Εγκυμοσύνη: ποιοι κινδυνεύουν; Έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου

02.08.2019

Με περιγεννητική παθολογία

Με μαιευτική παθολογία

Με εξωγεννητική παθολογία.

Στις 32 και 38 εβδομάδες κύησης γίνεται έλεγχος σημείων, αφού σε αυτές τις περιόδους εμφανίζονται νέοι παράγοντες κινδύνου. Πρόσφατα ερευνητικά δεδομένα δείχνουν ότι μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης παρατηρείται αύξηση του αριθμού των εγκύων με υψηλό βαθμό περιγεννητικού κινδύνου (από 20 σε 70%). Μετά τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, προσδιορίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

Από την 36η εβδομάδα κύησης οι γυναίκες της ομάδας μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, όπου η έγκυος θα νοσηλευτεί πριν τον τοκετό. Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται σύμφωνα με τα ωράρια των υγειονομικών τμημάτων της περιφέρειας και της πόλης για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια. Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό είναι υποχρεωτική για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο διαχείρισης για τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης και του τοκετού θα πρέπει να εκπονηθεί σε συνεργασία με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος.

Η προγεννητική νοσηλεία στο χρόνο που καθορίζεται από κοινού από τους γιατρούς της συμβουλευτικής και του νοσοκομείου είναι το τελευταίο, αλλά πολύ σημαντικό έργο της προγεννητικής κλινικής. Έχοντας νοσηλευτεί έγκαιρα μια έγκυο γυναίκα από ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής μπορεί να θεωρήσει ότι η λειτουργία του έχει εκπληρωθεί.

Ομάδα εγκύων με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Διαπιστώθηκε ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, αντιπροσωπεύοντας όχι περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Με βάση τα βιβλιογραφικά δεδομένα, τη δική του κλινική εμπειρία, καθώς και την πολύπλευρη εξέλιξη των ιστορικών γέννησης στη μελέτη της περιγεννητικής θνησιμότητας, ο Ο.Γ. Φρόλοβα και Ε.Ν. Η Nikolaeva (1979) προσδιόρισε μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Αυτοί περιλαμβάνουν μόνο εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των ερωτηθέντων εγκύων γυναικών. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β).

9.2. Προγεννητικοί παράγοντες:

Κοινωνικοβιολογικό:

Ηλικία της μητέρας (κάτω των 18, άνω των 35)

Ηλικία του πατέρα (άνω των 40)

Επαγγελματικοί κίνδυνοι για τους γονείς

Κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία

Δείκτες μάζας ανάπτυξης (ανάπτυξη μικρότερη από 153 cm, βάρος 25% υψηλότερο ή χαμηλότερο από το κανονικό).

Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:

Αριθμός γεννήσεων 4 ή περισσότερες
Επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις
Χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα ή τα εξαρτήματα
Δυσπλασίες της μήτρας
Αγονία
Αποτυχία
Μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη
Πρόωρος τοκετός
Νεκρογέννηση
Θάνατος στη νεογνική περίοδο
Η γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες, αναπτυξιακές ανωμαλίες
Μωρά με χαμηλό ή υψηλό βάρος γέννησης
Περίπλοκη προηγούμενη εγκυμοσύνη
Βακτηριακές και ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλοϊός, σύφιλη, γονόρροια κ.λπ.)

Εξωγεννητική παθολογία:

Παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος
Ενδοκρινοπάθεια
Ασθένειες του αίματος
Ηπατική νόσο
Παθήσεις των πνευμόνων
Ασθένειες του συνδετικού ιστού
Οξείες και χρόνιες λοιμώξεις
Παραβίαση της αιμόστασης
Αλκοολισμός, τοξικομανία.

Επιπλοκές μιας πραγματικής εγκυμοσύνης:

Έμετος εγκύου
Η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης
Αιμορραγία στο Ι και ΙΙ μισό της εγκυμοσύνης
Πολυϋδραμνιος
Υποσιτισμός
Πολύδυμες εγκυμοσύνες
Πλακουντική ανεπάρκεια
Ισοευαισθητοποίηση Rh και ABO
Επιδείνωση ιογενούς λοίμωξης
Ανατομικά στενή λεκάνη
Λανθασμένη θέση του εμβρύου
Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη
Προκαλούμενη εγκυμοσύνη

Εκτίμηση της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου.

Ο συνολικός αριθμός των προγεννητικών παραγόντων ήταν 52.

Η διαστρωμάτωση κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει τον εντοπισμό ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να περιπλέκεται από παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Με βάση ιστορικό, δεδομένα φυσικής εξέτασης και εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες προγνωστικούς παράγοντες.

Ι. Κοινωνικοβιολογικό:
- ηλικία της μητέρας (έως 18 ετών, άνω των 35 ετών).
- η ηλικία του πατέρα είναι άνω των 40 ετών.
- επαγγελματική βλάβη από τους γονείς.
- κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.
- δείκτες αύξησης βάρους της μητέρας (ύψος 150 cm ή λιγότερο, βάρος 25% υψηλότερο ή χαμηλότερο από το κανονικό).

II. Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
- ο αριθμός των γεννήσεων είναι 4 ή περισσότερες.
- επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις.
- χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και τα εξαρτήματα.
- δυσπλασίες της μήτρας.
- στειρότητα
- αποβολή
- μη ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη (ΣΜ).
- πρόωρος τοκετός
- θνησιγένεια
- θάνατος στη νεογνική περίοδο.
- γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος.
- περίπλοκη πορεία προηγούμενης εγκυμοσύνης.
- βακτηριακές γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλία, σύφιλη,
γονόρροια, κ.λπ.).

III. Εξωγεννητικά νοσήματα:
- καρδιαγγειακά: καρδιακά ελαττώματα, υπερ και υποτασικές διαταραχές.
- ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
- ενδοκρινοπάθεια
- ασθένειες αίματος
- ηπατική νόσο?
- ασθένεια των πνευμόνων;
- ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
- παραβίαση της αιμόστασης.
- αλκοολισμός, τοξικομανία.

IV. Επιπλοκές εγκυμοσύνης:
- έμετος εγκύων γυναικών.
- η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης.
- αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
- κύηση
- πολυυδράμνιο;
- έλλειψη νερού;
- ανεπάρκεια πλακούντα
- πολύδυμη εγκυμοσύνη
- αναιμία;
- Ισοευαισθητοποίηση Rh και AB0.
- έξαρση ιογενούς λοίμωξης (έρπης των γεννητικών οργάνων, κυτταρομεγαλία κ.λπ.).
- ανατομικά στενή λεκάνη.
- λάθος θέση του εμβρύου.
- μεταγενέστερη εγκυμοσύνη
- προκληθείσα εγκυμοσύνη.

Για την ποσοτική αξιολόγηση των παραγόντων, χρησιμοποιείται ένα σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων.

Με βάση τους υπολογισμούς της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε σημεία, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: χαμηλός - έως 15 βαθμούς. μέσος όρος - 15-25 βαθμοί. υψηλό - περισσότεροι από 25 βαθμοί. Το πιο συνηθισμένο λάθος στον υπολογισμό των πόντων είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει τους δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι.

Ο πρώτος έλεγχος σημείων πραγματοποιείται κατά την πρώτη επίσκεψη της εγκύου στην προγεννητική κλινική. Το δεύτερο - στις 28-32 εβδομάδες, το τρίτο - πριν από τον τοκετό. Μετά από κάθε προληπτικό έλεγχο προσδιορίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Ο εντοπισμός μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου καθιστά δυνατή την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης.

Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια.

Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό είναι υποχρεωτική για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, η διάρκεια της νοσηλείας, θα πρέπει να εκπονηθεί ένα εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού σε συνεργασία με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Η προγεννητική νοσηλεία στο χρόνο που καθορίζεται από κοινού από τους γιατρούς της συμβουλευτικής και του νοσοκομείου είναι το τελευταίο, αλλά πολύ σημαντικό έργο της προγεννητικής κλινικής. Έχοντας νοσηλευτεί έγκαιρα μια έγκυο γυναίκα από ομάδες μεσαίου ή υψηλού κινδύνου, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής μπορεί να θεωρήσει ότι η λειτουργία του έχει εκπληρωθεί.

Ομάδα εγκύων με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας. Διαπιστώθηκε ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων ΠΣ εμφανίζεται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, αντιπροσωπεύοντας όχι περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού εγκύων γυναικών.

Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, τη δική της κλινική εμπειρία, καθώς και την πολύπλευρη ανάπτυξη του ιστορικού γέννησης στη μελέτη του PS, οι O. G. Frolova και E. N. Nikolaeva (1979) προσδιόρισαν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Αυτά περιλαμβάνουν μόνο εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε υψηλότερο επίπεδο PS σε σχέση με αυτόν τον δείκτη σε ολόκληρη την ομάδα των ερωτηθέντων εγκύων γυναικών. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β).

Οι προγεννητικοί παράγοντες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες:

Κοινωνικο-βιολογικο;
- μαιευτικό γυναικολογικό ιστορικό.
- εξωγεννητική παθολογία.
- επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης.
- εκτίμηση της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου.

Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από έξω:

Της μητέρας;
- πλακούντας και ομφάλιος λώρος.
- το έμβρυο.

Μεταξύ των προγεννητικών παραγόντων διακρίνονται 52 παράγοντες, μεταξύ των ενδογεννητικών - 20. Έτσι έχουν εντοπιστεί συνολικά 72 παράγοντες.
κίνδυνος.

ΗΜΕΡΑ ΣΤΑΣΗ

Τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται σε πολυκλινικά ιδρύματα εξωτερικών ασθενών (γυναικεία συμβουλή), μαιευτήριο σπίτια, γυναικολογικά τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων με σκοπό τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης έγκυες και γυναικολογικές ασθενείς που δεν χρειάζονται 24ωρη παρακολούθηση και θεραπεία.

Το νοσοκομείο πραγματοποιεί συνέχεια στην εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με άλλους ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης: όταν η κατάσταση των άρρωστων γυναικών επιδεινώνεται, μεταφέρονται στα αρμόδια τμήματανοσοκομεία.

