Νεότητα και ομορφιά 

Θεραπεία κυτταρομεγαλοϊού σε έγκυες γυναίκες. Δείκτες κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κανόνας. Τι σημαίνουν οι τίτλοι του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι να κάνετε

Τι είναι η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας τυπικός εκπρόσωπος των ανθρώπινων ευκαιριακών λοιμώξεων, στις οποίες οι κλινικές εκδηλώσεις εκδηλώνονται μόνο στο πλαίσιο των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. Ο CMV είναι μέλος της οικογένειας του ιού του έρπητα, προκαλώντας μια εκτεταμένη λανθάνουσα λοίμωξη στον πληθυσμό. Η μεταγεννητική μετάδοση της λοίμωξης συμβαίνει με επαφή, αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή σεξουαλική επαφή με σάλιο, σπέρμα και γεννητικές εκκρίσεις. Λόγω της χαμηλής συγκέντρωσης του ιού στις εκκρίσεις και λόγω της αστάθειας του παθογόνου παράγοντα, απαιτείται μακρά και στενή φυσική επαφή για τη μετάδοση της λοίμωξης.

Αντισώματα στον CMV υπάρχουν στο 50-95% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, το ποσοστό της οροθετικότητας εξαρτάται από την ηλικία, την κοινωνική θέση, το επίπεδο υλικής ευημερίας και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, η πραγματική συχνότητα συγγενούς λοίμωξης από CMV στα νεογέννητα δεν υπερβαίνει το 0,2-2,5%. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου, η σοβαρότητα και η πρόγνωση της νόσου σε συγγενή λοίμωξη από CMV δεν εξαρτώνται τόσο από την παρουσία του ιού στο σώμα της μητέρας, όσο από τη δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παθογένεια (Τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες

Με την προγεννητική λοίμωξη του εμβρύου, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, υπάρχει διαπλαστική μετάδοση του CMV. Με τη λοίμωξη εντός του τοκετού, ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω αναρρόφησης ή κατάποσης μολυσμένου αμνιακού υγρού και / ή μολυσμένων εκκρίσεων του καναλιού γέννησης της μητέρας.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ενδομήτριας λοίμωξης από CMV του εμβρύου και ανάπτυξης σοβαρών μορφών της νόσου παρατηρείται σε περιπτώσεις όταν μια έγκυος πάσχει από πρωτογενή λοίμωξη από CMV. Η συχνότητά του στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν υπερβαίνει το 1%. Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες με πρωτογενή λοίμωξη από CMV φτάνει το 30-50%. Ταυτόχρονα, το 5-18% των μολυσμένων παιδιών έχουν εμφανή συγγενή λοίμωξη από CMV, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και συχνά καταλήγει σε θάνατο. Μεταξύ των επιζώντων παιδιών, η πλειοψηφία εξακολουθεί να έχει σοβαρές επιπλοκές που οδηγούν σε αναπηρία και μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Με μια δευτερογενή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επανενεργοποίηση λανθάνουσας επίμονης λοίμωξης από CMV ή λοίμωξη με νέο στέλεχος ιού μιας οροθετικής γυναίκας), ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου και η ανάπτυξη σοβαρών μορφών συγγενούς λοίμωξης από CMV είναι σημαντικά χαμηλότερος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε γυναίκες που είχαν μια πρωτογενή λοίμωξη πριν από την εγκυμοσύνη, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίστηκε αποτελεσματική ανοσία κατά του CMV. Επομένως, με την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι παράγοντες της ειδικής ανοσίας της μητέρας παρέχουν αποτελεσματική προστασία του εμβρύου από τη μόλυνση και την ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε δευτερογενή λοίμωξη από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν υπερβαίνει το 2%. Ταυτόχρονα, ακόμη και με μια ασυμπτωματική πορεία συγγενούς λοίμωξης από CMV, το 5-17% των παιδιών μπορεί να αναπτύξουν διάφορες διαταραχές υγείας στο μέλλον.

Σε μεταγεννητική λοίμωξη, η περίοδος επώασης είναι 3 έως 8 εβδομάδες. Μετά τη διείσδυση του ιού μέσω της βλεννογόνου της αναπνευστικής ή γεννητικής οδού και την τοπική αναπαραγωγή του, ξεκινά η φάση της ιαιμίας. Σε αυτή την περίπτωση, δωρεάν ιός ή εμβολιασμένα λευκοκύτταρα μολύνουν τα κύρια όργανα στόχους: νεφρά, σιελογόνους αδένες, καρδιά, αναπνευστική και γεννητική οδό, ήπαρ, ακολουθούμενη από αναπαραγωγή σε ινοβλάστες, επιθηλιακά και ενδοθηλιακά κύτταρα. Η πρωτογενής μόλυνση περιορίζεται από τις κυτταρικές ανοσολογικές αντιδράσεις και την παραγωγή χυμικών αντισωμάτων. Τα μακροφάγα θεωρούνται ο κύριος τόπος λανθάνουσας διαμονής του ιού. Μόλις βρεθεί στο ανθρώπινο σώμα, ο CMV πολλαπλασιάζεται και εκκρίνεται από αυτόν για εβδομάδες, μήνες (όταν ένας ενήλικας έχει μολυνθεί) και ακόμη και χρόνια (όταν ένα παιδί έχει μολυνθεί). Διεισδύοντας σε λεμφοκύτταρα, παραμένει στο ανθρώπινο σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του και ως εκ τούτου μπορεί να μεταδοθεί μέσω μετάγγισης αίματος ή μεταμόσχευσης οργάνων. Κατά καιρούς, επανενεργοποιείται ο ιός, συνοδευόμενος από την απελευθέρωσή του από το σώμα του ξενιστή μέσω της ουρογεννητικής και αναπνευστικής οδού, με γάλα και σάλιο. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, η επανενεργοποίηση της λοίμωξης από CMV σε ενήλικες με φυσιολογική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι ασυμπτωματική. Ο CMV παρουσιάζει έναν ιδιαίτερο τροπισμό για τους σιελογόνους αδένες, επομένως μεταδίδεται συχνά με το φιλί ("ασθένεια του φιλιού"). Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ σεξουαλικής δραστηριότητας και λοίμωξης από CMV.

Συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες

Οι περισσότερες γυναίκες που μολύνονται με CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχουν κανένα κλινικό σύμπτωμα της νόσου και λίγες μόνο το έχουν με τη μορφή συνδρόμου που μοιάζει με γρίπη ή μονοπυρήνωση. Ο συνδυασμός του συνδρόμου που μοιάζει με γρίπη με λεμφαδενοπάθεια και ηπατοσπληνομεγαλία σε έγκυες γυναίκες είναι πάντα ύποπτος για πρωτογενή λοίμωξη από CMV.

Διάγνωση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες

Λόγω της ευρείας εξάπλωσης της λοίμωξης και της ασυμπτωματικής της πορείας, σήμερα όλες οι έγκυες γυναίκες που εγγράφονται σε προγεννητικές κλινικές ελέγχονται για αντισώματα CMV.

Σε οροαρνητικές γυναίκες με συμπτώματα πρωτοπαθούς λοίμωξης, επαναληπτικοί έλεγχοι πραγματοποιούνται 3-4 εβδομάδες αργότερα για να επιβεβαιωθεί η ορομετατροπή. Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας λοίμωξης κατά το πρώτο τρίμηνο σε έγκυες γυναίκες με πρωτογενή λοίμωξη στις 20-22 εβδομάδες, μπορεί να γίνει αμνιοπαρακέντηση για επιβεβαίωση της διάγνωσης (PCR για CMV) και κορδοκέντηση για ανίχνευση IgM στο έμβρυο.

Η καλλιέργεια ιών είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της λοίμωξης από CMV. Η μέθοδος PCR είναι πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση μικρών ποσοτήτων CMV DNA. Τα δείγματα μπορούν να συλλεχθούν από μια ποικιλία βλαβών, συμπεριλαμβανομένου του ρινοφάρυγγα, του τραχήλου της μήτρας, της ουρήθρας και των ούρων, σπέρμα, σάλιο, δάκρυα, κόπρανα και αίμα. Ωστόσο, η ανίχνευση του ιού δεν υποδεικνύει τη φύση της λοίμωξης (πρωτοπαθής ή χρόνιας). Για αυτό, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ορολογικές μελέτες με τον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων της κατηγορίας G και M.

Η ανίχνευση IgM υποδηλώνει μια πρωτογενή οξεία λοίμωξη ή επανενεργοποίηση λανθάνουσας μόλυνσης ή επανεμφάνισης με νέο στέλεχος CMV ενώ ανιχνεύεται επαρκής τίτλος IgG.

Για την επιβεβαίωση της πρωτογενούς λοίμωξης μετά από 3-4 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί ο ορός για την παρουσία αντισωμάτων: στην περίπτωση πρωτογενούς μόλυνσης, το IgG εμφανίζεται στο φόντο του IgM σε επαναλαμβανόμενα δείγματα όταν ανιχνεύεται μόνο IgM στο κύριο δείγμα Ε Η παρουσία ενός αυξανόμενου επιπέδου IgG σε συζευγμένους ορούς χωρίς ανίχνευση IgM υποδηλώνει επανενεργοποίηση λανθάνουσας μόλυνσης. Η ανίχνευση μικρής ποσότητας IgG υποδηλώνει προηγούμενη μόλυνση, αλλά δεν υποδηλώνει επανενεργοποίηση αυτή τη στιγμή.

Οι πληροφορίες σχετικά με την ανοσολογική απάντηση του εμβρύου σε ενδομήτρια μόλυνση είναι περιορισμένες. Σε μια περίοδο 15-20 εβδομάδων, υπάρχουν ήδη προστατευτικές κυτταρικές αντιδράσεις. Ο σχηματισμός ειδικών για τον ιό αντισωμάτων IgM είναι δυνατός από 10-13 εβδομάδες, IgG - από 16 εβδομάδες, IgA - από 30 εβδομάδες.

Σε νεογέννητα με λοίμωξη από CMV, ο ιός απεκκρίνεται στα ούρα και στο φάρυγγα για πολλούς μήνες. Η παραγωγή IgM εμφανίζεται μόνο στο 60-70% των περιπτώσεων IUI.

Ο κίνδυνος ενδομήτριας λοίμωξης με πρωτογενή μόλυνση στη μητέρα είναι 40%, με επανενεργοποίηση της λοίμωξης - 2%. Επιπλέον, το 10% των προγεννητικά μολυσμένων νεογέννητων έχουν σοβαρά συμπτώματα: μικροκεφαλία, νοητική υστέρηση, χοριορετιτίτιδα, κώφωση, ενδοκρανιακές ασβεστοποιήσεις και ηπατοσπληνομεγαλία. Η συγγενής λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά στο μέλλον, το 5-20% των μολυσμένων παιδιών αναπτύσσουν νευρολογικές διαταραχές, απώλεια ακοής και μειωμένη όραση.

