Comment traiter la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes. Le cours de la vaginose bactérienne. Gestion et traitement de la grossesse

13.06.2019

La vaginose bactérienne pendant la grossesse est la maladie la plus courante des organes génitaux féminins, caractérisée par un changement dans la nature des pertes vaginales. Il se développe dans le contexte d'une diminution du nombre de lactobacilles et de l'activation de représentants de la microflore opportuniste.

La maladie entraîne des conséquences dangereuses, elle doit donc être éliminée rapidement.

Raisons du développement

Il existe de nombreuses causes de vaginose bactérienne chez la femme enceinte, les plus courantes d'entre elles sont :

Symptômes de la vaginose bactérienne pendant la grossesse

La gardnerellose pendant la grossesse présente les symptômes suivants :

Diagnostique

Pour identifier Gardnerella vaginalis pendant la grossesse, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

Inspection. À ce stade, on trouve le premier symptôme de la maladie - un écoulement épais et abondant avec une odeur piquante. L'état des muqueuses du vagin reste normal.
Diffamer. L'échantillon coloré aide à identifier les changements caractéristiques de la vaginose bactérienne - la prédominance des cellules épithéliales sur les leucocytes, une diminution du nombre de bâtonnets de Doderlein et la présence de cellules clés recouvertes de micro-organismes pathogènes.
PCR. Utilisée pour identifier l'agent causal de l'infection, la culture bactérienne de la vaginose bactérienne s'avère peu informative.
Détermination de l'acidité du vagin. Avec la dysbiose, ce chiffre est supérieur à 4,5.

Traitement

Le traitement de la gardnerellose pendant la grossesse vise à éliminer la cause de son apparition. L'examen et le traitement d'un partenaire sexuel sont facultatifs. La vaginose bactérienne répond bien au traitement, mais dans la plupart des cas, elle réapparaît après un certain temps. Comment traiter la dysbiose vaginale :

Pendant la période de traitement, un régime spécial est suivi. Les confiseries et pâtisseries sont exclues de l'alimentation, elles consomment autant de produits laitiers fermentés, de légumes et de fruits frais que possible.

Pourquoi la gardnerella est-elle dangereuse pendant la grossesse ?

En l'absence de traitement, les conséquences suivantes surviennent :

Inflammation des membranes amniotiques. Peut causer des dommages ou une rupture complète de la bulle. Dans les premiers stades de la grossesse, une fausse couche se produit, dans les derniers stades - naissance prématurée. Les microtraumatismes des membranes entraînent la pénétration d'infections ayant un effet négatif sur le fœtus. Les complications sont différentes - du retard de développement à la mort intra-utérine.
Fuite de liquide amniotique.
Adhésion d'autres maladies infectieuses.
Complications post-partum. Le plus commun d'entre eux est considéré.
Diminution de l'immunité. Le corps d'une femme enceinte devient plus sensible aux virus et aux bactéries, c'est pourquoi même un rhume peut entraîner des complications dangereuses.

Prophylaxie

Afin de prévenir la vaginose bactérienne causée par Gardnerella vaginalis, une contraception barrière est utilisée pendant la grossesse. Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes qui augmentent considérablement le risque de maladie. Il est déconseillé d'utiliser des produits d'hygiène intime parfumés et antiseptiques. Il est nécessaire de consulter régulièrement un gynécologue et de passer des tests pour aider à déterminer l'état de la microflore vaginale. Les maladies sexuellement transmissibles sont traitées avant la grossesse.

La vaginose bactérienne est une violation du microécosystème vaginal avec une forte diminution ou une disparition complète des bactéries lactiques et une augmentation prononcée (des centaines et des milliers de fois) de la quantité de microflore opportuniste. L'inflammation est rare. L'une des maladies les plus courantes chez les femmes en âge de procréer. Il est diagnostiqué accidentellement dans 17 à 37 % des cas, chez les femmes présentant une leucorrhée abondante et prolongée - dans 95 % des cas, et chez les femmes enceintes dans 15 à 37 % des cas.

Quelles bactéries colonisent normalement le vagin ?

95 à 98 % sont des lactobacilles. L'écrasante majorité sont des lactobacilles ou des bacilles de Dederlein, mais à côté d'eux, il existe environ 40 espèces de bactéries acidophiles qui remplissent également une fonction de protection.

2-5%2, 3 est une flore conditionnellement pathogène, qui ne nuit normalement absolument pas au corps féminin. Le nombre d'espèces liées à la microflore conditionnellement pathogène est énorme, et chaque femme a son propre "ensemble", mais il y a environ une douzaine de micro-organismes présents dans chacune, et ils se manifestent nécessairement par une dysbiose. La bactérie principale est Gardnerella vaginalis - elle apparaît nécessairement avec toutes les vaginoses chez toutes les femmes. Il est considéré comme une sorte de marqueur et c'est sur lui que sont basées de nombreuses analyses de laboratoire.

Comment cela devrait-il être normal?

Normalement, les lactobacilles décomposent le glycogène des cellules de l'épithélium squameux tapissant le vagin en acide lactique et peroxyde d'hydrogène, créant un milieu acide avec un pH allant jusqu'à 3,8 - 4,5. Un environnement acide est optimal pour la croissance des bactéries lactiques et destructeur pour la flore opportuniste. Un niveau de pH constant est la clé d'un vagin propre.

Les colonies de lactobacilles, ainsi que leurs déchets, forment un biofilm - le glycocalyx, qui tapisse le vagin de l'intérieur et le protège.

Comment le rapport entre les bonnes et les mauvaises bactéries change pendant la grossesse

Comme mentionné ci-dessus, les lactobacilles décomposent le glycogène des cellules de l'épithélium squameux du vagin, qui remplit une fonction de barrière. Mais ces cellules ont une certaine durée de vie associée aux changements hormonaux dans le corps de la femme.

