Πρόληψη των πρόωρων γεννήσεων. Πρόωρο τοκετό - Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη. Πρόωρη δοκιμή

02.08.2019

Περιγραφή:

Η έκτρωση της εγκυμοσύνης μεταξύ της 21ης \u200b\u200bκαι της 37ης εβδομάδας θεωρείται πρόωρος τοκετός. Ταυτόχρονα, γεννιέται ένα βιώσιμο, αλλά πρόωρο παιδί. Η εγκυμοσύνη δεν είναι ανεκτή στο 25% των γυναικών, από αυτές τις περιπτώσεις, το 5-10% είναι πρόωρο γένη.

Η πρόωρη γέννηση είναι επικίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο, καθώς η αιτία σοβαρών επιπλοκών (περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, εσωτερικές αιμορραγίες κ.λπ.)

Συμπτώματα:

Μια γυναίκα μπορεί να γιορτάσει την εμφάνιση του τραβήγματος του πόνου σε τότε της κοιλιάς και στην κάτω πλάτη. Οι πόνοι φέρουν μερικές φορές έναν χαρακτήρα σε σχήμα χείλους, δηλ. Μπορείτε να μιλήσετε για την αρχή των προσκρούσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός αρχίζει με την επίδραση του λιπαρού νερού ή με την απομάκρυνση του βλεννογόνου. Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία στο νοσοκομείο μητρότητας.

Αιτίες εμφάνισης:

Πρώτα απ 'όλα τη μόλυνση. Κανονικά η μήτρα στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα του ελαττωματικού τοιχώματος της μήτρας, οπότε η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρις ότου το τοίχωμα της μήτρας μπορεί να τεντωθεί και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν είναι απαραίτητο να λύπη των χρημάτων, του χρόνου και της προσπάθειας για την εξέταση για τη διαθεσιμότητα της λοίμωξης. Κάθε γυναίκα - ιδανικά πριν από την εγκυμοσύνη - θα πρέπει να εξεταστεί για την παρουσία μολυσματικών ασθενειών, ειδικά εκείνων που είναι συχνά ασυμπτωματικές (η μεταφορά χλαμυδίου, ουρεπλασίνης, μυκοπλάμα, μόλυνση τοξοπλάσματος, ιός απλότητας, κυτταρομεγαλοϊού). Οι γυναίκες που έχουν ιστορία χρόνιας και αιχμηρής φλεγμονής των εξαρτημάτων μήτρας της μήτρας και ενδομητρίου (βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας της μήτρας), ενδομήτριας παρεμβάσεων (αμβλώσεις, διαγνωστικά αποκόμματα), καθώς και περιπτώσεις αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία, είναι φυσική η θεραπεία. Τα φάρμακα που επιλέχθηκαν φάρμακα και διαδικασίες θα βοηθήσουν στην απομάκρυνση της λοίμωξης από το σώμα ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Εάν για κάποιο λόγο οι απαραίτητες δοκιμές δεν έγιναν πριν από τη σύλληψη, στη συνέχεια στη διάγνωση της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να είναι απαραίτητη μια αντίστοιχη ιατρική εξέταση και δεν είναι απαραίτητο να παραμελούν τακτικές έρευνες. Όσο πιο γρήγορα η παρουσία μικροβίων στο σώμα, που μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γέννηση ή δυνητικά επικίνδυνο για το έμβρυο, είναι το καλύτερο. Η σύγχρονη ιατρική έχει σημαντικό οπλοστάσιο κεφαλαίων προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος και η μόλυνση του εμβρύου.
Η δεύτερη κοινή αιτία των πρόωρων γεννήσεων -, του Isthmus - "εκτιμήσεις", η θέση των σωμάτων της μήτρας στον τράχηλο, τον τράχηλο - "μήτρα"), δηλαδή η κατωτερότητα του μυϊκού στρώματος του τράχηλου, η οποία , με κανονικά ροή της εγκυμοσύνης, παίζει το ρόλο ενός είδους σφιγκτήρα (κρατώντας δαχτυλίδια), που δεν επιτρέπουν στο Germin να "αφήνει" την κοιλότητα της μήτρας. Το ICN είναι συγγενές (πολύ σπάνιο) και αποκτηθεί. Τι θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη της ICN; Λόγοι για αρκετά banalnes: τραυματισμοί ισού και τράβηγμα στις αμβλώσεις, ειδικά όταν διακόπτονται την πρώτη εγκυμοσύνη, βαθιά σπάσιμο του τράχηλου στις προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού, την εντύπωση της μαιευτικής παράταξης), μια ακατέργαστη βίαιη επέκταση του αυχενικού καναλιού σε διαγνωστικούς χειρισμούς στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. Επιθεώρηση της μήτρας μήτρας με τη βοήθεια ειδικής συσκευής - υστεροσκόπιο. Αγκαλιάζοντας το ενδομητριακό), δηλαδή τυχόν τραυματισμοί του μυϊκού στρώματος του τράχηλου.

Πολύ συχνά, η ICN σχηματίζεται σε υπεραντόρο - αυξημένη συντήρηση αρσενικών γεννητικών ορμονών, οι οποίες παράγονται στους επινεφριδιακούς αδένες της μητέρας, και αργότερα - και το έμβρυο.

Οι λοιμώξεις και η ανατολική αυχενική ανεπάρκεια είναι οι κύριοι, αλλά όχι οι μόνες παράγοντες που προκαλούν πρόωρο τοκετό. Συχνά, η ενδοκρινοπάθεια οδηγεί σε πρόωρα αφιερώματα - μη φυσαλίδες των αδένων της εσωτερικής έκκρισης - του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, των ωοθηκών, των υπόφυσης αδένες (με ακαθάριστες διαταραχές, κατά κανόνα, δεν μπορούν να μείνουν έγκυες).

Επίσης, η πρόωρη γενιά μπορεί να συμβεί στον διαχωρισμό της μήτρας που προκαλείται από πολλαπλή εγκυμοσύνη, πολλαπλών λωρίδων, μεγάλων καρπών.

Βαριά σωματική εργασία, μια χρόνια αγχωτική κατάσταση στην εργασία ή στο σπίτι, οποιαδήποτε οξεία μολυσματική ασθένεια (γρίπη, ORZ, στηθάγχη, ειδικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κ.λπ.) μπορεί επίσης να προκαλέσει διακοπή της εγκυμοσύνης.

Θεραπευτική αγωγή:

Για θεραπεία συνταγογραφεί:

Με την πρόωρη αρχή, οι μάχες πρώτα απ 'όλα είναι συνταγογραφούμενοι τοκεμοί (δηλαδή, μειωμένος τόνος της μήτρας) παρασκευάσματα - partyusisten, ginipal. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα εισάγονται ενδοφλεβίως, και όταν τα σορτς σταματούν, είναι δυνατή μια μετάβαση σε δισκίες. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνουν, κατά κανόνα, έως 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ως μέσο που μειώνει τον τόνο της μήτρας, χρησιμοποιείται επίσης η μαγνησία θειικού οξέος, ένα διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και μερικά άλλα φάρμακα.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν την αιτία των πρόωρων γεννήσεων. Κατά την ταυτοποίηση της λοίμωξης, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται (ανάλογα με τον τύπο της μόλυνσης), ηρεμιστικό (δηλαδή καταπραϋντική) θεραπεία - για να σπάσει ο φαύλος κύκλος: σε αντικειμενικούς παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, ο φόβος να χάσει ένα παιδί, η οποία, με τη σειρά του, αυξάνει τον τόνο ακόμη περισσότερο μήτρα.

Κατά την ανάπτυξη ICHS σε περίοδο έως και 28 εβδομάδων εγκυμοσύνης, ο τράχηλος επιβάλλει τις ραφές "σύσφιξης" που δεν δίνουν το εμβρυϊκό αυγό για να "πέσει" από τη μήτρα. Οι ραφές υπερτίθενται υπό βραχυπρόθεσμη ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Για μια περίοδο μεγαλύτερη των 28 εβδομάδων με έναν αλάθητο τράχηλο στον κόλπο, ένας ειδικός δακτύλιος στήριξης του golgji εισάγεται στον κόλπο: αυτό, χωρίς να στενεύει το λαιμό της μήτρας, διατηρεί το προαπαιτούμενο μέρος του εμβρύου, δεν το επιτρέπει να ασκήσει πίεση στο λαιμό. Ταυτόχρονα, αν οι περιόδους σταμάτησαν, το περαιτέρω άνοιγμα του τραχήλου δεν συμβαίνει.

Το σύμπλοκο της θεραπείας περιλαμβάνει πάντοτε μια ορμονική δεξαμεθαζόνη φαρμάκου (τα μικροδάκια αυτής της ορμόνης συνταγογραφούνται, οπότε οι παρενέργειες είναι πρακτικά αποκλείονται). Η δράση του κατευθύνεται να μην αποτρέψει την πρόωρη γέννηση, αλλά να τονώσει την "ωρίμανση" των πνευμόνων σε ένα παιδί (έτσι ώστε να μπορεί να αναπνέει ανεξάρτητα αν εξακολουθεί να γεννιέται μπροστά από το χρόνο).

Μια γυναίκα πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση του κρεβατιού, και στο νοσοκομείο. Είναι καλύτερα να αποφύγετε ενοχλητικά, οξέα, λιπαρά, σκληρά διαπερατά τρόφιμα.

Μια πιο περίπλοκη κατάσταση είναι η πρόωρη απέλαση των συσσωρευμένων υδάτων. Για μια περίοδο εγκυμοσύνης έως 34 εβδομάδες, αν ήταν δυνατό να καταστείλει οι γενικές δραστηριότητες, η κατάσταση της γυναίκας και το έμβρυο είναι φυσιολογικό, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι είναι δυνατόν να διατηρηθεί και να παρατείνει την εγκυμοσύνη με τον υποχρεωτικό σκοπό των αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η καταστροφή του νερού υποδεικνύει παραβίαση της ακεραιότητας της φούσκας των καρπών. Σημαίνει ότι ο κόλπος έχει ήδη αναφερθεί με τη μήτρα της μήτρας, δηλαδή, η διαδρομή της λοίμωξης είναι ανοικτή και η υιοθέτηση αντιβακτηριακών τα ναρκωτικά είναι ένα ζωτικό μέτρο.)

Παρά τον σημερινό ιατρικό εξοπλισμό, ικανό να διατηρεί τη ζωή ενός πρόωρου μωρού που ζυγίζει μόνο 500 g, η διάγνωση της απειλής των πρόωρων γεννήσεων θα ενσταλάξει το φόβο σε κάθε έγκυο γυναίκα. Αυτό που απειλεί μια τέτοια κατάσταση της μελλοντικής φίλης, υπάρχει η ευκαιρία να προειδοποιήσετε αυτή την επιλογή των εκδηλώσεων και τι πρέπει να γνωρίζετε για την πρόωρη γέννηση - το κύριο θέμα αυτού του άρθρου.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, αναφέρθηκε πρόωρα την παράδοση μεταξύ 22 και 38 εβδομάδων κύησης. Πριν από μερικά χρόνια, μια τέτοια διάγνωση εκφράστηκε μόνο μετά από 28 εβδομάδες, επειδή πριν από εκείνη την εποχή, μια γυναίκα είχε καταγράψει αποβολή και το παιδί πέθανε, επειδή ήταν αδύνατο να τον σώσει.

