La vie après le transfert dans le programme de FIV. D-dimères pendant la grossesse : pour éviter les soucis inutiles

12.08.2019

La fécondation in vitro est un processus complexe, avec un suivi obligatoire de l'état de la femme avant d'entrer dans le protocole et pendant celui-ci. Au cours de la FIV, les patientes doivent subir de nombreux tests, surveiller les hormones et d'autres indicateurs qui aideront les spécialistes de la reproduction à choisir les bonnes tactiques de traitement. L'un de ces tests est le dimère après transfert d'embryon. Mais pour interpréter correctement les résultats obtenus, il est nécessaire de savoir quel est le taux de l'indicateur, dans quelles conditions il doit être suivi et ajusté et ce qu'il affecte.

Caractéristiques de l'indicateur

Le dimère d lui-même est un produit de dégradation de la protéine fibrinogène. Ce dernier est impliqué dans le processus de coagulation sanguine directe, arrêtant le saignement. C'est ainsi que fonctionne notre corps - il existe un risque de perdre du sang vital, vous devez commencer à réagir, un mécanisme de réaction complexe se déclenche, ce qui contribue à la "cuisson" du sang.

La détermination du niveau d'un indicateur dans le sang peut indiquer un problème grave avec le sang. Une augmentation des d-dimères indique souvent une tendance à la formation de caillots sanguins, un épaississement du sang et la présence d'une pathologie dans le système de coagulation sanguine. Ces facteurs sont incontestablement importants pour toute grossesse, à la fois naturelle et FIV.

Pour identifier la concentration, un coagulogramme étendu est généralement effectué (les autres noms sont hémotest, hémostase). Dans les packages de base des différents laboratoires, l'indicateur d dimère n'est pas toujours inclus

Contrôler le d dimère aura au moins un sens si, lors de la planification de la grossesse, avant le transfert d'embryon, une pathologie ou une mutation dans le sang a été détectée.

Un sang épais apportera peu de nutriments au bébé dans l'utérus, il y aura un risque d'hypoxie fœtale et un sang trop fin peut provoquer des saignements sévères pendant l'accouchement ou au début de la grossesse. Mais certains médecins sont enclins à soutenir que l'analyse des d-dimères elle-même après le transfert d'embryons n'est pas suffisamment informative. Pour clarifier la situation, il est parfois nécessaire de donner du sang pour un certain nombre d'études supplémentaires.

Par conséquent, il serait plus rationnel de définir q dimère avant eco. Dans la plupart des cas, si les médecins prescrivent cette analyse, alors après le transfert d'embryon, après l'implantation. Habituellement, les femmes donnent un dimère après le transfert d'embryon au jour 5. Il existe une opinion selon laquelle le processus même d'attachement de l'embryon peut provoquer un saut dans l'indicateur.

Changement d'indicateur

Un dimère accru pendant l'éco est un phénomène que presque toutes les femmes du protocole rencontrent. Après avoir replanté les embryons, les patients se voient souvent prescrire des anticoagulants spéciaux qui fluidifient le sang à certaines doses.

Certains facteurs peuvent indiquer la réponse à la question de savoir pourquoi le dimère augmente après le transfert d'embryons :

processus d'implantation d'embryons;
l'effet de l'hormonothérapie;
un processus physiologique naturel - avec le début de la grossesse, le sang s'épaissit un peu;
la présence de pathologies non diagnostiquées auparavant dans le corps d'une femme.

Il est très important de comprendre que dans cette situation, le taux de dimère après transfert d'embryon sera différent des taux habituels, et toute automédication - une augmentation de la dose du médicament, son remplacement par un autre analogue ou une prescription spontanée peut annuler le efforts des spécialistes de la reproduction.

Le sang va tellement s'éclaircir que les saignements sont inévitables. Pas étonnant, par nature, qu'un certain épaississement du sang soit conçu pendant la grossesse, et si la grossesse est multiple, alors le dimère avec des jumeaux ou des triplés sera plus gros.

Pourquoi d dimère grandit-il après le transfert ? Comme mentionné ci-dessus, la valeur de l'indicateur peut augmenter immédiatement au moment de l'implantation ou en présence de problèmes de santé chez une femme non liés à la grossesse. Le dimère D élevé après FIV est également directement lié à l'hormonothérapie, l'estradiol en particulier. De fortes doses de l'hormone utilisée conduisent souvent à des pics de croissance imprévisibles dans les d-dimères. La capacité de l'œstradiol à affecter la coagulation du sang a été prouvée.

Normes admissibles

L'analyse de cet indicateur a été appliquée relativement récemment. Il y a un peu plus de 20 ans, il a été découvert et recommandé avec succès en médecine, en tant qu'assistant fiable dans le diagnostic d'un certain nombre de maladies. Un certain nombre des dernières études menées au cours des dernières années soutiennent qu'il n'y a aucun lien avec le niveau de dimère et d'implantation, le risque d'une grossesse manquée et d'autres problèmes similaires. Pour cette raison, de nombreux médecins ne prescrivent pas de surveillance de cet indicateur.

Mais, néanmoins, la plupart des spécialistes adhèrent à la tactique de surveillance et de réponse en temps opportun à tout écart par rapport à la norme dans les indicateurs de coagulation sanguine pendant la FIV, et les dimères en particulier. Le schéma est le suivant - si le fibrinogène est normal et que d dimère est augmenté, vous pouvez toujours attendre un jour ou deux, reprendre l'analyse, si, au contraire, le fibrinogène est augmenté et que d dimère est normal, vous devez agir immédiatement.

Les médicaments les plus couramment utilisés dans ce cas sont la fraxiparine, le clexane. L'essentiel est de ne pas en faire trop, car un dimère trop bas après le transfert d'embryons est lourd de saignements et de fausses couches, et pendant la grossesse, des saignements abondants pendant l'accouchement.

Quel doit être le dimère après transfert d'embryon ? La valeur moyenne de l'indicateur ne doit pas dépasser 280 ng/ml de la première à 13 semaines, 700 ng/ml pendant 21 semaines, 850 ng/ml avant 29 semaines et 1550 ng/ml après 35 semaines. Il est important de faire la distinction entre les unités afin d'éviter toute confusion. Mais des mesures prises à temps sont capables de maintenir la grossesse même à un niveau tel que d dimère 2000.

Livraison de l'analyse

Si une femme n'a pas subi de test sanguin pour la concentration de d dimère, mais qu'elle souhaite suivre sa dynamique par elle-même, il convient de noter les informations suivantes.

Afin que le résultat de l'analyse soit le plus fiable possible, il existe certaines recommandations qui vous indiqueront comment prendre le dimère correctement :

il est préférable de faire des prélèvements sanguins le matin et à jeun ;
pendant 12 heures, vous devez limiter la consommation d'eau au niveau habituel;
café, thé sucré aura un impact négatif;
au cours de la semaine précédant la date de l'analyse prévue, vous devez respecter les principes d'une alimentation saine.

De plus, si une femme prend des médicaments, cela doit être signalé au médecin lors du don de sang pour la recherche.

Où prendre un dimère ? Les cliniques de reproduction n'effectuent pas toujours de tels tests. Souvent, le médecin lui-même, à la tête du patient ou déjà un hématologue, peut recommander un laboratoire disposant d'un équipement technique suffisant et d'une expérience dans la réalisation d'une hémostase. Vous pouvez également vous laisser guider par les critiques d'autres femmes qui ont déjà donné du sang pour la recherche.

En répondant à la question combien coûte l'analyse dimère, on peut dire que le prix de l'étude est, pour la plupart, tout à fait acceptable. Selon l'institution, le coût varie de 900 à 1600 roubles. Il est à noter que le coût de la collecte du matériel peut être ajouté au montant indiqué. L'urgence de l'analyse joue également un rôle. Dans la norme, elle est réalisée en une journée, dans certains cas un test express est possible.

Le coagulogramme après le transfert d'embryon doit être déchiffré par un médecin, de préférence un hématologue, et pas seulement par un spécialiste de la reproduction menant le protocole. Idéalement, avec une expérience suffisante dans l'observation des femmes enceintes après une FIV. Étant donné que les valeurs standard différeront considérablement des indicateurs des gens ordinaires. L'influence des hormones prises sur la femme, la présence ou l'absence de pathologies de la coagulation sanguine dans la famille de la patiente doivent être prises en compte.

