Diabète sucré et grossesse. Pourquoi le diabète gestationnel est-il dangereux pendant la grossesse ? Diabète gestationnel pendant la grossesse

La grossesse est une période de charge fonctionnelle accrue sur la plupart des organes d'une femme enceinte. Dans ce cas, un certain nombre de maladies peuvent décompenser ou de nouvelles conditions pathologiques peuvent apparaître. L'une de ces anomalies inhérentes à la grossesse est le diabète gestationnel. Il ne constitue généralement pas une menace importante pour la vie de la femme enceinte. Mais en l'absence de thérapie adéquate, le diabète gestationnel affecte négativement le développement intra-utérin de l'enfant et augmente le risque de mortalité infantile précoce.

Qu'est-ce que le diabète sucré ?

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne avec une violation prononcée, principalement du métabolisme des glucides. Son mécanisme pathogénique principal est l'insuffisance absolue ou relative d'insuline - une hormone produite par des cellules spéciales du pancréas.

La carence en insuline peut être basée sur :

• une diminution du nombre de cellules β des îlots de Langerhans du pancréas, qui sont responsables de la sécrétion d'insuline ;
• perturbation du processus de conversion de la proinsuline inactive en une hormone agissante mature;
• synthèse d'une molécule d'insuline anormale avec une séquence d'acides aminés altérée et une activité réduite ;
• modifications de la sensibilité des récepteurs cellulaires à l'insuline;
• augmentation de la production d'hormones, dont l'action s'oppose aux effets de l'insuline ;
• différence entre la quantité de glucose entrant et le niveau de l'hormone produite par le pancréas.

L'effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides est dû à la présence de récepteurs glycoprotéiques spéciaux dans les tissus insulino-dépendants. Leur activation et leur transformation structurelle ultérieure entraînent une augmentation du transport du glucose dans les cellules avec une diminution des taux de sucre dans le sang et les espaces intercellulaires. De plus, sous l'action de l'insuline, à la fois l'utilisation du glucose avec libération d'énergie (processus de glycolyse) et son accumulation dans les tissus sous forme de glycogène sont stimulées. Le principal dépôt dans ce cas est le foie et les muscles squelettiques. La libération de glucose à partir de glycogène se produit également sous l'action de l'insuline.

Cette hormone affecte le métabolisme des graisses et des protéines. Il a un effet anabolisant, inhibe la dégradation des graisses (lipolyse) et stimule la biosynthèse d'ARN et d'ADN dans toutes les cellules insulino-dépendantes. Par conséquent, avec une faible production d'insuline, une modification de son activité ou une diminution de la sensibilité des tissus, des troubles métaboliques multiformes se produisent. Mais les principaux signes du diabète sucré sont des changements dans le métabolisme des glucides. Dans le même temps, il y a une augmentation de la glycémie de base et l'apparition d'un pic excessif de sa concentration après les repas et de la charge en sucre.

Le diabète sucré décompensé entraîne des troubles vasculaires et trophiques dans tous les tissus. Dans ce cas, même les organes indépendants de l'insuline (reins, cerveau, cœur) souffrent. L'acidité des principaux secrets biologiques change, ce qui contribue au développement d'une dysbiose du vagin, de la cavité buccale et des intestins. La fonction barrière de la peau et des muqueuses diminue, l'activité des facteurs locaux de défense immunitaire est supprimée. En conséquence, dans le diabète sucré, le risque d'apparition de maladies infectieuses et inflammatoires de la peau et du système génito-urinaire, de complications purulentes et de troubles des processus de régénération augmente considérablement.

Types de maladies

Il existe plusieurs types de diabète sucré. Ils diffèrent les uns des autres par l'étiologie, les mécanismes pathogéniques de la carence en insuline et le type d'évolution.

• diabète sucré de type 1 avec déficit absolu en insuline (maladie incurable avec insuline requise), causé par la mort cellulaire des îlots de Langerhans ;
• diabète sucré de type 2, caractérisé par une résistance tissulaire à l'insuline et une sécrétion d'insuline altérée;
• diabète sucré gestationnel, avec hyperglycémie détectée pour la première fois pendant la grossesse et se résolvant généralement après l'accouchement ;
• d'autres formes de diabète causées par des troubles endocriniens combinés (endocrinopathies) ou un dysfonctionnement du pancréas dû à des infections, une intoxication, une exposition à des médicaments, une pancréatite, des maladies auto-immunes ou des maladies génétiquement déterminées.

Chez la femme enceinte, une distinction doit être faite entre le diabète gestationnel et la décompensation d'un diabète sucré préexistant (pré-gestationnel).

Caractéristiques du diabète gestationnel

La pathogenèse du développement du diabète chez les femmes enceintes se compose de plusieurs éléments. Le rôle le plus important à cet égard est joué par le déséquilibre fonctionnel entre l'effet hypoglycémiant de l'insuline et l'effet hyperglycémiant d'un groupe d'autres hormones. L'insulinorésistance progressivement croissante des tissus aggrave le tableau d'insuffisance insulaire relative. Et l'inactivité physique, une augmentation du poids corporel avec une augmentation du pourcentage de tissu adipeux et l'augmentation souvent constatée de la teneur en calories totales des aliments deviennent des facteurs provoquants.

Les changements métaboliques physiologiques sont à l'origine des troubles endocriniens pendant la grossesse. Déjà aux premiers stades de la gestation, une restructuration métabolique se produit. De ce fait, au moindre signe de diminution des apports en glucose du fœtus, la principale voie glucidique du métabolisme énergétique bascule rapidement vers la voie de réserve lipidique. Ce mécanisme de défense est appelé phénomène de jeûne rapide. Il assure un transport constant du glucose à travers la barrière fœtoplacentaire même lorsque les réserves de glycogène disponibles et le substrat pour la gluconéogenèse dans le foie de la mère sont épuisés.

Au début de la grossesse, ce changement métabolique est suffisant pour répondre aux besoins énergétiques de l'enfant en développement. Par la suite, pour vaincre la résistance à l'insuline, une hypertrophie des cellules β des îlots de Lagnergans se développe et une augmentation de leur activité fonctionnelle. L'augmentation de la quantité d'insuline produite est compensée par l'accélération de sa destruction, due au renforcement des reins et à l'activation de l'insulinase placentaire. Mais dès le deuxième trimestre de la grossesse, le placenta en maturation commence à remplir une fonction endocrinienne, ce qui peut affecter le métabolisme des glucides.

Les antagonistes de l'insuline sont des hormones stéroïdes et analogues aux stéroïdes synthétisées par le placenta (progestérone et lactogène placentaire), les œstrogènes et le cortisol sécrétés par les glandes surrénales de la mère. Ils sont considérés comme potentiellement diabétogènes, les hormones placentaires ayant le plus grand effet. Leur concentration commence à augmenter à partir de 16-18 semaines de gestation. Et généralement, à 20 semaines, une femme enceinte présentant une insuffisance insulaire relative présente les premiers signes de laboratoire de diabète gestationnel. Le plus souvent, la maladie est détectée à 24-28 semaines et la femme peut ne pas présenter de plaintes typiques.

Parfois, seul un changement dans la tolérance au glucose est diagnostiqué, ce qui est considéré comme un prédiabète. Dans ce cas, le manque d'insuline ne se manifeste qu'avec un apport excessif de glucides provenant de la nourriture et avec d'autres moments provoquants.

Selon les données actuelles, le diabète de grossesse ne s'accompagne pas de la mort des cellules pancréatiques ou d'une modification de la molécule d'insuline. C'est pourquoi les troubles endocriniens survenant chez une femme sont réversibles et le plus souvent auto-stop peu de temps après l'accouchement.

Pourquoi le diabète gestationnel est-il dangereux pour un enfant ?

Lors de la détection du diabète gestationnel chez une femme enceinte, des questions se posent toujours, quel effet il a sur l'enfant et si un traitement est vraiment nécessaire. En effet, le plus souvent, cette maladie ne constitue pas une menace immédiate pour la vie de la future mère et ne modifie même pas de manière significative son bien-être. Mais le traitement est nécessaire avant tout pour prévenir les complications périnatales et obstétricales de la grossesse.

Le diabète sucré entraîne une altération de la microcirculation dans les tissus de la mère. Le spasme des petits vaisseaux s'accompagne de lésions de l'endothélium, de l'activation de la peroxydation lipidique et provoque une coagulation intravasculaire disséminée chronique. Tout cela contribue à l'insuffisance placentaire chronique avec hypoxie fœtale.

L'apport excessif de glucose chez un enfant n'est pas non plus un phénomène anodin. Après tout, son pancréas ne produit pas encore la quantité requise d'hormone et l'insuline maternelle ne pénètre pas dans la barrière fœtoplacentaire. Et des taux de glucose non réglables entraînent des troubles dyscirculatoires et métaboliques. L'hyperlipidémie secondaire provoque des modifications structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires, exacerbe l'hypoxie des tissus fœtaux.

L'hyperglycémie provoque chez l'enfant une hypertrophie des cellules β du pancréas ou leur épuisement plus précoce. En conséquence, le nouveau-né peut présenter de graves troubles du métabolisme des glucides avec des conditions critiques mettant sa vie en danger. Si le diabète gestationnel n'est pas corrigé au cours du 3e trimestre de la grossesse, le fœtus développe une macrosomie (poids corporel important) avec obésité dysplasique, spléno- et hépatomégalie. Par ailleurs, le plus souvent à la naissance, l'immaturité des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et digestif est constatée. Tout cela s'applique à la fœtopathie diabétique.

Les principales complications du diabète gestationnel sont :

• hypoxie fœtale avec retard de développement intra-utérin;
• accouchement prématuré;
• mort fœtale intra-utérine;
• mortalité infantile élevée chez les enfants nés de femmes atteintes de diabète gestationnel;
• la macrosomie, qui conduit à un déroulement compliqué de l'accouchement et augmente le risque de traumatisme à la naissance chez l'enfant (fracture de la clavicule, paralysie d'Erb, paralysie du nerf phrénique, traumatisme du crâne et de la colonne cervicale) et de lésions du canal génital de la mère ;
• , prééclampsie et éclampsie chez une femme enceinte ;
• infections des voies urinaires souvent récurrentes pendant la grossesse;
• infections fongiques des muqueuses (y compris les organes génitaux).

Certains médecins attribuent l'avortement spontané précoce aux complications du diabète gestationnel. Mais la cause la plus probable de la fausse couche est la décompensation d'un diabète prégestationnel non diagnostiqué auparavant.

