Энциклопедия 

Гипертония при беременности лечение. Беременность и гипертония, повышенное давление при беременности, гипертоническая болезнь у беременных

Если при вынашивании плода резко повышается артериальное давление под воздействием провоцирующих факторов, такая болезнь называется гипертония при беременности. Заболевание распространенное, склонно к хроническому течению. Приступы встречаются в любом возрасте будущих мамочек, требуют немедленно обратиться к кардиологу. Артериальная гипертензия у беременных должна наблюдаться специалистом, а скачки АД своевременно корректироваться официальными или альтернативными методами. В любом случае, характерный недуг опасен для матери и еще не рожденного ребенка.

Что такое гипертония

Если возникает гипертония у беременных, это означает, что абсолютная величина АД повышается при нормальных показателях до патологических – 140/90 мм рт. ст. и выше. В период вынашивания плода это опасный симптом, который обеспечивает самые неожиданные исходы беременности. Объясняется это повышенной нагрузкой на сердце и сосуды, которой помимо гипертонии предшествует увеличенный объем циркулирующей в организме женщины крови. С большей вероятностью такая проблема со здоровьем встречается у девушек 20-25 лет, хотя раньше была присуща более старшему поколению.

Симптомы

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках. Встречаются и другие симптомы артериальной гипертонии, которые заметно подрывают здоровье беременных дамочек. Это:

  • мушки перед глазами;
  • приступы мигрени;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • сильная тошнота, реже – рвота;
  • красные пятна на лице;
  • повышенная возбудимость;
  • снижение остроты зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • болезненность грудной клетки;
  • давящие боли сердца.

Причины

При беременности в разы повышается риск развития гестационной гипертонии, а происходит это на сроке от 20 акушерских недель и более. В первом триместре беременности скачки кровяного давления обусловлены увеличением объема крови, нарушенной проходимостью сквозь сосудистые стенки. Основные причины увеличения показателя АД представлены ниже:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерный набор веса;
  • задержка внутриутробного развития;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки;
  • плохая проходимость сосудов плаценты;
  • высокий холестерин крови;
  • патология почек;
  • недостаточное увеличение внутрисосудистого объема;
  • первая беременность.

Степени артериальной гипертонии

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием. В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей. Прежде чем преступать к интенсивной терапии, врачи говорят о стадиях заболевания в зависимости от показателя диастолического и систолического давления. Итак:

  1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
  3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Осложнения

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • риск отслойки плаценты;
  • развитие преэклампсии, эклампсии;
  • отслойка сетчатки глаза.

Потенциальные патологии со стороны плода:

  • гипоксия плода;
  • риск преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
  • риск прерывания беременности на раннем сроке;
  • врожденные патологии новорожденного.

Диагностика

Первостепенно требуется сдать анализы крови и мочи, дополнительно пройти ряд клинических обследований. Обязательными узкопрофильными специалистами, которых необходимо индивидуально посетить, являются окулист, эндокринолог, невропатолог, гинеколог, терапевт. Это необходимо для дифференциальной диагностики характерного недуга, исключения других внутренних заболеваний. Если прогрессирует гипертония при беременности, рекомендованные функциональные исследования таковы:

  1. ЭКГ (кардиограмма миокарда);
  2. УЗИ органов выделительной системы (особенно при хронических заболеваниях почек);
  3. ЭХО-КГ (эхокардиография).

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Если в период протекания беременности повышается артериальное давление, первым делом требуется сообщить о таком неприятном симптоме гинекологу. Будущей мамочке необходимо больше отдыхать, правильно питаться, меньше нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Важно определить, какие обстоятельства вызывают столь неприятный приступ и полностью исключить их из повседневной жизни. Выбор медикаментов для больных осуществляет только лечащий врач, он же дает ценные рекомендации на каждый день при гестационной гипертонии:

  1. Поскольку причиной могут быть нервные потрясения, специалистами рекомендованы седативные средства растительного происхождения.
  2. Для сохранения беременности измерения АД должны стать нормой повседневности, чтобы в случае рецидива своевременно помочь малышу.
  3. Если артериальная гипертензия при беременности, прием медикаментов строго ограничен, чтобы исключить внутриутробные патологии, врожденные заболевания новорожденных.

Гипотензивные препараты при беременности

Пероральный прием гипотензивных средств, согласно рекомендаций врача, не вредит здоровью плода. Обратить внимание требуется на антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и препараты метилдофа (Допегит и Альдомед), необходимые для повышения тонуса сосудов. Чтобы снизить кровяное давление, рекомендованы препараты клонидина (Клофелин, Катапресан и Гемитон), салуретики (Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон). для купирования приступов больше подходят такие спазмолитические средства, как Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин.

  1. Для контроля АД с целью применения в домашних условиях требуется приобрести тонометр. Из лекарственных средств при беременности рекомендованы следующие позиции, собирающие положительные отзывы врачей и пациенток:
  2. Клофелин. Это таблетки для приема внутрь, использовать которые показано с малых доз. Преимущества – быстрое и безопасное действие. Недостаток – эффект привыкания.
  3. Но-шпа. Известный спазмолитик, который помогает при головных и других болях, препятствует гестозу. Таблетки назначают для быстрой борьбы с болевым синдромом.
  4. Магния сульфат. После появления приступов - это эффективный препарат для купирования острого гипертонического криза. Преимущество – безопасное противосудорожное средство, которое сначала вводят в вену, и потом капельным путем.

