Θεωρητικές βάσεις της παθολογίας της αποβολής. Η αποβολή είναι συχνή, αιτίες, θεραπεία, πρόληψη, κίνδυνος

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αποβολές καταγράφονται στο 10-25% των εγκύων.

Η αιτία της αποβολής μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες που δύσκολα θεραπεύονται ή γίνονται χρόνιες. Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες δεν ανήκουν στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του είδους παθολογίας είναι η μη προβλεψιμότητα της διαδικασίας, καθώς για κάθε συγκεκριμένη εγκυμοσύνη είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο πραγματικός λόγος για τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Πράγματι, ταυτόχρονα, πολλοί διαφορετικοί παράγοντες επηρεάζουν το σώμα μιας εγκύου γυναίκας, οι οποίοι μπορούν να δράσουν κρυφά ή ρητά. Η έκβαση της εγκυμοσύνης στην περίπτωση της συνήθους αποβολής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη θεραπεία. Με τρεις ή περισσότερες αυθόρμητες αποβολές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως και τις 20 εβδομάδες κύησης, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος διαγιγνώσκει επαναλαμβανόμενες αποβολές. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 1% όλων των εγκύων γυναικών.

Αφού το γονιμοποιημένο ωάριο «εγκατασταθεί» στην κοιλότητα της μήτρας, ξεκινά εκεί η πολύπλοκη διαδικασία εμφύτευσής του - εμφύτευση. Το μελλοντικό μωρό αναπτύσσεται πρώτα από το ωάριο, μετά γίνεται έμβρυο, μετά ονομάζεται έμβρυο, το οποίο μεγαλώνει και αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, σε οποιοδήποτε στάδιο της μεταφοράς ενός παιδιού, μια γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει μια τέτοια παθολογία της εγκυμοσύνης όπως η αποβολή.

Αποβολή είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης από τη στιγμή της σύλληψης έως την 37η εβδομάδα.

Κίνδυνος πρωτοπαθούς αποβολής

Οι γιατροί σημειώνουν ένα συγκεκριμένο πρότυπο: ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής μετά από δύο αποτυχίες αυξάνεται κατά 24%, μετά από τρεις - 30%, μετά από τέσσερις - 40%.

Με την αποβολή εμφανίζεται πλήρης ή ατελής εγκυμοσύνη (το ωάριο αποκολλήθηκε από το τοίχωμα της μήτρας, αλλά παρέμεινε στην κοιλότητα του και δεν βγήκε), αποβολή στην περίοδο έως 22 εβδομάδες. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, την περίοδο 22-37 εβδομάδων, η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης ονομάζεται πρόωρος τοκετός, ενώ γεννιέται ένα ανώριμο αλλά βιώσιμο μωρό. Το βάρος του κυμαίνεται από 500 έως 2500 γρ. Τα πρόωρα, πρόωρα γεννημένα παιδιά είναι ανώριμα. Ο θάνατός τους συχνά σημειώνεται. Αναπτυξιακές δυσπλασίες συχνά καταγράφονται σε επιζώντα παιδιά. Η έννοια της προωρότητας, εκτός από το βραχυπρόθεσμο για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, περιλαμβάνει χαμηλό σωματικό βάρος εμβρύου κατά τη γέννηση, κατά μέσο όρο από 500 έως 2500 g, καθώς και σημάδια σωματικής ανωριμότητας στο έμβρυο. Μόνο με τον συνδυασμό αυτών των τριών σημείων, ένα νεογέννητο μπορεί να θεωρηθεί πρόωρο.

Με την ανάπτυξη αποβολής, ενδείκνυνται ορισμένοι παράγοντες κινδύνου.

Οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική και οι νέες τεχνολογίες, η έγκαιρη και η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης καθιστούν δυνατή την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και την πρόληψη της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης.

Μια γυναίκα με αποβολή πρώτου τριμήνου θα πρέπει να υποβληθεί σε μακρά εξέταση ακόμη και πριν από την προβλεπόμενη εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να εντοπιστεί η πραγματική αιτία της αποβολής. Μια πολύ δύσκολη κατάσταση αναπτύσσεται με αυθόρμητη αποβολή στο πλαίσιο της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γυναίκα και ο γιατρός της δεν μπορούν να κάνουν τίποτα για να αποτρέψουν μια τέτοια εξέλιξη.

Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας στην ανάπτυξη της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης είναι οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου. Τα χρωμοσώματα είναι μικροσκοπικές επιμήκεις δομές που βρίσκονται στην εσωτερική δομή των κυττάρων. Τα χρωμοσώματα περιέχουν γενετικό υλικό που καθορίζει όλες τις ιδιότητες που χαρακτηρίζουν κάθε «άτομο: χρώμα ματιών, μαλλιά, ύψος, βάρος κ.λπ. Στη δομή του ανθρώπινου γενετικού κώδικα υπάρχουν 23 ζεύγη χρωμοσωμάτων, συνολικά 46, με το ένα μέρος να κληρονομείται από τον οργανισμό, και το δεύτερο - από τον πατέρα. Δύο χρωμοσώματα σε κάθε σύνολο ονομάζονται φύλο και καθορίζουν το φύλο ενός ατόμου (τα χρωμοσώματα XX καθορίζουν το γυναικείο φύλο, τα χρωμοσώματα XY - το αρσενικό φύλο), ενώ τα άλλα χρωμοσώματα φέρουν τις υπόλοιπες γενετικές πληροφορίες για ολόκληρο τον οργανισμό και ονομάζονται σωματικά .

Διαπιστώθηκε ότι περίπου το 70% όλων των αποβολών στην αρχή της εγκυμοσύνης οφείλονται σε ανωμαλίες των σωματικών χρωμοσωμάτων στο έμβρυο, ενώ οι περισσότερες από τις χρωμοσωμικές ανωμαλίες του αναπτυσσόμενου εμβρύου οφείλονται στη συμμετοχή ελαττωματικού ωαρίου ή σπέρματος στη διαδικασία γονιμοποίησης. Αυτό οφείλεται στη βιολογική διαδικασία διαίρεσης, όταν ένα ωάριο και ένα σπερματοζωάριο κατά την προωρίμανση διαιρούνται για να σχηματίσουν ώριμα γεννητικά κύτταρα, στα οποία το σύνολο των χρωμοσωμάτων είναι 23. Σε άλλες περιπτώσεις, ωάρια ή σπερματοζωάρια με ανεπαρκή (22) ή με περίσσεια (24) σχηματίζονται σετ.χρωμοσώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σχηματισμένο έμβρυο θα αναπτυχθεί με μια χρωμοσωμική ανωμαλία, η οποία οδηγεί σε αποβολή.

Το πιο κοινό χρωμοσωμικό ελάττωμα μπορεί να θεωρηθεί η τρισωμία, ενώ το έμβρυο σχηματίζεται όταν το γεννητικό κύτταρο συγχωνεύεται με το χρωμοσωμικό σύνολο 24, με αποτέλεσμα το σύνολο των εμβρυϊκών χρωμοσωμάτων να μην είναι 46 (23 + 23), όπως θα έπρεπε να είναι φυσιολογικό. αλλά 47 (24 + 23) χρωμοσώματα ... Οι περισσότερες τρισωμίες που περιλαμβάνουν σωματικά χρωμοσώματα οδηγούν στην ανάπτυξη ενός εμβρύου με ελαττώματα που είναι ασύμβατα με τη ζωή, γι' αυτό και συμβαίνει αυθόρμητη αποβολή στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα έμβρυο με παρόμοια αναπτυξιακή ανωμαλία επιβιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η νόσος Down (που αντιπροσωπεύεται από την τρισωμία 21 στο χρωμόσωμα) μπορεί να αναφερθεί ως παράδειγμα της πιο γνωστής αναπτυξιακής ανωμαλίας που προκαλείται από την τρισωμία.

Μεγάλο ρόλο στην εμφάνιση χρωμοσωμικών ανωμαλιών παίζει η ηλικία της γυναίκας. Και πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η ηλικία του πατέρα παίζει εξίσου σημαντικό ρόλο, ο κίνδυνος γενετικών ανωμαλιών αυξάνεται όταν ο πατέρας είναι άνω των 40 ετών.
Ως λύση σε αυτό το πρόβλημα, στα παντρεμένα ζευγάρια όπου τουλάχιστον ένας σύντροφος έχει διαγνωστεί με συγγενείς γενετικές ασθένειες προσφέρεται υποχρεωτική συμβουλή με γενετιστή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προτείνεται εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro fertilization - in vitro fertilization) με ωάριο ή σπέρμα δότη, το οποίο εξαρτάται άμεσα από το ποιος από τους συντρόφους έχει αποκαλύψει τέτοιες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Αιτίες πρωτοπαθούς αποβολής

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση τέτοιων παραβιάσεων. Η διαδικασία σύλληψης και γέννησης ενός μωρού είναι πολύπλοκη και εύθραυστη, περιλαμβάνει έναν μεγάλο αριθμό αλληλένδετων παραγόντων, ένας από τους οποίους είναι ενδοκρινικός (ορμονικός). Το γυναικείο σώμα διατηρεί ένα ορμονικό υπόβαθρο ώστε το μωρό να μπορεί να αναπτυχθεί σωστά σε κάθε στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξής του. Εάν, για κάποιο λόγο, το σώμα της μέλλουσας μητέρας αρχίσει να παράγει λανθασμένα ορμόνες, τότε οι ορμονικές ανισορροπίες απειλούν να τερματίσουν την εγκυμοσύνη.

Ποτέ μην παίρνετε ορμόνες μόνοι σας. Η λήψη τους μπορεί να βλάψει σοβαρά την αναπαραγωγική λειτουργία.

Οι ακόλουθες συγγενείς ή επίκτητες βλάβες της μήτρας μπορεί να απειλήσουν την πορεία της εγκυμοσύνης.

• Οι ανατομικές δυσπλασίες της μήτρας - διπλασιασμός της μήτρας, μήτρα σέλας, δίκερη μήτρα, μονόκερη μήτρα, μερικό ή πλήρες διάφραγμα της μήτρας στην κοιλότητα - είναι συγγενείς. Τις περισσότερες φορές, εμποδίζουν την επιτυχή εμφύτευση του ωαρίου (για παράδειγμα, το ωάριο «κάθεται» στο διάφραγμα, το οποίο αδυνατεί να εκτελέσει τις λειτουργίες της εσωτερικής στιβάδας της μήτρας), γι' αυτό συμβαίνει μια αποβολή.
• Χρόνια ενδομητρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου στρώματος της μήτρας - του ενδομητρίου. Όπως θυμάστε από την ενότητα που παρέχει πληροφορίες για την ανατομία και τη φυσιολογία των γυναικών, το ενδομήτριο έχει σημαντική αναπαραγωγική λειτουργία, αλλά μόνο εφόσον είναι «υγιές». Η παρατεταμένη φλεγμονή αλλάζει τη φύση του βλεννογόνου στρώματος και διαταράσσει τη λειτουργικότητά του. Δεν θα είναι εύκολο για το ωάριο να προσκολληθεί και να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί φυσιολογικά σε ένα τέτοιο ενδομήτριο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της εγκυμοσύνης.
• Πολύποδες και υπερπλασία του ενδομητρίου - πολλαπλασιασμός της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας - του ενδομητρίου. Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να επηρεάσει την εμφύτευση εμβρύου.
• Οι ενδομήτριες συνεχίες είναι συμφύσεις μεταξύ των τοιχωμάτων στην κοιλότητα της μήτρας, οι οποίες εμποδίζουν την κίνηση, την εμφύτευση και την ανάπτυξη του γονιμοποιημένου ωαρίου. Οι συνεχίες εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα μηχανικού τραύματος στην κοιλότητα της μήτρας ή φλεγμονωδών ασθενειών.
• Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις καρκινικές διεργασίες που εμφανίζονται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας - μυομήτριο. Τα ινομυώματα μπορεί να προκαλέσουν αποβολή εάν το ωάριο εμφυτευτεί δίπλα στον κόμβο του μυώματος, ο οποίος έχει παραβιάσει τον ιστό της εσωτερικής κοιλότητας της μήτρας, «αναλαμβάνει» τη ροή του αίματος και μπορεί να αναπτυχθεί προς το ωάριο.
• Ισθμικο-τραχηλική ανεπάρκεια. Θεωρείται η πιο συχνή αιτία περιγεννητικών απωλειών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (13-20%). Ο τράχηλος βραχύνεται με επακόλουθη διαστολή, η οποία οδηγεί στην απώλεια της εγκυμοσύνης. Συνήθως η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε γυναίκες των οποίων ο τράχηλος έχει υποστεί νωρίτερα βλάβη (αποβολή, ρήξη τοκετού κ.λπ.), έχουν συγγενή δυσπλασία ή δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο αυξημένο άγχος κατά την εγκυμοσύνη (μεγάλο έμβρυο, πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση κ.λπ.). Π.).

Ορισμένες γυναίκες έχουν συγγενή προδιάθεση για θρόμβωση (θρόμβοι αίματος, θρόμβοι αίματος στα αγγεία), γεγονός που καθιστά δύσκολη την εμφύτευση του ωαρίου και παρεμποδίζει τη φυσιολογική ροή του αίματος μεταξύ του πλακούντα, του μωρού και της μητέρας.

Η μέλλουσα μητέρα συχνά δεν γνωρίζει καν για την παθολογία της πριν από την εγκυμοσύνη, καθώς το σύστημα αιμόστασης της αντιμετώπισε καλά τις λειτουργίες της πριν από την εγκυμοσύνη, δηλαδή χωρίς το "διπλό" φορτίο που εμφανίζεται με το έργο της μεταφοράς ενός μωρού.

Υπάρχουν και άλλες αιτίες αποβολής που πρέπει να διαγνωστούν για έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία. Οι μέθοδοι διόρθωσης θα εξαρτηθούν από την αιτία που εντοπίστηκε.

Ο λόγος για τη συνήθη αποβολή μπορεί επίσης να είναι φυσιολογικά χρωμοσώματα, τα οποία δεν προκαλούν αναπτυξιακά προβλήματα και στους δύο συντρόφους, αλλά φέρουν λανθάνουσα μεταφορά χρωμοσωμικών ανωμαλιών, που επηρεάζουν τις εμβρυϊκές ανωμαλίες. Σε μια τέτοια κατάσταση, και οι δύο γονείς πρέπει να κάνουν μια εξέταση καρυότυπου του αίματός τους για να ανιχνεύσουν τέτοιες χρωμοσωμικές ανωμαλίες (μεταφορά μη εκδηλωμένων χρωμοσωμικών ανωμαλιών). Με αυτή την εξέταση, με βάση τα αποτελέσματα του καρυότυπου, προσδιορίζεται μια πιθανή εκτίμηση της πορείας της επόμενης εγκυμοσύνης και η εξέταση δεν μπορεί να δώσει 100% εγγύηση για πιθανές ανωμαλίες.

Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι πολλαπλές, μπορούν επίσης να προκαλέσουν χαμένες εγκυμοσύνες. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται μόνο οι εμβρυϊκές μεμβράνες, ενώ το ίδιο το έμβρυο μπορεί να μην είναι. Σημειώνεται ότι το ωάριο είτε σχηματίζεται αρχικά, είτε σταμάτησε την περαιτέρω ανάπτυξή του στα αρχικά στάδια. Για αυτό, στα αρχικά στάδια, είναι χαρακτηριστική η διακοπή των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της εγκυμοσύνης, ταυτόχρονα, συχνά εμφανίζεται σκούρο καφέ έκκριμα από τον κόλπο. Η σάρωση με υπερήχους επιτρέπει τον αξιόπιστο προσδιορισμό της απουσίας του ωαρίου.

Η αποβολή στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σχετίζεται κυρίως με ανωμαλίες στη δομή της μήτρας (όπως ακανόνιστο σχήμα της μήτρας, επιπλέον κέρατο της μήτρας, σχήμα σέλας, παρουσία διαφράγματος ή εξασθένηση της ικανότητας συγκράτησης του τραχήλου της μήτρας, η αποκάλυψη του οποίου οδηγεί σε πρόωρο τοκετό). Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση της μητέρας (φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων και της μήτρας) ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου μπορεί να γίνουν πιθανές αιτίες αποβολής σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι η αιτία αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης στο 20% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα και σημεία πρωτοπαθούς αποβολής

Η αιμορραγία είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αποβολής. Η αιματηρή κολπική έκκριση με αυθόρμητη αποβολή συνήθως ξεκινά ξαφνικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μιας αποβολής προηγείται ένας πόνος έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που μοιάζει με πόνο πριν από την έμμηνο ρύση. Μαζί με την απελευθέρωση αίματος από το γεννητικό σύστημα, με την έναρξη της αυθόρμητης αποβολής, συχνά παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: γενική αδυναμία, κακουχία, πυρετός, μείωση της ναυτίας που υπήρχε πριν, συναισθηματική ένταση.

Όμως δεν καταλήγουν όλες οι περιπτώσεις αιμορραγίας στην αρχή της εγκυμοσύνης σε αυθόρμητη αποβολή. Σε περίπτωση απόρριψης αίματος από τον κόλπο, μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Μόνο ένας γιατρός θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια σωστή εξέταση, να καθορίσει την κατάσταση του εμβρύου, να ανακαλύψει εάν ο τράχηλος της μήτρας είναι διασταλμένος και να επιλέξει τη σωστή θεραπεία που στοχεύει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Εάν εντοπιστεί κηλίδα από το γεννητικό σύστημα στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πρώτα κολπική εξέταση. Εάν η πρώτη αποβολή συνέβη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τότε η μελέτη πραγματοποιείται ρηχά. Σε περίπτωση αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο ή δύο ή περισσότερων αυθόρμητων αποβολών στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθίσταται απαραίτητη πλήρης εξέταση.

Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία μιας πλήρους εξέτασης περιλαμβάνει ένα συγκεκριμένο σύνολο εξετάσεων:

1. εξετάσεις αίματος για χρωμοσωμικές ανωμαλίες και στους δύο γονείς (διευκρίνιση του καρυότυπου) και προσδιορισμός ορμονικών και ανοσολογικών αλλαγών στο αίμα της μητέρας.
2. διεξαγωγή δοκιμής για χρωμοσωμικές ανωμαλίες αποβληθέντων ιστών (είναι δυνατό να προσδιοριστεί πότε είναι διαθέσιμοι αυτοί οι ιστοί - είτε η ίδια η γυναίκα τους έσωσε είτε αφαιρέθηκαν μετά από απόξεση της μήτρας σε νοσοκομείο).
3. υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας και υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας βιντεοκάμερα, η οποία εισάγεται μέσω του τραχήλου της μήτρας και εμφανίζει μια εικόνα στην οθόνη).
4. Υστεροσαλπιγγογραφία (ακτινογραφία της μήτρας.
5. βιοψία του ενδομητρίου (εσωτερικό στρώμα) της μήτρας. Αυτός ο χειρισμός περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού κομματιού της επένδυσης της μήτρας, μετά την οποία πραγματοποιείται ορμονική εξέταση του ιστού.

Θεραπεία και πρόληψη πρωτοπαθούς αποβολής

Εάν η εγκυμοσύνη απειλείται από ενδοκρινικές διαταραχές σε μια γυναίκα, τότε μετά από εργαστηριακές εξετάσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί ορμονική θεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες ορμονικές αυξήσεις, τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, με επακόλουθες προσαρμογές της δόσης και των φαρμάκων ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση της ορμονοθεραπείας παρακολουθείται πάντα η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και γίνονται οι κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις (αναλύσεις).

Εάν η αποβολή οφείλεται σε παράγοντες της μήτρας, τότε η κατάλληλη θεραπεία πραγματοποιείται αρκετούς μήνες πριν τη σύλληψη του μωρού, αφού απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι συνεχίες ανατέμνονται, οι πολύποδες της κοιλότητας της μήτρας εξαλείφονται, τα ινομυώματα που παρεμβαίνουν στην πορεία της εγκυμοσύνης αφαιρούνται. Η φαρμακευτική αγωγή πριν από την εγκυμοσύνη αντιμετωπίζει λοιμώξεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδομητρίτιδας. Η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διορθώνεται χειρουργικά. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνταγογραφεί συρραφή του τραχήλου της μήτρας (για περίοδο 13-27 εβδομάδων) όταν εμφανίζεται η ανεπάρκειά του - ο τράχηλος αρχίζει να κονταίνει, να γίνεται πιο μαλακός, ο εσωτερικός ή εξωτερικός φάρυγγας ανοίγει. Τα ράμματα αφαιρούνται στην 37η εβδομάδα κύησης. Σε μια γυναίκα με ραμμένο τράχηλο της μήτρας παρουσιάζεται ένα ήπιο σωματικό σχήμα, χωρίς ψυχολογικό στρες, αφού ακόμη και στον ραμμένο τράχηλο μπορεί να διαρρεύσει αμνιακό υγρό.

Εκτός από τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιείται μια λιγότερο τραυματική παρέμβαση - τοποθέτηση στο λαιμό του δακτυλίου Meyer (μαιευτική πεσσός), η οποία επίσης προστατεύει τον τράχηλο από περαιτέρω αποκάλυψη.

Ο γιατρός θα προτείνει την καταλληλότερη μέθοδο για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Μην ξεχνάτε ότι όχι μόνο τα δεδομένα υπερήχων είναι σημαντικά, αλλά και οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, καθώς ο λαιμός μπορεί όχι μόνο να βραχυνθεί, αλλά και να μαλακώσει.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία προβλημάτων που σχετίζονται με το σύστημα αιμόστασης της μέλλουσας μητέρας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (μεταλλάξεις στο σύστημα αιμόστασης, πηκογραφία, D-dimer κ.λπ.). Με βάση τα δημοσιευμένα αποτελέσματα των εξετάσεων, μπορεί να εφαρμοστεί φαρμακευτική αγωγή (δισκία, ενέσεις) για τη βελτίωση της ροής του αίματος. Οι μέλλουσες μητέρες με διαταραγμένη φλεβική ροή αίματος συνιστάται να φορούν ιατρικές κάλτσες συμπίεσης.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αποβολή. Δεν αναφέραμε σοβαρές εξωγεννητικές παθολογίες (ασθένειες που δεν σχετίζονται με την περιοχή των γεννητικών οργάνων), στις οποίες είναι δύσκολο να φέρεις παιδί. Είναι πιθανό για μια συγκεκριμένη γυναίκα να μην «δουλεύει» ένας λόγος για την κατάστασή της, αλλά αρκετοί παράγοντες ταυτόχρονα, οι οποίοι, αλληλοεπικαλυπτόμενοι, δίνουν μια τέτοια παθολογία.

Είναι πολύ σημαντικό μια γυναίκα με αποβολή (τρεις ή περισσότερες απώλειες στο ιστορικό) να εξετάζεται και να εκπαιδεύεται σε φαρμακευτική αγωγή ΠΡΙΝ την επερχόμενη εγκυμοσύνη προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή.

Η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας είναι εξαιρετικά δύσκολη και απαιτεί αυστηρά ατομική προσέγγιση.

Οι περισσότερες γυναίκες δεν χρειάζονται θεραπεία ως τέτοια αμέσως μετά από μια αυθόρμητη αποβολή στα αρχικά στάδια. Η μήτρα αυτοκαθαρίζεται σταδιακά και πλήρως, όπως και κατά την έμμηνο ρύση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ατελούς αποβολής (εν μέρει τα υπολείμματα του ωαρίου παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας) και όταν ο τράχηλος είναι λυγισμένος, καθίσταται απαραίτητη η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Τέτοιος χειρισμός απαιτείται επίσης με έντονη και μη σταματημένη αιμορραγία, καθώς και σε περιπτώσεις απειλής ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας ή εάν, σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, βρεθούν υπολείμματα των μεμβρανών στη μήτρα.

Οι ανωμαλίες στη δομή της μήτρας είναι μια από τις κύριες αιτίες της συνήθους αποβολής (η αιτία είναι στο 10-15% των περιπτώσεων επαναλαμβανόμενων αποβολών τόσο στο πρώτο όσο και στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Τέτοιες δομικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν: ακανόνιστο σχήμα της μήτρας, παρουσία διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας, καλοήθη νεοπλάσματα που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας (ινομυώματα, ινομυώματα, ινομυώματα) ή ουλές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις (καισαρική τομή, αφαίρεση ινοματωδών κόμβων). ). Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων, προκύπτουν προβλήματα για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η λύση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η εξάλειψη πιθανών δομικών ανωμαλιών και η πολύ στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εξίσου σημαντικό ρόλο στη συνήθη αποβολή παίζει μια ορισμένη αδυναμία του μυϊκού δακτυλίου του τραχήλου της μήτρας, ενώ ο πιο τυπικός όρος για τη διακοπή της εγκυμοσύνης για το λόγο αυτό είναι η 16-18 εβδομάδα κύησης. Αρχικά, η αδυναμία του μυϊκού δακτυλίου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι συγγενής και μπορεί επίσης να προκύψει από ιατρικές παρεμβάσεις - τραυματικές κακώσεις του μυϊκού δακτυλίου του τραχήλου της μήτρας (ως αποτέλεσμα αποβολής, καθαρισμού, ρήξης του τραχήλου κατά τον τοκετό) ή ορισμένων ορμονικών διαταραχών (ιδιαίτερα, αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών του φύλου). Το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την τοποθέτηση ειδικού ράμματος γύρω από τον τράχηλο στην αρχή της επόμενης εγκυμοσύνης. Η διαδικασία ονομάζεται «αυχενική δέσμευση».

Μια σημαντική αιτία επαναλαμβανόμενων αποβολών είναι η ορμονική ανισορροπία. Έτσι, οι μελέτες που διεξήχθησαν αποκάλυψαν ότι ένα χαμηλό επίπεδο προγεστερόνης είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια. Η έλλειψη αυτής της ορμόνης είναι η αιτία της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης στο 40% των περιπτώσεων. Η σύγχρονη φαρμακευτική αγορά έχει αναπληρωθεί σημαντικά με φάρμακα παρόμοια με την ορμόνη προγεστερόνη. Αυτά ονομάζονται προγεστίνες. Τα μόρια τέτοιων συνθετικών ουσιών μοιάζουν πολύ με την προγεστερόνη, αλλά έχουν επίσης μια σειρά από διαφορές λόγω τροποποίησης. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης σε περιπτώσεις ανεπάρκειας του ωχρού σωματίου, αν και καθένα από αυτά έχει ένα ορισμένο φάσμα μειονεκτημάτων και παρενεργειών. Επί του παρόντος, μπορεί κανείς να ονομάσει μόνο ένα φάρμακο που είναι εντελώς πανομοιότυπο με τη φυσική προγεστερόνη - utrozhestan. Το φάρμακο είναι πολύ εύκολο στη χρήση - μπορεί να ληφθεί από το στόμα και να εισαχθεί στον κόλπο. Επιπλέον, η κολπική οδός χορήγησης έχει μεγάλο αριθμό πλεονεκτημάτων, αφού, απορροφώντας η προγεστερόνη στον κόλπο, η προγεστερόνη εισέρχεται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος της μήτρας, επομένως, προσομοιώνεται η έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο. Για τη διατήρηση της ωχρινικής φάσης, η μικρονισμένη προγεστερόνη συνταγογραφείται σε δόση 2-3 κάψουλες την ημέρα. Εάν, στο πλαίσιο της χρήσης του urozhestan, η εγκυμοσύνη εξελιχθεί με ασφάλεια, τότε η λήψη της συνεχίζεται και η δόση αυξάνεται σε 10 κάψουλες (όπως καθορίζεται από τον γυναικολόγο). Με την πορεία της εγκυμοσύνης, η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά. Το φάρμακο χρησιμοποιείται εύλογα μέχρι την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Η σοβαρή ορμονική διαταραχή μπορεί να είναι συνέπεια πολυκυστικών ωοθηκών, με αποτέλεσμα πολλαπλούς κυστικούς σχηματισμούς στο σώμα των ωοθηκών. Οι λόγοι για την επαναλαμβανόμενη αποτυχία σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι καλά κατανοητοί. Η συνήθης αποβολή είναι συχνά το αποτέλεσμα διαταραχών του ανοσοποιητικού στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου. Αυτό οφείλεται στο ειδικό χαρακτηριστικό του σώματος να παράγει αντισώματα για την καταπολέμηση των διεισδυτικών λοιμώξεων. Ωστόσο, το σώμα μπορεί επίσης να συνθέσει αντισώματα κατά των κυττάρων του ίδιου του σώματος (αυτοαντισώματα), τα οποία μπορούν να επιτεθούν στους ίδιους τους ιστούς του σώματος, προκαλώντας προβλήματα υγείας και πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης. Αυτές οι αυτοάνοσες διαταραχές είναι η αιτία στο 3-15% των περιπτώσεων συνήθους αποτυχίας εγκυμοσύνης. Σε μια τέτοια κατάσταση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το διαθέσιμο επίπεδο αντισωμάτων με τη βοήθεια ειδικών εξετάσεων αίματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση χαμηλών δόσεων ασπιρίνης και αραιωτικών του αίματος (ηπαρίνη), γεγονός που οδηγεί στη δυνατότητα γέννησης ενός υγιούς μωρού.

Η σύγχρονη ιατρική εφιστά την προσοχή σε μια νέα γενετική ανωμαλία - τη μετάλλαξη του παράγοντα V Leiden, η οποία επηρεάζει την πήξη του αίματος. Αυτό το γενετικό χαρακτηριστικό μπορεί επίσης να παίξει σημαντικό ρόλο σε επαναλαμβανόμενες αποβολές. Η θεραπεία αυτού του είδους των διαταραχών δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως επί του παρόντος.

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των αιτιών της συνήθους αποτυχίας εγκυμοσύνης καταλαμβάνεται από ασυμπτωματικές μολυσματικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα. Είναι δυνατό να αποφευχθεί η πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης με εξέταση ρουτίνας των συντρόφων για λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών, πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Τα κύρια παθογόνα που προκαλούν επαναλαμβανόμενες αποβολές είναι τα μυκόπλασμα και τα ουρεόπλασμα. Για τη θεραπεία τέτοιων λοιμώξεων, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά: οφλοξίνη, βιβρομυκίνη, δοξυκυκλίνη. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται και από τους δύο συντρόφους. Έλεγχος για την παρουσία αυτών των παθογόνων πραγματοποιείται ένα μήνα μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας. Ο συνδυασμός τοπικής και γενικής θεραπείας είναι απαραίτητος σε αυτή την περίπτωση. Τοπικά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος που δρουν σε πολλά παθογόνα ταυτόχρονα.

Σε περίπτωση που δεν μπορούν να βρεθούν οι λόγοι για επαναλαμβανόμενη αποτυχία εγκυμοσύνης ακόμη και μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση, οι σύζυγοι δεν πρέπει να χάνουν την ελπίδα τους. Διαπιστώθηκε στατιστικά ότι στο 65% των περιπτώσεων μετά την εγκυμοσύνη, οι σύζυγοι έχουν μια επιτυχημένη μετέπειτα εγκυμοσύνη. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες των γιατρών, δηλαδή να κάνετε ένα σωστό διάλειμμα μεταξύ των κυήσεων. Για πλήρη φυσιολογική ανάκαμψη μετά από μια αυθόρμητη αποβολή, χρειάζονται από αρκετές εβδομάδες έως ένα μήνα, ανάλογα με το χρόνο διακοπής της εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, ορισμένες ορμόνες εγκυμοσύνης παραμένουν στο αίμα για έναν ή δύο μήνες μετά από μια αυθόρμητη αποβολή και στις περισσότερες περιπτώσεις η έμμηνος ρύση ξεκινά 4-6 εβδομάδες μετά τη λήξη της εγκυμοσύνης. Αλλά η ψυχοσυναισθηματική αποκατάσταση συχνά διαρκεί πολύ περισσότερο.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρατήρηση μιας εγκύου γυναίκας με συνήθη αποβολή πρέπει να πραγματοποιείται εβδομαδιαία, και εάν είναι απαραίτητο, πιο συχνά, για την οποία η νοσηλεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Μετά τη διαπίστωση του γεγονότος της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η μορφή της μήτρας και στη συνέχεια κάθε δύο εβδομάδες μέχρι την περίοδο κατά την οποία τερματίστηκε η προηγούμενη εγκυμοσύνη. Εάν σύμφωνα με το υπερηχογράφημα δεν καταγράφεται η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα, τότε συνιστάται η λήψη εμβρυϊκών ιστών για καρυότυπο.

Μόλις ανιχνευθεί η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα, δεν είναι απαραίτητες πρόσθετες εξετάσεις αίματος. Ωστόσο, σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, εκτός από το υπερηχογράφημα, είναι επιθυμητή η αξιολόγηση του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης. Η αύξηση του επιπέδου του μπορεί να υποδηλώνει δυσπλασίες του νευρικού σωλήνα και χαμηλές τιμές - χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Μια αύξηση στη συγκέντρωση της α-εμβρυοπρωτεΐνης χωρίς προφανή λόγο στις 16-18 εβδομάδες κύησης μπορεί να υποδηλώνει τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.

Η εκτίμηση του καρυότυπου του εμβρύου έχει μεγάλη σημασία. Αυτή η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται όχι μόνο για όλες τις έγκυες γυναίκες άνω των 35 ετών, αλλά και για γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές, οι οποίες σχετίζονται με αυξημένη πιθανότητα εμβρυϊκών δυσπλασιών κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης.

Κατά τη θεραπεία επαναλαμβανόμενων αποβολών ασαφούς αιτίας, η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να θεωρηθεί μία από τις εναλλακτικές λύσεις. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια μελέτη γεννητικών κυττάρων για χρωμοσωμικές ανωμαλίες ακόμη και πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση. Ο συνδυασμός της εφαρμογής αυτής της τεχνικής με τη χρήση ωαρίου δότριας αποφέρει θετικά αποτελέσματα στην έναρξη της επιθυμητής πλήρους εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλήρης εγκυμοσύνη σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές μετά από αυτή τη διαδικασία συνέβη στο 86% των περιπτώσεων και η συχνότητα των αποβολών μειώνεται στο 11%.

Εκτός από τις περιγραφόμενες διάφορες μεθόδους θεραπείας των επαναλαμβανόμενων αποβολών, πρέπει να σημειωθεί ότι η μη ειδική, θεραπεία υποβάθρου, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση του αυξημένου τόνου του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας. Είναι ο αυξημένος τόνος της μήτρας διαφόρων φύσεων που είναι η κύρια αιτία πρόωρων αποβολών. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση no-shpa, υπόθετων με παπαβερίνη ή μπελαντόνα (που εγχέεται στο ορθό), ενδοφλέβια ενστάλαξη μαγνησίας.

Η αποβολή είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που, τυχαία, αντιμετωπίζει περίπου το 15-25% των ζευγαριών που περιμένουν μωρό. Γιατί ορισμένες εγκυμοσύνες είναι καταδικασμένες σε ένα τόσο θλιβερό αποτέλεσμα και εάν είναι δυνατό να καταπολεμηθεί αυτό το πρόβλημα, το άρθρο μας θα πει.

Λένε για αποβολή όταν, από τη στιγμή της σύλληψης έως τις 37 εβδομάδες, όλες οι ελπίδες της μέλλουσας μητέρας καταρρέουν λόγω μιας αυθόρμητης αποβολής. Το φαινόμενο αυτό αποκτά την ιδιότητα του «συνηθισμένου» όταν η ατυχία πλήττει μια έγκυο γυναίκα 2 - 3 ή περισσότερες φορές στη σειρά. Οι στατιστικές υποστηρίζουν ότι οι επαναλαμβανόμενες αποβολές ανταγωνίζονται τη στειρότητα για το δικαίωμα να ονομαστεί το πιο κοινό πρόβλημα αναπαραγωγής.

Ταξινόμηση περιπτώσεων αποβολών

Ανάλογα με τη διάρκεια της διακοπής της εγκυμοσύνης, υπάρχουν:

1. Αυθόρμητη άμβλωση. Εάν η αποβολή συμβεί πριν από τις 11 εβδομάδες, η άμβλωση θεωρείται πρώιμη. Εάν η ατυχία συνέβη στην περίοδο από την 11η έως την 21η εβδομάδα της κύησης, η έκτρωση καθυστερεί. Η διακοπή συμβαίνει ανεξάρτητα από το αν το παιδί είναι ζωντανό ή νεκρό.
2. Πρόωρος τοκετός. Η εγκυμοσύνη τερματίζεται στις 22 - 27 εβδομάδες, όταν το σωματικό βάρος του παιδιού κυμαίνεται στο εύρος 0,5 - 1 kg.

