Comment subvenir à ses besoins après un AVC. Rééducation après un accident vasculaire cérébral. Homme après un AVC hémorragique

23.06.2020

Il y a deux manières de les décrire :

Chronologie unique.
Une chronologie « unique » qui reflète le rétablissement des survivants d'un AVC.

Les deux approches sont utiles.

Chronologie unique

La chronologie unique est le processus moyen de récupération d'un AVC. Il donne une idée générale du stade de récupération d'un survivant d'un AVC. Si une personne dit : « J'ai eu un accident vasculaire cérébral il y a sept mois », alors les médecins et les thérapeutes peuvent faire certaines hypothèses sur le stade de rétablissement auquel il se trouve. Une chronologie unique est également utile dans la recherche, en particulier pour identifier le groupe de survivants d'un AVC qui sont traités. Par exemple, une étude pourrait inclure "des personnes qui ont eu 3 à 5 mois après un AVC".

Les quatre étapes de l'AVC sur une même chronologie ressemblent à ceci :

Hyperaigu : 6 heures après les premiers symptômes.
Aigu : 7 premiers jours.
Subaigu : après les 7 premiers jours à 3 mois.
Chronique : après 3 mois jusqu'à la fin de la vie.

Chronologie « unique »

La chronologie « unique » est basée sur des études utilisant des scintigraphies cérébrales de personnes ayant subi un AVC. Ces études scientifiques montrent que chaque AVC est différent. Les survivants d'un AVC entrent et sortent de phases de rétablissement spécifiques à des moments différents.

Le choix de la meilleure stratégie dépend en partie de l'endroit où se trouve le survivant d'un AVC. Chaque stratégie fonctionne à un certain stade.

Déterminer dans quelle phase se trouve un survivant d'un AVC est souvent une simple question d'observation. La façon dont le corps bouge nous permet de comprendre ce qui se passe dans le cerveau. Le survivant d'un AVC lui-même et ceux qui l'entourent peuvent aider à déterminer le stade de rétablissement après la maladie.

Phase hyperaiguë

Dans les deux formes de la chronologie, le stade hyperaigu est le même : des premiers symptômes jusqu'à 6 heures après l'AVC.

Dès que le premier symptôme est détecté, le temps est passé ! Certains survivants d'un AVC ne reçoivent pas de soins d'urgence pendant une période hyperaiguë. C'est malheureux car c'est la seule période pendant laquelle un médicament agressif pour briser les caillots sanguins peut être utilisé. Ce médicament, appelé TAP (activateur tissulaire du plasminogène), est un agent thrombolytique ("thrombotique" - thrombus, "lytique" - destructeur). (Attention : le TAP est contre-indiqué dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.) Les survivants d'un AVC qui reçoivent le TAP ont tendance à récupérer mieux et plus rapidement. C'est pourquoi il est essentiel de reconnaître un AVC et de recevoir des soins d'urgence. Plus tôt le survivant d'un AVC peut se rendre à l'hôpital, plus il est probable qu'il reçoive le TAP. Littéralement : le temps est le cerveau. D'autres interventions médicales pouvant sauver le cerveau sont également réalisées durant cette phase. Fournir des soins d'urgence n'est pas seulement essentiel pour sauver autant de cerveau que possible, c'est souvent essentiel pour sauver la vie d'un survivant d'un AVC.

Quelle est la meilleure stratégie de récupération pendant la phase hyperaiguë ?

La chose la plus importante qu'un survivant d'un AVC et les soignants puissent faire pour aider à se rétablir est de consulter un médecin d'urgence dès que possible. Appelez le 911. Le temps perdu est un cerveau perdu. Aucune récupération n'a lieu pendant cette période. Si le patient est éveillé, les prestataires de soins de santé peuvent effectuer des tests de mouvement qui fourniront des informations sur l'étendue de l'AVC. Cependant, à ce stade, vous devez vous concentrer principalement sur deux tâches :

Sauver la vie du patient.
Économiser autant de cerveau que possible.

