Как готовиться к сдаче приска. Что такое скрининг при беременности и для чего его проводят? При повышенном уровне ХГЧ могут быть диагностированы

28.09.2019

Первый перинатальный скрининг – это комплексная диагностика будущей матери, которая осуществляется еще до рождения малыша с 10 до 13–14 недели его внутриутробного развития. Классическое исследование подобного рода объединяет всего 2 основных вида медицинских манипуляций – биохимический анализ материнской сыворотки и УЗИ плода.

По окончании тестов будет проведен мониторинг полученных данных, основывающийся на сопоставлении результата с показаниями нормы скрининга по УЗИ 1 триместра. Основной задачей индивидуального обследования является раннее выявление генетических патологий у плода.

Показания к проведению

Несмотря на то что первичная диагностика проводится в отношении многих беременных женщин, существуют особые категории пациенток, которые в первую очередь обязаны пройти УЗИ и сдать анализ крови с целью исключения опасности для жизни будущего ребенка и их собственного здоровья. К данной группе людей относятся будущие мамочки, которые:

ранее рожали детей с какими-либо отклонениями в развитии;
уже имеют ребенка с зафиксированными генетическими патологиями;
переступили порог 35–40-летия;
подвергались в период вынашивания инфекционным болезням;
когда-либо страдали от безмерного употребления алкоголя или наркотических препаратов;
имеют на руках анамнез с пометками об угрозе спонтанного выкидыша;
находятся с потенциальным отцом малыша в близкородственном союзе;
по любым причинам принимали лекарственные препараты, запрещенные к употреблению в период гестации;
знают о наличии наследственных аномалий в родословной семьи;
в прошлом пережили мертворождение;
получили диагноз, свидетельствующий о прекращении развития ребенка;
проявляют независимое желание проанализировать риск рождения младенца с особыми формами заболевания.

Курение во время беременности – основание для обязательного прохождения скрининга в первом триместре

Как расшифровывают результаты скринингового УЗИ плода?

Ультразвуковая диагностика назначается, как правило, с 10–11 недели по 13–14 неделю, поскольку этот промежуток акушерского срока дает первую реальную возможность исследования основных структур формирующегося малыша. 11–12 неделя – это особый период, характеризующийся превращением эмбриона в плод.

Существует перечень наиболее важных показателей развития плода, которые и легли в основу расшифровки заключения УЗИ. К таковым относятся: КТР, РАРР-А, ЧСС, БПР, ТВП, ХГЧ, НК и пр. Для того чтобы установить точный прогноз течения беременности, специалисту необходимо сравнивать личные данные своей пациентки, полученные при первом скрининге, с утвержденными нормативами, которые прописываются в соответствующих таблицах.

Копчико-теменной размер

КТР относится к числу наиболее важных показателей 1 скрининга при беременности. Данный параметр указывает на длину эмбриона/плода, которая замеряется от темени (верхней части головы) до копчиковой кости. В случае отклонений КТР от его нормального диапазона можно предположить, что внутриутробное развитие будущего ребенка поставлено под угрозу.

Согласно медицинским наблюдениям, цифирное обозначение копчико-теменного размера повышается по мере увеличения срока беременности. Иногда понижение рассматриваемого индекса указывает на неверно установленный возраст плода. В таком случае можно говорить об одной из разновидностей нормы. Для того чтобы убедиться в диагнозе, пациенте стоит записаться на 2-й прием УЗД.

КТР - один из основных показателей состояния плода

Частота сердечных сокращений

За состоянием ЧСС необходим регулярный медицинский контроль, так как при наличии в организме малыша патологических процессов они будут обнаружены вовремя. Если аномалия выявится на крайне раннем сроке её развития, возрастет вероятность благоприятного исхода.

До 3–4 недель ритм СС ребенка совпадает с показателями пульса его матери. Среднее значение располагается в промежутке от 76 до 84 ударов в минуту при нормальном функционировании организма женщины.

Далее, когда сердечная структура плода переходит на новый этап естественного совершенствования, число её сокращений начнет равномерно увеличиваться. Каждые 24 часа значение будет превышать предшествующий «рекорд» приблизительно на 2,5–3 единицы. Так, к 8–9 неделе ЧСС дитя, развивающегося согласно утвержденной норме, достигнет отметки 172–176 уд/мин.

Если до 83–85 дня гестации с помощью ультразвуковой диагностики не были зафиксированы такие опасные явления, как деформация плода или полное отсутствие биения сердечка, то замершую беременность можно исключить из списка возможных патологий. Последующие фазы формирования организма менее трудны, нежели 12-недельный «спартанский марафон».

При условии, что для осуществления скрининга использовались усовершенствованные и качественные модели медицинских устройств, потенциальные родители смогут получить более информативную характеристику текущего состояния ребенка. Прибегать к УЗИ 3D/4D без особой нужды не стоит. Подобные современные аппараты хоть и могут зарегистрировать внутриутробную деятельность и внешность малыша, но их доза излучения при злоупотреблении ультразвуком может негативно сказаться на здоровье ребенка.

Длина носовой кости

Изменения в строении продолговатой носовой кости также свидетельствуют о наличии отклонений. Исследуя состояние плодов, у которых были диагностированы врожденные недуги, ученые пришли к выводу, что генетический сбой часто выражается в недоразвитости костных структур носа. Первый скрининг при беременности для установления длины носовой кости (НК) производят не ранее 12–13 недели. Если доктор назначил сеанс УЗИ на 10–11 неделе беременности, это значит, что ему потребуется лишь удостовериться в наличии носовой кости.

