 3 ή περισσότερα παιδιά, κάπνισμα).

Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (στειρότητα, θάνατος

γέννηση, καισαρική τομή, αιμορραγία, όψιμη τοξίκωση).

Παράγοντες που σχετίζονται με το κοινωνικό περιβάλλον (δύσκολες συνθήκες διαβίωσης, ανεπαρκής κατάρτιση κ.λπ.).

Ψυχοσυναισθηματική κατάσταση (ανεπιθύμητη ή εκτός γάμου εγκυμοσύνη, κακό ψυχοκλίμα iB οικογένειας και στην εργασία). Ο D. Radonov καθορίζει τον βαθμό κινδύνου με ένα σύστημα πόντων. Όλες οι έγκυες γυναίκες μεσαίου και υψηλού κινδύνου είναι

νοσοκομείο.

Δεύτερον, μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, όλα τα δεδομένα καταγράφονται σε ειδικό βαρυδογράφημα, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση πρώιμων σημείων αναπτυσσόμενης παθολογίας (τοξίκωση, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, πολύδυμη κύηση κ.λπ.). Τρίτον, λόγω της ραγδαίας εξέλιξης στο τρίτο τρίμηνο, ειδικά τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης, δεν επαρκούν διάφορες επιπλοκές της συνήθους εβδομαδιαίας παρακολούθησης εγκύων υψηλού κινδύνου. Οι περισσότεροι από αυτούς πρέπει να νοσηλεύονται, γεγονός που απαιτεί αύξηση του αριθμού των κλινών στη «μονάδα εντατικής παρατήρησης» - από το 1/4 στο 1/3 όλων των κλινών στο μαιευτήριο. Σε αυτό το τμήμα γίνεται ενδελεχής εξέταση του εμβρύου (τεστ χωρίς στρες και ωκυτοκίνη, καθημερινή καταμέτρηση της πιο εγκύου γυναίκας 3 φορές την ημέρα για 1 ώρα εμβρυϊκών κινήσεων, υπερηχογράφημα, αμνιοσκόπηση) με σταθεροποίηση των δεδομένων που λαμβάνονται ειδικό γράφημα. Χάρη στην "Εφαρμογή αυτών των μέτρων, κατέστη δυνατή η μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας σε 8,9%ο σε εγκύους που δεν θεραπεύονται - 13,76%ο) ■

Οι εγχώριοι επιστήμονες έχουν συμβάλει πολύ στην ανάπτυξη του προβλήματος των εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου. Ορισμένοι επιστήμονες έχουν καθορίσει έναν αριθμό παραγόντων κινδύνου που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από έναν πρακτικό μαιευτήρα-γυναικολόγο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αυτή η ομάδα εγκύων συχνά απαιτεί μια ολοκληρωμένη εξέταση της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιώντας σύγχρονο υλικό και βιοχημικές μεθόδους παρατήρησης. Ο V. G. Kono-nikhina (1978), όταν μελέτησε τον κίνδυνο μαιευτικής παθολογίας σε πρωτότοκες ομάδες διαφόρων ηλικιών, έδειξε ότι η νεαρή (16-19 ετών) και μεγαλύτερη (30 ετών και άνω) ηλικία των πρωτότοκων γυναικών αποτελεί παράγοντα υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη μαιευτικής παθολογίας. Οι έγκυες γυναίκες νεαρής ηλικίας σε σύγκριση με τις βέλτιστες (20-25 ετών) έχουν πιο συχνά πρώιμη και όψιμη τοξίκωση (σχεδόν δύο φορές), ιδιαίτερα σοβαρές μορφές τοξίκωσης, υπάρχει κίνδυνος αποβολής δύο φορές συχνότερα, υπερκύηση εμφανίζεται σε 3,2 φορές πιο συχνά. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, σε σύγκριση με τη βέλτιστη ηλικία, 3 φορές πιο συχνά - σημειώνεται πρώιμη και όψιμη τοξίκωση, επίσης 2 φορές συχνότερα η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης και υπερκύηση 6 φορές, πρόωρη και πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού 1,5 φορές, αδυναμία του εργατικού δυναμικού 6,2 φορές, δύο φορές συχνότερα

Υπάρχουν γεννήσεις με μεγάλο έμβρυο και σε οπίσθια παρουσία η «παθολογική απώλεια αίματος» αυξάνεται κατά 2,3 φορές.

Σε μεγαλύτερα αρχέγονα, σε σύγκριση με τη βέλτιστη ηλικία, χρησιμοποιούνται συχνότερα επεμβάσεις τοκετού: μαιευτική λαβίδα - 3,1 φορές, κενό - εξαγωγή εμβρύου - 2,9 φορές, καισαρική τομή σχεδόν 5 φορές Υψηλή συχνότητα επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, ειδικά σε πρωτότοκες ηλικίας άνω των 30 ετών, συνοδεύεται από μεγαλύτερη συχνότητα διαταραχής της λειτουργικότητας στο έμβρυο και το νεογνό: η υποξία είναι 6,5 φορές πιο συχνή και η συχνότητα των νεογνών είναι 4,5 φορές μεγαλύτερη.

Ο συγγραφέας πιστεύει ότι η χρήση της μεθόδου εντατικής παρακολούθησης των πρωτόγονων νεαρών και μεγαλύτερων ηλικιών συμβάλλει σε μια ευνοϊκότερη πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού και επίσης μειώνεται η περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Σύμφωνα με τους T.V. Chervyakova et al. (1981) ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης μαιευτικής είναι ο προσδιορισμός της τακτικής της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Η αντιμετώπιση αυτών των ζητημάτων θα είναι ένας από τους κύριους τρόπους βελτίωσης της μητρικής, περιγεννητικής και παιδικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, ως αποτέλεσμα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην ανάπτυξη κριτηρίων για τον προσδιορισμό των ομάδων και του βαθμού κινδύνου. περιγεννητική παθολογία.

Όλες οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν στους ακόλουθους 6 βασικούς τομείς: 1) αποσαφήνιση των ομάδων κινδύνου για εξωγεννητικές ασθένειες της μητέρας. 2) με μια περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης. 3) με ανωμαλίες φυλετικών δυνάμεων. 4) με την απειλή ενδομήτριας και μεταγεννητικής μόλυνσης. 5) με την απειλή αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Οι T. V. Cheriakova et al. δείχνουν ότι ως αποτέλεσμα αυτών των εργασιών, έχουν ληφθεί νέα ενδιαφέροντα δεδομένα σχετικά με την παθογένεια και την κλινική των επιπλοκών της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με διάφορους τύπους εξωγεννητικής παθολογίας, έχουν εντοπιστεί αντενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση του οι μαιευτικές επεμβάσεις και η αναισθησία κατά τον τοκετό έχουν διευκρινιστεί, έχουν επιλυθεί ζητήματα σχετικά με τη χρήση διαφόρων τύπων θεραπείας συσχέτισης που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου.

Ορισμένοι συγγραφείς προσφέρουν ένα σύνολο σύγχρονων μεθόδων για τη διάγνωση παραγόντων κινδύνου για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, στο (Study by G. M. Savelyeva et al. (1981) προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου για το έμβρυο σε περίπλοκη εγκυμοσύνη (νεφροπάθεια), υπερωριμότητα, αποβολή, Rh-ευαισθητοποίηση), χρησιμοποιήθηκε ένα σύμπλεγμα σύγχρονων μεθόδων για να κριθεί η εμβρυολαχνοειδής κυκλοφορία του αίματος

και η κατάσταση του εμβρύου: καρδιακή παρακολούθηση, υπερηχογράφημα, μελέτη ογκομετρικής ροής αίματος στον μεσολάχινο χώρο του πλακούντα (ΟΚ), συγκέντρωση πλακουντικού γαλακτογόνου και οιστριόλης στο αίμα και στο αμνιακό υγρό: βιοχημικές παράμετροι (ipH, O 2 ένταση, συγκέντρωση βασικών ηλεκτρολυτών, γλυκόζη, ουρία, δραστηριότητα ιστιδάσης και ουροκανυάσης) αμνιακό υγρό. Οι συγγραφείς εξέτασαν περισσότερες από 300 έγκυες γυναίκες.

Οι μελέτες που πραγματοποιήθηκαν κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό μιας συσχετιστικής σχέσης μεταξύ του ΟΚ και της εμφάνισης αλλαγών στην παθολογική φύση των μελετημένων παραμέτρων. αρχικά και έντονα σημάδια εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα με την καρδιοπαρακολούθηση. τη δυνατότητα πρόβλεψης της ανάπτυξης εμβρυϊκής υποξίας κατά τον τοκετό σύμφωνα με ορισμένες από τις μελετημένες φυσιολογικές και βιοχημικές παραμέτρους. Έτσι, σύμφωνα με την τιμή του ΟΚ, ξεκινώντας από τις 32 εβδομάδες, είναι δυνατό να προβλεφθεί το βάρος των νεογνών τη στιγμή του τοκετού. Μια μείωση της OC κατά 30% ή περισσότερο υποδηλώνει "ενδομήτρια υποξία του εμβρύου. Αύξηση της OC με ευαισθητοποίηση Rh πάνω από 200 ml / λεπτό ανά 100 g ιστού πλακούντα (κανονικά περίπου 100 ml / λεπτό, με βάρος πλακούντα 500 g ) υποδηλώνει το γιγάντιο μέγεθος του πλακούντα και την οιδηματώδη μορφή της αιμολυτικής νόσου. . ι

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της καρδιοπαρακολούθησης κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό της σημασίας των βασικών αλλαγών, οι οποίες εκφράστηκαν ως μονοτονία του ρυθμού, βασική βραδακαρδία, με ισο- ή αρρυθμία. Οι συγγραφείς δίνουν μια σειρά από τους πιο ενημερωτικούς δείκτες που υποδεικνύουν την ταλαιπωρία του εμβρύου. Επομένως, σύμφωνα με τους συγγραφείς, η χρήση αυτών των μεθόδων στην πράξη σε συνδυασμό ή μεμονωμένα καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου για το έμβρυο σε μια περίπλοκη εγκυμοσύνη και τον καθορισμό των βέλτιστων ιατρικών τακτικών. Παρόμοιες απόψεις εκφράζονται και από άλλους συγγραφείς. Έτσι, ο N. G. Kosheleva (1981) πιστεύει ότι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης πρέπει να θεωρούνται ως παράγοντας κινδύνου για περιγεννητική παθολογία. Ο συγγραφέας επισημαίνει ότι οι πιο δυσμενείς μορφές όψιμης τοξίκωσης είναι ιδιαίτερα δυσμενείς, ενώ η απώλεια παιδιών στην όψιμη τοξίκωση, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της υπέρτασης και της νεφρικής νόσου, είναι ιδιαίτερα υψηλή.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης στον σακχαρώδη διαβήτη. Παρουσία λοίμωξης των γεννητικών οργάνων - ενδοκερκίτιδα, κολπίτιδα ή συνδυασμός αυτών, αναπτύσσεται όψιμη τοξίκωση σε κάθε δεύτερη ή τέταρτη έγκυο γυναίκα, η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης εμφανίζεται σε κάθε έκτη, με αυχενική κολπίτιδα τέσσερις φορές συχνότερα με mikshlazma των γεννητικών οργάνων στην γεννητική οδό. Έτσι, για τη μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας, είναι σημαντικό όχι μόνο να διαγνωστεί μια περίπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης, αλλά και να διευκρινιστεί το «παρασκήνιο» στο οποίο προέκυψαν αυτές οι επιπλοκές. Κατά μήκος

με αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του ενδομήτριου εμβρύου χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους εξέτασης και θεραπείας του ενδομήτριου εμβρύου.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη παραγόντων κινδύνου προκειμένου να μειωθεί η περιγεννητική θνησιμότητα σε μια προγεννητική κλινική (Orlean M. Ya. et al., 1981). Οι συγγραφείς έχουν εντοπίσει τέσσερις ομάδες κινδύνου στις συνθήκες της προγεννητικής κλινικής: 1) κοινωνικοοικονομικές. 2) μαιευτικό ιστορικό. 3) μαιευτική παθολογία? 4) συνοδός παθολογία. Το Rhck προσδιορίστηκε με σύστημα βαθμολόγησης από 5 έως 45 βαθμούς. 30 βαθμοί σε μια ομάδα ή 60 βαθμοί συνολικά είναι δείκτης υψηλού κινδύνου. Αυτές οι δραστηριότητες κατέστησαν δυνατή την έγκαιρη διάγνωση των πρώιμων σταδίων της τοξίκωσης (shretoksikoz, βότκα) των εγκύων γυναικών και η έγκαιρη νοσηλεία τους σε νοσοκομεία κατέστησε δυνατή τη μείωση της συχνότητας της ηφροπάθειας Ι-ΙΙ βαθμού. Ο S. E. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), χρησιμοποιώντας μια αξιολόγηση βαθμολόγησης των παραγόντων κινδύνου στη μαιευτική, που αναπτύχθηκε από τον καθηγητή F. Lyzikov, αποκάλυψε ότι η πρώτη ομάδα κινδύνου για τον κοινωνικό-alsh-βιολογικό παράγοντα ήταν 4%, η δεύτερη ομάδα του ισχυρισμού - επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό - 17%, ο τρίτος κίνδυνος επίπληξη - επιπλοκές εγκυμοσύνης - 45%, ο τέταρτος κίνδυνος ρουμπα - ευστραγευτική παθολογία - 41% - Ταυτόχρονα, οι προσωρινές με συνδυασμό δύο ή περισσότερων παραγόντων ανήλθαν σε 4% - Σε κάθε ομάδα κινδύνου λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, της αποβολής, της θεραπείας υποκλινικών μορφών όψιμης τοξίκωσης, της θεραπείας της σύγκρουσης Rhesus και της εγκυμοσύνης και παρουσία παθολογίας του στρωματοειδούς, η παρουσία εγκύων γυναικών σε εγγραφή σε ιατρείο με θεραπευτή και μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Έτσι, ο εντοπισμός εγκύων γυναικών σε κίνδυνο παθολογίας εγκυμοσύνης, τα έγκαιρα προληπτικά μέτρα συμβάλλουν στη μείωση των επιπλοκών στον τοκετό και της περιγεννητικής θνησιμότητας. Μερικοί συγγραφείς (Mikhailenko E. T., Chernena M. Ya., 1982) ανέπτυξαν μια πρωτότυπη μέθοδο προγεννητικής προετοιμασίας εγκύων ομάδων υψηλού κινδύνου με την ανάπτυξη αδυναμίας τοκετού αυξάνοντας την ενδογενή σύνθεση προσταγλανδινών, η οποία επέτρεψε στους συγγραφείς να μειώσουν την Η επίπτωση της αδυναμίας κατά 3,5 φορές τη δραστηριότητα του τοκετού και 2 φορές μειώνει τη συχνότητα της ασφυξίας στα νεογνά. L. G. Si-chinav; και et al. (1981) προτείνουν τη χρήση δεδομένων σάρωσης υπερήχων για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου για το έμβρυο σε εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rhesus.

Ταυτόχρονα, ο βέλτιστος χρόνος για τη σάρωση σε έγκυες γυναίκες με ισοορολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου θα πρέπει να θεωρείται 20-22 εβδομάδες, 30-32 εβδομάδες και αμέσως πριν τον τοκετό, γεγονός που επιτρέπει τη διάγνωση της αρχικής μορφής εμβρυϊκού αιμολυτικού ασθένεια, προσδιορισμός

βαθμός κινδύνου Για το τελευταίο, που είναι σημαντικό για την ανάπτυξη ατομικών τακτικών για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Άλλοι ερευνητές προτείνουν επίσης να χρησιμοποιηθεί ευρύτερα ένα δωμάτιο προγεννητικής διάγνωσης για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου (Shmorgun F. B., 1981· Zupping E. E. et al., 1981).

Ταυτόχρονα, συνιστάται, εκτός από την καρδιοπαρακολούθηση, «η χρήση βιοχημικών μεθόδων - για τον προσδιορισμό της δραστικότητας της θερμομεταβλητής αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος με κίνδυνο εγκυμοσύνης (Liivrand V. E. et al., 1981;), ο συντελεστής της οιστρογόνου κρεαγινίνης - ως ένας από τους δείκτες της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου (Oinimäe X. V. et al., 1981), η περιεκτικότητα σε στεροειδείς ορμόνες και κορτιζόνη (Ttamer-mane L. P. et al., 1981)· Daupaviete D. O. et al. , 1981), για τον προσδιορισμό της δυναμικής της περιεκτικότητας σε γαλακτογόνο του πλακούντα στο πλάσμα του αίματος των εγκύων αχλαδιών σε κίνδυνο (Reisher N. A. et al., 1981), καθώς και των συστατικών του συμνδαο-επινεφριδικού συστήματος (Payu A. Yu. et al., 1981), ο προσδιορισμός του φύλου είναι ένας παράγοντας κινδύνου που βασίζεται στην ανάλυση της Χ και της Υ-χρωματίνης στα κύτταρα του ιστού των μεμβρανών (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N. V. Strizhova et al. (1981). - μικροσφαιρίνη, alphag - σφαιρίνη της «ζώνης εγκυμοσύνης», C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ινωδογόνο, άλφα και βήτα-λιποπρωτεΐνες, καθώς και αντιγόνα ιστού του νεφρού. Οι E. P. Zaitseva, G. A. Gvozdeva (1981) με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της πραγματικής σοβαρότητας της τοξίκωσης προτείνουν τη χρήση της ανοσολογικής αντίδρασης για την καταστολή της προσκόλλησης λευκοκυττάρων σύμφωνα με τον Holliday (Halliday., 1972). Οι επιπλοκές μετά τον τοκετό μελετώνται επίσης σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων (Zak IR, 1981).

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για τα χαρακτηριστικά της νοητικής ανάπτυξης παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες ομάδων υψηλού κινδύνου. Έτσι, οι M. G. Vyaskova et al. (1981), με βάση μια βαθιά και εξειδικευμένη εξέταση 40 παιδιών άρρωστων μητέρων (με τη συμμετοχή ειδικού στην ψυχολογία και την ανωμαλία), διαπίστωσε ότι τα παιδιά άρρωστων μητέρων διαφέρουν ως προς τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης της νοητικής δραστηριότητας, ιδιαίτερα της ομιλίας. . Ο αριθμός των παιδιών με παθολογία ομιλίας και διανοητικής παθολογίας στην ομάδα κινδύνου αποδείχθηκε σημαντικός (28 στα 40), δηλαδή 70%. Όλα τα παιδιά με παθολογία ομιλίας και διανοητικής παθολογίας χρειάζονται ειδική βοήθεια διαφορετικής φύσης - από τη συμβουλευτική έως την εκπαίδευση σε ειδικές σχολεία.

Οι μεμονωμένες εργασίες είναι αφιερωμένες σε σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και ιδιαίτερα θεραπείας εγκύων γυναικών με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Έτσι, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

Εγώ (1981) σημειώνουν ότι με μια περίπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης (τοξίνες, αναιμία, απειλή τερματισμού), παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας, καρδιακών ελαττωμάτων, βλαστικής-αγγειακής δυστονίλης, υπέρτασης, παθήσεις των νεφρών, ενδοκρινικό σύστημα κ.λπ. (συχνά παρατηρήθηκε f npl και κεντρική ανεπάρκεια του, συνοδευόμενη από υποξία ή εμβρυϊκή υποτροφία.

Ο βαθμός ταλαιπωρίας του εμβρύου εξαρτάται τόσο από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου όσο και από τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στον πλακούντα - παραβίαση των αναπνευστικών, μεταφορικών και ορμονικών λειτουργιών του. Η επιτυχία της πρόληψης της προγεννητικής νόσου και της θεραπείας της ενδομήτριας εμβρυϊκής ταλαιπωρίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την πληροφόρηση των μεθόδων για τη διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου και την έγκαιρη στοχευμένη, εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία. I. P. Ivanov et al. Όσον αφορά τη δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, προτείνεται η χρήση φωνοηλεκτροκαρδιοτραφίας σε συνδυασμό με λειτουργικές δοκιμασίες και υπερηχογραφική σάρωση, καθώς και δείκτες οιστριόλης, γαλακτογόνου πλακούντα, δραστηριότητα θερμοσταθερού ισοενζύμου, αλκαλική φωσφατάση, που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική δραστηριότητα του πλακούντα και έμμεσα επιτρέπουν σε κάποιον να κρίνει την κατάσταση του εμβρύου, καθώς και τον προσδιορισμό του ρυθμού της μητροπλακουντιακής ροής αίματος με τη μέθοδο του ραδιοϊσοτόπου, τους δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης και τη δραστηριότητα των εξαρτημένων και καινοτόμων διεργασιών.

Το σύμπλεγμα δεδομένων που λαμβάνεται επιτρέπει την έγκαιρη και σε εύλογο όγκο την πραγματοποίηση παθογενετικά τεκμηριωμένης θεραπείας της εμβρυϊκής υποξίας και την πρόληψη της εμβρυϊκής υποτροφίας.

Από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας της υποξίας, ο I. P. Ivanov et al. επισημαίνουν την εκτεταμένη υπερβαρική οξυγόνωση σε συνδυασμό με φάρμακα (κοκαρβοκοϊλάση, ATP, σιγετίνη, κομλαμίνη, βιταμίνες κ.λπ.) στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη σχέση μητέρας-έμβρυου. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, ομαλοποιούνται οι διαταραγμένοι δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης και των αερίων του αίματος, η αιμοδυναμική, η μητρο-μαστική ροή αίματος, οι δείκτες της λειτουργίας του πλακούντα και η κατάσταση του εμβρύου.

Ξένοι ερευνητές χρησιμοποιούν επίσης ευρέως μεθόδους παρακολούθησης για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου σε ομάδες εγκύων υψηλού κινδύνου (Bampson., 1980, Harris et al, 1981, κ.λπ.). Οι μελέτες Teramo (1984) δείχνουν ότι τα 2/3 των γυναικών των οποίων τα παιδιά πεθαίνουν στην περιγεννητική περίοδο ή υποφέρουν από ασφυξία κατά τη γέννηση ή ασθένειες στη νεογνική περίοδο™ μπορούν να ανιχνευθούν εκ των προτέρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τέτοιες γυναίκες υψηλού κινδύνου αποτελούν το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Η προσεκτική παρακολούθηση μιας εγκύου σε μια προγεννητική κλινική είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου.

Η βάση για τον εντοπισμό μιας εγκύου γυναίκας υψηλού κινδύνου είναι ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων κοινωνικών, ιατρικών και μαιευτικών δεδομένων, καθώς και κλινικών σημείων και συμπτωμάτων. Ο συγγραφέας τονίζει ότι, παράλληλα με τις κλινικές μεθόδους, είναι απαραίτητη η ενόργανη εξέταση του εμβρύου σε περιγεννητικά κέντρα.

Ο Tegato (1984) από έναν συνολικό αριθμό 1695 εγκύων γυναικών, εντόπισε 1 έγκυο γυναίκα υψηλού κινδύνου στις 480: ιστορικό καισαρικής τομής σε 1 (60), πρόωρη γέννηση (γέννηση παιδιού με βάρος λιγότερο από 2500 g) στο ιστορικό ( 46), τοκετός με συγγενή | ιατρικό ιστορικό (35), θνησιγένεια (17), χρόνιες παθήσεις (63), χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (34), σακχαρώδης διαβήτης (10), παρουσία σακχαρώδους διαβήτη στην οικογένεια (185), παθολογικές αλλαγές στην ανοχή στη γλυκόζη (21) , υπέρταση (66), αιμορραγία της μήτρας στην αρχή της εγκυμοσύνης (IW), πρώτη γέννηση άνω των 35 ετών (9).

Ο συγγραφέας προτείνει τη χρήση καρδιοτογραφίας με μείωση της κινητικής δραστηριότητας. Έχει αποδειχθεί ότι ο αριθμός των κινήσεων μικρότερες από 10 ανά 12 ώρες σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμβρυϊκής ασφυξίας (Pearson, Weaver, 1976). Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την ανάπτυξη του εμβρύου, να προσδιορίσετε την οιστριόλη στο πλάσμα του αίματος, στα ούρα, ενώ είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ποια φάρμακα παίρνει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς, για παράδειγμα, η λήψη γλυκοκορτικοειδών μειώνει την παραγωγή οιστριόλης, Συνιστάται η ανάλυση της οιστριόλης κάθε 2 έως 3 ημέρες, καθώς και ο προσδιορισμός των λειτουργικών εξετάσεων του γονιδίου του πλακούντα (δοκιμή οξυτοκίνης).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν χρησιμοποιείται ένα τεστ χωρίς άγχος, ο συγγραφέας συνιστά να γίνεται καρδιοτοκογραφία (CTG) κάθε 1-3 ημέρες στην προεκλαμπεία, 1-3 φορές την εβδομάδα στη χρόνια υπέρταση, κάθε 1-3 ημέρες στο ενδομήτριο έμβρυο καθυστέρηση ανάπτυξης και προγεννητική συλλογή αμνιακό υγρό 1-2 φορές την ημέρα, τρεις ηπατώσεις εγκύων γυναικών - καθημερινά, με σακχαρώδη διαβήτη, κατηγορία Α σύμφωνα με την ταξινόμηση White εβδομαδιαία σε ηλικία κύησης 34-36 εβδομάδων και σε ηλικία κύησης των 37 εβδομάδων - 2-3 φορές την εβδομάδα, σακχαρώδης διαβήτης, τάξεις A. B, C, D και ηλικία κύησης 32 - 34 εβδομάδες. - κάθε 2η ημέρα, στις 35 εβδομάδες. - καθημερινά, σακχαρώδης διαβήτης, κατηγορίες F, R σε ηλικία κύησης 28 - 34 εβδομάδων. - κάθε 2η ημέρα, στις 35 εβδομάδες. - καθημερινά. Με αλλαγές στην καμπύλη του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και την περίοδο των 26 εβδομάδων εγκυμοσύνης, 1 έως 3 φορές την ημέρα.

