Εγκάρσιος πλακούντας. Μερικός, χαμηλός και κεντρικός προδρομικός πλακούντας. Οριακός προδρομικός πλακούντας

13.10.2019

Μια παραλλαγή τοποθέτησης ιστού πλακούντα, στον οποίο καλύπτει πλήρως το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Εκδηλώνεται με ανώδυνη αιμορραγία ποικίλης έντασης, που εμφανίζεται κυρίως στο δεύτερο μισό της κύησης. Στη διάγνωση, χρησιμοποιείται διακολπικό υπερηχογράφημα, λιγότερο συχνά - μαγνητική τομογραφία και κολπική εξέταση. Ο μόνος δυνατός τρόπος τοκετού είναι η καισαρική τομή. Με σημεία εμβρυϊκής ανωριμότητας και διακοπής της αιμορραγίας, συνιστώνται έγχυση και αντιαναιμική θεραπεία, τοκολυτικά, αιμοστατικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και γλυκοκορτικοστεροειδή.

Γενικές πληροφορίες

Η συχνότητα του πλήρους (κεντρικού) προδρομικού πλακούντα είναι περίπου 0,08% όλων των κυήσεων. Η παθολογία είναι τρεις φορές πιο συχνή σε ασθενείς που γεννούν ξανά, σε γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω. Σύμφωνα με εγχώριες στατιστικές, πλήρης παρουσίαση ιστού πλακούντα παρατηρείται στο 0,03-0,11% των γεννήσεων. Τις τελευταίες δεκαετίες, αυτή η μαιευτική παθολογία έχει γίνει πιο συχνή, η οποία πιθανώς σχετίζεται με αυξημένο αριθμό ενδομήτριων παρεμβάσεων και αμβλώσεων. Δεδομένου ότι με κεντρική παρουσίαση ο κίνδυνος εμβρυϊκού θανάτου φτάνει το 17-26%, το κύριο καθήκον των ειδικών είναι η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών και η επιλογή της βέλτιστης τακτικής για τη διαχείριση μιας εγκύου.

Αιτίες πλήρους προδρομικού πλακούντα

Ο άτυπος εντοπισμός του πλακούντα εμφανίζεται όταν είναι αδύνατη η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου στη σωστή θέση. Υπάρχουν δύο ομάδες λόγων για τους οποίους αυξάνεται η πιθανότητα πλήρους παρουσίασης:

Παράγοντες της μήτρας. Οι συνθήκες πλακουντοποίησης παραβιάζονται με ενδομήτρια δυστροφία, κυκλικές αλλαγές και κακή αγγείωση του τοιχώματος της μήτρας. Παρόμοιες παθολογικές καταστάσεις προκύπτουν λόγω χρόνιας και επιλόχειας ενδομητρίτιδας, λόγω συχνών αμβλώσεων και άλλων επεμβατικών επεμβάσεων, παρουσία μετατραυματικής ή μετεγχειρητικής ουλής (μετά ρήξη, συντηρητική απολέπιση του μυωματώδους κόμβου κ.λπ.).
Εμβρυϊκοί Παράγοντες. Η νιδίωση με επικάλυψη του φάρυγγα μπορεί να προκληθεί από τη χαμηλή δραστηριότητα των πρωτεασών του εμβρυϊκού ωαρίου. Αυτή η κατάσταση οφείλεται συνήθως σε ερυθροβλάστωση του εμβρύου και σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών ή ορμονικής ανισορροπίας.

Ο πλήρης προδρομικός πλακούντας διαγιγνώσκεται συχνότερα με πολύδυμη κύηση, σε γυναίκες άνω των 35 ετών, έγκυες γυναίκες με συχνούς τοκετούς, υποπλασία της μήτρας, δίκερως ή σέλας μήτρας. Η πιθανότητα άτυπου εντοπισμού του πλακούντα αυξάνεται με παρόμοιο πρόβλημα στο παρελθόν, το κάπνισμα, τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. κοκαΐνη).

Παθογένεση

Λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της πρωτογενούς νίδωσης του εμβρυϊκού ωαρίου, οι ειδικοί στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας εξετάζουν δύο μηχανισμούς για το σχηματισμό του προδρομικού πλακούντα. Στον πρωτογενή ισθμικό πλακούντα, λόγω μεγάλων μορφολογικών αλλαγών στο τοίχωμα της μήτρας ή ανεπαρκούς επιπέδου πρωτεασών, ένα γονιμοποιημένο ωάριο εισάγεται αρχικά στο ενδομήτριο στον ισθμό. Με έναν δευτερεύοντα ισθμικό πλακούντα, η εμφύτευση γίνεται στο κάτω μέρος της μήτρας και μόνο τότε εξαπλώνεται στον φάρυγγα. Ταυτόχρονα, οι λάχνες διατηρούνται εν μέρει στην περιοχή decidua capsularis και σχηματίζεται ένα διακλαδισμένο και όχι λείο χόριο. Η περαιτέρω κλινική εικόνα οφείλεται στην αδυναμία διάτασης του ιστού του πλακούντα και στην εμφάνιση αιμορραγίας λόγω της διάνοιξης των μεσολαχνικών χώρων κατά την απολέπιση του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας.

Ταξινόμηση

Η πλήρης παρουσίαση αντιστοιχεί σε III και IV βαθμούς άτυπης θέσης του πλακούντα σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας ηχογραφικής μελέτης. Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θέσης του ιστού του πλακούντα στην περιοχή του φάρυγγα της μήτρας, διακρίνονται δύο τύποι πλήρους παρουσίασης:

ασύμμετρη. Στον III βαθμό παρουσίασης (σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων), ο πλακούντας εισέρχεται στην αντίθετη πλευρά του κάτω τμήματος και το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται σε ένα από τα τοιχώματα - είτε πρόσθιο είτε οπίσθιο.
συμμετρικός. Στον IV βαθμό, το κεντρικό τμήμα του πλακούντα επικαλύπτει το στόμιο της μήτρας, οι ιστοί του βρίσκονται συμμετρικά στα τοιχώματα της κοιλότητας της μήτρας.

Συμπτώματα πλήρους προδρομικού πλακούντα

Ένα τυπικό σημάδι αλληλεπικάλυψης του στομίου της μήτρας με τον ιστό του πλακούντα είναι μια ανώδυνη φωτεινή κόκκινη έκκριση από τον κόλπο που εμφανίζεται από το δεύτερο τρίμηνο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων, στο ένα τρίτο περίπου των εγκύων με πλήρη εμφάνιση, η αιμορραγία ξεκινά πριν από τις 30 εβδομάδες, στο ένα τρίτο - στις 33-34 και στο υπόλοιπο τρίτο - από 36. Οι εκκρίσεις έχουν διαφορετική ένταση, εμφανίζονται αυθόρμητα σε ηρεμία ή σε φόντο σωματικής καταπόνησης ή υπερτονίας της μήτρας. Στους περισσότερους ασθενείς, πριν από την έναρξη του τοκετού, μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται επανειλημμένα και σταματά από μόνη της. Σε κάθε πέμπτη γυναίκα, η εμφάνιση αιμορραγίας συνοδεύεται από κλινική πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης - οξύς πόνος κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα και αυξημένος τόνος της μήτρας.

Επιπλοκές

Η πιο τρομερή επιπλοκή του πλήρους προδρομικού πλακούντα είναι η αποκόλλησή του με άφθονη μαιευτική αιμορραγία, η οποία συχνά συνοδεύεται από απώλεια παιδιού και αποτελεί απειλή για τη ζωή μιας εγκύου. Η σημαντική απώλεια αίματος περιπλέκεται μερικές φορές από υποογκαιμικό σοκ, DIC, νεφρική σωληναριακή νέκρωση και νέκρωση της υπόφυσης. Η συνεχής απώλεια αίματος κατά την αυθόρμητη αιμορραγία οδηγεί σε αναιμία, ανεπάρκεια πλακούντα και ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Επιπλέον, σε τέτοιους ασθενείς, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης πλακούντα, παθολογική εγκάρσια και λοξή θέση του παιδιού, πρόωρη ρήξη του αμνιακού σάκου και έναρξη τοκετού και αδυναμία εργατικού δυναμικού.

Διαγνωστικά

Θεραπεία πλήρους προδρομικού πλακούντα

Δεν υπάρχουν συντηρητικές ή χειρουργικές μέθοδοι για την αλλαγή της θέσης του πλακούντα. Ο φυσικός τοκετός με πλήρη παρουσίαση είναι αδύνατος, ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή. Οι μαιευτικές τακτικές στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου πρόωρου τοκετού και στην ταχεία αφαίρεση του εμβρύου σε περίπτωση απειλής μαζικής αιμορραγίας. Ένας ασθενής με υποψία πλήρους προδρομικού πλακούντα υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία. Εάν το έμβρυο είναι πρόωρο, δεν υπάρχει δραστηριότητα τοκετού και η κηλίδωση έχει σταματήσει, είναι δυνατή η μελλοντική συντηρητική αντιμετώπιση. Η έγκυος μεταφέρεται σε πλήρη ανάπαυση στο κρεβάτι με αποκλεισμό κάθε σωματικής δραστηριότητας. Μετά τη μεταφερόμενη απώλεια αίματος εμφανίζονται:

Θεραπεία με έγχυση. Ο διορισμός φυσιολογικών και κολλοειδών διαλυμάτων σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και να βελτιώσετε τα ρεολογικά του χαρακτηριστικά.
Αντιαναιμικοί παράγοντες. Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται από τη σοβαρότητα της αναιμίας. Για να διατηρηθεί το συνιστώμενο επίπεδο αιμοσφαιρίνης (από 100 g / l), σε ήπιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται παράγοντες που περιέχουν σίδηρο, με σημαντική απώλεια αίματος - μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του.
Φάρμακα που βελτιώνουν την αιμόσταση και τη μικροκυκλοφορία. Εάν η αιμορραγία συνδυάζεται με παραβίαση της λειτουργίας πήξης του αίματος, η έγκυος γυναίκα ενίεται με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
Τοκολυτικά. Τα μέσα για τη μείωση της υπερτονικότητας του μυομητρίου συνταγογραφούνται με προσοχή. Με σταθερή κατάσταση και διατηρημένη νεφρική λειτουργία, το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται συχνότερα.
Γλυκοκορτικοστεροειδή. Εμφανίζεται σε υψηλές δόσεις με κίνδυνο συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογνό. Στην πρόωρη εγκυμοσύνη, η ωρίμανση των πνευμόνων επιταχύνεται.

Με επίμονη αιμορραγία, που αποτελεί απειλή για την έγκυο γυναίκα, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή. Μια προγραμματισμένη παρέμβαση πραγματοποιείται σε ηλικία κύησης 36-37 εβδομάδων, εάν το βάρος του εμβρύου υπερβαίνει τα 2500 g και υπάρχουν σημάδια ωριμότητας του πνευμονικού ιστού του. Η πρόσβαση και ο όγκος της επέμβασης καθορίζονται από τη θέση και το βάθος του πλακούντα. Η τομή γίνεται σωματικά ή στο κάτω τμήμα της μήτρας. Με έντονη αδιάκοπη αιμορραγία, μετά την αφαίρεση του παιδιού, χορηγούνται μητροτονικοί παράγοντες, τοποθετούνται στρώματα ή ράμματα σύσφιξης στους ιστούς της μήτρας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, απολινώστε τη μήτρα, τις ωοθήκες και τις έσω λαγόνιες αρτηρίες. Σε ακραίες περιπτώσεις και με πραγματική αύξηση του πλακούντα, η μήτρα αποβάλλεται. Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες είναι υποχρεωτικοί.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και την εγκυρότητα των ιατρικών τακτικών. Τα ποσοστά μητρικής θνησιμότητας σε έγκυες γυναίκες με πλήρη προδρομικό πλακούντα είναι κοντά στο μηδέν, αλλά αυτές οι γυναίκες συνήθως παρουσιάζουν αυξημένη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το επίπεδο της περιγεννητικής θνησιμότητας αγγίζει το 10-25%, η κύρια αιτία θανάτου των παιδιών είναι η προωρότητά τους. Λαμβάνοντας υπόψη τους διαπιστωμένους παράγοντες κινδύνου για σκοπούς πρωτογενούς πρόληψης, συνιστώνται έγκαιρη αντιμετώπιση μολυσματικών και φλεγμονωδών νοσημάτων της γυναικείας γεννητικής περιοχής, προγραμματισμός εγκυμοσύνης με απόρριψη αμβλώσεων, αδικαιολόγητες επεμβατικές διαδικασίες (διαγνωστική απόξεση, συντηρητική μυομεκτομή κ.λπ.). . Για την πρόληψη των επιπλοκών είναι σημαντική η έγκαιρη εγγραφή σε μαιευτήρα-γυναικολόγο και ο υπέρηχος τη συνιστώμενη ώρα.

