Examen des femmes enceintes au premier trimestre. Gestion de la grossesse : examens et tests à différents moments

03.08.2019

Dans cet article:

La recherche obstétricale est un ensemble de méthodes et de techniques permettant d'examiner une femme pendant la grossesse et l'accouchement lui-même, pour une évaluation objective de son état et de son évolution. L'examen d'une femme comprend les éléments suivants: examen obstétrical externe, laboratoire et clinique.

Examen externe

La recherche externe comprend :

Examen d'une femme enceinte. Le médecin évalue la taille, le poids corporel et le type de corps de la femme, ainsi que l'état de la peau, la pigmentation du visage et détermine la forme de l'abdomen.
Mesure de l'abdomen. À l'aide d'un ruban centimétrique, le médecin mesure la circonférence de l'abdomen au niveau du nombril et mesure également la longueur du fond de l'utérus.
Palpation de l'abdomen. La femme doit être en décubitus dorsal. Le médecin détermine par palpation l'état de la peau, l'élasticité de la peau, l'épaisseur de la couche de graisse, l'état des muscles droits de l'abdomen, ainsi que l'emplacement du fœtus.

Il est particulièrement important lors du premier examen obstétrical de déterminer la taille directe de l'entrée du petit bassin. En général, l'étude du bassin est extrêmement importante, car sa position et sa structure affectent le déroulement de la grossesse et directement sur la naissance elle-même. Le rétrécissement de l'articulation de la hanche peut entraîner de graves complications qui provoqueront un accouchement difficile.

Les études sur les femmes enceintes sont menées de plusieurs manières:

Première réception. Le but de cette méthode d'examen d'une femme est de déterminer la hauteur du fond de l'utérus et la partie du fœtus qui se trouve sur son fond. Cette technique vous permet également de juger du moment estimé de la grossesse, de la position du fœtus et de sa présentation.
Deuxième réception. Cette méthode vous permet de déterminer la position du fœtus dans l'utérus. En appuyant doucement vos doigts sur les parois de l'utérus, le médecin peut déterminer dans quel sens l'enfant se tournera. De plus, cette technique vous permet de déterminer la quantité de liquide amniotique et l'excitabilité de l'utérus.
Troisième prise. Le but de la troisième réception d'un examen obstétrical externe est de déterminer la présentation et sa relation avec le petit bassin, ainsi que l'état général de l'utérus.
La quatrième technique vous permet de déterminer l'état de la tête de présentation (elle est pliée ou non pliée), ainsi que le niveau de sa relation avec le petit bassin.

Facteurs d'étude OB

Lors d'un examen obstétrical de la femme, le médecin doit déterminer plusieurs facteurs qui permettront d'évaluer l'état de la grossesse et son déroulement.

La position du fœtus est le rapport de l'axe de l'utérus au dos de l'enfant. L'axe fœtal est une ligne imaginaire passant par l'arrière de la tête et les fesses. Si l'axe du fœtus et l'axe de l'utérus coïncident en direction, la position du fœtus est dite longitudinale. Si l'axe du fœtus passe par l'axe de l'utérus à angle droit - c'est ce qu'on appelle la position transversale du fœtus, s'il est sous une forte - oblique.

La position du fœtus est le rapport de la position des parois de l'utérus et du dos du fœtus. Ce facteur vous permet de savoir dans quelle position le bébé se trouve dans l'utérus. Bien sûr, la position longitudinale du fœtus est la plus favorable, car elle contribue à la bonne progression du fœtus dans le canal génital.

L'articulation du fœtus vous permet de connaître le rapport entre les membres du fœtus et sa tête par rapport à l'ensemble du corps. La position normale est lorsque la tête est pliée et pressée contre le corps, les bras sont pliés au niveau des coudes, croisés et pressés contre la poitrine, et les jambes sont pliées au niveau des genoux et des hanches, croisées et pressées contre le ventre.

Recherche obstétricale interne : avantages et inconvénients

Certaines femmes croient qu'un examen obstétrical interne n'est pas nécessaire. De plus, ils croient que cela peut nuire au fœtus. En fait, ce n'est pas le cas. Cette méthode de recherche vous permet dans certains cas de déterminer la pathologie et les troubles du développement de la grossesse aux premiers stades.

Un examen obstétrical interne doit avoir lieu dans les 3 à 4 premiers mois de grossesse. Cette technique vous permet d'identifier la grossesse aux stades initiaux (lorsque l'abdomen n'est pas encore visible), son calendrier estimé, ainsi que les pathologies possibles des organes génitaux. Un examen obstétrical interne aux stades ultérieurs détermine l'état du canal génital, la dynamique et le degré d'ouverture utérine, ainsi que l'avancement de la partie présentée du fœtus à travers le canal génital.

Tous ces facteurs d'examen à une date ultérieure nous permettent de faire des prédictions sur le déroulement de l'accouchement. Sinon, pourquoi est-il nécessaire de mener une étude obstétricale interne ?

Ainsi, le gynécologue examine les organes génitaux externes pour détecter la présence de pathologies, d'infections ou d'autres anomalies. Après cela, à l'aide de miroirs, un examen des organes génitaux internes est effectué. Dans ce cas, l'état de la muqueuse est évalué pour la présence d'infections, du vagin et du col de l'utérus, ainsi que l'état et la nature de l'écoulement.

À l'aide de cette étude, il est possible d'identifier des pathologies aux premiers stades de la grossesse pouvant entraîner des complications, voire une interruption de grossesse. Par exemple, certaines infections peuvent entraîner de graves complications non seulement pour l'ensemble du cycle, mais également pour le fœtus.

Autres méthodes de recherche

Bien sûr, les études obstétriques externes et internes déterminent en grande partie la nature du déroulement de la grossesse et permettent également de prédire comment se déroulera le processus d'accouchement lui-même. Cependant, ces enquêtes ne suffisent souvent pas à brosser un tableau complet.

Afin de déterminer avec le plus de précision l'âge gestationnel, la position du fœtus, l'état de l'utérus, ainsi que de nombreux autres facteurs, les gynécologues utilisent des méthodes de recherche supplémentaires.
L'auscultation du fœtus est réalisée à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Cette méthode vous permet d'entendre les battements cardiaques du fœtus, de déterminer leur fréquence dans les premiers stades, ainsi que lors des tentatives et de l'hypoxie fœtale. De plus, vous pouvez entendre la fréquence cardiaque à l'aide de l'appareil "Kid", dont le fonctionnement est basé sur le principe de l'effet Doppler.

Tout aussi important est l'examen obstétrical des femmes enceintes à l'aide d'un appareil à ultrasons, qui vous permet d'évaluer pleinement l'état du fœtus, d'identifier les conditions exactes de la grossesse et d'identifier également les pathologies possibles aux premiers stades.

En plus des méthodes de recherche obstétrique ci-dessus, les méthodes suivantes ont lieu dans la pratique médicale: l'étude du liquide amniotique, obtenu par amniocentèse, l'étude du flux sanguin utéroplacentaire, ainsi que l'amnioscopie, la fœtoscopie et bien plus encore. De plus, n'oubliez pas les nombreuses analyses et mesures qui donnent une image complète de la grossesse.

Toute femme dans cette période passionnante de sa vie doit être extrêmement attentive à sa santé. Après tout, la santé de son bébé en dépend.

Vidéo utile sur la recherche pendant la grossesse

ENQUÊTE AUPRÈS D'UNE FEMME ET D'UNE FEMME ENCEINTES

Une enquête auprès d'une femme enceinte et d'une femme en travail est réalisée selon un plan précis. L'enquête se compose d'une partie générale et d'une partie spéciale. Toutes les données obtenues sont inscrites sur la carte de la femme enceinte ou dans l'historique de l'accouchement.

Histoire générale

-Données de passeport : nom, prénom, patronyme, âge, lieu de travail et de profession, lieu de naissance et de résidence.

-Raisons qui ont forcé une femme à consulter un médecin (plaintes).

-Conditions de travail et de vie.

-Hérédité et maladies passées. Les maladies héréditaires (tuberculose, syphilis, maladies mentales et oncologiques, grossesses multiples, etc.) intéressent car elles peuvent avoir un effet néfaste sur le développement du fœtus, ainsi que des intoxications, notamment l'alcoolisme et la toxicomanie chez les parents. Il est important d'obtenir des informations sur toutes les maladies et opérations infectieuses et non infectieuses réalisées dans la petite enfance, pendant la puberté et à l'âge adulte, leur évolution, leurs méthodes et leurs modalités de traitement. Antécédents d'allergie. Transfusions sanguines transférées.

Histoire spéciale

-fonction menstruelle : le moment du début de la ménarche et de l'établissement de la menstruation, le type et la nature de la menstruation (cycle de 3 ou 4 semaines, durée, quantité de sang perdu, douleur, etc.); si les menstruations ont changé après le début de l'activité sexuelle, de l'accouchement, de l'avortement; date de la dernière menstruation normale.

-fonction sécrétoire : la nature des pertes vaginales, leur quantité, leur couleur, leur odeur.

-fonction sexuelle : à quel âge avez-vous commencé l'activité sexuelle, quel type de mariage est consécutif, la durée du mariage, la période allant du début de l'activité sexuelle au début de la première grossesse, l'heure du dernier rapport sexuel.

- Âge et santé du mari.

-Fonction de procréation (générative). Dans cette partie de l'anamnèse, des informations détaillées sont collectées sur les grossesses précédentes dans l'ordre chronologique, quelle est la grossesse en cours, le déroulement des grossesses précédentes (s'il y a eu une toxicose, une gestose, des maladies du système cardiovasculaire, des reins, du foie et d'autres organes ), leurs complications et leur évolution. La présence de ces maladies dans le passé vous incite à surveiller particulièrement attentivement une femme pendant cette grossesse. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur le déroulement des avortements, chaque accouchement (durée du travail, interventions chirurgicales, sexe, poids, croissance fœtale, son état à la naissance, durée du séjour à la maternité) et les périodes post-partum, les complications, les modalités et le moment de leur traitement.

-Maladies gynécologiques transférées :heure d'apparition, durée de la maladie, traitement et issue

-Le déroulement de cette grossesse (par trimestre) :

- 1 trimestre (jusqu'à 12 semaines) - maladies courantes, complications de la grossesse (toxicoses, menace de fausse couche, etc.), la date de la première visite à la clinique prénatale et l'âge gestationnel déterminé lors de la première visite.

2e trimestre (13-28 semaines) - maladies générales et complications pendant la grossesse, prise de poids, chiffres de la tension artérielle, résultats des tests, date du premier mouvement fœtal.

3 trimestre (29 - 40 semaines) - gain de poids total pendant la grossesse, son uniformité, les mesures de la pression artérielle et les analyses de sang et d'urine, les maladies et les complications de la grossesse. motifs d'hospitalisation.

Déterminer les dates d'accouchement ou l'âge gestationnel

EXAMEN OBJECTIF GÉNÉRAL

Une étude objective générale est réalisée afin d'identifier les maladies des organes et systèmes les plus importants pouvant compliquer le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. À son tour, la grossesse peut entraîner une exacerbation des maladies existantes, une décompensation, etc. Un examen objectif est effectué selon les règles généralement acceptées, en commençant par une évaluation de l'état général, la mesure de la température, l'examen de la peau et des muqueuses visibles. Ensuite, les organes de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, des systèmes urinaire, nerveux et endocrinien sont examinés.

EXAMEN OBSTÉTRICAL SPÉCIAL

Un examen obstétrical spécial comprend trois sections principales : examen obstétrical externe, examen obstétrical interne et méthodes de recherche supplémentaires .

EXAMEN OBSTÉTRICAL EXTERNE

L'examen obstétrical externe est réalisé par inspection, mesure, palpation et auscultation.

Inspection permet d'identifier la correspondance du type de femme enceinte à son âge. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la taille, au physique, à l'état de la peau, du tissu sous-cutané, des glandes mammaires et des mamelons de la femme. Une attention particulière est portée à la taille et à la forme de l'abdomen, à la présence de cicatrices de grossesse (striae gravidarum), à l'élasticité de la peau.

Examen pelvien est important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions pour le bon déroulement de l'accouchement. Des déviations dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou leur présentent des obstacles insurmontables. L'étude du bassin est réalisée par inspection, palpation et mesure de sa taille. Lors de l'examen, faites attention à toute la région pelvienne, mais attachez une importance particulière au losange lombo-sacré (Michaelis losange). Le losange de Michaelis est appelé les contours dans la région du sacrum, qui ont les contours d'une zone en forme de losange. Le coin supérieur du losange correspond à l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire, le coin inférieur correspond au sommet du sacrum (lieu d'origine des muscles grand fessier), les coins latéraux correspondent aux épines iliaques postérieures supérieures. En fonction de la forme et de la taille du losange, il est possible d'évaluer la structure du bassin osseux, de détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance dans la gestion de l'accouchement. Avec un bassin normal, le losange correspond à la forme d'un carré. Ses dimensions : diagonale horizontale le losange mesure 10-11 cm, vertical- 11 cm Avec un rétrécissement différent du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront de tailles différentes, à la suite de quoi la forme du losange changera.

Lors d'un examen obstétrical externe, les mesures sont effectuées avec un ruban centimétrique (la circonférence de l'articulation du poignet, les dimensions du losange de Michaelis, la circonférence de l'abdomen et la hauteur du bas de l'utérus au-dessus de l'utérus) et une boussole obstétricale (tazomer) afin de déterminer la taille du bassin et sa forme.

Avec un ruban, mesurez la plus grande circonférence de l'abdomen au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, il est de 90-100 cm) et la hauteur du fond de l'utérus - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et le fond de l'utérus. À la fin de la grossesse, la hauteur du fond de l'utérus est de 32 à 34 cm.La mesure de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus permet à l'obstétricien de déterminer l'âge gestationnel, le poids estimé du fœtus , pour identifier les troubles du métabolisme des graisses, les polyhydramnios et les grossesses multiples.

Par les dimensions externes du grand bassin, on peut juger de la taille et de la forme du petit bassin. Le bassin est mesuré avec un tazomètre. Seules certaines mesures (sortie du bassin et mesures complémentaires) peuvent être réalisées avec un ruban centimétrique. Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées - trois transversales et une droite. Le sujet est en décubitus dorsal, l'obstétricien est assis à côté d'elle et face à elle.

Distantia spinarum - la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques antéro-supérieures (spina iliaca anterior superior) est de 25-26 cm.

Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur (trochanter major) est de 31-32 cm.

Conjugata externe (conjugué externe) - la distance entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le bord supérieur de l'articulation pubienne est de 20-21 cm.Pour mesurer le conjugué externe, le sujet se tourne sur le côté, plie la jambe sous-jacente au niveau des articulations de la hanche et du genou, et étire celui qui la recouvre. Le bouton tazomer est placé entre l'apophyse épineuse de la 5ème vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée (fosse suprasacrée) en arrière et au milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne en avant. La taille du conjugué externe peut être utilisée pour juger de la taille du vrai conjugué. La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille du conjugué extérieur et vrai ne correspond pas toujours exactement à 9 cm.Pour caractériser l'épaisseur des os, la mesure de la circonférence du poignet articulaire et l'indice de Soloviev (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet) sont utilisés. Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet est inférieure à 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm.En fonction de l'épaisseur des os, avec les mêmes dimensions externes du bassin, sa partie interne les dimensions peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué extérieur de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), soustrayez 8 cm de 20 cm et obtenez la valeur du vrai conjugué - 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, soustrayez 9 cm de 20 cm, et à 16 cm, soustrayez 10 cm - le vrai conjugué sera égal à 9 et 10 cm, respectivement.

La valeur du vrai conjugué peut être jugée selon la dimension verticale du losange sacré et taille franc. Le vrai conjugué peut être déterminé avec plus de précision par diagonale conjuguée .

