Institutions 

Santé des femmes. Causes de post-partum hypotonique hémorragie de la parité élevée en obstétrique

Table des matières du sujet "Diagnostic de la grossesse. Signes de grossesse. Examen enceinte.":
1. Diagnostic de la grossesse. Diagnostic précoce de la grossesse. Diagnostic tardif de la grossesse.
2. Signes de grossesse. Symptômes de la grossesse. Des signes présumables (douteux) de grossesse.
3. Signes probables de grossesse. Des signes objectifs de la grossesse.
4. Symptôme de Gorvien - Hegare. Signe d'échange. Signe de pischek. Signe de Gubareva et Gaus. Signe de génération. Augmenter l'utérus. Changer la consistance de l'utérus.
5. Inspection des organes génitaux externes. Technique d'inspection. Inspection des organes génitaux avec des miroirs. Technique d'inspection. Cusco Mirror. Miroir en forme de drapeau.
6. Étude vaginale (doigt) de la grossesse. Étude à deux mains (bimanuelle) de la grossesse.
7. Signes fiables de grossesse. Signes sans-sommete de grossesse. Diagnostic de la grossesse sur ultrasons (recherche ultrasonore).
8. Examen enceinte. Carte de la grossesse. Examen dans la consultation des femmes.
9. Fonction piétonnière. Quelle est la vraie grossesse? Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. MultiPara.

Parité (de la lat. Pario) - la présence d'accouchement dans l'histoire, ou le nombre de naissances dans le passé.

-Le cours des grossesses précédentes: Il n'y avait pas de toxicose précoce et de gestose (salivation, vomissements, gonflement, etc.), maladies du système cardiovasculaire, des reins et d'autres organes. Dans le cas de la présence de ces maladies, dans le passé, il est nécessaire d'observer particulièrement attentivement une femme à une grossesse réelle.

Vous devez obtenir des informations détaillées sur le flux. chaque grossesse des périodes d'accouchement et de post-partum. Si une femme avait une fausse couche, leur personnage devrait être établi: spontané ou artificiel, à quel mois les fausses couches se sont produites, une maladie après et leur personnage. L'accouchement prématuré et les avortements spontanés indiquent l'infantilisme génital ou la présence de maladies qui affectent négativement le cours de la grossesse (troubles endocriniens, maladies infectieuses, dommages causés au col de l'utérus, etc.). Dans les faussaires spontanées et artificielles, les maladies inflammatoires des organes génitaux se développent souvent, une tendance à une interruption prématurée de la grossesse se produit, il existe des activités génériques incorrectes et des saignements pendant l'accouchement.

-Le caractère de la naissance précédente(Opportun, tardif ou prématuré), leur courant. Le bon déroulement de la naissance précédente montre une bonne santé de la grossesse et du manque de déviations de la norme dans les chemins de naissance. Les complications et les interventions chirurgicales au début de l'accouchement, à la mort ou à la mort d'un enfant après la naissance indiquent les anomalies éventuelles des voies génériques, des complications de grossesse, des maladies enceintes. Les dons pathologiques dans le passé (obstentie-obstentie facultatifs) donnent des raisons de s'attendre à ce que l'élaboration de complications avec cette grossesse et cette accouchement. Il est nécessaire d'identifier si les maladies post-partum ont été observées, car elles peuvent causer des complications graves dans les naissances ultérieures (anomalies génitales, l'augmentation du placenta, les saignements, la pause de l'utérus, y compris l'en-tête, si les naissances précédentes se sont terminées avec la section césarienne, et la période postopératoire a procédé à des complications).

Les réponses à cette question sur les forums et dans les réseaux sociaux ne sont confondues que parce que les informations que les femmes ont donné le passé cette période aura beaucoup. Le fait est que le processus de l'apparition d'un bébé dans la lumière de chaque maman passe à sa manière et dépend de nombreuses raisons.

Durée de l'accouchement

Durée de l'accouchement chez chaque femme du travail est différente. Il n'est jamais impossible de prédire la quantité d'accouchement durera, que ce soit ou, au contraire, les contractions rapides. La durée moyenne de l'accouchement du premier fermé ou du départ de l'eau des femmes primaires - 7-12 heures. Chez les femmes qui donnent naissance au deuxième enfant, environ 7 à 8 heures. Troisièmement, l'accouchement ultérieur passe généralement selon le scénario du deuxième ou un peu plus rapide, il n'y a pas de schémas spéciaux pour eux.

Comme vous le savez, l'accouchement se compose de trois étapes ou périodes: contractions, attente et dirigeants. Lire la suite. La plus grande durée du temps tombe pour la première période - contractions. C'est la vitesse, la dynamique de la divulgation, le lissage et l'amincissement du col de l'utérus dépend de la parité (c'est-à-dire des quantités) de travail. Dans les femmes répétées, le cou de l'utérus peut déjà être quelques centimètres quelques semaines.

Chez les femmes qui donnent naissance à la première fois, le ZeV intérieur commence par la première fois à ouvrir, puis à l'extérieur. Ainsi, le col utérin s'ouvre alors de l'intérieur. Donc, le taux d'ouverture cervical dépend de:

  1. parité parité;
  2. l'état psychologique des femmes - craignant ou, au contraire, d'humeur positive à l'accouchement;
  3. la présence d'anomalies, de tumeurs ou de changements de cicatrices dans l'utérus et le cou (section transversale de césarienne dans l'histoire, déformations de cicatrices du col utérin, syndrome cervical coagulé, nœuds myomateuses, avocats utérus);
  4. la présence de maladies concomitantes: hypothyroïdie, hypertension artérielle, maladie cardiaque, fièvre, etc.
  5. présence de complications de la grossesse et de l'accouchement: naissances prématurées, multiplication, gestose, gros fœtus, faiblesse ou discoordination du travail;
  6. l'utilisation de médicaments et de techniques stimulantes: oxytocine, prostaglandines, amniotomie.

La période de la lampe n'a pas de dépendance directe sur la parité de l'accouchement. La vitesse d'expulsion du fœtus dépend une plus grande mesure de la force des combats et de la clôture, de la taille du fœtus et de sa présence et, il est important, le comportement de la femme elle-même. En moyenne, la période de taille prend de 5 à 30 minutes.

La dernière période est absolument indépendante du nombre de naissance précédente. Le placenta avec la coquille de fruits laisse la cavité utérine en moyenne à 5-60 minutes du moment de l'enfant. Depuis la naissance de la dernière naissance peut être considérée comme complète.

Jantes: concept, causes et complications

Certaines femmes rêvent de donner naissance en deux heures et avec plaisir écouter les histoires des copines sur les naissances rapides.

Les naissances à la primordiine, qui se produisent en 4-6 heures sont considérées comme rapides. Dans les mères expérimentées, ce chiffre est de 2 à 4 heures. Dans une pathologie séparée de l'activité générique, les genres rapides sont distingués. Leur durée de primaire et à plusieurs reprises moins de quatre heures et demie, respectivement. En fait, il n'y a rien de bon dans une telle accouchement. Un enfant qui vole littéralement à travers les chemins de la naissance n'a pas le temps de s'adapter aux changements de pression, de niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone, plus susceptible de traumatisme.

Causes de travail rapide:

  1. hérédité;
  2. caractéristiques du système nerveux d'une femme particulière;
  3. troubles hormonaux, tels que l'hyperthyroïdie, les facteurs endogènes excédentaires provoquent l'accouchement;
  4. utilisation incorrecte de médicaments pour stimuler les genres, ouverture de l'eau octale.

