100 façons de perdre du poids 

Décryptage des dépistages échographiques de la grossesse. Échographie pendant la grossesse : décryptage Décryptage de l'échographie à la 14e semaine de grossesse

POSSIBILITÉS MODERNES DE L'EXAMEN ÉCHOGRAPHIQUE DANS LE DIAGNOSTIC PRÉNATAL DES MALADIES CONGÉNITALES ET HÉRÉDITAIRES AU DÉBUT DE LA GROSSESSE (Revue de la littérature).

1.1. L'épaisseur de l'espace du col et la longueur des os nasaux fœtaux en tant que marqueurs échographiques prénatals d'anomalies chromosomiques fœtales en début de grossesse.

1.2. Possibilités de l'échographie prénatale dans le diagnostic précoce de la hernie rachidienne chez le fœtus.

1.3. Aspects prénataux d'une seule artère ombilicale comme marqueur de maladies congénitales et héréditaires.

CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES FEMMES ENCEINTES EXAMINÉES ET MÉTHODES DE L'ÉTUDE.

2.1. Caractéristiques cliniques des femmes enceintes examinées.

2.2. Méthodes de recherche.

DÉVELOPPEMENT D'INDICATEURS RÉGIONAUX RÉGIONAUX DE L'ÉPAISSEUR DE L'ESPACE DU COLLIER ET DE LA LONGUEUR DES OS DU NEZ DU FRUIT À 11-14 SEMAINES DE GROSSESSE.

3.1. Espace col.

3.2. La longueur des os nasaux.

DÉVELOPPEMENT D'INDICATEURS RÉGLEMENTAIRES ET VALEUR DIAGNOSTIQUE DE L'ÉVALUATION DU VENTRICULE FTAL IV POUR LA DÉTECTION DE LA HERNIE rachidienne AU DÉBUT DE LA GROSSESSE.

4.1. Développement d'indicateurs normatifs du ventricule IV du cerveau fœtal à 11-14 semaines de gestation.

4.2. Valeur diagnostique de l'évaluation du ventricule fœtal IV pour la détection échographique prénatale des hernies vertébrales en début de grossesse.

POSSIBILITES D'ECHOGRAPHIE PRENATALE DANS LE DIAGNOSTIC PRECOCE DE L'ARTERE CABINE UNIQUE.

Liste recommandée des thèses

  • Marqueurs prénataux échographiques des maladies congénitales et héréditaires en début de grossesse 2012, docteur en sciences médicales Altynnik, Natalya Anatolyevna

  • Intérêt de l'évaluation échographique de l'épaisseur de l'espace cervical du fœtus en début de grossesse pour le diagnostic prénatal des anomalies chromosomiques 2002, Candidate aux sciences médicales Altynnik, Natalya Anatolyevna

  • Espace cervical élargi du fœtus en tant que marqueur échographique prénatal des maladies congénitales et héréditaires 0 ans, Candidate aux sciences médicales Kopytova, Elena Ivanovna

  • Diagnostic échographique des malformations congénitales du fœtus en début de grossesse 2007, docteur en sciences médicales Esetov, Murad Asedinovich

  • Diagnostic échographique prénatal des malformations cardiaques congénitales en début de grossesse 2009, docteur en sciences médicales Shevchenko, Elena Anatolyevna

Introduction de la thèse (partie du résumé) sur le thème "Amélioration du protocole d'examen échographique de dépistage à 11-14 semaines de grossesse"

La réduction de la morbidité et de la mortalité périnatales est l'une des tâches principales du système de soins de santé maternelle et infantile, dans la structure duquel les maladies congénitales et héréditaires occupent une place prépondérante. Jusqu'à 2,5% des nouveau-nés naissent avec des malformations héréditaires, qui sont généralement graves. Des anomalies chromosomiques macroscopiques, qui ont un pronostic absolument défavorable pour la vie et la santé, sont enregistrées dans 2 à 3 cas pour 1 000 nouveau-nés. À cet égard, un programme de prévention des pathologies congénitales et héréditaires chez l'enfant revêt une importance particulière, dont l'une des principales composantes est la détection prénatale à la fois des malformations congénitales et des anomalies chromosomiques.

En Fédération de Russie, 3 échographies de dépistage sont réglementées à 11-14, 20-22 et 32-34 semaines de grossesse (Arrêté du ministère de la Santé et de la Fédération de Russie n° 808n du 2 octobre 2009 « Sur approbation du Cependant, si aux II et III trimestres de la grossesse, le diagnostic échographique prénatal des malformations congénitales est déjà à bien des égards facile, l'utilisation de l'échographie dans les premiers stades de la grossesse nécessite encore une solution à de nombreux problèmes méthodologiques.

Ainsi, les questions de l'opportunité d'élaborer des normes régionales pour les marqueurs échographiques les plus informatifs des anomalies chromosomiques aux premiers stades de la grossesse, l'épaisseur de l'espace du col et la longueur des os nasaux de la fœtus (Kozlova OI, 2007 ; Kopytova EI, 2007 ; Sopek I. et al., 2006). En outre, les chercheurs nationaux et étrangers ont jusqu'à présent acquis une expérience dans l'utilisation de l'échographie dans le diagnostic de malformations prononcées uniquement (Medvedev M.V. et al., 2005 ; Kosovtsova N.V., 2007 ; Shevchenko E.A., 2007 ; Esetov M.A. 2007 ; McFeede K. , 2008). La plupart des défauts du fœtus ne sont encore diagnostiqués que dans la seconde moitié : la grossesse. L'amélioration est particulièrement intéressante; diagnostic échographique prénatal du spina bifida, ainsi que le seul ;, l'artère du cordon ombilical aux premiers stades de la grossesse, qui est : l'un des principaux marqueurs ^ des maladies congénitales et héréditaires ;

Par conséquent, une tâche urgente! est : développement de :, nouveau : marqueurs échographiques prénatals qui pourraient être utilisés efficacement pour ; échographie de dépistage en début de grossesse.

BUT ET OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

Le but de ce travail était d'améliorer le protocole de dépistage : examen échographique ; améliorer l'efficacité du diagnostic rénatal des maladies congénitales et héréditaires au cours des 11-14 semaines de grossesse. Pour atteindre l'ensemble : objectifs au cours de l'étude : les tâches suivantes ont été résolues :,

1. Développer des indices de percentiles normatifs régionaux de l'épaisseur de l'espace du col : et de la longueur des os nasaux et fœtaux à 11-14 semaines de gestation.

2. Mener une analyse comparative des indicateurs normatifs développés de l'épaisseur de l'espace du col ; et la longueur des os nasaux foetus avec des indicateurs similaires dans d'autres régions.

3. Développer le percentile normatif : valeurs du ventricule cérébral IV ? foetus à, 11-14 semaines de gestation et évaluer l'efficacité d'utilisation : ce paramètre pour le diagnostic précoce du spina bifida.

4. Développer une technique de recherche des vaisseaux du cordon ombilical lors de l'examen échographique de dépistage à la fin du premier trimestre de la grossesse pour assurer un diagnostic prénatal précoce de la seule artère ombilicale.

NOUVEAUTÉ SCIENTIFIQUE DE LA RECHERCHE

Dans ce travail, pour la première fois, en utilisant suffisamment de matériel clinique, des normes régionales ont été développées pour les marqueurs échographiques prénatals les plus informatifs des anomalies chromosomiques en début de grossesse - l'épaisseur de l'espace du col et la longueur des os nasaux du fœtus. Pour la première fois, le contenu informatif élevé de l'évaluation échographique de la taille du ventricule IV du cerveau fœtal pour le diagnostic prénatal précoce de la hernie rachidienne a été démontré. Développé des valeurs percentiles régionales du ventricule IV du cerveau fœtal à 11-14 semaines de gestation. Pour la première fois, une technique a été développée pour évaluer les vaisseaux du cordon ombilical aux premiers stades de la grossesse, et son contenu informatif élevé dans le diagnostic prénatal précoce d'une seule artère du cordon ombilical a été montré.

IMPORTANCE PRATIQUE DU TRAVAIL

L'importance pratique du travail réside dans la mise en œuvre d'une approche améliorée standardisée pour évaluer l'anatomie échographique du fœtus lors des examens échographiques de dépistage à 11-14 semaines de grossesse afin d'identifier un groupe à haut risque de maladies congénitales et héréditaires, ce qui augmentera l'efficacité du diagnostic prénatal précoce des anomalies chromosomiques et des divers vices congénitaux. Les indicateurs normatifs des marqueurs échographiques les plus informatifs des anomalies chromosomiques dans les premiers stades de la grossesse ont été développés. Sur la base des résultats obtenus, un nouveau protocole de dépistage échographique du fœtus à la fin du premier trimestre de la grossesse a été développé.

