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Pourrait-il y avoir un accident vasculaire cérébral ? Comment être traité en cas de lésion de la moelle épinière ? Causes et facteurs de risque

On appelle une violation aiguë de la circulation cérébrospinale, qui se produit sous l'une des trois formes pathomorphologiques: ischémie, hémorragie ou leur combinaison. Les maladies vasculaires de la moelle épinière sont beaucoup plus populaires qu'il n'y paraît à première vue. Alors que le rapport de masse du cerveau à la moelle épinière est d'environ 47:1 (en moyenne 1400 grammes du cerveau et 30 grammes de la moelle épinière), le rapport de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux sur le cerveau et la moelle épinière est estimé à 4: 1.

La localisation du processus pathologique est difficilement établie, si l'on part de l'idée que la moelle épinière est alimentée en sang par une artère vertébrale antérieure et deux artères postérieures.

Le système artériel de la moelle épinière des parties supérieures des régions cervicales commence dans la partie intracrânienne des artères vertébrales. La majeure partie de la moelle épinière est alimentée par des artères s'étendant des branches segmentaires de l'aorte et y venant avec les racines vertébrales, formant le bassin aortique. La plus grande des artères radiculo-médullaires antérieures est appelée « grande artère radiculo-médullaire antérieure » ​​ou « artère d'Adamkevich » (artère d'épaississement lombaire).

Aujourd'hui, dans la communauté médicale, il n'est pas accepté de considérer l'artère spinale antérieure comme un vaisseau indépendant, mais plutôt comme une chaîne anastomotique de branches descendantes et ascendantes des artères radiculo-médullaires. La même opinion s'applique aux artères spinales postérieures, bien que leur nombre soit sensiblement plus grand et leur diamètre plus petit. Le système général d'irrigation sanguine de la moelle épinière est estimé comme un ensemble de bassins des artères radiculo-médullaires antérieure et postérieure situées l'une au-dessus de l'autre.

La difficulté clinique pour identifier une artère affectée par une hémorragie vertébrale réside dans la variété des niveaux d'entrée dans le canal rachidien de ces artères. Dans le même temps, la réflexion clinique d'un neurologue lors de l'examen d'un patient atteint de diverses maladies de la moelle épinière implique la vérification du site d'une éventuelle occlusion du vaisseau alimentant la moelle épinière le long du flux sanguin existant de l'aorte, le long de ses branches segmentaires à la moelle épinière.

Chez les personnes âgées (de 56 à 74 ans), les séniles (de 75 à 90 ans) et les foies longs (de plus de 90 ans), les maladies vasculaires de la moelle épinière se développent avec une fréquence croissante. Les examens des patients de ces tranches d'âge confirment la présence de symptômes de dysfonctionnement de la moelle épinière. Une grande variété de facteurs étiologiques et pathogéniques conduit à un dysfonctionnement de la moelle épinière :

  • à la vieillesse, plus de la moitié des neurones subissent une dégénérescence naturelle due à l'apoptose ;
  • et à un âge plus jeune, en raison d'une pathologie périnatale du système nerveux (hypoxie, traumatisme, infection, etc.) ou d'une apoptose naturelle, le nombre initial de neurones est réduit (maladies dégénératives et génétiquement déterminées du système nerveux) ;
  • neuroinfections transférées, intoxication et divers troubles du métabolisme neuronal;
  • l'hypoxie des neurones est le mécanisme pathogénique le plus fréquent et le plus universel du développement de l'hémorragie vertébrale;
    • congénitale - malformations sous forme d'anévrismes artérioveineux et artériels, télangiectasies, angiomatose, ainsi que sténose (coarctation) et hypoplasie de l'aorte;
    • acquis (athérosclérose et ses complications, moins souvent vascularite).

Des études cliniques et anatomo-cliniques montrent que les lésions athéroscléreuses de la paroi vasculaire sont plus prononcées dans les parois de l'aorte et diminuent sensiblement en fréquence et en gravité dans les parties distales du réseau artériel alimentant la moelle épinière. Les modifications vasculaires athéroscléreuses sont permanentes, mais les symptômes cliniques ont souvent une évolution intermittente au début.

Chez presque un patient sur deux, la maladie commence par une fonte musculaire ou des contractions fasciculaires dans les bras et les jambes. Tout peut commencer par une raideur ou une faiblesse dans les jambes, moins souvent par une sensation d'engourdissement ou de paresthésie dans les jambes distales. Par la suite, ces premiers symptômes, en fonction de la localisation du processus vasculaire, se développent avec une prédominance de signes de parésie atrophique, spastique ou mixte.

Il est conseillé de mettre en évidence les options suivantes pour les troubles de la circulation cérébro-spinale :

  • les manifestations initiales surviennent généralement pendant l'effort (marche dosée, accroupissement, course, etc.) et dans des conditions de demande accrue de flux sanguin vers certaines zones du cerveau ; il s'agit d'une fatigue périodique, d'une faiblesse dans les membres, d'une sensation de frissons, d'une chair de poule rampante, de transpiration, de douleurs le long de la colonne vertébrale avec irradiation pendant plusieurs minutes ou heures; ils disparaissent sans laisser de trace après le repos;
  • troubles transitoires - symptômes aigus de dysfonctionnement de la moelle épinière (paraparésie ou plégie avec ou sans troubles de la sensibilité, dysfonctionnement des organes pelviens), passant dans les 24 heures ; se produire avec des mouvements brusques, des chutes, des infections intercurrentes, des intoxications; claudication intermittente myélogène, hyperesthésie segmentaire ou conductrice, envie d'uriner ou rétention urinaire et selles.

Il convient de noter que chez un tiers des patients, après des troubles transitoires répétés, la normalisation complète de la fonction de la moelle épinière ne se produit pas.

Le tableau clinique des troubles chroniques de la circulation cérébro-spinale est représenté par une lésion lentement progressive de la moelle épinière. Avec une lésion ischémique lentement progressive de la moelle épinière avec une carie nécrotique multisegmentaire du tissu cérébral, les troubles du mouvement peuvent atteindre le stade de la paralysie et les patients sont alités.

Malgré le développement généralement lent et progressif de la maladie, son apparition brutale avec une évolution chronique supplémentaire n'est pas exclue. Souvent, l'évolution de la maladie reste stable pendant longtemps et la mort survient à la suite de complications cardiovasculaires, respiratoires ou de maladies intercurrentes. La pathologie de la moelle épinière peut survenir de 2 à 25 ans.

L'AVC rachidien ischémique est une violation brutale de la circulation cérébrospinale, qui se développe avec son évolution caractéristique aiguë (jusqu'à un jour) ou subaiguë (de 2 à 5 jours). Chez 2/3 des patients, on distingue la phase des précurseurs de l'AVC rachidien :

  • faiblesse transitoire des membres inférieurs ou supérieurs ou du myotome (rudiment apparié des muscles squelettiques chez l'homme),
  • paresthésies passagères et engourdissements au niveau du dermatome ou à type de conducteur rachidien,
  • dysfonctionnement transitoire des sphincters des organes pelviens (incontinence urinaire, fécale ou, au contraire, leur retard).

L'infarctus de la moelle épinière se développe généralement de manière aiguë, mais la gravité peut varier de fulminant à plusieurs heures. Le myélo-infarctus est souvent accompagné de douleurs dans la colonne vertébrale. Cette douleur disparaît peu après le développement de la para-anesthésie et de la paralysie. Dans le même temps, dans les premières minutes de l'ischémie de la moelle épinière, des contractions musculaires et des tremblements des membres se développent. Des troubles cérébraux réflexes sont possibles sous forme d'évanouissements, de maux de tête, de nausées, de faiblesse générale. Les symptômes cérébraux généraux disparaissent généralement rapidement, tandis que les symptômes rachidiens restent prononcés et dépendent de la localisation de l'infarctus (tétraplégie, paraplégie ou parésie myotomique).

Comment traite-t-on l'AVC de la colonne vertébrale?

Traitement de l'AVC de la colonne vertébrale et d'autres patients souffrant de troubles de la circulation cérébrospinale est une thérapie étape par étape. Ses nuances sont déterminées en fonction de la variante de l'évolution clinique.

