Causes et symptômes d'une naissance prématurée, différences par rapport à une fausse couche, actions en cas de menace d'accouchement précoce et prévention. Naissance prématurée - traitement

02.08.2019

Et effectuer le traitement nécessaire.

La prévention se réduit au suivi d'une femme enceinte, à l'identification rapide des groupes à risque d'accouchement prématuré, au diagnostic et au traitement des troubles émergents (infection, insuffisance isthmo-cervicale (ICI), pathologie extragénitale concomitante, prévention de l'insuffisance placentaire dès le début de la grossesse).

Sur la base de la lettre du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 16 décembre 2011 n° 15-4 / 10 / 2-12700 "Sur le sens de la lettre méthodologique" Naissance prématurée " La prévention des naissances prématurées est la suivante :

Prévention primaire

Effectivement:

restriction des manipulations intra-utérines répétées (curetage diagnostique de l'utérus lors d'un avortement médicamenteux);
informer le public du risque accru de naissance prématurée des enfants conçus à l'aide de technologies de procréation assistée (FIV). Limiter le nombre d'embryons transférés en fonction de l'âge et du pronostic du patient.

Inefficace:

prendre des multivitamines avant la conception et pendant les deux premiers mois de la grossesse.

Prévention secondaire

Effectivement:

introduction de programmes anti-nicotine chez les femmes enceintes.

Inefficace:

prescrire des compléments alimentaires protéino-énergétiques pendant la grossesse ;
apport supplémentaire en calcium pendant la grossesse;
apport supplémentaire d'antioxydants - vitamines C et E;
repos au lit;
hydratation (régime de consommation d'alcool accru, thérapie par perfusion), utilisée pour normaliser le flux sanguin placentaire afin de prévenir les naissances prématurées.

Aujourd'hui controverséà titre préventif :

utilisation d'un pessaire cervical;
traitement des maladies parodontales pendant la grossesse.

Méthodes de prévention sélectionnées dans le groupe de femmes enceintes à haut risque d'accouchement prématuré

Points de suture sur le col de l'utérus... Il est considéré comme inefficace de suturer avec un col court de l'utérus pour toutes les femmes enceintes, à l'exception des femmes à haut risque d'accouchement prématuré. Cependant, avec une longueur cervicale de 15 mm ou moins, avec une administration intravaginale supplémentaire de progestérone, l'incidence d'accouchement prématuré diminue.

Dans les grossesses gémellaires, la suture du col raccourci augmente le risque d'accouchement prématuré.

Prescrire de la progestérone... En effet, la nomination de progestérone dans le groupe à haut risque (en particulier chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré) réduit le risque d'accouchement prématuré répété de 35%. Des études ont montré que les injections hebdomadaires de cette hormone, commençant aux semaines 16 à 20 et se poursuivant jusqu'aux semaines 36, réduisent considérablement le risque d'accouchement prématuré répété pour les femmes dans cette situation. Il est à noter que la progestérone et ses dérivés sont inefficaces dans les grossesses multiples.

Lors de la prescription de médicaments à base de progestérone, le consentement éclairé de la femme est requis, car les entreprises de fabrication lors de l'enregistrement de ces médicaments sur le territoire de la Fédération de Russie dans les indications d'utilisation n'indiquent pas une menace de naissance prématurée et la possibilité d'utiliser des médicaments aux deuxième et troisième trimestres de grossesse.

Prophylaxie antibactérienne... Détection et traitement de la bactériurie asymptomatique (présence de bactéries dans les urines supérieure à 10 UFC/ml). Traitement de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes ayant des antécédents de travail prématuré. Le traitement de la vaginose bactérienne et de l'infection à Chlamydia administrés à moins de 20 semaines de gestation peut réduire le risque d'accouchement prématuré.

La naissance prématurée n'est pas bonne pour le bébé. Si vous ressentez une douleur dans le bas-ventre, une tension de l'utérus, une suspicion d'écoulement d'eau, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les recommandations d'hospitalisation doivent être strictement suivies.

Plus tôt une femme enceinte consulte un médecin, plus tôt un traitement complexe est commencé, plus il est possible de prévenir un accouchement prématuré et de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Qu'est-ce qu'une naissance prématurée - est une naissance survenue après 22 semaines et avant 37 semaines de grossesse. Ils se divisent en deux périodes :

1. Accouchement à 22-28 semaines. Le poids d'un nouveau-né est d'environ 500-1000 grammes. Si un enfant né à ce stade de la grossesse survit plus de sept jours, alors la naissance est considérée comme prématurée. Si le fœtus est décédé lors de l'accouchement ou au cours de la première semaine de vie, on parle alors d'avortement spontané (fausse couche tardive).

2. Accouchement dans la période de 29-37 semaines. Le fœtus pèse environ 1 000 à 2 500 g. Son poids corporel est suffisant pour une vie indépendante et les organes de l'enfant sont considérés comme viables (en l'absence d'anomalies du développement).

La naissance prématurée est considérée comme une issue défavorable de la grossesse, car un bébé prématuré, en raison de l'immaturité des organes et des systèmes à un degré ou à un autre, n'est pas capable de contrôler indépendamment la plupart des processus de la vie. L'immaturité des systèmes nerveux central et respiratoire, les organes endocriniens, l'absence de certains réflexes rendent un tel enfant trop vulnérable. Plus la période d'interruption de grossesse est précoce, plus les bébés développent des problèmes de vision, des troubles neurologiques sévères, etc.

Ces enfants ont besoin de soins spéciaux, constants et à long terme jusqu'à ce que les organes et les systèmes mûrissent complètement, déjà à l'extérieur de l'utérus et commencent à fonctionner de manière indépendante. Mais même des soins attentifs et une surveillance médicale ne garantissent pas que la naissance prématurée n'affectera en aucune manière la santé du bébé prématuré à l'avenir.

Il existe un mythe non scientifique selon lequel les enfants de 8 mois ont un plus grand risque de mourir que les enfants de 7 mois. En fait, la position officielle de la médecine face à la menace d'accouchement prématuré est la suivante : il est nécessaire de prolonger autant que possible la période de développement intra-utérin, sauf dans les cas où la prolongation de la grossesse menace la vie de la mère et de l'enfant.

Classification

Les naissances prématurées sont celles qui surviennent entre la 28e et la 37e semaine de grossesse. Le poids du fœtus dans ce cas est de 1 à 2,5 kg. Selon la durée de la grossesse, les bébés prématurés sont classés en :

né extrêmement prématurément (avant la 28e semaine),
né significativement prématurément (28 - 32 semaines),
né modérément ou légèrement prématurément (32 - 37e semaine).

Causes

Quelles pourraient être les causes d'un accouchement prématuré ? Il y en a juste un grand nombre. Aux premiers stades, il s'agit généralement de diverses inflammations et maladies infectieuses. Toute inflammation de la cavité utérine affecte le tissu musculaire et l'empêche de s'étirer. Mais à mesure que le bébé grandit et se développe, l'utérus doit constamment s'étirer. S'il y a des obstacles à cela, l'utérus essaie de se débarrasser du fœtus et le travail prématuré commence.

C'est l'une des raisons pour lesquelles les médecins recommandent fortement de se faire tester pour les maladies infectieuses avant même la conception. Idéalement, les infections doivent être traitées avant la grossesse. Cependant, si vous ne l'avez pas fait au préalable, il est grand temps de le faire en début de grossesse.

Dans tous les cas, tout au long de la grossesse, vous devez être contrôlé pour les maladies infectieuses. Plus la maladie est détectée tôt et le traitement est commencé, plus les chances de maintenir la grossesse sont grandes.

La naissance prématurée à 26, 28, 30 semaines et plus tard commence le plus souvent en raison d'une pathologie du col de l'utérus, appelée insuffisance isthmique de l'église. Dans cette pathologie, le col de l'utérus est trop faible pour soutenir le fœtus qui grossit progressivement. En conséquence, sous sa pression, elle commence à s'ouvrir, ce qui provoque l'apparition d'un accouchement prématuré.

Il est extrêmement rare que l'ICI soit congénitale. Le plus souvent, cette pathologie devient une conséquence directe des avortements et des fausses couches, après quoi il est nécessaire de gratter la cavité utérine, ou d'autres interventions artificielles dans cette zone, lorsqu'il est nécessaire d'élargir le col de l'utérus à l'aide d'outils spéciaux.

Il s'ensuit que chez les femmes après un avortement, surtout s'il a été pratiqué lors de la première grossesse, après des fausses couches et des maladies gynécologiques complexes, le risque d'accouchement prématuré augmente.

Cependant, parfois la cause de l'ICI réside dans la quantité excessive d'hormones sexuelles mâles dans le corps de la femme, qui sont produites dans les glandes surrénales de la mère, et à partir d'une certaine période dans le corps de l'enfant.

Les maladies infectieuses et les pathologies de l'utérus ne sont que les causes les plus fréquentes d'accouchement prématuré. Il y en a d'autres. Ainsi, les grossesses multiples ou riches en eau, au cours desquelles un étirement excessif de l'utérus se produit, peuvent également se terminer par un accouchement prématuré.

Il ne faut pas oublier les pathologies du développement de l'utérus. L'infantilisme, l'utérus en selle ou bicorne peuvent également provoquer une naissance prématurée. Diverses maladies endocriniennes, dont le diabète sucré ou les troubles de la thyroïde, conduisent souvent à une naissance prématurée.

De plus, il a été remarqué que le risque d'accouchement prématuré est plus élevé chez les femmes issues de familles défavorisées, le travail acharné, le stress constant, le tabagisme, l'alcool, les drogues ont également un impact.

Si une femme a déjà eu un accouchement prématuré dans le passé, la probabilité d'une répétition de la situation augmente lors des grossesses suivantes.

Comme vous pouvez le voir, il y a plusieurs raisons. Cependant, même si vous avez vu un ou plusieurs signes, cela ne veut pas dire que vous accoucherez certainement en avance. Dans la plupart des cas, comme vous vous en souvenez peut-être, les femmes parviennent à porter le bébé jusqu'à la fin de la grossesse. De plus, si vous connaissez tous vos problèmes, cela signifie que les médecins surveilleront votre état et sauront certainement prévenir une situation indésirable.

Les principales raisons de l'augmentation du risque d'accouchement prématuré sont :

vie de famille instable,
jeune âge,
faible niveau socio-économique,
abus de drogues, d'alcool, de nicotine,
avortements et fausses couches spontanées,
infections du système urinaire,
processus inflammatoires dans les organes génitaux,
maladies somatiques avec complications,
violation de la structure et du fonctionnement des organes génitaux,
complications pendant la grossesse.

Le vingtième (5%) du nombre total de naissances prématurées se produit dans la période de 22 à 27 semaines. Leurs principales raisons sont :

insuffisance isthmo-cervicale,
infection des membranes à la suite de leur rupture prématurée.

