Μέθοδοι εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης εγκύου. Διεξαγωγή εξωτερικής μαιευτικής μελέτης. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης στη μαιευτική και περινατολογία

Στόχος:αξιολόγηση της φυσιολογικής ανάπτυξης.

Εξοπλισμός:

· Γυναικολογική καρέκλα.

Αποστειρωμένα γάντια.

· Μαιευτικό και γυναικολογικό φάντασμα.

στήθος φάντασμα.

· Υψόμετρο.

· Ιατρική ζυγαριά.

1. Εξηγήστε στην έγκυο για την ανάγκη αυτής της εξέτασης.

2. Ζητήστε από την έγκυο να γδυθεί.

3. Μετρήστε και επιθεωρήστε με τη σειρά:

σωματικό βάρος

σωματική διάπλαση

εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης

χρώματα δέρματος

χρωματισμός

παθολογικές αλλαγές

χρώμα των βλεννογόνων

ανάπτυξη στήθους και σχήμα θηλής

σχήμα της κοιλιάς

σχήμα της λεκάνης

Μιχαηλής ρόμβος

τη φύση της τριχοφυΐας στο ηβικό και σε άλλα μέρη του σώματος

4. Καταγράψτε τα αποτελέσματα σε ιατρικούς φακέλους.

4.2. Αλγόριθμος για εξωτερική μαιευτική έρευνα (τεχνικές Leopold-Levitsky)

Στόχος:εξωτερική μαιευτική εξέταση εγκύου με χρήση τεσσάρων μαιευτικών ραντεβού και επικύρωση στην ατομική κάρτα της εγκύου.

Εξοπλισμός:

Καναπές;

Λαδόπανο;

Ατομική κάρτα εγκύου.

Μέθοδος εκτέλεσης:

1. Εξηγήστε στην έγκυο για την ανάγκη αυτής της μελέτης.

2. Αντιμετωπίστε τον καναπέ με ένα πανί βρεγμένο με διάλυμα χλωραμίνης 1%.

3. Βάλτε μια καθαρή πάνα.

4. Ζητήστε από την έγκυο να γδυθεί.

5. Ξάπλωσε την έγκυο ανάσκελα με ισιωμένα πόδια.

6. Καθίστε στη δεξιά πλευρά του καναπέ στραμμένη προς την έγκυο γυναίκα.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Κάνε το πρώτο ραντεβού και προσδιορίστε το ύψος του βυθού της μήτρας και του τμήματος του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Τοποθετήστε τις παλάμες και των δύο χεριών στο κάτω μέρος της μήτρας, τα άκρα των δακτύλων κατευθύνονται το ένα προς το άλλο, αλλά μην αγγίζετε. Προσδιορίστε το ύψος του βυθού της μήτρας σε σχέση με την απόφυση xiphoid ή τον ομφαλό και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στον βυθό της μήτρας.

8. Χρησιμοποιήστε το δεύτερο κόλπο για να προσδιορίσετε θέση, θέση και εμφάνιση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Μετακινήστε τα χέρια σας από το κάτω μέρος της μήτρας στις πλαϊνές επιφάνειες της μήτρας (περίπου στο επίπεδο του ομφαλού). Με τις παλαμιαίες επιφάνειες των χεριών ψηλαφήστε τα πλάγια μέρη της μήτρας. Προσδιορίστε τη θέση της πλάτης (λεία, επίπεδη, χωρίς προεξοχές επιφάνεια) και τα μικρά μέρη (χέρια και πόδια) και κάντε ένα συμπέρασμα.

9. Πραγματοποιήστε την τρίτη υποδοχή και καθορίστε το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Κρατήστε την υποδοχή με το ένα δεξί χέρι, ενώ απομακρύνετε τον αντίχειρα από τα άλλα τέσσερα όσο το δυνατόν περισσότερο. Πιάστε το παρουσιαστικό τμήμα μεταξύ του αντίχειρα και του μεσαίου δακτύλου πάνω από το επίπεδο της εισόδου της μικρής λεκάνης και προσδιορίστε αν είναι το κεφάλι ή το πυελικό άκρο. Εάν το κεφάλι - ένα σύμπτωμα της ψηφοφορίας προσδιοριστεί.

10. Πραγματοποιήστε την τέταρτη υποδοχή, η οποία καθορίζει τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τη θέση του σε σχέση με τα επίπεδα της μικρής λεκάνης. Για να εκτελέσει αυτή την τεχνική, η μαία στρέφεται προς τα πόδια της εγκύου. Τα χέρια βρίσκονται και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας με τέτοιο τρόπο ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών φαίνονται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου της μικρής λεκάνης, ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει, καθορίζει τη φύση του το παρουσιαζόμενο μέρος και τη θέση του.

Η επιθεώρηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αντιστοιχία του τύπου της εγκύου στην ηλικία της. Παράλληλα, δίνεται προσοχή στο ύψος, τη σωματική διάπλαση, την κατάσταση του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μαστικών αδένων και των θηλών της γυναίκας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς, την παρουσία ουλών εγκυμοσύνης (striae gravidarum), την ελαστικότητα του δέρματος.

Πυελική εξέταση

Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή σε ολόκληρη την περιοχή της πυέλου, αλλά ιδιαίτερη σημασία έχει ο οσφυοϊερός ρόμβος (Michaelis rhombus). Ο ρόμβος του Μιχαηλή ονομάζεται τα περιγράμματα στην περιοχή του ιερού οστού, τα οποία έχουν το περίγραμμα μιας περιοχής σε σχήμα ρόμβου. Η άνω γωνία του ρόμβου αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου, η κάτω αντιστοιχεί στην κορυφή του ιερού οστού (τόπος προέλευσης των μυών του μεγίστου γλουτιαίου), οι πλάγιες γωνίες αντιστοιχούν στις άνω οπίσθιες λαγόνιες ράχες. Με βάση το σχήμα και το μέγεθος του ρόμβου, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η δομή της οστικής λεκάνης, να ανιχνευθεί η στένωση ή η παραμόρφωσή της, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη διαχείριση του τοκετού. Με μια κανονική λεκάνη, ο ρόμβος αντιστοιχεί στο σχήμα ενός τετραγώνου. Οι διαστάσεις του: η οριζόντια διαγώνιος του ρόμβου είναι 10-11 εκ., η κάθετη είναι 11 εκ. Με διαφορετικό στένωση της λεκάνης, η οριζόντια και η κάθετη διαγώνιος θα έχουν διαφορετικά μεγέθη, με αποτέλεσμα το σχήμα του ρόμβου θα αλλάξει.

Οι μετρήσεις γίνονται με ταινία εκατοστών (η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού, οι διαστάσεις του ρόμβου Michaelis, η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του πυθμένα της μήτρας πάνω από τη μήτρα) και μια μαιευτική πυξίδα (ταζομερές) για να προσδιορίστε το μέγεθος της λεκάνης και το σχήμα της.

Με μια ταινία εκατοστών, μετρήστε τη μεγαλύτερη περιφέρεια της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού (στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι 90-100 cm) και το ύψος του βυθού της μήτρας - την απόσταση μεταξύ του άνω άκρου του ηβικού άρθρωση και το βυθό της μήτρας. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, το ύψος του βυθού της μήτρας είναι 32-34 εκ. Η μέτρηση της κοιλιάς και του ύψους του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα επιτρέπει στον μαιευτήρα να καθορίσει την ηλικία κύησης, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου , για τον εντοπισμό διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους, πολυυδράμνιο και πολύδυμες κυήσεις.

Από τις εξωτερικές διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης. Η λεκάνη μετριέται με ταζόμετρο.

Συνήθως μετρώνται τέσσερα μεγέθη της λεκάνης - τρία εγκάρσια και ένα ευθύ. Το υποκείμενο βρίσκεται σε ύπτια θέση, ο μαιευτήρας κάθεται στο πλάι της και προς το μέρος της.

Distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (spina iliaca anterior superior) - είναι 25-26 cm.

Distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (crista ossis ilei) είναι 28-29 cm.

Distantia trochanterica - η απόσταση μεταξύ των μεγάλων τροχαντήρων του μηριαίου οστού (μείζων τροχαντήρας) είναι 31-32 cm.

Εξωτερική συζυγή (εξωτερική σύζευξη) - η απόσταση μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού σπονδύλου και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης είναι 20-21 cm.

Για τη μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς, το άτομο γυρίζει στο πλάι, λυγίζει το υποκείμενο πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και εκτείνει το υπερκείμενο πόδι. Το κουμπί ταζομερούς τοποθετείται μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του 5ου οσφυϊκού και του 1ου ιερού σπονδύλου (υπεριερό βόθρο) πίσω και στη μέση του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης μπροστά. Το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς εξαρτάται από το πάχος του ιερού οστού, της σύμφυσης και των μαλακών ιστών. Το πάχος των οστών και των μαλακών ιστών στις γυναίκες είναι διαφορετικό, επομένως η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς δεν αντιστοιχεί πάντα ακριβώς σε 9 εκ. Για να χαρακτηριστεί το πάχος των οστών, η μέτρηση της περιφέρειας του καρπού χρησιμοποιείται η άρθρωση και ο δείκτης Solovyov (1/10 της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού). Τα οστά θεωρούνται λεπτά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι έως 14 εκ. και παχιά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι μεγαλύτερη από 14 εκ. Ανάλογα με το πάχος των οστών, με τις ίδιες εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης, η εσωτερική της οι διαστάσεις μπορεί να είναι διαφορετικές. Για παράδειγμα, με ένα εξωτερικό συζυγές 20 cm και μια περιφέρεια Solovyov 12 cm (ο δείκτης του Solovyev είναι 1,2), πρέπει να αφαιρέσετε 8 cm από 20 cm και να πάρετε την τιμή του αληθινού συζυγούς - 12 cm. Με περιφέρεια Solovyov ίσο 14 cm, πρέπει να αφαιρέσετε 9 cm από 20 cm, και στα 16 cm, αφαιρέστε 10 cm - το πραγματικό συζυγές θα είναι ίσο με 9 και 10 cm, αντίστοιχα.

Το μέγεθος του αληθινού συζυγούς μπορεί να κριθεί από το κατακόρυφο μέγεθος του ιερού ρόμβου και το μέγεθος του Frank. Το αληθινό συζυγές μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια από το διαγώνιο συζυγές.

Διαγώνιος συζυγής (conjugata diagonalis)

Ονομάζουν την απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο εμφανές σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού (13 cm). Η διαγώνια σύζευξη προσδιορίζεται με κολπική εξέταση μιας γυναίκας, η οποία πραγματοποιείται με το ένα χέρι.

Άμεσο μέγεθος πυελικής εξόδου

- αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του μέσου του κάτω άκρου της ηβικής άρθρωσης και της κορυφής του κόκκυγα. Κατά την εξέταση η έγκυος ξαπλώνει ανάσκελα με χωρισμένα πόδια και μισολυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ταζόμετρο. Αυτό το μέγεθος, ίσο με 11 cm, είναι 1,5 cm μεγαλύτερο από το πραγματικό λόγω του πάχους των μαλακών ιστών. Επομένως, είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε 1,5 cm από το προκύπτον σχήμα των 11 cm, παίρνουμε το άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα, το οποίο είναι 9,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου

είναι η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ειδική ταινία ταζομερών ή εκατοστών, η οποία εφαρμόζεται όχι απευθείας στους ισχιακούς φυματισμούς, αλλά στους ιστούς που τους καλύπτουν. Επομένως, στις λαμβανόμενες διαστάσεις 9-9,5 cm, είναι απαραίτητο να προσθέσετε 1,5-2 cm (πάχος μαλακού ιστού). Φυσιολογικά η εγκάρσια διάσταση είναι 11 εκ. Καθορίζεται στη θέση της εγκύου ανάσκελα, πιέζει τα πόδια της στο στομάχι όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι λοξές διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να μετρηθούν με λοξές λεκάνες. Για να προσδιοριστεί η ασυμμετρία της λεκάνης, μετρώνται οι ακόλουθες λοξές διαστάσεις: η απόσταση από την προσθιοοπίσθια σπονδυλική στήλη της μιας πλευράς έως την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της άλλης πλευράς (21 cm). από το μέσο του άνω άκρου της σύμφυσης προς τη δεξιά και αριστερή οπίσθια άνω ράχη (17,5 cm) και από τον υπερσταυρό βόθρο στη δεξιά και αριστερή προσθιοοπίσθια ράχη (18 cm). Οι λοξές διαστάσεις της μιας πλευράς συγκρίνονται με τις αντίστοιχες λοξές διαστάσεις της άλλης. Με μια κανονική δομή της λεκάνης, το μέγεθος των ζευγαρωμένων λοξών διαστάσεων είναι το ίδιο. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 1 cm υποδηλώνει ασύμμετρη λεκάνη.

Πλάγιες διαστάσεις της λεκάνης

- η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας άνω λαγόνιας ράχης της ίδιας πλευράς (14 cm), μετρημένη με πυελόμετρο. Οι πλευρικές διαστάσεις πρέπει να είναι συμμετρικές και όχι μικρότερες από 14 εκ. Με πλάγιο συζυγές 12,5 εκ., ο τοκετός είναι αδύνατον.

Η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη και του επιπέδου του ορίζοντα. Στην όρθια θέση μιας εγκύου, είναι 45-50 °. Καθορίζεται με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής - ταζουγλομέρας.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η ψηλάφηση καθορίζει το κεφάλι, την πλάτη και τα μικρά μέρη (άκρα) του εμβρύου. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο πιο καθαρή είναι η ψηλάφηση τμημάτων του εμβρύου.

Μέθοδοι εξωτερικής μαιευτικής έρευνας (Leopold-Levitsky)

- αυτή είναι μια διαδοχική ψηλάφηση της μήτρας, που αποτελείται από μια σειρά από συγκεκριμένες τεχνικές. Το υποκείμενο βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά της, απέναντι της.

Η πρώτη υποδοχή εξωτερικής μαιευτικής έρευνας.

Η πρώτη μέθοδος καθορίζει το ύψος του βυθού της μήτρας, το σχήμα του και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών στη μήτρα έτσι ώστε να καλύπτουν τον πυθμένα της.

Η δεύτερη υποδοχή της εξωτερικής μαιευτικής έρευνας.

Η δεύτερη μέθοδος καθορίζει τη θέση του εμβρύου στη μήτρα, τη θέση και τον τύπο του εμβρύου. Ο μαιευτήρας χαμηλώνει σταδιακά τα χέρια του από το κάτω μέρος της μήτρας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της και, πιέζοντας απαλά τις παλάμες και τα δάχτυλά του στις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, καθορίζει αφενός το πίσω μέρος του εμβρύου κατά μήκος της πλατιάς επιφάνειάς του, το άλλο - μικρά μέρη του εμβρύου (λαβές, πόδια). Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τόνο της μήτρας και τη διεγερσιμότητα της, να αισθανθείτε τους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, το πάχος, τον πόνο και τη θέση τους.

Η τρίτη υποδοχή της εξωτερικής μαιευτικής έρευνας.

Η τρίτη τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Η τρίτη μέθοδος είναι ο προσδιορισμός της κινητικότητας του κεφαλιού. Για να γίνει αυτό, καλύπτουν το τμήμα που παρουσιάζει με το ένα χέρι και καθορίζουν αν είναι το κεφάλι ή το πυελικό άκρο, σύμπτωμα της ψηφοφορίας της κεφαλής του εμβρύου.

Η τέταρτη υποδοχή εξωτερικής μαιευτικής έρευνας.

Αυτή η τεχνική, η οποία αποτελεί προσθήκη και συνέχεια της τρίτης, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος, αλλά και τη θέση του κεφαλιού σε σχέση με την είσοδο της μικρής λεκάνης. Για να εκτελέσει αυτή την τεχνική, ο μαιευτήρας γίνεται πρόσωπο στα πόδια του εξεταζόμενου, βάζει τα χέρια του και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας έτσι ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών να φαίνεται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου στο μικρή λεκάνη και ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει. Στη μελέτη στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η τεχνική καθορίζει την αναλογία του παρουσιαζόμενου τμήματος προς τα επίπεδα της λεκάνης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να μάθετε σε ποιο επίπεδο της λεκάνης βρίσκεται το κεφάλι με τη μεγαλύτερη περιφέρεια ή το μεγάλο τμήμα.

Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται με το στηθοσκόπιο, ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με τη μορφή ρυθμικών, καθαρών παλμών, που επαναλαμβάνονται 120-160 φορές το λεπτό.

- Με τις παρουσιάσεις του κεφαλιού, ο καρδιακός παλμός ακούγεται καλύτερα κάτω από τον αφαλό.

- με πυελική παρουσίαση - πάνω από τον αφαλό.

- με ινιακή εμφάνιση - κοντά στο κεφάλι κάτω από τον ομφαλό στην πλευρά που βλέπει η πλάτη, με όψεις προς τα πίσω - στο πλάι της κοιλιάς κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής,

- στην παρουσίαση του προσώπου - κάτω από τον αφαλό στην πλευρά όπου βρίσκεται το στήθος (στην πρώτη θέση - στα δεξιά, στη δεύτερη - στα αριστερά),

- σε εγκάρσια θέση - κοντά στον αφαλό, πιο κοντά στο κεφάλι,

- όταν παρουσιάζεται με το πυελικό άκρο - πάνω από τον ομφαλό, κοντά στο κεφάλι, στην πλευρά που βλέπει το πίσω μέρος του εμβρύου.

Η μελέτη του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου στη δυναμική πραγματοποιείται με παρακολούθηση και υπερηχογράφημα.

1. Εξωτερική πυελομετρία.

Με την εξωτερική πυελομετρία μετρώνται οι ακόλουθες διαστάσεις της λεκάνης:

Distancia spinarum, δηλ. η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των πρόσθιων-άνω αγκάθων, συνήθως αυτή η απόσταση είναι 25-26 cm.

Distancia cristarum, δηλ. Η απόσταση μεταξύ των δύο πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών, σε μια κανονική λεκάνη, αυτή η απόσταση είναι 28-29 cm.