Προγεννητική διάγνωση... Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης (στις 11-19 εβδομάδες), εξετάζονται οι χοριακές λάχνες και το αμνιακό υγρό, σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης (στις 22-23 εβδομάδες και αργότερα), εξετάζεται το εμβρυϊκό αίμα και το αμνιακό υγρό. Η προγεννητική διάγνωση πραγματοποιείται για έγκυες γυναίκες με ορομετατροπή, καθώς και με βάση ασυνήθιστα ευρήματα υπερήχων. Ακόμα, ασυνήθιστα ευρήματα υπερήχων με θετικά τεστ για τον ιό στο εμβρυϊκό αίμα, αμνιακό υγρό και θετικό τεστ για IgM έως CMV στο εμβρυϊκό αίμα είναι καθοριστικά για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Σε νεογέννητα από γυναίκες με υποψία λοίμωξης από CMV, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ιός στα ούρα, το σάλιο ή οι εκκρίσεις από τον φάρυγγα σε 1-2 εβδομάδες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τη συγγενή λοίμωξη από CMV, τα αντισώματα IgM στο 35% των περιπτώσεων μπορεί να απουσιάζουν κατά τη γέννηση.

Ο κίνδυνος πρωτογενούς μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περίπου 1%, αλλά διαφέρει ανάλογα με την εξάπλωση του ιού σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Σε έγκυες γυναίκες με οξεία λοίμωξη από CMV και επανενεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης από CMV, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα για αυθόρμητη αποβολή, χαμένες εγκυμοσύνες και ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο σε μεταγενέστερα στάδια της κύησης.

Η κάθετη μετάδοση του CMV είναι δυνατή προγεννητικά (διαπλασματικά), ενδογεννητικά και μεταγεννητικά (μέσω του μητρικού γάλακτος). Ο ιός βρίσκεται συχνά σε τραχηλικά επιχρίσματα οροθετικών γυναικών, το 40% των νεογνών από γυναίκες που έπεσαν τον ιό την παραμονή του τοκετού γίνονται φορείς ιών κατά τη νεογνική περίοδο ™, Σε 30% των περιπτώσεων, ο CMV απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα οροθετικές γυναίκες, και πιστεύεται ότι πολύ συχνά η μόλυνση των νεογνών συνδέεται με αυτόν τον τρόπο μετάδοσης. Ωστόσο, εάν η IUI του εμβρύου σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης της βλάβης του, τότε η ενδομήτρια και η μεταγεννητική λοίμωξη, κατά κανόνα, δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή και την υγεία των νεογνών λόγω επαρκούς τίτλου αντιιικών αντισωμάτων που μεταδίδονται από το μητέρα, με εξαίρεση τα πρόωρα μωρά και τα παιδιά με διάφορες «ανοσοανεπάρκειες».

Με την πρωτογενή μόλυνση μιας εγκύου, μια ενδομήτρια μόλυνση προκαλείται από ιαιμία. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα των αγγείων του πλακούντα και οι χοριακοί ινοβλάστες μολύνονται, τότε ο ιός εισέρχεται στα όργανα -στόχους μέσω της εμβρυικής κυκλοφορίας. Η εξάπλωση του ιού στο έμβρυο μπορεί επίσης να συμβεί μέσω του αμνιακού υγρού. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας μόλυνσης, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επιμονή του ιού στο ενδομήτριο, στους σωλήνες και η ανερχόμενη λοίμωξη. Η λοίμωξη εντός του τοκετού εμφανίζεται κατά τη διέλευση από τη μολυσμένη έκκριση κατά τον τοκετό. Η πρώιμη μεταγεννητική λοίμωξη σχετίζεται κυρίως με τη μόλυνση του θηλασμού.

Η πρωτογενής λοίμωξη από CMV διαγιγνώσκεται σπάνια λόγω μη χαρακτηριστικών συμπτωμάτων ή υποκλινικής πορείας. Μέχρι τώρα, η πρωτογενής λοίμωξη από CMV μπορεί να διαγνωστεί με ακρίβεια μόνο με ορομετατροπή. Για να προσδιοριστεί η επανενεργοποίηση της λοίμωξης από CMV, το DNA του ιού ανιχνεύεται στα ούρα και το επίχρισμα του τραχήλου της μήτρας με PCR.

Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες

Δυστυχώς, λόγω της αδυναμίας αντιιικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (οι απαιτούμενες δόσεις ακυκλοβίρης είναι πολύ υψηλές για την καταστολή του CMV και μπορεί να είναι τοξικές για το έμβρυο, η γανσικλοβίρη δεν επιτρέπεται για θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) και η ασυμπτωματική πορεία της λοίμωξης, είναι είναι απαραίτητο μόνο για την παρακολούθηση τέτοιων ασθενών προκειμένου να εντοπιστούν σημεία IUI του εμβρύου.

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια φυσιολογική ή ειδική ανοσοσφαιρίνη, ορισμένα ανοσοδιεγερτικά (σπληνίνη, διβαζόλη) για τη διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος και τη μείωση της εξάπλωσης του ιού. Εάν εντοπιστούν δυσπλασίες του εμβρύου, λαμβάνοντας υπόψη την επιθυμία της γυναίκας, θα πρέπει να της προσφερθεί οποιαδήποτε στιγμή διακοπή της εγκυμοσύνης.

Το θεραπευτικό σχήμα για τη μόλυνση από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ως εξής.

  • Θεραπεία στο πρώτο τρίμηνο:
    • ανοσοδιόρθωση: κυτταροπροστατευτική, φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη 25-50 ml ενσταφρώδη ενδοφλέβια χορήγηση 3 φορές κάθε δεύτερη ημέρα.
  • Θεραπεία στο δεύτερο τρίμηνο:
    • αντιιική θεραπεία: μόνο για διάχυτη λοίμωξη από CMV - ενδοφλέβια στάγδην ακυκλοβίρη.
    • ανοσοδιόρθωση: κυτταροπροστατευτική, φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη 25-50 ml στάζει ενδοφλεβίως 3 φορές κάθε δεύτερη μέρα, υπόθετα "Vi-feron-1" 2 φορές την ημέρα από το ορθό για 10 ημέρες.
    • έλεγχος: μετά από 4 εβδομάδες - απόξεση τραχήλου για CMV (PCR).
  • Θεραπεία στο τρίτο τρίμηνο:
    • αντιιική θεραπεία: ακυκλοβίρη 200 mg 4 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.
    • ανοσοδιόρθωση: κυτταροπροστατευτική, φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη 25-50 ml ενδοφλεβίως στάζει 3 φορές κάθε δεύτερη μέρα, υπόθετα "Vi-feron-2" 2 φορές την ημέρα πρωκτικά από 10 ημέρες.
    • έλεγχος: μετά από 4 εβδομάδες - απόξεση τραχήλου για CMV (PCR).

Δεν υπάρχει ειδική διαχείριση του τοκετού. Ακόμη και για τις γυναίκες που αποβάλλουν ενεργά τον ιό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κολπικός τοκετός δεν αντενδείκνυται, καθώς δεν υπάρχουν σαφή πλεονεκτήματα του τοκετού με καισαρική τομή (το ποσοστό μόλυνσης είναι περίπου το ίδιο). Επιπλέον, η ενδομήτρια λοίμωξη δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία του παιδιού σε σύγκριση με την ενδομήτρια μόλυνση με CMV. Ωστόσο, εξακολουθεί να συνιστάται στον τοκετό η θεραπεία του καναλιού γέννησης με αντιιικά φάρμακα (διάλυμα poludan).

Συγγενής λοίμωξη από CMV.Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της συγγενούς λοίμωξης από CMV, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αίμα του ομφάλιου λώρου για την παρουσία CMV στο αίμα, και επίσης να προσδιοριστεί ο τίτλος των αντισωμάτων (IgM, IgG) στον CMV και να συγκριθεί με αυτό της μητέρας. Εάν ένα παιδί έχει αντισώματα CMV ή M κατηγορίας, καθώς και περίσσεια αντισωμάτων κατηγορίας G στη μητέρα, θα πρέπει να διαγνωστεί λοίμωξη από νεογνό CMV. Επίσης, το σάλιο, τα ούρα και η απόξεση από τον επιπεφυκότα εξετάζονται με PCR για CMV DNA κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες της ζωής ενός νεογέννητου και πάλι ένα μήνα αργότερα μαζί με IgM και IgG έως CMV.

Ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης του ιού στο έμβρυο σε πρωτογενή λοίμωξη από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 30-40%. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος βλάβης του εμβρύου είναι υψηλότερος όταν μια γυναίκα μολυνθεί στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Από αυτούς τους μολυσμένους, το 5-10% έχουν κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης και το 2-4% των παιδιών έχουν μία ή άλλη δυσπλασία.

Η διαπλακουντιακή μόλυνση στο πρώτο τρίμηνο οδηγεί σε ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος (μικροκεφαλία, υδροκέφαλο, ασβεστοποιήσεις στον εγκέφαλο), χοριορετιτίτιδα, αποκλεισμό των καρδιακών οδών, παραμόρφωση των ωτίων.

Η μόλυνση σε μεταγενέστερη ημερομηνία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη προοδευτικού νεογνικού ίκτερου, αιμορραγικού συνδρόμου, ηπατοσπληνομεγαλίας, πνευμονίας, εμβρυϊκού IUGR.

Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν προβλήματα ακοής, επιληψία, διανοητική καθυστέρηση και ψυχοκινητική ανάπτυξη, ατροφία οπτικής, διάφορες διαταραχές λόγου και μαθησιακές δυσκολίες.

Στις γυναίκες που είναι οροθετικές μέχρι την αρχή της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού στο έμβρυο είναι μικρός και ανέρχεται στο 1-2%. Επιπλέον, το 99% των παιδιών δεν θα έχει κλινικές εκδηλώσεις κατά τη γέννηση. Ωστόσο, στη συνέχεια, το 5-10% των παιδιών θα έχουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη δυσκολιών ομιλίας και μάθησης που σχετίζονται με διάφορες αισθητηριακές διαταραχές της ακοής μέχρι κώφωση. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να έχουν καθυστερημένη έναρξη (στην ηλικία των 4-5 ετών και μετά) λόγω της συνεχιζόμενης αντιγραφής του ιού, επομένως, για αρκετά χρόνια, η καταγραφή τέτοιων παιδιών πραγματοποιείται με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση νευροαισθητηρίων και άλλες διαταραχές. Ωστόσο, το 80-90% των παιδιών με συγγενή λοίμωξη από CMV θα παραμείνουν εντελώς υγιή.

Η κλινική εικόνα της συγγενούς λοίμωξης από CMV:

  • θρομβοπενική πορφύρα
  • ικτερός;
  • ηπατοσπληνομεγαλία;
  • μικροκεφαλία?
  • υποτροφία?
  • πρόωρο;
  • ηπατίτιδα;
  • εγκεφαλίτιδα;
  • χοριορετινίτιδα.

Με δευτερογενή λοίμωξη από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγγενής μορφή του είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά αργότερα, κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται στο 5-17% των παιδιών.

Πρόληψη μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες

Η προφύλαξη έκθεσης είναι ελάχιστα δυνατή λόγω διαφορετικών οδών μετάδοσης και κακής συμπτωματολογίας. Οι οροαρνητικές γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη πρέπει να ενημερώνονται για τις κύριες πηγές μόλυνσης (σεξουαλική δραστηριότητα, σωματική επαφή με καθημερινή φροντίδα των παιδιών).