Η ξεπερασμένη ταξινόμηση αναγνωρισμένη πρόωρη γενιά από 28 έως 37 εβδομάδες (το βάρος των ψίχουλα ήταν περισσότερο από 1 kg). Εάν το παιδί εμφανίστηκε στο φως μάλλον, το βάρος του ήταν ίσο με 0,5-1,5 κιλά και ζούσε ή ζούσε πάνω από 7 ημέρες, μια τέτοια περίπτωση υπολογίστηκε επίσης ως πρόωρη παράδοση. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, εκδόθηκε η καθυστερημένη αποβολή.

Τώρα ο σύγχρονος εξοπλισμός σας επιτρέπει να γλείψετε τα μικροσκοπικά παιδιά με βάρος 500 g και πολλά άλλα. Αυτό χρησιμοποιεί ειδικά πλαίσια που παίζουν το ρόλο ενός μητρικού οργανισμού. Αλλά δεν είναι όλες οι ιατρικές εγκαταστάσεις που διαθέτουν τον απαραίτητο εξοπλισμό και φάρμακα. Ναι, και η γκρίζα πρόωρα ψίχουλα είναι το λάθος πράγμα, επομένως δεν είναι πάντοτε δυνατό να σώσει το νεογέννητο ζυγίζει λιγότερο από 1 kg.

Ανάλογα με την περίοδο κύησης, η απειλή της πρόωρης γενιάς (κωδικός 060 για το ICD 10) συμβαίνει:

Η πρώιμη γενική διαδικασία - ξεκινά στις 22-27 εβδομάδες κύησης. Τα φρούτα ζυγίζουν από 0,5 έως 1 kg.
Πρώην πρόωρη γέννηση - 28-33 εβδομάδες, το βάρος του παιδιού πλησίασε 2 κιλά.
Πλήρης πρόωρη γέννηση - Περίοδος κύησης 34-37 εβδομάδες. Το παιδί είναι ήδη αρκετό σχηματισμένο για μια πλήρη ζωή, το βάρος της είναι περίπου 2,5 κιλά.

Απειλή πρόωρης γέννησης και Εγκυμοσύνη Εβδομάδες

Για να διαλύσει τουλάχιστον τους φόβους των γυναικών σχετικά με τον πρόωρο τοκετό, είναι δυνατόν να φέρει τα αισιόδοξες στατιστικές για την παράδοση σε διαφορετικούς όρους κύησης. Από όλη τη γέννηση για την πρόωρη, λιγότερο από το 9% πτώση. Και το γεγονός ότι 8 σφραγίδες από 100 δεν μπορούσαν να μεταφέρουν το μωρό πριν από το τέλος της εγκυμοσύνης, δεν μπορεί να επιτρέψει την ελπίδα.

Από τον αριθμό των πρόωρων γεννήσεων, το 7% πέφτει για την περίοδο μεταξύ 22 και 28 εβδομάδων. Φυσικά, είναι πολύ δύσκολο να βρεθούν τέτοια μωρά και όχι όλα. Αλλά η επιχειρησιακή εργασία των νεογνολόγων και η παρουσία εξειδικευμένου εξοπλισμού δίνει την ευκαιρία να σώσει το νεογέννητο.

Περίπου το 30% των παιδιών γεννιούνται μεταξύ 27 και 33 εβδομάδων. Διακρίνονται από την υψηλή επιβίωση και να καλύψουν γρήγορα τους συνομηλίκους τους που γεννήθηκαν εγκαίρως. Αλλά εξακολουθούν να μην μπορούν να αναπνέουν πλήρως, ώστε να χρειαστούν δαπανηρή θεραπεία.

Περισσότερο από το 60% της πρώτης γέννησης συμβαίνει μετά από 34 κύσεις. Τα νεογέννητα ψίχουλα είναι αρκετά πίσω από το βάρος, αλλά το σώμα τους λειτουργεί πλήρως έξω από τη μήτρα. Το ποσοστό επιβίωσης αυτών των παιδιών προσεγγίζει το 100%.

Την απειλή των πρόωρων γεννήσεων - λόγοι

Δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για περαιτέρω εργαλεία του εμβρύου και στη συνέχεια την απειλή των πρόωρων γεννήσεων, πολλούς παράγοντες. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει για άγνωστους λόγους και μερικές φορές είναι δυνατόν να εγκατασταθεί με ακρίβεια και να εξαλείψει τον παράγοντα πρόκλησης.

Εξετάστε τις γνωστές φάρμακα αιτίες της παθολογικής πορείας της εγκυμοσύνης:

Ενδοκρινικές ασθένειες. Υπάρχουν αρκετές χρόνιες διαταραχές ικανές να αποδείξουν πρόωρη παράδοση. Πρόκειται για μια ανισορροπία γυναικών ορμονών, διαβήτη, υπο-ή υπερθυρεοειδισμού.
Οι αφόρητες λοιμώξεις σεξ σε μια γυναίκα (για παράδειγμα, χλαμύδια, γονόρροια, ουαρία, έρπητα) συχνά γίνονται οι δράστες της μη προγραμματισμένης γέννησης. Και ακόμη και αν η κατάσταση της γυναίκας κατάφερε να σταθεροποιήσει, ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου παραμένει και ο σχηματισμός των Vices.
Γυναικολογικές ασθένειες στην κύηση. Η διάβρωση του τραχήλου της αυχενικής, αιδελοβγκινίτιδας, της ενδομητρίωσης, της αδεσωμάτωσης, της σάλτσας και άλλων παθολογιών δημιουργούν συνθήκες για την πρόωρη γενιά με ένα δυσμενές αποτέλεσμα για μια γυναίκα.
Οι λοιμώξεις (για παράδειγμα, οξεία Arvi, η ιική ηπατιστική, τα πολλαπλά δόντια) αποτελούν πηγή επικίνδυνης λοίμωξης που διαταράσσει την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.
Αποτυχία προγεστερόνης. Η έλλειψη προγεστερόνης (θηλυκή ορμόνη) προκαλεί αφόρητη εγκυμοσύνη. Ανατρέξτε στην κατάσταση μπορεί να εφαρμόσει τακτικά το Urozheptan στην απειλή της πρόωρης γέννησης.
Ανώμαλη δομή της μήτρας. Συγγειακά ελαττώματα, νεόπλασμα, αιχμές και φυσική παραμόρφωση της μήτρας που προκαλούνται από χειρουργική επέμβαση, προκαλώντας συχνότερα τη συστολή της μήτρας, καθώς και την ανεπάρκεια του τραχηλικού καναλιού. Μια γυναίκα είναι σπάνια ικανή να μεταφέρει το μωρό ακόμη και 17 εβδομάδες, επειδή κάτω από το βάρος του εμβρύου ανοίγει και το λαιμό της μήτρας ανοίγει και αποβολές.
Μη εμπορικές σωματικές ασθένειες (για παράδειγμα, καρδιακή παθολογία, βιταμίνες και ανεπάρκεια αμινοξέων, νεφρική ανεπάρκεια, ήπαρ κλπ.). Προκαλούν την εξάντληση του σώματος και να σπάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης.
Ανθογόνος ανάπτυξη εμβρύων. Οι βλάβες στο γενετικό επίπεδο και όλα τα είδη των γελών συχνά τελειώνουν το ρίχτη στο πρώτο τρίμηνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σώμα αποφασίζει να απαλλαγεί από το ελαττωματικό έμβρυο και σε μεταγενέστερες προθεσμίες και η γυναίκα ξεκινά τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές δημιουργείται η απειλή των πρόωρων γεννήσεων κατά την περίοδο μεταξύ 22 και 28 εβδομάδων.
Περίπλοκο κράτρωσης. Η πολλαπλή εγκυμοσύνη, η πολυεπίπεδα, η περιφέρεια, η ακατάλληλη θέση του εμβρύου και άλλων κρατών, η εγκυμοσύνη, μπορεί να δημιουργήσει απειλή για τις πρόωρες γεννήσεις.
Εσφαλμένη συμπεριφορά μιας εγκύου γυναίκας. Πόσιμο αλκοόλ, το κάπνισμα, την ανύψωση του βάρους, το άγχος, τον ελαττωματικό ύπνο - συχνές προοδείς απειλών πρώιμων τοκετού.

Σπουδαίος! Οποιοσδήποτε τραυματισμός στην κοιλιακή χώρα μπορεί να προκαλέσει την απειλή των πρόωρων γεννήσεων. Ως εκ τούτου, μια γυναίκα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική για να μην επιτρέψει τις ρίγες, τις κραδασμούς και άλλες επιδράσεις φυσικού στομάχου.

Τα πρώτα σημάδια της απειλής της πρόωρης εργασίας

Κλινικές εκδηλώσεις απειλών πρόωρων γεννήσεων στην αρχή, κάτι παρόμοιο με τα συμπτώματα της αποβολής. Εάν στρέψετε εγκαίρως στο χρόνο του Ακτέξερ, το αποτέλεσμα είναι ευημερούσα. Τις περισσότερες φορές, η γυναίκα αποστέλλεται στο νοσοκομείο για να σώσει. Πιστεύετε πόσο πρέπει να βρεθείτε με την απειλή των πρόωρων θεών, είναι δύσκολο να υπολογίσετε. Υπάρχουν περιπτώσεις που η κατάσταση σταθεροποιείται και η γυναίκα απορρίπτεται, και συμβαίνει ότι παραμένει στο νοσοκομείο για τη γέννηση.

Εάν τα πρώτα σημάδια αγνοούνται, εμφανίζεται η επίδραση των αλαζονικών υδάτων και η γυναίκα έχει τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, παραμένει μόνο να περιμένετε τη γέννηση του μωρού και να τον παράσχει τη βοήθεια της διάσωσης.

Για να αποφευχθεί μια μη προγραμματισμένη παράδοση, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα της απειλής των πρόωρων γεννήσεων:

Απειλητική πρόωρη γέννηση Είναι δυνατή η αναγνώριση των ελάχιστα απτά πόνοι κάτω από τον ομφαλό, την αίσθηση της βαρύτητας ή της μείωσης της μήτρας, αλλάζοντας την κινητήρα δραστικότητα του εμβρύου, περίεργη εκκένωση (βλέννα αίματος). Η έκκληση στον γιατρό και τη συμμόρφωση με τις συστάσεις της σάς επιτρέπει να σταματήσετε την παθολογική διαδικασία. Όταν η αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας ή η διάγνωση της στύσης-τραχηλικής κατωτερότητας διαγιγνώσκονται με ένα δαχτυλίδι στην απειλή της πρόωρης γενιάς.
Ξεκινώντας πρόωρη γέννηση. Η συμπτωματική εικόνα είναι πολύ πιο φωτεινή. Μια γυναίκα προκηρύσσει έναν ισχυρό πόνο στην κάτω πλάτη, μια τραχιά οδυνηρή αισθήσεις εμφανίζονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Είναι δυνατή η εμφάνιση της βλεννογόνου μεμβράνης, η απέλαση του νερού, η ανάπτυξη της αιμορραγίας. Η μήτρα, κατά κανόνα, μαλακώνει και είναι ήδη ανοιχτό. Εάν, στην απειλή των πρόωρων γεννήσεων, η έγκαιρη θεραπεία έχει συνταγογραφηθεί, υπάρχει η ευκαιρία να σταματήσουμε τον τοκετό για λίγο.
Την πρόωρη γενική διαδικασία. Εάν ξεκίνησε η διαδικασία του τοκετού, δεν επιβραδύνεται πλέον. Και δεν υπάρχουν ενέσεις στην απειλή της πρόωρης γέννησης δεν είναι σε θέση να αποτρέψουν την πρόωρη γέννηση του μωρού. Μια γυναίκα βιώνει όλα τα συμπτώματα του τοκετού: ισχυρό πόνο, συσπάσεις, πρήξιμο.

