Απειλές και αιτίες πρόωρου τοκετού - Συμπτώματα, σημεία και πρόληψη. Πρόωρος τοκετός σε διαφορετικά στάδια εγκυμοσύνης, αιτίες, συμπτώματα, απειλές, θεραπεία

28.07.2019

Και πραγματοποιήστε την απαραίτητη θεραπεία.

Η πρόληψη περιορίζεται στην παρακολούθηση μιας εγκύου, στον έγκαιρο εντοπισμό ομάδων κινδύνου για πρόωρο τοκετό, διάγνωση και θεραπεία αναδυόμενων διαταραχών (λοίμωξη, ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια (ICI), συνοδός εξωγεννητική παθολογία, πρόληψη ανεπάρκειας πλακούντα από την πρώιμη εγκυμοσύνη).

Με βάση την επιστολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 16 Δεκεμβρίου 2011 No. 15-4 / 10 / 2-12700 "Σχετικά με την κατεύθυνση της μεθοδολογικής επιστολής" Πρόωρη γέννηση "Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού έχει ως εξής:

Πρωτογενής πρόληψη

Αποτελεσματικά:

περιορισμός επαναλαμβανόμενων ενδομήτριων χειρισμών (διαγνωστική απόξεση της μήτρας κατά τη διάρκεια ιατρικής αποβολής).
ενημέρωση του κοινού σχετικά με τον αυξημένο κίνδυνο πρόωρης γέννησης παιδιών που έχουν συλληφθεί με χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF). Περιορισμός του αριθμού των μεταφερόμενων εμβρύων ανάλογα με την ηλικία και την πρόγνωση του ασθενούς.

Ατελέσφορος:

λήψη πολυβιταμινών πριν από τη σύλληψη και κατά τους δύο πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης.

Δευτερογενής πρόληψη

Αποτελεσματικά:

εισαγωγή προγραμμάτων κατά της νικοτίνης στις εγκύους.

Ατελέσφορος:

συνταγογράφηση συμπληρωμάτων διατροφής με ενεργειακή πρωτεΐνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
πρόσθετη πρόσληψη ασβεστίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
πρόσθετη πρόσληψη αντιοξειδωτικών - βιταμίνες C και E.
ξεκούραση στο κρεβάτι;
ενυδάτωση (αυξημένο πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ, θεραπεία με έγχυση), που χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της ροής του αίματος στον πλακούντα για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού.

Σήμερα αμφιλεγόμενοςως προληπτικό μέτρο:

χρήση αυχενικού πεσσού.
θεραπεία περιοδοντικών παθήσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιλεγμένες μέθοδοι πρόληψης στην ομάδα εγκύων με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού

Ράμματα στον τράχηλο της μήτρας... Θεωρείται αναποτελεσματική η συρραφή με κοντό τράχηλο της μήτρας για όλες τις εγκύους, εκτός από τις γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, με μήκος του τραχήλου της μήτρας 15 mm ή λιγότερο, με πρόσθετη ενδοκολπική χορήγηση προγεστερόνης, η συχνότητα του πρόωρου τοκετού μειώνεται.

Σε δίδυμες κυήσεις, η συρραφή του βραχυμένου τραχήλου της μήτρας αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Συνταγογράφηση προγεστερόνης... Ουσιαστικά, ο διορισμός της προγεστερόνης στην ομάδα υψηλού κινδύνου (ειδικά μεταξύ των γυναικών με ιστορικό πρόωρου τοκετού) μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού κατά 35%. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι εβδομαδιαίες ενέσεις αυτής της ορμόνης, ξεκινώντας από τις εβδομάδες 16 έως 20 και συνεχίζοντας μέχρι την εβδομάδα 36, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού για τις γυναίκες σε αυτήν την κατάσταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η προγεστερόνη και τα παράγωγά της είναι αναποτελεσματικά σε πολύδυμες κυήσεις.

Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων προγεστερόνης, απαιτείται η ενημερωμένη συγκατάθεση της γυναίκας, καθώς οι κατασκευαστικές εταιρείες κατά την εγγραφή αυτών των φαρμάκων στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις ενδείξεις χρήσης δεν υποδεικνύουν απειλητικό πρόωρο τοκετό και τη δυνατότητα χρήσης φαρμάκων στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Αντιβακτηριακή προφύλαξη... Ανίχνευση και θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας (παρουσία βακτηρίων στα ούρα πάνω από 10 CFU/ml). Θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε έγκυες γυναίκες με ιστορικό πρόωρου τοκετού. Η θεραπεία για τη βακτηριακή κολπίτιδα και τη λοίμωξη από χλαμύδια σε λιγότερες από 20 εβδομάδες κύησης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Ο πρόωρος τοκετός δεν είναι καλός για το μωρό. Εάν αισθανθείτε πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ένταση της μήτρας, υποψία εκροής νερού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Οι συστάσεις για νοσηλεία θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά.

Όσο νωρίτερα μια έγκυος συμβουλευτεί έναν γιατρό, όσο νωρίτερα ξεκίνησε η περίπλοκη θεραπεία, τόσο περισσότερες πιθανότητες θα είναι δυνατό να αποφευχθεί ο πρόωρος τοκετός και να γεννηθεί ένα υγιές μωρό.

Ναι, μάλιστα, εξίσου και επίκαιρο. Μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση πόνων έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης. Οι πόνοι είναι μερικές φορές κράμπες στη φύση, δηλ. μπορούμε να μιλήσουμε για την αρχή συσπάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός ξεκινά με εκροή αμνιακού υγρού ή με εκκένωση βλεννογόνου βύσματος ... Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα νοσηλεία σε μαιευτήριο.

Ποια μπορεί να είναι η αιτία του πρόωρου τοκετού;

Πρωτα απο ολα μόλυνση 2 ... Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας είναι στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα της μήτρας ελαττωματικό, επομένως η εγκυμοσύνη συνεχίζεται όσο μπορεί να τεντωθεί το τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Η δεύτερη συχνή αιτία πρόωρου τοκετού είναι ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια , ICN (ισθμός - «ισθμός», ο τόπος μετάβασης του σώματος της μήτρας στον τράχηλο, τράχηλος - «μήτρα»), δηλαδή η κατωτερότητα της μυϊκής στιβάδας του τραχήλου της μήτρας, η οποία, κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, παίζει το ρόλο ενός είδους σφιγκτήρα (δακτυλίου συγκράτησης) που δεν επιτρέπει στο έμβρυο να «φύγει από την κοιλότητα της μήτρας. Η ICI είναι συγγενής (πολύ σπάνια) και επίκτητη. Τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του ICI; Οι λόγοι είναι αρκετά συνηθισμένοι: τραυματισμοί του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας κατά την άμβλωση, ειδικά όταν διακόπτεται η πρώτη εγκυμοσύνη, βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο, επιβολή μαιευτικής λαβίδα), βαριά βίαιη επέκταση του αυχενικού καναλιού κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με χρήση ειδικής συσκευής - υστεροσκόπιο, απόξεση ενδομητρίου), δηλαδή οποιοσδήποτε τραυματισμός στο μυϊκό στρώμα του τραχήλου της μήτρας .

Πολύ συχνά, το ICI σχηματίζεται με υπερανδρογονισμό - αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου στο αίμα, οι οποίες παράγονται στα επινεφρίδια της μητέρας, και αργότερα, του εμβρύου.

Οι λοιμώξεις και η ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια είναι οι κύριοι, αλλά όχι οι μόνοι παράγοντες που καθορίζουν πρόωρος τοκετός... Συχνά να πρόωρος τοκετόςοδηγω ενδοκρινοπάθειες - ήπιες δυσλειτουργίες των ενδοκρινών αδένων - ο θυρεοειδής αδένας, τα επινεφρίδια, οι ωοθήκες, η υπόφυση (με σοβαρές παραβιάσεις, οι γυναίκες, κατά κανόνα, δεν μπορούν να μείνουν έγκυες μόνες τους).

Επίσης πρόωρος τοκετόςμπορεί να συμβεί όταν υπερδιάταση της μήτρας που προκαλείται από πολύδυμες εγκυμοσύνες, πολυυδράμνιο, μεγάλα έμβρυα.

Σκληρή σωματική εργασία , χρόνια αγχωτική κατάσταση στη δουλειά ή στο σπίτι, οποιαδήποτε οξεία μολυσματική ασθένεια (γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ιδιαίτερα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κ.λπ.) μπορούν επίσης να προκαλέσουν αποβολή.

Τι να κάνετε εάν έχει ξεκινήσει πρόωρος τοκετός;

Εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα: κοιλιακό άλγος, διαρροή αμνιακού υγρού, επείγουσα νοσηλεία είναι απαραίτητη. Μόνο στο νοσοκομείο οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν τη σωστή τακτική για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, μπορείτε να πιείτε 2 δισκία no-shpa ή, εάν μια γυναίκα λαμβάνει Ginipral, ένα επιπλέον δισκίο αυτού του φαρμάκου.

Κατά κανόνα, στο νοσοκομείο προσπαθούν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη, αφού κάθε μέρα που περνάει στη μήτρα αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης του παιδιού.

Τι κάνουν οι γιατροί για να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό;

Στο πρόωρη έναρξη των συσπάσεωνπρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται τοκολυτικά (δηλαδή, μείωση του τόνου της μήτρας) φάρμακα - partusisten, ginipral. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, είναι δυνατή η μετάβαση σε μορφές δισκίων. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Θειική μαγνησία, διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και ορισμένα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης ως παράγοντες που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν την ίδια την αιτία. πρόωρος τοκετός... Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης), ηρεμιστική (δηλαδή ηρεμιστική) θεραπεία - προκειμένου να σπάσει ο φαύλος κύκλος: ο φόβος της απώλειας ενός παιδιού προστίθεται στους αντικειμενικούς παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, ο οποίος, με τη σειρά του, αυξάνει περαιτέρω τον τόνο της μήτρας.

Με την ανάπτυξη της ICI για έως και 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εφαρμόζονται ράμματα σύσφιξης στον τράχηλο της μήτρας, τα οποία εμποδίζουν το ωάριο να πέσει έξω από τη μήτρα. Τα ράμματα εφαρμόζονται με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Για περίοδο άνω των 28 εβδομάδων με ελαττωματικό τράχηλο, εισάγεται ένας ειδικός υποστηρικτικός δακτύλιος Golgi στον κόλπο: αυτός, χωρίς να στενεύει τον τράχηλο, συγκρατεί το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, χωρίς να του επιτρέπει να πιέζει τον τράχηλο. Επιπλέον, εάν οι συσπάσεις έχουν σταματήσει, δεν υπάρχει περαιτέρω άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει πάντα το ορμονικό φάρμακο δεξαμεθαζόνη (συνταγογραφούνται μικροδόσεις αυτής της ορμόνης, έτσι ώστε πρακτικά να αποκλείονται οι παρενέργειες). Η δράση του δεν αποσκοπεί στην πρόληψη πρόωρος τοκετός, αλλά για να τονωθεί η «ωρίμανση» των πνευμόνων στο παιδί (ώστε να μπορέσει να αναπνεύσει μόνο του, αν γεννηθεί ακόμα πρόωρα).

