Conséquences de la grossesse extra-utérine après chirurgie d'ablation. Si la trompe a été retirée lors d'une grossesse extra-utérine, quelles sont les conséquences de l'opération. Complications possibles et période postopératoire

28.04.2019

Le choix de l'abord chirurgical et la nature de la chirurgie pour grossesse tubaire dépendent de plusieurs facteurs : l'état général de la patiente, l'importance de la perte de sang, la sévérité du processus de collage dans le petit bassin, la taille et l'emplacement du ovule.

Les limites de la laparoscopie dans les grossesses tubaires sont souvent liées à la qualité de l'équipement et aux qualifications de l'endoscopiste. Le plus souvent, les chirurgiens sont d'avis que les conditions nécessaires à la réalisation d'opérations laparoscopiques sont un état satisfaisant du patient et une hémodynamique stable.

Ainsi, la seule contre-indication absolue à l'utilisation de la laparoscopie dans la grossesse extra-utérine est le choc hémorragique de degré III-IV, qui survient souvent avec une perte de sang supérieure à 1500 ml.

Parallèlement à cela, il existe des contre-indications relatives à la laparoscopie en cas de grossesse extra-utérine.

1. Hémodynamique instable (choc hémorragique I — II degré) avec perte de sang de plus de 500 ml.
2. Localisation interstitielle de la grossesse tubaire.
3. Oeuf fœtal dans la corne accessoire de l'utérus.

5. Rupture de la paroi de la trompe de Fallope.
6. Contre-indications générales à la laparoscopie :
une. obésité;
b. processus d'adhésion prononcé dans le petit bassin;
v. insuffisance cardiovasculaire;
d) insuffisance pulmonaire.

Cependant, il existe des rapports dans la littérature sur l'utilisation réussie d'opérations laparoscopiques avec une perte de sang importante (plus de 1500 ml), une rupture de la trompe de Fallope, une grossesse interstitielle et une ancienne grossesse tubaire.

Prendre une décision en faveur d'une approche laparoscopique en présence de l'une de ces contre-indications n'est possible que lorsque le bloc opératoire est équipé d'un équipement moderne, d'un travail bien coordonné de l'équipe opératoire et d'un chirurgien hautement qualifié.

Dans le traitement laparoscopique de la grossesse extra-utérine, des opérations radicales (salpingectomie) et de préservation des organes sont effectuées.

Salpingectomie

A. Indications pour l'ablation de la trompe de Fallope

2. Modifications anatomiques exprimées dans la trompe de Fallope enceinte et processus d'adhésion concomitant dans le petit bassin III-IV degré.
3. Chirurgie plastique des trompes de Fallope pour un antécédent d'infertilité tubopéritonéale.
4. Grossesse tubaire ancienne.
5. Grossesse répétée dans la trompe, ayant déjà subi une chirurgie conservatrice pour grossesse tubaire.

B. Technique opératoire
Aide anesthésique. Il est préférable d'effectuer une anesthésie endotrachéale, car l'introduction de relaxants musculaires vous permet de créer une NP suffisante et d'effectuer l'opération dans un environnement plus sûr et plus confortable. Cependant, dans certains cas, lorsque l'ensemble de l'opération ne nécessite pas plus de 10 à 20 minutes, une anesthésie intraveineuse est possible. Ceci est confirmé par l'expérience de plusieurs auteurs.

L'opération est réalisée à partir de 3 approches : une de 10 mm pour un laparoscope et deux - 5 ou 10 mm - pour les instruments.

S'il y a du sang dans la cavité abdominale, il est aspiré et la cavité pelvienne est lavée avec une solution saline, car la couleur sombre du sang entraîne l'absorption d'une grande quantité de lumière et rend l'examen difficile.

Lors du retrait de la trompe de Fallope, deux méthodes sont utilisées.

une. Méthode de ligature(à l'aide d'une boucle d'extrémité nouée avec un nœud Röder).

Les forceps et la boucle d'extrémité du catgut sont introduits par des trocarts. Les pinces saisissent le tube contenant l'ovule et placent une boucle dessus de manière à ce que la boucle soit située d'un côté sous la section fimbriale du tube et de l'autre - à proximité du fœtus, près de la transition de la partie interstitielle du tube à l'isthmique. La boucle est resserrée, attachant ainsi le mésosalpinx et le tube dans sa section isthmique.

Pour la fiabilité de l'hémostase, deux autres boucles identiques sont appliquées et serrées séquentiellement sur les mêmes formations. Les ligatures sont coupées aux ciseaux à 0,3 cm du nœud. Ensuite, la trompe de Fallope est saisie avec une pince et coupée à 0,5 cm en aval de l'emplacement des boucles serrées. Le moignon résultant est traité avec une électrode ponctuelle pour une hémostase supplémentaire.

Méthode de salpingectomie par ligature

b. Avec l'utilisation de l'électrocoagulation. Des instruments électrochirurgicaux mono- ou bipolaires sont utilisés pour effectuer l'opération. L'essence de l'opération est la coagulation séquentielle du mésosalpinx et de la partie isthmique de la trompe de Fallope, suivie de l'intersection de ces formations (coupe de la trompe). Pour éviter la formation d'une large zone de nécrose des tissus de coagulation, il est nécessaire de saisir de petites zones du mésosalpinx avec une pince et d'utiliser un dissecteur à branches étroites.

Salpingectomie par coagulation bipolaire ou monopolaire

Après une tubectomie, la trompe de Fallope est retirée de la cavité abdominale par un trocart de 5 ou 11 mm. Si le tube est plus grand que le diamètre du trocart, il est retiré en plusieurs parties. Le tuyau peut également être retiré par le trou de la pince.

Le sang liquide et les caillots sont aspirés hors de la cavité abdominale à l'aide d'un aquapurateur, qui est soigneusement lavé avec une solution saline. Après s'être assuré qu'il n'y a pas de saignement du moignon du tube et du mésosalpinx, les instruments sont retirés et des sutures en soie ou des appareils orthodontiques sont appliqués sur la peau.

Opérations de conservation d'organes

Des études cliniques et morphologiques indiquent que la chirurgie conservatrice d'organes peut être pratiquée chez de nombreux patients. L'objectif principal de la chirurgie plastique pendant la grossesse tubaire est de préserver la fonction reproductive.

Le diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine permet dans la plupart des cas d'éviter la rupture de la trompe, ce qui élargit les possibilités de la chirurgie de préservation des organes, mais il existe un certain nombre de contre-indications.

Contre-indications aux chirurgies conservatrices d'organes pendant la grossesse tubaire :
1. Refus de la patiente d'avoir une grossesse à l'avenir.
2. Modifications morphologiques importantes de la paroi de la trompe (ancienne grossesse extra-utérine, amincissement important de la paroi de la trompe sur toute la longueur du fœtus).
3. Re-grossesse dans un tube qui a déjà subi une chirurgie de préservation d'organe.
4. Localisation de l'ovule dans la section interstitielle de la trompe de Fallope.
5. La durée des maladies inflammatoires des organes génitaux est supérieure à 5 ans.
6. Processus d'adhésion exprimé dans le petit bassin.
7. Grossesse extra-utérine après chirurgie plastique des trompes de Fallope pour infertilité tubopéritonéale.

Conditions préalables à la réalisation d'opérations laparoscopiques plastiques conservatrices pendant la grossesse tubaire :
1. La taille de l'ovule, ne dépassant pas 4 cm de diamètre.
2. L'intégrité de la paroi de la trompe de Fallope.
3. Surveillance de la concentration d'hCG dans le sang après la chirurgie.