De telles caractéristiques ont un effet très négatif sur l'issue du travail, car la pleine maturité des poumons fœtaux n'est pas atteinte. Cela empêche le système respiratoire du nouveau-né de fonctionner pleinement. Dans certains cas, il est possible d'accélérer la maturation des poumons avec des médicaments.
Il peut y avoir beaucoup plus de raisons pour provoquer une naissance prématurée dans la période de 28 à 33 semaines. Cependant, bien qu'à ce stade, les poumons du fœtus n'aient pas non plus atteint leur pleine maturité, ce processus se prête effectivement à l'accélération du médicament. Avec un terme encore plus long de naissance prématurée, le pronostic d'une issue favorable est amélioré.

Panneaux

Le signe le plus courant du travail prématuré est la tension abdominale. Selon la durée de la grossesse, elle peut se manifester de différentes manières. Dans les premiers mois - ce sont des douleurs tiraillantes dans l'abdomen et le bas du dos, dans les derniers mois - une sensation de pétrification de l'abdomen, accompagnée de sensations douloureuses dans le bas du dos. Pour éviter un surdiagnostic, il est nécessaire de différencier la douleur de l'étirement des muscles abdominaux, la douleur dans les intestins et les manifestations d'ostéochondrose ou de lithiase urinaire des signes de naissance prématurée.

Le deuxième symptôme le plus courant mais le plus dangereux est l'écoulement vaginal aqueux. Ils signalent une rupture spontanée des membranes et une fuite de liquide amniotique, et avec chaque heure le risque de complications infectieuses augmente. Complique 40% des naissances prématurées et augmente considérablement le nombre de complications et de décès infantiles. Parfois, les femmes confondent l'augmentation des pertes vaginales et l'incontinence urinaire avec une fuite de liquide amniotique. Par conséquent, des diagnostics spécifiques sont également nécessaires, non seulement pour un diagnostic rapide, mais également afin d'éviter des interventions médicales inutiles.

Les pertes vaginales sanglantes effraient surtout les femmes, et elles peuvent être à la fois un signe d'accouchement prématuré, une érosion traumatique du col de l'utérus ou apparaître pendant la période de menstruation attendue.

Les signes indiquant le début du travail prématuré sont :

lourdeur et douleurs tiraillantes dans le bas-ventre,
écoulement de liquide sanglant ou clair du vagin,
crampes prolongées (plus de 30 secondes),
sensation de mouvements fœtaux.

S'il y a ces signes chez une femme enceinte, elle doit être immédiatement emmenée à l'hôpital pour une assistance qualifiée.

Symptômes

Les naissances prématurées sont classées en :

menaçant
départ,
commencé.

Avec la menace d'accouchement prématuré, on note des douleurs dans le bas du dos et le bas de l'abdomen, une excitabilité et un tonus accrus de l'utérus. Au toucher vaginal, les modifications du col de l'utérus caractéristiques du travail ne sont pas détectées, le pharynx utérin externe est fermé (en multipare, il manque le bout du doigt).

Lorsque le travail prématuré commence, des crampes douloureuses dans le bas-ventre ou des contractions régulières sont généralement observées. À l'aide d'un examen vaginal, un col de l'utérus raccourci ou lissé est déterminé.

Pour le début du travail prématuré, une activité de travail régulière et l'ouverture du col de l'utérus de 2-3 cm sont caractéristiques.

Dans près de 40 % des cas, le travail prématuré commence par une rupture prématurée du liquide amniotique. Environ 35 % des naissances prématurées surviennent rapidement ou rapidement.

Par rapport au travail opportun, le travail prématuré se caractérise par une augmentation du taux d'ouverture cervicale, une diminution de la durée de la phase active du travail (la période allant du moment où le col de l'utérus s'ouvre de 3-4 cm jusqu'à la fin du travail) et la monotonie du rythme des contractions. Avec un accouchement rapide, la durée des intervalles entre les contractions diminue également, l'intensité, la durée et la douleur des contractions augmentent.

Dans le cas d'un accouchement prématuré qui a commencé, la patiente éprouve :

effusion intempestive de liquide amniotique,
violations du travail (faible, excessivement forte, discoordination),
une augmentation ou une diminution du temps de travail,
saignement (dans certains cas, la cause est un décollement placentaire, dans d'autres - rétention de parties du placenta),
complications inflammatoires
hypoxie fœtale.

Le timing

1. Période de grossesse 22 - 27 semaines
La cause principale est l'insuffisance ischémique-cervicale, caractérisée par un col utérin affaibli. En conséquence, sous le poids de l'enfant en pleine croissance, l'utérus s'ouvre prématurément, l'eau commence à couler et des saignements se produisent. Le poids de l'enfant est de 0,5 à 1 kg.
Dans la plupart des cas, l'accouchement prématuré au cours de cette période survient chez les femmes qui accouchent à nouveau, ont eu un avortement ou une rupture cervicale. Dans ce cas, il est nécessaire de prolonger au maximum la grossesse et l'enfant n'aura une chance de survivre que si l'hôpital dispose de matériel de réanimation pour les prématurés.

2. Période de grossesse 28 - 33 semaines
Au cours de cette période, une naissance prématurée survient chez un tiers des femmes qui tombent enceintes pour la première fois. Le poids de l'enfant est de 1 à 1,8 kg. Dans 50 % des cas, il est possible de prolonger la grossesse avec des médicaments et d'éviter un accouchement prématuré. L'extension de la grossesse de 2 à 3 jours permet aux poumons immatures du bébé d'être préparés à fonctionner, de sorte que la probabilité d'une issue favorable est élevée.

3. Période de grossesse 34 - 37 semaines
À cette époque, la naissance prématurée est typique pour les femmes qui accouchent pour la première fois. Les infections les causent rarement. Le poids de l'enfant est de 1,9 à 2,5 kg et ses poumons sont suffisamment développés pour le fonctionnement totalement indépendant du système respiratoire.

Prophylaxie

Prévention des naissances prématurées - tout d'abord, une femme doit bien manger, se reposer beaucoup, être à l'heure pour l'enregistrement prénatal (8 semaines avant la grossesse) et consulter régulièrement son gynécologue, limiter (ou éliminer complètement) les contacts sexuels, arrêter de mal habitudes, et aussi apprendre à gérer son état psycho-émotionnel afin de ne pas succomber à des situations stressantes ou de les éviter autant que possible.

Si, lors d'une grossesse précédente, une femme a eu une rupture prématurée des membranes ou une naissance prématurée spontanée avant 34 semaines de grossesse et que la femme ne porte actuellement qu'un seul enfant, un traitement avec une composition contenant de la 17-OH progestérone - 17 peut lui être prescrit. caproate d'alpha-hydroxyprogestérone (17GOPK).

Des études ont montré que les injections hebdomadaires de cette hormone, commençant aux semaines 16 à 20 et se poursuivant jusqu'aux semaines 36, réduisent considérablement le risque d'accouchement prématuré répété pour les femmes dans cette situation. Mais pour une femme ayant plusieurs grossesses, un tel traitement sera inefficace, car les jumeaux naissent presque toujours prématurément.

Au fur et à mesure que votre grossesse progresse, il vous faudra du temps pour accepter tous les changements qui se produisent dans votre corps. Essayez de réserver un peu de temps chaque jour pour vous concentrer sur votre enfant, écouter ses mouvements et noter toute sensation inhabituelle, surtout si elle vous cause de la douleur ou de l'inconfort sous forme de pression sur les os du bassin.

Familiarisez-vous avec les signes du travail prématuré, et si vous remarquez soudainement l'un d'entre eux, informez-en immédiatement votre médecin. Le développement le plus important dans la gestion du travail prématuré au cours des 50 dernières années a été l'utilisation de corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons du bébé avant la naissance. Plus tôt vous recevez un diagnostic d'accouchement prématuré, plus il est probable que votre bébé, dans le cadre d'un tel traitement, ait des problèmes mineurs en raison de sa naissance prématurée.

Certains médecins recommandent aux femmes de rester au lit, mais gardez à l'esprit que dans certains cas, c'est fortement déconseillé ! Ainsi, par exemple, si vous avez des problèmes d'augmentation de caillots sanguins ou de varices, vous feriez mieux de limiter votre activité physique pour éviter un accouchement prématuré, et il est préférable de refuser le repos au lit - dans de tels cas, cela peut même être nocif.

Comment éviter

La probabilité d'une issue positive d'un accouchement prématuré dépend dans une large mesure de la mise en place de mesures préventives. C'est pourquoi, en premier lieu, en termes d'importance, une mesure préventive telle que des observations médicales régulières et complètes.

La menace d'accouchement prématuré peut être évitée dans certains cas. Cependant, si le travail prématuré a déjà commencé, il ne peut être retardé que de quelques heures.
Il est très important pour une issue favorable des grossesses ultérieures de respecter toutes les mesures préventives prescrites pour une femme en cas d'accouchement prématuré. Dans le même temps, la grossesse ne doit être planifiée qu'après examen et préparation préliminaire. De plus, lors des grossesses ultérieures, une hospitalisation à la maternité est recommandée pendant les périodes suivantes :

2 à 3 semaines (l'ovule est fixé dans la muqueuse utérine),
4 - 12 semaines (le placenta se forme),
18 - 22 semaines (la taille de l'utérus augmente rapidement),

ainsi que les jours correspondant aux menstruations. Cela peut réduire considérablement le risque de naissance prématurée.

1. Contactez un gynécologue à la clinique prénatale dès les premiers stades de la grossesse, pour l'enregistrement et l'observation. Des visites régulières chez le médecin offrent à la femme enceinte de nombreuses autres occasions de se soumettre à un examen médical, de consulter un régime alimentaire et d'être consciente de l'ensemble du processus qu'elle doit suivre.

2. Augmenter l'intervalle entre les grossesses. Il existe une probabilité accrue d'accouchement prématuré pendant la grossesse immédiatement ou peu de temps après la naissance. En fait, le risque a plus que doublé pendant moins de 6 mois entre les grossesses. Premièrement, il faut beaucoup de temps à l'utérus pour revenir à son état normal « avant la grossesse », et il existe également un risque d'inflammation. Deuxièmement, le court intervalle entre les grossesses réduit le temps nécessaire pour reconstituer le corps de la mère épuisée avec les réserves de vitamines, minéraux et acides aminés consommés lors de la grossesse précédente.

3. Efforcez-vous d'avoir un IMC (indice de masse corporelle) normal avant la grossesse, un IMC normal avant la grossesse - 19-25 kg / m.

4. Mangez des aliments riches en vitamines et minéraux ou des complexes vitaminiques spéciaux pour les femmes enceintes. De faibles concentrations de vitamines, de minéraux, de protéines et d'énergie dans le corps entraînent le risque d'une diminution de la circulation et d'une augmentation des infections maternelles, qui peuvent toutes deux augmenter le risque d'accouchement prématuré.

5. Évitez les maladies parodontales. La maladie parodontale est une infection bactérienne chronique qui détruit les gencives et le périoste qui retiennent les dents dans la bouche. Certaines études ont établi un lien entre la maladie parodontale et le travail prématuré. Actuellement, cette hypothèse est basée sur l'idée que les microbes pathogènes de la cavité buccale peuvent être transmis par le sang à l'appareil reproducteur féminin, provoquant des réactions inflammatoires qui aboutissent à un travail prématuré.

