Grossesse multiple : comment la supporter ? Grossesse multiple

02.08.2019

Les enfants sont un vrai miracle ! Comme c'est touchant de regarder le ventre rond de quelqu'un et d'imaginer que la vraie vie s'y développe. Et comme c'est incroyable quand deux, trois ou même quatre vies de ce genre y grandissent en même temps !

Les statistiques disent qu'aujourd'hui, environ 1,5% des nouveau-nés sont des jumeaux. Et leur nombre n'a cessé d'augmenter ces dernières années. Il y en a déjà environ 100 millions sur toute la planète. La nation la plus « prolifique » est l'Afrique. Mais le moins chanceux avec les jumeaux de la race mongoloïde.

Causes des grossesses multiples

La grossesse multiple est le développement simultané de deux ou plusieurs fœtus. Pourquoi une femme devient-elle la future mère d'un seul bébé et l'autre - quatre fils et une petite fille à la fois ?

Les médecins n'ont pas encore donné de réponse sans ambiguïté. À leur avis, de nombreux facteurs peuvent influencer cela à la fois. Bien sûr, les femmes qui ont déjà eu de tels cas dans leur famille sont plus susceptibles d'avoir des jumeaux. En conséquence, l'une des raisons est l'hérédité. De plus, également - à la fois le futur père de nombreux enfants et la future mère.

Un autre facteur est l'âge. Selon les statistiques, les femmes plus âgées développent des grossesses multiples beaucoup plus souvent que les femmes plus jeunes. C'est juste que les premiers augmentent considérablement le niveau de gonadotrophine, une hormone qui stimule le développement de l'ovule et sa libération par l'ovaire.

Un autre facteur, selon les médecins, est l'utilisation de médicaments hormonaux, à la fois pour le traitement de l'infertilité et comme méthode de prévention des grossesses non désirées. Et, bien sûr, les jumeaux et les jumeaux apparaissent beaucoup plus souvent avec un ovule: premièrement, une femme prend des médicaments spéciaux contre l'infertilité, et deuxièmement, plusieurs ovules fécondés lui sont injectés à la fois.

Caractéristiques de la grossesse multiple

Dans la fécondation multiple naturelle, immédiatement après la fusion des cellules germinales femelles et mâles, un œuf se divise, ou deux (voire plus) œufs sont fécondés en même temps. Dans le premier cas, des jumeaux monozygotes - c'est-à-dire identiques - apparaissent, dans le second - dizygotes ou fraternels.

Monozygote - bébés nés avec un ovule fécondé. Dans ce cas, les jumeaux sont toujours du même sexe et du même groupe sanguin. Ils ont le même ensemble de gènes. Les jumeaux siamois sont identiques - leur œuf se divise en deux au mauvais moment.

Deux œufs sont des bébés nés lors de la fécondation de deux œufs. Ils peuvent être du même sexe, ou les garçons et les filles peuvent naître en même temps. La même chose s'applique au groupe sanguin - l'un peut prendre celui de la mère, l'autre - celui du père, ou tous les enfants auront le même groupe. Ils ont de 40 à 60 % de gènes en commun.

Les femmes enceintes multiples sont à risque, car la nature est conçue pour que le corps ne porte et ne nourrisse qu'un seul enfant. Dans l'utérus, les bébés n'ont pas assez d'oxygène, d'espace, de nutriments, et donc diverses complications, telles que fausse couche, malformations et mort fœtale, retard de croissance intra-utérin, naissance prématurée et faible poids de naissance, ne sont pas exclues en cas de fœtus multiples. .

Le principal problème des mères multiples est le gros ventre. De plus, après 20 semaines de grossesse, il leur est conseillé d'arrêter de pratiquer des sports actifs, d'abandonner toute activité sexuelle. Une maman, dans le ventre de laquelle plusieurs bébés grandissent à la fois, doit adhérer à un alitement strict - par exemple, elle doit se reposer au moins 8 heures l'après-midi. Il est également bon d'être sous la supervision de votre médecin.

Une telle mère doit accorder une attention particulière à sa nutrition, car si une femme prend 12 à 13 kg au cours d'une grossesse unique, cette augmentation doit être d'au moins 18 à 20 kg pour une grossesse multiple.

Les premiers signes d'une grossesse multiple

Les grossesses multiples peuvent être déterminées par. Certes, au début, il n'est pas toujours "découvert", car la probabilité d'une erreur est élevée. Plus précisément, une femme est diagnostiquée vers la fin de la grossesse. La conclusion sur la grossesse multiple est également basée sur la taille importante et accrue de l'utérus pendant une période donnée, la palpation des trois plus grandes parties du fœtus, l'écoute de plusieurs rythmes cardiaques et à différents endroits. Tous ces signes sont déterminés par le gynécologue lors d'un examen en face à face de sa patiente dès le deuxième trimestre de la grossesse.

Mais une femme seule, même aux premiers stades de la grossesse, peut-elle sinon déterminer, du moins soupçonner qu'elle porte en elle plus d'une vie ?

Les obstétriciens disent qu'il n'y a pas de symptômes particuliers qui indiqueraient le développement de grossesses multiples. Comme toujours, une femme peut ressentir tout signe indiquant que la conception a eu lieu : nausées, vomissements, fatigue, impuissance, une augmentation de la taille et de la sensibilité des glandes mammaires, une légère augmentation de la température corporelle et/ou une augmentation de la température basale , etc.

Néanmoins, certaines caractéristiques du déroulement de la grossesse peuvent encore être un signe de grossesse multiple. Parmi eux, on peut notamment distinguer :

Le test de grossesse réagit avec une deuxième bandelette avant même le retard, ce qui est dû à une augmentation (par rapport à une grossesse normale) du niveau de l'hormone hCG dans le corps d'une femme, qui est produite par deux (ou plus) embryons à la fois.
Des nausées et des vomissements de plus en plus fréquents, c'est-à-dire qu'une toxicose précoce prononcée sous une forme sévère est plus susceptible de se développer.
La femme se sent très fatiguée et veut dormir presque tout le temps, car le corps est obligé de travailler plusieurs fois plus fort.
Le ventre semble plus gros qu'il ne l'est en réalité, car la taille de l'utérus augmente plus rapidement que lors d'une grossesse unique.
Le gain de poids dépasse les niveaux acceptables, et ce n'est pas lié à la nutrition ou à d'autres raisons visibles.

Encore une fois, nous attirons votre attention sur le fait que ces signes ne peuvent qu'indiquer la probabilité d'une grossesse multiple, mais en aucun cas qu'il s'agisse d'une confirmation.

Accouchement avec grossesses multiples

En règle générale, les femmes ayant plusieurs grossesses accouchent : les bébés naissent généralement avec un faible pourcentage de prématurité. Quelle sera la livraison dépend, tout d'abord, sur les bébés. Si les deux ont une présentation céphalique, alors l'accouchement naturel est tout à fait acceptable. Dans d'autres cas, tout est décidé par le médecin qui observe la femme.

Une telle mère a généralement une activité de travail mal manifestée ou elle est très affaiblie et, par conséquent, le travail doit souvent être stimulé. Le liquide amniotique part à l'avance et le placenta du deuxième fœtus s'exfolie également à l'avance. Le fœtus a souvent une présentation anormale et des saignements hypotoniques. Ici, une grande responsabilité incombe aux obstétriciens et gynécologues.

Cependant, il n'y a absolument aucune raison d'avoir peur et de s'inquiéter si vous portez plusieurs enfants à la fois : plus de 90 % des grossesses multiples se déroulent pratiquement sans aucune complication et se résolvent en toute sécurité et sereinement. Des complications et des difficultés peuvent exister, mais ne le seront pas nécessairement, et aucune femme enceinte n'est assurée contre cela, quel que soit le nombre de bébés qu'elle porte.

En particulier pour- Maria Dulina

Aujourd'hui, le nombre a considérablement augmenté par rapport au siècle dernier. Cela est dû au fait que le nombre de conceptions induites et l'âge des parturientes ont augmenté. Mais parallèlement au nombre de telles grossesses, les risques liés au fait de porter deux voire trois bébés à la fois, et leur accouchement, augmentent également. Une telle grossesse est initialement considérée comme difficile, avec un risque élevé de complications diverses et de problèmes de santé, elle est donc réalisée selon des règles particulières et avec une observation plus ciblée. Attardons-nous sur toutes ses nuances plus en détail.

Caractéristiques de la grossesse multiple

Grossesse multiple, ou autre - porter deux ou trois, et parfois plus, fœtus à la fois, fait référence à un grave problème de l'obstétrique moderne. Les périodes après la 22e semaine de grossesse jusqu'à l'accouchement et les 6 à 8 premières semaines du post-partum, lorsque le corps de la femme devient pré-grossesse, semblent être particulièrement difficiles en termes de prise en charge et de pronostic, de complications et de leur élimination. C'est à ce moment que la probabilité de complications est élevée, les bébés souffrant de malnutrition et le développement de chroniques naissent beaucoup plus souvent. De plus, avec les naissances multiples, la probabilité de développer des malformations fœtales intra-utérines, à la fois une et toutes à la fois, est plus élevée.