Η απειλή των πρόωρων γεννήσεων: Τι να κάνετε;

Με την εμφάνιση των παραμικρών συμπτωμάτων της απειλής της πρόωρης γέννησης, η γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει με το γιατρό. Η έγκαιρη βοήθεια μπορεί να σώσει τη ζωή του μωρού. Μετά από όλα, ακόμη και μερικές επιπλέον ημέρες που δαπανώνται στη μήτρα μπορεί να γίνει αποφασιστική.

Είναι πολύ επικίνδυνο να πάτε στο νοσοκομείο μητρότητας. Οποιαδήποτε κουνώντας στο δρόμο μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση, οπότε είναι καλύτερο να περιμένετε για ασθενοφόρο. Είναι επίσης σημαντικό η γυναίκα να έφερε στο γραφείο, το οποίο ειδικεύεται σε πρόωρους babers. Εάν δεν μπορείτε να εξαφανίσετε, το παιδί θα έχει κάθε ευκαιρία να επιβιώσει.

Μετά την κλήση στο ασθενοφόρο, μπορείτε να πάρετε ένα ηρεμιστικό - βαλερά δισκία ή ένα πεθαμένο βάμμα. Δεν εμποδίζει και δύο δισκία nosh-pa. Πριν από την άφιξη των γιατρών, είναι καλύτερο να είστε στη θέση που βρίσκεται και να προσπαθήσετε να μην ανησυχείτε.

Μετά την εφαρμογή του Akuster-γυναικολόγου, είναι σημαντικό να τηρήσουμε όλες τις συστάσεις και να λάβουν διορισμένα φάρμακα στην απειλή της πρόωρης γενιάς. Οποιαδήποτε επιπόλαιη από μια γυναίκα μπορεί να τερματίσει την απώλεια του παιδιού.

Ιδιαίτερη σημαντική υποστήριξη για συγγενείς και ατμόσφαιρα στην οικογένεια. Έχει αποδειχθεί εδώ και καιρό ότι το άγχος, η ηθική ενδοοικογενειακή βία, οι παράλογες εμπειρίες δεν διαδραματίζουν τον τελευταίο ρόλο στην ανάπτυξη της απειλής της πρόωρης εργασίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να απαντήσετε στην ψυχολογική του κατάσταση και αν υπάρχει ανάγκη - να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό.

Θεραπεία των απειλών της πρόωρης εργασίας

Η θεραπεία της απειλής της πρώιμης παράδοσης αποσκοπεί στην ανακούφιση και καθυστέρηση στην αρχή της γενικής δραστηριότητας. Μια γυναίκα είναι πάντα νοσηλευτική και αν υπάρχει ακόμα χρόνος για τη διεξαγωγή διατήρησης δραστηριοτήτων, η συνταγογραφούμενη θεραπεία φαρμάκων. Κατά κανόνα, αποτελείται από ένα σταγονόμετρο στην απειλή της πρόωρης γενιάς για τη μείωση του τόνου μήτρας, ηρεμιστικά και εδάφη παρασκευασμάτων.

Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει τη διεξαγωγή του Tokolysis στις γυναίκες. Αυτή η θεραπεία είναι να καταστείλει τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, η οποία επιτρέπει μια στιγμή να αναστείλει τη γενική δραστηριότητα. Πρώτα απ 'όλα, η γυναίκα εισάγει την μαγνησία στην απειλή των πρόωρων γεννήσεων. Χαλαρώνει γρήγορα τους λείους μύες των σωμάτων της μήτρας, ανακουφίζει πόνο, σταματά παθολογικές συστολές. Μια τέτοια θεραπεία εμφανίζεται μόνο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης απειλών.
Χρησιμοποιούνται επίσης βήτα adreminimetics, τα οποία εμποδίζουν επίσης τον πρόωρο τοκετό. Με μεγάλη επιτυχία, χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της απειλής της πρόωρης Genera Guinipral, Fenoterol, Salbutamol.
Για την ενίσχυση της δράσης των τελευταίων, οι αναστολείς καναλιών ασβεστίου συνταγογραφούνται. Λαίνονται 30-40 λεπτά πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση αδρετροπετρικών. Η Nifedipine θεωρείται ο πιο αποδοτικός αποκλεισμός της απειλής της πρόωρης γέννησης. Εφαρμόζεται μόνο στην πιο κρίσιμη περίοδο εγκυμοσύνης και μετά την ακύρωση της σταθεροποίησης του κράτους. Και η υνίπτερη από την ενδοφλέβια χορήγηση μεταφράζεται σε στοματική χορήγηση και γίνεται αποδεκτή έως 36-38 εβδομάδες κύησης.

Σπουδαίος! Ο σχηματισμός της απειλής των πρόωρων γεννήσεων μεταξύ 25 και 34 εβδομάδων συνεπάγεται την εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών, τα οποία βοηθούν σύντομα το αναπνευστικό σύστημα του εμβρύου. Για να γίνει μια πλήρη αποκάλυψη των πνευμόνων των πνευμόνων σε ένα πρόωρο μωρό, η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται στην απειλή των πρόωρων γεννήσεων.

Επιπλέον, η ηρεμιστική θεραπεία πραγματοποιείται για να σταθεροποιήσει το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο μιας εγκύου γυναίκας. Επιτρέπεται κατά τη διάρκεια των φαρμάκων εγκυμοσύνης - οξαζεπάμη και διαζεπάμη.
Εάν η ταχεία ανάπτυξη των προσταγλανδινών που προκαλεί την απόρριψη του εμβρύου διαγιγνώσκεται, η ινδομεθακίνη διεξάγεται με τη μορφή των υπόθετων του ορθού από 14 έως 32 εβδομαδιαίως.
Η χωριστή προσοχή δίνεται σε τέτοια παθολογία. Έτσι, αν η απειλή της πρόωρης εργασίας προκάλεσε μόλυνση, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Η χρήση αντιβιοτικών είναι επίσης σημαντική με την αφαίρεση νερού σε 33 κύηση. Αυτό σας επιτρέπει να προστατεύετε το μωρό από τη διείσδυση της λοίμωξης. Μετά από 34 εβδομάδες, ο τοκετός δεν σταματάει.
Εάν μια γυναίκα έχει μια παραδειγματική-αυχενική κατωτερότητα του τραχηλικού καναλιού της μήτρας, οι ραφές υπό τοπική ελαφριά αναισθησία πραγματοποιούνται κατά την περίοδο έως και 28 εβδομάδων. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε τον τράχηλο και την εμβρυϊκή αποκάλυψη. Σε μια μεταγενέστερη περίοδο κύησης στο λαιμό, ο δακτύλιος golgi στερεώνεται.

Σπουδαίος! Ακόμη και αν μια γυναίκα έχει μια ευημερούσα εγκυμοσύνη, η απειλή των πρόωρων γεννήσεων, αν και άθλια, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα πρώτα σημάδια αυτής της παθολογίας.

Πώς να προειδοποιήσετε πρόωρη γέννηση

Καμία γυναίκα δεν ήταν ασφαλισμένη ενάντια σε μη προγραμματισμένες γέννηση, οπότε κανείς δεν έχει ακυρώσει την πρόληψη. Η σημαντική μείωση του κινδύνου ενός τέτοιου αποτελέσματος της εγκυμοσύνης βοηθά στην καλή προετοιμασία του σώματός του πριν από τη σύλληψη και τη σωστή συμπεριφορά μετά την εμφάνιση της εγκυμοσύνης.

Τι πρέπει να κάνουμε:

Συμπληρώστε μια ολοκληρωμένη εξέταση. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να θεραπεύσουν τις χρόνιες ασθένειες, να εξαλείψουν τα ανώμαλη χαρακτηριστικά της μήτρας, να θεραπεύσουν τις λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων.
Εγκαίρως για να επισκεφθείτε τις γυναίκες συμβουλές και να εγγραφείτε. Είναι σημαντικό να συζητηθεί αμέσως με έναν γυναικολόγο με προβλήματα υγείας, να παράσχει τα αποτελέσματα της τελευταίας εξέτασης στο στάδιο του σχεδιασμού.
Μην επιτρέπετε σε επαφή με ασθενείς με άτομα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μειώστε ή εξαλείψτε πλήρως την υπερβολική σωματική άσκηση, καθώς και απομονώστε τον εαυτό σας από αγχωτικές καταστάσεις.
Περάστε απολύτως όλες τις δοκιμές σύμφωνα με τα γραφικά της εγκυμοσύνης.
Παρακολουθήστε την ευημερία σας, και όταν υποψιάζεστε να συμβουλευτείτε αμέσως με το γιατρό.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους απλούς κανόνες μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης της απειλής των πρόωρων γεννήσεων σε οποιαδήποτε περίοδο.

Ανεξάρτητα από το πόσο θέλετε να αναβάλλετε τη στιγμή της νοσηλείας, θυμηθείτε ότι κινδυνεύετε όχι μόνο τη δική σας υγεία, αλλά και τη ζωή του μη γεννημένου μωρού σας. Μην αγνοείτε επικίνδυνα συμπτώματα και μην φοβάστε να ζητήσετε βοήθεια. Οι γιατροί θα εξαρτώνται όλοι εξαρτημένοι από αυτούς να κρατήσουν την εγκυμοσύνη σας. Και απλά πρέπει να ακολουθήσετε τα ραντεβού τους αναμφισβήτητα.

Βίντεο "Ποιος είναι ο λόγος για την ανάπτυξη της απειλής της πρόωρης εργασίας"

Ναι, στην πραγματικότητα, εξίσου έγκαιρα. Μια γυναίκα μπορεί να γιορτάσει την εμφάνιση του τραβήγματος του πόνου σε τότε της κοιλιάς και στην κάτω πλάτη. Οι πόνοι φέρουν μερικές φορές έναν χαρακτήρα σε σχήμα χείλους, δηλ. Μπορείτε να μιλήσετε για την αρχή Αγώνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός αρχίζει με Απελευθέρωση του νερού του άξονα ή με Απογοητεύοντας σωλήνα βλεννογόνου . Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία στο νοσοκομείο μητρότητας.

Τι θα μπορούσε να είναι η αιτία των πρόωρων γεννήσεων;

Πρωτα απο ολα μόλυνση 2 . Κανονικά η μήτρα στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα του ελαττωματικού τοιχώματος της μήτρας, οπότε η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρις ότου το τοίχωμα της μήτρας μπορεί να τεντωθεί και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Τη δεύτερη κοινή αιτία των πρόωρων γεννήσεων - Ανατολική-αυχενική ανεπάρκεια , ICN (Isthmus - "Ενδιαφέροντος", η θέση των σωμάτων της μήτρας στον τράχηλο, τον τράχηλο - "μήτρα"), δηλαδή η κατωτερότητα του μυϊκού στρώματος του τράχηλου, η οποία, με κανονική διαδικασία εγκυμοσύνης, παίζει το Ο ρόλος ενός είδους σφιγκτήρα (εκμετάλλευση δαχτυλίδια), η οποία δεν επιτρέπει τη βλάστηση να αφήσει την "κοιλότητα της μήτρας. Το ICN είναι συγγενές (πολύ σπάνιο) και αποκτηθεί. Τι θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη της ICN; Λόγοι για αρκετά banalnes: τραυματισμοί ισού και τράβηγμα στις αμβλώσεις, ειδικά όταν διακόπτονται την πρώτη εγκυμοσύνη, βαθιά σπάσιμο του τράχηλου στις προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού, την εντύπωση της μαιευτικής παράταξης), μια ακατέργαστη βίαιη επέκταση του αυχενικού καναλιού σε διαγνωστικούς χειρισμούς στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. Επιθεώρηση της μήτρας μήτρας με τη βοήθεια ειδικής συσκευής - υστεροσκόπιο. Αγκαλιάζοντας το ενδομητριακό), δηλαδή τυχόν τραυματισμοί του μυϊκού στρώματος του τράχηλου.