Distancia intertrochanterica, αυτή είναι η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηριαίου οστού, κανονικά ίση με 31-32 cm

Coniugata externa, δηλ. η απόσταση μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης, κανονικά ίση με 20-21 cm.

Οι διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης σας επιτρέπουν να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος της μικρής λεκάνης.

Μετράται ο δείκτης του Soloviev. Αυτή είναι η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού, κανονικά ίση με 14-15 cm, η οποία βοηθά να πάρετε μια ιδέα για την εσωτερική χωρητικότητα της λεκάνης: με στενά οστά (ο δείκτης του Soloviev είναι 14-15 cm), η εσωτερική η χωρητικότητα της λεκάνης είναι μεγαλύτερη, γεγονός που είναι πιο ευεργετικό για τη διέλευση της κεφαλής του εμβρύου.

2. Ψηλάφηση της κοιλιάς.Εκτελείται στη θέση του θέματος στην πλάτη της με τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Η εξωτερική ψηλάφηση βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, του τόνου της μήτρας, του μεγέθους της, της κατάστασης των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, για να πάρετε μια ιδέα για την ποσότητα του αμνιακού υγρού κ.λπ. Με τη χρήση μεθόδων εξωτερικής έρευνας προσδιορίζεται η θέση, η παρουσίαση, η θέση και το είδος της θέσης του εμβρύου.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία του διαμήκους άξονα του σώματος του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα της μήτρας. Υπάρχουν διαμήκης, εγκάρσια και λοξή θέση του εμβρύου. Η πιο συνηθισμένη είναι η κατά μήκος θέση του εμβρύου (99,5%). Εάν ο διαμήκης άξονας του εμβρύου αντιστοιχεί στον διαμήκη άξονα της μητέρας, η θέση αυτή ονομάζεται διαμήκης. Εάν ο διαμήκης άξονας του εμβρύου κάνει ορθή γωνία με τον διαμήκη άξονα του σώματος της μητέρας, τότε αυτή η θέση ονομάζεται εγκάρσια. Αν ο διαμήκης άξονας του σώματος του εμβρύου κάνει λοξή γωνία με τον διαμήκη άξονα του σώματος της μητέρας, τότε η θέση αυτή ονομάζεται λοξή. Η εγκάρσια και λοξή θέση του εμβρύου είναι παθολογική και οδηγούν σε επιπλοκές της γέννας.

Παρουσίαση είναι η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου προς την είσοδο της μικρής λεκάνης. Η παρουσίαση του εμβρύου μπορεί να είναι κεφαλή (96,5%), πυελική (3-4%). Σε σπάνιες περιπτώσεις, περισσότερα από ένα μέρη του εμβρύου μπορούν να προσδιοριστούν πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, για παράδειγμα, το κεφάλι και η λαβή, το κεφάλι και οι βρόχοι του ομφάλιου λώρου, το πυελικό άκρο του εμβρύου και οι βρόχοι του ομφάλιου κορδόνι. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για σύνθετες παρουσιάσεις του εμβρύου, οι οποίες είναι παθολογικές και συχνά εμφανίζονται με λοξές και παθολογικές θέσεις του εμβρύου.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της πλάτης του εμβρύου προς το αριστερό ή το δεξί τοίχωμα της μήτρας. Διακρίνω:

την πρώτη (ή την αριστερή) θέση του εμβρύου,

η δεύτερη (δεξιά) θέση του εμβρύου.

Ο τύπος της θέσης είναι η αναλογία της πλάτης της προς το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.

Πρόσθια όψη - το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο προς το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.

Οπίσθια όψη - το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο προς το πίσω τοίχωμα της μήτρας (δηλαδή τη σπονδυλική στήλη της μητέρας) (Εικ. 195,196 σελ. 176-177 Μαιευτική)

Υπάρχουν 4 μέθοδοι εξωτερικής εξέτασης μιας εγκύου, οι οποίες ονομάζονται μέθοδοι Leopold-Levitsky

Η πρώτη υποδοχή του Λεοπόλντ-Λεβίτσκι. Πρόκειται για ψηλάφηση του βυθού της μήτρας, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας μεγάλου μέρους του εμβρύου στον βυθό της μήτρας και στον προσδιορισμό του τμήματος του εμβρύου που βρίσκεται σε αυτή την περιοχή.

Η κεφαλή του εμβρύου γίνεται αισθητή ως ένα μεγάλο, στρογγυλό, πυκνό, ψηφοφόρο μέρος στο βυθό της μήτρας. Το πυελικό άκρο ορίζεται ως ένα μάλλον ογκώδες, μάλλον μαλακό τμήμα του εμβρύου με δυσδιάκριτα περιγράμματα, που δεν μπορεί να ψηφίσει. Έτσι, 1 λήψη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε:

θέση του εμβρύου: εάν ένα μεγάλο μέρος του εμβρύου προσδιορίζεται στην περιοχή του βυθού της μήτρας, τότε η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης.

εμβρυϊκή παρουσίαση - εάν το πυελικό άκρο του εμβρύου βρίσκεται στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας, τότε η παρουσίαση είναι το κεφάλι και αντίστροφα.

Η πρώτη τεχνική επιτρέπει, επιπλέον, να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος της μήτρας, εάν το μέγεθος της μήτρας αντιστοιχεί στην αναμενόμενη ηλικία κύησης, καθώς και να προσδιορίσετε τον τόνο της μήτρας, τη διεγερσιμότητα της ψηλάφηση, πόνος κ.λπ.

Κατά τη διεξαγωγή 1 ραντεβού, ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά της ασθενούς, καθισμένος απέναντί ​​της. Ο μαιευτήρας τοποθετεί τις παλάμες και των δύο χεριών επίπεδες στη μήτρα, έτσι ώστε να σφίγγουν σφιχτά τον πυθμένα της, και οι άκρες των δακτύλων να είναι η μια απέναντι στην άλλη (Εικ. 56 Jordania, σελ. 109). Με την ψηλάφηση ο μαιευτήρας προσπαθεί να προσδιορίσει το ύψος του βυθού της μήτρας, την παρουσία μεγάλου μέρους του εμβρύου. Εάν ψηλαφηθεί ένα ευρύ, αρκετά μαλακό μέρος του εμβρύου με ασαφή περιγράμματα (πυελικό άκρο) στο κάτω μέρος της μήτρας, τότε το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Η ανίχνευση ενός πυκνού, στρογγυλού, λείου και ψηφοφόρου μέρους σε αυτήν την περιοχή σημαίνει ότι η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, δηλαδή το πυελικό άκρο του εμβρύου πρέπει να βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Με την εγκάρσια θέση του εμβρύου στο βυθό της μήτρας δεν μπορεί να προσδιοριστεί μεγάλο τμήμα.

Η δεύτερη υποδοχή των Λεοπόλντ-Λεβίτσκι. Ο μαιευτήρας κάθεται στα δεξιά του θέματος, απέναντί ​​της. Και τα δύο χέρια του μαιευτήρα τοποθετούνται επίπεδα και στις δύο πλευρές της μήτρας. Πιέζοντας εναλλάξ τις παλάμες του στη δεξιά και την αριστερή πλευρά της μήτρας, ο μαιευτήρας προσπαθεί να προσδιορίσει προς ποια κατεύθυνση βλέπει το πίσω μέρος του εμβρύου. Η πλάτη αναγνωρίζεται ως μια φαρδιά και κυρτή επιφάνεια. Τα μικρά μέρη του εμβρύου προσδιορίζονται στην αντίθετη πλευρά με τη μορφή μικρών, κινητών φυματίων. ρύζι 57 σελίδα 109 Jordania

Το δεύτερο μαιευτικό ραντεβού σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του εμβρύου, τη θέση και τον τύπο της θέσης. Επιπλέον, με τη βοήθεια αυτής της τεχνικής, ο μαιευτήρας καθορίζει τις κινήσεις του εμβρύου, τον τόνο και τη διεγερσιμότητα της μήτρας, την κατάσταση και τη θέση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας. .(Εικόνα 57 σελίδα 109 Jordania)

Το τρίτο μαιευτικό ραντεβού σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου και τη σχέση του με την είσοδο της μικρής λεκάνης. Ο μαιευτήρας κάθεται απέναντι από το θέμα, στα δεξιά της. Τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού βρίσκονται στο κάτω άκρο της μήτρας έτσι ώστε το ωλένιο άκρο της παλάμης να βρίσκεται στο πάνω άκρο της ηβικής άρθρωσης, ο αντίχειρας βρίσκεται στα δεξιά της μέσης γραμμής, τα υπόλοιπα δάχτυλα είναι στα αριστερά . Έτσι, τα δάχτυλα καλύπτουν το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, εάν δεν έχει κατέβει στην κοιλότητα της μήτρας. Μετά από αυτό γίνονται κινήσεις δεξιά και αριστερά, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κινητικότητας του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου (Εικ. 58 σελίδα 110 Jordania)

Τέταρτο μαιευτικό ραντεβού. Συνήθως συμπληρώνει το τρίτο μαιευτικό ραντεβού. Η μελέτη πραγματοποιείται από μαιευτήρα που γίνεται στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς. Τέσσερα δάχτυλα κάθε χεριού βρίσκονται στο κάτω μέρος της μήτρας και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής παράλληλα με τους συνδέσμους. Πιέζοντας τα δάχτυλά του προς τα κάτω και προς τα πίσω, ο μαιευτήρας προσπαθεί να ψηλαφήσει το τμήμα του εμβρύου που καταλαμβάνει τον κάτω πόλο της μήτρας. Αυτή η τεχνική βοηθά στον προσδιορισμό της εισαγωγής του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου.

(υποδοχές Leopold-Levitsky)

Στόχος: Προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου στη μήτρα.

Αλληλουχία:

Η έγκυος είναι ξαπλωμένη στον καναπέ, στην πάνα. Σας ζητάμε να ελευθερώσετε το στομάχι σας από τα ρούχα, να λυγίσετε τα πόδια σας στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου.

Πρώτη υποδοχή. Προσδιορισμός του ύψους ορθοστασίας του βυθού της μήτρας και μεγάλου τμήματος του εμβρύου που βρίσκεται στον πυθμένα.

Οι παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών βρίσκονται στο κάτω μέρος της μήτρας, πιάστε το σφιχτά, τα δάχτυλα πρέπει να είναι το ένα απέναντι από το άλλο. Καθορίζουμε το ύψος της ορθοστασίας του πυθμένα της μήτρας και ενός μεγάλου τμήματος του εμβρύου που βρίσκεται στον πυθμένα. Εάν καθοριστεί ένα μεγάλο μαλακό μέρος - οι γλουτοί. αν ένα μεγάλο πυκνό ψηφοδέλτιο είναι το κεφάλι.

Δεύτερη υποδοχή. Προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου, της θέσης και του τύπου της θέσης.

Οι παλάμες κατεβαίνουν από το κάτω μέρος της μήτρας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της στο ύψος του ομφαλού και λίγο πιο κάτω. Το ένα χέρι παραμένει ακίνητο, το δεύτερο ψηλαφίζει απαλά την πλάγια επιφάνεια της μήτρας και μετά αλλάζουν οι κινήσεις των χεριών. Εάν ψηλαφάται μια πλατιά, λεία, καμπύλη επιφάνεια, αυτή είναι η πλάτη, εάν τα μικρά κινητά φυμάτια είναι μικρά μέρη.

Θέση εμβρύουείναι η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα της λεκάνης. Η θέση του εμβρύου μπορεί να είναι διαμήκης, λοξή, εγκάρσια.

Θέσηείναι η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της μήτρας.

Τύπος θέσηςείναι η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς την πρόσθια ή οπίσθια επιφάνεια της μήτρας.

Πλάτη αριστερά - 1 θέση, δεξιά - 2 θέση. Πίσω εμπρός - μπροστινή όψη, πίσω πίσω - πίσω όψη.

Τρίτη υποδοχή. Προσδιορισμός του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου.

Το παρουσιαστικό τμήμα είναι το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης και διέρχεται πρώτα από το κανάλι γέννησης.

Το δεξί χέρι βρίσκεται πάνω από το στήθος. Καλύπτουμε το παρόν μέρος του εμβρύου με τα δάχτυλά μας, έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στη μία πλευρά και οι άλλοι τέσσερις στην άλλη πλευρά του κάτω τμήματος της μήτρας, βυθίζουμε προσεκτικά τα δάχτυλα βαθιά. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας για σύγκριση. Καθορίζουμε: το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου και την κινητικότητά του. Εάν ψηλαφηθεί ένα στρογγυλό πυκνό τμήμα πάνω από την ηβική κεφαλή, εάν ένα μεγάλο μαλακό τμήμα - πυελική παρουσίαση. Η κινητικότητα του παρουσιαζόμενου μέρους προσδιορίζεται με εύλογη προσπάθεια.

Τέταρτη υποδοχή. Προσδιορισμός του ύψους της όρθιας θέσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου.

Πραγματοποιείται στον τοκετό. Η μαία στέκεται απέναντι στα πόδια της γυναίκας. Οι παλάμες και των δύο χεριών βρίσκονται δεξιά και αριστερά στο κάτω τμήμα της μήτρας, οι άκρες των δακτύλων αγγίζουν το άνω άκρο της σύμφυσης.

Καθορίζουμε: πόσο πιέζεται το παρόν τμήμα του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης ή κατεβαίνει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

Εάν ολόκληρο το κεφάλι του εμβρύου ψηλαφάται πάνω από το άνω άκρο της σύμφυσης και είναι ακίνητο, το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης (τα δάχτυλα συγκλίνουν ή σχεδόν συγκλίνουν).

Εάν ψηλαφηθεί ένα μεγάλο μέρος του κεφαλιού, το κεφάλι έχει κατέβει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης σε ένα μικρό τμήμα (τα δάχτυλα αποκλίνουν ελαφρώς).

Εάν ψηλαφηθεί ένα μικρότερο τμήμα του κεφαλιού, το κεφάλι έχει κατέβει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης με ένα μεγάλο τμήμα (τα δάχτυλα είναι παράλληλα).

Εάν ψηλαφηθεί ο λαιμός και ένα μεγάλο μαλακό τμήμα του εμβρύου πάνω από τη σύμφυση, το κεφάλι έχει κατέβει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης (τα δάχτυλα αποκλίνουν).

Ακούγοντας και μετρώντας τον καρδιακό παλμό του εμβρύου

Στόχος: Ακούγοντας τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και αξιολογώντας τον.

Ενδείξεις: Παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Προετοιμάζω: καναπές, πάνα, μαιευτικό στηθοσκόπιο.

Αλληλουχία:

Βάλτε μια πάνα, πλύνετε τα χέρια σας.

Η έγκυος είναι ξαπλωμένη στον καναπέ ανάσκελα.

Οι τεχνικές Leopold-Levitsky καθορίζουν τη θέση του εμβρύου, την παρουσίαση, τη θέση και τον τύπο της θέσης.

- Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται από το πίσω μέρος του εμβρύου, πιο κοντά στο κεφάλι!

Επομένως, τοποθετείται το στηθοσκόπιο

ανάλογα με τη θέση του εμβρύου:

αριστερά - σε 1 θέση,

δεξιά - σε 2 θέσεις,

ανάλογα με την παρουσία του εμβρύου:

με παρουσίαση κεφαλιού - ακριβώς κάτω από τον αφαλό,

με τη λεκάνη - ακριβώς πάνω από τον ομφαλό,

με την εγκάρσια θέση του εμβρύου - στο επίπεδο του ομφαλού.

Το στηθοσκόπιο πιέζεται σφιχτά μεταξύ της κοιλιάς της εγκύου και του αυτιού της μαίας (μην κρατάτε το στηθοσκόπιο με το χέρι σας).

Κατά τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, είναι επιτακτική ανάγκη να τον συγκρίνετε με τον σφυγμό της μητέρας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα χρονόμετρο, μετρήστε τον αριθμό των παλμών του καρδιακού παλμού του εμβρύου σε 15 δευτερόλεπτα και πολλαπλασιάστε επί 4.

Εκτίμηση: συχνότητα, ηχητικότητα, ρυθμός τόνων.

Κατά τον τοκετό:

1η περίοδος: Ο καρδιακός παλμός ακούγεται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη διάρκεια

εγκυμοσύνη.

Περίοδος 2: Ο καρδιακός παλμός ακούγεται ακριβώς πάνω από την ηβική κοιλότητα

λευκή γραμμή της κοιλιάς.

Σημείωση: Κατά τον τοκετό, ο καρδιακός παλμός ακούγεται μόνο στην παύση μεταξύ των συσπάσεων, 10 δευτερόλεπτα μετά το τέλος του.

Ίσως μια ελαφρά αύξηση ή μείωση του καρδιακού παλμού αμέσως μετά τη σύσπαση, αλλά θα πρέπει να ανακάμψει γρήγορα.

Προσδιορισμός της διάρκειας της εγκυμοσύνης και του τοκετού

1. Σύμφωνα με την τελευταία έμμηνο ρύση- από την 1η ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.

Σύμφωνα με την κίνηση του εμβρύου

Τα Primigravidas αρχίζουν να αισθάνονται την πρώτη κίνηση του εμβρύου στις 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Πολύ έγκυος - στις 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με την πρώτη εμφάνιση στην προγεννητική κλινική

Σύμφωνα με το ύψος του βυθού της μήτρας

5-6 εβδομάδες - με ένα αυγό κοτόπουλου

8 εβδομάδες - με ένα αυγό χήνας

12 εβδομάδες - με το κεφάλι ενός νεογέννητου

16 εβδομάδες - 5-6 cm πάνω από τη μήτρα, στη μέση μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας

20 εβδομάδες - 11-12 cm, 2 εγκάρσια δάχτυλα κάτω από τον ομφαλό

24 εβδομάδες - 18-20 cm, στο επίπεδο του ομφαλού

28 εβδομάδες - 24 cm, 2-3 εγκάρσια δάχτυλα πάνω από τον ομφαλό

32 εβδομάδες - 28-30 εκ., στη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου, ψυκτικό - 85-90 εκ. Ο ομφαλός εξομαλύνεται, η διάμετρος της κεφαλής είναι 9-10 εκ.

