Symptômes, causes, traitement du grain de beauté partiel et complet pendant la grossesse : de quoi s'agit-il et à quoi ressemble-t-il ? Le dérapage à bulles : qu'est-ce que c'est ?

dérapage à bulles- il s'agit d'une pathologie rare de la grossesse associée à une fonction inférieure de fécondation de l'ovule, incompatible avec le développement de la grossesse et la naissance d'un fœtus vivant.

Le résultat du processus pathologique de la dérive kystique est la formation dans l'utérus, au lieu du placenta normal, d'un tissu inhabituel constitué d'amas de vésicules remplies de liquide. La source de cette transformation est les villosités choriales. Si la croissance pathologique remplit toute la cavité utérine, la taupe hydatiforme est classée comme complète (classique). La dérive kystique partielle n'est localisée que dans une certaine zone de la membrane fœtale.

Parfois, il existe un autre nom pour la dérive kystique - chorionadénome.

Il existe des données fiables sur la possible transformation maligne de toute forme de taupe hydatiforme. La forme maligne et la plus grave de la maladie est appelée une taupe hydatiforme destructrice.

Pour comprendre la pathogenèse de la pathologie, il est nécessaire de rappeler les événements suivant la fécondation. Rappelons que deux cellules sexuelles - un ovule et un spermatozoïde - fusionnent en une seule. Dans le même temps, chacune des cellules "parentes" dote le futur embryon de chromosomes - femelle (X) et mâle (Y), 23 chromosomes de chacun. Sur les 46 chromosomes appartenant aux parents, l'ovule fécondé n'en hérite que de 23, et le rapport mâle/femelle détermine le sexe du fœtus.

Quelques heures après la fécondation, l'ovule commence à se diviser, se transformant en une structure multicellulaire, qui se déplace progressivement vers la cavité utérine le long de la trompe de Fallope. Après cinq jours, le début d'une nouvelle vie atteint l'utérus et est introduit (implanté) dans sa couche muqueuse.

Étant donné que l'embryon doit constamment se développer et grandir, sa coque externe doit être solidement fixée au site d'implantation. À cette fin, la membrane embryonnaire externe (chorion) sur le site de fixation de l'embryon à la paroi utérine (le futur site placentaire) forme des excroissances particulières - des villosités ramifiées qui, comme les racines d'un arbre, sont profondément immergées dans le membrane muqueuse et sont reliés aux vaisseaux sanguins utérins, par la suite ces villosités deviendront une source de formation de placenta. Les cellules restantes de l'enveloppe externe de l'embryon sont transformées en cordon ombilical et en membranes fœtales.

Avec la dérive kystique, les villosités entourant l'œuf fécondé ne forment pas le placenta, mais renaissent dans une structure totalement non viable - un tissu inhabituel semblable aux vésicules. Le stroma autour des villosités gonfle, ils se développent avec la formation d'extensions en forme de bulles (kystes). Reliées, ces extensions deviennent comme des raisins. Chaque kyste est rempli d'un liquide jaunâtre irisé qui sécrète la gonadotrophine chorionique humaine hCG (hormone de grossesse), de sorte que les nombres d'hCG dans la taupe hydatiforme ont une signification diagnostique importante.

L'embryon, qui a besoin d'oxygène et de nutrition pour se développer, pendant la grossesse normale reçoit ce dont il a besoin du placenta, et dans le cas de la dérive hydatiforme, il n'y a tout simplement pas une telle source, par conséquent, une dégradation et une mort inévitables des cellules germinales se produisent.

Le tissu dégénéré ne se limite pas au lieu de sa formation primaire, il commence à se développer et la surface de la lésion augmente. Le comportement similaire des tissus de la taupe hydatiforme permet de la comparer à une tumeur.

Les causes de la dérive kystique restent floues, cependant, des études fiables ont établi un lien entre le développement de la pathologie et le processus de fécondation, lorsque lors de la fusion des cellules germinales, la perte de chromosomes maternels et le doublement des chromosomes masculins se produisent.

Les symptômes cliniques de la taupe hydatiforme sont ambigus et dépendent du comportement du chorion proliférant et de l'âge gestationnel. S'enregistrent plus souvent les douleurs utérines, les blancs sanglants et l'inadéquation des tailles de l'utérus enceinte au terme établi. L'activité motrice (mouvement) du fœtus, bien sûr, n'est pas observée.

La présence d'une taupe hydatiforme est bien visualisée lors d'une échographie, car le tissu modifié présente des caractéristiques. Il n'y a aucun signe de la présence d'un embryon dans la cavité utérine lors de la numérisation. Le diagnostic final est réalisé après l'évacuation de la dérive hydatiforme et l'étude des tissus obtenus en laboratoire histologique.

Malheureusement, dans le traitement de la dérive kystique, la préservation de la grossesse n'est pas assurée, car la non-viabilité du fœtus dans des conditions d'isolement complet des éléments nécessaires au développement ne fait aucun doute.

L'ablation de la taupe hydatiforme est la seule méthode de traitement. Le comportement imprévisible de la croissance de tissus inhabituels nécessite son élimination complète, par conséquent, seules des techniques chirurgicales sont utilisées. Le caractère unique de cette maladie réside dans le fait que, grâce à son agressivité, le processus peut être complètement éliminé, s'il est détecté correctement et en temps opportun, sans aucune conséquence.

Une grossesse après un grain de beauté est possible, mais il faut d'abord se faire examiner pour éviter une répétition du triste scénario. Un schéma clair de récurrence de la taupe hydatiforme n'a pas été établi, de sorte que la prochaine peut se dérouler et se terminer correctement.

L'incidence de la taupe hydatiforme est très faible (moins de 1%), mais elle apparaît parfois dans les conclusions des spécialistes du diagnostic par ultrasons, ce qui effraie beaucoup les patients. Pendant ce temps, pas une seule conclusion d'un fonctionnaliste n'est un diagnostic, car pour un diagnostic correct, il est nécessaire d'effectuer plusieurs mesures qui indiqueront sans ambiguïté une certaine pathologie. Parfois, la taupe hydatiforme (surtout partielle) est simulée par d'autres pathologies moins dangereuses qui se ressemblent beaucoup sur le moniteur, et le spécialiste rédige un diagnostic présomptif plutôt que définitif de dérive hydatiforme, qui, heureusement, n'est souvent pas confirmée.

Qu'est-ce qu'une cloque

Un grain de beauté est le résultat d'anomalies chromosomiques. Elle est incluse dans un groupe spécial de pathologies, unies par le terme "maladie trophoblastique", qui comprend plusieurs affections associées à des anomalies du trophoblaste (l'enveloppe la plus externe de l'embryon).

Les maladies trophoblastiques sont toujours soit des tumeurs, soit des affections qui leur sont proches par leur structure et leur comportement, qui finalement provoquent dans la plupart des cas un processus tumoral. Ils sont uniques et très rares, car ils ont une voie de développement unique - ils apparaissent à partir des produits de conception, c'est-à-dire qu'ils ne sont diagnostiqués que chez les femmes enceintes.

À la suite de la fécondation physiologique, l'œuf a 46 chromosomes - 23 femelles et 23 mâles. Une taupe kystique peut se développer dans son intégralité, lorsqu'un œuf fécondé est complètement dépourvu de gènes maternels, féminins, et à la place d'eux, il y a des gènes du père dupliqués, mâles au nombre de 46. Elle peut également être causée par un œuf sans un noyau fécondé simultanément par deux spermatozoïdes. Étant donné que les chromosomes de toute cellule se trouvent dans son noyau, un ovule sans noyau ne les contient pas et deux spermatozoïdes fournissent un double ensemble de chromosomes mâles.

Môle hydatiforme complète n'implique pas le développement de l'embryon, il n'y a qu'une croissance significative des villosités.

Môle hydatiforme partielle se forme d'une manière différente : l'ovule a le noyau nécessaire avec des chromosomes femelles (il y en a 23), mais le sperme qui le féconde a un double jeu de chromosomes mâles (46). En conséquence, il y a 96 (46 + 23) chromosomes dans l'œuf, et le fœtus commence néanmoins à se développer, mais présente de multiples malformations en raison du grand nombre de chromosomes supplémentaires, il n'est donc pas non plus viable.

Les tissus de la taupe kystique se comportent comme une tumeur maligne - ils se développent non seulement de manière significative, se développent à travers la paroi utérine, mais peuvent également «se propager» (métastaser) de la cavité utérine aux poumons. Le trophoblaste régénéré sécrète de la gonadotrophine chorionique humaine et, à mesure que le tissu se dilate excessivement, la concentration de l'hormone devient excessive.

Il existe des hypothèses sur l'influence des processus infectieux sur la dégénérescence des villosités choriales, et les infections virales sont également qualifiées de particulièrement dangereuses à cet égard.

Il est impossible de rejeter les arguments d'une autre théorie populaire sur l'origine de la taupe hydatiforme, qui associe une fécondation incorrecte à un dysfonctionnement hormonal. Comme vous le savez, pour le développement complet de l'œuf, une quantité suffisante d'œstrogènes est nécessaire, ils assurent les processus de folliculogenèse et d'ovulation ultérieure. Dans des conditions de carence en œstrogène, selon certains experts, l'œuf peut devenir défectueux.

Chez les femmes enceintes multiples, ainsi que chez les femmes qui ont avorté, le risque de développer une taupe hydatiforme est triplé.

Symptômes et signes de taupe hydatiforme

La dérive des bulles est classée en complète et partielle. Une forme invasive (destructrice) plus rare est distinguée séparément.