Ο καλύτερος τρόπος πρόληψης της πρωτοπαθούς λοίμωξης από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των συνεπειών της για το μωρό είναι μέσω του ενεργού εμβολιασμού. Για αυτό, έχουν δημιουργηθεί διάφοροι τύποι εμβολίων - ένα εξασθενημένο ζωντανό εμβόλιο και ένα εμβόλιο υπομονάδας γλυκοπρωτεΐνης Β. Επί του παρόντος, υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές. Πιστεύεται ότι ο τακτικός εμβολιασμός όλων των γυναικών ηλικίας 15-25 ετών θα είναι οικονομικά αποδοτικός. Πριν χρησιμοποιήσετε τα κατάλληλα εμβόλια, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες επιλογές για την πρόληψη της πρωτοπαθούς λοίμωξης από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό απαιτεί έλεγχο για αντισώματα CMV στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Η γνώση της κατάστασης CMV στην αρχή της εγκυμοσύνης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές:

  • σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων εξέτασης για IgG εγκύου, μπορούν να γίνουν συστάσεις για τη μείωση του μολυσματικού κινδύνου.
  • με θετικό τεστ IgG και αρνητικό τεστ IgM, η γυναίκα μπορεί να ενημερωθεί ότι το παιδί δεν πρέπει να έχει συγγενείς τραυματισμούς.
  • με θετικό τεστ για IgG και IgM, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες δοκιμές για τη διαφοροποίηση της πρωτογενούς από την επανενεργοποιημένη λοίμωξη και σε περίπτωση ύποπτων αποτελεσμάτων, μπορούν να γίνουν προγεννητικές διαγνώσεις για την αναγνώριση της λοίμωξης του εμβρύου.

Σε οροαρνητικές γυναίκες με συμπτώματα πρωτογενούς λοίμωξης, επαναληπτικές δοκιμές πραγματοποιούνται 3-4 εβδομάδες αργότερα για να επιβεβαιωθεί η ορομετατροπή. Εάν ανιχνευθεί IgM σε οροθετικές γυναίκες, και ιδιαίτερα με αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης μελέτης, μπορεί να υπάρχει υποψία μόλυνσης στην αρχή της εγκυμοσύνης ή πριν από την εγκυμοσύνη (η IgM επιμένει στο αίμα για έως και 3-5 μήνες). Επίσης, IgM μπορεί να ανιχνευθεί στο 20% των γυναικών με επανενεργοποίηση της λοίμωξης. Νέες δοκιμές για τη συγγένεια IgG και την αντιδραστικότητα IgM βασισμένες στην ανοσοκηλίδωση, που εμφανίστηκαν πρόσφατα, συμβάλλουν στην ακριβέστερη διαφορική διάγνωση πρωτογενούς και λανθάνουσας λοίμωξης, αλλά δεν είναι ακόμη ευρέως διαδεδομένη στη γενική πρακτική.

Έτσι, οι κύριες διατάξεις για την πρόληψη της συγγενούς λοίμωξης από CMV είναι οι ακόλουθες.

  • Έλεγχος για αντισώματα CMV στο στάδιο της προγεννητικής προετοιμασίας - ενημερώστε τις οροαρνητικές γυναίκες για τις κύριες πηγές μόλυνσης (οροθετικός σύντροφος, επαφή με παιδιά που αποβάλλουν τον ιό). Δώστε συστάσεις για τον τρόπο μείωσης του κινδύνου μόλυνσης.
  • Παθητική προφύλαξη εγκύων σε επαφή με CMV (cytotect).
  • Ενεργή πρόληψη - τα εμβόλια βρίσκονται σε κλινικές δοκιμές.
  • Θεραπεία για λοίμωξη από CMV σε έγκυο γυναίκα - cytotect, viferon.
  • Σε περίπτωση αποδεδειγμένης πρωτογενούς μόλυνσης σε έγκυο γυναίκα, πραγματοποιείται προγεννητική διάγνωση.
  • Νεογνά με λοίμωξη από CMV - θεραπεία (cytotect, ganciclovir).

Σε ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσω εάν έχετε λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες;

Γυναικολόγος Μολυσματικός

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, γρήγορη αιματογενή εξάπλωση και τάση υποτροπής μετά τη θεραπεία. Ορισμένα σαρκώματα αναπτύσσονται με την πάροδο των ετών, χωρίς να εμφανίζονται ...

Οι ιοί όχι μόνο επιπλέουν στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε χειρολισθήρες, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, ενώ παραμένουν ενεργοί. Επομένως, σε ταξίδια ή δημόσιους χώρους, είναι σκόπιμο όχι μόνο να αποκλείσετε την επικοινωνία με τους γύρω ανθρώπους, αλλά και να αποφύγετε ...

Το να αποκτήσεις ξανά καλή όραση και να αποχαιρετήσεις για πάντα τα γυαλιά και τους φακούς επαφής είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες δυνατότητες διόρθωσης της όρασης με λέιζερ ανοίγονται με την εντελώς μη επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά που έχουν σχεδιαστεί για να φροντίζουν το δέρμα και τα μαλλιά μας μπορεί να μην είναι στην πραγματικότητα τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMVI ή ιός των σιελογόνων αδένων) είναι ένας κοινός ιός DNA που μπορεί να βρεθεί στο σώμα κάθε ατόμου. Σύμφωνα με στατιστικά, εμφανίζεται στο 10-15% των παιδιών και στο 50-80% των ενηλίκων. Η κυτταρομεγαλία, η οποία αναπτύσσεται όταν μολυνθεί ένας ιός, σήμερα αναφέρεται ως ασθένεια του πολιτισμού. Η συχνότητά του αυξάνεται παράλληλα με την ανάπτυξη καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας στους ανθρώπους. Ο ιός είναι επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς δίνει επιπλοκές στο έμβρυο, οι οποίες επηρεάζουν περαιτέρω το παιδί. Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό και η εγκυμοσύνη είναι ένας ανεπιθύμητος συνδυασμός.

Τι είναι σημαντικό για μια έγκυο γυναίκα να γνωρίζει για τον κυτταρομεγαλοϊό;

Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να βρίσκεται στο σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, χωρίς να εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Το άτομο δεν υποψιάζεται καν ότι είναι ο φορέας του. Αλλά σε δύο περιπτώσεις, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αποτυγχάνει και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο CMVI γίνεται επικίνδυνος.

Ο κυτταρομεγαλοϊός ανήκει στην οικογένεια των ιών του έρπητα που γνωρίζουν πολλοί άνθρωποι (αυτό είναι το "κρύο στα χείλη" γνωστό σε πολλούς). Το όνομα της νόσου μεταφράζεται ως "γιγαντιαίο δηλητηριώδες κύτταρο", επειδή όταν ο CMV εισέρχεται σε ένα κύτταρο του σώματος, αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος λόγω παραβίασης της κυτταρικής δομής.

Στην εμφάνιση, ο κυτταρομεγαλοϊός μοιάζει με σφαίρα με μεμβράνη διπλής στιβάδας και αναπτύσσεται με τη μορφή αγκάθια. Με τη βοήθεια εκφυλισμών, ο ιός αναγνωρίζει το κύτταρο «ξενιστής», προσκολλάται στην επιφάνειά του και διεισδύει στο εσωτερικό του. Λόγω του προστατευτικού κελύφους, είναι σταθερό στο περιβάλλον όπου βρίσκεται επ 'αόριστον.

Το CMVI πολλαπλασιάζεται με μια ορισμένη κανονικότητα, παράγοντας μια μικρή ποσότητα ιικών σωματιδίων. Έχει ελαφριά μολυσματικότητα (μολυσματικότητα), έχει την ικανότητα να καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και να μην παραβιάζει την ακεραιότητα του κυττάρου του σώματος όταν πολλαπλασιάζεται σε αυτό. Λόγω αυτού, υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα μέσα στο σώμα.

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνος επειδή η σύγχρονη θεραπεία δεν διαθέτει μεθόδους που μπορούν να νικήσουν πλήρως τη μόλυνση.Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας όπου ενεργοποιείται και προκαλεί ασθένειες. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ιός των σιελογόνων αδένων δεν είναι επικίνδυνος.

Κυτταρομεγαλοϊός σε έγκυες γυναίκες - η απάντηση του γιατρού στην ερώτηση του ασθενούς

Με ποιους τρόπους μπορεί ο CMV να εισέλθει στο σώμα μιας εγκύου;

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται για διάφορους λόγους:

  1. Η σεξουαλική επαφή είναι μια από τις πιο κοινές μορφές μόλυνσης. Η μόλυνση εμφανίζεται ανεξάρτητα από το είδος της σεξουαλικής επαφής (παραδοσιακή και μη παραδοσιακή). Θα πρέπει να ζητηθεί από την έγκυο να κάνει τον σύντροφό της για CMV ή να χρησιμοποιήσει προφυλακτικό.
  2. Μειωμένη ασυλίακατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ως αποτέλεσμα του στρες, κρυολογήματα, υποθερμία, υποσιτισμός.
  3. Μέσω των βλεννογόνων- Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή με ένα φιλί. Αυτές οι μορφές επαφής πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή κατά τη μεταφορά ενός μωρού.
  4. Όταν χρησιμοποιείτε κοινά οικιακά αντικείμενα(πετσέτα, κλινοσκεπάσματα, μαχαιροπίρουνα). Αυτή η οδός μόλυνσης ανήκει στο νοικοκυριό.
  5. Αερομεταφερόμενα- όταν φτερνίζεστε, βήχετε, μιλάτε, τα ιικά σωματίδια εξαπλώνονται στον αέρα και διεισδύουν σε άλλο οργανισμό.
  6. Μετάγγιση αίματος- μέσω του αίματος κατά τη μετάγγισή του ή τη μεταμόσχευση οργάνων δότη από τον φορέα του ιού.

Τέτοιες διαφορετικές οδοί μετάδοσης του κυτταρομεγαλοϊού σχετίζονται με το γεγονός ότι τα σωματίδια του βρίσκονται σε πολλά σωματικά υγρά: στο μητρικό γάλα, το αίμα, το σάλιο, τα ούρα, τα δάκρυα, τις κολπικές εκκρίσεις.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο CMVI εισέρχεται εύκολα στο σώμα του παιδιού ενώ βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας, περνάει από το κανάλι γέννησης και μεταδίδεται τρέφοντας το μητρικό γάλα. Εάν η μητέρα έχει μολυνθεί, τότε το παιδί θα κληρονομήσει ιικά σωματίδια.

Όταν υπάρχουν αντισώματα έναντι του CMV στο αίμα μιας εγκύου, το παιδί έχει την ευκαιρία να μην μολυνθεί και να γεννηθεί υγιές. Αυτό είναι δυνατό 50% του χρόνου.

Συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μαζί με την ερυθρά, την τοξοπλάσμωση, τον έρπητα, είναι μια επικίνδυνη λοίμωξη. Η παρουσία του ιού εντοπίζεται συχνότερα ακόμη και πριν από την κύηση του εμβρύου και μόνο στο 6% των περιπτώσεων εισέρχεται στο σώμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Στο πλαίσιο της μειωμένης ανοσίας, η μόλυνση είναι ταχύτερη και ευκολότερη.

Μια γυναίκα πρέπει να φροντίζει την υγεία της εκ των προτέρων: να περιορίζει τις επισκέψεις σε δημόσιους χώρους, να μην έρχεται σε επαφή με πιθανούς φορείς της λοίμωξης και να παρακολουθεί την προσωπική υγιεινή. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το ανοσοποιητικό σύστημα δεν αποτύχει, τότε μετά τη μόλυνση η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Όταν μολύνεται με κυκλομεγαλοϊό και ένα αδύναμο προστατευτικό φράγμα, ο ιός εκδηλώνεται και δεν δημιουργείται ανοσία στον κυτταρομεγαλοϊό, αφού παραμένει στο σώμα για πάντα.