Υπάρχουν διάφορα στάδια άμβλωσης, βάσει των οποίων διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτής της κατάστασης:

• απειλητική άμβλωση?
• άμβλωση σε εξέλιξη?
• ατελής έκτρωση?
• πλήρης αποβολή.

Επιπλέον, μιλώντας για την άμβλωση γενικότερα, εννοείται ότι μπορεί να ακυρωθεί και να μολυνθεί.

Αιτίες αποβολής

Έχει βρεθεί μεγάλη ποικιλία παραγόντων που προκαλούν αυτή την παθολογία. Συχνά δεν είναι ένας, αλλά πολλοί λόγοι που διεγείρουν την αποβολή. Ας τα απαριθμήσουμε όλα.

Λόγοι ανάλογα με τη μέλλουσα μητέρα:

• ενδοκρινικές παθήσεις (για παράδειγμα, παθολογίες που σχετίζονται με την υγεία των ωοθηκών ή των επινεφριδίων).
• ανατομικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος (για παράδειγμα, βρεφική μήτρα ή σοβαρές ανωμαλίες στην ανάπτυξή της).
• παθολογική ασυμβατότητα γυναίκας και παιδιού. Αυτό είναι ένα φαινόμενο όταν, σε ανοσολογική ή γενετική βάση, ο μητρικός οργανισμός απορρίπτει το έμβρυο/έμβρυο ως πιθανή απειλή.

Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη:

• κύηση, που συνεπάγεται διάφορες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας·
• προδρομικός πλακούντας ή πρόωρη αποκόλληση.
• παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών νωρίτερα από το αναμενόμενο.
• πολυυδραμνιο?
• η παρουσία 2 ή περισσότερων εμβρύων στη μήτρα.
• παθολογική θέση του εμβρύου.

Μη φέροντες παράγοντες:

• οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες·
• παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• διαταραχές της λειτουργικότητας του ουρογεννητικού συστήματος.
• θρομβοφιλικές ασθένειες;
• ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.

Δυσμενείς περιβαλλοντικές επιπτώσεις:

• κακή οικολογία?
• βλαβερότητα στην παραγωγή που σχετίζεται με το επάγγελμα της γυναίκας·
• σωματικό ή ψυχικό τραύμα της μέλλουσας μητέρας.
• κακές συνήθειες.

Ας σημειωθεί επίσης ότι οι λόγοι για 27, 5 - 63,5% των περιπτώσεων αποβολής παραμένουν ασαφείς. Οι έγκυες γυναίκες και οι γιατροί που τις οδηγούν βρίσκονται σε τόσο δύσκολη κατάσταση τόσο συχνά που το φαινόμενο έχει αναγνωριστεί ακόμη και ως ιδιοπαθής (μη εξηγήσιμη) έκτρωση. Η φαρμακευτική αγωγή σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική και η ψυχολογική υποστήριξη της γυναίκας έρχεται στο προσκήνιο, βοηθώντας την να αντέξει τον πόνο της απώλειας.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Στο επίκεντρο της αυτοδιακοπής της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου κρύβεται η παθολογική καταστροφή της σύνδεσης μεταξύ φλοιώδους και φλοιώδους-υποφλοιώδους παραγόντων, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση πολλών προαπαιτούμενων. Με τον όρο προαπαιτούμενα, εννοούμε τις πιο σύνθετες αντανακλαστικές σχέσεις μεταξύ μητέρας και παιδιού, καθώς και παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τις αποχρώσεις και τη δύναμη του αντανακλαστικού.

Σήμερα, έχουν εντοπιστεί 4 επιλογές για την ανάπτυξη της παθολογίας:

1. Η διακοπή της εγκυμοσύνης είναι δυνατή λόγω παθολογικών αλλαγών στην ανοσολογική και ορμονική ισορροπία του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Σε αυτή την περίπτωση, η αποβολή εμφανίζεται στα αρχικά στάδια (έως 12 εβδομάδες).
2. Η αναπαραγωγή διακόπτεται λόγω ενεργών συσπάσεων της μήτρας: το έμβρυο απορρίπτεται σαν να είχε αρχίσει ο τοκετός. Αυτό συμβαίνει κυρίως πιο κοντά στο 3ο τρίμηνο της «ενδιαφέρουσας» θέσης, όταν η μήτρα έχει ήδη υποστεί μορφολογική και λειτουργική μεταμόρφωση.
3. Ο θάνατος και η απόρριψη του εμβρύου συμβαίνει υπό την επίδραση μεταλλάξεων ή γενετικών διαταραχών.
4. Η αποβολή συμβαίνει λόγω ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας (παθολογία ισθμού και τραχήλου) στη μέση και στο τέλος της κύησης.

Οι επιστήμονες έχουν συνδυάσει όλους τους τύπους απώλειας τεκνοποίησης σε σύνδρομο εμβρυϊκής απώλειας. Η γενικευμένη έννοια συνεπάγεται:

1. Μία ή περισσότερες αποβολές στη σειρά κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης 10 εβδομάδων ή περισσότερων.
2. Η γέννηση ενός νεκρού παιδιού στο ιατρικό ιστορικό.
3. Νεογνικός (βρεφικός) θάνατος.
4. 3 ή περισσότερες αυτοαποβολές κατά το προεμβρυϊκό ή πρώιμο εμβρυϊκό στάδιο.

Διάγνωση παθολογίας

Λόγω του ότι η αποβολή θεωρείται συνέπεια συνδυασμού της αλληλεπίδρασης μιας σειράς δυσμενών λόγων, η εξέταση των προσβεβλημένων ασθενών είναι πολύπλοκη. Περιλαμβάνει κλινικές, ενόργανες και εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους, κατά τις οποίες ο γιατρός πρέπει όχι μόνο να βρει τον «αδύναμο κρίκο» κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και να μελετήσει την κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος της ασθενούς για να αποτρέψει την επανεμφάνιση της ατυχίας.

Χαρακτηριστικά της εξέτασης πριν τη σύλληψη

Αναλύοντας το ιατρικό ιστορικό μιας γυναίκας που έχει αντιμετωπίσει επαναλαμβανόμενες αποβολές, ο ειδικός θα δώσει προσοχή στον κληρονομικό παράγοντα, τον καρκίνο και τις νευροενδοκρινικές διαταραχές. Μένει επίσης να φανεί εάν η ασθενής έπασχε από φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων και ιογενείς λοιμώξεις στο παρελθόν, εάν έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κατά τον τοκετό, σκόπιμες ή αυθόρμητες αμβλώσεις.

Η κλινική εξέταση αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• εξέταση μιας γυναίκας από γυναικολόγο.
• αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος του ασθενούς.
• προσδιορισμός της ποσότητας του υπερβολικού βάρους σύμφωνα με το ΔΜΣ.
• αξιολόγηση της κατάστασης του "θυρεοειδούς αδένα" ·
• προσδιορισμός της συχνότητας της ωορρηξίας και της λειτουργικής βιωσιμότητας των ωοθηκών με βάση δεδομένα από τη θερμοκρασία του ορθού και το μηνιαίο ημερολόγιο.

Στην εργαστηριακή και οργανική διάγνωση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Υστεροσαλπιγγογραφία. Η διαδικασία είναι σχετική στην περίοδο από 17 έως 23 ημέρες του μηνιαίου κύκλου. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να εξετάσετε το σώμα της γυναίκας για την παρουσία ελαττωμάτων και ανωμαλιών στην ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, ενδομήτρια συνεχία κ.λπ.
2. Υπέρηχος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξετάζονται οι ωοθήκες, ελέγχεται η μήτρα για κύστεις, αδενομύωση και πολύποδες.
3. Έλεγχος λοίμωξης. Η μέθοδος περιλαμβάνει εξέταση με μικροσκόπιο βιολογικού υλικού που λαμβάνεται από την ουρήθρα, τον κόλπο και τη μήτρα.
4. Ορμονική ανάλυση. Σας επιτρέπει να διευκρινίσετε το επίπεδο προλακτίνης, τεστοστερόνης, κορτιζόλης, ωχρινοτρόπου, ωοθυλακιοτρόπων ορμονών και άλλων σημαντικών δραστικών ουσιών στο αίμα του ασθενούς.

Ο υποψήφιος πατέρας υποβάλλεται επίσης σε εξέταση, κατά την οποία αναλύεται το διευρυμένο σπερμογράφημά του, διευκρινίζεται η παρουσία ανοσοποιητικών και φλεγμονωδών παραγόντων και συγκεκριμένων σωματικών παθήσεων.

Χαρακτηριστικά της εξέτασης μετά τη σύλληψη

Εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής σε ασθενή που βρίσκεται σε θέση, παρακολουθείται με ιδιαίτερη προσοχή. Η διαχείριση μιας τέτοιας εγκυμοσύνης συνοδεύεται απαραίτητα από τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

• τακτική δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG.
• μια εξέταση αίματος για DHEA / θειικό DHEA (αυτή είναι η κύρια στεροειδική ορμόνη στο σώμα μιας γυναίκας, με τη συμμετοχή της οποίας οι αδένες του ενδοκρινικού συστήματος παράγουν 27 περισσότερες ορμόνες).
• περιοδικές διαβουλεύσεις με ψυχολόγο.

Συμπτώματα και θεραπεία της αποβολής

Η έκκριση λίγου αίματος από τον κόλπο και η επώδυνη ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς θεωρούνται τα κύρια σημάδια μιας αυτόματης αποβολής. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε στάδιο της αποβολής έχει τις δικές του συγκεκριμένες εκδηλώσεις, πράγμα που σημαίνει ότι απαιτεί ειδική προσέγγιση στη θεραπεία.

Απειλούμενη άμβλωση

Μια γυναίκα σε στάση ενοχλείται από πόνους στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. Εάν τα συμπτώματα άγχους εμφανιστούν στα μέσα της εγκυμοσύνης, ο πόνος τείνει να μοιάζει με πόνους τοκετού. Υπάρχει ελαφρά αιμορραγία. Η μήτρα αναπτύσσεται καλά, ο όγκος της αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, αλλά υπάρχει υπερτονικότητα.

Η διαδικασία του υπερήχου αποκαλύπτει τέτοια συμπτώματα απειλητικής άμβλωσης όπως ένα ασαφές περίγραμμα του ωαρίου ή χοριακή / αποκόλληση πλακούντα σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Πριν συνταγογραφήσει υποστηρικτική θεραπεία για μια έγκυο γυναίκα με απειλή αποβολής, ο γιατρός σίγουρα θα δώσει προσοχή στην παρουσία τέτοιων παραγόντων που συνοδεύουν την κατάσταση της γυναίκας όπως:

• περιπτώσεις αυτοαποβολής στο παρελθόν.
• ηλικία άνω των 34;
• βραδυκαρδία;
• έλλειψη καρδιακού παλμού στο έμβρυο στο CTE.
• αργή ανάπτυξη ή απουσία της στο ωάριο για 10 ημέρες.
• ένα άδειο ωάριο διαστάσεων 15 mm σε περίοδο κύησης 7 εβδομάδων και 21 mm σε περίοδο κύησης 8 εβδομάδων·
• το μέγεθος του εμβρύου είναι σημαντικά κατώτερο από το μέγεθος του ωαρίου.
• Μειωμένα ποσοστά hCG.
• χαμηλωμένα επίπεδα προγεστερόνης.

Παρά την παρουσία όλων των προειδοποιητικών σημείων που απειλούν την άμβλωση, η στοχευμένη θεραπεία βοηθά στη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Η υποστηρικτική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι πολύπλοκη: τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε ελάχιστες δόσεις, εστιάζοντας κυρίως σε ασφαλείς διαδικασίες με τη μορφή ηλεκτροαναλγησίας, βελονισμού, ηλεκτροχαλάρωσης της μήτρας και φυτοαρωματοθεραπείας.

άμβλωση "εν κινήσει"

Σε αυτό το στάδιο της αποβολής, το έμβρυο απολεπίζεται από το ενδομήτριο της μήτρας και φεύγει από τη μήτρα μέσω του διεσταλμένου αυχενικού πόρου. Μια έγκυος γυναίκα αισθάνεται κράμπες στην κοιλιά, έχει άφθονη αιμορραγία. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει έναν ανοιχτό τράχηλο με τμήματα του ωαρίου μέσα. Στις 12 εβδομάδες κύησης, το υπερηχογράφημα δείχνει πλήρη ή μερική αποκόλληση του πλακούντα.

Οι τακτικές των περαιτέρω ενεργειών επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, για μια περίοδο κύησης έως και 16 εβδομάδων, πραγματοποιείται επειγόντως απόξεση της μήτρας, ακολουθούμενη από εργαστηριακή ανάλυση του απορριφθέντος ιστού. Με περίοδο 16 εβδομάδων αναμένεται αυθόρμητη πλήρης απόρριψη του βιολογικού υλικού και μόνο τότε γίνεται καθαρισμός με ηλεκτρική σκούπα ή απόξεση της μήτρας.

Με σοβαρή αιμορραγία, που μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς, ενεργούν έγκαιρα: το έμβρυο αφαιρείται από τη μήτρα, χωρίς να περιμένει την απόρριψή του και η αιμοδυναμική σταθεροποιείται. Εάν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατή μια άμεση επέμβαση θεραπείας της μήτρας, με έντονη αιμορραγία, η εγκυμοσύνη διακόπτεται κοιλιακά.

Ατελής έκτρωση

Το έμβρυο φεύγει από τη μήτρα, αλλά ορισμένα μέρη του παραμένουν εκεί. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με κράμπες και εκκρίσεις αίματος από τον κόλπο, και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ποικίλου βαθμού έντασης. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός διαπιστώνει ότι ο τράχηλος είναι βραχυμένος και ο φάρυγγας είναι ανοιχτός. Δεν υπάρχει τόνος της μήτρας - το όργανο είναι μαλακό και δεν πληροί την περίοδο κύησης. Στο υπερηχογράφημα στην κοιλότητα ενός μυϊκού οργάνου, εντοπίζονται ασαφή περιγράμματα ετερογενών ιστών.

Σε περίπτωση ατελούς αποβολής, γίνεται καθαρισμός της κοιλότητας της μήτρας, αφαιρώντας από εκεί τον σχισμένο ιστό και ακολουθεί εργαστηριακή έρευνα. Καταφεύγουν σε μια χειρουργική ή ιατρική μέθοδο για να απαλλαγούν από τη μήτρα από μέρη του εμβρύου.

Η επιλογή υπέρ μιας χειρουργικής επέμβασης γίνεται στην περίπτωση:

• Έντονη κηλίδες?
• η κοιλότητα της μήτρας είναι ανοιχτή περισσότερο από 50 mm.
• θερμοκρασία σώματος περίπου 38 0 C.

Με ικανοποιητική κατάσταση της ασθενούς και ηλικία κύησης 70 ημερών από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, προτιμάται η φαρμακευτική μέθοδος καθαρισμού. Σε περίπτωση ατελούς αποβολής, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις προσταγλανδίνης (από 800 έως 1200 mg). Η πιο κοινή επιλογή είναι η μισοπροστόλη. Μετά από 4 - 6 ώρες μετά την ενδοκολπική χορήγηση, η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται και αποβάλλει πλήρως το ωάριο. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι το χαμηλό ποσοστό περιπτώσεων λοίμωξης της πυέλου.

Πλήρης έκτρωση

Υπό την επίδραση ισχυρών συσπάσεων της μήτρας, το ωάριο απορρίπτεται από την κοιλότητα της μήτρας. Τα εξωτερικά σημάδια είτε απουσιάζουν εντελώς, είτε εκφράζονται με ελάχιστη αιμορραγία και πόνους έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει μια πυκνή μήτρα με ανοιχτό εξωτερικό στομ. Εάν η κατάσταση της ασθενούς είναι ικανοποιητική, τότε δεν πραγματοποιείται ενόργανη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας.

Αποτυχημένη έκτρωση

Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο σταματά να αναπτύσσεται, αλλά δεν φεύγει από τη μήτρα. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή μπορεί να έχει άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος και ερεθισμό. Οι υποκειμενικές αισθήσεις μιας «ενδιαφέρουσας» κατάστασης εξαφανίζονται. Το υπερηχογράφημα δείχνει ότι το μέγεθος του εμβρύου υστερεί σε σχέση με την περίοδο κύησης. Επιπλέον, δεν υπάρχει καρδιακός παλμός ή κίνηση του εμβρύου. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση αποτυχημένης έκτρωσης, απαιτείται επείγουσα επέμβαση για την αφαίρεση του εμβρυϊκού ή εμβρυϊκού υλικού με χειρουργική ή φαρμακευτική αγωγή.

Πρόβλεψη και μέτρα για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αποβολών

Η πρόγνωση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης στο μέλλον σε μια ασθενή του οποίου το ιατρικό ιστορικό περιέχει σημάδι αυτοαποβολής εξαρτάται από το πώς τελείωσε η προηγούμενη εγκυμοσύνη. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση σε γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη διεκόπη λόγω οργανικής παθολογίας της μήτρας, ενδοκρινικών ή ανοσολογικών παραγόντων.

Με όλη την πολυπλοκότητα και το απρόβλεπτο του φαινομένου της συνήθους αποβολής, μπορείτε να προσπαθήσετε να το αποφύγετε. Μετά από λεπτομερή μελέτη του ιστορικού του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σύνθετη θεραπεία, που αποτελείται από τη χρήση φαρμάκων και την εφαρμογή των συστάσεων του ειδικού. Ένα κατά προσέγγιση θεραπευτικό σύμπλεγμα για τη θεραπεία επαναλαμβανόμενων αποβολών μοιάζει με αυτό:

1. Ξεκούραση στο κρεβάτι και αυστηρή δίαιτα.
2. Η χρήση ηρεμιστικών (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, βάμματα βοτάνων).
3. Η χρήση ορμονικών φαρμάκων. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική από την 5η εβδομάδα κύησης έως την 28η εβδομάδα συμπεριλαμβανομένης. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι η προγεστερόνη, η γοναδοτροπίνη, το Duphaston και η αιθινυλοιστραδιόλη.
4. Χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη μόλυνσης.
5. Τοκολυτική θεραπεία με στόχο την καταστολή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
6. Εργαστείτε για τη βελτίωση του μεταβολισμού του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, για το οποίο ο ασθενής συνταγογραφείται σύμπλοκα πολυβιταμινών, παρασκευάσματα ασκορβικού οξέος και οξικής τοκοφερόλης.
7. Χειρουργική επέμβαση (σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης) - εφαρμόζεται κυκλικό ράμμα στη μήτρα μέχρι την 38η εβδομάδα κύησης.