Les conséquences de la naissance rapide Il y a à la fois pour l'enfant et pour la mère:

  1. hypoxia foetal à l'accouchement en raison d'une pression excessive de l'utérus de coupe sur les vaisseaux du placenta et du cordon ombilical;
  2. nouveau-né: fracture de clavicule, kéfalohematomes, hémorragie cérébrale;
  3. blessures de mère génériques: pauses cervicales, vagin, entrejambe;
  4. placenta Passing prématuré et saignement massif.

Selon l'accouchement: concept, causes et complications

Le concept d'accouchement prolongé a changé au cours des siècles plusieurs fois. Un autre guérisseur ancien Hippocrate a déclaré qu'une femme de naissance donnée ne devrait pas voir plus d'un lever de soleil, c'est-à-dire que l'accouchement normal ne devrait pas durer plus d'une journée. Dans l'interprétation moderne des prolongements, sont considérés comme plus de 18 O'bores. Pour les femmes, donnant naissance re-- plus de 12 heures.

Cependant, dans différents manuels, ces chiffres varient considérablement de la durée de l'intervalle dite "anhydre". Après le retrait des eaux gras, il ne devrait pas passer plus de 12 heures, sinon le danger d'infection de la cavité utérine, des coquilles et du fœtus se produisent.

Causes de naissance prolongée

  1. la grossesse transférée plus de 42 semaines;
  2. travail prématuré lorsque l'activité utérine est insuffisante pour une activité générique adéquate;
  3. fatigue, mauvais sommeil et nourriture enceinte;
  4. psychologique ignorant la future mère pour l'accouchement;
  5. anomalies pour le développement de l'utérus, des changements de cicatrices dans l'utérus et du col de l'utérus;
  6. mauvaise présence du fœtus ou d'insertion de la tête;
  7. pelvis étroit chez la femme en travail;
  8. ouverture de l'utérus en raison de l'excès d'eau de la broche, du fœtus avec un grand poids corporel, une grossesse multiple;
  9. l'insuffisance des hormones endogènes de l'oxytocine et des prostaglandines;
  10. utilisation inappropriée de médicaments pour stimuler la naissance;
  11. amniotomie étanche à l'accouchement.

Les obstacles sont très méfiants de la naissance prolongée. Ceci est très expliqué, car le long travail est soumis à de nombreux risques, maman et enfant:

  1. hypoxie du fœtus, jusqu'à l'asphyxie intra-utérine;
  2. blessures génériques du fœtus causées par une pression à long terme de la tête dans les chemins de naissance;
  3. infection du fœtus, cavité utérine;
  4. la formation de fistules urinaires ou droites chez une femme avec une longue position de la tête du fœtus dans la voie de naissance.

La meilleure option sera spontanée, a démarré de manière indépendante la naissance, le fruit de tailles normales, un comportement adéquat du premier cycle féminin et compétent des genres.

Alexandre Pechkovskaya, gynécologue obstétricien, surtout pour site Internet

Vidéo utile:

Au premier appel d'une femme dans une consultation sur la grossesse, le médecin répond à l'histoire générale et obstétrique et gynécologique, accordant une attention particulière à l'hérédité subie dans l'enfance et à l'âge mature des maladies somatiques et gynécologiques, caractéristiques du cycle menstruel et de la reproduction une fonction. Recevez dans l'histoire des infections transmises par sexe (herpès génital, syphilis, gonorrhée, chlamydia, maorrhée, mycoplasmose, VIH / sida, hépatite B et C), l'utilisation de moyens contraceptifs.

Il s'avère l'âge et l'état de la santé du mari, le groupe de son sang et rez l'affiliation, ainsi que la nocivité professionnelle et les mauvaises habitudes, le statut socio-économique de la famille.

Avec la première inspection, son corps évalue son corps, affinez des informations sur la masse initiale de l'organe à la grossesse (redondante ou insuffisante), qui compte pour les recommandations de nutrition pendant la grossesse. La femme enceinte mesure le poids corporel, la pression artérielle des deux mains, faites attention à la couleur de la peau et des muqueuses, écoulées les tons du cœur, des poumons, de la palprate la glande thyroïde, des glandes mammaires, des ganglions lymphatiques régionaux; Évaluez l'état des mamelons. En cas d'examen obstéré, les tailles extérieures du bassin, les dimensions du conjugué diagonal et de la losange lumbosacrale sont déterminées. Dans la seconde moitié de la grossesse, la hauteur de base de l'utérus et une circonférence de l'estomac, utilisant des techniques externes d'examens obstétriciques (méthodes Leopold), déterminent la présence du fœtus, sa position, une vue, une attitude envers un petit bassin.

Une étude vaginale est effectuée avec une inspection obligatoire du col utérin et des murs du vagin dans les miroirs, ainsi que de la zone du périnée et de l'anus. Chez les femmes avec le cours physiologique de la grossesse, en l'absence de changements dans le champ du vagin et du col de l'utérus, l'étude vaginale est effectuée une fois et, à l'avenir, selon le témoignage.

Lorsque vous visitez d'abord une femme sur la base d'une enquête et de données d'un examen objectif, la durée de la grossesse et l'accouchement allégué sont spécifiées.

Après avoir inspecté un obstétricien-gynécologue, une femme enceinte est envoyée à un examen de laboratoire, ainsi qu'à l'homme du métier: le thérapeute, qui l'examine deux fois pour une grossesse qui coule physiologiquement (après la première inspection de l'obstétricien-gynécologue et sur la période de 30 semaines), dentiste, ophtalmologiste et otorinolaryngologiste.

Les résultats de la première enquête sur le laboratoire clinique vous permettent d'allouer et d'évaluer les facteurs de risque qui menacent le cours normal de la grossesse. Les facteurs de risque de pathologie périnatale comprennent la socio-biologique (âge de la mère jusqu'à 18 ans ou plus de 35 ans, nocturne professionnelle, tabacocco, alcoolisme, toxicomanie); une histoire obstétricale-gynécologie accrue (parité élevée d'accouchement, d'avortements répétés ou compliqués, des interventions opérationnelles dans l'utérus et des appendices, l'infertilité, la désintéréation de la grossesse, la mort de la grossesse; la naissance des enfants atteints de maladies congénitales et héréditaires, compliquée par le cours de la grossesse précédente ); Maladies extractives (cardiovasculaire: défauts cardiaques, troubles hyper et hypotensans, maladies des voies urinaires, maladie sanguine, foie, poumons, violation de l'hémostase); Complications de la grossesse réelle (menace d'interrompre la grossesse, la grossesse, l'insuffisance placentaire, l'anémie, les réserves et l'isosentilité AV0, une position inappropriée du fœtus, une grossesse transférée), ainsi que des multiples et une grossesse, qui s'est produite en conséquence. d'utiliser des reproductions de la technologie auxiliaire.

Dans le cours physiologique de la grossesse, une femme pratiquement une femme en bonne santé est recommandée de revoir l'obstétricien-gynécologue avec les résultats des analyses et des conclusions des médecins 7 à 10 jours après le premier appel, puis 1 fois par mois en termes de Jusqu'à 28 semaines, après 28 semaines - 2 fois par mois, après 37 semaines - tous les 7-10 jours. Avec chaque ré-visité, le médecin contrôle la pression artérielle, dans la seconde moitié de la grossesse, la hauteur du fond de l'utérus et la circonférence de l'abdomen est mesurée, évalue le gain de poids du corps de la grossesse. Le gain de poids hebdomadaire ne doit pas dépasser 250-300 g. Le gain de poids total du corps en une grossesse d'un lit est en moyenne de 10 à 12 kg, avec plusieurs-20-22 kg.