6. Informez votre médecin en détail de vos antécédents obstétricaux, gynécologiques et médicaux. Les femmes ayant déjà accouché avant terme et souffrant d'amnésie ont un risque accru d'accouchement prématuré récurrent. Les femmes doivent également informer leur médecin de tout signe ou symptôme suspect d'infections génitales, tels que des pertes vaginales, afin qu'elles puissent commencer le traitement plus tôt. Un assez grand nombre de femmes présentent une insuffisance cervicale (un ramollissement indolore du col de l'utérus entraîne une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré).

Si tel est le cas, le médecin diagnostiquera l'état du col de l'utérus lors d'une échographie et pourra avoir besoin de points de suture circulaires autour du col de l'utérus (appelés «cerclage») au début de la grossesse. De plus, les femmes doivent également informer leur médecin si elles ont des problèmes de santé (elles peuvent avoir des conditions telles que le diabète, l'asthme, l'hypertension et les convulsions) afin d'assurer un suivi approprié afin de réduire la probabilité de problèmes tels que l'accouchement prématuré.

7. Connaître les symptômes du travail prématuré. Ceux-ci comprennent : la contraction utérine, les crampes douloureuses dans le bas-ventre, les maux de dos et les pertes vaginales.

8. Observez le régime de repos et d'alcool. Un repos adéquat et un apport hydrique adéquat favorisent une bonne circulation du sang, de l'oxygène, des vitamines et des nutriments pour le fœtus en croissance.

9. Évitez le stress mental et social. La dépression, les problèmes familiaux et les circonstances stressantes telles que de graves difficultés financières ont également été associés au déclenchement du travail prématuré.

10. Éloignez-vous de l'alcool, du tabac et des substances similaires. Le tabagisme affecte la circulation périphérique de la mère, a un puissant effet vasoconstricteur - cela altère l'apport sanguin normal au fœtus, ce qui entraîne une restriction de la croissance fœtale et un décollement placentaire et, par conséquent, une naissance prématurée. L'alcool, en revanche, peut provoquer le syndrome d'alcoolisme fœtal, qui se caractérise par des handicaps physiques, des malformations cardiaques et un retard de croissance intra-utérin.

Il est important de se rappeler que le travail prématuré commence de manière inattendue, le plus souvent il n'y a pas de personnel médical à proximité capable de fournir immédiatement l'assistance nécessaire. Ainsi, la meilleure façon de se protéger d'un accouchement prématuré est de suivre les recommandations ci-dessus.

Messagers

Quels sont les signes avant-coureurs d'une naissance prématurée? En obstétrique, le travail prématuré se situe entre 28 et 37 semaines après l'accouchement. Si à ce moment vous ressentez des symptômes inhabituels, c'est une raison urgente, au moins pour appeler le médecin, et encore mieux pour le rencontrer. Alors, comment commence le travail prématuré :

Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, semblables aux périodes menstruelles.
La sévérité du bas-ventre, il vous semble que quelque chose appuie fort sur la vessie et le vagin.
Écoulement sanglant du tractus génital.
Des crampes douloureuses qui durent plus de 30 secondes. Ne les confondez pas avec les contractions d'entraînement (comment distinguer les contractions d'entraînement des vraies - voir l'article "L'accouchement commence").
Fuite de liquide clair du vagin.
Vous avez cessé de ressentir le mouvement du fœtus.

Le médecin évaluera votre état et, éventuellement, vous proposera une hospitalisation à la maternité. Mais ne paniquez pas à l'avance - dans de nombreux cas, le travail peut être ralenti à l'aide de médicaments spéciaux, d'une psychothérapie, d'un relaxant électrique pour l'utérus, de l'acupuncture, etc.

Effets

Pour une femme enceinte qui a vécu un accouchement prématuré, les conséquences sont souvent lourdes de problèmes psychologiques. Après tout, une jeune mère peut se blâmer pour ce qui s'est passé. Pour cette raison, beaucoup souffrent de dépression post-partum.

Mais des soins attentifs, de l'attention et de l'amour pour le bébé aideront à surmonter cette condition. Le bébé faible a plus que jamais besoin de contact avec sa mère.

Conséquences plus graves d'une naissance prématurée pour un enfant. Il est souvent nécessaire de connecter un bébé prématuré à une caméra qui remplit les fonctions du système respiratoire. Après tout, les enfants nés avant 35 semaines sont privés de la possibilité de respirer normalement.

Chez ces bébés, les poumons sont encore peu développés, ils contiennent peu de tensioactifs. Leur carence est compensée par des médicaments, ce qui permet de sauver la majorité des bébés prématurés.

Mais néanmoins, dans certains cas, la ventilation artificielle des poumons ne peut pas être effectuée pendant un mois. Parfois, ces enfants développent des maladies pulmonaires chroniques en raison de l'immaturité du tissu pulmonaire. Par conséquent, le médecin prescrit des médicaments pour stimuler la croissance de ce tissu.

En outre, le nouveau-né est connecté à un dispositif de contrôle des organes vitaux pour surveiller la respiration, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène du sang et la pression artérielle. Cet appareil prévient les arythmies cardiaques et respiratoires et les arrêts respiratoires.

Lors de la prise en charge d'un bébé prématuré, un dispositif d'alimentation est également utilisé. Initialement, il peut être administré par voie intraveineuse. Ainsi, le corps du bébé reçoit des protéines, des graisses et des glucides, nécessaires à son développement normal.

À cette fin, une technique spéciale est utilisée en utilisant des vaisseaux sanguins définis et une pompe pour la livraison stérile d'ingrédients nutritionnels.

La couveuse remplace pratiquement l'utérus d'un bébé prématuré. Les bonnes conditions y ont été créées, la température et l'humidité optimales sont maintenues.

À l'avenir, les bébés prématurés deviendront souvent des patients ayant des besoins particuliers. Les maladies pulmonaires chroniques peuvent augmenter la tendance à la bronchite spastique, un risque accru de développer de l'asthme et un essoufflement pendant l'infection.

De plus, les bébés prématurés n'ont pas un cerveau très mature. Il y a une sensibilité trop élevée du tissu nerveux à la suite de dommages mécaniques. De plus, le cerveau manque d'oxygène. Tout cela affecte ensuite négativement le fonctionnement du système nerveux de l'enfant.

Ces enfants sont souvent sujets aux névroses, sont plus émotifs, actifs, pleurnichards et ont besoin d'une approche particulière. Ils ne sont pas faciles à gérer, ils dorment peu et mangent mal. En grandissant, ces conséquences désagréables disparaissent.

Qu'est-ce qui peut causer une naissance prématurée

Bien sûr, la médecine moderne peut aider un bébé prématuré à récupérer, mais il est toujours préférable qu'il se prépare à vivre dans le ventre de sa mère exactement autant que la nature l'a prévu.

Par conséquent, toute personne qui se prépare à devenir mère, déjà à ses débuts, doit étudier en détail les informations qui peuvent affecter la durée de la grossesse, provoquer une naissance prématurée. Cela ne fera pas de mal de savoir ce qu'est un pessaire obstétrical et quels autres moyens existent pour prévenir les naissances prématurées. En fait, il y a beaucoup de ces raisons, ci-dessous ne sont que leurs principaux groupes.

Pathologies endocriniennes. Les statistiques disent que si la mère souffre de maladies et de pathologies endocriniennes, le risque d'accouchement prématuré augmente. Ils sont provoqués par des troubles dans le domaine des hormones sexuelles et du diabète sucré - tous des troubles hormonaux.
Infections. Les variétés sexuées et somatiques sont dangereuses. Par conséquent, les premiers sont appelés à être guéris même au stade de la planification, et les seconds à éviter pendant le port d'un enfant. Soit dit en passant, même la carie dentaire est une source de danger - après tout, c'est aussi une source constante de multiplication des bactéries.
Anomalies, défauts, modifications de l'utérus et du col de l'utérus. Il y a de nombreuses raisons pour eux. L'essentiel est que le gynécologue en soit conscient - le plus souvent, ils provoquent une insuffisance isthmo-cervicale, qui peut se manifester dès 17 semaines. Dans ce cas, le pessaire pendant la grossesse empêche le col de s'ouvrir.
La génétique. De manière frappante, cependant, le fait est que la naissance prématurée survient le plus souvent chez les représentants de la race négroïde. Cela est dû au fait que leur corps produit du collagène imparfait - une protéine qui renforce les membranes et leur permet de s'étirer.
Caractéristiques de la grossesse et du fœtus. Un gros fœtus, des grossesses multiples - tout cela peut provoquer une distension du col de l'utérus. L'hydramnios, l'insuffisance placentaire et d'autres pathologies associées au placenta agissent également. Souvent, en cas de grossesses multiples, les médecins décident d'utiliser un pessaire pour prévenir les naissances prématurées.

Il existe de nombreux autres facteurs - des conditions de grossesse défavorables, des blessures, un certain âge. Vous ne devriez pas avoir peur à l'avance - après tout, le calme pendant la grossesse est essentiel. Cependant, vous devez être prêt à prévenir les situations qui dépendent de nous et qui peuvent provoquer un accouchement prématuré.

Gestion du travail prématuré

La thérapie dépend du stade. Ainsi, en cas d'accouchement menaçant et naissant, le traitement comprend :

Repos au lit strict;
Repos physique et sexuel ;
Psychothérapie et utilisation de sédatifs (teinture d'agripaume, extrait de valériane);
Médicaments antispasmodiques qui détendent les muscles de l'utérus (baralgin, no-shpa, papaverine);
Les moyens qui réduisent l'activité contractile de l'utérus (solution de sulfate de magnésium, ginipral) - ont le plus grand effet dans le traitement de l'accouchement prématuré;
Physiothérapie (acupuncture, électrophorèse au magnésium) - rarement utilisée ;
Antibiothérapie si nécessaire ;
Un groupe spécial est composé de médicaments pour accélérer la maturation des poumons fœtaux au cours de la période de 28 à 34 semaines (glucocorticoïdes, préparations d'ambroxol, surfactant - plus souvent utilisés après l'accouchement). Ce traitement est utilisé pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (SDR), une maladie associée au sous-développement du tissu pulmonaire d'un bébé prématuré.

Avec l'apparition d'un accouchement prématuré, la tâche principale du médecin est l'accouchement le plus prudent afin de réduire les traumatismes possibles. Plus la période de gestation est longue, meilleur est le pronostic pour un bébé prématuré né. À ce jour, il existe des techniques pour prolonger la grossesse avec un écoulement de liquide amniotique en l'absence d'infection.

Schéma de prise en charge du déclenchement du travail prématuré :

Comment appeler

Comment provoquer un accouchement prématuré ? L'induction artificielle du travail prématuré est appelée induction du travail. Il ne doit être effectué qu'en l'absence de contre-indications à l'accouchement naturel. Le déclenchement du travail est recommandé pour :

grossesse post-terme (le diagnostic doit être basé non seulement sur le terme, mais aussi sur l'état du fœtus),
Conflit Rh (une naissance prématurée est nécessaire pour éviter de nuire à la santé du bébé),
gestose tardive (une naissance prématurée est nécessaire pour éviter de nuire à la santé de la mère).