Le critère principal est le degré de dégénérescence des villosités choriales : si la zone de leur transformation pathologique couvre tout le chorion, la dérive est considérée comme complète, et si le chorion n'est pas complètement modifié, elle est partielle. Quelle que soit la forme de la dérive kystique, le fœtus meurt et le processus pathologique se poursuit. Les structures modifiées du chorion se développent assez rapidement, de sorte que l'utérus devient également plus grand. C'est l'écart entre sa taille et l'âge gestationnel estimé qui suggère une évolution défavorable de la grossesse.

Le moment de la formation d'une dérive hydatiforme est très variable : une dérive hydatiforme précoce peut être détectée dès la 9ème semaine de grossesse, et parfois elle n'est détectée qu'à la 34ème semaine.

La clinique de la dérive kystique est d'autant plus prononcée que sa superficie est grande, donc avec des formes différentes, bien qu'elle ait des symptômes similaires, elle est quelque peu différente.

1. Dérive hydatiforme partielle - symptômes aux premiers stades.

Les dérives kystiques partielles, comme déjà mentionné, n'affectent pas l'ensemble du chorion. Dans l'ensemble de chromosomes avec cette forme, il y a à la fois des chromosomes mâles (Y) et femelles (X), mais leur nombre et leur rapport ne correspondent pas à la norme : un seul chromosome femelle a deux fois plus de chromosomes mâles. Le tissu hypertrophié du chorion en croissance contient des fragments d'un embryon et d'un placenta inchangés, des villosités du chorion dans un état d'œdème prononcé.

Dans les premiers stades, une taupe hydatiforme imite les symptômes de la grossesse, il est donc difficile de la diagnostiquer sans examen supplémentaire.

Étant donné que la dérive kystique ne couvre pas toute la cavité utérine, la croissance du tissu modifié est plus lente, l'utérus conserve sa taille normale pour l'âge gestationnel ou est un peu plus petit. Par conséquent, au début du développement de la pathologie, ses symptômes peuvent ne pas être évidents, mais des changements suspects peuvent être détectés lors d'une échographie.

Une dérive kystique incomplète n'exclut pas le développement d'une grossesse, puisque le processus pathologique commence après le troisième mois de gestation et n'affecte qu'une partie du placenta. Le fœtus peut mourir si le placenta est affecté par plus d'un tiers.

2. Taupe hydatiforme complète - symptômes aux premiers stades.

Il est diagnostiqué entre la 11e et la 25e semaine de gestation. Tous les chromosomes disponibles sont exclusivement masculins. Les signes du développement de l'embryon et de l'embryon sont complètement absents, l'utérus est rempli de villosités et de vésicules oedémateuses modifiées. Le dérapage à bulles sous cette forme se développe rapidement, de sorte que l'utérus devient gros dans les premiers stades.

3. Forme destructive de taupe. Il est encore plus rare que ses deux autres formes. Elle se caractérise par une germination agressive des villosités sur toute la profondeur de la paroi utérine, suivie d'une destruction des tissus environnants du myomètre. Se distingue par les hémorragies exprimées intérieures.

La taupe hydatiforme invasive est, en fait, similaire au processus tumoral. Les caractéristiques de la taupe hydatiforme invasive sont :

- la tumeur est généralement locale, avec une croissance invasive (vers l'intérieur) ;

- métastasent rarement (20 à 40%) dans le vagin et la vulve adjacents, moins souvent les métastases "va" aux poumons ;

- beaucoup plus souvent que d'autres formes de dérive, il se transforme en une structure maligne - chorioncarcinome ;

- malgré le cours agressif et la probabilité de dégénérescence maligne, il répond très bien au traitement et est guéri à 100%.

La taille de l'utérus, qui ne coïncide pas avec la période, avec dérive kystique ne permet pas de suspecter cette pathologie particulière sans symptômes supplémentaires. Il est particulièrement difficile de déterminer la dérive hydatiforme précoce sous une forme partielle sur cette base. Plusieurs autres symptômes indiquent la présence d'un chorionadénome :

- Saignement. Il a une caractéristique spécifique - la présence de bulles de dérive typiques dans la composition de la décharge sanglante.

Lorsque les villosités choriales dégénérées se développent, l'excès de tissu avec des bulles se sépare progressivement de la paroi utérine et «tombe» dans la cavité utérine, et de là, il est évacué vers l'extérieur avec le sang.

La perte de sang provoque des signes typiques d'anémie et aggrave le bien-être d'une femme enceinte.

- Toxicose. Selon la période, ils ont une clinique de toxicose précoce (nausées, vomissements, faiblesse, etc.) ou de prééclampsie (et).

- Absence de signes indiquant la présence d'un fœtus. Le fœtus dans le contexte d'une taupe kystique (s'il commence à se former) meurt très tôt, de sorte que toutes les études en cours indiquent son absence. Les femmes enceintes notent qu'elles ne sentent pas comment le fœtus bouge.

Diagnostic de taupe hydatiforme

La clinique de la dérive kystique n'est pas toujours évidente et peut simuler d'autres pathologies. Les symptômes de la taupe hydatiforme, à savoir un élargissement de l'utérus asymétrique dans le temps, doivent être différenciés de ceux avec, polyhydramnios et grossesse sur fond de fibromes. Un saignement qui se produit peut indiquer une fausse couche spontanée.

Le signe le plus fiable est l'apparition de vésicules typiques dans les pertes vaginales, en règle générale, leur apparition annonce "l'expulsion" de la taupe hydatiforme.

Un examen externe ne permet pas de sentir les parties du fœtus et d'écouter son cœur. Un toucher vaginal permet de palper les zones de ramollissement de l'utérus, et aussi d'établir que sa taille ne correspond pas à l'âge gestationnel.

L'échographie montre une image assez typique de la taupe hydatiforme :

- une augmentation de l'utérus, non comparable à l'âge gestationnel;

- l'absence d'œuf fœtal dans les premiers stades et de fœtus dans les stades ultérieurs, avec une forme partielle de dérive, les parties conservées du fœtus peuvent être visualisées ;

- la présence d'un tissu homogène de type à grain fin (symptôme d'une "tempête de neige") qui remplit la cavité utérine ;

- chez une femme enceinte sur deux, dans le contexte d'un dysfonctionnement hormonal lors de la dérive kystique, des kystes lutéaux sont enregistrés dans les ovaires de grande taille (plus de 8 cm), et dans les deux ovaires de manière symétrique.

Avec l'augmentation de l'âge gestationnel, l'image échographique d'une dérive hydatiforme devient de plus en plus évidente.

Étant donné que la taupe hydatiforme provoque une accumulation excessive d'hormone de grossesse, la détermination en laboratoire de sa concentration est d'une grande valeur diagnostique. La concentration d'hCG dans une taupe change différemment que lors d'une grossesse normale: elle dépasse 100 000 mUI / ml et ne diminue pas après une période d'une semaine.

La présence d'hCG après une taupe, ou plutôt sa concentration, est également un indicateur important du diagnostic. En règle générale, après un traitement adéquat, la quantité d'hCG après un grain de beauté commence à diminuer et revient à la normale à la 8e semaine. Si une telle dynamique n'est pas observée et que la quantité d'hormone reste élevée, il existe un risque de complication dangereuse - une tumeur maligne du trophoblaste.

La dérive des bulles peut provoquer un certain nombre de complications :

- toxicose sous forme de vomissements nécrosants ;

- développement précoce d'hypertension artérielle et de prééclampsie ;

- hyperfonctionnement de la glande thyroïde ();

- rupture des kystes ovariens formés ;

- infection du contenu de l'utérus et processus septique ultérieur;

- saignement, en particulier sous la forme invasive ;

- embolisation trophoblastique : pénétration des vésicules de la cavité utérine dans le poumon (par les vaisseaux) et développement d'une clinique d'embolie ;

- violations prononcées des processus de coagulation sanguine, conduisant à.

Traitement de la taupe hydatiforme

Toute tactique choisie pour le traitement de la taupe est basée sur la nécessité d'éliminer le trophoblaste pathologiquement envahi. Le spécialiste est confronté à la tâche de choisir le moyen le plus approprié d'éliminer la pathologie.

La première étape du traitement de la taupe hydatiforme est similaire à l'interruption de grossesse par aspiration. La méthode convient même aux tailles importantes (jusqu'à 20 semaines) de l'utérus. Une fois le contenu de la cavité utérine aspiré, un curetage de contrôle supplémentaire est effectué pour éliminer les petites villosités qui sont trop étroitement attachées à la muqueuse. Pour que l'utérus revienne à son état d'origine le plus rapidement possible après la procédure, des utérotoniques sont utilisés - des moyens qui réduisent l'utérus (ocytocine, pituitrine).

L'élimination mécanique de la taupe hydatiforme est à la fois une manipulation thérapeutique et diagnostique, car l'étude des tissus obtenus aide à clarifier le diagnostic et à étudier la composition cellulaire en laboratoire du matériau obtenu. La présence de villosités choriales modifiées dans le matériau indique la fiabilité du diagnostic de taupe hydatiforme.

