Χειροκίνητη ανατροπή του εμβρύου. Γιατί θεωρείται επικίνδυνη η παρουσίαση του εμβρύου, τι το προκαλεί και πώς πηγαίνει ο τοκετός; Τύποι παρουσίασης breech

Μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το παιδί στη μήτρα βρίσκεται σε συνεχή κίνηση και μπορεί να αλλάξει τη θέση του αρκετές φορές. Η κεφαλική παρουσίαση θεωρείται η πιο ευνοϊκή για τον τοκετό όταν το έμβρυο βρίσκεται κάθετα με το κεφάλι προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός πραγματοποιείται χωρίς επιπλοκές.

Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, το έμβρυο παρουσιάζει μια παρουσίαση, στην οποία είναι ψηλά. Εάν ο τοκετός πραγματοποιείται φυσικά, τα πόδια και η λεκάνη είναι τα πρώτα που γεννιούνται και το κεφάλι είναι το τελευταίο που γεννιέται. Η παθολογική θέση περιλαμβάνει τη διαμήκη-εγκάρσια θέση, στην οποία ο τοκετός δεν μπορεί να συμβεί από μόνος του.

Για να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες μιας εγκύου, μπορεί να συνιστάται η καισαρική τομή. Αλλά η χειρουργική επέμβαση από πολλές μέλλουσες μητέρες θεωρείται εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Ως εναλλακτική λύση για την παρουσίαση του breech, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εξωτερική μαιευτική στροφή, αφού προταθεί από τον Arkhangelsky.

Λόγοι για τον σχηματισμό της παρουσίασης

Όλοι οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν λάθος θέση μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο προκαλείται από τα χαρακτηριστικά ή τις παθολογίες της μητέρας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ανωμαλίες στη δομή της μήτρας.
• παραβίαση του όγκου του αμνιακού υγρού (έλλειψη νερού ή πολυϋδραμνίου).
• διαπλοκή με τον ομφάλιο λώρο, που εμποδίζει το παιδί να γυρίσει το κεφάλι του προς τα κάτω.
• εγκυμοσύνη με δίδυμα (τρίδυμα).
• μεγάλο ίνωμα μήτρας, το οποίο δημιουργεί μηχανικά εμπόδια στη φυσιολογική θέση.
• δυσπλασίες και ανωμαλίες στη δομή των πυελικών οστών της μητέρας.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πλακούντα.
• ένα μικρό διάλειμμα μεταξύ εγκυμοσύνης, ειδικά εάν υπήρχε καισαρική τομή στην προηγούμενη.
• μειωμένος τόνος της μήτρας - συχνότερα σε εκείνους που έχουν γεννήσει πολλές φορές ή σε εκείνους που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές αποβολές, κυρετάζ, καισαρική τομή ή άλλες επεμβάσεις στη μήτρα.
• κληρονομικός παράγοντας.

Η παρουσίαση του Breech παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους για το μωρό. Η θνησιμότητα κατά τον τοκετό σε αυτή την περίπτωση είναι 9 φορές υψηλότερη από τη συνηθισμένη κεφαλική παρουσίαση. Το 80% των κυήσεων με αυτό το ποσοστό τελειώνουν με καισαρική τομή. Με φυσικό τοκετό, μια γυναίκα που γεννάει αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και το παιδί μπορεί να αναπτύξει ασφυξία, υποξία και αιματώματα. Ο τοκετός συχνά περιπλέκεται από την αδυναμία της εργασίας.

Μέχρι την 36η εβδομάδα, το έμβρυο μπορεί να αλλάξει θέση. Εάν η μητέρα είχε μια παρουσίαση πριν από αυτήν την ημερομηνία, αυτό δεν σημαίνει ότι θα επιμείνει μέχρι την ίδια τη γέννηση. Στην περίπτωση αυτή, περιμένουν και βλέπουν στάση. Μετά την 36η εβδομάδα, οι πιθανότητες φυσικής βελτίωσης είναι ελάχιστες. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται ιατρική φροντίδα.

Εσφαλμένη διάγνωση θέσης

Η παρουσίαση καθορίζεται όχι νωρίτερα από την 22η εβδομάδα της κύησης. Το φαινόμενο είναι πιο συνηθισμένο σε πολλαπλές γυναίκες. Η πορεία της εγκυμοσύνης με βρακί ή εγκάρσια εμφάνιση δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.

Η διάγνωση της παθολογίας δεν είναι δύσκολη. Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στη διαφορά μεταξύ του ύψους του βυθού της μήτρας και της κοιλιακής περιφέρειας, της παρουσίας μεγάλων τμημάτων του εμβρύου στα πλευρικά τμήματα, ακούγοντας τον καρδιακό παλμό στον αφαλό.

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι. Με τη βοήθειά του, δεν καθορίζεται μόνο η λάθος θέση, αλλά και η θέση του πλακούντα, το κατά προσέγγιση βάρος του αγέννητου παιδιού, η ποσότητα αμνιακού υγρού, η παρουσία όγκων ή κόμβων στο σώμα της μήτρας και η ενδομήτρια ανάπτυξη καθορίζονται οι διαταραχές.

Πότε γίνεται εξωτερική μαιευτική στροφή;

Εάν μια μη φυσιολογική θέση του εμβρύου βρέθηκε σε υπερηχογράφημα, υπάρχουν μια σειρά μέτρων που μπορούν να το μεταφράσουν σε κεφαλική παρουσία χωρίς ιατρική παρέμβαση. Συνιστάται σε μια έγκυο γυναίκα να κάνει ειδική γυμναστική, ασκήσεις στο fitball, κολύμπι ή αερόβια στο νερό. Η επαρκής σωματική δραστηριότητα διεγείρει το μωρό να πάρει μια θέση ευνοϊκή για τον τοκετό.

Μεταξύ των προτεινόμενων ασκήσεων, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει τη θέση του γόνατος-αγκώνα για 15 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα και γρήγορες ανατροπές από τη μία πλευρά στην άλλη με διαστήματα 10 λεπτών. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, τέτοιες ασκήσεις δεν είναι πολύ αποτελεσματικές.

Πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις στη διορθωτική γυμναστική - η απειλή πρόωρου τοκετού, η χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα, η στενή λεκάνη, η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Διορθωτική γυμναστική με παρουσίαση του εμβρύου

Εάν η παρουσίαση έως την 34-35η εβδομάδα παρέμεινε αμετάβλητη, μία από τις λύσεις σε αυτήν την κατάσταση είναι η χρήση εξωτερικής μαιευτικής στροφής. Αυτή η τεχνική είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό, αλλά με τα χρόνια χρησιμοποιήθηκε πολύ σπάνια, αφού, μη θέλοντας να ρισκάρουν, πολλοί γιατροί προτίμησαν να κάνουν καισαρική τομή. Ο σύγχρονος εξοπλισμός επέτρεψε τον έλεγχο και την παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της στροφής, γεγονός που έγινε ο λόγος που οι γιατροί επιστρέφουν όλο και περισσότερο σε αυτή τη μέθοδο και αρνούνται να κάνουν χειρουργική επέμβαση.

Η εξωτερική μαιευτική περιστροφή πρέπει να πραγματοποιείται από γιατρό σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• ένα φρούτο με βάρος που δεν υπερβαίνει τα 3700 g ·
• η ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης.
• φυσιολογική ποσότητα αμνιακού υγρού.
• απουσία αυξημένου ή μειωμένου τόνου της μήτρας.
• το μέγεθος της λεκάνης της γυναίκας είναι φυσιολογικό.
• η ικανοποιητική κατάσταση της γυναίκας και η απουσία ανωμαλιών της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου.

Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο όταν είναι εξοπλισμένη με λειτουργικό εξοπλισμό υπερήχων και, εάν είναι δυνατόν, παρέχει έκτακτη ιατρική βοήθεια σε περίπτωση απρόβλεπτων περιστάσεων.

