Toxicose de la femme enceinte : types précoces, tardifs et rares. Toxicose sévère : causes et conséquences

La toxicose est une complication courante et la plus fréquente de la grossesse. Les statistiques de l'OMS montrent qu'au cours du premier trimestre de la grossesse, la toxicose affecte jusqu'à 90 % de toutes les femmes enceintes. Plus tardivement, la toxicose est moins fréquente : elle touche environ 40 % des femmes enceintes. Même la médecine du XXIe siècle n'est pas en mesure de corriger ces indicateurs.

Toxicose précoce et tardive

La toxicose, qui commence simultanément avec le début de la grossesse et dure jusqu'à 12-16 semaines, est appelée précoce. Cette condition est généralement assez légère et ne provoque pas de complications supplémentaires. Mais la toxicose précoce peut être sévère. Cela se produit dans 1 à 2% des cas.

La toxicose tardive, en revanche, n'est jamais bénigne. C'est toujours une complication grave de la grossesse, qui est dangereuse pour la maman et le bébé. Par exemple, avec une toxicose tardive dans 30% des cas, l'accouchement survient prématurément. Si vous n'agissez pas, alors dans 25 % des cas, la toxicose tardive est à l'origine du décès maternel lors de l'accouchement ou peu de temps après.

La toxicose pendant la grossesse ne survient que pendant la période de maternité, dans toutes les autres situations de la vie, elle ne se produit pas. L'accouchement signifie l'arrêt de toute toxicose.

Pourquoi se pose

On ne sait toujours pas exactement pour quelles raisons la toxicose des femmes enceintes se produit. Il existe de nombreuses théories, certaines ne sont compréhensibles que pour les médecins professionnels, voici quelques-unes des théories les plus courantes :

1. Neuroréflexe. Les récepteurs de l'endomètre (la paroi interne de l'utérus) sont irrités pendant la fixation et le développement du fœtus. Un signal à ce sujet va à une certaine partie du cerveau où se trouvent les centres nerveux, qui sont responsables des réactions et des réflexes : vomissements, olfactifs, digestifs, etc. La réaction de retour du cerveau est la toxicose.
2. Toxique. Le fœtus produit des substances étrangères au corps de la mère. L'auto-empoisonnement se produit.
3. Hormonal. Avec le début de la grossesse, le niveau de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) d'une femme augmente fortement. La toxicose est une réaction agressive du corps à une augmentation de la quantité de cette hormone dans le sang.
4. Théorie immunologique. L'œuf fœtal est à moitié composé de cellules qui « venaient » du père de l'enfant. Ils sont étrangers au corps de la mère. Le système immunitaire répond à cette invasion par une toxicose.

Vidéo de Tutta Larsen :

Moment du début de la toxicose

Toxicose dans les premiers stades peut survenir à tout moment pendant une période de quatre semaines obstétricales (). Le plus souvent, les femmes remarquent les premières manifestations de toxicose à 7-8 semaines de grossesse.

Ce que disent les experts. Les médecins sont parfois confrontés à une situation particulière :les patients se plaignent de toxicose littéralement immédiatement après un rapport sexuel non protégé. Cependant, de telles déclarations n'indiquent pas du tout une réaction à grande vitesse du corps de la femme. Il y a ici un côté psychologique, l'angoisse d'une éventuelle grossesse. D'où les signes imaginaires de toxicose.

Toxicose tardive détectés chez les femmes pendant une période de 18 semaines ou plus.

Pas une seule femme enceinte n'est à l'abri des manifestations de la toxicose. Souffrent le plus souvent de toxicose :

• les jeunes filles de moins de 18 ans et les femmes de plus de 35 ans ;
• femmes en surpoids;
• avec des maladies des systèmes endocrinien et cardiovasculaire;
• avec une fonction hépatique altérée;
• avec des maladies chroniques du tube digestif;
• conditions d'activité professionnelle néfastes ;
• toxicose dans les grossesses précédentes;
• fumeur;
• grossesse multiple.

Dans ce dernier cas, la toxicose précoce survient environ 2,7 fois plus souvent que pendant la grossesse avec un seul enfant. La toxicose tardive survient plus souvent d'environ un tiers.

De plus, la toxicose survient souvent lors d'une grossesse non désirée, que la femme a quand même décidé de subir. Habituellement, dans ce cas, il n'y a pas de préparation à la maternité, d'où beaucoup de sensations désagréables.

Symptômes de toxicose précoce

Internet peut parfois vous révéler une dizaine de signes de toxicose. La médecine officielle a un avis différent. Il n'y a que deux symptômes principaux de toxicose précoce chez les femmes enceintes (les médecins les appellent le tableau clinique) - ce sont nausée et vomissements... Il existe plusieurs symptômes supplémentaires qui sont rares :

• salivation;
• dermatoses (éruptions cutanées, démangeaisons);
• asthme de la grossesse (crises d'asthme inexpliquées et difficiles à traiter) ;
• ictère de la grossesse;
• tétanie (convulsions dues à une déplétion sanguine en calcium);
• ostéomalacie (ramollissement des os dû à leur manque de calcium).

Quant à certaines autres manifestations - odorat accru, aversion pour la nourriture, irritabilité, ce ne sont pas des symptômes cliniques de toxicose. Vous pouvez observer ces manifestations chez vous à n'importe quel stade de la grossesse sans nausées ni vomissements.

Les médecins distinguent trois degrés de gravité de la toxicose. Premièrement: vomissements jusqu'à 5 fois par jour, perte de poids ne dépassant pas trois kilogrammes. Deuxièmement: vomissements 5 à 10 fois, perte de poids 3 à 4 kg, baisse de la pression artérielle. Troisième degré : vomissements 10-25 fois, même si la femme enceinte n'a pas mangé depuis longtemps, la perte de poids est supérieure à quatre kilogrammes, une élévation de la température et une tachycardie (palpitations) s'ajoutent à l'hypotension.

Symptômes de toxicose tardive

Le groupe de complications pendant la grossesse qui surviennent après la 18e semaine d'obstétrique, les médecins appellent prééclampsie, ou toxicose tardive. Le danger de cette condition est qu'au début, vous n'y prêtez peut-être pas attention. Seul un léger gonflement est perceptible (le gonflement peut être partout : sur les bras, les jambes, le visage). Ils sont amortis pour les longues promenades ou les chaussures inconfortables.

C'est pourquoi les médecins sont particulièrement attentifs à surveiller le poids des femmes enceintes, les orientent souvent vers des analyses d'urine et mesurent leur tension artérielle. Ils révèlent donc les signes cliniques de la gestose :

• œdème externe et interne (après tout, le liquide s'accumule non seulement sous la peau, mais également dans les tissus internes du corps);
• gain de poids important (indique également souvent un excès de liquide dans les tissus);
• protéines dans l'urine.

Si la toxicose tardive n'est pas traitée, des complications surviennent :

1. Diverses maladies rénales. Ils sont collectivement appelés « néphropathie ».
2. Prééclampsie. Le sommeil peut être perturbé. Les maux de tête sont fréquents. Il peut vous sembler que maintenant vous allez vous évanouir : vous vous sentez faible, cela s'assombrit devant vos yeux.
3. Éclampsie. C'est la condition la plus dangereuse. Tout d'abord, une crise convulsive se produit, semblable à une crise d'épilepsie. Les muscles se contractent involontairement et on ne peut rien y faire. Les crises peuvent se terminer par un coma.

Ce que disent les experts. Plus la gestose se produit tôt, plus la situation est dangereuse. Si elles ne sont pas prises en charge, trop de complications peuvent s'accumuler au moment de l'accouchement..

Quand aura-t-il lieu ?

La toxicose précoce franchit rarement la frontière du premier trimestre de la grossesse et se termine à 13-14 semaines obstétricales. Parfois, la complication peut durer jusqu'à la 16e semaine.

La gestose (toxicose tardive) se produit individuellement pour chaque femme. Parfois, il ne disparaît qu'après l'accouchement.

Traitement de la toxicose - méthodes médicales

Si une toxicose précoce vous cause des désagréments, interfère avec une vie normale, assurez-vous de consulter un médecin. Il procédera à un examen supplémentaire et déterminera la gravité de la toxicose. Avec la gestose, il est impossible de se passer d'une aide médicale.

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Toxicose précoce

Une forme sévère de toxicose peut entraîner des complications :

• perte de poids;
• palpitations (tachycardie);
• une augmentation constante de la température corporelle;
• faiblesse.

Il y a beaucoup de dangers ici. Avec la perte de poids, les reins peuvent couler. En cours de développement, le bébé commencera à « prendre » du calcium dans le corps de la mère. Puis ses dents commencent littéralement à s'effriter, ses gencives saignent et la fragilité des os augmente. Une carence en oxygène se retrouve dans le sang maternel. Cela signifie que le bébé commencera pratiquement à suffoquer. Les médecins appellent cette condition hypoxie fœtale, il empêche l'enfant de se développer normalement.

Et comment aller au travail et faire les tâches ménagères, si le matin il n'y a pas du tout la force de sortir du lit? Dans cette situation, le médecin envoie le patient à l'hôpital. Là, ils organiseront la nutrition intraveineuse, établiront le métabolisme eau-sel, assureront la paix et une observation constante. Certains médicaments peuvent être prescrits. Ce sont généralement des vitamines. Ou des médicaments qui détendent l'utérus (afin qu'il n'y ait pas de risque de fausse couche). Toutes ces méthodes restaurent rapidement la santé de maman et bébé.

Il existe une autre méthode de traitement de la toxicose. C'est ce qu'on appelle l'immunocytothérapie. Pour cela, du liquide lymphatique est prélevé sur le père de l'enfant et injecté à la mère sous la peau de l'avant-bras. Dans ce cas, le corps de la femme fait rapidement face à la toxicose. Après tout, la moitié des cellules du bébé contiennent des cellules du corps du père qui sont « étrangères » à la mère. Il est important que le père de l'enfant ne souffre d'aucune maladie infectieuse, sinon l'immunocytothérapie est impossible.

Il existe également divers remèdes homéopathiques. Étant donné que ces médicaments sont d'origine végétale, ils n'ont pratiquement aucune contre-indication. Seul un médecin peut prescrire un traitement homéopathique en cas de toxicose sévère.

Très rarement, aucune mesure médicale ne permet d'arrêter ou du moins d'atténuer la toxicose précoce. La condition de la femme enceinte peut devenir dangereuse pour sa vie. Ensuite, les médecins prendront une décision difficile d'interrompre la grossesse. Heureusement, de nos jours, de telles situations se présentent rarement.

De nos jours, ils tentent de lutter contre la toxicose précoce par le biais de médecines alternatives. Si le médecin ne l'interdit pas, l'acupuncture, la phytothérapie ou l'hypnose peuvent être utilisées pour traiter la toxicose précoce. Si une toxicose précoce est plus susceptible de provoquer des complications psychoémotionnelles, un cycle d'électrosommeil ou une consultation avec un psychologue seront utiles.

Gestose

Si la toxicose tardive ne se manifeste chez une femme enceinte que sous forme d'hydropisie, elle peut être traitée à domicile. Les instructions du médecin seront les suivantes :

• restriction de liquide dans les aliments à 1-1,5 litre par jour;
• réduisez votre consommation de sel et de sucre;
• prenez des sédatifs à base de plantes, ainsi que des médicaments qui augmentent l'hématopoïèse.

Attention! Avec la gestose, il ne faut pas prendre de diurétiques !

Si la femme enceinte a une augmentation notable de la pression, elle sera envoyée à l'hôpital.

La pré-exlampsie et l'éclampsie sont des indications pour un travail urgent. Si la femme enceinte ne peut pas accoucher seule ou si le temps manque, les médecins prescriront une césarienne d'urgence. En fin de grossesse, le bébé sera sauvé.

Peut-on éviter la toxicose ?

Les statistiques médicales montrent que les femmes en parfaite santé ne souffrent presque jamais de toxicose pendant la grossesse. Si vous envisagez de tomber enceinte, examinez attentivement « la veille » et, si nécessaire, effectuez un traitement :

• éliminer l'excès de poids, si possible;
• guérir les dents et les gencives douloureuses;
• désinfectez si vous avez des infections chroniques;
• définir la routine quotidienne (pour qu'il n'y ait pas de surmenage).

Lorsque la grossesse arrive, pratiquez un sport particulier (gymnastique, yoga, natation) et assurez-vous de faire une promenade tous les jours.

Ces mesures permettront soit d'éviter totalement la toxicose des femmes enceintes, soit d'y survivre facilement.

En aucun cas, vous ne devez avoir peur d'une toxicose précoce. C'est désagréable, mais vous pouvez vous en remettre.

• Le matin, il est conseillé de prendre le petit déjeuner avant de se lever. S'il n'y a personne pour préparer et apporter le petit déjeuner, prenez soin de vous. Mettez une bouteille d'eau minérale, une boisson aux fruits, une compote (ce que vous voulez) près du lit et mettez vos fruits, légumes, noix préférés. L'essentiel est que la nourriture ne puisse pas se gâter du jour au lendemain. Après le petit-déjeuner, allongez-vous ou asseyez-vous, pensez à de bonnes choses et ne vous levez qu'ensuite. Peur de vous rendormir à nouveau ? Réglez une minuterie ou une alarme.
• Les huiles essentielles sont merveilleuses. Une goutte d'huile sur votre oreiller peut aider à combattre les nausées le matin. Emportez de l'huile de gingembre avec vous et inhalez son parfum s'il tombe malade. Attention : les huiles doivent être naturelles, les substituts n'aideront pas ! Sur Internet, il est souvent conseillé de déposer l'huile directement sur la peau de la main et de la tenir près du nez. En fait, il vaut mieux ne pas le faire. Une bonne huile essentielle irritera facilement votre peau. Et il vaut mieux ne pas utiliser les mauvais du tout !
• Si vous n'aimez pas l'odeur concentrée de l'huile de gingembre, essayez les aliments infusés au gingembre (comme les biscuits).
• Si vous êtes malade et nauséeux dans les transports, il est utile d'emporter avec vous de l'eau minérale, une pomme, un morceau de fromage ou une autre friandise. Nous devrons faire quelques expériences pour trouver « votre » produit. Et si c'est vraiment mauvais, mais que sortir du métro/bus voiture et autres transports est impossible, il faudra faire le plein de sacs plastiques épais et de lingettes humides. Vomi devant tout le monde ? Dis le: "Je suis enceinte!" et n'ayez peur de rien. La chose la plus importante en ce moment est votre bien-être et votre santé.
• Si vous buvez souvent, mais très peu, les vomissements peuvent être évités.
• Des remèdes populaires pour la toxicose, une collection spéciale aide. Vous devez mélanger 2 c. menthe sèche, achillée millefeuille et fleurs de calendula, ajoutez 1 c. racine de valériane. Insister une demi-heure dans 400 ml d'eau bouillante, puis filtrer. La collection est prise dans 2-3 cuillères à soupe. l. toutes les deux heures tout au long de la journée. Le cours dure 25 jours, puis vous avez besoin d'une pause d'un demi-mois.
• Le charbon actif aide à soulager les nausées. Mais d'abord, vous devez consulter un médecin avant de le prendre.
• La salivation disparaîtra si vous vous rincez la bouche avec une infusion de sauge, de menthe ou de camomille.

Découvrez d'autres méthodes de traitement de la toxicose précoce :

Nutrition pour toxicose

La nutrition est une autre considération importante pendant la grossesse. Si elle est organisée correctement, la toxicose peut être légère ou ne pas apparaître du tout.

1. Pas d'aliments gras et fumés, abandonnez les aliments en conserve. Mieux vaut cuire à la vapeur ou au four.
2. Le soda multicolore contient des colorants nocifs qui peuvent vous rendre malade.
3. Les légumes et les fruits doivent être consommés tous les jours. Les aliments végétaux devraient représenter environ un tiers de l'alimentation quotidienne.
4. Les produits laitiers sont incontournables. Si vous n'aimez pas seulement le lait, buvez du kéfir et d'autres boissons lactées fermentées. Pour ceux qui n'aiment pas le fromage cottage, le fromage peut être conseillé. Cependant, il est préférable que les produits laitiers ne soient pas gras.
5. Si vous avez envie de sucreries, achetez de la marmelade, de la guimauve ou de la guimauve. Les gâteaux, les caramels et les chocolats devraient rester dans une vie passée pendant un certain temps.
6. La vitamine B6 est particulièrement utile pour la toxicose. Cette vitamine est riche en œufs, poisson, légumineuses et avocats.
7. Vous aimez le miel ? C'est aussi un bon remède contre la toxicose. N'oubliez pas que ce produit ne peut pas être ajouté aux boissons chaudes - de ce fait, il perd ses propriétés bénéfiques.
8. Au lieu de thé, il est préférable de boire une infusion spéciale de vitamines. Mettez une cuillère à soupe d'églantier et quelques tranches de pomme dans de l'eau bouillante, laissez infuser.
9. Si vous n'avez pas une forte acidité, l'eau citronnée vous aidera (pressez le jus d'un demi-citron, portez de l'eau au volume d'un verre).
10. Le jus ou la décoction de citrouille aideront à soulager les nausées.
11. Mangez souvent de petits repas. Si possible, mangez allongé.