Symptômes et diagnostic

Les femmes enceintes atteintes de diabète présentent rarement des plaintes spécifiques au diabète. Les signes typiques sont généralement légers, de plus, les femmes les considèrent généralement comme des manifestations physiologiques des 2e et 3e trimestres. La dysurie, la soif, le prurit, une prise de poids insuffisante peuvent survenir non seulement avec le diabète gestationnel. Par conséquent, les tests de laboratoire sont les principaux dans le diagnostic de cette maladie. Et l'échographie obstétricale aide à clarifier la gravité de l'insuffisance fœtoplacentaire et à identifier les signes de pathologie fœtale.

Un test de dépistage consiste à déterminer le taux de glucose dans le sang d'une femme enceinte à jeun. Elle est pratiquée régulièrement à partir de 20 semaines de gestation. Lorsque les seuils glycémiques sont obtenus, un test de tolérance au glucose est attribué. Et chez les femmes enceintes d'un groupe à haut risque pour le développement du diabète gestationnel, il est conseillé d'effectuer un tel test lors de la première visite au rendez-vous et à nouveau à une période de 24-28 semaines, même avec une glycémie à jeun normale .

La glycémie à partir de 7 mmol/L à jeun dans le sang total capillaire ou à partir de 6 mmol/L à jeun dans le plasma veineux sont des paramètres de laboratoire fiables sur le plan diagnostique dans le diabète gestationnel. En outre, un signe de la maladie est la détection d'une hyperglycémie supérieure à 11,1 mmol / l lorsqu'elle est mesurée de manière aléatoire tout au long de la journée.

La réalisation d'un test de tolérance au glucose () nécessite le respect scrupuleux des conditions. Pendant 3 jours, une femme doit suivre son alimentation habituelle et son activité physique, sans les restrictions recommandées pour le diabète. Le dîner de la veille du test doit contenir 30 à 50 g de glucides. L'analyse est effectuée strictement à jeun, après 12-14 heures de jeûne. Pendant le test, le tabagisme, la prise de médicaments, l'activité physique (y compris la montée d'escaliers), la nourriture et les boissons sont exclus.

Le premier échantillon est du sang prélevé à jeun. Après cela, la femme enceinte reçoit une solution de glucose fraîchement préparée à boire (75 g de matière sèche pour 300 ml d'eau). Pour évaluer la dynamique de la glycémie et identifier ses pics cachés, il est conseillé de procéder à des prélèvements répétés toutes les 30 minutes. Mais souvent, seule la détermination du taux de glucose dans le sang est effectuée, 2 heures après la prise de la solution à tester.

Normalement, 2 heures après la charge en sucre, la glycémie ne doit pas dépasser 7,8 mmol/l. Une diminution de la tolérance est dite à des taux de 7,8 à 10,9 mmol/l. Et le diabète gestationnel est diagnostiqué avec un résultat de 11,0 mmol / l.

Le diagnostic du diabète sucré gestationnel ne peut pas être basé sur le glucose urinaire (glucosurie) ou les glucomètres à domicile avec bandelettes réactives. Seuls des tests sanguins standardisés en laboratoire peuvent confirmer ou exclure cette maladie.

Problèmes de traitement

Insulinothérapie

L'autosurveillance des taux de glucose dans le sang veineux périphérique à l'aide de glucomètres est nécessaire. Une femme enceinte effectue elle-même une analyse à jeun et 1 à 2 heures après un repas, en enregistrant les données ainsi que la teneur en calories des aliments pris dans un journal spécial.

Si un régime hypocalorique dans le diabète gestationnel n'a pas conduit à la normalisation des paramètres glycémiques, le médecin décide de la nomination d'une insulinothérapie. Dans le même temps, les insulines à courte et ultra-courte durée d'action sont prescrites sous forme d'injections multiples, en tenant compte de la teneur en calories de chaque repas et du taux de glucose. Parfois, des insulines à durée d'action moyenne sont utilisées en plus. À chaque rendez-vous, le médecin ajuste le schéma thérapeutique en tenant compte des données de maîtrise de soi, de la dynamique du développement fœtal et des signes échographiques de la fœtopathie diabétique.

Les injections d'insuline sont administrées par voie sous-cutanée avec des seringues spéciales. Le plus souvent, une femme n'a pas besoin d'aide extérieure pour cela, la formation est assurée par un endocrinologue ou le personnel de l'École du diabète. Si la dose quotidienne d'insuline requise dépasse 100 U, la décision peut être prise d'installer une pompe à insuline sous-cutanée permanente. L'utilisation de médicaments hypoglycémiants oraux pendant la grossesse est interdite.

En tant que thérapie auxiliaire, des médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la microcirculation et traiter l'insuffisance placentaire, Hofitol, vitamines.

Nutrition pour le diabète gestationnel

Pendant la grossesse, la diététique est la pierre angulaire du traitement du diabète et de l'intolérance au glucose. Cela prend en compte le poids corporel et l'activité physique de la femme. Les recommandations diététiques comprennent l'ajustement du régime alimentaire, de la composition des aliments et de la teneur en calories. Le menu d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré gestationnel doit, par ailleurs, assurer l'apport de nutriments essentiels et de vitamines, et contribuer à la normalisation du tractus gastro-intestinal. Entre les 3 repas principaux, vous devez prendre des collations et la teneur principale en calories doit se situer dans la première moitié de la journée. Mais la dernière collation avant le coucher devrait également inclure 15 à 30 g de glucides.

Que pouvez-vous manger avec le diabète de grossesse? Il s'agit de variétés de volaille, de viande et de poisson faibles en gras, d'aliments riches en fibres (légumes, légumineuses et céréales), d'herbes, de produits laitiers faibles en gras et de produits laitiers fermentés, d'œufs, d'huiles végétales, de noix. Pour déterminer quels fruits peuvent être inclus dans le régime alimentaire, la vitesse à laquelle la glycémie augmente peu de temps après leur consommation doit être évaluée. Pommes, poires, grenades, agrumes, pêches sont généralement autorisés. Il est permis d'utiliser une petite quantité d'ananas frais ou de jus d'ananas sans sucre ajouté. Mais il vaut mieux exclure les bananes et les raisins du menu, ils contiennent des glucides facilement digestibles et contribuent à la croissance rapide de la glycémie.

Livraison et pronostic

L'accouchement avec diabète gestationnel peut être naturel ou par césarienne. La tactique dépend du poids attendu du fœtus, des paramètres du bassin de la mère et du degré de compensation de la maladie.

Avec un accouchement indépendant, les taux de glucose sont surveillés toutes les 2 heures et avec une tendance aux états hypoglycémiques et hypoglycémiques - toutes les heures. Si une femme était sous insulinothérapie pendant la grossesse, le médicament est administré pendant l'accouchement à l'aide d'une pompe à perfusion. Si elle a suivi une thérapie diététique suffisante, la décision d'utiliser de l'insuline est prise en fonction du niveau de glycémie. Avec une césarienne, une surveillance glycémique est nécessaire avant l'intervention chirurgicale, avant de retirer le bébé, après avoir retiré le placenta, puis toutes les 2 heures.

Avec la détection rapide du diabète gestationnel et l'obtention d'une compensation stable de la maladie pendant la grossesse, le pronostic pour la mère et l'enfant est favorable. Néanmoins, les nouveau-nés sont à risque de mortalité infantile et nécessitent une surveillance étroite d'un néonatologiste et d'un pédiatre. Mais pour une femme, les conséquences du diabète de grossesse peuvent se révéler plusieurs années après un accouchement réussi sous forme de diabète de type 2 ou de prédiabète.

Si beaucoup d'entre nous ont entendu parler du diabète sucré ordinaire, alors peu de gens savent ce qu'est le diabète sucré gestationnel. Le diabète gestationnel est une augmentation des taux de glucose (sucre) dans le sang qui a été identifiée pour la première fois pendant la grossesse.

La maladie n'est pas si courante - seulement 4% de toutes les grossesses - mais, juste au cas où, vous devez le savoir, ne serait-ce que parce que cette maladie est loin d'être inoffensive.

Le diabète sucré pendant la grossesse peut affecter négativement le développement du fœtus. S'il survenait Dans les premiers stades grossesse, le risque de fausse couche augmente et, pire encore, l'apparition de malformations congénitales chez le bébé. Le plus souvent, les organes les plus importants des miettes sont touchés - le cœur et le cerveau.

Début du diabète gestationnel au deuxième ou troisième trimestre grossesse, devient la cause de l'alimentation et de la prolifération du fœtus. Cela conduit à une hyperinsulinémie : après l'accouchement, lorsque le bébé ne recevra plus une telle quantité de glucose de la mère, sa glycémie chute à des niveaux très bas.

Si cette maladie n'est pas identifiée et traitée, elle peut conduire au développement foetopathie diabétique- une complication chez le fœtus, qui se développe en raison d'une violation du métabolisme des glucides dans le corps de la mère.

Signes de fœtopathie diabétique chez un enfant :

• grandes tailles (poids supérieur à 4 kg) ;
• violation des proportions corporelles (membres minces, gros ventre);
• gonflement des tissus, dépôts excessifs de graisse sous-cutanée;
• jaunisse;
• troubles respiratoires;
• hypoglycémie des nouveau-nés, augmentation de la viscosité du sang et risque de caillots sanguins, faibles taux de calcium et de magnésium dans le sang d'un nouveau-né.

Comment survient le diabète gestationnel pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, non seulement une poussée hormonale se produit dans le corps féminin, mais toute une tempête hormonale, et l'une des conséquences de tels changements est violation de la tolérance du corps au glucose- quelqu'un est plus fort, quelqu'un est plus faible. Qu'est-ce que ça veut dire? Le taux de sucre dans le sang est élevé (au-dessus de la limite supérieure de la norme), mais toujours insuffisant pour poser un diagnostic de diabète sucré.

Au troisième trimestre de la grossesse, le diabète gestationnel peut se développer à la suite de nouveaux changements hormonaux. Le mécanisme de son apparition est le suivant : le pancréas de la femme enceinte produit 3 fois plus d'insuline que les autres - afin de compenser l'action d'hormones spécifiques sur le taux de sucre contenu dans le sang.

Si elle ne gère pas cette fonction avec une concentration croissante d'hormones, il existe alors un phénomène tel que le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse.

Groupe à risque de développer un diabète sucré gestationnel pendant la grossesse

Il existe certains facteurs de risque qui augmentent la probabilité qu'une femme développe un diabète gestationnel pendant la grossesse. Cependant, la présence même de tous ces facteurs ne garantit pas que le diabète surviendra néanmoins - tout comme l'absence de ces facteurs défavorables ne garantit pas une protection à 100 % contre cette maladie.

