Hypertension artérielle chez les adolescents. Ce qui est considéré comme une hypertension artérielle chez les enfants. Formes d'hypertension infantile

Malheureusement, l'hypertension est de plus en plus diagnostiquée à un jeune âge. Cela est dû à la détérioration de l'environnement et de la nourriture. L'hypertension chez les adolescents peut être le résultat de divers facteurs, à la fois externes et internes. La condition est assez dangereuse et nécessite une surveillance attentive par un spécialiste.

Tout comme dans la vieillesse, la maladie apparaît en raison de troubles du cœur et du système vasculaire. Le plus souvent, cette condition est observée chez les adolescents qui fument et boivent de l'alcool. En raison de mauvaises habitudes, le métabolisme est perturbé, le système nerveux en souffre, les vaisseaux s'usent à l'avance et le muscle cardiaque s'affaiblit.

De plus, les adolescents ont des périodes de réorganisation du corps. À ce stade, un déséquilibre hormonal est possible, ce qui conduit souvent à une augmentation de la pression artérielle. Si un garçon ou une fille n'abuse pas de mauvaises habitudes, un changement des indicateurs de pression artérielle peut survenir en raison d'expériences fréquentes, par exemple à l'école ou au collège.

Raisons principales

L'hypertension chez les enfants et les adolescents peut être primaire. Cela devient le plus souvent une conséquence d'une prédisposition génétique et secondaire - il apparaît dans le contexte de divers processus pathologiques.

Les principaux facteurs pouvant affecter le développement de l'hypertension sont:

• Troubles émotionnels (stress, anxiété, tension nerveuse);
• Maladies des organes internes (foie, reins, glande thyroïde, cœur, vaisseaux sanguins);
• Prendre des médicaments qui augmentent la tension artérielle;
• Surpoids, alimentation malsaine, consommation de malbouffe;
• Lésion cérébrale traumatique grave ou lésion de la moelle épinière;
• Abus d'alcool, de tabac ou de drogues.

Un mode de vie sédentaire provoque souvent une congestion dans le corps et conduit à un dysfonctionnement du système cardiovasculaire. Ceci, à son tour, conduit à des perturbations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.

Noter. L'âge de transition commence en moyenne de 14 à 18 ans. À ce stade, il est important de surveiller l'état mental de l'enfant et, en cas de troubles du système nerveux, de prendre toutes les mesures nécessaires pour éliminer le problème. Cela aidera à éviter le développement de pathologies associées au cœur et au système nerveux.

Facteurs de risque

Les enfants ayant une prédisposition génétique et les adolescents qui mènent un mode de vie inapproprié sont les plus sensibles à la pathologie. En outre, la maladie est souvent diagnostiquée chez les filles et les garçons, qui sont très impressionnables et réagissent douloureusement à tout ce qui se passe autour d'eux.

De plus, l'hypertension chez les adolescents survient chez les jeunes patients qui mènent un mode de vie inactif et consomment des aliments entraînant un surpoids. Pendant la période de croissance, les enfants ont besoin d'une surveillance attentive et d'ajustements de leur style de vie.

1. Les aliments doivent être riches en vitamines et en minéraux.
2. Parmi les boissons, il est préférable d'utiliser des compotes, des jus de fruits faits maison et des décoctions de fruits et de baies.
3. Le sommeil complet ne doit pas être inférieur à 8 heures.
4. Il est important que l'enfant pratique des sports actifs ou au moins des exercices quotidiens.

Le plus important est le soutien moral. L'enfant doit ressentir le soutien des parents, car ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'atteindre un équilibre moral et d'éviter les dépressions nerveuses. Le calme et la tranquillité d'esprit sont la meilleure prévention des maladies cardiovasculaires.

Le tableau clinique de la maladie

Le tableau clinique ne diffère pratiquement pas de celui qui est caractéristique de l'hypertension artérielle chez l'adulte. À l'adolescence, la pathologie peut être accompagnée de:

• Maux de tête réguliers
• Troubles du sommeil et de la respiration;
• Nausées et malaises fréquents;
• Augmentation de la fatigue;
• Changements d'humeur fréquents;
• Assombrissement des yeux avec un changement brusque de la position du corps.

Les céphalées de la maladie hypertensive sont le plus souvent localisées et / ou au niveau de la couronne. Dans cet état, les antispasmodiques sont capables de soulager la douleur, mais pas pour longtemps. Tant que la pathologie sous-jacente n'est pas éliminée, une mauvaise santé continuera de hanter l'enfant.

Méthodes de diagnostic de l'hypertension chez les adolescents

Pour établir un diagnostic précis le plus rapidement possible, le médecin prescrit un certain nombre de procédures de diagnostic. En règle générale, ce sont:

• Analyses générales de sang et d'urine;
• Chimie sanguine;
• Surveillance 24 heures sur 24 de la pression artérielle;
• Échographie du cœur et / ou des reins;
• Électrocardiogramme et / ou échocardiogramme.

Pour évaluer le système vasculaire, des études spécifiques, y compris l'échographie Doppler, peuvent être prescrites. En outre, un adolescent peut être envoyé pour consultation avec un neurologue, un endocrinologue et d'autres spécialistes à profil étroit.

Caractéristiques du traitement de l'hypotension chez les adolescents

Si la pathologie est bénigne et qu'il n'y a aucun changement structurel dans les organes internes, les médecins préfèrent traiter la maladie:

• Exercices de physiothérapie;
• et l'exclusion du sel du menu;
• Ajustement du régime de sommeil et de repos;
• Exclusion des facteurs nuisibles;
• Prendre une douche de contraste et des bains apaisants.

Dans le cas d'une maladie survenue dans le contexte d'expériences, il sera utile de prendre des teintures et des décoctions préparées à base de racine de valériane ou d'agripaume. L'utilisation de thé d'églantier et de décoctions à base de plantes, telles que la sauge, le mélilot ou l'achillée millefeuille, sera utile. À partir des aliments, il est préférable de manger plus de fruits et de légumes. Vous pouvez faire des salades ou des jus de fruits frais.

Une bonne nutrition est une excellente prévention des maladies

Avec l'hypertension, les aliments salés et gras sont nocifs, il faut donc les exclure. La course à pied et / ou la natation sont les activités sportives les plus favorables. Ces sports aident à renforcer le cœur, les vaisseaux sanguins et l'ensemble du corps. Il est important de consacrer plus de temps au sommeil et au repos, et il est également nécessaire d'exclure un mode de vie sédentaire.

Thérapie médicamenteuse

À l'adolescence, certains antihypertenseurs font plus de mal que de bien. Par conséquent, seul un médecin peut sélectionner un cours thérapeutique. Les médicaments sont prescrits en fonction de la complexité de la pathologie et de l'âge du patient.

Le plus souvent, les adolescents se voient attribuer:

1. Moyens pour éliminer l'excès de liquide du corps (en cas de gonflement).
2. Médicaments du groupe des sédatifs.
3. Médicaments pour normaliser le système cardiovasculaire et abaisser la tension artérielle (inhibiteurs de l'ECA, bêtabloquants, antagonistes du calcium).

Le traitement avec ces médicaments commence par des doses minimales. En règle générale, ils sont 2 fois moins que pour les patients d'âge mûr. Si l'effet thérapeutique ne donne pas les résultats souhaités, les doses peuvent être augmentées, mais uniquement en accord avec le médecin traitant.

Important! L'automédication est strictement interdite. Un surdosage de médicaments et leur mauvaise sélection entraînent une détérioration de l'état de l'enfant et une baisse de la pression artérielle à des indicateurs potentiellement mortels.

Le pronostic ne sera favorable que si l'enfant commence le traitement lorsque les premiers symptômes caractéristiques de l'hypertension chez les adolescents sont détectés. Dans ce cas, les mesures préventives sont le plus souvent utiles. Si vous commencez la pathologie, le cœur et les vaisseaux sanguins s'affaiblissent jour après jour, ce qui entraîne de graves complications et la transition de la maladie vers une forme chronique.

L'hypertension artérielle chez les enfants est un phénomène assez courant dans le monde moderne. Elle est constatée dans un tiers des cas lors de l'admission à un rendez-vous ou à des examens médicaux de routine. Mais quelles sont ses causes et ses symptômes à différents stades - peu de gens le savent. Et cela est important, car avec la détection rapide du problème, vous pouvez commencer un traitement efficace et donner à votre enfant un avenir sain.

Causes de l'hypertension infantile

Dans plus des deux tiers des cas, les enfants souffrent d'hypertension secondaire, symptôme d'une maladie concomitante.

Ces maladies comprennent:

• sténose vasculaire rénale, sténose de l'aorte ou des artères pulmonaires;
• thromboembolie des vaisseaux rénaux;
• changements inflammatoires dans diverses structures anatomiques des reins;
• maladie rénale d'étiologie parenchymateuse.

La cause de l'hypertension secondaire chez les enfants et les adolescents peut également être des maladies vasculaires inflammatoires, des maladies des glandes endocrines et du tissu conjonctif.

Parmi eux se trouvent:

1. Tumeurs du cortex surrénalien.
2. Maladies de la thyroïde et des glandes parathyroïdes.
3. Maladies de l'hypophyse et de la glande pinéale.

L'hypertension artérielle en tant que maladie indépendante survient beaucoup moins fréquemment sous la forme secondaire. Ce diagnostic n'est appelé qu'après un diagnostic différentiel profond avec une hypertension secondaire.

Le développement d'une forme indépendante de la maladie est généralement associé à des raisons importantes, parmi lesquelles:

• héritage génétique grave;
• situations stressantes constantes;
• dépression prolongée;
• être en surpoids;
• divers troubles métaboliques;
• prise irrégulière de certains médicaments.

Il est également possible d'augmenter la pression chez les adolescents à la suite de la puberté, ce qui ne présente pas de danger particulier pour lui.

Les symptômes de l'hypertension artérielle chez les enfants

L'hypertension chez les enfants peut avoir différents symptômes, qui dépendent directement du stade de la maladie.

À cet égard, dans les premiers stades de la maladie, les symptômes suivants peuvent être observés:

• la pression augmente de l'ordre de 115 mm Hg. Art. jusqu'à 145 mm. rt. Art .;
• l'apparition de maux de tête;
• fatigue fréquente;
• troubles des fonctions végétatives;
• augmentation du poids corporel.

Au fil du temps, les symptômes de la maladie s'intensifient, à mesure que l'hypertension progresse et entre dans les derniers stades.

Cela s'exprime dans les caractéristiques suivantes:

• les enfants éprouvent une fatigue rapide;
• ils se sentent mal tout le temps;
• les migraines sont de plus en plus fréquentes;
• des étourdissements périodiques et des dysfonctionnements de la mémoire sont observés;
• le niveau d'attention diminue;
• les indicateurs d'hypertension peuvent atteindre 160 mm Hg. Art .;

• des douleurs thoraciques, une tachycardie apparaissent;
• observez le déplacement des limites du cœur plus près du sternum, le deuxième ton devient plus clair.

Avec la genèse rénale de l'hypertension, une augmentation persistante des indicateurs de pression peut être observée. L'effet du traitement de l'hypertension dans ce cas est extrêmement faible, tandis que la mortalité est assez élevée.

L'hypertension chez les enfants et les adolescents peut se dérouler sans heurts, mais des cas rapidement progressifs sont souvent trouvés. C'est ce qu'on appelle une crise hypertensive.

Elle se caractérise par la formation de trois symptômes principaux:

1. Le développement rapide de troubles des structures du cerveau, qui s'accompagnent de maux de tête, de symptômes gastriques, de perte de vision et de conscience, ainsi que de crises fréquentes, qui peuvent être causées par une hypertension artérielle chez un adolescent.
2. Développement rapide comme l'éclair de l'insuffisance cardiaque aiguë, qui s'accompagne d'un œdème pulmonaire dans l'hypertension chez les adolescents.
3. Développement très rapide d'une insuffisance rénale avec anurie, hématurie, protéinurie et autres symptômes.

Les médecins posent un diagnostic résiduel d '«hypertension artérielle» après trois mesures de la pression artérielle, pour lesquelles les deux chiffres sont supérieurs à 95 mm Hg. Art., Tandis que l'hypertension chez les nourrissons est définie sur la base de nombres supérieurs à 85 mm Hg. Art.

Il existe également un tableau qui contient des chiffres dont les indicateurs frisent l'hypertension. Chez les enfants âgés de sept à neuf ans, une hypertension artérielle a été trouvée avec des indicateurs supérieurs à 125/75 mm Hg. Art .; chez les enfants de dix à treize ans au-dessus de 130/80 mm Hg. Art .; l'hypertension artérielle chez un adolescent signifie des indicateurs supérieurs à 135/85 mm Hg. Art.

