Activité motrice fœtale 2 points. Profil biophysique du fœtus : qu'est-ce que c'est et comment l'étudier ? Raisons de référence pour une recherche de profil biophysique

Le profilage biophysique fœtal est utilisé dans certaines cliniques comme examen prénatal principal, tandis que dans d'autres, il n'est utilisé que lorsque le test d'effort contractile est positif ou non concluant. Par exemple, le profil biophysique du fœtus est déterminé en cas de rupture prématurée du liquide amniotique. Avec le développement de chorioamnionites, compliquant la rupture prématurée des membranes, le profil biophysique du fœtus est rarement satisfaisant. De plus, avec la chorioamnionite, la réactivité du test sans stress disparaît.

Le profil biophysique du fœtus est une évaluation complète des données d'un test sans stress et d'une échographie en temps réel, permettant de juger de l'état du fœtus. Le profil biophysique du fœtus comprend cinq paramètres, évalués selon un système en deux points. Un score de 6 points ou plus est considéré comme satisfaisant.

1 . Respiratoire mouvement. Le fœtus effectue des mouvements respiratoires de manière sporadique : plusieurs mouvements se succèdent, puis une pause s'ensuit. Normalement, au moins un épisode de mouvements respiratoires d'une durée de 30 secondes est enregistré en 30 minutes.

2 . Mouvements fœtus. Le fœtus doit effectuer au moins trois mouvements prononcés en 30 minutes (les mouvements simultanés des membres et du torse sont considérés comme un mouvement).

3 . Ton fœtus- au moins un épisode de mouvement des membres d'une position de flexion à une position d'extension et un retour rapide à l'état initial (dans les 30 minutes).

4 . Réactivité fœtus(test sans stress) - la présence de deux périodes ou plus d'accélération de la fréquence cardiaque d'une amplitude d'au moins 15/min et d'une durée d'au moins 15 s, associées au mouvement fœtal, au cours d'une observation de 10 à 20 minutes.

5 . Grade quantités amniotique eau. S'il y a une quantité suffisante de liquide amniotique, une colonne de liquide amniotique (une section de liquide amniotique exempte de parties du fœtus et du cordon ombilical) d'au moins 2 cm doit être visualisée en deux sections mutuellement perpendiculaires dans la majeure partie de la cavité utérine. .

R.h-isoimmunisation

L’organisme synthétise des anticorps en réponse aux Ag érythrocytaires qui lui sont étrangers. Dans environ 97 % des cas, la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né est causée par l'iso-immunisation du système Ag enceinte Rh et AB0. Beaucoup moins fréquemment, la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né survient en raison d'une incompatibilité avec d'autres Ag érythrocytaires (par exemple, Kell, Duffy, Kidd). L'iso-immunisation Rh est une réponse immunitaire humorale aux Ag érythrocytaires fœtaux du groupe Rh, y compris Cc, Dd et Ee (codés par les allèles Rh). Les anticorps résultants, pénétrant dans le placenta, provoquent une hémolyse des érythrocytes (opsonisation des érythrocytes fœtaux par les anticorps de la femme et phagocytose des érythrocytes) et une anémie, conduisant au développement d'une érythroblastose fœtale. Tous les Rh-Ag situés sur la membrane érythrocytaire stimulent la synthèse d’anticorps de classe IgG dans l’organisme de la femme enceinte.

 Fréquence. 1,5 % de toutes les grossesses sont compliquées par une sensibilisation aux Ags érythrocytaires fœtaux. L'incidence de l'iso-immunisation Rh a diminué de manière significative avec l'utilisation de Rh 0 -(anti-D)-Ig.

 Épidémiologie. Il existe une dépendance de la distribution du Rh-Ag à la race. Ainsi, presque tous les Indiens d'Amérique et les Asiatiques (99 %) ont du sang Rh positif.

Lors de la pénétration initiale de l’Ag étranger, le corps synthétise des IgM (19s-Ig). Une sensibilisation par les Ag érythrocytaires peut survenir lors de l’accouchement (entrée du sang du cordon ombilical dans la circulation sanguine de la mère) ou pendant la gestation (un petit apport de sang fœtal à travers le placenta est considéré comme normal). Lors d’une exposition ultérieure à l’Ag, les IgG (7s-Ig) sont synthétisées à la suite d’une réponse immunitaire secondaire. D'autres Igs (IgE, IgD, IgA) sont également synthétisées en réponse aux Ag étrangers, mais seules les IgG, en raison de leur petite taille, sont capables de pénétrer à travers le placenta jusqu'au fœtus.

AB0-incompatibilité adoucit le déroulement de la grossesse lors d'un conflit Rh. Le conflit Rh survient plus souvent si la femme enceinte et le fœtus ont des groupes sanguins identiques ou compatibles selon le système ABO. En cas d'incompatibilité selon le système ABO, les globules rouges fœtaux, pénétrant dans l'organisme de la femme enceinte, sont rapidement détruits, les anti-Rh-AT n'ont donc pas le temps d'être synthétisés.

L'examen échographique (échographie, scanner) est la seule méthode hautement informative, sûre et non invasive qui permet un suivi dynamique de l'état du fœtus dès les premiers stades de son développement.

DOPPLEROGRAPHIE

Ces dernières années, la Dopplerographie, avec la cardiotocographie (CTG), est devenue l'une des principales méthodes de recherche en obstétrique, car elle permet d'évaluer l'état fonctionnel du fœtus.

CARDIOTOCOGRAPHIE Le but de la surveillance cardiaque est de diagnostiquer en temps opportun l'état fonctionnel altéré du fœtus. Cela vous permet de choisir des tactiques de traitement adéquates, ainsi que le moment et la méthode d'administration optimaux.

DÉTERMINATION DU PROFIL BIOPHYSIQUE DU FRUIT

Actuellement, le profil biophysique fœtal est utilisé pour évaluer l'état intra-utérin du fœtus. Déterminer le profil biophysique du fœtus pour obtenir des informations objectives est possible dès le début du troisième trimestre de la grossesse.

La notion de « profil biophysique du fœtus » comprend les données d'un test de non-stress (avec CTG) et des indicateurs déterminés par échographie : mouvements respiratoires fœtaux, activité motrice, tonus fœtal, volume de liquide amniotique, degré de maturité placentaire. Chaque paramètre est noté de 0 (pathologie) à 2 (normal). Les points sont résumés et un indicateur de l'état fœtal est obtenu (tableau 11-6). Un score de 8 à 12 indique l'état normal du fœtus. Un score du profil biophysique fœtal de 6 à 7 points indique un état douteux du fœtus. Un score de 4 à 5 ou moins est un indicateur d'hypoxie fœtale sévère et d'un risque élevé de développer des complications périnatales.

La haute sensibilité et spécificité du profil biophysique du fœtus s'explique par une combinaison de marqueurs de déficience aiguë (test de non-stress, mouvements respiratoires, activité motrice et tonus fœtal) et chronique (volume de liquide amniotique, degré de maturité placentaire). de l'état fœtal. Un test de non-stress réactif, même sans données supplémentaires, est un indicateur de l'état satisfaisant du fœtus, tandis qu'en présence d'un test de non-stress non réactif, l'échographie des paramètres biophysiques restants du fœtus revêt une importance particulière .

2. Naissance prématurée. Étiologie. Caractéristiques du déroulement et prise en charge de l'accouchement prématuré. L'effet de la prématurité sur le fœtus et le nouveau-né.

Tous les facteurs de risque les fausses couches sont divisées en 4 groupes : 1) causes socio-biologiques (âge, profession, mauvaises habitudes, conditions de vie) ; 2) antécédents obstétricaux-gynécologiques (caractère du cycle menstruel, issue des grossesses et accouchements antérieurs, obstétrique gynécologique, malformations utérines) ; 3) extragénite des reins (infection aiguë pendant le traitement, malformations cardiaques, hypertension, maladie rénale, diabète) ; 4) nous prenons les complications du présent (OPG-gestose sévère, sensibilisation Rh, hydramnios, grossesses multiples, placenta praevia). Image clinique. Selon la catégorie du travail prématuré, le travail est divisé en travail menaçant, naissant et naissant.

La menace d’accouchement prématuré se caractérise par des douleurs dans le bas de l’abdomen ou dans le bas du dos. Parfois, il n’y a aucune plainte. La palpation de l'utérus révèle une augmentation du tonus et de l'excitabilité. Le rythme cardiaque fœtal n’est pas affecté. Lors de l'examen, aucun changement n'est constaté du côté du col de l'utérus.

Lorsque le travail commence prématurément, la douleur s’intensifie et se transforme en crampes. L'examen de l'humidité a révélé un col raccourci ou lissé. Un écoulement de liquide amniotique est souvent observé. Le début du travail prématuré est caractérisé par des contractions régulières. La dilatation du col est de 4 cm ou plus, ce qui indique l'irréversibilité du processus d'interruption de grossesse.

Diagnostique. Le diagnostic d'accouchement prématuré n'est pas difficile. Il s’appuie sur les plaintes et les données des examens obstétricaux externes et internes. Les résultats de l'examen en coin sont confirmés par les données d'hystérographie.

Maintenir. Les tactiques de gestion du travail prématuré dépendent : 1) du stade de l'évolution (menaçant, début, début) ; 2) âge gestationnel ; 3) l’état de la mère (maladies somatiques, gestose tardive) ; 4) affections fœtales (hypoxie fœtale, malformations fœtales) ; 5) état du sac amniotique (intact, rompu) ; 6) degré de dilatation cervicale (jusqu'à 4 cm, plus de 4 cm) ; 7) la présence et l'intensité du saignement ; 8) présence ou absence d'infection.

Selon la situation obstétricale actuelle, des tactiques conservatrices ou actives sont suivies.

*Les tactiques conservatrices (prolongation de la grossesse) sont indiquées en cas de menace ou de début de travail jusqu'à 36 semaines, de sac amniotique intact, d'ouverture du pharynx jusqu'à 4 cm, de bon état fœtal, en l'absence de pathologie et de signes obstétricaux et somatiques sévères. d'infection.

L'ensemble du traitement en cas de menace d'accouchement prématuré ou de début d'accouchement prématuré comprend : 1) le repos au lit ; 2) une alimentation légère et riche en vitamines ; 3) les médicaments ; 4) physiothérapie ; 5) réflexologie et psychothérapie. Les femmes enceintes se voient prescrire de la valériane et de l'agripaume, du tazépam, du sibazon, du seduxen. Des antispasmodiques (métacine, no-spa, papavérine), des antiprostaglandines (indométhacine), des antagonistes du calcium (isoptine) sont utilisés.

Femmes dont le travail est imminent ou prématuré en raison d’une rupture du liquide amniotique. En l'absence d'infection, en bon état de la mère et du fœtus et en âge gestationnel de 28 à 34 semaines, nous pouvons prolonger la période en respectant strictement toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique (protections stériles, désinfection des organes génitaux externes, insertion de suppositoires ou comprimés antibactériens dans le vagin). Il est nécessaire d'exercer un contrôle strict sur l'identification des premiers signes d'infection de la filière génitale (thermométrie, analyses de sang, examen bactérien des pertes vaginales). Si des signes d'infection apparaissent, un traitement de déclenchement du travail est prescrit.

*Des tactiques actives de menaces et de déclenchement du travail sont mises en œuvre en cas de maladies somatiques graves, de gestose sévère, d'hypoxie fœtale, de malformations fœtales et de décès, de signes d'infection.

Une fois le travail prématuré commencé, il est réalisé par le canal génital naturel sous surveillance cardiaque constante. Une naissance prématurée nécessite des soins particuliers. Il est nécessaire d'utiliser largement les antispasmodiques et d'appliquer un analgésique adéquat sans stupéfiants. La réglementation de l'activité de travail en cas de perturbations doit être effectuée avec soin. La faiblesse du travail est corrigée par l'administration intraveineuse de prostaglandines ou d'ocytocine sous surveillance étroite de cardiotocographie.

L'accouchement prématuré est souvent compliqué par une évolution rapide ou rapide. Un fil est requis pour l’hypoxie fœtale professionnelle.

Après l'accouchement, une analyse de sang professionnelle est effectuée.

L'accouchement par césarienne en cas d'accouchement prématuré est réalisé selon des indications strictes : placenta praevia, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, éclampsie, position transversale du fœtus.

Un enfant né prématurément présente des signes d'immaturité, c'est pourquoi le traitement primaire et toutes les mesures thérapeutiques doivent être effectués dans une couveuse.

Évaluation du nouveau-né prématuré. La naissance d'un fœtus avant 28 semaines, que le fœtus ait montré ou non des signes de vie, est considérée comme une fausse couche. Si le fœtus a vécu 7 jours, il est alors transféré au groupe des naissances vivantes nées lors d'un accouchement prématuré.

Il est d'usage de distinguer 4 degrés de prématurité chez les enfants en fonction du poids corporel à la naissance : I degré de prématurité - 2 500-2 001 g ; II-2000-1501 ; III- 1500-1001 g ; IV - 1000 g ou moins.

L'apparence d'un bébé prématuré est unique : le corps est disproportionné, les membres inférieurs et le cou sont courts, l'anneau ombilical est bas, la tête est relativement grosse. Les os du crâne sont souples, les sutures et la petite fontanelle (postérieure) sont ouvertes. Les oreilles sont douces. Il existe une croissance abondante de poils vellus sur la peau du dos, au niveau des épaules, sur le front, les joues et les cuisses. La peau est fine : un érythème physiologique s'exprime clairement. La couche adipeuse sous-cutanée est amincie ou absente et ne reste que dans la zone des joues. Les ongles n'atteignent pas le bout des doigts. La fente génitale chez les filles est béante car les grandes lèvres ne couvrent pas les petites lèvres. Chez les garçons, les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum.

Les bébés prématurés présentent des caractéristiques fonctionnelles : ils se caractérisent par une léthargie, une somnolence, une diminution du tonus musculaire, des cris faibles, un sous-développement ou une absence du réflexe de déglutition ou de succion et une thermorégulation imparfaite.

Les nouveau-nés et les bébés prématurés sont évalués une minute, puis 5 et 10 minutes après la naissance à l'aide de l'échelle d'Apgar. De plus, pour diagnostiquer et évaluer la gravité des troubles du syndrome chez les nouveau-nés prématurés, l'échelle Silverman-Andersen a été proposée. L'évaluation à l'aide de cette échelle est effectuée au fil du temps toutes les 6 heures après la naissance pendant 1 à 2 jours.

Billet numéro 32.

Profil biophysique du fœtus- un ensemble d'études, incluant l'activité motrice, les mouvements respiratoires, la fréquence cardiaque, le tonus fœtal et la quantité de liquide amniotique, qui permet d'objectiver l'état du fœtus.

Méthode d'essai:
a) un test de non-stress est réalisé (voir question test de non-stress)

b) le fœtus est observé par échographie en temps réel pendant 30 minutes afin d'identifier des critères (voir tableau). Il est préférable de mener l'étude après avoir mangé.

Interprétation des tests :
a) test normal – nombre de points 10-8 (sur 10 possibles)

b) suspect – 6 à 7 points, c'est-à-dire qu'une asphyxie chronique est possible et que le test doit être répété dans les 24 heures.

c) moins de 6 points – un risque sérieux d'hypoxie chronique, qui nécessite de répéter immédiatement le test de non-stress et si le résultat est le même, un accouchement d'urgence est nécessaire

d) tout nombre de points inférieur à 10 avec la présence d'un oligoamnios est une indication d'accouchement immédiat (si l'oligoamnios n'est pas associé à une rupture des membranes).

Critères d'évaluation du profil biophysique

Avantages du test :

a) peut être réalisé en ambulatoire

b) faible taux de faux positifs (par rapport à un test sans stress)

c) aucune contre-indication

d) peut être utilisé au début du troisième trimestre de la grossesse

Inconvénients du test :

a) nécessite les compétences d'un spécialiste en échographie

b) nécessite plus de temps (45-90 min).

Électrocardiographie et phonographie du fœtus.

Électrocardiographie : directe et indirecte.

a) Électrocardiographie directe produit directement à partir de la tête fœtale pendant le travail lorsque le col est dilaté de 3 cm ou plus. L'onde P auriculaire, le complexe QRS ventriculaire et l'onde T sont enregistrés. Elle est rarement réalisée.

b) Électrocardiographie indirecte réalisée en appliquant des électrodes sur la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte (l'électrode neutre est située sur la cuisse). Cette méthode est utilisée principalement pendant la période prénatale. Normalement, l’ECG montre clairement le complexe QRS ventriculaire, parfois l’onde P. Les complexes maternels peuvent être facilement différenciés en enregistrant simultanément l’ECG de la mère. L'ECG fœtal peut être enregistré à partir de la 11e - 12e semaine de grossesse, mais dans 100 % des cas, il ne peut être enregistré qu'à la fin du troisième trimestre. En règle générale, l'électrocardiographie indirecte est utilisée après 32 semaines de grossesse.

Phonocardiogramme (PCG) Le fœtus est enregistré lorsqu'un microphone est placé au point le plus propice à l'écoute de ses bruits cardiaques avec un stéthoscope. Il est généralement représenté par deux groupes d'oscillations, qui reflètent les 1er et 2ème bruits cardiaques. Parfois, les tonalités III et IV sont enregistrées. Les fluctuations de la durée et de l'amplitude des bruits cardiaques sont très variables au troisième trimestre de la grossesse et en moyenne : son I - 0,09 s (de 0,06 à 0,13 s), son II - 0,07 s (de 0,05 à 0,09 s).

Avec l'enregistrement simultané de l'ECG et du FCG du fœtus, la durée des phases du cycle cardiaque peut être calculée : la phase de contraction asynchrone, la systole mécanique, la systole générale, la diastole. La phase de contraction asynchrone est détectée entre le début de l'onde Q et la tonalité I, sa durée est de 0,02 à 0,05 s. La systole mécanique est la distance entre le début du 1er et du 2ème ton et dure de 0,15 à 0,22 s. La systole générale comprend la systole mécanique et la phase de contraction asynchrone ; c'est 0,17-0,26 s. La diastole, calculée comme la distance entre le début du deuxième et du premier son, est de 0,15 à 0,25 s. Il est également important de calculer le rapport entre la durée de la systole totale et la durée de la diastole, qui à la fin d'une grossesse sans complication est en moyenne de 1,23.

Cardiotocographie.

Cardiotocographie (CTG) du fœtus - la méthode la plus accessible, la plus fiable et la plus précise pour évaluer l'état du fœtus au cours du dernier trimestre de la grossesse. Le cardiotocographe est conçu de manière à enregistrer simultanément la fréquence cardiaque fœtale, les contractions utérines et les mouvements fœtaux. Actuellement, un suivi de dépistage de l'état du fœtus sera réalisé aussi bien en ambulatoire qu'à l'hôpital. Dans les groupes à risque de pertes périnatales, un contrôle de dépistage est réalisé dans le temps. En règle générale, l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale est utilisé avec 30 glaces. grossesse sur une bande défilant à une vitesse de 10 à 30 mm/min, pendant au moins 30 minutes.

Pour caractériser l'état du fœtus à l'aide du CTG, les indicateurs suivants sont utilisés : niveau de fréquence cardiaque basale, variabilité du rythme basal, fréquence et amplitude des oscillations, amplitude et durée des accélérations et décélérations, fréquence cardiaque fœtale en réponse aux contractions, mouvements fœtaux et tests fonctionnels.

a) Rythme basal (BR) - changement à long terme de la fréquence cardiaque. Une diminution en dessous de 110 battements/min est classée comme une bradycardie, et une augmentation au-dessus de 160 battements/min est classée comme une tachycardie. Par conséquent, une fréquence cardiaque à long terme comprise entre 110 et 160 battements/min est considérée comme la plage normale. La tachycardie est classée selon sa gravité : légère (160-170 battements/min) et sévère (plus de 170 battements/min). La bradycardie est également divisée en gravité légère (110-100 battements/min) et sévère (moins de 100 battements/min). Si la bradycardie survient dans un délai ne dépassant pas 3 minutes, puis qu'elle revient au BR d'origine, on parle alors de décélération.

b) Variabilité caractérisé par une fréquence instantanée ou des fluctuations à court terme de la fréquence cardiaque correspondant à l'intervalle de temps entre deux battements cardiaques consécutifs. À l’œil nu, ces changements mineurs dans la variabilité à court terme ne sont pas perceptibles avec d’autres informations standards. Ils sont évalués à l’aide de systèmes informatiques. En pratique, lors de l'évaluation de l'état du fœtus, on tient toujours compte d'une variabilité lente ou à long terme, appelée oscillation. Les oscillations sont des écarts périodiques par rapport au niveau moyen de BR, basés sur des contractions instantanées du muscle cardiaque d'un battement à l'autre. Cette variabilité à long terme est caractérisée par l'amplitude et la fréquence d'oscillation.

c) Amplitudes, ou la largeur d'enregistrement, comptez entre les écarts de fréquence cardiaque maximum et minimum en 1 minute. Elle s'exprime en battements par minute. Selon l'amplitude, on distingue les types d'oscillations suivants :

type « muet » ou monotone (les écarts par rapport au niveau basal sont de 5 battements par minute ou moins) ;

"légèrement ondulé" - 5-9 battements/min

type « ondulant » (inégal, intermittent), lorsque des périodes de courte durée avec une diminution de l'amplitude des oscillations lentes sont interrompues à plusieurs reprises par le CTG normal et que les périodes d'aplatissement dépassent 10 minutes (écarts par rapport au niveau basal dans les 10 à 25 battements/min );

de type « saltatoire » (sautant), souvent associé à une fréquence d'oscillation élevée (écarts par rapport au niveau basal de plus de 25 battements/min).

d) Fréquence d'oscillation déterminé par le nombre de passages d'une ligne tracée passant par le milieu de l'oscillation en 1 minute. En fonction de la fréquence, on distingue les types suivants de variabilité du BR :

Faible (moins de 3 oscillations par minute),

Modéré (de 3 à 6 oscillations par minute),

Élevée (plus de 6 oscillations par minute) La tachycardie se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque pendant 10 minutes ou plus. Si la fréquence cardiaque augmente sur une période allant jusqu'à 10 minutes, on parle de accélération. Lors des accélérations, il y a une augmentation à court terme de la fréquence cardiaque d'au moins 15 battements/min pendant une période d'au moins 15 s.

Les accélérations sont divisées en sporadiques et périodiques. Des accélérations sporadiques surviennent en relation avec des mouvements fœtaux ou sous l'influence d'un stimulus exogène. Accélérations périodiques surviennent pendant au moins trois contractions consécutives. L'apparition d'une accélération avant ou après des décélérations variables est considérée comme une gachycardie primaire et compensatoire.

Les décélérations désignent un ralentissement transitoire de la fréquence cardiaque en dessous du rythme basal moyen avec une amplitude d'au moins 15 battements/min et pendant une durée de 10 s ou plus.

Il existe 4 types de décélérations :

ü pointu- se produit sporadiquement ou périodiquement, la chute et la reprise de l'activité cardiaque se produisent brusquement, sa durée est de 20 à 30 s, l'amplitude est de 30 battements/min ou plus ;

ü décélération précoce- a un début et une fin progressifs, la diminution de la fréquence cardiaque coïncide avec le pic de la contraction, son amplitude est proportionnelle à la force de la contraction, la durée totale peut aller jusqu'à 50 s ;

ü décélération tardive caractérisé par un retard dans la diminution de la fréquence cardiaque par rapport au début de la contraction, l'apparition est progressive, le sommet est lisse, la période de récupération du BR est plus plate, la durée totale est supérieure à 60 s ;

ü décélération variable indique une variabilité dans la configuration de l'onde dans différentes relations temporelles avec le début de la contraction, sa forme, sa durée, son début et son temps de récupération ne peuvent pas être répétés, son amplitude varie de 30 à 90 battements/min, la durée totale est de 80 s ou plus.

Pour évaluer l'état du fœtus selon les données CTG, un système de notation est utilisé pour interpréter la nature de l'activité cardiaque. Sur une échelle de 10 points, l'activité cardiaque fœtale est évaluée selon les paramètres suivants : fréquence basale, amplitude d'oscillation, fréquence d'oscillation, accélération, décélération. Chaque signe est noté de 0 à 2 points. Un score de « 0 » reflète des signes prononcés de souffrance fœtale, 1 point - des signes initiaux de souffrance fœtale, 2 points - des paramètres normaux.

La maturation du système nerveux conduit à la formation chez le fœtus d'un net changement dans les périodes de sommeil et d'éveil, qui se distinguent dès la 20e semaine de grossesse. Passé ce délai, le gynécologue peut envoyer la femme étudier le profil biophysique du fœtus. Dans quels cas ce test est-il réalisé et comment le déchiffrer ?

Quel est le profil biophysique du fœtus ?

Le profil biophysique fœtal (FBP) est une évaluation sommaire de l'examen CTG et de la surveillance échographique de l'état intra-utérin de l'enfant.

L'examen échographique est réalisé en temps réel. Lors d'une échographie, la quantité de liquide amniotique et différents types de mouvements du bébé sont évalués.

La méthode CTG enregistre la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale. Transcription d'un cardiologue.

Indications pour la recherche

La détermination du profil biophysique du fœtus est réalisée au troisième trimestre de la grossesse. Il est prescrit aux femmes enceintes après terme, ainsi qu'à des stades ultérieurs s'il existe les indications suivantes :

• retard de croissance intra-utérin selon les données échographiques ;
• diabète sucré, diabète gestationnel, hypertension artérielle et autres maladies chroniques affectant le déroulement de la grossesse ;
• oligoamnios ou polyhydramnios;
• diminution de l'activité de l'enfant;
• grossesse après terme;
• une histoire de fausses couches tardives d’étiologie inconnue.

Détermination du profil biophysique du fœtus

À la semaine 28, le fœtus a complètement formé un système de réactions aux influences extérieures. Désormais, le profil biophysique, également appelé test de bien-être fœtal, devient informatif.

La détermination du BPP prend au moins 40 minutes. Pendant ce temps, la femme enceinte subit une cardiotocographie et une échographie. Pour stimuler un peu l'enfant, vous devez manger avant l'intervention.

Pour le BPP, les résultats d'un test de non-stress sont requis. La norme est l’accélération du nombre de battements cardiaques après les propres mouvements de l’enfant. S’il y a des signes de dépression cardiaque, la fréquence cardiaque restera inchangée ou au contraire ralentira. Pour effectuer le CTG, un capteur est utilisé pour déterminer le tonus de l'utérus. Il est placé sur le ventre, au-dessus du nombril, décalé vers le coin droit de l'utérus.

Le deuxième capteur est placé dans la projection du dos fœtal ; il enregistre la fréquence cardiaque. La femme reçoit un bouton spécial dans sa main, sur lequel elle appuie lorsqu'un mouvement se produit. La durée de l'enregistrement est de 20 minutes.