Les prostaglandides sont un composant des médicaments les plus courants pour le déclenchement du travail. Leur effet consiste en un tel changement dans la structure du tissu cervical, qui assure sa maturation. De plus, un effet relaxant est obtenu sur l'isthme, le col de l'utérus et le segment inférieur de l'utérus, et la libération d'ocytocine endogène par l'hypophyse est stimulée, ce qui améliore l'activité contractile de l'utérus.

La forme la plus couramment utilisée pour les préparations de prostaglandides est un gel. Il est inséré dans le fornix postérieur du vagin et le canal cervical. Dans ce cas, il faut que la vessie fœtale soit intacte (cette condition interdit l'utilisation du gel en cas d'effusion prématurée d'eau). Le début du travail survient plusieurs heures après l'introduction du gel, en fonction de la maturité de l'utérus. S'il n'y a pas d'effet, deux injections répétées du gel sont autorisées.

Que faire en cas de menace

Avec la menace d'un accouchement prématuré, une prolongation de la grossesse est possible, mais à condition que le col de l'utérus soit fermé et que le liquide amniotique ne soit pas parti. Le traitement a lieu dans un hôpital, dont la durée peut aller de plusieurs jours à plusieurs mois, et dans certains cas jusqu'à l'accouchement lui-même.

Tout d'abord, pendant les contractions, une femme se voit prescrire des médicaments qui aident à réduire le tonus de l'utérus. Tout d'abord, le médicament est administré par voie intraveineuse, et lorsque les contractions s'arrêtent, la femme le prendra sous forme de pilule jusqu'à la 37e semaine de grossesse.

Dans la deuxième étape du traitement, le médecin identifie et essaie d'éliminer la cause de la naissance prématurée. Lorsqu'une infection est détectée, une femme enceinte se voit prescrire des médicaments antibactériens. Avec le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale pendant une période pouvant aller jusqu'à 28 semaines, des sutures sont appliquées sur le col de l'utérus, ce qui ne permettra pas au fœtus de "en tomber" à l'avance. Les points de suture seront placés sous anesthésie intraveineuse à court terme avec un effet minimal sur le fœtus. Après 28 semaines, avec un col inférieur, un anneau spécial est inséré dans le vagin s'il existe un risque d'accouchement prématuré
Golgi, qui soutiendra le fœtus pendant un certain temps.

Toujours avec la menace d'un accouchement prématuré, une femme enceinte se voit prescrire un médicament hormonal spécial qui accélère la maturation des poumons du fœtus. Le médicament est prescrit pour la réassurance, si le bébé est encore né à l'avance, alors grâce au médicament, il pourra respirer par lui-même.

En outre, le traitement comprend le repos au lit, le refus d'utiliser des aliments indigestes, épicés et gras.

La situation la plus difficile est la fuite de liquide amniotique. Si, pendant une période allant jusqu'à 34 semaines, il était possible d'arrêter l'activité du travail, alors que l'état du fœtus et de la mère est normal, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle ni de changements inflammatoires dans le sang, il est alors possible de prolonger la grossesse avec la prescription obligatoire d'un médicament antibactérien pour prévenir l'infection. Le fait est que lorsque le liquide amniotique fuit, l'intégrité de la vessie fœtale est violée et toute infection peut désormais pénétrer à l'intérieur. C'est pourquoi la prise d'un agent antibactérien est une mesure vitale.

Diagnostique

Il existe deux tests de dépistage utilisés pour diagnostiquer le travail prématuré chez les femmes qui présentent des signes de travail prématuré ou qui risquent de les développer. Ces tests sont appelés mesure échographique de la longueur cervicale et analyse de la fibronectine fœtale.

Mesure de la longueur du col par échographie
Votre médecin peut évaluer la longueur de votre col de l'utérus lors de votre première visite prénatale. S'il a des doutes, il commandera une échographie pour mesurer plus précisément la longueur du col de l'utérus et rechercher des signes de changements. Si le cou commence à s'aplatir ou à se dilater (s'ouvrir), il y a une très forte probabilité qu'une femme développe une naissance prématurée.

Un gynécologue peut également adresser une femme pour une échographie si, lors d'un examen vaginal, le col de l'utérus est anormalement court, et si la femme présente un risque élevé d'insuffisance cervicale ou présente des symptômes indiquant une modification du col de l'utérus (par exemple , pression pelvienne, crampes, douleur dans le dos, augmentation de la glaire cervicale, spotting ou saignement vaginal).

Si une échographie montre que le col de l'utérus a commencé à changer, une femme doit réduire son activité physique autant que possible, s'abstenir de relations sexuelles et s'assurer d'arrêter de fumer si elle ne l'a pas déjà fait. Selon la situation et l'âge gestationnel de l'enfant, une autre échographie peut être attribuée à la femme dans les semaines qui suivent pour diagnostiquer ou réfuter une naissance prématurée.

Si la grossesse dure moins de 24 semaines et que le col de l'utérus a commencé à changer, mais que la femme ne présente aucun autre signe de travail prématuré, il lui sera alors conseillé de subir un cerclage, une procédure au cours de laquelle une suture est placée autour du col de l'utérus. gardez-le fermé jusqu'à la livraison. Le plus souvent, le cerclage est pratiqué chez les femmes qui ont eu des antécédents de fausses couches tardives (au deuxième trimestre) ou d'accouchement prématuré, ainsi que si la femme enceinte est diagnostiquée avec une insuffisance isthmo-cervicale.

Dépistage de la fibronectine fœtale
Cette analyse n'est effectuée que pour les femmes qui présentent des symptômes prononcés de travail prématuré, surtout si elles ont des contractions. La fibronectine fœtale (FFN) est une protéine produite par les membranes. S'il (même en petites quantités) se trouve dans la glaire cervicale ou les sécrétions vaginales entre la 24e et la 34e semaine de grossesse, alors la femme est considérée comme « enceinte avec un risque accru d'accouchement prématuré ».

Mais, malgré le fait que cette analyse soit très précise, elle ne pourra pas prédire avec précision quel jour vous accoucherez. Par conséquent, un résultat FFN positif peut être un signal pour que votre médecin vous prescrive des médicaments pour retarder le travail et des corticostéroïdes pour aider les poumons de votre bébé à mûrir plus rapidement.

Si votre FFN est négatif, il est très peu probable que vous accouchez dans les deux prochaines semaines. Un résultat négatif apportera non seulement une tranquillité d'esprit à la femme, mais l'aidera également à éviter une hospitalisation et des traitements inutiles.

Malheureusement, cette méthode de diagnostic de naissance prématurée se trouve loin de tous les hôpitaux, elle n'est généralement pratiquée que dans les grandes cliniques commerciales (!!!). En conséquence, ce n'est pas gratuit, et vous devrez peut-être vous rendre dans une autre ville pour le faire, donc, avant de prendre une décision, vous devez peser le pour et le contre.

Grossesse après accouchement prématuré

Même si vous faites tout correctement pendant la grossesse (avoir un mode de vie absolument sain, bien manger, suivre toutes les recommandations du médecin, faire tous les tests), vous pouvez toujours donner naissance à un bébé plus tôt que prévu. Un bébé né avant la 37e semaine est considéré comme prématuré et l'accouchement est considéré comme prématuré.

Bien sûr, si une femme a déjà vécu une expérience amère d'accouchement prématuré, elle s'inquiète de savoir si elle sera en mesure de porter le prochain enfant pendant les 9 mois complets. Alors est-il possible de supporter complètement une grossesse après un accouchement prématuré ?! On s'empresse de vous rassurer : le fait que vous ayez eu un bébé prématuré ne veut pas dire que le prochain bébé naîtra prématurément !

Dans la plupart des cas, la raison pour laquelle le travail a commencé plus tôt que prévu reste incertaine. En règle générale, le travail commence toujours sans avertissement et est souvent impossible à arrêter. De plus, il arrive que les médecins eux-mêmes recommandent à une femme d'accoucher tôt si sa santé (ou celle de son enfant) est en danger.

Habituellement, l'accouchement prématuré est recommandé par les médecins pour :
saignement grave qui ne peut pas être arrêté;
prééclampsie sévère et prééclampsie sévère (éclampsie) chez la mère ;
maladies aggravées chez la mère, notamment telles que : hypertension ; pyélonéphrite et autres maladies rénales graves ; anémie sévère; maladie hépatique chronique; diabète sucré (surtout si une femme l'a eu avant la grossesse); l'asthme bronchique; maladies des glandes surrénales;
mort fœtale intra-utérine;
détérioration progressive de l'état du fœtus dans l'utérus;
malformations fœtales incompatibles avec la vie.

Si vous avez déjà accouché avant terme et que vous avez décidé de retomber enceinte, vous devriez consulter un périnatologue spécialisé dans les grossesses avec diverses complications, dont l'accouchement prématuré, avant la conception.

Dangers pour bébé et maman

La naissance prématurée peut entraîner les complications dangereuses suivantes :

rupture prématurée des membranes et écoulement prématuré de liquide amniotique,
manque d'oxygène (hypoxie) de l'enfant,
infection de l'utérus ou du bébé,
la progression rapide de l'accouchement,
travail faible,
des larmes ou des blessures à l'enfant et à la mère,
saignement chez une femme en travail.

La raison la plus courante de la mort d'un enfant lors d'une naissance prématurée est le degré de développement de ses organes (principalement les poumons) insuffisant pour une vie à part entière. Dans une large mesure, la probabilité de décès d'un enfant dépend du moment de la naissance prématurée.

- accouchement à un âge gestationnel de 28 à 37 semaines, accompagné de la naissance d'un fœtus prématuré et physiquement immature pesant 1000-2500 g et 35-45 cm de long.La naissance prématurée peut être menaçante, naissante et naissante. En fonction de cela, les manifestations cliniques et les tactiques obstétricales pour l'accouchement prématuré seront différentes. Avec un accouchement menaçant et naissant, ils s'efforcent de prolonger la grossesse. Le début du travail prématuré avec le développement d'un travail régulier est effectué sous le contrôle de l'état de la mère et du fœtus.

CIM-10

O60

informations générales

La naissance prématurée se termine dans 5 à 12 % des grossesses. Selon la définition de l'OMS, l'interruption de grossesse à une période de 22 à 28 semaines, se terminant par la naissance d'un fœtus pesant 500 à 1 000 g et vivant au moins 7 jours, est considérée comme une naissance prématurée précoce avec un poids fœtal extrêmement faible. . Si un enfant né d'une naissance prématurée meurt avant 7 jours, l'obstétrique et la gynécologie considèrent une telle issue de grossesse comme une fausse couche tardive.

La naissance prématurée est toujours associée à un risque élevé de complications pour le nouveau-né. Le travail prématuré, qui se développe à 22-27 semaines, est prédictivement moins favorable en termes de viabilité fœtale, car à ce moment-là, les poumons du nouveau-né n'ont pas encore atteint le degré de maturité requis pour assurer la fonction respiratoire. L'issue d'un accouchement prématuré à 28-34 semaines ou plus de grossesse est potentiellement plus favorable pour le nouveau-né.