Phase aigüe

Au cours de la phase aiguë, deux zones apparaissent dans le cerveau.

tué par un accident vasculaire cérébral;
tous ses neurones (cellules nerveuses) sont morts ;
N'a aucune chance de reconstruire le cerveau (neuroplasticité)
forme une cavité dans le cerveau qui est remplie de liquide.

Pénombre:

beaucoup plus gros que le noyau;
représente des milliards et des milliards de neurones ;
vivant, mais à peine;
deviendra éventuellement une zone utile ou inutile du cerveau, selon ce qui est fait pendant la rééducation.

Un accident vasculaire cérébral provoque la coupure de l'apport sanguin au noyau et à la pénombre parce que les vaisseaux sanguins sont soit obstrués (dans un accident vasculaire cérébral avec blocage) soit rompus (dans un accident vasculaire cérébral avec hémorragie).

L'interruption de l'approvisionnement en sang entraîne la mort du noyau. La pénombre reste vivante, mais à peine. Étant donné que le vaisseau sanguin principal ne fonctionne (au moins temporairement) pas, la pénombre utilise des vaisseaux sanguins plus petits pour continuer à vivre. Les neurones de la pénombre reçoivent suffisamment de sang pour ne pas mourir pendant la phase aiguë, mais moins que nécessaire. En raison de la diminution de l'apport sanguin, les neurones de la pénombre sont incapables de faire leur travail.

Mais pour les milliards de neurones dans la pénombre, il y a un autre problème.

Les dommages à n'importe quelle partie du corps amènent de nombreux systèmes corporels à venir à la rescousse de la zone touchée. Pensez au gonflement causé par une cheville repliée ou une main meurtrie. La même chose se produit avec la pénombre après un accident vasculaire cérébral. Il reçoit du calcium, des enzymes cataboliques, des radicaux libres, de l'oxyde nitrique et d'autres produits chimiques. Et cette zone est inondée de "soupe métabolique" conçue pour favoriser la guérison, ce qui provoque le gonflement. Bien que ce mélange de produits chimiques aide à la récupération, il fournit un environnement médiocre pour le fonctionnement des neurones.

Ainsi, la pénombre connaît deux problèmes causés par l'AVC :

Approvisionnement en sang insuffisant.
Un mélange de produits chimiques qui interfèrent avec le fonctionnement des neurones.

Ces deux facteurs rendent une grande partie du cerveau (pénombre) en sommeil. Les neurones qui s'y trouvent sont vivants, mais "abasourdis". Le terme spécial "choc cortical" est utilisé pour désigner ce phénomène. Pour de nombreux survivants d'un AVC, cela conduit à la paralysie. Mais la paralysie pendant la phase aiguë n'est pas nécessairement permanente. Chez certains survivants d'un AVC, les neurones de pénombre recommencent à fonctionner. La restauration de la pénombre se produit à l'étape suivante - dans la phase subaiguë.

Quelle est la stratégie de rétablissement pendant la phase aiguë?

Les soins intensifs pendant la phase aiguë sont une mauvaise idée.

Pendant la phase aiguë, le cerveau reste dans un état très douloureux. Les neurones de pénombre sont particulièrement vulnérables. Envisagez des études sur des animaux ayant subi un AVC. Ceux qui ont été forcés de faire trop de tâches peu de temps après l'AVC ont eu plus de lésions cérébrales. Dans les études humaines, les résultats de la rééducation intensive (beaucoup d'exercice peu de temps après un AVC) ont été au mieux mitigés. Les scientifiques continuent de chercher une réponse à la question : « Quelles charges seront excessives pendant la phase aiguë ? Et jusqu'à ce qu'il soit trouvé, les règles sont simples :

suivre les recommandations des médecins ;
écouter les conseils des thérapeutes et des infirmières;
ne pas forcer.

