Anatomie de l'estomac chez l'enfant. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez l'enfant. Caractéristiques de la microflore intestinale chez les enfants

05.03.2020

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FGAOU VPO Université Fédérale du Nord-Est du nom M. K. Ammosova "

Institut médical

par discipline : "Hygiène"

Sur le thème : "Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez l'enfant et l'adolescent"

Complété par : Gotovtseva

Ouliana Afanassievna

Groupe : LD 306-1

Vérifié par: Fedoseeva

Lyudmila Romanovna

Iakoutsk 2014

introduction

Les aliments contiennent des substances qui, sans traitement préalable, ne peuvent pas pénétrer du système digestif dans le sang. Les aliments subissent des modifications physiques (broyage, broyage, hydratation, dissolution) et chimiques (digestion). Le chemin emprunté par la nourriture s'appelle le tube digestif. Sa longueur chez l'homme est de 6 à 8 m.La paroi du tractus, constituée principalement de tissu musculaire lisse, est recouverte d'une membrane muqueuse de l'intérieur. Ses cellules produisent du mucus. La transformation des aliments commence dans la bouche : ici, elle est humidifiée de salive et broyée par les dents.

Les aliments qui pénètrent dans la bouche, puis dans les sections suivantes du système digestif, subissent des transformations physico-chimiques complexes. Et à la suite du traitement physique et chimique, les nutriments sont décomposés en nutriments plus simples et absorbés dans le sang. Par conséquent, l'importance de la digestion est de reconstituer le corps avec les substances de construction (plastiques) et l'énergie nécessaires. digestion physiologique intestinal oesophage

Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, ses besoins en nutriments augmentent. Dans le même temps, le corps des jeunes enfants ne peut pas assimiler toutes sortes d'aliments. En termes de quantité et de qualité, l'alimentation de l'enfant doit répondre aux caractéristiques du tube digestif, satisfaire ses besoins en matières plastiques et en énergie (contenir en quantité suffisante les protéines, lipides, glucides, minéraux, eau et vitamines dont l'enfant a besoin).

Le système digestif des enfants est non seulement fonctionnel, mais diffère également des organes digestifs d'un adulte par ses dimensions linéaires et le volume des cavités.

1. La période de formation intra-utérine du système digestif

La ponte des organes digestifs intervient à un stade très précoce du développement embryonnaire : du 7ème jour au 3ème mois de la vie intra-utérine du fœtus. Au 7-8ème jour, l'organisation de l'intestin primaire commence à partir de l'endoderme et au 12ème jour, l'intestin primaire est divisé en 2 parties: intra-embryonnaire (futur tube digestif) et extra-embryonnaire (sac vitellin). Initialement, l'intestin primaire a des membranes oropharyngées et cloacales. A la 3ème semaine de développement intra-utérin, la membrane oropharyngée fond, au 3ème mois - la membrane cloacale. En cours de développement, le tube intestinal passe le stade d'un "cordon" dense, lorsque l'épithélium en prolifération ferme complètement la lumière intestinale. Ensuite, le processus de vacuolisation a lieu, se terminant par la restauration de la lumière du tube intestinal. En cas de violation partielle ou complète de la vacuolisation, la lumière intestinale reste (presque ou complètement) fermée, ce qui conduit soit à une sténose, soit à une atrésie et à une obstruction. Au bout de 1 mois. développement intra-utérin, 3 parties de l'intestin primaire sont décrites: antérieure, moyenne et postérieure; il y a une fermeture de l'intestin primaire sous la forme d'un tube. Dès la 1ère semaine, commence la formation de diverses parties du tube digestif : le pharynx, l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum avec les rudiments du pancréas et du foie se développent à partir de l'intestin antérieur ; une partie du duodénum, le jéjunum et l'iléon se forment à partir de l'intestin moyen ; toutes les parties du gros intestin se développent à partir de l'intestin postérieur.

Au cours de la période prénatale, l'intestin antérieur se développe le plus intensément et présente de nombreuses courbures. Au cours du troisième mois de développement intra-utérin, le processus de mouvement de l'intestin grêle (de droite à gauche, derrière l'artère mésentérique supérieure) et du gros intestin (de gauche à droite de la même artère) se produit, appelé rotation intestinale.

Il existe trois périodes de rotation intestinale :

1) tourner de 90°, le gros intestin est à gauche, l'intestin grêle est à droite ; 2) une rotation de 270є, le gros et l'intestin grêle ont un mésentère commun ; 3) la fixation de l'intestin se termine, l'intestin grêle acquiert un mésentère séparé.

Si le processus de rotation intestinale intra-utérine s'arrête au premier stade, un volvulus de l'intestin moyen peut survenir. La période des ballonnements est différente : de la période prénatale à la vieillesse. Si la deuxième période de rotation est perturbée, les événements suivants peuvent survenir : échec de la rotation intestinale, obstruction duodénale et autres anomalies. En cas de violation du troisième stade de rotation, la fixation de l'intestin change, ce qui conduit à la formation de défauts dans le mésentère, ainsi que de diverses poches et poches, prédisposant à la violation des anses intestinales et aux hernies internes.

Dans le même temps, des vaisseaux se forment qui se dirigent vers le sac vitellin et le tractus intestinal. Les artères partent de l'aorte. Les veines sont dirigées directement vers le sinus veineux.

À la 10e semaine, la ponte des glandes gastriques commence, cependant, leur différenciation, tant morphologiquement que fonctionnellement, au moment de la naissance de l'enfant n'est pas complète.

Entre la 10e et la 22e semaines de développement intra-utérin, la formation de villosités intestinales se produit - la plupart des enzymes de digestion membranaire apparaissent, mais l'activation de certaines d'entre elles, par exemple la lactase, ne se produit qu'à 38-40 semaines de gestation.

À partir de la 16-20e semaine, le système commence à fonctionner comme un organe digestif: le réflexe de déglutition est déjà exprimé, le suc gastrique contient du pepsinogène, le suc intestinal - du trypsinogène.

Le fœtus avale et digère une grande quantité de liquide amniotique, dont la composition est similaire au liquide extracellulaire et sert de source supplémentaire de nutrition pour le fœtus (nutrition amniotique).

2. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif

Les caractéristiques morphologiques et physiologiques des organes digestifs chez les enfants sont particulièrement prononcées dans la petite enfance. En cette période d'âge, l'appareil digestif est adapté principalement à l'assimilation du lait maternel dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophe). Un bébé naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien prononcé. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale d'un nouveau-né et d'un nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé agrippent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité à pression négative se crée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la bouche.

Cavité buccale. La fonction principale de la cavité buccale du bébé après la naissance est de fournir l'acte de succion. Ces caractéristiques sont : une petite taille de la cavité buccale, une langue large, une musculature des lèvres et des muscles masticateurs bien développées, des plis transversaux sur la muqueuse des lèvres, un épaississement des gencives en forme de rouleau, il y a des grumeaux de graisse (Bisha's grumeaux) dans les joues, ce qui donne de l'élasticité aux joues.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et une carence en salive chez les enfants jusqu'à 3-4 mois. La membrane muqueuse de la cavité buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation des toilettes dans la cavité buccale. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une augmentation de la salivation (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction de la salive chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il contribue au mucus des aliments et au moussage ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

L'entrée du larynx chez un nourrisson se situe bien au-dessus du bord inférieur du rideau palatin et est reliée à la cavité buccale; ainsi, la nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant à travers la communication entre la cavité buccale et le pharynx. Ainsi, le bébé peut respirer et téter en même temps. De la bouche, les aliments passent par l'œsophage jusqu'à l'estomac.

Œsophage. Au début du développement, l'œsophage ressemble à un tube dont la lumière se remplit en raison de la prolifération de la masse cellulaire. À 3-4 mois de développement intra-utérin, on observe la ponte de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est la cause de rétrécissements congénitaux et de rétrécissements de l'œsophage.

Chez le nouveau-né, l'œsophage est un tube musculaire fusiforme tapissé d'une membrane muqueuse de l'intérieur. L'entrée de l'œsophage se situe au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, vers l'âge de 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV-V, à l'âge de 12 ans - au niveau de la Vertèbres VI-VII. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, de 1 an à 1 cm et de 12 ans à 1,5 cm (la taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la réalisation d'études instrumentales).

Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faible. Les particularités de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et le développement insuffisant du tissu musculo-élastique. En dehors de l'acte de déglutition, le passage du pharynx dans l'œsophage est fermé. La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac. Situé dans l'hypochondre gauche, sa partie cardiale est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement au milieu entre l'ombilic et le processus xiphoïde. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que le bébé commence à marcher, il prend une position plus droite.

Au moment de la naissance du bébé, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés et la partie pylorique est bien meilleure que la régurgitation fréquente n'est expliquée. Les régurgitations sont également facilitées par la déglutition d'air lors de la tétée (aérophagie), avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une tétée gourmande, une libération trop rapide du lait du sein maternel.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml, à 8 ans, elle atteint 1000 ml.

La membrane muqueuse de l'estomac est délicate, riche en vaisseaux sanguins, pauvre en tissu élastique et contient peu de glandes digestives. La couche musculaire est sous-développée. Il y a une maigre sécrétion de suc gastrique avec une faible acidité.

Les glandes digestives commencent à fonctionner in utero (muqueuse et principale), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur teneur est réduite, notamment chez le nouveau-né, et augmente progressivement.

L'acidité totale au cours de la première année de vie est 2,5 à 3 fois inférieure à celle des adultes et est égale à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est déterminé pendant l'allaitement après 1 à 1,5 heure et avec l'alimentation artificielle - 2,5 à 3 heures après l'allaitement. L'acidité du suc gastrique est sujette à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, l'état du tractus gastro-intestinal.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction motrice de l'estomac appartient à l'activité du pylore, grâce au réflexe d'ouverture et de fermeture périodique dont les masses alimentaires passent par petites portions de l'estomac dans le duodénum. Les premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est mal exprimée, le péristaltisme est lent, la bulle de gaz est agrandie. Chez les nourrissons, il est possible d'augmenter le tonus des muscles de l'estomac dans la section pylorique, dont la manifestation maximale est le pylorospasme. À un âge avancé, il y a parfois un cardiospasme.

L'insuffisance fonctionnelle diminue avec l'âge, ce qui s'explique, d'une part, par le développement progressif de réflexes conditionnés aux stimuli alimentaires ; deuxièmement, la complication du régime nutritionnel de l'enfant ; troisièmement, le développement du cortex cérébral. À l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte.

Le duodénum d'un nouveau-né est situé au niveau de la 1ère vertèbre lombaire et a une forme arrondie. À l'âge de 12 ans, il descend à la vertèbre lombaire III-IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez le jeune enfant, il est très mobile, mais dès 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, ce qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle sans le duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

L'iléon se termine par une valve iléo-caecale. Chez les jeunes enfants, on note sa relative faiblesse, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être jeté dans l'iléon. Chez les enfants plus âgés, cette condition est considérée comme pathologique.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position instable, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus des intestins et des muscles du péritoine. Par rapport aux adultes, il a une longueur relativement longue et les anses intestinales sont plus compactes en raison du foie relativement gros et du sous-développement du petit bassin. Après la première année de vie, au fur et à mesure que le petit bassin se développe, l'emplacement des anses de l'intestin grêle devient plus constant.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient relativement beaucoup de gaz, qui diminuent progressivement de volume et disparaissent vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

Les autres caractéristiques des intestins chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

· Haute perméabilité de l'épithélium intestinal;

· Mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale;

· Tendresse de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins;

· Bon développement des villosités et des replis de la muqueuse en cas d'insuffisance de l'appareil sécrétoire et de développement incomplet des voies nerveuses.

Cela contribue à l'apparition facile de troubles fonctionnels et favorise la pénétration dans le sang de constituants alimentaires non fractionnés, de substances allergiques toxiques et de micro-organismes.

Après 5-7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

Le mésentère, très fin chez le nouveau-né, s'allonge considérablement au cours de la première année de vie et descend avec l'intestin. Ceci, apparemment, fait que l'enfant a un volvulus et une invagination relativement fréquentes.

La lymphe qui s'écoule de l'intestin grêle ne passe pas par le foie, de sorte que les produits de l'absorption, ainsi que la lymphe à travers le canal thoracique, pénètrent directement dans le sang circulant.

Le gros intestin est aussi long que la taille d'un enfant. Certaines parties du côlon sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux, les rubans du côlon sont à peine esquissés, les haustres sont absentes jusqu'à l'âge de six mois. La structure anatomique du côlon après 3-4 ans est la même que chez un adulte.

Le caecum en forme d'entonnoir est situé plus haut, plus l'enfant est jeune. Chez un nouveau-né, il est situé directement sous le foie. Plus le caecum est situé haut, plus l'ascendant est sous-développé. La formation finale du caecum se termine par un an.

L'appendice chez un nouveau-né a une forme conique, une entrée largement ouverte et une longueur de 4 à 5 cm, au bout de 1 an - 7 cm (chez les adultes 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison du long mésentère et peut être trouvé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, mais le plus souvent il occupe une position rétro-caecale.

Le bord du côlon entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2-9 cm), commence à augmenter après un an.

La partie transversale du côlon chez un nouveau-né est située dans la région épigastrique, a une forme de fer à cheval, d'une longueur de 4 à 27 cm; à l'âge de 2 ans, il se rapproche d'une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon est petit et relativement long, ce qui permet à l'intestin de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et de l'intestin grêle.

La partie descendante du côlon chez les nouveau-nés est plus étroite que le reste du côlon; sa longueur double à 1 an, et à 5 ans il atteint 15 cm, il est faiblement mobile et a rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde est la partie la plus mobile et relativement longue du gros intestin (12-29 cm). Jusqu'à 5 ans, il se situe généralement dans la cavité abdominale en raison d'un petit bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. À l'âge de 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l'accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Le rectum chez les enfants des premiers mois est relativement long et, une fois rempli, peut occuper un petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule rectale est mal différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. Le rectum prend sa position définitive à 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la mauvaise fixation de la membrane muqueuse chez les jeunes enfants, sa perte est souvent observée.

L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

L'appareil sécrétoire intestinal dans son ensemble est formé. Même chez les plus petits, dans le suc intestinal sécrété par les entérocytes, on détermine les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le nourrisson a une cavité spéciale digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments est principalement influencée par la sécrétion du pancréas, qui contient de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l'enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle; c'est la fonction principale de l'intestin grêle. Les protéines sont absorbées sous forme d'acides aminés, mais chez les enfants des premiers mois de la vie, leur absorption partielle est possible inchangée. Les glucides sont assimilés sous forme de monosaccharides, les graisses sous forme d'acides gras.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa surface relativement grande déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes, et en même temps, en raison de la perméabilité élevée, une fonction barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait maternel sont les plus facilement absorbés, les protéines et les graisses étant partiellement absorbées sans interruption.

La motricité des jeunes enfants est très vigoureuse, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte arbitraire. Dans les 2-3 premiers jours après la naissance, l'enfant sécrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4-5, les selles prennent un aspect normal. Les excréments des nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des matières fécales au cours des premiers mois de la vie d'un enfant s'explique par la présence de bilirubine, verdâtre - biliverdine. Chez les enfants plus âgés, le tabouret est décoré, 1 à 2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont exempts de bactéries pendant les 10 à 20 premières heures. La formation de la biocénose microbienne de l'intestin commence dès le premier jour de vie, au 7-9ème jour chez les bébés nés à terme en bonne santé recevant l'allaitement, un niveau normal de microflore intestinale avec une prédominance de B. bifidus est atteint, avec alimentation - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus et entérocoques.

Le pancréas est un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne. Chez un nouveau-né, il est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la X-ème vertèbre thoracique, sa longueur est de 5 à 6 cm.Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est situé au niveau de la I-ème vertèbre lombaire. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté. A la naissance et dans les premiers mois de la vie, il est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. Chez un nouveau-né, la tête du pancréas est la plus développée. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît, en raison de la libération des limites des lobules.

Le foie est la plus grosse glande digestive. Chez les enfants, il est relativement important: chez les nouveau-nés - 4% du poids corporel, tandis que chez les adultes - 2%. Dans la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel.

En raison du taux différent d'augmentation du poids du foie et du corps chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie sort sous l'hypochondre droit et est facilement palpé 1 à 2 cm sous l'arc costal le long la ligne médio-claviculaire. À partir de 7 ans en décubitus dorsal, le bord inférieur du foie n'est pas palpable et le long de la ligne médiane, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la distance entre le nombril et le processus xiphoïde.

Le parenchyme hépatique est peu différencié, la structure lobulaire n'est révélée qu'à la fin de la première année de vie. Le foie a le sang pur, de sorte qu'il augmente rapidement avec l'infection et l'intoxication, les troubles circulatoires et renaît facilement sous l'influence de facteurs défavorables. Dès l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que celle de l'adulte.Le rôle du foie dans l'organisme est varié. Tout d'abord, c'est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule la fonction motrice de l'intestin et assainit son contenu. La sécrétion de bile est déjà notée chez un fœtus de 3 mois, mais la formation de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

Le foie stocke des nutriments, principalement du glycogène, ainsi que des graisses et des protéines. Au besoin, ces substances pénètrent dans la circulation sanguine. Des éléments cellulaires distincts du foie (cellules réticulo-endothéliales étoilées, ou cellules de Kupffer, endothélium de la veine porte) font partie de l'appareil réticulo-endothélial, qui a des fonctions phagocytaires et est activement impliqué dans le métabolisme du fer et du cholestérol.

Le foie remplit une fonction barrière, neutralise un certain nombre de substances nocives endogènes et exogènes, dont les toxines des intestins, et participe au métabolisme des médicaments.Ainsi, le foie joue un rôle important dans les glucides, les protéines, la bile, les graisses, l'eau , métabolisme des vitamines ( A, D, K, B, C), et au cours du développement intra-utérin, c'est également un organe hématopoïétique métabolisme de la bilirubine libre, formée lors de l'hémolyse des érythrocytes.

Caractéristiques de la vésicule biliaire chez les enfants

La vésicule biliaire est située sous le lobe droit du foie et a une forme fusiforme, sa longueur atteint 3 cm, elle acquiert une forme typique en forme de poire à 7 mois, à 2 ans elle atteint le bord du foie.

La fonction principale de la vésicule biliaire est l'accumulation et la sécrétion de la bile hépatique. La composition de la bile d'un enfant diffère de celle d'un adulte. Il contient peu d'acides biliaires, cholestérol, sels, beaucoup d'eau, mucine, pigments. En période néonatale, la bile est riche en urée. Dans la bile de l'enfant, l'acide glycocholique prédomine et renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la séparation du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras, améliore le péristaltisme.

Avec l'âge, la taille de la vésicule biliaire augmente, une bile de composition différente commence à être sécrétée que chez les jeunes enfants. La longueur du canal cholédoque augmente avec l'âge.

Pour les enfants dans les premiers mois de la vie, les nutriments qui accompagnent le lait maternel et qui sont digérés grâce aux substances contenues dans le lait maternel lui-même sont d'une importance décisive. Avec l'introduction d'aliments complémentaires, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont stimulés. L'absorption d'ingrédients alimentaires chez les jeunes enfants a ses propres caractéristiques. La caséine est d'abord caillée dans l'estomac sous l'influence de la présure. Dans l'intestin grêle, il commence à se décomposer en acides aminés, qui sont activés et absorbés.

La digestion des graisses dépend du type d'alimentation. Les matières grasses du lait de vache contiennent des graisses à longue chaîne qui sont dégradées par la lipase pancréatique en présence d'acides gras.

L'absorption des graisses se produit dans les sections terminale et médiane de l'intestin grêle. La dégradation du sucre du lait chez les enfants se produit à la frontière de l'épithélium intestinal. Le lait maternel contient du lactose, le lait de vache contient du lactose. À cet égard, avec l'alimentation artificielle, la composition en glucides des aliments est modifiée. Les vitamines sont également absorbées dans l'intestin grêle.

3 ... Prévention des troubles gastro-intestinaux

1. Alimentation rationnelle et régulière

· L'alimentation, c'est-à-dire l'adaptation de la nature des aliments, de la fréquence et de la fréquence des prises alimentaires aux rythmes quotidiens de travail et de repos, aux lois physiologiques du tractus gastro-intestinal. Le plus rationnel est de quatre repas par jour aux mêmes heures de la journée. L'intervalle entre les repas doit être de 4 à 5 heures. Cela permet d'obtenir la charge fonctionnelle la plus uniforme sur l'appareil digestif, ce qui contribue à la création de conditions pour un traitement complet des aliments. Un repas du soir composé d'aliments faciles à digérer est recommandé au plus tard 3 heures avant le coucher. Les aliments secs, les collations et un repas du soir copieux ont un effet défavorable.

· Nutrition équilibrée, fournissant un apport quotidien d'aliments contenant des protéines, des graisses, des glucides, des vitamines, des minéraux et des oligo-éléments. Le régime alimentaire devrait inclure: viande, poisson, légumes, fruits, lait et produits laitiers, herbes, baies, céréales. Restriction dans l'alimentation des glucides facilement digestibles (bonbons, produits de boulangerie), aliments lyophilisés, graisses animales, conservateurs, colorants. Ne laissez pas l'enfant consommer des chips, des crackers, des boissons gazeuses (notamment telles que : Coca-Cola, Fanta, Pepsi-Cola, etc.), des chewing-gums.

2. Lavez-vous soigneusement les mains à l'eau et au savon après : marcher dans la rue, voyager en transports en commun, aller aux toilettes ; avant de manger.

3. Respect de l'hygiène personnelle, hygiène bucco-dentaire.

4. Manger des légumes et des fruits bien lavés, de la viande bien frite, de l'eau bouillie.

5. Augmenter les défenses de l'organisme : bains d'air, durcissement, hygiène de vie (respect du régime quotidien, exercices matinaux, éducation physique, marche (le long du SANPin).

6. Activité physique dosée (marche, natation, tennis, vélo, patinage et ski, etc.).

7. Climat psychologique favorable dans la famille et l'équipe des enfants.

8. Formes optimales d'activités récréatives et de loisirs.

9. Lorsque vous baignez un enfant dans une piscine, une rivière, une mer, expliquez-lui qu'il est impossible d'avaler de l'eau ; un adulte pour s'assurer que l'enfant n'avale pas d'eau.

10. Ventilation fréquente des locaux.

11. Nettoyage humide quotidien.

12. Les tapis doivent être nettoyés à l'aspirateur quotidiennement, périodiquement assommés et essuyés avec une brosse humide, et nettoyés à sec une fois par an.

13. Les jouets du groupe d'âge I doivent être lavés deux fois par jour avec de l'eau chaude, une brosse, du savon ou une solution de bicarbonate de soude à 2%, dans des bassins spécialement désignés (marqués) ; puis - rincer à l'eau courante (température 37 degrés C) et sécher. Les jouets pour les enfants plus âgés doivent être lavés quotidiennement à la fin de la journée. Les vêtements de poupée sont lavés et repassés au fur et à mesure qu'ils se salissent.

14. Examen annuel des enfants pour les invasions helminthiques.

15. Faire appel en temps opportun à des soins médicaux qualifiés en cas de plaintes d'un enfant.

16. Prophylaxie de la gastrite chronique (+ à ce qui précède) :

Identification et traitement en temps opportun des foyers d'infection chronique ;

Mesures visant à éliminer les exacerbations saisonnières.

Conclusion

La digestion est le processus de décomposition des structures alimentaires en composants qui ont perdu leur spécificité d'espèce et sont capables d'être absorbés dans le tractus gastro-intestinal.

Les dents sont l'un des éléments les plus importants du système digestif. Chez un enfant, ils commencent généralement à éclater au 6-7ème mois de vie.

Les organes digestifs commencent à fonctionner bien avant la naissance. Cependant, jusqu'à la fin de la période intra-utérine, la fonction sécrétoire du tube digestif est très faible, car il n'y a pas de stimuli qui stimulent la sécrétion. Le suc gastrique d'un nouveau-né contient peu de pepsine, mais est riche en chymosine ou présure.

L'estomac du nouveau-né est situé horizontalement dans l'hypochondre gauche. Sa capacité est très petite. Sous l'influence de la nourriture entrante, l'estomac est toujours quelque peu étiré. Les étirements répétés de l'estomac à chaque tétée, ainsi que son activité physique, contribuent à l'augmentation de la croissance de la paroi gastrique.

L'intestin grêle du nouveau-né n'est que 2 fois plus court que celui de l'adulte. Les sucs digestifs qui se déversent dans l'intestin grêle dès les premiers jours contiennent toutes les enzymes nécessaires qui assurent le processus de digestion. Le pancréas est relativement petit et le jus qu'il produit est moins actif que les mois suivants.

En termes de quantité et de qualité, l'alimentation d'un enfant doit répondre aux caractéristiques du tube digestif, satisfaire ses besoins en matières plastiques et en énergie.

Bibliographie

1. Kabanov A.N., Chabovskaya A.P. Anatomie, physiologie et hygiène des enfants d'âge préscolaire. ? M., Éducation, 1975.

2. Leontyeva N.N., Marinova K.V. Anatomie et physiologie du corps de l'enfant. ? M., Éducation, 1986.

3. Lipchenko V.Ya., Samsuev R.P. Atlas d'anatomie humaine. M., Alliance-B, 1998.

4. Matyushonok M.T., Turik G.G., Kryukova A.A. Physiologie et hygiène de l'enfant et de l'adolescent. ? Mn., Lycée, 1975.

5. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. Fondamentaux d'anatomie, de physiologie et d'hygiène de l'enfant et de l'adolescent. ? M., Académie, 2000.

6. Tonkova-Yampolskaya R.V. et d'autres principes fondamentaux de la connaissance médicale. ? M., Éducation, 1986.

7. Chabovskaya A.P. Fondamentaux de la pédiatrie et de l'hygiène des enfants d'âge préscolaire. ? M., Lumières, 1980

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Propédeutique des maladies infantiles : Manuel pour les facultés de pédiatrie des universités de médecine / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Heureux, S.M. Sushanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanassenko. - Bichkek. : Université slave kirghize-russe (KRSU), 2008 .-- 259 p.

Chapitre 10. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez l'enfant. Méthodologie de la recherche. Sémiotique et syndromes de défaite

La période de formation intra-utérine du système digestif

Distinguer trois périodes de rotation intestinale :

1) tourner de 90°, le gros intestin est à gauche, l'intestin grêle est à droite ;
2) une rotation de 270º, le gros et l'intestin grêle ont un mésentère commun ;
3) la fixation de l'intestin se termine, l'intestin grêle acquiert un mésentère séparé.

Dans la 10ème semaine la pose des glandes gastriques commence, cependant, leur différenciation, à la fois morphologiquement et fonctionnellement, au moment de la naissance d'un enfant n'est pas complète.

Entre le 10 et le 22 Au cours de la semaine de développement intra-utérin, la formation de villosités intestinales se produit - la plupart des enzymes de digestion membranaire apparaissent, mais l'activation de certaines d'entre elles, par exemple la lactase, ne se produit qu'à 38-40 semaines de gestation.

De la 16ème à la 20ème semaine le début du fonctionnement du système en tant qu'organe digestif: le réflexe de déglutition est déjà exprimé, le suc gastrique contient du pepsinogène, le suc intestinal - le trypsinogène.

Caractéristiques morphologiques et physiologiques des organes digestifs chez les enfants particulièrement prononcée dans la petite enfance. En cette période d'âge, l'appareil digestif est adapté principalement à l'assimilation du lait maternel dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophe). Un bébé naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien prononcé. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale d'un nouveau-né et d'un nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé agrippent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité à pression négative se crée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la bouche.

Cavité buccale l'enfant est relativement petit, rempli de langue. La langue est courte, large et épaisse. Lorsque la bouche est fermée, il entre en contact avec les joues et le palais dur. Les lèvres et les joues sont relativement épaisses, avec des muscles bien développés et des masses graisseuses denses de Bisha. Il y a des épaississements en forme de rouleaux sur les gencives, qui jouent également un rôle dans l'acte de succion.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et une carence en salive chez les enfants de moins de 3-4 mois. La membrane muqueuse de la cavité buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation des toilettes dans la cavité buccale. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une augmentation de la salivation (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction de la salive chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il contribue au mucus des aliments et au moussage ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

Se connecter à larynx chez un nourrisson, il se situe bien au-dessus du bord inférieur du rideau palatin et est relié à la cavité buccale; ainsi, la nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant à travers la communication entre la cavité buccale et le pharynx. Ainsi, le bébé peut respirer et téter en même temps. De la bouche, les aliments passent par l'œsophage jusqu'à l'estomac.

Œsophage. Au début du développement, l'œsophage ressemble à un tube dont la lumière se remplit en raison de la prolifération de la masse cellulaire. À 3-4 mois de développement intra-utérin, on observe la ponte de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est la cause de rétrécissements congénitaux et de rétrécissements de l'œsophage.

Chez le nouveau-né, l'œsophage est un tube musculaire fusiforme tapissé d'une membrane muqueuse de l'intérieur. L'entrée de l'œsophage se situe au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, vers l'âge de 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV – V, à l'âge de 12 ans - au niveau de la VI - VII vertèbres. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, de 1 an à 1 cm et de 12 ans à 1,5 cm (la taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la réalisation d'études instrumentales).

Dans l'œsophage se distinguent trois constrictions anatomiques- dans la partie initiale, au niveau de la bifurcation trachéale et diaphragmatique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faible. Les particularités de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et le développement insuffisant du tissu musculo-élastique. Sa membrane muqueuse est tendre et riche en sang. En dehors de l'acte de déglutition, le passage du pharynx dans l'œsophage est fermé. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition. La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac est un organe sacculaire élastique. Situé dans l'hypochondre gauche, sa partie cardiale est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement au milieu entre l'ombilic et le processus xiphoïde. Cette situation change considérablement en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme de son ventre. La variabilité de la forme, du volume et de la taille de l'estomac dépend du degré de développement de la couche musculaire, de la nature de la nutrition, de l'impact des organes voisins. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que le bébé commence à marcher, il prend une position plus droite.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml et à 8 ans, elle atteint 1 000 ml.

Muqueuse de l'estomac tendre, riche en vaisseaux sanguins, pauvre en tissu élastique, contient peu de glandes digestives. La couche musculaire est sous-développée. Il y a une maigre sécrétion de suc gastrique avec une faible acidité.

Glandes digestives l'estomac est divisé en fundique (principale, muqueuse et accessoire), sécrétant de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et du mucus, cardiaque (cellules accessoires), sécrétant de la mucine et pylorique (cellules principales et accessoires). Certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero (doublure et principale), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

L'estomac a deux principaux les fonctions– sécrétoire et moteur... L'activité sécrétoire de l'estomac, qui se compose de deux phases - neuro-réflexe et chimico-humoral - présente de nombreuses caractéristiques et dépend du degré de développement du système nerveux central et de la qualité de la nutrition.

Suc gastrique un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur teneur est réduite, surtout chez le nouveau-né, et augmente progressivement. La pepsine décompose les protéines en albumines et peptones. La lipase décompose les graisses neutres en acides gras et en glycérine. La présure (l'enzyme la plus active chez les nourrissons) fait cailler le lait.

Acidité totale au cours de la première année de vie, 2,5 à 3 fois inférieur à celui des adultes et égal à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est déterminé avec l'allaitement après 1 à 1,5 heures et avec l'alimentation artificielle - 2,5 à 3 heures après l'allaitement. L'acidité du suc gastrique est sujette à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, l'état du tractus gastro-intestinal.

Intestins part du pylore de l'estomac et se termine par l'anus. Distinguer entre l'intestin grêle et le gros intestin. Le premier est subdivisé en le duodénum court, le jéjunum et l'iléon. Le second - sur les aveugles, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum.

Duodénum le nouveau-né est situé au niveau de la 1ère vertèbre lombaire et a une forme arrondie. À l'âge de 12 ans, il descend à la vertèbre lombaire III - IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez le jeune enfant, il est très mobile, mais dès 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, ce qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparation à l'action d'enzymes provenant du pancréas et formées dans l'intestin, et se mélangeant à la bile (la bile vient du foie par les voies biliaires).

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle sans le duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

Intestin grêle chez l'enfant, il occupe une position inconstante, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus des intestins et des muscles du péritoine. Par rapport aux adultes, il a une longueur relativement longue et les anses intestinales sont plus compactes en raison du foie relativement gros et du sous-développement du petit bassin. Après la première année de vie, au fur et à mesure que le petit bassin se développe, l'emplacement des anses de l'intestin grêle devient plus constant.

Aux autres caractéristiques intestinales chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

haute perméabilité de l'épithélium intestinal;
mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale;
sensibilité de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins;
bon développement des villosités et des plis de la membrane muqueuse avec un appareil sécrétoire insuffisant et un développement incomplet des voies nerveuses.

Après 5 à 7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

Côlon a une longueur égale à la taille de l'enfant. Certaines parties du côlon sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux, les rubans du côlon sont à peine esquissés, les haustres sont absentes jusqu'à l'âge de six mois. La structure anatomique du côlon après 3-4 ans est la même que chez un adulte.

Caecum, ayant une forme en forme d'entonnoir, plus l'enfant est jeune, plus il est haut. Chez un nouveau-né, il est situé directement sous le foie. Plus le caecum est situé haut, plus l'ascendant est sous-développé. La formation finale du caecum se termine par un an.

appendice chez un nouveau-né, il a une forme conique, une entrée largement ouverte et une longueur de 4 à 5 cm, au bout de 1 an - 7 cm (chez les adultes 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison du long mésentère et peut être trouvé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, mais le plus souvent il occupe une position rétro-caecale.

Côlon sous la forme d'un rebord entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2-9 cm), commence à augmenter après un an.

Partie transversale le côlon chez un nouveau-né est situé dans la région épigastrique, a une forme de fer à cheval, longueur de 4 à 27 cm; à l'âge de 2 ans, il se rapproche d'une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon est petit et relativement long, ce qui permet à l'intestin de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et de l'intestin grêle.

Partie descendante le côlon chez les nouveau-nés est plus étroit que le reste du côlon; sa longueur double à 1 an, et à 5 ans il atteint 15 cm, il est faiblement mobile et a rarement un mésentère.

Colon sigmoïde- la partie la plus mobile et relativement longue du gros intestin (12–29 cm). Jusqu'à 5 ans, il se situe généralement dans la cavité abdominale en raison d'un petit bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. À l'âge de 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l'accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Rectum chez les enfants des premiers mois, elle est relativement longue et, une fois remplie, peut occuper un petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule rectale est mal différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. Le rectum prend sa position définitive à 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la mauvaise fixation de la membrane muqueuse chez les jeunes enfants, sa perte est souvent observée.

Anus chez l'enfant il est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et dans l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire intestinal dans son ensemble est formé. Même dans les plus petites du suc intestinal sécrété par les entérocytes, on détermine les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le duodénum est le centre hormonal de la digestion et exerce un effet régulateur sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les glandes de la muqueuse.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de clivage et d'absorption des nutriments sont réalisées avec l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques.

La division des produits alimentaires se produit à l'aide d'enzymes à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion de la cavité) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire). Le nourrisson a une cavité spéciale digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments est principalement influencée par la sécrétion du pancréas, qui contient de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l'enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

Dans le gros intestin, l'absorption des aliments digérés et principalement de l'eau est terminée, et les substances restantes sont décomposées sous l'influence à la fois des enzymes provenant de l'intestin grêle et des bactéries qui habitent le gros intestin. La sécrétion du côlon est insignifiante; cependant, elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de la membrane muqueuse. Les matières fécales se forment dans le côlon.

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements pendulaires qui se produisent dans l'intestin grêle, en raison desquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui favorisent le mouvement du chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s'épaississent et forment des masses fécales.

La motricité chez les enfants le jeune âge est très énergique, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte arbitraire. Dans les 2-3 premiers jours après la naissance, l'enfant excrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4-5, les selles prennent un aspect normal. Les excréments des nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des matières fécales au cours des premiers mois de la vie d'un enfant s'explique par la présence de bilirubine, verdâtre - biliverdine. Chez les enfants plus âgés, les selles sont formalisées, 1 à 2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont exempts de bactéries pendant les 10 à 20 premières heures. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de vie, au 7-9ème jour chez les bébés nés à terme en bonne santé recevant l'allaitement, un niveau normal de microflore intestinale avec une prédominance de B. bifidus est atteint, avec une alimentation artificielle - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus et entérocoques.

Pancréas- organe parenchymateux de la sécrétion externe et interne. Chez un nouveau-né, il est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la X-ème vertèbre thoracique, sa longueur est de 5 à 6 cm.Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est situé au niveau de la I-ème vertèbre lombaire. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté. A la naissance et dans les premiers mois de la vie, il est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. Chez un nouveau-né, la tête du pancréas est la plus développée. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers 10-12 ans, une tubérosité apparaît, en raison de la séparation des limites des lobules.

Foie Est la plus grosse glande digestive. Chez les enfants, il est relativement important: chez les nouveau-nés - 4% du poids corporel, tandis que chez les adultes - 2%. Dans la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel.

Le rôle du foie dans l'organisme est varié. Tout d'abord, c'est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule la fonction motrice de l'intestin et assainit son contenu. La sécrétion de bile est déjà notée chez un fœtus de 3 mois, mais la formation de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

Bile relativement pauvre en acides biliaires. Une caractéristique caractéristique et favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère la séparation du suc pancréatique.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise un certain nombre de substances nocives endogènes et exogènes, y compris les toxines des intestins, et participe au métabolisme des médicaments.

Ainsi, le foie joue un rôle important dans le métabolisme des glucides, des protéines, de la bile, des graisses, de l'eau, des vitamines (A, D, K, B, C), et au cours du développement intra-utérin, il est également un organe hématopoïétique.

Chez le jeune enfant, le foie est dans un état de défaillance fonctionnelle, son système enzymatique est particulièrement insuffisant, ce qui se traduit par un ictère transitoire du nouveau-né dû à un métabolisme incomplet de la bilirubine libre formée lors de l'hémolyse des érythrocytes.

Rate- organe lymphoïde. Sa structure est similaire à celle du thymus et des ganglions lymphatiques. Il est situé dans la cavité abdominale (dans l'hypochondre gauche). Au cœur de la pulpe splénique se trouve le tissu réticulaire qui forme son stroma.

Caractéristiques de l'examen du système digestif. Les principaux symptômes de la défaite

Caractéristiques de la collecte de l'anamnèse... Une anamnèse soigneusement recueillie constitue la base du diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal.

Parmi les plaintes dominé par des douleurs abdominales, un syndrome dyspeptique, des symptômes d'intoxication.

Maux d'estomac chez l'enfant, elles sont un symptôme fréquent, elles ont souvent un caractère récurrent, surviennent chez environ 20% des enfants de plus de 5 ans. Le meilleur localisation de la douleurà l'âge préscolaire et primaire - la région du nombril, qui peut être associée à diverses maladies. Cela est dû aux caractéristiques liées à l'âge du système nerveux central et autonome de l'enfant.

Lorsque les enfants développent des douleurs abdominales, chaque fois doit être effectué diagnostic différentiel entre les groupes de maladies suivants :

maladies chirurgicales (appendicite aiguë, péritonite, diverticulite, occlusion intestinale - invagination, hernie, etc.);
pathologie infectieuse (entérocolite, hépatite, yersiniose, pseudotuberculose, mononucléose infectieuse, etc.);
maladies du système digestif (à un âge précoce, les soi-disant "coliques infantiles" sont courantes, à un âge plus avancé - maladies de la zone gastroduodénale, pathologie du système hépatobiliaire et du pancréas, maladie intestinale, etc.);
maladies somatiques (pneumonie, myocardite, maladies des voies urinaires, manifestations de diathèse neuro-arthritique, maladie de Schönlein-Henoch, dysfonctionnement neurocirculatoire, etc.).