La présence d'un diagnostic rare et parfois "dangereux" dans la casserole des conséquences du diagnostic effraie grandement les patients, surtout s'ils recherchent des informations supplémentaires auprès de sources qui ne sont pas entièrement fiables. De plus, chacune d'entre elles vit du stress à l'idée d'une grossesse ratée et de la mort d'un enfant. Par conséquent, avant de commencer la thérapie, une conversation détaillée est nécessaire pour que :

- cette grossesse a commencé à se développer de manière incorrecte et n'a aucune chance de devenir "normale" ;

- même l'évolution la plus défavorable de la dérive kystique n'exclut pas une guérison complète ;

- la prochaine grossesse après un dérapage kystique a toutes les chances d'être tout à fait normale, sous réserve d'une bonne rééducation.

Souvent, l'auto-expulsion de la dérive kystique est également possible lorsque, dans le contexte de l'introduction d'agents réducteurs, l'utérus évacue indépendamment le contenu pathologique.

La qualité de la manipulation pour éliminer la taupe est contrôlée par échographie, elle est effectuée plusieurs fois avec un intervalle de deux semaines pour s'assurer que l'utérus et les tissus environnants sont «nettoyés».

La radiographie des poumons est indiquée pour tous les survivants de la procédure d'élimination de la taupe afin d'exclure la présence de métastases.

Après élimination de la dérive kystique, il est également nécessaire de contrôler la dynamique de l'hCG. Le contrôle de laboratoire est effectué chaque semaine pendant les deux mois suivants.

Le patient est considéré comme sain si :

- HCG après môle hydatiforme après deux mois ne dépasse pas 15 MUI / ml;

- le contrôle échographique ne détecte ni tumeurs ni métastases ;

- radiographiquement les poumons sont "propres" ;

- la fonction menstruelle est restaurée.

Si le taux de gonadotrophine chorionique reste élevé huit semaines après le retrait du grain de beauté, il y a lieu de suspecter la présence de cellules trophoblastiques restantes après l'opération (dans l'utérus ou d'autres organes) qui continuent à sécréter de la gonadotrophine, ou une tumeur maligne du trophoblaste, par conséquent, des mesures diagnostiques supplémentaires sont prises: examen, diagnostic échographique et radiographie des poumons. Dans une telle situation, un traitement supplémentaire avec des médicaments de chimiothérapie est nécessaire, en utilisant le méthotrexate et la dactinomycine seuls ou en association avec la leucovérine. Le traitement est poursuivi jusqu'au bien-être diagnostique complet, dont le critère est l'absence de foyers pathologiques et la restauration des taux normaux d'hCG. Afin de prévenir les rechutes, les médicaments de chimiothérapie en une dose de cours sont pris en deux cours supplémentaires.

La thérapie avec des médicaments de chimiothérapie permet de guérir 100% (tous) des patients atteints de pathologie trophoblastique, et chez 90% la fonction menstruelle revient à la normale et ne nécessite pas de correction supplémentaire.

Dans le cas où la dérive kystique est compliquée par des saignements menaçants, une prééclampsie ou d'autres conditions dangereuses, les tactiques de traitement changent : d'abord, la condition menaçante est compensée, puis la dérive kystique est éliminée.

Il est impossible d'éliminer une dérive hydatiforme destructrice par la méthode d'aspiration, car elle se développe littéralement dans la paroi utérine et le vagin. La forte probabilité de saignement dangereux et de rupture de l'utérus est à la base de l'utilisation d'une technique chirurgicale plus radicale - elle est réalisée (hystérectomie) avec des tissus pathologiques.

Si la taupe est guérie avec succès, le patient est toujours observé par un spécialiste pendant au moins un an, puis doit être réexaminé. Une grossesse ultérieure, si nécessaire, doit être planifiée avec le médecin. En règle générale, la grossesse après un grain de beauté est recommandée après l'examen de suivi final, c'est-à-dire après un an ou plus, sous réserve de bons résultats. Cette recommandation s'explique par le fait que si dans l'année suivant le traitement, lorsqu'une femme est sous observation et passe des tests de contrôle, une grossesse survient, le niveau de gonadotrophine chorionique commence à augmenter et il devient impossible de comprendre quelle est la raison de son croissance - une tumeur réapparue ou une vraie grossesse.

Prévention de la taupe hydatiforme

Comme toute pathologie, la dérive kystique laisse des séquelles négatives. Parfois, une femme qui a connu un épisode de dérive hydatiforme a des problèmes de conception ultérieure, un dysfonctionnement menstruel se produit ou le risque d'évolution pathologique des naissances ultérieures augmente. Chez les enfants nés de grossesses après taupe hydatiforme, les pathologies sont enregistrées plus souvent. Il augmente également le risque de pathologie lors de l'accouchement chez celles qui accouchent après une taupe hydatiforme.

Il convient de rappeler qu'après le traitement, sur le site des foyers de dérive kystique, où qu'ils se trouvent (utérus, vagin, poumons), il reste de petites cicatrices - des zones de tissu conjonctif. Ils persistent longtemps même après une guérison complète, mais ils se dissolvent avec le temps, ils n'appartiennent donc pas aux complications.

Et, enfin, la conséquence la plus défavorable de la dérive kystique est la formation d'une dégénérescence maligne (jusqu'à 20%).

La dérive vésicale est une pathologie rare et encore peu étudiée. Sa principale caractéristique est un lien clair avec la grossesse, nous pouvons donc dire que l'absence de grossesse est la seule mesure fiable pour la prévention de la maladie. Cependant, une telle mesure, pour des raisons évidentes, ne peut être recommandée qu'aux femmes qui ne planifient pas la grossesse souhaitée.

Cependant, l'absence de mesures préventives efficaces n'empêche pas l'élimination des facteurs qui, selon les experts, peuvent augmenter le risque de développer une taupe hydatiforme. Ceux-ci peuvent être conditionnellement classés en ceux qui sont nécessaires pour les femmes qui planifient une grossesse et ceux qui conviennent déjà aux femmes enceintes.

Lors de la planification d'une grossesse, les femmes doivent d'abord examiner leur état de santé et déterminer dans quelle mesure elles sont prêtes pour une période de grossesse difficile et longue, ainsi que pour l'accouchement. Puisqu'il existe des preuves d'un risque plus élevé de môle hydatiforme chez les patients atteints de maladies infectieuses et de dysfonctionnement hormonal, il est nécessaire d'éliminer la source d'infection et de rétablir un rythme menstruel normal.

Si la grossesse a déjà eu lieu et s'accompagne d'une taupe hydatiforme, le diagnostic doit être établi le plus tôt possible. En plus d'un diagnostic rapide, l'attitude attentive de la patiente face à la grossesse et la mise en œuvre de toutes les recommandations données par le médecin aident.

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Un embryon est formé par la fusion d'un spermatozoïde mâle et d'un ovule femelle. Mais lorsque la conception est anormale, la grossesse qui en résulte est vouée à la mort et aucun médicament, aucune opération ne peut aider le fœtus à se développer normalement.

L'une de ces anomalies est un dérapage kystique, qui non seulement ne se terminera pas par la naissance d'un bébé vivant, mais peut également devenir une menace sérieuse pour la vie d'une femme. La pathologie n'est pas rare : dans certains pays, sa fréquence est de 1 cas pour 100 grossesses.

dérapage à bulles- Il s'agit d'un produit de la fusion d'un ovule et d'un spermatozoïde, qui est capable d'augmenter rapidement sa taille, n'a pas de structure spécifique, et les villosités choriales, qui devraient idéalement faire partie du futur placenta, se développent sous la forme de bulles à l'intérieur desquelles il y a du liquide.

Causes de la taupe hydatiforme

L'apparition de la dérive kystique a un mécanisme assez complexe, ce qui implique la présence de plusieurs facteurs qui contribuent à l'apparition d'un produit de conception anormal. Il est conditionnellement possible de diviser toutes les causes en primaires et secondaires.

Certains sont de nature générale, peuvent survenir chez un grand nombre de femmes, mais ne garantissent pas que toutes ces femmes seront enceintes d'une taupe hydatiforme.

Les causes secondaires sont une sorte de mécanisme déclencheur dont l'apparition est due à des facteurs primaires. Ils sont garantis de provoquer un développement anormal de l'embryon.

Causes principales

• Perturbation grave du système endocrinien. Habituellement, une femme a de très faibles niveaux d'œstrogène.
• Maladies infectieuses. Par exemple, au moment de la conception, la future mère a eu une grave exacerbation d'un certain type de MST.
• L'âge du patient. La fréquence de la taupe hydatiforme augmente chez les femmes de plus de 37 ans.

Causes secondaires

• Fécondation d'un ovule dépourvu de noyau. En conséquence, le produit de conception a un caryotype 46XY. La production de tels œufs est activée chez les femmes de plus de 35 ans, lorsque la période de procréation touche à sa fin.
• La fécondation de l'œuf s'est produite sans pathologies, mais les gènes maternels ont ensuite été perdus et les gènes paternels ont été dupliqués. Ce produit de conception a un caryotype 46XX.
• Fécondation d'un ovule par deux spermatozoïdes à la fois. Dans ce cas, les chromosomes maternels sont minoritaires et le caryotype du zygote ressemble à 69XXY ou 69XXX.

Môle hydatiforme complète et partielle

Selon la raison pour laquelle le produit de conception présente des anomalies de développement, on peut distinguer deux types de pathologie :

Môle hydatiforme complète- se forme dans les cas où se produit la fécondation d'un ovule défectueux, au cours de laquelle les chromosomes maternels sont complètement perdus. L'embryon ne se développe pas ; à la place, les villosités choriales commencent à se développer en grande quantité.

