Signes d'infection fœtale pendant la grossesse. Infection intra-utérine pendant la grossesse : types, symptômes, traitement. Infections intra-utérines: principales caractéristiques et voies d'infection

15.05.2019

L'infection pénètre dans le liquide amniotique du vagin;
- l'infection pénètre dans le liquide amniotique par les trompes de Fallope ;
- l'infection pénètre dans le liquide amniotique à travers la paroi de l'utérus.

À travers le placenta.
Par le sang.

infection intra-utérine le plus souvent causée par les micro-organismes suivants :

1. Virus :

Virus de l'herpès (herpès congénital).
(cytomégalie congénitale).
Virus de la rubéole (rubéole congénitale).
Moins fréquents : entérovirus, virus de la grippe, adénovirus.

2. Bactéries :

Listeria (listériose congénitale).
Bacille de la tuberculose (tuberculose congénitale).
L'agent causal de la syphilis (syphilis congénitale).

3. Chlamydia (rubéole congénitale). Il est recommandé de traiter la chlamydia et votre médecin vous expliquera comment traiter la chlamydia.
4. Mycoplasme (mycoplasmose congénitale).
5. Toxoplasma (toxoplasmose congénitale).
6. Champignons (candidose congénitale).

Influence de l'âge gestationnel sur l'évolution de l'infection intra-utérine

Couler infection intra-utérine dépend fortement de l'âge gestationnel auquel l'infection du fœtus s'est produite. Les changements chez le fœtus qui se produisent à un certain stade de la grossesse seront similaires à n'importe quelle infection, qu'il s'agisse d'herpès, de toxoplasme ou d'un autre agent pathogène.

La 1-2ème semaine, la formation d'un embryon multicellulaire du fœtus a lieu. À la fin de la 1ère semaine, l'embryon est introduit dans la muqueuse de l'utérus (implantation de l'embryon), et ce processus peut être perturbé. Tout impact négatif pendant cette période, y compris l'infection, provoquera la mort intra-utérine du fœtus et spontanée.

De la 3e à la 12e semaine, la formation des principaux organes et systèmes vitaux a lieu : les systèmes circulatoire, respiratoire, digestif, nerveux, génito-urinaire, etc. les malformations macroscopiques (malformations du cœur, du cerveau, des reins, des intestins, etc. ).

De la 13e semaine à l'accouchement, le fœtus grandit rapidement, les structures fines et les fonctions du corps mûrissent.

Par conséquent, avec des effets indésirables pendant cette période, la violation se situera au niveau des fonctions des organes et des systèmes. Un tel impact ne causera pas de déformations grossières. Certains défauts mineurs peuvent apparaître, comme un dédoublement de la lèvre supérieure ("fente labiale"), si l'infection était active au début de cette période.

Si l'infection survient en fin de grossesse au troisième trimestre (à partir de la 22e semaine), le fœtus développera une véritable maladie avec des symptômes caractéristiques : hépatite, pneumonie, encéphalite, néphrite, etc. De plus, la taille du fœtus en souffrira : le bébé naîtra petit et de petite taille. Un enfant né dans la période aiguë de l'évolution d'une maladie infectieuse est contagieux.

Selon le moment de l'infection, les résultats suivants de la maladie sont possibles :

Mort fœtale intra-utérine et fausse couche (l'infection s'est produite au début de la grossesse).
Malformations (malformations du cœur, du cerveau et autres). L'infection s'est produite assez tôt et le processus inflammatoire est déjà terminé.
La naissance d'un enfant en pleine maladie. L'infection est survenue plus tard, l'inflammation continue, l'enfant est contagieux.
La naissance d'un enfant souffrant de malnutrition (faible poids) et de petite taille.

Symptômes d'infection intra-utérine

Pour infection intra-utérine les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:

Troubles neurologiques : convulsions, syndrome hypertensif-hydrocéphalique et autres.
Défauts de développement.
Ictère progressif prolongé durant plusieurs mois.
Hypertrophie du foie et de la rate.
Anémie.
La température monte.
Retard de développement : physique, mental, moteur.
Une éruption cutanée de nature différente, selon l'agent pathogène.

Rubéole congénitale (rubéole). La rubéole n'est dangereuse que pour les femmes enceintes, car dans la grande majorité des cas, elle provoque des malformations fœtales (modifications de la taille du crâne, surdité congénitale, cataractes et malformations cardiaques). Si une femme a eu la rubéole au cours des trois premiers mois de sa grossesse, cela est considéré comme une indication absolue de son interruption.

cytomégalie congénitale. De multiples lésions sont caractéristiques: augmentation du foie et de la rate, anémie, jaunisse prolongée, violation de la coagulation sanguine, pneumonie, lésions du cerveau, des yeux, faible poids.

herpès congénital. L'infection par l'herpès peut survenir non seulement dans l'utérus, mais également lorsque l'enfant passe par le canal de naissance. La maladie survient chez environ 50 % des nourrissons infectés. Une infection herpétique courante s'accompagne de dommages importants au cerveau, au foie et aux glandes surrénales. Les cloques sur la peau sont caractéristiques. L'évolution de la maladie est très sévère et se termine dans la grande majorité des cas par le coma et la mort de l'enfant.

listériose congénitale. Listeria est une bactérie qu'une femme enceinte peut contracter à partir d'animaux. Ils pénètrent dans le fœtus par le sang. Affectent le cerveau, provoquent souvent la mort du fœtus. Dans le tableau clinique : méningite, encéphalite, troubles du tonus musculaire, éruption cutanée et troubles respiratoires.

chlamydia congénitale. Caractérisé par le développement d'une pneumonie à chlamydia et d'une conjonctivite.
Si une infection intra-utérine est suspectée, des tests sanguins spéciaux sont effectués pour confirmer sa présence, déterminer l'agent pathogène et la période de l'évolution (la période aiguë ou l'inflammation est déjà terminée).