DISPOSITIONS DE PROTECTION

1. Pour utiliser la longueur des os nasaux du fœtus comme marqueur échographique des anomalies chromosomiques aux premiers stades de la grossesse, des normes régionales sont nécessaires.

2. L'évaluation de la taille du ventricule IV du cerveau fœtal est un critère échographique prénatal très informatif pour établir une hernie rachidienne à la fin du premier trimestre de la grossesse.

3. L'étude des artères ombilicales au niveau de la vessie du fœtus à l'aide du mode de cartographie Doppler couleur est une méthode très informative pour le diagnostic prénatal d'une seule artère ombilicale à 11-14 semaines de gestation.

MISE EN UVRE DES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE

Les résultats de l'étude ont été introduits dans la pratique du Centre de diagnostic prénatal de la maternité n° 27 de Moscou, du département de diagnostic par ultrasons n° 2 du MUZ "Maternité n° 4" de Krasnoïarsk et du département de Diagnostic prénatal de l'institution publique de soins de santé "Hôpital clinique régional d'Oulianovsk". Les résultats des travaux sont utilisés dans la formation des cadets du département d'échographie et de diagnostic prénatal du FGOU AOP "Institut d'études avancées de l'Agence fédérale de médecine et de biologie".

STRUCTURE ET PORTÉE DE LA THÈSE

La thèse est présentée sur 105 pages de texte dactylographié, se compose d'une page de titre, une table des matières, une introduction, quatre chapitres de nos propres recherches, une discussion des résultats, des conclusions et des recommandations pratiques.La liste des références se compose de 30 sources nationales et 78 sources étrangères. Le matériel illustratif est présenté par 9 tableaux et 31 figures.

Le travail a été réalisé sur la base du Département d'échographie et de diagnostic prénatal (Chef du Département - Docteur en sciences médicales, Professeur MV Medvedev) FGOU AOP « Institut d'études avancées de l'Agence fédérale de médecine et de biologie ».

Les observations cliniques et la collecte de matériel ont été effectuées à la maternité №1 à Astana et au centre de diagnostic prénatal à la maternité №27 à Moscou.

des thèses similaires dans la spécialité "Diagnostic radiologique, radiothérapie", 14/01/13 code VAK

  • L'intérêt de l'échographie transvaginale en début de grossesse pour le diagnostic prénatal des maladies congénitales et héréditaires 2004, candidat des sciences médicales Shevchenko, Elena Anatolyevna

  • La longueur des os nasaux du fœtus comme marqueur échographique prénatal des anomalies chromosomiques 2007, Candidate aux Sciences Médicales Kozlova, Olesya Ivanovna

  • Échographie combinée et dépistage biochimique de la pathologie chromosomique fœtale au cours du premier trimestre de la grossesse chez les femmes enceintes dans la région du nord-ouest de la Russie 2005, candidat des sciences médicales Nekrasova, Ekaterina Sergeevna

  • IMPORTANCE DIAGNOSTIQUE DE LA DOPPLEROGRAPHIE DU FLUX SANGUIN DANS LE CANAL VEINEUX FTAL AU DÉBUT DE LA GROSSESSE 2013, Candidate aux sciences médicales Lisyutkina, Evgeniya Valerievna

  • Évaluation échographique complète des structures faciales fœtales afin d'identifier les fœtus atteints du syndrome de Down au cours du deuxième trimestre de la grossesse 2013, candidat des sciences médicales Strupeneva, Ulyana Anatolyevna

Conclusion de la thèse sur le thème "Diagnostic radiologique, radiothérapie", Badigova, Elena Aleksandrovna

G. Au cours de la recherche, il a été constaté que le haut; la frontière des valeurs normatives de l'épaisseur de l'espace du col du fœtus (95e centile) en< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. Byajney ; frontière; les valeurs standard de la longueur des os nasaux du fœtus (5e centile) dans la population kazakhe au cours de la période allant de 11 semaines / 0 jours à 11 semaines / 6 jours de grossesse est de 0,7 mm, 12 semaines / 0 jour - 12 nsd / 6 jours - 0 ^ 9 mm, 13 semaines / 0 jour - 13 semaines / 6 jours - 1,2 mm, qui ; nettement inférieur aux valeurs de la population russe.

3. L'évaluation échographique de la taille du ventricule IV du cerveau fœtal est un critère diagnostique très informatif des hernies vertébrales lors du dépistage échographique à 11-14 semaines de gestation. Lorsqu'elle est utilisée comme critère diagnostique, l'absence d'image du ventricule IV peut augmenter la précision du diagnostic prénatal du ^ spina bifida : de 50 % (avec une évaluation standard du rachis fœtal) à 80 %.

4. Selon les résultats de nos recherches ; la méthode la plus précise, le diagnostic échographique prénatal ^ de la seule artère ombilicale à 11-14 semaines de grossesse est ! étude des artères ombilicales au niveau de la vessie du fœtus en utilisant le mode de cartographie Doppler couleur. Cette méthode permet de proposer une seule artère ombilicale lors de la première échographie de dépistage dans 100% des cas.

1. Lors de l'évaluation échographique de la longueur des os nasaux du fœtus lors d'un examen échographique de dépistage à 11-14 semaines de grossesse, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de la population des indicateurs normatifs.

2. Le protocole d'examen échographique de dépistage des structures anatomiques du fœtus à la fin du premier trimestre de la grossesse doit être complété par un bilan du quatrième ventricule du cerveau fœtal pour assurer un diagnostic plus précoce des hernies rachidiennes.

3. Pour obtenir le diagnostic échographique prénatal le plus précis d'une seule artère ombilicale à 11-14 semaines de gestation, il est nécessaire d'étudier les artères ombilicales au niveau de la vessie fœtale en utilisant le mode de cartographie Doppler couleur.

Liste de la littérature de recherche de thèse Candidate aux sciences médicales Badigova, Elena Aleksandrovna, 2011

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Les examens de dépistage d'une femme enceinte sont une méthode nécessaire pour diagnostiquer les maladies intra-utérines d'un enfant. L'échographie est l'étalon-or parmi les méthodes de recherche, car elle est sûre et possède de bonnes capacités d'imagerie. A partir de la 10ème semaine, des signes d'anomalies génétiques fœtales peuvent être détectés. Afin de standardiser l'étude, certains protocoles de diagnostic par ultrasons ont été adoptés en Russie. Ils reflètent la plupart des nuances auxquelles il faut prêter attention au cours de la recherche.

Il existe 2 protocoles principaux pour le diagnostic échographique chez une femme enceinte : à 10-14 semaines (premier dépistage) et 20-24 (second dépistage). Pour décrypter correctement leurs résultats, il est nécessaire de connaître les caractéristiques normales du fœtus, à différents stades de la gestation, et de les corréler avec les données de dépistage. La troisième étude est de nature générale et n'a pas de forme particulière.

Transcription du protocole du premier dépistage

Ce document indique les principaux indicateurs de la croissance et de l'activité vitale de l'embryon, l'état des structures qui assurent le développement du fœtus. Ceux-ci inclus:

  • l'utérus lui-même (sa paroi et ses appendices);
  • Le sac vitellin est une composante importante de l'organisme de l'embryon, qui est la première source de cellules germinales, le « premier foie » et le premier organe hématopoïétique. Il ne fonctionne que dans le premier trimestre ;
  • chorion - un endomètre modifié de l'utérus, qui participe ensuite à la formation du placenta.

Considérez les caractéristiques normales de ces formations et les pathologies possibles que l'échographie peut révéler à 10-14 semaines de grossesse.

Utérus

Étant donné que tous les changements pathologiques dans l'utérus sont clairement visualisés au cours du premier trimestre, sa structure doit être soigneusement étudiée. Cela vous aidera à choisir les tactiques appropriées pour gérer votre grossesse et prévenir les complications lors de l'accouchement. Vous devez également faire attention à l'état du col de l'utérus en dynamique, ce qui aidera à déterminer en temps opportun l'insuffisance isthmique-cervicale et à prescrire le traitement approprié.

L'examen échographique des appendices (ovaires et trompes de Fallope) permet de diagnostiquer les modifications pathologiques suivantes :

  • grossesse extra-utérine;
  • la présence de néoplasmes;
  • la présence de liquide dans le petit bassin ;
  • déformation kystique des organes.

Dans une échographie normale, il est indiqué que la paroi de l'utérus et ses appendices sont inchangés.

Sac vitellin

Le sac vitellin est un organe temporaire qui, au cours du deuxième trimestre de la grossesse, se sclérose (dégénère en tissu conjonctif) et perd sa fonction. Au premier dépistage, dans la période de la 10e à la 12e semaine, il peut être visualisé comme une formation échogène de forme ovale ou sphérique. Son diamètre (dans le protocole, il est désigné « interne moyen ») est de 7 à 10 mm.