Σε μια περιεκτική μονογραφία των Babson et al. (1979) σχετικά με τη διαχείριση εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου και την εντατική φροντίδα του νεογνού, κατά τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου στην περιγεννητική περίοδο, οι συγγραφείς ορίζουν ότι ένας τέτοιος κίνδυνος στην περιγεννητική περίοδο είναι ο κίνδυνος θανάτου ή

η εμφάνιση αναπηρίας κατά την περίοδο ανάπτυξης και ανάπτυξης ενός ατόμου από τη στιγμή της γέννησης της ζωής έως 28 ημέρες μετά τη γέννηση. Ταυτόχρονα, οι συγγραφείς κάνουν διάκριση μεταξύ του κινδύνου που σχετίζεται με την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου και του κινδύνου που σχετίζεται με την ανάπτυξη του παιδιού μετά τη γέννηση. Αυτή η διαίρεση επιτρέπει την καλύτερη κατανόηση των παραγόντων που σχετίζονται με τον κίνδυνο στην περιγεννητική περίοδο.

Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη του εμβρύου

Οι γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμβρυϊκού θανάτου ή τραυματισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αναγνωρίζονται. Εντελώς απροσδόκητες επιπλοκές σπάνια εμφανίζονται σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση και μακροχρόνια παρακολούθηση, κατά την οποία εντοπίστηκαν έγκαιρα σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα, πραγματοποιήθηκε κατάλληλη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και προβλέφθηκε η πορεία του τοκετού .

Ακολουθεί μια λίστα με αυξημένους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην περιγεννητική θνησιμότητα ή νοσηρότητα στα παιδιά. Περίπου το 10 - 20% των γυναικών ανήκουν σε αυτές τις ομάδες και σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, ο θάνατος εμβρύων και νεογνών οφείλεται στην επίδραση αυτών των παραγόντων.

1. Ιστορικό σοβαρών κληρονομικών ή οικογενειακών ανωμαλιών, όπως ελαττωματική οστεογένεση, νόσος Down.

2. Η γέννηση της ίδιας της μητέρας πρόωρα ή πολύ μικρή για την ηλικία κύησης στην οποία έγινε ο τοκετός ή περιπτώσεις που η προηγούμενη γέννηση της μητέρας έληξε στη γέννηση παιδιού με τις ίδιες αποκλίσεις.

3. Σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, την καρδιά, το σκελετικό σύστημα, τις πνευμονικές ανωμαλίες, καθώς και γενικές ασθένειες του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας (αιματοκρίτης κάτω από 32%).

4. Σοβαρά κοινωνικά προβλήματα, όπως εφηβική εγκυμοσύνη, εθισμός στα ναρκωτικά ή απουσία πατέρα.

5. Απουσία ή καθυστερημένη έναρξη ιατρικής παρακολούθησης στην περιγεννητική περίοδο.

6. Ηλικία κάτω των 18 ή άνω των 35 ετών.

7. Ύψος μικρότερο από 152,4 cm και βάρος πριν την εγκυμοσύνη 20% κάτω ή πάνω από το βάρος που θεωρείται τυπικό για αυτό το ύψος.

8. Πέμπτη ή επόμενη εγκυμοσύνη, ειδικά αν η έγκυος είναι άνω των 35 ετών.

" 9. Άλλη μια εγκυμοσύνη που έγινε μέσα σε 3 μήνες. μετά το προηγούμενο Εγώ Chey.

| 10. Ιστορικό μακροχρόνιας υπογονιμότητας ή σοβαρής φαρμακευτικής ή ορμονικής θεραπείας.

11. Τερατογόνος ιογενής νόσος στους 3 πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης.

12. Στρεσογόνες καταστάσεις, όπως έντονο συναισθηματικό στρες, ανεξέλεγκτοι έμετοι εγκύων, αναισθησία, σοκ, κρίσιμες καταστάσεις ή υψηλή δόση ακτινοβολίας.

13. Κατάχρηση καπνίσματος.

14. Επιπλοκές εγκυμοσύνης ή τοκετού στο παρελθόν ή στο παρόν, όπως τοξίκωση εγκυμοσύνης, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, ισοανοσοποίηση, πολυϋδράμνιο ή έκκριση αμνιακού υγρού.

15. Πολύδυμη κύηση.

16. Καθυστέρηση στη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου ή ενός εμβρύου που διαφέρει απότομα από το κανονικό σε μέγεθος.

17. Καμία αύξηση βάρους ή ελάχιστη αύξηση.

18. Λανθασμένη θέση του εμβρύου, για παράδειγμα, βράκα, εγκάρσια θέση, μη αναγνωρισμένη εμφάνιση του εμβρύου κατά τη στιγμή του τοκετού.

19. Η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 42 εβδομάδες.

Περαιτέρω, ο συγγραφέας παραθέτει δημογραφικές μελέτες για συγκεκριμένες επιπλοκές και το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας για καθεμία από τις επιπλοκές, ενώ σε περισσότερες από 60% των περιπτώσεων, ο εμβρυϊκός θάνατος και το 50% του νεογνού σχετίζονται με επιπλοκές όπως η παρένθεση του βραχίονα, η πρόωρη αποκόλληση. , πλακούντας, τοξικότητα εγκυμοσύνης, διδύμων και ουρολοίμωξη.

Παράγοντες που προκαλούν αυξημένο κίνδυνο για το νεογέννητο

Μετά τη γέννηση, πρόσθετοι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να αυξήσουν ή να μειώσουν τη βιωσιμότητα του βρέφους. Οι Babson et al. (1979) επισημαίνουν ότι οι ακόλουθοι προγεννητικός ή μεταγεννητικός παράγοντες θέτουν το βρέφος σε αυξημένο κίνδυνο και ως εκ τούτου απαιτούν ειδική θεραπεία και επίβλεψη:

1. Η παρουσία στο ιστορικό της μητέρας των παραπάνω παραγόντων κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδίως:

α) καθυστερημένη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης.

β) εσφαλμένη παρουσίαση του εμβρύου και τον τοκετό.

γ) παρατεταμένο, δύσκολο τοκετό ή πολύ γρήγορο τοκετό.

δ) πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.

2. Ασφυξία νεογνού, υποτιθέμενη με βάση:

α) διακυμάνσεις στον αριθμό των καρδιακών παλμών του εμβρύου.

β) χρώση του αμνιακού υγρού με μηκώνιο, ειδικά η απόρριψή του.

γ) εμβρυϊκή οξέωση (pH κάτω από 7,2).

δ) βαθμολογία Apgar μικρότερη από 7, ειδικά εάν η βαθμολογία δίνεται 5 λεπτά μετά τη γέννηση.

3. Πρόωρος τοκετός (έως 38 εβδομάδες).

4. Καθυστερημένος τοκετός (μετά από 42 εβδομάδες) με σημάδια εμβρυϊκού υποσιτισμού.

5. Τα μωρά είναι πολύ μικρά για αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης (κάτω από το 5% της καμπύλης).

6. Μωρά πολύ μεγάλα για μια δεδομένη ηλικία κύησης (κάτω από το 95% της καμπύλης) ιδιαίτερα μεγάλα μωρά που γεννήθηκαν πρόωρα.

7. Οποιεσδήποτε διαταραχές ή διακοπή της αναπνοής.

8. Εμφανείς γενετικές ανωμαλίες.

9. Επιληπτικές κρίσεις, χωλότητα ή δυσκολία στο πιπίλισμα ή στην κατάποση.

10. Φούσκωμα ή/και έμετος.

11. Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 45%) ή αιμορραγική διάθεση.

12. Ίκτερος τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση ή επίπεδο χολερυθρίνης πάνω από 15 mg/100 ml αίματος.

1. Αρχική επιλογή.

2. Επιλογή κατά την επίσκεψη σε προγεννητική κλινική εγκύου.

3. Επιλογή κατά τον τοκετό: κατά την εισαγωγή σε μαιευτήριο και κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο.

4. Αξιολόγηση κατά τη γέννηση:

α) νεογέννητο

β) μητέρα.

5. Αξιολόγηση μετά τον τοκετό:

α) νεογέννητο

β) μητέρα.

Οι έγκυες γυναίκες με αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου ταξινομούνται ως εξής: σύμφωνα με τα παρακάτω κριτήρια σε κάθε στάδιο:

ΕΓΩ. Αρχική επιλογήΒιολογικοί και συζυγικοί παράγοντες.

ένα) υψηλού κινδύνου:

1. Η ηλικία της μητέρας είναι 15 ετών ή μικρότερη.

2. Η ηλικία της μητέρας είναι 35 ετών και άνω.

3. Υπερβολική παχυσαρκία.

β) Μέτριος κίνδυνος:

1. Η ηλικία της μητέρας είναι από 15 έως 19 ετών.

2. Η ηλικία της μητέρας είναι από 30 έως 34 ετών.

3. Άγαμος.

4. Παχυσαρκία (βάρος 20% πάνω από το κανονικό βάρος για ένα δεδομένο ύψος).

5. Εξάντληση (βάρος μικρότερο από 45,4 κιλά).

6. Μικρό ανάστημα (152,4 cm ή λιγότερο).

Μαιευτικό ιστορικό

Α. Υψηλός κίνδυνος:

1. Προηγουμένως διαγνωσμένες ανωμαλίες του καναλιού γέννησης:

α) κατωτερότητα του τραχήλου της μήτρας. "

β) μη φυσιολογική ανάπτυξη του τραχήλου της μήτρας.

γ) μη φυσιολογική ανάπτυξη της μήτρας.

2. Δύο ή περισσότερες προηγούμενες εκτρώσεις.

3. Ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος ή θάνατος νεογνού κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.

4. Δύο προηγούμενες πρόωρες γέννες ή γέννηση μωρών στη λήξη, αλλά με ανεπαρκές βάρος (λιγότερο από 2500 g).

5. Δύο προηγούμενα παιδιά είναι υπερβολικά μεγάλα (με βάρος άνω των 4000 g).

6. Κακοήθης όγκος στη μητέρα.

7. Ινομυώματα μήτρας (5 cm ή περισσότερο ή υποβλεννογόνιος εντοπισμός).

8. Κυστικές ωοθήκες.

9. Οκτώ ή περισσότερα παιδιά.

10. Η παρουσία ισοανοσοποίησης σε προηγούμενο παιδί.

11. Ιστορία της ενλαμψίας.

12. Το προηγούμενο παιδί είχε:

α) γνωστές ή ύποπτες γενετικές ή οικογενειακές ανωμαλίες·

β) συγγενείς δυσπλασίες.

13. Ιστορικό επιπλοκών που απαιτούσαν ειδική θεραπεία στη νεογνική περίοδο ή γέννηση παιδιού με τραυματισμό κατά τη γέννηση.

14. Ιατρικές ενδείξεις για διακοπή προηγούμενης εγκυμοσύνης. Β. Μέτριος κίνδυνος:

1. Προηγούμενος πρόωρος τοκετός ή γέννηση παιδιού με μικρό βάρος γέννησης (λιγότερο από 2500 g), ή άμβλωση.

2. Ένα υπερβολικά μεγάλο παιδί (βάρος άνω των 4000 g). t>"p^u

3. Προηγούμενος τοκετός έληξε με χειρουργική επέμβαση: SC

ένα. καισαρική τομή β. λαβίδα, γ. εξαγωγή για το πυελικό άκρο.

4. Προηγούμενος παρατεταμένος τοκετός ή σημαντικά παρεμποδισμένος τοκετός.

5. Στενωμένη λεκάνη.

6. Σοβαρά συναισθηματικά προβλήματα που σχετίζονται με προηγούμενη εγκυμοσύνη ή τοκετό.

7. Προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα ή στον τράχηλο.

8. Πρώτη εγκυμοσύνη.

9. Αριθμός παιδιών από 5 έως 8.

10. Πρωτοπαθής υπογονιμότητα. ,|

Π. Ασυμβατότητα σύμφωνα με το σύστημα ABO στην ιστορία.

12. Λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου σε προηγούμενους τοκετούς.

13. Παρουσία ιστορικού ενδομητρίωσης.

14. Εγκυμοσύνη που συνέβη μετά από 3 μήνες. ή νωρίτερα μετά τον τελευταίο τοκετό.

Ιατρικό και χειρουργικό ιστορικό

Α. Υψηλός κίνδυνος:

1. Ο μέσος βαθμός υπέρτασης.

2. Μέτρια νεφρική νόσο.

3. Σοβαρή καρδιοπάθεια (II-IV βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας) ή συμφόρηση που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια.

4. Διαβήτης.