Pendant la grossesse, sous l'influence des hormones du corps jaune, les cellules épithéliales squameuses deviennent particulièrement abondantes. Un apport presque infini de glycogène, le nombre de lactobacilles augmente, la quantité de microflore opportuniste diminue et le niveau de pH devient encore plus bas. Le corps essaie de faire tout son possible pour qu'au moment de la naissance de l'enfant, le canal génital soit aussi propre que possible et qu'il se familiarise avec une flore lactique saine, qui s'installera dans ses intestins.

Il semblerait que tout devrait bien se passer, mais en fait, un environnement fortement acide, dans 30% des cas, stimule la croissance de certaines formes d'infections transitoires (opportunistes), comme les champignons de type levure candida, mycoplasma, ureaplasma, etc. .4, 5.

Que se passe-t-il avec la vaginose bactérienne?

Lorsqu'il est exposé à l'un des déclencheurs, le nombre de lactobacilles diminue dans le vagin. Le niveau d'acide lactique baisse rapidement, le pH augmente, la microflore pathogène conditionnelle commence à se multiplier, principalement la gardnerella, ce qui inhibe davantage l'activité vitale des bactéries lactiques. Il s'avère un "cercle vicieux", dont le résultat est soit la mort complète des lactobacilles, soit leur présence ne dépasse pas 30%. Le développement rapide de Gardnerella vaginalis crée des conditions favorables à la croissance de la masse d'autres micro-organismes pathogènes, dont chacun donne certains de ses propres symptômes spécifiques.

Ainsi, la vaginose bactérienne est une maladie causée par de nombreuses formes de microbes, pas seulement la Gardnerella, comme on le pensait jusqu'à récemment. Bien que Gardnerella vaginalis soit l'agent infectieux dominant. En soi, la vaginose bactérienne ne constitue pas une menace pour la santé des femmes, mais pendant des années, la microflore opportuniste s'accumulant en grande quantité crée des conditions propices au développement de processus inflammatoires dans les organes pelviens. Les femmes atteintes de vaginose sont plus susceptibles d'être infectées par des maladies sexuellement transmissibles, y compris l'infection par le VIH, elles sont souvent difficiles à supporter la grossesse.

Symptômes de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes

· Leucorrhée abondante, parfois grise. Si la maladie dure des années, elle peut devenir jaune verdâtre. Mousseux, collant et filandreux.

· Une odeur caractéristique de poisson qui s'intensifie après un rapport sexuel, en particulier après un contact avec le sperme.

· La dyspareunie est une douleur pendant les rapports sexuels.

· Douleur dans le bas-ventre, en l'absence de tout autre processus inflammatoire dans les organes pelviens et hypertonie de l'utérus.

· Les démangeaisons, les brûlures, les troubles urinaires sont extrêmement rares, la maladie est donc diagnostiquée tardivement et a le temps de livrer un certain nombre de moments désagréables.

Ce qui conduit au développement de la vaginose bactérienne

· Diminution de l'immunité

· Antibiothérapie systémique et locale

· Maladies endocriniennes, le plus souvent diabète sucré

· Traitement avec des médicaments hormonaux et cytostatiques

· Malformations génitales

· Anémies d'origines diverses

· Non-respect des règles élémentaires d'hygiène

· L'hypothèse d'une transmission de la vaginose bactérienne par les partenaires sexuels n'a pas été confirmée cliniquement et n'est pas prouvée.

Caractéristiques de l'évolution de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes

La vaginose bactérienne pendant la grossesse est très insidieuse et semée d'embûches. Dans un frottis d'écoulement vaginal, des micro-organismes pathogènes dépassant le niveau admissible peuvent être détectés, mais en même temps, une femme peut ne présenter absolument aucune plainte caractéristique de la vaginose. Récemment, il est généralement admis qu'il ne vaut pas la peine de traiter de telles femmes, mais simplement d'observer la dynamique du développement. Il est probable que le microécosystème vaginal, à l'aide d'hormones de grossesse, se rétablisse de lui-même sans intervention médicale. Mais ces femmes appartiennent temporairement à un groupe à haut risque en raison du possible. Elles devraient plus souvent se rendre à un rendez-vous avec un gynécologue et avoir un domicile

La deuxième catégorie de femmes - avec des pertes vaginales abondantes. Le plus difficile en termes de diagnostic. Principalement parce que pendant la grossesse, les sécrétions physiologiques augmentent, ce qui peut provoquer une anxiété et un traitement inutiles. En cas de leucorrhée abondante pendant la grossesse, un diagnostic différentiel doit être établi entre la vaginose bactérienne, la candidose et la vaginose bactérienne étant dans la grande majorité des cas, les femmes à risque doivent disposer d'un système de test à domicile pour surveiller l'intégrité de l'amniotique. membranes afin d'exclure d'abord cette pathologie - comme la plus dangereuse. Le seul système à domicile recommandé par l'Association européenne des obstétriciens et gynécologues aujourd'hui est précis à 99,8 % et surpasse de nombreuses méthodes de diagnostic de laboratoire.

Si cela est exclu et que ce n'était pas la raison de l'augmentation soudaine des pertes, vous devez contacter votre gynécologue et effectuer un test aux amines pour identifier la gardnerella, confirmer la vaginose bactérienne et effectuer un frottis pour identifier le candida responsable du muguet. Lors de la confirmation du diagnostic, il est impératif de traiter, car il existe un risque énorme de complications.

Complications de la grossesse avec vaginose bactérienne

Traitement de la vaginose bactérienne

Le traitement est individuel. Ne doit être prescrit que par un médecin après avoir effectué toutes les mesures de diagnostic. Vous ne pouvez pas utiliser vous-même des médicaments pour le traitement de la vaginose bactérienne, car cela ne peut qu'aggraver la situation, prolonger le traitement à l'avenir et augmenter le nombre de complications.