Диета

Гипертония и беременность – опасное сочетание, которое заставляет женщину изменить привычный образ жизни, пересмотреть суточный рацион. Из дневного меню обязательно исключить острые, жирные, жареные и соленые блюда, копчености, излишки соли. Не пить сладкую газированную воду и кофе, сократить потребление растительных и животных жиров. Важно контролировать показатель холестерина, избегать его скачки. Полезные продукты питания представлены ниже:

  • молочная продукция;
  • рыба и морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • мясо нежирных сортов;
  • вегетарианские и куриные супы.

Преэклампсия при беременности

Это серьезное осложнение, которое чаще развивается на фоне слабого здоровья будущей мамочки. Предшественниками патологии считаются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек. Характерным признаком преэклампсии является белок в моче и повышенная отечность ног ввиду задержки жидкости в организме. Пациентку кладут с гестационной гипертонией на сохранение, особенно с большим сроком беременности.

Эклампсия у беременных

Гестационная артериальная гипертензия может закончиться эклампсией, которая сопровождается судорожными состояниями, комой. Такая проблема со здоровьем возникает при беременности и непосредственно в родах, составляет весомую угрозу жизни новорожденного. Такими изменениями сопровождается тяжелая форма гестоза, которая развивается на 28 акушерской неделе или большем сроке.

Сроки и методы родоразрешения

Если приступ удалось купировать, женщина может родить самостоятельно. Когда имеет место тяжелая форма гестоза, это однозначно сохранение и плановое кесарево сечение. В противном случае имеет место преждевременное отслоение плаценты и возникновение внутриматочного кровотечения. Сроки врач оговаривает индивидуально, как вариант – 34-37 акушерских недель.

Прогноз

Если действия лечащего врача и будущей мамочки слаженные, клинический исход благоприятный при естественном родоразрешении. Женщине желательно лечь на сохранение, пройти предписанный медикаментозный курс, придерживаться общих рекомендаций терапевта. В противном случае прогрессирует острая гипоксия плода с серьезными врожденными заболеваниями, патологическими родами.

Профилактика

Если женщина пребывает в группе риска гипертонии, чтобы исключить приступ гипертонии при беременности требуется придерживаться следующих профилактических мероприятий в домашних условиях:

  • составить сбалансированное меню;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сократить потребление соли и контролировать водный баланс организма;
  • воздерживаться от распития кофейных напитков;
  • пролечить хронические болезни еще в период планирования беременности;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пить витамины для беременных.

Видео

Беременность – это важное и волнительное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всей беременности случаются различные изменения, на которые организм у каждой женщины реагирует индивидуально. Однако во всех случаях при беременности совершается сильная нагрузка на организм женщины.

Артериальная гипертензия – это довольно распространенное заболевание. В советские времена при беременности даже не думали о таком заболевании, так как по статистике она появлялась у лиц старше 45 лет. Сейчас же заболевание молодеет и может появиться даже в 20-летнем возрасте.

Гипертония беременных женщин не обходит стороной. Гипертоническая болезнь и беременность вещи довольно опасные. Нужно знать, как действовать при появлении артериальной гипертензии во время беременности, чтобы не принести вред беременной женщине и ребенку. Классифицируют артериальную гипертензию у беременных также, как и у обычных людей.

Способствующие факторы

При беременности у любой женщины повышается артериальное давление. Однако нормальным повышением считается, если давление увеличивается не более, чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с показателями до беременности. Если показатели увеличены на 20 мм рт. ст. и более, то это гестационная гипертензия при беременности.

Все заболевания появляются по каким-то причинам. Иногда проще предотвратить воздействие причин, чем проводить лечение заболевания. По мнению врачей, гипертония при беременности появляется при воздействии следующих факторов:

  • артериальная гипертония, диагностированная до беременности;
  • маленький объем сосудов;
  • многоплодная беременность;
  • первая беременность;
  • беременность у женщин старше 30 лет;
  • недостаточная физическая активность в период беременности и до нее;
  • хронические стрессы, депрессии, угнетенное настроение;
  • психические расстройства;
  • поздний токсикоз.

Одного фактора вполне достаточно, чтобы заболевание начало развиваться. У некоторых женщин заболевание выявляют уже после зачатия ребенка. Это обусловлено тем, что в начале беременности и до нее при незначительных подъемах, артериальное давление не приносит неприятных ощущений и дискомфорта женщине. При прогрессировании заболевания это усложняет его лечение.

Важно! Для беременной женщины увеличенное артериальное давление считается при показателях 140/90. При тяжелой форме гипертонии .