Ils disent que la montée d'adrénaline la plus puissante n'est pas une montagne russe, mais l'attente du résultat d'un test de grossesse. Cela est particulièrement vrai pour un patient après une FIV. L'embryon est transféré. Beaucoup de choses ont déjà été passées, beaucoup d'efforts, de temps, d'argent ont été dépensés. Il y a deux semaines d'attente interminable à venir….
Que se passe-t-il pendant cette période ? Le corps a déjà beaucoup souffert. Les médicaments prescrits (principalement la progestérone et ses dérivés) sont conçus pour créer des conditions optimales pour la grossesse. Il n'existe pas encore d'autres médicaments plus efficaces pour ce stade. Il reste à être patient et à attendre.

À ce stade, de légères crampes, de rares taches ou même de légers saignements, de légers ballonnements, une fatigue générale et des douleurs thoraciques peuvent vous déranger. Les symptômes ne devraient pas s'aggraver. Leur présence (ainsi que leur absence) ne signifie pas que la grossesse n'a pas eu lieu.

Veuillez noter que si, après avoir terminé le programme de FIV, il y a des ballonnements excessifs et croissants et des douleurs dans l'abdomen, un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des troubles de la miction, vous devez contacter d'urgence votre équipe clinique, car ce sont les premiers signes d'hyperstimulation. syndrome et une thérapie intensive est susceptible d'être nécessaire.

Mais même si tout va bien, des doutes douloureux, des pressentiments ne partent pas :

S'il vous plaît dites-moi, l'absence de décharge ou d'autres symptômes, cela indique-t-il que l'implantation n'a pas eu lieu à nouveau? Aujourd'hui j'ai un 3DPP pour deux cinq jours, selon le timing ça devrait déjà arriver. Les 2 premiers jours, j'avais mal au bas-ventre, aujourd'hui je me sens comme un astronaute. Je suis très inquiet qu'il n'y ait AUCUNE sensation du tout …….

Aide au conseil : transfert de 3 blastocystes de bonne qualité. voici mon HCG 5DPP - 2.8 (j'ai déjà décidé que le vol et tous les rendez-vous se faisaient mécaniquement), 12DPP - 118.8 (j'ai été très surpris), 14DPP 253.1. Je ne rentre pas dans le tableau des normes hCG. que peut-on faire pour étirer le bébé? C'est déjà le 8ème transfert.

Dites-moi, s'il vous plaît, si au 7 DPP une hCG de trois jours est négative, est-il possible d'espérer une grossesse ?

Des questions comme celle-ci sont courantes. À cet égard, je voudrais parler un peu plus du diagnostic précoce de la grossesse, de la croissance de l'hCG et de la pertinence de faire des prédictions basées uniquement sur ses valeurs. Les études en laboratoire des taux d'hormones et des indicateurs du système de coagulation sanguine sont-elles justifiées à ce stade ?

Je vais commencer par l'essentiel : HCG (gonadotrophine chorionique humaine)- une hormone spéciale de la grossesse. C'est un indicateur important du développement de la grossesse et de ses déviations. La gonadotrophine chorionique est produite par les cellules de la membrane embryonnaire immédiatement après sa fixation à la paroi de l'utérus (implantation). Sur la base du chiffre obtenu, le médecin détermine la présence de tissu fœtal dans le corps, et donc le début d'une grossesse chez une femme.

Le taux sanguin d'hCG peut être déterminé dès 6 à 8 jours après l'implantation, ce qui suggère une grossesse (la concentration d'hCG dans l'urine dépend de la sensibilité du test et atteint généralement le niveau diagnostique 1 à 2 jours plus tard que dans le sérum sanguin). Il convient de noter que le moment de l'apparition des premières valeurs hCG positives et le taux de son augmentation sont similaires, mais dans 15% des cas, ils ne correspondent pas aux normes généralement acceptées et nécessitent une observation plus attentive pour effectuer une évaluation correcte. diagnostic.

Dans 85 % des cas le déroulement normal de la grossesse, entre 2 - 5 semaines, accompagné d'un doublement de l'hCG toutes les 72 heures... La concentration maximale d'hCG tombe à 10-11 semaines de grossesse, puis sa concentration commence à baisser lentement. C'est le résultat du travail du complexe "embryon-placenta", c'est le placenta qui commence à maintenir indépendamment le fond hormonal nécessaire. Le corps n'a pas besoin d'une teneur élevée en hCG à ce stade.

Augmentation des niveaux de gonadotrophine chorionique humaine pendant la grossesse peut survenir avec:
grossesse utérine normale (caractéristiques individuelles chez 10 à 15 %)

grossesse multiple
toxicose
diabète sucré maternel
certaines pathologies génétiques du fœtus
maladie trophoblastique
période de grossesse mal définie
prendre des progestatifs de synthèse (médicaments du groupe progestérone)

Ses valeurs accrues peuvent également être observées dans les 7 à 10 jours suivant une grossesse interrompue (avortement médicamenteux ou spontané). Mais la concentration de l'indicateur hCG dans la dynamique dans ces cas n'augmente pas, mais diminue le plus souvent.

Faibles niveaux de gonadotrophine chorionique humaine peut signifier que l'âge gestationnel n'a pas été correctement défini ou être le signe d'un trouble grave, tel que :

grossesse extra-utérine
grossesse non développée
développement fœtal retardé
menace d'avortement spontané
quelques autres conditions plus rares.

Il est important de comprendre qu'une diminution de la valeur de l'hCG dans des études répétées ne dit qu'une chose : le développement de l'ovule s'est déjà arrêté, il est impossible de le réanimer. Une exception est une erreur de laboratoire (pas souvent, mais cela arrive).

Optimal termes pour déterminer le niveau d'hCG 12-14 jours après le transfert(probabilité d'erreur plus faible). Si une attente de deux semaines est insurmontable pour vous, vous pouvez donner du sang plus tôt, à partir de 7 à 8 jours, mais après avoir reçu une valeur (positive ou négative) de conclusions, ne tirez pas avant d'avoir répété l'analyse 2 à 3 fois dans dynamique.

Les valeurs de l'hCG, en fonction de la durée de la grossesse, se trouvent dans de nombreux tableaux de laboratoire, je ne les répéterai pas ici. Mais il est important de considérer les points suivants :

De 0 à 10,0 mUI / ml 13-14 jours après le transfert - pas de grossesse.
De 10,0 à 25,0 mUI/ml valeur douteuse, ce qui nécessite une répétition, la présence d'implantation est discutable.
A partir de 25,0 mMEml et plus, une valeur positive, un indicateur d'implantation.
Lors de l'examen au 16e jour après la ponction, le taux d'hCG dans le sang est supérieur à 100 mMU/ml (pour les embryons de 3 jours) ou 130 mMU/ml (pour les embryons de 5 jours) indique de fortes chances de réussite de la grossesse, tandis que tandis qu'à des valeurs inférieures, la probabilité d'une grossesse utérine progressive n'est pas élevée.
Quelconque chiffre hCG positif dicte le besoin conserver le support précédemment attribué, tout d'abord, les préparations de progestérone (krynon, progestérone, urozhestan, dyufaston et autres). Dans les cas controversés (chiffre inférieur à la moyenne, spotting du tractus génital, etc.), il est nécessaire de prévoir des dosages répétés d'hCG tous les 4-5 jours. Avec une augmentation de la valeur de l'hCG, on peut parler sans équivoque d'une grossesse progressive, mais une grossesse extra-utérine ne peut être exclue.
Avec une diminution progressive des taux d'hCG, le maintien d'une thérapie de soutien n'en vaut pas la peine. Cela ne fera qu'augmenter le temps de l'incertitude et des espoirs vains. Les causes les plus courantes de grossesses manquées sont les troubles génétiques du fœtus. En règle générale, il n'est pas possible de maintenir une grossesse avec des anomalies génétiques graves. Et est-ce que ça vaut le coup ? La discussion sur le traitement de soutien doit être discutée avec votre gynécologue.
Des informations plus précises sur le début de la grossesse ne peuvent être données que par Échographie des organes pelviens, qui peut être planifié au plus tôt 20-22 jours après le transfert.
La dynamique de l'augmentation de l'hCG ne peut être évaluée que lorsque manque de médicaments contenant de l'hCG à l'appui(pourri, gonadotrophine chorionique, choragon et autres). Une concentration à l'état de traces d'hCG administrée par voie externe dure de 5 à 15 jours. en fonction de la dose reçue et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Un nombre suffisant d'études ont été publiées indiquant que la prescription de ces médicaments n'affecte pas le pronostic, mais complique considérablement l'appréciation des résultats obtenus.
Le taux d'hCG après 5 jours de transfert d'embryons est souvent légèrement plus élevé qu'après 3 jours de transfert, et ne dépend pratiquement pas du fait que le transfert soit frais ou cryo.