Λοιμώξεις και ανατολική αυχενική ανεπάρκεια - κύριος, αλλά όχι οι μόνες παράγοντες που καθορίζουν Πρόωρος τοκετός. Συχνά Κ. Πρόωρος οδηγω Ενδοκρινοπάθεια - Μη αποσυνδεδεμένες παραβιάσεις των αδένων της εσωτερικής έκκρισης - του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, των ωοθηκών, των υπόφυσης αδένες (με ακαθάριστες παραβιάσεις μιας γυναίκας, κατά κανόνα, δεν μπορεί να μείνει έγκυος).

Επίσης Πρόωρος τοκετός μπορεί να συμβεί Χρωματισμός της μήτρας που προκαλείται από πολλαπλή εγκυμοσύνη, πολλαπλών λωρίδων, μεγάλων καρπών.

Βαριά φυσική εργασία , χρόνιας αγχωτική κατάσταση στην εργασία ή στο σπίτι, οποιαδήποτε Οξεία μολυσματική ασθένεια (Γρίπη, ORZ, στηθάγχη, πυελαιφρίτιδα, ειδικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κλπ.) Μπορούν επίσης να προκαλέσουν διακοπή εγκυμοσύνης.

Τι γίνεται αν ξεκίνησε η πρόωρη γέννηση;

Όταν εμφανίζονται ανησυχητικά συμπτώματα: απαιτείται επείγουσα νοσηλεία από επείγοντα νερά. Μόνο στο νοσοκομείο, οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν τη σωστή τακτική για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας ασθενοφόρων, μπορείτε να πιείτε 2 δισκία αλλά, αν η γυναίκα παίρνει guinipral, ένα επιπλέον δισκίο αυτού του φαρμάκου.

Κατά κανόνα, στο νοσοκομείο, η εγκυμοσύνη προσπαθεί να διατηρήσει, επειδή κάθε μέρα που δαπανάται στη μήτρα αυξάνει τις πιθανότητες ενός παιδιού για την επιβίωση.

Τι κάνουν οι γιατροί για να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό;

Για Πρόωρη πρόωρη περίοδο Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται τοξικό (δηλαδή, μειωμένο τόνο της μήτρας) παρασκευάσματα - partasisten, ginipal. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα εισάγονται ενδοφλεβίως, και όταν τα σορτς σταματούν, είναι δυνατή μια μετάβαση σε δισκίες. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνουν, κατά κανόνα, έως 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ως μέσο που μειώνει τον τόνο της μήτρας, χρησιμοποιείται επίσης η μαγνησία θειικού οξέος, ένα διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και μερικά άλλα φάρμακα.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν τον λόγο Πρόωρος τοκετός. Κατά την ταυτοποίηση της λοίμωξης, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται (ανάλογα με τον τύπο της μόλυνσης), ηρεμιστικό (δηλαδή καταπραϋντική) θεραπεία - για να σπάσει ο φαύλος κύκλος: σε αντικειμενικούς παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, ο φόβος να χάσει ένα παιδί, η οποία, με τη σειρά του, αυξάνει τον τόνο ακόμη περισσότερο μήτρα.

Με την ανάπτυξη του ICHS κατά την περίοδο έως 28 εβδομάδων της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος επιβάλλει τις ραφές "σύσφιξης" που δεν δίνουν το εμβρυϊκό αυγό να "πέσει έξω από τη μήτρα. Οι ραφές υπερτίθενται υπό βραχυπρόθεσμη ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Το σύμπλοκο της θεραπείας περιλαμβάνει πάντοτε μια ορμονική δεξαμεθαζόνη φαρμάκου (τα μικροδάκια αυτής της ορμόνης συνταγογραφούνται, οπότε οι παρενέργειες είναι πρακτικά αποκλείονται). Η δράση δεν αποσκοπεί στην πρόληψη Πρόωρος τοκετόςκαι να τονώσει την "ωρίμανση" των πνευμόνων στο παιδί (έτσι ώστε να είναι σε θέση να αναπνέει ανεξάρτητα, αν εξακολουθεί να γεννήθηκε μπροστά από το χρόνο).

Πιο συγκρότημα είναι η κατάσταση Με πρόωρη προφορική κατώτερη. Για μια περίοδο εγκυμοσύνης έως 34 εβδομάδες, αν ήταν δυνατό να καταστείλει οι γενικές δραστηριότητες, η κατάσταση της γυναίκας και το έμβρυο είναι φυσιολογικό, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι είναι δυνατόν να διατηρηθεί και να παρατείνει την εγκυμοσύνη με τον υποχρεωτικό σκοπό των αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η καταστροφή του νερού υποδεικνύει παραβίαση της ακεραιότητας της φούσκας των καρπών. Σημαίνει ότι ο κόλπος έχει ήδη αναφερθεί με τη μήτρα της μήτρας, δηλαδή, η διαδρομή της λοίμωξης είναι ανοικτή και η υιοθέτηση αντιβακτηριακών τα ναρκωτικά είναι ένα ζωτικό μέτρο.)

Οι γιατροί προσπαθούν πάντα να σταματήσουν τις πρόωρες γεννήσεις;

Όχι πάντα.

Υπάρχουν καταστάσεις που απαιτούν έγκαιρη παράδοση σε σχέση με την απειλητική κατάσταση της γυναίκας. Με σοβαρές μορφές αργά τοξικότητας (Gestoss), χρόνιες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων γιατροί συχνά αιτίαΠρόωρος τοκετός Για να σώσει τη ζωή και τη μητέρα και το έμβρυο.

Για περίοδο μεγαλύτερη των 34 εβδομάδων, η εγκυμοσύνη δεν διατηρείται επίσης στην απέλαση του νερού και προσπαθούν να κρατήσουν γέννηση πολύ απαλά και προσεκτικά.

Τι συμβαίνει σε μια γυναίκα μετά από πρόωρες γεννήσεις;

Κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό 3 Για Πρόωρος τοκετόςΚατά κανόνα, δεν διαφέρει από εκείνη μετά τον έγκαιρο τοκετό. Συμβαίνει ότι μια γυναίκα καθυστερεί στο νοσοκομείο μητρότητας περισσότερο από την τελευταία περίοδο, αλλά αυτό οφείλεται στις περισσότερες περιπτώσεις με την κατάσταση του παιδιού, όχι η ίδια η γυναίκα.

Όλες οι γυναίκες μετά Πρόωρος τοκετός Είναι επιθυμητό να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών για μολυσματικές ασθένειες και τη μεταφορά μόλυνσης, τη μελέτη της ορμονικής κατάστασης. Στο ICH, είναι απαραίτητο να παραχθεί υστεροσαλικογραφία (μελέτη ακτίνων Χ των σωλήνων μήτρας και μήτρας μετά τη χορήγηση στην κοιλότητα της ραδιοστονικής τους). Με σοβαρές σωματικές ασθένειες - να εξεταστούν από τους σχετικούς ειδικούς. Φυσικά, κατά τον εντοπισμό παραβιάσεων, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια των μεταγενέστερων εγκυμοσύνων, είναι επιθυμητή η νοσηλεία στο νοσοκομείο μητρότητας στον λεγόμενο "κρίσιμο χρόνο". Οι μεγαλύτεροι φόβοι προκαλούν μια περίοδο διακοπής της προηγούμενης εγκυμοσύνης. Επιπροσθέτως, θεωρούνται κρίσιμες προθεσμίες: οι πρώτες 2-3 εβδομάδες (καθορίζοντας το εμβρυϊκό αυγό στην βλεννογόνο μεμβράνη). 4-12 εβδομάδες (σχηματισμό πλακούντα). 18-22 εβδομάδες (εντατική αύξηση του όγκου της μήτρας) · Ημέρες που αντιστοιχούν σε εμμηνόρροια.

Τι συμβαίνει με το παιδί μετά από πρόωρες γεννήσεις; τέσσερις

Επί του παρόντος, είναι δυνατή η άσκηση παιδιών, η μάζα του σώματος κατά τη γέννηση περισσότερο από 1 κιλό, αλλά, δυστυχώς, τέτοια μικρά παιδιά επιβιώνουν μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Μερικές φορές τα παιδιά με σωματικό βάρος από 500 έως 1000 γραμμάρια, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνιο, επιπλέον, είναι μια πολύ δαπανηρή διαδικασία. Τα παιδιά που γεννήθηκαν με βάρος άνω των 1.500 γραμμαρίων παιδιατρικών είναι ευκολότερο να μάθουν, αφού όλα τα όργανα έχουν πιο "ώριμη".

Στο δεύτερο στάδιο, η προσκάλυψη των πρόωρων παιδιών στέλνεται συχνά στα νοσοκομεία των παιδιών.

1 στις πρόωρες γεννήσεις, κατά κανόνα, λένε μετά από 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης όσον αφορά τη σύλληψη έως και 28 εβδομάδες ονομάζεται αυθόρμητη έκτρωση (αποβολή). Λεπτομέρειες σχετικά με την απειλή άμβλωσης, βλέπε: Α. Κορέροβα, "Απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης" / №1-2001.
2 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις μολυσματικές ασθένειες, βλ.: J. Mirzoyan; S. gonchar.
3 Για τη διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό, ανατρέξτε στο άρθρο Ν. Brovina "τέταρτο τρίμηνο" σε αυτό το θέμα του περιοδικού.
4 Το θέμα αυτού του άρθρου είναι ο πρόωρος τοκετός, επομένως, κυριολεκτικά αρκετές γραμμές είναι αφιερωμένες στην επούλωση των πρόωρων μωρών. Ένα λεπτομερές υλικό σχετικά με τις μεθόδους κολλητικού και χαμηλής τεχνολογίας παιδιών θα δημοσιευθεί σε ένα από τα πλησιέστερα δωμάτια του περιοδικού μας.

Στη χώρα μας, απειλητικές πρόωρες γεννήσεις αποτελούν ένδειξη για τη νοσηλεία.

Εάν είναι δυνατή η έγκυος, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται, αφενός, να καταστείλει τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας και, αφετέρου, στην επαγωγή της ωρίμανσης του πνευμονικού υφάσματος του εμβρύου (κατά την περίοδο 28-34 εβδομάδων ). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε μια παθολογική διαδικασία, η οποία χρησίμευσε ως αιτία των πρόωρων γεννήσεων.

Για τον τερματισμό του τονωτικού και τακτικών περικοπών στη μήτρα, η πολύπλοκη θεραπεία και η ατομική επιλογή της θεραπείας που λαμβάνει υπόψη τη μαιευτική κατάσταση χρησιμοποιούνται.

Μη επεξεργασία μέσων

Η κυρίαρχη θέση στην αριστερή πλευρά, η οποία συμβάλλει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, μείωση της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας και της ομαλοποίησης του τόνου της μήτρας στο 50% των εγκύων γυναικών με απειλητικό πρόωρο τοκετό. Σύμφωνα με άλλες μελέτες, μια μακρά λειτουργία κλίνης, που χρησιμοποιείται ως η μόνη μέθοδος θεραπείας, δεν δίνει θετικά αποτελέσματα.

Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία σχετικά με τα οφέλη της ενυδάτωσης (ενισχυμένη λειτουργία κατανάλωσης, θεραπεία έγχυσης) που χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της ροής αίματος του φετοταπλαστηρίου για την πρόληψη της πρόωρης γενιάς.