Πρόληψη αποβολής

Δυστυχώς, η φύση δεν μπορεί να ξεγελαστεί, και με όλη την επιθυμία των μέλλουσες μητέρες και των γιατρών τους, εξακολουθούν να συμβαίνουν περιπτώσεις συνήθους αποβολής. Η αναζήτηση μεθόδων απαλλαγής από αυτήν την παθολογία συνεχίζεται μέχρι σήμερα και δείχνει ότι οι μέθοδοι θεραπείας που έχουν ήδη βρεθεί δεν μπορούν να ονομαστούν 100% αποτελεσματικές. Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να τα παρατήσει - μια γυναίκα πρέπει να χρησιμοποιήσει όλες τις ευκαιρίες και τις ευκαιρίες για να γίνει μητέρα. Επομένως, ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης αφού η προηγούμενη τελείωσε σε αυθόρμητη αποβολή δεν έχει μικρή σημασία.

Ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό για διεξοδική εξέταση της κατάστασης του σώματος για την παρουσία ασθενειών στις οποίες η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι περίπλοκη, εξετάσεις για την ανάλυση του ορμονικού υποβάθρου και βακτηριολογική εξέταση της μικροχλωρίδας των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, προσδιορίστε την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh. Επιπλέον, ο μελλοντικός πατέρας πρέπει επίσης να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση.

Με μια ασαφή αιτιολογία των αιτιών της αποβολής, μια γυναίκα μπορεί να σταλεί σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο για μια σχολαστική ανάλυση της κατάστασης του ενδοκρινικού και ανοσοποιητικού της συστήματος.

Πώς να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα. βίντεο

Αποτυχία- αυτό είναι το πρωταρχικό πρόβλημα της σημερινής κοινωνίας. Η ουσία του υπάρχοντος προβλήματος έγκειται στην αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης από τη στιγμή της γονιμοποίησης έως τις 37 εβδομάδες. Ο ΠΟΥ εξηγεί τον υπάρχοντα όρο ως την απόρριψη ή την αφαίρεση ενός εμβρύου ή εμβρύου με συνολικό βάρος 500 γραμμάρια ή λιγότερο από το σώμα της μητέρας.

Σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες, πιστεύεται ότι μια αποβολή που συνέβη πριν από τις είκοσι οκτώ εβδομάδες είναι μια αυθόρμητη αποβολή ή άμβλωση. Ενώ αν συμβεί μετά από είκοσι οκτώ εβδομάδες, αυτή η διαδικασία ονομάζεται πρόωρος τοκετός. Το κοινό βρίσκεται αντιμέτωπο με ένα σοβαρό οικογενειακό και ψυχολογικό πρόβλημα οικογενειών που έχουν βιώσει τέτοια θλίψη. Και αυτό είναι επίσης ένα πρόβλημα που κατέχει ηγετική θέση στα ιατρικά θέματα, για την επίλυση του ζητήματος της έγκαιρης διάγνωσης και πρόληψης αυτής της παθολογίας, αλλά υπάρχει και ένα πρόβλημα κοινωνικοοικονομικής σημασίας για τη χώρα συνολικά.

Η παθολογία έχει διπλάσιες πιθανότητες να διαγνωστεί σε γυναίκες με εμφανή έκκριση, ξεκινώντας από πρώιμο στάδιο, αιμορραγικής φύσης (12%) από ό,τι σε ασθενείς χωρίς τέτοια (4%). Το πιο επικίνδυνο σε όλο αυτό είναι μια αδικαιολόγητη διακοπή στο πρώτο τρίμηνο, δηλαδή, από την έκτη έως την όγδοη εβδομάδα. Σε αυτό το χρονικό διάστημα συμβαίνει περίπου το 80% των αποβολών. Τα περισσότερα από αυτά συμβαίνουν πριν από την έναρξη ενός καρδιακού παλμού, δηλαδή το έμβρυο πεθαίνει. Ταυτόχρονα, όλα όσα μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει για μια προηγούμενη και ήδη διακοπείσα εγκυμοσύνη. Αργότερα από την όγδοη εβδομάδα, η πιθανότητα μιας παθολογικής διαδικασίας, με τον ήδη εμφανισμένο καρδιακό παλμό, είναι μόνο 2%. Και με ένα διάστημα από τη δέκατη εβδομάδα και έναν ικανοποιητικό καρδιακό παλμό, η απειλή φτάνει μόλις το 0,7%.

Συχνά στα αρχικά στάδια, οι επιστήμονες συνδέουν την παθολογία με αποκλίσεις στην ανάπτυξη, ο μηχανισμός της λεγόμενης βιολογικής φυσικής επιλογής συνδέεται. Και αποδείχθηκε ότι τα έμβρυα είχαν χρωμοσωμικό ελάττωμα στο 82% των περιπτώσεων.

Οι λόγοι της αποβολής δεν μπορούν πάντα να προσδιοριστούν με ακρίβεια, γιατί είναι κάπως μικτής προέλευσης. Ο δείκτης ηλικίας είναι επίσης σημαντικός, επομένως εάν ένα κορίτσι είκοσι ετών είχε δύο ιστορικό αποβολών, τότε η ευνοϊκή έκβαση της επόμενης εγκυμοσύνης θα είναι 92%, και σε παρόμοια κατάσταση στα 45 ετών - 60%.

Ο κίνδυνος αποβολής

Ο κίνδυνος αυτής της παθολογικής κατάστασης μπορεί να ταξινομηθεί σε πολλές υποκατηγορίες, αλλά ο κύριος παράγοντας διαμόρφωσης είναι ο αριθμός των προηγούμενων αποβολών. Με την αρχική εμφάνιση, η πιθανότητα της επόμενης αυξάνεται κατά 16%, στη δεύτερη συνεχόμενη περίπτωση ο δείκτης αυξάνεται στο 28%, με τρεις στη σειρά φτάνει το 44%, με όλες τις επόμενες πάνω από 55%. Ομοίως, με βάση αυτή την παθολογία, αναπτύσσεται δευτερογενής υπογονιμότητα, η συχνότητα της βλάβης φτάνει το 35%. Έτσι, η μη έγκαιρη έναρξη της θεραπείας οδηγεί σε αύξηση της εμφάνισης της επακόλουθης απειλής αποβολής έως και 52%.

Ο κίνδυνος χωρίζεται στις ακόλουθες υποκατηγορίες:

- Παθολογικές αλλαγές στο σώμα της μέλλουσας μητέρας: παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ασθματικά φαινόμενα, νεφρική νόσο, διαβητικές εκδηλώσεις.

- Χαμηλός κοινωνικός παράγοντας: κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, εθισμός στον καπνό και στα ναρκωτικά, δύσκολες σωματικές συνθήκες εργασίας, συνεχές στρες, μη ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης, παράγοντας διατροφής και κακή περιβαλλοντική υπόσταση.

- Ο παράγοντας παρουσίας επιπλοκών: ολιγοϋδράμνιο ή πολυϋδράμνιο, πρόωρη αποκόλληση ή, σοβαρή τοξίκωση, εγκάρσια εμφάνιση του παιδιού ή των γλουτών, παρουσία ενδομήτριων ή ενδομήτριων λοιμώξεων.

Συνήθης αποβολή

Κάθε μέρα, η διάγνωση γίνεται ολοένα και πιο κοινή - η συνήθης αποβολή, η οποία χαρακτηρίζεται από την επανεμφάνιση αυθόρμητων αποβολών περισσότερες από 3 φορές στη σειρά. Στην παγκόσμια πρακτική, από τις 300 γυναίκες, μία θα έχει αυτή τη διάγνωση. Συχνά, ένας ειδικός στην αποβολή ήδη στη δεύτερη συνεχόμενη διακοπή εκθέτει αυτήν την παθολογία ως διάγνωση. Η ίδια η διαδικασία της διακοπής επαναλαμβάνεται περίπου την ίδια περίοδο, η οποία εισάγει μια γυναίκα σε μια κατάσταση μελαγχολίας, η ζωή ξεκινά με την αίσθηση της δικής της ενοχής. Στο μέλλον, σε μια τέτοια κατάσταση, και την άκαιρη βοήθεια ενός επαγγελματία ψυχολόγου, όλες οι επόμενες προσπάθειες να αντέξουν επίσης δεν θα στεφθούν με επιτυχία.

Μην ταυτίζετε τη συνήθη αποβολή με την τυχαία αποβολή. Η δεύτερη επιλογή εμφανίζεται υπό την επίδραση προσωρινών αρνητικά επιβλαβών παραγόντων, γεγονός που ως αποτέλεσμα οδηγεί στην αρχική μη βιωσιμότητα του εμβρύου. Αυτό το φαινόμενο είναι μάλλον σποραδικό και δεν θεωρείται ως απειλή επανεμφάνισης και επακόλουθης επίδραση στην ικανότητα να μείνει κανείς έγκυος και, στη συνέχεια, να τεκνοποιήσει.

Τα αίτια των επαναλαμβανόμενων αποβολών είναι πολυπαραγοντικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

- Διαταραχές του συστήματος εσωτερικής έκκρισης: αύξηση της παραγωγής της ορμόνης-προλακτίνης, παθολογία της ωχρινικής φάσης.

- Ιοί που επιμένουν στο σώμα:,. Παθογόνος και ευκαιριακή χλωρίδα: γονο- και στρεπτόκοκκοι gr. Β, μυκο- και ουρεόπλασμα, χλαμύδια. Και επίσης, μεταξύ αυτών, διάφορες παραλλαγές της ιογενούς και βακτηριολογικής φύσης.

- Συγγενείς παθολογίες της μήτρας: δικέρας, σε σχήμα σέλας, συμφύσεις, πρόσθετα διαφράγματα, ουλές οποιασδήποτε γένεσης, αυχενική-ισθμική ανικανότητα και πολλαπλή μυωμάτωση. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

- Απόκλιση του χόνδρου.

- Η παρουσία αντισωμάτων που παρεμβαίνουν στη διαδικασία της κύησης: αντισπερματοζωάριο, αντισώματα στη χοριοτροπική ορμόνη, παθολογία των ανθρώπινων λευκοκυτταρικών αντιγόνων.

- Γονιδιωματικές μεταλλάξεις ποικίλης προέλευσης.

Ως αποτέλεσμα, οι λόγοι που αναφέρονται παρεμποδίζουν τη φυσιολογική φυσιολογική ανάπτυξη του πλακούντα και συμβάλλουν στη βλάβη των εμβρύων, η οποία συνεπάγεται, πρώτα απ 'όλα, την αδυναμία να φέρει το παιδί κανονικά.

Ήδη με τη διάγνωση και, με τη σειρά της, την επιθυμία να γεννήσει, η γυναίκα πρέπει να προγραμματίσει και να υποβληθεί σε εξετάσεις εκ των προτέρων. Υπάρχουν διάφορες ειδικές τεχνικές, οι οποίες περιλαμβάνουν:

- Προσδιορισμός του συστατικού ποσοτικού μέρους των ορμονών που είναι υπεύθυνες για την αναπαραγωγή - οιστραδιόλη, προγεστερόνη, ανδρογόνα, προλακτίνη, DHEAS, τεστοστερόνη, 17-OP, μέτρηση βασικής θερμοκρασίας, επίπεδο hCG. Η βακτηριακή σπορά πραγματοποιείται σε χλωρίδα από τον αυχενικό σωλήνα, προσδιορισμός ιολογικών παραγόντων και ασθενειών της γεννητικής αφροδίσιας σφαίρας.

- Αυτοάνοση ανάλυση για αντισώματα (αντισώματα): φωσφολιπιδικά αντισώματα, αντισπερματικά αντισώματα, καρυότυπος παντρεμένου ζευγαριού, υπέρταση ανθρώπινων λευκοκυττάρων.

- Για αποκλεισμό ταυτόχρονης παθολογίας, υπερηχογράφημα από 12 εβδομάδες, υπερηχογράφημα Doppler από 28 εβδομάδες εμβρυϊκής-πλακουντιακής ροής αίματος, καρδιοτοκογραφία από 33 εβδομάδες, υστεροσκόπηση, σαλπιγγογραφία.

Είναι λογικό να υποβληθείτε σε μια αντιυπολειπόμενη και θεραπευτική πορεία αποκατάστασης πριν την εγκυμοσύνη προκειμένου να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι η διάγνωση της συνήθους αποβολής δεν είναι μια πρόταση, αλλά απαιτεί προσεκτική έρευνα και έγκαιρη θεραπεία για πλήρη εξάλειψη, η οποία είναι πλήρως και πλήρως πραγματοποιήσιμη.

Αιτίες αποβολής

Οι λόγοι είναι εξαιρετικά διαφορετικοί. Σημαντικές δυσκολίες είναι η παρουσία ενός αιτιοπαθογενετικού παράγοντα, αλλά η παθολογία οφείλεται μάλλον στον συνδυασμό πολλών αιτιολογιών ταυτόχρονα.

Οι παράγοντες χωρίζονται σε προερχόμενους από την έγκυο γυναίκα, στη συμβατότητα του εμβρύου με το γυναικείο σώμα και στις επιπτώσεις του περιβάλλοντος κλίματος. Τα πιο σημαντικά είναι τα ακόλουθα:

- Γενετικές διαταραχές, δηλαδή αλλαγές στα χρωμοσώματα. Ανά τοποθεσία, μπορεί να είναι ενδοχρωμοσωματικές ή διαχρωμοσωμικές και ποσοτικά: μονοσωμία (απουσία χρωμοσώματος), τρισωμία (επιπλέον χρωμόσωμα), πολυπλοειδία (αύξηση της στρατολόγησης σε ένα πλήρες απλοειδές).

Σε μια καρυοτυπική μελέτη παντρεμένου ζευγαριού, εάν δεν εντοπιστούν οποιεσδήποτε ανωμαλίες, η πιθανότητα αποτυχίας σε επόμενες περιπτώσεις εγκυμοσύνης είναι αμελητέα - έως και 1%. Όμως, όταν προσδιορίζεται ένα από τα ζευγάρια, ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά. Εάν παρουσιαστεί τέτοια περίπτωση, συνιστάται γενετική συμβουλευτική και περιγεννητική διάγνωση. Συχνά έχουν οικογενειακό κληρονομικό χαρακτήρα, παρουσία στην οικογένεια συγγενών με συγγενή αναπτυξιακά ελαττώματα.

Οι αλλαγές στις δομές των γονιδίων είναι οι πιο συχνές και μελετημένες, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% στη δομή της αιτιοπαθογένεσης της παρεχόμενης ανωμαλίας. Είναι γνωστό ότι περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αποβολών που συμβαίνουν ειδικά στο πρώτο τρίμηνο προκαλούνται από ανωμαλίες στα χρωμοσώματα του εμβρύου. Και, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ερμηνεύεται από την επιστημονική κοινότητα ως αποτέλεσμα φυσικής επιλογής, η οποία οδηγεί στο θάνατο ενός κατεστραμμένου, παθολογικά σχηματιζόμενου και αρχικά μη βιώσιμου εμβρύου. Δηλαδή, ο γενετικός και αιτιολογικός παράγοντας εξαρτάται από την ένταση της μετάλλαξης και την αποτελεσματική επιλογή.

Οι χρωμοσωμικές εκτροπές αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Έτσι η αυτοσωμική τρισωμία, το πιο κοινό υποείδος χρωμοσωμικών ανωμαλιών, προκαλεί περισσότερους από τους μισούς παθολογικούς καρυότυπους. Η ουσία του έγκειται στη μη αποσύνδεση των χρωμοσωμάτων των ωαρίων κατά τη μίτωση, η οποία σχετίζεται άμεσα με την αύξηση του δείκτη ηλικίας. Σε όλες τις άλλες παρεκκλίσεις, η ηλικία δεν έχει σημασία.

- Θρομβοφιλικά αίτια: έλλειψη πρωτεΐνης C ή S, μεταλλάξεις στο γονίδιο της προθρομβίνης, υπερομοκυστεϊναιμία, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί μόνο εάν το οικογενειακό ιστορικό και η παρουσία ανωμαλιών σε αυτό (θρομβοεμβολή, θρόμβωση, αποβολές, θνησιγένεια, IUGR, πρώιμα) είναι γνωστά εκ των προτέρων.

- Φλεγμονώδεις ασθένειες, με διάφορους τύπους συσχέτισης ιών και βακτηρίων και αποικισμό του εσωτερικού τοιχώματος της μήτρας, ασυνεπής ανοσοαπόκριση με αδυναμία αποβολής ξένου παράγοντα από το σώμα.

Ο ρόλος των λοιμώξεων δεν έχει αποδειχθεί πλήρως, αφού έχοντας αρχικά προκαλέσει αποβολή, δεν είναι γεγονός ότι η ιστορία θα επαναληφθεί για δεύτερη φορά, η πιθανότητα είναι αμελητέα. Ο λόγος είναι μάλλον ένας και είναι πολύ συζητημένος στον επιστημονικό κόσμο. Επιπλέον, δεν έχει εντοπιστεί κανένας αποδεδειγμένος παράγοντας που να προκαλεί επαναλαμβανόμενες αποβολές· ο ιικός πληθυσμός επικρατεί στη χλωρίδα του ενδομητρίου.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που μελετήθηκαν, οι επίμονες λοιμώξεις μπορούν ανεξάρτητα να πυροδοτήσουν ανοσοπαθολογικές διεργασίες, προκαλώντας διαταραχές στο έργο ολόκληρου του οργανισμού. Οι ιοί CMV, έρπης, Coxsackie, εντεροϊοί, εντοπίζονται σε ασθενείς με αμβλώσεις συχνότερα από ό,τι σε αυτούς με φυσιολογική πορεία.