5. Αφαίρεση ενδοκρινών αδένων στο ιστορικό.

6. Κυτταρολογικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας.

7. Καρδιοκυτταρική αναιμία.

8. Εθισμός στα ναρκωτικά ή αλκοολισμός.

9. Ιστορικό φυματίωσης ή τεστ PPD (διάμετρος μεγαλύτερη από 1 cm)

10. Πνευμονοπάθεια. ;

11. Κακοήθης όγκος.

12. Γαστρεντερική νόσο ή ηπατική νόσο.

13. Προηγούμενη επέμβαση καρδιάς ή αγγείων.

Β. Μέτριος κίνδυνος.

1. Το αρχικό στάδιο της υπέρτασης.

2. Ήπια νεφρική νόσο.

3. Ήπια καρδιοπάθεια (I βαθμού).

4. Παρουσία ιστορικού υπερτασικού αποτελούμενου σε ήπιου βαθμού τότε! ■ εγκυμοσύνη.

5. Μεταφερόμενη πυελονεφρίτιδα.

6. Διαβήτης (ήπιος).

7. Οικογενής διαβήτης.

8. Ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα.

9. Θετικά αποτελέσματα ορολογικής μελέτης.

10. Υπερβολική χρήση ναρκωτικών.

11. Συναισθηματικά προβλήματα.

12. Η παρουσία δρεπανοειδών ερυθροκυττάρων στο αίμα.

13. Επιληψία.

II. Επιλογή κατά την επίσκεψη σε προγεννητική κλινική εγκύου» στην προγεννητική περίοδο. ,

Πρώιμη Εγκυμοσύνη Ι

Α. Υψηλός κίνδυνος: :";"■; :ΕΓΩ

1. Απουσία αύξησης της μήτρας ή δυσανάλογη αύξηση της. Εγώ

2, Επίδραση τερατογόνων παραγόντων:: I

ένα. ακτινοβολία; !■:■, ■. ..... - ..... \|

σι. λοιμώξεις?

σε. χημικούς παράγοντες.

3. Εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από ανοσοποίηση.

4. Η ανάγκη για γενετική διάγνωση στην προγεννητική περίοδο. 5. Σοβαρή αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 9 g% ή λιγότερο).

Β. Μέτριος κίνδυνος:

1. Μη θεραπευμένη ουρολοίμωξη.

2. Υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης.

3. Υποψία αποτυχημένης έκτρωσης.

4. Σοβαρός αδάμαστος εμετός εγκύου.

5. Θετικό ορολογικό τεστ για γονόρροια.

6. Αναιμία, μη επιδεκτική θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου.

7. Ιογενής νόσος.

8. Κολπική αιμορραγία.

9. Ήπια αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη από 9 έως 10, 9 g%).

Ύστερη εγκυμοσύνη

Α. Υψηλός κίνδυνος:

1. Απουσία αύξησης της μήτρας ή δυσανάλογη αύξηση της.

2. Σοβαρή αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 9 g%).

3. Η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 42 1/2 μονάδες.

4. Σοβαρή προεκλαμψία.

5. Εκλαμψία.

6. Παρουσίαση βράχου εάν προγραμματίζεται κανονικός τοκετός.

7. Ισοανοσοποίηση μέτριας βαρύτητας (απαραίτητη ενδομήτρια μετάγγιση αίματος ή πλήρης ανταλλαγή μετάγγισης αίματος στο έμβρυο).

8. Προδρομικός πλακούντας.

9. Πολυϋδράμνιο ή πολύδυμη κύηση.

10. Ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

11. Θρομβοεμβολική νόσος.

12. Πρόωρος τοκετός (λιγότερο από 37 εβδομάδες κύησης).

13. Πρόωρη ρήξη αμνιακού σάκου (λιγότερο από 38 εβδομάδες κύησης).

14. Απόφραξη του καναλιού γέννησης που προκαλείται από όγκο ή άλλα αίτια.

15. Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

16. Χρόνια ή οξεία πυελονεφρίτιδα.

17. Πολύδυμη κύηση.

18. Μη φυσιολογική αντίδραση σε τεστ ωκυτοκίνης.

19. Πτώση των επιπέδων οιστριόλης στα ούρα μιας εγκύου. ΣΙ. Μέτριος κίνδυνος:

1. Υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη (ήπιου βαθμού).

2. Παρουσίαση βράχου εάν προγραμματίζεται καισαρική τομή.

3. Μη αναγνωρισμένη παρουσίαση του εμβρύου.

4. Η ανάγκη προσδιορισμού του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου.

5. Επακόλουθη εγκυμοσύνη (41-42,5 εβδομάδες).

6. Πρόωρη ρήξη των υμένων (ο τοκετός δεν συμβαίνει για περισσότερο από 12 ώρες εάν η ηλικία κύησης είναι μεγαλύτερη από 38 εβδομάδες).

7. Πρόκληση τοκετού.

8. Εκτιμώμενη δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης κατά τη στιγμή του τοκετού.

9. Μη διορθωμένη παρουσίαση για 2 εβδομάδες. ή λιγότερο πριν από την εκτιμώμενη ημερομηνία λήξης.

Η διαστρωμάτωση κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει τον εντοπισμό ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από μειωμένη εμβρυϊκή ζωή, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Με βάση το ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τα εργαστηριακά ευρήματα, εντοπίζονται οι ακόλουθοι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες.

Ι. Κοινωνιοβιολογικά:
— ηλικία της μητέρας (έως 18 ετών, άνω των 35 ετών).
- η ηλικία του πατέρα είναι άνω των 40 ετών.
- επαγγελματικοί κίνδυνοι των γονέων.
- κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.
- δείκτες βάρους και ύψους της μητέρας (ύψος 150 cm ή λιγότερο, βάρος 25% πάνω ή κάτω από τον κανόνα).

II. Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
- ο αριθμός των γεννήσεων είναι 4 ή περισσότερες.
- επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις.
- χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και τα εξαρτήματα.
- δυσπλασίες της μήτρας.
- στειρότητα
- αποβολή
- μη αναπτυσσόμενη κύηση (ΣΜ).
- πρόωρος τοκετός
- θνησιγένεια
- θάνατος στη νεογνική περίοδο.
- γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- τη γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος.
- περίπλοκη πορεία προηγούμενης εγκυμοσύνης.
- βακτηριακές-ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλία, σύφιλη,
γονόρροια, κλπ.).

III. Εξωγεννητικές ασθένειες:
- καρδιαγγειακά: καρδιακά ελαττώματα, υπερ και υποτασικές διαταραχές.
- ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
- ενδοκρινοπάθεια
- ασθένειες αίματος
- ηπατική νόσο?
- ασθένειες των πνευμόνων
- ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
- παραβίαση της αιμόστασης.
- αλκοολισμός, τοξικομανία.

IV. Επιπλοκές εγκυμοσύνης:
- έμετος εγκύων γυναικών.
- η απειλή της άμβλωσης.
- αιμορραγία στο I και II μισό της εγκυμοσύνης.
- προεκλαμψία;
- πολυυδράμνιο;
- ολιγοϋδράμνιο;
- ανεπάρκεια πλακούντα.
- πολύδυμη κύηση
- αναιμία;
- Ισοευαισθητοποίηση Rh και AB0.
- έξαρση ιογενούς λοίμωξης (έρπης των γεννητικών οργάνων, κυτταρομεγαλία κ.λπ.).
- ανατομικά στενή λεκάνη.
- λανθασμένη θέση του εμβρύου.
- καθυστερημένη εγκυμοσύνη
- προκληθείσα εγκυμοσύνη.

Για την ποσοτική αξιολόγηση των παραγόντων, χρησιμοποιείται ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων.

Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: χαμηλός - έως 15 βαθμούς. μεσαίο - 15–25 βαθμοί. υψηλό - πάνω από 25 πόντους.

9.1. Εντοπισμός και ιατρική εξέταση εγκύων γυναικών σε ομάδες υψηλού κινδύνου

Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολογία είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι.

Ο πρώτος βαθμολογικός έλεγχος πραγματοποιείται με την πρώτη επίσκεψη της εγκύου στην προγεννητική κλινική. Το δεύτερο - στις 28-32 εβδομάδες, το τρίτο - πριν από τον τοκετό. Μετά από κάθε έλεγχο διευκρινίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης.

Από την 36η εβδομάδα κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό.

Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια.

Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες από ομάδες κινδύνου είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί από κοινού με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Η προγεννητική νοσηλεία στο χρόνο που καθορίζεται από κοινού από τους γιατρούς της συμβουλευτικής και του νοσοκομείου είναι το τελευταίο, αλλά πολύ σημαντικό έργο της προγεννητικής κλινικής. Έχοντας νοσηλευτεί έγκαιρα μια έγκυο γυναίκα από ομάδες μεσαίου ή υψηλού κινδύνου, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής μπορεί να θεωρήσει ότι η λειτουργία του έχει εκπληρωθεί.

Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων ΠΣ εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων.

Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, τη δική τους κλινική εμπειρία, καθώς και την πολύπλευρη ανάπτυξη του ιστορικού γέννησης στη μελέτη του PS, οι O. G. Frolov και E. N. Nikolaev (1979) προσδιόρισαν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Περιλαμβάνουν μόνο εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο PS σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των εξεταζόμενων εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β).

Οι προγεννητικοί παράγοντες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες:

- κοινωνιοβιολογική
- μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.
- εξωγεννητική παθολογία.
- επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης.
- εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.

Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από την πλευρά:

- της μητέρας;
- πλακούντας και ομφάλιος λώρος.
- φρούτα.

Μεταξύ των προγεννητικών παραγόντων διακρίνονται 52 παράγοντες, μεταξύ των ενδογεννητικών παραγόντων - 20. Έτσι, εντοπίζονται συνολικά 72 παράγοντες
κίνδυνος.

ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται σε εξωτερικά ιατρεία (προγεννητικές κλινικές), μαιευτήρια, γυναικολογικά τμήματα πολυεπιστημονικών νοσοκομείων, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης για εγκύους και γυναικολογικούς ασθενείς που δεν χρειάζονται 24ωρη παρακολούθηση και θεραπεία.

· Το νοσοκομείο πραγματοποιεί συνέχεια στην εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με άλλα ιδρύματα υγείας: εάν η κατάσταση των άρρωστων γυναικών επιδεινωθεί, μεταφέρονται στα κατάλληλα τμήματα του νοσοκομείου.

· Η συνιστώμενη χωρητικότητα ενός ημερήσιου νοσοκομείου είναι τουλάχιστον 5–10 κλίνες. Για να εξασφαλιστεί μια ολοκληρωμένη θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία, η διάρκεια παραμονής ενός ασθενούς σε νοσοκομείο ημέρας θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρες την ημέρα.

· Το νοσοκομείο ημέρας διοικείται από τον ιατρό (προϊστάμενο) του ιδρύματος βάσει του οποίου οργανώνεται αυτή η δομική μονάδα.

· Ο αριθμός του ιατρικού προσωπικού και ο τρόπος λειτουργίας του ημερήσιου νοσοκομείου για τις προγεννητικές κλινικές εξαρτώνται από τον όγκο της παρεχόμενης βοήθειας. Για κάθε ασθενή νοσοκομείου ημέρας ξεκινάει «Κάρτα ασθενούς νοσοκομείου ημέρας πολυκλινικής, νοσοκομείου κατ’ οίκον, νοσοκομείου ημέρας σε νοσοκομείο».

Ενδείξεις για την επιλογή εγκύων για νοσηλεία σε νοσοκομείο ημέρας:

- φυτοαγγειακή δυστονία και υπέρταση στο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας.
- αναιμία (Hb όχι μικρότερη από 90 g/l).
- πρώιμη τοξίκωση απουσία ή παρουσία παροδικής κετονουρίας.
- η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης στο I και II τρίμηνο ελλείψει ιστορικού συνήθων αποβολών με διατηρημένο τράχηλο της μήτρας.
- κρίσιμες περιόδους εγκυμοσύνης με ιστορικό αποβολής χωρίς κλινικά σημεία επαπειλούμενης αποβολής.
- ιατρική γενετική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών μεθόδων (αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χορίου κ.λπ.) εγκύων γυναικών ομάδας υψηλού περιγεννητικού κινδύνου απουσία σημείων επαπειλούμενης άμβλωσης·
– θεραπεία χωρίς φάρμακα (βελονισμός, ψυχοθεραπεία και υπνοθεραπεία κ.λπ.)
- Σύγκρουση Rh στο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης (για εξέταση, μη ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης).
- υποψία PN.
- υποψία καρδιακής νόσου, παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
- Διεξαγωγή ειδικής θεραπείας για τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
- κατά την έξοδο από το νοσοκομείο μετά από συρραφή του τραχήλου της μήτρας για CCI.
— συνέχιση της παρακολούθησης και της θεραπείας μετά από μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Ορισμένες μέλλουσες μητέρες διατρέχουν κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτός ο όρος τρομάζει πολλές γυναίκες, γίνεται η αιτία του ενθουσιασμού τους, ο οποίος αντενδείκνυται πολύ κατά την περίοδο της αναμονής ενός παιδιού. Ο εντοπισμός μιας εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος για να λάβει μια γυναίκα την απαραίτητη ιατρική φροντίδα έγκαιρα και πλήρως. Εξετάστε ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πώς ενεργούν οι γιατροί σε περίπτωση τέτοιων παθολογιών.

