Μπορείτε να συλλάβετε σκόπιμα δίδυμα φυσικά; Συμπτώματα και σημεία πολύδυμης εγκυμοσύνης

28.07.2019

Παρά το σχετικά υψηλό σύγχρονο επίπεδο ανάπτυξης της μαιευτικής και μαιευτικής, οι γυναίκες με πολλαπλούς τοκετούς εξακολουθούν να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Η διαχείριση της πολύδυμης εγκυμοσύνης και ο ίδιος ο τοκετός διαφέρουν σημαντικά από τη συνηθισμένη εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο. Απαιτούν εμπειρία και εις βάθος γνώση αυτής της πάθησης από το ιατρικό προσωπικό.

Συνάφεια του θέματος

Τα χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης καθορίζουν τη σημασία του προβλήματος για τη μαιευτική γενικά και, ειδικότερα, για τη μαιευτική της περιγεννητικής περιόδου (από 22 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης έως 28 εβδομάδες μετά τον τοκετό). Τα χαρακτηριστικά αυτά είναι το υψηλό ποσοστό επιπλοκών, η προωρότητα και ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού, η σοβαρή ανεπάρκεια του πλακούντα, ο εμβρυϊκός υποσιτισμός και η ενδομήτρια υποξία, η πιθανότητα σοβαρών δυσπλασιών κ.λπ.

Η περιγεννητική θνησιμότητα σε πολύδυμες κυήσεις, σε σύγκριση με τις μονήρεις κυήσεις, είναι περίπου 10% και σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με το σωματικό βάρος του εμβρύου. Οι δυσπλασίες καταγράφονται 2 φορές πιο συχνά, η ενδομήτρια θνησιμότητα είναι 3-4 φορές υψηλότερη και τα τελευταία 30 χρόνια πρακτικά δεν έχει μειωθεί. Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικής παράλυσης σε ένα παιδί διδύμων είναι 3-7 φορές πιο συχνά, τρίδυμα - 10 φορές και ο αριθμός των επιπλοκών στη μητέρα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - 2 ή περισσότερες φορές (έως 10).

Αιτίες πολύδυμων κυήσεων

Η ανάπτυξη δύο ή περισσότερων εμβρύων στο σώμα μιας γυναίκας ονομάζεται πολύδυμη κύηση. Τα τελευταία 20 χρόνια, έχει διπλασιαστεί και οι γυναίκες με πολύδυμες κυήσεις μεταξύ όλων των εγκύων ανήλθαν σε 0,7-1,5%, η γέννηση διδύμων σε σχέση με τον αριθμό όλων των γεννήσεων - 1: 87, τρίδυμα - 1: 6 400, τετραπλοί - 1: 51.000.

Έχουν επισημανθεί πολλοί λόγοι για πολύδυμη κύηση, γεγονός που υποδηλώνει ότι αυτό το θέμα εξακολουθεί να είναι ανεπαρκώς μελετημένο. Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τους ακόλουθους παράγοντες:

Κληρονομικότητα, αν δηλαδή οι σύζυγοι ή ο ένας από αυτούς προέρχονται από πολύδυμες κυήσεις ή στις οικογένειές τους, ειδικά στη γυναικεία γραμμή, έχουν υπάρξει ανάλογες περιπτώσεις.
Αυξημένη περιεκτικότητα σε ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη στο αίμα της γυναίκας, η οποία προάγει την ανάπτυξη και την ωρίμανση δύο ή περισσότερων ωαρίων ταυτόχρονα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην κληρονομικότητα, στη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία στη θεραπεία της υπογονιμότητας, στην εγκυμοσύνη αμέσως μετά την κατάργηση του ok (), ειδικά στο πλαίσιο της χρήσης παραγόντων διέγερσης της ωορρηξίας.
Διεξαγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης (), το πρόγραμμα της οποίας περιλαμβάνει φαρμακευτική υπερδιέγερση των ωοθηκών για τη λήψη μεγάλου αριθμού ώριμων ωαρίων. Η πολύδυμη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση οφείλεται επίσης στην εμφύτευση πολλών γονιμοποιημένων ωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας, στη δυνατότητα εμφύτευσης και ανάπτυξης περισσότερων του ενός.
Αριθμός γεννήσεων: με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό, αυξάνεται η πιθανότητα πολύδυμων γεννήσεων.
Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται σε μείωση της γονιμότητας σε αυτή την ηλικία λόγω της έλλειψης μηνιαίας ωορρηξίας. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει συσσώρευση ορμονών και η επίδρασή τους με τη μορφή ωορρηξίας δύο ή περισσότερων ωαρίων.
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Οι πολλές αιτίες πολύδυμων κυήσεων, οι κυριότερες από τις οποίες αναφέρονται παραπάνω, υποδεικνύουν ότι αυτό το ζήτημα εξακολουθεί να είναι ανεπαρκώς κατανοητό.

Ταξινόμηση πολύδυμων κυήσεων

Για τον καθορισμό της τακτικής διαχείρισης μιας τέτοιας εγκυμοσύνης και τοκετού, η ζυγωσία, η χοριονικότητα και ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων έχουν μεγάλη σημασία. Ο ζυγώτης είναι ένα κύτταρο που σχηματίζεται από τη σύντηξη ενός ωαρίου με ένα σπέρμα και περιέχει ένα πλήρες διπλό σύνολο χρωμοσωμάτων. Το Χόριο είναι μία από τις τρεις (εξωτερικές) μεμβράνες του εμβρύου. Η αμνιακή κοιλότητα είναι μια κοιλότητα που οριοθετείται από μια υδατική μεμβράνη (αμνίο) και είναι γεμάτη με αμνιακό υγρό.

Μονόζυγος

Σύμφωνα με τον αριθμό των εμβρύων, η εγκυμοσύνη διακρίνεται από δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ. Περίπου το 30% των διδύμων σχηματίζονται από ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της διαίρεσης του, αναπτύσσονται δύο παρόμοιες δομές, οι οποίες έχουν την ικανότητα να αναπτύσσονται ανεξάρτητα, μεμονωμένα. Αυτός ο τύπος διδύμων ονομάζεται μονόζυγος ή πανομοιότυπος και τα παιδιά ονομάζονται δίδυμα. Έχουν το ίδιο φύλο, χρώμα ματιών και μαλλιών, μοτίβο δέρματος στα δάχτυλα, ομάδα αίματος, θέση και σχήμα δοντιών.

Διζυγωτικός

Η ταυτόχρονη ωρίμανση και απελευθέρωση δύο ή περισσότερων ωαρίων μπορεί να συμβεί τόσο σε μία ωοθήκη όσο και σε αμφότερες κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα διζυγωτικά ή δίγλωσσα έμβρυα αναπτύσσονται από δύο γονιμοποιημένα ωάρια και αποτελούν κατά μέσο όρο το 70%. Τα παιδιά ονομάζονται «δίδυμα». Μπορεί να είναι είτε ομόφυλοι είτε ετεροφυλόφιλοι, με τις ίδιες ή διαφορετικές ομάδες αίματος και να έχουν την ίδια γενετική σχέση. Σε περιπτώσεις μεγαλύτερου αριθμού (τριδύμων, τετράδυμων κ.λπ.) είναι δυνατή τόσο η μονοζυγωτία όσο και η δυσυγωτία σε διάφορους συνδυασμούς.

Κάθε ένα από τα διπλά έμβρυα έχει τις δικές του χοριακές / πλακούντα και αμνιακές μεμβράνες. Κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα. Έτσι, σχηματίζεται ένα διάφραγμα τεσσάρων στιβάδων μεταξύ των δύο εμβρύων, το οποίο αποτελείται από τμήματα δύο χοριακών / πλακούντα και δύο αμνιακών μεμβρανών. Επομένως, τέτοια έμβρυα στην ταξινόμηση ονομάζονται δι- (ή δι-) - χοριακά, διαμνιακά διζυγωτικά δίδυμα.

Ο σχηματισμός πανομοιότυπων διδύμων συμβαίνει στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, διαίρεσης και μετασχηματισμού ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και εξαρτάται από το χρόνο αυτών των διεργασιών:

Εάν η διαίρεση του ωαρίου γίνει εντός των πρώτων 72 ωρών, μετρώντας από τη στιγμή της γονιμοποίησης, δηλαδή πριν από το σχηματισμό του εσωτερικού κυτταρικού στρώματος και την αλλαγή στα κύτταρα του εξωτερικού στρώματος του ωαρίου, τότε δύο χορόνια και δύο αναπτύσσονται αμνιακές κοιλότητες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται διχοριακά, διαμνιακά μονόζυγα δίδυμα, στα οποία είναι δυνατός ένας πλακούντας, που σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο πλακούντων ή δύο χωριστών πλακούντων.
Εάν η διαίρεση του ωαρίου συμβεί εντός 4-8 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, όταν ο σχηματισμός της εσωτερικής κυτταρικής στιβάδας έχει ήδη τελειώσει και το χόριο έχει αρχίσει να σχηματίζεται από το εξωτερικό στρώμα, αλλά οι αμνιακές μεμβράνες δεν έχουν ακόμη τοποθετηθεί, τότε κάθε έμβρυο θα αναπτύσσονται σε ξεχωριστή αμνιακή κοιλότητα. Έτσι, τα έμβρυα με μεμονωμένους σάκους νερού θα περιβάλλονται από ένα κοινό χόριο, με αποτέλεσμα να αναπτύσσονται διαμνιακά, μονοχοριακά μονόζυγα δίδυμα.
Εάν η ωοτοκία της αμνιακής μεμβράνης έχει ήδη πραγματοποιηθεί τη στιγμή του διαχωρισμού του ωαρίου, που συνήθως συμβαίνει την 8η ημέρα μετά τη σύντηξη του ωαρίου με το σπέρμα, αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη εμβρύων με κοινό σάκο νερού. και ένα χόριο - μονοαμνιακά, μονοχοριακά μονόζυγα δίδυμα.
Η διαίρεση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 13 ημέρες), όταν έχει ήδη σχηματιστεί ο εμβρυϊκός δίσκος, θα είναι μόνο μερική. Αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη διδύμων που έχουν μεγαλώσει μαζί.

Ο ευκολότερος τρόπος για να διαπιστώσετε εάν είστε πανομοιότυποι ή δόλιος είναι να εξεταστείτε από μαιευτήρα μετά τη γέννηση των παιδιών. Το διάφραγμα μεταξύ των διδύμων αποτελείται από δύο υδάτινες (αμνιακές) μεμβράνες, και μεταξύ των «διδύμων» - από τέσσερις: δύο αμνιακές και δύο χοριακές.

Χαρακτηριστικά της πορείας της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Πιθανές επιπλοκές για τη μητέρα

Η εγκυμοσύνη με δύο ή περισσότερα έμβρυα, ειδικά με τις διαφορετικές ομάδες αίματος τους, σε σύγκριση με το μονόγονο, έχει μεγαλύτερες απαιτήσεις στο σώμα της γυναίκας. Επιπλέον, η ροή στον διχοριονικό τύπο είναι πιο έντονη από ότι στον μονοχοριακό τύπο. Η μέση περίοδος κύησης για τα δίδυμα είναι περίπου 37 εβδομάδες, για τα τρίδυμα - 35 εβδομάδες.

Στο σώμα μιας εγκύου αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (κατά 50-60%), γεγονός που δημιουργεί επιπλέον επιβάρυνση για την καρδιακή λειτουργία, ενώ με ένα έμβρυο το ποσοστό αυτό δεν ξεπερνά το 40-50%. Λόγω της αιμοαραίωσης (αραίωση αίματος), συχνά σημειώνεται αναιμία, αυξημένη ανάγκη για βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία, ιδιαίτερα φολικό οξύ και σίδηρο.

Οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό να παρατηρήσουν δύσπνοια, γρήγορη κόπωση, βασανιστική καούρα, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και δυσκοιλιότητα. Ανησυχούν ιδιαίτερα για αυτά τα φαινόμενα στα τελευταία στάδια. Επιπλέον, η τοξίκωση και μεταξύ αυτών είναι πιο συχνές, αναπτύσσονται νωρίτερα και η πορεία τους είναι πιο σοβαρή. Η μήτρα φτάνει σε μεγάλο μέγεθος όχι μόνο λόγω πολύδυμων κυήσεων, αλλά και ως αποτέλεσμα περιπτώσεων συχνής ανάπτυξης πολυυδραμνίου, που μπορεί να προκαλέσει νεφρική δυσλειτουργία. Ο αριθμός των πρόωρων γεννήσεων είναι ευθέως ανάλογος με τον αριθμό των εμβρύων και κυμαίνεται από 25 έως 50%.

Ένα πολύ κοινό πρόβλημα είναι η τραχηλική ανεπάρκεια (ICI) σε πολύδυμες κυήσεις. Αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά απ' ό,τι με το μονότονο, ειδικά με την παρουσία τριδύμων ή περισσότερων, γεγονός που σχετίζεται με την επίδραση μηχανικού παράγοντα (αυξημένη πίεση στην κοιλότητα της μήτρας και τέντωμα της). Το ICI συνήθως αρχίζει να αναπτύσσεται μετά από 22 εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη. Εάν, με τα δίδυμα, η χειρουργική θεραπεία για την ενίσχυση του λαιμού είναι αποτελεσματική, τότε καθώς τα τρίδυμα μεγαλώνουν κ.λπ., τα επάλληλα ράμματα συχνά δεν αντέχουν το φορτίο και κόβονται. Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόσθετη χρήση ειδικού πεσσού βοηθά.

Με πολλαπλούς τοκετούς, οι χρόνιες σωματικές παθήσεις αναπτύσσονται επίσης πιο συχνά, επιδεινώνονται και γίνονται πιο σοβαρές. Οι πολύδυμες κυήσεις μετά από καισαρική τομή απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και αυστηρή συνεχή παρακολούθηση, λόγω του μεγάλου αριθμού κινδύνων τόσο για το έμβρυο όσο και για τη γυναίκα. Οι κύριοι κίνδυνοι με υψηλή συχνότητα περιλαμβάνουν:

διαταραχές της κυκλοφορίας του πλακούντα λόγω παραβίασης των αγγείων της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία οδηγεί σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και / ή ενδομήτρια ασφυξία.
προδρομικός πλακούντας;
η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης ·
λάθος θέση του καρπού.
αποτυχία της ουλής στη μήτρα και ρήξη της, που είναι και η πιο επικίνδυνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε πολύδυμες εγκυμοσύνες, όπως και σε μονήρεις κυήσεις, την 8η ημέρα, είναι δυνατή η αιματηρή έκκριση από τον κόλπο, που διαρκεί περίπου 4 ημέρες - αυτή είναι, κατά κανόνα, μικρή αιμορραγία εμφύτευσης που συνοδεύει την εισαγωγή (εμφύτευση) γονιμοποιημένο ωάριο στη μήτρα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ωστόσο, όταν εμφυτεύονται δύο ή περισσότερα από αυτά τα ωάρια, μπορεί να είναι μεγαλύτερα, επαναλαμβανόμενα και άφθονα και να οδηγήσουν σε αυθόρμητη αποβολή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διενέργεια διαφορικής διάγνωσης και θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου παρέχεται βοήθεια με τη μορφή αιμοστατικής θεραπείας, ανάπαυσης, χορήγησης αντισπασμωδικών κ.λπ.

