L'appareil ktg montre quoi. Les principaux indicateurs de l'activité cardiaque fœtale. Qu'est-ce qu'un test de non-stress

03.07.2019

La cardiotocographie est un test qui n'est pratiqué que sur les femmes enceintes. La procédure est totalement inoffensive pour le bébé et, en général, n'affecte pas le déroulement de la grossesse. Il est prescrit pour évaluer l'activité cardiaque du fœtus et identifier les violations possibles, y compris une condition aussi dangereuse que l'hypoxie - un manque d'oxygène.

Pour bien vous préparer à l'étude, vous devez savoir ce qu'est le CTG pendant la grossesse et comment cela se fait.

KTG - qu'est-ce que c'est

Lors d'un examen de routine, les femmes enceintes mesurent la fréquence cardiaque du bébé avec un stéthoscope obstétrical. Cependant, cette méthode n'est pas suffisante pour déterminer des troubles cardiaques ou une hypoxie fœtale. Si de telles pathologies sont suspectées, le médecin oriente la femme vers un examen plus complet du cœur du bébé - CTG.

Les femmes enceintes sont généralement intéressées par chaque procédure, car elles s'inquiètent pour l'enfant à naître. En conséquence, c'est un désir normal de chaque mère qui reçoit une telle recommandation d'en savoir plus sur le CTG pendant la grossesse - ce que c'est et pourquoi.

À l'aide de la cardiotocographie, la fréquence cardiaque de l'enfant est mesurée en tenant compte de l'effet sur lui des contractions utérines. Ils enregistrent également ses mouvements dans l'utérus. L'évaluation de tous les paramètres vous permet de déterminer comment l'enfant réagit à un stimulus particulier.

La procédure est la plus indicative à partir de la 32e semaine de grossesse. S'il y a des indications, cela peut être fait plus tôt - à partir de la 28e semaine, mais le résultat dans ce cas doit être évalué en conjonction avec d'autres études - échographie Doppler et échographie. Cela est dû au fait qu'au début, le rythme cardiaque de l'enfant peut ne pas être entendu par l'appareil. Entre autres, au troisième trimestre, le fœtus développe des phases distinctes de sommeil et d'activité, ce qui est également important.

Si la grossesse se déroule normalement, le CTG peut être prescrit 2 à 3 fois pour toute la période précédant l'accouchement. Si vous suspectez une hypoxie ou d'autres troubles cardiaques de l'enfant, l'étude est réalisée tous les 7 à 10 jours. Si une pathologie est détectée selon les résultats précédents, ainsi que lors d'un séjour à l'hôpital pour toute indication, la mesure est effectuée quotidiennement.

Lors de l'accouchement, la CTG est une procédure obligatoire. Elle est réalisée toutes les 3 heures si la période de contractions se déroule normalement. Dans les cas où des complications sont identifiées, le médecin prescrit du CTG en plus, de sorte que, si nécessaire, prenne des mesures en temps opportun pour un accouchement d'urgence.

Comment se déroule la procédure

Le CTG dure de 20 à 40 minutes, selon le timing et les premiers résultats. Lors de l'accouchement, l'étude est réalisée pendant 5 contractions. L'appareil de mesure est équipé de deux capteurs :

L'échographie, comme une échographie conventionnelle, mesure la fréquence cardiaque de l'enfant.
Jauge de contrainte - capture les contractions de l'utérus.

Les modèles plus anciens sont en outre équipés d'une télécommande avec un bouton qui doit être enfoncé lorsqu'une femme détecte un mouvement. Les appareils modernes enregistrent eux-mêmes les mouvements de l'enfant.

L'étude est réalisée en décubitus dorsal, assis ou allongé. Il n'est pas recommandé de s'allonger horizontalement sur le dos, car cela peut comprimer le cordon ombilical, ce qui affecte négativement l'enfant et, par conséquent, les résultats. Les capteurs sont attachés à l'abdomen à l'aide de ceintures spéciales. Échographie - à l'endroit où le cœur de l'enfant est le mieux entendu et jauge de contrainte - dans la partie supérieure de l'abdomen.

Ce que montre CTG dépend non seulement de l'état réel de l'enfant, mais aussi d'autres facteurs. Meilleurs délais à explorer :

le matin - de 9h à 14h ;
le soir - de 19 à 24 heures.

Si la CTG est effectuée à un moment différent et que des écarts sont révélés en même temps, avant de tirer des conclusions, vous devez répéter la procédure en tenant compte de cette condition.

Comment préparer

Une préparation spéciale pour le CTG n'est pas requise. Vous n'avez rien besoin d'emporter avec vous pour la cardiotocographie, à l'exception d'une couche, que vous devrez mettre sur le canapé où sera réalisée l'étude. Il est conseillé de ne pas trop manger avant la procédure, mais vous ne devriez pas non plus avoir faim. Il est optimal si le repas a été pris 1,5 à 2 heures avant le repas. Le fait est que le bébé réagit aux modifications de la quantité de glucose dans le sang de la mère, ce qui peut brouiller les résultats. En dernier recours, si la femme a faim, vous pouvez manger une barre chocolatée.

Il est impératif de prendre en compte que pendant la grossesse, l'envie d'aller aux toilettes se produit assez souvent. Par conséquent, avant la CTG, vous devez vider la vessie afin de ne pas avoir à interrompre l'étude.

Lorsque la CTG est terminée, le stress et d'autres bouleversements émotionnels peuvent affecter négativement les résultats, vous devez donc suivre la procédure dans un état calme. Le bébé est très sensible aux changements d'humeur de la mère et peut être trop actif.

Décoder les résultats

La conclusion sur le calendrier CTG est basée sur les paramètres suivants :

La fréquence cardiaque basale est la fréquence cardiaque fœtale moyenne. Ce paramètre est normalement de 120 à 160 battements/min.
La variabilité de la fréquence cardiaque est le nombre de changements d'amplitude de la fréquence cardiaque basale sur une période de temps. La norme de CTG est de 6 oscillations (changements vers le haut ou vers le bas) en 1 minute.
Accélération - une augmentation de la fréquence cardiaque de 15 battements / min ou plus pendant 15 secondes. Leur nombre est estimé. Plus de 2 accélérations en 10 minutes sont considérées comme la norme.
Décélération - une diminution de la fréquence cardiaque de 15 battements / min ou plus pendant 15 secondes. Dans des conditions normales, les fœtus doivent être absents ou insignifiants et rares.
L'amplitude des oscillations de la fréquence cardiaque est la valeur moyenne des écarts par rapport à la fréquence cardiaque basale. Doit être compris entre 5 et 25 battements / min.