Клиническая картина

Гипертония у беременных женщин часто протекает без проявлений, что затрудняет диагностику заболевания. Также клиническая картина иногда бывает размытой. Главным признаком является увеличение артериального давления при его измерении. Наблюдаются и другие проявления заболевания:

  • головокружение;
  • боли в спине;
  • боль в районе сердца, усиленное сердцебиение;
  • слабость, сильная усталость одышка;
  • холод в конечностях;
  • увеличенное потоотделение и чувство жара;
  • сильная жажда;
  • тошнота, рвота;
  • выпадение полей зрения, мелькание «мушек»;
  • красные пятна на лице и груди;
  • страх, тревога.

Важно! симптомы, связанные с нарушением зрения очень опасны. Они являются сигналом о поражении головного мозга.

Влияние гипертонии на беременность

Гипертоническая болезнь создает увеличенную нагрузку на сосуды, а при вынашивании ребенка нагрузка у беременных усиливается еще больше.

  1. При беременности ОЦК становится значительно больше. Если плод один, то увеличивается до 50%, а при многоплодной беременности – до 70%. Кровь по консистенции более текучая, что обеспечивает нормальное кровоснабжение плода. Поэтому увеличивается нагрузка на сосуды будущей мамы. Поступление крови в легкие также увеличивается. При сопутствующих патологиях может проявляться одышка.
  2. Развитие и рост плода способствуют чрезмерной нагрузке.
  3. Когда матка увеличивается и плод растет, то уменьшается экскурсия легких. У обычного человека грудная полость увеличивается и уменьшается. У беременных женщин места для этого практически не остается, что также становится провокатором появления одышки.

Такие особенности способствуют увеличению артериального давления, что усугубляет ситуацию беременной женщины.

Подготовка к беременности

Женщинам с хроническими заболеваниями, беременность нужно продумать до ее наступления, так как иногда возникают необратимые последствия. Гипертония и беременность не является исключением. Если беременность была не запланирована, то это не исключает шансы женщины родить здорового ребенка. Важно как можно раньше женщине встать на учет к гинекологу для обследования и возможного лечения.

В процессе подготовки, женщине следует сделать следующее:

  1. Пройти осмотр у терапевта и кардиолога. Терапевт выслушивает сердечные тоны и определяет . Также измеряется артериальное давление. Проводится ЭКГ и при назначении врача УЗИ сердца. Это позволяет выявить пороки и другие патологии у беременной.
  2. Провести лечение сопутствующих заболеваний. Прежде чем рожать ребенка, женщине необходимо обследоваться на наличие заболеваний. Даже в молодом возрасте у женщин бывает лишний вес, сахарный диабет или гипотиреоз. Это усложняет течение беременности, а также увеличивает риск появления осложнений.
  3. Проконсультироваться с окулистом. Он проведет осмотр глазного дна женщины, чтобы исключить наличие осложнений во время беременности. Если есть нарушения, то лечебные мероприятия следует проводить до зачатия ребенка. В момент родов происходит сильная нагрузка на глаза, что иногда провоцирует потерю зрения.
  4. Коррекция гипотензивной терапии. При беременности женщине применение многих препаратов запрещено. Поэтому врач должен откорректировать терапию и назначить препараты, которые не принесут вреда ребенку.

Данные мероприятия следует провести, чтобы в ходе беременности не столкнуться с неприятностями.

Ведение беременности

При артериальной гипертензии во время беременности, женщине следует тщательно следить за своим здоровьем.

Наблюдение у гинеколога

Любая беременная женщина наблюдается и обследуется у гинеколога. Беременным же придется пройти ряд дополнительных исследований. При наступлении беременности необходимо сделать следующее:

  1. Встать на учет к гинекологу до 12 недель. Обратиться к специалисту женщине следует как можно раньше так как прерывание беременности возможно только до 12 недель. Это необходимо, чтобы выявить нарушения и угрозу плоду со стороны состояния матери.
  2. На приеме гинеколог должен измерить артериальное давление у женщины.
  3. При желании женщине следует вести и пульса. При каждом измерении следует записывать туда показатели, а также в нем необходимо отмечать ухудшения самочувствия.
  4. Необходимо исследование женщины и плода. Беременная женщина обследуется по стандартной схеме и вдобавок назначаются Эхо-КС и и пульса. Для плода проводится 3 УЗИ-скрининга и могут назначаться другие исследования в виде УЗИ.

При беременности проводится 3 плановых госпитализации.

Первая: проводится до 12 недели беременности в отделение кардиологии. Принимается решение, можно ли женщине продолжать вынашивание плода. Беременность при гипертонии противопоказана не всегда. При , а также с коррекцией лечения – вынашивание плода не запрещено. Если имеется артериальная гипертония у беременных второй степени без корректировки лечения или , то женщине рекомендуется прервать беременность.

Рассмотрение ситуации и решение о рождении ребенка принимается консилиумом врачей. При опасности, пациентке разъясняют возможные опасности, угрожающие ей и ребенку. Врачи посоветуют оптимальный выбор, но все же окончательное решение принимается беременной женщиной.

Вторая: в 28-32 недели в отделение кардиологии. Именно тогда происходит сильнейшая нагрузка на все сосуды и органы женщины. В процессе госпитализации оценивается работа сердечно-сосудистой системы. При необходимости корректируется терапия. В данный промежуток времени может рассматриваться вариант вызов родов, если сосуды в плохом состоянии и имеются факторы, угрожающие жизни женщины и ребенка.

