Ce qui peut causer une naissance prématurée. Que faire si l'accouchement prématuré a commencé ? Le risque d'accouchement prématuré

13.06.2019

La description:

L'interruption de grossesse entre la 21e et la 37e semaine est considérée comme un travail prématuré. En même temps, un bébé viable mais prématuré est né. Jusqu'à 25 % des femmes ne portent pas de grossesse, de ces cas, 5 à 10 % sont des naissances prématurées.

L'accouchement prématuré est dangereux pour la mère et le fœtus, car il entraîne de graves complications (morbidité et mortalité périnatales, hémorragies internes, etc.)

Symptômes:

Une femme peut remarquer l'apparition de douleurs tiraillantes dans le bas-ventre et dans le bas du dos. Les douleurs sont parfois de nature crampe, c'est-à-dire on peut parler du début des contractions. Dans certains cas, l'accouchement commence par l'écoulement du liquide amniotique ou par l'écoulement d'un bouchon muqueux. Dans tous ces cas, une hospitalisation urgente dans une maternité est requise.

Causes d'occurrence :

Principalement une infection. Normalement, la cavité utérine est stérile. Tout processus inflammatoire rend la paroi de l'utérus défectueuse, de sorte que la grossesse se poursuit tant que la paroi de l'utérus peut s'étirer, puis le corps essaie de se débarrasser de l'embryon.

C'est pourquoi il n'est pas nécessaire d'économiser de l'argent, du temps et des efforts pour l'examen de la présence d'une infection. Chaque femme - idéalement même avant la grossesse - doit être examinée pour les maladies infectieuses, en particulier celles qui sont souvent asymptomatiques (portage de chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, infection toxoplasmique, virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus). Une attention particulière doit être accordée aux femmes ayant des antécédents d'inflammation chronique et aiguë des appendices utérins et de l'endomètre (la membrane muqueuse du corps utérin), d'interventions intra-utérines (avortement, curetage diagnostique), ainsi que des cas d'avortement spontané. En présence d'un processus inflammatoire, il doit naturellement être guéri. Les médicaments et les procédures sélectionnés par le médecin aideront à expulser l'infection du corps avant même la conception. Si, pour une raison quelconque, les tests nécessaires n'ont pas été effectués avant la conception, vous devez absolument subir un examen médical approprié lors du diagnostic de grossesse et ne pas négliger les examens réguliers à l'avenir. Plus tôt la présence de microbes dans le corps d'une femme qui peuvent provoquer une naissance prématurée ou potentiellement dangereux pour le fœtus est révélée, mieux ce sera. La médecine moderne dispose d'un arsenal important d'outils afin de réduire le risque et l'infection du fœtus.
La deuxième cause fréquente d'accouchement prématuré est l'ICN (isthme - "isthme", l'endroit où le corps de l'utérus passe dans le col de l'utérus, col de l'utérus - "utérus"), c'est-à-dire l'infériorité de la couche musculaire du col de l'utérus, qui , lors d'une grossesse normale, joue le rôle d'une sorte de sphincter (anneau de retenue), qui ne permet pas à l'embryon de "sortir" de la cavité utérine. L'ICI est congénitale (très rare) et acquise. Qu'est-ce qui peut causer le développement de l'ICI? Les raisons sont assez banales : blessures de l'isthme et du col lors d'un avortement, surtout lorsque la première grossesse est interrompue, ruptures profondes du col lors d'accouchements antérieurs (cela peut arriver, par exemple, lors d'un accouchement avec un gros fœtus, l'imposition d'un forceps), grossière expansion forcée du canal cervical lors de manipulations diagnostiques dans la cavité utérine (hystéroscopie, c'est-à-dire examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial - un hystéroscope ; grattage de l'endomètre), c'est-à-dire toute lésion de la couche musculaire du col de l'utérus .

Très souvent, ICI se forme avec hyperandrogénie - une teneur accrue en hormones sexuelles mâles dans le sang, qui sont produites dans les glandes surrénales de la mère, et plus tard, du fœtus.

Les infections et l'insuffisance ischémique-cervicale sont les principaux, mais pas les seuls facteurs qui provoquent une naissance prématurée. Souvent, les endocrinopathies entraînent une naissance prématurée - des dysfonctionnements légers des glandes endocrines - la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires, l'hypophyse (avec des violations graves, les femmes, en règle générale, ne peuvent pas tomber enceintes seules).

En outre, une naissance prématurée peut survenir lorsque l'utérus est trop étiré, causé par des grossesses multiples, un hydramnios et un gros fœtus.

Un travail physique lourd, une situation de stress chronique au travail ou à la maison, toute maladie infectieuse aiguë (grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, notamment avec fièvre, etc.) peuvent également provoquer un avortement.

Traitement:

Pour le traitement sont prescrits:

En cas d'apparition prématurée des contractions, tout d'abord, des médicaments tocolytiques (c'est-à-dire réduisant le tonus de l'utérus) sont prescrits - partusisten, ginipral. Tout d'abord, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse, et lorsque les contractions s'arrêtent, il est possible de passer aux formes de comprimés. Ces médicaments sont généralement pris avant 37 semaines de grossesse. Le sulfate de magnésie, une solution à 10 % d'alcool éthylique et d'autres médicaments sont également utilisés comme agents qui réduisent le tonus de l'utérus.

Au deuxième stade du traitement, ils essaient d'éliminer la cause même de la naissance prématurée. Lorsqu'une infection est détectée, des médicaments antibactériens sont prescrits (selon le type d'infection), une thérapie sédative (c'est-à-dire calmante) - afin de briser le cercle vicieux: la peur de perdre un enfant s'ajoute aux facteurs objectifs qui augmentent le tonus de l'utérus, qui, à son tour, augmente encore le tonus de l'utérus.

Avec le développement de l'ICI jusqu'à 28 semaines de grossesse, des sutures de serrage sont appliquées sur le col de l'utérus, ce qui empêche l'ovule de tomber de l'utérus. Les sutures sont appliquées sous anesthésie intraveineuse à court terme, tandis que des médicaments sont utilisés qui ont un effet minime sur l'enfant.

Pendant une période de plus de 28 semaines avec un col de l'utérus défectueux, un anneau de Golgi de soutien spécial est inséré dans le vagin : il, sans rétrécir le col de l'utérus, maintient la partie présente du fœtus, ne lui permettant pas d'appuyer sur le col de l'utérus. De plus, si les contractions se sont arrêtées, aucune autre ouverture du col de l'utérus ne se produit.

Le complexe de traitement comprend toujours le médicament hormonal dexaméthasone (des micro-doses de cette hormone sont prescrites, de sorte que les effets secondaires sont pratiquement exclus). Son action ne vise pas à prévenir la prématurité, mais à stimuler la "maturation" des poumons de l'enfant (afin qu'il puisse respirer par lui-même s'il est né prématurément).

Une femme doit obligatoirement se conformer au repos au lit, et en milieu hospitalier. Dans l'alimentation, il vaut mieux éviter les aliments irritants, épicés, gras, indigestes.

La situation est plus compliquée avec une rupture prématurée du liquide amniotique. À une période de gestation allant jusqu'à 34 semaines, s'il était possible de supprimer l'activité du travail, l'état de la femme et du fœtus est normal, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle, il n'y a pas de changements inflammatoires dans le sang, c'est possible pour préserver et prolonger la grossesse avec la prescription obligatoire de médicaments antibactériens pour prévenir les complications infectieuses. (Le fait est que l'écoulement d'eau indique une violation de l'intégrité de la vessie fœtale. Cela signifie que le vagin communique maintenant avec la cavité utérine, c'est-à-dire que la voie de l'infection est ouverte et que l'utilisation de médicaments antibactériens est une mesure vitale.)

Et effectuer le traitement nécessaire.

La prévention se réduit au suivi d'une femme enceinte, à l'identification rapide des groupes à risque d'accouchement prématuré, au diagnostic et au traitement des troubles émergents (infection, insuffisance isthmo-cervicale (ICI), pathologie extragénitale concomitante, prévention de l'insuffisance placentaire dès le début de la grossesse).

Sur la base de la lettre du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 16 décembre 2011 n° 15-4 / 10 / 2-12700 "Sur le sens de la lettre méthodologique" Naissance prématurée " La prévention des naissances prématurées est la suivante :

Prévention primaire

Effectivement:

restriction des manipulations intra-utérines répétées (curetage diagnostique de l'utérus lors d'un avortement médicamenteux);
informer le public du risque accru de naissance prématurée des enfants conçus à l'aide de technologies de procréation assistée (FIV). Limiter le nombre d'embryons transférés en fonction de l'âge et du pronostic du patient.

Inefficace:

prendre des multivitamines avant la conception et pendant les deux premiers mois de la grossesse.

Prévention secondaire

Effectivement:

introduction de programmes anti-nicotine chez les femmes enceintes.

Inefficace:

prescrire des compléments alimentaires protéino-énergétiques pendant la grossesse ;
apport supplémentaire en calcium pendant la grossesse;
apport supplémentaire d'antioxydants - vitamines C et E;
repos au lit;
hydratation (régime de consommation d'alcool accru, thérapie par perfusion), utilisée pour normaliser le flux sanguin placentaire afin de prévenir les naissances prématurées.

Aujourd'hui controverséà titre préventif :

utilisation d'un pessaire cervical;
traitement des maladies parodontales pendant la grossesse.

Méthodes de prévention sélectionnées dans le groupe de femmes enceintes à haut risque d'accouchement prématuré

Points de suture sur le col de l'utérus... Il est considéré comme inefficace de suturer avec un col court pour toutes les femmes enceintes, à l'exception des femmes à haut risque d'accouchement prématuré. Cependant, avec une longueur cervicale de 15 mm ou moins, avec une administration intravaginale supplémentaire de progestérone, l'incidence d'accouchement prématuré diminue.