Traitement de l'infection intra-utérine

Orientations principales :

Si l'enfant est né dans la période aiguë, on lui prescrit des médicaments qui agissent sur l'agent pathogène.
Fondamentalement, le traitement est symptomatique : traitement des manifestations de la maladie. Le syndrome d'hypertension hydrocéphalique, le syndrome convulsif, la pneumonie, l'hépatite sont traités, des opérations chirurgicales sont effectuées pour éliminer les malformations, etc.
Médicaments pour augmenter l'immunité.

Prévoir infection intra-utérine généralement décevant. Habituellement, plus l'infection se produit tard, mieux c'est pour l'enfant, il n'y aura pas de malformations terribles, la maladie n'aura pas le temps d'endommager les organes vitaux et le cerveau.

Prévention de l'infection intra-utérine

Avant de concevoir un enfant, il est conseillé de se soumettre à un examen de infections intra-utérines et traitez-les s'ils se présentent. Les femmes qui n'ont pas eu la rubéole peuvent se faire vacciner. De nombreuses infections qui causent des dommages au fœtus sont transmises sexuellement. L'hygiène des relations sexuelles et la fidélité dans la famille sont la clé de la prévention de ces maladies.

Chaque future maman doit être testée pour de nombreuses infections - même si elle se sent en parfaite santé. Une femme est particulièrement anxieuse si des agents pathogènes de toute maladie sont découverts. Quel est le danger des infections intra-utérines (IIU) pour le fœtus et peut-on les prévenir ?

L'infection intra-utérine (IIU) est une infection qui se développe chez le fœtus dans l'utérus. La source d'infection par infection intra-utérine est le corps d'une femme enceinte. Dans ce cas, l'enfant naît déjà infecté ou malade. Il est également possible d'infecter un enfant directement lors de l'accouchement, en passant par un canal de naissance infecté.

Pendant la grossesse, une femme peut contracter n'importe quelle infection, et chacune d'entre elles peut avoir un effet néfaste sur le fœtus. Mais la capacité de divers micro-organismes à infecter le fœtus et le placenta est différente. La plupart d'entre eux ne peuvent affecter négativement le fœtus que s'il existe des facteurs concomitants sous la forme de maladies, de conditions de vie défavorables ou de situations stressantes.

Les agents pathogènes inconditionnels, particulièrement souvent à l'origine de la formation d'une pathologie fœtale grave, comprennent les infections combinées dans le complexe dit TORCH: toxoplasmose, R-rubéole, C-cytomégalovirus et H-herpès.

La chlamydia, la mycoplasmose, l'uréeplasmose, la trichomonase, la gonorrhée, liées aux maladies sexuellement transmissibles (MST), ne causent pas de dommages aussi graves au fœtus que l'infection au complexe TORCH, mais compte tenu de leur prévalence répandue chez les femmes en âge de procréer, l'importance de ces infections est également élevé.

Les virus de l'hépatite B et C, le VIH et la syphilis représentent également un danger important pour le fœtus. Le dépistage de toutes ces infections est désormais obligatoire pour toutes les femmes enceintes.

Diagnostic des infections intra-utérines (IIU)

Pour identifier les agents pathogènes STD, les diagnostics sont effectués à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui détecte l'ADN des agents pathogènes. Pour cela, des grattages des organes génitaux sont prélevés pour la recherche.

Le sang est examiné pour la présence d'anticorps dirigés contre les agents infectieux du complexe TORCH, le VIH, la syphilis et les hépatites B et C.

Le fait que la femme enceinte soit infectée, très probablement, le médecin lui dira selon les résultats de l'examen, car la plupart de ces maladies sont asymptomatiques.

L'identification de l'agent pathogène selon la PCR (ADN - recherche) peut signifier soit le portage, soit la présence de la maladie. Selon l'infection spécifique, des cultures et/ou des tests sanguins peuvent être utilisés pour clarifier le diagnostic.

Dans l'étude des tests sanguins, on peut détecter des anticorps protecteurs des classes M et G. Si seuls des anticorps de classe G sont détectés dans le sang, cela signifie que l'infection s'est produite il y a longtemps, peut-être même avant la grossesse, l'immunité à cet agent pathogène a formé dans le corps et la maladie ne présente actuellement aucun risque pour la mère et le fœtus.

La détection d'anticorps de classe M indique dans la plupart des cas la phase aiguë de la maladie, même s'il n'y a pas de manifestations. Si les anticorps dirigés contre l'agent pathogène ne sont pas détectés, il n'y a pas d'immunité contre cette maladie dans le corps. Cependant, dans chaque cas, des options sont possibles, le médecin doit donc évaluer les résultats des tests.

Impact des infections intra-utérines (IIU) sur la grossesse

La présence d'une infection chez une femme enceinte peut provoquer un avortement à tout moment. Cela peut se produire soit en relation avec une augmentation du tonus de l'utérus en réponse à une inflammation des organes génitaux féminins, soit en relation avec une infection intra-utérine du fœtus.

L'infection intra-utérine (IIU) peut se manifester par des lésions de divers organes et tissus du fœtus : inflammation du foie (hépatite), du tractus gastro-intestinal (gastro-entérite), des poumons (pneumonie), des membranes et de la matière cérébrale (méningo-encéphalite), de l'oreille (otite moyenne ), muqueuse nasale ( rhinite), peau (pyodermite), etc. De plus, la gravité de la maladie du fœtus et du nouveau-né est beaucoup plus prononcée que chez l'adulte. La probabilité de pénétration de micro-organismes dans le sang avec le développement de dommages à tout le corps de l'enfant est très élevée.