Третья: проводится за 2 недели до поставленного срока родов. Врачи наблюдают за состоянием женщины и выбирают оптимальный метод родов.

Госпитализация не по плану проводится в любое время по показаниям врача.

Диагностические методы

Постановку диагноза усложняет тот факт, что при беременности женщины не следят за артериальным давлением. Гипертоническая болезнь во время беременности часто не ухудшает самочувствие. Даже если проявляются какие-то признаки, то нередко женщины списывают это на токсикоз.

Если у женщины поднятие артериального давления происходит впервые, то есть необходимость провести полное исследование. Это позволит исключить наличие других заболеваний, которые появляются поднятием артериального давления. Некоторые из них опасны, так как способны нарушить нормальное развитие плода.

Однократное увеличение артериального давления диагностируется у 50% беременных женщин. Здесь одного измерения будет недостаточно. Кроме этого, есть такой феномен, как « ». В обычной обстановке у женщины артериальное давление может быть в норме, но в окружении врачей оно значительно увеличивается. Если есть подозрение на такой феномен, то следует проводить суточный мониторинг артериального давления.

Инструментальные исследования

Самым распространенным методом является измерение артериального давления с помощью тонометра. Беременным женщинам следует проводить замер после 10 минут отдыха в сидячем положении. Так не будет проводиться воздействие на нижнюю полую вену, что поможет получить достоверные показатели. По правилам, если тонометр показывает не одинаковые показатели, то за достоверный принято считать наибольший. Измерение нужно производить минимум через 2 часа после еды. Перед процедурой женщине следует воздержаться от принятия кофе, чая и адреномиметиков.

Основные исследования

Необходимыми исследованиями для выявления гипертонии при беременности являются:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко.
  3. , ЭХО-КГ, УЗИ почек.

По совету врача беременной женщине может понадобиться консультация узких специалистов.

Сопутствующие заболевания

Гипертоническая болезнь способна вызываться другими заболеваниями и провоцирующими факторами. При обследовании нужно учитывать наличие других патологий. К факторам, провоцирующим гипертоническую болезнь, относятся:

  • курение, употребление алкоголя;
  • большое употребление острых, соленых и копченых продуктов;
  • сахарный диабет;
  • высокий холестерин;
  • повышение артериального давления при других беременностях;
  • лишний вес;
  • патологии мочевыводящей системы (с нарушением мочеиспускания);
  • почечные заболевания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • эндокринные заболевания;
  • травмы головы и живота;
  • отягощенная наследственность, предрасположенность к заболеванию.

Данные факторы и заболевания следует учитывать в момент диагностики, так как они играют важную роль.

Методы лечения

Гипертония при беременности способна пройти без осложнений, если соблюдать назначения врача и не игнорировать лечение. Лечение гипертонии у беременных назначается индивидуально, но во всех случаях одинаковые цели:

  1. Максимально уменьшить риск появления осложнений.
  2. Обеспечить нормальное течение беременности.
  3. Оптимизировать родоразрешение.

Лечение может быть дома или в стационаре. При увеличении артериального давления до мм рт. ст. обходятся без приема лекарственных препаратов. В такой ситуации беременной женщине необходимо:

  • соблюдать диету;
  • регулярные прогулки;
  • хороший сон и отдых;
  • небольшие физические нагрузки;
  • ежедневный контроль артериального давления;
  • избежание стрессовых ситуаций;
  • отказ от вредных привычек.

Нужно, чтобы беременная женщина научилась отвлекаться от повседневной суеты. Следует научиться не обращать внимания на пустяки. По возможности необходимо отдохнуть от работы, особенно, если она приносит много стрессов.

Диета

Диета играет важную роль, так как иногда при помощи корректировки питания возможно избежать медикаментозного лечения.

Разрешено употреблять нежирные молочные продукты и сыр, свежие фрукты, овощи, зелень с огорода, бобовые, семечки, сухофрукты. Такие продукты помогут насытить организм кальцием, калием и магнием.

Воздержаться следует от таких продуктов, как сдобные хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы. Также стоит исключить из рациона острую, копченую, жареную пищу, пряности и маринады. Употребление соли рекомендуется ограничить до 5 г в сутки, а количество употребляемой жидкости при необходимости должно быть не более 1,5 литра.

Консервативное лечение

Если артериальное давление продолжает увеличиваться и достигло цифр 160/100 мм рт. ст., то врач назначает медикаментозное лечение. Большинство беременных женщин считают, что прием любых препаратов способен навредить будущему ребенку. Однако, это мнение неверно.

Обычно беременным женщинам выписывают Нифедипин, Пиндолол, Окспренолол и другие. Лекарства должен назначать врач. Не стоит заниматься самолечением или использовать препараты по совету знакомых. Это может нанести серьезный вред плоду.

Важно! Врач подбирает препараты, которые не приносят вреда плоду и женщине на протяжении всего курса терапии.