Μια γυναίκα πρέπει πάντα να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι και σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στη διατροφή, είναι καλύτερα να αποφεύγετε τα ερεθιστικά, πικάντικα, λιπαρά, δύσπεπτα τρόφιμα.

Η κατάσταση είναι πιο δύσκολη με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού... Σε περίοδο κύησης έως και 34 εβδομάδων, εάν ήταν δυνατή η καταστολή της δραστηριότητας του τοκετού, η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι δυνατόν για διατήρηση και παράταση της εγκυμοσύνης με την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η απόρριψη νερού υποδηλώνει παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό σημαίνει ότι ο κόλπος επικοινωνεί τώρα με την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή η οδός μόλυνσης είναι ανοιχτή και η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας μέτρο.)

Προσπαθούν πάντα οι γιατροί να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό;

Όχι πάντα.

Υπάρχουν καταστάσεις που απαιτούν πρόωρο τοκετό λόγω της απειλητικής κατάστασης της γυναίκας. Σε σοβαρές μορφές όψιμης τοξίκωσης (κύστωση), χρόνιες παθήσεις εσωτερικών οργάνων, οι γιατροί συχνά αιτίαπρόωρος τοκετόςνα σώσει τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Για μια περίοδο άνω των 34 εβδομάδων, με την έκχυση νερού, η εγκυμοσύνη επίσης δεν επιμένει, αλλά προσπαθούν να πραγματοποιήσουν πολύ απαλά και προσεκτικά τον τοκετό.

Τι συμβαίνει σε μια γυναίκα μετά από έναν πρόωρο τοκετό;

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό 3 στο πρόωρος τοκετός, κατά κανόνα, δεν διαφέρει από αυτό μετά την έγκαιρη παράδοση. Συμβαίνει μια γυναίκα να κρατείται σε μαιευτήριο για περισσότερο από την προβλεπόμενη περίοδο, αλλά αυτό οφείλεται στις περισσότερες περιπτώσεις στην κατάσταση του παιδιού και όχι της ίδιας της γυναίκας.

Σε όλες τις γυναίκες μετά πρόωρος τοκετόςΣυνιστάται να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών για την παρουσία μολυσματικών ασθενειών και τη μεταφορά μολυσματικών παραγόντων, μια μελέτη της ορμονικής κατάστασης. Με το ICI, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υστεροσαλπιγγογραφία (ακτινογραφία της μήτρας και των σαλπίγγων μετά την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στις κοιλότητες τους). σε περίπτωση σοβαρών σωματικών παθήσεων - να εξεταστεί από τους κατάλληλους ειδικούς. Φυσικά, εάν εντοπιστούν παραβιάσεις, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας.

Κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες, η νοσηλεία στο μαιευτήριο στην λεγόμενη «κρίσιμη ώρα» είναι επιθυμητή. Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι η περίοδος διακοπής της προηγούμενης εγκυμοσύνης. Επιπλέον, θεωρούνται κρίσιμες περίοδοι: οι πρώτες 2-3 εβδομάδες (στερέωση του ωαρίου στον βλεννογόνο της μήτρας). 4-12 εβδομάδες (σχηματισμός πλακούντα). 18-22 εβδομάδες (εντατική αύξηση του όγκου της μήτρας). ημέρες που αντιστοιχούν στην έμμηνο ρύση.

Τι συμβαίνει σε ένα μωρό μετά από έναν πρόωρο τοκετό; 4

Επί του παρόντος, είναι δυνατή η ανατροφή παιδιών των οποίων το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση είναι περισσότερο από 1 κιλό, αλλά, δυστυχώς, τέτοια μικρά μωρά επιβιώνουν μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Μερικές φορές θηλάζουν παιδιά που ζυγίζουν από 500 έως 1000 γραμμάρια, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, επιπλέον, είναι μια πολύ, πολύ δαπανηρή διαδικασία. Είναι πιο εύκολο για τους παιδίατρους να φροντίζουν παιδιά που γεννιούνται με βάρος άνω των 1500 γραμμαρίων, αφού όλα τους τα όργανα είναι πιο «ώριμα».

Στο δεύτερο στάδιο του θηλασμού των πρόωρων μωρών, συχνά στέλνονται σε νοσοκομεία παίδων.

1 Πρόωρος τοκετός συνήθως αναφέρεται μετά τις 28 εβδομάδες κύησης. Η αυτόματη αποβολή από τη σύλληψη έως την 28η εβδομάδα ονομάζεται αυθόρμητη άμβλωση (αποβολή). Για λεπτομέρειες σχετικά με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, βλέπε: A. Koroleva, "The απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης" / №1-2001.
2 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις μολυσματικές ασθένειες βλέπε: J. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Για την πορεία της περιόδου μετά τον τοκετό, δείτε το άρθρο του N. Brovkina «The Fourth Trimester» σε αυτό το τεύχος του περιοδικού.
4 Το θέμα αυτού του άρθρου είναι ο πρόωρος τοκετός, επομένως κυριολεκτικά μερικές γραμμές αφιερώνονται εδώ στο θηλασμό των πρόωρων μωρών. Αναλυτικό υλικό για τις μεθόδους θηλασμού πρόωρων και λιποβαρών μωρών θα δημοσιευτεί σε ένα από τα επόμενα τεύχη του περιοδικού μας.

Η έγκαιρη, ή επείγουσα (στην ώρα) τοκετός είναι η φυσιολογικά ολοκληρωμένη διαδικασία της εγκυμοσύνης. Οι επιπλοκές του πρόωρου τοκετού σχετίζονται άμεσα με τη θητεία του τελευταίου και καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τα απαραίτητα μέτρα για αυτό το σύνθετο ιατροκοινωνικό πρόβλημα.

Συνίσταται στη νοσηλεία πρόωρων νεογνών, μέτρα βελτίωσης της μελλοντικής τους ζωής, καθώς και σε πρόσθετο κοινωνικοοικονομικό κόστος. Επομένως, το πιο δύσκολο και σημαντικό ερώτημα είναι πώς να αποτρέψετε τον πρόωρο τοκετό.

Ορισμός και χαρακτηριστικά της ροής

Οι όροι του τοκετού που γίνονται δεκτοί στο εξωτερικό και στη Ρωσία, που θεωρούνται πρόωροι, διαφέρουν, κάτι που είναι και ο λόγος της διαφοράς στα στατιστικά στοιχεία. Σύμφωνα με τη σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, θεωρούνται πρόωροι τοκετοί, οι οποίοι συμβαίνουν σε περιόδους από 22 έως 37 εβδομάδες κύησης ή την 154-259η ημέρα, με έμβρυο βάρους από 500 έως 2500 g και μήκος σώματος τουλάχιστον 25 cm.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία το 1992, υιοθετήθηκαν οι όροι - 28-37 εβδομάδες, ή την 196-259η ημέρα, και η αυθόρμητη διακοπή στις 22-27 εβδομάδες είναι μια ξεχωριστή κατηγορία που δεν ταξινομείται ως τοκετός.

Αυτή η διαφορά οφείλεται στο γεγονός ότι για τον θηλασμό νεογέννητων μωρών από 22 εβδομάδων με σωματικό βάρος από 500 έως 1.000 g απαιτεί υψηλά καταρτισμένους και έμπειρους νεογνολόγους, καθώς και ειδικούς εξαιρετικά ευαίσθητους αναπνευστήρες και άλλο εξελιγμένο εξοπλισμό. Όλα αυτά είναι διαθέσιμα σε εξειδικευμένα εξειδικευμένα κέντρα νεογνών στη Ρωσία, αλλά απουσιάζουν στα συνηθισμένα μαιευτήρια.

Με πολύδυμες κυήσεις, ο τοκετός θεωρείται πρόωρος από την 22η έως την 35η εβδομάδα κύησης. Δεδομένου ότι το σωματικό βάρος καθενός από αυτά είναι χαμηλότερο από ό,τι σε μια μονήρη εγκυμοσύνη, ο πρόωρος τοκετός είναι πιο επικίνδυνος για αυτούς. Ωστόσο, τα περισσότερα μωρά που γεννιούνται στις 28 εβδομάδες κύησης ή αργότερα μπορούν να θηλάσουν με επιτυχία.

Μεταξύ όλων των γεννήσεων, το ποσοστό των πρόωρων γεννήσεων είναι από 6 έως 10%, εκ των οποίων από 5 έως 7% - στις 22-28 εβδομάδες, από 33 έως 42% - στις 29-34 εβδομάδες και 50-60% - στις 34- 37 εβδομάδες... Η συχνότητα νοσηρότητας και θνησιμότητας σε πρόωρα βρέφη στην περιγεννητική περίοδο είναι 30-70%.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά και γιατί είναι επικίνδυνοι οι πρόωροι τοκετοί;

Χαρακτηρίζονται από:

η αρχή (ένας σημαντικός αριθμός από αυτούς - περίπου 40%) της πρόωρης απόρριψης νερού.
η ανάπτυξη μη φυσιολογικού τοκετού.
αύξηση της διάρκειας ή, αντίθετα, γρήγορος ή ορμητικός τοκετός·
η εμφάνιση εμβρυϊκής ασφυξίας ή υποξίας διαφόρων βαθμών.
αιμορραγία κατά τις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.
συχνές μολυσματικές επιπλοκές.

Ταξινόμηση και συνέπειες

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ενιαία ταξινόμηση. Σύμφωνα με την επιστολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο πρόωρος τοκετός, σύμφωνα με την ηλικία κύησης, συνιστάται να υποδιαιρείται σε:

Πολύ νωρίς

Συχνότητα 5%, εμφανίζονται μετά από 27 εβδομάδες + 6 ημέρες. Ταυτόχρονα, τα νεογνά χαρακτηρίζονται από βαθιά προωρότητα, σωματικό βάρος κάτω από 1000 g και έντονη ανωριμότητα των πνευμόνων, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι αποτελεσματική.

Η πρόγνωση επιβίωσης για αυτά τα παιδιά είναι εξαιρετικά φτωχή και τα ποσοστά θνησιμότητας και νοσηρότητας είναι τα υψηλότερα. Επιζώντα πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν την 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και ακόμη αργότερα, πολύ συχνά στη συνέχεια παραμένουν ανάπηρα λόγω επίμονων σωματικών και πνευματικών αναπηριών.