Un effort intense pendant la phase aiguë endommagera la récupération. Mais cela ne veut pas dire qu'il ne devrait pas y avoir de thérapie. Pour de nombreux patients, les médecins prescrivent le repos au lit pendant les 2-3 premiers jours après un AVC. Cependant, même à ce moment, le traitement commence. Les médecins effectuent souvent des mouvements passifs (sans aucun effort de la part du patient) du survivant d'un AVC, c'est-à-dire qu'ils déplacent ses membres en fonction de leur amplitude de mouvement. Ces actions aideront à maintenir la longueur des muscles et la santé des articulations.

Une fois que le médecin aura levé le repos au lit, les thérapeutes utiliseront leur propre jugement clinique pour restaurer en douceur et en toute sécurité le mouvement du survivant d'un AVC. Pendant la phase aiguë, la majeure partie de la thérapie est réalisée « au chevet du patient » (dans la chambre du patient). Les thérapeutes commencent à restaurer doucement le mouvement. Les médecins qui travaillent avec des patients en phase aiguë décrivent souvent leur approche du traitement en une phrase simple : « Nous faisons ce que le patient peut faire en toute sécurité ».

Avant de commencer le traitement en phase aiguë, les médecins vérifieront :

bon jugement et compréhension des règles de sécurité;
la capacité d'exécuter des commandes ;
orientation dans le temps et dans l'espace (par exemple, « Où êtes-vous ? Qui suis-je ? À quelle heure de la journée, à quelle saison, etc. ?) (De nombreux patients peuvent se sentir offensés par des questions aussi simples ; cependant, elles sont importantes pour déterminer le degré de sécurité de la thérapie.);
Mémoire;
capacité à résoudre des problèmes;
vision;
la capacité de bouger activement les membres (amplitude des mouvements actifs, ou AAD) ;
force;
coordination motrice fine;
Ressentir.

Une fois évalué, le traitement commence par des mouvements et des actions très simples. Par exemple, si cela est sécuritaire, les médecins aideront les survivants d'un AVC :

atteindre les objets, les toucher ou les prendre avec une main/une brosse du côté douloureux ;
asseyez-vous sur le bord du lit;
changer de position d'assis à debout;
marcher.

Pendant la phase aiguë, écoutez attentivement les recommandations de vos thérapeutes. Les thérapeutes, ainsi que les médecins et les infirmières, vous conseilleront sur les stratégies de rétablissement à utiliser. Les soignants peuvent également être utiles, agissant sur les conseils d'un thérapeute lorsque le survivant d'un AVC est le plus actif. Le travail de l'aidant peut inclure n'importe quoi, de parler au survivant d'un AVC à l'encourager à effectuer des mouvements de base (comme desserrer et serrer le bras).

De plus, les soignants sont importants pour le rétablissement pendant la phase aiguë, car ils passent souvent de nombreuses heures par jour avec un survivant d'un AVC et peuvent informer les médecins des changements dans leur capacité à se déplacer. Par exemple, une personne après un AVC est généralement incapable de plier le coude le lundi. Puis - sans aucun exercice - mercredi, il peut plier son coude de quelques degrés. Ce phénomène est connu sous le nom de guérison spontanée, et il est extrêmement important de le reconnaître pour deux raisons :

C'est le signe d'une phase subaiguë (discutée plus loin).
Cela indique quand commencer un travail vraiment dur et efficace.

Si vous vous occupez d'un survivant d'un AVC et constatez une guérison spontanée, parlez-en à votre médecin ! La phase de récupération la plus B8.ZHN8.I (subaiguë) a commencé !

Phase subaiguë

Commence	Prend fin
Les premiers neurones de la pénombre recommencent à fonctionner	Tous les neurones de la pénombre fonctionnent

Pour de nombreux survivants d'un AVC, la phase subaiguë est une période de grand espoir. À ce stade, il y a un énorme afflux de neurones, ce qui permet au survivant d'un AVC de récupérer à un rythme rapide. Une bonne récupération est considérée comme une récupération spontanée (récupération significative avec peu d'effort). La raison de cette récupération rapide et spontanée est que les neurones qui ont été « éteints » sont à nouveau « allumés ». Certains survivants d'un AVC se rétablissent presque complètement pendant la phase subaiguë. Les autres survivants d'un AVC sont moins chanceux. Il leur faut plus de temps pour réactiver les neurones car ils ont un problème avec la pénombre.