En particulier, il faut s'efforcer de pratiquer une chirurgie conservatrice sur les jeunes femmes nullipares, les patients ayant des antécédents d'infertilité ou l'absence d'une deuxième trompe de Fallope. Le strict respect des critères de sélection des patients augmente l'efficacité et la sécurité des opérations conservatrices.

Lors de la réalisation de ces opérations visant à préserver la fonction de transport de la canalisation, en principe, les dispositions suivantes doivent être respectées :
1. Isolement et élimination de tous les tissus de l'ovule.
2. Hémostase complète.
3. Non-invasivité maximale.
4. Rinçage complet de la cavité abdominale.

Le choix de la nature de la chirurgie plastique dépend de la localisation de l'ovule dans la trompe de Fallope.

Lorsque l'ovule est situé dans la section fimbriale, l'opération consistant à presser l'ovule de la trompe de Fallope (traite d'une trompe) a été initialement réalisée. À l'avenir, dans ces cas, l'aspiration de l'ovule de la trompe de Fallope a commencé à être utilisée avec un aquapurateur. Parallèlement, de nombreux chirurgiens considèrent ces techniques comme traumatisantes et leur préfèrent la salpingotomie.

Avec la localisation ampullaire de l'ovule, la salpingotomie est considérée comme l'opération de choix.

Avec la localisation de l'ovule dans la section isthmique de la trompe de Fallope, l'opération de choix est actuellement considérée comme la résection du segment de la trompe avec imposition de l'anastomose bout à bout. L'anastomose peut être appliquée directement pendant l'opération ou plus tard, de préférence par voie microchirurgicale. La plupart des endoscopistes pensent qu'avec la localisation isthmique de l'ovule, il est conseillé de réaliser une salpingotomie.

Actuellement, la chirurgie plastique conservatrice des grossesses extra-utérines est réalisée sur une seule trompe de Fallope. Dans le même temps, le risque de grossesse extra-utérine répétée est élevé, mais la fréquence des grossesses utérines dans ces cas dépasse de manière significative le niveau de résultats favorables de la fécondation in vitro. Les opérations conservatrices répétées sur la même trompe de Fallope sont inefficaces, car la plupart des femmes ont à nouveau une grossesse extra-utérine dans la trompe opérée.

Types d'opérations laparoscopiques de préservation d'organes :
1. Salpingotomie linéaire laparoscopique.
2. Résection segmentaire du tube.
3. Extrusion de l'ovule du tube ampullaire.

Salpingotomie linéaire laparoscopique

Étapes de fonctionnement

1. Couper le tuyau

La cavité abdominale est lavée avec une solution saline. Après avoir clarifié la localisation, la taille et l'état de la trompe de Fallope, cette dernière est capturée avec une pince atraumatique en amont de l'emplacement de l'ovule. La trompe de Fallope est ouverte avec une électrode monopolaire, des micro-ciseaux ou un laser du côté opposé au mésosalpinx dans le sens longitudinal sur 2-3 cm.

Étapes de la salpingotomie linéaire

Pour réaliser une hémostase préventive, de nombreux auteurs recommandent de réaliser une coagulation ponctuelle au site de l'incision proposée du tube et d'injecter des solutions de vasoconstricteurs dans le mésosalpinx.

2. Retrait de l'ovule

Avec une pince laparoscopique ou une aspiration, l'ovule est retiré. Le réceptacle à fruits est lavé avec une solution saline. Le retrait instrumental imprudent des restes de l'ovule peut entraîner des lésions de l'endosalpinx et des saignements au niveau du site d'implantation.

Il est préférable d'utiliser l'aquadissection dans ces cas, qui vous permet de retirer rapidement, efficacement et de manière atraumatique l'ovule de la trompe de Fallope. Une canule est utilisée pour l'aspiration et l'irrigation, à travers laquelle un fluide est injecté sous pression dans l'espace entre la paroi du tube et l'ovule.

3. Réhabilitation de la canalisation

Rincez abondamment la lumière du tube, retirez les restes d'ovule et les caillots sanguins. À travers l'incision du tuyau, inspectez la surface interne de l'ovule pour vous assurer que l'ovule est complètement retiré. En cas de saignement des bords de l'incision, une hémostase ponctuelle est réalisée. Jusqu'à récemment, la question de la nécessité de suturer l'incision de la pipe était discutée dans la littérature. Actuellement, les bords de l'incision des trompes de Fallope ne sont pas scellés, car les résultats à long terme avec les deux méthodes sont identiques.

4. La dernière étape de l'opération

Lavage de la cavité pelvienne, aspiration de sang et de caillots.

Résection segmentaire du tube

La résection segmentaire de la trompe de Fallope est la première étape de la chirurgie chez les patients intéressés par la préservation de la fonction reproductive. À l'avenir, les patients devront subir une intervention microchirurgicale pour restaurer la perméabilité de la trompe (imposition de salpingo-salpingoanastomose). Ces dernières années, en raison du succès du traitement de l'infertilité par les méthodes de procréation assistée et du coût élevé des opérations microchirurgicales, la résection d'un segment de la trompe de Fallope est rarement réalisée.

La résection segmentaire est recommandée en cas d'échec de la salpingotomie linéaire et de saignement continu de la trompe de Fallope, avec des modifications morphologiques prononcées de la paroi de la trompe au site de l'ovule (hémorragie, nécrose, rupture sur une longueur considérable).
Certains auteurs recommandent d'effectuer une résection segmentaire du tube lorsque l'ovule est situé dans le service isthmique.

Il ne faut pas oublier qu'après la résection segmentaire du tube, la longueur totale des sections restantes doit être d'au moins 5 à 6 cm et le rapport des diamètres des extrémités du tube ne doit pas dépasser 1: 3.

La résection segmentaire du tube est réalisée en utilisant une coagulation bipolaire et l'imposition d'endoligatures sur le mésosalpinx de la zone réséquée. Il est inacceptable d'arrêter le saignement avec un dissecteur monopolaire en raison de la formation d'une zone de coagulation plus large que lors de l'utilisation d'un microbipolaire.

Étapes de fonctionnement

1. Désinfectez la cavité abdominale et la cavité pelvienne, éliminez le sang et les caillots. Si nécessaire, les adhérences dans la trompe de Fallope sont disséquées.
2. La section du tube avec l'ovule est saisie avec une pince atraumatique et soulevée pour visualiser le mésosalpinx.
3. Proximal et distal du réceptacle fœtal avec une pince bipolaire (microbipolaire) coaguler le tube aussi près que possible du réceptacle fœtal. Les ciseaux disséquent le tissu le long de la ligne de coagulation.
4. Plus près de la paroi de la trompe de Fallope, coaguler et traverser le mésosalpinx.
5. La section de tuyau est retirée en utilisant l'une des méthodes décrites ci-dessus.

Résection du segment tubaire avec pince bipolaire

La résection segmentaire du tube à l'aide d'une méthode de ligature permet de conserver au maximum les sections de tube pour la prochaine opération de reconstruction, car elle ne cause pas de dommages thermiques aux segments de tube restants.

Résection segmentaire du tube par la méthode de la ligature

Les étapes de l'opération sont similaires à celles décrites ci-dessus. Pour l'hémostase, des endoploops sont utilisés à la place d'une pince bipolaire. L'opération peut s'accompagner d'un saignement plus important qu'avec la coagulation bipolaire. Pour le compléter, vous avez besoin d'au moins 3 endloops.