Diagonale conjuguée (diagonale conjuguée) appeler la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé par un examen vaginal d'une femme, qui est effectué d'une seule main.

Taille de sortie pelvienne directe - c'est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le haut du coccyx. Pendant l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes séparées et à moitié fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un tazomètre. Cette taille, égale à 11 cm, est supérieure de 1,5 cm à la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm du chiffre résultant de 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité pelvienne, qui est de 9,5 cm.

Dimension transversale du défilé pelvien est la distance entre les surfaces internes des tubérosités ischiatiques. La mesure est effectuée avec un tazomer spécial ou un ruban centimétrique, qui sont appliqués non pas directement sur les tubérosités ischiatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent; par conséquent, aux dimensions obtenues de 9-9,5 cm, il faut ajouter 1,5-2 cm (épaisseur des tissus mous). Normalement, la dimension transversale est de 11 cm, elle est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, elle appuie le plus possible ses jambes contre le ventre.

Dimensions obliques du bassin doivent être mesurés avec les bassins obliques. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : la distance entre le rachis antéropostérieur d'un côté et le rachis postéro-supérieur de l'autre côté (21 cm) ; du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postérieures supérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supracroisée aux épines antéropostérieures droite et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure normale du bassin, la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique un bassin asymétrique.

Dimensions latérales du bassin - la distance entre les épines iliaques antéro-postérieure et postéro-supérieure d'un même côté (14 cm), mesurée avec un pelvismètre. Les dimensions latérales doivent être symétriques et non inférieures à 14 cm.Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, l'accouchement est impossible.

Angle d'inclinaison du bassin - c'est l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan de l'horizon. En position debout d'une femme enceinte, c'est 45-50° . Il est déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un tazouglomer.

Dans la seconde moitié de la grossesse et de l'accouchement, la palpation détermine la tête, le dos et les petites parties (membres) du fœtus. Plus la période de gestation est longue, plus la palpation des parties du fœtus est claire. Les réceptions de la recherche obstétricale externe (Leopold-Levitsky) sont une palpation séquentielle de l'utérus, consistant en un certain nombre de techniques spécifiques. Le sujet est en décubitus dorsal. Le médecin est assis à sa droite, face à elle.

La première réception de la recherche obstétricale externe. La première méthode détermine la hauteur du fond utérin, sa forme et la partie du fœtus située dans le fond utérin. Pour ce faire, l'obstétricien place les surfaces palmaires des deux mains sur l'utérus afin qu'elles recouvrent son fond.

La deuxième réception de la recherche obstétricale externe. La deuxième méthode détermine la position du fœtus dans l'utérus, la position et le type de fœtus. L'obstétricien abaisse progressivement ses mains du bas de l'utérus vers ses côtés droit et gauche et, en appuyant doucement ses paumes et ses doigts sur les surfaces latérales de l'utérus, détermine d'une part le dos du fœtus le long de sa large surface, d'autre part l'autre - petites parties du fœtus (poignées, jambes). Cette technique vous permet de déterminer le tonus de l'utérus et son excitabilité, de sentir les ligaments ronds de l'utérus, leur épaisseur, leur douleur et leur emplacement.

La troisième réception de la recherche obstétricale externe. La troisième technique est utilisée pour déterminer la partie de présentation du fœtus. La troisième méthode consiste à déterminer la mobilité de la tête. Pour ce faire, ils couvrent d'une main la partie qui se présente et déterminent s'il s'agit de la tête ou de l'extrémité pelvienne, symptôme du ballottage de la tête fœtale.

La quatrième réception de la recherche obstétricale externe. Cette technique, qui est un ajout et une continuation de la troisième, permet de déterminer non seulement la nature de la présentation, mais également l'emplacement de la tête par rapport à l'entrée du petit bassin. Pour exécuter cette technique, l'obstétricien se place face aux pieds du sujet, pose ses mains de part et d'autre de la partie inférieure de l'utérus de manière à ce que les doigts des deux mains semblent converger l'un vers l'autre au-dessus du plan d'entrée de la petit bassin, et palpe la présentation. Lors d'un examen en fin de grossesse et lors de l'accouchement, cette technique détermine le rapport de la présentation aux plans du bassin. Lors de l'accouchement, il est important de savoir dans quel plan du bassin se trouve la tête avec sa plus grande circonférence ou son grand segment. Le grand segment de la tête est son plus grand la partie qui passe par l'entrée du bassin dans cette présentation. Avec présentation occipitale de la tête, le bord de son grand segment passera le long de la ligne de petite taille oblique, avec présentation antérieure de la tête - le long de la ligne de sa taille directe, avec présentation frontale - le long de la ligne de grande taille oblique, avec le visage présentation - le long de la ligne de taille verticale. Un petit segment de la tête est une partie de la tête située sous le grand segment.

Le degré d'insertion de la tête par un segment grand ou petit est jugé par la palpation. Avec la quatrième réception externe, les doigts sont avancés vers l'intérieur et les font glisser vers le haut de la tête. Si en même temps les mains convergent, la tête se présente comme un grand segment à l'entrée du bassin ou s'enfonce plus profondément, si les doigts divergent, la tête se situe à l'entrée comme un petit segment. Si la tête est dans la cavité pelvienne, elle n'est pas déterminée par des méthodes externes.

Les bruits cardiaques fœtaux sont entendus avec un stéthoscope, à partir de la seconde moitié de la grossesse, sous la forme de battements rythmiques et clairs, répétés 120 à 160 fois par minute. Avec les présentations de la tête, le rythme cardiaque est mieux entendu sous le nombril. Avec présentation par le siège - au-dessus du nombril.

MME. Malinovsky a proposé les règles suivantes pour écouter le rythme cardiaque du fœtus :

Avec présentation de l'occiput - près de la tête sous le nombril du côté où le dos est tourné, avec des vues arrière - du côté de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure,

Avec présentation faciale - sous le nombril du côté où se trouve le sein (en première position - à droite, en seconde - à gauche),

En position transversale - près du nombril, plus près de la tête,

Lors de la présentation avec l'extrémité pelvienne - au-dessus du nombril, près de la tête, du côté où le dos du fœtus fait face.

L'étude de la fréquence cardiaque fœtale en dynamique est réalisée à l'aide de la surveillance et de l'échographie.

EXAMEN INTERNE (VAGIN)

L'examen obstétrical interne est effectué d'une seule main (deux doigts, index et majeur, quatre - demi-main, toute la main). Une étude interne permet de déterminer la pièce de présentation, l'état du canal génital, d'observer la dynamique de l'ouverture du col de l'utérus lors de l'accouchement, le mécanisme d'insertion et d'avancement de la pièce de présentation, etc. Chez les femmes parturientes, un toucher vaginal est effectuée lors de l'admission à l'institution obstétricale et après l'écoulement du liquide amniotique. À l'avenir, l'examen vaginal n'est effectué que selon les indications. Cette procédure vous permet d'identifier en temps opportun les complications du déroulement de l'accouchement et de fournir une assistance. Le toucher vaginal des femmes enceintes et des femmes en travail est une intervention sérieuse qui doit être réalisée dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Un examen interne commence par un examen des organes génitaux externes (croissance des poils, développement, gonflement de la vulve, varices), du périnée (sa hauteur, sa rigidité, ses cicatrices) et du vestibule du vagin. Les phalanges du majeur et de l'index sont insérées dans le vagin et examinées (largeur et longueur de la lumière, pliage et extensibilité des parois vaginales, présence de cicatrices, tumeurs, cloisons et autres conditions pathologiques). Ensuite, le col de l'utérus est trouvé et sa forme, sa taille, sa consistance, son degré de maturité, son raccourcissement, son ramollissement, son emplacement le long de l'axe longitudinal du bassin, la perméabilité du pharynx pour le doigt sont déterminés. Dans l'étude lors de l'accouchement, le degré de douceur du cou est déterminé (sauvé, raccourci, lissé), le degré d'ouverture du pharynx en centimètres, l'état des bords du pharynx (mous ou denses, épais ou fins). Chez les femmes parturientes, un examen vaginal détermine l'état de la vessie fœtale (intégrité, violation de l'intégrité, degré de tension, quantité d'eaux antérieures). La partie présentant (fesses, tête, jambes) est déterminée, où elles se situent (au-dessus de l'entrée du petit bassin, à l'entrée par un petit ou grand segment, dans la cavité, à la sortie du bassin). Les points d'identification sur la tête sont les sutures, les fontanelles, à l'extrémité pelvienne - le sacrum et le coccyx. La palpation de la surface interne des parois du bassin permet d'identifier la déformation de ses os, les exostoses et de juger de la capacité du bassin. A la fin de l'étude, si la présentation est haute, mesurer la diagonale conjuguée (conjugata diagonalis), la distance entre le cap (promontorium) et le bord inférieur de la symphyse (normalement 13 cm). Pour ce faire, ils essaient d'atteindre la cape avec les doigts insérés dans le vagin et la touchent avec le bout du majeur, amènent l'index de la main libre sous le bord inférieur de la symphyse et marquent sur la main l'endroit c'est directement en contact avec le bord inférieur de l'arc pubien. Ensuite, les doigts sont retirés du vagin et lavés. L'assistant mesure la distance marquée sur la main avec un ruban centimétrique ou un mètre de bassin. Par la taille du conjugué diagonal, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Si un Indice de Soloviev(0,1 de la circonférence de Solovyov) à 1,4 cm, puis 1,5 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal, et si plus de 1,4 cm, alors 2 cm sont soustraits.

Détermination de la position de la tête fœtale lors de l'accouchement

À extension de la tête au premier degré (insertion de la tête antérieure) le cercle avec lequel la tête traversera la cavité du petit bassin correspond à sa taille directe. Cette circonférence est un grand segment en insertion antérieure.

À prorogation du deuxième degré (insertion frontale) la plus grande circonférence de la tête correspond à une grande taille oblique. Ce cercle est un grand segment de la tête lorsqu'il est inséré frontalement.

À extension de la tête au troisième degré (insertion avant) le plus grand est le cercle correspondant à la taille "verticale". Ce cercle correspond à un large segment de la tête lorsqu'il est inséré facialement.

Détermination du degré d'insertion de la tête fœtale lors de l'accouchement

La base pour déterminer la hauteur de la tête lors d'un examen vaginal est la possibilité de déterminer le rapport entre le pôle inférieur de la tête et la ligne interspinale.

Tête au dessus de l'entrée du petit bassin : lorsque vous appuyez doucement sur votre doigt vers le haut, la tête s'éloigne et revient à sa position d'origine. Toute la face antérieure du sacrum et la face postérieure de la symphyse pubienne sont accessibles à la palpation.

Tête petit segment à l'entrée du petit bassin : le pôle inférieur de la tête est déterminé à 3-4 cm au-dessus de la linea interspinalis ou à son niveau, la cavité sacrée est libre aux 2/3. La face postérieure de la symphyse pubienne est palpée dans les sections inférieure et médiane.

Tête dans la cavité pelvienne : le pôle inférieur de la tête est à 4-6 cm sous la ligne interspinale, les épines ischiatiques ne sont pas définies, presque toute la cavité sacrée est remplie de tête. La face postérieure de la symphyse pubienne n'est pas accessible à la palpation.

Tête sur le plancher pelvien : la tête remplit toute la cavité sacrée, y compris la région du coccyx, seuls les tissus mous sont palpés ; les surfaces internes des points d'identification osseuse sont difficiles d'accès pour l'examen.

je Le trimestre de la grossesse est déterminant pour prédire son issue pour la mère et le fœtus. Un examen approfondi de l'état de santé de la femme et l'identification des facteurs de risque prénataux sont donc nécessaires.

Le premier examen est effectué à 8-14 semaines de grossesse. De plus, le calendrier des examens obligatoires comprend les conditions de gestation: 20-24 semaines, 36-38 semaines, 40-41 semaines.

Les principales tâches de l'enquête en je trimestre suivant :

Établir la présence d'une grossesse, déterminer sa durée, la date de l'accouchement prévu. Si nécessaire, la question de la durée de la grossesse est tranchée en tenant compte des données échographiques.

Examen de l'état de santé d'une femme enceinte pour identifier les facteurs de risque de développement de complications maternelles et fœtales. Après le premier examen par un obstétricien-gynécologue, la femme enceinte est envoyée pour examen chez un thérapeute qui l'examine deux fois pendant la grossesse (au début et à 30 semaines de grossesse). La femme enceinte est également consultée par d'autres spécialistes (dentiste, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste et, si indiqué, par d'autres spécialistes).

Décider de la possibilité de maintenir ou de recommander une interruption de grossesse si celle-ci met la vie en danger ou met en danger la naissance d'un enfant handicapé malade.

Élaboration d'un plan d'examen individuel et réalisation d'un algorithme de suivi prénatal.

Prévention et traitement des complications pendant la grossesse.

Lors de la première communication entre un médecin et une femme enceinte, les éléments suivants sont nécessaires :

1. Révéler:

Caractéristiques de l'anamnèse (familiale, gynécologique, obstétrique). Lors de l'examen des antécédents familiaux, il convient de souligner la présence de diabète sucré, d'hypertension, de tuberculose, de maladies mentales et oncologiques, de grossesses multiples chez les proches, la présence d'enfants atteints de maladies congénitales et héréditaires dans la famille. L'histoire obstétricale et gynécologique comprend des informations sur les caractéristiques du cycle menstruel, le nombre de grossesses, les intervalles entre elles, les résultats de l'accouchement, le poids des nouveau-nés, le développement et la santé des enfants. Nous avons également besoin de données sur les avortements et leurs complications, les interventions chirurgicales, les maladies gynécologiques et l'infertilité. Il est important d'identifier s'il y a eu des opérations laparoscopiques, y compris l'ablation de ganglions myomateux.

Maladies passées et concomitantes, médicaments pris, présence d'allergies. Il est nécessaire d'obtenir des informations sur des maladies antérieures telles que la rubéole, la toxoplasmose, l'herpès génital, l'infection à cytomégalovirus, l'amygdalite chronique, les maladies des reins, des poumons, du foie, des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, la pathologie oncologique, l'augmentation des saignements, les opérations, la transfusion sanguine, les réactions allergiques réactions.

La nature du travail, le mode de vie, les mauvaises habitudes, les risques professionnels.

2. Procéder à un examen clinique général et spécial (gynécologique et obstétrical).

Lors du premier examen d'une femme enceinte, la taille, le type de corps, le poids corporel et les dimensions pelviennes sont évalués. Ils mesurent la tension artérielle des deux mains, examinent l'état du cœur, des organes respiratoires, de la thyroïde et des glandes mammaires, du foie et des organes abdominaux. Un examen vaginal est obligatoire (examen du col de l'utérus et du vagin à l'aide de miroirs, de la taille de l'utérus, de sa consistance, de sa tonicité, de la surface des appendices).

À 10 semaines de gestation, la pression artérielle doit être enregistrée. Avec le développement normal de la grossesse, elle devrait se situer entre 120/80 et 115/70 mm Hg. Art. La présence d'hypertension pendant cette période est à la base d'un examen approfondi de la pathologie rénale ou de la présence d'hypertension, ainsi que de la possibilité d'une production réduite de PGE 2 (insuffisance placentaire primaire). Il est important à ce moment d'identifier le pic de sécrétion de CG, confirmant la fonction du trophoblaste.

3. Rechercher: bilans sanguins avec définition du groupe, affiliation Rh, coagulogramme, hématocrite, taux d'acétone, corps cétoniques (selon indications) ; ainsi que des tests sanguins pour le VIH, RW , Hbs , VHC . Un test d'urine général vous permet de juger grossièrement de l'état des reins.