Pour confirmer le diagnostic, vous devez prendre des mesures quotidiennes de la pression artérielle, des tests de stress physique et émotionnel pour créer une pression élevée, parmi lesquels l'ergométrie du vélo et un jeu télévisé.

Ils effectuent également un électrocardiogramme, un échocardiogramme, examinent les reins, le cœur, les poumons, le cerveau et déterminent leur degré de fonctionnement. Des examens du travail des glandes endocrines sont également obligatoires dans ce cas.

Le diagnostic différentiel est effectué entre les formes primaire et secondaire de la maladie. Ceci est nécessaire pour sélectionner la bonne stratégie thérapeutique.

Thérapie et prévention de la maladie

Le traitement de l'hypertension chez les adolescents et les enfants est souvent effectué sans traitement médicamenteux.

Dans ce cas, vous avez besoin de:

• essayez d'éviter le stress et les conditions dépressives;
• passer le moins de temps possible devant l'ordinateur et la télévision;
• mangez bien, excluez les aliments gras et frits;
• vivre une vie saine;
• passer plus de temps à l'extérieur.

La thérapie des troubles végétatifs comprend la physiothérapie, le massage thérapeutique, les bains de boue et la réflexologie. La phytothérapie est également utilisée.

Mais si ces traitements n'ont pas répondu aux attentes, les médecins peuvent recourir à un traitement médicamenteux.

Pour cela, il existe les médicaments suivants:

• bêta-bloquants (métaprolol, pindolol, aténolol);
• médicaments qui inhibent l'ECA (Enalopril, Captopril);
• les médicaments qui bloquent les récepteurs de l'angiotensine (Losartan);
• méchegon (Fuposemide, Dichlothiazide);
• agents antagonistes du calcium (nifédipine).

En outre, pour le traitement, vous devez assurer la paix et prescrire une cure de sédatifs. Pour prévenir l'hypertension, vous devez mener une vie saine, avoir une routine quotidienne appropriée et bien manger. Vous devez également éviter les situations stressantes dans la famille.

L'hypertension chez les enfants

L'hypertension artérielle est considérée comme une maladie chez l'adulte. Cependant, ces dernières années, le nombre d'enfants et d'adolescents souffrant d'hypertension artérielle a augmenté. L'hypertension chez les enfants est une maladie grave qui nécessite une attention particulière des parents, un traitement et des soins responsables.

Hypertension infantile

La pression normale d'un bébé de moins de 7 ans est de 90/55 mm Hg. Une augmentation du niveau supérieur signifie que le système vasculaire de l'enfant est sensible à la maladie.

L'hypertension chez un enfant peut apparaître dans les premiers mois ou après 10 ans - il est impossible de prédire à l'avance. Vous pouvez essayer d'établir la cause exacte de la maladie, de déterminer le type d'hypertension - c'est primaire et secondaire.

Le primaire se produit sans cause, sans anomalies congénitales. Elle peut être facilement supprimée en surveillant le changement de pression dans le contexte de l'état émotionnel et de l'activité physique de l'enfant. Les parents doivent accorder le maximum d'attention au bébé, ajuster le passe-temps commun.

Le secondaire est associé à des pathologies chroniques. Le traitement et la prévention dépendent directement de l'étiologie générale et particulière de la maladie - les raisons de son apparition:

• les maladies endocriniennes de la glande thyroïde et des glandes surrénales, qui affaiblissent l'immunité du corps;
• dystonie végétative, affectant souvent le cœur. L'effet négatif est renforcé par un surdosage médicamenteux;
• surpoids. L'hypertension chez un enfant est susceptible de se manifester à l'avenir: la pression d'un bébé sujet à l'obésité est toujours élevée.

La raison en est souvent une mauvaise hérédité - la maladie est transmise par des parents proches.

Les bébés, en particulier les bébés prématurés, doivent être allaités le plus longtemps possible. Le lait forme et renforce le système immunitaire et mental. L'hypertension chez un enfant plus âgé se manifeste en raison d'un mode de vie sédentaire, d'un stress mental excessif - les parents doivent surveiller le passe-temps de l'enfant.

Les enfants de tous âges doivent faire mesurer leur tension artérielle périodiquement. Il est préférable d'emmener les nourrissons à la clinique - un tonomètre à ultrasons installé dans les hôpitaux donnera des lectures plus précises. Il est nécessaire de prendre des mesures préventives pendant la grossesse, même avant la conception - c'est la responsabilité des futurs parents. Vous devez vous présenter à des examens médicaux, mener une vie saine et éviter un stress sévère. L'hypertension chez les adolescents et les enfants dépend directement de la santé et de l'état mental des parents.

Hypertension chez les adolescents

La pression chez les adolescentes après 17 ans est proche de celle d'un adulte. Un excès de 120/80 mm Hg est une raison de soupçonner une maladie. Les chercheurs sont convaincus que l'hypertension artérielle chronique chez les adultes se manifeste à l'adolescence. Les raisons de la manifestation de l'hypertension chez les adolescents sont les suivantes:

• Mode de vie passif. Faute de la quantité d'air frais requise, l'activité physique est une raison sûre de l'expansion fréquente des vaisseaux sanguins.
• Surpoids. Chez les adolescents, ce facteur est directement lié à l'inactivité et à l'hérédité défavorable.
• Mauvaises habitudes. Fumer, boire des boissons alcoolisées affaiblit le système immunitaire, conduit à des maladies chroniques - dans leur contexte, l'hypertension chez les adolescents peut se développer.
• Stress croissant - il n'est pas facile pour un adolescent de s'habituer au comportement, aux responsabilités et aux devoirs «adultes».
• Stress mental excessif.

L'hypertension chez les adolescents se manifeste souvent après des situations d'urgence - la perte d'un être cher, un changement radical de la situation. L'étiologie de la maladie chez les adolescents est étendue, il est rarement possible d'en établir la cause exacte.

Outre les examens médicaux et les traitements médicaux, l'hypertension chez les enfants et les adolescents nécessite une attention particulière des parents. Avec le stress et la fatigue mentale, un jeune homme a besoin de soutien et de compréhension. Il est difficile de surmonter de nouvelles difficultés, de régler les problèmes «adultes» sans les conseils et l'aide de la famille. Il est nécessaire d'observer les pairs, les amis, toutes les relations collectives de l'adolescent - pour aider à établir des contacts, à résoudre les conflits.

Les parents doivent surveiller la condition physique de leur enfant. Des promenades fréquentes, un mode de vie actif, un rejet commun des mauvaises habitudes - une atmosphère amicale et calme aidera un adolescent à surmonter l'hypertension, à ralentir ou à arrêter le développement de la maladie.

Hypertension chez les adolescents et les enfants

L'hypertension artérielle ou l'hypertension chez les enfants, malheureusement, n'est pas rare. De nombreuses raisons influencent le développement précoce de l'hypertension, mais l'hérédité joue un rôle important. De plus, l'enfant fait des découvertes quotidiennes qui ne sont pas toujours positives, ce qui prépare également les bases de l'apparition de la maladie dès l'enfance. Est-il possible de sauver un enfant de l'hypertension artérielle? L'hypertension chez un enfant peut-elle être guérie? Pour commencer, examinons plus en détail la cause de la pathologie.

Causes de l'hypertension chez les enfants

L'hypertension chez les enfants est divisée en 2 types: primaire et secondaire. La principale, en règle générale, n'a pas de cause sérieuse, elle est facile à guérir et, à bien des égards, la thérapie rapide fournie dépend de la rapidité de la réaction des parents. Ce type peut être causé par l'hérédité. L'hypertension secondaire chez les enfants est associée à des anomalies congénitales et des anomalies du cœur, des reins et du système endocrinien.

Selon les données de recherche, l'hypertension chez les enfants et les adolescents est de 12 à 18%.

Considérez les raisons qui causent une hypertension primaire et secondaire chez un enfant:

Souvent, l'hypertension chez les enfants est de nature secondaire et dépend de l'âge:

• L'hypertension des enfants (6 à 10 ans) se développe dans le contexte de dysfonctionnements rénaux (pyélonéphrite, sténose de l'artère rénale, maladie rénale parenchymateuse).
• L'hypertension chez les adolescents se développe principalement à partir d'une maladie rénale parenchymateuse.

La conférence présente les principes de base du traitement de l'hypertension artérielle chez les enfants. Il est nécessaire d'établir un contact complet et une compréhension mutuelle avec les parents de l'enfant et l'enfant (adolescent) lui-même. Elle nécessite une optimisation des relations psychologiques au sein de la famille, à l'école, une régulation de l'activité physique, une normalisation du poids corporel et une diminution de la consommation de sel de table. La pharmacothérapie est conçue en tenant compte des causes spécifiques de l'hypertension chez un patient donné. Il est nécessaire de commencer le traitement avec un médicament avec une longue durée d'action, avec une dose minimale, et de l'augmenter progressivement. Le deuxième médicament n'est prescrit qu'en cas d'échec de la monothérapie.

Traitement de l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents

La conférence présente les principes de base du traitement de l'hypertension artérielle chez les enfants. Il doit y avoir un contact complet et une compréhension mutuelle avec les parents de l’enfant et l’enfant (adolescent). Pour optimiser les relations psychologiques dans la famille, l'école, la régulation de l'activité physique, le poids corporel, la réduction des apports en sel sont nécessaires. Le traitement médicamenteux est adapté aux causes spéci fi ques de l'hypertension chez ce patient. Le traitement doit commencer par un seul médicament à longue durée de vie, avec une dose minimale, à augmenter progressivement. Le deuxième médicament est administré uniquement en cas d'échec de la monothérapie.

Le traitement n'aide que si le patient veut se guérir. Le médecin doit avoir la confiance du patient et être capable de faire preuve d'empathie. Le désir du patient d'être traité et de suivre les conseils d'un médecin, et non d'un étranger, dépend du niveau culturel, du statut social, de la religion, de la confiance dans le personnel médical.

Avec les parents de l'enfant, et à partir d'un certain âge et avec l'enfant (adolescent) lui-même, il est nécessaire de discuter du niveau de pression artérielle (TA) souhaité, le moyen d'atteindre des indicateurs optimaux. Souvent, les patients ne réalisent pas, sous-estiment ou ont tendance à ne pas réaliser (le désir de conduire la peur à l'intérieur) le danger de la maladie, ne comprennent pas l'essence du traitement, ont peur des complications, des effets secondaires des médicaments. Les adolescents négligent le traitement en raison du désir de paraître en bonne santé, de ne pas se démarquer du groupe de pairs. Les autres obstacles au succès sont les coûts élevés des médicaments et les difficultés organisationnelles.

Un traitement antihypertenseur rationnel avec contrôle simultané des facteurs de risque peut modifier considérablement l'évolution naturelle et le pronostic de l'hypertension artérielle (AH). La probabilité de risque d'accidents cardiovasculaires, de pathologie d'organe sans traitement antihypertenseur efficace est très élevée. Étant donné que l'hypertension chez les enfants est généralement de nature secondaire, une surveillance de la pression artérielle de 24 heures est nécessaire pour éviter les modifications des organes. Plus la pression artérielle est strictement contrôlée, plus la probabilité de complications est faible, plus la fréquence des lésions cardiaques, rénales et cérébrales diminue considérablement. Chez les patients présentant un stade AH I (140-159 / 90-99 mm Hg pour les adultes), une diminution de la pression artérielle systolique de 12 mm Hg. Art. dans un délai de 10 ans permet d'éviter 1 décès sur 11 patients traités. En présence de maladies cardiovasculaires ou de lésions d'organes cibles, la même diminution de la pression artérielle peut prévenir 1 décès pour 9 patients traités.

Chez les enfants, il est habituel de s'efforcer d'abaisser la tension artérielle à la norme d'âge. Il n'y a pas de différences fondamentales dans le traitement de l'hypertension chez les enfants, les adolescents et les adultes. Le choix des médicaments s'effectue selon les mêmes indications que chez l'adulte. Cependant, les enfants ont souvent besoin de doses plus faibles et des doses plus élevées sont plus prudents. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ne doivent pas être utilisés chez les filles après la puberté. De nombreux médicaments modernes, en particulier les médicaments combinés, n'ont pas encore été approuvés pour une utilisation en pédiatrie. Dans notre pays, les patients âgés de 15 ans et plus peuvent être traités selon les principes et les schémas thérapeutiques utilisant des médicaments et leurs doses, adoptés dans la pratique thérapeutique.