Des mesures urgentes doivent être prises dans la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral. En cas de compression des artères radiculo-médullaires et des grosses veines radiculaires par une hernie discale intervertébrale, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Les patients doivent souvent effectuer des interventions chirurgicales avec un arrêt temporaire de l'aorte ou de ses grosses branches. C'est dans leur processus que le risque de développer une myéloischémie augmente. L'infusion régionale de solution réfrigérée et d'adénosine phosphate est considérée comme une excellente méthode pour prévenir les lésions post-ischémiques de la moelle épinière. Une diminution des conséquences de la myéloischémie se produit déjà lorsque la moelle épinière est refroidie à 30 ° C, et un refroidissement profond de la moelle épinière à 22,8 ° C empêche la paraplégie lorsque l'aorte est clippée pendant 45 minutes.

La réalisation d'interventions chirurgicales modernes implique l'utilisation d'une circulation extracorporelle, d'un pontage de l'aorte et des artères intercostales, si elles sont impliquées dans l'irrigation sanguine de la colonne vertébrale :

  • avec malformations artérioveineuses - réalisation d'interventions endovasculaires avec embolisation ou ballonisation de l'anévrisme;
  • avec myéloischémie de toute genèse - utilisation de médicaments antioxydants, antagonistes de la sérotonine, oxygénation hyperbare, diverses procédures physiothérapeutiques, stimulation électrique de la moelle épinière, stimulation magnétique, magnétothérapie.

L'utilisation systématique de médicaments anti-sclérotiques, de médicaments nootropes et de vitamines fera également partie intégrante du traitement de l'AVC médullaire. Quel que soit l'âge du patient, il est recommandé d'effectuer des mesures de rééducation en tenant compte de l'état du système cardiovasculaire et des fonctions intellectuelles et mnésiques.

A quelles maladies peut-il être associé

En pratique clinique, les troubles circulatoires cérébrospinaux sont plus fréquents lorsque les vaisseaux alimentant la moelle épinière sont comprimés :

  • compression de l'aorte abdominale
    • utérus enceinte,
    • tumeur périaortique,
    • formation semblable à une tumeur,
    • artère radiculo-médullaire;
  • compression de la veine abdominale
    • hernie discale,
    • fragments d'une fracture vertébrale, etc.

Presque tous les patients âgés présentent une combinaison compétitive d'athérosclérose vasculaire et d'effets spondylogènes sur eux. Le diabète et l'intoxication alcoolique contribuent souvent au développement de pathologies vasculaires.

Les troubles de la circulation vertébrale s'accompagnent de tels troubles:

  • paraparésie ou plégies,
  • troubles des organes pelviens
  • claudication intermittente myélogène
  • hyperesthésie,
  • incontinence urinaire et fécale,
  • troubles cérébraux - évanouissements, maux de tête, nausées, faiblesse générale.

Traitement de l'AVC à la maison

Traitement de l'AVC de la colonne vertébraleà la maison est inacceptable. Dans sa phase aiguë, des mesures urgentes s'imposent.

Quel que soit son âge, le patient doit être admis en unité neurologique ou en unité de soins intensifs (de préférence). Dans de telles conditions, sous la supervision de spécialistes, avec surveillance des signes vitaux, on lui injecte des médicaments antispasmodiques et améliorant la circulation collatérale, ainsi que des médicaments améliorant la microcirculation, des anticoagulants, des nootropes, des antihypoxants, des décongestionnants et des médicaments améliorant l'activité cardiovasculaire et respiratoire. .

Le pronostic des lésions vasculaires de la moelle épinière dépend du facteur étiologique et de la possibilité de son élimination rapide. En général, des issues favorables de la myéloschémie surviennent dans environ 70 % des cas.

Quels sont les médicaments pour traiter l'AVC?

Il est peu probable que le traitement médical de l'AVC rachidien soit une méthode thérapeutique indépendante, il s'agit généralement d'un complément à la chirurgie ou est utilisé au stade de la rééducation. Tous les médicaments sont prescrits par le médecin traitant, et la posologie et la durée d'utilisation dépendent des résultats des diagnostics de profil et du stade de développement de la pathologie. Un exemple de médicaments topiques pourrait être :

  • flunarizine - améliore la circulation cérébrale et l'apport d'oxygène au cerveau, détend les muscles lisses des vaisseaux; la "fenêtre thérapeutique" et la posologie du médicament correspondent au niveau d'hypotension ;
  • - étant un antagoniste des ions calcium, il est capable de réduire la résistance des artérioles résistives du cerveau et de la moelle épinière, d'améliorer la circulation cérébrale et de réduire les phénomènes hypoxiques.

Traitement de l'AVC avec des méthodes alternatives

L'utilisation de remèdes populaires pour traitement de l'AVC de la colonne vertébrale ne devrait pas se produire, car il s'agit d'une maladie grave vitale. La normalisation des fonctions vitales nécessite souvent une intervention chirurgicale, au moins une approche professionnelle du traitement, et non l'utilisation de médecines alternatives.

Traitement de l'AVC pendant la grossesse

L'accident vasculaire cérébral pendant la grossesse est une maladie extrêmement rare, car elle survient encore chez les personnes âgées et âgées. Une femme en âge de procréer est menacée par cette pathologie en présence des pathologies congénitales ou acquises énumérées ci-dessus. Toutes les méthodes disponibles de prévention des maladies sont recommandées. S'il n'était pas possible de l'éviter, traitement de l'AVC de la colonne vertébrale s'effectue selon une stratégie générale tenant compte de la situation de la femme.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez un accident vasculaire cérébral

Dans le cas du développement de troubles circulatoires de la moelle épinière et d'un accident vasculaire cérébral, la thérapie par résonance magnétique et l'angiographie vertébrale sélective ont une valeur diagnostique importante. Ce dernier vous permet de déterminer tous les détails de la structure de la malformation vasculaire. L'IRM est nécessaire pour visualiser l'état de la moelle épinière, pour détecter une atrophie post-ischémique ou une hématomyélie.

La base pour effectuer une angiographie spinale sélective est la présence d'un symptôme de choc artériel... Dans la position du patient allongé sur le dos, le médecin presse l'aorte abdominale au niveau du nombril à gauche vers la surface antérolatérale de la colonne vertébrale. Après la disparition de la pulsation dans l'aorte, la pression continue pendant 10-15 secondes, et pendant cette période, le patient éprouve une douleur d'intensité variable dans une certaine zone de la colonne vertébrale ou d'un caractère tirant, une douleur radiculaire, qui disparaît peu de temps après l'arrêt de la compression de l'aorte. De plus, les patients rapportent souvent des paresthésies au niveau des jambes (engourdissements, picotements, vibrations, froid) et/ou dans le dos.

La présence d'un symptôme de poussée veineuse vérifier également avec le patient en décubitus dorsal. Lors de la compression de la veine cave inférieure au niveau de l'ombilic à droite, des douleurs locales et/ou des paresthésies de conduction-segment dans la moitié inférieure du corps surviennent. Lorsque la veine cave inférieure est comprimée à la surface antérolatérale de la colonne vertébrale, l'écoulement veineux du canal rachidien devient difficile et, en présence d'une malformation vasculaire, il augmente de volume et se manifeste cliniquement. Si aucune douleur ou paresthésie ne survient pendant cette période, le symptôme est absent.

Lorsqu'un symptôme d'influx veineux est détecté, le patient a besoin d'une angiographie vertébrale sélective ou d'une IRM avec un programme vasculaire pour clarifier la structure et la localisation de la malformation vasculaire afin de déterminer la tactique de traitement.

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Une perturbation de la circulation sanguine dans la région de la moelle épinière peut provoquer un accident vasculaire cérébral. La maladie n'est pas directement liée à la colonne vertébrale, le problème réside dans les vaisseaux, à travers lesquels la moelle épinière est nourrie. Des maux de dos soudains et sévères et un tonus musculaire sont les premiers signes de cette maladie. Au cours des jours suivants, un engourdissement des jambes, une modification de leurs sensations tactiles et une faiblesse sévère apparaissent.

Cette condition est assez rare, parmi toutes sortes d'accidents vasculaires cérébraux, la colonne vertébrale ne gagne pas plus de 1%.

Caractéristiques cliniques

L'AVC médullaire a deux types d'évolution - l'arrêt complet du flux sanguin vers la moelle épinière (type ischémique) et la rupture d'un vaisseau sanguin, suivi d'une hémorragie (sous-espèce hémorragique).

Si un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière est « localisé » dans la région cervicale ou thoracique supérieure, alors les complications sont une paralysie des membres inférieurs, avec toutes les conséquences qui en découlent.

