Quelle taille du bassin est considérée comme étroite pour l'accouchement. Paramètres normaux du bassin. Détermination des paramètres cliniques

05.06.2019

L'évaluation de la structure anatomique et de la taille du bassin commence par une conversation au cours de laquelle vous pouvez découvrir les problèmes de santé avant la grossesse. En règle générale, un bassin étroit chez les femmes est la conséquence de:

infantilisme génital;
rachitisme;
tuberculose;
blessures et fractures dans la région pelvienne.

Comment déterminer un bassin étroit par des données externes?

Lors de l'évaluation du système musculo-squelettique, une attention particulière est accordée à la croissance de la femme enceinte. Un rétrécissement du bassin est plus typique chez les femmes de petite taille (moins de 160 cm) avec des signes d'immaturité sexuelle : pilosité masculine, épaules et poitrine étroites, glandes mammaires peu développées, etc. Souvent, la courbure de la colonne vertébrale et des membres, une mobilité insuffisante (ankylose) des articulations du genou et de la hanche indiquent une diminution de la taille de la cavité pelvienne.

Comment déterminer un bassin étroit à l'aide d'un pelvismètre ?

Tazomètre - un appareil conçu pour mesurer la taille du bassin féminin (pelviométrie). Extérieurement, l'instrument ressemble à une boussole aux extrémités arrondies et à une échelle centimétrique.

Pour déterminer un bassin étroit chez une femme enceinte, les dimensions externes sont mesurées, car les paramètres internes du bassin osseux ne sont pas disponibles pour évaluation.

Pour déterminer si une femme a un bassin étroit ou non, il est nécessaire de connaître les paramètres de trois dimensions transversales et une droite.

N (abrégé) - norme

Dimensions transversales :

Spinarum(le segment entre les points les plus élevés des os iliaques droit et gauche). N 25-26 cm.
Kristarum(la mesure est effectuée entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques droite et gauche). N 28-29 cm.
Trochantérica(déterminer la distance du grand trochanter gauche au droit du fémur). Lors de la détermination de cette dimension transversale, l'épaisseur de la graisse sous-cutanée dans la région de la cuisse doit être prise en compte. N 31-32 cm.

La mesure est effectuée en position couchée, les jambes droites et les bras étendus le long du corps. Lors de l'évaluation de la troisième dimension transversale, les jambes doivent être décalées et légèrement pliées.

IMPORTANT! A partir du troisième trimestre, avec une position prolongée d'une femme sur le dos, l'utérus gravide exerce une pression sur les vaisseaux, perturbant l'écoulement veineux et provoquant l'apparition d'un syndrome de compression de la veine cave inférieure. Ce fait doit être pris en compte lors de la réalisation de la pelviométrie.

Taille droite :

Le conjugué externe (externa) est le segment entre la fosse supracacrale et le point le plus élevé de la symphyse pubienne. N 20-21 cm.

Pour mesurer le conjugué externe, la femme enceinte est placée sur le côté comme suit : le bas de la jambe doit être plié au niveau des articulations de la hanche et du genou, le haut de la jambe doit être redressé.

Comment déterminer un bassin étroit en fonction des nombres obtenus ?

On dit que le rétrécissement pelvien d'une femme survient lorsqu'une ou plusieurs dimensions externes sont inférieures à la norme de 1,5 cm ou plus.

IMPORTANT! Le respect des dimensions externes de la norme ne garantit pas l'absence de bassin étroit chez une femme. Lors de l'évaluation des données, il convient de prendre en compte la massivité des os et l'épaisseur de la graisse sous-cutanée. L'option lorsqu'une femme avec des hanches larges vers l'extérieur est déterminée par un bassin étroit est tout à fait acceptable.

Comment déterminer un bassin étroit par les dimensions internes ?

Un indicateur important pour déterminer un bassin étroit est le vrai conjugué. Il s'agit de la taille interne de l'entrée de la partie étroite de l'anneau pelvien, qui est l'espace entre le point le plus saillant du promontoire sacré vers l'intérieur et la jonction des os pubiens.

Le véritable conjugué joue un rôle important dans le passage de l'enfant dans le canal génital, car c'est l'endroit le plus étroit de la cavité pelvienne. N - au moins 11 cm.