Principes du traitement de l'hypertension artérielle

Thérapie non médicamenteuse

• Rétablissement des relations psychologiques dans la famille, à l'école. Respect du régime quotidien, suppression de la surcharge physique, pauses pour se reposer. Un séjour à l'hôpital de dix jours entraîne en soi une diminution de la pression artérielle de 10 mm Hg. Art.
• L'activité physique des enfants souffrant d'hypertension non compliquée n'est pas limitée, car l'exercice régulier entraîne une diminution de la pression artérielle. Baignade, équitation sont montrés. Les charges isométriques doivent être évitées. L'exercice aérobie régulier (marches quotidiennes d'une durée de 20 à 30 minutes) réduit la tension artérielle systolique de 10 mm Hg. Art.
• Normalisation de l'excès de poids corporel, introduction d'une quantité suffisante de fibres dans l'alimentation quotidienne (au moins 300 g de légumes ou de fruits). Les stéroïdes anabolisants sont absolument contre-indiqués. Pour chaque 10 kg d'excès de poids, la pression artérielle augmente de 5 à 20 mm Hg. Art.
• Arrêter de fumer et de boire de l'alcool. La limitation de la consommation d'alcool entraîne une diminution de la pression artérielle de 2 à 4 mm Hg. Art.
• La consommation de sel de table ne dépasse pas 5 g / jour. Une diminution de l'apport en sodium entraîne une diminution de la pression systolique de 4,9 mm Hg. Art., Et diastolique - de 2,6 mm Hg. Art. De plus, réduire la consommation de sel de table à 1,6 g / jour en association avec un régime antihypertenseur est aussi efficace qu'une monothérapie avec n'importe quel antihypertenseur, et un changement de mode de vie complexe donne des résultats encore plus impressionnants.
• Pour augmenter la tension artérielle, des aliments à forte teneur en sodium et / ou extraits sont disponibles: sauces (y compris soja), épices, vinaigre et marinades, chips, tous les bâtonnets et bretzels salés, pop-corn salé, noix salées, etc., coca-cola , chocolat, viandes fumées, huîtres, saucisses, hamburgers, choucroute, bouillon, olives. Une alimentation riche en fibres, en fruits, en légumes et pauvre en graisses (surtout saturées) abaisse la tension artérielle de 8 à 14 mm Hg. Art.
• Contrôle des autres facteurs de risque (hyperlipidémie, diabète sucré, sexe masculin, hypertension familiale, cas d'accidents cardiovasculaires chez les parents au premier degré).
• L'utilisation de techniques psychologiques telles que la création de motivation positive, la rétroaction positive, l'hypnose.

Thérapie médicamenteuse

Chez les adolescents, les antihypertenseurs sont nécessairement indiqués en présence de symptômes, une augmentation critique de la pression artérielle ( augmentation de la pression artérielle diastolique de 12 mm Hg. Art. et plus au-dessus du 99e percentile ou une augmentation de la pression artérielle systolique de 25 mm Hg. Art. et plus au 99e centile), changements d'organes)... En cas de doute et chez l'enfant sans symptômes spécifiques, protéinurie, cardiomégalie, signes échographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche, vous pouvez retarder le début du traitement antihypertenseur jusqu'à ce que toutes les nuances de la maladie soient clarifiées. Des programmes éducatifs sont absolument nécessaires pour les causes de l'hypertension, son évolution et les éventuelles interventions thérapeutiques. Les adolescents doivent se sentir responsables de leurs soins. Le traitement doit être simple pour obtenir la meilleure observance possible.

Un antihypertenseur idéal doit répondre aux exigences suivantes:

• baisse de la pression artérielle chez tous les patients atteints de tout type d'hypertension;
• affecter un mécanisme pathogénique spécifique;
• améliorer l'hémodynamique;
• influencer plusieurs processus biochimiques;
• n'ont pas d'effets secondaires ou ont très peu d'effets secondaires mineurs;
• agir lorsqu'il est pris une fois par jour;
• être bon marché.

Un tel médicament n'existe pas et il est peu probable qu'il apparaisse. Par conséquent, la discussion sur le choix d'un médicament pour la monothérapie et sur les combinaisons optimales de médicaments ne s'arrête pas. Les médicaments doivent être prescrits en tenant compte de facteurs objectifs (maladies concomitantes) et subjectifs (tolérance). Le traitement doit commencer par des doses minimales, préférant les médicaments ayant la durée d'action la plus longue possible (en raison d'une utilisation rare, la vie habituelle du patient en souffre moins). Les diurétiques et les bêtabloquants peuvent être utilisés pour la monothérapie initiale. Les inhibiteurs de l'ECA sont préférés chez les enfants et adolescents souffrant d'hypertension rénale.

Principes généraux du traitement médicamenteux de l'hypertension consistent en l’utilisation prolongée d’antihypertenseurs métaboliquement neutres. Le choix des médicaments de départ est largement déterminé par la cause de l'hypertension. Une place particulière appartient aux inhibiteurs de l'ECA. En cas d'insuffisance rénale et de diminution du taux de filtration glomérulaire, il est conseillé de prescrire des médicaments qui sont éliminés par le foie. La thérapie commence par des doses minimales, en cas d'échec, ils passent à la prise de médicaments combinés ou prescrivent une thérapie combinée. Dans cette dernière version, en plus de l'utilisation de médicaments antihypertenseurs de différentes classes, de correcteurs du métabolisme des lipides, de la purine, des glucides, des agents antiplaquettaires sont prescrits, ils cherchent à normaliser la microcirculation.

Le traitement de l'hypertension est à long terme. Il est réalisé avec l'utilisation de médicaments de classes telles que les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs des récepteurs AT-1, les inhibiteurs calciques, les diurétiques (thiazidiques et de type thiazidique), les bêtabloquants. Les sympatholytiques, les agonistes des récepteurs α2-adrénergiques, les activateurs des canaux potassiques et les vasodilatateurs directs ont complètement perdu leur importance pour le traitement à long terme de l'hypertension.

Chaque classe de médicaments a ses propres avantages et contre-indications. Le choix du médicament est effectué en tenant compte de la cause de l'hypertension, de la valeur de la pression artérielle, de l'âge du patient, des maladies concomitantes.

Tableau 1.

Action des antagonistes du calcium

	Nifédipine	Vérapamil	Diltiazem
Résistance coronaire
La résistance périphérique
ENFER
Rythme cardiaque
Taux de transmission auriculo-ventriculaire
Contractilité

Parmi tous les facteurs qui déterminent le choix des tactiques de traitement et énumérés précédemment, la nationalité et la race doivent être prises en compte. Malheureusement, de telles études n'ont pas été menées dans notre pays. Mais dans la littérature étrangère, le facteur racial et national du succès ou de l'échec du traitement est étudié très attentivement. Les Mexicains et les Indiens sont les plus difficiles à traiter. Chez les Noirs, l'incidence, la gravité et le risque d'hypertension sont particulièrement élevés. De plus, les β-bloquants, les IEC et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sous forme de monothérapie sont moins efficaces pour eux que les antagonistes calciques et les diurétiques. Les différences peuvent être surmontées par une thérapie combinée, y compris un diurétique à une dose suffisante. Chez les noirs, lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, le risque de développer un angio-œdème est 2 à 4 fois plus élevé que chez les blancs.

Inhibiteurs de l'ECA agir en supprimant le système rénine-angiotensine-aldostérone. Dans le même temps, il n'y a pas d'activation du système sympatho-surrénalien. Dans le contexte de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, une augmentation de l'élasticité des vaisseaux sanguins est notée, ils deviennent malléables, le flux sanguin rénal augmente et le taux de filtration glomérulaire augmente. Il est possible de restaurer la structure normale du myocarde et des parois vasculaires, d'améliorer l'état de l'endothélium. Plus l'activité initiale du système rénine-angiotensine est élevée, plus la réaction aux inhibiteurs de l'ECA est prononcée. L'effet thérapeutique maximal des inhibiteurs de l'ECA est enregistré à 3-4 semaines de prise régulière. Le premier médicament cliniquement significatif dans le groupe des inhibiteurs de l'ECA était le captopril. Mais du groupe de médicaments recommandés pour le traitement des maladies chroniques, il est passé au groupe de médicaments utilisés pour traiter les conditions d'urgence. Des médicaments tels que le périndopril, l'énalapril, le fosinopril et le trandolapril ont été reconnus. Les deux derniers médicaments ont une double voie d'élimination et sont les plus indiqués pour les patients présentant un taux de filtration glomérulaire réduit.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - une classe relativement nouvelle de médicaments antihypertenseurs. Leur efficacité s'explique par le fait qu'une proportion importante d'angiotensine tissulaire se forme sans la participation de l'ECA.

Antagonistes du calcium. Un mécanisme pathogénique important de l'hypertension est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique due à une augmentation du tonus des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire. Les cellules musculaires lisses se contractent en raison de l'augmentation du flux de calcium dans les cellules. Les antagonistes du calcium (bloqueurs des canaux calciques) empêchent le flux de calcium dans les cardiomyocytes et les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire, ce qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, une diminution de la contractilité du myocarde, une augmentation de son élasticité et une expansion des artères. Les dérivés de phénylalkylamine (vérapamil) et de benzothiazépine (diltiazem) sont caractérisés par une activité cardiotrope et vasotrope. Les dérivés de la dihydropyridine (nifédipine) sont très sélectifs pour les canaux calciques des cellules musculaires lisses vasculaires, mais n'ont pas d'effet cliniquement significatif sur la fréquence cardiaque, la conductivité et la contractilité myocardique (tableau 1).

Les inhibiteurs calciques de première génération (nifédipine, vérapamil, dilteazem) agissent pendant une très courte période et, pour un effet clinique significatif, ils doivent être pris 3 à 4 fois par jour. Leur concentration plasmatique atteint rapidement son maximum et diminue tout aussi rapidement. En conséquence, une vasodilatation nette avec une hyperactivité compensatrice des traces du système rénine-angiotensine et du système sympatho-surrénalien est possible. Par conséquent, les antagonistes du calcium de première génération sont caractérisés par un syndrome de sevrage: une augmentation de la pression artérielle suite à l'arrêt du médicament. Sur cette base, la nifédipine, le vérapamil et le diltiazem ne sont recommandés que pour le traitement des augmentations aiguës de la pression artérielle.

Pour un contrôle à long terme de la pression artérielle et un traitement à long terme de l'hypertension sont recommandés:

• médicaments à libération retardée nifédipine, vérapamil et diltiazem;
• antagonistes du calcium de 2e génération (dérivés de la dihydropyridine à action intermédiaire - félodipine, nifédipine à action prolongée);
• antagonistes du calcium de troisième génération (dérivés de la dihydropyridine à action prolongée - amlodipine et lacidipine). La lacidipine est principalement éliminée par voie hépatique, elle est donc prescrite aux patients présentant un taux de filtration glomérulaire réduit.

L'effet hypotenseur maximal des inhibiteurs calciques est atteint après 3-4 semaines d'utilisation régulière.

Médicaments diurétiques réduire le taux de réabsorption tubulaire du sodium. L'excrétion de sodium entraîne la libération d'un volume d'eau équivalent, une diminution du volume intravasculaire et du débit cardiaque. En raison de mécanismes réflexes adaptatifs (activation du système nerveux sympathique, du système aldostérone-rénine-angiotensine), la résistance vasculaire périphérique augmente de manière compensatoire. Mais chez les patients sensibles aux diurétiques, la résistance du lit vasculaire périphérique augmente dans une moindre mesure que la diminution de l'éjection. Cette différence entraîne une diminution de la pression artérielle. Après 6-8 semaines de traitement continu, l'effet diurétique diminue en raison de la forte activité des systèmes presseurs, le débit cardiaque se normalise progressivement. Mais la résistance périphérique totale diminue à des valeurs inférieures à la ligne de base. Il est probable que cela soit dû à l'épuisement des réserves intracellulaires de sodium et de calcium dans les éléments musculaires lisses de la paroi vasculaire.

Trois principaux groupes de diurétiques sont utilisés pour traiter l'hypertension:

1. Bouclage;

2. Thiazide et apparenté aux thiazidiques;

3. Économie de potassium.

Diurétiques de l'anse ont l'effet diurétique le plus prononcé. Ils suppriment la réabsorption du sodium dans le segment ascendant de l'anse de Henle, où 25% du sodium précédemment excrété est normalement absorbé. En plus du sodium, une grande quantité de sels de potassium, de magnésium et de calcium est libérée. L'effet antihypertenseur des diurétiques de l'anse à courte durée d'action (furosémide, bumétanide) est relativement faible. La libération de sodium avec une seule dose est prononcée, mais à court terme. Ensuite, le sodium est retardé compensatoire, la natriurèse quotidienne n'augmente pas de manière significative et la pression artérielle, en règle générale, ne diminue pas de manière significative. Une diminution de la pression artérielle avec l'utilisation de diurétiques de l'anse à action prolongée (torasémide, pyréthanide) correspond à l'effet des diurétiques thiazidiques et de type thiazidique.