В медицинской практике зачастую встречаются значительные отклонения от нормы УЗИ, которые на самом деле оказывались проявлением индивидуальности будущего ребенка. В таком случае показатели иных тестов будут соответствовать стандарту.

Толщина воротникового пространства

Основная задача исследования ТВП состоит в осуществлении измерения толщины складки, располагающейся на обратной стороне шеи. Когда у плода формируются основные системы органов, область воротникового пространства начинает заполняться специальной жидкостью, количество которой и подвергается тщательному анализу.

Если показатель на первом скрининге превысил толщину, равную 3 миллиметрам, значит можно с высокой долей вероятности подозревать повреждение хромосомных сегментов.

Исследование строения желточного мешка

Выражаясь простым языком, желточный мешок – это временный орган, который способствует поддержанию жизни эмбриона на начальном этапе его формирования. С момента зачатия это важное новообразование по своим размерам в несколько раз превышает величину будущего малыша.

Следует отметить, что выявление при скрининге деформации желточного пузырька или завышенного/пониженного показателя, в большинстве случаев свидетельствует о развитии опасного заболевания, например, синдрома Дауна. Иногда при подобных обстоятельствах диагностируют замершую беременность – преждевременную гибель эмбриона.

Пренебрегать 1-м скринингом не стоит, поскольку с его помощью сонолог сможет рассмотреть уникальную структуру более внимательно, сделав соответствующие выводы о его состоянии. Если желточный пузырь подвергся риску разрушения, необходимо немедленное медицинское вмешательство. Связано это с тем, что образовавшийся лишь на 3–3,5 месяца пузырек контролирует многие процессы в организме ребенка.

К наиболее показательным его функциям относятся:

выделение крайне важных белковых структур, участвующих в постройке защитных оболочек для клеток зародыша;
формирование капиллярной сеточки и эритроцитов, которые станут «фундаментом для закладки» кровеносной системы плода;
временное замещение печени;
определение половой принадлежности дитя путем доставки к нему гамет, выработанных в полости желточного мешка.

Также данный орган отвечает за защиту маленького организма от антител матери. Как бы неоднозначно это не звучало, но клетки иммунной системы женщины, подобно солдатам, находящимся на страже здоровья человека, атакуют плод, видя в нем потенциальную угрозу – инородный элемент. Для того чтобы обеспечить эмбриону безопасную среду обитания, желточный мешок активно выделяет гормоны, которые начинают участвовать в процессе снижения показателя АД, «усмирения» иммунного сопротивления и подготовки молочных желез к кормлению грудью.

По прошествии 12–14 недель пузырь прекращает свою деятельность, постепенно преобразуясь в кистообразное включение, локализующееся близь пуповины

Расположение плаценты

Локализация плаценты влияет на ход предстоящей беременности, поэтому при комплексном обследовании ей уделяют немало времени. Согласно медицинскому стандарту, сей орган не должен располагаться в нижней области матки, поскольку его аномальное строение провоцирует перекрывание родовых путей. Такое нередкое гинекологическое отклонение именуется предлежанием.

Обнаружение недуга на первом скрининге при ранней беременности далеко не всегда становится поводом для беспокойств. На раннем сроке ещё присутствует шанс на изменение крайне шаткого положения – в последующее время гестации матка может и приподняться, заняв при этом должное место. Если же благоприятный исход не наблюдается, доктора начинают разрабатывать детальный план действий, который подразумевает индивидуальные показатели у конкретной пациентки.

Бипариентальный размер головы плода

БПР – крайне важный индекс, также прописывающийся в результатах первого скрининга. Если не вдаваться в подробности медицинской терминологии, можно сказать, что этот показатель подразумевает измерение головы по малой оси – расстояние от одной височной кости до другой. Бипариентальный размер плода обладает особой ценностью, в первую очередь, по причине прямого отношения к мозгу, располагающемуся в черепной коробке.

Так как данный орган является основным элементом ЦНС, а также центральным процессором организменной системы, за его состоянием с особым вниманием наблюдает специалист, проводящий ультразвуковое исследование.

Если в итоговых данных скрининга не наблюдается подозрительных обозначений, то мозг развивается в нормальном режиме. Пониженный индекс сигнализирует о недостатке каких-либо отделов мозга или задержке его развития.

Биохимический анализ крови

После того как будут получены результаты ультразвуковой диагностики, на основе которых определяется фактический срок гестации, беременной женщине предстоит пройти финальный этап перинатального обследования – биохимию крови. Скрининг предполагает проведение 2-х тестов, каждый из которых способствует выявлению элементов белкового происхождения – РАРР-А и ХГЧ.

За 2–3 суток до биохимии крови будущей матери рекомендуется сократить количество потребления фастфуда, пряностей, орехов, жирных блюд, шоколада и кондитерских изделий

РАРР-А – это особый гормон (плазменный протеин A), отвечающий за постепенное и безопасное развитие ребенка в утробе матери. Обычно показатели о его содержании выясняют только с 12–13 недели, однако в порядке исключений процедуру по забору крови проводят и чуть раньше.