Неотложная помощь

Если артериальное давление поднялось до высоких показателей, то требуется экстренное вмешательство. При оказании неотложной помощи беременной женщине, применяются следующие препараты:

  • Нифедипин. 1 таблетка под язык. В сутки можно принимать не более трех таблеток. Лучше лекарство принимать лежа, так как есть риск появления головокружения;
  • Сульфат магния. Иногда начинается со струйного внутривенного введения, а затем продолжается капельным;
  • Нитраты (нитроглицерин и другие). Назначаются в ситуациях, когда не помогают другие препараты. Они сильно расширяют сосуды, поэтому артериальное давление резко уменьшается. Вводятся капельным путем и очень медленно. При быстром введении есть риск возникновения коллапса.

Возможные осложнения у матери

При отказе от лечения есть риск появления осложнений:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение ритма сердца;
  • отслойка плаценты или сетчатки глаза.

Эти осложнения довольно серьезные и способны вызвать необратимые последствия.

Возможные осложнения у плода

Многих интересует вопрос: опасна ли гипертония при беременности для ребенка? Риск осложнений есть не только у матери, но и у самого плода. Часто случается хроническая гипоксия, что ведет к серьезным нарушениям. Это может быть выкидыш, преждевременные роды, нарушения развития плода или вообще его гибель.

Процесс родов

Гипертония во время беременности предполагает, что роды могут быть как самостоятельными, так и оперативными. Если при наблюдении не замечено отклонений и нет риска осложнений, то разрешены самостоятельные роды.

При самостоятельных родах состояние женщины тщательно контролируется. Для профилактики осложнений в момент схваток женщине вводят анестетик с целью обезболивания. При необходимости он может быть введен через катетер повторно спустя 2-3 часа. Перед введением проводится контроль пульса и артериального давления, а также исследование акушером. Если матка полностью раскрыта и женщина готова к потугам, то анестетик прекращают вводить. При введении анестезии при полном раскрытии матки есть риск, что женщина перестанет следить за процессом и нарушит нормальное изгнание плода.

Показания к кесареву сечению в экстренных ситуациях:

  • гипертонический криз у беременных;
  • отслойка плаценты;
  • развитие преэклампсии и эклампсии;
  • аномалии родовой деятельности;
  • нарушение внутриутробного развития плода.

Показания к плановой операции:

  • изменения на глазном дне женщины;
  • рубец от предыдущей операции на матке в сочетании с гипертонией.

Оптимальный вариант для родоразрешения выбирает лечащий врач.

Обследование новорожденного

При рождении сначала оценивается состояние ребенка по шкале Апгар. За ним наблюдают неонатологи и при наличии хрипов в легких или других симптомах, могут быть назначены дополнительные исследования. При гипоксии плода в утробе матери, при рождении отмечается неврологическая симптоматика. Это требует консультации невролога.

Если во время беременности женщина выполняла все назначения врача и следила за своим здоровьем, то ребенок рождается здоровым и развивается наравне с другими детьми.

Прогноз

Иногда гипертензия, вызванная беременностью, может пройти самостоятельно после родов. При соблюдении всех рекомендаций врача практически во всех случаях прогноз женщины и ее ребенка благоприятный. Если же имеется артериальная гипертония при беременности без коррекции лечения или тяжелые ее формы, то прогноз возможен неблагоприятный. Это повлечет за собой серьезные и иногда необратимые последствия. Гипертензия беременных заставляет задуматься женщине о своем здоровье.

Если беременная гипертоник и знает о своем диагнозе, но настроена выносить здорового ребенка, то все в ее руках. Важную роль играет образ жизни матери, поэтому правильное питание и здоровый образ жизни значительно помогают в коррекции заболевания. Регулярное посещение врача и выполнение его назначений смогут обеспечить женщине рождение здорового ребенка.

Это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

МКБ-10

O10 O13 O16

Общие сведения

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами , фетоплацентарной недостаточностью , самопроизвольными абортами, преждевременными родами , преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода . Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких , полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром . Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром , вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты .

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

  • Измерение артериального давления . Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг . Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического - до ≥90 мм рт. ст.
  • Электрокардиография и эхокардиография . Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
  • УЗИ почек и надпочечников . Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
  • Лабораторные анализы . В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
  • Прямая офтальмоскопия . В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен - расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, - УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом , аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга , коарктацией аорты , узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга , тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога , невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям - нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического - на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

  • α2-адреномиметики . Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) - медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
  • Селективные β1-адреноблокаторы . Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов . Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
  • Миотропные вазодилататоры . Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды . При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы . При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта , инсульта , отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

На сроке беременности 20 недель в организме женщины артериальное давление становится выше. Происходит это из-за возникновения еще одного круга кровообращения. Но в норме давление не должно повыситься сильно, и самочувствие будущей мамы от более высокого АД, как правило, не ухудшается. В противном случае врач предполагает артериальную гипертензию и назначает обследования.

Повышенное артериальное давление у беременной может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем ставить диагноз гипертония при беременности, доктор должен исключить другие патологии, ведущие к повышению давления в артериях:

  • Атеросклероз;
  • Недостаточность аортального клапана;
  • Тиреотоксикоз (интоксикация организма тиреоидными гормонами щитовидной железы);
  • Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • Температура тела выше 37 градусов Цельсия;
  • Артериовенозные фистулы;
  • Врожденный порок сердца;
  • Пиелонефрит в хронической форме;
  • Клубочковый нефрит;

Причины повышения артериального давления

Артериальная гипертензия — причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления. Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Сначала наблюдается периодическое повышение АД, с развитием болезни оно становится стойким.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния - в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины - легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к. такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов.