36 εβδομάδες - 34-36 cm, στο επίπεδο της διαδικασίας xiphoid, ο ομφαλός εξομαλύνεται. ψυκτικό υγρό - 90-102 cm

38 εβδομάδες - κάτω από τη διαδικασία xiphoid

· 40 εβδομάδων - 28-30 cm, ο αφαλός προεξέχει. Το κεφάλι κατεβαίνει στην είσοδο της μικρής λεκάνης, η διάμετρος του κεφαλιού είναι 12 cm.

Με τύπους

Sutugina: ηλικία κύησης = μήκος καρπού x 2

Skulsky: ηλικία κύησης = μήκος καρπού x 2 - 5

Jordania: ηλικία κύησης = Z + C, όπου

Z - μήκος καρπού

C - μετωπικό-ινιακό μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα

Εκτιμώμενη ημερομηνία λήξης:

την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως - 3 μήνες + 7 ημέρες

Προσδιορισμός του εκτιμώμενου βάρους εμβρύου

Τύπος Jordan:

Μ = κοιλιακή περιφέρεια(ψυκτικό) x ύψος του θεμελίου(VDM)

Ο τύπος της Lebedova:

Μ = κοιλιακή περιφέρεια + WDM

Φόρμουλα Lankowitz:

M = ( ψυκτικό + WDM + ύψος γυναίκας(σε cm) + βάρος της γυναίκας(σε κιλά)) x 10

Ο τύπος Johnson:

M \u003d (VDM - 11) x 155

11 - συντελεστής υπό όρους για έγκυο γυναίκα που ζυγίζει έως 90 κιλά,

12 - με έγκυο γυναίκα που ζυγίζει περισσότερο από 90 κιλά.

Πίνακας παράδοσης

1. Λαδόπανο, πάνα σε τρεις στρώσεις.

2. Μπουρνούζι για τη μαία.

3. Ρόμπα για παιδίατρο.

4. Γάντια για τη μαία.

5. Γάντια για τον παιδίατρο.

6. Δίσκος σε σχήμα νεφρού για καταγραφή απώλειας αίματος.

7. Λαστιχένιος καθετήρας για απελευθέρωση ούρων.

8. Καθετήρας μιας χρήσης για αναρρόφηση βλέννας σε νεογέννητο.

9. Ένα βάζο για αποστειρωμένο διάλυμα (πλύση καθετήρα για νεογέννητο).

10. Αποστειρωμένο υλικό.

11. Αποστειρωμένες πάνες, τουλάχιστον τρεις.

12. Η πρώτη τσάντα τουαλέτας για νεογέννητο.

Διεξαγωγή τοκετού κατά περιόδους

Στόχος: Πρόληψη επιπλοκών στον τοκετό.

Διαχείριση του πρώτου σταδίου τοκετού:

・Εντοπίζει και επιλύει μητρικά προβλήματα

Προώθηση της ενεργητικής συμπεριφοράς της γυναίκας στον τοκετό (χρήση διαφόρων στάσεων, κουνιστικές καρέκλες, φουσκωτές μπάλες κ.λπ.)

Πάρτε αίμα για συμβατότητα

Μετρήστε την αρτηριακή πίεση κάθε ώρα

Ακούστε τα s/b του εμβρύου κάθε 15-20 λεπτά με ολόκληρα νερά, κάθε 5-10 λεπτά με σπασμένα νερά

Ελέγξτε τη δύναμη, τη συχνότητα, τη διάρκεια, την αποτελεσματικότητα και τον πόνο των συσπάσεων.

Διεξαγωγή εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης και προσδιορισμός του βαθμού διάνοιξης του στομίου της μήτρας με εξωτερικές μεθόδους.

· Διεξαγωγή παρτογράμματος.

· Πραγματοποιήστε βιοπαρακολούθηση του εμβρύου και των συσπάσεων της μήτρας (όπως συνταγογραφεί ο γιατρός).

Διεξαγωγή κολπικής εξέτασης της γυναίκας που γεννά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

· Να διδάξει μεθόδους αυτοαναισθησίας του τοκετού, να πραγματοποιήσει ιατρική αναισθησία σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

· Ελέγξτε την έκκριση από το γεννητικό σύστημα, τη λειτουργία της κύστης και των εντέρων.

Σε περίπτωση επιπλοκών στον τοκετό καλέστε γιατρό.

Διαχείριση του ΙΙ σταδίου του τοκετού:

· Στήστε ένα αποστειρωμένο τραπέζι για τον τοκετό.

Μεταφέρετε τη γυναίκα στον τοκετό στο κρεβάτι του Ραχμάνοφ:

πρωτότοκος - από τη στιγμή της εισαγωγής της κεφαλής,

Πολύτοκο - από τη στιγμή του πλήρους ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας.

· Η κάθετη παράδοση είναι δυνατή κατόπιν αιτήματος.

Θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με αντισηπτικό.

· Διαχειριστείτε τις προσπάθειες - για 1 αγώνα πρέπει να πιέσετε 3 φορές.

Ακούστε το s/b του εμβρύου μετά από κάθε προσπάθεια.

Παροχή ωφελημάτων μαιευτικής.

Πρόληψη της αιμορραγίας από τη στιγμή της επέκτασης της κεφαλής.

Παρακολουθήστε τη γενική κατάσταση της μητέρας.

Διαχείριση του III σταδίου του τοκετού:

· Μετά τη γέννηση του παιδιού στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας να βάλει ένα δίσκο για να καταγράψει την απώλεια αίματος.

Καθετηριάστε την κύστη.

· Παρακολουθήστε την κατάσταση της γυναίκας, το χρώμα του δέρματος, τους παλμούς, την αρτηριακή πίεση, τα παράπονα.

Προσέξτε για σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.

Με την παρουσία θετικών σημείων διαχωρισμού του πλακούντα, προσφέρετε στη γυναίκα που γεννά να σπρώξει και να πάρει τον πλακούντα.

Εάν ο πλακούντας δεν γεννιέται μόνος του, χρησιμοποιήστε εξωτερικές μεθόδους για την απομόνωση του πλακούντα (εάν υπάρχουν θετικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα).

Προετοιμασία για κολπική εξέταση κατά τον τοκετό

Στόχος: Παραγωγή κολπικής εξέτασης.

Ενδείξεις: επερχόμενη γέννα.

Προετοιμάζω: γυναικολογική καρέκλα, διάλυμα 0,02% KMO 4 (ζεστό), διαλύματα, αποστειρωμένο υλικό, απολυμασμένο λαδόπανο, αποστειρωμένη πάνα, κούπα Esmarch.

Αλληλουχία:

1. Ξαπλώστε τη γυναίκα σε μια γυναικολογική καρέκλα σε μια ατομική απολυμανθείσα λαδόπανο.

2. Αντιμετωπίστε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με διάλυμα KMO 4 0,02% - πίδακας des. διάλυμα από την κούπα του Esmarch πλένει τα γεννητικά όργανα από το ηβικό έως το περίνεο.

3. Στεγνώστε με αποστειρωμένο μάκτρο λαβωμένο σε λαβίδα.

4. Αντιμετωπίστε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με ένα αποστειρωμένο μάκτρο, ιωδόν ή χλωρεξιδίνη σύμφωνα με την αρχή από το κέντρο προς την περιφέρεια (ηβική προς τα πάνω, μεγάλα χείλη, το άνω τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας των μηρών, σύλληψη των γλουτών, αλλά χωρίς να αγγίζει τον πρωκτό, ο πρωκτός αντιμετωπίζεται τελευταίος με ένα ευρύ κτύπημα) . Το εργαλείο επαναφέρεται.

5. Απλώστε μια αποστειρωμένη πάνα κάτω από τη γυναίκα.

Κατά την εξέταση μιας εγκύου ή μιας γυναίκας που γεννά, χρησιμοποιούν δεδομένα από γενικό και ειδικό ιστορικό, διεξάγουν γενική αντικειμενική και ειδική μαιευτική εξέταση, εργαστηριακές και πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν αιματολογικές, ανοσολογικές (ορολογικές, κ.λπ.), βακτηριολογικές, βιοχημικές, ιστολογικές, κυτταρολογικές μελέτες. μελέτη της καρδιακής δραστηριότητας, ενδοκρινολογικές, μαθηματικές ερευνητικές μεθόδους για τον εντοπισμό πιθανών ασθενειών, επιπλοκών εγκυμοσύνης και διαταραχών ανάπτυξης του εμβρύου. Με κατάλληλες ενδείξεις χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία, αμνιοπαρακέντηση, υπερηχογράφημα και άλλες σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι.

ΕΡΕΥΝΑ ΕΓΚΥΟΥ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΑΣ

Η έρευνα μιας εγκύου και μιας γυναίκας που γεννά πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο. Η έρευνα αποτελείται από ένα γενικό και ένα ειδικό μέρος. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται εισάγονται στην κάρτα της εγκύου ή στο ιστορικό του τοκετού.

Γενική ιστορία

 Στοιχεία διαβατηρίου : επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία, τόπος εργασίας και επάγγελμα, τόπος γέννησης και κατοικίας.

Λόγοι που ανάγκασαν μια γυναίκα να ζητήσει ιατρική βοήθεια (παράπονα).

Συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

Κληρονομικότητα και παλαιότερες ασθένειες. Οι κληρονομικές ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, ψυχικές και ογκολογικές παθήσεις, πολύδυμη κύηση κ.λπ.) παρουσιάζουν ενδιαφέρον γιατί μπορούν να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και δηλητηριάσεις, ιδίως αλκοολισμός και τοξικομανία στους γονείς. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε πληροφορίες για όλες τις μολυσματικές και μη ασθένειες και τις επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στην πρώιμη παιδική ηλικία, κατά την εφηβεία και την ενήλικη ζωή, την πορεία και τις μεθόδους και τους όρους θεραπείας τους. Ιστορικό αλλεργίας. Μεταγγίσεις αίματος.

Ιδιαίτερη ιστορία

 εμμηνορροϊκή λειτουργία: ο χρόνος έναρξης της εμμήνου ρύσεως και η έναρξη της εμμήνου ρύσεως, ο τύπος και η φύση της εμμήνου ρύσεως (κύκλος 3 ή 4 εβδομάδων, διάρκεια, ποσότητα αίματος που χάθηκε, πόνος κ.λπ.). εάν η έμμηνος ρύση έχει αλλάξει μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τον τοκετό, την άμβλωση. ημερομηνία της τελευταίας, κανονικής εμμήνου ρύσεως.

εκκριτική λειτουργία : η φύση των κολπικών εκκρίσεων, η ποσότητα, το χρώμα, η οσμή τους.

σεξουαλική λειτουργία: σε ποια ηλικία ξεκινήσατε τη σεξουαλική δραστηριότητα, τι είδους γάμος είναι στη σειρά, τη διάρκεια του γάμου, την περίοδο από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας έως την έναρξη της πρώτης εγκυμοσύνης, τον χρόνο της τελευταίας σεξουαλικής επαφής.

Η ηλικία και η υγεία του συζύγου.

Λειτουργία τεκνοποίησης (γεννητική). Σε αυτό το μέρος της αναμνησίας, συλλέγονται λεπτομερείς πληροφορίες για προηγούμενες εγκυμοσύνες με χρονολογική σειρά, ποια είναι η τρέχουσα εγκυμοσύνη, η πορεία προηγούμενων κυήσεων (αν υπήρχε τοξικότητα, κύηση, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος και άλλων οργάνων ), τις επιπλοκές και την έκβασή τους. Η παρουσία αυτών των ασθενειών στο παρελθόν σας ωθεί να παρακολουθείτε ιδιαίτερα προσεκτικά μια γυναίκα κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης. Είναι απαραίτητο να λάβετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την πορεία των αμβλώσεων, κάθε γέννα (διάρκεια τοκετού, χειρουργικές επεμβάσεις, φύλο, βάρος, ανάπτυξη εμβρύου, κατάστασή του κατά τη γέννηση, διάρκεια παραμονής στο μαιευτήριο) και περιόδους μετά τον τοκετό, επιπλοκές, μεθόδους και το χρόνο της θεραπείας τους.

Μεταφερόμενες γυναικολογικές παθήσεις : χρόνος έναρξης, διάρκεια της νόσου, θεραπεία και έκβαση

Η πορεία αυτής της εγκυμοσύνης (κατά τρίμηνο):

 1ο τρίμηνο (έως 12 εβδομάδες) – συχνές ασθένειες, επιπλοκές εγκυμοσύνης (τοξικοποιήσεις, επαπειλούμενη αποβολή κ.λπ.), η ημερομηνία της πρώτης επίσκεψης στην προγεννητική κλινική και η ηλικία κύησης που καθορίστηκε κατά την πρώτη επίσκεψη.

2ο τρίμηνο (13-28 εβδομάδες) - γενικές ασθένειες και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αύξηση βάρους, αριθμοί αρτηριακής πίεσης, αποτελέσματα εξετάσεων, ημερομηνία της πρώτης κίνησης του εμβρύου.

3ο τρίμηνο (29 - 40 εβδομάδες) - συνολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ομοιομορφία της, αποτελέσματα μετρήσεων αρτηριακής πίεσης και εξετάσεις αίματος και ούρων, ασθένειες και επιπλοκές της εγκυμοσύνης. λόγοι νοσηλείας.

Καθορισμός ημερομηνιών γέννησης ή ηλικίας κύησης

ΓΕΝΙΚΗ ΣΤΟΧΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Πραγματοποιείται μια γενική αντικειμενική μελέτη προκειμένου να εντοπιστούν ασθένειες των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Με τη σειρά της, η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει έξαρση υπαρχουσών ασθενειών, αποζημίωση κ.λπ. Διενεργείται αντικειμενική εξέταση σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες, ξεκινώντας με εκτίμηση της γενικής κατάστασης, μέτρηση θερμοκρασίας, εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων. Στη συνέχεια εξετάζονται τα όργανα της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, της πέψης, του ουροποιητικού, του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.

ΕΙΔΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Μια ειδική μαιευτική εξέταση περιλαμβάνει τρεις κύριες ενότητες: εξωτερική μαιευτική εξέταση, εσωτερική μαιευτική εξέταση και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εξωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με επιθεώρηση, μέτρηση, ψηλάφηση και ακρόαση.

Επιθεώρησησας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αντιστοιχία του τύπου της εγκύου στην ηλικία της. Παράλληλα, δίνεται προσοχή στο ύψος, τη σωματική διάπλαση, την κατάσταση του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μαστικών αδένων και των θηλών της γυναίκας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς, την παρουσία ουλών εγκυμοσύνης (striae gravidarum), την ελαστικότητα του δέρματος.

Πυελική εξέτασηείναι σημαντικό στη μαιευτική γιατί η δομή και το μέγεθός του επηρεάζουν καθοριστικά την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η φυσιολογική λεκάνη είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού. Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του τοκετού ή παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτούς. Η μελέτη της λεκάνης πραγματοποιείται με έλεγχο, ψηλάφηση και μέτρηση του μεγέθους της. Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή σε ολόκληρη την περιοχή της πυέλου, αλλά δώστε ιδιαίτερη σημασία στον οσφυοϊερό ρόμβο (Ρόμβος Μιχαήλ). Ο ρόμβος του Μιχαηλή ονομάζεται τα περιγράμματα στην περιοχή του ιερού οστού, τα οποία έχουν το περίγραμμα μιας περιοχής σε σχήμα ρόμβου. Η άνω γωνία του ρόμβου αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου, η κάτω αντιστοιχεί στην κορυφή του ιερού οστού (το σημείο από όπου ξεκινούν οι μύες του μεγίστου γλουτιαίου), οι πλάγιες γωνίες αντιστοιχούν στις άνω οπίσθιες λαγόνιες σπονδυλικές στήλες. Με βάση το σχήμα και το μέγεθος του ρόμβου, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η δομή της οστικής λεκάνης, να ανιχνευθεί η στένωση ή η παραμόρφωσή της, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη διαχείριση του τοκετού. Οι διαστάσεις του: οριζόντια διαγώνιοςο ρόμβος είναι 10-11 cm, κατακόρυφος- 11 εκ. Με διαφορετικό στένωση της λεκάνης, η οριζόντια και η κάθετη διαγώνιος θα είναι διαφορετικών μεγεθών, με αποτέλεσμα να αλλάξει το σχήμα του ρόμβου.

Στην εξωτερική μαιευτική εξέταση, οι μετρήσεις γίνονται με ταινία εκατοστών (η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού, οι διαστάσεις του ρόμβου Michaelis, η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του πυθμένα της μήτρας πάνω από τη μήτρα) και μαιευτική πυξίδα. (ταζομερές) προκειμένου να προσδιοριστεί το μέγεθος της λεκάνης και το σχήμα της.

Με μια μεζούρα η μεγαλύτερη περιφέρεια της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού (στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι 90-100 cm) και το ύψος του βυθού της μήτρας - η απόσταση μεταξύ του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης και το βυθό της μήτρας. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, το ύψος του βυθού της μήτρας είναι 32-34 εκ. Η μέτρηση της κοιλιάς και του ύψους του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα επιτρέπει στον μαιευτήρα να καθορίσει την ηλικία κύησης, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου , για τον εντοπισμό διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους, πολυυδράμνιο και πολύδυμες κυήσεις.

Από τις εξωτερικές διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης. Η λεκάνη μετριέται με ταζόμετρο. Μόνο κάποιες μετρήσεις (έξοδος λεκάνης και πρόσθετες μετρήσεις) μπορούν να γίνουν με ταινία εκατοστών. Συνήθως μετρώνται τέσσερα μεγέθη της λεκάνης - τρία εγκάρσια και ένα ευθύ. Το υποκείμενο βρίσκεται σε ύπτια θέση, ο μαιευτήρας κάθεται στο πλάι της και προς το μέρος της.

Distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (spina iliaca anterior superior) είναι 25-26 cm.

Distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (crista ossis ilei) είναι 28-29 cm.

Distantia trochanterica - η απόσταση μεταξύ των μεγάλων τροχαντήρων του μηριαίου οστού (μείζων τροχαντήρας) είναι 31-32 cm.