Les plus grands problèmes apparaissent à l'infection combinée. On sait que la combinaison de même deux infections renforce mutuellement leur impact négatif sur le corps et provoque également une diminution de l'immunité, ce qui réduit l'efficacité du traitement.

Il convient également de noter que même pendant la grossesse normale, il y a une certaine suppression du système immunitaire, qui est nécessaire au port du fœtus, c'est donc pendant la grossesse que l'activation des maladies infectieuses latentes peut être observée.

S'il existe un agent causal d'une infection dans le corps d'une femme enceinte, il y a le plus souvent une inflammation du vagin et du col de l'utérus - le médecin peut le détecter lors de l'examen, mais, comme déjà mentionné, le processus peut se dérouler caché, sans aucune manifestations prononcées.

Si l'infection n'est pas détectée au stade, à l'avenir, elle peut se propager à la membrane muqueuse de l'utérus, aux membranes du fœtus et du placenta et, en outre, à l'infection du fœtus.

En présence d'une immunité totale chez une femme enceinte, l'infection peut ne pas affecter l'état du fœtus, restant localisée dans le canal cervical et le vagin. Dans ce cas, cependant, la possibilité d'infection du nouveau-né en passant par le canal de naissance de la mère demeure.

Il convient de noter qu'une infection bénigne, voire asymptomatique, chez la mère peut entraîner le développement de lésions graves du placenta et du fœtus, jusqu'à sa mort.

La gravité de la maladie du fœtus et l'issue de la grossesse dépendent directement de la période à laquelle l'infection s'est produite. Plus l'infection se propage tôt au fœtus, plus son état est grave. En début de grossesse (jusqu'à 10-12 semaines) infection du fœtus, en règle générale. Accompagné de sa mort intra-utérine et d'une fausse couche précoce.

À une date ultérieure, sous l'influence de l'infection, la formation de pathologies de divers organes et systèmes du fœtus est possible, par exemple l'hydrocéphalie - l'accumulation de liquide dans les ventricules du cerveau. Si l'infection s'est produite avant l'accouchement, la maladie se manifeste dans les premiers jours après l'accouchement.

La principale manifestation de la souffrance fœtale pendant la grossesse est le développement d'une insuffisance placentaire. Dans le même temps, les processus d'apport de nutriments et d'oxygène nécessaires à la croissance et au développement du fœtus, la production d'hormones nécessaires au développement et au maintien de la grossesse, ainsi que le processus d'élimination des substances toxiques sont perturbés. l'effet antimicrobien du placenta se détériore également.

Pour prévenir l'infection intra-utérine du fœtus, la maladie est traitée chez une femme enceinte. En règle générale, ce sont des agents antibactériens qui sont prescrits au cours du deuxième trimestre de la grossesse, lorsque le risque d'effets indésirables des médicaments sur le fœtus est considérablement réduit.

Malheureusement, le choix des médicaments approuvés pour une utilisation pendant la grossesse est très limité, de sorte que le traitement des infections pendant la grossesse présente certaines difficultés.

En plus du traitement de la maladie sous-jacente, la prévention de l'insuffisance placentaire est réalisée, car. un placenta sain dans la plupart des cas empêche la propagation de l'infection au fœtus.

À cette fin, des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine, réduire le tonus de l'utérus, des complexes métaboliques qui améliorent la nutrition du fœtus.

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La principale source d'infection dans l'IIU est la mère de l'enfant, à partir de laquelle l'agent pathogène pénètre dans le fœtus (mécanisme de transmission verticale). Dans ce cas, l'infection se produit à la fois par les voies ascendante, transplacentaire et transovarienne, ainsi que par les voies de contact et d'aspiration (directement lors de l'accouchement). De plus, pour les infections prénatales, la voie hématogène est la plus typique, et pour les infections intranatales, la voie ascendante de l'infection. Il a été prouvé qu'aujourd'hui les infections les plus courantes transmises de la mère au fœtus sont les infections bactériennes sexuellement transmissibles, parmi lesquelles les plus courantes sont la chlamydia génitale et l'herpès génital.

Dans la pathogenèse de l'apparition et du développement de l'IIU, la durée de la grossesse revêt une importance particulière. Le fœtus avant 12-14 semaines de grossesse ne répond pas aux antigènes infectieux, car il manque de cellules immunocompétentes, d'immunoglobulines et ne présente pas de réactions immunitaires. Les lésions infectieuses de l'embryon à 3-12 semaines sont généralement associées à une infection virale qui pénètre librement dans le chorion. Comme pendant cette période (période d'organogenèse, de placentation), comme mentionné plus haut, le fœtus ne dispose pas encore de systèmes de protection anti-infectieux, les IUI entraînent la formation de malformations (tératogène) ou la mort de l'embryon (effet embryotoxique).

Avec le début du deuxième trimestre de la grossesse, le mécanisme d'action de l'infection ascendante change en raison de la fusion de la decidua capsularis avec la decidua parietalis *. À ce stade, une infection ascendante peut pénétrer dans le fœtus par le vagin ou le canal cervical. A partir de cette période de grossesse, le pharynx interne du canal cervical entre en contact avec les membranes aqueuses du fœtus et, en présence d'infection, des micro-organismes pénètrent dans le liquide amniotique. Le liquide amniotique n'acquiert des propriétés antimicrobiennes qu'après la 20e semaine de grossesse, lorsque, en réponse à l'action d'un agent infectieux, une réaction proliférative inflammatoire se développe, limitant la pénétration ultérieure de l'infection, en raison de l'apparition de lysozyme, complément, interférons, immunoglobulines .