L'examen de laboratoire pendant la grossesse physiologique comprend une analyse clinique de trois ans de sang (lorsqu'elle est visitée, de 20 et 30 semaines); analyse d'urine chaque fois visitting; une étude microscopique à deux reprises du vagin de décharge (à la première inspection et de 30 semaines); Définition des accessoires de type sanguin et de rhésus (avec un sang rhésus-négatif d'une femme enceinte doit examiner son mari à la Rhesia affiliation et déterminer le groupe de son sang). La réaction de la Wasserman et du test sanguin du VIH est fabriquée à trois reprises (lorsque vous avez visité la première fois, dans une période de 30 semaines et 2-3 semaines avant la livraison). Le test sanguin biochimique, y compris la définition des niveaux de sucre, est effectué à la première visite et 30 semaines.

Tous les résultats de l'enquête sont entrés dans une carte d'échange spéciale, qui est émise au patient dans 23 semaines de grossesse.

Afin de diagnostiquer la pathologie congénitale et héréditaire du fœtus, l'échographie est effectuée trois fois (en termes de 10-14, 20-24 et 32-34 semaines). Le dépistage biochimique sur la pathologie congénitale et héréditaire du fœtus implique l'étude du sang d'une femme enceinte sur Rarr-A et B-XG dans 10-13 semaines, a-fétoprotéine, B-XG à 16-20 semaines.

Outre le diagnostic de pathologie congénitale et héréditaire, sous des ultrasons, la localisation et l'état du placenta, les indicateurs de croissance fœtale, la quantité d'eaux accumulées, l'état de l'utérus de l'utérus sont déterminés. À la fin de la grossesse, l'échographie est effectuée afin de clarifier la prétomination du fœtus et la détermination de sa masse prévue. Les dilailles d'échographie pendant la grossesse sont déterminées individuellement en tenant compte de l'état de la mère et du fœtus. La dopplérométrie du flux sanguin dans le système de placenta-placenta pour prédire et diagnostiquer l'insuffisance placentaire est effectuée à partir de la fin du trimestre de la grossesse.

Après 20 semaines de grossesse, chaque visite de la femme, le rythme cardiaque fœtal a écouté, enregistrez les principaux résultats des enquêtes cliniques et de laboratoire. Avec 32 semaines, l'étude de l'activité cardiaque du fœtus est effectuée avec l'aide de la cardiaockographie.

Tous les groupes de risque enceintes selon les indications sont envoyés à une consultation sur les spécialistes compétents pour résoudre la question de la prolongation de la grossesse et constituent un plan individuel pour une référence supplémentaire avec la clarification du calendrier de l'hospitalisation prénatale et de la définition d'un hôpital pour l'ancêtre . La grossesse clarifie le besoin d'enquêtes et d'hospitalisation en fonction des indications.

L'observation spéciale nécessite des fumeurs enceintes, consommés d'alcool ou de stupéfiants. Dans de tels cas, les femmes enceintes devraient être convaincues de faire référence au narcologue psychiatre sur le lieu de résidence dans l'intérêt de préserver sa santé et sa santé de l'enfant futur. Observation supplémentaire de la grossesse, ainsi qu'après l'accouchement, un obstétricien-gynécologue est effectué avec la mise en œuvre des recommandations du narcologue psychiatre.

Le VIH enceinte, infecté, est observé par un obstétricien-gynécologue de la consultation des femmes avec une personne infectieuse qui nomme des cours de thérapie pertinente en coordination avec le Centre territorial de la prévention et du contrôle du sida et définit l'hôpital pour la livraison.

Fournir une feuille d'invalidité aux hôpitaux enceintes et en maternité.Les femmes enceintes de notre pays profitent de nombreux avantages. Du moment de l'établissement de la grossesse, les femmes ne sont pas autorisées à travailler dans des conditions défavorables, la nuit. Les femmes enceintes des 4e mois de grossesse ne sont pas attirées par le travail des heures supplémentaires.

Lors du transfert au travail léger pour les femmes enceintes, le salaire reste au taux de 6 derniers mois.

Les avantages fournis contribuent au bon cours de la grossesse et au développement du fœtus dans des conditions favorables. L'utilisation complète de toutes ces avantages dépend de la définition opportune et correcte de la période de grossesse.

Une feuille de handicap est délivrée avec 30 semaines de grossesse à une durée de 140 jours calendriers. Avec une grossesse multiple, une feuille d'invalidité sur la grossesse et l'accouchement est délivrée à partir de 28 semaines, tandis que la durée totale des vacances prénatales et post-partumes est de 180 jours.

Avec des naissances compliquées, les femmes, y compris la fiche d'invalidité non résidente, sont émises en outre pour 16 jours civils, une institution médicale et prophylactique où l'accouchement a eu lieu. Dans ces cas, la durée totale des vacances prénatales et post-partumes est de 156 jours civils.

À l'accouchement, jusqu'à 30 semaines de grossesse et la naissance d'un enfant vivant, un dépliant d'invalidité à la grossesse et de l'accouchement est délivré à une institution médicale et prophylactique où l'accouchement a eu lieu, 156 jours calendaires et dans le cas de la naissance d'un Enfant mort ou sa mort dans les 7 jours après la livraison - 86 jours calendaires.

Une feuille d'invalidité sur une durée de vacances anatomique de 90 jours calendaires est délivrée aux femmes vivant dans des règlements subissant une pollution radioactive. La durée totale du congé de maternité est de 160 jours.

Une femme qui a adopté un nouveau-né, une feuille d'invalidité émet un hôpital sur son site de naissance pour 70 jours calendaires de l'anniversaire.

Avec une fécondation extracorporelle et un "transfert d'embryon", une feuille d'invalidité est émise pour une période d'hospitalisation avant d'établir la grossesse.

Principes de base des femmes enceintes alimentaires rationnelles

Les principes d'aliments rationnels des femmes enceintes conclu dans la consommation préférentielle de protéines, un nombre suffisant de graisses et de la restriction des glucides. Le régime alimentaire prend en compte individuellement la masse initiale du corps et le flux de grossesse. Avec surpoids, la valeur énergétique des aliments est réduite par des glucides et des graisses. La grossesse avec un poids corporel réduit suit, au contraire, d'augmenter la valeur énergétique du régime avec la préservation des rapports appropriés des principaux ingrédients.

Si dans la première moitié de la grossesse, le mode d'alimentation peut être relativement libre, puis dans la seconde moitié, il est nécessaire de l'approcher plus strictement. Dans la seconde moitié de la grossesse, les techniques alimentaires doivent être plus fréquentes (5 à 6 fois par jour).

De produits contenant des protéines et des acides aminés indispensables, de la viande bouillie non grasse, du poulet, du poisson, des produits d'acide lactique (kéfir, du fromage cottage, du fromage), du lait, des œufs. Il devrait être exclu de la viande rôtie régie, des plats tranchants avec des épices, des viandes fumées, des soupes à la viande. Le nombre de légumes et de fruits n'est pas limité, ils vous permettent de réduire sans douleur la consommation du sel de cuisson (jusqu'à 8 g contre 12-15 g ordinaire).

Au début de la grossesse, la quantité de liquide (eau, soupes, compotes, thé, jus de fruits, lait, bonbons) ne sont pas limitées. Dans la seconde moitié de la grossesse, il est possible d'utiliser seulement 1,5 litre de liquide par jour afin d'éviter le développement de l'œdème.

Pendant la grossesse, en particulier dans la seconde moitié, la nécessité d'augmenter de calcium (calcium est consommée pour construire un squelette et des tissus mous du fœtus). À cet égard, certaines femmes augmentent la probabilité de carie. La dose quotidienne de calcium dans la première moitié de la grossesse est de 1 g, à l'avenir - 1,5 g et à la fin de la grossesse - 2,5 g par jour. En règle générale, la nourriture rationnelle avec l'inclusion de produits contenant du calcium (fromage, jaune d'oeuf, lait) offre le besoin de grossesse en calcium.