1. Surpoids, observé chez une femme même avant la grossesse (surtout si le poids dépassait la norme de 20% ou plus);
2. Nationalité. Il s'avère qu'il existe certains groupes ethniques dans lesquels le diabète gestationnel survient beaucoup plus souvent que d'autres. Ceux-ci incluent les Noirs, les Hispaniques, les Amérindiens et les Asiatiques ;
3. Taux élevé de sucre dans le sang, comme le montre l'analyse d'urine ;
4. Violation de la tolérance au glucose du corps (comme nous l'avons déjà mentionné, le taux de sucre est supérieur à la normale, mais pas suffisant pour poser un diagnostic de diabète);
5. Hérédité. Le diabète est l'une des maladies héréditaires les plus graves, et son risque augmente si un de vos proches est diabétique ;
6. Naissance antérieure d'un enfant de grande taille (plus de 4 kg);
7. Naissance antérieure d'un enfant mort-né ;
8. Vous avez déjà reçu un diagnostic de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ;
9. Polyhydramnios, c'est-à-dire trop de liquide amniotique.

Diagnostic du diabète sucré gestationnel

Si vous constatez que vous présentez plusieurs symptômes liés au groupe à risque, informez-en votre médecin - un examen supplémentaire pourra vous être prescrit. Si rien de mauvais n'est trouvé, vous subirez une autre analyse avec toutes les autres femmes. Tout le reste passe examen de dépistage pour le diabète gestationnel entre la 24e et la 28e semaine de grossesse.

Comment cela se passerait-il ? On vous demandera de faire un test appelé test de tolérance au glucose par voie orale. Vous devrez boire un liquide sucré contenant 50 grammes de sucre. Après 20 minutes, il y aura une étape moins agréable - prendre du sang dans une veine. Le fait est que ce sucre est rapidement absorbé, après 30 à 60 minutes, mais les indications individuelles diffèrent, et c'est ce qui intéresse les médecins. De cette façon, ils déterminent dans quelle mesure le corps est capable de métaboliser la solution sucrée et d'absorber le glucose.

Dans le cas où dans le formulaire de la colonne "résultats d'analyse" il y a un chiffre de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou plus, c'est déjà haut niveau... Vous recevrez un autre test, mais cette fois après quelques heures de jeûne.

Traitement du diabète gestationnel

La vie des diabétiques, franchement, n'est pas sucrée - au propre comme au figuré. Mais cette maladie peut être contrôlée si vous savez comment et si vous suivez strictement les instructions médicales.

Alors, qu'est-ce qui peut aider à gérer le diabète histologique pendant la grossesse ?

1. Contrôle de la glycémie. Cela se fait 4 fois par jour - à jeun et 2 heures après chaque repas. Vous pouvez également avoir besoin de contrôles supplémentaires - avant les repas ;
2. Tests d'urine. Les corps cétoniques ne doivent pas y apparaître - ils indiquent que le diabète n'est pas contrôlé;
3. Respect d'un régime spécial, que le médecin vous dira. Nous examinerons cette question ci-dessous ;
4. Activité physique raisonnable sur avis d'un médecin;
5. Contrôle du poids corporel ;
6. Insulinothérapie au besoin. À l'heure actuelle, pendant la grossesse, seule l'insuline est autorisée comme médicament antidiabétique;
7. Contrôle de la pression artérielle.

Régime alimentaire pour le diabète gestationnel

Si vous recevez un diagnostic de diabète gestationnel, vous devrez reconsidérer votre alimentation - c'est l'une des conditions du succès du traitement de cette maladie. Habituellement, avec le diabète, il est recommandé de réduire le poids corporel (cela contribue à augmenter la résistance à l'insuline), mais la grossesse n'est pas le moment de perdre du poids, car le fœtus doit recevoir tous les nutriments dont il a besoin. Cela signifie que la teneur en calories des aliments doit être réduite sans réduire leur valeur nutritionnelle.

1. Mangez de petits repas Snack 3 fois par jour et 2-3 fois de plus en même temps. Ne sautez pas de repas ! Le petit-déjeuner doit contenir 40 à 45 % de glucides, la dernière collation du soir doit également contenir des glucides, environ 15 à 30 grammes.

2. Évitez les fritures et les graisses, ainsi que des aliments riches en glucides facilement digestibles. Il s'agit par exemple des confiseries, ainsi que des pâtisseries et de certains fruits (banane, kaki, raisin, cerise, figue). Tous ces aliments sont rapidement absorbés et provoquent une élévation de la glycémie, ils sont pauvres en nutriments, mais riches en calories. De plus, il faut trop d'insuline pour neutraliser leur effet glycémique élevé, ce qui est un luxe inabordable dans le diabète.

3. Si vous vous sentez malade le matin, gardez un cracker ou un biscuit salé sec sur votre table de chevet et mangez-en quelques-uns avant de vous lever. Si vous êtes traité à l'insuline et que vous vous sentez nauséeux le matin, assurez-vous de savoir comment gérer l'hypoglycémie.

4. Ne mangez pas de fast-food... Ils subissent un prétraitement industriel afin de réduire le temps de leur préparation, mais leur effet sur l'augmentation de l'index glycémique est supérieur à celui des homologues naturels. Par conséquent, excluez du régime les nouilles lyophilisées, la soupe-déjeuner "en 5 minutes" dans un sac, la bouillie instantanée, la purée de pommes de terre lyophilisée.

5. Recherchez des aliments riches en fibres: céréales, riz, pâtes, légumes, fruits, pain complet. Cela n'est pas seulement vrai pour les femmes atteintes de diabète gestationnel - chaque femme enceinte devrait manger de 20 à 35 grammes de fibres par jour. Pourquoi les fibres sont-elles si bonnes pour les diabétiques ? Il stimule les intestins et ralentit l'absorption de l'excès de graisse et de sucre dans la circulation sanguine. Les aliments riches en fibres contiennent également de nombreuses vitamines et minéraux essentiels.

6. Il ne devrait pas y avoir plus de 10 % de graisses saturées dans l'alimentation quotidienne.... En général, mangez moins d'aliments contenant des graisses « cachées » et « visibles ». Exclure les saucisses, les saucisses fumées, les saucisses, le bacon, les viandes fumées, le porc, l'agneau. Les viandes maigres sont de loin préférables : dinde, bœuf, poulet et poisson. Retirez tout le gras visible de la viande : le gras de la viande et la peau de la volaille. Cuire le tout en douceur : bouillir, cuire, cuire à la vapeur.

7. Ne pas cuire les aliments avec de la graisse, mais dans de l'huile végétale, mais il ne faut pas trop.

8. Boire au moins 1,5 litre de liquide par jour(8 verres).

9. Votre corps n'a pas besoin de telles graisses comme la margarine, le beurre, la mayonnaise, la crème sure, les noix, les graines, le fromage à la crème, les sauces.

10. Fatigué des interdictions ? Il existe également de tels produits que vous pouvez manger sans restriction- ils sont faibles en calories et en glucides. Ce sont des concombres, des tomates, des courgettes, des champignons, des radis, des courgettes, du céleri, de la laitue, des haricots verts, du chou. Consommez-les au cours des repas principaux ou comme collations, de préférence sous forme de salades ou bouillies (bouillies de la manière habituelle ou cuites à la vapeur).

11. Assurez-vous que votre corps est fourni avec une gamme complète de vitamines et de minéraux Nécessaire pendant la grossesse : demandez à votre médecin si vous avez besoin d'un supplément de vitamines et de minéraux.

Si la thérapie diététique n'aide pas et que la glycémie reste élevée ou que des corps cétoniques sont constamment trouvés dans l'urine à des taux de sucre normaux, on vous prescrira insulinothérapie.

L'insuline n'est injectée que parce que c'est une protéine, et si vous essayez de la mettre en comprimés, elle sera complètement détruite sous l'influence de nos enzymes digestives.

Des désinfectants sont ajoutés aux préparations d'insuline, alors n'essuyez pas votre peau avec de l'alcool avant l'injection - l'alcool détruit l'insuline. Naturellement, vous devez utiliser des seringues jetables et suivre les règles d'hygiène personnelle. Toutes les autres subtilités de l'insulinothérapie vous seront communiquées par le médecin traitant.

Exercice pour le diabète gestationnel pendant la grossesse

Pensez-vous qu'ils ne sont pas nécessaires? Au contraire, ils aideront à maintenir une bonne santé, à maintenir le tonus musculaire et à récupérer plus rapidement après l'accouchement. De plus, ils améliorent l'action de l'insuline et vous aident à éviter de prendre du poids. Tout cela contribue au maintien d'une glycémie optimale.

Pratiquez les activités habituelles que vous aimez et appréciez : marche, gymnastique, exercice dans l'eau. Pas de stress sur votre estomac - vous devrez oublier vos exercices préférés "sur la presse" pour le moment. Vous ne devez pas pratiquer de sports entraînant des blessures et des chutes - équitation, cyclisme, patinage sur glace, ski, etc.

Toutes charges - selon votre bien-être ! En cas de malaise, de douleurs dans le bas-ventre ou dans le dos, arrêtez-vous et reprenez votre souffle.

Si vous suivez un traitement à l'insuline, il est important de savoir que l'hypoglycémie peut survenir pendant l'exercice, car l'activité physique et l'insuline abaissent la glycémie. Vérifiez votre glycémie avant et après l'exercice. Si vous avez commencé à faire de l'exercice une heure après avoir mangé, vous pouvez manger un sandwich ou une pomme après le cours. Si plus de 2 heures se sont écoulées depuis le dernier repas, il est préférable de prendre une collation avant l'entraînement. Assurez-vous d'apporter du jus ou du sucre avec vous en cas d'hypoglycémie.

Diabète gestationnel et accouchement

La bonne nouvelle : le diabète gestationnel disparaît généralement après l'accouchement - il ne se développe en diabète sucré que dans 20 à 25 % des cas. Certes, la naissance elle-même due à ce diagnostic peut être compliquée. Par exemple, en raison de la suralimentation déjà mentionnée du fœtus, l'enfant peut être né très grand.

Beaucoup, peut-être, aimeraient un "héros", mais la grande taille de l'enfant peut être un problème lors des contractions et de l'accouchement: dans la plupart des cas, il est réalisé et en cas d'accouchement naturel, il existe un risque de blessure pour les épaules de l'enfant.

Pour le diabète gestationnel, les enfants sont nés avec de faibles niveaux sucre dans le sang, mais cela est réparable simplement en se nourrissant.

S'il n'y a pas encore de lait et que le bébé n'a pas assez de colostrum, le bébé est complété par des formules spéciales pour élever le taux de sucre à la valeur normale. De plus, le personnel médical surveille en permanence cet indicateur, mesurant le taux de glucose assez souvent, avant la tétée et 2 heures après.

En règle générale, aucune mesure spéciale n'est nécessaire pour normaliser la glycémie de la mère et de l'enfant: chez l'enfant, comme nous l'avons déjà dit, la glycémie revient à la normale grâce à l'alimentation et chez la mère - avec la libération du placenta , qui est un "facteur irritant" produit des hormones.

La première fois après vous avoir donné naissance devra suivre pour les repas et mesurer périodiquement les niveaux de sucre, mais avec le temps, tout devrait revenir à la normale.

Prévention du diabète gestationnel

Il n'y a pas de garantie à 100% que vous ne serez jamais confronté au diabète gestationnel - il arrive que les femmes qui, selon la plupart des indicateurs, appartiennent au groupe à risque, ne tombent pas malades après être tombées enceintes, et vice versa, cette maladie arrive aux femmes qui, il semblerait, n'avait pas de conditions préalables.

Si vous avez déjà eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente, il est fort probable qu'il réapparaisse. Cependant, vous pouvez réduire votre risque de développer un diabète gestationnel pendant la grossesse en maintenant votre poids et en ne prenant pas trop de poids pendant ces 9 mois.

L'exercice peut également aider à maintenir votre glycémie à un niveau sécuritaire, à condition qu'il soit régulier et qu'il ne vous cause aucun inconfort.

Vous restez également à risque de développer une forme permanente de diabète, le diabète de type 2. Nous devrons être plus prudents après l'accouchement. Par conséquent, il n'est pas souhaitable que vous preniez des médicaments qui augmentent la résistance à l'insuline: acide nicotinique, médicaments glucocorticoïdes (ceux-ci incluent, par exemple, la dexaméthasone et la prednisolone).

Notez que certaines pilules contraceptives peuvent augmenter le risque de diabète, comme les progestatifs, mais ce n'est pas le cas avec les médicaments combinés à faible dose. Lors du choix d'un contraceptif après l'accouchement, suivez les recommandations de votre médecin.

réponses

Le nombre de cas de développement de diabète chez les femmes enceintes est en constante augmentation. Selon les dernières données, sa fréquence est en moyenne de 7%. De plus, le diabète gestationnel pendant la grossesse (DG) est l'un des principaux facteurs prédictifs d'une progression ultérieure du diabète de type 2 (DM). Selon les résultats des études cliniques, 4 femmes sur 100 ayant des antécédents de DG reçoivent un diagnostic de diabète sucré non insulinodépendant dans les six mois suivant l'accouchement.

Le diabète gestationnel (on l'appelle aussi parfois gestose) est compris comme la survenue de signes d'hyperglycémie, détectés pour la première fois pendant la grossesse. Le processus de portage d'un enfant s'accompagne de certains changements, pas seulement dans le métabolisme du glucose.

Au cours de cette période, la charge fonctionnelle sur les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas augmente considérablement, le degré de leur activité sécrétoire est multiplié par trois pour compenser les changements métaboliques croissants.

En raison d'une dégradation accrue et d'une augmentation de la concentration d'acides gras dans la circulation systémique, la sensibilité des récepteurs de l'insuline dans les tissus diminue.

Malgré le développement de la technologie médicale, les médecins ne peuvent toujours pas prédire avec précision comment une altération de la tolérance au glucose affectera la suite de la grossesse. Cela complique le choix d'un schéma thérapeutique adéquat et la prédiction des effets indésirables post-partum.

Le DG non seulement aggrave le cours de la grossesse et augmente la probabilité de développer une éclampsie. Une telle maladie devient la cause d'un trouble de toutes les fonctions du placenta, qui à son tour affecte l'état de l'enfant et provoque parfois des complications irréversibles et incompatibles avec la vie.

Le diabète sucré est une maladie dont la principale manifestation est une augmentation pathologique de la glycémie. Il existe plusieurs formes de la maladie.

À l'exception de types de pathologies extrêmement rares (dues à des troubles congénitaux et à d'autres troubles graves), les types de diabète les plus courants sont :

• Diabète de type 1. Il se produit dans le contexte d'une diminution de la sécrétion d'insuline par les cellules β du pancréas. Les raisons de ces changements sont les maladies auto-immunes, les infections virales et d'autres pathologies. La principale méthode de traitement est l'administration constante des doses correctes d'insuline.
• Diabète de type 2. Il se développe avec une sensibilité réduite des tissus à l'insuline sécrétée dans le corps, bien que sa concentration reste dans les limites normales. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une sorte de réaction en chaîne se produit : l'absence de "réponse" des récepteurs de l'insuline dans les tissus provoque un état d'hyperglycémie. Une augmentation des niveaux de glucose stimule la libération d'une plus grande quantité d'insuline. Tôt ou tard, la réserve fonctionnelle de cellules β s'épuise et la production de cette hormone diminue.

Selon le mécanisme pathogénique du développement, le diabète gestationnel présente une certaine similitude avec le diabète de type II. Cependant, contrairement à lui, il ne survient que chez les femmes enceintes sous l'influence du développement fœtal et des troubles métaboliques correspondants. La pathogenèse du diabète gestationnel repose sur une diminution de la sensibilité des tissus à l'action de l'insuline. En conséquence, les cellules β de l'appareil des îlots du pancréas « perçoivent » de manière inadéquate le niveau de glycémie et réagissent par une libération supplémentaire d'insuline dans le sang.

Ces changements pathologiques se développent particulièrement clairement au troisième trimestre. Une sorte de « cercle vicieux » se crée. Tout se passe dans une spirale ascendante : une augmentation du taux de sucre provoque la libération d'insuline, qui à son tour augmente la résistance des tissus à l'action de cette hormone du pancréas. De plus, l'accélération de la destruction de l'insuline dans les reins et une augmentation de la concentration de stéroïdes affectent la progression du diabète gestationnel.

Un ensemble de faits prédisposants capables de provoquer un DG est retracé. Listons-les :

• plus de trente-cinq ans;
• obésité (poids corporel supérieur à 90 kg ou 120 % du poids physiologique normal) avant la grossesse, surtout si la femme a plus de 25 ans ;
• des antécédents familiaux de diabète ;
• le développement d'une affection similaire lors d'une grossesse précédente ;
• indicateurs douteux dans les tests sanguins de glucose, effectués dans le respect de toutes les règles;
• la présence d'une glycosurie récurrente au cours de la grossesse en cours ;
• un fœtus trop gros;
• la naissance d'un précédent enfant pesant plus de 4 kg ;
• la naissance d'un mort-né ou d'un enfant atteint de malformations congénitales ;
• interruption spontanée de grossesse.

Sur la base de ces facteurs, les femmes enceintes sont divisées en groupes à risque de développer un diabète gestationnel :

• groupe à haut risque - la présence de plus de deux des facteurs énumérés;
• groupe à risque moyen - la présence de 1-2 facteurs;
• groupe à faible risque - absence totale de facteurs de risque.

Pour un diagnostic précoce et la prévention du développement du DG, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse aux premiers stades de la grossesse. Sur la base des données obtenues, d'autres tactiques de maintien et de surveillance de la femme sont élaborées et des examens et des analyses appropriés sont prescrits.

Diabète gestationnel : causes, clinique, méthodes de diagnostic

L'une des principales raisons du développement du DG, les médecins appellent l'obésité causée par des troubles métaboliques, endocriniens ou des erreurs nutritionnelles. Pas le moindre rôle est joué par la prédisposition héréditaire. Le premier symptôme du diabète gestationnel est une prise de poids rapide sans changements significatifs dans l'alimentation et le mode de vie.

Une femme peut également être dérangée par :

• soif constante combinée à une sensation de sécheresse de la muqueuse buccale;
• détérioration générale du bien-être;
• envie fréquente d'uriner et augmentation du volume quotidien des urines;
• faiblesse et somnolence constante;
• muguet survenant constamment;
• plaies non cicatrisantes à long terme sur la peau.

Le diagnostic des troubles du métabolisme des glucides s'effectue en deux étapes.

Lors de la première visite d'une femme chez un médecin pour une période allant jusqu'à 24 semaines, les études suivantes sont nécessaires :

• détermination du taux de glucose dans le sang veineux à jeun (après le dernier repas, au moins 8 heures devraient s'écouler, mais pas plus de 14 heures);
• mesure de l'hémoglobine glyquée;
• détermination de la concentration de glucose à tout moment de la journée, indépendamment de l'alimentation.

Le diagnostic de diabète sucré gestationnel est posé si le taux de sucre plasmatique veineux à jeun est compris entre 5,1 et 7,0 mmol/L. Si la valeur de 7,0 mmol / l est dépassée, un diabète sucré manifeste est diagnostiqué puis son type est déterminé.

Un examen complémentaire est effectué à 24-28 semaines chez les femmes à risque ou lorsque des violations sont détectées lors de l'examen initial. Un test de tolérance au glucose par voie orale avec 75 g de glucose est requis. Il est totalement sûr, les résultats sont faciles à interpréter et il est très spécifique.

La recherche se déroule comme suit :

• à jeun, le sang est prélevé dans une veine et la glycémie est mesurée immédiatement;
• dans les 5 minutes qui suivent, une femme reçoit une solution de glucose composée de 75 g de matière sèche diluée dans un verre d'eau plate tiède ;
• après 60 minutes et après 2 heures, les tests sanguins sont répétés.

Le diagnostic de diabète sucré gestationnel est posé si la glycémie dépasse 10,0 mmol/L après 1 heure et 8,5 mmol/L après deux heures. En raison du risque élevé de complications, le traitement du DG est commencé immédiatement après l'obtention d'un test sanguin positif.

DG pendant la grossesse : principes de traitement, régime, exercice, phytothérapie, médicaments

Étant donné que le traitement conservateur du diabète sucré gestationnel est lourd de complications et d'effets secondaires, le traitement commence par la nomination d'un régime strict et d'une activité physique dosée.

Les indications d'utilisation des médicaments sont l'absence de résultats pendant 2 semaines de restrictions nutritionnelles et les signes échographiques de fœtopathie, ce sont :

• fruits trop gros;
• hydramnios;
• trop grand pli du cou;
• épaississement de la couche graisseuse.

Une femme ne se voit prescrire que des préparations d'insuline:

• courte durée d'action - Actrapid, Insuman Rapid, Humulin R;
• longue durée d'action - Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Levemir (le plus souvent prescrit);
• action ultracourte - Novorapid, Humalag.

Lors de la prescription d'une insulinothérapie, il est conseillé à une femme d'acheter un glucomètre portable à domicile et de mesurer sa glycémie au moins 8 fois par jour : à jeun, avant et 60 minutes après avoir mangé, la nuit, à 3 heures du matin et à la moindre détérioration de santé. L'administration d'insuline n'est pas un motif d'hospitalisation. Une hospitalisation n'est possible que pour des raisons médicales.

Cependant, le principal traitement du DSG pendant la grossesse est l'alimentation, qui devrait fournir une combinaison optimale de nutriments pour le fœtus et la femme enceinte. Selon les médecins, la plupart des femmes atteintes d'une maladie similaire gagnent environ 0,9 à 1 kg par semaine. Et s'il est possible de réduire ce chiffre à 450 grammes, on peut parler de contrôle réussi du métabolisme du glucose.

À ce jour, il n'y a pas de consensus sur le régime alimentaire à suivre par une femme enceinte atteinte d'une maladie similaire. Les médecins proposent trois options :

• Jusqu'à 40 % de glucides, 25 % d'aliments protéinés et 35 à 40 % de lipides. De plus, les glucides doivent être répartis uniformément tout au long de la journée, ce qui assurera un bon contrôle glycémique tout au long de la journée.
• Plus de la moitié (55%) des glucides, le reste de l'alimentation se répartit également entre protéines et lipides.
• Environ 60 % de glucides à faible indice glycémique, au moins 17 à 19 % de protéines et jusqu'à 25 % de matières grasses.

Cependant, quelle que soit l'option diététique appropriée, le menu peut être varié. Il existe de nombreuses recettes faciles à suivre pour des plats délicieux sur divers forums culinaires. Les fruits, légumes, herbes, noix, noix de cajou non sucrés sont très utiles.

De plus, il est nécessaire d'éviter l'apparition d'une sensation de faim, d'abandonner complètement les sucreries et les glucides "rapides", les collations, les aliments frits et gras. Une attention particulière doit être portée au régime de consommation - vous devez consommer au moins 1,8 litre d'eau ordinaire par jour.

De l'activité physique, la marche est autorisée (au moins 30 minutes par jour), la natation, les cours de yoga pour femmes enceintes sont très utiles. Un exercice plus intense doit être vérifié avec votre médecin.

Diverses décoctions et thés à base de plantes médicinales ont un bon résultat. Selon les guérisseurs traditionnels, les herbes suivantes sont efficaces pour abaisser le taux de sucre dans le sang :

• feuilles et fleurs de fraisier des bois;
• feuilles d'airelles rouges;
• herbe de centaurée;
• feuilles de mûrier;
• herbe de prêle;
• baies de viorne;
• feuilles d'ortie;
• herbe de menthe;
• herbe de chicorée;
• stigmates de maïs.

Elles peuvent être brassées séparément selon une recette standard (une cuillère à soupe par verre), ou mélangées dans des collections de 3-4 ingrédients et bues ¼ de verre 4 fois par jour. Cependant, si votre glycémie augmente, vous devez consulter un médecin et, si nécessaire, passer à l'insulinothérapie.

Diabète sucré pendant la grossesse : danger pour le fœtus, complications possibles, gestion et prévention du travail

Dans le contexte du DG, une fœtopathie diabétique du fœtus se développe souvent, en raison d'une violation du fonctionnement du placenta, de troubles métaboliques et de fortes fluctuations du fond hormonal. L'hypertrophie de certains organes est caractéristique (en particulier du cœur, des glandes surrénales, dans de rares cas - du foie et des reins), parfois une diminution du thymus et du cerveau se développe.

Chez les nouveau-nés, des complications associées à une altération du développement pulmonaire sont souvent notées. Les tests de laboratoire montrent une diminution du taux de sucre, une augmentation de la concentration de bilirubine et divers troubles du métabolisme minéral. De plus, le diabète sucré pendant la grossesse devient souvent la cause d'une insuffisance placentaire, qui provoque une variété de troubles hypoxiques pouvant aller jusqu'à la mort fœtale intra-utérine.

Pour l'accouchement, un DG non compliqué n'est pas une indication pour une césarienne. Avec des tests sanguins satisfaisants et l'absence de complications intra-utérines graves du fœtus, un accouchement physiologique indépendant est tout à fait possible. L'intervention chirurgicale est indiquée pour l'éclampsie au cours du dernier trimestre, l'insuffisance placentaire progressive et d'autres conditions potentiellement mortelles pour l'enfant et le patient.

Après 6 à 12 semaines après l'accouchement, la femme doit subir un nouveau test pour déterminer la concentration de glucose dans le sang. Si le résultat se situe dans la plage normale, des observations supplémentaires et des recherches régulières permettent d'exclure l'évolution latente du diabète sucré. Avec des valeurs positives, une consultation d'endocrinologue est nécessaire, dans certains cas - un examen histologique des tissus du pancréas.

Avec une prédisposition héréditaire et d'autres facteurs aggravants, le diabète sucré pendant la grossesse est très difficile à prévenir. Cependant, la principale mesure préventive est de maintenir un poids normal, et cela doit être pensé même dans la période précédant la conception.

Il est nécessaire d'adhérer à un régime alimentaire approprié, de faire de l'exercice, d'abandonner les mauvaises habitudes. De plus, le mode de vie correct doit être maintenu même après la grossesse.

De nombreuses personnes connaissent le diabète sucré de type 1 ou 2, directement ou indirectement. Mais peu ont entendu parler du troisième type de maladie douce. Il s'agit du diabète gestationnel, qui n'est diagnostiqué que chez une femme portant un bébé tant attendu.

Les raisons de l'apparition, l'effet sur le développement du fœtus et l'état de la mère, la méthode de diagnostic, le traitement du diabète gestationnel pendant la grossesse doivent être connus de chaque femme en âge de procréer.

Différences entre le diabète gestationnel et les autres types

La violation des normes de glycémie est toujours un signe de diabète. Il est seulement important de déterminer le type de cette maladie. Si le type 1 est principalement une maladie des jeunes et que le type 2 est le résultat d'une alimentation et d'un mode de vie inappropriés, le type 3 de la maladie ne peut apparaître que chez une femme et uniquement pendant la grossesse. Plus précisément, il peut être diagnostiqué dans cette position piquante.

La spécificité du diabète gestationnel est telle que des sauts de glycémie se produisent jusqu'à la naissance du bébé.

À l'avenir, une femme peut vivre comme d'habitude et ne pas craindre pour sa santé. Mais il n'y a aucune garantie totale d'un résultat positif si la future mère ne suit pas les recommandations du médecin.

Le diabète chez les femmes enceintes survient en raison de changements hormonaux, qui sont la norme dans la plupart des cas. Le mécanisme du processus naturel est le suivant :

1. Après la fécondation de l'ovule, la progestérone, une hormone qui protège la sécurité du fœtus et son bon développement, augmente l'activité. Cette hormone bloque partiellement la production d'insuline. Mais le pancréas, recevant un signal concernant une déficience d'une substance, commence à la produire en plus grande quantité et peut se surmener. D'où les signes du diabète.
2. Le placenta effectue son travail, reconstruisant la vie intérieure de la future mère, afin que le bébé se forme correctement, prenne le poids nécessaire et naisse en toute sécurité.
3. Pendant la grossesse, des niveaux surestimés de cholestérol et de glucose sont autorisés, car cela nécessite l'apport d'énergie, la nutrition de deux organismes - une mère et un bébé.

Mais les gynécologues ont une échelle médicale qui détermine ce qui peut être considéré comme la norme pendant la grossesse et ce qu'il faut appeler la pathologie.

Et aussi la situation est avec la teneur en sucre et la quantité d'insuline chez une femme enceinte.

À une certaine période, l'augmentation des chiffres dans l'analyse ne provoque pas d'alarme, mais si la teneur en sucre ou en insuline dans le sang est supérieure à la limite autorisée, il y a alors une raison de supposer le développement d'un diabète de grossesse. En raison de l'augmentation de la production d'hormones, il y a un défaut d'absorption du glucose ou une production insuffisante d'insuline par le pancréas.

Période de diagnostic du diabète gestationnel

Malgré le fait que le pourcentage de femmes enceintes sans pathologie et de femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel soit faible (environ 5 % sur 100), il existe un modèle de la durée pendant laquelle un déséquilibre hormonal peut se développer. Vingt-deux semaines, c'est la période pendant laquelle le gynécologue peut diagnostiquer les premiers changements lors du dépistage, qui est prescrit aux femmes enceintes. L'activité du placenta est renforcée pour préserver la vie intra-utérine et le plein développement du fœtus.

Si le patient n'a pas de plaintes ou de symptômes antérieurs indiquant que la femme enceinte est à risque, le dépistage est effectué dans les 24 à 28 semaines. A jeun, le sang est prélevé dans une veine et sa composition est vérifiée.

Avec un taux de glucose élevé, la femme enceinte est envoyée pour une analyse supplémentaire - un test pour le rapport entre les cellules du corps et l'insuline, la capacité d'assimiler le glucose. On propose au patient de boire un liquide contenant 50 grammes de sucre. Après un certain intervalle, un prélèvement sanguin intraveineux est effectué et la quantité de glucose est absorbée.

Le fluide est généralement converti en glucose utile et absorbé par les cellules en 30 minutes ou une heure. Mais si le processus métabolique est perturbé, les indicateurs seront loin des normes. Le chiffre de 7,7 mmol/l justifie la nomination d'un autre prélèvement sanguin, seulement après quelques heures de jeûne.

De tels tests peuvent déterminer avec précision si une femme souffre de diabète pendant la grossesse.

Dans certaines circonstances, le diabète gestationnel est déterminé au début de la grossesse. Les maladies latentes du pancréas, stade initial d'échec du métabolisme des glucides, peuvent être renforcées par des changements hormonaux chez une femme enceinte. Par conséquent, lors de l'inscription dans une clinique prénatale, la future mère doit être informée en détail de toute maladie.

Candidats au diabète pendant la grossesse

Il existe certains critères selon lesquels le gynécologue comprend qu'une patiente enceinte est à risque ; une surveillance accrue de l'état général de la femme et du fœtus est nécessaire. Pour les femmes qui se préparent à une grossesse ou qui attendent déjà un bébé, il sera utile d'y prêter attention.

• La présence d'un diagnostic de diabète chez une personne de la lignée familiale.
• Excès de poids chez la femme enceinte avant même la conception. Si votre indice de masse corporelle est supérieur de 20 % à la norme admissible, il est alors préférable de faire attention à l'alimentation et à l'exercice pour réduire le risque d'échec de l'absorption du glucose par les cellules.
• Âge de la future maman. On pense qu'après l'âge de 30 ans, des processus se produisent dans le corps d'une femme qui peuvent affecter le déroulement de la grossesse. À cet âge, il peut y avoir une violation de la tolérance cellulaire à l'insuline. Ayant un tel problème avant la conception, la dame court le risque d'avoir des cellules encore plus insensibles.
• La grossesse précédente s'est terminée par une fausse couche, une décoloration fœtale et la naissance d'un bébé mort.
• Le poids de la femme elle-même à sa naissance était de 4 kg ou plus.
• Les enfants précédents sont nés avec un poids corporel de plus de 4 kg.
• Eau élevée tout au long du cycle de grossesse.
• L'examen des urines a révélé une augmentation du taux de sucre dans le sang.
• Le diabète gestationnel avait déjà été diagnostiqué lors de grossesses précédentes, mais ne s'est pas développé en une maladie grave après l'accouchement.

Si au moins un des facteurs énumérés est présent dans les antécédents de la femme, le contrôle sur la santé de la patiente et le développement de la grossesse doit être renforcé.

Mais ne pensez pas que seules les femmes qui ont des précurseurs du diabète gestationnel sont à risque. Les cas avec cent pour cent de la santé de la femme enceinte sont souvent diagnostiqués. L'émergence et le développement d'une nouvelle vie est un processus complexe qui peut violer toutes les règles de la médecine et de la nature.

Pourquoi le diabète gestationnel est dangereux

Le diabète chez les femmes enceintes est un phénomène rare, mais cela ne donne aucune raison pour qu'une femme soit sceptique à son sujet. S'il y a un déséquilibre dans l'absorption du glucose par l'organisme de la mère et du bébé, de graves problèmes apparaîtront :

• Au début, la grossesse peut cesser de se développer. Le fœtus connaîtra une privation d'oxygène, les cellules ne recevront pas l'énergie nécessaire à leur développement. Le résultat peut être une fausse couche ou un gel fœtal.
• Avec le développement tardif du diabète, l'embryon recevra un excès de glucose, ce qui contribue généralement à une prise de poids rapide. Un enfant in utero peut prendre plus de 4 kg. Cela affectera la capacité de l'embryon à se déployer pour que l'accouchement se déroule en douceur. Si le bébé pénètre dans le canal génital avec le butin ou les jambes, les complications peuvent être graves, pouvant aller jusqu'à la mort ou une altération de l'activité cérébrale.
• Chez les bébés, après la naissance, le taux de sucre est généralement abaissé, ce qui nécessite plus d'attention de la part des médecins pour la santé du nouveau-né.
• Parfois, des perturbations dans l'assimilation du glucose conduisent au développement de pathologies fœtales intra-utérines - le développement du cerveau, du système respiratoire et la formation du pancréas. Le manque d'insuline maternelle peut provoquer chez le bébé une augmentation de la fonction du pancréas, qui par nature n'est pas prêt pour cela. Par conséquent, il y a des problèmes avec la production d'enzymes après la naissance du bébé.
• Chez une femme, le diabète non compensé provoque une prééclampsie. La pression artérielle augmente, un gonflement sévère se produit et le travail du système vasculaire est perturbé. L'enfant peut présenter des carences en oxygène et en nutrition.
• Le diabète gestationnel est étroitement lié à la formation d'une grande quantité de liquide amniotique (hydramnios), qui provoque une gêne à la fois pour la mère et pour l'embryon.
• La soif et la miction abondante peuvent également être déclenchées par des niveaux élevés de glucose.
• L'hyperglycémie augmente le risque d'infections génitales chez une femme enceinte en raison d'une diminution de l'immunité locale. Les virus, les bactéries peuvent pénétrer dans le canal génital, atteindre le placenta et entraîner une infection des miettes. La femme aura besoin d'un traitement supplémentaire qui peut affecter le déroulement de la grossesse.
• Le manque d'insuline dans le corps de la mère peut provoquer une acidocétose, une maladie grave qui peut entraîner une femme dans un coma diabétique. L'enfant meurt souvent in utero.
• En raison de la diminution habituelle du processus d'utilisation du glucose, les reins et le système circulatoire sont soumis à un stress important. Une insuffisance rénale survient ou l'acuité visuelle est considérablement réduite.

Les conséquences et complications énumérées en présence de diabète gestationnel ne surviennent qu'en raison de l'inaction de la femme enceinte. Si vous abordez les inconvénients temporaires en connaissance de cause et en suivant les recommandations d'un gynécologue, vous pouvez normaliser le déroulement de la grossesse.

Le diabète gestationnel doit être contrôlé

Cette caractéristique chez les femmes enceintes n'est pas une nouveauté pour la médecine. Malgré le fait que les causes de l'apparition d'une pathologie précisément lors du port d'un bébé ne soient pas déterminées à 100%, le mécanisme permettant de compenser les sucres et de faciliter la vie d'une femme a été étudié et élaboré. Vous devez faire confiance au gynécologue et suivre un certain nombre de règles :

1. La première tâche du patient est de normaliser la glycémie. Comme pour tout type de diabète sucré, une bonne nutrition sera utile, basée sur l'exclusion ou la réduction des glucides simples dans l'alimentation.
2. Mais la nutrition d'une femme enceinte, dans tous les cas, doit être complète, afin de ne pas priver les miettes de nutriments, de graisses correctes, de vitamines, de protéines. Il faut diversifier le menu, mais surveiller l'index glycémique des aliments.
3. L'exercice modéré a un effet positif sur la production d'insuline et empêche l'excès de glucose de se déposer dans les graisses.
4. Diagnostic continu de la glycémie. Vous devez acheter un lecteur de glycémie et mesurer les indicateurs 4 fois par jour. Le médecin vous en dira plus sur la méthode de surveillance.
5. Un endocrinologue et un nutritionniste devraient être impliqués dans la gestion de la grossesse. S'il y a des crises psychologiques chez une femme, vous pouvez consulter un psychologue.

L'attitude sensible de la future mère envers sa santé aidera à normaliser le processus des glucides et à aborder l'accouchement sans complications.

Nutrition pour le diabète gestationnel

Lorsqu'il voit une femme diabétique, le médecin n'a pas beaucoup de temps pour une consultation nutritionnelle détaillée. Des directives générales ou une référence à un diététicien sont données. Mais une femme enceinte elle-même peut développer un régime et une liste d'aliments acceptables si elle étudie les informations sur la façon dont les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 mangent. La seule exception est le fait que les bienfaits de l'alimentation devraient être non seulement pour la mère, mais aussi pour le fœtus.

• L'accent devrait être mis sur le respect de l'intervalle des repas. Les portions principales sont consommées 3 fois (petit-déjeuner, déjeuner, dîner). Entre les deux, il devrait y avoir des collations jusqu'à 3-4 fois.
• La valeur énergétique est également importante, car deux organismes se nourrissent à la fois. Une consommation excessive de glucides est remplacée par des protéines (de 30 à 60%), des graisses saines (30%), des fibres (jusqu'à 40%).
• La nutrition doit être complète ; toute mono-alimentation et famine sont exclues. La bouillie, les soupes, les salades, la viande, les plats de poisson devraient être la base. Pour les collations, ils utilisent des légumes, des fruits, des desserts autorisés et des produits laitiers faibles en gras.
• Pendant toute la période de la grossesse, les produits de boulangerie, les gâteaux, les bonbons, certains fruits, les pâtes, les pommes de terre doivent être annulés. Même le riz peut être interdit en raison de son index glycémique élevé.
• Lorsque vous choisissez des produits dans un magasin, vous devez faire attention à la composition, à la valeur énergétique, étudier à l'avance et dresser une liste de céréales, légumes, fruits à faible indice glycémique.
• Les plats ne doivent pas être compliqués, pour ne pas stresser le pancréas et ne pas se tromper.
• La façon dont les aliments sont préparés doit être modifiée. Vous ne pouvez pas faire frire les aliments en conserve. Toute restauration rapide, à laquelle les femmes enceintes ne sont souvent pas indifférentes, est exclue. Les produits semi-finis de la catégorie des boulettes, saucisses, saucisses, côtelettes et autres produits de masse doivent rester sur les étagères. Les proches doivent être solidaires dans le refus, afin de ne pas blesser les femmes déjà vulnérables pendant la grossesse.
• Vous devez faire attention aux shakes de légumes surgelés, qui vous permettront de préparer des aliments rapidement et apporteront de nombreux avantages. L'assortiment est large, mais vous devez surveiller le bon stockage des marchandises.

Si au début il y a des difficultés avec le menu correct pour le diabète gestationnel chez les femmes enceintes, vous pouvez vous concentrer sur des recettes de soupes, salades, plats principaux, desserts pour diabétiques de type 1 et de type 2. Les mères confrontées à un diagnostic similaire se réunissent souvent sur des forums et partagent leurs recettes.

Le régime dans ce cas ne diffère pas par le type de maladie sucrée, car il est axé sur la normalisation du métabolisme des glucides dans le corps de la mère et du fœtus.

Un nutritionniste ou un endocrinologue donnera certainement une recommandation sur la teneur en calories des aliments. Le taux journalier ne doit pas dépasser 35-40 kcal pour 1 kg de poids de femme enceinte. Supposons que le poids d'une femme soit de 70 kg, alors la ration quotidienne totale devrait avoir un indice énergétique de 2 450 à 2 800 kcal. Il est conseillé de tenir un journal alimentaire afin qu'à la fin de la journée, on puisse voir s'il y a eu des violations.