Ποιος κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου χαρακτηρίζονται από αυξημένη πιθανότητα εμβρυϊκού θανάτου, αποβολής, πρόωρου τοκετού, ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, ενδομήτριας ή νεογνικής νόσου και άλλων διαταραχών.

Ο προσδιορισμός των κινδύνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθώς σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την απαραίτητη θεραπεία έγκαιρα ή να παρακολουθείτε προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Ποιος κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι ειδικοί χωρίζουν υπό όρους όλους τους παράγοντες κινδύνου σε αυτούς που υπάρχουν σε μια γυναίκα ακόμη και πριν από τη στιγμή της σύλληψης και σε αυτούς που εμφανίζονται ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου που εμφανίζονται σε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη και μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της:

• Η ηλικία της γυναίκας είναι κάτω των 15 ετών και άνω των 40 ετών. Μια μέλλουσα μητέρα κάτω των 15 ετών έχει μεγάλη πιθανότητα προεκλαμψίας και εκλαμψίας - σοβαρές παθολογίες εγκυμοσύνης. Επίσης συχνά γεννούν πρόωρα ή λιποβαρή μωρά. Οι γυναίκες άνω των 40 ετών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αποκτήσουν μωρό με γενετική παθολογία, συχνότερα με σύνδρομο Down. Επιπλέον, συχνά υποφέρουν από υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης.
• Σωματικό βάρος μικρότερο από 40 κιλά. Τέτοιες μέλλουσες μητέρες είναι πιθανό να γεννήσουν ένα παιδί με μικρό βάρος.
• Ευσαρκία. Οι παχύσαρκες γυναίκες διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο για εγκυμοσύνες. Πέραν του γεγονότος ότι πιο συχνά από άλλους έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση και ανάπτυξη διαβήτη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αποκτήσουν παιδί με μεγάλο βάρος.
• Ύψος μικρότερο από 152 εκ. Τέτοιες έγκυες γυναίκες έχουν συχνά μειωμένο μέγεθος λεκάνης, υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και γέννηση μωρού με χαμηλό βάρος γέννησης.
• Ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σε εκείνες τις γυναίκες που είχαν αρκετές διαδοχικές αποβολές, πρόωρους τοκετούς ή θνησιγενείς τοκετούς.
• Πολλές εγκυμοσύνες. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι ήδη 6-7 εγκυμοσύνες έχουν συχνά πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του προδρομικού πλακούντα, της αδυναμίας του τοκετού, της αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
• Ελαττώματα στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων (ανεπάρκεια ή αδυναμία του τραχήλου της μήτρας, διπλασιασμός της μήτρας) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής.
• Οι ασθένειες μιας γυναίκας αποτελούν συχνά κίνδυνο τόσο για αυτήν όσο και για το αγέννητο παιδί της. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: νεφρική νόσο, χρόνια υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του θυρεοειδούς, σοβαρή καρδιακή νόσο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δρεπανοκυτταρική αναιμία, διαταραχές πήξης του αίματος.
• Ασθένειες των μελών της οικογένειας. Εάν υπάρχουν άτομα με νοητική υστέρηση ή άλλες κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια ή ανάμεσα σε στενούς συγγενείς, ο κίνδυνος απόκτησης μωρού με τις ίδιες παθολογίες αυξάνεται σημαντικά.

Οι παράγοντες κινδύνου που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

• Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Περίπου το 40% των πολύδυμων κυήσεων καταλήγουν σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες με δύο ή περισσότερα παιδιά είναι πιο επιρρεπείς στην υψηλή αρτηριακή πίεση από άλλες.
• Λοιμώδη νοσήματα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ερυθρά, η ιογενής ηπατίτιδα, οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, ο έρπης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα αυτή την περίοδο.
• Κατάχρηση αλκοόλ και νικοτίνης. Πιθανώς, όλοι γνωρίζουν ήδη ότι αυτοί οι εθισμοί μπορούν να προκαλέσουν αποβολές, πρόωρους τοκετούς, ενδομήτριες παθολογίες του παιδιού, γέννηση μωρού πρόωρα ή με χαμηλό βάρος.
• παθολογία της εγκυμοσύνης. Οι πιο συχνές είναι το ολιγοϋδράμνιο και το πολυϋδράμνιο, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης και πολλές από τις επιπλοκές της.

Διαχείριση κυήσεων υψηλού κινδύνου

Εάν μια γυναίκα έχει κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ανάγκη για αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου στην εγκυμοσύνη

Επιπλέον, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας, ανάλογα με τις ενδείξεις. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υπερηχογράφημα, παρακέντηση ομφάλιου λώρου, αμνιοσκόπηση, προσδιορισμός του επιπέδου GT21, προσδιορισμός περιεκτικότητας σε άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, ενδοσκόπηση εμβρύου, συσκευή Doppler, εμβρυοσκόπηση, βιοψία τροφοβλάστης, ακτινογραφία μικρής λεκάνης.

Εάν είναι απαραίτητο, μια έγκυος γυναίκα καθορίζεται σε ένα ημερήσιο ή 24ωρο νοσοκομείο. Εάν υπάρχουν κίνδυνοι για την πορεία της εγκυμοσύνης ή την ανάπτυξη του εμβρύου, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδική θεραπεία.

Μην απελπίζεστε μια γυναίκα που κινδυνεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπό την αρμόδια επίβλεψη γιατρών, στις περισσότερες περιπτώσεις, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα εμφάνισης παθολογιών. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να πιστέψετε ότι κάποια στιγμή θα συμβεί ένα θαύμα - η γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Επισημάνετε τις ομάδες κινδύνου εγκύων γυναικών στην προγεννητική κλινική για μαιευτική και περιγεννητική παθολογία.

Η στρατηγική κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει την επιλογή ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από παραβίαση του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική μπορούν να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου: 1. με περιγεννητική εμβρυϊκή παθολογία. 2. με μαιευτική παθολογία? 3. με εξωγεννητική παθολογία. Στις 32 και 38 εβδομάδες της κύησης γίνεται βαθμολογική εξέταση, αφού σε αυτές τις περιόδους εμφανίζονται νέοι παράγοντες κινδύνου. Ερευνητικά δεδομένα υποδεικνύουν αύξηση στην ομάδα των εγκύων με υψηλό βαθμό περιγεννητικού κινδύνου (από 20 σε 70%) μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Μετά τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, αποσαφηνίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Από την 36η εβδομάδα κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό. Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Στις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται σύμφωνα με τα ωράρια των υγειονομικών υπηρεσιών της περιφέρειας και της πόλης για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια. Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες σε κίνδυνο είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί μαζί με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας.Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β). Προγεννητικούς παράγοντεςΜε τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες: 1. κοινωνικο-βιολογικές; 2. μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. 3. εξωγεννητική παθολογία. 4. επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης. 5. εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ενδογεννητικοί παράγοντεςχωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από: 1. μητέρες. 2. πλακούντας και ομφάλιος λώρος. 3. φρούτο. Για τον ποσοτικό προσδιορισμό των παραγόντων χρησιμοποιήθηκε ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων. Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: υψηλός - 10 βαθμοί ή περισσότεροι. μεσαίο - 5-9 βαθμοί. χαμηλό - έως 4 πόντους. Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολόγηση είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει τους δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι, πιστεύοντας ότι δεν χρειάζεται να αυξηθεί η ομάδα κινδύνου. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ευκαιρίες για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου (προσδιορισμός οιστριόλης, γαλακτογόνου πλακούντα στο αίμα, αμνιοπαρακέντηση με μελέτη αμνιακού υγρού, FKG και ΗΚΓ του εμβρύου κ.λπ.).

Δυναμική των συνελικτικών διεργασιών στα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας μετά τον τοκετό και μέθοδοι αξιολόγησής τους.

Ο τράχηλος της μήτρας έχει την εμφάνιση ενός σάκου με λεπτά τοιχώματα με ένα ευρύ ανοιχτό εξωτερικό στόμιο με σχισμένα άκρα να κρέμονται στον κόλπο. Ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα το χέρι στην κοιλότητα της μήτρας. Ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος με έντονες καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της θέσης του πλακούντα. Ο αυλός των αγγείων στην περιοχή της θέσης του πλακούντα συμπιέζεται, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτούς, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Κάθε μέρα το ύψος του βυθού της μήτρας μειώνεται κατά μέσο όρο 2 εκ. Το κυτταρόπλασμα ενός τμήματος των μυϊκών κυττάρων υφίσταται λιπώδη εκφυλισμό, και στη συνέχεια λιπώδη εκφύλιση. Η αντίστροφη ανάπτυξη εμφανίζεται επίσης στον ενδομυϊκό συνδετικό ιστό. Η διαδικασία επούλωσης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας ξεκινά με την αποσύνθεση και την απόρριψη θραυσμάτων του σπογγώδους στρώματος του decidua, θρόμβους αίματος, θρόμβους αίματος. Τις πρώτες 3-4 ημέρες, η κοιλότητα της μήτρας παραμένει στείρα. Απόρριψη-λοχία Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση είναι κηλίδωση, από 4 έως 9 ημέρες - ορογόνο-υγειονομική, από 10 ημέρες - ορώδης. Στις 5-6 εβδομάδες σταματά η έκκριση από τη μήτρα. Οι λόχιες έχουν αλκαλική αντίδραση και ειδική (σάπια) μυρωδιά.Η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας τελειώνει μέχρι τη 10η ημέρα της επιλόχειας περιόδου (εκτός από τη θέση του πλακούντα). Το ενδομήτριο αποκαθίσταται πλήρως 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο φυσιολογικός τόνος της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας αποκαθίσταται στο τέλος των 3 εβδομάδων. Αμέσως μετά τον τοκετό, ο πυθμένας της μήτρας είναι 15-16 cm πάνω από την ηβική, το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας είναι 12-13 cm, το βάρος είναι περίπου 1000 g. Μέχρι 1 εβδομάδα μετά τη γέννηση, το βάρος της μήτρας είναι 500 g , μέχρι το τέλος των 2 εβδομάδων - 350 g, 3 - 250g, μέχρι το τέλος της περιόδου μετά τον τοκετό - 50g.

Κατανομή εγκύων σε ομάδες κινδύνου

Η περιέλιξη του τραχήλου της μήτρας είναι κάπως πιο αργή από αυτή του σώματος. το εσωτερικό λειτουργικό σύστημα αρχίζει να σχηματίζεται πρώτο, τη 10η ημέρα είναι σχεδόν κλειστό. ο τελικός σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος των 3 εβδομάδων Στις ωοθήκες στην επιλόχεια περίοδο τελειώνει η παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Σε μη θηλάζουσες γυναίκες, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η πρώτη έμμηνος ρύση μετά τον τοκετό, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο ενός κύκλου ανωορρηξίας: το ωοθυλάκιο μεγαλώνει, ωριμάζει, αλλά δεν εμφανίζεται ωορρηξία και δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Καθορίσειτο ύψος του βυθού της μήτρας, η διάμετρός του, η συνοχή, η παρουσία πόνου. Το ύψος του βυθού της μήτρας μετριέται σε εκατοστά σε σχέση με την ηβική άρθρωση. Τις πρώτες 10 ημέρες πέφτει κατά μέσο όρο 2 εκατοστά την ημέρα. Αξιολογήστε τη φύση και τον αριθμό των λόχιων. Οι πρώτες 3 ημέρες των λόχιων είναι αιματηρές λόγω του μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων. Από την 4η μέρα μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας η λοχεία γίνεται ορογόνου-υγειονομική. Περιέχουν πολλά λευκοκύτταρα, υπάρχουν επιθηλιακά κύτταρα και περιοχές της decidua. Μέχρι τη 10η ημέρα, οι λόχιες γίνονται υγρές, ελαφριές, χωρίς ανάμειξη αίματος. Περίπου στις 5-6 εβδομάδες, η έκκριση από τη μήτρα σταματά εντελώς. Καθημερινά εξετάζετε τα έξω γεννητικά όργανα και το περίνεο. Δώστε προσοχή στην παρουσία οιδήματος, υπεραιμία, διήθηση.

Μια εργασία:Τοποθετήστε το έμβρυο στην 1η θέση, πρόσθια παρουσίαση ινιακού. Η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Επιβεβαιώστε με σχετικά ευρήματα από κολπική εξέταση.

Απάντηση: Με εξωτερική εξέταση το κεφάλι δεν ψηλαφάται καθόλου. Στην κολπική εξέταση: η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες δεν ανιχνεύονται. Ραφή σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης, μια μικρή fontanelle κάτω από το στήθος.