Pour la commodité d'évaluer les résultats, il est d'usage d'évaluer chacun des paramètres de 0 à 2 points. Plus le nombre est élevé mieux c'est. Les scores sont additionnés pour obtenir le score global de la recherche.

Selon le nombre obtenu, les résultats sont interprétés comme suit :

8 - 10 points. Indicateurs normaux, aucune violation n'a été trouvée.
6 - 7 points. Trouvé des signes d'hypoxie fœtale. Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de répéter le CTG et de subir un examen supplémentaire - Doppler et échographie.
5 points ou moins. Une hospitalisation immédiate est nécessaire, car de graves anomalies cardiaques ont été identifiées. En milieu hospitalier, la cause des écarts est déterminée, une thérapie intensive est effectuée et, si nécessaire, un accouchement urgent.

La notation de l'étude est effectuée par le médecin traitant, puis le résultat est communiqué au patient. Pour obtenir des données fiables, il est important d'observer les conditions de temps et de prise alimentaire. Et vous devez également comprendre si l'enfant est éveillé au moment de la procédure. Habituellement, les femmes enceintes elles-mêmes peuvent le déterminer sans trop de difficulté, en fonction de leurs sentiments.

Si le fœtus est en phase de sommeil, le CTG sera certainement « mauvais », ce qui peut induire le médecin et la femme en erreur sur la santé du bébé.

Le cardiotocogramme est une étude importante et révélatrice. Cependant, il ne faut pas oublier qu'il est impossible de tirer des conclusions définitives sur la base des seuls résultats du CTG. L'évaluation de l'état de l'enfant et de son activité cardiaque est réalisée dans un complexe avec d'autres examens prévus et supplémentaires.

L'auto-évaluation des résultats vous aidera à vous orienter et vous permettra d'avoir une vue d'ensemble. Mais le décodage doit nécessairement être effectué par un médecin, en fonction de son expérience et de ses connaissances.

Cardiotocographie (CTG) est une méthode d'évaluation de l'état du fœtus, qui consiste à enregistrer et analyser la fréquence de son rythme cardiaque au repos, en mouvement, avec des contractions de l'utérus et une exposition à divers facteurs environnementaux . Cette étude permet de détecter des signes d'hypoxie fœtale (carence en oxygène), ce qui réduit considérablement sa capacité d'adaptation aux conditions environnementales changeantes qui l'affectent à travers le corps de la mère. L'hypoxie entraîne également un retard de la croissance et du développement du fœtus, la probabilité de divers troubles pendant l'accouchement et la période post-partum précoce augmentent.

en outre Un cardiotocogramme est un enregistrement simultané des contractions utérines et de l'activité cardiaque fœtale. Cela permet une évaluation complète de la réactivité (la capacité de modifier la fréquence cardiaque sous l'influence de divers facteurs) de l'activité cardiaque fœtale.

Selon le mode d'obtention des informations, on distingue deux types de CTG :

indirect (externe);
direct (interne).

Avec la CTG externe, l'activité cardiaque fœtale et la force de contraction utérine sont déterminées de manière non invasive (sans violer l'intégrité de la peau) à travers la paroi abdominale antérieure de l'abdomen de la femme. Pour enregistrer le rythme cardiaque avec le CTG, on utilise des ultrasons, et pour la mesure, une jauge de contrainte (capteur de pression pour mesurer la force et les contractions spontanées de l'utérus) capteurs placés sur le ventre d'une femme enceinte. La méthode indirecte n'a pratiquement aucune contre-indication et n'entraîne aucune complication ; elle est utilisée aussi bien pendant la grossesse (CTG prénatale) que lors de l'accouchement (CTG intrapartum).

Le CTG interne est utilisé extrêmement rarement et uniquement lors de l'accouchement. Pour enregistrer le rythme cardiaque, une électrode ECG est utilisée, qui est fixée à la peau de la tête fœtale, et pour mesurer la pression intra-utérine - une jauge de contrainte ou un cathéter dans la cavité utérine.

Quand le CTG est-il terminé

CTG peut déjà être utilisé à partir de la 28-30e semaine de grossesse, cependant, il est possible d'obtenir un enregistrement de haute qualité pour la caractérisation correcte de l'état du fœtus uniquement avec, car dans cette période la formation d'une activité- cycle de repos se produit, lorsque l'activité motrice du fœtus est régulièrement remplacée par des modes de repos. En moyenne, la durée du sommeil fœtal est de 30 minutes, cela doit être pris en compte lors de la conduite et de l'évaluation des résultats de la recherche afin d'éviter des conclusions erronées.

Dans le cours normal de la grossesse, la CTG n'est généralement pas effectuée plus d'une fois par semaine (en moyenne, une fois tous les 10 jours). En cas de grossesse compliquée, mais de résultats favorables d'études antérieures, la CTG est réalisée avec un intervalle de 5 à 7 jours et avec tout changement dans l'état de la femme. En cas d'hypoxie fœtale, l'étude est réalisée quotidiennement ou tous les deux jours jusqu'à ce que l'état du fœtus soit normalisé ou avant qu'une décision ne soit prise sur la nécessité d'un accouchement.

Information Au cours du travail normal, des enregistrements CTG répétés sont effectués toutes les 3 heures au premier stade du travail ; en présence de complications, la fréquence des examens est déterminée par le médecin. Il est souhaitable d'effectuer la deuxième étape du travail sous surveillance continue.

Le moment optimal de la journée pour effectuer une étude cardiotocographique du fœtus, lorsque son activité biophysique est la plus prononcée, est de 9h00 à 14h00 et de 19h00 à 24h00. Il n'est pas souhaitable d'effectuer la CTG à jeun ou dans les 1,5 à 2 heures après un repas, ainsi que pendant ou dans l'heure qui suit l'administration de glucose. Si, pour une raison quelconque, la durée d'enregistrement n'est pas respectée et que des écarts par rapport à la nature normale de la variabilité de la fréquence cardiaque sont détectés, une deuxième étude doit être réalisée conformément à cette règle. Cela est dû au fait que le corps du fœtus dépend directement de la mère et qu'une modification du taux de glucose dans son sang peut affecter son activité motrice et sa capacité à répondre aux stimuli externes.

Comment la cardiotocographie

Avec la méthode indirecte, la cardiotocographie est réalisée avec la femme sur le côté gauche ou en position assise. Le choix de la position dépend de la position de la femme dans laquelle le rythme cardiaque fœtal est entendu le mieux possible. L'enregistrement en position couchée n'est pas souhaitable en raison de la possibilité de comprimer les principaux vaisseaux sanguins par l'utérus et, par conséquent, d'obtenir des données de test insatisfaisantes. Un transducteur à ultrasons externe est placé sur la paroi abdominale antérieure d'une femme à l'endroit où les bruits cardiaques fœtaux sont le mieux entendus, et un transducteur à jauge de contrainte est placé dans le coin droit de l'utérus. La durée moyenne de l'enregistrement CTG est de 40 minutes, cependant, si des données satisfaisantes sont obtenues, le temps d'étude peut être réduit à 15-20 minutes. Lors de la réalisation de tests fonctionnels, il y a un enregistrement de base (10 minutes) plus l'heure du test.

Lors de l'accouchement, la CTG est réalisée pendant au moins 20 minutes et/ou pendant 5 contractions. Avec des changements dans l'état de la femme en travail et du fœtus, la durée de l'étude est déterminée par le médecin.

Selon la méthode d'obtention d'informations, la cardiotocographie est divisée en deux types et comprend les types suivants:

Cardiotocographie sans stress

Test de non-stress - un enregistrement de l'activité cardiaque fœtale est effectué dans les conditions naturelles de son habitat avec l'enregistrement des mouvements et des marques les concernant sur le cardiotocogramme.
Le mouvement fœtal est une méthode pour déterminer l'activité motrice du fœtus indirectement par des changements dans le tonus de l'utérus. Utilisé lorsqu'il n'y a pas de capteur de détection de mouvement.

Cardiotocographie d'effort (tests fonctionnels) il est utilisé en cas de résultats insatisfaisants d'un test de non-stress pour des diagnostics complémentaires :

Tests simulant le processus générique :

Test d'effort à l'ocytocine. Ils provoquent des contractions par administration intraveineuse d'une solution d'ocytocine et observent la réaction du rythme cardiaque fœtal aux contractions de l'utérus qui se sont produites.
Test mammaire (test avec stimulation du mamelon, test d'effort endogène). Les contractions sont causées par une irritation des glandes mammaires en tordant les mamelons avec les doigts. L'irritation des mamelons est produite par la femme enceinte elle-même avant le début des contractions, ce qui est jugé par le témoignage d'un cardiotocographe. Cette méthode est plus sûre que la précédente et a moins de contre-indications.

Agir directement sur le fœtus :

Test acoustique - déterminer la réaction du cœur fœtal en réponse à un stimulus sonore.
Test d'atropine (actuellement non utilisé).
Palpation fœtale - produit un déplacement limité de la partie de présentation du fœtus (tête ou extrémité pelvienne) au-dessus de l'entrée du petit bassin.

Tests fonctionnels qui modifient les paramètres du flux sanguin utérin et fœtal (maintenant, ils ne sont pratiquement pas utilisés)

Tests réflexes- la réaction de l'activité cardiaque fœtale en réponse à un stimulus, qui est provoquée par des connexions neuro-réflexes entre le corps de la mère et le fœtus (rarement utilisé).

Décodage CTG

Pour caractériser l'état du fœtus à l'aide de cardiotocogrammes, les indicateurs suivants sont utilisés:

fréquence cardiaque (fréquence cardiaque);
fréquence cardiaque basale- C'est la fréquence cardiaque maintenue pendant 10 minutes et dans les intervalles entre les contractions ;
variabilité(le changement) débit basal;
accélération- accélération à court terme de la fréquence cardiaque pendant 15 secondes ou plus de 15 battements par minute ou plus ;
ralentissement- décélération de la fréquence cardiaque de plus de 15 battements par minute pendant 15 secondes ou plus ;

Indicateurs de CTG normal :

rythme basal à 120-160 battements / min;
l'amplitude de la variabilité du rythme basal est de 5-25 battements/min ;
les décélérations sont absentes ou de très rares décélérations superficielles et très brèves sont notées.
2 accélérations ou plus sont enregistrées pendant 10 minutes d'enregistrement.

Évaluation du CTG par points

Pour simplifier l'interprétation des données CTG prénatales, un système de notation est proposé.

Tableau 1. Échelle d'évaluation de l'activité cardiaque fœtale pendant la grossesse [Savelyeva GM, 1984]

Paramètres de fréquence cardiaque, battements / min	0 point	1 point	2 points
Fréquence cardiaque basale	<100>180	100-120160-180	120-160
Variabilité de la fréquence cardiaque : Fréquence d'oscillation en 1 min	<3	3-6	>6
Amplitude d'oscillation en 1 min	5 ou sinusoïdale	5-9 ou> 25	10-25
Changements de fréquence cardiaque : accélération	absent	périodique	sporadique
ralentissement	Tardive à long terme ou variable	Tard à court terme ou variable	Absent ou en avance

Classe 8-10 points indique l'état normal du fœtus.

5-7 points indique les premiers signes d'hypoxie, un CTG répété sans stress est requis dans la journée, si le résultat n'a pas changé, alors un test d'ocytocine ou mammaire est nécessaire, l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires : (une méthode basée sur la mesure du débit sanguin dans les vaisseaux du fœtus et du placenta), en évaluant le profil biophysique du fœtus (un ensemble de paramètres de l'état du fœtus déterminé avec l'aide).

4 points ou moins- pour des changements importants dans l'état du fœtus. Il est nécessaire de prendre immédiatement une décision sur l'accouchement d'urgence ou les soins intensifs d'une femme pour stabiliser son état et l'état du fœtus.