4. Mener une étude sur les infections les plus courantes, qui sont à l'origine de la formation de complications de la grossesse et de la survenue de malformations congénitales. Ce groupe TORCHE - infections (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès, etc.). Si les anticorps contre le virus de la rubéole, le CMV, le toxoplasme ne sont pas détectés, la patiente risque une primo-infection pendant la grossesse, ce qui est particulièrement dangereux pour le fœtus.

Sur la base des données obtenues, il peut y avoir des raisons de tester le diabète, la tuberculose, la syphilis, etc.

Il est nécessaire de procéder à un examen bactériologique et virologique du contenu vaginal. Il faut étudier non pas la flore translucide, mais la flore pariétale (grattage de la muqueuse).

Une échographie de dépistage doit être effectuée pour clarifier l'âge gestationnel, évaluer la taille de l'ovule, de l'embryon, du fœtus, déterminer le nombre d'embryons, ainsi que la longueur du col de l'utérus et la taille de l'orifice interne si une menace de fausse couche est soupçonné.

Études primaires en laboratoire :

1. Test sanguin clinique.

2. Analyse générale de l'urine.

3. Coagulogramme, anticorps anti-hCG, anticorps anti-lupique.

4. Détermination de la teneur en glucose dans le sang.

5. Groupe sanguin, Rh -facteur, détermination des anticorps anti-Rhésus.

6. Sérodiagnostic de la syphilis, infection à VIH, hépatite.

7. Détermination du titre d'anticorps contre le virus de la rubéole, la toxoplasmose.

8. Détermination du niveau de 17-KS (selon les indications).

9. Examen pour infection urogénitale.

Détermination de l'hémoglobine et de l'hématocrite. Selon la définition de l'OMS, l'anémie des femmes enceintes est considérée comme une diminution du taux d'hémoglobine inférieur à 100 g / l, hématocrite - inférieur à 30%. Dans de tels cas, il est nécessaire d'examiner la femme enceinte pour déterminer la cause de la maladie.

L'étude de la partie médiane de l'urine pour la présence de protéines, de glucose, de bactéries, de leucocytes. Si une femme enceinte souffre d'une maladie rénale, il est nécessaire de déterminer le pronostic de grossesse pour la mère et le fœtus, de prévenir la survenue d'éventuelles complications au cours du développement de la grossesse, de prescrire un traitement approprié et, si nécessaire, d'hospitaliser dans un hôpital spécialisé.

Coagulogramme et détermination des anticorps. Le groupe à risque pour la présence d'auto-anticorps contre les phospholipides est la catégorie suivante de femmes ayant des antécédents de :

Fausse couche habituelle d'origine inconnue;

mort fœtale in utero II et III trimestres de grossesse;

Thrombose artérielle et veineuse, maladies cérébrovasculaires ;

Thrombocytopénie d'origine inconnue ;

Réactions faussement positives à la syphilis ;

Toxicose précoce, prééclampsie ;

Retard du développement intra-utérin du fœtus;

Maladies auto-immunes.

En présence d'anticorps antiphospholipides dans je trimestre de la grossesse est déterminé par l'hyperfonctionnement des plaquettes. Le degré d'hypercoagulabilité du lien plasmatique de l'hémostase augmente. En raison de l'hyperfonctionnement des plaquettes et de l'hypercoagulation du lien plasmatique de l'hémostase, des thromboses et des crises cardiaques se produisent dans le placenta, des marqueurs d'activation de la coagulation intravasculaire - PDF et des complexes solubles de monomères de fibrine sont déterminés. Tous ces troubles peuvent entraîner une thrombose des vaisseaux du placenta et la mort du fœtus.

Il est nécessaire de souligner l'importance particulière de l'initiation précoce du traitement chez les patients atteints de SAPL en raison de l'effet néfaste des antigènes lupiques sur les vaisseaux du site placentaire. Les troubles détectés du système d'hémostase sont une indication pour l'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants dans le contexte d'une thérapie aux glucocorticoïdes. Pour le soulagement des troubles hémostatiques, il est prescrit à partir de 9-10 semaines de grossesse et plus tard :

Prednisolone ou métipred 2,5-5 mg / jour ;

Curantyl 75,0 mg/jour une heure avant les repas ;

Trental 300,0 mg/jour ;

Fraxiparine 0,3 ml 2 fois par voie sous-cutanée ou à petites doses d'héparine de 10 000 à 30 000 UI / jour (la durée du traitement par l'héparine est déterminée par la gravité des troubles hémostatiques).

Ce régime de traitement est optimal pour les périodes de gestation jusqu'à 20 semaines et peut être utilisé à plusieurs reprises jusqu'à l'accouchement.

Le contrôle du système d'hémostase est effectué 1 fois en 2 semaines.

Avec une autosensibilisation à l'hCG ou aux protéines de grossesse associées à l'hCG, des troubles de l'hémostase chez je trimestre sont également exprimés, ce qui est une indication pour l'héparinothérapie.

Détermination de la teneur en glucose dans le sang. Toutes les femmes enceintes subissent une étude par balayage pour détecter le diabète en déterminant la concentration de glucose à jeun et 1 heure après la prise de 50 g de glucose. Si la glycémie à jeun est supérieure à 5,00 mmol/l, une heure après la prise de 50 g de glucose - plus de 7,77 mmol/l, ainsi qu'en présence de facteurs de risque (glucosurie, antécédent familial de diabète aggravé), une tester la tolérance au glucose.

Détermination du groupe sanguin, Rh -facteur et anticorps anti-Rhésus. Toutes les femmes enceintes doivent subir une analyse de sang afin d'identifier rapidement Rh -l'iso-immunisation, qui est surtout souvent à l'origine des formes les plus sévères de maladie hémolytique fœtale. D'autres isoanticorps peuvent également entraîner de graves complications.

Sérodiagnostic de la syphilis, infection par le VIH, hépatite. Il peut être conseillé aux femmes séropositives d'interrompre la grossesse. Le risque de transmission verticale de l'infection est d'au moins 24 %. Le fœtus est infecté par la syphilis IIe trimestre.

Les résultats du dépistage de l'hépatite B peuvent indiquer qu'un nouveau-né a besoin d'immunoglobulines et d'un vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance. Le risque de transmission au début de la grossesse est faible.

Détermination des anticorps contre le virus de la rubéole et la toxoplasmose. Résultats positifs au test sérologique de la rubéole en raison d'une primo-infection je trimestre de grossesse indiquent un risque élevé d'anomalies congénitales, il est donc conseillé de recommander l'interruption de grossesse.

Le dépistage de la rubéole semble utile car des tests négatifs peuvent alerter la patiente que le contact avec une personne infectée est dangereux pour son enfant et suggérer une immunisation active après l'accouchement.

Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de toxoplasmose aiguë, il peut être question d'interrompre la grossesse pour des raisons médicales. Il convient de noter que la plupart de ces femmes donnent naissance à un enfant infecté.

Détermination du niveau de 17-KS dans l'urine quotidienne, le niveau de GDEA pour déterminer la source de l'hyperandrogénie. Le 17-CS est dosé toutes les 2 à 3 semaines pour ajuster la dose de dexaméthasone. Le suivi de l'évolution de la grossesse chez les femmes atteintes d'hyperandrogénie doit être effectué en tenant compte des périodes critiques de grossesse caractéristiques de cette pathologie : 13 semaines (libération de testostérone par les ovaires du fœtus mâle), 20-24 semaines (début des production du cortex surrénalien), 28 semaines (libération d'ACTH par le fœtus hypophysaire).

En plus de la dexaméthasone, avec la menace d'interruption de grossesse chez je trimestre, il est conseillé d'utiliser l'hCG à 1500 UI par voie intramusculaire une fois par semaine. En cas d'hyperandrogénie combinée et ovarienne, d'hyperestrogénie sévère, il est conseillé de prescrire des préparations de progestatifs naturels (mais non synthétiques). Avec l'hyperandrogénie surrénalienne, la nomination de gestagènes n'est pas justifiée, car dans la plupart des cas, il y a une teneur accrue en progestérone.

Examen pour infection urogénitale. Compte tenu de la prévalence répandue des infections urogénitales dans la population en termes de préparation préconceptionnelle et pendant la grossesse, il est nécessaire de procéder à un examen de laboratoire pour la présence d'une infection sexuellement transmissible :

Examen des grattages du canal cervical et de l'urètre par la méthode PCR pour la présence de bactériesChlamydia, Mycoplasme, Ureaplasma, virus familiauxherpesviridae - MAIS et VMC ;

Détermination dans le sérum sanguin par ELISA des anticorps de classe M et G à C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV ;

Examen microscopique des pertes vaginales, cervicales et urétrales.

Les femmes enceintes atteintes d'infection urogénitale doivent être identifiées comme un groupe à haut risque pour la possibilité d'avoir un enfant atteint d'infection intra-utérine, d'immaturité morphofonctionnelle et de malnutrition.

balayage échographique. L'échographie est l'outil le plus important pour l'examen d'une femme enceinte et peut être utilisée selon les indications cliniques à n'importe quel stade de la grossesse.

En début de grossesse, une échographie est réalisée pour :

Confirmation de grossesse;

Clarification de l'âge gestationnel ;

Clarification de l'emplacement de l'œuf fœtal;

Détection de grossesse multiple ;

Exceptions de taupe hydatiforme ;

Exclusion de formations dans le petit bassin ou de tumeurs ovariennes hormonalement actives;

Diagnostic des fibromes utérins ou des formations ovariennes qui pourraient interférer avec le déroulement normal de l'accouchement.

L'échographie peut détecter:

Hypoplasie de l'embryon;

hydropisie non immunitaire ;

Hygroma kystique du cou;

anencéphalie;

spina bifida;

Céphalocèle ;

Kystes du plexus choroïde des ventricules latéraux du cerveau ;

Fractionnement du palais dur;

polydactylie;

hernie diaphragmatique ;

les tératomes sacrococcygiens ;

agénésie des reins;

Polykystose rénale;

Jumeaux consolidés.

Des diagnostics échographiques sont disponibles :

La plupart des défauts des membres;

hydronéphrose;

Polykystose rénale;

Gastroschisis (dédoublement de la paroi abdominale antérieure du fœtus);

fentes faciales ;

Défauts du système nerveux.

Indications généralement admises du conseil génétique médical et de l'examen prénatal approfondi :

1. Âge tardif des parents (mères âgées de 35 ans et plus).

2. La présence dans l'anamnèse d'un enfant présentant des malformations intra-utérines.

3. Maladies héréditaires dans la famille.

4. Mariage consanguin.

5. Risques professionnels (production chimique, exposition aux radiations et UVI).

6. Mauvaises habitudes (alcool, drogues).

7. Prise de médicaments tératogènes (antidépresseurs, tétracycline, codéine, antithyroïdiens, etc.).

8. Maladies virales aiguës pendant la grossesse.

9. La menace d'interruption de grossesse à une date précoce.

10. Fausses couches spontanées dans l'histoire.

Diagnostic invasif. Indications des méthodes invasives de diagnostic prénatal en jetrimestre (biopsie chorionique, amniocentèse, cordocentèse, placentocentèse) :

L'âge de la femme enceinte est supérieur à 35 ans ;

Aberrations chromosomiques chez l'un des conjoints ;

Une histoire d'un enfant avec des malformations intra-utérines ou des anomalies chromosomiques ;

La présence de malformations congénitales ou d'échomarqueurs de troubles du développement fœtal ;

Modification du niveau d'AFP et d'HCG ;

Maladies liées à l'X dans la famille.

Les interventions invasives sont réalisées avec le consentement de la femme enceinte sous contrôle échographique par un médecin spécialiste qualifié afin d'obtenir des cellules fœtales et de déterminer l'état génétique du fœtus en fonction de celles-ci.

Lors de l'interruption d'une grossesse dans les 12 semaines, des méthodes directes de diagnostic génétique sont utilisées, qui sont utilisées lors de l'examen prénatal d'une femme enceinte.

Un échantillon sélectionné de tissu fœtal après interruption de grossesse doit être identifié sur la base d'un examen cytomorphologique.

Méthodes de recherche supplémentaires (selon indications):

Hormonale ;

Biochimique;

immunologique;

Hématologique:

anticoagulant lupique,

API ;

Méthodes invasives de diagnostic prénatal (amniocentèse, biopsie chorionique).

Le volume d'examen des femmes enceintes est présenté dans le tableau. 1 .

Table 1 . Norme pour l'examen clinique et de laboratoire des femmes enceintes en je trimestre Traitement initial (jusqu'à 12 semaines)

Examen physique : mesure du poids corporel, de la taille, de la tension artérielle (aux deux bras), palpation de la glande thyroïde, des glandes mammaires, auscultation du cœur et des poumons, examen de l'abdomen et des extrémités, examen par un dentiste Examen gynécologique : vaginal bimanuel examen, analyse cytologique des pertes vaginales et des frottis du canal cervical (diagnostic de chlamydia), détermination de la configuration et de la taille de l'utérus et de l'état des appendices, pelvimétrie externe, examen du col de l'utérus dans les miroirs

Deux lignes convaincantes sur un test de grossesse ont montré que oui, c'est arrivé. Tu es enceinte. Et, le monde pour vous, immédiatement, a radicalement changé en deux étapes - avant la grossesse et après. Vous avez commencé à vous écouter, à identifier des preuves supplémentaires de grossesse. Mais, avec les nouvelles agréables et joyeuses, vient la prise de conscience que vous devrez désormais passer une partie importante de votre temps personnel non pas dans vos activités et passe-temps préférés, mais dans des établissements médicaux pour y visiter de nombreux cabinets médicaux.

Toutes les visites ne sont pas agréables pour une femme, mais on ne peut pas s'en passer. Parfois, vous devenez involontairement témoin de diverses conversations dans le cercle des femmes qui ont accouché et des femmes enceintes. Certaines se réjouissent qu'il y ait eu peu de procédures pendant la grossesse, tandis que d'autres se plaignent d'avoir été torturées pour exécuter toutes les prescriptions de leur médecin traitant. Existe-t-il un juste milieu ?

Se préparer pour la première visite

Votre premier examen de grossesse se déroulera sur une chaise gynécologique. Peu de femmes aiment cette procédure, mais il n'y a nulle part où aller et donc, afin de réduire le pourcentage d'inconfort, vous devez vous y préparer à l'avance. Il est nécessaire d'établir un calendrier avec des notes sur le moment où vous auriez eu vos règles si vous n'étiez pas tombée enceinte.

D'accord, c'est facile à faire, surtout avec un cycle régulier. Par conséquent, ne prévoyez pas de consulter directement un médecin ces jours-là, car ils sont considérés comme des périodes critiques, et donc dangereuses, pour le développement de la grossesse. Reportez également les échographies et les examens physiques, à moins bien sûr que rien ne vous dérange, jusqu'à la huitième semaine, à compter du premier jour de vos dernières règles.

Avant de visiter un établissement médical, vous devez prendre un bain ou une douche, mettre des sous-vêtements frais. Il n'y a pas besoin de se laver spécialement, et encore moins de se doucher. Le médecin doit examiner l'état de votre vagin dans un état normal. L'utilisation de parfums et de déodorants intimes est déconseillée. Ils sont souvent à l'origine d'une réaction allergique, considérée par le médecin comme une inflammation.

La plupart des femmes se rasent le périnée avant de se rendre chez le médecin. Mais, est-ce que ça vaut vraiment le coup ? Non pas forcément. Bien sûr, il n'est pas toujours pratique pour un médecin d'examiner une femme avec une pilosité excessive sur les organes génitaux externes, mais si vous ne le faites pas régulièrement, vous ne devriez pas le faire, car ce processus intime peut entraîner une grave irritation de la peau.

Assurez-vous de vider votre vessie. Lors de l'examen, le médecin doit évaluer l'état des organes génitaux internes et non une vessie trop remplie. De plus, les intestins doivent également être vides. Les contacts sexuels doivent être exclus un jour avant la visite chez le médecin. Cela est dû au fait qu'une petite quantité de liquide séminal reste dans le vagin après un rapport sexuel, ce qui fausse les résultats de l'analyse. Bien sûr, il y a parfois une longue file d'attente chez le gynécologue, il ne sera donc pas superflu de visiter les toilettes avant votre rendez-vous.