Attention!Une telle grossesse est toujours considérée comme initialement compliquée, si on la compare à une gestation normale. Par conséquent, il est nécessaire de s'inscrire et d'être suivi par la mère de jumeaux ou de triplés le plus tôt possible, et de surveiller strictement leur état de santé.

Le taux de mortalité des enfants et des femmes en travail est proche de 8-10%, ce qui est associé à un risque élevé de complications et à un poids inférieur des enfants par rapport à la naissance d'un fœtus. Le risque de malformations intra-utérines est multiplié par 2 à 3, le risque de mort fœtale intra-utérine est fortement accru s'ils ne sont pas correctement surveillés et de tels indicateurs, malgré tous les efforts des médecins, ne diminuent pas pendant longtemps.

Causes des grossesses multiples

La grossesse multiple est un terme collectif qui inclut le port de plus d'un fœtus dans l'utérus. Il peut s'agir de jumeaux, de triplés et d'autres enfants. Au cours du dernier quart de siècle, le nombre de ces grossesses a augmenté de 2 à 3 fois dans différentes régions et pays, ce qui représente aujourd'hui jusqu'à 1,5 à 2 % de toutes les grossesses. Dans ce cas, les jumeaux naissent le plus souvent, selon les données - 1:90 de tous les genres. La naissance des triplés est de 1: 6500 naissances, et le plus grand nombre de fœtus est de 1: 55000 et plus.

Les raisons exactes de la naissance de plusieurs enfants à la fois n'ont pas été suffisamment étudiées, mais en raison des progrès de la médecine de la reproduction et du déclenchement de la grossesse (insémination artificielle, ICSI et autres méthodes), le nombre de telles grossesses est devenu plus élevé. Si nous parlons de l'apparition de jumeaux et de triplés de manière naturelle, les principaux facteurs sont les suivants :

Hérédité, si des jumeaux ou des jumeaux sont nés dans la famille de l'un des parents. La connexion le long de la ligne féminine est particulièrement clairement tracée. De plus, ce phénomène se manifeste généralement à travers une génération.
Augmentation du plasma sanguin de la femme enceinte du niveau de FSH(hormone folliculo-stimulante) qui aide à la croissance et à la maturation de l'ovule. Le dépassement de son niveau physiologique entraîne la maturation simultanée de deux ou plusieurs follicules. Un fait similaire peut être à la fois héréditaire et avoir un caractère acquis - le niveau de FSH est stimulé en prenant des médicaments pour, en les prenant puis en les annulant brusquement, en utilisant diverses techniques de stimulation.
Grossesses à répétition généralement plus souvent ils sont multiples du fait que l'organisme a déjà "roulé" les mécanismes de maturation des follicules et de leur fécondation, portant grossesse et accouchement.
Affecte de manière significative et l'âge d'une femme, dépassant généralement 30-35 ans... Selon les scientifiques, cela est dû à une diminution de la fertilité due à l'extinction progressive de la fonction ovarienne et à la maturation mensuelle des ovules. Cela conduit à l'accumulation du niveau d'hormones stimulantes et à leur effet sur les ovaires avec la maturation de deux ou trois follicules à la fois.
Peut-être aussi la raison anomalies dans la structure des organes génitaux qui affectent le clivage du zygote pendant la période d'implantation.

Mais la plupart des causes des grossesses multiples n'ont pas encore été identifiées, il existe des familles où des jumeaux naissent de génération en génération, mais il y a aussi celles dans lesquelles ils apparaissent pour la première fois dans l'histoire généalogique.

Grossesse avec FIV

Une option spéciale pour le développement de grossesses multiples est l'application (la fécondation in vitro, en dehors du corps, la conception et le développement des embryons se produisent avec leur implantation ultérieure dans l'utérus de la mère). Avec lui, une stimulation active des ovaires se produit avec la réception de plusieurs ovules matures à la fois, qui, après la fécondation avec le sperme du conjoint et un développement réussi, sont implantés dans la cavité utérine. Habituellement, deux ou plusieurs embryons fécondés sont transplantés en même temps, car tous ne prennent pas racine. Mais il est également possible de développer deux voire trois bébés à la fois.

Types de grossesses multiples : classification

Selon les particularités du développement fœtal, selon qu'elles sont monozygotes ou dizygotes, et aussi selon leurs chorions (membranes externes du fœtus), le suivi de la femme enceinte et la tactique de sa prise en charge sont basés sur le nombre des cavités amniotiques. Par conséquent, la classification des grossesses multiples a ses propres caractéristiques.

Par zygosité, c'est-à-dire selon la cellule à partir de laquelle les enfants se développent, ils distinguent :

jumeaux monozygotes, qui sont formées initialement d'une cellule qui, pour diverses raisons, a donné naissance à deux embryons à la fois.
jumeaux dizygotes, ce sont, en fait, des frères et sœurs ordinaires, nés le même jour, ils sont issus de deux œufs différents, simultanément mûris et fécondés.

Jumeaux dizygotes

S'il y a une libération simultanée de deux ovules de l'ovaire à la fois au cours d'un cycle menstruel et qu'ils sont tous les deux fécondés, une grossesse avec des jumeaux dizygotes peut se développer. Le pourcentage de ces gestations atteint 70%, et en même temps, les enfants se ressemblent comme des frères et sœurs ordinaires... Ils peuvent être de sexes différents, avoir des couleurs de cheveux et d'yeux différentes, des chromosomes différents et des caractéristiques individuelles. Ils peuvent avoir différents groupes sanguins et facteurs Rh, et ces bébés sont appelés jumeaux ou jumeaux fraternels.

Pendant la grossesse avec des triplés et un grand nombre de fœtus, des variantes de grossesses monozygotes et dizygotes dans diverses combinaisons sont possibles.

Les jumeaux fraternels ont toujours leur propre placenta et leur propre ensemble de membranes. Chacun d'eux a sa propre vessie fœtale et son propre liquide amniotique. En fait, dans le ventre de la mère, ils vivent comme des voisins, dans des « appartements » différents.

Jumeaux monozygotes

Selon le nombre de fœtus, on peut distinguer des jumeaux monozygotes et des triplés. Elles représentent environ 30 % de toutes les grossesses multiples. Les enfants dans une situation similaire sont formés à partir d'une cellule commune qui, aux premiers stades de développement, était divisée en deux embryons ou plus. À l'avenir, les bébés se développeront de manière totalement identique, mais selon un programme individuel, comme deux organismes distincts.

Ce sont les jumeaux ou jumeaux dits identiques ou monozygotes. Ils sont toujours du même sexe, ont un ensemble identique de chromosomes, ressemblent à deux gouttes d'eau - avec la même couleur des yeux et des cheveux, le même groupe sanguin, les mêmes motifs de peau des doigts, la forme des dents et d'autres caractéristiques.

Caractéristiques du développement des jumeaux monozygotes, selon la période

Des jumeaux identiques se forment aux premiers stades de la division d'un œuf fécondé (zygote). Selon le moment où il a été divisé en deux organismes indépendants, il y aura des caractéristiques dans le développement de ces bébés. Donc si:

Si le zygote est divisé entre le 9e et le 13e jour après la conception, un placenta commun et des membranes fœtales se forment, et les enfants avec une telle division peuvent être partiellement fusionnés - jumeaux siamois ... La fusion peut être à des degrés divers - bassin et membres inférieurs communs avec une cage thoracique et des parties supérieures du corps séparées, fusion dans le dos, la tête, etc.

Différence entre les types de jumeaux : comment les identifier ?

Vous pouvez découvrir l'appartenance exacte des jumeaux à un type ou à un autre après la naissance. S'il y a des cloisons entre des jumeaux de seulement deux membranes, ce sont des jumeaux identiques, s'il y a quatre cloisons et que les placentas sont différents, ce sont des bébés identiques. De plus, aujourd'hui, il peut être découvert en fonction des données à partir du deuxième trimestre de la grossesse, ce qui est important pour établir un plan de gestion de la grossesse et prédire ses complications et tactiques possibles lors de l'accouchement. Il est important de surveiller de près le développement des fœtus dans tout type de grossesse multiple, car diverses pathologies dans le développement des fœtus et des phénomènes particuliers (par exemple, un syndrome ou le phénomène de vol d'un fœtus par un autre) sont possibles.

Le déroulement des grossesses multiples

Au départ, une telle grossesse est difficile pour la femme enceinte, et elle est classée comme pathologique, nécessitant une observation détaillée, active et dynamique. Dès le premier trimestre, diverses complications et problèmes de santé sont possibles, dont une femme doit être avertie afin qu'elle ne s'inquiète pas et consulte un médecin à temps.

Remarque

Selon les médecins, porter des jumeaux, et surtout des triplés, est un processus difficile. La situation est particulièrement grave avec les jumeaux qui ont des groupes sanguins et des facteurs Rh différents. Les jumeaux sont plus difficiles à porter que les jumeaux, du fait que ces derniers ont un jeu de chromosomes, ils sont perçus par le corps de la mère dans son ensemble. Et les jumeaux ont deux ensembles de chromosomes différents, et l'immunité de la mère les perçoit comme deux sujets à moitié extraterrestres.

En moyenne, une grossesse avec deux fœtus atteint un maximum de 37 semaines, et avec trois - jusqu'à 35 semaines et plus tôt.