Κίνδυνοι για το έμβρυο

Σε σύγκριση με τις μονήρεις κυήσεις, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός εμβρύου σε πολύδυμες κυήσεις εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά και είναι 20% με διχοριακά δίδυμα, με μονοχοριακά δίδυμα - 30%, και η καθυστέρηση στην ανάπτυξη των διδύμων συνολικά είναι 1,7% και 7,5%, αντίστοιχα.

Θεμελιώδους σημασίας για την ανίχνευση συγγενών δυσπλασιών σε ένα από τα έμβρυα είναι ο προσδιορισμός της ζυγωσίας κατά την προγεννητική περίοδο, καθώς στην περίπτωση των διζυγωτικών διδύμων, το δεύτερο έμβρυο μπορεί να είναι χωρίς παθολογία και με τα μονόζυγα δίδυμα, η πιθανότητα ελαττωμάτων σε ένα από τα είναι αρκετά ψηλά. Η πιθανότητα εμφάνισης δομικών ανωμαλιών του εμβρύου σε μονήρεις κυήσεις και διζυγωτικές δίδυμες είναι η ίδια και στην περίπτωση των μονοζυγωτικών διδύμων είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη.

Για την ανίχνευση τρισωμίας των εμβρύων, που περιλαμβάνουν τη νόσο Down, τα σύνδρομα Edwards και Patau, πραγματοποιείται μια μη επεμβατική προγεννητική εξέταση με σημαντική αξιοπιστία. Η ουσία του έγκειται στη γενετική μελέτη των σωματιδίων του εμβρυϊκού DNA στο φλεβικό αίμα μιας γυναίκας στις 9-24 εβδομάδες. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος διενεργούνται επιπλέον, αλλά ήδη επεμβατικές, γενετικές μελέτες. Κατά την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων, η τακτική της περαιτέρω διαχείρισης της εγκυμοσύνης είναι η τεχνητή διακοπή της.

Στον μονοχοριακό, πολύ σπανιότερα στον διχοριακό πλακούντα, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αρτηριο-αρτηριακής ή αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης (η σύνδεση μεταξύ δύο αρτηριών ή μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας). Ο δεύτερος τύπος είναι ο πιο δυσμενής, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει εκροή αίματος από την αρτηρία ενός εμβρύου στη φλέβα ενός άλλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η πίεση είναι συμμετρική στο σύστημα των αγγείων του πλακούντα, η ανάπτυξη των εμβρύων συμβαίνει υπό ίσες συνθήκες. Αλλά με τα μονόζυγα δίδυμα, αυτές οι συνθήκες μπορούν να παραβιαστούν με ασύμμετρη κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παροχή αρτηριακού αίματος σε ένα από τα έμβρυα, να μην λαμβάνει επαρκή διατροφή και να καθυστερεί η ανάπτυξή του.

Μια σημαντική ανισορροπία στο αγγειακό σύστημα του πλακούντα είναι ο λόγος που σχεδόν όλη η κυκλοφορία του αίματος πηγαίνει σε ένα από τα δίδυμα - είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου εμβρυϊκής μετάγγισης (FFTS), το οποίο σημειώνεται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις μονοχοριονικής πολύδυμης κύησης (από 5 σε 25%), υπέρταση, διεύρυνση της καρδιάς κ.λπ. σε ένα από τα φρούτα. Ο δεύτερος μπορεί να αναπτύξει παραμόρφωση, διακοπή της καρδιακής λειτουργίας ή σταδιακά πεθαίνει και υποβάλλεται σε μουμιοποίηση (αυθόρμητη ανάταξη εμβρύου). Αυτή η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου DIC της γυναίκας (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη), που απειλεί τη ζωή της.

Μείωση εμβρύου σε πολύδυμες κυήσεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάταξη του εμβρύου πραγματοποιείται τεχνητά. Η ανάγκη για αυτό είναι πιο συχνή μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Η τεχνητή μείωση σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους και επιπλοκές και ως εκ τούτου πραγματοποιείται παρουσία αυστηρών ενδείξεων:

Η ανάγκη μείωσης του αριθμού των εμφυτευμένων εμβρύων μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση.
Παθολογικές αλλαγές σε αυτά.
Ο κίνδυνος αποβολής.
Μια γυναίκα έχει αντενδείξεις για πολύδυμη κύηση.

Η διαδικασία τεχνητής μείωσης συνήθως πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 7 και όχι αργότερα από 13 εβδομάδες. Συνίσταται στη διακοπή της καρδιάς ενός απελπισμένου εμβρύου (ή εμβρύων) με διάτρηση της ένεσης ενός ειδικού φαρμάκου ή αέρα στην καρδιά του/του. Για να γίνει αυτό, διακολπικά (στις 7-8 εβδομάδες) ή διακοιλιακά (στις 8-13 εβδομάδες) μετά από τοπική αναισθησία με βελόνα υπό τον έλεγχο συσκευής υπερήχου, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλότητας της μήτρας. Στο μέλλον, εμφανίζεται απορρόφηση των εμβρυϊκών ιστών.

Πώς να κοιμάστε με πολύδυμες εγκυμοσύνες;

Το λεγόμενο σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας, που εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο σχεδόν στις μισές γυναίκες με ένα έμβρυο, μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης. Με πολύδυμες κυήσεις, εμφανίζεται νωρίτερα και μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρή.

Όλο το φλεβικό αίμα συλλέγεται σε μια φλέβα από το κάτω μισό του σώματος και την κοιλιακή κοιλότητα, μετά εισέρχεται στον δεξιό κόλπο κ.λπ. Η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της μεγέθυνσης της μήτρας. Όταν μια γυναίκα είναι οριζόντια στην πλάτη ή στη δεξιά πλευρά, η κάτω κοίλη φλέβα συμπιέζεται μεταξύ της μήτρας και της σπονδυλικής στήλης.

Στο πλαίσιο του αυξημένου όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της αυξημένης ανάγκης μιας γυναίκας για παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, η παροχή του απαιτούμενου όγκου αίματος σε αυτά όταν συμπιέζεται η κάτω κοίλη φλέβα μειώνεται απότομα λόγω μείωσης της επιστροφή του αρτηριακού αίματος, και η παροχή αίματος στο έμβρυο υποφέρει επίσης. Για την πλειονότητα, αυτό προχωρά ανεπαίσθητα, αλλά περίπου το 10% μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, ωχρότητα, ναυτία, έμετο και σε σοβαρές περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης και κατάρρευση και εμφάνιση σπασμών .

Η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται γρήγορα όταν η μήτρα μετατοπίζεται με το χέρι προς τα αριστερά ή ως αποτέλεσμα της στροφής της γυναίκας προς την αριστερή πλευρά, κάτι που βοηθά στην απελευθέρωση της κάτω κοίλης φλέβας από τη συμπίεση. Επομένως, όντας σε οριζόντια θέση, πρέπει να ξαπλώσετε στην αριστερή σας πλευρά.

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης και αντιμετώπισή της

Πολύδυμη πρώιμη εγκυμοσύνη

Διαγνωστικά

Η ευρεία χρήση στην κλινική πρακτική της μαιευτικής και γυναικολογίας κατέστησε δυνατή τη διάγνωση της πολύδυμης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια. Πριν από τον υπέρηχο, αυτή η διάγνωση ήταν συχνά δύσκολη. Βασικά, ήταν περισσότερο ή λιγότερο αξιόπιστο στα μεταγενέστερα στάδια, και μερικές φορές μόνο κατά τον τοκετό.

Πόσο καιρό καθορίζεται η πολύδυμη εγκυμοσύνη;

Μια πρώιμη υπόθεση για την παρουσία δύο ή περισσότερων φρούτων μπορεί να γίνει με βάση ένα σύνολο σημείων:

ιστορικό ότι το παντρεμένο ζευγάρι ή τα στενά μέλη της οικογένειάς τους είναι ένα από τα δίδυμα ή «δίδυμα»·
διαθεσιμότητα δεδομένων σχετικά με την υπερδιέγερση της ωορρηξίας και την εξωσωματική γονιμοποίηση.
πρώιμη ανάπτυξη και πιο σοβαρή πορεία επαγόμενης υπέρτασης, συμπτώματα τοξίκωσης (έμετος, ναυτία), πρήξιμο των μαστικών αδένων.
ασυνέπεια κατά το πρώτο τρίμηνο του μεγέθους της μήτρας με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία εμφανίζεται επίσης με ή μετατόπιση της χοληδόχου κύστης.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, στη διατύπωση μιας πιθανής διάγνωσης, δίνεται σημασία σε δεδομένα όπως:

πρώιμη κίνηση κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων, που μπορεί να γίνει αισθητή από μια γυναίκα από την 15η εβδομάδα, ενώ με το πρώτο μονότονο - από την 20η και με τις επόμενες - από την 18η εβδομάδα.
το μέγεθος της κοιλιακής περιφέρειας και το ύψος του βυθού της μήτρας, που υπερβαίνουν τον αναμενόμενο χρόνο μιας μονήρους εγκυμοσύνης.
ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο δεύτερο μισό της κύησης μεγάλων ψηφοδελτίων εμβρύων (κεφάλια και λεκάνη) σε διάφορα μέρη της κοιλιάς.
ψηλάφηση μεγάλου αριθμού μικρών τμημάτων.
η παρουσία στα μεσαία τμήματα του πυθμένα της μήτρας μιας κατάθλιψης που σχηματίζεται από την προεξοχή των γωνιών της από μεγάλα εμβρυϊκά μέρη (με δίδυμα).
Ακουστικός προσδιορισμός δύο σημείων του καρδιακού παλμού, ειδικά εάν υπάρχει μια ζώνη απουσίας τόνων μεταξύ τους (ζώνη "σιωπής").
διαφορετικός (διαφορά σε 10 παλμούς) καρδιακός ρυθμός σε διαφορετικά σημεία, ο οποίος μπορεί να προσδιοριστεί με καρδιολογικά μόνιτορ.

Πώς να αναγνωρίσετε πιο αξιόπιστα τις πολύδυμες κυήσεις στα αρχικά στάδια;

Κάνοντας μια τέτοια διάγνωση, σε κάποιο βαθμό, μπορεί κανείς να επικεντρωθεί στη συγκέντρωση της hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) και του γαλακτογόνου του πλακούντα στο αίμα. Αυτή η εργαστηριακή βιοχημική εξέταση δεν είναι απολύτως αξιόπιστη, αλλά σχετικά ενημερωτική. Έτσι, το επίπεδο της hCG σε πολύδυμες κυήσεις σε κάθε στάδιο της περιόδου κύησης υπερβαίνει τον κανόνα για μια μονήρη εγκυμοσύνη.

Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη στο αίμα είναι παρόμοιας σημασίας. Αυξημένη προγεστερόνη σε πολύδυμες κυήσεις , σε σύγκριση με τα πρότυπα που καθορίζονται για ένα μονότονο, θα είναι σε κάθε αντίστοιχο τρίμηνο.

Η κύρια μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης και ένα μέσο που βοηθά στην πρόληψη πολλών επιπλοκών της πολύδυμης κύησης είναι ο υπέρηχος. Η ακρίβεια αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, συμπεριλαμβανομένων των πρώιμων ημερομηνιών, είναι μεγαλύτερη από 99%. Βασίζεται στην οπτική αναγνώριση πολλών γονιμοποιημένων ωαρίων ή εμβρύων από την 5η έως την 6η εβδομάδα.

Επιπλέον, η ηχογραφία επιτρέπει στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο να προσδιορίσει τη φύση της εμβρυϊκής ανάπτυξης και τα περιγράμματα του εμβρύου, η οποία βοηθά στον εντοπισμό συντηγμένων διδύμων, FFTS, τον εντοπισμό και τον αριθμό των πλακούντων και των αμνιακών (υδάτινων) κοιλοτήτων, για τον εντοπισμό συγγενών δυσπλασίες, προγεννητικός θάνατος κ.λπ. Σύμφωνα με τα ηχομετρικά βιομετρικά στοιχεία, διακρίνονται οι ακόλουθοι πέντε τύποι ανάπτυξης διδύμων:

Φυσιολογικά - και τα δύο φρούτα.
Σημάδια υποτροφίας με ανομοιόμορφη (διάσπαση) ανάπτυξη.
Ανώμαλη ανάπτυξη και των δύο εμβρύων με διαφορά 10% από το σωματικό βάρος του μεγαλύτερου από αυτά.
Η παρουσία συγγενούς αναπτυξιακής παθολογίας.
Ενδομήτριος θάνατος ενός εμβρύου.

Επιλογές παρουσίασης εμβρύου

Το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει επίσης να καθορίσετε την παρουσίαση του εμβρύου και τη θέση του, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό πριν από την έναρξη του τοκετού.

Εκτός από ορισμένα από τα παραπάνω σημεία (μείωση, πρόληψη του συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας κ.λπ.), προβλέπει την πρόληψη της κύησης, την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία τους σε νοσοκομειακό περιβάλλον, τον έλεγχο του συστήματος πήξης του αίματος, τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και τη νεφρική λειτουργία.

Δίνονται επίσης συστάσεις για τη σωστή ισορροπημένη και επαρκώς υψηλή σε θερμίδες δίαιτα για μια γυναίκα, συνταγογραφείται πρόσληψη φυλλικού οξέος 0,001 γραμμαρίων την ημέρα και συμπληρώματα σιδήρου (έως 100 mg). Επιπλέον, για να αποφευχθεί ο πρόωρος τοκετός, συνιστάται ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας - να βρίσκεστε στο κρεβάτι 3 φορές για 1-2 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας, να παίρνετε τοκολυτικά και να ξεκουράζεστε στο κρεβάτι σε περίπτωση απειλής πρόωρου τοκετού.

Ένας από τους τρόπους πρόβλεψης της επίλυσης της εγκυμοσύνης είναι η χρήση τεστ χωρίς στρες της κατάστασης της εμβρυϊκής καρδιακής λειτουργίας ως απάντηση στην κίνησή τους. Η εξέταση πρέπει να γίνεται κάθε εβδομάδα μετά την περίοδο των 30 εβδομάδων. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται επίσης μια μελέτη ροής αίματος σε καθένα από τα έμβρυα χωριστά.