Αντενδείξεις

Δεν γίνεται εξωτερική μαιευτική στροφή εάν έχει διαγνωστεί ιστορικό επαναλαμβανόμενης αποβολής και πρόωρου τοκετού. Τα συμπτώματα της όψιμης τοξίκωσης, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, το οίδημα ως αποτέλεσμα της κακής λειτουργίας των νεφρών, αποτελούν επίσης αντένδειξη.

Άλλες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• εγκυμοσύνη με δίδυμα, τρίδυμα.
• φρούτα βάρους άνω των 4 κιλών ·
• διαπλοκή με τον ομφάλιο λώρο.
• παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης και διαρροή νερού.
• την παρουσία μεγάλων ινομυωμάτων της μήτρας ή πολλαπλών μυωματωδών κόμβων ·
• σαφής;
• ο κίνδυνος αιμορραγίας και αποκόλλησης του πλακούντα ·
• προηγούμενη γέννηση με καισαρική τομή.
• προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα.

Το υπέρβαρο μιας εγκύου είναι σχετική αντένδειξη.

Περίπου το 15% των γυναικών έχουν Rh αρνητικό αίμα. Πριν από τον χειρισμό, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ή η απουσία αντισωμάτων κατά της ρέζας στο αίμα. Η μαιευτική εναλλαγή δεν είναι δυνατή παρουσία αντισωμάτων, κάτι που συμβαίνει συνήθως με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες. Εάν τα αντισώματα απουσιάζουν, το Rh αρνητικό δεν αποτελεί αντένδειξη.

Πώς διεξάγεται η διαδικασία;

Η διαδικασία στροφής πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Νοσηλεία μιας γυναίκας στις 35-36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και πλήρης ενημέρωση της μέλλουσας μητέρας για τον επερχόμενο χειρισμό, την ηθική προετοιμασία της.
2. Διεξαγωγή υπερήχων και CTG για την αξιολόγηση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας, τον προσδιορισμό της θέσης του πλακούντα, την αξιολόγηση της ετοιμότητας του γυναικείου σώματος για τον επερχόμενο τοκετό.
3. Γενική προετοιμασία για τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της κένωσης του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
4. Συμπεριφορά - η εισαγωγή τοκολυτικών, φαρμάκων που αναστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.
5. Πραγματοποίηση εξωτερικής μαιευτικής στροφής.
6. Έλεγχος υπερήχων και CTG για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου και την πρόληψη επιπλοκών.

Η πιθανότητα διατήρησης μιας κεφαλικής παρουσίασης πριν από τον τοκετό είναι περίπου 60-70%. Εάν η περιστροφή πραγματοποιηθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας μειώνεται.

Πόσο επώδυνη είναι η χειραγώγηση;

Κατά τη διάρκεια της εφαρμογής της, η έγκυος αντιμετωπίζει κάποια δυσφορία, η οποία εξακολουθεί να μην είναι λόγος για την εισαγωγή της αναισθησίας. Οι πολλαπλοί άνθρωποι ανέχονται ευκολότερα τη μαιευτική περιστροφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται επισκληρίδιος αναισθησία.

Ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα στον καναπέ και ο γιατρός θα πρέπει να πάρει μια θέση δίπλα της, αντικρίζοντας την. Το ένα χέρι του γιατρού βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου και το άλλο στο κεφάλι του εμβρύου. Με τακτοποιημένες, αλλά ρυθμικές και επίμονες κινήσεις, οι γλουτοί μετατοπίζονται προς τα πίσω και η πλάτη - προς το κεφάλι. Το κεφάλι μετατοπίζεται προς το κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου.

Η τεχνική πραγματοποίησης της μαιευτικής περιστροφής επιτρέπει την εφαρμογή της τόσο προς την κατεύθυνση όσο και αριστερόστροφα, ανάλογα με τη θέση του εμβρύου. Στην εγκάρσια θέση, το έμβρυο μεταφέρεται πρώτα στη λεκάνη και στη συνέχεια στη θέση του κεφαλιού.

Ο υπέρηχος ελέγχου σάς επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι όλες οι διαδικασίες έγιναν σωστά. Είναι επιτακτική η παρακολούθηση των καρδιακών παλμών του εμβρύου κ.λπ. Αλλά συχνά η επιτυχής έκβαση της στροφής δεν εγγυάται ότι το παιδί θα διατηρήσει την κεφαλική παρουσίαση μέχρι την ίδια τη γέννηση. Μπορεί να επιστρέψει στην πυελική θέση.

Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής της πυελικής θέσης;

Για να εξασφαλίσετε την ευνοϊκή θέση του παιδιού για τον τοκετό, χρησιμοποιήστε έναν ειδικό επίδεσμο. Είναι μια ταινία πλάτους 10 εκατοστών, η οποία είναι στερεωμένη στο επίπεδο του αφαλού. Αυτή η στερέωση αποκλείει την επιστροφή του εμβρύου στην εγκάρσια ή πυελική θέση. Ο επίδεσμος πρέπει να φορεθεί εντός 2 εβδομάδων, δηλαδή σχεδόν μέχρι τη γέννηση.

Είναι η εξωτερική μαιευτική στροφή επικίνδυνη;

Υπάρχει η άποψη ότι απαγορεύεται λόγω του αυξημένου κινδύνου για το έμβρυο.

Πράγματι, η στροφή έχει ορισμένους κινδύνους, αλλά η καισαρική τομή και ακόμη και ο φυσικός τοκετός στη λεκάνη δεν είναι λιγότερο επικίνδυνοι.

Είναι σχεδόν αδύνατο να τραυματίσετε ένα παιδί, καθώς προστατεύεται αξιόπιστα από αμνιακό υγρό. Η διαδικασία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και συνολικά, η γυναίκα περνά περίπου τρεις ώρες σε ιατρικό ίδρυμα (λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος για τον προκαταρκτικό και τον έλεγχο υπερήχων και την προετοιμασία).

Κατά κανόνα, προγραμματίζεται επίσκεψη παρακολούθησης στον γιατρό σε 1-2 ημέρες, προκειμένου να εκτιμηθεί η επιτυχία της στροφής. Αν όλα πήγαν καλά, αναμένεται φυσικός τοκετός. Διαφορετικά, ο ασθενής προετοιμάζεται για καισαρική τομή.

Το ποσοστό αποτυχίας είναι περίπου 30%. Κατά κανόνα, σχετίζονται με τις αντενδείξεις που αναφέρονται παραπάνω. Εάν η περιστροφή αποτύχει, πρέπει να παρέχεται στον ασθενή πλήρης ανάπαυση προκειμένου να αποφευχθεί βλάβη της κύστης του εμβρύου και να μην προκληθεί.

Μερικές φορές η χειραγώγηση μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Αυτό δεν είναι κρίσιμο, καθώς η στροφή πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την 35η εβδομάδα, όταν το έμβρυο είναι ήδη αρκετά βιώσιμο.

Πιθανές επιπλοκές

Η εξωτερική μαιευτική στροφή πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο ίδρυμα, οπότε ο κίνδυνος επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 1%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακόλουθες αρνητικές συνέπειες είναι πιθανές:

• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• εμβρυϊκή δυσφορία
• πρόωρη ρήξη των μεμβρανών.
• εμφάνιση σοβαρής αιμορραγίας ·
• ρήξη της μήτρας?
• μολυσματικές επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Αιμορραγία και έντονοι πόνοι κράμπας, που επιδεινώνονται με ψηλάφηση, υποδηλώνουν πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Με μικρή απώλεια αίματος, χωρίς σημάδια υποξίας στο έμβρυο και ικανοποιητική κατάσταση της εγκύου, λαμβάνεται απόφαση για διατήρηση της κύησης. Εάν η αποκόλληση προχωρήσει, απαιτείται επείγουσα καισαρική τομή για την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας (έλλειψη οξυγόνου). Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου οδηγεί στην ανάπτυξη νευρολογικών προβλημάτων και στην καθυστέρηση στη σωματική και ψυχική ανάπτυξη του παιδιού.