Ce que vous portez joue également un rôle important. Vous devez être à l'aise, mais vous devez également vous déshabiller rapidement ou vider votre poitrine lors du rendez-vous chez le gynécologue. Chaussettes ou chaussons ne seront pas superflus pour ne pas marcher pieds nus sur le sol froid jusqu'au fauteuil gynécologique. Emportez également votre serviette, malgré le fait que le gynécologue vous en propose une en papier.

Il sera également souhaitable d'acheter un kit gynécologique jetable afin de ne pas être tourmenté par des réflexions sur le caractère consciencieux de la stérilisation des instruments d'examen par le personnel médical. Soit dit en passant, ils sont peu coûteux et, en règle générale, sont vendus dans la plupart des pharmacies. Le kit comprend: un miroir en plastique conçu pour examiner le col de l'utérus, des gants stériles, des brosses ou des bâtons spéciaux pour prélever du matériel à analyser et un film jetable qui remplace une serviette.

Avant l'examen proprement dit, une conversation préliminaire entre le médecin et le patient, la mesure de la pression, puis l'examen sur le divan et la pesée sont précédés. Laissons quelques recommandations pour les femmes. Laissez vos chaussures devant une salle d'examen séparée, si disponible. Demandez à la sage-femme ou au médecin où il est possible de se déshabiller, afin de ne pas déposer accidentellement des vêtements sur un radiateur ou une table stérile.

Déshabillez-vous lentement, pendant ce temps le personnel médical remplira les documents nécessaires.

Mettez des pantoufles ou mettez des chaussettes, mettez une serviette ou un film sur la chaise de manière à ce qu'elle s'aligne avec les bords, mais n'y pende pas. Montez lentement sur la chaise dans les escaliers et prenez une position de sorte que les fesses soient tout au bord de celle-ci. Ensuite, sur les supports de la chaise, placez vos jambes, tandis que les frondes doivent être fixées dans la fosse poplitée.

Si le design de la chaise ne vous est pas familier, renseignez-vous sans hésiter auprès de votre gynécologue. Essayez de vous détendre et de vous calmer tout en plaçant vos mains sur votre poitrine. Considérez ce que le médecin ne devrait pas être. Cela exacerbe l'inconfort et rend l'inspection difficile. À propos de tout ce qui vous intéresse, vous pouvez demander au médecin après l'examen.

Que signifie 1 examen pendant la grossesse ?

L'examen commence, en règle générale, par un examen des organes génitaux externes de la femme. Dans le même temps, le médecin évalue professionnellement l'état de la peau et des muqueuses du périnée, du clitoris, des grandes et petites lèvres et nécessairement de l'ouverture externe de l'urètre.

Le médecin examine également l'intérieur des cuisses, ce qui vous permet de prédire à l'avance les varices, les zones d'éruptions cutanées ou la pigmentation. La zone de l'anus est également examinée sans faute pour la présence de fissures et d'hémorroïdes, et d'autres pathologies.

La deuxième étape est l'examen dans les miroirs. Un examen vise principalement à identifier certaines maladies du vagin ou l'état du col de l'utérus est déterminé. Il existe deux types de miroirs : en forme de cuillère et pliants. L'introduction d'un miroir est la procédure la plus désagréable lors de l'examen.

La nature de la décharge du col de l'utérus fait l'objet d'une attention particulière. Les allocations avec des traînées de sang indiquent le risque d'avortement. Une infection est indiquée par une odeur inhabituelle de décharge et si elle est trouble.

Essais requis

Un frottis sur la flore est la première analyse lors de l'enregistrement pendant la grossesse. Le médecin, avec une cuillère spéciale, "écope" la substance du canal cervical, de l'urètre, du vagin et la met sur le verre. Le matériel est examiné en laboratoire au microscope.

Avec cette analyse, la présence d'un processus inflammatoire est révélée et certains types d'infection sont également détectés, à savoir: gonorrhée, candidose, mycose, vaginose bactérienne, trichomonase.

Un frottis sur la flore, pendant toute la durée du portage de l'enfant, est répété 3 à 4 fois, même en cas de résultats positifs.

Cette fréquence s'explique par le fait que pendant la grossesse, des infections oubliées depuis longtemps et ne se faisant pas sentir se « réveillent ». Un exemple est la candidose, qui survient chez les femmes pendant la grossesse, 2 à 3 fois plus souvent. Le corps d'une femme est reconstruit, ce qui entraîne une augmentation du niveau d'hormones sexuelles féminines. L'environnement vaginal devient plus acide, dans lequel le candida se sent bien.

Il convient de noter que les changements hormonaux réduisent l'immunité cellulaire et l'activité des leucocytes, ce qui entraîne une augmentation de la reproduction dans le tractus génital d'une femme enceinte de ce champignon. Plus le nombre de micro-organismes est élevé, plus l'âge gestationnel est long. Par conséquent, la candidose inquiète fortement les femmes enceintes au cours du dernier trimestre.

Un examen cytologique est la deuxième analyse obligatoire, dans laquelle les caractéristiques structurelles des cellules de surface et du canal cervical sont examinées. Un frottis est pris avec un outil spécial - une brosse ou une spatule. L'analyse est importante pour la détection du cancer dans les premiers stades. Pendant la grossesse, c'est extrêmement nécessaire, car la grossesse elle-même ne fait qu'exacerber l'évolution de ces maladies. Pour l'analyse, un frottis cytologique directement prélevé sur le fornix vaginal est également important.

Permet d'évaluer correctement le statut hormonal d'une femme, de déterminer les anomalies du flux sanguin utéroplacentaire ou de prédire le risque d'avortement.

Ces dernières années, de nombreuses cliniques prénatales ont examiné les femmes enceintes pour les infections sexuellement transmissibles. Lors de la première visite, une telle analyse n'est pas effectuée, généralement lors d'un deuxième examen sur chaise.

En outre, le médecin vous prescrira sans faute et de l'urine. Soit dit en passant, il est administré lors de la première visite à la clinique prénatale et l'analyse elle-même s'avère être la plus fréquente en raison du fait que les reins peuvent ne pas être en mesure de faire face à l'augmentation de la charge pendant la grossesse. Le sang est prélevé dans une veine pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. De plus, à l'aide de cette analyse, des modifications malignes sont détectées.

Déterminé par un test sanguin et le taux d'hémoglobine. Son faible niveau, en plus de la mauvaise santé de la femme, entraîne également une violation du déroulement de la grossesse. Pour augmenter le taux d'hémoglobine, des préparations de fer sont indiquées. Mais, les femmes aux premiers stades, ces médicaments sont mal tolérés en raison de la toxicose. Par conséquent, une nutrition adéquate est recommandée comme substitut. Il faut aussi détecter la présence d'anticorps contre la rubéole et d'autres infections : herpès, cytomégalovirus.

Lors du premier examen, le médecin s'intéressera également à la santé de votre mari. Découvrez son âge, la présence de maladies héréditaires, son groupe sanguin et. Une anamnèse des proches sera également recueillie, et de part et d'autre. En cas de maladies hormonales, métaboliques et héréditaires, d'autres examens complémentaires seront naturellement prescrits.

Inspection à la main

Après examen au miroir, un toucher vaginal à deux mains est réalisé. À cet égard, le médecin détermine la position, la taille et l'état de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope. Pour ce faire, le médecin écarte ses bras de grandes lèvres et insère doucement le majeur et l'index de la main droite dans le vagin. La main gauche repose sur le ventre. Dans ce cas, l'état du vagin est évalué: l'extensibilité des parois, la largeur de la lumière, la présence de cloisons, de tumeurs, de cicatrices et d'autres conditions pathologiques qui affectent le déroulement de la grossesse et l'accouchement ultérieur.

Ensuite, le médecin examine le col de l'utérus et détermine sa taille, sa forme, son emplacement et sa consistance. Le col de l'utérus dans le cours normal de la grossesse est incliné vers l'arrière, sa longueur est supérieure à 2 cm, dense au toucher, le canal des doigts n'est pas praticable. En cas d'avortement, le col de l'utérus se ramollit, se raccourcit, se déplace vers le centre et le canal s'ouvre. Un gynécologue expérimenté n'a qu'à le toucher pour évaluer l'état du col de l'utérus.

Ensuite, le médecin sent l'utérus, dont la taille correspond le plus souvent à l'âge gestationnel. Mais, si une femme est diagnostiquée avec des fibromes utérins, elle attend des jumeaux, elle est enceinte pour la troisième ou quatrième fois consécutive, avec certaines maladies gynécologiques, alors la taille de l'utérus peut être plus grande. Le médecin fait également attention à la forme et à la consistance de l'utérus. Pendant la grossesse, l'utérus est plus mou que la normale. On observe surtout le ramollissement de la partie de l'utérus la plus proche du col de l'utérus.

Diverses irrégularités sur l'utérus sont souvent le signe de diverses anomalies dans le développement de l'utérus ou des fibromes. L'utérus est mobile pendant une courte période et occupe une position médiane dans le petit bassin. En cas de restriction de sa mobilité ou de déviation sur le côté, cela indique une maladie inflammatoire des appendices utérins ou un processus adhésif. Les prochains à être examinés par un médecin sont les ovaires et les trompes de Fallope pour exclure une grossesse extra-utérine, dans laquelle l'examen est douloureux. À la fin de l'examen, le médecin sent la surface interne de la symphyse, du sacrum, des parois latérales du bassin.

Comme vous pouvez le voir, il n'y a rien de mal à la première visite chez le médecin, alors n'hésitez pas à y aller - c'est important pour votre future grossesse.

Lors de l'examen d'une femme enceinte ou d'une femme en travail, ils utilisent des données d'une histoire générale et spéciale, effectuent un objectif général et un examen obstétrical spécial, un laboratoire et des méthodes de recherche supplémentaires. Ces dernières comprennent les études hématologiques, immunologiques (sérologiques...), bactériologiques, biochimiques, histologiques, cytologiques ; étude de l'activité cardiaque, méthodes de recherche endocrinologique et mathématique pour identifier les maladies possibles, les complications de la grossesse et les troubles du développement fœtal. Avec des indications appropriées, la fluoroscopie et la radiographie, l'amniocentèse, l'échographie et d'autres méthodes de diagnostic modernes sont utilisées.

ENQUÊTE AUPRÈS D'UNE FEMME ET D'UNE FEMME ENCEINTES

Histoire générale

 Données de passeport : nom, prénom, patronyme, âge, lieu de travail et de profession, lieu de naissance et de résidence.

Raisons qui ont forcé une femme à consulter un médecin (plaintes).

Conditions de travail et de vie.

Hérédité et maladies passées. Les maladies héréditaires (tuberculose, syphilis, maladies mentales et oncologiques, grossesses multiples, etc.) intéressent car elles peuvent avoir un effet néfaste sur le développement du fœtus, ainsi que des intoxications, notamment l'alcoolisme et la toxicomanie chez les parents. Il est important d'obtenir des informations sur toutes les maladies et opérations infectieuses et non infectieuses réalisées dans la petite enfance, pendant la puberté et à l'âge adulte, leur évolution, leurs méthodes et leurs modalités de traitement. Antécédents d'allergie. Transfusions sanguines transférées.

Histoire spéciale

 fonction menstruelle : le moment du début de la ménarche et de l'établissement de la menstruation, le type et la nature de la menstruation (cycle de 3 ou 4 semaines, durée, quantité de sang perdu, douleur, etc.); si les menstruations ont changé après le début de l'activité sexuelle, de l'accouchement, de l'avortement; date de la dernière menstruation normale.

fonction sécrétoire : la nature des pertes vaginales, leur quantité, leur couleur, leur odeur.

fonction sexuelle : à quel âge avez-vous commencé l'activité sexuelle, quel type de mariage est consécutif, la durée du mariage, la période allant du début de l'activité sexuelle au début de la première grossesse, l'heure du dernier rapport sexuel.

L'âge et la santé du mari.

Fonction de procréation (générative). Dans cette partie de l'anamnèse, des informations détaillées sont collectées sur les grossesses précédentes dans l'ordre chronologique, quelle est la grossesse en cours, le déroulement des grossesses précédentes (s'il y a eu une toxicose, une gestose, des maladies du système cardiovasculaire, des reins, du foie et d'autres organes ), leurs complications et leur évolution. La présence de ces maladies dans le passé vous incite à surveiller particulièrement attentivement une femme pendant cette grossesse. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur le déroulement des avortements, chaque accouchement (durée du travail, interventions chirurgicales, sexe, poids, croissance fœtale, son état à la naissance, durée du séjour à la maternité) et les périodes post-partum, les complications, les modalités et le moment de leur traitement.

Maladies gynécologiques transférées : heure d'apparition, durée de la maladie, traitement et issue

Le déroulement de cette grossesse (par trimestre) :

 1er trimestre (jusqu'à 12 semaines) - maladies courantes, complications de la grossesse (toxicoses, menace de fausse couche, etc.), la date de la première visite à la clinique prénatale et l'âge gestationnel déterminé lors de la première visite.

2e trimestre (13-28 semaines) - maladies générales et complications pendant la grossesse, prise de poids, chiffres de la tension artérielle, résultats des tests, date du premier mouvement fœtal.

3e trimestre (29 à 40 semaines) - gain de poids total pendant la grossesse, son uniformité, les résultats des mesures de la pression artérielle et des analyses de sang et d'urine, les maladies et les complications de la grossesse. motifs d'hospitalisation.

Déterminer les dates d'accouchement ou l'âge gestationnel

EXAMEN OBJECTIF GÉNÉRAL

Une étude objective générale est réalisée afin d'identifier les maladies des organes et systèmes les plus importants pouvant compliquer le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. À son tour, la grossesse peut entraîner une exacerbation des maladies existantes, une décompensation, etc. Un examen objectif est effectué selon les règles généralement acceptées, en commençant par une évaluation de l'état général, la mesure de la température, l'examen de la peau et des muqueuses visibles. Ensuite, les organes de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, des systèmes urinaire, nerveux et endocrinien sont examinés.

EXAMEN OBSTÉTRICAL SPÉCIAL

Un examen obstétrical spécial comprend trois sections principales : examen obstétrical externe, examen obstétrical interne et méthodes de recherche supplémentaires.

EXAMEN OBSTÉTRICAL EXTERNE

L'examen obstétrical externe est réalisé par inspection, mesure, palpation et auscultation.

Inspection permet d'identifier la correspondance du type de femme enceinte à son âge. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la taille, au physique, à l'état de la peau, du tissu sous-cutané, des glandes mammaires et des mamelons de la femme. Une attention particulière est portée à la taille et à la forme de l'abdomen, à la présence de cicatrices de grossesse (striae gravidarum), à l'élasticité de la peau.

Examen pelvien est important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions pour le bon déroulement de l'accouchement. Des déviations dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou leur présentent des obstacles insurmontables. L'étude du bassin est réalisée par inspection, palpation et mesure de sa taille. Lors de l'examen, faites attention à toute la région pelvienne, mais attachez une importance particulière au losange lombo-sacré (Michaelis losange). Le losange de Michaelis est appelé les contours dans la région du sacrum, qui ont les contours d'une zone en forme de losange. Le coin supérieur du losange correspond à l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire, le coin inférieur correspond au sommet du sacrum (lieu d'origine des muscles grand fessier), les coins latéraux correspondent aux épines iliaques postérieures supérieures. En fonction de la forme et de la taille du losange, il est possible d'évaluer la structure du bassin osseux, de détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance dans la gestion de l'accouchement. Ses dimensions : diagonale horizontale le losange mesure 10-11 cm, vertical- 11 cm Avec un rétrécissement différent du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront de tailles différentes, à la suite de quoi la forme du losange changera.