Presser l'ovule hors du tube

La méthode d'extrusion de l'ovule (FP) de la trompe de Fallope n'est pas largement utilisée en endochirurgie de la grossesse tubaire. Dans la littérature, il existe une description du retrait laparoscopique de l'ovule de l'extrémité des sections ampullaire et fimbriale du tube sans couper sa paroi par aspiration de l'ovule ou le retirer avec des pinces souples. La plupart des auteurs sont sceptiques quant à la VPJ au cours de la laparoscopie, notant le traumatisme important de l'opération et la possibilité d'hémorragie due à une élimination incomplète des éléments de l'ovule.

Ainsi, dans la clinique dirigée par le prof. Brois (France), recourait auparavant à l'aspiration de l'ovule par le tube ampullaire. Devant un taux d'échec élevé (17 %), la ponction laparoscopique des ovules a été abandonnée. La clinique a conclu que le trophoblaste est toujours situé dans la partie proximale de l'hématosalpinx, par conséquent, l'aspiration à travers le tube ampullaire conduit à l'élimination des seuls caillots sanguins. Cependant, certains chirurgiens sont de fervents partisans de cette opération.

Le but de la VPJ est de traduire le début d'une fausse couche tubaire en une fausse couche tubaire complète. Dans la grande majorité des cas, lors de la laparoscopie, des signes de détachement de l'ovule sont trouvés - au moins une présence minime de sang ou de caillots dans le petit bassin et les trompes de Fallope (hématosalpinx). En l'absence de ces signes, il faut s'abstenir de mener VPJ. Les autres contre-indications à la chirurgie sont les mêmes que pour la salpingotomie linéaire laparoscopique, y compris la rupture de la paroi du tube.

Pour une mise en œuvre réussie de l'opération, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes pour sa mise en œuvre par étapes.

Étapes de fonctionnement

1. Le petit bassin est libéré du sang et des caillots. En présence d'adhérences dans la zone du tuyau, une salpingovariolyse est effectuée. Si une sténose de l'anneau fimbrial est détectée, une fimbriolyse doit être réalisée. L'élimination de la sténose de la trompe distale est une condition indispensable à l'opération, surtout avec des ovules de grande taille. En cas de localisation isthmique de l'ovule et de manifestations mineures de fausse couche tubaire, un tube d'aspiration-irrigation sans trous latéraux est inséré dans la section ampullaire. Avec un jet de liquide sous pression (et, si possible, par le tube lui-même), l'ovule est en outre exfolié.

2. A proximité du réceptacle à fruits, le tuyau est saisi avec des pinces atraumatiques. En serrant soigneusement la trompe de Fallope, en essayant de ne pas capturer le mésosalpinx, l'ovule est comprimé vers la partie distale. Pour éviter des lésions tissulaires inutiles, ne laissez pas les instruments glisser le long de la trompe de Fallope. Ils doivent être déplacés en serrant alternativement le tuyau devant le réceptacle à fruits.

Les instruments doivent être proches les uns des autres (branche à branche). Si l'hématosalpinx est grand, le VPJ peut être produit en plusieurs parties. Un œuf fécondé ne doit pas être aspiré. D'une part, cela ne garantit pas son élimination complète, et d'autre part, pour évacuer les caillots sanguins (souvent denses), il est nécessaire d'utiliser une pompe électrique puissante. Le tube de l'aspirateur-irrigateur peut causer des dommages importants à l'endosalpinx.

Les étapes de l'opération VPJ

3. Après VPN, la lumière du tube est lavée avec une solution de Ringer pour éliminer les petits caillots sanguins restants et les éléments de l'ovule. Une chromosalpingographie (hydrotubation antérograde) est réalisée, l'uniformité d'étirement de la section ampullaire du tube est observée, évaluant l'utilité de l'élimination des adhérences péritubaires et la présence d'éventuelles adhérences intratubaires (hydrotubation rétrograde). Lorsque les parois des tuyaux sont trop étirées en raison de la grande taille de l'ovule, il est recommandé d'ajouter 10 à 15 U d'ocytocine à la solution d'hydrotubation.

4. L'opération se termine par l'assainissement de la cavité pelvienne. La laparoscopie vous permet de retirer un fœtus assez gros de la cavité abdominale.

Les complications et leur prévention

La fréquence et la nature des complications dépendent de la sélection correcte des patients pour un type particulier d'opération laparoscopique, des qualifications du chirurgien et de l'équipement moderne de la salle d'opération. Le taux de complications est significativement plus faible après salpingectomie. Les complications sont divisées en peropératoires et postopératoires.

Complications peropératoires

A. Troubles hémodynamiques
Des troubles hémodynamiques peuvent être associés à des saignements et à l'utilisation de vasoconstricteurs. Avec une hémodynamique instable pendant la chirurgie laparoscopique, un choc hémorragique peut se développer. Il est nécessaire d'éliminer la cause du saignement dès que possible. Tout dépend de l'équipement de la salle d'opération, des qualifications du chirurgien et de la coordination du travail avec l'anesthésiste.

Souvent, les chirurgiens, en particulier à l'étranger, utilisent des médicaments vasoconstricteurs lors d'opérations laparoscopiques. Lors de l'utilisation de la vasopressine, des troubles hémodynamiques peuvent survenir, notamment un œdème pulmonaire. Ils se développent à la suite d'une résorption médicamenteuse après administration locale ou en cas d'ingestion accidentelle dans un vaisseau.

La vasopressine, pénétrant dans la circulation sanguine générale, est capable de provoquer un spasme vasculaire généralisé avec une augmentation de la pression artérielle et une bradycardie. Ceci, à son tour, peut entraîner un spasme ischémique transitoire des vaisseaux cardiaques, des troubles du rythme des contractions cardiaques, l'apparition de symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche avec risque d'œdème pulmonaire. Avec une perte de sang importante dans le contexte d'une diminution du BCC et d'une hypoxie tissulaire, ce risque augmente considérablement. L'effet antidiurétique de la vasopressine doit également être pris en compte. En France, son utilisation est interdite depuis 1991.

Récemment, un analogue synthétique de la vasopressine, la terlipressine (Remestip, Ferring), a été utilisé. En remplaçant l'arginine par de la lysine et en ajoutant 3 molécules de glycine, il a été possible de minimiser les effets secondaires indésirables de l'hormone naturelle. L'effet antidiurétique de la terlipressine est 100 fois inférieur à celui de la vasopressine et sa durée d'action est de 3 à 5 heures.La sécurité et la grande efficacité de ce médicament ouvrent de larges perspectives pour son utilisation en endochirurgie.

B. Saignement continu de la trompe de Fallope pendant les opérations conservatrices
Cette complication est plus fréquente avec une grossesse tubaire progressive de courte durée et sa localisation isthmique. La cause du saignement au cours d'une chirurgie conservatrice pour une grossesse extra-utérine peut être une élimination incomplète du trophoblaste. Les patients après une telle opération sont référés au groupe à risque pour le développement de la persistance chorionique. Pour le détachement de l'ovule, une aquadissection est nécessaire et les saignements des bords de la plaie doivent être ciblés et coagulés avec un microbipolaire.

En cas de saignement du tube, il est nécessaire de désinfecter à plusieurs reprises sa cavité avec une solution saline en ajoutant de l'ocytocine; recommander l'introduction de remestip dans le mésosalpinx ou par voie intraveineuse. En l'absence d'effet de ces mesures, une résection du fœtus ou une tubectomie est indiquée. Avec de très courtes périodes de grossesse extra-utérine, si elle progresse, la préférence doit être donnée à un traitement conservateur par méthotrexate (voir ci-dessous).

