Traitement des traumatismes à la naissance. En règle générale, les enfants qui ont subi une blessure à la naissance aux os se rétablissent complètement. Symptômes d'une blessure à la tête à la naissance

Le processus d'accouchement ne se déroule pas toujours de manière favorable à la fois pour la femme en travail et pour l'enfant. Les traumatismes à la naissance chez les nouveau-nés se produisent pour diverses raisons. Un diagnostic rapide et adéquat, puis un traitement de cette pathologie sont extrêmement importants. Sinon, les conséquences peuvent devenir imprévisibles : des problèmes intellectuels à l'invalidité ou même à la mort du fœtus.

Qu'est-ce qu'un traumatisme à la naissance d'un enfant, nous examinerons plus en détail ci-dessous. Dans la pratique obstétricale, ce concept désigne une telle condition de l'enfant, qui se caractérise par des dommages à l'intégrité des tissus, des organes ou du squelette et provoque une violation de leurs fonctions.

Tous les dommages au fœtus au cours du processus de naissance sont conditionnellement divisés en:

• mécanique, c'est-à-dire créé par une stimulation externe;
• hypoxique, c'est-à-dire survenant à la suite d'une asphyxie ou d'une hypoxie fœtale.

Des troubles fonctionnels peuvent être observés dans diverses zones du corps et, selon la localisation, sont classés comme suit :

• blessures des os, des articulations (fissures ou fractures de l'épaule, de la clavicule, du fémur et du crâne);
• lésions des tissus mous (peau ou muscles, céphalhématome, tumeur à la naissance);
• blessures des organes internes (hémorragies dans les organes abdominaux);
• troubles du système nerveux (dommages au tronc nerveux dans le cerveau ou la moelle épinière).

Le dernier type de traumatisme chez les nouveau-nés est divisé en types suivants:

• défauts du système nerveux périphérique;
• blessure à la moelle épinière.

Il existe également une classification des blessures à la naissance basée sur les actions de l'équipe obstétrique:

1. Spontané. Il se forme au cours d'un accouchement standard ou difficile pour des raisons indépendantes de la volonté du personnel médical.
2. Obstétrique. Se produit à la suite de certaines méthodes de la sage-femme (à la fois correctes et incorrectes).

Blessure cervicale

La région cervicale humaine se caractérise par sa mobilité, sa fragilité et son extrême sensibilité à toutes sortes d'influences. À cet égard, la cause de la blessure peut être une flexion trop brutale, un étirement négligent ou une rotation violente.

Au cours du processus de naissance, divers types de troubles du cou peuvent survenir:

1. Distraction.
2. Rotatif.
3. Compression-flexion.

Une violation de la rotation du cou survient à la suite des actions de l'obstétricien visant à aider l'enfant à se déplacer dans le canal génital. Au cours des manipulations effectuées à la main ou au forceps obstétrical, des mouvements de rotation de la tête sont effectués, ce qui entraîne dans certains cas une subluxation de la première vertèbre cervicale (atlas) ou un défaut d'articulation des première et deuxième vertèbres.

Parfois, l'atlas se déplace et le canal rachidien se rétrécit, ce qui s'accompagne d'une pression sur la moelle épinière.

Dans certaines situations, au moment de l'accouchement naturel et en présence d'un gros fœtus, les obstétriciens sont amenés à fournir des efforts supplémentaires qui peuvent entraîner une séparation des corps vertébraux des disques, une rupture des ligaments du cou ou un dysfonctionnement de la colonne vertébrale. corde.

Les lésions de compression-flexion sont les plus fréquentes lors d'un travail rapide, en particulier lorsque le fœtus est suffisamment gros. Lorsque l'enfant se déplace dans le canal génital, sa tête éprouve une résistance, c'est pourquoi les fractures par compression des vertèbres ne sont pas exclues.

Conséquences des lésions natales du rachis cervical

Les traumatismes obstétricaux au cou provoquent :

1. Ostéochondrose et scoliose.
2. Diminution du tonus musculaire avec une flexibilité globale accrue.
3. Faiblesse des muscles de la ceinture scapulaire.
4. Pied bot.
5. Mal de tête.
6. Violations de la motricité fine.
7. Dystonie végétovasculaire.
8. Augmentation de la pression artérielle.

Noter! Trois fois plus souvent, des blessures à la naissance sont enregistrées lors de la procédure de césarienne que lors de l'accouchement le plus naturel. Cela est dû au soi-disant effet de boîte.

Lorsque l'enfant est retiré artificiellement de l'utérus, une pression négative s'y forme. Le vide qui en résulte empêche la sortie libre du nouveau-né.

Il faut beaucoup d'efforts pour le sortir. De telles manipulations peuvent endommager la colonne vertébrale.

Blessures intracrâniennes

Les traumatismes intracrâniens à la naissance des nouveau-nés sont des perturbations cérébrales de l'activité cérébrale de différents emplacements et degrés de manifestation, qui se forment pendant l'accouchement à la suite de dommages mécaniques au crâne. Les facteurs pouvant provoquer des blessures de cette nature sont classiquement divisés en 2 groupes :

1. Associé à l'état intra-utérin de l'enfant.
2. Selon les caractéristiques du canal de naissance chez la mère.

Facteurs associés à l'état prénatal de l'enfant :

• embryofœtopathie : défauts de développement avec syndrome hémorragique, congestion veineuse dans les tissus ;
• état hypoxique du fœtus dû à une insuffisance placentaire;
• prématurité : faiblesse des tissus, petit nombre de fibres élastiques, perméabilité vasculaire excessive, immaturité du foie, prothrombine insuffisante, os crâniens mous ;
• grossesse post-terme: hypoxie survenue dans le contexte de l'involution du placenta.

Facteurs qui dépendent des caractéristiques du canal de naissance de la mère:

• rigidité des tissus dans le canal de naissance;
• forme irrégulière du bassin;
• volume insuffisant de liquide amniotique;
• décharge prématurée de liquide amniotique.

En violation de la circulation sanguine du cerveau, un rôle important est joué par la différence entre la pression de l'atmosphère, qui affecte la partie présentant de la tête, et la pression intra-utérine, qui augmente avec la contraction utérine. De plus, dans la pathogenèse des anomalies cérébrales, le syndrome de luxation revêt une importance particulière.

Le facteur fondamental de la genèse est l'endommagement mécanique du contenu du crâne. Même avec un accouchement naturel, il y a des difficultés dans la circulation sanguine. Et en cas d'accouchement pathologique, les facteurs indésirables sont résumés et même une légère stimulation mécanique de la tête peut provoquer une hémorragie intracrânienne chez les bébés prématurés à la suite de lésions des vaisseaux sanguins ou de duplications de la membrane cérébrale.

Selon l'emplacement de l'hémorragie sont divisés en:

• péridurale (entre les membranes du cerveau et les os du crâne);
• sous-dural (entre les méninges et la substance du cerveau);
• intraventriculaire (sang dans les ventricules du cerveau).

Les conséquences du traumatisme à la naissance se caractérisent par un certain nombre de caractéristiques: des petites déviations de développement aux pathologies graves. Souvent, en raison d'une hémorragie dans les organes internes, une anémie se développe. En raison d'un transfert de chaleur accru et d'une production de chaleur réduite, le système de thermorégulation est perturbé et les nouveau-nés souffrent d'hypothermie rapide.

Souvent, un traumatisme natal provoque une hypoglycémie. La perte de poids physiologique est compensée plus lentement, les signes d'ictère persistent longtemps. En relation avec une diminution de l'immunité spécifique et non spécifique chez les nouveau-nés présentant des lésions intracrâniennes, les maladies infectieuses (en particulier la pneumonie) sont courantes.

Le rétablissement d'un enfant dépend de la forme et du degré de lésion cérébrale ainsi que de la rationalité et de l'intensité de la thérapie pendant les périodes aiguës et de récupération.

Les cas mortels surviennent dans 3 à 10 % des cas, tandis que les traumatismes crâniens représentent 97 % de tous les cas de traumatisme à la naissance avec une issue fatale.

Une récupération absolue est possible. Mais en règle générale, 20 à 40 % des enfants présentant des lésions hypoxiques du SNC reçoivent un diagnostic de signes résiduels :

• retard dans le développement physique, psycho-émotionnel et de la parole ;
• syndrome cérébrasthénique avec des symptômes de type névrose ;
• microsymptômes dispersés dans les foyers;
• hypertension modérée (intracrânienne);
• hydrocéphalie (compensée ou progressive);
• épilepsie.

Chez 7% des enfants atteints d'encéphalopathie posthypoxique, une lésion organique sévère du système nerveux central se manifeste par des troubles moteurs prononcés (paralysie cérébrale) et des troubles mentaux pouvant aller jusqu'à l'oligophrénie.

Les traumatismes à la naissance chez les nouveau-nés sont fréquents et il est impossible de se protéger complètement des traumatismes lors de l'accouchement. Mais vous pouvez minimiser les risques autant que possible. Il est nécessaire que les obstétriciens identifient en temps opportun les femmes enceintes à risque de pathologie périnatale, ainsi que l'utilisation professionnelle et compétente de diverses manipulations lors de l'accouchement. Il est conseillé aux futures mères de planifier la conception après le traitement des maladies chroniques et de s'inscrire à une grossesse en temps opportun.

Les traumatismes de la naissance à la tête des nouveau-nés constituent une menace directe pour la vie de l'enfant, dans laquelle un traitement médicamenteux est effectué dès les premières minutes. La tête d'un enfant passant par le canal de naissance est soumise à une certaine pression. Au cours de l'évolution pathologique de l'accouchement, des dommages se produisent qui affectent la santé du nouveau-né.

Un examen diagnostique est effectué pour déterminer le degré de lésion cérébrale ou pour confirmer l'absence de lésions internes à la tête. Les blessures externes sous forme d'hématomes, d'abrasions, de déchirures cutanées sont plus faciles à tolérer et n'impliquent pas de conséquences graves. Une exception est l'hémorragie sous-cutanée avec pénétration sous les membranes du cerveau.

Causes des lésions cérébrales traumatiques chez les nouveau-nés

Blessure à la tête chez un enfant, dont les symptômes n'apparaissent pas toujours dès les premiers jours de la vie d'un enfant. Les causes des traumatismes crâniens chez les nouveau-nés comprennent :

• le processus d'accouchement (accouchement rapide, processus trop long de déplacement du fœtus dans le canal génital, accouchement pathologique, traumatisme chez la femme enceinte);
• spécificité du canal génital (difformités pelviennes, bassin étroit, déformation du canal génital);
• le fœtus et son état (grande taille du fœtus (tête), grossesse plus longue que prévu, prématurité, lésions intra-utérines compliquées par une compression dans le canal génital).

Une lésion cérébrale traumatique à la naissance survient à la suite de la compression des os du crâne d'un nouveau-né et de leur déplacement. Il existe un flux pathologique de liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau vers les espaces de liquide céphalo-rachidien du dos, ce qui provoque une pression sur la moelle épinière et un déplacement du cerveau lui-même. L'enfant peut développer

Symptômes de lésions cérébrales chez les enfants

Reçus lors de l'accouchement, les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants et les symptômes qui le confirment apparaissent immédiatement ou avec la croissance de l'enfant. Il n'y a pas de classification spécifique et la condition est évaluée selon les critères suivants :

• la gravité de la blessure;
• la zone de la lésion;
• l'origine d'une blessure mécanique (compression lors du franchissement du canal de naissance ou blessure obstétricale).

