Formes de paralysie cérébrale infantile. Forme atonique-astatique (forme hypotonique à un âge précoce). Forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale

10.07.2019

Double hémiplégie

C'est la forme la plus grave de paralysie cérébrale qui se produit avec des lésions cérébrales importantes au cours de la vie intra-utérine.

Les troubles du mouvement sont déjà détectés pendant la période néonatale, en règle générale, il n'y a pas de réflexe protecteur, tous les réflexes toniques sont fortement exprimés.

Les fonctions des bras et des jambes sont pratiquement absentes. Le développement mental des enfants se situe généralement au niveau d'un retard mental modéré à sévère.

Diplégie spastique

C'est la forme la plus courante de paralysie cérébrale et est connue sous le nom de maladie ou syndrome de Little. En termes de prévalence des troubles du mouvement, la diplégie spastique est une tétraparésie (c'est-à-dire que les bras et les jambes sont touchés), mais les membres inférieurs sont beaucoup plus touchés.

Les enfants atteints de diplégie spastique ont souvent un retard mental secondaire, 30 à 35% des enfants souffrent d'un retard mental léger. Dans 70%, des troubles de la parole sous forme de dysarthrie sont observés, beaucoup moins souvent sous forme d'alalia motrice.

Selon la gravité des troubles du mouvement, il existe des degrés sévères, modérés et légers de diplégie spastique.

Forme hémiparétique

Avec cette forme, un côté du corps est affecté, le gauche avec des lésions cérébrales du côté droit et le droit avec le côté gauche. Avec cette forme de paralysie cérébrale, le membre supérieur est généralement plus sévèrement touché. L'hémiparésie droite est plus fréquente que l'hémiparésie gauche.

Forme hyperkinétique

Forme atonique-astatique

Forme mixte

Avec lui, il existe des combinaisons de toutes les formes ci-dessus: spastique-hyperkinétique, hyperkinétique-cérébelleuse, etc. Les troubles de la parole et intellectuels surviennent avec la même fréquence.

5. Étiologie et pathogenèse de la paralysie cérébrale

Le terme « paralysie cérébrale infantile » regroupe les syndromes de troubles du mouvement résultant de lésions cérébrales dans les premiers stades de l'ontogenèse.

Pathogenèse de la paralysie cérébrale

Les changements structurels du cerveau chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sont divisés en deux groupes :

Changements non spécifiques dans les cellules elles-mêmes ;

Modifications associées à une altération du développement du cerveau, c'est-à-dire à une dysontogenèse.

Les plus vulnérables sont les processus qui sont actuellement plus actifs. Ceci peut expliquer la diversité des changements morphologiques observés dans le cerveau des enfants décédés atteints de paralysie cérébrale.

Il existe un lien entre la gravité de la perturbation du cortex cérébral et les manifestations cliniques des troubles du mouvement.

La paralysie cérébrale est une condition résiduelle, c'est-à-dire n'a pas de parcours progressif. Cependant, au fur et à mesure que l'enfant se développe, diverses manifestations d'insuffisance des fonctions motrices, de la parole et d'autres fonctions mentales peuvent changer, ce qui est associé à la dynamique liée à l'âge des relations morpho-fonctionnelles du cerveau en développement pathologique. De plus, des manifestations plus prononcées de décompensation peuvent être déterminées par l'écart croissant entre les capacités du système nerveux central endommagé et les exigences imposées par l'environnement à mesure que l'enfant grandit. Les phénomènes de décompensation peuvent également augmenter avec la complication des troubles du mouvement par divers syndromes neurologiques et psychopathologiques pathologiques. Parmi eux, les plus importants sont: le syndrome hypertensif-hydrocéphalique, le syndrome convulsif, le syndrome de dysfonctionnement végétatif-viscéral, le syndrome cérébrasthénique persistant.

La paralysie cérébrale infantile est basée sur des lésions intra-utérines ou périnatales du cerveau de l'enfant sous l'influence de divers facteurs défavorables qui ont agi au cours de la période de développement intra-utérin et (ou) au moment de l'accouchement. Dans des cas plus rares (environ 2 à 3 %), un facteur génétique peut jouer un rôle dans la survenue de la paralysie cérébrale.

Facteurs prénataux

Il existe généralement 3 groupes de ces facteurs :

1.l'état de santé de la mère ;

2. écarts pendant la grossesse;

3. facteurs altérant le développement du fœtus.

Facteurs postnatals

Au stade postnatal, on distingue les raisons suivantes des écarts:

Blessures : crâne et os, hématomes sous-duraux, etc. ;

Infections : méningite, encéphalite, abcès cérébral ;

Intoxication : médicaments, antibiotiques (streptomycine), plomb, arsenic, etc. ;

Carence en oxygène : asphyxie, noyade
et etc.;

Avec des néoplasmes et autres anomalies acquises dans le cerveau : tumeurs cérébrales, kystes, hydrocéphalie, etc.

Un nombre important de cas de paralysie cérébrale sont attribués au groupe d'étiologie inconnue (selon certains auteurs, jusqu'à 30% des cas).

6. Diplégie spastique. Caractéristiques cliniques

Il s'agit de la forme la plus courante de paralysie cérébrale, connue sous le nom de maladie ou syndrome de Little. En termes de prévalence des troubles du mouvement, la diplégie spastique est une tétraparésie (c'est-à-dire que les bras et les jambes sont touchés), mais les membres inférieurs sont beaucoup plus touchés.

Chez les enfants atteints de diplégie spastique, un retard mental secondaire est souvent observé, qui peut être éliminé par un traitement précoce et correct vers 6-8 ans; 30 à 35% des enfants atteints de diplégie spastique souffrent d'un retard mental léger. Dans 70%, des troubles de la parole sous forme de dysarthrie sont observés, beaucoup moins souvent sous forme d'alalia motrice.

La gravité des troubles de la parole, des troubles mentaux et du mouvement varie considérablement. Cela est dû au temps et à la force de l'action des facteurs nocifs. Selon la gravité des lésions cérébrales déjà en période néonatale, les réflexes moteurs congénitaux sont mal exprimés ou n'apparaissent pas du tout : protection, rampement, soutien, mouvements de pas du nouveau-né, etc., c'est-à-dire la base sur la base de lesquels se forment les réflexes de prise est perturbé. Le réflexe de préhension est le plus souvent, au contraire, renforcé, ainsi que les réflexes toniques : cervicaux, labyrinthe ; et le degré de leur gravité peut augmenter de 2 à 4 mois. vie.

Le tonus des muscles de la langue est fortement augmenté, de sorte qu'il est amené à la racine et sa mobilité est fortement limitée. Les yeux du bébé se lèvent. Ainsi, les fonctions de la vue et de la parole sont entraînées dans un cercle vicieux.

Avec la sévérité du réflexe cervico-tonique symétrique, lors de la flexion de la tête, une position de flexion dans les bras et une position d'extension dans les jambes se produit, et lorsque la tête est étendue, au contraire, il y a une extension des bras et flexion des jambes. Cette connexion rigide des réflexes toniques avec les muscles à 2-3 ans conduit à la formation de synergies pathologiques persistantes et, par conséquent, à des postures et attitudes vicieuses persistantes.

À l'âge de 2-3 ans, les postures et attitudes vicieuses deviennent persistantes et à partir de ce moment, selon la gravité des troubles du mouvement, on distingue des degrés sévères, modérés et légers de diplégie spastique.

Enfants avec degré sévère ne vous déplacez pas seul ou à l'aide de béquilles. L'activité de manipulation de leurs mains est considérablement réduite. Ces enfants ne se servent pas ou seulement partiellement. Ils développent relativement rapidement des contractures et des déformations dans toutes les articulations des membres inférieurs. 70-80% des enfants ont des troubles de la parole, 50-60% ont un retard mental, 25-35% ont un retard mental. Chez ces enfants, pendant 3 à 7 ans ou plus, les réflexes toniques ne sont pas réduits et les réflexes de redressement de l'alignement se forment à peine.