Causes

Les causes associées à la santé de la femme enceinte, à l'état du fœtus, au déroulement de la grossesse et aux conditions sociobiologiques peuvent entraîner une naissance prématurée. Parmi les facteurs « maternels », le développement d'accouchement prématuré peut être favorisé par les MST (mycoplasmose, chlamydia, uréeplasmose, herpès, infection à cytomégalovirus, etc.), les lésions virales aiguës (rubéole, grippe, hépatite virale, etc.), la pathologie chronique. d'une femme enceinte (amygdalite, pyélonéphrite, malformations cardiaques, diabète sucré, hypertension), endocrinopathies (maladie d'Addison, syndrome de Cushing, hypothyroïdie, obésité).

La grossesse à terme dépend en grande partie de l'état des organes reproducteurs. La naissance prématurée est souvent observée chez les femmes atteintes de maladies et d'anomalies de l'utérus - endométriose, fibrome, hypoplasie utérine, utérus bicorne, cloison intra-utérine, synéchies intra-utérines. Les lésions de l'utérus lors du curetage diagnostique, l'avortement provoqué et l'accouchement, les opérations (conisation, amputation du col de l'utérus), etc., contribuent au développement d'une insuffisance cervicale conduisant à un accouchement prématuré.

Les causes d'accouchement prématuré dues à l'état du fœtus comprennent, tout d'abord, les troubles génétiques, les malformations congénitales sévères, les maladies intra-utérines (maladie hémolytique) et les infections fœtales. Dans certains cas, le travail prématuré peut être causé par un diagnostic prénatal invasif - cordocentèse, amniocentèse.

Les facteurs dits combinés d'accouchement prématuré associés au déroulement de la grossesse comprennent les conflits immunologiques (conflit Rh), la gestose, le placenta praevia ou son décollement prématuré, la position transversale du fœtus, la présentation du siège, les grossesses multiples, les grossesses multiples et l'accouchement, etc.

L'incidence des naissances prématurées dépend directement des conditions socio-biologiques dans lesquelles se déroule la grossesse. La naissance prématurée peut être provoquée par un travail physique pénible, un stress mental excessif, le stress, une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes.

Symptômes de naissance prématurée

Selon l'évolution clinique, le travail prématuré peut être menaçant, naissant et naissant. Lors de la détermination du stade du travail prématuré, ils sont guidés par une évaluation de l'activité contractile de l'utérus, de l'état de la vessie fœtale et du canal génital. En cas de nature menaçante d'un accouchement prématuré, une femme enceinte a des douleurs douloureuses et tiraillantes dans le bas du dos et l'abdomen, une tension de l'utérus et ses contractions, il y a une augmentation de l'activité motrice du fœtus, parfois - un écoulement de sang du tractus génital. Une telle symptomatologie nécessite un appel urgent à un obstétricien-gynécologue.

Pour le début d'un travail prématuré, une douleur intense dans le bas-ventre, des contractions régulières, un symptôme d'écoulement du bouchon cervical, l'apparition de sécrétions sacrées et souvent une fuite ou un effusion de liquide amniotique sont typiques. Avec le début du travail prématuré, un travail régulier se développe avec un intervalle entre les contractions de moins de 10 minutes, un écoulement sacré est noté, la partie présentation du fœtus descend jusqu'à l'entrée du bassin et des ruptures de la vessie fœtale.

En général, le travail prématuré se caractérise par un écoulement d'eau intempestif; travail faible, parfois fort ou non coordonné; cours rapide ou prolongé; décollement et saignement placentaires; complications post-partum; hypoxie fœtale.

Diagnostique

Pour établir le fait d'accouchement prématuré et leur stade, un critère important est l'évaluation de l'état du col de l'utérus et de la vessie fœtale. Un examen vaginal et un examen du col de l'utérus dans les miroirs sont effectués pour déterminer le degré de dilatation du pharynx utérin, la longueur et la consistance du col de l'utérus. En cas d'accouchement menaçant, l'examen révèle un col inchangé, un pharynx utérin externe fermé ; au début du travail, le col de l'utérus est raccourci, le pharynx utérin est légèrement ouvert de 1-2 cm; au début - le lissage du col de l'utérus et l'ouverture du pharynx utérin de 2-4 cm sont déterminés.L'examen gynécologique doit être répété en dynamique après 30-60 minutes.

Pour exclure les infections urogénitales et la bactériurie latente, un semis bactérien d'écoulement du col de l'utérus pour les agents pathogènes (staphylocoque, chlamydia, ureaplasma, gonocoque) et un examen bactériologique des urines sont effectués. À l'aide de l'échographie, l'âge gestationnel, le poids estimé du fœtus, sa position et sa présentation, l'intégrité de la vessie fœtale, l'état et la localisation du placenta sont spécifiés, le placenta praevia est exclu. L'auscultation et l'enregistrement instrumental des battements cardiaques fœtaux (phonocardiographie fœtale, cardiotocographie) pendant le travail prématuré sont nécessaires pour détecter les signes d'hypoxie.

De plus, afin de déterminer l'état obstétrical, on utilise l'indice de tocolyse de Baumgarten, calculé par la somme des points obtenus lors de l'évaluation d'un certain nombre de paramètres objectifs (présence de contractions, rupture des membranes, saignement, ouverture du col de l'utérus). Dans ce cas, plus la somme des points est faible, plus la thérapie tocolytique peut être efficace.

Dans certains cas, avec une dilatation lente du col de l'utérus, le travail prématuré doit être différencié de la pathologie des voies urinaires et des organes abdominaux : pyélonéphrite, cystite, lithiase urinaire, gastro-entérite, colite spastique, appendicite aiguë.

Traitement de l'accouchement prématuré

Si vous suspectez une naissance prématurée, l'hospitalisation immédiate de la femme enceinte dans un hôpital obstétrical est nécessaire. Si, avec la nature menaçante ou naissante de l'accouchement prématuré, les tactiques de prolongation de la grossesse sont acceptables, alors en cas de travail précoce qui a commencé, de fuite de liquide amniotique, de signes d'infection ou de maladies extragénitales sévères, elles ont recours à une gestion active de la main d'oeuvre.

Le traitement des naissances prématurées menaçantes et débutantes nécessite la nomination d'un alitement, de sédatifs (agripaume, valériane, diazépam) et d'antispasmodiques (drotavérine, métacine, papavérine); effets physiothérapeutiques - électrorelaxation de l'utérus (thérapie amplipulsée), électroanalgésie, acupuncture.

Afin d'accélérer la maturation du tissu pulmonaire fœtal et de prévenir l'insuffisance respiratoire du nouveau-né avec la menace d'un accouchement prématuré jusqu'à 34 semaines de gestation, des corticoïdes (dexaméthasone, prednisolone, bétaméthasone) sont prescrits. La thérapie glucocorticoïde est contre-indiquée si une femme enceinte a un ulcère gastrique ou un ulcère duodénal, une endocardite, une insuffisance circulatoire de grade III, une néphrite, une tuberculose active, une ostéoporose, un diabète sucré sévère, une prééclampsie.

La réalisation d'un traitement tocolytique vous permet de supprimer l'activité contractile et le tonus de l'utérus. En cas de travail prématuré, l'administration de sulfate de magnésium, de bêta-mimétiques (bromure d'ipratropium, terbutaline, fénotérol, etc.), d'inhibiteurs de la prostaglandine (naproxène, indométhacine) est indiquée. La prévention de l'hypoxie fœtale et de l'insuffisance placentaire est réalisée par la nomination de dipyridamole, de pentoxifylline, de vitamine E.

Lorsque des infections streptococciques, gonococciques, à chlamydia, une vaginose bactérienne, une vulvovaginite à trichomonas sont détectées, un traitement antimicrobien est prescrit. En cas d'insuffisance isthmo-cervicale détectée, un anneau spécial est appliqué sur le col de l'utérus - l'introduction d'un pessaire obstétrical, selon les indications (en cas de fonction insuffisante des glandes surrénales et de la glande thyroïde) - correction hormonale.

Gestion du travail prématuré

Compte tenu de la situation obstétricale, la prise en charge du déclenchement du travail prématuré peut être expectative-conservatrice ou active. Dans le premier cas, le déroulement du travail est surveillé sans prestation de prestations obstétricales spéciales. Le plus souvent, en cas d'accouchement prématuré, une intervention active est nécessaire au cours d'un accouchement naturel ou d'une césarienne.

Les tactiques de travail précoce sont influencées par l'âge gestationnel, le stade du travail, l'état de la vessie fœtale, le degré de dilatation cervicale, la présence d'une infection, la gravité du travail, la présence et la nature des saignements. La prise en charge du travail prématuré s'accompagne d'une surveillance cardiaque constante.

30% des accouchements prématurés sont anormaux - avec un travail excessif, faible ou désordonné. Par conséquent, dans la gestion du travail prématuré, les médicaments antispasmodiques, l'anesthésie péridurale pendant le travail sont largement utilisés. Avec un travail excessif, des médicaments sont administrés qui restreignent l'activité contractile de l'utérus; avec la faiblesse des forces de naissance, une rhodostimulation est effectuée. Afin de protéger le fœtus lors du passage dans le canal génital, ils ont recours à la dissection du périnée - périnéotomie.

Les indications de la césarienne en cas d'accouchement prématuré sont une pathologie grave de la mère et du fœtus, la présentation du siège du fœtus. Après la naissance d'un fœtus prématuré, si nécessaire, ils commencent immédiatement à effectuer tout le volume des mesures de réanimation.

Complications

Chez les enfants nés d'une naissance prématurée, en raison de l'immaturité de toutes les structures anatomiques, des blessures à la naissance (hémorragies intracrâniennes, blessures de la colonne cervicale) sont souvent notées; hypoxie; indisponibilité fonctionnelle des poumons. Pour une femme, l'accouchement prématuré peut se compliquer de ruptures et de blessures du col de l'utérus, d'hémorragie du post-partum, d'infections (suppuration des sutures, métroendométrite du post-partum

Code CIM-10

Aujourd'hui, la naissance prématurée est devenue un phénomène assez courant. Malgré l'équipement médical moderne qui nous permet de nourrir les bébés prématurés même dans des cas très difficiles, nous comprenons tous qu'il est préférable que la croissance et le développement de l'enfant à la norme physiologique se déroulent dans le ventre de la mère, et non dans une couveuse, quoique ultra-moderne. C'est pourquoi la menace d'accouchement prématuré est la crainte numéro un du « public enceinte ».

Le problème de l'accouchement prématuré est assez grave, il est compréhensible qu'en parler ne remontera pas le moral de la future maman ! Mais il ne faut pas non plus s'inquiéter et avoir peur à l'avance, car la probabilité d'un accouchement réussi est bien plus élevée que la naissance prématurée d'un bébé. De plus, si vous connaissez les signes de l'apparition d'une naissance prématurée et prenez les mesures nécessaires à temps, le bébé peut être empêché de naître prématurément. Parlons-en ci-dessous.

