Anesthésie en début de grossesse: tout pour et contre. Interventions chirurgicales pendant la grossesse: vue d'anesthésiologiste

29.08.2019

Environ 5% des femmes pendant la grossesse ont besoin d'un traitement dentaire urgent sous anesthésie. La période la plus sûre pour de telles manipulations est de 14 à 28 semaines lorsque tous les enfants sont déjà formés. Lorsque vous effectuez une anesthésie, non seulement le choix d'un médicament sans danger, mais également la façon dont son introduction est importante.

Est-il possible de faire une anesthésie pendant la grossesse?

Vous ne pouvez pas tolérer la douleur. C'est un stress à la fois pour la future mère et pour l'enfant. Sans anesthésie, ne faites tout simplement pas lorsque vous effectuez de telles procédures:

le traitement des dents, y compris le nerf dentaire endodontique réagissant au moindre impact mécanique, provoquant une douleur aiguë;
enlèvement dentaire - Lorsque vous retirez la dent des alvéoles, des terminaisons nerveuses sont endommagées et, bien sûr, une douleur intolérable se produit. Et si vous n'utilisez pas d'anesthésie, un choc de la douleur peut se produire;
prothèses - L'installation d'une prothèse nécessite une préparation (harcelage) émail, c'est une procédure plutôt désagréable et douloureuse.

Cependant, tout type d'anesthésie est potentiellement dangereux pendant l'outil de bébé. L'utilisation de divers médicaments, y compris d'anesthésiques, peut nuire à la mise au point du fœtus.

Par conséquent, à la réception chez le dentiste, le patient est obligé d'empêcher le médecin de sa grossesse, ainsi que d'appeler la période exacte. Ensuite, le médecin sera en mesure de choisir une anesthésiale spéciale, dont les substances actives ne surmontent pas la barrière placentaire et ne font pas nuire au bébé.

Caractéristiques anesthésie en dentisterie pour femmes enceintes

Préparations sûres pour l'anesthésie locale

L'anesthésie locale (locale) est le type d'anesthésie le plus sécurisé. C'est il s'appliquait aux femmes pendant la grossesse. En règle générale, une solution de lidocaïne est utilisée pour l'injection. Ce médicament en doses mineures peut pénétrer dans le placenta en début de grossesse, mais il est rapidement excrété du corps de l'enfant et ne nuit pas.

Aussi pendant la grossesse, la novocaïne peut être utilisée, mais la posologie est généralement réduite.

Anesthétiques Ultrakin et Primacain, contenant de l'adrénaline, profitent de la grande popularité en dentisterie. Cependant, ils ne peuvent pas être appliqués lors de l'outillage de bébé. Le succès accidentel de l'adrénaline dans la circulation sanguine peut provoquer une forte rétrécissement des vaisseaux et casser l'afflux de sang au placenta.

Le dosage du médicament dépend du poids du patient, de son seuil douloureux et de la complexité de la procédure prévue. En règle générale, les femmes sont introduites 1 ampoule ou demi et pendant un excès de poids - 2 ampoules. Le temps de réponse d'anesthésique - de 40 minutes à 2 heures.

Contre-indications de base à l'anesthésie locale:

Le troisième trimestre est également une période dangereuse pour les manipulations dentaires. Il n'est particulièrement pas recommandé de mener des opérations pendant 9 mois, car il risque d'augmenter le ton de l'utérus et de la naissance prématurée.

L'anesthésie est-elle nuisible pendant la grossesse? Les médecins soutiennent que oui. Ce type d'anesthésie peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle chez une femme enceinte, tandis que la saturation de l'oxygène du sang est pire.

Conséquences dangereuses de l'anesthésie générale:

Les opérations sous anesthésie sont effectuées dans des cas extrêmes lorsque la menace pour la vie de la mère se pose. La sédation de la surface (inhalation d'azote) est également contre-indiquée. Par conséquent, une anesthésie extrêmement locale est utilisée pour le traitement dentaire.

Si une femme a peur des injections, vous pouvez pré-peindre l'intrigue de la membrane muqueuse à l'aide de gel anesthésique, puis faites une injection dans la gomme.

Les cliniques dentaires privées ont une large sélection d'anesthésiques, illustrées pendant la grossesse. Si vous recherchez une dentisterie fiable, nous proposons d'utiliser le moteur de recherche pratique pour notre site.