• Image à l'échographie: lors de la numérisation, plusieurs formations sont trouvées, situées de manière chaotique et remplissant toute la cavité utérine.
• Image dans l'étude du matériel avorté: néoplasme, constitué de bulles de différents diamètres, situées au hasard les unes par rapport aux autres. Les parties de l'embryon ne sont pas définies.

Môle hydatiforme partielle- Formé lorsqu'un ovule est fécondé par deux spermatozoïdes à la fois. Dans ce cas, l'embryon peut se développer partiellement, parfois son corps est complètement formé, mais même dans ce cas, il est très probable qu'il meure.

Cependant, avec une taupe hydatiforme partielle et à condition que tous les organes vitaux soient développés, une femme peut donner naissance à un enfant vivant. Cependant, dans la plupart des cas, un tel bébé aura des pathologies génétiques et une faible viabilité.

Si le site de la dérive kystique est très petit, la future mère a suffisamment de chances de porter un enfant en bonne santé.

• Image échographique : une dérive hydatiforme partielle peut ne pas être perceptible au premier trimestre de la grossesse. L'embryon peut avoir une structure normale, un rythme cardiaque, des mouvements peuvent être déterminés. Cependant, lors d'un dépistage de 12 semaines, dans 80% de ces cas, le médecin diagnostique la présence d'excroissances vésiculaires. Il existe des exemples de diagnostic postnatal de dérive hydatiforme dans l'étude du placenta après l'accouchement.
• Image dans l'étude du matériel avorté: un néoplasme constitué de vésicules avec des inclusions de parties individuelles de l'embryon ou du corps entier du fœtus dans son ensemble.

Signes de dérive kystique, symptômes

Si le foyer de la dérive kystique est petit et, selon les résultats de l'échographie, le fœtus ne présente aucune anomalie ni retard de développement, rien ne dira à la future mère que quelque chose ne va pas avec sa grossesse. Cependant, les signes de taupe hydatiforme complète et de taupe hydatiforme partielle avec un grand foyer de la zone pathologiquement altérée du placenta sont assez évidents:

• La croissance rapide de l'hCG est plusieurs fois supérieure à la normale.
• Les manifestations fortement prononcées de toxicose, à partir des premières semaines de grossesse, sont la conséquence d'une augmentation exorbitante de l'hCG.
• Saignement.
• Brown daub qui ne s'arrête pas même après avoir pris Utrozhestan ou Duphaston.
• Une augmentation rapide de la taille de l'utérus qui ne correspond pas à l'âge gestationnel.
• Aux stades ultérieurs, avec la dérive kystique, on peut observer une prééclampsie et une éclampsie.
• Douleurs aiguës dans l'utérus.
• L'absence d'embryon dans la cavité utérine, la croissance de bulles (les médecins utilisent l'expression "blizzard").

Si une dérive hydatiforme complète ou partielle est détectée, une interruption de grossesse est nécessaire. Sinon, le néoplasme peut se développer dans l'utérus ou se transformer en une tumeur maligne.

Traitement de la maladie - que faire?

Le produit de conception pathologiquement altéré ne fait l'objet d'aucun autre traitement que son élimination par curetage chirurgical ou aspiration intra-utérine.

De plus, plus la patiente retarde sa visite à la clinique, plus elle risque de perdre l'utérus en raison de saignements abondants en essayant de séparer les membranes fœtales qui ont germé dans la paroi de l'utérus.

aspiration sous vide

Il est indiqué pour les patients chez qui une taupe hydatiforme a été diagnostiquée dans un court laps de temps (jusqu'à 4 semaines). Une femme enceinte reçoit une injection d'ocytocine, une anesthésie par voie intraveineuse. Ensuite, le médecin procède à la procédure d'expansion du canal cervical, qui s'accompagne de saignements abondants.

Lorsque le col de l'utérus est préparé, vous pouvez commencer l'aspiration sous vide de la cavité utérine à l'aide d'un embout de 12 mm de diamètre pour l'appareil. De l'autre main, le spécialiste masse l'utérus par l'abdomen, à travers la paroi abdominale.

• Après l'aspiration, la cavité du corps utérin est grattée - cela est nécessaire pour éliminer complètement toutes les particules de la taupe kystique.

Curetage chirurgical

Il est presque toujours utilisé dans les cas où l'âge gestationnel est supérieur à 4 semaines.

Cette méthode de traitement de la taupe est préférable à la simple aspiration sous vide, car elle vous permet de vous débarrasser du produit de conception et d'éviter les complications sous la forme d'une rechute du processus pathologique.

Lors du grattage après une taupe, le col de l'utérus doit également être dilaté, mais si l'aspiration sous vide peut être réalisée sans anesthésie générale, la méthode chirurgicale de traitement implique l'introduction d'une anesthésie générale.

Après traitement de la cavité utérine, le contenu est extrait à l'aide d'une curette (la procédure s'appelle «curetage»).

En règle générale, les médecins utilisent une combinaison de ces deux méthodes: l'aspiration sous vide est réalisée en conjonction avec le curetage et le curetage ultérieur.

Grossesse après môle hydatiforme

Si une femme n'a pas de complications, les médecins lui permettent de tomber enceinte six mois après l'opération et de surveiller les taux d'hCG dans le sang.

La grossesse après un dérapage kystique n'est pas différente des autres, mais avant de commencer à planifier, vous devez mettre de l'ordre dans votre équilibre hormonal et guérir les MST, le cas échéant. Cela réduira le risque de réapparition d'un embryon pathologiquement altéré.

Complications après le retrait de la chirurgie

Pendant plusieurs mois, le médecin est obligé de surveiller la numération globulaire du patient et de surveiller la dynamique de la diminution de l'hCG après la chirurgie. Si l'hormone reste au même niveau ou augmente, c'est une raison pour écrire à une femme une référence à un gynécologue-oncologue.

Dans certaines cliniques prénatales, chaque femme enceinte avec une taupe hydatiforme est enregistrée auprès d'un oncologue jusqu'à ce que le niveau de gonadotrophine chorionique revienne à la normale.

Ces précautions sont dues au fait que les villosités choriales, se développant sous forme de bulles, peuvent devenir une tumeur maligne. Si le niveau d'hCG reste inchangé ou augmente, le patient se voit prescrire un traitement de chimiothérapie.

Il faut se rappeler qu'avec la bonne approche des médecins spécialistes, la taupe hydatiforme peut être guérie à 100%.

La dérive kystique, bien qu'elle n'appartienne pas aux vrais néoplasmes, fait partie du groupe des maladies trophoblastiques et est inextricablement liée à la grossesse. En fait, cette maladie est considérée, bien qu'assez rare, mais comme une complication de la grossesse (y compris extra-utérine). En moyenne, selon les statistiques, la maladie survient dans 1 cas pour 1000 grossesses.

Épidémiologie

La prévalence de la maladie dépend de la situation géographique et de la race. Par exemple, en Amérique du Nord, cette pathologie est diagnostiquée dans 1 cas pour 1200 grossesses, dans les pays d'Extrême-Orient (Japon, Chine) et d'Amérique du Sud, la taupe hydatiforme est diagnostiquée plus souvent, environ 1 épisode pour 120 femmes enceintes, et dans la Fédération de Russie, la maladie est détectée dans un cas pour 820 à 3000 gestations.

Séparément, il faut dire à propos du chorionépithéliome, il y a 2 cas de la maladie pour 100 000 naissances.

Skid à bulles et ses types

Par dérive kystique, on entend la pathologie de l'œuf fœtal, en particulier le chorion, qui devrait à l'avenir se transformer en placenta. Le chorion ou membrane villeuse de l'embryon subit une certaine transformation, au cours de laquelle les villosités renaissent sous forme de formations en forme de grappes (kystes), dont la taille varie des lentilles aux raisins et ressemble extérieurement aux raisins. Le diamètre des bulles atteint 25 mm et elles sont remplies d'un liquide transparent opalescent qui, en plus de l'hCG, comprend des albumines et des globulines et divers acides aminés.

La maladie, comme déjà mentionné, est associée à la grossesse et son développement peut survenir dans le contexte d'une grossesse en gestation, après un avortement (voir) ou une fausse couche, après l'accouchement. Il est possible de développer un grain de beauté après une grossesse extra-utérine (dans la trompe).

Il existe plusieurs types de dérive kystique :

1. Selon la structure histologique :
   • une forme simple de môle hydatiforme ;
   • destructeur ou envahissant;
   • chorioncarcinome;
2. Selon la zone de dommages au chorion:
   • môle hydatiforme complète;
   • môle hydatiforme incomplète ou partielle.

Selon la classification internationale de 1992 (Singapour), si la maladie a une évolution maligne, dans ce cas on parle de taupe invasive, alors son stade est déterminé :

• stade 0 - môle hydatiforme à risque faible ou élevé (comme 0A ou 0B);
• Stade I - la tumeur est située dans l'utérus;
• Stade II - il existe des foyers de métastases dans les organes pelviens et le vagin;
• Stade III - des métastases se trouvent dans les poumons;
• Stade IV - des métastases à distance (cerveau, foie) sont diagnostiquées.

Caractéristiques des types de dérive kystique

Si la maladie se développe au cours des 12 premières semaines de gestation et que toutes les villosités choriales primaires renaissent et qu'il y a une hyperplasie prononcée des deux couches du trophoblaste, alors elles parlent de la forme complète de la maladie. Certains patients l'appellent dérive hydatiforme précoce (apparemment due au moment de l'apparition). Morphologiquement, ce type de pathologie se caractérise par :

• l'absence d'embryon (il se résout);
• il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les villosités;
• l'épithélium des villosités choriales n'est pas défini ou a subi des modifications dystrophiques;
• les villosités sont œdémateuses et hypertrophiées (dilatées);
• prolifération de trophoblastes recouvrant les villosités de l'intérieur.

