Contact La consultation des femmes pour l'inscription est la meilleure sur la période de grossesse de 6 à 8 semaines. Pour l'enregistrement, vous devez présenter un passeport et une politique d'assurance maladie obligatoire (OMS). En passant, avec un enregistrement anticipé (jusqu'à 12 semaines), une prestation de fonds forfaitaire repose sur une somme forfaitaire. Avec un cours normal de grossesse, il est recommandé de visiter le gynécologue au moins sept fois pour toute la période d'avoir un enfant. Dans le trimestre - une fois par mois, dans le trimestre II - toutes les 2-3 semaines, passant de 36 semaines à l'accouchement - une fois par semaine. En outre, pendant la grossesse, trois études ultrasons filtrantes seront nécessaires: sur la période de 11 à 14 semaines, 18-21 semaines et 30-34 semaines.

Lors de la première réception, un gynécologue obstétricien examine une femme, confirme le fait de la grossesse, évalue l'état des murs du vagin et du col de l'utérus. En outre, le médecin mesure le poids, la croissance, la pression artérielle et la taille du bassin de la future mère - à l'avenir, ces paramètres seront fixés à chaque inspection. En outre, le médecin remplit les documents nécessaires, apporte des recommandations pour la nutrition et la réception de vitamines, des directions relatives aux tests et autres spécialistes.

Mail sur la flore pendant la grossesse. Le médecin prend nécessairement frottis sur la flore et la cytologie pour la recherche microscopique. Re-frottis sur la flore pendant la grossesse prend les 30e et 36ème semaine. L'analyse vous permet de déterminer le développement du processus inflammatoire, identifier les infections. Avec des écarts de la norme, des études supplémentaires sont prescrites, par exemple, des tests sexuellement transmis (STD). S'ils sont détectés, le médecin décide de la faisabilité du traitement. Certaines infections sont dangereuses pour le développement normal du fœtus, peut entraîner l'apparition de déviations chromosomiques, des dommages causés au placenta et divers organes de l'enfant - ils ont du sens à être traités. Des médicaments, les moyens d'exposition locale qui ne contiennent pas d'antibiotiques (bougies, crèmes) sont le plus souvent utilisés; À partir du deuxième trimestre de la grossesse, le médecin peut prescrire des médicaments antibactériens.

Analyse d'urine générale pendant la grossesse.Vous permet d'apprécier rapidement la santé globale de la femme enceinte et du travail de ses reins. À l'avenir, il est effectué à chaque visite chez le médecin pendant toute la période de l'outil de bébé. Vous devez collecter l'urine dans un conteneur en plastique spécial (vous pouvez les acheter à la pharmacie) le matin, immédiatement après réveil. La nuit, les reins travaillent plus actifs, par conséquent, l'urine devient plus concentrée - cela vous permet de mener de plus précisément de diagnostics.

Normalement, l'urine doit être jaune clair et pratiquement transparente. Urine sombre et boueuse - un signe sûr d'écarts dans le travail du corps. Cela peut être, par exemple, des maladies rénales, des organes urogénitaux, du développement d'infections ou de diabète et bien plus encore. Il est plus précis de déterminer ce qui n'est pas exactement en ordre, le médecin sera en mesure d'étudier les résultats de l'analyse de l'urine. Par des modifications de certains indicateurs, il est possible de soupçonner le développement d'une pyélonéphrite gestationnelle (inflammation infectieuse des reins, émergeant souvent chez les femmes enceintes en raison de sorties d'urine difficiles) ou de la gestose (complication de la grossesse, qui se manifeste en augmentant la pression, l'œdème et l'apparition de protéines dans l'urine). Ainsi, des études régulières sur l'urine rendent compte en temps de la survenue de nombreuses maladies graves et commencent leur traitement.

Test sanguin général (clinique) pendant la grossesse.L'une des analyses les plus informatives, ainsi que l'analyse de l'urine, il vous permet d'évaluer l'état de santé d'une femme dans son ensemble, indique la présence de problèmes dans le travail de certains systèmes du corps. Le test sanguin pendant la grossesse est donné trois fois: lors de l'inscription, puis de chaque trimestre (en 18 et 30 semaines), et si nécessaire, plus souvent. Cela permet au médecin de mener la grossesse, suivez la dynamique de la condition du patient et contrôlez les indicateurs importants. Selon les résultats de l'analyse clinique du sang pendant la grossesse, le nombre de leucocytes, de plaquettes, d'hémoglobine et d'autres indicateurs sont évalués. Par exemple, un niveau élevé de leucocytes et de neutrophiles indique que le processus inflammatoire est dans le corps. Les niveaux de faible hémoglobine sur la carence en fer dans le corps et les probabilités du développement de l'anémie. Cette maladie est dangereuse en ce que le fœtus est incompatible avec l'oxygène, il affecte négativement son développement, le risque de fausse couche et de naissances prématurées augmente. Les taux élevés sur l'ESO (vitesse de sédimentation érythrocyte) parlent du développement possible de plusieurs maladies graves à la fois, jusqu'à l'oncologique, au cas où des recherches supplémentaires sont effectuées pour clarifier le diagnostic. Les plaquettes sont responsables de la coagulation du sang, de sorte que leur niveau élevé indique qu'il existe un risque de caillots sanguins.

Coagulogramme.À propos de la façon dont le système sanguin coagulovant fonctionne, jugé par le coagulogramme, cette analyse est faite en trimestre s'il n'y a pas de déviation. Les indicateurs sont normaux ici plus élevés qu'avant la survenue de la grossesse, car l'activité du système de coagulation augmente pendant elle.

