Νεολαία και ομορφιά 

Επικείμενη εγκυμοσύνη και καρδιακά ελαττώματα: όλα όσα πρέπει να γνωρίζει μια μέλλουσα μητέρα. Εγκυμοσύνη και καρδιακές ανωμαλίες

Πρόκειται για συγγενείς ή επίκτητες ανατομικές ανωμαλίες των καρδιακών βαλβίδων, των στομίων, των ενδοκαρδιακών διαφραγμάτων, της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, η πορεία των οποίων μπορεί να περιπλέκεται κατά τη διάρκεια της κύησης ή να επιδεινώσει την πρόγνωσή της. Εκδηλώνεται με αδυναμία, κόπωση, υπνηλία, βαρύτητα στα πόδια, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, περιφερικό οίδημα, ξηρό βήχα. Η διάγνωση γίνεται με ηχοκαρδιογράφημα, ΗΚΓ, φωνοκαρδιογραφία. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, γλυκοσίδες, διουρητικά, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, β-αναστολείς και αντιθρομβωτικά. Οι επεμβάσεις γίνονται σε εξαιρετικές περιπτώσεις σύμφωνα με ενδείξεις.

ICD-10

Q20-Q28Συγγενείς ανωμαλίες [δυσπλασίες] του κυκλοφορικού συστήματος

Γενικές πληροφορίες

Τα καρδιακά ελαττώματα επηρεάζουν το 3 έως 4,7% των ενήλικων γυναικών. Σύμφωνα με παρατηρήσεις στον τομέα της μαιευτικής, επίκτητες δομικές ανωμαλίες ανιχνεύονται στο 75-90% των εγκύων με ανατομικά καρδιακά ελαττώματα, συγγενείς - στο 7-8,5%, καταστάσεις μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (κομισουροτομή μιτροειδούς ή μιτροειδούς-αορτής, αντικατάσταση βαλβίδας) - σε 1- 1,5%. Στη δομή των επίκτητων ελαττωμάτων κυριαρχούν τα ρευματικά (85-89%), μεταξύ των οποίων τα συνδυασμένα ελαττώματα της μιτροειδούς αντιπροσωπεύουν το 40-70%, η στένωση της μιτροειδούς - 20%, η ανεπάρκεια μιτροειδούς - 15%, η αορτική - 8-10%. Η σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης καρδιακών ανωμαλιών σε μια έγκυο γυναίκα, η επιλογή ενός ορθολογικού σχήματος διαχείρισης της εγκυμοσύνης και μεθόδου τοκετού οφείλεται στον σημαντικό κίνδυνο αντιστάθμισης της νόσου κατά τη διάρκεια της κύησης, στην υψηλή πιθανότητα τόσο μητρικής όσο και περιγεννητικής θνησιμότητας.

Αιτίες

Ανωμαλίες στη δομή της βαλβιδικής συσκευής, των διαφραγμάτων, των ανοιγμάτων και των εξερχόμενων μεγάλων αγγείων συνήθως συμβαίνουν πολύ πριν από την έναρξη της κύησης. Ωστόσο, αιμοδυναμικές αλλαγές χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης μπορεί να εκδηλώσουν καρδιακή νόσο ή να επιδεινώσουν την κλινική εικόνα της. Οι πιο κοινές αιτίες καρδιακών ελαττωμάτων που εντοπίζονται σε έγκυες γυναίκες είναι:

  • Φλεγμονή του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου. Στο 80-85% των περιπτώσεων, ανωμαλίες στη δομή της καρδιάς αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ρευματικών βλαβών. Λιγότερο συχνά, γίνονται το αποτέλεσμα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας άλλης προέλευσης, σύφιλης, ειδικών φλεγμονωδών αλλαγών σε διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού (σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
  • Γεννητικές ανωμαλίες. Έως και 7,3-8,0% των καρδιακών ανωμαλιών είναι δυσεμβρυογενετικές ή κληρονομικές με αυτοσωμικό υπολειπόμενο ή αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Πιο συχνά από άλλες, οι έγκυες γυναίκες εμφανίζουν σημάδια ανοιχτού αορτικού πόρου, κολπικά και μεσοκοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα, πνευμονική στένωση, άρθρωση της αορτής και μετάθεση των μεγάλων αγγείων.

Σε ορισμένους ασθενείς, η δευτερογενής λειτουργική ανεπάρκεια της βαλβίδας εμφανίζεται σε φόντο καρδιακών παθήσεων, οι οποίες συνοδεύονται από κοιλιακή υπερφόρτωση ή επέκταση του ινώδους δακτυλίου των δομών της βαλβίδας (υπέρταση, συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, καρδιοσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης παθολογικών εκδηλώσεων καρδιακών ελαττωμάτων σε έγκυες γυναίκες εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης ανωμαλίας, ωστόσο, κατά την περίοδο της κύησης, προκύπτει ένας αριθμός γενικού στρες και προσαρμοστικοί αιμοδυναμικοί παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της καρδιαγγειακής νόσου. Από τις 10 έως τις 32 εβδομάδες, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί στην αγγειακή κλίνη αυξάνεται κατά 30-35%, γεγονός που, σε συνδυασμό με την αύξηση της υδροστατικής τριχοειδικής πίεσης, οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας του εξωκυττάριου υγρού κατά 5-6 λίτρα. Ταυτόχρονα, το έργο της αριστερής κοιλίας αυξάνεται, το οποίο συνοδεύεται από αύξηση του εγκεφαλικού και των λεπτών όγκων κατά 35-50%, αύξηση της συστολικής και παλμικής πίεσης και μείωση της διαστολικής πίεσης στους βραχίονες. Στο τέλος του δεύτερου και τρίτου τριμήνου εμφανίζεται φυσιολογική ταχυκαρδία έως και 85-90 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό.

Η αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο οδηγεί σε αύξηση της μάζας της αριστερής κοιλίας κατά 8-10% με υπερτροφία και διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων, εμφάνιση φυσιολογικής αρρυθμίας στο φόντο των διαταραχών της διεγερσιμότητας και της αγωγιμότητας του μυοκάρδιο. Ο σχηματισμός του μητροπλακουντιακού συστήματος αυξάνει την ικανότητα του αγγειακού συστήματος της εγκύου. Η αναπτυσσόμενη μήτρα συμπιέζει την κάτω κοίλη φλέβα, μετατοπίζει το διάφραγμα και την καρδιά προς τα πάνω, αλλάζει το σχήμα του θώρακα και περιορίζει την εκτόξευση των πνευμόνων. Αυτό, καθώς και η μεταφορά των μεγάλων αγγείων και μια πιο εγκάρσια θέση της καρδιάς, αυξάνει το φορτίο στο μυοκάρδιο. Η ανεπάρκεια των μηχανισμών προσαρμογής σε εγκύους με οργανικά καρδιακά ελαττώματα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη και εξέλιξη διαταραχών του κυκλοφορικού και την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς η ρευματική διαδικασία επιδεινώνεται, αυξάνοντας τις μορφολογικές αλλαγές στην καρδιά.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την προέλευσή τους, τα καρδιακά ελαττώματα που ανιχνεύονται σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Λαμβάνοντας υπόψη την εντόπιση, διακρίνονται μεμονωμένες ανωμαλίες μιτροειδούς, αορτής, τριγλώχινας, βλάβες στις πνευμονικές βαλβίδες, ενδοκαρδιακές διαφραγματικές ανωμαλίες, συνδυασμένες και συνδυασμένες βλάβες. Ανάλογα με τη φύση των παθολογικών αλλαγών, διακρίνονται η στένωση (στένωση), η ανεπάρκεια (διαστολή), τα ανώμαλα ανοίγματα και οι μεταθέσεις των αιμοφόρων αγγείων.