Μπορεί να εντοπιστεί με τα ακόλουθα σημάδια:

  1. Ένα σπάνιο αλλά χαρακτηριστικό σύμπτωμα για την παθολογία είναι το σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αδιαθεσία, πονοκέφαλο. Το σύνδρομο διαρκεί από 20 ημέρες έως 2 μήνες από τη στιγμή που συνέβη η αρχική μόλυνση.
  2. Μερικές φορές οι εκδηλώσεις μιας επίκτητης λοίμωξης μοιάζουν με τα σημάδια των οξέων ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού και οι έγκυες γυναίκες τα αποδίδουν σε ένα κοινό κρυολόγημα, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή αδυναμίας, καταρροής, πονόλαιμου, υψηλού πυρετού. Αλλά η κυτταρομεγαλία διαρκεί πολύ περισσότερο: από 4 έως 7 εβδομάδες.
  3. Δεδομένου ότι, ελλείψει αντισωμάτων, ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε ενεργό στάδιο, η εγκυμοσύνη προχωρά με επιπλοκές. Είναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμονίας, εγκεφαλίτιδας, μυοκαρδίτιδας και αρθρίτιδας.

Με μια εκτεταμένη μόλυνση σε όλο το σώμα, υπάρχουν σπάνιες αλλά σοβαρές περιπτώσεις βλαβών που καλύπτουν ολόκληρο το σώμα της μέλλουσας μητέρας:

  • φλεγμονή του εγκεφάλου, που οδηγεί σε θάνατο.
  • βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
  • παράλυση (εξαιρετικά σπάνια).

Έτσι, ο CMV παρουσιάζει συμπτώματα παρόμοια με αυτά του κοινού κρυολογήματος. Τα υπόλοιπα σημάδια μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι σπάνια εάν το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί «στην τελευταία του πνοή».

Όταν εμφανιστεί μόλυνση τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης (έως 12 εβδομάδες), είναι πιθανές αποβολές, αποβολή και θνησιγένεια. Όταν μολυνθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, το παιδί επιβιώνει, αλλά γεννιέται με συγγενή κυτταρομεγαλοϊό των σιελογόνων αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός στο ενεργό στάδιο εμφανίζεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ή αμέσως μετά τη γέννηση.

Η πιο επικίνδυνη είναι η ενδοκοιλιακή μόλυνση ενός παιδιού, καθώς έχει πιο σοβαρές συνέπειες σε σύγκριση με τη μόλυνση μέσω του γάλακτος ή κατά τη γέννηση.

Κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνέπειες για το έμβρυο

Κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συνέπειες για το έμβρυο

Με ενδομήτρια μόλυνση, αναπτύσσεται μια συγγενής μορφή ιογενούς λοίμωξης. Η διάγνωση για την παρουσία του γίνεται ήδη στους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού. Ένα παιδί μπορεί να έχει φορέα ιού, υγιή κατάσταση ή ενεργό ανάπτυξη κυτταρομεγαλοϊού (στο 17% των περιπτώσεων), όταν η ασθένεια αναπτύσσεται ήδη τους πρώτους μήνες της ζωής και μερικές φορές σε 2-5 χρόνια. Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις που η συνέπεια για το έμβρυο είναι ο πρόωρος τοκετός, όταν το μωρό είναι ακόμα πρόωρο.

Οι συνέπειες για το παιδί από μόλυνση από τη μητέρα εκδηλώνονται στα ακόλουθα:

  • τάση για παρατεταμένο ίκτερο με κιτρίνισμα του δέρματος και έντονες κηλίδες σκούρου μπλε χρώματος. στην επιφάνεια του δέρματος.
  • χαμηλή κινητικότητα, λήθαργος και απάθεια του μωρού.
  • αδύναμος μυϊκός τόνος και τρόμος των άκρων, αναστολή της κινητικής ανάπτυξης.
  • δυσλειτουργία αναρρόφησης και κατάποσης στο πλαίσιο της υποτροφίας (ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας) και υποβιταμίνωση.
  • μικροκεφαλία (μικρό μέγεθος κρανίου) και καθυστέρηση στην πνευματική και νοητική ανάπτυξη.
  • κατά την ανάλυση του αίματος, σημειώνονται αποκλίσεις στη σύνθεσή του (συνήθως αναπτύσσεται αναιμία).
  • μειωμένη οπτική οξύτητα και ακοή.
  • βλάβη σε διάφορα όργανα και βλάβη των λειτουργιών τους.

Με την ανάπτυξη συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό μετά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, δεν παρατηρείται βλάβη οργάνων, η οποία σχετίζεται με το θηλασμό. Το μητρικό γάλα περιέχει αντισώματα που στηρίζουν το μωρό.

Αλλά εάν γεννήθηκε πρόωρα ή τροφοδοτήθηκε τεχνητά, τότε υπάρχει μια σοβαρή πορεία της νόσου με την εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα. Η συγγενής μορφή κυτταρομεγαλίας μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά σε 2-5 χρόνια. Αυτό εκφράζεται σε ανώμαλες ψυχοκινητικές αντιδράσεις, αναστολή λόγου, νοητική καθυστέρηση, κώφωση και τύφλωση.

Ο CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει μεγάλη επίδραση στην ανάπτυξη του παιδιού: συγγενείς παραμορφώσεις, υπανάπτυκτος εγκέφαλος, εγκεφαλική παράλυση μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο ενός μωρού.

Αποκωδικοποίηση της ανάλυσης για κυτταρομεγαλοϊό, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο για το έμβρυο

Ποιος είναι ο κίνδυνος του κυτταρομεγαλοϊού για την ίδια την έγκυο γυναίκα;

Η μόλυνση από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά ασυμπτωματική, ειδικά εάν η γυναίκα έχει ισχυρή ανοσία. Δεν αισθάνεται αδιαθεσία και δεν έχει ιδέα για την παρουσία, επομένως, στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η διάγνωση είναι τόσο σημαντική.

Μερικές φορές η ασθένεια εμφανίζεται σε λανθάνουσα (λανθάνουσα) μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται όλα τα σημεία που χαρακτηρίζουν ένα κοινό κρυολόγημα:

  • υπο -πυρετική θερμοκρασία σώματος ή η ανάπτυξή του.
  • λήθαργος και αδυναμία.
  • ελαφριά ρινική καταρροή
  • πονόλαιμος ή πονόλαιμος
  • αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων ·
  • πρήξιμο και πόνος στους παρωτίδες σιελογόνους αδένες.
  • το ήπαρ και η σπλήνα αυξάνονται σε μέγεθος.

Οι γυναίκες δεν ντρέπονται από τη διάρκεια της πορείας του κρυολογήματος, ειδικά την κρύα περίοδο ή εκτός εποχής, όταν τα κρυολογήματα είναι διαδεδομένα. Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα «πέσει», η λοίμωξη από CMV προχωρά με επιπλοκές. Μια έγκυος γυναίκα εκπλήσσεται από:

  • βρογχίτιδα;
  • πνευμονία;
  • φλεγμονή των λεμφαδένων ·
  • φλεγμονώδεις διεργασίες του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς.
  • βλάβη στα πυελικά όργανα (διαπιστώθηκε κατά την εργαστηριακή εξέταση).

Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις εκδηλώνονται πλήρως τα συμπτώματα της λοίμωξης. Το σώμα μιας υγιούς γυναίκας δεν πάσχει από κυτταρομεγαλοϊό, αφού το ανοσοποιητικό σύστημα θέτει ένα προστατευτικό φράγμα στην ανάπτυξη του. Η ασθένεια εμφανίζεται σε λανθάνουσα (λανθάνουσα) μορφή. Αυτό είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη του εμβρύου σε γυναίκες που δεν υποβάλλονται στις απαραίτητες εξετάσεις εγκαίρως.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο κυτταρομεγαλοϊός σε έγκυο γυναίκα πρέπει να ανιχνευθεί εγκαίρως. Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, είναι σχεδόν αδύνατο να την εντοπίσετε: είναι σε κατάσταση «ύπνου» και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να εξεταστείτε για CMV. Υπάρχουν ειδικές τεχνικές για αυτό:

  1. Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσηςγια τον προσδιορισμό του DNA του ιού. Το σάλιο, το αίμα, τα πτύελα και τα ούρα λαμβάνονται για ανάλυση.
  2. Κυτταρολογική μέθοδοςεξέταση ούρων και σάλιου κάτω από μικροσκόπιο. Όταν αναλύεται ένα επίχρισμα, εντοπίζονται γιγαντιαία κύτταρα (κύτταρα στο σώμα που έχουν μολυνθεί από ιό).
  3. Ορολογική εξέτασηορός για την παρουσία αντισωμάτων στον κυτταρομεγαλοϊό.

Οι ανοσοσφαιρίνες και οι ιντερφερόνες παράγονται ως αντίδραση στην εισαγωγή ξένων παραγόντων. Συνήθως, ο αριθμός τους αυξάνεται ένα μήνα μετά τη μόλυνση. Η παρουσία τους υποδηλώνει ότι το σώμα μιας εγκύου καταπολεμά τη μόλυνση. Εάν δεν είναι εκεί, τότε η μέλλουσα μητέρα κινδυνεύει και η ικανότητα να γεννήσει υγιείς απογόνους είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Εάν, μετά τη γέννηση, υπάρχει ανοσοσφαιρίνη IgG στο αίμα του παιδιού, τότε δεν έχει συγγενή κυτταρομεγαλία.

Πού να εξεταστείτε για κυτταρομεγαλοϊό;

Τι σημαίνει «φορέας CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης»;

Ένας θηλυκός φορέας CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι τόσο σπάνιος. Perhapsσως η λοίμωξη εισήλθε στο σώμα πολύ καιρό πριν, αλλά ο παθογόνος παράγοντας δεν ήταν ενεργός. Η έγκυος γυναίκα δεν αντιμετωπίζει καμία ταλαιπωρία λόγω της παρουσίας του ιού στο σώμα.

Λόγω της παρουσίας αντισωμάτων στον κυτταρομεγαλοϊό, η μεταφορά δεν είναι επικίνδυνη ούτε για μια γυναίκα ούτε για ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο. Αλλά κάθε 1-1,5 μήνες, πρέπει να πραγματοποιείται επανεξέταση για την ενεργοποίηση του ιού. Συνήθως, η λοίμωξη από CMV δεν επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η μεταφορά των μεταδιδόμενων λοιμώξεων είναι σημαντική στην επιδημιολογία κατά τη διάρκεια επιδημιών ασθενειών, καθώς ο "ιδιοκτήτης ιών" μπορεί να τις μεταδώσει στο περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πώς πραγματοποιείται η θεραπεία;

Η ιατρική είναι ανίσχυρη ενάντια στους ιούς γενικά και τον κυτταρομεγαλοϊό ειδικότερα, η θεραπεία μπορεί μόνο να καταστείλει την ενεργό αναπαραγωγή και μεταφορά τους σε παθητική κατάσταση, καθώς και να αφαιρέσει σωματικά σημάδια της νόσου.

Η θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαϊούς σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται με φαρμακευτική θεραπεία:

  • το ανοσολογικό παρασκεύασμα "NeoCytotect" χρησιμοποιείται σε περίπτωση εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος.
  • χρησιμοποιούνται ανοσορρυθμιστές με αντιική δράση: "Viferon", "Kipferon", "Wobenzym".
  • συνταγογραφούνται αντιιικοί παράγοντες: "Βαλακυκλοβίρη" και τα ανάλογα του.