La nourriture devrait être suffisante de fer, le besoin quotidien dans lequel 7 mg sont pendant la grossesse. Sans ajout exogène, presque aucune grossesse ne peut être considérée comme sécurisée par la quantité de fer nécessaire, dont le désavantage conduit à une anémie de carence en fer. Il est recommandé d'utiliser des produits riches en fer à repasser: foie, viande rouge, haricots, légumes verts, fruits secs, pain de grain.

Pendant la grossesse, environ deux fois la nécessité de vitamines, qui sont nécessaires à la fois pour le flux physiologique de processus métaboliques chez la mère et que le développement correct du fœtus augmente. Le besoin élevé de vitamines est satisfait, en plus des aliments, la nomination supplémentaire de médicaments de vitamines et d'oligo-éléments, en particulier en hiver et en printemps. D'une importance particulière, la consommation supplémentaire de vitamines a pour femmes enceintes avec des patients atteints de fumeurs. Les végétariens stricts sont prescrits de la vitamine B12.

Un apport supplémentaire d'acide folique (avant la survenue de la grossesse et dans ses premiers termes) réduit le risque d'anomalies du développement du BSN du foetal (défauts du tube nerveux).

Mode et hygiène personnelle enceinte

La grossesse est un processus physiologique, nécessite de modifier l'opération et la conformité aux règles d'hygiène. Conformément à la législation, les femmes enceintes sont exemptées de travaux de nuit associées à la hausse et à la circulation des poids, les vibrations, l'exposition à une température élevée, une augmentation des rayonnements ou des substances chimiques ayant une incidence néfaste sur le fœtus. Il est également recommandé de limiter temporairement les classes de sports associées à un exercice sévère.

Un mode de vie sédentaire (hypodamie) peut également affecter négativement le cours de la grossesse et de l'accouchement, et donc des femmes enceintes sont recommandées à tout moment de l'année pour effectuer des promenades en plein air. La durée et le rythme de la marche doivent être contractés avec le degré de formation, de l'âge et de l'état de santé enceintes.

Un rêve calme est très important pour une durée d'au moins 8 heures dans une pièce bien mariée. L'utilisation de somnifères est indésirable, les médicaments et les médicaments valériaires sont prescrits en fonction des indications.

Les problèmes d'hygiène sexuelle méritent l'attention. Une vie sexuelle devrait être limitée au cours des 2-3 premiers mois et au cours des derniers mois de grossesse. Des restrictions plus strictes concernent les patients présentant la menace d'avortement et avec une anamnèse obstétricale compliquée.

La grossesse devrait éviter le contact avec des patients atteints de maladies infectieuses. Il est nécessaire d'éliminer tous les foyers d'infection, qui sont apparus avant et pendant la grossesse (amygdalite, caries et autres maladies inflammatoires du profil dentaire, Colpit, Furunculese, etc.)

Les soins de la peau pendant la grossesse sont très importants. Pour assurer des fonctions de peau complexes, il est nécessaire de surveiller sa pureté (douche, lingettes). Cela contribue à des fonctions excrétiques, respiratoires et autres de la peau, a un effet bénéfique sur le système vasculaire et nerveux, régule le rêve et d'autres activités du corps. L'action intensive des rayons du soleil devrait être évitée. Pour empêcher la survenue d'avant-coureurs de grossesse sur les lunettes d'estomac et des produits laitiers, il est recommandé d'utiliser des crèmes spéciales.

La prévention des fissures des mamelons et de la mammite est dans les glandes de pétrissage quotidiennes de la température de l'eau avec la frottante ultérieure d'une serviette éponge. Avec le cuir sec 2 à 3 semaines avant l'accouchement, il est utile de lubrifier la peau des glandes mammaires quotidiennes quotidiennement, notamment des crèmes neutres (crème pour enfants, etc.). Les bains d'air pour les glandes mammaires passent 10-15 minutes plusieurs fois par jour. Avec des mamelons plats et dessinés, un massage est recommandé à laquelle une femme enseigne un médecin ou une sage-femme.

Les vêtements de la femme enceinte doivent être à l'aise, ne pas déranger les fonctions respiratoires, excrétiques, thermostatiques et autres. Vous devriez porter des soutiens-gorge confortables qui ne contraindront pas la poitrine. Afin d'éviter des phénomènes stagnants, les glandes laitières devraient être dans une position surélevée. Dans la seconde moitié de la grossesse, nous vous recommandons de porter un bandage prénatal spécial.

Principes de femmes enceintes à l'accouchement

La préparation physiopsychoprophylactique comprend des conversations individuelles et des conférences (préparation psychoprophylactique); classes avec gymnastique spéciale; L'utilisation de facteurs naturels (lumière, air, eau) pour promouvoir la santé et l'utilisation d'outils de thérapie physique.

Préparation psychophylactiqueil vise à éliminer les émotions négatives et à la formation de relations de conditionnement positives - l'élimination de la peur de l'accouchement et des douleurs génériques, attirant une participation active à la loi générique.

La préparation psychophylactique réduit considérablement la douleur générique, fournit notamment multilatéral, en particulier, l'organisation et l'influence sur une femme contribue à un cours favorable à la grossesse et à l'accouchement.

La méthode est absolument inoffensive pour la mère et le fœtus, donc il n'y a pas de contre-indications à son application de masse. L'inconvénient est la nécessité d'un travail individuel minutieux et à long terme avec le patient.

La méthode de formation psychoprophophylactique a été proposée dans notre pays. Velvovsky et k.i. Platonov (1940). Plus tard, la méthode a été améliorée par G.D. Lire (1944), F. Lamaze (I970) et trouvé généralisée dans de nombreux pays du monde.

Les principaux objectifs de la préparation psycho-physiologique des femmes enceintes à l'accouchement:

Développer une attitude consciente à l'égard de la grossesse, enseignez-vous à percevoir l'accouchement en tant que processus physiologique;

Créer un bon contexte émotionnel et une bonne confiance dans un cours favorable de la grossesse et l'achèvement de l'accouchement;

Enseigner à mobiliser votre volonté de surmonter la peur avant l'accouchement.

Lors de la première réunion avec une femme enceinte, il est nécessaire de trouver son attitude à l'égard de la grossesse, des relations familiales, de l'éducation, de la profession, des blessures mentaux, de mettre en place une représentation d'une femme enceinte sur l'accouchement (peur de l'accouchement, peur de la douleur). Il est important de découvrir les caractéristiques caractéristiques des femmes enceintes, de ses qualités émotionnelles et voltionnelles. Les femmes enceintes avec des problèmes psychologiques peuvent être envoyées à une consultation d'un psychologue médical ou d'un psychothérapeute.

Outre le travail psychoprophylactique individuel, un obstétricien-gynécologue dirige une femme enceinte à chaque visite, des classes de groupe recommandées sur la préparation psychoprophophylactique à l'accouchement.

L'intérieur du cabinet pour les classes de groupe devrait créer un confort psychologique chez le patient. Le bureau devrait avoir un canapé ou des chaises confortables, un ensemble de matériaux visuels (dessins, tables, diapositives, films) pour clarifier la loi générique.

Pour une formation psychoprophylactique, des groupes de 6 à 8 personnes sont formés, en tenant compte de préférence le statut psycho-émotionnel des patients.

Les classes commencent par 33-34 semaines de grossesse, passent chaque semaine au cours du mois (4 classes de 25-30 minutes). La première leçon peut durer environ une heure.