Dans les grossesses gémellaires, la suture du col raccourci augmente le risque d'accouchement prématuré.

Prescrire de la progestérone... En effet, la nomination de la progestérone dans le groupe à haut risque (en particulier chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré) réduit le risque d'accouchement prématuré répété de 35%. Des études ont montré que les injections hebdomadaires de cette hormone, commençant à 16-20 semaines et se poursuivant jusqu'à 36 semaines, réduisent considérablement le risque d'accouchement prématuré répété pour les femmes dans cette situation. Il est à noter que la progestérone et ses dérivés sont inefficaces dans les grossesses multiples.

Lors de la prescription de médicaments à base de progestérone, le consentement éclairé de la femme est requis, car les fabricants, lors de l'enregistrement de ces médicaments sur le territoire de la Fédération de Russie, n'indiquent pas une menace de naissance prématurée et la possibilité d'utiliser des médicaments au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse en les indications d'utilisation.

Prophylaxie antibactérienne... Détection et traitement de la bactériurie asymptomatique (présence de bactéries dans les urines supérieure à 10 UFC/ml). Traitement de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes ayant des antécédents de travail prématuré. Le traitement de la vaginose bactérienne et de l'infection à Chlamydia administrés à moins de 20 semaines de gestation peut réduire le risque d'accouchement prématuré.

La naissance prématurée n'est pas bonne pour le bébé. Si vous ressentez une douleur dans le bas-ventre, une tension de l'utérus, une suspicion d'écoulement d'eau, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les recommandations d'hospitalisation doivent être strictement suivies.

Plus une femme enceinte consulte un médecin tôt, plus un traitement complexe est commencé tôt, plus il est possible de prévenir un accouchement prématuré et de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Si votre enfant est particulièrement pressé et avant même que la fin de la 37e semaine ne commence à faire son chemin dans ce monde, alors il fait partie de ces 5% d'enfants qui naissent prématurément chaque année.

Plus un enfant naît tôt, plus il aura besoin d'une assistance médicale étendue pour un développement normal et sain.

Les bébés prématurés sont généralement très petits, leur poids n'atteint pas la norme. Leur respiration est fréquente et tendue. Le degré de maturité de diverses fonctions corporelles dépend de la semaine de grossesse à laquelle ils sont nés.

Plus la période de gestation est courte, plus il est important que l'accouchement prématuré ait lieu dans le centre périnatal. Ici, les médecins ont à leur disposition toutes les méthodes et dispositifs techniques de soins intensifs nécessaires à la survie de votre enfant. L'introduction de glucocorticoïdes avant la naissance prématurée est d'une grande importance, car elle accélère la maturation des poumons du bébé. Dans ce cas, une injection intramusculaire est administrée à la mère pendant deux jours consécutifs.

Une fois que le bébé est né, il faudra beaucoup d'attention et de chaleur, ainsi qu'un contact corporel étroit avec la mère ou le père. La méthode kangourou est une bonne occasion de construire la première relation importante avec votre enfant. Visitez votre bébé aussi souvent que possible.

Les bébés nés avant la fin de la 37e semaine et pesant moins de 2,5 kg sont considérés comme prématurés, même si en fait le nombre de mois et le poids ne sont pas des critères déterminants pour la viabilité de l'enfant. La vie des bébés prématurés est en grave danger, les bébés prématurés meurent après une naissance prématurée 10 fois plus souvent que les bébés matures. Parallèlement au problème des organes qui fonctionnent mal, l'enfant doit faire face à une difficulté telle que l'absence d'une couche de tissu adipeux sous-cutané, ce qui empêche les mécanismes de thermorégulation de fonctionner normalement.

Des ongles trop courts sont des signes typiques d'immaturité. On peut dire que l'enfant n'a pas encore de griffes : il ne peut ni se défendre ni prendre (« griffer ») ce dont il a besoin. La peau d'un bébé prématuré est presque transparente, rouge comme de la viande crue : elle n'a toujours pas de frontières et certainement pas de fortifications de frontières ; sa coque protectrice ne s'est pas encore formée. Les oreilles n'ont pas encore de crêtes cartilagineuses, c'est-à-dire que les lobes n'existent tout simplement pas. Un bébé prématuré n'est pas prêt à entrer dans ce monde. Idem pour les yeux : l'enfant ne s'intéresse pas au monde extérieur. Dans le cadre du schéma d'affinage dit de Petrussa (indice de Petrussa), ces données sont regroupées.

Il est important qu'avec une telle naissance prématurée, il soit possible d'abandonner l'utilisation de médicaments, qui réduisent encore les chances de survie de l'enfant et, comme cela a été prouvé, continuent à être dans le corps de l'enfant pendant 24 heures, dont le foie et les reins ont pas encore établi les mécanismes de désintoxication.

Psychologiquement, une naissance prématurée peut indiquer une tendance à l'évasion, une précipitation excessive voire certaines intrigues de la part de l'enfant, d'une part, et la tentative de la mère de s'en débarrasser rapidement ou de le laisser naviguer seul, d'autre part. . Une tentative de retirer l'enfant à l'avance et de l'exposer à la lumière peut entraîner une tentative inconsciente de se débarrasser de lui. Derrière cela, il y a toujours un désir inconscient de mettre fin à la grossesse et de sortir de cette situation au plus vite.

Souvent, les aspirations de la mère et de l'enfant coïncident, ce qui, dans le contexte de l'extrême impatience des personnages des deux, peut conduire à un accouchement rapide. Dans cette situation, il est évident que les deux sont incapables d'attendre la libération de conditions douloureuses et en même temps séparés l'un de l'autre. Ainsi, les taxis, les avions ou même les toilettes peuvent être le théâtre d'accouchements prématurés. Ce faisant, il ne faut pas perdre de vue le penchant pour la mise en scène et pour attirer l'attention des autres.

Cependant, ces tendances sont moins menaçantes que les tentatives inverses de résister à une grossesse jusqu'à un état de surmaturité. Si l'enfant ne s'étend pas trop tôt dans la vie, en principe, la situation n'est pas dangereuse. Dans tous les cas, comparé aux autres mammifères, nous, les humains, sommes nés prématurément. Un enfant qui a perdu trop vite une grotte isolée dans l'utérus devra créer un « nid » comparable en termes de chaleur et de confort pour longtemps encore. Cependant, encore une fois en comparaison avec d'autres jeunes mammifères, les « petits humains » ne sont pas pressés de le quitter plus tard, et certains y « s'accrochent » même longtemps.

Les bébés prématurés ne peuvent survivre que dans un incubateur - un utérus artificiel, qui devrait remplacer le "nid" laissé trop tôt dans le ventre de la mère. Ce scénario dramatique peut être causé à la fois par l'inhospitalité de la mère et l'impatience excessive de l'enfant. Étant donné que l'utérus technique - l'incubateur - fonctionne parfois plus faiblement que l'utérus naturel, la naissance prématurée se transforme en un faux départ, car un bébé prématuré est obligé de traverser à nouveau une série d'étapes de développement.

Le problème associé à la dépendance mutuelle subséquente indique à quel point cela est difficile pour les deux. Si la mère ne touche pas l'enfant pendant des semaines, cela signifie qu'un véritable lien ne se formera pas entre elle et l'enfant, afin d'éviter que des spécialistes compétents encouragent activement les mères à passer le plus de temps possible près de la couveuse et à toucher aussi souvent enfant, - c'est la seule façon dont cette connexion importante peut se produire.

Dans la vie de la mère, une forte réduction de l'âge gestationnel entraîne également des problèmes et - aucun soulagement. La nécessité de placer l'enfant dans une couveuse entraîne un sevrage net de la table et du lit, car l'enfant peut rester longtemps à l'hôpital et la femme se retrouve également attachée aux murs de l'hôpital. Les problèmes qui en résultent peuvent être très importants pour les deux parents, pour la mère - surtout, sans parler des conséquences tardives pour le bien-être de l'enfant. La perte des opportunités d'empreinte et l'impossibilité d'allaiter jouent dans le contexte d'une lutte acharnée pour la vie de l'enfant, bien qu'un rôle secondaire, mais toujours très important.

Une grossesse typique dure entre 37 et 42 semaines, avec une moyenne de 40 semaines. La plupart des bébés naissent à l'heure prévue, une semaine ou deux ou après.

Prévention des naissances prématurées

Votre prédisposition. Des chercheurs ont découvert les causes du travail prématuré. Une femme est plus susceptible d'avoir un bébé tôt si :

la dernière fois qu'elle a eu une naissance prématurée;
elle est enceinte de deux enfants ou plus ;
elle souffre d'une maladie chronique telle que le diabète ou l'hypertension ;
elle était obèse ou émaciée avant la grossesse ;
elle fume ;
pendant la grossesse, elle a eu des infections telles que la vaginose bactérienne, des infections des voies urinaires ;
elle a moins de 17 ans ou plus de 35 ans ;
elle a été exposée à un stress chronique sévère ou à une névrose pendant la grossesse ;
elle est tombée enceinte après avoir guéri l'infertilité ;
elle a des anomalies de l'utérus et du col de l'utérus ;
elle a subi des violences conjugales pendant sa grossesse.

La prévention. Si vous risquez d'avoir un accouchement prématuré parce que la dernière fois que vous avez accouché prématurément, votre médecin peut vous recommander des injections hebdomadaires de progestérone, appelées 17P. Des injections hebdomadaires de progestérone, à partir de 16 à 20 semaines, réduisent de 33 % le risque d'un deuxième accouchement prématuré. Ce médicament a des contre-indications, consultez donc votre médecin au préalable.