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 6

1. Τα κύρια έγγραφα διατάγματος που συμπληρώνονται για έγκυο γυναίκα σε προγεννητική κλινική

Προετοιμασία ιατρικής τεκμηρίωσης για έγκυο γυναίκα.Όλα τα δεδομένα από τη συνέντευξη και την εξέταση της γυναίκας, οι συμβουλές και τα ραντεβού θα πρέπει να καταγράφονται «Ατομικό δελτίο εγκύου και λοχείας» (στ. 11 λ/ετ.),τα οποία αποθηκεύονται στο αρχείο της κάρτας κάθε μαιευτήρα-γυναικολόγου κατά τις ημερομηνίες της προγραμματισμένης επίσκεψης. Προκειμένου να δημιουργηθεί μαιευτήριο για την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής εκδίδει στα χέρια κάθε εγκύου (με ηλικία κύησης 28 εβδομάδων) «Κάρτα ανταλλαγής μαιευτηρίου, μαιευτηρίου νοσοκομείου» (φ. 113 / ε.)και σε κάθε επίσκεψη στην προγεννητική κλινική εγκύου εισάγονται σε αυτήν όλες οι πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών.

πιστοποιητικό γέννησης

Ο σκοπός αυτού του προγράμματος- αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μέσω της εισαγωγής οικονομικών κινήτρων για τους ιατρούς και της παροχής πρόσθετων οικονομικών ευκαιριών για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης των κρατικών (δημοτικών) μαιευτικών ιδρυμάτων.

Η εισαγωγή πιστοποιητικών γέννησης συνεπάγεται τόνωση του έργου των προγεννητικών κλινικών και των μαιευτηρίων στη Ρωσία, η οποία αναμένεται να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης στη μαιευτική περίθαλψη, μείωση της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας και αύξηση του επιπέδου υποστήριξης και φροντίδας της εγκυμοσύνης . Πίσω από κάθε πιστοποιητικό υπάρχει ένα συγκεκριμένο ποσό που θα καταβληθεί από το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και, ως εκ τούτου, τα ιδρύματα θα ενδιαφέρονται για κάθε συγκεκριμένη έγκυο γυναίκα. Το πιστοποιητικό είναι ένα ροζ έγγραφο τεσσάρων θέσεων: μια ράχη, δύο κουπόνια και το ίδιο το πιστοποιητικό. Το πρώτο κουπόνι (ονομαστική αξία 2.000 ρούβλια) παραμένει στην προγεννητική κλινική (LC), το δεύτερο (ονομαστική αξία 5.000 ρούβλια) - στο μαιευτήριο, το οποίο επιλέγει μόνη της η γυναίκα στον τοκετό. Στην πραγματικότητα, το ίδιο το πιστοποιητικό παραμένει στη νεαρή μητέρα ως απόδειξη ότι έλαβε ιατρική φροντίδα. Το πιστοποιητικό περιέχει στήλες στις οποίες θα σημειώνεται το ύψος, το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση, η ώρα και ο τόπος γέννησης. Ταυτόχρονα, η βεβαίωση δεν αντικαθιστά το υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας ή οποιοδήποτε άλλο έγγραφο. Λειτουργεί σε οποιαδήποτε τοποθεσία της Ρωσίας και εκδίδεται σε όλους τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας χωρίς εξαίρεση. Σύμφωνα με την παράγραφο 5 της «Διαδικασίας και όροι πληρωμής υπηρεσιών σε κρατικά και δημοτικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης

βοήθεια που παρέχεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εγκεκριμένη με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 10ης Ιανουαρίου 2006 αρ. 5 ", εκδίδεται πιστοποιητικό γέννησης με την προσκόμιση διαβατηρίου ή άλλου εγγράφου ταυτότητας. λάβετε ένα πιστοποιητικό, μια έγκυος πρέπει απλώς να έρθει σε ένα ραντεβού στο LCD την 30η εβδομάδα εγκυμοσύνης (με πολύδυμη εγκυμοσύνη - στις 28 εβδομάδες). Ο γιατρός θα της εκδώσει πιστοποιητικό και θα της αφαιρέσει αμέσως το κουπόνι Νο. 1, που προορίζεται για διαβούλευση. Παράλληλα, μια έγκυος δεν έχει το δικαίωμα να μην δώσει το κουπόνι Νο 1, ακόμα κι αν είναι δυσαρεστημένη από τη δουλειά του γιατρού. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να αλλάξετε τον γιατρό πριν από το χρονοδιάγραμμα στις 30 εβδομάδες, εάν υπάρχουν παράπονα για αυτόν. Μια έγκυος γυναίκα δεν έχει το δικαίωμα να αρνηθεί ένα αίτημα αλλαγής γιατρού σε μια διαβούλευση. Εάν υπάρχει άρνηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής της συμβουλευτικής ή τον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος.Επιπλέον, για να λάβει η οθόνη LCD χρήματα από το πιστοποιητικό, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση μιας εγκύου για 12 εβδομάδες . Όσο πιο γρήγορα η μέλλουσα μητέρα αποφασίσει πού είναι πιο άνετο για την παρατήρησή της, τόσο λιγότερα ερωτήματα θα προκύψουν σχετικά με την έκδοση πιστοποιητικού.Σημειώνεται ότι το πιστοποιητικό εκδίδεται για έγκυο και όχι για παιδί, επομένως , ακόμα και με πολύδυμες εγκυμοσύνες θα υπάρχει ένα πιστοποιητικό.Αν μια έγκυος δεν έχει εγγραφεί καθόλου στην LCD , θα της χορηγηθεί πιστοποιητικό στο μαιευτήριο στο οποίο θα γεννήσει. Σε αυτή την περίπτωση θα εξαργυρωθεί το κουπόνι Νο 1, δηλαδή κανείς δεν θα λάβει χρήματα σε αυτό.Η βεβαίωση με το κουπόνι Νο 2 μεταφέρεται από τη λοχεία στο νοσοκομείο μαζί με τα υπόλοιπα έγγραφα. Για να λάβει το μαιευτήριο χρήματα από αυτό το κουπόνι, υπάρχει μόνο ένα κριτήριο μέχρι στιγμής - η μητέρα και το παιδί να είναι ζωντανά πριν το εξιτήριο. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μέχρι τα μέσα του 2007 αυτά τα κριτήρια θα γίνουν αυστηρότερα. Οι γεννήσεις επί πληρωμή δεν περιλαμβάνουν υπηρεσίες (για παράδειγμα, πληρωμένος θάλαμος αυξημένης άνεσης). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια έγκυος γυναίκα μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά το δικαίωμά της να επιλέξει ένα μαιευτήριο. Εάν κάτοικος του Αρχάγγελσκ αποφασίσει να γεννήσει στο Τσελιάμπινσκ, το μαιευτήριο υποχρεούται να την δεχτεί. Δεν υπάρχουν αντίγραφα για το πιστοποιητικό σε περίπτωση απώλειας ή ζημιάς. Ωστόσο, η έκδοση του εγγράφου θα καταγραφεί στην οθόνη LCD (κουπόνι Νο 1), χάρη στο οποίο το μαιευτήριο θα μπορεί να λάβει χρήματα, αποδεικνύοντας ότι ο τοκετός έγινε σε αυτό. Μια έγκυος δεν μπορεί να ανταλλάξει το πιστοποιητικό με χρήματα, καθώς δεν πρόκειται για οικονομική βοήθεια προς τις μητέρες, αλλά για ένα μέσο τόνωσης των ιατρικών ιδρυμάτων σε ένα ανταγωνιστικό περιβάλλον. Το συνολικό ποσό των κεφαλαίων που προβλέπονται για την εφαρμογή του προγράμματος πιστοποιητικών γέννησης το 2006 είναι 10,5 δισεκατομμύρια ρούβλια. (συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας - 3,0 δισεκατομμύρια ρούβλια σε ποσοστό 2000 ρούβλια για τη διαχείριση μιας εγκυμοσύνης, στο μαιευτήριο (τμήμα) - 7,5 δισεκατομμύρια ρούβλια με ποσοστό 5000 ρούβλια ανά γέννηση). Ταυτόχρονα, στην προγεννητική κλινική, το κόστος ενός πιστοποιητικού γέννησης θα αυξηθεί σε 3.000 ρούβλια, σε ένα μαιευτήριο - έως 6.000 ρούβλια και 2.000 ρούβλια θα σταλούν σε μια παιδική κλινική για υπηρεσίες ιατρικής εξέτασης για ένα παιδί το πρώτο έτος της ζωής (1.000 ρούβλια μετά από 6 μήνες και 1.000 ρούβλια μετά από 12 μήνες).

Κατά την αρχική επίσκεψη της ασθενούς στον γιατρό σχετικά με την εικαζόμενη παρουσία εγκυμοσύνης, προκειμένου να τεθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της αναμνησίας, της φυσικής εξέτασης, των οργανικών και εργαστηριακών μελετών.

Πώς να συλλέξετε το ιστορικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κατά τη διαδικασία συλλογής μιας αναμνησίας, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή σε περιστάσεις που μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες κινδύνου για διάφορες ασθένειες και μαιευτικές επιπλοκές. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη:

• την ηλικία των ασθενών·
• συνθήκες διαβίωσης και εργασίας·
• εθισμός σε κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών κ.λπ.)
• κληρονομικότητα και προηγούμενες εξωγεννητικές ασθένειες.
• εμμηνορροϊκή λειτουργία?
• Σεξουαλική λειτουργία?
• μεταφερόμενες γυναικολογικές ασθένειες·
• αναπαραγωγική λειτουργία.

Ήδη στο στάδιο της συλλογής του ιστορικού μιας εγκύου και της αξιολόγησης των παραπόνων, είναι δυνατό να εντοπιστούν μια σειρά από πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης στα πρώιμα στάδια (δυσπεψία, αλλαγές στην οσφρητική αίσθηση, δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, αυξημένη ούρηση). καθώς και ορισμένα πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης (διακοπή εμμήνου ρύσεως).

Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου

Επιπλέον, οι πληροφορίες που λαμβάνονται επιτρέπουν τον προγνωστικό προσδιορισμό του εύρους των πιθανών επιπλοκών σε μια δεδομένη εγκυμοσύνη.

Η αντικειμενική εξέταση μιας εγκύου ξεκινά με μια γενική εξέταση, στην οποία μετράται το ύψος και το βάρος της ασθενούς, η σωματική διάπλαση, η κατάσταση του δέρματος και των μαστικών αδένων και το σχήμα της κοιλιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, μαζί με άλλα εξίσου σημαντικά δεδομένα, είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθούν ορισμένα από τα πιθανά σημάδια της στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης (μελάγχρωση του δέρματος ορισμένων σημείων του σώματος, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς και διόγκωση των μαστικών αδένων) και πιθανών (μεγέθυνση των μαστικών αδένων, εμφάνιση πρωτογάλακτος από τη θηλή όταν πιέζεται) .

Με την ακρόαση, την κρούση και την ψηλάφηση μελετάται η κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, του νευρικού και του ουροποιητικού συστήματος και του μυοσκελετικού συστήματος.

Η μελέτη των εσωτερικών οργάνων, ειδικά κατά την αρχική εξέταση, σας επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα ασθένειες που αποτελούν αντενδείξεις για την παράταση της εγκυμοσύνης.

Κατά την εξέταση μετράται η αρτηριακή πίεση του ασθενούς, με εργαστηριακές μεθόδους, εξετάζεται αίμα (μορφολογική δομή, ESR, ομάδα αίματος, συσχέτιση Rh, βιοχημικές παράμετροι, σύστημα πήξης, ορολογικές μελέτες ανίχνευσης λοίμωξης κ.λπ.), ούρα, ουροποιητικό σύστημα. έκκριση για την παρουσία λοιμώξεων.

Ταυτόχρονα μετράται η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από την ηβική. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τα πρότυπα που είναι χαρακτηριστικά για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης.

Υποχρεωτική στη συλλογή αναμνηστικού εγκύου είναι η μελέτη της λεκάνης της ασθενούς με εξέταση, ψηλάφηση και μέτρηση. Δώστε προσοχή στον οσφυοϊερό ρόμβο, το σχήμα και το μέγεθος του οποίου καθιστούν δυνατή την κρίση της δομής της λεκάνης.

Κατά τη μέτρηση της λεκάνης, όλοι οι ασθενείς πρέπει να καθορίσουν τρεις εξωτερικές εγκάρσιες διαστάσεις (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), μια ευθεία γραμμή - την εξωτερική σύζευξη (Conjugata externa). Όταν αφαιρούμε 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.

Ως πρόσθετες εξωτερικές παράμετροι, ειδικά εάν υπάρχει υποψία στένωσης της λεκάνης, προσδιορίζονται οι διαστάσεις της πυελικής εξόδου, το ύψος της λεκάνης και οι λοξές διαστάσεις της. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, πραγματοποιείται μια πρόσθετη μέτρηση της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού, η οποία σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για το πάχος των οστών του σκελετού, συμπεριλαμβανομένων των οστών της λεκάνης.