Εξωτερικά συζυγή (εξωτερικό συζυγές) - η απόσταση μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού σπονδύλου και του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης είναι 20-21 εκ. Για τη μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς, το άτομο γυρίζει στο πλάι, λυγίζει το υποκείμενο πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, και τεντώνει το υπερκείμενο. Το κουμπί ταζομερούς τοποθετείται μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του 5ου οσφυϊκού και του 1ου ιερού σπονδύλου (υπεριερό βόθρο) πίσω και στη μέση του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης μπροστά. Το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς εξαρτάται από το πάχος του ιερού οστού, της σύμφυσης και των μαλακών ιστών. Το πάχος των οστών και των μαλακών ιστών στις γυναίκες είναι διαφορετικό, επομένως η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς δεν αντιστοιχεί πάντα ακριβώς σε 9 εκ. Για να χαρακτηριστεί το πάχος των οστών, η μέτρηση της περιφέρειας του καρπού χρησιμοποιείται η άρθρωση και ο δείκτης Solovyov (1/10 της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού). Τα οστά θεωρούνται λεπτά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι έως 14 εκ. και παχιά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι μεγαλύτερη από 14 εκ. Ανάλογα με το πάχος των οστών, με τις ίδιες εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης, η εσωτερική της οι διαστάσεις μπορεί να είναι διαφορετικές. Για παράδειγμα, με ένα εξωτερικό συζυγές 20 cm και μια περιφέρεια Solovyov 12 cm (ο δείκτης του Solovyev είναι 1,2), αφαιρέστε 8 cm από 20 cm και λάβετε την τιμή του αληθινού συζυγούς - 12 cm. Με περιφέρεια Solovyov 14 cm, αφαιρέστε 9 cm από 20 cm και στα 16 cm αφαιρέστε 10 cm - το πραγματικό συζυγές θα είναι ίσο με 9 και 10 cm, αντίστοιχα.

Η αξία του αληθινού συζυγούς μπορεί να κριθεί σύμφωνα με την κατακόρυφη διάσταση του ιερού ρόμβουΚαι μέγεθος φράγκου. Το αληθινό συζυγές μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια με διαγώνιο συζυγές.

Διαγώνιο συζυγές (conjugata diagonalis) καλούμε την απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο εμφανές σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού (13 cm). Η διαγώνια σύζευξη προσδιορίζεται με κολπική εξέταση μιας γυναίκας, η οποία πραγματοποιείται με το ένα χέρι.

Άμεσο μέγεθος πυελικής εξόδου - αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του μέσου του κάτω άκρου της ηβικής άρθρωσης και της άκρης του κόκκυγα. Κατά την εξέταση η έγκυος ξαπλώνει ανάσκελα με χωρισμένα πόδια και μισολυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ταζόμετρο. Αυτό το μέγεθος, ίσο με 11 cm, είναι 1,5 cm μεγαλύτερο από το πραγματικό λόγω του πάχους των μαλακών ιστών. Επομένως, είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε 1,5 cm από το προκύπτον σχήμα των 11 cm, παίρνουμε το άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα, το οποίο είναι 9,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου είναι η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ειδική ταινία ταζομερών ή εκατοστών, η οποία εφαρμόζεται όχι απευθείας στους ισχιακούς φυματισμούς, αλλά στους ιστούς που τους καλύπτουν. Επομένως, στις λαμβανόμενες διαστάσεις 9-9,5 cm, είναι απαραίτητο να προσθέσετε 1,5-2 cm (πάχος μαλακού ιστού). Φυσιολογικά η εγκάρσια διάσταση είναι 11 εκ. Καθορίζεται στη θέση της εγκύου ανάσκελα, πιέζει τα πόδια της στο στομάχι όσο το δυνατόν περισσότερο.

Λοξές διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να μετρηθούν με λοξές λεκάνες. Για να προσδιοριστεί η ασυμμετρία της λεκάνης, μετρώνται οι ακόλουθες λοξές διαστάσεις: η απόσταση από την προσθιοοπίσθια σπονδυλική στήλη της μιας πλευράς έως την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της άλλης πλευράς (21 cm). από το μέσο του άνω άκρου της σύμφυσης προς τη δεξιά και αριστερή οπίσθια άνω ράχη (17,5 cm) και από τον υπερσταυρό βόθρο στη δεξιά και αριστερή προσθιοοπίσθια ράχη (18 cm). Οι λοξές διαστάσεις της μιας πλευράς συγκρίνονται με τις αντίστοιχες λοξές διαστάσεις της άλλης. Με μια κανονική δομή της λεκάνης, το μέγεθος των ζευγαρωμένων λοξών διαστάσεων είναι το ίδιο. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 1 cm υποδηλώνει ασύμμετρη λεκάνη.

Πλάγιες διαστάσεις της λεκάνης - η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας άνω λαγόνιας ράχης της ίδιας πλευράς (14 cm), μετρημένη με πυελόμετρο. Οι πλευρικές διαστάσεις πρέπει να είναι συμμετρικές και όχι μικρότερες από 14 εκ. Με πλάγιο συζυγές 12,5 εκ., ο τοκετός είναι αδύνατον.

Γωνία κλίσης της πυέλου - αυτή είναι η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη και του επιπέδου του ορίζοντα. Στην όρθια θέση εγκύου είναι 45-50. Καθορίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα ταζουγλομερές.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η ψηλάφηση καθορίζει το κεφάλι, την πλάτη και τα μικρά μέρη (άκρα) του εμβρύου. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο πιο καθαρή είναι η ψηλάφηση τμημάτων του εμβρύου. Υποδοχές εξωτερικής μαιευτικής έρευνας (Leopold-Levitsky) είναι μια διαδοχική ψηλάφηση της μήτρας, που αποτελείται από έναν αριθμό ειδικών τεχνικών. Το υποκείμενο βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά της, απέναντι της.

Η πρώτη υποδοχή εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Η πρώτη μέθοδος καθορίζει το ύψος του βυθού της μήτρας, το σχήμα του και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών στη μήτρα έτσι ώστε να καλύπτουν τον πυθμένα της.

Η δεύτερη υποδοχή της εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Η δεύτερη μέθοδος καθορίζει τη θέση του εμβρύου στη μήτρα, τη θέση και τον τύπο του εμβρύου. Ο μαιευτήρας χαμηλώνει σταδιακά τα χέρια του από το κάτω μέρος της μήτρας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της και, πιέζοντας απαλά τις παλάμες και τα δάχτυλά του στις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, καθορίζει αφενός το πίσω μέρος του εμβρύου κατά μήκος της πλατιάς επιφάνειάς του, το άλλο - μικρά μέρη του εμβρύου (λαβές, πόδια). Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τόνο της μήτρας και τη διεγερσιμότητα της, να αισθανθείτε τους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, το πάχος, τον πόνο και τη θέση τους.

Η τρίτη υποδοχή της εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Η τρίτη τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Η τρίτη μέθοδος είναι ο προσδιορισμός της κινητικότητας του κεφαλιού. Για να γίνει αυτό, καλύπτουν το τμήμα που παρουσιάζει με το ένα χέρι και καθορίζουν αν είναι το κεφάλι ή το πυελικό άκρο, σύμπτωμα της ψηφοφορίας της κεφαλής του εμβρύου.

Η τέταρτη υποδοχή εξωτερικής μαιευτικής έρευνας. Αυτή η τεχνική, η οποία αποτελεί προσθήκη και συνέχεια της τρίτης, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος, αλλά και τη θέση του κεφαλιού σε σχέση με την είσοδο της μικρής λεκάνης. Για να εκτελέσει αυτή την τεχνική, ο μαιευτήρας γίνεται πρόσωπο στα πόδια του εξεταζόμενου, βάζει τα χέρια του και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας έτσι ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών να φαίνεται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου στο μικρή λεκάνη και ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει. Στη μελέτη στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η τεχνική καθορίζει την αναλογία του παρουσιαζόμενου τμήματος προς τα επίπεδα της λεκάνης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να μάθετε σε ποιο επίπεδο της λεκάνης βρίσκεται το κεφάλι με τη μεγαλύτερη περιφέρεια ή το μεγάλο τμήμα. Το μεγάλο τμήμα του κεφαλιού είναι το μεγαλύτερο τμήμα του που διέρχεται από την είσοδο της λεκάνης σε αυτήν την παρουσίαση. Με την ινιακή παρουσίαση της κεφαλής, το περίγραμμα του μεγάλου τμήματός της θα περάσει κατά μήκος της γραμμής του μικρού λοξού μεγέθους, με την πρόσθια παρουσίαση της κεφαλής - κατά μήκος της γραμμής του άμεσου μεγέθους της, με την μετωπική παρουσίαση - κατά μήκος της γραμμής μεγάλου λοξού μεγέθους, με το πρόσωπο παρουσίαση - κατά μήκος της γραμμής κάθετου μεγέθους. Ένα μικρό τμήμα του κεφαλιού είναι οποιοδήποτε μέρος του κεφαλιού που βρίσκεται κάτω από το μεγάλο τμήμα.

Ο βαθμός εισαγωγής της κεφαλής από ένα μεγάλο ή μικρό τμήμα κρίνεται με την ψηλάφηση. Με την τέταρτη εξωτερική λήψη, τα δάχτυλα προωθούνται προς τα μέσα και σύρονται προς τα πάνω στο κεφάλι. Εάν ταυτόχρονα τα χέρια συγκλίνουν, το κεφάλι στέκεται ως ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης ή βυθίζεται βαθύτερα, εάν τα δάχτυλα αποκλίνουν, το κεφάλι βρίσκεται στην είσοδο ως ένα μικρό τμήμα. Εάν το κεφάλι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, δεν προσδιορίζεται με εξωτερικές μεθόδους.

Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται με το στηθοσκόπιο, ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με τη μορφή ρυθμικών, καθαρών παλμών, που επαναλαμβάνονται 120-160 φορές το λεπτό. Με τις παρουσιάσεις του κεφαλιού, ο καρδιακός παλμός ακούγεται καλύτερα κάτω από τον αφαλό. Με βράκα παρουσίαση - πάνω από τον αφαλό.

ΚΥΡΙΑ. Ο Malinovsky πρότεινε τους ακόλουθους κανόνες για την ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου:

 σε ινιακή παρουσίαση - κοντά στο κεφάλι κάτω από τον ομφαλό στην πλευρά που είναι στραμμένη η πλάτη, με όψεις προς τα πίσω - στο πλάι της κοιλιάς κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής,

στην παρουσίαση του προσώπου - κάτω από τον αφαλό στην πλευρά όπου βρίσκεται το στήθος (στην πρώτη θέση - στα δεξιά, στη δεύτερη - στα αριστερά),

σε εγκάρσια θέση - κοντά στον ομφαλό, πιο κοντά στο κεφάλι,

όταν παρουσιάζεται με το πυελικό άκρο - πάνω από τον ομφαλό, κοντά στο κεφάλι, στην πλευρά όπου το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο.

Η μελέτη του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου στη δυναμική πραγματοποιείται με παρακολούθηση και υπερηχογράφημα.

ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ (ΚΟΛΠΙΚΗ) ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εσωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με το ένα χέρι (δύο δάχτυλα, δείκτης και μεσαίο, τέσσερα - ημίχειρα, ολόκληρο το χέρι). Μια εσωτερική μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το παρουσιαζόμενο τμήμα, την κατάσταση του καναλιού γέννησης, να παρατηρήσετε τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό, τον μηχανισμό εισαγωγής και προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος κ.λπ. Σε γυναίκες που τοκετούν, κολπική εξέταση πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή στο μαιευτικό ίδρυμα, και μετά την εκροή αμνιακού υγρού. Στο μέλλον, η κολπική εξέταση πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τις επιπλοκές της πορείας του τοκετού και να παρέχετε βοήθεια. Ο κολπικός έλεγχος εγκύων και τοκετών είναι μια σοβαρή παρέμβαση που πρέπει να γίνεται με τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας.

Η εσωτερική εξέταση ξεκινά με εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων (τριχοφυΐα, ανάπτυξη, οίδημα του αιδοίου, κιρσοί), του περίνεου (ύψος, ακαμψία, ουλές) και του προθαλάμου του κόλπου. Οι φάλαγγες του μέσου και του δείκτη εισάγονται στον κόλπο και εξετάζονται (πλάτος και μήκος αυλού, αναδίπλωση και εκτασιμότητα των τοιχωμάτων του κόλπου, παρουσία ουλών, όγκων, χωρισμάτων και άλλες παθολογικές καταστάσεις). Στη συνέχεια, βρίσκεται ο τράχηλος και προσδιορίζεται το σχήμα, το μέγεθος, η συνοχή, ο βαθμός ωριμότητας, η βράχυνση, η μαλάκυνση, η θέση κατά μήκος του διαμήκους άξονα της λεκάνης, η βατότητα του φάρυγγα για το δάκτυλο. Κατά την εξέταση του τοκετού, προσδιορίζεται ο βαθμός ομαλότητας του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, βραχυμένος, λειασμένος), ο βαθμός ανοίγματος του φάρυγγα σε εκατοστά, η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (μαλακό ή πυκνό, παχύ ή λεπτό). Στις γυναίκες που γεννούν, η κολπική εξέταση προσδιορίζει την κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (ακεραιότητα, παραβίαση της ακεραιότητας, βαθμός τάσης, ποσότητα πρόσθιων υδάτων). Καθορίζεται το τμήμα που παρουσιάζει (γλουτοί, κεφάλι, πόδια), πού βρίσκονται (πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, στην είσοδο από ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα, στην κοιλότητα, στην έξοδο της λεκάνης). Σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι είναι τα ράμματα, τα fontanelles, στο πυελικό άκρο - το ιερό οστό και ο κόκκυγας. Η ψηλάφηση της εσωτερικής επιφάνειας των τοιχωμάτων της λεκάνης σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε την παραμόρφωση των οστών της, τις εξοστώσεις και να κρίνετε την ικανότητα της λεκάνης. Στο τέλος της μελέτης, εάν το τμήμα που παρουσιάζει είναι ψηλό, μετρήστε το διαγώνιο συζυγές (conjugata diagonalis), την απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου (promontorium) και του κάτω άκρου της σύμφυσης (συνήθως 13 cm). Για να το κάνουν αυτό, προσπαθούν να φτάσουν την κάπα με τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο και να την αγγίζουν με το άκρο του μεσαίου δακτύλου, φέρνουν τον δείκτη του ελεύθερου χεριού κάτω από την κάτω άκρη της σύμφυσης και σημειώνουν στο χέρι τη θέση που έρχεται σε άμεση επαφή με το κάτω άκρο του ηβικού τόξου. Στη συνέχεια τα δάχτυλα αφαιρούνται από τον κόλπο και πλένονται. Ο βοηθός μετρά την σημειωμένη απόσταση στο χέρι με μια ταινία εκατοστών ή ένα λεκανόμετρο. Από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Αν δείκτης Solovyov(0,1 από την περιφέρεια του Solovyov) σε 1,4 cm, τότε αφαιρούνται 1,5 cm από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς και εάν είναι περισσότερο από 1,4 cm, τότε αφαιρούνται 2 cm.

Προσδιορισμός της θέσης της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Στο προέκταση κεφαλιού πρώτου βαθμού (πρόσθια εισαγωγή κεφαλής) ο κύκλος με τον οποίο θα περάσει η κεφαλή από την κοιλότητα της μικρής λεκάνης αντιστοιχεί στο άμεσο μέγεθός της. Αυτή η περιφέρεια είναι ένα μεγάλο τμήμα στην πρόσθια εισαγωγή.

Στο επέκταση δεύτερου βαθμού (μετωπιαία εισαγωγή) η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής αντιστοιχεί σε μεγάλο λοξό μέγεθος. Αυτός ο κύκλος είναι ένα μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται μετωπικά.

Στο προέκταση κεφαλιού τρίτου βαθμού (μπροστινή εισαγωγή) ο μεγαλύτερος είναι ο κύκλος που αντιστοιχεί στο «κάθετο» μέγεθος. Αυτός ο κύκλος αντιστοιχεί σε ένα μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται στο πρόσωπο.

Προσδιορισμός του βαθμού εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Η βάση για τον προσδιορισμό του ύψους της κεφαλής κατά την κολπική εξέταση είναι η δυνατότητα προσδιορισμού της αναλογίας του κάτω πόλου της κεφαλής προς τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης.

Το κεφάλι πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης: όταν πιέζετε απαλά το δάχτυλό σας προς τα πάνω, το κεφάλι απομακρύνεται και επιστρέφει ξανά στην αρχική του θέση. Ολόκληρη η πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού και η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι προσβάσιμες στην ψηλάφηση.

Μικρό τμήμα κεφαλιού στην είσοδο της μικρής λεκάνης: ο κάτω πόλος της κεφαλής προσδιορίζεται 3-4 cm πάνω από τη linea interspinalis ή στο επίπεδό της, η ιερή κοιλότητα είναι 2/3 ελεύθερη. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης ψηλαφάται στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα.

Κεφάλι στην πυελική κοιλότητα: ο κάτω πόλος του κεφαλιού είναι 4-6 cm κάτω από τη linea interspinalis, οι ισχιακές ράχες δεν είναι καθορισμένες, σχεδόν ολόκληρη η ιερή κοιλότητα είναι γεμάτη με το κεφάλι. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης δεν είναι προσβάσιμη για ψηλάφηση.

Το κεφάλι στο πυελικό έδαφος: το κεφάλι γεμίζει ολόκληρη την ιερή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κόκκυγα, ψηλαφούνται μόνο οι μαλακοί ιστοί. Οι εσωτερικές επιφάνειες των σημείων αναγνώρισης των οστών είναι δύσκολο να προσπελαστούν για εξέταση.

ΘΕΜΑ Νο 5

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΣΕ ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΕΣ ΟΨΕΙΣ ΤΗΣ ΟΘΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ

Το κανονικό σύνολο όλων των κινήσεων που κάνει το έμβρυο περνώντας από το κανάλι γέννησης της μητέρας ονομάζεται ο βιομηχανισμός του τοκετού. Στο πλαίσιο της μεταφραστικής κίνησης κατά μήκος του καναλιού γέννησης, το έμβρυο εκτελεί κινήσεις κάμψης, περιστροφής και εκτατών.