Distantia spinarum - la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques antéro-supérieures (spina iliaca anterior superior) est de 25-26 cm.

Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur (trochanter major) est de 31-32 cm.

Conjugata externe (conjugué externe) - la distance entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le bord supérieur de l'articulation pubienne est de 20-21 cm.Pour mesurer le conjugué externe, le sujet se tourne sur le côté, plie la jambe sous-jacente au niveau des articulations de la hanche et du genou, et étire celui qui la recouvre. Le bouton tazomer est placé entre l'apophyse épineuse de la 5ème vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée (fosse suprasacrée) en arrière et au milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne en avant. La taille du conjugué externe peut être utilisée pour juger de la taille du vrai conjugué. La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille du conjugué extérieur et vrai ne correspond pas toujours exactement à 9 cm.Pour caractériser l'épaisseur des os, la mesure de la circonférence du poignet articulaire et l'indice de Soloviev (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet) sont utilisés. Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet est inférieure à 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm.En fonction de l'épaisseur des os, avec les mêmes dimensions externes du bassin, sa partie interne les dimensions peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué extérieur de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), soustrayez 8 cm de 20 cm et obtenez la valeur du vrai conjugué - 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, soustrayez 9 cm de 20 cm, et à 16 cm, soustrayez 10 cm - le vrai conjugué sera égal à 9 et 10 cm, respectivement.

Diagonale conjuguée (diagonale conjuguée) appeler la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé par un examen vaginal d'une femme, qui est effectué d'une seule main.

Taille de sortie pelvienne directe - c'est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le haut du coccyx. Pendant l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes séparées et à moitié fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un tazomètre. Cette taille, égale à 11 cm, est supérieure de 1,5 cm à la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm du chiffre résultant de 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité pelvienne, qui est de 9,5 cm.

Dimension transversale du défilé pelvien est la distance entre les surfaces internes des tubérosités ischiatiques. La mesure est effectuée avec un tazomer spécial ou un ruban centimétrique, qui sont appliqués non pas directement sur les tubérosités ischiatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent; par conséquent, aux dimensions obtenues de 9-9,5 cm, il faut ajouter 1,5-2 cm (épaisseur des tissus mous). Normalement, la dimension transversale est de 11 cm, elle est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, elle appuie le plus possible ses jambes contre le ventre.

Dimensions obliques du bassin doivent être mesurés avec les bassins obliques. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : la distance entre le rachis antéropostérieur d'un côté et le rachis postéro-supérieur de l'autre côté (21 cm) ; du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postérieures supérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supracroisée aux épines antéropostérieures droite et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure normale du bassin, la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique un bassin asymétrique.

Dimensions latérales du bassin - la distance entre les épines iliaques antéro-postérieure et postéro-supérieure d'un même côté (14 cm), mesurée avec un pelvismètre. Les dimensions latérales doivent être symétriques et non inférieures à 14 cm.Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, l'accouchement est impossible.

Angle d'inclinaison du bassin - c'est l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan de l'horizon. En position debout d'une femme enceinte, il est de 45-50. Il est déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un tazouglomer.

La première réception de la recherche obstétricale externe. La première méthode détermine la hauteur du fond utérin, sa forme et la partie du fœtus située dans le fond utérin. Pour ce faire, l'obstétricien place les surfaces palmaires des deux mains sur l'utérus afin qu'elles recouvrent son fond.

La deuxième réception de la recherche obstétricale externe. La deuxième méthode détermine la position du fœtus dans l'utérus, la position et le type de fœtus. L'obstétricien abaisse progressivement ses mains du bas de l'utérus vers ses côtés droit et gauche et, en appuyant doucement ses paumes et ses doigts sur les surfaces latérales de l'utérus, détermine d'une part le dos du fœtus le long de sa large surface, d'autre part l'autre - petites parties du fœtus (poignées, jambes). Cette technique vous permet de déterminer le tonus de l'utérus et son excitabilité, de sentir les ligaments ronds de l'utérus, leur épaisseur, leur douleur et leur emplacement.

La troisième réception de la recherche obstétricale externe. La troisième technique est utilisée pour déterminer la partie de présentation du fœtus. La troisième méthode consiste à déterminer la mobilité de la tête. Pour ce faire, ils couvrent d'une main la partie qui se présente et déterminent s'il s'agit de la tête ou de l'extrémité pelvienne, symptôme du ballottage de la tête fœtale.

La quatrième réception de la recherche obstétricale externe. Cette technique, qui est un ajout et une continuation de la troisième, permet de déterminer non seulement la nature de la présentation, mais également l'emplacement de la tête par rapport à l'entrée du petit bassin. Pour exécuter cette technique, l'obstétricien se place face aux pieds du sujet, pose ses mains de part et d'autre de la partie inférieure de l'utérus de manière à ce que les doigts des deux mains semblent converger l'un vers l'autre au-dessus du plan d'entrée de la petit bassin, et palpe la présentation. Dans l'étude en fin de grossesse et lors de l'accouchement, cette technique détermine le rapport de la partie présentante aux plans du bassin. Lors de l'accouchement, il est important de savoir dans quel plan du bassin se trouve la tête avec sa plus grande circonférence ou son grand segment. Le grand segment de la tête est la plus grande partie de celui-ci qui passe par l'entrée du bassin dans cette présentation. Avec présentation occipitale de la tête, le bord de son grand segment passera le long de la ligne de petite taille oblique, avec présentation antérieure de la tête - le long de la ligne de sa taille directe, avec présentation frontale - le long de la ligne de grande taille oblique, avec le visage présentation - le long de la ligne de taille verticale. Un petit segment de la tête est une partie de la tête située sous le grand segment.

MME. Malinovsky a proposé les règles suivantes pour écouter le rythme cardiaque du fœtus :

 en présentation occipitale - près de la tête sous le nombril du côté où le dos est tourné, avec des vues arrière - du côté de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure,

en présentation du visage - sous le nombril du côté où se trouve la poitrine (en première position - à droite, en seconde - à gauche),

en position transversale - près du nombril, plus près de la tête,

lorsqu'il est présenté avec l'extrémité pelvienne - au-dessus du nombril, près de la tête, du côté où le dos du fœtus fait face.

L'étude de la fréquence cardiaque fœtale en dynamique est réalisée à l'aide de la surveillance et de l'échographie.

EXAMEN INTERNE (VAGIN)

Un examen interne commence par un examen des organes génitaux externes (croissance des poils, développement, gonflement de la vulve, varices), du périnée (sa hauteur, sa rigidité, ses cicatrices) et du vestibule du vagin. Les phalanges du majeur et de l'index sont insérées dans le vagin et examinées (largeur et longueur de la lumière, pliage et extensibilité des parois vaginales, présence de cicatrices, tumeurs, cloisons et autres conditions pathologiques). Ensuite, le col de l'utérus est trouvé et sa forme, sa taille, sa consistance, son degré de maturité, son raccourcissement, son ramollissement, son emplacement le long de l'axe longitudinal du bassin, la perméabilité du pharynx pour le doigt sont déterminés. Lors de l'examen de l'accouchement, le degré de douceur cervicale (conservé, raccourci, lissé), le degré d'ouverture du pharynx en centimètres, l'état des bords du pharynx (doux ou dense, épais ou fin) sont déterminés. Chez les femmes parturientes, un examen vaginal détermine l'état de la vessie fœtale (intégrité, violation de l'intégrité, degré de tension, quantité d'eaux antérieures). La partie présentant (fesses, tête, jambes) est déterminée, où elles se situent (au-dessus de l'entrée du petit bassin, à l'entrée par un petit ou grand segment, dans la cavité, à la sortie du bassin). Les points d'identification sur la tête sont les sutures, les fontanelles, à l'extrémité pelvienne - le sacrum et le coccyx. La palpation de la surface interne des parois du bassin permet d'identifier la déformation de ses os, les exostoses et de juger de la capacité du bassin. A la fin de l'étude, si la présentation est haute, mesurer la diagonale conjuguée (conjugata diagonalis), la distance entre le cap (promontorium) et le bord inférieur de la symphyse (normalement 13 cm). Pour ce faire, ils essaient d'atteindre la cape avec les doigts insérés dans le vagin et la touchent avec le bout du majeur, amènent l'index de la main libre sous le bord inférieur de la symphyse et marquent sur la main l'endroit qui est directement en contact avec le bord inférieur de l'arc pubien. Ensuite, les doigts sont retirés du vagin et lavés. L'assistant mesure la distance marquée sur la main avec un ruban centimétrique ou un mètre de bassin. Par la taille du conjugué diagonal, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Si un Indice de Soloviev(0,1 de la circonférence de Solovyov) à 1,4 cm, puis 1,5 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal, et si plus de 1,4 cm, alors 2 cm sont soustraits.

Détermination de la position de la tête fœtale lors de l'accouchement

À extension de la tête au premier degré (insertion de la tête antérieure) le cercle avec lequel la tête traversera la cavité du petit bassin correspond à sa taille directe. Cette circonférence est un grand segment en insertion antérieure.

Détermination du degré d'insertion de la tête fœtale lors de l'accouchement

La base pour déterminer la hauteur de la tête lors d'un examen vaginal est la possibilité de déterminer le rapport entre le pôle inférieur de la tête et la ligne interspinale.

Tête au dessus de l'entrée du petit bassin : lorsque vous appuyez doucement sur votre doigt vers le haut, la tête s'éloigne et revient à sa position d'origine. Toute la face antérieure du sacrum et la face postérieure de la symphyse pubienne sont accessibles à la palpation.

Tête petit segment à l'entrée du petit bassin : le pôle inférieur de la tête est déterminé à 3-4 cm au-dessus de la linea interspinalis ou à son niveau, la cavité sacrée est libre aux 2/3. La face postérieure de la symphyse pubienne est palpée dans les sections inférieure et médiane.

Tête dans la cavité pelvienne : le pôle inférieur de la tête est à 4-6 cm sous la ligne interspinale, les épines ischiatiques ne sont pas définies, presque toute la cavité sacrée est remplie de tête. La face postérieure de la symphyse pubienne n'est pas accessible à la palpation.

Tête sur le plancher pelvien : la tête remplit toute la cavité sacrée, y compris la région du coccyx, seuls les tissus mous sont palpés ; les surfaces internes des points d'identification osseuse sont difficiles d'accès pour l'examen.

THÈME #5

BIOMÉCANISME DE DÉLIVRANCE DANS LES VUES ANTÉRIEURE ET POSTÉRIEURE DE LA PRÉSENTATION OCCIPULAIRE

L'ensemble régulier de tous les mouvements que le fœtus effectue en passant par le canal de naissance de la mère s'appelle biomécanisme de l'accouchement. Dans le contexte du mouvement de translation le long du canal génital, le fœtus effectue des mouvements de flexion, de rotation et d'extension.

Présentation occipitale une telle présentation est appelée lorsque la tête fœtale est dans un état courbé et que sa zone la plus basse est l'arrière de la tête. Les naissances occiputes représentent environ 96% de toutes les naissances. Avec la présentation occipitale, il peut y avoir de face et vue arrière. La vue antérieure est plus souvent observée dans la première position, la vue postérieure dans la seconde.

L'entrée de la tête dans l'entrée du bassin se fait de manière à ce que la suture sagittale soit située le long de la ligne médiane (selon l'axe du bassin) - à la même distance de l'articulation pubienne et du promontoire - synclitique insertion (axiale). Dans la plupart des cas, la tête fœtale commence à s'insérer dans l'entrée dans un état d'asynclitisme postérieur modéré. À l'avenir, au cours du déroulement physiologique de l'accouchement, lorsque les contractions s'intensifient, la direction de la pression sur le fœtus change et, en conséquence, l'asynclitisme est éliminé.

Une fois que la tête est descendue dans la partie étroite de la cavité pelvienne, l'obstacle rencontré ici provoque une augmentation de l'activité de travail et, avec elle, une augmentation des divers mouvements du fœtus.

BIOMÉCANISME DE DÉLIVRANCE EN VUE ANTÉRIEURE DE LA PRÉSENTATION OCCIPULAIRE

Premier instant - flexion de la tête.

Cela se traduit par le fait que la partie cervicale de la colonne vertébrale est pliée, le menton se rapproche de la poitrine, l'arrière de la tête descend et le front s'attarde à l'entrée du petit bassin. Lorsque l'arrière de la tête s'abaisse, la petite fontanelle est placée sous la grande, de sorte que le point principal (le point le plus bas de la tête, situé sur la ligne médiane du bassin) devient un point sur la couture balayée plus près à la petite fontanelle. Dans la vue antérieure de la présentation occipitale, la tête est pliée en une petite taille oblique et la traverse dans l'entrée du petit bassin et dans la partie large de la petite cavité pelvienne. Par conséquent, la tête fœtale s'insère à l'entrée du petit bassin dans un état de flexion modérée, synclitique, transversale ou dans l'une de ses dimensions obliques.

deuxième instant - rotation interne de la tête (correcte).

La tête fœtale, poursuivant son mouvement de translation dans la cavité pelvienne, rencontre une résistance à un avancement supplémentaire, qui est en grande partie due à la forme du canal génital, et commence à tourner autour de son axe longitudinal. La rotation de la tête commence lorsqu'elle passe de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne. Dans le même temps, l'arrière de la tête, glissant le long de la paroi latérale du bassin, se rapproche de l'articulation pubienne, tandis que la partie antérieure de la tête part vers le sacrum. La suture sagittale de la transversale ou de l'une des dimensions obliques passe ensuite dans la taille directe de la sortie du petit bassin, et la fosse sous-occipitale est établie sous l'articulation pubienne.

Troisième moment - extension de la tête.

La tête fœtale continue de se déplacer dans le canal génital et commence en même temps à se déplier. L'extension lors de l'accouchement physiologique se produit à la sortie du bassin. La direction de la partie fascio-musculaire du canal génital contribue à la déviation de la tête fœtale vers l'utérus. La fosse sous-occipitale bute contre le bord inférieur de l'articulation pubienne, un point de fixation, un support est formé. La tête tourne avec son axe transversal autour du pivot - le bord inférieur de l'articulation pubienne - et en quelques tentatives, elle est complètement dépliée. La naissance de la tête à travers l'anneau vulvaire se produit avec une petite taille oblique (9,5 cm). L'arrière de la tête, le sommet de la tête, le front, le visage et le menton naissent successivement.

Quatrième instant - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête fœtale.

Lors de l'extension de la tête, les épaules fœtales se sont déjà insérées dans la dimension transversale de l'entrée du petit bassin ou dans l'une de ses dimensions obliques. Lorsque la tête suit les tissus mous de la sortie pelvienne, les épaules se déplacent de manière hélicoïdale le long du canal génital, c'est-à-dire qu'elles descendent et tournent en même temps. En même temps, avec leur taille transversale (distantia biacromialis), ils passent de la taille transversale de la petite cavité pelvienne à une taille oblique, et dans le plan de la sortie de la petite cavité pelvienne à une taille droite. Cette rotation se produit lorsque le corps fœtal traverse le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne et est transmis à la tête née. Dans ce cas, la nuque du fœtus se tourne vers la cuisse gauche (en première position) ou droite (en deuxième position) de la mère. L'épaule antérieure pénètre maintenant sous l'arc pubien. Entre l'épaule antérieure au lieu de fixation du muscle deltoïde et le bord inférieur de la symphyse, un deuxième point de fixation, un support est formé. Sous l'influence des forces de naissance, le corps fœtal fléchit dans la colonne thoracique et la naissance de la ceinture scapulaire fœtale. L'épaule antérieure naît en premier, tandis que l'épaule postérieure est quelque peu retardée par le coccyx, mais la plie rapidement, dépasse le périnée et naît au-dessus de la commissure postérieure lors de la flexion latérale du corps.