La vaginose bactérienne est une maladie non inflammatoire du vagin associée à des modifications de sa microflore. Cette affection est extrêmement répandue chez les femmes en âge de procréer (20-45 ans), sa fréquence dans ce groupe atteint 80%. C'est-à-dire que sur dix femmes, 8 souffrent de vaginose bactérienne au moins une fois dans leur vie. La maladie ne présente pas de danger pour la patiente elle-même, mais elle peut affecter négativement sa fonction de reproduction. La bacvaginose provoque souvent des fausses couches, des infections intra-utérines du fœtus, des complications après l'accouchement, des avortements et des interventions invasives sur les organes génitaux. Comment la maladie se transmet et comment s'en débarrasser, lisez la suite.

Comment se développe la vaginose bactérienne ?

L'existence humaine est indissociable des activités de divers micro-organismes. Ceux d'entre eux qui, au cours de l'évolution, se sont adaptés à une coopération productive avec les humains, sont appelés microflore / biocénose normale. Sa composition est permanente : certains micro-organismes se trouvent uniquement sur la peau, d'autres dans la cavité buccale, dans les intestins. Dans leur habitat, ils remplissent les fonctions les plus importantes : ils protègent le corps de l'hôte des bactéries pathogènes, produisent des vitamines et stimulent la réponse immunitaire.

Normalement, le vagin est habité par des lactobacilles - de courts bâtons épais. Ils décomposent le glycogène riche en cellules de l'épithélium vaginal avec formation d'acide lactique. Ainsi, un environnement acide est constamment maintenu dans le tractus génital inférieur d'une femme, ce qui empêche la fixation et la croissance de la microflore pathogène. Pour maintenir des conditions normales et la fonction protectrice du vagin, un grand nombre de lactobacilles sont nécessaires, leur part dans sa biocénose est donc de 95 à 98 %.

Pour diverses raisons énumérées ci-dessous, les bâtonnets d'acide lactique sont déplacés et remplacés par d'autres micro-organismes. Cette situation facilite la colonisation du vagin par des micro-organismes pathogènes - les agents responsables des infections sexuellement transmissibles, mais dans la plupart des cas, il y a un changement vers une microflore non spécifique. Il comprend des bactéries qui vivent sur la peau du périnée, les plis périanaux, dans la partie inférieure de l'urètre. Ils occupent librement un nouvel habitat, se multiplient de manière intensive, mais ne peuvent pas remplir les fonctions d'une microflore normale. Leur système enzymatique diffère de celui des lactobacilles et ne décompose pas le glycogène pour former de l'acide lactique.

La microflore non spécifique provoque un certain nombre de troubles dans les processus métaboliques et immunitaires du vagin dans son ensemble. Le niveau de production d'immunoglobuline A protectrice diminue, ce qui empêche les agents pathogènes de se fixer sur l'épithélium vaginal. Les cellules épithéliales adsorbent partiellement les bactéries opportunistes à leur surface et se détachent intensément, ce qui est associé à l'apparition de sécrétions dans la vaginose bactérienne. Les lactobacilles sont remplacés principalement par des anaérobies - des bactéries qui fonctionnent sans oxygène. Certains de leurs produits métaboliques - acides gras volatils et acides aminés - sont décomposés dans le vagin en amines volatiles, qui ont une odeur de poisson caractéristique.

Les changements décrits conduisent à un changement du pH vaginal d'acide à alcalin. Cela entraîne des changements progressifs dans le métabolisme des protéines, des glucides, des minéraux et des lipides des cellules épithéliales. Leur production et la production de mucus sont améliorées, ce qui se manifeste cliniquement par un écoulement abondant - le principal symptôme de la vaginose bactérienne. Il convient de noter qu'il n'y a pas de réaction inflammatoire dans les parois du vagin et que tous les changements sont uniquement de nature fonctionnelle.

Qu'est-ce qui cause la maladie?

La vaginose bactérienne n'appartient pas aux infections génitales et n'a pas un seul agent pathogène, c'est pourquoi elle est autrement appelée vaginose non spécifique. La cause première est une modification de l'environnement vaginal, ce qui entraîne des perturbations de la microbiocénose. La microflore qui remplace les lactobacilles peut être très différente et est le plus souvent représentée par des associations de bactéries opportunistes. Parmi eux, il y a :

bactéroïdes;
peptocoques;
peptostreptocoques;
mégasphères;
leptotrichs;
atopobium;
gardnerelle;

Leur croissance, en règle générale, est excessive et le nombre de bactéries dans la sécrétion vaginale atteint 10 10 pour 1 ml. Cependant, des conditions confortables pour leur reproduction ne surviennent qu'après l'influence de certains facteurs de l'environnement externe ou interne de l'organisme.

Les principales causes de vaginose bactérienne sont divisées en 2 grands groupes :

Interne (endogène) :

déséquilibre hormonal avec une prédominance de progestérone;
atrophie de la muqueuse vaginale;
dysbiose intestinale;
troubles immunitaires dans le corps.

Externe (exogène) :

traitement antibiotique à long terme;
immunosuppression médicamenteuse - prise de cytostatiques, glucocorticoïdes;
radiothérapie pour les tumeurs;
corps étrangers dans le vagin (tampons hygiéniques, pessaire, diaphragme contraceptif, anneau);
l'utilisation de spermicides, les douches vaginales fréquentes;
non-respect des règles d'hygiène personnelle.

Tous ces facteurs perturbent d'une manière ou d'une autre le fonctionnement normal de la muqueuse vaginale ou provoquent la mort d'un grand nombre de lactobacilles. Ainsi, une niche se libère pour la microflore opportuniste et elle l'occupe immédiatement.

Parmi les principales causes de vaginose bactérienne pendant la grossesse, il y a un changement dans le statut hormonal d'une femme : pour le port normal d'un enfant, des doses élevées de progestérone sont nécessaires, ce qui réduit la teneur en glycogène des cellules épithéliales. L'absence d'un substrat nutritif pour les lactobacilles entraîne une alcalinisation de l'environnement vaginal et la reproduction d'une microflore non spécifique. De plus, la progestérone réduit l'activité de la défense immunitaire, ce qui facilite la croissance des colonies bactériennes.

Comment se manifeste la bacvaginose ?