Η βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας έχει μεγάλη προγνωστική σημασία στη συστηματοποίηση των ελαττωμάτων: στο στάδιο Ι (λανθάνουσα) τα σημάδια της εμφανίζονται μόνο κατά τη σωματική δραστηριότητα, στο στάδιο ΙΙΑ σημειώνονται μέτρια συμπτώματα κατά την ηρεμία, επιδεινώνονται από την κίνηση, στο στάδιο ΙΙΒ - σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές προσδιορίζονται σε ηρεμία, για το στάδιο III (δυστροφικό) που χαρακτηρίζεται από μεταβολικές διαταραχές οργάνων. Με βάση αυτό το κριτήριο, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί κινδύνου επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα:

  • Εγώβαθμός. Δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος. Δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι φυσιολογική και η ρευματική διαδικασία είναι ανενεργή. Τα μέρη της καρδιάς και το πάχος του μυοκαρδίου δεν αλλάζουν. Η πιθανότητα περίπλοκης κύησης δεν διαφέρει από τους δείκτες στον γενικό πληθυσμό. Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται.
  • IIβαθμός. Μέτρια αυξημένος κίνδυνος. Σημειώνεται λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια και ρευματιστική δραστηριότητα σταδίου Ι, καθώς και μέτρια αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας. Τα μέρη της καρδιάς είναι ελαφρώς ή μέτρια πυκνά και διεσταλμένα. Η εγκυμοσύνη επιτρέπεται, αλλά η κατάσταση της ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί.
  • IIIβαθμός. Υψηλός κίνδυνος μαιευτικών και καρδιακών επιπλοκών. Προσδιορίζονται το στάδιο ΙΙΑ της καρδιακής ανεπάρκειας, οι ρευματισμοί ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού δραστηριότητας, η πνευμονική υπέρταση και οι διαταραχές του ρυθμού. Τα μέρη της καρδιάς υπερτροφίζονται και διαστέλλονται. Για τους περισσότερους ασθενείς, η κύηση συνιστάται να διακόπτεται πριν από τη 12η εβδομάδα.
  • IVβαθμός. Εξαιρετικά υψηλός κίνδυνος μητρικής θνησιμότητας λόγω καρδιακών και μαιευτικών επιπλοκών. Διαγιγνώσκονται καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου ΙΙΒ-ΙΙΙ, σημαντική πνευμονική υπέρταση, σοβαρή συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και κυάνωση. Η εγκυμοσύνη συνήθως διακόπτεται ανεξάρτητα από το χρόνο.

Συμπτώματα καρδιακών ελαττωμάτων σε έγκυες γυναίκες

Τα κλινικά σημεία εξαρτώνται από τον τύπο των ανατομικών ελαττωμάτων, τη διάρκεια της νόσου και τη λειτουργική βιωσιμότητα του μυοκαρδίου. Οι ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα παραπονούνται για αυξημένη κόπωση, υπνηλία, αίσθημα αδυναμίας στους μύες και βάρος στα πόδια. Κατά τη διάρκεια της προσπάθειας παρατηρούνται δύσπνοια, ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί και αίσθημα παλμών. Σε ασθενείς με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, τα αναφερόμενα συμπτώματα παρατηρούνται και σε κατάσταση ηρεμίας. Μπορεί να υπάρχει ωχρότητα ή κυανωτικό δέρμα, πρήξιμο στα πόδια, στους αστραγάλους, στα πόδια και κρίσεις καρδιακού άσθματος με ξηρό βήχα ή βήχα μικρής ποσότητας βλεννογόνων πτυέλων, που μερικές φορές περιέχει λωρίδες αίματος.

Επιπλοκές

Τα ελαττώματα με σημαντική αντιρρόπηση της καρδιάς είναι η κύρια αιτία μητρικής θνησιμότητας, η οποία μπορεί να φτάσει τα 150-200 περιστατικά ανά 100 χιλιάδες γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων και κατατάσσεται στη δεύτερη θέση ως προς την περιγεννητική θνησιμότητα (12-29%). Οι κύριες μαιευτικές επιπλοκές που οφείλονται σε ανωμαλίες της δομής της καρδιάς είναι η αυτόματη αποβολή, ο πρόωρος τοκετός, η πρώιμη τοξίκωση, η κύηση, το σύνδρομο HELLP, η δυσλειτουργία και η αδυναμία τοκετού, η πηκτική αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Σχεδόν κάθε πέμπτη έγκυος εμφανίζει άκαιρη έκκριση αμνιακού υγρού.

Σε κάθε δεύτερη περίπτωση εγκυμοσύνης (εκτός από ασθενείς με κίνδυνο σταδίου Ι), υπάρχουν σημεία αναπτυξιακής καθυστέρησης και εμβρυϊκής υποξίας που προκαλείται από χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα. Οι γυναίκες με συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες είναι πιο πιθανό να γεννήσουν παιδιά με την ίδια καρδιακή παθολογία. Με καρδιακά ελαττώματα, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης κλινικά σημαντικών διαταραχών του ρυθμού που απαιτούν ειδική θεραπεία, καρδιαγγειακές επιπλοκές (θρομβοεμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο) και ενδοκαρδίτιδα.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν υποκλινικά, στο 27% των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εκτός από τις παραδοσιακές φυσικές εξετάσεις (κρουστά και ακρόαση της καρδιάς), χρησιμοποιούνται σύγχρονες οργανικές μέθοδοι κατά τη διάγνωση, επιτρέποντας σε κάποιον να απεικονίσει ανατομικά ελαττώματα και να αξιολογήσει τη λειτουργικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα πιο κατατοπιστικά για τη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων σε έγκυες γυναίκες είναι:

  • Ηχοκαρδιογραφία. Η συνδυασμένη χρήση διαφόρων τεχνικών υπερήχων (μονοδιάστατη και δισδιάστατη υπερηχοκαρδιογραφία), η σάρωση Doppler καθιστά δυνατή την εξέταση της κατάστασης της συσκευής της βαλβίδας, την εκτίμηση του πάχους των τοιχωμάτων της καρδιάς και του όγκου των κοιλοτήτων, την ανάλυση φάσης και την αξιολόγηση συσταλτικότητα. Με τη μέθοδο αυτή προσδιορίζονται επίσης ελαττώματα μεγάλων αγγείων (θωρακική αορτή κ.λπ.).
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία. Το ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον έλεγχο για διαταραχές στη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού, αλλαγές στην αγωγιμότητα και για τον εντοπισμό πιθανής οξείας και χρόνιας βλάβης του μυοκαρδίου που περιπλέκει την κλινική εικόνα και επιδεινώνει την πρόγνωση της εγκυμοσύνης με καρδιακή νόσο. Σύμφωνα με ενδείξεις, η μελέτη συμπληρώνεται με καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ και φωνοκαρδιογραφία.