Important La cardiotocographie est une méthode importante et intégrale pour diagnostiquer l'état du fœtus, mais la valeur de la méthode augmente lorsque les résultats sont combinés avec les données d'autres méthodes de recherche et l'examen général de la femme enceinte. Ce n'est que sur la base d'une évaluation complète qu'une conclusion peut être tirée sur le traitement ou la méthode d'accouchement nécessaire.

Afin de surveiller les conditions de « résidence » du fœtus, des tests sont effectués et diverses procédures sont effectuées. L'un d'eux est le CTG du fœtus, qui permet un examen complet.

Attendre un bébé est la période la plus joyeuse et la plus excitante pour chaque femme. Mais en plus de l'attente joyeuse, la future maman se sent responsable de votre bébé et souhaite qu'il soit le plus à l'aise possible dans son ventre.

Qu'est-ce que CTG

CardioTokoGram est une étude sur la façon dont le cœur de votre bébé fonctionne également à l'intérieur de votre ventre. Toutes les données sont présentées visuellement sur une cassette cardio.

Elle est réalisée sur des appareils spéciaux - les cardiotocographes, qui sont classiquement divisés en deux sous-groupes.

Le premier sous-groupe comprend des machines qui ne lisent et n'enregistrent que le rythme cardiaque fœtal sur papier. L'appareil n'est pas capable de déchiffrer le résultat, le médecin le fait pour lui. En règle générale, les résultats obtenus pendant le travail diffèrent des résultats obtenus pendant la gestation. Avec CTG pendant la grossesse, les résultats sont évalués par Fisher.
Le deuxième sous-groupe d'appareils lit et enregistre les lectures, et les décode également. Pour reconnaître le décryptage, des connaissances particulières sont nécessaires.

La méthode d'examen est basée sur l'effet Doppler.

À l'aide de petits capteurs, les ondes ultrasonores sont dirigées dans le corps et réfléchies avec une conductivité sonore différente.

Le résultat réfléchi est lu par les mêmes capteurs. L'intervalle de temps entre les contractions des muscles cardiaques est la fréquence cardiaque.

Qu'est-ce que c'est fait pour

Avant la procédure, le médecin doit expliquer en détail à la femme ce que montre le CTG.

Un cardiotocogramme pour les femmes enceintes est réalisé :

afin de déterminer l'activité cardiaque du bébé, la fréquence de ses battements cardiaques, son activité motrice;
afin d'identifier la fréquence des contractions utérines et de vérifier comment le fœtus réagit aux contractions.
simultanément à une échographie, cette procédure vous permet d'identifier en temps opportun les anomalies pendant la grossesse.

La CTG pendant la grossesse confirme ou infirme la présence de diverses pathologies pouvant être dangereuses aussi bien pour le bébé que pour la femme, par exemple :

hydramnios,
hypoxie,
vieillissement précoce du placenta,
pathologie dans le développement du cœur et des vaisseaux sanguins.

Après confirmation de l'état pathologique, le spécialiste peut prescrire un traitement thérapeutique à temps ou prendre toute autre mesure.

Quand est-ce que c'est fait

La procédure est réalisée à partir de 30 semaines, mais les données les plus fiables ne peuvent être obtenues qu'à 32 semaines.

C'est durant cette période qu'un cycle uniforme de mobilité et de repos de l'enfant s'établit. Si la grossesse se déroule normalement, la CTG ne se fait pas plus d'une fois tous les 10 jours.

Lorsque des complications surviennent, mais que les indications précédentes étaient bonnes, l'étude est réalisée une fois par semaine. Si l'hypoxie a été diagnostiquée (), elle est réalisée quotidiennement, au moins tous les deux jours.

L'heure d'exécution la plus optimale est de 9h à 14h et de 19h à minuit. Pendant cette période, l'enfant montre la plus grande activité biophysique.

Vous ne devez pas subir cette procédure à jeun, mais il est également déconseillé de l'effectuer immédiatement après avoir mangé.

Comment se déroule la cardiotocographie

Avant l'examen, une femme doit se préparer : elle a besoin d'un sommeil sain et sain, de vigueur et d'une attitude positive.

La procédure dure assez longtemps, donc avant cela, vous devez aller aux toilettes et ne pas boire de liquide pendant une demi-heure.

Peu de temps avant l'examen, vous pouvez manger un peu de chocolat, à partir duquel l'enfant ne dormira pas, mais deviendra plus actif.

Habituellement, l'étude est réalisée en position allongée ou sur le côté droit : le médecin invite la femme enceinte à prendre la position qui lui conviendra le mieux.

Plusieurs dispositifs sont attachés à l'estomac :

un capteur à ultrasons qui lit votre rythme cardiaque ;
jauge de contrainte, que les médecins fixent les contractions utérines.

La sonde à ultrasons est fixée là où le rythme cardiaque est mieux entendu, et la jauge de contrainte est installée dans le coin droit de l'utérus.

La durée de l'enquête dépend des données initiales.

Habituellement, la durée de la séance est de 40 minutes ou plus, mais si les indicateurs sont positifs dès le début, elle est réduite de moitié.

Le cardiotocographe saisit toutes les données sur une longue bande.

Décodage : normes et écarts

Le déchiffrement du CTG chez un fœtus n'est pas une technique pour diagnostiquer des maladies, mais une méthode pour obtenir des données supplémentaires sur la santé du bébé au troisième trimestre.

Pour tirer une conclusion, le résultat affiché doit être obtenu non pas une fois, mais plusieurs fois. Les coefficients suivants sont évalués :

rythme basal - fréquence cardiaque, il est indiqué par l'abréviation fréquence cardiaque, la norme est de 33 semaines de grossesse et plus de 120 à 160 battements par minute au repos, de 130 à 190 avec une activité physique;
variabilité du rythme - le degré d'écart par rapport au rythme basal, la norme est de 5 à 25 battements;
décélération - ralentissement du rythme des contractions cardiaques, sur la bande, elles ressemblent à des creux. Il n'y a pas de norme pour ces données ;
L'accélération est une accélération de la fréquence cardiaque, le graphique affiche ce phénomène sous forme de vagues, la fréquence de 2 ou plus en 10 minutes ;
tocogramme - contraction des muscles utérins, la norme ne dépasse pas 15% de la fréquence cardiaque, durée à partir de 30 secondes.

Le décodage à 34 semaines de gestation et plus est réalisé sur une échelle de 10 points, chacun des indicateurs évalués doit marquer de 0 à 2 points. Le résultat est:

9-12 points - la norme, l'enfant se développe sans déviations;
6 à 8 points - une privation d'oxygène est présente, cela ne constitue pas une menace sérieuse, un examen supplémentaire sera nécessaire ;
5 points et moins - il y a une hypoxie sévère, un accouchement d'urgence est nécessaire.

Le décodage à 36 semaines ou plus, avec une évolution favorable de la grossesse, ne différera pratiquement pas des indicateurs précédents. Seulement à 39 semaines de gestation, le rythme cardiaque peut devenir légèrement moins fréquent.

Pour évaluer l'état du fœtus, les médecins prescrivent divers tests aux femmes enceintes. La plus courante est l'échographie. En plus de l'examen échographique, les femmes subissent une CTG - cardiotocographie. Cette méthode permet aux spécialistes d'identifier les pathologies graves chez les enfants à naître et de prendre les mesures nécessaires en temps opportun. Qu'est-ce que le CTG et à quoi sert-il ? Quelles informations importantes les médecins reçoivent-ils de cette étude ?

La cardiotocographie est le moyen le plus acceptable d'évaluer l'état d'un enfant qui n'est pas encore né. Au cours de l'étude, un enregistrement graphique de l'activité utérine et de la fréquence des contractions cardiaques fœtales est effectué. Les experts évaluent les résultats obtenus et tirent les conclusions appropriées.

L'essence de la cardiotocographie

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil spécial appelé cardiotocographe. Un capteur à ultrasons est conçu pour enregistrer les battements cardiaques. L'activité utérine est enregistrée par des jauges de contrainte.

Toutes les informations sont enregistrées sur un cardiotocogramme. C'est un graphique avec deux lignes. La première courbe est un tachygramme. Il est utilisé pour évaluer le travail du cœur de l'enfant. La deuxième courbe sur le graphique est l'histogramme. Il est utilisé pour évaluer le changement de la force de contraction de l'utérus.

CTG pendant la grossesse et pendant l'accouchement

La cardiotocographie est réalisée pendant la grossesse. La jauge de contrainte est installée dans la zone du fond de l'utérus. Il n'est pas placé sur les surfaces latérales de l'abdomen. Le transducteur ultrasonore est ensuite placé. Sa localisation est déterminée en fonction de la présentation et de la maturité du fœtus.

Pour la présentation céphalique et la grossesse à terme, le capteur est placé légèrement en dessous du nombril. En règle générale, ce n'est qu'à cet endroit qu'il est possible de recevoir un signal audio stable. Avec la présentation du siège, le capteur à ultrasons est placé plus près du bas de l'utérus et, en cas de grossesse prématurée, plus près de l'articulation pubienne.

Une cardiotocographie est également réalisée lors de l'accouchement. Les battements cardiaques sont enregistrés à l'aide d'une électrode spéciale. Il est inséré dans la partie de présentation du fœtus. Les contractions utérines sont fixées avec un cathéter inséré dans la cavité de l'organe.

Indications pour la cardiotocographie

La première étude sur les femmes en position a lieu vers la 32e semaine de grossesse. Si les résultats sont bons, des CTG répétés sont prescrits 1 fois tous les 7 à 10 jours. Il ne sert à rien de faire des recherches plus souvent.

Si la période de port d'un enfant se poursuit avec des complications, une cardiotocographie est effectuée avec tout changement dans l'état d'une femme enceinte. Indications pour une surveillance fréquente :

fausses couches et naissances prématurées dans le passé;
la femme a des maladies chroniques;
gestose (complication pendant la grossesse, qui se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, un œdème, des convulsions);
manque d'eau ou polyhydramnios (diminution ou augmentation de la quantité de liquide amniotique);
défauts de développement chez un enfant;
grossesse multiple.

Lorsque le travail commence, les médecins effectuent une première étude cardiotocographique. Si ses résultats sont favorables, une CTG répétée au cours de la première période est effectuée toutes les 3 heures. Dans la deuxième étape du travail, une surveillance constante est effectuée.

Si, au cours de l'étude initiale, réalisée au début du travail, les spécialistes reçoivent des données défavorables, une surveillance continue commence immédiatement. Un suivi est effectué avant qu'une décision ne soit prise de pratiquer une césarienne ou de la refuser.

Capteurs de l'appareil de cardiotocographie sur le ventre d'une femme enceinte

Règles de base pour la conduite du CTG

La posture des femmes enceintes au moment de l'étude est un facteur important influençant les résultats. La cardiotocographie est recommandée avec le patient sur le côté gauche. Une position assise est également autorisée. Allongé sur le dos ne vaut pas la peine d'effectuer une cardiotocographie. Les résultats seront peu fiables en raison de la compression des vaisseaux sanguins par l'utérus.

Une autre règle de CTG est l'utilisation d'un gel acoustique spécial. Il est appliqué à un capteur qui enregistre le travail du cœur du bébé. Parfois le gel n'est pas traité avec le capteur, mais le ventre de la femme enceinte. Ceci n'est pas considéré comme un bogue. Mais la jauge de contrainte doit rester sèche. Le gel n'est pas non plus appliqué sur le lieu de sa fixation.

La durée de la cardiotocographie joue un rôle important. Les enregistrements à court terme ne sont pas souhaitables, car dans de tels cas, il existe une forte probabilité d'obtenir de faux résultats. La durée de la cardiotocographie doit être d'environ 20 minutes. Si l'étude montre des rythmes pathologiques ou perturbants, elle est réalisée dans les 40 minutes.

Pendant l'accouchement, la durée de la cardiotocographie doit être d'au moins 20 minutes. Si des signes suspects sont détectés, l'étude n'est pas arrêtée. L'enregistrement se poursuit jusqu'au moment où une décision est prise sur les autres tactiques de l'accouchement.

Évaluation de l'activité cardiaque

Lors de l'étude du cardiotocogramme, tous les paramètres qui caractérisent le travail du cœur fœtal sont considérés. Sous réserve d'évaluation :

décélération et accélération;
rythme basal;
variabilité du rythme basal.

Décélération et accélération

Lors de l'évaluation du cardiotocogramme, les manifestations d'irrégularité du cœur sont nécessairement analysées. On les appelle décélérations et accélérations. La décélération est un ralentissement du cœur de 15 battements par minute pendant 15 secondes ou plus. L'accélération est appelée augmentation de la fréquence cardiaque.

Normalement, sur le cardiotocogramme, les manifestations d'un ralentissement du travail cardiaque devraient être absentes. La présence d'une décélération de type pic sporadique (imprévisible) après une accélération avec une profondeur allant jusqu'à 30 battements par minute et une durée ne dépassant pas 20 secondes est autorisée. Les accélérations en réponse aux mouvements fœtaux doivent être d'au moins 4 pendant 20 minutes.

Rythme basal

Ce terme désigne la fréquence cardiaque moyenne pour une période de temps spécifique sans tenir compte des décélérations (diminutions de la fréquence cardiaque) et des accélérations (augmentations de la fréquence cardiaque). Un indicateur égal à 120-160 battements par minute est considéré comme normal.

Parfois, des écarts apparaissent :

Diminution du rythme basal. Une fréquence cardiaque moyenne de 100 à 120 battements par minute est un signe de bradycardie modérée. Un rythme basal très faible (moins de 100 battements par minute) indique la présence d'une bradycardie sévère.
Rythme basal augmenté. Si l'indicateur est de 160 à 180 battements par minute, les experts parlent de tachycardie légère. Si le rythme basal est supérieur à 180 battements par minute, cela indique une tachycardie prononcée.

Variabilité du rythme basal

Cet indicateur, évalué par cardiotocographie, comprend plusieurs composantes. Cependant, les experts prêtent principalement attention à l'amplitude et à la fréquence des oscillations (écarts de la fréquence cardiaque par rapport au niveau basal moyen).

L'amplitude d'une oscillation particulière est la distance entre les pics de l'onde supérieure et inférieure. Cet indicateur est évalué à l'aide de lignes horizontales. Ils sont appliqués sur le papier d'enregistrement tous les 5 battements par minute. Par exemple, si les pics des dents d'oscillation supérieure et inférieure sont situés sur des lignes adjacentes opposées, alors l'amplitude est de 5 battements par minute. Normalement, l'amplitude d'oscillation est de 6 à 25 battements.

Fréquence d'oscillation - le nombre d'oscillations de fréquence basale similaires qui se produisent en 1 minute. L'indicateur est calculé par le nombre de pics de fréquence cardiaque. La fréquence des oscillations est normalement supérieure à 6 cycles par minute.

Résultats CTG : pathologies possibles

Si la plupart des indicateurs sont en dehors de la norme physiologique, les médecins diagnostiquent alors une hypoxie fœtale intra-utérine, c'est-à-dire une privation d'oxygène. Cette condition est assez dangereuse. En raison de l'absence d'un élément vital, le métabolisme dans le corps de l'enfant est perturbé. Si un manque d'oxygène est détecté, les médecins enregistrent quotidiennement le CTG.

L'hypoxie peut être sévère. Pour un cardiotocogramme reflétant cette pathologie, les indicateurs suivants sont caractéristiques :

rythme basal supérieur à 180 ou inférieur à 100 battements par minute ;
pas d'accélération pendant 30 minutes ;
la présence de décélérations variables prononcées;
l'amplitude des oscillations est inférieure à 3 battements ;
le nombre d'oscillations est inférieur à 3 cycles par minute.

Une hypoxie sévère indique que la mort fœtale intra-utérine peut survenir soudainement. Lors du diagnostic de cette pathologie, les médecins effectuent un accouchement immédiat. La détection rapide de l'hypoxie peut sauver la vie d'un enfant.

Parfois, avec la cardiotocographie, seule une bradycardie ou une tachycardie est détectée. Aucun autre changement n'est détecté. Dans de tels cas, cette modification de l'activité cardiaque n'indique pas la présence d'une hypoxie. L'enfant à naître peut avoir une sorte de maladie cardiaque congénitale.

La recherche est-elle dangereuse ?

La nocivité du CTG est-elle une question qui se pose chez presque toutes les femmes enceintes. À cet égard, il convient de noter qu'il n'y a pas de contre-indications à la CTG. L'étude est attribuée à absolument toutes les femmes enceintes et les femmes en travail. Il ne présente pas de danger grave pour la future mère et l'enfant. De plus, la cardiotocographie est une procédure indolore.

Bien que l'étude soit sûre, des complications surviennent parfois. Ils n'apparaissent qu'après cardiotocographie interne réalisée lors de la rupture des membranes. Cependant, les conséquences négatives sont extrêmement rares. Le fait est que les spécialistes qui dirigent la recherche suivent les règles de l'asepsie et des antiseptiques.

La cardiotocographie est une méthode de diagnostic très informative. Si des signes de bien-être apparaissent, rien ne menace l'enfant dans un avenir proche. Les résultats restent valables pendant 7 à 10 jours. Si le cardiotocogramme n'indique pas le bien-être du fœtus, l'enfant peut souffrir d'hypoxie. Dans de tels cas, toutes les options de résultats sont possibles qui ne peuvent pas être prédites à l'aide de la CTG. Tout dépend du médecin qui décide des autres tactiques de gestion de la grossesse.

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Outre de nombreuses analyses et études, les femmes se voient confier une procédure aussi importante que la cardiotocographie. La CTG du fœtus pendant la grossesse est prescrite à toutes les femmes, sans exception, pour diagnostiquer l'état du bébé et déterminer son degré de développement. En règle générale, la procédure est prescrite plusieurs fois sur toute la période et permet d'observer la grossesse, qui se déroule avec des complications et des pathologies.

Qu'est-ce que CTG

Méthode absolument sûre et indolore pour évaluer l'état général du bébé en évaluant la fréquence cardiaque. Il permet également d'évaluer l'état de l'utérus et le degré de son tonus. Les données reçues sont transférées sur une bande calibrée, où des signaux graphiques sont affichés. Le processus d'examen est effectué à l'aide d'un capteur à ultrasons, les données sont transmises à un écran d'ordinateur, puis l'opérateur est transféré sur la bande.

KGT est divisé en deux types:

Une procédure externe est réalisée avec l'intégrité de la vessie fœtale. Lors de l'examen, les capteurs sont fixés à des endroits spécifiques de l'abdomen afin de recevoir le signal le plus profond et le plus stable.
Un examen interne est prescrit en cas de violation des membranes, généralement avant l'accouchement. Une électrode est placée dans la cavité utérine pour évaluer la pression intra-utérine, ce qui peut interférer avec un accouchement régulier.

Cette méthode de recherche montre une grande efficacité, notamment avec les pathologies existantes. Une cardiotocographie intrapartum et prénatale moderne doit être prescrite à chaque femme enceinte afin de pouvoir surveiller l'état du bébé, déterminer les tactiques de grossesse et décider du mode d'accouchement.

Calendrier CTG prévu

De nombreuses femmes enceintes s'intéressent à ce qu'est le CTG, combien de temps font-ils, et quels résultats attendre ? Il convient de noter que les femmes sont envoyées pour une étude planifiée de 28 à 32 semaines. S'il y a des écarts par rapport à la norme dans les analyses générales, l'examen CTG peut être programmé beaucoup plus tôt que la date prévue.

Si le diagnostic a été réalisé à un stade précoce, environ 28 semaines, le CTG est prescrit sans faute à 33-34 semaines. En l'absence de troubles pathologiques, l'étude est réalisée pendant une période de 30 à 32 semaines, puis avant l'accouchement prévu. En fonction des complications présentes, le Ministère de la Santé recommande de conduire l'étude à partir de la semaine 28, selon le calendrier suivant :

Si la grossesse est post-terme - tous les 5 jours après la date prévue de l'accouchement.
Grossesse abondante - au moins une fois tous les 7 jours.
Avec un groupe sanguin incompatible - tous les 14 jours.
Si des malformations ont été trouvées - chaque semaine.
Si le bébé est grand ou si la mère a souffert de maladies infectieuses au cours du premier trimestre - tous les dix jours du mois.
Future maman de plus de 35 ans - tous les dix ans.

Beaucoup s'intéressent à la fréquence à laquelle la CTG est effectuée pendant la grossesse et pourquoi chaque gynécologue décide lui-même quand mener une étude. Souvent, le médecin superviseur est guidé par son expérience et ses connaissances, et prescrit également une étude basée sur les données de diagnostic obtenues à partir d'autres examens. Des spécialistes expérimentés envoient à KTG selon le principe suivant :

Grossesse favorable - La CTG après le huitième mois peut être effectuée tous les 14 jours.
Avec un fond chargé - chaque semaine à partir du septième mois.
Si les résultats de l'examen précédent sont négatifs, un CTG supplémentaire est réalisé et si les résultats sont décevants, la femme enceinte est envoyée à l'hôpital.

L'exception concerne les femmes enceintes qui n'ont pas reçu de cardiotocographie. Cette catégorie comprenait des femmes en excellente santé et sans aucun soupçon de pathologie.

Indications pour la cardiotocographie

L'examen échographique est attribué aux catégories suivantes de femmes enceintes:

Chaque femme appartenant à n'importe quelle catégorie a un degré de risque de développer des malformations fœtales, par conséquent, elle est obligée de subir des diagnostics de haute précision afin d'évaluer le degré de développement du bébé et d'exclure les conséquences négatives.

Technique CTG

Une question assez pertinente que les gynécologues entendent souvent est de savoir comment la CTG est administrée aux femmes enceintes et devons-nous nous attendre à des sensations désagréables de la procédure? Il est nécessaire de rassurer les futures mamans référées en cardiotocographie : il n'y aura ni gêne ni gêne, il faut donc se calmer au maximum pour obtenir des résultats fiables.

Le processus est effectué sur le canapé, où la femme enceinte est placée à sa convenance. De plus, des capteurs supersensibles spéciaux sont fixés aux parties inférieures et latérales de l'abdomen, transmettant les informations reçues au moniteur du spécialiste. Deux types de capteurs sont utilisés pour le diagnostic :

Capteurs pour KGT pour femmes enceintes

Capteur de pression (jauge de contrainte)- évalue les critères de l'utérus, son tonus et la fréquence des contractions.
Ultrasonique- capte la fréquence et le rythme de l'activité cardiaque du bébé.

La procédure elle-même prend environ 60 minutes, parfois moins. Tout dépend de l'activité du bébé à ce moment-là. Pour réduire la durée de l'intervention et inciter le bébé à des « actions actives », vous pouvez manger une barre chocolatée une heure avant l'intervention. Vous devez également avoir de l'eau potable avec vous et une petite collation sous la forme d'une pomme.

La préparation au CTG pendant la grossesse est minime et n'exige pas qu'une femme ait des restrictions sur la nutrition ou l'activité physique. La seule chose qui est exigée de la femme enceinte est un minimum de stress et d'anxiété à la veille de l'étude, car des erreurs dans le résultat peuvent être obtenues. Une femme a besoin de se rassurer et de comprendre que si aucune anomalie pathologique n'a été identifiée avant cette période, alors il n'y a pas de quoi s'inquiéter.

Résultats CTG - décodage et normes

Les résultats graphiques obtenus ne doivent être lus que par le médecin traitant, qui, selon sa propre expérience, peut non seulement voir les faits, mais également remarquer certaines incohérences dans les indicateurs obtenus en raison de la faible activité du bébé. Lors du décodage du CTG pendant la grossesse, l'étude prend en compte les indicateurs suivants :

Diminution et augmentation de la fréquence cardiaque du bébé en phase active et avec les contractions utérines.
Influence de la contraction utérine sur le mouvement fœtal.
Fréquence cardiaque basale et variable de l'enfant.

Il n'est pas difficile d'interpréter les données obtenues et les médecins utilisent une méthode où chaque indicateur reçoit une estimation ponctuelle. Par exemple, que montre le CTG pendant la grossesse en chiffres :

2 - bonnes performances ;
1 - le stade initial de la pathologie est observé;
0 - signes clairement exprimés de pathologie.