Malgré le fait que la maladie n'appartient pas aux infections génitales, son apparition est souvent associée aux rapports sexuels, en particulier lors du changement de partenaire. Les signes de vaginose bactérienne chez la femme se développent en moyenne un jour après un rapport sexuel, s'il a eu lieu sans préservatif. Si la cause de la maladie était la prise d'antibiotiques et d'autres médicaments, un changement des niveaux hormonaux (ménopause), alors les symptômes de la vaginose bactérienne se développent quelle que soit l'activité sexuelle.

La vaginose aiguë se manifeste :

sécrétions du tractus génital: elles ont une couleur blanc grisâtre, une consistance uniforme, une "odeur de poisson" désagréable. Leur nombre peut être différent, en règle générale, ils deviennent plus abondants après la menstruation, les rapports sexuels, l'utilisation de détergents irritants;
douleur pendant les rapports sexuels;
inconfort, démangeaisons et brûlures dans les organes génitaux. Ces signes sont généralement faibles ou absents ;
rarement, une femme a des douleurs, des douleurs pendant la miction, des maux d'estomac dans la région sus-pubienne.

La vaginose bactérienne chronique est une évolution continue de la maladie pendant plus de 2 mois, malgré le traitement en cours. En règle générale, il est associé à un déséquilibre hormonal et à une atrophie de la muqueuse vaginale.

Diagnostique

Le diagnostic est établi par le gynécologue après avoir pris l'anamnèse de la patiente, étudié ses plaintes, l'avoir examinée sur la chaise gynécologique et obtenu les données de laboratoire. En faveur de la vaginose bactérienne, ils disent :

âge - les femmes sexuellement actives en âge de procréer sont le plus souvent touchées;
relation avec un changement de partenaire, traitement d'autres maladies, chirurgie;
gravité modérée ou légère des signes cliniques de la maladie.

Au cours de l'examen, le médecin évalue l'état du vagin, du col de l'utérus et des organes génitaux externes. Avec des changements non spécifiques, la membrane muqueuse est rose, non enflammée, inégalement recouverte de sécrétions. Dans la bacvaginose aiguë, ils sont blanc-gris, avec une odeur désagréable. Si la maladie est passée à un stade chronique et dure plusieurs années, l'écoulement change de couleur en vert jaunâtre, devient plus épais, visqueux, ressemble à du fromage cottage ou a un aspect mousseux. Lors de l'examen, le gynécologue mesure le pH du vagin avec une bandelette indicatrice : avec la vaginose bactérienne, sa valeur est supérieure à 6.

Il existe un test simple mais informatif pour le diagnostic express de la bacvaginose. Le médecin dépose une petite quantité de sécrétions sur une lame de verre et la mélange avec une solution à 10 % de potassium caustique. Avec une réaction positive, l'odeur désagréable s'intensifie et ressemble à du poisson pourri.

Le diagnostic de laboratoire de la vaginose bactérienne consiste en la microscopie des frottis colorés du vagin. Ils contiennent des cellules clés - des cellules épithéliales de la membrane muqueuse avec des corps microbiens adhérant à leur surface. La cellule acquiert un aspect granuleux, ses frontières deviennent indistinctes, pointillées. Aussi, avec la microscopie, une forte diminution du nombre de lactobacilles est établie, jusqu'à la disparition complète de la population. Au lieu d'eux, on trouve une microflore non spécifique: cocci simples, streptocoques, petits bâtons.

L'ensemencement bactériologique des sécrétions est effectué dans de rares cas où il est nécessaire d'établir avec précision la composition de la microflore altérée. La méthode PCR est utilisée pour rechercher les agents responsables les plus courants des infections génitales (mycoplasmes), car ils rejoignent souvent la microflore opportuniste.

Comment la maladie affecte-t-elle la conception et la grossesse?

La vaginose bactérienne étant une pathologie des femmes en âge de procréer, beaucoup d'entre elles se posent la question : est-il possible de tomber enceinte avec un diagnostic similaire ? Les changements dans la microflore du vagin n'entraînent pas de changements inflammatoires dans le tractus génital, par conséquent, cela ne pose pas de problème pour concevoir un enfant. Les spermatozoïdes ont normalement un environnement alcalin et lorsqu'ils pénètrent dans le vagin, avec un pH accru, les spermatozoïdes se trouvent dans un environnement confortable.

Quel est le danger de vaginose bactérienne dans ce cas? La microflore non spécifique pénètre souvent dans l'utérus enceinte et affecte l'enfant en développement. Cette condition est appelée infection intra-utérine du fœtus et entraîne des conséquences sous la forme d'un manque de poids corporel, de son retard de développement. Dans certains cas, l'infection entraîne une fausse couche spontanée, une rupture prématurée du liquide amniotique et la naissance d'un bébé prématuré. Avec la bacvaginose, le risque de sepsis et de complications purulentes chez les femmes en travail augmente, surtout après une césarienne.

Traitement

Le traitement de la vaginose bactérienne est effectué par un gynécologue. Si nécessaire, la patiente est en outre surveillée par un endocrinologue et un gastro-entérologue. L'hospitalisation pour cette maladie n'est pas requise, car elle ne perturbe pas le bien-être de la femme, ne menace pas sa vie et n'est pas contagieuse pour les autres. La thérapie vise à désinfecter le vagin de la microflore opportuniste, à le coloniser avec des lactobacilles et à corriger les facteurs provoquant la maladie. La vaginose bactérienne aiguë récidive chez 35 à 50% des femmes au cours des six premiers mois après un traitement en une étape, elle doit donc être effectuée par étapes, en respectant le calendrier de chaque étape.