Pourquoi n'y a-t-il pas de toxicose ?

Inutile de penser qu'il n'y a pas de grossesse sans toxicose. Si vous êtes en bonne santé et que la conception a été planifiée, la toxicose de la grossesse peut ne pas survenir du tout ou être très légère.

Il y a une situation à laquelle vous devez absolument faire attention. Si la toxicose a commencé, puis s'est brusquement arrêtée, cela peut signifier une grossesse gelée. Puis - d'urgence chez le médecin. Surtout si un tel symptôme est apparu avant la huitième semaine d'obstétrique de grossesse.

Soyez prévenant envers vous-même. Choisissez à temps les techniques qui aideront à faire face à la toxicose. Assurez-vous de consulter votre médecin régulièrement pour ne pas manquer une toxicose tardive. Et puis la grossesse sera vraiment facile.

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Que faire des nausées en début de grossesse

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La toxicose est une affection assez courante chez les femmes enceintes, accompagnée de nausées et de vomissements. Il se produit en raison d'une intoxication par des toxines et d'autres substances nocives qui se forment chez une femme enceinte pendant le développement du fœtus.

Elle peut également entraîner la manifestation de nombreux symptômes, les plus persistants étant les troubles du système nerveux central, du système cardiovasculaire et du métabolisme. Tant que dure la toxicose pendant la grossesse, la manifestation des symptômes se poursuit.

Il existe plusieurs degrés de toxicose :

• Le premier - l'envie de vomir est observée rarement, jusqu'à 5 fois. La perte de poids est insignifiante jusqu'à 3 kg;
• La seconde est de vomir jusqu'à 10 fois et la perte de poids peut atteindre 3 à 4 kg sur une période de deux semaines, ce qui peut entraîner une diminution de la pression artérielle ;
• Le troisième - des épisodes de vomissements prolongés et fréquents, atteignant jusqu'à 25 fois par jour, il y a une perte de poids importante - au-delà de 10 kg, la température augmente et le pouls s'accélère.

Combien de temps la toxicose apparaît-elle?

Beaucoup de femmes essaient de déterminer l'absence ou, au contraire, la présence d'une grossesse, et commencent à écouter leur corps, et chacun de ses changements. Toutes les femmes ne savent pas exactement quand la toxicose pendant la grossesse peut commencer. Les médecins fixent les délais suivants :

• La toxicose précoce peut commencer dans les premiers jours du retard ou à 5-6 semaines de grossesse. Et la toxicose se termine tôt vers 13-14 semaines, mais tout peut se terminer plus tôt, chaque cas est individuel.
• Les manifestations de la toxicose tardive commencent au tout dernier trimestre de la grossesse, et parfois au milieu du deuxième trimestre, ce qui est beaucoup plus dangereux pour le fœtus et la mère.

Signes de toxicose chez les femmes enceintes

Dès que l'enfant est conçu, le corps de la future mère commence à ajuster le rythme de travail à deux : la mère elle-même et le bébé. À partir de laquelle, au début, une femme commence à ressentir un inconfort appelé toxicose. Vous pouvez découvrir comment y faire face sur le forum, où chaque maman partage son secret.

Tout d'abord, une femme manifeste une irritabilité, une augmentation de la salivation, une perte d'appétit, des nausées, une faiblesse, une somnolence, des modifications des papilles gustatives, des vomissements et une perte de poids. Très rarement, avec une toxicose précoce, on peut observer le développement de dermatoses, d'asthme, d'ostéomalacie - ramollissement de la substance osseuse, tétanie - manifestations spasmodiques des muscles squelettiques. Des signes de toxicose sévère apparaissent quelle que soit la maman qui attend : un garçon ou une fille. Des symptômes de toxicose peuvent également être observés avec une grossesse congelée, qui se distingue par l'absence de mouvement et de rythme cardiaque du fœtus.

Les signes de toxicose les plus dangereux et les plus désagréables, tant au premier trimestre qu'au troisième.

Réflexe de vomissement chez la femme enceinte.

Les vomissements sont l'une des manifestations les plus frappantes de la toxicose en fin et en début de grossesse. Le plus souvent, les vomissements sont actifs pendant 20 semaines et plus ils commencent tôt, plus ils sont graves. Il existe plusieurs degrés de sévérité du réflexe nauséeux chez une femme enceinte :

1. Nausées légères et une petite quantité de vomissements, qui ne se produisent pas plus de 5 fois par jour, généralement après les repas. L'état de la femme est inchangé, la perte de poids est d'environ 3 kg, mais pas plus.
2. Les vomissements augmentent jusqu'à 10 fois par jour, quelle que soit la prise alimentaire, et la perte de poids en 2 semaines peut déjà atteindre 3 kg et plus. Le bien-être d'une femme enceinte se détériore considérablement : une faiblesse apparaît, le pouls augmente et la pression artérielle diminue.
3. Des vomissements excessifs sont observés, pouvant aller jusqu'à 25 fois par jour. Un tel processus transitoire entraîne une déshydratation du corps et une forte perte de poids (plus de 10 kg.). La température monte, la mauvaise haleine apparaît, le pouls s'accélère, la tension artérielle diminue et la femme devient inhibée. Dans certains cas, il est possible que les reins soient perturbés et avec des vomissements prolongés, qui deviennent déjà dangereux pour la vie de la mère, les médecins recommandent une interruption artificielle de la grossesse.

Éruptions cutanées.

C'est la manifestation la plus désagréable de la toxicose à la 13ème semaine de grossesse, sous forme de démangeaisons diffuses de la peau, elle peut aussi atteindre les organes génitaux. Cela conduit à l'irritabilité, aux troubles du sommeil et à la dépression.

Développement dangereux de la tétanie et de l'ostéomalacie.

Le développement progressif se produit en raison des troubles de l'échange de phosphore et de calcium dans le corps de la femme enceinte. L'ostéomalacie provoque un ramollissement du tissu osseux, ce qui peut entraîner des fractures osseuses. La tétanie est dangereuse avec des crampes dans les muscles des membres supérieurs, elle est très rarement observée dans les membres inférieurs et sur le visage.

Pourquoi n'y a-t-il pas de toxicose

Les femmes sont tellement habituées à l'idée que la toxicose est un cours normal de la grossesse, et son absence a commencé à inspirer la peur et l'appréhension. Ne vous inquiétez pas, de tels soupçons sont totalement infondés et non dangereux. Bien au contraire, cela signifie que la future mère est en parfaite santé. S'il n'y a pas de toxicose, c'est normal. Le corps s'est facilement réorganisé au nouveau rythme de travail, faisant parfaitement face au stress, il s'est adapté au nouvel état sans manifestation de nausées, vomissements et perturbations de ses systèmes généraux.

Les avantages d'une grossesse « sans toxique » sont évidents :

• il n'y a pas de risque de fausse couche, puis de toxicose sévère;
• réapprovisionnement rapide du fœtus en développement en vitamines, ce qui améliore son développement, sans aucune pathologie;
• excellente humeur et bien-être, vous permet de profiter de l'état unique du corps.

Types de toxicose

• Toxicose staphylococcique- il est activé par des souches entérotoxinogènes qui, en se multipliant, peuvent libérer dans les produits alimentaires - des exotoxines résistantes à la chaleur. Une consultation médicale urgente, un examen et un traitement complémentaire sont nécessaires.
• Toxicose du soir- après une journée épuisante et stressante et sans prendre suffisamment de nourriture, le corps s'épuise et succombe à l'attaque de la toxicose. La toxicose le soir rend difficile l'endormissement et le repos en paix. Les promenades nocturnes, les jus de fruits fraîchement préparés ou les boissons aux fruits à base de baies aigres fraîches ont un effet bénéfique sur le corps.
• Toxicose dans la première moitié de la grossesse- C'est approximativement la période de 1 à 14 semaines de grossesse. Les médecins recommandent de ressentir calmement les symptômes de la toxicose au cours du premier trimestre. Dans le cas où les signes s'intensifient, les experts peuvent alors prescrire des remèdes à base de plantes douces et sûrs, qui soulageront considérablement l'état de la femme enceinte et réduiront l'intoxication. Mais il convient de noter que pendant que maman utilise les médicaments prescrits, elle se sent bien, mais lorsque vous arrêtez de prendre ces médicaments, les signes de toxicose reprennent immédiatement. Pour réduire la toxicose pendant la grossesse, vous pouvez recourir à des remèdes populaires, qui seront plus sûrs pour le bébé.
• Toxicose tardive pendant la grossesse- avec le développement normal de la grossesse, la re-manifestation de la toxicose au deuxième trimestre est exclue. Mais il y a des cas où la toxicose tardive provoque des accès de vomissements et de nausées, si les symptômes s'intensifient, une complication appelée gestose se produit. Elle se manifeste par des gonflements, la présence de protéines dans les urines, une pression artérielle élevée et une prise de poids pouvant aller jusqu'à 400 grammes par semaine.Plus la toxicose progresse en fin de grossesse, plus elle est difficile et dangereuse pour la santé d'une femme enceinte. Mais maman, qui visite régulièrement le médecin, sera informée à temps de la gestose et hospitalisée à temps. Le traitement est prescrit individuellement, tout dépend de la situation spécifique et du degré de manifestation des symptômes.
• Toxicose avant délai- Avez-vous des nausées immédiatement après la conception ? Ce n'est pas un signe que vous êtes déjà enceinte. La toxicose peut commencer 7 à 10 jours après le développement de l'ovule. Mais les nausées et les vomissements peuvent ne pas toujours apparaître, au contraire, de nombreuses femmes commencent à ressentir un appétit brutal.

Causes de toxicose

Pourquoi la toxicose se produit pendant la grossesse est encore un mystère et un phénomène inexploré. Avec une précision absolue, on ne peut pas dire ce qui cause les symptômes de la toxicose aux stades précoce et tardif.

Mais les médecins identifient toujours la probabilité de certaines raisons :

1. Changements dans le système hormonal... Dès les premières heures de la fécondation de l'ovule dans la cavité utérine, la femme subit des changements hormonaux cardinaux. La composition des hormones change radicalement, ce qui se reflète dans le comportement, la santé et le bien-être de la femme enceinte. Dans le contexte de ces changements, elle devient irritable, susceptible et pleurnicharde, des nausées sont provoquées et son odorat est aggravé. Dans les premiers mois, l'embryon pour le corps de la mère est considéré comme un corps étranger, dont il aimerait se débarrasser, ce qui affecte également le bien-être de la future mère. Mais quand se termine la toxicose chez les femmes enceintes ? Après un certain temps, le niveau d'hormones se stabilise et le corps de la mère accepte calmement l'embryon et la lutte contre la toxicose s'arrêtera au deuxième trimestre.
2. Développement placentaire... La vraisemblance de cette théorie est tout à fait logique. Il a été constaté que la toxicose épuise le corps féminin au cours du premier trimestre, jusqu'à environ 13-14 semaines. La disparition brutale de la toxicose est due au fait que le placenta achève déjà sa formation. Et maintenant, l'exécution de nombreuses fonctions est transférée à ses responsabilités, ce nombre comprend le retard des substances toxiques. En attendant, le processus de développement placentaire n'est pas terminé, le corps d'une femme enceinte lui-même est protégé contre une éventuelle intoxication, des vomissements.
3. Réaction défensive... Le refus de la femme enceinte de nombreux produits et la toxicose tardive au cours de la grossesse n'est rien de plus qu'un acte naturel naturel de protection. Maman a des nausées principalement à cause de la fumée de cigarette, des boissons au café, du poisson, de la viande et des œufs. Ils peuvent être dangereux pour la santé en raison des micro-organismes pathogènes qu'ils contiennent. Le réflexe nauséeux et les nausées protègent le fœtus et le corps de la mère de la pénétration de substances nocives et dangereuses pour eux, auquel cas la toxicose chez la femme enceinte est biologiquement nécessaire. En plus des toxines et poisons contenus dans les aliments consommés, l'insuline, produite après chaque repas, a un effet négatif sur le développement et la croissance de l'embryon.
4. Infections et maladies chroniques... Les infections et les maladies qui ne sont pas guéries jusqu'à la fin entraînent un affaiblissement de l'immunité d'une femme enceinte. Cela peut provoquer une toxicose au premier trimestre, et alors que faire? Il est nécessaire de connecter un complexe complet de vitamines au stade de la planification, de contacter un spécialiste et de subir un examen complet. Après cela, suivez un traitement, en particulier pour les infections.
5. Changement psychologique... Une toxicose sévère au 3ème trimestre peut commencer en raison de l'état psychologique et émotionnel de la mère. Les expériences nerveuses, le stress, le manque de sommeil, les bouleversements émotionnels et l'irritabilité sont les causes d'une toxicose sévère, entraînant des nausées et des vomissements. Selon les médecins, la toxicose tardive se développe chez les femmes qui tombent enceintes de manière inattendue et non planifiée. De plus, de nombreuses femmes s'arrangent à l'avance pour que toutes les femmes enceintes souffrent d'une toxicose sévère au cours du premier trimestre ou plus tard. Et le principe de l'auto-hypnose est connu de tous. Selon les scientifiques, avec le début de la grossesse, le système nerveux subit de grands changements et les centres du cerveau, responsables du fonctionnement de l'odorat et du tractus gastro-intestinal, sont actuellement activés.
6. Critères d'âge... Une grossesse qui survient après 30 à 35 ans est considérée comme dangereuse, surtout s'il s'agit de la première conception ou s'il y a eu plusieurs avortements auparavant. Le développement de la toxicose peut se manifester beaucoup plus fort et plus risqué. Les experts disent que plus la femme enceinte est jeune, plus il lui est facile de tolérer les symptômes possibles de la toxicose. Mais ce n'est pas dans tous les cas, il y a des exceptions.
7. Contexte génétique... L'apparition d'une toxicose au deuxième trimestre due à l'hérédité a plus de chance de la développer. Dans le cas où une personne de la génération précédente souffrait de toxicose à 16 semaines ou à toute autre période, il y a 70 % de chance que ce problème ne vous contourne pas non plus. Le risque d'augmentation des symptômes augmente si une femme a eu une toxicose lors d'une grossesse précédente.
8. Grossesse multiple... Il y a certainement plus de joie à de telles nouvelles, mais il y aura aussi plus de difficultés à supporter. Par exemple, la toxicose en seconde moitié de grossesse chez une mère avec des jumeaux se manifeste beaucoup plus souvent et plus progressivement que chez une femme avec une grossesse unique. Mais les femmes enceintes qui ont subi une toxicose précoce ne sont pratiquement pas menacées de fausse couche, ce qui est important.

Vous pouvez également affirmer avec certitude qu'une femme en bonne santé est moins susceptible de manifester une toxicose pendant la grossesse qu'une mère souffrant de maladies chroniques, d'infections et menant un mode de vie malsain.

Quelle semaine a lieu la toxicose?

Tous les cas associés à la toxicose au cours de la première moitié de la grossesse et des trimestres suivants sont individuels, donc personne ne peut répondre à la question exacte : « Quand la toxicose prendra-t-elle fin ? » Certaines mères ressentent un léger signe de nausée, tandis que d'autres sont obligées de passer des semaines à l'hôpital afin de surmonter la toxicose. Le même facteur s'applique à la durée, car chez les femmes enceintes, la toxicose est observée à différents trimestres, mais dans la plupart des cas, la toxicose disparaît d'elle-même à 14 semaines.

Les signes de toxicose peuvent persister jusqu'à la formation du placenta, et ce processus se termine vers 12 ou 14 semaines. Après cela, une grossesse calme au deuxième trimestre commence. La toxicose au troisième trimestre peut reprendre, alors elle a déjà un terme complètement différent - la gestose.