Enfants avec moyen la sévérité de la déficience motrice évolue indépendamment, bien qu'avec une posture défectueuse. Ils ont une activité de manipulation des mains bien développée. Les réflexes toniques sont insignifiants. Les contractures et les déformations se développent dans une moindre mesure. Des troubles de la parole sont observés chez 65-75% des enfants, l'IRM - chez 45-55%, chez 15-25% - un retard mental.

Enfants avec Bénin la sévérité de la déficience motrice notent la maladresse et la lenteur du rythme des mouvements des mains, une limitation relativement facile de l'amplitude des mouvements actifs des jambes, principalement au niveau des articulations de la cheville, une légère augmentation du tonus musculaire. Les enfants bougent de façon autonome, mais leur démarche reste quelque peu défectueuse. Des troubles de la parole sont observés chez 40 à 50% des enfants, un ARC - chez 20-30%, un retard mental - chez 5%.

Sur le plan pronostique, la diplégie spastique est une forme favorable de la maladie en termes de dépassement des troubles mentaux et de la parole et moins favorable en termes de formation de locomotions.

7. Double hémiplégie. Caractéristiques cliniques

C'est la forme la plus grave de paralysie cérébrale qui se produit avec des lésions cérébrales importantes au cours de la vie intra-utérine. Toutes les manifestations cliniques sont associées à des changements destructeurs et atrophiques prononcés, à une expansion des espaces sous-arachnoïdiens et du système ventriculaire du cerveau. Il existe un symptôme pseudobulbaire, une salivation, etc. Toutes les fonctions humaines les plus importantes sont gravement altérées : motrice, mentale, élocution.

Les troubles du mouvement sont déjà détectés pendant la période néonatale, en règle générale, il n'y a pas de réflexe protecteur, tous les réflexes toniques sont fortement exprimés: labyrinthe, cervical, réflexe de la tête au tronc et du bassin au tronc. Les réflexes d'enchaînement ne se développent pas, c'est-à-dire l'enfant ne peut pas apprendre à s'asseoir, à se tenir debout et à marcher tout seul.

Les fonctions des bras et des jambes sont pratiquement absentes. La rigidité musculaire prédomine toujours, augmentant sous l'influence de 1 réflexes toniques intenses persistants (cervicaux et labyrinthiques). En raison de l'activité accrue des réflexes toniques, un enfant en position couchée ou sur le dos a des postures de flexion ou d'extension prononcées (voir Fig. 1). Lorsqu'il est soutenu en position verticale, une posture d'extension est généralement observée avec la tête pendante. Tous les réflexes tendineux sont très élevés, le tonus musculaire des bras et des jambes est fortement altéré. Les habiletés motrices arbitraires sont complètement ou presque pas développées [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Le développement mental des enfants se situe généralement au niveau d'un retard mental modéré à sévère.

Absence d'élocution : anarthrie ou dysarthrie sévère.

Le pronostic pour le développement ultérieur des fonctions motrices, de la parole et mentales est extrêmement défavorable. Un diagnostic de double hémiplégie indique un handicap complet de l'enfant.

8. Forme hémiparétique de la paralysie cérébrale. Caractéristiques cliniques

Cette forme de la maladie est caractérisée par des lésions des bras et des jambes unilatérales. Dans 80% des cas, il se développe chez un enfant au début de la période postnatale, lorsque, en raison de blessures, d'infections, etc., les voies pyramidales du cerveau en formation sont affectées. Avec cette forme, un côté du corps est affecté, le gauche avec des lésions cérébrales du côté droit et le droit avec le côté gauche. Avec cette forme de paralysie cérébrale, le membre supérieur est généralement plus sévèrement touché. L'hémiparésie droite est plus fréquente que l'hémiparésie gauche. Apparemment, l'hémisphère gauche sous l'influence de facteurs nocifs souffre principalement en tant que jeune phylogénétiquement, dont les fonctions sont les plus complexes et les plus diverses. Chez 25 à 35 % des enfants, un léger retard mental est observé, chez 45 à 50 % - un retard secondaire du développement mental, qui est surmonté grâce à une thérapie de réadaptation en temps opportun. Des troubles de la parole sont observés chez 20 à 35 % des enfants, plus souvent de type dysarthrie pseudobulbaire, moins souvent d'alalia motrice.

Après la naissance d'un enfant atteint de cette forme de paralysie cérébrale, tous les réflexes moteurs congénitaux sont formés. Cependant, dès les premières semaines de vie, il est possible de révéler la limitation des mouvements spontanés et des réflexes tendineux élevés dans les membres affectés; réflexe d'appui, mouvements de pas, ramper sont moins prononcés dans la jambe parétique. Le réflexe de préhension est moins prononcé dans le bras affecté. L'enfant commence à s'asseoir à l'heure ou avec un léger retard, tandis que la posture s'avère asymétrique, ce qui peut conduire à une scoliose.

Les manifestations de l'hémiparésie se forment, en règle générale, vers 6 à 10 mois de la vie d'un enfant, qui augmentent progressivement (Fig. 3). À partir de 2-3 ans, les principaux symptômes de la maladie ne progressent pas, ils sont à bien des égards similaires à ceux observés chez l'adulte. Les troubles du mouvement sont persistants malgré un traitement en cours.

Il existe 3 degrés de gravité de la paralysie cérébrale hémiparétique : sévère, modérée, légère.

À sévère lésions des membres supérieurs et inférieurs, il existe des troubles prononcés du tonus musculaire par le type de spasticité et de rigidité. La gamme de mouvements actifs, en particulier dans l'avant-bras, la main, les doigts et le pied, est minime. L'activité manipulatrice du membre supérieur est pratiquement absente. Main réduite, longueur de toutes les phalanges des doigts, omoplate, pied. Dans le bras et la jambe parétique, une fonte musculaire et un retard de croissance osseuse sont notés. Les enfants ne commencent à marcher seuls qu'à partir de 3 à 3,5 ans, alors qu'une violation flagrante de la posture est observée, une scoliose de la colonne vertébrale et un bassin asymétrique se forment. Un retard mental est révélé chez 25-35% des enfants, dans 55-60% - troubles de la parole, dans 40-50% - syndrome convulsif.

À modérer les lésions de la fonction motrice, les troubles du tonus musculaire, les troubles trophiques, la limitation du volume des mouvements actifs sont moins prononcés. La fonction du membre supérieur est considérablement altérée, mais le patient peut prendre des objets avec sa main. Les enfants commencent à marcher de manière autonome à partir de 1,5-2,5 ans, en boitant sur une jambe douloureuse, avec un soutien sur l'avant-pied. Chez 20-30% des enfants, l'ARC est observé, dans 15-20% - retard mental, dans 40-50% - troubles de la parole, dans 20-30% - syndrome convulsif.

À Bénin les lésions de violation du tonus musculaire et de trophisme sont insignifiantes, l'éventail des mouvements actifs de la main est préservé, mais une maladresse des mouvements est notée. Les enfants commencent à marcher seuls à partir de 1 an 1 mois. - 1 an 3 mois sans rouler du pied dans la jambe douloureuse. 25 à 30 % des enfants ont un CRD, 5 % ont un retard mental et 25 à 30 % ont des troubles de la parole.

9. Forme hyperkinétique de la paralysie cérébrale. Caractéristiques cliniques

La cause de cette forme de paralysie cérébrale est le plus souvent une encéphalopathie à bilirubine résultant d'une maladie hémolytique du nouveau-né. Moins fréquemment, la cause peut être une prématurité avec une lésion cérébrale traumatique ultérieure pendant l'accouchement, dans laquelle il y a une rupture des artères irriguant le sang vers les noyaux sous-corticaux.

Dans l'état neurologique, ces patients présentent une hyperkinésie (mouvements violents), une rigidité musculaire de la nuque, du tronc, des jambes. Malgré le grave défaut moteur, la capacité limitée de libre-service, le niveau de développement intellectuel dans cette forme de paralysie cérébrale est plus élevé que dans les précédentes.