Après la 12e semaine de grossesse, cette formation peut normalement être absente. Un tel changement est physiologique. Par conséquent, lors du décodage d'une échographie, vous ne devez pas craindre l'absence de sac vitellin.

Chorion

Les modifications pathologiques du chorion, détectées lors du dépistage échographique, comprennent 3 groupes :

  • la localisation indésirable (présentation) est une condition lorsque le chorion et, par conséquent, le placenta, seront situés dans la région du pharynx de l'utérus. Lors du décodage d'une échographie, vous devez faire attention à cette nuance, car elle déterminera les tactiques de la gestion ultérieure de la grossesse;
  • le décollement chorionique (partiel ou complet) est un signe extrêmement négatif qui menace d'être interrompu;
  • néoplasmes (chorionépithéliome).

Normalement, le diagnosticien notera l'emplacement du chorion et l'absence de changements dans sa structure.

Évaluation de l'état du fœtus

Lors du premier dépistage échographique, trois indicateurs principaux sont évalués, qui permettent de juger objectivement du développement de l'embryon.

La taille coccygienne-pariétale (CTE) est la longueur du fœtus, qui est mesurée aux points les plus saillants du coccyx (si possible à déterminer) et des os pariétaux. Il est important d'évaluer le CTE en fonction de l'âge gestationnel, ce qui conduira à une conclusion sur le déroulement du développement de l'embryon. Indicateurs normaux de la taille coccygo-pariétale, selon les recommandations cliniques du Professeur O.V. Makarov, sont :

Un léger décalage entre le CTE et la période menstruelle peut être une variante du développement normal. Une différence de plus de 7 mm par rapport à la moyenne, dans 76% est un signe de pathologie.

L'espace du col est la distance entre la surface interne de la peau de l'embryon et la surface externe des tissus mous du fœtus, qui est évaluée dans la région du cou. Le principal signe pathologique auquel vous devez faire attention lors du décodage est l'expansion de l'espace du col de plus de 5 mm. Dans ce cas, le risque de pathologies intra-utérines augmente considérablement.

Lors du décodage des résultats du premier dépistage, il convient de prêter attention à une diminution de la fréquence cardiaque fœtale. Les valeurs normales après la 10ème semaine sont de 150 battements/min. Un signe pronostique défavorable pendant la grossesse est la bradycardie fœtale - lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements / min.

Transcription du deuxième protocole de dépistage

Dans le protocole d'étude d'une femme enceinte à 20-24 semaines, on distingue 4 groupes de résultats, qui nécessitent un décodage et une interprétation :

  • fétométrie - implique une évaluation de la taille des parties du corps de l'embryon et de leur conformité avec l'âge gestationnel;
  • anatomie fœtale - ce groupe de données qui nous permet de conclure sur l'état des organes internes du fœtus;
  • état des organes temporaires (placenta, cordon ombilical, liquide amniotique);
  • l'état de l'utérus et de ses annexes (ovaires et trompes de Fallope).

Des modifications de ces structures suggèrent la présence d'une pathologie dans le développement intra-utérin de l'enfant. Il est important de noter que lors du deuxième dépistage, le fœtus est déjà visualisé très clairement, donc, en plus des signes d'anomalies génétiques, le médecin peut voir des défauts importants. Ils sont répertoriés dans une ligne distincte du protocole.

Lors du deuxième dépistage, le PMF (poids fœtal estimé) est également calculé. Pour ce faire, utilisez plusieurs formules (Zhordania, Yakubova, etc.) et calculez la moyenne arithmétique. Cependant, le PMP peut s'écarter considérablement des indicateurs réels. Par conséquent, vous ne devez pas y attacher une importance décisive.

Fétométrie

La tâche principale de ces mesures est de déterminer la proportionnalité du corps fœtal et la correspondance des longueurs des parties du corps avec l'âge de l'enfant. L'asymétrie de ces structures peut indiquer la présence de maladies génétiques. Par exemple, le raccourcissement unilatéral du fémur est une manifestation du syndrome de Down. La fétométrie aide à déterminer la nécessité de poursuivre les recherches, y compris les recherches invasives.

Voici les caractéristiques normales des parties du corps fœtal, nécessaires au décodage des indicateurs fœtométriques :

IndicateurPériode de gestation (semaine)Valeurs moyennes (mm)Options de taux (mm)
BPR (taille bipariétale)20 4.7 4,3-5,1
21 5 4,5-5,3
22 5.3 5,0-5,7
23 5.6 5,3-6,0
24 5.9 5,6-6,4
LZR (taille frontale-occipitale)20 60 57-64
21 64 61-67
22 67 63-70
23 70 66-73
24 74 70-77
Circonférence abdominale20 4.7 4,3-5,1
21 5.1 4,7-5,5
22 5.4 5,0-5,9
23 5.7 5,4-6,2
24 6.1 5,7-6,5
Circonférence de la tête20 177 174-180
21 188 184-192
22 196 193-200
23 209 205-212
24 221 218-224
Longueur de l'humérus20 33 30-37
21 36 32-39
22 39 35-42
23 42 39-46
24 45 42-49
Longueur de l'os de l'avant-bras20 29 26-32
21 32 29-35
22 35 31-38
23 38 34-42
24 41 38-44
Longueur du fémur20 3.3 2,9-3,6
21 3.6 3,2-4,0
22 3.9 3,5-4,2
23 4.1 3,7-4,6
24 4.4 4,0-4,7

Le tableau montre les données réelles de la monographie du professeur Strizhakov, cependant, il est important de noter qu'elles changent constamment (dans les 2-3 mm). La décision finale sur les données fœtométriques doit être prise par un médecin.

Le PMF moyen est de 400 à 650 g.

Anatomie fœtale

Le but principal de l'étude des organes internes du fœtus est de détecter les défauts. La plupart d'entre eux sont faciles à diagnostiquer. Dans ce cas, l'échographiste déterminera la présence d'une pathologie, le type de trouble du développement et marquera ces données dans le protocole. C'est vrai pour :

  • organes du système nerveux central (le défaut le plus courant est l'anencéphalie);
  • rein (polykystique, hydronéphrose);
  • vessie (mégakystique);
  • poumons;

Une attention particulière doit être portée lors du décodage des données d'anatomie fœtale sur une coupe cardiaque à quatre cavités. Résultats de mesure normaux :

  • ventricule gauche - 4
  • ventricule droit - 4
  • oreillette gauche - 4
  • oreillette droite - 6

L'état des organes temporaires, de l'utérus et de ses appendices, en règle générale, n'est pas décrit en détail. La localisation du placenta et sa conformité avec la période de gestation, le nombre de vaisseaux dans le cordon ombilical (normalement 3) et l'abondance de liquide amniotique (valeurs normales : volume 500-1500 ml ; indice de liquide amniotique 10-20) sont notés. .

Décrypter les protocoles de recherche de dépistage est un processus assez compliqué qui nécessite la connaissance des paramètres normaux du fœtus et leur interprétation adéquate. Sur la base de ces données, nous pouvons conclure sur le déroulement de la grossesse. Cependant, afin d'éviter des erreurs dans vos conclusions, vous devriez demander l'aide de votre médecin.

Dépistage prénatal - Il s'agit d'un examen combiné biochimique et échographique, consistant en une prise de sang pour déterminer le niveau des principales hormones de la grossesse et une échographie conventionnelle du fœtus avec la mesure de plusieurs valeurs.

Premier dépistage ou "double test" (à 11-14 semaines)

Le dépistage comprend deux étapes : une échographie et une prise de sang pour analyse.

Lors de l'examen échographique, le diagnosticien détermine le nombre de fœtus, l'âge gestationnel et prend la taille de l'embryon : CTE, DBP, la taille du pli cervical, de l'os nasal, etc.

Selon ces données, nous pouvons dire à quel point le bébé se développe dans l'utérus.

Le dépistage par ultrasons et ses normes

Estimation de la taille de l'embryon et de sa structure. Taille coccyx-pariétale (CTE)- C'est l'un des indicateurs du développement de l'embryon dont la valeur correspond à l'âge gestationnel.

CTE est la taille du coccyx au sommet de la tête, à l'exclusion de la longueur des jambes.

Il existe un tableau des valeurs de KTP standard selon la semaine de grossesse (voir tableau 1).

Tableau 1 - Le taux de CTE selon l'âge gestationnel

L'écart de la taille du fœtus par rapport à la norme vers le haut indique le développement rapide du bébé, qui est un signe avant-coureur de porter et de donner naissance à un gros fœtus.

