Statistiques des décès pendant l'accouchement. Mortalité lors de l'accouchement en russie, aux états-unis et au-delà

Personne n'est à l'abri de la mort, et tôt ou tard nous mourrons tous. Comme l'a dit Épicure : "N'aie pas peur de la mort - tant que tu l'es, elle ne l'est pas, et si elle vient, tu ne le seras pas." Mais, bien sûr, une ligne distincte doit être soulignée, à partir de laquelle une femme en travail ou les causes de la mortalité maternelle peuvent mourir. Je tiens tout de suite à rassurer les femmes enceintes : ces dernières années, le pourcentage de mortalité maternelle a considérablement diminué et continue de baisser, il ne faut donc pas avoir peur de tomber enceinte et d'accoucher.

Ainsi, le taux de mortalité maternelle en 2007 en Russie est de 22 pour 100 000 naissances, alors qu'en 2000 il était de 40,3. Par exemple, en Suède et en Norvège, ce chiffre est de 6 et dans les pays africains de 400 à 800 décès pour 100 000 naissances.

Qu'est-ce que la mortalité maternelle ?

Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé, la mortalité maternelle est le décès d'une femme qui survient pendant la grossesse, quels que soient son lieu et sa durée, ou dans les 42 jours de toute cause associée à la grossesse ou aggravée par sa prise en charge, mais pas d'un accident ou cause accidentelle...

Encore une fois, l'OMS se contredit. Une grossesse extra-utérine est officiellement considérée comme une maladie et le décès d'une femme à la suite d'une grossesse extra-utérine est une mortalité maternelle. La mortalité maternelle tardive est le décès d'une femme à 28 semaines de grossesse ou plus et dans les 42 jours suivant l'accouchement, mais pas plus d'un an. La mortalité maternelle tardive peut être divisée en 2 groupes :

• le décès, qui est directement lié à des causes obstétricales (déroulement compliqué de la grossesse, de l'accouchement, de la période post-partum et du décès à la suite d'interventions diagnostiques et d'un traitement inapproprié);
• décès indirectement associé à des causes obstétricales (maladie présente et émergente pendant la grossesse qui n'a aucun lien avec une cause obstétricale, mais est aggravée par l'influence de la grossesse).

Grâce aux statistiques, il a été constaté que plus de 70 % de la mortalité maternelle est réversible. C'est-à-dire que, pour l'essentiel, les décès de femmes enceintes, de femmes en travail et de parturientes peuvent être imputés à un équipement de mauvaise qualité, à de faibles qualifications des médecins et au niveau des soins obstétricaux.

La structure de la mortalité maternelle

• Saignements obstétricaux (22 - 23%)

Les saignements obstétricaux se classent au premier rang des causes de mortalité maternelle et sont divisés en saignements pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum. Le saignement pendant la grossesse se produit avec le placenta praevia et le décollement d'un placenta normalement situé. De plus, pendant la grossesse, une rupture de l'utérus le long de la cicatrice est possible.

Le saignement pendant l'accouchement survient soit à la suite d'un décollement placentaire, soit lorsque l'utérus se rompt pour un certain nombre de raisons - un gros fœtus et la tête fœtale, une insertion incorrecte de la tête, une position transversale du fœtus, un bassin cliniquement étroit, une discoordination du travail, des tumeurs de l'utérus et des ovaires, des cicatrices du col de l'utérus et des exostoses osseuses du petit bassin. Les saignements au cours de la période post-partum successive et précoce (2 heures) sont dus à des troubles hémorragiques congénitaux et acquis, une séparation et une excrétion inappropriées du placenta, un traumatisme (rupture) des tissus mous de la filière génitale, une atonie et une hypotension de l'utérus (par exemple, avec une mauvaise utilisation d'agents réducteurs).

Gestose des femmes enceintes (17 - 19%)

La gestose de la femme enceinte occupe la deuxième place dans les causes de mortalité maternelle et se manifeste par l'hydropisie de la grossesse, la néphropathie (œdème, protéines dans les urines, hypertension artérielle), la prééclampsie et l'éclampsie. L'éclampsie est la complication la plus dangereuse de la gestose et se manifeste par des convulsions, un arrêt respiratoire, une chute dans le coma, et en cas d'assistance intempestive, la mort de la mère et de l'enfant.

Maladies extragénitales (14 - 15 %)

La troisième place parmi les causes de mortalité maternelle peut être attribuée sans risque aux maladies extragénitales. Les chercheurs ont découvert que les maladies extragénitales représentaient le pourcentage le plus faible de prévention en raison du fait que la grossesse était contre-indiquée chez de nombreuses femmes (par exemple, avec des malformations cardiaques).

Maladies purulentes-septiques (14 - 15%)

En quatrième place dans la mortalité maternelle se trouvent les maladies purulentes-septiques dans la période post-partum. Particulièrement souvent, les processus inflammatoires compliquent la période postopératoire (après la césarienne). Lorsque l'endométrite survient, la température augmente (jusqu'à 39 - 40 degrés), l'écoulement (lochies) devient purulent et avec une odeur désagréable, une faiblesse, des frissons et un manque d'appétit apparaissent. L'utérus se contracte mal ou ne se contracte pas.

Complications anesthésiques (6 - 7 %)

Les complications anesthésiques se classent au cinquième rang et comprennent : le syndrome d'aspiration, les complications du cathétérisme des veines sous-clavières, l'allergie aux analgésiques (choc anaphylactique), le surdosage anesthésique, la fluidothérapie inappropriée et les complications de l'anesthésie péridurale et rachidienne.

Embolie amniotique (6 %)

En sixième place dans la structure de la mortalité maternelle se trouve l'embolie du liquide amniotique, qui se développe soit avec un excès significatif de pression du liquide amniotique par rapport au liquide veineux, soit avec une déhiscence des vaisseaux veineux. Une forte augmentation de la pression amniotique se produit lors d'un accouchement rapide, d'une présentation par le siège du fœtus, d'un fœtus de grande taille, de grossesses multiples, d'un col de l'utérus serré, d'une ouverture précoce de la vessie fœtale, d'un diabète sucré, d'une malformation cardiaque, d'une prééclampsie, d'une stimulation du travail. La béance des vaisseaux utérins est notée avec présentation et décollement placentaire, césarienne, atonie de l'utérus post-partum, ruptures traumatiques non pénétrantes de l'utérus.