Οι βιταμίνες βοηθούν στη θεραπεία του CMV, καθώς οι έγκυες γυναίκες δεν τρώνε πάντα σωστά και εγκαίρως. Αναπληρώνουν τις ενώσεις που λείπουν στο σώμα της γυναίκας και παρέχουν πόρους για την υγιή ανάπτυξη του εμβρύου.

Τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης με σοβαρή πορεία της νόσου και μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό. Οι βιταμίνες λαμβάνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εμβόλιο που βρίσκεται σε κλινικές δοκιμές. Περιλαμβάνει ένα ανασυνδυασμένο (τροποποιημένο) γονίδιο CMVI. Ο ορός χορηγείται σε νεογέννητα και έγκυες γυναίκες. Δημιουργεί τεχνητή ανοσία και βοηθά στην καταπολέμηση του κυτταρομεγαλοϊού.

Με μια ασυμπτωματική πορεία κυτταρομεγαλίας, η θεραπεία δεν απαιτείται, απαιτείται μόνο τακτική διάγνωση ιικής δραστηριότητας. Εάν ο κυτταρομεγαλοϊός εκδηλώνεται, τότε η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μετάδοσης του ιού στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ελλείψει μόλυνσης, μια γυναίκα πρέπει να προστατευτεί από τη διείσδυσή της στο σώμα, τηρώντας προληπτικά μέτρα για τα οποία θα ενημερώσει ο γιατρός.

Πρόληψη και θεραπεία κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πιθανώς, δεν υπάρχουν άνθρωποι που δεν θα γνώριζαν τι είναι ο έρπης. Λαϊκά ονομάζεται "κρύο" στα χείλη και προκαλείται από την ασθένεια του ομώνυμου ιού. Ο κυτταρομεγαλοϊός ανήκει επίσης στην οικογένεια του έρπητα. Οι επιστήμονες τον έμαθαν για πρώτη φορά το 1956. Σήμερα, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό ή απλά η κυτταρομεγαλία, είναι πολύ συχνή. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Έτσι, θα μάθουμε για την ίδια τη μόλυνση, τους τρόπους μετάδοσής της, τους κινδύνους και τη θεραπεία κατά την περίοδο της τεκνοποίησης.

Σχετικά με τη μόλυνση με ασθένεια

Οι περισσότεροι άνθρωποι αγνοούν την παρουσία αυτής της λοίμωξης στο σώμα τους. Δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, όπως και οι υπόλοιποι έρπητες ιοί. Όλα τα συμπτώματα της νόσου γίνονται αισθητά μόνο από εκείνους τους ανθρώπους που έχουν εξασθενήσει την άμυνα του σώματος. Οι μέλλουσες μητέρες είναι μία από τις ομάδες κινδύνου.

Το όνομα της νόσου "κυτταρομεγαλία" σημαίνει "γιγαντιαίο κύτταρο". Αυτό χαρακτηρίζει την ανάπτυξη της νόσου. Υπό την επίδραση του κυτταρομεγαλοϊού, τα υγιή κύτταρα στο σώμα μας αυξάνονται σε μέγεθος. Οι μικροοργανισμοί που εισέρχονται σε αυτά καταστρέφουν την κυτταρική δομή. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα διογκώνονται, γεμίζουν με υγρό.

Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

  1. Σεξουαλικός... Αυτή είναι η κύρια οδός μόλυνσης στον ενήλικο πληθυσμό. Ο ιός μπορεί να εισέλθει στο σώμα όχι μόνο μέσω της παραδοσιακής σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλακτικό, αλλά και μέσω του στοματικού, πρωκτικού σεξ.
  2. Μπίτοφ... Σε σύγκριση με την προηγούμενη διαδρομή, αυτό είναι πολύ λιγότερο κοινό, αλλά αυτό συμβαίνει. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εμφανίζεται μόνο όταν ο ιός βρίσκεται σε ενεργή μορφή. Είναι σε θέση να εισέλθει στο σώμα μέσω σάλιου κατά τη διάρκεια του φιλιού, της χρήσης προϊόντων υγιεινής ενός μολυσμένου ατόμου, των πιάτων του.
  3. Μετάγγιση αίματος... Μιλάμε για σπάνιες περιπτώσεις μόλυνσης από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη μετάγγιση του αίματος του δότη και των συστατικών του. Είναι επίσης δυνατό με μεταμόσχευση οργάνων, μεταμόσχευση ιστού, χρήση ωαρίων ή σπέρματος δότη.

Κυτταμεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ο κανόνας

Έτσι, είναι σχεδόν αδύνατο να υποψιαζόμαστε ανεξάρτητα την παρουσία αυτού του ιού στο σώμα. Σε λανθάνουσα μορφή, δεν εκδηλώνεται. Αλλά μια ενεργή λοίμωξη μπορεί εύκολα να συγχέεται με άλλες ασθένειες. Για να το ανιχνεύσετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε έλεγχο για κυτταρομεγαλοϊό, πιο συγκεκριμένα, για λοίμωξη TORCH. Η μελέτη αποκαλύπτει, εκτός από αυτή τη μόλυνση, ερυθρά, τοξοπλάσμωση, ιό έρπητα τύπου 1-2.

Ο κυτταρομεγαλοϊός διαγιγνώσκεται με ορολογικές εξετάσεις ορού αίματος, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), κυτταρολογική ανάλυση ούρων και σάλιου.

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης βασίζεται στον προσδιορισμό του δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος. Είναι αυτή που χρησιμεύει ως φορέας των κληρονομικών πληροφοριών του ιού, περιέχεται σε αυτό. Η κυτταρολογική εξέταση είναι η μελέτη ενός βιοϋλικού υπό μικροσκόπιο. Σε ένα επίχρισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κυτταρομεγαλοϊός διαγιγνώσκεται με την παρουσία μεγάλων κυττάρων.

Σκοπός του ορολογικού ελέγχου είναι η ανίχνευση αντισωμάτων ειδικά για τη μόλυνση.

Η πιο ακριβής μέθοδος έρευνας είναι η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Ανιχνεύει διαφορετικούς τύπους ανοσοσφαιρινών (IgM, IgG), δηλαδή πρωτεΐνες που παράγονται από τα κύτταρα του αίματος. Είναι αυτοί που συνδέονται με μολυσματικούς παράγοντες και σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα.

Οι ανοσοσφαιρίνες Μ (IgM) σχηματίζονται εντός 4-7 εβδομάδων από τη στιγμή της μόλυνσης. Το επίπεδο τους μειώνεται όταν αναπτύσσεται η ανοσολογική αντίδραση του σώματος. Αλλά η ποσότητα ανοσοσφαιρινών G (IgG) αυξάνεται.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για το αποτέλεσμα της δοκιμής για τον κυτταρομεγαλοϊό όταν μεταφέρετε ένα παιδί:

  1. Το IgM δεν ανιχνεύθηκε. IgG εντός φυσιολογικών ορίων.
  2. Το IgM δεν ανιχνεύθηκε. Το IgG είναι πάνω από το φυσιολογικό, δηλαδή το αποτέλεσμα είναι θετικό.
  3. Το IgM είναι πάνω από το φυσιολογικό.

Το πρώτο αποτέλεσμα υποδηλώνει ότι το σώμα της μέλλουσας μητέρας δεν ήρθε σε επαφή με κυτταρομεγαλοϊό. Αυτό σημαίνει ότι όλα είναι εντάξει και πρέπει να αποφεύγονται καταστάσεις όπου μπορεί να μολυνθείτε.

Η δεύτερη παραλλαγή του αποτελέσματος είναι στοιχεία ότι ο οργανισμός έχει συναντήσει έναν ιό, αλλά τη στιγμή της ανάλυσης είναι σε παθητική μορφή. Με άλλα λόγια, υπάρχει κίνδυνος επανενεργοποίησης του ιού.

Η τρίτη ανάλυση υποδεικνύει πρωτογενή μόλυνση εκείνη τη στιγμή ή επανενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού, ο οποίος υπήρχε στο σώμα της γυναίκας σε λανθάνουσα μορφή.

Οι γυναικολόγοι τονίζουν πάντα ότι πρέπει να γίνονται εξετάσεις για λοίμωξη TORCH στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης. Η επανενεργοποίηση του ιού υποδεικνύεται από την ποσότητα IgM, η οποία αυξάνεται 4 ή περισσότερες φορές. Ο κανόνας είναι δείκτης 0,3 συμβατικών μονάδων, δηλαδή της οπτικής πυκνότητας του υπό μελέτη δείγματος αίματος.

Γιατί ο CMV είναι επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η πιο επικίνδυνη είναι η λοίμωξη από CMV στο πρώτο τρίμηνο της γέννας. Είναι σε θέση να διεισδύσει στον πλακούντα στο σώμα ενός μικροσκοπικού παιδιού και να προκαλέσει τον ενδομήτριο θάνατό του.

Εάν η λοίμωξη από CMV εμφανιστεί στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να αναπτυχθεί περαιτέρω με βλάβη στα εσωτερικά όργανα του παιδιού. Ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί με συγγενείς παραμορφώσεις και ασθένειες. Μεταξύ αυτών - καρδιακές παθήσεις, ρίψη του εγκεφάλου, μικροκεφαλία, ίκτερος, ηπατίτιδα, βουβωνοκήλη.

Τέτοιες τρομερές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν με την έγκαιρη ανίχνευση του CMV. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να σχεδιάσετε τη σύλληψη ενός παιδιού και να κάνετε εκ των προτέρων έλεγχο για τυχόν λοιμώξεις. Είναι επίσης σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο κατά τη μεταφορά ενός μωρού. Με την κατάλληλη θεραπεία, ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί υγιές και θα είναι μόνο ένας παθητικός φορέας κυτταρομεγαλοϊού.

Μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι να κάνετε;

Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να γνωρίζουν ότι σήμερα δεν υπάρχουν φάρμακα και εμβόλια που μπορούν να απαλλαγούν από τον κυτταρομεγαλοϊό για πάντα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να εξαλειφθούν τα συμπτώματα και να διατηρηθεί η μόλυνση παθητική.

Εάν η μολυσματική διαδικασία της μέλλουσας μητέρας είναι λανθάνουσα (λανθάνουσα), τότε της συνταγογραφούνται ανοσορρυθμιστικά φάρμακα και βιταμίνες που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να υποστηρίξετε μόνοι σας το ανοσοποιητικό σύστημα με τη βοήθεια της τακτικής κατανάλωσης μούρων, φρούτων, λαχανικών, φυτικών τσαγιών. Τα φυτικά σκευάσματα μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο, αλλά κατόπιν προηγούμενης συμφωνίας με τον θεράποντα ιατρό. Μετά από όλα, δεν μπορούν να ληφθούν όλα τα φαρμακευτικά φυτά κατά τη μεταφορά ενός μωρού, μερικά από αυτά είναι ικανά να προκαλέσουν αποβολές.

Εάν η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό αναπτύσσεται ενεργά, τότε οι ανοσοτροποποιητές δεν θα είναι σε θέση να ξεφύγουν. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιιικούς παράγοντες προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές. Μια τέτοια θεραπεία επιτρέπει στις μέλλουσες μητέρες να γεννούν και να γεννούν υγιή μωρά χωρίς αναπτυξιακές δυσκολίες.