Une taille trop petite du corps fœtal indique :

  • la période de grossesse initialement mal définie par le gynécologue de district, avant même la visite chez le diagnosticien;
  • retard de développement résultant d'un déficit hormonal, d'une maladie infectieuse ou d'autres affections chez la mère de l'enfant;
  • pathologies génétiques du développement fœtal;
  • mort fœtale intra-utérine (mais seulement à condition que les battements cardiaques fœtaux ne soient pas entendus).

Taille bipariétale (BPD) de la tête fœtale Est une mesure du développement du cerveau d'un bébé, mesurée de temple en temple. Cette valeur augmente également proportionnellement à l'âge gestationnel.

Tableau 2 - Le taux de DBP de la tête fœtale à un certain âge gestationnel

Un excès de la norme pour le DBP de la tête fœtale peut indiquer :

  • gros fruits, si les autres tailles sont également supérieures à la norme d'une semaine ou deux ;
  • croissance spasmodique de l'embryon, si les autres tailles sont normales (après une semaine ou deux, tous les paramètres devraient s'égaliser);
  • la présence d'une tumeur cérébrale ou d'une hernie cérébrale (pathologies incompatibles avec la vie) ;
  • hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau due à une maladie infectieuse chez la femme enceinte (des antibiotiques sont prescrits et, avec un traitement réussi, la grossesse persiste).

La taille bipariétale est inférieure à la normale en cas de sous-développement du cerveau ou d'absence de certaines de ses parties.

L'épaisseur de l'espace du col (TVP) ou la taille du "pli du cou"- c'est le principal indicateur qui, s'il est anormal, indique une maladie chromosomique (syndrome de Down, syndrome d'Edwards, ou autre).

Chez un enfant en bonne santé, la TBP lors du premier dépistage ne doit pas être supérieure à 3 mm (pour une échographie réalisée par l'abdomen) et à plus de 2,5 mm (pour une échographie vaginale).

La valeur de TVP en soi ne veut rien dire, ce n'est pas une phrase, il y a simplement un risque. Il n'est possible de parler d'une forte probabilité de développement d'une pathologie chromosomique chez le fœtus qu'en cas de mauvais résultats d'un test sanguin d'hormones et lorsque la taille du pli cervical est supérieure à 3 mm. Ensuite, pour clarifier le diagnostic, une biopsie chorionique est prescrite pour confirmer ou infirmer la présence d'anomalies chromosomiques du fœtus.

Tableau 3 - Normes de TVP par semaine de grossesse

La longueur de l'os du nez. Chez un fœtus présentant une anomalie chromosomique, l'ossification survient plus tardivement que chez un fœtus sain, donc, avec des écarts de développement, l'os nasal est soit absent au premier dépistage (à 11 semaines), soit sa taille est trop petite (à partir de 12 semaines ).

La longueur de l'os nasal est comparée à la valeur standard à partir de la 12e semaine de grossesse, à 10-11 semaines, le médecin ne peut qu'indiquer sa présence ou son absence.

Si la longueur de l'os nasal ne correspond pas à l'âge gestationnel, mais que les autres indicateurs sont normaux, il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
Très probablement, il s'agit d'une caractéristique individuelle du fœtus, par exemple, le nez d'un tel bébé sera petit et au nez retroussé, comme celui d'un parent ou d'un parent proche, par exemple une grand-mère ou un arrière-grand-père.

Tableau 4 - La norme de la longueur de l'os nasal

De plus, lors du premier dépistage échographique, le diagnosticien note si les os de la voûte crânienne, du papillon, de la colonne vertébrale, des os des membres, de la paroi abdominale antérieure, de l'estomac, de la vessie sont visualisés. À ce stade, les organes et parties du corps indiqués sont déjà clairement visibles.

Évaluation des fonctions vitales du fœtus. Au premier trimestre de la grossesse, l'activité vitale de l'embryon est caractérisée par une activité cardiaque et motrice.

Étant donné que les mouvements fœtaux sont généralement périodiques et à peine discernables à ce stade, seule la fréquence cardiaque de l'embryon a une valeur diagnostique et l'activité motrice est simplement notée comme « déterminée ».

Fréquence cardiaque (FC) le fœtus, quel que soit son sexe, à 9-10 semaines devrait être de l'ordre de 170-190 battements par minute, de 11 semaines à la fin de la grossesse - 140-160 battements par minute.

Une fréquence cardiaque fœtale inférieure à la normale (85-100 battements/min) ou supérieure à la normale (plus de 200 battements/min) est un signe alarmant dans lequel un examen complémentaire et, si nécessaire, un traitement sont prescrits.

Examen des structures extra-embryonnaires : sac vitellin, chorion et amnios. De plus, le diagnosticien échographique dans le protocole d'examen échographique de dépistage (c'est-à-dire dans le formulaire de résultats échographiques) note des données sur le sac vitellin et le chorion, sur les appendices et les parois de l'utérus.

Sac vitellin- C'est un organe de l'embryon, qui jusqu'à la 6ème semaine est responsable de la production de protéines vitales, joue le rôle de foie primaire, système circulatoire, cellules germinales primaires.

En général, le sac vitellin remplit diverses fonctions importantes jusqu'à 12-13 semaines de grossesse, puis le besoin en disparaît, car le fœtus forme déjà des organes séparés: le foie, la rate, etc., qui assumeront toutes les responsabilités pour assurer la vie. ...

À la fin du premier trimestre, le sac vitellin rétrécit et se transforme en une formation kystique (tige vitelline), située près de la base du cordon ombilical. Par conséquent, à 6-10 semaines, le sac vitellin ne devrait pas avoir plus de 6 mm de diamètre, et après 11-13 semaines, il n'est normalement pas du tout visualisé.

Mais tout est purement individuel, l'essentiel est qu'il ne termine pas ses fonctions plus tôt que prévu, donc pendant 8 à 10 semaines, il devrait avoir un diamètre d'au moins 2 mm (mais pas plus de 6,0-7,0 mm).

Si jusqu'à 10 semaines, le sac vitellin est inférieur à 2 mm, cela peut indiquer une grossesse non développée ou un manque de progestérone (alors Dufaston ou Utrozhestan est prescrit), et si à tout moment au cours du premier trimestre le diamètre du sac vitellin est supérieur à 6-7 mm, cela indique le risque de développer des pathologies chez le fœtus.

Chorion- Il s'agit de l'enveloppe externe de l'embryon, recouverte de nombreuses villosités qui se développent dans la paroi interne de l'utérus. Au premier trimestre de la grossesse, le chorion apporte :

  • nutrition du fœtus avec les substances nécessaires et l'oxygène;
  • l'élimination du dioxyde de carbone et d'autres déchets ;
  • protection contre la pénétration des virus et des infections (bien que cette fonction ne soit pas durable, mais avec un traitement rapide, le fœtus ne s'infecte pas).

Dans les limites normales, la localisation du chorion « au fond » de la cavité utérine (sur la paroi supérieure), sur l'avant, l'arrière ou l'une des parois latérales (gauche ou droite), et la structure du chorion ne doivent pas être changé.

L'emplacement du chorion dans la zone du pharynx interne (transition de l'utérus au col de l'utérus), sur la paroi inférieure (à une distance de 2-3 cm du pharynx) est appelé présentation chorionique.

Mais un tel diagnostic n'indique pas toujours un placenta praevia à l'avenir, généralement le chorion "bouge" et est soigneusement fixé plus haut.

La présentation chorionique augmente le risque de fausse couche spontanée, donc, avec ce diagnostic, observez le repos au lit, bougez moins et ne surmenez pas. Il n'y a qu'un seul traitement : rester au lit pendant des jours (se lever uniquement pour aller aux toilettes), parfois lever les jambes et rester dans cette position pendant 10-15 minutes.

À la fin du premier trimestre, le chorion deviendra le placenta, qui jusqu'à la fin de la grossesse va progressivement « mûrir » ou, comme on dit, « vieillir ».

Jusqu'à 30 semaines de gestation - maturité 0.

C'est ainsi que l'on évalue la capacité du placenta à fournir au bébé tout le nécessaire à chaque étape de la grossesse. Il existe également le concept de "vieillissement prématuré du placenta", qui indique une complication du déroulement de la grossesse.

Amnios- C'est la membrane aqueuse interne de l'embryon, dans laquelle s'accumule le liquide amniotique (liquide amniotique).

La quantité de liquide amniotique à 10 semaines est d'environ 30 ml, à 12 semaines - 60 ml, puis elle augmente de 20 à 25 ml par semaine et à 13-14 semaines, elle contient déjà environ 100 ml d'eau.

Lors de l'examen de l'utérus avec un utérus, une augmentation du tonus du myomètre de l'utérus (ou une hypertonie de l'utérus) peut être détectée. Normalement, l'utérus doit être faux.