Θεραπεία Medicia

Εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για τη διεξαγωγή της Tocolic Therapy, προτιμάται. Τα φάρμακα επιλογής παραμένουν επί του παρόντος p-adreminimetics, η παρασκευή του θειικού σώματος του δεύτερου σταδίου - μαγνησίου, η οποία σας επιτρέπει να μειώσετε γρήγορα και αποτελεσματικά τη συστολική δραστηριότητα του μυομητρίου.

Τα Ρ-αδρενοιμητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να καθυστερήσουν την παράδοση κατά την εκτέλεση της πρόληψης των γλυκοκορτικοειδών του αναπνευστικού συσθέτρου-σύνδρομων ή, εάν είναι απαραίτητο, η μετάφραση των κατασκευαστών στο περιγεννητικό κέντρο, όπου υπάρχει η δυνατότητα παροχής υψηλής ειδικευμένης βοήθειας στα πρόωρα νεογνά.

Από P-Adreminimetics, η εξοπρεναλίνη, η σαλβουταμόλη, η φαινοτερόλη, η τερβουταλίνη.

Ο μηχανισμός δράσης: διέγερση των υποδοχέων Ρ2 των ινών λείων μυών της μήτρας, η οποία προκαλεί αύξηση της περιεκτικότητας σε μονοφωσφορικό κυκλικό αδενοσίνης και ως αποτέλεσμα μείωση της συγκέντρωσης ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων μυομερών. Η μείωση του μυυλού του Gdadovy της μήτρας μειώνεται.

Ενδείξεις και απαραίτητες προϋποθέσεις για το διορισμό των R-Mimetics:

Θεραπεία απειλητικών και αρχών πρόωρων γεννήσεων.
Μια ολόκληρη φούσκα φρούτων (μια εξαίρεση είναι η κατάσταση κατά την έξοδο από τα συσσωρευμένα νερά απουσία χοριδινοϊνίτιδας, όταν είναι απαραίτητο να καθυστερήσει τον τοκετό για 48 ώρες για να πραγματοποιήσει την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας των γλυκοκορτικοειδών του εμβρύου).
Το άνοιγμα του δοθείσματος της μήτρας όχι περισσότερο από 4 cm (διαφορετικά η θεραπεία είναι αναποτελεσματική).
Ζωντανά φρούτα χωρίς ανωμαλίες ανάπτυξης ·
Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση ρ-αδρενομετριμητικών.

Αντενδείξεις:

Παθολογική παθολογία της Extgazenital:

Καρδιαγγειακές παθήσεις (στένωση του στόματος της αορτής, μυοκαρδίτιδας, ταχυκαρδίας, συγγενών και αποκτηθέντων καρδιακών ελαττωμάτων, διαταραχών καρδιακού ρυθμού).
υπερθυρεοειδισμός.
Πήγμα γλαυκώματος.
Ανεξάρτητη με ινσουλίνη σακχαρώδη διαβήτη.

Μαιευτική αντενδείξεις:

χοριδιννιιμίτιδα (κίνδυνος δημιουργίας μόλυνσης) ·
απόσπαση κανονικού ή χαμηλού πλακούντα (κίνδυνος ανάπτυξης της μήτρας του κρουαζιέρα).
υποψία της ασυνέπειας της ουλή στην μήτρα (ο κίνδυνος ανώδυνης ρήξης της μήτρας στην κεφαλίδα).
Κράτη όταν η παράταση της εγκυμοσύνης είναι ακατάλληλη (Eclampsia, Preeclampsia).

Αντενδείξεις από το έμβρυο:

Αναπτυξιακές δυσμορφίες φρούτων που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή.
Προγεννητικό εμβρυϊκό θάνατο.
Αγωνία του εμβρύου που δεν συσχετίζεται με το hypertonus της μήτρας.
Η έντονη ταχυκαρδία του εμβρύου που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του αγώγιμου καρδιακού συστήματος.

Παρενέργειες.

Από το σώμα της μητέρας: υπόταση, καρδιακός παλμός, εφίδρωση, τρόμος, άγχος, ζάλη, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, υπεργλυκαιμία, αρρυθμία, ισχαιμία μυοκαρδίου, οίδημα του πνεύμονα.

Από το έμβρυο / νεογέννητο: υπεργλυκαιμία, υπερινσουλία μετά τη γέννηση ως αποτέλεσμα αναποτελεσματικού tocolize και ως αποτέλεσμα της υπογλυκαιμίας. Υποκαλιμία, υπασβεστιαιμία, εντερική αυτοκρατορία, οξείδωση. Όταν χρησιμοποιούνται δισκογραφημένα παρασκευάσματα σε μεσαίες δόσεις, οι παρενέργειες δεν εκφράζονται.

Εξοπλένια. Σε περίπτωση απειλητικών και αρχών πρόωρων γεννήσεων, συνιστάται να ξεκινήσετε με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην του φαρμάκου με ταχύτητα 0,3 μg ανά λεπτό, δηλ. 1 αμπούλα (5 ml) - 25 μg της εξοπρεναλίνης διαλύονται σε 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και εισάγονται σε στάγδην / σε στάγδην, ξεκινώντας από 8 σταγόνες ανά λεπτό, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση μέχρι να μειωθεί η συστολική δραστηριότητα της μήτρας. Ο μέσος ρυθμός χορήγησης είναι 15-20 σταγόνες ανά λεπτό, η διάρκεια της εισαγωγής 6-12 ωρών. 15-20 λεπτά μέχρι το άκρο της ενδοφλέβιας χορήγησης, της στοματικής χορήγησης του φαρμάκου σε δόση 0,5 mg (1 δισκίο) 4-6 P / ημέρα για 14 ημέρες.

Σαλβουταμόλη. Ενδοφλέβιος Tocolisis: Ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης του φαρμάκου είναι 10 μg / min, κατόπιν σταδιακά υπό τον έλεγχο της φορητότητας αυξάνεται με ένα διάστημα 10 λεπτών. Μέγιστη επιτρεπόμενη ταχύτητα 45 μg / λεπτό. Από το στόμα, το φάρμακο λαμβάνεται με 2-4 mg 4-6 p / ημέρα για 14 ημέρες.

Fenoterol. Για ενδοφλέβια Tocoliza, 2 αμπούλες 0,5 mg φαινομένου σε 400 ml χλωριούχου νατρίου 0,9% χλωριούχου νατρίου (1 ml -2,5 μ§ φαινομένου), το οποίο εισάγεται εντός / με ταχύτητα 0,5 μg / λεπτό. Κάθε 10-15 λεπτά, η χορηγούμενη δόση αυξάνεται για να επιτευχθεί αποτέλεσμα. Ο μέσος ρυθμός χορήγησης είναι 16-20 σταγόνες ανά λεπτό, η διάρκεια χορήγησης είναι 6-8 ώρες. 20-30 λεπτά πριν από το άκρο της ενδοφλέβιας χορήγησης, η στοματική χορήγηση του φαρμάκου αρχίζει σε δόση 5 mg (1 δισκίο ) 4-6 p / ημέρα για 14 ημέρες.

Η τερβουταλίνη αραιώνεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η δόση για 1 ενδοφλέβια έγχυση είναι 5 mg. Ο ρυθμός χορήγησης είναι ελάχιστος 5 μg ανά λεπτό, μετά από 20 λεπτά αυξάνεται κατά 2,5 μg στην παύση των κιτ, που δεν υπερβαίνει τη δόση των 20 μg ανά λεπτό. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται στο ελάχιστο αποτέλεσμα στήριξης. Η διάρκεια της έγχυσης είναι 8 ώρες. Από του στόματος, το φάρμακο λαμβάνεται με 2,5-5 mg 4-6 p / ημέρα για 14 ημέρες.

Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την εδείωση της μακροπρόθεσμης στοματικής χρήσης της ρ-αδρενομετριμητικών λόγω της ελεοδεσμοποίησης των υποδοχέων. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς συστήνουν τη χρήση του TOOCOLOCEICS εντός 2-3 ημερών, δηλ. Κατά τη διάρκεια της περιόδου, όταν πραγματοποιείται η πρόληψη του συνδρόμου κινδύνου του εμβρύου.

Ο ενδοφλέβιος τονκλίωσης διεξάγεται στη θέση της γυναίκας στην αριστερή πλευρά κάτω από τον καρδιωματικό έλεγχο.

Κατά τη διάρκεια της έγχυσης, πρέπει να παρακολουθούνται τα R-Adrenompetics:

Ο καρδιακός ρυθμός μητέρας κάθε 15 λεπτά.
Αρτηριακή πίεση κάθε 15 λεπτά.
επίπεδο γλυκόζης αίματος κάθε 4 ώρες.
ο όγκος του εγχυμένου υγρού και της διουρίας.
Ο αριθμός των ηλεκτρολυτών αίματος είναι 1 φορά την ημέρα. Είμαι μια αναρρόφηση των πνευμόνων κάθε 4 ώρες.

Η συχνότητα των παρενεργειών ως μια εκδήλωση επιλεκτικότητας για υποδοχείς εξαρτάται από τη δόση των ρ-αδρενομετριμητικών. Με την εμφάνιση της ταχυκαρδίας, υπόταση, ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί, όταν το φάρμακο, η εισαγωγή του φαρμάκου πρέπει να διακοπεί.

Η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου (Verapamil) τεκμηριώνεται για να αποφευχθεί παρενέργειες των Β-αδρενοιμητικών σε ημερήσια δόση 160-240 mg σε 4-6 δεξιώσεις σε 20-30 λεπτά πριν από τη λήψη ενός δισκοποιημένου παρασκευάσματος Β-αδρενομετριμητικής.

Η τακλιμική θεραπεία θειικού μαγνησίου χρησιμοποιείται παρουσία αντενδείξεων στη χρήση Β-αδρενομετριμητικών ή κατά τη διάρκεια της δυσανεξίας τους. Το θειικό μαγνήσιο είναι ένας ανταγωνιστής των ιόντων ασβεστίου που συμμετέχουν στη μείωση των ινών λείων μυών της μήτρας.

Αντενδείξεις:

παράλογη αγωγιμότητα ·
Μιάστα;
σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ·
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ενδοφλέβια Tocolizes παρασκευάσματα μαγνησίου: Με την έναρξη των πρόωρων γεννήσεων, η ενδοφλέβια γαμπρός του θειικού μαγνησίου διεξάγεται σύμφωνα με το σχήμα: 4-6 g θειικού μαγνησίου διαλύονται σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και εισάγονται σε / σε 20-30 λεπτά. Στη συνέχεια, μεταβείτε στη δόση συντήρησης 2 g / h, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνοντάς το κάθε ώρα ανά 1 g στη μέγιστη δόση των 4-5 g / h. Η αποτελεσματικότητα της Tokolysis είναι 70-90%.

Σε περίπτωση απειλητικών πρόωρων γεννήσεων, ενδοφλεβίως στάγδουν ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου με ρυθμό 20 ml διαλύματος 25% ανά 200 ml 0,9% διάλυμα νατρίου χλωριδίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης με ταχύτητα 20 σταγόνες ανά λεπτό ή ενδομυϊκά 25 % διάλυμα 2 p / ημέρα κατά 10 ml.

Η τακλιμική συγκέντρωση του παρασκευάσματος στον ορό είναι 5,5-7,5 mg% (4-8 mekv / l). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό επιτυγχάνεται με ρυθμό εισαγωγής 3-4 g / h.