Un autre "thème à la mode" - contrôle des taux d'hormones dans le sang dans la période suivant le transfert afin de corriger les médicaments de soutien.

Je veux avoir des conseils, j'ai 18dpp, hgch 970, support : dyufaston 2tab 3 fois par jour, divigel 2g. Folio, passé estradiol-725, progestérone -15,6... Dites-moi s'il y a une prise en charge suffisante ? Et les hormones sont-elles normales ?

***

Aidez-moi à comprendre, 3 DPP de blastocystes, aujourd'hui j'ai passé la progestérone 105,0 nmol/l (1 trim : 29,6 - 106), l'estradiol 68 pmol/l. Inzhest support 2,5% 2 p. par jour, kryynon la nuit, proginova 0,5 comprimés par jour. L'œstradiol est-il faible ? Peut-être faut-il augmenter le soutien aux progynes ?

L'idée de départ paraissait logique : vous déterminez le taux d'hormones (progestérone et œstrogènes) dans le sang et, connaissant leurs normes, vous ajustez les prescriptions de médicaments, comme sur une balance, en ajoutant une carence. Ces lignes directrices existent dans de nombreux manuels depuis un certain temps. Mais dans la pratique, tout s'est avéré beaucoup plus compliqué.

Premièrement, les valeurs de laboratoire du taux d'hormones lors d'études répétées dans le vaisseau sanguin et dans les vaisseaux utérins (obtenues lors d'une intervention chirurgicale) se sont avérées différentes. La concentration d'hormones dans le tissu de l'utérus était beaucoup plus élevée.

Deuxièmement, la production d'hormones est palpitante dans la nature. Une impulsion sécrétoire dure 60 à 90 minutes. Ne faites pas l'analyse plusieurs fois au cours de la journée pour calculer les concentrations moyennes ?

Troisièmement, le niveau d'hormones est en outre soutenu par les formes vaginales de gestagènes, qui ont une formule chimique légèrement différente de celle de la progestérone que nous connaissons. C'est-à-dire qu'ils sont dans le sang, mais ils ne sont pas déterminés dans l'analyse (une autre formule).
Par conséquent, les tests de laboratoire des niveaux de progestérone ont une valeur clinique limitée car ne reflète pas sa vraie concentration dans les vaisseaux utérins et n e est une raison de changer de support... Il est impossible, en regardant la surface de l'eau calme près de la côte, d'estimer la vitesse du débit de la rivière dans le fairway.

Dans les derniers stades de la grossesse, lorsque le complexe "fœtus-placenta" est inclus dans le travail, la concentration de progestérone peut être l'un des signes indirects de la progression de la grossesse utérine. Mais à ce stade, des informations plus fiables peuvent déjà être obtenues lors d'une échographie.

La détermination des œstrogènes dans le but d'évaluer les chances de grossesse est encore moins prometteuse. Une concentration élevée d'œstrogènes dans le sang n'indique que la gravité du syndrome d'hyperstimulation. La corrélation entre la valeur des œstrogènes et le taux de grossesse n'a pas été démontrée. De plus, l'introduction d'œstrogènes de l'extérieur dans la période suivant le transfert est loin d'être toujours justifiée.

J'écrirai un peu plus sur le mythe de " sang épais«:

J'ai eu un transfert de 2 blastocystes de cinq jours. Le troisième jour après le transfert, j'ai passé le dimère D, le résultat était de 2121,6 ng/ml !!! Et le quatrième, j'ai passé le RFMK, le résultat était de 12 mg / dl (la norme est de 0,00 à 4,00). Kolya Fraxiparin 0.3 2 fois par jour et je prends du thromboass 100 mg. S'il vous plaît dites-moi, est-il possible de supposer indirectement que l'implantation a eu lieu par de tels indicateurs? Et pourquoi des taux aussi élevés sont-ils dangereux ?

Veuillez me dire à quelle fréquence vous devez surveiller le dimère D après le transfert ? Et en général, est-il conseillé de le faire ? Pour une raison quelconque, les médecins ont une opinion ambiguë sur les taux élevés ... Certains disent que c'est normal ... D'autres - que la thérapie doit être modifiée de toute urgence, qu'elle est très dangereuse ...

Les opinions des médecins dans l'évaluation de ce facteur ne sont vraiment pas sans ambiguïté. Dans différentes cliniques, on peut entendre des recommandations directement opposées sur l'importance des indices d'hémostase altérés dans le protocole ART. Cela amène confusion, incompréhension, qui a raison, est-il important de « surveiller l'hémostase » après le transfert ? La nomination de fraxiparines de bas poids moléculaire affecte-t-elle le résultat final ?

Il y a toujours des sujets controversés en science. C'est l'un d'eux. Je suis proche de la position sur l'absence d'influence des fluctuations de certaines valeurs du système de coagulation sur le début de la grossesse. Une augmentation d'un certain nombre d'indicateurs du système d'hémostase est une sorte de "patch" pour la réparation des vaisseaux sanguins, une protection contre les saignements obstétricaux.

Des études montrent que l'incidence de la thrombophilie chez les femmes nécessitant une FIV est la même que chez les femmes en parfaite santé - environ 7 %. Au cours de la FIV chez les femmes atteintes de thrombophilie, le taux de natalité était le même (60,8 % après 6 cycles) que chez les femmes sans thrombophilie (56,8 % après 6 cycles) - cela signifie que l'analyse de la thrombophilie avant la FIV n'est pas informative, la détection et le traitement de la thrombophilie avec FIV n'affecte pas le pronostic. De plus, de nombreux facteurs externes peuvent contribuer aux « troubles de l'hémostase » : stimulation de l'ovulation, ponction folliculaire, déclenchement de grossesses multiples, et bien plus encore. Aujourd'hui, il n'y a pas de normes absolues pour les indicateurs de coagulogramme pour différentes conditions (sauf pour l'évaluation des indicateurs de base en dehors de la stimulation et de la grossesse). À cet égard, je suis sûr que "la surveillance de l'hémostase" et la nomination de fraxiparines coûteuses, très probablement, n'ont qu'un intérêt commercial.

La coagulation du sang augmente constamment pendant la grossesse, ce processus permet d'éviter beaucoup de pertes de sang pendant l'accouchement. Mais une augmentation ou une diminution excessive peut entraîner des complications graves, pouvant aller jusqu'à une fausse couche. Par conséquent, pendant toute la période, les médecins surveillent la coagulation, orientant les femmes enceintes vers un coagulogramme (prise de sang). Dans sa version élargie, l'un des indicateurs les plus importants pour l'interprétation est le D-dimère, dont le taux change en fonction de la période.

La formation de thrombus est un processus complexe en plusieurs étapes. Il est impossible de le juger par un indicateur, c'est pourquoi le D-dimère est interprété en tenant compte d'autres valeurs du coagulogramme, ainsi que de la durée de la grossesse et de l'état de santé de la femme.

L'indice D-dimère est la quantité d'un fragment de protéine dans le sang formé après la dégradation de la fibrine. Avec son contenu accru, la coagulabilité est augmentée, il existe un risque de caillots sanguins. Lorsqu'il est bas, il y a un risque de saignement.

La formation de D-dimères est le résultat d'une chaîne de réponses aux dommages tissulaires et vasculaires:

après une violation de l'intégrité des tissus, le fibrinogène (une protéine sanguine dissoute dans le plasma) se transforme en fibrine;
la fibrine (une protéine insoluble) forme des filaments polymères blancs qui recouvrent la lésion ;
les plaquettes et les érythrocytes s'accumulent dans ce réseau, ce qui entraîne la formation d'un caillot qui empêche les saignements;
les cellules du tissu endommagé se divisent activement, la guérison se produit;
après cela, le thrombus n'est plus nécessaire, il se décompose avec la formation d'un D-dimère et d'autres éléments.

La norme des D-dimères dans le sang est variable. Cela dépend de l'âge du patient, de son état de santé et pendant la grossesse - de l'âge gestationnel.

Procédure de test des D-dimères

Le sang pour l'étude de la coagulation, y compris la détermination de la concentration de D-dimères, est prélevé dans une veine. Il est préférable de venir à la procédure le matin, car le dernier repas doit être au moins 8 heures avant le test. Pendant cette période, vous devez abandonner non seulement la nourriture, mais également toutes les boissons, à l'exception de l'eau.