Diurétiques thiazidiques et de type thiazidique (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide) agissent au niveau du tubule distal, où 5 à 10% du sodium est réabsorbé. Leur action est de longue durée et les effets natriurétique, magnésiumurétique et potassiumurétique sont inférieurs à ceux des diurétiques de l'anse. L'effet maximal des diurétiques thiazidiques et de type thiazidique se développe après 2 à 4 semaines d'utilisation régulière. Le médicament antihypertenseur diurétique optimal est l'indapamide. L'effet hypotenseur est dû à une diminution modérée de la réabsorption du sodium dans les tubules distaux, une limitation de l'apport en calcium de l'appareil contractile des cellules, une augmentation de la synthèse de la bradykinine, suivie d'une vasodilatation. La forme prolongée d'indapamide a une efficacité hypotensive élevée avec un effet minimal sur la diurèse, l'indifférence métabolique, aucun effet sur les systèmes rénine-angiotensine-aldostérone et sympatho-surrénalien. Dans le même temps, une diminution de l'agrégation plaquettaire et une amélioration des fonctions endothéliales ont été enregistrées.

Diurétiques épargneurs de potassium inclure les médicaments suivants:

1) un antagoniste compétitif de l'aldostérone - la spironolactone;

2) antagonistes indirects de l'aldostérone - triamtérène et amiloride.

Les diurétiques épargneurs de potassium suppriment la réabsorption tubulaire du sodium dans le segment cortical du canal collecteur (au point d'application de l'aldostérone), où 3 à 5% du sodium libéré est réabsorbé. Par conséquent, l'effet diurétique est relativement faible par rapport à d'autres groupes de diurétiques. L'effet antihypertenseur est faible. Les diurétiques épargneurs de potassium sont rarement utilisés en monothérapie. La prescription d'un médicament d'aldostérone compétitif, la spironolactone, n'est absolument indiquée que dans le traitement de l'hyperaldostéronisme primaire ou secondaire. Dans d'autres cas, des diurétiques épargneurs de potassium sont prescrits en association avec des diurétiques de l'anse, des diurétiques thiazidiques et de type thiazidique pour prévenir les troubles électrolytiques et métaboliques.

Bêta-bloquants réduire la fréquence et la force des contractions myocardiques, réduire la sécrétion basale et stimulée par les catécholamines de rénine. Les β-bloquants non sélectifs affectent également les récepteurs β2-adrénergiques situés dans la paroi vasculaire et responsables de leur expansion. Il est conseillé d'utiliser des β1-bloquants adrénergiques sélectifs (bisoprolol, nébivalol), car, par rapport aux β-bloquants non sélectifs, ils ont moins d'effet sur la fonction pulmonaire, la circulation périphérique, le métabolisme des graisses et des glucides, mais réduisent significativement la pression artérielle. Chez les patients sensibles aux β-bloquants, la résistance du lit vasculaire augmente dans une moindre mesure qu'elle ne correspondrait à une diminution du débit cardiaque. Avec l'utilisation prolongée de bêtabloquants, l'augmentation de la résistance périphérique totale diminue ou disparaît complètement. L'effet hypotenseur maximal des bêtabloquants se développe après 3-4 semaines d'utilisation régulière. Cependant, avec une utilisation prolongée, une résistance aux médicaments peut se développer. L'effet s'explique par une augmentation compensatrice du nombre de récepteurs β1-adrénergiques sur les cellules effectrices. Le même mécanisme explique le syndrome de sevrage: augmentation de la pression artérielle et tachyarythmies après arrêt brutal des β-bloquants.

Traitement combiné de l'hypertension. L'AH est une pathologie à multiples facettes. Le maintien de la pression artérielle dans les limites normales ou l'augmentation de la pression artérielle est dû à l'action de tout un groupe de facteurs, dont chacun s'avère en soi ambigu. Un contrôle efficace de la pression artérielle avec la nomination d'un médicament est possible dans pas plus de 30 à 50% des cas avec AH I-II Art. gravité. La monothérapie est pratiquement inefficace en présence d'hypertension de grade III. gravité, diabète sucré, lésions des organes cibles, complications cardiovasculaires. Les doses «moyennes», «standard» ne permettent pas de contrôler la tension artérielle. La question se pose de savoir s'il faut augmenter la dose du médicament au maximum (mais aussi avec le maximum de probabilité d'effets indésirables) ou en ajouter une seconde à la petite dose du médicament déjà prescrit. Selon les recommandations d'experts étrangers et de la Société scientifique russe de cardiologie (2001), une combinaison de médicaments est optimale. En utilisant une thérapie combinée, vous pouvez rapidement normaliser la pression artérielle. Mais certains patients (atteints de diabète sucré, de troubles autonomes, d'enfants et de personnes âgées) sont sujets à une hypotension orthostatique. Ils nécessitent une surveillance particulière. Les coûts de traitement sont réduits avec les médicaments génériques.

Un traitement antihypertenseur combiné peut être prescrit au début du traitement pour les patients:

• avec hypertension maligne;
• avec degré AH II et III;
• lorsqu'il est combiné avec le diabète sucré;
• avec protéinurie, insuffisance rénale chronique;
• avec des dommages aux organes cibles.

Comme reflet de cette tendance dans le traitement de l'hypertension, des combinaisons fixes de médicaments ont été proposées et des combinaisons rationnelles ont été déterminées. Chacune des combinaisons a ses propres conséquences positives et négatives (tableau 2).

Tableau 2.

Effets positifs et négatifs des combinaisons rationnelles d'antihypertenseurs

Combinaison de médicaments	Effet positif	Effet négatif
	À bas prix. Réduction du risque de fractures avec une utilisation à long terme	Troubles possibles du métabolisme des lipides et des glucides. Diminution de la puissance
Diurétiques et inhibiteurs de l'ECA	Prévention de l'hypokaliémie, des troubles du métabolisme des lipides, des glucides et des purines. Effet organoprotecteur prononcé. L'association est optimale pour les patients souffrant d'hypertension sévère, d'insuffisance cardiaque chronique, d'hypertrophie ventriculaire gauche, de néphropathie diabétique, de personnes âgées
	Tous les avantages de la combinaison des diurétiques et des inhibiteurs de l'ECA. Meilleure tolérance que les inhibiteurs de l'ECA
	Effet organoprotecteur prononcé même lors de l'utilisation de petites doses de médicaments
	Bien toléré. Rarement, gonflement des chevilles (typique avec l'utilisation isolée d'antagonistes du calcium) et tachycardie. Association optimale pour les patients souffrant d'hypertension sévère et association d'hypertension et de coronaropathie
α- et β-bloquants	La tachycardie se produit rarement. Neutralité métabolique
Antagonistes du calcium et diurétiques		Ne pas permettre aux médicaments de neutraliser mutuellement les effets secondaires

Les avantages de la thérapie combinée, des combinaisons fixes et rationnelles, sont la facilité d'administration, qui augmente l'observance. L'effet antihypertenseur est mutuellement potentialisé en raison de la multidirectionnalité de l'action des composants individuels du médicament complexe. Cela conduit à une augmentation du nombre de patients avec un effet positif de la thérapie. L'incidence des effets secondaires diminue à mesure que dans un médicament complexe, la dose de chacun des composants est généralement inférieure à celle utilisée seule. De plus, les effets secondaires peuvent être neutralisés mutuellement. La thérapie combinée réduit considérablement le risque de complications d'organes et d'accidents cardiovasculaires. Les combinaisons de médicaments fixes servent de garantie contre les combinaisons irrationnelles.

Les combinaisons fixes d'antihypertenseurs présentent certains inconvénients. La dose fixe complique la manœuvre du médecin pour titrer le traitement, ce qui détermine souvent l'efficacité du contrôle de la pression artérielle. Actuellement, il existe des combinaisons contenant différentes doses des mêmes composants. Une autre propriété négative des associations fixes d'antihypertenseurs est la difficulté d'interprétation des effets indésirables. Si des effets indésirables surviennent lors de la prise d'associations fixes, il est difficile de les identifier avec l'un ou l'autre des composants.

Les options optimales, acceptables et indésirables pour l'association d'antihypertenseurs sont présentées dans le tableau. 3.

Tableau 3.

Combinaisons optimales (++), autorisées (+) et indésirables (-)
médicaments antihypertenseurs

Comme vous pouvez le voir sur le tableau. 3, un grand nombre de combinaisons optimales d'antihypertenseurs sont possibles. Cependant, dans la pratique, des formes posologiques prêtes à l'emploi sont souvent utilisées.

Diurétiques et bêtabloquants Sont quelques-uns des médicaments de premier choix les plus couramment prescrits. La combinaison de diurétiques et de bêtabloquants est la moins chère de toutes les combinaisons possibles d'antihypertenseurs. L'efficacité et l'innocuité de l'utilisation isolée et combinée ont été prouvées. L'utilisation de bêtabloquants empêche le développement d'une hypokaliémie qui survient lors de la prise de diurétiques. Le principal inconvénient de cette combinaison est un effet négatif sur le métabolisme des lipides et des glucides, une diminution de la puissance. Par conséquent, l'association de diurétiques et de bêtabloquants n'est pas recommandée pour un traitement à long terme. Afin de réduire les effets indésirables, les diurétiques sont prescrits à de très petites doses, équivalentes à 6,25 à 12,5 mg d'hydrochlorothiazide.

Les combinaisons fixes les plus connues de diurétiques et de bêtabloquants comprennent:

• Ténorique (aténolol 50/100 mg + chlorthalidone 25 mg);
• Lopressor (HGT métoprolol 50/100 mg + hydrochlorothiazide 25/50 mg);
• Inderide (propranolol 40/80 mg + hydrochlorothiazide 25 mg);
• Corsoïde (nadolol 40/80 mg + bendaflumétazide 5 mg);
• Viscaldix (pindolol 10 mg + clopamide 5 mg).

Diurétiques et inhibiteurs de l'ECA - l'association d'antihypertenseurs la plus couramment prescrite, qui se distingue par son efficacité et sa sécurité. L'utilisation combinée de diurétiques et d'inhibiteurs de l'ECA permet d'obtenir un effet positif non seulement chez les patients présentant une activité élevée du système rénine-angiotensine, mais également chez les patients présentant des variantes normo et même hyporéniniques de l'hypertension. Une diminution des doses d'un diurétique et d'un inhibiteur de l'ECA, lorsqu'ils sont combinés, non seulement ne conduit pas à une diminution de l'efficacité du traitement, mais se caractérise par une augmentation de l'effet hypotenseur et une diminution de la fréquence des effets indésirables. L'utilisation d'une association de diurétiques et d'inhibiteurs de l'ECA s'accompagne d'un contrôle de la pression artérielle chez 80% des patients.

Les formes posologiques les plus connues sont:

• Caposide (captopril 25/50 mg + hydrochlorothiazide 12,5 / 25 mg);
• Co-renitek (énalapril 20 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg);
• Moex-Plus (moexipril 7,5 mg / 15 mg + hydrochlorothiazide 25 mg);
• Enap-H (énalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 25 mg);
• Enap-HL (énalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg);
• Noliprel forte (périndopril 4 mg + indapamide 1,25 mg).

Diurétiques et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine en combinaison ont les mêmes effets bénéfiques que la combinaison de diurétiques et d'inhibiteurs de l'ECA. Mais les diurétiques thiazidiques non seulement allongent, mais renforcent également l'effet hypotenseur des antagonistes des récepteurs AT. L'utilisation combinée de diurétiques et d'antagonistes des récepteurs AT est efficace chez 80% des patients et justifiée chez les patients ayant une activité rénine élevée et faible.

Les combinaisons les plus couramment utilisées de ce groupe sont:

• Gizaar (losartran 50 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg);
• Lozap-Plus (losartran 50 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg);
• Co-aprovel (irbésartan 150/300 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg);
• Co-diavan (valsartan 80 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg);
• Mikardis plus (telmisartan 80 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg).

Antagonistes du calcium et inhibiteurs de l'ECA réduire la pression artérielle en raison de la vasodilatation, mais le mécanisme est différent. Cela détermine la combinaison des deux types de médicaments. L'association est efficace chez les patients présentant une activité rénine élevée et faible. L'utilisation d'antagonistes du calcium réduit l'incidence de la toux sèche, l'effet secondaire le plus probable des médicaments de la classe des inhibiteurs de l'ECA. L'association des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes du calcium (principalement de la série des non-hydropyrimidines) a un effet renoprotecteur prononcé. Dans ce cas, les inhibiteurs de l'ECA agissent principalement sur les artérioles efférentes des glomérules et les antagonistes du calcium - sur les vaisseaux afférents. Si les antagonistes calciques de la dihydropyridine n'affectent pratiquement pas les vaisseaux efférents, le vérapamil et le diltiazem dilatent à la fois les artérioles adductrices et efférentes des glomérules. Par conséquent, l'utilisation combinée d'antagonistes du calcium et d'inhibiteurs de l'ECA s'accompagne d'une diminution de la pression intraglomérulaire et de l'excrétion d'albumine. Sur cette base, cette association est particulièrement justifiée chez les patients atteints de néphropathie diabétique. En outre, la combinaison d'inhibiteurs de l'ECA et d'antagonistes du calcium fait référence à des combinaisons métaboliquement neutres, ce qui sert de justification à leur utilisation combinée chez les patients présentant une altération du métabolisme des graisses, des glucides et des purines.

Les formes posologiques fixes comprennent:

• Tarka (trandolapril 1/2/4 mg + vérapamil SR 180/240 mg);
• Lotrel (bénazépril 10/20 mg + amlodipine 2,5 / 5 mg);
• Tekzem (énalapril 5 mg + diltiazem 180 mg);
• Lexel (énalapril 5 mg + félodipine 5 mg).

Tableau 4.

Doses, fréquence d'administration, effets secondaires des antihypertenseurs les plus couramment utilisés (recommandés pour les enfants)

Nom de groupe	Dose quotidienne	Intervalle en heures	Effets secondaires
Inhibiteurs de l'ECA
- captopril	0,5 à 3 mg / kg	8-12	Toux obsessionnelle, œdème de Quincke, altération du goût, neutropénie
- énalapril	0,1-0,5 mg / kg	12-24
- fosinopril	seulement les adolescents 5-20 mg / jour à la fois	24
- périndopril 1	0,5-2 mg / jour pour les enfants, 1-4 mg / jour pour les adolescents	24
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
- losartan (Cozaar)	Uniquement pour les adolescents 25-50-100 mg / jour	24	Étourdissements, maux de tête, faiblesse, œdème périphérique
- éprosartan 1	100-300 mg / jour pour les enfants, 150-600 mg / jour pour les adolescents
Bloqueurs alpha
- pradozine	0,02 à 0,05 mg / kg	8-12	Orthostase
Bêta-bloquants
- propranolol	1 à 5 mg / kg	6-8	Bradycardie, bloc AV, hyperglycémie, hyperlipidémie, bronchospasme, impuissance
- aténolol	1 à 2 mg / kg	12-24
- métoprolol	seulement les adolescents 50-100 mg / jour	12-24
- bisoprolol 1		24
- nevibolol 1	1,25-2,5 mg / jour pour les enfants, 2,5-5 mg / jour pour les adolescents	24
Antagonistes du calcium
- nifédipine	0,5 à 2 mg / kg	8-12	Tachycardie, bouffées de chaleur, étourdissements, œdème, bradycardie, bloc AV
- amlodipine	0,5-5 mg (enfants), adolescents 5-10 mg une fois par jour	8
- vérapamil (retard) 1	180-360 mg / jour pour les adolescents	12-24
- dilteazem (retard) 1	120-360 mg (adolescents uniquement)	12-24
- lacidipine 1	0,5-1-2 mg (enfants), 1-4 mg (adolescents)	24
Diurétiques
- furosémide	1 à 5 mg / kg	8-12	Hypokaliémie, hypomagnésémie
- hydrochlorothiazide	0,5 à 2 mg / kg	12
- indapamide 1	adolescents seulement 1,5 mg / jour	24
Vasodilatateurs
- dihydralazine	1 à 5 mcg	8-12	Tachycardie, maux de tête, nausées
Médicaments à action centrale
- clonidine	0,005-0,03 mg / kg	8-12	Confusion, bouche sèche, rétention de sodium

1 - médicaments dont l'utilisation chez les enfants n'a pas été étudiée ou peu étudiée.

Antagonistes du calcium et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine en association, l'association des antagonistes calciques et des inhibiteurs de l'ECA correspond dans leur efficacité. Il n'existe actuellement pas de combinaison fixe d'antagonistes calciques et de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, mais leur utilisation combinée permet d'obtenir un contrôle de la pression artérielle même à de faibles doses de chacun des médicaments. Cette combinaison s'est avérée sûre.

β-bloquants et antagonistes du calcium les séries de dihydropyridine se complètent. Les bêtabloquants empêchent le développement de la tachycardie et l'activation du système nerveux sympathique, qui peuvent survenir au stade initial du traitement par des antagonistes calciques. Avec l'utilisation combinée de ces médicaments, l'œdème de la cheville et la tachycardie, caractéristiques des antagonistes calciques de la dihydropyridine, surviennent moins souvent. Les bêtabloquants et les antagonistes du calcium ont un effet positif sur le spectre lipidique du sang, ce qui réduit le risque d'accidents cardiovasculaires.

La combinaison la plus célèbre de bêtabloquants et d'antagonistes du calcium:

• Logimax (succinate de métaprolol 50 mg + félodipine 5 mg).

L'association de bêtabloquants avec des antagonistes calciques non hydropyridiniques (vérapamil et diltiazem) entraîne le développement de troubles sévères de la conduction, en particulier lorsque l'hypertension est associée à une maladie coronarienne.

Combinaisons à très faible dose attirent de plus en plus d’attention. Parmi les combinaisons fixes, les plus connues sont:

• Noliprel (périndopril 2 mg + indapamide 0,625 mg);
• Lodoz (bisoprolol 2,5 / 5 mg + hydrochlorothiazide 6,25 mg).

Les associations à très faible dose se sont révélées être des formes posologiques avec un risque minimal de réactions indésirables avec un pourcentage élevé d'effets positifs du traitement.

Après avoir contrôlé la pression artérielle, il est possible de réduire la dose de médicaments ou d'annuler l'un des médicaments. Cette étape est extrêmement responsable, elle doit être réalisée sous le contrôle le plus strict dans le contexte d'une thérapie non médicamenteuse.

Traitement d'une crise hypertensive.

La diminution de la pression artérielle à des valeurs normales (inférieures au 95e percentile) est effectuée progressivement. Au cours des 6 à 12 premières heures, il est recommandé de réduire la pression artérielle d'un tiers de la diminution prévue. À la fin du premier jour, la pression artérielle est réduite d'un autre 1/3, une normalisation complète de la pression artérielle est obtenue dans les 2-3 jours suivants.

1ère étape

- nifédipine sous la langue 0,5-1,0 mg / kg.

avec une réponse insatisfaisante:

- répéter après 15-30 minutes.

Pour une réponse insatisfaisante:

- dihydralazine i.v. 0,3 mg / kg ou

- clonidine IV 2-6 mcg / kg (administrée lentement en 10 minutes) ou

- nifédipine IV goutte à goutte 10-20 mg / m 2 / jour.

Tableau 5.

Antihypertenseurs oraux pour adolescents et adultes

Classe de drogue	Une drogue	Doses habituelles (mg / jour)	Taux de fréquence d'admission par jour
Diurétiques thiazidiques	Hydrochlorothiazide
	Indapamil
	Metozalon
	Polythiazide
	Chlorthalidone
	Chlorothiazide
Diurétiques de l'anse	Bumétanide
	Torsemid
	Furosémide
Diurétiques épargneurs de potassium	Amiloride
	Triamteren
Antagonistes sélectifs de l'aldostérone	Spironolactone
	Éplérénone
β-bloquants	Aténolol
	Bétacoxolol
	Bisoprolol
	Métaprolol
	Métaprolol à action prolongée
	Propranolol
	Propronalol à action prolongée
- avec activité sympathomimétique interne	Acébutolol
	Penbutolol
	Pindolol
- α- et β-bloquants	Carvédilol
	Labétolol
Inhibiteurs de l'ECA	Bénazéprine
	Captopril
	Lisinopril
	Moexipril
	Périndopril
	Ramipril
	Trandolapril
	Fosinopril
	Hinapril
	Énalapril
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine	Candésartan
	Éprosartan
	Irbésartan
	Losartan
	Olmésartan
	Telmisartan
	Valsartan
Antagonistes du calcium
benzodiazépines	Diltiazem à action prolongée
diphénylalkylamines	Vérapamil à courte durée d'action
	Vérapamil à action prolongée
dihydropyridines	Amlodipine
	Isradipine
	Nicardipine à action prolongée
	Nisoldipin
	Nifédipine à action prolongée
	Félodipine
α1-bloquants	Doxasosine
	Prazosin
	Térososine
α2-adrénostimulants et autres médicaments à action centrale	Guanfatsin
	Clonidine
	Patch de clonidine		Une fois par semaine
	Méthyldopa
	Réserpine
Vasodilatateurs directs	Hydralazine
	Minoxidil

1 à 0,1 mg peut être administré chaque jour jusqu'à ce que cette dose soit atteinte.

Traitement médicamenteux pour l'hypertension artérielle chronique

Monothérapie (administrée par ordre décroissant d'effet):

- les bêta-bloquants;

- antagonistes du calcium;

- les inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine);

- les diurétiques.

Les bêta-bloquants sont préférés pour le traitement des jeunes patients souffrant d'hypertension induite par l'exercice. Chez les adolescents physiquement actifs (athlètes), le traitement doit être instauré avec des inhibiteurs de l'ECA. Si la monothérapie échoue après 4 semaines, il est conseillé de passer à une association de deux médicaments. Mais vous devez vérifier si le patient prend les remèdes que vous recommandez.

- β-bloquants + antagonistes calciques, ou

- β-bloquants + inhibiteurs de l'ECA, ou

- β-bloquants + diurétiques.

- diurétiques + bêtabloquants (ou clonidine) + antagonistes calciques (ou inhibiteurs de l'ECA ou alpha-bloquants), ou

- diurétiques + inhibiteurs de l'ECA + antagonistes calciques.

L'hypertension artérielle chez les nouveau-nés et les nourrissons en tant que problème a été discutée depuis les années 70 du siècle dernier. L'hypertension chez les nouveau-nés est le plus souvent néphrogénique, bien que des mécanismes cardiaques, endocriniens et pulmonaires soient possibles. Clarifier les causes de l'hypertension néonatale détermine le traitement. Par exemple, l'hypertension rénale est due à une sécrétion excessive de rénine et l'hypertension dans la dysplasie bronchopulmonaire est associée à l'hypoxie.

La fréquence de l'hypertension chez les nouveau-nés atteint, selon des chercheurs américains, 0,2-3%. Chez les enfants subissant un cathétérisme de l'artère ombilicale, l'incidence de l'hypertension atteint 9%.

Les enfants suivants appartiennent au groupe à risque de développer une hypertension pendant la période néonatale et au cours de la première année de vie (par ordre décroissant d'importance des causes):

1) les faibles indices de l'échelle d'Apgar à la naissance;

2) troubles rénovasculaires. Rétrécissement congénital des artères rénales, thrombose après cathétérisme de l'artère ombilicale (plus le cathéter est long dans l'artère, plus le risque de thrombose et d'embolie avec le développement de l'hypertension est élevé). Calcification de l'artère rénale après une infection à la rubéole. Compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un rein polykystique et d'autres formations intra-abdominales;

3) anomalies des uretères;

4) dysplasie bronchopulmonaire (en tant que cause d'hypertension chez les nouveau-nés - en deuxième place après des modifications rénovasculaires). Chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire, une hypertension a été enregistrée dans 43% des cas contre 4,5% dans le groupe témoin;

5) hématome sous-dural, hypertension intracrânienne; forceps pendant l'accouchement («enfant de traction»);

7) nutrition parentérale totale à long terme (hypercalcémie);

8) oxygénation extracorporelle de la membrane;

9) hémorragie dans la glande surrénale;

10) fermeture des défauts de la paroi abdominale antérieure;

11) hyperplasie congénitale du cortex surrénalien;

12) raisons plus rares:

a) les maladies rénoparenchymateuses (nécrose du cortex rénal, syndrome hémolytique et urémique, polykystose rénale);

b) causes iatrogènes (prescription de médicaments adrénergiques, y compris les gouttes vasoconstricteurs pour la rhinite, l'otite moyenne, etc.; corticostéroïdes; utilisation d'héroïne ou de cocaïne par la mère; neuroblastome).

Manifestations cliniques de l'hypertension chez les nouveau-nés et les nourrissons:

• retard dans la prise de poids et la croissance;
• retard dans le développement psychomoteur;
• anxiété générale, irritabilité, pleurs non motivés;
• léthargie;
• convulsions.

Malheureusement, dans la plupart des cas, la mesure de routine de la pression artérielle chez les nouveau-nés n'est pas effectuée. L'AH est diagnostiquée en surveillant les fonctions vitales d'un enfant gravement malade. La méthode la plus précise consiste à mesurer directement la pression à travers un cathéter dans les artères ombilicales ou radiales.

Lorsqu'une augmentation de la pression artérielle est détectée, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle sur les quatre membres, de clarifier les conditions de naissance, d'évaluer la dysmorphie (syndrome adrénogénital, autres syndromes génétiques), d'exclure la pathologie des vaisseaux des reins, le reins eux-mêmes et coarctation de l'aorte.