Il y a des moments où la toxicose de la femme enceinte commence au cours du dernier trimestre, ce qui est beaucoup plus dangereux que la toxicose en début de grossesse. S'il y a des signes de toxicose tardive, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.

Comment réduire la toxicose pendant la grossesse ? Remèdes populaires pour la toxicose

Ce qui aide exactement à la toxicose et comment soulager ses symptômes ne peut être déterminé que par la femme enceinte elle-même, chacune ayant sa propre méthode de traitement de la toxicose. Les principaux symptômes de toxicose pendant la grossesse apparaissent le matin, car le taux de glucose dans le sang est abaissé pendant cette période. Si vous respectez les conseils énumérés ci-dessous, l'activité de la toxicose peut s'atténuer.

Comment éviter la toxicose pendant la grossesse :

• Avant de vous lever, vous devriez manger un petit morceau de pain, des biscuits ou, mieux encore, des fruits secs. Faites du thé à la menthe, ajoutez-y une tranche de citron et une petite quantité de sucre, ce qui normalise la glycémie. Toutes ces méthodes aideront à soulager les symptômes de la toxicose aux premiers stades ou au dernier trimestre, il n'y a pas de différence.
• Vous pouvez sucer une tranche de citron ou d'orange, les fruits aigres atténuent généralement les manifestations des nausées. Mais pour beaucoup, au contraire, la toxicose augmente, vous devez donc écouter votre corps et vérifier progressivement toutes les méthodes.
• Vous ne devez boire que les boissons et les jus qui vous conviennent : tisane, boissons fraîches, eau plate, bouillon de légumes.
• Au lieu de boissons contenant une grande quantité de colorants, vous pouvez manger des fruits à forte teneur en liquide - le melon, la pastèque, le raisin et le gingembre, avec toxicose, seront la meilleure option. Parfois, vous pouvez vous faire plaisir avec une portion de crème glacée.
• Remplacez les aliments lourds, épicés et frits par des aliments cuits à la vapeur. De plus, les aliments légers sous forme de produits laitiers, de fruits et de légumes crus sont moins stressants pour l'estomac et sont beaucoup plus bénéfiques pour la santé.
• Il est nécessaire de diviser le repas en plusieurs portions et de manger moins, mais plus souvent. Pendant la journée, vous pouvez connecter des croûtons, une banane ou une pomme, pour que l'estomac ne soit pas vide. La lutte contre la toxicose ne sera pas vaine si vous ne laissez pas les vomissements et les nausées devenir une manifestation habituelle de votre corps.
• Ce n'est pas recommandé, je vais me coucher après avoir mangé. Cela vaut la peine d'attendre quelques heures avant de s'endormir ou simplement de s'allonger.
• La recette éprouvée d'une grand-mère pour la toxicose pendant la grossesse est une cuillerée de miel au début des premiers symptômes de la toxicose.

Nutrition pour la toxicose des femmes enceintes

Alors, comment formuler correctement le régime alimentaire de la femme enceinte, avec une toxicose aux premiers stades de la grossesse ? L'idée fausse de beaucoup est de se limiter dans la nourriture, moins on mange, moins de nausées et de vomissements. Tout d'abord, c'est dans les premiers mois que l'embryon a besoin de divers oligo-éléments et vitamines. Deuxièmement, même le régime le plus court, qui vise à ne consommer qu'un seul produit, peut rapidement provoquer une réaction allergique, tant chez la maman que chez le fœtus.

Il est donc important d'élaborer une alimentation équilibrée pendant cette période ^

• Dès le début de la toxicose, il est nécessaire d'exclure précisément les aliments qui provoquent des nausées. Il s'agit le plus souvent de produits laitiers.
• Et quels aliments sont nécessaires, malgré la progression des nausées et des vomissements ? Pour la reconstitution des minéraux - sodium et chlore, il est recommandé - du sel de table, mais avec modération. Par conséquent, le poisson salé et les concombres seront même utiles pendant cette période, mais n'oubliez pas la mesure, en particulier pour les femmes atteintes d'une maladie rénale chronique.
• Le menu de la toxicose en fin de grossesse est très différent. Tout d'abord, il est important de se souvenir de l'ennemi du dernier trimestre de la grossesse - le sel. Par conséquent, évitez de prendre du hareng et des concombres, cela peut provoquer une rétention d'eau dans le corps. Et salez moins tous les plats.

La meilleure prévention de la toxicose tardive est une prise alimentaire modérée. Les aliments les plus détestés pour le corps pendant cette période sont les viandes fumées, les cornichons et les marinades. Par conséquent, il est très important de suivre une alimentation saine et saine avant le début de la toxicose tardive.

Les protéines jouent un rôle important dans la toxicose tardive, et un manque de protéines entraîne une diminution de celles-ci dans le sang. À cet égard, il est recommandé d'ajouter du poisson bouilli, du fromage cottage et de la viande maigre bouillie au régime d'une alimentation saine.

Traitement de la toxicose

Il existe de nombreux remèdes contre la toxicose, certains ne font que réduire les symptômes, tandis que d'autres la combattent. Mais il ne faut pas oublier que tous les médicaments contre la toxicose ne sont pas sûrs et efficaces.

• Traitement de la toxicose à l'aide de la méthode médicamenteuse... Dans la lutte contre la toxicose, parmi la large gamme de médicaments utilisés, seuls la valériane, le nosh-pa et les oligo-éléments appartiennent à un certain nombre de médicaments inoffensifs. Mais dans certaines situations, l'utilisation de médicaments plus graves est simplement nécessaire pour la santé de la mère et de l'enfant, en cas d'inactivité, une fausse couche peut survenir. Le traitement médical de la toxicose précoce et tardive doit être complet et inclure divers médicaments : Enterosgel, Essentiale, Cerucal et bien d'autres.
• Immunocytothérapie Est une méthode de traitement invasive moderne. Le principe de son action est le suivant : les lymphocytes du conjoint sont injectés dans la peau de l'avant-bras pour une femme enceinte. Le soulagement des symptômes de toxicose se produit dans les 24 heures. Cette méthode de traitement nécessite un examen approfondi du père pour les infections. Il est important de savoir que l'immunocytothérapie peut être dangereuse car elle augmente le risque de contracter une hépatite et d'autres infections.
• Méthode de traitement homéopathique... Ce type de lutte contre la toxicose est considéré comme le plus sûr et le plus efficace. L'homéopathie vous permet de sélectionner des médicaments individuels qui peuvent guérir non seulement le corps de la femme, mais aussi celui de l'enfant. Les effets secondaires et les surdosages sont exclus et il n'y a pas de dépendance des agents utilisés.
• Aromathérapie est utilisé depuis l'Antiquité et a un effet bénéfique sur le bien-être de la femme enceinte. Ainsi, par exemple, lors de l'exacerbation matinale de la toxicose, vous pouvez déposer quelques gouttes d'huile essentielle de menthe poivrée sur un mouchoir et le mettre à côté de vous. Si vous effectuez cette procédure plusieurs nuits de suite, le résultat ne se fera pas attendre.

Vous pouvez emporter de l'huile de gingembre avec vous et au moment où la crise de nausée s'aggrave, vous devez déposer l'huile de gingembre sur la paume de votre main, bien la frotter et amener vos paumes vers votre nez, et respirer profondément. L'inhalation de vapeur peut également être utilisée pour réduire l'envie de vomir.

A titre préventif, il est nécessaire de frotter chaque matin une solution d'huile dans la région péri-ombilicale : une goutte de gingembre est ajoutée à une cuillère à dessert d'huile végétale.

En plus des méthodes de traitement de la toxicose ci-dessus, la phytothérapie est également utilisée et quelqu'un préfère des méthodes inhabituelles: acupuncture, hypnose, électrosommeil et autres.

Vous ne devez pas vous mettre à l'écoute du fait que les manifestations de toxicose pendant la grossesse ne vous manqueront pas. Dites-vous plus souvent : « Tout ira bien, aussi bien avec moi qu'avec l'enfant » !

réponses

La toxicose de la femme enceinte est un concept qui regroupe un ensemble de complications gestationnelles liées au développement de l'ovule et disparaissant après l'accouchement ou l'interruption de grossesse. Les médecins associent le développement de la toxicose chez les femmes enceintes à une violation des processus d'adaptation du corps de la femme à la grossesse. La toxicose s'exprime par une altération du fonctionnement de divers systèmes et organes.

En médecine, on distingue la toxicose précoce, la toxicose tardive (gestose) et les formes rares des complications considérées.

Table des matières:

Toxicose précoce des femmes enceintes

Ce concept signifie des complications gestationnelles qui se développent au cours du premier trimestre (jusqu'à 12-13 semaines). C'est la toxicose précoce qui est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes enceintes, mais, en règle générale, toutes les sensations inconfortables / désagréables avec une telle complication disparaissent sans laisser de trace et ne constituent pas une menace pour le fœtus ou la femme elle-même.

Les raisons du développement d'une toxicose précoce

Au cours des études de la complication en question, il a été conclu que plusieurs facteurs peuvent devenir les raisons de son développement :

Tous ces facteurs peuvent être présents chez chaque femme enceinte, et celui qui jouera un rôle majeur n'a pas d'importance. Les médecins ont noté que la toxicose précoce est sévère chez les femmes dont le statut somatique est aggravé, c'est-à-dire qu'elles ont des antécédents de néphrite et/ou du duodénum. Avec près de 100% de certitude, les médecins prédisent l'apparition d'une toxicose précoce chez les femmes enceintes qui ont subi un avortement, ont des antécédents de maladies chroniques de l'appareil reproducteur féminin (,).

Symptômes de toxicose précoce chez la femme enceinte

Les signes les plus caractéristiques d'une toxicose précoce, qui apparaissent à 5-6 semaines de gestation, sont considérés comme un changement soudain du goût et de l'odorat, une somnolence, une léthargie et une perte d'appétit. Le médecin peut objectivement déterminer une perte de poids, une diminution de la pression artérielle, une augmentation de l'azotémie dans le sang, l'apparition d'acétone dans les urines et des troubles électrolytiques. ... Selon la gravité des vomissements, les médecins distinguent plusieurs degrés de toxicose précoce :

Noter:un degré sévère de toxicose précoce entraîne des hémorragies de la conjonctive, une augmentation du rythme cardiaque jusqu'à 120 battements par minute et une hypotension, l'état général de la femme enceinte s'aggrave. Dans ce cas, le gynécologue insistera sur l'hospitalisation de la femme enceinte.

Diagnostic de toxicose précoce chez la femme enceinte

Le type considéré de complication gestationnelle des femmes enceintes est identifié en analysant les plaintes de la femme, sur la base de données objectives et des résultats d'examens complémentaires. Le gynécologue examine la femme sur la chaise et la conduit, ce qui permet de s'assurer qu'il y a un ovule dans l'utérus, de déterminer l'âge gestationnel et de s'assurer que le fœtus se développe normalement.

Si une femme enceinte présente des plaintes caractéristiques d'une toxicose précoce, alors elle doit être effectuée, et.

Traitement de la toxicose précoce des femmes enceintes

Un degré léger de toxicose précoce chez les femmes enceintes ne nécessite pas d'hospitalisation, mais certaines méthodes d'amélioration du bien-être de la femme doivent toujours être appliquées. Habituellement, tout se limite à l'apport (ou infusion d'agripaume), de vitamines et d'antiémétiques (cerucal). Si le type de complication gestationnelle en question s'accompagne d'une salivation abondante, le médecin peut recommander de se rincer la bouche avec des infusions de camomille et (ces plantes ont des propriétés bronzantes). Pour réduire l'intensité des nausées et des vomissements, il est nécessaire de corriger la nutrition de la femme enceinte - elle doit être fractionnée, la nourriture doit être facilement digestible et la nourriture doit être prise en petites portions.

Noter: quelconque les médicaments et les infusions d'herbes sédatives ne sont prescrits à une femme enceinte que par un gynécologue. Un choix indépendant de traitement pour la toxicose précoce est lourd de complications de la grossesse.

Avec un degré modéré de toxicose précoce, le traitement d'une femme enceinte est effectué dans des conditions stationnaires, où on lui prescrit un traitement par perfusion - administration intraveineuse de Disol / Acesol / Trisol (solutions salines), glucose, hépatoprotecteurs, vitamines et préparations protéiques. Pour arrêter les crises de vomissements, on montre à une femme l'utilisation de médicaments antipsychotiques, un excellent effet est également observé lors de la physiothérapie - par exemple, électrophorèse, électrosommeil, acupuncture.

Un degré sévère de toxicose précoce chez les femmes enceintes est une condition critique, par conséquent, ces patients sont traités dans des unités de soins intensifs sous une surveillance constante des paramètres hémodynamiques et de laboratoire. Le traitement est réduit à la perfusion de solutions dans un volume d'au moins trois litres, l'introduction d'antipsychotiques, d'hépatoprotecteurs, d'antiémétiques.

Noter:un degré sévère de toxicose précoce peut aboutir au coma et au décès d'une femme. Par conséquent, le plus souvent dans ce cas, les médecins procèdent à une interruption artificielle de la grossesse pour des raisons médicales. Une interruption spontanée de grossesse survient souvent.

La toxicose précoce, dans la plupart des cas, est considérée comme normale si elle est d'intensité légère à modérée. Le plus souvent, les symptômes désagréables du phénomène en question disparaissent après 12-13 semaines de grossesse, et si cela ne se produit pas, le gynécologue procédera à un examen complet de la patiente afin d'exclure l'hépatite, la pancréatite, l'hépatose et la dérive kystique. .

Toxicose tardive de la femme enceinte (gestose)

La toxicose tardive, ou gestose, des femmes enceintes est appelée complication de la grossesse au troisième trimestre, caractérisée par le développement de troubles profonds des organes et systèmes vitaux. La toxicose tardive commence à se développer après 18-20 semaines de grossesse, mais elle n'est diagnostiquée qu'à 26-28 semaines de grossesse.

Causes de toxicose tardive

La gynécologie moderne a plusieurs théories sur les raisons du développement de ce type de complication gestationnelle de la grossesse, par conséquent, cette condition est souvent appelée la "maladie des théories". Soulignons les avis les plus populaires :

1. Troubles hormonaux... Il y a une violation de la régulation des fonctions vitales, ce qui conduit à un conflit immunologique entre le fœtus et la mère.
2. Théorie corticoviscérale... Pendant la grossesse, des perturbations dans la relation entre le cortex et les structures sous-corticales du cerveau peuvent se produire, ce qui provoque des changements réflexes dans les vaisseaux et le système circulatoire.
3. Vasospasme généralisé... Cela entraîne une perturbation de l'apport sanguin aux organes et aux tissus, augmente la pression artérielle, diminue le volume total de sang qui circule dans le lit vasculaire.
4. Dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins... Une telle violation entraîne une privation d'oxygène des cellules du cerveau, des reins et du foie.

Symptômes de la gestose (toxicose tardive)

La toute première manifestation du type de complication gestationnelle considéré est l'hydropisie, qui se caractérise par une rétention d'eau dans le corps et l'apparition d'un œdème persistant. Au début, ils peuvent être cachés et ils ne peuvent être détectés qu'après avoir étudié le graphique d'une augmentation du poids corporel d'une femme enceinte, mais après que l'œdème devienne évident, prononcé, le médecin classe les stades de l'hydropisie:

• 1ère étape- l'œdème ne s'étend qu'aux membres inférieurs, et plus précisément - pour couvrir les jambes et les pieds ;
• Étape 2- l'œdème est présent à la fois sur les membres inférieurs et sur la paroi abdominale antérieure de l'abdomen ;
• Hydropisie stade 3- un œdème est présent sur les membres inférieurs et supérieurs, le visage et l'abdomen ;
• 4 troupeaux ia - l'œdème devient universel, généralisé.

Noter:avec l'hydropisie, le bien-être général d'une femme enceinte n'est généralement pas perturbé. Mais si l'œdème est prononcé, le patient se plaindra d'une fatigue accrue, d'une soif et d'une sensation de lourdeur dans les jambes.

Après qu'une femme enceinte se soit développée, une néphropathie peut survenir, caractérisée par une combinaison de trois symptômes - œdème, hypertension et protéinurie (apparition de protéines dans l'urine). Même si seulement deux des symptômes énumérés sont présents, le médecin diagnostiquera une néphropathie de grossesse. Il convient de noter que chez les femmes enceintes au troisième trimestre, il ne sera pas stable, mais ondulé. Pour suivre ces sauts, vous devez comparer les indicateurs de pression des premiers mois de grossesse et de la période de gestation actuelle.