Il ne fait aucun doute que l'organisme féminin pendant la grossesse nécessite une relation particulièrement respectueuse et attentive. En outre, nous savons tous que les moins de médicaments sont utilisés - mieux c'est. Mais il y a des situations où les femmes enceintes ne peuvent pas passer sans chirurgie, puis la question se pose avec anesthésie. Quelle est la nuisible pour la mère et l'enfant futur? Comment ne pas nuire au bébé dans une situation extrême?

Quand l'opération est nécessaire

Bien sûr, sans avoir de besoin de femmes enceintes ne sont pas prescrites. L'insécurité ou les formes aiguës d'orgues internes inflammation (par exemple, l'appendicite) sont des causes courantes d'interventions chirurgicales chez les femmes dans une position intéressante. Si un tel besoin est apparu, l'anesthésiste doit calculer les doses de médicaments avec lesquelles une anesthésie sera menée, en tenant compte de la complexité de la situation. Tout d'abord, vous devez comprendre qu'il n'y a pas d'anesthésie absolument inoffensif. Compte tenu de toutes les modifications qui se déroulent dans l'organisme féminin lors du grillage, les médecins tentent d'optimiser la dose de médicaments pour atteindre l'effet nécessaire de la relaxation, mais en même temps, d'affecter peu au fœtus.

Influence sur le fruit

La période la plus dangereuse pour l'anesthésie est le deuxième trimestre du développement du fœtus, car il est à cette époque que les organes principaux sont déposés. Presque tous les anesthésiques sont capables de pénétrer dans le placenta, et donc d'influencer directement sur la division cellulaire et de ralentir ce processus, causant des conséquences irréversibles. Pour la plus enceinte, une telle opération n'est pas non plus inoffentée. Il existe un risque de vomissement important sous anesthésie, ainsi qu'un risque élevé d'avortement en raison de l'émission d'adrénaline. Par conséquent, dans le cadre de l'anesthésie générale ne fait des opérations que lorsqu'il y a un risque pour la vie de la mère. Si possible, l'opération est effectuée sous anesthésie locale ou reportée à la fin de la période tardive.

Au troisième trimestre, les organes de l'enfant sont déjà formés, mais le risque pour la santé de la mère augmente encore plus, puisque tous les organes sont déplacés et mis l'autre, c'est pourquoi la circulation sanguine dans le corps est perturbée. Par conséquent, si possible, les médecins attendent la formation d'un enfant pulmonaire et produisent du césarien, puis de l'exploitation de la mère.

Et si l'opération est inévitable?

Tout d'abord, ne paniquez pas. En raison de l'émission d'adrénaline, le risque de main-d'œuvre prématurée ou de fausse couche est considérablement augmenté. Ne faites pas peur si les médecins d'ambulance vous feront une injection de priedol ou de morphine. Ils sont absolument inoffensifs pour l'enfant et aident à soulager la douleur et la sensation de panique. Le médecin doit être mentionné sur la grossesse et indiquer le terme. Pendant le fonctionnement, si possible, local ou sera appliqué. Une fois encore, je tiens à répéter que dans une situation critique, la principale chose est de donner aux médecins une quantité totale d'informations sur votre état et d'essayer de vous calmer un peu.

Peu importe la dureté de la femme avec prudence et suivez soigneusement leur santé lors de l'outillage du fœtus, il est nécessaire qu'elle soit nécessaire de l'aide chirurgicale urgente. Pendant ce temps, toute intervention opérationnelle et l'utilisation associée à l'anesthétiques portent toujours un certain risque pour le patient et pendant la grossesse, l'anesthésie devient doublement dangereuse, car, dans la menace dans ce cas, la santé n'est pas seulement une mère, mais aussi un futur enfant. Que peut utiliser l'anesthésie et les méthodes anesthésiques pendant cette période?

Comment l'anesthésie affecte la grossesse

Habituellement, pendant la gestation, les médecins tentent d'éviter les interventions chirurgicales en raison du danger potentiel de l'utilisation d'anesthésiques. S'il y a une opportunité, les opérations chirurgicales sont reportées jusqu'à ce que le bébé apparaisse à la lumière.