Les traumatismes crâniens lors de l'accouchement et les lésions cérébrales sont divisés selon la gradation suivante :

• dommages au tissu cérébral (dans le cerveau ou un hématome qui a imprégné la moelle);
• hémorragies ou hématomes pénétrant sous les méninges (sous-dural, sous-arachnoïdien, péridural);
• lésions cérébrales traumatiques;
• hémorragie dans les ventricules cérébraux.

Les lésions cérébrales traumatiques chez les nourrissons provoquent un sommeil léthargique, interrompu uniquement par de fortes sensations de douleur spécialement créées. L'étourdissement et la stupeur se manifestent par une légère réaction à divers stimuli externes. Dans un état extrêmement grave - coma. L'état de la fontanelle cérébrale et la capacité à téter et avaler le nouveau-né sont également évalués.

Conséquences d'un traumatisme crânien à la naissance

Les lésions congénitales du cerveau en l'absence d'assistance adéquate ou dans des conditions compliquées entraînent des conséquences pathologiques jusqu'aux plus terribles (issue fatale). Les hémorragies sous les méninges ou dans les tissus de la moelle peuvent provoquer des convulsions, une perturbation du fonctionnement normal des fonctions cérébrales, un retard mental et divers types de paralysie.

L'enfant a des larmes fréquentes, un désir constant de dormir, de la fatigue, de la léthargie. À un âge plus avancé, il y a une diminution de la mémoire, des difficultés d'apprentissage, une violation du comportement dans la société.

Tactiques médicales

Les procédures de traitement des lésions cérébrales chez les enfants commencent par un examen diagnostique. Le traitement est effectué de manière thérapeutique et, si nécessaire, chirurgicalement, en fonction de l'état de l'enfant et du degré de dommage.

Tout d'abord, un traitement symptomatique urgent est effectué. En présence d'un hématome ou d'une fraction sanguine liquide, ils sont retirés chirurgicalement sous anesthésie locale. Le déplacement des os du crâne (bosses ou renflements avec déplacement) du nouveau-né est également reconstruit par chirurgie.

Simultanément à de telles procédures, des médicaments sont prescrits pour améliorer l'état du tissu cérébral et des vaisseaux sanguins, ainsi que des analgésiques en fonction du poids de l'enfant.

Important! Les nouveau-nés dans cet état sont sous la surveillance de spécialistes 24 heures sur 24 dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que l'état se stabilise. Le pronostic d'un rétablissement ultérieur n'est pas stable, en fonction de la gravité de la blessure à la naissance et de la qualité du traitement.

Le pronostic des traumatismes crâniens à la naissance est toujours grave en raison de la mortalité élevée et de l'invalidité de l'enfant. Afin de prévenir la pathologie, la mère doit adhérer au mode de vie correct pendant la gestation, éliminer les mauvaises habitudes qui conduisent au sous-développement des os du crâne. Les médecins et les obstétriciens pendant l'accouchement doivent prévenir l'asphyxie et traiter de manière adéquate la toxicose des femmes enceintes.

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Le traumatisme de la naissance est un phénomène assez typique en obstétrique, qui est progressivement éradiqué avec le développement de la médecine. Mais encore, personne n'exclut les erreurs médicales, les caractéristiques du corps féminin et le déroulement complexe de la grossesse, qui, ensemble ou individuellement, jouent un rôle clé dans le processus de naissance d'un enfant.

Description et types de blessures à la naissance chez les enfants

Le traumatisme à la naissance est une lésion des tissus et des organes de l'enfant lorsqu'il quitte le vagin, entraînant une violation des mécanismes d'adaptation compensatoire ou le développement d'un certain nombre de maladies (paralysie cérébrale, épilepsie). Le groupe à risque comprend les bébés nés prématurément, avec un poids corporel faible ou élevé, avec des contractions rapides ou avec l'utilisation de forceps. Selon les statistiques, ce problème est détecté dans environ 10% de toutes les naissances.

Il existe deux types de blessures à la naissance - mécaniques et hypoxiques. Les premiers sont le résultat d'un dépassement de l'âge gestationnel, d'une mauvaise position du fœtus dans l'utérus, d'un poids excessif de l'enfant et d'anomalies dans la structure du bassin de la mère.

Des déviations hypoxiques sont observées lors de la privation d'oxygène du bébé, qui se produit en raison d'un pincement du cordon ombilical des voies respiratoires, d'une accumulation de mucus dans la bouche ou d'une rétraction de la langue.

Dans la pratique médicale, la division de toutes les blessures à la naissance en blessures spontanées, qui surviennent lors d'un accouchement normal, et néonatales, dues à des anomalies pré-identifiées dans le développement du fœtus, est répandue. Un problème inattendu suggère la culpabilité de l'obstétricien, car dans la plupart des cas, il se fait sentir lors de manipulations non professionnelles du médecin (trop de pression sur le fond de l'utérus, utilisation inexacte du forceps, etc.).

Le plus souvent blessé :

• Os de squelette. Pendant l'accouchement, la hanche, la clavicule et le plexus brachial peuvent être endommagés, ce qui se manifeste par leur luxation, leur fracture ou leurs fissures.
• tissus mous. Ecchymoses, hématomes, ecchymoses, hémorragies sous-cutanées - tout cela accompagne ce type de blessure. Ce n'est pas aussi dangereux que, par exemple, les dommages au système nerveux central, car la violation de l'intégrité du derme est assez facilement éliminée et vous permet d'établir rapidement un mode de vie normal pour l'enfant. C'est un peu plus difficile lorsque les ligaments sont déchirés et que les muscles sont étirés.
• Système nerveux. Elle est considérée comme la plus grave de toutes les blessures et la plus mortelle. Une menace sérieuse vient des hémorragies intracrâniennes, de l'hypoxie et de l'apnée.
• Les organes internes. Les glandes surrénales, la rate, le foie sont principalement touchées, dans de rares cas, des pathologies du cœur, des reins, de la rate, du pancréas se développent, qui peuvent être comprimées et même déchirées sous l'effet d'influences mécaniques.
• cervical. Un tel problème en termes de fréquence de distribution vient en deuxième position après les atteintes du système nerveux central. Cela est dû à la vulnérabilité de cette partie de la colonne vertébrale, sensible même chez l'adulte, et encore plus chez l'enfant. Des difficultés sont également créées par le fait que le plus souvent, le bébé est retiré précisément par le cou.
• Godille. La blessure peut être due à un état anormal du canal de naissance de la femme, à son bassin étroit ou à une rupture prématurée de la vessie hydrique. En conséquence, l'intégrité des vaisseaux de la tête est violée et la circulation cérébrale s'aggrave. Souvent après l'accouchement, une tumeur ou un céphalhématome est fixé, bien que ce dernier ait tendance à se résorber.
• Colonne vertébrale et moelle épinière. Le plus dangereux, mais en même temps rare, est une fracture de la colonne vertébrale. Cela peut se manifester par une paralysie des membres et une asymétrie de la ceinture scapulaire. Une telle blessure à la naissance de la colonne vertébrale entraîne une invalidité complète ou partielle de l'enfant.

Noter! Le risque qu'un bébé soit blessé est beaucoup plus faible avec une césarienne qu'avec un accouchement naturel.

Causes des traumatismes à la naissance chez les enfants

Ils sont causés par l'erreur du médecin, le déroulement de la grossesse et les caractéristiques du corps de la femme en travail. Les facteurs dits maternels comprennent l'âge trop précoce (jusqu'à 20 ans) ou trop tardif (à partir de 40 ans) d'une femme. L'hypoplasie de l'utérus n'est pas exclue, qui dans ce cas s'appelle un enfant en raison de sa petite taille. Diverses maladies endocriniennes et cardiovasculaires ne contribuent pas non plus à un accouchement normal. La situation est aggravée par un bassin étroit et une inflexion de l'utérus (hyperantéflexie). Le travail de la future mère dans les industries dangereuses de l'industrie chimique ou pétrolière ne sera pas non plus en cours.

Les pathologies fœtales suivantes peuvent également aggraver la situation :

1. présentation du siège. Nous parlons de la position du fœtus avec les organes génitaux par rapport au bassin de la femme en travail. Il n'est finalement possible de le confirmer qu'à la 32e semaine de gestation, car avant cela, le bébé peut changer de position.
2. oligohydramnios. Il survient chez environ 4% de toutes les femmes enceintes et est facilement détecté lors d'une échographie planifiée. Les symptômes de cette affection sont des douleurs abdominales au début du deuxième trimestre.
3. Gros poids. Le poids corporel normal est de 2,6 à 4 kg. Avec son augmentation, l'accouchement est retardé, ce qui peut entraîner la nécessité d'utiliser des forceps, et c'est l'un des facteurs de blessure.
4. prématurité. Vous pouvez en parler si le bébé est né avant la 37e semaine de grossesse. Dans ce cas, le 1er degré est placé, avec livraison avant le début de la 27ème semaine, le 4ème degré est déterminé. Le poids corporel le plus critique dans ce cas est de 1000 g.
5. hypoxie. Il s'agit d'un manque d'oxygène qui, s'il n'est pas réagi à temps, peut entraîner l'immersion du bébé dans le coma et des dommages au système nerveux. Tout cela peut être provoqué par la compression des vaisseaux sanguins, à travers lesquels le sang ne peut tout simplement pas circuler vers les organes et les tissus en mode normal.
6. Asphyxie. Cela fait référence à la suffocation habituelle à la suite d'une violation de la fonction respiratoire. Le plus souvent, elle est causée par des anomalies du développement du fœtus, des infections intra-utérines sous forme de syphilis, de rubéole, d'herpès et de dépendance maternelle à la nicotine.

Les anomalies de l'activité du travail sont d'une grande importance, dont l'une des manifestations est une grossesse prolongée.

L'accouchement survenant à 35-40 semaines est une variante de la norme et ne cause pas d'anxiété chez les obstétriciens. Mais après cette période, des symptômes de naissance tardive d'un bébé peuvent survenir: des os denses du crâne de l'enfant et ce qu'on appelle un écoulement intestinal, un col immature chez la mère. Un travail trop rapide (30 à 60 minutes) ou trop long (plus de 5 heures) augmente également le risque de blessure.

Les erreurs d'obstétricien sont loin d'être les dernières, parmi lesquelles les dommages les plus courants à la tête ou au cou avec une pince, une incision trop petite lors d'une césarienne, la rotation du fœtus sur une jambe, ce qui est nécessaire pour modifier la position incorrecte du bébé dans l'utérus . L'état de l'enfant est également menacé par l'utilisation d'un aspirateur, qui crée une pression entre la surface interne de son calice et la tête du fœtus. Cela se produit lorsque le moment de la césarienne a déjà été manqué, mais que l'utilisation de forceps est encore prématurée.

Noter! Dans la plupart des cas, plusieurs facteurs défavorables sont combinés à la fois, qui n'ont pas été identifiés et, si possible, éliminés avant même le début de l'accouchement.

Symptômes de traumatisme à la naissance chez les nouveau-nés

Des dommages au crâne peuvent indiquer une violation du système nerveux central et de la colonne vertébrale - une paralysie des jambes.

Les tissus mous affectés ne présentent que des défauts externes sous forme d'hématomes et de gonflements et ne causent pas de dommages graves à la santé. Le syndrome douloureux est presque toujours présent, de sorte que l'enfant devient agité et pleure beaucoup.

Les principales manifestations cliniques de diverses blessures sont énumérées ci-dessous :

• Dommages au SNC. Il est étroitement associé aux lésions intracrâniennes à la naissance, lorsque l'œdème cérébral, les hémorragies internes et l'hypoxie sont enregistrés. Dans les formes sévères, on observe une paralysie, un retard mental et un développement physique lent du bébé. Dans les premiers instants après la naissance, le problème est indiqué par l'anxiété et les pleurs de l'enfant, des tremblements des bras et des jambes, des réflexes déprimés de déglutition et de succion, une faible activité musculaire, une pâleur de la peau et de la somnolence. Il y a souvent des épisodes d'apnée fréquents. Avec une hypoxie qui dure plus de 7 à 10 minutes, les cellules cérébrales meurent progressivement, ce qui entraîne la mort.
• Problèmes de peau. Hémorragie dans les tissus, hématomes, écorchures, gonflement sur le corps et œdème local, en particulier sur la tête du bébé, altération de l'intégrité du derme, égratignures - tout cela est inclus dans le tableau clinique avec des lésions à la naissance des tissus mous.
• fractures osseuses. Ils peuvent être causés par une forte pression sur le fœtus, un bassin étroit chez une femme en travail, une activité de travail faible et une rotation tardive de la jambe. Dans ce cas, il existe une limitation significative de l'activité des mouvements du bébé, des pleurs sévères et une paralysie des membres. À la palpation, un gonflement se fait sentir dans la zone de la zone à problème. Tout cela crée la base pour diagnostiquer une blessure à la naissance des cervicales ou des lombaires.
• céphalohématome. Il s'agit d'un hématome post-partum qui survient lorsqu'une hémorragie se produit dans la couche située entre les os plats du crâne et le tissu conjonctif. En conséquence, un gonflement de la tête est perceptible, qui dans environ la moitié des cas se résorbe tout seul au cours des 2-3 premiers jours. Sinon, une forte augmentation de la tumeur est possible, nécessitant une ponction et un drainage.
• Violation des organes internes. L'insuffisance des fonctions des intestins, du foie, du cœur, de la rate et de l'estomac provoque des vomissements et des nausées, une hypotension artérielle, des ballonnements, une atonie musculaire.

Dans les premières heures après la naissance, une blessure à la naissance n'est diagnostiquée qu'avec des signes littéraux sous la forme, par exemple, de fractures, d'hématomes et d'hémorragies. Tous les autres symptômes apparaissent après quelques jours voire quelques années. Les enfants qui ont eu un accouchement infructueux s'inquiètent souvent des migraines sévères, des étourdissements, de l'insomnie, de la flexion de la vésicule biliaire et de la scoliose.

Caractéristiques du traitement d'un enfant traumatisé à la naissance

Pour diagnostiquer la maladie, on utilise l'échographie et la radiographie, qui sont particulièrement informatives en cas de lésion du crâne. Tout d'abord, vous devez consulter un pédiatre et un chirurgien. Le traitement commence par des soins appropriés : dans les premiers jours, le bébé est sevré du lait maternel, nourri à la cuillère ou à la pipette pour économiser de l'énergie. Le volume du liquide résultant est réduit à 100-150 ml. La thérapie comprend des médicaments et de la physiothérapie, dans les cas les plus extrêmes, une intervention chirurgicale est nécessaire.

L'utilisation de médicaments pour les blessures à la naissance

Avec des pétéchies et des ecchymoses sur la tête, l'enfant ne reçoit pas de sein pendant trois jours et est placé à l'hôpital. En règle générale, pendant ce temps, ils se résolvent et un contrôle est nécessaire pour éviter une hémorragie dans les méninges.

Pour les ecchymoses et les écorchures, le traitement des zones à problèmes avec des solutions antiseptiques et décongestionnantes est indiqué, ce qui aide à soulager l'inflammation et à assainir les plaies, par exemple Miramistin. Le cours est choisi par le médecin, mais sa durée moyenne est d'une semaine.

Pour prévenir les complications, le calcium, l'acide aminocaproïque, l'ascorutine et le vikasol sont prescrits. Dans le cas de gros céphalohématomes, tout le liquide en est d'abord aspiré, puis des antibiotiques sont administrés par ponction. Après cela, un pansement stérile est appliqué. La procédure est effectuée le 8-12e jour de la vie du bébé.

Pour les lésions profondes, des injections de vitamines B. Si l'adiponécose est diagnostiquée, l'alpha-tocophérol aide.

Les lésions aiguës de la moelle épinière nécessitent l'administration intraveineuse de médicaments hémostatiques, avec des manifestations d'énurésie, il est nécessaire d'ajouter des diurétiques au régime. La condition, accompagnée d'une perte de sang importante, doit reconstituer la carence en fer et les médicaments qui abaissent le niveau de bilirubine.

Le syndrome douloureux est soulagé par le promedol, l'analgine, le fentanyl, le relanium ou le seduxen, administrés par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour. Pour accélérer la régénération des tissus, la paraffine et l'ozocérite sont utilisées sous forme d'applications.

Physiothérapie pour les blessures à la naissance

Les procédures d'eau et thermiques, les chocs électriques, l'immobilisation, la prise de bains aux herbes, l'application de pansements antiseptiques sont particulièrement utiles. De plus, il est recommandé de faire un massage et de contacter un ostéopathe pour l'acupuncture. Le massage thérapeutique et la thérapie par l'exercice sont également très efficaces.

Examinons de plus près chaque procédure :

1. Sollux. Il est indiqué pour la nécrose focale de la graisse sous-cutanée et implique une irradiation locale des zones touchées du corps, ainsi que des effets thermiques profonds sur les tissus. Les pathologies graves sont traitées avec un grand Sollux et les plus légères avec un petit, dans lequel la puissance du brûleur ne dépasse pas 300 watts. Le cours se compose de 20 sessions, qui se déroulent en 1-2 jours.
2. rayonnement micro-ondes. Il est souvent inclus dans le schéma thérapeutique du traumatisme crânien à la naissance, qui survient avec une hypoxie sévère et des troubles circulatoires. Cette méthode est basée sur l'exposition du patient à des ondes électromagnétiques d'une longueur de 1 mm à 1 m. Sa tâche est d'améliorer l'apport sanguin à l'organe, de réduire les spasmes des muscles lisses, de soulager l'excitation du SNC et d'accélérer le passage de l'influx nerveux. . Le cours du traitement comprend 10 procédures d'une durée de 15 minutes.
3. Pansements aseptiques secs. Ils sont pertinents pour les dommages aux tissus mous, grâce à eux, le risque d'infection est éliminé et le séchage de la plaie est accéléré. Ils sont fabriqués en 2-3 couches de gaze hygroscopique stérile, le pansement est changé tous les jours ou après avoir été mouillé jusqu'à ce que les symptômes soient éliminés.
4. Immobilisation. Avec les blessures à la colonne vertébrale, l'événement principal est l'application d'un bandage avec un col en gaze de coton selon la méthode du beignet. Ils le gardent pendant 10 à 14 jours, jusqu'à ce que le cartilage se développe ensemble.
5. électrophorèse. Il est pertinent si la colonne cervicale est affectée. Dans ce cas, la méthode Ratner est utilisée, qui consiste à tremper le tampon avec une solution d'aminophylline à 0,5-1% et à l'appliquer sur la zone malade. Un autre pansement est imbibé d'acide nicotinique et appliqué sur les côtes près de la poitrine. Après cela, la peau est exposée à un courant de 3-5 mA pendant 5-6 minutes. La durée optimale de traitement est de 10 jours avec une pause de 2 jours le week-end.
6. Acupuncture. Elle peut être réalisée au 8ème jour de vie, les médecins ostéopathes le font. Cette technique permet de stimuler la régénération cellulaire, la nutrition du cartilage et la pénétration de l'oxygène dans les tissus. Cette méthode est particulièrement utile pour les lésions de la moelle épinière.
7. Massage. Pour améliorer l'effet, des huiles chaudes de sapin ou d'olive sont utilisées. Vibrations, pétrissages, effleurages, frottements sont choisis parmi les mouvements ; en aucun cas il ne faut comprimer la peau. Pendant la procédure, les bras, les jambes, l'abdomen, la zone du col et le dos sont travaillés. Il dure environ 15 minutes, seulement 35 séances par an sont nécessaires. Ainsi, il est possible d'améliorer la perméabilité du sang à travers les vaisseaux, de normaliser la nutrition du cartilage et des tissus et d'améliorer la régénération de la peau.

Les bains médicinaux avec des aiguilles de pin ou du sel de mer sont assez efficaces et il est recommandé de les prendre pendant 10 minutes chaque jour jusqu'à la récupération. Dans la pratique médicale moderne, l'attention est portée sur la thérapie des dauphins, l'hippothérapie et les exercices thérapeutiques en piscine (hydrocolonothérapie). Les blessures à la colonne vertébrale sont également traitées avec une thérapie par l'exercice.

Intervention chirurgicale pour les blessures à la naissance

On entend par là craniotomie, ce qui est nécessaire à la suite de ses blessures internes et de ses blessures, par exemple avec un hématome. Dans ce cas, il est progressivement éliminé par ponction et drainage, pompant 30 à 40 ml de sang à la fois. Les restes du kyste sont enlevés après la stabilisation de l'état du bébé. Pour ce faire, faites de petites incisions et, en contrôlant la progression au microscope, organisez le drainage du liquide. L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Si le bébé a de nombreuses fractures, il peut être nécessaire de restaurer la forme du crâne avec un élévateur inséré à l'intérieur. Cette technique s'appelle cranioplastie qui est réalisée sous anesthésie générale. L'opération dure environ une heure, au cours de laquelle une plaque de titane est implantée, responsable de la forme du crâne.

Conséquences d'un traumatisme à la naissance

La complication la plus fréquente et la plus dangereuse est la lésion du système nerveux central d'un enfant, qui entraîne dans la plupart des cas le développement de la paralysie cérébrale, de l'épilepsie et d'autres maladies graves. En conséquence, tout se termine souvent par le handicap du bébé. Le retard du développement physique et mental est également assez courant - insuffisance pondérale, proportions corporelles asymétriques et petite taille, inappropriée pour l'âge.