Κατά τη διεξαγωγή του Tocolis του μαγνησίου, το θειικό πρέπει να παρακολουθείται:

αρτηριακή πίεση;
ποσότητα ούρων (τουλάχιστον 30 ml / h).
αντανακλαστικό γόνατο;
αναπνευστικό ρυθμό (τουλάχιστον 12-14 ανά λεπτό).
Την κατάσταση του εμβρύου και τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας.

Σε περίπτωση σημείων υπερδοσολογίας (αναστολή των αντανακλαστικών, ο αντίκτυπος της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων) είναι απαραίτητος:

Σταματήστε την ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου.
Για 5 λεπτά, είναι ενδοφλεβίως να εισαγάγει 10 ml γλυκονικού διαλύματος διάλυμα 10%.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν ιδιότητα αντιπροσταγγλαννίνης. Κατά προτίμηση σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να παρέχεται ένα γρήγορο αποτέλεσμα για τη μεταφορά του ασθενούς στο περιγεννητικό κέντρο.

Η ινδομεθακίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή ορθών κεριών 100 mg, και στη συνέχεια 50 mg κάθε 8 ώρες για 48 ώρες. Από του στόματος, το παρασκεύασμα χρησιμοποιείται (25 mg μετά από 4-6 ώρες) με προσοχή λόγω ελκογονητικού αποτελέσματος στην βλεννογόνο μεμβράνη της βλεννογόνου τη γαστρεντερική οδό. Το φάρμακο δίνει σωρευτικό αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να συνεχίσετε την υποδοχή του φαρμάκου μετά από ένα διάλειμμα 5 ημερών. Υπάρχει κίνδυνος η στένωση της ροής του αίματος του εμβρύου και του πεδινού. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο όγκος των συσσωρευμένων υδάτων πριν από την έναρξη της θεραπείας και κατόπιν μετά από 48-72 ώρες. Κατά την ανίχνευση, η πεδιάδα πρέπει να διακόπτεται με τη χρήση ινδομεθακίνης. Η εφαρμογή περιορίζεται στην περίοδο κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων σε έγκυες γυναίκες με απειλητικό ή αρχικό πρόωρο γένους, με κανονικό όγκο συσσωρευμένων υδάτων, διάρκειας 2-3 ημερών.

Οι αντενδείξεις στο τμήμα του εμβρύου είναι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, των νεφρών ανωμαλιών, πεδινών, καρδιακών ελαττωμάτων με τη συμμετοχή ενός πνευμονικού κορμού, σύνδρομο μετάγγισης σε δίδυμα.

Στη χώρα μας, ένα σχέδιο για τη χρήση ινδομεθακίνης χορηγείται από το στόμα ή από το ορθά και ο όρος δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mg. Η ινδομεθακίνη σύμφωνα με το σχήμα χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των τομικών τεμαχίων της μήτρας: 1η ημέρα 200 mg (50 mg 4 φορές σε δισκία ή 1 κερί 2 p / ημέρα), 2η και 3 ημέρες από 50 mg 3 p / day, 4- 6η ημέρα σε 50 mg 2 p / ημέρα, 7η και 8η ημέρα στα 50 mg ανά διανυκτέρευση. Η συνολική δόση του μαθήματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mg. Εάν πρέπει να επαναχρησιμοποιήσετε, το διάστημα μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες. Αναστολείς καναλιών ασβεστίου - nifedipine.

Χρησιμοποιείται για να αγοράσει γενικές δραστηριότητες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συγκρίσιμες με το θειικό μαγνήσιο και είναι λιγότερο έντονες από εκείνο των ρ-αδρενοιμητικών.

Λειτουργία δοσολογίας:

Στήριξη της δόσης των 10 mg κάθε 8 ώρες (μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κύηση 35 εβδομάδων).

Πιθανές επιπλοκές: υπόταση (ναυτία, πονοκέφαλος, εφίδρωση, αίσθηση θερμότητας), μειώνοντας την κυκλοφορία του αίματος της μήτρας και εμβρύου. Αντενδείκνυται στο διορισμό μαζί με παρασκευάσματα μαγνησίου λόγω συνεργιστικής επίπτωσης στην καταπίεση των μυϊκών συσπάσεων, ιδίως στους αναπνευστικούς μύες (παράλυση αναπνοής).

Ed. Σε και. Κουλκόβα

"Θεραπεία της πρόωρης γέννησης" και άλλα άρθρα από το τμήμα

Παραπομπή:Serov V.N., Suchukova O.I. Πρόληψη των πρόωρων γεννήσεων // RMG. Μητέρα και παιδί. 2014. №1. Π. 3.

Μέχρι το 2012, στη Ρωσία, υπό την έννοια της «γέννησης ενός ζωντανού παιδιού (νεογέννητο)», κατανοήθηκε «πλήρης κατανομή ή εξόρυξη εμβρυϊκής κίνησης από το σώμα υπό εγκυμοσύνη 28 εβδομάδες και περισσότερο» (Διάταξη του Υπουργείου Υγείας του ΕΣΣΔ 12.06.86 Νο. 848, Προσάρτημα 1, σ. 3).

Το 2012, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας ", σύμφωνα με τη Διεθνή Σύμβαση για τα Δικαιώματα του Παιδιού, η δήλωση για την εξασφάλιση της επιβίωσης, της προστασίας και της ανάπτυξης παιδιών", ακύρωσε αυτή τη διδασκαλία στη Ρωσική Ομοσπονδία. Από τον Ιανουάριο του 2012, τα κριτήρια εισήχθησαν στη Ρωσική Ομοσπονδία που συνιστά η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 318 της 12/04/2011). Τα κριτήρια της βιωσιμότητας του εμβρύου: ο όρος - 22 εβδομάδες. Και περισσότερο, σωματικό βάρος - 500 g ή περισσότερο. Μεταξύ γεννηθεί σε 22-23 εβδομάδες. 20% επιβιώνουν (κάθε 5ο νεογέννητο), σε 26 εβδομάδες. - 60%, σε 27-28 εβδομάδες. - περίπου το 80% των πρόωρων νεογέννητων. Σχεδόν ποσοστό επιβίωσης 100% σημειώνεται μεταξύ των νεογέννητων σε 32 εβδομάδες. Εγκυμοσύνη και πολλά άλλα. Το μερίδιο των πρόωρων παιδιών αντιπροσωπεύει το 60-70% της πρώιμης νεογνικής θνησιμότητας και το 65-75% της παιδικής θνησιμότητας. Η μερείνωση με πρόωρες γεννήσεις είναι 8-13 φορές υψηλότερη από την έγκαιρη. Τα παιδιά που γεννήθηκαν με ζύγιση λιγότερο από 1500 g, 200 φορές πιο συχνά πεθαίνουν νεογέννητα και, αν επιβιώσουν, είναι 10 φορές πιο πιθανό να έχουν νευρολογικές και σωματικές επιπλοκές από τα παιδιά που γεννήθηκαν με ζύγιση άνω των 2500 g.

Οι κύριες αιτίες των πρόωρων γεννήσεων έως και 28 εβδομάδων είναι: λοίμωξη, πρόωρη προφορική παράβαση και εξαντλητική αυχενική ανεπάρκεια, ακολουθούμενη από παραγωγή και μόλυνση των κελυφών της φούσκας των καρπών. Σύμφωνα με τη λογοτεχνία, από 30 έως 40% πρόωρη γενιά οφείλεται στην παρουσία μολυσματικής διαδικασίας [Vlasova t.a., Valdman S.F., Ivanova N.V., 2008]. Η μολυσματική λοίμωξη παίζει βασικό ρόλο στη γένεση διαφόρων παθολογικών διεργασιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την κατάσταση της υγείας του νεογέννητου. Η πιο κοινή αιτία της πρόωρης γενιάς είναι μια υπό όρους παθογόνο χλωρίδα της ουρογεννητικής οδού. Σε αυτή την περίπτωση, η μεταβολή της κολπικής βιοκαίνω με την αντίστοιχη αλλαγή του pH μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης αξιολόγησης κινδύνου των πρόωρων γεννήσεων [Radzinsky V.E., Hamoshina M.B., Kalendgian A., 2010]. Η πρόωρη ρήξη των εμβρυϊκών κελυφών περιπλέκει την πορεία των πρόωρων γεννήσεων το 19,95% των περιπτώσεων. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο κύριος τρόπος για να αλλάξετε τα κελύφη με το επόμενο κενό τους μολύνεται με τους διάφορους μικροοργανισμούς τους ως αυξανόμενο τρόπο. Η έγκαιρη διάγνωση της πρόωρης απέλασης των υδάτων Spindlewater καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις περαιτέρω τακτικές της αναφοράς. Η ανίχνευση πρωτεΐνης-1, δεσμεύοντας έναν αυξητικό παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη στον κολπικό διαχωρισμένο, χρησιμεύει ως μία από τις αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση της πρόωρης θραύσης των εμβρυϊκών κελυφών. Στο υπάρχον σύστημα κλινοποίησης, οι ομοιόμορφες μεθοδολογικές εγκαταστάσεις δεν αρκούν για την πρόληψη των πρόωρων γενών και των δυνατοτήτων εφαρμογής σύγχρονων μεθόδων της πρόβλεψης τους, επιτρέποντας την εκτέλεση της πρώιμης ανίχνευσης των παραγόντων κινδύνου και την επιλογή των βέλτιστων τακτικών εγκυμοσύνης [Radzinsky ve, Oramuramova AA, 2009].

Ο κίνδυνος εμφάνισης ιδιοπαθημένου συνδρόμου αναπνευστικού αναπνευστικού συστήματος σε πρόωρα μωρά υπό την περίοδο της κύησης είναι μικρότερη από 28 εβδομάδες. Είναι 60%, από 32 έως 36 εβδομάδες. - 20%, άνω των 37 εβδομάδων. - Πέντε%. Η θεραπεία στεροειδών με γλυκοκορτικοειδή κατά 40% μειώνει την πρώιμη νεογνική θνησιμότητα.

Πρόωρη εργασία χωρίζεται σε αυθόρμητη και προκληθεί, σχετίζεται με την υγεία της εγκύου ή / και του εμβρύου. Ο αυθόρμητος πρόωρος τοκετός, με τη σειρά του, μπορεί να ξεκινήσει με τακτικές γενικές δραστηριότητες με ολόκληρη τη φούσκα φούσκα - ιδιοπαθή (περίπου 40-50% των περιπτώσεων) ή από την κατεύθυνση των αλαζονικών υδάτων απουσία γενικών δραστηριοτήτων (περίπου 50%). Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η πρόωρη γενιά χωρίζεται σε απειλητική, χαρακτηριζόμενη από ακανόνιστες περικοπές στη μήτρα και το άνοιγμα του τράχηλου σε 3-4 cm και η τακτική γενική δραστηριότητα άρχισε - στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν τακτικές γενικές δραστηριότητες και το Ο Cervix λαμβάνει χώρα σε 3-4 cm και πολλά άλλα. Κάθε τρίτη περίπτωση πρόωρων γεννήσεων συμβαίνει σε πρωταρχικά, στα οποία οι παράγοντες κινδύνου πρέπει να περιλαμβάνουν προηγουμένως μεταβιβάσματα αμβλώματα ή αυθόρμητες αποβολές, τη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, τις φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

Η διάγνωση της πρώιμης πρόωρης γενιάς συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες λόγω της απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η πρόβλεψη της έναρξης της έναρξης της πρόωρης γέννησης είναι εξαιρετικά σημαντική σε ένα πρακτικό πρόβλημα, δεδομένου ότι περίπου το 50% των περιπτώσεων, οι συσταλτικές δραστηριότητες της μήτρας παύουν αυθόρμητα. Ως πρόωρος πρόωρος τοκετός, μια ρητή δοκιμή για τον ορισμό της φωσφορυλιωμένης μορφής πρωτεΐνης-1, η διαγνωστική ευαισθησία του οποίου είναι 88,9% και η διαγνωστική εξειδίκευση είναι 100%, χρησιμοποιείται αρκετά με επιτυχία.