Qu'est-ce qu'une naissance prématurée ?
La naissance prématurée est toujours associée à la lutte pour la survie, avec un traitement long, difficile et coûteux visant à la récupération du bébé. Je tiens à souligner que de tels cas ne se terminent pas toujours bien. Plus la période d'interruption de grossesse est précoce, plus les bébés développent des problèmes de vision, des troubles neurologiques sévères, etc. Il est difficile de surestimer le risque d'accouchement prématuré pour un bébé, car son corps n'est tout simplement pas prêt pour un fonctionnement indépendant : les poumons, le tractus gastro-intestinal ne sont pas prêts, son corps ne peut pas maintenir sa température corporelle, etc.

Il y a des moments où le déclenchement d'un accouchement prématuré est simplement nécessaire (pour des raisons médicales ou à la demande d'une femme enceinte). Selon la législation russe de notre pays, l'interruption de grossesse peut être effectuée jusqu'à 22 semaines, cela n'est plus considéré comme un avortement, mais comme une naissance prématurée, malgré le fait qu'elles soient classées comme fausse couche tardive. Si une semaine après une telle interruption de grossesse, l'enfant reste en vie, cet accouchement est classé comme prématuré et le fœtus survivant est considéré comme un enfant.

La méthode de réalisation de l'accouchement prématuré est déterminée par l'obstétricien-gynécologue, en tenant compte des raisons qui les ont provoquées. En cas d'indisponibilité de la filière génitale, en même temps, si les causes étaient une toxicose tardive, qui met en danger la vie de la mère, une éclampsie ou des convulsions, une césarienne est pratiquée, malgré l'absence presque totale de chances que l'enfant survivra.

Si le temps n'a pas d'importance ou si l'interruption de grossesse est effectuée pour des raisons sociales, les médecins procèdent à la préparation habituelle du canal génital à l'aide de médicaments provoquant un accouchement prématuré.

Quelles naissances sont considérées comme prématurées ?
L'accouchement prématuré est considéré comme avant 37 semaines de gestation. En pratique obstétricale, il existe des intervalles auxquels une naissance prématurée peut survenir :

pour une période de 22 semaines;
pour une période de 22-27 semaines;
pour une période de 28-33 semaines;
pour une période de 34-37 semaines.

Depuis le 1er janvier 1993, dans notre pays, conformément aux nouveaux critères adoptés pour les naissances vivantes recommandés par l'Organisation mondiale de la santé, des soins intensifs et de réanimation sont prodigués aux nouveau-nés pesant 500 g, nés à 22 semaines de gestation. Jusqu'en 1993, les naissances prématurées étaient considérées comme celles survenues après la 28e semaine de grossesse, et la réanimation n'était dispensée qu'aux nouveau-nés pesant plus de 1000 g.

Les bébés nés à 29, 30, 31 semaines de grossesse pèsent presque toujours plus d'un kilogramme, leurs poumons sont relativement bien préparés à respirer, ils ont donc initialement de bonnes chances de survie. Mais la prématurité n'est pas le seul problème, elle est souvent associée à l'hypoxie pendant le travail et avant la naissance, à un traumatisme natal (naissance) (qui entraîne souvent la mort de bébés) et à d'autres maladies qui ont provoqué une naissance prématurée.

Causes et symptômes d'une naissance prématurée.

Les maladies endocriniennes chez une femme enceinte augmentent le risque d'accouchement prématuré et de problèmes de grossesse. Cela inclut un déséquilibre hormonal dans la région génitale, une maladie de la thyroïde, le diabète sucré.
Les infections sexuelles (chlamydia, uréeplasmose, etc.) qu'une femme a pendant la période de procréation doublent le risque d'accouchement prématuré. De plus, ils peuvent provoquer des maladies et des malformations chez un enfant. L'érosion du col de l'utérus, la salpingite chronique, l'endométrite, la vaginose bactérienne constituent également une menace.
Les infections somatiques (ARVI, amygdalite, hépatite virale, dents non traitées) sont une source d'infection pour le fœtus et peuvent provoquer une naissance prématurée.
La présence de malformations, d'anomalies et de tumeurs de l'utérus, de modifications du col de l'utérus et d'adhérences dues à l'accouchement et à l'avortement est dans la plupart des cas le facteur qui provoque l'apparition d'un accouchement prématuré. Les dommages aux muscles circulaires de l'isthme de l'utérus (généralement pendant l'accouchement ou l'avortement), qui l'empêchent de s'ouvrir pendant la gestation, entraînent une insuffisance isthmo-cervicale (ICI). Avec ce phénomène, le col de l'utérus, sous le poids et la pression du fœtus, commence à s'ouvrir légèrement à partir de 16-17 semaines de grossesse, la vessie fœtale "gonfle" dedans, qui s'infecte, en conséquence se rompt, provoquant une naissance prématurée.
Les maladies somatiques de nature non infectieuse chez une femme enceinte (maladies des reins, du cœur et du foie, épuisement, carence nutritionnelle) contribuent à l'affaiblissement de l'organisme et compliquent le déroulement de la grossesse. Dans cette situation, la naissance prématurée survient très souvent.
Les malformations fœtales et la présence de maladies génétiques provoquent une naissance prématurée. Habituellement, la menace survient dès 32 semaines de gestation.
Diverses complications et caractéristiques de la grossesse sont également un facteur de risque. Cela inclut l'attente de jumeaux (la naissance prématurée survient dans le contexte d'un étirement excessif de l'utérus), un hydramnios, des complications sous forme de prééclampsie aux stades ultérieurs, une insuffisance fœto-placentaire, un praevia et un décollement placentaire. Tout cela peut aussi provoquer l'appel d'une naissance prématurée.
Caractéristiques génétiques.
Traumatisme abdominal.
La présence de mauvaises habitudes chez la mère.
Les femmes de moins de 18 ans et de plus de 30 ans sont des facteurs de risque.
Travail physique intense, manque de sommeil, stress chronique, stress mental.
Mauvaise nutrition et conditions de vie.
Famille incomplète, grossesse non désirée.

Naissance prématurée et âge gestationnel.

Naissance prématurée à 22-27 semaines.
Les enfants qui sont apparus à ce stade de la grossesse ont le taux de survie le plus bas, car leurs poumons ne sont pas encore matures et leur poids est compris entre 500 et 1 000 g. Les principaux facteurs qui ont provoqué une naissance prématurée à ce stade de la grossesse sont l'isthmique. insuffisance cervicale, infection de la vessie fœtale et sa rupture. Un enfant né à 22-23 semaines n'a pratiquement aucune chance de survie, et les quelques personnes qui pourraient survivre (et il y a eu de tels cas en pratique obstétricale) deviennent plus tard handicapées. Les personnes nées entre 24 et 26 semaines ont plus de chances de survivre et le pronostic de leur santé est bien meilleur. La naissance prématurée dans la période de 22 à 27 semaines de gestation survient dans seulement cinq pour cent des cas.

Naissance prématurée à 28-33 semaines.
La plupart des enfants nés à cette époque survivent en toute sécurité, ce qui est largement dû au niveau élevé de développement des soins néonatologiques, mais il convient de noter que tous les bébés ne sont pas sans conséquences. Habituellement, les enfants de ce groupe pèsent de 1000 à 1800 grammes, leurs poumons sont pratiquement préparés pour respirer. À l'heure actuelle, une naissance prématurée peut survenir pour diverses raisons, allant des complications de la grossesse à la fin d'un conflit Rh.

Naissance prématurée à 34-36 semaines.
Naître à ce stade de la grossesse n'est pas dangereux pour un enfant. Un bébé en bonne santé mais prématuré né dans une maternité a toutes les chances de s'adapter rapidement et d'être en excellente santé à l'avenir. Le poids des bébés nés à cette époque est généralement supérieur à deux kilogrammes, les poumons sont prêts pour un travail indépendant, un peu de soutien avec des médicaments est nécessaire pour accélérer leur maturation. Les principaux coupables d'accouchement prématuré à cette époque sont considérés comme des maladies somatiques de la femme enceinte, diverses complications du déroulement de la grossesse et une hypoxie intra-utérine dans le contexte d'une insuffisance fœto-placentaire.

Symptômes et signes de travail prématuré.
Les signes d'une naissance prématurée peuvent être comparés à la menace d'une interruption prématurée de la grossesse. Le plus souvent, leur apparition est indiquée par l'effusion de liquide amniotique, cependant, quelques jours avant cela, une femme présente généralement des symptômes d'avertissement, auxquels elle ne fait généralement pas attention.

En pratique obstétricale, il existe plusieurs stades de naissance prématurée :

Menacer la naissance prématurée. Pendant cette période, les symptômes d'une naissance prématurée peuvent même ne pas être remarqués. Ceux-ci incluent des douleurs tiraillantes dans le bas du dos et le bas-ventre de nature faible, une tension ou une contraction de l'utérus, qui peuvent être remarquées en plaçant une main sur son ventre (généralement il se tend), un comportement agité du bébé (il donne plus souvent des coups de pied ), l'apparition de sécrétions muqueuses du tractus génital, parfois avec un mélange de sang (à l'examen, l'utérus est dense et fermé). Contacter un médecin à ce stade aidera à éviter une naissance prématurée, un traitement médicamenteux minimal est généralement prescrit et le repos absolu de la femme enceinte est recommandé.
Début d'accouchement prématuré. Les symptômes sont plus prononcés, en particulier, les douleurs dans le bas du dos et le bas-ventre deviennent plus intenses, ressemblant à des crampes. À ce moment-là, le bouchon muqueux part souvent, il y a un écoulement sanglant du tractus génital et de l'eau est souvent versée. Lors de l'examen, le spécialiste révèle le raccourcissement et le ramollissement du col de l'utérus, son ouverture par 1-2 doigts.
Le début du travail prématuré. Habituellement, une fois que le processus d'accouchement a commencé, il ne peut plus être ralenti. Souvent, les naissances prématurées ont une évolution rapide, par exemple, chez les primipares, elles passent en 6 heures, avec des naissances répétées, ce temps peut être divisé par deux. Les douleurs deviennent très intenses, acquérant un caractère de crampes, et les contractions deviennent régulières (toutes les dix minutes ou moins), le col s'ouvre rapidement, l'eau sort, le fœtus est poussé à l'entrée du petit bassin.

Ainsi, si des douleurs apparaissent qui ressemblent à des douleurs pendant la menstruation, une sensation de lourdeur dans le bas-ventre et une pression sur le bas, l'activité du fœtus a considérablement augmenté ou, au contraire, s'est affaiblie, un écoulement inhabituel du tractus génital est apparu , sachez que ce sont les premiers signes d'une naissance prématurée. Dans cette situation, afin de "calmer" votre "précipitation", vous devez immédiatement consulter un médecin. Tout retard peut être coûteux. Dans tous les cas, il vaut mieux jouer la prudence d'avance que de regretter plus tard votre myopie et votre insouciance.

Traitement de la menace d'accouchement prématuré.
Habituellement, si une femme enceinte consulte un médecin au stade de la menace d'accouchement prématuré, une hospitalisation dans une maternité est recommandée, mais ce n'est pas si nécessaire dans tous les cas. Bien sûr, dans un premier temps, un examen gynécologique est effectué, des tests sont effectués, l'état du col de l'utérus, l'enfant est évalué, la présence ou l'absence d'infection chez une femme est révélée.

Il convient de s'attarder plus en détail sur les fuites de liquide amniotique. Très souvent, par peur, les femmes ne vont pas chez le médecin si les eaux se sont retirées et que les contractions n'ont pas encore commencé, mais en vain. Dans ce cas, personne n'interrompra immédiatement la grossesse (il n'y a rien à craindre), surtout si ses termes n'ont pas atteint 34 semaines. En l'absence de signes d'infection, la femme enceinte est simplement placée à l'hôpital, où pendant plusieurs jours (cinq à sept ou plus), des spécialistes prépareront les poumons du fœtus pour un travail indépendant (généralement des glucocorticoïdes sont prescrits), tandis que le la femme enceinte elle-même sera protégée de l'infection par une antibiothérapie et en créant des conditions stériles ... L'accouchement n'aura lieu qu'une fois que les poumons du fœtus seront prêts à permettre au bébé de respirer par lui-même. La prolongation de la grossesse avec rupture prématurée de la vessie fœtale est effectuée en fonction de l'opportunité du traitement et de l'état de la femme enceinte au moment du traitement.

Avec la menace d'un accouchement prématuré à une période de 35 semaines ou plus avec l'écoulement du liquide amniotique, la femme enceinte accouche, car l'adaptation de ces enfants à la vie extra-utérine est généralement réussie. Si le sac amniotique est préservé, le traitement vise à arrêter le début du travail et à éliminer la cause qui l'a provoqué. S'il n'y a qu'une menace d'accouchement prématuré, un traitement ambulatoire est parfois possible, mais l'hospitalisation est recommandée dans la plupart des cas. Souvent, il suffit de créer un environnement calme pour la femme enceinte pour arrêter l'activité du travail et poursuivre la grossesse.

Si le processus générique a commencé, il ne peut plus être arrêté. Si la vessie fœtale est intacte, des médicaments sont utilisés comme thérapie, dont l'action vise à détendre l'utérus, ainsi qu'une thérapie sédative, une physiothérapie et un repos au lit.

Si le traitement échoue, les contractions ne s'arrêtent pas, mais augmentent à chaque fois, la question de l'accouchement se pose.

Le danger d'une naissance prématurée rapide.
En règle générale, le travail prématuré, qui est de nature rapide, est toujours associé à une hypoxie, causée par des contractions fréquentes de l'utérus et un mouvement trop rapide du fœtus le long du canal génital. Les os mous et les petites tailles de la tête fœtale, ainsi que les vaisseaux faibles, en combinaison avec ce qui précède, peuvent provoquer un traumatisme grave à la naissance du fœtus, une hémorragie intracrânienne et une blessure à la colonne cervicale. Soit dit en passant, précisément à cause de la façon dont le processus de naissance s'est déroulé, dans le cas d'une naissance prématurée, un bébé prématuré peut souffrir, et non à cause du fait de la prématurité.

Si les spécialistes n'ont pas pu arrêter l'accouchement prématuré, alors ils font tout pour que l'accouchement soit le plus soigné possible. Aucune méthode n'est utilisée pour protéger le périnée des déchirures, car cela peut causer des blessures au fœtus. Même en cas de présentation du siège du fœtus, l'accouchement se fait naturellement (en l'absence de contre-indications), et dans les hôpitaux, toutes les conditions sont créées pour l'allaitement des nouveau-nés. En cas de prématurité profonde, une césarienne est réalisée.

En cas de travail désordonné ou de sa faiblesse, un accouchement en douceur est effectué avec une anesthésie soigneuse, une stimulation soigneuse, tout en surveillant l'état du fœtus.

Si la grossesse se prolonge après la rupture du liquide amniotique, le risque de développer une endométrite et une hémorragie du post-partum est élevé. L'accouchement prématuré à 35 semaines n'a pratiquement aucune complication.

La césarienne pour accouchement prématuré n'est pas utilisée si le fœtus n'est pas profondément à terme et s'il existe des signes évidents de chorioamnionite et d'infection intra-utérine, ainsi qu'en cas de mort fœtale intra-utérine.

Dans ces situations, un accouchement naturel est nécessaire, une césarienne constitue une menace pour la vie et la santé d'une femme.

La prévention des naissances prématurées consiste à éliminer les facteurs qui les causent même au stade de la planification de la grossesse. Par conséquent, il est très important d'être en bonne santé au moment de la grossesse, ou si cela s'est produit par accident, vous devez vous inscrire et être examiné dès que possible.

L'accouchement prématuré est l'une des craintes les plus courantes et les plus graves chez les femmes enceintes. Même si la grossesse est calme, la femme est en bonne santé et n'appartient à aucun groupe à risque, la peur de faire face à une situation aussi dangereuse reste très forte.

C'est pourquoi il est logique de se familiariser à l'avance avec un sujet dérangeant et de ne plus s'en souvenir. À moins, bien sûr, Dieu nous en préserve, que vous ne la rencontriez pas personnellement.

L'accouchement prématuré est appelé accouchement avant 38 semaines de gestation. Pendant longtemps, ils ont parlé de naissance prématurée, à partir de la 28e semaine seulement, avant cette date, le début du travail s'appelait une fausse couche. Cependant, les technologies médicales modernes permettent d'allaiter les enfants nés après 22 semaines et pesant plus de 500 g. Par conséquent, déjà à cette époque, l'accouchement est appelé prématuré si l'enfant est né vivant et a vécu au moins 7 jours.

En raison du fait qu'il est trop difficile pour les bébés nés avant 28 semaines de partir, de nombreux médecins disent encore qu'un accouchement prématuré est un accouchement après 28 semaines, et avant cela, on ne peut parler que de fausse couche. Après tout, tous les hôpitaux ne disposent pas d'équipements coûteux pour sauver la vie des enfants pesant moins de 1 kg.

Cependant, peu importe comment vous appelez la situation, mais pour préserver la grossesse ou sauver la vie du bébé, si la grossesse ne pouvait pas être sauvée, les médecins le feront de toute façon. Une autre chose est qu'il est très difficile de le faire sans l'équipement et les préparations appropriés, ainsi que sans le désir ardent de la mère. C'est pourquoi il est très important de se rendre dans un hôpital spécialisé, dans une maternité spécialisée.

Types de naissance prématurée

Selon l'âge gestationnel, le travail prématuré est divisé en 3 types :

Très tôt - naissance prématurée à 22-27 semaines - le poids du fœtus pendant cette période est généralement de 500 à 1000 g;
Naissance prématurée à 28-33 semaines - poids du nouveau-né de 1000 à 2000 g;
Naissance prématurée à 34-37 semaines - bébé pèse environ 2500 g.

Partagez aussi menace naissance prématurée, départ et commencé naissance prématurée. Les types de traitement dépendront du type de naissance prématurée, du moment choisi, ainsi que de l'état général de la mère et de l'enfant.

De plus, les chances de survie de l'enfant dépendent aussi largement du moment de la naissance prématurée. Cependant, dans tous les cas, plus le bébé est longtemps dans l'utérus, mieux c'est pour lui. Et chaque jour, pour lequel il est possible de reporter l'accouchement, le rendra en meilleure santé et plus fort.

Statistiques des naissances prématurées

Comme moment encourageant pour les femmes qui sont dépassées par la peur de l'accouchement prématuré, on peut citer des statistiques générales sur l'accouchement prématuré. Veuillez noter que seulement 6 à 8 % de toutes les naissances sont prématurées. Pensez-y, seules 8 femmes sur 100 accouchent plus tôt que prévu, les autres portent leurs enfants en toute sécurité.

Et de ce nombre, seulement 5 à 7 % tombent sur des périodes de 22 à 27 semaines. Bien sûr, ces enfants sont les plus difficiles à quitter, mais bon nombre d'entre eux parviennent à sauver leur vie. A la période de 27 à 33 semaines, un peu plus de 30% des bébés prématurés naissent. Il est déjà beaucoup plus facile de laisser de tels enfants, bien plus de la moitié d'entre eux survivent.

Plus de 50 % de toutes les naissances prématurées surviennent entre 34 et 37 semaines. Les bébés qui sont apparus au cours de cette période ne diffèrent des bébés nés à terme que par leur taille. Tous les systèmes de leur corps sont déjà suffisamment développés pour exister indépendamment dans le monde extérieur.

Comme vous pouvez le voir, la grande majorité des femmes n'ont absolument rien à craindre. Pour le reste, l'essentiel est de voir un médecin à temps. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de succès sont grandes.

Causes de naissance prématurée

Quelles pourraient être les causes d'un accouchement prématuré ? Il y en a juste un grand nombre. Dans les premiers stades, ceux-ci sont généralement différents inflammations et maladies infectieuses... Toute inflammation de la cavité utérine affecte le tissu musculaire et l'empêche de s'étirer. Mais à mesure que le bébé grandit et se développe, l'utérus doit constamment s'étirer. S'il y a des obstacles à cela, l'utérus essaie de se débarrasser du fœtus et le travail prématuré commence.

La naissance prématurée à 27-29 semaines et plus tard commence le plus souvent en raison de pathologie du col de l'utérus, qui est appelée échec de l'église isthmique... Dans cette pathologie, le col de l'utérus est trop faible pour soutenir le fœtus qui grossit progressivement. En conséquence, sous sa pression, elle commence à s'ouvrir, ce qui provoque l'apparition d'un accouchement prématuré.

Il s'ensuit que les femmes après l'avortement, surtout si cela a été fait lors de la première grossesse, après des fausses couches et des maladies gynécologiques complexes, le risque d'accouchement prématuré est augmenté.

Les maladies infectieuses et les pathologies de l'utérus ne sont que les causes les plus fréquentes d'accouchement prématuré. Il y en a d'autres. Donc, multiple ou grossesse, au cours de laquelle se produit un étirement excessif de l'utérus, peut également entraîner un travail prématuré.

Il ne faut pas oublier les pathologies du développement de l'utérus. Infantilisme, utérus en selle ou bicorne peut également provoquer une naissance prématurée. Diverses maladies endocriniennes, dont Diabète ou troubles de la glande thyroïde.

De plus, il a été remarqué que le risque d'accouchement prématuré est plus élevé chez les femmes issues de familles défavorisées, a un impact et un dur travail, constant stress, tabac, alcool, drogues.

Si une femme a déjà eu un accouchement prématuré dans le passé, la probabilité d'une répétition de la situation augmente lors des grossesses suivantes.

De plus, si vous connaissez tous vos problèmes, cela signifie que les médecins surveilleront votre état et sauront certainement prévenir une situation indésirable.

Symptômes de naissance prématurée

Comme mentionné ci-dessus, plus l'enfant reste longtemps dans l'utérus, plus il naîtra viable et en bonne santé. Il s'ensuit qu'il est très important d'apporter une assistance en temps opportun à une femme qui a commencé un accouchement et, si possible, de l'arrêter. Cela signifie qu'il est très important de consulter un médecin à temps. Et pour cela, vous devez connaître les symptômes d'une naissance prématurée.