L'utilisation de certains médicaments peut affecter les résultats de l'étude. Par conséquent, vous devez avertir l'assistant de laboratoire de tous les médicaments pris au cours des dernières 24 heures ou marquer cette information dans un formulaire spécial.

Dans quels cas une étude est-elle prescrite ?

Toutes les femmes doivent faire un coagulogramme de base trois fois pendant la grossesse.

Une étude approfondie de la coagulation sanguine, qui comprend un D-dimère, est prescrite dans les cas suivants :

selon les résultats de l'étude précédente, des troubles de la coagulation sanguine ont été déterminés;
la femme a des maladies accompagnées de troubles du système de coagulation (maladie du foie, de l'appareil circulatoire, varices, saignements de nez fréquents ou tendance aux ecchymoses);
la femme enceinte a une pathologie gynécologique ou obstétricale ou un autre facteur de risque est présent (rupture, placenta praevia, mise bas de jumeaux ou triplés, gestose, dérive kystique, hépatose graisseuse aiguë) ;
le début de la grossesse est le résultat d'une insémination artificielle ;
la femme a des maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins, des troubles auto-immuns et hormonaux;
la femme enceinte a de mauvaises habitudes, une intoxication (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie).

La norme de l'indice D-dimère chez les femmes enceintes des groupes ci-dessus peut légèrement différer des valeurs généralement acceptées. Pour l'interprétation correcte du résultat de l'analyse dans chaque cas spécifique, une consultation médicale est nécessaire.

Quels indicateurs sont la norme ?

La norme pendant la grossesse pour l'indicateur D-dimère est en constante évolution : plus la période est longue, plus la coagulabilité est élevée. De plus, le volume de sang circulant augmente de 1 à 1,5 litre afin de fournir de l'oxygène non seulement au corps de la mère, mais également à l'enfant. Ces deux mécanismes naturels permettent d'éviter des pertes de sang importantes lors de l'accouchement.

Pendant la grossesse, à la fin du 9e mois, la norme de l'indicateur D-dimère est 3 à 4 fois plus élevée qu'au début du terme. Les changements se produisent progressivement, pour chaque période, il existe certaines règles d'interprétation des résultats de l'analyse.

Premier trimestre

Les normes de D-dimères pendant la grossesse au premier trimestre sont de 500 à 700 ng / ml. Mais ces chiffres sont relatifs, il est impossible de juger de l'état de santé d'une femme à eux seuls. Lors de l'interprétation et de l'évaluation des résultats, le médecin prend en compte toutes les données de l'hémostase (coagulogramme), ainsi que les caractéristiques de la santé et du bien-être de la femme enceinte.

Une augmentation et une diminution des indicateurs de coagulation sont possibles. L'importance d'un écart par rapport à la norme et le moment où il peut affecter le déroulement de la grossesse ne peuvent être déterminés que par un spécialiste.

Deuxième trimestre

La norme des D-dimères chez les femmes au deuxième trimestre est jusqu'à 900 ng / ml. C'est deux fois plus qu'avant la grossesse. Cependant, dans la pratique, il existe des cas où les valeurs dépassent cette limite et l'état de la femme enceinte et du fœtus reste normal.

Si l'analyse des D-dimères a montré que le taux de coagulation du sang est dépassé pendant cette période, le médecin peut prescrire des anticoagulants. En règle générale, dans une telle situation, une femme est envoyée à l'hôpital sous la supervision d'un médecin.

Troisième trimestre

Le D-dimère jusqu'à 1500 ng / ml est la norme pendant la grossesse au troisième trimestre, lorsque le corps de la future mère se prépare intensément à la naissance d'un bébé. Parfois, le niveau de coagulation reste pratiquement inchangé au cours des deux premiers trimestres et cela est considéré comme une variante normale. Mais au cours des trois derniers mois, les D-dimères devraient augmenter. Si cela ne se produit pas, le médecin effectue des diagnostics supplémentaires et prescrit un traitement.

Ainsi, les normes des D-dimères pendant la grossesse par trimestre sont des valeurs relatives. L'interprétation des résultats d'un test de coagulation sanguine est effectuée uniquement sur la base d'une évaluation complète.

D-dimères pour la FIV

La grossesse issue d'une FIV est l'une des indications d'un coagulogramme étendu, incluant un D-dimère. Avec l'insémination artificielle, la croissance folliculaire est d'abord stimulée, puis la phase lutéale du cycle est maintenue.

Pour cela, une femme se voit prescrire des médicaments hormonaux qui augmentent la coagulation du sang. Les D-dimères pendant la FIV sont augmentés, mais sa norme n'est pas déterminée quantitativement, le médecin est guidé par la dynamique de tous les indicateurs du coagulogramme lors de la prise de médicaments hormonaux et après leur annulation.

Une fois que l'embryon a été transféré dans la cavité utérine et fixé dans celle-ci, des médicaments qui réduisent la coagulation du sang peuvent être prescrits. Cela empêche le développement d'une coagulation intravasculaire disséminée, d'une thrombophilie et d'une thrombose.

Décoder les résultats

Les résultats de l'analyse indiquent la concentration en D-dimères. Différents laboratoires peuvent utiliser des unités d'équivalent dimère (DDU) ou des unités d'équivalent de fibrinogène (FEU). À côté de la valeur numérique, ng / ml est noté - nanogramme / millilitre, mg / l - milligramme / litre ou μg / l - microgramme / litre. Les unités de mesure sont liées entre elles selon la formule : 1 mg/l DDU = 2 mg/l FEU.

Chaque laboratoire a sa propre fiche de résultats. Souvent, ils contiennent la ligne "valeurs de référence" - c'est la norme des D-dimères en g / L ou mg / L.

Mais il faut se rappeler que le déchiffrement des résultats ne fournit pas des informations complètes sur l'état du système de coagulation sanguine. Afin de comprendre s'il existe une menace pour une femme et un enfant à naître, vous devez demander conseil à un spécialiste spécialisé.

Qu'est-ce qui influence le résultat de la recherche?

La norme des D-dimères pour les femmes non enceintes est de 250 ng/ml. Pendant la grossesse, les indicateurs sont en constante augmentation et, à la fin du terme, ils peuvent atteindre 1500 ng / ml et même plus.

Les maladies des reins et du foie, les infections, le diabète sucré, ainsi que les complications de la grossesse : la gestose, l'hépatose graisseuse aiguë, le décollement placentaire peuvent influencer le résultat de l'étude vers une augmentation des D-dimères.

Une diminution de la coagulation sanguine est rare ; les médecins en parlent lorsque l'indicateur D-dimère est inférieur à la norme pour les femmes non enceintes. Cette affection peut être causée par la prise de certains médicaments, une carence en vitamines ou en protéines, une altération congénitale des liens enzymatiques entre les facteurs de coagulation, une production insuffisante de fibrinogène.

Les D-dimères sont l'un des indicateurs de la coagulation du sang. Pendant la grossesse, l'identification de sa concentration n'est nécessaire que pour les femmes appartenant au groupe à risque (présence de maladies, complications de la grossesse, FIV, etc.).

Les valeurs numériques de la norme donnent une idée incomplète de l'état du système de coagulation. Le médecin évalue les résultats sur la base d'une étude approfondie (coagulogramme), prenant en compte la durée de la grossesse et l'état de santé de la femme.

Vidéo utile : le rôle de la thrombophilie dans les fausses couches

J'apprécie!

La formation de caillots sanguins est un processus important pour le corps humain, car elle aide à protéger les tissus aux endroits où ils sont endommagés et à limiter l'accès des bactéries pathogènes et des corps étrangers. La fibrine protéique, qui est le principal matériau de construction d'un caillot sanguin, participe activement à ce processus. Lorsque le corps a restauré le tissu endommagé dans une mesure suffisante, il commence à détruire le thrombus déjà inutile - il commence la fibrinolyse. Lors de la décomposition de la fibrine, l'un des produits de réaction est son fragment - D-dimère. En pratique clinique, les D-dimères sont largement utilisés pour évaluer l'activité de formation de thrombus, ainsi que pour contrôler l'action des médicaments amincissants et épaississants (anticoagulants et coagulants, respectivement).

D-dimères pendant la grossesse

L'analyse des D-dimères pendant la grossesse est particulièrement importante. Il est inclus dans la liste des tests sanguins obligatoires pour les femmes enceintes, ainsi que pour les femmes non enceintes lors de la planification de la conception afin d'évaluer le risque de caillots sanguins indésirables.