Problème de pénombre

Le cerveau obéit à la règle "ce que vous n'utilisez pas, vous le perdez". Si les neurones de pénombre ne sont pas forcés de fonctionner à nouveau, ils cessent de le faire. Ce processus (perte de fonctions par des neurones inutilisés) est connu sous le nom de phénomène « oubli de l'utilisation ».

Mais pourquoi ne pas utiliser les neurones de pénombre ? Bien entendu, le survivant d'un AVC sera encouragé à déménager. Et les mouvements effectués par le survivant de l'AVC vont activer les neurones et empêcher le phénomène d'"oubli d'usage" de se développer, non ? Pour une minorité de personnes après un AVC, c'est exactement le cas. Ces survivants "chanceux" d'un AVC récupèrent rapidement des mouvements fonctionnels (applicables, pratiques) et ne développent jamais le phénomène "d'oubli de l'utilisation".

Mais de nombreux survivants d'un AVC « apprennent » à ne pas utiliser les neurones. Une grande partie de la raison de ce phénomène est que le système de soins gérés oblige les thérapeutes à adopter une approche « le rencontrer, le saluer, le soigner et le mettre à la rue ». Les médecins suivent la règle n° 1 : gardez-les en sécurité, fonctionnels et envoyez-les dehors. La fonctionnalité est en effet le but ultime. Mais pour les survivants d'un AVC qui n'ont pas encore récupéré leurs fonctions, il n'y a qu'une seule façon de « sortir par la porte » : l'indemnisation (utiliser les membres uniquement du côté sain). Impliquer le côté sain dans l'exécution de tous les mouvements signifie que les neurones de la pénombre n'auront pas la charge nécessaire pour les activer. Lorsque les neurones de la pénombre deviennent utilisables, personne ne leur demande rien - c'est ainsi que se développe le phénomène de "l'oubli de l'usage".

Quelle est la meilleure stratégie de récupération pendant la phase subaiguë ?

La phase subaiguë est l'étape la plus importante du processus de récupération. Son degré est déterminé par l'intensité et la qualité des efforts à ce moment particulier. Le passage réussi de la phase subaiguë fournit le plus haut niveau de récupération.

Au cours de la phase subaiguë, des milliards de neurones qui survivent à un AVC sont capables de retourner au travail. Le point auquel chaque neurone devient prêt à l'action est le début de la période chronique (dont nous parlerons ensuite).

Une grande partie de la récupération pendant la phase subaiguë est due aux neurones « activés » qui étaient « éteints ». C'est l'essence de la récupération spontanée : des neurones inaccessibles au travail au stade subaigu en deviennent capables. Au cours de cette phase, de nombreux survivants d'un AVC ont la possibilité de « surfer sur la vague du rétablissement spontané ». Tout le monde veut s'attribuer le mérite du remède. Un survivant d'un AVC pourrait dire quelque chose comme : « Je me rétablis avec succès parce que je travaille vraiment dur dessus », et le thérapeute supposera que le survivant d'un AVC se remet des soins intensifs. Mais dans une large mesure, la récupération pendant la phase subaiguë est due au fait que des milliards et des milliards de neurones redeviennent utilisables. À mesure que le gonflement après une blessure musculaire diminue, le gonflement après un accident vasculaire cérébral diminue également, ce qui permet aux neurones de retourner au travail.

Phase chronique

À un moment donné, tous les neurones de la pénombre retrouvent leur fonctionnalité, de sorte que la « vague » qui peut être chevauchée disparaît. C'est le signe du début d'une phase chronique.

Lorsque la phase subaiguë se termine et que la phase chronique commence, le survivant d'un AVC possède deux types de neurones. Appelons-les « neurones fonctionnels » et « neurones paresseux ».