Ο αποικισμός συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα και το σύστημα του συμπληρώματος, οι φαγοκυτταρικές δυνάμεις δεν είναι σε θέση να ξεπεράσουν πλήρως τη μόλυνση. Κατά πάσα πιθανότητα, αυτή η κατάσταση είναι που παρεμβαίνει στο σχηματισμό τοπικής ανοσοκαταστολής κατά το διάστημα προεμφυτεύσεως, κατά το σχηματισμό ενός αμυντικού φραγμού και αποτρέποντας την αποβολή ενός εν μέρει ξένου εμβρύου.

Συχνά, στην πορεία αναπτύσσεται πλακεντίτιδα, με αραίωση των τοιχωμάτων και οδηγεί στην ανασφάλεια του εμβρύου από διείσδυση. Ο μηχανισμός του αίματος και του αέρα παρατηρείται μόνο στο πρώτο τρίμηνο, από το δεύτερο η ανοδική πορεία γίνεται κυρίαρχη. Η μόλυνση περνά μέσα από το αμνιακό υγρό ή ξένους παράγοντες, κατά μήκος των αμνιακών μεμβρανών, φτάνοντας στον ομφάλιο λώρο. Η χοριοαμνιονίτιδα αναπτύσσεται λόγω έκθεσης σε προσταγλανδίνες με αυξημένες συσπάσεις της μήτρας. Επίσης κατά τη διενέργεια διαγνωστικής βιοψίας.

Η κατάσταση της κολπικής χλωρίδας παίζει σημαντικό ρόλο, καθώς είναι η πύλη εισόδου για μόλυνση στην κοιλότητα της μήτρας και είναι η κύρια αιτία ενδομήτριας λοίμωξης.

- Τα ενδοκρινικά αίτια είναι 9-23%. Αλλά! Η ίδια η επίδραση των ορμονικών διαταραχών δεν είναι τόσο καλά κατανοητή. Οι ποικιλίες περιλαμβάνουν: παραβιάσεις της ωχρινικής φάσης, διαταραχές στην απελευθέρωση ανδρογόνων, νόσο του θυρεοειδούς, ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη.

Η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης εξηγείται από τη μείωση της ορμόνης της εγκυμοσύνης - προγεστερόνης. Το επίπεδό του παίζει σημαντικό ρόλο στην προσκόλληση του ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας και στην περαιτέρω συγκράτηση του. Χωρίς επαρκές επίπεδο, επέρχεται η διακοπή της εγκυμοσύνης και η επακόλουθη ανάπτυξη υπογονιμότητας.

Η περίσσεια ανδρογόνων σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή τεστοστερόνης. τα επινεφρίδια είναι μια γενετικά κληρονομική ανωμαλία. Ταυτόχρονα προέρχεται και η ωοθήκη. Ο συνδυασμός τους, δηλαδή μικτή γένεση, μπορεί να ανιχνευθεί όταν αποτύχει η λειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά και τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να προκαλέσουν υπερπρολακτιναιμία.

Από τις διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα, οι πιο επικίνδυνες είναι η θυρεοειδίτιδα, στην οποία είναι αδύνατη η φυσιολογική διατήρηση της ανάπτυξης του εμβρύου λόγω έλλειψης ορμονών και ανεπάρκειας ιωδίου.

- Οι ανοσολογικοί παράγοντες ευθύνονται για το 80% περίπου όλων των επιστημονικά αβέβαιων περιπτώσεων επαναλαμβανόμενης απώλειας του παιδιού. Χωρίζεται σε δύο υποκατηγορίες:

Όταν είναι αυτοάνοσο - η απόκριση της επιθετικότητας κατευθύνεται στα δικά του αντιγόνα ιστού, στο αίμα αντισώματα στην υπεροξειδάση του θυρεοειδούς, τη θυρεοσφαιρίνη, τα φωσφολιπίδια. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, το έμβρυο πεθαίνει από κατεστραμμένους μητρικούς ιστούς. Ο κύριος ένοχος για τον θάνατο του εμβρύου είναι.

Με το αλλοάνοσο, υπάρχουν αντιγόνα του συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας κοινά με τον σύντροφο, ξένα προς το σώμα της μητέρας, η απόκριση διαταράσσεται και θα στρέφεται κατά των αντιγόνων του εμβρύου.

Δηλαδή, έχουν αποκαλυφθεί οι ομάδες των διαταραχών της ανοσίας: στο χυμικό, που σχετίζεται με το APS και το κυτταρικό, η απόκριση του μητρικού οργανισμού στα εμβρυϊκά αντιγόνα του πατέρα.

- Οργανικά ελαττώματα της γεννητικής περιοχής:

Επίκτητη (ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια, ή,).

Συγγενείς (διαφράγματα της μήτρας, σέλα, μονοκέρατα ή δύο κέρατα, ανωμαλίες των μητριαίων αρτηριών).

Οι παραπάνω περιγραφείσες αποκλίσεις οδηγούν στην αδυναμία εισαγωγής του μη φυσιολογικού τοιχώματος της μήτρας του ωαρίου, έτσι ώστε να επέλθει πλήρης ανάπτυξη.

Με τα ενδομήτρια διαφράγματα, ο κίνδυνος αποβολής είναι 60%, με συμφύσεις - 58-80%, ανάλογα με την τοποθεσία. Εάν η διακλάδωση των αρτηριών είναι εσφαλμένη, διακόπτεται η φυσιολογική παροχή αίματος.

Με μυοματώδεις αλλαγές, αυξάνεται η δραστηριότητα του μυομητρίου, ενισχύεται η ζύμωση του συσταλτικού συμπλέγματος, που προκαλείται από υποσιτισμό των κόμβων.

Το ICI προκαλείται από βλάβη στον τράχηλο κατά την άμβλωση, τον τοκετό. Χαρακτηρίζεται από μαλάκωμα και διάκενο του τραχήλου της μήτρας, με αποτέλεσμα η εμβρυϊκή κύστη να πέφτει και οι μεμβράνες να εισέρχονται στον αυχενικό σωλήνα και να ανοίγει. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται πιο κοντά στο τέλος της κύησης ενός εγκύου παιδιού, αλλά μπορεί να εμφανιστεί λίγο νωρίτερα.

Η απειλή και το χρονοδιάγραμμα οφείλονται σε συγκεκριμένους λόγους για κάθε περίοδο, υπάρχουν «ευάλωτες κύησης φάσεις αποβολής», και συγκεκριμένα:

5-6 εβδομάδες αυτοί είναι οι γενετικοί λόγοι.

7-10 εβδομάδες: διαταραχές του ορμονικού τομέα και διαταραχές της σχέσης ενδοκρινικού και αυτοάνοσου συστήματος.

10-15 εβδομάδες: ανοσολογικοί λόγοι.

15-16 εβδομάδες: ICI και λοιμώδης αιτιολογία.

22-27 εβδομάδες: ICI, δυσπλασίες, παροχέτευση νερού, πολύδυμη κύηση με προσθήκη μόλυνσης.

28-37 εβδομάδες: λοίμωξη, αποστράγγιση νερού, σύνδρομο εμβρυϊκής δυσφορίας, στρες που δεν σχετίζονται με τη γυναικολογική περιοχή, αυτοάνοσα επεισόδια, καταστάσεις κατά τις οποίες η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη, ελαττώματα της μήτρας.

Συμπτώματα αποβολής

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων σαφώς δεν εκδηλώνεται, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου, η διαδικασία εύρεσης της βασικής αιτίας, η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης και η εύρεση των καλύτερων τρόπων επίλυσης του προβλήματος καθεαυτού γίνεται πιο περίπλοκη.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιλαμβάνει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

- Η θεμελιώδης και πιο σημαντική εκδήλωση είναι η διαλείπουσα αυξημένη αιμορραγία ή η κηλίδωση εκτός εμμήνου ρύσεως, χωρίς σημαντικούς λόγους.

- Σπασμωδικοί πόνοι, ανεπαρκώς ελεγχόμενοι από φάρμακα.

- Πόνος που εξαπλώνεται στην ηβική περιοχή, καθώς και ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, ασταθής, με χαρακτήρα που αλλάζει κατά καιρούς, εντείνεται και υποχωρεί, ανεξάρτητα από δραστηριότητα, άγχος και θεραπεία.

- Είναι πιθανό, μάλλον ως σποραδική περίπτωση, μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς σε αυτό το πλαίσιο, να είναι παράλογη, ελλείψει μολυσματικών συμπτωμάτων ή άλλης γένεσης.

- Εναλλασσόμενη αδυναμία, πιθανώς ναυτία έως έμετο.

Όπως μπορεί να κριθεί από τα παραπάνω, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις δεν είναι τόσο εκτεταμένες και καλύπτονται από πολλές άλλες ασθένειες που ακόμη και η ίδια η ασθενής, με την παθολογία που έχει προκύψει, δεν θα υποψιαστεί άμβλωση, αλλά μάλλον θα συσχετίσει με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. ή ήπια δηλητηρίαση, νευραλγία.

Διάγνωση αποβολής

Συνιστάται η διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού και στη συνέχεια η εξέταση σε κάθε στάδιο της κύησης.

Πρώτα απ 'όλα, το ιστορικό ζωής κάθε αιτούντος μελετάται σχολαστικά, σημειώνει ο γιατρός: ο αριθμός των προηγούμενων κυήσεων, η πορεία τους, η παρουσία παρακολούθησης, η περίοδος τερματισμού, η χρήση φαρμάκων, οι προσπάθειες αποθήκευσης και συγκεκριμένα φάρμακα, οι διαθέσιμες αναλύσεις και η ερμηνεία τους, η παθολογία της άμβλωσης.

Η γενεαλογική διάγνωση είναι η συλλογή πληροφοριών για την αποσαφήνιση αιτιολογικών και κληρονομικών ανωμαλιών. Μελετούν το οικογενειακό γενεαλογικό δέντρο μιας γυναίκας και ενός άνδρα, την παρουσία κληρονομικών ασθενειών στην οικογένεια, τις αποκλίσεις στην ανάπτυξη των γονιών του ζευγαριού ή των συγγενών τους. Αποδεικνύεται αν η γυναίκα γεννήθηκε τελειόμηνα και έχει αδέρφια και αδερφές, είτε είναι υγιείς είτε όχι. Καθορίζεται το ποσοστό επίπτωσης, η παρουσία χρόνιων ασθενειών και το κοινωνικό επίπεδο διαβίωσης. Διενεργείται έρευνα σχετικά με τη φύση της εμμήνου ρύσεως, ποια ήταν η αρχή, την αφθονία και τη διάρκειά τους. Υπήρχαν ασθένειες φλεγμονώδους φύσης και εάν χρησιμοποιήθηκε θεραπεία, εάν έγιναν επεμβάσεις στη γυναικολογική σφαίρα. Και το πιο σημαντικό, ο προσδιορισμός της αναπαραγωγικής ικανότητας από την αρχή της στενής ζωής έως την έναρξη της εγκυμοσύνης, οι μέθοδοι προστασίας που χρησιμοποιήθηκαν νωρίτερα. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μαζί καθορίζουν τις περαιτέρω τακτικές, τη λήψη προληπτικών προληπτικών μέτρων και την ανάπτυξη πρωτοκόλλου για τη διαχείριση μιας εγκύου.

Η κλινική εξέταση είναι μια γενική εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, που καθορίζει τον τύπο σωματικής διάπλασης, τον δείκτη μάζας σώματος, εάν υπάρχουν, πόσο έντονα είναι τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά, εξέταση για την εμφάνιση ραγάδων, ακρόαση καρδιακής δραστηριότητας, μελέτη ηπατικών παραμέτρων , μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, εντοπισμός σημείων διαταραχών του μεταβολισμού, εξετάστε το στήθος για. Η εξέταση περιλαμβάνει επίσης αξιολόγηση της ψυχολογικής και συναισθηματικής σφαίρας - νευρικότητα ή απαθή σημεία στον ασθενή, αντίσταση στο στρες, αυτόνομες και νευρωτικές διαταραχές. Εξετάζουν απολύτως τα πάντα συστηματικά.

Καθορίζεται επίσης η γυναικολογική κατάσταση: η κατάσταση των ωοθηκών, οι διαδικασίες ωορρηξίας σύμφωνα με τη βασική θερμοκρασία και το ημερολόγιο της εμμήνου ρύσεως, το οποίο διατηρεί η γυναίκα. Προσδιορισμός γυναικείας τρίχας σώματος, μεγέθους λαιμού. Ανίχνευση υπαρχόντων κονδυλωμάτων, ελαττωμάτων, υποπλασίας, όγκων, ουλών στον τράχηλο της μήτρας. Με αυτόν τον τύπο διάγνωσης πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

- Βακτηριακή καλλιέργεια, ανάλυση ούρων γενική και σύμφωνα με τον Nechiporenko, βιοχημεία και γενική ανάλυση αίματος, εξέταση για ΣΜΝ και σύμπλεγμα TORCH.

- Υστεροσαλπιγγογραφία για τον αποκλεισμό ανατομικών δυσπλασιών της μήτρας και ανεπάρκειας τραχήλου-ισθμού.

- Υπερηχογραφική εκτίμηση εσωτερικών οργάνων και ενδομητρίου. Ηχουστεροσαλπιγγογραφία με την εισαγωγή φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% στην κοιλότητα της μήτρας.

- MRI και λαπαροσκόπηση, εάν είναι αδύνατη η επαλήθευση της διάγνωσης.

- Μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας με σχεδίαση της γραφικής παράστασης για την εκτίμηση της ωχρινικής φάσης.

- Έλεγχος λοιμώξεων. Περιλαμβάνει μικροσκοπία επιχρισμάτων από την ουρήθρα, τον τράχηλο και τον κόλπο, εξέταση για μεταφορά ιού, αίμα για Ig M, Ig G έως CMV, PCR - για μεταφορά HV, CMV, ΣΜΝ, προσδιορισμό της κατάστασης ανοσίας, εξέταση του τραχήλου της μήτρας για παθογόνα βακτήρια και γαλακτοβάκιλλοι και ο αριθμός τους, προσδιορισμός της ευαισθησίας των λεμφοκυττάρων σε επαγωγείς ιντερφερόνης, εξέταση της συγκέντρωσης του τραχήλου της μήτρας για κυτοκίνες, βιοψία με ενδομήτρια ιστολογία, βακτηριολογική εξέταση και PCR για επιβεβαίωση της παρουσίας μολυσματικού παράγοντα.

- Μελετώντας το ορμονικό υπόβαθρο, πρώτη προτεραιότητα είναι ο προσδιορισμός της λειτουργίας της προγεστερόνης, για γυναίκες με τακτική έμμηνο ρύση. Η διεξαγωγή μιας μικρής δοκιμής με τη χρήση δεξαμεθαζόνης και η περαιτέρω χρήση της με τον υπολογισμό των μεμονωμένων δόσεων πραγματοποιείται όταν ανιχνεύονται αποτυχίες της επινεφριδιακής αιτιολογίας, το ζήτημα της διόρθωσης των θεραπευτικών δόσεων φαρμάκων σε περίπτωση ασυνεπούς ωχρινικού σταδίου και ο ορισμός της ορμονικής ανισορροπίας είναι προσδιορίζεται. Για βοηθητικούς σκοπούς εξετάζονται ομάδες ορμονών των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα, των ωοθηκών, του υποθαλάμου.

- Ανοσολογική μελέτη, η οποία προσδιορίζει την παρουσία ανοσοσφαιρινών στο αίμα, τον τίτλο των αυτοαντισωμάτων σε φωσφολιπίδια, σωματοτροπίνη, γλυκοπρωτεΐνες, χοριακή γοναδοτροπίνη, προθρομβίνη, προγεστερόνη και θυρεοειδικές ορμόνες. Πραγματοποιείται μελέτη ιντερφερονών για τον προσδιορισμό της προσωπικής ευαισθησίας των λεμφοκυττάρων σε επαγωγείς ιντερφερόνης, πραγματοποιείται βιοψία ενδομητρίου και προσδιορίζεται το ποσοτικό περιεχόμενο των προφλεγμονωδών κυτοκινών.

- Το αιμοστασιόγραμμα, είναι μια ανάλυση του ποσοτικού και ποιοτικού προσδιορισμού, της λειτουργίας του ολικού συστήματος πήξης του αίματος. Πραγματοποιείται θρομβοελαστογραφία με πλάσμα αίματος, η οποία αντικατοπτρίζει την ίδια τη δυναμική της πήξης, την ποιότητα των δεικτών και το αν τα κύτταρα ανταποκρίνονται στο καθήκον. Μελέτη πηκτογράμματος και προσκόλλησης αιμοπεταλίων. Εύρεση σημάτων και D-dimer. Η μελέτη του γονιδιακού πολυμορφισμού, η μείωση της τροφοβλαστικής σφαιρίνης διερευνάται ως πρωταρχικός δείκτης του κινδύνου ανώμαλου πλακούντα.

- Γενετικές μελέτες, υποχρεωτικές για ώριμα ζευγάρια, επαναλαμβανόμενες αποβολές, θνησιγένεια, έλλειψη θεραπευτικού αποτελέσματος. Περιλαμβάνει τη γενεαλογία που περιγράφηκε προηγουμένως και την κυτταρογενετική μελέτη - καρυότυπο για την ανίχνευση χρωμοσωμικών ανωμαλιών, ανάλυση αποβολής και καρυότυπο του νεογνικού θανάτου.

- Εάν οι ομάδες αίματος των συντρόφων είναι διαφορετικές, γίνεται ανάλυση για ανοσολογικά αντισώματα, με σύγκρουση Rh - παρουσία αντισωμάτων Rh.

- Αντιγόνο Λύκου, αντιχοριοτροπίνη για τον προσδιορισμό της επιθετικότητας αυτοάνοσης προέλευσης.

- Η εξέταση ενός άνδρα συνίσταται στην παράδοση σπερμογράμματος (αναλυτικά), μια έρευνα σχετικά με σχετικές ασθένειες, την παρουσία σωματικών παθήσεων, παθήσεις του ανοσοποιητικού συστήματος.

Επιπλέον, τα διαγνωστικά μέτρα ταξινομούνται εβδομαδιαία:

15-20 εβδομάδων: εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα και υπερηχογράφημα για τον αποκλεισμό της αυχενικής ανικανότητας του ισθμού, λήψη επιχρισμάτων για τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας, έλεγχος άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης, βήτα-χοριοντοπίνης.