παρουσίαση πλακούντας(placenta praevia - λατ.) είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται στη μαιευτική, ο οποίος αναφέρεται σε διάφορες επιλογές για τη θέση του οργάνου στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Αυτό σημαίνει ότι ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας και επικαλύπτει το κανάλι γέννησης. Είναι η τοποθεσία στο δρόμο του εμβρύου που γεννιέται αντικατοπτρίζει τον λατινικό προσδιορισμό της παρουσίασης - placenta praevia, όπου η λέξη "praevia" αποτελείται από δύο: την πρώτη πρόθεση "prae" και τη δεύτερη ρίζα "via". "Prae" σημαίνει "πριν" και "via" σημαίνει μονοπάτι. Έτσι, η κυριολεκτική μετάφραση του όρου placenta praevia σημαίνει κυριολεκτικά «ο πλακούντας που βρίσκεται στο δρόμο του εμβρύου».

Ο προδρομικός πλακούντας αναφέρεται επί του παρόντος στην παθολογία της εγκυμοσύνης και στις 37-40 εβδομάδες κύησης εμφανίζεται στο 0,2-3,0% των περιπτώσεων. Σε πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, ο προδρομικός πλακούντας σημειώνεται συχνότερα (έως και 5 - 10% των περιπτώσεων), ωστόσο, καθώς το έμβρυο μεγαλώνει και αναπτύσσεται, η μήτρα τεντώνεται και η θέση του παιδιού του απομακρύνεται από την περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Οι μαιευτήρες αποκαλούν αυτή τη διαδικασία «μετανάστευση του πλακούντα».

Για να κατανοήσουμε την ουσία της παθολογικής θέσης του πλακούντα, που ονομάζεται previa, είναι απαραίτητο να φανταστούμε τη δομή της μήτρας, η οποία χωρίζεται συμβατικά σε σώμα, κάτω και λαιμό. Ο τράχηλος βρίσκεται στο κάτω μέρος του οργάνου και το εξωτερικό του τμήμα χαμηλώνει στον κόλπο. Το άνω μέρος της μήτρας, το οποίο είναι μια οριζόντια πλατφόρμα ακριβώς απέναντι από τον τράχηλο, ονομάζεται βυθός. Και τα πλευρικά τοιχώματα που βρίσκονται μεταξύ του πυθμένα και του τραχήλου της μήτρας ονομάζονται σώμα της μήτρας.

Ο τράχηλος της μήτρας είναι ένα είδος σφιχτά συμπιεσμένου κυλίνδρου μυϊκού ιστού με μια τρύπα στο εσωτερικό του, που ονομάζεται αυχενικό κανάλι. Εάν αυτός ο κύλινδρος τεντωθεί σε πλάτος, τότε ο αυχενικός σωλήνας θα επεκταθεί σημαντικά, σχηματίζοντας μια τρύπα με διάμετρο 9-11 cm, μέσω της οποίας το παιδί μπορεί να βγει από τη μήτρα κατά τον τοκετό. Έξω από τον τοκετό, ο τράχηλος της μήτρας έχει καταρρεύσει και το άνοιγμα σε αυτόν είναι πολύ στενό. Για να οπτικοποιήσετε τον φυσιολογικό ρόλο του τραχήλου της μήτρας, σχεδιάστε νοερά μια τσάντα δεμένη με κορδόνι. Είναι το μέρος που είναι δεμένο με ένα σχοινί που είναι ο πολύ σφιχτά συμπιεσμένος τράχηλος που εμποδίζει το περιεχόμενο της τσάντας να πέσει έξω. Τώρα γυρίστε αυτήν την τσάντα ανάποδα, έτσι ώστε το μέρος που είναι δεμένο με το κορδόνι να είναι στραμμένο προς το πάτωμα. Σε αυτή τη μορφή, η τσάντα επαναλαμβάνει πλήρως τη θέση των τμημάτων της μήτρας και αντανακλά τον ρόλο του τραχήλου της μήτρας. Η μήτρα στο στομάχι της γυναίκας βρίσκεται ακριβώς έτσι: το κάτω μέρος είναι στην κορυφή και ο τράχηλος είναι στο κάτω μέρος.

Στον τοκετό, ο τράχηλος της μήτρας ανοίγει (επεκτείνεται) υπό τη δράση των συσπάσεων, με αποτέλεσμα ένα άνοιγμα από το οποίο μπορεί να περάσει το μωρό. Σε σχέση με την εικόνα του σάκου, η διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας ισοδυναμεί με το απλό λύσιμο του σχοινιού που σφίγγει το άνοιγμά του. Ως αποτέλεσμα ενός τέτοιου «ανοίγματος» της τσάντας, ό,τι έχει μέσα θα πέσει έξω από αυτήν. Αλλά αν λύσετε το άνοιγμα της τσάντας και ταυτόχρονα αντικαταστήσετε κάποιο εμπόδιο μπροστά της, τότε το περιεχόμενο θα παραμείνει μέσα, γιατί απλά δεν μπορούν να πέσουν έξω. Με τον ίδιο τρόπο δεν θα μπορέσει να γεννηθεί ένα παιδί, αν υπάρχει κάποιο εμπόδιο στο πέρασμά του, στο σημείο του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας. Είναι ακριβώς ένα τέτοιο εμπόδιο που είναι ο πλακούντας που βρίσκεται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Και η θέση του, που παρεμβαίνει στην κανονική πορεία της πράξης γέννησης, ονομάζεται προδρομικός πλακούντας.

Με τον προδρομικό πλακούντα καταγράφεται υψηλή νεογνική θνησιμότητα, η οποία κυμαίνεται από 7 έως 25% των περιπτώσεων, ανάλογα με τον τεχνικό εξοπλισμό του μαιευτηρίου. Η υψηλή βρεφική θνησιμότητα στον προδρομικό πλακούντα οφείλεται στη σχετικά υψηλή συχνότητα πρόωρου τοκετού, στην εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια και στη μη φυσιολογική θέση του εμβρύου στη μήτρα. Εκτός από την υψηλή βρεφική θνησιμότητα, ο προδρομικός πλακούντας μπορεί να προκαλέσει μια τρομερή επιπλοκή - αιμορραγία σε μια γυναίκα, από την οποία πεθαίνει περίπου το 3% των εγκύων. Λόγω του κινδύνου βρεφικής και μητρικής θνησιμότητας, ο προδρομικός πλακούντας αναφέρεται ως παθολογία της εγκυμοσύνης.

Τύποι προδρομικού πλακούντα και τα χαρακτηριστικά τους

Ανάλογα με τα ειδικά χαρακτηριστικά της θέσης του πλακούντα στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, υπάρχουν διάφοροι τύποι παρουσίασης. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες ταξινομήσεις του προδρομικού πλακούντα. Η πρώτη βασίζεται στον προσδιορισμό της εντόπισής της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας διακολπικό υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Η δεύτερη ταξινόμηση βασίζεται στον προσδιορισμό της θέσης του πλακούντα κατά τον τοκετό όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 4 cm ή περισσότερο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο βαθμός και ο τύπος εμφάνισης μπορεί να αλλάξουν καθώς μεγαλώνει η μήτρα ή καθώς αυξάνεται η διαστολή του τραχήλου της μήτρας .

Με βάση τα δεδομένα του διακολπικού υπερηχογραφήματος που διενεργήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι προσεγγίσεως πλακούντα:
1. Πλήρης παρουσίαση.
2. Ελλιπής παρουσίαση.
3. Χαμηλή παρουσίαση (χαμηλή θέση).

Πλήρης προδρομικός πλακούντας

Πλήρης προδρομικός πλακούντας (placenta praevia totalis - λατ.). Στην περίπτωση αυτή, ο πλακούντας καλύπτει πλήρως το εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (εσωτερικό στόμιο). Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και αν ανοίξει πλήρως ο τράχηλος, το μωρό δεν θα μπορεί να εισέλθει στο κανάλι γέννησης, γιατί ο πλακούντας θα φράξει το δρόμο, εμποδίζοντας εντελώς την έξοδο από τη μήτρα. Αυστηρά μιλώντας, ο τοκετός με φυσικό τρόπο με πλήρη προδρομικό πλακούντα είναι αδύνατος. Η μόνη επιλογή για τοκετό σε αυτή την περίπτωση είναι η καισαρική τομή. Αυτή η θέση του πλακούντα σημειώνεται στο 20 - 30% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων εμφάνισης και είναι η πιο επικίνδυνη και δυσμενής ως προς τον κίνδυνο επιπλοκών, παιδικής και μητρικής θνησιμότητας.

Ατελής (μερικός) προδρομικός πλακούντας

Με ατελή (μερική) παρουσίαση (placenta praevia partialis), ο πλακούντας καλύπτει μόνο εν μέρει το εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου, αφήνοντας μια μικρή περιοχή απαλλαγμένη από τη συνολική διάμετρό του. Ο μερικός προδρομικός πλακούντας μπορεί να συγκριθεί με ένα βύσμα που καλύπτει μέρος της διαμέτρου ενός σωλήνα, εμποδίζοντας το νερό να κινηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Αναφέρεται επίσης σε ελλιπή παρουσίαση η θέση του κάτω μέρους του πλακούντα στην ίδια την άκρη του τραχηλικού ανοίγματος. Δηλαδή, η κατώτερη άκρη του πλακούντα και το τοίχωμα του εσωτερικού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.

Με ατελή προδρομικό πλακούντα στο στενό τμήμα του αυλού του τραχήλου της μήτρας, το κεφάλι του μωρού, κατά κανόνα, δεν μπορεί να περάσει, επομένως, ο φυσικός τοκετός στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι αδύνατος. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου παρουσίασης είναι από 35 έως 55% των περιπτώσεων.

Χαμηλός (κατώτερος) προδρομικός πλακούντας

Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας βρίσκεται σε απόσταση 7 εκατοστών ή λιγότερο από την περίμετρο της εισόδου στον αυχενικό σωλήνα, αλλά δεν τον φτάνει. Δηλαδή, η περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας (η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα) με χαμηλή παρουσία δεν συλλαμβάνεται και δεν επικαλύπτεται με μέρος του πλακούντα. Στο πλαίσιο του χαμηλού προδρομικού πλακούντα, ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός. Αυτή η παραλλαγή της παθολογίας είναι η πιο ευνοϊκή όσον αφορά τον κίνδυνο επιπλοκών και την εγκυμοσύνη.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, τα τελευταία χρόνια, για την κλινική πρακτική, οι μαιευτήρες καταφεύγουν όλο και περισσότερο στον προσδιορισμό όχι του τύπου, αλλά του βαθμού του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που βασίζονται στην ποσότητα επικάλυψης του εσωτερικού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας. Σήμερα, σύμφωνα με τον υπέρηχο, διακρίνονται οι ακόλουθοι τέσσερις βαθμοί προδρομικού πλακούντα:

Πτυχίο- ο πλακούντας βρίσκεται στην περιοχή του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, αλλά η άκρη του απέχει τουλάχιστον 3 cm από τον φάρυγγα (υπο όρους αντιστοιχεί σε χαμηλό προδρομικό πλακούντα).
II βαθμού- το κάτω μέρος του πλακούντα βρίσκεται κυριολεκτικά στην άκρη της εισόδου του αυχενικού σωλήνα, αλλά δεν το επικαλύπτει (υπο όρους αντιστοιχεί σε ατελές προδρομικό πλακούντα).
III βαθμού- το κάτω μέρος του πλακούντα εμποδίζει εντελώς την είσοδο στον αυχενικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, το μεγαλύτερο μέρος του πλακούντα βρίσκεται σε οποιοδήποτε τοίχωμα (πρόσθιο ή οπίσθιο) της μήτρας και μόνο μια μικρή περιοχή κλείνει την είσοδο στον αυχενικό σωλήνα (υπο όρους αντιστοιχεί στον πλήρη προδρομικό πλακούντα).
IV βαθμός- ο πλακούντας βρίσκεται πλήρως στο κάτω τμήμα της μήτρας και φράζει την είσοδο στον αυχενικό σωλήνα με το κεντρικό τμήμα του. Ταυτόχρονα, πανομοιότυπα μέρη του πλακούντα βρίσκονται στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας (υπο όρους αντιστοιχεί στον πλήρη προδρομικό πλακούντα).

Οι ταξινομήσεις που αναφέρονται αντικατοπτρίζουν τις παραλλαγές του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που προσδιορίζονται από τα αποτελέσματα του υπερήχου.

Επιπλέον, η λεγόμενη κλινική ταξινόμηση του προδρομικού πλακούντα έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, με βάση τον προσδιορισμό της θέσης του κατά τον τοκετό όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 4 cm ή περισσότερο. Με βάση την κολπική εξέταση κατά τον τοκετό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι προδρομικού πλακούντα:

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας (placenta praevia centralis);
Πλευρική παρουσίαση του πλακούντα (placenta praevia lateralis).
Οριακός προδρομικός πλακούντας (placenta praevia marginalis).