· Η συνιστώμενη χωρητικότητα του ημερήσιου νοσοκομείου είναι τουλάχιστον 5-10 κλίνες. Για την εξασφάλιση μιας ολοκληρωμένης ιατρικής η διαγνωστική διαδικασία, η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο ημερήσιο νοσοκομείο πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρεςημέρα.

Το νοσοκομείο ημέρας διοικείται από τον ιατρό (προϊστάμενο) του ιδρύματος, βάσει του οποίου οργανώθηκε αυτή η δομική ενότητα.

Το προσωπικό του ιατρικού προσωπικού και οι ώρες εργασίας του ημερήσιου νοσοκομείου της προγεννητικής κλινικής εξαρτώνται από τον όγκο παρεχόμενη βοήθεια. Για κάθε ασθενή του ημερήσιου νοσοκομείου, «Κάρτα ασθενούς του νοσοκομείου ημέρας πολυιατρεία, κατ' οίκον ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, ημερήσια φροντίδα στο νοσοκομείο».

Ενδείξεις για την επιλογή εγκύων για νοσηλεία σε νοσοκομείο ημέρας:

Φυτοαγγειακή δυστονία και υπέρταση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας.
- αναιμία (Hb όχι μικρότερη από 90 g / l).
- πρώιμη τοξίκωση απουσία ή παρουσία παροδικής κετονουρίας.
- η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο ελλείψει ιστορικού συνήθων αποβολών και διατηρημένο τράχηλο?
- κρίσιμες περιόδους εγκυμοσύνης με ιστορικό αποβολής χωρίς κλινικά σημεία απειλής τερματισμού.
- ιατρική γενετική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών μεθόδων (αμνιοπαρακέντηση, χοριακή βιοψία, κ.λπ.) σε έγκυες γυναίκες στην ομάδα υψηλού περιγεννητικού κινδύνου απουσία σημείων επαπειλούμενης άμβλωσης.
- θεραπεία χωρίς φάρμακα (βελονισμός, ψυχοθεραπεία και υπνοθεραπεία κ.λπ.)
- Αναζωογόνηση στο Ι και ΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης (για εξέταση, διεξαγωγή μη ειδικής θεραπεία απευαισθητοποίησης).
- υποψία ΠΝ.
- υποψία καρδιακής νόσου, παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
- Διεξαγωγή ειδικής θεραπείας για τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
- κατά την έξοδο από το νοσοκομείο μετά από συρραφή του τραχήλου της μήτρας για ICI.
- συνέχιση της παρακολούθησης και της θεραπείας μετά από μακρά νοσηλεία.

Η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη τοξίκωσης των εγκύων, την πρόωρη διακοπή ή παράτασή της, την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Πιθανή παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου, ο θάνατός του. Ορισμένος κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο αντιπροσωπεύει η λανθασμένη θέση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια θέση), η οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου, οι ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, η πολυ- και ολιγοϋδραμνία και οι πολύδυμες κυήσεις. Σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγία της μήτρας, πρόωρη διακοπή του Β., εμβρυϊκός θάνατος) μπορεί να είναι αποτέλεσμα κυστικής μετατόπισης. Με ανοσολογική ασυμβατότητα μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου, είναι πιθανή η αυτόματη αποβολή, η τοξίκωση εγκύων γυναικών, η υποξία και ο θάνατος του εμβρύου. ως αποτέλεσμα ευαισθητοποίησης της εγκύου με ερυθροκυτταρικά αντιγόνα του εμβρύου, αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογνού. Η παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης και οι αναπτυξιακές διαταραχές του εμβρύου μπορούν να παρατηρηθούν εάν μια έγκυος έχει κάποιες εξωγεννητικές και γυναικολογικές παθήσεις.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας, προτείνεται μια ενδεικτική κλίμακα για την αξιολόγηση των παραγόντων προγεννητικού κινδύνου, σε σημεία. η κλίμακα χρησιμοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα επιμέρους χαρακτηριστικά της ιστορίας, την πορεία της εγκυμοσύνης και τον τοκετό (Πίνακας 3).

Εκτίμηση παραγόντων προγεννητικού κινδύνου (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1980)

Παράγοντες κινδύνου	Σκορ σε πόντους
1	2
Κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες
Ηλικία της μητέρας:
κάτω των 20 ετών	2
30-34 ετών	2
35-39 ετών	3
40 ετών και άνω	4
Ηλικία του πατέρα:
40 χρόνια και πάνω	2
Εργασιακοί κινδύνοι:
στη μητέρα	3
στον πατέρα	3
Κακές συνήθειες
μητέρα:
Κάπνισμα (ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα)	1
Κατάχρηση αλκόολ	2
πατέρας:
Κατάχρηση αλκόολ	2
Συναισθηματικό στρες στη μητέρα	2
Ύψος και σωματικό βάρος της μητέρας:
Ύψος 150 cm και λιγότερο	2
Σωματικό βάρος 25% πάνω από το κανονικό	2
Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό
Ισοτιμία (αριθμός προηγούμενων γενών):
4-7	1
8 και περισσότερα	2
Εκτρώσεις πριν από τον τοκετό σε πρωτότοκες:
1	2
2	3
3 και περισσότερα	4
Εκτρώσεις μεταξύ των γεννήσεων:
3 και περισσότερα	2
Πρόωρος τοκετός:
1	2
2 ή περισσότερα	3
Νεκρογέννηση:
1	3
2 ή περισσότερα	8
Θάνατος παιδιών στη νεογνική περίοδο:
ένα παιδί	2
δύο ή περισσότερα παιδιά	7
Αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά	3
Νευρολογικές διαταραχές στα παιδιά	2
Σωματικό βάρος τελειόμηνων μωρών μικρότερο από 2500 g ή 4000 g ή περισσότερο	2
Αγονία:
2-4 χρόνια	2
5 χρόνια και πάνω	4
Ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση	3
Όγκοι της μήτρας και των ωοθηκών	3
Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια	2
Δυσπλασίες της μήτρας	3
Εξωγεννητικές ασθένειες εγκύου γυναίκας
Καρδιαγγειακά:
Καρδιακά ελαττώματα χωρίς κυκλοφορικές διαταραχές	3
Καρδιακά ελαττώματα με κακή κυκλοφορία	10
Στάδια υπέρτασης Ι-ΙΙ-ΙΙΙ	2-8-12
Φυτοαγγειακή δυστονία	2
Νεφρική Νόσος:
Πριν την εγκυμοσύνη	3
επιδείνωση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	4
Παθήσεις των επινεφριδίων	7
Διαβήτης	10
σακχαρώδη διαβήτη σε συγγενείς	1
Παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα	7
Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 90-100-110 g / l)	4-2-1
Διαταραχή της πήξης του αίματος	2
Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις	2
Χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση κ.λπ.)	3
Οξείες λοιμώξεις	2
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης
Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών	2
Όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών:
υδρωπικία ιατρική	2
νεφροπάθεια εγκύων γυναικών Ι-ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού	3-5-10
προεκλαμψία	11
εκλαμψία	12
Αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης	3-5
Ισοευαισθητοποίηση Rh και AB0	5-10
Πολυϋδραμνιος	4
Υποσιτισμός	3
Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου	3
Πολύδυμες εγκυμοσύνες	3
Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη	3
Μη φυσιολογική θέση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή)	3
Παθολογικές καταστάσεις του εμβρύου και ορισμένοι δείκτες βλάβης των ζωτικών λειτουργιών του
Εμβρυϊκή υποτροφία	10
Εμβρυϊκή υποξία	4
Η περιεκτικότητα σε οιστριόλη στα καθημερινά ούρα
λιγότερο από 4,9 mg στις 30 εβδομάδες εγκυμοσύνη	34
λιγότερο από 12 mg στις 40 εβδομάδες εγκυμοσύνη	15
Αλλαγές στο αμνιακό υγρό κατά την αμνιοσκόπηση	8

Με συνολικά 10 βαθμούς και άνω, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με συνολικά 5-9 βαθμούς - μέτριο, με σύνολο 4 βαθμούς ή λιγότερο - χαμηλό. Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής καταρτίζει ένα ατομικό σχέδιο ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της υπάρχουσας ή πιθανής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της διεξαγωγής ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα, αμνιοσκόπηση κ.λπ. σχετικά με τη σκοπιμότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για την επίλυση του ζητήματος του χρόνου νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας θα πρέπει να νοσηλεύονται για τον τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου είναι αυτή κατά την οποία ο κίνδυνος ασθένειας ή θανάτου της μητέρας ή του νεογνού πριν ή μετά τον τοκετό είναι μεγαλύτερος από το συνηθισμένο. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την εγκυμοσύνη.

Για να προσδιορίσει μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου, ένας γιατρός εξετάζει μια έγκυο γυναίκα για να προσδιορίσει εάν έχει ιατρικές παθήσεις ή συμπτώματα που κάνουν αυτή ή το έμβρυο πιο πιθανό να αρρωστήσει ή να πεθάνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (παράγοντες κινδύνου). Στους παράγοντες κινδύνου μπορούν να αποδοθούν βαθμολογίες που αντιστοιχούν στον βαθμό κινδύνου. Ο εντοπισμός της εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος μόνο ώστε μια γυναίκα που χρειάζεται εντατική ιατρική φροντίδα να τη λάβει έγκαιρα και πλήρως.