B. Dommages électrochirurgicaux à la trompe de Fallope
Avec un arrêt imprudent du saignement, en particulier à l'aide de la coagulation monopolaire, des dommages thermiques importants à la paroi de la trompe de Fallope sont possibles, entraînant par la suite l'oblitération de sa lumière. Avec la localisation fimbriale de l'ovule lors de l'arrêt du saignement, il faut veiller à ne pas coaguler le propre ligament de l'ovaire. Cela peut entraîner une violation de l'approvisionnement en sang de la section infundibulaire du tube. Avec un grand nombre d'adhérences ou d'hématocèles encapsulées, des précautions doivent être prises lors de la séparation des adhérences, car il existe un risque élevé de lésion des organes adjacents.

Complications postopératoires

La persistance chorionique survient après chirurgie plastique conservatrice avec une fréquence de 5 à 10 %. Dans le groupe à risque pour le développement de cette complication, un traitement préventif par méthotrexate est effectué (voir la section "Médicaments"). En cas de persistance du chorion, un traitement par méthotrexate est recommandé selon l'un des schémas suivants. Avec l'apparition de symptômes cliniques de grossesse progressive et le développement d'un hémopéritoine, une relaparoscopie est nécessaire. Le volume de l'opération réalisée dépend de l'intérêt du patient à conserver le tube, du degré de modifications morphologiques et de la concentration de la sous-unité β de l'hCG dans le sang.

En l'absence de modifications significatives de la paroi de la trompe et d'un désir de préserver la fonction de reproduction, il est recommandé de rincer la cavité de la trompe de Fallope avec une solution saline et d'injecter dans la lumière de la trompe 40 mg de méthotrexate. Après les chirurgies conservatrices d'organes pour grossesse extra-utérine, il est nécessaire d'examiner le contenu de la sous-unité β de l'hCG dans le sang 2 à 3 fois par semaine, et dans le groupe à risque pour le développement de la persistance chorionique et dans ce cas complication, la concentration de la sous-unité de l'hCG est surveillée quotidiennement.

La fistule tubo-péritonéale survient après salpingostomie linéaire dans 15 % des cas. L'effet sur la fertilité ultérieure et la probabilité de récidive d'une grossesse extra-utérine dans la trompe opérée n'ont pas été étudiés.

Les adhérences postopératoires, l'obstruction de la trompe opérée peuvent provoquer des grossesses extra-utérines répétées et l'infertilité. Les adhérences se reproduisent après avoir été séparées pendant la chirurgie ou sont le résultat de la chirurgie elle-même.

La prophylaxie de l'adhérence est réalisée en peropératoire et dans la période postopératoire. L'intervention doit obligatoirement se terminer par un rinçage de la cavité abdominale pour évacuer le sang et les caillots. Pour prévenir la formation d'adhérences postopératoires, diverses méthodes ont été proposées : introduction de solutions colloïdales et cristalloïdes, médicaments divers, héparine dans la cavité abdominale, application de barrières anti-adhérence et de colle de fibrine, laparoscopie dynamique, etc.

La méthode la plus simple, la plus abordable et la plus sûre pour la prévention des adhérences est l'introduction dans la cavité abdominale de la solution de Ringer en une quantité de 500-1000 ml pour créer l'effet d'hydroflotation. Si un grand nombre d'adhérences ont été séparées au cours de la chirurgie de préservation des organes, une laparoscopie dynamique désinfectante est souhaitable au début de la période postopératoire. La séparation fréquente et répétée des adhérences lâches en formation (après 24 à 48 heures) permet d'obtenir la prévalence des processus de régénération péritonéale par rapport aux processus d'adhérence dans la zone des surfaces de la plaie.

Dans ce cas, le péritoine cicatrise en première intention sans formation d'adhérences. La laparoscopie dynamique est particulièrement indiquée en cas de suspicion de persistance chorionique, car elle permet de surveiller visuellement l'état de la trompe de Fallope et, si nécessaire, de désinfecter sa cavité ou d'effectuer une administration locale de méthotrexate.

G.M. Savelieva

L'opération pour une grossesse extra-utérine est souvent réalisée, car la pathologie est fréquente. Elle peut être urgente ou planifiée, réalisée par laporoscopie ou à ciel ouvert.

Cadre de chirurgie

Dans une grossesse extra-utérine, la cellule fécondée est attachée non pas dans l'utérus, mais dans un autre organe. Cette situation est incompatible avec le développement de l'embryon. C'est dangereux pour une femme.

Allouer une grossesse ectopique tubaire, cervicale, ovarienne, abdominale, intraligamentaire (entre les feuilles du ligament large de l'utérus). La localisation dans la trompe de Fallope est très répandue, lorsque la cellule ne peut pas pénétrer dans l'endomètre, et est attachée à celle-ci par les villosités choriales.

Si la cavité utérine de l'embryon offre des conditions confortables, il est incapable de se développer dans la trompe. L'organe est destiné au transit des cellules vers l'utérus, il ne contient pas de "coussin" issu de l'endomètre.

L'espace limité crée les conditions préalables aux complications. Le fait n'est pas seulement que le développement de l'embryon en dehors de l'utérus est impossible. De rares cas de grossesse abdominale réussie sont décrits. Le principal danger est la probabilité de rupture d'un organe et d'hémorragie massive, qui est mortelle.

Compte tenu de la futilité du développement du fœtus, de l'impossibilité de son implantation dans l'utérus, du risque élevé de complications, une solution rationnelle est une opération pour retirer une grossesse extra-utérine.

La pathologie aux premiers stades présente un certain nombre de symptômes indirects :

douleur dans le bas-ventre;
décharge de taches;
Température.

Si une femme soupçonne que quelque chose ne va pas et consulte un médecin pour un diagnostic, un avortement médicamenteux est possible. Voir la photo, à quoi ressemble la trompe de Fallope avec l'embryon.

À un stade précoce, l'ablation d'une grossesse extra-utérine est effectuée comme prévu. Lorsque la pathologie a conduit à une rupture du tube ou de son artère, ils opèrent en urgence, en excisant l'organe du côté droit ou gauche, arrêtant le saignement.

La probabilité de conception après le retrait du tube dans une grossesse extra-utérine est réduite de moitié.

Qui n'est pas autorisé à se faire opérer

Contre-indications :

coma;
maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
pathologie respiratoire;
hernie de la paroi abdominale antérieure.

La laparoscopie pour grossesse extra-utérine n'est pas recommandée pour :

saignement massif - plus de 1 litre de sang;
adhérences des organes internes;
cicatrices et cicatrices d'interventions précédentes ;
obésité.

Une cicatrice reste

En cas de péritonite, il est préférable de remplacer la méthode épargnante par la laparotomie, car le risque de complications est élevé. Ne l'effectuez pas lorsque l'ovule est trop gros ou en cas de suspicion de tumeur maligne.

Si une femme a une grossesse cervicale extra-utérine, il n'est pas nécessaire de l'enlever rapidement. Une suture circulaire est appliquée sur le cou et un grattage est effectué (également appelé nettoyage). La manipulation peut être effectuée à des fins de diagnostic lorsqu'il existe des signes de grossesse et que l'ovule n'est pas visible à l'échographie.

Remise des tests et examens

Avant de retirer une grossesse extra-utérine, un diagnostic est posé. À l'examen, le gynécologue détermine l'augmentation de la taille de l'utérus, sonde le sceau du côté de l'attachement de l'embryon.

Le tableau clinique du sang montre une diminution de l'hémoglobine, des érythrocytes, de l'hématocrite. La VS et les leucocytes sont surestimés. L'analyse de l'hCG révèle son contenu dans le sang, mais le niveau est inférieur à la normale.

Afin d'étudier l'état des organes internes et de détecter l'embryon, une échographie est prescrite. En l'absence d'ovule dans l'utérus à l'échographie et la présence d'hCG dans le sang, le diagnostic est inévitable.