Причины артериальной гипертензии у беременных

  • Наследственная предрасположенность;
  • Гипертония или другое заболевание (список см. выше), следствием которого является повышенное АД до зачатия;
  • Чрезмерный вес;
  • Гестоз;
  • Стресс;
  • Гиподинамия;
  • Курение;
  • Употребление алкоголя.
  • Большое количество соли в рационе питания, копченостей.

Чем опасно высокое давление при беременности

  • Если в начале беременности сосуды из-за гипертонии сужены, на более поздних сроках возникает плацентарная недостаточность, кислородное голодание плода, отставание плода в развитии (гипотрофия).
  • Гипертония при беременности может стать причиной отслойки плаценты, что приводит к кровотечению, инсульту.
  • Присоединение к АГ гестоза и его развитие, что приводит к отекам, судорогам. Сильный токсикоз на поздних сроках представляет собой смертельную опасность как для мамы, так и для малыша.
  • Большой риск острой почечной недостаточности, нарушения кровообращения в мозге.

Симптомы

  • Повышенное артериальное давление сначала время от времени, затем постоянно.
  • Быстрая утомляемость.
  • Сильные головные боли, бывают головокружения.
  • Ощущается биение сердца (тахикардия).
  • Учащенное и затрудненное дыхание.
  • Бессонница.
  • Торакалгия (болит грудная клетка).
  • В ушах шумит.
  • Нарушается зрение.
  • Конечности становятся холодными, по ним «ползают» мурашки.
  • Жажда.
  • В ночное время позывы к мочеиспусканию чаще, чем в дневное.
  • Скрытая кровь в моче.
  • Ни чем не обоснованная тревожность.
  • Кровотечения из носа.
  • Тошнит, рвет.
  • Лицо краснеет, ощущение, что оно «горит».

Диагностика

Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение артериальной гипертонии врачу помогают федеральные клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, национальные рекомендации ВНОК, посвященные теме гипертония у беременных.

Анамнез

Собирая анамнез, врач должен узнать, наблюдалось ли у пациентки повышенное АД до беременности - если да, велика вероятность, что беременность будет протекать на фоне гипертонии. Эту вероятность увеличивают:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • преждевременная смерть кого-то из близких родственников из-за сердечно-сосудистого заболевания;
  • артериальная гипертензия у пациентки во время предыдущего ожидания появления малыша на свет;
  • перенесенные болезни почек, расстройства мочеиспускания;
  • повреждения живота, органов брюшной полости до беременности;

Доктор изучает данные предыдущих обследований, слушает жалобы пациентки. Если среди них - постоянное желание пить, обильное выделение мочи, особенно в ночные часы, поясничные боли - все это симптомы АГ. Беременной обязательно нужно сообщить врачу, какие лекарства она принимает, чтобы избавиться от болей, снять неприятные симптомы.

Физикальная диагностика

  1. После взвешивания высчитывается индекс массы тела. Если он более 27 килограмм на квадратный метр — есть лишний вес, который увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
  2. Исследуется форма лица (исключается диагноз гиперкортицизм), пропорционально ли развиты конечности (исключается диагноз коарктация аорты).
  3. Измерив у пациентки артериальное давление, пульс в положении сидя, доктор сравнивает показатели на обеих руках.
  4. Путем ощупывания и прослушивания проводится исследование сонных артерий (исключается диагноз стеноз).
  5. Обследуя сердце и легкие, доктор может выявить симптомы кардиомиопатии, сердечной недостаточности (верхушечный толчок локализован, есть III, IV сердечные тоны, в легких - влажные хрипы).
  6. Проводится пальпация живота, что дает возможность обнаружить поликистоз почки, щитовидной железы.
  7. Осмотр конечностей выявляет наличие отеков, насколько они сильные.
  8. Доктор проводит исследование мочевыделительной системы.
  9. Если пациентка жалуется на боль в голове, головокружения, проверяется ее способность держать равновесие с закрытыми глазами (поза Ромберга), есть ли повторяющиеся непроизвольные движения глаз (нистагм).

Исследования в лабораторных условиях

  • Определение присутствия в моче белка, скрытой крови, сахара.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Развернутый анализ крови (клинический).

Если есть подозрения на симптоматическую артериальную гипертензию, а также в случае неэффективности назначенного врачом лечения гипертонии, проводятся дополнительные анализы: моча исследуется методом Нечипоренко, делается микробиологический анализ мочи, определяется количество глюкозы в плазме крови (анализ необходимо сдавать натощак), определяется гормональный состав крови вид анализа назначается в зависимости от подозрений на то ли иное заболевание, симптомом которого может быть повышенное давление.