Μια γυναίκα με εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου μπορεί να παραπεμφθεί σε μια μονάδα προγεννητικής (περιγεννητικής) φροντίδας (ο όρος «περιγεννητική» αναφέρεται σε γεγονότα που συμβαίνουν πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό). Αυτές οι μονάδες συνήθως συνδέονται με μονάδες εντατικής θεραπείας μαιευτικής και νεογνών για να παρέχουν το υψηλότερο επίπεδο φροντίδας για την έγκυο γυναίκα και το βρέφος. Ο γιατρός συχνά παραπέμπει μια γυναίκα σε κέντρο περιγεννητικής παρατήρησης πριν από τον τοκετό, καθώς η έγκαιρη ιατρική παρακολούθηση μειώνει πολύ σημαντικά την πιθανότητα παθολογίας ή θανάτου του παιδιού. Η γυναίκα στέλνεται επίσης σε ένα τέτοιο κέντρο κατά τον τοκετό εάν προκύψουν απροσδόκητες επιπλοκές. Γενικά, ο πιο συνηθισμένος λόγος παραπομπής είναι η υψηλή πιθανότητα πρόωρου τοκετού (πριν από τις 37 εβδομάδες), η οποία συμβαίνει συχνά εάν οι γεμάτες με υγρό μεμβράνες που περιέχουν το έμβρυο σπάσουν πριν αυτό είναι έτοιμο για τη γέννηση (δηλ. μια κατάσταση που ονομάζεται πρόωρη ρήξη του εμβρύου εμφανίζονται μεμβράνες). Η θεραπεία σε κέντρο περιγεννητικής φροντίδας μειώνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.

Στη Ρωσία, η μητρική θνησιμότητα εμφανίζεται σε 1 στις 2000 γεννήσεις. Οι κύριες αιτίες του είναι διάφορες ασθένειες και διαταραχές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό: η είσοδος θρόμβων αίματος στα αγγεία των πνευμόνων, οι επιπλοκές της αναισθησίας, η αιμορραγία, οι λοιμώξεις και οι επιπλοκές που προκύπτουν από την αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Στη Ρωσία, το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας είναι 17%. Λίγο περισσότερες από τις μισές από αυτές τις περιπτώσεις είναι θνησιγένεια. Σε άλλες περιπτώσεις, τα μωρά πεθαίνουν μέσα στις πρώτες 28 ημέρες μετά τη γέννηση. Οι κύριες αιτίες αυτών των θανάτων είναι οι συγγενείς δυσπλασίες και η προωρότητα.

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες κινδύνου ακόμη και πριν μια γυναίκα μείνει έγκυος. Άλλα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

I. Παράγοντες κινδύνου πριν την εγκυμοσύνη

Προτού μια γυναίκα μείνει έγκυος, μπορεί να έχει ήδη κάποιες ιατρικές καταστάσεις και διαταραχές που αυξάνουν τον κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, μια γυναίκα που είχε επιπλοκές σε προηγούμενη εγκυμοσύνη είναι πιο πιθανό να εμφανίσει τις ίδιες επιπλοκές σε επόμενες εγκυμοσύνες.

II. Μητρικοί παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εγκυμοσύνης επηρεάζεται από την ηλικία της γυναίκας. Τα κορίτσια ηλικίας 15 ετών και κάτω έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν προεκλαμψία (μια κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την οποία αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζονται πρωτεΐνες στα ούρα και συσσωρεύονται υγρά στους ιστούς) και εκλαμψία (επιληπτικές κρίσεις που προκύπτουν από προεκλαμψία). Είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν ένα μωρό λιποβαρές ή πρόωρο. Οι γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω είναι πιο πιθανό να έχουν αυξημένη αρτηριακή πίεση, σακχαρώδη διαβήτη, παρουσία ινομυωμάτων (καλοήθη νεοπλάσματα) στη μήτρα και ανάπτυξη παθολογίας κατά τον τοκετό. Ο κίνδυνος απόκτησης μωρού με χρωμοσωμικές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Down, αυξάνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 35 ετών. Εάν μια ηλικιωμένη έγκυος ανησυχεί για την πιθανότητα εμβρυϊκών ανωμαλιών, μπορεί να γίνει δειγματοληψία χοριακής λάχνης ή αμνιοπαρακέντηση για να προσδιοριστεί η σύνθεση των εμβρυϊκών χρωμοσωμάτων.

Μια γυναίκα που είχε βάρος γέννησης πριν από την εγκυμοσύνη λιγότερο από 40 κιλά έχει περισσότερες πιθανότητες να αποκτήσει ένα μωρό ελαφρύτερο από το αναμενόμενο σύμφωνα με την ηλικία κύησης (χαμηλό σωματικό βάρος για την ηλικία κύησης). Εάν μια γυναίκα πάρει λιγότερο από 6,5 κιλά βάρος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε ο κίνδυνος θανάτου ενός νεογέννητου αυξάνεται σχεδόν στο 30%. Αντίθετα, μια παχύσαρκη γυναίκα είναι πιο πιθανό να έχει ένα πολύ μεγάλο μωρό. Η παχυσαρκία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο διαβήτη και υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μια γυναίκα με ύψος μικρότερο από 152 cm έχει συχνά μικρότερη λεκάνη. Είναι επίσης πιο πιθανό να έχει πρόωρο τοκετό και χαμηλό βάρος γέννησης.

Επιπλοκές κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη

Εάν μια γυναίκα είχε τρεις διαδοχικές αποβολές (αυθόρμητες αποβολές) τους πρώτους τρεις μήνες των προηγούμενων εγκυμοσύνων, τότε μια άλλη αποβολή είναι πιθανή με 35% πιθανότητα. Η αυτόματη άμβλωση είναι επίσης πιο πιθανή σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως γεννήσει νεκρά μωρά μεταξύ του 4ου και του 8ου μήνα της εγκυμοσύνης ή είχαν πρόωρο τοκετό σε προηγούμενες εγκυμοσύνες. Πριν επιχειρήσει μια νέα σύλληψη, συνιστάται σε μια γυναίκα που είχε μια αυτόματη αποβολή να υποβληθεί σε εξέταση για να εντοπίσει πιθανές χρωμοσωμικές ή ορμονικές ασθένειες, δομικά ελαττώματα της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας, ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή μια ανοσολογική απόκριση στο έμβρυο - πιο συχνά ασυμβατότητα Rh - παράγοντας. Εάν διαπιστωθεί η αιτία της αυτόματης αποβολής, μπορεί να εξαλειφθεί.

Η θνησιγένεια ή ο θάνατος ενός νεογνού μπορεί να οφείλεται σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο έμβρυο, διαβήτη, χρόνια νεφρική ή αιμοφόρα νόσο, υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαταραχή του συνδετικού ιστού όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στη μητέρα ή η χρήση φαρμάκων.

Όσο πιο πρόωρος ήταν ο προηγούμενος τοκετός, τόσο μεγαλύτερος ήταν ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού σε επόμενες εγκυμοσύνες. Εάν μια γυναίκα έχει ένα μωρό που ζυγίζει λιγότερο από 1,3 κιλά, τότε η πιθανότητα πρόωρου τοκετού στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι 50%. Εάν έχει παρατηρηθεί ενδομήτρια καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αυτή η επιπλοκή μπορεί να επαναληφθεί κατά την επόμενη εγκυμοσύνη. Η γυναίκα εξετάζεται για να εντοπίσει ανωμαλίες που μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου (για παράδειγμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρική νόσο, υπέρβαρο, λοιμώξεις). Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υποσιτισμό του εμβρύου.

Εάν μια γυναίκα έχει ένα μωρό που ζυγίζει περισσότερο από 4,2 κιλά κατά τη γέννηση, μπορεί να έχει διαβήτη. Η πιθανότητα αυτόματης αποβολής ή θανάτου γυναίκας ή μωρού αυξάνεται εάν η γυναίκα πάσχει από τέτοιο διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες ελέγχονται για την παρουσία του με μέτρηση του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) μεταξύ της 20ης και 28ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης.

Μια γυναίκα που είχε έξι ή περισσότερες εγκυμοσύνες είναι πιο πιθανό να έχει αδύναμο τοκετό (συσπάσεις) κατά τη διάρκεια του τοκετού και αιμορραγία μετά τον τοκετό λόγω αποδυνάμωσης των μυών της μήτρας. Είναι επίσης δυνατός ο γρήγορος τοκετός, ο οποίος αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας της μήτρας. Επιπλέον, μια τέτοια έγκυος είναι πιο πιθανό να έχει προδρομικό πλακούντα (η θέση του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας). Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και μπορεί να αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή επειδή ο πλακούντας συχνά φράζει τον τράχηλο της μήτρας.

Εάν μια γυναίκα έχει ένα παιδί με αιμολυτική νόσο, τότε το επόμενο νεογέννητο έχει αυξημένη πιθανότητα της ίδιας ασθένειας και η σοβαρότητα της νόσου στο προηγούμενο παιδί καθορίζει τη σοβαρότητά της στο επόμενο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται όταν μια έγκυος γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα αναπτύσσει ένα έμβρυο του οποίου το αίμα είναι Rh-θετικό (δηλαδή υπάρχει ασυμβατότητα με τον παράγοντα Rh) και η μητέρα αναπτύσσει αντισώματα κατά του αίματος του εμβρύου (ευαισθητοποίηση στο εμφανίζεται ο παράγοντας Rh). αυτά τα αντισώματα καταστρέφουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια. Σε τέτοιες περιπτώσεις ελέγχεται το αίμα και των δύο γονέων. Εάν ένας πατέρας έχει δύο γονίδια για το Rh-θετικό αίμα, τότε όλα τα παιδιά του θα έχουν Rh-θετικό αίμα. εάν έχει μόνο ένα τέτοιο γονίδιο, τότε η πιθανότητα Rh-θετικού αίματος στο παιδί είναι περίπου 50%. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τους γιατρούς να φροντίσουν σωστά τη μητέρα και το μωρό σε επόμενες εγκυμοσύνες. Συνήθως, κατά την πρώτη εγκυμοσύνη με έμβρυο με Rh θετικό αίμα, δεν αναπτύσσονται επιπλοκές, αλλά η επαφή μεταξύ του αίματος της μητέρας και του μωρού κατά τον τοκετό προκαλεί στη μητέρα να αναπτύξει αντισώματα κατά του παράγοντα Rh. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος για τα επόμενα νεογνά. Εάν, ωστόσο, χορηγηθεί Rh0-(D)-ανοσοσφαιρίνη μετά τη γέννηση ενός παιδιού με Rh θετικό αίμα μητέρας της οποίας το αίμα είναι Rh-αρνητικό, τότε τα αντισώματα κατά του παράγοντα Rh θα καταστραφούν. Εξαιτίας αυτού, οι αιμολυτικές ασθένειες των νεογνών είναι σπάνιες.