Pour les douleurs abdominales, découvrez :

Moment d'apparition, durée, fréquence. La douleur précoce - en mangeant ou dans les 30 minutes après avoir mangé est caractéristique de l'œsophagite et de la gastrite. Les douleurs tardives qui surviennent à jeun pendant la journée 30 à 60 minutes après avoir mangé ou la nuit sont caractéristiques de la gastrite de l'antre de l'estomac, de la duodénite, de la gastroduodénite, de l'ulcère duodénal;

Lien avec la prise alimentaire et sa nature. L'intensité de la douleur peut être influencée par le repas lui-même. Avec la gastrite antrale, la gastroduodénite, l'ulcère peptique du bulbe duodénal après avoir mangé, l'intensité de la douleur diminue. Mais après un certain temps, la douleur s'intensifie à nouveau. Ce sont les douleurs dites de Moiningan. La douleur survient ou s'aggrave souvent lorsque vous mangez des aliments épicés, frits, gras, acides, lorsque vous mangez des bouillons concentrés, extraits, des épices, etc.

Lieu de localisation de la douleur. La douleur dans la région épigastrique est caractéristique de l'œsophagite et de la gastrite. Dans pyloroduodénal - gastrite antrale, gastroduodénite, ulcère duodénal. La douleur dans l'hypochondre droit est caractéristique des maladies des voies biliaires (dyskinésie, cholécystocholangite). Des douleurs de ceinture à localisation prédominante à gauche, au-dessus du nombril, s'accompagnent d'une pancréatite. Une douleur dans tout l'abdomen est généralement observée avec l'entérocolite. La douleur dans la région iliaque droite est caractéristique de l'appendicite, de la colite proximale, de l'iléite.

Caractéristiques de la douleur. Distinguer les douleurs paroxystiques, lancinantes, persistantes, sourdes, douloureuses et nocturnes (avec ulcère gastroduodénal). Au cours de la première année de vie, les douleurs abdominales se manifestent par une anxiété générale, des pleurs. En règle générale, les enfants se tordent les jambes, ce qui est souvent le cas des flatulences, et une fois le gaz passé, ils se calment.

Lien avec le stress physique, émotionnel et d'autres facteurs.

Parmi les phénomènes dyspeptiques, on distingue les formes gastriques et intestinales des troubles.

À dyspepsie gastrique on note chez les enfants : éructations, nausées, brûlures d'estomac, vomissements, régurgitation. Ils reflètent une altération de la motilité du tractus gastro-intestinal et ne sont pas à proprement parler un symptôme spécifique d'une maladie.
éructations est une conséquence d'une augmentation de la pression intragastrique avec insuffisance du sphincter cardiaque. Il survient avec une œsophagite, une hernie hiatale, une insuffisance cardiaque, une gastrite chronique, une gastroduodénite, un ulcère gastroduodénal. Au cours de la 1ère année de vie chez les enfants, en raison de la faiblesse du sphincter cardiaque, des éructations avec de l'air (aérophagie) sont souvent notées, cela peut également être dû à une violation de la technique d'alimentation.
La nausée chez l'enfant, elle est le plus souvent le résultat d'une augmentation de la pression intraduodénale. Il survient dans les maladies du duodénum (duodénite, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal du bulbe duodénal). Précédé de vomissements.
Brûlures d'estomac observé avec reflux gastro-œsophagien, œsophagite, dû au rejet du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage.
Vomir- un acte réflexe complexe, au cours duquel se produit une éjection involontaire du contenu de l'estomac par l'œsophage, le pharynx, la bouche vers l'extérieur. Les vomissements peuvent être d'origine nerveuse (avec atteinte du système nerveux central, méningite, intoxication, irritation du centre du vomissement avec diverses infections), et avec atteinte de la zone gastro-duodénale (gastrite aiguë et chronique, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal, infections, toxicoinfections d'origine alimentaire). Avec le gavage, des "vomissements habituels" peuvent se former. Un type de vomissement chez les enfants de la première année de vie est la régurgitation, qui se produit sans effort, c'est-à-dire sans tension de la presse abdominale. Souvent, la régurgitation survient chez des enfants pratiquement en bonne santé à l'âge de 1 an, mais elle peut être le signe d'une infection intestinale naissante. On les retrouve également avec un œsophage « court » et une achalasie du cardia. Rarement, chez les enfants ayant une déficience intellectuelle, il y a rumination - gomme, caractérisée par le fait que le vomi régurgité dans la cavité buccale est à nouveau avalé par l'enfant. Vomissements dans une fontaine - un signe typique de sténose pylorique, alors qu'il n'y a pas de mélange de bile dans le vomi. Dyspepsie intestinale se manifeste par la diarrhée, moins souvent - par la constipation, les flatulences, les grondements.

Au cours des 1-2 premiers jours de vie, les nouveau-nés en bonne santé excrètent méconium - selles, qui sont une masse épaisse et visqueuse de couleur olive foncée, inodore, accumulée dans les intestins avant l'accouchement, avant la première fixation au sein. L'absence de cellules épithéliales dans le méconium peut être un signe d'obstruction intestinale chez un nouveau-né. Le mélange de méconium au liquide amniotique au début du travail indique une asphyxie intra-utérine. Le type d'excréments chez les bébés allaités au cours de la première année de vie est pâteux, de couleur jaune doré avec une odeur légèrement acide. Le nombre de selles peut atteindre 7 fois par jour au premier semestre et 2 à 3 fois par jour au cours du second.

Avec l'alimentation artificielle, les selles sont plus épaisses, de consistance de mastic, de couleur jaune clair, avec une odeur désagréable, le nombre de selles 3 à 4 fois par jour jusqu'à 6 mois et 1 à 2 fois par jour jusqu'à un an . Chez les enfants plus âgés, les selles ont une forme (comme une saucisse), brun foncé, ne contiennent pas d'impuretés pathologiques (mucus, sang). La chaise est 1-2 fois par jour. Avec diverses maladies, la nature des selles change, on les distingue:

selles dyspeptiques, liquides avec un mélange de mucus, de légumes verts, de grumeaux blancs, d'odeur mousseuse et aigre (cela arrive avec une dyspepsie simple - "dyspepsie fermentaire");
Selles "affamées", peu abondantes, ressemblant à un dyspeptique, mais plus épaisses, plus foncées (cela arrive avec l'hypotrophie);
les selles pour la dyspepsie toxique sont aqueuses, de couleur jaune clair avec un mélange de mucus;
avec la colientérite, les selles sont liquides, jaune ocre (moins souvent verdâtre) avec un mélange de mucus et de grumeaux blancs;
avec la salmonellose - les selles sont liquides, vertes (comme la verdure des marais), une petite quantité de mucus, il n'y a pas de sang;
avec la dysenterie, les selles sont accélérées (jusqu'à 15 fois), contiennent une grande quantité de mucus, de pus et des traînées de sang, presque pas de matières fécales, la défécation s'accompagne de ténesme;
avec la fièvre typhoïde, les selles sont accélérées (jusqu'à 10 fois) liquide, fétide, sous forme de purée de pois, contient parfois un mélange de bile;
avec le choléra, les selles sont quasi continues (jusqu'à 100 fois par jour), abondantes, sous forme d'eau de riz, ne contiennent jamais de sang ;
avec les toxicoinfections alimentaires, les selles sont liquides, fréquentes, abondantes, de couleur jaune verdâtre avec un mélange de mucus (rarement striées de sang);
avec l'amibiase, les selles sont accélérées, couleur gelée de framboise ;
avec giardiase, selles 3-4 fois par jour, couleur jaune-vert, consistance molle;
avec l'hépatite virale, les selles sont acholiques, de couleur argile grise, sans impuretés pathologiques;
pour les syndromes de malabsorption, polyfecalis est caractéristique (lorsque la quantité de matières fécales dépasse 2% de la nourriture consommée et du liquide bu). Ce syndrome est observé avec un déficit en disaccharides (lactose et saccharose), une maladie cœliaque (intolérance au gluten, gliadine), une intolérance aux protéines du lait de vache et une pancréatite chronique ;
méléna (selles noires homogènes), se produit avec des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage, estomac, duodénum, intestin grêle);
Du sang rouge dans les selles apparaît avec des saignements dans les parties terminales de l'iléon et du côlon (avec pollipose intestinale, invagination, maladie de Crohn, à 2-3 semaines de fièvre typhoïde, avec des fissures dans l'anus (où le sang est séparé des selles );
la constipation (rétention des selles pendant plus de 48 heures) est d'origine organique et fonctionnelle. Si un nouveau-né n'a pas de selles pendant 1 à 3 jours après la naissance, il faut penser aux anomalies congénitales du développement intestinal (mégacôlon, maladie de Hirschsprung, mégasigma, atrésie de l'anus, etc.). À un âge plus avancé, la constipation est notée avec la colite, l'hypothyroïdie et d'autres conditions.

Flatulence- les ballonnements, comme les grondements, surviennent à la suite d'une violation de l'absorption des gaz et du contenu liquide dans l'iléon terminal et le côlon proximal, ils sont observés plus souvent avec l'entérocolite, la dysbiose intestinale.

Révéler des signes d'intoxication :

la présence de léthargie, de fatigue, de perte d'appétit;
augmentation de la température corporelle;
changements dans la formule des leucocytes, réactions de phase aiguë du sang.

Il est extrêmement important d'établir la relation entre les syndromes ci-dessus. Un rôle important dans le développement des maladies est joué et doit être clarifié lorsque prise d'anamnèse:

Inspection... Chez les enfants plus âgés, l'examen commence par la cavité buccale, et chez les jeunes enfants, cette procédure est effectuée à la fin de l'examen, afin d'éviter une réaction négative et une anxiété. Faites attention à la couleur de la muqueuse buccale, du pharynx et des amygdales. Chez les enfants en bonne santé, la membrane muqueuse est rose pâle, brillante. Avec la stomatite, la muqueuse est localement hyperémique, la brillance disparaît (stomatite catarrhale), et des défauts de la muqueuse sous forme d'aphtose ou d'ulcères (stomatite aphteuse ou ulcéreuse) peuvent également être retrouvés. Déterminez le symptôme de Filatov - Koplik (la membrane muqueuse des joues contre les petites molaires, moins souvent les gencives, recouverte d'une fleur en forme de semoule), qui indique un prodrome de la rougeole. Vous pouvez trouver des changements inflammatoires dans les gencives - gingivite, ou des lésions de la langue - glossite (de catarrhale à nécrotique ulcéreuse). Lors de l'examen de la langue, il est révélé qu'elle est propre (normale) ou enduite (pour les maladies du tractus gastro-intestinal). La plaque sur la langue peut être localisée sur toute la surface ou seulement à la racine de la langue. Avoir une couleur différente : blanche, grise ou sale, et une densité : être épaisse ou peu profonde. L'apparence de la langue est particulière pour diverses maladies: avec l'anémie, une atrophie des papilles est notée et elle ressemble à une langue "polie"; avec la scarlatine - couleur framboise, en particulier la pointe; avec les infections intestinales aiguës et autres, la langue est sèche, recouverte d'une fleur; avec la diathèse exsudative-catarrhale, le langage est "géographique". Avec une forte toux, accompagnée de représailles, des ulcères apparaissent sur la membrane muqueuse du frein de la langue, car elle est traumatisée sur les incisives antérieures inférieures. Connaître l'état des dents (formule, caries, défauts, émail, anomalies de l'occlusion).

Examen de l'abdomen ... Tout d'abord, il convient de prêter attention à la participation à l'acte de respiration de la paroi abdominale. Avec la péritonite locale (appendicite aiguë, cholécystite), les mouvements sont limités, et avec la péritonite diffuse, la paroi abdominale antérieure ne participe pas à la respiration, elle est tendue. Chez les enfants des premiers mois atteints de sténose pylorique, un péristaltisme gastrique dans la région épigastrique sous la forme d'un sablier peut être noté. Un péristaltisme intestinal est observé avec une occlusion intestinale.

Normalement, la paroi abdominale antérieure ne dépasse pas le plan, qui, pour ainsi dire, est le prolongement de la poitrine.

L'élargissement de l'abdomen en volume observé dans l'obésité, les flatulences, l'ascite, la pseudoascite, la péritonite tuberculeuse chronique, l'hypertrophie importante du foie et de la rate, les tumeurs de la cavité abdominale, les anomalies intestinales (mégacôlon). Avec l'hépatosplénomégalie, l'abdomen augmente dans les parties supérieures. Avec les tumeurs, il y a une asymétrie de l'abdomen. La rétraction de la paroi abdominale est caractéristique de la péritonite aiguë, elle survient avec un épuisement sévère, une dysenterie, une méningite tuberculeuse.

Un réseau veineux prononcé sur la paroi abdominale antérieure chez les nouveau-nés peut être le signe d'une septicémie ombilicale. Chez les enfants de plus d'un an, un réseau veineux prononcé indique souvent une hypertension portale (intrahépatique - avec cirrhose du foie, extrahépatique - avec thrombose de v.portae), alors qu'il existe une difficulté à évacuer le sang par le système v.portae et la veine cave inférieure. Un gonflement de la paroi abdominale antérieure chez les nouveau-nés est noté avec une septicémie ombilicale, parfois une entérocolite septique, et chez les enfants de plus d'un an - avec une ascite et une péritonite tuberculeuse.

Palpation de l'abdomen. Lors de l'examen des organes abdominaux, leur topographie est importante lorsqu'elle est projetée sur la paroi abdominale antérieure. À cette fin, il est d'usage de distinguer les différentes zones de l'abdomen. Par deux lignes horizontales, la cavité abdominale est conditionnellement divisée en trois sections: épigastre, mésogastre et hypogastre. La première ligne de division relie les X-ème côtes et la seconde - les épines iliaques. Deux verticaux, longeant le bord externe des muscles rectus abdominis, divisent en outre la cavité abdominale en 9 parties: hypochondre gauche et droit; région épigastrique proprement dite (épigastre), régions latérales gauche et droite (flancs), régions ombilicales, iliaques gauche et droite, sus-pubienne. Produire conditionnellement la division de l'abdomen en sections : épigastrique, mésogastrique et hypogastrique. Région épigastrique est divisé en zone centrale - l'épigastre, ainsi que l'hypocondrie gauche et droite. Mésogastre - sur la zone ombilicale, les flancs gauche et droit. Hypogastre- sur la zone sus-pubienne, les régions iliaques gauche et droite.

Pour une palpation correcte, le médecin est assis à droite du patient, face à lui. L'enfant doit s'allonger sur le dos avec les jambes légèrement fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. Les bras doivent être étendus le long du torse, la tête au niveau du torse, il est souhaitable de distraire l'enfant.

La palpation superficielle ou approximative est réalisée par une légère pression sur la paroi abdominale antérieure, et toutes les parties de l'abdomen sont examinées séquentiellement, en se déplaçant dans le sens horaire ou antihoraire, en fonction de la présence et de la localisation de la douleur abdominale. La palpation doit être commencée à partir de la zone qui ne fait pas mal. Les deux ou une main sont placées avec la surface palmaire sur la paroi abdominale, la pression est effectuée avec 2-3-4-5 doigts de la main palpante. Cette méthode révèle la tension de la paroi abdominale, les formations tumorales, les courbatures.

La tension de la paroi abdominale antérieure peut être active et passive. Pour éliminer le stress actif, il est nécessaire de détourner l'attention de l'enfant. Il peut être utilisé comme technique de distraction pour changer la posture, transférer l'enfant en position assise. Dans le même temps, la tension active disparaît lors de la palpation, tandis que la tension passive reste. Chez les enfants pendant la période néonatale, l'anneau ombilical et les vaisseaux ombilicaux doivent être palpés.

Les zones de sensibilité cutanée sont d'une grande importance lors de l'examen des zones douloureuses - Zones de Zakharyin - Geda... Lors de l'examen des zones d'hyperesthésie chez les enfants plus âgés, vous devez glisser sur la peau, en caressant légèrement la peau avec les deux mains dans les zones situées symétriquement à droite et à gauche de la ligne blanche de l'abdomen.

Il existe les zones d'hyperesthésie suivantes :

Zone cholédochoduodénale- le carré supérieur droit (zone délimitée par l'arc costal droit, la ligne blanche de l'abdomen et la ligne passant par le nombril perpendiculaire à la ligne blanche de l'abdomen).
Zone épigastrique- occupe l'épigastre (la zone de l'abdomen au-dessus de la ligne reliant les arcs costaux droit et gauche).
Zone de Shoffard, qui se situe entre la ligne blanche de l'abdomen et la bissectrice du carré supérieur droit.
Zone pancréatique- une zone en forme de bande qui occupe le mésogastre du nombril à la colonne vertébrale.
Zone douloureuse du corps et de la queue du pancréas- occupe tout le carré supérieur gauche.
Zone appendiculaire- carré en bas à droite.
Zone de signal- carré inférieur gauche.

À l'aide d'une palpation superficielle, l'asymétrie de l'épaisseur du tissu sous-cutané est également déterminée, pour laquelle, au niveau du nombril, des deux côtés, la peau et le tissu sous-cutané sont rassemblés en plis avec l'index et l'index. Après palpation d'orientation superficielle, ils procèdent à des glissements profonds, topographiques méthodologiques palpation selon Obraztsov et Strajesko.

palpation profonde est réalisée dans un ordre précis : le côlon sigmoïde et le côlon descendant, l'aveugle, le côlon ascendant, l'extrémité de l'iléon, l'appendice, le côlon transverse. La palpation profonde se termine par la palpation du pancréas, du foie et de la rate.

Palpation du gros intestin... Palpation du côlon sigmoïde - la main droite de l'examinateur est placée à plat avec les doigts légèrement pliés sur la région iliaque gauche de sorte que les phalanges terminales des doigts soient situées perpendiculairement à l'axe longitudinal du côlon sigmoïde. Lors de l'inhalation, avec un mouvement superficiel des doigts, la peau se déplace lentement, formant un pli, de l'extérieur vers l'intérieur et de bas en haut. Lors de l'expiration, les doigts s'enfoncent le plus profondément possible, puis en déplaçant la main de l'intérieur vers l'extérieur et de haut en bas, avec la peau de la paroi abdominale antérieure, ils roulent dans l'intestin. Typiquement, le sigma est situé le long de la bissectrice du quadrant inférieur gauche.

Déterminer la consistance, la mobilité, l'élasticité, la douleur du côlon sigmoïde. La mobilité limitée du sigmoïde peut être causée par un processus inflammatoire (périsigmoïdite), ainsi qu'un mésentère court. Un intestin dense, mince et douloureux est palpable avec une colite spastique, une dysenterie. Plus épais que la normale, l'intestin en forme de S se produit lorsqu'il est rempli de matières fécales; avec l'atonie, avec le développement du processus péricolytique. Un côlon sigmoïde très dense est observé dans la tuberculose, la rectocolite hémorragique.

Palpation du caecum- La technique de palpation est la même que pour le côlon sigmoïde, mais est réalisée dans la région iléale droite. La direction du caecum de la droite de haut en bas vers la gauche. En même temps que le caecum, l'intestin ascendant est palpé.

Le déplacement du caecum est de plusieurs centimètres. La limitation du déplacement peut être causée par un processus inflammatoire (pérityphlite) ou un mésentère court congénital. La douleur à la palpation indique un processus inflammatoire et survient dans diverses pathologies (grippe, dysenterie, fièvre typhoïde, tuberculose, etc.). Le caecum dense est palpé avec un retard dans les selles (calculs fécaux), avec un processus ulcér-inflammatoire.

Palpation du segment terminal de l'iléon réalisée après la palpation du caecum. La palpation d'autres parties de l'intestin grêle est difficile en raison de la résistance de la presse abdominale. Le chercheur met sa main à un angle obtus et sonde de l'intérieur vers l'extérieur et de haut en bas. Une caractéristique de la palpation de la section terminale est son péristaltisme sous la main palpante.

Avec une contraction spastique, l'iléon est dense, mince. Avec l'entérite, des douleurs et des grondements sont notés (car il y a présence de gaz et de liquide). Avec l'iléite terminale (maladie de Crohn), le segment terminal est douloureux et épaissi. Une surface grumeleuse et inégale de l'iléon peut être observée chez les patients atteints de fièvre typhoïde, de lymphogranulomatose, de lymphosarcomatose. Pour distinguer une lésion du caecum d'une iléite terminale ou d'une mésoadénite, il est nécessaire de palper le caecum avec la main droite et de palper l'iléon avec la main gauche en dedans du caecum déplacé. Si la plus grande douleur est notée dans la région latérale, on peut penser à une lésion du caecum ou de l'appendice. Avec la mésoadénite, la douleur la plus intense survient en dedans (sous la main gauche).

Palpation du côlon transverse fait à deux mains. Les doigts sont placés parallèlement aux selles de 2 à 3 cm au-dessus du nombril des deux côtés dans la zone du bord extérieur des muscles droits, en les déplaçant légèrement vers le centre et en immergeant les doigts profondément dans la cavité abdominale pendant que vous exhaler. Ensuite, un mouvement de glissement des mains est effectué de haut en bas.

À la palpation de n'importe quelle partie du gros intestin il faut noter les propriétés suivantes de la section palpable : localisation, forme, consistance, taille, état de surface, mobilité, présence de grondements et de courbatures.

Chez les enfants en bonne santé, l'intestin est palpé sous la forme d'un cylindre mou. Le grondement indique la présence de gaz et de liquide.

Un intestin dense et surpeuplé se produit avec une rétention d'excréments (constipation), douloureux - avec une colite. La présence d'un spasme contracté, avec des endroits de compactage séparés, le côlon transverse indique une colite ulcéreuse. Avec l'atonie, l'intestin est palpé sous la forme d'un cylindre mou aux parois flasques. Avec le mégacôlon, le côlon transverse est considérablement élargi et peut occuper presque toute la cavité abdominale.

Palpation de l'estomac possible uniquement avec une palpation profonde, mais pas toujours. La grande courbure est palpable légèrement au-dessus du nombril. L'exactitude de la palpation de l'estomac et sa localisation sont évaluées à l'aide du phénomène d'éclaboussure, ainsi que de la percussion.

On observe une descente de la grande courbure de l'estomac avec gastroptose, expansion et atonie de l'estomac, avec sténose pylorique. La palpation du pylore est particulièrement importante pour le diagnostic de sténose pylorique. Le nourrisson reçoit du lait exprimé ou du thé et, à ce moment, le pylore est palpé à droite - au bord du foie et au bord externe du muscle abdominal droit, en essayant de pénétrer du bout des doigts jusqu'à la paroi abdominale postérieure. Aux premiers stades de la sténose du pylore, un pylore épaissi se trouve sous le muscle droit de l'abdomen à droite. Avec une augmentation significative de l'estomac, il se déplace latéralement et vers le bas. La palpation révèle une formation dense, fusiforme et mobile atteignant 2–4 cm de long.

Palpation du pancréas selon la méthode de Groot, elle est réalisée avec l'enfant couché. La main droite du médecin, serrée dans un poing, est amenée sous le bas du dos du patient. Les jambes du patient sont pliées au niveau des genoux. Les doigts de l'examinateur pénètrent dans la cavité abdominale entre le nombril et l'hypochondre gauche (le bord externe du muscle droit de l'abdomen gauche dans le quadrant supérieur gauche). La palpation s'effectue à l'expiration (les muscles abdominaux sont détendus) vers la colonne vertébrale. Le pancréas est ressenti sous la forme d'un brin d'environ 1 cm de diamètre chevauchant obliquement la colonne vertébrale. Avec son inflammation, le patient éprouve des douleurs irradiant vers le dos, la colonne vertébrale. La valeur diagnostique, comme déjà indiqué, est la définition de la zone douloureuse de Shoffard, où le corps du pancréas est projeté, ainsi que les points douloureux.

Point Desjardins- un point douloureux de la tête du pancréas, situé à la frontière du tiers moyen et inférieur de la bissectrice du quadrant supérieur droit.

Mayo - Pointe Robson- la pointe douloureuse de la queue du pancréas, située à la frontière du tiers supérieur et moyen de la bissectrice du quadrant supérieur gauche.

Pointe Kacha- le point douloureux du pancréas, situé sur le bord gauche du muscle droit de l'abdomen à 4 à 6 cm au-dessus du nombril.

Le symptôme d'Obraztsov- douleur et grondement à la palpation dans la région iliaque droite.

Palpation du foie... Jusqu'à l'âge de trois ans, le foie chez les enfants en position calme dépasse de 2 à 3 cm sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médioclaviculaire et de 1 à 2 cm à l'âge de 5 à 7 ans. la hauteur de l'inspiration, vous pouvez sentir le bord inférieur du foie chez les enfants et à un âge plus avancé. Mais généralement chez les enfants en bonne santé de plus de 7 ans, le foie n'est pas palpable. Il existe deux principaux types de palpation du foie: la palpation glissante (glissante) du foie selon Strazhesko et la seconde - selon Strazhesko-Obraztsov. La position du patient est allongée sur le dos avec les jambes légèrement pliées, l'oreiller est retiré. Les bras sont soit étendus le long du torse, soit allongés sur la poitrine. Les doigts de la main palpante du médecin forment une ligne - parallèle au bord inférieur du foie et effectuent un léger mouvement de glissement de haut en bas. Les mouvements de glissement doivent toucher toute la surface du foie accessible à la palpation. Particulièrement souvent, la technique de palpation du foie par glissement est utilisée chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Ensuite aller à palpation du foie par la méthode Obraztsov-Strajesko... La main droite (palpante) est placée à plat sur la zone de la moitié droite de la paroi abdominale au niveau du nombril ou en dessous. Avec la main gauche, ils couvrent la moitié droite de la poitrine dans la partie inférieure. En laissant la main droite profondément enfoncée dans la cavité abdominale pendant que vous expirez, demandez à l'enfant de prendre une profonde inspiration sur place. Lors de l'inspiration, la main qui palpe est retirée de la cavité abdominale vers l'avant et vers le haut. Dans ce cas, le bord inférieur du foie, en glissant vers le bas, cherche à contourner les doigts palpeurs. À ce moment, la forme et la forme du bord du foie, sa consistance et sa douleur sont déterminées.

Chez un enfant en bonne santé, le bord inférieur du foie est indolore, tranchant et légèrement élastique. Avec diverses maladies, la densité du bord inférieur du foie peut augmenter et sa douleur apparaît.

Rétrécissement du foie caractéristique de sa dystrophie aiguë (avec hépatite virale B), d'abord le dôme supérieur du foie est aplati, puis son bord inférieur. Avec la prédominance des processus dystrophiques dans le foie cirrhotique, il peut également diminuer de taille et ne pas être palpable. La disparition de la matité hépatique survient lorsqu'un ulcère du duodénum ou de l'estomac se perfore.

Un bord dur et dense du foie, jusqu'à pierreux, est noté avec la cirrhose, la fibrocholangiocystose congénitale, la leucémie, la lymphogranulomatose, alors que dans de nombreux cas, la surface du foie est inégale. Une surface lisse, uniforme et molle du foie avec un bord arrondi, rarement douloureuse à la palpation, se produit avec une stagnation aiguë du sang, due à une insuffisance cardiovasculaire, avec une hépatite, une cholangite, une cholécystocholangite. Une douleur aiguë lors de la palpation de la surface du foie est caractéristique de la périhépatite (avec l'implication de la capsule hépatique dans le processus inflammatoire).

Vésicule biliaire chez les enfants, ce n'est pas palpable. Dans les maladies de la vésicule biliaire (cholécystite), la douleur dans la zone de sa projection est déterminée (T. Kera).

À la palpation, un certain nombre de symptômes sont déterminés, indiquant indirectement des dommages aux voies biliaires ou à d'autres organes :

douleur à l'inspiration au point Kera ou au point vésiculaire (avec pathologie de la vésicule biliaire) - le lieu d'intersection du bord externe du muscle rectus abdominis avec l'arc costal droit;
Symptôme de Murphy - l'apparition d'une douleur aiguë à la palpation au moment de l'inhalation dans la région de la vésicule biliaire (l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal);
symptôme arenicus (symptôme Mussey) - douleur en appuyant entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit;
Symptôme de Boas - douleur en appuyant dans la zone des apophyses transverses de la 8e vertèbre thoracique à droite sur le dos;
Symptôme d'Openchowski - pression dans la zone des apophyses épineuses des 10-11-12 vertèbres thoraciques du dos, la douleur est caractéristique de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal.

Dans le diagnostic différentiel pour exclure une pathologie chirurgicale, les symptômes de "l'abdomen aigu" sont déterminés:

Symptôme Shchetkin-Blumberg- l'apparition d'une douleur aiguë dans l'abdomen au moment du retrait rapide de la paume de sa surface après une légère pression - parle d'une irritation du péritoine dans la zone étudiée;
Le symptôme de Rovsing- augmentation de la douleur dans le caecum (en cas d'appendicite) avec pression saccadée dans la région iliaque gauche ;
Symptôme de Sitkovski- augmentation de la douleur dans la région iliaque droite (avec appendicite) lorsque le patient se tourne vers la gauche.

Méthode de percussion Il est utilisé pour déterminer les limites du foie, qui s'effectuent le long de trois lignes: axillaire antérieur, médioclaviculaire et médian antérieur. Le bord supérieur du foie est déterminé par percussion de haut en bas le long de la ligne axillaris antérieure dextra jusqu'à la transition d'un son pulmonaire clair à un son sourd (hépatique), normalement sur la côte IV – VII. Le long de la linea medioclavicularis dextra sur la côte V - VI. Le bord supérieur du foie le long de la ligne médiane antérieure est approximativement déterminé - il est situé au niveau de la continuation le long de l'espace intercostal correspondant du bord supérieur du foie, déterminé par la ligne médioclaviculaire. Le bord inférieur du foie est déterminé selon les mêmes lignes. Le doigt-plessimètre est placé parallèlement aux bords du foie, percuté dans le sens du son clair au son sourd, de bas en haut. Mesurez la distance entre les bords supérieur et inférieur du foie le long des 3 lignes.

Chez les jeunes enfants, le bord supérieur du foie est déterminé par la méthode percussions silencieuses, et l'inférieur est mieux à définir par palpation le long des lignes indiquées. Et si le bord inférieur n'est pas palpable, alors il est déterminé par percussion. Comme déjà noté, selon l'âge, le bord inférieur du foie chez les enfants peut dépasser le long de la ligne médio-claviculaire de 1 à 2 cm sous le bord de l'arc costal, et le long de la ligne médiane antérieure, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la ligne. reliant le processus xiphoïde au nombril.

Pour un contrôle plus précis des modifications de la taille du foie en dynamique, chez les enfants de 5 à 7 ans, la méthode de détermination de la taille du foie selon Kurlov est utilisée.

La percussion des bords du foie et la mesure de sa taille selon Kurlov s'effectuent selon trois axes :

le long de la clavicule moyenne d'en haut jusqu'au bord supérieur du foie, qui chez les enfants est situé sur la côte V-VI, en dessous du niveau du nombril (ou en dessous) vers l'arc costal;
le long de la ligne médiane antérieure - d'en haut jusqu'au bord supérieur du foie, qui est situé au début du processus xiphoïde et d'en bas du nombril jusqu'au tiers supérieur de la distance entre la fin du processus xiphoïde et le nombril;
le long de la ligne oblique - l'arc costal gauche, percussion le long de celui-ci de bas en haut de la ligne médio-claviculaire gauche vers le sternum.

L'enregistrement des résultats de la mesure du foie ressemble à ceci : 9x8x7 ± 1cm. Selon l'âge de l'enfant, la taille du foie peut être plus petite et les principaux points de repère doivent être le bord supérieur - 5 à 6 côtes et le bord inférieur - l'arc costal.

Avec diverses maladies, la dynamique de la taille du foie change. Ainsi, avec la pleurésie exsudative du côté droit, le bord inférieur du foie se déplace vers le bas et, avec les flatulences, l'ascite - vers le haut.

La percussion peut révéler les symptômes pathologiques suivants :

Symptôme d'Ortner-Grekov - taper avec le bord de la paume le long de l'arc costal droit est douloureux avec des dommages à la vésicule biliaire ou au foie;
Symptôme de Mendel - tapotements sur la surface antérieure de l'abdomen dans la région épigastrique. Le patient doit prendre une profonde respiration abdominale afin de rapprocher l'estomac et de le rendre plus accessible pour l'examen. Le symptôme de Mendel vous permet de déterminer topographiquement l'emplacement d'un ulcère à l'estomac, le cas échéant;
Symptôme de Frenkel - nausées et maux de dos avec percussion le long du processus xiphoïde du sternum (positif pour cholécystite aiguë, gastrite, ulcère gastroduodénal).

Il est également nécessaire de mener une étude pour déterminer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Le liquide libre dans la cavité abdominale est déterminé par palpation utilisant l'ondulation. Pour ce faire, la main gauche est placée à plat sur la surface latérale de la paroi abdominale à droite, et avec les doigts de la main droite, un coup court est appliqué sur la paroi abdominale de l'autre côté. Ce coup provoque des vibrations du liquide, qui sont transmises de l'autre côté et sont perçues par la main gauche sous la forme d'une onde. Afin de s'assurer que l'onde est transmise à travers le liquide et non le long de la paroi abdominale ou des anses intestinales, il est recommandé que l'assistante du médecin pose sa paume avec un bord au milieu de l'abdomen et appuie légèrement, cette technique élimine le transmission de l'onde le long de la paroi abdominale ou des intestins.

La percussion peut également déterminer la présence de liquide dans la cavité abdominale. Pour cela, l'enfant malade est allongé sur le dos. La percussion est réalisée le long de la paroi abdominale antérieure dans la direction du nombril vers les parties latérales de l'abdomen (flancs). Les recherches sont menées à l'aide de percussions médiocres. Le doigt du pessimètre est situé parallèlement à la ligne blanche de l'abdomen dans le nombril et se déplace progressivement vers les flancs, d'abord vers la droite, puis vers la gauche, tandis que des coups de percussion sont appliqués au pléssimètre avec le majeur de la main droite. La présence d'un raccourcissement bilatéral dans la zone des flancs peut indiquer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Pour le diagnostic différentiel d'ascite et de matité dans la cavité abdominale dues à d'autres raisons (intestin plein, gonflement, etc.), il est nécessaire de tourner l'enfant sur le côté et d'effectuer une percussion abdominale dans le même ordre. Si la matité dans le flanc supérieur disparaît, vous pouvez penser à du liquide dans la cavité abdominale, s'il reste, le raccourcissement est dû à une autre raison.

A l'auscultation abdominale chez un enfant sain, la motilité intestinale peut être entendue, l'intensité de ces phénomènes sonores est faible. Avec la pathologie, les phénomènes sonores peuvent augmenter ou diminuer et disparaître.

Avec de l'aide méthode mixte recherche - l'auscultation et la percussion (auscultafriction) peuvent déterminer les limites de l'estomac. Le stéthoscope est placé dans la région épigastrique - la région de l'estomac et caressant avec un doigt de haut en bas le long de la ligne blanche de l'abdomen du processus xiphoïde au nombril. Au niveau de l'estomac, l'audibilité du son dans le stéthoscope est fortement augmentée. La zone de meilleure écoute correspond aux limites de l'estomac.

La méthode d'examen de l'estomac, appelée "Bruit d'éclaboussure". Son essence est qu'avec une commotion de l'estomac, où l'air et le liquide se trouvent en même temps, une sorte de bruit se produit. Lorsque les coups sont appliqués dans la zone où il n'y a pas d'estomac, le bruit des éclaboussures s'arrêtera. Cette technique avant l'examen radiographique permet de diagnostiquer une gastroptose.

Caractéristiques de l'examen de laboratoire et instrumental du tractus gastro-intestinal. Le volume de l'examen de laboratoire et instrumental requis est déterminé individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie présumée. Lors de l'étude de la zone œsophagogastroduodénale, diverses méthodes sont utilisées.

Intubation gastrique fractionnée - aspiration continue des sécrétions gastriques à jeun, basale et stimulée (histamine 0,008 mg/kg, pentagastrine 6 g/kg) avec évaluation du volume, titrage de l'acidité et calcul de l'heure de débit. Une étude fractionnée du suc gastrique est réalisée à jeun. Prenez une sonde (la taille dépend de l'âge de l'enfant), mesurez la longueur du coin de la bouche au nombril (plus 1 cm), faites une marque. Aidez l'enfant à avaler le tube. Immédiatement après la déglutition, le suc gastrique est aspiré. Tout d'abord, tout le contenu de l'estomac est aspiré - une partie maigre ou "O". Puis le jus est aspiré lentement en une heure : 4 portions toutes les 15 minutes. C'est la sécrétion basale. Au bout de l'heure, une solution d'histamine à 0,1% ou une solution de pétagastrine à 0,25% est injectée par voie sous-cutanée (en tant qu'irritant). Après 5 minutes, 4 portions sont à nouveau aspirées pendant 1 heure toutes les 15 minutes et une sécrétion stimulée est obtenue. Ainsi, 9 portions sont envoyées au laboratoire, où elles sont filtrées et titrées avec une solution d'hydroxyde de sodium à 0,1% en présence d'indicateurs permettant de déterminer la concentration en ions hydrogène et la fonction acidifiante de l'estomac. La méthode d'étude de la fonction de formation d'enzymes de l'estomac est basée sur la détermination de l'activité protéolytique du contenu gastrique par rapport au substrat protéique. Les indicateurs de sécrétion gastrique sont donnés dans le tableau. 24.

Tableau 24. Indices normaux de sécrétion gastrique chez les enfants de plus de 5 ans

Indicateurs	Basal	Stimulé par le bouillon de viande	Stimulé par la pentagastrine
Volume (ml/h)
Acide chlorhydrique libre (unités de titre)
Acidité totale (unités de titre)
Production d'acide (débit HCl)
pH corporel / temps alcalin (min.)
pH de l'antre				Divers quantité
Mucus, épithélium, œufs de vers	Absent
Leucocytes	Seul

L'évolution du coprogramme permet de distinguer un certain nombre de syndromes scatologiques (tableau 28).

Tableau 28. Syndromes scatologiques chez l'enfant

	Données macro et microscopiques des matières fécales
gastrogénique	Fibres musculaires inchangées, amidon intracellulaire, tissu conjonctif
Pyloroduodénal	Fibres musculaires inchangées, tissu conjonctif, fibre végétale
Insuffisance pancréatique	Selles liquides, grasses, jaune-gris, graisse neutre, fibres musculaires altérées, amidon extracellulaire
Manque de sécrétion biliaire	Le tabouret est gris. Savons et cristaux d'acides gras, aucune réaction à la stercobiline
Entéral	Beaucoup d'épithélium, cristaux d'acides gras, amidon extracellulaire
Iléo-caecale	Mucus, une abondance de fibres digestibles, grains d'amidon, flore iodophile
Colite	Mucus, leucocytes, érythrocytes, épithélium

Test D-xylose - reflète l'activité d'absorption dans l'intestin, évaluée par l'excrétion urinaire pendant 5 heures administrée par la bouche de D-xylose (norme : chez l'enfant de 1 an - plus de 11%, chez l'enfant de plus d'un an - de plus de 15 %).

Test de tolérance au lactose (saccharose, maltose, isomaltose) - identification des violations du clivage ou de l'absorption des produits d'hydrolyse des disaccharides en étudiant la dynamique de la glycémie après charge orale avec ce disaccharide (à la dose de 50 g/m 2 ).

Test respiratoire à l'hydrogène - détection d'une altération de la fermentation dans l'intestin des glucides en augmentant la teneur en hydrogène de l'air expiré de plus de 0,1 ml/min.

Chromatographie sur couche mince le sucre dans l'urine vous permet de déterminer la nature qualitative de la melliturie;

Activité entérokinase dans le contenu de l'intestin grêle - il est normalement de 130 à 150 unités / ml, en cas de violation de la production d'enzymes, l'indicateur diminue.

Méthode des radio-isotopes estimations de l'excrétion d'albumine marquée à l'iode 31 avec les selles - normalement, l'excrétion ne dépasse pas 5% de la quantité d'isotope prise ; en cas de malabsorption, l'indicateur augmente.

Excrétion quotidienne de graisse avec les selles (selon Van de Kamer ) - dans le contexte de la prise de 80 à 100 g de graisse par jour, l'excrétion normale ne dépasse pas 3 g; lorsque l'hydrolyse et l'absorption sont perturbées, l'excrétion des graisses augmente.

Méthodes immunohistologiques et enzymohistologiques études de biopsies de la membrane muqueuse de l'intestin grêle proximal.

Perfusion de l'intestin grêle avec des solutions de glucides, des émulsions de protéines et de graisses - détection de violations de la dégradation enzymatique du substrat et altération de l'absorption des produits de son hydrolyse.

Coloscopie, sigmoïdoscopie - endoscopie du bas intestin : permet de détecter les modifications inflammatoires et destructrices, les formations pathologiques de la membrane muqueuse, les anomalies structurelles.

Irrigographie - Etude de contraste aux rayons X du colon. Permet d'évaluer le soulagement de la muqueuse, la motilité intestinale, d'identifier des anomalies, des tumeurs, etc.

Examen bactériologique des matières fécales - évaluation de la biocénose du gros intestin, identification d'une dysbiose.

L'anamnèse et les données d'examen permettent de formuler un diagnostic préliminaire. En tenant compte des résultats de laboratoire et instrumentaux, un diagnostic clinique de la maladie est établi.

Les caractéristiques du tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né déterminent en grande partie la spécificité des lésions du système digestif.

La cavité buccale est relativement petite. L'acte de succion est facilité par les formations anatomiques de la cavité buccale : duplication de la muqueuse buccale localisée le long des arcades alvéolaires (pli de Robin-Mazhito), repliement transversal des lèvres (rouleaux de Lushka-Pfaundler), accumulation de graisse dans l'épaisseur de les joues (joue corps gras). La membrane muqueuse de la cavité buccale est bien vascularisée, un peu sèche en raison d'une petite quantité de salive

La salive d'un nouveau-né ne joue pas un rôle important dans la digestion en raison de la faible teneur en amylase et de l'absence presque totale de mucine et de maltase. La plus riche en enzymes est la salive des glandes parotides, dans une moindre mesure - la salive des glandes sous-maxillaires et sublinguales.

L'œsophage atteint 10-12 cm de longueur et jusqu'à 8 mm de largeur. La membrane muqueuse de l'œsophage présente un repliement bien prononcé, conduisant à la fermeture complète de ses parois au repos. Les constrictions physiologiques sont mal exprimées. L'entrée de l'estomac est béante. Ce dernier est dû à de nombreuses raisons, dont les principales sont l'imperfection de l'appareil nerveux et la relation topographique-anatomique particulière de l'œsophage et de l'estomac à cette période.

L'innervation de l'œsophage cardiaque est réalisée par des neuroblastes à un stade précoce de développement, qui assurent faiblement la fermeture du foramen cardiaque. Durant les premiers mois de la vie d'un enfant, la différenciation neuronale se poursuit dans l'œsophage, qui ne se termine qu'à la 20e année de vie.

La partie abdominale de l'œsophage chez les nouveau-nés est située 1 à 2 vertèbres plus haut que chez les enfants plus âgés, le faible développement des membranes muqueuses et musculaires de l'œsophage et de la partie cardiaque de l'estomac conduit à une expression insuffisante de l'angle de His, qui est formé par la paroi de la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac ... La couche circulaire des muscles de la partie cardiaque de l'estomac est peu développée. En conséquence, le pli de la membrane muqueuse, faisant saillie dans la lumière de l'œsophage et empêchant le retour des aliments de l'estomac, n'est presque pas exprimé. Les pattes du diaphragme recouvrent lâchement l'œsophage. Tout cela contribue à la régurgitation et aux vomissements chez les nouveau-nés, en particulier avec une augmentation de la pression intragastrique.

Le ventre est plus souvent arrondi. La capacité physiologique de l'estomac le premier jour est de 7-10 cm 3, au 10ème jour elle atteint 90 cm 3. Il a été constaté que l'estomac se développe plus intensément que les autres organes. L'élargissement de l'estomac au cours de la première année de vie est principalement dû aux fibres musculaires. À l'avenir, le nombre de fibres élastiques dans le tissu musculaire augmente, ce qui contribue à l'amélioration de sa fonction motrice. Chez les bébés prématurés, il y a un faible développement des muscles de la partie cardiaque de l'estomac.

La membrane muqueuse de l'estomac est relativement plus épaisse. Sa superficie est d'environ 40-50 cm2. La formation de la fonction sécrétoire commence déjà à la 8-9e semaine de la vie intra-utérine. Au moment de la naissance, le processus de différenciation de l'appareil glandulaire de l'estomac n'est pas terminé.

La capacité digestive de l'estomac est faible, ce qui est déterminé par une production insuffisante d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales de la membrane muqueuse. Le pH du contenu gastrique varie de 4 à 6. Pendant l'allaitement, une plus grande quantité d'acide chlorhydrique pourrait interférer avec l'absorption de certains composants du lait, par exemple les -globulines, dont certaines sont absorbées dans les intestins.

L'estomac d'un nouveau-né produit de la pepsine, de la cathepsine, de la chymosine (présure) et de la lipase. Les plus importantes sont la cathepsine et la chymosine. La cathepsine a la capacité de digérer les protéines en peptones et en albumose dans un environnement moins acide que le contenu gastrique d'un nouveau-né. La chymosine fait cailler la caséine dans le lait. La particularité de l'action de cette enzyme est la capacité de produire un effet de clivage dans un environnement faiblement acide, neutre ou même légèrement alcalin.

Ainsi, la digestion gastrique chez un nouveau-né est réalisée avec une réaction faiblement acide. Son efficacité est déterminée par des enzymes spécifiques caractéristiques des enfants dans les premières semaines de vie.

Les intestins d'un nouveau-né sont relativement plus longs que ceux d'un adulte. Sa longueur totale atteint 330-360 cm.Le rapport entre la longueur du gros intestin et la longueur de l'intestin grêle est d'environ 1: 6, ce qui indique le rôle de ce dernier dans les processus de digestion.

Le duodénum est souvent en forme d'anneau. Le lieu de sa transition vers le maigre est au niveau Li - Ln. En raison du manque de fibres dans l'espace rétropéritonéal et de la faible connexion avec d'autres organes, le duodénum d'un nouveau-né se caractérise par une mobilité importante. Les glandes de la membrane muqueuse sont mieux développées que dans le reste de l'intestin. Le duodénum contient les glandes duodénales. Chez les nouveau-nés matures, les glandes duodénales sont très ramifiées et atteignent leur développement maximal. Dans la zone de confluence de la voie biliaire, il y a un capteur de rythme du duodénum et de l'intestin grêle. L'intestin grêle du nouveau-né joue un rôle prépondérant dans la digestion. Sa capacité d'absorption est augmentée par des plis circulaires de la membrane muqueuse, qui sont bien exprimés et se situent principalement dans la section initiale. La membrane muqueuse est recouverte de villosités, dont le nombre total est presque le même que chez les adultes. Entre les villosités, dans les cryptes intestinales, qui sont 2 fois plus profondes chez le nouveau-né, se trouvent des glandes intestinales qui produisent du jus. Au fond des cryptes, en plus grand nombre que chez l'adulte, se trouvent des entérocytes à granules acidophiles (cellules de Paneth) qui sécrètent des enzymes digestives. Chez un nouveau-né, on les trouve également à la surface des villosités. La membrane musculaire de l'intestin grêle est sous-développée et sa couche longitudinale est particulièrement fine. L'appareil élastique est peu développé.

Le gros intestin au cours des premières semaines de vie est variable dans sa forme, sa taille et sa position. Toutes les parties du gros intestin sont suffisamment exprimées au moment de la naissance. La section la plus développée est le côlon sigmoïde, qui se caractérise par une grande longueur, une tortuosité et une mobilité prononcée. L'appendice est parfois une continuation directe du caecum, car il a une entrée assez large. Cette dernière contribue à une bonne évacuation de son contenu et explique la rareté des appendicites aiguës chez le nouveau-né.

Le processus de digestion pendant la période néonatale a ses propres caractéristiques, dues à la nature de l'aliment et au degré de maturité des systèmes enzymatiques. Il est connu que la digestion des aliments se produit à la suite d'une cavité et d'un clivage pariétal. Chez les nouveau-nés et les enfants allaités, la digestion par la cavité n'est presque pas développée, car le lait n'a pas besoin de cette méthode de digestion. Avec le passage à l'alimentation mixte et artificielle, la proportion de digestion par la cavité augmente.

Une faible activité des systèmes enzymatiques, et parfois une absence totale d'enzymes due à l'immaturité de l'enfant est à l'origine de divers troubles digestifs.

Au cours des 48 à 72 premières heures suivant la naissance, le méconium est excrété, puis les « selles de transition », qui sont remplacées par des selles régulières en 5 à 7 jours. Le nombre de selles est déterminé par la composition de la nourriture et les caractéristiques individuelles de l'enfant. Au cours des 1-2 premières semaines, les selles sont jusqu'à 5-6 fois, puis elles diminuent progressivement jusqu'à 2-4 fois par jour.

Chez un nouveau-né, avant la première tétée, le tube digestif est stérile. À partir du 2-3ème jour, les parties distales de l'intestin commencent à être peuplées de diverses microflores - streptocoques, entérocoques, Escherichia coli, Proteus. Avec l'apparition de selles "transitoires" puis normales, il commence à prévaloir lors de l'allaitement de Bacillus bifidus et lors de l'alimentation avec du lait de vache - Escherichia coli. La "phase de transformation" de la flore intestinale commence. La propagation de micro-organismes dans la partie supérieure de l'intestin est un processus pathologique. Dans le duodénum et le jéjunum, les bactéries sont généralement peu nombreuses. La flore symbiotique du tractus gastro-intestinal produit des vitamines B, favorise la synthèse de vitamine K et est l'un des facteurs de défense non spécifique du corps du nouveau-né contre les agents pathogènes.

Les organes digestifs comprennent la bouche, l'œsophage, l'estomac et les intestins. Le pancréas et le foie participent à la digestion. Les organes digestifs sont posés au cours des 4 premières semaines de la période prénatale, à 8 semaines de grossesse, toutes les parties du système digestif sont déterminées. Le fœtus commence à avaler le liquide amniotique entre 16 et 20 semaines de gestation. Les processus digestifs se produisent dans les intestins du fœtus, où se forme une accumulation de matières fécales d'origine - du méconium.

CARACTÉRISTIQUES DE LA CAVITÉ ORALE

La fonction principale de la cavité buccale du bébé après la naissance est de fournir l'acte de succion. Ces caractéristiques sont : une petite taille de la cavité buccale, une langue large, une musculature des lèvres et des muscles masticateurs bien développées, des plis transversaux sur la muqueuse des lèvres, un épaississement des gencives en forme de rouleau, il y a des grumeaux de graisse (Bisha's grumeaux) dans les joues, ce qui donne de l'élasticité aux joues.

Les glandes salivaires chez les enfants ne sont pas suffisamment développées après la naissance; peu de salive est libérée dans les 3 premiers mois. Le développement des glandes salivaires est terminé à l'âge de 3 mois.

CARACTÉRISTIQUES DE L' ESOPHAGE

L'œsophage chez les jeunes enfants a une forme fusiforme, il est étroit et court. Chez un nouveau-né, sa longueur n'est que de 10 cm, chez les enfants à 1 an - 12 cm, à 10 ans - 18 cm, sa largeur est respectivement à 7 ans - 8 mm, à 12 ans - 15 mm.

Il n'y a pas de glandes sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Il a des parois minces, un faible développement des tissus musculaires et élastiques et est bien approvisionné en sang. L'entrée de l'œsophage est haute. Il n'a pas de constrictions physiologiques.

CARACTÉRISTIQUES DE L'ESTOMAC

Dans la petite enfance, l'estomac est horizontal. Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, pendant la période où l'enfant commence à marcher, l'estomac prend progressivement une position verticale et, à l'âge de 7 à 10 ans, il se situe de la même manière que chez les adultes. La capacité de l'estomac augmente progressivement: à la naissance, elle est de 7 ml, à 10 jours - 80 ml, un an - 250 ml, à 3 ans - 400-500 ml, à 10 ans - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 ? m,

où n est l'âge en mois.

La particularité de l'estomac chez l'enfant est le faible développement de son fundus et du sphincter cardiaque dans le contexte d'un bon développement de la région pylorique. Cela contribue à des régurgitations fréquentes chez le bébé, surtout si de l'air pénètre dans l'estomac pendant la succion.

La membrane muqueuse de l'estomac est relativement épaisse; dans ce contexte, il y a un faible développement des glandes gastriques. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les glandes actives de la muqueuse gastrique se forment et s'agrandissent 25 fois, comme à l'état adulte. En relation avec ces caractéristiques, l'appareil sécrétoire chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé. La composition du suc gastrique chez les enfants est similaire à celle des adultes, mais son activité acide et enzymatique est beaucoup plus faible. L'activité barrière du suc gastrique est faible.

La principale enzyme active du suc gastrique est la présure (labenzyme), qui assure la première phase de la digestion - le caillage du lait.

Très peu de lipase est sécrétée dans l'estomac d'un nourrisson. Cette carence est compensée par la présence de lipase dans le lait maternel, ainsi que dans le suc pancréatique du bébé. Si un bébé reçoit du lait de vache, les graisses dans l'estomac ne sont pas décomposées.

L'absorption dans l'estomac est insignifiante et concerne les substances telles que les sels, l'eau, le glucose et les produits de dégradation des protéines qui ne sont que partiellement absorbés. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend du type d'alimentation. Le lait maternel est retenu dans l'estomac pendant 2-3 heures.

CARACTÉRISTIQUES DU PANCRÉAS

Le pancréas est petit. Chez un nouveau-né, sa longueur est de 5 à 6 cm et à 10 ans, elle triple. Le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau de la vertèbre thoracique X ; à un âge plus avancé, il est situé au niveau de la vertèbre lombaire I. Sa croissance intensive se produit jusqu'à l'âge de 14 ans.

La taille du pancréas chez les enfants au cours de la première année de vie (cm):

1) nouveau-né - 6,0 ? 1.3 ? 0,5 ;

2) 5 mois - 7,0 ? 1.5 ? 0,8 ;

3) 1 an - 9,5 ? 2.0 ? 1.0.

Le pancréas est richement approvisionné en vaisseaux sanguins. Sa capsule est moins dense que chez l'adulte et se compose de structures à fines fibres. Ses canaux excréteurs sont larges, ce qui assure un bon drainage.

Le pancréas de l'enfant a des fonctions exocrines et intrasécrétoires. Elle produit le suc pancréatique, qui est composé d'albumine, de globulines, d'oligo-éléments et d'électrolytes, enzymes nécessaires à la digestion des aliments. Les enzymes comprennent des enzymes protéolytiques : trypsine, chymotrypsine, élastase, ainsi que des enzymes lipolytiques et des enzymes amylolytiques. La régulation du pancréas est assurée par la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique, et la pancréosimine, qui améliore la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres substances de type hormonal produites par la membrane muqueuse du duodénum et des petits intestin.

La fonction intrasécrétoire du pancréas est réalisée grâce à la synthèse d'hormones responsables de la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

FOIE

Le foie d'un nouveau-né est le plus grand organe, occupant 1/3 du volume de la cavité abdominale. A 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple, à 8 ans elle augmente 5 fois, à 16-17 ans la masse du foie - 10 fois.

Le foie remplit les fonctions suivantes :

1) produit de la bile, qui est impliquée dans la digestion intestinale ;

2) stimule la motilité intestinale grâce à l'action de la bile;

3) dépose des nutriments ;

4) exerce une fonction de barrière ;

5) participe au métabolisme, notamment à la transformation des vitamines A, D, C, B 12, K ;

6) dans la période prénatale est un organe hématopoïétique.

Après la naissance, une nouvelle formation de lobules hépatiques se produit. Les capacités fonctionnelles du foie chez les jeunes enfants sont faibles : chez les nouveau-nés, le métabolisme de la bilirubine indirecte n'est pas entièrement réalisé.

CARACTÉRISTIQUES DE LA vésicule biliaire

La taille de la vésicule biliaire chez les enfants (Chapova O.I., 2005):

1) nouveau-né - 3,5 ? 1,0 ? 0,68 cm ;

2) 1 an - 5,0 ? 1,6 ? 1,0 cm ;

3) 5 ans - 7,0 ? 1,8 ? 1,2 cm ;

4) 12 ans - 7,7 ? 3,7 ? 1,5cm.

CARACTÉRISTIQUES DU GROS INTESTIN

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes.

Le rapport entre la longueur de l'intestin grêle et la longueur du corps chez un nouveau-né est de 8,3:1, au cours de la première année de vie - 7,6:1, à 16 ans - 6,6:1.

La longueur de l'intestin grêle chez un enfant de la première année de vie est de 1,2 à 2,8 m.La surface de la surface interne de l'intestin grêle au cours de la première semaine de vie est de 85 cm 2, chez un adulte - 3,3 ? 103cm2. La surface de l'intestin grêle augmente en raison du développement de l'épithélium et des microvillosités.

L'intestin grêle est anatomiquement divisé en 3 sections. La première section est le duodénum, dont la longueur chez un nouveau-né est de 10 cm, chez un adulte elle atteint 30 cm.Il a trois sphincters dont la fonction principale est de créer une zone de basse pression, où les aliments entrent en contact avec des enzymes pancréatiques.

Les deuxième et troisième sections sont représentées par le petit et l'iléon. La longueur de l'intestin grêle est de 2/5 de la longueur jusqu'à l'angle iléo-caecal, les 3/5 restants sont l'iléon.

La digestion des aliments, l'absorption de ses ingrédients se produit dans l'intestin grêle. La muqueuse intestinale est riche en vaisseaux sanguins, l'épithélium de l'intestin grêle se renouvelle rapidement. Les glandes intestinales chez les enfants sont plus grosses, le tissu lymphoïde est dispersé dans les intestins. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les plaques de Peyer se forment.

CARACTÉRISTIQUES DU GROS INTESTINAL

Le gros intestin est divisé en différentes sections et se développe après la naissance. Chez les enfants de moins de 4 ans, l'intestin ascendant est plus long que l'intestin descendant. Le côlon sigmoïde est relativement long. Progressivement, ces caractéristiques disparaissent. Le caecum et l'appendice sont mobiles, et l'appendice est souvent atypique.

Le rectum chez les enfants dans les premiers mois de la vie est relativement long. Chez le nouveau-né, l'ampoule rectale est peu développée, le tissu adipeux environnant est peu développé. Vers l'âge de 2 ans, le rectum prend sa position définitive, ce qui contribue au prolapsus du rectum dans la petite enfance avec effort, avec constipation persistante et ténesme chez les enfants affaiblis.

L'épiploon chez les enfants de moins de 5 ans est court.

La production de jus chez les enfants dans le gros intestin est faible, mais augmente fortement avec l'irritation mécanique.

Dans le gros intestin, l'eau est absorbée et les matières fécales se forment.

CARACTÉRISTIQUES DE LA MICROFLORE INTESTINALE

Le tractus gastro-intestinal fœtal est stérile. Lorsqu'un enfant entre en contact avec l'environnement, il est colonisé par la microflore. La microflore dans l'estomac et le duodénum est rare. Dans l'intestin grêle et le gros intestin, le nombre de microbes augmente et dépend du type d'alimentation. La microflore principale est B. bifidum, dont la croissance est stimulée par le β-lactose dans le lait maternel. Avec l'alimentation artificielle, l'Escherichia coli gram-négatif conditionnellement pathogène domine dans l'intestin. La flore intestinale normale a deux fonctions principales :

1) création d'une barrière immunologique ;

2) synthèse de vitamines et d'enzymes.

CARACTÉRISTIQUES DIGESTIVES CHEZ LES JEUNES ENFANTS

L'absorption des graisses se produit dans les sections terminale et médiane de l'intestin grêle. La dégradation du sucre du lait chez les enfants se produit à la frontière de l'épithélium intestinal. Le lait humain contient ? - Du lactose, le lait de vache contient-il ? - Du lactose. À cet égard, avec l'alimentation artificielle, la composition en glucides des aliments est modifiée. Les vitamines sont également absorbées dans l'intestin grêle.

Pendant la période extra-utérine, le tractus gastro-intestinal est la seule source de nutriments et d'eau nécessaires à la fois au maintien de la vie et à la croissance et au développement du fœtus.

Caractéristiques du système digestif chez les enfants

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif

Les jeunes enfants (en particulier les nouveau-nés) présentent un certain nombre de caractéristiques morphologiques communes à toutes les parties du tractus gastro-intestinal :

muqueuse fine, délicate, sèche, facilement lésée;
couche sous-muqueuse richement vascularisée, constituée principalement de fibres lâches ;
tissu élastique et musculaire insuffisamment développé;
faible fonction sécrétoire du tissu glandulaire, qui sépare une petite quantité de sucs digestifs avec une faible teneur en enzymes.

Ces caractéristiques du système digestif rendent difficile la digestion des aliments, si ces derniers ne correspondent pas à l'âge de l'enfant, réduisent la fonction barrière du tractus gastro-intestinal et entraînent des maladies fréquentes, créent les conditions préalables à une réponse systémique générale à tout effet pathologique et nécessitent des soins très attentifs et approfondis des muqueuses.

Cavité buccale chez un enfant

Chez un nouveau-né et un enfant dans les premiers mois de la vie, la cavité buccale présente un certain nombre de caractéristiques qui assurent l'acte de succion. Ceux-ci comprennent: un volume relativement petit de la cavité buccale et une grande langue, un bon développement des muscles de la bouche et des joues, des doublons en forme de rouleaux de la muqueuse des gencives et des plis transversaux sur la muqueuse des lèvres, graisse corps (morceaux de Bisha) dans l'épaisseur des joues, caractérisés par une élasticité importante due à la prédominance qu'ils contiennent des acides gras solides. Les glandes salivaires sont sous-développées. Cependant, une salivation insuffisante est principalement due à l'immaturité des centres nerveux qui la régulent. À mesure qu'ils grandissent, la quantité de salive augmente et, par conséquent, à 3-4 mois, l'enfant développe souvent la salivation dite physiologique en raison de l'automatisme non encore développé de l'avaler.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la cavité buccale est relativement petite. Les lèvres des nouveau-nés sont épaisses, il y a des crêtes transversales sur leur surface interne. Le muscle orbiculaire de la bouche est bien développé. Les joues chez les nouveau-nés et les jeunes enfants sont arrondies et convexes en raison de la présence d'un corps gras arrondi (les amas graisseux de Bish) entre la peau et le muscle buccal bien développé, qui par la suite, à partir de 4 ans, s'atrophie progressivement.

Le palais dur est plat, sa membrane muqueuse forme des plis transversaux mal exprimés, pauvres en glandes. Le palais mou est relativement court, presque horizontal. Le rideau palatin ne touche pas l'arrière du pharynx, ce qui permet au bébé de respirer pendant la succion. Avec l'apparition des dents de lait, il se produit une augmentation significative de la taille des processus alvéolaires des mâchoires et le toit du palais dur se lève pour ainsi dire. La langue du nouveau-né est courte, large, épaisse et inactive ; des papilles bien définies sont visibles sur la membrane muqueuse. La langue occupe toute la cavité buccale : lorsque la bouche est fermée, elle entre en contact avec les joues et le palais dur, fait saillie vers l'avant entre les mâchoires dans le vestibule de la bouche.

Muqueuse buccale

La membrane muqueuse de la cavité buccale chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, est mince et facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors du traitement de la cavité buccale. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale forme un pli notable, recouvert d'un grand nombre de villosités. Un renflement en forme de rouleau est également présent sur la membrane muqueuse des joues dans l'espace entre les mâchoires supérieure et inférieure. De plus, il existe des plis transversaux (rouleaux) sur le palais dur, des épaississements en forme de rouleau sur les gencives . Toutes ces formations assurent l'étanchéité de la cavité buccale pendant le processus de succion. Sur la membrane muqueuse dans la zone du palais dur sur la ligne médiane chez les nouveau-nés, se trouvent les nodules de Bon - formations jaunâtres - kystes de rétention des glandes salivaires, disparaissant à la fin du premier mois de vie.

La membrane muqueuse de la cavité buccale chez les enfants au cours des 3-4 premiers mois de vie est relativement sèche, ce qui est dû au développement insuffisant des glandes salivaires et à une carence en salive. Les glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire, sublinguale, petites glandes de la muqueuse buccale) chez un nouveau-né se caractérisent par une faible activité sécrétoire et sécrètent une très petite quantité de salive épaisse et visqueuse, nécessaire pour coller les lèvres et sceller la cavité buccale. pendant la succion. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter à l'âge de 1,52 mois; chez les enfants de 34 mois, la salive s'écoule souvent de la bouche en raison de l'immaturité de la régulation de la salivation et de la déglutition de la salive (salivation physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre l'âge de 4 mois et 2 ans. À 7 ans, un enfant produit la même quantité de salive qu'un adulte. La réaction de la salive chez les nouveau-nés est souvent neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, la salive contient de l'osamylase et d'autres enzymes nécessaires à la dégradation de l'amidon et du glycogène. Chez le nouveau-né, la concentration d'amylase dans la salive est faible ; au cours de la première année de vie, sa teneur et son activité augmentent de manière significative, atteignant un niveau maximum à 2-7 ans.

Pharynx et larynx chez un enfant

Le pharynx d'un nouveau-né a la forme d'un entonnoir, son bord inférieur se projette au niveau du disque intervertébral entre C Et | et C 1 V. A l'adolescence, il tombe au niveau C vl -C VII. Le larynx chez les nourrissons est également en forme d'entonnoir et situé différemment que chez les adultes. L'entrée du larynx est située bien au-dessus du bord postérieur inférieur du rideau palatin et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant, de sorte que le bébé puisse respirer et avaler en même temps sans interrompre la succion.

Sucer et avaler chez un bébé

Sucer et avaler sont des réflexes congénitaux inconditionnés. Chez les nouveau-nés en bonne santé et matures, ils sont déjà formés au moment de la naissance. Lors de la succion, les lèvres du bébé agrippent fermement le mamelon du sein. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une pression négative est créée dans la cavité buccale de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure avec la langue vers le bas et vers l'arrière. Ensuite, le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la bouche. Tous les éléments de l'appareil masticatoire du nouveau-né sont adaptés à la tétée : la membrane gingivale, les plis transversaux palatins prononcés et les corps graisseux dans les joues. La rétrognathie physiologique du nourrisson, qui se transforme plus tard en orthognathie, sert également d'adaptation de la cavité buccale du nouveau-né à la succion. En train de téter, le bébé fait des mouvements rythmés avec la mâchoire inférieure d'avant en arrière. L'absence de tubercule articulaire facilite les mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure de l'enfant.

sophage de l'enfant

L'œsophage est un tube musculaire fusiforme tapissé d'une membrane muqueuse de l'intérieur. À la naissance, l'œsophage est formé, sa longueur chez un nouveau-né est de 10-12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm et à 15 ans - 19 cm.Le rapport entre la longueur de l'œsophage et la longueur de le corps reste relativement constant et est d'environ 1: 5. La largeur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 5 à 8 mm, à 1 an de 10 à 12 mm, de 3 à 6 ans de 13 à 15 mm et de 15 ans de 18 à 19 mm. La taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la fibro-œsophago-gastroduodénoscopie (FEGDS), de l'intubation duodénale et du lavage gastrique.

Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est mal exprimé et se forme avec l'âge. La paroi de l'œsophage chez un nouveau-né est mince, la membrane musculaire est peu développée, elle se développe intensément jusqu'à 12-15 ans. La membrane muqueuse de l'œsophage chez les nourrissons est pauvre en glandes. Les plis longitudinaux apparaissent à l'âge de 2 à 2,5 ans. La sous-muqueuse est bien développée, riche en vaisseaux sanguins.

En dehors de l'acte de déglutition, le passage du pharynx dans l'œsophage est fermé. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition.

Le tractus gastro-intestinal et la taille de l'œsophage chez les enfants, en fonction de l'âge.

Pendant l'anesthésie et le processus de soins intensifs, un sondage gastrique est souvent effectué, l'anesthésiste doit donc connaître l'âge de l'œsophage (tableau).

Tableau. La taille de l'œsophage chez les enfants, en fonction de l'âge

Chez les jeunes enfants, il existe une faiblesse physiologique du sphincter cardiaque et, en même temps, un bon développement de la couche musculaire du pylore. Tout cela prédispose aux régurgitations et aux vomissements. Il faut s'en souvenir lors de l'anesthésie, en particulier avec l'utilisation de relaxants musculaires, car dans ces cas, une régurgitation est possible - fuite passive (et donc remarquée tardivement) du contenu de l'estomac, ce qui peut entraîner son aspiration et le développement d'une pneumonie d'aspiration sévère .

La capacité de l'estomac augmente proportionnellement à l'âge jusqu'à 1-2 ans. Une augmentation supplémentaire est associée non seulement à la croissance du corps, mais également aux caractéristiques de la nutrition. Les valeurs approximatives de la capacité de l'estomac chez les nouveau-nés et les nourrissons sont présentées dans le tableau.

Tableau. Capacité de l'estomac chez les jeunes enfants

Quelle est la taille de l'œsophage chez les enfants?

Les valeurs indiquées sont très approximatives, surtout dans des conditions pathologiques. Par exemple, en cas d'obstruction du tractus gastro-intestinal supérieur, les parois de l'estomac peuvent s'étirer, ce qui entraîne une augmentation de sa capacité de 2 à 5 fois.

La physiologie de la sécrétion gastrique chez les enfants d'âges différents, en principe, ne diffère pas de celle des adultes. L'acidité du suc gastrique peut être légèrement inférieure à celle des adultes, mais cela dépend souvent de la nature du régime alimentaire. Le pH du suc gastrique chez les nourrissons est de 3,8 à 5,8, chez les adultes, au milieu de la digestion, jusqu'à 1,5 à 2,0.

La motilité de l'estomac dans des conditions normales dépend de la nature du régime alimentaire, ainsi que des impulsions neuroréflexes. Une activité élevée du nerf vague stimule le gastrospasme et le nerf splanchnique stimule le spasme pylorique.

Le temps de transit des aliments (chyme) dans les intestins chez les nouveau-nés est de 4 à 18 heures, chez les enfants plus âgés - jusqu'à un jour. De ce temps, 7 à 8 heures sont consacrées au passage dans l'intestin grêle et 2 à 14 heures au gros intestin. Avec l'alimentation artificielle des nourrissons, le temps de digestion peut aller jusqu'à 48 heures.

Le ventre de l'enfant

Caractéristiques de l'estomac de l'enfant

L'estomac d'un nouveau-né a la forme d'un cylindre, d'une corne de bovin ou d'un hameçon et est situé en hauteur (l'entrée de l'estomac est au niveau T VIII -T IX, et l'ouverture du portier est au niveau T x1 -T x | 1). Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, l'estomac s'enfonce et, à l'âge de 7 ans, son entrée (avec une position du corps droit) est projetée entre TX | et T X || , et la sortie est comprise entre T x || et moi ,. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend progressivement une position plus droite.

La partie cardiale, le fond et la partie pylorique de l'estomac chez le nouveau-né sont mal exprimés, le pylore est large. L'entrée de l'estomac est souvent située au-dessus du diaphragme, l'angle entre la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac est insuffisamment exprimé, la membrane musculaire de la partie cardiaque de l'estomac est également peu développée. La valve de Gubarev (un repli de la membrane muqueuse qui fait saillie dans la cavité œsophagienne et empêche le retour des aliments) n'est presque pas prononcée (elle se développe vers 8-9 mois de vie), le sphincter cardiaque est fonctionnellement défectueux, tandis que l'estomac pylorique est fonctionnellement bien développé à la naissance.

Ces caractéristiques déterminent la possibilité de jeter le contenu de l'estomac dans l'œsophage et le développement de lésions peptiques de sa membrane muqueuse. De plus, la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir est associée à l'absence d'une prise ferme de l'œsophage avec les jambes du diaphragme, ainsi qu'à une violation de l'innervation avec augmentation de la pression intragastrique. Les régurgitations sont également facilitées par la déglutition d'air lors de la succion (aérophagie) avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de la langue court, une tétée gourmande, une libération trop rapide du lait du sein maternel.

Au cours des premières semaines de vie, l'estomac est situé dans un plan frontal oblique, devant il est complètement recouvert par le lobe gauche du foie, et donc le fond de l'estomac en décubitus dorsal est situé en dessous de la région pylorique antrale, par conséquent, pour éviter l'aspiration après la tétée, les enfants doivent être placés en position surélevée. À la fin de la première année de vie, l'estomac s'allonge et entre 7 et 11 ans, il prend une forme similaire à celle d'un adulte. À l'âge de 8 ans, la formation de sa partie cardiaque est terminée.

La capacité anatomique de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 cm 3, au 14e jour de vie, elle passe à 90 cm 3. La capacité physiologique est inférieure à l'anatomie et n'est que de 7 à 10 ml au premier jour de la vie; Au 4ème jour après le début de la nutrition entérale, il augmente à 40-50 ml et au 10ème jour - jusqu'à 80 ml. Par la suite, la capacité de l'estomac augmente mensuellement de 25 ml et à la fin de la première année de vie, elle est de 250 à 300 ml et à 3 ans de 400 à 600 ml. Une augmentation intensive de la capacité de l'estomac commence après 7 ans et vers 10-12 ans est de 1300-1500 ml.

La membrane musculaire de l'estomac chez un nouveau-né est peu développée, elle n'atteint son épaisseur maximale que vers 15-20 ans. La membrane muqueuse de l'estomac du nouveau-né est épaisse, les plis sont hauts. Durant les 3 premiers mois de vie, la surface de la muqueuse est multipliée par 3, ce qui contribue à une meilleure digestion du lait. À l'âge de 15 ans, la surface de la muqueuse gastrique augmente 10 fois. Avec l'âge, le nombre de fosses gastriques augmente, dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures des glandes gastriques. Les glandes gastriques à la naissance sont morphologiquement et fonctionnellement sous-développées, leur nombre relatif (pour 1 kg de poids corporel) chez le nouveau-né est 2,5 fois inférieur à celui de l'adulte, mais augmente rapidement avec le début de la nutrition entérale.

L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé, ses capacités fonctionnelles sont faibles. Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : acide chlorhydrique, chymosine (lait caillé), pepsines (décompose les protéines en albumoses et peptones) et lipase (décompose les graisses neutres en acides gras et glycérine) .

Les enfants dans les premières semaines de vie se caractérisent par une très faible concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique et sa faible acidité totale. Elle augmente significativement après l'introduction d'aliments complémentaires, c'est-à-dire lors du passage de la nutrition lactotrophe à la normale. Parallèlement à une diminution du pH du suc gastrique, l'activité de l'anhydrase carbonique, impliquée dans la formation des ions hydrogène, augmente. Chez les enfants des 2 premiers mois de vie, la valeur du pH est principalement déterminée par les ions hydrogène de l'acide lactique, puis par l'acide chlorhydrique.

La synthèse des enzymes protéolytiques par les cellules principales commence dans la période prénatale, mais leur contenu et leur activité fonctionnelle chez les nouveau-nés sont faibles et augmentent progressivement avec l'âge. Le rôle principal dans l'hydrolyse des protéines chez les nouveau-nés est joué par la pepsine fœtale, qui a une activité protéolytique plus élevée. Chez les nourrissons, il y avait des fluctuations importantes de l'activité des enzymes protéolytiques, selon la nature de l'alimentation (avec l'alimentation artificielle, les indicateurs d'activité sont plus élevés). Chez les enfants de la première année de vie (contrairement aux adultes), on note une activité élevée de la lipase gastrique, qui assure l'hydrolyse des graisses en l'absence d'acides biliaires dans un environnement neutre.

De faibles concentrations d'acide chlorhydrique et de pepsines dans l'estomac des nouveau-nés et des nourrissons déterminent une fonction protectrice réduite du suc gastrique, mais contribuent en même temps à la préservation des Ig qui accompagnent le lait maternel.

Au cours des premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est réduite, le péristaltisme est lent, la bulle de gaz est agrandie. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis elle augmente activement et après 3 ans, elle se stabilise. À l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte. Chez les nourrissons, il est possible d'augmenter le tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est le pylorospasme. À un âge plus avancé, un cardiospasme est parfois observé. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis elle augmente activement et après 3 ans, elle se stabilise.

Chez les nourrissons, l'estomac est situé horizontalement, avec la partie pylorique située près de la ligne médiane et la petite courbure tournée vers l'arrière. Au fur et à mesure que le bébé commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical. À l'âge de 7 à 11 ans, il est localisé de la même manière que chez les adultes. La capacité de l'estomac chez les nouveau-nés est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml, à 8 ans, elle atteint 1000 ml. Le sphincter cardiaque du nourrisson est très peu développé et le sphincter pylorique fonctionne de manière satisfaisante. Ceci contribue aux régurgitations souvent observées à cet âge, notamment lorsque l'estomac est distendu par l'ingestion d'air lors de la succion ("aérophagie physiologique"). Il y a moins de glandes dans la muqueuse gastrique des jeunes enfants que chez les adultes. Et bien que certains d'entre eux commencent à fonctionner même in utero, en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. La composition du suc gastrique chez les enfants est la même que chez les adultes (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase, chlorure de sodium), mais l'acidité et l'activité enzymatique sont beaucoup plus faibles, ce qui affecte non seulement la digestion, mais détermine également une faible fonction barrière de l'estomac. Il est donc absolument nécessaire de respecter scrupuleusement le régime sanitaire et hygiénique lors de l'alimentation des enfants (toilette au sein, mains propres, expression correcte du lait, stérilité des tétines et biberons). Ces dernières années, il a été établi que les propriétés bactéricides du suc gastrique sont fournies par le lysozyme produit par les cellules de l'épithélium de surface de l'estomac.

La maturation de l'appareil sécrétoire de l'estomac se produit plus tôt et plus intensément chez les enfants nourris au biberon, ce qui est associé à l'adaptation du corps à des aliments plus difficiles à digérer. L'état fonctionnel et l'activité enzymatique dépendent de nombreux facteurs : la composition des ingrédients et leur quantité, le tonus émotionnel de l'enfant, son activité physique et son état général. Il est bien connu que les graisses suppriment la sécrétion gastrique, les protéines la stimulent. L'humeur dépressive, la fièvre, l'intoxication s'accompagnent d'une forte diminution de l'appétit, c'est-à-dire d'une diminution de la sécrétion d'acide gastrique. L'absorption dans l'estomac est insignifiante et concerne principalement des substances telles que les sels, l'eau, le glucose et seulement partiellement les produits de dégradation des protéines. La motilité de l'estomac chez les enfants pendant les premiers mois de la vie est ralentie, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est agrandie. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend de la nature de l'alimentation. Ainsi, le lait humain est retenu dans l'estomac pendant 2-3 heures, le lait de vache - plus longtemps (3-4 heures et même jusqu'à 5 heures, selon les propriétés tampons du lait), ce qui indique les difficultés de digestion du dernier et la nécessité de passer à des tétées plus rares.

Intestins de l'enfant

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine par l'anus. Faites la distinction entre l'intestin grêle et le gros intestin. L'intestin grêle est subdivisé en duodénum, jéjunum et iléon; côlon - dans l'aveugle, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum. La longueur relative de l'intestin grêle chez un nouveau-né est grande : il y a 1 m pour 1 kg de poids corporel, et seulement 10 cm chez l'adulte.

Chez les enfants, l'intestin est relativement plus long que chez les adultes (chez un nourrisson, il dépasse la longueur du corps de 6 fois, chez les adultes - de 4 fois), mais sa longueur absolue varie individuellement dans de larges limites. Le caecum et l'appendice sont mobiles, ce dernier est souvent localisé de manière atypique, ce qui complique le diagnostic d'inflammation. Le côlon sigmoïde est relativement plus long que chez les adultes, et forme même des boucles chez certains enfants, ce qui contribue au développement de la constipation primaire. Avec l'âge, ces caractéristiques anatomiques disparaissent. En relation avec la faible fixation des muqueuses et des membranes sous-muqueuses du rectum, il peut provoquer un prolapsus avec constipation persistante et ténesme chez les enfants affaiblis. Le mésentère est plus long et facilement extensible, et donc facilement torsion, invagination, etc. L'épiploon chez les enfants de moins de 5 ans est court, par conséquent, la possibilité de localisation de la péritonite dans une zone limitée de la cavité abdominale est presque exclue . Parmi les caractéristiques histologiques, il faut noter la bonne expression des villosités et l'abondance de petits follicules lymphatiques.

Toutes les fonctions intestinales (digestive, résorption, barrière et motrice) de l'enfant diffèrent de celles de l'adulte. Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ainsi que du suc intestinal. A la naissance de l'enfant, l'appareil sécrétoire est généralement formé, et même chez les plus petits, les mêmes enzymes sont déterminées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, lactase, nucléase), mais significativement moins active. Seul le mucus est sécrété dans le gros intestin. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, la dégradation des protéines, des graisses et des glucides se produit. Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques.

Chez les bébés allaités, les lipides émulsifiés dans la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle pariétalement sous l'influence de l'amylase du suc pancréatique et de 6 disaccharidases localisées dans la bordure en brosse des entérocytes. Chez les enfants en bonne santé, seule une petite partie des sucres ne subit pas de dégradation enzymatique et est convertie en acide lactique dans le gros intestin par décomposition bactérienne (fermentation). Les processus de putréfaction ne se produisent pas dans les intestins des nourrissons en bonne santé. Les produits de l'hydrolyse, formés à la suite de la digestion cavitaire et pariétale, sont absorbés principalement dans l'intestin grêle : glucose et acides aminés dans le sang, glycérol et acides gras dans la lymphe. Dans ce cas, les mécanismes passifs (diffusion, osmose) et le transport actif à l'aide de substances porteuses jouent un rôle.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes, et en même temps une fonction barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines, microbes et autres facteurs pathogènes. Les composants du lait maternel sont les plus facilement absorbés, les protéines et les graisses dont les nouveau-nés sont partiellement absorbés sans interruption.

La fonction motrice (motrice) de l'intestin est réalisée chez les enfants très vigoureusement en raison de mouvements de type pendule, remuant les aliments et péristaltique, déplaçant les aliments vers la sortie. Les habiletés motrices actives se reflètent dans la fréquence des selles. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent, à la fin de la première année de vie, elle devient un acte arbitraire. Dans les 2 à 3 premiers jours après la naissance, l'enfant sécrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Les matières fécales des nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré et une odeur aigre. Chez les enfants plus âgés, la chaise est décorée 1 à 2 fois par jour.

Duodénum de l'enfant

Le duodénum d'un nouveau-né a une forme annulaire (les coudes se forment plus tard), son début et sa fin sont situés au niveau L. Chez les enfants de plus de 5 mois, la partie supérieure du duodénum est au niveau de TX | 1 ; la partie descendante descend progressivement vers l'âge de 12 ans jusqu'au niveau L IM L IV. Chez les jeunes enfants, le duodénum est très mobile, mais vers l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, ce qui fixe l'intestin, réduisant sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action des enzymes qui proviennent du pancréas et se forment dans les intestins, et mélangé à la bile. Les plis de la muqueuse duodénale chez les nouveau-nés sont plus bas que chez les enfants plus âgés, les glandes duodénales sont de petite taille et plus faiblement ramifiées que chez les adultes. Le duodénum a un effet régulateur sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les cellules endocrines de sa muqueuse.

Intestin grêle d'un enfant

Le jéjunum occupe environ 2/5, et l'iléon 3/5 de la longueur de l'intestin grêle (sans le duodénum). L'iléon se termine par une valve iléo-caecale (valve de Bauhinia). Chez les jeunes enfants, on note une faiblesse relative de la valve iléo-caecale, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon, provoquant une fréquence élevée de lésions inflammatoires de sa section terminale.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position instable, en fonction de son degré de remplissage, de la position du corps, du tonus des intestins et des muscles de la paroi abdominale antérieure. Par rapport aux adultes, les anses intestinales sont plus compactes (en raison de la taille relativement importante du foie et du sous-développement du petit bassin). Après 1 an de vie, au fur et à mesure que le petit bassin se développe, la localisation des anses de l'intestin grêle devient plus constante.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient une quantité relativement importante de gaz, dont le volume diminue progressivement jusqu'à disparaître complètement vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

La membrane muqueuse est fine, richement vascularisée et a une perméabilité accrue, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les glandes intestinales chez les enfants sont plus grosses que chez les adultes. Leur nombre augmente considérablement au cours de la première année de vie. En général, la structure histologique de la membrane muqueuse devient similaire à celle des adultes à l'âge de 5 à 7 ans. Chez les nouveau-nés, des follicules lymphoïdes uniques et groupés sont présents dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Initialement, ils sont dispersés dans tout l'intestin, et plus tard, ils sont regroupés principalement dans l'iléon sous la forme de groupes de follicules lymphatiques (plaques de Peyer). Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux et ont une lumière plus large que chez les adultes. La lymphe qui s'écoule de l'intestin grêle ne passe pas par le foie et les produits de l'absorption vont directement dans le sang.

La couche musculaire, en particulier sa couche longitudinale, est peu développée chez le nouveau-né. Le mésentère chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est court, sa longueur augmente considérablement au cours de la première année de vie.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de clivage et d'absorption des nutriments se déroulent sous l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques. La dégradation des nutriments à l'aide d'enzymes se produit à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion de la cavité) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale, ou membranaire, qui domine dans la petite enfance pendant la période d'allaitement) .

L'appareil sécrétoire de l'intestin grêle est généralement formé à la naissance. Même chez le nouveau-né, les mêmes enzymes peuvent être détectées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est plus faible et augmente avec l'âge. Les particularités de l'assimilation des protéines chez les jeunes enfants comprennent le développement élevé de la pinocytose par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, à la suite de laquelle les protéines du lait chez les enfants au cours des premières semaines de vie peuvent passer dans le sang sous une forme inchangée, ce qui peut conduire à à l'apparition d'AT aux protéines de lait de vache. Chez les enfants de plus d'un an, les protéines subissent une hydrolyse pour former des acides aminés.

Dès les premiers jours de la vie d'un enfant, toutes les parties de l'intestin grêle ont une activité hydrolytique assez élevée. Les disaccharidases dans l'intestin apparaissent dans la période prénatale. L'activité de la maltase est suffisamment élevée à la naissance et le reste chez l'adulte ; un peu plus tard, l'activité de la sucrase augmente. Au cours de la première année de vie, une corrélation directe est observée entre l'âge de l'enfant et l'activité de la maltase et de la sucrase. L'activité de la lactase augmente rapidement au cours des dernières semaines de gestation, et après la naissance, l'augmentation de l'activité diminue. Il reste élevé tout au long de la période d'allaitement, à l'âge de 4 à 5 ans, il diminue considérablement, il est le plus faible chez les adultes. Il est à noter que le rlactose du lait maternel est absorbé plus lentement que l'oslactose du lait de vache, et pénètre partiellement dans le gros intestin, ce qui contribue à la formation de la microflore intestinale à Gram positif chez les enfants allaités.

En raison de la faible activité de la lipase, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

La fermentation dans les intestins des nourrissons complète la dégradation enzymatique des aliments. Il n'y a pas de pourriture dans les intestins des enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Gros intestin d'un enfant

Le gros intestin d'un nouveau-né a une longueur moyenne de 63 cm. À la fin de la première année de vie, il s'allonge jusqu'à 83 cm et, par la suite, sa longueur est approximativement égale à la taille de l'enfant. A la naissance, le côlon ne termine pas son développement. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux (apparaissent dans la 2e année de la vie de l'enfant), les rubans du côlon sont à peine esquissés, les haustres du côlon sont absents (apparaissent après 6 mois). Les rubans du côlon, les haustres et les processus omentaux sont finalement formés à 6-7 ans.

Le caecum chez le nouveau-né a une forme conique ou en forme d'entonnoir, sa largeur prévaut sur sa longueur. Il est situé en haut (chez un nouveau-né directement sous le foie) et descend dans la fosse iliaque droite vers le milieu de l'adolescence. Plus le caecum est haut, plus le côlon ascendant est sous-développé. La valve iléo-caecale chez les nouveau-nés ressemble à de petits plis. Le foramen iléo-caecal est annulaire ou triangulaire, béant. Chez les enfants de plus d'un an, il devient semblable à une fente. L'appendice chez un nouveau-né a une forme conique, son entrée est grande ouverte (la valve se forme au cours de la première année de vie). L'appendice a une grande mobilité en raison du long mésentère et peut être placé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, y compris rétrocaecale. Après la naissance, des follicules lymphoïdes apparaissent dans l'appendice, qui reçoivent leur développement maximal vers 10-14 ans.

Le côlon entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du nouveau-né est très courte (2-9 cm) et augmente après que le côlon a pris sa position définitive. La partie transversale du côlon chez un nouveau-né a généralement une position oblique (son coude gauche est situé au-dessus de la droite) et ce n'est qu'à 2 ans qu'elle prend une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon chez un nouveau-né est court (jusqu'à 2 cm), en 1,5 an, sa largeur passe à 5 à 8,5 cm, grâce à quoi l'intestin acquiert la capacité de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et des petits intestin. La partie descendante du côlon chez un nouveau-né a un diamètre plus petit que les autres parties du côlon. Elle est peu mobile et a rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde du nouveau-né est relativement long (12-29 cm) et mobile. Jusqu'à 5 ans, il se situe haut dans la cavité abdominale en raison du sous-développement du petit bassin, puis y descend. Sa mobilité est due au long mésentère. À l'âge de 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l'accumulation de tissu adipeux autour de lui. Le gros intestin assure la résorption de l'eau et la fonction de réservoir d'évacuation. Dans celui-ci, l'absorption des aliments digérés est terminée, les substances restantes sont divisées (à la fois sous l'influence d'enzymes provenant de l'intestin grêle et de bactéries habitant le gros intestin) et la formation de matières fécales se produit.

La membrane muqueuse du gros intestin chez les enfants se caractérise par un certain nombre de caractéristiques: les cryptes sont approfondies, l'épithélium est plus plat et le taux de sa prolifération est plus élevé. La sécrétion du côlon est insignifiante dans des conditions normales; cependant, elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de la membrane muqueuse.

rectum de l'enfant

Le rectum d'un nouveau-né a une forme cylindrique, n'a pas d'ampoule (sa formation se produit dans la première période de l'enfance) et se plie (formé simultanément avec les courbures sacrées et coccygiennes de la colonne vertébrale), ses plis ne sont pas prononcés. Chez les enfants des premiers mois de la vie, le rectum est relativement long et mal fixé, car le tissu adipeux n'est pas développé. Le rectum prend sa position définitive à 2 ans. Chez un nouveau-né, la membrane musculaire est peu développée. En raison de la sous-muqueuse bien développée et de la mauvaise fixation de la membrane muqueuse par rapport à la sous-muqueuse, ainsi que du développement insuffisant du sphincter de l'anus chez les jeunes enfants, son prolapsus se produit souvent. L'ouverture anale chez l'enfant est située dorsalement par rapport à l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Caractéristiques fonctionnelles des intestins de l'enfant

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements pendulaires qui se produisent dans l'intestin grêle, en raison desquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui propulsent le chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s'épaississent et forment des selles.

Les habiletés motrices des jeunes enfants sont plus actives, ce qui contribue à des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la durée du passage de la bouillie alimentaire dans les intestins est de 4 à 18 heures et chez les enfants plus âgés, d'environ une journée. Une activité motrice élevée de l'intestin associée à une fixation insuffisante de ses anses détermine la tendance à l'invagination.

La défécation chez les enfants

Au cours des premières heures de la vie, il se produit une décharge de méconium (selles d'origine) - une masse collante de couleur vert foncé avec un pH d'environ 6,0. Le méconium se compose d'épithélium desquamé, de mucus, de restes de liquide amniotique, de pigments biliaires, etc. Au 2-3ème jour de la vie, les selles sont mélangées avec du méconium, et à partir du 5ème jour, les selles prennent une forme caractéristique d'un nouveau-né. Chez les enfants du premier mois de vie, les selles se produisent généralement après chaque tétée - 5 à 7 fois par jour, chez les enfants à partir du 2ème mois de vie - 3 à 6 fois, en 1 an - 12 fois. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les selles sont plus rares.

Les excréments des bébés allaités sont pâteux, jaunes, acides et ont une odeur aigre; avec l'alimentation artificielle, les matières fécales ont une consistance plus épaisse (mastic), plus claire, parfois avec une teinte grisâtre, une réaction neutre voire alcaline, une odeur plus prononcée. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d'un enfant est due à la présence de bilirubine, verdâtre - biliverdine.

Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, sans la participation de la volonté. Dès la fin de la première année de vie, un enfant en bonne santé s'habitue progressivement au fait que la défécation devient un acte arbitraire.

Pancréas

Le pancréas, un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne, est petit chez le nouveau-né : son poids est d'environ 23 g et sa longueur est de 4 à 5 cm. Déjà à 6 mois, la masse de la glande double, à 1 an elle augmente 4 fois, et par 10 ans - 10 fois.

Chez un nouveau-né, le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau Tx, c'est-à-dire supérieur à celui d'un adulte. En raison de la faible fixation à la paroi postérieure de la cavité abdominale chez un nouveau-né, il est plus mobile. Chez les enfants des âges précoces et plus âgés, le pancréas est au niveau de L n. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté.

A la naissance et dans les premiers mois de la vie, le pancréas est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît, en raison de la libération des limites des lobules. Les lobes et les lobules du pancréas chez les enfants sont plus petits et peu nombreux. La partie endocrine du pancréas est plus développée à la naissance que la partie exocrine.

Le suc pancréatique contient des enzymes qui assurent l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides, ainsi que des bicarbonates, qui créent une réaction alcaline de l'environnement nécessaire à leur activation. Chez le nouveau-né, un petit volume de suc pancréatique est libéré après stimulation, l'activité de l'amylase et la capacité de bicarbonate sont faibles. L'activité de l'amylase de la naissance à 1 an augmente plusieurs fois. Lors du passage à un régime alimentaire régulier, dans lequel plus de la moitié des besoins caloriques sont couverts par les glucides, l'activité de l'amylase augmente rapidement et atteint ses valeurs maximales vers l'âge de 6-9 ans. L'activité de la lipase pancréatique chez les nouveau-nés est faible, ce qui détermine le rôle important de la lipase des glandes salivaires, du suc gastrique et de la lipase du lait maternel dans l'hydrolyse des graisses. L'activité lipasique du contenu duodénal augmente vers la fin de la première année de vie, atteignant le niveau adulte vers l'âge de 12 ans. L'activité protéolytique de la sécrétion pancréatique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est assez élevée, elle atteint un maximum à l'âge de 4-6 ans.

Le type d'alimentation a un effet significatif sur l'activité du pancréas : avec l'alimentation artificielle, l'activité des enzymes dans le suc duodénal est 4 à 5 fois plus élevée qu'avec l'alimentation naturelle.

Chez un nouveau-né, le pancréas est petit (longueur 5 - 6 cm, de 10 ans - trois fois plus), situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la vertèbre thoracique X, dans les périodes d'âge ultérieures - au niveau de la Je vertèbre lombaire. Il est richement vascularisé, sa croissance intensive et la différenciation de sa structure se poursuivent jusqu'à 14 ans. La capsule de l'organe est moins dense que chez l'adulte, est constituée de structures à fibres fines et, par conséquent, chez les enfants présentant un œdème inflammatoire du pancréas, sa compression est rarement observée. Les canaux excréteurs de la glande sont larges, ce qui permet un bon drainage. Un contact étroit avec l'estomac, la racine du mésentère, le plexus solaire et le canal cholédoque, avec lesquels le pancréas a dans la plupart des cas un débouché commun vers le duodénum, entraîne souvent une réaction amicale des organes de cette zone avec une large irradiation de la douleur.

Le pancréas chez l'enfant, comme chez l'adulte, a des fonctions externes et intrasécrétoires. La fonction exocrine est de produire du suc pancréatique. Il contient des albumines, des globulines, des oligo-éléments et des électrolytes, ainsi qu'un large éventail d'enzymes nécessaires à la digestion des aliments, notamment protéolytiques (trypsine, chymopsine, élastase, etc.), lipolytiques (lipase, phospholipase A et B, etc. ) et amylolytique (alpha et bêta amylase, maltase, lactase, etc.). Le rythme de la sécrétion pancréatique est régulé par des mécanismes neuro-réflexes et humoraux. La régulation humorale est assurée par la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique et des bicarbonates, et la pancréosimine, qui améliore la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres hormones (cholécystokinine, hépatokinine, etc.) produites par la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum sous l'influence de l'acide chlorhydrique. L'activité sécrétoire de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes à l'âge de 5 ans. Le volume total de jus séparé et sa composition dépendent de la quantité et de la nature des aliments consommés. La fonction intrasécrétoire du pancréas est assurée par la synthèse d'hormones (insuline, glucagon, lipocaïne) impliquées dans la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

Foie chez les enfants

La taille du foie chez les enfants

Au moment de la naissance, le foie est l'un des organes les plus volumineux et occupe 1 / 3-1 / 2 du volume de la cavité abdominale, son bord inférieur dépasse considérablement sous l'hypochondre et le lobe droit peut même toucher l'iliaque crête. Chez les nouveau-nés, la masse du foie représente plus de 4% du poids corporel et chez les adultes - 2%. Pendant la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel : le poids initial du foie double en 8 à 10 mois et triple en 2 à 3 ans.

En raison du taux différent d'augmentation du poids du foie et du corps chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge de sous l'hypochondre droit et est facilement palpé 1 à 3 cm sous l'arc costal le long de la ligne médioclaviculaire. A partir de 7 ans, le bord inférieur du foie ne sort pas sous l'arc costal et n'est pas palpable en position calme ; le long de la ligne médiane, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la distance du nombril au processus xiphoïde.

La formation de lobules hépatiques commence chez le fœtus, mais au moment de la naissance, les lobules hépatiques ne sont pas clairement délimités. Leur différenciation finale s'achève dans la période postnatale. La structure lobulaire n'est révélée qu'à la fin de la première année de vie.

Les branches des veines hépatiques sont disposées en groupes compacts et ne sont pas intercalées avec les branches de la veine porte. Le foie a le sang pur, ce qui fait qu'il augmente rapidement avec les infections et les intoxications, les troubles circulatoires. La capsule fibreuse du foie est mince.

Environ 5% du volume du foie chez les nouveau-nés tombe sur la part des cellules hématopoïétiques, par la suite leur nombre diminue rapidement.

Le foie d'un nouveau-né contient plus d'eau, mais moins de protéines, de graisses et de glycogène. À l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie devient la même que chez l'adulte.

Fonctions du foie dans le corps de l'enfant

Le foie remplit des fonctions diverses et très importantes :

produit de la bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule l'activité motrice intestinale et assainit son contenu ;
dépose des nutriments, principalement un excès de glycogène;
exerce une fonction barrière, protégeant l'organisme des substances pathogènes exogènes et endogènes, des toxines, des poisons et participe au métabolisme des substances médicinales;
participe au métabolisme et à la transformation des vitamines A, D, C, B12, K ;
au cours du développement intra-utérin est un organe hématopoïétique.

La formation de la bile commence déjà pendant la période prénatale, mais la formation de la bile à un âge précoce est ralentie. Avec l'âge, la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile augmente. La concentration d'acides biliaires dans la bile hépatique chez les enfants de la première année de vie est élevée, en particulier dans les premiers jours après la naissance, ce qui provoque le développement fréquent d'une cholestase sous-hépatique (syndrome d'épaississement de la bile) chez les nouveau-nés. À l'âge de 4 à 10 ans, la concentration d'acides biliaires diminue et, chez les adultes, elle augmente à nouveau.

La période néonatale est caractérisée par l'immaturité de tous les stades de la circulation intestinale hépatique des acides biliaires : insuffisance de leur capture par les hépatocytes, excrétion à travers la membrane tubulaire, ralentissement du flux biliaire, dyscholie due à une diminution de la synthèse de la bile secondaire acides dans l'intestin et un faible niveau de leur réabsorption dans l'intestin. Les enfants produisent des acides gras plus atypiques, moins hydrophobes et moins toxiques que les adultes. L'accumulation d'acides gras dans les voies biliaires intrahépatiques provoque une augmentation de la perméabilité des jonctions intercellulaires et une augmentation de la teneur en composants biliaires dans le sang. La bile d'un enfant au cours des premiers mois de sa vie contient moins de cholestérol et de sels, ce qui détermine la rareté de la formation de calculs.

Chez le nouveau-né, les acides gras sont associés principalement à la taurine (chez l'adulte, à la glycine). Les conjugués de taurine sont plus solubles dans l'eau et moins toxiques. La teneur relativement plus élevée en acide taurocholique dans la bile, qui a un effet bactéricide, détermine le développement rare d'une inflammation bactérienne des voies biliaires chez les enfants de la première année de vie.

Les systèmes enzymatiques du foie, qui assurent un métabolisme adéquat de diverses substances, ne sont pas suffisamment matures à la naissance. L'alimentation artificielle stimule leur développement précoce, mais conduit à leur déséquilibre.

Après la naissance, la synthèse d'albumine de l'enfant diminue, ce qui entraîne une diminution du rapport d'albuminoglobuline dans le sang.

Chez les enfants, la transamination des acides aminés se produit beaucoup plus activement dans le foie: à la naissance, l'activité des aminotransférases dans le sang de l'enfant est 2 fois plus élevée que dans le sang de la mère. Dans le même temps, les processus de transamination ne sont pas assez matures et le nombre d'acides essentiels pour les enfants est plus important que pour les adultes. Ainsi, chez les adultes, il y en a 8, les enfants de moins de 5 à 7 ans ont besoin d'histidine supplémentaire et les enfants au cours des 4 premières semaines de vie ont également besoin de cystéine.

La fonction de formation d'urée du foie est formée par 3-4 mois de vie, avant cela, les enfants ont une excrétion urinaire élevée d'ammoniac à une faible concentration d'urée.

Les enfants de la première année de vie sont résistants à l'acidocétose, bien qu'ils reçoivent une alimentation riche en graisses, et à l'âge de 2 à 12 ans, au contraire, ils y sont sujets.

Chez un nouveau-né, la teneur en cholestérol et ses esters dans le sang est bien inférieure à celle de la mère. Après le début de l'allaitement, une hypercholestérolémie est notée pendant 3 à 4 mois. Au cours des 5 prochaines années, la concentration de cholestérol chez les enfants reste plus faible que chez les adultes.

Chez les nouveau-nés au cours des premiers jours de la vie, une activité insuffisante de la glucuronyl transférase est notée, avec la participation de laquelle se produisent la conjugaison de la bilirubine avec l'acide glucuronique et la formation de bilirubine "directe" hydrosoluble. La difficulté d'excrétion de la bilirubine est la principale cause d'ictère physiologique du nouveau-né.

Le foie remplit une fonction barrière, neutralise les substances nocives endogènes et exogènes, y compris les toxines des intestins, et participe au métabolisme des médicaments. Chez les jeunes enfants, la fonction détoxifiante du foie est insuffisamment développée.

La fonctionnalité du foie chez les jeunes enfants est relativement faible. Son système enzymatique est particulièrement irrégulier chez les nouveau-nés. En particulier, le métabolisme de la bilirubine indirecte libérée lors de l'hémolyse des érythrocytes n'est pas entièrement réalisé, ce qui entraîne un ictère physiologique.

Vésicule biliaire chez un enfant

La vésicule biliaire chez les nouveau-nés est généralement cachée par le foie, sa forme peut être différente. Sa taille augmente avec l'âge, et à l'âge de 10-12 ans, sa longueur augmente d'environ 2 fois. Le taux d'excrétion de la bile de la vésicule biliaire chez les nouveau-nés est 6 fois inférieur à celui des adultes.

Chez le nouveau-né, la vésicule biliaire est située profondément dans l'épaisseur du foie et a une forme fusiforme, sa longueur est d'environ 3 cm. Elle acquiert une forme typique en forme de poire à 6-7 mois et atteint le bord du foie à 2 ans .

La bile des enfants est de composition différente de la bile des adultes. Il est pauvre en acides biliaires, en cholestérol et en sels, mais riche en eau, mucine, pigments, et en période néonatale, en plus, en urée. Une caractéristique caractéristique et favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la séparation du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras, améliore le péristaltisme.

Microflore intestinale d'un enfant

Au cours du développement intra-utérin, les intestins du fœtus sont stériles. Son installation avec des micro-organismes se produit d'abord lorsque le canal de naissance de la mère passe, puis par la bouche lorsque les enfants entrent en contact avec les objets environnants. L'estomac et le duodénum contiennent une maigre flore bactérienne. Dans l'intestin grêle et surtout le gros intestin, il se diversifie, le nombre de microbes augmente ; la flore microbienne dépend principalement du type d'alimentation de l'enfant. Lors de l'alimentation au lait maternel, la flore principale est B. bifidum, dont la croissance est favorisée par le (3-lactose du lait maternel. Ainsi, la dyspepsie est plus fréquente chez les enfants nourris au biberon. Selon les concepts modernes, la la flore intestinale remplit trois fonctions principales :

Création d'une barrière immunologique ;

Digestion finale des débris alimentaires et des enzymes digestives ;

Synthèse de vitamines et d'enzymes.

La composition normale de la microflore intestinale (eubiose) est facilement perturbée sous l'influence d'une infection, d'une mauvaise alimentation, ainsi que de l'utilisation irrationnelle d'agents antibactériens et d'autres médicaments, entraînant un état de dysbiose intestinale.

Données historiques sur la microflore intestinale

L'étude de la microflore intestinale a commencé en 1886, lorsque F. Escherich a décrit Escherichia coli (Bacterium coli cotipae). Le terme "dysbactériose" a été introduit pour la première fois par A. Nissle en 1916. Par la suite, le rôle positif de la microflore intestinale normale dans le corps humain a été prouvé par I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F Bilibin (1967) , VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V.G. Dorofeychuk et al. (1986), B.A. Shenderov et al. (1997).

Caractéristiques de la microflore intestinale chez les enfants

La microflore du tractus gastro-intestinal participe à la digestion, empêche le développement de la flore pathogène dans l'intestin, synthétise un certain nombre de vitamines, participe à l'inactivation des substances et enzymes physiologiquement actives, affecte le taux de renouvellement des entérocytes, la circulation hépatique intestinale des acides biliaires, etc.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont stériles pendant les 10 à 20 premières heures (phase aseptique). Ensuite, la colonisation de l'intestin par des micro-organismes commence (deuxième phase) et la troisième phase - la stabilisation de la microflore - dure au moins 2 semaines. La formation de la biocénose microbienne de l'intestin commence dès le premier jour de la vie, au 7-9ème jour chez les bébés nés à terme en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement par Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Avec une alimentation naturelle, B. bifidum prévaut dans la microflore intestinale, avec une alimentation artificielle, L. acidophilus, B. bifidum et les entérocoques sont présents en quantités presque égales. La transition vers une alimentation typique des adultes s'accompagne d'une modification de la composition de la microflore intestinale.

Microbiocénose intestinale

Le centre du système microécologique humain est la microbiocénose intestinale, dont la base est la microflore normale (indigène), qui remplit un certain nombre de fonctions importantes :

Microflore indigène :

participe à la formation de résistance à la colonisation;
produit des bactériocines - des substances de type antibiotique qui empêchent la reproduction de la flore putréfiante et pathogène;
normalise la motilité intestinale;
participe aux processus de digestion, de métabolisme, de détoxification des xénobiotiques;
possède des propriétés immunomodulatrices universelles.

Distinguer microflore mucoïde(M-microflore) - micro-organismes associés à la muqueuse intestinale, et microflore de la cavité(P-microflore) - micro-organismes localisés principalement dans la lumière intestinale.

Tous les représentants de la flore microbienne avec lesquels le macro-organisme interagit sont répartis en quatre groupes : flore obligatoire (principale microflore intestinale) ; facultatif (microorganismes opportunistes et saprophytes); transitoire (micro-organismes aléatoires incapables de rester à long terme dans le macro-organisme); pathogène (agents pathogènes des maladies infectieuses).

Microflore obligatoire intestins - bifidobactéries, lactobacilles, Escherichia coli à part entière, propionobactéries, peptostreptocoques, entérocoques.

Les bifidobactéries chez les enfants, selon l'âge, représentent de 90 à 98 % de tous les micro-organismes. Morphologiquement, ils représentent des bâtonnets à Gram positif, immobiles, avec un épaississement clavate aux extrémités et une bifurcation à un ou aux deux pôles, anaérobies, ne formant pas de spores. Les bifidobactéries se répartissent en 11 espèces : B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

La dysbactériose est une violation de l'équilibre écologique des micro-organismes, caractérisée par une modification du rapport quantitatif et de la composition qualitative de la microflore indigène dans la microbiocénose.

La dysbiose intestinale est une violation du rapport entre la microflore anaérobie et aérobie vers une diminution du nombre de bifidobactéries et de lactobacilles, des E. coli normaux et une augmentation du nombre de micro-organismes présents en petit nombre ou généralement absents dans l'intestin (opportunisme micro-organismes).

Méthodologie pour l'étude du système digestif

L'état du système digestif est jugé par les plaintes, les résultats de l'interrogatoire de la mère et les données de méthodes de recherche objectives :

inspection et observation en dynamique;

palpation;

percussion;

indicateurs de laboratoire et instrumentaux.

Plaintes d'enfants

Les plus courants sont des douleurs abdominales, une diminution de l'appétit, des régurgitations ou des vomissements et un dysfonctionnement intestinal (diarrhée et constipation).

Interroger l'enfant

L'interrogatoire de la mère dirigé par le médecin permet de préciser le moment de l'apparition de la maladie, son lien avec les habitudes et le régime alimentaire, les maladies passées et le caractère familial-héréditaire. Une clarification détaillée des problèmes d'alimentation est particulièrement importante.

La douleur abdominale est un symptôme courant qui reflète une variété de pathologies dans l'enfance. Les douleurs apparues pour la première fois nécessitent tout d'abord l'exclusion de la pathologie chirurgicale de la cavité abdominale - appendicite, invagination, péritonite. Elles peuvent également être causées par des maladies infectieuses aiguës (grippe, hépatite, rougeole), des infections intestinales virales et bactériennes, une inflammation des voies urinaires, une pleuropneumonie, des rhumatismes, une péricardite, une maladie de Schönlein-Henoch, une périartérite noueuse. Des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants plus âgés sont observées dans des maladies telles que la gastrite, la duodénite, la cholécystite, la pancréatite, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la colite ulcéreuse. Les troubles fonctionnels et l'invasion helminthique peuvent également s'accompagner de douleurs abdominales.

La perte d'appétit diminuée ou prolongée (anorexie) chez les enfants est souvent le résultat de facteurs psychogènes (surcharge à l'école, conflits familiaux, dysfonctionnement neuroendocrinien pendant la puberté), y compris une mauvaise alimentation de l'enfant (gavage). Cependant, une diminution de l'appétit indique généralement une faible sécrétion de l'estomac et s'accompagne de troubles du trophisme et du métabolisme.

Les vomissements et les régurgitations chez les nouveau-nés et les nourrissons peuvent être dus à une sténose du pylore ou à un pylorospasme. Chez les enfants en bonne santé de cet âge, l'aérophagie, qui est observée en violation de la technique d'alimentation, un court frein de la langue et une poitrine serrée chez la mère, entraîne des régurgitations fréquentes. Chez les enfants de 2 à 10 ans souffrant de diathèse neuro-arthritique, des vomissements acétonémiques peuvent survenir périodiquement en raison de troubles métaboliques aigus réversibles. Les vomissements sont possibles en raison de lésions du système nerveux central, de maladies infectieuses, d'empoisonnements.

La diarrhée chez les enfants de la première année de vie reflète souvent un dysfonctionnement intestinal dû à des erreurs d'alimentation qualitatives ou quantitatives, des irrégularités, un échauffement (dyspepsie simple) ou accompagne une maladie fébrile aiguë (dyspepsie parentérale), mais peut aussi être un symptôme d'entérocolite en cas de infection intestinale.

La constipation est une selle rare qui survient après 48 heures ou plus. Elles peuvent résulter à la fois d'un trouble fonctionnel (dyskinésie) du gros intestin, et de sa lésion organique (rétrécissement congénital, fissures de l'anus, maladie de Hirschsprung, colite chronique) ou de maladies inflammatoires de l'estomac, du foie et des voies biliaires. Les facteurs alimentaires (manger de la nourriture, pauvre en fibres) et infectieux ont une certaine importance. Parfois, la constipation est associée à l'habitude de retarder l'acte de défécation et à la violation, en conséquence, du tonus du segment inférieur du côlon, et chez les nourrissons souffrant de malnutrition chronique (sténose du pylore). Chez les enfants ayant une prise de poids suffisante, l'allaitement, les selles sont parfois rares en raison d'une bonne digestion et d'une faible quantité de toxines dans les intestins.

Lorsque vous examinez l'abdomen, faites attention à sa taille et à sa forme. Chez les enfants en bonne santé d'âges différents, il dépasse légèrement au-dessus du niveau de la poitrine et s'aplatit ensuite un peu. L'augmentation de la taille de l'abdomen peut être attribuée à un certain nombre de raisons:

hypotension des muscles de la paroi abdominale et des intestins, qui est particulièrement souvent observée dans le rachitisme et les dystrophies;
flatulence, se développant avec diarrhée d'étiologies diverses, constipation persistante, dysbiose intestinale, pancréatite, cystofibrose du pancréas;
une augmentation de la taille du foie et de la rate dans l'hépatite chronique, les maladies systémiques du sang, l'insuffisance circulatoire et d'autres pathologies;
la présence de liquide dans la cavité abdominale due à une péritonite, une ascite;
néoplasme de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

La forme de l'abdomen a également une valeur diagnostique: son augmentation uniforme est observée avec des flatulences, une hypotonie des muscles de la paroi abdominale antérieure et des intestins (abdomen "grenouille" - avec rachitisme, maladie cœliaque), gonflement local dans le syndrome hépatolien de divers étiologies, tumeurs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Un affaissement abdominal peut être observé lorsqu'un enfant meurt de faim, sténose pylorique, méningite, diphtérie. À l'examen, il est possible de déterminer l'état du nombril chez les nouveau-nés, l'expansion du réseau veineux avec cirrhose du foie, la divergence des muscles de la ligne blanche et des saillies herniaires, et chez les enfants émaciés des premiers mois de la vie - péristaltisme intestinal, qui augmente avec la sténose pylorique, l'invagination et d'autres processus pathologiques.

Palpation de l'abdomen et des organes abdominaux de l'enfant

La palpation de l'abdomen et des organes abdominaux est mieux réalisée avec le patient en décubitus dorsal avec les jambes légèrement fléchies, avec une main chaude, en partant du nombril, et il est nécessaire d'essayer de détourner l'attention de l'enfant de cette procédure. La palpation superficielle est réalisée avec de légers mouvements tangentiels. Elle permet de déterminer l'état de la peau abdominale, le tonus musculaire et la tension de la paroi abdominale. La palpation profonde révèle la présence de points douloureux, s'infiltre, détermine la taille, la consistance, la nature de la surface du bord inférieur du foie et de la rate, une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques avec tuberculose, lymphogranulomatose, réticulose et autres maladies, spastiques ou atoniques état de l'intestin, accumulation de matières fécales.

La palpation est également possible lorsque l'enfant est debout avec un demi-cintrage en avant et les mains vers le bas. Dans le même temps, le foie et la rate sont bien ressentis et le liquide libre dans la cavité abdominale est déterminé. Chez les enfants plus âgés, la palpation bimanuelle des organes abdominaux est utilisée.

Percussion de l'abdomen du bébé

Examen de l'abdomen du bébé

En dernier lieu, la cavité buccale et le pharynx de l'enfant sont examinés. Parallèlement, une attention particulière est portée à l'odeur de la bouche, à l'état des muqueuses des joues et des gencives (présence d'aphtes, d'ulcères, de saignements, de superpositions fongiques, de taches Filatov-Koplik), des dents, de la langue (macroglossie avec myxoedème), pourpre papillaire - avec scarlatine, enduit - de maladies du tractus gastro-intestinal, "géographique" - avec diathèse exsudative-catarrhale, "verni" - avec hypovitaminose B12).

La région anale est examinée chez les jeunes enfants en position latérale, au repos - en position genou-coude. L'examen révèle : fissures de l'anus, diminution du tonus sphinctérien et béant avec dysenterie, prolapsus du rectum avec constipation persistante ou après une infection intestinale, irritation de la muqueuse avec envahissement par les oxyures. Le toucher rectal et la sigmoïdoscopie permettent de détecter des polypes, des tumeurs, des sténoses, des calculs fécaux, des ulcérations muqueuses, etc.

L'examen visuel des selles est d'une grande importance pour évaluer l'état du système digestif. Chez les nourrissons présentant un dysfonctionnement enzymatique de l'intestin (dyspepsie simple), des selles dyspeptiques sont souvent observées sous forme d'œufs hachés (liquide, verdâtre, avec un mélange de grumeaux blancs et de mucus, réaction acide). Les selles sont très caractéristiques de la colite, de la dysenterie. Des selles sanglantes sans mélange de matières fécales dans le contexte d'un état général sévère et très développé peuvent survenir chez les enfants atteints d'invagination intestinale. Des selles décolorées indiquent un retard dans l'écoulement de la bile dans les intestins et sont observées chez les enfants atteints d'hépatite, de blocage ou les voies biliaires. Outre la détermination de la quantité, de la consistance, de la couleur, de l'odeur et des impuretés pathologiques visibles à l'œil, les caractéristiques des selles sont complétées par des données microscopiques (coprogrammes) sur la présence de leucocytes, d'érythrocytes, de mucus dans les selles, ainsi que œufs d'helminthes, kystes de lamblia. De plus, des études bactériologiques et biochimiques des matières fécales sont effectuées.

Laboratoire et recherche instrumentale

Ces études sont similaires à celles menées chez l'adulte. L'endoscopie actuellement largement utilisée est de la plus haute importance, qui vous permet d'évaluer visuellement l'état des muqueuses de l'estomac et des intestins, de faire une biopsie ciblée, de détecter les néoplasmes, les ulcères, l'érosion, les sténoses congénitales et acquises, les diverticules, etc. les examens des enfants d'âge préscolaire et préscolaire sont effectués sous anesthésie générale. Sont également utilisés l'examen échographique des organes parenchymateux, la radiographie des voies biliaires et du tractus gastro-intestinal (avec baryum), l'intubation gastrique et duodénale, la détermination des enzymes, les paramètres biochimiques et immunologiques du sang, l'analyse biochimique de la bile, la rhéohépatographie, la laparoscopie avec biopsie ciblée de le foie et l'étude morphologique ultérieure ...

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales revêtent une importance particulière dans le diagnostic des maladies du pancréas, qui, en raison de sa localisation, ne se prête pas aux méthodes directes de recherche physique. La taille et les contours de la glande, la présence de calculs dans les canaux excréteurs, les anomalies du développement sont détectés par duodénographie de relaxation, ainsi que par cholangiopancréatographie rétrograde, échopancréatographie. Les violations de la fonction exocrine observées dans la cystofibrose, les kystes post-traumatiques, l'atrésie des voies biliaires, la pancréatite, s'accompagnent d'une modification du taux d'enzymes basiques déterminées dans le sérum sanguin (amylase, lipase, trypsine et ses inhibiteurs), dans la salive ( isoamylase), contenu urinaire et duodénal. La stéatorrhée persistante est un indicateur important de l'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine. L'activité intrasécrétoire du pancréas peut être appréciée à partir de l'étude de la nature de la courbe glycémique.