Ινιακή παρουσίασημια τέτοια παρουσίαση ονομάζεται όταν το κεφάλι του εμβρύου είναι σε λυγισμένη κατάσταση και η χαμηλότερη περιοχή του είναι το πίσω μέρος του κεφαλιού. Οι ινιακές γεννήσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 96% όλων των γεννήσεων. Με την ινιακή παρουσίαση, μπορεί να υπάρχει εμπρόςΚαι πίσω όψη. Η πρόσθια όψη παρατηρείται συχνότερα στην πρώτη θέση, η οπίσθια όψη στη δεύτερη.

Η είσοδος της κεφαλής στην είσοδο της λεκάνης γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε το οβελιαίο ράμμα να βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής (κατά μήκος του άξονα της λεκάνης) - στην ίδια απόσταση από την ηβική άρθρωση και το ακρωτήριο - συγκλιτικό(αξονική) εισαγωγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κεφαλή του εμβρύου αρχίζει να εισέρχεται στην είσοδο σε κατάσταση μέτριου οπίσθιου ασυγκλιτισμού. Στο μέλλον, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας του τοκετού, όταν οι συσπάσεις εντείνονται, η κατεύθυνση της πίεσης στο έμβρυο αλλάζει και, σε σχέση με αυτό, εξαλείφεται ο ασυγκλιτισμός.

Αφού το κεφάλι κατέβει στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας, το εμπόδιο που συναντάται εδώ προκαλεί αύξηση της δραστηριότητας του τοκετού και μαζί με αυτό, αύξηση των διαφόρων κινήσεων του εμβρύου.

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΣΕ ΠΡΟΣΘΙΑ ΟΨΗ ΟΥΦΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ

Πρώτη στιγμή - κάμψη της κεφαλής.

Εκφράζεται στο γεγονός ότι το αυχενικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης κάμπτεται, το πηγούνι πλησιάζει το στήθος, το πίσω μέρος του κεφαλιού πέφτει προς τα κάτω και το μέτωπο παραμένει πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Καθώς το πίσω μέρος του κεφαλιού χαμηλώνει, η μικρή γραμματοσειρά τοποθετείται κάτω από τη μεγάλη, έτσι ώστε το προπορευόμενο σημείο (το χαμηλότερο σημείο του κεφαλιού, το οποίο βρίσκεται στη συρμάτινη μέση γραμμή της λεκάνης) να γίνεται πιο κοντά στη ραφή. στο μικρό fontanel. Στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, το κεφάλι κάμπτεται σε μικρό λοξό μέγεθος και περνά μέσα από αυτό στην είσοδο της μικρής λεκάνης και στο ευρύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης. Κατά συνέπεια, η κεφαλή του εμβρύου εισάγεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης σε κατάσταση μέτριας κάμψης, συγκλικά, εγκάρσια ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις της.

δεύτερη στιγμή - εσωτερική περιστροφή της κεφαλής (σωστή).

Η κεφαλή του εμβρύου, συνεχίζοντας τη μεταφορική της κίνηση στην πυελική κοιλότητα, συναντά αντίσταση για περαιτέρω πρόοδο, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο σχήμα του καναλιού γέννησης και αρχίζει να περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονά του. Η περιστροφή της κεφαλής αρχίζει όταν περνά από το πλατύ στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, το πίσω μέρος του κεφαλιού, ολισθαίνοντας κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης, πλησιάζει την ηβική άρθρωση, ενώ το πρόσθιο τμήμα της κεφαλής φεύγει προς το ιερό οστό. Το οβελιαίο ράμμα από την εγκάρσια ή μία από τις λοξές διαστάσεις περνά στη συνέχεια στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από τη μικρή λεκάνη και ο υποινιακός βόθρος εγκαθίσταται κάτω από την ηβική άρθρωση.

Τρίτη στιγμή - επέκταση του κεφαλιού.

Η κεφαλή του εμβρύου συνεχίζει να κινείται μέσω του καναλιού γέννησης και ταυτόχρονα αρχίζει να χαλαρώνει. Η επέκταση κατά τον φυσιολογικό τοκετό εμφανίζεται στην έξοδο της λεκάνης. Η κατεύθυνση του περιτονιομυϊκού τμήματος του καναλιού γέννησης συμβάλλει στην απόκλιση της κεφαλής του εμβρύου προς τη μήτρα. Ο υποινιακός βόθρος εφάπτεται στο κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, σχηματίζεται ένα σημείο στερέωσης, υποστήριξη. Η κεφαλή περιστρέφεται με τον εγκάρσιο άξονά της γύρω από το υπομόχλιο - το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης - και μέσα σε λίγες προσπάθειες είναι τελείως άκαμπτο. Η γέννηση του κεφαλιού μέσω του δακτυλίου του αιδοίου συμβαίνει με μικρό λοξό μέγεθος (9,5 cm). Το πίσω μέρος του κεφαλιού, το στέμμα, το μέτωπο, το πρόσωπο και το πηγούνι γεννιούνται διαδοχικά.

Τέταρτη στιγμή - εσωτερική περιστροφή των ώμων και εξωτερική περιστροφή της κεφαλής του εμβρύου.

Κατά την έκταση της κεφαλής, οι εμβρυϊκοί ώμοι έχουν ήδη εισχωρήσει στην εγκάρσια διάσταση της εισόδου της μικρής λεκάνης ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις της. Καθώς το κεφάλι ακολουθεί τους μαλακούς ιστούς της πυελικής εξόδου, οι ώμοι κινούνται ελικοειδή κατά μήκος του καναλιού γέννησης, δηλαδή κινούνται προς τα κάτω και ταυτόχρονα περιστρέφονται. Ταυτόχρονα, με το εγκάρσιο μέγεθός τους (distantia biacromialis), περνούν από το εγκάρσιο μέγεθος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης σε λοξό και στο επίπεδο της εξόδου της κοιλότητας της μικρής λεκάνης σε ίσιο μέγεθος. Αυτή η περιστροφή συμβαίνει όταν το σώμα του εμβρύου διέρχεται από το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας και μεταδίδεται στο γεννημένο κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, ο αυχένας του εμβρύου στρέφεται προς τον αριστερό (στην πρώτη θέση) ή τον δεξιό (στη δεύτερη θέση) μηρό της μητέρας. Ο πρόσθιος ώμος εισέρχεται τώρα κάτω από το ηβικό τόξο. Μεταξύ του πρόσθιου ώμου στον τόπο προσάρτησης του δελτοειδή μυ και της κάτω άκρης της σύμφυσης, σχηματίζεται ένα δεύτερο σημείο στερέωσης, υποστήριξη. Υπό την επίδραση των γεννητικών δυνάμεων, το σώμα του εμβρύου κάμπτεται στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και η γέννηση της εμβρυϊκής ωμικής ζώνης. Ο πρόσθιος ώμος γεννιέται πρώτος, ενώ ο οπίσθιος καθυστερεί κάπως από τον κόκκυγα, αλλά σύντομα τον λυγίζει, προεξέχει το περίνεο και γεννιέται πάνω από την οπίσθια κοιλότητα κατά την πλάγια κάμψη του σώματος.

Μετά τη γέννηση των ώμων, το υπόλοιπο σώμα, λόγω της καλής ετοιμότητας του καναλιού γέννησης από το γεννημένο κεφάλι, απελευθερώνεται εύκολα. Το κεφάλι του εμβρύου που γεννήθηκε στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση έχει δολιχοκεφαλικό σχήμα λόγω της διαμόρφωσης και του όγκου γέννησης.

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ ΣΕ ΑΦΙΣΑ ΠΡΟΒΟΛΗ ΕΝΤΥΠΙΚΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ

Με την ινιακή παρουσίαση, ανεξάρτητα από το αν το ινιακό στην αρχή του τοκετού είναι στραμμένο προς τα εμπρός, προς τη μήτρα ή προς τα πίσω, στον ιερό οστό, μέχρι το τέλος της περιόδου εξορίας, συνήθως τοποθετείται κάτω από την ηβική άρθρωση και γεννιέται το έμβρυο. στο 96% στην πρόσθια όψη. Και μόνο στο 1% όλων των ινιακών παρουσιάσεων το παιδί γεννιέται στην πίσω όψη.

Ο ινιακός οπίσθιος τοκετός είναι μια παραλλαγή του βιομηχανισμού στον οποίο η γέννηση της κεφαλής του εμβρύου συμβαίνει όταν το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι στραμμένο προς το ιερό οστό. Οι λόγοι για τον σχηματισμό της πίσω όψης της ινιακής παρουσίασης του εμβρύου μπορεί να είναι αλλαγές στο σχήμα και την ικανότητα της μικρής λεκάνης, λειτουργική κατωτερότητα των μυών της μήτρας, χαρακτηριστικά του σχήματος της κεφαλής του εμβρύου, πρόωρα ή νεκρά έμβρυο.

Στην κολπική εξέτασηκαθορίστε ένα μικρό fontanel στο ιερό οστό και ένα μεγάλο fontanel στο στήθος. Ο βιομηχανισμός του τοκετού στην οπίσθια όψη αποτελείται από πέντε στιγμές.

Πρώτη στιγμή - κάμψη της κεφαλής του εμβρύου.

Στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, το οβελιαίο ράμμα τοποθετείται συγκλιτικά σε μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης, αριστερά (πρώτη θέση) ή δεξιά (δεύτερη θέση) και η μικρή φοντανέλα στρέφεται προς τα αριστερά. και οπίσθια, προς τον ιερό οστό (πρώτη θέση) ή προς τα δεξιά και οπίσθια, προς τον ιερό οστό (δεύτερη θέση). Η κάμψη της κεφαλής γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διέρχεται από το επίπεδο εισόδου και το φαρδύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης με το μέσο λοξό μέγεθός της (10,5 cm). Το κορυφαίο σημείο είναι το σημείο της σαρωμένης ραφής, που βρίσκεται πιο κοντά στο μεγάλο fontanel.

δεύτερη στιγμή - εσωτερικό λανθασμένοςπεριστροφή της κεφαλής.

Μια ραφή σε σχήμα βέλους λοξών ή εγκάρσιων διαστάσεων κάνει μια στροφή 45 ή 90, έτσι ώστε το μικρό fontanel να βρίσκεται πίσω από το ιερό οστό και το μεγάλο να βρίσκεται μπροστά από τον κόλπο. Η εσωτερική περιστροφή συμβαίνει όταν διέρχεται από το επίπεδο του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης και καταλήγει στο επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης, όταν το οβελιαίο ράμμα τοποθετείται σε ίσιο μέγεθος.

Τρίτη στιγμή - περαιτέρω ( το πολύ) κάμψη της κεφαλής.

Όταν το κεφάλι πλησιάζει το όριο του τριχωτού της κεφαλής του μετώπου (σημείο στερέωσης) κάτω από το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, στερεώνεται και το κεφάλι κάνει περαιτέρω μέγιστη κάμψη, με αποτέλεσμα το ινιακό του να γεννιέται στον υποινιακό λάκκος.

Τέταρτη στιγμή - επέκταση του κεφαλιού.

Σχηματίστηκε ένα υπομόχλιο (πρόσθια επιφάνεια του κόκκυγα) και ένα σημείο στερέωσης (υποινιακός βόθρος). Υπό την επίδραση γενικών δυνάμεων, το κεφάλι του εμβρύου κάνει μια επέκταση και από κάτω από τη μήτρα εμφανίζεται πρώτα το μέτωπο και μετά το πρόσωπο που βλέπει προς το στήθος. Στο μέλλον, ο βιομηχανισμός του τοκετού εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην πρόσθια μορφή της ινιακής παρουσίασης.

Πέμπτη στιγμή - εξωτερική περιστροφή της κεφαλής, εσωτερική περιστροφή των ώμων.

Λόγω του γεγονότος ότι ο εμβιομηχανισμός του τοκετού στην οπίσθια ινιακή παρουσίαση περιλαμβάνει μια επιπλέον και πολύ δύσκολη στιγμή -τη μέγιστη κάμψη της κεφαλής- η περίοδος της εξορίας καθυστερεί. Αυτό απαιτεί πρόσθετη εργασία των μυών της μήτρας και των κοιλιακών. Οι μαλακοί ιστοί του πυελικού εδάφους και του περίνεου υπόκεινται σε σοβαρή διάταση και συχνά τραυματίζονται. Ο παρατεταμένος τοκετός και η αυξημένη πίεση από το κανάλι γέννησης, που το κεφάλι βιώνει στη μέγιστη κάμψη του, συχνά οδηγούν σε εμβρυϊκή ασφυξία, κυρίως λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

ΘΕΜΑ Νο 6

ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΡΟΧΗΣ ΣΕ ΚΕΦΑΛΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥονομάζεται μια πολύπλοκη βιολογική διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας το εμβρυϊκό ωάριο αποβάλλεται από τη μήτρα μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης αφού το έμβρυο φτάσει στην ωριμότητα. Ο φυσιολογικός τοκετός γίνεται την 280η ημέρα της εγκυμοσύνης, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.

ΑΙΤΙΕΣ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ- αυτή είναι μια αντανακλαστική πράξη που συμβαίνει λόγω της αλληλεπίδρασης όλων των συστημάτων του σώματος της μητέρας και του εμβρύου. Τα αίτια του τοκετού δεν είναι ακόμα καλά κατανοητά. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις. Επί του παρόντος, η αναζήτηση και η συσσώρευση πραγματικού υλικού για τη μελέτη των αιτιών της εργασιακής δραστηριότητας συνεχίζεται.

Ο τοκετός λαμβάνει χώρα παρουσία μιας σχηματισμένης γενικής κυρίαρχης, στην οποία συμμετέχουν νευρικά κέντρα και εκτελεστικά όργανα. Στο σχηματισμό μιας γενικής κυρίαρχης ουσίας, η επίδραση των ορμονών του φύλου σε διάφορους σχηματισμούς του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος είναι σημαντική. Σημαντική αύξηση στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου σημειώθηκε 1-1,5 εβδομάδες πριν από την έναρξη του τοκετού (EA Chernukha, 1991). Η έναρξη του τοκετού θα πρέπει να θεωρείται ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας σταδιακής σύνδεσης μορφολογικών, ορμονικών, βιοφυσικών καταστάσεων. Τα αντανακλαστικά ξεκινούν με τους υποδοχείς της μήτρας που αντιλαμβάνονται τον ερεθισμό από το εμβρυϊκό ωάριο. Οι αντανακλαστικές αντιδράσεις εξαρτώνται από την επίδραση στο νευρικό σύστημα χυμικών και ορμονικών παραγόντων, καθώς και από τον τόνο των συμπαθητικών (αδρενεργικών) και παρασυμπαθητικών (χολινεργικών) τμημάτων του νευρικού συστήματος. Το συμπαθητικό-επινεφρίδιο σύστημα εμπλέκεται στη ρύθμιση της ομοιόστασης. Η κινητική λειτουργία της μήτρας περιλαμβάνει αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη και κατεχολαμίνες. Η ακετυλοχολίνη και η νορεπινεφρίνη αυξάνουν τον τόνο της μήτρας. Στο μυομήτριο έχουν εντοπιστεί διάφοροι μεσολαβητές και ορμονικοί υποδοχείς: -αδρενεργικοί υποδοχείς, υποδοχείς σεροτονίνης, χολινεργικοί και ισταμίνης, οιστρογόνα και προγεστερόνη, υποδοχείς προσταγλανδίνης. Η ευαισθησία των υποδοχέων της μήτρας εξαρτάται κυρίως από την αναλογία των στεροειδών ορμονών του φύλου - οιστρογόνων και προγεστερόνης, η οποία παίζει ρόλο στην έναρξη του τοκετού. Τα κορτικοστεροειδή εμπλέκονται επίσης στην ανάπτυξη του τοκετού. Η αύξηση της συγκέντρωσης των κορτικοστεροειδών σχετίζεται με αύξηση της σύνθεσής τους από τα επινεφρίδια της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και με την αυξημένη σύνθεσή τους από τον πλακούντα. Στη ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας της μήτρας, μαζί με ορμονικούς παράγοντες, συμμετέχουν η σεροτονίνη, οι κινίνες και τα ένζυμα. Η ορμόνη του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης και του υποθαλάμου - ωκυτοκίνη - θεωρείται η κύρια στην ανάπτυξη του τοκετού. Η συσσώρευση ωκυτοκίνης στο πλάσμα του αίματος συμβαίνει καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επηρεάζει την προετοιμασία της μήτρας για ενεργό τοκετό. Το ένζυμο ωκυτοκινάση (καταστροφική ωκυτοκίνη), που παράγεται από τον πλακούντα, διατηρεί τη δυναμική ισορροπία της ωκυτοκίνης στο πλάσμα του αίματος. Οι προσταγλανδίνες εμπλέκονται επίσης στην έναρξη του τοκετού. Ο μηχανισμός δράσης τους στη μήτρα συνεχίζει να μελετάται, αλλά η ουσία του έγκειται στο άνοιγμα του διαύλου ασβεστίου. Τα ιόντα ασβεστίου συμμετέχουν στη σύνθετη διαδικασία μεταφοράς του μυός της μήτρας από κατάσταση ηρεμίας σε ενεργή κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής δραστηριότητας του τοκετού στο μυομήτριο, παρατηρείται αύξηση της πρωτεϊνικής σύνθεσης, συσσώρευσης RNA, μείωση των επιπέδων γλυκογόνου και αύξηση των διεργασιών οξειδοαναγωγής. Επί του παρόντος, κατά την έναρξη της γέννησης και τη ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, οι λειτουργίες του εμβρυοπλακουντικού συστήματος και του συστήματος επιφυσίου-υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων του εμβρύου έχουν μεγάλη σημασία. Η συσταλτική λειτουργία της μήτρας επηρεάζεται από την ενδομήτρια πίεση, το μέγεθος του εμβρύου.

Προηγείται η έναρξη του τοκετού προάγγελοι του τοκετούΚαι προκαταρκτική περίοδος.