Ο CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση πολλών ασθενειών στην ίδια τη γυναίκα. Αυτές είναι ασθένειες του αναπνευστικού, πνευμονία. Επομένως, η αντιμετώπισή τους όταν μεταφέρουν ψίχουλα πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τη θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών σε συνδυασμό με αντιιικά φάρμακα, ανοσοτροποποιητές. Αυτό θα δώσει την ευκαιρία να θεραπευτεί και να φέρει τον κυτταρομεγαλοϊό σε ανενεργή μορφή. Τότε η δραστηριότητά του θα είναι υπό τον έλεγχο του ανοσοποιητικού συστήματος.

Δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό όταν μεταφέρετε ένα μωρό. Η απόφαση για το διορισμό ορισμένων φαρμάκων σε έγκυο λαμβάνεται από τον γυναικολόγο λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή της λοίμωξης, την κατάσταση της ασυλίας και την παρουσία συνοδών ασθενειών. Εάν μια γυναίκα είναι υπεύθυνη και θέλει να γεννήσει ένα υγιές παιδί, τότε πρέπει να εκπληρώσει όλα τα ραντεβού και τις συστάσεις του παρατηρητή μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Κυτταρομεγαλοϊός και παγωμένη, έκτοπη κύηση

Εάν η μέλλουσα μητέρα μολυνθεί με CMVI στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει με αποτυχία. Ο ιός μπορεί να προκαλέσει ξαφνική αποβολή, πάγωμα της εγκυμοσύνης, γέννηση νεκρού ή βαριά άρρωστου παιδιού με δυσπλασίες.

Όλος ο κίνδυνος μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι ότι δεν γίνεται γνωστός. Η γυναίκα μαθαίνει για την εγκυμοσύνη, αισθάνεται καλά, δεν πηγαίνει στο γιατρό και δεν βιάζεται να εγγραφεί. Εν τω μεταξύ, ο κυτταρομεγαλοϊός διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα, προκαλεί αποκόλληση του πλακούντα - και συμβαίνει αποβολή. Μια άλλη επιλογή για την ανάπτυξη λοίμωξης στα πρώτα στάδια της κύησης είναι δυνατή. Μια γυναίκα ξαφνικά αισθάνεται τα συμπτώματα ενός κρυολογήματος, η εμφάνιση του οποίου προκαλείται από τον CMV. Η γυναίκα είναι άρρωστη, νοσηλεύεται και φαίνεται να αναρρώνει, αλλά αρχίζει να αισθάνεται πόνους στην κοιλιά, κράμπες, αιματηρές εκκρίσεις. Ως αποτέλεσμα, όλα τελειώνουν με αυτο-έκτρωση.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι εάν μια γυναίκα εντοπίσει τον κυτταρομεγαλοϊό σε ενεργή μορφή στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, της προσφέρεται να υποβληθεί σε τεχνητό τερματισμό (άμβλωση). Φυσικά, πριν από αυτό, οι γιατροί διεξάγουν ιολογική μελέτη. Όταν διαπιστωθεί ότι, μαζί με τον CMV, ο έρπης και η τοξοπλάσμωση υπάρχουν στο σώμα της μέλλουσας μητέρας, τότε ο τερματισμός της εγκυμοσύνης είναι υποχρεωτικός.

Εάν μια γυναίκα έχει μια ενεργή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στο σώμα της, αλλά δεν το γνωρίζει και μείνει έγκυος, τότε μπορεί να αναπτυχθεί μια έκτοπη κύηση. Μετά από όλα, ο CMV έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην αναπαραγωγική λειτουργία, αποδυναμώνει τα γεννητικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, το γονιμοποιημένο θηλυκό ωάριο απλά δεν φτάνει στη μήτρα, προσκολλάται στον σωλήνα και αρχίζει να αναπτύσσεται εκεί. Όταν, μετά από μια τέτοια ανεπιτυχή προσπάθεια να γίνει μητέρα, δοκιμάζεται μια γυναίκα, τότε συχνά έχει CMV.

Έτσι, για να αποφύγετε προβλήματα, κινδύνους, επιπλοκές, είναι απαραίτητο να προγραμματίσετε την εμφάνιση ψίχουλων, να κάνετε εκ των προτέρων εξετάσεις για λοιμώξεις TORCH και να προστατευτείτε από τη μόλυνση στο πρώτο τρίμηνο.

Ειδικά για - Diana Rudenko

Η εγκυμοσύνη είναι μια ιδιαίτερη περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία της. Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, τόσο από τη μητέρα όσο και από το έμβρυο, οι οποίες μπορούν να προληφθούν με έγκαιρη εξέταση και θεραπεία.

Σχετικά με τον κορωνοϊό

Οι ιοί του γένους Cytomegalovirus ανήκουν στην οικογένεια των ιών του έρπητα, περιέχουν μόριο DNA. Ο ιός είναι ασθενώς ανθεκτικός στο εξωτερικό περιβάλλον, πεθαίνει γρήγορα όταν βράζει, χαμηλές θερμοκρασίες. Παρ 'όλα αυτά, ο κυτταρομεγαλοϊός είναι εξαιρετικά κοινός μεταξύ του πληθυσμού, ο οποίος οφείλεται στη μετάδοση του παθογόνου με όλα τα σωματικά υγρά. Διακρίνονται οι ακόλουθες διαδρομές μετάδοσης:

  • αερομεταφερόμενα;
  • Επικοινωνία;
  • οικιακός;
  • transplacental?
  • κατακόρυφος.

Η διείσδυση του κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ασυμπτωματική τις πρώτες 60 ημέρες, που είναι η περίοδος επώασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κυτταρομεγαλοϊός μεταναστεύει μέσω των αμετάβλητων βλεννογόνων στους ενδοκρινείς αδένες και τους σιελογόνους αδένες, όπου αρχίζει η ενεργός αντιγραφή του ιού.

Η διαδικασία αναπαραγωγής προχωρά επίσης ενεργά στις βλεννώδεις μεμβράνες μέσω των οποίων έχει συμβεί η ιογενής εισβολή. Κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης, αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι ασυμπτωματική, τα πρώτα σημάδια της νόσου αναπτύσσονται καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται και η ανοσολογική άμυνα του σώματος μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό να υποψιαστείτε την ασθένεια λόγω της εμφάνισης πρωτογενών μη ειδικών συμπτωμάτων λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.

Ασυλία, ανοσία

Η πρωτογενής μόλυνση του σώματος με κυτταρομεγαλοϊό έχει ισχυρή επίδραση στην ανοσία μιας γυναίκας, ένα αυξημένο φορτίο στα εσωτερικά όργανα οδηγεί σε μείωση της φυσικής άμυνας του σώματος έναντι διαφόρων βακτηριακών χλωρίδων. Συχνά, στο πλαίσιο του κυτταρομεγαλοϊού σε έγκυες γυναίκες, αρχίζουν παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών, δευτερογενής μόλυνση με παθογόνο χλωρίδα, για παράδειγμα, παροξύνσεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Αυτό οφείλεται στη μείωση των Τ κυττάρων -δολοφόνων που εμπλέκονται στην ανοσολογική επίθεση έναντι ξένων παθογόνων παραγόντων.

Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί παγκόσμια ανοσολογική αναδιάρθρωση, αλλαγές στη σύνθεση των κυτοκινών και προστατευτικούς παράγοντες. Μετά την περίοδο επώασης, το σώμα αρχίζει να συνθέτει συγκεκριμένα αντισώματα της κατηγορίας IgM κατά της μόλυνσης στην οξεία περίοδο της νόσου. Ωστόσο, τα αντιδραστικά αντισώματα δεν είναι σε θέση να ξεπεράσουν μια ιογενή λοίμωξη, η οποία σχετίζεται με αλλαγές σε όλους τους συνδέσμους της ανοσολογικής άμυνας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια αργή ασταθής ανοσία, αυτό οδηγεί σε μια ισόβια επιμονή του κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα.

Κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συνέπειες για το έμβρυο, διάγνωση (δοκιμές)

Κυτταρομεγαλοϊός: συμπτώματα, θεραπεία, πρόληψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Έλενα Μαλίσεβα. Συμπτώματα και θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό και εγκυμοσύνη

Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων IgG στον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιβεβαιώνει τη χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, τη μετάβαση του ιού σε λανθάνουσα μορφή, η οποία θα μπορούσε να συμβεί ανά πάσα στιγμή στη ζωή μιας γυναίκας. Η μεταφορά κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όχι μόνο οδηγεί στην εξάπλωση του ιού μεταξύ των ατόμων επαφής, αλλά μπορεί επίσης να μεταδοθεί στο έμβρυο. Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου προκαλεί σοβαρές διαταραχές ανάπτυξης και ανάπτυξης, σοβαρές δυσπλασίες μέχρι θανάτου.

Λοίμωξη και έμβρυο

Με υψηλό βαθμό κινδύνου, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου αναπτύσσεται με την πρωτογενή ιογενή εισβολή μιας γυναίκας στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Η έλλειψη ειδικών αντισωμάτων οδηγεί σε ανεμπόδιστο πολλαπλασιασμό του ιού, ο οποίος μπορεί να έχει δυσμενείς συνέπειες για το έμβρυο. Η διαπλαστική μέθοδος μετάδοσης της λοίμωξης συνίσταται στη διείσδυση της λοίμωξης μέσω του πλακούντα με την κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Σε περίπτωση πρωτογενούς μόλυνσης, τα ιικά σωματίδια διεισδύουν απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου, εξαπλώνονται σε όλο το σώμα και τους ιστούς. Συχνά, αναπτύσσεται μια γενικευμένη μορφή της νόσου, οι συνέπειες της οποίας μπορεί να είναι ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος στα αρχικά στάδια.

Σε περιπτώσεις όπου η μέλλουσα μητέρα είναι φορέας μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, δηλαδή μολύνθηκε πριν από την εγκυμοσύνη, σχηματίζονται συνεχώς αντισώματα IgG στο σώμα της. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα παλεύει συνεχώς με τα συμπτώματα της λοίμωξης, η οποία είναι συνήθως ασυμπτωματική. Τα αντισώματα εμποδίζουν τη διείσδυση του ιού μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα, εμποδίζουν τη μόλυνση του εμβρύου.

Εάν συμβεί αυτό, η φύση των επιπλοκών και οι πιθανές συνέπειες για το έμβρυο εξαρτώνται από τον χρόνο της λοίμωξης. Στα αρχικά στάδια, ο ιός είναι επικίνδυνος από ακούσιες αυθόρμητες αποβολές, αποβολές και εξασθένιση της εγκυμοσύνης. Στα μεταγενέστερα στάδια, παρατηρείται η ακόλουθη συγγενής παθολογία CMV:

  • αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας).
  • ικτερός;
  • σοβαρή αναιμία ·
  • διαταραχές της αιμοποίησης;
  • σοβαρή υποξία
  • βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • βλάβη στο όραμα.
  • βλάβη στο όργανο της ακοής.

Η συγγενής παθολογία CMV στις περισσότερες διαγνωσμένες περιπτώσεις οδηγεί στο θάνατο ενός παιδιού στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο λόγω βαρέων παραβιάσεων της ενδομήτριας ανάπτυξης ασυμβίβαστου με τη ζωή. Μετά τη γέννηση, τα παιδιά υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες διαδοχικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων IgG, τα οποία καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση της συγγενής λοίμωξης από την κάθετη μόλυνση. Εάν η μόλυνση εμφανιστεί κατά τον τοκετό, η πρόγνωση για το παιδί είναι ευνοϊκότερη.