Symptômes et signes de travail prématuré

Le travail prématuré commence de la même manière qu'un travail régulier et opportun.

Symptômes possibles :

douleurs de traction périodiques dans le bas-ventre et le bas du dos avec augmentation du tonus de l'utérus;
sensation de pression dans la région vaginale;
augmentation de la miction;
fuite possible d'eaux amniotiques.

La naissance prématurée peut être provoquée par :

troubles hormonaux;
infections du canal de naissance;
problèmes dans le système hémostatique et d'autres troubles.

Habituellement, le médecin accorde une attention particulière aux femmes enceintes :

avoir un statut social inférieur;
travailler avec des risques professionnels;
souffrant de toxicomanie ou d'alcoolisme;
avoir des maladies extragénitales (hypertension, maladie cardiaque, maladie de la thyroïde, anémie, diabète sucré);
avez eu une infection virale pendant la grossesse;
avec une histoire (histoire) de naissance prématurée;
avoir des malformations de l'utérus;
avoir des grossesses multiples ou un hydramnios, etc.

Le danger d'accouchement prématuré se manifeste par des contractions régulières et douloureuses. Des saignements légers ou un drainage du liquide amniotique peuvent être les premiers signes avant-coureurs. Dans ce cas, les soins médicaux doivent être prodigués très rapidement. Si vous ne parvenez pas à contacter votre médecin ou votre sage-femme, votre meilleure option est de vous rendre à l'hôpital le plus proche.

Sur la base des résultats des échographies et des examens vaginaux, ainsi que sur la base d'un dossier de travail réalisé avec CTG, le médecin pourra déterminer si vous êtes en danger d'accouchement prématuré et, si nécessaire, commencera un traitement approprié. Un prélèvement bactériologique du vagin aidera à savoir si une infection est la cause des contractions.

Panneaux de signalisation. Dans certains cas, une intervention médicale peut retarder le travail prématuré et donner au bébé plus de temps pour se développer avant la naissance. Même si vous ne présentez qu'un seul des symptômes ci-dessous, consultez immédiatement votre médecin. Une prévoyance excessive vaut mieux que le risque d'accouchement prématuré sans surveillance médicale :

contractions toutes les 10 minutes ou plus;
liquide ou sang sécrété par le vagin;
une sensation de pression dans le bassin, comme si l'enfant appuyait sur lui ;
douleur au dos légère et sourde ou douleur semblable aux périodes menstruelles;
changements dans les pertes vaginales de blanc crème à aqueux et muqueux.

Lorsque vous appelez votre médecin, vous serez interrogé sur les symptômes et le moment de votre grossesse. (Assurez-vous de déclarer votre semaine.) La femme peut être invitée à se rendre à la clinique ou à l'hôpital pour un examen pelvien afin de voir si le col de l'utérus est ouvert. Si vous avez des contractions et que le col de l'utérus est ouvert, le travail prématuré a commencé.

Livraison trop tôt

Un accouchement trop précoce est en effet un vrai faux départ, puisque des organes comme les poumons ne sont pas encore assez matures pour que le bébé puisse respirer adéquatement de l'air. Le modèle correspondant montre que les enfants n'ont pas encore "éclos" et sont trop pressés pour commencer à se familiariser avec le monde polaire. Les mécanismes de détoxification qui ne fonctionnent toujours pas par les reins et le foie ne permettent pas à l'enfant de faire face aux produits de décomposition de son propre métabolisme, sans parler des toxines externes. Le monde est encore trop empoisonné pour lui. Le réflexe de succion généralement absent indique que l'enfant ne peut pas et ne veut pas participer au processus de donner et de recevoir. La faiblesse immunitaire dans le contexte d'un système immunitaire immature est en principe un problème d'actualité pour la santé des nouveau-nés, mais en ce qui concerne les bébés prématurés, elle devient particulièrement pertinente. C'est pourquoi tout leur état est un appel continu à l'aide et un appel au monde qui les entoure.

Avec ce modèle de comportement, les bébés prématurés entrent dans la vie, se retrouvant ainsi à l'opposé des bébés prématurés. Et si ces derniers essaient toujours d'apparaître plus tard, les premiers semblent avoir été là tout le temps, ce qui peut s'avérer une situation désagréable. Ceux-là et d'autres ont un problème avec l'heure exacte, qu'ils travaillent de côtés opposés, à moins que, dans un effort pour compenser, ils se jettent à nouveau dans leur opposé complet. Cet alignement des événements nous permet de voir encore une fois combien les pôles opposés ont en commun.

Une tentative intéressante et efficace pour sauver la vie des bébés prématurés est le "développement" colombien de la méthode dite du kangourou, qui montre très bien ce dont les bébés ont vraiment besoin. Deux gynécologues de l'hôpital Juan de Dios de Bogotá, citant une pénurie d'incubateurs coûteux, ont encouragé les mères de bébés prématurés à porter leur bébé sur elles et ainsi leur fournir une source de chaleur. Les résultats étaient étonnants. Le problème du maintien de la température a été résolu, la stimulation continue du sein de la mère a aidé la plupart des enfants à apprendre à téter, grâce à quoi ils ont reçu une meilleure protection immunitaire avec le lait de leur mère. Les conséquences négatives de la vie en incubateur, comme la création d'un sentiment d'isolement, ont également disparu. Contrairement à toutes les prédictions, 95% des "kangourous" ont atteint l'âge de 10 ans, tandis que les efforts de la médecine high-tech ne sauvent la vie que d'environ la moitié des enfants. Même sur les quatre bébés les plus faibles pesant moins d'un kilogramme et ayant les pires chances de survie, trois ont survécu. La seule chose que les médecins pouvaient expliquer ces résultats étonnants était la proximité avec la mère et le confort psychologique que les enfants ressentaient dans les bras de la mère aimante.

Je me demande à quelle vitesse cette technique, qui n'est pas particulièrement favorable au développement de l'industrie, va la trouver chez nous, qui avons assez d'argent pour les incubateurs ? Cela peut conduire à des percées sensationnelles en gynécologie, même si, si nous sommes honnêtes avec nous-mêmes, il ne s'agit en fait "que" d'un retour en arrière vers les coutumes et les méthodes de l'Antiquité.

Si la méthode kangourou était appliquée à tous les autres enfants, malgré les craintes hygiéniques qui ne nous auraient pas ralentis, nous aurions pu éviter bien des problèmes et des coûts de la manière la plus simple. Bien entendu, ces enfants n'auraient pas à souffrir de problèmes de propreté, comme des enfants de peuples archaïques, pour qui ce principe d'« usure » est la norme depuis des temps immémoriaux. Cela peut être illustré par l'exemple d'une anecdote. Un missionnaire d'Europe demande à une mère noire qui porte un bébé en l'attachant avec un foulard à son corps nu : « Comment remarquez-vous que le bébé a fait caca ? - ce à quoi elle est complètement confuse et regarde quoi et demande en réponse: "Oui, comment remarquez-vous cela?"

Fait intéressant, le spécialiste autrichien du travail avec les bébés prématurés, le Dr Marina Markovic, a développé une méthode très similaire pour épargner les soins intensifs, qui consiste tout d'abord à réduire toutes les mesures intensives au minimum requis. À la première occasion, le Dr Markovich a été démis de ses fonctions. Et bien que la majorité des représentants de la néonatologie moderne copient ses méthodes et extrapolent même les principes d'épargner les soins intensifs pour le traitement des adultes, il n'est pas encore possible de parler de la réhabilitation tardive de son nom dans les cercles de l'establishment médical autrichien.

Si nous parlons du type de personnalité des femmes sujettes aux fausses couches, ce sont avant tout des créatures impatientes, maigres, sujettes à une vision masculine de la réalité. Mais le sort de celles qui sont pleines de peurs et ne ressentent pas de joie à propos de la grossesse, projetant sur elle des difficultés et des problèmes, est également prédéterminé. Entre autres choses, l'utilisation à long terme de pilules contraceptives peut entraîner un sous-développement des organes reproducteurs, ce qui augmente la prédisposition à la naissance prématurée, car le corps et l'utérus de la femme, en particulier, ne se sont pas complètement développés du point de vue maternel. La participation du premier principe de la Lune fait clairement défaut au jeu de la vie nouvelle. C'est pourquoi ce problème peut également affecter une femme capricieuse avec des traits prononcés du premier principe de Vénus, qui n'est pas trop prête à interagir avec le premier principe de la Lune.

Dans le même temps, il est également difficile pour une femme surchargée de soucis et de souffrances, d'une insuffisance des circonstances sociales souhaitées (logement, finances) de construire un "nid" spirituel approprié pour un enfant à naître. La pression interne résultant de toutes ces circonstances conduit souvent à des tentatives unilatérales de déchargement par l'expulsion prématurée de l'enfant.

Le tabagisme, l'alcoolisme et la toxicomanie peuvent tellement réduire la taille du "nid" intra-utérin de l'enfant qu'il s'efforcera lui-même de le quitter le plus tôt possible, car le placenta n'est pas suffisamment approvisionné en sang. Si l'état de la mère laisse vraiment à désirer, l'enfant commence à faire des cauchemars et une forte envie de quitter l'endroit inhospitalier.

Souvent, les naissances prématurées surviennent chez les mères qui, au niveau externe, n'ont construit aucun « nid » pour leur enfant, ce qui peut indiquer un manque de confort approprié au niveau interne. Ils manquent de résilience ou de patience ou d'inspiration, et par conséquent, ils laissent les choses aller d'eux-mêmes et ne se soucient pas de l'atteinte nécessaire de la maturité biologique.