Si le diagnostic ne confirme pas de manière fiable une grossesse extra-utérine, la patiente est hospitalisée et le taux de gonadotrophine est surveillé. Avec sa diminution ou sa détérioration de la santé, les femmes subissent une laparoscopie diagnostique. La technique vous permet d'établir avec précision la localisation de l'embryon, d'éliminer immédiatement la pathologie.

Nous remettons les analyses

Types de chirurgie pour la grossesse extra-utérine

La nature de l'intervention, le choix de l'accès (ouvert ou mini-invasif) dépendent de la période de diagnostic de la maladie, de l'état général de la femme.

Quelles opérations sont effectuées en présence d'une grossesse extra-utérine? Quel est leur nom? Les principales méthodes sont la chirurgie ouverte et la laparoscopie. Cette dernière est préférable pour une grossesse extra-utérine, car elle présente un risque moindre de conséquences, une courte période de rééducation. Mais pas toujours techniquement faisable.

Tubectomie à accès ouvert

Diagramme de processus

Il est utilisé lorsque d'autres méthodes sont impossibles ou peu pratiques. Les indications:

la femme ne prévoit pas de grossesse ;
adhérences ou anomalies significatives dans la structure d'un tuyau ;
opérations antérieures pour infertilité ou sur trompes infranchissables;
reconception dans un organe préalablement traité avec parcimonie.

L'ablation de la trompe (laparotomie) lors d'une grossesse extra-utérine implique une incision transversale de la région sus-pubienne. La cicatrisation est plus rapide qu'avec une incision verticale. Cela est dû au fait que les muscles abdominaux ne se croisent pas dans le sens transversal.

Si l'intervention est urgente, nécessitant une intervention rapide du chirurgien, une incision verticale (laparotomie médiane) est possible. Avant l'intervention pour une grossesse extra-utérine, une femme subit les diagnostics nécessaires :

analyses de sang et d'urine;
fluorographie;
analyse de la gonadotrophine ;
coagulogramme.

En cas d'intervention d'urgence, tous les tests sont effectués en période postopératoire. Au stade de la préparation, seuls le groupe sanguin, sa coagulabilité et le facteur Rh sont déterminés.

Opération d'économie de tuyaux

L'objectif principal est de maintenir la fertilité d'une femme. Le traitement est effectué sans retirer le tube à un stade précoce d'une grossesse extra-utérine. Conditions de réalisation :

la taille de l'ovule est inférieure à 4 cm ;
pas de rupture de la trompe de Fallope ;
après l'opération, il est possible de suivre la dynamique du niveau d'hCG.

La technique de préservation d'organes est nécessaire aux jeunes femmes qui n'ont pas d'enfants et qui ont subi une ablation précoce d'un organe en raison d'une grossesse tubaire en dehors de l'utérus.

Le médecin décide de retirer ou non le tuyau. Lorsqu'il n'est pas possible de le conserver complètement, une résection partielle est réalisée. L'organe est disséqué au site de fixation de l'embryon, le fragment est excisé et les extrémités du tube sont suturées.

Afin de maintenir la perméabilité, il est important de retirer tous les tissus fœtaux et de ligaturer les vaisseaux aussi soigneusement que possible pendant l'intervention.

Laparoscopie

Thérapie laparoscopique pour la grossesse tubaire

Permet avec un traumatisme minime de retirer l'embryon, le tube en tout ou en partie, pour arrêter le saignement. Elle présente des avantages par rapport à la laparotomie, mais nécessite un équipement approprié et un chirurgien hautement qualifié.

La laparoscopie dans la grossesse extra-utérine n'a pas de contre-indications absolues, à l'exception du choc posthémorragique avec hémodynamique instable. Parfois, il est recommandé de le remplacer par une opération abdominale.

Il existe plusieurs options pour effectuer une laparoscopie préservant les organes.

Salpingotomie linéaire. Vous pouvez retirer l'embryon tout en préservant l'organe.
Résection segmentaire. Conserve la fertilité, mais nécessite une reconstruction plastique du tube.
Extrusion de l'embryon. La méthode la plus traumatisante, associée au risque d'ablation incomplète de l'ovule en dehors de l'utérus. L'opération est justifiée lorsque l'avortement commence, lorsque l'embryon commence à se séparer de la paroi du tube.

Les opérations avec la localisation du fœtus dans l'ovaire, la cavité abdominale sont effectuées de manière ouverte ou fermée. Elles consistent en la résection d'une section de l'ovaire, le retrait de l'ovule de son péritoine, etc. Les interventions ne sont pas aussi diverses que dans la grossesse tubaire. La tâche principale du chirurgien est de préserver la fertilité.

tubectomie ouverte

Comment se passe l'opération

Étapes de la tubectomie ouverte.

Incision de la paroi abdominale, examen de la cavité pelvienne, ablation de l'utérus et des appendices dans la plaie.
Arrêt urgent du saignement avec une pince (le cas échéant).
Application de pinces au mésentère du tube et d'un segment, plus près de l'utérus, ligature des vaisseaux sanguins et section du péritoine.
Retrait du tuyau, suture.
Lavage de la cavité abdominale, suture.

Le déroulement de la chirurgie ouverte préservant les organes.

Une incision est faite, des pinces sont appliquées sur le tube des deux côtés de l'embryon.
Le tube est coupé dans la zone touchée et, selon la taille du fœtus, seul l'œuf ou une partie de l'organe est retiré.
En cas de saignement, un laser ou un bistouri électrique est utilisé.
Les extrémités du tuyau sont cousues dos à dos.
La cavité abdominale est suturée.

En chirurgie laparoscopique, le dioxyde de carbone est pompé dans l'abdomen pour offrir une visibilité aux organes internes. De telles opérations nécessitent généralement une intubation trachéale et l'utilisation de relaxants musculaires. Les instruments sont insérés à l'intérieur par de petites perforations.

La tubectomie laparoscopique est réalisée à l'aide d'une méthode de ligature. Une boucle est jetée sur le tuyau et se resserre, la partie avec l'embryon est excisée. Les vaisseaux et les tissus sont scellés avec un électrocoagulateur.

La section coupée de l'organe est enlevée par des ponctions. S'il est grand, faites-le en plusieurs parties. Le chirurgien examine la zone opératoire, aspire le liquide et les caillots sanguins et rince avec une solution saline. Les instruments sont retirés des piqûres, des sutures ou des agrafes sont appliquées.

Attacher le tuyau

Technique de salpingectomie linéaire.

Un instrument est inséré à travers les ponctions.
Ils saisissent le tuyau, font une coupe longitudinale sur le mur.
Retirez l'embryon avec un aspirateur ou un liquide.
Assurez-vous qu'il n'y a pas de saignement, aspirez les caillots sanguins, lavez avec une solution saline.
La trompe de Fallope n'est pas suturée, son intégrité est restaurée naturellement.

Résection segmentaire.

Le chirurgien saisit le lieu de localisation de l'ovule avec des pinces.
Un électrocoagulateur excise la zone touchée.
Serre le tuyau avec des ligatures (boucles).

Après résection segmentaire, une chirurgie plastique est nécessaire pour restaurer l'organe partiellement excisé. Conditions de réalisation - la longueur du tuyau conservé à partir de 5 cm, le rapport du diamètre des sections est de 1: 3.

Le prélèvement de l'embryon par extrusion est réalisé avec des pinces. Ils sont progressivement déplacés vers l'extrémité du tuyau. La technique n'est réalisable que si l'organe est complètement praticable. Après avoir retiré l'ovule, le tube est lavé et sa perméabilité est vérifiée. L'extrusion complète de l'embryon est réalisée en lavant les organes pelviens.