* Decidua (decidua) est la muqueuse de l'utérus après l'implantation. La caduque du 4ème mois après la fécondation jusqu'à l'accouchement comporte trois parties : Decidua basalis - la partie de la muqueuse utérine située sous le placenta. Decidua capsularis - recouvre l'embryon et le sépare de la cavité utérine. Decidua parietalis - le reste de la muqueuse utérine, sur les côtés et en face du site d'implantation. Au fur et à mesure que Decidua capsularis et Decidua parietalis grandissent, ils entrent en contact l'un avec l'autre et fusionnent.

Au troisième trimestre de la grossesse, la protection antibactérienne du liquide amniotique augmente. Pendant cette période, le rôle de la composante exsudative prévaut dans la réaction inflammatoire des tissus fœtaux, lorsque des réactions inflammatoires leucocytaires se développent chez le fœtus (encéphalite, hépatite, pneumonie, néphrite interstitielle) en réponse à une infection.

Les dommages au cerveau fœtal, qui se manifestent par divers troubles graves de la formation du cerveau: hydrocéphalie, kystes sous-épendymaires, dégénérescence kystique de la substance cérébrale, anomalies dans le développement de le cortex, la microcéphalie (peut-être aussi le développement d'une ventriculite), qui, à son tour, entraîne un retard mental, un retard du développement psychomoteur des enfants.

Les modifications de l'état du fœtus et du fonctionnement du système fœtoplacentaire, causées par une infection intra-utérine du fœtus, se reflètent dans la composition et les propriétés du liquide amniotique. Lorsqu'un agent infectieux pénètre dans le liquide amniotique, il se reproduit sans entrave, suivi du développement d'une chorionite (placentite) et d'une chorioamnionite. Le syndrome de "l'infection du liquide amniotique" se développe. Le fœtus se trouve dans un environnement infecté, ce qui crée des conditions favorables à l'infection du fœtus par contact, c'est-à-dire à travers la peau, les muqueuses, les voies respiratoires et gastro-intestinales. Lors de la déglutition et de l'aspiration d'eaux infectées, le nouveau-né développe des signes d'infection intra-utérine tels que pneumonie, entérocolite, vésiculose, omphalite, conjonctivite, etc.

Avec une infection intra-utérine (dans le contexte de l'amniotite), en règle générale, un polyhydramnios se produit, ce qui est généralement secondaire, en raison d'une modification du rapport des processus de production et de résorption du liquide amniotique par les cellules épithéliales amniotiques dans le contexte de dommages à les reins ou les voies urinaires du fœtus. Les troubles vasculaires induits par l'IIU conduisent à une insuffisance placentaire.

Une manifestation typique de l'infection intra-utérine est la fausse couche et la naissance prématurée en raison du fait que les phospholipases bactériennes déclenchent la cascade des prostaglandines et que les toxines inflammatoires ont un effet néfaste sur les membranes fœtales. De plus, les phospholipases des bactéries gram-négatives contribuent à la destruction du surfactant dans les poumons du fœtus, qui se manifeste ensuite chez le nouveau-né souffrant de troubles respiratoires.

Actuellement, les types de lésions intra-utérines suivants en IUI sont distingués :

L'IIU n'a souvent pas de manifestations cliniques claires. Rarement, les premiers signes chez un nouveau-né sont présents immédiatement après la naissance, le plus souvent ils apparaissent au cours des 3 premiers jours de vie. Lorsqu'ils sont infectés pendant la période postnatale, les symptômes du processus infectieux sont détectés à une date ultérieure. Les manifestations cliniques des lésions cutanées bactériennes ou mycosiques congénitales chez un nouveau-né peuvent avoir le caractère d'une vésiculo-pustulose. La conjonctivite, la rhinite et l'otite, qui sont apparues du 1er au 3e jour de la vie, peuvent également être des manifestations d'IIU.

La pneumonie congénitale par aspiration peut également apparaître entre le 2e et le 3e jour de la vie. Dès la naissance, les enfants présentent des signes d'insuffisance respiratoire : essoufflement, cyanose, souvent matité du son de percussion et petits râles humides bouillonnants. L'évolution de la pneumonie intra-utérine est grave, car à la suite de l'aspiration, de vastes zones du poumon (lobes inférieur et moyen) sont coupées de la respiration en raison d'une obstruction bronchique avec du liquide amniotique infecté contenant un mélange de méconium et d'écailles de peau fœtale.

L'entérocolite chez les nouveau-nés survient à la suite de la pénétration de l'agent pathogène avec le liquide amniotique dans le tractus gastro-intestinal. Les symptômes dyspeptiques se développent généralement entre le 2e et le 3e jour de la vie. Caractérisé par une succion lente, des régurgitations, des ballonnements, une hépatosplénomégalie, une expansion du réseau veineux de la paroi abdominale antérieure, des selles molles fréquentes. Dans l'étude microbiologique du contenu intestinal, la prédominance de Klebsiella, Proteus et Pseudomonas aeruginosa.

Les dommages au système nerveux central pendant l'IIU chez les nouveau-nés peuvent être à la fois primaires (méningite, encéphalite) et secondaires, en raison d'une intoxication. Avec des dommages aux plexus choroïdes des ventricules latéraux du cerveau, une hydrocéphalie congénitale se développe. Il est nécessaire de prêter attention à des symptômes tels que léthargie, mauvaise succion, régurgitation, récupération retardée ou perte de poids secondaire, cicatrisation retardée de la plaie ombilicale, développement d'une omphalite.