Test sanguin biochimique pendant la grossesse.Habituellement, cela est fait simultanément avec d'autres tests sanguins. Il aide à identifier les échecs dans divers organes. Par exemple, un niveau élevé de créatinine et d'urée indiquent une violation des reins. High Bilirubine parle de problèmes possibles avec le foie, y compris le développement de la jaunisse des femmes enceintes. Un indicateur très important est le niveau de glucose (test sanguin du sucre). Vous permet d'évaluer le travail du pancréas et de ne pas manquer le début du développement d'une complication assez fréquente de la grossesse - diabète gestationnel. En effet, pendant la grossesse, le pancréas explique une charge importante. Le niveau de glucose accru dans le sang indique que le fer ne fait pas face à ses tâches.

Analyse sur le groupe sanguin et un facteur rhésus.Les médecins sont tenus de dépenser ce test, même si vous l'avez déjà fait avant. Pour déterminer avec précision le groupe sanguin de la future maman est très important, car dans le cas d'une perte de sang importante ou d'une opération non programmée, ces informations peuvent avoir besoin de toute urgence aux médecins et qu'il n'y aura pas d'analyse de temps. Si une femme a un facteur de rhésus négatif et que le père de l'enfant a une positive, éventuellement l'émergence d'un conflit de Rhésus, lorsque le corps de la mère percevrait l'enfant comme un corps étranger et produira des anticorps pour l'éliminer. Cela peut avoir de graves conséquences: causer le développement de l'anémie, de la fausse couche ou de la mort fœtale intra-utérine. Par conséquent, s'il s'avère qu'une femme a un facteur de rhésus négatif, le sang habille le père de l'enfant. S'il a un facteur arrière positif, la future mère loue régulièrement l'analyse pour suivre l'apparition d'anticorps: une fois par mois avant la 32e semaine de grossesse et après cette période et jusqu'à la fin de la grossesse - deux fois par mois. S'il s'agit de la première grossesse et jusqu'à la 28e semaine de l'anticorps n'apparaissait pas, les médecins proposent d'introduire un médicament spécial qui bloque la production d'anticorps à l'avenir.

. La période d'incubation de ces maladies est longue, elles peuvent se manifester non pas immédiatement ou pas du tout pendant la grossesse, les résultats des tests peuvent également être négatifs pendant un certain temps. Par conséquent, le VIH et l'hépatite sang sont vérifiés deux fois - au début de la grossesse et à la 30-35e semaine. Pour le diagnostic de la syphilis, le test de réaction VASSERMAN (RW) est utilisé - il est fait lorsqu'il est enregistré, sur la période de 30 à 35 semaines et 2-3 semaines avant la date prévue de la livraison. Si l'une des maladies graves énumérées est révélée à une période précoce, une option d'interruption d'une grossesse est possible si un médecin est prescrit par traitement.

Test sanguin. Cela comprend: le toxoplasme, la rubéole, le cytomégalovirus, l'herpès et d'autres infections. Ils sont dangereux pas tellement pour la santé de maman, combien de développer un enfant. Si une femme avant la grossesse a subi des maladies qui provoquent des infections énumérées, il devrait développer une immunité potentiellement nocif pour les infections de la torche du fœtus, et des anticorps spéciaux seront présents dans le sang - leur présence et vous permet d'identifier cette analyse. S'il n'y a pas d'anticorps, le médecin raconte la future mère sur les mesures de prévention, qu'elle doit observer.

Également au cours des deux premières semaines suivant la mise en contact de la consultation féminine, une femme devra rendre visite au thérapeute, endocrinologue, ophtalmologiste et otolaryngologiste, faire un électrocardiogramme. Si la future mère a des problèmes de santé, toutes les maladies chroniques - vous pourriez avoir besoin de consultations d'autres spécialistes et d'examens supplémentaires pendant la grossesse.

Si la grossesse est en retard ou qu'il existe d'autres témoignages, entre la 10e et la 12e semaines, le médecin peut affecter un essai sur la marine chorion (PVC) - l'étude des tissus de placenta afin de déterminer les violations chromosomiques de l'embryon.

"Double test"
Pour une période de 11 à 14 semaines, le premier criblage, ou un "double test", effectue une période d'examen pendant la grossesse. Il est également utilisé pour déterminer s'il existe un risque de déviations chromosomiques par rapport au fœtus, telles que le syndrome de Down. Le dépistage comprend un examen par ultrasons, un test sanguin pour déterminer le niveau de la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) et des protéines produites par plasma (RARR-A).

Enquêtes pendant la grossesse: le deuxième trimestre (de la 14ème à la 27e semaine)

Dans le trimestre II, il est recommandé de visiter le gynécologue une fois toutes les 2-3 semaines, de la 16e semaine, un médecin au cours d'une inspection commence à mesurer la hauteur du bas du bas de l'utérus et le volume de l'abdomen, à Déterminez si le développement de l'enfant va bien. Ces paramètres seront fixés à chaque visite. En 18-21 semaine, une seconde filtrage ou un "triple test" est effectuée. Avec elle, il est à nouveau déterminé par la présence de HCG, alpha-fétoprotéine (AFP) et Estriot gratuit (hormone stéroïde). Tous ces indicateurs permettent aux médecins de faire une prévision assez précise. Cependant, même s'il est constaté que le risque de développer une pathologie chez un enfant n'est pas une phrase. Dans ce cas, des études de clarification supplémentaires sont effectuées, par exemple, une analyse de l'eau accumulée (entre les 14e et 20e semaines).

En outre, au cours de la période allant de la XVIIe à la 21ème semaine, la deuxième échographie prévue est effectuée, au cours de laquelle l'état des eaux de placenta et de la broche évaluent la conformité du développement de l'enfant des normes, peut également déterminer le sexe.