Première leçonconsiste en des parties introductives et principales. Dans la partie introductive, ils s'arrêtent dans la gestion de l'activité dans l'accouchement par des efforts voltionnels. Vous pouvez entraîner une séance d'entraînement autogène et un auto-massage des doigts de certaines zones (croissants, bas-abdomen). L'utilisation de l'auto-massage de doigt dans l'accouchement contribue à l'élimination de la tension psycho-émotionnelle et à une diminution de la douleur générique.

La partie principale rapporte de brèves informations sur la structure des organes génitaux féminins, le développement du fœtus, le système de fruits de placentaux de la mère. Stress que l'utérus est un environnement pour le fœtus. Il est nécessaire de soumettre une accouchement comme un acte physiologique naturel, expliquant les périodes d'accouchement, à attirer l'attention des femmes enceintes à la capacité de distribuer leur force dans l'accouchement, de demander au personnel médical.

Pour sécuriser les compétences acquises des femmes enceintes, il est recommandé de répéter les occupations de la maison pendant 7 à 10 minutes.

Sur le deuxième leçonle médecin explique la physiologie de la première anniversaire. Positionnez le mécanisme des combats qui contribuent à la divulgation du col utérin. Les femmes enceintes sont offertes des techniques pour réduire la douleur des bruses, expliquer comment respirer au moment des contractions et éliminer la tension musculaire entre les combats (caressant les parties inférieures de l'abdomen avec des paumes de la ligne médiane; lorsque la position sur le Le côté est pressé avec des pouces sur les écrasements; lorsque le dos se trouve sur le dos, faites un front pour les arêtes de os pelviens).

Sur le troisième leçonenceinte familière avec le cours de la deuxième période d'accouchement. Expliquez quelles sont les gonflements et comment faciliter la bonne naissance d'un enfant. Informez sur la dernière période de post-partum et la perte de sang à l'accouchement. Je suis convaincu qu'il est important de mener à bien les recommandations de la sage-femme dans le processus d'accouchement, effectuer une formation avec un retard respiratoire et, au contraire, avec une respiration de surface fréquente. Dis-moi comment supporter.

Sur le quatrième leçonrépétez brièvement l'ensemble du parcours des activités précédentes et de sécuriser les compétences et les techniques acquises acquises.

Exercices physique Il est recommandé d'effectuer une grossesse précoce. Ces exercices visent à former le groupe d'haleine et de muscle, qui devra être particulièrement intense de travail pendant l'accouchement (presse abdominale, muscles du fond pelvien). Les réclamations sur la formation physique sont effectuées sous la direction d'un instructeur sur l'éducation physique thérapeutique.

Diagnostic prénatal

Le diagnostic prénatal vise à identifier les défauts congénitaux du développement et des maladies chromosomiques du fœtus en termes de grossesse jusqu'à 22 semaines. Le diagnostic prénatal comprend une consultation médicale et génétique, non invasive (ultrasons, étude des marqueurs de sérum biochimiques dans I, II trimesters) et invasif (biopsie de chorion, amniocentèse, cordocentsis, placentocentsis) méthodes d'examen, ainsi que les diagnostics de préimplantation avec encens vitro.

Lors de la formation d'un groupe de risque d'anomalies congénitales du développement fœtal, les facteurs suivants doivent être pris en compte:

L'âge de la mère de plus de 35 ans;

La présence dans la famille d'un enfant avec pathologie congénitale;

Maladies héréditaires dans la famille, relation sanguine de conjoints;

Préjudice professionnel et environnemental;

L'alcoolisme, la toxicomanie;

Infertilité, grossesse frousse, fausse couche spontanée dans l'histoire;

Menace pour interrompre, recevoir des médicaments tératogéniques, des infections virales au premier trimestre de cette grossesse.

Environ 13% des femmes enceintes qui ne sont pas incluses dans le groupe de risque sont nées des enfants avec des anomalies congénitales, donc des études de dépistage sont présentées en début de grossesse.

Les méthodes de criblage (non invasives) de diagnostic prénatal comprennent: ultrasons à 10-13 et 20-22 semaines; Détermination du niveau de RARR-A (protéine plasmatique associée à la grossesse) et B-XG en 10-13 semaines, A-FP et B-XG dans 16-20 semaines).

Avec une échographie de 10 à 13 semaines, la visualisation des défauts grossiers du développement du système nerveux central (AENENCEPHIALIE, MENingOCELE, Hernies cérébrales spinales volumétriques, les agencies d'organes, de grandes anomalies squelettiques) sont disponibles. Les marqueurs échographiques de la pathologie chromosomique dans le premier trimestre de la grossesse sont du front de mer non immunitaire du fœtus, de l'OMMOPHALCE, de l'anesthésie ou de la aplasie de l'os nasal, des mégazis (bulle d'urine améliorée), une non-conformité (diminution) du kopchiko- Dublat de l'embrycotine DuPargy de la gestation. Une grande importance est attachée à une augmentation de l'épaisseur de l'espace collier (fig. 8.1) - la zone echonégative entre la peau du fœtus et les tissus mous de la colonne cervicale.

Figure. 8.1. Gonflement de l'espace collier

Avec des ultrasons dans le trimestre de la grossesse II (20-22 semaines), il est possible de diagnostiquer presque toutes les anomalies pour le développement du fœtus. Le spectre des marqueurs de pathologie chromosomique du fœtus détecté dans le trimestre II est beaucoup plus large que dans le premier trimestre. Celles-ci incluent des kystes de plexus vasculaires du cerveau ventriculaire latérale, du pli cervical excédent, de ventriculomalia, des formes anormales du crâne («fraise», du "citron") et du cervelet ("banane"), de la pyélectasie, de l'hygrome du col kystique, de l'hyperocénéité intestinale, de la non- Forme symétrique immunitaire du délai de croissance fœtale (Fig. 8.2).

Figure. 8.2. Col d'hygroma kystique (1 - tête fœtale; 2 - hygroma)

La détection des malformations dans les trimestres I et II sert de base à l'interruption de la grossesse. Les écomarqueurs de pathologie chromosomique déterminent le témoignage du karyotypage du fœtus.

Aux méthodes de dépistage du diagnostic de la pathologie congénitale et héréditaire du fœtus comprennent également la détermination du niveau marqueurs sérum biochimiques Dans le sang de la mère (Rarr-A, A-FP, B-XG). Les niveaux de RARR-A et B-XG sont déterminés dans 10-13 semaines, A-FP et B-XG - à 16-20 semaines.

Pendant la grossesse, les fruits avec le syndrome de Down sont le niveau de RARR-A et inférieur, et le niveau de B-XG est supérieur à la norme pour les termes gestationnels respectifs.

L'augmentation de la concentration de A-PF et la réduction du niveau de B-XG dans le sang de la mère peut indiquer les défauts du développement du système nerveux central (Anencephalie, Encéphaycele, la Spinal Out Sornia), le front Mur abdominale (OMMOPHALCELA, GASTROSSISIS), Personnes (fractionnement de la lèvre supérieure et ciel solide). La réduction du niveau d'A-PF est associée à un risque accru de syndrome de Down dans le fœtus.

Les écarts du taux de RARR-A Niveaux, A-FP et B-XG ne sont pas absolument spécifiques à la pathologie congénitale du fœtus. Aux niveaux de marqueurs biochimiques affectent:

Pathologie du placenta: hypo- et hyperplasie, kystes, tumeurs, sections de détachement;

Masse corporelle de grossesse;

Diabète de sucre, maladie du foie, prétexte;

Conflit de resh;

Multipermess, grossesse gelée, menace de fausse couche, décès fœtal intra-utérin.

Par des facteurs de risque, ainsi que conformément aux résultats des enquêtes de dépistage (ultrasons 10-13 et 20-22 semaines, RARR-A et B-XG dans 10-13 semaines, A-FP et B-XG dans 16-20 semaines ) Indications de formulaire aux méthodes invasives de diagnostic prénatal.