On peut dire que la tâche de la mère est de laisser le temps s'écouler et de créer de l'espace pour elle-même et pour l'enfant, de faire preuve de patience et d'accepter tout ce qui est mesuré par le destin. Prendre un congé de maternité, prévu par les normes sociales, est aussi une bonne chose : en acceptant cette opportunité avec gratitude, la mère peut enfin plonger dans la paix dont elle a désespérément besoin aujourd'hui.

En théorie, votre enfant est viable, cependant, s'il naît ce mois-ci, alors dans la vie, il aura du mal à surmonter son immaturité dès la naissance. Soyez prudent car le 7ème mois est la partie la plus difficile de votre voyage. Toute maladie inoffensive que vous avez connue au cours des mois précédents au cours de cette période de grossesse peut devenir critique et provoquer un accouchement prématuré. Soyez attentif aux sensations inhabituelles et signalez-les à votre médecin.

Si vous remarquez des taches

Consultez immédiatement un médecin. Peut-être sont-ils associés à la position basse du placenta, presque à côté de l'orifice interne du col de l'utérus. Avec cet arrangement, le placenta est appelé présentation.
Pendant cette période de grossesse, de faibles contractions de l'utérus peuvent entraîner son décollement partiel, ce qui entraîne des saignements d'intensité variable. Votre médecin vous prescrira le repos au lit jusqu'à la fin de votre grossesse.

Si vous attendez des jumeaux

Vous devez être sous surveillance médicale particulière, car une grossesse gémellaire se termine souvent par un accouchement prématuré. Entre 75 % et 80 % des primo-accouchements et 45 % des femmes multipares sont soulagées plus tôt que prévu car un utérus trop étiré se contracte plus facilement.

A partir de ce mois :

vous devez faire un test d'urine 2 fois par mois, éventuellement la présence de protéines ;
vous devriez consulter un médecin 2 fois par mois ;
reposez-vous le plus souvent possible.

L'essentiel est de ne pas trop travailler.

Ne vous surchargez pas, reposez-vous davantage. Pendant cette période, il n'est pas souhaitable de voyager, de se déplacer ou d'entreprendre des activités qui nécessitent un effort physique important. Prends soin de toi. Votre enfant est encore trop jeune, il a besoin de vous.

Arrête de faire du sport

Seuls les exercices physiques conçus spécifiquement pour les femmes enceintes sont autorisés. Si vous vous sentez bien, vous pouvez les poursuivre jusqu'à la toute fin de votre grossesse.

Causes de naissance prématurée

Indications médicales (environ 54%).
Travail prématuré spontané : contractions prématurées (environ 35 %). Rupture prématurée du liquide amniotique (11%).

Les raisons les plus courantes sont :

Infections.
Trouble placentaire.
Pathologie fœtale (malformations, anomalies chromosomiques, alloimmunopathies).
Pathologie de l'utérus.
Grossesse multiple.

Un prématuré est un bébé né entre la 35e et la 37e semaine, à compter du 1er jour de la dernière période menstruelle.

Les jumeaux représentent 20 à 30 % des bébés prématurés.

Un bébé né avant 35 semaines est considéré comme un grand prématuré.

Causes de naissance prématurée :

placement incorrect du placenta ou présentation du placenta ;
le col de l'utérus n'est pas bien fermé;
utérus trop étiré avec une grossesse gémellaire;
les maladies maternelles telles que le diabète sucré, l'herpès, le SIDA, la toxicose, l'hypertension ;
maladies infectieuses infectieuses de la mère pendant la grossesse, telles que la toxoplasmose, la listériose, l'hépatite virale.

En effet, et cela arrive assez souvent, lors de la maladie de la mère, le médecin décide d'interrompre la grossesse en raison de la menace accrue d'un développement anormal de l'enfant :

blessure. Les cas les plus courants sont les accidents de voiture ;
fatigue excessive liée aux conditions de travail et de transport.

Les naissances prématurées sont plus fréquentes chez les femmes ayant un statut social bas et une situation financière difficile.

L'apparition de contractions douloureuses avec une fréquence croissante signale l'approche du travail prématuré. Les contractions peuvent être accompagnées d'un écoulement rose pâle ou brunâtre. Dans ce cas, vous feriez mieux de vous rendre, sans souci et sans hâte, à la maternité. Vous y passerez plusieurs jours sous la surveillance de médecins, prenant des médicaments antispasmodiques. Lorsque vous rentrez chez vous, restez au lit.

Si vous avez une légère fuite de liquide amniotique, même pas accompagnée de contractions, vous devez immédiatement vous rendre à la maternité.

Risque pour l'enfant

Les bébés se développent beaucoup au cours du dernier trimestre de la grossesse, et s'ils naissent prématurément, ils doivent se battre farouchement pour leur vie. La naissance prématurée est la cause la plus fréquente de décès chez les nouveau-nés. Les survivants sont plus sujets aux problèmes de santé chroniques que les bébés nés à terme, tels que les retards de développement, la perte auditive, la cécité, les maladies pulmonaires chroniques et la paralysie centrale. Environ 25 % des enfants nés prématurément (avant la 32e semaine) souffrent d'une altération significative du développement cérébral.

Médicaments utilisés pendant le travail prématuré pour inhiber les contractions

Les médicaments qui réduisent la force des contractions utérines sont appelés tocolytiques. Leur utilisation est la thérapie tocolytique.

Les tocolytiques les plus populaires :

Sulfate de magnésium

C'est un relaxant musculaire administré par voie intraveineuse. Historiquement, il a été utilisé pour prévenir les crises causées par la prééclampsie (hypertension gravidique). C'est toujours le principal agent d'avertissement dans de tels cas, mais sa capacité à détendre les muscles, y compris les muscles utérins, en a fait l'agent numéro un pour arrêter le travail prématuré. C'est dangereux s'il monte trop haut, car cela peut aussi détendre vos muscles respiratoires, ce qui vous fera vous plaindre violemment si vous êtes capable de prononcer quoi que ce soit. Son incroyable sécurité, cependant, réside dans sa capacité à mesurer sa quantité dans le sang afin que de tels niveaux ne se produisent pas. Pour cette raison, l'utilisation du sulfate de magnésium est très simple et, si elle est effectuée correctement, elle est très sûre.

Le traitement au sulfate de magnésium s'accompagne d'une hydratation, car ce médicament doit être administré avec du liquide par voie intraveineuse. Étant donné que l'hydratation elle-même peut réduire les contractions, le sulfate de magnésium a un effet secondaire caché de réduction des contractions utérines.

Corinfar (procardie)

Ce médicament abaisse l'hypertension artérielle en relaxant la couche musculaire qui entoure les artères. Il bloque le calcium dans ces muscles au niveau moléculaire, provoquant une relaxation. L'utérus roule aussi, devenant doux et détendu. Les avantages de Procardia sont qu'il peut être pris en comprimés ambulatoires et, en outre, à une dose pratique - une fois par jour. La prudence est de mise lorsqu'il est utilisé avec du sulfate de magnésium, car il peut renforcer l'effet hypotenseur.

Terbutaline (Brétine)

La terbutaline est un médicament contre l'asthme qui détend le tonus musculaire des bronches pendant le bronchospasme, souvent observé dans l'asthme. Il détend également l'utérus, calmant ainsi les contractions prématurées. Cela fait également battre votre cœur plus rapidement, et une fréquence cardiaque rapide est un bon indicateur que vous en avez assez de ce médicament.

Même si vous prenez de la terbutaline à des doses considérées comme fréquentes, si les contractions commencent avant la dose suivante et que votre fréquence cardiaque est inférieure à cent battements par minute, vous pouvez prendre la dose suivante plus tôt. Habituellement, un niveau suffisant de terbutaline dans le sang est associé à une fréquence cardiaque d'au moins 110. Oui, cela peut vous faire vous sentir vraiment désagréable, comme avoir un rythme cardiaque rapide, mais cela est inoffensif et vaut la peine d'empêcher votre bébé prématuré de naître. .

La combinaison de terbutaline pour arrêter les contractions et de stéroïdes pour aider les poumons d'un bébé à mûrir peut entraîner une combinaison malsaine de palpitations cardiaques et de rétention d'eau. Cette combinaison peut entraîner un liquide dans les poumons, appelé œdème pulmonaire, qui est aussi débilitant que la pneumonie. Ne vous inquiétez pas si vous recevez une combinaison de ces médicaments ; votre médecin sait tout sur cet effet secondaire connu. Si cela vous a été attribué, acceptez. Cela vaut le danger. Mais si l'œdème pulmonaire avait commencé, tous les trucs auraient disparu - à partir de ce moment, le traitement à la terbutaline aurait été interrompu.

L'action de la terbutaline provoquant une accélération inattendue des contractions cardiaques, des tentatives sont faites pour rendre son utilisation plus douce, ce qui, bien entendu, facilite le contrôle tocolytique du travail prématuré. À cette fin, une pompe à terbutaline ("T-tompa") est maintenant utilisée, qui délivre des médicaments à travers une petite aiguille de cathéter dans la jambe, et que vous pouvez transporter à la maison comme un étui. Il existe des entreprises qui fournissent une assistance gratuite 24 heures sur 24 pour surveiller les dosages et les réductions.

Nouvelles substances

Il n'y a pas de remède parfait pour une naissance prématurée. Sans aucun doute, il y en aura beaucoup plus dans les 10 prochaines années, mais maintenant, nous utilisons le plus souvent du sulfate de magnésium, du corinfar et de la terbutaline.