Enquêtes pendant la grossesse: le troisième trimestre (de la 28ème à la 40e semaine)

En règle générale, à la 30e semaine, le médecin de la consultation féminine établit un congé de maternité et donne une carte d'échange enceinte. De la 30ème à la 34e semaine, ils font une échographie pour la troisième fois - pour déterminer la croissance et le poids approximatif du fœtus, sa position dans l'utérus, l'état du placenta, le nombre et la qualité des eaux accumulées, la Présence de cordon. Sur la base de ces données, le médecin donne des recommandations concernant la méthode de livraison.

Pendant une période de 32 à 35 semaines, la cardiotokographie (CTG) est effectuée - l'étude des travaux du système cordial-vasculaire de l'embryon et de son activité moteur. Avec cette méthode, vous pouvez déterminer à quel point l'enfant se sent bien.

À partir de la 36ème semaine et jusqu'à l'accouchement, le médecin détient une inspection prévue chaque semaine. Pendant toute la période de navigation, le gynécologue pour bébé peut attribuer des analyses supplémentaires ou envoyer une future mère à consulter d'autres médecins - tout dépend des particularités du cours de la grossesse.

Carte d'échange - le document le plus important de la future mère

La carte d'échange est émise dans la consultation des femmes pendant une période de 22 à 23 semaines et il est préférable de toujours l'avoir avec vous. Il s'agit d'un important document médical d'une femme enceinte qui aura besoin d'un hôpital.

La carte d'échange est composée de trois parties (coupons):

• Informations pour les conseils des femmes sur la grossesse. Voici un gynécologue obstétricien qui regarde une femme tout au long de la période de grossesse, rend des informations de base: données personnelles de la future mère, groupe sanguin et maladies chroniques, informations sur la grossesse et les accessoires précédents, les résultats des inspections, des analyses, Projections, ultrasons, KTG, conclusion d'autres spécialistes. Après avoir lu ces données, le médecin de l'hôpital sera en mesure d'apprendre toutes les informations nécessaires sur les particularités de cette grossesse et d'évaluer l'état de la santé de la femme.
• Informations de l'hôpital de maternité sur la pitié. Remplit le médecin avant le décharge d'une femme de l'hôpital - apporte des informations sur la manière dont l'accouchement et la période après leur présence de toute complication, fait des marques sur la nécessité d'un traitement ultérieur. Cette partie de la carte devra donner une consultation féminine.
• Informations de l'hôpital de maternité sur le nouveau-né. Il enregistre tous les paramètres des enfants: croissance, poids, évaluation de l'échelle de l'Apgar (analyse totale de cinq critères importants pour l'état du bébé) et d'autres. Cette partie de la carte devra être transférée au pédiatre qui observera l'enfant, il dirigera une carte médicale et prendra toutes les données nécessaires.

Calendrier d'examen exemplaire pour la grossesse:

Lors de l'inscription (8-12 semaines)	Visiter un gynécologue, un examen gynécologique, un frottis sur la flore Mesure des paramètres de base (poids, croissance, impulsion, pression artérielle, température corporelle et taille pelvienne enceinte) Analyse générale de l'urine Analyse générale du sang Coagulogramme Chimie sanguine Analyse du groupe sanguin et de l'ER Test de sang pour le VIH, l'hépatite B et C, la syphilis Test de sang sur l'infection à la flamme
Dans les 2 semaines suivant l'enregistrement	Visitez le thérapeute, endocrinologiste, ophtalmologiste, otolaryngologiste, cardiologue, dentiste.
11-14 semaines	Premier criblage ("double test"), échographie
16 semaine	Visiter le gynécologue,
18-21 semaines	Analyse générale du sang Deuxième dépistage ("Triple test")
20 semaines	Une visite au gynécologue Mesure des paramètres de base, analyse d'urine
22 semaines	Une visite au gynécologue Mesure des paramètres de base, analyse d'urine
24 semaines	Une visite au gynécologue Mesure des paramètres de base, analyse d'urine
26 Semaine	Une visite au gynécologue Mesure des paramètres de base, analyse d'urine
28 semaines	Une visite au gynécologue Mesure des paramètres de base, analyse d'urine
30 semaines	Une visite au gynécologue, mesure des principaux paramètres, décoration de congé de maternité Analyse de l'urine Frottis sur la flore Analyse générale du sang Chimie sanguine Coagulogramme Visitez le thérapeute, Okulist
30-34 semaines	Test de sang pour le VIH, l'hépatite B et C, la syphilis
32-35 semaines	Visitez le gynécologue, mesurant les paramètres principaux Analyse générale de l'urine Analyse générale du sang Cardiotocographie (CTG)
36 semaine (et plus - juste une semaine avant l'accouchement)	Une visite au gynécologue Mesure des paramètres de base Frottis sur la flore

Tout au long de la grossesse, une femme et une future enfant ont besoin d'examens médicaux réguliers et de soutien à l'observation des médecins.

Souvent, les jeunes mères ne savent pas qu'il existe un calendrier strict pour mener des enquêtes et se rendre pendant la grossesse.

Tableau des analyses et des examens pendant la grossesse.

Pendant ce temps, il suffit de lui demander que l'obstétricien-gynécologue vous observait et vous fournirez immédiatement un calendrier exact - un calendrier de recherche. Ce graphique graphique doit être strictement adhérant à et surveiller régulièrement la rapidité du passage des analyses et des enquêtes. Un tel calendrier, un calendrier d'observations, de recherche, d'enquêtes et de tests est votre médecin, en tenant compte des caractéristiques de votre grossesse. Après tout, pendant la grossesse, des complications se produisent et même les pathologies qui doivent être éliminées. Et pendant l'élimination pour surveiller la dynamique de votre traitement, améliorer votre condition et le bon développement du fœtus.