Προάγγελοι του τοκετούείναι συμπτώματα που εμφανίζονται ένα μήνα ή δύο εβδομάδες πριν από τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν: μετακίνηση του κέντρου βάρους του σώματος της εγκύου προς τα εμπρός, οι ώμοι και το κεφάλι ανασύρονται ("περήφανο πέλμα"), το χαμήλωμα του πυθμένα της μήτρας λόγω της πίεσης του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στο η είσοδος στη μικρή λεκάνη (στα πρωτότοκα αυτό συμβαίνει ένα μήνα πριν από τη γέννηση), μείωση του όγκου των αμνιακών υδάτων. εκκένωση του "βλεννογόνου" βύσματος από τον αυχενικό σωλήνα. έλλειψη αύξησης βάρους τις τελευταίες δύο εβδομάδες ή μείωση του σωματικού βάρους έως και 800 g. αυξημένος τόνος της μήτρας ή εμφάνιση ακανόνιστες αισθήσεις κράμπας στο κάτω μέρος της κοιλιάς κ.λπ.

Προκαταρκτική περίοδοςδιαρκεί όχι περισσότερο από 6-8 ώρες (έως 12 ώρες). Εμφανίζεται αμέσως πριν τον τοκετό και εκφράζεται με ακανόνιστες, ανώδυνες συσπάσεις της μήτρας, που σταδιακά μετατρέπονται σε τακτικές συσπάσεις. Η προκαταρκτική περίοδος αντιστοιχεί στον χρόνο σχηματισμού της γενικής κυρίαρχης στον εγκεφαλικό φλοιό και συνοδεύεται από βιολογική «ωρίμανση» του τραχήλου της μήτρας. Ο τράχηλος μαλακώνει, καταλαμβάνει κεντρική θέση κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης και κονταίνει απότομα. Ένας βηματοδότης σχηματίζεται στη μήτρα. Η λειτουργία του εκτελείται από μια ομάδα κυττάρων των νευρικών γαγγλίων, τα οποία βρίσκονται πιο συχνά πιο κοντά στη δεξιά σαλπιγγική γωνία της μήτρας.

Οι τακτικές συσπάσεις υποδηλώνουν την έναρξη του τοκετού. Από την αρχή του τοκετού μέχρι το τέλος τους καλείται έγκυος γυναίκα σε λοχείακαι μετά τον τοκετό επιλόχιος. Η πράξη γέννησης αποτελείται από την αλληλεπίδραση των δυνάμεων αποβολής (συστολές, προσπάθειες), του καναλιού γέννησης και του αντικειμένου του τοκετού - του εμβρύου. Η διαδικασία του τοκετού συμβαίνει κυρίως λόγω της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας - συσπάσεις.

Συσπάσειςείναι ακούσιες ρυθμικές συσπάσεις της μήτρας. Στο μέλλον, ταυτόχρονα με ακούσιες συσπάσεις της μήτρας, συμβαίνουν ρυθμικές (εκούσιες) συσπάσεις της κοιλιακής πίεσης - προσπάθειες.

Οι συσπάσεις χαρακτηρίζονται από διάρκεια, συχνότητα, δύναμη και πόνο. Στην αρχή του τοκετού, η σύσπαση διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα, φτάνοντας τα 60 δευτερόλεπτα ή περισσότερο στο τέλος του τοκετού. Οι παύσεις μεταξύ των συσπάσεων στην αρχή του τοκετού είναι 15-20 λεπτά, στο τέλος του διαστήματος τους μειώνεται σταδιακά σε 2-3 λεπτά. Ο τόνος και η ισχύς της συστολής της μήτρας προσδιορίζονται με ψηλάφηση: το χέρι τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας και ο χρόνος από την αρχή μιας σύσπασης της μήτρας μέχρι την αρχή μιας άλλης σύσπασης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα χρονόμετρο.

Οι σύγχρονες μέθοδοι καταγραφής της δραστηριότητας του τοκετού (υστερογράφος, παρακολούθηση) καθιστούν δυνατή τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με την ένταση των συσπάσεων της μήτρας.

Η περίοδος από την έναρξη μιας συστολής έως την έναρξη μιας άλλης ονομάζεται κύκλος της μήτρας. Υπάρχουν 3 φάσεις της ανάπτυξής του: η αρχή και η ανάπτυξη της συστολής της μήτρας. μέγιστος τόνος του μυομητρίου. χαλάρωση της έντασης των μυών. Οι μέθοδοι εξωτερικής και εσωτερικής υστερογραφίας στον τοκετό χωρίς επιπλοκές κατέστησαν δυνατό τον καθορισμό των φυσιολογικών παραμέτρων των συσπάσεων της μήτρας. Η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά - μια τριπλή προς τα κάτω κλίση και ένα κυρίαρχο βυθό της μήτρας. Η συστολή της μήτρας αρχίζει στην περιοχή μιας από τις γωνίες του σωλήνα, όπου το " βηματοδότης(ο βηματοδότης της μυϊκής δραστηριότητας του μυομητρίου με τη μορφή γαγγλίων του αυτόνομου νευρικού συστήματος) και από εκεί εξαπλώνεται σταδιακά προς το κάτω τμήμα της μήτρας (πρώτη κλίση) ενώ η δύναμη και η διάρκεια της συστολής μειώνεται (δεύτερη και τρίτες κλίσεις).Οι ισχυρότερες και πιο παρατεταμένες συσπάσεις της μήτρας παρατηρούνται στον πυθμένα της μήτρας (κυρίαρχος πυθμένας).

Δεύτερο - αμοιβαιότητα, δηλ. η σχέση των συσπάσεων του σώματος της μήτρας και των κατώτερων τμημάτων της: η συστολή του σώματος της μήτρας συμβάλλει στο τέντωμα του κάτω τμήματος και στην αύξηση του βαθμού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το δεξί και το αριστερό μισό της μήτρας συστέλλονται ταυτόχρονα και με συντονισμένο τρόπο κατά τη διάρκεια μιας συστολής - οριζόντιος συντονισμός των συσπάσεων. Τριπλή φθίνουσα κλίση, θεμελιώδης κυριαρχία και αμοιβαιότητα ονομάζονται κάθετος συντονισμός των συσπάσεων.

Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής στο μυϊκό τοίχωμα της μήτρας, υπάρχει μια ταυτόχρονη συστολή κάθε μυϊκής ίνας και κάθε μυϊκής στιβάδας - συστολή, και μετατόπιση των μυϊκών ινών και στιβάδων μεταξύ τους - ανάκληση. Κατά τη διάρκεια μιας παύσης, η συστολή εξαλείφεται πλήρως και η ανάκληση εξαλείφεται μερικώς. Ως αποτέλεσμα της συστολής και της συστολής του μυομητρίου, οι μύες μετακινούνται από τον ισθμό στο σώμα της μήτρας ( ΑΠΟΣΠΑΣΗ- τέντωμα) και ο σχηματισμός και λέπτυνση του κατώτερου τμήματος της μήτρας, η εξομάλυνση του τραχήλου, η διάνοιξη του αυχενικού σωλήνα, η σφιχτή εφαρμογή του εμβρυϊκού ωαρίου από τα τοιχώματα της μήτρας και η αποβολή του εμβρυϊκού ωαρίου.

ΠΕΡΙΟΔΟΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής, η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται στα 100 mm Hg. Τέχνη. (Μ.Σ. Μαλινόφσκι). Η πίεση μεταφέρεται στο εμβρυϊκό ωάριο, το οποίο, χάρη στο αμνιακό υγρό, παίρνει το ίδιο σχήμα με την κοιλότητα της μήτρας σε κάθε συστολή. Το αμνιακό υγρό κατευθύνεται προς το παρόν τμήμα με τον κάτω πόλο των μεμβρανών - την εμβρυϊκή κύστη, ερεθίζοντας τις απολήξεις των νευρικών υποδοχέων στα τοιχώματα του τραχήλου της μήτρας με πίεση, συμβάλλοντας σε αυξημένες συσπάσεις.

Οι μύες του σώματος και το κατώτερο τμήμα της μήτρας, όταν συστέλλονται, τεντώνουν τα τοιχώματα του αυχενικού σωλήνα προς τα πλάγια και προς τα πάνω. Οι συσπάσεις των μυϊκών ινών του σώματος της μήτρας κατευθύνονται εφαπτομενικά στους κυκλικούς μύες του τραχήλου της μήτρας, αυτό επιτρέπει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας απουσία της εμβρυϊκής κύστης και ακόμη και του παρουσιαζόμενου τμήματος. Έτσι, διαφορετικές κατευθύνσεις των μυϊκών ινών του σώματος και του τραχήλου της μήτρας κατά τη σύσπαση των μυών του σώματος της μήτρας (σύσπαση και ανάκληση) οδηγούν στο άνοιγμα του εσωτερικού στομίου, στην εξομάλυνση του τραχήλου και στο άνοιγμα του εξωτερικού στομίου (απόσπαση της προσοχής).

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, το τμήμα του σώματος της μήτρας που εμφανίζεται στον ισθμό τεντώνεται και τραβιέται στο κάτω τμήμα, το οποίο είναι πολύ πιο λεπτό από το λεγόμενο άνω τμήμα της μήτρας. Το όριο μεταξύ του κάτω τμήματος και του άνω τμήματος της μήτρας μοιάζει με αυλάκι και ονομάζεται δακτύλιος συστολής. Καθορίζεται μετά την εκροή αμνιακού υγρού, το ύψος της παραμονής του πάνω από τη μήτρα σε εκατοστά δείχνει τον βαθμό ανοίγματος του τραχηλικού στομίου.

Το κάτω τμήμα της μήτρας καλύπτει σφιχτά την κεφαλή παρουσίασης, σχηματίζεται εσωτερική ζώνη εφαρμογής ή επαφής. Το τελευταίο διαχωρίζει το αμνιακό υγρό σε " μπροστινά νερά"βρίσκεται κάτω από τη ζώνη επαφής και" πίσω νερά"- πάνω από τη ζώνη επαφής. Όταν το κεφάλι, σφιχτά καλυμμένο από το κάτω τμήμα, πιέζεται στα τοιχώματα της λεκάνης σε όλη της την περιφέρεια, σχηματίζεται εξωτερική ζώνη κατάλληλος. Επομένως, σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης και της εκροής αμνιακού υγρού, τα οπίσθια νερά δεν χύνονται.

Το άνοιγμα του τραχήλου και η εξομάλυνση στις πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες συμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους. Πριν από τον τοκετό στα primiparas, το εξωτερικό και το εσωτερικό στόμιο είναι κλειστά. Η αποκάλυψη ξεκινά με τον εσωτερικό φάρυγγα, τον αυχενικό σωλήνα και τον τράχηλο να βραχυνθούν κάπως, μετά ο αυχενικός σωλήνας τεντώνεται όλο και περισσότερο, ο τράχηλος αναλόγως βραχύνεται και εξομαλύνεται πλήρως. Μόνο το εξωτερικό OS παραμένει κλειστό (" μαιευτικό φάρυγγαΣτη συνέχεια ο εξωτερικός φάρυγγας αρχίζει να ανοίγει. Όταν ανοιχτεί πλήρως, ορίζεται ως ένα στενό όριο στο κανάλι γέννησης. Σε πολύτοκες στο τέλος της εγκυμοσύνης, ο αυχενικός σωλήνας περνάει για ένα δάχτυλο λόγω του τεντώματος του από προηγούμενες γεννήσεις. Το άνοιγμα και η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας συμβαίνουν ταυτόχρονα.

εμβρυϊκή κύστηκατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, σχίζεται με πλήρες ή σχεδόν πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας - έγκαιρο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης.Η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης πριν από τον τοκετό ή με ατελή διάταση του τραχήλου της μήτρας (διάταση έως 6 cm) ονομάζεται πρόωρο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης(αντίστοιχα - προγεννητικός, πρώιμος). Μερικές φορές, λόγω της πυκνότητας των μεμβρανών, η εμβρυϊκή κύστη δεν ανοίγει όταν ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται πλήρως - αυτό καθυστερημένο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης.

Μερίδιο τοκετούσε τρεις περιόδους: η πρώτη είναι η περίοδος της αποκάλυψης, η δεύτερη η περίοδος της εξορίας, η τρίτη είναι η διαδοχή.

περίοδο γνωστοποίησης καλέστε το χρόνο από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων έως την πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας.Προς το παρόν, η μέση διάρκεια του πρώτου σταδίου του τοκετού σε ένα αρχέγονο είναι 11-12 ώρες και σε πολύτοκα - 7-8 ώρες.

περίοδος εξορίας ονομάζεται ο χρόνος από τη στιγμή του πλήρους ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας έως τη γέννηση του εμβρύου.Στην περίοδο της εξορίας, συσπάσεις του κοιλιακού τοιχώματος, του διαφράγματος και των μυών του πυελικού εδάφους ενώνονται συσπάσεις, αναπτύσσονται προσπάθειεςπου διώχνουν το έμβρυο από τη μήτρα. Η περίοδος της εξορίας στα primiparas διαρκεί έως και 1 ώρα, σε πολύτοκα - από 10 έως 30 λεπτά.

Μαζί με τη γέννηση του εμβρύου ξεχύνονται και τα πίσω νερά.

Περίοδος παρακολούθησης ονομάζεται ο χρόνος από τη γέννηση του εμβρύου έως τη γέννηση του πλακούντα.Ο μετά τον τοκετό είναι ο πλακούντας, οι εμβρυϊκές μεμβράνες, ο ομφάλιος λώρος.

Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα βρίσκεται σε ηρεμία για αρκετά λεπτά. Ο πυθμένας του βρίσκεται στο ύψος του αφαλού. Τότε αρχίζουν οι ρυθμικές συσπάσεις της μήτρας - επακόλουθες συσπάσεις, και αρχίζει ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας, που συμβαίνει με δύο τρόπους: από το κέντρο ή από την περιφέρεια.

Ο πλακούντας απολεπίζεται από το κέντρο, τα μητροπλακουντιακά αγγεία σχίζονται, το αίμα που εκρέει σχηματίζει ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, το οποίο συμβάλλει στην περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα. Ο διαχωρισμένος πλακούντας με μεμβράνες κατεβαίνει και γεννιέται με μια προσπάθεια, χύνεται αίμα μαζί του. Πιο συχνά, ο πλακούντας διαχωρίζεται από την περιφέρεια, επομένως, με κάθε διαδοχική σύσπαση, ένα μέρος του πλακούντα διαχωρίζεται και ένα μέρος του αίματος χύνεται. Μετά την πλήρη αποκόλληση του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας, κατεβαίνει επίσης στα κατώτερα τμήματα της μήτρας και γεννιέται με μια προσπάθεια. Η περίοδος παρακολούθησης διαρκεί από 7 έως 30 λεπτά. Η μέση απώλεια αίματος μετά τον τοκετό είναι από 150 έως 250 ml. Φυσιολογικά θεωρούν την απώλεια αίματος ίση με το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά.

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, αρχίζει η περίοδος μετά τον τοκετό και καλείται η γυναίκα που γεννά επιλόχιος.Οι πρώτες 2 ώρες διατίθενται ως η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

Η πορεία της περιόδου αποκάλυψης

Οι συσπάσεις χαρακτηρίζονται από διάρκεια, παύσεις, δύναμη και πόνο. Στην αρχή του τοκετού, οι συσπάσεις επαναλαμβάνονται κάθε 15-20 λεπτά για 10-15 δευτερόλεπτα, ασθενούς δύναμης, ανώδυνες ή ελαφρώς επώδυνες. Σταδιακά, οι παύσεις μεταξύ των συσπάσεων συντομεύονται, η διάρκεια της συστολής επιμηκύνεται, η δύναμη της συστολής αυξάνεται και γίνονται πιο επώδυνες. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, οι στρογγυλοί σύνδεσμοι σφίγγονται, το κάτω μέρος της μήτρας πλησιάζει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. δακτύλιος συστολήςγίνεται όλο και πιο έντονο και ανεβαίνει πάνω από το ηβικό τόξο. Μέχρι το τέλος της περιόδου ανοίγματος, το κάτω μέρος της μήτρας ανεβαίνει στο υποχόνδριο και ο δακτύλιος συστολής - 5 εγκάρσια δάχτυλα πάνω από το ηβικό τόξο. Η αποτελεσματικότητα των συσπάσεων κρίνεται από τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, που προσδιορίζεται με κολπική εξέταση. Κατά τη διαδικασία αποκάλυψης, συμβαίνουν παραβιάσεις (ρηχές) της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης και των μυϊκών ινών του τραχήλου της μήτρας. Η εμβρυϊκή κύστη τεντώνεται σε κάθε συστολή και, με σχεδόν πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, ανοίγει, χύνονται περίπου 100-200 ml ελαφρού νερού. Η εμβρυϊκή κύστη συνήθως σπάει εντός του τραχηλικού στομίου.

Διατήρηση περιόδου αποκάλυψης

Τοκετός εισέρχεται στο μαιευτήριο με κάρτα ανταλλαγής εγκύου, συμπληρωμένη στην προγεννητική κλινική, όπου υπάρχουν πληροφορίες για την πορεία της εγκυμοσύνης, για την κατάσταση της υγείας της εγκύου. Στο τμήμα εισαγωγής, εξετάζεται μια γυναίκα σε τοκετό: συλλέγεται αναμνησία, πραγματοποιείται γενική και ειδική μαιευτική εξέταση (μέτρηση των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης, το ύψος του βυθού της μήτρας, η περιφέρεια της κοιλιάς, η ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου, κ.λπ.), κολπική εξέταση.

Στον προγεννητικό θάλαμο, η λοχεία περνά το πρώτο στάδιο του τοκετού. Η εξωτερική μαιευτική έρευνα κατά την περίοδο της αποκάλυψης πραγματοποιείται συστηματικά, δίνοντας προσοχή στην κατάσταση της μήτρας κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και έξω από αυτές προσδιορίζονται και οι τέσσερις ιδιότητες των συσπάσεων. Κάνετε εγγραφές στο ιστορικό του τοκετού κάθε 3 ώρες. Ακούστε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου κάθε 15 λεπτά. Παρατηρήστε τη φύση της εισαγωγής και προώθησης της κεφαλής του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με εξωτερικές μεθόδους ψηλάφησης, με κολπική εξέταση, ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου και υπερηχογράφημα.