L'apparition d'une pathologie dans les derniers stades de la gestation (après 3 mois, jusqu'à 34 semaines) et la dégénérescence d'une partie des villosités choriales est appelée taupe hydatiforme incomplète. Les villosités intactes d'aspect normal, la vascularisation et la vascularisation sont préservées. Dans ce cas, il y a un fœtus, mais sa mort survient lorsque le processus pathologique se propage à plus d'un tiers du placenta.

En cas de grossesse multiple avec développement de la maladie de l'un des placentas, il est possible de préserver le deuxième placenta normal.

La taupe hydatiforme invasive peut se développer à la fois dans le contexte de complet (plus souvent) et partiel. Les caractéristiques morphologiques distinctives sont :

• les vésicules se développent dans la couche musculaire de l'utérus;
• le trophoblaste est hyperplasique, mais conserve la structure placentaire des villosités ;
• les villosités, le myomètre en germination et la couverture séreuse de l'utérus, pénètrent dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques et se propagent dans tout le corps, affectant les organes internes.

La forme destructrice de la maladie survient dans 5 à 6 % des cas et est la plus grave.

Causes et mécanisme de développement

Le mécanisme du développement de la maladie réside dans l'ensemble pathologique des chromosomes de l'embryon, lorsqu'il possède un double ensemble paternel de chromosomes en cas de perte ou d'absence initiale complète des chromosomes maternels dans l'ovule.

Dans la forme complète de la maladie, le caryotype de l'embryon est représenté par un ensemble de 46XX, si l'ovule a « perdu » les chromosomes maternels et que le génome haploïde paternel a été dupliqué. Mais il est possible de féconder un ovule initialement vide en même temps par 2 spermatozoïdes, auquel cas le caryotype de l'embryon ressemble à 46XX ou à 46XY. En conséquence, l'embryon meurt aux premiers stades de développement, avant même la formation de la circulation placentaire, mais plus tard, les villosités choriales se développent et se développent.

La forme incomplète de la maladie est causée par la triploïdie - le résultat de la fécondation de l'ovule par 2 spermatozoïdes avec un retard dans l'ensemble de chromosomes haploïdes de la mère. Le caryotype de l'embryon peut contenir les chromosomes 69XXY, 69XXX ou 69XYY. Dans ce cas, la mort de l'embryon survient à la 10ème semaine de gestation (en raison de nombreuses anomalies de développement), mais il est possible (dans de rares cas) de développer un fœtus viable.

Les causes de la dérive kystique ne sont pas encore identifiées, mais plusieurs théories expliquent la survenue d'anomalies chromosomiques après la fécondation de l'ovule :

• théorie virale (les virus, y compris le toxoplasme, ont un effet néfaste sur l'ensemble des chromosomes de la mère et du père);
• défaite de l'ovule dans l'ovaire - un ovule inférieur mûrit dans le follicule;
• théorie déciduale - l'endométrite se développe dans la caduque, ce qui entraîne des modifications des villosités choriales);
• théorie immunologique - l'embryon et le fœtus sont considérés comme des antigènes du corps de la femme et, dans le contexte d'une réponse immunitaire insuffisamment prononcée, les villosités choriales dégénèrent au lieu d'une fausse couche;
• théorie enzymatique - basée sur l'augmentation du niveau de l'enzyme - hyaluronidase, qui dissout la paroi vasculaire;
• manque de protéines - sa carence entraîne une pénurie de gènes dans les chromosomes d'un œuf fécondé.

Facteurs qui augmentent la probabilité de la maladie:

• âge (jeunes femmes enceintes - jusqu'à 18 ans ou plus de 40 ans);
• nombreux genres;
• avortements et fausses couches répétés;
• immunité affaiblie;
• malnutrition (carence en protéines animales et en vitamine A) ;
• thyrotoxicose;
• mariages consanguins.

Image clinique

Les symptômes de la maladie dans les premiers stades ne sont pas toujours clairement exprimés. Une femme se sent enceinte, comme en témoignent l'absence de règles, un test de grossesse positif et des signes de toxicose précoce. Souvent, la pathologie est découverte par hasard, lors d'un avortement.

Il est caractéristique que la toxicose précoce chez les patients soit difficile, les vomissements, parfois indomptables et la salivation entraînant une déshydratation (voir) du corps et des troubles électrolytiques, une faiblesse importante et une léthargie. Une toxicose sévère précoce est diagnostiquée chez 20 à 35% des patients. Dans 27 % des cas, des signes de toxicose précoce sont associés à des symptômes de toxicose tardive ou de prééclampsie. Ils apparaissent, la pression artérielle augmente, une grande quantité de protéines se retrouve dans l'urine, qui est d'origine fœtale. Peut-être le développement de l'éclampsie dès 3 à 4 mois de gestation. La prééclampsie est caractéristique de la forme complète de la maladie et se développe avec une taille importante de l'utérus et un niveau excessivement élevé de la sous-unité β de l'hCG dans le sang. Par conséquent, le développement de la prééclampsie aux premiers stades de la gestation doit alerter le médecin concernant la môle hydatiforme.

Des symptômes tels que des saignements récurrents du tractus génital, qui surviennent dans 90 à 100% des cas, et la taille de l'utérus, dépassant l'âge gestationnel, indiquent une taupe. Les saignements utérins se font passer pour un avortement spontané et surviennent généralement tôt. Dans certains cas, le spotting coïncide avec le début des menstruations (voir). Chez plus de la moitié des patients (jusqu'à 68 %), la période asymptomatique dure moins de 2 mois. Un signe incontestable de la maladie est la détection de vésicules caractéristiques de la maladie dans les sécrétions sanguines.

En cas de germination des villosités du myomètre et de la membrane séreuse de l'utérus (taupe hydatiforme destructrice), un saignement intra-abdominal avec des symptômes d'abdomen aigu est possible. La forme invasive de la maladie est également dangereuse en raison de la survenue de saignements abondants, qui nécessitent des mesures urgentes. Un écoulement sanguin massif et prolongé contribue à l'anémie du patient et peut entraîner la mort.

Avec une forme de pathologie destructrice, des métastases sont souvent observées dans les parois vaginales, la vulve et les poumons, ainsi que dans le cerveau. Dans certains cas, des lésions métastatiques sont retrouvées après ablation de la taupe hydatiforme. Les métastases disparaissent souvent spontanément, après l'élimination du foyer pathologique principal, mais dans certains cas, elles entraînent des complications graves et la mort.

Environ 15 % des patients se plaignent de douleurs dans le bas-ventre et/ou dans la région lombaire. L'intensité et la nature des douleurs sont différentes, l'apparition du syndrome douloureux précède souvent les saignements. Des douleurs douloureuses, sourdes ou pressantes surviennent lorsque les parois utérines se développent jusqu'à la couverture séreuse ou lorsque les organes adjacents sont comprimés par de gros kystes de thécalyutéine, et l'apparition de douleurs aiguës et paroxystiques est associée à une torsion ou à une rupture des kystes de thécalyutéine ou à des saignements intra-abdominaux .

Chez 7% des patients atteints de la forme complète de la maladie se développe, qui se caractérise par une augmentation de la taille de la glande thyroïde et une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes, une peau humide et chaude. Le développement de la thyrotoxicose est dû à une augmentation du niveau de bêta-globuline trophoblastique, qui a un faible effet stimulant sur les récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde.

Avec la forme complète de la maladie, une embolie des branches de l'artère pulmonaire et le développement d'une insuffisance respiratoire sont possibles (chez 2% des patients). La complication se caractérise par l'apparition de douleurs thoraciques et, de tachycardie et de tachypnée, de cyanose et de toux. À l'auscultation, des râles dispersés sont entendus et des opacités focales bilatérales sont déterminées sur la radiographie pulmonaire.

Diagnostique

La maladie nécessite un diagnostic différentiel avec une grossesse avec plus d'un fœtus ou dans le contexte de ganglions myomateux, avec avortement spontané et.
Après avoir recueilli une anamnèse et des plaintes, un examen est effectué sur un cresson gynécologique, au cours duquel sont révélés les éléments suivants:

• la taille de l'utérus dépasse la taille de l'âge gestationnel estimé;
• structure hétérogène de l'utérus: dans le contexte d'un utérus ramolli, des phoques nodulaires sont détectés;
• dans 50 % des cas, on palpe des tumeurs lutéales bilatérales (avec une augmentation de la taille des ovaires de plus de 6 cm), qui apparaissent au cours des 2 premières semaines et sont considérées comme un signe pronostique défavorable ;
• la présence de formations ressemblant à des tumeurs dans le vagin et la vulve.