Parmi les complications, il convient de noter les suivantes:

• Problèmes avec le système cardiovasculaire. La minceur et la facilité d'endommagement des capillaires augmentent le risque de violation de leur intégrité et d'hémorragie dans les tissus. Des sauts brusques de la pression artérielle et de la tachycardie sont également possibles.
• Maladies de la peau. Ces enfants s'inquiètent souvent de l'eczéma, de la sécheresse cutanée accrue, de la dermatite atopique, qui ne se manifeste qu'au fil des ans.
• Développement lent. Nous parlons à la fois de l'esprit et du corps - croissance et prise de poids lentes, échec intellectuel, troubles de la parole, qui peuvent être le résultat de lésions du système nerveux central ou de la pression d'une tumeur à la naissance qui ne s'est pas résolue à temps. Souvent, une absence totale ou partielle de divers réflexes est diagnostiquée - déglutition, mastication, etc.
• Énurésie. L'incontinence urinaire peut perturber le jour comme la nuit, alors que le diagnostic est difficile, les causes de la maladie ne peuvent être établies.
• État psycho-émotionnel instable. Dans ce cas, l'enfant présente une nervosité accrue, une excitabilité rapide, une hyperactivité, parfois remplacée par de l'apathie.

Les complications rares comprennent les spasmes des extrémités, l'hydropisie du cerveau, l'atrophie musculaire, les allergies alimentaires, la scoliose et l'asthme bronchique.

Qu'est-ce qu'un traumatisme à la naissance - regardez la vidéo:

Tout dommage aux os, au système nerveux central ou à la naissance d'une blessure au cerveau nécessite une attention médicale urgente, ce qui réduit le risque de complications possibles. Dans le même temps, il faut garder à l'esprit que cela peut se manifester absolument à tout moment, même après dix ans d'absence de tout symptôme. Les violations graves sont détectées immédiatement et doivent être éliminées immédiatement.

Le traumatisme crânien à la naissance est le traumatisme crânien le plus courant et le plus grave lors de l'accouchement, accompagné de compression, écrasement, rupture et, en règle générale, hémorragie et gonflement du cerveau.

La survenue d'une lésion cérébrale traumatique à la naissance est due à une combinaison d'un certain nombre de facteurs indésirables, tels que l'hypoxie périnatale, les caractéristiques périnatales de l'hémostase, l'âge gestationnel et la présence d'infections virales intra-utérines. Cependant, il convient de noter que le plus souvent, c'est l'hypoxie qui est pathogéniquement associée à des dommages mécaniques au cerveau. Ces facteurs sont généralement combinés et, dans certains cas, les lésions du tissu cérébral sont la cause de l'hypoxie, dans d'autres, sa conséquence.

Le rapport des hémorragies traumatiques et non traumatiques dans le cerveau et ses membranes molles est de 1:10.

Le traumatisme crânien à la naissance est classé selon :niveau d'hémorragie

péridurale (origine traumatique)

sous-dural (origine traumatique)

intracérébral - étendu (dans les hémisphères, les tubercules visuels, le cervelet) et petit pointu (genèse traumatique, hypoxique, due à des modifications du système d'hémostase)

méningée (origine traumatique ou hypoxique)

intraventriculaire (origine hypoxique)

périventriculaire (genèse hypoxique)

point final

aiguë (7-10 jours à 1-1,5 mois)

subaiguë (période de récupération précoce 3-4 mois et tardive 1-2 ans)

résultat (récupération ou lésion cérébrale organique)

gravité

• mi-lourd

principaux syndromes selon la période

épicé(excitabilité neuroréflexe, excitation, dépression, hypertendu, hypertendu-hydrocéphalique, convulsif, coma cérébral);

subaiguë(troubles asthénonévrotiques, végétatifs-viscéraux, troubles moteurs, hydrocéphaliques, convulsifs, retard du développement psychomoteur ou pré-verbal)

Exode(récupération, troubles du développement psychomoteur, neuropsychique ou de la parole, lésions organiques - infirmité motrice cérébrale, retard mental, épilepsie, surdité, cécité, etc.).

L'incidence globale des hémorragies intracrâniennes chez les nouveau-nés à terme est de 2 à 4 %.

Chez les prématurés, il existe principalement des hémorragies périventriculaires (PVC), intraventriculaires (IVH) et intracérébrales, dont la fréquence varie de 25 à 40 %. Chez les nouveau-nés très prématurés (< 1500 g), la fréquence des PVK et IVH passe de 56 à 75 %.

Les manifestations cliniques de l'hémorragie intracrânienne dépendent de la localisation et de la taille de l'hématome.

Pour la période aiguë de traumatisme crânien grave à la naissance chez les nouveau-nés à terme, 4 phases sont caractéristiques. Typique pour la 1ère phase: excitation du système nerveux central sur fond de tolérance au traitement sédatif, centralisation de la circulation sanguine, syndrome d'hyperventilation (tachypnée), oligurie, hypoxémie, acidose. Avec le passage à la 2ème phase, la dépression du SNC, l'insuffisance cardiaque aiguë avec circulation sanguine fœtale fonctionnelle et le syndrome œdémateux-hémorragique dominent, l'œdème périphérique et le sclérome apparaissent. Dans la 3ème phase, le syndrome respiratoire avec insuffisance cardiaque persistante et développement d'un coma cérébral se manifeste. Dans la 4ème phase (récupération), le tonus musculaire se normalise, des réflexes physiologiques et une réaction émotionnelle à l'irritation apparaissent. L'insuffisance pulmonaire et cardiovasculaire est éliminée, les processus métaboliques et l'équilibre électrolytique sont rétablis.

Chez les nouveau-nés prématurés, les hémorragies intracrâniennes à la naissance dans la période aiguë se déroulent selon les options suivantes : 1) de manière asymptomatique ou avec un tableau clinique atypique médiocre ; 2) avec une prédominance de signes de troubles respiratoires, de crises d'apnée ; 3) la prévalence du syndrome d'oppression générale ; 4) la prévalence du syndrome d'hyperexcitabilité avec symptômes focaux, syndrome hypertensif-hydrocéphalique

hémorragies épidurales- trouve principalement chez les nourrissons nés à terme. Ils surviennent à la suite d'une fracture ou de fissures dans les os temporaux du crâne avec une rupture de l'artère méningée moyenne lors de l'application d'une pince obstétricale, une inadéquation du canal génital avec la taille de la tête fœtale, des anomalies de présentation.

Avec cette hémorragie, un léger intervalle allant jusqu'à 2-3 heures est caractéristique, avec une nouvelle augmentation des syndromes d'excitation, hypertendus-hydrocéphaliques (muscles du cou raides, inclinaison de la tête, tension et renflement de la fontanelle, divergence des sutures crâniennes) , syndrome convulsif, symptômes focaux (nystagmus horizontal, s-m "soleil couchant", anisocorie du côté de l'hémorragie). Ces syndromes sont suivis de signes croissants d'insuffisance cérébrale souche (dépression, coma).

AVEC sous-dural hémorragies. La prévalence réelle n'est pas connue. Il est rare, plus souvent chez les nouveau-nés en surpoids et en surpoids. Les causes de l'hémorragie sont l'incohérence du canal génital avec la taille de la tête fœtale, la rigidité du canal génital, la présentation pathologique du fœtus, l'imposition de forceps obstétricaux. Les hémorragies sous-durales sont divisées en :

1) Supratentoriel - lorsque le crâne (os pariétaux) est comprimé ou déformé, les veines qui se jettent dans les sinus sagittaux et transversaux supérieurs, ainsi que les vaisseaux du tenon cérébelleux, se rompent.

En clinique, un léger intervalle est possible (jusqu'à plusieurs jours), puis des syndromes d'excitation, hypertensif-hydrocéphalique, syndrome convulsif, hémiparésie du côté opposé de l'hématome, focal (nystagmus horizontal, syndrome du "soleil couchant", anisocorie du côté côté de l'hémorragie, venir au premier plan, s-m Graefe, déviation des yeux dans la direction opposée de l'hémiparésie) symptômes avec développement de stupeur ou de coma. Au fur et à mesure que l'hématome se développe, des attaques d'asphyxie secondaire, de bradycardie et de violation de la thermorégulation progressent. Les troubles métaboliques dans l'hématome sous-dural isolé ne sont pas typiques.

Avec l'élimination précoce de l'hématome, le pronostic pour 50 à 80% des enfants est favorable.

2) Sous-tentoriel - rupture de la tente du cervelet et hémorragie dans la fosse crânienne postérieure.

L'état de l'enfant dès la naissance est extrêmement sévère (catastrophique), en raison du développement d'une compression du tronc cérébral dès les premières minutes et heures de la vie. En clinique, la perte d'activité cérébrale progresse avec le développement de syndromes dépressifs (coma), hypertensifs, convulsifs. Il existe des symptômes focaux, un nystagmus vertical ou rotatoire rugueux, un regard fixe, des troubles de la réaction pupillaire, des troubles de la succion, de la déglutition, une progression des troubles respiratoires et cardiovasculaires. Troubles métaboliques difficiles à corriger.

En dynamique, le syndrome de dépression est remplacé par un syndrome d'excitation, les signes d'hypertension intracrânienne et la compression du tronc cérébral augmentent.

Avec une rupture de la tente cérébelleuse, une issue fatale est généralement observée, sans endommager la tente cérébelleuse, une issue favorable est possible, mais avec le développement ultérieur de l'hydrocéphalie due à l'obstruction des voies du LCR.

Hémorragies sous-arachnoïdiennes- surviennent lorsque l'intégrité des vaisseaux méningés est violée, sans frontières. Avec ce type d'hémorragie, le sang se dépose sur les membranes du cerveau, provoquant leur inflammation aseptique, ce qui conduit ensuite à une violation de la liquorodynamique due à des changements cicatriciels-atrophiques. Les facteurs prédisposant au développement de ce type d'hémorragie sont l'hypoxie, la coagulopathie, les malformations vasculaires, les tumeurs. Dans 25 % des cas, elles sont associées à des fractures linéaires et déprimées du crâne.

Le tableau clinique de cette hémorragie consiste en des syndromes d'inhibition de l'activité cérébrale, ou d'hyperexcitabilité, de symptômes hypertensifs-hydrocéphaliques, convulsifs et focaux, d'hyperesthésie. Le tableau clinique se développe immédiatement après la naissance. Les troubles métaboliques ne sont pas spécifiques.

Le pronostic des hémorragies isolées est favorable.

Hémorragies intraventriculaires et périventriculaires- chez les nouveau-nés à terme, ils surviennent lorsque les vaisseaux du plexus chorioideus se rompent, en raison de la compression et de la déformation du crâne associées à une hypoxie. Chez les nouveau-nés prématurés, un pourcentage élevé de ce type d'hémorragie est dû au fait que les ventricules latéraux sont tapissés de tissu germinal (matrice germinale). Les vaisseaux du tissu matriciel sont constitués d'une seule couche d'épithélium, n'ont pas de cadre de fibres élastiques et de collagène et sont donc souvent endommagés par une augmentation de la pression artérielle et veineuse dans le contexte de modifications du système d'hémostase. Le tissu matriciel est réduit à la 30e semaine de gestation, ses îlots restent jusqu'à 36-39 semaines (dans la région des tubercules visuels et entre les noyaux caudés), et seulement l'année où il disparaît finalement.

L'HIV et l'HPV surviennent dans les 3 premiers jours (60 à 75 %), moins souvent entre la 2e et la 4e semaine de vie (10 %). Pendant la ventilation mécanique, ce type d'hémorragie peut survenir pendant toute la durée de la ventilation.

IVH et PVK sont classés en degré IV :

sous-épidymal (due à l'hypoxie anté- et intranatale, crises répétées d'apnée, administration en jet de solutions hypertoniques),

hémorragies intraventriculaires sans leur expansion (35-65%),

hémorragies intraventriculaires avec dilatation ventriculaire (12-17%),

distribution des hémorragies intraventriculaires au parenchyme cérébral (12-17%).

Selon la gravité de l'HIV, du PVK, le tableau clinique peut être différent. Dans 60 à 70% des cas, ce type d'hémorragie en IVH, IVH du 1er degré peut être "cliniquement silencieux" avec des troubles métaboliques transitoires et ne peut être détecté qu'à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires. Dans le même temps, le temps de transformation d'un hématome sous-épendymaire en kyste est de 10 à 14 jours ou plus.

Pour un tableau clinique typique d'IVH, PVC II, degré III IV, des syndromes dépressifs, des symptômes hypertensifs-hydrocéphaliques, convulsifs, focaux (regard fixe, horizontal ou vertical, nystagmus rotatoire, absence de réponse pupillaire à la lumière) sont caractéristiques, suivis d'un augmentation du syndrome d'excitation, ainsi que le développement de la dépression du SNC.

Le pronostic pour le degré IVH et PVK I est favorable. IVH et PVH de degré III-IV ont un pronostic bien pire - le taux de survie des enfants est de 50-70% et 20-40%, respectivement.

hémorragie intracérébrale surviennent en raison de lésions des branches terminales des vaisseaux cérébraux antérieurs et postérieurs, d'hypoxie et de perturbations du système hémostatique.

Les manifestations cliniques dépendent de leur taille et de leur localisation. Avec des hémorragies ponctuées dans les hémisphères, la clinique peut être asymptomatique ou légère: il y a léthargie, régurgitation, altération du tonus musculaire, diminution des réflexes, symptômes focaux instables (nystagmus, anisocorie, s. de Grefe), convulsions focales. Les hématomes intracérébraux étendus s'accompagnent de symptômes focaux prononcés (anisocorie, strabisme, nystagmus rotatoire horizontal ou vertical) et cérébraux (hypotension, adynamie, hypo- ou aréflexie, convulsions unilatérales du visage, des extrémités, le plus souvent supérieures) jusqu'au développement du coma.

Dans le cas d'hémorragies intracérébelleuses, l'évolution est asymptomatique, dans le cas d'hémorragies dans les parties marginales de l'hémisphère cérébelleux - avec augmentation de l'hypertension intracrânienne. Avec des hémorragies massives dans les hémisphères cérébelleux, on note une compression du tronc cérébral avec des troubles respiratoires et cardiovasculaires, des troubles bulbaires et oculomoteurs.

Les troubles métaboliques ne sont pas spécifiques.

BLESSURE DE NAISSANCE (traumatisme obstétrical; grec blessure traumatique, mutilation) - dommages aux tissus et organes du fœtus lors de l'accouchement, dus à une pathologie de la période intra-utérine ou intranatale.

La fréquence de R. t., selon I. S. Der-gachev (1964), varie de 2,1 à 7,6% du nombre d'enfants nés vivants et de 40,5% du nombre de nouveau-nés mort-nés et décédés. Selon I. II. Elizarova (1977), le traumatisme à la naissance est la cause directe de décès pour 0,2 % des enfants nés à terme et 1,4 % des prématurés nés vivants. Parmi les causes de mortalité périnatale (voir) traumatisme à la naissance, selon E. I. Andreeva (1973), est d'env. Onze%.

Les facteurs prédisposant à l'apparition de T de R sont divers patol. les conditions du fruit, la place spéciale parmi to-rykh est occupée par l'hypoxie (voir), contribuant à l'augmentation de la perméabilité des récipients (voir. L'asphyxie du fruit et le nouveau-né). Évolution défavorable de la grossesse, inf. les maladies cardiovasculaires et endocriniennes de la mère, les toxicoses de la femme enceinte, l'incompatibilité rhésus, la prématurité et l'allongement de la grossesse provoquent un état hron. hypoxie et diminution des capacités d'adaptation du fœtus. Dans de tels cas, même un accouchement qui se déroule normalement peut avoir un effet néfaste sur le fœtus. Dans la pathogenèse de R. t., le rôle principal appartient à deux facteurs: les influences mécaniques qui se produisent lors du passage du fœtus dans le canal génital et lors des interventions obstétricales, et les troubles circulatoires de nature générale et locale causés par l'hypoxie intra-utérine. Des effets mécaniques sur le fœtus, dépassant sa stabilité, se produisent avec un écart important entre la taille du fœtus et le bassin de la mère (bassin cliniquement ou anatomiquement étroit, etc.), des anomalies de préposition (présentation des extenseurs : pariétal antérieur, frontal, facial) , avec un travail prolongé et rapide, ainsi que des violations de la technique des opérations d'accouchement obstétrical et des avantages (imposer une pince obstétricale, un aspirateur, tourner le fœtus sur une jambe, fournir une assistance à la présentation du siège).

Distinguer R. t. du système nerveux (lésion crânio-cérébrale à la naissance, lésion à la naissance de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, lésion à la naissance du système nerveux périphérique), tissus mous, os, organes internes, etc.

Lésion cérébrale traumatique

Lésion cérébrale traumatique - dommages au cerveau d'un nouveau-né pendant l'accouchement, souvent dans le contexte d'une hypoxie fœtale intra-utérine. En raison de lésions des vaisseaux du cerveau et de ses membranes, des hémorragies sous-durales, sous-arachnoïdiennes primaires, intracérébrales (intra-, périventriculaires et intracérébelleuses) se produisent.

hémorragie sous-durale se produit avec des ruptures du cervelet, des sinus sagittaux directs, transversaux, occipitaux et inférieurs, de la grande veine cérébrale (veine de Galien), des veines cérébrales superficielles. Le sang coulant sous la dure-mère entraîne une compression et un déplacement du cerveau. Les hématomes sous-duraux (voir. Hémorragies intrathécales) peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, associés à des hémorragies parenchymateuses résultant d'une hypoxie.

Avec une augmentation rapide de l'hématome, l'état du nouveau-né est extrêmement grave, symptômes de compression du tronc cérébral, pâleur de la peau, extrémités froides, tachypnée (voir), bradycardie (voir), arythmie (voir. Arythmies du cœur ), faible remplissage du pouls. Il existe une hypotension musculaire, une inhibition des réflexes inconditionnés, des vomissements périodiques, parfois un opisthotonus (voir), des convulsions (voir). La déviation des globes oculaires, qui ne disparaît pas lorsque la tête est déplacée, l'anisocorie (voir), la réaction lente des pupilles à la lumière (voir Réflexes pupillaires) sont caractéristiques. En quelques minutes ou quelques heures, à mesure que l'hématome augmente, un coma se développe (voir). Une dilatation des pupilles est observée, des symptômes de lésions des parties inférieures du tronc cérébral apparaissent: respiration arythmique, mouvements oculaires pendulaires. Une issue fatale peut survenir le premier jour en raison de la compression des centres vitaux du tronc cérébral. Avec une augmentation progressive de l'hématome nevrol. les violations peuvent apparaître à la fin du premier jour ou même après quelques jours. On observe une excitation, une régurgitation, des vomissements, une respiration arythmique, le renflement d'une grande fontanelle (antérieure), le symptôme de Graefe, parfois des crises convulsives focales, une hyperthermie.

À la rupture des veines cérébrales superficielles par le coin, les manifestations dépendent de la taille de l'hématome. Un petit hématome provoque une légère agitation, des troubles du sommeil et des régurgitations. Dans les cas plus graves, des symptômes focaux apparaissent le 2-3ème jour - convulsions, hémiparésie (voir Hémiplégie), déviation des globes oculaires dans la direction opposée à l'hémiparésie. Notez parfois la défaite de la paire III de nerfs crâniens (crâniens, T.), se manifestant par une mydriase (voir). Les symptômes de lésions du tronc cérébral indiquent souvent un hématome sous-tentoriel résultant d'une rupture de la tente cérébelleuse. Les symptômes caractéristiques des lésions des hémisphères cérébraux indiquent un hématome sous-dural convexital. Wedge, le diagnostic est confirmé par une ponction de l'espace sous-dural, une craniographie (voir), une échoencéphalographie (voir), une tomodensitométrie cérébrale (voir Tomographie par ordinateur).

Le diagnostic différentiel de l'hématome sous-dural est réalisé avec une lésion cérébrale intra-utérine, un abcès, une tumeur au cerveau (voir Cerveau), une méningite (voir).

À pauses cervelet, sinus de la dure-mère, faux du cerveau, causant de graves dommages au tronc cérébral, le pronostic vital est généralement défavorable. Cependant, l'élimination précoce de l'hématome peut sauver le nouveau-né. Avec une hémorragie sous-durale superficielle, le pronostic est favorable si une ponction sous-durale est effectuée en temps opportun, un hématome est retiré et la pression intracrânienne est réduite (voir). Si la ponction sous-durale échoue, une intervention neurochirurgicale est nécessaire (voir Craniotomie). À l'avenir, une hémorragie sous-durale peut provoquer une hydrocéphalie (voir), névrol focal. symptômes, retard du développement psychomoteur.

Primaire hémorragie sous-arachnoïdienne contrairement au secondaire, associé aux hémorragies intra- et périventriculaires, la rupture d'anévrisme survient à la suite de lésions des gros et petits vaisseaux des méninges molles (voir). Plus fréquent chez les bébés prématurés. Dans le développement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne primaire, l'hypoxie du tissu cérébral est d'une grande importance. L'hémorragie est située entre les zones saillantes du cerveau, plus souvent dans la région des lobes temporaux et dans la fosse crânienne postérieure. Le tissu cérébral est œdémateux, les vaisseaux débordent de sang. L'hémorragie sous-arachnoïdienne primaire sévère s'accompagne parfois d'une co-agulopathie, aggravant la sévérité de l'état de l'enfant.

Névrol. les troubles varient en fonction de la taille de l'hémorragie et de la présence d'autres hémorragies. La petite hémorragie sous-arachnoïdienne se caractérise par un minimum de nevrol. symptômes : régurgitation, léger tremblement lors du changement de position du corps, augmentation des réflexes tendineux. Parfois névrol. les symptômes apparaissent le 2-3ème jour après la mise au sein du bébé. Une hémorragie plus massive est souvent associée à une asphyxie (voir Asphyxie du fœtus et du nouveau-né) ou en est la cause, accompagnée d'agitation, de régurgitations, de vomissements, de tremblements, de troubles du sommeil, de convulsions. Les convulsions sont plus fréquentes chez les nourrissons nés à terme, généralement au 2e jour de vie. Il y a une augmentation du tonus musculaire, une hyperesthésie, une raideur de la nuque, des réflexes spontanés de Moro et de Babinski. La pathologie des nerfs crâniens se manifeste par un strabisme (voir), un nystagmus (voir), le symptôme de Graefe. Le 3-4ème jour après la naissance, le syndrome d'Arlequin peut être observé - une décoloration transitoire (de 30 secondes à 20 minutes) périodiquement récurrente de la peau de la moitié du corps du nouveau-né du rose au cyanotique, plus prononcée lorsque l'enfant est positionné sur son côté. Lorsque la couleur de la peau change, le bien-être de l'enfant n'est pas perturbé.

Le diagnostic est établi sur la base d'un coin, de manifestations, de la présence de sang et d'une teneur accrue en protéines, puis d'une cytose dans le liquide céphalo-rachidien (voir), les résultats de la tomodensitométrie de l'échographie cérébrale.

Le traitement en période aiguë vise à corriger les troubles cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques et à arrêter les saignements. Une ponction lombaire est indiquée pour réduire la pression intracrânienne et éliminer le sang. Si des changements inflammatoires sont détectés, une antibiothérapie est effectuée. Avec l'inefficacité du traitement conservateur et la progression de l'hydrocéphalie, la chirurgie est indiquée (voir Hydrocéphalie).

Le pronostic dépend de la sévérité de l'hypoxie et des lésions cérébrales. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, accompagnée d'une légère hypoxie, le pronostic est favorable. Avec une hypoxie cérébrale prolongée, les nouveau-nés meurent souvent. Les enfants survivants souffrent d'hydrocéphalie, de convulsions et de troubles du mouvement.

hémorragie intracérébrale. Les hémorragies intraventriculaires et périventriculaires sont plus fréquentes chez les prématurés. Leur développement est facilité par l'immaturité des plexus choroïdes des ventricules cérébraux. La violation de l'autorégulation du flux sanguin cérébral (voir. Circulation cérébrale), plus prononcée dans des conditions d'hypoxie, entraîne facilement une augmentation de la pression artérielle et une rupture des vaisseaux sanguins. Chez les prématurés, les hémorragies surviennent souvent dans la région du noyau caudé, chez les nourrissons nés à terme, dans la région du plexus choroïde du ventricule latéral. Avec l'hémorragie périventriculaire, dans 75% des cas, on note la pénétration du sang sortant dans les ventricules du cerveau. Le sang, passant par les trous de Magendie (orifice médian du quatrième ventricule) et de Luschka (orifice latéral du quatrième ventricule), s'accumule dans la fosse crânienne postérieure. À la suite de cela dans quelques semaines se développe l'arachnoïdite fibreuse oblitérante (voir), to-ry provoque ensuite la violation du reflux du liquide céphalo-rachidien.

Névrol. les symptômes dépendent de l'étendue de l'hémorragie et de la vitesse de sa propagation dans les ventricules cérébraux. Au courant de foudre d'un coin, les symptômes se développent en quelques minutes ou heures. Le nouveau-né est dans le coma, il y a une respiration arythmique, une bradycardie, une diminution de la pression artérielle, une parésie du regard, une réaction pupillaire lente à la lumière, une tension de la grande fontanelle, une hypotension musculaire, des convulsions toniques, une forte inhibition des réflexes inconditionnés (les enfants ne tètent pas et ne pas avaler), acidose métabolique (voir), violation de l'équilibre hydrique et électrolytique (voir Métabolisme eau-sel), hypo- ou hyperglycémie (voir Hypoglycémie, Hyperglycémie). Les cas avec un développement plus lent d'un coin, des images peuvent être observées. Avec une hémorragie intraventriculaire, 50% des nouveau-nés ne présentent presque aucun symptôme. Pour clarifier le diagnostic, une ponction rachidienne est réalisée (le liquide céphalo-rachidien est sanglant les premiers jours, puis xanthochromique, avec une teneur élevée en protéines et une faible teneur en glucose), une échographie et une tomodensitométrie du cerveau.

Hémorragies intraventriculaires apparaissent et se développent dans les deux premiers jours de la vie d'un nouveau-né, il est donc conseillé de prendre des mesures préventives (maintenir l'homéostasie métabolique, normaliser la pression artérielle, assurer une ventilation constante, limiter les manipulations inutiles avec l'enfant).

Les mesures urgentes dans la période aiguë visent à prévenir la gpovolémie (liquides intraveineux), à abaisser la pression intracrânienne (en utilisant du glycérol, de la magnésie, du mannitol) et à corriger les troubles métaboliques avec l'oxygénothérapie (voir), l'introduction de bicarbonate de sodium, de glucose, d'électrolytes. Ces activités doivent être menées avec une grande prudence en raison de la réaction paradoxale possible. Par la suite, des ponctions vertébrales répétées sont effectuées pour éliminer les éléments sanguins, réduire la pression intracrânienne et contrôler la composition du liquide céphalo-rachidien, ainsi que pour administrer des médicaments qui empêchent le développement de l'hydrocéphalie (diacarbe, lasix, glycérol). Si l'expansion des ventricules cérébraux s'arrête, le traitement est poursuivi pendant 3 à 4 mois. et plus. Lors de la prescription d'agents déshydratants, il est nécessaire de surveiller l'osmolarité du sang, sa teneur en sodium, glucose, azote et urée. Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice et le développement de l'hydrocéphalie, on a recours à une intervention neurochirurgicale.

Le pronostic dépend de la gravité et de l'étendue de l'hémorragie.

Avec une hémorragie massive, les nouveau-nés meurent souvent. Dans d'autres cas, le pronostic est plus favorable, mais à l'avenir, une hydrocéphalie et un développement psychomoteur retardé sont possibles. La défaite de la substance blanche périventriculaire entraîne une paralysie spastique (voir Paralysie, parésie).

hémorragie intracérébelleuse plus fréquent chez les bébés prématurés. La douceur des os du crâne, la vascularisation abondante du cervelet et l'autorégulation vasculaire altérée, ainsi que l'hypoxie, qui contribue aux troubles cardiovasculaires, augmentent la pression dans les vaisseaux cérébraux, prédisposent à son apparition. L'examen anatomopathologique révèle une rupture des vaisseaux du cervelet, de la grande veine du cerveau ou du sinus occipital.

Dans un coin, l'image est dominée par des symptômes de lésions du tronc cérébral: mouvements oculaires de type pendule, abduction de px d'un côté, lésions du groupe caudal des nerfs crâniens (paires IX-XII). L'apnée et la bradycardie résultent de l'implication dans patol. processus de la moelle allongée.

Le diagnostic est établi sur la base d'un coin, d'images, d'une détection de sang dans le liquide céphalo-rachidien et d'une tomodensitométrie, confirmant la présence de sang dans la fosse crânienne postérieure. À l'hématome dans le domaine du cervelet (voir) il faut faire la ponction lombaire avec prudence, car de plus le coincement des amygdales du cervelet dans un grand orifice occipital (voir. La luxation du cerveau ) est possible.

Le traitement consiste à évacuer l'hématome de la fosse crânienne postérieure. L'efficacité du traitement dépend du poids nevrol. troubles et le degré de dysfonctionnement d'autres organes et systèmes.

Le pronostic est défavorable, la mortalité en période aiguë est élevée. Chez ceux qui ont subi une hémorragie intracérébelleuse, les troubles causés par la destruction du cervelet sont en outre détectés.

Traumatisme de naissance de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

Une lésion congénitale de la colonne vertébrale et de la moelle épinière survient souvent avec une présentation par le siège du fœtus dans les cas où l'angle d'extension de la tête dépasse 90°, ce qui peut être dû à une anomalie congénitale de la colonne cervicale, une hypotension musculaire sévère. Avec présentation de la tête R. t. de la moelle épinière se produit lorsque des forceps obstétricaux abdominaux sont appliqués. Les lésions de la moelle épinière pendant l'accouchement surviennent à la suite d'une traction longitudinale intense (avec présentation du siège) ou d'une torsion (avec présentation de la tête).

Dans la période aiguë, on observe un œdème des méninges et de la substance médullaire, des hémorragies épidurales et intramédullaires, qui peuvent être associées à un étirement et une rupture de la moelle épinière, une séparation des racines antérieure et postérieure des nerfs rachidiens. Les blessures à la colonne vertébrale sont beaucoup moins fréquentes. Plus tard, des brins fibreux se forment entre la dure-mère de la moelle épinière et la moelle épinière, des foyers de nécrose dans le tissu de la moelle épinière, suivis de la formation de cavités kystiques. Avec la présentation du siège, les segments cervicaux inférieurs et thoraciques supérieurs de la moelle épinière sont plus souvent endommagés, avec la présentation de la tête - les segments cervicaux supérieurs; des changements peuvent également être observés dans toute la moelle épinière. En déterminant le niveau de sensibilité à une piqûre, vous pouvez définir la limite supérieure des dommages à la moelle épinière. Les traumatismes dans la région des segments cervicaux supérieurs peuvent être associés à des lésions intracrâniennes (rupture du tenon cérébelleux, lésions du cervelet).

Névrol. les symptômes dépendent de l'emplacement et de la gravité de la blessure. Dans les cas graves, des symptômes de choc rachidien sont observés (voir Diaschiz) : léthargie sévère, faiblesse, cri faible, dépression de la poitrine, respiration paradoxale, rétraction des espaces intercostaux, ballonnements. Il y a une forte hypotension musculaire, l'absence de tendon et de réflexes inconditionnés. Les mouvements spontanés sont faibles ou absents, mais le réflexe de retrait en réponse à une piqûre peut être renforcé. Il y a violation de la fonction des membres supérieurs: dans certains cas - asymétrie du tonus musculaire, mouvements spontanés, dans d'autres - préservation de la fonction du biceps de l'épaule avec paralysie du triceps, qui se manifeste par une caractéristique flexion des bras sur fond d'hypotension musculaire. Parfois, une parésie des mains (posture «pistolet») est détectée avec des mouvements relativement intacts dans les parties proximales des bras. Dans les premiers jours de la vie, on note un dysfonctionnement de la vessie. Avec lésion simultanée de la moelle épinière et du plexus brachial, paralysie de Duchenne-Erb (voir paralysie de Duchenne-Erba), Dejerin-Klumpke (voir paralysie de Dejerin-Klumpke), parésie du diaphragme, syndrome de Bernard-Horner (voir syndrome de Bernard-Horner) sont observés. Avec une combinaison de traumatisme des segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière avec des lésions du tronc cérébral, il n'y a pas de respiration spontanée, par conséquent, une ventilation artificielle des poumons est utilisée (voir Respiration artificielle).

Aux traumas faciles de la moelle épinière nevrol. les symptômes sont légers. Il existe une hypotension musculaire passagère, un cri affaibli, de légers troubles respiratoires. À l'avenir, chez certains enfants, l'hypotonie musculaire et l'aréflexie (voir) persistent longtemps, chez d'autres, après quelques mois, le tonus musculaire augmente dans les membres touchés (voir), les réflexes tendineux augmentent (voir), des clonus apparaissent ( voir) et patol. réflexes (voir Réflexes pathologiques).

Le diagnostic est établi sur la base d'un coin caractéristique, d'une image et de données d'une myélographie (voir), au moyen d'une coupe dans les premiers jours de la vie, il est possible de révéler le bloc d'espace sous-arachnoïdien apparu à la suite de l'hémorragie, et ensuite - l'atrophie locale de la moelle épinière. Chez rentgenol. une étude en projection latérale détermine parfois le déplacement d'une des vertèbres par rapport à la ligne médiane.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec la maladie de Werdnig-Hoffmann (voir Amyotrophie), les myopathies congénitales (voir) et les anomalies du développement de la moelle épinière (voir).

Le traitement consiste en une immobilisation de la colonne vertébrale (voir) avec une restriction complète de la mobilité de sa région cervicale, la nomination d'agents hémostatiques. Avec le développement de neurol focal persistant. violations nécessitent des mesures de réhabilitation à long terme. Le pronostic dépend de la gravité de la lésion médullaire.

Traumatisme à la naissance du système nerveux périphérique

Les traumatismes à la naissance du système nerveux périphérique comprennent la parésie obstétricale des mains, la parésie du diaphragme et les muscles mimiques.

Parésie obstétricale des mains- dysfonctionnement des muscles des membres supérieurs dû à une lésion lors de l'accouchement du motoneurone périphérique de la corne antérieure de la moelle épinière. Leur fréquence est de 2 à 3 pour 1000 nouveau-nés. Selon la localisation, on distingue le type supérieur de Duchenne-Erb (voir Paralysie infantile, Paralysie de Duchenne-Erba), le type inférieur de Dejerine-Klumpke (voir Paralysie infantile, Paralysie de Dejerine-Klumpke) et le type total de parésie obstétricale. Ce dernier se développe à la suite d'une lésion des troncs supérieur et inférieur du plexus brachial ou des racines nerveuses spinales Cv-Thi et est le plus grave. Avec ce type de parésie obstétricale, tous les muscles du bras sont endommagés et il y a une absence totale de mouvements actifs dans la période aiguë, l'atrophie musculaire se développe tôt, en particulier dans les membres distaux, la douleur et la sensibilité à la température dans la partie inférieure du l'épaule, l'avant-bras et la main sont réduits, les réflexes tendineux ne sont pas provoqués.

Le traitement doit commencer le plus tôt possible, il doit être complet et continu. Appliquer un style orthopédique, une thérapie par l'exercice, un massage, une pharmacothérapie.

Le pronostic dans les cas bénins est favorable, la restauration de la fonction commence dès les premiers jours de la vie et après 3 à 5 mois. la gamme de mouvements actifs devient complète (parfois la faiblesse musculaire persiste longtemps). Dans les cas graves, la récupération est généralement incomplète en raison de la dégénérescence des fibres nerveuses, de l'atrophie musculaire et des contractures développées.

Parésie du diaphragme(syndrome de Cofferat) - restriction de la fonction du diaphragme à la suite d'une lésion du nerf phrénique (généralement le gauche) ou des racines des nerfs rachidiens C3-C4. Se manifeste par des accès répétés de cyanose, une respiration rapide et irrégulière, un renflement de la poitrine et du cou du côté de la lésion, une respiration paradoxale. Lors de l'auscultation du côté de la parésie, on entend une respiration affaiblie, parfois une respiration sifflante unique dans les parties supérieures des poumons. La parésie du diaphragme est découverte souvent seulement à rentgenol. examen du thorax par le haut du diaphragme, son mouvement paradoxal (montée de la moitié paralysée du diaphragme à l'inspiration et abaissement à l'expiration) et atélectasie de la base du poumon du côté de la lésion. La parésie du diaphragme est souvent associée à une parésie obstétricale de type supérieur (voir paralysie de Duchenne-Erba).

Le traitement est le même que pour les autres types de paralysie périphérique (voir Paralysie infantile).

Parésie des muscles mimiquesà la suite de lésions du nerf facial, il se produit en raison d'une position prolongée de la tête dans le canal génital, en la pressant contre les os du bassin de la mère, une compression avec une pince obstétricale, une hémorragie dans le tronc nerveux ou dans le bulbe rachidien, ainsi qu'une fracture de l'os temporal dans le processus mastoïdien.

Parésie périphérique de nature traumatique ont tendance à récupérer rapidement, parfois sans traitement spécifique. Avec des changements prononcés, la physiothérapie et les médicaments sont utilisés (voir Paralysie infantile).

Les enfants qui ont transféré R de t du système nerveux ont besoin du traitement dans les conditions nevrol. hôpital pour nouveau-nés et nourrissons et dans l'observation ultérieure du dispensaire d'un neurologue.

Troubles neurologiques et troubles mentaux à la fin de la période de naissance traumatisme du système nerveux

Les nevrol suivants leur appartiennent. troubles : hydrocéphalie (voir), convulsions (voir), paralysie infantile (voir), retard du développement psychomoteur lié à l'âge, lésions isolées des nerfs crâniens, petits troubles cérébraux et cérébelleux (voir Cervelet).

Le retard du développement psychomoteur à un âge précoce se manifeste par un retard dans la formation des fonctions motrices et mentales. Il peut être total, lorsque le retard dans le développement de ces fonctions et d'autres se produit de manière relativement uniforme, ou partiel, dans lequel le développement moteur est en retard sur le développement mental, ou vice versa. On peut aussi observer la disproportion du développement au sein d'un même système fonctionnel. Par exemple, dans les limites d'une fonction motrice, la formation de fonctions statiques est retardée et les mouvements volontaires se développent en temps opportun. Les lésions du nerf crânien se manifestent par un strabisme divergent (voir), un ptosis (voir) avec atteinte du nerf oculomoteur (voir), un strabisme convergent avec atteinte du nerf abducens (voir), des lésions centrales et périphériques du nerf facial (voir), paralysie bulbaire avec lésion du nerf glossopharyngien (voir), du nerf vague (voir), du nerf hypoglosse (voir). Souvent, les lésions des nerfs crâniens sont associées à des troubles moteurs et mentaux, mais elles peuvent aussi être isolées.

Les troubles cérébraux mineurs se manifestent par une asymétrie du tonus musculaire, des réflexes cutanés et tendineux, des mouvements volontaires, une maladresse motrice des mains et des troubles de la marche. Ces modifications peuvent être associées à une insuffisance des fonctions corticales supérieures (parole, attention, mémoire, etc.).

Troubles mentaux dans les traumatismes crâniens traumatiques à la naissance

Les troubles mentaux dans les traumatismes crâniens traumatiques de la naissance s'expriment dans diverses manifestations du syndrome psycho-organique (voir). Dans l'enfance, ils correspondent à des syndromes d'insuffisance cérébrale précoce ou à une anomalie organique. L'expressivité du syndrome psycho-organique ainsi que le névrol. symptômes, avec R. t. dépend de la gravité et de la localisation des lésions cérébrales (hémorragies ch. arr.). Il n'y a pas de données fiables sur la fréquence des troubles mentaux causés par le R. t.

Les troubles mentaux de la période tardive du R. craniocérébral se manifestent par des affections caractérisées par une insuffisance intellectuelle (oligophrénie, retard mental secondaire, etc.), des affections à prédominance de troubles du comportement (syndromes psychopathiques), des affections accompagnées de manifestations convulsives (épileptiformes syndromes, épilepsie symptomatique), ainsi que des états asthéniques et des troubles psychotiques.

L'oligophrénie liée à R. t., se rencontre assez rarement. Son trait distinctif est la combinaison d'un sous-développement mental avec des signes d'un syndrome psycho-organique (troubles asthéniques, psychopathiques, épileptiformes) et de neurolorganique résiduel. symptômes. La structure de la démence semble être plus complexe que dans l'oligophrénie simple (sans complication) (voir). Dans les cas difficiles, un coin, une image correspond à bien des égards à la démence organique (voir. Démence ).

Le retard mental secondaire qui survient sur des motifs organiques résiduels se caractérise par une insuffisance intellectuelle plus légère et la nature réversible des troubles par rapport à l'oligophrénie. Cliniquement, ils se traduisent par des retards du rythme du développement mental, notamment sous forme d'infantilisme mental (ou psychophysique) organique (voir).

Les syndromes de type psychopathique à la fin de la période R. t. sont caractérisés par une prédominance de troubles émotionnels-volontaires et une agitation psychomotrice particulière. Le plus souvent, on observe une excitabilité accrue, une désinhibition motrice, une instabilité, une augmentation des pulsions grossières, associées à des troubles asthéniques diversement prononcés et parfois à une diminution de l'intelligence. L'agressivité et la brutalité sont également caractéristiques. Dans les conditions de négligence et d'un environnement microsocial défavorable, divers patol surgissent facilement sur cette base. réactions et développement pathologique de la personnalité (voir).

Les manifestations épileptiformes à la fin de la période de R. t. sont variées et exprimées à des degrés divers, selon la localisation et la gravité des lésions cérébrales. Les troubles mentaux qui les accompagnent sont également hétérogènes : parallèlement à une diminution organique du niveau de personnalité (voir Syndrome psycho-organique), des modifications épileptiques de la personnalité sont possibles, notamment en cas d'épilepsie maligne symptomatique (voir).

Des conditions asthéniques sont observées dans presque toutes les formes d'effets à long terme de R. craniocérébral t. Habituellement, ils se manifestent sous la forme d'un syndrome asthénique prolongé (voir). Une place importante dans le tableau clinique appartient à d'autres troubles de type névrose, dont un trait distinctif est leur labilité et leur réversibilité. Cependant, sous l'influence de facteurs externes et internes défavorables (infections, traumatismes, psychogénies, crises liées à l'âge, etc.), une décompensation de l'état peut facilement survenir.

Les troubles psychotiques dans la période éloignée de R. t. sont rares et ont une pathogenèse complexe. Une certaine valeur a, apparemment, et une prédisposition héréditaire. Wedge, le tableau correspond à bien des égards aux psychoses organiques (voir), en particulier aux psychoses périodiques et épisodiques sur un sol organiquement défectueux. Les formes prolongées se produisent souvent avec divers schémas de type schizophrénie.

Le traitement des troubles mentaux est généralement symptomatique. La déshydratation, la thérapie réparatrice et stimulante sont d'une grande importance. Si nécessaire, des anticonvulsivants et des médicaments psychotropes sont utilisés, y compris des nootropiques. Pour la réadaptation sociale, les mesures thérapeutiques et pédagogiques et les méthodes d'enseignement spéciales sont d'une grande importance.

Le pronostic des troubles mentaux provoqués par R. t., dépend du poids de l'endommagement initial du cerveau et présente un coin, des images. Dans les cas bénins, il est relativement favorable.

Névrol de prévention. et les troubles mentaux se résument à la prévention de R. de t.

Blessure à la naissance des tissus mous

Une tumeur à la naissance fait référence à des dommages aux tissus mous de la partie présentée du fœtus et se caractérise par un œdème et souvent un hématome. Un hématome formé sous le périoste de l'un des os du crâne à sa surface est appelé céphalhématome (voir). Une tumeur à la naissance (voir Caput succedaneum) est plus souvent située sur la tête du fœtus dans les régions pariétale et occipitale. Contrairement au céphalhématome, l'œdème d'une tumeur à la naissance peut se propager au-delà d'un os crânien. Lorsque d'autres parties du fœtus sont présentées, la tumeur à la naissance apparaît respectivement sur le visage, les fesses, le périnée et le bas de la jambe. Wedge, les manifestations dépendent de ses montants et de sa localisation, ainsi que d'une combinaison avec d'autres types de R. de t.