Lors d'un examen bimanuel, la diagonale conjuguée est évaluée, à savoir la distance du point le plus élevé du promontoire du sacrum au bord inférieur de l'articulation pubienne. Lors d'un examen vaginal, le bout du majeur du médecin repose contre le sommet du promontoire et le bord de la paume contre le bord de l'articulation pubienne.

En règle générale, avec une diagonale conjuguée égale à 12,5-13 cm, la tête fœtale se déplace librement le long du canal génital.

Pour calculer le vrai conjugué, vous devez connaître le conjugué extérieur ou diagonal.

Conjugué vrai = conjugué externe moins 8-9 cm ou conjugué diagonal moins 1,5-2 cm.

IMPORTANT! Lors de la détermination d'un bassin étroit, une évaluation est également effectuée:

taille de sortie droite : un segment entre le bord inférieur de l'os pubien et le coccyx (N 11 cm) ;
la dimension transversale de la sortie : après palpation des tubercules ischiatiques, la distance entre eux est mesurée (N 9,5 cm).

Comment déterminer un bassin étroit à l'aide de mesures supplémentaires ?

Rhombus Michaelis.

C'est une zone en forme de losange dans la région lombo-sacrée. Le coin supérieur du losange est la base du sacrum, les angles latéraux sont les épines postérieures-supérieures des os iliaques et le coin inférieur est le sommet du sacrum.

Michaelis losange N: taille longitudinale 11 cm, transversale - 10 cm.

La dimension verticale du losange lombo-sacré correspond normalement au vrai conjugué.

Indice de Soloviev.

Vous pouvez déterminer un bassin étroit à l'aide d'un ruban à mesurer en mesurant la circonférence du poignet. En N, l'indice de Soloviev est de 14-15 cm.

Une épaisseur de poignet de plus de 15 cm indique la massivité des os chez une femme, ce qui signifie que la cavité pelvienne sera plus petite.

Articulation pubienne.

La poitrine est l'espace entre les bords supérieur et inférieur de la symphyse. En N, la hauteur de la poitrine est de 4 à 5 cm.

Avec une hauteur d'articulation pubienne de 7 cm ou plus, l'accouchement naturel est impossible.

Comment définir un bassin étroit par la forme de l'angle de l'articulation pubienne ?

En N, l'angle pubien est obtus (de 90 à 110 °), donc, pour toute déviation, on parle d'une structure incorrecte du bassin féminin.

Comment identifier un bassin étroit pendant le travail?

Avec un écart entre la taille de la tête de l'enfant par rapport à la taille de la cavité pelvienne, ils parlent d'un bassin cliniquement (fonctionnellement) étroit. Cette complication rend impossible la naissance d'un enfant par voie génitale.

Il est possible d'identifier un bassin cliniquement étroit par le signe de Vasten : détermination de l'élévation de la tête fœtale au-dessus de la poitrine.

L'insertion de la tête fœtale dans le petit bassin se produit lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté. Avec un bassin étroit, la progression de l'enfant est difficile, ce qui signifie que le signe de Vasten sera positif (la tête fœtale dépasse du sein).

IMPORTANT! La plupart des experts étrangers sont arrivés à la conclusion que la détermination de la taille du bassin n'est pas informative pour déterminer les tactiques d'accouchement. Même avec l'utilisation de méthodes supplémentaires telles que la tomodensitométrie (TDM) et les radiographies osseuses, les données obtenues sur le rétrécissement du bassin ne constituent pas la base d'une césarienne planifiée.

Peu importe à quel point la science médicale a progressé, elle emportera certainement avec elle dans le futur un outil ancien et très simple - pelvimètre... Avec son aide, tout obstétricien peut prédire comment se déroulera l'accouchement chez une femme qui vient de s'inscrire pour une grossesse. Comment la taille du bassin est-elle mesurée? À quoi ressemblent-ils et qu'est-ce qu'ils influencent?

Pourquoi les femmes enceintes déterminent-elles la taille du bassin ?