Les symptômes typiques d'une intoxication infectieuse chez un nouveau-né sont des troubles respiratoires et du métabolisme tissulaire. Il y a une coloration cyanotique pâle de la peau avec un motif vasculaire prononcé. L'intoxication s'accompagne d'une violation de la fonction excrétrice du foie et des reins, d'une augmentation de la rate et des ganglions lymphatiques périphériques.

Il y a 3 étapes dans le diagnostic d'une infection intra-utérine :

Parmi les méthodes non invasives de diagnostic prénatal de l'IIU, les plus informatives sont l'échographie et la dopplerographie. Les méthodes de recherche par ultrasons permettent de déterminer les signes indirects d'IIU du fœtus: polyhydramnios, ventriculomégalie, microcéphalie, hépatomégalie, augmentation de l'épaisseur du placenta, fine suspension dans le liquide amniotique; et des changements structurels dans divers organes.

Les méthodes directes de diagnostic de laboratoire - cordocentèse, microscopie à fond noir, PCR, ELISA (détermination des anticorps dans le sang contre la chlamydia, les mycoplasmes et les uréaplasmes, le CMV et le HSV), l'examen culturel - permettent de détecter l'agent pathogène dans les fluides biologiques ou les biopsies tissulaires d'un enfant infecté. Les méthodes indirectes de diagnostic de l'IIU comprennent les symptômes cliniques de la mère, l'échographie et aident à établir uniquement un diagnostic présomptif d'IIU. Les tests de dépistage de l'IIU chez les nouveau-nés comprennent des prélèvements de liquide amniotique, du placenta, des cultures de sang de cordon et le contenu de l'estomac du nouveau-né, et parfois des hémocultures. Le «gold standard» pour le post-diagnostic de l'IIU est l'examen histologique du placenta, du cordon ombilical et des membranes fœtales.

Toute modification de l'homéostasie dans le corps de la mère se reflète dans les paramètres cellulaires et chimiques du liquide amniotique, qui caractérisent très finement le déroulement du processus pathologique. Le liquide amniotique peut donc servir de matériel de diagnostic important. D'après I.V. Bakhareva (2009), le plus important dans le diagnostic de l'IIU est la détermination de l'activité antimicrobienne du liquide amniotique, basée sur la migration des leucocytes dans celui-ci lorsque les bactéries s'accumulent dans la membrane amniotique, dépassant 10x3 UFC/ml. L'apparition d'un grand nombre de leucocytes dans le liquide amniotique, une augmentation de la cytose due aux cellules épithéliales sans détection de la microflore peut indiquer une IUI.

Les infections bactériennes sexuellement transmissibles sont traitées avec des antibiotiques modernes. Le traitement des femmes enceintes infectées est toujours associé à certaines limitations dues aux effets indésirables des antibiotiques sur le fœtus. Les antibiotiques - les macrolides (les "nouveaux" macrolides) sont dépourvus de cette propriété désagréable (par exemple, le vilprafen [josamycine]). Plus difficile est le traitement des infections virales, car elles ont toutes la capacité de persister dans le corps à vie avec une réactivation périodique avec une diminution de l'immunité. Malgré la longue liste d'immunomodulateurs et d'immunostimulants, leur utilisation pendant la grossesse est très limitée, voire contre-indiquée. Les nouveaux médicaments antiherpétiques ont également une utilisation limitée chez les femmes enceintes et les nouveau-nés.

Se développant dans le ventre de la mère, l'enfant est relativement en sécurité. En termes relatifs, car même dans de telles conditions stériles, il existe un risque de développer une maladie infectieuse. Ce grand groupe de maladies est appelé infections intra-utérines. Pendant la grossesse, une femme doit surveiller particulièrement attentivement sa santé. Une mère malade peut infecter son enfant pendant le développement du fœtus ou pendant l'accouchement. Les signes et les méthodes de diagnostic de ces maladies seront discutés dans l'article.

Le danger des infections intra-utérines est qu'elles interfèrent sans cérémonie dans la formation d'une nouvelle vie, c'est pourquoi les bébés naissent faibles et malades - avec des défauts de développement mental et physique. De telles infections peuvent causer le plus grand tort au fœtus au cours des 3 premiers mois de son existence.

Infection intra-utérine pendant la grossesse : ce que disent les statistiques

Une maladie infectieuse diagnostiquée et traitée en temps opportun chez une femme enceinte présente un danger minime pour son enfant.
Les agents infectieux passent de la mère au bébé dans 10 grossesses sur 100.
0,5% des bébés infectés dans l'utérus naissent avec les signes correspondants de la maladie.
Une infection qui s'est installée dans le corps de la mère ne se transmet pas nécessairement au fœtus et l'enfant a une chance de naître en bonne santé.
Un certain nombre de maladies infectieuses qui ne sont pas de bon augure pour le bébé peuvent être présentes chez la mère sous une forme latente et n'affectent pratiquement pas son bien-être.
Si une femme enceinte tombe malade pour la première fois avec l'une ou l'autre maladie infectieuse, il est probable que l'enfant en soit également infecté.

Infection intra-utérine - voies d'infection de l'embryon

Les agents infectieux peuvent pénétrer dans un minuscule organisme en croissance de quatre manières :

hématogène (transplacentaire) - de la mère, les micro-organismes nocifs pénètrent dans le fœtus à travers le placenta. Cette voie d'infection est caractéristique des virus et des toxoplasmes ;
ascendant - l'infection se produit lorsque l'agent pathogène monte dans l'utérus par le tractus génital et, après avoir pénétré dans sa cavité, infecte l'embryon. Ainsi, le bébé peut avoir une infection à chlamydia et des entérocoques;
descendant - le foyer d'infection est les trompes de Fallope (avec annexite ou ovarite). De là, les agents pathogènes pénètrent dans la cavité utérine, où ils infectent l'enfant ;
contact - l'infection du bébé se produit pendant l'accouchement, lorsqu'il se déplace le long du canal de naissance d'une mère malade. Les agents pathogènes pénètrent dans le corps de l'enfant après qu'il a avalé du liquide amniotique infecté.