Μια γυναίκα που είχε προεκλαμψία ή εκλαμψία είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσει, ειδικά εάν η γυναίκα έχει χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν μια γυναίκα έχει παιδί με γενετική ασθένεια ή συγγενές ελάττωμα, τότε συνήθως γίνεται γενετική εξέταση του παιδιού πριν από μια νέα εγκυμοσύνη και σε περίπτωση θνησιγένειας και οι δύο γονείς. Όταν εμφανίζεται μια νέα εγκυμοσύνη, γίνεται υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), δειγματοληψία χοριακής λάχνης και αμνιοπαρακέντηση για να αναζητηθούν ανωμαλίες που είναι πιθανό να υποτροπιάσουν.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Ελαττώματα στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας (για παράδειγμα, διπλασιασμός της μήτρας, αδυναμία ή ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας που δεν μπορεί να συγκρατήσει το αναπτυσσόμενο έμβρυο) αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής. Για την ανίχνευση αυτών των ελαττωμάτων, απαιτούνται διαγνωστικές πράξεις, υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία. εάν μια γυναίκα είχε επαναλαμβανόμενες αυτόματες αμβλώσεις, αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται ακόμη και πριν από την έναρξη μιας νέας εγκυμοσύνης.

Τα ινομυώματα (καλοήθη νεοπλάσματα) της μήτρας, που είναι συχνότερα σε μεγαλύτερη ηλικία, μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα πρόωρου τοκετού, επιπλοκών κατά τον τοκετό, μη φυσιολογικής εμφάνισης του εμβρύου ή του πλακούντα και επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Ασθένειες εγκύου

Ορισμένες ασθένειες μιας εγκύου μπορεί να είναι επικίνδυνες τόσο για αυτήν όσο και για το έμβρυο. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση, η νεφρική νόσος, ο σακχαρώδης διαβήτης, η σοβαρή καρδιακή νόσος, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η νόσος του θυρεοειδούς, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και οι διαταραχές της πήξης του αίματος.

Ασθένειες σε μέλη της οικογένειας

Η παρουσία συγγενών με νοητική υστέρηση ή άλλες κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια της μητέρας ή του πατέρα αυξάνει την πιθανότητα τέτοιων ασθενειών στο νεογέννητο. Η τάση για δίδυμα είναι επίσης κοινή μεταξύ των μελών της ίδιας οικογένειας.

III. Παράγοντες κινδύνου κατά την εγκυμοσύνη

Ακόμη και μια υγιής έγκυος γυναίκα μπορεί να εκτεθεί σε δυσμενείς παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα βλάβης του εμβρύου ή της υγείας της. Για παράδειγμα, μπορεί να έρθει σε επαφή με τερατογόνους παράγοντες (εκθέσεις που προκαλούν γενετικές ανωμαλίες) όπως ακτινοβολία, ορισμένες χημικές ουσίες, φάρμακα και λοιμώξεις ή μπορεί να αναπτύξει μια ασθένεια ή επιπλοκή που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.

Έκθεση σε φάρμακα και μόλυνση

Οι ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου όταν λαμβάνονται από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αλκοόλ, φαινυτοΐνη, φάρμακα που εξουδετερώνουν την επίδραση του φολικού οξέος (παρασκευάσματα λιθίου, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, θαλιδομίδη). Οι λοιμώξεις που μπορούν να οδηγήσουν σε γενετικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν απλού έρπητα, ιογενή ηπατίτιδα, γρίπη, παρατίτιδα (παρωτίτιδα), ερυθρά, ανεμοβλογιά, σύφιλη, λιστερίωση, τοξοπλάσμωση, Coxsackie και ασθένειες κυτταρομεγαλοϊού. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα ερωτάται εάν έχει πάρει κάποιο από αυτά τα φάρμακα ή αν έχει υποστεί κάποια από αυτές τις μολυσματικές φλεγμονές μετά τη σύλληψη. Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί το κάπνισμα, το αλκοόλ και η χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το κάπνισμα είναι μια από τις πιο κοινές κακές συνήθειες μεταξύ των εγκύων στη Ρωσία. Παρά την επίγνωση των κινδύνων για την υγεία του καπνίσματος, ο αριθμός των ενήλικων γυναικών που καπνίζουν οι ίδιες ή ζουν με καπνιστές έχει μειωθεί ελαφρώς τα τελευταία 20 χρόνια και ο αριθμός των γυναικών που καπνίζουν έχει αυξηθεί. Το κάπνισμα μεταξύ των έφηβων κοριτσιών έχει γίνει σημαντικά πιο συχνό και υπερβαίνει αυτό το ποσοστό μεταξύ των εφήβων αγοριών.

Αν και το κάπνισμα βλάπτει τόσο τη μητέρα όσο και το έμβρυο, μόνο το 20% περίπου των γυναικών που καπνίζουν το κόβουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο συνηθισμένη συνέπεια του καπνίσματος από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το έμβρυο είναι το χαμηλό βάρος γέννησής του: όσο περισσότερο καπνίζει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο μικρότερο θα είναι το βάρος του μωρού. Αυτή η επίδραση είναι πιο έντονη στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που καπνίζουν, οι οποίες είναι πιο πιθανό να κάνουν παιδιά με χαμηλότερο βάρος και ύψος. Οι γυναίκες που καπνίζουν είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές του πλακούντα, πρόωρη ρήξη των υμένων, πρόωρο τοκετό και λοιμώξεις μετά τον τοκετό. Μια έγκυος γυναίκα που δεν καπνίζει θα πρέπει να αποφεύγει την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου όταν καπνίζει σε άλλους, καθώς μπορεί να βλάψει παρομοίως το έμβρυο.

Οι συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς, του εγκεφάλου και του προσώπου είναι πιο συχνές σε νεογέννητα που γεννιούνται από εγκύους καπνίστριες παρά σε μη καπνίστριες. Το κάπνισμα από τη μητέρα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Επιπλέον, τα παιδιά μητέρων που καπνίζουν παρουσιάζουν μικρή αλλά αισθητή καθυστέρηση στην ανάπτυξη, τη διανοητική ανάπτυξη και τη διαμόρφωση συμπεριφοράς. Αυτά τα αποτελέσματα, σύμφωνα με τους ειδικούς, προκαλούνται από τις επιδράσεις του μονοξειδίου του άνθρακα, το οποίο μειώνει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος και της νικοτίνης, που διεγείρει την απελευθέρωση ορμονών που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα και της μήτρας.

Η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κύρια γνωστή αιτία συγγενών δυσπλασιών. Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, μια από τις κύριες συνέπειες της κατανάλωσης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επηρεάζει κατά μέσο όρο 22 στις 1.000 γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων. Αυτή η πάθηση περιλαμβάνει καθυστερημένη ανάπτυξη πριν ή μετά τη γέννηση, ελαττώματα του προσώπου, μικρό μέγεθος κεφαλής (μικροκεφαλία), που πιθανώς σχετίζεται με ανεπαρκή ανάπτυξη του εγκεφάλου και διαταραχή της νοητικής ανάπτυξης. Η νοητική υστέρηση είναι συνέπεια του εμβρυϊκού αλκοολικού συνδρόμου συχνότερα από οποιαδήποτε άλλη γνωστή αιτία. Επιπλέον, το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει άλλες επιπλοκές, από αποβολή έως σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς σε νεογέννητο ή αναπτυσσόμενο παιδί, όπως αντικοινωνική συμπεριφορά και αδυναμία συγκέντρωσης. Αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και όταν το νεογέννητο δεν έχει εμφανείς σωματικές γενετικές ανωμαλίες.

Η πιθανότητα αποβολής σχεδόν διπλασιάζεται όταν μια γυναίκα πίνει οποιαδήποτε μορφή αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά αν πίνει πολύ. Συχνά, το βάρος γέννησης είναι κάτω από το φυσιολογικό σε εκείνα τα νεογέννητα που γεννήθηκαν από γυναίκες που έπιναν αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα νεογνά των οποίων οι μητέρες έπιναν αλκοόλ έχουν μέσο βάρος γέννησης περίπου 1,7 κιλά, σε σύγκριση με 3 κιλά για άλλα νεογνά.

Ένας αυξανόμενος αριθμός εγκύων γυναικών βιώνουν χρήση ναρκωτικών και εξάρτηση. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από πέντε εκατομμύρια άνθρωποι, πολλοί από τους οποίους είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, χρησιμοποιούν τακτικά μαριχουάνα ή κοκαΐνη.

Μια φθηνή εργαστηριακή εξέταση που ονομάζεται χρωματογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των ούρων μιας γυναίκας για ηρωίνη, μορφίνη, αμφεταμίνες, βαρβιτουρικά, κωδεΐνη, κοκαΐνη, μαριχουάνα, μεθαδόνη και φαινοθειαζίνη. Οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, δηλαδή οι τοξικομανείς που χρησιμοποιούν σύριγγες για χρήση ναρκωτικών, έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αναιμία, μόλυνση του αίματος (βακτηριαιμία) και των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκαρδίτιδα), δερματικό απόστημα, ηπατίτιδα, φλεβίτιδα, πνευμονία, τέτανο και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του AIDS). Περίπου το 75% των νεογνών με AIDS είχαν μητέρες που έκαναν χρήση ενέσιμων ναρκωτικών ή πορνεία. Άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ηπατίτιδα και άλλες λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε αυτά τα νεογνά. Είναι επίσης πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα ή να έχουν ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Το κύριο συστατικό της μαριχουάνας, η τετραϋδροκανναβινόλη, μπορεί να διασχίσει τον πλακούντα και να επηρεάσει το έμβρυο. Αν και δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία ότι η μαριχουάνα προκαλεί γενετικές ανωμαλίες ή επιβραδύνει την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση μαριχουάνας οδηγεί σε ανωμαλίες στη συμπεριφορά του μωρού.

Η χρήση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί επικίνδυνες επιπλοκές τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο. Πολλές γυναίκες που κάνουν χρήση κοκαΐνης χρησιμοποιούν και άλλα φάρμακα, γεγονός που επιδεινώνει το πρόβλημα. Η κοκαΐνη διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα, δρα ως τοπικό αναισθητικό (ανακουφιστικό πόνου) και συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Η στένωση των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος και το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο.