Souvent dans les résultats de l'échographie, on peut voir l'enregistrement "épaississement local du myomètre le long de la paroi postérieure/antérieure", ce qui signifie à la fois une modification à court terme de la couche musculaire de l'utérus due à une sensation d'agitation chez une femme enceinte pendant l'échographie et une augmentation du tonus de l'utérus, ce qui constitue une menace de fausse couche spontanée.

Le col de l'utérus est également examiné, son pharynx doit être fermé. La longueur du col de l'utérus pendant 10 à 14 semaines de grossesse doit être d'environ 35 à 40 mm (mais pas moins de 30 mm pour les primipares et 25 mm pour les multipares). S'il est plus court, il indique le risque d'accouchement prématuré à l'avenir. À l'approche du jour de la naissance prévue, le col de l'utérus se raccourcira (mais devrait mesurer au moins 30 mm à la fin de la grossesse) et avant la naissance elle-même, son pharynx s'ouvrira.

L'écart par rapport à la norme de certains paramètres lors du premier dépistage ne suscite pas d'inquiétudes, seule la grossesse future doit être observée de plus près et ce n'est qu'après le deuxième dépistage que l'on peut parler du risque de développer des malformations fœtales.

Protocole standard d'échographie du premier trimestre

Le dépistage biochimique ("double test") et son décodage

Le dépistage biochimique du premier trimestre implique la détermination de deux éléments contenus dans le sang d'une femme : le taux de b-hCG libre et de protéine plasmatique-A - PAPP-A. Ce sont deux hormones de la grossesse et avec le développement normal du bébé, elles devraient correspondre à la norme.

Gonadotrophine chorionique humaine (hCG) se compose de deux sous-unités - alpha et bêta. La bêta-hCG libre est unique en son genre, c'est pourquoi sa valeur est considérée comme le principal marqueur biochimique utilisé pour évaluer le risque d'anomalies chromosomiques chez le fœtus.

Tableau 5 - La norme de b-hCG pendant la grossesse par semaine


Une augmentation de la valeur de la b-hCG libre indique :

  • le risque que le fœtus soit atteint du syndrome de Down (si la norme est doublée) ;
  • grossesses multiples (les taux d'hCG augmentent proportionnellement au nombre de fœtus);
  • la présence de diabète sucré chez une femme enceinte;
  • prééclampsie (c'est-à-dire avec augmentation de la pression artérielle + œdème + détection de protéines dans l'urine);
  • malformations fœtales;
  • dérive kystique, choriocarcinome (un type rare de tumeur)

Une diminution de la valeur bêta-hCG indique :

  • le risque que le fœtus soit atteint du syndrome d'Edwards (trisomie 18) ou du syndrome de Patau (trisomie 13) ;
  • la menace d'interruption de grossesse;
  • retard de croissance fœtale;
  • insuffisance placentaire chronique.

PAPP-A- la protéine plasmatique A associée à la grossesse.

Tableau 6 - La norme de PAPP-A pendant la grossesse par semaines

Un faible niveau de PAPP-A dans le sang d'une femme enceinte donne une bonne raison de supposer qu'il existe un risque :

  • le développement de pathologies chromosomiques : syndrome de Down (trisomie 21), syndrome d'Edwards (trisomie 18), syndrome de Patai (trisomie 13) ou syndrome de Cornelia de Lange ;
  • fausse couche spontanée ou mort fœtale intra-utérine;
  • insuffisance placentaire ou malnutrition fœtale (c.-à-d. insuffisance pondérale due à la malnutrition du bébé);
  • développement de la prééclampsie (évalué conjointement avec le niveau de facteur de croissance placentaire (PLGF). Un risque élevé de développer une prééclampsie est indiqué par une diminution de la PAPP-A associée à une diminution du facteur de croissance placentaire.

Une augmentation de PAPP-A peut être observée si :

  • une femme porte des jumeaux/triplés ;
  • le fœtus est gros et la masse du placenta est augmentée;
  • le placenta est bas.

À des fins de diagnostic, les deux indicateurs sont importants, ils sont donc généralement considérés en combinaison. Ainsi, si la PAPP-A est réduite et que la bêta-hCG est augmentée, il existe un risque que le fœtus soit atteint du syndrome de Down, et avec une diminution des deux indicateurs, syndrome d'Edwards ou syndrome de Patau (trisomie 13).

Après 14 semaines de grossesse, le test PAPP-A est considéré comme non informatif.

Dépistage au deuxième trimestre (à 16-20 semaines)

Le dépistage II, en règle générale, est prescrit en cas d'écarts dans le dépistage I, moins souvent avec la menace d'une interruption de grossesse. En l'absence d'écarts, le deuxième dépistage complet ne peut pas être effectué, mais seule une échographie du fœtus peut être réalisée.

Dépistage échographique : normes et écarts

L'échographie de dépistage à ce stade vise à déterminer la structure "squelettique" du fœtus et le développement de ses organes internes.
Fétométrie. Le diagnosticien note la présentation du fœtus (pelvienne ou céphalique) et supprime les autres indicateurs du développement fœtal (voir tableaux 7 et 8).

Tableau 7 - Tailles standard du fœtus par échographie

Comme dans le premier dépistage, la longueur de l'os nasal est mesurée dans le second. Avec d'autres indicateurs normaux, l'écart de la longueur de l'os nasal par rapport à la norme n'est pas considéré comme un signe d'anomalies chromosomiques chez le fœtus.

Tableau 8 - La norme de la longueur de l'os nasal

D'après les mesures prises, on peut juger de la véritable durée de la grossesse.

Anatomie fœtale. L'Uziste examine les organes internes du bébé.

Tableau 9 - Valeurs standard du cervelet fœtal par semaine

Les dimensions des ventricules latéraux du cerveau et de la citerne magna ne doivent pas dépasser 10-11 mm.

Habituellement, d'autres indicateurs, tels que : triangle nasogénien, orbites, colonne vertébrale, coupe à 4 chambres du cœur, coupe à travers 3 vaisseaux, estomac, intestin, reins, vessie, poumons - en l'absence de pathologies visibles, sont marqués comme « normaux ".

Le lieu de fixation du cordon ombilical à la paroi abdominale antérieure et au centre du placenta est considéré comme la norme.

L'attachement anormal du cordon ombilical comprend le marginal, membraneux et fendu, ce qui entraîne des difficultés dans le processus d'accouchement, une hypoxie fœtale et même sa mort lors de l'accouchement, si une césarienne planifiée n'est pas prescrite ou lors d'un accouchement prématuré.

Par conséquent, afin d'éviter la mort fœtale et la perte de sang chez une femme pendant l'accouchement, une césarienne planifiée (CS) est prescrite.

Il existe également un risque de retard de développement, mais avec des indicateurs de développement normaux du bébé et une observation attentive de la femme en travail, tout ira bien pour les deux.

Placenta, cordon ombilical, liquide amniotique. Le placenta est situé le plus souvent sur la paroi arrière de l'utérus (plus à droite ou à gauche peuvent être spécifiés dans le formulaire), ce qui est considéré comme la fixation la plus réussie, car cette partie de l'utérus est la mieux alimentée en sang.

La zone la plus proche du bas a également une bonne irrigation sanguine.

Mais il arrive que le placenta soit localisé sur la paroi antérieure de l'utérus, ce qui n'est pas considéré comme quelque chose de pathologique, mais cette zone est sujette à l'étirement pendant la croissance du bébé dans l'utérus de la mère, ainsi que les mouvements actifs du bébé - tous cela peut conduire à un décollement placentaire. De plus, le placenta praevia est plus fréquent chez les femmes ayant un placenta antérieur.

Ce n'est pas critique, juste cette information est importante pour décider de la méthode d'accouchement (si une césarienne est nécessaire et quelles difficultés peuvent survenir pendant l'accouchement).

Normalement, le bord du placenta doit être de 6 à 7 cm (ou plus) au-dessus du pharynx interne. Anormal est considéré comme son emplacement dans la partie inférieure de l'utérus dans la région du pharynx interne, le chevauchant partiellement ou complètement. Ce phénomène est appelé « placenta praevia » (ou placenta bas).

Il est plus informatif de mesurer l'épaisseur du placenta après la 20e semaine de grossesse. Jusqu'à ce moment, seule sa structure est notée : homogène ou hétérogène.

De 16 à 27-30 semaines de grossesse, la structure du placenta doit être inchangée, homogène.

Une structure avec une expansion de l'espace intervilleux (MVP), des formations écho-négatives et d'autres types d'anomalies affecte négativement la nutrition du fœtus, provoquant une hypoxie et un retard de développement. Par conséquent, un traitement est prescrit Curantil (normalise la circulation sanguine dans le placenta), Actovegin (améliore l'apport d'oxygène au fœtus). Avec un traitement rapide, les bébés naissent en bonne santé et à temps.