Infection intra-utérine à différents stades de la grossesse : conséquences pour l'enfant

Le résultat de l'infection infectieuse du fœtus dépend du stade de développement intra-utérin auquel il a été attaqué par des micro-organismes dangereux:

âge gestationnel 3 - 12 semaines: avortement spontané ou apparition de diverses anomalies du développement chez le fœtus;
âge gestationnel 11 - 28 semaines: le fœtus accuse un retard notable dans le développement fœtal, l'enfant naît avec un poids corporel insuffisant et diverses malformations (par exemple, une cardiopathie congénitale);
âge gestationnel après 30 semaines: les anomalies du développement affectent les organes du fœtus, qui à ce moment-là se sont déjà formés. L'infection représente le plus grand danger pour le système nerveux central, le cœur, le foie, les poumons et les organes de la vision.

De plus, l'infection congénitale a une forme aiguë et chronique. Les conséquences suivantes indiquent une infection aiguë d'un enfant à la naissance:

état de choc ;
pneumonie;
septicémie (empoisonnement du sang).

Quelque temps après l'accouchement, une infection intra-utérine aiguë chez le nouveau-né peut se manifester par les signes suivants :

durée de sommeil quotidienne excessive;
petit appétit;
activité physique insuffisante, qui diminue chaque jour.

Si l'infection congénitale est chronique, le tableau clinique peut être totalement absent. Les signes lointains d'infection intra-utérine sont :

surdité complète ou partielle ;
déviations de la santé mentale;
pathologie visuelle;
à la traîne de leurs pairs dans le développement moteur.

La pénétration de l'infection au fœtus à travers l'utérus entraîne les conséquences suivantes:

la naissance d'un bébé mort;
mort intra-utérine de l'embryon;
grossesse gelée;
avortement spontané.

Chez les enfants qui ont survécu à une telle infection, les conséquences pathologiques suivantes sont enregistrées:

Chauffer;
lésions cutanées éruptives et érosives;
hydropisie non immunitaire du fœtus;
anémie;
foie hypertrophié sur fond de jaunisse;
pneumonie;
pathologie du muscle cardiaque;
pathologie du cristallin;
microcéphalie et hydrocéphalie.

Infection intra-utérine : qui est à risque

Chaque future mère risque d'être capturée par un agent infectieux, car pendant la grossesse, les défenses de son corps sont épuisées à la limite. Mais le plus grand danger guette les femmes qui :

avez déjà un ou plusieurs enfants qui fréquentent la maternelle, l'école ;
sont liés au domaine de la médecine et sont en contact direct avec des personnes qui peuvent être des porteurs potentiels de l'infection ;
travailler dans un jardin d'enfants, une école et d'autres institutions pour enfants;
avez eu 2 avortements médicamenteux ou plus dans le passé ;
avoir des maladies inflammatoires sous une forme lente;
face à une rupture intempestive du liquide amniotique ;
avez eu une grossesse dans le passé avec un développement anormal de l'embryon ou une mort fœtale intra-utérine ;
avez déjà donné naissance à un bébé présentant des signes d'infection dans le passé.

Symptômes d'infection intra-utérine chez une femme pendant la grossesse

Les médecins distinguent plusieurs signes universels par lesquels on peut supposer que la future mère a contracté une maladie infectieuse :

une forte augmentation de la température, de la fièvre;
essoufflement en marchant ou en montant des escaliers;
toux;
éruption cutanée sur le corps;
ganglions lymphatiques hypertrophiés, douloureusement sensibles au toucher ;
articulations douloureuses qui semblent enflées
conjonctivite, larmoiement;
congestion nasale;
douleur dans la poitrine.

Un tel ensemble d'indications peut également indiquer le développement d'une allergie chez une femme enceinte. Dans ce cas, il n'y a aucune menace d'infection du fœtus. Quoi qu'il en soit, la future maman doit se rendre à l'hôpital dès l'apparition d'au moins un de ces symptômes.

Causes d'infection intra-utérine pendant la grossesse

L'activité des micro-organismes pathogènes ubiquitaires est la principale cause de morbidité chez les femmes qui se préparent à devenir mères. De nombreuses bactéries et virus, pénétrant dans le corps de la mère, sont transmis à l'enfant, provoquant le développement d'anomalies graves. Les virus responsables du développement de maladies virales respiratoires aiguës ne présentent pas de danger pour le fœtus. Une menace pour l'état de l'enfant apparaît si seule une femme enceinte a une température corporelle élevée.

D'une manière ou d'une autre, mais l'infection intra-utérine du bébé se produit exclusivement à partir d'une mère malade. Plusieurs facteurs principaux peuvent contribuer au développement d'une pathologie infectieuse chez le fœtus:

Maladies aiguës et chroniques de la mère dans le système génito-urinaire. Parmi eux figurent des pathologies inflammatoires telles que l'ectopie cervicale, l'urétrite, la cystite, la pyélonéphrite.
La mère est immunodéprimée ou infectée par le VIH.
Transplantation d'organes et de tissus qu'une femme a subie dans le passé.

Infections intra-utérines: principales caractéristiques et voies d'infection

Cytomégalovirus (CMV)

L'agent causal de la maladie est un représentant des virus de l'herpès. Vous pouvez contracter la maladie par contact sexuel et familial proche, par le sang (par exemple, en cas de transfusion d'un donneur infecté).