Η εμβρυϊκή δυσφορία (ενδομήτρια ασφυξία) έχει επίσης επιζήμια επίδραση στην κατάσταση του παιδιού. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, εμφανίζεται αιμορραγία στον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τα νεφρά. Το κύριο σημάδι της ασφυξίας των νεογέννητων είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία επηρεάζει αρνητικά την καρδιακή δραστηριότητα του μωρού και τη λειτουργία του νευρικού του συστήματος.

Στο μέλλον, τα παιδιά που έχουν υποστεί γέννηση ασφυξία αναπτύσσουν σύνδρομο υπερδιέγερσης, υδροκέφαλο, τάση για επιληπτικές κρίσεις και άλλα νευρολογικά προβλήματα.

Η ρήξη της μήτρας είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει όταν έχουν μείνει ουλές από προηγούμενη καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση. Για να εξαλειφθούν οι ρήξεις, το όργανο συρράπτεται, ακολουθούμενο από το διορισμό αντιβιοτικών και φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβου.

Είναι η ίδια η γυναίκα που αποφασίζει αν θα συμφωνήσει να πραγματοποιήσει μια εξωτερική μαιευτική στροφή ή θα υπολογίσει σε αυτήν αφού σταθμίσει όλα τα επιχειρήματα "υπέρ" και "κατά", καθώς και μετά από διαβούλευση με γιατρό. Ακόμα κι αν υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο φυσικός τοκετός είναι πάντα προτιμότερος από τη χειρουργική επέμβαση.

Αυτή είναι μια επέμβαση με την οποία είναι δυνατόν να αλλάξετε τη θέση του εμβρύου δυσμενής για την πορεία της εργασίας σε ευνοϊκή, και πάντα μόνο διαμήκη. Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι μαιευτικής περιστροφής: εξωτερική περιστροφή στο κεφάλι, λιγότερο συχνά στο πυελικό άκρο. μια εσωτερική στροφή με πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας είναι μια κλασική ή καλά χρονομετρημένη στροφή.

Η εξωτερική περιστροφή του εμβρύου πραγματοποιείται από το γιατρό μόνο με εξωτερικές μεθόδους χωρίς καμία επιρροή από τον κόλπο. Ενδείξεις: εγκάρσια και πλάγια εμβρυϊκή θέση, παρουσίαση του εμβρύου. Προϋποθέσεις διεξαγωγής: καλή κινητικότητα του εμβρύου (όταν τα νερά έχουν φύγει, η στροφή δεν εμφανίζεται). φυσιολογικό μέγεθος της λεκάνης (το πραγματικό συζυγές δεν είναι μικρότερο από 8 cm). έλλειψη ενδείξεων για το γρήγορο τέλος της εργασίας (, πρόωρη αποκόλληση κλπ.).

Τεχνική. Η εξωτερική στροφή, ειδικά σε πολλαπλούς, μπορεί να γίνει χωρίς αναισθησία. Με πλάγιες εμβρυϊκές θέσεις, μερικές φορές αρκεί να βάλουμε τη γυναίκα να γεννήσει στην πλευρά προς την οποία απορρίπτεται το μέρος που παρουσιάζει. Για παράδειγμα, με την αριστερή πλάγια θέση του εμβρύου (κεφάλι προς τα αριστερά), η γυναίκα τοποθετείται στην αριστερή της πλευρά. Σε αυτή τη θέση, το κάτω μέρος της μήτρας, μαζί με τους γλουτούς του εμβρύου, αποκλίνει προς τα αριστερά και το κεφάλι - προς την αντίθετη κατεύθυνση, προς την είσοδο προς.

Με μια σαφώς έντονη εγκάρσια θέση του εμβρύου, απαιτούνται ειδικές εξωτερικές τεχνικές για στροφή. Μια γυναίκα που γεννά, 30 λεπτά πριν από την επέμβαση, εγχέεται υποδόρια με 1 ml διαλύματος 1% (για κάποια χαλάρωση των μυών της μήτρας έτσι ώστε οι περαιτέρω χειρισμοί να μην προκαλέσουν περιττό πρόβλημα). Η γυναίκα που εργάζεται ξαπλώνει σε έναν καναπέ (κατά προτίμηση σε έναν σταθερό) στην πλάτη της, με τα πόδια της ελαφρώς λυγισμένα και τραβηγμένα στο στομάχι της. Ο μαιευτήρας που κάθεται στο πλάι του καναπέ βάζει και τα δύο χέρια στη γυναίκα που γεννά, έτσι ώστε το ένα χέρι να βρίσκεται στο κεφάλι, να το πιάνει από πάνω και το άλλο στο πυελικό άκρο του εμβρύου, καλύπτοντας τον κάτω γλουτό του (Εικ. 1 ). Έχοντας κολλήσει με αυτόν τον τρόπο, το ένα χέρι πιέζει το κεφάλι του εμβρύου προς την είσοδο της λεκάνης και με το άλλο σπρώχνει το πυελικό άκρο προς τα πάνω, στο κάτω μέρος της μήτρας. Όλοι αυτοί οι χειρισμοί γίνονται επίμονα, αλλά εξαιρετικά προσεκτικά, επιτρέπονται μόνο κατά τη διάρκεια μιας παύσης, τη στιγμή της πλήρους χαλάρωσης της μήτρας. με την έναρξη της σύσπασης, το χέρι του μαιευτήρα παραμένει στη θέση του, κρατώντας το έμβρυο σε κατειλημμένη θέση.

Ρύζι. 1... Εξωτερική περιστροφή προς το κεφάλι με την εγκάρσια θέση του εμβρύου (πρόσθια όψη).
Ρύζι. 2... Γενικοί κανόνες για εξωτερική προληπτική περιστροφή (κατά μήκος των βέλων) στην παρουσίαση: μετατόπιση των γλουτών προς τα πίσω, πίσω προς το κεφάλι, κεφάλι προς την είσοδο της λεκάνης.
Ρύζι. 3... Το υπερκείμενο πόδι αποτυπώνεται (οπίσθια όψη της εγκάρσιας θέσης).

Η εξωτερική στροφή στο κεφάλι με παρουσίαση του breech, η λεγόμενη προληπτική στροφή, γίνεται στις 34-36 εβδομάδες σε νοσοκομείο από γιατρό. Γενικοί κανόνες για προληπτική στροφή - βλ. 2. Μετά τη στροφή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συστηματικά την έγκυο γυναίκα. Εάν η κεφαλική παρουσίαση αντικατασταθεί ξανά από την πυελική παρουσίαση, η περιστροφή επαναλαμβάνεται αμέσως.

Για να αποφευχθεί η παρουσίαση του breech και να διορθωθεί στο κεφάλι, προτείνεται η ακόλουθη μέθοδος. Σε μια έγκυο γυναίκα (από 29 έως 40 εβδομάδες) προβλέπονται μαθήματα: ξαπλωμένη στο κρεβάτι (καναπές), θα πρέπει να γυρίζει εναλλάξ από τη μία ή την άλλη πλευρά, μένοντας σε κάθε μία από αυτές για 10 λεπτά. Οι ασκήσεις επαναλαμβάνονται 3-4 φορές (κατά μέσο όρο, 60-80 λεπτά περνούν σε κάθε μάθημα), ένα πολυάσχολο άτομο πραγματοποιείται 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Μετά από αρκετές συνεδρίες (συνήθως τις πρώτες 7 ημέρες), το έμβρυο γυρίζει στο κεφάλι. Μετά την εγκατάσταση της κεφαλής, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της παρουσίασης, η έγκυος γυναίκα συνιστάται να ξαπλώνει στο πλάι της, που αντιστοιχεί στη θέση του εμβρύου, και στην πλάτη της, και επίσης να φορά σταθεροποίηση. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται γιατρό τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Σε περίπτωση υποτροπής, πραγματοποιούνται επιπλέον μαθήματα.