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Σε αυτή την περίπτωση, η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα από την πλευρά της μήτρας είναι εντελώς αποκλεισμένη από τον πλακούντα, όταν αισθάνεται την επιφάνειά του με ένα δάχτυλο που εισάγεται στον κόλπο, ο γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει τις εμβρυϊκές μεμβράνες. Ο φυσικός τοκετός με κεντρικό προδρομικό πλακούντα είναι αδύνατος και ο μόνος τρόπος για να φέρεις ένα παιδί στον κόσμο σε μια τέτοια κατάσταση είναι η καισαρική τομή. Σχετικά μιλώντας, η κεντρική παρουσίαση του πλακούντα, που προσδιορίζεται κατά την κολπική εξέταση κατά τον τοκετό, αντιστοιχεί στον πλήρη, καθώς και στον βαθμό III ή IV σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου.

Πλάγιος προδρομικός πλακούντας

Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει το τμήμα του πλακούντα που κλείνει την είσοδο στον αυχενικό σωλήνα και τις τραχιές εμβρυϊκές μεμβράνες που βρίσκονται δίπλα του. Ο πλάγιος προδρομικός πλακούντας, που προσδιορίζεται με κολπική εξέταση, αντιστοιχεί στα αποτελέσματα υπερηχογραφήματος ατελούς (μερικού) ή βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.

Οριακός προδρομικός πλακούντας

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει μόνο τις τραχιές μεμβράνες του εμβρύου που προεξέχουν στον αυλό του αυχενικού σωλήνα και ο πλακούντας βρίσκεται στην ίδια την άκρη του εσωτερικού φάρυγγα. Ο οριακός προδρομικός πλακούντας, που προσδιορίζεται με κολπική εξέταση, αντιστοιχεί στα αποτελέσματα υπερηχογραφήματος ατελούς (μερικού) ή Ι-ΙΙ βαθμού.

Οπίσθιος προδρομικός πλακούντας (προδρομικός πλακούντας στο οπίσθιο τοίχωμα)

Αυτή η κατάσταση είναι μια ειδική περίπτωση ατελούς ή χαμηλής παρουσίασης, στην οποία το κύριο μέρος του πλακούντα είναι προσκολλημένο στο πίσω τοίχωμα της μήτρας.

Πρόσθιος προδρομικός πλακούντας (προδρομικός πλακούντας στο πρόσθιο τοίχωμα)

Αυτή η κατάσταση είναι επίσης μια ειδική περίπτωση ατελούς ή χαμηλής παρουσίασης, κατά την οποία το κύριο μέρος του πλακούντα είναι προσκολλημένο στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Η προσκόλληση του πλακούντα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας δεν είναι παθολογία, αλλά αντανακλά μια παραλλαγή του κανόνα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρόσθιος και ο οπίσθιος προδρομικός πλακούντας προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα του υπερήχου έως και την 26-27η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο οποίος μπορεί να μεταναστεύσει εντός 6-10 εβδομάδων και να επιστρέψει στην κανονική του θέση μέχρι τη στιγμή του τοκετού.

Προδρομικός πλακούντας - αιτίες

Ο πλακούντας σχηματίζεται στο τμήμα της μήτρας όπου είναι προσκολλημένο το εμβρυϊκό ωάριο. Επομένως, εάν το ωάριο είναι προσκολλημένο στο κάτω τοίχωμα της μήτρας, τότε ο πλακούντας θα σχηματιστεί σε αυτό το τμήμα του οργάνου. Το σημείο προσκόλλησης «επιλέγεται» από το εμβρυϊκό ωάριο, και αναζητά ένα τέτοιο σημείο της μήτρας όπου υπάρχουν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την επιβίωσή του (καλό παχύ ενδομήτριο, απουσία νεοπλασμάτων και ουλών κ.λπ.). Εάν για κάποιο λόγο το καλύτερο ενδομήτριο κατέληξε στο κάτω τμήμα της μήτρας, τότε το εμβρυϊκό ωάριο θα προσκολληθεί εκεί και στη συνέχεια αυτό θα οδηγήσει σε προδρομικό πλακούντα.

Οι λόγοι για την προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου στο κάτω τμήμα της μήτρας και τον επακόλουθο σχηματισμό του προδρομικού πλακούντα οφείλονται σε διάφορους παράγοντες, οι οποίοι, ανάλογα με την αρχική φύση, μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες:
1. Παράγοντες της μήτρας (ανάλογα με τη γυναίκα).
2. Εμβρυϊκοί παράγοντες (ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του εμβρυϊκού αυγού).

Παράγοντες της μήτρας- πρόκειται για διάφορες παθολογικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας (ενδομήτριο), που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών ασθενειών (ενδομητίτιδα κ.λπ.) ή ενδομήτριων χειρισμών (αβολές, διαγνωστική απόξεση, καισαρική τομή κ.λπ.). Οι εμβρυϊκοί παράγοντες είναι η μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων στις μεμβράνες του εμβρυϊκού ωαρίου, τα οποία επιτρέπουν την εμφύτευσή του στον βλεννογόνο της μήτρας. Λόγω της έλλειψης ενζυμικής δραστηριότητας, το εμβρυϊκό ωάριο «γλιστράει» από τον πυθμένα και τα τοιχώματα της μήτρας και εμφυτεύεται μόνο στο κάτω μέρος της.

Επί του παρόντος, οι αιτίες του προδρομικού πλακούντα από τη μήτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

Τυχόν χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα στο παρελθόν (αποβολές, καισαρικές τομές, αφαίρεση ινομυωμάτων κ.λπ.);
Τοκετός που προχώρησε με επιπλοκές.
Ανωμαλίες στη δομή της μήτρας.
Υπανάπτυξη της μήτρας;
Ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια;
Πολύδυμη εγκυμοσύνη (δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ.);
Ενδοτραχηλίτιδα.

Λόγω του γεγονότος ότι τα περισσότερα από τα αίτια του προδρομικού πλακούντα εμφανίζονται σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε οποιαδήποτε γυναικολογική πάθηση, χειρουργική επέμβαση ή τοκετό, αυτή η επιπλοκή στα 2/3 των περιπτώσεων παρατηρείται σε επανέγκυες γυναίκες. Δηλαδή, οι γυναίκες που κυοφορούν για πρώτη φορά αντιπροσωπεύουν μόνο το 1/3 όλων των περιπτώσεων προδρομικού πλακούντα.

Για γόνιμους λόγουςΟ προδρομικός πλακούντας περιλαμβάνει τους ακόλουθους παράγοντες:

Φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx, κ.λπ.)

Λαμβάνοντας υπόψη τις απαριθμούμενες πιθανές αιτίες του προδρομικού πλακούντα, οι ακόλουθες γυναίκες περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας:

Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (αποβολές, διαγνωστική απόξεση, δύσκολες γεννήσεις στο παρελθόν).
Μεταφέρθηκαν στο παρελθόν τυχόν χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα.
Νευρο-ενδοκρινικές διαταραχές της ρύθμισης της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
Υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
Φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
ινομυώματα της μήτρας;
ενδομητρίωση;
Παθολογία του τραχήλου της μήτρας.

Διάγνωση του προδρομικού πλακούντα

Η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα μπορεί να βασίζεται σε χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις ή στα αποτελέσματα αντικειμενικών μελετών (υπερηχογράφημα και αμφίχειρη κολπική εξέταση). Τα σημάδια του προδρομικού πλακούντα είναι τα ακόλουθα:

Αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα ενός λαμπερού κόκκινου χρώματος με μια εντελώς ανώδυνη και χαλαρή μήτρα.
Υψηλή ορθοστασία του πυθμένα της μήτρας (ο δείκτης είναι μεγαλύτερος από αυτόν που είναι τυπικός για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης).
Λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα (βράφανο παρουσίαση του εμβρύου ή εγκάρσια θέση).
Ο θόρυβος της ροής του αίματος μέσω των αγγείων του πλακούντα, ξεκάθαρα διακρίνεται από τον γιατρό κατά την ακρόαση (ακρόαση) του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Εάν μια γυναίκα έχει κάποιο από τα αναφερόμενα συμπτώματα, τότε ο γιατρός υποπτεύεται τον προδρομικό πλακούντα. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν πραγματοποιείται κολπική εξέταση, καθώς μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και πρόωρο τοκετό. Για να επιβεβαιώσει την προκαταρκτική διάγνωση του προδρομικού πλακούντα, ο γυναικολόγος στέλνει την έγκυο σε υπερηχογράφημα. Το διακολπικό υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια εάν μια δεδομένη γυναίκα έχει προδρομικό πλακούντα, καθώς και να αξιολογήσετε τον βαθμό επικάλυψης του στομίου της μήτρας, κάτι που είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της τακτικής περαιτέρω διαχείρισης της εγκυμοσύνης και την επιλογή μιας μεθόδου τοκετού. Επί του παρόντος, ο υπέρηχος είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του προδρομικού πλακούντα, λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών και της ασφάλειάς του.

Εάν είναι αδύνατο να γίνει υπερηχογράφημα, τότε ο γιατρός πραγματοποιεί μια πολύ ήπια, ακριβή και προσεκτική κολπική εξέταση για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του προδρομικού πλακούντα. Με τον προδρομικό πλακούντα, ο γυναικολόγος αισθάνεται τον σπογγώδη ιστό του πλακούντα και τις τραχιές εμβρυϊκές μεμβράνες με τα άκρα των δακτύλων.

Εάν μια γυναίκα δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις του προδρομικού πλακούντα, δηλαδή η παθολογία είναι ασυμπτωματική, τότε ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μελετών υπερήχων προσυμπτωματικού ελέγχου, οι οποίες είναι υποχρεωτικές στις 12, 20 και 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Με βάση τα δεδομένα του υπερήχου, ο γιατρός αποφασίζει εάν είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μελλοντική κολπική εξέταση σε αυτή τη γυναίκα. Εάν ο προδρομικός πλακούντας είναι πλήρης, τότε δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να πραγματοποιηθεί τυπική γυναικολογική εξέταση με δύο χέρια. Με άλλους τύπους παρουσίασης, μπορείτε να εξετάσετε πολύ προσεκτικά τη γυναίκα μόνο μέσω του κόλπου.

διαγνωστικά με υπερήχους

Η υπερηχογραφική διάγνωση του προδρομικού πλακούντα είναι σήμερα η πιο ενημερωτική και ασφαλέστερη μέθοδος για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας. Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει επίσης να αποσαφηνίσετε τον τύπο της παρουσίασης (πλήρης ή μερική), να μετρήσετε την περιοχή και το πάχος του πλακούντα, να προσδιορίσετε τη δομή του και να εντοπίσετε περιοχές αποκόλλησης, εάν υπάρχουν. Για να προσδιοριστούν τα διάφορα χαρακτηριστικά του πλακούντα, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίασης, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα με μέτρια πλήρωση της ουροδόχου κύστης.

Εάν εντοπιστεί προδρομικός πλακούντας, τότε περιοδικά, με μεσοδιάστημα 1 έως 3 εβδομάδων, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί ο ρυθμός μετανάστευσης (η κίνηση κατά μήκος των τοιχωμάτων της μήτρας είναι μεγαλύτερη). Για να προσδιορίσετε τη θέση του πλακούντα και να αξιολογήσετε τη δυνατότητα διεξαγωγής φυσικού τοκετού, συνιστάται η διεξαγωγή υπερήχων στα ακόλουθα στάδια της εγκυμοσύνης - στις 16, 24 - 25 και 34 - 36 εβδομάδες. Ωστόσο, εάν υπάρχει ευκαιρία και επιθυμία, τότε ο υπέρηχος μπορεί να γίνει εβδομαδιαία.

Προδρομικός πλακούντας - συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του προδρομικού πλακούντα είναι η επαναλαμβανόμενη ανώδυνη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.

Αιμορραγία με προδρομικό πλακούντα

Η αιμορραγία με τον προδρομικό πλακούντα μπορεί να αναπτυχθεί σε διαφορετικές περιόδους κύησης - από τις 12 εβδομάδες έως την ίδια τη γέννηση, αλλά πιο συχνά συμβαίνουν στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης λόγω του ισχυρού τεντώματος των τοιχωμάτων της μήτρας. Με τον προδρομικό πλακούντα, αιμορραγία έως και 30 εβδομάδων παρατηρείται στο 30% των εγκύων, σε όρους 32-35 εβδομάδων επίσης στο 30%, και στο υπόλοιπο 30% των γυναικών εμφανίζονται μετά τις 35 εβδομάδες ή στην αρχή του τοκετού. Γενικά, με τον προδρομικό πλακούντα, η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται στο 34% των γυναικών και κατά τη διάρκεια του τοκετού - στο 66%. Κατά τις τελευταίες 3 έως 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όταν η μήτρα συσπάται ιδιαίτερα έντονα, η αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί.

Η αιμορραγία με τον προδρομικό πλακούντα οφείλεται στη μερική αποκόλλησή του, η οποία συμβαίνει καθώς το τοίχωμα της μήτρας τεντώνεται. Με την αποκόλληση μιας μικρής περιοχής του πλακούντα, τα αγγεία του εκτίθενται, από τα οποία ρέει λαμπερό κόκκινο αίμα.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία με τον προδρομικό πλακούντα, όπως η υπερβολική άσκηση, ο έντονος βήχας, η κολπική εξέταση, οι επισκέψεις στη σάουνα, η σεξουαλική επαφή, η αφόδευση με έντονη καταπόνηση κ.λπ.