Après la naissance d'un tel enfant, les réflexes moteurs congénitaux sont altérés: les mouvements congénitaux sont lents et limités. Le réflexe de succion est affaibli, la coordination de la succion, de la déglutition et de la respiration est altérée. Dans certains cas, le tonus musculaire est réduit. Des spasmes musculaires soudains peuvent survenir à 2-3 mois. Le tonus réduit est remplacé par la dystonie. Les réflexes de la chaîne d'installation sont considérablement retardés dans leur formation. Le retard dans la formation des réflexes fixés, la dystonie musculaire et, par la suite, l'hyperkinésie perturbent la formation de postures normales et conduisent au fait que l'enfant ne peut pas apprendre à s'asseoir, à se tenir debout et à marcher seul pendant longtemps. Très rarement, un enfant commence à marcher de manière autonome à partir de 2-3 ans, le plus souvent un mouvement indépendant devient possible à 4-7 ans, parfois seulement à 9-12 ans.

Avec la forme hyperkinétique de la paralysie cérébrale, des hyperkinésies de nature différente peuvent être observées, elles sont le plus souvent polymorphes.

Il existe des types d'hyperkinésie : choréiforme, athétoïde, choréatose, tremblement de type parkinsonien. L'hyperkinésie choréiforme est caractérisée par des mouvements rapides et fragmentaires, le plus souvent elle est plus prononcée dans les extrémités proximales (voir Fig. 4). L'athétose est caractérisée par des mouvements lents ressemblant à des vers, se produisant simultanément dans les fléchisseurs et les extenseurs, et s'observe principalement dans les extrémités distales.

L'hyperkinésie se produit à partir de 3-4 mois de la vie d'un enfant dans les muscles de la langue et seulement de 10 à 18 mois, elle apparaît dans d'autres parties du corps, atteignant son développement maximal vers 2-3 ans. L'intensité de l'hyperkinésie augmente sous l'influence de stimuli extéroceptifs, proprioceptifs et surtout émotionnels. Au repos, l'hyperkinésie est considérablement réduite et disparaît presque complètement pendant le sommeil.

La violation du tonus musculaire se manifeste par une dystonie. Souvent chez de nombreux enfants, une ataxie est observée, masquée par l'hyperkinésie et détectée lors de sa réduction. De nombreux enfants souffrent d'une diminution des expressions faciales, d'une paralysie des abducens et des nerfs faciaux. Presque tous les enfants ont exprimé des troubles autonomes, un poids corporel considérablement réduit.

Des dysfonctionnements de la parole surviennent chez 90% des patients, le plus souvent sous forme de dysarthrie hyperkinétique, CRD - chez 50%, déficience auditive - chez 25-30%.

L'intelligence se développe dans la plupart des cas de manière assez satisfaisante et les difficultés d'apprentissage peuvent être associées à de graves troubles de la parole et de la motricité volontaire dus à l'hyperkinésie.

Pronostiquement, c'est une forme tout à fait favorable en termes d'apprentissage et d'adaptation sociale. Le pronostic de la maladie dépend de la nature et de l'intensité de l'hyperkinésie: avec choréique - les enfants maîtrisent généralement le mouvement indépendant à 2-3 ans; avec une double athétose, le pronostic est extrêmement sombre.

10. Forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale. Caractéristiques cliniques

Cette forme de paralysie cérébrale survient beaucoup moins fréquemment que les autres formes, se caractérise par une parésie, un faible tonus musculaire en présence de réflexes toniques pathologiques, une altération de la coordination des mouvements, de l'équilibre.

Dès la naissance, la défaillance des réflexes moteurs congénitaux est révélée : il n'y a pas de réflexes d'appui, de démarche automatique, de rampement, de réflexes faibles ou absents, de protection et de préhension (voir Fig. 6). Réduction du tonus musculaire (hypotension). Les réflexes en chaîne sont considérablement retardés dans le développement. Ces patients commencent à s'asseoir seuls à l'âge de 1 à 2 ans et à marcher à 6 ans.

À l'âge de 3 à 5 ans, avec un traitement systématique et ciblé, les enfants maîtrisent généralement la capacité de mouvements volontaires. Des troubles de la parole sous forme de dysarthrie cérébelleuse ou pseudobulbaire sont observés chez 60 à 75 % des enfants, atteints de MRC.

En règle générale, avec cette forme de paralysie cérébrale, la voie frontale-iosto-cérébelleuse, les lobes frontaux et le cervelet sont affectés. Les symptômes typiques sont l'ataxie, l'hypermétrie et le tremblement intentionnel. Dans les cas où il existe une immaturité prononcée du cerveau dans son ensemble et où le processus pathologique s'étend principalement à ses sections antérieures, un retard mental est observé plus souvent dans les formes légères, moins souvent - on observe une sévérité modérée, une euphorie, une agitation, une désinhibition.

Cette forme est pronostiquement sévère.

11. Diagnostic précoce et pronostic du développement des enfants atteints de paralysie cérébrale

L'établissement d'un diagnostic précoce de la paralysie cérébrale est très important pour l'efficacité de son traitement ultérieur. De tels diagnostics sont plutôt compliqués, ce qui, malheureusement, est facilité par le fait qu'on n'accorde pas suffisamment d'importance à ces diagnostics.

Habituellement, l'hypothèse de la paralysie cérébrale est confirmée dans la seconde moitié de la première année de vie, lorsque les troubles du mouvement deviennent perceptibles. Dans le même temps, il a montré que lors de l'examen des enfants à l'âge de 1, 6, 8, 12 mois. dans les groupes à haut risque, en utilisant les indicateurs d'habiletés sensorimotrices à une échelle appropriée, à 6 mois, des données très informatives sur l'évolution possible du développement ultérieur de la paralysie cérébrale peuvent être obtenues. L'analyse des indicateurs individuels de déviations a montré que si, à 8 mois, trois indicateurs de développement ou plus ont changé, la possibilité de développer une paralysie cérébrale est grande.

Dans le même temps, par rapport aux enfants en bonne santé, déjà à l'âge de 4 mois chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, les indicateurs du développement des capacités intellectuelles sont considérablement réduits. En tant que symptôme suspect de la présence de paralysie cérébrale, des modifications du tonus musculaire, de l'état des réflexes «d'enfants», un retard dans le développement du mouvement et des mouvements atypiques sont généralement considérés.

Même chez les enfants présentant des manifestations relativement bénignes de troubles du mouvement, un retard du développement mental et de la parole est noté au cours des premières années de la vie. Chez certains patients, à l'avenir, cette affection est lissée, mais chez certains enfants, certains troubles du développement mental et de la parole restent de gravité variable. La plupart des patients atteints de paralysie cérébrale ont des déficiences visuelles, kinesthésiques, système vestibulaire, schéma corporel, ce qui entraîne une pathologie des représentations spatiales, et donc des troubles de la lecture et de l'écriture, une restriction dans le choix d'une profession.

Certains enfants atteints de paralysie cérébrale présentent une forte baisse d'activité, un manque de motivation à l'action et à la communication avec les autres, un développement altéré de l'activité cognitive, des troubles émotionnels et volitionnels, il existe également certains troubles de l'attention : faible activité, inertie, difficulté à attirer vers activité intentionnelle, distraction élevée, etc. .d.

Dans le syndrome de paralysie cérébrale, les troubles intellectuels sont d'une grande importance, caractérisés par le développement dissocié des fonctions mentales. Ces troubles sont de nature et de degré différents avec différentes formes de paralysie cérébrale.

Les dommages aux structures cérébrales encore immatures affectent de manière significative le développement ultérieur des processus cognitifs et la personnalité des enfants atteints de paralysie cérébrale. On sait que les cellules nerveuses mortes ne sont pas capables de se rétablir, mais l'extraordinaire plasticité fonctionnelle du tissu nerveux de l'enfant contribue au développement des capacités compensatoires. Par conséquent, un travail correctif commencé en temps opportun avec les enfants malades est d'une grande importance pour surmonter les troubles de la parole, les fonctions visuo-spatiales et le développement personnel.

L'expérience à long terme des spécialistes nationaux et étrangers travaillant avec des enfants atteints de paralysie cérébrale a montré que plus tôt la réadaptation médico-psycho-pédagogique de ces enfants est commencée, plus elle est efficace et meilleurs sont ses résultats.