Λόγω πιθανών βλαβερών επιπτώσεων στο έμβρυο, οι ακτινογραφίες και η μαγνητική τομογραφία δεν συνιστώνται σε έγκυες γυναίκες με ανατομικά καρδιακά ελαττώματα. Κατ' εξαίρεση, κατά την προετοιμασία για καρδιακές παρεμβάσεις, επιτρέπεται η ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών και του συστήματος πήξης, ενδείκνυται ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης του καλίου και του νατρίου στον ορό του αίματος και ένα πηκτόγραμμα. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με λειτουργικά καρδιακά φυσήματα σε αναιμία, βλαστική-αγγειακή δυστονία, ισχαιμική καρδιοπάθεια με ανάπτυξη ανευρύσματος, υπέρταση σε εγκύους, μυοκαρδίτιδα, τοξικές μυοκαρδιοπάθειες, δυστροφία του μυοκαρδίου, καρδιομεγαλία. Στη συνοδεία της εγκύου συμμετέχει εκτός από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο και καρδιολόγος. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής εξετάζεται από καρδιοχειρουργό, ρευματολόγο, λοιμωξιολόγο, νευρολόγο και αιματολόγο.

Θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων σε έγκυες γυναίκες

Για τα καρδιακά ελαττώματα, υπάρχουν τρεις κρίσιμες περίοδοι κύησης κατά τις οποίες συνιστάται προγραμματισμένη νοσηλεία. Στις 10-12 εβδομάδες, είναι δυνατή η έξαρση των ρευματισμών λόγω φυσιολογικής μείωσης της ανοσίας και μείωσης της έκκρισης κορτικοστεροειδών. Αυτή τη στιγμή λαμβάνεται απόφαση για το ενδεχόμενο παράτασης της εγκυμοσύνης. Στις 26-32 εβδομάδες, το καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς βιώνει το μεγαλύτερο στρες, το οποίο απαιτεί πρόσθετη προσαρμογή της θεραπείας. 2-3 εβδομάδες πριν από τη γέννηση, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί υπό την επίδραση αιμοδυναμικών παραγόντων υπερφόρτωσης, οι οποίοι θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή μιας μεθόδου τοκετού.

Οι κύριοι θεραπευτικοί στόχοι είναι η πρόληψη των μαιευτικών επιπλοκών, η ανακούφιση από παροξύνσεις και υποτροπές σε ασθενείς με ρευματισμούς, η πρόληψη των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Προτιμάται η επαρκής ιατρική θεραπεία για τη διαχείριση των περισσότερων εγκύων με καρδιακά ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με καρδιακή ανεπάρκεια. Τα φάρμακα για φαρμακοθεραπεία επιλέγονται μεμονωμένα από καρδιολόγο. Συνήθως οι έγκυες συνταγογραφούνται:

  • Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Προληπτικά μαθήματα 10-14 ημερών ημισυνθετικών πενικιλλινών ενδείκνυνται για γυναίκες με ρευματικά ελαττώματα από τις ομάδες κινδύνου I και II. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη τη δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας και, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνονται με γλυκοκορτικοειδή.
  • Θειαζιδικά και διουρητικά βρόχου. Παρέχετε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος σε περίπτωση ανεπαρκούς συσταλτικής δραστηριότητας των κοιλιών. Για την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, τα φάρμακα συνδυάζονται με φάρμακα που μειώνουν τη ροή του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς και των περιφερικών αγγειοδιασταλτικών.
  • Καρδιακές γλυκοσίδες. Ελλείψει πνευμονικής υπέρτασης, τέτοια φάρμακα υποστηρίζουν την καρδιακή παροχή και την επαρκή αιμάτωση διαφόρων οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Με τη βοήθεια γλυκοσιδών μπορεί επίσης να σταματήσει η ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή.
  • Νιτρικά. Λόγω της εναπόθεσης αίματος στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν την προφόρτιση στην καρδιά, γεγονός που βοηθά στη μείωση των σημείων της φλεβικής πνευμονικής υπέρτασης και της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Το μειονέκτημα της χρήσης νιτρικών αλάτων είναι η πιθανή μείωση της καρδιακής παροχής.
  • β-αναστολείς. Φάρμακα που μειώνουν τη δύναμη των συσπάσεων του μυοκαρδίου συνιστώνται σε έγκυες γυναίκες με φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κατά την οποία αυξάνεται η πίεση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου και το αίμα λιμνάζει στην πνευμονική κυκλοφορία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή.
  • Αντιπηκτικά. Λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τα αποτελέσματα του θρομβοελαστογράμματος, σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα συνταγογραφούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες σε συνδυασμό με περιφερικά αγγειοδιασταλτικά που βελτιώνουν τη ροή του τριχοειδούς αίματος. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η χορήγηση ηπαρίνης διακόπτεται.

Εφόσον ενδείκνυται, πραγματοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις (ενδαγγειακή διάταση με μπαλόνι στένωσης αορτής κ.λπ.) και κλειστή μιτροειδική κομισοτομή. Ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης βαλβίδας με διακοπή της φυσικής κυκλοφορίας του αίματος γίνονται μόνο εάν απειλείται η ζωή της γυναίκας και είναι αδύνατη η διαδερμική διόρθωση της ανωμαλίας.

Παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας, ο προγραμματισμένος φυσικός τοκετός κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι προτιμότερος με την εισαγωγή ενός συμπλέγματος ορμονικής ενέργειας για την πρόληψη του ανώμαλου τοκετού και τη μέγιστη προοδευτική αναλγησία χρησιμοποιώντας αναισθησία με μάσκα και επισκληρίδιο αναλγησία. Για ήπια επιτάχυνση του τοκετού, χρησιμοποιείται αμνιοτομή. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, επιτρέπεται η συνταγογράφηση μητροτονωτικών, αντισπασμωδικών και αντιυποξαντικών. Οι προσπάθειες κατά τη διάρκεια της περιόδου αποβολής απενεργοποιούνται με υψηλή δραστηριότητα ρευματισμών, συνδυασμένα και συναφή ελαττώματα, στενώσεις και κυκλοφορικές διαταραχές.