Initialement, des antibiotiques sont prescrits à une femme: ils ont un effet néfaste sur les bactéries non spécifiques et en nettoient la muqueuse vaginale. Les médicaments de choix sont le métronidazole, le tinidazole, la clindamycine, car ils sont actifs contre les anaérobies. L'utilisation locale d'antibiotiques est préférable pour éviter les effets secondaires systémiques, mais dans certains cas, le gynécologue est contraint de recourir à des formes de comprimés. Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement :

Le métronidazole sous forme de gel à 0,75% est injecté dans le vagin une fois par jour pendant 5 jours;
une crème contenant 2% de clindamycine est injectée dans le vagin une fois par jour pendant 7 jours;
Tinidazole 2.0 sous forme de comprimés est pris par voie orale 1 fois par jour pendant 3 jours;
des suppositoires contenant 100 mg de clindamycine sont injectés dans le vagin 1 fois par jour pendant 3 jours;
Les comprimés de métronidazole 2.0 sont pris par voie orale une fois.

Chez les femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne, l'utilisation d'antibiotiques est possible dès le deuxième trimestre. Ils sont prescrits sous forme de comprimés, la durée du traitement ne dépasse pas 7 jours.

Au moment de l'antibiothérapie et au lendemain de son arrêt, il faut exclure la prise d'alcool, même à doses minimes. Les médicaments perturbent le métabolisme de l'alcool éthylique dans le corps, ce qui entraîne une accumulation de métabolites toxiques et une intoxication grave se développe. Au cours de son évolution, cela ressemble à une gueule de bois sévère: une femme éprouve une faiblesse sévère, les membres tremblent, la pression artérielle augmente, un fort mal de tête lancinant se produit et des nausées et des vomissements atroces se développent.

La crème de clindamycine contient de la graisse, elle peut donc endommager le préservatif ou la membrane contraceptive en latex. Toutes les formes topiques de médicaments sont administrées juste avant le coucher pour les empêcher de couler le long des parois du vagin.

En cas d'intolérance aux antibiotiques ou de présence de contre-indications à leur utilisation, la première étape du traitement est réalisée avec des antiseptiques locaux :

Geksikon, 1 suppositoire, est administré 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours;
Miramistin sous forme de solution est irrigué avec le vagin 1 fois par jour pendant 7 jours.

Les préparations pour la vaginose bactérienne, utilisées dans la deuxième étape du traitement, contiennent des lactobacilles et créent des conditions favorables à la restauration de la microflore vaginale. Ils sont utilisés 2-3 jours après la fin de l'antibiothérapie :

Acylact 1 suppositoire 2 fois par jour est injecté dans le vagin pendant 5 à 10 jours;
Bifiliz, 5 doses, se prend par voie orale 2 fois par jour pendant 5 à 10 jours.

En règle générale, les suppositoires antifongiques pour la vaginose bactérienne ne sont pas prescrits. Le besoin se fait sentir si une infection fongique rejoint la microflore opportuniste. Dans ce cas, les suppositoires de clotrimazole sont prescrits 1 fois par jour par voie intravaginale pendant 6 jours.

L'auto-traitement à domicile n'est pas recommandé, car une dose de médicament mal choisie ou la durée du cours entraînent le développement d'une résistance chez les bactéries. À l'avenir, il sera extrêmement difficile de guérir une telle infection et le risque d'évolution chronique sera élevé. Comment traiter la vaginose bactérienne dans chaque cas est mieux déterminé que par un spécialiste - un gynécologue.

Comment empêcher?

Malgré la réponse négative à la question "la bacvaginose est-elle transmise sexuellement", l'effet du changement de partenaire sexuel et des rapports sexuels non protégés sur le développement de la maladie est clairement tracé. Par conséquent, la principale prévention est l'utilisation d'une contraception barrière - un préservatif, qui peut être complété par des antiseptiques locaux. Les douches vaginales avec Miramistin doivent être effectuées au plus tard 2 heures après le rapport sexuel. En outre, les mesures préventives comprennent le traitement rapide des maladies chroniques, la prise d'antibiotiques strictement prescrits par un médecin et la correction des troubles hormonaux.

La vaginose bactérienne (parfois le terme "gardnerellose" est utilisé) est une violation de la microflore vaginale vers une diminution du nombre de bâtonnets d'acide lactique. Dans ces conditions, une autre flore, souvent pathogène, est activée, ce qui peut nuire à un bébé en développement intra-utérin. Pourquoi la vaginose bactérienne se produit-elle, en quoi est-elle dangereuse pour une femme enceinte et comment la traiter correctement et en toute sécurité ?

A lire dans cet article

Causes précoces de la vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne est souvent subtile pour une femme avant même la grossesse. Et si elle n'a pas fait l'objet d'une préparation et d'un examen approfondis la veille, il y a de nombreuses raisons pour lesquelles la pathologie ne sera révélée qu'au cours de la gestation.

La vaginose bactérienne peut se développer dans deux cas :

En l'absence d'infection génitale. Souvent, dans de telles situations, une femme a d'autres maladies qui provoquent cette maladie, par exemple le diabète sucré, l'hypothyroïdie et autres.
Dans le contexte d'une sorte d'infection génitale. Dans le même temps, les signes d'IST peuvent être absents ou minimes et ne pas attirer l'attention.

Pendant la gestation, l'activité de l'immunité d'une femme diminue. Cela est nécessaire à la croissance et au développement réussis d'un bébé à moitié étranger en termes de matériel génétique. Cependant, cela entraîne une augmentation de la probabilité de diverses maladies infectieuses, une exacerbation d'une pathologie chronique chez une femme.

Sous l'influence de cela, le nombre de bâtonnets de Dederlein dans le vagin est quelque peu réduit. À savoir, ils sont les principaux "gardiens" de la flore normale et de la protection contre les infections. Par conséquent, pendant la gestation, certaines femmes connaissent si souvent des épisodes de vaginose bactérienne. Mais vous ne pouvez jamais exclure la présence d'une sorte d'infection génitale latente.

Les facteurs suivants peuvent déclencher le développement de la vaginose bactérienne pendant la grossesse :

Maladies chroniques des intestins, des organes endocriniens, du système urinaire et autres. Il est important que pendant la gestation, ils soient tous dans un état compensé, sinon il sera difficile pour le corps de faire face à des conditions de stress accru.

Particulièrement souvent, la vaginose bactérienne apparaît lorsque (y compris avec une évolution latente), avec une violation de la glande thyroïde (hypothyroïdie), avec une modification du travail du cortex surrénalien et quelques autres.