Νωρίς

Συχνότητα (15%) - 28-30 εβδομάδες + 6 ημέρες. Η προωρότητα τέτοιων παιδιών θεωρείται «σοβαρή». Χαρακτηριστικό για αυτούς είναι το σωματικό βάρος μικρότερο από 1.500 γραμμάρια. και ανώριμο πνευμονικό ιστό, η επιταχυνόμενη ανάπτυξη του οποίου μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη) και παραγόντων που διεγείρουν το σχηματισμό επιφανειοδραστικής ουσίας - μια βιολογικά δραστική ουσία που καλύπτει το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης των κυψελίδων και δεν αφήστε τους τοίχους τους να καταρρεύσουν.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των παιδιών που γεννήθηκαν την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης είναι πολύ λιγότερο έντονη σε σύγκριση με αυτά που γεννήθηκαν νωρίτερα και πλησιάζει σε έναν μέσο βαθμό.

Πρόωρος

Συχνότητα (20%) - 31-33 εβδομάδες + 6 ημέρες. Το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών που γεννιούνται στις 32 εβδομάδες κύησης είναι πολύ υψηλό και ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 95%. Ο βαθμός της προωρότητάς τους θεωρείται ως μέσος όρος. Ωστόσο, είναι πολύ επιρρεπείς σε μολυσματικές ασθένειες, αφού η ίδρυση και ο σχηματισμός του ανοσοποιητικού συστήματος του εμβρύου αυτή την περίοδο μόλις έχει ξεκινήσει.

Αργά πρόωρα

Συχνότητα (70%) - 34-36 εβδομάδες + 6 ημέρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο εμβρυϊκός πνευμονικός ιστός έχει πρακτικά σχηματιστεί και δεν χρειάζεται να τονωθεί η ωρίμανση του. Επιπλέον, αυτά τα παιδιά έχουν σημαντικά χαμηλότερη ευαισθησία σε μολυσματικά παθογόνα, σε σύγκριση με τα νεογνά της προηγούμενης ομάδας, και η παράταση της εγκυμοσύνης με φάρμακα δεν έχει σημαντική επίδραση στα αίτια της θνησιμότητας.

Από το σύνολο των σημείων και τη φύση του περιστατικού, διακρίνονται:

Αυθόρμητος πρόωρος τοκετός (70-80%), εκ των οποίων το 40-50% συμβαίνει με τακτικό τοκετό με διατηρημένη εμβρυϊκή κύστη και το 25-40% - με ρήξη αμνιακού υγρού απουσία τακτικού τοκετού.
Προκαλούμενος ή τεχνητός πρόωρος τοκετός (20-30%), που πραγματοποιείται για ορισμένους ιατρικούς λόγους.

Ενδείξεις τεχνητού πρόωρου τοκετού και διέγερσή τους

Οι ενδείξεις για επαγωγή μπορεί να σχετίζονται με παθολογία στο σώμα της μητέρας ή/και του εμβρύου. Στην πρώτη περίπτωση, αυτά είναι:

σοβαρές μη αντιρροπούμενες ενδογενείς ασθένειες (οργάνων ή συστημάτων) που απειλούν τη ζωή μιας γυναίκας.
σοβαρή με τη μορφή σοβαρής προεκλαμψίας ή/και εκλαμψίας.
παθολογία της ηπατικής λειτουργίας, συνοδευόμενη από διαταραχή της ροής της χολής (ενδοηπατική χολόσταση εγκύων γυναικών).
επιπλοκή της εγκυμοσύνης με τη μορφή του συνδρόμου HELLP (αιμόλυση ερυθροκυττάρων σε συνδυασμό με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων στο αίμα και αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων) και ορισμένων άλλων.

Οι εμβρυϊκές ενδείξεις είναι:

την εξέλιξη της επιδείνωσης, παρά τα ληφθέντα μέτρα·
δυσπλασίες ασυμβίβαστες με τη ζωή.
ενδομήτριος θάνατος.

Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν την «ωρίμανση» του τραχήλου της μήτρας, αυξάνουν τον τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Mifepristone σε συνδυασμό με Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone και Dinoprost. Εγχέονται στον κόλπο, στον τράχηλο, ενδοαμνιακά, ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις και σύμφωνα με τα αναπτυγμένα σχήματα.

Η προσπάθεια αυτο-επαγωγής στο σπίτι μπορεί να οδηγήσει σε εξαιρετικά σοβαρές επιπλοκές, συχνά θανατηφόρες ακόμη και σε επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Πιθανές επιπλοκές

Ο πρόωρος τοκετός από την πλευρά των τοκετών είναι συχνά η αιτία ορισμένων επιπλοκών που αναπτύσσονται σε αυτές πολύ πιο συχνά από τις επείγουσες. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

μαζική αιμορραγία λόγω της παρουσίασής της ή πυκνή αύξηση.
ρήξεις του τραχήλου της μήτρας και των ιστών του περινέου λόγω της απροετοίμισής τους για τη διέλευση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού.
μόλυνση του καναλιού γέννησης με την ανάπτυξη σηπτικών καταστάσεων. ανάπτυξη πηκτικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού κ.λπ.

Η υπογαλακτία σχετίζεται με την απροετοιμασία του γυναικείου σώματος αυτή την περίοδο, τις επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, ένα αδύναμο αντανακλαστικό πιπιλίσματος σε ένα ανώριμο νεογνό και την αναγκαστική όψιμη προσκόλληση στο στήθος της επιλόχειας γυναίκας.

Αλλά η μεγαλύτερη απειλή για τον πρόωρο τοκετό είναι για την υγεία και τη ζωή του παιδιού. Το ποσοστό επιβίωσης στα περιγεννητικά κέντρα μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από τις 23 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι μόνο 20%, την 26η εβδομάδα - ήδη 60% και στις 27-28 εβδομάδες - έως και 80%.

Με βάση την επιβίωση και ανάλογα με το σωματικό βάρος, τα παιδιά χωρίζονται σε κατηγορίες:

I - χαμηλό σωματικό βάρος (1 500-2 5000 g). Τα παιδιά αυτής της κατηγορίας συχνά επιβιώνουν, σε περίπου 3 χρόνια φτάνουν στο επίπεδο ανάπτυξης των συνομηλίκων τους και στη συνέχεια συνεχίζουν να αναπτύσσονται σύμφωνα με τους αποδεκτούς δείκτες ηλικίας.
II - το σωματικό βάρος είναι πολύ χαμηλό (1.000-1.500 g). Περίπου το 50% αυτών των παιδιών δεν προσφέρονται για νοσηλεία και τα υπόλοιπα συχνά αναπτύσσουν επίμονες οργανικές ή συστηματικές διαταραχές.
III - εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος (500-1000 g). Σε εξειδικευμένα νεογνικά κέντρα είναι δυνατόν να εγκαταλείψουν μερικά από αυτά τα παιδιά, αλλά σχεδόν πάντα έχουν επίμονες διαταραχές στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων, της πέψης και του ουρογεννητικού συστήματος.

Ωστόσο, κριτήρια όπως η ηλικία κύησης, το βάρος και το ύψος δεν αντιστοιχούν πάντα στην ωριμότητα του εμβρύου. Έτσι, για παράδειγμα, μεταξύ παιδιών που ζυγίζουν 2.500 γραμμάρια. από 18 έως 30% είναι τελειόμηνα, και με βάρος 3000 γρ. - από 4 έως 8% είναι πρόωρα.

Επομένως, κατά τον προσδιορισμό της ωριμότητας, την αναλογικότητα της σωματικής διάπλασης, την κατάσταση των οστών του κρανίου, τη φύση της κατανομής και την πυκνότητα ανάπτυξης των τριχών, το χρώμα και το πάχος του δέρματος, τη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους, τη θέση του ομφάλιου δακτυλίου, λαμβάνεται επίσης υπόψη ο βαθμός ανάπτυξης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του παιδιού κ.λπ.

Αιτίες πρόωρου τοκετού και παράγοντες κινδύνου

Δεν υπάρχει ενιαία και σαφής κατανόηση των μηχανισμών ανάπτυξης αυτής της διαταραχής μεταξύ των ειδικών. Οι περισσότεροι από αυτούς θεωρούν τους κύριους λόγους ορμονικές διαταραχές, χρόνιες μολυσματικές διεργασίες και νεοπλάσματα εσωτερικών γεννητικών οργάνων, καθώς και διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος.

Οι κύριοι μηχανισμοί της παθολογίας σχετίζονται με:

Αύξηση της απελευθέρωσης συγκεκριμένων μορίων ενημερωτικής πρωτεΐνης στο αίμα κατά τη διάρκεια μολυσματικών διεργασιών στο σώμα μιας γυναίκας.
Η ανάπτυξη πηκτικών διεργασιών (μειωμένη πήξη του αίματος), που είναι η αιτία μικροθρόμβωσης στον πλακούντα, ακολουθούμενη από πρόωρη αποκόλληση.
Αύξηση της περιεκτικότητας και ενεργοποίηση του συστήματος υποδοχέα ωκυτοκίνης στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της συσταλτικής του δραστηριότητας ανοίγοντας τα κανάλια ασβεστίου των μυϊκών κυττάρων και την είσοδο ιόντων ασβεστίου σε αυτά.
Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών λόγω μόλυνσης των κατώτερων τμημάτων της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, η οποία συνήθως συμβαίνει με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.

Παράγοντες κινδύνου

Πολλαπλοί παράγοντες που συμβάλλουν συνήθως θεωρούνται ως αιτίες μη φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό; Όλοι οι παράγοντες κινδύνου μπορούν συμβατικά να ομαδοποιηθούν σε 4 ομάδες.

Επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης:

λοίμωξη του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
αιμορραγία από τη μήτρα?
σοβαρή κύηση, προχωρώντας με οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα).
Ευαισθητοποίηση Rh;
αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
πολυυδράμνιο και πολύδυμη εγκυμοσύνη.
βράκα παρουσίαση του εμβρύου?
προδρομικός πλακούντας ή πρόωρη αποκόλληση.
παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής, του ουροποιητικού συστήματος.
πρόωρα "ώριμο" για τον τοκετό, ο τράχηλος της μήτρας?
πρόωρη παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών και εκροή νερού.
εμβρυϊκές ανωμαλίες.

Συνυπάρχουσες γενικές ασθένειες:

οξείες μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των εντερικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων με υψηλό πυρετό·
η παρουσία στο σώμα χρόνιων εστιών μόλυνσης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρινοκολπίτιδα, περιοδοντίτιδα κ.λπ.)
βαριά σωματική καταπόνηση, τραύμα και χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
σοβαρές μορφές σακχαρώδους διαβήτη.
νεφρική παθολογία.

Επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:

παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και την παρουσία καλοήθων όγκων της μήτρας.
ακρωτηριασμός ή ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας, ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια.
εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό.
τέσσερα ή περισσότερα γένη.
δύο ή περισσότερες ιατρικές ή μία ή περισσότερες όψιμες αυτόματες αμβλώσεις.
εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα της χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Κοινωνικοβιολογικό:

ηλικία - κάτω των 18 ετών (λόγω ανεπαρκούς ωριμότητας του αναπαραγωγικού συστήματος) και άνω των 34 ετών (λόγω επίκτητων χρόνιων ασθενειών).
δυσμενείς κοινωνικοοικονομικές συνθήκες διαβίωσης·
συχνές αγχωτικές καταστάσεις και αρνητικό συναισθηματικό και ψυχικό στρες.
νικοτίνη, αλκοολική, ναρκωτική δηλητηρίαση.

Μπορεί το σεξ να προκαλέσει πρόωρο τοκετό;

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, η υπερβολικά ενεργή επαφή μπορεί να προκαλέσει συστολή των λείων μυϊκών ινών του τραχήλου της μήτρας και την επέκτασή της, να οδηγήσει σε αύξηση του τόνου της μήτρας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη και πρόωρη ρήξη των μεμβρανών στον κάτω πόλο της εμβρυϊκής κύστης, μόλυνση, διαρροή ή εκκένωση αμνιακού υγρού και διέγερση του τοκετού.

Τα κεριά Bukospan προκαλούν πρόωρο τοκετό;

Το Bukospan είναι ένα αντισπασμωδικό φάρμακο, δηλαδή ανακουφίζει από τον σπασμό των λείων μυών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως και άλλα αντισπασμωδικά, μερικές φορές συνταγογραφείται για τη μείωση του τόνου του μυομητρίου με την απειλή αποβολής και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις. Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, θεωρητικά, μπορεί να συμβάλει στη διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας και να προκαλέσει την έναρξη του τοκετού, ιδιαίτερα σε περίπτωση ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστες περιγραφές αυτής της επίδρασης του φαρμάκου.

Ο πρόωρος τοκετός θεωρείται πολυπαραγοντική διαταραχή. Όσο περισσότεροι συνδυασμοί αιτιολογικών παραγόντων εντοπίζονται σε μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παραβίασης της εγκυμοσύνης και μια τέτοια ασθενής θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην ομάδα κινδύνου.

Κλινικά σημεία

Λόγω της μη ετοιμότητας (ανωριμότητας) του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει κίνδυνος μη φυσιολογικής εξέλιξης του τοκετού, με αποτέλεσμα η όλη διαδικασία να παρατείνεται. Επιπλέον, το 40% αυτών των γεννήσεων προχωρούν χωρίς πρόδρομες ουσίες και ξεκινούν με προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού ουσιαστικά δεν διαφέρουν από εκείνα της ώρας.

Ανάλογα με την κλινική πορεία, τέτοιες γεννήσεις υποδιαιρούνται σε:

Απειλητικές.
Έναρξη (έως 34 εβδομάδες).
Ξεκίνησε.

Λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων, η απειλή πρόωρου τοκετού συχνά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες όσον αφορά τη διάγνωση. Κυρίως εκδηλώνεται:

αύξηση του τόνου και της διεγερσιμότητας της μήτρας κατά την ψηλάφησή της.
παράπονα μιας εγκύου για αυξημένη ενόχληση ή εμφάνιση μέτριου πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα με τράβηγμα ή κράμπες, για πόνους "όπως της περιόδου" στην οσφυϊκή περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν παράπονα.
υποκειμενική και αντικειμενική αύξηση της δραστηριότητας της εμβρυϊκής κίνησης ή, αντίθετα, η διακοπή της δραστηριότητάς του.
αίσθημα πληρότητας ή πίεσης στον κόλπο, συχνή επιθυμία για ούρηση και μερικές φορές για αφόδευση, που σχετίζεται με χαμηλή εντόπιση και πίεση στους εσωτερικούς ιστούς του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου.

Επιπλέον, σε περίπτωση πρόωρης ρήξης των μεμβρανών, η λοχεία παραπονιέται για υγρή έκκριση από τον κόλπο. Συνέπεια της άφθονης εκροής αμνιακού υγρού είναι η μείωση του όγκου της κοιλιάς και η μείωση της ενδομήτριας πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά, η οποία συνοδεύεται από ρίγη, μερικές φορές έντονη. Αυτό υποδηλώνει την ταχεία ανάπτυξη φλεγμονής των μεμβρανών (χοριοαμνιονίτιδα).

Η διάγνωση απειλών πραγματοποιείται με βάση τα παραπάνω σημεία και διευκρινίζεται με κολπική εξέταση, τονομετρία, εξωτερική πολυκαναλική υστερογραφία και υπερηχογράφημα σε δυναμική.

Κατά την κολπική εξέταση, δεν υπάρχουν αλλαγές στον τράχηλο, σχηματίζεται, έχει μήκος περίπου 1,5-2 cm, ο εξωτερικός φάρυγγας του είναι κλειστός ή, αν επαναληφθεί ο τοκετός, χάνει την άκρη του δακτύλου (μέχρι 1 cm). Μπορεί επίσης να προσδιοριστεί το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου, πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Δεδομένα ενόργανης έρευνας υποδεικνύουν αύξηση του τόνου του μυομητρίου.

Πώς να καταλάβετε ότι ο πρόωρος τοκετός ξεκίνησε;

Η έναρξή τους χαρακτηρίζεται από έντονους πόνους με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή τακτικές συσπάσεις, που επιβεβαιώνονται με υστερογραφία. Κατά την κολπική εξέταση, προσδιορίζεται ο βραχύς και μαλακωμένος ή (συχνά) λειασμένος τράχηλος και το άνοιγμα του έξω φάρυγγα του σε δυναμική έως 3 εκ. Η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα αποκαλύπτουν την ανάπτυξη του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Σημάδια έναρξης τοκετού:

Τακτικός τοκετός (τακτικές συσπάσεις) με μεσοδιάστημα περίπου 10-15 λεπτών μεταξύ τους.
Εκκένωση αμνιακού υγρού.
Μικρή αιματηρή κηλίδα.
Κατά την κολπική εξέταση, προσδιορίζεται το τμήμα που παρουσιάζει το έμβρυο στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
Το δυναμικό άνοιγμα του έξω αυχενικού φάρυγγα είναι περισσότερο από 3-4 cm.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Οι τακτικές διαχείρισης μπορεί να είναι συντηρητικές-αναμενόμενες ή ενεργητικές. Η επιλογή της οφείλεται στους εξής βασικούς παράγοντες:

Η κατάσταση μιας γυναίκας.
Το χρονοδιάγραμμα της εγκυμοσύνης.
Η παρουσία και η σοβαρότητα της αιμορραγίας.
Η κλινική πορεία του τοκετού (απειλητικός, αρχικός ή αρχικός) και η σοβαρότητά τους.
Η κατάσταση του εμβρύου.
Ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας.
Η κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης.
Η παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης.

Τακτική αναμονής

Εάν εμφανιστεί πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην οσφυϊκή χώρα, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο για να νοσηλευτεί η έγκυος γυναίκα. Οι πρώτες βοήθειες σε αυτήν συνίστανται στην παροχή σωματικής και ψυχοσυναισθηματικής ανάπαυσης - ανάπαυση στο κρεβάτι, ψυχολογικά ηρεμιστικό αποτέλεσμα, λήψη έγχυσης ή βάμματος μητρικού βαλεριάνου και κράταιγου, αφέψημα ή εκχυλίσματος ρίζας βαλεριάνας, αντισπασμωδικά φάρμακα (No-shpa, Drotaverin, Papaverine) σε δισκία , ενδομυϊκά ή σε μορφή κεριών.

Συντηρητική αντιμετώπιση της απειλής του πρόωρου τοκετού σε νοσοκομειακό περιβάλλον

Σκοπός του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι η παράταση της εγκυμοσύνης. Η συντήρηση αποτελείται από:

αντιμετώπιση της απειλής·
πρόληψη της εμβρυϊκής ασφυξίας.
πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών με βάση μετρήσεις θερμοκρασίας σώματος, αιματολογικές εξετάσεις και εξετάσεις επιχρισμάτων και μικροχλωρίδας του τραχηλικού σωλήνα.

Όταν μια γυναίκα απειλείται, ανατίθεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, δημιουργούνται συνθήκες για σωματική και συναισθηματική ανάπαυση, ελαφρά ηρεμιστικά και σπασμολυτικά από το στόμα, ενδομυϊκά, με τη μορφή ορθικών υπόθετων, ιοντοφόρηση μαγνησίας, βελονισμός, ηλεκτροχαλαρωτική θεραπεία.

Η χρήση τοκολυτικών

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται τοκολυτικοί παράγοντες. Υπάρχουν τοκολυτικά με διαφορετικούς μηχανισμούς καταστολής της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Αυτά περιλαμβάνουν:

βήτα-αδρενομιμητικά φάρμακα που μειώνουν την περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου στα κύτταρα (Ritodrin, Terbutalin, Ginipral). χρησιμοποιούνται εσωτερικά ή ενδοφλέβια.
θειικό μαγνήσιο (ενδοφλέβια στάγδην), το οποίο μειώνει τη συσταλτικότητα και τη διεγερσιμότητα του μυομητρίου, επίσης μειώνοντας τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου.
μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ινδομεθακίνη από το ορθό), τα οποία είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών. Η χρήση τους συνιστάται μετά την 32η εβδομάδα κύησης (προς αποφυγή επιπλοκών).

Τα τοκολυτικά φάρμακα που εμποδίζουν την είσοδο ασβεστίου στο κύτταρο περιλαμβάνουν τη νιφεδιπίνη. Κατά τη διάρκεια μελετών για την επίδραση της νιφεδιπίνης με την απειλή του πρόωρου τοκετού, επιτεύχθηκαν καλά αποτελέσματα όσον αφορά την καταστολή της συσταλτικότητας της μήτρας, στις οποίες είναι συγκρίσιμη ή και ανώτερη από τα βήτα-αδρενομιμητικά (Ritodrin et al.), και την απουσία ανεπιθύμητου επίδραση στο έμβρυο. Το φάρμακο καθιστά δυνατή την αύξηση της ηλικίας κύησης έως και 1 εβδομάδα. Ωστόσο, κατά τη χρήση του, πρέπει να δίνεται προσοχή, καθώς το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση, ιδιαίτερα ορθοστατική.