Noter:le développement de complications dangereuses dans la gestose (par exemple, décollement placentaire prématuré, saignement ou mort fœtale) est souvent provoqué non par l'hypertension artérielle, mais par ses fluctuations.

Le pronostic de grossesse pour la néphropathie est très variable. Les formes combinées de toxicose tardive aggravent considérablement le pronostic - par exemple, si une femme développe une néphropathie dans le contexte d'une néphrite précédemment diagnostiquée. Le long cours de la néphropathie peut passer au stade suivant du développement de la toxicose tardive - la prééclampsie.

Prééclampsie caractérisé par un trouble circulatoire du système nerveux central. Les symptômes de la prééclampsie ne seront pas seulement les manifestations de la néphropathie, mais aussi les nausées et les vomissements. Il existe des troubles de la mémoire, une léthargie, une indifférence au monde extérieur et aux personnes proches, une déficience visuelle, des douleurs dans la région épigastrique.

Il existe un certain nombre d'indicateurs qui indiquent le développement de la prééclampsie de la toxicose tardive chez les femmes enceintes:

• pression artérielle - 160/110 et plus;
• diurèse - moins de 400 ml;
• nausée et vomissements;
• la quantité de protéines dans l'urine - 5 grammes ou plus par jour;
• troubles cérébraux;
• déficience visuelle;
• diminution des plaquettes dans le sang;
• perturbation du foie;
• diminution des indicateurs de coagulation sanguine.

Le développement d'une crise d'éclampsie peut être déclenché par n'importe quel stimulus externe - par exemple, une douleur aiguë, une lumière vive, un stress ou un son fort. La durée d'une crise épileptique est de 1 à 2 minutes, elle commence par des contractions musculaires des paupières, du visage, puis s'étend aux muscles des membres supérieurs / inférieurs et à tout le corps. Lors d'une crise convulsive, les yeux d'une femme enceinte se figent, les pupilles se roulent, les commissures de la bouche tombent et les doigts se serrent en poings.

30 secondes après le début d'une crise d'éclampsie, la femme commence des convulsions toniques - le corps de la femme enceinte se tend et s'étire, la colonne vertébrale se plie, la tête est renversée, les mâchoires sont fortement comprimées, la peau devient bleuâtre. Étant donné que lors d'une attaque, les organes respiratoires sont impliqués, une violation de cette activité et une perte de conscience se produisent.

Noter:juste au moment de la perte de conscience chez une femme enceinte qui est en crise convulsive sur fond d'éclampsie, une hémorragie cérébrale et une mort rapide peuvent survenir.

10 à 20 secondes après les crises toniques, des crises cloniques commencent à se développer - la femme bat littéralement dans des convulsions, bougeant continuellement ses bras et ses jambes, comme si elle sautait de haut en bas dans son lit. De telles convulsions durent au maximum une minute et demie, puis il y a une respiration rauque, avec libération de mousse par la bouche, respiration.

Important:après la fin de la crise convulsive, la femme enceinte ne s'en souvient plus, ressent une faiblesse sévère et des maux de tête. Tout irritant, y compris les injections médicamenteuses, peut déclencher l'apparition d'une nouvelle attaque.

L'éclampsie non convulsive est considérée comme une condition très dangereuse - un coma se développe soudainement dans un contexte d'hypertension artérielle. Ce type d'éclampsie se caractérise par une hémorragie cérébrale étendue et la mort d'une femme.

Mesures diagnostiques

Le gynécologue, lors du diagnostic du type de complication gestationnelle envisagée, prend en compte les plaintes de la femme, fait attention à son apparence (il est juste possible de détecter un œdème) et se laisse guider par les résultats des examens. Pour déterminer le degré de toxicose tardive, une femme enceinte est envoyée pour des analyses de sang et d'urine et un ophtalmologiste l'examine.

En cas de suspicion de développement de prééclampsie (toxicose tardive), une échographie et une échographie Doppler sont nécessairement effectuées - cela aidera à évaluer l'état du fœtus et le flux sanguin placentaire.

Traitement de la toxicose tardive (gestose)

Le traitement de la gestose dans la prise en charge ambulatoire d'une femme enceinte n'est autorisé qu'avec son évolution bénigne, dans tous les autres cas, une femme est hospitalisée dans de tels établissements où il existe une unité de soins intensifs et tout le nécessaire pour un accouchement urgent.

L'objectif du traitement de la prééclampsie est de normaliser le travail du système nerveux central, de stabiliser les processus métaboliques et de normaliser les indicateurs de pression artérielle. La durée du traitement de la toxicose tardive ne dépend que de l'intensité de sa manifestation.

Noter:l'accouchement spontané avec toxicose sévère des femmes enceintes n'est autorisé que si l'état de la femme en travail est satisfaisant, si le traitement est efficace et s'il n'y a pas de violation du développement intra-utérin du fœtus. Même une légère dynamique négative est une indication pour la livraison opératoire.

Toxicose rare de la femme enceinte

Si nous parlons de formes rares de toxicose chez les femmes enceintes, il convient de souligner plusieurs des plus prononcées.

Les dermatoses des femmes enceintes

Ils surviennent dans le contexte de troubles hormonaux, d'"échecs" des processus métaboliques et d'un déséquilibre entre le cortex et les structures sous-corticales du cerveau. Une telle toxicose apparaît presque immédiatement après la conception et disparaît après l'accouchement.

Les dermatoses des femmes enceintes se manifestent par des érythèmes et des éruptions herpétiques. Ils ne présentent aucun danger pour la vie de la mère et du fœtus, mais un traitement est nécessaire, car cela soulagera l'état de la femme.

Dans le cadre des mesures visant à se débarrasser de la forme considérée d'une complication gestationnelle rare, un régime pauvre en protéines et en graisses est prescrit. Parmi les médicaments, ceux qui sont capables de normaliser le métabolisme seront efficaces.

Jaunisse de la grossesse

Le plus souvent, il survient au troisième trimestre de la grossesse, mais une toxicose précoce, difficile, peut également accompagner. Lorsque des femmes enceintes apparaissent, le médecin doit obligatoirement examiner la femme afin de différencier l'affection en question d'une atteinte pathologique du foie et/ou des voies biliaires.

Le traitement de la jaunisse chez la femme enceinte consiste à prescrire une alimentation équilibrée et à utiliser certains médicaments, par exemple la cholestyramine ou le nérabol. Il est permis d'utiliser des antihistaminiques et du phénobarbital dans le traitement de la jaunisse des femmes enceintes, et si les manifestations cliniques de la forme considérée de complications gestationnelles sont en augmentation, et même accompagnées d'une évolution sévère de toxicose précoce ou tardive, alors la femme sera avortement montré.

Hépatose graisseuse aiguë de la femme enceinte

Une condition extrêmement dangereuse qui se développe à 33-40 semaines de grossesse. Cela commence toujours de manière aiguë, dans presque tous les cas se termine par la mort du fœtus ou de la femme elle-même.

Le traitement de l'hépatose graisseuse aiguë des femmes enceintes implique l'interruption immédiate de la grossesse, une thérapie de désintoxication et l'introduction d'agents protéiques/lipotropes.

Chorée des femmes enceintes

Cette forme est associée à une altération du métabolisme du calcium, due à un hypofonctionnement des glandes parathyroïdes. La chorée des femmes enceintes se manifeste par des contractions convulsives des muscles des membres supérieurs / inférieurs. Le plus souvent, cette forme de toxicose rare survient chez les femmes ayant des antécédents de rhumatisme.

Le traitement de la chorée chez les femmes enceintes est effectué dans un hôpital, on prescrit à la femme des médicaments sédatifs et des médicaments pouvant normaliser le métabolisme du calcium (vitamines D, E et gluconate de calcium).

Ostéomalacie

Il s'agit d'une forme de toxicose extrêmement rare chez la femme enceinte, en raison de son développement par décalcification des os et de leur ramollissement. Le plus souvent, les os pelviens et la colonne vertébrale sont touchés, ce processus s'accompagne d'une douleur intense et d'une déformation des os touchés.

Le traitement de l'ostéomalacie chez la femme enceinte consiste à effectuer une thérapie visant à normaliser le métabolisme phosphore-calcium.

La toxicose des femmes enceintes est un trouble de l'organisme qui est associé au début de la conception. Les médecins poursuivent l'objectif non seulement d'améliorer l'état de la femme, mais également de préserver le développement intra-utérin normal du fœtus. Quel que soit le type de toxicose qui se développe chez une femme enceinte et le degré de gravité de l'évolution, la femme doit être sous la surveillance d'un gynécologue et, dans la plupart des cas, en traitement hospitalier.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, commentatrice médicale, thérapeute de la catégorie de qualification la plus élevée

La toxicose et la gestose sont des conditions pathologiques de la grossesse qui ne se manifestent que pendant la grossesse et, en règle générale, disparaissent après son interruption ou au début de la période post-partum.

Les complications liées à la grossesse peuvent apparaître à ses débuts, plus souvent au cours des 3 premiers mois, elles sont alors appelées toxicoses. Si les symptômes cliniques sont les plus prononcés aux trimestres II et III, il s'agit le plus souvent d'une gestose.

La plupart des formes de toxicose s'accompagnent de troubles dyspeptiques et de troubles de tous les types de métabolisme, de la gestose - des modifications du système vasculaire et du flux sanguin. La toxicose comprend les vomissements des femmes enceintes (légers, modérés, excessifs) et la salivation (ptyalisme), la gestose - hydropisie des femmes enceintes, la prééclampsie de gravité variable, la prééclampsie, l'éclampsie. Les formes moins courantes de toxicose sont la dermopathie (dermatose), la tétanie, l'asthme bronchique, l'hépatose, l'ostéomalacie de la femme enceinte, etc.

TOXICOSE

Vomissements des femmes enceintes. L'étiologie n'est pas entièrement comprise. La théorie neuro-réflexe la plus courante, selon laquelle un rôle important dans le développement de la maladie est joué par des perturbations dans les relations entre le système nerveux central et les organes internes. La prédominance de l'excitation dans les structures sous-corticales du système nerveux central (formation réticulaire, centres de régulation de la moelle allongée) est essentielle. Dans ces zones, se trouvent le centre du vomissement et la zone de déclenchement des chimiorécepteurs, qui régulent l'acte émétique. À côté d'eux se trouvent les centres respiratoires, vasomoteurs, salivaires, noyaux du système olfactif du cerveau. La proximité de ces centres provoque l'apparition simultanée de nausées et d'un certain nombre de troubles autonomes concomitants: augmentation de la salivation, respiration plus profonde, tachycardie, pâleur de la peau due à un spasme des vaisseaux périphériques.

La prédominance de l'excitation dans les structures sous-corticales du cerveau avec l'apparition d'une réaction végétative est associée à des processus pathologiques dans les organes génitaux (maladies inflammatoires) qui perturbent l'appareil récepteur de l'utérus. Il est également possible de l'endommager par l'ovule. Ceci est observé lorsque les relations physiologiques de l'organisme maternel et du trophoblaste sont perturbées dans les premiers stades de la gestation.

Les troubles autonomes au début de la grossesse peuvent être causés par des troubles hormonaux, en particulier une augmentation du taux d'hCG. En cas de grossesses multiples et de dérive de la vésicule biliaire, lorsqu'une grande quantité d'hCG est libérée, on observe particulièrement souvent des vomissements chez les femmes enceintes.

Les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, du foie, du syndrome asthénique prédisposent au développement de la toxicose.

Dans la pathogenèse vomissements des femmes enceintes, le lien déterminant est une violation de la régulation neuroendocrinienne de tous les types de métabolisme, ce qui conduit à une privation et une déshydratation partielles (ou complètes). Avec la progression de la maladie, l'équilibre eau-sel (hypokaliémie), le métabolisme des glucides, des graisses et des protéines dans le corps de la mère sont progressivement perturbés dans un contexte de déshydratation croissante, d'épuisement et de perte de poids. Le jeûne épuise initialement les réserves de glycogène dans le foie et d'autres tissus. Ensuite, les ressources endogènes en glucides diminuent, les réactions cataboliques sont activées, le métabolisme des graisses et des protéines augmente. Dans le contexte de la suppression de l'activité des systèmes enzymatiques, de la respiration des tissus, les besoins énergétiques du corps de la mère sont satisfaits en raison de la dégradation anaérobie du glucose et des acides aminés. Dans ces conditions, la b-oxydation des acides gras est impossible, par conséquent, le corps accumule des métabolites sous-oxydés du métabolisme des graisses - les corps cétoniques (acétone, acides acétoacétique et b-hydroxybutyrique), qui sont excrétés dans l'urine. De plus, la cétose est favorisée par une dégradation anaérobie améliorée des acides aminés cétogènes. Dans ce contexte, la cétonurie se développe, l'oxygénation du sang artériel diminue et la CBS évolue vers l'acidose.

Les modifications des organes de la femme enceinte sont d'abord fonctionnelles, puis, à mesure que la déshydratation, les réactions cataboliques, l'intoxication par des produits sous-oxydés augmentent, elles se transforment en dystrophies - dans le foie, les reins et d'autres organes. Les fonctions protéiniques, antitoxiques, pigmentaires et autres du foie, la fonction excrétrice des reins sont perturbées, et par la suite des changements dystrophiques sont observés dans le système nerveux central, les poumons, le cœur.

Le tableau clinique. Les vomissements des femmes enceintes sont souvent (dans 50 à 60 %) observés comme une manifestation d'une grossesse sans complication, et dans 8 à 10 % des cas, il s'agit d'une complication de la grossesse (toxicose). Au cours d'une grossesse normale, les nausées et les vomissements ne peuvent dépasser 2 à 3 fois par jour le matin, le plus souvent à jeun. Cela ne viole pas l'état général de la femme, aucun traitement n'est requis. En règle générale, à la fin de la placentation, les nausées et les vomissements s'arrêtent au bout de 12 à 13 semaines.

La toxicose comprend des vomissements, indépendants de la prise alimentaire, accompagnés d'une diminution de l'appétit, d'une modification du goût et de l'odorat, d'une faiblesse et parfois d'une perte de poids. Distinguer les vomissements des femmes enceintes Léger modéré et excessif... La gravité des vomissements est déterminée par une combinaison de vomissements et de troubles du corps (processus métaboliques, fonctions des organes et systèmes les plus importants).

Vomissements légers pas très différent de celui d'une grossesse sans complication, mais survient jusqu'à 4 à 5 fois par jour, accompagné d'une sensation de nausée presque constante. Malgré les vomissements, une partie de la nourriture est conservée et une perte de poids significative chez les femmes enceintes ne se produit pas. La perte de poids est de 1 à 3 kg (jusqu'à 5% du poids d'origine). L'état général reste satisfaisant, mais l'apathie et la baisse des performances sont possibles. Les paramètres hémodynamiques (pouls, pression artérielle) chez la plupart des femmes enceintes restent dans les limites normales. Parfois, il y a une tachycardie modérée (80-90 par minute). La composition morphologique du sang n'est pas modifiée, la diurèse est normale. L'acétonurie est absente. Les vomissements légers répondent rapidement au traitement ou disparaissent d'eux-mêmes, mais chez 10 à 15 % des femmes enceintes, ils s'intensifient et peuvent passer à l'étape suivante.

Vomissements modérés(modéré) se produit jusqu'à 10 fois par jour ou plus. L'état général s'aggrave, des troubles métaboliques se développent avec une acidocétose. Les vomissements s'accompagnent souvent de salivation, ce qui entraîne une perte supplémentaire importante de liquide et de nutriments. La déshydratation progresse, le poids corporel diminue à 3-5 kg ​​(6 % du poids initial). L'état général des femmes enceintes s'aggrave, il existe une faiblesse et une apathie importantes. La peau est pâle, sèche, la langue est recouverte d'une floraison blanchâtre, sèche. La température corporelle est subfébrile (pas supérieure à 37,5 ° C), une tachycardie (jusqu'à 100 par minute) et une hypotension sont observées. Un test sanguin peut révéler une anémie légère, une acidose métabolique est notée. La diurèse est réduite, il peut y avoir de l'acétone dans les urines. La constipation est courante. Le pronostic est généralement bon, mais un traitement est nécessaire.