Si des médicaments antibactériens sont prescrits pendant la grossesse, cela peut également provoquer une modification de la flore du vagin. En conséquence, le muguet ou la vaginose bactérienne apparaît. Par conséquent, à des fins prophylactiques, des agents doivent être prescrits simultanément avec des antibiotiques pour maintenir la flore du vagin.
S'il y a des maladies du col de l'utérus (érosion, ectopie, etc.).
Avec des relations sexuelles de promiscuité, ainsi qu'avec des relations intimes orales, anales et d'autres types de relations intimes pas tout à fait traditionnelles. La flore de ces zones pénètre dans le vagin et perturbe immédiatement l'équilibre délicat qui y existe.
Avec une hygiène intime excessive, lorsque les microbes bénéfiques sont simplement "lavés".
Si vous portez régulièrement des sous-vêtements synthétiques.
Aussi, le risque de tomber malade est plus élevé avec un prolapsus des organes génitaux, même insignifiant. Normalement, les petites lèvres doivent couvrir l'entrée du vagin. C'est une sorte de protection. Lorsque la paroi vaginale tombe, elle peut entrer en contact avec l'environnement, "absorbant" tous les microbes.

Symptômes chez la femme enceinte

Si la vaginose bactérienne chez une fille n'est pas associée à une infection génitale, alors tous les symptômes sont plutôt maigres. Le plus souvent, la pathologie dans ce cas est détectée lors du prochain examen après la prise de frottis. Mais si vous surveillez de près votre propre santé, vous remarquerez ce qui suit :

Odeur désagréable de "poisson". Normalement, les pertes vaginales ont une teinte légèrement acide.
Une augmentation de la quantité de leucorrhée. Dans ce cas, l'écoulement reste muqueux, mais il peut devenir blanchâtre, filandreux.
La leucorrhée peut irriter les organes génitaux externes, la surface interne de la peau de la cuisse. Cela entraînera des démangeaisons, des brûlures à ces endroits.

Si la vaginose bactérienne se déroule dans le contexte d'une sorte d'infection sexuelle, alors, entre autres choses, les éléments suivants peuvent également être observés:

La leucorrhée peut être jaunâtre, laiteuse, verdâtre et mousseuse.
Dans ce contexte, des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre peuvent apparaître comme un symptôme d'une menace en cas d'infection.
Douleur pendant les rapports sexuels.
Inconfort, crampes au moment d'uriner, augmentation de l'envie.

Pourquoi la vaginose de la maman et du bébé est-elle dangereuse ?

Le diagnostic et le traitement opportuns de la vaginose bactérienne n'apporteront aucun danger particulier à la maman et au bébé. De plus, dans la plupart des cas, une récupération indépendante du corps se produit lorsque les facteurs provoquants sont éliminés. Par exemple, après un certain temps après une cure d'antibiotiques, etc.

Les formes de vaginose en présence d'une IST sont particulièrement dangereuses. De plus, chaque jour de retard de traitement peut être à l'origine des affections suivantes :

grossesse non en développement à différentes périodes;
et naissance prématurée;
fuite de liquide amniotique avant la date prévue ;
et hypoxie fœtale;
chorioamnionite - inflammation des membranes et bien d'autres.

Par conséquent, il est important d'effectuer des diagnostics rapides et complets pour un traitement efficace ultérieur.

Regardez la vidéo sur la vaginose bactérienne :

Diagnostic pendant la grossesse

Le diagnostic de la maladie comprend des méthodes de laboratoire et des examens traditionnels. Ce qui suit est fait :

Examen gynécologique de routine. Dans le même temps, le médecin note le caractère anormal des écoulements, leur odeur particulière de "poisson". La réalisation d'aminotest est informative. Pour ce faire, un peu d'écoulement vaginal doit être appliqué sur la lame de verre et de l'hydroxyde de potassium doit être ajouté. L'odeur de "poisson" augmentera plusieurs fois.
Prélèvement de matériel du fornix postérieur du vagin pour examen microscopique. C'est un écouvillon normal pour la flore. Avec la vaginose bactérienne, les changements suivants s'y produisent: une teneur normale ou accrue en leucocytes, l'apparition de gardnerella et souvent de cellules clés, une diminution du nombre de bâtonnets de Dederlein, un mucus abondant, éventuellement des champignons.
Diagnostic PCR pour clarifier la présence / l'absence d'autres infections, comme souvent la vaginose n'est qu'un « arrière-plan » pour des maladies plus graves.
Semer le contenu du vagin sur la flore, en tenant compte de la sensibilité des agents pathogènes aux médicaments antibactériens. Ainsi, il sera possible de découvrir quels microbes ont perturbé la biocénose normale du vagin et comment s'en débarrasser de la manière la plus rationnelle.

Traitement précoce

Le traitement de la vaginose bactérienne en début de grossesse doit être choisi de manière à avoir un impact minimal sur le bébé encore en développement.

Le premier trimestre à cet égard est le plus difficile, car il n'est pas souhaitable d'utiliser de nombreux médicaments.

Tout d'abord, vous devez essayer d'identifier les facteurs provoquant la maladie. S'il s'agit de diabète sucré, il est plus difficile de contrôler la glycémie, en cas de perturbation des intestins, de surveiller les selles, la nutrition, et de même traiter toute pathologie chronique.

Deuxièmement, il est nécessaire d'utiliser des médicaments topiques. Le plus souvent, il s'agit de suppositoires ou de comprimés et gélules vaginaux. En milieu hospitalier, des bains avec du peroxyde d'hydrogène, de la chlorhexidine et d'autres moyens sûrs peuvent être utilisés.

Au cours du premier trimestre, il est sûr et efficace d'utiliser les médicaments suivants :

à base de chlorhexidine;
suppositoires à base d'iode - Povidone-iode, Bétadine et autres.

Le traitement classique de la vaginose bactérienne à base de métronidazole n'est autorisé qu'à partir du deuxième trimestre de la grossesse.