Après 30 semaines, il y a une altération du placenta, son vieillissement et par conséquent une hétérogénéité. À une date ultérieure, c'est déjà un phénomène normal qui ne nécessite pas d'examens et de traitements supplémentaires.

Normalement, jusqu'à 30 semaines, le degré de maturité du placenta est « zéro ».

Liquide amniotique. Pour déterminer leur nombre, le diagnosticien calcule l'indice de liquide amniotique (AFI) en fonction des mesures effectuées lors d'une échographie.

Tableau 10 - Normes de l'indice de liquide amniotique par semaine

Trouvez votre semaine de grossesse dans la première colonne. La deuxième colonne indique l'étendue de la norme pour cette période. Si l'AFI, indiqué par l'uzist dans les résultats du dépistage, est inclus dans cette plage, alors la quantité de liquide amniotique est normale, moins que la norme signifie un oligohydramnios précoce, et plus - un polyhydramnios.

Il existe deux degrés de gravité : un oligohydramnios modéré (insignifiant) et sévère (critique).

Un oligohydramnios grave menace de développement anormal des membres du fœtus, de déformation de la colonne vertébrale et le système nerveux du bébé en souffre également. En règle générale, les bébés qui ont souffert d'oligohydramnios dans l'utérus sont en retard de développement et de poids.

En cas de manque sévère d'eau, un traitement médicamenteux doit être prescrit.

L'oligohydramnios modéré ne nécessite généralement pas de traitement, il suffit d'établir une nutrition, de minimiser l'activité physique, de prendre un complexe vitaminique (il doit inclure de la vitamine E).

En l'absence d'infections, de prééclampsie et de diabète sucré chez la mère de l'enfant, et avec le développement du bébé dans la fourchette normale, il n'y a aucune raison de s'inquiéter, c'est très probablement une caractéristique du déroulement de cette grossesse.

Normalement, le cordon ombilical a 3 vaisseaux: 2ème artère et 1ère veine. L'absence d'une artère peut entraîner diverses pathologies dans le développement du fœtus (maladie cardiaque, atrésie et fistule de l'œsophage, hypoxie fœtale, perturbation du système génito-urinaire ou du système nerveux central).

Mais à propos du déroulement normal de la grossesse, lorsque le travail de l'artère manquante est compensé par celui existant, on peut parler de :

  • résultats normaux des tests sanguins pour l'hCG, l'estriol libre et l'AFP, c'est-à-dire en l'absence de pathologies chromosomiques;
  • bons indicateurs du développement fœtal (selon l'échographie);
  • l'absence de défauts dans la structure du cœur fœtal (si une fenêtre ovale fonctionnelle ouverte est trouvée chez le fœtus, ne vous inquiétez pas, elle se ferme généralement jusqu'à un an, mais il est nécessaire d'être observé par un cardiologue tous les 3 -4 mois);
  • pas perturbé le flux sanguin dans le placenta.

Les bébés présentant une anomalie telle que "l'artère unique du cordon ombilical" (en abrégé EAP) naissent généralement avec un petit poids et peuvent souvent tomber malades.

Jusqu'à un an, il est important de surveiller les changements dans le corps de l'enfant, après un an de vie, les miettes sont recommandées pour bien prendre soin de sa santé: organiser une alimentation équilibrée, prendre des vitamines et des minéraux, renforcer l'immunité procédures - tout cela peut mettre de l'ordre dans l'état d'un petit corps.

Le col de l'utérus et les parois de l'utérus. En l'absence d'anomalies, le protocole échographique indiquera « Col et parois utérines sans traits » (ou en abrégé b/o).

La longueur du col de l'utérus au cours de ce trimestre doit être de 40 à 45 mm, 35 à 40 mm est acceptable, mais pas moins de 30 mm. Si son ouverture et/ou son raccourcissement sont observés par rapport à la mesure précédente aux ultrasons ou au ramollissement de ses tissus, ce qui est collectivement appelé « insuffisance isthmique-cervicale » (ICI), alors la pose d'un pessaire de décharge obstétricale ou d'une suture est prescrite en afin de préserver la grossesse et d'atteindre le terme prescrit.

Visualisation. Normalement, il devrait être "satisfaisant". La visualisation est difficile lorsque :

  • la position du fœtus est gênante pour l'étude (le bébé est simplement positionné de manière à ce que tout ne puisse pas être vu et mesuré, ou il tournait constamment pendant l'échographie);
  • surpoids (la raison est indiquée dans la colonne de visualisation - en raison du tissu adipeux sous-cutané (SFA));
  • gonflement chez la femme enceinte
  • hypertonie de l'utérus au cours de l'échographie.

Protocole standard d'échographie du deuxième trimestre

Dépistage biochimique ou "triple test"

Le dépistage biochimique du sang au deuxième trimestre vise à déterminer trois indicateurs - le niveau de b-hCG libre, d'estriol libre et d'AFP.

Taux de bêta-hCG gratuit regardez le tableau ci-dessous, et vous trouverez le décryptage, il est le même à chaque étape de la grossesse.

Tableau 11 - Le taux de b-hCG libre au deuxième trimestre

Estriol gratuit Est l'une des hormones de grossesse qui reflète le fonctionnement et le développement du placenta. Dans le cours normal de la grossesse, il se développe progressivement dès les premiers jours du début de la formation du placenta.

Tableau 12 - Taux d'estriol gratuit par semaine

Une augmentation de la quantité d'estriol libre dans le sang d'une femme enceinte est observée lors de grossesses multiples ou de poids fœtal élevé.

Une diminution du taux d'estriol est observée en cas d'insuffisance fœtoplacentaire, de menace d'interruption de grossesse, de dérive kystique, d'infection intra-utérine, d'hypoplasie surrénale ou d'anencéphalie (anomalie du tube neural) du fœtus, syndrome de Down.

Une diminution de l'estriol libre de 40 % ou plus par rapport à la valeur standard est considérée comme critique.

La prise d'antibiotiques pendant la période de test peut également affecter une diminution du taux d'œstriol dans le sang d'une femme.

Alpha-foetoprotéine (AFP) Est une protéine produite dans le foie et le tractus gastro-intestinal du bébé, à partir de la 5e semaine de grossesse à compter de la conception.

Cette protéine pénètre dans le sang de la mère par le placenta et le liquide amniotique et commence à s'y accumuler à partir de la 10e semaine de grossesse.

Tableau 13 - Norme de PFA par semaines de grossesse

Si pendant la grossesse une femme était atteinte d'une infection virale et que le bébé présentait une nécrose du foie, une augmentation de l'AFP dans le sérum de la femme enceinte est également observée.

Troisième dépistage (à 30-34 semaines)

Au total, deux dépistages sont réalisés pendant la grossesse : au premier et au deuxième trimestres. Au troisième trimestre de la grossesse, une sorte de contrôle final de l'état de santé du fœtus est effectué, sa position est surveillée, la fonctionnalité du placenta est évaluée et une décision est prise sur la méthode d'accouchement.

Pour cela, quelque part à 30-36 semaines, une échographie du fœtus est prescrite et à partir de 30-32 semaines de cardiotocographie (en abrégé CTG - enregistrement des modifications de l'activité cardiaque fœtale, en fonction de son activité motrice ou des contractions utérines).

Une échographie Doppler peut également être prescrite, ce qui vous permet d'évaluer la force du flux sanguin dans l'utérus, le placenta et les gros vaisseaux du fœtus. À l'aide de cette étude, le médecin saura si le bébé a suffisamment de nutriments et d'oxygène, car il vaut mieux prévenir l'apparition d'une hypoxie fœtale que de résoudre les problèmes de santé du bébé après l'accouchement.

C'est l'épaisseur du placenta, ainsi que le degré de maturité, qui montrent sa capacité à fournir au fœtus tout ce dont il a besoin.

Tableau 14 - Épaisseur placentaire (norme)

Avec une diminution de l'épaisseur, le diagnostic d'"hypoplasie placentaire" est posé. Habituellement, ce phénomène provoque une toxicose tardive, une hypertension, une athérosclérose ou des maladies infectieuses dont souffre une femme pendant la grossesse. Dans tous les cas, un traitement ou une thérapie de soutien est prescrit.

Le plus souvent, l'hypoplasie placentaire est observée chez les femmes miniatures fragiles, car l'un des facteurs de réduction de l'épaisseur du placenta est le poids et le physique de la femme enceinte. Ce n'est pas effrayant, plus dangereux est une augmentation de l'épaisseur du placenta et, par conséquent, son vieillissement, ce qui indique une pathologie pouvant conduire à un avortement.