Combien de temps dure l'opération

Minutes 15-20

La durée de la chirurgie opératoire dépend de la gravité de la pathologie. S'il n'y a pas de rupture du tube, de saignement intra-utérin, le temps prend 15 à 20 minutes. Une procédure longue et sérieuse - 40-60 minutes.

Si une grossesse extra-utérine (ectopique) est retirée par chirurgie abdominale, une anesthésie générale est utilisée. Lorsque la manipulation se produit dans les 15 à 30 minutes, l'intubation trachéale n'est pas nécessaire. Si le chirurgien a besoin d'un large champ d'activité, des relaxants musculaires sont utilisés et une intubation est réalisée.

Regardez une vidéo en ligne pour savoir combien de temps l'opération peut prendre.

Complications possibles pendant la période de rééducation

Dommages à l'intégrité de l'estomac, d'autres organes ou vaisseaux sanguins lorsque l'instrument est inséré dans la cavité abdominale. Ces trous sont faits avec des aiguilles spéciales avec des capuchons de protection. Le processus d'insertion est très exigeant et peut causer des blessures s'il n'est pas soigneusement contrôlé.
Infection et hémorragie. Peut-être avec des dommages aux organes internes. Si un saignement est détecté, la lésion est suturée.
Emphysème sous-cutané avec remplissage infructueux de la cavité abdominale avec du dioxyde de carbone. La complication est particulièrement dangereuse pour les femmes souffrant de varices, d'hypertension, car il existe une possibilité de formation de thrombus. Éliminez la maladie avec des pilules anticoagulantes. Utilisez un bandage élastique pour les varices.
Si le système immunitaire du patient est affaibli et qu'une infection a été introduite, une suppuration du site de ponction ne peut être exclue.

Pourquoi y a-t-il le plus grand risque de conséquences néfastes lors d'une opération d'urgence et d'un état grave d'une femme ? Si le tube se rompt, une hémorragie sévère se développe, ce qui peut provoquer un choc. Pour l'éviter, les médecins ligaturent le vaisseau, empêchent la perte de sang.

Si l'opération a été réalisée avec la préservation du tube, le fœtus n'a pas été complètement retiré, cela peut également entraîner des saignements. Pour éviter cela, le chirurgien rince le tube avec une solution saline avec l'ajout d'ocytocine.

Lors de l'utilisation d'un coagulateur, il existe une possibilité de brûlures des tissus du tube et des ligaments de l'ovaire. Ils peuvent entraîner la fermeture de la lumière de l'organe, l'apparition d'adhérences.

Le moyen le plus sûr, mais radical, d'éliminer les conséquences d'une opération pour éliminer une grossesse extra-utérine est une excision complète de la trompe. Le résultat dépend des qualifications du chirurgien, de sa connaissance des méthodes modernes de chirurgie plastique, de son expérience.

Ce qui reste après l'intervention

Conséquences à long terme de l'opération :

adhérences dans le petit bassin;
infertilité;
grossesse extra-utérine répétée.

La prévention de ces complications doit être initiée même pendant l'opération : élimination des caillots sanguins, administration de la solution de Ringer.

Combien coûte la chirurgie ?

Il n'y a pas de quotas et de priorités pour le traitement d'une grossesse extra-utérine. La thérapie est gratuite. Lorsqu'une femme est amenée au service de gynécologie avec un tube rompu, saignant, la tâche du chirurgien est de lui sauver la vie. Il n'est pas question de paiement.

La conception extra-utérine peut être retirée systématiquement moyennant des frais. Le prix dépend du montant de l'intervention, de sa nature, du résultat :

chirurgie abdominale avec ablation du tube ou chirurgie de préservation des organes - environ 30 000 roubles;
le coût de la procédure de ponction et de laparoscopie varie de 15 000 à 80 000 roubles.

Le prix peut varier en fonction du coût de l'équipement, des qualifications du médecin et du confort de la clinique.

Repos à l'hôpital

Combien de temps rester à l'hôpital après la chirurgie

Les patients posent des questions, combien de temps dure la rééducation, lorsque les rapports sexuels sont autorisés, est-il possible de tomber enceinte après la chirurgie ? Cela dépend de la complexité de la manipulation.

La récupération prend environ un mois. Il peut être divisé en 3 étapes.

Repos au lit le premier jour. Il faut que l'anesthésie sorte complètement.
Traitement hospitalier pendant une semaine. Il est nécessaire de surveiller le patient, de libérer du dioxyde de carbone, de prévenir les complications. Au bout d'une semaine, les points de suture sont retirés.
Mode maison pendant 14 jours. Les coutures sont traitées avec une solution de manganèse ou d'iode. Vous ne pouvez pas prendre de bain. Un congé de maladie est accordé pour la période de convalescence.

Les rapports sexuels et l'activité physique sont possibles 30 jours après l'intervention. Un signe que tout est guéri sera la normalisation du cycle mensuel. La conception peut être planifiée après 3 à 4 mois. Ce problème est résolu individuellement avec un gynécologue.

Efficacité à l'étranger 90%

Comment se déroule la grossesse extra-utérine à l'étranger ?

A l'étranger, il est pratiqué d'identifier la pathologie à l'aide des tests Inexscreen. Selon les statistiques, leur efficacité peut atteindre 90 %. Cela permet aux médecins d'utiliser le traitement de la grossesse extra-utérine sans chirurgie précoce.

Pas vraiment

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La chirurgie pour une grossesse extra-utérine est une nécessité qui aidera à sauver la vie d'une femme. Un tel diagnostic n'est pas si rare. Selon les statistiques, 5% des femmes enceintes ont une grossesse extra-utérine. Une telle conception n'a aucune chance de se poursuivre avec succès. De plus, plus tôt ce problème est diagnostiqué et résolu, mieux ce sera pour une femme. Considérez les caractéristiques de l'opération, la période de rééducation et les conséquences d'une telle intervention.

Caractéristiques de la chirurgie

La chirurgie pour une grossesse extra-utérine est une chance de préserver les appendices. Parfois, la vie du patient est en jeu. Pour éliminer le problème, une opération de ce type est affichée :

Laparoscopie

La chirurgie pour enlever une grossesse extra-utérine est parfois réalisée par laparoscopie. Elle implique l'utilisation d'une image agrandie, ainsi que de petits outils.

Cette méthode est la moins traumatisante. Il vous permet de maintenir l'intégrité du tuyau. Ils le disséquent juste soigneusement et sortent l'ovule.

Après la laparoscopie, il est nécessaire de cautériser les zones de tous les vaisseaux qui saignent. Et la fonctionnalité de la trompe de Fallope sera préservée. Il convient de noter que parfois même l'utilisation de cette intervention douce ne peut pas sauver la trompe de Fallope. Cela se produit si une femme a des phénomènes de pathologie de grossesse répétés.

Combien de temps faut-il pour une grossesse extra-utérine? Le temps dépendra de la complexité de l'intervention. La durée minimale de fonctionnement est de 15 à 20 minutes. Mais si la situation est plus grave, cela peut prendre de 30 minutes à une heure.

Est-il possible de se passer de chirurgie ?

L'opération pour une grossesse extra-utérine à un stade précoce n'est pas toujours indiquée. Dans certains cas, la médecine moderne permet de se passer de chirurgie. La pratique d'utiliser des médicaments qui empêchent la division cellulaire de l'ovule, arrêtant sa croissance et son développement. Le résultat de la prise de ce médicament est la résorption complète de l'ovule.