Caractéristiques du cours et complications possibles au début de la grossesse

Aux premiers stades des grossesses multiples, il n'y a pas de différences particulières, mais au huitième jour, un saignement d'implantation est possible, ce qui peut durer en moyenne jusqu'à 4 jours, et qui se forme lors de l'implantation de l'embryon. Pendant la grossesse avec des jumeaux, il peut être plus perceptible et prononcé, répété et se transforme parfois en et. De plus, après l'implantation, tous les signes de grossesse et, ce qui se produit chez presque toutes les femmes, et avec, et un malaise sévère, sont plus prononcés.

Problèmes de grossesse multiple à mi-parcours

L'un des problèmes graves et courants au cours du deuxième trimestre avec les grossesses multiples peut être l'ICI (insuffisance isthmique-cervicale lorsque le col de l'utérus est trop faible pour un stress accru et ne peut pas supporter le poids du fœtus). Cette complication survient beaucoup plus souvent que pendant la gestation normale et est due à un étirement plus actif et plus prononcé des parois de l'utérus, à une quantité accrue de liquide amniotique et à la masse des enfants.

Habituellement, il peut être attendu après 22 semaines de grossesse, il se développe rapidement et est sujet à une progression sans traitement. Si les sutures sur le cou peuvent toujours aider avec des jumeaux, cela n'aide pas lorsque vous portez trois enfants ou plus, les sutures peuvent être coupées en raison de charges lourdes. Par conséquent, le port d'un pessaire de déchargement supplémentaire est souvent également utilisé.

Problèmes possibles en fin de grossesse

Au fur et à mesure que les bébés grandissent et prennent du poids, le volume de sang circulant dans les vaisseaux augmente d'au moins la moitié, ce qui entraîne une augmentation du stress sur le myocarde, tandis que lors du port d'un bébé, la charge ne dépasse généralement pas 30% ou un peu plus. Il existe également une dilution du sang, qui menace l'hydramnios, ce qui, à son tour, menace des problèmes de fonctionnement des reins. Fréquents, et plus il y a de fœtus dans l'utérus, plus ils sont susceptibles.

Les grossesses multiples peuvent être à l'origine du développement du diabète chez les femmes enceintes et font également référence à des conditions de base pour l'exacerbation de pathologies chroniques.

Grossesse multiple après césarienne

Le problème peut devenir particulièrement grave si la grossesse multiple n'est pas la première et qu'elle survient après la précédente. Elle est associée à un risque encore plus grand, à la fois pour la femme enceinte elle-même et pour les bébés se développant dans l'utérus. Si nous parlons des complications possibles avec une telle gestation, celles-ci incluent:

Problèmes circulatoires dans la paroi de l'utérus où il y a une cicatrice après la chirurgie, surtout si le placenta d'un ou des deux fœtus est attaché dans cette zone. Cela peut menacer des carences en nutriments et en oxygène, ce qui peut entraîner des retards de développement.
En raison de la formation de la cicatrice, du placenta praevia ou de sa localisation basse peut se former, il existe un risque de décollement prématuré avec saignement.
Des menaces d'interruption de grossesse peuvent se former.
La position du fruit peut être incorrecte (oblique, transversale,).

La plus dangereuse sera la complication qui se forme à la suite de la défaillance de la couture, elle court alors le risque de rupture, ce qui met la vie en danger.

Alena Paretskaya, pédiatre, chroniqueuse médicale

Sous le concept de grossesse multiple, la médecine moderne implique une situation dans laquelle plusieurs futurs bébés (de deux ou plus) se développent dans l'utérus au lieu d'un fœtus. Le nom d'une telle grossesse est différent et dépend du nombre de fœtus que la future mère développe. Si une femme porte des jumeaux, un tel développement de la grossesse s'appelle des jumeaux, s'il y en a plus, alors, respectivement, des triplés et ascendants.

Les grossesses multiples sont considérées comme des phénomènes assez rares, qui en pourcentage s'expriment en termes de 0,7 à 1,5% dans les pays européens et sur le continent américain. Ce nombre commence progressivement à augmenter avec l'avènement de nouvelles opportunités de reproduction qui augmentent la probabilité de développer des grossesses multiples. Deux bébés en bonne santé peuvent résulter de deux types de grossesse, différant l'un de l'autre par le mécanisme de conception.

La grossesse peut être :

Dvuyatsova (dizygotique);
Monozygote (monozygote).

Dans le premier cas, les enfants sont considérés comme des jumeaux, et dans la seconde méthode, des jumeaux. Dans 70 % des cas, une telle grossesse se déroule sous une forme bilingue. Dans le cas d'une grossesse monozygote, les bébés seront d'apparence complètement identique, car ils se développent à partir d'un seul œuf et, par conséquent, ont les mêmes gènes. Dans le même temps, les jumeaux diffèrent à la fois par le sexe et par de nombreuses caractéristiques externes, car une grossesse dizygotique confère aux bébés une composition chromosomique différente. Le développement d'une double grossesse est facilité par la fécondation simultanée de deux ovules, qui sont attachés dans différentes parties de l'utérus.

Très souvent, une telle conception se produit lors de plusieurs rapports sexuels au cours d'une période d'ovulation. Bien qu'il y ait des moments où deux ovules sont fécondés au cours d'un rapport sexuel. La condition d'une telle fécondation est la présence d'ovules des deux ovaires.

Grossesse gémellaire - jumeaux

Une grossesse fraternelle implique la présence de sa propre membrane placentaire et d'une vessie fœtale distincte pour chaque fœtus. D'un point de vue médical, la situation dans laquelle chaque fœtus a sa propre vessie et son propre placenta est appelée jumeaux bichorioniques biamniotiques.

jumeaux

En d'autres termes, dans l'utérus il y a simultanément 2 placentas (biharial) ainsi que deux vessies fœtales (biamique) et chaque enfant grandit chacun dans son propre placenta. Au cours d'une grossesse identique, les deux embryons commencent à se développer à partir d'un ovule, qui à un certain moment se divise en deux cellules indépendantes et une nouvelle vie de l'enfant à naître se développe dans chacune d'elles.

Il est impossible de nommer le nombre exact de placentas et de vessies fœtales au cours d'une telle grossesse : ce facteur individuel dépend du moment où l'ovule fécondé a été divisé. Si une telle séparation se produit dans les 72 heures suivant la conception, au cours desquelles l'œuf fécondé n'a pas encore le temps de se fixer à la paroi de l'utérus, alors deux vessies fœtales avec deux placentas se forment.

D'un point de vue médical, une telle grossesse est aussi appelée bichorionique biamniotique (deux placentas et deux vessies fœtales). Dans le cas où la séparation de l'ovocyte a eu lieu plus tard, mais pas plus de 8 jours (au stade où l'œuf s'est déjà attaché à l'utérus), alors dans ce cas, la formation de deux embryons avec deux vessies fœtales se produit, mais le placenta environnant est le même pour 2. il y a de futurs jumeaux séparés les uns des autres par les vessies fœtales, mais ils reçoivent de la nourriture du placenta commun. Conformément aux faits, un tel développement de la grossesse est appelé biamniotique monochorionique (un placentaire) (avec deux bulles).

Cette dernière situation est associée à la division de l'œuf dans la période de 8 à 13 jours - le corps féminin pourra former deux fœtus, mais avec un placenta commun et une seule vessie fœtale. La nutrition proviendra d'un placenta - pour chaque bébé, il sera alimenté par un cordon ombilical distinct pour chaque embryon.

Une telle grossesse est appelée monochorionique (placenta unique) monoamniotique (vessie fœtale unique). La séparation de l'ovule, qui survient 2 semaines après la fécondation, conduit au développement de jumeaux siamois, c'est-à-dire de bébés dont les parties du corps sont fusionnées.

Pour le corps de la femme enceinte, les types de grossesse double les plus sûrs sont les jumeaux bichorioniques biamniotiques identiques et à deux œufs. Au cours du développement d'une grossesse biamniotique monochoriale, il existe une possibilité de complications de la grossesse et de développement retardé des embryons. Les mères potentielles présentant un développement fœtal monochorionique monoamniotique sont les plus à risque.

Lors de la fécondation naturelle, la possibilité de développer des grossesses multiples est égale à un maximum de 2%. Parmi ces deux pour cent, la majorité des femmes enceintes (99 %) ont des jumeaux, et seulement un pour cent des conceptions sont dues à des grossesses avec des triplés et un grand nombre d'enfants. Le développement de la grossesse fœtale s'accompagne de plusieurs facteurs:

La femme a plus de 35 ans;
Conception pendant la période d'allongement des heures de clarté (au printemps);
Les mères qui ont déjà eu une grossesse similaire ;
Conception à l'aide de solutions de technologie de reproduction supplémentaires.

L'utilisation de médicaments modernes tels que " Clostilbegit " ou " Clomifène ", augmente la probabilité de développer une grossesse multiple jusqu'à 8%.

Dans le même temps, nous notons que dans le cas où des agents contenant de la gonadotrophine ont été utilisés pour améliorer la forme reproductive, les chances de concevoir des jumeaux augmentent de 25 à 35 %. La probabilité maximale de grossesses multiples est fournie par l'utilisation de technologies de reproduction (FIV). Chez les patientes utilisant ce système, la probabilité de conception multiple augmente jusqu'à 40 %.