Tableau 6.

Médicaments de choix et médicaments de choix chez les patients souffrant d'hypertension et de comorbidités

État concomitant	Médicaments recommandés	Médicaments contre-indiqués
Insuffisance cardiaque	Diurétiques	β-bloquants
	Bloqueurs ACE
	Bloqueurs alpha
	Dihydralazine
Maladie coronarienne	β-bloquants (sans isoptine)	Dihydralazine
	Antagonistes du calcium
	Bloqueurs ACE
Bradycardie	Dihydralazine	β-bloquants (sans isoptine)
	Antagonistes du calcium (comme la nifédipine)	Antagonistes du calcium (comme le vérapamil *)
	Bloqueurs alpha	Clonidine
Tachycardie	Bloqueurs alpha	Dihydralazine
	Antagonistes du calcium (tels que le vérapamil)	Antagonistes du calcium (comme la nifédipine **)
	Clonidine
Troubles de la circulation périphérique	Antagonistes du calcium	β-bloquants
	Bloqueurs alpha	Clonidine
	Dihydralazine
	Bloqueurs ACE
Maladie pulmonaire obstructive	Antagonistes du calcium	β-bloquants
	Bloqueurs alpha
	Bloqueurs ACE
Diabète	Bloqueurs ACE	Diurétiques
	Antagonistes du calcium	β-bloquants
	Bloqueurs alpha
Troubles du métabolisme des graisses	Antagonistes du calcium	Diurétiques
	Bloqueurs ACE	β-bloquants
	Bloqueurs alpha
Hyperuricémie	β-bloquants	Diurétiques
	Antagonistes du calcium
	Bloqueurs ACE
Insuffisance rénale avec la créatinine sérique<2 мг%	Diurétiques
	β-bloquants
	Antagonistes du calcium
	Bloqueurs ACE
Insuffisance rénale avec créatinine sérique\u003e 2 mg%	Diurétiques de l'anse	Diurétiques épargneurs de potassium
	β-bloquants
	Antagonistes du calcium
	Bloqueurs ACE
Hyperkaliémie	Thiazidiques	Diurétiques épargneurs de potassium
	Diurétiques de l'anse	Bloqueurs ACE

* Antagonistes du calcium tels que le vérapamil: gallopamil

** Antagonistes du calcium de type nifédipine: nitrendipine, nimodipine

Antagoniste du calcium de type diltiazem: diltiazem

Autres - Fendylamine

Tableau 7.

Médicaments indiqués et contre-indiqués pour l'hypertension artérielle secondaire

Tableau 8.

Médicaments intraveineux pour l'hypertension sévère chez les nouveau-nés et les nourrissons *

Une drogue	Classer	Dose intraveineuse	Notes (modifier)
Diazoxide	Vasodilatateur artériel	2-5 mg / kg pour une administration IV rapide en bolus	Une injection IV lente est inefficace. La durée de l'action est difficile à prévoir. Peut provoquer le développement rapide d'une hypotension. Augmente la concentration de glucose sanguin
Esomolol	β-bloquant	100 à 300 μg / kg / min. i / v	Action très courte. Injection IV continue requise
Hydralazine	Vasodilatateur artériel	0,15-0,6 mg / kg en un seul bolus intraveineux. Répéter toutes les 4 heures ou 0,75-5 mcg / kg / min IV en continu	Tachycardie
Labétolol	α- et β-bloquants	0,2-1 mg / kg en bolus IV ou 0,25-3 μg / kg / heure IV en continu	Le développement d'une insuffisance cardiaque est possible. Contre-indication relative - dysplasie bronchopulmonaire
Nicardipine	Bloqueur des canaux calciques	1 à 5 μg / kg / min. perfusion intraveineuse continue	Tachycardie
Nitroprussiate de sodium	Vasodilatateur artériel et veineux	0,5 à 10 μg / kg / min. perfusion intraveineuse continue	La toxicité du thiocyanate se manifeste par une utilisation prolongée (plus de 72 heures) ou une insuffisance rénale. La dose habituelle suffisante pour contrôler la pression artérielle est inférieure à 2 mcg / kg / min. Dans les 10 à 15 minutes. 10 μg / kg / min peuvent être donnés.

* Pour le traitement de l'hypertension chez les nouveau-nés, un grand nombre de médicaments de différentes classes sont utilisés. Le choix est déterminé par les causes de l'hypertension, sa gravité. Avant le traitement, il est nécessaire d'éliminer les causes iatrogènes d'hypertension facilement corrigées: douleur, administration de médicaments inotropes, surcharge volémique. Le traitement initial consiste généralement en une administration IV continue de médicaments. Un médicament est sélectionné qui vous permet d'abaisser rapidement ou (s'il est annulé) d'augmenter la pression artérielle. Comme chez tout patient de tout âge souffrant d'hypertension maligne, il est nécessaire d'abaisser la tension artérielle avec précaution pour éviter un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Les bébés prématurés constituent un groupe à risque particulier en raison de l'immaturité du système de microcirculation périventriculaire. Il existe très peu d'études factuelles sur le choix des antihypertenseurs dans ce groupe de patients, le choix est donc déterminé par l'expérience individuelle du médecin. Il y a une opinion que le médicament de choix devrait être considéré comme la nicardipine, qui présente un certain nombre d'avantages par rapport au nitroprussiate. La pression artérielle doit être surveillée toutes les 10 à 15 minutes, ce qui permet une thérapie «titrée».

Tableau 9.

Médicaments oraux pour l'hypertension chez les nouveau-nés et les nourrissons *

Une drogue	Classer	Dose	Notes (modifier)
Captopril	Inhibiteur de l'ECA	Jusqu'à 3 mois: 0,01-0,5 mg / kg par dose deux fois par jour. Ne pas dépasser une dose de 2 mg / kg / jour. Après 3 mois: 0,15-0,3 mg / kg par dose 2 fois par jour. Ne pas dépasser 6 mg / kg / jour	Surveiller les concentrations sériques de créatinine et de potassium
Clonidine	Agoniste central	0,05-0,1 mg / kg deux à trois fois par jour	Effet rebond du retour de l'hypertension après l'arrêt brutal du médicament. Muqueuses sèches, dépression
Hydralazine	Vasodilatateur artériel	0,25-1 mg / kg / pris deux à quatre fois par jour. Ne pas dépasser 7,5 mg / kg / jour	La rétention hydrique et la tachycardie ne sont pas rares. Syndrome de type lupique possible
Isradipine	Bloqueur des canaux calciques	0,05-0,15 mg / kg / réception 4 fois par jour. Ne pas dépasser une dose de 0,8 mg / kg / jour ou 20 mg / jour	Utilisé pour traiter l'hypertension aiguë et chronique
Amlodipine	Bloqueur des canaux calciques	0,1-0,3 mg / kg / pris deux fois par jour. Ne pas dépasser 0,6 mg / kg / jour ou 20 mg / jour	La probabilité d'hypotension aiguë est plus faible qu'avec l'isradipine
Minoxidil	Vasodilatateur artériel	0,1-0,2 mg / kg / réception deux à trois fois par jour	Très efficace dans l'hypertension réfractaire
Propranolol	β-bloquant	0,5-1 mg / kg / réception trois fois par jour	La dose maximale est déterminée par la fréquence cardiaque: jusqu'à 8-10 mg / kg / jour peuvent être prescrits en l'absence de bradycardie. Ne pas utiliser chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire.
Labétalol	α- et β-bloquants	1 mg / kg / réception 2-3 fois par jour jusqu'à 12 mg / kg / jour	Surveillez votre fréquence cardiaque. Ne pas utiliser chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire.
Spironolactone (veroshpiron)	Antagoniste de l'aldostérone	0,15-1,5 mg / kg / réception 2 fois par jour	Surveillez les électrolytes. Cela prend plusieurs jours pour obtenir l'effet.
Hydrochlorothiazide	Diurétique thiazidique	2-3 mg / kg / jour en 2 doses fractionnées	Surveiller les électrolytes
Chlorothiazide	Diurétique thiazidique	5-15 mg / kg / réception 2 fois par jour	Surveiller les électrolytes

* Les comprimés sont recommandés pour les enfants souffrant d'hypertension modérée ou après le soulagement d'une crise hypertensive pour le traitement chronique de l'hypertension. Le captopril est recommandé depuis longtemps comme médicament de choix, mais il a récemment été prouvé qu'il perturbe le développement des reins, en particulier clairement chez les bébés prématurés.

Les bêtabloquants ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire. Pour ces patients, les diurétiques sont les médicaments les plus appropriés. Ils permettent non seulement de contrôler la pression artérielle, mais également d'améliorer la fonction pulmonaire.

La nifédipine abaisse la tension artérielle rapidement, de manière significative, mais pendant une courte période, il est difficile de prescrire la dose minimale, ce médicament est donc rarement utilisé chez les nouveau-nés et les nourrissons.

Pour les enfants souffrant d'hypertension modérée qui, en raison de problèmes gastro-entérologiques, ne peuvent pas recevoir de médicaments per os, les médicaments prescrits périodiquement sont préférables. Le médicament de choix est l'énalapril, un inhibiteur de l'ECA intraveineux extrêmement actif dans l'hypertension rénovasculaire néonatale. Mais il doit être utilisé avec une grande prudence en raison de la probabilité d'hypotension artérielle persistante et d'insuffisance rénale oligurique aiguë.

Le traitement chirurgical de l'hypertension chez les nouveau-nés et les nourrissons est rarement utilisé. Les exceptions sont les cas de néphropathie obstructive, de coarctation de l'aorte, de tumeurs. Les enfants atteints de sténose de l'artère rénale sont généralement traités avec des médicaments jusqu'à ce que les caractéristiques de poids et de taille permettent une correction chirurgicale de l'anomalie.

La nourriture des enfants de ce groupe d'âge est pauvre en sodium, de sorte qu'un régime spécial (restriction en sel) n'est pas nécessaire.

Même en atteignant le contrôle de la pression artérielle après la sortie pour contrôler le développement normal des reins tous les 6-12 mois. un examen échographique des reins est nécessaire.

Hypertension artérielle réfractaire

Dans certains cas, il n'est pas possible d'obtenir une diminution de la pression artérielle aux valeurs souhaitées. Dans ce cas, on parle d'hypertension réfractaire. L'hypertension réfractaire peut être causée par:

- Hypervolémie

• Consommation excessive de sel de table
• Rétention hydrique dans les maladies rénales
• Diurétiques à faible dose

- Hypertension médicamenteuse, mauvais traitement

• Non-respect des prescriptions du médecin
• Doses mal sélectionnées
• Mauvaise combinaison de médicaments
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris les inhibiteurs de la cycloxygénase-2
• Cocaïne, amphétamine, autres drogues
• Sympathomimétiques (remèdes contre le rhume, anorexants)
• Contraceptifs oraux
• Corticostéroïdes
• Cyclosporine et tacrolimus
• Érythropoïétine
• Certains aliments et compléments alimentaires en vente libre

- Maladies accompagnantes

• Obésité
• Alcoolisme

- Hypertension artérielle symptomatique (secondaire)

- Mesure incorrecte de la pression artérielle

Tactiques d'observation des dispensaires

Si possible, éliminez les facteurs de risque, normalisez le mode de vie. Les patients apprennent à mesurer correctement leur tension artérielle. Avec l'hypertension secondaire, l'observation du dispensaire est déterminée par la maladie qui a provoqué l'augmentation de la pression artérielle. Si nécessaire, modifiez les doses de médicaments ou de formes de médicaments. Après la nomination d'un traitement antihypertenseur, le patient est surveillé tous les mois jusqu'à ce qu'il soit possible d'abaisser la tension artérielle au niveau souhaité.

En cas d'hypertension de degré II ou de lésions des organes cibles, un examen est effectué plus souvent. Les concentrations sériques de créatinine et de potassium sont mesurées au moins une fois tous les 6 mois. Après une diminution régulière de la pression artérielle au niveau souhaité, les patients sont examinés tous les 3 mois. L'aspirine à faible dose n'est prescrite qu'après normalisation de la pression artérielle, sinon elle augmente le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Les études factuelles sur la fréquence et les caractéristiques des observations des dispensaires chez les enfants et les adolescents font clairement défaut.

V. M. Delyagin, U. Levano, B. M. Blokhin, A. U. Urazbagambetov

Centre scientifique et clinique fédéral d'hématologie, d'oncologie et d'immunologie pédiatriques, Université de médecine d'État de Russie.