Η φωσφορυλιωμένη πρωτεΐνη-1, δέσμευση ενός αυξητικού παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη, συντίθεται από τα αποφασιστικά κύτταρα. Το λιπαρό νερό, ο ορός του εμβρύου και η έγκυος γυναίκα, αντίθετα, περιέχουν μια μεγάλη ποσότητα νεφρομειδισμένου ψυχία-1. Μετά την προσέγγιση της προσέγγισης της ζωής, τα ελαιώδη κοχύλια αρχίζουν να διαχωρίζονται από το αποφασιστικό κέλυφος, ως αποτέλεσμα, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα fpsifr-1. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δείχνει χαμηλό κίνδυνο πρόωρης εργασίας εντός 7 ημερών από τη δοκιμή. Η προγνωστική αξία ενός αρνητικού αποτελέσματος είναι 94%.

Στο πρώτο στάδιο της μελέτης διεξήγαμε μια αναδρομική κλινική και στατιστική ανάλυση 137 ιστοριών για πρόωρη γέννηση. Αυτές οι μελέτες διεξήχθησαν σε μια ειδικά αναπτυγμένη μεθοδολογία για την έρευνα, στην οποία το διαβατήριο, το Anamnestic, κλινικά δεδομένα, πληροφορίες σχετικά με την εκπαίδευση, σχετικά με τη διαθεσιμότητα επαγγελματικής βλάβης, ισοτιμίας, χαρακτηριστικών της πορείας της προηγούμενης και πραγματικής εγκυμοσύνης και του τοκετού, καθώς και την κατάσταση και το αποτέλεσμα της εργασίας για το έμβρυο και το νεογέννητο. Οι παράγοντες κινδύνου και ο σχηματισμός ομάδων υψηλού κινδύνου για τους πρόωρους θεούς επιλέχθηκαν.

Στο δεύτερο στάδιο, το οποίο ανήλθε στο κύριο μέρος της μελέτης, διεξήχθη δυναμική προοπτική παρατήρηση για 143 έγκυες τη στιγμή της εγγραφής τους πριν από την απόρριψη από το νοσοκομείο μετά το πρόγραμμα περιήγησης. Αυτή η ομάδα σχηματίστηκε με βάση τα δεδομένα του ερωτηματολογίου, κατά τη διάρκεια της οποίας διαπιστώθηκαν οι παράγοντες κινδύνου.

Κριτήρια ένταξης: η παρουσία ουρογεννητικής λοίμωξης, διαγνωσμένη αναδυόμενη αυχενική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια της πλακούντα και των αναμννημένων παραγόντων (πρόωρη γενιά στην ιστορία, πολλαπλές ενδομητραϊκές παρεμβάσεις, πρόωρη αποσπάσματα πλακούντα στην ιστορία).

Κριτήρια εξαίρεσης: Παθολογία Βαρού Extgazenital, πολλαπλή εγκυμοσύνη.

Όλοι οι παρατηρούμενοι έγκυος άνθρωποι υποβλήθηκαν σε μια εμπεριστατωμένη κλινική εξέταση.

Εξορία του τοκετού για το έμβρυο, η πορεία μιας πρώιμης νεογνικής περιόδου αναλύεται σε 280 νεογέννητα. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, η γενίκευση (κλινική και αναμενταλική, εργαστηριακή), ειδικός (υπερηχογράφημα, δοπλασομετρία, KTG), γενετικές, παθολογικές και ανατομικές, ανοσολογικές και στατιστικές μεθόδους έρευνας.

Για να εκτελέσετε τα καθήκοντα της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης εξαιρετικά ευαίσθητων συστημάτων δοκιμών με βάση τον ορισμό της πρωτεΐνης-1, που συνδέει τον αυξητικό παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη στον κόλπο διαχωρισμό, 85 ασθενείς με απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης και 29 ασθενείς με διαγνωσμένο Οι μεταλλάξεις σε γονίδια θρομβοφιλίας επιλέχθηκαν μεταξύ της επακόλουθης χρήσης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, εξοικειωμένων με το σκοπό και τις μεθόδους έρευνας που έδωσαν γραπτή συγκατάθεση για την ένταξή τους σε επιστημονική μελέτη.

Οι ασθενείς και των δύο ομάδων που περιλαμβάνονται στη μελέτη ήταν συγκρίσιμες στην ηλικία και τη σωματική υγεία. Σε μια αναδρομική ομάδα (RG), όλοι οι αναλυμένοι ασθενείς είχαν περίπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης (Πίνακας 1).

Μια ανάλυση των παραγόντων κινδύνου της πρόωρης γενιάς σε μια μελλοντική ομάδα (GHG) έδειξε παρόμοιο φάσμα κινδύνων, όπως στο WG. Και στις δύο ομάδες σε τρίτες περιπτώσεις, υπήρχε συνδυασμός παραγόντων κινδύνου (R \u003d 0,22, p \u003d 0,01). Αναλύοντας την κατάσταση της σωματικής κατάστασης, αξίζει να σημειωθεί ότι στις χρόνιες νεφρικές ασθένειες, καθώς και κάτω από τα κράτη της ασυμπτωματικής βακτηριασίας, τοκετό έως 28 εβδομάδες. Χρειάστηκαν 3 φορές πιο συχνά (58%) από ό, τι σε μια περίοδο 33-37 εβδομάδων. - 17% (σελ<0,01). Влагалищная инфекция в нашем исследовании занимает ключевую позицию, т. к. в 18 случаях роды наступили до 28 нед., что почти в 6 раз превышает таковые показатели при родах на сроке 33-37 нед. (p<0,01). Половина родов на сроке 28-33 нед. происходили на фоне влагалищной инфекции — 51% (p<0,01). При родах в 28-37 нед. предлежание плаценты отмечено в 17,86% случаев.

Οι ανωμαλίες της προτεραιότητας του πλακούντα παρατηρήθηκαν 5 φορές πιο συχνά στις πρόωρες γεννήσεις έως και 28 εβδομάδες από ό, τι κατά τη διάρκεια του τοκετού για περίοδο 33-37 εβδομάδων. (Π.<0,01). Преждевременная отслойка плаценты произошла в 23 (16,8%) случаях, на сроке до 28 нед. — 31,6%, на сроке 28-32 нед. 6 дн. — 13,1% и при сроке 33-37 нед. — 17,7% (p<0,01) (рис. 1).

Σημείωσα ότι όλες οι γυναίκες της RG είχαν επιβαρυνθεί μαιευτική και γυναικολογική ιστορία. Έτσι, το 56,93% των γυναικών είχε πρόωρη γενιά στην ιστορία, το 33,58% έχει τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης ή της διαγνωστικής απόξεσης και των επιχειρησιακών παρεμβάσεων στον τράχηλο στην ιστορία - το 24,82% (Πίνακας 2).

Στο 54% των ασθενών PGG, η εγκυμοσύνη προχώρησε με την απειλή διακοπών με διαφορετικούς όρους, το 89% έλαβε τη βοήθεια των νοσοκομείων από αυτούς. Η Τολυτική Θεραπεία στο νοσοκομείο διεξήχθη κυρίως με παρασκευάσματα θειικού μαγνησίου - 54%, β-αδρενοιμητικές - 27%, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - 11%, ο συνδυασμός τους εμφανίστηκε στο 7,5% των περιπτώσεων. Θεραπεία β-αδρενοιμητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σε σχέση με 28 εβδομάδες. Αδιόριστος.

Οι πλησιέστεροι συγγενείς των αναλυθέντων εγκύων γυναικών στη μελέτη της κληρονομικότητας σημειώθηκαν σε 24 περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και καρδιακών επιθέσεων. Κατά τη μελέτη του ιστορικού των αναδρομικών ομάδων των γυναικών, σημειώθηκε πρόωρη απόσπαση του πλακούντα στο 17% των περιπτώσεων, η ανεπάρκεια του πλακούντα με την ενδομήτρια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου - στο 53% των περιπτώσεων. Σε τέτοιους ασθενείς, 63,33% των περιπτώσεων έχουν συμβεί πολύ πρώιμη πρόωρη γενιά, η οποία είναι 3 φορές πιο συχνά από τον τοκετό για περίοδο 33-37 εβδομάδων. (R \u003d 0,21, p \u003d 0,01).

Σε 63% των περιπτώσεων, πρόωρες γεννήσεις έως και 28 εβδομάδες. Παρέμεινε από την πρόωρη προφορική επιρροή, σε περίοδο 28-32 εβδομάδων. 6 ημέρες - 74%, κατά τη διάρκεια του τοκετού στις 33-37 εβδομάδες. - σε 30% των περιπτώσεων (σελ<0,02).

Τη συχνότητα των πρόωρων γεννήσεων κατά την περίοδο 2010-2012. Σύμφωνα με τις στατιστικές εκθέσεις, δίσταται από 7,8 έως 10,6% (Εικ. 2).

Όλες οι έγκυες pgs καταγράφηκαν μέχρι την περίοδο κύησης 6 εβδομάδων, μετά από ένα υπερηχογράφημα, υλοποιώντας τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τον τόπο εμφύτευσης ενός εμβρυϊκού αυγού.

Με μια ανεξάρτητη διαλογή σε μια κολπική λοίμωξη, η απόκλιση στην τιμή του ρΗ του κολπικού περιεχομένου στο GHG ανιχνεύθηκε στο 43% των εγκύων γυναικών. Η βακτηριοσκοπική εξέταση διαπίστωσε ότι η βακτηριακή κολπίνωση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις 37 (59,68%), κολπική καντιντίαση - σε 11 (17,74%), μη ειδική κολπίτιδα - σε 14 (22,58%) περιπτώσεις (p<0,05) (табл. 3).

Στο GHG, η εξέταση για μεταλλάξεις στο σύστημα αιμοστατίας πραγματοποιήθηκε από όλες τις έγκυες γυναίκες με πρόωρες γεννήσεις στην Anamnesis - σε 59% των περιπτώσεων, μια πρόωρη απόσπαση του πλακούντα - στο 19%, η ερμηνεία του πλακούντα - σε 17% των περιπτώσεων. Στο ένα τρίτο των εγκύων γυναικών από 102 αποκαλύφθηκαν ερωτηθέντες μεταλλάξεις στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης (Πίνακας 4). Όλες οι έγκυες γυναίκες με επιβεβαιωμένες γενετικές μεταλλάξεις θρομβοφιλίας νοσηλεύονταν για τη συγκράτηση και την επιλογή της θεραπείας με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Ασθενείς με μετάλλαξη στο γονίδιο MTFHR (C667TT) επιπρόσθετα κατά τη διάρκεια παρασκευασμάτων εγκυμοσύνης φολικού οξέος. Το επίπεδο της ομοκυστεΐνης αξιολογήθηκε. Η δυναμική θεραπεία για τη θεραπεία διεξήχθη στους δείκτες αιμοσταρισμού 1 φορά σε 2 εβδομάδες.