Observant le mystère de l'accouchement, nos lointains ancêtres croyaient naïvement que lors des tentatives, le ventre de la mère s'ouvre pour pousser le fœtus vers l'extérieur, puis se rétrécit à nouveau. Il est vraiment difficile d'imaginer comment un bébé né à terme avec un tour de tête d'au moins 30 cm pourrait naître autrement !

Mais en fait, le canal de naissance d'une femme a une ossature puissante et presque non extensible, et le processus de naissance obéit aux lois complexes de la biomécanique. Selon eux, l'enfant doit, dans une certaine position, entrer dans le canal génital, se tourner progressivement, dans une position strictement définie, couper à travers les tissus du périnée, en sortant de l'utérus. Mais même si toutes ces règles sont respectées, il existe des situations où, en raison de la différence entre les tailles du bassin et du fœtus, l'accouchement est douloureusement retardé ou ne peut pas se terminer du tout seul. Jusqu'au milieu du siècle dernier, la principale cause de traumatisme à la naissance et de décès d'un nourrisson ou d'une femme en travail était précisément le bassin anatomiquement ou cliniquement étroit. Souvenez-vous au moins de l'épouse d'Andrei Bolkonsky...

L'objectif principal de la mesure de la taille du bassin d'une femme enceinte est de déterminer la « taille » de l'enfant auquel elle peut accoucher seule afin que ni le bébé ni la mère ne soient blessés. Le médecin prédit à l'avance la gravité des problèmes liés à l'accouchement et choisit le type de soins le plus optimal pour la femme. Par exemple, dans une situation où un bassin étroit est diagnostiqué, la femme en travail se voit proposer une césarienne planifiée.

Comment la taille du bassin est déterminée

Les obstétriciens ne s'intéressent pas à la taille de tout, mais seulement. C'est le canal de naissance osseux, à travers lequel le fœtus se déplace vers l'extérieur pendant les contractions et les tentatives. La mesurer de l'intérieur est techniquement très difficile ou pas sûre pendant la grossesse (comme l'utilisation de rayons X). Et à l'extérieur, il est recouvert non seulement d'un ensemble d'os du bassin et du fémur, mais également de muscles puissants et de graisse sous-cutanée. Par conséquent, le médecin avec un mètre pelvien détermine les dimensions externes et déjà selon elles, selon des formules spéciales éprouvées, il représente quel sera réellement le volume interne de l'anneau pelvien. Pour ne mesurer que certains indicateurs, un toucher vaginal et un mètre ruban suffisent.

Qu'est-ce qui détermine la taille du bassin en obstétrique

Dans un premier temps, l'obstétricien-gynécologue demandera à la femme enceinte de lui tourner le dos et de se sentir zone du sacrum (Michaelis diamond)... C'est bien quand ça ressemble à un carré. Plus il est étroit, plus il est probable qu'une femme ait un bassin étroit.

Ensuite, la patiente s'allonge sur le canapé sur le dos, les jambes redressées. Le médecin applique les pointes bulbeuses du bassin sur les points antéro-externes les plus saillants des ailes des os pelviens. Dans la figure, c'est - normalement, il est égal à 25-26 cm.Ensuite, le médecin étire un peu plus les jambes du bassin-mètre, comme une boussole. appuie ses boutons sur les côtés : jusqu'aux points les plus éloignés des ailes de l'ilion... Celui-ci est normalement d'au moins 3 cm plus grand que le premier de la figure. l'obstétricien l'abaisse plus bas - jusqu'au trochanter du fémur... C'est encore 3 cm de plus. Pour mesurer ce dernier, une femme doit se tourner sur le côté, pliant le bas de sa jambe au niveau des articulations. Le médecin applique un bouton du bassin au centre de l'articulation pubienne et l'autre sur le dos dans la fosse au-dessus de la première vertèbre sacrée. C'est ainsi que se détermine le conjugué externe, normalement égal à au moins 20 cm.

Mais si les obstétriciens n'étaient guidés que par les dimensions externes du bassin de la mère, ils commettraient de nombreuses erreurs fatales. Après tout, l'épaisseur des os chez différentes personnes est très différente. Par conséquent, la prochaine étape du gynécologue sera mesurer le tour de poignet d'une femme... Cela détermine l'épaisseur des os, en tenant compte du fait que la taille du conjugué interne est calculée empiriquement. C'est la sortie même du petit bassin que le fœtus devra surmonter lors de l'accouchement. Il existe une relation directe : plus la circonférence au point le plus étroit du poignet est petite, plus les os sont fins et moins il faut soustraire des dimensions du conjugué externe. En gros, on peut dire qu'avec un tour de poignet de 14 cm ou moins, le bassin sera normal.