Κατά κανόνα, η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών ή θειικού μαγνησίου. Εάν είναι αναποτελεσματικά, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ανταγωνιστές ασβεστίου. Ο συνδυασμός τοκολυτικών παραγόντων μεταξύ τους χρησιμοποιείται μόνο για περιόδους έως 28 εβδομάδες και με άνοιγμα του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας περισσότερο από 2 εκ. Είναι δυνατή η περαιτέρω χρήση τοκολυτικών σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα ως θεραπεία συντήρησης.

Η χρήση γεσταγόνων, γλυκοκορτικοστεροειδών

Τα γεσταγόνα (προγεστερόνη), στα οποία ανήκει το Utrozhestan, είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στη διακοπή ή την πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Ο συνδυασμός του με βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των τελευταίων. Το Utrozhestan συνιστάται να χρησιμοποιείται προσεκτικά, λόγω της ιδιότητάς του να αυξάνει την ευαισθησία της μήτρας μιας εγκύου γυναίκας στη βακτηριακή χλωρίδα.

Επιπλέον, συχνά ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία και η ιατρική συρραφή του τραχήλου της μήτρας. Για την πρόληψη της ανάπτυξης RDS (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) στο έμβρυο, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Το συναινετικό συνέδριο, που πραγματοποιήθηκε τον Αύγουστο του 2000, αναγνώρισε την πιο αποτελεσματική και συνιστώμενη για χρήση ενδομυϊκή χορήγηση Δεξαμεθαζόνης για περιόδους από 24 έως 34 εβδομάδες δύο φορές (12 mg δύο φορές για 1 ημέρα) ή τέσσερις φορές (6 mg τέσσερις φορές επίσης κατά τη διάρκεια 1 ημέρας). .

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μετά από προσεκτική παρατήρηση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση (στο σπίτι).

Αντενδείξεις για τις αναμενόμενες τακτικές

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη συντηρητική τακτική διαχείρισης της απειλής του πρόωρου τοκετού είναι:

Εγκυμοσύνη από 36 εβδομάδες και άνω.
Λοξή, εγκάρσια διάταξη του εμβρύου.
Παρουσίαση ποδιού σε συνδυασμό με κεντρική ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και ανοιχτό αυχενικό κανάλι.
Σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.

Σχετικές αντενδείξεις:

εγκυμοσύνη 34-35 εβδομάδες?
παρουσίαση του εμβρύου στα πόδια σε συνδυασμό με υψηλή ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και κλειστό αυχενικό κανάλι.
εγκληματική (εκτός ιατρικού ιδρύματος) παρέμβαση στην κοιλότητα της μήτρας με σκοπό τη διακοπή της εγκυμοσύνης, αλλά ελλείψει προφανούς μόλυνσης.
πολλαπλή εγκυμοσύνη, νεφροπάθεια, σοβαρή εξωγεννητική (συνοδός) παθολογία σε μια γυναίκα.
η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών στον κόλπο ή ο τρίτος βαθμός καθαρότητας.
η παρουσία λευκοκυττάρωσης στο αίμα με μετατόπιση προς τα αριστερά υπό την προϋπόθεση της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος.

Με σχετικές αντενδείξεις με την απειλή πρόωρου τοκετού, πραγματοποιούνται προληπτικά μέτρα για εμβρυϊκή υποξία, αντιβακτηριακή θεραπεία (σύμφωνα με ενδείξεις), θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας και προετοιμασία για τον τοκετό. Ελλείψει εμφάνισής τους, εντός 5 ημερών, διεγείρονται με την εισαγωγή ενδοφλέβιας προσταγλανδίνης ή με ενστάλαξη οξυτοκίνης υπό τον έλεγχο της καρδιοτοκογραφίας. Η ενεργός διαχείριση είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Υποψίες για εμβρυϊκές ανωμαλίες.
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης με τη μορφή σοβαρής κύησης που δεν μπορούν να διορθωθούν.
Σοβαρή σωματική παθολογία σε τοκετό.
Εκροή νερού και απουσία εμβρυϊκής κύστης.
Έχοντας τακτικές συσπάσεις.
Απειλές ενδομήτριας εμβρυϊκής ασφυξίας.
Η παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης.

Ενεργητική διαχείριση του πρόωρου τοκετού

Το πρώτο στάδιο του τοκετού χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κινητοποίησης των προσαρμοστικών μηχανισμών του σώματος της εγκύου και του πλακούντα-εμβρυϊκού συστήματος. Η σταδιακή εξάντλησή τους μερικές φορές οδηγεί σε ταχεία αλλαγή της μαιευτικής κατάστασης, διαταραχή των συστημάτων υποστήριξης της ζωής του εμβρύου και ανάπτυξη υποξίας του. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να διενεργείται συνεχής καρδιακή παρακολούθηση και να λαμβάνεται ατομική απόφαση για την εφαρμογή κατάλληλων προληπτικών (κάθε 2 ώρες) και θεραπευτικών μέτρων.

Μετά από διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας έως 3 cm, συνιστάται η χρήση επισκληρίδιου αναλγησίας. Βοηθά στη μείωση ή την εξάλειψη του πόνου, στη διαστολή του αυχενικού πόρου, στη χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους στη δεύτερη περίοδο (περίοδος εξώθησης), στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς της γυναίκας στον τοκετό και στο έμβρυο και επίσης στη μείωση της πιθανότητας αποσυντονισμού της μήτρας. συσπάσεις και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, η επισκληρίδιος αναλγησία, σε αντίθεση με την αναισθησία με Promedol, δεν προκαλεί αναπνευστική καταστολή στο νεογνό.

Σε περίπτωση απειλής γρήγορου ή γρήγορου τοκετού, η διόρθωση της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας πραγματοποιείται με ενδοφλέβια στάγδην Partusisten. Ενίεται με ορισμένο ρυθμό για 10 λεπτά με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι να καθοριστεί η απαιτούμενη συχνότητα και κανονικότητα των συσπάσεων, ο εξωτερικός φάρυγγας να ανοίξει έως και 8 cm και η κεφαλή του εμβρύου να μετακινηθεί σε ένα στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.

Η δεύτερη περίοδος χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κινδύνου τραυματισμού (κυρίως του κρανιοεγκεφαλικού) εμβρύου. Επομένως, κατά την περίοδο της εξορίας δεν πραγματοποιείται η προστασία του περινέου της γυναίκας για την αποφυγή ρήξης. Για να τεντώσει τους μαλακούς ιστούς του πυελικού εδάφους και να διευκολύνει τη διέλευση του εμβρύου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος με τα δάχτυλά του τεντώνει το δέρμα και τους μύες από την πλευρά του κόλπου προς την κατεύθυνση των ισχιακών φυματίων. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ανατομή του περίνεου.

Στον πρόωρο τοκετό, οι ενδείξεις για επίλυση με καισαρική τομή είναι:

Σοβαρή προεκλαμψία (προεκλαμψία και εκλαμψία).
Παρουσίαση πλακούντα.
Πρόωρη αποκόλληση με τη φυσιολογική θέση του πλακούντα.
Έμβρυο εγκάρσια εντόπιση ή επιπλοκές που προκύπτουν στην περίπτωση της οπής του.
Πολύπλοκο μαιευτικό ιστορικό σε γυναίκα λόγω αποβολής, θνησιγένεια.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Δεν υπάρχουν κλινικά αποδεκτές προφυλακτικές διαγνωστικές μέθοδοι που να μπορούν να προβλέψουν την προωρότητα μακροπρόθεσμα (πάνω από 3 εβδομάδες).

Δοκιμές

Μέχρι σήμερα, το γενικά αναγνωρισμένο και πιο κατατοπιστικό τεστ είναι ένα τεστ πρόωρου τοκετού, που βασίζεται στον προσδιορισμό της γλυκοπρωτεΐνης φιμπρονεκτίνης στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας μετά από 20 εβδομάδες. Το τελευταίο βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στα κύτταρα των μεμβρανών του εμβρύου και στο αμνιακό υγρό.

Η ανίχνευση της φιμπρονεκτίνης στην τραχηλική βλέννα υποδηλώνει την εμφάνιση αμνιακού υγρού σε αυτήν και θεωρείται προάγγελος. Η υψηλότερη (έως 71%) ευαισθησία στις εξετάσεις είναι δύο εβδομάδες πριν από τον πρόωρο τοκετό. Τρεις εβδομάδες πριν από αυτές, η πληροφόρηση της δοκιμής είναι περίπου 59%, και σε περιόδους κύησης έως και 37 εβδομάδες - όχι περισσότερο από 52%. Αυτή η εξέταση είναι δυνατή μόνο σε ιατρικές εγκαταστάσεις.

Υπάρχει επίσης ένα αρκετά κατατοπιστικό τεστ για τον προσδιορισμό της πρόωρης παραβίασης των μεμβρανών του εμβρύου στις συνθήκες μιας προγεννητικής κλινικής. Για τον αυτοπροσδιορισμό του αμνιακού υγρού στο κολπικό έκκριμα προσφέρεται δοκιμαστικό επίθεμα - «FRAUTEST amnio». Ωστόσο, η διάγνωση με αυτό το τεστ είναι αναξιόπιστη.

Διακολπικό υπερηχογράφημα

Μια άλλη σχετικά κατατοπιστική μελέτη είναι ο ηχογραφικός δυναμικός προσδιορισμός του μήκους του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση διακολπικού καθετήρα συσκευής υπερήχων. Αν το μήκος του λαιμού ξεπερνά τα 3 εκατοστά, τότε η πιθανότητα να γεννηθεί μέσα στις επόμενες εβδομάδες δεν ξεπερνά το 1%.

Άλλα προληπτικά μέτρα

Τα προληπτικά μέτρα ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν την ενημέρωση των γυναικών για παράγοντες κινδύνου, την ελαχιστοποίηση τυχόν χειρισμών στα εσωτερικά γεννητικά όργανα, τη διακοπή του καπνίσματος και την ακίνητη λήψη φαρμακευτικών βιταμινών πριν και εντός 2 μηνών μετά τη σύλληψη. Λήψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο παραγώγων προγεστερόνης, αντιβιοτικών και άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων όπως συνταγογραφείται από γυναικολόγο, αντιβιοτική θεραπεία όπως ενδείκνυται κ.λπ.

Η τεχνική της συρραφής με κοντό λαιμό έχει διφορούμενη προληπτική δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μαιευτικό πεσσό χρησιμοποιείται μόνο του ή συμπληρωματικά με τα ράμματα στον τράχηλο της μήτρας. Εισάγεται στον κόλπο και είναι δακτύλιος. Με την απειλή πρόωρου τοκετού, αυτός ο δακτύλιος θα πρέπει να παρέχει πρόσθετη υποστήριξη, λόγω της οποίας μειώνεται η πίεση στο κάτω τμήμα της μήτρας και δημιουργείται εμπόδιο για το άνοιγμα του εξωτερικού φάρυγγα και τη ρήξη των μεμβρανών του εμβρύου. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί είναι δύσπιστοι σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της ιατρικής συσκευής.