En pratique clinique, lors de l'analyse des D-dimères, les dimensions suivantes sont utilisées : mg/l, g/ml, ng/ml, μg FEU/ml (microgrammes d'unités d'équivalent fibrinogène par millilitre). ne dépasse pas des valeurs allant jusqu'à 0,55 µg FEU/ml ou de 0 à 500 ng/ml.

Cependant, le D-dimère pendant la grossesse est significativement augmenté en fonction de la période. Au premier trimestre, il augmente une fois et demie. Après la treizième semaine (deuxième trimestre), le D-dimère est augmenté de 2,5 à 3 fois. Au troisième trimestre, les indicateurs du fragment protéique de la fibrine doivent être augmentés jusqu'à quatre fois.

Un niveau aussi élevé de D-dimères est la norme pendant la grossesse, par conséquent, il ne vaut pas la peine d'effectuer le transfert de ces tests pendant la grossesse au niveau d'une personne en bonne santé. L'augmentation s'explique par le fait que le corps intensifie toutes ses fonctionnalités et se prépare activement à l'accouchement et à la perte de sang importante qui l'accompagne. La norme du test des D-dimères pendant la grossesse est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1. D-dimères pendant la grossesse, valeurs de référence

En plus de la grossesse, l'excès de la norme des D-dimères est initié par trois pathologies :

thromboembolie;
syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ;
thrombophilie héréditaire;

maladies oncologiques;
plus de 80 ans;
processus inflammatoires;
maladies infectieuses;
maladies du foie.

Si l'analyse des D-dimères pendant la grossesse a révélé une augmentation, le risque de ces maladies demeure. Il est important de noter que l'utilisation inconsidérée d'anticoagulants dans ce cas est très dangereuse. Ces médicaments entraînent un éclaircissement sanguin intense dépassant la norme, tandis que l'activité de la fibrine est réduite. Pendant la grossesse, cela peut entraîner un décollement placentaire précoce et des saignements abondants après l'accouchement. Selon les statistiques, cette pathologie est la cause la plus fréquente de décès féminin lors de l'accouchement.

Lors du port de plusieurs fœtus en même temps, les D-dimères pendant la grossesse peuvent être encore augmentés. Ce fait peut rendre difficile un diagnostic correct. En conséquence, le médecin ne doit vous prescrire des médicaments qu'après s'être assuré de la source de l'augmentation des D-dimères. Avec cette approche thérapeutique, le risque de pathologie est réduit.

D-dimères pour la fécondation in vitro

Les D-dimères dans la FIV sont un facteur important qui peut affecter le succès de la procédure. Le but de la fécondation in vitro au premier stade est de réaliser une superovulation. L'essence de ce processus est de stimuler artificiellement la maturation des follicules dans les ovaires. Pour cela, pendant la procédure, on prescrit à la patiente une grande quantité d'hormones qui stimulent les ovaires.

La concentration élevée d'œstrogènes est l'une des raisons de l'augmentation significative du taux de D-dimères et de la formation concomitante de thrombose.

Lors de la réalisation de protocoles de FIV aux étapes ultérieures, il est recommandé de contrôler le taux de D-dimères, en particulier immédiatement après le transfert d'embryons. Il est important de contrôler le contenu du fragment protéique de fibrine après transfert chez des femmes ayant une prédisposition génétique ou acquise à la thrombose :

des parents proches ont eu des accidents vasculaires cérébraux ou des crises cardiaques aiguës ;
il y avait des cas de thrombose dans la famille avant l'âge de 50 ans ;
tentatives infructueuses de fécondation;
une histoire de difficultés de grossesse.

Il convient de noter qu'une femme doit subir tous les tests nécessaires lors de la planification d'une grossesse avant de transférer l'embryon. Ces études permettront de prévenir les risques éventuels et d'effectuer des démarches préparatoires. Immédiatement après le transfert de l'embryon, le patient se voit prescrire des agents antiplaquettaires ou des héparines de bas poids moléculaire pour un contrôle minutieux de la vitesse de coagulation.

Il convient de noter que la prise de médicaments et l'exécution de toutes les procédures avant le transfert, après le transfert et tout au long de la grossesse ne doivent être effectuées que sous la supervision d'un hématologue et d'un gynécologue-reproducteur. Dans de rares cas, la prise de médicaments spécifiques d'anticoagulants se poursuit après l'accouchement, s'il existe des preuves de cela.

Vous devez faire particulièrement attention à votre santé immédiatement après la procédure de transfert d'embryons.

Dans cette situation, le niveau de D-dimère augmente légèrement, ce qui, d'une part, peut indiquer un résultat positif de la fécondation in vitro, mais d'autre part, si le résultat est infructueux, cela peut indiquer d'autres maladies non liées à grossesse, auquel cas le taux de D-dimères doit être ramené à la normale.

Il est conseillé aux femmes d'être attentives à leur santé à la fois lors de la planification de la grossesse et pendant toute la période. Le suivi du niveau des indicateurs vous permettra de suivre l'évolution de la grossesse et de réduire considérablement les risques pour la mère et l'enfant à naître. C'est à vous de décider comment l'enfant sera - en bonne santé ou non. Si au moins une analyse est surestimée ou abaissée, c'est une raison de consulter immédiatement un médecin pour obtenir des conseils professionnels, car cela peut servir de sonnette d'alarme pour le développement d'une pathologie grave. Ne soyez pas paresseux pour visiter régulièrement des spécialistes, consulter, vous faire tester et mener une vie saine.

Les D-dimères après transfert d'embryons sont l'élément le plus important du diagnostic, car au cours de la FIV avec hormonothérapie d'accompagnement, des troubles de l'hémostase sont possibles. En outre, une coagulation accrue peut être associée à des processus ou à des infections auto-immunes. Dans tous les cas, la situation affecte l'état du patient.

Les protocoles de fécondation in vitro permettent d'obtenir une thrombose vasculaire efficace - une condition importante pour une implantation réussie dans un premier temps lors de l'interaction avec l'endomètre. Les D-dimères après transfert d'embryons sont considérés comme le marqueur le plus spécifique montrant l'activation du système hémostatique. Il peut être utilisé pour identifier facilement une thrombophilie ou une thrombose.

A quoi sert le diagnostic des D-dimères après le transfert d'embryons ?

Dans presque tous les cas de mise en œuvre du programme de FIV, les reproductologues et les hématologues prescrivent la dynamique du niveau des D-dimères. Surtout si une femme est exposée à des risques génétiques et acquis. Parmi les complications nécessitant un diagnostic obligatoire, il convient de souligner les suivantes :

des proches avec des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux ;
antécédents personnels et familiaux de thrombose;
fausse couche et multiples tentatives de conception artificielle;
embryons non en développement;
développement fœtal retardé.

En cas de complications, un test aux D-dimères est effectué immédiatement après le transfert d'embryon. Si nécessaire, des agents antiplaquettaires, des héparines de bas poids moléculaire avec contrôle dynamique de la coagulation sont prescrits. Normalement, le D-dimère augmente après le transfert d'embryon, bien que légèrement. C'est la coagulation sanguine qui peut montrer aux médecins à quel point la nutrition placentaire, le développement fœtal et d'autres indicateurs de soutien seront de haute qualité.

D-dimères après transfert d'embryons : surveillance continue

La thérapie et l'examen diagnostique ne sont prescrits que sous la stricte surveillance de spécialistes du centre de reproduction et de médecins-hématologues. Certaines indications fournissent une base pour la poursuite du traitement tout au long de la grossesse, ainsi que dans la période post-partum. Ceci est nécessaire pour prévenir les complications thrombotiques.

De nouvelles recherches montrent qu'un examen approfondi augmente considérablement les chances de réussite d'un programme de fécondation in vitro. Mais vous ne pouvez pas effectuer vous-même les procédures et les manipulations - l'automédication entraîne de graves dangers et ne donnera pas le résultat souhaité.

De nombreuses femmes apprennent l'existence des D-dimères et ne les analysent qu'après la grossesse. Lors de l'inscription dans une clinique prénatale, il est nommé nécessairement, donc toute femme se préparant à devenir mère est obligée de passer par là.
Lors de l'évaluation des indicateurs de D-dimères, il est possible d'indiquer à temps une tendance accrue à la thrombose. Il n'est pas trop tard en ce moment correct la coagulation du sang à l'aide de techniques thérapeutiques. Auparavant, on pensait qu'un écart par rapport à la norme des D-dimères indiquait la présence de pathologies. Cependant, à l'époque moderne, les médecins ont réfuté cette hypothèse.

D-dimères : qu'est-ce que c'est ?