Ensuite, le médecin déterminera dimensions internes du bassin lors d'un examen pelvien... Chaque médecin connaît la longueur de sa paume depuis le pli à la base entre l'index et l'index jusqu'au bout du milieu. Après avoir inséré ses doigts dans le vagin de la femme enceinte, il sera le troisième à tenter d'atteindre le promontoire du sacrum, tout en remarquant à quel point la base de son premier doigt est adjacente à l'articulation pubienne (c'est dans le schéma). S'il s'avère en même temps au moins 12,5 cm, voire mieux - il n'est pas du tout possible d'atteindre le sacrum - le bassin "laisse passer" librement la tête de l'enfant.

Afin de mieux juger de la taille de la sortie de l'anneau pelvien, le mètre pelvien mesure également la distance entre le bord inférieur du centre du pubis et le sommet du coccyx (c'est normal, moins 1,5 cm pour les tissus mous , à partir de 9,5 cm ou plus), ainsi qu'entre les tubercules sciatiques (ici, au contraire - ajoutez 1,5 cm et obtenez normalement à partir de 11 cm et plus).

Pas si simple…

Chaque femme est unique, tout comme la forme et la taille de son bassin. Il peut être non seulement large ou étroit, mais aussi oblique et dans n'importe quel plan. Sa structure est influencée par la scoliose, l'ostéochondrose, les maladies dégénératives congénitales, qu'une femme peut même ne pas connaître. A l'intérieur de l'anneau pelvien, l'os peut présenter des excroissances (ostéophytes), rendant le cercle le plus large dangereusement traumatisant voire infranchissable pour le fœtus. Par conséquent, le médecin peut prendre quelques mesures externes supplémentaires, les envoyer à une échographie pour clarifier les mesures internes et identifier les ostéophytes. Par conséquent, si le médecin juge nécessaire de les effectuer, soyez heureux que vous soyez examiné par un gynécologue attentif. Croyez-moi, cela vaut la peine d'avoir de la patience pour le succès de l'accouchement.

La taille du bassin pendant la grossesse est mesurée dès les premières visites chez le médecin. Ces paramètres sont étudiés afin de déterminer l'évolution future du travail, ainsi que de diagnostiquer une éventuelle asymétrie ou une structure anormale.

Informations générales sur la structure du bassin

L'appareil de la hanche est formé par le sacrum, le coccyx et deux os pelviens, qui sont reliés aux ligaments et au cartilage. La principale différence entre la structure des hanches féminines et celle des hommes est qu'elle est plus large et plus volumineuse. Cet état de fait s'explique par la fonction de reproduction, puisque c'est ici, dans la cavité utérine, que l'embryon va grandir et se développer, et par la suite le mouvement du fœtus formé le long du canal de naissance va commencer.

L'accouchement naturel normal dépend de la structure et de la taille. Les troubles de la symétrie, les déviations et les anomalies entraînent souvent des complications pendant la grossesse et l'accouchement. Les mesures deviennent particulièrement importantes si une échographie révèle une présentation du bébé, un soin maximal de la part des médecins sera alors requis.

La taille normale du bassin en obstétrique pendant la grossesse

La mesure du bassin pendant la gestation est utilisée au moins deux fois, lors des premières visites chez le médecin et à une date ultérieure. L'étude est réalisée à la fois à l'aide de la palpation et à l'aide d'un tazomètre spécial. La taille du bassin pendant la grossesse permet d'évaluer les capacités de la femme avant le travail, si l'intervention de médecins est nécessaire ou si la femme enceinte est capable d'accoucher de manière autonome sans conséquences graves.