Après la naissance des épaules, le reste du corps, grâce à la bonne préparation du canal de naissance par la tête née, est facilement libéré. La tête du fœtus né dans la présentation occipitale antérieure a une forme dolichocéphale due à la configuration et à la tumeur de naissance.

BIOMÉCANISME DE LIVRAISON EN VUE POSTER DE LA PRÉSENTATION OCCIPULAIRE

Avec la présentation de l'occiput, que l'occiput au début du travail soit tourné vers l'avant, vers l'utérus ou vers l'arrière, vers le sacrum, à la fin de la période d'exil, il est généralement placé sous l'articulation pubienne et le fœtus est né dans 96% en vue antérieure. Et seulement dans 1% de toutes les présentations occipitales, l'enfant naît en vue arrière.

La naissance postérieure occiput est une variante du biomécanisme dans lequel la naissance de la tête fœtale se produit lorsque l'arrière de la tête fait face au sacrum. Les raisons de la formation de la vue arrière de la présentation occipitale du fœtus peuvent être des modifications de la forme et de la capacité du petit bassin, une infériorité fonctionnelle des muscles de l'utérus, des caractéristiques de la forme de la tête fœtale, prématurée ou morte fœtus.

Au toucher vaginal déterminer une petite fontanelle au sacrum, et une grande fontanelle au sein. Le biomécanisme de l'accouchement en vue postérieure se compose de cinq moments.

Premier instant - flexion de la tête fœtale.

En vue postérieure de la présentation occipitale, la suture sagittale est fixée synclitiquement dans l'un des côtés obliques du bassin, à gauche (première position) ou à droite (deuxième position), et la petite fontanelle est tournée vers la gauche et en arrière, au sacrum (première position) ou à droite et en arrière, au sacrum (deuxième position). La flexion de la tête se produit de telle manière qu'elle passe par le plan d'entrée et la partie large de la cavité du petit bassin avec sa taille oblique moyenne (10,5 cm). Le point principal est le point sur la couture balayée, situé plus près de la grande fontanelle.

deuxième instant - interne mauvais rotation de la tête.

Une couture en forme de flèche de dimensions obliques ou transversales fait un tour de 45 ou 90, de sorte que la petite fontanelle est derrière le sacrum et la grande est devant la poitrine. La rotation interne se produit lors du passage dans le plan de la partie étroite du petit bassin et se termine dans le plan de la sortie du petit bassin, lorsque la suture sagittale est réglée dans une taille droite.

Troisième moment - plus loin ( maximum) flexion de la tête.

Lorsque la tête s'approche du bord du cuir chevelu du front (point de fixation) sous le bord inférieur de l'articulation pubienne, elle est fixée et la tête effectue une flexion maximale supplémentaire, à la suite de quoi son occiput naît au sous-occipital fosse.

Quatrième instant - extension de la tête.

Un point d'appui (face antérieure du coccyx) et un point de fixation (fosse sous-occipitale) ont été formés. Sous l'influence des forces génériques, la tête du fœtus s'allonge, et de dessous l'utérus apparaît d'abord le front, puis le visage tourné vers la poitrine. À l'avenir, le biomécanisme de l'accouchement se déroule de la même manière que dans la forme antérieure de la présentation occipitale.

Cinquième instant - rotation externe de la tête, rotation interne des épaules.

Du fait que le biomécanisme du travail dans la présentation occipitale postérieure comprend un moment supplémentaire et très difficile - la flexion maximale de la tête - la période d'exil est retardée. Cela nécessite un travail supplémentaire des muscles de l'utérus et des abdominaux. Les tissus mous du plancher pelvien et du périnée sont soumis à des étirements importants et sont souvent blessés. Un travail prolongé et une pression accrue du canal génital, que la tête subit à sa flexion maximale, conduisent souvent à une asphyxie fœtale, principalement due à une circulation cérébrale perturbée.

THÈME #6

CLINIQUE D'ACCOUCHEMENT EN TÊTE PRÉSENTATION

accouchement appelé un processus biologique complexe, à la suite duquel l'ovule est expulsé de l'utérus par le canal de naissance naturel après que le fœtus a atteint la maturité. L'accouchement physiologique a lieu le 280e jour de grossesse, à partir du premier jour de la dernière menstruation.

CAUSES DE LIVRAISON

accouchement- c'est un acte réflexe qui se produit en raison de l'interaction de tous les systèmes du corps de la mère et du fœtus. Les causes de l'accouchement ne sont pas encore bien comprises. Il existe de nombreuses hypothèses. Actuellement, la recherche et l'accumulation de données factuelles sur l'étude des causes de l'activité de travail se poursuivent.

L'accouchement se produit en présence d'une dominante générique formée, à laquelle participent les centres nerveux et les organes exécutifs. Dans la formation d'un dominant générique, l'effet des hormones sexuelles sur diverses formations du système nerveux central et périphérique est important. Une augmentation significative de l'activité électrique du cerveau a été notée 1 à 1,5 semaine avant le début de l'accouchement (EA Chernukha, 1991). Le début du travail doit être considéré comme le résultat d'un processus de connexion progressive d'états morphologiques, hormonaux et biophysiques. Les réflexes commencent par les récepteurs utérins qui perçoivent l'irritation de l'œuf fœtal. Les réactions réflexes dépendent de l'impact sur le système nerveux des facteurs humoraux et hormonaux, ainsi que du tonus des parties sympathique (adrénergique) et parasympathique (cholinergique) du système nerveux. Le système sympathique-surrénalien est impliqué dans la régulation de l'homéostasie. La fonction motrice de l'utérus implique l'adrénaline, la norépinéphrine et les catécholamines. L'acétylcholine et la noradrénaline augmentent le tonus de l'utérus. Dans le myomètre, divers médiateurs et récepteurs hormonaux ont été identifiés : récepteurs -adrénergiques, récepteurs de la sérotonine, des cholinergiques et de l'histamine, des œstrogènes et de la progestérone, des récepteurs des prostaglandines. La sensibilité des récepteurs utérins dépend principalement du rapport des hormones stéroïdes sexuelles - œstrogènes et progestérone, qui joue un rôle dans le début du travail. Les corticostéroïdes sont également impliqués dans le développement du travail. Une augmentation de la concentration des corticostéroïdes est associée à une augmentation de leur synthèse par les glandes surrénales de la mère et du fœtus, ainsi qu'à une augmentation de leur synthèse par le placenta. Dans la régulation de la fonction motrice de l'utérus, ainsi que des facteurs hormonaux, la sérotonine, les kinines et les enzymes participent. L'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse et de l'hypothalamus - l'ocytocine - est considérée comme la principale dans le développement du travail. L'accumulation d'ocytocine dans le plasma sanguin se produit tout au long de la grossesse et affecte la préparation de l'utérus pour le travail actif. L'enzyme ocytocinase (détruisant l'ocytocine), produite par le placenta, maintient l'équilibre dynamique de l'ocytocine dans le plasma sanguin. Les prostaglandines interviennent également dans le déclenchement du travail. Le mécanisme de leur action sur l'utérus continue d'être étudié, mais son essence réside dans l'ouverture du canal calcique. Les ions calcium participent au processus complexe de transfert du muscle utérin d'un état de repos à un état actif. Au cours d'une activité de travail normale dans le myomètre, il y a une augmentation de la synthèse des protéines, une accumulation d'ARN, une diminution des niveaux de glycogène et une augmentation des processus redox. À l'heure actuelle, au début de l'acte de naissance et de la régulation de l'activité contractile de l'utérus, les fonctions du système fœto-placentaire et du système épiphysaire-hypothalamo-hypophyso-surrénalien du fœtus revêtent une grande importance. La fonction contractile de l'utérus est influencée par la pression intra-utérine, la taille du fœtus.

Le début de l'accouchement est précédé de signes avant-coureurs de l'accouchement et période préliminaire.

Annonciateurs de l'accouchement sont des symptômes survenant un mois ou deux semaines avant l'accouchement. Ceux-ci incluent: déplacer le centre de gravité du corps de la femme enceinte vers l'avant, les épaules et la tête sont rétractées ("marche fière"), l'abaissement du bas de l'utérus dû à la pression de la partie présentée du fœtus à l'entrée du petit bassin (chez les primipares cela se produit un mois avant la naissance), une diminution du volume des eaux amniotiques; décharge du bouchon "muqueux" du canal cervical; absence de gain de poids au cours des deux dernières semaines ou diminution du poids corporel jusqu'à 800 g; augmentation du tonus de l'utérus ou apparition de sensations de crampes irrégulières dans le bas-ventre, etc.

Période préliminaire ne dure pas plus de 6 à 8 heures (jusqu'à 12 heures). Elle survient immédiatement avant l'accouchement et se traduit par des contractions irrégulières et indolores de l'utérus, qui se transforment progressivement en contractions régulières. La période préliminaire correspond au moment de la formation du générique dominant dans le cortex cérébral et s'accompagne d'une "maturation" biologique du col de l'utérus. Le col de l'utérus se ramollit, occupe une position centrale le long de l'axe du fil du bassin et se raccourcit fortement. Un stimulateur cardiaque est formé dans l'utérus. Sa fonction est remplie par un groupe de cellules des ganglions nerveux, qui sont le plus souvent situés plus près du coin tubaire droit de l'utérus.

Des contractions régulières indiquent le début du travail. Du début de l'accouchement à sa fin, une femme enceinte est appelée femme en travail et après l'accouchement puerpéral. L'acte de naissance consiste en l'interaction des forces d'expulsion (contractions, tentatives), du canal génital et de l'objet de l'accouchement - le fœtus. Le processus d'accouchement se produit principalement en raison de l'activité contractile de l'utérus - contractions.

contractions sont des contractions rythmiques involontaires de l'utérus. À l'avenir, simultanément avec des contractions involontaires de l'utérus, des contractions rythmiques (volontaires) de la presse abdominale se produisent - tentatives.

Les contractions sont caractérisées par la durée, la fréquence, la force et la douleur. Au début du travail, la contraction dure 5 à 10 secondes, atteignant 60 secondes ou plus à la fin du travail. Les pauses entre les contractions au début du travail sont de 15-20 minutes, à la fin de leur intervalle est progressivement réduite à 2-3 minutes. Le ton et la force de la contraction utérine sont déterminés par la palpation : la main est placée sur le bas de l'utérus et le temps entre le début d'une et le début d'une autre contraction utérine est déterminé à l'aide d'un chronomètre.

Les méthodes modernes d'enregistrement de l'activité de travail (hystérographe, moniteur) permettent d'obtenir des informations plus précises sur l'intensité des contractions utérines.

La période entre le début d'une contraction et le début d'une autre s'appelle le cycle utérin. Il y a 3 phases de son développement : le début et la croissance de la contraction utérine ; tonus maximal du myomètre; relâchement des tensions musculaires. Les méthodes d'hystérographie externe et interne lors d'un accouchement sans complication ont permis d'établir les paramètres physiologiques des contractions utérines. L'activité contractile de l'utérus est caractérisée par des caractéristiques - un triple gradient descendant et un fond utérin dominant. La contraction de l'utérus commence dans la région de l'un des coins des trompes, où le " stimulateur cardiaque"(le stimulateur de l'activité musculaire du myomètre sous la forme de ganglions du système nerveux autonome) et de là se propage progressivement jusqu'au segment inférieur de l'utérus (premier gradient); tandis que la force et la durée de la contraction diminuent (deuxième et troisième gradients) Les contractions utérines les plus fortes et les plus prolongées sont observées dans le bas de l'utérus (bas dominant).

Deuxième - la réciprocité, c'est à dire. la relation des contractions du corps de l'utérus et de ses parties inférieures: la contraction du corps de l'utérus contribue à l'étirement du segment inférieur et à une augmentation du degré d'ouverture du col de l'utérus. Dans des conditions physiologiques, les moitiés droite et gauche de l'utérus se contractent simultanément et de manière coordonnée lors d'une contraction - coordination horizontale des contractions. Le triple gradient descendant, la dominance fundique et la réciprocité sont appelés coordination verticale des contractions.

Lors de chaque contraction de la paroi musculaire de l'utérus, il y a une contraction simultanée de chaque fibre musculaire et de chaque couche musculaire - contraction, et déplacement des fibres et des couches musculaires les unes par rapport aux autres - rétraction. Pendant une pause, la contraction est complètement éliminée et la rétraction est partiellement éliminée. À la suite de la contraction et de la rétraction du myomètre, les muscles se déplacent de l'isthme vers le corps de l'utérus ( distraction- élongation) et la formation et l'amincissement du segment inférieur de l'utérus, le lissage du col de l'utérus, l'ouverture du canal cervical, l'ajustement serré de l'œuf fœtal par les parois de l'utérus et l'expulsion de l'œuf fœtal.

DELAIS DE LIVRAISON

Lors de chaque contraction, la pression intra-utérine monte à 100 mm Hg. Art. (MS Malinovsky). La pression est transférée à l'œuf fœtal qui, grâce au liquide amniotique, prend la même forme que la cavité utérine lors de chaque contraction. Le liquide amniotique se précipite vers la partie présentant avec le pôle inférieur des membranes - la vessie fœtale, irritant les terminaisons des récepteurs nerveux dans les parois du col de l'utérus avec une pression, contribuant à l'intensification des contractions.

Les muscles du corps et du segment inférieur de l'utérus, lorsqu'ils sont contractés, étirent les parois du canal cervical sur les côtés et vers le haut. Les contractions des fibres musculaires du corps de l'utérus sont dirigées tangentiellement aux muscles circulaires du col de l'utérus, cela permet l'ouverture du col de l'utérus en l'absence de la vessie fœtale et même de la présentation. Ainsi, différentes directions des fibres musculaires du corps et du col de l'utérus lors de la contraction des muscles du corps de l'utérus (contraction et rétraction) conduisent à l'ouverture de l'orifice interne, au lissage du col de l'utérus et à l'ouverture de l'orifice externe (distraction).

Lors des contractions, la partie du corps de l'utérus qui se présente à l'isthme est étirée et aspirée dans le segment inférieur, qui est beaucoup plus fin que le segment dit supérieur de l'utérus. La frontière entre le segment inférieur et le segment supérieur de l'utérus ressemble à un sillon et s'appelle anneau de contraction. Il est déterminé après l'écoulement du liquide amniotique, la hauteur de sa position au-dessus de l'utérus en centimètres indique le degré d'ouverture de l'orifice cervical.

Le segment inférieur de l'utérus recouvre étroitement la tête qui se présente, forme ceinture intérieure d'ajustement ou de contact. Ce dernier sépare le liquide amniotique en " eaux frontales"situé sous la ceinture de contact et" eaux arrière"- au-dessus de la ceinture de contact. Lorsque la tête, étroitement recouverte par le segment inférieur, est pressée contre les parois du bassin sur toute sa circonférence, elle se forme ceinture extérieure adapter. Par conséquent, en cas de violation de l'intégrité de la vessie fœtale et de l'écoulement du liquide amniotique, les eaux postérieures ne se déversent pas.

L'ouverture du col et le lissage chez les femmes primipares et multipares se produisent de différentes manières. Avant l'accouchement chez les primipares, les orifices externe et interne sont fermés. La divulgation commence par le pharynx interne, le canal cervical et le col se raccourcissent quelque peu, puis le canal cervical s'étire de plus en plus, le col se raccourcit en conséquence et se lisse complètement. Seul l'orifice externe reste fermé (" pharynx obstétrique"). Ensuite, le pharynx externe commence à s'ouvrir. Lorsqu'il est complètement ouvert, il est défini comme une bordure étroite dans le canal de naissance. Chez les multipares en fin de grossesse, le canal cervical est passé pour un doigt en raison de son étirement par les naissances précédentes L'ouverture et le lissage du col de l'utérus se produisent simultanément.

vessie fœtale lors de l'accouchement physiologique, il est déchiré avec ouverture complète ou presque complète du pharynx utérin - ouverture rapide de la vessie fœtale. La rupture de la vessie fœtale avant l'accouchement ou avec une dilatation cervicale incomplète (jusqu'à 6 cm de dilatation) est appelée ouverture prématurée de la vessie fœtale(respectivement - prénatal, précoce). Parfois, en raison de la densité des membranes, la vessie fœtale ne s'ouvre pas lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté - ceci ouverture tardive de la vessie fœtale.