Avec un gros abdomen, les signes fiables de grossesse (battements cardiaques fœtaux, palpation de grandes parties du fœtus) ne sont pas déterminés.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires utilisées:

• Procédure d'échographie. Il révèle une taille significative de l'utérus, l'absence d'embryon ou de fœtus, un trait caractéristique - la présence d'un tissu de structure homogène à grain fin (symptôme d'une "tempête de neige"), des kystes lutéaux. La valeur diagnostique de l'échographie est de 100 %.
• Radiographie pulmonaire. Permet la détection des métastases dans les poumons.
• Hystérosalpingographie. HSG vous permet de clarifier le diagnostic et de surveiller l'effet de la chimiothérapie. Sur l'hystérogramme avec une forme invasive, la pénétration du contour du contraste est visualisée au site d'introduction des villosités dans le myomètre.
• Laparoscopie diagnostique,. Réalisé lorsque nécessaire.
• Test de niveau HCG en sang. Chez les femmes non enceintes, l'hCG est normalement absente du sérum sanguin. Pendant la gestation, l'hCG apparaît le 8ème jour après la conception et son pic se produit le 60ème jour et est de 5 000 à 10 000 unités. Si le taux d'hCG reste élevé au-delà de 12 semaines, un grain de beauté est suspecté.
• Méthode immunochimique. Il consiste en la détermination de la bêta-globuline trophoblastique dans le sang. Avec le développement de cette maladie, son niveau est de 76 à 93%.
• Méthode histologique. Aide à déterminer la variante morphologique de la maladie (matériel - grattage de la cavité utérine).

Traitement

Avec le développement de la dérive kystique, le traitement consiste en son élimination, qui est réalisée par les méthodes suivantes:

• curetage de la cavité utérine avec une expansion préalable du canal cervical;
• excochléation sous vide (préférable car moins traumatisante) ;
• élimination numérique, qui nécessite également une aspiration sous vide ou un grattage ;
• déclenchement du travail avec des prostaglandines, si la taille de l'utérus dépasse 20 semaines de grossesse et qu'une forme invasive de pathologie est exclue (en cas d'inefficacité ou de saignement abondant, une petite césarienne avec curetage ultérieur de l'utérus);
• extirpation de l'utérus avec préservation des appendices (les kystes lutéaux ne sont pas enlevés, leur régression est observée pendant 3 mois après l'élimination de la taupe).

Après la chirurgie, le froid sur le bas-ventre, des moyens qui réduisent l'utérus et des antibiotiques sont indiqués. Après l'élimination de la pathologie, le patient sort sous l'observation du dispensaire de la clinique prénatale.

La deuxième étape du traitement est la chimiothérapie. Indications pour sa nomination:

• une augmentation du titre hCG ou reste au même niveau pendant une longue période;
• forme invasive de la maladie après traitement chirurgical;
• détection des métastases lors du retrait du grain de beauté ou après.

Le médicament de choix est la dactinomycine, qui est administrée par voie intraveineuse, le nombre de cours est déterminé individuellement. Le métatrexate peut être utilisé, mais il est plus néphrotoxique. Les métastases après le retrait de la taupe hydatiforme disparaissent d'elles-mêmes ou après une chimiothérapie.

Question Réponse

Quelles méthodes de contraception peuvent être utilisées après la guérison ?

Après traitement de la maladie, il est recommandé de se protéger de la grossesse pendant un an après la disparition de l'hCG dans le sang et les urines. Il est souhaitable d'utiliser des contraceptifs oraux combinés, mais la contraception par des méthodes de barrière est également possible. L'introduction du stérilet n'est pas recommandée, car il existe un risque de perforation utérine.

Combien de temps dure l'observation au dispensaire et en quoi consiste-t-elle ?

Après élimination du grain de beauté, l'hCG disparaît complètement au bout de 73 jours en moyenne. L'observation consiste à :

1. détermination hebdomadaire de l'hCG jusqu'à l'obtention de 2 résultats négatifs ;
2. puis détermination mensuelle de l'hCG pendant 6 mois, puis tous les 2 mois jusqu'à un an, la deuxième année - tous les trimestres et la troisième - tous les six mois;
3. échographie des organes pelviens toutes les 2 semaines jusqu'à la rémission, puis tous les trimestres pendant un an ;
4. radiographie des poumons chaque année;
5. IRM du cerveau pendant 2 ans tous les six mois en cas de détection de métastases cérébrales.

Quand peut-on planifier une grossesse ?

Avec une forme simple de la maladie, la grossesse est autorisée 12 mois après le traitement et la normalisation de l'hCG, dans le cas d'une forme invasive et d'une chimiothérapie, la planification de la grossesse est possible après 2 ans.

À quel point les cloques sont-elles dangereuses ?

Chez 29% des patients après la maladie, une aménorrhée est observée dans 14% des cas et une malignité survient chez 4% des femmes (développement d'un chorionépithéliome). Une grossesse qui survient moins de 2 ans après la chimiothérapie présente un risque élevé de développer des anomalies fœtales et des mutations chromosomiques. Des complications lors de l'accouchement sont également possibles: saignements et anomalies des forces de naissance.

Quel est le pronostic après la maladie ?

Les méthodes de traitement actuelles permettent d'atteindre 100% de récupération des patientes et, dans 90% des cas, la restauration du cycle menstruel. 70 à 80% des femmes parviennent à tomber enceinte et à endurer une grossesse.

La dérive vésicale est l'une des variantes de la maladie trophoblastique gestationnelle. La pathologie du trophoblaste (résultat de la fusion de l'ovule et du sperme), en plus de la taupe kystique, est également une tumeur trophoblastique, ou chorionépithéliome, qui a une évolution maligne.

L'incidence de la formation de taupe hydatiforme est en moyenne de 0,02 à 0,8% de toutes les grossesses.

Qu'est-ce qu'une dérive de bulle ? Cette pathologie tire son nom des modifications structurelles caractéristiques des villosités choriales, qui sont représentées par de nombreuses petites vésicules remplies d'un liquide transparent ressemblant à du mucus. Ces vésicules se forment à la suite d'une augmentation œdémateuse de la membrane villeuse du trophoblaste, tandis que les sections centrales des villosités se dilatent et se remplissent de contenu liquide. Dans ce cas, les propres vaisseaux du trophoblaste s'atrophient.

Ces villosités choriales modifiées peuvent remplacer complètement ou partiellement le tissu placentaire. Dans le premier cas, le développement ultérieur du fœtus ne se produit pas et il meurt bien avant la formation des organes vitaux. Si une partie du placenta est touchée, dans certains cas, la progression de la grossesse est possible, parfois avant le terme de l'accouchement. Cependant, dans un nombre important de cas une fausse couche survient au cours du premier ou du deuxième trimestre, la mort intra-utérine du fœtus ou la formation de nombreuses anomalies dans son développement, incompatibles avec la vie.

De plus, avec cette pathologie, la germination et l'introduction de villosités choriales modifiées dans la membrane musculaire de l'utérus (invasion) peuvent se produire. Cela détruit la paroi de l'utérus et ses vaisseaux sanguins. Cette condition peut entraîner une hémorragie interne grave. Dans ces cas, on parle de taupe invasive, qui se caractérise par une évolution sévère et le développement précoce de complications.

Les éléments tissulaires de la taupe hydatiforme synthétisent une grande quantité de gonadotrophine chorionique humaine. La concentration de cette hormone dans le sang d'une femme enceinte présentant une telle pathologie peut dépasser plusieurs fois les valeurs normales. Ce fait détermine la survenue de violations graves du déroulement de la grossesse et provoque également la formation de kystes lutéaux dans les ovaires.

Sur la base de ce qui précède, on peut déterminer que la taupe hydatiforme est un état pathologique dans lequel se produit un changement irréversible des structures du trophoblaste, entraînant une issue défavorable de la grossesse et, dans certains cas, menaçant la santé et la vie de la mère.

LES RAISONS

Le dérapage de bulles se produit lorsqu'un œuf fécondé a un double ensemble de chromosomes paternels avec une absence complète ou une formation retardée de femelles. Cela se produit si deux spermatozoïdes fécondent un ovule défectueux à la fois, et dans le premier cas il y a une taupe kystique complète, et dans le second - incomplète, qui ne diffèrent que par le moment de la mort du fœtus.

Selon les statistiques, la dérive hydatiforme est trois fois plus fréquente chez les femmes re-enceintes ayant des antécédents de naissances multiples ou d'avortements (avortements). Il y avait également une augmentation de la fréquence de cette pathologie chez les femmes atteintes d'une maladie thyroïdienne (thyrotoxicose) ou d'un statut immunitaire affaibli. L'âge de la femme enceinte n'est pas significatif, cependant, chez les femmes très jeunes ou plus âgées (après 35 ans), la dérive kystique est diagnostiquée un peu plus souvent.

Actuellement, des hypothèses sont envisagées quant à l'impact possible d'une infection (virus, toxoplasme) sur la dégénérescence des villosités trophoblastiques. Il existe également des preuves de l'influence des troubles hormonaux, de la carence en protéines, de certaines vitamines et microéléments, etc. Cependant, les causes exactes de la formation de la taupe hydatiforme sont encore inconnues.

LES SYMPTÔMES

L'évolution de la dérive kystique est caractérisée par la spontanéité : dans les tout premiers stades, les manifestations cliniques et tout symptôme sont absents. À l'avenir, une forte détérioration de l'état de la mère se produit, exprimée par des saignements fréquents du tractus génital avec la libération possible de petites bulles et la manifestation de symptômes de toxicose précoce des femmes enceintes sous une forme sévère.

Manifestations de la maladie :

• Problèmes sanglants du tractus génital de toute intensité avec la présence de vésicules caractéristiques. C'est le symptôme le plus courant d'une taupe hydatiforme.
• Anémie. Son développement est provoqué par des saignements abondants et prolongés. Dans ce cas, le taux d'hémoglobine peut diminuer jusqu'à des nombres critiques.
• Forme sévère de toxicose précoce(vomissements incontrôlables, nausées sévères, salivation abondante) accompagne souvent la taupe hydatiforme.
• Prééclampsie. Elle se caractérise par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'un œdème prononcé et de protéines dans les urines. Apparaît au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse.
• objectif absence de signes fiables de grossesse- battements de coeur ou mouvements du fœtus, ses parties à l'échographie.