Si ce traitement n'aide pas, ainsi que si une infection supplémentaire est détectée selon les résultats des tests, le traitement doit être étendu avec des agents antifongiques. Les éléments suivants sont souvent utilisés :

bougies Ginesol, Pimafucin pour lutter contre les levures ;
comprimés Azithromycine, Josamycine, Ampicilline et autres, en tenant compte de la sensibilité et de la sécurité.

Vous devez également utiliser des médicaments pour la normalisation générale de la microflore dans le vagin et les intestins. Ceux-ci peuvent être des suppositoires, des comprimés ou des solutions. Populaires Bioflor, Laktozhinal, Vaginorm, Atzilakt et autres.

Si une IST est détectée, le partenaire sexuel doit également suivre un traitement préventif.

Prévention de l'apparition

Il n'est pas toujours possible de prévenir la vaginose pendant la grossesse. L'essentiel est de le diagnostiquer et de le guérir à temps. Les principales recommandations sont les suivantes :

La grossesse doit être planifiée et faire l'objet d'un examen complet la veille.
Il est utile de surveiller le travail des intestins, de manger plus de légumes, moins de sucreries, de fast-foods, etc.
Il est préférable de porter du lin uniquement à partir de tissus naturels. En effet, de nombreuses bactéries meurent au contact de l'air atmosphérique.
Lors d'un traitement avec des médicaments antibactériens graves, en particulier, il ne faut pas attendre le développement de la dysbiose, mais procéder à sa prévention à l'avance.
Toutes les techniques sont utiles pour augmenter les défenses de l'organisme pendant la gestation.

Grossesse après vaginose bactérienne

Une détection rapide, un examen complet et un traitement compétent minimiseront toute complication ultérieure de la grossesse. Parfois, une femme, sans aucune conséquence, peut traverser ce problème plusieurs fois pendant toute la période de gestation.

Mais si le traitement est prolongé ou incomplet, le risque de complications infectieuses pendant la grossesse augmente.

Pendant la gestation, les femmes doivent souvent faire face à la vaginose bactérienne et au muguet. Ce sont les premiers signaux d'une diminution de l'immunité locale, d'une activation de la flore opportuniste et d'une exacerbation d'une pathologie chronique. Un diagnostic et un traitement corrects aideront à éviter les complications de la grossesse et à éliminer les problèmes.

La vaginose bactérienne survient chez 2 à 3 femmes enceintes. Cette pathologie est infectieuse, non inflammatoire. La maladie doit nécessairement être traitée même en l'absence de symptômes, car elle peut entraîner des conséquences désagréables pendant la grossesse.

Qu'est-ce que la vaginose bactérienne?

Cette maladie est également appelée gardnerellose ou dysbiose vaginale. Avec la vaginose bactérienne, la microflore vaginale est perturbée, à savoir, le nombre de bactéries lactiques bénéfiques diminue. Cet état offre un environnement favorable à la reproduction des microbes pathogènes - gardnerella et anaérobies.

Avec la vaginose bactérienne, un ou plusieurs types de micro-organismes peuvent se développer - au total, avec une telle maladie, on en isole plus de 200. Cette diversité ne permet pas toujours d'identifier le type exact de bactéries.

Vous devez savoir que dans chaque cas de vaginose bactérienne, la microflore est de composition unique, mais gardnerella est presque toujours détectée - les micro-organismes pathogènes les plus courants.

Causes de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes

La vaginose bactérienne commence pour une seule raison - un changement dans la microflore. De nombreux facteurs peuvent provoquer ce phénomène :

pharmacothérapie: le plus souvent, une modification de la microflore associée à la prise d'antibiotiques, de médicaments hormonaux, d'agents antifongiques et antimicrobiens;
les changements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse;
problèmes avec le système endocrinien;
produits antimicrobiens pour l'hygiène intime contenant du triclosan;
porter des sous-vêtements synthétiques (en particulier des tongs);
douche vaginale (en particulier avec du bicarbonate de soude ou des antiseptiques);
non-respect de l'hygiène intime;
dysbiose intestinale;
stress sévère ou chronique;
changement climatique;
le déroulement de la grossesse avec complications;
corps étranger entrant dans le vagin;
nouveau partenaire sexuel ;
processus inflammatoire dans le système reproducteur (présent ou antérieur);
activité sexuelle élevée;
alimentation malsaine et mauvaises habitudes.

Symptômes

Le principal symptôme de la vaginose bactérienne est une quantité modérée (parfois importante) de pertes vaginales accompagnées d'une odeur d'ammoniac. Il est généralement décrit comme l'odeur du poisson pourri.

Les premiers mois de la maladie se manifestent par un écoulement liquide de couleur blanche ou grisâtre. Lors d'un examen gynécologique, la muqueuse vaginale a une couleur rose normale. Dans de rares cas, des points rouges individuels peuvent être trouvés.

Si la vaginose bactérienne est présente depuis plusieurs mois, ses symptômes deviennent alors plus prononcés :

changements de consistance des écoulements : ils peuvent être ringards ou gluants ;
la couleur de la décharge change également, devenant jaune-vert;
répartition homogène des sécrétions le long des parois du vagin : elles sont assez épaisses et collantes, elles peuvent mousser ;
la décharge devient beaucoup plus volumineuse: à raison de 2 à 4 ml, leur quantité peut même augmenter 10 fois;
la vaginose bactérienne à long terme entraîne des brûlures, des démangeaisons dans le vagin, mais ces sensations désagréables peuvent être totalement absentes ou apparaître périodiquement;
la douleur peut apparaître pendant les rapports sexuels;
parfois, le processus de miction est perturbé (devient plus fréquent et douloureux);
avec la vaginose bactérienne pendant la grossesse, des douleurs dans le bas-ventre peuvent survenir.