Dans le corps humain, des saignements sont parfois provoqués de manière inattendue. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes. Même les petites blessures des vaisseaux sanguins et d'autres éléments qui servent à transport sang dans les organes et les systèmes. Le système d'homéostasie est conçu pour empêcher ce processus. Avec elle correcte fonctionnement les vaisseaux n'éclatent pas sous l'influence de facteurs mineurs, ce qui vous permet de maintenir la santé humaine et d'éviter les pertes de sang sans raison valable. Avec l'aide d'un système de coagulation sanguine, une personne ne peut pas s'inquiéter même si des dommages se sont produits, car le sang est rapidement s'arrête... Ce système est doté d'un large éventail de réactions qui, à l'aide de diverses techniques, font coaguler le sang.

L'une des principales méthodes d'homéostasie par les forces du corps est la formation d'un thrombus sur le site de localisation des dommages vasculaires. Ce processus est impossible sans la production d'une protéine spéciale appelée fibrine. Il agit en formant des filaments qui épaississent le sang et bouchent ainsi le trou jusqu'à ce qu'il guérisse.

Lorsque la cicatrisation primaire se produit, le thrombus formé perd sa signification, il est donc éliminé naturellement, c'est-à-dire qu'il disparaît. Ce processus est réalisé avec l'activation du plasminogène, qui est également une protéine. Son action consiste à diviser un caillot sanguin en petits morceaux, ce qui permet de retirer un caillot sanguin sans délire pour le corps humain.

Une teneur élevée en fibrine est observée dans le caillot sanguin. Par conséquent, lors de sa destruction, en raison de réactions chimiques, des produits de décomposition sont produits qui ont une valeur intermédiaire. L'élément le plus significatif est le D-dimère. Lorsque cet indicateur se trouve dans le sang, même en petite quantité, cela signifie que des caillots sanguins se sont formés avec la décomposition ultérieure d'un caillot de sang séché. Plus cet indicateur est élevé, plus le risque de caillots sanguins et les conséquences désagréables associées sont importants.

Norme D-dimère

Il existe une certaine norme de D-dimère dans le sang d'une personne ordinaire. De manière optimale, cette valeur est comprise entre 400 et 500 ng / ml, ce qui est considéré comme une petite valeur. Pour une femme enceinte, cette valeur ne peut pas être appliquée, car des changements importants se produisent toujours dans le corps immédiatement après son apparition. L'homéostasie d'une femme enceinte très rapidement reconstruit, à la suite de quoi son activation accrue est observée.

Plus la période de gestation est longue, plus les processus de coagulation sanguine sont activés. Cela aide à réduire au minimum les pertes de sang de la femme enceinte. Avec le début de la grossesse, le taux de D-dimères augmente, ce qui n'est pas témoigne sur les processus pathologiques. Le degré de surestimation de cet indicateur peut indiquer la présence de processus pathologiques dans le corps ou une complication du déroulement de la grossesse.

Taux de D-dimères pendant la grossesse par semaine

Les caillots sanguins se forment non seulement pendant la grossesse, lorsqu'ils sont son signe naturel lorsque l'homéostasie est activée, mais également lors de diverses affections. Un niveau accru de D-dimères chez les femmes enceintes et les personnes ordinaires peut indiquer les pathologies suivantes :

Thrombose veineuse même à un stade précoce.
Toxicose sous forme sévère ou avancée.
Diabète sucré, même à petits stades, en l'absence d'autres signes.
La CIVD est un syndrome dans lequel le sang a tendance à coaguler directement dans la cavité vasculaire.
Embolie pulmonaire.
Un état pré-AVC, ainsi qu'un AVC léger ou grave.

Une augmentation des D-dimères indique invariablement que le nombre et la taille des caillots sanguins dans le corps augmentent. Pendant la grossesse, ce niveau peut dépasser la moyenne, non seulement en raison du fait de porter un enfant, mais également en raison de certaines conditions pathologiques ou inhabituelles.

Le sang est prélevé dans une veine. Avant cela, vous ne pouvez pas manger et boire de l'eau pendant 12 heures. Des indicateurs spéciaux révèlent la présence et la quantité de protéine fibrinogène dans le sang. Pour connaître le résultat, vous ne devez pas attendre plus de 15 minutes. Cette analyse classifié comme un test express.

Si les résultats peuvent être classer comment satisfaisant, alors ils doivent être laissés en stockage jusqu'au passage de toute la grossesse. Lorsqu'il y a des changements négatifs ou trop brusques, il est nécessaire de consulter un médecin, de subir une consultation, et dans certains cas un examen.

1 trimestre : norme des D-dimères

Pendant la période de grossesse, la norme exacte des D-dimères ne doit pas être déterminée, cependant il existe certaines restrictions, au-delà desquelles il peut témoigner sur la présence de pathologies. Lorsque vous contactez un laboratoire spécifique, il est impératif de clarifier avec lui les normes de cet indicateur, car ils peuvent définir leurs propres valeurs nominales par lesquelles vous pouvez naviguer pendant la grossesse.

Différentes valeurs sont indiquées lors de l'enregistrement des résultats d'analyse pour les D-dimères, à savoir ng/ml, g/ml, mg/l. Avant de mener une étude de conformité des résultats obtenus avec la norme, il convient de s'assurer que le rapprochement s'effectue selon des paramètres égaux.

Il est impossible de diagnostiquer une maladie spécifique sur la base des indicateurs D-dimères, il n'y a donc pas de limites claires de sa norme. Pour chaque femme, sa propre valeur normale est déterminée, à laquelle rien ne menace sa vie et sa santé. Naviguer elle n'est possible que par l'expérience, c'est-à-dire pendant le passage de la deuxième grossesse et des suivantes. Si l'indicateur dépasse de manière significative le taux moyen, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi du patient, suivi d'un diagnostic, ce qui justifie l'augmentation du niveau. Dans la plupart des cas, lorsque le D-dimère s'écarte de la norme, il existe des pathologies importantes qui surviennent parallèlement à la grossesse ou en sont la conséquence.

Pour appliquer le D-dimère pour diagnostiqueévénements, il est nécessaire, en cas d'indicateurs négatifs, d'effectuer immédiatement hémostase... Il s'agit d'une analyse qui montre le niveau de coagulation du sang. Pour tirer certaines conclusions, en plus des indicateurs de ces analyses, il faut prendre en compte l'état général de la femme, la présence de pathologies ou de maladies, la durée de la grossesse. Si nécessaire, une étude approfondie des pathologies est réalisée. Cette mesure est nécessaire si le D-dimère croît régulièrement.

Au début de la grossesse, cet indicateur est généralement dépassé par rapport aux indicateurs d'une vie normale. Dès les premiers jours de la grossesse, il y a eu une augmentation régulière mais lente de cet indicateur. Pour 1 trimestre, le niveau normal de D-dimères est supposé être de 500 ng/ml et plus. Si nous comparons les résultats de l'analyse pour l'ensemble du premier trimestre pour trouver la moyenne arithmétique, alors elle sera d'environ 750 ng/ml.

Des D-dimères trop faibles peuvent être observés extrêmement rarement. Avec une diminution de ce niveau, il ne faut pas s'inquiéter, car cet indicateur ne présente pas de danger. Si cet indicateur est trop sous-estimé, il est nécessaire de consulter un hématologue et d'effectuer un cours diagnostique Activités. La baisse des performances peut être considérée comme un signal insatisfaisant l'état des processus de coagulation du sang. En outre, cette caractéristique indique souvent le risque de perte de sang importante pendant l'accouchement.

2e trimestre : norme des D-dimères

Au 2ème trimestre, les D-dimères augmentent et atteignent progressivement une valeur environ 2 fois supérieure à la norme observée avant la grossesse. Une valeur d'environ 900 ng / ml est considérée comme la norme. Les valeurs dépassant mille unités sont également considérées comme optimales. De plus, cette analyse ne peut être diagnostique méthode, il n'a donc aucun sens de spécifier les nombres. Si au 2ème trimestre le D-dimère est fortement augmenté, vous devez consulter un médecin et, si nécessaire, un certain nombre de diagnostique rechercher.

Pour normaliser le niveau de D-dimères au 2ème trimestre, une thérapie peut être utilisée anticoagulants médicaments. La prescription de tels médicaments est rare. Ils sont généralement prescrits pour les objets tranchants et démotivé augmentation des D-dimères dans le sang par rapport aux études récentes. Lorsque, au cours du 1er et du 2e trimestre, le médecin est convaincu que la femme ne présente aucun signe de thrombose, c'est-à-dire que le niveau de D-dimère ne dépasse jamais la norme, on peut juger de la santé du corps et de l'absence de troubles internes graves. pathologiques.