Causes

Les raisons qui motivent la survenue d'un accident vasculaire cérébral sont une carence en substances qui alimentent la moelle épinière, causée par des modifications sclérotiques du système vasculaire et des artères.

Facteurs qui conduisent à cette condition:

  • excroissances ressemblant à des tumeurs et hernies discales - sous leur "poids", les vaisseaux sont comprimés et, par conséquent, le flux sanguin est perturbé;
  • interventions chirurgicales dans la région de la moelle épinière, ainsi que l'utilisation de l'anesthésie;
  • lésion mécanique de l'aorte et de la structure vertébrale;
  • accident vasculaire cérébral ischémique avec lésion du tissu cérébral;
  • fractures des vertèbres, avec des fragments ou des indentations de ses parties;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques, situés dans le péritoine et la poitrine;
  • ponctions et autres procédures de diagnostic effectuées sur la colonne vertébrale;
  • procédures de chiropracteur de mauvaise qualité ;
  • vaisseaux sanguins variqueux, chute brutale des plaquettes, hémophilie;
  • les maladies du cœur et du système vasculaire, y compris l'infarctus du myocarde;
  • troubles circulatoires dus à des processus inflammatoires dans le corps.

Symptômes

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral peuvent s'exprimer de manières complètement différentes, et c'est la difficulté à diagnostiquer, car cette affection est souvent confondue avec d'autres maladies - un processus inflammatoire dans les reins, une exacerbation de la sciatique. Les premières douleurs aiguës et crampes dans le dos sont les premiers signes qui empêchent d'identifier à temps une maladie grave.

Les symptômes ultérieurs de l'AVC médullaire, qui apparaissent progressivement, poussent le patient vers un examen plus approfondi :

  • Sensation d'engourdissement dans les jambes - le corps peut soudainement désobéir à son propriétaire, car la surface dure du sol ne sera pas ressentie par les jambes;
  • perte du toucher et des sensations tactiles - une personne peut ne pas ressentir de toucher le corps, provoquant une douleur ou, par exemple, une augmentation de la température;
  • trouble du travail de l'organe pelvien - troubles intestinaux, incontinence fécale et urinaire, ballonnements de la vessie, inflammation des reins;
  • violations du trophisme du corps;
  • douleur croissante dans la colonne vertébrale avec un caractère intense.

Diagnostique

Il n'est pas possible de diagnostiquer visuellement un accident vasculaire cérébral lors de l'examen. Seule une approche intégrée, qui comprend un certain nombre d'études, ainsi que des plaintes des patients, permettra d'identifier et d'évaluer l'état de la maladie.

Tout d'abord, il est nécessaire de procéder à une thérapie par résonance magnétique, qui vous permet de déterminer non seulement la présence de la maladie elle-même, mais également son stade d'évolution.

Afin de restituer complètement l'image de l'état du patient, ils prescrivent également:

  • diagnostics somatiques des systèmes cardiaque et vasculaire, ainsi que d'autres organes, si nécessaire;
  • l'électroneuromyographie, qui permet de déterminer l'état réel des terminaisons nerveuses et des muscles;
  • rhéoencéphalographie - une méthode non invasive dans laquelle les vaisseaux du cerveau sont évalués;
  • Examen radiographique de la colonne vertébrale;
  • échographie doppler - avec elle, vous pouvez régler la vitesse du flux sanguin.

Le traitement de chaque cas individuel, en fonction de la zone touchée, sera différent, si souvent les médecins ont également recours à la ponction.

Traitement

Dans le cas d'une lésion ischémique de la moelle épinière, le traitement se concentrera sur la restauration du flux sanguin vers le site de la lésion. Cela nécessitera l'utilisation de médicaments qui fluidifient le sang et il « s'infiltre » tranquillement à travers la barrière. Dans les cas plus graves, s'il y a des caillots, ils peuvent devoir être retirés rapidement.

L'intervention chirurgicale ne peut être évitée en cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique de la moelle épinière, car il est nécessaire d'assurer la restauration de l'intégrité des vaisseaux sanguins. La tâche des neurochirurgiens dans ce cas n'est pas facile.

Dans tous les cas, le patient aura besoin d'un traitement hospitalier, où il est nécessaire de créer toutes les conditions afin d'éviter la formation d'escarres ou le développement d'une pneumonie. Pour cela, le patient est quotidiennement essuyé avec des serviettes humides, changé, comme prescrit par les médecins, des procédures de massage thérapeutique sont effectuées et fixées dans certaines positions. Une bonne nutrition est également importante pour prévenir les troubles intestinaux.

Réhabilitation

La période de rééducation après une maladie peut avoir différentes périodes. Parfois, le patient se voit attribuer un groupe d'invalidité temporaire, de sorte qu'il peut être limité dans sa capacité à travailler. De plus, il est préférable de passer la période de récupération initiale dans un sanatorium spécialisé.

Il est préférable d'effectuer toutes les manipulations pendant la rééducation sous la surveillance d'un kinésithérapeute et de ne pas refuser les examens périodiques du dispensaire. Pour améliorer les indicateurs d'activité physique, des massages et une thérapie par l'exercice sont effectués.

La charge sur la colonne vertébrale d'une personne après un futur AVC devrait être aussi minime que possible. Pour dormir, mieux vaut choisir un bon matelas orthopédique, et lors des périodes d'activité physique intense, qui entraînent du stress, ne pas négliger un corset de maintien.

Prévision et conséquences possibles

En général, le pronostic des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral est bon. Les risques de décès sont minimes. Cependant, un traitement opportun et approprié est nécessaire pour se débarrasser complètement de la maladie.

En cas de négligence du processus, les lésions des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses peuvent prendre un caractère plus étendu, ce qui entraînera une paralysie complète des membres inférieurs et des modifications de l'activité fonctionnelle d'autres organes qui ne peuvent pas être restaurées.

L'AVC est une pathologie caractérisée par des troubles circulatoires de la moelle épinière. La maladie est détectée moins souvent que les hémorragies cérébrales, mais elle peut parfois affecter son développement. Un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière entraîne un handicap. Lorsque des symptômes menaçants apparaissent, le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital, car l'efficacité du traitement dépendra de la rapidité avec laquelle les soins médicaux seront prodigués.

Distinguer les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, hémorragiques et combinés de la moelle épinière. Les causes des lésions ischémiques sont les suivantes: compression, rupture, colmatage des vaisseaux sanguins dus à des hernies, caillots sanguins, sclérose, néoplasmes de nature différente. L'AVC hémorragique (hémorragie) de la moelle épinière apparaît en raison de maladies du sang, de lésions de la colonne vertébrale, de néoplasmes. La lésion combinée de la moelle épinière se manifeste sous les deux formes.

Considérons plus en détail les causes de la pathologie. Il existe des lésions vasculaires primaires de la moelle épinière, lorsqu'une affection aiguë se développe en raison d'une pathologie vasculaire, et des lésions secondaires, lorsque les vaisseaux sont endommagés en raison de processus influençant de l'extérieur. Dans le premier cas, les causes de lésion médullaire sont :

  • maladies somatiques (hypertension, insuffisance cardiaque, crise cardiaque, athérosclérose, etc.);
  • vascularite (lésions inflammatoires des parois des vaisseaux sanguins);
  • malformations vasculaires (connexion incorrecte des veines aux artères);
  • pathologies vasculaires (sténose, thrombose, varices, etc.).

Dans le second cas, un accident vasculaire cérébral médullaire apparaît pour les raisons suivantes :

  • maladie de la colonne vertébrale;
  • lésions des membranes de la moelle épinière;
  • néoplasmes dans la colonne vertébrale, la moelle épinière.

Le début du développement de la maladie

Un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière commence par un mal de dos. Ensuite, la personne ressent une douleur et une faiblesse dans les jambes. Les lésions de la moelle épinière s'accompagnent de troubles du fonctionnement normal des organes pelviens. Ceux-ci incluent : l'incontinence ou la rétention d'excréments et d'urine, le ténesme (faux désirs). Les troubles circulatoires de la colonne vertébrale provoquent la mort des neurones, la destruction des tissus.

En cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral, le patient doit s'allonger sur le dos. Après cela, vous devriez appeler une ambulance. Les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral sont transportés sur un bouclier solide. Le patient doit être en décubitus dorsal (couché sur le dos). Le diagnostic d'"AVC médullaire" est posé à l'hôpital après l'examen du patient. Pour déterminer la nature des lésions, une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une électroneuromyographie sont réalisées. Une prise de sang est également effectuée.