Avec l'infection primaire d'une femme en position, le micro-organisme pénètre dans le placenta et infecte le fœtus. Dans certains cas, aucune conséquence anormale après l'infection chez le bébé n'est observée. Mais en même temps, les statistiques disent : 10 bébés sur 100, dont les mères ont rencontré une infection pendant la grossesse, présentent des signes prononcés d'infection intra-utérine.

Les conséquences d'une telle infection intra-utérine pendant la grossesse sont les suivantes :

avortement spontané;
la naissance d'un bébé mort;
perte auditive d'origine neurosensorielle;
faible poids de naissance;
hydro- et microcéphalie;
pneumonie;
retard dans le développement psychomoteur;
hypertrophie pathologique du foie et de la rate;
cécité plus ou moins grave.

Cytomégalovirus au microscope

Si la lésion infectieuse est de nature générale combinée, plus de la moitié des enfants meurent dans les 2 à 3 mois après la naissance. En outre, le développement de conséquences telles que l'arriération mentale, la perte auditive et la cécité est probable. Avec une légère lésion locale, les conséquences ne sont pas si fatales.

Malheureusement, il n'existe pas encore de médicaments capables d'éliminer les symptômes du CMV chez les nouveau-nés. Si une femme dans une position a reçu un diagnostic d'infection à cytomégalovirus, la grossesse est abandonnée, car l'enfant a une chance de rester en bonne santé. La future mère se verra prescrire un traitement approprié afin d'atténuer autant que possible l'effet de la maladie sur son corps.

Infection intra-utérine - virus de l'herpès simplex (HSV)

Un nouveau-né est diagnostiqué avec une infection herpétique congénitale si sa mère a le virus de l'herpès simplex de type 2, qui dans la plupart des cas est infecté par contact sexuel non protégé. Les signes de la maladie apparaîtront chez l'enfant presque immédiatement, au cours du premier mois de vie. L'infection du bébé se produit principalement pendant l'accouchement, lorsqu'il se déplace dans le canal de naissance d'une mère infectée. Dans certains cas, le virus pénètre dans le fœtus par le placenta.

Lorsque le corps d'un enfant est affecté par une infection herpétique, les conséquences sont graves :

pneumonie;
violation de la fonction visuelle;
dommages cérébraux;
démangeaison de la peau;
Chauffer;
mauvaise coagulation du sang;
jaunisse;
apathie, manque d'appétit;
mortinaissance.

Les cas graves d'infection entraînent une oligophrénie, une paralysie cérébrale et un état végétatif.

Virus de l'herpès simplex sous le microscope

Infection intra-utérine - rubéole

Cette maladie est à juste titre considérée comme l'une des plus dangereuses pour la vie de l'embryon. La voie de transmission du virus de la rubéole est aérienne et l'infection est possible même à grande distance. La maladie, qui menace particulièrement avant la 16e semaine de grossesse, « programme » diverses déformations dans le développement du bébé :

faible poids de naissance;
avortement spontané, mort intra-utérine;
microcéphalie;
anomalies congénitales dans le développement du muscle cardiaque;
perte auditive;
cataracte;
diverses maladies de la peau;
pneumonie;
élargissement non naturel du foie et de la rate;
méningite, encéphalite.

Infection intra-utérine - parvovirus B19

La présence de ce virus dans l'organisme provoque le développement d'une maladie connue sous le nom d'érythème infectieux. Chez l'adulte, la maladie ne se manifeste en aucune façon, car elle se déroule de manière latente. Cependant, les conséquences de la pathologie pour le fœtus sont plus que graves: l'enfant peut mourir avant la naissance, et il existe également une menace d'avortement spontané et d'infection intra-utérine. En moyenne, les enfants infectés meurent dans 10 cas sur 100. À 13-28 semaines de gestation, le fœtus est particulièrement sans défense contre cette infection.

En cas d'infection par le parvovirus B19, les conséquences suivantes sont notées:

gonflement;
anémie;
dommages cérébraux;
hépatite;
inflammation du myocarde;
péritonite.

Infection intra-utérine - varicelle

Lorsqu'une future mère est infectée par la varicelle, l'infection touche également l'enfant dans 25 cas sur 100, mais il n'y a pas toujours de symptômes de la maladie.

La varicelle congénitale est identifiée par les caractéristiques suivantes :

dommages cérébraux;
pneumonie;
démangeaison de la peau;
développement retardé des yeux et des membres;
atrophie optique.

Les nouveau-nés infectés dans l'utérus ne sont pas traités pour la varicelle, car le tableau clinique de la maladie ne progresse pas. Si la femme enceinte "a attrapé" l'infection 5 jours avant la naissance et plus tard, l'enfant recevra une injection d'immunoglobuline après la naissance, car il n'y a pas d'anticorps maternels dans son corps.

Infection intra-utérine - hépatite B

Vous pouvez contracter un virus dangereux lors de rapports sexuels avec une personne infectée en l'absence de méthodes de contraception barrières. L'agent causal de la maladie pénètre dans le bébé par le placenta. La période la plus dangereuse en termes d'infection est de 4 à 9 mois de grossesse. Les conséquences d'une infection pour un enfant sont:

l'hépatite B, qui peut être traitée avec l'approche appropriée ;
maladies oncologiques du foie;
forme lente de l'hépatite B;
une forme aiguë d'hépatite B, qui provoque le développement d'une insuffisance hépatique chez un enfant et il en meurt;
retard dans le développement des fonctions psychomotrices;
hypoxie;
fausse-couche.