Au fil du temps, la gravité des symptômes progresse et chacun d'eux est une indication d'hospitalisation d'urgence de la femme enceinte.

OPTIONS DE RÉSULTAT

• Favorable- la maladie se termine par un avortement spontané avec possibilité de re-grossesse et sans développement de complications. Un tel résultat est possible avec un diagnostic et un traitement rapides de cette pathologie.
• Négatif- la maladie peut également se terminer par un avortement spontané, qui s'accompagne du développement de complications plus ou moins graves.

Complications de la taupe hydatiforme :

• Germination de bulles dans l'épaisseur de l'utérus avec développement d'hémorragies internes.
• Formation de chorionépithéliome. Se produit dans environ 15% après taupe complète (avec taupe incomplète - dans 4%). La croissance de cette tumeur maligne peut être limitée à l'utérus et aux organes génitaux, ou elle peut avoir tendance à se propager.
• Métastase d'une tumeur trophoblastique. Ces métastases dans les vaisseaux sanguins se propagent dans tout le corps et peuvent être détectées dans les poumons, le foie, les tissus cérébraux et d'autres organes. L'issue est souvent défavorable.

DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic de la dérive hydatiforme est réalisé de manière complexe sur la base des plaintes d'une femme enceinte, des résultats d'un examen gynécologique et de méthodes de recherche supplémentaires.

Critères de diagnostic de la taupe hydatiforme :

• L'absence de tout signe de la présence du fœtus objectivement et selon les résultats de l'échographie.
• Saignements fréquents avec présence de bulles dans le sang excrété.
• Un taux élevé de gonadotrophine chorionique (CG) dans le sérum sanguin et l'urine, plusieurs fois supérieur à la valeur normale.
• La taille du corps de l'utérus dépasse largement les normes correspondant à l'âge gestationnel actuel.

De plus, l'échographie dans l'utérus révèle de multiples cavités et une image hétéroclite caractéristique, appelée "blizzard". Dans un nombre important de cas, les kystes de técalyutéine sont déterminés dans les ovaires, atteignant parfois de grandes tailles.

TRAITEMENT

Avant de commencer l'ablation chirurgicale d'un œuf fœtal modifié de la cavité utérine, il est nécessaire de commencer un traitement pour les troubles concomitants (compensation de l'équilibre hydrique et électrolytique en cas de toxicose, administration de préparations de fer en cas d'anémie, etc.).

Habituellement, pour supprimer (évacuer) la dérive kystique, il suffit de réaliser la procédure d'excochléation sous vide de l'œuf fœtal. Ce n'est qu'en présence de complications que des interventions chirurgicales plus complexes sont effectuées - dilatation et curetage de la cavité utérine ou ablation complète de l'organe (extirpation).

Dans tous les cas de dérive hydatiforme diagnostiquée, une analyse histologique et génétique (détermination de la composition chromosomique) du matériel obtenu est requise. Si un chorionépithéliome est détecté dans le matériel histologique, une femme est référée à un oncologue pour une observation et un traitement plus approfondis (chimio et radiothérapie).

Après une évacuation réussie du contenu de la cavité utérine avec une taupe kystique, une femme a besoin d'une surveillance médicale pendant plusieurs années.

Pendant cette période, une surveillance dynamique du taux d'hCG dans le sang, des ultrasons et d'autres méthodes de diagnostic, si nécessaire, sont effectuées.

Tactiques après l'évacuation de la taupe:

• Le niveau élevé de gonadotrophine chorionique se normalise en moyenne un mois et demi à deux mois après le retrait de l'œuf fœtal modifié. La détermination de la quantité d'hCG dans le sang pendant cette période est effectuée avec une fréquence de deux fois par mois.
• Si dans les trois semaines suivant l'évacuation de la taupe hydatiforme, le taux d'hCG ne diminue pas ou si son augmentation est observée, une échographie des organes pelviens, de la cavité abdominale et une radiographie des poumons sont effectuées pour identifier d'éventuelles métastases.
• En l'absence de manifestations de la maladie après la normalisation des chiffres CG, son niveau est déterminé une fois tous les deux mois au cours de la première année. Puis - une fois tous les six mois pendant deux à quatre ans.
• La re-grossesse est autorisée après l'expiration de la période d'observation.
• Les méthodes de contraception à l'heure actuelle sont principalement des contraceptifs barrières ou hormonaux en l'absence d'autres contre-indications à leur utilisation. Les dispositifs intra-utérins ne sont pas utilisés.

PRÉVENTION DES COMPLICATIONS

Pour la détection rapide et la prévention du développement de complications de la taupe hydatiforme, une visite systématique et l'observation d'un obstétricien-gynécologue sont souvent suffisantes. Lors de l'examen pendant la grossesse, une échographie de la cavité utérine et des analyses biochimiques doivent être effectuées pour détecter un taux élevé de gonadotrophine chorionique humaine.

Lors d'une grossesse ultérieure survenue après des antécédents de taupe hydatiforme, un certain nombre de mesures supplémentaires sont prises pour réduire le risque de complications de cette formidable pathologie.

Mesures pour la re-grossesse:

• Échographie de la cavité utérine avec une fréquence d'au moins une fois par trimestre.
• Analyse dynamique de la concentration de gonadotrophine chorionique dans le sang pendant la grossesse en cours, ainsi que pendant deux mois après sa fin.
• Analyse histologique obligatoire de l'œuf fœtal ou du tissu placentaire (selon l'issue de la grossesse).

PRÉVOIR

Le caractère insidieux de la dérive hydatiforme réside dans le fait qu'il s'agit d'une maladie qui a presque toujours une évolution défavorable pour la grossesse, et parfois pour la mère. La différence dans ce résultat réside uniquement dans le fait que la perte de grossesse s'accompagne ou non de la formation d'une tumeur maligne sujette aux métastases. Ce n'est que dans des cas isolés que la naissance d'un enfant à part entière sans aucune pathologie a été notée.

La taupe hydatiforme complète pendant la grossesse se termine toujours par un avortement spontané et entraîne généralement des complications (formation de tumeurs malignes ayant tendance à propager des métastases).

Une dérive kystique incomplète avec la formation opportune de chromosomes maternels peut entraîner la naissance d'un enfant normal, mais il existe peu de références à un tel résultat de la maladie en médecine clinique. Dans la plupart des cas, cette forme de la maladie se termine également par une fausse couche ou la naissance prématurée d'un fœtus non viable.

La probabilité de récidive de la dérive hydatiforme lors de grossesses répétées est de 1 %.

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La dérive des bulles est la pathologie de l'œuf fœtal, à cause de laquelle les villosités choriales renaissent en vésicules avec du liquide, l'épithélium et le syncytium se développent. La fréquence de la maladie ne diffère pas - elle est estimée dans un cas sur 1000 grossesses. La pratique médicale connaît des cas de dérive kystique non associée à la grossesse, lorsqu'un chorion se forme dans l'utérus et que la gonadotrophine chorionique est contenue dans le sang.

Distinguer dérive kystique complète et incomplète, dont les mécanismes de développement présentent quelques différences :

• la dérive kystique complète se caractérise par l'absence absolue de tissus embryonnaires, due à la fécondation d'un ovule défectueux, par exemple sans chromosomes; un doublement encore plus important des chromosomes paternels laisse un tel zygote non viable - l'embryon ne se pose pas, mais seuls les villosités choriales se développent; se développe généralement au cours du premier trimestre de la grossesse;
• la dérive kystique incomplète est une conséquence de la fécondation de l'ovule par deux spermatozoïdes, ce qui provoque à nouveau une violation de l'ensemble chromosomique, et un tel zygote est extrêmement rarement viable et une grossesse à terme est extrêmement rare; se développe généralement au cours du dernier trimestre de la grossesse, le fœtus meurt si plus d'un tiers du placenta est endommagé et l'accouchement menace d'être prématuré.

Un grain de beauté en croissance produit une quantité excessive de gonadotrophine chorionique qui ne correspond pas à l'âge gestationnel, et si cela se produit en dehors de la grossesse, il est considéré comme une pathologie en soi. Un excès de CG provoque la formation de kystes lutéaux dans les ovaires et, dans certains cas, le dérapage se transforme en chorionépithéliome (une tumeur maligne susceptible d'envahir les tissus sains et de métastaser rapidement).

Causes de la taupe hydatiforme appelé le suivant :

• fécondation de l'ovule par deux spermatozoïdes, qu'il n'est pas possible de prévoir ;
• fécondation d'une cellule sans noyau, à la suite de quoi le zygote se développe anormalement - il ne contient pas de chromosomes maternels;
• dommages au trophoblaste (œuf et sperme fusionnés) par des cellules malignes à la suite d'une maladie trophoblastique; il prend naissance dans l'utérus.

Les scientifiques n'ont toujours pas été en mesure d'expliquer et de réduire les risques d'une pathologie indésirable de la fusion de l'ovule et du sperme.

Le groupe à risque comprend les femmes d'âge mûr (plus de 40 ans) ou les jeunes filles (moins de 20 ans). Certains experts ont observé une relation entre la probabilité d'une taupe hydatiforme et le nombre de grossesses - ainsi, on prétend qu'une taupe hydatiforme est moins probable lors de la première grossesse. La dérive kystique est diagnostiquée même dans l'enfance, mais cela est rare et un tiers des cas surviennent pendant la période préménopausique.