Quand appliquer l'extrusion

L'utilisation de cette méthode est également pratiquée comme alternative à l'avortement, même si la grossesse se développe dans l'utérus. Mais pour cela, le moment du développement fœtal ne doit pas dépasser trois semaines. Selon de nombreux experts, l'utilisation de méthodes alternatives, telles que les médicaments, protège une femme des blessures opérationnelles. Mais il est important de considérer que la prise du médicament n'est autorisée que selon les directives d'un médecin. L'automédication est dangereuse ! Parfois, une approche intégrée est pratiquée, combinant la prise d'un agent hormonal et la chirurgie. Après les comprimés, la compression est utilisée.

Caractéristiques de la période de rééducation

Quel que soit le choix du type d'intervention, les conséquences de la chirurgie pour une grossesse extra-utérine peuvent être graves. Si vous n'êtes pas sérieux au sujet du passage de la période de rééducation, des problèmes sont possibles. Il est important de se mettre en ordre pour que le système reproducteur de la femme ne souffre pas.

Le médecin prescrira à coup sûr un traitement médicamenteux associé à un ensemble de procédures physiothérapeutiques. De plus, le complexe est prescrit même lorsqu'un tuyau est retiré, car dans ce cas le second nécessite également un traitement. Il faudra beaucoup de temps pour améliorer la condition.

Protège toi!

Faites attention à la nécessité de prendre des contraceptifs pour que la situation ne se reproduise plus. Il est nécessaire de s'abstenir de grossesse après la chirurgie pendant au moins six mois.

Après avoir passé avec compétence la période de rééducation, une femme a 60% de chances de porter un enfant en bonne santé. Mais il y a aussi 15 % de situations où la pathologie de la grossesse se répète. Dans 25 % des cas, une femme n'aura pas d'enfant. Avec l'utilisation de méthodes de réadaptation médicale, l'infertilité est menacée dans une moindre mesure. Une femme peut toujours avoir des enfants si elle se tourne vers des méthodes alternatives. Mais en même temps, les ovaires doivent rester et fonctionner pleinement. Ensuite, la fécondation in vitro sera utile. Si l'ovaire est retiré, il y a peu de chance de tomber enceinte.

Quelles peuvent être les conséquences

La nature des conséquences après une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine peut être très différente. Si la trompe de Fallope se rompt, les conséquences peuvent être désastreuses. Des dommages aux artères et aux veines peuvent survenir. Puis des saignements surviennent, des sensations douloureuses apparaissent, un état de choc.

Si le saignement commence, ne perdez pas de temps. Consultez immédiatement un médecin. Dans vingt cas sur cent, une récidive de grossesse extra-utérine a été enregistrée. Si le bon déroulement de la rééducation n'est pas effectué, des adhérences peuvent apparaître. Le bassin et l'abdomen sont à risque. Le développement de processus inflammatoires est caractéristique si vous ne faites pas attention à la récupération après la chirurgie.

L'infertilité peut également être une conséquence d'une grossesse extra-utérine. De plus, cette situation est notée chez un tiers des femmes, surtout lorsqu'une ou deux pipes leur ont été retirées.

Description des symptômes dans la période postopératoire

Après une intervention chirurgicale pour retirer une grossesse extra-utérine, une femme peut ressentir une gêne jusqu'à 10 jours. Elle s'exprime en présence des symptômes suivants :

Le ventre gonfle.
Il y a des douleurs qui ne peuvent être soulagées qu'avec des analgésiques.
La femme se fatigue vite.

De telles conditions peuvent disparaître d'elles-mêmes. Mais parfois, il faut consulter un gynécologue. Si une intervention chirurgicale a été effectuée, il faudra deux à cinq jours pour que la femme puisse sortir avec une amélioration.

Précautions en période postopératoire

Lors d'une opération pour une grossesse extra-utérine, une femme est exposée à des effets traumatisants. Par conséquent, après l'opération, vous devez suivre les mêmes recommandations que pour les autres interventions abdominales :

L'activité physique est inacceptable, vous ne pouvez pas vous blesser, trembler, vous faire des bleus.
Pour éviter les saignements, il est interdit de soulever des objets lourds.
Dans le cas d'une chirurgie par bandelette, vous devrez porter un pansement afin que la paroi péritonéale soit fixée.
N'oubliez pas qu'une activité physique modérée est bénéfique. Pour éviter la formation d'adhérences, vous devez au moins vous retourner de votre côté. La nomination d'exercices thérapeutiques aidera également à restaurer efficacement le corps et à renforcer le péritoine.
L'alimentation est importante. Pendant qu'une femme est allongée, elle doit se limiter à des repas légers, nutritifs et vitaminés. Ne mangez pas d'aliments qui peuvent provoquer des ballonnements.
Vous ne devez pas trop vous refroidir, pendant la saison froide, vous devez absolument marcher en sous-vêtements chauds.

Retour à la pleine vie

Après la guérison, la femme voudra à nouveau mener une vie normale. Mais il existe des recommandations pour ne pas aggraver votre santé :

Résumons

En cas de grossesse extra-utérine, il est important d'agir rapidement. Plus la période est courte, plus les procédures seront faciles et indolores. Vous pouvez vous passer de chirurgie abdominale. Par conséquent, si une femme enceinte a des saignements, qu'elle ressent des douleurs dans le bas-ventre et une détérioration de son état général, il est important de diagnostiquer. La grossesse extra-utérine est dangereuse avec de graves complications sous forme d'hémorragie interne et de choc hémorragique.

La chirurgie aidera à retirer l'ovule et à arrêter le saignement. Selon la complexité de la situation, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont déterminés : de l'extrusion la plus douce à la chirurgie abdominale. Combien de temps dure l'opération pour une grossesse extra-utérine ? De quinze minutes à deux heures, selon la difficulté.

Après l'opération, il est important de prendre soin de soi et de suivre les recommandations des médecins. Après tout, si vous ne vous occupez pas d'une rééducation de haute qualité, l'infertilité peut se développer. La formation d'adhérences est également dangereuse pour une future grossesse. Ils peuvent empêcher l'ovule de se déplacer dans les trompes de Fallope. Une récidive d'une grossesse extra-utérine est alors possible.

La vie sexuelle après la chirurgie est possible après trois semaines. Sinon, vous pouvez provoquer une infection dont les conséquences seront un processus inflammatoire.

Une femme peut avoir des anomalies congénitales dans la formation du système de fécondation. Ensuite, l'ovule fécondé est placé non dans l'utérus, mais dans le col de cet organe, la cavité abdominale, la trompe ou l'ovaire. Le but de l'intervention chirurgicale sera également déterminé en fonction de la localisation du fœtus. La méthode de la laparoscopie s'est généralisée. Il s'agit d'une intervention relativement douce à l'aide d'instruments miniatures. Après leur introduction dans la cavité abdominale, l'ovule sera prélevé par l'orifice abdominal.

Surveillez votre santé et contactez un spécialiste en temps opportun!

Environ 5% des grossesses sont extra-utérines. Hélas, une telle conception est vouée à l'échec, le plus important dans ce cas est d'établir cette pathologie le plus tôt possible. Après tout, plus tôt une telle grossesse est établie, plus la probabilité que la femme ait des appendices et souvent la vie est élevée.