Εάν εντοπιστεί ενεργή ρευματική διαδικασία, σημεία κυκλοφορικών διαταραχών, ανάπτυξη όψιμης κύησης, ανεπάρκεια πλακούντα με χρόνια υποξία ή καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου, ο τοκετός πραγματοποιείται πριν από το χρονοδιάγραμμα στις 34-37 εβδομάδες. Απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή είναι η θεραπευτικά ανθεκτική προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, η ρευματική καρδιοπάθεια σταδίου ΙΙΙ, το αορτικό ανεύρυσμα, η αρθρίτιδα της αορτής με σοβαρή υπέρταση, η πλήρης βλάβη της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, η χρήση τεχνητού βηματοδότη, η υποξεία πορεία σηπτικής ελλειμματικής ενδοκαρδίτιδας, φορτίο κυρίως στην αριστερή πλευρά της καρδιάς., συνοδό μαιευτική παθολογία (μεγάλο έμβρυο, στενή λεκάνη, λανθασμένη θέση του παιδιού).

Πρόγνωση και πρόληψη

Η έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού με καρδιακά ελαττώματα εξαρτάται από τον τύπο του ανατομικού ελαττώματος, την παρουσία κυκλοφορικών διαταραχών και τη δραστηριότητα των ρευματισμών (για ανωμαλίες ρευματικής προέλευσης). Απόλυτες αντενδείξεις για την τεκνοποίηση θεωρούνται συνδυασμένοι και συνδυασμένοι τύποι ελαττωμάτων, μεμονωμένη κοιλία, άρθρωση της αορτής, σοβαρή αορτική στένωση, συνδυασμός ανατομικών ανωμαλιών με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ταχυαρρυθμία, πνευμονική υπέρταση βαθμού 2-3, σύνδρομο Eisen , σύνδρομο Marfan με αύξηση της διαμέτρου της αορτικής ρίζας πάνω από 4 ,5 cm, προηγούμενη επιλόχεια μυοκαρδιοπάθεια. Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης με έντονους βαθμούς στένωσης (ανεπάρκειας) των καρδιακών βαλβίδων και όσο αυξάνεται η ηλικία της εγκύου - μετά από 30 χρόνια, η πιθανότητα εμφάνισης κυκλοφορικής ανεπάρκειας διπλασιάζεται.

Σε άλλες περιπτώσεις, κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συστάσεις ενός καρδιολόγου, στο στάδιο προ της σύλληψης, να αντισταθμιστεί το ελάττωμα όσο το δυνατόν περισσότερο και να σταματήσει ο ρευματικός πυρετός και, εάν ενδείκνυται, να γίνει χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του ελαττώματος. πριν τη σύλληψη. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να εγγραφούν έγκαιρα στο προγεννητικό ιατρείο, διαιτοθεραπεία με επαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών, μικροστοιχείων και βιταμινών και περιορισμό της ποσότητας υγρού και επιτραπέζιου αλατιού. Συνιστώνται δοσομετρική σωματική δραστηριότητα, ομαλοποίηση των προγραμμάτων εργασίας και ανάπαυσης και προφυλακτική χρήση φυτικών σκευασμάτων με ηρεμιστική δράση.

Οποιοδήποτε καρδιακό ελάττωμα παρεμβαίνει στην κυκλοφορία του αίματος στον ένα ή τον άλλο βαθμό, αλλά μπορεί να γίνει ιδιαίτερα επικίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά της μέλλουσας μητέρας. Ο επιπολασμός της καρδιακής νόσου μεταξύ των εγκύων είναι περίπου 1-7%, η συντριπτική πλειονότητα των οποίων εμφανίζεται στην «εγχειρημένη καρδιά».

Το πώς τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα επηρεάζουν την εγκυμοσύνη θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο.

Εγκυμοσύνη: οι κίνδυνοι των καρδιακών παθήσεων

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φορτίο στην καρδιά μιας γυναίκας αυξάνεται απότομα - μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές καρδιακών παθήσεων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και σε μια απολύτως υγιή γυναίκα, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται σημαντικά από 3-4 μήνες, φτάνοντας στο μέγιστο πριν από τον τοκετό και ομαλοποιώντας μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας μετά τον τοκετό. Ακόμη και μια υγιής καρδιά δεν αντέχει πάντα τέτοια φορτία και δυσλειτουργίες, που εκδηλώνονται με την εμφάνιση μεμονωμένων και.

Μια "εγχειρημένη καρδιά" ή μια "καρδιά με ελάττωμα" κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λιγότερο ικανή να αντέξει το αυξημένο φορτίο σε αυτήν, επομένως είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Για μια έγκυο γυναίκα:
  • λιποθυμία που προκαλείται από χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  • ταχυκαρδία, αρρυθμίες;
  • αύξηση της δύσπνοιας?
  • θρομβοεμβολή.
  1. Στο έμβρυο:
  • αύξηση της υποξίας?
  • σημάδια καθυστερημένης νευροψυχικής ανάπτυξης λόγω υποξίας.
  • απειλή πρόωρου τοκετού.

Η φύση των επιπλοκών εξαρτάται από τον τύπο του ελαττώματος και τη σοβαρότητά του.

Τι να κάνετε πριν την εγκυμοσύνη

Εάν μια γυναίκα έχει επίκτητο ελάττωμα ή χειρουργημένη καρδιά και θέλει να μείνει έγκυος, πρέπει πρώτα να συμβουλευτεί έναν γυναικολόγο και καρδιολόγο (ρευματολόγο). Κατά κανόνα, μια γυναίκα θα κληθεί να υποβληθεί σε εις βάθος ιατρική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης αίματος για αντιδράσεις οξείας φάσης («ρευματικές εξετάσεις»), ένα ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα καρδιάς με προσάρτηση Doppler) και ένα ΗΚΓ.

Συνήθως ο γιατρός καθοδηγείται από την ακόλουθη ταξινόμηση αξιολόγησης κινδύνου:

  1. Πτυχίο. Ο κίνδυνος δεν αυξάνεται και η εγκυμοσύνη επιτρέπεται. Δεν υπάρχουν σημεία, το στάδιο των ρευματισμών είναι ανενεργό, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι φυσιολογική. Λειτουργική τάξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (FC) I (η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα δεν περιορίζεται, δύσπνοια και δυσφορία μόνο με αυξημένη προσπάθεια).
  2. II βαθμού. Η εγκυμοσύνη επιτρέπεται, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές και επιδείνωση της ευημερίας της γυναίκας. Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια στάδιο Ι, δραστηριότητα ρευματισμών 0-Ι, μέτρια αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια FC II (συνήθης άσκηση μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, κόπωση, αίσθημα παλμών).
  3. III βαθμού. Λόγω του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρδιακών και μαιευτικών επιπλοκών, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται, εκτός εάν η φύση της νόσου επιτρέπει τη χειρουργική αντιμετώπιση επίκτητης καρδιακής ανεπάρκειας. Καρδιακή ανεπάρκεια II A, δραστηριότητα ρευματισμών II–III, Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια FC III (σε ηρεμία δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, δύσπνοια εμφανίζεται με ελαφρά προσπάθεια).
  4. IV βαθμός. Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται εντελώς λόγω της υψηλής θνησιμότητας, αν και η μητρότητα είναι πιθανή (για παράδειγμα, παρένθετη μητρότητα, υιοθεσία παιδιού κ.λπ.). Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια IIB – III, FC IV (δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία, ταχυκαρδία παρατηρούνται σε ηρεμία, επιδεινούμενη από την άσκηση).