Symptômes de la taupe hydatiforme Très spécifique. Le développement de la maladie ne peut pas passer inaperçu. Les manifestations de la dérive kystique s'étendent à tout le corps et sont représentées notamment par de tels maux et troubles:

• saignement utérin entraînant une anémie;
• vomissements indomptables, nécessitant l'administration parentérale de liquides, d'électrolytes et d'antiémétiques ;
• hypertension artérielle;
• humidité et hyperémie de la peau;
• parfois une augmentation de la glande thyroïde et le développement d'une thyrotoxicose;
• parfois tachycardie et tremblements dus à la thyrotoxicose ;
• rarement embolie pulmonaire par les cellules trophoblastiques, ce qui signifie essoufflement, cyanose, toux.

Une taupe hydatiforme sera suspectée par le médecin examinant la femme si

• une femme se plaint de toxicose fréquente, d'anémie,
• la taille de son utérus dépasse les termes appropriés
• il n'y a pas de signes fiables de grossesse, tels que des bruits cardiaques et des mouvements du fœtus, de ses parties.

La dérive des bulles est considérée comme une maladie sujette à des rechutes fréquentes. La récidive de la maladie signifie la récurrence de la tumeur après le traitement. Le processus malin réapparaît parfois dans le pancréas ou dans d'autres organes et tissus.

Comment traiter la taupe hydatiforme?

La dérive des bulles en cas de confirmation de ce diagnostic est considérée comme une indication d'hospitalisation immédiate. Il est recommandé à une femme de l'éliminer immédiatement en raison du fait que le retard est dangereux avec des saignements, une thyrotoxicose et une hypertension artérielle. L'élimination d'une taupe hydatiforme est possible avec les deux méthodes les plus populaires :

• s'il est prévu de devenir enceinte à l'avenir, une aspiration sous vide est prescrite - réalisée sous anesthésie générale, en utilisant de l'ocytocine en association avec du glucose; artificiellement, à l'aide de bâtonnets de varech, le col de l'utérus se dilate, puis le grattage est effectué avec une curette pointue; les deux biomatériaux saisis sont envoyés séparément pour examen histologique ;
• en l'absence de projet de future maternité, la femme se verra proposer une hystérectomie, certes radicale, mais qui élimine tout risque de rechute ultérieure.

Avant la chirurgie, une femme est analysée pour déterminer le facteur Rh et, avec des indicateurs négatifs pendant traitement de la taupe hydatiforme l'introduction d'immunoglobuline anti-Rh0 (D) chez une femme est fortement recommandée.

La chimiothérapie et la radiothérapie sont souvent utilisées comme traitements d'appoint pour la taupe. Ceci est prescrit dans la période postopératoire, si l'examen histologique du matériel saisi a donné des raisons de croire à la présence de processus malins. Dans ce cas, la chimiothérapie est représentée par des médicaments sous forme de comprimés et la radiothérapie a soit un effet externe (à l'aide d'un appareil spécial situé à l'extérieur), soit un effet interne (à l'aide de radio-isotopes délivrés localement à travers de minces tubes en plastique).

Le pronostic d'une telle pathologie est souvent favorable, surtout lorsque le traitement a été effectué de manière efficace et en temps opportun. La probabilité de nouvelles grossesses avec leur cours normal est fortement estimée.

Quelles maladies peuvent être associées

Le dérapage à bulles est considéré comme l'une des conséquences. La maladie trophoblastique ou tumeur trophoblastique gestationnelle est une maladie maligne rare qui survient chez la femme dans laquelle les cellules tumorales infectent les tissus qui forment le trophoblaste (résultat de la fusion de l'ovule et du sperme). Sa deuxième manifestation et renaissance d'un dérapage est, cependant, elle est aussi directement liée à un dérapage, car c'est sa renaissance maligne. Le choriocarcinome est une tumeur maligne sujette à l'invasion des tissus sains et aux métastases rapides.

La dérive des bulles se manifeste par les troubles dysfonctionnels suivants :

Traitement de la taupe hydatiforme à la maison

Traitement de la taupe hydatiformeà domicile n'est pas effectué en raison du fait que l'état est critique et nécessite une hospitalisation urgente. C'est dans les conditions d'hospitalisation qu'il est possible d'enlever la dérive kystique par une intervention chirurgicale. Même dans la période postopératoire, il est recommandé au patient d'être régulièrement observé par un spécialiste spécialisé pour une réponse rapide à une manifestation récurrente de la maladie.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter la taupe hydatiforme?

Les médicaments utilisés pour la môle hydatiforme sont principalement des médicaments de chimiothérapie. Ce dernier est mis en œuvre soit à l'aide d'un seul médicament, soit d'une combinaison de ceux-ci :

• monochimiothérapie en cycles de 5 jours avec des intervalles de 5 à 7 jours, jusqu'à 8 cycles au total :
  • - 75mg par jour,
  • - 1500 µg par jour,
  • - 1,0 g par jour,
  • - 50 mg par jour ;
• la polychimiothérapie est généralement une combinaison à cinq composants d'EMA-CO recommandé à haut risque de résistance aux médicaments anticancéreux.

Traitement de la dérive kystique avec des méthodes folkloriques

L'élimination de la dérive kystique avec des remèdes populaires est lourde de complications graves. En aucun cas, les remèdes populaires ne doivent être utilisés comme méthode principale, s'il existe une confiance dans ces médicaments, leur utilisation doit être convenue avec le médecin traitant et ne constituer qu'un ajout dans la période postopératoire ou au stade de la chimiothérapie / radiothérapie.

Traitement de la taupe hydatiforme pendant la grossesse

La dérive des bulles pendant la grossesse est considérée comme une condition extrêmement indésirable, à la fois dangereuse pour la santé de la mère et mortelle pour le fœtus. Si une femme enceinte a subi une transformation pathologique de l'œuf fœtal et une dégénérescence des villosités choriales, si cela est prouvé lors des examens, alors le seul moyen de lui sauver la vie et de lui redonner la santé (y compris pour les grossesses ultérieures) est de retirer la taupe hydatiforme , ce qui, naturellement, élimine la possibilité de poursuivre la grossesse.

L'ablation d'une taupe hydatiforme en début de grossesse se fait par les mêmes méthodes que chez les femmes non enceintes. C'est-à-dire que l'aspiration sous vide et le grattage, le curetage sont utilisés. Si la taille de l'utérus est différente, une petite césarienne est utilisée. Une petite césarienne est une méthode d'interruption artificielle de grossesse dans les stades avancés (plus de 13 semaines), prescrite pour des raisons médicales.

Quels médecins contacter si vous avez un grain de beauté hydatiforme

Une dérive kystique, étant une manifestation de la maladie trophoblastique, dans le processus de son diagnostic nécessite précisément la confiance du médecin dans les détails du développement de la pathologie trophoblastique. La maladie trophoblastique dans les premiers stades et avant la grossesse est difficile à détecter, et donc même la grossesse dans les premiers stades se développe normalement. Vers le milieu de la grossesse, des saignements atypiques et des vomissements indomptables se développent, plus tard l'enfant ne bouge plus. Cela devient la raison d'un diagnostic détaillé de la maladie trophoblastique et de la taupe hydatiforme.

Un signe inconditionnel de dérapage kystique pour un gynécologue observant une femme est la libération de villosités choriales kystiquement altérées de l'utérus. S'il n'y en a pas, des méthodes de diagnostic détaillées sont utilisées, à savoir:

• l'échographie est prescrite s'il y a une masse homogène à grain fin dans l'utérus;
• analyse d'urine pour les indicateurs de gonadotrophine chorionique - les suspicions de pathologie sont levées lorsque les indicateurs d'hCG ne dépassent pas 500 000 UI / l d'excrétion quotidienne pendant une période supérieure à 12 semaines; cependant, la conclusion ne peut être considérée comme la seule vraie, elle a plutôt une valeur indicative ;
• analyse du sérum sanguin pour le contenu de la sous-unité bêta de l'hCG - les suspicions de pathologie sont finalement levées lorsque la sous-unité bêta de l'hCG ne dépasse pas 100 UI / l à une période de 12 à 14 semaines de grossesse.

La maladie trophoblastique et la taupe hydatiforme comme conséquence dans de rares cas, cependant, sont diagnostiquées chez les femmes qui ne sont pas en position. Ceux qui ont des plaintes caractéristiques sont envoyés pour un examen vaginal, où le médecin, par palpation de l'abdomen, détecte un gonflement et des néoplasmes dans l'utérus, la même chose est possible par échographie. La présence de gonadotrophine chorionique dans le sang, détectée par analyse, en dehors de la période de grossesse, est considérée comme une pathologie et un signe certain de maladie trophoblastique.

Un examen histologique du biomatériau extrait de l'utérus dans le cadre du traitement confirme ou infirme finalement le diagnostic, et la patiente sera recommandée pour observation dans un établissement spécialisé en oncologie. En l'absence de signes menaçants de rechute au cours des deux mois suivants (sur la base d'un test sanguin hebdomadaire et d'un examen échographique des organes pelviens), pendant encore trois mois (sur la base d'examens similaires toutes les deux semaines) et au cours des six mois suivants avec un examen mensuel sont des indicateurs de rétablissement . Le moment optimal pour le début de la grossesse souhaitée est d'un an après l'évacuation de la taupe hydatiforme.

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