Vomissements excessifs se produit rarement et s'accompagne d'un dysfonctionnement des organes et systèmes vitaux pouvant aller jusqu'au développement de changements dystrophiques en raison d'une intoxication grave et d'une déshydratation. Les vomissements surviennent jusqu'à 20 fois par jour, la femme souffre d'une salivation abondante et de nausées constantes. L'état général est grave. Il y a faiblesse, maux de tête, vertiges, le poids corporel diminue rapidement (jusqu'à 2-3 kg par semaine, plus de 10% du poids corporel d'origine). La couche de graisse sous-cutanée disparaît, la peau devient sèche et flasque, la langue et les lèvres sont sèches, l'odeur d'acétone se fait sentir de la bouche, la température corporelle est subfébrile, mais peut monter jusqu'à 38°C, une tachycardie sévère et une hypotension surviennent . La diurèse diminue fortement.

Dans le sang, l'azote résiduel, l'urée, la bilirubine, l'hématocrite et le nombre de leucocytes augmentent. Dans le même temps, il y a une diminution de la teneur en albumine, cholestérol, potassium, chlorure. Lors de l'analyse de l'urine, des protéines et de la cylindrurie, l'urobiline est déterminée, les pigments biliaires, les érythrocytes et les leucocytes sont détectés. La réaction de l'urine à l'acétone est nettement positive.

Le pronostic des vomissements excessifs n'est pas toujours bon. Les indications d'interruption de grossesse d'urgence sont : une augmentation de la faiblesse, de l'adynamie, de l'euphorie ou du délire, une tachycardie jusqu'à 110-120 par minute, une hypotension jusqu'à 90-

80 mmHg Art, jaunissement de la peau et de la sclérotique, douleur dans l'hypochondre droit, diminution du débit urinaire à 300-400 ml / jour, hyperbilirubinémie dans les 100 μmol / l, augmentation des niveaux d'azote résiduel, d'urée, de protéinurie, de cylindrurie.

Diagnostique. Le diagnostic des vomissements pendant la grossesse n'est pas difficile. Pour déterminer la gravité des vomissements chez la femme enceinte, en plus de l'examen clinique de la patiente, une analyse générale du sang et de l'urine, la teneur en bilirubine sanguine, l'azote et l'urée résiduels, l'hématocrite, la quantité d'électrolytes (potassium, sodium, chlorures), protéines totales et fractions protéiques, transaminases, paramètres CBS sont déterminés, glucose, prothrombine. Dans l'urine, le niveau d'acétone, d'urobiline, de pigments biliaires et de protéines est déterminé. En cas de déshydratation et d'épaississement importants du sang, il peut y avoir des indicateurs faussement normaux de la teneur en hémoglobine, érythrocytes, protéines. Le degré de déshydratation est déterminé par le niveau d'hématocrite. Un hématocrite de plus de 40 % indique une déshydratation sévère.

Traitement les patients présentant des vomissements légers peuvent être effectués en ambulatoire, des vomissements modérés et sévères - dans un hôpital. L'alimentation est d'une grande importance. Dans le cadre d'une diminution de l'appétit, une variété d'aliments est recommandée en fonction du désir de la femme. Les aliments doivent être faciles à digérer, contenir une grande quantité de vitamines. Il est administré frais, en petites portions toutes les 2-3 heures.Le patient doit manger en position couchée. L'eau minérale alcaline est prescrite en petites quantités 5 à 6 fois par jour.

Le traitement médical des vomissements des femmes enceintes doit être complet. Prescrire des médicaments qui régulent la fonction du système nerveux central et bloquent le réflexe nauséeux, des agents de perfusion pour la réhydratation, la désintoxication et la nutrition parentérale, des médicaments qui normalisent le métabolisme.

Pour normaliser le fonctionnement du système nerveux central, un régime thérapeutique et protecteur et l'élimination des émotions négatives sont d'une importance non négligeable. En cas d'hospitalisation, il est conseillé de placer le patient dans une salle séparée afin d'exclure les vomissements réflexes.

Au début du traitement, avec une courte période de grossesse, afin d'exclure l'effet négatif des médicaments sur l'ovule, il est conseillé de prescrire des médicaments non médicamenteux. Pour restaurer l'état fonctionnel du cortex cérébral et éliminer le dysfonctionnement autonome, l'électroanalgésie centrale, l'acupuncture, la psycho- et l'hypnothérapie sont indiquées. Les méthodes de traitement non médicamenteuses sont suffisantes pour les vomissements légers des femmes enceintes, et pour les vomissements modérés et sévères, elles peuvent réduire la dose de médicaments.

En l'absence d'effet, on utilise des médicaments qui bloquent directement le réflexe nauséeux: médicaments qui affectent divers systèmes de neurotransmetteurs de la moelle allongée: m-anticholinergiques (atropine), antihistaminiques (tavegil), bloqueurs des récepteurs de la dopamine (neuroleptiques - halopéridol, dropéridol, dérivés de la phénothiazine -

torecan), ainsi que des antagonistes directs de la dopamine (relan, cerucal).

La thérapie liquidienne pour les vomissements comprend l'utilisation de cristalloïdes principalement pour la réhydratation et la nutrition parentérale. Parmi les cristalloïdes, la solution de Ringer-Locke, le trisol et le chlorosel sont utilisés. Pour la nutrition parentérale, des solutions de glucose et d'acides aminés (alvezine, hydrolysine) sont prises. Afin de mieux assimiler le glucose, il est conseillé d'injecter l'insuline à petites doses. Le volume de médicaments pour la nutrition parentérale doit être d'au moins 30 à 35 % du volume total de la perfusion.

Avec une diminution du volume total de protéines sanguines à 5,0-5,5 g / l, 5 à 10% d'albumine jusqu'à 200 ml sont affichés.

Le volume total du traitement par perfusion est de 1 à 3 litres, en fonction de la gravité de la toxicose et du poids corporel du patient. Les critères de suffisance du traitement par perfusion sont une diminution de la déshydratation et une augmentation de la turgescence cutanée, une normalisation de l'hématocrite et une augmentation du débit urinaire.

Dans le contexte de la thérapie par perfusion, des médicaments sont prescrits pour normaliser le métabolisme, principalement le mononucléotide de la riboflavine (1 ml d'une solution à 1% par voie intramusculaire); vitamine C (jusqu'à 5 ml d'une solution à 5% par voie intramusculaire), splénine 2 ml (par voie intramusculaire).

Le traitement complexe est poursuivi jusqu'à ce que les vomissements cessent, que l'état général se normalise et que le poids corporel augmente progressivement. Le traitement des vomissements légers à modérés pendant la grossesse est presque toujours efficace. Les vomissements excessifs des femmes enceintes avec l'inefficacité du traitement complexe pendant 3 jours sont une indication d'interruption de grossesse.

Salivation. Baver ( Rttoijejesm) consiste en une augmentation de la salivation et une perte d'une quantité importante de liquide - jusqu'à 1 l / jour. Cela peut être une manifestation indépendante de la toxicose ou accompagner les vomissements des femmes enceintes. Dans le développement de la salivation, non seulement les modifications du système nerveux central sont importantes, mais également les perturbations locales des glandes et des canaux salivaires sous l'influence de changements hormonaux. Les œstrogènes ont un effet activateur sur la muqueuse épithéliale de la cavité buccale, provoquant la sécrétion de salive. Avec une salivation prononcée, l'appétit diminue, la santé se détériore, une macération de la peau et des muqueuses des lèvres se produit, le patient perd du poids, le sommeil est perturbé; en raison d'une perte importante de liquide, des signes de déshydratation apparaissent.

Traitement. Avec la salivation, fondamentalement, le même traitement est effectué qu'avec les vomissements (psychothérapie, procédures de physiothérapie, perfusion de solutions, etc.). Un traitement hospitalier est recommandé. Prescrire des fonds qui régulent la fonction du système nerveux, le métabolisme, avec déshydratation - médicaments pour perfusion. Dans le même temps, un rinçage de la bouche avec une infusion de sauge, camomille, menthol est recommandé. En cas de salivation sévère, l'atropine peut être appliquée par voie sous-cutanée à raison de 0,0005 g 2 fois par jour. Pour éviter la macération, la peau du visage est enduite de vaseline. La bave est généralement traitable. Après son élimination, la grossesse se déroule normalement.

Jaunisse associée à la grossesse peut être due à une cholestase, une hépatose graisseuse aiguë.

À cholestase la femme enceinte se plaint de brûlures d'estomac, de nausées récurrentes, de prurit, parfois généralisés. Ictère léger à modéré, bien que le symptôme soit intermittent. Signes biologiques de cholestase : augmentation de l'activité de l'ALT, de l'AST, de l'ALP, de la bilirubine directe. Pour le traitement de la cholestase, un régime avec friture limitée (tableau n ° 5) est prescrit, des médicaments cholérétiques, y compris ceux d'origine végétale, des agents contenant des acides gras essentiels, sont injectés par voie intraveineuse avec des cristalloïdes.

Hépatose graisseuse aiguë de la femme enceinte se développe plus souvent chez les femmes enceintes primaires. Au cours de la maladie, on distingue deux périodes. Le premier est anictérique -

peut durer de 2 à 6 semaines. On note une diminution ou un manque d'appétit, une faiblesse, des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements et des douleurs dans la région épigastrique, un prurit, une perte de poids. Le deuxième stade de la maladie est ictérique. Ce dernier stade se traduit par le tableau clinique de l'insuffisance hépatique-rénale : ictère, oligoanurie, œdème périphérique, accumulation liquidienne dans les cavités séreuses, hémorragie, mort fœtale prénatale. Les marqueurs biochimiques de l'hépatose graisseuse aiguë sont l'hyperbiliruminémie due à la fraction directe, l'hypoprotéinémie (inférieure à 6 g/l), l'hypofibrinogénémie (inférieure à 200 g/l). La thrombocytopénie sévère n'est pas caractéristique, l'augmentation de l'activité des transaminases est insignifiante. Avec cette complication de la grossesse, le coma hépatique se développe souvent avec une altération de la fonction cérébrale - des altérations mineures de la conscience à sa perte profonde avec inhibition des réflexes.

L'hépatose graisseuse aiguë de la femme enceinte est une indication d'accouchement d'urgence. Infusion-transfusion préopératoire intensive, préparation hépatoprotectrice (solution de glucose à 10 % en association avec des macrodoses d'acide ascorbique - jusqu'à

10 g / jour), thérapie de remplacement [plasma frais congelé au moins 20 ml / (kg / jour)].

GESTOSE

La gestose est une complication de la grossesse associée à un angiospasme généralisé, entraînant des troubles profonds de la fonction des organes et systèmes vitaux. La fréquence de la gestose est de 13 à 18% de toutes les naissances.

Les manifestations cliniques les plus typiques de la gestose comprennent une triade de symptômes : augmentation de la pression artérielle, protéinurie, œdème. Parfois, il existe une combinaison de deux symptômes : hypertension et protéinurie, hypertension et œdème, œdème et protéinurie.

Actuellement, le terme « hypertension induite par la grossesse » est utilisé pour désigner la prééclampsie dans certains pays, ou dans la plupart des pays, y compris les États-Unis, la prééclamsie. La prééclampsie de gravité variable est comprise comme toutes les conditions ci-dessus qui précèdent l'éclampsie.

Auparavant, la toxicose tardive des femmes enceintes était généralement acceptée dans notre pays, dont les stades de développement et les formes de manifestation sont appelés œdème des femmes enceintes, néphropathie, prééclampsie, éclampsie.

Actuellement, l'Association russe des obstétriciens et gynécologues suggère d'utiliser le terme "gestose", la classification suivante.

Hydropisie des femmes enceintes; prééclampsie de gravité variable :

Légère - la gravité de la gestose est déterminée sur une échelle (tableau 20.1).

Moyenne 8-11 points,

Sévère 12 points ou plus;

Prééclampsie ;

Éclampsie.

Conformément à cela, certaines modifications ont été apportées à la classification proposée par la CIM (tableau 20.2).Pour le diagnostic rapide des maladies de la gestose, il est important d'identifier le stade préclinique ("prégestose").

Tableau 20.1. Évaluation de la sévérité de la gestose chez la femme enceinte en points

Symptômes	Points
		Sur les tibias ou pathologique gain de poids	Sur les tibias, de face	Généraux appelé
Protéinurie				1.0 et plus
Systolique TA (mmHg)
Diastolique TA (mmHg)
Heure d'apparition prééclampsie (semaines)		36-40 semaines ou		24-30 semaines et plus tôt
			Être à la traîne	Pendant 3-4 semaines. et plus
maladies		Manifestation maladies avant la grossesse	Manifestation maladies grossesse	Manifestation de la maladie avant et pendant la grossesse

Jusqu'à 7 b - point léger, 8-11 b - point moyen, 12 b et plus - point lourd.

Tableau 20.2. Classification de la prééclampsie selon la CIM et proposée par l'Association russe des obstétriciens et gynécologues

* La gravité de la prééclampsie est déterminée par l'échelle ci-jointe.

Pour déterminer la gravité de la prééclampsie, une échelle GM modifiée est proposée. Savelyeva et al. En fonction de la présence ou de l'absence de conditions de fond, la gestose est divisée en "pure" et "combinée".

"Pure" est considérée comme une gestose, qui survient chez les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales non diagnostiquées. Cette division est dans une certaine mesure arbitraire, car les maladies extragénitales surviennent souvent de manière latente (par exemple, pyélonéphrite latente, dystonie végétative-vasculaire, troubles hormonaux, anomalies congénitales de l'hémostase). La gestose « pure » survient chez 20 à 30 % des femmes enceintes. Le plus souvent, il existe une prééclampsie combinée, qui survient chez les femmes enceintes dans le contexte d'une maladie antérieure. L'évolution la plus défavorable de la gestose chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension, de maladie rénale, de maladie du foie, d'endocrinopathie, de syndrome métabolique.

Étiologie la gestose n'a pas été établie. Des facteurs neurogènes, hormonaux, immunitaires, placentaires et génétiques sont considérés comme les raisons présumées du développement de la prééclampsie.

Les changements qui sous-tendent le développement de la prééclampsie sont posés aux premiers stades de la grossesse. Lorsque la résistance des mécanismes assurant la tolérance de l'organisme maternel aux antigènes fœtaux est perturbée, ce qui est le plus souvent observé avec l'homozygotie selon le système HLA (le plus souvent HLA-B), le lien initial des réactions immunitaires transplacentaires est bloqué - le processus de reconnaissance par les lymphocytes T des différences antigéniques entre les tissus de la mère et le placenta. En conséquence, des facteurs se forment qui contribuent à l'inhibition de la migration du trophoblaste dans les vaisseaux de l'utérus. Dans ce cas, les artères utérines alambiquées ne subissent pas de changements morphologiques caractéristiques de la grossesse. Ils ne transforment pas la couche musculaire. Les caractéristiques morphologiques indiquées des vaisseaux en spirale de l'utérus, au fur et à mesure que la grossesse progresse, les prédisposent aux spasmes, à une diminution du flux sanguin intervilleux et à l'hypoxie du tissu placentaire, ce qui favorise l'activation de facteurs entraînant une perturbation de la structure et de la fonction du endothélium ou une diminution des composés qui protègent l'endothélium des dommages (schéma 20.1).

Schéma 20.1. Facteurs contribuant aux dommages endothéliaux dans la gestose

Les modifications de l'endothélium au cours de la prééclampsie sont spécifiques. Une sorte d'endothéliose se développe, qui se traduit par un gonflement du cytoplasme avec dépôt de fibrine autour de la membrane basale et à l'intérieur du cytoplasme endothélial gonflé. L'endothéliose est d'abord locale, endommage les vaisseaux du placenta et de l'utérus, puis devient un organe et se propage aux reins, au foie et à d'autres organes.

La dysfonction endothéliale entraîne un certain nombre de changements qui déterminent le tableau clinique de la gestose.

La dilatation endothélium-dépendante est altérée, car la synthèse de vasodilatateurs est bloquée dans l'endothélium affecté : prostacycline, facteur de relaxation endothéliale (oxyde nitrique), bradykinine. En conséquence, l'effet des vasoconstricteurs prévaut en raison du thromboxane synthétisé dans les plaquettes. La prédominance des vasoconstricteurs contribue au vasospasme et à l'hypertension.

La sensibilité des vaisseaux aux substances vasoactives augmente, car en cas de lésion de l'endothélium aux premiers stades de la maladie, la membrane musculo-élastique des vaisseaux contenant des récepteurs de vasoconstricteurs qui s'y trouve est exposée.