L'efficacité du diagnostic de pathologie chromosomique augmente lors de l'utilisation de programmes informatiques, calculant le risque individuel de la maladie héréditaire du fœtus. Ces programmes tiennent compte de l'âge du patient, de la durée de la grossesse, de l'épaisseur de l'espace collier, ainsi que des niveaux de marqueurs sériques biochimiques. Le risque de pathologie chromosomique du fœtus de plus de 1 à 250 est considéré comme élevé (seuil) et est une indication pour le diagnostic prénatal invasif afin de faire du karyotypage du fœtus.

À méthodes invasives Diagnostic prédatal, permettant d'effectuer une étude cytogénétique des tissus de fruits, comprennent la biopsie de chorion (8-12 semaines), l'amniocentèse (16-22 semaines, y compris le début des 13 à 14 semaines), Cordocentsis (à partir de 22 semaines), Placentocentsis (II TRIMESTER ), Biopsie du tissu fœtal (ii trimestre). Le choix de la méthode d'intervention invasive dépend de la période de grossesse et des capacités techniques du laboratoire.

Indications pour l'utilisation de méthodes invasives de diagnostic prénatal: Echomarkers de pathologie chromosomique du fœtus, changements dans les niveaux de marqueurs biochimiques dans le sérum d'une femme enceinte, ainsi qu'un risque élevé d'enfant avec pathologie chromosomique (plus de 1 à 250).

Les méthodes invasives de diagnostic prénatal permettent de diagnostiquer toutes les formes de pathologie chromosomique du fœtus, afin de déterminer le sexe du fœtus, ainsi que de réaliser le diagnostic moléculaire d'un certain nombre de maladies héréditaires communes (hémophilie, phénylcétonurie, fibrose, Miodistrophia Duzhenna, etc.).

Diagnostic génétique de préimplantation.Ces dernières années, un diagnostic génétique préimplantageal a été réalisé lors de la fertilisation extracorporelle.

Les défauts chromosomiques sont détectés par la biopsie de l'embryon à l'étape 6-8 Blastomeres (Fig. 8.3) ou Taureau polaire (Fig. 8.4).

Figure. 8.3. Biopsie de l'embryon dans Stage 8 Blastomeres

Figure. 8.4. Biopsie polaire taurus

Le diagnostic de préimplantation in vitro la fertilisation in vitro facilite la prévention des embryons avec des maladies génétiques.

La naissance est un processus naturel programmé qui procède à certaines étapes. La divulgation des zois utérins se transforme à la prochaine étape. La deuxième période d'accouchement commence à partir du moment de la fixation de la clôture - un désir irrésistible de s'adapter. C'est le moment de l'expulsion du fœtus, l'un des moments les plus responsables. La santé de la santé et de l'intégrité de l'enfant des voies de la mère dépend du comportement correct de la féminité et des compétences de la sage-femme.

Caractéristiques d'une période d'onde

Un indicateur du début de la deuxième période d'accouchement est la divulgation complète du zoom utérin. Les combats sont ajoutés aux combats - le désir qui se produit réflexivement. Dans le même temps, au moment de la combustion maximale, les muscles de la presse sont tendus, ce qui aidait à chasser le fruit. Mais cela se produit progressivement: la forme des chemins génériques n'est pas parfaite, il y a des sections saillantes des os du bassin. Par conséquent, la tête du fœtus doit être configurée - acquérir la forme du canal générique. Cela se produit en raison du déplacement des os de la boîte crânienne les uns par rapport à l'autre, le ressort négligé facilite la modification de la forme.

Le crâne de l'enfant convient aux tissus du canal générique. Au-dessous de la courroie de contact est perturbée par la sortie de sang et de lymphe, l'œdème physiologique se développe - une tumeur générique. Quelques jours après la naissance, il passe sans trace.

La durée de la période d'anniversaire dépend du nombre de fois et de la fréquence à laquelle une femme a donné naissance. La durée moyenne de la deuxième période des 30 à 60 minutes primaires. Pour les femmes qui sont venues à l'hôpital Re-the Stage durent 15 à 20 minutes. Si les résidries ont une parité élevée (fréquence et quantité) de l'accouchement, cette fois peut refuser.

Pour la naissance d'un enfant, 5 à 10 pots suffisent. Une femme devrait écouter attentivement les équipes de sages-femmes et un médecin que le processus physiologique ne devient pas pathologique. La deuxième période ne devrait durer plus que la période maximale. Sinon, cela menace un trouble circulatoire dans un système placentaire, qui souffre de la colonne cervicale de l'enfant.

Aide médicale

Après l'examen vaginal, le médecin peut estimer l'état de l'utérus et diagnostiquer la divulgation complète. Il est recommandé de prendre la position sur le côté. Dans ce cas, ce qui suit arrive:

  • la tête est plus facile à travers l'axe d'un petit bassin;
  • le ton de l'utérus diminue légèrement;
  • améliore le flux sanguin placentaire;
  • la fréquence augmente.

La stimulation artificielle de l'activité générique à ce stade est contre-indiquée. Cela peut conduire à une insertion d'anomalies de la tête du fœtus. Il est nécessaire d'attendre son omission naturelle au fond pelvien. Il n'est pas non plus recommandé d'être bloqué.

Le fruit se déplaça progressivement. Tout d'abord, l'entrejambe dépasse. Puis, de la stagnation du sang veineux, il acquiert une nuance bleue. Le pôle supérieur de la tête devient perceptible dans la fente à sol ouverte. Elle peut se cacher plusieurs fois après Dyuch. Mais progressivement, il diminue: après la fin de la contraction, la tête reste en place.

Le maintien de la deuxième période de naissance prévoit des avantages obstétricaux manuels - manipulations qui aident à prévenir le développement de complications. La tête fœtale au moment de la dentition du germe est infligée. La sage-femme doit le retenir un peu pour que l'extension ne se produise pas auparavant. Ensuite, la tête traverse le chemin générique avec sa taille la plus petite - 32 cm autour de la circonférence.

La protection de l'entrejambe des pauses est faite en réduisant la tension de celui-ci. Les mains des obstacles permettent de tirer les tissus sur la tête du fœtus. Protégez l'entrejambe l'aide à s'étirer à l'extérieur du dyg. À ce moment-là, il est très important d'écouter la sage-femme et le médecin qui dirigent le processus. Ils peuvent instruire la bataille en l'absence de contraction. Il est nécessaire que la naissance de la tête se soit produite avec la plus petite tension tissulaire.

S'il y a des signes d'une pause menaçante, alors à ce moment-là, ils produisent une coupe d'entrejambe. La manipulation est effectuée sur un maximum de contractions. Le besoin d'épisiotomie s'explique par une guérison plus légère de la plaie coupe que déchirée.

Avant la naissance de la tête, il est important de contrôler l'état de l'enfant. Quand il y a une position, le flux sanguin dans le placenta, c'est pourquoi l'état du fœtus souffre. Le battement de coeur fœtal est contrôlé après chaque sueur en écoutant un stéthoscope obstétrique - un tube court spécial. Si, après le combat, le rythme cardiaque n'a pas été restauré, les réanimateurs des enfants sont invités à Rodzal, qui seront engagés chez un enfant après la naissance.

Après la naissance de la tête de la sage-femme, vous pouvez libérer ses cintres, tandis que la tête fait un petit tour. Habituellement, les épaules naissent seules, mais parfois une assistance est nécessaire. Pour cela, la sage-femme capture l'enfant derrière la tête et la tire un peu descendu un peu, de sorte qu'une épaule engendrée sous la jonction Lonnoy. Ensuite, l'enfant est levé, l'épaule arrière est née. Le reste du torse sort sans difficulté. La deuxième période d'accouchement se termine après la naissance de l'enfant.