20-24 εβδομάδες: δοκιμή ανοχής γλυκόζης, υπερηχογράφημα με κολπικό καθετήρα και, εάν ενδείκνυται, χειροκίνητη αξιολόγηση της γεννητικής οδού, λήψη επιχρισμάτων για προφλεγμονώδεις κυτοκίνες και φιμπρονεκτίνη, αξιολόγηση της ροής του αίματος με χρήση καθετήρα Doppler.

28-32 εβδομάδων: υπερηχογράφημα, πρόληψη ευαισθητοποίησης Rh, μελέτη εμβρυϊκής δραστηριότητας, έλεγχος συσταλτικών διεργασιών της μήτρας, αιμοστασόγραμμα.

34-37 εβδομάδες: καρδιοτοκογραφία, εξέταση αίματος για σάκχαρο, πρωτεΐνη, ανάλυση ούρων και βακτηριακή καλλιέργεια, επανάληψη αιμοστασιογραφίας, εξέταση κολπικών επιχρισμάτων, εξετάσεις για ηπατίτιδα, ιό ανοσοανεπάρκειας και αντίδραση Wasserman.

Η συχνότητα των ελέγχων θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε εβδομάδα, συχνότερα εάν είναι απαραίτητο, με πιθανή νοσοκομειακή παρακολούθηση.

Θεραπεία αποβολής

Εάν η αποβολή είναι πλήρης και η κοιλότητα της μήτρας είναι καθαρή, τότε συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Όμως, όταν η μήτρα δεν καθαριστεί πλήρως, πραγματοποιείται μια διαδικασία απόξεσης, η οποία συνίσταται στο προσεκτικό άνοιγμα της μήτρας και την αφαίρεση των εμβρυϊκών υπολειμμάτων ή του πλακούντα. Μια εναλλακτική μέθοδος είναι η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων που αναγκάζουν το περιεχόμενο της μήτρας να απορριφθεί, αλλά εφαρμόζεται μόνο σε φυσιολογική υγεία, αφού τότε απαιτείται το κόστος της ζωτικότητας για την αποκατάσταση του σώματος.

Από σήμερα δεν υπάρχει εγκεκριμένο πρωτόκολλο για την αντιμετώπιση της αποβολής, ποικίλλουν. Δεδομένου ότι κανένα από τα πρωτόκολλα δεν υποστηρίζεται από επιστημονική έρευνα και δεν πληροί τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα προσωπικά χαρακτηριστικά της γυναίκας που έκανε αίτηση, αλλά όχι σύμφωνα με ένα ενιαίο πρότυπο.

Από τις συνήθεις μεθόδους αντιμετώπισης της αποβολής, ως ενίσχυση στις κύριες μεθόδους, χρησιμοποιούν:

- Βιταμοθεραπεία. Ειδικά η Τοκοφερόλη (λιποδιαλυτή βιταμίνη Ε, βιταμίνη της ζωής) 15 mg δύο φορές την ημέρα, έχει αποδειχθεί ότι σε συνδυασμό με τη χρήση ορμονών, το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο. Χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση με Β1 - αυτό διεγείρει το συμπαθητικό κεντρικό νευρικό σύστημα, μειώνοντας έτσι τη συσταλτικότητα των μυών της μήτρας.

- Η νευροτροπική θεραπεία ομαλοποιεί τις ήδη υπάρχουσες λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, το βρωμιούχο νάτριο χρησιμοποιείται σε σταγονόμετρο ή per os, καθώς και ο καφές για νευρομυϊκούς αποκλεισμούς.

Τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται μετά από ενδελεχή εξέταση και προσδιορισμό του κύριου παράγοντα στην ανάπτυξη της παθολογίας, καθώς η θεραπεία κατανέμεται άμεσα ανάλογα με την αιτιολογία:

- Η θεραπεία, με μολυσματική γένεση, εξαρτάται από τον μικροοργανισμό που προκαλεί τη νόσο. Προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν φειδωλές μεθόδους με την πλήρη εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα, αυτές περιλαμβάνουν θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη, αντιβιοτική θεραπεία με προσδιορισμό ατομικής ευαισθησίας για γρήγορη και αποτελεσματική επίλυση της νόσου, θεραπεία ιντερφερόνης - υπόθετα KIP-feron, υπόθετα Viferon, Betadin , Klion-D, iv ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη ή Octagam. Ισχύει τοκολυτική θεραπεία, η οποία αφαιρεί ένα υπερβολικό συσταλτικό μήνυμα - Ginipral, Partusisten. Με μυκητιακή αιτιολογία σε υπόθετα ή από του στόματος Pimafucin. Μετά την εξέταση της κολπικής νορμοβιοκένωσης, η φυσιολογική συγκέντρωση των γαλακτοβακίλλων. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε βιολογικά προϊόντα - Atsilak και Lactobacterin. Εάν οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, μπορείτε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη.

- Η θεραπεία γενετικών ανωμαλιών σε συντρόφους με συγγενή ασθένεια συνίσταται στη διενέργεια γενετικής διαβούλευσης και στη συνέχεια θεραπεία με τη μέθοδο, με ωάριο ή σπέρμα δότη, ανάλογα με το ποιος προσδιορίστηκε η ανωμαλία. Μια εναλλακτική είναι η τεχνητή γονιμοποίηση με δικά σας κύτταρα, αλλά με προεμφυτευτική γενετική διάγνωση.

- Η ανατομική παθολογία διορθώνεται μόνο χειρουργικά. Για παράδειγμα, υστεροσκοπική πρόσβαση για αφαίρεση ενδομήτριων διαφραγμάτων και ταυτόχρονη χορήγηση ορμονικών φαρμάκων για την τόνωση της ανάπτυξης των ενδομητριακών ιστών. Σε περίπτωση ανεπάρκειας τραχήλου-ισθμού, εφαρμόζεται κυκλικό ράμμα στον τράχηλο για έως και 14-20 εβδομάδες. Όμως, αυτός ο χειρισμός αντενδείκνυται στον τοκετό και το άνοιγμα του εξωτερικού φάρυγγα πάνω από 4,5 εκατοστά. Υποτίθεται ότι πρέπει να αφαιρεθούν έως τις 37 εβδομάδες ή πολύ νωρίτερα σε περίπτωση επείγουσας παράδοσης.

- Για τη θεραπεία της ανεπάρκειας της ωχρινικής φάσης, κατά προτίμηση χρησιμοποιείται προγεστερόνη. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στα γεσταγόνα είναι το Dyufaston ή το Utrozhestan. Ο συνδυασμός του Duphaston με το Clostilbegit έχει θετική επίδραση, η οποία βελτιώνει την ωρίμανση του ωοθυλακίου, υποστηρίζοντας την πρώτη φάση και το σχηματισμό ενός πλήρους ωχρού σωματίου. Όταν επιλέγετε οποιαδήποτε μέθοδο, η θεραπεία με φάρμακα προγεστερόνης πρέπει να διαρκεί έως και 16 εβδομάδες. Σε περίπτωση ευαισθητοποίησης στην προγεστερόνη, χορηγούνται ανοσοσφαιρίνες και ανοσοθεραπεία με την εισαγωγή των λεμφοκυττάρων του συζύγου.

Εάν η μελέτη μαγνητικής τομογραφίας αποκλείσει την παθολογία της σέλας - αδενώματος της υπόφυσης, τότε γίνεται θεραπεία με Bromcriptine ή Parlodelai. Με την ταυτόχρονη παθολογία του θυρεοειδούς, προσθέστε Levothyroxine sodium, συνεχίστε μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Ισχύει επίσης η χρήση αντισπασμωδικών - Papaverine, No-shpa, φυτικά ηρεμιστικά - αφεψήματα Valerian, παρασκεύασμα Magne B6.

- Στη θεραπεία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, που οδηγεί σε θρόμβωση του πλακούντα, χρησιμοποιούνται αντισυσσωματικά φάρμακα - Ηπαρίνη υποδόρια και Ασπιρίνη. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά με την ταυτόχρονη λήψη βιταμίνης D και ασβεστίου, αφού δεν υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις ανάπτυξης. Περιορισμένη, λόγω ισχυρών παρενεργειών, η χρήση κορτικοστεροειδών - Dexamethasone ή Metipred σε μεμονωμένες δόσεις, και είναι επιθυμητή η χρήση του σε συνδυασμό με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους υποδόρια. Τα παρεχόμενα σχήματα είναι πολύ επικίνδυνα για τη γυναίκα και το έμβρυο, αλλά το ίδιο το σύνδρομο AF προκαλεί σημαντικό πλήγμα στον οργανισμό. Μια άλλη μέθοδος είναι η πλασμαφαίρεση, αλλά είναι επίσης περιορισμένη λόγω της ατομικής σημαντικής επίδρασης. Η πλασμαφαίρεση με μια πορεία τριών συνεδριών, συνίσταται στην αφαίρεση BCC 600-1000 ml πλάσματος ανά συνεδρία και στην αντικατάστασή του με ρεολογικά διαλύματα, εξαλείφοντας έτσι τις τοξίνες, εν μέρει αντιγόνα, βελτιώνοντας τη μικροκυκλοφορία, μειώνοντας την αυξημένη πήξη.

- Για την ομαλοποίηση και την πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα, χρησιμοποιούνται Actovegin, Piracetam, Infezol, κυρίως ενδοφλεβίως. Με μια απειλή, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση, λαμβάνοντας σύμφωνα με το σχήμα θειικό μαγνήσιο και θειική εξοπρεναλίνη, φαινοτερόλη, NPP - Indomethacin, Nifedipine, Capronate hydroxyprogesterone. Για να χαλαρώσει η μήτρα, χρησιμοποιούνται μη φαρμακολογικοί παράγοντες - ηλεκτρο-χαλάρωση και βελονισμός.

- Σε περίπτωση υπερανδρογονισμού, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με διόρθωση βάρους, ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπών. Κατά την προετοιμασία για τη σύλληψη, πραγματοποιήστε θεραπεία με δεξαμεθαζόνη υπό έλεγχο.

Η λύση στο θέμα της αποβολής δεν είναι πρόβλημα. Το κυριότερο είναι η έγκαιρη διενέργεια στοχευμένων διαγνωστικών, ενδελεχής εξέταση πριν την εγκυμοσύνη, παθογενετικά θεμελιωμένη και μεθοδικά κατασκευασμένη θεραπεία, δυναμική παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη αποβολής

Η πρόληψη συνίσταται σε μια αρχικά σοβαρή στάση απέναντι στην υγεία της ίδιας της ασθενούς και στην ικανότητα του γιατρού που την οδηγεί. Η πρόληψη της αποβολής πραγματοποιείται για τον πιο ενδελεχή εντοπισμό των αιτιών και τον έγκαιρο διορισμό θεραπείας αποκατάστασης.

Υπάρχουν βασικές αρχές για την πρόληψη της αποβολής:

- Προσδιορισμός της αρχικής ομάδας κινδύνου και αντιμετώπισή τους από γυναικολόγο.

- Αρχική εξέταση κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης και των δύο συντρόφων και η προληπτική προετοιμασία τους. Προσδιορισμός συμβατότητας με ομάδα Rh, αντιγόνο ανθρώπινων λευκοκυττάρων και παρόμοιες διαγνωστικές μεθόδους.

- Με χειροκίνητη εκτίμηση, διάγνωση τραχηλικής-ισθμικής ανεπάρκειας, με χρήση ενδοκολπικού μορφοτροπέα στην υπερηχογραφική εξέταση, έως και με δίδυμα έως 26 εβδομάδων.

- Πρόληψη και επαρκής θεραπεία εξωγεννητικών παθολογιών και αποκλεισμός της επίδρασης ισχυρών παραγόντων στρες.

- Έγκαιρη αντιμετώπιση θρομβοφιλικών παθήσεων από την πρώιμη εγκυμοσύνη.

- Εξάλειψη και πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα.

- Αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

- Με γνωστό παθολογικό ορμονικό υπόβαθρο, επιλογή θεραπείας και έγκαιρη προληπτική διόρθωση. Με γνωστό λοιπόν μολυσματικό υπόβαθρο, θεραπεία ανοσοσφαιρίνης.

- Εάν εντοπιστεί και είναι αδύνατη η αποφυγή επιβλαβών συνεπειών, η προσεκτική ενημέρωση της γυναίκας και η αναζήτηση εναλλακτικών εξατομικευμένων μεθόδων σύλληψης και τοκετού.

- Η ίδια η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να συμμετέχει σε προληπτικά μέτρα: αποκλεισμός εθισμών, υγιεινό τρόπο ζωής, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης σεξουαλικής επαφής και επαρκής αντισύλληψη σε τέτοιες περιπτώσεις, απόρριψη προκλημένων αμβλώσεων.

Αποβολή είναι η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης στην περίοδο από τη σύλληψη έως τις 37 εβδομάδες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης έως τις 28 εβδομάδες ονομάζεται αυθόρμητη αποβολή, από 28 έως 37 εβδομάδες - πρόωρος τοκετός. Σε ορισμένες χώρες, σύμφωνα με την πρόταση του ΠΟΥ, η διακοπή της εγκυμοσύνης στην περίοδο από 22 έως 28 εβδομάδες θεωρείται πρόωρος τοκετός και η περιγεννητική θνησιμότητα υπολογίζεται από τις 22 εβδομάδες. Συνήθης Ν.β. ή συνήθης αποβολή, λέγεται αποβολή στη σειρά δύο ή περισσότερες φορές. Η συχνότητα των αποβολών είναι 10-25% του συνολικού αριθμού των κυήσεων.

Ποιοι είναι οι λόγοι της αποβολής;

Ν. αιτιολογίας. ποικίλος. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι δυσμενείς κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες. Συχνά, λοιπόν, παρατηρείται πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που η εργασία τους σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα, κραδασμούς, θόρυβο, χημικά (χρώματα, βενζόλιο, εντομοκτόνα). Στη συχνότητα N.b. Επηρεάζουν επίσης παράγοντες όπως το μεσοδιάστημα μεταξύ των κυήσεων (λιγότερο από 2 χρόνια), η ποσότητα των οικιακών εργασιών, η φύση των οικογενειακών σχέσεων κ.λπ.

Οι γενετικά καθορισμένες διαταραχές της ανάπτυξης του εμβρύου (έμβρυο), οι οποίες μπορεί να είναι κληρονομικές ή να προκύψουν υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (λοίμωξη, ορμονικές διαταραχές, χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων φαρμάκων, φαρμάκων κ.λπ.) είναι η πιο κοινή αιτία αποβολής σε το 1ο τρίμηνο... Στο 2,4% των ασθενών με συνήθη Ν. β. παρουσιάζουν σημαντικές δομικές ανωμαλίες του καρυότυπου (10 φορές συχνότερα από ότι στον πληθυσμό). Μαζί με εμφανείς χρωμοσωμικές ανωμαλίες σε γυναίκες με συνήθη Ν. β. και οι σύζυγοί τους συχνά αποκαλύπτουν τις λεγόμενες χρωμοσωμικές παραλλαγές, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν γενετική ανισορροπία στο έμβρυο και να οδηγήσουν σε αυθόρμητη αποβολή.

Πρώιμη αποβολή

Στην αιτιολογία της αυτόματης αποβολής στο 1ο τρίμηνο, οι ορμονικές διαταραχές στο σώμα της γυναίκας παίζουν σημαντικό ρόλο - πιο συχνά, η ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου και η αύξηση της παραγωγής ανδρογόνων διαφόρων προελεύσεων. Για τον Ν. β. συνήθως χαρακτηρίζεται από διαγραμμένες μορφές ορμονικών διαταραχών που εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ενδοκρινικές παθήσεις (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα ή του φλοιού των επινεφριδίων) περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης και συχνά οδηγούν στη διακοπή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις N.b. λόγω παραβίασης της συσκευής υποδοχέα του ενδομητρίου. πιο συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς με δυσπλασίες της μήτρας, βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων, χρόνια ενδομητρίτιδα.

Ανάμεσα στους λόγους Ν.β. μια από τις πρώτες θέσεις καταλαμβάνεται από μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες μιας εγκύου, κυρίως λανθάνουσες: πυελονεφρίτιδα, λοιμώξεις που προκαλούνται από κυτταρομεγαλοϊό, ιό του απλού έρπητα κ.λπ. και τα λοιπά.

Η βιβλιογραφία συζητά τη σημασία των ανοσολογικών αιτιών του N. b. Εάν πριν από λίγο καιρό η αυτόματη αποβολή αξιολογήθηκε ως υπεράνοση αντίδραση του μητρικού οργανισμού, τότε επί του παρόντος, η διακοπή της εγκυμοσύνης θεωρείται ως κατάσταση ανοσοανεπάρκειας στην οποία οι μειωμένες ανοσολογικές αντιδράσεις του μητρικού οργανισμού δεν μπορούν να παράσχουν το απαραίτητο επίπεδο ανοσοκαταστολής για να σχηματιστεί η ανασταλτικές ιδιότητες του ορού και προστατεύουν το έμβρυο (έμβρυο) από την ανοσολογική επιθετικότητα της μητέρας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί, αφενός, από παραβίαση των διαδικασιών πλακουντοποίησης και μείωση της λειτουργίας των τροφοβλαστών, αφετέρου, από την ασυμβατότητα των οργανισμών της μητέρας και του εμβρύου σε σχέση με τα αντιγόνα του συστήματος HLA . Η παθολογία της αποβολής μπορεί επίσης να συσχετιστεί με αυτοάνοσες διεργασίες, για παράδειγμα, με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, την εμφάνιση αντιπυρηνικών αντισωμάτων, αντισώματα στις καρδιολιπίνες.

Αποβολή δεύτερου τριμήνου

Μία από τις πιο συχνές αιτίες διακοπής της εγκυμοσύνης στο δεύτερο τρίμηνο είναι η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια λόγω δομικών και (ή) λειτουργικών αλλαγών στο ισθμικό τμήμα της μήτρας. Οι δομικές αλλαγές είναι συχνά αποτέλεσμα προηγούμενης απόξεσης της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα και του σώματος της μήτρας, ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, παθολογικός τοκετός. είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα σε γυναίκες με δυσπλασίες της μήτρας, βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων. Η λειτουργική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας είναι συνέπεια διαταραχών στην απόκριση των δομικών στοιχείων του τραχήλου της μήτρας σε νευροχυμικά ερεθίσματα. Συχνές αιτίες αποβολής είναι τα ινομυώματα της μήτρας, οι δυσπλασίες της μήτρας, οι ενδομήτριες συνεχίες (συμφύσεις). Με εξωγεννητικές ασθένειες της μητέρας (κυρίως ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, χρόνιες παθήσεις των νεφρών, του ήπατος), συμβαίνουν συχνά πρόωροι τοκετοί.