Σε περίπτωση κύησης χωρίς επιπλοκές, απαιτείται νοσηλεία στο μαιευτήριο πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού για 2-3 εβδομάδες παρουσία διδύμων και για ένα μήνα - τρίδυμα. Ελλείψει έναρξης του τοκετού σε μια περίοδο 37 εβδομάδων, συνιστάται να τον διεγείρετε και σε ορισμένες περιπτώσεις - μια προγραμματισμένη καισαρική τομή σε μια περίοδο 37-38 εβδομάδων. Η παρουσία ουλής στη μήτρα με πολύδυμη κύηση είναι άμεση ένδειξη για καισαρική τομή.

Η βέλτιστη μέθοδος τοκετού στην περίπτωση των μονοχοριακών και μονοαμνιακών διδύμων είναι η καισαρική τομή στις 33-34 εβδομάδες (λόγω του υψηλού κινδύνου στρέψης του λώρου) και για εγκυμοσύνη με 3 ή περισσότερα έμβρυα - στις 34 εβδομάδες.

Ο τοκετός και η διαχείρισή τους

Μια φυσιολογική πορεία τοκετού συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, κατά μέσο όρο, το 30% των γυναικών που γεννούν έχουν πρόωρη ή πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού. Επιπλέον, συχνά συνοδεύεται από απώλεια μικρών τμημάτων - βρόχους ομφάλιου λώρου, πόδια ή λαβές.

Λόγω της υπερτεταμένης μήτρας, αναπτύσσεται αδυναμία της εργατικής δύναμης και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας καθυστερεί σημαντικά. Η διάρκεια της περιόδου αποβολής του πρώτου εμβρύου συχνά αυξάνεται. Το παρουσιαστικό τμήμα του δεύτερου τείνει να εισάγεται στη λεκάνη ταυτόχρονα με το πρώτο, και αυτό διαρκεί πολύ. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι εξασθενημένοι και υπερβολικά τεντωμένοι, λόγω των οποίων η περίοδος διάτασης παρατείνεται ή είναι αδύνατη. Όλα αυτά οδηγούν σε παρατεταμένο τοκετό, ο οποίος απειλεί τη μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας και την ανάπτυξη υποξίας (ασιτία οξυγόνου) του εμβρύου.

Κατά την περίοδο αποβολής των πρόωρων εμβρύων υπάρχει κίνδυνος γρήγορου τοκετού και ρήξης του περίνεου. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής απαιτεί έγκαιρη πυώδη (περινεϊκή) αναισθησία και περινεϊκή ανατομή.

Σοβαρή επιπλοκή κατά την περίοδο εξώθησης είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, ιδιαίτερα μετά τη γέννηση του πρώτου παιδιού, η οποία σχετίζεται με απότομη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό της μήτρας και μείωση του όγκου της. Αυτή η επιπλοκή απειλεί με άφθονη αιμορραγία και ανάπτυξη υποξίας στο δεύτερο παιδί. Για να το αποτρέψει, ο μαιευτήρας εκτελεί επείγουσα διάνοιξη της δεύτερης εμβρυϊκής κύστης.

Μια πολύ σπάνια αλλά δύσκολη επιπλοκή είναι η προσκόλληση των κεφαλών μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να έχουν την τάση να εισέρχονται ταυτόχρονα στη λεκάνη.

Διαχείριση τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις

Συνίσταται στην προσεκτική παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου με τη βοήθεια καρδιακών μόνιτορ και της κατάστασης της γυναίκας που γεννά. Η διατήρησή τους στην πρώτη περίοδο είναι επιθυμητή στην αριστερή πλευρά για την πρόληψη του συνδρόμου της κάτω κοίλης φλέβας. Με την ανάπτυξη της αδυναμίας των εργατικών δυνάμεων, τα τελευταία διεγείρονται με ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλύματος γλυκόζης με ωκυτοκίνη, αναισθησία με επισκληρίδιο αναλγησία.

Σε περίπτωση ανάπτυξης αδυναμίας τοκετού και εμβρυϊκής υποξίας κατά την περίοδο αποβολής, πραγματοποιούνται μαιευτικά χειρουργικά βοηθήματα με τη μορφή επιβολής μαιευτικής λαβίδας στο κεφάλι (με κεφαλική παρουσίαση) ή εξαγωγής (με παρουσιαστική οπή) το πυελικό άκρο.

Η απολίνωση του ομφάλιου λώρου πραγματοποιείται όχι μόνο στο άκρο του εμβρύου, αλλά και στο μητρικό άκρο, αφού μετά την ανατομή του με μονοχοριακά δίδυμα, είναι δυνατός ο θάνατος του δεύτερου εμβρύου ως αποτέλεσμα αιμορραγίας από τον ομφάλιο λώρο.

Η γέννηση του δεύτερου παιδιού πρέπει να συμβεί το αργότερο 10-15 λεπτά μετά το πρώτο. Διαφορετικά, ο μαιευτήρας ανοίγει την εμβρυϊκή κύστη και το αμνιακό υγρό απελευθερώνεται αργά, μετά το οποίο ο τοκετός πραγματοποιείται φυσικά (με διαμήκη θέση).

Σε περίπτωση εγκάρσιας θέσης ή λανθασμένης εισαγωγής της κεφαλής του δεύτερου εμβρύου στη μικρή λεκάνη με γενική αναισθησία, το μίσχο περιστρέφεται και το παιδί αφαιρείται. Εάν είναι αδύνατο να γεννηθεί με φυσικό τρόπο (αδυναμία στροφής, μεγαλόσωμο παιδί, σπασμός του τραχήλου της μήτρας, σημεία οξείας υποξίας ενός από τα έμβρυα, πρόπτωση ομφάλιου λώρου και μικρών τμημάτων, επίμονη δευτερεύουσα αδυναμία γέννησης), ο τοκετός είναι γίνεται με καισαρική τομή. Η βέλτιστη επιλογή τοκετού για τρίδυμα ή περισσότερα, καθώς και στην περίπτωση σύντηξης διδύμων, είναι η καισαρική τομή.

Η διαδοχική περίοδος (πριν από τον διαχωρισμό του πλακούντα - ο πλακούντας με μεμβράνες) προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως σε μια μονήρη κύηση. Ωστόσο, λόγω της υπερβολικής έκτασης της μήτρας και της μείωσης του τόνου της, η συχνότητα καθυστερημένου διαχωρισμού του πλακούντα και η σχετική άφθονη αιμορραγία είναι πολύ μεγαλύτερη και πιο επικίνδυνη. Επομένως, στο τέλος της δεύτερης περιόδου, η μεθυλεργομετρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και μετά τη γέννηση των παιδιών, η ωκυτοκίνη εγχέεται ενστάλαξη εντός 2 ωρών. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γίνεται χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και στη συνέχεια μασάζ της μήτρας στη γροθιά.

Η συχνότητα των επιπλοκών στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι επίσης σημαντικά υψηλότερη. Εκδηλώνονται με όψιμη επιλόχεια αιμορραγία, καθυστερημένη ανάστροφη ανάπτυξη της μήτρας στην προηγούμενη κατάσταση (υποενέλιξη), μετά τον τοκετό. Επομένως, μετά τον τοκετό, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φάρμακα που μειώνουν τη μήτρα.

Έτσι, παρά το γεγονός ότι η πολύδυμη κύηση δεν είναι παθολογική κατάσταση, απαιτεί αυξημένη προσοχή και συγκεκριμένη προσέγγιση σε κάθε γυναίκα σε κάθε στάδιο από τη σύλληψη έως την περίοδο μετά τον τοκετό. Επιπλέον, απαιτείται ειδική επίβλεψη και φροντίδα των γεννημένων μωρών.

Σύμφωνα με την έννοια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, η σύγχρονη ιατρική υποθέτει μια κατάσταση όπου πολλά μελλοντικά μωρά (από δύο ή περισσότερα) αναπτύσσονται στη μήτρα αντί για ένα έμβρυο. Το όνομα μιας τέτοιας εγκυμοσύνης είναι διαφορετικό και εξαρτάται από το πόσα έμβρυα αναπτύσσει η μέλλουσα μητέρα. Εάν μια γυναίκα φέρει δίδυμα, τότε μια τέτοια εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται δίδυμα, αν περισσότερα, τότε, αντίστοιχα, τρίδυμα και ανιούσα.

Οι πολύδυμες κυήσεις θεωρούνται αρκετά σπάνια φαινόμενα, τα οποία εκφράζονται σε ποσοστιαίες τιμές από 0,7 έως 1,5% στις ευρωπαϊκές χώρες και την αμερικανική ήπειρο. Αυτός ο αριθμός αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται με την εμφάνιση νέων αναπαραγωγικών ευκαιριών που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης πολύδυμων κυήσεων. Δύο υγιή μωρά μπορούν να προκύψουν από δύο τύπους εγκυμοσύνης, που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον μηχανισμό της σύλληψης.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι:

Dvuyatsova (διζυγωτικός);
Μονοζυγωτικός (μονόζυγος).

Στην πρώτη περίπτωση τα παιδιά θεωρούνται δίδυμα και στη δεύτερη μέθοδο δίδυμα. Στο 70% των περιπτώσεων, μια τέτοια εγκυμοσύνη λαμβάνει χώρα σε δίγλωσση μορφή. Στην περίπτωση μιας μονοζυγωτικής πορείας εγκυμοσύνης, τα μωρά θα είναι πανομοιότυπα στην εμφάνιση, αφού αναπτύσσονται από ένα μόνο ωάριο και, κατά συνέπεια, έχουν τα ίδια γονίδια. Ταυτόχρονα, τα δίδυμα διαφέρουν τόσο στο φύλο όσο και σε πολλά εξωτερικά χαρακτηριστικά, αφού μια διζυγωτική εγκυμοσύνη προικίζει στα μωρά διαφορετική σύνθεση χρωμοσωμάτων. Η ανάπτυξη διπλής εγκυμοσύνης διευκολύνεται από την ταυτόχρονη γονιμοποίηση δύο ωαρίων, τα οποία είναι προσκολλημένα σε διαφορετικά σημεία της μήτρας.

Πολύ συχνά, μια τέτοια σύλληψη συμβαίνει κατά τη διάρκεια πολλών σεξουαλικών επαφών κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ωορρηξίας. Αν και υπάρχουν φορές που δύο ωάρια γονιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας σεξουαλικής επαφής. Η προϋπόθεση για μια τέτοια γονιμοποίηση είναι η παρουσία ωαρίων και από τις δύο ωοθήκες.

Δίδυμη εγκυμοσύνη - δίδυμα

Μια αδελφική εγκυμοσύνη περιλαμβάνει την παρουσία της δικής της πλακουντιακής μεμβράνης και μιας ξεχωριστής εμβρυϊκής κύστης για κάθε έμβρυο. Από ιατρικής άποψης, η κατάσταση όπου κάθε έμβρυο έχει τη δική του κύστη και ξεχωριστό πλακούντα αναφέρεται ως διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα.

δίδυμα

Με άλλα λόγια, στη μήτρα υπάρχουν ταυτόχρονα 2 πλακούντες (biharial) μαζί με δύο εμβρυϊκές κύστεις (biamic) και κάθε παιδί μεγαλώνει ο καθένας στον δικό του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια μιας ίδιας εγκυμοσύνης, και τα δύο έμβρυα αρχίζουν να αναπτύσσονται από ένα ωάριο, το οποίο σε μια συγκεκριμένη στιγμή χωρίζεται σε δύο ανεξάρτητα κύτταρα και μια νέα ζωή του αγέννητου παιδιού αναπτύσσεται σε καθένα από αυτά.

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε τον ακριβή αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εγκυμοσύνης: αυτός ο μεμονωμένος παράγοντας εξαρτάται από το χρόνο κατά τον οποίο διαιρέθηκε το γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν ένας τέτοιος διαχωρισμός συμβεί εντός 72 ωρών μετά τη σύλληψη, κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο δεν έχει ακόμη χρόνο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε σχηματίζονται δύο εμβρυϊκές κύστεις με δύο πλακούντες.

Από ιατρικής άποψης, μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται επίσης διχοριονική διαμνιακή (δύο πλακούντες και δύο εμβρυϊκές κύστεις). Στην περίπτωση που ο διαχωρισμός του ωαρίου συνέβη σε μεταγενέστερη περίοδο, αλλά όχι περισσότερο από 8 ημέρες (στο στάδιο που το ωάριο έχει ήδη προσκολληθεί στη μήτρα), τότε σε αυτήν την περίπτωση, ο σχηματισμός δύο εμβρύων με δύο εμβρυϊκές κύστεις , αλλά ένας μόνος περιβάλλων πλακούντας για δύο. Υπάρχουν μελλοντικά δίδυμα που χωρίζονται μεταξύ τους από τις εμβρυϊκές κύστεις, αλλά λαμβάνουν τροφή από τον κοινό πλακούντα. Σύμφωνα με τα γεγονότα, μια τέτοια εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται μονοχοριακή (μονοπλακουντιακή) διαμνιακή (με δύο φυσαλίδες).

Η τελευταία κατάσταση σχετίζεται με τη διαίρεση του αυγού στην περίοδο από 8 έως 13 ημέρες - το γυναικείο σώμα θα είναι σε θέση να σχηματίσει δύο έμβρυα, αλλά με έναν κοινό πλακούντα και με μια ενιαία εμβρυϊκή κύστη. Η διατροφή θα προέρχεται από έναν πλακούντα - για κάθε μωρό θα τρέφεται μέσω ενός ξεχωριστού ομφάλιου λώρου για κάθε έμβρυο.

Μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται μονοχοριακή (μονός πλακούντας) μονοαμνιακή (μονή εμβρυϊκή κύστη). Ο διαχωρισμός του ωαρίου, που συμβαίνει μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της γονιμοποίησης, οδηγεί στην ανάπτυξη σιαμαίων διδύμων -δηλαδή μωρών με λιωμένα μέρη του σώματος.

Για το σώμα της μέλλουσας μητέρας, οι ασφαλέστεροι τύποι διπλής εγκυμοσύνης είναι τα δύο ωάρια και τα πανομοιότυπα διχοριακά διαμνιακά δίδυμα. Κατά την εξέλιξη της μονοχοριακής διαμνιακής κύησης, υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών της εγκυμοσύνης και καθυστερημένης ανάπτυξης εμβρύων. Οι πιθανές μητέρες με μονοχοριακή μονοαμνιακή ανάπτυξη του εμβρύου διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής γονιμοποίησης, η πιθανότητα ανάπτυξης πολύδυμων κυήσεων είναι ίση με το πολύ 2%. Μεταξύ αυτών των δύο τοις εκατό, η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών (99%) έχουν δίδυμα και μόνο το ένα τοις εκατό των συλλήψεων οφείλεται σε εγκυμοσύνες με τρίδυμα και μεγάλο αριθμό παιδιών. Η ανάπτυξη της εμβρυϊκής εγκυμοσύνης συνοδεύεται από διάφορους παράγοντες:

Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.
Σύλληψη κατά την περίοδο επιμήκυνσης των ωρών της ημέρας (την άνοιξη).
Μητέρες που είχαν παρόμοια εγκυμοσύνη στο παρελθόν.
Σύλληψη με τη βοήθεια πρόσθετων λύσεων αναπαραγωγικής τεχνολογίας.