L'utilisation de la fécondation in vitro à partir de diverses sources augmente la probabilité de conception multiple de 35% à 55%. Le nombre d'embryons en développement dans ce cas peut aller de deux à quatre. La technologie de FIV fonctionne sur le principe suivant : quatre embryons sont placés dans l'utérus et combien d'entre eux finissent par s'enraciner, la femme donnera naissance à autant d'enfants plus tard.

Comme le montre la pratique, n'importe quel nombre d'embryons attachés peut prendre racine en même temps : c'est-à-dire qu'il peut s'agir d'un seul enfant, ou peut-être des quatre fœtus attachés. En conséquence, une femme, dans ce cas, est confrontée à une grossesse multiple.

Une échographie ultérieure montrera le nombre d'embryons survivants et après cela, la future mère sera invitée à faire le choix de conserver tous les embryons qui ont pris racine ou de subir une opération pour éliminer les embryons en excès. Si seulement la moitié des embryons ont pris racine, il est recommandé de laisser les deux. Mais, bien sûr, la future maman a le dernier mot. Une femme enceinte peut aussi laisser trois ou les quatre embryons qui ont pris racine, si elle le souhaite, et par conséquent, elle deviendra mère de trois ou quatre bébés.

Les prochaines étapes du développement fœtal chez les femmes utilisant le système de FIV pour la conception ne sont pas différentes des conceptions qui se produisent naturellement. L'opération, au cours de laquelle un embryon supplémentaire est retiré de l'utérus, est appelée "Réduction".

De nos jours, la réduction est offerte non seulement aux mères qui ont conçu artificiellement trois embryons ou plus, mais aussi aux personnes qui ont eu trois fœtus ou plus après une conception naturelle. Ceci est fait pour réduire la probabilité de complications pendant la grossesse, l'accouchement et le développement post-partum qui peuvent se développer sous l'influence de grossesses multiples.

Pendant l'opération, les médecins laissent toujours deux fœtus au cas où l'un des embryons meurt ou qu'une fausse couche se produise. Dans tous les cas, la procédure de réduction est réalisée entièrement à la demande de la femme enceinte. C'est à elle de décider combien d'embryons laisser pour un développement ultérieur et combien en retirer. Dans quels cas la réduction est contre-indiquée :

Si la grossesse dure plus de 10 semaines ;
La présence d'infections aiguës et de maladies inflammatoires;
Avec la menace d'une fausse couche.

À une date ultérieure, il est inacceptable de procéder à une réduction, car les restes de tissus fœtaux, qui ne peuvent pas toujours être complètement éliminés, peuvent provoquer une irritation des parois de l'utérus et provoquer une fausse couche. La médecine moderne propose plusieurs types de réduction.

Méthode transcervicale

Réalisé sous contrôle échographique. Pour lui, un cathéter suffisamment souple et flexible est utilisé, qui est inséré dans l'utérus (après avoir préalablement connecté un aspirateur à un aspirateur). Le cathéter est avancé lentement vers l'embryon à retirer. Lorsque le tube touche la vessie fœtale, un aspirateur à vide est lancé, aspirant l'embryon ainsi que la vessie fœtale environnante dans un récipient spécial.

On peut dire que ce type de réduction est similaire à la méthode de l'avortement incomplet sous vide. Cependant, cette méthode n'est pas la plus sûre pour l'utérus et son utilisation est donc rare.

Méthode transvaginale

Pendant l'opération, l'anesthésie est utilisée. La procédure est également réalisée à l'aide d'une échographie. À l'aide d'un adaptateur de biopsie, l'embryon est percé avec une aiguille de ponction, qui est immédiatement retirée après la procédure. Cette méthode est courante dans de nombreuses cliniques.

Méthode transabdominale

Pendant l'opération, une anesthésie générale et un contrôle par ultrasons sont utilisés. La technique est similaire à la procédure d'amniocentèse. À l'aide d'une ponction pratiquée sur la paroi abdominale, une aiguille est insérée, qui perce ensuite l'embryon, et l'aiguille est retirée.

Peu importe la modernité des méthodes de réduction utilisées, chacune d'entre elles comporte un danger potentiel. Jusqu'à 35 % des femmes enceintes qui ont eu recours à la chirurgie de réduction ont eu des complications ou ont subi une fausse couche. C'est pourquoi la plupart des femmes enceintes préfèrent les difficultés de porter des grossesses multiples que la probabilité de perdre leur enfant à naître après la chirurgie.

Notez que l'obstétrique a fait un pas en avant et qu'aujourd'hui, il est beaucoup plus facile et plus sûr de porter deux bébés ou plus qu'il y a, disons, 15 ans.

Le record de grossesse multiple actuellement connu a été enregistré en 1946 - une résidente du Brésil portait 8 filles et 2 garçons. Mais la joie de la maternité n'a pas duré longtemps. Tous les enfants sont morts dans les six mois. En plus d'elle, une femme espagnole en 1924 et une femme chinoise en 1936 sont devenues propriétaires de 10 enfants.

Aujourd'hui, le nombre maximum de bébés pouvant être transportés en toute sécurité est de six. Avec une plus grande quantité, la croissance et le développement sont retardés, qui ne disparaissent pas avec le temps.

Comme le montre la pratique de ces dernières années, les grossesses multiples, quelle que soit la méthode de conception (naturelle ou artificielle), surviennent beaucoup plus tôt que d'habitude et se terminent à 40 semaines de grossesse. Déjà pendant cette période, les femmes commencent à accoucher en raison d'un étirement excessif de l'utérus.

Naturellement, ces bébés naissent prématurément. Le début d'une naissance prématurée dépend directement du nombre d'enfants à naître : plus on attend de bébés, plus tôt la naissance commencera.

Le délai moyen jusqu'à la fin d'une grossesse en cas de grossesses multiples est le suivant :

Les jumeaux naissent à 36-37 semaines;
Le triplet est né à 33-34 semaines ;
Quatre bébés naissent généralement à 31 semaines.

Âge

L'âge de la femme enceinte est l'une des causes possibles des grossesses multiples. Après 35 ans, le corps féminin entame des changements hormonaux et se prépare progressivement aux changements pré-climatiques. En conséquence, le nombre d'œufs mûrissant simultanément d'un peut changer de plusieurs morceaux. Et cela peut arriver à chaque cycle. La probabilité de grossesses multiples augmente également chez celles qui ont déjà accouché.

Ginétique

La raison suivante : une prédisposition génétique. Selon les statistiques, la capacité à avoir des grossesses multiples s'exprime après une génération. Avec une tendance génétique, la probabilité de grossesse multiple augmente jusqu'à 8 fois.

Hormonal

Utilisation de médicaments pour la reproduction. Tous les médicaments hormonaux visant à augmenter la probabilité de tomber enceinte ou à guérir l'infertilité, ainsi que les médicaments utilisés pour rétablir le cycle menstruel, augmentent la probabilité de plusieurs ovules prêts à être fécondés à la fois.

Travail fréquent

Accouchements fréquents. Les accouchements fréquents peuvent être l'une des raisons du développement de plusieurs embryons en même temps.

Insémination artificielle

La fécondation in vitro. Les ovules matures empruntés sont fécondés artificiellement à l'aide de spermatozoïdes mâles dans un tube à essai prétraité. Les cellules fécondées sont attachées à l'utérus. Cette méthode consiste à attacher 4 embryons à la fois, ce qui entraîne très souvent des grossesses multiples.

Un si grand nombre d'embryons sont plantés pour la raison que certains d'entre eux peuvent ne pas prendre racine et mourir. Il arrive également que tous les embryons attachés commencent un développement normal. Mais c'est plus un événement rare que banal. Le plus souvent, un, deux ou trois œufs fécondés prennent racine.

La meilleure méthode moderne pour déterminer les grossesses multiples est le diagnostic par ultrasons. Mais à part elle, il existe un certain nombre de signes par lesquels les médecins surveillaient la grossesse dans le passé. Ces signes sont toujours d'actualité aujourd'hui. Ce sont eux qui aideront la future mère et le médecin à temps à déterminer la probabilité de porter une grossesse multiple, puis à effectuer l'échographie la plus précise, en montrant ou en réfutant la théorie en détail.

La taille de l'utérus ne correspond pas à la durée de la grossesse (la taille est augmentée);
Incohérence de l'emplacement du bassin ou de la tête de l'enfant à naître à l'entrée de la région pelvienne. Dans ce cas, le haut standing du jour de l'utérus est également pris en compte ;
Le volume de l'abdomen ne correspond pas à la taille du fœtus;
Ventre trop gros à un stade précoce ;
Prise de poids rapide ;
L'équipement écoute 2 battements cardiaques ;
Le niveau d'hCG et de lactogène dépasse plusieurs fois les valeurs standard;
Toxicose accrue dès les premiers stades ;
Fatigue physique élevée;
Constipation fréquente
Gonflement des jambes;
Hypertension artérielle.

Si une femme enceinte présente plusieurs des signes énumérés à la fois, la probabilité de développer des grossesses multiples est élevée. Mais pour confirmer le diagnostic, il est impératif de subir une échographie - elle seule peut diagnostiquer avec précision le type de grossesse.