Πρόωρος τοκετός στο τρίτο τρίμηνο

Η διακοπή της εγκυμοσύνης στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο προκαλείται συχνά από επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη: τοξίκωση που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ανωμαλίες προσκόλλησης και πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, μη φυσιολογική θέση του εμβρύου, πολύδυμη κύηση, πολυϋδράμνιο κ.λπ.

Θεραπεία αποβολής

Η θεραπεία του Ν. αποτελεσματικό υπό την προϋπόθεση της ενδελεχούς και ολοκληρωμένης εξέτασης του παντρεμένου ζευγαριού εκτός εγκυμοσύνης (καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις μισές σχεδόν περιπτώσεις δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί ο λόγος της διακοπής της). Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί στην προγεννητική κλινική, στη διαβούλευση «Οικογένεια και Γάμος» και στα διαγνωστικά κέντρα. Η εξέταση εκτός εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη για να διαπιστωθεί η αιτία του Ν. β.

Πρόληψη αποβολής

Η εξέταση μιας γυναίκας ξεκινά με τη συλλογή αναμνήσεων, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες ασθένειες, τον εμμηνορροϊκό κύκλο και τη γονιμότητα. Το ιστορικό, τα δεδομένα γενικής εξέτασης (η φύση της σωματικής διάπλασης, οι τρίχες του σώματος) και τα αποτελέσματα μιας γυναικολογικής εξέτασης βοηθούν να υποδειχθούν οι λόγοι για το N. και περιγράψτε ένα σχέδιο για περαιτέρω εξέταση, το οποίο περιλαμβάνει τη διενέργεια λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων (καταγραφή κατά τη διάρκεια τριών εμμηνορροϊκών κύκλων). μετροσαλπιγγογραφία την 20-24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, των δυσπλασιών της μήτρας, των ενδομήτριων συνεχιών. υπερηχογραφική εξέταση με καταγραφή του μεγέθους της μήτρας, των ωοθηκών και προσδιορισμό της δομής των ωοθηκών. βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου του τραχηλικού καναλιού. προσδιορισμός της απέκκρισης των 17-κετοστεροειδών. Η αξιολόγηση της υγείας του συζύγου είναι υποχρεωτική, περιλαμβανομένων. εξέταση του σπέρματός του.

Εάν μετά την εξέταση ο λόγος Ν. δεν ανιχνεύεται, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε τεστοστερόνη, λουτροπίνη, θυλακιοτροπίνη, προλακτίνη και προγεστερόνη στο αίμα της γυναίκας (την 7-8η ημέρα και 21-23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου) για να αποκλειστούν λανθάνουσες μορφές ορμονικής ανεπάρκειας. Με αύξηση της απέκκρισης των 17-κετοστεροειδών, ενδείκνυται μια δοκιμή δεξαμεθαζόνης για τον προσδιορισμό της πηγής υπερπαραγωγής ανδρογόνων. Σε περιπτώσεις πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, θνησιγένειας, εμβρυϊκών δυσπλασιών, είναι απαραίτητη η ιατρική και γενετική συμβουλευτική. Εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής γένεσης, ο Ν. διεξαγωγή μελετών με στόχο τον εντοπισμό μυκοπλασμάτων, χλαμυδίων, τοξόπλασμα, ιών στο περιεχόμενο του κόλπου, του αυχενικού σωλήνα και της ουρήθρας.

Δυστυχώς, η εγκυμοσύνη δεν τελειώνει πάντα με τη γέννηση ενός παιδιού στον χρόνο που ορίζει η φύση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για αποβολή.

Ο επείγων χαρακτήρας αυτής της παθολογίας είναι πολύ υψηλός τόσο από τη μαιευτική όσο και από την κοινωνικοοικονομική έννοια. Η αποβολή προκαλεί μείωση της γονιμότητας, προκαλεί ψυχολογικό και φυσιολογικό τραύμα σε μια γυναίκα και οδηγεί σε καταστάσεις σύγκρουσης στην οικογένεια. Παρά την πολλή επιστημονική έρευνα για τα αίτια εμφάνισης, τη θεραπεία και την πρόληψη, η αποβολή εξακολουθεί να είναι το σημαντικότερο πρόβλημα της σύγχρονης μαιευτικής.

Ορολογία

Στην επίσημη γλώσσα, η αποβολή είναι η αυτοκαταστροφή της ανά πάσα στιγμή από τη στιγμή της σύλληψης έως τις 36 εβδομάδες και 6 ημέρες. Με βάση την ηλικία κύησης στην οποία τερματίστηκε η εγκυμοσύνη, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποβολών:

• Αποβολή ή αυθόρμητη αποβολή - έως 21 εβδομάδες και 6 ημέρες.
• Πρόωρος τοκετός - 22–37 εβδομάδες.

Η αυτόματη άμβλωση συμβαίνει:

• Πρώιμη (έως 12 εβδομάδες κύησης).
• Αργά (13 έως 22 πλήρεις εβδομάδες).

Επιπλέον, η αποβολή περιλαμβάνει επίσης τον τερματισμό της ανάπτυξης του εμβρύου με τον επακόλουθο θάνατό του ανά πάσα στιγμή - μια παγωμένη ή μη ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη.

Όταν η εγκυμοσύνη διακόπτεται πρόωρα δύο ή περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση ονομάζεται «επαναλαμβανόμενη αποβολή».

Στατιστική

Η συχνότητα των αποβολών δεν είναι τόσο χαμηλή - περίπου το ένα τέταρτο των κυήσεων τελειώνουν πρόωρα. Επιπλέον, η απόρριψη εμβρύου μπορεί να συμβεί ακόμη και πριν από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως (σε τέτοιες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει καν την ύπαρξη εγκυμοσύνης), επομένως, η συχνότητα της αποβολής είναι πολύ πιο συχνή.

Τις περισσότερες φορές, η εγκυμοσύνη διακόπτεται κατά τους πρώτους μήνες - στο 75-80% των περιπτώσεων. Στο δεύτερο τρίμηνο, η συχνότητα των αυτόματων αποβολών μειώνεται σε περίπου 10-12% των περιπτώσεων, και στο τρίτο - περίπου 5-7%.

Η συνήθης αποβολή προκαλείται συνήθως από σοβαρή έκπτωση της γυναικείας γονιμότητας και συμβαίνει περίπου στο 20-25% όλων των αυθόρμητων διακοπών.

Κύριοι λόγοι

Οι παράγοντες που προκαλούν τη διατάραξη της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης είναι πάρα πολλοί και ποικίλοι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας επηρεάζεται από πολλούς λόγους ταυτόχρονα, οι οποίοι είτε δρουν ταυτόχρονα είτε ενώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Οι κύριες αιτίες της αποβολής μπορούν να ομαδοποιηθούν σε διάφορες ομάδες, οι οποίες θα συζητηθούν λεπτομερώς παρακάτω:

• Ενδοκρινική.
• Ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Επιπλεγμένη εγκυμοσύνη (για παράδειγμα, ανεπάρκεια πλακούντα).
• Η αρνητική επίδραση εξωτερικών παραγόντων.
• Μόλυνση.
• Ανοσολογική.
• Γενετική.
• Εξωγεννητική παθολογία (οξείες και χρόνιες σωματικές παθήσεις της μητέρας).
• Τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις κατά την εγκυμοσύνη οποιουδήποτε εντοπισμού (ιδιαίτερα στην κοιλιά και τα γεννητικά όργανα).

Σε περίπου μία στις τρεις γυναίκες, δεν είναι δυνατό να διαγνωστεί η ακριβής αιτία της αυτόματης αποβολής.

Η υψηλή συχνότητα απώλειας εμβρύου κατά τους πρώτους τρεις μήνες της κύησης οφείλεται σε ένα είδος «φυσικής επιλογής», αφού περίπου το 60% αυτής προκαλείται από γενετικά αίτια (χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου, που συχνά είναι ασύμβατες με τη ζωή). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, το έμβρυο, λόγω της έλλειψης προστασίας (ο πλακούντας, που σχηματίζεται πλήρως στις 14-16 εβδομάδες), είναι πιο ευαίσθητο στην αρνητική επιβλαβή επίδραση εξωτερικών παραγόντων: μόλυνση, ακτινοβολία κ.λπ.

Σε μεταγενέστερα στάδια, η παραβίαση της εγκυμοσύνης οφείλεται συνήθως στην περίπλοκη πορεία της ή στα ανατομικά ελαττώματα της μήτρας (για παράδειγμα, ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια).

Μόλυνση

Πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της αποβολής παίζει ένας μολυσματικός παράγοντας με συνοδό φλεγμονώδη νοσήματα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και του ωαρίου (των μεμβρανών και του πλακούντα του).

Οι αιτίες μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι μια ποικιλία παθογόνων βακτηρίων και ιών, για παράδειγμα:

• Χλαμύδια.
• Myco- και ουρεόπλασμα.
• Ερπης.
• Τοξόπλασμα.
• Κυτομεγαλοϊός.
• Ρικέτσια.
• Τριχομονάς.
• Εντεροϊοί.
• Ερυθρά, ιοί ανεμοβλογιάς και κάποιοι άλλοι.

Η πρωτοπαθής λοίμωξη είναι πιο επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά τους πρώτους τρεις μήνες της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά συμβαίνει σοβαρή βλάβη στο έμβρυο, η οποία συχνά τελειώνει με το θάνατό του και, κατά συνέπεια, με τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η επίδραση της μόλυνσης μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο και στις αμνιακές μεμβράνες. Σε αυτή την περίπτωση συχνά αναπτύσσεται χοριοαμνιονίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με χαμηλή ή πολυϋδράμνιο, πρόωρη ρήξη των υμένων κλπ. Όλα αυτά μπορούν να συμβάλουν στη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Σημαντικός ρόλος αποδίδεται επίσης στην ευκαιριακή χλωρίδα (UPF), η οποία μπορεί να εκδηλώσει τις αρνητικές της ιδιότητες στο πλαίσιο της φυσιολογικής ανοσοκαταστολής (μείωση γενικής και τοπικής ανοσίας) σε μια έγκυο γυναίκα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της αποβολής, η παρουσία αρκετών μολυσματικών παθογόνων (συσχετισμοί μικροοργανισμών) είναι αρκετά συχνή.

Η μόλυνση στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να διεισδύσει με διάφορους τρόπους, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι:

• Αιματογενές - με ροή αίματος.
• Η ανοδική πορεία (μέσω του αυχενικού πόρου από τον κόλπο) είναι η πιο συχνή.

Πηγές διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στην κοιλότητα της μήτρας είναι συχνά τυχόν οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται τόσο στην περιοχή των γεννητικών οργάνων όσο και έξω από αυτά.

Χρόνια ενδομητρίτιδα

Σχεδόν το 70% των γυναικών που πάσχουν από επαναλαμβανόμενες αποβολές διαγιγνώσκονται με χρόνια φλεγμονή του ενδομητρίου (ενδομητίτιδα), η οποία συχνά προκαλείται από την επιμονή (παρατεταμένη παραμονή στο σώμα) διαφόρων μικροοργανισμών. Σε περισσότερους από τους μισούς από αυτούς τους ασθενείς, η ενδομητρίτιδα προκαλείται από UPF ή σε συνδυασμό με ιογενή λοίμωξη. Επιπλέον, στις περισσότερες από αυτές τις γυναίκες, η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα είναι πρακτικά ασυμπτωματική.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για το σχηματισμό χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι το ενδομήτριο τραύμα κατά τη διάρκεια ενδομήτριων επεμβάσεων (για παράδειγμα, απόξεση της κοιλότητας της μήτρας). Η μείωση της γενικής και τοπικής ανοσίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (με στόχο τη δυνατότητα μεταφοράς της) δημιουργεί επίσης τις προϋποθέσεις για την ενεργοποίηση μιας «αδρανούς» λοίμωξης και τη δημιουργία φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα.

Ενδοκρινικές Διαταραχές

Η ορμονική δυσλειτουργία οποιασδήποτε προέλευσης, ως αιτία της αυτόματης αποβολής, καταλαμβάνει μία από τις ηγετικές θέσεις. Ιδιαίτερα συχνά ανιχνεύονται τέτοιες ορμονικές διαταραχές:

• Ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης (υπολειτουργία των ωοθηκών).
• Υπερανδρογονισμός.
• Διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα.
• Διαβήτης.

Οι πιο συχνές είναι η υπολειτουργία των ωοθηκών και ο υπερανδρογονισμός. Ας εξετάσουμε αυτές τις ενδοκρινικές διαταραχές με περισσότερες λεπτομέρειες.

Υπολειτουργία των ωοθηκών

Όπως γνωρίζετε, κανονικά οι ωοθήκες συνθέτουν τις πιο σημαντικές γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες: οιστρογόνα και προγεστερόνη. Η παραγωγή τους πραγματοποιείται μέσω μιας πολύπλοκης αλυσίδας βιοχημικών αντιδράσεων, που ελέγχονται από τον εγκέφαλο. Επομένως, όταν ανιχνεύεται μειωμένο επίπεδο γυναικείων ορμονών, οι δυσλειτουργίες μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε επίπεδο: από τον υποθάλαμο έως, στην πραγματικότητα, τις ωοθήκες.

Η επίδραση των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Η δράση τους ξεκινά πολύ πριν από τη σύλληψη: επηρεάζουν τη διαδικασία ωρίμανσης και απελευθέρωσης του ωαρίου, προετοιμάζουν την επένδυση της μήτρας για εμφύτευση κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οιστρογόνα ελέγχουν τη ροή του αίματος στη μήτρα, αυξάνουν τη λειτουργική της δραστηριότητα, προετοιμάζουν τους μαστικούς αδένες γαλουχιά. Η προγεστερόνη διατηρεί τη μήτρα σε ηρεμία, προάγοντας έτσι την εγκυμοσύνη. Και αυτό απέχει πολύ από όλους τους τύπους επιδράσεων των ορμονών του φύλου στο γυναικείο σώμα.

Τι συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπολειτουργίας των ωοθηκών:

• Ασθένειες που μεταφέρονται από τη μητέρα - διάφορες λοιμώξεις, παράλογη θεραπεία με ορμόνες, κάποια σωματική παθολογία κ.λπ.
• Παθολογικός τοκετός και αποβολή στο παρελθόν.
• Διαταραχή της φυσιολογικής ωρίμανσης του αναπαραγωγικού συστήματος στην προ- και την εφηβική περίοδο.
• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες, ιδιαίτερα χρόνιες.

Σε αυτή την κατάσταση, συχνά ανιχνεύεται μείωση της σύνθεσης των οιστρογόνων και, σε μεγαλύτερο βαθμό, της προγεστερόνης. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και αποβολή κατά το πρώτο τρίμηνο. Με την εξέλιξή του συχνά αποκαλύπτεται η ανεπαρκής λειτουργία του πλακούντα, η οποία συχνά οδηγεί σε καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, στην υποξία του και συμβάλλει στον πρόωρο τοκετό.

Υπερανδρογονισμός

Φυσιολογικά, σε όλες τις γυναίκες, οι ανδρικές ορμόνες του φύλου (ανδρογόνα) παράγονται σε μικρές ποσότητες από τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια. Η αυξημένη σύνθεσή τους ονομάζεται υπερανδρογονισμός. Σύμφωνα με τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής σύνθεσης ανδρογόνων, συμβαίνει:

• Επινεφρίδιος.
• Ωοθηκικός.
• Μικτός.

Η αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων οποιασδήποτε γένεσης συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη.

Η επίδραση του υπερανδρογονισμού στην εγκυμοσύνη συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Σπασμός των αγγείων του μητροχοριακού και μητροπλακουντιακού χώρου. Αυτό οδηγεί σε πρώιμη διαταραχή της ροής του αίματος σε αυτές τις περιοχές, σχηματισμό ανεπάρκειας πλακούντα, ακολουθούμενη από καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου (μέχρι τον θάνατό του).
• Αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, που μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό.
• Συμβάλλουν στον σχηματισμό ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας.

Η αυξημένη ή ανεπαρκής σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών (υπερ- ή υποθυρεοειδισμός) έχει την πιο άμεση επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης. Η μη αντιρροπούμενη δυσλειτουργία αυτού του ενδοκρινικού οργάνου συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές:

• Ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.
• Νεκρογέννηση.
• Προεκλαμψία και άλλα.

Όλα αυτά μπορούν τελικά να οδηγήσουν σε αυτόματη αποβολή σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης.

Ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές

Σχεδόν ολόκληρος ο αναπτυξιακός κύκλος, από τις πρώτες εβδομάδες της κύησης έως τη στιγμή του τοκετού, το αγέννητο παιδί περνά στο λεγόμενο έμβρυο - τη μήτρα. Κατά συνέπεια, διάφορες παραβιάσεις της ανατομικής δομής ή της λειτουργικής του κατάστασης δεν έχουν την πιο ευνοϊκή επίδραση στην πιθανότητα φυσιολογικής εγκυμοσύνης.

Οι πιο συχνές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές της μήτρας περιλαμβάνουν:

• Ελαττώματα (ανωμαλίες) της ανάπτυξής του - δίκερο, σε σχήμα σέλας, μονόκερο. Επιπλέον, μερικές φορές διαγιγνώσκεται πλήρης ή ατελής διπλασιασμός του σώματος ή ακόμα και ολόκληρης της μήτρας. Μερικές φορές, προς τα έξω, η μήτρα έχει ανατομικά σωστό σχήμα και μέγεθος και στην κοιλότητά της εντοπίζεται συνδετικός ιστός ή μυϊκό διάφραγμα - μερικό ή πλήρες.
• Μηλίτης Asherman. Πρόκειται για επίκτητο ανατομικό ελάττωμα της μήτρας, στο οποίο σχηματίζονται στην κοιλότητα της οι λεγόμενες συνεχίες, ή συμφύσεις, ποικίλης βαρύτητας. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τον σχηματισμό αυτής της κατάστασης είναι οι επαναλαμβανόμενες ενδομήτριες παρεμβάσεις, για παράδειγμα, η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.
• Υποβλεννογόνο (υποβλεννογόνο) λειομύωμα της μήτρας.
• Εσωτερική ενδομητρίωση ή αδενομύωση.
• Ισθμικο-τραχηλική ανεπάρκεια.