La fréquence cardiaque fœtale est extrêmement importante :

• Le travail des reins dépend des contractions cardiaques. Une diminution du débit urinaire entraîne une diminution de la quantité de liquide amniotique.
• La fréquence cardiaque peut indiquer un manque d'oxygène qui, dans diverses conditions pathologiques, conduit à une acidose, qui déprime le système nerveux et l'activité cardiaque.

L'échographie est réalisée en continu pendant 30 minutes. Si tous les indicateurs sont enregistrés normalement, le temps est réduit. Lors d'une échographie, le médecin évalue :

• Mouvements respiratoires de la poitrine - ils sont instables, apparaissent et disparaissent spontanément. Un épisode est le moment allant du début à la fin des mouvements respiratoires. Normalement, c'est au moins 60 s par demi-heure.
• Mouvements de flexion ou d'extension du torse ou des membres - le tonus est évalué par eux. Si le cou, les bras ou les jambes sont en position étendue, cela est considéré comme anormal et peut indiquer des problèmes graves, voire un décès prénatal.
• Activité motrice, c'est-à-dire tout mouvement, déplacement, rotation du torse, des bras ou des jambes. Leur nombre total au cours de l'étude est calculé.
• Le volume de liquide amniotique - il reflète l'état métabolique du fœtus.
• Le degré de maturité du placenta indique les causes possibles de l'hypoxie.

Décoder le BPP

La gravité de chaque indicateur est évaluée en points de 0 à 2. La norme du profil biophysique du fœtus indique l'absence de risque.

Test de non-stress :

• 2 points s'il y a eu 5 épisodes d'accélération de la fréquence cardiaque en réponse à un mouvement d'une durée de 15 secondes ou plus. force d'au moins 15 coups ;
• 1 point est accordé pour 2 à 4 de ces épisodes ;
• épisode - 0 point.

Mouvements respiratoires :

• recevoir la note maximale s'il y a eu 1 ou plusieurs épisodes d'une durée de 60 secondes ou plus ;
• périodes 30-60 sec. obtenez 1 point ;
• absence ou respiration pendant moins de 30 secondes. - 0 point.

Mouvements moteurs :

• 3 mouvements moteurs ou plus - 2 points ;
• pour 1-2 mouvements, ils donnent 1 point ;
• 0 s'il n'y a aucun mouvement.

Mouvements de flexion ou d’extension :

• Le tonus musculaire est considéré comme normal, dans lequel au moins un épisode de flexion-extension du membre et du dos est enregistré, 2 points lui sont attribués.
• Un point est attribué si l'un des épisodes répertoriés est présent.
• Extension stable, paumes ouvertes - 0 point.

Liquide amniotique:

• doit être dans toutes les poches, profondeur 2 cm ;
• les poches de 1 à 2 cm rapportent 1 point ;
• moins de 1 cm - 0 point.

Degré de maturité du placenta :

• 2 points sont attribués pour 0, 1, 2 degrés de maturité placentaire ;
• si sa visualisation est difficile, donnez 1 point ;
• le vieillissement du placenta de grade 4 est noté 0 point.

Les scores reçus sont résumés :

• Le montant maximum possible est de 12 points. Un profil biophysique du fœtus de 8 et 9 points est également considéré comme normal.
• Un résultat de 6-7 est considéré comme douteux. Cela nécessite une observation et un examen supplémentaires. Une femme peut se voir proposer une hospitalisation dans le service de pathologie de la grossesse de la maternité.
• Un score de 5 ou moins indique une souffrance profonde du fœtus, pouvant conduire à sa mort.

Dans ce dernier cas, après la salle d'échographie, la femme est envoyée en urgence à l'hôpital par son gynécologue-obstétricien. Dans les situations difficiles, un accouchement précoce par césarienne est pratiqué pour sauver la vie de l’enfant.

Yulia Shevchenko, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour le site

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