Propriétés thromborésistantes réduites des vaisseaux sanguins. Les dommages endothéliaux réduisent son potentiel antithrombotique en raison d'une synthèse altérée de la thrombomoduline, de l'activateur tissulaire du plasminogène, d'une agrégation plaquettaire accrue, suivie du développement d'une coagulation intravasculaire disséminée chronique.

Des facteurs inflammatoires sont activés, en particulier la formation de radicaux peroxydes, facteurs de nécrose tumorale, qui à leur tour perturbent en outre la structure morphologique de l'endothélium.

La perméabilité vasculaire augmente. La défaite de l'endothélium, associée à une modification de la synthèse d'aldostérone et à la rétention de sodium et d'eau dans les cellules, l'hypoprotéinémie en développement contribue à la perméabilité pathologique de la paroi vasculaire et à la libération de liquide des vaisseaux. En conséquence, des conditions supplémentaires sont créées pour le spasme généralisé, l'hypertension et le syndrome œdémateux.

Le dysfonctionnement endothélial en développement et les changements qu'il provoque entraînent une perturbation de tous les liens de la microcirculation au cours de la gestose (Schéma 20.2).

Schéma 20.2. Troubles de la microcirculation dans la gestose

Dans le contexte de la progression du vasospasme, de l'hypercoagulation, de l'agrégation accrue des érythrocytes et des plaquettes, de la viscosité du sang, un complexe de troubles microcirculatoires se forme, entraînant une hypoperfusion des organes vitaux: foie, reins, placenta, cerveau, etc.

Outre le vasospasme, l'altération des propriétés rhéologiques et de coagulation du sang dans le développement de l'hypoperfusion d'organes, un rôle important est joué par les modifications de la macrohémodynamique, une diminution des paramètres volumétriques de l'hémodynamique centrale: volume systolique, débit cardiaque, volume sanguin circulant (BCC), qui sont bien moindres que celles du cours physiologique de la grossesse. Les faibles valeurs de BCC dans la gestose sont dues à la fois à une vasoconstriction généralisée et à une diminution du lit vasculaire, ainsi qu'à une perméabilité accrue de la paroi vasculaire et à la libération de la partie liquide du sang dans les tissus. Une autre raison de l'augmentation de la quantité de liquide interstitiel pendant la prééclampsie est le déséquilibre de la pression colloïdo-osmotique du plasma et des tissus entourant les vaisseaux, qui est causé par l'hypoprotéinémie, d'une part, et la rétention de sodium dans les tissus, et , par conséquent, une augmentation de leur hydrophilie, d'autre part. En conséquence, une combinaison paradoxale se forme chez les femmes enceintes atteintes de gestose - hypovolémie dans le contexte d'une grande quantité de rétention d'eau (jusqu'à 15,8-16,6 litres) dans l'interstitium, aggravant la diminution de la microcirculation.

Le vasospasme en développement, la violation des propriétés rhéologiques et coagulantes du sang, une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale, l'hypovolémie forment un type de circulation sanguine hypokinétique caractéristique de la plupart des femmes enceintes atteintes de prééclampsie sévère.

Les changements dystrophiques dans les tissus des organes vitaux sont en grande partie dus à une violation de la fonction matricielle et barrière des membranes cellulaires.

Les modifications de la fonction matricielle des membranes violent le mécanisme d'action de diverses protéines membranaires (transport, enzyme, récepteurs hormonaux, anticorps et protéines associées à l'immunité), ce qui entraîne une modification de la fonction des structures cellulaires.

La violation de la fonction barrière de la bicouche lipidique des membranes est associée à une modification du fonctionnement des canaux pour les ions, principalement le calcium, ainsi que le sodium, le potassium et le magnésium. Le transfert massif de calcium dans la cellule entraîne des modifications irréversibles de celle-ci, à la faim et à la mort énergétiques d'une part, et en plus de la contracture musculaire et du vasospasme, d'autre part. Il est possible que l'éclampsie, qui est une contracture des muscles striés, soit causée par une altération de la perméabilité membranaire et un mouvement massif du calcium dans la cellule ("paradoxe du calcium"). Dans l'expérience, le magnésium, qui est un antagoniste du calcium, empêche le développement de ce processus.

Au fur et à mesure que la gestose progresse, une nécrose se développe dans les tissus des organes vitaux. Elles sont causées par des changements hypoxiques comme la fin de l'hypoperfusion.

La gestose s'accompagne presque toujours d'un dysfonctionnement sévère rein- de la protéinurie à l'insuffisance rénale aiguë. Les modifications pathomorphologiques associées à la gestose s'étendent dans une large mesure à l'appareil tubulaire (image d'endothéliose glomérulaire-capillaire), qui s'exprime dans la dystrophie des tubules contournés, dans certains cas avec une desquamation et une désintégration des cellules épithéliales rénales. Cette image est complétée par des hémorragies focales et à petits points sous la capsule rénale, dans le parenchyme -

principalement dans la zone intermédiaire, rarement dans la moelle, ainsi que dans la membrane muqueuse des calices et du bassin.

Changements dans foie surviennent à la suite de troubles circulatoires chroniques se traduisant par une dégénérescence parenchymateuse et graisseuse des hépatocytes, une nécrose hépatique et une hémorragie. La nécrose peut être à la fois focale, petite et étendue. Les hémorragies sont souvent multiples, de tailles diverses, associées à des hématomes sous-capsulaires, un surmenage de la membrane fibreuse du foie (capsule de glisson) jusqu'à sa rupture.

Changements fonctionnels et structurels gros cerveau avec la gestose varient considérablement. Comme dans d'autres organes, ils sont causés par une altération de la microcirculation, l'apparition d'une thrombose dans les vaisseaux avec le développement de modifications dystrophiques des cellules nerveuses, une nécrose périvasculaire. Dans le même temps, des hémorragies ponctuelles ou focales se développent. Caractérisé par un œdème cérébral avec augmentation de la pression intracrânienne, en particulier dans la prééclampsie sévère. Un complexe de changements ischémiques peut finalement provoquer une crise d'éclampsie.

Avec la gestose chez les femmes enceintes, des modifications prononcées du placenta sont observées: endartérite oblitérante, œdème du stroma des villosités, thrombose des vaisseaux et de l'espace intervilleux, nécrose des villosités individuelles, foyers d'hémorragie, dégénérescence graisseuse du tissu placentaire. Ces changements entraînent une diminution du débit sanguin utéroplacentaire, une insuffisance de perfusion et de transfusion du placenta, un retard de croissance fœtale et son hypoxie chronique.

Présentation clinique et diagnostic.Stade préclinique se manifeste par un complexe de changements détectés par des méthodes de laboratoire et de recherche supplémentaires avant l'apparition du tableau clinique de la maladie. Des changements peuvent survenir à partir de 13-15 semaines. Les signes objectifs comprennent une diminution du nombre de plaquettes pendant la grossesse, une hypercoagulation des liaisons cellulaires et plasmatiques de l'hémostase, une diminution du taux d'anticoagulants (héparine endogène, antithrombine III), une lymphopénie, une augmentation du taux de fibronectine plasmatique et une diminution d'une 2-microglobuline - marqueurs de lésions endothéliales. Avec la dopplerométrie, une diminution du flux sanguin dans les artères arquées de l'utérus est déterminée. Le stade préclinique de la gestose est mis en évidence par 2-3 marqueurs modifiés.

Hydropisie des femmes enceintes est le premier symptôme de la gestose. La rétention d'eau dans le corps aux premiers stades du développement de la maladie est associée dans une plus grande mesure à un trouble de l'équilibre eau-sel, à une rétention de sels de sodium, à une perméabilité accrue de la paroi vasculaire à la suite de lésions endothéliales et hormonales. dysfonctionnement (augmentation de l'activité de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique).

Faites la distinction entre un œdème latent et un œdème manifeste. L'œdème caché est mis en évidence par :

Prise de poids pathologique (300 g ou plus par semaine) ou inégale par semaine ;

Diminution du débit urinaire à 900 ml ou moins avec une charge hydrique normale ;

Nycturie ;

« symptôme de l'anneau » positif (l'anneau, qui est généralement porté au majeur ou à l'annulaire, doit être porté à l'auriculaire).

En termes de prévalence, on distingue les degrés d'œdème évident : I degré - œdème des membres inférieurs ; II degré - œdème des membres inférieurs et de l'abdomen; III degré - œdème des jambes, des parois de l'abdomen et du visage; IV degré - anasarka.

L'enflure commence généralement dans la région de la cheville, puis s'étend progressivement vers le haut. Chez certaines femmes, en même temps que les chevilles, le visage commence à gonfler, qui devient bouffi. Le visage présente un gonflement grossier, particulièrement visible sur les paupières. Lorsque l'œdème se propage à l'abdomen, un oreiller pâteux se forme au-dessus du pubis. Souvent, les lèvres sont enflées. Le matin, le gonflement est moins visible car le liquide est réparti uniformément dans tout le corps pendant le repos nocturne. Pendant la journée (en raison de la position verticale), l'œdème descend vers les membres inférieurs, le bas-ventre. L'accumulation de liquide dans les cavités séreuses est possible.

Même avec un œdème sévère, l'état général et le bien-être des femmes enceintes restent bons, elles ne se plaignent pas et aucun écart significatif par rapport à la norme n'est trouvé dans les recherches cliniques et de laboratoire. Un certain nombre d'obstétriciens considèrent l'œdème comme un phénomène physiologique, car il n'a pas d'effet significatif sur l'issue de la grossesse, la morbidité et la mortalité périnatales si la mère n'a pas d'hypertension et de protéinurie. Cependant, seulement chez 8 à 10% des patients, le syndrome œdémateux ne progresse pas vers le stade suivant de la maladie. Dans le reste, l'hypertension et la protéinurie rejoignent l'œdème. Par conséquent, l'œdème doit être attribué à un phénomène pathologique.

Le diagnostic de l'hydropisie chez la femme enceinte repose sur la détection d'un œdème qui ne dépend pas des maladies extragénitales. Pour une évaluation correcte de l'hydropisie chez les femmes enceintes, il est nécessaire d'exclure les maladies du système cardiovasculaire et des reins, dans lesquelles la rétention d'eau dans le corps est également possible.

Gestose comprend une triade de symptômes : hypertension, protéinurie, œdème manifeste ou latent. Souvent, il n'y a que deux symptômes.

Hypertension est l'un des signes cliniques importants de la gestose, il reflète la sévérité de l'angiospasme. Les chiffres de la tension artérielle de base sont importants. L'hypertension chez les femmes enceintes se manifeste par une augmentation de la pression artérielle systolique de 30 mm Hg. Art., et diastolique - par 15 mm Hg. Art. et supérieur par rapport à l'original. Avec la progression de la gestose, la pression artérielle peut être excessivement prononcée - 190/100 mm Hg. Art. Une augmentation de la pression diastolique et une diminution de la pression pulsée, qui est normalement égale à une moyenne de 40 mm Hg, sont particulièrement importantes. Art. Une diminution significative de la pression différentielle indique un spasme prononcé des artérioles et est pronostiquement défavorable. Une augmentation de la pression artérielle diastolique est directement proportionnelle à une diminution du flux sanguin placentaire à la fréquence de l'hypoxie pladza jusqu'à sa mort. Même une légère augmentation de la pression systolique avec une pression diastolique élevée et une pression différentielle basse peut contribuer à la prééclampsie et à l'éclampsie. Les conséquences graves de la gestose (hémorragie, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, mort fœtale prénatale) sont parfois causées non par l'hypertension artérielle, mais par ses fluctuations brusques.

Pour une évaluation correcte de l'hypertension, la pression artérielle moyenne (PAM) est prise en compte, qui est calculée par la formule :

PAS = (PA syst + 2 PA dist) / 3

La PAS normale est de 90-100 mm Hg. Art. L'hypertension artérielle est diagnostiquée lorsque la PAS est de 105 mm Hg. Art. ou plus.

Protéinurie(apparition de protéines dans les urines) est un signe diagnostique et pronostique important de la gestose. Une augmentation progressive de la protéinurie indique une aggravation de l'évolution de la maladie. Avec la gestose, les sédiments n'apparaissent généralement pas dans l'urine, comme dans les maladies rénales (érythrocytes, cylindres cireux, leucocytes).

Simultanément au développement de la triade des symptômes chez les femmes enceintes, la diurèse diminue. La quantité quotidienne d'urine est réduite à 400-600 ml ou moins. Moins l'urine est excrétée, plus le pronostic de la maladie est mauvais. Une oligurie non corrigée peut indiquer une insuffisance rénale.

En plus de ces symptômes, l'état de la femme enceinte et l'issue de la grossesse sont déterminés par des facteurs supplémentaires, notamment la durée de la maladie. La gestose au long cours, dont les symptômes apparaissent avant la 20e semaine, résiste au traitement dans près de 80 % des cas. L'apparition précoce et l'évolution longue de la maladie dans 65 % des cas entraînent un retard de croissance fœtale, qui affecte également l'évolution, la progression et la gravité de la maladie.

La gravité de l'état des femmes enceintes atteintes d'une gestose dépend également de la pathologie extragénitale, dans laquelle elle évolue de manière prolongée avec des rechutes fréquentes, malgré le traitement en cours. L'état des femmes enceintes avec gestose est évalué en points sur l'échelle présentée dans le tableau. 1. La prééclampsie légère est estimée à 7 points ou moins, modérée - 8-11 points, sévère - 12 points ou plus. Le score peut changer au cours du traitement.

Prééclampsie est un intervalle de courte durée avant le développement des convulsions (éclampsie) et s'accompagne d'un dysfonctionnement des organes vitaux avec une lésion prédominante du système nerveux central.

Dans le contexte des symptômes de la prééclampsie avec prééclampsie, 1-2 des symptômes suivants apparaissent:

Lourdeur à l'arrière de la tête et/ou maux de tête ;

Déficience visuelle : son affaiblissement, l'apparition d'un « voile » ou d'un « brouillard » devant les yeux, des éclairs de mouches ou d'étincelles ;

Nausées, vomissements, douleurs dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre droit ;

Insomnie ou somnolence; trouble de la mémoire ; irritabilité, léthargie, indifférence à l'environnement.

Ces symptômes peuvent être à la fois d'origine centrale et le résultat d'une lésion d'un organe qui provoque le tableau clinique de la maladie.

La déficience visuelle est associée à une altération de la circulation sanguine dans le cortex occipital ou à l'apparition d'une rétinopathie «éclamptique», c'est-à-dire. dommages rétiniens sous forme de rétinite, hémorragie, décollement.

La douleur dans la région épigastrique peut être déterminée par une hémorragie dans les parois de l'estomac, une gastralgie due à une altération de la régulation nerveuse.

Une douleur dans l'hypochondre droit indique un étirement excessif de la capsule de glisson du foie en raison de son œdème et, dans les cas graves, d'une hémorragie dans le foie.

Avec la prééclampsie, il existe un risque constant de crises d'éclampsie. Après quelques jours ou plusieurs heures et même minutes, les crises débutent sous l'influence de divers stimuli.

Les critères de gravité de l'état des femmes enceintes atteintes de gestose et de la forte probabilité de développer une éclampsie sont une pression artérielle systolique de 160 mm Hg. et plus haut; tension artérielle diastolique 110 mm Hg et plus haut; protéinurie (teneur en protéines jusqu'à 5 g / jour ou plus); oligurie (urines inférieures à 400 ml/jour) ; troubles cérébraux et visuels, symptômes dyspeptiques; thrombocytopénie, hypocoagulation; fonction hépatique altérée.

Éclampsie (du grec. éclampsie- flash, inflammation, incendie) - stade sévère de la gestose avec un complexe de symptômes complexes. Le symptôme le plus courant est la convulsion des muscles striés de tout le corps. L'éclampsie est la manifestation la plus grave de la gestose. Assez rarement, les crises apparaissent sans précurseurs. Il y a l'éclampsie des femmes enceintes, l'éclampsie des femmes parturientes, l'éclampsie des femmes parturientes.

Les convulsions se développent dans le contexte de symptômes de prééclampsie sévère et de prééclampsie. L'apparition de la première crise convulsive d'éclampsie est souvent provoquée par un stimulus externe : lumière vive, coups secs, douleurs (avec injections, examens vaginaux), émotions négatives fortes, etc. Une crise d'épilepsie typique dure en moyenne 1 à 2 minutes et se compose de quatre périodes successives en alternance.