L'utilisation de l'anesthésie pendant la grossesse est autorisée dans les cas suivants:

Problèmes dentaires aiguës (enlèvement des dents, chaire);
Blessures;
La nécessité d'une chirurgie d'urgence (appendicite, tumeur de sein, kyste ovarienne);
L'aggravation des maladies chroniques.

On sait que tous les médicaments, y compris l'anesthésiques, sont en mesure d'affecter négativement le développement du fœtus à tout moment. En particulier, l'anesthésie pendant la grossesse peut causer de graves violations dans les travaux du corps, des déformations lourdes, de l'asphyxie et de la mort subséquente de l'enfant dans le cas de l'hypoxie de la mère. En outre, l'utilisation de médicaments de ce groupe dans certains cas entraîne une augmentation du ton de l'utérus, qui menace une accouchement prématuré ou une fausse couche.

Le plus dangereux est l'utilisation de l'anesthésie au début des périodes de grossesse, entre 2 et 10 semaines de gestation. C'est au cours de cette période que les corps et les systèmes de l'embryon se produisent. Il n'est également pas recommandé d'introduire l'anesthésiques enceinte au troisième trimestre, car cela peut provoquer un début prématuré de l'activité générique. En général, les médecins tentent de dépenser toutes les interventions chirurgicales au deuxième trimestre lorsque le placenta protège de manière sécurisée l'enfant de toute influence extérieure et reste assez longtemps.

Comment l'anesthésie affecte-t-elle la grossesse? Parler dans son ensemble, alors, selon les statistiques, l'utilisation d'anesthétiques lors du transport d'un bébé n'est pas associée à de grands risques:

La fréquence de développement de pathologies congénitales dans une utilisation ponctuelle d'anesthésie ne dépasse pas les indicateurs de l'émergence de telles anomalies chez les femmes enceintes qui n'ont pas soumis à une anesthésie;
La probabilité de la mort du fœtus varie dans les 6-11%;
Le risque de main-d'œuvre prématurée due à l'utilisation de l'anesthésie pendant la moyenne de la grossesse n'est pas supérieur à 8%;
Le niveau de mortalité maternelle pendant la chirurgie ne diffère pas des estimations similaires chez les femmes non isolées.

Néanmoins, au premier et au troisième trimestre, les futures mères sont généralement exploitées sous anesthésie générale uniquement sur des indications de vie. Les manipulations simples sont effectuées à l'aide de l'anesthésie locale pendant la grossesse. Dans le même temps, des études récentes montrent que la plupart des analgésiques sont totalement sûrs pour les femmes et pour un futur enfant. Selon des spécialistes, le développement des déviations du fœtus n'est souvent pas anesthésique lui-même. L'Annenestsia Technique est importante: il est impossible d'autoriser une femme dans la position d'une forte réduction de l'oxygène du sang et de la tension artérielle.

Dents d'anesthésie pendant la grossesse: ce que vous devez savoir?

La grossesse devrait être avec des soins particuliers à suivre la santé de la cavité buccale, car les caries et autres maladies des dents et de la gomme sont une source d'infection constante. Cependant, de nombreuses futures mères sont convaincues que l'anesthésie des dents pendant la grossesse peut nuire au bébé. Ils ont donc souvent peur de contacter dentiste.

Actuellement, de nombreux médicaments sont spécialement conçus pour les procédures dentaires sans douleur. L'anesthésie moderne, utilisée dans le traitement des dents pendant la grossesse, est totalement sûre pour la future mère et pour l'enfant. À cette fin, les médicaments qui ne contiennent pas dans leurs composants de composition qui ont un vasoconstricteur et capables de surmonter la barrière de la fêlé sont appliqués.

Les moyens les plus efficaces et les plus sûrs de la tenue d'une anesthésie locale pendant la grossesse sont Ultrakin. Ce médicament est rapidement excrété du corps et son utilisation n'est pas en mesure de nuire à la santé ou au développement d'un autre enfant à naître. Aussi pour l'anesthésie des dents lors de la réalisation de manipulations dentaires utilise Primacain. Le médecin prescrit la dose souhaitée du médicament choisi individuellement, en fonction de la durée de la grossesse, de l'âge et de la santé globale du patient.

Une information important

En vertu des États qui nécessitent une intervention chirurgicale dans les indications de vie, des médicaments puissants peuvent être utilisés pour l'anesthésie pendant la grossesse: la morphine, la commette ou la kétamine en combinaison avec des glycoperrololes. La méthode la plus sûre d'anesthésie pour les futures mères est l'anesthésie régionale (épidurale ou spinale).