L'évaluation pronostique du développement psychomoteur des enfants atteints de paralysie cérébrale est particulièrement difficile. Un pronostic favorable est le plus probable avec la diplégie spastique et les formes hémiparétiques de paralysie cérébrale.

12. Symptômes cliniques des lésions de la sphère motrice dans la paralysie cérébrale

Il est possible de distinguer les liens perturbés communs à toutes les formes de paralysie cérébrale, qui constituent la structure du défaut moteur de la paralysie cérébrale.

1. La présence de paralysie et de parésie.

Paralysie centrale - l'incapacité totale d'effectuer des mouvements volontaires La parésie est une forme faible de paralysie, qui se traduit par une limitation de la capacité d'effectuer des mouvements volontaires (limitation de l'amplitude des mouvements, diminution de la force musculaire, etc.). La paralysie centrale et la parésie sont causées par des dommages aux zones motrices et aux voies motrices du cerveau.

2. Violation du tonus musculaire.

Spasticité, hypertension musculaire - augmentation du tonus musculaire.

Dystonie musculaire - variabilité du tonus musculaire.

Hypotension musculaire - les muscles se caractérisent par une faiblesse, une mollesse, une léthargie.

3. Augmentation des réflexes tendineux et périostés (périosté) (hyperréflexie) .

Les réflexes tendineux et périostés sont augmentés, la zone de leur évocation (zone réflexogène) est élargie. Le degré extrême se manifeste par des clonus - des contractions rythmiques et durables d'un muscle qui se produisent après un étirement brusque.

4.Synkinésies (mouvements amicaux) .

Les syncinésies sont des mouvements involontaires accompagnant le volontariat. Distinguer la syncinésie physiologique de la syncinésie pathologique.

5. Développement insuffisant des réflexes de rectification en chaîne .

Lorsque ces réflexes sont sous-développés, il est difficile pour un enfant de garder la tête et le corps dans la position souhaitée.

6. Réactions non formées d'équilibre et de coordination des mouvements.

L'équilibre corporel est un état de position stable du corps dans l'espace. Il existe un équilibre statique du corps (en position debout) et un équilibre dynamique (en mouvement).

Les violations de l'équilibre corporel et de la coordination des mouvements se manifestent par une démarche pathologique, observée dans diverses formes de paralysie cérébrale.

7. Altération du sens du mouvement (kinesthésie).

Dans toutes les formes de paralysie cérébrale, la sensibilité kinesthésique est perturbée, ce qui conduit à des difficultés à déterminer la position de son propre corps dans l'espace, à des difficultés à maintenir l'équilibre et à maintenir une posture, à une mauvaise coordination des mouvements, etc. De nombreux enfants ont un perception de la direction du mouvement. Par exemple, le mouvement du bras vers l'avant en ligne droite est ressenti par eux comme un mouvement sur le côté.

8. Mouvements violents.

Les mouvements violents s'expriment en hyperkinésie. Les mouvements violents compliquent considérablement la mise en œuvre des actes moteurs volontaires.

9. Réflexes protecteurs.

Symptômes de dommages au système pyramidal, se manifestant par une paralysie centrale. Les réflexes protecteurs sont des mouvements involontaires, exprimés en flexion ou en extension d'un membre paralysé lorsqu'il est irrité.

10.Réflexes pathologiques (flexion et extension).

Les réflexes pathologiques sont appelés réflexes qui ne sont pas évoqués chez une personne adulte en bonne santé, mais ne se manifestent qu'avec des lésions du système nerveux.

Les réflexes pathologiques sont divisés en flexion et extension (pour les membres). 11. Réflexes posotoniques.

Les réflexes posotoniques sont des automatismes moteurs réflexes inconditionnels innés. Avec un développement normal, à 3 mois. vie, ces réflexes s'estompent déjà et n'apparaissent pas, ce qui crée des conditions optimales pour le développement des mouvements volontaires. La préservation des réflexes posturaux est un symptôme de lésions du SNC, un symptôme de paralysie cérébrale.

13. Caractéristiques des fonctions motrices chez les enfants atteints de paralysie cérébrale

Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la formation de toutes les fonctions motrices est retardée ou altérée : rétention de la tête, position assise, debout, marche et capacités de manipulation. De grandes variations dans le calendrier du développement des fonctions motrices sont associées à la forme et à la gravité de la maladie, à l'état de l'intelligence, au moment du début du traitement systématique et du travail de correction.

Les enfants atteints de paralysie cérébrale au cours des cinq premiers mois de vie se caractérisent par un fort retard dans le développement de leurs fonctions motrices.

Seule une faible proportion de bébés peuvent tenir leur tête à 5 mois. Ils ont un état pathologique des mains, caractérisé par le fait d'amener l'index vers la paume et de serrer fermement les poings. Dans certains cas, la main est parétique, tombante. La grande majorité des enfants manquent de coordination œil-main. La position du corps de l'enfant est dans certains cas forcée avec la tête renversée, ce qui limite le champ de vision de l'enfant et est une des raisons du retard de son développement mental dès les premiers mois de vie. Le tonus musculaire général est altéré pathologiquement, avec une tendance à l'augmentation dans la plupart des cas. Déjà à cet âge, le retard du développement moteur est associé à un retard dans le développement de l'activité vocale et de l'activité orientationnelle-cognitive de l'enfant.

À l'âge de 12 mois, seul un petit nombre d'enfants peuvent tenir la tête, la plupart des enfants ne peuvent pas s'asseoir seuls, ce qui affecte négativement le développement de leur activité cognitive. La plupart des enfants ont un état pathologique des mains, une défaillance ou une absence de coordination œil-main et une activité de manipulation.

Seuls certains enfants peuvent se tenir debout à l'appui, et beaucoup ont une position forcée du corps, l'impossibilité de se tourner d'un côté à l'autre, un appui pathologique en essayant de les remettre sur pieds.

À l'âge de deux ans, certains enfants ne tiennent toujours pas bien la tête, ne savent pas comment la tourner librement et regardent leur environnement. Ils sont incapables de tourner et de changer la position de leur corps, de s'asseoir seuls, de saisir et de tenir des jouets. Dans la plupart des cas, les mains des enfants sont serrées en poings, le premier doigt est étroitement rapproché de la paume et sa participation aux jouets de préhension est impossible. Seuls très peu d'enfants ont accès à une activité significative avec l'aide d'un adulte. Dans tous les cas, il existe une modification pathologique du tonus musculaire.

Seuls quelques enfants peuvent se tenir debout sur le support, enjamber leurs mains avec un support. En règle générale, les violations de la motilité volontaire sont associées à une pathologie grave de l'appareil articulatoire, de la voix et de la respiration. Dans le même temps, un certain nombre d'enfants ont un niveau assez élevé de réactions émotionnelles et d'activité cognitive en général. Chez les enfants présentant une pathologie prononcée de la sphère motrice et de l'appareil articulatoire, l'activité vocale préverbale est pratiquement absente à cette période d'âge.

14. Dysfonctionnements sensoriels chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

La perception chez les enfants atteints de paralysie cérébrale diffère significativement de la perception des enfants au développement normal, et on peut ici parler d'un décalage quantitatif par rapport aux normes d'âge, et d'une originalité qualitative dans la formation de cette fonction mentale.

Chez un enfant atteint de paralysie cérébrale, un stimulus optique et sonore ralentit les mouvements généraux. En même temps, la composante motrice de la réaction d'orientation est absente, c'est-à-dire tourner la tête vers une source sonore ou lumineuse. Chez certains enfants, au lieu de réactions d'orientation, apparaissent des réactions défensives-défensives : tressaillement, pleurs, peur.

Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la perception visuelle altérée (gnose) rend difficile la reconnaissance des versions compliquées des images d'objets (barrées, superposées, "bruyantes", etc.). Des difficultés importantes sont observées dans la perception de figures composites contradictoires (par exemple, un canard et un lièvre). Chez certains enfants, la trace visuelle de l'image précédente est souvent conservée pendant longtemps, ce qui interfère avec la perception ultérieure. Il y a un manque de clarté dans la perception des images : les enfants peuvent « reconnaître » la même image avec un objet familier de différentes manières.