Il est vraiment possible d'arrêter le processus, mais seulement s'il s'agit d'un accouchement menaçant et naissant. Dans le cas où le travail a déjà commencé et que le col de l'utérus a commencé à s'ouvrir, il est alors impossible d'arrêter le travail. Il ne reste plus qu'à bien les guider et tenter de sauver le bébé.

Les signes d'une naissance prématurée sont très importants à connaître. Menacer la naissance prématurée se faire sentir avec des douleurs dans le bas-ventre et le bas du dos. L'utérus est tonifié, ce qui rend l'abdomen dur. Cependant, le col de l'utérus ne s'ouvre pas.

Début du travail prématuré accompagnée de contractions crampes de l'utérus, d'une augmentation rythmique du tonus de l'utérus. En fait, ce sont déjà des combats à part entière. Dans ce cas, le col de l'utérus commence à se raccourcir et à s'ouvrir. Assez souvent, dans ce cas, une effusion de liquide amniotique se produit.

Comment commence le travail prématuré ? En termes de symptômes, ils ne diffèrent pratiquement pas des symptômes ordinaires, bien qu'ils s'accompagnent souvent de complications diverses: travail faible ou, au contraire, excessif, décollement placentaire et saignement. Les naissances prématurées prennent souvent beaucoup moins de temps que les naissances normales.

Traitement de la menace d'accouchement prématuré

Après avoir découvert en vous les symptômes d'une naissance prématurée, la première chose à faire est d'appeler une ambulance. De nombreuses femmes souhaitent se rendre seules à l'hôpital, mais il vaut mieux s'abstenir. Les mouvements excessifs et le stress peuvent accélérer le processus d'accouchement, et il n'y aura tout simplement pas de médicaments et d'équipement nécessaires dans une voiture ou un taxi.

De plus, si le travail prématuré commence à un stade précoce, il est alors très important de se rendre dans une maternité spécialisée dans ces complications. Dans ce cas, l'hôpital disposera non seulement d'équipements et de médicaments qui aident à maintenir la grossesse, mais aussi de tout ce qui est nécessaire pour allaiter les bébés prématurés.

Après avoir appelé une ambulance, il est préférable de prendre un sédatif comme la valériane ou l'agripaume. Un antispasmodique ne fera pas non plus mal, en règle générale, il y a un fardeau dans n'importe quelle maison. Vous devez prendre 2 comprimés à la fois. Après cela, vous devez vous allonger et attendre l'arrivée du médecin. Parlez à votre bébé, promettez que tout ira bien. Une telle communication calme généralement la femme.

Après son arrivée à l'hôpital, la femme enceinte sera tout d'abord examinée, y compris sur la chaise gynécologique, afin de clarifier la situation. S'agit-il vraiment d'une naissance prématurée ? Quel est l'état du col de l'utérus et ainsi de suite.

Le traitement de la menace d'accouchement prématuré et de début de travail prématuré, ou plutôt de leur arrêt, commence par le rendez-vous médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus, par exemple, patrusiten ou genipral. Alors que la situation reste instable, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Une fois l'état de la femme enceinte stabilisé, les injections sont remplacées par des pilules et elles sont conservées jusqu'à 37 semaines, c'est-à-dire jusqu'à ce que le terme permette de considérer l'accouchement à terme.

Ne pas faire sans sédatifs... Il est très important de normaliser l'état psychologique d'une femme. Une situation stressante contribue au développement d'une naissance prématurée, et la peur pour la santé du bébé est très stressante. Un sédatif aidera à briser ce cercle vicieux.

La prochaine étape du traitement dépend de la cause de la situation. C'est-à-dire que si une femme a une infection, on lui prescrira une cure d'antibiotiques. Soit dit en passant, ils seront prescrits si le liquide amniotique laisse jusqu'à 33 semaines ou commence à fuir et que l'enfant reste sans défense contre toutes les infections avec lesquelles la mère entre en contact - une cure d'antibiotiques est simplement nécessaire. Si le liquide amniotique part à 34 semaines, le travail prématuré ne sera plus arrêté.

Si nous parlons d'ICI, le traitement dépendra également de la période. Jusqu'à 28 semaines imposent suture sur le col de l'utérus pour l'empêcher de s'ouvrir et préserver la grossesse. L'opération est réalisée sous anesthésie locale de très courte durée.

À une date ultérieure, le col de l'utérus est mis sur bague de golgi, qui resserre le cou, et remplit la même fonction que les coutures.

Un autre médicament qui sera certainement prescrit à une femme enceinte ayant accouché prématurément est la dexaméthasone. Ce médicament ne contribue en aucun cas à la préservation de la grossesse, sa tâche est de rendre l'enfant plus viable. Le fait est que le plus gros problème qui rend difficile de sauver la vie des bébés prématurés est que leurs poumons sont sous-développés.

Dans les poumons des enfants de moins de 37 semaines, il y a trop peu d'une substance spéciale - un surfactant. Il doit couvrir toute la surface interne des alvéoles et les empêcher de s'effondrer pendant la respiration. L'hormone contenue dans la dexaméthasone contribue à l'accumulation de surfactant. Si nécessaire, le même médicament est administré aux nouveau-nés.

Cependant, pas dans tous les cas, les médecins essaieront de préserver la grossesse par tous les moyens. Dans certains cas, lorsque la situation menace la vie de la mère ou de l'enfant, les obstétriciens non seulement arrêteront le déroulement du travail, mais, au contraire, les stimuleront.

Cela se fait avec des formes graves de gestose, une exacerbation de maladies chroniques des organes internes d'une femme. Avec l'effusion de liquide amniotique après 34 semaines, il n'est pas non plus nécessaire de maintenir la grossesse.

Gestion du travail prématuré

La prise en charge de l'accouchement prématuré nécessite une approche particulière : plus prudente et attentive. Une attention particulière est portée au soulagement de la douleur. Il est également important de surveiller en permanence l'état de la mère et du fœtus, car la situation prédispose à divers types de complications.

Les conséquences de la prématurité pour la mère et le bébé

Quelles seront les conséquences d'un accouchement prématuré ? Pour mere les conséquences seront minimes. Dans l'ensemble, il n'y a pas beaucoup de différences par rapport à un accouchement ordinaire. De plus, en raison de la petite taille de l'enfant, les déchirures périnéales sont moins fréquentes. Dans certains cas, une femme est toujours détenue à l'hôpital, mais, en règle générale, cela est dû à l'état du bébé.

Cependant, elle devra tout de même subir un examen afin d'établir plus précisément les causes de ce qui s'est passé, ainsi que de prescrire un traitement pour éviter que la situation ne se reproduise.

La prochaine grossesse après un accouchement prématuré, la femme sera sous surveillance médicale constante. Surtout dans les moments critiques. Naturellement, la période à laquelle la naissance prématurée a commencé la dernière fois sera assimilée à la période critique.

Outre, les délais sont considérés comme critiques:

2-3 semaines lorsque l'attachement de l'ovule se produit;
4-12 semaines, à ce moment le placenta est formé;
18-22 semaines, à ce moment la croissance la plus intensive de l'utérus se produit.

Vous devez également être plus prudent les jours où les menstruations étaient censées figurer sur le calendrier.

Pour un enfant les conséquences d'une naissance prématurée seront plus difficiles, bien que cela dépende beaucoup de la durée de naissance du bébé.

Si un bébé naît avant 28 semaines, il sera très probablement immédiatement transféré dans un hôpital spécialisé, qui disposera de tous les fonds nécessaires pour bien le prendre en charge.

Cela ne veut pas dire que la mère ne pourra pas voir son enfant. Très probablement, elle sera autorisée à le voir, et si l'état du bébé le permet, ils seront autorisés à se nourrir et à changer les couches. Dans tous les cas, l'enfant a vraiment besoin de l'amour et des soins de sa mère.

Les bébés nés entre 28 et 34 semaines sont plus résistants, et cela peut être fait par une unité de soins intensifs dans une maternité ordinaire.

Après 34 semaines, les organes du bébé sont déjà suffisamment développés pour exister dans le monde extérieur. Il peut déjà respirer, manger, digérer les aliments et éliminer les déchets. Le seul problème des bébés prématurés en ce moment est le poids insuffisant. Dans ce cas, l'enfant peut être avec la mère dans une salle ordinaire.

Dans les trois cas, la mère et les proches devront consacrer beaucoup de temps et d'efforts à s'occuper du bébé prématuré. Cependant, le corps des jeunes enfants est très flexible et, surtout, il est encore en développement, ce qui signifie qu'avec le temps, l'enfant se rétablira complètement et ne sera pas différent des autres enfants.

Prévention des naissances prématurées

Comment éviter un accouchement prématuré ? Comme vous le savez, il vaut toujours mieux prévenir que guérir. Afin de minimiser au maximum le risque d'accouchement prématuré, il est nécessaire de prendre soin de certains points très importants avant même la grossesse :

Subissez un examen médical complet, au cours duquel toutes les maladies chroniques, les caractéristiques individuelles du corps et de l'utérus, ainsi que la présence d'infections seront identifiées. En conséquence, toutes les infections et inflammations seront traitées à l'avance, et toutes les maladies chroniques et caractéristiques du corps seront connues des médecins avant même la conception, ce qui signifie qu'elles seront prises en compte quand ;
Inscrivez-vous en temps opportun à la clinique prénatale, informez le médecin en détail de toutes vos maladies et caractéristiques, montrez des documents médicaux - en général, informez le médecin aussi complètement que possible de votre état de santé;
Éviter le contact avec les patients infectieux, afin d'éviter l'infection déjà pendant la grossesse ;
Évitez les efforts physiques excessifs et essayez également de réduire autant que possible le nombre de situations stressantes. Si une femme a un métier difficile et nerveux, ou si la situation à la maison est stressante, il est logique de prendre des sédatifs tout au long de la grossesse. Naturellement, après avoir consulté votre médecin ;
Se soumettre régulièrement à tous les examens nécessaires, y compris les tests de dépistage de virus et d'infections, l'échographie, la tomodensitométrie, etc.
Surveillez de près votre état avant et pendant la grossesse.

Toutes ces mesures permettront de minimiser le risque d'accouchement prématuré. Cependant, l'essentiel est de se rappeler que quelle que soit la semaine où commence l'accouchement prématuré, à 25, 30, 35 ... les médecins feront tout leur possible pour préserver la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

Certaines femmes essaient de retarder au maximum le moment de l'hospitalisation. Vous pouvez les comprendre : qui a envie de traîner à l'hôpital quand on peut dépenser un peu plus à la maison ? Cependant, il est préférable d'aller à l'hôpital à l'heure et de commencer le traitement.

N'oubliez pas que vous risquez non seulement votre état, mais aussi la vie de votre enfant. Si la situation se stabilise, les médecins eux-mêmes vous laisseront rentrer chez vous, car ils comprennent aussi que ce sera plus facile et plus calme pour vous à la maison.

J'apprécie!