Pour l'introduction de l'anesthésique dans ce cas, une aiguille spéciale est utilisée, qui est insérée dans le canal vertébré à travers le trou intervertébral. Le médicament entre dans le cathéter là-bas, où les racines nerveuses transportant des impulsions de douleur passent dans la moelle épinière. Si l'utilisation de l'anesthésie régionale est impossible, les médecins peuvent habiter sur une anesthésie combinée avec une ventilation pulmonaire artificielle. 4.9 sur 5 (25 votes)

Toutes les grossesses ne procèdent pas parfaitement. Très souvent, pendant neuf mois, les futures mères font face à des situations d'urgence lorsque l'anesthésie est nécessaire. L'anesthésie peut être nécessaire à la fois et pendant les interventions chirurgicales qui doivent être effectuées immédiatement.

Mais l'anesthésique peut-il affecter négativement le fœtus? Dans quelles périodes les plus dangereuses des analgésiques? Quels médicaments sont autorisés et qui sont interdits pour une utilisation pendant la grossesse? Cela sera discuté dans notre article.

Dans quels cas pendant la grossesse pourrait avoir besoin d'anesthésiques?

En règle générale, pendant la grossesse, les médecins essaient de ne pas effectuer de manipulations médicales en utilisant des médicaments, y compris des anesthétiques. Par conséquent, si l'opération peut être reportée indéfiniment, la tactique enceinte est utilisée - jusqu'à ce que le bébé apparaisse à la lumière. L'exception est:

La fréquence de l'utilisation des analgésiques chez les femmes enceintes en moyenne est d'environ 1 à 2%.

Quel genre de danger est l'anesthésique pour le fœtus et la future maman?

L'anesthésie, comme tout autre médicament, peut affecter négativement le développement de la grossesse sur l'une de ses termes. Ceci est associé à plusieurs facteurs principaux:

tératogénicité possible (la drogue peut causer des troubles des fonctions du corps du fœtus et des déformations lourdes);
asphyxis possible du fœtus et sa mort à la suite de l'hypoxie de la mère lors de l'application de l'anesthésique
une probabilité élevée d'augmentation, qui peut conduire à une fausse couche spontanée ou à la naissance prématurée

Le plus dangereux est l'utilisation de l'anesthésie entre 2 et 8 semaines de grossesse, lorsque la formation et la pose de tous les organes et systèmes d'enfants se produisent. Une autre période dangereuse est le troisième trimestre de la grossesse: à ce moment-là, le fardeau physiologique du corps de la mère et constitue également une probabilité d'élaborer des activités génériques prématurées. Par conséquent, les médecins tentent d'effectuer des interventions chirurgicales au deuxième trimestre - entre 14 et 28 semaines, lorsque tous les organes et systèmes foetaux sont formés et que l'utérus réagit au minimum à l'exposition de l'extérieur.

En général, selon les statistiques, les interventions opérationnelles avec anesthésie à tout moment de la grossesse ne sont pas associées à d'énormes risques:

la mortalité maternelle pendant l'anesthésie ne dépasse pas le même indicateur de non-vide;
la fréquence de développement d'anomalies congénitales pour une anesthésie ponctuelle est comparable à l'élaboration de pathologies chez les femmes enceintes qui n'ont pas été soumises à un tel impact;
la probabilité de décès fœtal en moyenne est de 6% - pendant les opérations des deuxième et troisième trimestres, 11% - dans la mise en œuvre d'interventions pouvant aller jusqu'à 8 semaines;
le risque de naissances prématurées dues à l'anesthésie n'est pas supérieur à 8%.

Les spécialistes qui effectuent une chirurgie choisissent la tactique optimale de l'anesthésie en fonction de la complexité de l'opération et des facteurs individuels. Grossesse de grossesse - leur tâche principale.

Quels types d'anesthésie et de drogues sont utilisés pour l'anesthésie chez les femmes enceintes?

Des études récentes montrent que la plupart des drogues impliquées ont un niveau de sécurité suffisant pour la mère et le fœtus. Les spécialistes estimaient également qu'un rôle énorme dans le développement ultérieur des écarts n'est pas anesthésique lui-même et la technique d'anesthésie est très importante pour empêcher une forte baisse de la pression artérielle chez un niveau enceinte et en oxygène dans le sang.