Utérus rompu (4 - 5%)

Et la liste des causes de décès des femmes enceintes et des femmes en travail est complétée par les ruptures de l'utérus. Avec le début d'une rupture de l'utérus, des contractions trop fréquentes et très douloureuses apparaissent, la fréquence cardiaque fœtale est supérieure ou inférieure à la normale (la norme est de 120 à 140 battements par minute), la femme se plaint de douleurs intenses. Les ruptures utérines sont deux à trois fois plus fréquentes chez les primipares que chez les multipares.

Anna Sozinova

À Stavropol, les enquêteurs contrôlent une ambulance-hôpital. Une jeune mère y est décédée. À l'hôpital, elle a donné naissance à son troisième enfant et est décédée quelques heures plus tard. Des proches disent que Tamara, 33 ans, était en bonne santé avant d'entrer à l'hôpital.

Elle se sentait bien, elle était sous la supervision de médecins pendant les neuf mois de grossesse, elle a passé tous les tests - tout allait bien '', a déclaré un parent du défunt (frère de la sœur) Semyon Gasparyan à Life.

Selon le timing, il était nécessaire d'accoucher, mais les contractions n'avaient pas encore commencé, une stimulation était nécessaire, - dit Semyon. - Le médecin a décidé qu'il n'y avait pas besoin de surexposer, le fœtus était déjà gros. Vers 20h00, le travail a été stimulé. La dernière fois que Tamara a parlé avec sa famille, c'était vers 21h30 via WhatsApp. Elle a dit que tout allait bien, que les contractions avaient commencé et qu'elle allait bientôt accoucher.

En conséquence, comme il s'est avéré plus tard, Tamara a eu une césarienne. Denis a convenu avec le docteur Tatiana Babenko que si après l'accouchement Tamara est incapable d'écrire, le docteur lui-même le rappellera.

Denis a passé toute la nuit à essayer d'appeler le médecin, mais elle n'a pas répondu. Vers 7h30 du matin, mon mari allait se rendre à l'hôpital, puis le médecin l'a appelé et lui a dit que tout allait bien pour l'enfant, et Tamara est décédée d'une thromboembolie », poursuit Semyon.

Ce mot complexe signifie qu'un caillot sanguin se forme sur la paroi du vaisseau - un thrombus, qui se détache ensuite et pénètre dans le sang circulant. Le thrombus obstrue le vaisseau - et le sang cesse de couler. Les conséquences dépendent du navire bloqué. Par exemple, la thromboembolie cérébrale conduit à un accident vasculaire cérébral.

La césarienne a été faite à 1h30. On ne sait pas ce que les médecins ont fait dans un intervalle de temps aussi long, de la naissance au matin. Des amis des médecins ont déclaré qu'après la césarienne, Tamara a été laissée en soins intensifs pendant deux heures sans surveillance - et elle est décédée des suites d'une hémorragie, a déclaré Semyon.

Selon lui, personne ne s'est excusé auprès de la famille.

Les médecins se sont comportés horriblement. Ils ne se sont pas excusés, n'ont exprimé aucune compassion, ils ont juste dit que cela se produisait, - dit Semyon. - Tamara avait 33 ans. Le nouveau-né vit maintenant avec sa grand-mère. Un bébé fort et en bonne santé pesant 4,3 kg est né, il ressemble à une mère. Ils l'ont nommé Damir. Les enfants les plus âgés sont Timur (11 ans) et Ruslan (sept ans).

La vie a envoyé une demande à l'hôpital, mais nous n'avons pas reçu de réponse.

Les pathologistes essaieront de s'assurer que personne ne connaît les causes de la mort

La mortalité maternelle est quelque chose dont le ministère de la Santé fait constamment rapport. Cet indicateur, selon les plans du ministère de la Santé, devrait s'améliorer d'année en année. Et il le devient. Récemment, par exemple, le pathologiste en chef de la région de Volgograd Vadim Kolchenko. Il s'est avéré qu'il a amélioré l'indicateur de « mortalité maternelle » du mieux qu'il a pu.

Vadim Kolchenko a modifié les résultats de l'autopsie d'Elena Machkalyan, 29 ans - en 2017, elle avait un fils décédé et elle-même est décédée quelques jours plus tard. Le pathologiste a découvert qu'Elena était décédée des suites d'une infection virale. Mais dans les documents, Kolchenko a écrit que la mort est survenue en raison de problèmes de foie, qui auraient eu lieu il y a longtemps.

Ce faisant, il a remplacé les échantillons de foie d'Elena par des échantillons d'un homme décédé. Tout cela n'est devenu connu que parce que le mari veuf d'Elena essayait de toutes ses forces (et le fait toujours) qu'une enquête soit menée. Au début, personne ne voulait même engager une procédure pénale.

En général, c'est tout ce que vous devez savoir sur les statistiques médicales en Russie. Mais si vous voulez savoir comment vont le Service fédéral des statistiques de l'État et le ministère de la Santé, tout va bien pour eux. Comment, selon le ministère de la Santé, en 2017, la mortalité maternelle a diminué de 27%. Si en 1990 environ 48 femmes en couches sont mortes sur 100 000, il y en a maintenant environ sept.

La vie plus tôt, comment le ministère de la Santé sous-estime la mortalité due aux maladies cardiovasculaires - des scientifiques de l'Institut central de recherche sur l'organisation et l'informatisation des soins de santé ont mené une véritable enquête à ce sujet. Il s'est avéré que les personnes décédées avaient été diagnostiquées à titre posthume avec des diagnostics erronés - par exemple, diabète sucré ou maladies nerveuses.

La mortalité due à ces maladies augmente sur papier, mais le ministère de la Santé n'en fait pas état publiquement, mais la mortalité due aux maladies cardiovasculaires sur papier diminue - et à cet égard, le ministère de la Santé se félicite d'année en année. Il est possible que quelque chose de similaire se produise avec les chiffres de la mortalité maternelle.