S'il existe une raison impérieuse d'accoucher prématurément, la thérapie tocolytique ne fonctionnera pas pour vous. Les saignements, les infections et d'autres causes d'accouchement prématuré non résolues peuvent constituer une menace sérieuse si des médicaments tocolytiques sont utilisés. Le véritable succès pour freiner le travail prématuré est lorsque votre médecin peut retarder l'accouchement d'une semaine ou deux. Si l'accouchement prématuré est facilement arrêté et que la grossesse se poursuit jusqu'au terme actuel, il ne s'agissait peut-être pas d'un accouchement prématuré, mais simplement de fausses contractions.

Les contractions ne signifient tout simplement pas un travail prématuré. Les contractions doivent être suffisamment organisées pour diriger le vecteur général des forces vers l'extérieur, provoquant un amincissement et un étirement du col de l'utérus (comme lors d'un véritable accouchement). Les contractions peuvent commencer après 12 semaines de grossesse normale. Ils sont tellement faibles qu'ils ne se sentent généralement même pas, beaucoup plus faibles que ceux qui peuvent causer du tort.

Quand le travail est-il prématuré ? Le sexe d'un bébé affecte-t-il son comportement lors d'un accouchement prématuré ?

Toute livraison avant 36-37 semaines (ou terme) est considérée comme prématurée. L'activité pour essayer d'arrêter le travail prématuré doit être compatible avec la maturité pulmonaire. Les naissances prématurées à 35 semaines et 5 jours ne sont pas aussi activement supprimées que les naissances à 28 semaines. L'accouchement à 34-36 semaines mérite une intervention. L'accouchement à 32-34 semaines mérite une intervention active. En effet, toute naissance avant la 34e semaine nécessite les interventions les plus visibles, dont l'utilisation de stéroïdes.

Nous ne savons pas pourquoi, mais les filles sont mieux à même de traiter les problèmes pulmonaires immatures que les garçons. Et les filles blanches le font mieux que les femmes afro-américaines. L'ordre est le suivant : les filles blanches font mieux que les noires, qui le font mieux que les garçons blancs, et elles, à leur tour, surpassent les garçons noirs.

Comment choisir le bon dentiste

Dentiste? Il y a des études dans la presse qui disent que si vous avez des gencives douloureuses, le risque d'accouchement prématuré est multiplié par cinq. La première fois que j'ai entendu cela, j'étais sûr que cela ne s'appliquait qu'à ceux qui n'utilisent pas du tout de brosse et de fil ou le font de manière irrégulière. Bien sûr, ces patients sont plus susceptibles de souffrir de malnutrition et refusent d'être suivis par des médecins, s'exposant ainsi à des complications, y compris un accouchement prématuré. Mais de nouvelles recherches remettent en question tous les biais fondés sur des hypothèses socio-économiques.

Cela signifie que les patientes ayant des problèmes dentaires s'exposent à un risque sérieux d'accouchement prématuré, donc une visite chez le dentiste avant la conception peut être aussi importante que de vérifier tout le reste. Oh, et n'oubliez pas le fil dentaire.

Prévenir les naissances prématurées

Assurez-vous d'assister à tous les examens prescrits par votre médecin. Le médecin déterminera rapidement si vous devez tenir compte du risque d'accouchement prématuré dans votre cas. Ceci est mieux jugé par les résultats d'un examen échographique, au cours duquel la longueur du canal cervical est mesurée. Si, à la 28e semaine, avec un pharynx utérin fermé, la longueur du col de l'utérus dépasse 30 mm, on peut supposer avec un degré de probabilité élevé que les contractions ne commenceront qu'à la 38e semaine. En surveillant régulièrement votre pH vaginal, vous prenez également des mesures efficaces pour prévenir les naissances prématurées.

De plus, faites attention aux conditions de vie saines : encore une fois, rappelez l'absence totale de fumée de tabac dans votre environnement, une alimentation équilibrée qui inclut la consommation d'aliments riches en vitamines et minéraux. Assurez-vous de faire de l'exercice, mais avec modération, et prenez l'habitude de prendre de courtes pauses tout au long de la journée afin de pouvoir oublier toutes vos activités et préoccupations. Ceci est particulièrement recommandé pour les femmes qui attendent des jumeaux : en cas de grossesses multiples, il existe d'abord un risque d'interruption prématurée.

Traitement du travail prématuré

Évidemment, une femme qui a commencé un accouchement prématuré doit être immédiatement hospitalisée dans une maternité pour maintenir sa grossesse le plus longtemps possible.

À la maternité, les médecins prescrivent un traitement à une femme enceinte, qui vise à:

suppression du travail (contractions utérines);
soutien au bébé (s'il doit naître prématurément, ses poumons doivent être aussi prêts que possible pour un travail indépendant, si possible à ce stade de la grossesse);
relaxation et apaisement d'une femme (contribue à la prolongation de la grossesse);
élimination des autres symptômes négatifs, le cas échéant, et consultation d'autres spécialistes, si nécessaire (s'il existe une pathologie extragénitale).

La naissance prématurée est dangereuse pour un enfant, il est donc nécessaire de suivre strictement les recommandations des médecins !

A condition que l'enfant soit encore suffisamment approvisionné en placenta, les spécialistes tenteront de prolonger la grossesse. Si le travail commence avant la semaine 35, les médecins essaieront de retarder le travail d'au moins 48 heures. Pour cela, des agents tocolytiques sont utilisés pour détendre les muscles de l'utérus.

Les organes des bébés prématurés n'ont pas encore atteint leur pleine maturité. Tout d'abord, les médecins font attention à la mesure dans laquelle les poumons sont capables de remplir leur fonction. S'ils sont encore trop immatures, le bébé devra être approvisionné artificiellement en oxygène après la naissance. Par conséquent, avant même les tocolytiques, une femme reçoit une injection de glucocorticoïdes, qui stimulent la maturation précoce de cet organe. Moins le fœtus a de semaines, plus ce traitement est important. Pour les bébés nés à la 25e semaine de grossesse, chaque jour supplémentaire dans le ventre de la mère signifie une augmentation de 5 % de la survie.

L'utilisation de médicaments qui favorisent la maturation pulmonaire réduit considérablement le risque d'hémorragie cérébrale. Grâce à des mesures efficaces, les maladies de la rétine sont devenues beaucoup moins courantes. Mais dans certains cas, ils ne peuvent toujours pas être évités.

Intervention médicale. Si vous présentez des symptômes de travail prématuré, votre médecin voudra peut-être faire un test de fibronectine fœtale, qui mesure le niveau d'une certaine protéine dans vos sécrétions vaginales et utérines. Un test négatif signifie le plus souvent que le travail ne commencera pas dans les deux prochaines semaines. Un test positif n'est pas aussi fiable : vous pouvez accoucher à l'avance, ou vous pouvez accoucher à temps. Il n'y a pas de test qui prédit avec précision quelle femme en travail prématuré aura un travail prématuré. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une situation éprouvante pour les nerfs où vous devez attendre et voir ce qui se passe. Certains médecins recommandent le repos au lit pour prévenir les naissances prématurées, bien qu'il ne soit pas scientifiquement prouvé que cela aide réellement à « retarder » le travail. Cependant, malgré le manque de preuves, de nombreux médecins sont prudents et recommandent le repos au lit pour les femmes en travail prématuré.

Malheureusement, les médecins ne peuvent pas arrêter les contractions, mais ils peuvent prescrire un médicament réduisant le travail qui peut arrêter les contractions pendant deux ou trois jours. Bien que cela ne semble pas être une période si longue, cela peut être important : même quelques jours supplémentaires dans l'utérus peuvent augmenter les chances de survie d'un bébé prématuré, surtout à un stade très précoce (24-26 semaines). Si vous avez 24 à 34 semaines, on vous prescrira probablement des corticostéroïdes, qui augmentent la quantité de surfactant dans les poumons de votre bébé. Cette substance aide le bébé à mieux respirer et à passer moins de temps à pratiquer la respiration artificielle après une naissance prématurée. Votre bébé doit rester dans l'utérus pendant au moins 48 heures pendant que vous prenez des corticostéroïdes pour que le médicament soit efficace. Si vous avez perdu de l'eau, on peut vous prescrire des antibiotiques pour prévenir l'infection à streptocoque du groupe B et prolonger la durée de vie du bébé dans l'utérus.

Soins de santé post-partum. Une fois qu'un bébé prématuré est né, il est envoyé dans une unité de soins intensifs pour nourrissons où du matériel médical est disponible pour l'aider à respirer, à maintenir sa température corporelle, à manger et à recevoir un traitement approprié. Dans ce service, l'enfant est encadré par un néonatologiste, un pédiatre qui a reçu une formation spéciale afin de travailler avec les bébés prématurés. Un bébé prématuré peut rester dans l'unité de soins intensifs jusqu'à plusieurs mois, selon son âge précoce et ses problèmes de santé.

Comment choisir un bon hôpital. Si vous êtes à risque d'accouchement prématuré, renseignez-vous sur les hôpitaux qui disposent d'une unité de soins intensifs pour les nourrissons. Les hôpitaux se voient attribuer un certain niveau, ce qui signifie dans quelle mesure ils prodiguent des soins aux nouveau-nés. L'hôpital de niveau 1 n'a pas d'unité de soins intensifs pour nourrissons; dans un hôpital de niveau 3, les soins sont de la plus haute qualité, avec un excellent équipement et le personnel le plus expérimenté. N'oubliez pas non plus que la moitié des accouchements prématurés surviennent chez des femmes qui n'étaient pas à risque.