Κλασική εσωτερική συστροφήπαράγει. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, εάν είναι αδύνατο να καλέσετε γιατρό, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια κλασική εσωτερική στροφή. Όταν πραγματοποιείτε μια εσωτερική μαιευτική στροφή, το ένα χέρι εισάγεται στη μήτρα και το άλλο βοηθάται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος της γυναίκας που γεννά. Εμφανίζεται η κλασική εσωτερική περιστροφή με την εγκάρσια θέση του εμβρύου, καθώς και η παρουσία επικίνδυνων για τη μητέρα (για παράδειγμα, μετωπιαίων) και κεφαλών (για παράδειγμα, οπίσθιας-βρεγματικής). Με την κλασική στροφή, μπορείτε να γυρίσετε το έμβρυο από μια εγκάρσια (μερικές φορές διαμήκη) θέση στο κεφάλι και στο πόδι. Η περιστροφή στο στέμμα δεν έχει επί του παρόντος καμία πρακτική σημασία. Προϋποθέσεις στροφής: πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας, πλήρης εμβρυϊκή κινητικότητα. Η αντένδειξη για εσωτερική περιστροφή είναι η παραμελημένη πλευρική θέση του εμβρύου.

Η τεχνική της κλασικής εσωτερικής περιστροφής στο πόδι σε εγκάρσιες θέσεις. Θα πρέπει να διακριθούν τρία στάδια: 1) η εισαγωγή του χεριού, 2) η εύρεση και το πιάσιμο του ποδιού και 3) η πραγματική περιστροφή του εμβρύου. Στην εγκάρσια θέση του εμβρύου, συνιστάται η εισαγωγή του βραχίονα που αντιστοιχεί στο πυελικό άκρο του εμβρύου, μετρώντας την πλευρά του μαιευτήρα.

Στην πρόσθια όψη της εγκάρσιας θέσης (η πλάτη είναι πρόσθια), πρέπει να πιάσετε το υποκείμενο εμβρυϊκό πόδι (όταν πιάσετε το υπερκείμενο πόδι, μπορείτε εύκολα να αποκτήσετε την οπίσθια όψη, η οποία είναι ασύμφορη για τον τοκετό). με οπίσθια όψη της εγκάρσιας θέσης, πιάστε το υπερκείμενο πόδι (Εικ. 3), αφού είναι ευκολότερο να μεταφέρετε την πίσω όψη προς τα εμπρός. Κατά την αναζήτηση του εμβρυϊκού ποδιού, συνιστώνται δύο μέθοδοι: "κοντό" - το χέρι κρατιέται απευθείας στο έμβρυο και "μακριά" - το χέρι μετακινείται κατά μήκος του πίσω μέρους του εμβρύου στους γλουτούς, στη συνέχεια, στο αντίστοιχο πόδι. Πιάστε πάντα το ένα πόδι με ολόκληρο το χέρι (Εικ. 4) ή με δύο δάχτυλα (Εικ. 5). Όταν βρίσκετε το πόδι με το χέρι ξαπλωμένο στο κοιλιακό τοίχωμα ("εξωτερικό" χέρι), βοηθήστε το χέρι να εισαχθεί στη μήτρα ("εσωτερικό" χέρι). Το «εξωτερικό» χέρι στηρίζεται στο πυελικό άκρο του εμβρύου, φέρνοντάς το στην είσοδο της λεκάνης προς το «εσωτερικό» χέρι.

Μόλις βρεθεί και συλληφθεί το έμβρυο πόδι, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί αμέσως το «εξωτερικό» χέρι από το πυελικό άκρο στο κεφάλι και να το σπρώξει στο κάτω μέρος της μήτρας (Εικ. 6). Εάν αυτό δεν γίνει, αφήστε το χέρι στην ίδια θέση και πιέστε το στο πυελικό άκρο, μπορεί να προκληθεί παραβίαση του κεφαλιού - μια επιπλοκή που απειλεί με πλήρη αποτυχία στροφής.

Ρύζι. 4... Το πόδι πιάνεται από ολόκληρο το χέρι. Ρύζι. 5... Το πόδι πιάνεται από δύο δάχτυλα. Ρύζι. 6... Το πόδι πιάνεται από το "εσωτερικό" χέρι, το "εξωτερικό" χέρι μετακινείται από το πυελικό άκρο στο κεφάλι και το ωθεί στο κάτω μέρος της μήτρας.

Κανόνες για τη στροφή του εμβρύου (στροφή του ίδιου): η έλξη (έλξη) πραγματοποιείται έξω από τη συστολή. η έλξη γίνεται προς τα κάτω, προς (με έλξη στον εαυτό του και ιδιαίτερα προς τα πάνω, η σύμφυση θα παρεμβαίνει). κάντε έλξη μέχρι το γόνατο να βγει από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Όταν το πόδι βγαίνει στο γόνατο και το έμβρυο έχει πάρει διαμήκη θέση, η περιστροφή είναι πλήρης.

Επιπλέον, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, ο τοκετός μπορεί να αφεθεί στις δυνάμεις του σώματος και να πραγματοποιηθεί με τον ίδιο τρόπο όπως με την ατελή παρουσίαση του ποδιού. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι μαιευτήρες ακολουθούν μια διαφορετική τακτική: για το συμφέρον του εμβρύου, μετά τη στροφή που πραγματοποιείται, εκτελούν αμέσως τη λειτουργία αφαίρεσης του εμβρύου από το πυελικό άκρο (βλ.).

Η εσωτερική κλασική περιστροφή του εμβρύου στο πόδι στην παρουσίαση της κεφαλής γίνεται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως στην εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Ενδείξεις: η ανάγκη να τερματιστεί επειγόντως ο τοκετός. Ένα χέρι εισάγεται στη μήτρα όσο το δυνατόν βαθύτερα (στον αγκώνα), που αντιστοιχεί στα μικρά μέρη του εμβρύου, μετρώντας την πλευρά του μαιευτήρα. Όταν κρατάτε το χέρι στη μήτρα, πρέπει πρώτα να σπρώξετε το κεφάλι στο πλάι και, αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, μην ξεχάσετε να μεταφέρετε έγκαιρα το "εξωτερικό" χέρι από το πυελικό άκρο στο άκρο του κεφαλιού, αφού το πόδι είναι αιχμαλωτισμένος. τα κεφάλια είναι ιδιαίτερα μειονεκτικά σε αυτές τις περιπτώσεις.

Στην περιστρεφόμενη μαιευτική κεφαλή προς ποδρίδιο, είναι εύκολο να αναμειχθεί το στέλεχος με τη λαβή. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να εισάγετε το χέρι βαθύτερα και στη συνέχεια, όταν πιάνετε το πόδι, δώστε προσοχή στον κόνδυλο της φτέρνας, ο οποίος χρησιμεύει ως η διαφορά μεταξύ του ποδιού και της λαβής.