Une autre façon de confirmer une telle grossesse est de faire un test sanguin pour l'hCG - mais si vous avez le choix, il est préférable d'utiliser la méthode de diagnostic par ultrasons, car elle est plus précise.

Échographie - diagnostic de grossesses multiples

Une échographie peut être réalisée dès un mois après la conception. Sur le moniteur, le médecin peut voir, le cas échéant, plusieurs embryons en développement. Le mode de gestion des grossesses multiples dépend avant tout du nombre de placentas et de cloques fœtales formés. La grossesse monozygote ou bilingue n'affecte pas le choix des tactiques de surveillance de la grossesse.

Le meilleur est le développement de jumeaux bichorioniques biamniotiques, dans lesquels chaque fœtus a son propre placenta et sa propre vessie fœtale. La variation monochorionique monoamniotique de la grossesse, dans laquelle plusieurs embryons sont reliés par un placenta commun et une vessie fœtale commune (la nutrition dans ce cas provient d'une source et est délimitée par des cordons ombilicaux séparés), est considérée comme la plus difficile en termes de maintien du port. et le développement réussi de l'enfant à naître.

Lors du diagnostic échographique, le spécialiste verra immédiatement tous les points nécessaires au développement des embryons, ainsi que le nombre total de placentas et de vessies fœtales. Le diagnostic par ultrasons est extrêmement important pour les grossesses multiples. C'est lui qui montrera la violation du développement du fœtus et d'éventuelles malformations congénitales. Les tests sanguins biochimiques ne peuvent pas détecter de telles anomalies. À cet égard, l'échographie doit être effectuée dès les premiers stades de la grossesse de 10 à 12 semaines - pendant cette période, la qualité du développement de chaque fœtus est déjà visible.

Les tests HCG sont plutôt un moyen supplémentaire de confirmer le déroulement de la grossesse que la principale source d'information. L'HCG augmente plusieurs fois plus que le taux de grossesse normal si plusieurs fœtus se développent dans l'utérus à la fois.

Le développement des grossesses multiples

Toute grossesse est un test pour le corps féminin. Les grossesses multiples multiplient par plusieurs la charge de travail déjà difficile. Pratiquement tous les organes et systèmes de survie sont testés.

La plus grande charge tombe sur :

Système cardiovasculaire;
Système urinaire;
Système respiratoire.

La moelle osseuse, la rate et le foie commencent à fonctionner de manière améliorée, sans donner de jours de repos et de jeûne. Et tout cela se passe sur une période de 40 semaines. Après tout, le corps soutient non pas une vie, mais deux ou plusieurs organismes en croissance dans l'utérus. Avec chaque nouveau jour, les embryons ont besoin de plus d'espace et de nutrition. Par conséquent, il n'est pas surprenant que les femmes enceintes confrontées à des grossesses multiples soient plus susceptibles de souffrir de diverses infections et maladies.

La probabilité d'attraper la même grippe ou le même rhume augmente de 3 à 7 fois par rapport aux femmes enceintes qui portent un enfant sous le cœur. Plus la femme enceinte porte d'embryons, plus la probabilité d'attraper une infection ou d'attraper un rhume à l'improviste est élevée.

Si, avant le début de la grossesse, une femme avait des problèmes avec une maladie chronique, ses conséquences lui reviendront certainement, mais sous une forme encore plus grave. Il en va de même pour les maladies infectieuses. Tout cela est dû au stress trop important auquel le corps féminin est confronté tout au long de la grossesse.

Gestose

Près de la moitié des femmes enceintes sont confrontées à un problème tel que la prééclampsie. Pas une seule femme enceinte avec plusieurs fœtus n'a échappé à l'œdème des jambes et à l'hypertension artérielle au cours des deuxième et troisième trimestres depuis longtemps. Et cela est considéré comme absolument normal, car le développement des fruits nécessite de plus en plus de nutrition et de conditions particulières.

Anémie

Une maladie telle que l'anémie est également très répandue chez les femmes enceintes ayant des grossesses multiples. Par conséquent, il est impératif d'effectuer une prophylaxie par des aliments enrichis et la prise de compléments alimentaires spéciaux contenant du fer. Pour le plein développement des bébés à naître, leur mère doit manger intensément et pleinement.

Prise de poids lors de grossesses multiples

Après tout, son besoin d'apport calorique quotidien est plusieurs fois plus élevé et atteint 4 500 kilocalories par jour. Dans le même temps, il n'est pas recommandé d'utiliser du chocolat et une grande quantité de produits à base de farine pour reconstituer les nutriments. Il doit s'agir d'aliments sains avec un large éventail de nutriments. Une mauvaise nutrition entraîne un épuisement du corps, ce qui augmente à son tour le risque de développer des pathologies graves sous une forme chronique et crée également un risque de complications au cours du processus de gestation.

Avec les grossesses multiples, une femme gagne en moyenne environ 22 kilogrammes, tandis que la moitié de ce poids est ajoutée au tout début de la grossesse. Les statistiques montrent qu'avec le développement de grossesses multiples, un fœtus est toujours plus gros que le second.

Le rapport entre la différence de poids et de taille peut aller jusqu'à 20%. Si cela se manifeste davantage, il existe une possibilité de retard dans le développement du deuxième fœtus. Ce phénomène se produit également dans les grossesses uniques, mais avec les grossesses multiples, la probabilité de retard de développement est 10 fois plus élevée. Le plus grand risque est observé chez les femmes ayant une évolution monochoriale de la grossesse, tandis que celles ayant une évolution bichorionique biamniotique sont moins susceptibles de rencontrer ce problème.

Les grossesses multiples, en raison du stress élevé sur l'utérus, se terminent généralement plus tôt qu'une grossesse normale. Celles qui portent des jumeaux accouchent généralement à 36-37 semaines, les mères de trois bébés à 33-34 semaines. Si 4 bébés naissent en même temps, le moment de l'accouchement est décalé à 31 semaines. Les grossesses multiples empêchent les bébés de prendre le poids corporel nécessaire. Par conséquent, les enfants naissent avec moins de poids et une taille relativement petite. Sinon, les grossesses multiples ne sont pas différentes des grossesses à enfant unique.

Les grossesses multiples peuvent être accompagnées des complications suivantes :

Fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse ;
Naissance prématurée;
Mort d'un ou plusieurs embryons au cours du développement ;
Gestose ;
Saignement prolongé après l'accouchement ;
Hypoxie ;
Collision fœtale à cause de laquelle les deux enfants sont prêts à partir en même temps ;
Transfusion sanguine fœtale ;
Malformations congénitales d'un ou plusieurs fœtus ;
Naissance de jumeaux siamois.

Les autres complications sont les mêmes que dans une grossesse unique.Si les fœtus sont disposés verticalement, comme prévu, alors pendant l'accouchement, il n'y a aucun problème pour quitter l'utérus. Mais souvent, les médecins doivent faire une césarienne. en raison de complications survenues pendant la gestation.

Pour celles qui sont confrontées à des grossesses multiples, il est important d'être hospitalisée à la maternité environ un mois avant la date prévue de la naissance des enfants. Étant sous la supervision de spécialistes et passant tous les examens nécessaires, le médecin qui vous accompagne décidera de la méthode d'accouchement des bébés : s'il s'agira d'un accouchement naturel ou d'une césarienne.

Typiquement, l'arbre de décision ressemble à ceci :

une césarienne se produit s'il y a une complication pendant la grossesse, ou l'un des bébés est mal positionné. La césarienne est également utilisée dans une situation où les deux fœtus se trouvent simultanément dans la région pelvienne et en présence de cicatrices sur l'utérus.

Si le fœtus est dans la bonne position et que la femme se sent bien, un accouchement naturel est recommandé. S'ils ont des problèmes, le médecin peut effectuer une césarienne imprévue.

De nos jours, les médecins ont de plus en plus recours à une césarienne planifiée.

Quand ils donnent un congé de maladie

En cas de grossesses multiples, la future mère peut aller à l'hôpital dès 28 semaines, contre 30 semaines pour une grossesse unique. A tous autres égards, la durée de validité du congé de maladie ne diffère pas.

Le plus souvent, les femmes vivent des grossesses multiples de manière vivante et, par conséquent, en parlent positivement, malgré toutes les difficultés auxquelles elles sont confrontées dans le processus de gestation. En parlant de difficultés, je me souviens surtout de fatigue, d'un gros ventre et d'un gonflement. Selon celles qui ont déjà accouché de plusieurs bébés, les plus grandes difficultés commencent dès le cinquième mois de grossesse. Ils associent cela à une prise de poids importante et, par conséquent, à une charge accrue sur le système musculo-squelettique.

De plus, la plupart des nouvelles mères parlent de l'importance de la préparation morale aux conséquences physiques désastreuses de la gestation. Beaucoup étaient constamment tourmentés par la sensation de faim, malgré la nourriture abondante et nutritive. La plupart des femmes ont accouché à 36-38 semaines, et principalement par césarienne. Les quelques mères qui ont accouché conviennent naturellement qu'il n'y a rien de particulièrement difficile dans de telles naissances et prennent leur expérience positivement.