Η χρήση τέτοιων σύγχρονων φαρμάκων όπως το "Clostilbegit" ή το "Clomiphene", αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης πολύδυμης εγκυμοσύνης έως και 8%.

Παράλληλα, σημειώνουμε ότι στην περίπτωση που χρησιμοποιήθηκαν παράγοντες που περιείχαν γοναδοτροπίνη για τη βελτίωση της αναπαραγωγικής μορφής, η πιθανότητα σύλληψης διδύμων αυξάνεται κατά 25-35%. Η μέγιστη πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων παρέχεται από τη χρήση τεχνολογιών αναπαραγωγής (IVF). Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτό το σύστημα, η πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης αυξάνεται στο 40%.

Η χρήση εξωσωματικής γονιμοποίησης από διάφορες πηγές αυξάνει την πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης από 35% σε 55%. Ο αριθμός των αναπτυσσόμενων εμβρύων σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι από δύο έως τέσσερα. Η τεχνολογία της εξωσωματικής γονιμοποίησης λειτουργεί με την εξής αρχή: τέσσερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα και πόσα από αυτά τελικά ριζώσουν, η γυναίκα θα γεννήσει άλλα τόσα παιδιά αργότερα.

Όπως δείχνει η πρακτική, οποιοσδήποτε αριθμός προσκολλημένων εμβρύων μπορεί να ριζώσει ταυτόχρονα: δηλαδή, μπορεί να είναι ένα παιδί ή ίσως και τα τέσσερα προσκολλημένα έμβρυα. Αντίστοιχα, μια γυναίκα, σε αυτή την περίπτωση, βρίσκεται αντιμέτωπη με πολύδυμη κύηση.

Ο επόμενος υπέρηχος θα δείξει τον αριθμό των επιζώντων εμβρύων και μετά από αυτό θα ζητηθεί από τη μέλλουσα μητέρα να επιλέξει να διατηρήσει όλα τα έμβρυα που έχουν ριζώσει ή να προχωρήσει σε επέμβαση αφαίρεσης περίσσειας εμβρύων. Εάν μόνο τα μισά από τα έμβρυα έχουν ριζώσει, συνιστάται να αφήσετε και τα δύο. Όμως, φυσικά, τον τελευταίο λόγο έχει η μέλλουσα μητέρα. Μια έγκυος μπορεί επίσης να αφήσει τρία ή και τα τέσσερα έμβρυα που έχουν ριζώσει, αν το επιθυμεί, με αποτέλεσμα να γίνει μητέρα για τρία ή τέσσερα μωρά.

Τα επόμενα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε γυναίκες που χρησιμοποιούν το σύστημα εξωσωματικής γονιμοποίησης για σύλληψη δεν διαφέρουν από τις συλλήψεις που συμβαίνουν φυσικά. Η επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ένα επιπλέον έμβρυο από τη μήτρα, ονομάζεται «Μείωση».

Στις μέρες μας, η μείωση προσφέρεται όχι μόνο σε μητέρες που συνέλαβαν τεχνητά τρία ή περισσότερα έμβρυα, αλλά και σε άτομα που έχουν τρία ή περισσότερα έμβρυα μετά από φυσική σύλληψη. Αυτό γίνεται για να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την ανάπτυξη μετά τον τοκετό που μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επίδραση της πολύδυμης εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφήνουν πάντα δύο έμβρυα σε περίπτωση που ένα από τα έμβρυα πεθάνει ή συμβεί αποβολή. Σε κάθε περίπτωση, η διαδικασία μείωσης πραγματοποιείται πλήρως κατόπιν αιτήματος της εγκύου. Είναι στο χέρι της να αποφασίσει πόσα έμβρυα θα αφήσει για περαιτέρω ανάπτυξη και πόσα θα αφαιρέσει. Σε ποιες περιπτώσεις η μείωση αντενδείκνυται:

Εάν η εγκυμοσύνη είναι μεγαλύτερη από 10 εβδομάδες.
Η παρουσία οξέων λοιμώξεων και φλεγμονωδών ασθενειών.
Με την απειλή της αποβολής.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, είναι απαράδεκτο να πραγματοποιηθεί μείωση, καθώς τα υπολείμματα των εμβρυϊκών ιστών, τα οποία δεν μπορούν πάντα να αφαιρεθούν πλήρως, μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό των τοιχωμάτων της μήτρας και να προκαλέσουν αποβολή. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει διάφορους τύπους μείωσης.

Διατραχηλική μέθοδος

Εκτελείται υπό έλεγχο υπερήχων. Για αυτόν, χρησιμοποιείται ένας μαλακός και αρκετά εύκαμπτος καθετήρας, ο οποίος εισάγεται στη μήτρα (έχοντας προηγουμένως συνδέσει έναν αναρροφητή σε κενό). Ο καθετήρας προωθείται αργά προς το έμβρυο που πρόκειται να αφαιρεθεί. Όταν ο σωλήνας αγγίζει την εμβρυϊκή κύστη, εκτοξεύεται ένας αναρροφητήρας κενού, ο οποίος απορροφά το έμβρυο μαζί με την γύρω εμβρυϊκή κύστη σε ένα ειδικό δοχείο.

Μπορούμε να πούμε ότι αυτός ο τύπος μείωσης είναι παρόμοιος με τη μέθοδο της ατελούς αποβολής υπό κενό. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι η ασφαλέστερη για τη μήτρα και ως εκ τούτου η χρήση της είναι σπάνια.

Διακολπική μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης με υπερηχογράφημα. Με τη βοήθεια ενός προσαρμογέα βιοψίας, το έμβρυο τρυπιέται με μια βελόνα παρακέντησης, η οποία αφαιρείται αμέσως μετά τη διαδικασία. Αυτή η μέθοδος είναι κοινή σε πολλές κλινικές.

Διακοιλιακή μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται γενική αναισθησία και έλεγχος υπερήχων. Η τεχνική είναι παρόμοια με τη διαδικασία της αμνιοπαρακέντησης. Με τη βοήθεια μιας παρακέντησης που γίνεται στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται μια βελόνα, η οποία στη συνέχεια τρυπάει το έμβρυο και η βελόνα αφαιρείται.

Ανεξάρτητα από το πόσο σύγχρονες είναι οι μέθοδοι μείωσης που χρησιμοποιούνται, οποιαδήποτε από αυτές εγκυμονεί έναν πιθανό κίνδυνο. Έως και το 35% των εγκύων που χρησιμοποίησαν τη χειρουργική επέμβαση μείωσης είχαν επιπλοκές ή παρουσίασαν αποβολή ως αποτέλεσμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες προτιμούν τις δυσκολίες της πολύδυμης εγκυμοσύνης παρά την πιθανότητα να χάσουν το αγέννητο παιδί τους μετά την επέμβαση.

Σημειώστε ότι η μαιευτική έχει προχωρήσει και σήμερα είναι πολύ πιο εύκολο και ασφαλές να μεταφέρεις δύο ή περισσότερα μωρά από ό,τι, ας πούμε, πριν από 15 χρόνια.

Το επί του παρόντος γνωστό ρεκόρ πολύδυμης εγκυμοσύνης καταγράφηκε το 1946 - ένας κάτοικος της Βραζιλίας μετέφερε 8 κορίτσια και 2 αγόρια. Όμως η χαρά της μητρότητας δεν κράτησε πολύ. Όλα τα παιδιά πέθαναν μέσα σε έξι μήνες. Εκτός από αυτήν, μια Ισπανίδα το 1924 και μια Κινέζα το 1936 έγιναν ιδιοκτήτες 10 παιδιών.

Σήμερα, ο μέγιστος αριθμός μωρών που μπορούν να μεταφερθούν με ασφάλεια είναι έξι. Με μεγαλύτερη ποσότητα καθυστερεί η ανάπτυξη και η ανάπτυξη που δεν εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Όπως δείχνει η πρακτική των τελευταίων ετών, οι πολύδυμες κυήσεις, ανεξάρτητα από τη μέθοδο σύλληψης (φυσική ή τεχνητή), συμβαίνουν πολύ νωρίτερα από το συνηθισμένο και τελειώνουν στην 40η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γυναίκες ξεκινούν τον τοκετό λόγω υπερβολικού τεντώματος της μήτρας.

Όπως είναι φυσικό, τέτοια μωρά γεννιούνται πρόωρα. Η έναρξη του πρόωρου τοκετού εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των παιδιών που γεννιούνται: όσο περισσότερα μωρά αναμένονται, τόσο νωρίτερα θα ξεκινήσει ο τοκετός.

Ο μέσος χρόνος μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης με πολύδυμες κυήσεις έχει ως εξής:

Τα δίδυμα γεννιούνται στις 36-37 εβδομάδες.
Το τρίδυμο γεννιέται στις 33-34 εβδομάδες.
Τέσσερα μωρά γεννιούνται συνήθως στην ηλικία των 31 εβδομάδων.

Ηλικία

Μία από τις πιθανές αιτίες πολύδυμων κυήσεων είναι η ηλικία της μέλλουσας μητέρας. Μετά από 35 χρόνια, το γυναικείο σώμα αρχίζει τις ορμονικές αλλαγές και σταδιακά προετοιμάζεται για προ-κλιματικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των αυγών που ωριμάζουν ταυτόχρονα από ένα μπορεί να αλλάξει κατά πολλά κομμάτια. Και αυτό μπορεί να συμβεί σε κάθε κύκλο. Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων αυξάνεται επίσης σε όσες έχουν γεννήσει στο παρελθόν.

Γενετική

Ο επόμενος λόγος: γενετική προδιάθεση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ικανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης εκφράζεται μετά από μία γενιά. Με μια γενετική τάση, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται έως και 8 φορές.

ορμονικό

Χρήση αναπαραγωγικών φαρμάκων. Όλα τα ορμονικά φάρμακα που στοχεύουν στην αύξηση της πιθανότητας να μείνετε έγκυος ή στη θεραπεία της υπογονιμότητας, καθώς και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυξάνουν την πιθανότητα πολλών ωαρίων έτοιμα για γονιμοποίηση ταυτόχρονα.

Συχνός τοκετός

Συχνός τοκετός. Ο συχνός τοκετός μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη πολλών εμβρύων ταυτόχρονα.

ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Τεχνητή γονιμοποίηση. Τα δανεισμένα ώριμα ωάρια γονιμοποιούνται τεχνητά με τη χρήση ανδρικού σπέρματος σε δοκιμαστικό σωλήνα προεπεξεργασμένου. Τα γονιμοποιημένα κύτταρα συνδέονται με τη μήτρα. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη σύνδεση 4 εμβρύων ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα πολύ συχνά να επιτυγχάνονται πολύδυμες κυήσεις.

Ένας τέτοιος μεγάλος αριθμός εμβρύων φυτεύεται για τον λόγο ότι κάποιο ή μερικά από αυτά μπορεί να μην ριζώσουν και να πεθάνουν. Συμβαίνει επίσης όλα τα προσκολλημένα έμβρυα να ξεκινούν κανονική ανάπτυξη. Αλλά αυτό είναι περισσότερο σπάνιο φαινόμενο παρά συνηθισμένο. Τις περισσότερες φορές, ένα, δύο ή τρία γονιμοποιημένα ωάρια ριζώνουν.

Η καλύτερη σύγχρονη μέθοδος για τον προσδιορισμό της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι η υπερηχογραφική διάγνωση. Αλλά εκτός από αυτήν, υπάρχουν ορισμένα σημάδια με τα οποία οι γιατροί παρακολουθούσαν την εγκυμοσύνη παλαιότερα. Αυτά τα σημάδια εξακολουθούν να είναι επίκαιρα σήμερα. Είναι αυτοί που θα βοηθήσουν έγκαιρα τη μέλλουσα μητέρα και τον γιατρό να προσδιορίσουν την πιθανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης και στη συνέχεια να κάνουν τον πιο ακριβή υπέρηχο, δείχνοντας ή διαψεύδοντας τη θεωρία λεπτομερώς.

Το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στη διάρκεια της εγκυμοσύνης (το μέγεθος αυξάνεται).
Ασυνέπεια της θέσης της λεκάνης ή της κεφαλής του αγέννητου παιδιού στην είσοδο της πυελικής περιοχής. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται επίσης υπόψη η υψηλή κατάσταση της ημέρας της μήτρας.
Ο όγκος της κοιλιάς δεν ταιριάζει με το μέγεθος του εμβρύου.
Πολύ μεγάλη κοιλιά σε πρώιμο στάδιο.
Γρήγορη αύξηση βάρους?
Ο εξοπλισμός ακούει για 2 καρδιακούς παλμούς.
Το επίπεδο της hCG και του λακτογόνου υπερβαίνει τις τυπικές τιμές αρκετές φορές.
Αυξημένη τοξίκωση ήδη στα αρχικά στάδια.
Υψηλή σωματική κόπωση.
Συχνή δυσκοιλιότητα
Πρήξιμο των ποδιών?
Υψηλή πίεση του αίματος.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει πολλά από τα αναφερόμενα σημάδια ταυτόχρονα, τότε η πιθανότητα να αναπτύξει πολύδυμη κύηση είναι υψηλή. Αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα - μόνο αυτό μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια τον τύπο της εγκυμοσύνης.

Ένας άλλος τρόπος για να επιβεβαιώσετε μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι να κάνετε μια εξέταση αίματος για hCG - αλλά εάν έχετε επιλογή, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη διαγνωστική μέθοδο υπερήχων, καθώς είναι πιο ακριβής.

Υπερηχογράφημα - διάγνωση πολύδυμων κυήσεων

Μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα ήδη ένα μήνα μετά τη σύλληψη. Στην οθόνη, ο γιατρός μπορεί να δει, εάν υπάρχουν, αρκετά αναπτυσσόμενα έμβρυα. Η μέθοδος διαχείρισης πολύδυμων κυήσεων εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τον αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών φυσαλίδων που σχηματίζονται. Η μονοζυγωτική ή δίγλωσση κύηση δεν επηρεάζει την επιλογή της τακτικής παρακολούθησης της εγκυμοσύνης.