Par conséquent, il est nécessaire de compiler strictement un calendrier individuel par un médecin. Bien entendu, il existe des principes généraux d'observation des femmes enceintes, sur la base desquelles des analyses individuelles et des enquêtes sont compilées. À propos d'eux ci-dessous:

Observation médicale du premier trimestre de la grossesse.

Référence: Le premier trimestre de la grossesse dure 12 à 13 semaines, comptant dès le premier jour de votre menstruation.

5-7 semaines. La période lorsque la menstruation est retardée pendant 1 à 3 semaines. Il est généralement précisément à cette époque que les nouveaux mammifères se tournent d'abord vers le gynécologue. Lors de la première visite, le médecin examinera vos antécédents familiaux, vous demandez minutieusement les maladies souffrant et déterminera les facteurs de risque probables de votre grossesse. Par conséquent, que votre histoire sur les maladies souffrant de souffrances, vos mauvaises habitudes qui font des médicaments et des drogues allergiques, les caractéristiques du cycle menstruel et l'histoire de la production de grossesses précédentes, bien entendu, s'ils étaient. Connaissant votre histoire détaillée, le médecin pourra vous protéger en toute sécurité et votre bébé de surprises désagréables.
La durée de l'accouchement est déterminée à la date du dernier cycle menstruel. Avec le premier examen médical, le médecin doit mesurer votre croissance, votre poids et votre tailles de votre bassin. Une augmentation admissible du poids corporel pendant la grossesse se situe dans la gamme de 9 à 14 kilogrammes. Sur la dynamique de la prise de poids de l'obstétricien - Le gynécologue surveillera chaque fois que la pression artérielle est également contrôlée.

Lorsque vous avez visité le médecin, le gynécologue détermine l'état du col de l'utérus, sa configuration et sa forme, et prend également le frottis pour déterminer l'état de la microflore marginale. Après l'inspection principale, votre médecin devrait vous donner des conseils sur une nutrition optimale et le bon mode de vie. Les tests d'urine sont également prescrits et généraux, et si nécessaire, le sang biochimique teste et détermine la date de la prochaine visite. Maintenant jusqu'à la 20e semaine, vous devez assister à un médecin - un gynécologue une fois par mois.

7-10 semaines. Ce temps devrait être consacré au total des tests. Et si les indicateurs de vos analyses ne sont pas bons et positifs - vous voulez corriger la position. En plus de la surtaxe obligatoire des tests, une femme enceinte devra se rendre à l'otolaryngologiste, à l'oculiste, au chirurgien, au thérapeute et au dentiste. De plus, s'il y a une tendance à des varices, vous aurez besoin de la dopplerographie des membres inférieurs et devrez être visitée par un médecin - Fleblag.

10-12 semaines. L'heure de la deuxième visite de cette période, le médecin évalue votre état de santé examinera les résultats des tests d'urine et de sang, et si nécessaire, une étude supplémentaire sera prescrite. Le poids, la pression artérielle est ré-mesurée et la période de grossesse est mise à jour. L'examen avec l'aide d'une échographie de 12 semaines clarifie la période précédemment fournie par le médecin et détermine la taille du fœtus. Dans le même temps, la génétique devrait être visitée. Ceci est particulièrement recommandé aux femmes enceintes âgées de plus de 35 ans et celles de l'histoire familiale ont produit des écarts génétiques de divers types. En effet, il est précisément 10-12 semaines pour identifier de manière fiable les écarts génétiques du fœtus et prendre des mesures appropriées à l'interruption forcée de la grossesse dans les témoignages médicaux.

Surveillance médicale de la grossesse au deuxième trimestre.

Référence: Le deuxième trimestre continue de 13 à 27 semaines de grossesse

13-16 semaines. Au cours de cette période de grossesse, le médecin traitant continue d'observer le changement de poids et de pression artérielle, ainsi que la fois reflétant à nouveau le début de la grossesse. Des tests au cours de cette période - seule analyse d'urine.

16-18 semaines. Au cours de cette période, le soi-disant test triple est effectué - test sanguin au niveau de l'AFP, de la HCG et de l'estriol gratuit. Cette étude peut déterminer certaines maladies héréditaires possibles de l'enfant futur. Il est attribué à un triple test à toutes les femmes enceintes sans aucune exception. Au cours de la même période, le cours de la grossesse est prescrit et l'étude de l'état des eaux d'accumulation. Mais cette analyse n'est nommée que par les femmes enceintes qui ont des déviations dans les résultats du triple test. En outre, ceux de l'histoire familiale ont rencontré des déviations et des maladies génétiques. Les résultats du triple test et des études des eaux accumulées devraient attendre 2-3 semaines.
Dans les cliniques avancées modernes, c'est aussi une clôture et une étude du sang ombilical fœtal. Les résultats de ces études sont beaucoup plus précis et fournissent généralement un résultat garanti.

18-20 semaines. À cette époque, le rythme cardiaque du fœtus est clairement répertorié dans le ventre du matériau. De plus, le médecin avec chacune de vos visites à chaque fois que vous écoutez à quel point le petit cœur de votre bébé bat.

20-24 semaines. La deuxième étude prévue par ultrasons. L'échographie détermine la position du placenta, ainsi que à la demande des parents, le sexe de l'enfant peut également être envisagé. Au cours de l'échographie prévue, tous les corps de l'enfant sont examinés.

Au cours de la période de 20 à 30 semaines, un gynécologue devrait être visité dans les femmes enceintes toutes les 2 semaines.

Observation médicale des femmes enceintes pendant la semaine du troisième trimestre.

Référence: le troisième trimestre continue de 28 à 40 semaines de grossesse

28-32 semaines. Au cours de cette période de grossesse, ces études de base que des tests de sang et d'urine sont répétées, le VIH et l'hépatite sont effectués, la réaction VASSERMAN est faite et la définition de votre groupe sanguin et un inverse du facteur est répété. Traditionnellement, le poids et la pression sont mesurés, le terme et la position de l'enfant sont déterminés et le cœur de l'enfant n'est pas autorisé.