L'épaisseur du placenta augmente avec l'anémie ferriprive, la gestose, le diabète sucré, le conflit Rh et avec les maladies virales ou infectieuses (transférées ou présentes) chez une femme enceinte.

Normalement, un épaississement progressif du placenta se produit au cours du troisième trimestre, appelé vieillissement ou maturité.

Maturité placentaire (normale) :

  • 0 degré - jusqu'à 27-30 semaines;
  • 1er degré - 30-35 semaines;
  • 2e degré - 35-39 semaines;
  • Grade 3 - après 39 semaines.

Le vieillissement précoce du placenta est caractérisé par une carence en nutriments et en oxygène, ce qui menace l'hypoxie fœtale et le retard de développement.

La quantité de liquide amniotique joue un rôle important au troisième trimestre. Vous trouverez ci-dessous un tableau normatif pour l'indice de liquide amniotique - un paramètre qui caractérise la quantité d'eau.

Vous trouverez ci-dessous un tableau des tailles standard du fœtus par semaine de grossesse. L'enfant peut ne pas correspondre un peu aux paramètres spécifiés, car tous les enfants sont individuels: quelqu'un sera grand, quelqu'un sera petit et fragile.

Tableau 16 - Taille standard du fœtus par échographie pour toute la période de grossesse

Préparation au dépistage échographique

Échographie transabdominale - le capteur est guidé le long de la paroi abdominale d'une femme, échographie transvaginale - le capteur est inséré dans le vagin.

Avec l'échographie transabdominale, une femme ayant une période allant jusqu'à 12 semaines de grossesse devrait se faire diagnostiquer avec une vessie pleine, ayant bu 1-1,5 litre d'eau une demi-heure ou une heure avant de consulter un échographiste. Cela est nécessaire pour qu'une vessie pleine "presse" l'utérus hors de la cavité pelvienne, ce qui en donnera une meilleure vue.

A partir du deuxième trimestre, l'utérus augmente de volume et est bien visualisé sans aucune préparation, il n'y a donc pas besoin d'une vessie pleine.

Prenez un mouchoir avec vous pour essuyer le reste du gel spécial de votre abdomen.

Avec l'échographie transvaginale, il faut d'abord procéder à l'hygiène des organes génitaux externes (sans douche vaginale).

Le médecin peut dire à l'avance d'acheter un préservatif à la pharmacie, qui est placé sur le capteur à des fins d'hygiène, et d'aller aux toilettes pour uriner si la dernière miction remonte à plus d'une heure. Pour maintenir une hygiène intime, emportez avec vous des lingettes humides spéciales, que vous pouvez également acheter à l'avance en pharmacie ou en magasin au rayon approprié.

L'échographie transvaginale n'est généralement réalisée qu'au cours du premier trimestre de la grossesse. À l'aide de celui-ci, il est possible de détecter un ovule fécondé dans la cavité utérine avant même la 5e semaine de grossesse, l'échographie abdominale n'est pas toujours possible à un stade aussi précoce.

L'avantage de l'échographie vaginale est qu'elle est capable de déterminer une grossesse extra-utérine, la menace de fausse couche en cas de pathologie de la localisation du placenta, les maladies des ovaires, des trompes de Fallope, de l'utérus et de son col de l'utérus. Aussi, le toucher vaginal permet d'évaluer plus précisément l'évolution du fœtus, ce qui peut être difficile à faire chez les femmes en surpoids (s'il y a un repli de graisse sur l'abdomen).

Pour l'échographie, il est important que les gaz n'interfèrent pas avec l'examen, donc, en cas de flatulences (ballonnements), il faut prendre 2 comprimés d'Espumisan après chaque repas la veille de l'échographie, et le matin le jour de l'examen, boire 2 comprimés d'Espumisan ou un sachet de Smecta en l'étalant sur le sol d'un verre d'eau.

Préparation au criblage biochimique

Le sang est prélevé dans une veine, de préférence le matin et toujours à jeun. Le dernier repas doit être de 8 à 12 heures avant l'échantillonnage. Le matin du jour du prélèvement sanguin, vous ne pouvez boire que de l'eau minérale sans gaz. N'oubliez pas que le thé, le jus et les liquides similaires sont également des aliments.

Coût de dépistage complet

Si un examen échographique planifié dans les cliniques prénatales de la ville est le plus souvent effectué pour une somme modique ou totalement gratuite, le dépistage prénatal est un ensemble de procédures coûteux.

Le dépistage biochimique à lui seul coûte de 800 à 1600 roubles. (de 200 à 400 UAH.), selon la ville et le laboratoire "plus", pour une échographie régulière du fœtus, vous devez payer environ 880-1060 roubles. (220-265 UAH). Au total, un dépistage complet coûtera au moins 1 600 à 2 660 roubles. (420-665 UAH).

Cela n'a aucun sens de procéder à un dépistage prénatal à n'importe quel stade de la grossesse si vous n'êtes pas prête à avorter si les médecins confirment que le fœtus a un retard mental (syndrome de Down, syndrome d'Edwards, etc.) ou des malformations de certains organes.

Un dépistage complet est conçu pour le diagnostic précoce des pathologies du développement intra-utérin du fœtus, de sorte que seule une progéniture saine puisse être produite.

Le déchiffrement des ultrasons pendant la grossesse est effectué par deux médecins - un spécialiste du diagnostic par ultrasons et un obstétricien-gynécologue traitant. Le premier émet une conclusion sur l'âge gestationnel et les caractéristiques et pathologies découvertes, le second les compare avec l'histoire familiale, les particularités du déroulement de la grossesse chez cette femme particulière.

Sur la base de tout cela, il est conclu si tout est en ordre, s'il est nécessaire de prendre des mesures pour corriger l'état du fœtus, de l'utérus ou d'autres organes. L'étude est réalisée selon un protocole précis, qui évolue légèrement en fonction de la durée de la grossesse. Le médecin examine le fœtus, le placenta, le cordon ombilical, le liquide amniotique, le col de l'utérus et le corps de l'utérus, effectue certaines mesures et les saisit dans le formulaire d'échographie pour la grossesse.

Comment décoder les résultats de l'échographie des femmes enceintes

A la fin de l'étude, une conclusion est faite sur toutes les données indiquées, ainsi que des recommandations sont données. Ici, l'échographiste écrit quand, à son avis, cela vaut la peine de subir la prochaine étude, combien de temps après l'échographie il est nécessaire de se rendre à la clinique prénatale.

Les données échographiques qui sont importantes pour l'évaluation pendant la grossesse diffèrent au premier trimestre de celles qui seront évaluées plus tard au cours des deuxième et troisième trimestres. Cela est dû au fait que l'enfant ne se révèle pas immédiatement comme il est né.

Il se développe à partir d'un "disque" (comme on le voit par échographie jusqu'à 10 semaines), en passant par le stade embryonnaire (visible sur un moniteur, semblable à un poisson), et ce n'est qu'alors que les bras, les jambes, le torse et la tête complets apparaissent, qui sont mesurés par ultrasons ...

Étude du premier trimestre

Le premier protocole d'examen échographique pendant la grossesse comprend les données suivantes :

  1. Données de passeport d'une femme
  2. Âge gestationnel obstétrical (calculé à partir de la dernière période menstruelle)
  3. Le nombre de fœtus dans l'utérus
  4. Taille fœtale pariétale coccygienne (CTE) (cet indicateur est le "prédécesseur" de l'indicateur "taille" ou "longueur du corps") : indiqué en millimètres
  5. Battements de coeur (ici ils écrivent - sont-ils (s / b +) ou non (s / b -)), leur fréquence
  6. Épaisseur du col (mm)
  7. La présence ou l'absence d'un sac vitellin, le cas échéant - son diamètre moyen
  8. L'emplacement du chorion (futur placenta): il peut être situé sur n'importe quelle paroi de l'utérus, ainsi que dans la zone de son fond ou de son os interne. Cette dernière option est appelée le mot « présentation chorionique ou présentation du placenta »
  9. Structure chorionique : ne devrait normalement pas être « modifiée »
  10. Annexes de l'utérus: leur taille, la présence de kystes, les anomalies du développement sont évaluées
  11. Caractéristiques de la structure de l'utérus: tumeurs, fibromes, anomalies du développement.

Une fois que le médecin a noté les numéros de mesure spécifiques, il doit les comparer avec les normes d'échographie pendant la grossesse. Ils sont classés en fonction de l'âge gestationnel. De plus, il faut noter que une étude réalisée avant 8 semaines donne les résultats les plus précis sur le moment de la grossesse, car à ce moment-là les embryons n'ont pas encore de caractéristiques individuelles .

Tableau des paramètres

Ainsi, les paramètres normaux de l'échographie fœtale par semaines de grossesse peuvent être présentés sous la forme d'un tableau, où tous les paramètres, à l'exception du terme, sont présentés en millimètres:

Durée en semaines CTE Sac vitellin, diamètre intérieur Diamètre de l'ovule Diamètre bipariétal
5 1-2 Non mesuré 5-18 Non mesuré
6 4-5 3,01 13-22 Non mesuré
7 5-17 4,0 21-24 Non mesuré
8 10-25 4,5 29-30 6-7,0
9 16-36 5,0 33-36 8,5-10
10 24-49 5,10 39-44 11-14
11 34-58 5,50 47-51 13-21
12 42-73 6,0 56-57 18-24
13 51-87 5,85 63-65 20-28

Il s'agit d'un tableau moyen pour décoder l'échographie pendant la grossesse. Les échographistes utilisent la version complète, où chaque paramètre a ses propres normes, en fonction non seulement de la semaine, mais aussi du jour de la grossesse (par exemple, 6 semaines 5 jours diffèrent exactement de 6 semaines).

De plus, selon leurs tableaux, il est déterminé si un indicateur donné se situe dans la valeur moyenne, ou s'il existe des écarts à la hausse ou à la baisse (« grille des centiles »).

Après l'examen, le résultat d'une échographie est délivré pendant la grossesse. Par exemple : « Le fœtus est un, l'âge gestationnel correspond à… semaines,… jours. Aucune anomalie du développement n'a été trouvée. Utérus, appendices - pas de caractéristiques. Recommandé : réexamen à 20 semaines. »

Si vous le demandez, le médecin peut vous remettre un certificat échographique de grossesse d'un tel échantillon (afin que vous puissiez le montrer au travail s'il est associé à des conditions difficiles ou néfastes) :

« La patiente (nom complet), selon l'examen transvaginal (transabdominal), a une grossesse (non compliquée, compliquée)… semaines,… jours. Recommandé : observation dynamique dans une clinique prénatale (hôpital).

Caractéristiques de l'étude au premier trimestre, questions des femmes enceintes

Problèmes de détection d'anomalies de développement

La première échographie vise principalement à confirmer le développement de la grossesse, à déterminer le moment de l'échographie pendant la grossesse et à détecter les malformations.
Pendant cette période, ils regardent très attentivement pour voir si des anomalies chromosomiques se sont manifestées. Ce sont eux qui peuvent entraîner la mort du fœtus ou du nouveau-né, à cause d'eux, l'enfant peut naître comme une personne profondément handicapée.

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L'échographie de routine au cours du premier trimestre, entre autres, examine très attentivement certaines zones du corps du fœtus (par exemple, l'os nasal, la zone du col). Si des écarts sont détectés, la femme enceinte est envoyée pour une échographie experte pendant la grossesse.

On dirait qu'une telle étude n'est pas différente d'une échographie standard des femmes enceintes, elle peut être réalisée soit par voie transvaginale, soit à travers l'abdomen. Il est effectué uniquement par des spécialistes de haut niveau dans le domaine du diagnostic prénatal (c'est-à-dire prénatal).

Les appareils sur lesquels une telle étude est réalisée ont des capacités de haute résolution. Par conséquent, une telle étude est également appelée échographie des femmes enceintes pour une déformation fœtale.

Maintenant spécifiquement sur ces mêmes zones de marqueur. Qu'est-ce que la TVP à l'échographie pendant la grossesse. Cette abréviation fait référence à l'épaisseur de la zone du cou, c'est-à-dire la zone entre la peau et les tissus mous (là où les adultes ont des tissus adipeux) dans le cou. Avec la pathologie, il est abondamment rempli de liquide.

L'espace du col est mesuré à 10-14 semaines, lorsque le CTE est de 45-84 mm, son augmentation est un marqueur du syndrome de Down. Après 14 semaines, le système lymphatique fœtal est activement impliqué dans le travail, éliminant l'excès de liquide. Par conséquent, même si un enfant présentant une anomalie chromosomique se développe, rien ne peut être jugé par l'épaisseur de la zone du col.

Dans un premier temps, la taille de la TVP est évaluée par un médecin de premier niveau (s'il n'y a pas d'indication à une expertise immédiate), comparée aux normes échographiques par semaines de grossesse :

L'échographie sur Down pendant la grossesse est réalisée par des spécialistes experts. Il existe de telles fonctionnalités :

  • TVP est plus que normal à 11-13 semaines
  • à 11 semaines, l'os nasal n'est pas visible, et de 15 à 21, c'est beaucoup moins que la normale
  • les contours du visage sont lissés
  • dans le canal veineux - flux sanguin inversé (inversé).

Caractéristiques non pathologiques du premier trimestre

À propos de la régulation hormonale de la grossesse

Corps jaune à l'échographie pendant la grossesse. Jusqu'à 12-16 semaines, cette formation produit de la progestérone, nécessaire au maintien de la grossesse, puis le placenta prend en charge cette fonction.
  • Après l'apparition d'un retard de menstruation, la présence d'un corps jaune signifie que vous êtes très probablement enceinte, bien que l'embryon ne soit pas encore visible.
  • La taille de 2-3 cm du corps jaune en présence d'une grossesse confirmée indique son évolution normale. Les mêmes dimensions sans grossesse - kyste du corps jaune.
  • S'il y a une grossesse et que le corps jaune est inférieur à 20 mm, cela indique qu'il y a un danger pour porter un fœtus, car il y a peu de progestérone.

L'échographie a montré une grossesse et le test était négatif. Cela ne devrait pas être le cas. Mais si vous avez acheté des tests de différents fabricants et qu'ils montrent tous 1 bandelette, il peut y avoir des pathologies (par exemple, un polype, une tumeur ou une dérive kystique) confondues avec une grossesse. Il est nécessaire de procéder à une échographie en dynamique, ainsi qu'à la détermination de l'hCG dans le sang.

Autres caractéristiques du diagnostic par ultrasons

Parfois, une échographie montre des grossesses multiples. Ceci, bien sûr, est une surprise pour les parents, mais il n'y a rien de mal à cela. L'apparition de jumeaux et de triplés est particulièrement probable chez les parents dans la famille desquels il y a déjà eu de tels cas.

Signes de grossesse multiple avant l'échographie

  • toxicose précoce et sévère - vomissements, nausées, salivation, asthme, crampes dans les membres
  • le test devient positif, avec la deuxième barre visible comme une ligne épaisse
  • prendre du poids rapidement
  • le ventre grossit vite
  • de nombreux mouvements actifs sont ressentis après 16 semaines, et il n'est pas clair où il y a plus de mouvements - à droite, à gauche, en bas ou en haut.

Diagnostic échographique aux deuxième et troisième trimestres

Le décodage des ultrasons pendant la grossesse est également effectué selon le protocole. Seulement dans ce cas, il y a beaucoup plus d'indicateurs échographiques pendant la grossesse.

Présentation fœtale

Présentation - quelle partie du fœtus se trouve à la sortie de l'utérus. Ceci est particulièrement important au troisième trimestre, alors qu'il n'est déjà pas long avant l'accouchement.

Par exemple, si une échographie montre une présentation du siège du fœtus et que la photo de l'étude le confirme, les tactiques des obstétriciens sont les suivantes :

  • essayer de faire un virage externe (à 33-34 semaines, sous contrôle échographique)
  • si cela échoue ou si la présentation du siège a été découverte plus tard, l'accouchement est généralement effectué par césarienne.

Nombre de fruits

À ces moments-là, l'échographie peut déjà déterminer avec précision combien d'enfants vous deviendrez parents. Le fait que vous ayez une grossesse multiple sera confirmé par une photo échographique : vous y verrez deux têtes, deux torses, etc. Une échographie de grossesse 4D montrera une image tridimensionnelle de chacun des bébés en temps réel.

Fétométrie du fœtus

Au cours des deuxième et troisième trimestres, la connaissance des normes pour un nombre beaucoup plus important d'indicateurs aide à déchiffrer une échographie pour la grossesse. Ainsi, afin d'évaluer comment la taille du fœtus correspond à la période obstétricale calculée, un concept tel que la biométrie est utilisé et l'interprétation de l'échographie pendant la grossesse est effectuée précisément selon ses normes. Il existe des normes pour de tels indicateurs de fœtométrie du fœtus:

  • distance de l'os pariétal (DBP),
  • diamètre thoracique (CHD)
  • tour de tête (OG)
  • circonférence abdominale (liquide de refroidissement)
  • taille sagittale (SJ) et transversale (RV) de l'abdomen
  • longueur de cuisse (DB)
  • la longueur de chacun des tibias
  • épaule longitudinale (DP)
  • la longueur du radius et du cubitus
  • croissance.