Diagnostique

Pour confirmer la vaginose bactérienne, trois étapes de diagnostic suffisent :

Inspection. À ce stade, une vaginose est suspectée s'il y a un écoulement nauséabond. Mais dans certains cas, ils peuvent être absents.
Diffamer. Un examen microscopique (bactérioscopique) d'un frottis coloré selon Gram est effectué. Dans un échantillon avec vaginose, une prédominance des cellules épithéliales sur les leucocytes, une diminution du volume des bâtonnets de Doderlein et la visualisation de cellules spéciales sont détectées. Ils sont appelés clés - c'est sur eux que se trouvent les microbes pathogènes.
La culture bactérienne (culture) de Gardnerella vaginalis n'est pas informative ; dans les cas difficiles, seule une analyse PCR pour Gardnerella peut être réalisée.
Acidité. Cette étape du diagnostic consiste à déterminer le pH de l'environnement dans le vagin. Si le pH est supérieur à 4,5, une vaginose bactérienne s'est produite.

La direction principale du traitement de la maladie est un cours d'antibiotiques. Habituellement, il est prescrit seulement à partir du deuxième trimestre de la grossesse, car au cours des premiers mois, le fœtus est particulièrement sensible à toutes sortes de médicaments. En règle générale, pour la vaginose bactérienne, l'un des médicaments suivants est utilisé :

métronidazole (comprimés de Klion ou de Trichopolum) - 250 mg 2 fois par jour pendant 7 jours;
Ornidazole (Tiberal) - 250 mg 2 fois par jour pendant 5 jours.

Les antibiotiques peuvent ne pas tuer complètement les bactéries opportunistes. Il convient de garder à l'esprit que leur présence (petit pourcentage) est la norme pour chaque femme.

Pour recréer un environnement vaginal normal, des capsules vaginales spéciales sont prescrites (Vaginorm, Acylact, Lactobacterin, Lactozhinal, Bifikol ou Bifidumbacterin, par exemple).

Vous devez savoir que vous devez traiter la vaginose bactérienne uniquement sous la supervision d'un médecin. Au cours d'un traitement commencé en temps opportun, il est important de restaurer la microflore normale du vagin.

La microflore intestinale est également restaurée à l'aide de bifidobactéries et de lactobacilles.

Lors du diagnostic de vaginose bactérienne, il faut se rappeler que le traitement prescrit doit être poursuivi jusqu'à la fin, même s'il n'y avait pas de symptômes de la maladie au départ ou s'ils ont disparu au cours du traitement.

Femmes enceintes au premier trimestre si nécessaire, prescrire des médicaments sous forme de suppositoires. Leur avantage réside dans l'action locale - les composants actifs n'ont pas d'effet systémique sur le corps, comme cela se produit lors de la prise de médicaments par voie orale.

Pour le traitement de la vaginose bactérienne, non seulement la pharmacothérapie est importante, mais il est également important de faire attention à votre alimentation. Il est nécessaire d'y ajouter des produits laitiers fermentés. Le sucre et les produits en contenant devront être abandonnés pendant un certain temps.

Le médecin interdit ou recommande généralement la contraception barrière (préservatifs) pendant le traitement.

Dangers de la vaginose non traitée pour les femmes enceintes

Si la vaginose bactérienne n'est pas détectée à temps et que le traitement approprié n'est pas appliqué, il existe un risque important pour la mère et le fœtus :

Inflammation des membranes (chorioamnionite). Le processus inflammatoire peut conduire à une micro-rupture voire à une rupture complète de la vessie. Cela peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.
Lorsqu'une micro-rupture apparaît dans la vessie fœtale, il existe un risque d'infection pénétrant le liquide amniotique. Cela peut entraîner une infection du fœtus. Les conséquences dans ce cas sont imprévisibles - du retard de développement du fœtus à la propagation de la septicémie et de la mort fœtale.
Si une "fissure" apparaît dans la vessie fœtale, le liquide amniotique peut fuir - cela est préjudiciable au bébé à naître.
Dans le contexte d'une dysbiose non traitée, une autre infection inflammatoire peut se développer.
Si la vaginose bactérienne n'est pas complètement guérie, des complications peuvent survenir lors de l'accouchement, et il est impossible de prédire leur nature à l'avance (le plus souvent des femmes qui ont refusé le traitement ou ne l'ont pas complètement subi et souffrent consciencieusement de métroendométrite post-partum).
La diminution de l'immunité avec la dysbiose vaginale rend le corps plus sensible à de nombreuses maladies. Même un simple rhume peut entraîner de graves complications.

Peut-on tomber enceinte avec une vaginose bactérienne ?

La conception en présence de vaginose bactérienne est une question controversée. D'une part, cette maladie modifie la microflore vaginale. Les spermatozoïdes qu'il contient peuvent mourir rapidement, de sorte que la possibilité de conception est réduite.

D'un autre côté, il existe de nombreux cas où une telle maladie n'a pas du tout interféré avec la conception. Ainsi, nous pouvons dire que la possibilité de conception avec une vaginose bactérienne est une affaire individuelle.

Il est important de savoir que la vaginose bactérienne en elle-même ne présente pas de danger particulier, contrairement aux complications qu'elle entraîne. Il peut s'agir de diverses maladies, dont l'infertilité.

Vous pouvez concevoir avec une vaginose bactérienne, mais vous ne devriez pas le faire. Il est préférable de traiter d'abord la maladie, puis de prévoir de reconstituer la famille. Le traitement pendant la grossesse est compliqué par le fait que la plupart des médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant les premiers mois. En attendant, le développement de la maladie peut entraîner diverses complications, notamment fœtales, en cas d'infection intra-utérine.

Chaque femme qui envisage une grossesse doit d'abord subir un examen complet, réussir divers tests et guérir les maladies existantes. Seul ce sera la clé du déroulement normal de la grossesse.

Vidéo sur la vaginose bactérienne pendant la grossesse

L'obstétricien parle du danger possible, des raisons du développement, du diagnostic et du traitement de la maladie pendant la grossesse dans cette vidéo:

La vaginose bactérienne est une maladie assez courante. Dès les premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un spécialiste et le traitement prescrit doit être mené jusqu'au bout.