Part d'accouchement en trois périodes : la première est la période de révélation, la deuxième est la période d'exil, la troisième est la succession.

période de divulgation appelez le temps entre le début des contractions régulières et la divulgation complète du col de l'utérus.À l'heure actuelle, la durée moyenne de la première étape du travail chez une primipare est de 11 à 12 heures et chez la multipare de 7 à 8 heures.

période d'exil appelé le temps entre le moment de l'ouverture complète du col de l'utérus et la naissance du fœtus. En période d'exil, les contractions des muscles de la paroi abdominale, du diaphragme et du plancher pelvien se joignent aux contractions, se développent tentatives qui expulsent le fœtus de l'utérus. La période d'exil chez les primipares dure jusqu'à 1 heure, chez les multipares - de 10 à 30 minutes.

Avec la naissance du fœtus, les eaux de retour sont déversées.

Période de suivi appelé le temps de la naissance du fœtus à la naissance du placenta. Le placenta est le placenta, les membranes fœtales, le cordon ombilical.

Après la naissance du fœtus, l'utérus est au repos pendant plusieurs minutes. Son bas se situe au niveau du nombril. Ensuite, les contractions rythmiques de l'utérus commencent - contractions ultérieures, et la séparation du placenta de la paroi utérine commence, qui se produit de deux manières : du centre ou de la périphérie.

Le placenta s'exfolie du centre, les vaisseaux utéroplacentaires se rompent, le sang qui s'écoule forme un hématome rétroplacentaire, ce qui contribue à un décollement placentaire supplémentaire. Le placenta séparé avec des membranes descend et naît avec une tentative, du sang est versé avec lui. Le plus souvent, le placenta est séparé de la périphérie, par conséquent, à chaque contraction successive, une partie du placenta est séparée et une partie du sang est versée. Après détachement complet du placenta de la paroi utérine, il descend également dans les parties inférieures de l'utérus et naît avec une tentative. La période de suivi dure de 7 à 30 minutes. La perte de sang moyenne après l'accouchement est de 150 à 250 ml. Physiologiquement, considérer une perte de sang égale à 0,5% du poids corporel de la femme en travail.

Après la naissance du placenta, la période post-partum commence et la femme en travail s'appelle puerpéral. Les 2 premières heures sont attribuées au début de la période post-partum.

COURS CLINIQUE D'ACCOUCHEMENT

Le déroulement de la période de divulgation

Les contractions sont caractérisées par la durée, les pauses, la force et la douleur. Au début du travail, les contractions sont répétées toutes les 15-20 minutes pendant 10-15 secondes, de force faible, indolores ou peu douloureuses. Progressivement, les pauses entre les contractions raccourcissent, la durée de la contraction s'allonge, la force de la contraction augmente et elles deviennent plus douloureuses. Lors des contractions, les ligaments ronds se resserrent, le bas de l'utérus se rapproche de la paroi abdominale antérieure. anneau de contraction devient de plus en plus prononcé et s'élève au-dessus de l'arc pubien. À la fin de la période d'ouverture, le bas de l'utérus monte jusqu'à l'hypochondre et l'anneau de contraction - 5 doigts transversaux au-dessus de l'arc pubien. L'efficacité des contractions est jugée par le degré de dilatation cervicale, déterminé par un examen vaginal. Au cours du processus de divulgation, des violations (peu profondes) de l'intégrité de la membrane muqueuse et des fibres musculaires du col de l'utérus se produisent. La vessie fœtale se tend à chaque contraction et, avec une ouverture presque complète de l'orifice utérin, elle s'ouvre, environ 100 à 200 ml d'eau légère sont versés. La vessie fœtale se rompt généralement dans l'orifice cervical.

Maintien d'un délai de divulgation

Une femme en travail entre à la maternité avec une carte d'échange d'une femme enceinte, remplie à la clinique prénatale, où il y a des informations sur le déroulement de la grossesse, sur l'état de santé de la femme enceinte. Dans le service d'admission, une femme en travail est examinée: une anamnèse est réalisée, un examen obstétrical général et spécial est effectué (mesure des dimensions externes du bassin, de la hauteur du fond de l'utérus, de la circonférence abdominale, écoute du rythme cardiaque fœtal, etc. .), examen vaginal.

Dans le service prénatal, la femme en travail passe la première étape de l'accouchement. La recherche obstétricale externe pendant la période de divulgation est effectuée systématiquement, en prêtant attention à l'état de l'utérus pendant les contractions et en dehors de celles-ci, les quatre propriétés des contractions sont déterminées. Faire des entrées dans l'histoire de l'accouchement toutes les 3 heures. Écoutez le rythme cardiaque fœtal toutes les 15 minutes. Observez la nature de l'insertion et de l'avancement de la tête fœtale dans le canal génital. Cela peut être déterminé par des méthodes externes de palpation, avec examen vaginal, écoute du rythme cardiaque fœtal et échographie.

Examen vaginal produit lors de l'admission à la maternité, avec écoulement de liquide amniotique et en cas d'évolution pathologique de l'accouchement.

L'état général de la femme en travail est évalué et enregistré dans l'histoire de l'accouchement : la couleur de la peau et des muqueuses visibles, le pouls, la tension artérielle, la fonction vésicale et intestinale. Lorsque le liquide amniotique est versé, sa quantité, sa couleur, sa transparence et son odeur sont déterminées.

Pour évaluer le déroulement du travail, il est conseillé de conserver un partogramme (voir figure).

Pendant l'accouchement distinguer phases latentes et actives(EA Chernukha). Phase latente- c'est la période de temps depuis le début des contractions régulières jusqu'à l'apparition de changements structurels dans le col de l'utérus, et c'est - lissage et ouverture du col jusqu'à 3-4 cm. La durée de la phase de latence est de 6,4 heures chez les nullipares et de 4,8 heures chez les multipares.

Après la phase latente vient phase active. Le taux d'ouverture du col de l'utérus en phase active chez les primipares est de 1,5 à 2 cm par heure, chez les multipares - de 2 à 2,5 cm par heure. Avec la divulgation complète du pharynx utérin et le début de la période d'exil, la femme en travail est transférée dans la salle d'accouchement.

Le déroulement de l'accouchement en période d'exil

Dans la période d'expulsion de la contraction - après 2-3-4 minutes, 50-60 secondes chacune, et la contraction (arbitraire) de la presse abdominale rejoint par réflexe chaque contraction. Ce processus est appelé tentatives. Sous l'influence des tentatives, le fœtus naît progressivement par le canal de naissance, la partie présentant, la tête, avance. Les muscles du plancher pelvien se contractent par réflexe, surtout lorsque la tête descend vers le plancher pelvien, la douleur de la pression de la tête sur les nerfs du plexus sacré se joint. En ce moment, il y a un désir d'expulser la tête du canal de naissance.

Le mouvement vers l'avant de la tête se voit bientôt : le périnée dépasse, puis il s'étire, la couleur de la peau devient cyanosée. L'anus se renfle et s'ouvre, la fente génitale s'ouvre et, enfin, le pôle inférieur de la tête fœtale apparaît. A la fin de la tentative, la tête est cachée derrière la fente génitale. Et ainsi plusieurs fois la tête est montrée, puis cachée. On l'appelle tête plongeante. Après un certain temps, la tête, après la fin de la tentative, ne se cache pas - elle commence éruption de la tête, qui coïncide avec le début du troisième moment du biomécanisme du travail - extension de la tête (naissance aux tubercules pariétaux). Par extension, la tête émerge progressivement de sous l'arc pubien, la fosse occipitale est située sous l'articulation pubienne, les tubercules pariétaux sont étroitement recouverts de tissus étirés. À travers la fente génitale, le front et le visage naissent lorsque le périnée leur glisse. La tête naît, fait un tour extérieur, puis les épaules et le torse naissent avec les eaux qui refluent.

La tête du fœtus change de forme, s'adaptant à la forme du canal génital, les os du crâne se chevauchent - c'est ce qu'on appelle configuration de la tête fœtale. De plus, la tête est formée tumeur à la naissance- gonflement de la peau du tissu sous-cutané, situé sous la zone interne de contact. À cet endroit, les vaisseaux sont fortement remplis de sang, de liquide et de cellules sanguines pénètrent dans la fibre entourant les vaisseaux. Une tumeur à la naissance ne survient qu'après l'écoulement de l'eau et uniquement chez un fœtus vivant. Avec une présentation occipitale, la tumeur de naissance est située dans la région de la petite fontanelle, ou plutôt sur l'un des os pariétaux adjacents. La tumeur de naissance n'a pas de contours clairs, de consistance molle, peut traverser les coutures et les fontanelles, est située entre la peau et le périoste. La tumeur disparaît d'elle-même quelques jours après l'accouchement.

La tumeur à la naissance doit être différenciée de céphalohématome(tumeur sanguine de la tête), qui survient lors d'un accouchement pathologique et est une hémorragie sous le périoste.

Entretenir une période d'exil

Pendant la période d'exil, une surveillance implacable de l'état général de la femme en travail, du fœtus et du canal génital est effectuée. Après chaque tentative, assurez-vous d'écouter le rythme cardiaque fœtal, car pendant cette période, une hypoxie fœtale aiguë se produit plus souvent et une mort fœtale intra-utérine peut survenir.

L'avancement de la tête fœtale pendant la période d'exil doit être progressif, constant et ne doit pas rester dans le même plan dans un grand segment pendant plus d'une heure. Pendant l'éruption, les têtes commencent à fournir une assistance manuelle. Lors de la flexion, la tête fœtale exerce une forte pression sur le plancher pelvien et elle est fortement étirée, une rupture périnéale peut survenir. D'autre part, la tête fœtale est soumise à une forte compression des parois du canal génital, le fœtus risque de se blesser - une violation de la circulation sanguine du cerveau. La fourniture d'une assistance manuelle dans la présentation céphalique réduit la possibilité de ces complications.

Aide manuelle pour la présentation céphalique visant à protéger le périnée. Il se compose de plusieurs moments exécutés dans une certaine séquence.

Premier instant - prévenir l'extension prématurée de la tête. La tête, coupant à travers la fente génitale, doit passer sa plus petite circonférence (32 cm), tirée le long d'une petite taille oblique (9,5 cm) en état de flexion.

Le livreur se tient à droite de la femme en travail, pose la paume de sa main gauche sur le pubis et place les surfaces palmaires de quatre doigts sur la tête, couvrant toute sa surface, qui apparaît à partir de l'écart génital. Avec une légère pression, il retarde l'extension de la tête et empêche son avancement rapide dans le canal génital.

deuxième instant - réduction des tensions dans le périnée. Pour ce faire, la main droite est placée sur le périnée de sorte que quatre doigts soient fermement appuyés contre le côté gauche du plancher pelvien dans la région des grandes lèvres, et le pouce soit appuyé contre le côté droit. Les tissus mous sont soigneusement tirés avec tous les doigts et abaissés vers le périnée, réduisant ainsi la tension du périnée. La paume de la même main soutient le périnée en le pressant contre la tête en éruption. L'excès de tissus mous réduit la tension dans le périnée, rétablit la circulation sanguine et prévient la rupture.

Troisième moment - retrait de la tête de la fente génitale en dehors des tentatives. A la fin de l'effort, l'anneau vulvaire est soigneusement tendu sur la tête en éruption avec le pouce et l'index de la main droite. La tête est progressivement retirée de la fente génitale. Au début de la prochaine tentative, l'étirement de l'anneau vulvaire est arrêté et l'extension de la tête est à nouveau empêchée. Ceci est répété jusqu'à ce que la tête approche les tubercules pariétaux de la fente génitale. Pendant cette période, le périnée est fortement étiré, il y a un risque de le casser.

Quatrième instant - pousser la régulation. Le plus grand étirement et la menace de rupture du périnée se produisent lorsque la tête dans la fente génitale est constituée de tubercules pariétaux. Au même moment, la tête subit une compression maximale, créant une menace de lésion intracrânienne. Pour exclure les blessures à la mère et au fœtus, il est nécessaire de réglementer les tentatives, c'est-à-dire les éteindre et les affaiblir ou, au contraire, les allonger et les amplifier. Ceci est effectué comme suit: lorsque la tête fœtale est établie avec des tubercules pariétaux dans la fente génitale et que la fosse sous-occipitale est sous l'articulation pubienne, lorsqu'une tentative se produit, la femme en travail est obligée de respirer profondément pour réduire la force de la tentative, car pendant les tentatives de respiration profonde sont impossibles. A ce moment, à deux mains, l'avancée de la tête est retardée jusqu'à la fin du combat. En dehors d'une tentative avec la main droite, le périnée est pressé sur le visage du fœtus de telle manière qu'il glisse du visage, avec la main gauche soulevez lentement la tête et dépliez-la. A ce moment, on propose à la femme de pousser, de sorte que la naissance de la tête se produise avec une petite force de tension. Ainsi, l'accouchement principal avec les commandes "pousser", "ne pas pousser" permet d'obtenir la tension optimale des tissus périnéaux et la naissance en toute sécurité de la partie la plus dense et la plus grande du fœtus - la tête.

Cinquième instant - la libération de la ceinture scapulaire et la naissance du corps fœtal. Après la naissance de la tête, la femme en travail doit pousser. Dans ce cas, une rotation externe de la tête se produit, une rotation interne des épaules (dans la première position, la tête se tourne vers la position opposée - vers la cuisse droite de la mère, dans la deuxième position - vers la cuisse gauche) . Habituellement, la naissance des épaules se produit spontanément. Si cela ne se produit pas, la tête est saisie avec les paumes dans la région des os et des joues temporaux droit et gauche. La tête est facilement et soigneusement tirée vers le bas et vers l'arrière jusqu'à ce que l'épaule antérieure s'insère sous l'articulation pubienne. Ensuite, avec la main gauche, dont la paume est sur la joue inférieure, ils attrapent la tête et soulèvent son sommet, et avec la main droite, retirent soigneusement l'épaule arrière en en déplaçant les tissus périnéaux. La ceinture scapulaire est née. La sage-femme insère les index de l'arrière du fœtus dans les aisselles et le torse est soulevé vers l'avant (sur le ventre de la mère). L'enfant est né.

Selon l'état du périnée et la taille de la tête fœtale, il n'est pas toujours possible de sauver le périnée et celui-ci se rompt. Considérant qu'une plaie incisée cicatrise mieux qu'une plaie lacérée, dans les cas où une rupture est inévitable, une périnéotomie ou une épisiotomie est pratiquée.

Le déroulement de l'accouchement dans la période postnatale

Après la naissance du fœtus, la troisième étape du travail commence. La mère est fatiguée. La peau est de couleur normale, le pouls s'équilibre, la tension artérielle est normale.

Le bas de l'utérus se situe au niveau du nombril. Pendant plusieurs minutes, l'utérus est au repos, les contractions qui en résultent sont indolores. Pendant la contraction, l'utérus devient dense. Il y a peu ou pas de saignement de l'utérus. Après séparation complète du placenta du site placentaire, le bas de l'utérus s'élève au-dessus du nombril et dévie vers la droite. Les contours de l'utérus changent quelque peu, il prend la forme d'un sablier, car dans sa partie inférieure se trouve une place d'enfant séparée. Avec l'apparition d'une tentative, le placenta est né. La perte de sang avec un placenta ne dépasse pas 150-250 ml (0,5% du poids corporel de la femme en travail). Après la naissance du placenta, l'utérus devient dense, arrondi, situé au milieu, son fond se situe entre le nombril et l'utérus.