Ανάλογα με τον τύπο του προδρομικού πλακούντα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγίας:

Η ξαφνική, άφθονη και ανώδυνη αιμορραγία, που εμφανίζεται συχνά τη νύχτα, όταν μια γυναίκα ξυπνά κυριολεκτικά «σε μια λίμνη αίματος» είναι χαρακτηριστικό του πλήρους προδρομικού πλακούντα. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να σταματήσει τόσο ξαφνικά όσο ξεκίνησε ή μπορεί να συνεχιστεί με τη μορφή μιας πενιχρής έκκρισης.
Η εμφάνιση αιμορραγίας τις τελευταίες ημέρες της εγκυμοσύνης ή κατά τον τοκετό είναι χαρακτηριστική του ατελούς προδρομικού πλακούντα.

Η ένταση της αιμορραγίας και η ποσότητα της απώλειας αίματος δεν εξαρτώνται από τον βαθμό του προδρομικού πλακούντα. Επιπλέον, η αιμορραγία με τον προδρομικό πλακούντα μπορεί να είναι όχι μόνο σύμπτωμα παθολογίας, αλλά και να γίνει επιπλοκή της εάν δεν σταματήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Δεδομένων των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αιμορραγίας στον προδρομικό πλακούντα, οι έγκυες γυναίκες με αυτή την παθολογία έχουν σχεδόν πάντα σοβαρή αναιμία, έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCC) και χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση). Αυτά τα μη ειδικά σημεία μπορούν επίσης να θεωρηθούν συμπτώματα του προδρομικού πλακούντα.

Επίσης, τα ακόλουθα σημεία θεωρούνται έμμεσα συμπτώματα του προδρομικού πλακούντα:

Λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια, γλουτιαία).
Υψηλή ορθοστασία του πυθμένα της μήτρας.
Ακούγοντας τον θόρυβο του αίματος στα αγγεία στο επίπεδο του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Τι απειλεί τον προδρομικό πλακούντα - πιθανές επιπλοκές

Ο προδρομικός πλακούντας μπορεί να απειλήσει την ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

Η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης.
Σιδηροπενική αναιμία;
Λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα (λοξή ή εγκάρσια).
Παρουσίαση βράχου ή ποδιού του εμβρύου.
Χρόνια εμβρυϊκή υποξία;
Καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου;
Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.

Η απειλή της αποβολής οφείλεται σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια αποκόλλησης πλακούντα, η οποία προκαλεί εμβρυϊκή υποξία και αιμορραγία. Ο πλήρης προδρομικός πλακούντας συνήθως καταλήγει σε πρόωρο τοκετό.

Η προεκλαμψία στον προδρομικό πλακούντα οφείλεται στην αδυναμία μιας πλήρους δεύτερης εισβολής της τροφοβλάστης στο ενδομήτριο, καθώς στο κάτω τμήμα της μήτρας η βλεννογόνος μεμβράνη δεν είναι αρκετά πυκνή και παχιά για να διεισδύσουν σε αυτήν επιπλέον λάχνες. Δηλαδή, μια παραβίαση της φυσιολογικής ανάπτυξης του πλακούντα κατά την εμφάνισή του προκαλεί προεκλαμψία, η οποία, με τη σειρά της, αυξάνει τη σοβαρότητα και αυξάνει τη συχνότητα της αιμορραγίας.

Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια οφείλεται στο γεγονός ότι η παροχή αίματος στο κατώτερο τμήμα της μήτρας είναι σχετικά χαμηλή σε σύγκριση με τον βυθό ή το σώμα, με αποτέλεσμα να παρέχεται ανεπαρκής αίμα στον πλακούντα. Η κακή ροή αίματος προκαλεί ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών που φτάνουν στο έμβρυο και, ως εκ τούτου, δεν ικανοποιούν τις ανάγκες του. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας χρόνιας ανεπάρκειας οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, σχηματίζεται υποξία και καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Η σιδηροπενική αναιμία προκαλείται από συνεχώς επαναλαμβανόμενες περιοδικές αιμορραγίες. Στο πλαίσιο της χρόνιας απώλειας αίματος σε μια γυναίκα, εκτός από την αναιμία, σχηματίζεται ανεπάρκεια κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCV) και παραγόντων πήξης, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη DIC και υποογκαιμικού σοκ κατά τον τοκετό.

Η λανθασμένη θέση του παιδιού ή η οπίσθιά του οφείλεται στο γεγονός ότι στο κάτω μέρος της μήτρας δεν υπάρχει αρκετός ελεύθερος χώρος για να χωρέσει το κεφάλι, αφού το καταλάμβανε ο πλακούντας.

Προδρομικός πλακούντας - αρχές θεραπείας

Δυστυχώς, επί του παρόντος δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία που να μπορεί να αλλάξει τη θέση προσκόλλησης και τη θέση του πλακούντα στη μήτρα. Επομένως, η θεραπεία για τον προδρομικό πλακούντα στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας και στη διατήρηση της εγκυμοσύνης όσο το δυνατόν περισσότερο - ιδανικά μέχρι την ημερομηνία τοκετού.

Με τον προδρομικό πλακούντα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει απαραίτητα να τηρεί ένα προστατευτικό σχήμα με στόχο την εξάλειψη διαφόρων παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία. Αυτό σημαίνει ότι μια γυναίκα πρέπει να περιορίζει τις σωματικές της δραστηριότητες, να μην πηδά και να οδηγεί σε ανώμαλους δρόμους, να μην πετάει με αεροπλάνο, να μην κάνει σεξ, να αποφεύγει το άγχος, να μην σηκώνει βάρη κ.λπ. Στον ελεύθερο χρόνο σας, θα πρέπει να ξαπλώνετε ανάσκελα με τα πόδια ψηλά, για παράδειγμα, σε έναν τοίχο, σε ένα τραπέζι, στο πίσω μέρος ενός καναπέ κ.λπ. Η στάση «ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια ψηλά» πρέπει να υιοθετείται με κάθε ευκαιρία, προτιμώντας την απλώς να κάθεσαι σε μια καρέκλα, σε μια πολυθρόνα κ.λπ.

Μετά τις 24 εβδομάδες, εάν η αιμορραγία δεν είναι έντονη και σταματήσει από μόνη της, η γυναίκα θα πρέπει να λάβει συντηρητική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης μέχρι τις 37-38 εβδομάδες. Η θεραπεία του προδρομικού πλακούντα συνίσταται στη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

Τοκολυτικά και αντισπασμωδικά φάρμακα που βελτιώνουν το τέντωμα του κατώτερου τμήματος της μήτρας (για παράδειγμα, Ginipral, No-shpa, Papaverine κ.λπ.).
Παρασκευάσματα σιδήρου για τη θεραπεία της αναιμίας (για παράδειγμα, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem κ.λπ.)
Φάρμακα για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο έμβρυο (Ascorutin, Curantil, Βιταμίνη Ε, φολικό οξύ, Trental κ.λπ.).

Η πιο κοινή συντηρητική θεραπεία για τον προδρομικό πλακούντα λόγω ελαφριάς αιμορραγίας αποτελείται από έναν συνδυασμό των ακόλουθων φαρμάκων:

Ενδομυϊκή ένεση 20 - 25% μαγνησίας, 10 ml;
Magne B6 2 ταμπλέτες δύο φορές την ημέρα.
No-shpa 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα.
Partusisten 5 mg τέσσερις φορές την ημέρα.
Sorbifer ή Tardiferon 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα.
Βιταμίνη Ε και φολικό οξύ 1 ταμπλέτα τρεις φορές την ημέρα.

Μια γυναίκα θα πρέπει να παίρνει αυτά τα φάρμακα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο ή να φτάσετε στο μαιευτήριο μόνοι σας και να νοσηλευτείτε στο τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών. Στο νοσοκομείο, το No-shpu και το Partusisten (ή Ginipral) θα χορηγηθούν ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις προκειμένου να επιτευχθεί το αποτέλεσμα της ισχυρής χαλάρωσης των μυών της μήτρας και της καλής διάτασης του κάτω τμήματός της. Στο μέλλον, η γυναίκα θα μεταφερθεί ξανά σε δισκία, τα οποία λαμβάνονται σε μικρότερες, υποστηρικτικές δόσεις.

Για τη θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα και την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι παράγοντες:

Το Trental χορηγείται ενδοφλεβίως ή λαμβάνεται ως δισκίο.
Curantyl πάρτε 25 mg 2-3 φορές την ημέρα μία ώρα πριν από τα γεύματα.
Βιταμίνη Ε πάρτε 1 δισκίο την ημέρα.
Βιταμίνη C πάρτε 0,1 - 0,3 g τρεις φορές την ημέρα.
Η κοκαρβοξυλάση χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,1 g σε διάλυμα γλυκόζης.
Το φολικό οξύ λαμβάνεται από το στόμα σε 400 mcg την ημέρα.
Το Actovegin λαμβάνει 1 - 2 δισκία την ημέρα.
Η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία για την ανεπάρκεια του πλακούντα πραγματοποιείται σε μαθήματα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν η χρήση αυτών των κεφαλαίων μπορεί να παρατείνει την εγκυμοσύνη έως και 36 εβδομάδες, τότε η γυναίκα νοσηλεύεται στον προγεννητικό θάλαμο και επιλέγεται ο τρόπος τοκετού (καισαρική τομή ή φυσικός τοκετός).

Εάν κατά τον προδρομικό πλακούντα αναπτυχθεί σοβαρή, επίμονη αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει μέσα σε λίγες ώρες, τότε γίνεται επείγουσα καισαρική τομή, η οποία είναι απαραίτητη για να σωθεί η ζωή της γυναίκας. Σε μια τέτοια κατάσταση, τα συμφέροντα του εμβρύου δεν λαμβάνονται υπόψη, καθώς μια προσπάθεια διατήρησης της εγκυμοσύνης σε φόντο σοβαρής αιμορραγίας κατά τον προδρομικό πλακούντα θα οδηγήσει στο θάνατο τόσο του παιδιού όσο και της γυναίκας. Η επείγουσα καισαρική τομή με προδρομικό πλακούντα πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, κατά την οποία ο όγκος του χαμένου αίματος είναι μεγαλύτερος από 200 ml.
Τακτική πενιχρή απώλεια αίματος σε φόντο σοβαρής αναιμίας και χαμηλής αρτηριακής πίεσης.
Αιμορραγία ενός σταδίου, κατά την οποία ο όγκος του αίματος που χάνεται είναι 250 ml ή περισσότερο.
Αιμορραγία με πλήρη προδρομικό πλακούντα.

Τοκετός με προδρομικό πλακούντα

Με τον προδρομικό πλακούντα, ο τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με φυσικές οδούς όσο και με καισαρική τομή. Η επιλογή του τρόπου τοκετού καθορίζεται από την κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, την παρουσία αιμορραγίας, καθώς και τον τύπο του προδρομικού πλακούντα.

Καισαρική τομή με προδρομικό πλακούντα

Η καισαρική τομή με προδρομικό πλακούντα γίνεται σήμερα στο 70 - 80% των περιπτώσεων. Ενδείξεις για καισαρική τομή με προδρομικό πλακούντα είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:
1. Πλήρης προδρομικός πλακούντας.
2. Ατελής προδρομικός πλακούντας που σχετίζεται με εμφάνιση ή κακή τοποθέτηση του εμβρύου, ουλή της μήτρας, πολύδυμες εγκυμοσύνες, πολυϋδράμνιο, στενή λεκάνη, ηλικία πρωτότοκου γυναίκας άνω των 30 ετών και επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (αποβολές, απόξεση, αποβολές, απώλειες εγκυμοσύνης και επεμβάσεις η μήτρα στο παρελθόν)
3. Αδιάκοπη αιμορραγία με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 250 ml με οποιοδήποτε τύπο προδρομικού πλακούντα.

Εάν απουσιάζουν οι αναφερόμενες ενδείξεις για καισαρική τομή, τότε με τον προδρομικό πλακούντα, ο τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω φυσικών οδών.

Τοκετός με φυσικούς τρόπους

Ο τοκετός μέσω φυσικών οδών με προδρομικό πλακούντα μπορεί να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Απουσία αιμορραγίας ή διακοπή της μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης.
Έτοιμος για τον τοκετό τράχηλο?
Τακτικές συσπάσεις επαρκούς αντοχής.
Κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου.

Ταυτόχρονα περιμένουν την ανεξάρτητη έναρξη του τοκετού χωρίς τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων. Στον τοκετό, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 1–2 εκ. Εάν μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης αναπτυχθεί ή δεν σταματήσει η αιμορραγία, τότε γίνεται επείγουσα καισαρική τομή. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, τότε ο τοκετός συνεχίζεται φυσικά. Αλλά με την ανάπτυξη αιμορραγίας, γίνεται πάντα επείγουσα καισαρική τομή.