Κατά το χειρισμό των καταγγελιών σχετικά με δυσφορία ή πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ξεκινώντας από 22 εβδομάδες. Η κύηση, 85 έγκυες γυναίκες για τη διάγνωση και πρόβλεψη της πρόωρης γενιάς χρησιμοποιήθηκαν ιδιαίτερα ευαίσθητες δοκιμές σε λωρίδες, οι οποίες καθορίζουν τη φωσφορυλιωμένη μορφή πρωτεΐνης-1, δεσμεύοντας έναν αυξητικό παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη. Σε 53% των περιπτώσεων απειλής της διακοπής της εγκυμοσύνης, ελήφθη θετικό αποτέλεσμα, επιβεβαιωμένο με υπερηχογράφημα και χειρωνακτική μελέτη, αυτές οι έγκυες γυναίκες νοσηλεύονταν, το 47% των ασθενών συνέχισε την εποπτεία των εξωτερικών ασθενών. Αξιολόγηση της ποιότητας της θεραπείας, πραγματοποιήθηκε η απειλή της διακοπής της εγκυμοσύνης στο νοσοκομείο χρησιμοποιώντας μια επανειλημμένη δοκιμή για τον προσδιορισμό του FPSIFR-1 (Σχήμα 3).

Σημειώσαμε ότι όταν χρησιμοποιήσαμε β-αδρενοιμητικές, η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων θετικών αποτελεσμάτων όταν η δοκιμή είναι 2 φορές χαμηλότερη από την χρήση καναλιών ασβεστίου και NSAIDs (P<0,02). По результатам нашего исследования, наиболее предпочтительным для снятия угрозы прерывания беременности на сроке до 28 нед. является блокатор кальциевых каналов — нифедипин, а на сроке 28-33 нед. — сульфат магния и гексапреналина сульфат (р<0,02).

Στις RG, πολύ πρώιμες πρόωρες γεννήσεις έως και 28 εβδομάδες. Η κύηση πραγματοποιήθηκε στο 13,9% των περιπτώσεων, στις αρχές 28-32 εβδομάδων. 6 ημέρες - 61,3% και τον τοκετό για περίοδο 33-37 εβδομάδων. - το 25,8% των περιπτώσεων. Στο GHG, χάρη στην ολοκληρωμένη πρόληψη, πρόωρες γεννήσεις για περίοδο έως 28 εβδομάδων. δεν συνέβη. Γέννηση για περίοδο 28-32 εβδομάδων. 6 ημέρες Η εγκυμοσύνη συνέβη σε 2 περιπτώσεις.

Η ανάλυση των δεδομένων σε ομάδες έδειξε ότι πρόωρες γεννήσεις για περίοδο 33-37 εβδομάδων. Στο RG (4,4%) έληξε με μια καισαρική διατομή 2 φορές λιγότερο συχνά από ότι στο GHG (11,9%) (R \u003d 0,17, p \u003d 0,01) (Πίνακας 5).

Σε ασθενείς με κληρονομική θρομβοφιλία, τον τοκετό μέσω φυσικών γενικών διαδρομών σε περίοδο 33-37 εβδομάδων. εμφανίστηκε στο 6,9% των περιπτώσεων (p<0,01), на сроке 37-40 нед. гестации путем кесарева сечения — в 10,3%, через естественные родовые пути — в 79,3% случаев (p<0,01).

143 παιδιά γεννήθηκαν σε pg. Από αυτά, κατά την περίοδο 28-32 εβδομάδων. 6 ημέρες - 2,1%, 33-37 εβδομάδες. - 16,1% και σε επιμελή περίοδο - 81,8% των παιδιών. Η επιχειρησιακή μέθοδος γεννήθηκε 42 παιδιά, φυσικά - 101 (Εικ. 4). Σε μια αναδρομική ομάδα για περίοδο 28-32 εβδομάδων. 6 ημέρες Οι κορυφαίες ασθένειες ήταν η πνευμονία - 66,1%, σύζευξη ίκτερος - 37,3%, σύνδρομο μεμβράνης αναπνευστικής δυσφορίας - 59,3% (p<0,02). Сравнивая результаты в группах, стоит отметить, что заболеваемость пневмонией и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей в ПГ снизилась в 4 раза по сравнению с РГ (R=0,17; р=0,02).

Σε PG στην πρώτη θέση στη δομή της νοσηρίας, υπήρχε ένα σαρωτικό σύνδρομο - 21,7%, ίκτερος σύζευξης - 17,4%, αιμολυτική ασθένεια - 17,4%, πνευμονία και σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας - 13,1% (Εικ. 5).

Συγκρίνοντας τα αποτελέσματα σε ομάδες, αξίζει να σημειωθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας και του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας σε πρόωρα παιδιά σε PG μειώθηκε κατά 4 φορές σε σύγκριση με το RG (R \u003d 0,17, P \u003d 0,02). Ο αριθμός των παιδιών στην PG (21,7%) των πνευμόνων που έχει ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων μειώθηκε 3 φορές, σε σύγκριση με το RG (R \u003d 0,21, p \u003d 0,02).

Ο σχηματισμός ομάδων υψηλού κινδύνου για πρόωρη γέννηση σας επιτρέπει να βελτιστοποιήσετε τις διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές. Η ταυτοποίηση της μολυσματικής μόλυνσης μέσω μιας απλής δοκιμής αυτο-διάγνωσης του προσδιορισμού του ρΗ του κολπικού μέσου με την επακόλουθη βακτηριοσκοπική εξέταση και μια υγιεινή καθιστά δυνατή τη μείωση της συχνότητας της πρόωρης γενιάς. Ο προσδιορισμός της θρομβοφιλίας είναι απαραίτητος, και σε συγκεκριμένες κληρονομικές μεταλλάξεις γονιδίων θρομβοφιλίας, με την προφυλακτική χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Η σωστή επιλογή της Toinic Therapy χρησιμοποιώντας ένα σύγχρονο εξαιρετικά ευαίσθητο σύστημα δοκιμής, το οποίο καθορίζει τη φωσφορυλιωμένη μορφή του πρωταθυλενίου-1, που συνδέει τον αυξητικό παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη στον κόλπο διαχωρισμό, να αξιολογεί την αποτελεσματικότητά του, βοηθά στη μείωση της συχνότητας της πρόωρης γενιάς .

Βιβλιογραφία

Μαιευτική. Κατάλογος του Πανεπιστημίου Καλιφόρνιας / Ed. Κ. NisaVder, Α.Ε. Evans / ανά. από τα Αγγλικά M.: Πρακτική, 1999. 703 σ.
Vlasova Ta, Waldman S.F., Ivanova N.V. και άλλα. Παράγοντες κινδύνου και χαρακτηριστικά των πρόωρων γέννησης // Γυναίκες αναπαραγωγικής υγείας. 2000. Νο. 2. Ρ. 153-160.
Kulakov V.I., Serov V.N., Sidelnikova V.M. Πρόωρη γέννηση - Η τακτική της παρατήρησης λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της κύησης // Εφημερίδα της Μαιευτικής και των γυναικών ασθενειών. 2002. Νο. 2. Σελ. 13-17.
Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Geniyev M.G. et al. // Σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίου σε μαιευτική πρακτική. M.: Rousseau, 2003. P. 344.
Mikhailov mk Βιομηχανισμός γενικής βλάβης στη σπονδυλική στήλη, νωτιαίο μυελό και σπονδυλικές αρτηρίες: μεθοδολογικά υλικά. Καζάν, 1994. Σ. 6-8.
Sidelnikova V.M. Μαιευτική τακτική των πρόωρων γεννήσεων // Μαιευτική και γυναικολογία. 2000. № 5. Σελ. 8-12.
Sidelnikova V.M., Tetrouashvili N.K. Πρόωρο τοκετό και ανοσολογικές πτυχές // Μαιευτική και Γυναικολογία. 2002. Νο. 7. Σελ. 44-49.
Fedorova M.V. Placental ανεπαρκής // Μαιευτική και Γυναικολογία. 1997. Νο. 6. Σελ. 40-43.
9. Shalina R.I., Kurge M.A., Plekhanova E.R. και άλλοι. Ανεπιθύμητη προφορική επιρροή: Ενεργή και αναμένουσα τακτική για τη διεξαγωγή πρόωρων γεννήσεων // ερωτήματα της γυναικολογίας, το αυτί στην περιναλογία. 2006. Τ. 5, Νο. 1. Σ. 27-32.
Shalina R.I., Plekhanova E.R. Συμπληρωματική θεραπεία των εγκύων γυναικών με απειλή πρόωρων γεννήσεων // ερωτήματα γυναικολογίας, μαιευτικής και περιγεννολογίας. 2007. Τ. 6, Νο. 1. Σελ. 33-40.
11. Shapovalenko S.A. Πλήρης διάγνωση και θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα σε έγκυες γυναίκες σε διαφορετικά στάδια της κύησης // του δελτίου Ross. Σύλλογοι Μαιευτικών Γυναικολόγων. 2001. Νο. 2. Σ. 47.
Gyetvai Κ., Hannah Μ., Hodnett Ε. Et αϊ. Tocolytics για πρόωρη εργασία: συστηματική αναθεώρηση // Μόδα. Gynecol. 1999. Vol. 94. Σ. 869-877.
13. Πώς H.Y., Cook C.R., Cook V.D. et αϊ. Πρόωρη πρόωρη συρρίκνωση των μεμβρανών: επιθετική τακλησίστωση έναντι της διαχείρισης της αναμένουσας // J. Matern. Εμβρυακός. Med. 1998. Vol. 7. Π. 8-12.
Mattison D., Damus Κ., Fiore E. et αϊ. Πρόωρη παράδοση: προοπτική δημόσιας υγείας // Παιδίατ. Περιγεννητικό. Επιδημιόλης. 2001. Vol. 15. C. 7-16.
Monaghan S., Little R., Hulchiy Ο. Et αϊ. Πρόωρη γέννηση σε δύο αστικές περιοχές της Ουκρανίας // Μείω. Gynecol. 2000. Vol. 95. Σ. 752-755.
16. NAEF R.W. 3ος, ο Allbert J.R., Ross E.L., et αϊ. Πρόωρη βλασφημία των μεμβρανών στις 34 έως 37 εβδομάδες: Επιθετική σε σχέση με τη συντηρητική διαχείριση // AM. J. Μόδα. Gynecol. 8. Vol. 178. Σ. 126-130.
Paternoster D.M., Bertoldini Μ., Pignataro R. et αϊ. Σύγκριση Αναλύσεων Dei Inarcatori di Partto Premerine // Acta Biomed. Ateneo Parm. 2000. Vol. 71. P.331-356.
18. Ramsey P.S., Lieman J.M., Brumfield C.G. et αϊ. Η χοριδιννιιμίτιδα αυξάνει τη νεογνική νοσηρότητα στις εγκυμοσύνες που περιπλέκονται από την πρόωρη πρόωρη ρήξη των μεμβρανών // πμ. J. Μόδα. Ecol. 2005. Vol. 192 (4). Σ. 1162-1166.
RABE Η., Reynolds G.J., Diaz-Rosello J.L. Πρόωρη έναντι καθυστερημένης σφιγκτήρα ομφάλιου λώρου σε πρόωρα βρέφη // Βιβλιοθήκη Cochrane. 2009. Vol. ένας.
Scholl T.O. Κατάσταση σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Ρύθμιση της σκηνής για τη μητέρα και το βρέφος // AM. J. Clin. Nut. 2005. Vol. 81. Σελ. 1218s-1222s.
Wolf H., Schaap a.h.p., Bruese H.W. et αϊ. Κολπική παράδοση σε σύγκριση με το καισαρικό τμήμα στην πρώιμη πρόωρη παράδοση της παράδοσης: μια σύγκριση του μακροπρόθεσμου outrome // br. J. Μόδα. Aecol. 1999. Vol. 106. Σελ. 486-491.