Avec la présentation du siège, une tumeur à la naissance se produit dans la région génitale (grandes et petites lèvres - chez les filles, scrotum et testicules - chez les garçons). L'hémorragie du scrotum et des testicules peut s'accompagner d'un choc douloureux.

Avec une présentation faciale, la tumeur à la naissance est située au niveau du front, des orbites, des arcades zygomatiques, de la bouche, parfois accompagnée d'un gonflement important de la conjonctive et de la muqueuse des lèvres, de pétéchies et d'hémorragies plus importantes, souvent associées à une lésion cérébrale traumatique à la naissance. Le gonflement de la muqueuse des lèvres rend la succion difficile, l'enfant est alimenté par un tube. Dans le traitement d'une tumeur à la naissance, le froid local est utilisé, à l'intérieur d'agents hémostatiques (chlorure de calcium, rutine, vikasol).

Habituellement, la tumeur à la naissance disparaît le 2-3e jour de la vie de l'enfant.

Souvent pendant l'accouchement, des hémorragies dans la sclère sont observées, le seigle se produit chez les grands nouveau-nés avec un passage difficile de la ceinture scapulaire à travers le canal génital de la mère, ainsi qu'avec un accouchement rapide et un enchevêtrement serré du cordon ombilical autour du cou. Les hémorragies dans la sclérotique d'un ou des deux yeux sont en forme de croissant. À telles violations appliquent l'oxygénothérapie (voir), les moyens hémostatiques, le lavage de la conjonctive avec la solution à 2 % de borique - vous. Les hémorragies disparaissent en 12 à 14 jours.

Les hémorragies de la rétine sont associées à la R. craniocérébrale Dans l'étude du fond d'œil (voir) dans ce cas, l'œdème du disque optique, la dilatation des veines et la présence de foyers d'hémorragies peuvent établir une hypertension intracrânienne. Les nouveau-nés souffrant d'hémorragie rétinienne nécessitent une thérapie de déshydratation.

Les lésions de la peau et des tissus sous-cutanés résultent de la compression et sont localisées aux endroits où les tissus sont pressés contre la cape du sacrum du bassin osseux de la mère, ainsi que dans la zone où surveillent les électrodes, les pinces obstétricales et cutanées. , et une ventouse sous vide sont appliquées, ce qui est particulièrement défavorable. Les zones de peau endommagée sont traitées avec une solution alcoolique d'iode à 0,5% et un pansement aseptique sec est appliqué. Avec la formation de cloques au contenu hémorragique, des pansements de pommade avec une émulsion de synthomycine à 1%, une antibiothérapie sont indiquées.

Une nécrose aseptique du tissu sous-cutané sous la forme de phoques nodulaires confluents et une hyperémie brillante de la peau au-dessus d'eux sont notées dans la région sous-scapulaire et la région de la ceinture scapulaire. Sa raison est le serrement des tissus de l'enfant, à la suite de quoi il y a une accumulation de produits aigres d'un échange et une perte graisseuse à - t (stéarique et palmitique) avec formation d'oléogranulomes. Il est plus souvent observé chez les gros fœtus, ainsi que chez les fœtus ayant subi une fœtopathie diabétique (voir). Le pronostic est favorable. L'infection ne se produit généralement pas. Peut-être une résorption complète des zones de compactage après 2-3 semaines. ou imprégnation partielle avec des sels de calcium. Les pansements de pommade et les bains chauds contribuent à la résorption des phoques. Si une infection est suspectée, une antibiothérapie est effectuée.

Des lésions musculaires fœtales peuvent survenir avec des soins obstétricaux bruts. Les dommages au muscle sternocléidomastoïdien se produisent lorsque le fœtus est extrait par l'extrémité pelvienne, l'application de pinces obstétricales et la difficulté à retirer la tête lors de la présentation du siège. Un hématome accompagnant une rupture des fibres du muscle sternocléidomastoïdien se détecte par un épaississement prunier de ce muscle dans son tiers moyen ou inférieur. Dans le même temps, le nouveau-né incline la tête du côté affecté, un torticolis est noté en raison du raccourcissement et de l'épaississement du muscle affecté, qui disparaissent après l'utilisation de l'UHF, un positionnement spécial de la tête et un massage des muscles du cervico-épaule Région. Le torticolis, non traité dans la petite enfance, nécessite un traitement orthopédique et chirurgical supplémentaire (voir Torticolis). Les muscles faciaux R. t. peuvent survenir à la suite de la compression des pinces obstétricales avec des cuillères, se caractérisent par la formation d'un hématome et un gonflement de la joue de l'enfant, rendant parfois la succion difficile.

Blessure de naissance aux os

Une fracture de la clavicule est l'une des blessures les plus courantes à la naissance (1-2%), dont la cause est un coin, un écart entre la taille du bassin de la mère et la ceinture scapulaire d'un gros fœtus. Une fracture de la clavicule est observée lors d'un accouchement rapide, lorsque la ceinture scapulaire n'a pas le temps de tourner dans une taille directe et naît par une taille plus étroite de la sortie du bassin. Souvent, la cause d'une fracture de la clavicule est la fourniture incorrecte d'une assistance manuelle lors de l'accouchement, avec un retrait prématuré de l'épaule postérieure du fœtus et une pression excessivement forte de l'épaule antérieure du fœtus sur la symphyse pubienne de la mère. Une fracture de la clavicule droite est plus fréquente, car l'accouchement se produit généralement dans la première position du fœtus. Une fracture de la clavicule est détectée immédiatement après la naissance par un crépitement et une limitation des mouvements actifs de la main. Une fracture sous-périostée de la clavicule et une fracture sans déplacement ne peuvent être détectées qu'au 5-7ème jour de la vie d'un enfant, après la formation d'un cal cartilagineux. En cas de fracture de la clavicule, un bandage de fixation est appliqué sur la ceinture scapulaire et le bras de l'enfant, un rouleau est placé sous l'épaule et le bras est éloigné de la poitrine, et l'avant-bras est plié au niveau de l'articulation du coude et apporté au corps. La fracture de la clavicule se développe ensemble le 7-8ème jour, les mouvements actifs de la main sont restaurés. Avec la pression des fragments déplacés sur la zone du plexus brachial ou la formation d'un hématome, une plexite traumatique peut survenir (voir).

Une fracture de l'humérus survient dans un cas sur 2 000 naissances. Se produit lorsqu'il est difficile de retirer la poignée du fœtus lors de la fourniture d'une assistance obstétricale en présentation du siège. Se produit plus souvent dans le tiers moyen de l'épaule, accompagné d'un léger déplacement de fragments. Il est reconnu par la crépitation de fragments et la formation d'une tumeur à l'emplacement d'un hématome. Le traitement consiste à fixer le bras le long du corps ou à appliquer une attelle plâtrée par l'arrière de l'épaule. La fusion se produit après 2-3 semaines. Une fracture est également possible au niveau de l'épiphyse de l'épaule, qui peut s'accompagner de sa séparation de la diaphyse de l'os, de la rupture des ligaments et de la formation d'un hématome intra-articulaire. La main pend du côté de la blessure, amenée au corps, tournée vers l'intérieur. Dans ce cas, une attelle est appliquée sur le membre blessé et le bras est placé dans une position d'abduction et de rotation vers l'extérieur. La guérison survient après 3 semaines.

Les fractures des os de l'avant-bras et des côtes sont très rares et ne sont pas causées par R. t., mais par réanimation.

Les fractures du fémur et des os de la jambe chez les nouveau-nés sont observées dans un cas sur 4 000 naissances et sont possibles lorsque le fœtus est extrait par la jambe lors de l'accouchement ou que le fœtus est extrait par les jambes lors d'une césarienne. La fracture du fémur survient plus souvent dans le tiers moyen, est déterminée par le raccourcissement de la cuisse associé à une forte rétraction musculaire et à la formation d'un gonflement, ainsi que par la réaction douloureuse de l'enfant. Le diagnostic est confirmé à rentgenol. rechercher. Le traitement est réalisé par traction squelettique. La guérison survient à la 4ème semaine de vie. Une fracture des os de la jambe inférieure est déterminée par une crépitation de fragments, un gonflement du membre et une réaction douloureuse de l'enfant. Confirmé radiologiquement. L'immobilisation du membre avec une attelle est nécessaire. Le cal se forme à la 3ème semaine de la vie d'un enfant.

En cas de travail prolongé avec présentation du siège et à la suite d'une compression mécanique de l'extrémité pelvienne du fœtus, un traumatisme de la symphyse pubienne est possible. Dans le traitement, des analgésiques (dropéridol) et des agents hémostatiques, un rhume local, des applications avec une solution à 0,25% de novocaïne ou des lotions au plomb sont utilisés. L'enfant est placé en mode protection et allongé sur le dos, les hanches écartées. Le pronostic est favorable dans la plupart des cas.

Traumatisme de naissance des organes internes

Le traumatisme à la naissance des organes internes représente environ 30% du nombre total de R. t., qui a causé la mort de nouveau-nés. Le foie, les glandes surrénales et les reins sont le plus souvent endommagés. Les lésions des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal, subies lors de l'accouchement, peuvent être à l'origine du décès d'un enfant dans les premières heures ou les premiers jours de sa vie. Se produit plus souvent chez les fœtus volumineux et prématurés, avec un travail rapide ou prolongé, accompagné d'hypoxie. Les lésions hépatiques sont favorisées par leur augmentation (avec maladie hémolytique, tumeurs vasculaires) et leur emplacement inapproprié. Même avec une légère blessure au foie, un hématome qui augmente progressivement entraîne un détachement important de la capsule, puis sa rupture, suivie d'un saignement dans la cavité abdominale. La gravité de l'image dépend du degré de dommage et de la taille de l'hématome. Pâleur de la peau, léthargie, ballonnements, asymétrie, tension et douleur de l'abdomen, vomissements de bile, parfois translucidité d'un hématome à travers la paroi abdominale antérieure et diminution de l'hémoglobine dans le sang. Pour confirmer le diagnostic, une ponction de la cavité abdominale est réalisée (voir Laparocentèse). Le traitement consiste en une laparotomie d'urgence (voir), une hémihépatectomie (voir), une transfusion sanguine.

Si le rein est endommagé, l'état général de l'enfant s'aggrave progressivement peu après la naissance, du sang apparaît dans les urines, des régurgitations, des vomissements, un gonflement de la région lombaire. Le diagnostic est confirmé par l'examen urologique. Thérapie hémostatique et antibactérienne illustrée.

Les hémorragies dans les glandes surrénales se caractérisent par une faiblesse générale prononcée, le développement d'un collapsus (voir) et d'une anémie (voir). Le traitement est effectué avec de l'hydrocortisone et des agents hémostatiques.

Le pronostic pour R. t. des organes internes est grave, le taux de mortalité est élevé.

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