Το καλύτερο είναι η ανάπτυξη διχοριονικών διαμνιακών διδύμων, στα οποία κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα και εμβρυϊκή κύστη. Η μονοχοριακή μονοαμνιακή παραλλαγή της εγκυμοσύνης, στην οποία πολλά έμβρυα συνδέονται με έναν κοινό πλακούντα και μια κοινή εμβρυϊκή κύστη (η διατροφή σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από μια πηγή και οριοθετείται από χωριστούς ομφάλιους λώρους), θεωρείται η πιο δύσκολη όσον αφορά τη διατήρηση της ρουλεμάν. και επιτυχής ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού.

Κατά την υπερηχογραφική διάγνωση, ο ειδικός θα δει αμέσως όλα τα απαραίτητα σημεία στην ανάπτυξη των εμβρύων, καθώς και τον συνολικό αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων. Η διάγνωση με υπερήχους είναι εξαιρετικά σημαντική για πολύδυμες κυήσεις. Είναι αυτό που θα δείξει την παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου και πιθανά συγγενή ελαττώματα. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν μπορούν να ανιχνεύσουν τέτοιες ανωμαλίες. Από αυτή την άποψη, η υπερηχογραφική εξέταση πρέπει να διεξάγεται ήδη στα πρώτα στάδια των 10-12 εβδομάδων εγκυμοσύνης - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποιότητα της ανάπτυξης κάθε εμβρύου είναι ήδη ορατή.

Οι εξετάσεις HCG είναι μάλλον ένας πρόσθετος τρόπος επιβεβαίωσης της πορείας της εγκυμοσύνης παρά η κύρια πηγή πληροφοριών. Το HCG αυξάνεται αρκετές φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό ποσοστό εγκυμοσύνης εάν αναπτυχθούν πολλά έμβρυα στη μήτρα ταυτόχρονα.

Η ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων

Κάθε εγκυμοσύνη είναι μια δοκιμασία για το γυναικείο σώμα. Οι πολύδυμες εγκυμοσύνες αυξάνουν αρκετές φορές τον ήδη δύσκολο φόρτο εργασίας. Πρακτικά όλα τα όργανα και τα συστήματα υποστήριξης της ζωής ελέγχονται.

Το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει σε:

Καρδιαγγειακό σύστημα;
Ουροποιητικό σύστημα;
Αναπνευστικό σύστημα.

Ο μυελός των οστών, ο σπλήνας και το συκώτι αρχίζουν να λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο, χωρίς να δίνουν ανάπαυση και ημέρες νηστείας. Και όλα αυτά συμβαίνουν σε διάστημα 40 εβδομάδων. Εξάλλου, το σώμα δεν υποστηρίζει μια ζωή, αλλά δύο ή περισσότερους αναπτυσσόμενους οργανισμούς στη μήτρα. Με κάθε νέα μέρα, τα έμβρυα χρειάζονται περισσότερο χώρο και διατροφή. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι μέλλουσες μητέρες που αντιμετωπίζουν πολύδυμες κυήσεις είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από διάφορες λοιμώξεις και ασθένειες.

Η πιθανότητα να κολλήσουν την ίδια γρίπη ή κρυολόγημα αυξάνεται 3-7 φορές σε σύγκριση με τις έγκυες γυναίκες που έχουν ένα παιδί κάτω από την καρδιά τους. Όσο περισσότερα έμβρυα φέρει η μέλλουσα μητέρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να κολλήσει οποιαδήποτε λοίμωξη ή να κρυώσει απροκάλυπτα.

Εάν, πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα είχε προβλήματα με οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια, τότε οι συνέπειές της θα επιστρέψουν σίγουρα σε αυτήν, αλλά σε ακόμη πιο σοβαρή μορφή. Το ίδιο ισχύει και για τις μολυσματικές ασθένειες. Όλα αυτά οφείλονται στο υπερβολικό άγχος που αντιμετωπίζει το γυναικείο σώμα σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

gestosis

Σχεδόν οι μισές έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η προεκλαμψία. Καμία έγκυος γυναίκα με πολλά έμβρυα δεν έχει γλιτώσει από οίδημα στα πόδια και υψηλή αρτηριακή πίεση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και αυτό θεωρείται απολύτως φυσιολογικό, αφού τα αναπτυσσόμενα φρούτα απαιτούν όλο και περισσότερη διατροφή και ειδικές συνθήκες.

Αναιμία

Μια ασθένεια όπως η αναιμία είναι επίσης ευρέως διαδεδομένη στις μέλλουσες μητέρες με πολύδυμη κύηση. Ως εκ τούτου, είναι επιβεβλημένη η διεξαγωγή προφύλαξης μέσω εμπλουτισμένων τροφίμων και λήψης ειδικών συμπληρωμάτων διατροφής που περιέχουν σίδηρο. Για την πλήρη ανάπτυξη των αγέννητων μωρών, η μητέρα τους πρέπει να τρώει εντατικά και πλήρως.

Αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της πολύδυμης κύησης

Άλλωστε, η ανάγκη της για ημερήσια πρόσληψη θερμίδων είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη και φτάνει τις 4500 χιλιοθερμίδες την ημέρα. Ταυτόχρονα, δεν συνιστάται η χρήση σοκολάτας και μεγάλης ποσότητας προϊόντων αλευριού για την αναπλήρωση των θρεπτικών συστατικών. Θα πρέπει να είναι υγιεινό φαγητό με μεγάλη γκάμα θρεπτικών συστατικών. Η κακή διατροφή οδηγεί σε εξάντληση του σώματος, η οποία με τη σειρά της αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών παθολογιών σε χρόνια μορφή και επίσης δημιουργεί την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της κύησης.

Με πολύδυμες κυήσεις, μια γυναίκα παίρνει κατά μέσο όρο περίπου 22 κιλά, ενώ το μισό από αυτό το βάρος προστίθεται στην αρχή κιόλας της εγκυμοσύνης. Οι στατιστικές δείχνουν ότι με την ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων, το ένα έμβρυο είναι πάντα μεγαλύτερο από το δεύτερο.

Η αναλογία στη διαφορά βάρους και ύψους μπορεί να είναι έως και 20%. Αν αυτό φαίνεται περισσότερο, τότε υπάρχει πιθανότητα καθυστέρησης στην ανάπτυξη του δεύτερου εμβρύου. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται και σε μονήρεις κυήσεις, αλλά με πολύδυμες κυήσεις, η πιθανότητα αναπτυξιακής καθυστέρησης είναι 10 φορές μεγαλύτερη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρατηρείται σε γυναίκες με μονοχοριακή πορεία εγκυμοσύνης, ενώ εκείνες με διχοριονική διααμνιακή πορεία είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα.

Οι πολύδυμες κυήσεις, λόγω του υψηλού στρες στη μήτρα, συνήθως τελειώνουν νωρίτερα από μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Εκείνες που έχουν δίδυμα γεννούν συνήθως στις 36-37 εβδομάδες, οι μητέρες τριών μωρών στις 33-34 εβδομάδες. Εάν γεννηθούν 4 μωρά ταυτόχρονα, τότε η χρονική στιγμή του τοκετού μετατοπίζεται στις 31 εβδομάδες. Οι πολύδυμες κυήσεις εμποδίζουν τα μωρά να αποκτήσουν το απαραίτητο σωματικό βάρος. Επομένως, τα παιδιά γεννιούνται με λιγότερο βάρος και σχετικά κοντό ανάστημα. Διαφορετικά, οι πολύδυμες κυήσεις δεν διαφέρουν από τις κυήσεις με ένα παιδί.

Οι πολύδυμες κυήσεις μπορεί να συνοδεύονται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

Αποβολή στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Πρόωρος τοκετός;
Θάνατος ενός ή περισσότερων εμβρύων κατά την ανάπτυξη.
gestosis;
Παρατεταμένη αιμορραγία μετά τον τοκετό.
Υποξία;
Εμβρυϊκή σύγκρουση λόγω της οποίας και τα δύο παιδιά είναι έτοιμα να φύγουν ταυτόχρονα.
Μετάγγιση εμβρυϊκού αίματος;
Συγγενείς δυσπλασίες ενός ή περισσότερων εμβρύων.
Γέννηση σιαμαίων διδύμων.

Άλλες επιπλοκές είναι οι ίδιες όπως και στην μονήρη κύηση.Αν τα έμβρυα είναι τοποθετημένα κάθετα, όπως αναμένεται, τότε κατά τον τοκετό δεν υπάρχουν προβλήματα με την έξοδο από τη μήτρα. Συχνά όμως οι γιατροί πρέπει να κάνουν καισαρική τομή. λόγω επιπλοκών που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της κύησης.

Για όσες αντιμετωπίζουν πολύδυμες κυήσεις, είναι σημαντικό να νοσηλεύονται στο μαιευτήριο περίπου ένα μήνα πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης των παιδιών. Όντας υπό την επίβλεψη ειδικών και έχοντας περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, ο γιατρός που σας οδηγεί θα αποφασίσει για τη μέθοδο γέννησης των μωρών: εάν θα είναι φυσικός τοκετός ή καισαρική τομή.

Συνήθως, το δέντρο αποφάσεων μοιάζει με αυτό:

η καισαρική τομή συμβαίνει εάν υπάρχει κάποια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εάν ένα από τα μωρά έχει τοποθετηθεί λανθασμένα. Η καισαρική χρησιμοποιείται επίσης σε μια κατάσταση όπου και τα δύο έμβρυα βρίσκονται ταυτόχρονα στην περιοχή της πυέλου και παρουσία ουλών στη μήτρα.

Εάν το έμβρυο είναι στη σωστή θέση και η γυναίκα αισθάνεται καλά, τότε συνιστάται ο φυσικός τοκετός. Εάν έχουν προβλήματα, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή.

Στις μέρες μας, οι γιατροί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Όταν δίνουν αναρρωτική άδεια

Με πολύδυμες κυήσεις, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να πάει στο νοσοκομείο ήδη από τις 28 εβδομάδες, σε αντίθεση με τις 30 εβδομάδες μονήρους εγκυμοσύνης. Κατά τα λοιπά, ο χρόνος ισχύος της αναρρωτικής άδειας δεν διαφέρει.

Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες βιώνουν έντονα τις πολύδυμες κυήσεις και, ως εκ τούτου, μιλούν θετικά για αυτήν, παρά τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν στη διαδικασία της κύησης. Μιλώντας για δυσκολίες, θυμάμαι κυρίως την κούραση, τη μεγάλη κοιλιά και το πρήξιμο. Σύμφωνα με όσους έχουν ήδη γεννήσει αρκετά μωρά, οι μεγαλύτερες δυσκολίες ξεκινούν από τον πέμπτο μήνα της εγκυμοσύνης. Το συσχετίζουν αυτό με μεγάλη αύξηση βάρους και, ως αποτέλεσμα, αυξημένο φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα.

Επιπλέον, οι περισσότερες νέες μητέρες μιλούν για τη σημασία της ηθικής προετοιμασίας για τις τρομερές σωματικές συνέπειες της κύησης. Πολλοί βασανίζονταν συνεχώς από το αίσθημα της πείνας, παρά την άφθονη και θρεπτική τροφή. Οι περισσότερες γυναίκες γέννησαν στις 36-38 εβδομάδες και κυρίως με καισαρική τομή. Αυτές οι λίγες μητέρες που γέννησαν φυσικά συμφωνούν ότι δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερα δύσκολο σε τέτοιους τοκετούς και παίρνουν την εμπειρία τους θετικά.

Να θυμάστε ότι το να είσαι μητέρα δεν είναι μόνο μεγάλη ευτυχία για κάθε γυναίκα, αλλά και μεγάλη ευθύνη. Εάν αντιμετωπίζετε πολύδυμη εγκυμοσύνη, μην πανικοβληθείτε. Μιλήστε με το γιατρό σας, συζητήστε την τρέχουσα κατάσταση με τους αγαπημένους σας. Εναπόκειται σε εσάς να αποφασίσετε εάν θα διατηρήσετε μια πολύδυμη εγκυμοσύνη. Εάν δεν είστε έτοιμοι για αυτό, οι γιατροί θα έρθουν να σας βοηθήσουν. Αλλά αν θέλετε να ρισκάρετε και να γεννήσετε δύο, ή και περισσότερα μωρά τη φορά, τότε θα πρέπει να ξέρετε ότι θα τα καταφέρετε.

Οι περιπτώσεις που όχι ένα, αλλά δύο ή περισσότερα μωρά εγκαθίστανται στο στομάχι της μητέρας, δεν είναι τόσο συχνές - 1,5-2,5% όλων των κυήσεων. Πώς λειτουργεί; Ποια είναι η διαφορά μεταξύ πολύδυμων κυήσεων; Μπορούν να προγραμματιστούν δίδυμα; Η ειδικός μας, Anna Romanovna PASTUKHOVA, μαιευτήρας-γυναικολόγος των κέντρων οικογενειακής ιατρικής Zdravitsa, απαντά σε όλες τις ερωτήσεις.

Ποια είναι η πιθανότητα να μείνετε έγκυος με δίδυμα;

Πρώτον, μερικά στατιστικά στοιχεία. Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, αυτό το εκπληκτικό φαινόμενο εμφανίζεται στο 1,5-2,5% των παρατηρήσεων εγκυμοσύνης στις ευρωπαϊκές χώρες. Πιστεύεται ότι η εμφάνιση διδύμων, τριδύμων και διδύμων καθορίζεται γενετικά - πιο συχνά γεννιούνται σε οικογένειες όπου ο ένας ή και οι δύο γονείς γεννήθηκαν ως αποτέλεσμα πολλαπλών κυήσεων. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι λόγοι, μεταξύ των οποίων .

Η γέννηση των διδύμων συμβαίνει με συχνότητα γεωμετρικής προόδου, οι μαιευτήρες έχουν ακόμη και έναν ειδικό τύπο: για 87 γεννήσεις υπάρχει ένα δίδυμο, για 87 δίδυμα - ένα τρίδυμο, για 87 τρίδυμα - ένα τετράδυμο κ.λπ. Είναι αλήθεια ότι σήμερα αυτή η φόρμουλα χρειάζεται διόρθωση - οι πολύδυμες κυήσεις γίνονται όλο και πιο συχνές.

Τα πανομοιότυπα ή πανομοιότυπα δίδυμα είναι λιγότερο κοινά: κατά μέσο όρο 1 περίπτωση ανά 250 γεννήσεις.

Τις περισσότερες φορές, πολύδυμες κυήσεις παρατηρούνται στην Αφρική, λιγότερο συχνά στις ασιατικές χώρες.