Pour l'anesthésie, divers médicaments s'appliquent chez les femmes enceintes. Donc, en doses minimales, la morphine, le glycopyrolate, le promodol, ne nuit pas à la mère et au fœtus. En petites doses, une kétamine est également utilisée en association avec d'autres médicaments pour une anesthésie intraveineuse, avec des augmentations d'utilisation à long terme. La lidocaïne est utilisée pour une anesthésie locale, qui pénètre dans le placenta, mais est rapidement excrétée du corps du bébé.

Dans des cas exceptionnellement rares pour l'anesthésie, l'azote et les diazépams sont utilisés, ce qui peut nuire au fœtus, en particulier dans le premier trimestre de la grossesse. De plus, certains experts soutiennent que l'anesthésiques locaux contenant de l'adrénaline (par exemple, Ultrakin, utilisé dans la dentisterie), ne doit pas non plus être utilisé chez les femmes enceintes - il y a une chance d'une forte rétrécissement des vaisseaux sanguins et d'entrées de sang sur le placenta.

Régional (épidural) et anesthésie locale pendant la grossesse - Les méthodes d'anesthésie les plus sûres. Si leur application est impossible (en présence de contre-indications ou dans des cas chirurgicaux complexes), ensuite recourir à une anesthésie multicomposante à l'aide de ventilation pulmonaire artificielle. Après avoir mené des interventions opérationnelles, la thérapie tocolithique est effectuée afin de réduire l'excitabilité de l'utérus et la prévention de la fausse couche spontanée ou de la naissance prématurée.

Ainsi, les interventions chirurgicales pendant la grossesse avec anesthésie peuvent nuire à l'enfant futur, en particulier au premier trimestre de la grossesse. Par conséquent, afin d'éviter des problèmes, il est nécessaire même avant de planifier d'éliminer toutes les sources d'infection chroniques (par exemple, pour guérir non nécessaire dents d'anesthésie pendant la grossesse) et pleinement examiné.

Si, lors de l'outillage du bébé, l'intervention est toujours requise, mais il est possible de le reporter à une date ultérieure (il n'y a pas de douleur aiguë et menace explicite pour la santé de la mère), il est préférable de réaliser un opération dans le deuxième trimestre de la grossesse.

Et surtout, les futures mères devraient être rappelées que, à bien des égards, notre santé dépend de nous-mêmes. Par conséquent, en cette merveilleuse période, il est nécessaire d'être particulièrement prudent.

Dans la période magique de la grossesse, toutes les ressources de notre corps nous divisons avec le futur enfant. Malheureusement, cela affecte que ce n'est pas toujours bon: le corps devient plus faible et vulnérable, ils souffrent de cheveux, de clous, d'os ... et combien de fois avez-vous entendu les plaintes que les futures mamans s'effondrent et me faisaient mal les dents? Il est nécessaire de les traiter dès que possible, mais la question se pose: est l'anesthésie pendant la grossesse nocif?

Effet de l'anesthésique pour la grossesse

L'état de maman et d'enfant lors de toute manipulation médicale avec anesthésie dépend principalement d'un anesthésiste.

Sa tâche est de choisir le bon médicament et avec une précision de bijoux pour calculer la dose. La perméabilité du placenta et l'effet "différé" possible du médicament sont également pris en compte.

Un certain pourcentage d'une exposition dangereuse à exclure ne réussira pas et prédire comment l'anesthésie affecte la grossesse, difficile. Avec un développement défavorable, la situation des analgésiques peut:

Il est possible d'expliquer cela par le fait que, dans les dernières étapes, les organes abdominaux de la mère sont pressés par l'utérus. Il brise le flux sanguin, pressant les principaux vaisseaux sanguins. La pression affecte la zone thoracique, réduisant l'intensité des mouvements respiratoires - la mère doit respirer et pour elle-même, et pour son bébé.

Avez-vous besoin de traiter vos dents?

Le corps croissant de l'enfant a besoin d'une grande quantité de calcium, qu'il absorbe la mère de la mère. De plus, les antécédents hormonaux et les préférences nutritionnelles changent, ce qui peut tous affecter la composition de la salive. Avec le changement de son acidité, les dents sont compromises par des caries rapides. Mais il y a aussi d'autres maladies associées à l'état de la gomme.