Chirurgie grossesse extra-utérine

Si la conception ne s'est pas produite dans la cavité utérine, mais dans la trompe, diverses méthodes d'interruption de la pathologie et de son élimination peuvent être utilisées:

Extrusion... Ce processus est souvent appelé traite. Il est utilisé si l'œuf fécondé a été détaché. Il aide à préserver la trompe de Fallope. Dans ce cas, l'œuf, où se trouve le fœtus, est simplement extrait du tuyau. Cette méthode est efficace si le fœtus n'est pas loin de la sortie du tuyau.
Laparoscopie... Cette option est relativement douce. Il ne nécessite pas de couper le péritoine et permet de ne pas retirer la trompe de Fallope. Une petite ponction est faite au lieu d'une incision. En plus des autres, cette méthode est de loin l'option de diagnostic la plus précise.
Salpingotomie... Cette méthode est utilisée lorsque l'extrusion ne convient pas. Le médecin fait une incision dans le tube à l'endroit où l'ovule est attaché. Ensuite, tous les composants sont retirés et le tuyau est cousu ensemble. Si, au moment de l'opération, le fœtus a atteint une grande taille, il est alors retiré avec une petite partie du tube. Cette option vous permet de maintenir le fonctionnement de la trompe de Fallope, à l'avenir, la chance de devenir mère est préservée.
tubectomie... Ce type n'implique pas la conservation du tuyau, il est retiré. Habituellement, cette option est utilisée si la grossesse pathologique ne s'est pas manifestée pour la première fois. Dans certains cas, l'ovaire peut également être retiré si nécessaire pour sauver la vie de la patiente.

Séparément, il faut parler de la laparoscopie, ou plutôt des avantages de cette méthode. Elle implique l'utilisation d'une image agrandie, ainsi que de petits outils. C'est-à-dire que le travail est, pour ainsi dire, effectué sous un microscope.

Mais, malheureusement, même en utilisant une méthode aussi douce, il n'est pas toujours possible de sauver la trompe de Fallope, ce qui est particulièrement fréquent lorsqu'une grossesse se reproduit en dehors de l'utérus.

Grossesse extra-utérine sans chirurgie

La médecine moderne peut faire face à l'élimination d'un problème tel qu'une grossesse anormale sans chirurgie. Pour cela, il existe un médicament qui empêche la division cellulaire de l'ovule. Ils affectent l'interruption de sa formation, en conséquence, il est complètement absorbé. Cette méthode est également utilisée en présence d'une grossesse normale, afin de l'interrompre. Une condition importante est que le fœtus n'ait pas plus de trois semaines.

De nombreux experts pensent que le traitement d'un état pathologique sans recours à une opération est peu traumatisant. Un médicament spécial est introduit qui contient des hormones. Il arrête d'abord complètement la formation du fœtus et provoque.

Cette option pour le traitement de la grossesse extra-utérine n'existe pas depuis longtemps, elle prévoit un examen préliminaire très approfondi du corps de la femme en présence de médecins hautement qualifiés. Dans aucun cas vous ne pouvez pas utiliser cette méthode vous-même, car elle met votre vie en danger !

Souvent l'opération et la méthode médicale sont utilisées en parallèle. Par exemple, après l'introduction d'un agent hormonal, l'ovule commence à être rejeté, puis il est retiré en le pressant.

Traitement après chirurgie de grossesse extra-utérine

Quel que soit le type de chirurgie pratiquée, afin d'améliorer la réalité de l'appareil reproducteur féminin et l'état des trompes utérines, il est impératif d'utiliser des médicaments, ainsi que la magnétothérapie (kinésithérapie). Ceci est recommandé même si un seul tube de l'utérus a été retiré, car dans ce cas, le deuxième tube doit être traité. Surtout s'il y avait un lieu d'hémorragie interne grave.

La thérapie après un tel état est un processus assez long. Vous devez faire particulièrement attention à la contraception, car vous devez tomber enceinte après une condition aussi difficile au moins six mois plus tard. Pour éviter les violations de la perméabilité des trompes de l'utérus et, en général, les problèmes de conception, il est recommandé de suivre une rééducation à l'avenir. Ce processus implique la physiothérapie et l'utilisation d'un agent anti-adhérence.

Le fort besoin de thérapie à l'avenir est justifié par le risque de manifestation d'une grossesse extra-utérine à nouveau, ainsi que par le risque de développer une infertilité chez une femme. Les statistiques rapportent que la probabilité de conception sans aucune pathologie, ainsi que le développement ultérieur du fœtus, est d'environ 60%.

La probabilité qu'une grossesse en dehors de l'utérus se reproduise est d'environ 15 % et - 25 %... Si des médicaments ont été utilisés, le risque qu'une femme devienne infertile est beaucoup plus faible par rapport à la méthode chirurgicale.

Après l'élimination de la grossesse pathologique, la patiente doit suivre un traitement réparateur, y compris l'élimination des processus inflammatoires qui se manifestent dans les appendices féminins du côté opposé. Très souvent, les travaux utérins ne peuvent pas être supprimés, pour cette raison, les femmes peuvent devenir enceintes sans problème à l'avenir.

Mais même si une opération a été réalisée, au cours de laquelle les deux trompes ont été retirées, la chance de tomber enceinte demeure toujours, à condition que les ovaires soient préservés et fonctionnent normalement. Dans ce cas, vous devez effectuer une fécondation in vitro. Mais les patientes qui ont perdu leurs ovaires ne doivent pas non plus perdre espoir, car il y a encore une chance de tomber enceinte, bien que beaucoup moins.

En présence d'une telle grossesse, vous ne devez pas tarder, vous devez demander de toute urgence l'aide d'un spécialiste.

Les conséquences d'une grossesse extra-utérine

Un grand danger en présence d'une telle condition est une rupture de la trompe de Fallope. Une grossesse pathologique endommage les artères et les veines de la trompe utérine. Cela provoque le développement de saignements, de douleurs, de choc. En présence de pertes vaginales sous forme de sang, vous devez immédiatement rechercher du miel. aider.

En outre, l'une des conséquences d'une grossesse "anormale" est la répétition d'une telle condition. Cela se produit chez environ 20 femmes sur 100. Le risque de récidive de grossesse extra-utérine sera significativement plus faible si le traitement était effectué sans chirurgie et à condition que la trompe de Falopian soit préservée.

Très souvent, à la suite d'un état pathologique, des adhérences se produisent dans la région pelvienne, ainsi que dans la cavité abdominale, ainsi que divers processus inflammatoires.

Malheureusement, une grossesse extra-utérine peut conduire au développement de l'infertilité. Cela arrive dans un tiers des cas. Ce risque est particulièrement élevé si un tube (un ou deux) doit être découpé pendant la chirurgie.

Pendant une dizaine de jours après la chirurgie, une femme peut présenter les symptômes suivants :

ballonnements;
sensations douloureuses, peu agréables qui peuvent être éliminées en utilisant des médicaments à effet analgésique;
grande fatigue, la femme se sent constamment fatiguée.

Dans certains cas, une visite régulière chez un gynécologue, ainsi que des tests, peuvent être programmés.

Après l'opération à l'hôpital, vous devez être de 2 à 5 jours, la période dépend du type d'opération qui a été effectuée.

Combien de temps dure l'opération ?

L'opération pour une grossesse extra-utérine dure jusqu'à 60-90 minutes.

Combien coûte une chirurgie de grossesse extra-utérine ?

Le coût de l'opération varie dans une large mesure. Les prix dépendent de ces facteurs:

professionnalisme des médecins et du personnel de service;
l'état général du patient ;
sur le type de traitement choisi;
l'importance de la clinique où l'opération est effectuée.

Si nous parlons de la durée de l'opération en présence d'une grossesse extra-utérine, le chiffre exact ne peut pas être appelé. C'est très individuel. Tout dépend des caractéristiques du corps de la femme, ainsi que de la complexité de l'opération. Mais les prix moyens sont les suivants :

En Ukraine, le prix moyen de la laparoscopie diagnostique est de ~ 115 $ (3000 hryvnia), et le coût moyen des opérations laparoscopiques1 commence à ~ 300 $ (à partir de 8000 hryvnia).

En Russie, le coût d'une opération pour supprimer une grossesse extra-utérine est de 8 000 roubles. jusqu'à 82 000 roubles.