Ο κύριος ρόλος στην επίλυση προβλημάτων πρόληψης της παθολογίας και των επιπλοκών της ανήκει στην προγεννητική κλινική. Το προσωπικό της ασχολείται με τον εντοπισμό γυναικών με παράγοντες κινδύνου, πραγματοποιεί δυναμική παρακολούθησή τους, αναπτύσσει ατομικό σχέδιο προληπτικών μέτρων, νοσηλεύεται στο τμήμα παθολογίας εγκύων για εξέταση και εξατομικευμένη επαρκή θεραπεία.

Η ευαισθητοποίηση των γυναικών σχετικά με την παθολογία τους επιτρέπει, ακόμη και στο στάδιο της προετοιμασίας για σύλληψη, να επωφεληθούν από τις συστάσεις ενός ειδικού και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - να αναζητήσουν έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Η βαθιά γνώση των γιατρών και η ικανότητά τους να αναλύουν σωστά πιθανές αιτίες και κινδύνους καθιστούν δυνατή την αποφυγή της παράλογης συνταγογράφησης φαρμάκων, που συχνά οδηγούν σε παρενέργειες και επιπλοκές, καθώς και τη μείωση της συχνότητας και των σοβαρών συνεπειών αυτής της παθολογίας.

1. Γενικές συστάσεις. Συνταγογραφείται τοκολυτική θεραπεία. Επιπλέον, εάν η πιθανότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης είναι χαμηλή και ο κίνδυνος να γεννηθεί ένα βαθιά πρόωρο μωρό είναι υψηλός, συνταγογραφούνται φάρμακα για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου. Υπάρχουν αναφορές ότι η αποτελεσματικότητα της τοκολυτικής θεραπείας αυξάνεται με την εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία. Μετά από 34 εβδομάδες κύησης, δεν συνταγογραφούνται τοκολυτικά φάρμακα, καθώς τα παιδιά γεννιούνται βιώσιμα και ο κίνδυνος επιπλοκών της τοκολυτικής θεραπείας υπερτερεί σημαντικά των οφελών από τη χρήση της.

2. Τοκολυτικά φάρμακα - μια ομάδα φαρμάκων με διαφορετικό μηχανισμό δράσης που καταστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Αυτά περιλαμβάνουν β-αδρενεργικά διεγερτικά, θειικό μαγνήσιο, ΜΣΑΦ (αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών) και ανταγωνιστές ασβεστίου. Από όλα τα φάρμακα, μόνο το βήτα-αδρενεργικό ritodrin είναι εγκεκριμένο από τον FDA ως τοκολυτικό παράγοντα. Ωστόσο, εκτός από το ritodrin, το θειικό μαγνήσιο και η τερβουταλίνη χρησιμοποιούνται ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Υπάρχουν επίσης αναφορές για τη χρήση της ινδομεθακίνης και της νιφεδιπίνης ως τοκολυτικών παραγόντων, αλλά υπάρχει μικρή εμπειρία από τη χρήση τους στη μαιευτική.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τοκολυτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να σταματήσει ή να μειωθεί σημαντικά η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με β-αδρενεργικά διεγερτικά (ριτοδρίνη ή τερβουταλίνη) ή θειικό μαγνήσιο. Εάν το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό στη μέγιστη δόση, αντικαθίσταται από άλλο με διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Η αποτελεσματικότητα του δεύτερου φαρμάκου παρατηρείται στο 10-20% των περιπτώσεων.

ένα. Βήτα αδρενεργικά διεγερτικά. Για τοκολυτική θεραπεία χρησιμοποιούνται ριτοδρίνη, τερβουταλίνη, εξοπρεναλίνη, ισοξουπρίνη και σαλβουταμόλη. Αν και μόνο η ριτοδρίνη έχει εγκριθεί από τον FDA για τοκολυτική θεραπεία, η τερβουταλίνη χρησιμοποιείται ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα β-αδρενεργικά διεγερτικά προκαλούν αύξηση της συγκέντρωσης του cAMP με επακόλουθη μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα της κινάσης ελαφριάς αλυσίδας μυοσίνης μειώνεται και η συσταλτικότητα του μυομητρίου μειώνεται.

1) Οι παρενέργειες των β-αδρενεργικών διεγερτικών περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος και υπεργλυκαιμία και υποκαλιαιμία.

2) Αντενδείξεις - ισχαιμική καρδιοπάθεια και άλλες καρδιακές παθήσεις, οι οποίες μπορούν να επιδεινωθούν σε φόντο ταχυκαρδίας, θυρεοτοξίκωσης, αρτηριακής υπέρτασης. Σχετική αντένδειξη είναι ο σακχαρώδης διαβήτης. Η χρήση β-αδρενεργικών διεγερτικών σε αυτή τη νόσο επιτρέπεται μόνο με προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα. Με υπεργλυκαιμία, αυξήστε τη δόση της ινσουλίνης.

3) Δόσεις και χορήγηση. Όταν αντιμετωπίζεται με βήτα-αδρενεργικά, μπορεί να αναπτυχθεί ARDS. Τα αίτια πιθανότατα συνδέονται με τη μόλυνση και όχι με τα ίδια τα τοκολυτικά φάρμακα. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της τοκολυτικής θεραπείας, η πρόσληψη υγρών περιορίζεται στα 100 ml / h. Υπάρχουν αναφορές ότι θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υποτονικά υγρά για την πρόληψη του ARDS.

α) Το Ritodrin χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλέβια. Για γρήγορη διακοπή των συσπάσεων, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση. Η IV ritodrin χορηγείται σε 5% γλυκόζη με ρυθμό 0,05-0,1 mg / λεπτό. Ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται κάθε 15-30 λεπτά κατά 0,05 mg/min μέχρι το τέλος των συσπάσεων. Μετά τη διακοπή των συσπάσεων η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 12-24 ώρες Ο ρυθμός χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,35 mg/min. Όταν εμφανιστεί μια παρενέργεια του φαρμάκου, μειώνεται. Εάν παρουσιαστεί πόνος στο στήθος, η χορήγηση του φαρμάκου αναστέλλεται και πραγματοποιείται ΗΚΓ. Εάν ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τα 130 min-1, η δόση της ritodrin μειώνεται. Το εσωτερικό ritodrin συνταγογραφείται πρώτα σε δόση 10 mg κάθε 2 ώρες και στη συνέχεια - 10-20 mg κάθε 4-6 ώρες.

β) Η τερβουταλίνη χρησιμοποιείται τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της πρόωρης έναρξης του τοκετού. Για προφυλακτικούς σκοπούς, η τερβουταλίνη συνήθως χορηγείται από το στόμα και για τη διακοπή του τοκετού, IV. Πρέπει να τονιστεί ότι η τερβουταλίνη είναι λιγότερο αποτελεσματική για τη διακοπή της δραστηριότητας του τοκετού από τη ριτοδρίνη. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν τη χορήγηση τερβουταλίνης με SC χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης 0,25 mg κάθε ώρα μέχρι να σταματήσουν οι συσπάσεις. Στη συνέχεια, το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 2,5-5,0 mg κάθε 4-6 ώρες Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθήστε ότι ο καρδιακός ρυθμός μιας εγκύου γυναίκας δεν υπερβαίνει τα 130 min-1. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν να επιλέξετε τη δόση της τερβουταλίνης έτσι ώστε ο καρδιακός ρυθμός να υπερβαίνει τον αρχικό κατά 20-25%.

σι. Θειικό μαγνήσιο

1) Ο μηχανισμός της τοκολυτικής δράσης δεν είναι επακριβώς καθορισμένος. Είναι γνωστό ότι το θειικό μαγνήσιο μειώνει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυομητρίου μειώνοντας τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα των μυϊκών κυττάρων.

2) Δόσεις και εφαρμογή

α) Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν διαταραχές της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας, μυασθένεια gravis και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Σχετική αντένδειξη είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αφού το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά. Κατά τη θεραπεία με θειικό μαγνήσιο, είναι δυνατή η αναπνευστική καταστολή - κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η αναπνοή της εγκύου παρακολουθείται προσεκτικά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με την ταυτόχρονη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών, ηρεμιστικών και άλλων φαρμάκων που καταστέλλουν την αναπνοή.

β) Χορήγηση του φαρμάκου. 4-6 g θειικού μαγνησίου διαλύονται σε 100 ml φυσιολογικού ορού και εγχέονται ενδοφλεβίως για 30-45 λεπτά, μετά την οποία περνούν σε συνεχή ενδοφλέβια χορήγηση με ρυθμό 2-4 g / h μέχρι τη διακοπή ή τη σημαντική μείωση των συσπάσεων. Μερικές φορές μετά τη διακοπή του τοκετού συνεχίζονται μικρές συσπάσεις της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται τακτικά κολπική εξέταση. Εάν η διαστολή του τραχήλου συνεχιστεί, η δόση αυξάνεται ή συνταγογραφείται άλλος τοκολυτικός παράγοντας.

γ) Η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό είναι 5,5-7,5 mg%. Για να επιτευχθεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί η εισαγωγή θειικού μαγνησίου με ρυθμό 3-4 g / h. Σημάδια υπερδοσολογίας είναι η καταστολή των τενόντων αντανακλαστικών και η αναπνοή. Η καταστολή των τενοντιακών αντανακλαστικών συμβαίνει όταν η συγκέντρωση του μαγνησίου στον ορό είναι 7-10 mg%, αναπνευστική καταστολή - σε συγκέντρωση πάνω από 12 mg%.

δ) Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή απαιτούνται υψηλές δόσεις θειικού μαγνησίου, προσδιορίζεται η συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό. Εάν είναι χαμηλότερη από τη θεραπευτική (λόγω της ταχείας απέκκρισης μαγνησίου από τα νεφρά), επιτρέπεται αύξηση της δόσης. Εάν δεν παρατηρηθεί καμία επίδραση στη θεραπευτική συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό, συνταγογραφείται άλλο φάρμακο (ταυτόχρονα ή αντί για θειικό μαγνήσιο).

ε) Εάν μια έγκυος έχει CRF, η δόση του θειικού μαγνησίου μειώνεται. Τα επίπεδα μαγνησίου στον ορό παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

3) Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λιγότερο συχνές από ό,τι με άλλα τοκολυτικά φάρμακα. Εξάψεις (συνήθως στην αρχή της θεραπείας), αίσθημα παλμών, πονοκέφαλος και ξηροστομία είναι πιθανές. Μερικές φορές παρατηρείται διπλωπία και διαταραχή της διαμονής. Όταν συνταγογραφείται θειικό μαγνήσιο μετά από μαζική θεραπεία έγχυσης ή β-αδρενεργικά διεγερτικά, είναι δυνατό πνευμονικό οίδημα.