La déficience visuelle peut être associée à un manque de vision, qui est souvent observé chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Chez certains enfants atteints de paralysie cérébrale, on note une perte auditive, dont le denier affecte la formation et le développement de la perception auditive, notamment phonémique (indiscernabilité de mots similaires dans le titre : "chèvre" - "faux", "maison" - "volume") . Toute déficience auditive de la perception entraîne un retard du développement de la parole. Les erreurs causées par une perception phonémique altérée se manifestent le plus clairement par écrit.

Une faible sensation de ses mouvements et des difficultés au cours des actions avec des objets sont les raisons du manque de perception tactile active chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, y compris la reconnaissance des objets par le toucher (stéréognosie). On sait que chez un enfant en bonne santé, la première connaissance des objets du monde environnant passe par le toucher des objets avec ses mains. La stéréognosie est une propriété innée et s'acquiert au cours de l'activité objet-pratique de l'enfant. Chez la plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale, l'activité objective et pratique est limitée, les mouvements tactiles des mains sont faibles, le sens de la reconnaissance des objets par le toucher est difficile.

15. Violation de la coordination œil-main chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Pour la formation de l'activité pratique et cognitive du sujet, la coordination des mouvements de la main et des yeux est d'une grande importance. Au début, un enfant en bonne santé, déplaçant sa main dans le champ de vision, n'y prête pas attention. De plus, le regard commence à suivre la main, puis à guider les mouvements de la main.

Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, en raison de lésions de la sphère motrice, ainsi que de l'appareil musculaire des yeux, les mouvements coordonnés de la main et des yeux sont insuffisamment développés. Dans ce cas, les enfants sont incapables de suivre leurs mouvements des yeux, ce qui empêche le développement d'activités de manipulation, de construction et de dessin, et inhibe davantage la formation de compétences éducatives (lecture, écriture) et d'activités cognitives.

La coordination œil-main est particulièrement importante au stade initial de l'apprentissage de la lecture, lorsque l'enfant trace les mouvements des doigts avec l'œil, indique et détermine la séquence des lettres, des syllabes, des mots. La technique de lecture et la fluidité sont formées sur cette base. De tels étudiants ne tiennent pas la ligne de travail dans le cahier ou pendant la lecture, car ils glissent d'une ligne à l'autre, de sorte qu'ils ne peuvent pas comprendre le sens de ce qu'ils ont lu et ne peuvent pas vérifier leur lettre.

Le manque de formation de la coordination œil-main se manifeste non seulement dans la lecture et l'écriture, mais aussi dans la maîtrise des compétences en libre-service et d'autres compétences de travail et d'étude.

Pour la même raison, le processus de développement des compétences en libre-service ralentit. L'incapacité de suivre les actions de leurs mains avec leurs yeux, de coordonner les mouvements de la main et de l'œil conduit à une organisation insuffisante d'un acte de mouvement volontaire dans les cours d'éducation physique : les enfants ne peuvent pas tenir le but, ont du mal à lancer et à attraper le balle, maîtriser les compétences dans d'autres jeux sportifs.

16. Violation de l'analyse spatiale et de la synthèse chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Les enfants avec une fixation du regard altérée, un suivi inadéquat de l'objet et un champ visuel limité peuvent avoir des troubles spatiaux prononcés. Les enfants ont surtout du mal à déterminer les côtés droit et gauche de leur corps et le corps d'un ami, en montrant ses parties. Les connaissances nécessaires à la formation des concepts spatiaux de "gauche" et de "droite" sont développées sur la base d'une perception intacte du schéma corporel. Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, des violations du schéma corporel sont souvent notées, elles sont particulièrement prononcées avec des lésions des membres gauches. L'enfant perçoit avec difficulté, se souvient des parties de son corps, s'embrouille longtemps pour déterminer la direction.

Aux premiers stades de la scolarisation, il s'avère, en règle générale, que les autres représentations spatiales, telles que "au-dessus", "en-dessous", "gauche", "droite", "derrière", ne sont pas maîtrisées par les enfants.

L'analyse spatiale est réalisée par tout un ensemble d'analyseurs, bien que le rôle principal appartienne à l'analyseur moteur, qui est le principal maillon altéré de la paralysie cérébrale. En raison d'une déficience motrice, d'un champ visuel limité, d'une violation de la fixation du regard, d'un trouble de la parole, le développement de l'orientation dans l'espace peut être retardé et par l'âge scolaire chez un enfant

Dès la naissance, la défaillance des réflexes moteurs congénitaux est révélée: il n'y a pas de réflexes d'appui, la démarche automatique, les réflexes de ramper, de protection et de préhension sont faibles ou absents. Réduction du tonus musculaire (hypotension). Le réflexe fixé à la tête et les réflexes fixés à la chaîne sont considérablement retardés dans leur développement. Ces patients commencent à s'asseoir seuls à l'âge de 1 à 2 ans, à marcher à 6 ans. En règle générale, avec cette forme, la voie fronto-cérébelleuse, les lobes frontaux et le cervelet sont affectés. Les symptômes typiques sont l'ataxie, l'hypermétrie, les tremblements intentionnels. Des troubles de la parole et un retard mental sont observés chez 60 à 70 % des enfants. Avec la défaite des lobes frontaux, on observe une euphorie, une agitation, une désinhibition.

Troubles du système nerveux autonome

Les lésions cérébrales dans la paralysie cérébrale provoquent également une violation du système nerveux autonome. Chez les jeunes enfants, les troubles du système nerveux autonome peuvent se manifester par une diminution ou un manque d'appétit, des troubles du sommeil, une anxiété générale, des augmentations périodiques de la température corporelle, des régurgitations, des vomissements, une soif, une constipation, une diarrhée. Les enfants plus âgés peuvent présenter une transpiration accrue, en particulier des surfaces palmaires des mains et des surfaces plantaires des pieds (hyperhidrose), des coups de froid et une cyanose des mains et des pieds (acrocyanose), des troubles gastro-intestinaux, un dérèglement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, troubles. En violation du système nerveux autonome, une perversion de la réactivité immunologique peut également être observée, qui s'accompagne de rhumes fréquents et de l'apparition de processus inflammatoires chroniques.

Troubles de la parole

Après le premier souffle, le nouveau-né crie, comme s'il annonçait au monde sa première victoire sur les forces de la gravité. Par la suite, durant le premier mois de vie, le cri sera le seul signal au monde extérieur de l'inconfort que ressent le corps du nouveau-né.

Sur la base du cri et des réflexes de l'automatisme oral (succion, déglutition, trompe, fouille), à condition que l'audition soit préservée, la parole de l'enfant se formera.

On distingue les formes suivantes de troubles de la parole :

Dysarthrie

La dysarthrie se caractérise par une violation de la prononciation du son et de la voix. Selon les raisons de la violation de la prononciation du son et de la voix, on distingue les dysarthries suivantes:

a) pseudobulbaire.

Avec la dysarthrie pseudobulbaire, une augmentation du tonus des muscles de la langue, des muscles circulaires de la bouche, du visage, du cou entraîne une limitation des mouvements volontaires dans l'appareil d'articulation. La nature de l'augmentation du tonus dépend en grande partie de l'influence des réflexes toniques. Les lésions des voies corticales - nucléaires et des nerfs crâniens entraînent une incohérence de la fonction des nerfs glossopharyngés, alors qu'il existe une violation de la formation de la voix, de la respiration, de la difficulté à mâcher, de l'étouffement en mangeant, une augmentation de la salivation, etc. (syndromes pseudobulbaire et bulbaire) .

La présence de diverses syncinésies dans les muscles articulatoires et squelettiques complique davantage la prononciation des sons et des mots.

La dysarthrie pseudobulbaire est observée dans les formes spastiques de paralysie cérébrale (double hémiplégie, diplégie spastique et hémiparésie).

b) cérébelleux.