Неинвазивная диагностика

  • Измерение артериального давления по Н.С. Короткову. Давление измеряется в тишине, спокойствии, через 2 часа после еды, после минимум 5-минутного отдыха. Первый тон - систолическое давление, последний - диастолическое. Есть такое явление у многих беременных женщин (примерно у 30 процентов) - гипертензия белого халата. Вид медицинского работника вызывает состояние стресса у пациентки, в связи с чем ее артериальное давление повышается. В таких случаях назначается суточный мониторинг АД.
  • Эхокардиография. Это исследование необходимо, если есть подозрения на болезни сердца.
  • Ультразвуковое исследование почек, надпочечников.
  • Офтальмоскопия (оценивается состояние сосудов микроциркуляторного русла).
  • Допплерография сосудов фетоплацентарной системы.

Лечение

Если артериальное давление у беременной повысилось на 30 миллиметров ртутного столба и выше, необходима срочная госпитализация. Госпитализация также нужна, чтобы уточнить причины артериальной гипертензии, в тех случаях, когда к гипертонии присоединяется гестоз или неэффективна амбулаторная терапия.

Лечение немедикаментозными средствами

Справиться с АГ при беременности, если систолическое давление не выше 150, а диастолическое не выше 100 миллиметров ртутного столба, нет заболевания почек, глазное дно и фетоплацентарная система в норме, можно при помощи следующих мероприятий:

  • обретение эмоционального спокойствия;
  • переход на правильное, регулярное питание (меньше жиров, особенно насыщенных, больше растительной клетчатки, молочных продуктов, каш);
  • достаточная физическая активность;
  • дневной сон;
  • уменьшение количества соли в еде до 5 грамм (дневная норма);
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • физиопроцедуры (нейросон, индуктотермия);
  • ГБО (барокамеры).

Лечение медикаментозными средствами

Если систолическое («верхнее») давление во время беременности становится выше нормы на 30 мм рт.ст., а диастолическое («нижнее») выше нормы на 15 мм рт.ст., необходимо лечение гипертонии у беременных при помощи медицинских препаратов для снижения давления, особенно если есть симптомы гестоза.

Беременной женщине с диагнозом гипертоническая болезнь показана монотерапия (комбинирование лекарств используется в крайних случаях), дозы препарата должны быть минимальными, подход к лечению хронотерапевтический.

При гипертонии 1 - 2 степеней врач, обычно, назначает одно из следующих лекарств:

  • «Метилдопа»;
  • «Лабеталол»;
  • «Пиндолол»;
  • «Окспренолол»;
  • «Нифедипин».

Чтобы скорректировать фетоплацентарную недостаточность, назначаются препараты, которые воздействуют на обмен веществ в плаценте, ее биоэнергетику, микроциркуляционные процессы, синтез белка.

Женщины с диагнозом артериальная гипертензия при беременности обязательно должны быть на учете у терапевта. С каждым годом это заболевание у женщин детородоного возраста встречается все чаще. Согласно данным, предоставленным ВОЗ, как причина летального исхода гипертензивный синдром бывает в 30 процентах случаев материнских смертей. Ежегодно из-за осложнений, вызванный артериальной гипертензией, на нашей планете умирает 50 тысяч женщин в период беременности и родов.

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст. а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности . Термин "гипертензия беременности" ; охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах . При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия . гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая . Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Лечение

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано .

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа . Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол . напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода . так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода . с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа . Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол .

Гестационная гипертензия

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин , которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии .

Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением . Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия ; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст. а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, - отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки . Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

Осложнения

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией - судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность . Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты - 1%, смерти плода или неонатальной смерти - менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов - от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение - кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды . При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка . который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении . так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты ; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода . Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности . Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления - не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст) . Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин . вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид) .

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог . Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии - у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии . однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

Заключение

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.

Артериальная гипертензия беременных. Классификация артериальной гипертензии беременных.

Нарушения . связанные с артериальной гипертензией, часто развиваются во время беременности и остаются серьезной проблемой для акушеров. Несмотря на улучшение пренатального ведения, эти нарушения могут приводить к гибели как плода, так и матери. Этиология гипертензйи, развивающейся во время беременности, остается неизвестной.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, обычно определяется как подъем диастолического артериального давления (АД) до 90ммрт. ст. и более, систолического АД до 140 мм. рт. ст. и более, или как повышение диастолического АД не менее чем на 15 ммрт. ст. а систолического на 30 мм рт. ст. по сравнению с величиной АД до беременности. Требуется также, чтобы повышенное АД определялось как минимум при двух измерениях, проводимых через 6 часов и более. Несмотря на достаточную четкость и однозначность данного определения, его использование в клинической практике сопровождается определенными трудностями, в первую очередь, связанными с надежностью методики измерения АД.

На величину АД влияет положение пациентки: минимальные значения определяются в положении лежа, максимальные - в положении стоя, промежуточные - в положении сидя. На величину измеряемого АД оказывает также влияние ширина манжеты аппарата: завышенные значения определяются при использовании манжеты обычной ширины у тучных пациенток. Следует также учитывать, что при нормальном течении беременности АД обычно несколько снижается во втором триместре, поднимаясь до исходного (до беременности) уровня незадолго до наступления родов. При отсутствии информации о величине АД до беременности невозможно судить о динамике АД во время беременности, следовательно, затруднено установление диагноза гипертензии, связанной с беременностью.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, отмечается после первого триместра при 5-10% беременностей, при многоплодной беременности - в 30% случаев. Материнская заболеваемость прямо связана с тяжестью и продолжительностью гипертензии; материнская смертность очень невелика даже при наличии таких осложнений, как отслойка плаценты, разрыв печени, или преэклампсия/эклампсия. Перинатальная смертность прогрессивно возрастает при каждом повышении среднего АД на 5 мм рт. ст. и обычно связана с маточно-плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты.