Option de menu pour les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel

Phase de repas / Jour de la semaine	lun	W	mer	E	ven	Sam	soleil
Petit-déjeuner	bouillie de sarrasin sur eau, 1 toast au beurre, tisane b/s	flocons d'avoine au lait, oeuf dur, thé noir	Omelette avec poitrine de poulet bouillie et légumes, thé sans alcool	casserole de fromage cottage, bouillon de rose musquée b / s	des flocons d'avoine dans de l'eau, du fromage faible en gras ou du fromage cottage, une tranche de pain de seigle, du café faible.	bouillie de millet avec bouillon de viande, pain grillé, tisane	du riz dans de l'eau avec des légumes ou des herbes, un morceau de pain de seigle, du fromage faible en gras, du café léger non sucré.
2ème petit déjeuner	pomme au four, eau	yaourt à l'orange, faible en gras	salade de légumes à base de produits de saison, assaisonnée de jus de citron ou d'huile végétale.	une liste approuvée de salade de fruits avec du yogourt faible en gras non aromatisé.	cocotte de caillé, eau	Fromage avec une tranche de pain d'avoine, thé non sucré.	boire du yaourt.
Dîner	Soupe de légumes aux boulettes de poulet, un morceau de blanc de poulet bouilli, légumes, compote de fruits secs.	Soupe de poisson, riz brun bouilli, poisson maigre cuit à la vapeur, salade de betteraves bouillies, thé.	Bortsch de veau sans pommes de terre, sarrasin bouilli avec escalope de veau à la vapeur, compote.	Soupe poulet et nouilles sans pommes de terre, ragoût de légumes, tisane	Soupe de pois à la dinde, rouleaux de chou paresseux avec dinde hachée au four, gelée.	Soupe de purée de crevettes aux légumes, calamars farcis aux légumes et cuits au four, jus de légumes fraîchement pressé.	Rassolnik sur boeuf maigre, compote de chou, boeuf bouilli, jus de baies b / s
Goûter de l'après-midi	une petite poignée de noix	fromage en grains, une tranche de pain de grains entiers	pomme au four (n'importe quel fruit de la liste)	crudités assorties selon la saison	fruits secs de permis	yaourt	Salade de légumes
Dîner	chou bouilli (chou-fleur, brocoli), poisson au four, thé	poivrons de dinde farcis à la crème sure 15%, thé	ragoût de légumes, fromage allégé, jus de fruits fraîchement pressés	pilaf de veau, salade de légumes, thé	salade de fruits de mer, thé.	dinde cuite au four avec légumes, jus de baies	pommes de terre bouillies avec salade de chou frais
Souper tardif	Kéfir 200 ml	Riazhenka 200 ml	Fromage cottage faible en gras 150 g.	Bifidoc 200 ml	Yaourt à boire	Fromage, toast, thé vert	Milk-shake

Ceci est un exemple d'un exemple de menu pour chaque jour pour les femmes enceintes ayant des antécédents de diabète gestationnel. Le régime peut être plus varié, tout dépend de la saison et des préférences gustatives personnelles. S'il y a une sensation de faim entre les repas prévus, vous pouvez boire de l'eau plate par petites gorgées. Le régime doit contenir jusqu'à 2 litres d'eau ordinaire, sans compter les autres aliments liquides.

Lors du traitement du diabète gestationnel d'une femme enceinte, il ne suffit pas de suivre un régime si le mode de vie est généralement passif. L'énergie doit être dépensée, l'oxygène doit être fourni au corps en quantité suffisante, l'affaiblissement des muscles de la cavité abdominale et d'autres parties du corps doit être inadmissible.

L'activité physique améliore la production et l'absorption d'insuline, l'excès de glucose ne peut pas être converti en graisse.

Mais une dame au « statut particulier » ne devrait pas courir dans un club de sport pour récupérer cette charge. Il suffit de faire des promenades quotidiennes, de visiter la piscine ou de s'inscrire à une remise en forme spéciale pour les femmes enceintes.

Parfois, il est nécessaire de compenser le sucre à l'aide d'injections d'insuline. Dans une telle situation, il faut se rappeler que l'activité physique active peut réduire au maximum le taux de glucose et d'hormones dans le sang, ce qui entraîne une hypoglycémie.

La surveillance de votre glycémie doit être effectuée avant et après votre entraînement. Vous devez emporter quelques collations avec vous pour combler le déficit. Le sucre ou les jus de fruits peuvent aider à prévenir les effets de l'hypoglycémie.

Accouchement et puerpéralité dans le diabète gestationnel

Même une femme qui souffre de diabète sucré de type 1 ou 2 bien avant la conception peut devenir enceinte, porter un bébé et accoucher.

Par conséquent, même avec le diabète qui survient pendant la grossesse, il n'y a pas de contre-indications à l'accouchement. L'essentiel est que l'étape préliminaire ne soit pas compliquée par l'inaction du patient.

Si la grossesse se déroule selon un certain algorithme, le médecin traitant prépare à l'avance une maman spéciale pour le processus d'accouchement.

Le principal risque dans de telles naissances est considéré comme un gros fœtus, ce qui peut entraîner des complications. Une césarienne est généralement recommandée. En pratique, l'accouchement indépendant est également autorisé s'il n'y a pas de gestose chez la femme enceinte ou si la situation ne s'est pas aggravée ces derniers jours.

Ils surveillent l'état général de la femme et du bébé à naître. Une femme enceinte entre à la maternité plus tôt que les femmes sans de telles complications. Le gynécologue rédige une référence avec une note sur l'accouchement à 38 semaines, mais en réalité, le processus peut commencer à 40 semaines et plus tard, s'il n'y a pas de complications à l'échographie et aux analyses.

Ils ne commencent à stimuler les contractions qu'en l'absence de contractions naturelles, si la femme enceinte marche pendant la période prescrite.

La césarienne n'est pas obligatoire pour toutes les femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel, mais seulement à risque pour le fœtus et la femme en travail. S'il existe un service spécial pour l'accouchement des personnes atteintes de diabète sucré, le gynécologue, si toutes les indications sont disponibles, orientera le patient vers un tel établissement.

Après l'accouchement, le bébé peut avoir une hypoglycémie, mais cela est compensé par la nutrition. Un traitement médicamenteux n'est généralement pas nécessaire. Le bébé est sous surveillance particulière et un diagnostic est effectué pour l'absence de pathologie due au diabète gestationnel chez la mère.

Chez une femme, après le départ du placenta, l'état est normalisé, il n'y a pas de sauts dans le taux de sucre. Mais ne négligez pas le régime que vous avez suivi avant d'accoucher, au moins le premier mois.

Il est préférable de planifier une grossesse ultérieure au plus tôt dans 2 ans, afin que le corps récupère et qu'aucune pathologie plus grave ne survienne. Mais avant la conception, vous devez subir un examen complet et avertir le gynécologue des complications d'une grossesse précédente.

Dans les temps anciens, quand il n'y avait pas d'hôpitaux et de pharmacies, l'humanité connaissait déjà l'existence du diabète sucré. La première mention de cette maladie remonte au XVe siècle av. Déjà à cette époque lointaine, il a été remarqué que le diabète sucré affecte négativement l'état d'une femme enceinte et interfère avec le développement normal de son bébé. Comment la maladie se manifeste-t-elle chez les femmes enceintes et qu'est-ce qui menace son apparition pendant la grossesse?

Types de diabète gestationnel

Le diabète sucré est une maladie métabolique accompagnée d'une augmentation de la glycémie. Le processus pathologique peut se développer à la suite d'une insuffisance absolue ou relative d'insuline. Pendant la grossesse, un des types de pathologie peut se faire sentir :

• diabète sucré de type 1 ou 2, qui existait avant la grossesse ;
• diabète sucré gestationnel.

Le diabète gestationnel fait référence à une maladie qui survient pour la première fois au cours d'une vraie grossesse. Avant de concevoir un enfant, une femme n'a remarqué aucun changement dans son corps et n'a formulé aucune plainte particulière. Il arrive également que la future mère ne soit tout simplement pas au courant de sa maladie, car avant la grossesse, elle n'a pas été examinée par un endocrinologue et un thérapeute. Il est possible de comprendre sans équivoque si le diabète sucré est gestationnel ou si une manifestation du vrai diabète n'est possible qu'après la naissance d'un enfant.

Avant de parler des particularités de l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes, il faut comprendre comment le diabète se manifeste en dehors de la grossesse. Les causes, les mécanismes de développement et les principes de traitement sont déterminés par le type de diabète sucré. Dans le même temps, les symptômes de la maladie seront similaires et seuls des diagnostics ciblés pourront distinguer les variétés de cette pathologie.

Diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune typique. Dans la plupart des cas, il se produit dans le contexte d'une infection par un virus particulier. Une inflammation se développe, entraînant la destruction des cellules bêta de la glande thyroïde. Ce sont ces cellules qui produisent l'insuline, une hormone impliquée dans tous les processus métaboliques de l'organisme. Lorsque plus de 80 % des cellules thyroïdiennes sont touchées, les symptômes du diabète sucré de type 1 apparaissent.

Diabète de type 2 se produit dans le contexte d'une prédisposition génétique. Les facteurs provoquant son apparition comprennent:

• obésité;
• violation du régime alimentaire;
• mode de vie sédentaire;
• stress.

Dans le diabète de type 2, le taux d'insuline reste normal, mais les cellules de l'organisme ne sont pas capables de percevoir cette hormone. Une résistance à l'insuline se développe, entraînant de nombreux problèmes de santé. Le surpoids est caractéristique des patients atteints de diabète de type II. L'obésité dans cette forme de la maladie est associée à une altération du métabolisme des lipides en raison de taux élevés d'insuline dans le sang.

Diabète gestationnel est intrinsèquement similaire au diabète de type 2. Des niveaux élevés d'hormones sexuelles féminines et de cortisol (hormone surrénale) pendant la grossesse entraînent le développement d'une résistance physiologique à l'insuline. Autrement dit, en attendant un bébé, toutes les femmes développent, à un degré ou à un autre, l'insensibilité des cellules de l'organisme à l'insuline. De plus, chez 5 à 10% des femmes enceintes, cette condition conduit à la formation d'un diabète sucré gestationnel, tandis que chez d'autres femmes, le développement de la maladie ne se produit pas.

Symptômes du diabète pendant la grossesse

Le diabète sucré gestationnel est asymptomatique dans la plupart des cas. La femme ne présente aucune plainte particulière et seul un examen de routine pendant la grossesse révèle une glycémie élevée. Les symptômes typiques du diabète chez les femmes enceintes sont rares.

Les signes de diabète gestationnel comprennent :

• polydipsie (soif constante);
• polyurie (miction fréquente);
• polyphagie (augmentation de l'appétit jusqu'à une faim insatiable constante).

Tous ces symptômes sont peu spécifiques et peuvent être confondus avec les manifestations habituelles de la grossesse. De nombreuses femmes, en attendant un bébé, ressentent une faim intense et remarquent une augmentation significative de l'appétit. La soif survient souvent chez les femmes enceintes à une date ultérieure, surtout si cette période survient au printemps et en été. Enfin, la pollakiurie est fréquente chez toutes les femmes enceintes et ne peut être distinguée des symptômes du diabète.