La première période est introductive : petites contractions fibrillaires des muscles du visage, des paupières. Le regard devient immobile, les yeux sont fixes, les pupilles se dilatent, s'écartent vers le haut ou sur le côté. Au bout d'une seconde, les yeux se ferment avec des contractions fréquentes des paupières, de sorte que les pupilles passent sous la paupière supérieure, le blanc devient visible. Les coins de la bouche sont tirés vers le bas; contractions fibrillaires rapides des muscles faciaux du visage, y compris les paupières, se propageant rapidement de haut en bas, du visage aux membres supérieurs. Les mains sont serrées en poings. La période d'introduction dure environ 30 s.

La deuxième période - la période des convulsions toniques - le tétanos de tous les muscles du corps, y compris les muscles respiratoires. Suite à la contraction des membres supérieurs, la tête du patient se penche en arrière. Le corps s'étire et se tend, la colonne vertébrale se plie, le visage pâlit, les mâchoires se serrent fortement. Le patient ne respire pas pendant une crise, la cyanose augmente rapidement. La durée de cette période est de 10-20 s. Malgré la courte durée, cette période est la plus dangereuse. La mort subite peut survenir, le plus souvent à la suite d'une hémorragie cérébrale.

La troisième période correspond aux crises cloniques. Allongée immobile devant, s'étirant en une ficelle, la patiente commence à battre en continu, se succédant les unes après les autres, des convulsions cloniques, se propageant sur le corps de haut en bas, à la suite desquelles elle saute en quelque sorte dans le lit, bougeant brusquement ses bras. et les jambes. Le patient ne respire pas, le pouls est imperceptible. Progressivement, les crises deviennent plus rares et plus faibles et finissent par s'arrêter. Le patient prend une profonde respiration bruyante, accompagnée de ronflements et se transforme en une respiration profonde et rare. La durée de cette période est de 30 s à 1,5 minutes, parfois plus.

La quatrième période est la résolution de la saisie. De la mousse, colorée de sang, se détache de la bouche, le visage devient progressivement rose. Le pouls commence à se faire sentir. Les pupilles se rétrécissent progressivement.

La crise est suivie d'un coma. Le patient est inconscient et respire bruyamment. Cette condition pourrait bientôt disparaître. La femme reprend conscience, ne se souvient de rien de ce qui s'est passé, se plaint de maux de tête et de fatigue générale. Parfois, un coma sans réveil après un certain temps passe à la prochaine crise. Le nombre de crises varie. À la fin du 19e - début du 20e siècle, des cas d'éclampsie allant jusqu'à 50-100 crises ont été décrits. Actuellement, 3 à 4 crises sont rarement observées. La récupération complète de la conscience dans les pauses entre les crises est bénéfique, et le coma profond marque une évolution sévère de la maladie. Si un coma profond persiste pendant des heures, des jours, le pronostic est alors sombre même si les crises cessent.

Le coma est déterminé dans une plus grande mesure par un œdème cérébral (résultat d'une altération de l'autorégulation du flux sanguin cérébral dans le contexte d'une hypertension aiguë). En cas d'hémorragie intracrânienne résultant d'une rupture de vaisseaux cérébraux, le pronostic s'aggrave.

Le pronostic est aggravé par l'hyperthermie, la tachycardie, en particulier à température corporelle normale, l'agitation motrice, la jaunisse, les mouvements non coordonnés des globes oculaires, l'oligurie.

Une éclampsie non convulsive est également rencontrée - il s'agit d'une forme très rare et extrêmement sévère. Dans le même temps, l'image de la maladie est particulière: une femme enceinte se plaint d'un mal de tête sévère, s'assombrissant dans les yeux. Du coup, une cécité complète (amaurose) peut survenir, le patient tombe dans le coma avec une pression artérielle élevée. Très souvent, la forme non convulsive de l'éclampsie est associée à une hémorragie cérébrale. Dans ce cas, une issue fatale est possible en raison d'une hémorragie dans le tronc cérébral.

En règle générale, la reconnaissance de l'éclampsie n'est pas difficile. Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec l'épilepsie et l'urémie, certaines maladies du cerveau (méningite, tumeurs cérébrales, thrombose des sinus, hémorragie). L'épilepsie est mise en évidence par des données anamnestiques, une absence de pathologie à l'analyse d'urine, une tension artérielle normale, une aura épileptique et un cri d'épilepsie avant la crise.

Diagnostic de la gestoseétablie sur la base de données cliniques et de laboratoire. Pour le diagnostic rapide de la maladie, il est nécessaire d'étudier les propriétés de coagulation du sang, le nombre de cellules sanguines, l'hématocrite, les enzymes hépatiques, l'analyse biochimique du sang, l'analyse générale et biochimique de l'urine, le débit urinaire, la mesure de la pression artérielle en dynamique sur les deux mains, contrôle du poids corporel, fonction de concentration des reins, condition du fond d'œil. Il est conseillé d'effectuer une échographie, y compris le débit sanguin Doppler dans les vaisseaux du système mère-placenta-fœtus. Des examens consultatifs par un thérapeute, un néphrologue, un neuropathologiste, un ophtalmologiste sont requis. La violation de la circulation cérébrale au cours de la prééclampsie se traduit généralement de manière précoce par un spasme des artères rétiniennes (angiopathie) au niveau du fundus, entraînant un trouble de la circulation rétinienne et un œdème capillaire. Si, en plus d'un vasospasme important et persistant des vaisseaux rétiniens à sa périphérie, des poches et des rayures sombres sont déterminées, le risque de décollement de la rétine est élevé.

Chez les femmes enceintes présentant une gestose manifeste avant 20 semaines de grossesse, en particulier s'il existe des antécédents de pertes périnatales ou de gestose sévère, il est nécessaire d'examiner le sang pour rechercher des anomalies congénitales de l'hémostase.

Complications de la gestose. Les complications de la gestose comprennent :

dème pulmonaire résultant d'un choc pulmonaire ou d'un traitement par perfusion mal administré ;

Insuffisance rénale aiguë due à une nécrose tubulaire et corticale, hémorragie ;

Coma cérébral ;

Hémorragies dans les glandes surrénales et autres organes vitaux ;

Décollement prématuré d'un placenta normalement situé ;

Insuffisance placentaire, hypoxie chronique, mort fœtale prénatale.

Ces dernières années, l'incidence des complications associées à une insuffisance hépatique a augmenté. Avec la gestose, des modifications spécifiques du foie se développent, combinées dans le syndrome HELLP [H ( hémolyse) - hémolyse; EL ( e1evaincu foie enzymes) - une augmentation du niveau d'enzymes hépatiques; LP ( 1owp1atélétavecunt) - thrombocytopénie]. Dans la néphropathie sévère et l'éclampsie, le syndrome HELLP se développe dans 4 à 12 % des cas et s'accompagne d'une mortalité maternelle et périnatale élevée.

L'un des symptômes cardinaux du syndrome HELP est l'hémolyse érythrocytaire (anémie hémolytique microangiopathique). Dans un frottis sanguin, les érythrocytes ratatinés et déformés, leurs fragments (schistocytes) et la polychromasie sont déterminés. Lorsque les érythrocytes sont détruits, des phospholipides sont libérés, conduisant à une coagulation intravasculaire permanente (coagulation intravasculaire disséminée chronique). Une augmentation du niveau d'enzymes hépatiques dans le syndrome HELP est causée par un blocage du flux sanguin dans les sinusoïdes intrahépatiques en raison du dépôt de fibrine dans ceux-ci, ce qui entraîne une dégénérescence des cellules hépatiques. En cas d'obstruction du flux sanguin et de modifications dystrophiques des hépatocytes, un étirement excessif de la capsule de glisson se produit avec des plaintes typiques (douleur dans l'hypochondre droit et l'épigastre). Une augmentation de la pression intra-hépatique peut conduire à un hématome sous-capsulaire du foie, qui peut se rompre au moindre dommage mécanique (augmentation de la pression intra-abdominale lors de l'accouchement par voie basse, application de la méthode de Kresteller). La thrombocytopénie (inférieure à 93104) est causée par une déplétion plaquettaire due à la formation de microthrombus dans le contexte d'une violation de l'endothélium vasculaire. Les réactions auto-immunes sont importantes dans le développement du syndrome HELP. Dans ce cas, les étapes suivantes se déroulent: lésions auto-immunes de l'endothélium, hypovolémie avec épaississement du sang, formation de microthrombus avec fibrinolyse ultérieure.

Le syndrome HELP survient généralement au troisième trimestre, plus souvent à 35 semaines. Des signes tels que la thrombocytopénie et l'insuffisance hépatique atteignent un maximum de 24 à 28 heures après l'accouchement d'urgence. Le tableau clinique du syndrome HLLP se manifeste par une évolution agressive et une augmentation rapide des symptômes. Les manifestations initiales sont non spécifiques et comprennent des céphalées, de la fatigue, des malaises, des nausées et des vomissements, des douleurs diffuses ou localisées dans l'hypochondre droit. Par la suite, des symptômes typiques apparaissent : ictère, vomissements avec un mélange de sang, hémorragies aux sites d'injection, insuffisance hépatique croissante, convulsions et coma sévère. Il y a souvent une rupture du foie avec saignement dans la cavité abdominale. Dans la période post-partum, en raison d'une violation du système de coagulation, des saignements utérins abondants peuvent survenir.

Traitement de la gestose. Avec l'hydropisie du 1er degré, la thérapie est possible dans les conditions d'une clinique prénatale. En cas d'hydropisie de degré II-IV, de gestose légère et modérée, le traitement est effectué en milieu hospitalier. Les femmes enceintes présentant une prééclampsie sévère, une prééclampsie, une éclampsie doivent être hospitalisées dans des centres de périnatalité ou des hôpitaux d'hôpitaux multidisciplinaires disposant d'une unité de soins intensifs et d'une unité d'allaitement des prématurés. En cas de gestose sévère, de prééclampsie et d'éclampsie, le traitement commence à partir du moment où le médecin a vu le patient pour la première fois -

à domicile, en cours de transport, dans le service d'admission de l'hôpital.

Le traitement de la gestose vise à restaurer la fonction des organes vitaux et à assurer un accouchement rapide.

Le régime alimentaire et le régime hydrique, tenant compte de la diurèse et de la prise de poids quotidienne, sont d'une certaine importance dans le traitement des femmes enceintes atteintes de gestose. Avec une augmentation du poids corporel de 400 g ou plus, il est conseillé de jeûner deux jours par semaine, pour limiter la quantité de sel de table dans les aliments ; les jours de jeûne, le patient reçoit du poisson ou de la viande maigre jusqu'à 200 g, du fromage cottage faible en gras 200 g, des pommes jusqu'à 600 g, 200 ml de kéfir ou d'un autre liquide.

Un repos quotidien de 2 à 3 heures au lit est nécessaire, ce qui contribue à augmenter le flux sanguin dans le placenta, les reins et à normaliser la production d'urine.

Une place importante dans la thérapie complexe est donnée à la normalisation de la fonction du système nerveux central, à une diminution de l'hyperactivité centrale et réflexe. Pour cela, divers médicaments psychotropes sont utilisés. En cas d'hydropisie, de gestose légère, la préférence est donnée à diverses préparations à base de plantes, mesures physiothérapeutiques.

Le diazépam peut être prescrit aux femmes enceintes souffrant d'un système nerveux labile et d'insomnie.

La normalisation de la microdynamique chez les femmes enceintes atteintes de prééclampsie est réalisée en prescrivant médicaments antihypertenseurs... De nombreux antihypertenseurs efficaces de nouvelle génération sont contre-indiqués pendant la grossesse (par exemple, les inhibiteurs de l'ECA - quinapril). À cet égard, chez les femmes enceintes, elles continuent d'utiliser des médicaments moins efficaces, mais ils n'affectent pas l'état du fœtus, par exemple des antispasmodiques.

Traitement antihypertenseur elle est réalisée avec une pression artérielle systolique supérieure à celle initiale avant la grossesse de 30 mm Hg, et avec une pression artérielle diastolique supérieure à 15 mm Hg. Une combinaison de médicaments avec un mécanisme d'action différent est justifiée: antispasmodiques, bloqueurs adrénergiques, vasodilatateurs périphériques, inhibiteurs d'amines vasoactives, bloqueurs de ganglions. Avec la gestose légère, la monothérapie est utilisée, avec la gestose modérée - thérapie complexe pendant 5 à 7 jours, en cas d'efficacité, suivie d'une transition vers la monothérapie.

Il est conseillé d'utiliser des médicaments antihypertenseurs sous le contrôle d'une surveillance quotidienne de la pression artérielle (PAS) et des paramètres hémodynamiques. Cela vous permet de sélectionner individuellement le type de médicament et sa dose.

Le médicament de choix pour la prééclampsie au stade I est la thérapie à la magnésie, dont l'efficacité pour la prééclampsie modérée peut atteindre 82 à 85 %. Le sulfate de magnésium reste un anticonvulsivant efficace et un vasodilatateur léger. Le sulfate de magnésium a un effet dépressif sur le système nerveux central, inhibe l'excitabilité et la contractilité des muscles lisses, réduit le niveau de calcium intracellulaire, libère l'expression de l'acétylcholine par les terminaisons nerveuses, inhibe la libération de catécholamines. Le sulfate de magnésium élimine le vasospasme cérébral et rénal, améliore le flux sanguin utérin. Le niveau thérapeutique du médicament dans le plasma sanguin de la mère varie de 4 à 8 meq / l et l'effet toxique est observé à une concentration de 10 meq / l. Pour créer une concentration thérapeutique de sulfate de magnésium dans le sang au début du traitement, il est administré simultanément par voie intraveineuse à une dose de 2-4 g, puis commuté en administration à long terme à un débit de 1 à 3 g/h ( dose journalière jusqu'à 10 g de matière sèche). L'effet toxique du sulfate de magnésium peut être le résultat d'un surdosage absolu ou d'une perfusion prolongée avec une fonction rénale diminuée. Un surdosage peut s'accompagner d'une faiblesse, d'une insuffisance respiratoire et cardiaque, d'une diminution de la fonction excrétrice rénale. Le premier signe d'un surdosage est un affaiblissement des réflexes tendineux profonds. Antidote sulfate de magnésium - sels de calcium, ils doivent être administrés en cas de symptômes de surdosage.

En cas d'inefficacité du traitement par la magnésie au deuxième stade avec une macrohémodynamique centrale de type hypocinétique et eucinétique, il est conseillé de prescrire des stimulants des récepteurs adrénergiques centraux (clonidine, méthyldopa), avec des b-bloquants hyperkinétiques - sélectifs (métoprolol).

Le choix des antihypertenseurs est particulièrement important si la gestose s'est développée dans le contexte de l'hypertension et que la femme est obligée de prendre des médicaments pendant une longue période. Dans cette situation, les médicaments de l'un des groupes suivants sont préférés :

-bloquants sélectifs (métaprolol) et non sélectifs (propranolol);

- et -bloquants (labétalol);

Stimulants centraux des récepteurs a2-adrénergiques (méthyl-dopa, clonidine);

Antagonistes du calcium (nifédipine, cordaflex).

Lors de la prescription d'antihypertenseurs, en particulier de bêta-bloquants, il convient de rappeler qu'ils, ayant un effet bénéfique sur la mère, peuvent ne pas entraîner d'amélioration significative de l'état du fœtus, car en cas de diminution excessive de la pression artérielle, une diminution du flux sanguin utéroplacentaire est possible.

L'une des premières places dans la thérapie pathogénique de la gestose appartient à thérapie par perfusion... Son but est de normaliser le volume de sang circulant, la pression colloïdale-osmotique du plasma, les propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, la macro- et la micro-hémodynamique.

Les indications du traitement par perfusion sont la prééclampsie légère avec rechutes, la prééclampsie modérée et sévère, la prééclampsie et l'éclampsie, ainsi que le retard de croissance fœtale, quelle que soit la gravité de la maladie. Le traitement est effectué sous le contrôle de l'hématocrite (0,27-0,35 g / l), de la CVP (colonne d'eau de 2 à 3 cm), de la teneur en protéines (au moins 50 g / l), de l'état de l'hémodynamique centrale (pression artérielle, pouls) , diurèse (au moins 50 ml / h), indicateurs d'hémostase (antithrombine III - 70-100%, héparine endogène - 0,07-0,12 unités / ml), transaminases hépatiques (dans la norme physiologique), concentration en bilirubine (dans la norme physiologique) , l'état du fond.