Τύποι πολύδυμων κυήσεων

Ας ξεκινήσουμε με ένα γνωστό γεγονός. Υπάρχουν δύο τύποι διδύμων: πανομοιότυπα ή μονοζυγωτικά και αδελφικά (λέγονται και διζυγωτικά).

Τα μονοζυγωτικά δίδυμα προκύπτουν από τη διαίρεση ενός ωαρίου, που γονιμοποιείται από ένα σπέρμα. Εκπλήσσουν τους πάντες με την εντυπωσιακή τους ομοιότητα.

Τα αδελφικά δίδυμα είναι το αποτέλεσμα της γονιμοποίησης πολλαπλών ωαρίων με πολλαπλά σπερματοζωάρια. Μπορούν να είναι είτε του ίδιου φύλου είτε διαφορετικού φύλου, συχνά διαφέρουν ως προς τον χαρακτήρα και δεν είναι πάντα παρόμοια στην εμφάνιση.

Σχολιασμός ειδικών

Η πολύδυμη κύηση είναι μια εγκυμοσύνη όταν αναπτύσσονται περισσότερα από ένα έμβρυα στο σώμα της μητέρας, αλλά πολλά ταυτόχρονα. Στην ιατρική, υπάρχουν πανομοιότυπα ή αδερφικά δίδυμα (τρίδυμα και ούτω καθεξής). Τα πανομοιότυπα δίδυμα είναι πάντα του ίδιου φύλου, έχουν την ίδια ομάδα αίματος και μοιάζουν πολύ στην εμφάνιση. Τα αδελφικά δίδυμα έχουν φαινοτυπικές διαφορές (χρώμα ματιών, χαρακτηριστικά προσώπου), μπορεί να είναι είτε ίδιες είτε διαφορετικές ομάδες αίματος. Τα αδελφικά δίδυμα μπορεί να είναι ετεροφυλόφιλα.

Πώς γίνονται τα πανομοιότυπα δίδυμα

Για να είμαστε ειλικρινείς, δεν έχουμε ιδέα! Οι λόγοι για τους οποίους, αντί για ένα μόνο μωρό από ένα ωάριο και ένα σπέρμα, εμφανίζονται δύο (τρία, τέσσερα) δεν είναι πραγματικά γνωστοί - ένα θαύμα και τίποτα περισσότερο. Ο μηχανισμός της εμφάνισης μονοζυγωτικών διδύμων, ωστόσο, περιγράφεται με αρκετή λεπτομέρεια. Όλα ξεκινούν σαν να μην είχε συμβεί τίποτα: ένα ωάριο, ένα σπέρμα, συνάντηση, γονιμοποίηση... Στη συνέχεια, ο ζυγώτης που προκύπτει αρχίζει να διαιρείται, να μεγαλώνει και, σε κάποιο σημείο, υπό την επίδραση όχι εντελώς ξεκάθαρων παραγόντων, ξαφνικά χωρίζεται στα δύο ή περισσότερα μέρη, από τα οποία το καθένα αρχίζει να ζει τη δική του ζωή.

Σχολιασμός ειδικών

Η ανάπτυξη πανομοιότυπων διδύμων συμβαίνει όταν ένα ωάριο γονιμοποιείται από ένα σπέρμα, κατά τη διαδικασία διαίρεσης του ωαρίου σε δύο, τρία ή τέσσερα μέρη σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής του. Επιπλέον, κάθε μέρος αναπτύσσεται ως ξεχωριστός οργανισμός. Πιστεύεται ότι ένας τέτοιος διαχωρισμός μπορεί να συμβεί όταν καθυστερήσει η εμφύτευση (προσκόλληση) του ωαρίου λόγω έλλειψης οξυγόνου. Επίσης, η εμφάνιση πανομοιότυπων διδύμων σχετίζεται με τη γονιμοποίηση ενός ωαρίου που είχε δύο ή περισσότερους πυρήνες.

Τα δίδυμα παρεμβαίνουν μεταξύ τους;

Είναι πολύ σημαντικό σε ποιο σημείο χωρίζεται το ωάριο, αφού από αυτό εξαρτάται η περαιτέρω ενδομήτρια ανάπτυξη των διδύμων.

Υπάρχουν 3 επιλογές για την ανάπτυξη μονοζυγωτικών διδύμων

Ο διαχωρισμός του ωαρίου έγινε τις πρώτες πέντε ημέρες μετά τη γονιμοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, και τα δύο μελλοντικά μωρά αρχίζουν να αναπτύσσονται εντελώς ανεξάρτητα, το καθένα "μεγαλώνει" τον δικό του πλακούντα και ... Μέχρι πρόσφατα, πίστευαν ότι μια τέτοια εξέλιξη είναι χαρακτηριστική μόνο των αδελφικών διδύμων και τα πανομοιότυπα δίδυμα σε τέτοιες περιπτώσεις λανθασμένα προσδιορίζονταν ως διζυγωτικά (μήπως αυτό συνέβη με τις αδερφές Olsen;)

Ο ζυγώτης χωρίζεται περίπου 5-8 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, η εξωτερική εμβρυϊκή μεμβράνη είχε ήδη αρχίσει να σχηματίζεται: παραμένει κοινός στα μωρά, ωστόσο, η εσωτερική εμβρυϊκή μεμβράνη (αμνίο) αναπτύσσεται σε κάθε άτομο. Εάν τα μωρά έχουν κοινό πλακούντα, τότε ένα παιδί μπορεί να καταστείλει ένα άλλο - ο ανταγωνισμός τους ξεκινά με τη σύλληψη.

Ο χωρισμός συνέβη την 8η ημέρα ή αργότερα (1% όλων των μονοζυγωτικών διδύμων). Αυτή τη στιγμή, η εμβρυϊκή κύστη αρχίζει ήδη να σχηματίζεται, έτσι τα διαιρεμένα έμβρυα θα αναπτυχθούν στο κοινό αμνίο και στα κοινά εμβρυϊκά νερά. Αυτή η κατάσταση δεν θεωρείται η πιο ευνοϊκή, υπάρχει κίνδυνος τα μωρά ο ένας τον άλλον.

Η ζωή των αδελφικών διδύμων στη μήτρα οργανώνεται με μεγάλη άνεση: καθένα από αυτά αναπτύσσει τον δικό του προσωπικό πλακούντα (μερικές φορές μεγαλώνουν μαζί με τους τοίχους), πράγμα που σημαίνει ότι τα μωρά δεν χρειάζεται να ανταγωνίζονται σοβαρά για μια θέση «κάτω από τον ήλιο». .

Αν, λοιπόν, τα έμβρυα βρίσκονται σε διαφορετικούς πλακούντες, τότε, πιθανότατα, είναι ετερογενή και αν τα παιδιά «εγκαταστάθηκαν» με κοινό πλακούντα, τότε πρόκειται για πανομοιότυπα δίδυμα που θα γεννηθούν παρόμοια σαν... δίδυμα.

Σχολιασμός ειδικών

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πολύδυμων κυήσεων:

Μονοχοριακά μονοαμνιακά δίδυμα, όταν υπάρχει κοινός πλακούντας και δεν υπάρχει διάφραγμα μεταξύ των διδύμων. Είναι πάντα πανομοιότυπα δίδυμα.

Μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα, όταν υπάρχει κοινός πλακούντας και διάφραγμα, δηλ. κάθε έμβρυο έχει τη δική του αμνιακή κύστη

Διχοριακά διαμνιακά δίδυμα, όταν κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα και τη δική του αμνιακή κύστη.

Πώς γίνονται τα αδερφικά δίδυμα

Τα μη πανομοιότυπα δίδυμα αναπτύσσονται από δύο ή περισσότερα γονιμοποιημένα ωάρια. Πώς συμβαίνει αυτό; Ο πιο συνηθισμένος λόγος για αυτό είναι οι λεγόμενες «πολλαπλές ωορρηξίες», όταν απελευθερώνονται πολλά ώριμα ωάρια από τη μία ή και τις δύο ωοθήκες ταυτόχρονα. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι διαφορετικοί: γενετική προδιάθεση, τεχνητή διέγερση των ωοθηκών, ο πρώτος κύκλος μετά την κατάργηση των ορμονικών αντισυλληπτικών.

Ξέρεις ότι....

Η διαφορά στο χρόνο σύλληψης των αδελφικών διδύμων μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μια νέα προστίθεται σε μια υπάρχουσα εγκυμοσύνη. Κατά κανόνα, μετά τη γονιμοποίηση και την εμφύτευση του ωαρίου, η ωορρηξία εμποδίζεται αμέσως. Εάν, λόγω ορμονικής ανισορροπίας, αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργήσει αμέσως, προστίθεται ένας μικρότερος αδελφός ή αδελφή στο μεγαλύτερο παιδί στη μήτρα.

Πολλαπλούς εγκυμοσύνη- πρόκειται για μια εγκυμοσύνη κατά την οποία αναπτύσσονται όχι ένα, αλλά πολλά (δύο, τρία ή περισσότερα) έμβρυα στη μήτρα της γυναίκας ταυτόχρονα. Συνήθως το όνομα της πολύδυμης εγκυμοσύνης δίνεται ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων: για παράδειγμα, εάν υπάρχουν δύο παιδιά, τότε μιλούν για εγκυμοσύνη με δίδυμα, αν τρία, τότε τρίδυμα κ.λπ.

Επί του παρόντος, η συχνότητα των πολύδυμων κυήσεων κυμαίνεται από 0,7 έως 1,5% σε διάφορες χώρες της Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών. Η ευρεία και σχετικά συχνή χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF) έχει οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας πολύδυμων κυήσεων.

Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης των διδύμων, διακρίνονται οι διζυγωτικές (διπλή) και οι μονόζυγες (πανομοιότυπες) πολύδυμες κυήσεις. Τα παιδιά των αδερφικών διδύμων ονομάζονται δίδυμα και τα παιδιά των όμοιων διδύμων ονομάζονται δίδυμα ή δίδυμα. Μεταξύ όλων των πολύδυμων κυήσεων, η συχνότητα των δίδυμων διδύμων είναι περίπου 70%. Τα δίδυμα είναι πάντα του ίδιου φύλου και είναι σαν δύο σταγόνες νερού παρόμοιες μεταξύ τους, αφού αναπτύσσονται από ένα εμβρυϊκό ωάριο και έχουν ακριβώς το ίδιο σύνολο γονιδίων. Τα δίδυμα μπορεί να είναι διαφορετικών φύλων και είναι παρόμοια μόνο ως αδέρφια, καθώς αναπτύσσονται από διαφορετικά ωάρια και, επομένως, έχουν διαφορετικό σύνολο γονιδίων.

Η δίδυμη κύηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της γονιμοποίησης δύο ωαρίων ταυτόχρονα, τα οποία εμφυτεύονται σε διαφορετικά σημεία της μήτρας. Πολύ συχνά, ο σχηματισμός αδελφικών διδύμων συμβαίνει ως αποτέλεσμα δύο διαφορετικών σεξουαλικών πράξεων, που πραγματοποιούνται με ένα μικρό διάστημα μεταξύ τους - όχι περισσότερο από μία εβδομάδα. Ωστόσο, αδελφικά δίδυμα μπορούν επίσης να συλληφθούν κατά τη διάρκεια μιας σεξουαλικής επαφής, με την προϋπόθεση ότι υπάρχει ταυτόχρονη ωρίμανση και απελευθέρωση δύο ωαρίων από τις ίδιες ή διαφορετικές ωοθήκες. Με τα δίδυμα, κάθε έμβρυο έχει απαραίτητα τον δικό του πλακούντα και τη δική του εμβρυϊκή κύστη. Η θέση του εμβρύου, όταν το καθένα από αυτά έχει τον δικό του πλακούντα και εμβρυϊκή κύστη, ονομάζεται διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα. Δηλαδή, στη μήτρα υπάρχουν ταυτόχρονα δύο πλακούντες (διχωρικοί δίδυμοι) και δύο εμβρυϊκές κύστεις (διαμνιακές δίδυμες), σε καθένα από τα οποία το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται.

Πανομοιότυπα δίδυμα αναπτύσσονται από ένα ωάριο, το οποίο, μετά τη γονιμοποίηση, χωρίζεται σε δύο κύτταρα, καθένα από τα οποία δημιουργεί έναν ξεχωριστό οργανισμό. Με τα πανομοιότυπα δίδυμα, ο αριθμός των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων εξαρτάται από το χρόνο διαχωρισμού ενός μόνο γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν ο διαχωρισμός συμβεί εντός των πρώτων τριών ημερών μετά τη γονιμοποίηση, ενώ το ωάριο βρίσκεται στη σάλπιγγα και δεν έχει προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε θα σχηματιστούν δύο πλακούντες και δύο ξεχωριστοί εμβρυϊκοί σάκοι. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρχουν δύο έμβρυα στη μήτρα σε δύο ξεχωριστές εμβρυϊκές κύστεις, καθένα από τα οποία τρέφεται από τον πλακούντα του. Τέτοια δίδυμα ονομάζονται διχοριακοί (δύο πλακούντες) διαμνιοτικοί (δύο εμβρυϊκές κύστεις).

Εάν το ωάριο διαιρεθεί στις 3 - 8 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, δηλαδή στο στάδιο της προσκόλλησης στο τοίχωμα της μήτρας, τότε σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο εμβρυϊκές κύστεις, αλλά ένας πλακούντας για δύο. Σε αυτή την περίπτωση, κάθε δίδυμος θα βρίσκεται στη δική του εμβρυϊκή κύστη, αλλά θα τρέφεται από έναν πλακούντα, από τον οποίο θα αναχωρούν δύο ομφάλιος λώρος. Αυτή η εκδοχή των διδύμων ονομάζεται μονοχοριακή (ένας πλακούντας) διαμνιακή (δύο εμβρυϊκές κύστεις).

Εάν το ωάριο διαιρεθεί μεταξύ 8 και 13 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, τότε θα σχηματιστούν δύο έμβρυα, αλλά ένας πλακούντας και μια εμβρυϊκή κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, και τα δύο έμβρυα θα βρίσκονται σε ένα για δύο εμβρυϊκή κύστη και θα τρέφονται από τον ίδιο πλακούντα. Τέτοια δίδυμα ονομάζονται μονοχοριακά (ένας πλακούντας) μονοαμνιακά (μία εμβρυϊκή κύστη).

Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο διαιρεθεί αργότερα από 13 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τότε ως αποτέλεσμα αναπτύσσονται δίδυμα Σιάμ, τα οποία συγχωνεύονται με διαφορετικά μέρη του σώματος.

Από την άποψη της ασφάλειας και της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου, η καλύτερη επιλογή είναι τα διχοριακά διαμνιακά δίδυμα, πανομοιότυπα και αδερφικά. Τα μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα εξελίσσονται χειρότερα και ο κίνδυνος επιπλοκών της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος. Και η πιο δυσμενής παραλλαγή των διδύμων είναι τα μονοχοριακά μονοαμνιακά.

Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων

Η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης με απολύτως φυσική σύλληψη δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5 - 2%. Επιπλέον, στο 99% των πολύδυμων κυήσεων αντιπροσωπεύονται από δίδυμα, και τρίδυμα και μεγάλος αριθμός εμβρύων μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Με τη φυσική σύλληψη, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται σε γυναίκες άνω των 35 ετών ή σε οποιαδήποτε ηλικία κατά την περίοδο της άνοιξης σε φόντο σημαντικής επιμήκυνσης των ωρών της ημέρας. Επιπλέον, σε γυναίκες στην οικογένεια των οποίων έχουν ήδη γεννηθεί δίδυμα ή δίδυμα, η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων είναι μεγαλύτερη από αυτή των άλλων γυναικών.

Ωστόσο, εάν η εγκυμοσύνη συμβεί υπό την επήρεια φαρμάκων ή τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, τότε η πιθανότητα διδύμων ή τριδύμων είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι με τη φυσική σύλληψη. Έτσι, όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα για την τόνωση της ωορρηξίας (για παράδειγμα, Clomiphene, Clostilbegit κ.λπ.), η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων αυξάνεται σε 6 - 8%. Εάν, για να βελτιωθούν οι πιθανότητες σύλληψης, χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα που περιέχουν γοναδοτροπίνη, τότε η πιθανότητα διδύμων είναι ήδη 25 - 35%. Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος με τη βοήθεια τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF), τότε η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης σε μια τέτοια κατάσταση είναι 35 έως 40%.

Πολύδυμη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση

Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος χρησιμοποιώντας εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro γονιμοποίηση), τότε η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, από 35% έως 55%. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να έχει δίδυμα, τρίδυμα ή τέσσερα. Ο μηχανισμός της πολύδυμης εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πολύ απλός - τέσσερα έμβρυα εμφυτεύονται ταυτόχρονα στη μήτρα, με την ελπίδα ότι τουλάχιστον ένα από αυτά θα ριζώσει. Ωστόσο, όχι ένα, αλλά δύο, τρία ή και τα τέσσερα έμβρυα μπορούν να ριζώσουν, δηλαδή να εμφυτευθούν στο τοίχωμα της μήτρας, με αποτέλεσμα η γυναίκα να αναπτύξει πολύδυμη κύηση.

Αν κατά το υπερηχογράφημα μετά την εξωσωματική ανιχνεύθηκε πολύδυμη κύηση (τριδύμων ή τετράδυμων), τότε στη γυναίκα προσφέρεται να «αφαιρέσει» τα επιπλέον έμβρυα, αφήνοντας μόνο ένα ή δύο. Εάν βρεθούν δίδυμα, τότε τα έμβρυα δεν προσφέρονται για αφαίρεση. Σε αυτή την περίπτωση την απόφαση την παίρνει η ίδια η γυναίκα. Αν αποφασίσει να κρατήσει και τα τρία ή τέσσερα έμβρυα που έχουν ριζώσει, τότε θα έχει τετραπλό ή τρίδυμο. Η περαιτέρω ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν διαφέρει από τη φυσική.

Μείωση σε πολύδυμες κυήσεις

Η αφαίρεση του «έξτρα» εμβρύου σε πολύδυμες κυήσεις ονομάζεται μείωση. Αυτή η διαδικασία προσφέρεται σε γυναίκες που έχουν περισσότερα από δύο έμβρυα στη μήτρα. Επιπλέον, προς το παρόν, η μείωση προσφέρεται όχι μόνο σε γυναίκες που μένουν έγκυες με τρίδυμα ή τετράδυμα ως αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, αλλά και με φυσικό τρόπο κυοφορούν περισσότερα από δύο έμβρυα ταυτόχρονα. Στόχος της μείωσης είναι η μείωση του κινδύνου μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών που σχετίζονται με πολύδυμες κυήσεις. Κατά τη διάρκεια της ανάταξης συνήθως αφήνονται δύο έμβρυα, αφού υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητου θανάτου ενός από αυτά στο μέλλον.

Η διαδικασία μείωσης για τις πολύδυμες κυήσεις πραγματοποιείται μόνο με τη συγκατάθεση της γυναίκας και μετά από σύσταση γυναικολόγου. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η γυναίκα αποφασίζει πόσα φρούτα να μειώσει και πόσα να αφήσει. Η μείωση δεν πραγματοποιείται στο πλαίσιο της απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης και σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες οποιωνδήποτε οργάνων και συστημάτων, καθώς σε ένα τόσο δυσμενές περιβάλλον, η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όλων των εμβρύων. Η μείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί έως και 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν το κάνετε αυτό σε μεταγενέστερο στάδιο της εγκυμοσύνης, τότε τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ιστού θα ερεθίσουν τη μήτρα και θα προκαλέσουν επιπλοκές.

Επί του παρόντος, η μείωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

Διατραχηλική.Ένας εύκαμπτος και μαλακός καθετήρας συνδεδεμένος με αναρροφητή κενού εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα. Υπό την καθοδήγηση υπερήχων, ο καθετήρας προωθείται στο έμβρυο για να μειωθεί. Αφού το άκρο του καθετήρα φτάσει στις εμβρυϊκές μεμβράνες του μειωμένου εμβρύου, ενεργοποιείται ένας αναρροφητήρας κενού, ο οποίος τον αποκόπτει από το τοίχωμα της μήτρας και τον ρουφάει μέσα στο δοχείο. Βασικά, η διατραχηλική ανάταξη είναι ουσιαστικά μια ατελής αποβολή υπό κενό, κατά την οποία δεν αφαιρούνται όλα τα έμβρυα. Η μέθοδος είναι αρκετά τραυματική, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια τώρα.
Διακολπική.Γίνεται υπό αναισθησία στο χειρουργείο παρόμοια με τη διαδικασία συλλογής ωαρίων για εξωσωματική γονιμοποίηση. Ο προσαρμογέας βιοψίας εισάγεται στον κόλπο και, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, το έμβρυο που πρόκειται να μειωθεί τρυπιέται με μια βελόνα παρακέντησης. Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα. Αυτή η μέθοδος είναι σήμερα η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη.
Διακοιλιακός.Γίνεται στο χειρουργείο με γενική αναισθησία παρόμοια με τη διαδικασία της αμνιοπαρακέντησης. Γίνεται παρακέντηση στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω της οποίας εισάγεται βελόνα στη μήτρα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Το έμβρυο που πρόκειται να μειωθεί τρυπιέται με αυτή τη βελόνα και μετά αφαιρείται το όργανο.

Οποιαδήποτε μέθοδος μείωσης είναι τεχνικά δύσκολη και επικίνδυνη, αφού η απώλεια εγκυμοσύνης εμφανίζεται ως επιπλοκή στο 23 - 35% των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, πολλές γυναίκες προτιμούν να αντιμετωπίσουν τη σοβαρότητα της γέννησης πολλαπλών εμβρύων παρά να χάσουν ολόκληρη την εγκυμοσύνη τους. Κατ' αρχήν, το σύγχρονο επίπεδο μαιευτικής φροντίδας επιτρέπει τη δημιουργία συνθηκών για τη διεξαγωγή πολύδυμων κυήσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων γεννιούνται απολύτως υγιή παιδιά.

Η πιο γόνιμη εγκυμοσύνη

Προς το παρόν, η πιο πολλαπλή καταγεγραμμένη και επιβεβαιωμένη εγκυμοσύνη ήταν η σήψη, όταν δέκα έμβρυα βρίσκονταν ταυτόχρονα στη μήτρα της γυναίκας. Ως αποτέλεσμα αυτής της εγκυμοσύνης, μια κάτοικος της Βραζιλίας το 1946 γέννησε δύο αγόρια και οκτώ κορίτσια. Όμως, δυστυχώς, όλα τα παιδιά πέθαναν πριν συμπληρώσουν την ηλικία των έξι μηνών. Υπάρχουν επίσης αναφορές στη γέννηση του δέκατου το 1924 στην Ισπανία και το 1936 στην Κίνα.

Μέχρι σήμερα, η πιο πολύδυμη εγκυμοσύνη που μπορεί με επιτυχία να οδηγήσει στη γέννηση υγιών παιδιών χωρίς αποκλίσεις είναι το γρανάζι. Εάν τα έμβρυα είναι περισσότερα από έξι, τότε κάποια από αυτά υποφέρουν από αναπτυξιακή καθυστέρηση, η οποία επιμένει σε όλη τους τη ζωή.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη – χρόνος τοκετού

Κατά κανόνα, οι πολύδυμες κυήσεις, ανεξάρτητα από τη μέθοδο ανάπτυξής της (IVF ή φυσική σύλληψη), τελειώνουν νωρίτερα από τη θητεία των 40 εβδομάδων, αφού μια γυναίκα αρχίζει πρόωρο τοκετό λόγω υπερβολικά ισχυρού τεντώματος της μήτρας. Ως αποτέλεσμα, τα μωρά γεννιούνται πρόωρα. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των εμβρύων, τόσο πιο νωρίς και πιο συχνά αναπτύσσεται πρόωρος τοκετός. Με δίδυμα, κατά κανόνα, ο τοκετός ξεκινά στις 36 - 37 εβδομάδες, με τρίδυμα - στις 33 - 34 εβδομάδες και με τετράδυμο - στις 31 εβδομάδες.

Πολύδυμη κύηση - αιτίες

Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθοι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε πολύδυμη εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα:

Γενετική προδιάθεση. Έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες των οποίων οι γιαγιάδες ή οι μητέρες τους γέννησαν δίδυμα ή δίδυμα έχουν 6 έως 8 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν πολύδυμη κύηση από άλλες γυναίκες. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές οι πολύδυμες κυήσεις μεταδίδονται μέσω μιας γενιάς, δηλαδή από τη γιαγιά στην εγγονή.
Η ηλικία της γυναίκας. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, υπό την επίδραση ορμονικών προεμμηνοπαυσιακών αλλαγών σε κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο, μπορεί να ωριμάσουν όχι ένα, αλλά πολλά ωάρια, επομένως η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων στην ενήλικη ζωή είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε νεαρές ή νεαρές. Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων είναι ιδιαίτερα υψηλή σε γυναίκες άνω των 35 ετών που έχουν γεννήσει στο παρελθόν.
Οι επιπτώσεις των ναρκωτικών. Οποιοιδήποτε ορμονικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπογονιμότητας, την τόνωση της ωορρηξίας ή τις διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, κλομιφαίνη, κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσουν στην ωρίμανση πολλών ωαρίων ταυτόχρονα σε έναν κύκλο, με αποτέλεσμα πολλαπλές εγκυμοσύνες.
Μεγάλος αριθμός γεννήσεων στο παρελθόν. Έχει αποδειχθεί ότι οι πολύδυμες κυήσεις αναπτύσσονται κυρίως σε επανέγκυες γυναίκες και η πιθανότητα είναι όσο μεγαλύτερη, τόσο περισσότερες γεννήσεις έχει μια γυναίκα στο παρελθόν.
Τεχνητή γονιμοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται πολλά ωάρια από μια γυναίκα, γονιμοποιούνται με ανδρικό σπέρμα σε δοκιμαστικό σωλήνα και τα έμβρυα που προκύπτουν εμφυτεύονται στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, τέσσερα έμβρυα εισάγονται αμέσως στη μήτρα, έτσι ώστε τουλάχιστον ένα να μπορεί να εμφυτευθεί και να αρχίσει να αναπτύσσεται. Ωστόσο, δύο, τρία και τα τέσσερα εμφυτευμένα έμβρυα μπορούν να ριζώσουν στη μήτρα, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί πολύδυμη κύηση. Στην πράξη, τα δίδυμα είναι πιο κοινά ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης και τα τρίδυμα ή τετράδυμα είναι σπάνια.

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης

Επί του παρόντος, η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων είναι ο υπέρηχος, αλλά τα κλινικά σημεία στα οποία βασίστηκαν οι γιατροί του παρελθόντος εξακολουθούν να παίζουν ρόλο. Αυτά τα κλινικά σημάδια της πολύδυμης εγκυμοσύνης επιτρέπουν σε έναν γιατρό ή μια γυναίκα να υποψιαστεί την παρουσία πολλών εμβρύων στη μήτρα και, με βάση αυτό, να κάνει μια στοχευμένη υπερηχογραφική εξέταση, η οποία θα επιβεβαιώσει ή θα διαψεύσει την υπόθεση με 100% ακρίβεια.

Έτσι, τα σημάδια της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι τα ακόλουθα δεδομένα:

Πολύ μεγάλο μέγεθος της μήτρας, που δεν αντιστοιχεί στην ημερομηνία.
Χαμηλή θέση της κεφαλής ή της λεκάνης του εμβρύου πάνω από την είσοδο της λεκάνης σε συνδυασμό με την υψηλή ορθοστασία του βυθού της μήτρας, η οποία δεν αντιστοιχεί στην ημερομηνία.
Ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του όγκου της κοιλιάς.
Μεγάλος όγκος κοιλιάς?
Υπερβολική αύξηση βάρους?
Ακούγοντας δύο καρδιακούς παλμούς.
Η συγκέντρωση της hCG και του λακτογόνου είναι διπλάσια από τον κανόνα.
Κόπωση εγκύου.
Πρώιμη και σοβαρή τοξίκωση ή κύηση.
Επίμονη δυσκοιλιότητα;
Σοβαρό πρήξιμο των ποδιών.
Υψηλή πίεση του αίματος.

Εάν εντοπιστεί συνδυασμός πολλών από αυτά τα σημεία, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί πολύδυμη εγκυμοσύνη, ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί αυτή η υπόθεση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα.

Πώς να αναγνωρίσετε πολύδυμες κυήσεις - αποτελεσματικές διαγνωστικές μέθοδοι

Επί του παρόντος, οι πολύδυμες κυήσεις ανιχνεύονται με 100% ακρίβεια κατά τη διάρκεια του συμβατικού υπερήχου. Επίσης, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της hCG στο φλεβικό αίμα έχει σχετικά υψηλή ακρίβεια, ωστόσο αυτή η εργαστηριακή μέθοδος είναι κατώτερη από τον υπέρηχο. Γι' αυτό το υπερηχογράφημα είναι η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων.

Υπερηχογραφική διάγνωση πολύδυμης κύησης

Η υπερηχογραφική διάγνωση της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι δυνατή στα πρώτα στάδια της κύησης - από 4 έως 5 εβδομάδες, δηλαδή κυριολεκτικά αμέσως μετά την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος, ο γιατρός βλέπει αρκετά έμβρυα στην κοιλότητα της μήτρας, κάτι που αποτελεί αναμφισβήτητη απόδειξη πολύδυμης εγκυμοσύνης.