Επιπλοκές κατά τη μαιευτική στροφή και βοήθεια με αυτές. 1. Απώλεια της λαβής ,. Το μέρος που έχει πέσει δεν επαναφέρεται, καθώς το γεμισμένο τμήμα συνήθως πέφτει ξανά. Ένας βρόχος πρέπει να τοποθετηθεί στη λαβή που έχει πέσει έτσι ώστε στο μέλλον να μην μπορεί να πεταχτεί πίσω από το κεφάλι. 2. Η μαιευτική στροφή αποτυγχάνει επειδή η πρόσφυση γίνεται λανθασμένα (προς τον εαυτό του ή προς τα πάνω, όχι προς τα κάτω). 3. Η μαιευτική στροφή γίνεται λανθασμένα - κατά τη διάρκεια του αγώνα, ενώ πρέπει να γίνεται εκτός αγώνα. 4. Παραβίαση της κεφαλής (το «εξωτερικό» χέρι δεν μεταφέρθηκε αφού πιάστηκε το πόδι από το πυελικό άκρο στο άκρο της κεφαλής). Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προσπαθήσετε προσεκτικά να σπρώξετε το κεφάλι μακριά. Εάν δεν είναι επιτυχές, το δεύτερο πόδι πρέπει να μειωθεί (για να δημιουργήσετε περισσότερο χώρο για τον εαυτό σας στην κοιλότητα της μήτρας) και προσπαθήστε ξανά να σπρώξετε το κεφάλι μακριά. Εάν αυτό επίσης αποτύχει, είναι απαραίτητο να τρυπήσετε το κεφάλι. 5. Διασταύρωση των ποδιών: το πόδι που ακουμπά στη σύμφυση, διασταυρώνεται με το υποβιβασμένο πόδι, παρεμβαίνει στην περιστροφή του εμβρύου. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί το δεύτερο σκέλος.

Είναι γνωστό ότι σε ορισμένες έγκυες γυναίκες το έμβρυο παρουσιάζεται σε μπρίκι. Υπάρχουν πολλές απόψεις για το τι είδους βοήθεια χρειάζονται τέτοιες γυναίκες. Και ταυτόχρονα, υπάρχει μια ενιαία θέση που υποστηρίζεται από όλους τους κορυφαίους μαιευτήρες στον κόσμο και εκφράζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Κατέληξαν σε κοινή γνώμη επειδή διατυπώθηκε με βάση επιστημονική έρευνα υψηλής ποιότητας και όχι με τη γνώμη μεμονωμένων ειδικών. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσω να μιλήσω για τη βοήθεια που πρέπει να προσφέρεται σε μια έγκυο γυναίκα σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις.

Γιατί οι μαιευτήρες αντιπαθούν την παρουσίαση του breech;

Ο τοκετός Breech έχει μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία του εμβρύου.

Τι είναι γνωστό για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την παρουσίαση του breech;

Πρώτον, δεν πρέπει να σας ενδιαφέρει πώς βρίσκεται το έμβρυο στη μήτρα έως τις 36-37 εβδομάδες. Είναι πιθανό ότι εντελώς ανεξάρτητα μπορεί να κάνει μια κεφαλική παρουσίαση πριν από αυτό το χρονικό διάστημα. Η γυμναστική, η οποία συχνά προσφέρεται σε έγκυες γυναίκες, αποδείχθηκε αναποτελεσματική (η συχνότητα των εμβρυϊκών περιστροφών είναι η ίδια για εκείνους που κάνουν και δεν εκτελούν ειδικές ασκήσεις). Ως μέθοδος τοκετού, συνήθως προσφέρεται καισαρική τομή, αλλά είναι επίσης δυνατός ο ανεξάρτητος τοκετός (αυτό μπορεί να ειπωθεί μόνο μετά από υπερηχογράφημα την παραμονή του τοκετού και ανάλυση της κλινικής κατάστασης από έμπειρο μαιευτήρα).
Πολλές κλινικές σε όλο τον κόσμο εγκατέλειψαν εντελώς τον αυθόρμητο τοκετό, γεννώντας τέτοιες έγκυες γυναίκες με καισαρική τομή. Ωστόσο, το επιχείρημα που προτείνεται συχνά στη Ρωσική Ομοσπονδία ότι ο τοκετός σε αγόρια οδηγεί σε ανδρική υπογονιμότητα δεν έχει επιστημονικά στοιχεία. Αυτή η ιστορία για την ανδρική υπογονιμότητα είναι ένα θέμα που κυκλοφορεί στη ρωσική μαιευτική λογοτεχνία, εκτός ΕΣΣΔ δεν το άκουσαν καν.

Για να αποφευχθεί η καισαρική τομή σε όλες τις βιομηχανικές χώρες, οι έγκυες γυναίκες ενθαρρύνονται να κάνουν εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι. Ο μαιευτήρας, με ελαφριά πίεση στην κοιλιά, περιστρέφει το έμβρυο και γίνεται κεφαλική εμφάνιση. Είναι η ασφαλέστερη και συχνότερα εκτελούμενη μαιευτική χειραγώγηση που εφαρμόζεται παγκοσμίως. Η τεχνική της στροφής είναι διαφορετική από την προηγούμενη, και το πιο σημαντικό, πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων και CTG, πράγμα που σημαίνει ότι ο μαιευτήρας έχει καλή ιδέα για το τι συμβαίνει μέσα.
Υπάρχουν πολλές εικασίες σχετικά με αυτήν τη χειραγώγηση που πρέπει να ακούσω τόσο από ασθενείς όσο και από ιατρούς. Για πολλά χρόνια πρακτικής (εκτελούσα στροφές από το 2001), δεν έχω παρατηρήσει επιπλοκές αυτής της χειραγώγησης. Παρόλο που υπάρχει κίνδυνος ορισμένων επιπλοκών και συζητείται με την έγκυο γυναίκα πριν από τον χειρισμό, ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών είναι εξαιρετικά μικρός. Αυτός ο κίνδυνος δεν είναι συγκρίσιμος με αυτόν της καισαρικής τομής ή του τοκετού.

Ο πιο συνηθισμένος φόβος που εκφράζει μια έγκυος είναι ότι το έμβρυο μπορεί να τραυματιστεί ή να υποστεί βλάβη. Είναι αδύνατο να τραυματιστεί το έμβρυο κατά τη στροφή, είναι σε κατάσταση υδροηλεκτρικής ενέργειας και προστατεύεται από αμνιακό υγρό και η στροφή πραγματοποιείται με ελαφρές κινήσεις. Αυτή η επιπλοκή δεν έχει αναφερθεί στον κόσμο, αν και ο χειρισμός πραγματοποιείται σε μεγάλες ποσότητες.

Ο χειρισμός του χρόνου διαρκεί από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Αν και η όλη διαδικασία θα διαρκέσει περίπου 2-3 ​​ώρες, tk. πραγματοποιείται εκ των προτέρων υπερηχογράφημα, καταγράφεται CTG πριν και μετά την περιστροφή. Μετά τη στροφή, η έγκυος πηγαίνει σπίτι. Συνήθως σας ζητάμε να επισκεφθείτε το μαιευτήριο σε 1-2 ημέρες. Εάν η στροφή είναι επιτυχής, τότε η γυναίκα θα έχει φυσιολογικό τοκετό.

Σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων, η στροφή αποτυγχάνει. Όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο περισσότερες αποτυχίες. Τις περισσότερες φορές, η αποτυχία έγκειται στο γεγονός ότι κατά τη διαδικασία εξέτασης μιας εγκύου πριν από τη στροφή υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή της. Λιγότερο συχνά, η περιστροφή πραγματοποιείται, αλλά δεν είναι δυνατή η περιστροφή του εμβρύου. Για όσους αναζητούν περισσότερες επιστημονικές πληροφορίες, μπορείτε να συμβουλευτείτε τη Βιβλιοθήκη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την Αναπαραγωγική Υγεία. Ευτυχώς, το 2008 το βιογραφικό της μεταφράστηκε στα ρωσικά.

Η παρουσίαση του εμβρύου σε 3% -5% των περιπτώσεων σε πλήρη κύηση. Ο κολπικός τοκετός με παρουσίαση του εμβρύου σε βράχο σχετίζεται με υψηλούς κινδύνους τόσο από τη μητέρα όσο και από το έμβρυο. Έτσι, η παρουσίαση του breech θεωρείται επί του παρόντος παθολογική, ακόμη και αν πληρούνται ιδανικά οι απαραίτητες προϋποθέσεις για τη γέννηση μέσω του κολπικού καναλιού και το έμβρυο είναι σχετικά μικρό σε σχέση με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας. Κατά τον κολπικό τοκετό, τα χέρια και το κεφάλι του εμβρύου μπορούν να κυλήσουν προς τα πίσω, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό.