L'AVC ischémique de la moelle épinière se déroule comme suit. Quelques jours ou semaines avant le développement de la pathologie, une faiblesse apparaît dans les jambes et les bras. Des troubles sensoriels dans les membres sont observés. Ceux-ci incluent : sensation de brûlure, engourdissement, apparition de "chair de poule" sur la peau et inconfort dans les muscles. Des troubles de la miction (augmentation de la fréquence, retard), des envies d'uriner apparaissent. Un autre symptôme de l'AVC ischémique rachidien est le mal de dos, et la douleur irradie (irradie) vers les bras ou les jambes.

Les lésions de la moelle épinière se développent en quelques minutes ou quelques heures. Cette étape s'accompagne des symptômes suivants : faiblesse des membres, perte de sensibilité, dysfonctionnement des organes pelviens. L'AVC médullaire peut être accompagné de signes de lésions cérébrales. Ceux-ci incluent : faiblesse, vomissements, nausées, maux de tête, étourdissements, évanouissements.

L'AVC hémorragique de la colonne vertébrale survient lorsqu'une hémorragie de la moelle épinière survient. Ses signes sont une douleur aiguë et une paralysie des membres. Une hémorragie étendue s'accompagne d'un dysfonctionnement des membres, de troubles du fonctionnement normal des organes pelviens. Le mal de dos est associé à des symptômes de compression de la moelle épinière. Ceux-ci incluent : faiblesse, engourdissement et picotements dans les jambes, douleur dans la colonne vertébrale, dysfonctionnement des organes pelviens.

Un sous-type d'AVC hémorragique de la moelle épinière est l'hématorchis. Elle se caractérise par une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière (la cavité entre l'arachnoïde et la pie-mère de la moelle épinière et du cerveau). Les principaux symptômes de la pathologie incluent la douleur dans la colonne vertébrale. Parfois, la douleur peut être due au zona. Lorsqu'une hémorragie survient, des nausées, des vertiges, des maux de tête et parfois des troubles de la conscience apparaissent.

Traitement de l'AVC ischémique spinal

La thérapie de l'AVC de la moelle épinière est prescrite en fonction des causes et de la localisation de la pathologie. Distinguer le traitement conservateur du traitement chirurgical de la maladie. Les médicaments suivants sont utilisés comme traitement conservateur pour l'AVC ischémique de la moelle épinière :

  • médicaments qui inhibent l'activité du système de coagulation sanguine et préviennent l'apparition de caillots sanguins (Plavix, Héparine, Curantil);
  • agents vasoactifs affectant les mécanismes de régulation de la circulation sanguine ("Cavinton", "Enelbin", "Nicergoline");
  • médicaments veinotoniques pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins (Troxevasin, Eskuzan);
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ("Nimesulide", "Diclofenac");
  • médicaments angioprotecteurs qui réduisent la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins (troxérutine, ascorutine, dobézilate de calcium, troxérutine);
  • agents neuroprotecteurs qui préviennent les dommages neuronaux (Tanakan, Riboxin, Cerebrolysin);
  • diurétiques ("Furosémide");
  • médicaments qui réduisent le tonus musculaire ("Mydocalm");
  • préparations contenant des vitamines B (Milgamma).

Pour les patients ayant subi un AVC, les mesures thérapeutiques suivantes sont également prescrites: blocage médicamenteux, immobilisation de la colonne vertébrale affectée, traction, thérapie par l'exercice, physiothérapie.

Traitement de l'AVC hémorragique de la colonne vertébrale

Le traitement conservateur de l'AVC hémorragique de la moelle épinière comprend la nomination des médicaments suivants:

  • signifie qui renforce les parois des vaisseaux sanguins ("Ditsinon", "Kontrikal");
  • neuroprotecteurs et angioprotecteurs;
  • médicaments qui empêchent le développement de vasospasmes ("Verampil", "Nimotop").

La chirurgie de l'AVC rachidien est prescrite si le traitement conservateur s'est avéré inefficace. Une intervention chirurgicale est également réalisée en cas de lésion mécanique de la moelle épinière ou de détection de néoplasmes.

Lors des soins aux patients ayant subi un AVC, une grande attention doit être accordée à la prévention du développement des complications suivantes: escarres, pneumonie, maladies infectieuses de l'appareil génito-urinaire. Ils se développent en cas de soins de mauvaise qualité pour un patient ayant subi un AVC médullaire.

Pour éviter l'apparition d'escarres, vous devez retourner le patient toutes les 1 à 1 h 30. Essuyez son corps avec de l'alcool de camphre, utilisez du talc pour poudrer la peau et changez de vêtements plus souvent. Afin de prévenir l'apparition d'escarres, il est recommandé d'utiliser des appareils (cercles en caoutchouc, anneaux). Si une personne ne peut pas uriner seule, un cathéter doit être inséré. Pour l'incontinence, une poche à urine est utilisée.

Noter!

Pour prévenir le développement d'une pneumonie, un patient victime d'un AVC de la moelle épinière qui est au repos au lit doit effectuer des exercices de respiration (pendant 5 minutes à une fréquence de 1 fois par heure).

Lorsque le patient récupère, il doit augmenter progressivement son activité physique.

L'issue d'un AVC de la moelle épinière est différente. Une guérison complète est possible dans les conditions suivantes : petite taille de la lésion, traitement commencé à temps. Le patient doit être sous observation au dispensaire. Des traitements préventifs sont également nécessaires.

L'issue moins positive de la lésion médullaire transférée implique que le patient conserve divers troubles pouvant conduire à un handicap. Ceux-ci comprennent : une parésie des extrémités (affaiblissement de la fonction motrice), une anesthésie ou une hypoesthésie (perte ou diminution de la sensibilité), un dysfonctionnement des organes pelviens.

Lorsque des zones d'hypoesthésie ou d'anesthésie apparaissent sur le corps ou les membres, la sensibilité est réduite ou absente. Il existe les types de sensibilité suivants : tactile, température, douleur, stéréognosie, sens de la localisation, sens bidimensionnel, etc. Pour certains patients, l'hypesthésie ou l'anesthésie peut entraîner un handicap. Par exemple, un musicien ne pourra pas jouer si ses mains deviennent insensibles. Avec la parésie des membres, la faiblesse persiste dans les muscles, de sorte que le patient a des difficultés à prendre soin de lui-même.

L'une des conséquences les plus désagréables des lésions de la moelle épinière sont les dysfonctionnements des organes pelviens : incontinence des selles, des urines, défécation et miction incontrôlées, ainsi qu'excrétion occasionnelle d'urine en petites quantités.

La rééducation après le traitement d'un AVC de la moelle épinière dans un hôpital peut prendre beaucoup de temps, parfois plusieurs années. Il s'agit d'un processus laborieux qui nécessite une interaction active entre le patient et le médecin. Une rééducation de haute qualité permet à de nombreux patients de reprendre une vie normale après avoir subi un AVC de la moelle épinière. Pendant la période de récupération, il est nécessaire de suivre des cours de prise de médicaments - au moins une fois tous les six mois.

La physiothérapie joue un rôle particulier. Un ensemble d'exercices est développé par un thérapeute en réadaptation individuellement dans chaque cas spécifique. De nombreux patients souffrant d'une lésion de la moelle épinière auront besoin d'appareils spéciaux (déambulateurs, cannes) pour se déplacer, de chaussures orthopédiques.

La réduction de la période de rééducation après le traitement d'un accident vasculaire cérébral est facilitée par des cours de massage et d'acupuncture, qui montrent une bonne efficacité. Pour éliminer la faiblesse musculaire, les patients victimes d'un AVC de la moelle épinière se voient prescrire une stimulation électrique. La réadaptation comprend également les activités suivantes : magnétothérapie, phonophorèse, électrophorèse, applications, bains thérapeutiques. Étant donné que la maladie entraîne un changement radical du mode de vie, les patients ont besoin d'une adaptation psychosociale.

Les patients qui ont subi un AVC deviennent invalides. Avec une issue favorable de la maladie, ils peuvent travailler et ils sont sélectionnés pour travailler en fonction de l'état du corps. Parfois, les mesures de rééducation ne donnent pas de résultat positif, alors les patients après un AVC de la moelle épinière ne sont pas en mesure de se débrouiller seuls. Dans ce cas, ils ont besoin de soins particuliers.

