Grossesse et système cardiovasculaire. Comment être? Grossesse et diverses maladies cardiovasculaires
Grossesse et maladies cardiovasculaires.
Maladies cardiovasculaires chez les femmes enceintes
mâle premier lieu parmi toute pathologie extragénitative.
La fréquence de détection des maladies cardiaques varie de 0,4
jusqu'à 4,7%. Récemment, il y a une augmentation du nombre de
ceinture et tireurs souffrant de CVD, qui est expliqué à proximité
causes: Diagnostic précoce de la maladie cardiaque, expansion
témoignage pour préserver la grossesse, augmenter le groupe des femmes
les fans ont fonctionné dans la sardce et le nombre de femmes gravement malades
boucliers que eux-mêmes ou avec la permission des médecins décident
hourra grossesse, être confiant dans le succès de la médecine
science et pratique.
Pendant la grossesse, le système de santé cardiovasculaire
les femmes subissent des changements importants. Augmente
(jusqu'à 80%) minute de cœur, en particulier sur 26-28 non
les marcheurs, avec une baisse progressive de l'accouchement. De 30 à 50% de l'âge
ets occomposez par le PL, atteignant un maximum de 30 à 36 semaines. Sur 5-6.
les Lithres augmentent le volume de fluide extracellulaire. Créé
charge supplémentaire sur le SCC et, par conséquent,
30% des femmes enceintes en bonne santé ont écouté un bruit systolique sur
l'artère pulmonaire et le haut du cœur, le 2ème ton augmente
sur l'artère pulmonaire, l'excitabilité est perturbée et conduite
le pont du muscle cardiaque, arrive l'arythmie.
Parmi la maladie du cœur qui complique la grossesse, plus souvent
au total, le rhumatisme acquis et congénital
cœurs rocheux, anomalies pour le développement de navires de tronc,
lees myocardial, coeur actionné, crotte
rythme. Développer la grossesse aggrave le cours de la CVD et
peut conduire au développement d'états extrêmes nécessitant
tenant des événements urgents non seulement de l'obstétricien, mais aussi
du thérapeute, cardiologue, chirurgien. Assez haut mortel
des femmes enceintes, des tireurs, des élèves souffrant d'acquis
défauts cardiaques, hypertension pulmonaire, épave complexe
denic vices, SSN aigu et chronique.
Rhumatisme - Maladie systémique du tissu conjonctif avec
vaincre de préférence le système cardiaque, plus souvent
chez les femmes de jeunes âge; causé en hémolytique
groupe Streptococco A. Dans la pathogenèse des maladies
facteurs allergiques et immunologiques. Avec considération
manifestations cliniques et données de laboratoire distinguent
phases tives et inactives et 3 degrés d'activité de processus:
1 degré minimum, 2-moyen et 3 maximum. Sur la locale
l'admission du processus rhumatismal actif est distinguée par un cardit
vice-valve, Cardio Retourner avec vice de la vanne, voiture
dact sans manifestations cardiaques, arthrite, vascularite, jade et
etc. Rhumatisme enceinte survient à 2,3 - 6,3% et
l'exacerbation d'elle se produit dans 2,5 à 25% des cas, le plus souvent dans
les 3 premiers et au cours des 2 derniers mois de la grossesse, ainsi que dans
première année après l'accouchement.
Les défauts cardiaques rhumatisants acquis maquillent
75-90% de toutes les lésions cardiaques chez les femmes enceintes. De toutes les formes de
les robes d'origine rhumatismale sont le plus souvent observées
défauts mitraux sous la forme d'une combinaison d'insuffisance et de sténose
trou atrioventriculaire gauche, c'est-à-dire sous forme de combinaison
adjoint mitral ou maladie mitrale. mais
dans la situation clinique de la maladie, la reconnaissance est généralement dominée par
ou sténose mitrale, ou déficit de deux
vanne de discussion. Par conséquent, les termes "sténose mitrale" ou
"Insuffisance mitrale" est indiquée non seulement propre
formes de défauts, mais aussi ces formes de dommages combinés à
panov, dans lequel le signe d'un signe de
ka Symptômes cliniques de la sténose mitrale et du mitral
l'insuffisance dépend de la phase de la maladie selon la classe
espèce A.N. Bakuleva et E.A. DIMIR 1ST. - Compensation complète,
2st. - Insuffisance relative de la circulation sanguine. 3st.
le stade initial de déficit de circulation de sang prononcé.
4st. - Insuffisance exprimée de la circulation sanguine, 5st.
la période de toiture de circulation sanguine. Généralement accepté
le fait que la déficience de la fantaisie à deux rangées est petite
degré ou vice mitral combiné avec une prédominance
l'insuffisance a généralement une prévision favorable. Aorthal-
les flacons sont beaucoup moins communs que le mijoté et
principalement combiné avec d'autres vices. Le plus souvent
la prédominance du manque d'aortique fermé
pan et rarement sténose. Prévisions avec Sténose aortique Plus
plus favorable que dans le manque de valve aortique.
Défauts congénitaux du cœur et des anomalies du suceur principal
dOV est actuellement décrit plus de 50 formulaires. Épave de fréquence
la naissance des défauts cardiaques chez les femmes enceintes fluctue de 0,5 à 10%
maladies cardiaques. Le plus souvent chez les femmes enceintes
le défaut de la partition interprovère, le renom de l'art
défaut de canal rial et de septum interventurulaire. Bla-
l'année d'amélioration de la technologie de diagnostic
rocky est détecté avant la survenue de la grossesse, qui donne
la capacité de résoudre des questions sur la préservation ou l'interruption de BERE
monnaie. Femmes avec un défaut d'une partition interpensante
(9-17%), le pas cher de conduit artériel l'idée de
la partition Telico (15-29%) sont bien tolérées
grossesse et accouchement. Dans les vices classiques "bleu": tante
rada Fallo, syndrome d'EisenMeyger, aorte grossier, sténose
la bouche de l'artère pulmonaire développe une complication très formidable,
qui conduit à un résultat fatal de 40 à 70% des femmes enceintes.
En plus de ces vices, le cours de la grossesse et de l'accouchement peut
myocardite Fallest, Myocardiographie, Myocardie
cardiosclerose, violation du rythme cardiaque. Dans
la dernière fois, les femmes enceintes se rencontrent de plus en plus
avoir une chirurgie cardiaque à la grossesse et même pendant
grossesse. Par conséquent, le concept de la soi-disant opa
cœur coeur et pendant la grossesse en particulier.
Il faut se rappeler que loin de toujours configurer
les opérations cardiaques conduisent à l'élimination de l'organique
dans l'appareil de soupape ou éliminer l'anoma congénital
lii développement. Souvent après le traitement chirurgical de l'observation
récurrence de la maladie principale, par exemple, comme un résilient
pour la commissariatotomie. Par conséquent, la question de la possibilité de retenir
la grossesse et la recevabilité de l'accouchement doivent être résolues par
diamély avant la grossesse selon le général
malade.
Chaque grossesse, souffrant de la maladie du CSS devrait
Être hospitalisé au moins 3 fois pour la grossesse.
Les premières à 12 semaines. Hôpital de préférence spécialisé
pour prudent cardiologique et rhumatologique
recherche et résolution de la question de la possibilité de prolonger
ceinture. Quand il est détecté 3 et 4 st. Risque, l'interruption est indiquée
grossesse après cardiaque et antisters
iDI. La deuxième hospitalisation devrait être effectuée pendant la
grandes charges hémodynamiques sur le cœur de 28 à 32 semaines. Pour
enquêtes et professeur. Traitement. Interruption pendant cette période
chargement. La troisième hospitalisation obligatoire devrait être pour
2 semaines Avant l'accouchement pour l'examen et la préparation de l'accouchement
toter des dieux planifiés.
L'accouchement à l'heure (spontanée ou avec une excitation relative) est autorisée
dans ces cas, admissible dans les cas où à la prénatale
la préparation réussie à améliorer considérablement hémodynamique
cossous avec un état prospère du fœtus. Dans ce sage
l'état de la femme enceinte se pose souvent la question de tôt
m. Rhodework. Le meilleur résultat donne la publicité familiale
en 37-38 semaines Le plan de la livraison est établi consultativement
avec la participation de l'obstétricien, du cardiologue et du réanimateur. Choisir une méthode
strictement individuel pour chaque patient selon
situation obstétricale et somatique. Indications pour Césarienne
les sections sont strictement limitées. Période exilée à toutes les femmes du travail
il est nécessaire de choquer. Chez les femmes atteintes de sténose mitrale et de non-
La suffisance de la circulation sanguine d'une certaine mesure, avec endocardi
tom, avec des phénomènes de décompensation dans la naissance précédente - superposition
pinces obstétriques du week-end. Et le reste de la production
rineotomie.
Après la naissance du fœtus et la mort de la laps de temps est observée
marée de sang aux organes internes (et tout d'abord
gangs de la cavité abdominale) et une diminution de la BCC dans les vaisseaux de tête
cerveau et coronaire. Afin d'éviter la détérioration de
il est nécessaire immédiatement après la naissance d'un enfant pour introduire de cardi
tonic signifie. La pédoline de maladie cardiaque peut
Être déchargé de la tige. Pour plus tôt que 2 semaines. après
livraison dans une condition satisfaisante sous la supervision de Cardi
connectez-vous au lieu de résidence.
Tumeurs bénignes de l'utérus.
Dans le processus d'activité pratique, chaque akuster-gi-
certainologue doit rencontrer des patients atteints de l'utérus - un
des tumeurs les plus courantes des organes génitaux
bouclier. Parmi les patients gynécologiques, l'utérus est observé
10-27%. Mioma Utérus-Tumeur bénigne Développement
yasya dans la membrane musculaire de l'utérus - Myiométrie. Terme "momoma
aTKI "est le plus adopté parce qu'il donne
le développement d'une tumeur de myometrium. Myoma utérus est consistant
de différents dans les tailles de nœuds myomateux, j'ai
dans toutes les couches de myometrium.
L'étiologie de cette maladie est aujourd'hui une idée
mentir comme une maladie dormonale. Dans des expériences, elle
se développe avec une introduction longue et continue d'œstrogène
les hormones. "Zones de croissance" de prévention par leur œstrogène
allumer plusieurs étapes consécutives de développement: 1er.
la formation d'une incarnation active de croissance 2. croissance rapide
si sans signes de différenciation. 3st. Croissance expansive
tumeurs avec sa différenciation et sa maturation. Comme règle,
les zones sont situées à côté des vaisseaux et se caractérisent
niveau élevé d'échange. Protéines de récepteurs spécifiques,
mettre en contact avec des hormones formant un complexe de récepteurs d'œstrogènes.
Chaque myome utérin est multiple. Fermé à clé
nœuds myomateux principalement dans le corps de l'utérus (95%) et beaucoup
À moins souvent dans le cou (5%). En ce qui concerne la paroi musculaire du corps
l'utérus distingue trois formes de nœuds myomateux: Siditive,
interampe et sublift. La croissance des nœuds myoomateuses se produit
dact vers la cavité abdominale ou l'incertitude. Momate
nœuds, situé plus près du Zev intérieur de l'utérus, peut
grandir dans la direction de la paroi latérale du petit bassin, râpe
courir entre un tas d'utérus répandu (intraligent).
La machine et les soumisses ont la croissance la plus rapide
nœuds. Caractéristiques morphologiques distinguant un simple mioma
utérus se développant dans le type d'hypo muscle bénigne
perplasie, mioma prolifératif, vrai bénigné
La photo climaise de Moma Utérus dépend en grande partie de
l'âge du patient, la possibilité de la maladie, la localisation de myome
tosna Nœuds Concomitant génital et extragénital
pathologie et autres facteurs.
Fond prémorbide chez les patients atteints de misa utérus souvent chargé
maladies gynécologiques et extragénital. Dans
les maladies gynécologiques transférées prévalent
maladies de confidentialité, matrice dysfonctionnelle
saignement précis, endométriose. Myoma utérus est souvent combiné
tanné avec des changements ovariens kystiques et hyperplasique
changements dans l'endomètre.
Dans les premières étapes du développement de la tumeur, qui est généralement
coïncide avec la période de la reproduction de la vie, apparaît
menstruation longue et abondante. À un âge plus âgé
il peut y avoir des saignements acycliques qui
haut de la localisation sous-muqueuse du nœud, Intermushkini Misa
questions avec DMK. La menoragie chez les patients atteints d'utérine peut être
en raison d'une augmentation de la surface interne avec laquelle
la télémétrie de l'endomètre se produit pendant la menstruation. Pas-
la plus validité du myometrium et des navires situés dans la musclé
couche, hyperplasie d'endomètre et augmentation de son fibrinolytique
activité de randonnée. Augmenter la perte de sang pendant les menstruations
et rejoindre également des saignements acycliques
valable à la carence en fer anémie.
Souvent, les patients atteints de l'utérus font plaintes sur
lee. La douleur a une origine différente. Beurre permanent
douleur dans les parties inférieures de l'abdomen, le bas du dos est le plus souvent lié à
étirement du péritoine avec une augmentation de l'anomphérique situé
pêche, pression des nœuds myomateux sur le plexus nerveux de petit
bassin. Parfois, des douleurs sont dystrophiques, nécrotiques
les changements Kimi dans le maquillage myomateux mobile. Saisir
différentes douleurs pendant la menstruation sont caractéristiques de la sous-muqueuse
localisation de la tumeur, la naissance du nœud soumissionnaire. Arrangé
nœuds moments dans le tiers inférieur de l'utérus, sur son avant
ou les surfaces arrière peuvent être accompagnées d'une violation
les fonctions de la vessie ou du rectum. Le plus fréquent
la complication de la muna de l'utérus est la nécrose d'un nœud en raison de
dépréciation de son pouvoir. Une autre complication est tordue
les jambes du nœud distifiant.
Le diagnostic chez la plupart des patients ne représente pas complexe
car avec une étude gynécologique conventionnelle
une stipulée dans les tailles de l'utérus avec une surface née
. Avec une née ou quand née un nœud, inspection avec
la puissance de miroir vous permet de diagnostiquer. Avec plus complexe
cas le diagnostic de l'utérus MISA vous permet de livrer une sonde
, grattant l'endomètre, l'échographie, l'hystérographie ou l'histo-
roscopie.
Le traitement de myome de l'utérus se produit actuellement dans 2
directions: 1 méthodes conservatrices. 2 méthodes opérationnelles.
Lors de la résolution de la question de la méthode de traitement, l'âge est pris en compte
patient, arrière-plan prémorbide, accompagnant extragénital et
maladies gynécologiques, troubles hormonaux,
croissance du territoire et sa localisation.
Les indications pour le début du traitement conservateur sont les suivantes:
dimensions stables de petite taille de la tumeur, modérée
ragia. La thérapie conservatrice est également soumise à des patients atteints de mio-
mon utérus avec la présence de fortes formes de maladies extragénitales
dessins, qui est contre-indiqué par l'opération. Conservateur
les méthodes comprennent la thérapie hormonale, la vitaminéothérapie.
La contre-indication au traitement conservateur est
conditions: Miomav sous-muqueuse de l'utérus, Intermushkin
calculation d'un nœud avec croissance centripète et déformation nette
cavité utérine, nécrose du nœud myomateux, suspicion du mal
renaissance de haute qualité de la MOMA de l'utérus, la combinaison de MOMA MAT-
kIS Tumeurs de la localisation génitale de l'organovadroup. Les indications
au traitement chirurgical radical des patients atteints de l'utérus
servir une croissance rapide et de grandes tailles de tumeurs, exprimées
anémisation du patient en l'absence d'un effet de l'hémostatique
thérapies, UTOMA UTERUS SOUMISSIBLE, MIOMA CERVIX, Nécrose
nœud, fonction de vessie altérée et rectum. Chi-
intervention rurgique, surtout chez les jeunes femmes,
les caractéristiques doivent être conservatrices. Avec accompagnement
la pathologie du col de l'utérus et des personnes âgées le volume d'opérations
Avec une grossesse physiologiquement survenant et en particulier dans l'accouchement, de telles conditions de circulation sanguine surviennent, dans laquelle la charge sur le système cardiovasculaire augmente considérablement.
Grossesse et accouchement présenté à la fonction du cœur, aux exigences significatives liées à l'augmentation de la masse de sang et au poids total de la grossesse, l'émergence d'un nouveau lien dans un grand cercle de circulation (circulation sanguine placentaire utérine), un changement Dans tous les types de métabolisme, les fonctions de l'appareil endocrinien, le système nerveux central.
Dans la seconde moitié et en particulier d'ici la fin de la grossesse, des facteurs mécaniques sont également acquis par des facteurs mécaniques, dans une certaine mesure, le fonctionnement normal impératif du système cardiovasculaire, principalement des diaphragmes de haut niveau, ce qui atteint le plus grand degré de la 36e semaine de grossesse. Les diaphragmes de haut standing, selon V. V. Sykova, réduisent son travail. En tant que moteur de circulation de sang supplémentaire, réduit la capacité de vie des poumons, rend difficile la circulation sanguine pulmonaire et entraîne un décalage de cœur; Dans ce cas, le cœur n'est pas autant ressuscité qu'il s'approche de la poitrine et se tourne en même temps quelque chose autour de son axe. Le changement de la position du cœur est accompagné de "torsions" relatives apportant et portant du sang, ce qui provoque également la difficulté de la circulation sanguine pulmonaire.
Les principaux changements d'hémodynamique pendant la grossesse sont réduits à une augmentation de la masse de sang circulant (volume de globules plasmatiques et de globules rouges), des volumes minuscules et des chocs, le nombre de fréquence cardiaque, la vitesse du flux sanguin.
Une augmentation de la masse de sang circulant se produit progressivement. Dans ce cas, le volume de sang circulant en 28-32 semaines de grossesse augmente d'environ 30 à 40%, au premier trimestre de la grossesse de 5 à 5,3 litres, au troisième - 6,0 à 6,5 litres. Le nombre de sang circulants augmente principalement par le fluide (plasma), qui provoque une diminution de la densité de la densité du sang et de l'émergence de «feuilles de la grossesse». Bien que le nombre de sang circulant pendant la grossesse augmente de 30%, la teneur en hémoglobine augmente de seulement 15%; L'hématocrite diminue.
Avec une augmentation de la période de grossesse, une quantité minute de sang augmente - de 5,5 litres au début de la grossesse à 6,4-7 litres de 28 à 32 semaines.
L'augmentation du volume de sang minute est due à une augmentation du volume principalement des chocs et dans une moindre mesure - la participation des abréviations cardiaques. Dans ce cas, le volume systolique augmente de 25 à 50%, atteignant 70-80 ml contre 60-65 ml de manière non émise. La vitesse du flux sanguin chez les femmes enceintes, égales à la section «HAD-ORED» de 10 s au début de la grossesse, augmente quelque peu vers elle (11-13 s). La fréquence de pouls chez les femmes enceintes en bonne santé, même en paix augmente. Dans le même temps, la tachycardie est observée plus de 50% des femmes enceintes.
En parlant de niveau de pression artérielle pendant la grossesse et à l'accouchement, les femmes avec un système cardiovasculaire sain doivent être mémorisées par deux circonstances:
- vous devez connaître la dynamique de la pression artérielle avant la grossesse et du tout début. Le degré d'excitabilité de l'appareil vasomotrice chez différentes femmes est différent et dans les changements de la pression artérielle, ainsi que l'état fonctionnel du corps, son système nerveux, en raison des facteurs exogènes et endogènes, joue un rôle majeur dans le ton des navires;
- en l'absence de décalages pathologiques dans l'état du système cardiovasculaire, la pression artérielle pendant la grossesse et peut même changer relativement légèrement.
Dans la première moitié de la grossesse, une pression systolique, diastolique et pulse est quelque peu réduite et de 6 à 7 mois, il y a une tendance à l'augmenter (notamment diastolique). De nombreux auteurs parlent de la montée en forme de vague de la pression artérielle maximale, à partir du 6ème mois de la grossesse, mais il reste dans la norme physiologique.
Ensuite, il est nécessaire de souligner que si les femmes ayant une pression artérielle initiale normale de 110-10 / 70-80 mm RT. De l'art. Il est noté dans la seconde moitié de la grossesse sur 130-135 / 80-90 mm RT. L'art doit être considéré comme un signal d'une éventuelle occurrence de l'état pathologique du système vasculaire sur le sol.
Il convient de rappeler qu'il convient de certaines oscillations aiguës dans l'hémodynamique, qui sont souvent observées sur les changements de niveaux de pression artérielle.
Après avoir ouvert la bulle de fruits, la pression artérielle est généralement réduite, parfois très fortement. Par conséquent, V. V. Stroganov recommande comme un traitement préventif de l'éclampsie, une ouverture précoce de la bulle de fruits en tant que traitement préventif.
Dans les deuxième et troisième périodes d'accouchement, il y a un changement rapide et net de soulevé et de baisse de la pression artérielle. La pression veineuse dans les membres supérieurs (dans la veine du coude pliant) ne change pas de manière significative de manière significative, tandis que dans les veines fémorales, elle augmente sensiblement.
Lors de l'évaluation de l'état du système cardiovasculaire, les femmes enceintes devraient également prendre en compte les indicateurs d'échange de gaz. À mesure que la grossesse se développe, la capacité de vie des poumons (secousses) est réduite, la ventilation pulmonaire maximale et la saturation de l'oxygène sanguin artériel est réduite, la quantité de produits d'échange non oxydés augmente (la teneur en acide lactique augmente). Dans le même temps, le volume respiratoire minute (MOD) augmente, augmente l'efficacité de l'utilisation de l'oxygène d'air inhalé. Dans le corps des femmes enceintes, la réserve d'oxygène est considérablement réduite et les capacités réglementaires sont extrêmement tendues. Des changements circulatoires et respiratoires particulièrement importants se produisent dans l'accouchement. L'augmentation de l'impulsion, l'augmentation des volumes de choc et de minute, la pression artérielle, la consommation d'oxygène par les tissus, une augmentation de la concentration en acides laitiers et pyruogradiques, etc.
La recherche Adams et Alexander ont montré un renforcement du cœur pendant 20% et après la mort de la dernière - de 18%. Au cours de la loi générique, le travail du cœur augmente de 5%! et plus comparé à l'état de la paix (V. X. Vasilenko). Tous les facteurs ci-dessus sont la cause de l'émergence et du développement du complexe de symptômes de plaintes et de manifestations cliniques, qui, sans aucun doute, indiquent certaines modifications et des tensions connues dans les fonctions du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes. Cependant, ces changements dans l'organisme des femmes enceintes en bonne santé sont physiologiques. Le degré de gravité dépend de l'état général du corps d'une femme enceinte, de la capacité de s'adapter rapidement et intégralement aux nouvelles conditions inhabituelles de l'environnement externe et interne, des maladies transférées dans le passé. Pour déterminer ces capacités du corps, un rôle important appartient au système nerveux central. Le complexe de symptômes de changements fonctionnels résultant de la plupart des femmes enceintes peut être différent, de la manière à peine perceptible, presque aucune plainte de phénomènes, à la hauteur des verges avec des fonctions altérées significatives du système cardiovasculaire.
Les plaintes les plus fréquentes, notamment dans la seconde moitié de la grossesse, qui sont souvent en bonne santé enceintes, sont les suivantes: essoufflement, battement de coeur, faiblesse générale, parfois vertiges. La fréquence d'impulsion atteint 90-100 ° C / min, encore plus de plus en plus dans le processus d'accouchement, en particulier dans la période d'expulsion du fœtus. Immédiatement après la fin de la naissance, le plus souvent dans les premières heures de la période post-partum, s'il n'y avait pas de perte de sang significative dans l'enfance, la bradycardie est observée avec un ralentissement du pouls jusqu'à 60-70 UD / min.
Tachycardie chez les femmes enceintes - une des réactions cardiaques habituelles. Dans la majorité écrasante des cas, la tachycardie chez les femmes enceintes avec un système cardiovasculaire sain est un phénomène temporaire. Il se détend et disparaît comme le corps d'une femme s'adaptant à de nouveaux stimuli externes et intérieurs.
La tachycardie dans l'accouchement peut atteindre une étendue importante, en particulier dans la période d'expulsion du fœtus. Les raisons de sa suivante:
- grande tension physique;
- brusques émotions négatives prononcées (douleur, peur);
- le jeûne de l'oxygène relatif amplifié par la fin du travail.
Hypoxémie relative Avec les facteurs mécaniques qui rendent le fonctionnement normal de l'appareil cardiovasculaire et de l'engin réduit, provoque la survenue d'essoufflement de la respiration, pour laquelle de nombreuses femmes se plaignent davantage de la seconde moitié de la grossesse. Un essoufflement chez les femmes enceintes en bonne santé peut être due à la perturbation du métabolisme avec un changement prononcé vers l'acidose et l'hypoxémie relative. Comme dans la seconde moitié des actes de grossesse, en outre, le facteur mécanique, l'essoufflement des femmes enceintes doit être attribuée à la forme mixte. Pendant les batailles et en particulier l'engrais, la saturation du sang est considérablement réduite, car dans le processus d'accouchement, de retard respiratoire, de travaux musculaires intenses et d'un épuisement important de la réserve d'oxygène sont combinés. Tout cela est l'une des conditions préalables à l'apparition de l'essoufflement chez les femmes enceintes et les femmes du travail.
Cependant, les mécanismes d'adaptation de l'organisme permettent à la majorité écrasante des femmes de bien s'adapter aux changements fonctionnels inévitables, à venir pendant la grossesse et de violations graves dans l'activité du système cardiovasculaire ne se produisent généralement pas.
Les femmes enceintes ont une légère augmentation du cœur en raison d'une hypertrophie et de l'expansion du ventricule gauche. Cela dépend d'un certain nombre de causes interdépendantes: a) une augmentation de la masse totale de sang, B) une difficulté à la promotion de la masse sanguine croissante. Cependant, une hypertrophie mineure et l'expansion du cœur se développent lentement et progressivement, et le cœur a le temps de s'adapter aux exigences accrues déposées au système cardiovasculaire.
Pendant la grossesse, la santé du cœur augmente, qui, selon la littérature, augmente d'une moyenne de 50% par rapport à la période avant la grossesse.
Une augmentation significative de la grossesse en l'absence d'un vice de valve ou d'un processus inflammatoire dans le myocarde indique une diminution de la fréquence cardiaque.
Auscultative, comme de nombreux auteurs l'indiquent, chez certaines femmes enceintes (environ 30%), en particulier dans la seconde moitié de la grossesse, le bruit systolique légèrement soufflant au sommet du cœur et l'artère pulmonaire est déterminée. Ces bruits peuvent être servis avec un système cardiovasculaire complètement sain et sont un caractère purement fonctionnel. Ainsi, le bruit systolique de l'artère pulmonaire dépend du rétrécissement relatif temporaire de celui-ci à la suite d'une inflexion due à la hauteur du diaphragme modifiant la disposition normale du cœur et de grands navires. Le bruit systolique au sommet du cœur indique une petite lacune fonctionnelle de la vanne mitrale. Ces bruits sont peu après la disparition de l'accouchement, ce qui confirme leur origine fonctionnelle.
Les caractéristiques de la circulation sanguine pendant la grossesse, principalement dans la seconde moitié de celle-ci, déterminent l'émergence d'un certain nombre de symptômes cliniques, entraînant des difficultés de diagnostic (déplacement des limites du cœur, l'apparition du bruit, le ton d'accent sur l'artère pulmonaire, extrasystole). Il n'est pas facile de décider s'il s'agit de la manifestation de maladies cardiaques biologiques ou de changements physiologiques dus à la grossesse.
Pour estimer l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes, l'électrocardiographie (ECG), la vecteur végorigraphie (VKG), la balleriographie et la phonocardiographie (BKG et FKG) sont particulièrement importantes. Les changements ECG des femmes enceintes sont réduits à l'apparition du type gauche, les dents négatives de T dans III, l'augmentation de l'indicateur systolique, une augmentation du segment de la CRST et des dents T dans I et III. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, certaines modifications apportées aux FKG sont notées en raison de la difficulté de circulation pulmonaire et de l'augmentation de la pression dans le cercle de petit cercle. Ils sont réduits à une augmentation de la distance q (r) de l'ECG sur la Ton I FKG (C 0,035 à 0,05 (c), un changement de tonalité 2 en raison de l'augmentation de l'amplitude de la partie de la deuxième composante, Une augmentation de la distance T ECG-II Ton Ton FKG (de 0,03 à 0,05 C), l'émergence de phénomènes sonores supplémentaires - le bruit systolique, une augmentation de l'amplitude de la deuxième tonalité sur l'artère pulmonaire, la division et le scindant.
Pendant la grossesse, le virage de vecteur est également modifié - la zone de boucle QRS à la fin de la grossesse augmente de plus de 40%.
Très considérablement varie pendant la grossesse et l'écume. Dans la seconde moitié de la grossesse, la onde K augmente et a approfondi, qui est due à l'augmentation du flux sanguin dans l'aorte descendant, à un flux sanguin important d'un petit bassin et de vaisseaux abdominaux, une augmentation de la pression en eux et, par conséquent , une augmentation correspondante de la résistance périphérique.
L'amplitude des fluctuations respiratoires IJ augmente avec la montée de la grossesse, l'indice ballistocardiographique (BI) diminue, l'indice respiratoire (RI) augmente, les changements dans le degré I en fonction de la brun et de la violation des ratios de relations de balleriogrammes - JK / Ij, kl / ij, kl / jk.
Les changements de BKG chez les femmes en bonne santé sont le résultat du débordement des navires du bassin, l'augmentation de l'afflux veineux au cœur droit, des changements dans l'axe anatomique du cœur due à la position horizontale.
Avec le cours physiologique de la grossesse, il existe des changements notables dans la perméabilité vasculaire associée à une violation de l'état fonctionnel de membranes vasculaires et d'un changement de circulation sanguine capillaire.
Avec des études capillaryroscopiques, une augmentation du nombre de boucles capillaires est détectée, l'expansion d'eux, principalement la partie veineuse, la présence d'un fond plus boueux, œdème péricapillaire, ralentit sur le courant sanguin.
Ces dernières années, il a été prouvé qu'une augmentation du volume minute (et le changement d'autres paramètres hémodynamiques) se produit depuis le début de la grossesse, de plus en plus jusqu'au 28 au 32ème de la semaine, après quoi elle diminue progressivement.
Comme on le sait, le fardeau principal du système cardiovasculaire est observé immédiatement après l'expulsion du fœtus contre le fond du repos relatif. En raison de l'abaissement soudain de la pression intra-abdominale, une restructuration immédiate de toute la circulation sanguine devrait se produire. En ce moment, les navires de la cavité abdominale sont rapidement submergés de sang. Cela se produit comme des saignements dans les vaisseaux abdominaux. L'afflux de sang au cœur est réduit et les œuvres cardiaques ont participé, mais avec une diminution significative du volume systolique - «à moitié vide» (M. M. Salgannik, etc.). Pendant ce temps, les travaux cardiaques améliorés à ce moment sont également nécessaires car au cours de la période d'expulsion, notamment à la fin de celui-ci, la Guinée survient nécessairement l'état d'hypoxie relatif; Éliminer son cœur doit être énergiquement, avec une tension au travail.
Organisme sain, un système cardiovasculaire sain a la capacité de s'adapter facilement et rapidement à souvent changements importants et soudains dans l'hémodynamique Dans le cadre de laquelle la petite amie saine, en règle générale, survient rapidement la coordination nécessaire dans le système circulatoire. Cependant, avec certains défauts dans le travail du cœur, le plus souvent à la troisième période de naissance peut être une défaillance fonctionnelle de celui-ci. Il est possible de fournir et d'empêcher la survenue de l'insuffisance de la circulation sanguine et doit, pour laquelle il est nécessaire d'étudier l'état du système cardiovasculaire de chaque femme enceinte à l'avance et de savoir quels changements pathologiques dans ce système sont des violations dangereuses dans accouchement.
En cas de diagnostic incertain, la grossesse devrait pouvoir envoyer à l'hôpital (au début de la grossesse - thérapeutique, au troisième trimestre - C) pour un examen clinique, observation et traitement approfondi.
Table des matières du sujet "Fruit de certaines périodes de développement. Lode comme un objet d'accouchement. Changements dans le corps d'une femme pendant la grossesse.":1. Fruit dans certaines périodes de développement. Deux fruits mensuels (ii). Le niveau de développement des deux (ii) fœtus mensuels.
2. Le niveau de développement des trois à six mois du fœtus. Signes de foetus de trois - six mois.
3. Le niveau de développement de sept à huit mois de fœtus. La maturité du nouveau-né. Signes de maturité d'un nouveau-né.
4. Fruit comme un objet de l'accouchement. Crâne fœtal. Crânes fœtales. Crâne fœtal du printemps.
5. La taille de la tête du fœtus. Petite taille oblique. Taille oblique moyenne. Taille directe. Grande taille oblique. Taille verticale.
6. Changements dans le corps d'une femme pendant la grossesse. Mère mère - fruit.
7. Système de femme endocrine pendant la grossesse.
8. Système nerveux des femmes pendant la grossesse. Dominant gestationnel.
10. Système respiratoire des femmes pendant la grossesse. Volume respiratoire de femmes enceintes.
11. Système digestif des femmes pendant la grossesse. Le foie chez les femmes enceintes.
Pendant la grossesse Changements significatifs de fonctionnement mère Système cardiovasculaire. Ces changements permettent de fournir l'intensité de la livraison de l'oxygène et des divers nutriments et l'élimination des produits métaboliques nécessaires au fœtus.
Le système cardiovasculaire Fonctions pendant la grossesse avec une charge élevée. Cette augmentation de la charge est due à l'amélioration du métabolisme, une augmentation de la masse de sang circulant, de développement le cercle de circulation sanguin utérin-placentaire, augmentation progressive du poids corporel de la grossesse et un certain nombre d'autres facteurs. Comme la mesure de l'utérus augmente, la mobilité de l'ouverture est limitée, la pression intérieure de la pression ribelle augmente, la position du cœur dans la poitrine (elle est située plus horizontalement), sur le dessus du cœur, certaines femmes se produisent une fonctionnalité prononcée. bruit systolique.
Parmi de nombreux changements du système cardio-vasculaireInhérent de la grossesse physiologiquement fluide, tout d'abord, il convient de noter une augmentation du volume de sang circulant (BCC). L'augmentation de cet indicateur est déjà notée dans le premier trimestre de la grossesse et, à l'avenir, il augmente tout le temps, atteignant le maximum d'ici la 36e semaine. L'augmentation de la BCC est de 30 à 50% du niveau initial (avant la grossesse).
Hypervolémie Il se produit principalement en raison d'une augmentation du volume plasmatique sanguin (de 35 à 47%), bien que le volume des érythrocytes en circulation augmente également (de 11 à 30%). Puisque l'augmentation en pourcentage du volume de plasma dépasse l'augmentation du volume des globules rouges, la soi-disant anémie physiologique enceinte. Il est caractérisé par une diminution de l'hématocrite (jusqu'à 30%) et la concentration de l'hémoglobine de 135-140 à 100-120 g / l. Depuis pendant la grossesse, une diminution de l'hématocrite est observée, puis une diminution de la viscosité du sang se produit. Tous ces changements qui ont une adaptation prononcée à la nature fournissent une maintenance pendant la grossesse et les genres de conditions de microcircirculation optimales (transport d'oxygène) dans le placenta et dans de tels organes vitaux de la mère en tant que CNS, Heart and Reins.
Avec une grossesse normalement prohibitive systolique et pression sanguine diastolique Réduit dans le trimestre II de 5-15 mm Hg. La résistance vasculaire périphérique est également généralement réduite. Ceci est principalement dû à la formation d'un cercle de circulation sanguine ayant une résistance vasculaire faible, ainsi que d'un impact sur la paroi vasculaire de l'œstrogène et du placenta de progestérone. Réduire la résistance vasculaire périphérique ainsi qu'une diminution de la viscosité du sang facilite considérablement les processus d'hémocolce.
Pression veineusemesuré sur la main femmes enceintes en bonne santé, cela ne change pas de manière significative.
Pendant la grossesse est observé tachycardie physiologique. La fréquence cardiaque atteint un maximum d'un trimestre de grossesse lorsque ce chiffre est de 15 à 20% par minute dépasse les données source (avant la grossesse). Ainsi, la fréquence des abréviations cardiaques chez les femmes à la fin de la période de grossesse est comprise entre 80 et 95 par minute.
Le décalage hémodynamique le plus important pendant la grossesse est une augmentation de la production cardiaque. L'augmentation maximale de cet indicateur au repos est de 30 à 40% de sa magnitude à la grossesse. L'émission cardiaque commence à augmenter dès le temps de la grossesse, tandis que sa modification maximale est célébrée la 20-24e semaine. Au cours de la première moitié de la grossesse, l'augmentation des émissions cardiaques est principalement due à l'augmentation du volume d'impact du cœur, plus tard - une augmentation de la fréquence des abréviations cardiaques. Le volume minute du cœur augmente en partie due à l'impact sur le myocarde des hormones placentaires (œstrogènes et progestérone), en partie à la suite de la formation du cercle de circulation sanguin utérin-placentaire.
ÉlectrocardiographieRéalisée dans la dynamique de la grossesse, vous permet de détecter la déviation résistante de l'axe électrique du cœur à gauche, reflétant le décalage du cœur dans cette direction. Selon l'échocardiographie, il y a une augmentation de la masse du myocarde et de la taille des départements individuels du cœur. Lorsque l'examen radiologique, change dans les contours du cœur, ressemblant à une configuration mititrale.
Processus hémodynamiques pendant la grossesse une grande influence, comme déjà noté, a une nouvelle cercle ouvert de circulation sanguine. Bien que le sang de la mère et le fœtus ne soient pas mélangés entre eux, les changements d'hémodynamique dans l'utérus réfléchissent immédiatement à la circulation sanguine dans le placenta et dans le corps du fœtus et inversement. Contrairement à des bourgeons, du CNS, du myocarde et des muscles squelettiques, l'utérus et le placenta ne sont pas en mesure de maintenir leur flux sanguin à un niveau constant avec des changements de pression artérielle systémique. Les vaisseaux de l'utérus et le placenta ont une faible résistance et un écoulement sanguin de manière passive principalement en raison des oscillations de la pression artérielle systémique. À la fin de la grossesse, les vaisseaux de l'utérus sont multipliés de manière maximale. Le mécanisme de la régulation neurogène du flux sanguin utérin est principalement associé à des influences adrénergiques. La stimulation des récepteurs adrénergiques alpha provoque le rétrécissement des vaisseaux et une diminution du flux sanguin utérin. Réduire le volume de la cavité utérine (influence orale prénatale, l'apparence des ecchymoses) est accompagnée d'une diminution du flux sanguin utérin.
Malgré l'existence séparez les cercles de circulation sanguine dans l'utérus et le placenta (Sur le chemin de deux flux sanguins, il y a une membrane placentaire), l'hémodynamique de l'utérus est étroitement associée au système de circulation sanguine du fœtus et du placenta. La participation du lit capillaire du placenta dans la circulation sanguine du fœtus réside dans la pulsation active rythmique des capillaires de calion dans un mouvement peristaltique constant. Ces navires avec un volume de sang changeant provoquent l'aliénation et la réduction de la vorsine et de leurs branches. Un tel mouvement de la vorsine a un impact significatif non seulement sur la circulation sanguine du fœtus, mais également sur la circulation du sang maternel à travers l'espace intervalique, le lit capillaire du placenta peut donc être complètement capable de considérer comme un "périphérique coeur "du fœtus. Toutes ces caractéristiques de l'hémodynamique de l'utérus et du placenta sont fabriquées pour s'unir sous le nom "circulation sanguine placentaire utérine".
La grossesse est possible pour des maladies du système cardiovasculaire possible. Il est possible qu'avant qu'il soit nécessaire de consulter le médecin, surtout si vous subissez des rhumatismes avec une maladie cardiaque rhumatisante, il doit vous donner la permission de planifier la grossesse. Dans les cas où vous avez une bonne santé et que vous avez lieu, tandis que l'essoufflement et le taux de cœur renforcé ne se produisent rarement que pendant l'effort physique, vous n'aurez pas de problèmes d'éclosion et de la naissance d'un enfant en bonne santé.
Si vous êtes constamment, même lorsque vous êtes calme, l'essoufflement apparaît et commence à augmenter lorsque vous commencez rapidement à bouger, effectuez un travail léger. Il vaut mieux ne pas risquer la grossesse, c'est très dangereux pour vous et un enfant. Même l'interruption de la grossesse dans ce cas est une procédure dangereuse.
Avec le développement de la grossesse sur le système cardiovasculaire, une femme vient beaucoup de charges, car tous les systèmes travaillent doublement, car la femme devrait fournir une vie à part entière. Une femme enceinte augmente son poids corporel, le sang augmente également en volume et l'utérus qui pousse, commence à pousser un diaphragme, en raison de cela, des changements de la position cardiaque. Le corps commence à se produire dans un fond hormonal. Ces changements dans le corps de la femme sont très chargés d'un système cardiovasculaire, lorsque le terme commence à augmenter, les charges deviennent encore plus.
Lorsque l'activité générique, le système cardiovasculaire est très submergé, en particulier lorsque la deuxième clôture de la période arrive. En outre, après l'accouchement, le système cardiovasculaire aura tolérer la charge. Parce que, avec une vidange rapide de l'utérus, le sang commence à redistribuer, à cause de cela, des changements dans les hormones se produisent à nouveau.
Quel est le danger de la maladie du système cardiovasculaire pour les femmes enceintes?
Les femmes commencent à émerger des complications de diverses nature pendant la grossesse, dans la période de travail et au post-partum, il est menacé, la vie d'une femme et d'un enfant. Il est très dangereux que le fruit est absent de circulation sanguine pour la première fois mois, en particulier ce problème survient au second semestre et pendant l'accouchement.
Si une grossesse est possible chez les femmes atteintes de rhumatisme
Le rhumatisme est une maladie immunitaire toxique qui affecte les articulations et les vannes cardiaques. Le rhumatisme apparaît en raison d'un streptocoque hémolytique, le plus souvent, les femmes souffrent de jeunes.
Pendant la grossesse, le processus rhumatismal commence à exacerber. Surtout pour la première fois des mois alors à l'accouchement. Quelles complications surviennent chez les femmes enceintes avec rhumatisme?
1. Souvent, la grossesse est interrompue prématurément.
2. La toxicose continue et dans les lignes ultérieures.
3. Le fœtus manque d'oxygène (hypoxie).
4. Le flux sanguin royal et placentaire est perturbé.
Grossesse au coeur
Les femmes qui ont une maladie cardiaque nécessitent une hospitalisation urgente, selon le témoignage, assurez-vous de trois fois pour la grossesse:
1. Dans 12 semaines, la femme enceinte devrait pleinement subir un examen cardiologique et sera déjà une question de laisser un enfant ou sera mieux à interrompre la grossesse.
2. À 32 semaines, une femme doit vérifier le test cardiaque, si nécessaire, puis la thérapie cardiaque, car elle est au cours de cette période que les plus grandes charges sur le cœur se produisent.
3. Le dernier test du cœur doit être deux semaines avant
accouchement pour se préparer bien pour eux.
Une femme enceinte aux problèmes cardiovasculaires devrait se rappeler que tout le résultat dépend de son comportement, en particulier de son style de vie. Si une femme reçoit les médicaments nécessaires qui soutiennent et facilitent le travail du cœur, maintiennent le régime, écoutant les recommandations du médecin, la grossesse se terminera en toute sécurité et la femme sera en mesure de donner naissance sans aucun problème.
Et si une femme est contre-indiquée enceinte?
Vous devez d'abord guérir un vice, éventuellement avec l'aide d'une méthode chirurgicale, souvent cela aide une femme retournera dans une vie à part entière. Mais une telle femme est toujours dans le groupe de risque, elle sera donc nécessaire à travers le chirurgien cardiaque tout au long de la grossesse.
Si une grossesse est possible avec l'hypertension
Jusqu'à 15% des femmes enceintes souffrent d'hypertension, une pression artérielle élevée. Souvent, les femmes et ne savent pas qu'ils ont une pression accrue. Pour la première fois, le plus souvent, il est réduit ou normalisé, il compliquera la tâche.
L'hypertension est dangereuse jusqu'à 70% compliquée par toxicose à la fin des lignes. Dans l'accouchement, l'encéphalopathie hypertensive peut apparaître, avec la maladie, les maux de tête apparaissent et la vision est très violée. Des complications très dangereuses sont considérées comme épluchées sur la rétine et l'hémorragie dans le cerveau.
Comment avertir l'hypertension chez les femmes enceintes? Observez constamment et soigneusement le médecin, chaque semaine. Si la pression est augmentée d'urgence à l'hôpital dans le département de maternité.
L'hypertension peut également avoir ses propres étapes de développement, c'est précisément qu'il est possible de préserver la grossesse:
1 étape - La grossesse est possible, l'outillage et l'accouchement ont du succès.
Étape 2 - La grossesse n'est autorisée que si la femme n'a pas fait l'expérience des crises de l'hypertension et du foie, et les reins fonctionnent pleinement.
La grossesse de 2 V et 3 est complètement interdite.
Les femmes enceintes qui souffrent d'hypertension, pendant trois semaines, vont à l'hôpital de maternité, ils devraient être fournis à la fois la paix physique et l'émotion.
Ainsi, la grossesse avec des maladies cardiovasculaires est possible, mais ici, vous devez faire très attention. Avant de planifier, le chirurgien cardiaque a nécessairement examiné si le traitement nécessaire était nécessaire. Si vous avez soudainement une maladie grave et que vous n'avez pas besoin d'entrer et de donner naissance à un enfant, car cela menace à la fois votre santé et votre enfant, il est préférable de penser à d'autres moyens. Ne risquez pas. Il est très important pour les femmes enceintes qui souffrent de maladies cardiovasculaires afin de continuer à contrôler leurs soins de santé, de subir le traitement nécessaire et de ne pas oublier les méthodes préventives.
Conférence №13.Dans la fréquence de la maladie du système cardiovasculaire, les femmes enceintes sont de 5 à 10%.
Complications de base dans les maladies cardiovasculaires: mortalité périnatale et mortalité mère.
La complication des maladies cardiovasculaires est la suivante:
· Pestose pendant la grossesse
· Anémie
· Naissance prématurée
· Avortement
· Insuffisance placentaire utérine chronique
· Hypoxie fœtale chronique
La grossesse et l'accouchement contribuent à l'exacerbation du processus rhumatisme, œdème des poumons et progression de l'insuffisance cardiovasculaire chronique, l'apparition de formes viscérales du processus rhumatismal: jade, hépatite, pleurisie, etc.
Structure de la mortalité maternelle:
1. La pathologie extragénale (conduite d'eux est la pathologie cardiovasculaire)
2. Gestoses
3. saignement
4. Maladies pénoïsles et septiques
Charge accrue sur le système cardiovasculaire pendant la grossesse:
1. Augmenter la masse d'une femme enceinte (10-11%, c'est-à-dire environ 10-11 kg)
2. la croissance de la masse du fœtus (environ 3000 g, mais peut-être plus)
3. diaphragmes de haut-places qui conduisent à un déplacement de l'axe du cœur dans un état horizontal
4. Appuyer sur de gros navires
5. Charge endocrinienne
6. L'émergence d'une nouvelle circulation sanguine placentaire.
Changements hémodynamiques:
1. Changer le volume des minutes et le volume d'impact du cœur. Un volume minute augmente de 20 à 30%, avec une grossesse de procédure normale (de 26 à 30 semaines). À partir du deuxième trimestre, une augmentation du volume minute du cœur commence, de 32 à 36 semaines, il y a son sommet.
2. Augmentez la fréquence des coupes cardiaques.
3. Pression artérielle accrue et pression veineuse
4. Augmentation de la BCC de 20 à 25%. Le volume plasmatique est augmenté de 900 ml.
5. Augmenter la vitesse du flux sanguin
6. Augmentez la résistance au périphérique totale des vaisseaux.
7. Hématocrite et hémoglobine avec une diminution normale de la grossesse.
En accouchement, il y a une augmentation du volume minute du cœur. Les changements dans le système cardiovasculaire nécessitent une adaptation (augmentation de la fréquence cardiaque, du volume des minutes). Dans l'accouchement, le fonctionnement des ventricules droit et gauche augmente, l'échange de gaz et la consommation d'oxygène augmentent (pendant creusé). Avec chaque réduction de l'utérus au cœur, environ 300 ml de sang viennent en outre.
Dans la période post-partum, il y a une redistribution du sang (en raison de la diminution de la pression intra-utérine et intra-abdominale.
Pendant la période de lactation, il existe également une charge sur le système cardiovasculaire (il est donc nécessaire de résoudre la question de la recevabilité de l'alimentation).
80% de toutes les maladies du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes font des vices rhumatismes. Maintenir de telles femmes enceintes autorise le thérapeute. Un obstétricien-gynécologue, un cardiologue et le thérapeute décident ensemble la possibilité de préservation de la grossesse.
La solution à ce problème dépend de:
1. Formes de vice et sa gravité
2. Les étapes de l'insuffisance de la circulation sanguine et de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire
3. Présence d'arythmie
4. Les États des organes et des systèmes les plus importants: foie, reins, poumons,
5. Pathologie obstétricale
Indications pour interrompre la grossesse.
1. Rhumokard actif et rhumorite récurrent.
2. Insuffisance de la circulation sanguine 2a et 3 étapes.
3. Nettoyage de l'arythmie, de la sténose de l'ouverture et de la sténose de la bouche atreservannes gauche de la bouche de l'aorte.
Dates d'hospitalisation pour résoudre la question de la recevabilité pour préserver la grossesse:
1. Jusqu'à 12 semaines. Identifiez la forme du vice, le degré de processus rhumatismal, pour établir les plus et les inconvénients de l'étau.
2. 26-32 semaines. (RIC augmente de l'UCC).
3. 35-37 semaines (choisissez et résolvez la méthode de livraison).
Les défauts cardiaques congénitaux sont assez courants. Certains d'entre eux sont formés pendant le développement intra-utérin (virus de la grippe, rubéole, herpès, virus respiratoire). La formation du vice-4 à 8 semaines d'ondogèse a une future fille. Le plus souvent trouvé:
1. Ouvrir le conduit artériel
2. Triad, Tetrad, Pentata Fallo
3. Sténose aortique, sténose de l'artère pulmonaire
DIAGNOSTIQUE.
La reconnaissance de nettoyage est difficile, car les femmes enceintes peuvent avoir une essence de souffle, un bruit systolique au sommet de 50% normal.
Le critère de diagnostic est l'histoire: si le rhumatisme n'était pas malade, qu'il n'y ait pas de crier des articulations, des exacerbations fréquentes de l'amnipite chronique et des états de type grippe.
Il est important de déterminer le degré de risque chez les femmes enceintes (critères):
1. Age de la femme
2. Le cours de la grossesse antérieure et de l'accouchement
3. Prescription de la maladie, statut du myocardial
4. Pathologie chronique somatique
Le degré de risque.
1 degré - Grossesse à la tendance cardiaque, mais sans insuffisance cardiaque prononcée et sans complications du processus rhumatismal (manifestations sous-cliniques).
2 degrés. Grossesse avec une maladie cardiaque et avec la photo initiale de l'insuffisance cardiaque: essoufflement, tachycardie, signes d'activité de rhumatisme.
3 degré - grossesse dans la décompensation du défaut cardiaque avec la prédominance d'une défaillance détériorable dans la phase active du rhumatisme.
4 degrés - Décompensation, la prédominance de la défaillance ventriculaire gauche ou une insuffisance cardiaque totale dans la phase active du rhumatisme.
La poursuite de la grossesse peut être considérée comme admissible à 1-2 degrés de risque dans des conditions de surveillance ambulatoire et de traitement hospitalier.
Avec un deuxième degré de risque, la deuxième période d'accouchement doit être réduite par l'imposition de pinces obstétricales.
À 3-4 degrés, la grossesse est contre-indiquée, ainsi que contre-indiquée pendant 2 ans après l'attaque de la rhumatisme transférée.
Diagnostic primaire: Primaire 25 ans. Grossesse 1, terme 28-29 semaines. Échec de la soupape mitrale sans signes prononcés d'insuffisance cardiaque. Rhumatisme actif 1 degré. Dernière attaque il y a 1 an. Tonsillite chronique. Risque 1-2.
Lors de la collecte d'anamnèse: si le thérapeute a été observé, les grossesses précédentes ont été hospitalisées.
Données de laboratoire: protéine C-JET, disprotéinémie, ECG, Phono-kg, Echo-kg. Déterminer l'activité du processus rhumatismal par des méthodes traditionnelles.
La défaillance du fetoplacentage peut être détectée lors de l'échographie.
Indications pour la livraison, quel que soit le terme de grossesse:
1. Saveurs bleues (Tetrad Fallo). Cyanose primaire, secondaire.
2. Défauts cardiaques congénitaux avec hypertension secondaire élevée.
3. La présence d'une réaction négative avec une charge minimale, la manifestation de la décompensation.
4. L'inefficacité du traitement complexe.
Si jusqu'à 12 semaines - la raclage de l'utérus, à la fin des périodes, la livraison intravaginale est effectuée (plus la stimulation d'oxytocine).
Rhodeworks abdominaux (section césarienne) est effectuée à:
1. Carcation d'AORT 2-3 degrés dans la menace d'hémorragie dans le cerveau.
2. anévrisme de navire
3. Combinaison de pathologie somatique avec obstétrique (vice-vitie congénitale + presticose).
Traitement de l'insuffisance cardiovasculaire: stationnaire, literie, liquide corrélé consommé, nutrition équilibrée, éducation physique de guérison.
Médicaments cardiaques, antisters, désensibilisants, agents diurétiques.
Les préparations les plus largement utilisées de glycosides coeur - Stanfactine (lentement sur le glucose 0,3 à 0,5 ml après 5-10 minutes, une action de 1 à 1,5 heure maximale); Diurétics: furosémide, Veroshpiron, oxygénation hyperbare, cocktails d'oxygène. Thérapie antibiotique, tenant compte de la sensibilité des microbes (chez 30% des femmes enceintes, le groupe B Streptococcus B est trouvé. La pénicilline et ses analogues sont utilisés.
Rhodeworce avec des formes lourdes - Essayez d'éviter la livraison abdominale (essayez de vous comporter par des génériques naturels, même sans éteindre la clôture). Dans l'augmentation des troubles hémodynamiques, il est raccourci par 2 par la superposition de pinces obstétricales.
Anesthésie de l'accouchement: Depuis que la douleur générique épuise les capacités réglementaires du corps conduit par conséquent à une violation du rythme cardiaque, etc., à l'émergence d'une insuffisance cardiaque, d'œdème pulmonaire.
Promedol 1-2% est utilisé, d'azote se précipiter avec de l'oxygène, Gom 10-20 ml par voie intraveineuse; Trien, trichloréthylène, électricité, autoanalgugesie.
Les pinces obstétricales sont anesthésiées par blocade poufal.
Après l'accouchement: prévention de la perte de sang, y compris hémotransfusion s'il existe une anémie postgymoragique) et. etc. La perte de sang peut être due à l'hypotension de l'utérus, mais peut-être co-coagulopathique, c'est-à-dire en raison de changements dans le système de coagulation. Pour arrêter sa saignement, utiliser: utérotonique, médicaments affectant la coagulation du sang.
Maladie hypertonique.
Souvent une maladie hypertendue est avant la grossesse. La grossesse est un état de stress, gain de charge. L'hypertension de 30% complique la grossesse, dans le contexte de celui-ci développe souvent la gestose, souvent une maladie hypertendue est la cause de la mortalité maternelle. Au début de la grossesse, l'enfer est normal, entre 14 et 28 semaines, il y a même une diminution de la pression artérielle et, au cours des 3 derniers mois, il y a une augmentation de l'enfer à des indicateurs élevés. En termes de détection de l'hypertension, il est nécessaire de détecter anticipé et d'enregistrement des femmes enceintes avec hypertension.
1 Étape - Phase A - Réaction transitoire, pré-gréthonique.
1 phase à la suspension de la phase de phase, augmentation à court terme de la pression artérielle, mais réversible en paix.
2a - une augmentation instable de la pression artérielle.
2B - Une augmentation de l'enfer persistante, mais la fonction de tous les organes est préservée, il n'y a aucun changement d'organes (biologique).
3A - une augmentation persistante de la pression artérielle, compensée, mais il existe des changements dystrophiques et fibrososclétiques
organes.
3b - Décompensation, une augmentation persistante de la pression artérielle, survient rarement pendant la grossesse.
Avec la scène 1, la grossesse est recevable, à la deuxième étape, la question est résolue individuellement, après enquête à l'hôpital. Hypertension 3 scène et maligne - Grossesse contre-indiquée.
Clinique: douleur au cœur (nature cardioneurotique), pas de pathologie cardiaque, vertiges, maux de tête dans la zone à l'arrière de la tête.
Complexe de plaintes névrotiques: accroître l'excitabilité, la lutte contre la tête, le rythme cardiaque, l'hyperémie du visage, la transpiration.
Les patients atteints d'une maladie hypertendue sont un groupe de risque (et pour la grossesse et pour le fœtus).
Diplômé de risque:
1 degré: minimum. Les complications se produisent 20%, rarement la grossesse aggrave le cours de la maladie.
2 degré: pathologie extracontale prononcée, qui est accompagnée d'une gestose, d'une fausse couche spontanée. La masse du fœtus est réduite, le fruit est hypotrophique, une augmentation de la mortalité périnatale (20%).
3 degré - la menace maximale pour la vie de la femme enceinte.
1 Les degrés de risque correspondent à une maladie hypertendue de 1 cuillère à soupe. 2 degrés correspond à une maladie hypertendue 2A, le troisième degré de risque est une maladie hypertonique 2b, 3e hypertension maligne.
Avec 1 degré, chacune 5 femme a une gestose (néphropathie). La grossesse est admissible.
Avec 2 degrés, une toxicose tardive survient souvent, avec un troisième degré difficile d'agir en tant que moyen hypotenseur (contre-indiqué).
Indications (vitales) à l'exploitation de la section césarienne avec une maladie hypertendue:
1. Détachement placentaire prématuré.
2. Tirer le détachement de la rétine
3. trouble de la circulation du cerveau
4. Hypoxie extérieure du fœtus.
Traitement: régime thérapeutique et de sécurité, régime alimentaire, prenant spasmolytique (Dibazole, Papaverine, But-SHPA, Uefillin; Saluétique sont généralement rares, des médicaments hypotenseurs sont des ganglions, de la clofelline.
Signes caractéristiques de l'œdème pulmonaire:
1. Dyspnée (fréquence respiratoire jusqu'à 30 par minute).
2. Sharp faiblesse.
3. Sweat froide.
4. Akicyanose.
5. Toux avec mucosa mocale.
6. Pouls fréquent à faible remplissage.
7. Calibre au milieu du calibre sur les poumons
8. Mousse, sang dans les expectorations
Impact des neuroleptiques, Pipolfen, Sedusen, Promedol, Gom. IVL, oxygène à travers les animateurs. Glycosides cardiaques: Digogsin de manière intraveineuse 0.025% 0,5 ml, Corglikon, STROOFTINANTIN. Eufilline. Dans 70% des extrémités d'œdème pulmonaire.