Neurones fonctionnels

Certains neurones se sentent tout à fait normaux et reviennent immédiatement (au cours de la phase subaiguë) à ce qu'ils faisaient avant l'AVC.

Par exemple, les neurones peuvent retourner à ...

... flexion du coude, puis à ...
... lever une jambe en marchant, puis pour ...
... contrôler les mouvements de la bouche pendant la parole, puis pour ...
... en desserrant la main ...
etc.

Les neurones qui travaillent reprennent leurs responsabilités. Ce sont ces neurones qui sont impliqués dans le travail pendant la phase subaiguë qui assurent la récupération spontanée.

Neurones "paresseux"

On ne demande jamais à ces neurones de faire quoi que ce soit après un AVC. À la suite d'un processus connu sous le nom de phénomène « oubli d'utilisation », ils ne fonctionnent temporairement pas. Comme c'est le cas pour le reste du cerveau, chaque neurone obéit à la règle « ce que vous n'utilisez pas, vous le perdez ». Les neurones « paresseux » perdent les connexions entre eux et les autres neurones, appelées « connexions synaptiques ».

Normalement, les neurones utilisent des connexions pour communiquer avec d'autres neurones. Lorsque cette interaction se produit, ils restent opérationnels. Si un neurone n'est pas en contact avec d'autres neurones, les connexions sont perdues. C'est l'essence du principe du cerveau selon lequel "ce que vous n'utilisez pas, vous le perdez". Dans chacun de ces neurones non fonctionnels, des dendrites sont perdues - des branches qui assurent les connexions entre les neurones. Le mot « ramifications » est bien choisi ici. En fait, il existe un terme spécial "élagage" (ou "élagage") pour désigner le raccourcissement de ces branches - comme l'élagage des branches d'arbustes ou d'arbres. Les scientifiques utilisent les expressions « élagage de la ramification dendritique » ou « élagage dendritique ». C'est exactement ce qui arrive aux neurones « paresseux » sous l'influence du phénomène « d'oubli de l'usage ». Ils perdent contact.

La période chronique commence lorsque tous les neurones de la pénombre sont devenus soit actifs, soit « paresseux ». À ce stade, le survivant d'un AVC ne montre plus de récupération spontanée. Les médecins peuvent reconnaître cette étape de la récupération - elle est relativement facile à voir. Un survivant d'un AVC ne se rétablit plus. Les cliniciens appellent ce plateau. En raison des exigences du système de soins gérés (compagnies d'assurance), les thérapeutes sont tenus de prescrire (traitement complet) pour les survivants d'un AVC dont l'état a atteint un plateau. L'idée est : « Ce patient ne va plus mieux. Pourquoi devrions-nous payer pour un traitement supplémentaire ? »

Pour de nombreux survivants d'un AVC, le plateau peut ne pas être permanent. Les chercheurs ont découvert deux méthodes spécifiques pour surmonter les plateaux pendant la phase chronique.

L'inclusion de neurones « paresseux » dans le travail.
Connecter d'autres neurones dans le cerveau pour exécuter les fonctions perdues lors d'un accident vasculaire cérébral.

Activer les neurones paresseux

La réactivation des neurones paresseux est connue comme l'élimination du phénomène « oublié d'utiliser ». L'idée est de charger les neurones paresseux pour qu'ils soient obligés d'établir de nouvelles connexions avec les neurones voisins (ici le mot-clé est "excusé"). En fait, une façon de forcer les neurones à utiliser des connexions non activées s'appelle "utilisation forcée". L'utilisation forcée fait partie de la thérapie par les mouvements forcés dans laquelle un membre sain est empêché d'effectuer toute action. Cela incite le membre affecté à effectuer un travail difficile et inconfortable. Mais c'est ce genre de travail qui fait reconstruire le cerveau. Changer le cerveau (également connu sous le nom d'apprentissage) est une tâche difficile, qu'il s'agisse d'apprendre une langue étrangère ou d'apprendre à jouer du violon. La clé de l'apprentissage, y compris la transformation après un AVC, est la complexité des tâches. Lorsque nous forçons des neurones paresseux à atteindre d'autres neurones, cela conduit à la formation de nouvelles connexions entre eux. Forcer les neurones paresseux à établir des connexions est un moyen de se remettre d'un AVC pendant la phase chronique.