Σεξ και προδρομικός πλακούντας

Δυστυχώς, το σεξ με προδρομικό πλακούντα αντενδείκνυται επειδή οι κινήσεις τριβής του πέους μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία και αποκόλληση πλακούντα. Ωστόσο, με τον προδρομικό πλακούντα, όχι μόνο το κλασικό κολπικό σεξ αντενδείκνυται, αλλά και το στοματικό, το πρωκτικό, ακόμη και ο αυνανισμός, καθώς η σεξουαλική διέγερση και ο οργασμός οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη, αλλά πολύ έντονη συστολή της μήτρας, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμορραγία, πλακούντα αποκόλληση ή πρόωρο τοκετό.

Ο προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένας από τους όρους της μαιευτικής πρακτικής. Έτσι χαρακτηρίζονται διάφοροι τύποι στερέωσης αυτού του αγγειακού δίσκου μέσα στην κοιλότητα της μήτρας. Ο χαρακτηρισμός "previa" υποδηλώνει ότι ο πλακούντας βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το κανάλι γέννησης και, ως εκ τούτου, τους φράζει. Θα μιλήσουμε για τις επιλογές και τις ιδιαιτερότητες του εντοπισμού του πλακούντα στη μέλλουσα μητέρα περαιτέρω.

Όταν μιλάνε για παρουσίαση, εννοούν μια παθολογία που στις 36-40 εβδομάδες εκδηλώνεται περίπου στο 0,3% όλων των κυήσεων. Ο προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια περίοδο 20-32 εβδομάδων είναι πιο συχνός - σε περισσότερο από 5-10% των περιπτώσεων, αλλά δεν ταξινομείται πάντα ως παθολογία. Καθώς το μωρό μεγαλώνει και η μήτρα τεντώνεται, συμβαίνει η λεγόμενη μετανάστευση του πλακούντα, όταν το όργανο βρίσκεται όπως το προόριζε η φύση.

Για να κατανοήσουμε την ουσία της παρουσίασης ως παθολογίας, ας θυμηθούμε πώς είναι χτισμένη η μήτρα. Σε ένα μεγάλο μυϊκό όργανο, το σώμα, ο πυθμένας και ο λαιμός είναι απομονωμένοι. Ο τράχηλος της μήτρας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, ο πυθμένας είναι στην κορυφή και ανάμεσά τους βρίσκεται το σώμα της μήτρας. Το εξωτερικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας προεξέχει στον κόλπο.

Όταν γεννιέται ένα μωρό, ο τράχηλος της μήτρας τεντώνεται υπό πίεση, το κεφάλι και το σώμα του μωρού περνούν από τη μήτρα μέσω του αυχενικού καναλιού στον κόλπο. Στην κανονική κατάσταση, αυτή η κοιλότητα συμπιέζεται σφιχτά. Προφανώς, το μωρό δεν θα περάσει στο φως εάν ο τράχηλος της μήτρας μπλοκαριστεί από κάτι. Είναι ακριβώς ένα τέτοιο «εμπόδιο» που γίνεται ο πλακούντας, καταλαμβάνοντας χώρο δίπλα στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Εάν η θέση του πλακούντα παρεμβαίνει στην κανονική ανάπτυξη της διαδικασίας γέννησης, αυτό θεωρείται ως άμεση απειλή για την επιτυχή ανάπτυξη και γέννηση του παιδιού.

Προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τύποι παθολογίας και τα χαρακτηριστικά τους

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης των ιδιαιτεροτήτων του εντοπισμού του πλακούντα στον τράχηλο, εντοπίστηκαν διάφοροι τύποι παρουσίασης. Σήμερα, οι γιατροί χρησιμοποιούν δύο κύριες ταξινομήσεις παθολογίας.

Τύποι παρουσίασης σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου

Πλήρης παρουσίαση. Ένα στρογγυλό και επίπεδο βρεφικό μέρος φράζει εντελώς τον τράχηλο. Όταν έρθει η κατάλληλη στιγμή, ο τράχηλος της μήτρας θα ανοίξει, αλλά το κεφάλι του μωρού δεν θα μπορεί να προχωρήσει. Ο πλήρης προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκλείει τον φυσικό τοκετό - το μωρό θα αφαιρεθεί με καισαρική τομή. Αυτός ο τύπος παθολογίας αντιπροσωπεύει περίπου το 25 - 30% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των παρουσιάσεων. Η πλήρης παρουσίαση είναι εντελώς απρόβλεπτη, καθώς είναι η αιτία των υψηλών ποσοστών θνησιμότητας για τις γυναίκες που τοκετεύουν και τα νεογνά.
Μερική παρουσίαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας δεν εμποδίζει εντελώς την έξοδο από τον τράχηλο, ενώ μια μικρή περιοχή παραμένει ανοιχτή. Το κεφάλι του παιδιού δεν μπορεί να πιέσει μέσα από αυτό το κενό, επομένως, τις περισσότερες φορές, οι γιατροί τείνουν να κάνουν χειρουργική παράδοση. Η παθολογία εμφανίζεται στο 40 - 55% των κυήσεων.
Χαμηλή παρουσίαση. Η θέση του παιδιού βρίσκεται περίπου 3 - 5 εκατοστά από τον τράχηλο της μήτρας, αλλά δεν τον γειτνιάζει. είναι προφανές ότι η περιοχή της εισόδου στον αυχενικό σωλήνα παραμένει ελεύθερη. Ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δίνει σε μια γυναίκα την ευκαιρία να αποκτήσει μωρό μόνη της. Παρά το γεγονός ότι αυτός ο τύπος παθολογίας θεωρείται ο ασφαλέστερος όσον αφορά τη γέννηση ενός παιδιού και τον τοκετό, ωστόσο, επιπλοκές είναι επίσης δυνατές εδώ. Εάν εμβαθύνετε στο ερώτημα τι απειλεί τον χαμηλό προδρομικό πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε θα πρέπει να αναφέρετε τις πιο συχνές επιπλοκές:

η απειλή της αυθόρμητης άμβλωσης·
αναιμία και χαμηλή αρτηριακή πίεση σε μια γυναίκα.
κακή τοποθέτηση?
λιμοκτονία οξυγόνου και μεγάλη πιθανότητα αναπτυξιακής καθυστέρησης στο παιδί.

Ταξινόμηση της παρουσίασης με βάση την ανάλυση της θέσης του πλακούντα κατά τον τοκετό

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση της παθολογίας που προέκυψε με βάση τον προσδιορισμό της θέσης του παιδιού κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, όταν ο τράχηλος είναι ανοιχτός περισσότερο από 4 cm. Διακρίθηκαν οι ακόλουθοι τύποι παρουσίασης:

Κεντρικός. Το άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα κλείνει από τον πλακούντα. Ο μαιευτήρας το διαγιγνώσκει όταν εισάγει ένα δάχτυλο στον κόλπο: ο πλακούντας γίνεται αισθητός, αλλά οι μεμβράνες δεν μπορούν να ελεγχθούν. Ο φυσικός τοκετός με αυτή την παραλλαγή της παθολογίας είναι αδύνατος και το μωρό γεννιέται με καισαρική τομή. Σημειώνουμε επίσης ότι ο κεντρικός προδρομικός πλακούντας κατά την εγκυμοσύνη αντιστοιχεί στον πλήρη προδρομικό πλακούντα, ο οποίος προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα.
Πλευρικός. Σε αυτή την περίπτωση, ο μαιευτήρας καταφέρνει να νιώσει όχι μόνο το τμήμα του πλακούντα που επικαλύπτει το άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα, αλλά και την τραχιά επιφάνεια των μεμβρανών. Η πλάγια εμφάνιση αντιστοιχεί σε μερικό προδρομικό πλακούντα στο υπερηχογράφημα.
Περιφερειακό. Ο μαιευτήρας αναζητά τραχιές εμβρυϊκές μεμβράνες, που προεξέχουν ελαφρώς στο εξωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, καθώς και στον πλακούντα, ο οποίος βρίσκεται κοντά στον εσωτερικό φάρυγγα. Η οριακή παρουσίαση συσχετίζεται με τα αρχικά στάδια της μερικής σύμφωνα με τον υπέρηχο.
πίσω. Αυτή η παθολογία είναι μια παραλλαγή μερικής ή χαμηλής παρουσίασης, όταν σχεδόν ολόκληρος ο πλακούντας βρίσκεται στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας.
Εμπρός. Αυτή η κατάσταση θεωρείται επίσης μια ιδιωτική ποικιλία μερικής ή χαμηλής παρουσίασης - ο πλακούντας σε αυτή την περίπτωση είναι προσκολλημένος στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αυτή η περίπτωση δεν θεωρείται παθολογία, αλλά θεωρείται παραλλαγή του κανόνα.

Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις πρόσθιου και οπίσθιου προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα έως 26-27 εβδομάδες. Κατά κανόνα, τις επόμενες 6 με 10 εβδομάδες, ο πλακούντας μεταναστεύει και μέχρι να γεννηθεί το μωρό, παίρνει τη θέση του.

Λόγοι για την ανάπτυξη του προδρομικού πλακούντα

Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογίας, όταν το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας και στη συνέχεια σχηματίζεται ο προδρομικός πλακούντας σε αυτό το μέρος. Ανάλογα με την προέλευση αυτών των παραγόντων, διακρίνονται σε μητρικούς και εμβρυϊκούς.

Παράγοντες της μήτρας στην ανάπτυξη του προδρομικού πλακούντα

Εξαρτώνται αποκλειστικά από τη μελλοντική μητέρα. Εκφράζονται από κάθε είδους ανωμαλίες του βλεννογόνου της μήτρας, οι οποίες εμφανίστηκαν με βάση φλεγμονή (για παράδειγμα, ενδομητρίτιδα) ή χειρουργικούς χειρισμούς μέσα στη μήτρα (για παράδειγμα, αποβολή ή καισαρική τομή).

Οι παράγοντες της μήτρας περιλαμβάνουν:

Χειρουργική επέμβαση στην κοιλότητα της μήτρας.
Δύσκολος τοκετός.
Καλοήθης όγκος στη μήτρα.
Ενδομητρίωση.
Υπανάπτυκτη μήτρα.
Συγγενείς ανωμαλίες στη δομή της μήτρας.
Εγκυμοσύνη με δίδυμα ή τρίδυμα.
Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.
Φλεγμονή του αυχενικού σωλήνα.

Τις περισσότερες φορές, παράγοντες της μήτρας αφορούν γυναίκες που είναι ξανά έγκυες.

Εμβρυϊκοί παράγοντες του προδρομικού πλακούντα

Εξαρτήστε τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης του εμβρυϊκού αυγού. Δίνεται προσοχή σε εμβρυϊκούς παράγοντες με μειωμένη ενζυματική δραστηριότητα στους ιστούς του εμβρυϊκού ωαρίου, λόγω των οποίων προσκολλάται στον βλεννογόνο της μήτρας. Όταν δεν υπάρχουν αρκετά ένζυμα, το ωάριο με το έμβρυο δεν μπορεί να εμφυτευθεί στο κέλυφος του πυθμένα ή στα τοιχώματα της μήτρας, επομένως είναι προσκολλημένο στο κάτω μέρος του.

Μεταξύ των εμβρυϊκών παραγόντων, σημειώνουμε:

Φλεγμονώδεις αντιδράσεις στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (για παράδειγμα, φλεγμονή των ωοθηκών).
Ορμονική ανισορροπία.
Διαταραγμένος εμμηνορροϊκός κύκλος.
Μύωμα της μήτρας.
Διάφορες παθήσεις του τραχήλου της μήτρας.
Παθολογική αλλαγή στο εσωτερικό βλεννογόνο στρώμα της μήτρας.

Δείκτες του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το κύριο σημάδι της παθολογικής θέσης του πλακούντα είναι η τακτική αιμορραγία της μήτρας, η οποία δεν προκαλεί πόνο στην εγκυμοσύνη. Για πρώτη φορά, η έκκριση αίματος λόγω του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί σε μια περίοδο 12 εβδομάδων και στη συνέχεια να εμφανίζεται περιοδικά μέχρι την έναρξη του τοκετού. Αλλά συχνά αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται προς το τέλος του 2ου τριμήνου, καθώς τα τοιχώματα της μήτρας αυτή τη στιγμή είναι ήδη πολύ τεντωμένα.

3 - 4 εβδομάδες πριν τη γέννηση του μωρού, η μήτρα προετοιμάζεται για το επερχόμενο βαρύ φορτίο και από καιρό σε καιρό μειώνεται πολύ. Στο πλαίσιο των προπονητικών περιόδων, η αιμορραγία γίνεται πιο άφθονη από πριν. Το αίμα εμφανίζεται λόγω μερικής αποκόλλησης του πλακούντα, που προκαλείται από τέντωμα της μήτρας. Όταν οποιοδήποτε μέρος του πλακούντα απολεπίζεται, ανοίγουν τα αγγεία, τα οποία είναι η πηγή του αίματος.