Κολπική εξέτασηπου παράγεται κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, με εκροή αμνιακού υγρού και σε περίπτωση παθολογικής πορείας τοκετού.

Η γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό αξιολογείται και καταγράφεται στο ιστορικό του τοκετού: το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Όταν χύνεται αμνιακό υγρό, προσδιορίζεται η ποσότητα, το χρώμα, η διαφάνεια, η μυρωδιά τους.

Για την αξιολόγηση της πορείας του τοκετού, καλό είναι να κρατήσετε ένα παρτόγραμμα (βλ. εικόνα).

Κατά τη διάρκεια του τοκετού διακρίνετε λανθάνουσες και ενεργές φάσεις(E.A. Chernukha). Λανθάνουσα φάση- αυτή είναι η χρονική περίοδος από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων μέχρι την εμφάνιση δομικών αλλαγών στον τράχηλο, και αυτό είναι - εξομάλυνση και διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας έως 3-4 cm.Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης είναι 6,4 ώρες σε άτοκο και 4,8 ώρες σε πολύτοκο.

Μετά έρχεται η λανθάνουσα φάση ενεργή φάση. Ο ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας στην ενεργό φάση στα primiparas είναι 1,5-2 cm ανά ώρα, σε πολύτοκες - 2-2,5 cm ανά ώρα. Με την πλήρη αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας και την έναρξη της περιόδου εξορίας, η λοχεία μεταφέρεται στην αίθουσα τοκετού.

Η πορεία του τοκετού στην περίοδο της εξορίας

Στην περίοδο εξώθησης της συστολής - μετά από 2-3-4 λεπτά, 50-60 δευτερόλεπτα το καθένα, και σύσπαση (αυθαίρετη) της κοιλιακής πίεσης ενώνει αντανακλαστικά κάθε σύσπαση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται προσπάθειες.Υπό την επίδραση των προσπαθειών, το έμβρυο γεννιέται σταδιακά μέσω του καναλιού γέννησης, το τμήμα που παρουσιάζει, το κεφάλι, προχωρά. Οι μύες του πυελικού εδάφους συστέλλονται αντανακλαστικά, ειδικά όταν το κεφάλι κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, ενώνεται ο πόνος από την πίεση του κεφαλιού στα νεύρα του ιερού πλέγματος. Αυτή τη στιγμή, υπάρχει η επιθυμία να αποβληθεί το κεφάλι από το κανάλι γέννησης.

Η κίνηση του κεφαλιού προς τα εμπρός μπορεί να φανεί σύντομα: το περίνεο προεξέχει, μετά τεντώνεται, το χρώμα του δέρματος γίνεται κυανωτικό. Ο πρωκτός διογκώνεται και ανοίγει, ανοίγει η γεννητική σχισμή και, τέλος, εμφανίζεται ο κάτω πόλος της κεφαλής του εμβρύου. Στο τέλος της προσπάθειας, το κεφάλι κρύβεται πίσω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Και έτσι πολλές φορές το κεφάλι φαίνεται και μετά κρύβεται. Ονομάζεται βυθίζοντας το κεφάλι. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το κεφάλι, μετά το τέλος της προσπάθειας, δεν κρύβεται - αρχίζει έκρηξη κεφαλιού, που συμπίπτει με την έναρξη της τρίτης στιγμής του εμβιομηχανικού τοκετού – επέκτασης της κεφαλής (γέννηση στους βρεγματικούς φυματισμούς). Κατ' επέκταση, η κεφαλή αναδύεται σταδιακά κάτω από το ηβικό τόξο, ο ινιακός βόθρος βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση, οι βρεγματικοί φυμάτιοι καλύπτονται σφιχτά από τεντωμένους ιστούς. Μέσα από το κενό των γεννητικών οργάνων, το μέτωπο και το πρόσωπο γεννιούνται όταν το περίνεο γλιστρά από αυτά. Το κεφάλι γεννιέται, κάνει μια εξωτερική στροφή, μετά γεννιούνται οι ώμοι και ο κορμός μαζί με τα νερά που πέφτουν πίσω.

Το κεφάλι του εμβρύου αλλάζει το σχήμα του, προσαρμόζεται στο σχήμα του καναλιού γέννησης, τα οστά του κρανίου επικαλύπτονται μεταξύ τους - αυτό ονομάζεται διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου. Επιπλέον, σχηματίζεται το κεφάλι όγκος γέννησης- πρήξιμο του δέρματος του υποδόριου ιστού, που βρίσκεται κάτω από την εσωτερική ζώνη επαφής. Σε αυτό το μέρος, τα αγγεία γεμίζουν απότομα με αίμα, υγρό και τα κύτταρα του αίματος πηγαίνουν στις ίνες που περιβάλλουν τα αγγεία. Ένας όγκος γέννησης εμφανίζεται μόνο μετά την εκροή νερού και μόνο σε ένα ζωντανό έμβρυο. Με την ινιακή παρουσίαση, ο όγκος γέννησης εντοπίζεται στην περιοχή της μικρής fontanelle, ή μάλλον, σε ένα από τα βρεγματικά οστά δίπλα σε αυτό. Ο όγκος γέννησης δεν έχει ξεκάθαρα περιγράμματα, απαλή σύσταση, μπορεί να περάσει από τις ραφές και τις φοντάνες, βρίσκεται μεταξύ του δέρματος και του περιόστεου. Ο όγκος υποχωρεί από μόνος του μέσα σε λίγες ημέρες μετά τον τοκετό.

Ο όγκος γέννησης πρέπει να διαφοροποιηθεί από κεφαλοαιμάτωμα(όγκος αίματος κεφαλής), που εμφανίζεται κατά τον παθολογικό τοκετό και είναι αιμορραγία κάτω από το περιόστεο.

Διατήρηση μιας περιόδου εξορίας

Κατά την περίοδο της εξορίας πραγματοποιείται αμείλικτη παρακολούθηση της γενικής κατάστασης της γυναίκας που τοκετό, του εμβρύου και του καναλιού γέννησης. Μετά από κάθε προσπάθεια, φροντίστε να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται πιο συχνά οξεία εμβρυϊκή υποξία και μπορεί να συμβεί ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου κατά την περίοδο της εξορίας πρέπει να είναι σταδιακή, σταθερή και δεν πρέπει να στέκεται στο ίδιο επίπεδο σε μεγάλο τμήμα για περισσότερο από μία ώρα. Κατά τη διάρκεια της έκρηξης, οι κεφαλές αρχίζουν να παρέχουν χειροκίνητη βοήθεια. Όταν δεν κάμπτεται, η κεφαλή του εμβρύου ασκεί ισχυρή πίεση στο πυελικό έδαφος και τεντώνεται έντονα, μπορεί να συμβεί ρήξη του περινέου. Από την άλλη πλευρά, το κεφάλι του εμβρύου υπόκειται σε ισχυρή συμπίεση από τα τοιχώματα του καναλιού γέννησης, το έμβρυο κινδυνεύει να τραυματιστεί - παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου. Η παροχή χειρωνακτικής βοήθειας στην κεφαλική παρουσίαση μειώνει την πιθανότητα αυτών των επιπλοκών.

Χειροκίνητο βοήθημα για κεφαλική παρουσίαση με στόχο την προστασία του περίνεου. Αποτελείται από πολλές στιγμές που εκτελούνται με μια συγκεκριμένη σειρά.

Πρώτη στιγμή - αποτρέποντας την πρόωρη επέκταση της κεφαλής. Το κεφάλι, που κόβει τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, πρέπει να περάσει τη μικρότερη περιφέρειά του (32 cm), τραβηγμένη κατά μήκος ενός μικρού λοξού μεγέθους (9,5 cm) σε κατάσταση κάμψης.

Ο τοκετός στέκεται στα δεξιά της γυναίκας στον τοκετό, βάζει την παλάμη του αριστερού του χεριού στην ηβική κοιλότητα και τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων στο κεφάλι, καλύπτοντας ολόκληρη την επιφάνειά του, φαίνεται από το κενό των γεννητικών οργάνων. Με ελαφριά πίεση, καθυστερεί την επέκταση του κεφαλιού και εμποδίζει την ταχεία προώθηση του μέσω του καναλιού γέννησης.

δεύτερη στιγμή - μείωση της έντασης στο περίνεο.Για να γίνει αυτό, το δεξί χέρι τοποθετείται στο περίνεο έτσι ώστε τέσσερα δάχτυλα να πιέζονται σταθερά στην αριστερή πλευρά του πυελικού εδάφους στην περιοχή των μεγάλων χειλέων και ο αντίχειρας να πιέζεται στη δεξιά πλευρά. Οι μαλακοί ιστοί έλκονται προσεκτικά με όλα τα δάχτυλα και κατεβαίνουν προς το περίνεο, μειώνοντας έτσι την τάση του περίνεου. Η παλάμη του ίδιου χεριού στηρίζει το περίνεο, πιέζοντάς το πάνω στο κεφάλι που εκτοξεύεται. Η περίσσεια μαλακών ιστών μειώνει την ένταση στο περίνεο, αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος και αποτρέπει τη ρήξη.

Τρίτη στιγμή - αφαίρεση του κεφαλιού από τη γεννητική σχισμή έξω από τις προσπάθειες. Στο τέλος της προσπάθειας, ο δακτύλιος του αιδοίου τεντώνεται προσεκτικά πάνω από το κεφάλι που εκτοξεύεται με τον αντίχειρα και τον δείκτη του δεξιού χεριού. Το κεφάλι αφαιρείται σταδιακά από το γεννητικό κενό. Στην αρχή της επόμενης προσπάθειας διακόπτεται η διάταση του δακτυλίου του αιδοίου και αποτρέπεται και πάλι η επέκταση της κεφαλής. Αυτό επαναλαμβάνεται έως ότου η κεφαλή πλησιάσει τους βρεγματικούς φυμάτιους στη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το περίνεο τεντώνεται έντονα, υπάρχει κίνδυνος να σπάσει.

Τέταρτη στιγμή - ρύθμιση ώθησης.Το μεγαλύτερο τέντωμα και η απειλή ρήξης του περίνεου εμφανίζεται όταν το κεφάλι στο γεννητικό κενό είναι βρεγματικοί φυμάτιοι. Την ίδια στιγμή, το κεφάλι βιώνει τη μέγιστη συμπίεση, δημιουργώντας κίνδυνο ενδοκρανιακού τραυματισμού. Για τον αποκλεισμό τραυματισμών της μητέρας και του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ρυθμιστούν οι προσπάθειες, δηλ. απενεργοποιώντας τα και αποδυναμώνοντάς τα ή, αντίθετα, επιμηκύνοντας και ενισχύοντάς τα. Αυτό γίνεται ως εξής: όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι εγκατεστημένη με βρεγματικούς φυμάτιους στη σχισμή των γεννητικών οργάνων και ο υποινιακός βόθρος βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση, όταν γίνεται απόπειρα, η γυναίκα που γεννά αναγκάζεται να αναπνεύσει βαθιά για να μειώσει την δύναμη της προσπάθειας, αφού κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής οι προσπάθειες είναι αδύνατες. Αυτή τη στιγμή, και με τα δύο χέρια, η προέλαση του κεφαλιού καθυστερεί μέχρι να τελειώσει ο αγώνας. Εκτός από μια προσπάθεια με το δεξί χέρι, το περίνεο συμπιέζεται πάνω από το πρόσωπο του εμβρύου με τέτοιο τρόπο ώστε να γλιστράει από το πρόσωπο, με το αριστερό χέρι να σηκώνει αργά το κεφάλι προς τα πάνω και να το λυγίζει. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα προσφέρεται να σπρώξει, έτσι ώστε η γέννηση του κεφαλιού να συμβεί με μια μικρή δύναμη έντασης. Έτσι, ο κορυφαίος τοκετός με τις εντολές «σπρώξτε», «μη σπρώχνετε» επιτυγχάνει τη βέλτιστη τάση των περινεϊκών ιστών και την ασφαλή γέννηση του πιο πυκνού και μεγαλύτερου τμήματος του εμβρύου - του κεφαλιού.

Πέμπτη στιγμή - η απελευθέρωση της ωμικής ζώνης και η γέννηση του εμβρυϊκού σώματος. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, η γυναίκα που γεννά πρέπει να πιέσει. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια εξωτερική περιστροφή του κεφαλιού, μια εσωτερική περιστροφή των ώμων (στην πρώτη θέση, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη θέση - στον δεξιό μηρό της μητέρας, στη δεύτερη θέση - στον αριστερό μηρό) . Συνήθως η γέννηση των ώμων γίνεται αυθόρμητα. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε το κεφάλι πιάνεται με τις παλάμες στην περιοχή των δεξιών και αριστερών κροταφικών οστών και των μάγουλων. Το κεφάλι τραβιέται εύκολα και προσεκτικά προς τα κάτω και προς τα πίσω μέχρι να χωρέσει ο πρόσθιος ώμος κάτω από την ηβική άρθρωση. Στη συνέχεια, με το αριστερό χέρι, η παλάμη του οποίου βρίσκεται στο κάτω μάγουλο, πιάνουν το κεφάλι και σηκώνουν την κορυφή του και με το δεξί αφαιρούν προσεκτικά τον πίσω ώμο, μετατοπίζοντας τους ιστούς του περινέου από αυτόν. Η ωμική ζώνη γεννήθηκε. Η μαία εισάγει τους δείκτες από το πίσω μέρος του εμβρύου στις μασχάλες και ο κορμός ανασηκώνεται προς τα εμπρός (μέχρι το στομάχι της μητέρας). Το παιδί γεννήθηκε.

Ανάλογα με την κατάσταση του περίνεου και το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί το περίνεο και αυτό σπάει. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα τραύμα με τομή επουλώνεται καλύτερα από ένα πληγωμένο, σε περιπτώσεις που η ρήξη είναι αναπόφευκτη, γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή.

Η πορεία του τοκετού στην περίοδο μετά τον τοκετό

Μετά τη γέννηση του εμβρύου ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού. Η μητέρα είναι κουρασμένη. Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος, ο σφυγμός εξομαλύνεται, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.

Το κάτω μέρος της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Για αρκετά λεπτά, η μήτρα είναι σε ηρεμία, οι συσπάσεις που προκύπτουν είναι ανώδυνες. Κατά τη συστολή, η μήτρα γίνεται πυκνή. Υπάρχει μικρή ή καθόλου αιμορραγία από τη μήτρα. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό του πλακούντα από τη θέση του πλακούντα, το κάτω μέρος της μήτρας ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό και αποκλίνει προς τα δεξιά. Τα περιγράμματα της μήτρας αλλάζουν κάπως, παίρνει τη μορφή κλεψύδρας, αφού στο κάτω τμήμα της υπάρχει χωρισμένη παιδική θέση. Με την εμφάνιση μιας απόπειρας γεννιέται ο μετά τον τοκετό. Η απώλεια αίματος με μετά τον τοκετό δεν ξεπερνά τα 150-250 ml (0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά). Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα γίνεται πυκνή, στρογγυλεμένη, βρίσκεται στη μέση, ο πυθμένας της βρίσκεται μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας.

Διαχείριση παρακολούθησης

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, είναι αδύνατη η ψηλάφηση της μήτρας, ώστε να μην διαταραχθεί η φυσική πορεία των διαδοχικών συσπάσεων και ο σωστός διαχωρισμός του πλακούντα και έτσι να αποφευχθεί η αιμορραγία. Την περίοδο αυτή δίνεται προσοχή στο νεογέννητο, στη γενική κατάσταση της γυναίκας που τοκετό και στα σημάδια του διαχωρισμού του πλακούντα.

Η βλέννα από την ανώτερη αναπνευστική οδό αναρροφάται στο νεογέννητο παιδί. Το παιδί ουρλιάζει, κινεί ενεργά τα άκρα. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάστασή του στο πρώτο λεπτό και στο πέμπτο λεπτό μετά τη γέννηση σύμφωνα με την κλίμακα Apgar. Παράγω νεογέννητη τουαλέταΚαι πρωτογενής θεραπεία του ομφάλιου λώρου: σκουπίζεται με αποστειρωμένο μάκτρο βουτηγμένο σε αλκοόλη 96 και σε απόσταση 10-15 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο διασταυρώνεται ανάμεσα σε δύο σφιγκτήρες. Το άκρο του ομφάλιου λώρου του νεογνού μαζί με τον σφιγκτήρα τυλίγεται σε αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Τα βλέφαρα σκουπίζονται με αποστειρωμένα μάκτρα. Η βλενόρροια αποτρέπεται: το κάτω βλέφαρο κάθε ματιού τραβιέται προς τα πίσω και 1-2 σταγόνες από ένα διάλυμα 30% αλβουσίδης ή ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα νιτρικού αργύρου 2% ενσταλάζονται με μια αποστειρωμένη πιπέτα στα ανάστροφα βλέφαρα. Στα δύο χέρια του παιδιού τοποθετούνται βραχιόλια, στα οποία αναγράφεται με ανεξίτηλη μπογιά η ημερομηνία γέννησης, το φύλο του παιδιού, το επώνυμο και τα αρχικά της μητέρας, ο αριθμός ιστορικού γέννησης, η ημερομηνία και η ώρα γέννησης.

Στη συνέχεια το παιδί, τυλιγμένο σε μια αποστειρωμένη πάνα, μεταφέρεται στο παιδικό δωμάτιο στην αλλαξιέρα. Πάνω σε αυτό το τραπέζι η μαία κάνει την πρώτη τουαλέτα του νεογέννητου και δευτερογενής θεραπεία του ομφάλιου λώρου. Το κολόβωμα του ομφάλιου λώρου μεταξύ του σφιγκτήρα και του ομφάλιου δακτυλίου σκουπίζεται με 96 οινόπνευμα και δένεται με χοντρό μεταξωτό σύνδεσμο σε απόσταση 1,5-2 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο, εάν είναι πολύ παχύ ή απαραίτητο για περαιτέρω θεραπεία το νεογέννητο. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται 2 cm πάνω από το σημείο της απολίνωσης με ψαλίδι. Η επιφάνεια της τομής σκουπίζεται με αποστειρωμένο μάκτρο γάζας και υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα ιωδίου 10% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Για υγιή παιδιά, αντί για απολίνωση, τοποθετείται ένας βραχίονας Rogovin ή ένα πλαστικό κλιπ στον ομφάλιο λώρο. Πριν από την εφαρμογή του βραχίονα ή του σφιγκτήρα, το κόψιμο του ομφάλιου λώρου σκουπίζεται επίσης με 96 οινόπνευμα, πιέστε το ζελέ με δύο δάχτυλα και εφαρμόστε το στήριγμα, υποχωρώντας 0,5 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο. Πάνω από το στήριγμα, ο ομφάλιος λώρος κόβεται, σκουπίζεται με στεγνό μάκτρο γάζας και υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Στο μέλλον, η φροντίδα του ομφάλιου λώρου γίνεται με ανοιχτό τρόπο.