À partir de 30 semaines, commencez les visites hebdomadaires à votre médecin de votre observateur. Vous avez émis une carte de change, où toutes les enquêtes effectuées et les indicateurs de vos analyses sont indiqués.

32-36 semaines. C'est la période de la troisième échographie planifiée, au cours de laquelle le volume du fluide occéré et de l'état de votre placenta est déterminé. Le poids approximatif de l'enfant est également déterminé, sa position dans l'utérus, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire. À partir de 32 semaines, les femmes enceintes sont recommandées chaque semaine pour effectuer un examen cardiographique. Avec l'aide de l'ECG, l'enregistrement simultané de la fréquence cardiaque de l'enfant et du ton de l'utérus sont étudiés.

40-42 semaines. La dernière période avant l'accouchement. S'il n'y avait pas d'accouchement avant cette période, la dernière échographie est déterminée par la condition de l'enfant et du placenta, ainsi que du volume des eaux accumulées. Après l'apparition de la prétendue période de naissance, après 5 jours une meilleure étude de l'État et le nombre d'eaux arrogantes est effectuée, vous permettant de détecter de manière opportune le grume et de prendre les mesures nécessaires pour stimuler et survenant du travail.

introduction

La santé de la population est une composante importante du développement social, culturel et économique du pays. Dans les conditions modernes, la modernisation des soins de santé visant à améliorer la disponibilité et la qualité de l'assistance médicale et sociale, la protection de la maternité et de l'enfance, la préservation et le renforcement de la santé publique dans son ensemble reste des objectifs stratégiques et des tâches prioritaires. Aujourd'hui, la condition d'une femme enceinte est sérieusement contrôlée par le système de santé. Après tout, la santé d'une femme enceinte est aujourd'hui la clé de la génération future. Par conséquent, un état sain. Par conséquent, l'État tente de maximiser le plus possible la période de grossesse.

Les motifs des prévisions de la santé des générations futures donnent une analyse de la santé des femmes enceintes, des conditions de transport du fœtus et des résultats de leur influence sur la santé de l'enfant futur. Les bases de la santé optimale de l'enfant sont toujours substantielles.

Observation et soins aux femmes enceintes

Pathologie périnatale Groupes de risque

Examen de dépistage des femmes enceintes afin d'empêcher les maladies congénitales et héréditaires.

Il a été établi que 2/3 de tous les cas de mortalité périnatale se produisent chez les femmes d'un groupe à haut risque ne comportant pas plus de 1/3 du nombre total de femmes enceintes.

Les femmes enceintes enregistrées dans la consultation des femmes peuvent être attribuées aux groupes de risque suivants:

• · Avec pathologie périnatale du fœtus;
• · Avec une pathologie obstétricale;
• · Avec une pathologie extragnital.

Dans 32 et 38 semaines de grossesse, il existe un dépistage de balle, car ces dates apparaissent de nouveaux facteurs de risque. Ces études indiquent la croissance d'un groupe de femmes enceintes ayant un degré élevé de risque périnatal (de 20 à 70%) à la fin de la grossesse. Après avoir rétréci le degré de risque, le plan de grossesse spécifie. Avec 36 semaines de grossesse, les femmes du groupe moyen et à haut risque réexaminent le chef des conseils de la femme et le chef du département obstétrique, qui sera enceinte sera hospitalisée avant l'accouchement. L'hospitalisation prénatale pour l'examen et la préparation complète de l'accouchement pour les femmes des groupes de risque est obligatoire, puis la période d'hospitalisation, un plan estimé pour maintenir les dernières semaines de la grossesse et de l'accouchement doit être développé conjointement avec la tête du département obstétrique.

Sur la base des données de la littérature, sa propre expérience clinique, ainsi que le développement multiforme des histoires d'accouchement lors de l'étude de la mortalité périnatale, de l'O. G. Frolova et du E. Nikolaev (1979) ont identifié des facteurs de risque distincts. Celles-ci incluent uniquement celles qui ont conduit à un niveau plus élevé de mortalité périnatale vers cet indicateur dans l'ensemble du groupe des femmes enceintes examinées. Tous les auteurs de facteurs de risque se divisent en deux grands groupes: prénatal et intranatal.

Les facteurs prénatals (total 52) sont divisés en cinq sous-groupes:

• 1) socio-biologique;
• 2) anamnèse obstétricale et gynécologique;
• 3) pathologie extragénique;
• 4) Complications de la grossesse réelle;
• 5) Estimations de l'état du fœtus.

Les facteurs intranatals (seulement 20) sont divisés en trois sous-groupes:

• 1) maternelle;
• 2) de la part du placenta et du cordon ombilical;
• 3) fruits.

Ainsi, 72 facteurs de risque ont été attribués.

Pour une évaluation quantitative des facteurs, un système de notation est appliqué, ce qui lui permet non seulement d'estimer la probabilité de résultat négatif des générations sous l'action de chaque facteur, mais également d'obtenir l'expression totale de la probabilité de tous les facteurs.

Sur la base des calculs de l'estimation de chaque facteur en points, les auteurs identifient les degrés de risque suivants: hautes-10 points et plus; Milieu - 5-9 points; Bas - jusqu'à 4 points.

Dans le même temps, après plus de 20 ans après la publication et la mise en œuvre par ordre du ministère de la Santé de l'URSS en 1983, l'état de la santé de la population et 7 à 10 points ont au moins 60% de la grossesse. femmes. Par conséquent, sur la base d'études récentes, l'ampleur de E. N. Nikolaev et O. G. Frolova a été complétée par de nouveaux facteurs prénatals sur la base de nouvelles technologies de recherche.