Τα συμπτώματα της μαμάς

Ο κυτταρομεγαλοϊός και η εγκυμοσύνη είναι αγχωτικά φορτία στο σώμα, η ανοσία της γυναίκας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της νόσου, η οποία οφείλεται σε μείωση της προστατευτικής λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτώνται από την είσοδο της λοίμωξης, για παράδειγμα, όταν διεισδύουν στους βλεννογόνους του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με αερομεταφερόμενη μετάδοση, μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • καταρροή
  • φτέρνισμα?
  • ρινική συμφόρηση;
  • ιγμορίτιδα;
  • tubo-otitis;
  • φαρυγγίτιδα.

Η τοπική μορφή λοίμωξης δεν έχει συγκεκριμένο σύνδρομο συνδρόμου, κατά κανόνα, καλύπτεται από άλλη ασθένεια (ARVI, λοιμώδης μονοπυρήνωση). Γίνεται δυνατή η σωστή διάγνωση μόνο μετά την αποκρυπτογράφηση των εργαστηριακών παραμέτρων από τον θεράποντα ιατρό. Οι συνέπειες της τοπικής μορφής είναι σχετικά ήπιες, μετά την εξαφάνιση των οξέων συμπτωμάτων, η μόλυνση μετατρέπεται σε χρόνιο στάδιο με σπάνιες παροξύνσεις καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Αυτό συχνά συγχέεται με ένα συνηθισμένο εποχικό κρύο και δεν θεωρείται ανώμαλο.

Η γενικευμένη μορφή της νόσου με τη συμμετοχή εσωτερικών οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία οδηγεί σε σοβαρές, μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Η έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό με την παράδοση όλων των απαραίτητων εξετάσεων μπορεί να αποτρέψει τη γενίκευση της λοίμωξης, να μετριάσει τις συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο. Οι σοβαρές συνέπειες περιλαμβάνουν:

  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια, κώμα
  • ηπατίτιδα;
  • παγκρεατίτιδα?
  • φλεγμονή της σπλήνας.
  • φλεγμονή των επινεφριδίων, σοκ.
  • πνευμονία;
  • συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα.
  • παγκαρδίτιδα
  • μυοκαρδίτιδα;
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • πρήξιμο του εγκεφάλου.

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια κακουχίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ζητήσετε τη βοήθεια ενός γιατρού, κάτι που θα αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου. Οι θετικές εξετάσεις για κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποδεικνύουν μια σταθερή αύξηση του αριθμού των παθογόνων μικροοργανισμών. Εάν μια γυναίκα έχει επίγνωση της παρουσίας ιικής επιμονής στο σώμα της, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης.

Προγραμματισμός εγκυμοσύνης

Κατά την προετοιμασία για την εγκυμοσύνη, έξι μήνες πριν από τη σύλληψη, θα πρέπει να περάσετε ένα υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο, το οποίο θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε ορισμένες αποκλίσεις από τον κανόνα, να επιβεβαιώσετε ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής και να ξεκινήσετε προγραμματισμένη θεραπεία, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων επιπλοκών. Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση αυτής της λοίμωξης έγκειται στη διαγραμμένη κλινική εικόνα, η οποία επιβεβαιώνει την ανάγκη έγκαιρης παράδοσης των απαραίτητων εξετάσεων.

Η ανίχνευση σημείων ιογενούς δραστηριότητας σε γυναικολογικό επίχρισμα υποδεικνύει επίσης την παρουσία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Δεδομένου ότι ο ιός είναι εξαιρετικά επικίνδυνος για την υγεία του παιδιού, μια γυναίκα μπορεί να σταλεί στο νοσοκομείο για να διατηρήσει την εγκυμοσύνη, αυτό επιτρέπει την διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων στο πλαίσιο συγκεκριμένης θεραπείας και την παρακολούθηση της κατάστασής της.

Η ειδική θεραπεία που πραγματοποιείται κατά την προετοιμασία για τη σύλληψη έχει θετική επίδραση στη μελλοντική εγκυμοσύνη, αποφεύγοντας συχνά τη μόλυνση του παιδιού. Η σύλληψη ενός παιδιού σχεδιάζεται στην περίοδο της πλήρους ύφεσης από 2 έως 6 μήνες από τη στιγμή της τελευταίας επιδείνωσης της λοίμωξης. Πριν από τη σύλληψη, ο γιατρός συνταγογραφεί μια πορεία αντιιικής θεραπείας για τη γυναίκα και τον σύντροφό της προκειμένου να αποτρέψει τη νόσο, να μειώσει τον τίτλο των επίμονων αντισωμάτων και να αναστείλει τον πολλαπλασιασμό των ιικών κυττάρων.

Η προληπτική αύξηση της ανοσίας κατά την περίοδο της προετοιμασίας για τη σύλληψη έχει ευεργετική επίδραση στη μελλοντική εγκυμοσύνη, την κατάσταση της υγείας της μητέρας. Η αύξηση της αντίστασης του σώματος εμποδίζει την ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου, βοηθά στην καλύτερη ανοχή της πρώιμης τοξίκωσης.

Θεραπεία

Όταν μολυνθεί με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πραγματοποιείται όταν ο ασθενής έχει σημάδια συχνών παροξύνσεων, μια σοβαρή πορεία της νόσου. Με μια λανθάνουσα μορφή λοίμωξης με σπάνιες παροξύνσεις, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, η οποία υποδηλώνει επαρκές επίπεδο ανοσολογικής προστασίας, χαμηλό κίνδυνο μετάδοσης μόλυνσης στο έμβρυο.

Οι τακτικές της αντιιικής χημικής θεραπείας δεν είναι πλήρως συντονισμένες μεταξύ γυναικολόγων, μαιευτήρων και νεογνολόγων, γεγονός που επιβεβαιώνει την παρουσία ανεπιθύμητων παρενεργειών, τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Η κύρια παρενέργεια είναι η αναστολή των μικροβίων της αιματοποίησης του παιδιού, η ανάπτυξη σοβαρών μορφών αναιμίας, καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας και η υποπλασία του μυελού των οστών.

Στην περιγεννητική πρακτική, χρησιμοποιούνται φάρμακα που εμποδίζουν την αναπαραγωγή παθογόνων οργανισμών σε ενδοκυτταρικό επίπεδο χωρίς να καταστρέφουν το κυτταρικό τοίχωμα του ιικού παθογόνου παράγοντα. Η διαδικασία καταστροφής των ιικών κυττάρων είναι επικίνδυνη για την υγεία της γυναίκας λόγω της μαζικής απελευθέρωσης τοξινών, καταστραμμένων κυτταρικών δομών που βλάπτουν τα φίλτρα των νεφρών.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμποδίζουν απαλά την αντιγραφική σύνθεση του ιικού DNA, εμποδίζοντας έτσι την ελεύθερη αναπαραγωγή. Στην περιγεννητική πρακτική, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως:

  • ganciclovir;
  • viferon?
  • cymeven?
  • foscarnet?
  • cidofovir.

Φάρμακα με υψηλή τοξικότητα χρησιμοποιούνται με υψηλούς τίτλους αντισωμάτων μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, κατά κανόνα, στο πλαίσιο συμπτωματικής θεραπείας που αποσκοπεί στην εξάλειψη των παρενεργειών. Τα φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της μητέρας έχουν συνταγογραφηθεί σε νεογέννητα μωρά μετά τον τοκετό, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται θεραπεία με ειδική ανασυνδυασμένη ανοσοσφαιρίνη έως ότου εξαλειφθούν πλήρως τα κλινικά συμπτώματα.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην ενίσχυση της ανοσίας, τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών και την αύξηση της αντίστασης του σώματος σε παράγοντες εξωτερικής επιθετικότητας. Ένας μεγάλος αριθμός θετικών κριτικών σε διάφορα θεματικά φόρουμ μεταξύ των μελλοντικών μητέρων σημειώνει την ευεργετική επίδραση της χρήσης διαφόρων φυτικών τσαγιών, συμπλεγμάτων βιταμινών και γενικών διαδικασιών ενδυνάμωσης. Τα φυτικά τσάγια που πωλούνται στα φαρμακεία, τα πιο δημοφιλή είναι:

  • μέντα;
  • βατόμουρο?
  • ανθισμένη Sally?
  • σμέουρα?
  • φύλλα σταφίδας?
  • αλφάλφα;
  • χαμομήλι.

Πριν ξεκινήσετε τη λήψη φαρμάκων, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο για να εντοπίσετε αντενδείξεις και να αποφύγετε ανεπιθύμητες συνέπειες. Πριν ξεκινήσει προληπτικά μέτρα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά δοκιμών για τον προσδιορισμό του τίτλου αντισώματος, του βαθμού ανοσολογικής δραστηριότητας.

Η πρόληψη χρόνιων ασθενειών πραγματοποιείται σε συνδυασμό με έναν θεραπευτή, συνταγογραφώντας, εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα για συμπτωματική θεραπεία, φυσιοθεραπεία που επιτρέπεται για τις μέλλουσες μητέρες. Είναι επιτακτική η τήρηση των κανόνων υγιεινής και υγιεινής για αυτήν τη μόλυνση, ο έλεγχος της προσωπικής υγιεινής, ο συχνός υγρός καθαρισμός στο δωμάτιο και ο αερισμός.

Ο μελλοντικός πατέρας κάνει εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσει τον τίτλο των αντισωμάτων, το στάδιο της λοίμωξης. Εάν υπάρχουν ενδείξεις πρώιμης επιδείνωσης, συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα στον άνδρα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο δευτερογενούς μόλυνσης της μητέρας.

Το περπάτημα στον καθαρό αέρα, η ελαφριά σκλήρυνση, η κατανάλωση φρέσκων φρούτων και λαχανικών έχουν ευεργετική επίδραση στην υγεία της μητέρας και στην κατάσταση ανοσίας.

Η προετοιμασία για τον τοκετό ξεκινά εκ των προτέρων, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τον κύκλο επαφών, να προστατευθείτε από πλήθη ανθρώπων, περιορισμένους χώρους όπου ο κίνδυνος εκ νέου μόλυνσης είναι υψηλός. Ο έλεγχος των συμπτωμάτων, η ευημερία της μέλλουσας μητέρας μιλά για επαρκή δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, καλή άμυνα του σώματος και χαμηλό κίνδυνο μετάδοσης μόλυνσης από πλακούντα.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό- Πρόκειται για μια αρκετά συχνή παθολογία, η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας. Ωστόσο, ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς η μόλυνση των μελλοντικών μητέρων με αυτήν τη μόλυνση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών κατά την ίδια την εγκυμοσύνη, καθώς και να προκαλέσει το σχηματισμό διαφόρων παθολογιών του εμβρύου και του νεογέννητου.

Κυτταρομεγαλοϊός και εγκυμοσύνη

Ο κυτταρομεγαλοϊός, ή ο CMV (Cytomegalovirus; CMV) ανήκει στον πέμπτο τύπο εκπροσώπων της οικογένειας των ιών του έρπητα, οι οποίοι είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο. Ένα κοινό χαρακτηριστικό αυτών των ιών είναι η μακρά (και συχνότερα - ισόβια) παραμονή τους στο ανθρώπινο σώμα - η επιμονή με την ανάπτυξη μιας χρόνιας πορείας της νόσου.

Για τις έγκυες γυναίκες, ο κίνδυνος κυτταρομεγαλοϊού έγκειται κυρίως στον κίνδυνο βλάβης του εμβρύου και του νεογέννητου.