3 trimestre : norme des D-dimères

Au 3ème trimestre, le niveau de D-dimères augmente constamment. Cette physiologique phénomène, donc tous les soucis à ce sujet sont vains. Souvent en il existe également de tels phénomènes lorsque, au 3ème trimestre, le D-dimère n'augmente pratiquement pas ou, au contraire, ne commence à croître fortement vers le haut qu'à ce moment-là. Cette est conditionné caractéristiques de l'organisme maternel et du fœtus, cependant, ces phénomènes ne sont pas considérés pathologique ou révélateur d'une maladie spécifique. L'homéostasie ne peut augmenter qu'à la fin de la grossesse, car tous les processus biochimiques du corps humain sont strictement individuels.

Seules des montées ou des sauts trop brusques du D-dimère dans un court intervalle de temps peuvent être préoccupants. Ce phénomène est souvent témoigneô prédispositionsà l'apparition de caillots sanguins, ce qui est considéré comme un phénomène menaçant la vie et le bien-être d'une femme. Pour éviter les complications, vous devez commencer à utiliser un traitement correctif, dont l'ordre en développement par le médecin traitant sur la base d'une série diagnostique Activités.

Vidéo - D-dimères avec FIV, impact sur l'implantation

D-dimères avec FIV

Un D-dimère surestimé peut inquiéter les personnes qui ont diagnostiqué pathologies liées au processus d'homéostasie. Si les indicateurs sont surestimés, cependant, il n'y a pas de problèmes de coagulation sanguine, ne vous inquiétez pas. Anticoagulant le traitement doit être pris en dose et réfléchir avant de prendre ces médicaments. Un surdosage de ceux-ci peut provoquer une thrombose majeure, prématuré décollement placentaire, ainsi que provoquer d'autres troubles, car le corps est parfois trop sensible.

Il est particulièrement important de mesurer les D-dimères en temps opportun si la fécondation a eu lieu par FIV. Lors de l'exécution de cette procédure, assurez-vous de entrepris normalisation de l'état des ovaires avec l'hormonothérapie, par conséquent, le processus d'homéostasie est activé plus fortement, son augmentation est plus prononcée que pendant la grossesse naturelle.

La première analyse est effectuée presque immédiatement après la fécondation, c'est-à-dire le placement des embryons dans l'utérus. Le sang doit être prélevé à jeun, alors qu'avant l'analyse, vous ne devez ni manger ni boire pendant 12 heures. Le sang est prélevé dans une veine et, à l'avenir, des études régulières sont effectuées sur le niveau de D-dimère. À l'avenir, il ne faut pas hésiter à passer l'analyse pour le D-dimère, afin de ne pas manquer les changements brusques de son niveau.

L'analyse de l'augmentation des valeurs de D-DIMER (D-dimère) au cours de la FIV est la plus importante pour le diagnostic des affections associées à l'activation de la coagulation (coagulation du sang) telles que : syndrome CIVD, thrombophilie, thrombose, etc.

Le sang est un tissu unique qui, à l'état liquide, assure l'activité vitale de l'organisme, circulant dans un lit vasculaire fermé. Si un vaisseau est endommagé, une perte de sang peut se produire, de sorte que le sang conserve son volume grâce à la formation d'un "bouchon" temporaire (thrombus) et sa dissolution ultérieure pour restaurer l'intégrité du vaisseau. Cette fonction est assurée par le système d'hémostase, qui est un complexe à plusieurs composants en raison de l'interaction des facteurs de coagulation et anticoagulants.

La formation de thrombus lorsqu'un vaisseau est endommagé est de nature locale et ne s'étend pas aux zones intactes. Le lien vasculaire-plaquette de l'hémostase comprend 2 composants interdépendants : l'endothélium (la paroi interne du vaisseau) et les plaquettes (cellules sanguines impliquées dans la formation d'un thrombus).

L'endothélium sous la forme d'une couche continue de cellules avec les couches sous-jacentes constitue la paroi vasculaire et maintient également un tonus vasculaire accru du vaisseau. Grâce à des processus biochimiques complexes, l'endothélium et les plaquettes contribuent à la formation de thrombus de fibrine à l'endroit où le vaisseau a été endommagé.

Le processus de formation du thrombus est limité dans le temps, c'est-à-dire s'arrête immédiatement après la fermeture de la zone endommagée. Les enzymes en excès impliquées dans le processus de coagulation sont éliminées de la circulation sanguine à une vitesse accrue et sont détruites avec la participation du foie.

Ainsi, les processus complexes permettant d'assurer l'état d'équilibre du système d'hémostase dépendent de l'équilibre délicat entre ses composants, dont la violation entraîne soit une augmentation des saignements, soit une thrombose.

Les troubles de l'hémostase pouvant survenir chez les patientes au cours des protocoles de FIV sont généralement associés à une hormonothérapie accrue, visant d'abord à stimuler la croissance folliculaire, puis à soutenir la phase lutéale du cycle menstruel et, en cas de grossesse, à soutenir le corps jaune.

Divers processus auto-immuns et infections virales et bactériennes, qui peuvent survenir quel que soit le schéma de stimulation de la superovulation, peuvent également conduire à une hypercoagulation (activité accrue du système de coagulation sanguine). Les paramètres de laboratoire tels que les D-dimères, le fibrinogène, le temps de thrombine subissent les changements les plus prononcés (augmentation des D-dimères pendant le protocole de FIV, fibrinogène et temps de thrombine raccourci).

Au cours des protocoles de FIV, une thrombose efficace des vaisseaux au site d'implantation peut être une condition importante pour le succès accru des toutes premières étapes de l'interaction de l'embryon avec l'endomètre.

Les D-dimères sont un marqueur d'activation du système hémostatique et constituent le test le plus spécifique pour le diagnostic de la thrombophilie (complications thromboemboliques) et de la thrombose.

Selon certaines données de la littérature, il est recommandé de contrôler le taux de D-Dimères après transfert d'embryons, en particulier chez les patients présentant des risques génétiques ou acquis de complications thrombotiques :

avoir des parents proches avec des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques aiguës
antécédents familiaux de thrombose et de thromboembolie avant l'âge de 50 ans
une indication de la présence de complications thrombotiques dans sa propre anamnèse
patientes avec fausse couche habituelle
patientes avec plusieurs échecs de FIV
patientes ayant des antécédents de grossesses non évolutives
les patientes présentant un accouchement prématuré, en particulier associé à une prééclampsie ou à un retard de croissance fœtale intra-utérine dans le contexte d'une insuffisance fœto-placentaire.

Il est recommandé à ces femmes d'être examinées pour déceler la présence d'affections thrombophiles congénitales ou acquises. En préparation aux protocoles de FIV et après transfert d'embryons, il est possible de prescrire des agents antiplaquettaires et/ou des héparines de bas poids moléculaire sous contrôle des indices de coagulation.

Cette thérapie est prescrite strictement selon les indications des médecins-hématologues, en coopération avec les gynécologues-reproductologues. S'il existe des indications appropriées, le traitement se poursuit tout au long de la grossesse et même pendant la période post-partum afin d'éviter les complications thrombotiques.

Actuellement, de nouvelles données sur les causes des complications thrombotiques, obtenues à la suite d'études à grande échelle, ouvrent de nouvelles opportunités pour la prévention des complications pendant la FIV et la grossesse, cependant, il faut comprendre que toute thérapie, en particulier lors de la planification ou de l'apparition de grossesse, ne doit être obtenu que sur rendez-vous. L'automédication dans ce cas non seulement n'apportera pas le résultat souhaité, mais peut aussi être dangereuse !

Spécialistes du traitement, médecins :

Coût des procédures à Saint-Pétersbourg

Procédure

Nomination (examen, consultation) d'un obstétricien-gynécologue-reproducteur, primaire

4 500 P

Accueil (examen, consultation) d'un obstétricien-gynécologue-reproducteur, répété

Le fait qu'il existe une analyse telle que les D-dimères, de nombreuses femmes ne le découvrent que pendant la grossesse. Le moment de porter un bébé est une période très cruciale pour tout l'organisme, la charge augmente sur les organes internes, sur tous les systèmes, y compris la circulation sanguine. C'est pour le diagnostic de la qualité du sang que ce test est prescrit. Pourquoi le D-dimère est élevé et que faire dans ce cas, nous le dirons dans notre article.