Complications possibles

Un comportement incorrect des soins médicaux féminins et inadéquats peut conduire à des complications. La durée de la deuxième période de naissance est différente pour la première et répétée. Mais l'excès de ce temps peut conduire à l'intrautérine. Le manque d'oxygène peut affecter l'état général, le nouveau-né devra aider les réanimations à la réanimation.

Dangereuse longue durée du fœtus dans une position dans les chemins de naissance. Dans de tels enfants après la naissance, au lieu d'une tumeur générique, un cheefalohematome peut être formé - hémorragie dans la région du périoste de la crâne. Cela nécessite une observation minutieuse de l'enfant et du traitement de la période post-partum.

La deuxième période devrait inclure 5-10 DYG. Avec le bon bénéfice de cette quantité. Les sueurs plus prolongées entraînent une violation du flux sanguin dans le département du col utérin. Il est chargé de:

  • hémorragie dans la moelle épinière ou sa coquille;
  • supervision et augmentation de la perméabilité des navires;
  • écart partiel ou complet de la moelle épinière.

Le traitement de ces états se produit fort, souvent, ils sont la cause de la paralysie cérébrale des enfants.

L'accouchement rapide, les sages-femmes non contrôlées sont dangereuses non seulement pour les féminines, mais aussi pour un enfant. Ils peuvent conduire aux complications suivantes:

  • écart du vagin;
  • blessures de tissus mous (hématome);
  • défaite du système nerveux du nouveau-né.

En cas de difficulté, l'apparition des épaules, en particulier dans de grands fruits, parfois il y a une fracture de la clavicule. Souvent, des fractures se produisent avec la préservation des fesses de l'enfant.

Le signe du début de la deuxième période d'accouchement sous la forme d'une divulgation complète de l'OZ et de l'apparition de la friandise nécessite une attention accrue. En ce moment, la préparation est effectuée à la réception de la petite amie, le médecin ne quitte plus le lit de la grossesse. Les femmes avec une haute parité avant de couper les têtes de coupe sont traduites en une chaise obstétrique, car La naissance de l'enfant procède plus rapidement.

Premier-né suggère de pratiquer la bataille au lit. Dès que la tête est finalement coupée et cesse de monter dans le harnais de sexe entre les combats, la femme est soigneusement traduite dans le rugissement. Le résultat favorable dépend des actions concertées supplémentaires de la Guinée et de la sage-femme.

À propos de la première période d'accouchement (comme il coule, combien de dures, que de préparer), de lire dans l'article précédent, par.

Dans la plupart des pays européens, la grossesse multiple varie de 0,7 à 1,5% de toutes les grossesses.

Depuis les technologies de reproduction auxiliaires, le rapport spontané (c'est-à-dire de l'ECO) et la grossesse induite, ont été modifiés, sont activement utilisés (c'est-à-dire une grossesse multiple: 70 et 30% à la fin des années 90, respectivement.

Les principaux facteurs contribuant à de multiples grossesses incluent: Âge de la mère âgée de plus de 30 à 35 ans, facteur héréditaire (sur la maternelle), haute parité (grande, plus de 3 fois), anomalies de développement de l'utérus (doublement), occurrence de grossesse immédiatement après avoir arrêté l'utilisation de contraceptifs oraux, contre Le fond de l'utilisation de fonds pour la stimulation de l'ovulation, avec ECO.

La prévention de la multiplicité n'est possible que lorsque vous utilisez des technologies de reproduction auxiliaires et consiste à limiter le nombre d'embryons portables.

CLASSIFICATION

En fonction de la quantité de fruits en grossesse multiple, ils parlent des jumeaux, triple, quatrième, etc.

Deux variétés de jumeaux sont distinguées: Double (lame) et aller simple (monosigital). Les enfants nés offerts twins sont appelés "jumeaux" (dans la littérature étrangère - " fraternelle »ou alors " pas identique.") Et des enfants de jumeaux à sens unique - jumeaux (dans la littérature étrangère -" identique")). Les "jumeaux" peuvent être à la fois un étage et des étages différents, tandis que "Gémeaux" ne sont qu'un sexe.

Double double - Le résultat de la fécondation de deux œufs, dont la maturation, en règle générale, se produit pendant un cycle ovulatoire dans les mêmes et les deux ovaires.

Dans la littérature, décrivez les cas " superfétations."(L'intervalle entre la fertilisation de deux œufs est plus d'un cycle menstruel) et" superfécondation"(La fertilisation des œufs d'œufs se produit pendant un cycle ovulatoire, mais à la suite de divers actes sexuels). Pour diavigot double Chaque embryon / fœtus est formé son propre placenta, et chacun d'entre eux est entouré de ses propres coquilles amniotiques et choriens. Par conséquent, la partition intermédiaire est constituée de quatre couches. Un tel jumeau de deux jours appelé biamniotique bichorial. La fréquence des jumeaux bicouches (parmi les deux) est de 70%.

Pour twin à un côté Une cellule d'oeuf est fertilisée. Le nombre de placenta émergents avec ce type de jumeaux dépend de la période de division de l'œuf fertilisé unique. Si la division se produit pendant les trois premiers jours après la fécondation (jusqu'au stade de la morule), deux embryons sont formés, deux amnions, deux choeurs / placenta. Le septum intermédiaire, ainsi que pendant la bicouche double, se compose de quatre couches. Un tel jumeau à une seule ligne est également appelé biamniotique bichorial.

Lorsque la division de l'œuf a lieu dans la gamme de 3 à 8 jours après la fécondation (au stade du blastocyste), deux embryons sont formés, deux amnions, mais une chorion / placenta. Le septum intermédiaire se compose de deux couches d'amnion. Ce type de jumeaux à sens unique est appelé biamniotique monochorial.

Lors de la division d'un œuf dans l'intervalle 8-13 jours après la fécondation, une chorion est formée et deux embryons, entourés d'une coque amniotique unique, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de cloison intermédiaire. Un tel appel jumeau à une seule fois monochorial monoamniotique.

Le résultat de la division des œufs fécondés dans une date ultérieure (après le 13ème jour), lorsque des disques embryonnaires sont déjà formés - jumelles de comédie.

DIAGNOSTIQUE

Avant l'introduction d'une échographie dans la pratique obstétricale, un diagnostic de grossesse multiple était souvent établi dans les dates ultérieures ou même pendant l'accouchement.

En supposant que la présence de grossesse multiple est possible chez les patients qui ont la taille de l'utérus dépassent la norme gestationnelle à la fois dans une étude vaginale (au début) et dans l'étude obstétrique extérieure (en termes de retard). Dans la seconde moitié de la grossesse, il est parfois possible de recharger beaucoup de petites parties du fœtus et de deux (ou plus) de grandes pièces de course (têtes de fruits). En outre, les symptômes sont suspendus dans différentes parties des tons cordiaux de l'utérus des fruits. L'activité cardiaque des fruits en multi-écoulement peut être enregistrée simultanément lors de l'utilisation de cardiomoniteurs spéciaux pour les jumeaux (équipés de deux capteurs).

La base du diagnostic de la grossesse multiple dans l'obstétrique moderne - échographie. Le diagnostic ultrasonore de la multiplicité est possible depuis des termes de la grossesse précoce (4-5 semaines) et repose sur la définition de plusieurs œufs de fruits et embryons dans la cavité utérine.

Le cours de la grossesse

Grossesse multiple - Test sérieux pour le corps d'une femme: un système cardiovasculaire, une lumière, un foie, des reins et d'autres organes à haute tension. La morbidité maternelle et la mortalité maternelle en multiples grossesses augmentent dans 3 fois par rapport à une lodge; Dans le même temps, plus la procédure de multiplie est élevée, plus le risque de complications maternelles est élevé.