Prévention des maladies

Les objectifs de la prévention de l'AVC médullaire sont d'identifier et d'éliminer les causes et les facteurs défavorables dus au développement de la maladie. Il est nécessaire de traiter à temps le traitement des maladies vasculaires, de l'ostéochondrose, de l'athérosclérose. Il est nécessaire de consulter un médecin chaque année pour un examen préventif. Vous devez bien manger, exclure les mauvaises habitudes, éviter les blessures au dos. Il est recommandé de faire de l'exercice pour renforcer les muscles.

Noter!

Pour prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral, vous devez surveiller la tension artérielle et, si nécessaire, prendre des médicaments qui abaissent la tension artérielle.

L'AVC rachidien est une maladie résultant d'un trouble circulatoire aigu de la moelle épinière. Il est également susceptible de se développer chez les deux sexes au-delà de 30 ans.

Les accidents vasculaires cérébraux de la moelle épinière sont moins fréquents que les accidents vasculaires cérébraux et sont rarement mortels.

Mais en même temps, cela ne nécessite pas moins d'attention, car l'identification souvent intempestive du problème et l'absence de traitement qualifié entraînent le handicap du patient. De plus, une mauvaise circulation dans la moelle épinière peut provoquer une maladie similaire dans le cerveau.

Selon la nature de l'apparition de la pathologie, il existe trois types d'AVC :

De nombreux facteurs déclenchent un accident vasculaire cérébral. Fondamentalement, ils sont associés à des maladies de la colonne vertébrale. Les médecins les regroupent comme suit :

  1. Lésions vasculaires primaires : hypertension, athérosclérose, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, varices, vascularite, thrombose, sténose.
  2. Lésions vasculaires secondaires : ostéochondrose, hernie, tumeurs, ganglions lymphatiques hypertrophiés, processus inflammatoires dans les membranes du cerveau.
  3. Autres raisons : traumatismes médullaires, conséquences d'opérations infructueuses, hémophilie, diabète sucré, hypothyroïdie, thrombocytose.

Symptômes, stades et traitement de la pathologie

L'AVC rachidien est difficile à diagnostiquer pour une personne sans formation médicale en raison de la variété de ses manifestations cliniques. Mais il y a des symptômes qui vous incitent à vous méfier et à demander de l'aide à un établissement médical. Les conséquences et la durée du rétablissement du patient en dépendront.

Avant qu'un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière ne se développe, une personne ressent les signes avant-coureurs de la maladie :

  • douleur dans les jambes, le dos;
  • boiterie;
  • troubles du travail des organes pelviens;
  • la faiblesse;
  • engourdissement des membres inférieurs et/ou supérieurs.

Le plus souvent, ces symptômes ne sont pas préoccupants ou sont associés à d'autres conditions médicales. La durée de la période des précurseurs de la pathologie aiguë est individuelle. Parfois, cela dure plusieurs mois.

Après, en l'absence de traitement approprié, un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière se développe. Les symptômes deviennent plus prononcés et spécifiques. Le patient a :


Après avoir trouvé des signes de pathologie, il est important d'amener le patient dans une clinique spécialisée dans les plus brefs délais. Avant l'arrivée de l'ambulance, la personne doit être allongée sur le dos sur une surface plane et dure.

Les neuropathologistes distinguent les étapes suivantes du développement de la maladie:

  1. Précurseurs.
  2. L'AVC lui-même.
  3. Régression.
  4. Phénomènes résiduels (résiduels).

Les patients diagnostiqués avec un accident vasculaire cérébral sont admis dans le service de neurologie.

Ils bénéficient d'un repos au lit, d'un contrôle des selles et de mesures sont prises pour prévenir les escarres et la pneumonie. Si nécessaire, une ventilation artificielle des poumons est effectuée.

Les premiers médicaments sont administrés à un patient dans une ambulance. Les médecins utilisent des diurétiques pour éliminer l'excès de liquide du corps et réduire le risque de développer un œdème cérébral (Furosémide, Lasix).

Après un diagnostic individuel et un diagnostic précis, un traitement supplémentaire est prescrit.

Dans le traitement médicamenteux des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, on utilise des médicaments qui :

  • normaliser la circulation sanguine et le métabolisme dans la moelle épinière (Actovegin, Metamax);
  • renforcer les parois des vaisseaux sanguins et améliorer la microcirculation (Askorutin, Troxerutin, Troxevasin);
  • restaurer l'activité des neurones (Cerebrolysin, Nootropin, Vinpocetine);
  • soulager les spasmes musculaires (Midocalm);
  • améliorer le mécanisme de conduction de l'influx nerveux (Neuromedin).

Les médicaments qui fluidifient le sang et préviennent la formation de caillots sanguins (Curantil, Aspirine, Héparine, Plavix) ne sont utilisés que pour le traitement des pathologies de type ischémique.



Le neuropathologiste détermine la dose de médicaments et la durée du traitement, en se concentrant sur les résultats des tests, les symptômes de la maladie et la dynamique de récupération.

Si l'AVC est causé par une hernie vertébrale, une tumeur ou d'autres dommages à la colonne vertébrale et que cette pathologie est la principale, la chirurgie est utilisée. La chirurgie est souvent prescrite pour un AVC hémorragique afin d'enlever l'hématome.

Pronostic de récupération et règles de récupération

L'AVC rachidien est une pathologie qui se caractérise par un pronostic de guérison relativement favorable ; la mort est rare.

Malgré cela, la maladie peut avoir des conséquences graves en l'absence de traitement rapide.

Un trouble courant après un accident vasculaire cérébral est la parésie ou la paralysie des extrémités. Le plus souvent, il y a une lésion de deux membres inférieurs, moins souvent - une parésie ou une paralysie d'une jambe ou d'un bras. La sensibilité du système musculo-squelettique est altérée (ataxie sensible).

Souvent, les conséquences d'un AVC affectent le fonctionnement des organes pelviens et entraînent :

  • incontinence urinaire;
  • impuissance;
  • problèmes avec les selles.

Les personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral ont un handicap. La capacité de travailler reste le plus souvent, mais vous devez choisir un travail en tenant compte des caractéristiques de l'état du patient.

Le processus de rééducation est long et demande beaucoup d'efforts. Sa phase active se produit au cours des six premiers mois, mais parfois sa récupération peut prendre plus de temps. Une attention particulière doit être portée à l'état mental du patient. Des conséquences telles que la parésie des muscles des extrémités ou leur paralysie, l'incontinence fécale et urinaire, provoquent une dépression et une détérioration de l'état général du patient. La chaleur et les soins de vos proches peuvent aider à maintenir la tranquillité d'esprit et à améliorer votre pronostic de rétablissement.

Les principales méthodes utilisées pour la rééducation sont les suivantes :


La physiothérapie doit être effectuée strictement sous la supervision d'un médecin. La cure thermale donne des résultats optimaux.

Il n'est pas toujours possible pour une personne de restaurer complètement les fonctions perdues. Dans certains cas, une immobilité complète est observée, le patient ne peut alors pas se servir lui-même et il a besoin de soins particuliers.

Avec une paralysie des membres inférieurs, une personne pourra se déplacer à l'aide d'une marchette ou d'une canne, des chaussures orthopédiques sont également appropriées.

Même s'il a réussi à retrouver son mode de vie habituel, le patient ne doit pas oublier que la colonne vertébrale est désormais son point faible. Par conséquent, il est conseillé d'utiliser des matelas et des oreillers orthopédiques, des corsets dans la vie de tous les jours. Ils aideront à réduire le stress sur la colonne vertébrale.

De plus, une personne ne doit pas oublier les mesures qui éviteront les rechutes et la détérioration du bien-être. Ceux-ci inclus:


Les hommes et les femmes tombent malades avec la même fréquence entre 30 et 70 ans et plus.

Au cours de l'évolution de la maladie, plusieurs stades peuvent être distingués :

1) le stade des précurseurs (loin et proche) ;

2) le stade de développement de l'AVC ; 3) le stade de développement inverse ;

4) le stade des phénomènes résiduels (si la récupération complète n'est pas venue).

Les précurseurs de l'AVC ischémique rachidien sont des paroxysmes de troubles rachidiens transitoires (claudication intermittente myélogène, caudogène ou combinée, douleurs et paresthésies transitoires au niveau de la colonne vertébrale ou dans la projection de la ramification de certaines racines rachidiennes, troubles de la fonction des organes pelviens).