α) Η υπερδοσολογία θειικού μαγνησίου είναι αρκετά συχνή. Εκδηλώνεται με αναπνευστική καταστολή και πτώση του μυϊκού τόνου. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων, το γλυκονικό ασβέστιο χορηγείται ενδοφλεβίως αργά. Με σημαντική αναπνευστική καταστολή, μπορεί να απαιτείται μηχανικός αερισμός.

v. Τα ΜΣΑΦ θεωρούνται αποτελεσματικοί τοκολυτικοί παράγοντες. Μπορούν να προκαλέσουν παροδικό ολιγοϋδράμνιο, αλλά μέσα σε 1-2 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου, ο όγκος του αμνιακού υγρού ομαλοποιείται. Τα ΜΣΑΦ έχουν επίσης αναφερθεί ότι προκαλούν στένωση του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής είναι υψηλότερος όταν τα φάρμακα λαμβάνονται πριν από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. 24 ώρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η βατότητα του αρτηριακού πόρου αποκαθίσταται πλήρως.

1) Η επιλογή του φαρμάκου. Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή αντενδείξεων στη χρήση άλλων τοκολυτικών παραγόντων. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, η έγκυος προειδοποιείται για τον κίνδυνο στένωσης του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο και συζητείται η πιθανότητα άλλων μεθόδων θεραπείας.

2) Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν αλλεργία στα σαλικυλικά, βρογχικό άσθμα με ασπιρίνη, διαταραχές αιμόστασης, καθώς και σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ηπατική ανεπάρκεια. Σχετική αντένδειξη είναι το πεπτικό έλκος.

3) Η ινδομεθακίνη απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται από το στόμα και από το ορθό. Λόγω του γεγονότος ότι με τον τακτικό τοκετό, η εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου επιβραδύνεται, είναι προτιμότερο να κάνετε ένεση ινδομεθακίνης από το ορθό. Αρχικά χορηγούνται 100 mg και στη συνέχεια 50 mg κάθε 8 ώρες για 48 ώρες Δεδομένου ότι η απεικόνιση του αρτηριακού πόρου με υπερήχους είναι δύσκολη, γίνεται συνεχής CTG για έγκαιρη διάγνωση της στένωσης του στο έμβρυο. Ο όγκος του αμνιακού υγρού προσδιορίζεται καθημερινά. Εάν υπάρχει υποψία χαμηλής κατανάλωσης νερού, η ινδομεθακίνη ακυρώνεται.

4) Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Υπάρχουν αναφορές ότι τα ΜΣΑΦ αυξάνουν τον κίνδυνο PPH. Από αυτή την άποψη, τα ΜΣΑΦ αντενδείκνυνται σε εγκυμοσύνη άνω των 32 εβδομάδων.

δ. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου παρεμβαίνουν στη διείσδυση των ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο, μειώνοντας έτσι τη συσταλτικότητα των μυομητριακών κυττάρων. Προοπτικές μελέτες του ανταγωνιστή ασβεστίου νιφεδιπίνη έδειξαν ότι δεν επηρεάζει δυσμενώς το έμβρυο και είναι κοντά στο ritodrin από άποψη αποτελεσματικότητας. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 10 mg, συνήθως κάτω από τη γλώσσα. Η νιφεδιπίνη λαμβάνεται επανειλημμένα στην ίδια δόση κάθε 15-20 λεπτά μέχρι να σταματήσουν οι συσπάσεις (όχι περισσότερες από 3 δόσεις). Μετά τη διακοπή των συσπάσεων, η νιφεδιπίνη συνταγογραφείται 10 mg κάθε 6 ώρες για αρκετές ημέρες.

Πρόσθετες συστάσεις. Παρά την ευρεία χρήση διαφόρων τοκολυτικών παραγόντων, ο επιπολασμός του πρόωρου τοκετού στις δυτικές χώρες δεν έχει αλλάξει. Ο λόγος για αυτό είναι πιθανώς η καθυστερημένη διάγνωση του πρόωρου τοκετού.

1. Μονοθεραπεία. Συνιστάται η ακόλουθη διαδικασία για τη συνταγογράφηση φαρμάκων. Η θεραπεία ξεκινά με β-αδρενεργικά διεγερτικά ή θειικό μαγνήσιο. Εάν κανένα από τα δύο δεν είναι αποτελεσματικό, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ ή ανταγωνιστές ασβεστίου. Παρά τις αναφορές για την αποτελεσματικότητα των τοκολυτικών παραγόντων των αναφερόμενων ομάδων, κανένας από αυτούς δεν έχει μελετηθεί αρκετά ώστε να γίνει το φάρμακο εκλογής.

2. Η συνδυασμένη θεραπεία με τοκολυτικά φάρμακα ενδείκνυται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως 28-30 εβδομάδες με την αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας και τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας κατά περισσότερο από 2-3 εκ. Παράταση της εγκυμοσύνης κατά τουλάχιστον 2 ημέρες σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει να επιταχύνει την ωρίμανση των πνευμόνων του εμβρύου και να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου του νεογέννητου. Έχει αποδειχθεί ότι κάθε επιπλέον ημέρα ενδομήτριας παραμονής στην ηλικία κύησης 25-28 εβδομάδων αυξάνει σημαντικά τη βιωσιμότητα του νεογνού. Με την ταυτόχρονη χορήγηση πολλών τοκολυτικών παραγόντων, εξηγούνται στη γυναίκα λεπτομερώς οι πιθανές συνέπειες, καθώς και η δυνατότητα άλλων μεθόδων θεραπείας.

Τα τοκολυτικά φάρμακα είναι συχνά αναποτελεσματικά λόγω μόλυνσης. Με τη χοριοαμνιονίτιδα, η τοκολυτική θεραπεία αντενδείκνυται. Για άλλες λοιμώξεις, όπως η πυελονεφρίτιδα, η τοκολυτική θεραπεία είναι αποδεκτή, αλλά αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ARDS. Για την πρόληψη του ARDS, η λήψη και η χορήγηση υγρών είναι περιορισμένη (έως 100 ml/h). Όταν θεραπεύεται με κορτικοστεροειδή για 24-36 ώρες, μπορεί να παρατηρηθεί λευκοκυττάρωση έως και 30.000 μl-1 με μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Εάν το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερο από 30.000 μl-1, αποκλείεται η μόλυνση.

ένα. Δεν υπάρχει ιδανικός συνδυασμός τοκολυτικών παραγόντων. Ο πιο αποτελεσματικός συνδυασμός ινδομεθακίνης με θειικό μαγνήσιο ή ριτοδρίνη. Αναφέρθηκε επίσης η χρήση ritodrin σε συνδυασμό με θειικό μαγνήσιο, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτού του σχήματος δεν διέφερε σημαντικά από εκείνη κατά τη χρήση κάθε φαρμάκου ξεχωριστά. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν συνιστώνται να συνδυάζονται με άλλα φάρμακα.

σι. Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση τριών τοκολυτικών παραγόντων, καθώς αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών χωρίς να αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

3. Το ARDS είναι μια συχνή επιπλοκή της τοκολυτικής θεραπείας. Παλαιότερα πιστευόταν ότι οφείλεται στη χρήση κορτικοστεροειδών για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου, αλλά η έρευνα έχει δείξει ότι η κύρια αιτία του ARDS στον πρόωρο τοκετό είναι η μόλυνση. Η πρόληψη περιλαμβάνει περιορισμό υγρών. Η συνολική πρόσληψη υγρών (από το στόμα και IV) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100-125 ml/h ή περίπου τα 2,0-2,5 l/ημέρα. Κατά τη θεραπεία με τοκολυτικούς παράγοντες, χρησιμοποιείται 5% γλυκόζη ή 0,25% NaCl για θεραπεία έγχυσης.

4. Επιτάχυνση της ωρίμανσης του εμβρυϊκού πνεύμονα

ένα. Κορτικοστεροειδή. Το 1994, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ συνέστησε τα κορτικοστεροειδή για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου όταν απειλείται ο πρόωρος τοκετός πριν από τις 34 εβδομάδες κύησης. Ο μηχανισμός δράσης των κορτικοστεροειδών σε αυτή την περίπτωση δεν έχει τεκμηριωθεί με ακρίβεια. Ίσως ενεργοποιούν ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση επιφανειοδραστικής ουσίας ή διεγείρουν την απελευθέρωση επιφανειοδραστικού από κυψελιδικά κύτταρα τύπου II. Τα κορτικοστεροειδή έχει βρεθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικά μεταξύ 30 και 34 εβδομάδων κύησης. Μεταξύ των νεογνών, το μεγαλύτερο αποτέλεσμα της θεραπείας σημειώθηκε στα μαύρα κορίτσια και το λιγότερο στα λευκά αγόρια. Μετά τις 34 εβδομάδες κύησης, τα κορτικοστεροειδή είναι αναποτελεσματικά. Συνήθως, η βηταμεθαζόνη 12 mg χορηγείται από το στόμα σε διαστήματα 12-24 ωρών (συνολική δόση 24 mg) ή δεξαμεθαζόνη 5 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες (συνολική δόση 20 mg). Η θεραπεία ξεκινά 24 έως 48 ώρες πριν από τον τοκετό.

σι. Άλλες μέθοδοι. Η ανάπτυξη και η ωρίμανση των εμβρυϊκών πνευμόνων είναι αρκετά περίπλοκη. Μελέτες έχουν δείξει ότι η Τ4 και η προλακτίνη παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Διαπιστώθηκε ότι η χορήγηση βηταμεθαζόνης σε συνδυασμό με προτυρελίνη είναι πιο αποτελεσματική για την πρόληψη της νόσου της υαλικής μεμβράνης από τη μονοθεραπεία με βηταμεθαζόνη. Αν και αυτό το θεραπευτικό σχήμα δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως, εάν ο κίνδυνος απόκτησης ενός βαθιά πρόωρου μωρού είναι υψηλός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

5. Αντιμικροβιακή θεραπεία. Η μόλυνση θεωρείται μια από τις κύριες αιτίες πρόωρου τοκετού. Μελέτες έχουν δείξει ότι η αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της πρόληψης του πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους και της πολυπλοκότητας του μαζικού προσυμπτωματικού ελέγχου των εγκύων, η μέθοδος αυτή δεν έχει βρει ευρεία χρήση. Επιπλέον, υπάρχουν στοιχεία για την αναποτελεσματικότητα της αμπικιλλίνης σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη με πρόωρη έναρξη τοκετού. Ορισμένοι συγγραφείς ανέφεραν την αποτελεσματική χρήση της προφυλακτικής αντιμικροβιακής θεραπείας σε έγκυες γυναίκες με ανεξήγητες αιτίες πρόωρης έναρξης τοκετού. Μετά τη λήψη υλικού από τον αυχενικό σωλήνα για σπορά, σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται αμπικιλλίνη, 2 g IV 4 φορές την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται για 48 ώρες και εάν η καλλιέργεια είναι αρνητική, το αντιβιοτικό διακόπτεται. Εάν είστε αλλεργικοί στις πενικιλίνες, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες που δρουν στον Streptococcus agalactiae. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η αμπικιλλίνη είναι αναποτελεσματική με την πρόωρη έναρξη του τοκετού.

6. Αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου εμφανίζεται συχνά σε παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 32-34 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η προφύλαξη περιλαμβάνει την εισαγωγή φυτομεναδιόνης, 10 mg IM, σε μια γυναίκα που τοκετό.

Υποστηρικτική τοκολυτική θεραπεία. Μετά τη διακοπή των τακτικών συσπάσεων, η τοκολυτική θεραπεία συνεχίζεται για 12-24 ώρες σε ελάχιστη δόση επαρκή για τη διατήρηση του φυσιολογικού τόνου της μήτρας. Μετά από αυτό, περνούν σε υποστηρικτική θεραπεία. Σημειώθηκε ότι η υποστηρικτική τοκολυτική θεραπεία δεν παρατείνει την εγκυμοσύνη (στο πλαίσιο του εικονικού φαρμάκου, η εγκυμοσύνη παρατάθηκε κατά 36 ημέρες και με τη ριτοδρίνη που λαμβάνεται εσωτερικά - κατά 34 ημέρες), ωστόσο, αποτρέπει την επανεμφάνιση του πρόωρου τοκετού. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διαφορετικά σχήματα τοκολυτικής θεραπείας συντήρησης. Ωστόσο, δεν έχουν υπάρξει προοπτικές μελέτες για την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας.

1. Βήτα-αδρενεργικά διεγερτικά. Εφαρμόστε ritodrin, 10-20 mg από το στόμα κάθε 4-6 ώρες ή τερβουταλίνη, 2,5-5,0 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες.Τα βήτα-αδρενεργικά προκαλούν ταχυκαρδία, επομένως, πριν από κάθε δόση, η έγκυος πρέπει να καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 115 min-1, το φάρμακο θα πρέπει να αναβληθεί. Η τερβουταλίνη μπορεί να βλάψει την ανοχή στη γλυκόζη. Για έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν βήτα-αδρενεργικά διεγερτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, βεβαιωθείτε ότι κάνετε μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα διάρκειας μίας ώρας με 50 g γλυκόζης. Για υποστηρικτική τοκολυτική θεραπεία, το γλυκονικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται επίσης από το στόμα και υποδόρια χορήγηση τερβουταλίνης χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης.

2. Το γλυκονικό μαγνήσιο, σύμφωνα με μελέτες των Martin et al., Όταν χορηγείται σε δόση 1 g από το στόμα κάθε 2-4 ώρες δεν είναι κατώτερο σε αποτελεσματικότητα από το ritodrin και προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες κάπως λιγότερο συχνά. Με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατή η καταστολή της έκκρισης της PTH και η μείωση του επιπέδου του ασβεστίου στον ορό. Το πόσο επηρεάζει η τελευταία τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας παραμένει ασαφές.

Περιγραφή:

Η διακοπή της εγκυμοσύνης μεταξύ 21ης και 37ης εβδομάδας θεωρείται πρόωρος τοκετός. Ταυτόχρονα γεννιέται ένα βιώσιμο, αλλά πρόωρο μωρό. Έως και 25% των γυναικών δεν φέρουν εγκυμοσύνη, από αυτές τις περιπτώσεις το 5-10% είναι πρόωροι τοκετοί.

Ο πρόωρος τοκετός είναι επικίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο, καθώς προκαλεί σοβαρές επιπλοκές (περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, εσωτερικές αιμορραγίες κ.λπ.)

Συμπτώματα:

Μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση πόνων έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης. Οι πόνοι είναι μερικές φορές κράμπες στη φύση, δηλ. μπορούμε να μιλήσουμε για την έναρξη των συσπάσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός ξεκινά με την εκροή αμνιακού υγρού ή με την εκκένωση ενός βλεννογόνου βύσματος. Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα νοσηλεία σε μαιευτήριο.

Αιτίες εμφάνισης:

Κυρίως λοίμωξη. Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας είναι στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα της μήτρας ελαττωματικό, επομένως η εγκυμοσύνη συνεχίζεται όσο μπορεί να τεντωθεί το τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Γι' αυτό δεν είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε χρήματα, χρόνο και κόπο για εξέταση για την παρουσία μόλυνσης. Κάθε γυναίκα -ιδανικά ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη- θα πρέπει να εξετάζεται για λοιμώδεις ασθένειες, ιδιαίτερα αυτές που είναι συχνά ασυμπτωματικές (μεταφορά χλαμυδίου, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα, λοίμωξη από τοξόπλασμα, ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός). Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε γυναίκες με ιστορικό χρόνιας και οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας και του ενδομητρίου (του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας), στις ενδομήτριες παρεμβάσεις (αποβολή, διαγνωστική απόξεση), καθώς και σε περιπτώσεις αυτόματης αποβολής. Με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, πρέπει φυσικά να θεραπευτεί. Τα φάρμακα και οι διαδικασίες που επιλέγονται από τον γιατρό θα βοηθήσουν στην αποβολή της μόλυνσης από το σώμα ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Εάν, για κάποιο λόγο, δεν έγιναν οι απαραίτητες εξετάσεις πριν από τη σύλληψη, τότε κατά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης θα πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθείτε σε κατάλληλη ιατρική εξέταση και στο μέλλον δεν πρέπει να παραμελήσετε τις τακτικές εξετάσεις. Όσο πιο γρήγορα αποκαλυφθεί η παρουσία μικροβίων στο σώμα μιας γυναίκας που μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό ή δυνητικά επικίνδυνα για το έμβρυο, τόσο το καλύτερο. Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει ένα σημαντικό οπλοστάσιο εργαλείων προκειμένου να μειώσει τον κίνδυνο και τη μόλυνση του εμβρύου.
Η δεύτερη συχνή αιτία πρόωρου τοκετού είναι η ICN (ισθμός - «ισθμός», το σημείο όπου το σώμα της μήτρας περνά στον τράχηλο, τράχηλος - «μήτρα»), δηλαδή η κατωτερότητα της μυϊκής στιβάδας του τραχήλου της μήτρας, η οποία , κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, παίζει το ρόλο ενός είδους σφιγκτήρα (δακτυλίου συγκράτησης), που δεν επιτρέπει στο έμβρυο να «φύγει» από την κοιλότητα της μήτρας. Η ICI είναι συγγενής (πολύ σπάνια) και επίκτητη. Τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του ICI; Οι λόγοι είναι αρκετά συνηθισμένοι: τραυματισμοί του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας κατά την άμβλωση, ειδικά όταν διακόπτεται η πρώτη εγκυμοσύνη, βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο, επιβολή μαιευτικής λαβίδα), βαριά βίαιη επέκταση του αυχενικού καναλιού κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με χρήση ειδικής συσκευής - υστεροσκόπιο, απόξεση ενδομητρίου), δηλαδή οποιοσδήποτε τραυματισμός στο μυϊκό στρώμα του τραχήλου της μήτρας .

Οι λοιμώξεις και η ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια είναι οι κύριοι, αλλά όχι οι μοναδικοί παράγοντες που προκαλούν τον πρόωρο τοκετό. Συχνά, οι ενδοκρινοπάθειες οδηγούν σε πρόωρο τοκετό - ήπιες δυσλειτουργίες των ενδοκρινών αδένων - θυρεοειδή αδένα, επινεφρίδια, ωοθήκες, υπόφυση (με σοβαρές παραβιάσεις, οι γυναίκες, κατά κανόνα, δεν μπορούν να μείνουν έγκυες μόνες τους).

Επίσης, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να συμβεί όταν η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη, που προκαλείται από πολύδυμες εγκυμοσύνες, πολυϋδράμνιο και μεγάλο έμβρυο.

Η βαριά σωματική εργασία, μια χρόνια αγχωτική κατάσταση στη δουλειά ή στο σπίτι, οποιαδήποτε οξεία λοιμώδης νόσος (γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα, ειδικά με πυρετό κ.λπ.) μπορούν επίσης να προκαλέσουν έκτρωση.

Θεραπεία:

Για θεραπεία συνταγογραφούνται:

Με την πρόωρη έναρξη των συσπάσεων, πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται τοκολυτικά (δηλαδή, μείωση του τόνου της μήτρας) φάρμακα - partusisten, ginipral. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, είναι δυνατή η μετάβαση σε μορφές δισκίων. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Θειική μαγνησία, διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και ορισμένα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης ως παράγοντες που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν την ίδια την αιτία της πρόωρης γέννησης. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης), ηρεμιστική (δηλαδή ηρεμιστική) θεραπεία - προκειμένου να σπάσει ο φαύλος κύκλος: ο φόβος της απώλειας ενός παιδιού προστίθεται στους αντικειμενικούς παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, ο οποίος, με τη σειρά του, αυξάνει περαιτέρω τον τόνο της μήτρας.

Με την ανάπτυξη της ICI για έως και 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εφαρμόζονται ράμματα «σφίξεως» στον τράχηλο, τα οποία εμποδίζουν το ωάριο να «πέσει» από τη μήτρα. Τα ράμματα εφαρμόζονται με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει πάντα το ορμονικό φάρμακο δεξαμεθαζόνη (συνταγογραφούνται μικροδόσεις αυτής της ορμόνης, έτσι ώστε πρακτικά να αποκλείονται οι παρενέργειες). Η δράση του στοχεύει όχι στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού, αλλά στην τόνωση της «ωρίμανσης» των πνευμόνων στο παιδί (ώστε να αναπνέει μόνο του αν γεννηθεί πρόωρα).

Η κατάσταση είναι πιο δύσκολη με την πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Σε περίοδο κύησης έως και 34 εβδομάδων, εάν ήταν δυνατή η καταστολή της δραστηριότητας του τοκετού, η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι δυνατόν για διατήρηση και παράταση της εγκυμοσύνης με την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η απόρριψη νερού υποδηλώνει παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό σημαίνει ότι ο κόλπος επικοινωνεί τώρα με την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή η οδός μόλυνσης είναι ανοιχτή και η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας μέτρο.)