Επί του παρόντος, η πιο συνηθισμένη μέθοδος τοκετού κατά την παρουσίαση του breech είναι η καισαρική τομή (90%). Μεταξύ των ενδείξεων για τη χρήση καισαρικής τομής, η παρουσίαση του breech βρίσκεται στην τρίτη θέση μεταξύ άλλων στον κόσμο. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση δεν καθιστά δυνατή την πλήρη εξάλειψη του κινδύνου τραύματος στο έμβρυο, καθώς όταν αφαιρεθεί, τα χέρια και το κεφάλι του εμβρύου μπορούν επίσης να πεταχτούν πίσω και απαιτούνται περίπλοκοι χειρισμοί για την απελευθέρωσή τους.

Για να διορθωθεί η παρουσίαση του breech, σήμερα χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΦΡΟΥΤΟΥ ΣΤΟ ΚΕΦΑΛΙ , που προτάθηκε στα τέλη του δέκατου ένατου αιώνα από τον Ρώσο μαιευτήρα Arkhangelsky B.A.

Η εξωτερική μαιευτική κεφαλική περιστροφή (NAPP) είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο γιατρός μετατρέπει το έμβρυο από το βράχο στο κεφάλι από έξω μέσω του τοιχώματος της μήτρας. Μια επιτυχημένη προσπάθεια NAPP επιτρέπει στις γυναίκες να γεννήσουν μόνα τους, αποφεύγοντας μια καισαρική τομή.

Τι χρειάζεται για την πραγματοποίηση εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής κεφαλής;

Η εξωτερική μαιευτική κεφαλική περιστροφή πραγματοποιείται πριν ξεκινήσει ο τοκετός, συνήθως ξεκινώντας από τις 36 εβδομάδες κύησης.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να κάνετε μια υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιώσετε το γεγονός της παρουσίασης του εμβρύου και να καθορίσετε τις συνθήκες για το NAPP, ξεκινώντας από τις 34-35 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Πότε είναι δυνατή η εκτέλεση του NAPP:

• Από 36 έως 37 εβδομάδες, αφού με νωρίτερη χρήση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιστροφής του στην παρουσίαση.
• Εάν έχετε μονή κύηση.
• Με την επιφύλαξη της κινητικότητας των γλουτών του εμβρύου (εάν πιεστούν σφιχτά στην είσοδο της λεκάνης της μητέρας, θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αλλάξει η θέση του εμβρύου).
• Επαρκής ποσότητα αμνιακού υγρού. Με τον ολιγοϋδράμνιο, αυτός ο χειρισμός μπορεί να είναι τραυματικός για το έμβρυο, ενώ με τον πολυϋδράμνιο, η πιθανότητα αντίστροφης περιστροφής του εμβρύου σε παρουσίαση είναι μεγάλη.
• Όταν το κεφάλι του εμβρύου είναι λυγισμένο

Όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί NAPP:

• Με την εκροή αμνιακού υγρού.
• Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη χαλάρωση της μήτρας (τοκόλυση).
• Παρουσία μαιευτικών ενδείξεων ή ενδείξεων από την υγεία της μητέρας για τοκετό με καισαρική τομή.
• Με τη θέση επέκτασης της κεφαλής του εμβρύου.
• Εάν το έμβρυο έχει συγγενή αναπτυξιακά χαρακτηριστικά.
• Με πολλαπλές εγκυμοσύνες.
• Παρουσία δομικών χαρακτηριστικών της μήτρας σε μια έγκυο γυναίκα

Ωστόσο, εκτός από αυτό, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να ευνοήσουν ή, αντιστρόφως, να χρησιμεύσουν ως αντένδειξη για εξωτερική μαιευτική περιστροφή κεφαλής και οι οποίοι μπορούν να προσδιοριστούν μόνο από γιατρό κατά τη διάρκεια άμεσης εξέτασης εγκύου.

Πώς πραγματοποιείται το NAPP

Για να πραγματοποιηθεί η χειραγώγηση, απαιτείται νοσηλεία στο μαιευτήριο. Μια πρόσθετη εξέταση της εγκύου πραγματοποιείται προκαταρκτικά στον απαιτούμενο όγκο, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης υπερήχων.

Κατά τη διεξαγωγή του NAPP:

Αμέσως πριν από την έναρξη του χειρισμού, καταγράφεται CTG για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.

Πραγματοποιείται η εισαγωγή φαρμάκων που αποτρέπουν τη συστολή της μήτρας (τοκολυτικά).

Με τα δύο χέρια, κρατώντας στην επιφάνεια της κοιλιάς της εγκύου, το ένα από το κεφάλι του εμβρύου και το άλλο από τους γλουτούς του εμβρύου, ο γιατρός σπρώχνει και περιστρέφει το έμβρυο στη θέση «ανάποδα». Η έγκυος μπορεί να αισθανθεί κάποια ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο βαθμός δυσφορίας εξαρτάται από την ατομική ευαισθησία του κάθε ασθενούς.

Αφού ολοκληρωθεί επιτυχώς η διαδικασία, το CTG επαναλαμβάνεται για να βεβαιωθεί ότι το έμβρυο είναι καλά και έχει υποβληθεί επιτυχώς στη διαδικασία. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρακολουθείται η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, μετά την οποία η ασθενής παίρνει εξιτήριο και συνεχίζει την εγκυμοσύνη μέχρι την έναρξη του αυθόρμητου τοκετού.

Εάν ο γιατρός παρατηρήσει επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης, τότε η διαδικασία διακόπτεται αμέσως.

Εάν η πρώτη προσπάθεια είναι ανεπιτυχής, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει άλλη προσπάθεια, υπό την προϋπόθεση ότι το έμβρυο είναι απολύτως υγιές.

Το NAPP πραγματοποιείται ΜΟΝΟ στο μαιευτήριο, όπου υπάρχει η δυνατότητα για επείγοντα τοκετό, εάν είναι απαραίτητο.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με το NAPP

Υπό την προϋπόθεση της συνεχούς παρακολούθησης του εμβρύου, της συνεχούς τοκόλυσης (χορήγηση φαρμάκων που χαλαρώνουν τη μήτρα), οι κίνδυνοι από αυτόν τον χειρισμό είναι ελάχιστοι. Επιπλοκές από τη χρήση του εμφανίζονται σε λιγότερο από 1-2% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές του NAPP περιλαμβάνουν:
- συμπίεση ή "συστροφή" του ομφάλιου λώρου. Σε αυτή την περίπτωση, η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου σας επιτρέπει να καταγράψετε αμέσως την επιδείνωσή του και να σταματήσετε τη διαδικασία.
- εκκένωση αμνιακού υγρού ή ανάπτυξη τοκετού. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί σχετική, καθώς η στροφή στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε πλήρη κύηση.

Οποιαδήποτε απόκλιση από την κανονική πορεία της διαδικασίας χρησιμεύει ως λόγος για να σταματήσει ο χειρισμός και να αποφασιστεί η επιλογή περαιτέρω τακτικών διαχείρισης.

Διεξαγωγή NAPP για Rh-αρνητικό μητρικό αίμα.

Η παρουσία ισοανοσοποίησης για τον παράγοντα Rh (δηλαδή η παρουσία αντισωμάτων κατά του Rh στο αίμα της μητέρας) αποτελεί αντένδειξη για αυτήν τη διαδικασία, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αναιμίας στο έμβρυο.