Infection intra-utérine - virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

L'infection par le VIH est un fléau pour des lymphocytes immunitaires spécifiques. Dans la plupart des cas, l'infection survient lors d'un rapport sexuel avec un partenaire malade. Un enfant peut être infecté alors qu'il est dans l'utérus ou déjà pendant l'accouchement. Les enfants infectés par le VIH reçoivent un traitement complexe intensif, sinon ils ne vivront même pas deux ans - l'infection "mange" rapidement un organisme faible. Les enfants infectés meurent d'infections qui ne présentent pas de danger mortel pour les bébés en bonne santé.

Pour confirmer le VIH chez un nourrisson, une méthode de diagnostic par réaction en chaîne par polymérase est utilisée. Il est également très important de détecter rapidement l'infection dans le corps d'une femme enceinte. Si le bébé a la chance de naître en bonne santé, la mère ne l'allaitera pas afin que l'infection ne lui soit pas transmise par le lait.

Infection intra-utérine - listériose

La maladie se développe à la suite de l'activité vitale de la bactérie Listeria. Le micro-organisme pénètre facilement dans le fœtus à travers le placenta. L'infection d'une femme enceinte se produit par des légumes non lavés et un certain nombre de produits alimentaires (lait, œufs, viande). Chez une femme, la maladie peut être asymptomatique, bien que dans certains cas, de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée soient notés. Chez un bébé infecté, les signes de listériose sont les suivants :

éruption cutanée et accumulations multiples de pustules sur la peau;
inflammation cérébrale;
refus de nourriture;
état septique;
fausse couche spontanée;
la naissance d'un bébé mort.

Si des signes de listériose apparaissent au cours de la première semaine après la naissance, les bébés meurent dans 60 cas sur 100. Une fois la listériose confirmée chez une femme enceinte, on lui prescrit un traitement de deux semaines à l'ampicilline.

Infection intra-utérine - syphilis

Si une femme en position a la syphilis, qu'elle n'a pas traitée, la probabilité d'infecter son enfant est de près de 100 %. Sur 10 bébés infectés, seuls 4 survivent et les survivants reçoivent un diagnostic de syphilis congénitale. L'enfant sera infecté même si la maladie est latente chez la mère. Les résultats de l'activité de l'infection dans le corps de l'enfant sont les suivants:

carie dentaire, dommages aux organes de la vision et de l'ouïe;
dommages aux membres supérieurs et inférieurs;
la formation de fissures et d'éruptions cutanées sur la peau;
anémie;
jaunisse;
retard dans le développement mental;
naissance prématurée;
mortinaissance.

Infection intra-utérine - toxoplasmose

Les principaux porteurs de la toxoplasmose sont les chats et les chiens. L'agent causal de la maladie pénètre dans le corps de la future mère lorsqu'elle prend soin de son animal de compagnie ou, par habitude, goûte de la viande avec un degré de traitement thermique insuffisant lors de la préparation du dîner. L'infection pendant la grossesse présente un grand danger pour le développement intra-utérin des miettes - dans 50 cas sur 100, l'infection surmonte la barrière placentaire et affecte le fœtus. Les conséquences de l'infection de l'enfant sont les suivantes:

dommages aux organes de la vision;
hydrocéphalie;
microcéphalie;
foie et rate anormalement hypertrophiés ;
inflammation cérébrale;
avortement spontané;
retard dans le développement des fonctions psychomotrices.

Le cytomégalovirus, la rubéole, la toxoplasmose, l'herpès, la tuberculose, la syphilis et certaines autres maladies sont combinés dans un groupe d'infections dites TORCH. Lors de la planification d'une grossesse, les futurs parents passent des tests qui aident à identifier ces conditions pathologiques.

Tests pour les infections intra-utérines pendant la grossesse

Dans les 9 mois, la future mère devra subir plus d'un test de laboratoire afin que les médecins s'assurent qu'elle est en bonne santé. Les femmes en position font un test sanguin pour l'hépatite B et C, la syphilis. En ce qui concerne les femmes enceintes, la méthode PRC est également pratiquée, grâce à laquelle il est possible de détecter des virus actifs dans le sang, le cas échéant. De plus, les femmes enceintes se rendent régulièrement au laboratoire pour prélever un frottis vaginal pour la microflore.

L'échographie est essentielle pour une gestion réussie de la grossesse. Cette méthode est absolument sans danger pour le fœtus. Et bien que cette procédure ne soit pas directement liée au diagnostic des maladies infectieuses, les médecins peuvent l'utiliser pour détecter des anomalies du développement fœtal causées par des micro-organismes pathogènes. Il y a tout lieu de parler d'infection intra-utérine si les symptômes suivants se manifestent à l'échographie :

Pathologies formées du développement.
Polyhydramnios ou oligohydramnios.
Oedème du placenta.
Un abdomen élargi et des unités structurelles anormalement agrandies des reins.
Organes internes élargis : cœur, foie, rate.
Foyers de dépôt de calcium dans les intestins, le foie et le cerveau.
Ventricules élargis du cerveau.

Dans le programme de diagnostic pour l'examen des femmes enceintes appartenant aux groupes à risque dont nous avons parlé ci-dessus, une place particulière est occupée par la méthode séroimmunologique de détermination des immunoglobulines. Au besoin, les médecins ont recours à l'amniocentèse et à la cordocentèse. La première méthode de recherche consiste à étudier le liquide amniotique, la seconde implique l'étude du sang de cordon. Ces méthodes de diagnostic sont très instructives pour détecter une infection. Si la présence d'une infection intra-utérine est suspectée chez un nourrisson, les fluides biologiques du bébé, par exemple la salive ou le sang, servent de matériel pour l'étude.