Dans le même temps, il est impossible d'ignorer les maladies de la cavité buccale. Il y a plusieurs raisons pour cela:

Les caries lancées peuvent endommager la dent trop. Au mieux, vous pouvez faire la couronne coûteuse, au pire - vous devrez supprimer. Pour préserver la santé des autres dents, il est préférable de mettre un implant, ce qui est un plaisir encore plus coûteux;
CARIOUS CAVITY est une infection réelle du siège. Si les microbes tombent dans les tissus mous, les conséquences peuvent être imprévisibles, jusqu'à la sepsie.

Est-il possible de faire sans anesthésie?

Il convient de rappeler que l'anesthésie des dents pendant la grossesse est le cas est souhaitable, mais pas obligatoire. Si vous êtes distingué par un seuil de douleur élevé - tout est complètement merveilleux, seul le bruit horrible des frontières devra survivre;
Une petite carie de surface, dans laquelle le dentiste ne devient pas au fond du canal, est parfaitement traité sans anesthésie;
Avec la nécessité de supprimer ou de faire des caries profondes, les choses sont différentes, il est difficile de tolérer ici, et le stress de la douleur affectera également négativement le bébé. Vous ne pouvez compter que sur les ressources de votre propre organisme et le seuil de tolérance.

Si vous êtes sûr que vous pouvez souffrir - anesthésie en dentisterie pendant la grossesse, vous n'avez pas besoin. Sinon, il est préférable de discuter de sa position avec le médecin et de mettre encore un effondrement.

Risques possibles en dentisterie

Malgré le fait que l'anesthésie dentaire soit considérée comme pratiquement sûre, l'anesthésie de la dent pendant la grossesse au début de la période - le phénomène n'est pas souhaitable. Les médecins utilisent le plus souvent des médicaments à base d'adrénaline, rétrécissant les vaisseaux sanguins.

C'est cet impact sur le corps interdit aux premières étapes de la grossesse. Le risque d'augmenter la pression artérielle et du ton de l'utérus, le résultat de la mauvaise utilisation de l'anesthésie peut être une fausse couche.

Vous pouvez traiter les dents pendant la grossesse avec l'anesthésie dans les cas suivants:

dans le deuxième ou le troisième trimestre;
au plus tard un mois avant la date de naissance présumée;
en l'absence d'allergies sur les composants de l'anesthésique;
avec la sécurité clinique confirmée, des fonds.

Le meilleur moment pour traiter les dents avec anesthésie est le deuxième trimestre de la grossesse. De plus, dans de bonnes cliniques, ils essaient d'utiliser des médicaments pour l'anesthésie avec une teneur minimale d'adrénaline.

Comment l'anesthésie est sélectionnée

Le traitement dentaire est un processus, bien sûr, terrible, mais seule une anesthésie locale est requise pendant la grossesse. Beaucoup plus de risques sont des interventions chirurgicales graves. Ils sont souvent urgents et non seulement la future santé de la future mère peut dépendre de l'opération, mais aussi de sa vie.

Toute méthode d'anesthésie dans ce cas est sélectionnée sur la base de plusieurs paramètres:

Mandat de grossesse;
Caractéristiques individuelles du corps;
Complexité de l'intervention;
Durée de fonctionnement.

La plus sûre est une anesthésie épidurale. La préparation spéciale est introduite dans un petit espace situé au-dessus de la coque solide de la moelle épinière. C'est là que les racines des nerfs sont situées, qui offrent une impulsion de la douleur de l'utérus. "Il s'éteint" en même temps que la moitié inférieure du corps, la femme elle-même est en pleine conscience.

Si l'épiduraque pour une raison quelconque est impossible, une anesthésie équilibrée multicomponant est nécessaire, dans laquelle une ventilation artificielle des poumons est effectuée - la kétamine est utilisée dans des cas exceptionnels: elle augmente le ton de l'utérus, qui menace une fausse couche.

Oh ni torsion, mais l'anesthésie pendant la grossesse est toujours une sorte de risque. Avant de décider du traitement pendant la grossesse, nous devons peser tous les «avantages et contre».

Idéal si toutes les problèmes de santé que vous décidez avant la planification de la grossesse.