L'attribution d'un groupe de femmes enceintes avec un risque élevé vous permet d'organiser une observation intensive du développement du fœtus dès le début de la grossesse.

Il existe actuellement de nombreuses possibilités de déterminer l'état du fœtus. Recherche biochimique et endocrinologique chez la mère, donnant des informations sur le développement du fœtus et la fonction du placenta; Électrocardiographie du fœtus; procédure à ultrasons; amnioscopie; L'amniocentèse avec l'étude des composantes biochimiques des eaux accumulées permet de déterminer les caractéristiques du métabolisme et du degré de maturité du fœtus, ainsi que d'identifier un certain nombre de troubles chromosomiques même dans la première moitié de la grossesse.

Enquête prénatale (prénatale) Il vise à prévenir et à détecter anticipée de la pathologie congénitale et héréditaire dans le fœtus. Dans le même temps, des méthodes visant à diagnostic précis des anomalies dans le fœtus d'origine chromosomique et générique, ainsi que d'autres malformations de développement sont utilisées.

Afin d'accroître l'efficacité du diagnostic prénatal et de prévenir la naissance des enfants avec des formes sévères et non traitées de maladies héréditaires et congénitales, il est recommandé d'organiser une enquête sur les femmes enceintes dans l'ordre suivant.

Le premier niveau est un examen de masse de toutes les femmes enceintes utilisant des méthodes modernes abordables qui leur permettent de former une probabilité élevée de groupes de risque sur l'affixe de fœtus intra-utérine. Les activités de ce niveau d'enquêtes sont organisées et menées par des agences obstétricales et gynécologiques - des consultations pour femmes (armoires) et d'autres institutions génériques.

Le deuxième niveau comprend des mesures pour diagnostiquer des formulaires de destruction fœtale spécifiques, évaluer la gravité de la maladie et la prévision de la santé de l'enfant, ainsi que la résolution des problèmes sur l'interruption de la grossesse en cas de maladie grave et non traitante dans le fœtus. Ces enquêtes sont effectuées, dans des consultations médicales et génétiques régionales (interrégionales) (MGC), où les femmes enceintes sont envoyées du premier niveau de l'enquête.

La tâche principale des institutions de deuxième niveau est la consultation génétique des femmes enceintes au risque de destruction du fœtus, de la mise en œuvre d'un examen prénatal complet et du développement de la tactique de grossesse lors de la confirmation de la pathologie dans le fœtus et les recommandations de la famille.

Examen des femmes enceintes (premier niveau) Les femmes incluent un examen ultrasonon de dépistage obligatoire à trois temps pendant la période de grossesse de 10 à 14 148-22 et 32 \u200b\u200bà 34 semaines. Il identifie fortement les malformations congénitales du fœtus, le délai de croissance fœtale, il est inoffensif pour le fœtus et la mère. Dans l'étude de 10 à 14 semaines, le nombre de fruits dans l'utérus, la viabilité est déterminée, la période de grossesse est spécifiée, la magnitude de l'espace collier, l'état des pierres nasales, est mesuré, des défauts anatomiques grossiers, etc., avec des ultrasons en 18-22 semaines de grossesse, les caractéristiques de mise au point de la structure du fœtus, sa taille, la conformité des paramètres féométriques du terme de grossesse, la présence de HRP, en particulier des marqueurs d'échographie de maladies chromosomiques, le nombre d'accumulations eaux, anomalies de placenta et cordon ombilical. L'échographie au troisième trimestre (30 à 34 semaines de grossesse) vise à clarifier les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du fœtus, une analyse de l'état des systèmes de son soutien de la vie (cœur, ombilical, placenta, coquille), résolution de la Problème de la correction opérationnelle possible de certains vices, de la production de tactiques et de stratégies d'accouchement.

Sur la période de 16 à 20 semaines, l'échantillonnage du sang est effectué chez les femmes enceintes pour les étudier au moins deux marqueurs sériques. Les protéines sériques du marqueur (PME) du sang de la mère, qui sont déterminées dans le trimestre II comprennent l'alphaphhéoprotéine (AFP), la gonadotropine chorionique humaine (HCG), l'estrilla libre (non conjugué) et des autres autres.

Toutes ces protéines sont spécifiques embryonnaires, c'est-à-dire produits par des cellules du fœtus lui-même ou du placenta, puis entrez le flux sanguin de la mère. Leur concentration de sérum change en fonction de la période de grossesse et de l'état du fœtus.

L'AFP en début de grossesse est la composante principale du sérum fœtal. Il est produit par un sac jaune et des biscuits embryonnaires et pénètre dans le sang de la mère. La protéine est détectée dans le sang de la mère de la 5-6ème semaine de grossesse. Sa concentration varie de manière significative pendant la grossesse. Une augmentation significative de (5 à 10 fois) du niveau de l'AFP dans le sérum maternel dans le trimestre de la grossesse II avec un degré de probabilité élevé indique la présence de défauts dans l'infection du tube neural (DZNT) - ancensephie. L'augmentation du niveau de l'AFP est enregistrée avec d'autres États pathologiques du fœtus (gastrossisis, Ondalcela, anomalies rénales), dans la menace d'avortement, etc. Dans le même temps, dans 30% des cas de troubles chromosomiques (maladie en bas) , le niveau EFP du 15ème à 18- la semaine de la grossesse s'avère réduit.

Hcg - glycoprotéine sécrétée par des cellules trophoblastes. Il est révélé dans le sang de la femme enceinte depuis le 10-12ème jour après la fécondation, c'est-à-dire Le 3-5ème jour après l'implantation. Il a été prouvé d'augmenter le niveau d'hCG dans la maladie de Daun et la baisse de la maladie d'Edwards.