Ελλείψει ισοανοσοποίησης (απουσία αντισωμάτων κατά της ρέζας), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί NAPP με προφύλαξη εισάγοντας ανοσοσφαιρίνη αντι-ρεζούς.

Εάν έχετε μια παρουσίαση του εμβρύου σε βάθος και θέλετε να μάθετε για περαιτέρω δυνατότητες διαχείρισης της εγκυμοσύνης, τοκετού, εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής κεφαλής, την παρουσία ενδείξεων και αντενδείξεων για την εφαρμογή του, επικοινωνήστε με τους ειδικούς μας για συμβουλές.

1

Η εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου είναι μία από τις παλαιότερες μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη μαιευτική. Με τα χρόνια, η στάση απέναντι σε αυτή τη μέθοδο μεταξύ των μαιευτήρων και γυναικολόγων έχει αλλάξει. Την τελευταία δεκαετία, το ενδιαφέρον για την εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτό οφείλεται στην εισαγωγή στη μαιευτική πρακτική της σύστασης που υποδηλώνει τη μεγαλύτερη ασφάλεια της καισαρικής τομής με παρουσίαση του εμβρύου σε βράχο. Η εξωτερική μαιευτική συστροφή έχει γίνει μια ασφαλής εναλλακτική λύση στην καισαρική τομή. Δημοσιεύουμε μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και των αποτελεσμάτων της εμπειρίας μας με αυτόν τον χειρισμό.

εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου

παρουσίαση breech

Συχνότητα καισαρικής τομής

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Παράδοση με καισαρική τομή στη δεκαετία του 1980: διεθνής σύγκριση ενδεικτικά. Am J Obstet Gynecol. Φεβρουάριος 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Εξωτερική κεφαλική έκδοση για παρουσίαση breech στο τέλος.

3. Carl V Smith, C. JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Ενημερώθηκε: 28 Δεκεμβρίου 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Τζούνιορ Μια τυχαία ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο αξιολόγηση της τερβουταλίνης για εξωτερική κεφαλική έκδοση. Obstet Gynecol. 1997. # 5: P.775-9.

5. Hannah M. E., Hannah W. J., et. al. Προγραμματισμένη καισαρική τομή έναντι προγραμματισμένου κολπικού τοκετού για παρουσίαση βραχιόνων στο τέλος: μια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική δοκιμή Lancet. 2000. Νο. 356 (9239): Σ. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Πρόληψη και αποθεματικά για τη μείωση της μητρικής θνησιμότητας στην περιοχή Tyumen Avtoref. dis δόγμα μέλι. επιστήμες. - Μόσχα, 2012 - 41 σελ.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια αύξηση στη συχνότητα των καισαρικών τομών σε όλες τις περιοχές του κόσμου με προσιτή ιατρική περίθαλψη. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση των επιπλοκών που σχετίζονται με τον χειρουργικό τοκετό και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών στην επόμενη εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Το πρόβλημα της αύξησης της συχνότητας της καισαρικής τομής είναι επίσης σημαντικό για τη Ρωσική Ομοσπονδία, αν και η χώρα μας δεν είναι ο ηγέτης αυτής της τάσης, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε πολλές χώρες ένας από τους κύριους λόγους για την αύξηση της συχνότητας της καισαρικής τομής είναι η επιλογή μιας εγκύου απουσίας ιατρικών ενδείξεων, αυτό δεν είναι για τη χώρα μας νομική βάση για την επέμβαση. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η αύξηση της συχνότητας της καισαρικής τομής οφείλεται σε καθαρά ιατρικούς λόγους.

Κλασικά, περίπου το 85% των καισαρικών τομών που γίνονται για ιατρικούς λόγους πραγματοποιούνται για 4 κύριους λόγους: μετεγχειρητική ουλή στη μήτρα. Breech παρουσίαση του εμβρύου. δυστοκία τοκετού · εμβρυϊκή δυσφορία.

Στα νότια της περιοχής Tyumen, το μερίδιο της καισαρικής τομής που πραγματοποιήθηκε σε σχέση με την παρουσίαση του εμβρύου σε βράχο είναι 11,2% όλων των επεμβάσεων με καισαρική τομή. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, η επίδραση της παρουσίασης του breech στο ποσοστό της καισαρικής τομής είναι ακόμη μεγαλύτερη. Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι μια μετεγχειρητική ουλή στη μήτρα. Και σε αυτές τις γυναίκες, η ανάγκη για καισαρική τομή συχνά υπαγορεύεται από μια απόφαση που είχε ληφθεί σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, όταν έγινε η πρώτη επέμβαση και μερικές από αυτές τις γυναίκες χειρουργήθηκαν αρχικά σε σχέση με την παρουσίαση του εμβρύου.

Παρά το γεγονός ότι ο τοκετός με ουλή στη μήτρα έχει καθιερωθεί στην πράξη, πρέπει να αναγνωριστεί ότι η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών με ουλή στη μήτρα θα κάνουν δεύτερη καισαρική τομή. Επομένως, ο ρόλος της πρόληψης της πρωτογενούς καισαρικής τομής είναι τόσο σημαντικός. Η εξωτερική μαιευτική στροφή είναι αναμφίβολα ένας από τους τρόπους τέτοιας πρόληψης.

Οι τακτικές της παροχής ιατρικής φροντίδας για την παρουσίαση του breech έχουν αλλάξει τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Μέχρι πρόσφατα, η παρουσίαση του breech δεν θεωρούνταν λόγος για καισαρική τομή. Αλλά με την ανάπτυξη της ιατρικής, οι περιγεννητικοί κίνδυνοι μειώθηκαν, έγινε ασφαλέστερος ο τοκετός, ταυτόχρονα, η ίδια η καισαρική έγινε ασφαλέστερη. Η δημοσίευση μιας πολυκεντρικής τυχαιοποιημένης δοκιμής το 2000 ανάγκασε τους μαιευτήρες να επανεξετάσουν τις πρακτικές τους. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης με χαμηλά ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας, η τοκετός με βριζική καισαρική είναι μια ασφαλέστερη μέθοδος παράδοσης από τον αυθόρμητο τοκετό. Τα αποτελέσματα της μελέτης προκάλεσαν πολλές αντιπαραθέσεις και κριτικές, και μέχρι σήμερα συζητείται η μέθοδος παράδοσης σε παρουσίαση breech. Ωστόσο, αυτή είναι μια αρκετά υψηλής ποιότητας μελέτη, τα αποτελέσματα της οποίας υποχρεώνουν τους μαιευτήρες-γυναικολόγους να μεταφέρουν αυτές τις πληροφορίες στους ασθενείς τους, με αποτέλεσμα, με μια παρουσίαση του εμβρύου, οι ασθενείς συνήθως επιλέγουν καισαρική τομή.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι στο 3-4% των τελειόμηνων εγκύων γυναικών, η παρουσίαση του εμβρύου, η μετάβαση στην τακτική του χειρουργικού τοκετού αύξησε σημαντικά την τάση για αύξηση της συχνότητας της καισαρικής τομής. Ωστόσο, υπήρχε μια εναλλακτική λύση στην καισαρική τομή - αυτή είναι η εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα της συζήτησης, η θέση ήταν δημοφιλής - να αποφευχθεί ο αυθόρμητος τοκετός, αλλά ταυτόχρονα, να προσφερθεί εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου.

Μια ανασκόπηση Cochrane επισημαίνει τα αποτελέσματα 1245 προσπαθειών μαιευτικής περιστροφής του εμβρύου, το αποτέλεσμα αυτών των προσπαθειών ήταν μείωση της συχνότητας της καισαρικής τομής σε αυτήν την ομάδα κατά 2 φορές. Ταυτόχρονα, η ομάδα στην οποία έγινε η μαιευτική στροφή και η ομάδα στην οποία δεν έγινε η μαιευτική στροφή δεν διέφεραν στην κατάσταση των νεογέννητων μετά τη γέννηση.

Υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή μαιευτικής περιστροφής του εμβρύου.

Απόλυτες αντενδείξεις:

Η απόφαση για τη διενέργεια καισαρικής τομής για άλλες ενδείξεις (συμπεριλαμβανομένων έκτακτων μαιευτικών καταστάσεων),

Ρήξη μεμβρανών,

Έμβρυο με το κεφάλι στραμμένο προς τα πίσω,

Πολλαπλή εγκυμοσύνη (εκτός από το γύρισμα της δεύτερης μετά τη γέννηση της πρώτης)

Σχετικές αντενδείξεις:

Μητρική παχυσαρκία

Μικρό έμβρυο για ηλικία κύησης (λιγότερο από 10% OB ή βάρος),

Χαμηλό νερό (AFI μικρότερο από 5 cm, μειώνει την πιθανότητα επιτυχούς στροφής),

Μετεγχειρητική ουλή στη μήτρα από καισαρική τομή ή μυομεκτομή.

Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την ανίχνευση εμπλοκής του ομφάλιου λώρου του εμβρύου, η οποία εμποδίζει την περιστροφή. Η περιέλιξη του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό αναφέρεται ως αντένδειξη σε κάποιες πρώτες οδηγίες για στροφή, αλλά υπάρχουν πολλές τέτοιες εγκυμοσύνες και είναι πιθανό να κάνουν στροφή, ωστόσο, η στροφή θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά καλός έλεγχος του καρδιακού παλμού και παρακολούθηση υπερήχων. Θα πρέπει να απέχετε από τέτοιους χειρισμούς εάν απλώς κυριαρχείτε σε αυτόν τον χειρισμό.

Είναι επίσης ενδιαφέρον να αναλύσουμε την ασφάλεια της εξωτερικής μαιευτικής στροφής στη μετεγχειρητική ουλή της μήτρας, νωρίτερα η παρουσία της συχνά θεωρούνταν ως απόλυτη αντένδειξη, όταν γυρίζουμε ανησυχούμε όχι μόνο για την κατάσταση του εμβρύου, αλλά και για την ακεραιότητα της μήτρας Το Ωστόσο, υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός μικρών μελετών που καταδεικνύουν την ασφάλεια της εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής στις ουλές της μήτρας. Και προφανώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο χειρισμός μπορεί να εξεταστεί με προσοχή, αν και η ουλή είναι σχετική αντένδειξη.

Υπάρχουν τρόποι για να αυξήσετε την πιθανότητα επιτυχούς περιστροφής του εμβρύου, αυτοί περιλαμβάνουν την εκτέλεση περιστροφής στο πλαίσιο της εισαγωγής βήτα μιμητικών. Η χρήση άλλων τοκολυτικών συνδέεται με λιγότερη αποτελεσματικότητα ή κίνδυνο παρενεργειών.

Αρκετές μελέτες περιέγραψαν την επιτυχή χρήση σπονδυλικής ή επισκληρίδιας αναισθησίας για στροφή, η οποία συνδέθηκε με πιο επιτυχημένες στροφές και χωρίς αυξημένο κίνδυνο για το έμβρυο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος προκαλεί συχνές αντιρρήσεις μεταξύ των ασκούμενων που σχετίζονται με το φόβο ότι κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, αυξάνεται ο κίνδυνος υπερβολικά ισχυρού αντίκτυπου κατά τη στροφή. Αυτή η μέθοδος φαίνεται δελεαστική ως η τελευταία προσπάθεια πριν από την έναρξη της καισαρικής τομής λόγω της παρουσίασης του εμβρύου.

Χρησιμοποιούμε την εξωτερική μαιευτική στροφή στην πράξη από το 2001. Έγιναν περισσότερες από 400 προσπάθειες. Σε διαφορετικά χρόνια, ήταν δυνατό να ξετυλιχτεί από το 30% στο 78% των εμβρύων από τον αριθμό των εγκύων που επιχείρησαν εξωτερική μαιευτική εναλλαγή. Τα διαφορετικά ποσοστά επιτυχούς NAPP συσχετίστηκαν με διαφορετικούς βαθμούς ελέγχου στο στάδιο παραπομπής μητρότητας, μαιευτική ικανότητα και χρήση τοκόλυσης πριν από τον χειρισμό. Η χρήση εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής κατέστησε δυνατή τη μείωση της ανάγκης για καισαρική τομή στην παρουσίαση του εμβρύου. Η τελευταία σειρά 50 NAPP επέτρεψε στο 70% των εμβρύων να αναπτυχθούν στην κεφαλική παρουσίαση, χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, καθ 'όλη τη διάρκεια του NAPP μας, καταγράφηκαν 2 περιπτώσεις αποκόλλησης ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα, που εκδηλώθηκε ως αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που συνέβη αμέσως μετά τον χειρισμό. Όλα τα περιστατικά PRPO εμφανίστηκαν κατά την προσπάθεια αλλαγής στις 37 εβδομάδες. Σε μία από τις περιπτώσεις, το έμβρυο δεν μπορούσε να αναπτυχθεί, στη δεύτερη περίπτωση, το έμβρυο αναπτύχθηκε με εξαιρετική ευκολία σε μια κεφαλική παρουσίαση, μετά την οποία άρχισε η αιμορραγία. Και οι δύο περιπτώσεις PROM ολοκληρώθηκαν με επείγουσα καισαρική τομή και τα νεογέννητα απομακρύνθηκαν σε ικανοποιητική κατάσταση. Και οι δύο περιπτώσεις δεν συνοδεύτηκαν από μεγάλη απώλεια αίματος και οι γυναίκες μετά τον τοκετό πήραν εξιτήριο την 4η ημέρα με το μωρό στο σπίτι. Σύμφωνα με τις παραδοσιακές οδηγίες, δεν χρησιμοποιήσαμε μεθόδους για τον καθορισμό της θέσης του εμβρύου μετά από μια επιτυχή περιστροφή. Σε 4% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε αντίστροφη στροφή του εμβρύου στην παρουσίαση του breech. Εάν μια τέτοια στροφή διαγνώστηκε έγκαιρα κατά την παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών (πριν από την έναρξη του τοκετού), τότε εξασκηθήκαμε σε μια επαναλαμβανόμενη προσπάθεια NAPP ακολουθούμενη από αμνιοτομή. Από άλλες επιπλοκές, αξίζει να δοθεί προσοχή σε περιπτώσεις εισερχόμενης εμβρυϊκής βραδυκαρδίας, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις αμέσως μετά τη στροφή και σε ορισμένες περιπτώσεις κατά την εφαρμογή της, γεγονός που μας αναγκάζει να εγκαταλείψουμε περαιτέρω προσπάθειες για την εκπλήρωσή της. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά τη διάρκεια του NAPP υπαγορεύει την ανάγκη για αυτόν τον χειρισμό μόνο σε ένα μαιευτήριο με τη διαθεσιμότητα ταχείας ανάπτυξης του χειρουργείου. Απαιτείται έλεγχος υπερήχων πριν και κατά τη διάρκεια του χειρισμού, παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Μετά τη στροφή, εξασκούμε την παρακολούθηση της καρδιοτοκογραφίας για μία ώρα. Παρ 'όλα αυτά, η πολυετής εμπειρία με τη χρήση του NAPP στην παρουσίαση breech έδειξε ότι αυτή η διαδικασία είναι ασφαλής και μπορεί να αποτρέψει επιτυχώς την καισαρική τομή σε πολλές γυναίκες με παρουσίαση breech.

Βιβλιογραφική αναφορά

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΠΕΛΒΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ FETUS // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - Αρ. 6-2. - S. 277-279 ·
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (ημερομηνία πρόσβασης: 03.11.2019). Σας παρουσιάζουμε τα περιοδικά που εκδίδονται από την "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"