Μερικά στοιχεία για τον CMV στην εγκυμοσύνη:

  • Σύμφωνα με διάφορες πηγές, το 60-95% του ενήλικου παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, η οποία έχει λανθάνουσα πορεία.
  • Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν συγκεκριμένα αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού στο αίμα τους.
  • Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.
  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι πρωτοπαθής (οξεία) ή να εμφανιστεί χρόνια ενεργοποίηση.
  • Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πρωτογενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό εμφανίζεται σε περίπου 1-2% όλων των εγκύων γυναικών.
  • Εάν εμφανιστεί εγκυμοσύνη και ο κυτταρομεγαλοϊός εισέρχεται στο σώμα της γυναίκας για πρώτη φορά, σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, το έμβρυο μολύνεται. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη προστατευτικών αντισωμάτων στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας.
  • Προφανείς εκδηλώσεις εκ γενετής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό διαγιγνώσκονται στο 7-20% αυτών των νεογέννητων. Σε άλλα παιδιά, η νόσος είναι ασυμπτωματική ή έχει όψιμες εκδηλώσεις.
  • Όταν μια λανθάνουσα λοίμωξη επανενεργοποιείται, ο ιός μεταδίδεται στο έμβρυο μόνο στο 1% περίπου όλων των περιπτώσεων.

Τρόποι μετάδοσης του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αυτός ο ιός βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα βιολογικά υγρά του σώματος: αίμα, σάλιο, ούρα, σπέρμα, έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο, μητρικό γάλα, αμνιακό υγρό, ρινοφαρυγγική βλέννα, κόπρανα κ.λπ.

Η υψηλότερη συγκέντρωση κυτταρομεγαλοϊού ανιχνεύεται στους σιελογόνους αδένες.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα μολυσμένο άτομο με ρητή ή λανθάνουσα (λανθάνουσα) πορεία μόλυνσης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να μολυνθεί με διάφορους τρόπους, αλλά οι πιο συνηθισμένοι από αυτούς είναι αερομεταφερόμενοι και σεξουαλικοί.

Η πιθανότητα μετάδοσης της λοίμωξης κατά τη διάρκεια του φιλιού είναι μεγάλη, δεδομένης της «αγαπημένης» εντοπισμού της στους σιελογόνους αδένες.

Μετάδοση CMV σε παιδί:

  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να μεταδοθεί στο έμβρυο και το νεογέννητο με δύο τρόπους: διαπλασματικά (ενδομήτρια) και κατά τον τοκετό - ενδομήνου.
  • Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.
  • Οι πιο σοβαρές συνέπειες για το έμβρυο συμβαίνουν όταν μολυνθεί στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης.
  • Ταυτόχρονα, ο κυτταρομεγαλοϊός επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης σε άμεση αναλογία με την περίοδο κατά την οποία εμφανίστηκε η μόλυνση. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί αποβολή στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης.
  • Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το αγέννητο μωρό μπορεί να μολυνθεί από αυτόν τον ιό, ερχόμενος σε επαφή με μολυσμένες εκκρίσεις του τραχήλου και του κόλπου.
  • Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδομήτρια μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό συμβαίνει αρκετές φορές συχνότερα από την ενδομήτρια λοίμωξη.
  • Ένα νεογέννητο μπορεί να μολυνθεί από μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό εάν η μητέρα δεν συμμορφώνεται με τα πρότυπα υγιεινής ή μέσω μολυσμένου μητρικού γάλακτος.

Συμπτώματα CMV

Σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, σε υγιή άτομα με φυσιολογική κατάσταση ανοσίας, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι εντελώς ασυμπτωματική. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη είναι ένας προσωρινός φυσιολογικός παράγοντας στην αποδυνάμωση της άμυνας του οργανισμού. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό εμφανίζεται συχνότερα με την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων.

Το εύρος των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου ποικίλλει από σχεδόν ασυμπτωματικές βλάβες των σιελογόνων αδένων (σιαλοαδενίτιδα) έως σοβαρή παθολογία του ήπατος, του αναπνευστικού συστήματος και του εγκεφάλου.

Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να μοιάζουν με την πορεία μιας άλλης ασθένειας - μονοπυρήνωσης. Αυτό εκδηλώνεται με αδυναμία, πυρετό, μυϊκό άλγος, πρησμένους λεμφαδένες.

Μερικές φορές η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας οξείας αναπνευστικής νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό καλύπτονται πλήρως από τις εκδηλώσεις ταυτόχρονης αναπνευστικής παθολογίας.

Σε περίπτωση συχνής επιδείνωσης λανθάνουσας χρόνιας λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, η νόσος μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματική. Ωστόσο, τέτοιες γυναίκες συχνά έχουν στοιχεία για χαμένες εγκυμοσύνες ή αποβολές στο παρελθόν, θνησιγένειες ή γέννηση παιδιών με αναπτυξιακά ελαττώματα.

Οι κύριες συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι διάφορα σημάδια βλάβης στο έμβρυο και το νεογέννητο.

Σημάδια μόλυνσης από CMV στο έμβρυο και το νεογέννητο:

  • Με μια πρωτογενή μόλυνση στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το έμβρυο μπορεί να πεθάνει. Είναι επίσης πιθανό να αναπτύξει σοβαρές δυσπλασίες, συχνά ασύμβατες με τη ζωή.
  • Η μόλυνση του εμβρύου στο τελευταίο τρίμηνο και κατά τη διάρκεια του τοκετού συχνά οδηγεί στο σχηματισμό συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.
  • Οι κύριες εκδηλώσεις του είναι: βλάβη στο συκώτι και τη σπλήνα, τα μάτια, το όργανο ακοής, τις δομές του εγκεφάλου, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα κ.λπ.
  • Συχνά, τέτοια παιδιά γεννιούνται μικρά, έχουν σημάδια ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης.
  • Ωστόσο, η συγγενής λοίμωξη από CMV είναι πιο συχνά ασυμπτωματική.
  • Σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, η ενδομήτρια μόλυνση από CMV είναι γεμάτη με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, τα πρώτα σημάδια μιας τέτοιας βλάβης (νοητική υστέρηση, ψυχοκινητικές διαταραχές κ.λπ.) μπορεί να εμφανιστούν σε ένα παιδί ακόμη και αρκετά χρόνια μετά τη γέννηση.
  • Λόγω της εξασθενημένης ανοσολογικής απόκρισης, αυτά τα νεογέννητα συχνά αναπτύσσουν βακτηριακές επιπλοκές.

Ανίχνευση κυτταρομεγαλοϊού σε έγκυες γυναίκες

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ευρέως δύο μέθοδοι για τη διάγνωση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες: η ανοσοπροσροφητική δοκιμασία που συνδέεται με ένζυμα (ELISA) και η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

Χρησιμοποιείται μια ένζυμη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ειδικής ανοσίας ως αποτέλεσμα του προσδιορισμού αντισωμάτων έναντι του κυτταρομεγαλοϊού. Συνήθως, ανιχνεύονται IgM, IgG και, σε ορισμένες περιπτώσεις, avidity IgG.

Αρχές της διάγνωσης CMV χρησιμοποιώντας ELISA:

  • Στις περισσότερες χώρες, ο υποχρεωτικός έλεγχος για μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό πραγματοποιείται για όλες τις έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες.
  • Η εμφάνιση IgM στο αίμα υποδηλώνει πρωτογενή μόλυνση (οξεία φάση λοίμωξης) ή επανενεργοποίηση μιας χρόνιας μολυσματικής διαδικασίας.
  • Ο προσδιορισμός IgG μπορεί να υποδεικνύει προηγούμενη λοίμωξη.
  • Εάν εντοπιστεί θετικός κυτταρομεγαλοϊός IgM απουσία IgG, τότε πρόκειται για οξεία λοίμωξη.
  • Εάν ανιχνευθούν τόσο IgM όσο και IgG, η πρωτογενής λοίμωξη θα πρέπει να διαφοροποιείται από την επανενεργοποίηση της χρόνιας λοίμωξης.
  • Για το σκοπό αυτό, προσδιορίζεται η εγκυρότητα του IgG. Η χαμηλή οξύτητα υποδηλώνει πρόσφατη μόλυνση, ενώ η υψηλή οξύτητα δείχνει μια μακροχρόνια μόλυνση.
  • Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια ανάλυση για την απροθυμία, πραγματοποιείται μια ανάλυση των λεγόμενων ζευγαρωμένων ορών: μια επαναλαμβανόμενη μελέτη αντισωμάτων και των δύο κατηγοριών μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες.

Ο ρυθμός κυτταρομεγαλοϊού σε ενζυμικά συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία σε έγκυες γυναίκες: η IgM δεν ανιχνεύεται, η IgG βρίσκεται σε χαμηλό τίτλο. Δυστυχώς, δεν είναι δυνατό να αναφερθεί το ακριβές νούμερο για τον κανόνα επιπέδου IgG, καθώς αυτοί οι δείκτες είναι διαφορετικοί για διαφορετικά εργαστήρια. Συνήθως, οι τιμές αναφοράς (κανόνας) αναφέρονται στη φόρμα απόκρισης ενός συγκεκριμένου εργαστηρίου για να επιτρέψουν στον γιατρό να ερμηνεύσει σωστά τα αποτελέσματα της ανάλυσης.

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης χρησιμοποιείται για τον ποιοτικό προσδιορισμό του παθογόνου στα βιολογικά μέσα του σώματος σε περίπτωση αμφιλεγόμενων αποτελεσμάτων ELISA, καθώς και για προγεννητική διάγνωση μόλυνσης (για παράδειγμα, μελέτη αμνιακού υγρού).

Αρχές θεραπείας και πρόληψης

Η αντιική θεραπεία για CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται στις περισσότερες περιπτώσεις. Η μόνη ένδειξη για το διορισμό μιας τέτοιας θεραπείας είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση μιας εγκύου, η οποία προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό και τις συνέπειές του (για παράδειγμα, μια γενικευμένη μορφή λοίμωξης με βλάβη ζωτικών οργάνων).

Προκειμένου να μειωθεί η αρνητική επίδραση του ιού στο έμβρυο σε περίπτωση πρωτογενούς μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η χορήγηση συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης CMV, καθώς και ο διορισμός ορισμένων τύπων ανοσοτροποποιητών.

Εάν διαπιστωθούν εμβρυϊκές ανωμαλίες που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή, μπορεί να ζητηθεί από τη γυναίκα να διακόψει την εγκυμοσύνη.

Ο τρόπος παράδοσης, σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, δεν έχει θεμελιώδη σημασία.

Βασικές αρχές πρόληψης CMV:

  • Είναι σημαντικό για μια γυναίκα να θέσει την ερώτηση: τι είδους ασθένεια είναι αυτή και πώς να αποτρέψει τις αρνητικές συνέπειές της, ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.
  • Κατά την εκτέλεση προγεννητικού παρασκευάσματος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το επίπεδο των αντισωμάτων στον κυτταρομεγαλοϊό στο αίμα.
  • Με βάση τα αποτελέσματα μιας τέτοιας μελέτης, ο θεράπων ιατρός θα είναι σε θέση να δώσει τις απαραίτητες συστάσεις.
  • Η πρόληψη της μόλυνσης από CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο περιορισμός των επισκέψεων σε μεγάλες συγκεντρώσεις ανθρώπων, η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η προσωπική και σεξουαλική υγιεινή.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter