Présentation transversale du fœtus à 25 semaines. Présentation transversale du fœtus: pourquoi cela se produit et comment déterminer

22.07.2019

La grossesse est l'une des étapes les plus heureuses de la vie d'une femme. Mais dans la même période, des problèmes surviennent qui assombrissent le bonheur de la future maternité. L'un de ces problèmes est la présentation transversale du fœtus. Elle entraîne des problèmes lors de l'accouchement et menace la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

Pourquoi l'enfant est-il dans cette position ?

La position finale de l'enfant est déterminée à la 32e semaine de grossesse, car à une date antérieure, il peut la changer à plusieurs reprises par lui-même. Le plus souvent, l'enfant occupe une position normale - la tête vers le canal de naissance.

Mais il arrive qu'elle puisse être transversale ou oblique. Transverse se caractérise par le fait que l'axe transversal du corps du bébé est perpendiculaire à l'axe de l'utérus. Présentation oblique - à angle aigu. Les deux cas sont pathologiques.

Cela s'explique généralement :

. Cette condition crée des conditions pour que le fœtus bouge activement.
Flaccidité des muscles. Le plus souvent, l'affaissement est caractéristique de la deuxième grossesse et des suivantes, lorsque les muscles de la mère ne sont plus capables de fixer le fœtus dans une position et qu'il continue de bouger même pendant de longues périodes.
. L'enfant pendant la grossesse recherche la position la plus confortable pour lui-même. Les nœuds dans la région de l'utérus, qui sont formés par une tumeur, interfèrent avec elle. Dans ce cas, le fœtus prendra une position telle que la tête ne les touche pas.
Déviations dans la structure de l'utérus. Il existe souvent des pathologies telles que la selle et l'utérus bicorne. Si la forme de l'utérus n'est pas standard, le bébé peut également être mal à l'aise dans la bonne position pour être dans l'utérus. Il se déplacera de manière à prendre la position la plus confortable.
Déviations dans le développement du fœtus.
Naissance prématurée. L'enfant n'a pas le temps de se retourner après la rupture des eaux.
La structure du corps féminin. Si une femme en a trop, la tête du fœtus ne peut pas prendre la position souhaitée.
Grossesse multiple. Deux ou trois fœtus s'empêchent mutuellement de prendre la bonne position dans l'utérus.

Types de présentation fœtale

Il existe trois types de présentation fœtale :

- lorsque l'axe du fœtus et de l'utérus de la mère coïncide et se trouve sur la même ligne. Normalement, il devrait y avoir une tête. Lorsque le bébé est couché avec les fesses vers l'avant, cela complique également le processus d'accouchement.
Transversal - l'enfant est à un angle de 90 ° par rapport à l'utérus de la mère. La tête et les fesses sont situées sur les côtés au-dessus des os iliaques du petit bassin.
Oblique - lorsque l'enfant est à un angle aigu oblique par rapport à la mère, la tête et les fesses ne sont pas dans la même ligne. Une partie en haut, l'autre en bas.

Le médecin prend la décision finale concernant la position du fœtus dans la seconde moitié du troisième trimestre de la grossesse. Auparavant, cela ne servait à rien, car l'enfant peut toujours prendre une position normale.

Comment le previa est-il diagnostiqué?

Il existe plusieurs façons de comprendre comment le bébé se situe dans l'utérus:

Échographie de dépistage. La méthode la plus populaire, car la position du fœtus est immédiatement visible.
Palpation. Le médecin trouve l'emplacement du bébé et des parties de son corps au toucher.
Inspection par le vagin.

Un médecin expérimenté peut identifier une pathologie sous la forme de l'abdomen.

Pourquoi la présentation transversale est-elle dangereuse ?

En médecine, il existe une pratique selon laquelle des spécialistes placent indépendamment l'enfant dans la bonne position de manière externe. Cependant, maintenant, de telles manipulations sont extrêmement rarement utilisées, car le risque de complications pour les deux est élevé.

L'enfant, à la suite d'une telle procédure, peut avoir des blessures graves. Chez la mère, cela peut entraîner une rupture utérine. De plus, le fœtus peut suffoquer, auquel cas même une opération ne contribuera pas à le sauver. De plus, la procédure est assez douloureuse.

Une fois que la mauvaise présentation est diagnostiquée et que le fœtus est fixé dans l'utérus, le médecin détermine comment se dérouleront la grossesse et l'accouchement.

En l'absence de contre-indications, une spéciale est prescrite à la femme enceinte, ce qui contribue à tourner le fœtus dans la bonne direction. De plus, le médecin explique à la femme de quel côté il vaut mieux s'allonger en fonction de la position de la tête du bébé.

Voici l'un des ensembles d'exercices les plus courants qui peuvent aider un enfant à tourner dans la bonne direction :

Allongez-vous sur une surface dure, un canapé ou un canapé de chaque côté et allongez-vous dans cette position pendant 5 minutes. Ensuite, roulez lentement et doucement de l'autre côté et allongez-vous dessus pour la même quantité. Les côtés doivent être changés plusieurs fois. Il est recommandé de répéter la procédure 3 fois par jour.
Allongez-vous sur le dos. Mettez une couverture torsadée sous les fesses et allongez-vous jusqu'à 10 minutes. Répétez également 3 fois par jour.
Mettez-vous à quatre pattes en vous appuyant sur vos coudes et vos genoux et tenez-vous ainsi pendant plusieurs minutes.

Une telle gymnastique créera des conditions favorables pour que l'enfant prenne une position normale. Cependant, avant de commencer l'exercice, vous devriez consulter votre médecin.

Certains éléments de l'activité physique peuvent être contre-indiqués pour une femme enceinte en raison de problèmes de santé. Le spécialiste sélectionnera la gymnastique individuellement, en tenant compte de l'histoire et du bien-être général de la future mère.

Accouchement avec présentation transversale du fœtus

La présentation transversale est un grand danger pour la femme enceinte et le fœtus lui-même. Si la situation ne change pas avant le début du travail, il n'est pas recommandé d'accoucher seule, car le risque de complications est élevé.

L'accouchement indépendant n'est possible que lorsque le poids du bébé est très petit ou a commencé au début de la grossesse.

Mais il est important de considérer le niveau de dilatation utérine. Même si le poids du bébé est acceptable, mais que la dilatation ne permet pas un accouchement spontané, une césarienne d'urgence sera nécessaire.

Avec une présentation transversale du fœtus, dans la plupart des cas, une césarienne planifiée est prescrite. À la 37e semaine de grossesse, une hospitalisation est effectuée et la future mère est préparée pour la chirurgie.

En cas d'accouchement prématuré, les médecins décident généralement d'une opération d'urgence, car un accouchement naturel dans cette position est inacceptable.

Contrairement à la présentation oblique, il est très peu probable que l'enfant prenne la bonne position dans l'utérus au dernier moment.

Une césarienne planifiée se fait à jeun. Il est nécessaire de vider la vessie et les intestins avant l'opération. Ensuite, l'anesthésie est administrée.

Maintenant, ils en font un choix : général ou. La seconde est la plus populaire, car elle présente moins de risques pour la santé de l'enfant. Après l'effet de l'anesthésie, le chirurgien coupe et sépare les muscles, puis l'utérus, le sac amniotique et retire le bébé.

Réponse

La position du fœtus est le rapport de son axe (qui passe par la tête et les fesses) à l'axe longitudinal de l'utérus. La position du fœtus peut être longitudinale (lorsque les axes du fœtus et de l'utérus coïncident), transversale (lorsque l'axe du fœtus est perpendiculaire à l'axe de l'utérus) et oblique (milieu entre le longitudinal et le transversal).

La présentation du fœtus est déterminée en fonction de la partie de celui-ci située dans la zone du pharynx interne du col de l'utérus, c'est-à-dire à l'endroit où l'utérus passe dans le col de l'utérus (partie présentant) . La présentation peut être la tête ou l'extrémité pelvienne du fœtus ; en position transversale, la présentation n'est pas déterminée.

présentation de la tête

La présentation de la tête est déterminée dans environ 95 à 97 % des cas. La plus optimale est la présentation occipitale, lorsque la tête du fœtus est pliée (le menton est appuyé contre la poitrine) et à la naissance du bébé, l'arrière de la tête avance. Le point de départ (celui qui passe en premier par le canal de naissance) est une petite fontanelle située à la jonction des os pariétaux et occipitaux. Si la nuque du fœtus est tournée vers l'avant et que le visage est vers l'arrière, il s'agit de la vue antérieure de la prédilection occipitale (plus de 90% des naissances se produisent dans cette position), si inversement, alors la postérieure. Dans la présentation postérieure de l'occiput, l'accouchement est plus difficile, pendant l'accouchement, le bébé peut se retourner, mais l'accouchement est généralement plus long.

Avec la présentation céphalique, l'extrémité pelvienne du fœtus peut dévier vers la droite ou la gauche, selon la direction dans laquelle le dos du fœtus fait face.

En outre, les types d'extenseurs de présentation de la tête sont distingués, lorsque la tête n'est pas pliée à un degré ou à un autre. Avec une légère extension, lorsque le point de départ est une grande fontanelle (elle se situe à la jonction des os frontal et pariétal), on parle de présentation antérieure. L'accouchement par le canal génital naturel est possible, mais il prend plus de temps et est plus difficile qu'avec la présentation occipitale, car la tête est insérée dans le petit bassin dans une taille plus grande.

Par conséquent, la présentation céphalique est une indication relative pour une césarienne. Le degré d'extension suivant est la présentation frontale (elle est rare, dans 0,04 à 0,05 % des cas). Avec la taille normale du fœtus, l'accouchement par voie génitale est impossible et un accouchement chirurgical est nécessaire. Et enfin, l'extension maximale de la tête est la présentation faciale, lorsque le visage fœtal naît en premier (il survient dans 0,25% des naissances). L'accouchement par le canal génital naturel est possible (dans ce cas, la tumeur de naissance est située dans la moitié inférieure du visage, dans la région des lèvres et du menton), mais ils sont assez traumatisants pour la mère et le fœtus , de sorte que le problème est souvent résolu en faveur d'une césarienne.

Le diagnostic de présentation des extenseurs est réalisé lors du toucher vaginal lors de l'accouchement.

Présentation par le siège du fœtus

La présentation par le siège se produit dans 3 à 5% des cas et est divisée en présentation du pied, lorsque les jambes du fœtus sont présentées, et fessier, lorsque le bébé est accroupi, pour ainsi dire, et que ses fesses sont présentées. plus favorable.

L'accouchement en présentation du siège est considéré comme pathologique en raison du grand nombre de complications chez la mère et le fœtus, car le premier à naître est une extrémité pelvienne moins volumineuse et des difficultés surviennent lors du retrait de la tête. Avec une présentation du pied, le médecin retarde la naissance de l'enfant avec sa main jusqu'à ce qu'il s'accroupisse pour empêcher les jambes de tomber, après un tel avantage, les fesses naissent en premier.

La présentation du siège n'est pas une indication absolue pour la césarienne. La question du mode de livraison est tranchée en fonction des facteurs suivants :

la taille du fœtus (avec une présentation par le siège, un gros fœtus est considéré comme pesant plus de 3 500 grammes, tandis que lors d'un accouchement normal - plus de 4 000 grammes);
la taille du bassin de la mère;
type de présentation du siège (pied ou fessier);
le sexe du fœtus (pour une fille, l'accouchement en présentation par le siège est associé à un risque plus faible que pour un garçon, car le garçon peut avoir des lésions aux organes génitaux) ;
l'âge de la femme ;
l'évolution et l'issue des grossesses et des accouchements antérieurs.

Position transversale et oblique du fœtus

Les positions transversale et oblique du fœtus sont une indication absolue de la césarienne, l'accouchement par le canal génital naturel est impossible. La partie présentant n'est pas définie. Ces positions sont déterminées dans 0,2 à 0,4% des cas. Les tours de jambe précédemment utilisés lors de l'accouchement ne sont plus utilisés en raison du grand traumatisme pour la mère et le bébé. Parfois, une rotation similaire peut être utilisée pour les jumeaux, lorsque, après la naissance du premier fœtus, le second a pris une position transversale.

La position transversale peut être due à des tumeurs dans l'utérus (par exemple), qui les empêchent de prendre une position normale, chez les femmes multipares en raison d'un étirement excessif de l'utérus, avec un gros fœtus, avec un cordon ombilical court ou en l'enroulant autour le cou.

En l'absence de raisons empêchant le fœtus de tourner sur la tête, vous pouvez effectuer les mêmes exercices qu'avec la présentation par le siège. En position oblique, vous devez vous allonger davantage du côté où le dos est principalement tourné vers vous.

La position du fœtus chez les jumeaux

Chez les jumeaux, l'accouchement par voie basse est possible si les deux fœtus sont en présentation tête, ou si le premier (qui est plus proche de la sortie de l'utérus et naîtra le premier) est en présentation tête, et le second en présentation pelvienne. Si, au contraire, le premier est dans la présentation du siège et le second dans la tête, la situation est défavorable, car après la naissance de l'extrémité pelvienne du premier fœtus, les bébés peuvent se prendre la tête.

Lors de la détermination de la position transversale de l'un des fœtus, le problème est résolu en faveur d'une césarienne.

Même avec une disposition favorable des fœtus, la question de la méthode d'accouchement pour les jumeaux est décidée non seulement sur la base de la position, mais également en fonction de nombreux autres facteurs.

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bandage - la position du fœtus. Impressions personnelles. Grossesse et accouchement. bandage - la position du fœtus. le médecin de mon dos m'a conseillé d'acheter et de porter un pansement. mais j'ai un enfant, je sais que dans les stades ultérieurs, ils ne recommandent pas de pansement pour présentation du siège à donner à l'enfant ...

Discussion

Le médecin m'a dit que le bandage ne fixe pas la position de l'enfant. Il est dans l'eau, et il y a beaucoup plus autour de l'enfant.
Pour vraiment "serrer" l'enfant d'une manière ou d'une autre, il est nécessaire de retirer le bandage avec une force incroyable, c'est tout simplement irréaliste.

Je ne comprenais pas du tout si tout le monde avait besoin d'un pansement et quand devrais-je commencer à le porter ? Et cela dépend-il des muscles abdominaux que quelqu'un tient lui-même le ventre et que quelqu'un ait besoin d'un soutien sous la forme d'un bandage?

Grossesse, accouchement et présentation du siège du fœtus. Comment réparer? L'accouchement naturel est-il possible avec une présentation par le siège d'un enfant. Depuis qu'on nous a dit que nous étions à l'envers à 30 semaines, j'ai fait un tas d'exercices différents et je me suis inquiété...

Discussion

J'ai un garçon, également pelvien, mais ils ont dit qu'il se retournerait, je ne veux vraiment pas non plus de CS, mais si le bébé ne tourne pas, je ne ferai pas de mal, c'est mieux que le CS que le bébé Souffrance. et connaître le sexe bien sûr.

J'ai une petite amie il y a 14 ans a donné naissance à une fille dans le bassin. Les médecins ont refusé de faire du CS : "deuxième naissance, tu vas accoucher toi-même". Résultat : l'enfant est atteint d'infirmité motrice cérébrale sous forme sévère.

Présentation incorrecte du fœtus. La position idéale du bébé dans l'utérus est longitudinale avec la présentation occipitale, c'est-à-dire tête en bas, le menton fermement appuyé contre la poitrine. Mais il est important de comprendre que la position incorrecte de l'enfant est une caractéristique du flux ...

D'après l'échographie, présentation céphalique, donc je me demande encore pourquoi elle martèle si fort là) de l'abdomen pour qu'en poussant légèrement l'estomac d'une main à l'autre et en arrière, il soit possible de déterminer si la position du fœtus peut être déterminée longitudinalement. Là où il est le plus actif...

Discussion

Je ne comprends pas. peut-être que les jambes, les bras, les fesses, les genoux et les coudes bougent :))

il grandira un peu plus, et il sera possible de toucher :) vous trouvez une telle butte en béton - c'est le prêtre. à partir de là, dans un sens, le dos va dans un tel arc (très facile à déterminer), et dans l'autre sens, les jambes pendent (si vous appuyez, vous pouvez trouver de petites bosses ou simplement des incertitudes telles que tout est enveloppé à l'intérieur). et les poils proviennent à la fois des mains et des jambes. et même des prêtres avec la tête, à votre mandat :o) et il a encore le temps de s'installer la tête baissée, rassurez-vous !

Notre petite fille a eu une présentation du siège jusqu'à la dernière échographie. Mais à 36 semaines, le médecin a déterminé (au toucher) que le bébé s'était retourné, même si l'on pense que cela est possible principalement jusqu'à 32 semaines. Au fait, la femme n'a pratiquement pas fait d'exercices pendant ...

À l'heure actuelle, la présence d'une position transversale du fœtus chez une femme enceinte dans près de 100% des cas signifie que les médecins l'accoucheront de la seule manière, à savoir avec l'aide.

Peu à peu, une technique telle que tourner le «fœtus sur une jambe» lors de l'accouchement «est tombée dans l'oubli». De plus, le virage obstétrical externe est de moins en moins pratiqué. Qu'une telle approche soit trop prudente ou qu'elle soit la preuve d'une impasse dans l'art obstétrical, essayons de le comprendre.

Pour comprendre l'essence du problème, il est nécessaire de comprendre ce qu'on appelle la "position transversale du fœtus"?

La position normale du bébé dans l'utérus est la tête longitudinale. En d'autres termes, le bébé est situé de telle manière que la position de son torse et de sa tête coïncide avec la forme ovoïde de l'utérus. Dans ce cas, la tête doit être en bas, on l'appelle donc la partie de présentation (littéralement - "appartient" aux os du bassin de la femme).

Avec une présentation transversale, le fœtus est situé en travers, ce qui signifie qu'il n'y a tout simplement pas de partie présentant. Il convient également de noter la position oblique de l'enfant, dans laquelle le corps de l'enfant n'est pas en travers, mais quelque peu déplacé. Dans cette position, la tête ou l'extrémité pelvienne de l'enfant est légèrement plus basse.

Mais la position transversale est-elle toujours une pathologie ? Comme vous le savez, avant la 30e semaine de gestation, le bébé dans l'utérus n'a pas d'emplacement stable. Et cela signifie que ce n'est qu'au troisième trimestre qu'il vaut la peine de s'inquiéter de la position incorrecte du fœtus. Toute l'excitation à une date antérieure est tout simplement inutile.

Quelles causes peuvent conduire à la position transversale du fœtus?

Bien sûr, avec l'évolution physiologique de la grossesse chez une femme en bonne santé, le risque de développer une telle complication est extrêmement faible. Et donc il est important de connaître les causes possibles conduisant à cette complication :

Avec la localisation des ganglions myomateux dans la région du segment inférieur de l'utérus, ainsi que des ganglions cervicaux et isthmiques, il est probable que le fœtus prendra la mauvaise position. De plus, pendant la grossesse, certains ganglions commencent à se développer particulièrement rapidement (avec une variante proliférante des fibromes), ce qui signifie que la tumeur empêche simplement l'enfant de se retourner correctement et de prendre une présentation physiologique de la tête.

Certaines anomalies dans le développement de l'utérus qui interfèrent avec la position correcte du bébé dans l'utérus.

Par exemple, un utérus avec un septum est bicorne.

C'est aussi souvent la cause de cette complication. Le placenta, situé dans la région du segment inférieur, est un obstacle sérieux à la position physiologique du fœtus.

Avec une augmentation du volume de liquide amniotique, l'enfant a la possibilité de mouvements et de rotations excessifs autour de son axe. Le bébé ne sent pas les parois de l'utérus, ce qui perturbe le travail de son appareil vestibulaire. En conséquence, l'enfant prend la mauvaise position.

S'il y a plus d'un fœtus dans la cavité utérine, il y a une forte probabilité de leur position incorrecte, car la taille de ces bébés est généralement un peu plus petite qu'avec une grossesse unique. De plus, cela peut arriver et les bébés n'ont parfois pas le temps de prendre une position longitudinale.

Parité de naissance élevée.

Après 4-5 naissances, le tonus de l'utérus est considérablement affaibli. Par conséquent, pendant la grossesse, la paroi musculaire surchargée permet à l'enfant de faire des virages et des torsions intra-utérins.

Le premier et le deuxième degré de rétrécissement n'interfèrent généralement pas avec la position normale du fœtus, cependant, avec un rétrécissement plus prononcé du bassin, cela peut entraîner le positionnement transversal du bébé.

Dans de rares cas, la cause de la position transversale est la pathologie de l'appareil vestibulaire de l'enfant.

En termes simples, la position transversale du fœtus peut être chez les femmes présentant les facteurs de risque suivants :

avec des tumeurs du petit bassin;
rétrécissement de l'anneau osseux du bassin;
anomalies utérines;
avec une paroi abdominale faible et trop tendue;
après de nombreuses interventions chirurgicales (avortements, curetage diagnostique), ce qui crée un risque de développer un placenta praevia pendant la grossesse.

Quels sont les dangers liés à la présentation transversale du fœtus?

Cette complication crée non seulement des difficultés lors de l'accouchement, mais également lors de la maternité, à savoir:

Risque de rupture prématurée des membranes.

Cela se produit pour la simple raison qu'il n'y a pas de séparation physiologique du liquide amniotique en antérieur et postérieur, ce qui signifie que le pôle inférieur de la vessie fœtale est soumis à un stress accru et peut éclater à tout moment.

La menace d'une naissance prématurée.

Même s'il n'y a pas eu d'écoulement de liquide amniotique, il existe toujours une forte probabilité de début d'activité de travail à l'avance. Il y a une explication à cela : l'une des théories du début du travail est que le fœtus est sous pression de l'utérus. Et avec la position transversale du fœtus, cela se produit tôt, car l'utérus ne peut pas s'étirer rapidement.

La complication la plus dangereuse est le prolapsus de la poignée ou de la jambe du fœtus après la rupture des membranes.

Avec un long séjour d'une petite partie du fœtus dans la zone de la sortie de l'utérus, son activité motrice est perturbée, ce qu'on appelle la position transversale «lancé». Dans cet état, la probabilité de mort intra-utérine du bébé est élevée.

Méthodes diagnostiques

La position transversale est assez facile à diagnostiquer :

Lors du toucher vaginal, la partie présentant n'est pas déterminée, seul le pôle inférieur de la vessie fœtale est palpé.
À l'examen externe, vous pouvez voir que la forme de l'utérus est irrégulière, il est élargi dans les sections centrales, prenant la forme d'un fœtus.

De plus, si vous mettez vos mains le long de l'utérus, il est impossible de déterminer de quel côté se trouve le dos, mais vous pouvez sentir la tête et les extrémités pelviennes.

Avec l'échographie, la position du fœtus à n'importe quel stade de la grossesse est visualisée avec le plus de précision. Vous pouvez déterminer de manière fiable où se trouvent la tête et l'extrémité pelvienne.

Caractéristiques de la gestion de la grossesse

Jusqu'à la 30e semaine de gestation, vous ne devez pas vous inquiéter de la mauvaise position du bébé, car lui-même peut prendre la position souhaitée à tout moment.

Cependant, lors du diagnostic de la position transversale après cette période, les règles suivantes doivent être suivies :

compte tenu du risque élevé de rupture des membranes, une femme doit plus souvent rester en position horizontale ;
ne faites pas d'activité physique excessive.

Afin de corriger la position du fœtus, un obstétricien-gynécologue hautement qualifié peut effectuer une rotation obstétricale externe du fœtus.

Pour la mise en œuvre réussie de cette procédure, il est nécessaire de bien connaître non seulement la position du fœtus, mais aussi sa position (emplacement du dos). La tâche du médecin n'est pas seulement de réaliser une présentation de la tête, mais également d'empêcher la formation d'une vue arrière (tourner le dos en arrière).

Cette technique n'est pas pratiquée si souvent, car il y a des contre-indications:

placenta praevia ;
pathologie de l'attachement des vaisseaux du cordon ombilical;
grossesse multiple;
la menace d'une naissance prématurée;

Accouchement en position transversale du fœtus

En raison de la nature hautement traumatisante de l'accouchement dans cette position du fœtus pour la mère et l'enfant, les médecins essaient de satisfaire ces femmes.

Cependant, parfois, les femmes atteintes de cette pathologie entrent à la maternité avec une activité de travail active.

Quelles options pour le développement d'événements peuvent être lors d'un accouchement naturel:

Avec une petite position du fœtus, dans de rares cas, il prend une position longitudinale et naît sans complications (extrêmement rare).
Chez les bébés prématurés, il se produit parfois ce qui suit: en se déplaçant le long du canal génital, le fœtus peut se plier "en deux" et naître à l'envers.

Cela s'accompagne généralement du décès de l'enfant, car de multiples blessures et dommages se produisent.

La poignée du fœtus tombe hors du canal de naissance, ce qui empêche l'accouchement naturel de se produire.

Un long séjour du bébé entraîne des violations de ses mouvements et le "coincement" de la ceinture scapulaire dans la région du segment inférieur de l'utérus. Dans le même temps, l'activité de travail s'intensifie, car l'utérus tente d '«expulser» le fœtus. Pendant ce temps, le segment inférieur est de plus en plus étiré, ce qui peut provoquer une rupture utérine. Cette condition menace la vie de la mère et du fœtus.

Dans de rares cas, avec une petite taille du fœtus, le bébé est tourné sur la jambe.

On l'appelle combinée, car cette technique consiste dans le fait qu'une main du médecin aide le bébé à se tourner dans l'utérus, et l'autre à l'extérieur dirige son corps dans la bonne direction. Le plus souvent, cela est effectué lors de grossesses multiples, à condition que le premier enfant soit déjà né et que la position du deuxième fœtus soit transversale. Mais il est important de savoir que cette opération est très traumatisante et lourde de risques de complications (mort fœtale).

Comme vous pouvez le constater, la conduite d'un accouchement avec une telle pathologie de manière naturelle est très dangereuse et met en danger la vie de l'enfant et de la mère. Actuellement, les principes de l'obstétrique douce se développent activement, dans lesquels des techniques telles qu'une rotation combinée ne sont pas justifiées.

Caractéristiques de l'accouchement opératoire

Compte tenu de toutes les difficultés et dangers de l'accouchement naturel, il n'est pas surprenant que la position transversale de l'enfant dans l'utérus soit une indication absolue pour une césarienne.

La condition la plus importante pour un résultat réussi est d'effectuer l'opération de manière planifiée, lorsqu'il n'y a pas de complications.

Étapes de fonctionnement :

Dissection de toutes les couches de la paroi abdominale en couches ;
Faire une incision dans l'utérus;
L'étape la plus responsable et la plus difficile est l'extraction du fœtus.

La main du médecin saisit la jambe fœtale et la transfère en position pelvienne, après quoi le fœtus est complètement retiré par l'extrémité pelvienne. En même temps, l'assistant aide le chirurgien en guidant le corps du bébé de l'extérieur.

Parfois, il est difficile d'extraire l'enfant, à la suite de quoi il est nécessaire d'augmenter l'incision sur l'utérus, ce qui, à son tour, est dangereux en endommageant les faisceaux vasculaires.

Enlèvement du placenta, curetage de la cavité utérine;
Restauration de l'intégrité de la paroi utérine, examen de tous les organes de la cavité abdominale ;
Couture de la paroi abdominale.

cas de la pratique
Lors de l'un des quarts de travail, une femme en travail a été admise à la maternité à 40 semaines. Selon la femme en travail, elle a perdu les eaux il y a 8 heures et les contractions durent depuis 2 heures. Dans le même temps, la femme se plaignait constamment d'un corps étranger dans le périnée.

À l'examen, il a été révélé que la position du fœtus était transversale et que la main du bébé était visible depuis le col ouvert. Dans le même temps, le rythme cardiaque fœtal était rapide, atteignant 180-200 par minute. Il s'est avéré que la femme n'a été examinée nulle part pendant la grossesse et n'a pas été enregistrée, et n'était donc pas au courant de la position incorrecte de l'enfant.

Compte tenu de la situation actuelle, il a été décidé de pratiquer une césarienne en urgence. Cependant, pendant l'opération, il y a eu des difficultés à extraire le fœtus. Ainsi, il était nécessaire d'augmenter l'incision sur l'utérus.

Craignant d'endommager le faisceau vasculaire, le chirurgien a augmenté l'accès non pas dans le sens transversal, mais un peu vers le haut, sous la forme d'un «sourire». Cela a permis d'éviter d'endommager les artères utérines et de retirer le bébé en toute sécurité. Le bébé est né faible, 5-6 points sur Apgar. Mais au moment de sa libération, son état ne représentait aucune menace.

La prédominance des tactiques opératoires en position transversale du fœtus est pleinement justifiée par les principes de l'obstétrique douce. Cette approche contribue non seulement à la réduction de la mortalité maternelle et infantile, mais également à l'absence de complications indésirables lors de l'accouchement.

Moins de 1% des femmes enceintes sont confrontées à un tel diagnostic. À ce jour, la présentation transversale du fœtus est un événement rare. Si une future mère est diagnostiquée avec une présentation transversale du fœtus, les causes de ce phénomène permettront au spécialiste de déterminer la meilleure façon de corriger la situation.

La position la plus sûre pour un bébé dans l'utérus vers la fin de la grossesse est la tête en bas. Si la grossesse se déroule normalement, le bébé la prend tout seul peu de temps avant la naissance sans interférence extérieure. Chaque mois, les hanches de la femme se dilatent progressivement et la tête pénètre dans le creux résultant. Dans ce cas, le visage du fœtus est tourné vers le dos de la mère. Il y a aussi un nom pour cette position naturelle du bébé : la présentation de la tête. Il est considéré comme le plus sûr et permet à l'accouchement de se dérouler sans aucune complication.

Mais il arrive que l'enfant, pour une raison ou une autre, prenne la mauvaise position dans l'utérus. Il peut s'agir, par exemple, d'une présentation en pied ou transversale. Cette dernière option suppose que la colonne vertébrale de la femme et du fœtus sont perpendiculaires l'une à l'autre. Si, avec une présentation du pied, un accouchement naturel est possible sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue professionnel expérimenté, alors avec un bébé transversal, une césarienne aidera à naître. Après tout, l'enfant est situé dans l'estomac en travers et non le long. Il ne pourra tout simplement pas entrer seul dans le canal de naissance et les surmonter avec succès. Surtout si le bébé est en surpoids.

Le médecin sera en mesure de déterminer le problème bien avant la naissance. Le bébé tourne activement dans l'estomac et change de position jusqu'à environ 35 semaines. Après cette période, il commence à se préparer progressivement à l'accouchement et à tourner la tête vers la "sortie". Le médecin pourra diagnostiquer une "présentation transversale du fœtus" au plus tôt à 8-9 mois de grossesse. L'un des principaux signes d'un tel phénomène est la forme inhabituelle de l'abdomen. Il apparaît transversalement ovale. Si l'enfant est grand, cela se remarque à l'œil nu.

De plus, pour poser un diagnostic, le médecin palpe le ventre de la future maman, tâte la tête et les talons du bébé, et écoute son rythme cardiaque. Si le bébé est situé en face, le battement de son cœur sera entendu exclusivement dans le nombril.

Si, après un examen approfondi, il existe des doutes sur le diagnostic, une échographie peut être prescrite pour le beau sexe. Cela vous permettra de déterminer avec précision la position du fœtus. L'équipement d'échographie moderne permet de diagnostiquer le problème rapidement et facilement sans examen vaginal.

Dans de rares cas, diverses pathologies de son développement deviennent la cause de la présentation transversale du fœtus. Par exemple, parmi eux se trouve l'œdème cérébral ou le sous-développement de ses hémisphères. Ces affections ne permettent pas au bébé de prendre la bonne position naturelle dans l'utérus.

Il y a diverses raisons à ce phénomène. Tout d'abord, parmi eux se distinguent les oligohydramnios ou polyhydramnios. S'il y a trop peu de liquide amniotique, il est difficile pour l'enfant de bouger et de changer de position, car il est pressé par les parois de l'utérus. Sinon, il est plus difficile pour le bébé de s'asseoir la tête baissée et de s'attarder dans cette position, car il y a beaucoup d'espace libre à l'intérieur de l'abdomen et il peut «nager» activement jusqu'à la naissance.

Une autre cause fréquente du problème est la faiblesse des muscles du péritoine et des parois de l'utérus. Le plus souvent, de cette manière, les circonstances se développent chez les femmes qui ont vécu plus d'une naissance. La forme et l'emplacement naturels de l'utérus, le mauvais placement du placenta ou tout néoplasme à l'intérieur de l'organe (polypes, tumeurs, adénomes) peuvent affecter la position de l'enfant.

Toutes les femmes enceintes sont sûrement intéressées à savoir à quel point la présentation transversale du fœtus est dangereuse. En général, la grossesse dans de telles conditions peut se dérouler normalement. Ce n'est qu'au cours des deux dernières semaines qu'une femme souffrira de douleurs aux hanches et au bas du dos, de fatigue intense, d'essoufflement, etc. Aux 8e et 9e mois, une fille avec ce problème devrait être sous la surveillance constante d'un médecin. Le meilleur de tous - dans un hôpital.

En effet, avec une présentation transversale du fœtus, le risque d'accouchement prématuré est élevé. Dans certains cas, une rupture utérine se produit et des saignements utérins commencent. Si une femme habite loin de l'hôpital, en cas de pathologie dangereuse, les spécialistes n'auront tout simplement pas le temps de l'aider.

En outre, la liste des risques comprend la privation d'oxygène du bébé, la perte de parties du corps de l'enfant de la cavité utérine lors de l'accouchement, la mort du bébé ou de la patiente elle-même. Par conséquent, il est si important qu'au cours des derniers mois de la grossesse, une femme présentant une présentation transversale du fœtus surveille attentivement son état et suive toutes les recommandations du médecin.

Dans la plupart des cas, le gynécologue oriente la patiente présentant une pathologie existante vers une césarienne. Seul un médecin expérimenté peut décider d'un accouchement de manière naturelle. En même temps, il assumera la responsabilité de la vie et de la santé de la mère et du bébé. L'accouchement naturel n'est possible qu'avec un petit poids et la petite taille de l'enfant. La condition physique et les caractéristiques individuelles du corps de la femme seront également prises en compte.

Une fois le diagnostic de "présentation transversale du fœtus" posé, la femme doit essayer indépendamment de provoquer l'enfant à se mettre dans la bonne position. Cela peut être fait à l'aide d'exercices spéciaux. L'essentiel est de les faire régulièrement.

La médecine moderne permet au bébé de naître en bonne santé et fort, quelle que soit la position dans laquelle il se trouvait pendant les 9 mois. Si une femme doit subir une césarienne, il n'est pas nécessaire de refuser une telle procédure et d'insister sur l'accouchement naturel. L'opération protégera la mère et l'enfant d'éventuelles blessures dangereuses.

Chaque femme souhaite que sa grossesse se déroule sans complications et se termine par la naissance d'un bébé en bonne santé. Mais il arrive parfois que la période de gestation ait ses propres caractéristiques qui peuvent affecter la santé de la mère et de l'enfant. L'une de ces caractéristiques qui compliquent l'accouchement est la présentation transversale du fœtus.

Causes et complications

La pathologie nommée de la grossesse survient environ une fois sur 200 cas (0,5-0,7%). Cela arrive plus souvent avec des grossesses répétées. Il est déterminé après 32-34 semaines. Avant cela, le fœtus est assez mobile et change souvent de position dans l'utérus. Et à 33-34 semaines, le bébé est placé dans une certaine position, se préparant à la naissance à venir. Il y a trois positions qu'un enfant peut prendre après la période nommée :

longitudinal (le corps du fœtus est placé le long de la cavité utérine, face au canal génital avec la tête (position de la tête) ou les fesses (position fessière). La disposition longitudinale est considérée comme normale et est typique de plus de 99 % des grossesses) ;
transverse (le bébé est situé en travers de l'utérus, de grandes parties du fœtus sont palpables sur les côtés droit et gauche de l'utérus);
oblique (le corps du bébé est situé à un angle aigu par rapport à l'axe longitudinal de l'utérus).

Il peut y avoir plusieurs raisons à la manifestation d'une présentation pathologique (transversale ou oblique). Il s'agit à la fois d'un polyhydramnios et d'un oligohydramnios, d'une grossesse multiple, d'un bassin trop étroit, de pathologies de la structure de l'utérus ou de certaines de ses maladies (par exemple, avec le myome, les nœuds sur le tissu musculaire de l'utérus empêchent l'enfant d'être placé correctement) . La mauvaise position se produit également chez les bébés présentant des pathologies du développement ou un poids corporel excessif.

Comme déjà mentionné, la présentation transversale est typique pour la deuxième grossesse et les suivantes. Il y a une explication simple à cela. Les muscles de la paroi antérieure de l'abdomen sont étirés par la pression de l'utérus en croissance, deviennent flasques et ne peuvent plus restreindre les mouvements du fœtus. C'est pourquoi ça tourne mal.

Dans la plupart des cas, une grossesse avec présentation transversale est normale. Bien que dans un tiers de ces cas, l'accouchement commence prématurément avec une rupture prématurée du liquide amniotique. Si, en plus de cela, il existe également une pathologie telle que le placenta praevia, des saignements graves peuvent survenir.

Avec une présentation transversale, des complications sont possibles lors d'un accouchement naturel. Par exemple, prolapsus du cordon ombilical ou du membre (bras, jambe) du fœtus. Cela peut provoquer une infection du liquide amniotique et une inflammation des membranes du fœtus (chorioamnionite), provoquer une septicémie.

L'écoulement prématuré du liquide amniotique et le séjour « anhydre » prolongé du fœtus peuvent entraîner une hypoxie (manque d'oxygène) voire une asphyxie (suffocation).

Avec une présentation transversale, c'est extrêmement rare, mais il y a aussi des naissances avec un "double torse". Après l'écoulement du liquide amniotique et avec des contractions intenses, les parois de l'utérus appuient si fort sur le fœtus qu'il se plie dans la région thoracique. Dans ce cas, l'accouchement se termine spontanément. D'abord, la poitrine sort avec le cou appuyé contre elle, puis l'estomac avec la tête appuyée contre elle, après cela - les fesses et les jambes. Un tel accouchement se produit avec une grande prématurité ou un fœtus mort.

Parfois, lors d'une présentation transversale lors de l'accouchement, le bébé se transforme de lui-même en position normale, prenant la tête ou la position fessière.

Quelle est la position transversale négligée du fœtus ?

Assez souvent, avec une présentation transversale lors de l'accouchement, une complication survient, appelée position transversale négligée du fœtus. Son essence est qu'après la décharge prématurée du liquide amniotique, la mobilité du bébé est limitée, son épaule et son bras sont, pour ainsi dire, "percés" dans l'os pelvien, bloquant le mouvement de la tête et du torse vers le canal génital.

Cette complication peut provoquer une rupture utérine. Pour l'éviter, une césarienne est pratiquée.

Comment réparer la présentation latérale

Une fois, une présentation transversale, en règle générale, s'est terminée fatalement pour la mère et l'enfant. Maintenant, ce risque est minimisé. La position incorrecte du fœtus est déterminée lors d'un examen de routine par un gynécologue, le médecin appuie doucement ses doigts sur le ventre et détermine où se trouvent les parties du corps du bébé. Lors de l'échographie, la position incorrecte est confirmée. Pour y remédier, on propose souvent aux femmes enceintes d'effectuer des exercices simples qui devraient inciter l'enfant à adopter la bonne position. Cependant, il convient de dire qu'ils n'aident pas tout le monde.

Exercices pour la présentation transversale du fœtus

La gymnastique spéciale doit être pratiquée plusieurs fois par jour, pendant au moins une semaine.

Allongé sur un lit ou un canapé, faites trois ou quatre tours d'un côté à l'autre. De chaque côté, vous devez vous allonger pendant 5 à 7 minutes, puis vous retourner.
Allongé sur le dos, soulevez vos fesses au-dessus du niveau de votre tête. Sous eux, vous pouvez mettre une couverture ou un oreiller plié. Dans cette position, vous devez vous allonger pendant 5 à 7 minutes.
Pose du chat : agenouillez-vous, posez vos mains sur le sol, inspirez et levez la tête et le coccyx, en pliant le bas du dos, baissez la tête en expirant et cambrez le dos.
Mettez-vous à genoux, appuyez-vous sur vos coudes (bassin au-dessus de la tête). Restez dans cette position pendant 5 à 7 minutes.

Comme vous le savez, dans les stades ultérieurs, dormir sur le dos n'est pas très pratique et ce n'est pas souhaitable. Après tout, un fœtus suffisamment gros appuie sur la veine cave et sur les organes internes. Par conséquent, il est conseillé aux femmes enceintes de dormir sur le côté. En position transversale du fœtus, il est conseillé de se tourner du côté où se trouve la tête du bébé. Bien que la future mère doive déterminer elle-même comment elle dort plus confortablement. Si une gêne se fait sentir, vous pouvez alors changer de position.

Pour vous sentir plus à l'aise, vous pouvez placer une couverture roulée ou un oreiller spécial sous votre ventre ou votre dos.

Est-il possible de porter un bandage avec une présentation transversale

Souvent, dans la seconde moitié de la grossesse, il est conseillé aux femmes de porter un bandage. Cela aide à réduire la charge sur la colonne vertébrale, les muscles du dos et les organes internes. Cependant, avec une présentation transversale du fœtus, le port d'un bandage n'est pas recommandé. Après tout, il fixe la position de l'enfant dans l'utérus, ce qui signifie qu'il ne lui permet pas de se retourner et de prendre la bonne position. Si l'enfant est passé de la position transversale à la position longitudinale, le médecin peut recommander de porter un bandage pour fixer cette position correcte des miettes.

Accouchement en position transversale du fœtus

La position du fœtus est décisive pour la tactique de l'accouchement. Si l'enfant ne s'est pas retourné et se trouve en travers de l'utérus, l'accouchement naturel est alors impossible, car il peut avoir des conséquences dangereuses qui menacent la vie du bébé et de sa mère.

Dans de tels cas, une césarienne planifiée est pratiquée. À la 37e semaine, la femme se rend à l'hôpital et se prépare à cette procédure. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou locale.

Si l'accouchement commence prématurément, une césarienne d'urgence est pratiquée pour éviter des conséquences dangereuses.

Spécialement pour -Elena Semenova