Gestion du suivi

Dans la période postnatale, il est impossible de palper l'utérus, afin de ne pas perturber le déroulement naturel des contractions successives et la séparation correcte du placenta, et ainsi éviter les saignements. Pendant cette période, l'attention est portée sur le nouveau-né, l'état général de la femme en travail et les signes de séparation placentaire.

Le mucus des voies respiratoires supérieures est aspiré vers le nouveau-né. L'enfant crie, bouge activement les membres. Le médecin évalue son état dans la première minute et dans la cinquième minute après la naissance selon l'échelle d'Apgar. Produire toilette nouveau-né et traitement primaire du cordon ombilical: il est essuyé avec un coton-tige stérile imbibé d'alcool à 96, et à une distance de 10-15 cm de l'anneau ombilical, il est croisé entre deux pinces. L'extrémité du cordon ombilical du nouveau-né, avec la pince, est enveloppée dans une serviette stérile. Les paupières sont essuyées avec des tampons stériles. La blénorrhée est prévenue : la paupière inférieure de chaque œil est tirée vers l'arrière et 1 à 2 gouttes d'une solution à 30 % d'albucide ou d'une solution fraîchement préparée à 2 % de nitrate d'argent sont instillées avec une pipette stérile sur les paupières retournées. Des bracelets sont mis sur les deux mains de l'enfant, sur lesquels la date de naissance, le sexe de l'enfant, le nom et les initiales de la mère, le numéro d'historique des naissances, la date et l'heure de naissance sont écrits avec de la peinture indélébile.

Ensuite, l'enfant, enveloppé dans une couche stérile, est transféré dans la chambre des enfants sur la table à langer. Sur cette table, la sage-femme fait la première toilette du nouveau-né et traitement secondaire du cordon ombilical. Le moignon du cordon ombilical entre la pince et l'anneau ombilical est essuyé avec de l'alcool à 96 et noué avec une ligature de soie épaisse à une distance de 1,5 à 2 cm de l'anneau ombilical, s'il est très épais ou nécessaire pour un traitement ultérieur de le nouveau-né. Le cordon ombilical est coupé à 2 cm au-dessus du site de ligature avec des ciseaux. La surface de l'incision est essuyée avec un tampon de gaze stérile et traitée avec une solution d'iode à 10 % ou une solution de permanganate de potassium à 5 %. Pour les enfants en bonne santé, au lieu d'une ligature, un support de Rogovin ou un clip en plastique est placé sur le cordon ombilical. Avant d'appliquer le support ou la pince, l'endroit de la coupe du cordon ombilical est également essuyé avec de l'alcool à 96, essorez la gelée avec deux doigts et appliquez le support en reculant de 0,5 cm de l'anneau ombilical. Au-dessus du support, le cordon ombilical est coupé, essuyé avec un tampon de gaze sec et traité avec une solution à 5% de permanganate de potassium. À l'avenir, les soins du cordon ombilical seront effectués de manière ouverte.

Les zones cutanées densément recouvertes d'un lubrifiant semblable au fromage sont traitées avec un coton-tige imbibé de vaseline stérile ou d'huile de tournesol.

Après la toilette primaire, la hauteur, la circonférence de la tête, de la poitrine et de l'abdomen du nouveau-né sont mesurées avec un ruban centimétrique et pesées, déterminant le poids du fœtus. Ensuite, il est enveloppé dans du linge stérile chaud et laissé sur une table à langer chauffée pendant 2 heures. Après 2 heures, ils sont transférés à l'unité néonatale. Les nouveau-nés prématurés suspectés d'être traumatisés sont transférés à l'unité néonatale immédiatement après la toilette primaire pour des mesures thérapeutiques spéciales.

La période de suivi est effectuée dans l'expectative. Le médecin observe la femme en travail: la peau ne doit pas être pâle, le pouls ne doit pas dépasser 100 battements par minute, la pression artérielle ne doit pas diminuer de plus de 15 à 20 mm Hg. Art. par rapport à l'original. Surveillez l'état de la vessie, il faut la vider, car. une vessie trop remplie empêche la contraction utérine et perturbe le cours normal du décollement placentaire.

Pour diagnostiquer si le placenta s'est séparé de l'utérus, utilisez signes de séparation du placenta. Le placenta s'est séparé et est descendu dans la partie inférieure de l'utérus, le bas de l'utérus s'élève au-dessus du nombril, dévie vers la droite, le segment inférieur dépasse au-dessus de l'utérus (un signe Schröder). La ligature appliquée au moignon du cordon ombilical au niveau de la fente génitale, avec le placenta séparé, tombe de 10 cm ou plus (signe Alfeld). Lorsqu'il est pressé avec le bord de la main au-dessus de l'utérus, l'utérus se soulève, le cordon ombilical n'est pas rétracté dans le vagin si le placenta est séparé, le cordon ombilical est rétracté dans le vagin si le placenta n'est pas séparé (un signe Kyustner-Chukalov). La femme en travail prend une profonde inspiration et expire, si le cordon ombilical ne se rétracte pas dans le vagin pendant l'inhalation, le placenta s'est donc séparé (un signe Dovjenko). La femme en travail se voit proposer de pousser : avec un placenta décollé, le cordon ombilical reste en place ; et si le placenta ne s'est pas séparé, le cordon ombilical est tiré dans le vagin après des tentatives (un signe Klein). Le diagnostic correct de la séparation placentaire est basé sur la combinaison de ces signes. On demande à la femme en travail de pousser et le placenta est né. Si cela ne se produit pas, appliquez méthodes externes d'excrétion du placenta de l'utérus.

Façon Abuladzé(augmentation de la pression abdominale). La paroi abdominale antérieure est saisie avec les deux mains dans un pli de sorte que les muscles droits de l'abdomen soient fermement saisis par les doigts, la divergence des muscles abdominaux est éliminée et le volume de la cavité abdominale diminue. La femme en travail se voit proposer de pousser. Le placenta séparé est né.

Façon Genre(imitation des forces tribales). Les mains des deux mains, serrées en poings, sont placées avec leurs surfaces arrière sur le bas de l'utérus. Progressivement, par pression vers le bas, le placenta naît lentement.

Façon Krede-Lazarevitch(imitation de combat) peut être moins doux si les conditions de base ne sont pas remplies lors de la réalisation de cette manipulation. Les conditions sont les suivantes : vider la vessie, amener l'utérus en position médiane, caresser légèrement l'utérus pour le contracter. Technique de la méthode: le bas de l'utérus est serré avec la main droite, les surfaces palmaires de quatre doigts sont situées sur la paroi arrière de l'utérus, la paume est au bas de celui-ci et le pouce est sur la paroi avant de l'utérus; en même temps, avec toute la brosse, ils appuient sur l'utérus vers l'articulation pubienne jusqu'à la naissance du placenta.

La prochaine tâche responsable du médecin est examen du placenta et du canal de naissance mou. Pour ce faire, le placenta est placé sur une surface lisse avec le côté maternel vers le haut et le placenta est soigneusement examiné ; la surface des lobules est lisse, brillante. En cas de doute sur l'intégrité du placenta ou si un défaut placentaire est détecté, un examen manuel de la cavité utérine et le retrait des restes de placenta sont immédiatement effectués.

Lors de l'examen des membranes, leur intégrité est déterminée, si les vaisseaux sanguins traversent les membranes, comme c'est le cas avec un lobule placentaire supplémentaire. S'il y a des vaisseaux sur les membranes, ils se détachent, par conséquent, le lobule supplémentaire reste dans l'utérus. Dans ce cas, la séparation manuelle et le retrait du lobule supplémentaire retardé sont également effectués. Si des membranes déchirées sont trouvées, cela signifie que leurs fragments se sont attardés dans l'utérus. En l'absence de saignement, les membranes ne sont pas retirées artificiellement. Dans quelques jours, ils se démarqueront d'eux-mêmes.

Au lieu de rupture des membranes, il est possible de déterminer l'emplacement du site placentaire par rapport au pharynx interne. Plus la rupture des membranes était proche du placenta, plus le placenta était attaché bas, plus le risque de saignement était élevé au début de la période post-partum. Le médecin qui a examiné les signes du placenta dans l'histoire de l'accouchement.

Les femmes en couches dans la période postnatale ne sont pas transportables.

La perte de sang pendant l'accouchement est déterminée en mesurant la masse de sang dans des vaisseaux gradués et en pesant des lingettes humides.

L'examen des organes génitaux externes est effectué sur le lit de maternité. Ensuite, dans une petite salle d'opération, toutes les femmes primipares et multipares sont examinées à l'aide de miroirs vaginaux des parois vaginales et du col de l'utérus. Les ruptures trouvées sont suturées.

Après la naissance du placenta, la période post-partum commence et la femme en travail s'appelle puerpéral. Dans les 2 à 4 heures (période post-partum précoce), la puerpérale est à la maternité, où elle surveille son état général, l'état de l'utérus et la quantité de sang perdu. Après 2 à 4 heures, la puerpérale est transférée dans le service post-partum.

THÈME #7

ANESTHÈSE DE L'ENFANCE

On rappelle aux élèves les changements dans le corps pendant la grossesse. La croissance rapide de l'utérus gravide s'accompagne d'un haut niveau du diaphragme et du foie, ce qui, à son tour, entraîne un déplacement du cœur, poussant les poumons vers le haut et limitant leur excursion. Les principales modifications de l'hémodynamique associées à une augmentation de l'âge gestationnel sont une augmentation pouvant atteindre 150 % du CBC initial, une augmentation modérée de la résistance périphérique, la survenue d'une circulation utéroplacentaire, une augmentation du débit sanguin pulmonaire avec tendance à l'hypertension, et occlusion partielle dans le système de la veine cave inférieure.

Le syndrome de la veine cave inférieure (syndrome d'hypotension posturale) se traduit par une hypotension survenant rapidement (parfois associée à une bradycardie, des nausées, des vomissements, un essoufflement) lorsque la femme en travail est couchée sur le dos. Il repose sur une compression partielle de la veine cave inférieure par l'utérus de la femme enceinte avec une chute brutale du flux veineux vers le cœur. La restauration de la pression artérielle initiale se produit après que la femme en travail est tournée sur le côté (de préférence sur la gauche).

L'anesthésie de l'accouchement est la base de l'anesthésiologie obstétricale. Contrairement aux opérations chirurgicales, l'accouchement ne nécessite pas l'atteinte des stades profonds III 1-2, mais le stade d'analgésie (I 3) est suffisant tout en maintenant la conscience chez les femmes en travail, le contact avec le médecin et, si nécessaire, la participation active à l'accouchement .

Les causes immédiates de la douleur du travail sont :

ouverture du col de l'utérus, qui possède des récepteurs de douleur très sensibles;

contraction de l'utérus et tension des ligaments utérins ronds, péritoine pariétal, qui est une zone réflexe particulièrement sensible ;

irritation du périoste de la face interne du sacrum due à la tension des ligaments sacro-utérins et à la compression mécanique de cette zone lors du passage du fœtus ;

contraction excessive de l'utérus en tant qu'organe creux en présence d'obstacles relatifs à sa vidange, résistance des muscles du plancher pelvien, notamment avec rétrécissement anatomique de l'entrée pelvienne;

compression et étirement lors des contractions utérines des vaisseaux sanguins, représentant un réseau artériel et veineux étendu et possédant des baromécanorécepteurs très sensibles;

modification de la chimie des tissus - accumulation lors d'une contraction prolongée de l'utérus de produits du métabolisme tissulaire incomplètement oxydés (lactate, pyruvate), créant temporairement une ischémie utérine due à des contractions récurrentes périodiques.

MÉTHODES D'ANALGÉSIE NON PHARMACOLOGIQUES

La préparation à l'accouchement, l'hypnose, l'acupuncture et la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) sont des méthodes permettant d'influencer l'aspect psychophysiologique de la douleur. La perception individuelle de la douleur par le patient dépend d'un certain nombre de circonstances interdépendantes et compliquées, telles que la condition physique, les attentes, la dépression, la motivation et l'éducation. La douleur lors de l'accouchement est aggravée par des facteurs tels que la peur de l'inconnu, le danger, les peurs, les expériences négatives antérieures. En revanche, la douleur est soulagée ou mieux tolérée si la patiente a confiance, comprend le processus de l'accouchement, si les attentes sont réalistes ; des exercices de respiration, des réflexes développés, un soutien émotionnel et d'autres techniques de distraction sont utilisés. Le choix du patient est essentiel au succès de toutes les procédures physiologiques. Parmi les facteurs associés au succès de ces méthodes figurent l'engagement sincère de la femme en travail et du personnel enseignant ou assistant, un niveau socio-économique et éducatif plus élevé, une expérience antérieure positive et un accouchement normal.

PRÉPARATION À LA NAISSANCE

La préparation à la maternité consiste en une série de conversations dans lesquelles le futur père est hautement désirable. L'enseignement aux parents de l'essence des processus qui accompagnent la grossesse et l'accouchement se fait sous forme de conférences, de cours audiovisuels et de discussions de groupe. La mère doit apprendre une relaxation appropriée, des exercices qui renforcent les muscles de l'abdomen et du dos, augmentent le tonus général et détendent les articulations (principalement les hanches). Elle devrait également apprendre à utiliser différentes méthodes de respiration pendant les contractions utérines au premier et au deuxième stade du travail, ainsi que directement au moment de la naissance de la tête fœtale. Bien que la préparation à l'accouchement réduise la réponse à la douleur, le besoin d'autres méthodes de soulagement de la douleur reste approximativement le même que dans le groupe témoin. Dans le même temps, le besoin de soulagement de la douleur chez les femmes préparées lors de l'accouchement vient encore plus tard. Il est conseillé de discuter de la méthode possible de soulagement de la douleur lors des entretiens prénataux et d'éviter l'utilisation de médicaments qui ne sont pas strictement nécessaires ou qui pourraient nuire au fœtus. Si cela n'est pas fait, le résultat peut être une réduction significative (parfois une absence complète) de l'effet du soulagement médical de la douleur, si le besoin s'en faisait néanmoins sentir. Il convient de préciser que l'utilisation de l'anesthésie péridurale ou d'autres techniques nécessaires de soulagement de la douleur, lorsqu'elle est effectuée correctement, est sans danger pour l'enfant.

Il convient de noter que la préparation psychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement, développée et généralisée pour la première fois en Russie (en Europe, cette méthode est appelée méthode Lamaze, ou "méthode russe"), consiste à augmenter la seuil d'excitabilité corticale à l'aide d'exercices séparés cerveau et créer le soi-disant dominant générique positif dans le cortex cérébral. L'entraînement psychoprophylactique n'est pas une méthode indépendante, mais est réalisé en conjonction avec l'entraînement physique des femmes enceintes. Il doit commencer dès la première visite à la consultation de grossesse et être complété 7 à 10 jours avant l'accouchement. Le médecin dirige la première leçon individuellement, les cours suivants sont dispensés par une sage-femme spécialement formée selon une méthode de groupe. Il n'y a que 5 séances.La préparation psychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement consiste à utiliser des séances séparées pour augmenter le seuil d'excitabilité du cortex cérébral et créer ce que l'on appelle la dominante générique positive dans le cortex cérébral. L'entraînement psychoprophylactique n'est pas une méthode indépendante, mais est réalisé en conjonction avec l'entraînement physique des femmes enceintes. Il doit commencer dès la première visite à la consultation de grossesse et être complété 7 à 10 jours avant l'accouchement. Le médecin dirige la première leçon individuellement, la suivante - une sage-femme spécialement formée dans une méthode de groupe. Leçons au total 5. Démontez le but de chacune d'elles.