Η μειωμένη παροχή αίματος και οξυγόνου στο έμβρυο μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη διαφόρων οργάνων και συνήθως οδηγεί σε σκελετικές παραμορφώσεις και στένωση ορισμένων τμημάτων του εντέρου. Οι ασθένειες του νευρικού συστήματος και οι διαταραχές συμπεριφοράς στα παιδιά των γυναικών εκείνων που κάνουν χρήση κοκαΐνης περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα, ανεξέλεγκτο τρόμο και σημαντικές μαθησιακές δυσκολίες. αυτές οι παραβιάσεις μπορεί να διαρκέσουν για 5 χρόνια ή περισσότερο.
Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ξαφνικά μεγάλη αύξηση σε

Η διαστρωμάτωση κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει τον εντοπισμό ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από διαταραχή του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Με βάση το ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τις εργαστηριακές εξετάσεις, εντοπίζονται οι ακόλουθοι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες.

II. Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:
- ο αριθμός των γεννήσεων είναι 4 ή περισσότερες.
- επαναλαμβανόμενες ή περίπλοκες αμβλώσεις.
- χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και τα εξαρτήματα.
- δυσπλασίες της μήτρας.
- στειρότητα
- αποβολή
- μη ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη (ΣΜ).
- πρόωρος τοκετός
- θνησιγένεια
- θάνατος στη νεογνική περίοδο.
- γέννηση παιδιών με γενετικές ασθένειες και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- γέννηση παιδιών με χαμηλό ή μεγάλο σωματικό βάρος.
- περίπλοκη πορεία προηγούμενης εγκυμοσύνης.
- βακτηριακές-ιογενείς γυναικολογικές παθήσεις (έρπης των γεννητικών οργάνων, χλαμύδια, κυτταρομεγαλία, σύφιλη,
γονόρροια, κ.λπ.).

9.1. Απομόνωση και κλινική εξέταση εγκύων γυναικών σε ομάδες υψηλού κινδύνου

Το πιο συνηθισμένο λάθος στον υπολογισμό των πόντων είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει τους δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι.

Οι προγεννητικοί παράγοντες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε 5 υποομάδες:

- κοινωνικές και βιολογικές·
- μαιευτικό γυναικολογικό ιστορικό.
- εξωγεννητική παθολογία.
- επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης.
- εκτίμηση της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου.

Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από έξω:

- της μητέρας;
- πλακούντας και ομφάλιος λώρος.
- το έμβρυο.

ΗΜΕΡΑ ΣΤΑΣΗ

Τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται σε πολυκλινικά ιδρύματα εξωτερικών ασθενών (γυναικεία συμβουλή), μαιευτήρια, γυναικολογικά τμήματα πολυεπιστημονικών νοσοκομείων, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης για εγκύους και γυναικολογικούς ασθενείς που δεν χρειάζονται 24ωρη παρακολούθηση και θεραπεία.

· Το νοσοκομείο πραγματοποιεί συνέχεια στην εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με άλλα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης: όταν η κατάσταση των άρρωστων γυναικών επιδεινώνεται, μεταφέρονται στα κατάλληλα τμήματα του νοσοκομείου.

· Η συνιστώμενη χωρητικότητα του ημερήσιου νοσοκομείου είναι τουλάχιστον 5-10 κλίνες. Για να εξασφαλιστεί μια ολοκληρωμένη διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία, η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο ημερήσιο νοσοκομείο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρες την ημέρα.

· Η διαχείριση του ημερήσιου νοσοκομείου πραγματοποιείται από τον ιατρό (προϊστάμενο) του ιδρύματος βάσει του οποίου οργανώνεται αυτή η δομική μονάδα.

· Το προσωπικό του ιατρικού προσωπικού και οι ώρες εργασίας του ημερήσιου νοσοκομείου της προγεννητικής κλινικής εξαρτώνται από το ποσό της παρεχόμενης περίθαλψης. Για κάθε ασθενή του ημερήσιου νοσοκομείου καταχωρείται «Κάρτα ασθενούς νοσοκομείου ημέρας πολυκλινικής, νοσοκομείου κατ’ οίκον, νοσοκομείου ημέρας σε νοσοκομείο».

Ενδείξεις για την επιλογή εγκύων για νοσηλεία σε νοσοκομείο ημέρας:

- βλαστική-αγγειακή δυστονία και υπέρταση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας.
- αναιμία (Hb όχι μικρότερη από 90 g / l).
- πρώιμη τοξίκωση απουσία ή παρουσία παροδικής κετονουρίας.
- η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο ελλείψει ιστορικού συνήθων αποβολών και διατηρημένου τραχήλου της μήτρας.
- κρίσιμες περιόδους εγκυμοσύνης με ιστορικό αποβολής χωρίς κλινικά σημεία απειλής τερματισμού.
- ιατρική γενετική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών μεθόδων (αμνιοπαρακέντηση, χοριακή βιοψία κ.λπ.) σε ομάδες εγκύων υψηλού περιγεννητικού κινδύνου απουσία σημείων επαπειλούμενης άμβλωσης.
- θεραπεία χωρίς φάρμακα (βελονισμός, ψυχοθεραπεία και υπνοθεραπεία κ.λπ.)
- Αναζωογόνηση στο Ι και ΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης (για εξέταση, μη ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης).
- υποψία ΠΝ.
- υποψία καρδιακής νόσου, παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
- Διεξαγωγή ειδικής θεραπείας για τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
- κατά την έξοδο από το νοσοκομείο μετά από συρραφή του τραχήλου της μήτρας για ICI.
- συνέχιση της παρακολούθησης και της θεραπείας μετά από μακρά νοσηλεία.

Ορισμένες μέλλουσες μητέρες διατρέχουν κίνδυνο εγκυμοσύνης. Αυτός ο όρος τρομάζει πολλές γυναίκες, γίνεται η αιτία του ενθουσιασμού τους, ο οποίος αντενδείκνυται πολύ κατά την περίοδο της αναμονής ενός παιδιού. Ο εντοπισμός της εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος προκειμένου μια γυναίκα να λάβει έγκαιρα και πλήρως την απαραίτητη ιατρική φροντίδα. Ας εξετάσουμε ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πώς ενεργούν οι γιατροί σε περίπτωση τέτοιων παθολογιών.

Ποιος κινδυνεύει για εγκυμοσύνη;

Οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου χαρακτηρίζονται από αυξημένη πιθανότητα εμβρυϊκού θανάτου, αποβολής, πρόωρου τοκετού, ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, ενδομήτριας ή νεογνικής νόσου και άλλων διαταραχών.

Ο προσδιορισμός των κινδύνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθώς σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την απαραίτητη θεραπεία έγκαιρα ή να παρακολουθείτε προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Ποιος κινδυνεύει για εγκυμοσύνη; Οι ειδικοί χωρίζουν υπό όρους όλους τους παράγοντες κινδύνου σε αυτούς που υπάρχουν σε μια γυναίκα ακόμη και πριν από τη στιγμή της σύλληψης και σε αυτούς που προκύπτουν ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου που έχει μια γυναίκα πριν την εγκυμοσύνη και μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της:

Η ηλικία της γυναίκας είναι κάτω των 15 ετών και άνω των 40 ετών. Μια μέλλουσα μητέρα κάτω των 15 ετών έχει μεγάλη πιθανότητα προεκλαμψίας και εκλαμψίας - σοβαρές παθολογίες εγκυμοσύνης. Επίσης συχνά έχουν πρόωρα ή λιποβαρή μωρά. Οι γυναίκες άνω των 40 διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αποκτήσουν μωρό με γενετική διαταραχή, τις περισσότερες φορές με σύνδρομο Down. Επιπλέον, συχνά υποφέρουν από υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της κύησης.
Σωματικό βάρος μικρότερο από 40 κιλά. Τέτοιες μέλλουσες μητέρες έχουν την πιθανότητα να αποκτήσουν μωρό με χαμηλό βάρος.
Ευσαρκία. Οι παχύσαρκες γυναίκες διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο εγκυμοσύνης. Εκτός από το γεγονός ότι είναι πιο πιθανό από άλλους να έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση και να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αποκτήσουν ένα μωρό με μεγάλο βάρος.
Αύξηση μικρότερη από 152 εκ. Τέτοιες έγκυες γυναίκες έχουν συχνά μειωμένα μεγέθη λεκάνης, υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και χαμηλό βάρος γέννησης.
Ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σε εκείνες τις γυναίκες που είχαν πολλαπλές διαδοχικές αποβολές, πρόωρους τοκετούς ή θνησιγένεια.
Μεγάλος αριθμός κυήσεων. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι ήδη οι εγκυμοσύνες 6-7 έχουν συχνά πολλές επιπλοκές, όπως προδρομικό πλακούντα, αδυναμία τοκετού, αιμορραγία μετά τον τοκετό.
Ελαττώματα στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων (ανεπάρκεια ή αδυναμία του τραχήλου της μήτρας, διπλασιασμός της μήτρας) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής.
Οι ασθένειες μιας γυναίκας είναι συχνά επικίνδυνες τόσο για αυτήν όσο και για το αγέννητο παιδί. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν: νεφρική νόσο, χρόνια υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του θυρεοειδούς, σοβαρή καρδιακή νόσο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δρεπανοκυτταρική αναιμία, διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
Ασθένειες των μελών της οικογένειας. Εάν υπάρχουν άτομα με νοητική υστέρηση ή άλλες κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια ή μεταξύ στενών συγγενών, ο κίνδυνος να αποκτήσουν μωρό με τις ίδιες παθολογίες αυξάνεται σημαντικά.