Καθοριστική σημασία για την επιλογή τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης και τον υπολογισμό του κινδύνου επιπλοκών έχει ο αριθμός των πλακούντων (χοριακή) και της εμβρυϊκής κύστης (αμνίωση) και όχι η διχοτόμηση ή η μονοωορρηξία του εμβρύου. Η πιο ευνοϊκή πορεία της εγκυμοσύνης είναι με διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα, όταν κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα και την εμβρυϊκή κύστη του. Η λιγότερο ευνοϊκή και με τον μέγιστο δυνατό αριθμό επιπλοκών είναι η μονοχοριακή μονοαμνιακή κύηση, όταν δύο έμβρυα βρίσκονται στην ίδια εμβρυϊκή κύστη και τρέφονται από τον ίδιο πλακούντα. Επομένως, κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος, ο γιατρός μετράει όχι μόνο τον αριθμό των εμβρύων, αλλά καθορίζει επίσης πόσους πλακούντες και εμβρυϊκές φουσκάλες έχουν.

Σε πολύδυμες εγκυμοσύνες, το υπερηχογράφημα παίζει τεράστιο ρόλο στον εντοπισμό διαφόρων ελαττωμάτων ή καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, καθώς οι βιοχημικές δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου (προσδιορισμός της συγκέντρωσης της hCG, AFP, κ.λπ.) δεν είναι ενημερωτικές. Επομένως, ο εντοπισμός των δυσπλασιών με υπερηχογράφημα σε πολύδυμες κυήσεις πρέπει να γίνεται στα αρχικά στάδια της κύησης (από 10 έως 12 εβδομάδες), ενώ αξιολογείται η κατάσταση του κάθε εμβρύου ξεχωριστά.

Η HCG στη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων

Η HCG στη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων είναι μια σχετικά κατατοπιστική μέθοδος, αλλά ανακριβής. Η διάγνωση της πολύδυμης κύησης βασίζεται στην υπέρβαση του επιπέδου της hCG των φυσιολογικών συγκεντρώσεων για κάθε συγκεκριμένη ηλικία κύησης. Αυτό σημαίνει ότι εάν η συγκέντρωση της hCG στο αίμα μιας γυναίκας είναι υψηλότερη από την κανονική για μια δεδομένη ηλικία κύησης, τότε έχει όχι ένα, αλλά πολλά έμβρυα. Δηλαδή, με τη βοήθεια της hCG, είναι δυνατόν να εντοπιστούν πολλαπλές κυήσεις, αλλά είναι αδύνατο να καταλάβουμε πόσα έμβρυα βρίσκονται στη μήτρα της γυναίκας, σε μια εμβρυϊκή κύστη ή σε διαφορετικά, έχουν δύο πλακούντες ή ένας είναι αδύνατο.

Η ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων

Η διαδικασία ανάπτυξης πολύδυμων κυήσεων δημιουργεί πολύ υψηλό φορτίο στο σώμα της μητέρας, καθώς το καρδιαγγειακό, το αναπνευστικό, το ουροποιητικό σύστημα, καθώς και το συκώτι, ο σπλήνας, ο μυελός των οστών και άλλα όργανα λειτουργούν συνεχώς με ενισχυμένο τρόπο για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. χρόνο (40 εβδομάδες) για να διασφαλιστεί ότι ένας, αλλά δύο ή περισσότεροι αναπτυσσόμενοι οργανισμοί είναι όλοι απαραίτητοι. Ως εκ τούτου, η συχνότητα εμφάνισης σε γυναίκες που φέρουν πολύδυμη κύηση είναι 3 έως 7 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στις μονήρεις κυήσεις. Επιπλέον, όσο περισσότερα έμβρυα στη μήτρα μιας γυναίκας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών από διάφορα όργανα και συστήματα της μητέρας.

Εάν μια γυναίκα, πριν από την έναρξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης, έπασχε από χρόνιες παθήσεις, τότε αναγκαστικά θα επιδεινωθούν, αφού ο οργανισμός βρίσκεται υπό πολύ έντονο στρες. Επιπλέον, με πολύδυμες κυήσεις, οι μισές γυναίκες εμφανίζουν προεκλαμψία. Όλες οι έγκυες γυναίκες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο εμφανίζουν οίδημα και αρτηριακή υπέρταση, που αποτελούν φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού στις ανάγκες του εμβρύου. Μια αρκετά τυπική επιπλοκή της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι η αναιμία, η οποία πρέπει να προληφθεί με τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου καθ' όλη την περίοδο της τεκνοποίησης.

Για τη φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη πολλών εμβρύων, μια έγκυος πρέπει να τρώει καλά και ζωηρά, αφού η ανάγκη της για βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες είναι πολύ υψηλή. Η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων μιας γυναίκας που φέρει δίδυμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4500 kcal. Επιπλέον, αυτές οι θερμίδες θα πρέπει να λαμβάνονται από τροφές πλούσιες σε θρεπτικά συστατικά και όχι από σοκολάτα και προϊόντα αλευριού. Εάν μια γυναίκα με πολύδυμη κύηση τρώει άσχημα, τότε αυτό οδηγεί στην εξάντληση του σώματός της, στην ανάπτυξη σοβαρών χρόνιων παθολογιών και σε πολυάριθμες επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης, μια γυναίκα παίρνει κανονικά 20 - 22 κιλά βάρος, με 10 κιλά στο πρώτο εξάμηνο.

Σε πολύδυμες κυήσεις, το ένα έμβρυο είναι συνήθως μεγαλύτερο από το δεύτερο. Εάν η διαφορά στο σωματικό βάρος και το ύψος μεταξύ των φρούτων δεν υπερβαίνει το 20%, τότε αυτό θεωρείται ο κανόνας. Όταν όμως το βάρος και η ανάπτυξη του ενός εμβρύου υπερβαίνει το δεύτερο κατά περισσότερο από 20%, μιλούν για καθυστέρηση στην ανάπτυξη του δεύτερου, πολύ μικρού παιδιού. Μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός από τα έμβρυα σε πολύδυμες κυήσεις σημειώνεται 10 φορές πιο συχνά από ό, τι σε μεμονωμένη κύηση. Επιπλέον, η πιθανότητα αναπτυξιακής καθυστέρησης είναι υψηλότερη στη μονοχοριακή κύηση και ελάχιστη στη διχοριακή διαμνιακή κύηση.

Οι πολύδυμες κυήσεις συνήθως τελειώνουν πρόωρα επειδή η μήτρα τεντώνεται πάρα πολύ. Με τα δίδυμα, ο τοκετός γίνεται συνήθως στις 36 - 37 εβδομάδες, με τρίδυμα, στις 33 - 34 εβδομάδες και με τετραπλό, στις 31 εβδομάδες. Λόγω της ανάπτυξης πολλών εμβρύων στη μήτρα, γεννιούνται με μικρότερο βάρος και μήκος σώματος σε σύγκριση με εκείνα που γεννήθηκαν από μονήρη εγκυμοσύνη. Σε όλες τις άλλες πτυχές, η ανάπτυξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι ακριβώς η ίδια με αυτή της μονήρης εγκυμοσύνης.

Πολύδυμη κύηση - επιπλοκές

Με πολύδυμες κυήσεις, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

Πρώιμη αποβολή εγκυμοσύνης;
Πρόωρος τοκετός;
Ενδομήτριος θάνατος ενός ή και των δύο εμβρύων.
Σοβαρή κύηση;
Αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
Υποξία ενός ή και των δύο εμβρύων.
Εμβρυϊκή σύγκρουση (σύγκρουση δύο καρπών από τα κεφάλια τους, με αποτέλεσμα να καταλήγουν ταυτόχρονα στην είσοδο της μικρής λεκάνης).
Σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης αίματος (SFFG);
Αντίστροφη αρτηριακή αιμάτωση;
Συγγενείς δυσπλασίες ενός από τα έμβρυα.
Καθυστερημένη ανάπτυξη ενός από τα έμβρυα.
Σύντηξη φρούτων με τον σχηματισμό σιαμαίων διδύμων.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι το σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης αίματος (FTS), το οποίο εμφανίζεται με μονοχοριακά δίδυμα (με έναν πλακούντα για δύο). Το SFFG είναι μια παραβίαση της ροής του αίματος στον πλακούντα, ως αποτέλεσμα της οποίας το αίμα από το ένα έμβρυο ανακατανέμεται σε άλλο. Δηλαδή, το ένα έμβρυο λαμβάνει ανεπαρκή ποσότητα αίματος, ενώ το άλλο λαμβάνει περίσσεια. Με το SFFH, και τα δύο έμβρυα υποφέρουν από ανεπαρκή ροή αίματος.

Μια άλλη ειδική επιπλοκή της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι η σύντηξη του εμβρύου. Τέτοια συσσωρευμένα παιδιά ονομάζονται σιαμαία δίδυμα. Η σύντηξη σχηματίζεται σε εκείνα τα μέρη του σώματος με τα οποία οι καρποί έρχονται σε μεγαλύτερη επαφή. Τις περισσότερες φορές, η σύντηξη συμβαίνει με το στήθος (θωρακοπάγοι), την κοιλιά στον ομφαλό (ομφαλόπαγοι), τα οστά του κρανίου (κρανιόπαγοι), τον κόκκυγα (πυγόπαγοι) ή τον ιερό οστό (ισχιοπάγοι).

Εκτός από τα παραπάνω, με πολύδυμη κύηση μπορεί να εμφανιστούν ακριβώς οι ίδιες επιπλοκές όπως και με το μονότονο.

Τοκετός με πολύδυμη κύηση

Εάν η πολύδυμη κύηση προχωρούσε κανονικά, τα έμβρυα έχουν διαμήκη διάταξη, τότε ο τοκετός είναι εφικτός με φυσικό τρόπο. Με πολύδυμες εγκυμοσύνες, οι επιπλοκές κατά τον τοκετό αναπτύσσονται συχνότερα από ό,τι με τις μεμονωμένες εγκυμοσύνες, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη συχνότητα επείγουσας καισαρικής τομής. Μια γυναίκα με πολύδυμη κύηση θα πρέπει να νοσηλεύεται σε μαιευτήριο 3-4 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού και να μην περιμένει την έναρξη του τοκετού στο σπίτι. Η παραμονή στο μαιευτήριο είναι απαραίτητη για εξέταση και εκτίμηση της μαιευτικής κατάστασης, βάσει της οποίας ο γιατρός θα αποφασίσει για το ενδεχόμενο φυσικού τοκετού ή για την ανάγκη προγραμματισμένης καισαρικής τομής.

Η γενικά αποδεκτή τακτική του τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις είναι η εξής:
1. Εάν η εγκυμοσύνη προχωρούσε με επιπλοκές, το ένα από τα έμβρυα είναι σε εγκάρσια θέση ή και τα δύο σε οπή, η γυναίκα έχει ουλή στη μήτρα, τότε γίνεται προγραμματισμένη καισαρική τομή.
2. Εάν μια γυναίκα πλησίασε τον τοκετό σε ικανοποιητική κατάσταση, τα έμβρυα βρίσκονται σε κατά μήκος θέση, τότε συνιστάται ο τοκετός μέσω φυσικών οδών. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, πραγματοποιείται επείγουσα καισαρική τομή.

Επί του παρόντος, με πολύδυμες κυήσεις, κατά κανόνα, πραγματοποιείται προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη: αιτίες, ποικιλίες, διάγνωση, τοκετός - βίντεο

Όταν δίνουν αναρρωτική άδεια (άδεια μητρότητας) με πολλαπλούς τοκετούς
εγκυμοσύνη

Με πολύδυμες κυήσεις, μια γυναίκα θα μπορεί να λάβει αναρρωτική άδεια (άδεια μητρότητας) δύο εβδομάδες νωρίτερα από ό,τι με μονήρη, δηλαδή εντός 28 εβδομάδων. Όλοι οι άλλοι κανόνες για την έκδοση αναρρωτικής άδειας και παροχών σε χρήμα είναι ακριβώς οι ίδιοι όπως και για τις μονήρεις κυήσεις.

Συνάφεια του θέματος

Αιτίες πολύδυμων κυήσεων

Ταξινόμηση πολύδυμων κυήσεων

Χαρακτηριστικά της πορείας της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Πιθανές επιπλοκές για τη μητέρα

Κίνδυνοι για το έμβρυο

Μείωση εμβρύου σε πολύδυμες κυήσεις

Πώς να κοιμάστε με πολύδυμες εγκυμοσύνες;

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης και αντιμετώπισή της

Διαγνωστικά

Ο τοκετός και η διαχείρισή τους

Διαχείριση τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις

Η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι:

Δίδυμη εγκυμοσύνη - δίδυμα

δίδυμα

Διατραχηλική μέθοδος

Διακολπική μέθοδος

Διακοιλιακή μέθοδος

Ηλικία

Γενετική

ορμονικό

Συχνός τοκετός

ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Υπερηχογράφημα - διάγνωση πολύδυμων κυήσεων

Η ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων

Το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει σε:

gestosis

Αναιμία

Αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της πολύδυμης κύησης

Συνήθως, το δέντρο αποφάσεων μοιάζει με αυτό:

Όταν δίνουν αναρρωτική άδεια

Ποια είναι η πιθανότητα να μείνετε έγκυος με δίδυμα;

Τύποι πολύδυμων κυήσεων

Σχολιασμός ειδικών

Πώς γίνονται τα πανομοιότυπα δίδυμα

Σχολιασμός ειδικών

Τα δίδυμα παρεμβαίνουν μεταξύ τους;

Σχολιασμός ειδικών

Πώς γίνονται τα αδερφικά δίδυμα

Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων

Πολύδυμη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση

Μείωση σε πολύδυμες κυήσεις

Η πιο γόνιμη εγκυμοσύνη

Πολύδυμη εγκυμοσύνη – χρόνος τοκετού

Πολύδυμη κύηση - αιτίες

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης

Πώς να αναγνωρίσετε πολύδυμες κυήσεις - αποτελεσματικές διαγνωστικές μέθοδοι

Υπερηχογραφική διάγνωση πολύδυμης κύησης

Η HCG στη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων

Η ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων

Πολύδυμη κύηση - επιπλοκές

Τοκετός με πολύδυμη κύηση

Πολύδυμη εγκυμοσύνη: αιτίες, ποικιλίες, διάγνωση, τοκετός - βίντεο

Όταν δίνουν αναρρωτική άδεια (άδεια μητρότητας) με πολλαπλούς τοκετούς εγκυμοσύνη

Όταν δίνουν αναρρωτική άδεια (άδεια μητρότητας) με πολλαπλούς τοκετούς
εγκυμοσύνη