Chez les femmes atteintes de maladies somatiques combinées, elles notent leur aggravation dans près de 100% des cas.

Fréquence du développement toxicose de la seconde moitié de la grossesse (La gestose) chez les femmes atteintes de multiples flux atteint 45%. Avec une grossesse multiple, la gestose, en règle générale, se produit plus tôt et se produit plus lourd qu'en une grossesse sans lit, qui s'explique par une augmentation du volume de la masse placentaire ("hyperplactose").

Anémie, dont la fréquence chez les femmes enceintes avec des jumeaux atteint 50-100%, considère la complication "ordinaire", qui est associée à une augmentation du volume intravasculaire. L'anémie physiologique avec la multiplicité est plus prononcée. Une augmentation significative de l'érythropoïèse (formation d'érythrocyte) pendant la grossesse doubles peut conduire chez certains patients à l'épuisement des réserves de fer limitées et jouer le rôle d'un mécanisme de départ dans le développement de l'anémie de déficience en fer.

La grossesse multiple est souvent compliquée retard de la croissance de l'un des fruits, dont la fréquence est 10 fois plus élevée en cas de grossesse sans synicothérapie et constitue respectivement avec des deux doubles 34 et 23% bichoriaux, respectivement. Dépendance davantage exprimée sur le type de placage de la fréquence de la croissance de la croissance des deux fruits: 7,5% avec monochorial et 1,7% avec un double bichorial.

Une des complications les plus fréquentes de la grossesse multiple - naissance prématuréeCela peut être le résultat de l'opposition de l'utérus. Dans le même temps, plus les fruits, plus les naissances prématurées sont observées. Ainsi, lorsque la chaleau, l'accouchement, en règle générale, se produisent dans 36 à 37 semaines, avec trois semaines à 33,5 semaines, à la quatrième en 31 semaines.

Grossesse

Patients avec multi-écoulement D olna visite la consultation féminine plus souventQu'avec un sans lit: 2 fois par mois à 28 semaines (lorsqu'une feuille d'invalidité est émise pour la grossesse et l'accouchement), après 28 semaines - une fois tous les 7 à 0 jours. Pendant la grossesse, le patient devrait rendre visite au thérapeute trois fois.

Compte tenu de la nécessité accrue de calories, de protéines, de minéraux, de vitamines pour une grossesse multiple, une attention particulière devrait être accordée à Problèmes de nutrition complète équilibrée Enceinte. Optimal avec la multiplicité, contrairement à la grossesse à une seule lodge, gain total de 20-22 kg.

Enceinte de multi-débits de 16 semaines sont prescrites Thérapie antianémique (Prendre des préparations contenant du fer et de l'acide folique pendant trois mois).

Pour Prévention des naissances prématurées Les femmes enceintes atteintes de multiples fluides recommandent une restriction de l'activité physique, une augmentation de la durée de la relaxation de la journée (trois fois de 1 h). Développez le témoignage de la délivrance de la feuille d'hôpital. Le congé de maternité multi-flux est de 194 jours calendriers et est émis sur 28 semaines de grossesse.

Dates de la grossesse de 22 à 24 à 25-27 semaines - «critique» pour les femmes enceintes avec une multiplicité en ce qui concerne le risque de naissances prématurées.

Le flux et la maintenance du travail

Prendre soin de multiplications caractérisé par une fréquence élevée des complications: Faiblesse primaire et secondaire de l'activité générique, influence prématurée orale, tombant des boucles de pupilles, de petites parties du fœtus. L'une des complications graves de l'accouchement est un détachement prématuré d'un placenta normal du premier ou du second foetus. La cause du détachement après la naissance du premier fœtus peut être une diminution rapide du volume de l'utérus et la diminution de la pression d'intrautérine, qui représente un danger particulier dans le double monochorial.

Rare (1 pour 800 Twins de grossesse), mais une complication intense - le crolliseur de fruits dans l'aperçu pelvien du premier foetus et de l'aperçu de la tête de la seconde. Dans le même temps, la tête d'un fœtus s'accroche à la seconde tête et ils entrent simultanément dans l'entrée d'un petit bassin. Lorsque la collision des jumeaux, une section césarienne d'urgence est utilisée par la méthode (COP).

Dans la période post-partum et au début du post-partum en raison des émotions de l'utérus possibles Saignement hypotonique.

La méthode de livraison dépend de la préernation des fruits. La méthode optimale de roostage avec la tête / la présence de la tête des deux fruits - l'accouchement à travers des génériques naturels, avec la position transversale du premier fœtus - COP. Aperçu pelvien du premier fœtus à la prime-indication pour la COP.

Lors de la mise en place du premier et de la prévisualisation pelvienne de la deuxième méthode de sélection, l'accouchement à travers des chemins génériques naturels est servi. Dans l'accouchement, le virage extérieur du second fœtus est possible avec le transfert de celui-ci à l'aperçu de la tête sous le contrôle de l'échographie.

Le plus grand risque de fruits est l'accouchement pour le double monoamniotique monochorial, qui nécessite une surveillance ultrasonore particulièrement approfondie pour la croissance et l'état des fruits et à laquelle, en plus de complications spécifiques inhérentes aux jumeaux monochoriaux, observent souvent des observations. puppovine clair.

La méthode optimale de la livraison est le type de multiplicité considère CS en 33-4 semaines de grossesse. Par la COP, la livraison est également effectuée avec les jumeaux (si cette complication a été diagnostiquée tardive).

En outre, l'indication de la COP prévue est considérée comme étant fragrance prononcé de l'utérus au détriment des grands enfants (masse totale de fruits de 6 kg ou plus) ou multiplication. Lorsque la grossesse, trois fruits et plus de fruits montrent également la séparation des racines par la COP en 34-35 semaines.

La question de la COP pendant l'accouchement pendant la grossesse multiple peut également représenter d'autres raisons: une faiblesse persistante de l'activité générique, une perte de petites parties du fœtus, des boucles de cordes avec une aperçu de la tête, des symptômes d'une hypoxie aiguë d'un des fruits, de placenta et d'autres.

Ce que vous devez connaître la future maman:

Si vous attendez des jumeaux, vous devez vous nourrir de manière approfondie et rationnelle, la teneur en calorie du régime doit être pas moins de 3500 kcal par jour.

La réception préventive est requise préparations de charité.

Gain de poids corporel commun pour la grossesse Il devrait être d'au moins 18 à 20 kg, tandis que la prise de poids dans la première moitié de la grossesse est importante (au moins 10 kg) pour assurer la croissance physiologique des fruits.

Jour des vacances nécessaires! En ce qui concerne l'activité physique, il doit également être réduit. Si vous avez avant que la grossesse a mené un style de vie actif et engagé dans des sports, l'offensive de la grossesse ne signifie pas, bien sûr, que maintenant vous devez guérir dans le lit et mentir le pont à la naissance. Pas du tout. Il s'agit de réduire la charge, d'éviter la force et la formation aérobie. Classes parfaites dans la piscine, Yoga, Pilates, etc. Si vous ne vous êtes jamais conduit dans la salle de sport, la grossesse, surtout multiple, est un temps totalement inapproprié pour le début des sports. Vous ne pouvez vous permettre que des exercices entièrement commémoratifs. Pourquoi? Parce qu'il y a une complication formidable, comme insupportable en grossesse multiple, particulièrement pertinente.

Des visites régulières de la consultation des femmes sont nécessaires!

Confiance et attitude positive - Beaux alliés. Par conséquent, gardez la tranquillité d'esprit, remplissez les recommandations de votre médecin et aucune complication ne sera dépassée.