Классификация артериальной гипертензии беременных.

Предложены различные классификации гипертензивных состояний при беременности. Так как гипертензивные состояния при беременности представлены целым спектром заболеваний, данная система классификации не должна рассматриваться как жесткая схема, на основании которой принимаются решения по ведению пациентки.

Преэклампсия определяется как развитие артериальной гипертензии, сопровождающейся протеинурией и (или) отеками, связанной с беременностью и возникающей обычно во второй ее половине. Преэклампсия более часто развивается у женщин, у которых имело место прерывание предыдущей беременности до срока 20 недель, а также при приближении окончания детородного периода. Преэклампсия оценивается как тяжелая при систолическом АД, равном или более 160 мм рт. ст. или диастолическом, равном или более ПО мм рт. ст. выраженной протеинурии (обычно > 1 г за 24 ч, или 2+ и более при разовом анализе мочи), олигурии, церебральных нарушениях (головная боль), расстройствах зрения (скотома), отеке легких или цианозе, болях в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота (обычно в связи с подкапсулярными кровоизлияниями в печень или растяжением капсулы Глиссона), признаках нарушения функции печени или тромбоцитопении.

Этот широкий спектр нарушений иллюстрирует мультисистемность поражений, связанных с преэклампсией.

Эклампсия характеризуется наличием судорог, которые не связаны с неврологическим заболеванием, при наличии описанных выше критериев преэклампсии. Это наиболее серьезное гипертензивное состояние возникает у 0.5- 4.0% беременных, примерно в 25% случаев - в первые 72 ч после родов.

Хроническая артериальная гипертензия определяется как гипертензия, существующая до 20-й недели беременности или сохраняющаяся спустя 6 недель после родов. Хроническая гипертензия может быть вторичной (симптоматическая гипертензия) по отношению ко множеству заболеваний, хотя в большинстве случаев является эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью). Наибольшей опасностью во время беременности у женщин с хронической гипертензией является развитие преэклампсии и эклампсии, что происходит примерно в 25% случаев. Разграничение преэклампсии и хронической гипертензии затруднено, особенно при обнаружении повышенного АД при позднем обращении пациентки. В таких случаях следует всегда расценивать состояние как преэклампсию и проводить соответствующее лечение. Вообще преэклампсия или эклампсия на фоне хронической гипертензии определяется как развитие преэклампсии или эклампсии у пациентки с предшествующей хронической гипертензией.

В классификации АКАГ не упоминается гипертензия, обнаруживаемая в поздние сроки беременности при отсутствии других признаков, свидетельствующих о преэклампсии. Такое состояние терминологически обозначается как транзиторная гипертензия беременности, или гестационная гипертензия. Хотя изолированная гипертензия определяется исключительно в поздние сроки беременности и в течение 1-2 дней после родов, требуется настороженность, чтобы исключить другие признаки преэклампсии.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство. «

Артериальная гипертензия у беременных

Ишмаева Диляра Адельевна,врач акушер-гинеколог высшей категории

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространённых форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению её распространённости. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на её течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. Во время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжёлых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжёлых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдалённый прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-­сосудистой патологии.

Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1. Хроническая АГ.

– гипертоническая болезнь,

– симптоматическая АГ.

2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности).

– переходящая АГ,

– хроническая АГ.

3. Преэклампсия.

– умеренно тяжёлая, тяжёлая,

– критические формы (эклампсия; отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отёк лёгких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).

4. Преэклампсия на фоне хронической АГ.

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ).

Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь.

АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

Поражения почечных артерий.

Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.

Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.

Коартации аорты.

Приёма лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ).

Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

Первая беременность.

Возраст беременной >30 лет.

Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.

Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).

Многоплодие.

Многоводие.

Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса.

Клинические формы гестоза:

Водянка (отёки).

Нефропатия (АГ, протеинурия, отёки, снижение количества выделяемой мочи).

Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).

Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем, возможны потеря сознания и летальный исход.

С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом.

При каждом посещении обязательны следующие исследования:

Взвешивание.

Измерение артериального давления на обеих руках.

Общий анализ мочи.

Выявление скрытых отёков.

Контроль за состоянием плода.

Консультация терапевта, окулиста, невролога.

Анализ крови.

Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ.

Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20-ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления.

Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод?

Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии:

I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются.

II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз.

III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение.

При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности.

Лечение гипертензивных состояний у беременных.

Цель лечения — предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счёт дневного.

2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).

3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).

4. Психотерапия.

5. Иглорефлексотерапия.

6. Лечебная физкультура.

7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).

8. УФО, тёплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.

9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.

10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).

11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.

12. Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-130/80 мм рт. ст. при котором минимален риск развития осложнений.

В заключении хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учёт в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.