Diagnostique

Anamnèse
Examens vaginaux : Évaluation de l'état du pharynx utérin. Frottis (bactériologie, pH).
Echographie : Vaginale : mesure de la longueur du canal cervical (4,5 + 1 cm). Abdominale : fœtométrie, évaluation de l'état du placenta et du liquide amniotique, si nécessaire, Doppler. Laboratoire : diagnostic des infections (leucocytes, CRP).

Mesures contre la menace d'accouchement prématuré

Général:

Repos physique, repos au lit.
Offrir une consultation de pédiatre.
Vérifier les indications de transfert vers le centre périnatal.
Traitement des causes/symptômes, si nécessaire, livraison immédiate.
Jusqu'à atteindre les 24 + 0 semaines complètes de gestation, l'induction de la maturation pulmonaire n'est prescrite que dans des cas exceptionnels et après consultation d'un pédiatre.
Après les 35 + 0 semaines complètes de gestation, aucune mesure n'est prise pour prolonger la grossesse.

Rupture prématurée du liquide amniotique :

Repos au lit.
Les tocolytiques sont annulés 48 heures après l'induction de la maturation pulmonaire.
Antibiotiques prophylactiques.
Contrôle plusieurs fois par jour du CTG, des paramètres de laboratoire, mesure de la température et des paramètres vitaux.
Dans de rares cas, installation intra-utérine de NaCl pour remplir la vessie fœtale.
Livraison s'il y a plus d'un symptôme. Leucocytose > 15000/L et/ou CPV > 20 mg/L. Température rectale > 38°C. Contractions, malgré l'utilisation de tocolytiques, tonus utérin élevé.
Accouchement d'urgence : Liquide amniotique fétide. Tachycardie fœtale.

Contractions prématurées :

Repos au lit.
Induction de la maturation pulmonaire par la bétaméthasone (2 x 12 mg IM avec un intervalle de 24 heures).
Tocolytiques avant la fin de la maturation des poumons, sous réserve de l'ouverture du col de l'utérus.
CTG plusieurs fois par jour.
Suivi régulier des données de laboratoire.
Accouchement avec des contractions incessantes.

Insuffisance nerveuse :

Repos au lit.
Induction de la maturation pulmonaire par la bétaméthasone (2 x 12 mg IM avec un intervalle de 24 heures).
Tocolytiques avant la fin de la maturation des poumons.
Peut-être l'imposition d'un cerclage sur le canal cervical / fermeture totale du pharynx utérin.
CTG plusieurs fois par jour.
Contrôle régulier en laboratoire.

Alternatives possibles :

Fénotérol : par voie intraveineuse via un perfuseur/infusomat. Commencez à 2 mcg/min. Augmenter de 0,8 mcg toutes les 20 min. (maximum 4 mcg/min) par perfuseur, bolus : commencer par 3-5 mcg toutes les 3 min.
Traktocil IV via pompe à perfusion / pompe à perfusion : 6,75 mg en 1 minute (bolus). 18 mg/heure en 3 heures = 300 mcg/min. 6 mg/heure pendant 15-45 heures = 100 µg/min.
Nifédipine : par voie orale. 10 mg toutes les 20 minutes jusqu'à 4 doses (saturation), puis jusqu'à 20 mg toutes les 4 à 8 heures (non officiellement approuvé).
Autres tocolytiques : Magnésie (aucune preuve d'efficacité). Indométhacine (pas plus de 48 heures et< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Contre-indications :

Conditions urgentes de la mère et de l'enfant.
Syndrome d'infection de l'amnios.
Éclampsie.
Mort fœtale intra-utérine.
Contre-indications spécifiques aux médicaments.

Modes de livraison

Césarienne:

Naissance prématurée planifiée selon les indications de la mère et du fœtus avec un col immature.
Si, en cas de suspicion d'infection, un accouchement spontané rapide n'est pas attendu.
Avec la position fessière et transversale du fœtus.
Avec des signes d'hypoxémie.

Travail spontané :

Avec poursuite du travail, ouverture rapide du col et début de la phase d'éjection, présentation céphalique.
Volonté d'avoir une césarienne.

Si la grossesse d'une femme se termine plus tôt que la période établie par le médecin et que l'enfant est né, une naissance prématurée a lieu. Le degré de menace pour la santé d'une nouvelle personne dépend entièrement du nombre de semaines d'obstétrique, de la durée pendant laquelle la mère a porté le bébé sous son cœur. Il est important d'être conscient des causes potentielles d'accouchement prématuré afin d'éviter un accouchement aussi soudain et ses conséquences dangereuses pour la santé de l'enfant à l'avenir.

Qu'est-ce qu'une naissance prématurée

Le travail, terminé par un accouchement avant 38 semaines d'obstétrique, caractérise un travail anormal. Pour la santé des miettes, il s'agit d'un processus pathologique, cependant, grâce aux technologies modernes, les médecins ont appris à soigner les enfants nés à partir de la 28e semaine d'obstétrique et au-delà. Cependant, les problèmes de santé ne peuvent toujours pas être évités, car le fœtus n'a pas encore complètement terminé son développement intra-utérin. Par conséquent, s'il existe une menace d'accouchement prématuré, une femme enceinte est stockée d'urgence.

Panneaux

Plus l'enfant reste longtemps dans le ventre de sa mère, plus il a de chances de naître fort et en bonne santé. Cependant, les situations sont différentes, et il ne faut pas exclure les cas où une femme ne s'occupe pas de sa grossesse, la période fixée par un gynécologue. Les signes caractéristiques d'une naissance prématurée ne sont pas très différents du travail naturel, et le premier signe avant-coureur est la fuite de liquide amniotique.

Étant donné que le bébé dans la seconde moitié de la grossesse se caractérise par une activité physique accrue, le diagnostic peut être difficile. Cependant, une future maman vigilante doit prêter attention aux symptômes alarmants suivants :

tonus accru de l'utérus à la palpation;
douleurs de traction ou de crampes dans le bas-ventre;
activité fœtale constante;
envie fréquente d'aller aux toilettes;
sensation de tiraillement dans la région lombaire;
sensation d'éclatement de la zone vaginale.

Comment commencent-ils

S'il y a une douleur tiraillante dans le bas-ventre, alors que la femme détecte une fuite de liquide amniotique, vous devez immédiatement appeler une ambulance ou contacter immédiatement votre gynécologue local pour vous plaindre. Le travail précoce peut provoquer une fausse couche, qui ne devrait être autorisée en aucun cas. Le travail précoce commence par une douleur abdominale aiguë, qui ne s'intensifie que dans différentes positions du corps. La grossesse est à risque et il vaut mieux que la femme accepte d'être admise à l'hôpital.

Causes

La plupart des femmes enceintes se posent la question principale, comment éviter un accouchement prématuré. En fait, la première étape consiste à découvrir en détail pourquoi ce processus pathologique progresse et comment réduire le risque de naissance prématurée du bébé. Le spécialiste le signale même lors de la planification d'une grossesse afin de sauver une femme de problèmes ultérieurs pendant 40 semaines obstétricales. Dans la pratique obstétricale moderne, les causes suivantes de naissance prématurée sont distinguées:

avortements antérieurs, nettoyage instrumental de la cavité utérine;
abus de mauvaises habitudes;
infection du col de l'utérus et du vagin;
conflit rhésus;
hydramnios et grossesse multiple;
vieillissement prématuré ou décollement placentaire;
présentation du siège du fœtus;
infections intra-utérines;
mutations génétiques fœtales;
syndrome des antiphospholipides;
formes sévères de gestose;
rupture des membranes;
insuffisance isthmique-cervicale;
activité sexuelle excessive;
la présence d'infections cachées des voies urinaires;
diabète sucré pendant la grossesse;
pathologie de la glande thyroïde chez la femme enceinte;
prééclampsie;
grossesse multiple (jumeaux);
inflammation comme une femme pendant la grossesse;
saignements utérins.

Classification

L'accouchement prématuré n'est pas considéré comme une maladie, cependant, l'état général du nouveau-né dépend entièrement du moment de l'accouchement précoce. S'il n'a pas été possible d'amener l'enfant à la 40e semaine d'obstétrique, voici une classification conditionnelle, qui donne au moins une idée lointaine du degré du processus pathologique et des maladies potentielles chez une personne née:

Travail très précoce. L'apparition prématurée des miettes tombe sur une période de 22 à 27 semaines. Le poids du fœtus varie entre 500 et 1000 g, le médecin diagnostique un sous-développement des organes et systèmes internes, des problèmes d'ouverture des poumons.
Accouchement précoce. La naissance prématurée d'un enfant survient entre 28 et 33 semaines. L'enfant pèse jusqu'à 2 kg, alors que la ventilation naturelle des poumons est altérée, le système circulatoire est imparfait.
La naissance prématurée à 34-37 semaines obstétricales, bien que considérée comme pathologique, est encourageante pour les parents, puisque tous les organes et systèmes internes ont déjà été formés. Le nouveau-né pèse environ 2500 g.

Indications pour la naissance prématurée artificielle

Dans la pratique, il existe des cas où les médecins insistent délibérément sur une stimulation prématurée et rapide du travail. Cela est nécessaire lors du diagnostic de pathologies étendues dans le corps d'une mère ou d'un enfant. De plus, la vie des deux peut être en danger. Ces moments critiques sont la détection des pathologies suivantes :

maladies endogènes décompensées de forme compliquée, lourdes de mort pour le patient;
prééclampsie et éclampsie, en tant que manifestation d'une gestose sévère, lourde de la mort inévitable du nourrisson;
pathologies hépatiques étendues chez les femmes enceintes, lorsque l'écoulement naturel de la bile est pathologiquement perturbé;
diagnostic du syndrome HELLP dans le corps d'une femme enceinte avec une activité accrue des enzymes hépatiques;
malformations intra-utérines incompatibles avec la viabilité future du fœtus;
mort fœtale intra-utérine, lourde d'infection et d'empoisonnement du sang d'une femme enceinte.