Η φύση της αιμορραγίας εξαρτάται από τον τύπο του προδρομικού πλακούντα:

Με πλήρη προδρομικό πλακούντα, η αιμορραγία είναι ξαφνική, άφθονη και ανώδυνη. Συνήθως ξεκινά τη νύχτα και η γυναίκα μπορεί να ξυπνήσει σε μια λίμνη του ίδιου της το αίμα. Η αιμορραγία τελειώνει τόσο ξαφνικά όσο εμφανίστηκε.
Με μερική παρουσίαση, η απελευθέρωση αίματος παρατηρείται κυρίως τις τελευταίες ημέρες πριν τον τοκετό ή μετά την αποβολή νερού.

Με βάση μια τέτοια επεισοδιακή αιμορραγία, οι μέλλουσες μητέρες αναπτύσσουν επίσης δευτερεύοντα σημάδια ακατάλληλης προσκόλλησης του πλακούντα. Ανάμεσα τους:

αναιμία;
ανεπαρκής όγκος κυκλοφορούντος αίματος.
υπόταση;
Παρουσίαση βράκα ή ποδιού του παιδιού.
υψηλή θέση του βυθού της μήτρας.
θόρυβος αίματος στα αγγεία στο κάτω μέρος της μήτρας.

Τι είναι ο επικίνδυνος προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η παθολογία προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών που είναι επικίνδυνες για το μωρό:

Αποτυχία.
Σοβαρή τοξικότητα.
Αναιμία.
Παθολογική εντόπιση του εμβρύου στη μήτρα (πυέλου ή ποδιού).
Χρόνια πείνα με οξυγόνο του εμβρύου.
Επιβράδυνση των ρυθμών ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού.
Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.

Θεραπεία του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία που θα μπορούσε να επηρεάσει τη θέση του πλακούντα στη «σωστή» θέση σήμερα. Η διακοπή της συχνής αιμορραγίας της μήτρας και η παράταση της εγκυμοσύνης (ιδανικά μέχρι την ημερομηνία λήξης του τοκετού) είναι το μόνο που μπορούν να προσφέρουν οι γιατροί σε μια ασθενή με τέτοιο πρόβλημα.

Μεγάλη σημασία για την επιτυχή γέννηση του μωρού στο πλαίσιο της παρουσίασης είναι η λογική συμπεριφορά της μέλλουσας μητέρας. Να τι πρέπει να κάνει για να μην προκαλέσει αιμορραγία με την απρόσεκτη συμπεριφορά της:

Αποφύγετε την έντονη σωματική δραστηριότητα.
Μην πηδάτε ή αναπηδάτε.
αποφύγετε την ανώμαλη οδήγηση σε ανώμαλους δρόμους.
αρνούνται να πετάξουν με αεροπλάνο·
μην είσαι νευρικός;
μην σηκώνετε ή μεταφέρετε βαριά πράγματα.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, μια έγκυος γυναίκα με προδρομικό πλακούντα θα πρέπει να κανονίσει μια σύντομη ανάπαυση για τον εαυτό της. Για να χαλαρώσετε, πρέπει να ξαπλώσετε ανάσκελα και να σηκώσετε τα ίσια πόδια σας προς τα πάνω, ακουμπώντας τα στον τοίχο, στη ντουλάπα ή στο πίσω μέρος του καναπέ. Αυτή η θέση πρέπει να υιοθετείται όσο το δυνατόν συχνότερα.

Όταν η εγκυμοσύνη φτάσει τις 25 εβδομάδες και η αιμορραγία θα είναι ελάχιστη και θα περάσει γρήγορα, θα αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα συντηρητικής θεραπείας για τη μέλλουσα μητέρα, προκειμένου να διατηρήσει το έμβρυο σε φυσιολογική κατάσταση μέχρι την περίοδο των 37-38 εβδομάδων. Λοιπόν, τι να κάνετε εάν διαγνωστεί ο προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Πρώτον, μια γυναίκα σε θέση πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

τοκολυτικά και αντισπασμωδικά για την τόνωση του τεντώματος της κάτω μήτρας (για παράδειγμα, Partusisten, No-shpa).
φάρμακα που περιέχουν σίδηρο για την εξάλειψη της αναιμίας (Totema, Sorbifer Durules).
φάρμακα που διεγείρουν την παροχή αίματος στο έμβρυο σε πλήρες επίπεδο (Trombonil, Askorutin, Acetate Tocopherol, Trental).

Δεύτερον, η μέλλουσα μητέρα συνταγογραφείται συνδυασμός των ακόλουθων φαρμάκων:

Θειικό μαγνήσιο 25% (ενδομυϊκές ενέσεις 10 ml).
Magne B6 (2 ταμπλέτες το πρωί και το βράδυ).
No-shpa (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα).
Partusisten (5 mg 4 φορές την ημέρα).
Tardiferon (1 δισκίο 2 φορές την ημέρα).
Οξεική τοκοφερόλη και φολικό οξύ (δισκίο 3 φορές την ημέρα).

Μια έγκυος γυναίκα με παθολογία του πλακούντα θα πάρει αυτό το σετ φαρμάκων μέχρι τη γέννα. Εάν αρχίσει ξαφνικά η αιμορραγία, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο χωρίς κανένα δισταγμό ή να πάτε στο νοσοκομείο μόνοι σας για να μην χάσετε χρόνο. Η μέλλουσα μητέρα θα εισαχθεί στο παθολογικό τμήμα εγκύων. Εκεί θα της συνταγογραφηθούν τα ίδια φάρμακα που έπαιρνε στο σπίτι της (No-shpu, Partusisten), μόνο που θα της χορηγηθούν ενδοφλέβια και σε πολύ μεγαλύτερες δόσεις από πριν. Αυτό είναι απαραίτητο για να ανακουφιστεί η ένταση της μήτρας όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να διασφαλιστεί ότι το κάτω τμήμα της τεντώνεται με ασφάλεια.

Τρίτον, στη θεραπεία μιας εγκύου γυναίκας με προδρομικό πλακούντα, παρακολουθείται απαραίτητα η ενδομήτρια κατάσταση του μωρού. Για την εξάλειψη της ανεπάρκειας του πλακούντα και την πρόληψη της ανάπτυξης πείνας οξυγόνου στο έμβρυο, μια έγκυος γυναίκα συνταγογραφεί τα ακόλουθα φάρμακα:

Trental διάλυμα ενδοφλεβίως.
Curantil 25 mg (τρεις φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα).
Οξεική τοκοφερόλη (1 δισκίο την ημέρα).
ασκορβικό οξύ 0,1 - 0,3 g (τρεις φορές την ημέρα).
Διάλυμα κοκαρβοξυλάσης ενδοφλεβίως.
φολικό οξύ 400 mcg (1 φορά την ημέρα).
Actovegin (2 δισκία την ημέρα).
ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης.

Εάν με αυτόν τον τρόπο καταστεί εφικτό να φτάσει η εγκυμοσύνη σε περίοδο 36 εβδομάδων, η μέλλουσα μητέρα μεταφέρεται στον προγεννητικό θάλαμο και λαμβάνεται απόφαση για το πώς θα γεννήσει (μόνη της ή με καισαρική τομή).

Με την ξαφνική ανάπτυξη άφθονης και επίμονης αιμορραγίας, που δεν μπορεί να σταματήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδείκνυται επείγουσα καισαρική τομή στην έγκυο, διαφορετικά η ζωή της μέλλουσας μητέρας βρίσκεται σε μεγάλο κίνδυνο. Δυστυχώς, σε μια τέτοια κατάσταση ανωτέρας βίας, δεν εξετάζεται πλέον η ευημερία του εμβρύου, καθώς όλες οι προσπάθειες διατήρησης της εγκυμοσύνης με μαζική αιμορραγία λόγω του προδρομικού πλακούντα, κατά κανόνα, οδηγούν στο θάνατο τόσο της μητέρας όσο και του παιδί. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σήμερα πάνω από το 70 - 80% των περιπτώσεων προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καταλήγουν σε εγχειρητικό τοκετό.

Προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της σεξουαλικής ζωής

Ο προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκλείει τις σεξουαλικές σχέσεις. Η εισαγωγή του πέους στον κόλπο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και αποκόλληση πλακούντα. Αλλά αυτό δεν αφορά μόνο το κολπικό σεξ: οι μέλλουσες μητέρες με παθολογική θέση του πλακούντα αντενδείκνυνται σε οτιδήποτε συμβάλλει με κάποιο τρόπο στην ανάπτυξη της σεξουαλικής διέγερσης (στοματικό, πρωκτικό, κολπικό σεξ, αυνανισμός). Η διέγερση και ο οργασμός προκαλούν βραχυπρόθεσμη, αλλά πολύ έντονη συστολή της μήτρας, και αυτό απειλεί με μαζική αιμορραγία, αυθόρμητη άμβλωση ή πρόωρο τοκετό.

Προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κριτικές

Οι γυναίκες που, ενώ κρατούν ένα παιδί, αντιμετωπίζουν οποιοδήποτε είδος παρουσίασης, μιλούν για παθολογία με διαφορετικούς τρόπους. Το πρόβλημα, που εντοπίστηκε σε μια περίοδο 20-27 εβδομάδων εγκυμοσύνης, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με την πάροδο του χρόνου, «λύθηκε» από μόνο του: από τη στιγμή που γεννήθηκε το μωρό, συνέβη η μετανάστευση και ο πλακούντας ανέβηκε από τα κάτω. τμήμα της μήτρας ψηλότερα. Η γέννα πήγε καλά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας χαμηλά προσκολλημένος πλακούντας έχει διατηρήσει την παθολογική του θέση μέχρι τον τοκετό. Οι γυναίκες σε αυτή την περίπτωση γέννησαν ένα παιδί με καισαρική τομή. Η εγκυμοσύνη υπό τέτοιες συνθήκες ήταν σχετικά δύσκολη και οι μελλοντικές μητέρες έπρεπε να είναι εξαιρετικά προσεκτικές για να μην προκαλέσουν μαζική εκροή αίματος από το γεννητικό σύστημα και να μην χάσουν το μωρό.

Όλες οι γυναίκες επιβεβαίωσαν ότι ο προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα πραγματικό τεστ. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η γέννηση ενός παιδιού στο πλαίσιο της παρουσίασης κατέληξε στην ασφαλή γέννηση ενός υγιούς μωρού, επομένως το κύριο πράγμα για μια μητέρα είναι να ανησυχεί λιγότερο και να πιστεύει στο καλύτερο.

Ο πλακούντας είναι η σύνδεση μεταξύ του παιδιού και της μητέρας, μέσω αυτού το έμβρυο λαμβάνει τη διατροφή και το οξυγόνο από το σώμα της μητέρας, δίνοντας, με τη σειρά του, μεταβολικά προϊόντα.

Η κατάσταση του πλακούντα καθορίζει άμεσα πόσο σωστά θα εξελιχθεί η εγκυμοσύνη και σε ορισμένες περιπτώσεις η ζωή του εμβρύου. Επομένως, όταν διαγνωστεί ο προδρομικός πλακούντας σε μια έγκυο γυναίκα, οι γιατροί την παρακολουθούν στενά.

1. Παρουσίαση στον πρόσθιο τοίχο.Το πιθανότερο είναι ότι δεν πρόκειται για διάγνωση, αλλά απλώς για δήλωση γεγονότος και δεν είναι καθόλου απαραίτητο να ακολουθήσουν κάποιες επιπλοκές, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ο κίνδυνος ανάπτυξής τους. Στην ιδανική περίπτωση, ο πλακούντας θα πρέπει να βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, καθώς σε αυτό το σημείο η μήτρα είναι λιγότερο επιρρεπής σε αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το πρόσθιο τοίχωμα τεντώνεται εντατικά, λεπτύνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση του πλακούντα ή περαιτέρω μετατόπισή του στο στόμιο της μήτρας.

2. Κάτω προδρομικός πλακούντας.Φυσιολογικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Γνωρίζουμε ότι ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στην κορυφή, επομένως, ο φάρυγγας βρίσκεται στο κάτω μέρος. Με χαμηλή θέση του πλακούντα (χαμηλός πλακούντας) - συνδέεται πιο κοντά στον φάρυγγα, χωρίς να τον φτάνει λιγότερο από 6 cm.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανά 2 σενάρια: είτε ο πλακούντας θα πέσει ακόμη περισσότερο και θα είναι δυνατό να μιλήσουμε για πλήρη ή μερική παρουσίαση, είτε θα ανέβει προς τα κάτω μαζί με τα τοιχώματα της μήτρας να αυξάνονται σε μέγεθος. Με χαμηλό πλακούντα, κατά κανόνα, ο φυσικός τοκετός γίνεται χωρίς προβλήματα.

3. Ατελής (μερικός) προδρομικός πλακούντας.Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της παρουσίασης: πλευρική και περιθωριακή. Με την πλάγια παρουσίαση, ο πλακούντας καλύπτει το εσωτερικό στόμιο (έξοδος από το σώμα της μήτρας στον τράχηλο) κατά 2/3. Στην άκρη - κατά 1/3. Μην πανικοβληθείτε εάν έχετε διαγνωστεί με μερική παρουσίαση.