NE est une hormone stéroïde, produite par un complexe placentaire, un foie fœtus et des glandes surrénales et pénètre dans le flux sanguin maternel. À la concentration de NE dans le sérum, une femme enceinte peut être jugée sur l'état fonctionnel du placenta et du fœtus. Le niveau réduit de NE est observé avec une hyperplasie congénitale du cortex surrénalien, une carence en sulfaease placentaire, une anencephalie, une maladie du dauna, un syndrome d'Edwards, une infection intra-utérine, la menace d'interruption de la grossesse.

Dans les consultations féminines, la KTG (cardiotokographie) et la dopplerométrie sont possibles - méthodes, dont l'utilisation simultanée fournit des informations sur l'état de l'activité cardiaque du fœtus.

Dans le cas d'une adoption d'une décision d'une décision d'interrompre la grossesse, l'opération est effectuée dans des institutions obstétricales et gynécologiques de la manière prescrite. Un couple conjugal est recommandé au consulting de la réintégration, au cours de quelles recommandations sur la planification de la grossesse ultérieure.

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Chapitre 1 Surveillance de la consultation des femmes enceintes

La grossesse en bonne santé se poursuit en moyenne 280 jours (40 semaines). La date de l'accouchement allégué peut être calculée si la date du premier jour de la dernière menstruation est comptée 3 mois, puis ajoutez 7 jours. Donc, si le premier jour de la dernière menstruation est le 4 septembre, il y a 3 mois (août, juillet, juin), nous aurons le 4 juin, ajouter 7 jours et obtenez la date de naissance estimée - 11 juin.

Lors de votre inscription auprès de la consultation féminine, le médecin organise une enquête primaire d'une femme, qui découvre les conditions de son travail et de sa vie, de facteurs héréditaires et de maladies transférées, du nombre de grossesses, de l'accouchement et de l'avortement. N'oubliez pas que les informations cachées peuvent vous mettre une menace pour vous et votre enfant et vos questions sur les maladies qui ont subi (y compris dans l'enfance) qu'un médecin ne demande pas de la curiosité simple. Par exemple, dans l'enfance, les rickets ou les blessures à la hanche peuvent entraîner une déformation pelvienne; Le lupus rouge transféré peut provoquer une thrombocytopénie chez un enfant; Les maladies rénales peuvent affecter négativement l'évolution de la grossesse, etc.

Des informations soigneusement recueillies sur les maladies transférées et existantes permettront au médecin de mener à bien la prévention des complications possibles et de faire un plan de grossesse pour la grossesse de Hérode, en tenant compte des données disponibles.Sur la base des données des enquêtes et des tests de laboratoire, les facteurs de risque sont déterminés par le risque de grossesse défavorable. Conformément à l'ordonnance du ministère de la Santé de la Russie n ° 50 du 10 février 2003 "sur l'amélioration de l'assistance obstétricale et gynécologique dans les établissements polycliniques ambulatoires", toutes les femmes enceintes, liées au groupe de risque, devraient être inspectées par Le médecin en chef (chef de la consultation féminine, et selon le témoignage - visait à consulter les spécialistes compétents pour résoudre la question de la prolongation de la grossesse ou de son interruption.

Le médecin doit effectuer des enquêtes complémentaires et, si nécessaire, des enquêtes supplémentaires. Ainsi, avec une inspection principale, une hauteur, un poids, une pression artérielle, une taille du bassin, la taille du cercle abdomen, la hauteur du fond de l'utérus est mesurée; Avec des examens répétés, le contrôle du gain de poids, des battements de coeur fœtale. Toujours poser des questions sur les résultats des mesures et de la recherche. Dans les consultations féminines, les médecins mesurent souvent certains paramètres, tels que la taille du bassin, «sur les yeux», tandis que et sans mesure, il est clair que le bassin est normal. Selon les règles, les tailles du bassin sont mesurées par un instrument spécial - un pelvomeur. Les tailles du bassin peuvent avoir une incidence significative sur le plan de planification (le bassin peut être déformé), insistez donc sur la mesure exacte des tailles du médecin de votre bassin.

Conformément au même ordre du ministère de la Santé de la Russie dans le cours physiologique de la grossesse, le médecin un obstétricien-gynécologue pour tout le temps de la grossesse est obligé d'inspecter la femme au moins 10 fois. Après la première inspection - le taux de participation après 7 à 10 jours avec l'analyse, le thérapeute et d'autres spécialistes (voir ci-dessous); À l'avenir, jusqu'à la 28e semaine de grossesse, - 1 fois par mois et après la 28e semaine - 2 fois par mois. La fréquence des inspections du médecin peut être réduite à 6 à 8 fois, si pour les femmes enceintes toutes les 2 semaines et après la 37e semaine - tous les 7 à 10 jours - obstétricale. Lorsque la pathologie est détectée, la fréquence des visites chez le médecin d'un obstétricien-gynécologue augmente. Les femmes enceintes examinent également les médecins: dentiste, oculiste, otolaryngologiste et témoignage - autres spécialistes.

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Diagnostic précoce de la grossesse, la définition de son mandat est importante non seulement d'un point de vue obstétricale, mais également du fait que les changements physiologiques hormonaux et anatomiques dus à la grossesse peuvent affecter de manière significative diverses maladies extragénitales. Une connaissance exacte de la grossesse est nécessaire pour un examen adéquat des patients et de la grossesse et de l'accouchement.

Les diagnostics de la grossesse, en particulier des délais précuits, parfois des difficultés considérables, comme certaines maladies endocrines, le stress et la réception des médicaments peuvent imiter la maladie de la grossesse. À l'avenir, des difficultés surviennent, en règle générale, lors de la création de la période de grossesse.