Εάν ένα καρδιακό ελάττωμα μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά, είναι καλύτερο να το κάνετε πριν από την εγκυμοσύνη. Επίσης, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι ρευματισμοί περνούν σε ανενεργή φάση και δεν επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια του έτους.

Τι συστήνουν οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι για τις εγκύους με καρδιακά ελαττώματα


Μια γυναίκα με καρδιακό ελάττωμα θα πρέπει να νοσηλεύεται τακτικά σε νοσοκομείο 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για θεραπεία και προφυλακτικούς σκοπούς.
  1. Συνεχίστε να παίρνετε αντιρευματικά και καρδιακά φάρμακα. Οι ρευματισμοί επιδεινώνονται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και μπορεί να περιπλέξουν την πορεία τους. Για το λόγο αυτό, οι γυναίκες συνεχίζουν να λαμβάνουν αντιρευματικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα καρδιακά φάρμακα είναι απαραίτητα για τη διατήρηση της επαρκής καρδιακής δραστηριότητας και την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών: πνευμονικό οίδημα, θρομβοεμβολή. Ο γιατρός αποφασίζει ποια φάρμακα και σε ποιες δοσολογίες θα πάρει ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.
  2. Καρδιοχειρουργική στις 18-26 εβδομάδες κύησης. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
  3. Προγραμματισμένη νοσηλεία:
  • Η πρώτη φορά είναι πριν τις 12 εβδομάδες κύησης, προκειμένου να γίνει ενδελεχής ρευματολογικός και καρδιολογικός έλεγχος και να αποφασιστεί η πιθανότητα τεκνοποίησης.
  • Η δεύτερη φορά είναι 28-32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα της γυναίκας αυξάνεται σημαντικά, επομένως είναι απαραίτητη η προληπτική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος, θρομβοεμβολής σε έγκυο γυναίκα, καθώς και εμβρυϊκής υποξίας.
  • Την τρίτη φορά - 2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννα για επανεξέταση και προσδιορισμό τακτικής παράδοσης.
  1. Διατροφή. .

Τι μπορείτε να κάνετε στο σπίτι;

Πρώτα,μην πανικοβάλλεστε. Το άγχος και τα αρνητικά συναισθήματα είναι απίθανο να μπορέσουν να σώσουν μια έγκυο από καρδιακές παθήσεις ή ρευματισμούς, αλλά μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης. Εστιάστε στις θετικές πτυχές της ζωής σας και προσπαθήστε να θυμάστε ότι τυχόν δυσκολίες που αντιμετωπίζετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι προσωρινές.

Κατα δευτερον,να συγκεντρωθούν. Μιλήστε με το γιατρό σας για πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κάντε ερωτήσεις σχετικά με το πώς να προετοιμαστείτε για τις δύσκολες στιγμές της ζωής. Για παράδειγμα, να έχετε πάντα μαζί σας φάρμακα έκτακτης ανάγκης που συνιστώνται από τον γιατρό και πρέπει να λαμβάνετε εάν η κατάστασή σας επιδεινωθεί, καθώς και έναν αριθμό τηλεφώνου για να καλέσετε μια ομάδα έκτακτης ανάγκης.

Τρίτος,Διδάξτε στα αγαπημένα σας πρόσωπα τι να κάνουν με εσάς εάν η κατάστασή σας επιδεινωθεί. Ετοιμάστε εκ των προτέρων μια τσάντα με προσωπικά αντικείμενα σε περίπτωση νοσηλείας. Πείτε τι σας βοηθά να αντιμετωπίσετε μια κατάσταση που επιδεινώνεται (για παράδειγμα, ξαπλώστε με το κεφάλι ψηλά, ανάψτε έναν ανεμιστήρα, πάρετε ένα διουρητικό κ.λπ.) και ζητήστε από άλλους να σας βοηθήσουν με αυτό.

Τέταρτος, ρωτήστε τον γυναικολόγο σας πώς μπορείτε να προσδιορίσετε με τις κινήσεις του εμβρύου εάν το παιδί βιώνει πείνα με οξυγόνο ή αν όλα είναι καλά μαζί του. Ρωτήστε το γιατρό σας τι να κάνετε εάν παρατηρήσετε ότι το παιδί σας νιώθει δυσφορία.

Πέμπτον,παίρνετε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Αποφύγετε προϊόντα που αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έχουν παρενέργειες στο έμβρυο ή δεν έχουν ακόμη μελετηθεί.

Στην έκτη,προσέξτε τη διατροφή σας, γιατί τα περιττά κιλά επιβαρύνουν επιπλέον την καρδιά.

Εβδομος,Ακολουθήστε έναν σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής όσο το επιτρέπει η καρδιά σας. Το καθημερινό περπάτημα και οι ελαφριές ασκήσεις βοηθούν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο. Ωστόσο, εάν έχετε καρδιακά ελαττώματα ή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, θα πρέπει οπωσδήποτε να συζητήσετε με τον καρδιολόγο σας τι είδους σωματική δραστηριότητα είναι αποδεκτή για εσάς και δεν θα σας βλάψει.

Τοκετός με καρδιακά ελαττώματα

Οι γιατροί αποφασίζουν για το πώς θα γεννήσουν ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό αντιστάθμισης του ελαττώματος, τον τύπο του κ.λπ. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι 2 επιλογές παράδοσης:

  1. Φυσιολογικός τοκετός με μείωση ή απενεργοποίηση της περιόδου ώθησης. Για να συντομεύσουν την περίοδο ώθησης, καταφεύγουν σε ανατομή του περινέου (επισιοτομή, περινεοτομή) και για να σταματήσουν την ώθηση, εφαρμόζονται ειδική μαιευτική λαβίδα στο κεφάλι του μωρού και αφαιρούνται από το κανάλι γέννησης.
  2. καισαρική τομή. Μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία, καθώς και με τη βοήθεια επισκληρίδιου αναισθησίας («ένεση στην πλάτη»).

Μετά τον τοκετό

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, έτσι στη γυναίκα χορηγούνται καρδιοτονωτικά που θα υποστηρίξουν τη λειτουργία της καρδιάς. Η κυκλοφορία του αίματος ομαλοποιείται εντός 2 εβδομάδων μετά τη γέννηση και στη συνέχεια λαμβάνει χώρα εξιτήριο από το νοσοκομείο. Να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι οι ρευματισμοί μπορεί να επιδεινωθούν τον επόμενο χρόνο.