Le taux d'apparition d'un AVC est différent - de soudain (avec embolie ou compression traumatique des vaisseaux alimentant la moelle épinière) à plusieurs heures, voire plusieurs jours.

Il a déjà été mentionné que l'infarctus rachidien est souvent précédé de douleurs dans la colonne vertébrale ou le long des racines individuelles.

L'arrêt ou la diminution significative de cette douleur après le développement de la myéloischémie est caractéristique. Cela se produit en raison d'une interruption du passage des impulsions douloureuses le long des conducteurs sensibles au niveau du foyer ischémique de la moelle épinière.

Clinique... La clinique de l'AVC rachidien ischémique est très polymorphe et dépend de la prévalence de l'ischémie à la fois le long et à travers la moelle épinière. Selon l'étendue de l'ischémie à travers la moelle épinière, les variantes suivantes du tableau clinique sont rencontrées.

Syndrome d'ischémie de la moitié ventrale de la moelle épinière (syndrome d'obstruction de l'artère spinale antérieure). Elle se caractérise par le développement aigu d'une paralysie des extrémités, d'une paranesthésie dissociée et d'un dysfonctionnement des organes pelviens. Si l'ischémie est localisée dans les segments cervicaux de la moelle épinière, une paralysie (parésie) se développe dans les bras flasques, dans les jambes - spastiques. L'ischémie des segments thoraciques se manifeste par une paraparésie spastique inférieure, une myéloschémie de la localisation lombo-sacrée - par une paraparésie flasque inférieure. Le bord supérieur de la paranesthésie dissociée aide à naviguer dans l'étendue du foyer ischémique le long de l'axe longitudinal de la moelle épinière. Le sens musculo-squelettique et tactile n'est pas altéré. L'ischémie d'épaississement lombo-sacré se manifeste par une paraplégie flasque inférieure avec réflexie, paranesthésie dissociée, rétention urinaire et fécale. Ce complexe de symptômes est appelé syndrome de Stanilovsky-Thanon.

Syndrome de poliomyélopathie ischémique antérieure... Ce syndrome est l'une des variantes des lésions partielles des structures de la moitié ventrale de la moelle épinière. Elle se caractérise par le développement rapide d'une parésie flasque de certains groupes musculaires des membres supérieurs ou inférieurs avec aréflexie et atrophie musculaire et des modifications de l'EMG, indiquant une ischémie dans les cornes antérieures de la moelle épinière. Ce syndrome doit être différencié de la poliomyélite, dans laquelle les signes d'une lésion infectieuse du corps et le stade des troubles gastro-intestinaux sont révélés.

Syndrome Ischémique de Brown-Séquard... Parfois rencontré. Elle diffère d'une lésion de compression typique de la moitié de la moelle épinière en ce que pendant l'ischémie, les moelles postérieures restent préservées, par conséquent, la sensation articulaire-musculaire du côté de la paralysie centrale du membre n'est pas perturbée. La justification anatomique de cette variante de myéloischémie a déjà été évoquée ; elle est associée au fait que les artères sulcus-commissurales individuelles n'alimentent qu'une, droite ou gauche, la moitié du diamètre de la moelle épinière.

Syndrome d'ischémie centromédullaire... Elle se caractérise par le développement aigu ou subaigu d'une anesthésie dissociée segmentaire avec la perte des réflexes profonds segmentaires correspondants et une légère parésie périphérique des mêmes myotomes. Sur le tableau clinique, il ressemble à une syringomyélie (syndrome syringomyélique ischémique).

Syndrome d'ischémie de la zone marginale des cordons antérieur et latéral... Elle se manifeste par une parésie spastique des extrémités, une ataxie cérébelleuse et une légère parahypesthésie de conduction. L'apparition brutale de la maladie et la possibilité ultérieure d'une évolution intermittente ressemblent à la forme vertébrale de la sclérose en plaques. Le suivi du développement ultérieur de la maladie aide au diagnostic.

Syndrome de sclérose latérale amyotrophique ischémique... Il se développe plus souvent dans le système artériel supérieur de la moelle épinière. Le tableau clinique est caractérisé par une faiblesse des membres supérieurs distaux, une atrophie des petits muscles des mains, une augmentation des réflexes profonds, des marques pathologiques des mains et des pieds. Des contractions fasciculaires des muscles de la ceinture scapulaire sont possibles. Avec ce syndrome, il n'y a pas de propagation des phénomènes parétiques au groupe musculaire bulbaire (langue, larynx et pharynx).

Syndrome d'ischémie de la moelle épinière dorsale (syndrome de Williamson)... Elle est rare, associée à une occlusion de l'artère spinale postérieure. Chez ces patients, une ataxie extrêmement sensible apparaît dans un, deux ou plusieurs membres, une parésie spastique modérée des mêmes membres, une hypeesthésie segmentaire, indiquant le niveau de localisation de l'ischémie, la sensibilité aux vibrations dans les jambes est perdue.

Syndrome d'ischémie de la moelle épinière... Il se développe lorsque la grande artère radiculaire-rachidienne est désactivée, ce qui est impliqué dans la formation des artères vertébrales antérieure et postérieure. Presque toujours, une telle topographie du foyer est observée avec une violation de l'écoulement veineux de la moelle épinière (thrombose ou compression des veines vertébrales et radiculaires). Les détails du tableau clinique varient selon le niveau de la lésion (segments cervicaux, thoraciques ou lombaires).

La connaissance des variations typiques de la distribution des artères radiculaires-rachidiennes permet dans certains cas de déterminer cliniquement le pool affecté d'une telle artère. Voici un bref tableau clinique de la myéloishémie lorsque les artères vertébrales individuelles sont désactivées.

Syndrome d'occlusion de l'artère radiculaire-rachidienne cervicale antérieure large (épaississement de l'artère cervicale)... Elle se manifeste par une parésie flasque ou mixte des membres supérieurs et des troubles spastiques inférieurs, segmentaires et de conduction de la sensibilité, un dysfonctionnement des organes pelviens de type central.

Lorsque l'artère radiculaire-spinale accessoire supérieure est éteinte, une paraparésie inférieure, une paranesthésie dissociée du bord supérieur sur les segments Th-Lh2, se développe fortement. La rétention urinaire s'installe. Initialement, les réflexes du genou et d'Achille disparaissent généralement. Cependant, le symptôme de Babinsky est toujours déclenché. Au cours des 5 à 6 jours suivants, la paraparésie inférieure acquiert les caractéristiques de la paraparésie centrale (le tonus musculaire augmente, les réflexes profonds se réveillent). Les troubles sensoriels sont généralement concentrés dans la zone des dermatomes thoraciques supérieurs. Au stade résiduel, accompagnés de signes d'atteinte des segments Th, -Th5, d'une extinction des réflexes profonds des mains, d'une hypotrophie des petits muscles des mains sont parfois observées. Des signes légers de dommages au motoneurone périphérique sont confirmés par électromyographie. Ces symptômes peuvent être considérés comme distants.

Syndrome d'arrêt de l'artère d'Adamkevich... Le tableau clinique dans ce cas est assez varié. Cela dépend du stade de la maladie. Dans la phase aiguë de l'AVC, on retrouve toujours une paraparésie inférieure flasque (paraplégie), une paranesthésie dissociée ou rarement totale avec le bord supérieur oscillant à partir du segment Th4-Z. La fonction des organes pelviens en souffre toujours (incontinence ou rétention d'urine, selles). Les escarres se rejoignent souvent rapidement. À l'avenir, avec une diminution des événements ischémiques, de nombreux symptômes subissent un développement inverse. Parfois, les réflexes segmentaires individuels sont restaurés ou des marques de pied pathologiques apparaissent. Diminue le niveau des troubles de la sensibilité. Sa violation est inégale (sur fond d'anesthésie - zones d'illumination).

Si initialement l'anesthésie est totale, à l'avenir, la sensation articulaire-musculaire est presque toujours restaurée. Cela est dû à la compensation rapide du flux sanguin dans le bassin des artères vertébrales postérieures. À ce stade de développement inverse, ainsi que dans la période de phénomènes résiduels, le tableau clinique varie individuellement en fonction de la localisation et de la taille des foyers d'ischémie irréversible des segments de la moelle épinière. Les observations cliniques et anatomiques montrent que le degré de modifications ischémiques n'est pas le même dans le bassin de l'artère éteinte. Habituellement, en plus des zones de nécrose complète du tissu cérébral, il existe des zones d'ischémie plus légère.

Des modifications ischémiques se trouvent souvent non seulement dans le bassin de l'artère occluse, mais également dans les parties adjacentes de la moelle épinière, se manifestant par les symptômes dits distants (distants). Par exemple, lorsque l'artère d'Adamkevich est obstruée, des signes d'épaississement cervical (parésie périphérique de la main, paresthésie) se développent parfois.

La désactivation de la grande artère radiculaire-spinale antérieure d'Adamkevich entraîne souvent une ischémie d'un nombre important de segments de la moelle épinière

Syndrome d'occlusion de l'artère rachidienne accessoire inférieure. Elle se développe le plus souvent en raison de la compression de la hernie discale L, v-Lv ou Lv-S, et se manifeste généralement par un syndrome appelé sciatique paralysante ou radiculoischémie avec parésie des muscles innervés par les segments L4-S. Au premier plan du tableau clinique se trouvent des paralysies des muscles péroniers, tibiaux et fessiers, parfois des troubles sensoriels segmentaires.

Souvent, l'ischémie se développe simultanément dans les segments de l'épicone et du cône cérébral. Dans de tels cas, des troubles de la fonction des organes pelviens rejoignent la paralysie des muscles correspondants.

Il convient de noter que le diagnostic angiotopique est toujours semé d'embûches. La raison en est la grande variabilité individuelle dans la distribution des artères radiculaires. En conséquence, même un diagnostic topique précis du foyer ne fournit pas de critères suffisants pour déterminer laquelle des artères a perdu sa perméabilité. La reconnaissance est entravée, en outre, par le dynamisme des manifestations cliniques. Cela nécessite l'étude de variantes individuelles du tableau clinique, sur la base de la prévalence de l'ischémie à la fois le long et à travers la moelle épinière.

Diagnostic. Lors de la reconnaissance de l'ischémie médullaire, les précurseurs sont pris en compte sous forme de claudication intermittente myéloïde ou de parésie transitoire, de dyscalgie, de radiculalgie, etc. Le taux de développement de la maladie (aigu ou subaigu), l'absence de signes d'inflammation ou de compression aiguë de la moelle épinière sont considérés comme importants. Selon le tableau clinique, on peut, au moins vraisemblablement, penser à la défaite de l'un ou l'autre bassin vasculaire. Le plus souvent, il s'agit de l'artère spinale antérieure et des troncs radiculaires-rachidiens antérieurs des différents niveaux de la moelle épinière qui la forment.

Selon les particularités du tableau clinique, il est possible d'effectuer des diagnostics différentiels entre les radiculomyéloischémies artérielles et veineuses.

La radiculomyéloischémie artérielle se développe de manière aiguë ou subaiguë, généralement après une période de précurseurs et dans le contexte d'une crise hyperalgique, suivie d'un arrêt ou d'une réduction significative de la douleur. Les symptômes sont caractéristiques des lésions principalement de la moitié ventrale du diamètre de la moelle épinière.

Des méthodes de recherche supplémentaires sont d'une grande aide dans le diagnostic. L'occlusion de l'aorte et de ses branches dans certains cas peut être confirmée par angiographie. Il est à noter que des zones de calcification athéroscléreuse de la paroi aortique et de son anévrisme sont souvent retrouvées sur les spondylogrammes latéraux. Certaines informations sur l'état de la moelle épinière peuvent être obtenues avec la tomodensitométrie et l'IRM.

Les facteurs de compression chez les patients sont spécifiés en utilisant la spondylographie et la myélographie. Il faut parler de complicité d'ischémie en cas de détection d'un décalage entre le niveau de lésion de la colonne vertébrale et le bord du foyer médullaire, déterminé par les données cliniques. La recherche sur le LCR est précieuse. L'absence de bloc de l'espace sous-arachnoïdien et une composition normale du LCR surviennent chez un tiers des patients. Cependant, souvent dans la phase aiguë de l'AVC rachidien, il y a des changements importants dans le liquide (une augmentation de la teneur en protéines de 0,6 à 2-3 g / l et même plus, parfois associée à une pléocytose modérée - de 130 à 150 cellules dans 1 l). Le LCR particulièrement altéré se produit lorsqu'il y a une violation de l'écoulement nasal. Au stade aigu d'un accident vasculaire cérébral, il est possible de détecter un bloc de l'espace sous-arachnoïdien, causé par un œdème et un épaississement de la moelle épinière elle-même. Avec des ponctions lombaires répétées après 1 à 2 unités, le LCR se normalise généralement et il n'y a pas de bloc sous-arachnoïdien.

Les méthodes de recherche électrophysiologique permettent d'identifier une violation de l'innervation même des muscles dans lesquels des signes de dommages ne peuvent pas être trouvés dans une étude clinique de routine (force musculaire suffisante, aucun changement dans leur tonus).

Traitement... Ils s'effectuent dans plusieurs directions. Le premier d'entre eux vise à améliorer la circulation sanguine locale en incluant des collatérales et en augmentant la vitesse du flux sanguin volumétrique. À cette fin, prescrire des vasodilatateurs, des médicaments veinotoniques qui améliorent l'activité cardiovasculaire, des décongestionnants, des agents antiplaquettaires, des antihypoxants.

La deuxième direction des mesures thérapeutiques comprend l'élimination du processus occlusif. Avec la nature thromboembolique de l'AVC rachidien, des anticoagulants (héparine, phényline) et des agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique, tiklid, curantil) sont prescrits. En cas de troubles rachidiens compressifs, les tactiques thérapeutiques visent à éliminer la compression. Le plus souvent, nous parlons d'une maladie discogène. Pour ces patients, l'orthopédie (lit serré, port d'un corset, massage des muscles le long de la colonne vertébrale, thérapie par l'exercice) et la physiothérapie sont utilisées. En l'absence de succès des traitements médicamenteux et orthopédiques, des indications chirurgicales sont établies. Elle est également réalisée chez les patients atteints de tumeurs intra- et extravertébrales. Le choix de la méthode et la portée de l'opération sont décidés sur une base individuelle avec les neurochirurgiens. Des tactiques spéciales de mesures thérapeutiques sont suivies pour les lésions de l'aorte (coarctation, anévrisme athéroscléreux). La tactique doit être déterminée en collaboration avec les chirurgiens.

Tous les patients, y compris pendant la période postopératoire, se voient prescrire des médicaments nootropes, des vitamines et des biostimulants, avec spasticité - relaxants musculaires.

Quelle que soit la méthode de traitement pathogénique utilisée, dans tous les cas d'infarctus du rachis, des soins particulièrement attentifs au patient sont nécessaires afin de prévenir les escarres et l'urosepsie.

L'issue de la myéloischémie diffère selon la cause causale et la méthode de traitement. Chez plus de la moitié des patients, il est possible d'obtenir un effet thérapeutique favorable : récupération et amélioration pratiques avec des effets résiduels modérés. Une issue fatale est observée dans l'accident vasculaire cérébral dû à une tumeur maligne, à un hématome disséquant de l'aorte et dans le développement de maladies et de complications concomitantes sous la forme d'un infarctus du myocarde, d'une urosepsie.

Quant au pronostic du travail, il dépend de la gravité et de la prévalence des troubles neurologiques au stade résiduel.

Les critères d'experts suivants sont adoptés pour traiter les questions d'aptitude au travail. Le premier groupe d'invalidité est déterminé par les patients atteints de tétraparaplégie ou de parésie profonde associée à un dysfonctionnement des organes pelviens, des troubles trophiques. Ces patients ont besoin de soins extérieurs.

Le deuxième groupe d'invalidité est établi chez les patients présentant une parésie modérée des extrémités et un dysfonctionnement des organes pelviens. Ces patients peuvent travailler à domicile. Le troisième groupe de handicaps est prescrit aux patients atteints de parésie légère des extrémités sans troubles de la fonction des organes pelviens. Ces patients ont besoin d'un emploi rationnel.

Type de pathologie de l'AVC de la colonne vertébrale

Tout d'abord, il faut dire que le diagnostic d'un accident vasculaire cérébral parmi les médecins ne sonne que lorsqu'il existe, dans la pratique, une violation aiguë, dans la forme, de la soi-disant circulation vertébrale. Dans de telles conditions pathologiques, différents types de dommages à certaines parties de la moelle épinière se produisent nécessairement.

Perte de fonction dans la zone contrôlée par la zone affectée de la moelle épinière

En conséquence, les médecins sont confrontés à un trouble des fonctions de base du corps, qui étaient contrôlés par la zone touchée de la moelle épinière, qui peut survenir en raison de difficultés graves ou d'un arrêt complet du flux d'oxygène enrichi. sang aux cellules de la colonne vertébrale. Il faut dire que l'AVC de la moelle épinière a une fréquence plutôt modeste, selon les dernières statistiques, ne représentant pas plus de 1% de toutes les formes d'AVC existantes.

En référence au cours de l'anatomie humaine, nous rappelons que l'artère spinale antérieure est adjacente à la surface antérieure de notre moelle épinière (humaine) et que deux artères spinales postérieures (nécessairement appariées) sont adjacentes à sa surface postérieure, qui sont responsables de la l'apport sanguin à la moelle épinière. Certaines perturbations de la circulation vertébrale physiologiquement normale (blocages, spasmes ou rupture de ces artères) conduisent généralement à une affection diagnostiquée comme un accident vasculaire cérébral. Des problèmes similaires peuvent être causés par des maladies telles que :

  • Athérosclérose.
  • Embolie.
  • L'hypertension artérielle et d'autres facteurs étiologiques, qui, soit dit en passant, peuvent être communs avec l'état de la pathologie de l'AVC de type crânien ischémique.

Il faut comprendre que le sang enrichi en oxygène, normalement, pénètre dans les artères vertébrales décrites ci-dessus (antérieures et postérieures appariées) à partir de plusieurs grands bassins vasculaires. Par exemple, un clampage ou des dommages à des artères telles que l'artère Adamkevich, l'artère Deproge-Gotteron ou l'artère Lasorta, après des blessures ou des interventions chirurgicales infructueuses, peuvent également être la principale cause d'un accident vasculaire cérébral.

Comment évolue cette maladie ?

Les statistiques disent que les représentants de la moitié forte et faible de l'humanité entendent le diagnostic d'accident vasculaire cérébral avec exactement la même fréquence. De plus, le plus souvent (à moins, bien sûr, que l'état de pathologie de l'AVC rachidien soit causé par un traumatisme ou une intervention chirurgicale) se situe entre vingt-cinq et soixante-dix ans, et parfois même plus.

Au cours de l'évolution de cette maladie, les médecins distinguent plusieurs étapes distinctes qui seront décrites dans le tableau ci-dessous.

Troubles de la circulation vertébrale

Par rapport aux accidents vasculaires cérébraux, les troubles circulatoires de la moelle épinière sont assez rares, cependant, avec l'âge, la probabilité d'avoir un accident vasculaire cérébral augmente en raison de la présence de maladies concomitantes. Des études cliniques montrent que les hommes et les femmes âgés de 30 ans et plus tombent malades aussi souvent.

Causes des troubles de la circulation vertébrale

Les causes les plus courantes du développement de troubles de la circulation vertébrale sont:

· Diverses lésions vasculaires responsables de l'irrigation sanguine de la moelle épinière (anévrisme, maladie vasculaire inflammatoire, varices, athérosclérose, coarctation de l'aorte, maladie cardiaque) ;

· Maladies entraînant une compression vasculaire externe (toutes sortes de tumeurs, hernie discale, ganglions lymphatiques enflés, traumatisme médullaire, rhumatismes, ostéochondrose, spondylarthrite ankylosante) ;

· Lésion des artères lors d'interventions chirurgicales sur des organes voisins et lors d'une rachianesthésie.

La cause de la maladie n'est pas nécessairement une seule, il se produit souvent une combinaison de plusieurs facteurs, par exemple la présence d'athérosclérose et de lésions de la colonne vertébrale. En outre, l'état de la circulation collatérale, qui dépend du degré de vascularisation de la moelle épinière et de la présence de maladies cardiaques concomitantes, de l'état de l'hémodynamique, joue un rôle particulier dans le développement de la maladie.

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Classification des troubles circulatoires de la colonne vertébrale

Les troubles circulatoires rachidiens conduisent souvent à des déficits neurologiques persistants avec invalidité ultérieure. Même des dommages mineurs peuvent entraîner une parésie et des plégies sous le site de la lésion. Dans certains cas, ils peuvent également avoir un effet réversible. En fonction des symptômes, de la cause et de la réversibilité du processus, il existe une classification des troubles de la circulation vertébrale.

· Troubles transitoires de la circulation vertébrale (tous les symptômes disparaissent après 24 heures) ;

· Troubles aigus de la circulation vertébrale : accident vasculaire cérébral ischémique ; hémorragie sous la paroi de la moelle épinière; accident vasculaire cérébral hémorragique (dans ce cas, la substance cérébrale est affectée);

· Troubles circulatoires chroniques.

Selon les experts, sans traitement approprié, les symptômes des troubles circulatoires continueront à se développer, tandis que leur intensité dépendra de l'endroit et de la partie de la moelle épinière endommagée.

Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques les plus courants. Avec la nature transitoire de la violation de l'approvisionnement en sang, une douleur, une sensation d'engourdissement, une faiblesse des membres et une violation du travail des organes pelviens apparaissent sous le site de la blessure. Les plaintes apparaissent et disparaissent pendant un certain temps, mais avec le temps elles peuvent réapparaître et être annonciatrices de troubles circulatoires persistants. Dans l'AVC ischémique, les symptômes se développent rapidement et leurs manifestations ressembleront à celles d'un trouble transitoire.

Avec une hémorragie dans la substance de la moelle épinière, une parésie flasque et une paralysie commencent à se développer, un changement de sensibilité se produit au niveau de la lésion. Le moment de l'apparition des signes dépend du degré d'hémorragie. A ces symptômes s'ajoutent une ceinture douloureuse aiguë au niveau de la colonne vertébrale, des vomissements, des maux de tête. Avec une hémorragie dans la muqueuse de la moelle épinière, une douleur locale apparaît dans la colonne vertébrale avec une augmentation progressive des symptômes de compression de la moelle épinière (apparition d'une parésie et d'une paralysie).

Le taux de développement d'un AVC est également différent, il peut survenir instantanément ou il peut se développer en quelques heures ou même en une journée, tout dépend de la cause de la maladie et du degré de troubles circulatoires. Si l'AVC se développe instantanément, le patient peut tomber, il présente des symptômes d'altération de la sensibilité et de l'activité motrice, une miction involontaire.

Diagnostic et traitement des troubles de la circulation vertébrale

Lors du diagnostic d'une maladie, le taux de développement des symptômes, la présence et l'absence de maladies concomitantes et les causes possibles de troubles circulatoires sont pris en compte. Selon les symptômes, il est possible de déterminer le niveau de la lésion, et quel bassin vasculaire est impliqué. En cas de troubles de la circulation vertébrale, le patient doit être examiné par un neuropathologiste qui, sur la base de plaintes, d'une enquête sur l'apparition et les symptômes de la maladie, les symptômes neurologiques et les données d'un examen objectif, établira un diagnostic.

Si nécessaire, le patient se verra attribuer des études supplémentaires et ceci :

· Examen du système cardiovasculaire par ECG, échographie ;

· Angiographie - confirmation ou réfutation du rétrécissement de l'aorte et de ses grosses branches ;

· Imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie.

· Radiographie - identification des signes d'arthrose et d'ostéochondrose ;

· Ponction de la moelle épinière pour l'étude du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). À la suite d'un accident vasculaire cérébral, la pression du liquide céphalo-rachidien peut augmenter et une teneur élevée en protéines est observée.

Dans le traitement des troubles de la circulation vertébrale, un traitement étiotrope et une thérapie pathogénique sont utilisés:

- Le traitement étiotrope vise à éliminer les causes de la maladie. Cela inclut la chirurgie des tumeurs. anévrisme, embolisation d'angiome.

- Une thérapie pathogénétique est effectuée pour le traitement de l'hypertension artérielle, des maladies cardiaques, une thérapie anti-œdème est utilisée, des agents antiplaquettaires sont prescrits, des médicaments pour améliorer la microcirculation sanguine et améliorer la nutrition des tissus de la moelle épinière, des antioxydants.

Les mesures préventives visant à prévenir les troubles de la circulation vertébrale visent principalement à traiter les principales maladies à l'origine de cette pathologie, à maintenir un mode de vie sain, à renoncer aux mauvaises habitudes et à une bonne alimentation. L'automédication du patient est totalement indésirable, il est beaucoup plus sûr pour la santé et pour la vie d'une personne de consulter un médecin en temps opportun!