Il y a beaucoup de nouvelles sur les décès dans les maternités. Il y a quelques jours à peine, Life sur la mort d'un habitant de Rostov-on-Don. Elle avait 25 ans, a donné naissance à son premier enfant et est décédée quatre jours plus tard.

Selon des proches, la grossesse de la défunte se déroulait bien. À la date fixée, elle a subi une césarienne et après la naissance du bébé, elle a été transférée dans le service. La fille s'est sentie mal immédiatement après l'accouchement, ce qu'elle a signalé aux médecins, mais ils n'ont réagi en aucune façon.

Lorsque les médecins se souvinrent du patient, Julia était déjà inconsciente. Plus tard, elle est tombée dans le coma, - ont déclaré les proches de la femme en travail.

Les nouvelles parlent généralement du fait même de la mort et des suppositions des proches. Mais si vous lisez les documents des tribunaux, où les histoires des vies interrompues sont ensuite transférées, alors tout est déjà disposé sur les étagères. Il y a plus de désespoir dans ces histoires.

Le médecin a admis qu'il ne savait pas comment faire des opérations

En avril 2018, le tribunal de district d'Ershovsky de la région de Saratov a examiné une affaire pénale contre un obstétricien-gynécologue et anesthésiste dans un hôpital du village de Dergachi. Bref, ils viennent de tuer leur patient.

La femme a donné naissance à son premier enfant en avril 2017, après quoi elle a commencé à avoir des saignements utérins. L'obstétricien-gynécologue a décidé que la patiente devait cureter l'utérus (pour séparer le placenta de ses parois). Le saignement a continué, puis le médecin a commencé une opération pour enlever partiellement l'utérus. Comme il l'a admis plus tard, il a estimé qu'il était nécessaire d'enlever l'utérus entier, mais ne savait pas (!) comment le faire, alors il a décidé d'en retirer au moins une partie.

Puisque cela semble absolument incroyable, nous citerons le texte de la décision du tribunal : « Il a pris la décision d'effectuer une amputation supravaginale de l'utérus, alors que la décision de procéder à une intervention chirurgicale dans le volume indiqué était due au fait qu'il n'a pas posséder la technique pour l'ablation complète de l'utérus."

Avant l'opération, un anesthésiste a pris en charge le martyr. Il a prescrit des médicaments qui ne devraient pas être utilisés pour les saignements, c'est-à-dire que cela n'a fait qu'empirer les choses.

La femme est décédée des suites d'une hémorragie abondante et d'un arrêt cardiaque. Le texte de la décision dit qu'avant l'opération, les médecins n'avaient pas prêté attention au test sanguin, à savoir la numération plaquettaire. Mais ces éléments sont responsables de la coagulation du sang, c'est-à-dire que la puissance du saignement dépend directement de leur quantité.

De plus, de nombreuses autres erreurs ont été commises : la patiente n'a pas eu d'échographie, ses veines claviculaires ont été endommagées, l'aviation médicale n'a pas été appelée pour son secours (pour être livrée dans un autre hôpital), elle a reçu peu d'analgésiques - elle a donc également est mort à l'agonie.

Le tribunal a accordé aux médecins deux ans de restriction de liberté. Il leur était interdit de rentrer chez eux après 22 heures et de quitter les lieux sans l'autorisation de l'autorité de tutelle.

L'appareil "ne s'est tout simplement pas allumé"

En mars 2018, le tribunal du district de Birobidjan de la région autonome juive a collecté 1,5 million de roubles auprès de l'hôpital du district d'Obluchensk. Il s'agit d'une compensation pour le décès d'une patiente - une jeune mère de trois enfants (son nom est caché dans l'étui - ceci est fait pour préserver des données confidentielles, appelons-la sous condition Natalia). Le procès a été déposé par la mère de Natalya - son nom est Tatyana Nikolaevna.

Natalia a eu une césarienne. Tout s'est bien passé, seul l'anesthésiste n'a pas pu mettre le cathéter dans la veine pendant longtemps. Premièrement, les médecins "n'ont pas trouvé de veines dans les coudes". Deuxièmement, l'anesthésiste "a essayé d'insérer un cathéter sous-clavier, mais plusieurs tentatives ont échoué". Finalement, ils ont décidé de le mettre dans la veine jugulaire (dans le cou).

Quelques heures après l'opération, Natalya ne se sentait pas bien. Il lui était difficile de respirer, il semblait y avoir une boule dans sa gorge, sa force avait complètement disparu. Le patient a reçu une perfusion. Au début, elle semblait aller mieux, mais ensuite - encore pire. Natalia a été "mise sur une civière, emmenée dans la salle de radiographie".

Ce furent les moments décisifs - la femme avait besoin d'une aide immédiate. Et le détail le plus triste de toute cette histoire est que la machine à rayons X ne s'est pas allumée. Il ne s'est tout simplement pas allumé, comme s'il s'agissait d'une imprimante dans la bibliothèque, et non d'un appareil de secours, qui devrait être strictement contrôlé et qui ne peut pas être pris et allumé.

Plus tard, des experts du Bureau des examens médico-légaux du Département de la santé de la Région autonome juive se sont rendus à l'hôpital pour un contrôle. Ils ont conclu que la mort « est survenue à la suite de coups de couteau et de blessures (médicales) atrogènes des veines sous-clavières », indique la décision du tribunal.

L'anesthésiste a essayé d'y mettre des cathéters - en conséquence, les veines ont été endommagées et le sang a pénétré dans le haut des poumons. Une insuffisance cardio-pulmonaire s'est développée.

"Cette cause de décès est indiquée par celles trouvées lors de l'autopsie (c'est-à-dire une autopsie. - Environ. Vie)… La présence d'hémorragies dans la circonférence des vaisseaux sous-claviers s'étendant jusqu'au tissu paravertébral des vertèbres thoraciques supérieures, la présence d'air dans la cavité pleurale, un collapsus (atélectasie) des poumons des deux côtés », indique la décision du tribunal .

Des représentants de l'hôpital devant le tribunal ont tenté d'insister pour réduire l'indemnisation ou même l'annuler complètement. Ils ont insisté sur le fait que la culpabilité du médecin n'avait pas encore été prouvée devant un tribunal (une affaire pénale distincte avait été engagée contre lui).

Que faire?

Si nous avons de tels cas, cela signifie que la qualité du travail du ministère de la Santé est insuffisante, - a noté le coprésident de l'Union panrusse des organisations de patients Yan Vlasov. - Il existe la règle dite du Juran, d'où il découle que la faible qualité des soins médicaux ne dépend qu'à 15 % des qualifications du spécialiste et à 85 % du travail de l'administrateur. C'est-à-dire que la sélection du personnel est effectuée de manière non professionnelle. Le niveau de responsabilité des médecins pour manquement à leur devoir est faible, et le niveau de responsabilité des administrateurs de soins de santé qui organisent le processus est nul.

Quels conseils pouvez-vous donner à une famille qui n'a pas un million de roubles pour accoucher dans une clinique d'élite ou à un médecin qu'elle connaît en qui elle a vraiment confiance ?

Il est préférable d'entrer dans une grande institution médicale multidisciplinaire, où se trouvent de nombreux médecins, - a déclaré Yan Vlasov. - Dans la mesure du possible, les gens doivent se préparer pour l'événement à venir. Lorsqu'une femme s'inscrit, elle peut rencontrer son gynécologue et son obstétricien. C'est-à-dire qu'il est préférable qu'elle ne les voie pas pour la première fois à l'hôpital, mais qu'elle sache à l'avance qui ils sont et comment ils se comportent. Et si la patiente est alertée de quelque chose, elle aura au moins la possibilité de demander à un autre médecin.

Voir également toutes sortes d'évaluations d'institutions médicales et d'avis de patients. N'oubliez pas que les critiques sont généralement écrites par ceux qui ont souffert, et que les patients qui se portent bien rentrent chez eux et vivent leur vie. Donc, si un hôpital a cinq mauvaises critiques et pas une seule bonne, cela ne signifie pas que tous les patients étaient mauvais.

Maintenant, les conseils publics des départements régionaux et des ministères de la santé et des citoyens font des évaluations, - a déclaré Yan Vlasov. - En gros, ces cotes sont dignes de confiance.

Mais, malheureusement, le patient ne peut pas toujours se protéger d'une erreur médicale.

Il ne s'agit plus probablement pas de savoir où le patient doit aller, mais d'une question à l'organisateur des soins de santé : « Y a-t-il où aller ? » - a noté Yan Vlasov.

La mortalité maternelle est l'un des principaux critères de qualité et de niveau d'organisation du travail des institutions obstétricales, l'efficacité de la mise en œuvre des avancées scientifiques dans la pratique des soins. Cependant, la plupart des grands experts considèrent cet indicateur de manière plus large, considérant la mortalité maternelle comme un indicateur intégrateur de la santé des femmes en âge de procréer et reflétant le résultat de la population des interactions des facteurs économiques, environnementaux, culturels, socio-hygiéniques et médico-organisationnels. les facteurs.

Causes de décès pendant l'accouchement

Cet indicateur permet d'évaluer l'ensemble des pertes de femmes enceintes (par avortement, grossesse extra-utérine, pathologie obstétricale et extragénitale pendant toute la période de gestation), de femmes en travail et de parturientes (dans les 42 jours suivant l'interruption de grossesse).

Dans la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (1995), la définition de la « mortalité maternelle » est restée pratiquement inchangée par rapport à la CIM-10.

Le décès pendant l'accouchement est défini comme le décès d'une femme dû à une grossesse (quels que soient sa durée et sa localisation) qui survient pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant son interruption pour toute cause liée à la grossesse, alourdie par celle-ci ou sa gestion, mais pas par accident ou cause accidentelle.

Dans le même temps, un nouveau concept a été introduit - la "mort maternelle tardive". L'introduction de ce nouveau concept est due au fait qu'il existe des cas connus de décès de femmes survenus plus de 42 jours après l'interruption de grossesse pour des causes directement liées à celle-ci et surtout indirectement liées à la grossesse (complications purulentes-septiques après thérapie intensive , décompensation de pathologie cardiovasculaire, etc. etc.). La prise en compte de ces cas et l'analyse des causes de décès permettent d'élaborer un dispositif de mesures pour les prévenir. À cet égard, la 43e Assemblée mondiale de la Santé en 1990 a adopté une recommandation selon laquelle les pays devraient envisager d'inclure dans les certificats de décès des éléments relatifs à la grossesse en cours et à la grossesse de l'année précédant le décès, et d'adopter le terme « décès maternel tardif ».

Les décès au cours de l'accouchement sont divisés en deux groupes :

1. Décès directement attribuables à des causes obstétricales : décès dus à des complications obstétricales, à une grossesse (c.
2. Décès indirectement associé à des causes obstétricales : décès résultant d'une maladie préexistante ou d'une maladie qui s'est développée pendant la grossesse, non liée à la cause obstétricale directe, mais grevée par les effets physiologiques de la grossesse.

Parallèlement aux raisons indiquées (principales), il est conseillé d'analyser les causes accidentelles de décès (accidents, suicides) des femmes enceintes, des femmes en travail et des parturientes dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse.

Le taux de mortalité à l'accouchement est exprimé comme le rapport entre les décès maternels de causes directes et indirectes et le nombre de naissances vivantes (pour 100 000).

Statistiques sur les décès par accouchement

Chaque année, plus de 200 millions de femmes dans le monde tombent enceintes, ce qui se termine par un accouchement dans 137,6 millions. La part des naissances dans les pays en développement représente 86 % du nombre de naissances dans le monde, et les décès lors de l'accouchement représentent 99 % de tous les décès maternels dans le monde.

Le nombre de décès pendant l'accouchement pour 100 000 naissances vivantes varie fortement selon les régions du monde : Afrique - 870, Asie du Sud - 390, Amérique latine et Caraïbes - 190, Amérique centrale - 140, Amérique du Nord - 11, Europe - 36, Europe - 62, Europe du Nord - 11.

Dans les pays économiquement développés, les faibles taux de mortalité pendant l'accouchement sont dus au niveau élevé de développement économique, à la culture sanitaire de la population, aux faibles taux de natalité et à la haute qualité des soins médicaux pour les femmes. Dans la plupart de ces pays, l'accouchement est effectué dans de grandes cliniques équipées d'équipements diagnostiques et thérapeutiques modernes et d'un personnel médical qualifié. Les pays qui ont obtenu le plus de succès dans la protection de la santé des femmes et des enfants se caractérisent, d'une part, par la pleine intégration des composantes de la santé maternelle et infantile et de la planification familiale, l'équilibre dans leur fourniture, leur financement et leur gestion, et d'autre part, la disponibilité totale de l'aide à la planification.familles au sein des services de santé. Dans le même temps, la réduction du niveau de mortalité maternelle a été principalement obtenue grâce à l'amélioration de la condition de la femme, la fourniture de la protection de la maternité et de la planification familiale dans le cadre des soins de santé primaires et la création d'un réseau d'hôpitaux de district et centres de périnatalité.

Il y a environ 50 ans, les pays de la Région européenne ont pour la première fois formalisé des systèmes de soins de santé pour les femmes enceintes, fondés sur des examens de routine et des visites régulières chez un médecin ou une sage-femme. Avec l'avènement de technologies de laboratoire et électroniques plus sophistiquées, un grand nombre de tests ont été introduits et le nombre de visites a changé. Aujourd'hui, chaque pays de la Région européenne dispose d'un système de visites légalement établi ou recommandé pour les femmes enceintes : pour les grossesses sans complications, le nombre de visites varie de 4 à 30, avec une moyenne de 12.

Statistiques des décès par accouchement en Russie

Selon le Comité national des statistiques de Russie, au cours des 5 dernières années, le taux de mortalité pendant l'accouchement a diminué de 27,2 % (de 44,2 % en 1999 à 31,9 % en 2003 pour 100 000 naissances vivantes), et le nombre absolu de mères les pertes ont diminué de 74 cas (de 537 à 463 cas, respectivement). Le nombre absolu de décès après avortement au cours de cette période a diminué de plus de 40 % - passant de 130 à 77 cas, respectivement.

Selon le Goskomstat de Russie, la structure des causes de décès lors de l'accouchement en 2003 dans la Fédération de Russie est restée pratiquement inchangée. Comme auparavant, plus de la moitié des décès maternels (244 cas - 52,7%) sont déterminés par trois causes principales : l'avortement (77 cas - 16,6%), les saignements (107 cas - 23,1%) et la toxicose de grossesse : 60 cas - 13 , 0 % (tableau 1.10).

Parmi les décès, plus de 7 % décèdent à l'âge de 15-19 ans (2,4 % à l'âge de 15-17 ans et 5 % à l'âge de 18-19 ans), soit respectivement 11 et 23 cas de décès maternels.

Le taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes dans les districts fédéraux (tableau 1.11) fluctue plus de 2 fois - de 20,7 dans le district fédéral du Nord-Ouest à 45,5 dans le district fédéral d'Extrême-Orient (Fédération de Russie 31,9). En 2003, par rapport à 2002, une diminution du taux de mortalité maternelle a été notée dans 6 districts de la Fédération de Russie - de 1,1 % dans le district fédéral d'Extrême-Orient à 42,8 % dans le district fédéral de l'Oural, à l'exception du district fédéral de Sibérie. , où une augmentation de l'indicateur a été notée, la mortalité maternelle de 26,0%.

En 2003, selon le Goskomstat de Russie, les décès lors de l'accouchement n'ont pas été enregistrés dans 12 territoires : la République des Komis, la République de l'Altaï, la République de Karachay-Tcherkess, les régions de Kaliningrad et du Kamtchatka, et dans 7 AO avec un petit nombre de peuples : Chukotka, Koryaksky, Komi-Permyatskiy, Taimyrskiy (Dolgano-Nenetskiy), Evenkiy, Ust-Ordynskiy, Buryatskiy, Aginskiy Buryatskiy ; dans 13 territoires, le taux de mortalité maternelle est inférieur à 15,0 ; dans 4 territoires, le taux de mortalité maternelle dépasse 100,0 (Okrug autonome des Nenets, République de Mari-El, Région autonome juive et République de Tyva).

Les données pour les sujets de la Fédération de Russie sont présentées dans le tableau. 1.12.

La proportion de décès après avortement parmi le nombre total de décès appartenant à la catégorie de mortalité maternelle varie de 3,7% dans le District fédéral du Nord-Ouest à 22,2% dans le District fédéral de la Volga (Fédération de Russie - 16,6%), et le taux de mortalité maternelle après avortements pour 100 000 naissances vivantes - de 0,77 dans le District fédéral du Nord-Ouest à 9,10 dans le District fédéral d'Extrême-Orient (tableau 1.13).

Il convient de noter que si l'indicateur global de la mortalité maternelle dans l'ensemble de la Fédération de Russie dans la Fédération de Russie a diminué de 5,1% en 2003, sa diminution a été notée parmi la population urbaine de 10,0% (de 30,0 en 2002 à 27,0 % en 2003 ) avec une augmentation de l'indicateur parmi la population rurale de 4,5% (42,6 et 44,5%, respectivement).

Chaque année, le taux de mortalité pendant l'accouchement chez les femmes dans l'ensemble des zones rurales de la Fédération de Russie dépasse le même indicateur chez les femmes des zones urbaines : en 2000, de 1,5 fois ; en 2002 - 1,4 fois, en 2003 - 1,6 fois et dans trois districts (Sud, Oural, Extrême-Orient) - plus de 2 fois. Le taux de mortalité médicale parmi la population rurale par districts fédéraux en 2003 varie de 30,7 dans le Nord-Ouest à 75,8 dans l'Extrême-Orient (tableau 1.14).

Il existe également une différence dans la structure et les causes de la mortalité maternelle. Ainsi, en 2003, le taux de mortalité pendant l'accouchement chez les femmes des zones rurales a dépassé de 2,1 fois celui des femmes des zones urbaines après qu'un avortement a commencé et a commencé en dehors d'un établissement médical, de septicémie post-partum - 2,1 fois, de grossesse toxicose - 1,4 fois , des saignements pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum (au total) - 1,3 fois. Au total - des complications septiques post-avortement et post-partum - en 2003, un décès sur quatre appartenant à la catégorie de la mortalité maternelle est décédé.

Une expertise de la mortalité maternelle a montré que les décès au cours de l'accouchement dus à des erreurs médicales peuvent être divisés en deux groupes : ceux causés par l'activité d'un anesthésiste-réanimateur et d'un obstétricien-gynécologue.

Les principales complications causées par l'action des anesthésistes étaient :

• complications de réanimation et tentatives répétées de ponction et de cathétérisme des veines sous-clavières;
• blessures traumatiques de la cavité buccale, du larynx, du pharynx, de la trachée, de l'œsophage;
• bronchospasme, régurgitation, syndrome de Mendelssohn;
• difficulté d'intubation, encéphalopathie post-anoxique ;
• ponction de la dure-mère avec anesthésie péridurale;
• fluidothérapie inadéquate, souvent excessive.

Les principales complications causées par les activités des obstétriciens et gynécologues comprennent :

• blessures traumatiques des organes abdominaux;
• divergence des ligatures ;
• retard de l'intervention chirurgicale, y compris l'extirpation de l'utérus;
• défaut de fournir l'assistance médicale nécessaire.

Afin de réduire les décès pendant l'accouchement chez les femmes des zones rurales, les mesures suivantes sont nécessaires.

1. Procéder à une sélection plus rigoureuse des femmes rurales à risque de mortalité maternelle (suivre) et les orienter vers une hospitalisation prénatale dans des établissements à haut risque.
2. Compte tenu de la forte proportion de mortalité par sepsis post-partum, mettre en œuvre une approche individuelle plus équilibrée de la sortie précoce des puerpéras vivant en milieu rural, en tenant compte des risques médicaux et sociaux de complications septiques du post-partum, ainsi qu'établir un patronage obligatoire des puerpéras en personnel médical des PAF et FA (conformément à l'arrêté n°345 du 26/11/97) et former le personnel de santé primaire au diagnostic des complications purulentes-septiques du post-partum, y compris leurs manifestations cliniques précoces.
3. Compte tenu de la forte proportion de décès après le début et/ou le début des avortements en dehors d'un établissement médical, prendre des mesures pour augmenter la disponibilité des avortements artificiels, y compris les avortements de courte durée, au détriment des garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits, et accorder également une attention particulière à la prévention des grossesses non désirées chez les femmes des zones rurales et mettre en place des moyens de contraception efficaces et gratuits pour elles, en tant que couches de la population les moins protégées et à faibles revenus.
4. Assurer le transport gratuit des femmes enceintes et des femmes en période post-partum des zones rurales au niveau des hôpitaux centraux de district et des hôpitaux centraux régionaux au niveau des institutions régionales (régionales, républicaines) pour l'observation des dispensaires et, si nécessaire, la consultation et traitement dans des établissements médicaux à haut risque.
5. Offrir aux femmes du village des soins gynécologiques de haute technologie et spécialisés (chirurgie endoscopique, chirurgie conservatrice d'organes, etc.).

Prévention des décès pendant l'accouchement

Depuis quelques années, la stratégie du service d'obstétrique repose sur deux principes : identifier les femmes enceintes à haut risque de pathologie périnatale et assurer la continuité de l'offre de soins obstétricaux. L'attention portée au risque périnatal dans les années 70 a commencé à faiblir dans les années 90.

Une autre caractéristique importante des systèmes de soins pendant la grossesse est la continuité des soins. En Europe, la grande majorité des systèmes traitent la grossesse, l'accouchement et la période post-partum comme trois situations cliniques distinctes nécessitant une expertise clinique variée, un personnel médical différent et des cadres cliniques différents. Par conséquent, dans presque tous les pays, il n'y a pas de continuité des soins fournis pendant la grossesse et l'accouchement, c'est-à-dire qu'une femme enceinte est dirigée par un spécialiste et que l'accouchement est effectué par un autre, qui ne l'a pas observée auparavant. De plus, le changement de personnel toutes les 8 heures de travail n'assure pas non plus la continuité et la continuité des soins lors de l'accouchement.

Les Pays-Bas, un pays européen développé avec un système d'accouchement à domicile très organisé (36%), ont le taux de mortalité le plus bas pendant l'accouchement et les nouveau-nés. Le suivi des grossesses à faible risque et les accouchements à domicile sont assurés par une sage-femme et son assistante qui assistent à l'accouchement et restent 10 jours à domicile pour aider la maman.

Dans la plupart des pays européens, un historique de grossesse standardisé est tenu par la sage-femme ou le médecin pour enregistrer le lien entre les soins pendant la grossesse et les soins pendant l'accouchement. Ce document est conservé par la femme enceinte, qui l'apporte avec elle à l'accouchement.

Au Danemark, l'accouchement à domicile est autorisé par la loi, mais certains comtés ont obtenu une dérogation à la règle en raison d'une pénurie de sages-femmes. L'accouchement sans l'aide d'une personne qualifiée est illégal au Royaume-Uni et en Suède. En Amérique du Nord, la livraison à domicile sans assistance appropriée n'est pas illégale.

Aux États-Unis en 1995, le nombre de décès pendant l'accouchement était de 7,1 pour 100 000 naissances vivantes. Les principales causes de décès étaient : les complications du post-partum (2,4 ou 33,8 %), les autres causes (1,9 ou 26,7 %), la gestose des femmes enceintes (1,2 ou 16,9 %), les saignements (0,9 ou 12,7 %), les grossesses extra-utérines ( 0,5 ou 7 %).

Le plus grand volume de soins prénatals est au cours du premier trimestre de la grossesse

En Russie, les statistiques de mortalité et d'espérance de vie sont extrêmement défavorables aux libéraux et autres huskies. L'espérance de vie a atteint un niveau record de 72,6 ans, et depuis 2005, elle a augmenté de 7,2 ans : pour les hommes - de 8,6 ans, pour les femmes - de cinq ans. D'où l'inévitabilité de relever l'âge de la retraite, sinon aux normes scandinaves, du moins au minimum aux normes européennes.

Cependant, les statistiques sur les décès de femmes en couches en Russie, qui ne figure pas dans la liste des pays développés, et les pays très « développés » qui sont dirigés par les États, sont beaucoup plus révélatrices. Commençons par nous.

Selon 10 mois de 2017, le nombre de décès chez les femmes en travail en Russie était de 7,3 pour 100 000. Je ne veux pas mettre le doigt en URSS, alors la médecine était pire non seulement dans notre pays, mais le taux de mortalité il y a 30 ans était d'un ordre de grandeur plus élevé.

Quant aux États-Unis et aux autres, ce sont les États qui sont nommés pays le plus dangereux pour les femmes en travail parmi les pays développés. Les résultats de sa propre enquête ont été publiés par le journal USA Today, et non par des « agents de Poutine ».

Selon la publication américaine, chaque année, plus de 50 000 femmes américaines sont blessées et environ 700 mères meurent pendant l'accouchement. On estime que plus de la moitié des accidents sont évitables. Cependant, cela nécessite les meilleurs soins médicaux.

La publication a obtenu l'accès à plus de 500 000 dossiers internes sur la qualité des soins dans les hôpitaux et a étudié les cas de plus de 150 femmes dont l'accouchement a échoué. Les journalistes ont également contacté 75 maternités pour savoir si les médecins suivaient les directives établies.

Les informations recueillies indiquent que le personnel médical enfreint les prescriptions, ce qui met la santé des mères en danger. En particulier, les infirmières omettent souvent de mesurer la tension artérielle des patients en temps opportun, ce qui peut entraîner une crise cardiaque. Dans certains hôpitaux de New York, de Pennsylvanie, de Caroline du Nord et de Caroline du Sud, moins de 15 % des femmes nécessitant un traitement ont reçu les soins dont elles avaient besoin. Il est à noter qu'une situation similaire peut être observée dans les centres médicaux régionaux et les grands centres médicaux urbains.

Selon USA Today, les États les plus dangereux pour l'accouchement sont la Louisiane, la Géorgie et l'Indiana. En eux, plus de 40 sur 100 000 femmes en travail meurent.En général, aux États-Unis, de 1990 à 2015, le nombre de décès pendant l'accouchement est passé de 17 à 26,4 pour 100 mille... Dans le même temps, en Allemagne, en France, au Japon, en Grande-Bretagne et au Canada, des indicateurs similaires sont tombés à 5-10 personnes.

Si nous comparons avec nos statistiques, nous tombons simplement dans ces 5 à 10 décès pour 100 000. Mais les États-Unis, qui misent sur une augmentation du nombre de consommateurs au détriment des nouveaux arrivants, crachent sur les femmes en travail et le taux de mortalité augmente, pas diminue, comme dans notre pays.

Le centre périnatal de l'hôpital clinique régional de Belgorod de St. Joasaph est la meilleure maternité de la région de Belgorod. C'est pourquoi les Mozhaitsev, qui attendaient des jumeaux, se sont tournés ici ce printemps. Yulia Mozhaytseva s'est sentie bien tout au long de la grossesse, a même conduit elle-même une voiture, aucun des médecins n'a imaginé qu'il y avait un danger sérieux pour elle.

"Il n'y avait pas meilleure Julia et il n'y a personne au monde"

Dans leur maison, juste à l'entrée, vous voyez un portrait photo : une famille souriante dans une étreinte - Peter, Yulia et leur fille Vika, et l'inscription : "Cet amour n'arrive qu'une fois..." Il a 34 ans. -ancienne conductrice de camion engagée dans le transport de marchandises, elle est professeur d'histoire. Il vient du district de Novoskolsky, d'une famille nombreuse, elle est originaire de Belgorodka. Ils ont vécu en parfaite harmonie pendant plus de 10 ans, ont construit une maison à deux étages, élevé une fille et voulaient vraiment plus d'enfants. En août de cette année, Yulia Mozhaitseva aurait eu 32 ans. Maintenant, elle est partie et son mari s'est retrouvé avec trois filles dans ses bras, dont deux sont des bébés jumeaux. Fin mai de cette année, Julia est décédée en couches au Centre régional de périnatalité.

Un mois et demi s'est écoulé depuis la mort de sa femme, et Peter n'arrive toujours pas à se trouver une place, ne peut pas travailler normalement. J'ai écrit une lettre à l'AiF afin d'emporter mon âme d'une manière ou d'une autre, j'ai raconté en détail tout ce qui s'était passé lorsque j'ai rencontré le correspondant d'AiF-Belgorod.

« Nous voulions vraiment un deuxième enfant, mais Julia n'a pas réussi à tomber enceinte pendant longtemps, se souvient-il. - Nous voulions même aller à Moscou pour une FIV. Puis, en novembre 2007, quand ils ont appris que Julia attendait un bébé, ils étaient incroyablement heureux. Et quand ils nous ont dit à l'échographie qu'il y aurait des jumeaux, nous étions tout simplement ravis.

Ils ont rencontré le médecin du centre périnatal Svetlana Raikova en mars 2008, et ont décidé qu'elle superviserait Yulia et aiderait à l'accouchement. Deux fois en avril et mai, Julia a été détenue au centre périnatal. Fin mai, la femme a développé un œdème.

Puisqu'elle a donné naissance à sa première fille par césarienne, et étant donné que des jumeaux sont attendus, le médecin a recommandé qu'elle soit admise à l'avance à l'hôpital. Le 30 mai, Yulia tomba malade, elle fut placée en réanimation. Le lendemain, Peter lui a parlé au téléphone et a entendu qu'elle allait mieux. Mais le soir même, le 31 mai, vers 18 heures, elle a dit à son mari qu'elle allait encore pire. Ce fut leur dernière conversation. Vers 21 heures, Raikova l'a appelé et l'a félicité pour la naissance de deux filles, dont le poids est de 2380 kg et 2090 kg - normal pour des jumeaux. Interrogé sur l'état de sa femme, le médecin a répondu que Julia était en soins intensifs, et lui a dit de venir le lendemain à 11 heures, apporter de l'eau minérale sans gaz et citron.