Η ανώμαλη δομή της καρδιάς μπορεί να μην ανιχνευθεί μέχρι την εγκυμοσύνη. Το αυξημένο φορτίο στην κυκλοφορία του αίματος προκαλεί αντιρρόπηση των ελαττωμάτων και θεωρείται ένδειξη διακοπής της τεκνοποίησης σε σοβαρές περιπτώσεις. Επομένως, όλες οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη πρέπει να υποβληθούν σε καρδιακή εξέταση για να αποκλειστεί η πιθανότητα αυτής της παθολογίας.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Καρδιακά ελαττώματα και τα χαρακτηριστικά τους στη μητέρα

Στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια αλλαγή στη συστηματική ροή αίματος συμβαίνει λόγω της προσθήκης ενός άλλου κύκλου - του μητροπλακουντιακού. Ταυτόχρονα αυξάνεται το σωματικό βάρος και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Εάν υπάρχουν προβλήματα με την καρδιά, συμπεριλαμβανομένων προηγουμένως μη ανιχνευμένων ανωμαλιών στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων και της βαλβιδικής συσκευής, δομικών τμημάτων του μυοκαρδίου, μπορεί να υπάρξει απότομη επιδείνωση της κατάστασης.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, όλα τα ελαττώματα μπορούν να χωριστούν σε συγγενή και σε αυτά που προέκυψαν μετά τη γέννηση (επίκτητα).

Ο σχηματισμός ενδομήτριων παθολογιών συμβαίνει σε διάφορες παραλλαγές:

  • εκκένωση αίματος στο αριστερό μισό της καρδιάς (το φλεβικό αίμα περνά στο αρτηριακό αίμα) - κίνηση των αιμοφόρων αγγείων (μεταφορά), σύντηξη, ονομάζονται "μπλε" λόγω κυάνωσης του δέρματος.
  • Τα «ωχρά» ελαττώματα συμβαίνουν όταν το αρτηριακό αίμα περνά στο φλεβικό αίμα, σε αυτά περιλαμβάνονται ο ανοιχτός πόρος του Botallus.
  • παρεμπόδιση της ροής του αίματος - στένωση των κύριων αγγείων και.

Η μιτροειδής και η αορτική βαλβίδα της καρδιάς επηρεάζονται στο 70% περίπου των περιπτώσεων όλων των επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών.Υπάρχει στένωση των οπών στις οποίες συνδέονται, ανεπαρκής επικάλυψη με βραχυμένες βαλβίδες ή χαλάρωση (πρόπτωση) της βαλβίδας. Παρατηρείται ταυτόχρονη στένωση και ανεπάρκεια της μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας, καθώς και ο συνδυασμός τους με βλάβες σε άλλες δομές της καρδιάς.

Κατά κανόνα, τέτοιες ασθένειες συνδέονται με ρευματισμούς, λιγότερο συχνά σχηματίζονται στο πλαίσιο μολυσματικών διεργασιών, τραυματισμών ή αυτοάνοσων ασθενειών.

Οποιοδήποτε καρδιακό ελάττωμα μπορεί να έχει αντιρροπούμενη πορεία.Αυτό συμβαίνει όταν η καρδιά αντιμετωπίζει το φορτίο μέσω της υπερτροφίας του μυοκαρδίου ή της αγγειοσύσπασης για προστασία από την υπερπλήρωση. Ένα χαρακτηριστικό των καρδιακών δομικών ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η συχνή αντιρρόπηση της κατάστασης ή η εκδήλωση προηγουμένως κρυμμένων ελαττωμάτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να απειλήσει το θάνατο για τη μητέρα και χρησιμεύει ως ένδειξη για τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν συγγενή και επίκτητα ελαττώματα

Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα των παιδιών, η ταξινόμηση των οποίων περιλαμβάνει τη διαίρεση σε μπλε, λευκό και άλλα, δεν είναι τόσο σπάνια. Οι λόγοι είναι διαφορετικοί, όλοι οι μελλοντικοί και οι παρόντες γονείς πρέπει να γνωρίζουν τα σημάδια. Ποια είναι η διάγνωση των ανωμαλιών της βαλβίδας και της καρδιάς;
  • Η ανίχνευση μυοκαρδιοπάθειας σε εγκύους θεωρείται ένα μάλλον δυσάρεστο φαινόμενο. Μπορεί να είναι διασταλτικό, δυσορμονικό κ.λπ. Η πολυπλοκότητα της κατάστασης αναγκάζει τους γιατρούς σε ορισμένες περιπτώσεις να επιλέξουν τον πρόωρο τοκετό.
  • Ένα αρκετά σοβαρό ελάττωμα, ο κοινός αρτηριακός κορμός, ανιχνεύεται στο έμβρυο. Ωστόσο, λόγω παλιού εξοπλισμού, μπορεί να βρεθεί σε νεογέννητο. Χωρίζεται σε τύπους συγγενών καρδιοπαθειών. Οι λόγοι μπορεί να είναι είτε κληρονομικοί είτε ο τρόπος ζωής των γονέων.
  • Στα σύγχρονα διαγνωστικά κέντρα είναι δυνατή η ανίχνευση καρδιακών ελαττωμάτων με τη χρήση υπερήχων. Στο έμβρυο είναι ορατό ξεκινώντας από 10-11 εβδομάδες. Τα συγγενή σημεία προσδιορίζονται επίσης χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Δεν μπορούν να αποκλειστούν σφάλματα στον προσδιορισμό της δομής.

    • Η εγκυμοσύνη είναι μια μοναδική κατάσταση του γυναικείου σώματος, την ίδια στιγμή που «ζει για δύο» και «σκέφτεται για δύο».

    Τα καρδιακά ελαττώματα δεν είναι καθόλου ασυνήθιστα στις μέρες μας, αλλά αυτό δεν αποτελεί πάντα αντένδειξη για εγκυμοσύνη και αυθόρμητο τοκετό. Η αύξηση της συχνότητας των καρδιακών ελαττωμάτων τα τελευταία χρόνια συνδέεται όχι τόσο με το γεγονός ότι η υγεία του πληθυσμού επιδεινώνεται, αλλά με τη βελτίωση των διαγνωστικών ικανοτήτων. Επιπλέον, έχουν πλέον αναπτυχθεί τεχνολογίες για πολλές διορθωτικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, πολλές από τις οποίες γίνονται στην παιδική ηλικία. Επομένως, τώρα μια έγκυος γυναίκα με διορθωμένη καρδιακή βλάβη είναι μια συνηθισμένη κατάσταση. Στο άρθρο μας θα σας πούμε πώς να προσεγγίσετε σωστά την εγκυμοσύνη, ποιες είναι οι ιδιαιτερότητες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, καθώς και ο αντίκτυπος της ασθένειας μιας γυναίκας στην υγεία του αγέννητου παιδιού της.

    Η καρδιοπάθεια είναι μια επίμονη ανατομική και λειτουργική αλλαγή στη δομή των δομών της καρδιάς και των κύριων (μεγάλων, κύριων) αγγείων. Οι καρδιακές ανωμαλίες χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες:

    Η εμβρυϊκή υποξία είναι μια κατάσταση πείνας με οξυγόνο του εμβρύου, υπό την επίδραση της οποίας αναπτύσσονται διάφορες συνέπειες. Η εμβρυϊκή υποξία γενικά μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην περίπτωση της καρδιακής παθολογίας, εμφανίζεται χρόνια εμβρυϊκή υποξία, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά, αλλά μπορεί να αντισταθμιστεί και να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

    Οι συνέπειες της χρόνιας εμβρυϊκής υποξίας είναι:

    Προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος λόγω αντιστάθμισης χρόνιας υποξίας.