Diagnostiquer le diabète gestationnel

Pendant la grossesse, toutes les femmes sont testées pour leur taux de sucre dans le sang. Cette analyse est réalisée à partir d'une veine à jeun deux fois pendant la grossesse : lors de la première visite et à une période de 30 semaines. Cette approche vous permet d'identifier rapidement la maladie et de prendre toutes les mesures pour prévenir ses complications chez les femmes enceintes.

Lors de l'interprétation d'un test de glycémie, les résultats suivants sont possibles :

• de 3,3 à 5,5 mmol / l - la norme;
• de 5,6 à 7,0 - intolérance au glucose;
• plus de 7,1 - diabète sucré.

L'intolérance au glucose est appelée prédiabète. Cette condition est à la limite de la norme et de la pathologie, et la future mère doit faire tout son possible pour maintenir sa santé dans cette situation. Lors de la détermination d'un taux de sucre dans le sang supérieur à 5,6 mmol / l, une femme enceinte doit absolument consulter un endocrinologue.

En cas de suspicion de diabète, un test de tolérance au glucose est effectué. L'analyse comporte deux étapes. Tout d'abord, le sang du patient est prélevé dans une veine strictement à jeun, après quoi on propose à la femme de boire 75 ml d'une boisson sucrée (glucose dilué dans de l'eau). Après 1-2 heures, le sang est à nouveau prélevé pour déterminer le taux de sucre. Sur la base des résultats des tests, les conclusions suivantes sont tirées :

• jusqu'à 7,8 mmol / l - la norme;
• de 7,9 à 11,0 mmol / l - intolérance au glucose;
• plus de 11,1 mmol / l - diabète sucré.

Simultanément à la détermination de la glycémie, les femmes enceintes effectuent un test d'urine. Si du sucre se trouve dans l'urine, ils parlent du développement du diabète gestationnel. De plus, avec cette pathologie, de l'acétone (corps cétoniques) peut être trouvée dans l'urine. L'acétone elle-même ne peut pas être la base d'un diagnostic, car cet élément est présent dans de nombreux processus pathologiques (par exemple, avec une toxicose en début de grossesse).

Complications de la grossesse avec diabète gestationnel

Au cours du premier trimestre de la grossesse dans le contexte du diabète sucré, une fausse couche spontanée peut survenir. Une telle complication survient le plus souvent après 6 semaines et est due à des processus pathologiques survenant dans les vaisseaux altérés. Il convient de noter que cette complication est plus typique du vrai diabète sucré, qui existait même avant la grossesse.

Le diabète sucré gestationnel est souvent compliquée par une insuffisance placentaire après 20 semaines. Cette complication est également associée à une microcirculation altérée, ce qui conduit finalement à un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments au bébé. Au troisième trimestre de la grossesse, le diabète gestationnel entraîne très souvent le développement d'une hypoxie fœtale et d'un retard de croissance intra-utérin.

L'une des complications de grossesse les plus graves associées au diabète gestationnel est décollement placentaire prématuré... Tous les mêmes troubles de la microcirculation résultant du vasospasme sont à l'origine de la survenue de cette pathologie. À son tour, le rétrécissement de la lumière vasculaire s'explique par de nombreux troubles métaboliques dans le contexte d'une résistance à l'insuline développée.

Tous ces mécanismes conduisent au fait que le placenta quitte la paroi utérine plus tôt que prévu. Normalement, un endroit fertile naît immédiatement après la naissance d'un enfant. Le décollement placentaire pendant la grossesse peut provoquer des saignements massifs et même la mort du fœtus.

70 % des femmes atteintes de diabète gestationnel développent prééclampsie... Cette complication spécifique de la grossesse est caractérisée par une hypertension artérielle et une insuffisance rénale. Dans le diabète, la gestose se manifeste assez tôt, et déjà à une période de 24-26 semaines, de nombreuses femmes remarquent les premiers symptômes de cette maladie. L'association gestose et diabète est assez défavorable et provoque de multiples problèmes tout au long de la grossesse.

Chez la plupart des femmes enceintes, le diabète gestationnel entraîne le développement de hydramnios... Avec cette pathologie, le volume de liquide amniotique augmente jusqu'à 2 litres pendant une période de 36 à 37 semaines. L'hydramnios affecte négativement l'état du fœtus, perturbant sa position normale dans l'utérus. Souvent, un excès de liquide amniotique conduit le fœtus à prendre une position oblique ou transversale et il ne sera possible de le retirer de l'utérus qu'à l'aide d'une césarienne.

Implications du diabète gestationnel pour le fœtus

Tout au long de la grossesse, le bébé souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments essentiels. L'hypoxie constante affecte principalement le développement de son système nerveux. Il souffre d'un manque d'oxygène au cerveau, ce qui entraîne une encéphalopathie périnatale et d'autres maladies graves qui se développent immédiatement après la naissance de l'enfant.

Une complication spécifique du diabète gestationnel est la fœtopathie diabétique. Les enfants nés de mères atteintes de cette pathologie ont un aspect caractéristique :

• poids élevé (plus de 4 kg à la naissance);
• teint violacé ou bleuâtre;
• une grande quantité de lubrifiant semblable au fromage sur la peau;
• gonflement de la peau et des tissus mous;
• gonflement du visage;
• éruption pétéchiale (hémorragies mineures sous la peau).

Malgré leur grande taille, les bébés naissent faibles. De nombreux enfants souffrent d'essoufflement et même d'apnée (arrêt respiratoire) dans les premières heures de la vie. La jaunisse prolongée associée à des modifications pathologiques du foie du nouveau-né est caractéristique. La plupart des bébés développent divers troubles neurologiques (diminution du tonus musculaire, faiblesse ou hyperexcitabilité, suppression des réflexes).

Une condition particulièrement dangereuse qui survient chez un nouveau-né au cours des premiers jours de la vie est l'hypoglycémie (une diminution de la glycémie). Le fait est que in utero, le bébé a reçu une grande quantité de sucre du sang de la mère. Le pancréas fœtal est habitué à travailler en mode amélioré et ne peut pas toujours passer rapidement à un autre rythme. Après la naissance, l'apport de sucre maternel au bébé s'arrête, tandis que les niveaux d'insuline restent élevés. Une hypoclycémie se développe - une forte diminution du taux de sucre dans le sang. Cette condition menace de graves conséquences, y compris le coma et la mort.

Traitement du diabète gestationnel

Si un diabète gestationnel est détecté, la femme est transférée sous la supervision d'un endocrinologue. Il est recommandé de consulter un médecin toutes les deux semaines (sauf en cas de complications). En cas d'apparition de conséquences indésirables du diabète, le traitement d'une femme enceinte peut être poursuivi en milieu hospitalier.

Le traitement du diabète pendant la grossesse vise à prévenir diverses complications associées aux troubles métaboliques. Le traitement commence par une alimentation optimale équilibrée en nutriments essentiels. Dans ce cas, les recommandations diététiques doivent tenir compte des besoins réels de la mère et du fœtus en fonction de la durée de la grossesse actuelle.

Avec le diabète gestationnel dû à l'alimentation d'une femme les glucides facilement digestibles sont exclus:

• gâteaux, pâtisseries et autres sucreries;
• Confiture;
• produits à base de farine blanche;
• fruits sucrés;
• jus et sirops;
• boissons gazeuses.

Pour éviter la prise de poids excessive dans l'alimentation d'une femme enceinte, la graisse est également limitée. Les repas pour le diabète gestationnel doivent être fréquents, jusqu'à 5 à 6 fois par jour, mais en portions assez petites. Ce régime permet d'éviter le stress sur le tube digestif et de prévenir le développement d'une hyperglycémie (augmentation de la glycémie) après avoir mangé.

Une restriction sévère du régime alimentaire et le jeûne sont interdits. La nutrition d'une femme enceinte doit être équilibrée et contenir la quantité optimale de vitamines et de minéraux. La prise de poids totale pendant la grossesse ne doit pas dépasser 12 kg pour les femmes de poids normal et pas plus de 8 kg pour les femmes obèses.

Le critère d'efficacité de la diététique est détermination du taux de sucre dans le sang. Normalement, le glucose ne doit pas dépasser 5,5 mmol/L à jeun et pas plus de 7,8 mmol/L deux heures après avoir mangé. Si ces indicateurs sont dépassés, le problème de l'insulinothérapie est résolu.

Le choix de l'insuline et la détermination de son dosage sont effectués par un endocrinologue. Il ne faut pas oublier que la plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel conservent la capacité de synthétiser leur propre insuline. Pour maintenir un métabolisme normal chez ces femmes, une très petite dose quotidienne d'hormone suffit. Les besoins en insuline peuvent augmenter avec la durée de la grossesse.

Gestion du travail pour le diabète gestationnel

Le délai d'accouchement optimal pour le diabète gestationnel est de 37 à 38 semaines de gestation. Il ne sert à rien de retarder au-delà de cette période. À 37 semaines, le fœtus est déjà complètement formé et peut exister en toute sécurité en dehors de l'utérus. Une prolongation supplémentaire de la grossesse peut être assez dangereuse en raison du fonctionnement insuffisant du placenta et de l'épuisement de ses ressources après 38 semaines.

Les experts recommandent aux femmes d'accoucher d'un enfant dans un hôpital obstétrical spécialisé. Ces maternités disposent de tout l'équipement nécessaire pour aider un nouveau-né. En outre, des thérapeutes et des endocrinologues expérimentés travaillent ici 24 heures sur 24, capables de résoudre tous les problèmes associés à la progression du diabète sucré.

Les femmes atteintes de diabète gestationnel accouchent généralement par voie vaginale. Les indications de la césarienne sont de très grandes tailles de fœtus, ainsi que la prééclampsie, la néphropathie et d'autres complications de la grossesse. Dans de nombreux cas, l'insulinothérapie est administrée pendant l'accouchement ou pendant une intervention chirurgicale.

Le diabète gestationnel après l'accouchement disparaît de lui-même sans traitement supplémentaire. Il est possible que la situation se répète au cours de la deuxième grossesse et des suivantes. La persistance d'une glycémie élevée après l'accouchement indique le développement d'un véritable diabète sucré. Dans ce cas, il est conseillé à la femme de subir un examen complet par un endocrinologue et de commencer à traiter la maladie dès que possible.