Πολύ συχνά, ο πλακούντας μετακινείται στη σωστή του θέση πριν από τον τοκετό. Είναι πολύ πιθανό ο τοκετός να είναι επιτυχής φυσικά, αλλά όλα αποφασίζονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

4. Πλήρης (κεντρική) παρουσίαση.Η πιο σοβαρή περίπτωση μη φυσιολογικής εντόπισης του πλακούντα. Ο ιστός του πλακούντα καλύπτει πλήρως το στόμιο της μήτρας, δηλαδή, το παιδί απλά δεν μπορεί να εισέλθει στο κανάλι γέννησης. Επιπλέον, η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη για τη ζωή της μητέρας, καθώς ο φάρυγγας είναι το πιο εκτατό τμήμα της μήτρας, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τον πλακούντα.

Η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και υπάρχει αποκόλληση του ιστού του πλακούντα, ο οποίος δεν μπορεί να τεντωθεί τόσο αποτελεσματικά και γρήγορα. Παραβιάζεται η ακεραιότητα των αγγείων, η οποία οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία, με πλήρη προδρομικό πλακούντα, μπορεί να ξεκινήσει ήδη από το δεύτερο τρίμηνο και να ενοχλήσει τη γυναίκα μέχρι τον τοκετό. Ο τοκετός γίνεται μόνο με καισαρική τομή.

Αιτίες του προδρομικού πλακούντα

Ο κύριος λόγος είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του ενδομητρίου - του βλεννογόνου στρώματος της μήτρας. Ένα γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να συνδεθεί στο πιο κατάλληλο μέρος για αυτό - στο κάτω μέρος. Εκεί η μήτρα τεντώνεται λιγότερο και μπορεί να παρέχει υψηλής ποιότητας μεταβολισμό μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου λόγω της καλής παροχής αίματος.

Ωστόσο, λόγω ασθενειών του καρδιαγγειακού ή άλλων συστημάτων του σώματος της μητέρας, παροχή αίματος στο βυθόμπορεί να σπάσει και το ωάριο πηγαίνει να αναζητήσει ένα πιο κατάλληλο μέρος για εμφύτευση.

Επίσης, δεν θα μπορεί να στερεωθεί εάν υπάρχουν ουλές και άλλα βλάβη του ενδομητρίου. Συνήθως, τέτοιες παραμορφώσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα γυναικολογικής απόξεσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης.

Αλλά το πρόβλημα μπορεί να μην είναι μόνο στο αναπαραγωγικό σύστημα της μητέρας. Πότε υπό ανάπτυξηγονιμοποιημένο ωάριο, μπορεί να μην φτάσει στο κάτω μέρος της μήτρας, προσκολλάται αμέσως μετά την είσοδό του - στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Το κύριο σύμπτωμα και επιπλοκή ταυτόχρονα είναι Αιμορραγία. Προκαλείται από αποκόλληση του πλακούντα: κάποια περιοχή του πλακούντα «ξεφαίνεται» από τη μήτρα, καταστρέφοντας τα αγγεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι με χαμηλό πλακούντα, η αιμορραγία είναι εσωτερική, εκφρασμένη ως αιμάτωμα. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, πρόκειται για κολπική αιμορραγία.

Με μερικό προδρομικό πλακούντα, η αιμορραγία αρχίζει στα τέλη της εγκυμοσύνης, με πλήρη - από το δεύτερο τρίμηνο. Εκτός από την ανάπτυξη της ίδιας της μήτρας, η ενεργή σωματική δραστηριότητα, το σεξ, η γυναικολογική εξέταση και ο τόνος της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία.

Ως αποτέλεσμα τακτικής, βαριάς αιμορραγίας, μια γυναίκα μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση- σταθερή χαμηλή αρτηριακή πίεση και αναιμία- χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες με παρουσίαση θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρών και να υποβάλλονται συνεχώς σε εξετάσεις. Με αιμορραγία και πλήρη προδρομικό πλακούντα, μετά από 24 εβδομάδες, η γυναίκα εισάγεται σε νοσοκομείο, όπου λαμβάνει υποστηρικτική θεραπεία.

Σε ορισμένες, ευτυχώς σπάνιες, περιπτώσεις, ο προδρομικός πλακούντας οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου.

Θεραπεία του προδρομικού πλακούντα

Δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία για τον πλακούντα. Οι γιατροί δεν μπορούν να κυλήσουν σε αυτήν την παθολογία. Η μόνη διέξοδος από την κατάσταση είναι να παρατηρήσετε την έγκυο γυναίκα, να προσπαθήσετε να εξαλείψετε τις συνακόλουθες ασθένειες, καθώς οποιοσδήποτε αρνητικός παράγοντας μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση, να εξουδετερώσει την αιμορραγία, να ανακουφίσει τον τόνο της μήτρας.

Συχνά, με τον προδρομικό πλακούντα, ιδιαίτερα κεντρικό, που επιπλέκεται από αιμορραγία, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τοκετός με προδρομικό πλακούντα

Ο κύριος κίνδυνος στον τοκετό είναι ο προδρομικός πλακούντας γιατί κατά τη διάρκεια των συσπάσεων ο πλακούντας μπορεί να απολεπιστεί πλήρως και αυτό θα οδηγήσει σε οξεία εμβρυϊκή υποξία, αιμορραγία που απειλεί τη ζωή της μητέρας και την ανάγκη για επείγοντα χειρουργικό τοκετό.

Όπως προαναφέρθηκε, ο φυσικός τοκετός με χαμηλό παρουσιαστικό πρακτικά δεν προκαλεί ανησυχία. Με ελλιπή παρουσίαση - κάθε περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά. Ο κεντρικός προδρομικός πλακούντας είναι πάντα καισαρική τομή στις 38 εβδομάδες.

Επιπλέον, υπάρχει δυνατότητα επιπλοκές μετά τον τοκετόδηλαδή την έναρξη της αιμορραγίας. Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει, αφαιρείται η μήτρα, αλλά πρόκειται για μεμονωμένες πολύ σοβαρές περιπτώσεις όταν διακυβεύεται η ζωή της μητέρας.

Πώς να συμπεριφέρεστε έγκυος με προδρομικό πλακούντα

Μια μέλλουσα μητέρα που έχει διαγνωστεί με προδρομικό πλακούντα θα πρέπει να προστατεύεται από το σωματικό και συναισθηματικό στρες. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε ξαφνικές κινήσεις, άγχος, υπερβολική εργασία. Φυσικά, αυτό δεν είναι εύκολο, δεδομένου του ρυθμού της ζωής μας, αλλά η ζωή του παιδιού της εξαρτάται από αυτό.

Μια γυναίκα χρειάζεται καλό ύπνο, ξεκούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθαρό αέρα και συναισθηματική ειρήνη. Θα ήταν χρήσιμο να αναθεωρήσετε τη διατροφή σας προσθέτοντας σε αυτήν τροφές πλούσιες σε σίδηρο. Για όσους ανησυχούν για συχνή αιμορραγία, αυτό είναι απαραίτητο. Επιπλέον, δεν πρέπει να επιτρέπεται η δυσκοιλιότητα.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια αρκετά σοβαρή παθολογία που δεν μπορεί παρά να προκαλέσει άγχος στη μέλλουσα μητέρα. Αλλά πρέπει απλώς να συνεννοηθεί και να φροντίσει προσεκτικά τον εαυτό της και το μωρό της. Επιπλέον, σήμερα η συντριπτική πλειονότητα των κυήσεων που επιπλέκονται λόγω της παρουσίασης γίνονται εύκολα ανεκτές χάρη στην ιατρική φροντίδα και καταλήγουν σε επιτυχή τοκετό.

Μου αρέσει!

Ο χαμηλός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της γυναίκας και επείγουσα φροντίδα εάν είναι απαραίτητο.

Ο πλακούντας είναι ένα προσωρινό όργανο που σχηματίζεται τη δεύτερη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, υφασμένο από τα αγγεία της μητέρας και του εμβρύου. Προσκολλάται στο τοίχωμα της μήτρας, μεγαλώνει, αναπτύσσεται και ωριμάζει. Λειτουργίες οργάνων:

κορεσμός του αίματος του παιδιού με οξυγόνο και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα.
παράδοση θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο και απομάκρυνση των αποβλήτων.
τη σύνθεση των ορμονών που είναι απαραίτητες για την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και την προετοιμασία του γυναικείου μαστού για παραγωγή γάλακτος.
ανοσολογική άμυνα του μωρού στη μήτρα.

Η προσκόλληση του πλακούντα στο πίσω ή στο πλευρικό τοίχωμα της μήτρας θεωρείται ο κανόνας. Αλλά αν είναι πολύ χαμηλό, μπορεί να ξεκινήσουν προβλήματα.

Ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας είναι μια ανωμαλία της πορείας της εγκυμοσύνης. Χαρακτηρίζεται από στερέωση στο κάτω μέρος της μήτρας, το οποίο καλύπτει πλήρως ή ελαφρώς τον εσωτερικό φάρυγγα. Αυτό σημαίνει ότι είναι πιθανές επιπλοκές κατά την τεκνοποίηση και τον τοκετό.

Σχηματική αναπαράσταση του προβλήματος

Η κατάσταση συχνά υποχωρεί αυθόρμητα όταν τα ανώτερα τμήματα της μήτρας μετατοπίζονται. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μετανάστευση πλακούντα. Αλλά γενικά, ο κίνδυνος θανάτου του εμβρύου είναι αρκετά υψηλός: από 7 έως 25%.

Η αιτία θανάτου του μωρού μπορεί να είναι η οξεία υποξία λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος από τον πλακούντα ή πρόωρο τοκετό.

Αυτή η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη για μια έγκυο γυναίκα. Η αιμορραγία που εμφανίζεται με τον προδρομικό πλακούντα προκαλεί θάνατο στο 1-3% των γυναικών.

Ο ακριβής τόπος προσάρτησης σας επιτρέπει να μάθετε τον υπέρηχο στο 3ο τρίμηνο. Φυσιολογικά, η θέση του οργάνου βρίσκεται σε απόσταση 5 ή περισσότερων εκατοστών από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας.

Αιτίες

Οι περισσότερες από τις αιτίες του χαμηλού πλακούντα οφείλονται σε ασθένειες και καταστάσεις που εμφανίστηκαν πριν από την εγκυμοσύνη.

Τι προκαλεί την απόκλιση:

φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα.
βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας.
αποβολές ή αμβλώσεις στο παρελθόν.
γυναικολογικές παρεμβάσεις?
πολύδυμη εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες με δίδυμα ή τρίδυμα κινδυνεύουν αυτόματα.
τοκετός με καισαρική τομή?
ινομυώματα, ενδομητρίτιδα και άλλες ασθένειες της μήτρας.
κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
πολλές γεννήσεις?
ανωμαλίες στη δομή και την ανάπτυξη, το έργο της μήτρας.
η ηλικία της γυναίκας είναι άνω των 35 ετών.

Η πιο κοινή αιτία χαμηλής παρουσίασης είναι η περασμένη απόξεση της μήτρας. Η διαδικασία καταστρέφει τη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία εμποδίζει το εμβρυϊκό ωάριο να προσκολληθεί στο πάνω μέρος του οργάνου.

Δες ένα γιατρό

Το ύπουλο της απόκλισης είναι ότι πρακτικά δεν εκδηλώνεται. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη σε προχωρημένο στάδιο, όταν λαμβάνουν χώρα μη αναστρέψιμες διεργασίες στο σώμα, για παράδειγμα, η απολέπιση. Αυτά τα σημάδια:

βαρύτητα στην κάτω κοιλιακή χώρα, τραβώντας πόνους.
αιματηρά ζητήματα. Όταν εμφανιστούν, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
θάνατος του εμβρύου στη μήτρα ή η υπερβολική δραστηριότητά του λόγω υποξίας - έλλειψη οξυγόνου.
σοβαρή τοξίκωση - το 30% των γυναικών με αυτή τη διάγνωση πάσχουν από αυτήν.
στις μισές περίπου περιπτώσεις παθολογίας στο υπερηχογράφημα, ανιχνεύεται οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου.

Η ίδια η έγκυος δεν μπορεί να υποψιαστεί μια ανωμαλία στον εαυτό της μέχρι να εμφανιστούν έντονα συμπτώματα.Η κατάσταση παρακολουθείται σε προγραμματισμένους υπερήχους. Η μελέτη επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό του προβλήματος, αλλά και τον προσδιορισμό του βαθμού και της σοβαρότητάς του.