    Το νεογέννητο παιδί χρειάζεται κάποια εξέταση και θεραπεία;

    Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με καρδιακά ελαττώματα αξιολογούνται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Εάν η κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική, τότε μπορεί να μείνει με τη μητέρα του μέχρι το εξιτήριο.

    Πρόβλεψη

    Σε κατάσταση αντιστάθμισης, η πρόγνωση για τη μητέρα και το έμβρυο είναι σχετικά ευνοϊκή· με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της μητέρας. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να ακούσετε τις συστάσεις του μαιευτήρα-γυναικολόγου σας και του συμβούλου καρδιολόγου σας.

    Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με καρδιοπάθεια δεν είναι ασυνήθιστη. Το κλειδί για μια επιτυχημένη πορεία και ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης είναι η λογική προσέγγιση, ο προγραμματισμός και η συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

    Η απόκτηση ενός παιδιού είναι μια φυσική επιθυμία για μια γυναίκα. Οι στιγμές που μαυρίζουν τη χαρά της μητρότητας και θέτουν σε κίνδυνο την υγεία της γυναίκας και του αγέννητου μωρού είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς παθολογίες του καρδιακού και αγγειακού συστήματος. Ένα από αυτά είναι οι καρδιακές παθήσεις.

    Στο παρόν στάδιο, η ιατρική είναι οπλισμένη με αρκετά αποτελεσματικές μεθόδους που μας επιτρέπουν να υπολογίσουμε και να μειώσουμε τον αντίκτυπο της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

    Είδη

    Τα καρδιακά ελαττώματα διακρίνονται ανάλογα με την προέλευσή τους. Είναι είτε πρωτογενείς, που προκύπτουν από διαταραχές της ενδομήτριας ανάπτυξης, είτε (δευτερογενείς), ως συνέπεια ασθένειας ή τραυματισμού.

    • Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
    • Μπορεί να σας δώσει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
    • Σας παρακαλούμε ευγενικά να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
    • Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

    Τα πρωτοπαθή καρδιακά ελαττώματα είναι πολύ σπάνια σε σύγκριση με τα επίκτητα ελαττώματα. Οι συγγενείς ανωμαλίες ευθύνονται για το 2% όλων των καρδιακών παθήσεων.

    Πρωταρχικός Τα συγγενή (πρωτογενή) ελαττώματα χωρίζονται σε τρεις ομάδες:
    • ελαττώματα με υπάρχουσα παρεμπόδιση της ροής του αίματος.
    • παθολογίες του μεσοκολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος - η παρουσία οπών σε αυτό μέσω των οποίων συμβαίνει ακατάλληλη κίνηση του αίματος, καθώς και ένας ανοιχτός πόρος της αρτηρίας, ο οποίος κανονικά κλείνει σε ένα νεογέννητο.
    • καρδιακά ελαττώματα που προκύπτουν από τη μεταφορά μεγάλων αγγείων.

    Τα καρδιακά ελαττώματα που προκαλούνται από παρεμπόδιση της ροής του αίματος, εάν δεν υπάρχει ιστορικό ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, δεν αποτελούν σύσταση για πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το κύριο φορτίο στην καρδιά και το αγγειακό σύστημα συμβαίνει τη στιγμή της παράδοσης. Ο τοκετός με αυτή την παθολογία πραγματοποιείται με καισαρική τομή.

    Οι μέλλουσες μητέρες διαγιγνώσκονται συχνότερα με ελαττώματα της δεύτερης ομάδας - με εκκρίσεις αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά. Σε περίπτωση συνδυασμού μιας τέτοιας ασθένειας με κυκλοφορική ανεπάρκεια, η καρδιά, που εργάζεται στο όριο των δυνατοτήτων της, ενώ περιμένει ένα παιδί, δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο και προκύπτει η ανάγκη τερματισμού της εγκυμοσύνης.

    Βαρύτητα στο στήθος, αίσθημα παλμών, δύσπνοια και κόπωση είναι συμπτώματα ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος. Η ταχεία εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, σε συνδυασμό με την αδυναμία παροχής εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, οδηγεί σε θρομβοεμβολή και πνευμονικό οίδημα.

    Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα και η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι αρκετά συμβατά και να οδηγήσουν στη γέννηση ενός υγιούς μωρού χωρίς καμία βλάβη στην υγεία της μητέρας. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρούν καλά.

    Η εξαίρεση είναι παθολογίες που ανήκουν στην τρίτη ομάδα. Μεταφορά μεγάλων αγγείων - ελαττώματα με εκκένωση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά, τα πιο σοβαρά και χρησιμεύουν ως λόγος διακοπής της εγκυμοσύνης.
    Δευτερεύων
    • Η εμφάνιση δευτερογενών καρδιακών ελαττωμάτων προκαλείται από ρευματισμούς, σηψαιμία ή αθηροσκλήρωση. Κατά τη διάρκεια αυτών των ασθενειών, η εσωτερική επένδυση της καρδιάς και του μυοκαρδίου φλεγμονώνονται. Σχεδόν το 90% των δευτερογενών καρδιακών ανωμαλιών προκαλούνται από ρευματισμούς.
    • Οι ρευματισμοί είναι μια ασθένεια που προκαλείται από στρεπτόκοκκο. Ένας μικροοργανισμός που προκαλεί κοινό πονόλαιμο, ο οποίος συχνά επηρεάζει τις γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι καρδιακές βαλβίδες επηρεάζονται, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργίες στη λειτουργία τους, συμφόρηση του μυοκαρδίου και κυκλοφορική ανεπάρκεια.
    • Αρκετά συχνά, διαγιγνώσκονται συνδυασμένα ελαττώματα, όταν επηρεάζονται δύο καρδιακές βαλβίδες, και συνδυασμένα ελαττώματα, σε περίπτωση στένωσης και ανεπάρκειας μιας βαλβίδας.
    • Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα και η εγκυμοσύνη διαγιγνώσκονται πλέον όλο και λιγότερο συχνά. Αυτό οφείλεται εν μέρει στην επιτυχή θεραπεία των ρευματισμών και στην καλή πρόληψη ελαττωμάτων ρευματικής φύσης. Επίσης, όλο και περισσότερες μέλλουσες μαμάδες υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση πριν την εγκυμοσύνη.

    Η πορεία της εγκυμοσύνης με καρδιοπάθεια

    Ποια θα είναι η περίοδος αναμονής για ένα παιδί σε μια γυναίκα με καρδιοπάθεια εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τη σοβαρότητά της, τη δραστηριότητα (παρόξυνση) των ρευματισμών και τον βαθμό της κυκλοφορικής βλάβης.