Οι περιοχές του δέρματος που καλύπτονται πυκνά με λιπαντικό που μοιάζει με τυρί αντιμετωπίζονται με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με αποστειρωμένη βαζελίνη ή ηλιέλαιο.

Μετά την κύρια τουαλέτα μετράται το ύψος, η περιφέρεια του κεφαλιού, του στήθους και της κοιλιάς του νεογνού με ταινία εκατοστών και ζυγίζεται, προσδιορίζοντας το βάρος του εμβρύου. Στη συνέχεια τυλίγεται σε ζεστό αποστειρωμένο λινό και αφήνεται σε θερμαινόμενη αλλαξιέρα για 2 ώρες. Μετά από 2 ώρες μεταφέρονται στη μονάδα νεογνών. Τα πρόωρα νεογνά με υποψία τραύματος μεταφέρονται στη μονάδα νεογνών αμέσως μετά την κύρια τουαλέτα για ειδικά θεραπευτικά μέτρα.

Η περίοδος παρακολούθησης πραγματοποιείται με προσδοκία. Ο γιατρός παρατηρεί τη γυναίκα στον τοκετό: το δέρμα δεν πρέπει να είναι χλωμό, ο σφυγμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 100 παλμούς ανά 1 λεπτό, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται περισσότερο από 15-20 mm Hg. Τέχνη. σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Παρακολουθήστε την κατάσταση της ουροδόχου κύστης, πρέπει να αδειάσει, γιατί. μια υπεργεμισμένη κύστη αποτρέπει τη συστολή της μήτρας και διαταράσσει τη φυσιολογική πορεία της αποκόλλησης του πλακούντα.

Για να διαγνώσετε εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από τη μήτρα, χρησιμοποιήστε σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Ο πλακούντας διαχωρίστηκε και κατέβηκε στο κάτω μέρος της μήτρας, το κάτω μέρος της μήτρας υψώνεται πάνω από τον ομφαλό, αποκλίνει προς τα δεξιά, το κάτω τμήμα προεξέχει πάνω από τη μήτρα (ένα σημάδι Σρέντερ). Η απολίνωση που εφαρμόζεται στο κολόβωμα του ομφάλιου λώρου στη γεννητική σχισμή, με τον διαχωρισμένο πλακούντα, πέφτει κατά 10 cm ή περισσότερο (ένα σημάδι Άλφελντ). Όταν πιέζεται με την άκρη του χεριού πάνω από τη μήτρα, η μήτρα ανασηκώνεται, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο εάν ο πλακούντας είναι διαχωρισμένος, ο ομφάλιος λώρος αποσύρεται στον κόλπο εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί (ένα σημάδι Κιούστνερ-Τσουκάλοφ). Η γυναίκα που γεννά παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνέει, εάν ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο κατά την εισπνοή, επομένως, ο πλακούντας έχει διαχωριστεί (ένα σημάδι Ντοβζένκο). Η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει: με αποκολλημένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος παραμένει στη θέση του. και αν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος τραβιέται στον κόλπο μετά από προσπάθειες (σημάδι Κλάιν). Η σωστή διάγνωση του διαχωρισμού του πλακούντα βασίζεται στον συνδυασμό αυτών των σημείων. Ζητείται από τη γυναίκα να σπρώξει και γεννιέται ο μετά τον τοκετό. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε εφαρμόστε εξωτερικές μέθοδοι απέκκρισης του πλακούντααπό τη μήτρα.

Τρόπος Abuladze(αυξημένη κοιλιακή πίεση). Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πιάνεται με τα δύο χέρια σε πτυχή, έτσι ώστε οι ορθοί κοιλιακοί μύες να πιάνονται σφιχτά από τα δάχτυλα, να εξαλείφεται η απόκλιση των κοιλιακών μυών και να μειώνεται ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας. Η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει. Γεννιέται ο διαχωρισμένος πλακούντας.

Τρόπος Gentera(απομίμηση φυλετικών δυνάμεων). Τα χέρια και των δύο χεριών, σφιγμένα σε γροθιές, τοποθετούνται με τις πίσω επιφάνειές τους στο κάτω μέρος της μήτρας. Σταδιακά, με πίεση προς τα κάτω, γεννιέται σιγά σιγά ο μετά τον τοκετό.

Τρόπος Krede-Lazarevich(απομίμηση αγώνα) μπορεί να είναι λιγότερο ήπια εάν δεν πληρούνται οι βασικές προϋποθέσεις κατά την εκτέλεση αυτού του χειρισμού. Οι συνθήκες είναι οι εξής: άδειασμα της ουροδόχου κύστης, μεταφορά της μήτρας στη μεσαία θέση, ελαφρύ χάιδεμα της μήτρας για να συσπαστεί. Τεχνική της μεθόδου: το κάτω μέρος της μήτρας σφίγγεται με το δεξί χέρι, οι παλαμιαίες επιφάνειες τεσσάρων δακτύλων βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη βρίσκεται στο κάτω μέρος της και ο αντίχειρας βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας? ταυτόχρονα με όλο το πινέλο πιέζουν τη μήτρα προς την ηβική άρθρωση μέχρι να γεννηθεί ο μετά τον τοκετό.

Το επόμενο υπεύθυνο καθήκον του γιατρού είναι εξέταση του πλακούντα και του μαλακού καναλιού γέννησης. Για να γίνει αυτό, ο πλακούντας τοποθετείται σε λεία επιφάνεια με τη μητρική πλευρά προς τα πάνω και ο πλακούντας εξετάζεται προσεκτικά. η επιφάνεια των λοβών είναι λεία, γυαλιστερή. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα ή ανιχνευθεί ελάττωμα του πλακούντα, τότε γίνεται αμέσως χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και αφαίρεση των υπολειμμάτων του πλακούντα.

Κατά την εξέταση των μεμβρανών, προσδιορίζεται η ακεραιότητά τους, εάν τα αιμοφόρα αγγεία διέρχονται από τις μεμβράνες, όπως συμβαίνει με έναν επιπλέον λοβό του πλακούντα. Εάν υπάρχουν αγγεία στις μεμβράνες, αποκόπτονται, επομένως, ο πρόσθετος λοβός παραμένει στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται επίσης χειροκίνητος διαχωρισμός και αφαίρεση του καθυστερημένου πρόσθετου λοβού. Εάν βρεθούν σχισμένες μεμβράνες, σημαίνει ότι τα θραύσματά τους παρέμειναν στη μήτρα. Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας, οι μεμβράνες δεν αφαιρούνται τεχνητά. Σε λίγες μέρες θα ξεχωρίσουν μόνα τους.

Στο σημείο της ρήξης των μεμβρανών, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση της θέσης του πλακούντα σε σχέση με τον εσωτερικό φάρυγγα. Όσο πιο κοντά στον πλακούντα ήταν η ρήξη των μεμβρανών, όσο χαμηλότερα ήταν προσκολλημένος ο πλακούντας, τόσο μεγαλύτερος ήταν ο κίνδυνος αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Ο γιατρός που εξέτασε τα σημεία του πλακούντα στο ιστορικό του τοκετού.

Οι γυναίκες που γεννούν την περίοδο μετά τον τοκετό είναι μη μεταφερόμενες.

Η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό προσδιορίζεται με τη μέτρηση της μάζας του αίματος στα βαθμονομημένα αγγεία και τη ζύγιση των υγρών μαντηλιών.

Η εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται στο κρεβάτι μητρότητας. Στη συνέχεια, σε ένα μικρό χειρουργείο, όλες οι πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες εξετάζονται με τη βοήθεια κολπικών καθρεφτών των κολπικών τοιχωμάτων και του τραχήλου της μήτρας. Οι ρήξεις που βρέθηκαν είναι συρραφές.

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, αρχίζει η περίοδος μετά τον τοκετό και καλείται η γυναίκα που γεννά επιλόχιος. Μέσα σε 2-4 ώρες (πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό), η λοχεία βρίσκεται στο μαιευτήριο, όπου παρακολουθούν τη γενική της κατάσταση, την κατάσταση της μήτρας και την ποσότητα απώλειας αίματος. Μετά από 2-4 ώρες, η λοχεία μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο.

ΘΕΜΑ Νο 7

ΑΝΑΙΣΘΗΣΗ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ

Υπενθυμίζεται στους μαθητές τις αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ταχεία ανάπτυξη της εγκύου μήτρας συνοδεύεται από υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος και του ήπατος, που με τη σειρά του οδηγεί σε μετατόπιση της καρδιάς, ωθώντας τους πνεύμονες προς τα πάνω και περιορίζοντας την εξόρμησή τους. Οι κύριες αλλαγές στην αιμοδυναμική που σχετίζονται με την αύξηση της ηλικίας κύησης είναι η αύξηση έως και 150% του αρχικού BCC, μια μέτρια αύξηση της περιφερικής αντίστασης, η εμφάνιση μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος με τάση υπέρτασης. και μερική απόφραξη στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Το σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας (ορθοστατικό υποτασικό σύνδρομο) εκφράζεται σε ταχέως εμφανιζόμενη υπόταση (μερικές φορές σε συνδυασμό με βραδυκαρδία, ναυτία, έμετο, δύσπνοια) όταν η γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα. Βασίζεται στη μερική συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας από την έγκυο μήτρα με απότομη πτώση της φλεβικής ροής προς την καρδιά. Η αποκατάσταση της αρχικής αρτηριακής πίεσης γίνεται αφού η γυναίκα που γεννά γυρίσει στο πλάι (κατά προτίμηση στα αριστερά).

Η αναισθησία του τοκετού είναι η βάση της μαιευτικής αναισθησιολογίας. Σε αντίθεση με τις χειρουργικές επεμβάσεις, ο τοκετός δεν απαιτεί την επίτευξη βαθιών σταδίων III 1-2, αλλά το στάδιο της αναλγησίας (I 3) είναι επαρκές ενώ διατηρείται η συνείδηση ​​στις γυναίκες που τοκετεύουν, η επαφή με τον γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, η ενεργή συμμετοχή στον τοκετό. .

Οι άμεσες αιτίες του πόνου στον τοκετό είναι:

άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος έχει πολύ ευαίσθητους υποδοχείς πόνου.

συστολή της μήτρας και τάση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, βρεγματικό περιτόναιο, που είναι μια ιδιαίτερα ευαίσθητη αντανακλαστική ζώνη.

ερεθισμός του περιόστεου της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού λόγω τάσης των ιερομητρικών συνδέσμων και μηχανική συμπίεση αυτής της περιοχής κατά τη διέλευση του εμβρύου.

υπερβολική συστολή της μήτρας ως κοίλου οργάνου παρουσία σχετικών εμποδίων στην κένωση της, αντίσταση των μυών του πυελικού εδάφους, ειδικά με ανατομική στένωση της πυελικής εισόδου.

συμπίεση και διάταση κατά τις συσπάσεις της μήτρας των αιμοφόρων αγγείων, που αντιπροσωπεύουν ένα εκτεταμένο αρτηριακό και φλεβικό δίκτυο και έχουν πολύ ευαίσθητους βαρομηχανοϋποδοχείς.

αλλαγή στη χημεία των ιστών - συσσώρευση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης συστολής της μήτρας ατελώς οξειδωμένων προϊόντων του μεταβολισμού των ιστών (γαλακτικό, πυροσταφυλικό), δημιουργώντας προσωρινά ισχαιμία της μήτρας λόγω περιοδικών επαναλαμβανόμενων συσπάσεων.

ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑΣ

Η προετοιμασία για τον τοκετό, η ύπνωση, ο βελονισμός και η διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS) είναι μέθοδοι που επηρεάζουν την ψυχοφυσιολογική πτυχή του πόνου. Η αντίληψη του πόνου από τον κάθε ασθενή εξαρτάται από μια σειρά αλληλεξαρτώμενων και περίπλοκων περιστάσεων, όπως η φυσική κατάσταση, η προσδοκία, η κατάθλιψη, τα κίνητρα και η ανατροφή. Ο πόνος στον τοκετό επιδεινώνεται από παράγοντες όπως ο φόβος για το άγνωστο, ο κίνδυνος, οι ανησυχίες, οι προηγούμενες αρνητικές εμπειρίες. Από την άλλη πλευρά, ο πόνος ανακουφίζεται ή γίνεται καλύτερα ανεκτός εάν ο ασθενής έχει εμπιστοσύνη, κατανόηση της διαδικασίας του τοκετού, εάν οι προσδοκίες είναι ρεαλιστικές. Χρησιμοποιούνται ασκήσεις αναπνοής, ανεπτυγμένα αντανακλαστικά, συναισθηματική υποστήριξη και άλλες τεχνικές απόσπασης της προσοχής. Η επιλογή του ίδιου του ασθενούς είναι απαραίτητη για την επιτυχία όλων των φυσιολογικών διαδικασιών. Μεταξύ των παραγόντων που σχετίζονται με την επιτυχία αυτών των μεθόδων είναι η ειλικρινής δέσμευση της γυναίκας στη γέννα και του εκπαιδευτικού ή παρακολουθούντος προσωπικού, το υψηλότερο κοινωνικοοικονομικό και μορφωτικό επίπεδο, η θετική προηγούμενη εμπειρία και ο φυσιολογικός τοκετός.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗ

Η προετοιμασία για την τεκνοποίηση αποτελείται από μια σειρά συζητήσεων στις οποίες ο μελλοντικός πατέρας είναι πολύ επιθυμητός. Η διδασκαλία των γονέων στην ουσία των διαδικασιών που συνοδεύουν την εγκυμοσύνη και τον τοκετό πραγματοποιείται με τη μορφή διαλέξεων, οπτικοακουστικών μαθημάτων και ομαδικών συζητήσεων. Η μητέρα πρέπει να διδαχθεί τη σωστή χαλάρωση, ασκήσεις που δυναμώνουν τους μυς της κοιλιάς και της πλάτης, αυξάνουν τον συνολικό τόνο και χαλαρώνουν τις αρθρώσεις (κυρίως τους γοφούς). Θα πρέπει επίσης να διδαχθεί πώς να χρησιμοποιεί διαφορετικές μεθόδους αναπνοής κατά τις συσπάσεις της μήτρας στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο του τοκετού, καθώς και απευθείας κατά τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου. Αν και η προετοιμασία για τον τοκετό μειώνει την ανταπόκριση στον πόνο, η ανάγκη για άλλες μεθόδους ανακούφισης του πόνου παραμένει περίπου η ίδια όπως στην ομάδα ελέγχου. Ταυτόχρονα, η ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο σε προετοιμασμένες γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού έρχεται ακόμα αργότερα. Συνιστάται να συζητήσετε την πιθανή μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια των προγεννητικών συνεντεύξεων και να αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που δεν είναι απολύτως απαραίτητα ή που θα μπορούσαν να βλάψουν το έμβρυο. Εάν αυτό δεν γίνει, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια σημαντική μείωση (μερικές φορές πλήρης απουσία) της επίδρασης της ιατρικής ανακούφισης από τον πόνο, εάν παρόλα αυτά προέκυψε η ανάγκη για αυτό. Πρέπει να καταστεί σαφές ότι η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας ή άλλων απαραίτητων τεχνικών ανακούφισης από τον πόνο, όταν εκτελούνται σωστά, είναι ακίνδυνη για το παιδί.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία εγκύων γυναικών για τον τοκετό, που αναπτύχθηκε και εισήχθη σε ευρεία πρακτική για πρώτη φορά στη Ρωσία (στην Ευρώπη, αυτή η μέθοδος ονομάζεται μέθοδος Lamaze ή "ρωσική μέθοδος"), έχει ως στόχο την αύξηση του κατώφλι της διεγερσιμότητας του φλοιού με τη βοήθεια ξεχωριστών ασκήσεων.εγκέφαλο και δημιουργούν το λεγόμενο θετικό γενικό κυρίαρχο στον εγκεφαλικό φλοιό. Η ψυχοπροφυλακτική προπόνηση δεν είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος, αλλά πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη σωματική άσκηση εγκύων γυναικών. Θα πρέπει να ξεκινήσει από την πρώτη επίσκεψη στη διαβούλευση εγκυμοσύνης και να ολοκληρωθεί 7-10 ημέρες πριν τον τοκετό. Ο γιατρός διεξάγει το πρώτο μάθημα ατομικά, τα παρακάτω μαθήματα γίνονται από ειδικά εκπαιδευμένη μαία σε ομαδική μέθοδο. Υπάρχουν μόνο 5 συνεδρίες Η ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία των εγκύων για τον τοκετό συνίσταται στη χρήση χωριστών συνεδριών για την αύξηση του ορίου διεγερσιμότητας του εγκεφαλικού φλοιού και τη δημιουργία της λεγόμενης θετικής γενικής κυρίαρχης στον εγκεφαλικό φλοιό. Η ψυχοπροφυλακτική προπόνηση δεν είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος, αλλά πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη σωματική άσκηση εγκύων γυναικών. Θα πρέπει να ξεκινήσει από την πρώτη επίσκεψη στη διαβούλευση εγκυμοσύνης και να ολοκληρωθεί 7-10 ημέρες πριν τον τοκετό. Ο γιατρός διεξάγει το πρώτο μάθημα ατομικά, το επόμενο - μια ειδικά εκπαιδευμένη μαία σε μια ομαδική μέθοδο. Μαθήματα συνολικά 5. Αποσυναρμολογήστε το σκοπό καθενός από αυτά.