Comment appeler

Si vous soupçonnez une pathologie ou la présence de l'un des facteurs pathologiques ci-dessus, une femme enceinte est emmenée à l'hôpital. Pour déterminer le diagnostic et la nécessité de stimuler le travail prématurément, les médecins utilisent certains médicaments, qui sont généralement injectés dans le vagin par voie intra-amniotique. Dans ce cas, nous parlons des médicaments suivants : l'hormone synthétique Mifépristone en association avec le Misoprostol, l'Ocytocine, la Dinoprostone et le Dinoprost. L'automédication superficielle est contre-indiquée, car il existe une forte probabilité de décès de la mère et de l'enfant.

Diagnostique

Avec une déviation interne du développement intra-utérin du fœtus, le travail peut commencer plus tôt que la période spécifiée par le médecin. De telles pensées sont provoquées par une hypertonie de l'utérus, un écoulement de liquide amniotique, une expansion du cou de l'organe génital et un syndrome douloureux aigu, attaquant la conscience de la femme en travail avec des attaques cycliques. Une méthode d'examen supplémentaire est l'échographie, qui détermine l'état et la position du fœtus dans l'utérus. Avant d'arrêter le syndrome douloureux aigu, le médecin peut prescrire un test spécial pour confirmer le début du travail.

Test

Un système de test spécial appelé Actim Partus détermine de manière fiable le facteur de croissance insulino-like-1 (SIPFR) dans le mucus du canal cervical. L'enzyme en grande concentration est produite par les membranes fœtales de l'embryon quelques jours avant le début du travail. Il n'est possible d'effectuer une telle étude de laboratoire qu'en milieu hospitalier, car il n'est pas possible d'organiser la collecte de matériel à domicile sans équipement et outils spéciaux.

Comment empêcher

Étant donné que l'enfant naîtra prématurément à un stade précoce, avec un faible poids corporel et des lésions étendues des organes internes, la tâche du médecin est d'arrêter le travail prématuré à l'aide de médicaments, des méthodes alternatives peuvent être utilisées. Le travail pouvant commencer à tout moment, une femme doit d'abord être hospitalisée, puis examinée, puis prescrire un traitement efficace et partir sous surveillance médicale stricte. Si vous agissez correctement, le bébé peut naître à temps, sans pathologies.

Dexaméthasone pour la menace d'accouchement prématuré

Pour prévenir le développement du syndrome de détresse respiratoire, les médecins utilisent des glucocorticoïdes synthétiques. Avec la menace d'une naissance précoce, le médicament Dexaméthasone pour administration intramusculaire a fait ses preuves. Il est permis de l'utiliser strictement pour des raisons médicales pendant une période obstétricale de 24 à 34 semaines. Il existe deux schémas d'utilisation de ce médicament :

12 mg deux fois sur 24 heures ;
6 mg pour 4 visites tout au long de la journée.

Traitement conservateur en milieu hospitalier

La détermination du schéma thérapeutique complexe est effectuée individuellement - selon les indications médicales après identification de la cause principale (facteur pathogène) de la pathologie évolutive. Les médecins dans les conditions d'hospitalisation obligatoire pour assurer une dynamique positive et une prolongation de la grossesse, réunissent des représentants de différents groupes pharmacologiques :

médicaments antispasmodiques par voie intramusculaire ou rectale : No-shpa, Drotaverin, Papaverine ;
adrénomimétiques pour administration intraveineuse : Ritodrine, Terbutaline, Ginipral ;
AINS par voie rectale : Indométhacine à partir de 32 semaines de gestation ;
glucocorticoïdes, progestatifs oraux ou intramusculaires : Progestérone, Utrozhestan, Dexaméthasone.

Gestion du travail prématuré

Afin d'éviter des complications potentielles pour la santé des enfants, les soins intensifs doivent être effectués en milieu hospitalier. Un résultat positif sera certainement si vous suivez strictement toutes les prescriptions médicales. Il existe plusieurs méthodes pour faire face à une telle violation globale, tout dépend de l'état général du patient, le fœtus. Vous trouverez ci-dessous plusieurs tactiques efficaces choisies par le médecin en fonction de la complexité du tableau clinique spécifique :

Tactiques d'attente. La femme reçoit la paix - physique et émotionnelle, elle reçoit des décoctions apaisantes, des sédatifs légers et des antispasmodiques sont utilisés.
Tactiques actives. Si le col de l'utérus s'ouvre de 3 cm ou plus, les médecins utilisent l'analgésie péridurale ou injectent Partusisten par voie intraveineuse.

Conséquences pour la mère et l'enfant

Pour une femme, les conséquences d'un accouchement prématuré ne sont pas si importantes, davantage associées aux caractéristiques physiologiques du corps féminin. Par exemple, le périnée peut se déchirer ou le médecin pratique une césarienne avec d'autres points de suture. Mais pour un bébé, les conséquences d'une naissance prématurée peuvent sembler fatales. Tout dépend de la date d'échéance. Comme une option:

traumatisme grave à la naissance;
maladies congénitales;
mortalité précoce.

Grossesse après accouchement prématuré

Après un accouchement pathologique, le corps de la femme doit récupérer correctement, il n'est donc certainement pas recommandé de se précipiter pour re-conception. Les médecins conseillent de consulter un gynécologue tout au long de l'année, de subir un examen médical complet, de traiter les maladies latentes en temps opportun (le cas échéant) et de ne penser qu'à la prochaine reconstitution de la famille.

La prévention

Pour éviter des décisions difficiles et des conséquences dangereuses pour la santé du bébé, il est nécessaire d'adopter une attitude responsable vis-à-vis de la période de planification de la grossesse, de subir un examen médical complet en temps opportun. Si une conception réussie a déjà eu lieu, il est important :

inscrivez-vous à temps pour la grossesse;
éliminer les mauvaises habitudes;
prend des vitamines;
méfiez-vous de la prise de certains médicaments;
manger correctement et pleinement;
passer régulièrement une échographie ;
protégez-vous des maladies infectieuses et virales.

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Dans notre pays, la menace d'accouchement prématuré est une indication d'hospitalisation.

S'il est possible de prolonger la grossesse, le traitement doit viser, d'une part, à supprimer l'activité contractile de l'utérus et, d'autre part, à induire la maturation du tissu pulmonaire fœtal (à 28-34 semaines de gestation). De plus, il est nécessaire de corriger le processus pathologique qui a causé la naissance prématurée.

Pour arrêter les contractions utérines toniques et régulières, un traitement complexe et une sélection thérapeutique individuelle sont utilisés, en tenant compte de la situation obstétricale.

Traitement sans drogue

Une position avantageuse sur le côté gauche, qui aide à rétablir le flux sanguin, à réduire l'activité contractile de l'utérus et à normaliser le tonus de l'utérus chez 50% des femmes enceintes présentant une menace d'accouchement prématuré. D'autres études ont montré que l'alitement prolongé, utilisé comme seul traitement, ne fonctionne pas.

Il n'y a pas de données convaincantes sur les avantages de l'hydratation (régime de consommation d'alcool accru, thérapie liquidienne) utilisée pour normaliser le flux sanguin placentaire afin de prévenir les naissances prématurées.

Traitement médical

En présence de conditions pour mener une thérapie tocolytique, il est privilégié. Les médicaments de choix restent actuellement les agonistes P-adrénergiques, le médicament du deuxième stade est le sulfate de magnésium, qui permet de réduire rapidement et efficacement l'activité contractile du myomètre.

Les r-adrénomimétiques peuvent être utilisés pour retarder l'accouchement dans la prévention du syndrome de détresse respiratoire avec des glucocorticoïdes ou, si nécessaire, pour transférer la femme en travail au centre périnatal, où il est possible de fournir des soins hautement qualifiés aux prématurés.

Parmi les agonistes r-adrénergiques, l'hexoprénaline, le salbutamol, le fénotérol, la terbutaline sont utilisés.

Mécanisme d'action: stimulation des récepteurs p2 des fibres musculaires lisses de l'utérus, ce qui provoque une augmentation de la teneur en adénosine monophosphate cyclique et, par conséquent, une diminution de la concentration en ions calcium dans le cytoplasme des cellules du myomètre. La contractilité des muscles gadromes de l'utérus diminue.

Indications et prérequis pour la prescription de p-mimétiques :

thérapie du travail prématuré menaçant et naissant;
une vessie fœtale entière (une exception est la situation de fuite de liquide amniotique en l'absence de chorioamnionite, lorsqu'il est nécessaire de reporter le travail de 48 heures pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire du fœtus avec des glucocorticoïdes);
ouverture du pharynx utérin de pas plus de 4 cm (sinon, le traitement est inefficace);
fœtus vivant sans anomalies du développement ;
pas de contre-indications à l'utilisation d'agonistes p-adrénergiques.

Contre-indications :

Pathologie extragénitale de la mère :

maladies cardiovasculaires (sténose aortique, myocardite, tachyarythmies, malformations cardiaques congénitales et acquises, arythmies cardiaques);
hyperthyroïdie;
glaucome à angle fermé;
diabète sucré insulino-dépendant.

Contre-indications obstétricales :

chorioamnionite (risque de généralisation de l'infection) ;
décollement d'un placenta normal ou bas (danger de développer l'utérus de Couveler);
suspicion d'incohérence de la cicatrice utérine (risque de rupture indolore de l'utérus le long de la cicatrice) ;
conditions dans lesquelles la prolongation de la grossesse est inappropriée (éclampsie, prééclampsie).