Signes de grossesse, Décrit dans les manuels scolaires obstétricaux classiques, à l'heure actuelle, avec une large mise en œuvre d'ultrasons, l'échographie a perdu leur signification.

Les signes de grossesse basés sur des données subjectives ou objectives sont divisés en douteux, probables et fiables.

Douter Les signes de grossesse (supposés) incluent des données subjectives:

• nausée, vomissements, surtout le matin, changement d'appétit, ainsi que la toxicomanie;
• intolérance de certaines odeurs (parfum, fumée de tabac, etc.);
• troubles de la fonction du système nerveux: malaise, irritabilité, somnolence, instabilité de l'humeur, vertiges, etc.
• mauvaise miction;
• la tension des glandes mammaires;
• pigmentation de la peau sur le visage, sur les lignes blanches de l'abdomen, dans la zone des mamelons
• l'apparition des bandes (cicatrices) de l'abdomen sur la peau de l'abdomen, des glandes mammaires et des hanches;
• augmenter le volume de l'abdomen.

Signes probables La grossesse est déterminée principalement par des changements objectifs dans les organes génitaux, à commencer par I TRIMESTER:

• résiliation de la menstruation (aménorrhée) chez une femme en bonne santé, âge de la reproduction;
• l'apparition de colostrum au nerveux sur les mamelons des mamelons;
• cyanose de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus;
• augmentez l'utérus, changez de forme et de consistance.

L'identification de la cyanose du vagin et du col utérin, ainsi que le changement de taille, de forme et de consistance de l'utérus, est possible avec une étude gynécologique spéciale: l'inspection des organes génitaux extérieurs et l'entrée du vagin, l'inspection de Les murs du vagin et du colvix avec l'aide de miroirs, ainsi qu'avec une étude abdominale vaginale bidirectionnelle.

Les signes suivants sont importants pour diagnostiquer la grossesse.

• Augmenter l'utérus. L'utérus devient arrondi, agrandi, doux, à la fin de la 8ème semaine, la taille de l'utérus correspond à la taille de l'œuf d'oie, à la fin de la 12ème ND, l'utérus est à une symphiz ou un peu plus élevé.
• Symptôme Gorvien - Hegare. L'utérus dans l'étude est doux et ramollissant est particulièrement prononcé dans la région du CAWERHITH. Avec une étude à double sens, les doigts des deux mains convergent dans la région de variété presque sans résistance. Le signe est clairement défini dans 6 à 8 semaines depuis le début de la dernière menstruation.

Observation dispensaire des femmes enceintes

1. En tenant compte de la prise en compte jusqu'à 12 semaines (RB 1990 - 81,3%, 2002 - 92% des femmes enceintes);
2. Observation systématique: la première fois à 12 semaines, la 2e fois après 7 à 10 jours, puis dans la première moitié de la grossesse 1 fois par mois, après 20 semaines - 2 fois par mois, après 32 semaines - 3-4 fois par mois (T .. jusqu'à 15 fois). Première inspection: histoire générale et spéciale, inspection générale, croissance, poids, circonférence abdominale, tailles du bassin, enfer sur deux mains, études obstétricales, recherche des organes les plus importants.
3. Examen complet de la grossesse et de traitement des maladies somatiques: thérapeute: au premier taux de participation et dans 32 semaines de grossesse. Dentiste: Au premier titre et témoignage, il devrait être rénové, l'otolaryngologue. Recherche: une analyse clinique du sang est de 2 à 3 fois, une analyse clinique de l'urine à chaque visites; Définition du groupe sanguin, RH Factor (avec une enquête négative - Père), réaction de Vasserman - 2 fois, étude bactériologique de la décharge du vagin. À partir de 1991 Diagnostic prénatal → Ultrasound 2 fois à 22 semaines (1998 - jusqu'à 80%), méthodes biochimiques et invasives - FetOprotéine, biopsie de chorion, amégotcéthèse.
4. Détermination de l'appartenance de la grossesse au groupe de risque. Comptabilisation de cinq groupes de facteurs:

• socio-biologique,
• histoire obstétrique et gynécologique,
• maladies de la mère exgazénital
• complications de la grossesse,
• estimation de l'état du fœtus. Un groupe de risques à haut risque de 10 et d'autres points, à mi-risque 5-9 points, faible risque jusqu'à 5 points.

5. Patronage dérouré (ceux qui ne sont pas apparus dans la date limite).

6. Enregistrement de la documentation: - Carte individuelle de la grossesse et parentale f.111u;

- Au cours des 32 semaines de grossesse, la carte d'échange de l'hôpital de maternité F.113U est remplie; (Formulaires 3 cellules: être favorable à la naissance, hospitalisée; stocké dans le cabinet du médecin à la date de la visite ultérieure).

7. Détermination de la durée de l'accouchement et de la fourniture de congés prénatals.

8. Traitement rapide qualifié (¼ de femmes enceintes Besoin d'une hospitalisation prénatale; jusqu'à 20 semaines et la présence de maladies extragénitales - dans les branches de profil, autres termes et cas - dans les départements de la pathologie des hôpitaux de maternité enceintes).

9. Étude des conditions de travail:

- Certificat de la nécessité de transférer au travail léger et inoffensif (081U),

- Conclusion médicale sur le transfert vers un autre emploi (084U).

10. Préparation physique et psychoprophylactique des femmes enceintes pour l'accouchement:

- de la première visite à la consultation,

- Méthode de groupe (8-10 personnes) de 32 à 34 semaines de grossesse au taux.

11. Organisation et conduite de classes dans les "écoles de mères", "écoles de mères et pères" de 15 à 16 semaines (magazine enceinte, nourriture enceinte alimentaire, garde d'enfants, etc.)