Όλες οι παραπάνω ανωμαλίες επηρεάζουν άμεσα την πιθανότητα κύησης. Έτσι, σε περίπτωση ανεπιτυχούς εμφύτευσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στο διάφραγμα της κοιλότητας της μήτρας ή κοντά στον υποβλεννογόνο κόμβο, εμφανίζεται παραβίαση της κανονικής παροχής αίματος στο έμβρυο, το οποίο σύντομα πεθαίνει. Επιπλέον, η παρουσία λειομυώματος ή/και αδενομύωσης συνοδεύεται συχνά από διάφορες ορμονικές διαταραχές (ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης), οι οποίες επιδεινώνουν την πορεία της εγκυμοσύνης.

Με ανατομικά ελαττώματα της μήτρας, η εγκυμοσύνη συνήθως τερματίζεται στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο. Και σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας - και στην πρώτη.

Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια

Η συχνότητα αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι αρκετά υψηλή - περίπου κάθε πέμπτη γυναίκα με συνήθη απώλεια εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται με αυχενική ανεπάρκεια. Η απώλεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει συνήθως στο δεύτερο τρίμηνο.

Ο τράχηλος είναι κανονικά σε κλειστή κατάσταση σχεδόν μέχρι την ίδια την περίοδο του τοκετού. Με την ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (ICI), υπάρχει διάκενο του εσωτερικού (και συχνά του εξωτερικού) φάρυγγα, που συνοδεύεται από σταδιακή μείωση του μήκους του ίδιου του λαιμού. Αναπτύσσεται ασυνέπεια του τραχήλου της μήτρας και παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ICI:

• Τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας και του αυχενικού σωλήνα στο παρελθόν. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά την άμβλωση, τον παθολογικό τοκετό (ρήξη του τραχήλου της μήτρας κατά τη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου, τη χρήση λαβίδας και ορισμένες άλλες καταστάσεις). Επιπλέον, ορισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη διόρθωση παθολογιών του τραχήλου της μήτρας, για παράδειγμα, κώνωση ή ακρωτηριασμός, συχνά οδηγούν σε ICI.
• Συγγενής ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας.
• Λειτουργικό ICN. Ο λόγος για την ανάπτυξή του σε τέτοιες περιπτώσεις είναι διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές, για παράδειγμα, ο υπερανδρογονισμός.
• Παθολογική πορεία εγκυμοσύνης με πολύδυμη κύηση, μεγαλόσωμο έμβρυο, πολυυδράμνιο.

Το κύριο σύμπτωμα της ICI είναι η σταδιακή βράχυνση του τραχήλου της μήτρας που ακολουθείται από το άνοιγμα του έσω στομίου. Αυτή η διαδικασία τις περισσότερες φορές δεν συνοδεύεται από αισθήσεις, όπως πόνο. Στη συνέχεια, υπάρχει προεξοχή της εμβρυϊκής κύστης μέσω του «ανοιχτού» τραχήλου της μήτρας στον κόλπο και ρήξη με την εκροή αμνιακού υγρού. Στο μέλλον, εμφανίζεται αποβολή ή πρόωρος τοκετός (στην περίπτωση αυτή, το παιδί γεννιέται συχνά βαθιά πρόωρο).

Χρωμοσωμικές ανωμαλίες

Οι παραβιάσεις του χρωμοσωμικού συνόλου του εμβρύου συνήθως οδηγούν σε διακοπή της περαιτέρω ανάπτυξής του και θάνατο. Αυτός είναι ο λόγος της διακοπής της εγκυμοσύνης (αποβολή), που συνήθως συμβαίνει τους πρώτους μήνες της κύησης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αιτία για περισσότερο από το 70% των αυτόματων αμβλώσεων έως και οκτώ εβδομάδων είναι ακριβώς μια γενετική ανωμαλία.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες που ανιχνεύονται στο έμβρυο δεν είναι κληρονομικές. Ο λόγος για τον σχηματισμό τους είναι οι αποτυχίες στη διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης υπό την επίδραση εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο στο στάδιο του σχηματισμού των γεννητικών κυττάρων και στους δύο γονείς όσο και στη διαδικασία διαίρεσης του ζυγώτη (πρώιμα στάδια ανάπτυξης του εμβρύου). Παραδείγματα τέτοιων παραγόντων περιλαμβάνουν:

• Ηλικιωμένη ηλικία μελλοντικών γονέων.
• Αλκοολισμός.
• Εθισμός.
• Δυσμενείς συνθήκες εργασίας (συνήθως σε βιομηχανικές επιχειρήσεις) κ.λπ.

Μετά από μία αυτόματη αποβολή που προκαλείται από χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο έμβρυο, η επόμενη εγκυμοσύνη συνήθως τελειώνει φυσιολογικά.

Εάν υπάρχουν πολλές τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται υποχρεωτική διαβούλευση του παντρεμένου ζευγαριού από ιατρό γενετιστή για τον εντοπισμό κληρονομικής παθολογίας.

Πλακουντική ανεπάρκεια

Η διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του πλακούντα ή η ανεπάρκεια του πλακούντα (FPI) παίζει σημαντικό ρόλο μεταξύ των αιτιών της αποβολής. Σε αυτή την παθολογική κατάσταση, παραβιάζονται σχεδόν όλες οι λειτουργίες του πλακούντα, για παράδειγμα, μεταφορικές, διατροφικές, ενδοκρινικές. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά, οξυγόνο, διαταράσσεται η ορμονική δραστηριότητα του πλακούντα κ.λπ. Όλα αυτά οδηγούν τελικά στις ακόλουθες συνέπειες:

• Ενδομήτριος εμβρυϊκός υποσιτισμός (αναπτυξιακή καθυστέρηση).
• Μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα του εμβρύου.
• Υποξία (ασιτία οξυγόνου), η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
• Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα.
• Έμφραγμα πλακούντα.
• Αύξηση της συχνότητας νοσηρότητας και θνησιμότητας στο νεογέννητο παιδί.

Πολλοί παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη του FPI. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Χρόνια λοιμώδη παθολογία.
• Δυσλειτουργία του ενδομητρίου (για παράδειγμα, προηγούμενοι ενδομήτριοι χειρισμοί κατά την άμβλωση, αποβολές).
• Ενδοκρινικές Διαταραχές.
• Επιπλεγμένη εγκυμοσύνη: η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, προεκλαμψία, πολύδυμη κύηση, ανοσολογική ασυμβατότητα κ.λπ.
• Εξωγεννητικές ασθένειες στη μητέρα: χρόνια πυελονεφρίτιδα, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία του αίματος και του συστήματος πήξης και πολλά άλλα.

Επίσης, συχνά σημειώνεται ένας συνδυασμός λόγων που προκαλούν την ανάπτυξη πλακουντιακής ανεπάρκειας.

Το πιο δυσμενές είναι το FPN, το οποίο αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια (έως 16 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Σε τέτοιες περιπτώσεις η εγκυμοσύνη διακόπτεται συχνότερα.

Εξωγεννητική παθολογία και εξωτερικοί παράγοντες

Η παρουσία οποιωνδήποτε οξέων και χρόνιων σωματικών παθήσεων στη μητέρα, η επίδραση εξωτερικών (εξωγενών) αιτιών, τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων επηρεάζουν άμεσα την πορεία της εγκυμοσύνης.

Ο κίνδυνος πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης αυξάνεται σημαντικά με σοβαρή παθολογία των νεφρών, της καρδιάς και των πνευμόνων, ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες (για παράδειγμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). Επιπλέον, τέτοιες ασθένειες μπορεί να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή της ίδιας της γυναίκας.

Έχει σημειωθεί συσχέτιση φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου με αύξηση της συχνότητας πρόωρου τοκετού.

Μεταξύ των εξωτερικών παραγόντων, οι ακόλουθοι έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης:

• Κακές συνήθειες: αλκοόλ, κάπνισμα, ναρκωτικά, καφεΐνη.
• Στρες.
• Εργασία σε επικίνδυνη παραγωγή. Οι τοξικές επιδράσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας, του μολύβδου, του υδραργύρου και κάποιων άλλων ενώσεων αποτελούν αποδεδειγμένους λόγους για την πιθανή διακοπή της εγκυμοσύνης και τη δυσμενή πορεία της.

Οι τραυματισμοί που υπέστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ειδικά η κοιλιά και τα γεννητικά όργανα) μπορεί να έχουν τον πιο άμεσο αντίκτυπο στην πιθανότητα αποβολής ή πρόωρου τοκετού.

Ανοσολογικοί παράγοντες

Μεταξύ όλων των αιτιών που έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη γονιμότητα, περίπου το 20% οφείλεται σε ανοσολογικές συγκρούσεις.

Η αρχή του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος είναι χτισμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να απορρίπτει και, ει δυνατόν, να καταστρέφει όλα τα ξένα κύτταρα που εισέρχονται στο σώμα. Κατά τη σύλληψη, ένα γυναικείο ωάριο γονιμοποιείται από ένα σπέρμα, το οποίο, στην πραγματικότητα, μεταφέρει ξένες πληροφορίες. Αντίστοιχα, το αγέννητο παιδί θα έχει το χρωμοσωμικό σύνολο τόσο της μητέρας όσο και του πατέρα.

Για το σώμα μιας εγκύου, το έμβρυο είναι μια ξένη ουσία. Ωστόσο, για τη φυσιολογική διεξαγωγή της εγκυμοσύνης, περιλαμβάνονται εξελικτικά καθιερωμένοι μηχανισμοί για την υπέρβαση της ιστικής ασυμβατότητας μεταξύ του σώματος της μητέρας και του εμβρύου. Η παραβίαση αυτών των μηχανισμών οδηγεί σε ανοσολογική σύγκρουση.

Οι πιο μελετημένες είναι τέτοιες ανοσολογικές συγκρούσεις:

• Ισοευαισθητοποίηση για τον παράγοντα Rh ή το σύστημα ABO (ομάδα αίματος).
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS).
• Αυτοευαισθητοποίηση στη χοριακή γοναδοτροπίνη.

Οι ανοσολογικοί παράγοντες της αποβολής είναι ακόμη ανεπαρκώς κατανοητοί.

Ισοευαισθητοποίηση

Σχηματίζεται όταν η μητέρα και το έμβρυο είναι ασύμβατα με διάφορα αντιγόνα ερυθροκυττάρων.

Είναι γνωστό ότι κάθε άτομο έχει μια συγκεκριμένη ομάδα αίματος. Επί του παρόντος, τέσσερα από αυτά είναι γνωστά: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Επιπλέον, προσδιορίζεται και ο παράγοντας Rh, ο οποίος στην ουσία του είναι μια ειδική πρωτεΐνη που περιέχεται στα ερυθροκύτταρα. Ένα άτομο μπορεί να είναι Rh-θετικό (που καθορίζεται από τον παράγοντα Rh) ή Rh-αρνητικό.

Για να συμβεί ισοευαισθητοποίηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να υπάρχουν δύο προϋποθέσεις:

• Διείσδυση εμβρυϊκού αίματος στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.
• Η παρουσία ειδικών κυττάρων στο μητρικό αίμα - αντισώματα.

Η ισοευαισθητοποίηση από το ABO σχηματίζεται όταν το αίμα του εμβρύου, το οποίο έχει διαφορετική ομάδα αίματος, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Τις περισσότερες φορές, μια ανοσολογική σύγκρουση εμφανίζεται με την πρώτη ομάδα αίματος στη μητέρα και τη δεύτερη ή τρίτη στο έμβρυο.

Η εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh μπορεί να αναπτυχθεί απουσία του παράγοντα Rh στη μητέρα (Rh-αρνητικός τύπος αίματος) και παρουσία αυτού στο έμβρυο (που κληρονομήθηκε από τον πατέρα).

Σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει συνεχής επαφή μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος της μητέρας και του εμβρύου. Ωστόσο, ακόμη και με διαφορά στην ομάδα αίματος ή στον παράγοντα Rh, η ισοευαισθητοποίηση δεν συμβαίνει πάντα. Αυτό απαιτεί την παρουσία ειδικών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας - αντισωμάτων. Υπάρχουν αντισώματα Rh και αντισώματα ομάδας (άλφα και βήτα). Όταν αυτά τα αντισώματα συνδυάζονται με αντιγόνα (υποδοχείς στην επιφάνεια των «ξένων» εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων), εμφανίζεται ανοσοαπόκριση και ισοευαισθητοποίηση.

Παράγοντες κινδύνου και εκδηλώσεις

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αντισωμάτων Rh και ομάδων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η παρουσία στο παρελθόν της εγκυμοσύνης με έμβρυο με Rh-θετικό τύπο ή με ομάδα αίματος διαφορετική από τη μητρική. Σε αυτή την περίπτωση, το αποτέλεσμα μιας τέτοιας εγκυμοσύνης δεν έχει σημασία: τοκετός, αποβολή, αποβολή, έκτοπη.
• Παθολογικός τοκετός - καισαρική τομή, χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας.
• Μετάγγιση αίματος.
• Χορήγηση εμβολίων και ορών με βάση τα συστατικά του αίματος.

Διαπιστώθηκε ότι κάθε επόμενη εγκυμοσύνη με έμβρυο θετικό Rh σε γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh αυξάνει τον κίνδυνο ισοευαισθητοποίησης κατά 10%.

Οι πιο δύσκολες είναι οι ανοσιακές συγκρούσεις για τον παράγοντα Rh. Επιπλέον, όλες οι αρνητικές συνέπειες μιας τέτοιας παθολογίας αντανακλώνται αποκλειστικά στο αγέννητο παιδί. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων εξαρτάται από το επίπεδο των αντισωμάτων Rh στο σώμα της μητέρας. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, συμβαίνει εμβρυϊκός θάνατος, ακολουθούμενος από αποβολή. Εάν η εγκυμοσύνη προχωρήσει, μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη αιμολυτική νόσος του εμβρύου και στη συνέχεια του νεογνού. Χαρακτηρίζεται από σοβαρές βλάβες σε όλα σχεδόν τα συστήματα και όργανα του μωρού (ιδιαίτερα υποφέρει το κεντρικό νευρικό σύστημα). Η γέννηση ενός τέτοιου παιδιού μπορεί να είναι πρόωρη.

Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο (APS)

Είναι μια αυτοάνοση κατάσταση κατά την οποία το σώμα μιας γυναίκας παράγει αντισώματα στο ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) των δικών της αγγείων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται η βλάβη τους, η οποία πυροδοτεί έναν καταρράκτη από διάφορες βιοχημικές αντιδράσεις. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της ικανότητας πήξης του αίματος και, τελικά, στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (σχηματισμός θρόμβων αίματος σε μικρά και μεγάλα αγγεία).

Οι λόγοι για την εμφάνιση τέτοιων αντισωμάτων δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Υπάρχουν μελέτες για το ρόλο ορισμένων ιών και την επίδρασή τους στα λεμφοκύτταρα ως έναν από τους κρίκους του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το APS ανιχνεύεται σχεδόν στο 40% των γυναικών με επαναλαμβανόμενες αποβολές. Η διακοπή της εμφανίζεται συχνότερα στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο. Φυσικά, η ηλικία κύησης μειώνεται με κάθε επόμενη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Οι κύριες εκδηλώσεις του APS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Δυσλειτουργία του πλακούντα (εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια) λόγω πολλαπλής μικροθρόμβωσης των αγγείων του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, υποξία του μέχρι θανάτου.
• Πολύ ή λίγο νερό.
• Πρόωρη ρήξη μεμβρανών.
• Επιπλοκές της πορείας της εγκυμοσύνης: προεκλαμψία, εκλαμψία, σύνδρομο HELLP κ.λπ.
• Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Ακόμη και κατά τη γέννηση ενός τελειόμηνου μωρού, μπορεί να αναπτύξει διάφορες παθολογικές καταστάσεις που επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της νεογνικής περιόδου και μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε θάνατο (σύνδρομο υαλώδους μεμβράνης, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, σύνδρομο αναπνευστικής διαταραχής κ.λπ.).

Για τη διάγνωση αυτής της σοβαρής παθολογίας, χρησιμοποιείται μια σειρά από διαγνωστικές εξετάσεις, η κορυφαία των οποίων είναι ο προσδιορισμός συγκεκριμένων αντισωμάτων (αντικαρδιολιπίνη και αντιφωσφολιπίδιο).

Προφύλαξη

Η πρόληψη της αποβολής είναι, πρώτα απ 'όλα, στην κατάλληλη προσέγγιση των μελλοντικών γονέων στη γέννηση των απογόνων. Για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί μια σειρά από δραστηριότητες, που ονομάζεται «προ-συλληπτική προετοιμασία». Για να μειωθεί ο κίνδυνος προβλημάτων με τη σύλληψη και την επακόλουθη κύηση, συνιστάται σε ένα παντρεμένο ζευγάρι:

• Περάστε μια εξέταση για να εντοπίσετε ανωμαλίες τόσο στη σωματική όσο και στην αναπαραγωγική σφαίρα.
• Είναι επιτακτική ανάγκη η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής: εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ελαχιστοποίηση της επίδρασης περιβαλλοντικών παραγόντων (για παράδειγμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι), αποφυγή άγχους κ.λπ.
• Εάν εντοπιστούν εστίες μόλυνσης, θα πρέπει να απολυμανθούν.

Εάν μια γυναίκα είχε ήδη περιπτώσεις διακοπής της εγκυμοσύνης ανά πάσα στιγμή, είναι απαραίτητο να ανακαλύψει τους πιθανούς λόγους για αυτό όσο το δυνατόν πληρέστερα και να πραγματοποιήσει την απαραίτητη διόρθωση. Για την αντιμετώπιση της παθολογίας αυτής ασχολείται γυναικολόγος, με πιθανή εμπλοκή γιατρών άλλων ειδικοτήτων, ανάλογα με τις παραβάσεις που διαπιστώνονται.