Tout d'abord, les médecins doivent mesurer le losange Michaelis ou losange lombo-sacré, qui est évalué en se tenant debout à la surface postérieure du sacrum et doit avoir une forme symétrique. À l'état normal, la longueur verticale est de 11 cm et la largeur de 10 cm.Tout écart, forme irrégulière et silhouette en forme de losange indistincte indiquent l'émergence de difficultés à mesure que la grossesse progresse.

mesure interosseuse d'environ 25 à 26 centimètres - détermine la distance entre les points les plus saillants de l'os devant;
la distance entre les crêtes du tissu osseux iliaque doit être de 28 à 29 cm - c'est la norme;
la longueur entre les grands trochanters de 2 fémurs est de 30-32 centimètres.

Tableau des valeurs normales pour la taille du bassin pendant la grossesse :

Le décodage des dernières mesures est effectué par le médecin en soustrayant 9 centimètres aux paramètres externes. Mais, dans certaines situations, il est nécessaire de mesurer la circonférence du poignet d'une femme afin de comprendre la largeur de l'os. Ainsi, si le diamètre du poignet dépasse 15 cm, alors 10 cm doivent être soustraits.

Il faut rappeler que la différence entre les trois premières mesures est en moyenne de 3 cm, une diminution de cette valeur suggère un rétrécissement important des os du bassin.

L'importance d'un bassin large et étroit pendant la grossesse

Lorsque les valeurs de mesure sont supérieures à la norme, il devient clair que la femme enceinte a un bassin large, il s'agit d'une norme physiologique et ne présente pas de danger pour l'enfant. Dans de rares cas, des paramètres généraux peuvent indiquer la rapidité du travail, qui est semé de déchirures dans le périnée.

Un bassin étroit est déterminé lorsque les paramètres sont réduits à partir de 1,5 cm. Dans le même temps, en obstétrique, il existe un concept de rétrécissement anatomique, qui est observé lorsque la norme diminue à 2 cm. Diagnostiquer un rétrécissement ne signifie pas nécessairement un accouchement pathologiquement difficile . Souvent, les femmes avec des paramètres étroits donnent naissance à un petit bébé et la tête passe sans difficulté. L'indicateur est mesuré dans le but d'évaluer les risques, si un gros fœtus se développe à l'intérieur de l'utérus, cela entraîne souvent de graves conséquences dans le processus d'accouchement naturel indépendant.

Un bassin étroit - facteurs de risque pour les femmes enceintes

Des conséquences néfastes dues au rapport inférieur des os de la hanche sont possibles non seulement au stade de l'accouchement, mais également en fin de grossesse. Ainsi, lorsque la tête de l'enfant descend plus bas dans le petit bassin, l'utérus se lève en conséquence, cela limite l'activité respiratoire du corps et un essoufflement important apparaît.

Selon les statistiques, les femmes enceintes aux hanches étroites sont beaucoup plus susceptibles d'être diagnostiquées avec une présentation du fœtus. Par conséquent, ils appartiennent à un groupe qui nécessite un suivi attentif par des médecins spécialistes afin de réduire les risques de complications lors de la naissance d'un bébé. Il n'est pas rare d'observer une rupture précoce du liquide amniotique, une hypoxie et une perte de certaines parties (cordon ombilical, bras, jambes) lors des tentatives.

Le plus dangereux est la prolongation de la grossesse si des hanches étroites sont diagnostiquées. Souvent, les médecins décident d'effectuer une césarienne planifiée afin de minimiser le risque de blessure grave.

Forme du bassin
Normal
Transversalement
Uniforme général
Infantile
Appartement simple
Rachitique plat
Plat généralement rétréci

Lors du toucher vaginal, le conjugué diagonal est mesuré (12,5-13 cm). Conjugué obstétrical - c. vera (soustrayez 2 cm à la taille de la diagonale conjuguée).

Le vrai conjugué est calculé :

sur une ligne diagonale;

par conjugué externe;

par la taille verticale du losange Michaelis ;

en utilisant la radio-pelviométrie;

selon les données échographiques.

La capacité du petit bassin dépend de l'épaisseur de ses os, qui est indirectement déterminée en mesurant la circonférence de l'articulation du poignet avec le calcul de l'indice de Soloviev (13,5-15,5 cm).

Losange Michaelis (normal - 11 x 10 cm).

La taille directe de la sortie du petit bassin (9,5 cm).

La taille transversale de la sortie du petit bassin (11 cm).