Delyagin Vasily Mikhailovich - Docteur en sciences médicales, professeur au Département de pédiatrie polyclinique, Université de médecine d'État de Russie

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Les raisons pour lesquelles les adolescents ont des «pics» de tension artérielle, quels indicateurs de pression artérielle peuvent être considérés comme élevés, comment reconnaître l'hypertension et comment réduire la tension artérielle devraient être discutés avec un cardiologue. Tous les médicaments ne sont pas indiqués pour les adolescents et parfois ils ne sont pas nécessaires.

Le problème de l'hypertension artérielle peut se manifester à tout âge, il est donc recommandé de vérifier les lectures de pression artérielle même chez les enfants. De plus en plus, lors des examens médicaux obligatoires, les médecins découvrent des symptômes d'hypertension chez les garçons et les filles. Si cette condition est diagnostiquée, les parents ne comprennent souvent pas de quoi parle l'hypertension artérielle chez un adolescent. Ce n'est pas toujours dangereux. Cependant, il faut comprendre à quels signes il est nécessaire de s'inquiéter du fait que l'enfant soit examiné par un médecin. Il est également utile pour les parents de savoir comment normaliser la tension artérielle à l'adolescence.

L'hypertension artérielle peut être primaire et secondaire. Le premier peut se développer s'il y a une prédisposition dans la famille, il survient sous l'influence du mode de vie de l'adolescent. La raison de la seconde est les pathologies qui sont apparues dans le corps.

L'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents est dans la plupart des cas primaire.

La base du diagnostic de l'hypertension chez les jeunes doit être confirmée par des mesures prises plus d'une fois. Il faut garder à l'esprit que si vous mesurez la tension artérielle immédiatement après l'exercice, la prise de nourriture, le stress récent, les indicateurs augmenteront. Si une augmentation de pression a été détectée pendant l'examen, il est nécessaire de répéter la mesure après un certain temps. Il est important que l'enfant soit calme en ce moment.

Si l'examen a été effectué par un médecin, par exemple un médecin scolaire, il peut recommander un spécialiste spécifique aux parents. Dans le cas où les adultes eux-mêmes, utilisant un tonomètre à domicile, soupçonnent une hypertension artérielle chez un adolescent, ils doivent se rendre à l'hôpital pour un diagnostic plus approfondi.

Les adultes peuvent paniquer lorsqu'ils trouvent que la pression artérielle d'un enfant dépasse la norme bien connue de 120/80. En fait, le niveau de pression chez un adulte peut fluctuer au cours de la journée dans les limites suivantes: systolique 110-140 mm Hg. Art. (supérieur) et diastolique 60–90 mm Hg. Art. (bas).

• à 12-13 ans, le niveau de la pression artérielle supérieure ne doit pas dépasser 125 mm Hg. Art.
• à 14-15 ans, il peut atteindre 130 mm Hg. Art.
• à l'âge de 16 ans, le niveau de tension artérielle systolique de 125 à 135 mm Hg est considéré comme acceptable. Art. et diastolique - 80–85 mm Hg. Art.
• à l'âge de 17 ans, on ne parle pas du fait que la pression artérielle augmente lorsque celle du haut reste à moins de 140 ans et celle du bas de 90 mm Hg. Art.

Normal pour les adolescents, des «sauts» de tension artérielle peuvent apparaître chez une fille à partir de 12 ans et chez un garçon à partir de 14 ans. Cela est dû au début de la puberté et, s'il n'y a pas d'autres symptômes, ne menace pas la santé. Il est recommandé aux adolescents de faire vérifier leur tension artérielle chaque année entre 15 et 17 ans.

Causes de l'hypertension chez les adolescents

Il convient de prêter attention aux causes de l'hypertension artérielle, qui est toujours en dehors de la norme, que les médecins appellent. L'hypertension primaire survient dans les conditions suivantes:

• hérédité typique;
• dans le contexte d'un cholestérol sanguin élevé;
• avec un excès de poids;
• après avoir pris certains médicaments (cela s'applique également aux contraceptifs oraux);
• en raison d'un mode de vie inactif;
• en fumant, abus d'alcool.

Dans 95% des cas, c'est pour ces raisons que l'hypertension apparaît chez l'enfant et l'adolescent. Mais parfois, les diagnostics peuvent détecter des maladies qui ont conduit à la formation d'un syndrome hypertensif. Ceux-ci incluent les maladies suivantes:

• pathologie rénale;
• défaut cardiaque congénital;
• blessures à la tête qui ont causé une augmentation de la pression intracrânienne
• la toxicomanie;
• obésité;
• des brûlures;
• oncologie.

Depuis 2002, de plus en plus de surpoids et d'hypertension artérielle chez les adolescents associés à l'obésité sont diagnostiqués.

Symptômes

Le médecin peut soupçonner que l'enfant n'a pas seulement des «sauts» associés à un excès d'émotions ou à un âge de transition, mais une maladie grave due à la présence de plaintes caractéristiques.

Le principal symptôme de l'hypertension est une augmentation systématique de la pression artérielle chez les adolescents. Les enfants se plaignent souvent des manifestations suivantes:

• une détérioration générale du bien-être;
• maux de tête fréquents;
• pour les problèmes de sommeil:
• déséquilibre;
• transpiration abondante;
• fatigue;
• pour la nausée;
• pour la douleur dans le cœur;
• pour les saignements de nez;
• pour les vertiges.

Les parents eux-mêmes peuvent noter que l'enfant est devenu très nerveux, irritable

Que faire

Les troubles de la pression artérielle sont un problème courant chez les enfants et les adolescents. En plus de l'hypertension, il existe des cas où, au contraire, il est nécessaire d'augmenter la pression.

Une erreur des parents en cas d'un tel problème peut être la croyance qu'ils savent eux-mêmes comment augmenter ou diminuer la pression artérielle, mais un traitement inapproprié ne peut qu'aggraver la situation et conduire au développement de pathologies cardiovasculaires chez le patient.

Seul le médecin, après avoir examiné le patient et reçu les résultats du diagnostic, décide de la conduite à tenir dans une situation particulière. Pour les adolescents, cela signifie le plus souvent normaliser la tension artérielle en fonction de l'âge, du sexe et des paramètres physiques.

Fondamentalement, la réduction de la pression est réalisée par des méthodes de thérapie non médicamenteuse visant à changer le mode de vie d'un adolescent:

• se débarrasser de l'excès de poids corporel;
• augmentation de l'activité physique;
• ajustement du régime alimentaire, restrictions sur certains aliments du régime.

Pour déterminer comment abaisser la tension artérielle, le médecin peut conseiller des charges non trop lourdes, mais actives: longues marches, vélo, jogging pendant plus de 30 minutes.

L'une des principales mesures qui réduisent la pression chez les adolescents est l'élimination des facteurs émotionnels négatifs. Il est important de savoir ce qui a pu causer l'instabilité mentale de l'enfant qui a conduit à l'hypertension: problèmes avec l'école, conflits avec les pairs ou dans la famille. Cela peut nécessiter l'aide d'un psychologue ou d'un psychothérapeute. Pour que l'effet de la thérapie apparaisse plus tôt, il est conseillé de consulter un spécialiste avec toute la famille.

Le régime alimentaire des patients hypertendus est basé sur les règles suivantes:

• ne consommez pas plus de 7 g de sel par jour;
• minimiser la quantité de glucides simples;
• préférez les graisses végétales (au moins un tiers de l'alimentation en graisses végétales);
• oubliez le café et le thé fort;
• exclure l'alcool;
• ne mangez pas de viande et de poisson gras;
• ne mangez pas de conserves, épicées et fumées;
• n'ajoutez pas d'épices;
• consommer des vitamines;
• manger sur une base fractionnée (4-5 fois par jour).

Pour ajouter au menu d'un adolescent souffrant d'hypertension, vous avez besoin de produits contenant du magnésium et du potassium: fruits secs, courgettes, bananes, pêches, chou-fleur, flocons d'avoine, fromage cottage, fromage à pâte dure.

Des pilules compressives peuvent être prescrites s'il n'y a aucun effet d'un traitement non médicamenteux.

Avec le développement de l'hypertension secondaire, des médicaments sont prescrits sans faute. Dans ce cas, un traitement de la maladie sous-jacente est également prescrit. Il est impératif de prendre des médicaments si des organes cibles ont été atteints: rétine (modifications dégénératives de nature non inflammatoire), cœur (hypertrophie ventriculaire gauche).

Conclusion

Si un adolescent augmente périodiquement sa tension artérielle, cela peut être une manifestation de l'adolescence. Mais très souvent, des problèmes tels que le surpoids, la surcharge émotionnelle, l'inactivité physique peuvent conduire à un diagnostic d'hypertension chez l'enfant. Avec une visite opportune chez un médecin, ce problème peut être résolu à l'aide d'un traitement non médicamenteux.

Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même. Dans de rares cas, des pathologies graves entraînent une augmentation de la pression artérielle, qui ne peut être détectée que lors d'un examen médical.

La pression artérielle chez les enfants est beaucoup plus basse que chez les adultes. Cette caractéristique est due à la structure de la paroi vasculaire - elle a plus de fibres élastiques. La lumière des veines et des artères des enfants est beaucoup plus large et le réseau de capillaires est plus développé.

Jusqu'à l'âge de cinq ans, l'appartenance à un sexe particulier n'affecte en rien l'ampleur de la pression, et après cet âge, des nombres plus faibles sont observés chez les filles.

Il existe des formules spéciales qui calculent le taux de pression pour un âge particulier. Pour les nourrissons (jusqu'à un an), le taux de pression supérieur est déterminé comme suit: 76 + 2 * m, où m est l'âge, déterminé en mois.

Pour les enfants plus âgés, la valeur normale de la pression systolique est égale à la somme de 90 et 2 * L (âge en années).

Quant aux nombres de la pression inférieure, leur valeur atteint les deux tiers à la moitié de la valeur de la pression supérieure, et à l'âge d'un an, elle est calculée comme la somme de 60 et l'âge du bébé en années.

Modifications de la pression artérielle chez les enfants

La tension artérielle du bébé doit-elle être stable? À cet âge, l'instabilité de la pression artérielle est souvent observée - elle peut être élevée ou basse. Les fluctuations prononcées de la pression artérielle sont particulièrement caractéristiques de la période pendant laquelle les hormones sexuelles font rage - la période de la puberté. Les hormones prédominantes - l'adrénaline et l'aldostérone - contractent fortement les vaisseaux sanguins, c'est pourquoi une augmentation de la pression artérielle est observée.

Le principal problème de la distinction entre la pathologie et la norme dans l'enfance est la labilité de la pression artérielle, due à l'imperfection des systèmes endocrinien et nerveux. La pression artérielle chez les enfants nécessite un examen attentif si des modifications pathologiques sont suspectées. Ainsi, souvent sous le masque de l'hypertension artérielle, une maladie «adolescente» telle que la dystonie végétative-vasculaire est masquée.

Distinguer la norme et la pathologie

La dystonie végétovasculaire est une maladie que l'on retrouve le plus souvent chez des individus émotionnels facilement excitables. 80 à 90% de tous les adolescents des deux sexes correspondent à cette caractéristique.

Ils ont un dysfonctionnement du système nerveux, qui perd le contrôle de la périphérie, respectivement, et du tonus vasculaire. Incapables de répondre adéquatement aux influences extérieures (excitation, stress, anxiété, activité physique), les artères se rétrécissent ou se dilatent. Dans le même temps, le niveau de fluctuations de la pression artérielle chez un enfant peut être très élevé.

Il est très difficile de distinguer les manifestations de la dystonie vasculaire végétative d'une pathologie grave. Une variété de symptômes concomitants sont souvent déroutants.Par conséquent, en cas de changements graves de la pression artérielle chez un enfant, un examen complet est nécessaire: échographie, échographie Doppler, surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24. Les enfants atteints de dystonie végétative-vasculaire sont irritables, se plaignent de douleurs dans la région du cœur, de douleurs sévères de type migraine.

Il est possible de suspecter une variante hypotonique du VSD sans mesure de pression. Les signes externes sont des sautes d'humeur, des sautes d'humeur, une fatigue élevée, une faiblesse. Des étourdissements sont souvent notés - en particulier le matin, immédiatement après le sommeil, ainsi que lors d'un jeûne prolongé. Un tel enfant transpire, ses paumes sont froides et humides, il pâlit et rougit très facilement.

Le phénomène du syndrome orthostatique est observé: en sortant du lit ou en restant debout pendant une longue période, dans des conditions de manque d'oxygène, la pression chute brusquement, l'enfant est dans un état d'évanouissement.

Provoquer une pression artérielle élevée ou basse chez les enfants est capable de: violation du régime, faible durée de sommeil, charges physiques élevées, contact prolongé avec un ordinateur, stress, fatigue accrue, nutrition insuffisante. Dans ce cas, il est facile de rétablir une tension artérielle normale chez un enfant: il suffit de rationaliser le régime de travail et de repos, de réduire la charge et de restaurer le sommeil.