Contre-indications fœtales :

malformations fœtales incompatibles avec la vie;
mort fœtale prénatale;
détresse fœtale non associée à une hypertonie utérine;
tachycardie fœtale sévère associée aux caractéristiques du système de conduction cardiaque.

Effets secondaires.

Du côté du corps de la mère : hypotension, palpitations, transpiration, tremblements, anxiété, vertiges, maux de tête, nausées, vomissements, hyperglycémie, arythmie, ischémie myocardique, œdème pulmonaire.

Du côté du fœtus / nouveau-né : hyperglycémie, hyperinsulinémie après la naissance à la suite d'une tocolyse inefficace et, par conséquent, hypoglycémie ; hypokaliémie, hypocalcémie, atonie intestinale, acidose. Lors de l'utilisation de comprimés à doses moyennes, les effets secondaires ne sont pas prononcés.

Hexoprénaline. En cas de travail prématuré menaçant et débutant, il est conseillé de commencer par une perfusion intraveineuse du médicament à raison de 0,3 g par minute, c'est-à-dire 1 ampoule (5 ml) - 25 µg d'hexoprénaline sont dissous dans 400 ml de solution isotonique de chlorure de sodium et injectés par voie intraveineuse, à partir de 8 gouttes par minute, en augmentant progressivement la dose jusqu'à ce que l'activité contractile de l'utérus diminue. Le débit moyen d'administration est de 15 à 20 gouttes par minute, la durée d'administration est de 6 à 12 heures. 15 à 20 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, l'administration orale du médicament est commencée à une dose de 0,5 mg (1 comprimé) 4-6 r/jour pendant 14 jours...

Salbutamol. Tocolyse intraveineuse : le débit d'administration intraveineuse du médicament est de 10 µg/min, puis progressivement, sous contrôle de tolérance, il est augmenté avec un intervalle de 10 minutes. La vitesse maximale admissible est de 45 g/min. Le médicament est pris par voie orale à 2-4 mg 4-6 r / jour pendant 14 jours.

Fénotérol. Pour la tocolyse intraveineuse, 2 ampoules de 0,5 mg de fénotérol sont diluées dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% (1 ml - 2,5 µg de fénotérol), qui est administrée par voie intraveineuse à raison de 0,5 µg/min. Toutes les 10 à 15 minutes, la dose administrée est augmentée jusqu'à obtention de l'effet. Le débit moyen d'administration est de 16 à 20 gouttes par minute, la durée d'administration est de 6 à 8 heures. 20 à 30 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, l'administration orale du médicament à une dose de 5 mg (1 comprimé) est commencé 4-6 r / jour pendant 14 jours.

La terbutaline est diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. La dose pour 1 perfusion intraveineuse est de 5 mg. Le débit d'administration est au minimum de 5 mcg par minute, après 20 minutes il est augmenté de 2,5 mcg jusqu'à l'arrêt des contractions, sans dépasser la dose de 20 mcg par minute. Ensuite, la dose est réduite au minimum, en maintenant l'effet obtenu. La durée de la perfusion est de 8 heures.Le médicament est pris par voie orale à raison de 2,5 à 5 mg 4 à 6 r / jour pendant 14 jours.

Il existe des preuves de l'inopportunité de l'utilisation orale à long terme d'agonistes β-adrénergiques en raison de la désensibilisation des récepteurs. Certains auteurs étrangers recommandent d'utiliser des tocolytiques pendant 2-3 jours, c'est-à-dire pendant la période où la prévention du syndrome de détresse fœtale est effectuée.

La tocolyse intraveineuse est réalisée chez la femme du côté gauche sous contrôle cardiaque.

Lors de la perfusion de tout agoniste p-adrénergique, il est nécessaire de contrôler :

rythme cardiaque de la mère toutes les 15 minutes;
tension artérielle maternelle toutes les 15 minutes;
glycémie toutes les 4 heures;
volume de liquide injecté et débit urinaire;
la quantité d'électrolytes sanguins une fois par jour; J'ausculte les poumons toutes les 4 heures ;

La fréquence des effets secondaires en tant que manifestation de la sélectivité d'action sur les récepteurs dépend de la dose d'agonistes β-adrénergiques. En cas de tachycardie, d'hypotension, la vitesse d'administration du médicament doit être réduite, avec l'apparition de douleurs thoraciques, l'administration du médicament doit être interrompue.

L'utilisation d'antagonistes du calcium (vérapamil) pour la prévention des effets secondaires des agonistes b-adrénergiques à une dose quotidienne de 160-240 mg en 4-6 doses pendant 20-30 minutes avant de prendre la préparation de comprimé b-adrénomimétique est justifiée.

Un traitement tocolytique au sulfate de magnésium est utilisé s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'agonistes b-adrénergiques ou s'ils sont intolérants. Le sulfate de magnésium est un antagoniste des ions calcium impliqué dans la contraction des fibres musculaires lisses de l'utérus.

Contre-indications :

troubles de la conduction intracardiaque;
myasthénie grave;
insuffisance cardiaque sévère;
l'insuffisance rénale chronique.

Tocolyse intraveineuse avec des préparations de magnésium: au début du travail prématuré, la tocolyse intraveineuse du sulfate de magnésium est réalisée selon le schéma: 4-6 g de sulfate de magnésium sont dissous dans 100 ml de solution de glucose à 5% et injectés par voie intraveineuse pendant 20-30 minutes. Ensuite, ils passent à une dose d'entretien de 2 g/h, si nécessaire, en l'augmentant toutes les heures de 1 g jusqu'à une dose maximale de 4-5 g/h. L'efficacité de la tocolyse est de 70-90%.

En cas de menace d'accouchement prématuré, une solution de sulfate de magnésium est injectée par voie intraveineuse à raison de 20 ml de solution à 25% pour 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de glucose à 5% à raison de 20 gouttes par minute ou par voie intramusculaire 25 % solution 2 r/jour, 10 ml...

La concentration tocolytique du médicament dans le sérum est de 5,5 à 7,5 mg% (4 à 8 meq / l). Dans la plupart des cas, cela est réalisé à un débit d'injection de 3 à 4 g / h.

Lors de la réalisation d'une tocolyse avec du sulfate de magnésium, il est nécessaire de contrôler :

pression artérielle;
la quantité d'urine (au moins 30 ml / h);
réflexe du genou;
fréquence respiratoire (au moins 12-14 par minute);
l'état du fœtus et l'activité contractile de l'utérus.

S'il y a des signes de surdosage (suppression des réflexes, diminution de la fréquence des mouvements respiratoires), il faut :

arrêter l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium;
dans les 5 minutes, injecter par voie intraveineuse 10 ml d'une solution à 10 % de gluconate de calcium.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont des propriétés antiprostaglandines. Préféré dans les cas où il est nécessaire de fournir un effet rapide pour le transport du patient au centre périnatal.

L'indométacine est utilisée sous forme de suppositoires rectaux de 100 mg, puis de 50 mg toutes les 8 heures pendant 48 heures. Le médicament est administré par voie orale (25 mg toutes les 4 à 6 heures) avec prudence en raison de l'effet ulcérogène sur la membrane muqueuse de Le tube digestif. Le médicament a un effet cumulatif. Si nécessaire, vous pouvez reprendre la prise du médicament après une pause de 5 jours. Il existe un risque de rétrécissement du canal artériel chez le fœtus et d'oligohydramnios. Il est nécessaire de déterminer le volume de liquide amniotique avant de commencer le traitement, puis après 48-72 heures.Si un oligohydramnios est détecté, l'utilisation d'indométacine doit être interrompue. L'utilisation est limitée à une période de gestation de moins de 32 semaines chez les femmes enceintes présentant une menace ou un début de travail prématuré, avec un volume normal de liquide amniotique, d'une durée de 2 à 3 jours.

Les contre-indications fœtales sont le retard de croissance fœtale, les anomalies rénales, l'oligohydramnios, les malformations cardiaques avec atteinte du tronc pulmonaire dans le processus, le syndrome transfusionnel chez les jumeaux.

Dans notre pays, un schéma d'utilisation de l'indométacine par voie orale ou rectale a été élaboré et est appliqué, tandis que la dose de traitement ne doit pas dépasser 1000 mg. Pour soulager les contractions toniques de l'utérus, l'indométacine est utilisée selon le schéma : 1er jour 200 mg (50 mg 4 fois en comprimés ou 1 suppositoire 2 r/jour), 2ème et 3ème jours 50 mg 3 r/jour, 4-6 jours, 50 mg 2 r/jour, 7 et 8 jours, 50 mg la nuit. La dose totale du cours ne doit pas dépasser 1000 mg. S'il est nécessaire de réutiliser, l'intervalle entre l'administration du médicament doit être d'au moins 14 jours. Bloqueurs des canaux calciques - nifédipine.

Utilisé pour arrêter le travail. Les effets secondaires sont comparables au sulfate de magnésium et moins prononcés que ceux des agonistes p-adrénergiques.

Schéma posologique :

Dose d'entretien de 10 mg toutes les 8 heures (peut être utilisé pendant une longue période jusqu'à 35 semaines de gestation).

Complications possibles : hypotension (nausées, maux de tête, transpiration, sensation de chaleur), diminution du débit sanguin utéroplacentaire et fœtal. La prescription avec des préparations de magnésium est contre-indiquée en raison de l'effet synergique sur la suppression des contractions musculaires, en particulier sur les muscles respiratoires (une paralysie respiratoire est possible).

Éd. DANS ET. Koulakova

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