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, η ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εξωτερικές μεθόδους μαιευτικής έρευνας, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας ιδέας:

• κατάσταση και ελαστικότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των ορθών κοιλιακών μυών (αποκλίσεις, κηλικοί σχηματισμοί).
• το μέγεθος και ο τόνος της μήτρας.
• άρθρωση του εμβρύου (η αναλογία των άκρων του προς το σώμα και το κεφάλι).
• η θέση του εμβρύου (η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα της μήτρας).
• η θέση του εμβρύου (η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τις πλευρές της μήτρας) και η εμφάνισή του (η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας).
• παρουσίαση του εμβρύου (η αναλογία της κεφαλής ή του πυελικού άκρου του εμβρύου προς την είσοδο στη μικρή λεκάνη).

Ακρόαση εγκύου

Όταν ακουστούν με ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο, οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται συνήθως μετά τις 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, καθορίζεται ο τόπος της καλύτερης ακρόασης των εμβρυϊκών τόνων, η συχνότητα και ο ρυθμός των καρδιακών παλμών. Επιπλέον, κατά τη συλλογή της αναμνησίας προσδιορίζονται επίσης ο θόρυβος των αγγείων του ομφάλιου λώρου, ο παλμός του κοιλιακού τμήματος της αορτής της εγκύου και οι εντερικοί θόρυβοι.

Η ψηλάφηση και η ακρόαση καθιστούν επίσης δυνατή την επαλήθευση της παρουσίας αξιόπιστων ή αναμφισβήτητων σημείων εγκυμοσύνης που εμφανίζονται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και υποδηλώνουν την παρουσία εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας:

• ψηλαφητά μέρη του εμβρύου - κεφάλι, πλάτη και άκρα.
• ακούγονται καθαρά εμβρυϊκοί καρδιακοί ήχοι.
• κινήσεις του εμβρύου που αισθάνθηκε ο γιατρός κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Γυναικολογικό ιστορικό εγκύου

Εξέταση από γυναικολόγο στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι απαραίτητη για την αναμνησία. Σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση του αιδοίου, της βλεννογόνου μεμβράνης της εισόδου στον κόλπο, των απεκκριτικών αγωγών των μεγάλων αδένων του προθαλάμου του κόλπου, της επιφάνειας του περίνεου.

Κατά την εξέταση με τη βοήθεια καθρεφτών, προσδιορίζεται η κατάσταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου. Ταυτόχρονα, στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, εντοπίζονται πιθανά σημάδια της, όπως η κυάνωση του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου, ενώ μπορούν επίσης να εντοπιστούν ή να υποψιαστούν οι ασθένειές τους. Ταυτόχρονα, για αναμνησία, μπορείτε να πάρετε υλικό (απόρριψη από τον αυχενικό σωλήνα, από τις θυρίδες του κόλπου, από την ουρήθρα και τις παραουρηθρικές διόδους) για κυτταρολογική εξέταση και τον εντοπισμό παθογόνων μολυσματικών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος. Η κυτταρολογική εικόνα του εκκρίματος από τον κόλπο μας επιτρέπει έμμεσα να κρίνουμε την ετοιμότητα του σώματος για τοκετό μετά από 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης με βάση την εκτίμηση του αριθμού των επιφανειακών, νεφρικών, ενδιάμεσων και παραβασικών κυττάρων, του ηωσινοφιλικού και του πυκνωτικού δείκτη.

Τα αποτελέσματα της εξέτασης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της εξέτασης με τη βοήθεια καθρεφτών καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό των σημείων και των συνεπειών προηγούμενων εγκυμοσύνων και τοκετού, που περιλαμβάνουν: ουλές στην περιοχή παλιών δακρύων ή τομών του περινέου, ευρύτερος κόλπος και λιγότερο έντονες ρυτίδες των τοιχωμάτων του, μια μορφή που μοιάζει με σχισμή του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας (σε ορισμένες περιπτώσεις παραμορφώνεται από ουλές ή πλάγιες ρήξεις).

Η κολπική (δακτυλική) εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους, των τοιχωμάτων και των τόξων του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας (μήκος, θέση σε σχέση με τον άξονα του σύρματος της λεκάνης, σχήμα, συνοχή) και το εξωτερικό του φάρυγγα (βαθμός ανοίγματος, σχήμα, παραμορφώσεις και ελαττώματα).

Με τη βοήθεια μιας μελέτης με δύο χέρια, προσδιορίζεται η θέση, το σχήμα, τα περιγράμματα, το μέγεθος, η συνοχή της μήτρας και αξιολογείται η κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας.

Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιώντας αυτές τις μελέτες για την αναμνησία, αποκαλύπτονται πιθανά σημεία όπως η αλλαγή στο μέγεθος, το σχήμα και τη συνοχή της μήτρας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται επίσης ένα διαγώνιο συζυγές (Conjugata diagonalis), το οποίο, μαζί με τα δεδομένα των εξωτερικών μετρήσεων, καθιστά δυνατή την κρίση του σχήματος και του μεγέθους της λεκάνης. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατή η μέτρηση του διαγώνιου συζυγούς, καθώς το ακρωτήριο δεν επιτυγχάνεται με κανονικές πυελικές διαστάσεις.

Τα αποτελέσματα της έρευνας επιτρέπουν όχι μόνο να διαπιστωθεί το γεγονός της εγκυμοσύνης, να αξιολογηθεί η φύση της πορείας της και η κατάσταση του εμβρύου, αλλά και να προσδιοριστεί η διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Η διαστρωμάτωση κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει τον εντοπισμό ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να περιπλέκεται από παραβίαση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Με βάση ιστορικό, δεδομένα φυσικής εξέτασης και εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν τα ακόλουθα δυσμενή προγνωστικούς παράγοντες.

Ι. Κοινωνιοβιολογικά:
- ηλικία της μητέρας (έως 18 ετών, άνω των 35 ετών).
- η ηλικία του πατέρα είναι άνω των 40 ετών.
- επαγγελματικοί κίνδυνοι των γονέων.
- κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.
- δείκτες βάρους και ύψους της μητέρας (ύψος 150 cm ή λιγότερο, βάρος 25% πάνω ή κάτω από τον κανόνα).

II. Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
- αριθμός γεννήσεων 4 ή περισσότερες.
- επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις.
- χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και τα εξαρτήματα.
- δυσπλασίες της μήτρας.
- στειρότητα
- αποβολή
- μη αναπτυσσόμενη κύηση (ΣΜ).
- πρόωρος τοκετός
- θνησιγένεια
- θάνατος στη νεογνική περίοδο.
- γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- τη γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος.
- περίπλοκη πορεία προηγούμενης εγκυμοσύνης.
- βακτηριακές-ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλία, σύφιλη,
γονόρροια, κλπ.).

III. Εξωγεννητικές ασθένειες:
- καρδιαγγειακά: καρδιακά ελαττώματα, υπερ και υποτασικές διαταραχές.
- ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
- ενδοκρινοπάθεια
- ασθένειες αίματος
- ηπατική νόσο?
- ασθένειες των πνευμόνων
- ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
- παραβίαση της αιμόστασης.
- αλκοολισμός, τοξικομανία.

IV. Επιπλοκές εγκυμοσύνης:
- έμετος εγκύων γυναικών.
- η απειλή της άμβλωσης.
- αιμορραγία στο I και II μισό της εγκυμοσύνης.
- προεκλαμψία;
- πολυυδράμνιο;
- ολιγοϋδράμνιο;
- ανεπάρκεια πλακούντα.
- πολύδυμη κύηση
- αναιμία;
- Ισοευαισθητοποίηση Rh και AB0.
- έξαρση ιογενούς λοίμωξης (έρπης των γεννητικών οργάνων, κυτταρομεγαλία κ.λπ.).
- ανατομικά στενή λεκάνη.
- λανθασμένη θέση του εμβρύου.
- καθυστερημένη εγκυμοσύνη
- προκληθείσα εγκυμοσύνη.

Για την ποσοτική αξιολόγηση των παραγόντων, χρησιμοποιείται ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων.

Με βάση τον υπολογισμό της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: χαμηλός - έως 15 βαθμούς. μεσαίο - 15–25 βαθμοί. υψηλό - πάνω από 25 πόντους. Το πιο συνηθισμένο λάθος στη βαθμολογία είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι.

Ο πρώτος βαθμολογικός έλεγχος πραγματοποιείται με την πρώτη επίσκεψη της εγκύου στην προγεννητική κλινική. Το δεύτερο - στις 28-32 εβδομάδες, το τρίτο - πριν από τον τοκετό. Μετά από κάθε έλεγχο διευκρινίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Η επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου επιτρέπει την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης.

Από την 36η εβδομάδα κύησης, γυναίκες από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, στο οποίο η έγκυος θα νοσηλεύεται μέχρι τον τοκετό.

Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια.

Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες από ομάδες κινδύνου είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί από κοινού με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Η προγεννητική νοσηλεία στο χρόνο που καθορίζεται από κοινού από τους γιατρούς της συμβουλευτικής και του νοσοκομείου είναι το τελευταίο, αλλά πολύ σημαντικό έργο της προγεννητικής κλινικής. Έχοντας νοσηλευτεί έγκαιρα μια έγκυο γυναίκα από ομάδες μεσαίου ή υψηλού κινδύνου, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής μπορεί να θεωρήσει ότι η λειτουργία του έχει εκπληρωθεί.

Μια ομάδα εγκύων γυναικών με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Έχει διαπιστωθεί ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων ΠΣ εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, που δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων.

Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, τη δική τους κλινική εμπειρία, καθώς και την πολύπλευρη ανάπτυξη του ιστορικού γέννησης στη μελέτη του PS, οι O. G. Frolov και E. N. Nikolaev (1979) προσδιόρισαν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Περιλαμβάνουν μόνο εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο PS σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των εξεταζόμενων εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β).

Οι προγεννητικοί παράγοντες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες:

Κοινωνιοβιολογική;
- μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.
- εξωγεννητική παθολογία.
- επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης.
- εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.

Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από την πλευρά:

της μητέρας;
- πλακούντας και ομφάλιος λώρος.
- φρούτα.

Μεταξύ των προγεννητικών παραγόντων διακρίνονται 52 παράγοντες, μεταξύ των ενδογεννητικών παραγόντων - 20. Έτσι, εντοπίζονται συνολικά 72 παράγοντες
κίνδυνος.

ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται σε εξωτερικά ιατρεία (προγεννητική κλινική), μαιευτήρια σπίτια, γυναικολογικά τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων με σκοπό τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης έγκυες και γυναικολογικές ασθενείς που δεν χρειάζονται 24ωρη παρακολούθηση και θεραπεία.

Το νοσοκομείο παρέχει συνέχεια στην εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με άλλους ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης: εάν η κατάσταση των άρρωστων γυναικών επιδεινωθεί, μεταφέρονται στα αρμόδια τμήματανοσοκομεία.

· Η συνιστώμενη χωρητικότητα ενός ημερήσιου νοσοκομείου είναι τουλάχιστον 5–10 κλίνες. Για την παροχή ολοκληρωμένης ιατρικής της διαγνωστικής διαδικασίας, η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο ημερήσιο νοσοκομείο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρεςημέρα.

Το νοσοκομείο ημέρας διοικείται από τον προϊστάμενο ιατρό (προϊστάμενο) του ιδρύματος, βάσει του οποίου οργανώνεται από αυτή τη δομική μονάδα.

Το προσωπικό του ιατρικού προσωπικού και ο τρόπος λειτουργίας του ημερήσιου νοσοκομείου της προγεννητικής κλινικής εξαρτώνται από τον όγκο παρεχόμενη βοήθεια. Για κάθε ασθενή του νοσοκομείου ημέρας, μια «Κάρτα του ασθενούς του νοσοκομείου ημέρας» πολυκλινική, νοσοκομείο στο σπίτι, νοσοκομείο ημέρας στο νοσοκομείο.