Хорионический гонадотропин также является гормоном, который в отличие от протеина A, начинает вырабатываться сразу после зачатия. Примечательно, что его количество активно достигает своего максимального значения в 11–12 недель, далее уровень содержания ХГЧ постепенно падает, фиксируясь на стабильном показателе.

Как только пациентка пройдет перинатальный скрининг в полном объеме, врачи начнут сопоставлять выявленные индексы с нормой, составляя полноценное итоговое заключение.

Какие патологии можно выявить при 1-ом скрининге?

С помощью комплексного исследования в первом триместре можно обнаружить достаточно внушительный список патологий, которые вызывают самые различные по своей тяжести осложнения, начиная деформацией какого-либо органа и заканчивая гибелью малыша. К наиболее часто выявляемым недугам относятся:

гидроцефалия;
глиома;
синдром Дауна;
мозговая грыжа;
астроцитома;
синдром Шершевского-Тернера;
омфалоцеле;
аневризма;
синдром Патау;
брадикардия;
менингоцеле;
внутриутробная инфекция;
синдром Эдвартса;
гипоксия;
тахикардия;
синдром Смита-Опица;
задержка развития;
анемия;
гемимелия (недоразвитость конечностей);
синдром Корнелии-де-Ланге;
порок сердца.

Вышеперечисленные врожденные заболевания имеет право диагностировать только врач, поскольку расшифровка УЗИ, проведенная пациентом самостоятельно, может производиться неправильно. Формирование диагноза по показателям первого скрининга подразумевает всесторонний качественный анализ всех полученных данных с учетом каждого аспекта и «подводного камня». Именно поэтому будущим матерям рекомендуется доверять свое здоровье и жизнь малыша только профессионалу своего дела. Конструктивное единство пациентки с лечащим врачом способствует повышению вероятности рождения здорового чада.

Скрининг 1 триместра, что это такое и в какие сроки должен проводиться? Обязательным ли он является и насколько точно интерпретируются результаты? Данное обследование представляет собой объединение двух - ультразвукового и анализа крови, которые обязательно проходят в один день.

Пренатальный скрининг 1 триместра считается достоверным при соблюдении 2 условий.
1. Он выполнен опытным специалистом в сроки от 11 до 13,6 недель. При этом КТР плода не должен быть менее 45 мм, иначе измерение ТВП (воротникового пространства) нельзя будет считать достоверным для подсчета риска рождения ребенка с хромосомными патологиями.

2. Риски нужно считать, не опираясь только на данные УЗИ, и не смотря только на биохимический скрининг 1 триместра. Данную работу должна выполнить специальная программа. И она выдаст результат по рискам для разных генетических и хромосомных заболеваний. Риски будут прописаны среднестатистические (где учитывается только возраст) и индивидуальные. Так вот скрининг 1 триместра плохой, если индивидуальные риски выше базовых (возрастных). В этом случае врач может направить на консультацию к генетику. А уже он, возможно, назначит в кратчайшие сроки повторить УЗИ, только экспертного класса и (или) инвазивную диагностику (кордоцентез, биопсию ворсин хориона или амниоцентез). Рекомендации во многом будут основываться на данных УЗИ. Иногда на этом сроке врач УЗ-диагностики видит у плода очень тяжелые пороки развития, несовместимые с жизнью. В этом случае назначается повторное УЗИ и рекомендуется прерывание. В инвазивной диагностике обычно нет необходимости.

Если скрининг узи 1 триместра в целом в норме, но индивидуальный риск рождения больного ребенка высокий, тогда врач может рекомендовать дождаться второго скрининга или провести инвазивную диагностику, по результату которой можно будет сказать точно, здоров ли генетически ребенок.

На ранних сроках проводится биопсия ворсин хориона - это довольно рискованная процедура, в плане высокого риска выкидыша после нее. На генетический анализ врач берет клетки из плаценты, эту процедуру еще называют биопсией плаценты.

На сроке после 16 недель делают амниоцентез. На анализ берутся околоплодные воды. Этот анализ считается очень информативным и более безопасным, чем биопсия ворсин хориона и кордоцентез. На первый обычно соглашаются женщины во избежание длительного вынашивания нежизнеспособного плода. Ведь после 12-13 недель нужно ждать срока, когда врачи смогут вызывать искусственные роды. А это примерно 18 недель.

Но если вы не попали в нормы скрининга 1 триместра по узи, при этом не хотите ждать второго скрининга и тем более инвазивную диагностику, есть возможность сделать неинвазивный тест. Пока в России он не распространен. И очень дорог. Порядка 30000 рублей стоит анализ. Но достоверность его примерно такая же, как и амниоцентеза. При этом отсутствует риск самопроизвольного прерывания беременности.

Скрининг 1 триместра предполагает рассмотрение уровней двух гормонов в крови будущей матери - хгч и РАРР-А. Высокий хгч может свидетельствовать о высоком риске синдрома Дауна у ребенка, а низкий - синдрома Эдвардса. При этом низким оказывается и PAPP-A. Но окончательная расшифровка результатов скрининга 1 триместра выполняется только вместе с УЗИ.