Οι παράγοντες κινδύνου που εμφανίζονται ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Περίπου το 40% των πολύδυμων κυήσεων καταλήγουν σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες που έχουν δύο ή περισσότερα μωρά είναι πιο επιρρεπείς σε υψηλή αρτηριακή πίεση από άλλες.
Λοιμώδεις ασθένειες που έχουν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ερυθρά, η ιογενής ηπατίτιδα, οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, ο έρπης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα αυτή την περίοδο.
Κατάχρηση αλκοόλ και νικοτίνης. Πιθανώς όλοι γνωρίζουν ήδη ότι αυτοί οι εθισμοί μπορούν να προκαλέσουν αποβολές, πρόωρο τοκετό, ενδομήτριες παθολογίες ενός παιδιού, πρόωρη ή χαμηλό βάρος γέννησης.
Παθολογία εγκυμοσύνης. Τα πιο συνηθισμένα είναι το ολιγοϋδράμνιο και το πολυϋδράμνιο, που μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης και πολλές από τις επιπλοκές της.

Διαχείριση κυήσεων υψηλού κινδύνου

Εάν μια γυναίκα έχει κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ανάγκη για αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για εγκυμοσύνη

Επιπλέον, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας, ανάλογα με τις ενδείξεις. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι υπερηχογράφημα, παρακέντηση ομφάλιου λώρου, αμνιοσκόπηση, προσδιορισμός του επιπέδου GT21, προσδιορισμός περιεκτικότητας σε άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, ενδοσκόπηση εμβρύου, συσκευή Doppler, εμβρυοσκόπηση, βιοψία τροφοβλάστης, ακτινογραφία πυέλου.

Εάν είναι απαραίτητο, μια έγκυος γυναίκα μεταφέρεται σε ημερήσιο ή 24ωρο νοσοκομείο. Εάν υπάρχουν κίνδυνοι για την πορεία της εγκυμοσύνης ή την ανάπτυξη του εμβρύου, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδική θεραπεία.

Μην απελπίζεστε για μια γυναίκα που βρίσκεται σε κίνδυνο εγκυμοσύνης. Υπό την αρμόδια επίβλεψη γιατρών, στις περισσότερες περιπτώσεις, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα εμφάνισης παθολογιών. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να πιστέψετε ότι ένα θαύμα θα συμβεί σε μια συγκεκριμένη στιγμή - η γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Επισημάνετε τις ομάδες κινδύνου εγκύων γυναικών στην προγεννητική κλινική για μαιευτική και περιγεννητική παθολογία.

Η στρατηγική κινδύνου στη μαιευτική προβλέπει τον εντοπισμό ομάδων γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορεί να περιπλέκονται από διαταραχή του εμβρύου, μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική μπορούν να αποδοθούν στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου: 1. με περιγεννητική εμβρυϊκή παθολογία. 2.με μαιευτική παθολογία? 3.με εξωγεννητική παθολογία. Στις 32 και 38 εβδομάδες κύησης γίνεται έλεγχος σημείων, αφού σε αυτές τις περιόδους εμφανίζονται νέοι παράγοντες κινδύνου. Ερευνητικά δεδομένα υποδεικνύουν αύξηση στην ομάδα των εγκύων με υψηλό βαθμό περιγεννητικού κινδύνου (από 20 σε 70%) μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Μετά τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, προσδιορίζεται το σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Από την 36η εβδομάδα κύησης οι γυναίκες της ομάδας μεσαίου και υψηλού κινδύνου επανεξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής και τον προϊστάμενο του μαιευτικού τμήματος, όπου η έγκυος θα νοσηλευτεί πριν τον τοκετό. Αυτή η εξέταση είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο. Σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχουν μαιευτήρια, οι έγκυες νοσηλεύονται σύμφωνα με τα ωράρια των υγειονομικών τμημάτων της περιφέρειας και της πόλης για προληπτική θεραπεία σε ορισμένα μαιευτήρια. Δεδομένου ότι η προγεννητική νοσηλεία για εξέταση και ολοκληρωμένη προετοιμασία για τον τοκετό για γυναίκες σε κίνδυνο είναι υποχρεωτική, η διάρκεια της νοσηλείας, το εκτιμώμενο σχέδιο για τη διαχείριση των τελευταίων εβδομάδων εγκυμοσύνης και τοκετού θα πρέπει να αναπτυχθεί σε συνεργασία με τον επικεφαλής του μαιευτικού τμήματος. Ομάδα εγκύων με κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας.Διαπιστώθηκε ότι τα 2/3 όλων των περιπτώσεων περιγεννητικής θνησιμότητας εμφανίζονται σε γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, αντιπροσωπεύοντας όχι περισσότερο από το 1/3 του συνολικού αριθμού των εγκύων. Οι συγγραφείς χωρίζουν όλους τους παράγοντες κινδύνου σε δύο μεγάλες ομάδες: προγεννητικούς (Α) και ενδογεννητικούς (Β). Προγεννητικούς παράγοντεςμε τη σειρά τους, υποδιαιρούνται σε 5 υποομάδες: 1. κοινωνικο-βιολογικές; 2. μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. 3. εξωγεννητική παθολογία. 4. επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης. 5. εκτίμηση της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου. Ενδογεννητικοί παράγοντεςχωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Αυτοί είναι παράγοντες από έξω: 1. μητέρα? 2. πλακούντας και ομφάλιος λώρος. 3. το έμβρυο. Για την ποσοτική αξιολόγηση των παραγόντων χρησιμοποιήθηκε ένα σύστημα σημείων, το οποίο καθιστά δυνατή όχι μόνο την αξιολόγηση της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού υπό τη δράση κάθε παράγοντα, αλλά και τη λήψη συνολικής έκφρασης της πιθανότητας όλων των παραγόντων. Με βάση τους υπολογισμούς της αξιολόγησης κάθε παράγοντα σε βαθμούς, οι συγγραφείς διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς κινδύνου: υψηλός - 10 βαθμοί και άνω. μέσος όρος - 5-9 βαθμοί. χαμηλό - έως 4 πόντους. Το πιο συνηθισμένο λάθος στον υπολογισμό των πόντων είναι ότι ο γιατρός δεν συνοψίζει τους δείκτες που του φαίνονται ασήμαντοι, πιστεύοντας ότι δεν χρειάζεται να αυξηθεί η ομάδα κινδύνου. Ο εντοπισμός μιας ομάδας εγκύων γυναικών με υψηλό βαθμό κινδύνου καθιστά δυνατή την οργάνωση εντατικής παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου από την αρχή της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές δυνατότητες για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου (προσδιορισμός οιστριόλης, γαλακτογόνου πλακούντα στο αίμα, αμνιοπαρακέντηση με μελέτη αμνιακού υγρού, PCG και ΗΚΓ του εμβρύου κ.λπ.).

Δυναμική των συνελικτικών διεργασιών στα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας μετά τον τοκετό και μέθοδοι αξιολόγησής τους.

Ο τράχηλος της μήτρας μοιάζει με ένα λεπτό τοίχωμα σάκο με ένα ευρύ ανοιχτό εξωτερικό φάρυγγα με σχισμένα άκρα που κρέμονται κάτω στον κόλπο. Ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα το χέρι στην κοιλότητα της μήτρας. Ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι μια τεράστια επιφάνεια τραύματος με έντονες καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της θέσης του πλακούντα. Οι αυλοί των αγγείων στην περιοχή της θέσης του πλακούντα συμπιέζονται, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτούς, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Κάθε μέρα, το ύψος του βυθού της μήτρας μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 2 εκ. Το κυτταρόπλασμα ορισμένων μυϊκών κυττάρων υφίσταται λιπώδη εκφυλισμό, και στη συνέχεια λιπώδη εκφυλισμό. Αντίστροφη ανάπτυξη εμφανίζεται επίσης στον ενδομυϊκό συνδετικό ιστό. Η διαδικασία επούλωσης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας ξεκινά με την αποσύνθεση και την απόρριψη των αποκομμάτων της σπογγώδους στιβάδας του decidua, των θρόμβων αίματος και των θρόμβων. Τις πρώτες 3-4 ημέρες, η κοιλότητα της μήτρας παραμένει στείρα. Απόρριψη-λοχία Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τον τοκετό είναι αιματηρό έκκριμα, από 4 έως 9 ημέρες - ορογόνο-αιματηρό, από 10 ημέρες - ορογόνο. Στις 5-6 εβδομάδες σταματά η έκκριση από τη μήτρα. Οι λοχίες έχουν αλκαλική αντίδραση και συγκεκριμένη (σάπια) μυρωδιά.Η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας τελειώνει μέχρι τη 10η ημέρα της επιλόχειας περιόδου (εκτός από τη θέση του πλακούντα). Το ενδομήτριο αποκαθίσταται πλήρως 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Ο συνήθης τόνος της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας αποκαθίσταται στο τέλος των 3 εβδομάδων. Αμέσως μετά τον τοκετό, το κάτω μέρος της μήτρας είναι 15-16 cm πάνω από το ηβικό, το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας είναι 12-13 cm, το βάρος είναι περίπου 1000 g. Μέχρι 1 εβδομάδα μετά τον τοκετό, το βάρος της μήτρας είναι 500 g, έως το τέλος των 2 εβδομάδων - 350 g, 3 - 250 g, μέχρι το τέλος της περιόδου μετά τον τοκετό - 50 g.

Κατανομή των εγκύων σε ομάδες κινδύνου

Η περιέλιξη του τραχήλου της μήτρας είναι κάπως πιο αργή από αυτή του σώματος. ο εσωτερικός φάρυγγας αρχίζει να σχηματίζεται πρώτος, τη 10η ημέρα είναι ουσιαστικά κλειστός. ο τελικός σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος των 3 εβδομάδων Στις ωοθήκες στην επιλόχεια περίοδο τελειώνει η παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Σε μη θηλάζουσες γυναίκες, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η πρώτη έμμηνος ρύση μετά τον τοκετό, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο του ανωορρηκτικού κύκλου: το ωοθυλάκιο μεγαλώνει, ωριμάζει, αλλά δεν εμφανίζεται ωορρηξία και δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Καθορίζωτο ύψος του βυθού της μήτρας, η διάμετρός του, η συνοχή, η παρουσία πόνου. Το ύψος της ορθοστασίας του βυθού της μήτρας μετριέται σε εκατοστά σε σχέση με την ηβική άρθρωση. Τις πρώτες 10 ημέρες πέφτει κατά μέσο όρο 2 cm την ημέρα. Αξιολογήστε τη φύση και τον αριθμό των λόχιων. Οι πρώτες 3 ημέρες των λόχιων είναι αιματηρές λόγω του μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων. Από την 4η ημέρα μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, οι λόχιες γίνονται οροϊερές. Περιέχουν πολλά λευκοκύτταρα, υπάρχουν επιθηλιακά κύτταρα και περιοχές της decidua. Μέχρι τη 10η ημέρα, οι λόχιες γίνονται υγρές, ελαφριές, χωρίς καμία πρόσμιξη αίματος. Περίπου στις 5-6 εβδομάδες, η έκκριση από τη μήτρα σταματά εντελώς. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και το περίνεο εξετάζονται καθημερινά. Δώστε προσοχή στην παρουσία οιδήματος, υπεραιμία, διήθηση.