Ενδείξεις για την επιλογή εγκύων για νοσηλεία σε νοσοκομείο ημέρας:

Φυτοαγγειακή δυστονία και υπέρταση στο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας.
- αναιμία (Hb όχι μικρότερη από 90 g/l).
- πρώιμη τοξίκωση απουσία ή παρουσία παροδικής κετονουρίας.
- η απειλή της άμβλωσης στο Ι και ΙΙ τρίμηνο ελλείψει ιστορικού συνήθων αποβολών και διατηρημένο τράχηλο?
- κρίσιμες περιόδους εγκυμοσύνης με ιστορικό αποβολής χωρίς κλινικά σημεία επαπειλούμενης αποβολής.
- ιατρική γενετική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών μεθόδων (αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χορίου κ.λπ.) έγκυες γυναίκες μιας ομάδας υψηλού περιγεννητικού κινδύνου απουσία σημείων επαπειλούμενης άμβλωσης.
- θεραπεία χωρίς φάρμακα (βελονισμός, ψυχοθεραπεία και υπνοθεραπεία κ.λπ.)
- Σύγκρουση Rh στο I και II τρίμηνο της εγκυμοσύνης (για εξέταση, μη ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης).
- υποψία PN.
- υποψία καρδιακής νόσου, παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
- Διεξαγωγή ειδικής θεραπείας για τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
- κατά την έξοδο από το νοσοκομείο μετά από συρραφή του τραχήλου της μήτρας για CCI.
- συνέχιση της παρακολούθησης και της θεραπείας μετά από μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Η κύηση υψηλού κινδύνου χαρακτηρίζεται από αυξημένη πιθανότητα αυθόρμητου, εμβρυϊκού θανάτου, πρόωρου τοκετού, ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, παθήσεων στην ενδομήτρια ή νεογνική περίοδο, δυσπλασίες και άλλες διαταραχές.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου υπάρχουν τόσο εκείνοι που προκαλούν διαταραχές ενδομήτριας ανάπτυξης, π.χ. λήψη τερατογόνων φαρμάκων στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όσο και εκείνοι που είναι η συνέπειά τους, και επομένως απαιτούν διευκρίνιση της αιτίας και πρόληψη επιπλοκών, όπως ο πολυϋδράμνιος. Με βάση το ιστορικό, το 10-20% των εγκύων μπορεί να αποδοθεί στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Σχεδόν το 50% της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας σχετίζεται με εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. Η επαρκής εκτίμηση κινδύνου πριν από την παράδοση τους μειώνει. Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου εμφανίζονται στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο του τοκετού, επομένως η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι κρίσιμη.

Ο εντοπισμός των κυήσεων υψηλού κινδύνου είναι σημαντικός γιατί είναι το πρώτο βήμα για την πρόληψη των συνεπειών τους. Εάν γνωρίζετε τον πιθανό κίνδυνο, τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο για το έμβρυο και το νεογνό.

κληρονομικούς παράγοντες. Παράγοντες εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες, οι δυσπλασίες, οι κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές, η νοητική υστέρηση και άλλες κληρονομικές ασθένειες σε συγγενείς εξ αίματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι γονείς συνήθως αναφέρουν τέτοιες ασθένειες μόνο εάν οι εκδηλώσεις τους είναι εμφανείς και θέτουν βασικές ερωτήσεις κατά τη λήψη του ιστορικού.

Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη μητέρα. Η χαμηλότερη νεογνική θνησιμότητα και νοσηρότητα στη νεογνική περίοδο παρατηρείται σε παιδιά από μητέρες ηλικίας 20-30 ετών που ήταν υπό πλήρη ιατρική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κύηση υψηλού κινδύνου παρατηρείται σε εφήβους και γυναίκες άνω των 40 ετών, ιδιαίτερα η πρώτη, που συχνά συνοδεύεται από ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, εμβρυϊκή υποξία και ενδομήτριο θάνατο. Η ηλικιωμένη ηλικία της μητέρας αυξάνει επίσης τον κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιών και άσχετων δυσπλασιών.

Ο κίνδυνος για το έμβρυο αυξάνεται με ασθένειες της μητέρας, πολύδυμες εγκυμοσύνες, ιδιαίτερα μονοχοριονικές, λοιμώξεις και λήψη ορισμένων φαρμάκων. Η εγκυμοσύνη που προκύπτει από την επιτυχή χρήση σύγχρονων αναπαραγωγικών τεχνολογιών (in vitro γονιμοποίηση, έγχυση σπερματοζωαρίων στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου) σχετίζεται με κίνδυνο γέννησης χαμηλού ή πολύ χαμηλού βάρους, πολλαπλών δυσπλασιών, πολύδυμης εγκυμοσύνης. Η προωρότητα, το χαμηλό βάρος γέννησης, οι πολύδυμες κυήσεις, με τη σειρά τους, αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικής παράλυσης.

Οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου συχνά καταλήγουν σε πρόωρο τοκετό. Οι προγνωστικοί παράγοντες πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν αυχενική εξάλειψη, λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, παρουσία εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στις τραχηλικές και κολπικές εκκρίσεις και προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού.

Παράγοντες που καθιστούν την εγκυμοσύνη ομάδα υψηλού κινδύνου

Μητρικές ασθένειες που έχουν καταστροφική επίδραση στο έμβρυο και στο νεογνό

Το πολυϋδράμνιο και το ολιγοϋδράμνιο δείχνουν επίσης ότι η εγκυμοσύνη ανήκει σε μια ομάδα κινδύνου. Αν και η ανταλλαγή αμνιακού υγρού γίνεται γρήγορα, συνήθως αυξάνεται σταδιακά (κατά λιγότερο από 10 ml / ημέρα) έως και τις 34 εβδομάδες. εγκυμοσύνη και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Ο όγκος του αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης ποικίλλει ευρέως (500-2000 ml έως την 40η εβδομάδα). Ένας όγκος άνω των 2000 ml στο ΙΙΙ τρίμηνο θεωρείται πολυϋδράμνιο, μικρότερος από 500 ml - ως ολιγοϋδράμνιο.

Πολυϋδράμνιο παρατηρείται στο 1-3% των κυήσεων, ολιγοϋδράμνιο - σε 1-5%. Όταν ο όγκος του αμνιακού υγρού υπολογίζεται από τον δείκτη του αμνιακού υγρού, ο οποίος μετριέται με την κατακόρυφη διάμετρο του τμήματος του γεμάτου με υγρό, σε 4 τεταρτημόρια. Ένας δείκτης μεγαλύτερος από 24 cm υποδηλώνει πολυϋδράμνιο, λιγότερο από 5 cm υποδηλώνει ολιγοϋδράμνιο.

Το οξύ πολυυδράμνιο είναι σπάνιο και συνήθως συνοδεύεται από όψιμη αυτόματη αποβολή έως και 28 εβδομάδων. Το χρόνιο πολυϋδράμνιο στο τρίτο τρίμηνο εκδηλώνεται με ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης. Μερικές φορές διαγιγνώσκεται μόνο κατά τον τοκετό. Το πολυϋδράμνιο συχνά συνοδεύεται από πρόωρο τοκετό, αποκόλληση πλακούντα, δυσπλασίες, συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης του γαστρεντερικού σωλήνα, που εμποδίζει το έμβρυο να καταπιεί αμνιακό υγρό, την επακόλουθη απορρόφησή τους και συγγενείς νευρομυϊκές παθήσεις. Η πολυουρία του εμβρύου και η υδρωπικία του οδηγούν επίσης σε πολυυδράμνιο. Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού, συνοδές δυσπλασίες, εμβρυϊκή υδρωπικία, ασκίτη ή υδροθώρακα σε αυτόν. Στο 60% των περιπτώσεων, η αιτία του πολυυδραμνίου δεν μπορεί να διαπιστωθεί. Για την εξάλειψη του πολυυδραμνίου χρησιμοποιείται πολλαπλή αμνιοπαρακέντηση. Εάν προκαλείται από εμβρυϊκή πολυουρία, συνταγογραφείται στην έγκυο μια σύντομη θεραπεία ινδομεθακίνης. Η θεραπεία του πολυυδραμνίου ενδείκνυται εάν προκαλεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στη μητέρα και εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού. Στην τελευταία περίπτωση, παρέχει επιπλέον χρόνο για να επιτραπεί μια πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή, η οποία επιταχύνει την ωρίμανση των εμβρυϊκών πνευμόνων.

Το ολιγοϋδράμνιο συνοδεύει ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, δυσπλασίες, ειδικότερα, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, τη χρήση ορισμένων φαρμάκων που μειώνουν τη διούρηση στο έμβρυο, επομένως, γίνεται εμφανές μετά τις 20 εβδομάδες. εγκυμοσύνη, όταν τα ούρα γίνονται το κύριο συστατικό του αμνιακού υγρού. Εάν ο υπέρηχος αποκαλύψει κύστη φυσιολογικού μεγέθους στο έμβρυο, θα πρέπει να αποκλειστεί η διαρροή αμνιακού υγρού. Το ολιγοϋδράμνιο προκαλεί μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες λόγω συμπίεσης του εμβρύου - ιπποποδία, βούρτσες με σπάτουλα, παραμόρφωση της μύτης. Η πιο σοβαρή επιπλοκή του χρόνιου ολιγοϋδραμνίου είναι η πνευμονική υποπλασία. Ο κίνδυνος συμπίεσης του ομφάλιου λώρου κατά τον τοκετό λόγω ολιγοϋδραμνίου εξαλείφεται εν μέρει με την ενδοαμνιακή χορήγηση φυσιολογικού ορού. Το υπερηχογράφημα με ολιγοϋδράμνιο αποκαλύπτει μείωση του δείκτη αμνιακού υγρού στα 1-2 cm, καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης ή δυσπλασίες. Συχνά, το ολιγοϋδράμνιο συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου της α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, αιμορραγία της μήτρας και σχετίζεται με κίνδυνο ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.

Για την ανίχνευση ορισμένων συγγενών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Down και άλλων χρωμοσωμικών ανωμαλιών, ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα και ορισμένων άλλων δομικών ανωμαλιών, αμαυρωτικής ηλιθιότητας (νόσος Tay-Sachs) και άλλων κληρονομικών μεταβολικών διαταραχών, αιμοσφαιρινοπάθειες και άλλες κληρονομικές αιματολογικές διαταραχές και κυστική ινομυδαίωση χρησιμοποιούνται μέθοδοι διάγνωση: εξέταση του αίματος της μητέρας, υπερηχογράφημα, εξέταση αμνιακού υγρού και κυττάρων που λαμβάνονται με αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χοριακών λαχνών ή ιστών εμβρύου, εξέταση εμβρυϊκού αίματος.

Η έγκαιρη διάγνωση των επιπλοκών του τοκετού και της εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου και νοσηρότητας την πρώτη ημέρα της ζωής. Το μέγεθος της μήτρας που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης πρέπει να είναι ανησυχητικό. Αύξησή του παρατηρείται με πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο, το μέγεθος του εμβρύου, πολύ περισσότερο από την αντίστοιχη ηλικία κύησης, μείωση - με ολιγοϋδράμνιο και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης νωρίτερα από 24 ώρες πριν από το τέλος του τοκετού αυξάνει την πιθανότητα ενδομήτριας λοίμωξης. Πιο συχνά εμφανίζεται σε πρόωρο τοκετό. Σε τελειόμηνες κυήσεις, η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης, κατά κανόνα, συνεπάγεται την έναρξη του τοκετού τις επόμενες 48 ώρες, αλλά αυξάνει την πιθανότητα χοριοαμνιονίτιδας και συμπίεσης του ομφάλιου λώρου. Με περίοδο κύησης έως 37 εβδομάδες. η περίοδος μεταξύ της ρήξης της εμβρυϊκής κύστης και της έναρξης του τοκετού μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο πρόπτωσης του ομφάλιου λώρου, ολιγοϋδραμνίου, αποκόλλησης πλακούντα και κακής τοποθέτησης του εμβρύου. Με διάρκεια μεγαλύτερη από 7 ημέρες, είναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμονικής υποπλασίας, εμβρυϊκών παραμορφώσεων και συσπάσεων των άκρων που σχετίζονται με συμπίεση της μήτρας. Με παρατεταμένο και δύσκολο τοκετό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμβρυϊκής υποξίας και μηχανικού τραυματισμού του. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος υποξίας και ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι επίσης υψηλός κατά τον γρήγορο τοκετό. Ο κίνδυνος υποξικής βλάβης στον εμβρυϊκό εγκέφαλο είναι ιδιαίτερα μεγάλος σε περίπτωση πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, ανωμαλιών προσκόλλησης του, συμπίεσης του ομφάλιου λώρου. Το καφέ ή πράσινο χρώμα του αμνιακού υγρού υποδηλώνει ενδομήτρια διέλευση μηκωνίου λόγω επεισοδίου υποξίας πριν από αρκετές ώρες. Τα επιτυχή αποτελέσματα τοκετού σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ικανότητα του μαιευτήρα, αλλά οι μέθοδοι τοκετού και οι συνθήκες που υπαγορεύουν τη χρήση τους δημιουργούν πρόσθετους κινδύνους. Έτσι, ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας κατά την εξαγωγή υπό κενό, τη χρήση μαιευτικής λαβίδας και καισαρικής τομής είναι σημαντικά υψηλότερος από ότι κατά τον αυτόματο τοκετό μέσω φυσικών οδών. Η αιτία θανάτου ενός νεογνού που αφαιρείται με την επιβολή ψηλής ή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας, από το πυελικό άκρο ή στροφή του εμβρύου από εγκάρσια θέση, είναι συχνά η τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία.