Comment fonctionne la maternité. Comment choisir une maternité

Une question très souvent discutée comme une maternité, pourquoi l'avez-vous proposée?
Je n'ai pas trouvé la maternité en Europe, mais en Russie - c'était définitivement une institution pour ceux qui n'allaient pas quitter ces enfants.
Et dans la Russie pré-révolutionnaire, le pourcentage de femmes en travail à la maison était important.

L'histoire de la naissance des maternités

La première maternité (maternité) à Moscou (et en Russie) a été ouverte en 1764 à l'orphelinat et avait trois départements: "pour l'accouchement en secret", "pour les enfants illégitimes nés" et "pour les femmes mariées mais Je ne veux pas quitter un enfant. "... En 1801, le professeur de l'Université de Moscou V.M. Richter (1767-1822) a fondé et dirigé l'Institut des sages-femmes avec une maternité de 3 lits. Le premier refuge de maternité de la ville avec entrée gratuite pour les femmes en couches a été créé en 1880 à Shviva Gorka. En 1903, il y avait 12 maternités à Moscou (avec 138 lits). En 1906, la maternité «exemplaire» du nom de V.I. AA Abrikosova (aujourd'hui maternité n ° 6), où des consultations pour femmes et enfants ont été créées. En 1907, aux frais du marchand Lepekhin, une maternité (sur 63 lits) a été ouverte, qui portait son nom (plus tard la maternité n ° 7 du nom de GL Grauerman). En 1907, le premier hôpital pour les patientes en post-partum a été ouvert à Moscou. En 1909, une maternité de la ville à la mémoire de S. T. Morozov a été ouverte à l'hôpital Staroekaterininskaya. Aux frais de feu Lepekhin, sa nièce Milyukova a installé un hôpital à Degtyarny Lane, qui abritait plus tard une maternité, et la ruelle a été nommée Lepekhinsky.

Jusqu'en 1917, les maternités de la ville ne pouvaient accueillir qu'environ la moitié des femmes en travail (le reste accouchait à domicile). Une croissance significative du réseau des maternités s'est produite après le décret du Comité exécutif central et du Conseil des commissaires du peuple de l'URSS sur l'interdiction de l'avortement (1936) et en 1960-1985.

L'histoire de Snigirevka avant 1917 est indicative en ce sens.
je citerai

Pendant cette période, 168 sages-femmes ont été formées dans les murs de l'institut, qui, après avoir suivi une formation spéciale, ont été envoyées dans différentes provinces. En 1833, la maternité et l'institut des sages-femmes ont été fusionnés en une seule institution obstétricale. À partir de ce moment, il est devenu connu sous le nom d'institution obstétricale de Saint-Pétersbourg.
L'institution obstétricale se composait alors de 5 départements pour: 1) les puerperas pauvres «légales»; 2) puerperas "secrètes"; 3) puerperas "illégales"; 4) sages-femmes (pour 40 personnes); 5) étudiants paysans (pour 20 personnes).
La période d'étude au Midwife Institute a été réduite à 2 ans.
Dans le règlement sur l'établissement d'obstétrique, les objectifs de cette institution ont été formulés, qui prévoyaient:
l'accueil des femmes enceintes et des femmes en couches, à la fois «légales» et «illégales», qui accouchent sans aucune pension alimentaire complète, toutes sortes de prestations obstétriques et médicales jusqu'à leur guérison complète;
fournir à l'Etat des sages-femmes compétentes et expérimentées qui reçoivent une formation et une formation théorique et pratique complète dans les arts de la sage-femme;
amélioration et diffusion de la science obstétricale.

Comme vous pouvez le voir d'après tout ce qui précède, l'accouchement à domicile était une pratique courante et les sages-femmes étaient formées principalement pour cela.
Il serait intéressant de lire quand la pratique de l'accouchement à l'hôpital se généralisera.

Ce n'est un secret pour personne que le succès de l'accouchement dépend en grande partie de la confiance et du confort de la future mère. Mais la plupart des femmes s'inquiètent de l'accouchement et pour certaines, il est stressant de se rendre à la maternité - après tout, il s'agit d'une institution médicale totalement inconnue. Comment fonctionne l'hôpital? Regardons de plus près l'endroit où notre bébé tant attendu apparaîtra.

Toute maternité commence par le service des admissions. C'est là qu'une femme présente des contractions ou toute complication de la grossesse. La femme enceinte qui entre à l'hôpital est la première rencontrée par la sage-femme de garde: elle prendra une carte d'échange, proposera de changer de chaussures, puis l'emmènera directement au service d'admission. Le service d'admission se compose généralement de deux salles d'admission et d'examen isolées l'une de l'autre: l'une accepte les patients entrant dans l'unité d'accouchement ou le service de pathologie, l'autre accepte ceux qui doivent se rendre au service d'observation (femmes non examinées sans carte d'échange ou les patients qui avez une maladie infectieuse). Chacune des salles d'admission et d'examen contient une salle d'examen avec un canapé pour l'examen et une salle pour les procédures d'hygiène avec une douche et des toilettes. Ici, l'obstétricien-gynécologue examinera la femme enceinte, rédigera ses documents, puis la sage-femme l'aidera à faire les procédures d'hygiène nécessaires (se raser l'entrejambe, mettre un lavement), lui donner un sous-vêtement individuel - une robe de chambre , une chemise, une couche. Ensuite, en fonction du résultat de l'examen, la patiente est envoyée dans l'un des services de la maternité: l'unité d'accouchement, l'unité opératoire, le service de pathologie de la femme enceinte ou le service d'observation.
La maternité est une salle où l'accouchement a lieu, les femmes souffrant de contractions y entrent. Dans les maternités modernes, l'unité d'accouchement se compose de boîtes individuelles, dans chacune desquelles une seule femme accouche. En boxe, il y a un lit sur lequel une femme en travail peut se reposer pendant la première phase du travail (quand il y a des contractions); une chaise spéciale (le lit de Rakhmanov) - sur elle, le bébé naît directement; un appareil KTG et une table à langer avec une lampe chauffante - ici le bébé né sera pesé, mesuré, et ici il fera sa première toilette. De plus, chaque box dispose d'une salle de bain et d'une douche séparées. Grâce à ce système de boîtes, l'accouchement devient un événement individuel: même si plusieurs femmes accouchent à la fois, elles ne s'interfèrent pas entre elles, et les futurs papas pourront être présents à la naissance d'un bébé. Dans les maternités de l'ancienne conception, le bloc d'accouchement se compose de salles prénatales, dans lesquelles plusieurs femmes peuvent se trouver, et d'une salle d'accouchement commune. Dans le service prénatal, les femmes enceintes attendent la première étape du travail (contractions), et avant le début des tentatives, la femme est transférée à la salle d'accouchement, où elle donne naissance à l'enfant et après l'accouchement. Le service prénatal et la salle d'accouchement sont entièrement équipés de tout le nécessaire pour une femme en travail et un bébé. Dans les rodblocks de conception similaire, la douche et les toilettes communes sont situées dans le couloir.
La mère passe les deux premières heures après l'accouchement à la maternité: pendant ce temps, les médecins surveillent constamment la femme. Ensuite, après s'être assuré qu'il n'y a pas de complications, le médecin donne le feu vert pour déplacer la mère vers le service post-partum.
L'unité opérationnelle - en elle, l'accouchement a lieu à l'aide d'une césarienne. Une femme peut être envoyée au bloc opératoire depuis le service des urgences si elle a besoin d'une césarienne urgente, ou depuis le service de pathologie lorsqu'une opération prévue est prévue. Le bloc opératoire se compose de plusieurs salles d'opération et d'une salle préopératoire, où les médecins et les sages-femmes se préparent à l'opération. Immédiatement après la césarienne, la femme est transférée à l'unité ou au service de soins intensifs, qui sont équipés d'équipements pour une surveillance constante de l'état du patient. Un médecin ou une sage-femme est constamment dans l'unité de soins intensifs.
Service post-partum - les mères déjà établies viennent ici - immédiatement de l'unité d'accouchement ou de l'unité de soins intensifs après une césarienne. Selon la maternité, les services dans lesquels les femmes séjournent après l'accouchement peuvent être simples, doubles ou à plusieurs lits. Si la maternité ne prend pas en charge le séjour conjoint de la mère et du bébé, il existe également un service «enfants» dans le service postnatal, où les nouveau-nés sont sous la surveillance 24 heures sur 24 des infirmières et d'un pédiatre. . Cependant, aujourd'hui, dans de nombreuses maternités, il existe des services «mère-enfant», où la mère couche constamment avec le bébé. De plus, les femmes qui ont contracté pour l'accouchement peuvent vivre dans des chambres «familiales» confortables avec leur père ou un de leurs proches.
De plus, dans le service post-partum, il doit y avoir une salle d'examen et de traitement, une salle d'échographie et une salle à manger.
On sait que les femmes enceintes ont très peur des mots «service d'observation» - c'est le nom du service où se trouvent des patients non examinés ou des femmes atteintes d'une maladie infectieuse (ARVI, grippe, etc.). En fait, il n'y a rien de mal avec ce département. Le service d'observation est une mini-maternité de la maternité: avec sa propre maternité, sa salle d'opération, son service post-partum. La seule différence par rapport aux salles ordinaires est que dans le service d'observation, toutes les pièces sont toujours individuelles et la désinfection de toutes les pièces est effectuée plus souvent que dans les autres services (ce qui ne peut que plaire aux parents). Dans certaines maternités, les parents sont même autorisés à s'y rendre; de plus, il y a souvent des chambres «familiales» dans le service d'observation!
Département de pathologie de la grossesse - les femmes présentant des complications de la grossesse (menace d'interruption, prééclampsie, etc.) y font partie. Il comprend généralement des salles, des salles de traitement, une salle d'examen, une salle à manger. La douche et les toilettes peuvent être soit dans chaque chambre, soit dans une en tout.

Si jusqu'à récemment la maternité était une institution complètement fermée, dans laquelle les étrangers n'étaient pas autorisés, aujourd'hui la situation a changé. La future mère peut choisir le lieu de naissance de son enfant et les conditions dans lesquelles cela se produira; faire connaissance avec le médecin qui participe à l'accouchement et discuter de vos souhaits avec lui. Une femme a la possibilité d'inviter des proches (mari, mère, ami) ou un psychologue pour l'accouchement, ainsi que de faire une visite préliminaire de l'hôpital afin d'en savoir plus sur le lieu où certains des jours les plus joyeux de sa vie se tiendra.

Dans l'esprit de la femme enceinte, une maternité est souvent associée à un hôpital, ce qui signifie qu'elle est associée à une maladie, à une odeur de drogue, à de terribles instruments en métal et à d'autres images désagréables. Cette idée d'une maternité est complètement fausse, mais facile à expliquer. La peur d'une maternité est causée par un manque total de compréhension du fonctionnement d'une institution obstétricale moderne et de son fonctionnement. Afin de se débarrasser des peurs et angoisses inutiles et de mieux connaître les services et le personnel de la maternité, nous avons préparé une visite passionnante de la maternité sur les pages de notre magazine.

Service des admissions

C'est le premier service dans lequel nous entrons lorsque nous ouvrons la porte de la maternité. Il y a forcément une salle ou une grande pièce dans laquelle les femmes enceintes, accompagnées de leurs proches, attendent un appel chez le médecin. Le service d'admission lui-même se compose généralement de trois pièces: un poste d'obstétrique, une salle d'examen et une salle sanitaire. Dans la première pièce, il y a une table, un canapé, une balance et un mètre de hauteur. Assise à la table est la sage-femme d'urgence. Ses responsabilités comprennent la paperasse pour l'admission à l'hôpital, la mesure du poids, de la taille, de la tension artérielle, du pouls et de la température corporelle de la femme enceinte. Une fois ces manipulations terminées, la sage-femme escorte la femme enceinte dans la pièce voisine - la salle d'examen, où elle est rencontrée par un médecin - obstétricien-gynécologue.

Le médecin interroge la femme enceinte sur son état de santé, les particularités de l'évolution de la grossesse, les raisons du traitement et ce qu'elle ressent au moment de son admission à l'hôpital. Le médecin enregistre les données obtenues dans l'histoire de l'accouchement - c'est le nom du dossier médical de la femme à la maternité. Après la conversation, la femme enceinte se voit proposer de se déshabiller et de s'allonger sur le canapé situé ici. Le médecin mesure la taille de l'abdomen et du bassin, détermine l'emplacement du bébé dans la cavité utérine, écoute son rythme cardiaque avec un tube spécial ou un appareil à ultrasons. La femme est alors invitée à monter sur la chaise gynécologique et le médecin procède à un examen vaginal. Immédiatement, on constate que lors d'un examen obstétrique sur chaise gynécologique, les miroirs ou autres instruments médicaux «terribles» ne sont pas utilisés: pour déterminer le degré de dilatation cervicale, le médecin a besoin de deux doigts.

Après l'examen, la sage-femme invite la femme enceinte dans les sanitaires pour une préparation sanitaire et hygiénique à l'accouchement.Ce concept comprend un lavement nettoyant, un rasage du périnée et une douche. La salle sanitaire dispose d'un canapé sur lequel sont traités l'entrejambe et le lavement, des toilettes et une douche.

Après la douche, la femme en travail est aidée à se changer en vêtements pour l'accouchement - «officiels» ou apportés avec elle (selon les exigences d'une maternité particulière). Dans un certain nombre de maternités, la future mère se verra proposer de se changer immédiatement dès qu'elle franchira le seuil de la maternité. Dans tous les cas, les vêtements doivent être remis aux accompagnants, si la femme est arrivée seule, alors les choses seront laissées à la réception pendant une courte période (dans la journée).

L'unité de maternité

Depuis le service des admissions, la femme en travail est envoyée à la maternité ou au bloc de naissance. C'est de loin le service le plus important de la maternité - après tout, c'est là que l'accouchement a lieu! Dans les maternités modernes, l'unité d'accouchement peut avoir deux configurations différentes. Parlons de chacun d'eux séparément.

La disposition dite de «boîte» consiste à diviser le rodblock en pièces-boîtes séparées, conçues pour une femme en travail. La boxe est une pièce avec un lit ordinaire, une table de chevet, une table, une chaise. À côté du lit de la femme enceinte se trouve l'appareil CTG (les cardiotocographes sont des appareils qui vous permettent d'enregistrer les battements cardiaques du bébé et l'activité contractile de l'utérus) et, bien sûr, un appareil spécial pour l'accouchement - le lit de Rakhmanov. Également dans la boîte, il y a une table à langer et une balance pour les miettes. Dans certaines maternités, les lits de Rakhmanov sont remplacés par des fauteuils obstétricaux plus modernes ou des lits transformables confortables qui, au bon moment, à l'aide d'une télécommande, sont «convertis» d'un lit ordinaire en appareil d'accouchement. La femme enceinte est en boxe pour les 3 périodes de travail (période I - contractions, période II - tentatives, période III - naissance du placenta) et 2 heures de suivi post-partum. L'examen du canal de naissance et (si nécessaire) la restauration des tissus endommagés est également effectué dans la boîte, où l'examen initial et le traitement du nouveau-né ont lieu.

Une autre version plus ancienne de la disposition consiste à diviser l'unité d'accouchement en salles prénatales, salles d'accouchement et salles d'examen (ou petites salles d'opération), ainsi que des salles d'enfants. Dans ce cas, les salles sont conçues pour plusieurs femmes en travail. Les femmes sont dans la salle prénatale pendant toute la période I, ainsi que pendant environ la moitié de la phase II du travail (avant le début des tentatives productives). Dans une telle pièce, il y a plusieurs lits et tables de chevet. L'équipement nécessaire pour surveiller l'état de la femme en travail et du fœtus (par exemple, CTG) est généralement installé ici. Dans le service prénatal, la femme en travail peut marcher, s'allonger sur le lit ou prendre des positions spéciales.

Lorsque des tentatives de production apparaissent, la femme enceinte est transférée dans la salle d'accouchement située à proximité. Il y a plusieurs lits Rakhmanov dans cette chambre. Sur l'un de ces lits, la femme en travail passe la fin de la période II et la troisième période de travail. Après la naissance, l'enfant est emmené au service des enfants, où il est examiné, pesé, mesuré, le cordon ombilical est traité et habillé.

Une fois l'accouchement terminé, la mère est déplacée sur une civière dans une petite salle d'opération ou une salle d'examen. Il y a une chaise gynécologique dans la salle d'examen, sur laquelle le médecin examine le canal génital et, si nécessaire, répare les tissus endommagés. La femme en post-partum est ensuite replacée sur une civière à côté du poste de la sage-femme pour observation.

Si tout est en ordre, deux heures après l'accouchement, la jeune maman avec le bébé est transférée au service post-partum.

Département post-partum

L'aménagement du service post-partum dépend du mode de séjour de la mère et du bébé pratiqué dans la maternité concernée.

Lorsque la mère et l'enfant sont ensemble dans le service postnatal, en plus du lit, de la table, de la chaise et de la table de chevet de la mère, il y a une place à langer pour le bébé, ainsi que son berceau. Maman et nouveau-né sont tout le temps ensemble. Dans ce cas, l'infirmière et le néonatologiste examinent le bébé dans le service avec la mère. Le premier jour, la sœur des enfants apprend à la mère à s'occuper du bébé, à laver et à changer ses vêtements. Les devoirs d'une sage-femme dans le service post-partum

cela comprend l'aide à l'allaitement. Lors d'un séjour ensemble dans de nombreuses maternités, il est permis d'utiliser «leurs» vêtements pour le bébé.

Un séjour séparé implique la présence d'un service pour enfants à la maternité, où se trouvent les nouveau-nés. Dans ce cas, la mère et le bébé ne se rencontrent que pendant l'alimentation - 7 fois par jour toutes les trois heures. Le premier repas est généralement à 6 heures du matin, le dernier à 00 heures. De 00 à 6 heures du matin - une pause de sommeil. L'examen et d'autres manipulations avec le bébé sont effectués dans le service des enfants, puis le néonatologiste contourne les mères et leur parle du bien-être des enfants.

Le service post-partum dans ce cas est organisé comme un service thérapeutique normal, à l'exception de la présence d'une salle d'examen, dans laquelle les femmes sont traitées avec des sutures et examinées avant leur sortie.

Dans tous les cas, les visites aux proches peuvent être autorisées dans le service postnatal. En règle générale, cela est prévu si l'accouchement est effectué dans le cadre d'une assurance médicale volontaire ou si le service de service du service post-partum est payé en supplément.Il convient de garder à l'esprit que même en même temps, seulement 1 à 2 personnes peuvent venir à une femme en travail en même temps, il est strictement interdit d'entrer dans le service post-partum des enfants jusqu'à 14 ans.

Département de pathologie de la grossesse

Le service de pathologie de la grossesse, ou OPB, admet les femmes présentant des complications de grossesse nécessitant une surveillance constante. Ces complications comprennent, par exemple, la gestose (une complication de la grossesse, souvent manifestée par une augmentation de la pression artérielle, un œdème, l'apparition de protéines dans l'urine1, la menace d'interruption de grossesse, une insuffisance fœtale-placentaire chronique (une condition dans laquelle le fœtus ne reçoit pas d'oxygène et de nutriments en raison du travail de détérioration du placenta), Dans le service, les femmes enceintes sont observées et reçoivent le traitement nécessaire.Il diffère du service habituel de l'OPB par la présence d'une salle d'examen, ainsi que salles de diagnostic auxiliaire - échographie et CTG.

En plus des femmes enceintes qui ont des problèmes de santé, l'OPB hospitalise les femmes enceintes avant une césarienne planifiée. Avec une tendance à prolonger la grossesse, la femme enceinte est également envoyée à l'OPB.

Autres services de la maternité

En plus des services énumérés, toute maternité a unité opérant, comprenant deux salles d'opération et auxiliaires. Les opérations de césarienne sont effectuées ici. À côté du bloc d'opéra se trouve unité de soins intensifs, où les puerperas sont observées pendant les premiers jours après l'opération. La césarienne est généralement pratiquée par deux obstétriciens-gynécologues; ils sont assistés par une infirmière opératrice et une sage-femme. Lors de l'opération, ainsi qu'à l'accouchement physiologique, un néonatologiste est présent. L'anesthésiste est responsable du soulagement de la douleur pendant l'opération; il est assisté par un anesthésiste - une infirmière de l'unité de soins intensifs.

Si, après l'accouchement, la mère ou le bébé a des complications, ils sont transférés à observationnel, ou deuxième département d'obstétrique... Dans le même département, des femmes enceintes accouchent, qui, au moment de l'admission, présentent des symptômes d'infections respiratoires aiguës ou d'autres maladies infectieuses ou qui n'ont pas de carte d'échange. Ce département dispose d'une salle d'accouchement, de services post-partum et d'enfants.

Certaines maternités fournissent unité de soins intensifs les nouveau-nés. Le personnel de ce département possède toutes les connaissances, compétences et équipements nécessaires pour s'occuper des enfants nés dans un état grave. Habituellement, ces maternités se spécialisent dans l'accouchement prématuré: les bébés prématurés ont souvent besoin de soins intensifs.

La plupart des femmes modernes commencent à se préparer à l'accouchement à l'avance et, en particulier, choisissent une maternité à l'avance. Évidemment, cela leur donne la tranquillité d'esprit et la confiance que la naissance se passera bien (voir "").

Bien que les maternités puissent différer les unes des autres, les principes de leur organisation sont les mêmes:

• service d'admission;
• maternité;
• service post-partum;
• département des enfants;
• département de pathologie.

Certaines maternités disposent en outre d'un service d'observation, où sont admises les femmes atteintes de maladies infectieuses et inflammatoires, ainsi que celles non examinées (sans cartes d'échange, qui contiennent des informations sur l'état de santé de la femme enceinte et de l'enfant).

Comment fonctionne le bureau des admissions?

Toute maternité commence par le service des admissions. Ici, la femme doit remettre les documents préparés à l'avance:

• le passeport;
• carte d'échange;
• police d'assurance médicale;
• certificat de naissance (permettant à une femme de choisir elle-même une maternité).

Dans le service des admissions, la femme enceinte est examinée:

• mesurer la pression;
• écoutez le rythme cardiaque du fœtus;
• déterminer à quel moment le travail commencera.

Si les contractions sont fortes et répétées à de courts intervalles, elles sont envoyées en salle d'accouchement. Si les contractions ne font que commencer, alors dans le service prénatal. Lorsqu'ils sont admis à la maternité, ils effectuent également une désinfection, qui comprend un lavement (voir "") et le rasage de la zone suprapubienne (cela peut être fait à la maison par vous-même).

Comment la maternité est-elle organisée?

La maternité se compose de:

• service prénatal;
• salle d'accouchement.

Service prénatal

Dans le service prénatal, il peut y avoir deux à six femmes en travail en même temps, et dans la salle d'accouchement, il y a généralement deux ou trois chaises de maternité.

Dans le service prénatal, une femme reste pendant le travail jusqu'à ce que le col de l'utérus s'ouvre à la largeur souhaitée, elle est donc périodiquement examinée par un médecin.

Ici, ils contrôlent la pression, surveillent le rythme cardiaque du fœtus et l'état de la femme - peut-être que quelqu'un aura besoin d'une stimulation du travail, d'une anesthésie ou d'une autre assistance médicale.

Salle d'accouchement

Lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté, la femme en travail est transférée dans la salle d'accouchement, où, après avoir poussé, l'enfant naît. Le nouveau-né est allongé sur le ventre de la mère, où il repose jusqu'à ce que le cordon ombilical vibre. Ensuite, il est coupé et l'enfant est examiné par un pédiatre, évaluant son état sur l'échelle d'Apgar. Après la naissance de l'enfant, le placenta est né, après quoi l'état du canal génital de la femme est examiné et, si nécessaire, les ruptures post-partum sont suturées.

Les maternités modernes ont un système de boîte - pendant les contractions et l'accouchement, une femme est dans une boîte séparée.

Chaque maternité dispose d'un service d'anesthésiologie et de réanimation et de services de soins intensifs, où les femmes sont admises dans un état grave (prééclampsie, hypertension, etc.) et après une césarienne.

Comment le service post-partum est-il organisé?

Deux heures après l'accouchement, la femme est transférée au service post-partum et l'enfant est transféré au service des enfants. Selon la maternité choisie, le séjour conjoint et séparé de la mère avec l'enfant après l'accouchement est possible (lorsque l'enfant n'est amené qu'au moment de l'allaitement).

Les services post-partum des maternités modernes assurent le séjour conjoint de la mère et de l'enfant. Ceci est pratique car la jeune mère sera aidée ici pour mettre en place l'allaitement maternel et la garde des enfants (voir "").

Habituellement, il y a 3-4 mères avec des enfants dans ces quartiers. Lors de l'accouchement sous contrat, la mère peut être seule dans une salle séparée avec l'enfant. Ici, tous les jours, les médecins examinent la femme en post-partum et l'enfant, prescrivent des tests et des échographies et, si tout va bien, le troisième ou le quatrième jour, ils sont renvoyés chez eux.

À quoi sert le département des enfants?

Bien qu'il y ait eu récemment une pratique de séjour conjoint de la mère et de l'enfant, des services pour enfants sont nécessaires dans les cas où l'accouchement était difficile et la mère ne peut pas s'occuper seule de l'enfant. Pour cette raison, les enfants nés par césarienne y sont également localisés. Dans de nombreuses maternités, il existe également des soins intensifs pour enfants, où sont soignés les bébés prématurés, les enfants atteints de pathologies ou après un accouchement difficile.

Pourquoi avez-vous besoin d'un service de pathologie?

Presque toutes les maternités ont un service de pathologie, où les femmes enceintes sont placées pour surveiller leur état et fournir une assistance en temps opportun:

• avec la menace d'une naissance prématurée;
• insuffisance foetoplacentaire;
• maladie rénale inflammatoire;
• gestose sévère;
• autres complications.

Les femmes sont également ici en préparation pour une césarienne prévue.

MATERNITÉ , une maternité, un service d'obstétrique d'un hôpital sont une variété d'institutions conçues pour fournir des soins obstétricaux (soins obstétricaux hospitaliers). L'obstétrique hospitalière a commencé à se développer avec la concentration de la population et le développement des villes. Dans les villes, toutes les conditions sont non seulement favorables à l'émergence de ces institutions, mais nécessitant même de toute urgence le développement d'une forme stationnaire de soins obstétricaux. Dans le passé, les institutions obstétricales étaient considérées comme purement caritatives: leur objectif principal était de s'occuper des femmes pauvres en couches et en particulier de celles qui accouchent hors mariage, à l'heure actuelle, l'obstétrique hospitalière est un maillon essentiel de toute une chaîne d'institutions pour la protection des mères et des bébés. Étant donné que l'obstétrique est une branche de la médecine préventive, les établissements obstétricaux ont une énorme valeur préventive globale (en plus de leur usage particulier). Les institutions obstétricales sont connues depuis longtemps. Les maternités publiques existent en Égypte depuis l'époque des pharaons. En Europe occidentale, les premières institutions obstétricales n'apparaissent qu'au début du XVIIIe siècle. (à Strasbourg en 1728). En Russie, la première «maternité» a été ouverte à Moscou en 1764 (aujourd'hui la clinique d'Akugaerstvo et la clinique des femmes de l'Institut scientifique d'État d'Okhmatmlad du nom de Lebedeva), à Saint-Pétersbourg en 1771 dans les orphelinats. En 1797, l'institut des sages-femmes (aujourd'hui Institut central de recherche scientifique obstétricale et gynécologique) est apparu, ne comptant initialement que 20 lits. L'institut des sages-femmes de Moscou a été fondé le 8 / XІ 1800 et ouvert le 1/1 1801 avec 3 lits pour les femmes en travail. En 1822, le nombre de lits fut porté à 6 avec un nombre total d'accouchements 159. En 1846, une clinique obstétricale de 16 lits fut ouverte sur Rozhdestvenka à Moscou. Les femmes en travail sont allées directement de la rue à la salle d'accouchement, où elles ont été déshabillées et baignées. Ils ont accouché sur un canapé en cuir recouvert de cuir de vachette, lavé quotidiennement et enduit de saindoux ou d'huile pour plus de douceur. Les médecins et les sages-femmes étaient de garde, vêtus de tailcoats et de robes. Le contingent de femmes en couches était composé de soldats serfs, «filles de la cour», rarement «nobles», c'est-à-dire filles de petits nobles ruinés, dont les enfants, avec d'autres, étaient envoyés à l'orphelinat. Les puerperas ont été libérées du 3e au 5e jour. La morbidité maternelle a atteint 30%, la mortalité - jusqu'à 3%. Lorsque des épidémies de fièvre de l'accouchement se sont développées, la clinique a été fermée; en été, il était toujours fermé pendant 3-4 mois. (Pobedinsky). À Kharkov, la première clinique a été créée en 1829 avec 4 lits; à Kazan en 1844 - à 14 ans; à Kiev en 1844 - pour 8 lits. En 1892, selon Grebenshchikov, en Russie, il y avait déjà 10 R. D. (3 à Saint-Pétersbourg, un chacun à Astrakhan, Varsovie, Grodno, Mogilev, Moscou, Oranienbaum, Tiflis), 27 urbains (10 à St. Petersburg, 7 à Moscou, 6 à Varsovie, un chacun à Astrakhan, Kineshma, N.-Novgorod, Saratov), \u200b\u200b5 zemz et plusieurs privés (dans diverses villes, sans compter les petites maternités de certains hôpitaux et cliniques Les facultés). Au cours de leur développement, les institutions obstétricales ont été différenciées selon les types principaux suivants: maternités, maternités et maternités. Dans les plus grands centres de l'URSS - Leningrad et Moscou - les soins obstétricaux hospitaliers se sont développés de deux manières différentes: à Moscou, en tant que grand hôpital, à Leningrad, en tant que petite maternité. Et cela Et l'autre forme a ses avantages et ses inconvénients. Les principaux sont les suivants. Avantages de R. d.: 1) un médecin est constamment en service dans un grand R. d. cela vous permet de fournir rapidement des prestations d'urgence; 2) la disponibilité de plusieurs médecins permet à tout moment la production de grosses opérations, par exemple la gourmandise; 3) possible

Figure 1. Institut central de recherche obstétricale et gynécologique de l'État (Leningrad).

Pour une bonne isolation des puerperas malades et surtout septiques. Tout ceci est inférieur à ■ celui fourni dans les petites maternités. En outre, dans plusieurs petites maternités prises ensemble, il y a en général plus de refus à l'admission que s'ils étaient regroupés en une seule R. d. Les principaux avantages des maternités sont l'approche de l'obstétrique stationnaire vis-à-vis de la population en raison d'une diminution dans le rayon de la zone desservie (en présence de plusieurs maternités au lieu d'une grande R. d.). Avec 19 maternités et 6 autres maternités à Leningrad en 1916, il y avait 3,1 km 2.Selon Rutkovsky, en 1909, 508 femmes en couches ont été reçues à une distance d'un verst, seulement 146 sur une distance de 1-2 verstes, et 81 d'entre elles cherchaient et n'ont pas trouvé refuge dans d'autres institutions. Il va sans dire que la proximité des maternités avec la population est due à leur bonne implantation en ville. En outre, le coût de l'entretien d'un lit dans une maternité est plus faible (selon les données d'avant-guerre), tandis que la morbidité et la mortalité maternelles y sont plus faibles; Cependant, cette dernière est controversée étant donné que les maternités dirigent généralement tous les cas difficiles et difficiles vers R. d. Récemment, à Leningrad (comme à Moscou auparavant) et dans d'autres grands centres, des organisations de grands R. d. dans les petites villes, les maternités de b-tsach représentent b. ou m. des branches séparées d'entre eux. Au cours des dernières années, dans les villes de taille moyenne, en raison de l'expansion importante des soins obstétricaux, de la concentration en un seul endroit et des soins gynécologiques, une tendance est de plus en plus marquée pour déplacer les maternités de la Colombie-Britannique vers des salles spéciales. Les cliniques obstétriques et gynécologiques ont bien entendu toujours des services obstétricaux assez isolés. Recherche scientifique centrale obstétrique-gynekol. yin-t à Leningrad est issu du Midwife Institute, fondé en 1797 (voir ci-dessus). En 1904, il a été construit à l'initiative du prof. DO Ott de l'architecte Benois est un immense bâtiment luxueux en pierre de 3 étages avec 208 lits (dont 25 pour les fosses septiques). Superficie du bâtiment 10656 m 2d'un volume de 160845 m 3.Le coût de l'ensemble du bâtiment avec équipement est de 3 500 000 roubles. (Fig. 1). Le bâtiment a été construit selon les dernières sciences et technologies. Le plan général et tous les détails ont été discutés à l'avance par les institutions médicales et techniques russes et d'Europe occidentale. Au premier étage, il y a des locaux pour une clinique externe, une pharmacie, un bureau et un appartement pour le personnel; Les deuxième et troisième étages sont occupés par des services d'obstétrique et de gynécologie, un musée, une bibliothèque, des salles de classe et des laboratoires (fig. 2 et 3). Les principales caractéristiques du nouveau bâtiment sont: l'absence de zones de jour mal éclairées; corrido large et léger d'un côté; seulement des salles d'opération lumineuses avec salles; parfaitement équipé

Aile scientifique et pédagogique Figure 2. Plan de l'étage I ^: ascenseurs en L pour patients; je R

Institutions auxiliaires achevées (bibliothèque, musée, laboratoires). La ventilation est agencée avec un débit de 85,624 m zpar heure d'air filtré, chauffé et humidifié grâce à des canaux faciles à rincer et éclairés à la lumière du jour. Ses propres stations électriques, plomberie, fabrication de glace, assainissement, blanchisserie mécanisée, chambre de désinfection, boulangerie, poste de contrôle du chauffage central et de la ventilation avec tous les dispositifs de contrôle nécessaires (thermomètres, manomètres, hygromètres, rhéostats, etc.). L'utilisation généralisée de l'énergie électrique pour signaler le général et depuis les services (pour appeler les infirmières aux malades). Systèmes internes de téléphone et de microphone: 1) pour l'alarme

Aile scientifique et pédagogiqueFigure 3. Plan de l'étage III: - DANS-machines de levage; Stérilisateurs à vapeur S; R- appareil pour solution saline.

Sur les températures limites dans les locaux, sur l'état des appareils de chauffage, sur la t ° g et la pression des chaudières à eau chaude servant au chauffage et à la ventilation 2) ~ pour les dispositifs de surveillance des employés à leurs postes et 3) pour la régulation du cours des 153 horloges murales. Le service d'obstétrique dispose de 147 lits. Ses caractéristiques sont 2 pavillons de maternité, fonctionnant en alternance. Le débit du service d'obstétrique est de 3 000 à 4 500 accouchements par an. Nouvelle clinique pour femmes prof. Selgeim à Leipzig "tsige. Bâtiment de 5 étages en forme de lettre P. agrandie Les chambres avec b-ny occupent 17% de la pièce. Plafonds relativement bas-3,5 m(facilement accessible nettoyable). Il n'y a pas d'appels. Il y a un bouton pour les alarmes électriques de chaque lit, lorsqu'il est enfoncé, une lampe électrique lumineuse est allumée dans le couloir au-dessus de la porte du service et sous l'horloge accrochée partout dans le couloir, et dans la chambre de l'infirmière (avec des murs étouffant le son) une cloche de contrôle commence à sonner. Pour appeler le directeur par téléphone, des lampes jaunes sont allumées partout, pour le médecin de garde, des lampes rouges. Service d'obstétrique - 104 lits; infirmerie - pour 48 lits (avec cancer). Le principe des petites salles est de 6 à 8 femmes parturientes dans chacun. La maternité dispose de 6 chambres de maternité avec chacune 2 lits de maternité. Les murs et les portes sont insonorisés de manière à ce que les cris des femmes en travail n'atteignent pas les chambres voisines. Les maternités sont réparties sur 2 étages, 3 dans chacun et sont reliés entre eux par un petit escalier intérieur pour le personnel médical Les salles de maternité et de service sont reliées par un téléphone spécial et une signalisation lumineuse.Les murs sont peints dans une couleur gris-bleu foncé, la salle d'opération est sombre gris-vert. La salle septique dispose de sa propre grande salle d'opération, d'un vestiaire et de sa propre salle d'accouchement, équipée de la même manière que dans le service de propreté mentionné ci-dessus.Au dernier étage, il y a un service pour 40 femmes dans le les derniers mois de grossesse, qui n'ont pas de maison en ville et qui sont retirées de la rue; elles reçoivent une table, des vêtements et tout le nécessaire, une aide à l'entretien de l'hôpital, des travaux de cuisine, etc. l'aviron pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum (comme dans R. à Charlottenburg). Contrairement aux cliniques allemandes, où les établissements obstétricaux ne sont le plus souvent que leurs services, en France prévalent. R. d., Compte tenu du fait que l'obstétrique est complètement séparée de la gynécologie, les bords sont interprétés comme un service spécial de chirurgie. Un exemple de la simplicité et de l'aspect pratique du dispositif est la Maternite de GNo-s p i t a 1 S t.-A ntoine à Paris, ouverte en 1897. Le plan général est illustré à la Fig. 4. R. d.-70 lits en aseptique et 8 en isolement. Se compose d'un bâtiment principal en forme de quadrilatère 58 mlat. et 69 mdl., au centre duquel se trouve un jardin d'une superficie de 1300 m 2.Aile et salle des machines isolées séparément avec laboratoires. Superficie totale du bâtiment principal 2602 m 2.Salle d'accouchement avec 4 lits. Ses dimensions: 8,90 x 9,67, haut. 4,80 m.Débit jusqu'à 2 000 livraisons par an. Le service d'isolement est situé dans un bâtiment spécial, dispose de ses propres salles d'opération et d'utilité, ainsi que de personnel et de ménages séparés. partie. Dans la croûte, le temps, un R. typique - d. Comprend une trace. services: une salle d'urgence, un service pour femmes enceintes, une maternité (maternité) avec une salle d'opération, post-partum, douteuse, septique, pour les nouveau-nés, consultation d'une cuisine laitière. Dans la majorité des R. d. (Hors France), il existe au moins de petits services gynécologiques. Urgences. Dans les nouvelles cliniques et cliniques R. d et bien équipées, comme le montrent les descriptions, la salle d'urgence se compose d'au moins 3 chambres. Dans la salle d'attente, il y a une enquête préliminaire, une mesure de la t ° et un examen général des femmes en travail. De la salle d'attente, ils sont envoyés soit dans un service obstétrique propre, soit dans un service douteux, soit dans un service septique. Dans un service d'obstétrique propre, une femme en travail passe par une "salle de traitement" composée de 2 salles: dans la 1ère salle, un enregistrement a lieu, la femme en travail se déshabille, et de cette salle la robe et le linge sont transférés à travers un porte ou fenêtre séparée de l'entrepôt et de la salle de stérilisation, le cas échéant. ... Ici, ou mieux dans une pièce séparée, la femme en travail reçoit un lavement et est lavée sous la douche; ses cheveux sont rasés dans la pièce voisine