Повлиять на результат анализов крови может ситуация, когда у женщины присутствует явная угроза выкидыша, если она принимает препараты прогестерона. А ведь с угрозой протекают очень многие беременности. Кроме того, играет роль вынашивает женщина один плод или несколько, есть ли у нее излишек или недостаток веса, было ли зачатие естественное или экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому совсем неправильно пытаться интерпретировать и волноваться относительно отдельно анализов крови.

Когда лучше делать скрининг первого триместра - может и должен посчитать непосредственно гинеколог. Именно поэтому важно встать на учет по беременности до 12 недель. Желательно явиться к врачу впервые не позднее 8-9 недель, так как на бесплатное прохождение скрининга во многих российских регионах дефицит талонов. Возможно, для получения талона нужно будет немного подождать. У вас как раз для этого ожидания останется лишнее время.

Но вот сроки проведения скрининга 1 триместра определены. Осталось только сдать кровь и сделать УЗИ в указанный день. Многие женщины считают, что для большей достоверности результата нужно принимать какие-то меры. Должна ли осуществляться подготовка к первому скринингу при беременности и какая? Как таковой подготовки не нужно. Некоторые специалисты рекомендуют за несколько дней до обследования соблюдать диету, но большой необходимости в этом нет. Не нужно будущей маме себя ограничивать в питании. И еще один важный вопрос - как делается скрининг первого триместра натощак или нет, как лучше? Вообще, желательно все анализы крови сдавать на голодный желудок. В том числе и этот. Но иногда бывает так, что анализ назначается на вторую половину дня. Тогда голодать с вечера прошлого дня, конечно же, не следует.

Проводится УЗИ. Причем иногда врачу требуется не только абдоминальный доступ, но и вагинальный. Показатели, которые особенно интересуют доктора, это толщина воротникового пространства, визуализация и размер носовой кости, скорость венозного кровотока. Кроме того, врач смотрит все органы и системы плода, размеры конечностей, головы. Измеряет шейку матки у женщины, чтобы на раннем сроке диагностировать истмико-цервикальную недостаточность, если она имеется.

Результаты биохимического скрининга 1 триместра обычно бывают готовы в течение нескольких дней. И все это время будущая мама находится в напряжении. Особенно если читала или лично знакома с нехорошими историями, связанными с данным обследованием. Обычно женщина посещает врача 1 раз в 2-3 недели, и если приходит результат скрининга с высоким риском раньше, чем она должна явиться на прием в женскую консультацию, ей звонят врач или акушерка и приглашают подойти. Если хороший скрининг первого триместра - можно не волноваться и дополнительно ничего не сдавать и не посещать генетика. Следует отметить, что у молодых женщин намного меньше риск хромосомных патологий.

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.

Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.

УЗИ - только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и крови

Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга

В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Возраст плода (неделя)	Средний КТР (мм)	Средний БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:

ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
свободный ХГЧ (компонент бета).

Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.

Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов

ХГЧ: оценка рисковых значений

По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:

Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.

Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы

Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:

Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.

Описание результатов скрининга I триместра

Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.

Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:

низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.

Хромосомные нарушения развития плода проще всего выявляются при помощи биохимического анализа крови. Однако если на УЗИ опасения не подтвердились, женщине лучше повторить исследование через некоторое время, либо дождаться результатов второго скрининга

Оценка рисков

Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.

В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.

Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.

Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.

Если исследования выявили высокий риск рождения больного ребенка, доктор должен честно передать эту информацию родителям. В некоторых случаях прояснить ситуацию со здоровьем плода помогает инвазивное исследование. При неблагополучных результатах женщине лучше прервать беременность на раннем сроке, чтобы иметь возможность выносить здорового ребенка

Если получены неблагоприятные результаты, что делать?

Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.

Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.

В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.

Выявить патологию на ранних этапах внутриутробного развития помогает скрининг . Этот комплекс диагностических мероприятий направлен на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сопоставления показателей сроку беременности. Процедура является обязательной и проводится у всех будущих мам.

Зачем нужен скрининг при беременности?

Скрининг при беременности является обязательной процедурой, в ходе которой устанавливают риск развития отклонений у плода. Диагностические процедуры помогают выявить предрасположенность к развитию генетических аномалий плода, установить несоответствие развития внутренних органов малыша сроку беременности.

Процедура носит рекомендательный характер, однако женщины никогда не отказываются от ее проведения, зная значимость подобных исследований. Существуют и показания, наличие которых обуславливает обязательное проведение исследования:

возраст женщины больше 35 лет;
наличие ;
самопроизвольный аборт в анамнезе;
наличие хромосомных аномалий плода в прошлые беременности;
перенесенные инфекции на малых сроках;
вынужденный прием препаратов, противопоказанных на малых сроках;
наличие вредных привычек (алкоголизм, наркомания);
близкородственные отношения отца и матери малыша.

Скрининг 1 триместра – что это такое?

Первый скрининг при беременности является комплексным обследованием материнского организма. При его осуществлении врачи преследуют цель ранней диагностики и дальнейшей коррекции аномалий развития плода. Параллельно проводят и оценку состояния здоровья будущей мамы. Скрининг 1 триместра состоит из УЗИ и биохимического исследования крови беременной. Оценка показателей крови проводится на втором этапе, при наличии отклонений и подозрениях на патологию на основании результатов УЗИ. Этапы проводятся последовательно, допускается осуществление двух процедур в один день.