La composition de la thérapie par perfusion comprend à la fois des cristalloïdes et des colloïdes. Parmi les cristalloïdes - la solution de Hartmann, le chlosol, le lactosol, le mafusol de colloïdes, le plasma frais congelé est utilisé en violation de l'hémostase, une solution d'amidon à 10%. Le rapport des colloïdes et des cristalloïdes, le volume de la thérapie par perfusion sont déterminés principalement par la teneur en protéines dans le sang et la production d'urine (Schéma 20.3).

Schéma 20.3. Le volume et la composition de la thérapie par perfusion pour la gestose

Avec le début du traitement par perfusion, il est possible d'injecter des solutions dans une veine périphérique, car le cathétérisme de la veine centrale est lourd de complications graves. En l'absence d'effet du traitement, si la diurèse n'est pas restaurée, un cathétérisme de la veine jugulaire peut être effectué pour déterminer la CVP et l'administration ultérieure de solutions.

Avec la diurèse forcée, une hyponatrémie peut se développer, dans le contexte de laquelle apparaissent stupeur, fièvre et mouvements chaotiques des membres. Une hypokaliémie peut également se développer, provoquant de graves arythmies.

Lors de la mise en œuvre d'un traitement par perfusion, le débit d'administration de liquide et son rapport avec la diurèse sont importants. Au début de la perfusion, le volume de solutions est 2 à 3 fois supérieur à la diurèse horaire, par la suite, dans le contexte ou à la fin de l'introduction de liquide, la quantité d'urine doit dépasser le volume de liquide injecté de 1,5-2 fois.

Normalisation équilibre eau-sel obtenu en rétablissant la diurèse. Pour le normaliser avec une gestose légère et modérée et une inefficacité du repos au lit, on utilise des phyto-diurétiques et, en l'absence d'effet, des diurétiques épargneurs de potassium (triampur, 1 comprimé pendant 2-3 jours).

Les salurétiques (lasix) sont administrés en cas de gestose modérée et sévère après restauration de la CVP à 4-6 cm d'eau. Art. et la teneur en protéines totales dans le sang d'au moins 60 g/l, symptômes de surhydratation, diurèse inférieure à 30 ml/h.

Une place importante dans la thérapie de la gestose appartient normalisation des propriétés rhéologiques et de coagulation du sang... A cet effet, des antiagrégants (trental, courantil) et des anticoagulants (héparine, fraxiparine, clexane) sont utilisés.

Avec une gestose légère, il est possible de prescrire des antiagrégants (trental, courantil) à l'intérieur; avec une gestose modérée et sévère, des perfusions périodiques de ces médicaments sont effectuées avec une pause de 1 à 3 jours dans le contexte de l'utilisation de comprimés. La durée d'utilisation des agents antiplaquettaires doit être d'au moins 3 à 4 semaines, sous le contrôle d'indicateurs d'agrégation des cellules sanguines.

Indications pour la nomination d'anticoagulants: diminution de l'héparine endogène à 0,07-0,04 unité / ml et moins, antithrombine III - à 85,0-60,0 % et moins, hypercoagulation chronométrique et structurelle (selon les données du thromboélastogramme), augmentation de l'agrégation plaquettaire induite par l'ADP, jusqu'à 60% et plus, l'apparition de produits de dégradation de la fibrine/fibrinogène, des D-dimères, des défauts congénitaux de l'hémostase. La préférence doit être donnée aux médicaments de faible poids moléculaire (fraxiparine, clexane). L'héparine peut être inhalée. Il ne doit pas être prescrit pour la thrombocytopénie, l'hypertension artérielle sévère (pression artérielle 160/100 mm Hg et plus), car dans ces conditions, il existe un risque d'hémorragie cérébrale.

Une place importante dans la thérapie complexe de la gestose appartient antioxydants et stabilisants membranaires contenant des acides gras polyinsaturés. En cas de gestose légère et modérée et d'état fœtal normal, l'un des antioxydants est prescrit : vitamine E (jusqu'à 600 mg/jour pendant 3-4 semaines), Actovegin (600 mg/jour), acide glutamique (1,5 g/jour), acide ascorbique (0,3 mg/jour) avec Essentiale-forte ou Lipostabil. En cas de gestose légère, Essentiale-forte ou lipostabil est prescrit par voie orale (2 gélules 3 à 4 fois par jour), en cas de gestose modérée et sévère, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse (5 à 10 ml chacun). S'il est nécessaire d'augmenter relativement rapidement la teneur en acides gras essentiels dans les membranes, en particulier en cas de gestose modérée, de retard de croissance fœtale jusqu'à 32 semaines de gestation, il est conseillé d'utiliser la lipofundine simultanément avec des antioxydants, 100 ml par voie intraveineuse 2-3 fois par semaine.

Le traitement complexe de la prééclampsie vise également à normaliser la circulation utéroplacentaire. De plus, à cet effet, vous pouvez utiliser des b-mimétiques (ginipral, bricanil aux doses individuellement tolérées).

Si le traitement est efficace, sa durée est déterminée par la gravité de la gestose, l'état du fœtus. Avec une gestose légère, le traitement hospitalier devrait prendre au moins 2 semaines, avec une gestose modérée - 2 à 4 semaines, selon l'état du fœtus. Une femme enceinte peut sortir de l'hôpital avec des recommandations pour poursuivre le traitement anti-rechute (phytotopes, antispasmodiques, agents antiplaquettaires, antioxydants, stabilisants membranaires). Le traitement de la pathologie extragénitale est effectué selon les indications avant l'accouchement. En cas de gestose sévère, malgré l'efficacité du traitement, la patiente est laissée à l'hôpital jusqu'à l'accouchement. Avec un retard de croissance fœtale, les tactiques de gestion sont déterminées par un certain nombre de facteurs. Si la croissance du fœtus correspond à la période de gestation, il n'y a pas d'hypoxie chronique, le traitement a un effet, la grossesse peut alors être prolongée jusqu'à 36-38 semaines. Si les signes de gestose persistent, la croissance du fœtus est absente, ou si l'hypoxie fœtale chronique ne s'arrête pas, un accouchement précoce est nécessaire. La méthode de choix dans cette situation est une césarienne, surtout si l'âge gestationnel ne dépasse pas 35-36 semaines.

Traitement de la prééclampsie sévère, de la prééclampsie et de l'éclampsie doit être réalisée en collaboration avec les réanimateurs du service de réanimation avec surveillance surveillance de l'état des organes vitaux.

Le traitement des formes sévères de prééclampsie doit souvent être effectué à des stades courts de la grossesse (jusqu'à 30-32 semaines), lorsque l'accouchement est associé à la naissance d'enfants de poids corporel très faible et extrêmement faible. Le but du traitement dans cette situation est de prolonger la grossesse.

Traitement des femmes enceintes atteintes d'éclamsie.

Elle est réalisée afin de préparer un accouchement chirurgical par césarienne.

Les principes de traitement des femmes enceintes, des parturientes et des femmes en travail présentant des formes sévères de prééclampsie sont les suivants :

1) soulagement et prévention des crises d'éclampsie ;

2) la restauration de la fonction des organes vitaux, principalement les systèmes cardiopulmonaire, nerveux central et excréteur.

Au moment de l'attaque éclampsie sulfate de magnésium administré par voie intraveineuse (4-6 g

jet), puis une dose d'entretien de 2 g/h. Dans le même temps, l'utérus est déplacé vers la gauche (un rouleau sous la fesse droite), une pression est exercée sur le cartilage cricoïde, l'oxygénation est réalisée avec de l'oxygène. Si le syndrome convulsif n'a pas pu être arrêté, 2 à 4 g supplémentaires de sulfate de magnésium sont injectés dans les 3 minutes, ainsi que 20 mg de diazépam par voie intraveineuse, et en l'absence d'effet - anesthésiques généraux, relaxants musculaires avec le transfert du patient à la ventilation mécanique.

Le transfert sous ventilation mécanique est également réalisé en cas d'insuffisance respiratoire et d'inconscience du patient. L'accouchement se fait sous anesthésie générale.

De plus, les indications de la ventilation mécanique sont :

Complications de la gestose (hémorragie cérébrale, saignement, aspiration du contenu gastrique, œdème pulmonaire);

Défaillance d'organes multiples.

Avec une fonction normale des systèmes respiratoire, cardiovasculaire après une crise d'éclampsie, un accouchement sous anesthésie régionale est possible, ce qui, dans les gestoses sévères, est également une méthode de traitement, contribuant notamment à une diminution de la pression artérielle.

Le traitement antihypertenseur et par perfusion est effectué selon les mêmes principes que pour la gestose. Dans les formes sévères de prééclampsie, le traitement par perfusion doit être contrôlé en tenant compte des données de surveillance de l'hémodynamique centrale et périphérique, de la diurèse et des protéines sanguines.

L'avantage est donné aux cristalloïdes, les dextranes de haut poids moléculaire (infucol), dont l'introduction devrait empêcher l'hyperhydratation des tissus.

Le traitement d'une femme enceinte atteinte d'éclampsie doit la préparer rapidement à un accouchement opératoire. Par la suite, la thérapie hypotensive et par perfusion se poursuit, visant à restaurer les fonctions des organes vitaux.

Avec l'inefficacité de la thérapie ci-dessus, une plasmaphérèse discrète et une ultrafiltration du plasma sont indiquées.

La plasmaphérèse favorise le soulagement de l'hémolyse, l'élimination du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, l'élimination de l'hyperbilirubinémie.

Indications de l'ultrafiltration : coma post-éclampsique ; gonflement du cerveau; œdème pulmonaire réfractaire; anasarka.

Traitement des femmes enceintes avecAIDE-syndrome. Le complexe de traitement comprend:

Préparation préopératoire intensive (thérapie perfusion-transfusion).

Accouchement abdominal urgent ;

Thérapie de substitution, hépatoprotectrice et immunosuppressive ;

Prévention des pertes sanguines massives pendant la chirurgie et dans la période post-partum en corrigeant l'hémostase ;

Thérapie antibactérienne.

Chez les femmes enceintes et les femmes en post-partum atteintes du syndrome HELLP, le nombre d'érythrocytes et de plaquettes, la teneur en protéines totales et en bilirubine, l'indice de prothrombine, l'APTT, le temps de coagulation de Lee-White, les transaminases hépatiques sont déterminés toutes les 6 heures.

L'accouchement abdominal urgent est effectué dans le contexte de soins intensifs complexes. La thérapie par perfusion-transfusion est complétée par la nomination d'hépatoprotecteurs (solution de glucose à 10% en association avec de l'acide ascorbique à une dose allant jusqu'à 10 g / jour), thérapie de remplacement - plasma frais congelé d'au moins 20 ml / (kg par jour), thromboconcentré transfusion (au moins 2 doses) avec taux de plaquettes 50x109/l. En l'absence de concentré plaquettaire, il est permis d'administrer au moins 4 doses de plasma riche en plaquettes.

Aux fins d'une correction supplémentaire des troubles de l'hémocoagulation au cours de la période préopératoire et par voie intraveineuse, au moins 750 mg de transamine sont administrés de manière fractionnée.

Indication de livraison anticipée est une gestose modérée avec un traitement inefficace dans les 7 jours ; prééclampsie sévère, prééclampsie avec échec du traitement intensif pendant 2 à 6 heures ; prééclampsie de toute gravité avec retard de croissance fœtale et échec du traitement ; l'éclampsie et ses complications (coma, anurie, syndrome HELP, hémorragie cérébrale, décollement et hémorragie de la rétine, amaurose, etc.).

Modes de livraison. Gestion des livraisons. Indications de la césarienne : formes sévères de prééclampsie, y compris la prééclampsie avec un traitement inefficace dans les 2 à 6 heures, l'éclampsie et ses complications, le retard de croissance intra-utérin et l'hypoxie fœtale chronique. Les césariennes sont réalisées sous anesthésie endotrachéale ou sous anesthésie régionale. Ce dernier type de soulagement de la douleur est plus approprié.

Par voie vaginale, l'accouchement s'effectue en présence de conditions appropriées (état satisfaisant de la femme enceinte, traitement efficace, absence de souffrance fœtale intra-utérine selon l'échographie et le suivi cardiaque).

Avec un canal de naissance non préparé et la nécessité d'un accouchement pour améliorer l'état fonctionnel de l'utérus et préparer le col de l'utérus à l'accouchement, des gels de prostaglandine ou de varech sont insérés dans le canal cervical ou dans le fornix postérieur du vagin. Avec le col de l'utérus préparé, le travail est effectué avec l'ouverture de la vessie fœtale et l'introduction ultérieure d'agents utérotoniques.

Pendant l'accouchement, un traitement par perfusion antihypertensive, un soulagement adéquat de la douleur sont effectués. La méthode de choix pour la gestose est l'anesthésie péridurale. Le déclenchement ou l'activation du travail avec sa faiblesse dépend de l'état de la femme enceinte et du fœtus. Si l'état est satisfaisant, il est possible d'administrer des médicaments utérotoniques. Lorsque l'état s'aggrave : hypertension, apparition de troubles cérébraux et symptômes de nausées, vomissements, hypoxie fœtale), un accouchement rapide est indiqué.

Au deuxième stade du travail, l'anesthésie régionale se poursuit, un périnée ou une épisiotomie est réalisée. S'il est impossible d'effectuer une anesthésie régionale, une normotonie contrôlée avec des bloqueurs de ganglions ou l'imposition de forceps obstétricaux est indiquée. La perforation de la tête est réalisée sur le fœtus mort.

Au troisième stade du travail, les femmes enceintes atteintes de gestose risquent de saigner.

Un traitement complexe de la prééclampsie doit être effectué pendant la période post-partum jusqu'à ce que l'état de la femme post-partum soit stabilisé.

Prévention des formes sévères de gestose. Des mesures préventives au stade préclinique sont indiquées chez les patientes présentant une pathologie extragénitale (syndrome métabolique, hypertension, pathologie rénale, endocrinopathies, anomalies congénitales de l'hémostase, pathologie extragénitale combinée) et chez celles ayant subi une prééclampsie lors de grossesses antérieures.

Les mesures préventives pour prévenir la gestose dans le groupe à risque commencent à partir de 8-9 semaines de grossesse avec des mesures non médicamenteuses. Nommer " lit du repos" , régime alimentaire, effectuer le traitement de la pathologie extragénitale (selon les indications). La valeur énergétique de l'alimentation ne dépasse pas 3000 kcal, les produits d'origine laitière et végétale et animale sont recommandés. Les plats doivent être bouillis et modérément peu salés. Évitez les aliments épicés et frits qui provoquent la soif. La quantité de liquide est de 1300-1500 ml / jour. Les femmes enceintes devraient recevoir des vitamines sous forme de suppléments vitaminiques à base de plantes ou sous forme de comprimés, d'antioxydants.

A partir de 12-13 semaines, des herbes aux propriétés sédatives (valériane, agripaume), normalisant le tonus vasculaire (aubépine) et la fonction rénale (tisane des reins, bourgeons de bouleau, busserole, feuille d'airelle rouge, renouée, soie de maïs, etc.) sont en outre introduites dans le complexe prophylactique. .), Chophytol pour les maladies du foie. Pour éliminer la carence en potassium, calcium, magnésium, des médicaments (asparkam, panangin, magne B 6), des produits alimentaires (raisins secs, abricots secs, etc.) sont utilisés.

S'il existe des données de laboratoire sur les modifications de l'hémostase (hypercoagulation, signes de CIVD), utiliser la fraxiparine ; avec hypercoagulation dans le lien cellulaire de l'hémostase, violation des propriétés rhéologiques du sang -

désagrégateurs (Trental, carillon).

Parallèlement, lorsque le taux de LPO est activé, des antioxydants (vitamine E, tocophérols), des stabilisants membranaires (Essentiale-forte, Lipostabil, rutine) sont prescrits pendant 3-4 semaines. Avec un état satisfaisant des femmes enceintes et une croissance normale du fœtus, la normalisation des paramètres d'hémostase, le niveau de LPO, faites une pause dans la prise de médicaments pendant 1 à 2 semaines. Pendant la période spécifiée, pour stabiliser l'état, il est possible d'utiliser des phyto-assemblages avec la nomination d'anti-agrégants et de stabilisants membranaires sous le contrôle des données de laboratoire. Si, malgré les mesures préventives prises, la femme enceinte présente des symptômes précoces de gestose, elle est hospitalisée. Les préparations à base de plantes, les agents antiplaquettaires et les stabilisants membranaires doivent être prescrits après la sortie de l'hôpital pendant la rémission de la gestose.