L'angle pubien (90 0 -100 0).

Dimensions obliques externes du bassin.

Le conjugué latéral (la distance entre les épines supérieures antérieures et postérieures de l'ilion d'un côté) est de 15 cm.

Distance de la colonne vertébrale antéro-supérieure d'un côté à la colonne vertébrale postérieure-supérieure de l'autre côté (21-22 cm).

Distance du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postéro-supérieures à droite et à gauche (17,5 cm); la différence de taille indique l'asymétrie du bassin.

Distance de la fosse supra-sacrée aux épines antéro-supérieures des deux côtés.

La circonférence du bassin au niveau des crêtes iliaques (85 cm) ; de même au niveau des grosses brochettes (90 - 95 cm).

La hauteur de la position debout du fond de l'utérus; circonférence abdominale.

Diamètre de la tête fœtale (12 cm).

La taille pubo-sacrée (la distance entre le milieu de la symphyse et la jonction des 2e et 3e vertèbres sacrées est un point situé à 1 cm en dessous de l'intersection des diagonales du losange Michaelis - 22 cm); une diminution de cette taille de 2-3 cm s'accompagne d'une diminution de la taille directe de la partie large de la cavité pelvienne.

La pelviométrie aux rayons X permet de déterminer tous les diamètres du petit bassin, la forme, l'inclinaison des parois pelviennes, la forme de l'arc pubien, le degré de courbure et la pente du sacrum. Il est recommandé de produire à 38-40 semaines. grossesse ou avant le début du travail.

L'échographie - l'échographie, est utilisée pour diagnostiquer un bassin anatomiquement étroit et permet d'obtenir la valeur de la vraie taille conjuguée et bipariétale de la tête fœtale, leur rapport.

Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Un bassin étroit en tant que tel n'entraîne pas de changement au cours de la grossesse.

L'effet défavorable d'un bassin rétréci sur le déroulement de la grossesse affecte ses derniers mois et au début de l'accouchement.

Caractéristiques qu'un obstétricien devrait connaître :

Chez les primipares, en raison du décalage entre le bassin et la tête, cette dernière ne pénètre pas dans le bassin et reste mobile au-dessus de l'entrée tout au long de la grossesse et au début du travail. La hauteur du fond de l'utérus à la veille de l'accouchement reste la même.

Chez les femmes primipares avec un bassin étroit à la fin de la grossesse, l'abdomen a une forme pointue et chez les femmes multipares, il est affaissé.

Les anomalies de l'os pelvien sont des causes fréquentes de position fœtale anormale - présentation oblique, transversale et pelvienne du fœtus, ainsi qu'une insertion défavorable de la tête - extenseur.

L'épanchement prématuré (prénatal) est l'une des complications fréquentes et graves de la grossesse avec bassin étroit. Cela est dû à l'absence de ceinture de contact - la tête est haute, elle ne touche pas l'anneau pelvien, donc les eaux ne sont pas divisées en avant et en arrière - toute la masse au début du travail est versée sous une utérine croissante pression.

Lorsque le liquide amniotique et la tête mobile du fœtus sont versés, il existe un grand danger de chute du cordon ombilical et de petites parties du fœtus. Le prolapsus du cordon ombilical entraîne le développement d'une hypoxie fœtale aiguë et sa mort si la tête le presse contre la paroi pelvienne. Dans ces cas, seule une césarienne d'urgence peut sauver l'enfant (la mortalité intrapartum chez les nouveau-nés dans ces cas est de 60-70%).

Avec un bassin étroit, l'accouchement est souvent compliqué par la faiblesse du travail. Premièrement, les femmes avec un bassin étroit ont une insuffisance hormonale, un infantilisme sexuel, et deuxièmement, l'accouchement est prolongé, ce qui entraîne une fatigue de la femme en travail, un épuisement des ressources énergétiques et le développement d'une faiblesse secondaire du travail.

Blessure de la mère. Une compression prolongée de la vessie et du rectum par la tête du fœtus peut entraîner la formation de fistules urogénitales et intestinales (au 6e et au 7e jour). La compression du col de l'utérus peut entraîner un œdème, une nécrose et des déchirures profondes.