- À 6 heures du matin le 1er juin, j'appelle l'hôpital, je pose des questions sur ma femme et ils me disent : « Tu ferais mieux de venir », se souvient Peter. - Ma belle-mère et moi sommes immédiatement partis. Aucun des médecins ne nous a rencontrés, et le gardien à la porte a dit : « Êtes-vous des parents de la femme qui a été emmenée à la morgue ? Puis un médecin inconnu est sorti et a dit que le cœur de sa femme ne pouvait pas le supporter.

Mais Svetlana Raikova n'a jamais parlé à ses proches.

- Tout le monde nous a expliqué ce qui s'est passé, tout le monde a présenté ses condoléances et ses excuses, sauf elle ! - Piotr Mozhaytsev est indigné. - On m'a dit qu'elle avait peur, qu'elle était confuse, que lorsqu'elle s'est rendu compte qu'il était trop tard pour changer quelque chose, elle a appelé tous les médecins, et la nuit ils se sont précipités à la maternité, qui sur quoi. Je ne blâme pas les médecins qui ont effectué la deuxième opération, qui ont essayé de la réanimer. On dit tant de choses partout sur le Centre de périnatalité, mais pas un mot sur notre tragédie !

La fille de 9 ans, Vika, est maintenant soutien et consolation pour son père. Elle a en quelque sorte immédiatement mûri, et avant elle était si insouciante. Les petits sont pris en charge par la sœur de Petra, Natalya, 36 ans, qui a pris un congé pour s'occuper d'enfants jusqu'à un an et demi. D'autres proches apportent également leur aide. Il est donc impossible de dire que Pierre est resté seul avec son malheur. Mais lui-même ne sait pas vivre.

« Aux funérailles, ils m'ont dit, disent-ils, de ne pas donner les affaires de Yulina avant quarante jours », dit-il. - Ils ne comprennent pas, pour moi c'est comme un musée : tu ouvres le placard, il y a ses robes, son parfum, son odeur, et on dirait qu'elle est là.

Parti en voyage d'affaires, au lieu d'une icône, Peter emporte avec lui une photo de sa femme.

"Elle m'a suivi comme un petit enfant, se souvient-il. Quand je suis parti, elle m'a écrit des lettres sur l'amour et m'a rendu à mon retour. Elle n'a jamais élevé la voix, ni avec moi ni avec mes parents - pas un seul conflit, ils vivaient dans un tel amour que tout le monde était jaloux.

Comment maintenant?

"Personne n'est à l'abri de la mort en couches"

Les cas de mortalité associés à la grossesse et à l'accouchement sont très rares, mais ont une signification sociale particulière, c'est un chagrin pour la famille et les proches, les enfants restent souvent orphelins, - explique Natalya ZERNAEVA, chef du département des problèmes médicaux de la famille, de la maternité, politique de l'enfance et de la démographie. - Le décès de Mozhaytseva Yulia Vyacheslavovna dans le centre périnatal de l'hôpital clinique régional, qui est le principal centre obstétrique de la région et où des soins médicaux hautement qualifiés sont prodigués aux femmes ayant un accouchement compliqué et des maladies graves, est difficile pour tous les travailleurs médicaux impliqués dans la gestion de la grossesse et de l'accouchement.

Au sein de la direction des soins de santé et de la protection sociale de la population de la région, une commission a été créée pour découvrir les raisons qui ont conduit au drame. Lors du contrôle officiel, toutes les étapes de la prise en charge médicale ont été analysées. L'évolution de la grossesse de Yulia a été compliquée par une prééclampsie dans la seconde moitié de sa grossesse, dans le cadre de laquelle elle a été hospitalisée, a reçu un traitement non pas dans le service habituel de pathologie des femmes enceintes, mais dans l'unité de soins intensifs du centre périnatal.

La thérapie a permis de stabiliser l'évolution de la maladie, cependant, en raison du début de la rupture de l'utérus le long de la cicatrice (lors du premier accouchement, une "césarienne" a été réalisée), du liquide amniotique a pénétré dans le lit vasculaire . L'embolie amniotique, confirmée par l'examen histologique, est une cause inévitable de décès. Une équipe des meilleurs spécialistes de 23h00 le 31 mai à 6h00 le 1er juin a tenté de sauver la vie de Julia, tout a été fait.



"Le taux de mortalité maternelle pour une telle pathologie est de 85 pour cent, c'est un chiffre mondial", explique Lydia VASILCHENKO, médecin-chef adjointe en obstétrique à l'hôpital régional de Saint-Joasaph. - Au cours des 10 dernières années, nous n'avons eu aucun cas de ce genre au Centre de périnatalité, et nous sommes tous, bien sûr, très inquiets et compatissants avec cette famille.

Selon Lydia Sergeevna, Svetlana Raikova est un médecin avec 10 ans d'expérience, originaire de Koursk, et travaille au centre périnatal depuis 2004. Pour le moment, depuis cet incident même, elle est en vacances, et peut-être en dehors de la région.

Je ne veux pas faire d'excuses, je comprends mes proches qui accusent le médecin, mais les médecins ne sont pas omnipotents », explique Lidia Sergeevna.

Les bébés sont suivis directement par les spécialistes du centre périnatal. Des repas spéciaux pour les bébés sont organisés. Des mesures disciplinaires ont été appliquées au personnel du centre de périnatalité.

"Les membres de la commission se sont entretenus avec les proches de Yulia, toutes les raisons qui ont conduit à la tragédie ont été expliquées", explique Natalya Zernaeva. «Cependant, le chagrin de la famille est incomparable avec aucune de nos explications. Une fois de plus, je tiens à présenter mes excuses et mes sincères condoléances à la famille de Yulia Vyacheslavovna Mozhaytseva en mon nom personnel, à tous les travailleurs médicaux. Pardonnez-nous!

... La mère de Ioulia, Lyubov Alekseevna, se rappelant avec des larmes à quel point sa fille était blanche, sans un seul sang, dans le cercueil, a déclaré:

Pour les médecins, ce n'est qu'un cas. Comment pouvons-nous vivre? Pour nous tous, c'est un chagrin pour la vie.