Connecter d'autres neurones dans le cerveau pour exécuter les fonctions perdues lors d'un accident vasculaire cérébral

Le cerveau est en « plastique » et, comme le plastique que l'on trouve dans tout, des pièces automobiles aux bouteilles en plastique, il peut changer physiquement. Pour qu'une bouteille en plastique change de forme, il faut qu'elle soit chauffée. Pour que le cerveau change, il a besoin d'une charge intense. Voici un exemple de la manifestation de la plasticité après un accident vasculaire cérébral.

Les neurones de différentes parties du cerveau sont prêts à effectuer des tâches qui ne leur ont jamais été demandées auparavant. C'est la capacité d'être plastique, et les personnes qui ont subi un AVC peuvent très bien l'utiliser dans la phase chronique. Des tâches complexes obligent d'autres neurones du cerveau à exécuter des fonctions perdues lors d'un accident vasculaire cérébral.

Quelle est la meilleure stratégie de récupération pendant la phase chronique ?

Ce qui suit sont des directives générales pour la récupération pendant la phase chronique. Notez qu'il existe diverses stratégies décrites pour aider les survivants d'un AVC à réussir pendant la phase chronique.

La récupération nécessite un effort indépendant. Tôt ou tard, il arrive un moment après lequel il n'y a plus de thérapeute à côté de la personne victime d'un AVC. Les thérapeutes peuvent vous aider périodiquement pendant la phase chronique (c'est-à-dire tous les 6 mois, un an, etc.). Ils examinent ce que fait le survivant d'un AVC et donnent des conseils sur la poursuite de la réadaptation. Mais au stade chronique, il n'y a pas besoin de thérapeutes. Une fois le traitement terminé, les survivants d'un AVC doivent prendre le contrôle de leur rétablissement. Cette phase de récupération est basée sur un dur travail indépendant. Les patients désireux d'assumer la responsabilité de ce processus ont besoin d'outils pour démarrer et suivre la « spirale ascendante du rétablissement ». Ceci est facilité par la présence d'un besoin pratique pour tout - de la coordination des mouvements à l'endurance du système cardiovasculaire. Il existe de nombreuses options de récupération pendant la phase chronique, du travail sur la force musculaire à l'utilisation de l'entraînement mental.
Oubliez les plateaux : ça n'arrive pas. Le mot « plateau » signifie littéralement « nivellement » et est utilisé pour décrire la période pendant laquelle un survivant d'un AVC cesse de se rétablir. Traditionnellement, on a pensé que la courbe de récupération avait un plateau à la fin de la phase subaiguë. Des recherches menées au cours des dernières décennies ont montré que certains survivants d'un AVC peuvent surmonter les plateaux. Au cours de la phase chronique, la récupération consiste en de nombreux plateaux qui se produisent sur un certain nombre d'années.
Restez en forme. Tout le monde vieillit. En vieillissant, rester en bonne forme physique est vital pour tout, de la santé globale à la possibilité de continuer à faire ce que nous aimons. Mais les survivants d'un AVC consomment trop d'énergie. Après un AVC, les activités quotidiennes de base (c.
Ne laissez pas les tissus mous se contracter. Lorsqu'un raccourcissement des tissus se produit (c'est-à-dire qu'une tension musculaire est notée), la récupération du mouvement peut être compromise et/ou complètement arrêtée. Même si vous travaillez beaucoup, mais en même temps, vous n'avez pas assez de longueur musculaire, vous n'avancerez pas plus loin - tout est simple. Cela est particulièrement vrai pour la tendance à raccourcir les tissus mous du coude, du poignet et des fléchisseurs des doigts et des orteils. Le principal problème de la jambe est le muscle du mollet. La spasticité musculaire du mollet maintient le pied incliné vers le bas. S'il reste dans cette position assez longtemps, le muscle du mollet se contractera. Mais de nombreux autres muscles sont également à risque.