N'oubliez pas qu'être mère n'est pas seulement un grand bonheur pour toute femme, mais aussi une grande responsabilité. Si vous faites face à des grossesses multiples, ne paniquez pas. Parlez-en à votre médecin, discutez de la situation actuelle avec vos proches. C'est à vous de décider si vous souhaitez maintenir une grossesse multiple. Si vous n'êtes pas prêt pour cela, les médecins viendront à votre aide. Mais si vous voulez tenter votre chance et donner naissance à deux, voire plusieurs bébés à la fois, sachez que vous réussirez.

Malgré le niveau de développement moderne relativement élevé de l'obstétrique et de l'obstétrique, les femmes ayant des naissances multiples sont toujours à haut risque. La prise en charge des grossesses multiples et de l'accouchement lui-même est significativement différente de la grossesse habituelle avec un seul fœtus. Ils nécessitent une expérience et une connaissance approfondie de cette condition de la part du personnel médical.

Pertinence du sujet

Les caractéristiques des grossesses multiples déterminent la pertinence du problème pour l'obstétrique en général et, en particulier, pour l'obstétrique de la période périnatale (de 22 semaines de développement intra-utérin à 28 semaines de période post-partum). Ces caractéristiques sont un pourcentage élevé de complications, la prématurité et le risque d'accouchement prématuré, l'insuffisance placentaire sévère, la malnutrition fœtale et l'hypoxie intra-utérine, la possibilité de malformations sévères, etc.

La mortalité périnatale dans les grossesses multiples, par rapport aux grossesses uniques, est d'environ 10 % et est en grande partie liée au poids corporel du fœtus. Les malformations sont enregistrées 2 fois plus souvent, la mortalité intra-utérine est 3 à 4 fois plus élevée et au cours des 30 dernières années, elle n'a pratiquement pas diminué. L'incidence de la paralysie cérébrale chez un enfant de jumeaux est 3 à 7 fois plus fréquente, les triplés - 10 fois et le nombre de complications chez la mère tout au long de la grossesse - 2 fois ou plus (jusqu'à 10).

Causes des grossesses multiples

Le développement de deux fœtus ou plus dans le corps d'une femme est appelé grossesse multiple. Au cours des 20 dernières années, il a doublé et les femmes enceintes multiples parmi toutes les femmes enceintes représentaient 0,7-1,5%, la naissance de jumeaux par rapport au nombre de toutes les naissances - 1: 87, triplés - 1: 6 400, quadruples - 1: 51 000.

De nombreuses causes de grossesses multiples ont été relevées, ce qui indique que cette question est encore insuffisamment étudiée. La probabilité de grossesses multiples est largement déterminée par les facteurs suivants :

L'hérédité, c'est-à-dire si les conjoints ou l'un d'eux sont issus de grossesses multiples ou dans leurs familles, surtout dans la lignée féminine, il y a eu des cas similaires.
Une teneur accrue en hormone folliculo-stimulante dans le sang d'une femme, qui favorise le développement et la maturation de deux ou plusieurs ovules en même temps. Cela peut être dû à l'hérédité, à l'utilisation de médicaments stimulant l'ovulation dans le traitement de l'infertilité, à la grossesse immédiatement après l'abolition de l'ok (), en particulier dans le contexte de l'utilisation d'agents de stimulation ovulatoire.
Fécondation in vitro (), dont le programme comprend une hyperstimulation médicamenteuse des ovaires pour obtenir un grand nombre d'ovules matures. La grossesse multiple avec FIV est également due à l'implantation de plusieurs ovules fécondés dans la cavité utérine, à la possibilité d'implantation et au développement de plusieurs.
Le nombre de naissances : en cas de grossesses et d'accouchements répétés, la probabilité de naissances multiples augmente.
La femme a plus de 35 ans. On pense que cela est dû à une diminution de la fertilité à cet âge en raison de l'absence d'ovulation mensuelle. En conséquence, il y a une accumulation d'hormones et leur effet sous forme d'ovulation de deux ou plusieurs ovules.
Anomalies dans le développement des organes génitaux internes.

Les nombreuses causes de grossesses multiples, dont les principales sont énumérées ci-dessus, indiquent que cette problématique est encore insuffisamment appréhendée.

Classification des grossesses multiples

En décidant des tactiques de gestion d'une telle grossesse et accouchement, la zygosité, la chorionicité et le nombre de cavités amniotiques sont d'une importance considérable. Un zygote est une cellule formée à partir de la fusion d'un ovule avec un spermatozoïde et contient un double ensemble complet de chromosomes. Le chorion est l'une des trois membranes (extérieures) du fœtus. La cavité amniotique est une cavité délimitée par une membrane aqueuse (amnios) et remplie de liquide amniotique.

monozygote

En fonction du nombre de fœtus, la grossesse se distingue par des jumeaux, des triplés, etc. Environ 30% des jumeaux sont formés à partir d'un ovule fécondé. Par la suite, à la suite de sa division, deux structures similaires se développent, qui ont la capacité de se développer indépendamment, individuellement. Ce type de jumeaux est appelé monozygote ou identique, et les enfants sont appelés jumeaux. Ils ont le même sexe, la couleur des yeux et des cheveux, la configuration de la peau des doigts, le groupe sanguin, la position et la forme des dents.

Bizygote

La maturation et la libération simultanées de deux ou plusieurs ovules peuvent se produire à la fois dans un ovaire et dans les deux au cours d'un cycle menstruel. Les embryons bizygotes ou bilingues se développent à partir de deux œufs fécondés et représentent en moyenne 70 %. Les enfants sont appelés "jumeaux". Ils peuvent être du même sexe ou hétérosexuels, avec le même groupe sanguin ou des groupes sanguins différents et être dans la même relation génétique. Dans les cas d'un plus grand nombre (triplés, quadruplés, etc.), la monozygotie et la dysygotie dans diverses combinaisons sont possibles.

Chacun des embryons doubles possède ses propres membranes choriale/placentaire et amniotique. Chaque embryon a son propre placenta. Ainsi, un septum à quatre couches est formé entre les deux embryons, constitué de sections de deux membranes chorioniques/placentaires et de deux membranes amniotiques. Par conséquent, ces embryons dans la classification sont appelés jumeaux di- (ou bi-) - choriaux, diamniotiques dizygotes.

La formation de jumeaux identiques se produit aux premiers stades du développement, de la division et de la transformation d'un œuf fécondé et dépend du moment de ces processus :

Si la division de l'œuf se produit dans les 72 premières heures, à partir du moment de la fécondation, c'est-à-dire avant la formation de la couche cellulaire interne et le changement des cellules de la couche externe de l'œuf, alors deux chorions et deux des cavités amniotiques se développent. En conséquence, des jumeaux monozygotes dichoriaux et diamniotiques sont formés, dans lesquels un placenta est possible, formé de la fusion de deux placentas ou de deux placentas séparés.
Si la division de l'ovocyte se produit dans les 4 à 8 jours suivant la fécondation, lorsque la formation de la couche cellulaire interne est déjà terminée et que le chorion a commencé à se former à partir de la couche externe, mais que les membranes amniotiques ne sont pas encore posées, alors chaque embryon développer dans une cavité amniotique séparée. Ainsi, les embryons avec des sacs d'eau individuels seront entourés d'un chorion commun, à la suite de quoi des jumeaux monozygotes diamniotiques et monochorioniques se développent.
Si la ponte de la membrane amniotique a déjà eu lieu au moment de la séparation de l'ovule, qui se produit généralement au 8ème jour après la fusion de l'ovule avec le sperme, cela conduira au développement d'embryons avec un sac aqueux commun et un chorion - des jumeaux monoamniotiques et monozygotes monozygotes.
La division d'un ovule fécondé à une date ultérieure (après 13 jours), alors que le disque embryonnaire est déjà formé, ne sera que partielle. Cela conduira au développement de jumeaux qui ont grandi ensemble.

Le moyen le plus simple de déterminer si vous êtes identique ou frauduleux est de vous faire examiner par un obstétricien après la naissance des enfants. Le septum entre les jumeaux se compose de deux membranes aqueuses (amniotiques), et entre les "jumeaux" - de quatre : deux amniotiques et deux chorioniques.

Caractéristiques du déroulement d'une grossesse multiple

Complications possibles pour la mère

La grossesse avec deux ou plusieurs fœtus, en particulier avec leurs différents groupes sanguins, par rapport au singleton, impose des exigences plus élevées au corps de la femme. De plus, le flux dans le type dichorionique est plus sévère que dans le type monochorionique. La période de gestation moyenne pour les jumeaux est d'environ 37 semaines, pour les triplés - 35 semaines.

Dans le corps d'une femme enceinte, le volume de sang circulant augmente (de 50 à 60 %), ce qui crée une charge supplémentaire pour la fonction cardiaque, alors qu'avec un fœtus, ce chiffre ne dépasse pas 40 à 50 %. En raison de l'hémodilution (dilution du sang), on note souvent une anémie, un besoin accru en vitamines, en macro- et micro-éléments, en particulier en acide folique et en fer.

Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de remarquer un essoufflement, une fatigue rapide, des brûlures d'estomac atroces, des troubles urinaires et de la constipation. Ils s'inquiètent surtout de ces phénomènes dans les dernières étapes. De plus, la toxicose et parmi eux sont plus fréquentes, se développent plus tôt et leur évolution est plus sévère. L'utérus atteint une taille importante non seulement en raison de grossesses multiples, mais également en raison de cas de développement fréquent d'hydramnios, qui peuvent provoquer un dysfonctionnement rénal. Le nombre de naissances prématurées est directement proportionnel au nombre de fœtus et varie de 25 à 50 %.

L'insuffisance cervicale (ICI) dans les grossesses multiples est un problème très courant. Elle se développe beaucoup plus souvent qu'avec le singleton, notamment en présence de triplés ou plus, ce qui est lié à l'influence d'un facteur mécanique (augmentation de la pression dans la cavité utérine et son étirement). L'ICI commence généralement à se développer après 22 semaines et se caractérise par une progression rapide. Si, avec les doubles, le traitement chirurgical pour renforcer le cou est efficace, alors que les triplets grandissent, etc., les sutures ne sont souvent pas capables de supporter la charge et sont coupées. Par conséquent, dans certains cas, l'utilisation supplémentaire d'un pessaire spécial est utile.

Avec les naissances multiples, les maladies somatiques chroniques se développent également plus souvent, s'aggravent et deviennent plus sévères. Les grossesses multiples après césarienne nécessitent une attention particulière et un suivi constant strict, en raison du grand nombre de risques tant pour le fœtus que pour la femme. Les principaux risques avec une fréquence élevée sont :

troubles de la circulation placentaire dus à une violation de la vascularisation de l'utérus après une intervention chirurgicale, entraînant un retard de croissance intra-utérin et/ou une asphyxie intra-utérine;
placenta praevia;
la menace d'interruption de grossesse;
mauvaise position du fruit;
défaillance de la cicatrice sur l'utérus et sa rupture, qui est la plus dangereuse.

Dans certains cas, dans les grossesses multiples, comme dans les grossesses uniques, le 8ème jour, un écoulement sanguinolent du vagin est possible, d'une durée d'environ 4 jours - il s'agit, en règle générale, d'un saignement d'implantation mineur qui accompagne l'introduction (implantation) d'un œuf fécondé dans la muqueuse utérine. Cependant, lorsque deux ou plusieurs de ces œufs sont implantés, cela peut être plus long, répété et abondant et conduire à une fausse couche spontanée. Dans ces cas, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel et un traitement en milieu hospitalier, où une assistance est fournie sous forme de thérapie hémostatique, de repos, de prise d'antispasmodiques, etc.

Risques pour le ou les fœtus

Par rapport aux grossesses uniques, le retard dans le développement d'un fœtus dans les grossesses multiples se produit 10 fois plus souvent et est de 20% avec des jumeaux dichorioniques, avec des jumeaux monochorioniques - 30%, et le retard dans le développement des jumeaux dans son ensemble est de 1,7% et 7,5%, respectivement.

La détermination pendant la période prénatale de la zygotie est d'une importance fondamentale pour détecter les malformations congénitales chez l'un des fœtus, car dans le cas de jumeaux dizygotes, le deuxième fœtus peut être sans pathologie, et avec des jumeaux monozygotes, la probabilité d'anomalies chez l'un des eux est assez élevé. La probabilité de développer des anomalies structurelles fœtales dans les grossesses uniques et les jumeaux dizygotes est la même, et dans le cas des jumeaux monozygotes, elle est 2 à 3 fois plus élevée.

Afin de détecter la trisomie des fœtus, qui incluent la maladie de Down, les syndromes d'Edwards et de Patau, un test prénatal non invasif est effectué avec une fiabilité significative. Son essence réside dans l'étude génétique des particules d'ADN fœtal dans le sang veineux d'une femme entre la 9e et la 24e semaine. En cas de résultat positif, des études génétiques complémentaires, mais déjà invasives, sont réalisées. Lors de la confirmation des résultats, la tactique de la gestion ultérieure de la grossesse consiste à l'interrompre artificiellement.

Dans le monochorionique, beaucoup moins fréquemment dans le placenta bichorial, il existe des cas fréquents d'anastomose artério-artérielle ou artério-veineuse (raccordement entre deux artères ou entre une artère et une veine). Le deuxième type est le plus défavorable, car dans ce cas, il y a un écoulement de sang de l'artère d'un fœtus dans la veine d'un autre. Dans ces cas, si la pression est symétrique dans le système des vaisseaux placentaires, le développement des fœtus se produit dans des conditions égales. Mais avec des jumeaux monozygotes, ces conditions peuvent être violées par une circulation sanguine asymétrique dans le placenta, à la suite de laquelle l'apport de sang artériel à l'un des fœtus diminue, il ne reçoit pas une nutrition suffisante et son développement est retardé.

Un déséquilibre important dans le système vasculaire placentaire est la raison pour laquelle presque toute la circulation sanguine va à l'un des jumeaux - le développement du syndrome de transfusion foeto-fœtale (FFTS) est possible, ce qui est noté en particulier dans les cas de grossesse multiple monochoriale (à partir de 5 à 25%), hypertension , hypertrophie cardiaque, etc. dans l'un des fruits. Le second peut développer une déformation, un arrêt de la fonction cardiaque, ou il meurt progressivement et subit une momification (réduction fœtale spontanée). Ce processus peut être compliqué par le développement d'un syndrome CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) chez la femme, qui menace sa vie.

Réduction fœtale des grossesses multiples

Dans certains cas, la réduction du fœtus est réalisée artificiellement. La nécessité de cela est plus fréquente après la FIV. La réduction artificielle est associée à certains risques et complications, et est donc réalisée en présence d'indications strictes :

La nécessité de réduire le nombre de fœtus implantés après FIV.
Changements pathologiques en eux.
Le risque de fausse couche.
Une femme a des contre-indications à porter des grossesses multiples.

La procédure de réduction artificielle est généralement effectuée au plus tôt 7 et au plus tard 13 semaines. Elle consiste à arrêter le cœur d'un (ou de plusieurs) fœtus sans espoir en injectant par ponction un médicament spécial ou de l'air dans son cœur. Pour ce faire, par voie transvaginale (à 7-8 semaines) ou transabdominale (à 8-13 semaines) après anesthésie locale avec une aiguille sous le contrôle d'un appareil à ultrasons, une ponction de la cavité utérine est réalisée. À l'avenir, une résorption des tissus fœtaux se produit.

Comment dormir avec des grossesses multiples ?

Apparaissant au troisième trimestre chez près de la moitié des femmes ayant un seul fœtus, le syndrome dit de la veine cave inférieure peut compliquer le déroulement de la grossesse. En cas de grossesses multiples, il survient plus tôt et peut être beaucoup plus grave.

Tout le sang veineux est collecté dans une veine de la moitié inférieure du corps et de la cavité abdominale, puis il pénètre dans l'oreillette droite, etc. La cause de ce syndrome est une pression accrue dans la cavité abdominale due à l'élargissement de l'utérus. Lorsqu'une femme est horizontale sur le dos ou sur le côté droit, la veine cave inférieure est comprimée entre l'utérus et la colonne vertébrale.

Dans le contexte d'un volume accru de sang circulant et d'un besoin accru d'une femme d'apport sanguin au cerveau et au cœur, l'apport du volume de sang requis lorsque la veine cave inférieure est comprimée est fortement réduit en raison d'une diminution de la retour du sang artériel, et l'approvisionnement en sang du fœtus en souffre également. Pour la majorité, cela se produit de manière imperceptible, mais environ 10% peuvent présenter des symptômes tels qu'une chute brutale de la pression artérielle, des vertiges, une pâleur, des nausées, des vomissements et, dans les cas graves, une perte de conscience et un collapsus, et l'apparition de convulsions sont possibles. .

La circulation sanguine est rapidement rétablie lorsque l'utérus est déplacé par la main vers la gauche ou par le fait que la femme se tourne vers le côté gauche, ce qui aide à libérer la veine cave inférieure de la compression. Par conséquent, étant en position horizontale, vous devez vous allonger sur le côté gauche.

Signes de grossesse multiple et sa gestion

Grossesse précoce multiple

Diagnostique

L'utilisation généralisée dans la pratique clinique de l'obstétrique et de la gynécologie a permis de diagnostiquer les grossesses multiples à un stade précoce. Avant l'échographie, ce diagnostic était souvent difficile. Fondamentalement, il était plus ou moins fiable dans les stades ultérieurs, et parfois seulement pendant l'accouchement.

Combien de temps la grossesse multiple est-elle déterminée?

Une hypothèse précoce sur la présence de deux fruits ou plus peut être faite sur la base d'un ensemble de signes :

une histoire que le couple marié ou les membres de leur famille immédiate sont l'un des jumeaux ou « jumeaux » ;
disponibilité des données sur l'hyperstimulation de l'ovulation réalisée et la FIV ;
développement précoce et évolution plus sévère de l'hypertension induite, symptômes de toxicose (vomissements, nausées), gonflement des glandes mammaires;
incohérence au premier trimestre de la taille de l'utérus avec la durée de la grossesse, qui se produit également avec une dérive de la vésicule biliaire.

A une date ultérieure, dans la formulation d'un diagnostic présomptif, une importance est accordée à des données telles que:

mouvement précoce lors de grossesses multiples, qui peut être ressenti par une femme à partir de la 15e semaine, tandis qu'avec le premier singleton - à partir de la 20e et avec les suivants - à partir de la 18e semaine;
la taille de la circonférence abdominale et la hauteur du fond de l'utérus, qui dépassent le moment prévu d'une grossesse unique ;
palpation à travers la paroi abdominale antérieure dans la seconde moitié de la gestation de gros morceaux de ballots de fœtus (tête et bassin) dans différentes parties de l'abdomen;
palpation d'un grand nombre de petites pièces;
la présence dans les sections médianes du fond de l'utérus d'une dépression formée par la saillie de ses coins par de grandes parties fœtales (avec des jumeaux);
détermination auscultatoire de deux points du battement cardiaque, surtout s'il existe une zone d'absence de tons entre eux (zone de "silence");
fréquence cardiaque différente (différence en 10 battements) à différents points, qui peut être déterminée au moyen de moniteurs cardiologiques.

Comment identifier de manière plus fiable les grossesses multiples à un stade précoce ?

En faisant un tel diagnostic, dans une certaine mesure, on peut se concentrer sur la concentration d'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) et de lactogène placentaire dans le sang. Ces tests biochimiques en laboratoire ne sont pas entièrement fiables, mais relativement informatifs. Ainsi, le niveau d'hCG dans les grossesses multiples à chaque étape de la période de gestation dépasse la norme pour une grossesse unique.

La détermination de la teneur en progestérone dans le sang est d'une importance similaire. Augmentation de la progestérone dans les grossesses multiples , en comparaison avec les normes déterminées pour un singleton, sera dans chaque trimestre respectif.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic précoce et un moyen d'aider à prévenir de nombreuses complications des grossesses multiples. La précision de cette méthode de diagnostic, y compris les dates les plus anciennes, est supérieure à 99%. Elle repose sur l'identification visuelle de plusieurs ovules ou embryons fécondés de la 5ème à la 6ème semaine.

De plus, l'échographie permet aux deuxième et troisième trimestres de déterminer la nature du développement fœtal et les contours du fœtus, ce qui permet d'identifier les jumeaux fusionnés, le FFTS, la localisation et le nombre de placentas et de cavités amniotiques (eau), d'identifier les congénitales malformations, décès prénatal, etc. Conformément à la biométrie échométrique, on distingue les cinq types de développement de jumeaux suivants :

Physiologique - les deux fruits.
Signes d'hypotrophie avec développement inégal (dissocié).
Développement inégal des deux fœtus avec une différence de 10 % par rapport au poids corporel du plus gros d'entre eux.
La présence d'une pathologie congénitale du développement.
Mort intra-utérine d'un fœtus.

Options de présentation fœtale

L'échographie permet également d'établir la présentation du fœtus et sa position, ce qui est particulièrement important avant le début du travail.

En plus de certains des points ci-dessus (réduction, prévention du syndrome de compression de la veine cave inférieure, etc.), il prévoit la prévention des gestoses, leur dépistage précoce et leur traitement en milieu hospitalier, le contrôle du système de coagulation sanguine, la fonction du système cardiovasculaire et la fonction rénale.

Des recommandations sont également données sur le régime alimentaire équilibré et suffisamment riche en calories pour une femme, un apport en acide folique de 0,001 gramme par jour et des suppléments de fer (jusqu'à 100 mg) sont prescrits. De plus, afin de prévenir les naissances prématurées, il est recommandé de limiter l'activité physique - rester au lit 3 fois pendant 1 à 2 heures par jour, prendre des tocolytiques et rester au lit en cas de menace de naissance prématurée.

L'un des moyens de prédire la résolution de la grossesse est l'utilisation de tests de non-stress de l'état de la fonction cardiaque fœtale en réponse à leur mouvement. Le test doit être effectué chaque semaine après la période de 30 semaines. Si possible, une étude du flux sanguin est également réalisée chez chacun des fœtus séparément.

En cas de grossesse sans complication, une hospitalisation en maternité est nécessaire avant la date prévue d'accouchement pendant 2-3 semaines en présence de jumeaux et pendant un mois - triplés. En l'absence de début du travail à une période de 37 semaines, il est conseillé de le stimuler et, dans certains cas, d'une césarienne planifiée à une période de 37 à 38 semaines. La présence d'une cicatrice sur l'utérus lors de grossesses multiples est une indication directe pour une césarienne.

La méthode d'accouchement optimale dans le cas de jumeaux monochorioniques et monoamniotiques est une césarienne à 33-34 semaines (en raison du risque élevé de torsion du cordon) et pour une grossesse avec 3 fœtus ou plus - à 34 semaines.

L'accouchement et sa gestion

Un accouchement normal s'accompagne souvent de complications. Au premier stade du travail, en moyenne, 30 % des femmes en travail ont une rupture prématurée ou plus précoce du liquide amniotique. De plus, elle s'accompagne souvent de la perte de petites pièces - boucles du cordon ombilical, jambes ou poignées.

En raison de l'utérus surchargé, une faiblesse de la main-d'œuvre se développe et l'ouverture du col de l'utérus est considérablement retardée. La durée de la période d'expulsion du premier fœtus augmente souvent. La présentation de la seconde a tendance à s'insérer dans le bassin en même temps que la première, ce qui est long. Les muscles de la paroi abdominale antérieure sont affaiblis et étirés, ce qui allonge ou ne permet pas la période d'étirement. Tout cela conduit à un travail prolongé, qui menace l'infection de la cavité utérine et le développement d'une hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus.

Pendant la période d'expulsion des fœtus prématurés, il existe un risque de travail rapide et de rupture du périnée. La prévention de cette complication nécessite une anesthésie pudendale (périnéale) et une dissection périnéale en temps opportun.

Une complication grave de la période d'expulsion est le décollement placentaire prématuré, en particulier après la naissance du premier enfant, qui est associé à une forte diminution de la pression à l'intérieur de l'utérus et à une diminution de son volume. Cette complication menace de saignement abondant et de développement d'une hypoxie chez le deuxième enfant. Pour l'éviter, l'obstétricien procède à une ouverture d'urgence de la deuxième vessie fœtale.

Une complication très rare mais difficile est l'adhérence des têtes les unes aux autres, à la suite de laquelle elles ont tendance à entrer dans le bassin en même temps.

Gestion du travail dans les grossesses multiples

Elle consiste en une surveillance attentive de l'activité cardiaque du fœtus à l'aide de moniteurs cardiaques et de l'état de la femme en travail. Leur maintien dans la première période est souhaitable du côté gauche pour la prévention du syndrome de la veine cave inférieure. Avec le développement de la faiblesse des forces de travail, ces dernières sont stimulées par goutte-à-goutte intraveineux d'une solution de glucose avec de l'ocytocine, anesthésie avec analgésie péridurale.

En cas de développement d'une faiblesse du travail et d'une hypoxie fœtale pendant la période d'expulsion, des aides chirurgicales obstétricales sont réalisées sous forme d'imposition de forceps obstétricaux sur la tête (avec présentation céphalique) ou d'extraction (avec présentation par le siège) par l'extrémité pelvienne.

La ligature du cordon ombilical est réalisée non seulement à l'extrémité fœtale, mais également à l'extrémité maternelle, car après sa dissection avec des jumeaux monochoriaux, la mort du deuxième fœtus à la suite d'un saignement du cordon ombilical est possible.

La naissance du deuxième enfant doit avoir lieu au plus tard 10 à 15 minutes après le premier. Sinon, l'obstétricien ouvre la vessie fœtale et le liquide amniotique est lentement libéré, après quoi l'accouchement se déroule naturellement (avec une position longitudinale).

En cas de position transversale ou d'insertion incorrecte de la tête du deuxième fœtus dans le petit bassin sous anesthésie générale, le pédicule est tourné et l'enfant est retiré. S'il est impossible d'accoucher de façon naturelle (impossibilité de se retourner, enfant de grande taille, spasme cervical, signes d'hypoxie aiguë de l'un des fœtus, prolapsus du cordon ombilical et des petites parties, faiblesse persistante de l'accouchement secondaire), l'accouchement est réalisée par césarienne. L'option d'accouchement optimale pour les triplés ou plus, ainsi que dans le cas de la fusion de jumeaux, est une césarienne.

La période successive (avant la séparation du placenta - le placenta à membranes) se déroule de la même manière que dans une grossesse unique. Cependant, en raison de l'utérus surchargé et d'une diminution de son tonus, la fréquence de la séparation retardée du placenta et des saignements abondants associés est beaucoup plus élevée et plus dangereuse. Par conséquent, à la fin de la deuxième période, la méthylergométrine est administrée par voie intraveineuse et après la naissance des enfants, l'ocytocine est injectée goutte à goutte dans les 2 heures. S'il n'y a pas d'effet, une séparation manuelle du placenta et un massage ultérieur de l'utérus sur le poing sont effectués.

L'incidence des complications dans la période post-partum est également significativement plus élevée. Ils se manifestent par des saignements post-partum tardifs, un développement inverse retardé de l'utérus à l'état précédent (sous-involution), post-partum. Par conséquent, après l'accouchement, des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments réducteurs de l'utérus sont prescrits.

Ainsi, malgré le fait que la grossesse multiple ne soit pas une condition pathologique, elle nécessite une attention accrue et une approche spécifique à chaque femme à chaque étape de la conception à la période post-partum. De plus, une surveillance et des soins particuliers aux bébés nés sont nécessaires.