Le rythme basal est normalement de 110 à 170 battements par minute. Ces indicateurs sont fixés par le nombre 2. S'il y a des violations légères, les indicateurs normaux augmentent ou diminuent de 10 divisions. Avec des nombres menaçants, le rythme sera inférieur à 100 battements ou supérieur à 180 par minute.

Rythme variable estimée par la fréquence de l'amplitude et de l'oscillation. Les données sont basées sur l'activité fœtale et la contraction utérine par rapport au rythme basal. La norme pour un rythme variable est de 10 à 25 battements par minute. L'alerte devrait être les résultats de 5-9 ou plus de 25 battements par minute. Si les indicateurs enregistrent moins de cinq battements par minute ou plus de 25, une hospitalisation est nécessaire.

Accélération- le degré de fréquence du rythme biologique du corps en 30 minutes. Un indicateur supérieur à 5 est la norme, de 4 à 1 est autorisé, aucun rythme n'est visible - un trouble du développement.

Ralentissement- une diminution de la fréquence du rythme. Si, au cours des 10 premières minutes, une telle fréquence a été enregistrée, la marque est définie sur la norme - 2 points. Le rythme est fixé au bout de 20 minutes - 1 point, en l'absence - 0 point.

10-8 points - les résultats du CTG du fœtus sont normaux, ils indiquent la santé du bébé et une issue favorable à l'accouchement;
Le chiffre 7-5 indique une pathologie bénigne qui doit être observée et corrigée ;
4 ou moins indiquent qu'il est nécessaire d'effectuer d'urgence une césarienne ou de stimuler le travail.

L'examen réalisé à 32 ou 35 semaines n'a pas de modifications significatives, sauf dans la fréquence du rythme basal.

Critères	0 point	1 point	2 points
Rythme basal, battements / min	moins de 100 ou plus de 180	100-120 ou 160-180	121-159
Variabilité, amplitude, battements/min	moins de 3	3-5	6-25
Variabilité, nombre par minute	moins de 3	3-6	plus de 6 ans
Nombre d'accélérations en 30 minutes	Non	1-4 simple ou périodique	plus de 5 célibataires
Ralentissement	tardif ou variable sévère, atypique	précoce (grave) ou variable (léger, modéré)	absent ou précoce (léger, modéré)
Mouvement fœtal	Non	1-2	plus de 3

KGT nuit-il au fœtus et peut-il y avoir des erreurs dans le résultat ?

Les ondes ultrasonores utilisées pendant la procédure ont les fréquences les plus basses, elles n'ont donc aucune réaction négative pour le bébé et sa mère. Au cours de la pratique à long terme de la CTG, aucun cas n'a été enregistré qui indiquerait le développement d'une pathologie ou d'une déviation du développement. Par conséquent, vous ne devez pas vous soucier de savoir si le CTG est nocif pour le fœtus, car il n'existe aucune information fiable à ce sujet.

Parfois, les femmes notent qu'au moment de l'étude, le bébé commence à se comporter activement ou, au contraire, se calme. Une telle réaction est associée au son qui est donné au bébé, car les capteurs sont installés assez fortement.

De nombreuses femmes enceintes s'intéressent à la question de savoir si l'erreur d'écoute donne une erreur et quels facteurs peuvent affecter le résultat négatif. Bien sûr, un tel fait existe, et la raison en est la suivante :

Si la femme enceinte a beaucoup mangé avant la procédure.
L'enregistrement a été réalisé pendant la phase calme lorsque l'enfant dormait.
Si une femme a un stade d'obésité, un biais dans les résultats peut être attendu en raison d'une mauvaise transmission du rythme à travers le tissu adipeux.
L'enregistrement sera inexact si l'enfant est excessivement mobile.
Avec les grossesses multiples, entendre tous les cœurs est problématique.

Quelles pathologies le CTG permettra-t-il d'identifier ?

La tomodensitométrie du fœtus est la plus informative possible, et permet de reconnaître des pathologies sévères et des complications qui ont des conséquences graves sur la vie de l'enfant. En utilisant cette méthode, dans la pratique médicale, il a été possible de réduire les indicateurs critiques de mortalité intra-utérine de 25 à 45 %, selon les régions. En déterminant la présence d'écarts graves, les gynécologues parviennent à influencer la situation à temps et à préserver la santé de la mère et de l'enfant.

Insuffisance placentaire- une pathologie courante, qui dans 50% entraîne la mort du fœtus. Souvent, la cause est une gestose tardive, des infections bactériennes ou virales de la mère. Pour comprendre pourquoi la CTG est pratiquée sur les femmes enceintes, il est nécessaire d'évaluer la gravité que peuvent apporter des anomalies telles que le FPI.

Infections intra-utérines- il s'agit de tout un groupe de maladies qui entraînent de nombreux changements pathologiques, des anomalies congénitales, un retard du développement mental et physique et la mort fœtale. Avec un diagnostic précoce, il sera possible de minimiser la toxicité des infections et d'éliminer les phénomènes pathologiques.

Vieillissement précoce du placenta menace le développement de l'hypoxie et de la famine du fœtus, qui manque de nutriments et de vitamines. Si un enfant souffre d'un manque d'oxygène et de nutrition, cela affectera les systèmes psycho-émotionnel, cardiovasculaire et digestif.

Hypoxie- le syndrome de privation d'oxygène intra-utérin, qui peut provoquer un œdème cérébral chez un nourrisson, entraîner des convulsions, une pneumonie, une nécrose, une asphyxie. La carence en oxygène nécessite un traitement hospitalier afin de normaliser la circulation sanguine placentaire.

Diabète gestationnel pendant la grossesse peut provoquer une asphyxie fœtale et conduire à une hyperglycémie, lorsque le corps du bébé n'est pas capable de produire lui-même de l'insuline. Il convient de dire que cette maladie nécessite un traitement à long terme et prudent même après l'accouchement, car dans la plupart des cas, les femmes ont ensuite développé un diabète sucré.

Cardiotocographie pendant la grossesse (CTG)