Εργο:Τοποθετήστε το έμβρυο στην 1η θέση, πρόσθια ινιακή παρουσίαση. Η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Επιβεβαιώστε με τα κατάλληλα δεδομένα κολπικής εξέτασης.

Απάντηση: Με εξωτερική εξέταση το κεφάλι δεν ψηλαφάται καθόλου. Στην κολπική εξέταση: η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες δεν είναι καθορισμένες. Οβελιαίο ράμμα στο ίσιο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης, μια μικρή φοντανέλα κάτω από το στήθος.

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 6

1. Τα κύρια διατάγματα έγγραφα που συμπληρώνονται για έγκυο σε προγεννητική κλινική

Καταχώρηση ιατρικών εγγράφων για έγκυο γυναίκα.Όλα τα δεδομένα έρευνας και έρευνας μιας γυναίκας, οι συμβουλές και τα ραντεβού θα πρέπει να καταγράφονται στο "Ατομική κάρτα για έγκυες και μετά τον τοκετό" (έντυπο 11 l / y),τα οποία αποθηκεύονται στο αρχείο της κάρτας κάθε μαιευτήρα-γυναικολόγου κατά τις ημερομηνίες της προγραμματισμένης επίσκεψης. Προκειμένου να δημιουργηθεί ένα μαιευτικό νοσοκομείο για την κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας και τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης, ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής εκδίδει τα χέρια κάθε εγκύου (σε ηλικία κύησης 28 εβδομάδων) "Κάρτα ανταλλαγής μαιευτηρίου, μαιευτηρίου νοσοκομείου" (έντυπο 113 / u)και σε κάθε επίσκεψη σε προγεννητική κλινική εγκύου, εισάγονται σε αυτήν όλες οι πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών.

Γενικό πιστοποιητικό

Ο σκοπός αυτού του προγράμματος- αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μέσω της εισαγωγής οικονομικών κινήτρων για τους ιατρούς και της παροχής πρόσθετων οικονομικών ευκαιριών για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης των κρατικών (δημοτικών) ιδρυμάτων μαιευτικής περίθαλψης.

Η εισαγωγή πιστοποιητικών μητρότητας συνεπάγεται τόνωση του έργου των προγεννητικών κλινικών και των μαιευτηρίων στη Ρωσία, γεγονός που αναμένεται να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης στη μαιευτική, μείωση της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας και αύξηση του επιπέδου υποστήριξης και υπηρεσιών εγκυμοσύνης. Πίσω από κάθε πιστοποιητικό υπάρχει ένα συγκεκριμένο ποσό που θα καταβληθεί από το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και, ως εκ τούτου, τα ιδρύματα θα ενδιαφέρονται για κάθε συγκεκριμένη έγκυο γυναίκα. Το πιστοποιητικό είναι ένα ροζ έγγραφο με τέσσερις θέσεις: μια ράχη, δύο κουπόνια και το ίδιο το πιστοποιητικό. Το πρώτο κουπόνι (με ονομαστική αξία 2 χιλιάδες ρούβλια) παραμένει στην προγεννητική κλινική (LCD), το δεύτερο (με ονομαστική αξία 5 χιλιάδες ρούβλια) - στο μαιευτήριο, το οποίο θα επιλέξει μόνη της η γυναίκα στον τοκετό . Στην πραγματικότητα, το ίδιο το πιστοποιητικό παραμένει στη νεαρή μητέρα ως απόδειξη ότι έλαβε ιατρική βοήθεια. Το πιστοποιητικό παρέχει στήλες στις οποίες σημειώνεται το ύψος, το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση, η ώρα και ο τόπος γέννησης. Ταυτόχρονα, η βεβαίωση δεν υποκαθιστά το υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας ή οποιοδήποτε άλλο έγγραφο. Λειτουργεί σε οποιονδήποτε οικισμό της Ρωσίας και εκδίδεται για όλους τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, χωρίς εξαίρεση. Σύμφωνα με το άρθρο 5 της «Διαδικασίας και όροι πληρωμής υπηρεσιών σε κρατικά και δημοτικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης

βοήθεια που παρέχεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εγκεκριμένη με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (με πολύδυμες κυήσεις - την 28η εβδομάδα). Ο γιατρός θα της δώσει βεβαίωση και θα πάρει αμέσως το κουπόνι νούμερο 1, που προορίζεται για τη διαβούλευση. Ταυτόχρονα, μια έγκυος δεν έχει δικαίωμα να μην δώσει το κουπόνι νούμερο 1, ακόμα κι αν είναι δυσαρεστημένη με τη δουλειά του γιατρού. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να αλλάξετε τον γιατρό πριν από το χρονοδιάγραμμα στις 30 εβδομάδες, εάν υπάρχουν παράπονα εναντίον του. Δεν υπάρχει δικαίωμα άρνησης αίτησης αλλαγής γιατρού σε συνεννόηση με έγκυο γυναίκα. Εάν υπάρχει άρνηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής της συμβουλευτικής ή τον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος. Επιπλέον, για να λάβει το ZhK χρήματα σύμφωνα με το πιστοποιητικό, απαιτείται να παρακολουθεί μια έγκυο γυναίκα συνεχώς για 12 εβδομάδες. Όσο πιο γρήγορα η μέλλουσα μητέρα αποφασίσει πού είναι πιο άνετο για την παρατήρησή της, τόσο λιγότερες ερωτήσεις θα προκύψουν κατά την έκδοση πιστοποιητικού. Πρέπει να σημειωθεί ότι το πιστοποιητικό εκδίδεται για έγκυο και όχι για παιδί, επομένως ακόμη και με πολύδυμες κυήσεις θα υπάρχει ένα πιστοποιητικό. , το πιστοποιητικό θα της δοθεί στο μαιευτήριο στο οποίο θα γεννήσει. Σε αυτή την περίπτωση θα εξοφληθεί το κουπόνι Νο 1, δηλαδή δεν θα λάβει κανείς χρήματα για αυτό.Το πιστοποιητικό με το κουπόνι Νο 2 το παίρνει η λοχεύτρια στο μαιευτήριο μαζί με τα υπόλοιπα έγγραφα. Για να μπορεί το μαιευτήριο να λάβει χρήματα για αυτό το κουπόνι, υπάρχει μόνο ένα κριτήριο μέχρι στιγμής - μέχρι το εξιτήριο, η μητέρα και το παιδί είναι ζωντανά. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μέχρι τα μέσα του 2007 αυτά τα κριτήρια θα γίνουν πιο αυστηρά. Εάν μια λοχεία προτιμά την επιλογή του τοκετού με πληρωμή (συνάπτεται συμφωνία μεταξύ γιατρού και μαιευτήρα), το μαιευτήριο δεν λαμβάνει πιστοποιητικό. Οι υπηρεσίες επί πληρωμή δεν περιλαμβάνουν υπηρεσίες (για παράδειγμα, πληρωμένος θάλαμος αυξημένης άνεσης). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια έγκυος μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά το δικαίωμά της να επιλέξει ένα μαιευτήριο. Εάν κάποιος κάτοικος του Αρχάγγελσκ αποφασίσει να γεννήσει στο Τσελιάμπινσκ, το μαιευτήριο υποχρεούται να το δεχτεί. Δεν υπάρχουν αντίγραφα για το πιστοποιητικό σε περίπτωση απώλειας ή ζημιάς. Ωστόσο, η έκδοση του εγγράφου θα καταγραφεί στην οθόνη LCD (κουπόνι αριθμός 1), χάρη στο Chemurodom, θα μπορεί να λάβει χρήματα, αποδεικνύοντας ότι η παράδοση έγινε έξω από εμάς. Μια έγκυος δεν μπορεί να ανταλλάξει ένα πιστοποιητικό με χρήματα, καθώς πρόκειται για μη οικονομική βοήθεια προς τις μητέρες, αλλά για την τόνωση των ιατρικών ιδρυμάτων σε ένα ανταγωνιστικό περιβάλλον. Το συνολικό ποσό των κεφαλαίων που προβλέπονται για την εφαρμογή του προγράμματος πιστοποιητικών γέννησης το 2006 είναι 10,5 δισεκατομμύρια ρούβλια. (συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας - 3,0 δισεκατομμύρια ρούβλια με ποσοστό 2.000 ρούβλια για τη διαχείριση μιας εγκυμοσύνης, στο μαιευτήριο (τμήμα) - 7,5 δισεκατομμύρια ρούβλια με τιμή 5.000 ρούβλια ανά τοκετό) .Το 2007, σχεδιάζεται να αυξηθεί ο όγκος της χρηματοδότησης σε 14,5 δισεκατομμύρια ρούβλια. Ταυτόχρονα, στην προγεννητική κλινική, το κόστος του πιστοποιητικού γέννησης θα αυξηθεί σε 3.000 ρούβλια, στο μαιευτήριο - έως και 6.000 ρούβλια και 2.000 ρούβλια θα σταλούν στην παιδική κλινική για υπηρεσίες ιατρικής εξέτασης για το πρώτο έτος ζωής (1.000 ρούβλια σε 6 μήνες και 1.000 ρούβλια σε 12 μήνες).

Κατά την αρχική επίσκεψη της ασθενούς στον γιατρό σχετικά με την εικαζόμενη παρουσία εγκυμοσύνης, προκειμένου να καθοριστεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της λήψης αναμνήσεων, φυσικής εξέτασης, οργάνων και εργαστηριακών μελετών.