L'absence de mouvement vers l'avant du fœtus avec un travail intensif et continu entraîne un amincissement progressif du segment inférieur et l'apparition d'une rupture menaçante de l'utérus.

Avec un travail prolongé avec un long intervalle anhydre augmente considérablement le risque de développer une endométrite, une chorioamnionite, une infection ascendante du fœtus.

Complications du fœtus. La tête fœtale se configure lentement, s'attarde longtemps dans divers plans du petit bassin, ce qui provoque un accident vasculaire cérébral, un œdème, une augmentation du volume de la tête, la formation de céphalohématomes, des hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes. Avec le développement ultérieur de l'enfant dans ces zones, un processus adhésif cicatriciel se forme, entraînant l'apparition d'anomalies dans la sphère neuropsychique et le développement physique jusqu'au développement de l'hydrocéphalie, de l'hyperkinésie, de l'épilepsie et de la démence. De plus, avec des dysfonctionnements profonds et irréversibles du cerveau, une paralysie cérébrale infantile peut se former.

Pendant la grossesse, les gynécologues accordent une attention accrue à la taille du bassin de la future mère. Dans notre article, nous examinerons quelles normes devraient être pour l'accouchement naturel, ainsi que ce qu'il faut faire si vous avez un écart par rapport à la norme.

Mesurer la taille du bassin pendant la grossesse

Une procédure obligatoire consiste à déterminer la taille de cette zone. Ceci est nécessaire pour déterminer si une résolution naturelle est possible ou s'il faudra recourir à la chirurgie.

Important! Pour déterminer le rétrécissement interne, les obstétriciens mesurent la couverture du poignet à l'aide de l'indice de Soloviev : si la circonférence dépasse 14 cm, on peut alors supposer la présence d'un bassin étroit.

La structure et les mesures sont déterminées par les médecins par palpation et à l'aide d'un pelvismètre. La mesure est effectuée plusieurs fois: d'abord lors de l'enregistrement d'une femme pour l'enregistrement, puis avant la naissance elle-même. Une attention particulière est accordée à l'étude de la région sacrée - Michaelis rhombus. Pour cela, des mesures sont effectuées entre les fossettes au-dessus du coccyx. Si le losange est un carré dont les diagonales sont d'environ 11 cm, alors on peut conclure qu'il n'y a pas de déformation. S'ils sont différents, alors on peut supposer que la femme enceinte a une pathologie.
Les mesures sont effectuées comme suit :

La femme doit s'allonger sur le dos, donner accès aux hanches, retirer les vêtements de cette zone.
À l'aide d'un pelvimètre, le médecin prend 1 mesure longitudinale et 3 mesures transversales.

Après la fin de la procédure, les résultats sont comparés aux valeurs acceptables :

Distantia spinarum- la ligne entre les épines antéro-supérieures des os iliaques - environ 26 cm ;
Distantia cristarum- la plus grande distance entre les crêtes des os iliaques - 24-27 cm;
Distantia trochanterica- la ligne entre les grands trochanters des fémurs - 28-29 cm;
Conjugate externe- la ligne entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et la vertèbre lombaire en V - 20-21 cm.

Paramètres normaux du bassin

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Bassin étroit

Considérez quand il est considéré comme rétréci et que faire avec une telle pathologie d'une femme enceinte.

Le saviez-vous? Seulement dans 5% des cas, les enfants naissent à l'heure spécifiée par les médecins. Dans d'autres cas, l'accouchement a lieu 7 à 10 jours plus tôt que la date prévue.

Tout d'abord, il convient de noter qu'il est d'usage de distinguer deux concepts - bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Un bassin anatomiquement étroit se caractérise par une diminution des indicateurs lorsqu'il est mesuré d'au moins 1,5 à 2 cm.Dans certaines situations, l'accouchement se déroule bien - cela se produit si l'enfant a une petite tête. Un bassin cliniquement étroit peut très bien correspondre aux mesures normales, mais en raison du fait qu'un enfant peut avoir une grosse tête, il y a un décalage entre la tête et le bassin. Dans une telle situation, l'accouchement peut entraîner des problèmes d'état de santé de la mère et du bébé. Par conséquent, les médecins envisagent souvent la possibilité d'une opération.

Causes

Les principales raisons du bassin anatomiquement étroit comprennent :

la présence de rachitisme;
mauvaise nutrition pendant l'enfance;
la présence de polio ;
la présence d'anomalies congénitales;
la présence de fractures pelviennes;
la présence de tumeurs;
la présence de cyphose, de scoliose, de spondylolisthésis et d'autres déformations de la colonne vertébrale et du coccyx ;
la présence de maladies et de luxations des articulations de la hanche;
croissance rapide pendant la puberté avec des niveaux élevés d'androgènes ;
la présence d'un fort stress psycho-émotionnel et physique à l'adolescence.

Influence sur le déroulement de la grossesse

La présence d'une pathologie n'a pratiquement aucun effet sur le déroulement de la grossesse. Si un bassin anatomiquement rétréci est présent, vous devriez absolument consulter un médecin. Au dernier trimestre, certaines difficultés surviennent souvent, par exemple la position incorrecte de l'enfant. Étant donné que la tête ne peut pas appuyer contre l'entrée du petit bassin en raison de son étroitesse, une femme peut souffrir d'essoufflement.

Gestion de la grossesse

Les femmes atteintes d'une pathologie sont mises sur un compte spécial. C'est parce qu'il y a un risque élevé de complications pendant la grossesse. Les difficultés de prise en charge résident dans le fait qu'il est très important d'identifier à temps la position anormale du fœtus. En outre, le délai d'accouchement est déterminé avec une précision particulière - cela éliminera la surmaturité, qui affecte négativement l'état général de la femme et du bébé. Environ 1 à 2 semaines avant l'accouchement, il est recommandé d'hospitaliser la femme enceinte afin d'éclaircir le diagnostic et de choisir le mode d'accouchement.

Indications pour la césarienne

Il existe deux types d'indications d'intervention. Considérons-les. Lectures absolues :

la présence d'un bassin étroit de 3 et 4 degrés;
la présence d'une déformation pelvienne sévère;
dommages aux articulations des os pelviens;
la présence de tumeurs osseuses.

En présence d'au moins un des cas ci-dessus, la livraison naturelle est strictement interdite. Dans de telles situations, une césarienne planifiée est prescrite.

Important! Lors des contractions, il est conseillé aux femmes présentant une pathologie similaire de s'allonger davantage afin de ne pas endommager le liquide amniotique, car cela peut provoquer un écoulement trop précoce de liquide amniotique.

Les indications relatives sont la présence d'un bassin rétréci de 1 degré simultanément avec les facteurs suivants :

gros fruits;
présentation dans la région pelvienne;
excès de grossesse;
suffocation de l'enfant;
cicatrice utérine;
déviations anormales des organes génitaux.

En outre, une indication d'intervention chirurgicale est la présence d'un bassin rétréci du 2e degré. La différence entre les indications relatives et les indications absolues est qu'elles peuvent être autorisées à accoucher naturellement et qu'une césarienne sera pratiquée si la femme commence à se sentir mal ou lorsqu'il y a une menace pour la vie de la mère et de l'enfant.

Complications possibles pendant l'accouchement

Malheureusement, en présence d'un bassin anatomiquement étroit, il est impossible d'accoucher seule. En effet, il est très difficile pour un enfant de surmonter le chemin, ce qui peut entraîner des blessures et même la mort. C'est pour ces raisons que les obstétriciens conseillent fortement aux femmes atteintes d'une telle pathologie d'effectuer une césarienne planifiée. Cependant, si 1 degré de constriction est présent, la future mère peut être autorisée à accoucher seule.

Mais une telle décision peut conduire à :

effusion précoce de liquide amniotique;
activité affaiblie pendant l'accouchement;
rupture du placenta;
rupture des ligaments pelviens;
rupture de l'utérus;
hémorragies;
suffocation du fœtus;
blessure au bébé.

Le saviez-vous? Un nouveau-né a 300 os, alors qu'un adulte n'en a que 206.

Un bassin étroit est une caractéristique spécifique de la structure du corps féminin. Mais même avec une telle pathologie, la médecine moderne vous permet de supporter une grossesse et de donner naissance à un enfant. L'essentiel est de suivre les instructions du médecin et de prendre soin de vous.