Figure 4. Plan de la maternité Saint-Antoine à Paris: 1 -lobby; 2-7 - séparation des femmes enceintes; 8 -16 - service du post-partum; 17 -une galerie ouverte; 18 -Véranda fermée; 19 -28 - maternité avec accueil; 29 -34 -consultation; 35 - 39- service d'isolement (bâtiment séparé).

Les organes génitaux externes sont désinfectés. Elle s'habille ensuite en sous-vêtements d'hôpital et se dirige vers la maternité. L'ambiance de la réception: dans la salle d'attente - des canapés, un canapé, des chaises, une table et une armoire ou une boîte pour cartes et notes de référence. Dans la salle de traitement: une table pour enregistrer et recevoir des choses; dans la même pièce ou à côté il y a des toilettes bien équipées, une baignoire (avec douche, eau froide et chaude); dans la 3ème pièce: une table gynécologique, un lavabo, une armoire, une table pour les médicaments nécessaires et un dressing

Figure i\u003e. i odilnan komlata de l'Institut central de recherche scientifique obstétricale et gynécologique.

Matériel, pinceaux, outils, articles pour le soin et le traitement du patient et un trépied avec la tasse d'Esmarch. La maternité des petites et anciennes maternités est une petite pièce avec plusieurs lits d'accouchement (Fig.5) et des lavabos (avec eau froide et chaude), des tables pour écrire et conserver les notes d'accouchement, pour les articles de soins et une armoire à pharmacie. Le calcul des lits pour la maternité est de 10 à 12 pour 100 après l'accouchement. Dans la plupart des nouvelles cliniques obstétricales, en plus d'une grande salle d'accouchement, il y en a 1 à 3 petites par lit pour les eclamptiques et pour les accouchements pathologiques en général. Dans les nouvelles maternités, la maternité se compose parfois de petites chambres séparées pour 1 lit, dans lesquelles les femmes en travail sont maintenues jusqu'au début de l'activité forcée et seulement au début de celle-ci sont transférées dans la salle d'accouchement générale. Les salles d'accouchement doivent bénéficier d'un bon éclairage naturel et artificiel. Environ à la hauteur de I 1/2 mdu sol, ils sont carrelés ou peints avec de la peinture à l'huile. La couleur blanche traditionnelle des maternités et des blocs opératoires a récemment cédé la place à un gris-bleu ou gris-vert, qui ne fatigue pas la vue. Une partie importante de la maternité est le lit d'accouchement, qui est souvent aussi la table d'opération (pour abaisser la jambe, retirer le fœtus, piquer le périnée et même appliquer des pinces; cependant, il est préférable de faire tout cela dans la salle d'opération. ). Dans la plupart des cas, les lits d'accouchement sont un peu plus massifs et plus hauts que d'habitude. Dans les maternités nommées d'après Snegi, la hauteur du lit est de 1 m,et le septum à l'extrémité du pied est retiré. lit prof. Otta-sur-roues-

rugir dans sa maternité

Kakh; à l'extrémité inférieure de celui-ci, il y a un support en métal avec une lampe électrique et des douilles pour la tasse Esmarch, un verre pour un thermomètre et des pointes; en outre, un cercle métallique rétractable (articulé) au pied du lit pour le vaisseau de lit. Hauteur du lit 0,67 m,largeur 0,75 jw. (fig.6). Lit de Rakhmanov (Fig.7 et 8): longueur étendue - 1,75 m,largeur-0.62 met hauteur 0,7 7 w Se compose de 2 moitiés. Peut être facilement converti en table d'opération en tirant le pied du lit sur des roulettes. Les supports de jambe sont attachés à l'extrémité de la jambe. Des outils, ainsi que des articles de soins médicaux Pour la salle d'accouchement, les éléments suivants sont nécessaires: cathéters en métal et en caoutchouc, ciseaux ombilicaux et droits, un mètre du bassin, un ruban à mesurer, un stéthoscope obstétrique et ordinaire, un rasoir, un scalpel, spatule, nettoyage des ongles, ciseaux à ongles, masque avec compte-gouttes de chloroforme, dilatateur buccal, langue

Figure 6. Le lit d'accouchement d'Ott.

Codeur, cale en caoutchouc pour la protection contre les morsures de langue pour les eclamptiques et les dispositifs de lavage des mains (brosses, porte-savon, etc.). La salle d'opération appartient à la maternité [généralement à R. d. Il y en a deux: une petite

Figure 7. Lit d'accouchement de Rakhmanov.

Pour les petites opérations obstétricales plus fréquentes (piqûres périnéales, extraction manuelle, forceps) - et grandes - pour la chirurgie abdominale (Fig. 9)]. Une particularité de la salle d'opération obstétricale est une boîte à outils spéciale en plus des instruments habituels pour la chirurgie abdominale (voir. Instruments obstétricaux). Département du post-partum. Afin de fournir un meilleur service, il est plus rentable d'avoir de grandes salles de 10 à 20 lits, ce qui correspond approximativement au même nombre de femmes qui sont libérées quotidiennement. À l'hôpital Saint-Antoine, les services postnatals de 20 lits ne disposent pas de couloir et, par conséquent, les femmes postnatales sont sous la surveillance constante du personnel de garde situé ici (Fig. 10). Les enfants sont assis dans ces chambres autour de grandes tables au milieu; Bien entendu, de petits services sont également nécessaires - pour 2 à 4 lits - ■ pour l'isolement des patientes éclamptiques, des femmes postopératoires après une intervention chirurgicale et avec des complications en période post-partum (non infectieuses).

Dessin8. Lit de maternité de Rakhmanov.

Figure 9. Salle d'opération obstétricale de la clinique de Vienne.

Le calcul de la superficie et de la capacité cubique du service post-partum est effectué selon les normes hospitalières habituelles. Un accessoire nécessaire pour le service post-partum est un vestiaire, équipé comme une petite salle d'opération, mais avec un nombre relativement restreint d'instruments, le principal. arr. des pinces longues et courtes, des ciseaux pointus avec des mâchoires courtes et longues pour enlever les points de suture, des miroirs en forme de cuillère, des poussoirs, des parois latérales (si nécessaire, inspection), des cathéters et des embouts de douche. Une salle pour laver les toiles cirées est également nécessaire; l'emmaillotage des enfants y est parfois pratiqué (Fig. 11). Avec l'attribution d'une pièce pour les nouveau-nés, l'emmaillotage et le lavage des enfants sont effectués dans la crèche. Dans de nombreux services post-partum normaux de l'URSS, le soi-disant

Figure 10. Service post-partum de la maternité Saint-Antoine à Paris.

Salles douteuses pour les femmes enceintes avec suspicion d'infection. Pour ceux de chaque hôpital, il devrait y avoir un service douteux isolé avec son propre traitement, sa propre salle d'accouchement et de petites salles pour 1 à 2 lits, desservies par un personnel distinct. Dans de nombreuses maisons R., tant dans notre pays qu'à l'étranger, l'environnement des services post-partum est adopté, ressemblant le moins possible à celui d'un hôpital. Les lits ici peuvent être du type habituel. Souhaitable au fond du lit pour un navire de lit. Paix, to-rogo la mère a besoin / force

Figure 11. Local pour laver les toiles cirées et emmailloter les enfants à TsNIAGI.

Portez une attention particulière à la disposition du filet à ressorts et du matelas. Dans TsNIAGI, dès sa fondation, le prof projeté. Matelas Otto avec cloisons harmonica; les nids individuels sont remplis de poils tordus sur un bâton (Fig. 12). Les tables de chevet doivent être aussi simples que possible. En étranger R. D. Sur les 2 étagères inférieures sont placés les articles de soins nécessaires pour les femmes après l'accouchement. Pour le nettoyage des puerperas, il existe des tables mobiles dans des quais de maternité confortables, bien agencées pour tout placer dessus. 9# nécessaires: tasses, récipients contenant de l'eau bouillie et des solutions, des outils (pincettes, pinces), pièces 1) pour les boîtes de conserve, 2) bix avec le matériel de pansement et 3) les médicaments nécessaires. Lorsque le nettoyage individuel est strictement effectué, chaque femme post-partum a sa propre tasse Esmarchov,

Figure.

12. Matelas post-partum d'Ott. une pointe, un cathéter, un pansement et, surtout, un bassin séparé. Salle d'isolement (infirmerie, salle septique). Dans la plupart des établissements d'obstétrique à l'étranger, le service d'isolement est situé dans un bâtiment séparé et dispose de sa propre maternité, d'une salle d'opération, d'une cuisine,

Je fij g: j

AttatjM □ Buanderie et personnel séparé. Parfois, les hôpitaux gynécologiques et même cancéreux sont hébergés dans le même bâtiment que les femmes en post-partum (clinique de Vienne et clinique de Selheim à Leipzig). Cependant, il est fondamentalement important que le service d'isolement ait un passage séparé et ne communique en aucun cas avec le service d'obstétrique propre. Le besoin de lits d'hôpitaux est calculé en moyenne à raison de 15 à 20 lits pour 100 lits post-partum propres (Pol-tavtsev). Considérant que ■ le pourcentage moyen de patientes fébriles est de 10, il est possible, s'il y a un service douteux, de se limiter à 5-10 lits pour 100. Un service d'isolement est aménagé avec les mêmes composantes qu'un service d'obstétrique pur. Dans les petites maternités, cependant, ils sont limités aux soi-disant maternités douteuses et salles pour puerperas fébriles. Le service d'isolement de 36 lits de la clinique de Vienne est situé dans un bâtiment de 2 étages: le 1er étage pour les cas obstétricaux, le 2e pour les patients gynécologiques et cancéreux en particulier. Chaque étage dispose d'une salle d'opération, d'un laboratoire, d'une salle de bain, d'un garde-manger et d'une salle de crèche séparés. Le plan de la salle d'isolement de l'hôpital -St.-Antoine-voir. Figure 13. L'infirmerie TsNIAGI est située sur 2 étages d'une dépendance, séparée de la salle d'obstétrique propre par une longue et étroite, éclairée des deux côtés. Figure 13. Plan de la salle d'isolement de la maternité Saint-Antoine en Paris: 1- toilettes; 2 et 3- salle de repos; 4 -chambres; 5 - un service; 6- chambre pour sages-femmes: 7 -chambre pour infirmières; 8 -en fonctionnement.

Figure 14. Lit bébé à la maternité Saint-Antoine à Paris.

Leurs côtés sont couloir; a également une entrée séparée de la cour. Sur un étage, il y a une maternité - une salle d'opération et 3 salles de maternité avec 2 lits chacune, 1 chambre pour la sage-femme de garde, 1 pour les élèves de garde. L'autre moitié de l'étage et la totalité de l'étage supérieur composent l'infirmerie du post-partum, 14 services avec 2 lits chacun avec dressing, salles de bains, garde-manger, linge et matériel, un à chaque étage. La disposition de petites salles pour 1 à 2 lits est avantageuse pour un tri plus pratique des patients. Des petites maternités de la province de la Colombie-Britannique, les puerpéras malades sont isolées en gynécologie ou en thérapie. branches. Le service d'isolement devrait, en règle générale, être desservi par un personnel complètement séparé dès le début de l'admission des femmes en travail depuis la salle d'attente. Afin de protéger également les services obstétricaux propres de l'infection. aussi pour un meilleur service des malades tet en termes d'économie dans certaines grandes villes, ils s'efforcent maintenant de concentrer toutes les puerperas septiques dans de grandes institutions séparées (Moscou, Kharkov, Berlin). Division pour les nouveau-nés, La séparation des nouveau-nés et des mères n'a été effectuée avec nous que ces dernières années; par conséquent, de nombreuses maternités existantes ne disposent pas encore de chambres spécialement aménagées pour les nouveau-nés. Il faut avoir au moins 2 chambres: une pour les saines. un autre pour les bébés malades, de préférence avec des boîtes pour isoler diverses maladies. À TsNIAHI, 4 services sont alloués aux nouveau-nés: 1) triage, 2) pour les bébés en bonne santé, 3) pour les malades et 4) pour les bébés en bonne santé de mères malades. Les lits bébé sont généralement disposés avec des côtés hauts (Figure 14). Un accessoire nécessaire pour le service néonatal est la table à langer (Fig. 15). une table et une armoire pour les médicaments essentiels et les articles de soins, une balance et un lavabo avec eau froide et chaude complètent l'ambiance de la chambre du nouveau-né. Le département pour je les prends. Divers objectifs sont poursuivis par leur appareil. Dans de nombreux R. d. En Allemagne et en France, ces départements sont, à proprement parler, des internats pour femmes enceintes pauvres qui, tout en étant en pension complète dans une institution, effectuent en même temps des travaux légers en cuisine, en

Figure 15. Table à langer TsNIAGI.

Linge de maison, ainsi que pour le soin de b-ny, etc. dans le cas de l'ESSR, les femmes enceintes sont admises dans ces services avec certains écarts par rapport au déroulement normal de la grossesse car directement dépendants de la grossesse elle-même (par exemple, toxicose, irrégularités de la part) de l'ovule ou du fœtus - positions incorrectes, placenta praeVІa), et avec les maladies qui étaient avant la grossesse, -tbc, malformations cardiaques, hron. néphrite, etc. L'hospitalisation est généralement soumise à toute la pathologie de la grossesse, en particulier, et de la femme enceinte au bassin étroit, surtout lorsqu'il est possible de supposer la possibilité de réaliser une césar. Les femmes enceintes qui vivent loin de la structure obstétricale sont admises dans le service afin d'éviter les accidents d'un accouchement d'urgence. Le département des femmes enceintes, en plus de sa profonde valeur préventive, a également une valeur éducative importante. Concert. le régime pendant la grossesse est plus facile à comprendre dans la pratique et est mieux appliqué par l'exemple vivant que par l'instruction. L'admission précoce dans ce département soulage parfois la charge excessive du ménage. Il n’existe pas de directives spécifiques pour déterminer le nombre de places requis dans ces bureaux. Alors ex. à la clinique de Vienne pour 232 lits - 48 places pour femmes enceintes (environ 20%), à CYIAGI-20 pour 110 nettoyeurs obstétricaux (+ 30 isolement), à l'hôpital St.-Antoine-9 pour 78 lits obstétricaux, dans le Clinique de Selheim-40 lits pour 104 obstétriques (48 isolement), etc. Levy calcule le nombre de lits pour grossesse pathologique dans 6% du post-partum normal. En plus des salles du département pour femmes enceintes, il est souhaitable: une salle d'examen, une salle de bain, une chambre d'isolement, un garde-manger et une cantine. Les instruments pour la séparation des femmes enceintes sont généralement les suivants: un mètre de bassin, un ruban à mesurer, une échelle, un mètre de hauteur, un appareil de pression artérielle, des stéthoscopes obstétricaux et ordinaires, un trépied avec une tasse et des pointes Esmarch, des cathéters, une cuillère - des miroirs en forme, des plaques latérales, des pinces, des ciseaux, des tubes Esbach, des tasses avec des divisions pour mesurer la quantité d'urine, des seringues 1-2-10 s et une table d'examen. L'ameublement de la maternité doit le moins ressembler à celui d'un hôpital. Organisation une dignité est nécessaire. éducation (conversations, fourniture de littérature, aménagement d'un coin rouge). Le séjour au service des femmes enceintes est diversifié par des activités non fatigantes, en partie à caractère hospitalier (préparation de pansements). Un personnel médical distinct pour les femmes enceintes en bonne santé n'est en fait pas nécessaire. Ils sont généralement servis par des médecins travaillant dans le service d'obstétrique. Parmi le personnel intermédiaire de la clinique prénatale de TsNIAGI, 2 sages-femmes et 5 infirmières travaillent pour 20 femmes enceintes (la grande majorité d'entre elles sont pathologiques). Compte tenu du manque de lits pour les patients hospitalisés en obstétrique, de la distance et des inconvénients des transports, de nombreux foyers et cliniques obstétriques à l'étranger (et dans notre pays, par exemple, à TsNIAGI) ont organisé des polycliniques obstétriques. (Les médecins et les sages-femmes se relaient avec les stagiaires pour quitter l'hôpital à la demande pour fournir des soins obstétricaux à domicile; dans les cas graves, ils livrent la femme en travail à la clinique.) Les cliniques obstétriques en Occident sont organisées selon le principe de l'auto-assistance. remboursement et sont généralement pour les assurés, pour lesquels ils assurent. L'amélioration de l'organisation des ambulances dans notre URSS a éliminé le besoin de polycliniques obstétriques. consultation(voir) pour les femmes, 2) consultation(voir) pour les bébés et 3) cuisine laitière(cm.). La valeur préventive de R. de D. ne se limite pas seulement à la prévention directe des complications de l'acte de naissance. Les installations obstétricales hospitalières sont la meilleure pratique pour enseigner au grand public une bonne compréhension de la grossesse, de l'accouchement, du post-partum et des soins aux nourrissons. Refuges de maternité. A Leningrad, un type de maternité normale a été développé: façade d'une maternité rurale de 10 à 20 lits. un abri pour lequel les exigences suivantes ont été jugées nécessaires: un abri normal de 20 lits (Fig.16 et 17) devrait avoir une superficie de 560 m?et volume 1900 m 3à une hauteur de 3,4 m.Dont 225 m g- buanderie et 335 m 2- locaux hospitaliers (ratio 2: 3). Sur les locaux de l'hôpital, 215 litres * 2 sont occupés par des salles et 120 m?- autres locaux hospitaliers: salle d'accueil, salle d'examen, salle de traitement, maternité, salle d'opération (rel. 1.8: 1). Sur 225 m *ménages locaux 140 m *réservé aux appartements des sages-femmes et des infirmières. En chiffres ronds: service hospitalier 8/6 de l'ensemble des locaux, ménages. salle - a / 6 - Dans ce cas, les salles - a / 5, salle d'examen, etc.- "et pour le personnel et

Figure 17 - Plan d'une maternité rurale de 10 à 20 lits: 1- isolant; 2-sage-femme; 3 chambres; 4 - la fermentation; 5 salle d'opération; dans- le linge; 7 pont d'observation; 8- salle de bain; 9- salle de repos; 10- couloir; / 1-garde-manger; 12- cuisine; 13- infirmières; 14 - stérilisation.

V 5 pour la cuisine, le linge et les autres ménages. locaux. Type d'abri normal de 30 lits: superficie 825 m g,la hauteur est légèrement inférieure à 4 m.Zone hospitalière 500 m 2,surface des chambres 300 w * avec une teneur en air de 1200 m 3.Ainsi, il y a 10 m gsurface (selon Poltavtsev-9 - 11,5 w 2) et 40 m 3air (selon Poltavtsev-30-35 m 3)Espace ménage locaux-325 mK Les services obstétricaux des grandes cliniques de par leur nature "approche R. d., Et les petits services obstétricaux des hôpitaux sont comme les maternités. Dans ces derniers, une règle indispensable doit être observée (à partir de laquelle, malheureusement, des écarts sont souvent observés), à savoir: obstétrique le service ne doit pas communiquer avec les autres, il doit avoir un passage séparé, un personnel spécial et son propre linge. L'isolement des puerpéras malades se fait généralement en les transférant à un service de gynécologie ou de thérapie. Personnel de R. d. Calcul des besoins montant, conformément à toutes les normes du travail, il est extrêmement difficile en raison de la nécessité de changements constants dans la maternité d'au moins 2 médecins afin de pouvoir organiser les prestations opérationnelles nécessaires. plus de 2 médecins de service en même temps et 1 ou 2 à plein temps sont rejoints par des médecins non-membres du personnel, ce qui explique le personnel étonnamment restreint de nombreux R. D. à l'étranger. nitsa. Selon la circulaire NKZdr, à partir de 30 / ІX 1929 dans la R. d. Et la maternité comptait sur 1 médecin 35 lits, pour 1 personne du personnel moyen et junior-8, sans compter l'hôtesse sœur pour 40-50 lits et pour chaque service 1 infirmière dans la salle de bain, 1 dans le garde-manger, femme de ménage et personnel spécial pour la salle d'opération. Pour une chambre d'enfants - 1 médecin pour 40-50 lits et 1 infirmière pour 12 lits pendant la journée et 20 la nuit. Dans la majorité des R. D., des quarts de 12 heures sont adoptés. Le personnel intermédiaire et subalterne en URSS est en service conformément aux normes du travail. Dans le grand R. de D. Les médecins surveillent l'accouchement chez les primipares et procèdent à l'accouchement dans l'impasse. cas. Les sages-femmes permettent un accouchement normal et aident avec des aides opérationnelles. Pour l'accouchement des femmes infectées pendant le travail, un personnel subalterne et intermédiaire séparé et un médecin distinct de l'équipe de service dans la maternité propre sont affectés. Dans les cas graves, d'autres médecins sont également impliqués. Dans de nombreuses cliniques étrangères, le service septique est complètement isolé du père. La salle blanche post-partum est dotée d'un personnel distinct. La nature du travail dans les hôpitaux et les maternités des grandes villes est différente. Tapoter. les cas sont généralement concentrés chez R. d. Cela s'est produit surtout dans le passé, par conséquent, l'incidence et la mortalité chez R. d. étaient assez élevées. Dans la période pré-antiseptique, R. d., En particulier ceux dans lesquels l'enseignement était dispensé, étaient des foyers de terribles épidémies de fièvre de l'accouchement. Leur taux de mortalité atteignit des limites telles que la question de leur destruction complète fut posée (Le Fort en France). Avec l'introduction d'antiseptiques et d'asepsie, le danger d'infection a considérablement diminué, bien que jusqu'à la croûte, le temps ne soit toujours pas complètement éliminé. En raison de la concentration dans R. des cas graves, l'activité opérationnelle en eux est beaucoup plus élevée que dans les maternités; par conséquent, un environnement approprié doit être créé pour elle. Au milieu du 19e siècle dans la clinique obstétricale de Saint-Pétersbourg pendant 8 ans et demi, des forceps ont été appliqués à 543 accouchements à 30 accouchements (5,5%), tournez sur les jambes - 14 (2,6%), à l'extrémité pelvienne - 17 (3, 1%), séparation manuelle du placenta-26 (4,9%), perforation de la tête-2. embryotomie-2, céphalotripsie-2, gourmandise en cas de grossesse extra-utérine-1, coupe ke-sar sur le mort-2, force d'accouchement-3 et naissance prématurée artificielle-1. Après l'introduction des antiseptiques et de l'asepsie, avec l'amélioration des techniques opérationnelles, le soi-disant. hir. direction ^ obstétrique, et le nombre d'avantages opérationnels (césar) a augmenté de manière significative, en particulier aux États-Unis. Ceci, à son tour, a augmenté la morbidité et la mortalité dans R. D. Selon les statistiques de Slavyansky pour 1889 à Saint-Pétersbourg: P odosubsidnoe institution Mortality Puerper. (en%) non-interprète. (en%) En obstétricien, coin. chéri. fac. ... ... Tige. institutions. avec poviv, école Rod. institutions. sans sages-femmes, écoles Rod. dép. b-tsy avec une sage-femme 0,43 0,22 0,11 0,48 0,35 0,78 0,39 0,15 0,73 .0,71 Genre. dép. b-tsy sans sage-femme - Morbidité à Saint-Pétersbourg pour 1904-12 YY. Maladie À la maternité (en%) À la maternité de Saint-Pétersbourg (en%) Sans fièvre. Période Maladie septique de Lichor. sans diagnostic. ... Maladie non septique post-partum. ... Maladies courantes. ... ... 91,2 1,8 4,9 0,8 1,2 89,4 3,2 5,2 0,9 1,2 De la même manière, la mortalité infantile due aux mêmes conditions dans les maternités est légèrement plus élevée: Born mort Born Institution vivant non macéré (en%) salles de bains (en%) (en%) Refuge de maternité. 96,6 1,9 1,5 Saint-Pétersbourg. maternité. ... 95,5 4,5 Institut des sages-femmes gynécologiques 95,3 2,66 | 2.04 Le rôle de R. d. Dans la formation du personnel. R. D. Presque depuis leur création, a servi d'école pour la formation des sages-femmes et des sages-femmes ici en Russie et à l'étranger. L'activité de recherche scientifique dans le R. D. a commencé à Moscou depuis l'époque de Richter le père, à Saint-Pétersbourg en Med.-hir. Académie depuis 1848, lorsque le département d'obstétrique a été pris par Kiter, un élève de Pirogov (bien que des ouvrages et des articles à caractère pédagogique aient été publiés avant cela). Plus tard, de nombreuses cliniques R. D. et obstétriques sont devenues de grands centres scientifiques et ont publié des dizaines de travailleurs scientifiques et des centaines d'ouvrages sur l'obstétrique. une proposition d'organiser les soins médicaux zemstvo dans la province de Moscou ». Le paragraphe 12 de ces "propositions" parle simplement de la manière d'organiser les soins obstétricaux pour la population avec l'aide de sages-femmes. On supposait dans chaque village qu'il y avait une sage-femme instruite, les lisières vivraient constamment sur le site et seraient connues de la paysannerie. Elle était censée avoir une femme choisie parmi les villages situés dans cette région. La femme choisie reste chez la sage-femme pendant 2 ans. Pendant 2 ans, la sage-femme est obligée d'apprendre à la paysanne comment se comporter lors de l'accouchement. Cette femme peut s'occuper du b-ny dans le b-tse rural. Après une période de 2 ans, elle est relâchée dans sa famille et un autre élu d'un autre village vient à sa place. T. à propos. on a supposé que dans quelques années, chaque village aurait sa propre sage-femme avec des connaissances pratiques. Si l'on se souvient du niveau culturel des sages-femmes de l'époque, qui étaient formées par «l'instruction orale», si l'on imagine cette sage-femme rurale, qui, à son tour, a dû enseigner cette matière aux paysannes, imaginez son niveau culturel et le niveau de ses connaissances, alors nous pouvons juger que la qualité de R. était à ce moment-là extrêmement faible. En 1876, lors du premier congrès des médecins zemstvo de la province de Moscou, une «position» similaire est apparue à nouveau de la part du Dr Peskov. to-ry a suggéré que les zemstvo préparent les paysannes des institutions obstétricales de la ville au rôle de sages-femmes. A cette occasion, le congrès a pris une décision: "Il est souhaitable que les zemstvo s'occupent de préparer les sages-femmes à leurs frais, mais alors elles n'auront pas droit à un certain salaire." Certes, ces sages-femmes n'ont pas pris racine dans les zemstvos de Moscou, mais l'idée de sages-femmes savantes a refait surface plus d'une fois à Moscou et dans d'autres zemstvos. Beaucoup de zemstvos, à la suggestion du prof. Ott, en 1897, ils formèrent un «contingent de personnes ayant les droits de la pratique obstétricale rurale», préparant ces obstétriciens de seconde classe à des cours dans les hôpitaux de district et de province de zemstvo. Pour accéder à ces cours, il n’était pas du tout nécessaire d’avoir un diplôme, seule l’alphabétisation était nécessaire. La durée de ces cours était d'un an. Pendant longtemps, R. en milieu rural, au mieux, était entre les mains de ces sages-femmes rurales, grand-mères, à une époque où les villes exigeaient des soins obstétricaux plus qualifiés. Dans les villes, il y avait des sages-femmes de la 1ère catégorie, le seigle était déjà formé dans des écoles spéciales organisées pour l'enseignement de l'obstétrique. Lit.:Institutions obstétriques et gynécologiques en Russie, VPB, 1910; Bublishenko L., Instructions pratiques pour le dispositif d'un refuge de maternité, P., 1915; à propos de N e, Obstétrique à Petrograd et son rôle dans la protection de la maternité et de la petite enfance, Zh. okhr. tapis. et jeune., 1916, n ° 7; Maternités de la ville de Saint-Pétersbourg en 1868-1885, Saint-Pétersbourg, 1887; Clinique d'État obstétricienne-gynécologique de Leningrad en 1904-1929, M., 1929; E en N et N. I., Clinique obstétricale et gynécologique et services hospitaliers de Berlin, Zhurn. ac. et nken. b-elle, 1929, n ° 3; Egorov, New Women's Clinic, prof. 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Une bonne organisation de R., constituant l'un des principaux prérequis dans la lutte contre les écarts par rapport au cours normal de la grossesse, avec morbidité et mortalité maternelles, est le maillon principal de la chaîne des mesures de protection de la maternité et de la petite enfance. R., c'est-à-dire que le système d'organisation de l'aide à l'accouchement, en Russie, comme en Occident, n'a pas immédiatement pris les formes qui sont en cours actuellement. R. en tant que tel, en tant qu'aide primitive élémentaire pendant l'accouchement, existait dans les temps anciens, existait également chez les sauvages et existait chez les anciens Russes et les anciens Slaves. Elle était réalisée par des femmes âgées expérimentées, les seigle étaient appelées sages-femmes. Les premiers assistants lors de l'accouchement étaient presque partout des bergers, qui, à partir d'observations d'animaux, savaient comment l'accouchement se déroulait et, dans les cas difficiles, étaient obligés d'aider leurs animaux, en enlevant le fœtus, en faisant un tour, etc. en Russie ne doit être attribuée qu'au milieu du XVIIIe siècle, lorsque les premières écoles d'obstétrique sont apparues. Les premières sages-femmes n'étaient invitées que dans les maisons royales et dans la grande noblesse au service, mais le reste de la population féminine urbaine et rurale était entre les mains de sages-femmes ignorantes, de villageois analphabètes .-- En 1764, la première institution obstétricale a été créée à l'orphelinat de Moscou. Dans un premier temps, il était organisé pour 20 lits pour femmes célibataires, était de nature à aider les femmes secrètes à l'accouchement et était, selon toute vraisemblance, conçu pour les femmes en travail des couches supérieures, qui, selon les conditions de l'époque , étaient censés être résolus quelque part dans un refuge secret. En 1771, une deuxième maternité a été ouverte à l'orphelinat de Saint-Pétersbourg. La troisième maternité a été organisée en 1797 et avait déjà le caractère d'une véritable institution obstétricale pour toutes les femmes mariées en général, et avec elle il y avait une sage-femme en-t, à partir de laquelle l'état actuel de Leningrad s'est développé. obstétricien-gynéc. Institut (anciennement prof. Ott). En 1801, l'Institut Povivalny a été organisé à l'orphelinat de Moscou. Dans les villes de province de cette époque, le poste d'obstétricien municipal a été introduit pour fournir une assistance à la population selon R. La période de la médecine urbaine et zemstvo peut être appelée la troisième période du développement de R. Naturellement, le propriétaire foncier zemstvo ne pouvait pas organiser le miel. l'aide aussi largement, de manière planifiée, que l'exigent les intérêts des larges masses ouvrières de la paysannerie. Dans les mains de la ville et de l'autonomie zemstvo était l'organisation du miel. assistance en général et R. en particulier jusqu'à la révolution de 1917. En 1866, lorsque le zemstvo vient de se former dans la province de Moscou après la publication du règlement sur le zemstvo et l'autonomie de la ville, une dignité est choisie à l'assemblée du zemstvo. commission, qui a fait « Depuis environ 1870 du siècle dernier, la question de l'organisation de R. à la population urbaine s'est posée. La raison en était une épidémie colossale de fièvre de l'accouchement, qui en 1868 à Saint-Pétersbourg a donné un taux de mortalité de 20% de toutes les femmes en couches. C'est alors que le gouvernement de la ville a soulevé la question de la prise de mesures urgentes pour développer les soins obstétricaux pour la population urbaine, et les sages-femmes et les sages-femmes rurales ont commencé à se préparer intensivement pour le village et pour la sage-femme-feldsher de la ville. Outre Moscou et Saint-Pétersbourg, des maternités sont organisées à Voronej, Perm, Kharkov, Yaroslavl. Selon les statistiques du Dr Grebenshchikov, en 1892, il y avait 10 États. maternités et 2 maternités urbaines. Mais si à ce moment on peut parler de maternité plus ou moins satisfaisante dans les villes *, alors son organisation en milieu rural est restée très faible, et la question de R. a souvent été oubliée par les zemstvos. Veselovsky dans son "Histoire du zemstvo pendant 40 ans", lors de l'évaluation de l'état général des soins de maternité, écrit: "Nous n'aurons pas à dire grand-chose sur l'organisation des soins obstétricaux dans le zemstvo, car presque rien n'a été fait dans ce domaine. ce qui concerne." Dans un effort pour réduire le coût des soins obstétricaux, les zemstvos ont pris le service de paramédicaux-sages-femmes, à-seigle, étant employés à l'hôpital, ne pouvaient pas se concentrer sur R. -tse, en tout cas, seulement quand ils étaient appelés accouchement. En ce qui concerne les provinces non sémies, la situation des soins obstétricaux dans les zones rurales était encore pire. En 1904, 98% de toutes les naissances, selon Rhine, étaient servies par des sages-femmes analphabètes. Même en 1914, il n'y avait que 6876 lits en Russie européenne avec un nombre total de naissances de 299038 et, en outre, 283386 naissances reçues par des sages-femmes à domicile, ce qui représentait un total de 10 à 12% des soins obstétricaux qualifiés. par rapport au nombre total de naissances et seulement 4-5% par rapport au nombre de naissances dans les zones rurales. Le développement de R. en tant que système organisé a suivi deux voies différentes à Saint-Pétersbourg et à Moscou. Après l'épidémie de 68 à Saint-Pétersbourg, comme mesure d'urgence pour organiser R., l'organisation de petits centres de maternité a été lancée. Des abris ont été ouverts dans des appartements ordinaires, pour 2-3 lits, coûtant 250 à 300 roubles. Cette organisation de R. a survécu jusqu'à la Révolution d'octobre. La révolution a trouvé ce système à Leningrad et en partie à Moscou, et l'organisation de petites maternités est un trait distinctif de Leningrad. À Moscou, le gouvernement de la ville a emprunté une voie différente, en organisant de grandes maternités et des maternités dans les hôpitaux. Les soins à domicile par les sages-femmes urbaines n'ont pas été développés dans notre pays et le système hospitalier est la principale forme de R. dans les villes. Lorsqu'on étudie la question de la R. stationnaire, il faut s'attarder sur l'expérience de Moscou et de Saint-Pétersbourg, d'où est née l'organisation de l'aide obstétricale. Dans ces deux grandes villes, la croissance du système stationnaire a toujours dépendu de la surpopulation des appartements, de la croissance de la population de nouveaux arrivants et de la prédominance de ses couches pauvres. Plus la crise du logement devenait aiguë, plus le nombre de nouveaux arrivants augmentait, plus les gouvernements municipaux étaient obligés de déployer rapidement un réseau de lits de maternité. Les maternités de Leningrad n'étaient pas organisées comme des maternités spécialement conçues. L'abri a été organisé par b. h. dans un appartement ordinaire; il était primitivement équipé; l'accouchement était effectué par une sage-femme. Même après la Révolution d'octobre, lorsque la protection des mères et des bébés a commencé à être assurée à l'échelle nationale et de manière planifiée, les maternités ne disposaient pas de médecins indépendants qui seraient en charge de ce refuge. Parfois, un médecin comptait sur 2-3 abris. Il n'y avait pas du tout de médecins de garde. La surveillance a été effectuée de telle manière qu'un médecin était de garde dans toutes les maternités de la ville de Moscou. Dans les maternités, l'accouchement était effectué par une sage-femme, le médecin n'était appelé que pour une impasse. accouchement. Seule la subdivision nouvellement organisée de la protection de la maternité et de l'enfance du département de la santé de Moscou détruisit en 1921 ce système de travail dans les maternités et s'engagea résolument sur la voie de l'agrandissement des maternités, sur la voie de l'organisation de grandes maternités au lieu de maternités primitives. Lorsque le Département de la protection de la maternité et de l'enfance du NKZdr. en 1918, il n'y avait que 600 lits de maternité à Moscou. Les grandes maternités indépendantes étaient 2-Lepekhinsky et b. Abrikosovsky (maintenant nommé d'après N. K. Krupskaya), organisé seulement en 1900 par A. N. Rakhmanov. En 1901, un grand fonctionnaire, le médecin du gouvernement de la ville, G.L. Grauerman, fit un rapport détaillé sur l'organisation de R. à Moscou. Grauerman et Rakhmanov peuvent être considérés comme les fondateurs de la R. de Moscou. Avant eux, il n'y avait que 254 lits à Moscou et 357 à Saint-Pétersbourg. Grauerman et Rakhmanov faisaient partie de ces spécialistes qui ont été parmi les premiers à participer aux travaux du Département de la maternité et de l'enfance après la révolution. Il semblerait que ce type d'organisation des soins obstétricaux, en tant que maternités, semble clairement imparfait par rapport à une maternité. Cependant, parmi les zemstvo et les médecins de la ville, il y avait des défenseurs des deux systèmes, et des arguments assez importants ont été avancés en faveur de l'organisation des soins obstétricaux sous la forme de petites maternités. Il a été souligné que cette assistance est moins chère, qu'elle permet de rapprocher les soins obstétricaux de la population: une maternité peut être aménagée dans n'importe quelle banlieue, dans n'importe quel foyer; la salle d'opération n'y est pas nécessaire - pour fournir une assistance opérationnelle, la femme en travail est transportée dans une institution obstétricale spécialement équipée; un médecin n'est pas en service, mais une sage-femme est en service, il faut donc moins de médecins. Les maternités sont encore organisées à la périphérie, notamment avec la croissance rapide de la périphérie des grandes villes et sur de nouveaux bâtiments, où la construction de centres médicaux bien développés et bien équipés. les institutions ne suivent pas le rythme de la croissance démographique. En 1906, les soins obstétricaux hospitaliers à Saint-Pétersbourg, selon le Rhin, représentaient 58% des besoins. Dans les villes de province, il était de 10,1% et dans les villes de comté de 1,2%. Dans 12 villes de province, il n'y avait pas un seul lit de maternité. Assistance obstétricale aux déplacements dans 33 provinces. représentaient 5,4%. Seulement dans la Gubernie de Moscou, où les meilleures forces culturelles étaient concentrées, où il y avait le zemstvo le plus riche, R. ne représentait que 12,4% de la demande. Il est à noter que les soins obstétricaux itinérants Ch. arr, appartenait à des villages, car, comme mentionné ci-dessus, l'aide à domicile dans les villes a toujours occupé une place extrêmement insignifiante. C'est vrai, à la fin du 19e siècle. le poste de sage-femme de ville a été créé, le to-ry pouvait être invité à aider à domicile et était destiné aux habitants de la périphérie, aux travailleurs, aux pauvres. Mais si l'on se souvient qu'il y a 13 personnes à la périphérie de Moscou. vivait dans un petit appartement pour 3-4 personnes. dans la salle, il sera clair qu'une telle population n'a pas fait appel à un obstétricien, mais a transporté la femme en travail vers une maternité ou une maternité. Il y avait aussi des sages-femmes privées dans les villes, mais l'aide de ces sages-femmes était utilisée par des cercles relativement riches. Les pauvres, la population active, utilisaient les services des institutions obstétricales, où il y avait une assistance gratuite, ou n'utilisaient aucun soin obstétrique. Après la révolution, les sages-femmes privées ont presque disparu. En Occident, l'aide à domicile est répandue. En Europe, il n'y a pas de maternités urbaines pour le service de masse de la population. Cette assistance est fournie uniquement sous la forme d'une «Assistance publique», c'est-à-dire d'une assistance aux pauvres. Comme toute médecine en Occident, R. est principalement l'affaire des médecins privés et des sages-femmes. Cette assistance est également fournie par les caisses d'assurance maladie, mais les caisses d'assurance maladie n'ont pas leurs propres installations hospitalières et fournissent une assistance médicale, payant à un certain tarif et accord d'un médecin qui est obligé de rendre visite à l'assuré à domicile ou de le recevoir. à la maison. De grandes installations obstétricales bien équipées servent de cliniques pour l'enseignement universitaire. R. soviétique Les organes de la maternité et de l'enfance, ayant pris R. entre leurs mains, se sont donné pour tâche de reconstruire R. en lui donnant, comme toutes leurs institutions et mesures, un caractère préventif. La prévention consiste principalement dans le fait que l'organisation de R. commence en URSS non pas avec l'organisation d'un lit de maternité, mais avec la première étape, avec l'organisation de conseils pour les femmes. En complétant R. par l'organisation de consultations pour femmes, lui donnant ainsi un caractère préventif complètement nouveau, car les consultations jouent un rôle déterminant dans l'étude de la pathologie de la grossesse et de la morbidité et de la mortalité maternelles inévitablement associées. Le travail de la consultation est complété par l'organisation du patronage de la femme enceinte. Pendant la période du zemstvo et de la médecine urbaine, les sages-femmes et les médecins de la région de R. se bornaient à accoucher lorsqu'une femme en travail leur était amenée ou qu'ils étaient convoqués à une femme en travail. La tâche de la R. soviétique n'est pas d'attendre, mais d'attirer la femme en travail vers le lit de maternité, ce qui est particulièrement important à la campagne. L'organisation du patronage d'une femme enceinte est l'une des principales méthodes de travail d'une consultation pour femmes. La continuité d'observation d'une femme enceinte, d'une femme en post-partum et d'une mère avec un enfant est établie par l'introduction de la soi-disant obligatoire. lettres négociables: à propos de chaque femme enceinte sous le contrôle de la consultation, lorsqu'elle est envoyée à la maternité, cette dernière est notifiée par l'envoi d'une double carte postale. La partie détachable est renvoyée à la consultation par la maternité avec des notes sur l'heure de sortie, le déroulement de l'accouchement, les complications, la nécessité d'un patronage. Dans le même temps, la maternité envoie un avis similaire à la clinique de la petite enfance, qui doit immédiatement prendre le nouveau-né sous surveillance par l'intermédiaire de ses infirmières patronales. Ces moments préventifs changent toute la nature de l'organisation des soins obstétricaux en Union soviétique par rapport au passé.-Le troisième nouveau moment, les to-ry corps de protection de la maternité et de l'enfance introduits dans l'organisation de R., est le dispositif des services pour nouveau-nés dans les maternités et dans les maternités. Avant la période soviétique, les nouveau-nés étaient placés dans la même pièce que la mère et n'avaient pas de lits séparés, mais dormaient avec leur mère. Les autorités chargées de la protection des mères et des nourrissons considèrent comme une exigence élémentaire pour la maternité que ce soit là que commence une prise en charge rationnelle des enfants. Il est nécessaire de créer des départements pour enfants, où l'enfant est immédiatement habitué à un certain régime et la mère en période post-partum, grâce à cela, se repose complètement. Cependant, les maternités n'occupent pas une place prépondérante dans l'organisation des maternités R. Les maternités indépendantes constituent un pourcentage relativement insignifiant des établissements obstétricaux. Dans la plupart des institutions obstétricales se trouvent les maternités du grand b-tsakh. Même maintenant, dans les hôpitaux d'anciennes «villes de district» plutôt grandes, ces maternités ne sont même pas séparées en un service spécial avec une entrée séparée, un couloir séparé et un personnel technique séparé. Le plus souvent, ce sont des chambres séparées dans un couloir commun, le seigle est souvent placé à côté du hir. et frottez. chambres et à un degré très insignifiant sont protégés d'une dérive d'infection, les bords sont possibles en général b-tsakh. Dans les grands centres, les maternités sont plus isolées, dans le meilleur des cas dans des bâtiments séparés de l'hôpital. Les maternités indépendantes représentaient 3% * en 1926 et comptaient 3 832 lits, en 1927 le nombre de lits dans les maternités autonomes atteignait 5 045; selon le recensement de 1930, le nombre de maternités en URSS est de 171 avec 9 775 lits. le nombre de maternités indépendantes augmente et, comme il s'agit de grandes institutions, elles comprennent environ 30% des lits de maternité et en 1930, 223 163 naissances y ont été effectuées sur un total de 780 575 naissances en URSS. Dans les maternités, un service gynécologique est également obligatoire. - Avec l'existence des maternités, dans le cadre général du b-tsy, la relation entre la protection des mères et de la petite enfance avec les services médicaux consiste en ce que les autorités la protection des mères et des nourrissons nomme le chef du service de maternité; ce responsable est obligé de faire rapport aux autorités pour la protection des mères et des nourrissons et, outre le signalement, est tenu d'appliquer les règlements internes prescrits par les autorités pour la protection des mères et des nourrissons. le nombre de points obstétricaux a augmenté de façon spectaculaire; des conseils pour les femmes ont commencé à se déployer; la nature de la formation des sages-femmes a changé et de nouveaux cours ont été introduits dans le programme des départements d'obstétrique des écoles techniques - organisation de la protection des mères et des bébés, soins aux enfants, ce qui a augmenté le type de sage-femme et en a fait une , avec un travail spécial sur l'obstétrique, de vastes activités de loisirs dans les relations entre les femmes et les enfants, particulièrement importantes dans le secteur rural. Pour renforcer le rythme et améliorer la qualité des soins de maternité, le décret du NKZdr. à partir du 1 / XІ 1931, 20% de tous les lits dans tous les hôpitaux de la ville et du village ont été alloués pour l'accouchement et les maternités ont été organisés dans tous les services de consultations externes (département officiel "Sur le front des soins de santé", NKZdr., No. 13-14 1931), et en 1932, il a été attribué dans le système NKZdr. un département spécial pour R., dont les fonctions comprenaient également l'organisation des soins gynécologiques, l'avortement et la lutte contre les avortements (le règlement sur le département d'obstétrique a été approuvé par le conseil d'administration du NKZdr.15 / X 1932). La relation entre le nouveau service de maternité et la direction de l'hôpital, qui comprend les maternités dans les hôpitaux, est décrite à peu près de la même manière que la relation entre le service de protection de la maternité et le prestataire de soins de santé. Lors de l'organisation de la R. soviétique, les maternités se sont vu confier des fonctions telles qu'elles n'avaient pas auparavant exercées, à savoir la production d'avortements sur le plan social. témoignage, et une partie des lits de maternité du réseau de la ville a été allouée aux avortements. Jusqu'à présent, les lits d'avortement occupent un pourcentage assez important des lits de maternité en général. Leur nombre représentait au moins 30% du réseau total de lits de maternité de la république. Lorsque les autorités chargées de la protection des mères et des nourrissons ont pris en main l'organisation de cette assistance, elles ont été contraintes d'allouer des lits pour les avortements dans les maternités parce que d'autres lits médicaux, tels que chirurgicaux, gynécologiques, etc., n'étaient pas prévus. les avortements entraînent une certaine surcharge des maternités, des lits, réduisant d'autant le réseau de lits disponibles pour la production de l'accouchement. Et lorsque le pourcentage de satisfaction à l'égard des soins de maternité est calculé par le nombre de lits, il faut garder à l'esprit que ce pourcentage est en fait plus faible. En général, la pratique a montré qu'il est plus opportun d'amener les lits d'avortement chez un gynécologique ou un hir. b-tsu, qui, cependant, réussit rarement, ou prend la voie de l'organisation d'institutions indépendantes pour les hôpitaux d'avortement. T. à propos. les nouveaux éléments suivants ont été introduits dans l'organisation de la R. soviétique, les nouveaux éléments suivants sont introduits: l'organisation de R. commence par une consultation pour les femmes; un lien a été établi entre la consultation pour les femmes et la maternité et la maternité avec la consultation pour nourrissons, etc. une chaîne de mesures successives a été créée pour aider une femme enceinte, une femme en post-partum et une mère avec un enfant; R. est devenu actif grâce à l'introduction du patronage des femmes enceintes, les services pour les nouveau-nés ont été attribués aux départements pour enfants et, enfin, l'aide à l'avortement a été incluse dans le système de R. Cela devrait également inclure l’organisation d’une commission spéciale pour l’étude des contraceptifs. Les indicateurs quantitatifs de l'accouchement sont caractérisés par les données suivantes. Languette. 1. Le nombre de lits de maternité (données du département de la maternité et de l'enfance du NKHdr. Et du département d'obstétrique). Années Ville Transport rural Total 7893 5060 14034 8631 5863 15712 6241 19076 * 12994 6993 eau 19877 13793 6923 - - 20719 13133 8267-10111 25209 17602 12607 30 459 * Données de NKZdr sans républiques autonomes et Nizhnevo-gzhsky krg 1Ya. En 1927, au début du premier plan quinquennal, les besoins de services dans les villes s'élevaient à 86,9%. Il s'agit du pourcentage de soins obstétricaux nets fournis: les lits d'avortement sont mis en évidence. Pour le village, les indicateurs sont plus bas et se caractérisent par les chiffres suivants: 1925 - 11,6%, 1926 - 12,2%, 1927 - 12,8%, 1928 - 11,3%, 1929 - 12, 0%, 1931 -13,0%. Rappelons que selon les statistiques prof. Le Rhin avant la révolution avait un service de 4 à 5%. Les indicateurs de service moyen à travers le RSFSR se situent sur les chiffres suivants: Tab. 2. Années Pourcentage de service Années Pourcentage de service 1925 1926 1927 20,8 21,0 22,8 1928 1929 1931 23,2 29,1 26,1 Au congrès des gynécologues de Kiev en 1928, il a été reconnu que la fourniture de villes R. peut être considérée comme presque stable, que nous avons presque atteint le maximum, que nous ayons 86% de services sans avortement et que 14% restent à servir afin de maximiser la couverture des soins obstétricaux pour l'ensemble de la population urbaine. Le pourcentage moyen dans la république est réduit par l'absence presque totale de soins obstétricaux dans les zones rurales. En Europe occidentale. les cliniques de femmes ne sont libérées que le 12e jour. En URSS, même dans des villes comme Moscou, Leningrad, le séjour est égal à seulement 6 jours, et dans les grandes villes de district et dans les hôpitaux régionaux, cette période est réduite à 3-4 jours. Lors de l'élaboration des plans pour l'organisation de R. ce \u200b\u200bkof. sur la modification que vous devez apporter. Données exactes sur le nombre de naissances effectuées dans les institutions obstétricales des villes et des industries. Il n'y a pas de centres, mais les données sur le nombre de lits disponibles dans les villes pour 1931 montrent qu'il y en a suffisamment pour une couverture à 100% des accouchements, à condition qu'un lit serve 50 accouchements par an. Languette. 3. Données pour 1931 pour le RSFSR. Population des villes .......... 23186,9 milliers Taux de natalité dans les villes ........ 28,2 ° / 0 o Nombre de naissances .......... 653 873 Nombre de lits. ............. 14 983 Le nombre de R. possible sur les lits (1 lit - 50 accouchements) ........ 749 150 Le tableau ci-dessous montre que certains lits de maternité sont soit des avortements occupés, soit vides, ou desservent la population des zones rurales les plus proches. Au début du premier plan quinquennal, les indicateurs des soins obstétricaux dans le contexte régional donnaient une image plutôt hétéroclite. Languette. 4. Le nombre de lits de maternité pour 10 00) de la population (données du NKHdr. Pour 1S28-31). Districts En moyenne Dans les villes En milieu rural localité Région d'Ivanovo ... ... Région de Leningrad. y compris le Territoire du Nord de Leningrad. ... ... Région de Nizhny Novgorod Caucase du Nord. ... Région de l'ouest. Moyenne Volga. ... ... Tatrespublika. ... ... Sibérie ....... Sibérie occidentale. Sibérie orientale. Centre-Noir Région ... 3,9-4,8 3,5-4,6 3,5-4,1 3,2-5,7 2,0-3,06 1,9-3,7 1,5-2,4 1, 4-2,0 1,2-1,3 1,2-1,66 1,2-1,59 1,2-2,1 1,1-2,0 1,97 2,1 0,8 -1,79 10,2-11,8 6,5 - 6,2 10,8 4,3- 4,47 9,0-12,9 1,1-12,5 7,0- 8,1 4,4 -10,6 4,1- 4,46 5,2- 6,07 8,9- 6,18 6,0- 5,3 8,1- 8,5 4,3- 7,5 3,7 6,7 5,5-7,05 2, 0-2,3 1,3-2,03 2,5 -3,8 1,9-3,1 0,9-1,7 0,8-2,1 0,6-1,1 3, 7-1,4 0,8-0,8 0,4-1,05 0,6-1,02 0,4-1,1 0,5-0,98 0,98 0,93 0,7-1,2 Ainsi, à la fin des cinq premières années plan, la relation entre la ville et la campagne s'est améliorée et les chiffres montrent une augmentation presque double des lits de maternité, ch. arr. dans les zones rurales. Les normes de l'organisation de R. Lors de l'élaboration du premier plan quinquennal de R., il a été considéré que le lit de maternité devait fonctionner 320 jours. Si nous comptons 8 jours de séjour de la mère dans le lit, alors le lit manquera 40 naissances par an. Dans les zones rurales, le séjour de la mère au lit est passé à 6,4 jours, tandis qu'en 1928, la durée moyenne de séjour dans le lit de maternité dans les zones rurales était de 3,2. R. doit être amélioré de moitié. Le nombre de naissances qui manque à un lit en milieu rural a été pris pour 50. Lors de l'élaboration du deuxième plan quinquennal, nous sommes partis des normes suivantes: 8 jours de séjour sur un lit dans les villes, centres agro-industriels, MTS et état fermes et jusqu'à 6,5 jours pour les fermes collectives. En conséquence, les indicateurs quantitatifs ont été repris comme pour le premier plan quinquennal, les tâches de contrôle du premier plan quinquennal n'ayant pas été remplies. Selon les grandes lignes du premier plan quinquennal, le pourcentage moyen de couverture de R. devait être de 40% (100% dans les villes et 26,2% dans les zones rurales), et au 1/1 de 1932, une moyenne de 26,1 % a été achevée. Il aurait fallu presque doubler le nombre de lits de maternité disponibles en 1927 pour répondre uniquement à la croissance démographique. Et l'essentiel serait resté au même niveau de service, c'est-à-dire de 12%. En tenant compte de tous ces chiffres, les autorités de santé maternelle et infantile ont élaboré les lignes directrices suivantes. L'organisation des soins hospitaliers est sans doute la meilleure forme d'organisation de R., mais il est inévitable et nécessaire de la compléter par l'organisation de points obstétricaux. Les activités du centre obstétrical ont reçu un caractère prophylactique de la part des organismes de protection des mères et des nourrissons, et elles ont été conçues comme la cellule principale de protection des mères et des nourrissons à la campagne. Une station obstétricale est une sage-femme équipée d'un sac obstétrique, qui contient tout le nécessaire pour un accouchement normal à domicile. Les stations obstétriques devraient compléter le BC et devraient être situées à une distance proche du site. La distance moyenne entre l'emplacement du centre d'obstétrique et l'hôpital est de 5 kmen moyenne, au moins pas plus de 10 km.Le poste d'obstétrique est situé à la périphérie du site et est subordonné au médecin local. Fonction de la station obstétricale - prévention de la grossesse et de l'accouchement, dignité. traitement de la population féminine, réalisé en organisant le patronage des femmes enceintes et post-partum; sélection de US Pat. les cas de grossesse, au seigle que la sage-femme doit envoyer dans les lits de maternité du district; organisation de la prise en charge initiale appropriée des nouveau-nés, organisation du patronage des nourrissons. Les complications lors de l'accouchement représentent environ 25%. Ce pourcentage de complications à la naissance doit être hospitalisé. La sage-femme doit effectuer un accouchement normal à domicile en utilisant des sous-vêtements stériles qu'elle a dans son sac. Rayon 5 km il faut considérer qu'en moyenne, une coupe permet un appel normal à l'aide à la maternité. Amélioration du commerce routier, collectivisation de l'agriculture, avec une coupure, la ferme collective assure la livraison des femmes en travail aux b-tsu, devrait en outre garantir la possibilité d'utiliser les b-ts et sur de plus longues distances. Lors de l'organisation d'un centre d'obstétrique, une zone strictement définie lui est rattachée, déterminée par la taille de la population. Une sage-femme peut accoucher environ 100 naissances par an. Avec un taux de natalité de 45 pour 1 000, il devrait y avoir une sage-femme pour environ 2 000 à 2 500 habitants. Donner un certain territoire au poste obstétrique, car la bonne organisation et le bon fonctionnement du poste obstétrical passe nécessairement par le patronage des femmes enceintes, dignité-pro-lumière. travail et patronage des nourrissons. Parallèlement aux formes d'assistance ci-dessus, le centre d'obstétrique participe aux travaux d'amélioration du travail des femmes dans la ferme collective: il détermine le moment de la grossesse, délivre les certificats de libération du travail pour la grossesse et l'alimentation pour les conditions fixées par la ferme collective, donne des attestations de la nécessité de transférer les femmes enceintes aux fermiers collectifs vers des fermiers plus légers. travail, demande au conseil des fermes collectives l'attribution de véhicules pour l'accouchement des femmes en travail à l'hôpital, participe à l'organisation des brigades, poursuivant l'objectif de la placement correct de la main-d’œuvre féminine dans l’intérêt des mères enceintes et allaitantes, et participe aux travaux des caisses d’aide mutuelle des agriculteurs collectifs, recherchant, en cas de besoin, des allocations pour la grossesse et l’accouchement. Avec la collectivisation de l'agriculture, le déploiement massif des fermes collectives et étatiques, l'approche de l'organisation du miel a radicalement changé. aide au village. Le point de départ de la construction des soins de santé est le centre de la région de collectivisation continue, la station machine-tracteur. Il est prévu d'y construire un grand hôpital, et du miel qualifié y sera concentré. assistance, y compris maternité: maternité ou maternité hospitalière, consultation. Pour le deuxième plan quinquennal NKZdr. conçoit les plans préliminaires suivants pour l'organisation de R.: porter à 100% la couverture de R. dans les villes, tout en restant alité jusqu'à 8 jours. Sur les bâtiments neufs: couverture à 100% des soins obstétricaux hospitaliers, au moins en organisant une maternité de type temporaire dans des locaux de type caserne et dans les plus grandes implantations ouvrières. Dans les zones rurales, deux formes de soins de maternité sont laissées - les soins hospitaliers et obstétricaux à domicile grâce aux visites de la sage-femme d'un hôpital ou d'un centre d'obstétrique, et la nature du service des différentes sections du secteur rural est différenciée: agro-industriel les bases et les centres énergétiques du quartier devraient être desservis à 100% en hospitalisation et à 50% en soins obstétricaux à domicile. Le séjour sur le lit est porté à 8 jours dans les bases agro-industrielles, les fermes d'État et les MTS, et jusqu'à 6,5 en moyenne pour les fermes collectives. Les principaux groupes de population féminine du village (dans la base agro-industrielle, ferme d'État, MTS) devraient être couverts par des consultations pour les femmes: à travers elles, la sélection des pathologies de grossesse devrait être correctement organisée. Les visites de patronage doivent être portées à 2 pour chaque femme en post-partum. Les avortements clandestins doivent être complètement éliminés à la fois en ville et à la campagne. L'hospitalisation de tous les avortements doit être réalisée avec une moyenne de 3 jours au lit après l'avortement. A cette fin, des hôpitaux spéciaux sont actuellement déployés dans les villes pour la production de l'avortement artificiel "ou un nombre approprié de lits est attribué dans les institutions obstétricales et gynécologiques, tzones rurales - dans tous les services d'obstétrique et de gynécologie du district de la Colombie-Britannique au taux de 1 lit de maternité sur 5 à 10, et ils doivent être séparés des lits de maternité. A toutes les consultations, des réceptions de prévention des grossesses sont organisées avec une couverture de la population féminine en âge de travailler. Le plan introduit l'organisation de consultations sur l'hygiène sexuelle à toutes les consultations pour femmes, dans les cliniques médicales ambulatoires avec rendez-vous gynécologiques, dans les zones rurales et dans les centres obstétricaux. Lors de la planification d'un réseau obstétrical et gynécologique dans les villes et les centres industriels, les projets sont basés sur le calcul pour 100 000 habitants: lits obstétricaux-80, gynécologiques-60 et lits d'avortement 12. 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