УЗИ скрининг 1 триместра

УЗИ при беременности имеет важное значение. С помощью ультразвука врачам удается заглянуть в материнскую утробу, оценить состояние маленького организма, его внутренних органов. В ходе подобного исследования в рамках скрининга 1 триместра врачи обращают внимание на антропометрические показатели, которые являются индикатором правильного развития плода, соответствия размеров его организма сроку гестации. Когдп проводится скрининг 1 триместра врач обращает внимание на следующие параметры:

КТР (копчико-теменной размер);
размер головки плода;
симметричность полушарий головного мозга;
размер длинных трубчатых костей;
размер сердца и диаметр отходящих от него сосудов;
локализацию желудка и других внутренних органов.

Биохимический скрининг 1 триместра

Подобные анализы при беременности врачи назначают после получения плохого результата УЗИ. Заподозрив патологию на экране монитора, медики желают удостовериться в объективности выдвигаемых предположений. Стоит отметить, что данное исследование должно проводиться исключительно в определенный срок беременности, так как нормы показателей напрямую зависят от этапа гестации. При биохимическом исследовании крови обращают внимание на следующие показатели:

Что показывает первый скрининг?

Проводя первый скрининг, врачи стараются исключить возможные хромосомные аномалии. Эти нарушения никак себя не проявляют внешне, их наличие не отражается на состоянии беременной женщины. Однако выявить их можно по характерным изменениям внешности плода и по наличию определенных маркеров в крови будущей мамы. Среди возможных патологий, которые помогает выявить скрининг 1 триместра:

Синдром Дауна – хромосомы, встречается в 1 из 700 случаев.
Патологии развития нервной трубки (энцефалоцеле).
Омфалоцеле – при данной патологии часть внутренних органов помещена под кожу передней брюшной стенки, в грыжевой мешок.
Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Встречается редко, 1 случай на 10 000 беременностей. Сопровождается тяжёлым повреждением внутренних органов. 90 % малышей, рожденных с данной патологией, умирают в течение первого года жизни.
Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме. Встречается в 1 из 7000 случаев. Чаще возникает у старородящих матерей (беременных после 35 лет).
Триплоидия – у малыша диагностируют тройной набор хромосом, что сопровождается множественными пороками развития.
Синдром Корнелии де Ланге – характеризуется развитием у плода многочисленных пороков с возникновением умственной отсталости в будущем.

Как делают скрининг первого триместра?

Скрининг при беременности в 1 триместре проводится в строгие временные рамки. Женщине заранее сообщают время его проведения. В назначенный срок она приходит в консультацию и сначала проходит УЗИ. Проводиться данное исследование может трансвагинально (через влагалище) или трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). В целом процедура для пациентки не отличается от обычного УЗИ. После получения результатов при подозрении на патологию назначают биохимическое исследование крови. Материал забирается из вены, натощак в утреннее время.

Первый скрининг при беременности – сроки проведения

Чтобы настроить себя, заранее подготовиться к исследованию, женщины нередко интересуются у врачей, когда делают скрининг 1 триместра. Сроки этого обследования очень ограничены – чтобы получить объективные результаты, проводить его надо строго в определенные сроки беременности. Оптимальным для скринингового исследования является период от первого дня 10 недели беременности до 6 дня 13 недели. В большинстве случаев первый скрининг при беременности, сроки которого названы выше, осуществляют на 11–12 неделях гестации. В это время ошибка в расчетах минимальна.

Подготовка к скринингу 1 триместра

Чтобы скрининг первого триместра оказался объективным, врачи настаивают на соблюдении правил подготовки к исследованию. В случае с УЗИ все просто: если оно проводится трансвагинальным датчиком, то особой подготовки не требуется; если через переднюю брюшную стенку – требуется наполнить мочевой пузырь перед процедурой УЗИ.

Подготовка к биохимическому исследованию крови является более сложной и включает в себя:

Соблюдение диеты: исключение из рациона цитрусовых, морепродуктов, шоколада.
Отказ от жареных и жирных блюд.
Кровь сдается в утренние часы, натощак. Последний прием пищи должен происходить не позднее чем за 12 часов до предполагаемого времени анализа.

Результаты скрининга 1 триместра – расшифровка, норма

После того как проведен скрининг 1 триместра, расшифровка результатов осуществляется исключительно врачом. Беременная не в силах объективно оценить полученные значения, даже при сравнении их с показателями нормы. Каждая беременность имеет свои особенности, поэтому оценку результата стоит проводить с учетом течения гестации, ее срока, состояния женского организма, количества вынашиваемых плодов.

При оценке показателей индивидуального развития малыша, полученных с помощью УЗИ, врачи обращают внимание на следующие параметры:

КТР – размер плода от темени до копчика;
длина тела – размер тела малыша от макушки до пяток;
окружность головы;
БПР (бипариетальный размер) – расстояние между темными буграми;
ТВП – толщина воротникового пространства;
ЧСС – частота сердечных сокращений малыша.

При проведении биохимического скрининга при беременности обращают внимание на два основных показателя:

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин;
PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью.

Нормы скрининга 1 триместра – расшифровка УЗИ, таблица

В каждом индивидуальном случае врачи при оценке результатов ультразвукового исследования скрининга 1 триместра делают поправку на индивидуальные особенности развития плода. Учитывая этот факт, медики допускают незначительное отклонение показателей от установленных норм. Кроме того, на результаты проведенных исследований может оказать влияние и другой фактор – ошибка расчета срока, проводимая акушером. Проводя первый скрининг при беременности, нормы которого приведены в таблице ниже, врачи сначала определяют точно срок гестации.

Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов крови

Как отмечалось выше, к исследованию крови беременной прибегают когда диагностирована патология или имеется подозрение на нее при УЗИ. При этом врачи обращают внимание на следующие показатели:

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин, гормональное вещество, синтезируемое хорионом. С помощью него диагностируют беременность на ранних сроках. Однако важным показателем является он в течение всего 1 триместра. С каждым днем концентрация ХГЧ увеличивается, достигая максимума к 11-12 неделе гестации.
PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью. Это белковое соединение вырабатывается плацентой, отвечая за ее нормальное развитие и функционирование. После того как проведен биохимический скрининг 1 триместра, расшифровка результатов проводится врачом, наблюдающим беременную. Значения данных показателей по срокам беременности приведены в таблицах ниже.

Пол ребенка на первом скрининге

Пренатальный скрининг 1 триместра не позволяет достоверно определить половую принадлежность будущего малыша. Учитывая этот факт, врачи не придают данному показателю большого значения. Однако по просьбе самой мамы специалист при удобном расположении плода может сделать свои предположения относительно пола плода. На практике они не всегда совпадают с реальностью и часто бывают ошибочными, поэтому когда делают первый скрининг данный параметр не учитывают.

Беременность всегда считается главным событием в жизни каждого человека. Особенно для женского пола. Как только на тесте, по определению беременности, проявляется вторая полоска, уже известно, что жизнь измениться и все с нетерпением ждут первого ультразвукового исследования. Если конечно, интересно посмотреть на будущего малыша, то можно обратиться в любую платную клинику. Помимо того, что там выдадут результат УЗИ на руки, также выдадут снимок малыша.

У которых возраст достиг 35 лет и выше, проходят все необходимые обследования в более специализированных клиниках. Например, если в городе Нижний Тагил на скрининг в 1 триместре направляют в перинатальный центр города Нижнего Тагила, то женщин в возрасте от 35 лет направляют в город Екатеринбург. И обследований проводится несколько больше.

Первое УЗИ проводится на раннем сроке беременности, данный срок достигает 11-13 недель, то есть это третий месяц беременности. В сфере медицины проведение такого УЗИ принято называть скринингом.

Первое УЗИ

Скрининг в 1 триместре - это не просто проведение УЗИ, как многие думают. Скрининг представляет собой расширенное обследование, благодаря которому будет известно, насколько хорошо, протекает беременность. Так как скрининг направлен на то, чтобы распознать имеются ли у малыша врожденные пороки или серьезные заболевания, которые в дальнейшем перерастут в патологии.

Многие задаются вопросами для чего проводиться это обследование на столь раннем сроке и почему оно проводится в специализированных центрах.

На таком сроке при выявлении нарушений у ребенка можно своевременно назначить определенный курс лечения или же, в несчастном случае, можно сделать . Конечно, такие случаи встречаются редко, но все-таки они имеют место быть.

А проведение обследования в центре проводится в связи с тем, что женская консультация не оборудована такой аппаратурой, при которой можно выявить нарушения. Возможно, в дальнейшем такое обследование и будут проводить в женских консультациях, но не сейчас.

Обследование заключается в посещении кабинета ультразвуковой диагностики, процедурный кабинет и заключительную консультацию врача акушера-гинеколога.

Как подготовиться к скринингу

Что же потребуется для прохождения данного скрининга? Главное - это моральный положительный настрой. Так как каждая девушка при прохождении обследования, конечно, нервничает и переживает. И это не удивительно, ведь есть множество ситуаций, когда девушкам сообщают далеко не самый приятный результат обследования.

В женской консультации, в которой наблюдается девушка, выдадут направление на прохождение обследования. Среди которых будет инструкция с указаниями, что нужно иметь при себе во время прохождения обследования, а также само направление от женской консультации. Направление также содержит в себе несколько спектров:

это направление на ;
направление на сдачу крови для определения патологий через хромосомы;
направление необходимое для обследования у врача акушера-гинеколога.

Помимо всех перечисленных направлений, при себе необходимо иметь:

обменно-уведомительную карту беременной;
2 копии паспорта;
2 копии полиса и пеленку.

Как проводится обследование

Первоначально проходите в регистратуру, куда отдаете все необходимые документы. Хотелось бы сразу отметить, что если планируется пройти медицинское со своей второй половинкой, то этого не получиться. Так как медики запрещают присутствие другого человека при прохождении именно этого скрининга. В дальнейшем при прохождении скрининга во 2 триместре можете проходить УЗИ с кем-либо.

Также в специализированных центрах нередко происходит развитие каких-либо заболеваний, это приводит к тому, что центр будет закрыт на карантин. При закрытии на карантин, в помещение вход будет разрешен исключительно беременным.

После регистратуры выдадут перечень кабинетов, которые необходимо пройти в определенном порядке. Первоначально это будет кабинет ультразвуковой диагностики.