Πώς να πάρετε ένα ιστορικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κατά τη διαδικασία συλλογής αναμνήσεων, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στις περιστάσεις που μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες κινδύνου για διάφορες ασθένειες και μαιευτικές επιπλοκές. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη:

την ηλικία των ασθενών·
συνθήκες διαβίωσης και εργασίας·
εθισμός σε κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών κ.λπ.)
κληρονομικότητα και μεταφερόμενες εξωγεννητικές ασθένειες.
εμμηνορροϊκή λειτουργία?
Σεξουαλική λειτουργία?
μεταφερόμενες γυναικολογικές ασθένειες·
αναπαραγωγική λειτουργία.

Ήδη στο στάδιο της συλλογής του ιστορικού μιας εγκύου και της αξιολόγησης των παραπόνων, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορισμένα πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης στα πρώιμα στάδια (δυσπεπτικά συμπτώματα, αλλαγές στις οσφρητικές αισθήσεις, δυσλειτουργίες του νευρικού συστήματος, αυξημένη ούρηση) , καθώς και κάποια πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης (διακοπή εμμήνου ρύσεως).

Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου

Επιπλέον, οι πληροφορίες που λαμβάνονται μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε προγνωστικά το εύρος των πιθανών επιπλοκών σε αυτή την εγκυμοσύνη.

Η αντικειμενική εξέταση της εγκύου ξεκινά με μια γενική εξέταση, στην οποία μετράται το ύψος και το βάρος της ασθενούς, η σωματική διάπλαση, η κατάσταση του δέρματος και των μαστικών αδένων και το σχήμα της κοιλιάς. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με άλλα εξίσου σημαντικά δεδομένα, είναι επίσης δυνατό στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης να ανιχνευθούν ορισμένα από τα υποθετικά σημάδια της (μελάγχρωση του δέρματος ορισμένων σημείων του σώματος, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς και φουσκώματα των μαστικών αδένων) και πιθανή (μεγέθυνση των μαστικών αδένων, εμφάνιση πρωτογάλακτος από τη θηλή με πίεση) ...

Με ακρόαση, κρούση και ψηλάφηση μελετάται η κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, του νευρικού και του ουροποιητικού συστήματος και του μυοσκελετικού συστήματος.

Η μελέτη των εσωτερικών οργάνων, ειδικά κατά την αρχική εξέταση, σας επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα ασθένειες που αποτελούν αντενδείξεις για την παράταση της εγκυμοσύνης.

Κατά την εξέταση μετράται η αρτηριακή πίεση του ασθενούς, με εργαστηριακές μεθόδους, εξετάζεται αίμα (μορφολογική δομή, ESR, ομάδα αίματος, συσχέτιση Rh, βιοχημικές παράμετροι, σύστημα πήξης, ορολογικές εξετάσεις για ανίχνευση λοίμωξης κ.λπ.), ούρα, ουροποιητικό σύστημα. έκκριση για την παρουσία λοιμώξεων.

Σε αυτή την περίπτωση μετράται η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος της ορθοστασίας του βυθού της μήτρας πάνω από την ηβική. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τα τυπικά πρότυπα για μια δεδομένη ηλικία κύησης.

Υποχρεωτική στη συλλογή αναμνηστικού εγκύου είναι η μελέτη της λεκάνης της ασθενούς με εξέταση, ψηλάφηση και μέτρηση. Δώστε προσοχή στον οσφυοϊερό ρόμβο, το σχήμα και το μέγεθος του οποίου καθιστούν δυνατή την κρίση της δομής της λεκάνης.

Κατά τη μέτρηση της λεκάνης σε όλους τους ασθενείς, πρέπει να προσδιορίζονται τρεις εξωτερικές εγκάρσιες διαστάσεις (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), μια ευθεία είναι η εξωτερική σύζευξη (Conjugata externa). Όταν αφαιρούμε 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.

Ως πρόσθετες εξωτερικές παράμετροι, ειδικά εάν υπάρχει υποψία στένωσης της λεκάνης, προσδιορίζονται οι διαστάσεις της πυελικής εξόδου, το ύψος της λεκάνης και οι λοξές διαστάσεις της. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, πραγματοποιείται μια πρόσθετη μέτρηση της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού, η οποία σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για το πάχος των οστών του σκελετού, συμπεριλαμβανομένων των οστών της λεκάνης.

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Κατά τη συλλογή της αναμνησίας, η ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εξωτερικές μεθόδους μαιευτικής εξέτασης, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας ιδέας:

κατάσταση και ελαστικότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των ορθών κοιλιακών μυών (ασυμφωνίες, κηλικοί σχηματισμοί).
το μέγεθος και ο τόνος της μήτρας.
άρθρωση του εμβρύου (η σχέση των άκρων του με τον κορμό και το κεφάλι).
θέση του εμβρύου (η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα της μήτρας).
θέση του εμβρύου (η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τις πλευρές της μήτρας) και ο τύπος του (η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας).
παρουσίαση του εμβρύου (η αναλογία της κεφαλής ή του πυελικού άκρου του εμβρύου προς την είσοδο στη μικρή λεκάνη).

Ακρόαση εγκύου

Με την ακρόαση με μαιευτικό στηθοσκόπιο, οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται συνήθως μετά τις 20 εβδομάδες κύησης. Ταυτόχρονα καθορίζεται ο τόπος της καλύτερης ακρόασης των τόνων του εμβρύου, η συχνότητα και ο ρυθμός των καρδιακών παλμών. Επιπλέον, κατά τη λήψη αναμνησίας, προσδιορίζονται επίσης ο θόρυβος των αγγείων του ομφάλιου λώρου, ο παλμός του κοιλιακού τμήματος της αορτής της εγκύου και οι εντερικοί θόρυβοι.

Η ψηλάφηση και η ακρόαση καθιστούν επίσης δυνατή την επαλήθευση της παρουσίας αξιόπιστων ή ορισμένων σημείων εγκυμοσύνης που εμφανίζονται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και υποδηλώνουν την παρουσία εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας:

ψηλαφητά μέρη του εμβρύου - κεφάλι, πλάτη και άκρα.
ακούγονται καθαρά εμβρυϊκοί καρδιακοί ήχοι.
κινήσεις του εμβρύου που αισθάνεται ο γιατρός κατά την εξέταση.

Γυναικολογικό ιστορικό εγκύου

Εξέταση από γυναικολόγο στην αρχή της εγκυμοσύνης

Απαιτείται εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων για την αναμνησία. Σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση του αιδοίου, της βλεννογόνου μεμβράνης της εισόδου στον κόλπο, των απεκκριτικών αγωγών των μεγάλων αδένων του προθαλάμου του κόλπου, της επιφάνειας του περίνεου.

Κατά την εξέταση με τη βοήθεια καθρεφτών, προσδιορίζεται η κατάσταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου. Ταυτόχρονα, στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, αποκαλύπτονται πιθανά σημεία όπως η κυάνωση του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου, ενώ μπορούν επίσης να ανιχνευθούν ή να υποψιαστούν οι ασθένειές τους. Ταυτόχρονα, για αναμνησία, μπορείτε να λάβετε υλικό (απόρριψη από τον αυχενικό σωλήνα, από τις βλήτες του κόλπου, από την ουρήθρα και τις παραουρηθρικές οδούς) για κυτταρολογική εξέταση και ταυτοποίηση των αιτιολογικών παραγόντων μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος. Η κυτταρολογική εικόνα των κολπικών εκκρίσεων καθιστά έμμεσα δυνατή την αξιολόγηση της ετοιμότητας του σώματος για τοκετό μετά από 39 εβδομάδες κύησης με βάση την εκτίμηση του αριθμού των επιφανειακών, σκαφοειδών, ενδιάμεσων και παραβασικών κυττάρων, ηωσινοφιλικού και πυκνωτικού δείκτη.

Τα αποτελέσματα της εξέτασης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της εξέτασης με τη βοήθεια καθρεφτών καθιστούν δυνατή την αποκάλυψη των σημείων και των συνεπειών προηγούμενων εγκυμοσύνων και τοκετού, που περιλαμβάνουν: ουλές στην περιοχή παλιών ρήξεων ή τομών του περίνεου, ένας ευρύτερος κόλπος και λιγότερο έντονη αναδίπλωση των τοιχωμάτων του, μια μορφή που μοιάζει με σχισμή του εξωτερικού στόματος του καναλιού του τραχήλου της μήτρας (σε ορισμένες περιπτώσεις παραμορφώνεται από ουλές ή πλάγια ρήγματα).

Η κολπική (ψηφιακή) εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους, των τοιχωμάτων και των τοιχωμάτων του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας (μήκος, θέση σε σχέση με τον πυελικό άξονα, σχήμα, συνοχή) και του εξωτερικού του φάρυγγα (βαθμός ανοίγματος, σχήμα , παραμορφώσεις και ελαττώματα).

Με τη βοήθεια μιας μελέτης με δύο χέρια, προσδιορίζεται η θέση, το σχήμα, τα περιγράμματα, το μέγεθος, η συνοχή της μήτρας και αξιολογείται η κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας.

Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιώντας αυτές τις μελέτες, για την αναμνησία, αποκαλύπτονται πιθανά σημεία όπως η αλλαγή στο μέγεθος, το σχήμα και τη συνοχή της μήτρας. Επιπλέον, κατά την κολπική εξέταση προσδιορίζεται και το διαγώνιο συζυγές (Conjugata diagonalis), το οποίο μαζί με τα δεδομένα των εξωτερικών μετρήσεων καθιστά δυνατή την κρίση του σχήματος και του μεγέθους της λεκάνης. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατή η μέτρηση του διαγώνιου συζυγούς, καθώς το ακρωτήριο δεν επιτυγχάνεται με κανονικές πυελικές διαστάσεις.

Τα αποτελέσματα της έρευνας επιτρέπουν όχι μόνο να διαπιστωθεί το γεγονός της εγκυμοσύνης, να αξιολογηθεί η φύση της πορείας της και η κατάσταση του εμβρύου, αλλά και να προσδιοριστεί η διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.