Avec la dysarthrie cérébelleuse, à la suite d'une hypotension des muscles articulatoires, les lèvres sont flasques, la langue est fine, étalée dans la bouche. L'hypotension des muscles articulatoires et les dissonances de la respiration, de la phonation, de l'articulation (dues à des troubles cérébelleux) conduisent au fait que la parole est ralentie, saccadée, s'estompant vers la fin de la phrase (parole chantée).

La dysarthrie cérébelleuse est observée dans la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale.

c) extrapyramidale.

Une dysarthrie extrapyramidale est observée dans la paralysie cérébrale hyperkinétique. L'hyperkinésie dans cette forme de la maladie se propage aux muscles de la langue, des lèvres, du visage, du diaphragme, des muscles intercostaux, ce qui entraîne des difficultés importantes dans la douceur et la proportionnalité des articulations séquentielles de la parole.

Le tonus des muscles articulatoires est altéré par le type de dystonie, qui peut changer considérablement sous l'influence des réflexes toniques, des états émotionnels de l'enfant et de divers facteurs externes.

Anartria.

En relation avec une violation brutale du tonus dans les muscles articulatoires, des dommages prononcés aux voies corticales - nucléaires, il existe une absence complète ou presque complète de prononciation sonore. L'anartrie peut survenir plus souvent - avec une double hémiplégie.

Alalia.

Il s'agit d'un sous-développement systémique de la parole résultant d'une atteinte des zones corticales de la parole. Contrairement à la dysarthrie, l'appareil moteur de la parole avec alalia s'avère intact.

Selon la lésion d'une zone corticale particulière de la parole, on distingue les alalia suivants :

a) Moteur (expressif).

Avec cette forme d'alalia, il y a des difficultés à passer d'un mot à un autre ou un sous-développement des compétences d'articulation correcte.

c) Sensoriel.

Avec cette forme d'alalia, la compréhension de la parole adressée est altérée.

Déficience auditive

Même avant la naissance, le fœtus répond par un mouvement à un stimulus sonore. Après la naissance, le nouveau-né réagit à un son aigu par la fermeture des paupières, une agitation motrice, une modification du rythme respiratoire et un tour de tête. A deux mois, l'enfant commence à tourner la tête ou les yeux vers le son, à réagir à la voix de la mère, à 3-4 mois cette réaction devient constante.

Chez 6 à 25 % des enfants atteints de paralysie cérébrale, une perte auditive est observée d'un degré insignifiant de diminution à la surdité complète. L'audition est le plus souvent affectée chez les patients atteints de paralysie cérébrale hyperkinétique (chez 30% des enfants).

En règle générale, avec un degré insignifiant de dommages auditifs, l'audition des tons aigus souffre, tandis que la reproduction sonore des hautes fréquences est altérée. L'enfant n'utilise tout simplement pas des sons tels que - v, k, s, f, w dans son discours. Chez certains patients, l'audition phonémique est sous-développée avec une différenciation altérée des phonèmes proches (ba - pa, wa - fa, etc.). Cette catégorie de patients a des difficultés à apprendre à lire et à écrire. De tels patients font beaucoup d'erreurs dans l'écriture sous la dictée. Dans un certain nombre de cas, il y a une fluctuation de la perception auditive: les patients à certaines périodes de la vie commencent à mieux entendre, à certains - moins bien. Les fluctuations du degré de perte auditive dépendent le plus souvent des fluctuations de la pression intracrânienne.

Dans certains cas, il existe une sensibilité accrue aux stimuli sonores, qui s'accompagne d'une augmentation du tonus musculaire, d'une hyperkinésie accrue et de troubles de la parole.

Toute altération de la perception auditive entraîne un retard du développement de la parole et, avec une forte diminution de l'audition, la parole ne se forme pas du tout.

Les données cliniques sur la déficience auditive peuvent être confirmées dès les premiers mois de la vie d'un enfant en examinant les potentiels évoqués auditifs corticaux lents et à partir de 5 à 6 ans - en utilisant l'audiométrie.

Déficience visuelle

Le nouveau-né réagit à la source lumineuse en fermant par réflexe les paupières et en rejetant légèrement la tête en arrière. À deux mois de vie, un réflexe de clignement apparaît, qui survient lorsqu'un objet s'approche des yeux, à trois mois - fixe le regard sur un objet, suit les objets, à 4 mois - attrape un jouet et l'attrape, à 6 mois - regarde d'objet en objet examine un jouet.

Les enfants atteints de paralysie cérébrale peuvent présenter une diminution de l'acuité visuelle, des troubles du champ visuel, des erreurs de réfraction, un strabisme (convergent, divergent, unilatéral, bilatéral), une parésie du regard, des modifications du fond d'œil, des troubles optico-gnostiques.

Les troubles mentaux

Le code génétique a programmé la séquence de formation des fonctions motrices, vocales et mentales d'une personne. La formation des fonctions motrices, mentales et de la parole est le résultat du développement du cerveau. En témoigne le fait qu'au cours de la 1ère année de la vie d'un enfant, la masse cérébrale augmente de 3,5 à 4 fois.

La séquence du développement des fonctions humaines contient le programme d'un système auto-développé: le développement de la parole, de la psyché, des mouvements stimule le développement du cerveau. À son tour, le développement du cerveau est à la base du développement ultérieur des fonctions mentales, vocales et motrices. Cela détermine l'énorme potentiel des fonctions mentales, de la parole, des mouvements humains.

Dans leur développement, toutes les fonctions humaines les plus importantes sont interconnectées : le développement ou le retard dans la formation de l'une d'entre elles stimule ou inhibe l'activité fonctionnelle des autres. Ainsi, les enfants - oligophrènes sans violations apparentes de l'analyseur moteur, maîtrisent beaucoup plus tard la statique et la locomotion, c'est-à-dire qu'ils commencent plus tard à s'asseoir, à se tenir debout, à marcher. Tous leurs mouvements s'avèrent maladroits, privés de possibilités de s'améliorer davantage. Avec l'appareil moteur de la parole en apparence préservé, la parole se forme également avec un retard et reste élémentaire et inexpressive.

Un enfant naît avec une ignorance absolue de lui-même, de son corps et du monde qui l'entoure. Pour que la connaissance apparaisse, une expérience appropriée est nécessaire, qui sera traitée par le cerveau et se manifestera sous la forme de certaines fonctions mentales. Un enfant peut acquérir cette expérience à l'aide d'informations que le cerveau reçoit du monde qui l'entoure à travers un système d'analyseurs : ouïe, vue, toucher, odorat, afférentation proprioceptive.

Déjà dans les premiers mois de la vie, un enfant, touchant sa poitrine, son visage, sa bouche, puis d'autres parties du corps avec ses mains, développe la perception de son corps grâce à des analyseurs tactiles, kinesthésiques, visuels. À l'aide d'analyseurs kinesthésiques, visuels et vestibulaires, il forme des connaissances sur les parties du corps. Par la suite, l'enfant prend les jouets dans ses mains, les tire dans sa bouche, les manipule tout en acquérant des connaissances sur les objets environnants, leur forme, leur consistance, etc.

La maîtrise de la marche autonome a un impact qualitatif sur le développement mental, car elle élargit considérablement les limites de la familiarité avec l'espace et le monde qui vous entoure et vous permet de communiquer avec vos pairs et les adultes à un niveau différent. On sait que si un enfant acquiert d'abord la capacité de marcher de manière autonome à un âge plus avancé (même à l'âge de 8 à 15 ans), ses caractéristiques mentales s'améliorent également de manière significative.