Τύποι χαμηλής παρουσίασης ανάλογα με τον εντοπισμό του πλακούντα:

πίσω. Αυτή η διάταξη του σώματος είναι η πιο ευημερούσα επιλογή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στα τελευταία στάδια, η θέση του παιδιού μετακινείται προς τα πάνω, ελευθερώνοντας το κανάλι γέννησης. Η εγκυμοσύνη προχωρά σχετικά άνετα.
εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να προετοιμαστείτε για δυσκολίες. Εάν το μωρό είναι μεγάλο και δραστήριο, θα ασκήσει πίεση στον πλακούντα. Αυτό θα προκαλέσει προβλήματα με τον ομφάλιο λώρο, κίνδυνο εμπλοκής και σύσφιξης. Μια τέτοια παρουσίαση σπάνια αλλάζει για τον τοκετό, πράγμα που σημαίνει ότι το κανάλι γέννησης δεν θα είναι ελεύθερο.
πλήρης ή μερική, όταν το όργανο κρύβει τον τράχηλο της μήτρας. Η απόκλιση απαιτεί μεγάλη προσοχή. Είναι σημαντικό να συζητήσετε όλες τις λεπτομέρειες με τον γιατρό πριν γεννήσετε και να προετοιμαστείτε ότι θα πρέπει να γεννήσετε με καισαρική τομή.

Τι να κάνω

Η διάγνωση με χαμηλό πλακούντα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση για την έγκυο γυναίκα και το παιδί. Που πραγματοποιήθηκε:

ανάλυση των συμπτωμάτων: απόρριψη, κοιλιακό άλγος.
Ο υπέρηχος είναι ο κύριος τύπος διάγνωσης, ασφαλής και ενημερωτικός. Πραγματοποιείται στις 12, 19-20 και 30 εβδομάδες.
αμφίχειρη εξέταση του κόλπου (υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία).

Αφού επιβεβαιώσει τη διάγνωση «χαμηλού προδρομικού πλακούντα», ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία και κάνει συστάσεις για τη διόρθωση της κατάστασης. Εάν επιθυμείτε και ικανές ενέργειες, η θέση του οργάνου μπορεί να αλλάξει.

Εάν η εγκυμοσύνη προχωρήσει κανονικά, και η περίοδος δεν έχει φτάσει τις 35 εβδομάδες, η θεραπεία είναι συντηρητική. Παρουσιάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, παρατήρηση του εμβρύου και η ένταση της αιμορραγίας. Απαγορεύονται οποιαδήποτε φορτία, σεξουαλικές επαφές.

Δεν υπάρχουν φάρμακα που ανυψώνουν τον πλακούντα. Συνταγογραφήστε φάρμακα που βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης της εγκύου και συμβάλλουν στη μετανάστευση του τόπου του παιδιού. Αυτό:

τοκολυτικά, αντισπασμωδικά - διεγείρουν το τέντωμα των κατώτερων τμημάτων της μήτρας.
παράγοντες που μειώνουν τον τόνο του μυομητρίου.
παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο - συνταγογραφούνται σε γυναίκες με αιμορραγία για την πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας.
φάρμακα που ενεργοποιούν την κυκλοφορία του πλακούντα - για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποξίας στο έμβρυο.
μαγνησία, ενδοφλέβια γλυκόζη, βιταμίνες.

Για την πρόληψη της πρόωρης γέννησης με χαμηλό πλακούντα, το φάρμακο Utrozhestan βοηθά. Για την πρόληψη αναπνευστικών διαταραχών στο έμβρυο κατά τον τοκετό, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή.

Εάν η παρουσίαση είναι μερική, συνοδεύεται από ήπια αιμορραγία, η συντηρητική θεραπεία βοηθά στη διάσωση του παιδιού. Αλλά μια γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι με την παραμικρή απόρριψη και επιδείνωση της υγείας, θα πρέπει να κληθεί αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Με σοβαρή αιμορραγία, κακή κατάσταση της γυναίκας, η εγκυμοσύνη διακόπτεται για λόγους υγείας.

σοβαρή απώλεια αίματος (πάνω από 200 ml).
πτώση πίεσης, αναιμία?
πλήρης παρουσίαση μαζί με την ανοιχτή αιμορραγία.

Στιγμιότυπο ανάλυσης υπερήχων

Η επιλογή του τρόπου τοκετού υπό την προϋπόθεση της τελικής εγκυμοσύνης εξαρτάται από τις ενδείξεις. Με την πλήρη παρουσίαση, ο τράχηλος κλείνει, οπότε γίνεται καισαρική τομή. Πραγματοποιείται επίσης με:

αποκόλληση του πλακούντα;
πολυυδραμνιο?
λάθος θέση του μωρού?
ουλές στη μήτρα?
πολλαπλή εγκυμοσύνη?
ηλικία μετά από 30 χρόνια.

Εάν η παρουσίαση είναι μερική, δεν αποκλείεται ο φυσικός τοκετός. Αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι το παιδί είναι κάτω με το κεφάλι, ενεργός τοκετός και ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας. Με ξαφνική αιμορραγία γίνεται παρακέντηση της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία και να οδηγήσει σε φυσιολογικό τοκετό.

Εάν ο τράχηλος δεν είναι έτοιμος, το κεφάλι του μωρού είναι μικρό, γίνεται καισαρική τομή.

Τι είναι επικίνδυνο

Οι συνέπειες μπορεί να είναι τραγικές

Ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια κατάσταση επικίνδυνη τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο. Μεταξύ των δυσάρεστων συνεπειών:

το παιδί μπορεί να βλάψει τον πλακούντα με ενεργές κινήσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μεταγενέστερες περιόδους, όταν ένα μεγάλο μωρό πιέζει το όργανο και μπορεί να αγκιστρώσει τη μεμβράνη του πλακούντα.
με χαμηλό πλακούντα, ο τράχηλος δεν τροφοδοτείται εντατικά με αίμα, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας.
η ανωμαλία απειλεί με επιπλοκές στον τοκετό, καθώς η θέση του παιδιού εμποδίζει το μωρό να φύγει από τη μήτρα.
η ανεπαρκής κυκλοφορία του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει αυξημένη εμβρυϊκή δραστηριότητα, η οποία είναι γεμάτη με εμπλοκές και σύσφιξη του ομφάλιου λώρου.
Η αποκόλληση του πλακούντα είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου, και μερικές φορές της γυναίκας. Με μια επιπλοκή, το στομάχι αρχίζει να πονάει, εμφανίζεται αιμορραγία.
σε έγκυες γυναίκες με τέτοια διάγνωση, συχνά παρατηρείται χαμηλή αρτηριακή πίεση, αναπτύσσεται όψιμη προεκλαμψία.

Το όργανο είναι πυκνά συνυφασμένο με αιμοφόρα αγγεία που συνδέονται με τη μήτρα. Αυτό εξασφαλίζει την ανταλλαγή αίματος του πλακούντα. Και το αίμα μεταφέρει βιταμίνες, πρωτεΐνες, οξυγόνο, ορμόνες και άλλες ουσίες απαραίτητες για τη ζωή στο έμβρυο.

Με χαμηλή παρουσίαση, η παροχή αίματος στο κάτω μέρος της μήτρας επιδεινώνεται. Κατά συνέπεια, η διατροφή του εμβρύου με χρήσιμα συστατικά είναι ελαττωματική. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης και υποξίας.

Εάν διαγνωστεί ανεπάρκεια πλακούντα και επιδείνωση της ροής του αίματος, συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης για να αντισταθμιστεί η έλλειψη χρήσιμων ουσιών στο έμβρυο.

Αυτό είναι που απειλεί τον χαμηλό πλακούντα. Ένα παιδί λόγω μιας ανωμαλίας μπορεί να υποφέρει σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Η προσοχή και η αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού θα βοηθήσουν στην προστασία του ίδιου και του εαυτού σας από επιπλοκές.

Πότε θα ανέβει

Η χαμηλή παρουσία του πλακούντα εντοπίζεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να προβλεφθούν οι συνέπειες και δεν είναι γνωστό πόσο καιρό θα πάρει για να αυξηθεί. Ανάλογα με το τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εξαρτώνται οι θεραπευτικές ενέργειες για τη διόρθωση της παθολογίας.

1 τρίμηνο. Ο πρώτος προγραμματισμένος υπέρηχος πραγματοποιείται στις 12-13 εβδομάδες, ταυτόχρονα εντοπίζεται μια ανωμαλία. Δεν πρέπει να ανησυχείτε σε αυτήν την περίοδο, καθώς στο 70% των περιπτώσεων ο πλακούντας αυξάνεται κατά 20-21 εβδομάδες.
2 τρίμηνο. Μέχρι τις είκοσι εβδομάδες, η κυκλοφορία του πλακούντα βελτιώνεται, αλλά με χαμηλή παρουσίαση, διαταράσσεται, ειδικά εάν το έμβρυο είναι μεγάλο και πιέζει το όργανο από πάνω. Σε αυτή την περίπτωση, ο γυναικολόγος τοποθετεί την έγκυο σε νοσοκομείο με αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και της φαρμακευτικής θεραπείας. Συνήθως, στις 22-23 εβδομάδες, η θέση του μωρού ανεβαίνει. Εάν η κατάσταση δεν αλλάξει, ο γιατρός δίνει στη γυναίκα συμβουλές για τον τρόπο ζωής και συνεχίζει να προσπαθεί να διορθώσει την κατάσταση.
3ο τρίμηνο. Κυρίως στις 32-34,5 εβδομάδες, ο πλακούντας μετατοπίζεται προς τα πάνω υπό την πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας. Τότε το πρόβλημα εξαφανίζεται. Αν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έπεσε στη θέση της, στις 36 εβδομάδες αποφασίζεται το θέμα της καισαρικής τομής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με την πλήρη παρουσίαση.

Η αιτία μπορεί να είναι η απόξεση της μήτρας.

Ανάλογα με το τρίμηνο και τη φύση της θέσης του πλακούντα, λαμβάνονται διαφορετικές ενέργειες για τη διόρθωση της ανωμαλίας. Είναι σημαντικό για μια γυναίκα να έχει υπομονή και να μην πανικοβάλλεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πλακούντας ανεβαίνει προς το τέλος της εγκυμοσύνης. Εάν αυτό δεν συνέβη, αλλά η γυναίκα και το μωρό αισθάνονται καλά, γίνεται καισαρική τομή.

Τι να μην κάνετε

Οι έγκυες γυναίκες με χαμηλό πλακούντα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από γιατρό. Αν ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του, όλα θα πάνε καλά. Και τι δεν πρέπει να κάνετε:

ανησυχία. Η σύγχρονη ιατρική διαχειρίζεται επιτυχώς εγκύους με χαμηλή προσκόλληση στον πλακούντα. Στο 90% των περιπτώσεων, μια γυναίκα γεννά ένα υγιές μωρό. Επιπλέον, το 60% των γεννήσεων πραγματοποιούνται φυσικά και μόνο το 40 - με καισαρική τομή.
κάνουν σεξ. Το σεξ ανά πάσα στιγμή μπορεί να βλάψει το όργανο και να οδηγήσει σε αποκόλληση. Αυτό ισχύει μόνο για γυναίκες με χαμηλό προδρομικό πλακούντα.
παίξτε αθλήματα, κάντε ασκήσεις στην πρέσα, σηκώστε βάρη, περπατήστε πολύ. Αποφασίστε τι είναι πιο σημαντικό, ένας ενεργός τρόπος ζωής ή η υγεία του παιδιού.
κάντε πλύσιμο και οποιουσδήποτε άλλους κολπικούς χειρισμούς για να μην βλάψετε την εγκυμοσύνη.
ανησυχείτε, ανησυχείτε, ενοχλείτε. Αυτό θα οδηγήσει σε μια ανθυγιεινή συναισθηματική ατμόσφαιρα και θα επιδεινώσει την κατάσταση. Ανάπτυξη αντοχής στο στρες.
οδηγήστε τα μέσα μαζικής μεταφοράς, επισκεφθείτε μέρη με μεγάλο πλήθος κόσμου. Εκεί μπορούν να σπρώξουν, κάτι που θα προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη παράλειψη του οργάνου.
αγνοήστε τη συμβουλή του γιατρού, μην ξαπλώνετε για να σώσετε όταν χρειάζεται.

Πρέπει να είσαι υπομονετικός

Εάν η παρουσίαση είναι χαμηλή, συνιστάται στη γυναίκα να τοποθετήσει ένα μαξιλάρι κάτω από τα πόδια της έτσι ώστε να είναι πάνω από το επίπεδο του σώματος. Αυτό θα βοηθήσει τον πλακούντα να πάρει τη σωστή θέση πιο γρήγορα.

Ο χαμηλός πλακούντας δεν είναι ασθένεια, αλλά ειδική κατάσταση. Η κατάσταση απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, όχι θεραπεία, αλλά διόρθωση. Πολλά εξαρτώνται από τη διάθεση της εγκύου, τις ενέργειές της, πόσο ακριβή αντιστοιχούν στις συμβουλές των γιατρών.

Τα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στην αποφυγή ανωμαλιών. Αυτά περιλαμβάνουν:

πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, έγκαιρη αντιμετώπισή τους.
διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής: σωστή διατροφή, τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, όχι κατάχρηση αλκοόλ και καπνού.
προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη ώστε να μην υπάρχει ιστορικό αποβολής.
διεξαγωγή καισαρικής τομής μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ζωτικής σημασίας ενδείξεις.
υλοποίηση γυναικολογικών χειρισμών και επεμβάσεων σε δοκιμασμένες κλινικές από έμπειρους γιατρούς.