При посещении кабинета УЗИ изначально происходит взвешивание на весах, и дальше проходите на кушетку. Как отмечают врачи, первоначально направляют на УЗИ с той целью, чтобы определить соответствует ли размер малыша сроку для прохождения полноценного обследования. Так как акушер-гинеколог мог неправильно рассчитать срок и выдать направление. В таком случае в центре перезапишут на более подходящее время для прохождения обследования. Но если все-таки срок соответствует для прохождения скрининга, то на УЗИ врач будет рассматривать необходимые показатели.

Посещение кабинета ультразвуковой диагностики

Для начала потребуется точная дата последней , так как врачи заносят эти данные в протокол экспертного ультразвукового исследования. В момент исследования определяется вид беременности, как известно она бывает внематочной и маточной. Далее рассматривается сердечная деятельность плода, то есть, отмечается ли у малыша сердцебиение и с какой частотой.

Копчико-теменой размер (КТР) является неотъемлемой частью при прохождении УЗИ. Потому что по данным КТР ставят предположительный срок родов и определят, какой точно срок на момент прохождения обследования.

Толщина воротникового пространства (ТВП) на скрининге в 1 триместре необходимый показатель. Ведь прохождение данного обследования необходимо для подтверждения наличия и отсутствия самого страшного заболевания, такого как . Именно по показателю ТВП можно определить присутствие или отсутствие данного синдрома. В дальнейшем рассмотрим, какие данные по этому показателю не должны привлекать особого внимания.

бипариетальный размер (БПР);
окружность головы (ОГ);
окружность живота (ОЖ);
длина бедра (ДлБ).

Врачи также придают особое значение расположению хориона. Которое определяется также на УЗИ. В дальнейшем рассмотрим, почему расположение хориона является важной информацией.

Также на УЗИ определяется длина цервикального канала и пуповина, точнее, сколько имеется сосудов.

В конце протокола наблюдаются пункты: маркеры хромосомной патологии плода и оценку анатомии плода. В протоколе эти пункты выделены жирным шрифтом, так как к ним необходимо особое внимание от врача.

Чаще всего в маркерах хромосомной патологии плода указывают выявленные отклонения у плода, но почти у всех отмечают то, что кость носа определяется. В этом нет ничего страшного, просто врач на обследовании не смог рассмотреть размеры кости носа, но наличие данной кости имеется. Само значение слова «определяется» обозначает то, что активно визуализируется, то есть видно хорошо. Но определить размер кости носа невозможно.

В оценке анатомии плода описывается, как выглядит головка (мозг), позвоночник, сердце, желудок, мочевой пузырь, почки, руки и ноги. При рассмотрении рук и ног описание производится по количеству. То есть по отношению к количеству в протоколе указывается то, что две руки и две ноги.

Срок по УЗИ

В конце протокола выводится заключение, в котором описывается, какой все-таки срок. Так как срок по УЗИ определяется именно по размеру малыша.

После УЗИ снимок и протокол экспертного ультразвукового исследования. Если есть желание, то можете сфотографировать снимок на телефон, так как при прохождении процедурного кабинета снимок заберут и направление на взятие крови для биохимического материала.

После забора крови следует обследование у акушера-гинеколога. Результат по забору крови будет находиться в женской консультации у врача акушера-гинеколога. Обычно результат готов через 2 недели, но данный результат на руки не выдадут.

При посещении акушера-гинеколога на скрининге измеряется давление, вес и рассмотрят, какие хронические заболевания имеются. На руки выдается результат консультативного приема, закрепленный подписью врача. В результате будет описан осмотр у врача, диагноз и рекомендации.

В конечном итоге на руках останется протокол и результат посещения акушера-гинеколога. Обязательно делаете ксерокопии результатов и отдаете их своему акушеру-гинекологу при посещении женской консультации. Оригиналы останутся обменной карте.

На этом скрининг 1 триместра окончен. Остается только ждать результатов забора крови. Если на УЗИ уже дали положительный ответ, то в результате хороших анализов можете не сомневаться. Но если сообщили о наличии каких-либо отклонений, то результат крови необходимо дождаться, для подтверждения наличия или отсутствия этих отклонений. Также хотелось бы отметить, что забор крови производится на пустой желудок, а на все прохождение обследование может уйти 3-4 часа.

Поэтому запаситесь терпением и какой-нибудь шоколадкой, чтоб можно было перекусить после сдачи крови. Также в инструкции будет указано то, что нельзя принимать в пищу за день до прохождения обследования. Ни в коем случае не употребляйте сладкого и цитрусы. Так как на наличие сахара забор крови тоже будет производиться.

Во время прохождения скрининга во 2 триместре, уйдет намного меньше времени. Так как просто предстоит пройти, кабинет ультразвуковой диагностики и выдадут также протокол, но уже без снимка. В некоторых центрах можно попросить снимок на руки, но за определенную плату.

Расшифровывание результатов скрининга 1 триместра

Все переживания уже остаются позади, и многие девушки начинают активно изучать данные, которые описаны в протоколе УЗИ. Хотя справой стороны указано имеется ли отклонения от нормы, в виде отрезка, на котором чертой указана норма и в виде жирной точки измеренные показатели.

Показатель КТР соотносят с массой плода, и какой срок беременности по дате последней менструации. Ранее уже говорилось о том, что этот показатель является важным при обследовании. Ориентируется данный показатель измерением расстояния от кости темени малыша до его копчика. Конечно, больший срок беременности соответствует большему показателю копчико-теменного размера.