Les lésions cérébrales pendant le développement intra-utérin du fœtus et pendant l'accouchement peuvent provoquer l'un ou l'autre des troubles mentaux. De plus, la nature de la déficience mentale dépend du degré de lésion cérébrale et du temps d'action des facteurs nocifs. En règle générale, les lésions cérébrales au cours de la première moitié de la grossesse entraînent un sous-développement grave de l'intellect. Avec des lésions cérébrales dans la seconde moitié de la grossesse de la mère ou pendant l'accouchement, les troubles mentaux sont de nature mosaïque. On sait qu'après la naissance, le cerveau de l'enfant se développe intensément et, en rapport avec cela, un certain nombre de dysfonctionnements cérébraux pourraient être compensés. Cependant, chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, dès les premiers mois de la vie, le développement du cerveau peut être considérablement altéré en raison de troubles du mouvement, de troubles de la perception visuelle, sonore, kinesthésique, d'un retard dans la formation de la vision visuelle-auditive, visuelle- connexions motrices-kinesthésiques et autres, c'est-à-dire un enfant atteint de paralysie cérébrale déjà au cours de sa première année de vie est privé de nombreux stimuli et besoins importants programmés par le code génétique (c'est-à-dire qu'il est exposé à diverses privations) :

1. Les troubles de l'afférence proprioceptive, de la vision, de l'audition entraînent une privation sensorielle, qui a un effet négatif important sur le développement du cerveau de l'enfant et, par conséquent, sur le développement de ses fonctions mentales.

2. Les troubles de la parole, moteurs et sensoriels entraînent une diminution des contacts de l'enfant avec ses pairs, avec les parents et les adultes, à propos desquels l'enfant est exposé à une privation émotionnelle et sociale.

Ainsi, le manque de stimuli chez un enfant atteint de paralysie cérébrale entraîne un sous-développement des structures corticales et sous-corticales du cerveau, qui se traduit par un certain nombre de troubles mentaux : altération de la perception spatiale, schéma corporel, sphère émotionnelle-volontaire, praxis constructive, développement de la personnalité, perception et diminution du stock d'informations et de représentations (retard mental).

Travail correctionnel et pédagogique dans l'enseignement aux enfants atteints de paralysie cérébrale .

Les principales orientations du travail correctionnel sur la formation des fonctions motrices présupposent un effet systémique complexe, comprenant des médicaments, des traitements de physiothérapie et d'orthopédie, divers massages, exercices de physiothérapie, directement liés à la conduite de cours de culture physique, de travail, avec le développement et la correction de mouvements à tous les moments du régime,

Le travail d'orthophonie pour toutes les formes de troubles de la parole est basé sur la prise en compte des données de l'analyse pathogénique de la structure du trouble de la parole. Dans ce cas, il est nécessaire de mettre en évidence le défaut principal, les troubles secondaires et les réactions adaptatives compensatoires de l'enfant. Le travail vise toujours le développement de tous les aspects de l'activité de parole de l'enfant.

Le travail sur la motricité articulatoire est mené en étroite collaboration avec les cours de kinésithérapie dans le cadre d'une pharmacothérapie strictement individualisée.

L'éducation des enfants atteints de troubles musculo-squelettiques est dispensée dans un type particulier d'écoles - les internats (écoles) pour les enfants souffrant de poliomyélite et de paralysie cérébrale. Ces écoles acceptent les enfants d'âge scolaire qui se déplacent de façon autonome et ne nécessitent pas de soins individuels. Les écoles ont un jardin d'enfants qui accepte les enfants dès l'âge de sept ans. Les enfants atteints de paralysie cérébrale sont affectés à des classes spéciales au sein de l'école,

Au fur et à mesure du rétablissement de leur santé, sur la base de la conclusion de la consultation psychologique, médicale et pédagogique, les élèves peuvent être transférés dans un établissement d'enseignement général ou un internat général.

A la fin de l'école de neuf ans et onze ans, le conseil pédagogique donne aux diplômés des recommandations appropriées pour l'emploi. L'emploi des diplômés de l'école, qui à la fin sont handicapés du 1er au 2e groupe, est assuré par les autorités de sécurité sociale.

Un exemple de rééducation d'un enfant de 5 ans atteint de paralysie cérébrale atonique-astatique (extrait des archives vidéo de l'auteur).

Un garçon de 5 ans, Yura, est entré en rééducation pour une paralysie cérébrale atonique-astatique.

Un garçon dès la première grossesse, qui s'est déroulée sans complications chez sa mère, âgée de 27 ans.

La livraison est urgente. Longue période sèche. Stimulation de l'activité professionnelle. L'enfant est né dans l'asphyxie bleue. Score d'Apgar - 5 points. Mesures de réanimation dans les 5 minutes. Puis, pendant un mois, il a été dans le service d'allaitement des nouveau-nés. Après avoir été renvoyé à la maison, il y a eu une diminution du tonus de tous les groupes musculaires. L'enfant ne tenait pas la tête. Lorsque le corps était verticalisé, les yeux roulaient sous le front. Dès le moment de sa sortie, il a reçu des nootropiques à domicile, de la cérébrolysine, des vitamines, des massages, de l'acupuncture. À plusieurs reprises chaque année, il a été traité dans divers centres de réadaptation en Ukraine et en Russie. Aucune dynamique positive n'a été notée. L'enfant était reconnu comme désespéré du point de vue de la rééducation. Les parents se sont vu proposer à plusieurs reprises d'emmener leur enfant dans un foyer pour personnes handicapées.

Lors de l'admission à notre réadaptation en novembre 1994, il y avait un décalage important dans le poids, la taille et d'autres données paramétriques liées à l'âge. Dents : 2 incisives supérieures et 2 inférieures. À l'âge de 5 ans, l'enfant ressemblait à des enfants d'un an et demi en termes d'indicateurs de taille et de poids. Mouvements actifs des membres de faible amplitude. Lors de la verticalisation du corps, une fixation à court terme des yeux a été notée en position médiane pendant 2-3 secondes, puis les yeux ont été roulés sous le bord supérieur de l'orbite. L'enfant a tenu la tête en position verticale pendant 1 à 2 minutes. En position horizontale, allongé sur le ventre, l'enfant a tenté de relever la tête, mais n'a pas pu la tourner. Essayé avec-

plier les jambes au niveau des articulations de la hanche et ramper, mais il n'y avait pas assez de force. Alimentation au mamelon. L'enfant, selon sa mère, n'a jamais pleuré au cours des 5 années de sa vie. Tous les réflexes sont fortement réduits. Selon les parents, l'année dernière, l'enfant a commencé à soumettre périodiquement des sons faibles. Pendant la période d'inspection n'a pas fait de bruit. La tomodensitométrie du cerveau n'a montré aucune pathologie macroscopique.

Réhabilitation. Dès le premier jour, l'enfant a été annulé nootropiques et cérébrolysine. Eleutherococcus prescrit 10 gouttes une fois le matin pendant un mois. Vitamine "C" 0,25 g, "calcine" 3 fois par jour. Il est recommandé de donner plus d'eau et de jus à l'enfant. Parallèlement, des procédures ont été initiées selon la technologie de l'auteur (voir description des procédures) 2 fois par jour, matin et soir. Massage général intensif de tout le corps et des membres. Fait intéressant, le deuxième jour du soir après trois interventions, l'enfant a pu lever la tête et se retourner tout seul dans son lit. Le troisième jour, il pleurait déjà et a essayé de résister activement aux procédures, même s'il était encore très faible. La mère a noté une forte augmentation de l'appétit de l'enfant. À la fin de la semaine, l'enfant était capable de s'asseoir seul dans son lit sans soutien, se promenait activement et émettait divers sons. Il a commencé à chercher des jouets brillants.

Le tonus dans les jambes et les bras a fortement augmenté, à la fin de la deuxième semaine, l'enfant essayait activement de ramper, roulant du dos au ventre, du ventre au dos, essayant de se lever dans le berceau. À la fin de la deuxième semaine, la mère a noté l'éruption de nouvelles dents. Sortie au bout de 2 semaines pour admission en suite de rééducation au bout de 3 mois.

Trois mois après la première cure de rééducation intensive, les caractéristiques paramétriques de l'enfant (taille, poids) correspondaient à l'âge de 3 ans. Le nombre de dents est passé à 15. Mouvement dans les mains au complet, une certaine hypertonie des fléchisseurs des membres supérieurs et inférieurs a été déterminée. Se mange tout seul. Peut marcher, garder le tronc droit, mais il y a une prédominance du tonus des fléchisseurs et une rotation des pieds vers l'intérieur. Elle parle le langage lié, mais son vocabulaire est vaste. Lit de la poésie. La mémoire de l'enfant est bonne. Il est surprenant que l'enfant essaie de raconter avec émotions et détails les premiers jours de rééducation.