    Το αν αξίζει να συνεχιστεί η εγκυμοσύνη καθορίζεται συλλογικά από τον μαιευτήρα και τον καρδιολόγο υποκειμενικά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Η εγκυμοσύνη μετά από εγχείρηση καρδιάς απαιτεί διαβούλευση με καρδιολόγο. Μερικές φορές, μετά από διορθωτική επέμβαση, η ασθένεια υποτροπιάζει.

    Μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας ενώ περιμένετε μωρό, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρόμβων αίματος. Για το λόγο αυτό, οι μέλλουσες μητέρες λαμβάνουν συνεχώς θεραπεία με στόχο τη μείωση της πήξης του αίματος.

    Τα καρδιακά ελαττώματα που προκαλούνται από τη μετάθεση των μεγάλων αγγείων (κίνηση των κύριων αγγείων) είναι μια πάθηση με ήδη σχηματισμένη κυκλοφορική ανεπάρκεια. Για το λόγο αυτό, αυτή η ασθένεια αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη.

    Η καλύτερη επιλογή θα ήταν η λεπτομερής εξέταση της γυναίκας πριν την εγκυμοσύνη. Η ακριβής διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους κατά την αναμονή του παιδιού.

    Χαρακτηριστικά της διαχείρισης της μέλλουσας μητέρας στην προγεννητική κλινική

    Η διαχείριση γυναικών ενώ περιμένει ένα παιδί με ιστορικό καρδιακής νόσου είναι μια πολύπλοκη εργασία που απαιτεί τις συνδυασμένες προσπάθειες ενός θεραπευτή, του γυναικολόγου και του καρδιολόγου.

    Η ειδική κατάσταση μιας γυναίκας απαιτεί πιο σύνθετες απαιτήσεις από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Μέχρι τον έκτο μήνα της εγκυμοσύνης, η ταχύτητα κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται κατά 80%, ο όγκος του αίματος - κατά 50%.

    Η υψηλή αρτηριακή πίεση, το οίδημα και η πρωτεΐνη στα ούρα, τα οποία αντιμετωπίζονται ανεπαρκώς, είναι οι πιο συχνά αναφερόμενες επιπλοκές κατά την αναμονή ενός παιδιού σε γυναίκες με καρδιακή νόσο. Επίσης επικίνδυνη είναι η απειλή της αυτόματης αποβολής. Η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε πείνα με οξυγόνο του εμβρύου και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

    Μια μέλλουσα μητέρα με καρδιακό ελάττωμα νοσηλεύεται τουλάχιστον τρεις φορές ενώ περιμένει παιδί:

    Εάν εμφανιστούν σήματα συναγερμού με τη μορφή ταχυκαρδίας, αναιμίας, οιδήματος, έξαρσης ρευματισμών, η γυναίκα αποστέλλεται στο νοσοκομείο, ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης.

    Μια γυναίκα με καρδιακό ελάττωμα ενώ κρατά ένα μωρό πρέπει πρώτα από όλα να φροντίζει για ξεκούραση και ποιοτικό και μακροχρόνιο ύπνο. Συνιστάται να κοιμάστε δέκα με δώδεκα ώρες την ημέρα. Οι ημερήσιοι μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί ύπνοι θα είναι πολύ χρήσιμοι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

    Το περπάτημα στον καθαρό αέρα, η φυσικοθεραπεία και οι πρωινές ασκήσεις που αποτελούνται από απλές ασκήσεις θα έχουν θετική επίδραση στο σώμα της εγκύου και στην υγεία του αγέννητου παιδιού. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να σας δίνει χαρά και όχι να προκαλεί άγχος και κούραση.

    Η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ποικίλη με αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη ειδικών συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων. Οι συνεδρίες συχνά συνταγογραφούνται σε θάλαμο πίεσης, όπου παρέχεται αέρας κορεσμένος με οξυγόνο.

    Η καλύτερη λύση θα ήταν να πάτε σε μια ιατρική κλινική που ειδικεύεται σε καρδιακές παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να παρέχεται εξειδικευμένη βοήθεια από έμπειρους επαγγελματίες, που θα ασφαλίσουν την έγκυο από προβλήματα κατά την αναμονή του παιδιού και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

    ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

    Το θέμα της γέννησης μιας γυναίκας με καρδιακό ελάττωμα αποφασίζουν από κοινού μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανανεωτής και καρδιολόγος. Ο τοκετός με καρδιακά ελαττώματα απαιτεί αυξημένη προσοχή από τους γιατρούς, επομένως χρησιμοποιείται μια ατομική προσέγγιση της γυναίκας που γεννά, λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα κατάσταση.

    Κατά κανόνα, προτιμάται ο φυσικός τοκετός. Ως προληπτικό μέτρο, η θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας, της αρρυθμίας, της θρομβοεμβολής και την υποστήριξη της καρδιάς. Ο τοκετός υποβάλλεται σε αναισθησία για να αποφευχθεί η πρόσθετη πίεση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία που προκαλούνται από φόβο και πόνο.

    Η περίοδος ώθησης μειώνεται με το κόψιμο του περίνεου. Σε περίπτωση κακής κυκλοφορίας, χρησιμοποιείται λαβίδα.

    Η καισαρική τομή μειώνει τον αριθμό των θανάτων μεταξύ των γυναικών που γεννούν με καρδιακή νόσο, καθώς αυτή η μέθοδος τοκετού μειώνει το φορτίο στην καρδιά και το αγγειακό σύστημα.

    Η καισαρική τομή ενδείκνυται:

    • με επιδείνωση των ρευματισμών.
    • σε περίπτωση δυσμενούς συνδυασμού γυναικολογικής ανωμαλίας και καρδιακής νόσου.
    • με καρδιακή νόσο με έντονη ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα θεραπείας με φάρμακα.

    Προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της υγείας, αμέσως μετά τον τοκετό, χορηγούνται σε μια γυναίκα φάρμακα που βοηθούν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας της καρδιάς.

    Μετά τον τοκετό

    Για πέντε ημέρες μετά τον τοκετό, μια γυναίκα συνιστάται να πάει για ύπνο. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της θρόμβωσης, της καρδιακής ανεπάρκειας και της αιμορραγίας.

    Την έβδομη έως την ενδέκατη ημέρα μετά τη γέννηση, πραγματοποιείται μελέτη για την έξαρση των ρευματισμών. Οι ρευματισμοί ελέγχονται για ένα χρόνο μετά τη γέννηση του παιδιού.

    Συνήθως, οι γυναίκες με καρδιοπάθεια παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο δεκατέσσερις ημέρες μετά τον τοκετό. Στη συνέχεια οι ασθενείς παρακολουθούνται από καρδιολόγο στον τόπο διαμονής τους.

    Ο θηλασμός είναι δυνατός εάν η μητέρα που γεννά δεν χρειάζεται να πάρει φάρμακα.

    Ένα νεογέννητο πρέπει να εξεταστεί για καρδιακά ελαττώματα λόγω της αυξημένης πιθανότητας εμφάνισής του.