Ce que c'est

Les D-dimères (d-dimères) sont un fragment de protéine de fibrine. Lorsque le corps a besoin de la formation de caillots sanguins (lors d'une blessure, d'une intervention chirurgicale, d'un accouchement, etc.), la protéine de fibrine associée à l'enzyme thrombine commence à créer un mécanisme de protection qui ne permettra pas de saignements abondants ni de pertes de sang importantes. C'est ainsi que se forment les caillots sanguins, qui "scellent" les sites de lésion vasculaire.

Dès que le danger est passé, l'organisme a besoin de se débarrasser naturellement des caillots sanguins pour qu'ils n'obstruent pas les vaisseaux sanguins, et le système anticoagulant du filament de fibrine prend en charge l'élimination du caillot sanguin, ce qui déclenche le processus de fibrinolyse. Le thrombus se dissout, les vaisseaux deviennent propres et sains, mais après la rupture du thrombus, une partie de la protéine reste. Il s'agit des D-dimères, sorte de marqueur d'activation normale du système d'hémocoagulation.

La quantité de cette substance est évaluée dans le cadre d'un test de coagulation sanguine. Pour les femmes enceintes, un tel examen est prescrit plusieurs fois pendant la période de mise bas du bébé. Si le sang de la future mère est trop épais, il est lourd de thromboembolie et d'autres conséquences vasculaires graves, si, au contraire, il est liquide, le danger réside dans le risque d'hémorragie interne, de perte de sang critique pendant l'accouchement.

Valeurs indicatives

Il n'y a pas de cadre rigide fixe pour la densité de cette substance dans le sang. Il est considéré comme normal si la valeur de ce marqueur chez une personne ne dépasse pas 500 ng/ml. Le seuil inférieur n'est pas défini, c'est-à-dire qu'il est compris comme 0 ou 0,5 ng/ml. Cependant, chez toutes les femmes enceintes, le D-dimère est légèrement élevé et augmente généralement à mesure que la période de gestation augmente.

Au premier trimestre, il augmente 1,5 fois, au deuxième - deux fois, au troisième - trois fois par rapport au niveau de base qu'une femme avait avant la grossesse. Sachant cela, les recommandations des médecins de passer des tests non seulement pendant la grossesse, mais également au stade de la planification, deviennent plus compréhensibles.

Tableau des valeurs acceptables pour les femmes enceintes

Niveau admissible après FIV

Différents laboratoires et institutions médicales peuvent utiliser différentes unités de mesure - microgrammes, nonagrammes, mcg FEU / ml (microgrammes d'unités équivalentes de fibrinogène par millilitre). Il est clair que les chiffres seront également différents. Pour éviter toute confusion, il convient de vérifier avec le médecin dans quelles mesures ce marqueur d'hémostase est calculé et quelles sont ses normes pour un laboratoire particulier.

Raisons de l'augmentation

Physiologique

L'augmentation de la formation de protéines de D-dimères dans le sang d'une femme enceinte s'explique facilement par des processus physiologiques naturels. Le corps de la femme enceinte commence à se préparer à l'accouchement dès le début de la grossesse. L'accouchement est un processus traumatique associé à une perte de sang. Selon certains rapports, une femme perd un demi-litre de sang lors de l'accouchement.

Le moment le plus dangereux est la naissance du placenta, sa décharge de la paroi de l'utérus provoque des saignements. Si le corps n'est pas prêt pour cela, s'il y a trop peu de plaquettes, il ne sera pas possible de "fermer" rapidement la voie sanguine avec des caillots sanguins et la femme perdra beaucoup de sang, ce qui peut lui être fatal. .

Pour éviter que cela ne se produise, le corps commence à "épaissir" le sang, à réduire le temps de coagulation. Dans les tests de laboratoire, ce processus se traduit par une augmentation de la quantité de D-dimères, une augmentation de la concentration plaquettaire et une diminution du temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin.

"L'épaississement" physiologique du sang ne devrait pas être une source de préoccupation sérieuse; dans ce cas, le traitement n'est pas nécessaire. Le fait que les indicateurs surestimés ne soient pas le signe d'une maladie est indiqué par l'état général de la femme, les résultats d'autres tests.

Si la femme enceinte ne présente pas de troubles visibles, de problèmes de santé, de douleurs dans les extrémités, d'œdème et de modifications de la pression artérielle, de cyanose de la peau, de vomissements et de nausées, une augmentation du niveau de D-dimère n'est pas considérée comme dangereuse et pathologique.

Pathologique

Si le niveau de densité des D-dimères dans le sang augmente de manière significative, il y a eu un brusque bond vers le haut, si le niveau est trop élevé pendant une période donnée (par exemple, dans les premiers stades), alors personne ne fera un diagnostic sur cette base. La femme ne se verra attribuer que des examens et des consultations supplémentaires, qui devront aider à trouver la véritable cause de l'écart dans les analyses.

Le plus souvent, important des dépassements des valeurs admissibles sont observés dans des maladies telles que la thromboembolie, le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée... Avec la thromboembolie, un caillot de sang existant se détache et obstrue le vaisseau, empêchant le sang de circuler normalement. Les conséquences peuvent être très tristes : si un vaisseau vital est bouché, par exemple une artère pulmonaire, la mort survient en quelques minutes.

Le syndrome DIC est un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée. Avec lui, le processus de formation de caillots sanguins est perturbé et de petits vaisseaux en grand nombre peuvent être obstrués. La lésion est à grande échelle, l'état se détériore fortement, la peau pâlit, une cyanose, des vomissements, des douleurs au sternum et à la cavité abdominale sont observés. On trouve du sang dans les urines.

La thrombose profonde (thrombose veineuse profonde), en plus d'une augmentation du taux de D-dimères, s'accompagne d'une douleur intense dans les jambes, en particulier en position debout prolongée, ainsi que d'une décoloration de la peau dans un point sensible, d'un gonflement, et des modifications de la pression artérielle.

Parfois, une augmentation de ce marqueur ne parle pas seulement de problèmes avec le système cardiovasculaire. Un excès modéré de la densité des D-dimères peut conduire à un résultat faussement positif. Cela se produit lorsque :

maladies du foie chez la femme enceinte;
avec de forts processus inflammatoires;
avec mobilisation excessive du système de coagulation après chirurgie, blessures;
avec des tumeurs oncologiques et autres.

Aux 2e et 3e trimestres, une augmentation significative de ce marqueur dans le sang peut être un signe de décollement placentaire, un signe de portage de deux ou trois fœtus, ainsi qu'un symptôme de toxicose sévère ou de diabète sucré (même à ses débuts). ).

Augmentation du taux après FIV

Après la FIV, l'augmentation des valeurs des D-dimères est courante. On pense que de cette manière, le corps réagit aux interférences externes. Ils essaient de mesurer le niveau du marqueur deux fois - avant la replantation et après le transfert de l'embryon le cinquième jour.

Un fragment de protéine accru peut être dû au processus d'implantation lui-même, car un ovule fécondé est introduit dans la paroi de l'utérus et viole son intégrité. Le fond hormonal peut également affecter le niveau de D-dimère. Tout protocole d'échographie s'accompagne d'un puissant soutien hormonal progestérone et estradiol.

Chez les femmes enceintes qui décident de devenir mères par FIV, après replantation d'embryons, les paramètres de coagulation sanguine sont surveillés plusieurs fois, cette analyse sera effectuée 2 ou 3 fois en 1 trimestre, puis le même nombre de fois au deuxième et au troisième trimestre.

Traitement

Avant de prescrire un traitement, si le médecin en voit la nécessité, la femme est envoyée en consultation avec un cardiologue, un néphrologue et un thérapeute. Une analyse détaillée est effectuée pour tous les indicateurs de coagulation sanguine - un coagulogramme. Si nécessaire, il est conseillé à une femme de consulter un hématologue. Après cela, la question de la présence d'une pathologie spécifique est résolue et des moyens sont recherchés pour apporter une assistance à la femme enceinte.

Pour normaliser la coagulation du sang, des médicaments spéciaux sont prescrits - des anticoagulants. Le plus souvent, il s'agit de la "Nadroparine calcique" ("Fraxiparine") et de la "Réopolyglucine". "Nadroparin calcium" sous forme d'injections est placé dans l'estomac, dans la zone de l'anneau ombilical. Vous ne devriez pas avoir peur de la procédure ; des aiguilles fines et petites, également appelées aiguilles à insuline, sont utilisées pour les injections. La future mère ne ressentira pas de douleur intense pendant l'injection. Après l'injection, il peut y avoir une légère sensation de brûlure et de picotement au site d'injection.