La 2ème cure de rééducation a duré 2 semaines avec l'utilisation d'une combinaison médicale DK (voir description dans les chapitres suivants). L'enfant a commencé à parler plus clairement, à compter jusqu'à 20. Il a appris à faire du vélo à 3 roues, ce qu'il a fait toute la journée. Pendant la période de rééducation, les jambes se sont étirées, se sont redressées, mais il y a eu une légère rotation des pieds vers l'intérieur.

Au cours de l'année, les parents de l'enfant ont utilisé la combinaison médicale DK. L'observation après un an a montré que l'enfant se développe rapidement. Au moment de l'examen, l'enfant avait un an de retard sur ses pairs en termes de taille et de poids. L'intelligence de l'enfant était encore plus élevée que celle de ses pairs. Il connaît beaucoup de poésie, sait lire, écrit en lettres majuscules, compte jusqu'à mille. Il marche et court librement, mais il y a une légère rotation des pieds vers l'intérieur.

Cet exemple témoigne de manière convaincante que les formes atoniques-astatiques de la paralysie cérébrale peuvent être corrigées encore plus rapidement que les formes spastiques. Lors de la réalisation du premier cycle de mesures de rééducation, il convient de prescrire aux enfants atteints de paralysie cérébrale atonique-astatique un massage général dur de tout le corps et des extrémités. À un certain stade de récupération, un tel enfant aura une clinique ressemblant à une forme spastique de paralysie cérébrale avec une paraparésie inférieure prédominante. Mais cette clinique se distinguera de la véritable forme de paraplégie spastique en l'absence de mouvements spastiques incontrôlables, en l'absence d'hyperréflexie et d'hyperesthésie. Cette clinique peut s'expliquer par le "syndrome du muscle raccourci", qui se développe en raison de la croissance rapide des os et du retard de croissance et de développement des muscles abducteurs et extenseurs. La physiothérapie, le massage, la thérapie par l'exercice conduisent à un développement accéléré des muscles, normalisent l'équilibre des muscles, alignent la posture et éliminent les déformations de croissance des os tubulaires longs. Une croissance accélérée et une poussée dentaire au cours du premier mois de rééducation sont un critère objectif de la dynamique positive du processus de rééducation et du développement du corps.

Depuis de nombreuses années dans notre pays, la classification adoptée par la neurologue de renommée mondiale Ksenia Aleksandrovna Semenova est en vigueur. Une gradation claire des symptômes et des manifestations de la maladie aide les orthophonistes, les psychologues et les médecins à sélectionner les meilleures options de traitement. Par exemple, la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale se distingue par certains troubles moteurs, de la parole et mentaux. Il survient avec des pathologies du cervelet et des lobes frontaux du cerveau. Cette forme de malaise est considérée comme très sévère et extrêmement difficile à traiter.

Symptômes

Même au cours de la première année de vie d'un bébé, les parents peuvent constater une diminution du rythme de développement psychomoteur. Les sites d'autodiagnostic sur Internet permettent aujourd'hui de convaincre ou de ne pas croire à leurs peurs. Les parents répondent à une série de questions en remplissant les champs électroniquement et reçoivent ensuite un diagnostic probable. Ce n'est qu'un résultat approximatif, un spécialiste d'un établissement médical doit le confirmer ou l'infirmer.

Le spécialiste pose un diagnostic sur la base des symptômes suivants de la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale :

Lit. : Grande Encyclopédie Médicale, 1956

Les parents peuvent remarquer des écarts par rapport à la norme dans le comportement de l'enfant dès la première année de vie. En règle générale, le bébé ne peut pas garder l'équilibre, sa coordination des mouvements est altérée, les tremblements sont clairement visibles et les mouvements sont excessifs. Les raisons suivantes de la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale conduisent à de telles conséquences :

Seul le cervelet est touché. Dans ce cas, les enfants ne font pas preuve d'initiative, lisent et écrivent mal.
Dommages au cervelet et aux lobes frontaux. Ensuite, l'enfant peut montrer de l'agressivité, un sous-développement de l'activité cognitive.

Selon les recherches d'Ekaterina Semenova, les enfants atteints de cette forme de paralysie cérébrale ont également un retard mental et à un stade sévère. Le médecin a recommandé d'orienter les patients vers les institutions du ministère de la Protection sociale. Cela est dû au fait que dans la plupart des cas, avec cette forme de paralysie cérébrale, l'enfant ne peut pas se servir lui-même, ainsi que fréquenter les établissements préscolaires et scolaires.

Les parents consultent généralement un thérapeute lorsqu'ils veulent savoir comment aider leur enfant. A la question de savoir quel médecin traite la paralysie cérébrale sous forme atonique-astatique, vous pouvez donner la réponse suivante:

Lors de la première visite chez un spécialiste, l'enfant sera examiné et les parents devront répondre aux questions suivantes :

Depuis combien de temps l'enfant a-t-il connu des changements de comportement?
Les parents ont-ils déjà remarqué des écarts dans l'activité physique du bébé?
Une privation d'oxygène a-t-elle été diagnostiquée pendant le port d'un bébé?
Le bébé est né prématurément ou selon le DA ?
L'accouchement s'est-il bien passé ou le bébé s'est-il blessé ?
La mère du bébé était-elle malade pendant la grossesse de la rubéole, de la syphilis, de la grippe, de diverses maladies chroniques, dont la pneumonie et la tuberculose ?
Des stimulants ont-ils été utilisés pendant le travail ?
Avec quel poids corporel le bébé est-il né ?

Traitement de la paralysie cérébrale atonique

Plus de 80 % des enfants atteints de ce type de paralysie cérébrale ont une intelligence réduite. Habituellement, ils sont agressifs, réagissent négativement même aux situations standard. De plus, chez de nombreux patients, le traitement de la forme atonique de l'infirmité motrice cérébrale est également difficile car l'enfant n'est pas initiative, déprimé, refuse toute manipulation. En outre, 50% des enfants ont des convulsions, une atrophie des nerfs optiques. En général, la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale a un pronostic extrêmement sombre. Cependant, pour améliorer l'état du patient, ils sont néanmoins prescrits.

Dans notre pays, il existe depuis de nombreuses années une classification de la paralysie cérébrale, adoptée par la neurologue de renommée mondiale Ksenia Aleksandrovna Semenova. Une gradation claire des symptômes et des manifestations de la maladie aide les orthophonistes, les psychologues et les médecins à sélectionner les meilleures options de traitement. Par exemple, la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale se distingue par certains troubles moteurs, de la parole et mentaux. Il survient avec des pathologies du cervelet et des lobes frontaux du cerveau. Cette forme de malaise est considérée comme très sévère et extrêmement difficile à traiter.

Symptômes

Le spécialiste pose un diagnostic sur la base des symptômes suivants de la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale :

Lit. : Grande Encyclopédie Médicale, 1956

Seul le cervelet est touché. Dans ce cas, les enfants ne font pas preuve d'initiative, lisent et écrivent mal.
Dommages au cervelet et aux lobes frontaux. Ensuite, l'enfant peut montrer de l'agressivité, un sous-développement de l'activité cognitive.

Lors de la première visite chez un spécialiste, l'enfant sera examiné et les parents devront répondre aux questions suivantes :

Depuis combien de temps l'enfant a-t-il connu des changements de comportement?
Les parents ont-ils déjà remarqué des écarts dans l'activité physique du bébé?
Une privation d'oxygène a-t-elle été diagnostiquée pendant le port d'un bébé?
Le bébé est né prématurément ou selon le DA ?
L'accouchement s'est-il bien passé ou le bébé s'est-il blessé ?
La mère du bébé était-elle malade pendant la grossesse de la rubéole, de la syphilis, de la grippe, de diverses maladies chroniques, dont la pneumonie et la tuberculose ?
Des stimulants ont-ils été utilisés pendant le travail ?
Avec quel poids corporel le bébé est-il né ?