на 10 неделе – от 33 до 49 мм;
на 11 неделе – от 42 до 58 мм;
12 неделе – от 51 до 83 мм;
на 13 неделе беременности – от 63 до 89 мм.

Как можно заметить, данные по КТР варьируются между собой. К примеру, если показатель 71,4 мм, то специалисты отнесут эти данные к тринадцатой неделе беременности.

Когда этот показатель несколько выше нормы или же напротив немного меньше, то особенных оснований для паники нет. Это просто особенности развития малыша.

Если показатель КТР намного превышает норму, то это говорит о том, что в дальнейшем ребенок будет достаточно большого размера, то есть при рождении, ребенок может превышать привычную массу тела. Но если показатель КТР намного меньше, то это может говорить о множестве проблем. Среди которых являются:

неправильное развитие беременности;
недостаточное количество гормонов;
инфекционные заболевания;
генетические отклонения.

Последняя причина будет подтверждена только при получении результатов крови.

Бипариетальный размер

Расстояние между стенками теменных костей черепа

БПР определяется расстоянием между стенками теменных костей черепа, то есть, проще говоря, размер головки. БПР демонстрирует не только, насколько правильное развитие малыша, но и помогает медицинским работникам подготовиться к дальнейшим . То есть сама ли девушка родит или предстоит

кесарево сечение. По нормальным показателям данные варьируются так:

10 недель – 14 мм;
11 недель – 17 мм;
12 недель – не менее 20 мм;
13 недель – 26 мм.

Например, если показатель составляет 23,5 мм, то акушер-гинеколог поставит срок 13 недель. Тем самым подтверждаются данные по показателю КТР.

Когда данные БПР отклоняются от установленных мер, то это свидетельствует о наличии мозговой грыжи или опухоли, о скачкообразном развитии, о большом размере малыша, о нарушении развития головного мозга, которая возникла при наличии инфекционных заболеваний у будущей мамы. Если же отклонения наблюдаются в меньшую сторону, то это говорит о том, что развитие мозга производится неправильно.

Толщина воротникового пространства

Воротниковое пространство у ребенка или размер шейной складки (ТВП)– это место, находящееся между шеей и верхней кожной оболочкой тела младенца, в котором наблюдается скопление жидкости. Данный показатель необходим для ранней диагностики синдрома Дауна. В норме этот показатель должен составлять:

на 10 неделе – от 1,5 до 2,2 мм;
на 11 неделе – от 1,6 до 2,4 мм;
на 12 неделе – от 1,6 до 2,5 мм;
на 13 неделе – от 1,7 до 2,7 мм.

К примеру, если показатель составляет 1,96 мм, то конечно приравнять можно к любому сроку. Но так как два предыдущих показателя показывают срок беременности , то свой показатель приравниваем именно к 13-й неделе.

Отклонения по ТВП могут свидетельствовать о наличии:

синдрома Патау;
синдрома Дауна;
синдрома Шерешевского-Тернера;
синдрома Эдвардса.

Подтверждение присутствия у ребенка перечисленных синдромов возможно только после получения анализов крови. Так как в процедурном кабинете сдается кровь на наличие или отсутствие заболеваний. Если заметите, то на одном из направлений, которое попросят в процедурном кабинете, написано «Скрининг на Синдром Дауна». Именно по этому направлению производится забор крови.

Частота сердечных сокращений плода

Частота сердечных сокращений является также главным показателей правильного развития малыша. Поэтому важно постоянно наблюдать за сердцебиением малыша. Если беременность протекает без последствий, то результаты исследования примерно такие:

10 недель – от 161 до 179 уд/мин;
11 недель – от 153 до 177 уд/мин;
12 недель – от 150 до 174 уд/мин;
13 недель – от 147 до 171 уд/мин.

Чем больше будет срок беременности, тем частота сердцебиения у ребенка будет меньше. Так как сердцебиение у ребенка будет стремиться к сердцебиению взрослого человека. Например, если показатель составляет 158 уд/мин, то также, как и предыдущий показатель, приравниваем к поставленному сроку и наблюдаем, имеются ли отклонения или нет. В данном случае отклонения отсутствуют. Нарушение данных показателей может показывать пороки в развитии сердца.

На сегодняшний день для будущих мам множество аптек и интернет-сайтов предлагают приобретение доплера. Данный прибор помогает будущей маме самостоятельно в домашних условиях контролировать частоту сердцебиения малыша. Выглядит доплер как плеер для прослушивания аудиозаписи. В набор входит инструкция по эксплуатации, наушники, зарядное устройство и гель-смазка.

По стоимости он не дорогой, но если действительно беспокоитесь за развитие малыша, то не обращайте внимание на цену. При выявлении отклонения от нормы с помощью доплера, можно мгновенно обратиться к врачу и сообщить о выявленном нарушении сердцебиения.

Расположение хориона

Последний показатель, который рассмотрим в данной статье, является хорион. Хорион – это один из показателей протекания нормальной беременности. Без него ребенок не сможет развиваться, как положено и просто погибнет. Хорион может располагаться по задней стенке, переднее расположение и боковое расположение.

У многих обнаруживается предлежание хориона. При данном обнаружении необходимо соблюдение физического покоя, половой покой (отсутствие интимных отношений), прием лекарственных средств. Соблюдение рекомендаций врача поможет избежать необратимых последствий, и роды пройдут успешно.