Une pression artérielle basse chez un enfant peut avoir ses propres raisons, qui sont tout à fait justifiées du point de vue physiologique. Ainsi, la pression diminue avant le réveil, après avoir mangé, dans une pièce étouffante, avec une fatigue physique ou psychologique sévère, et même lors d'un changement de position.

Sans aucun signe externe, la pression artérielle peut diminuer chez les adolescents qui sont activement impliqués dans le sport, vivant dans des régions à basse pression atmosphérique, pendant l'acclimatation.

Changements pathologiques

Une pression artérielle systolique supérieure à 135 n'est plus la norme. La cause de l'hypertension artérielle peut être des maladies du système endocrinien, une pathologie du cœur, des vaisseaux sanguins, une maladie rénale et du système nerveux central. Dans ces cas, une hypertension primaire ou symptomatique est diagnostiquée.

Une pression artérielle basse n'est pas non plus considérée comme normale. L'hypotension primaire a été mentionnée ci-dessus - c'est l'une des manifestations de la dystonie vasculaire végétative. Les raisons du secondaire peuvent être:

• pathologie du système endocrinien;
• l'hypothyroïdie est isolée séparément - à la suite de la malnutrition;
• maladies du système hypothalamo-hypophysaire;
• intoxication sévère, infections;
• hypo- et avitaminose;
• allergies, neurodermatite, asthme bronchique;
• maladies du système cardiovasculaire;
• anémie;
• amygdalite chronique;
• manque de poids.

Pour les parents

Il ne devrait pas être présomptueux de supposer que les problèmes de tension artérielle sont spécifiques aux adultes seulement. Faites attention aux plaintes de votre enfant. N'ignorez pas les migraines ou la douleur dans la région du cœur.

C'est vous qui pouvez devenir la personne qui est la première à soupçonner une pathologie grave chez votre enfant, puisque c'est vous qui communiquez le plus avec lui et connaissez ses caractéristiques individuelles mieux que les autres.

L'enfant se plaint-il de maux de tête sans raison plusieurs fois par semaine? Ne vous précipitez pas pour le «nourrir» avec de la citramone. Les médicaments ont un effet très fort sur le foie et vous ne traiterez pas une, mais deux maladies. Ne soyez pas paresseux pour emmener votre enfant chez un pédiatre, subir un examen par un cardiologue ou un neurologue.

Qu'est-ce que l'hypertension chez les enfants et comment y faire face

L'hypertension artérielle chez les enfants est un phénomène assez courant dans le monde moderne. Elle est constatée dans un tiers des cas lors de l'admission à un rendez-vous ou à des examens médicaux de routine. Mais quelles sont ses causes et ses symptômes à différents stades - peu de gens le savent. Et cela est important, car avec la détection rapide du problème, vous pouvez commencer un traitement efficace et donner à votre enfant un avenir sain.

Causes de l'hypertension infantile

Dans plus des deux tiers des cas, les enfants souffrent d'hypertension secondaire, symptôme d'une maladie concomitante.

Ces maladies comprennent:

• sténose vasculaire rénale, sténose de l'aorte ou des artères pulmonaires;
• thromboembolie des vaisseaux rénaux;
• changements inflammatoires dans diverses structures anatomiques des reins;
• maladie rénale d'étiologie parenchymateuse.

La cause de l'hypertension secondaire chez les enfants et les adolescents peut également être des maladies vasculaires inflammatoires, des maladies des glandes endocrines et du tissu conjonctif.

Parmi eux se trouvent:

1. Tumeurs du cortex surrénalien.
2. Maladies de la thyroïde et des glandes parathyroïdes.
3. Maladies de l'hypophyse et de la glande pinéale.

L'hypertension artérielle en tant que maladie indépendante survient beaucoup moins fréquemment sous la forme secondaire. Ce diagnostic n'est appelé qu'après un diagnostic différentiel profond avec une hypertension secondaire.

Le développement d'une forme indépendante de la maladie est généralement associé à des raisons importantes, parmi lesquelles:

• héritage génétique grave;
• situations stressantes constantes;
• dépression prolongée;
• être en surpoids;
• divers troubles métaboliques;
• prise irrégulière de certains médicaments.

Il est également possible d'augmenter la pression chez les adolescents à la suite de la puberté, ce qui ne présente pas de danger particulier pour lui.

Les symptômes de l'hypertension artérielle chez les enfants

L'hypertension chez les enfants peut avoir différents symptômes, qui dépendent directement du stade de la maladie.

À cet égard, dans les premiers stades de la maladie, les symptômes suivants peuvent être observés:

• la pression augmente de l'ordre de 115 mm Hg. Art. jusqu'à 145 mm. rt. Art .;
• l'apparition de maux de tête;
• fatigue fréquente;
• troubles des fonctions végétatives;
• augmentation du poids corporel.

Au fil du temps, les symptômes de la maladie s'intensifient, à mesure que l'hypertension progresse et entre dans les derniers stades.

Cela s'exprime dans les caractéristiques suivantes:

• les enfants éprouvent une fatigue rapide;
• ils se sentent mal tout le temps;
• les migraines sont de plus en plus fréquentes;
• des étourdissements périodiques et des dysfonctionnements de la mémoire sont observés;
• le niveau d'attention diminue;
• les indicateurs d'hypertension peuvent atteindre 160 mm Hg. Art .;
• des douleurs thoraciques, une tachycardie apparaissent;
• observez le déplacement des limites du cœur plus près du sternum, le deuxième ton devient plus clair.

Avec la genèse rénale de l'hypertension, une augmentation persistante des indicateurs de pression peut être observée. L'effet du traitement de l'hypertension dans ce cas est extrêmement faible, tandis que la mortalité est assez élevée.

L'hypertension chez les enfants et les adolescents peut se dérouler sans heurts, mais des cas rapidement progressifs sont souvent trouvés. C'est ce qu'on appelle une crise hypertensive.

Elle se caractérise par la formation de trois symptômes principaux:

1. Le développement rapide de troubles des structures du cerveau, qui s'accompagnent de maux de tête, de symptômes gastriques, de perte de vision et de conscience, ainsi que de crises fréquentes, qui peuvent être causées par une hypertension artérielle chez un adolescent.
2. Développement rapide comme l'éclair de l'insuffisance cardiaque aiguë, qui s'accompagne d'un œdème pulmonaire dans l'hypertension chez les adolescents.
3. Développement très rapide d'une insuffisance rénale avec anurie, hématurie, protéinurie et autres symptômes.

Les médecins posent un diagnostic résiduel d '«hypertension artérielle» après trois mesures de la pression artérielle, pour lesquelles les deux chiffres sont supérieurs à 95 mm Hg. Art., Tandis que l'hypertension chez les nourrissons est définie sur la base de nombres supérieurs à 85 mm Hg. Art.

Il existe également un tableau qui contient des chiffres dont les indicateurs frisent l'hypertension. Chez les enfants âgés de sept à neuf ans, une hypertension artérielle a été trouvée avec des indicateurs supérieurs à 125/75 mm Hg. Art .; chez les enfants de dix à treize ans au-dessus de 130/80 mm Hg. Art .; l'hypertension artérielle chez un adolescent signifie des indicateurs supérieurs à 135/85 mm Hg. Art.

Pour confirmer le diagnostic, vous devez prendre des mesures quotidiennes de la pression artérielle, des tests de stress physique et émotionnel pour créer une pression élevée, parmi lesquels l'ergométrie du vélo et un jeu télévisé.

Ils effectuent également un électrocardiogramme, un échocardiogramme, examinent les reins, le cœur, les poumons, le cerveau et déterminent leur degré de fonctionnement. Des examens du travail des glandes endocrines sont également obligatoires dans ce cas.

Le diagnostic différentiel est effectué entre les formes primaire et secondaire de la maladie. Ceci est nécessaire pour sélectionner la bonne stratégie thérapeutique.

Thérapie et prévention de la maladie

Le traitement de l'hypertension chez les adolescents et les enfants est souvent effectué sans traitement médicamenteux.

Dans ce cas, vous avez besoin de:

• essayez d'éviter le stress et les conditions dépressives;
• passer le moins de temps possible devant l'ordinateur et la télévision;
• mangez bien, excluez les aliments gras et frits;
• vivre une vie saine;
• passer plus de temps à l'extérieur.

La thérapie des troubles végétatifs comprend la physiothérapie, le massage thérapeutique, les bains de boue et la réflexologie. La phytothérapie est également utilisée.

Mais si ces traitements n'ont pas répondu aux attentes, les médecins peuvent recourir à un traitement médicamenteux.

Pour cela, il existe les médicaments suivants:

• bêta-bloquants (métaprolol, pindolol, aténolol);
• médicaments qui inhibent l'ECA (Enalopril, Captopril);
• les médicaments qui bloquent les récepteurs de l'angiotensine (Losartan);
• méchegon (Fuposemide, Dichlothiazide);
• agents antagonistes du calcium (nifédipine).

En outre, pour le traitement, vous devez assurer la paix et prescrire une cure de sédatifs. Pour prévenir l'hypertension, vous devez mener une vie saine, avoir une routine quotidienne appropriée et bien manger. Vous devez également éviter les situations stressantes dans la famille.

La présence d'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents n'est pas une phrase. Maintenant, cette maladie est facilement traitée et se prête à la régression.

Symptômes et traitement de l'hypertension intracrânienne

Chez les enfants plus âgés et les adolescents, les signes d'augmentation de la PIC sont:

• somnolence, sensibilité, larmoiement;
• palpitations, augmentation de la pression artérielle;
• vision double, strabisme, éclairs devant les yeux;
• nausées, convulsions;
• douleur derrière les orbites, maux de tête la nuit et le matin, ecchymoses sous les yeux.

Chez les adultes, l'image de la manifestation de la maladie est similaire à l'image de la maladie chez les adolescents. Chez les hommes, la fonction sexuelle peut diminuer considérablement. Parfois, une augmentation prolongée et significative de l'ICP entraîne une violation de l'état mental, provoque un engourdissement pathologique et un coma.

Lorsqu'ils sont diagnostiqués avec une hypertension intracrânienne, les symptômes sont détectés dès les premiers stades de la maladie. Les modifications du fond d'œil sont particulièrement visibles pendant la fundoscopie: il n'y a pas de pulsation des vaisseaux sanguins de la rétine, un œdème du nerf optique est observé, une hémorragie se produit, semblable à des flammes.

Des études montrent des différences dans la taille des pupilles des yeux, un changement de réaction à la lumière. Le développement ultérieur de la maladie peut entraîner une paralysie des muscles de l'œil, une paralysie partielle des nerfs, une hémorragie rétinienne. Des augmentations significatives de l'ICP peuvent provoquer une parésie musculaire, une augmentation de la pression artérielle, un ralentissement et une perturbation du rythme cardiaque.

Traitement de l'hypertension intracrânienne

À des valeurs élevées d'ICP, tout d'abord, il est nécessaire de parvenir à sa normalisation. Les diurétiques sont utilisés pour abaisser rapidement l'ICP. Pour les tumeurs cérébrales, des corticostéroïdes sont prescrits pour réduire rapidement l'ICP. Dans des conditions critiques, avec des blessures, des accidents vasculaires cérébraux, ils ont recours aux barbituriques, à la ponction des ventricules du cerveau.

Il est nécessaire d'identifier la maladie sous-jacente, de trouver la raison de l'augmentation de l'ICP. Si la cause est une maladie infectieuse, des antibiotiques à spectre étroit ou à large spectre sont prescrits, en fonction de l'agent pathogène identifié. Les stéroïdes sont utilisés pour l'œdème cérébral. Les mesures d'hospitalisation contribuent à améliorer l'état du patient. Dans ce cas, il est nécessaire d'observer un certain nombre de règles pour les soins aux patients:

• la tête du lit du patient doit être surélevée;
• l'hypertension artérielle doit être traitée;
• surveiller l'équilibre électrolytique;
• neutraliser l'excitation du système nerveux.

L'hypertension intracrânienne idiopathique chez l'adulte est isolée. La maladie touche le plus souvent les femmes de moins de 45 ans. Le syndrome d'hypertension intracrânienne dans ce cas est associé à l'obésité, au diabète, aux irrégularités menstruelles, à la grossesse, aux médicaments, à l'empoisonnement, à l'hémophilie, au scorbut, à certaines maladies infectieuses, à la syphilis.

Dans ces cas, l'hypertension intracrânienne est une maladie secondaire, le traitement de la maladie sous-jacente conduit à une amélioration de l'état du patient et à la disparition des symptômes de l'hypertension intracrânienne. Le traitement consiste à prescrire du diacarbe et à perdre du poids. Des ponctions lombaires sont parfois prescrites. L'état du patient s'améliore après la ponction. La maladie n'est pas mortelle.