Récupération axée sur les phases

Il y a trois chemins que la récupération peut prendre.

Augmentation de la force : Vous développez la force musculaire et l'endurance du système cardiovasculaire (cœur et poumons).

Le développement de la force doit être encouragé pendant les phases subaiguë et chronique de l'AVC.
Le développement de la force pendant les phases hyperaiguës et aiguës endommagera la récupération.

La pénombre est restaurée : pendant la phase subaiguë, les neurones de pénombre restaurent leurs fonctions.

Le cerveau se reconstruit : pendant la phase chronique, la plasticité du cerveau permet à une autre zone de celui-ci de reprendre la fonction perdue.

De nombreuses personnes s'inquiètent des causes de l'AVC, des symptômes et du traitement, et de la nature exacte de la maladie. La maladie est très dangereuse dans son évolution et les complications existantes qui affectent une personne après la phase aiguë de la maladie ont été éliminées. La seule façon de sauver le patient est une hospitalisation d'urgence et des mesures d'urgence pour normaliser la santé.

Il est très important de savoir quelles peuvent être les causes d'un accident vasculaire cérébral, afin que la prévention puisse être effectuée en temps opportun et prévenir l'apparition de cette maladie.

Caractéristique de la maladie

Quelles que soient les causes d'un accident vasculaire cérébral, il s'agit d'un changement pathologique de la circulation sanguine dans le cerveau, qui se manifeste par des lésions neurologiques.

À la suite de ces processus, certaines parties du cerveau perdent leurs capacités fonctionnelles, ce qui affecte négativement le fonctionnement des organes et des systèmes contrôlés par ces zones.

Classification

Assez large et comprend les causes provoquantes, le mécanisme de développement, la particularité et l'ampleur de la lésion. Il est d'usage de distinguer des types tels que:

ischémique;
hémorragique;
lacunaire;
extensif;
spinal;
épicé;
micro-AVC;
répété.

L'AVC ischémique est l'un des types de lésions cérébrales les plus courants. Elle peut être causée par une altération de l'apport de nutriments et d'oxygène aux cellules du cerveau, ce qui peut se produire en raison d'une vasoconstriction. L'AVC hémorragique est une conséquence de la rupture des vaisseaux sanguins dans le cerveau, à la suite de laquelle le sang remplit les cavités. Cela conduit à la formation d'hématomes et d'œdèmes.

Un accident vasculaire cérébral majeur est une lésion massive. Elle présente des symptômes plus prononcés et conduit souvent au décès du patient ou à une invalidité de longue durée. De plus, ils sont classés selon leur gravité.

AVC ischémique

Ce sont les lésions cérébrales ischémiques qui sont le plus souvent observées. Elle est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées, de plus de 60 ans. Parmi les principales causes d'AVC ischémique figurent :

changements dans les propriétés du sang;
cardiopathie;
pathologie artérielle;
Diabète;
mauvaises habitudes.

Souvent, une telle attaque se produit de manière totalement inattendue, la nuit. Le mécanisme de ce processus est basé sur une violation de la perméabilité des vaisseaux sanguins. Ceci est principalement dû au blocage et au rétrécissement des artères. Dans ce cas, l'apport de nutriments et d'oxygène aux cellules du cerveau est perturbé, ce qui provoque leur nécrose.

En règle générale, les causes de l'AVC ischémique sont étroitement liées à diverses maladies survenant dans le corps. Lorsqu'une certaine partie du cerveau est déconnectée de la circulation sanguine, les symptômes de la maladie apparaissent dès les premières heures et peuvent persister plus d'une journée. À elle seule, la maladie peut survenir avec la formation d'une thrombose due au tabagisme, au stress, à la malnutrition, à l'hypothermie.

Il est important non seulement de connaître les causes de l'AVC, mais aussi quels sont ses principaux types selon le degré de dommage. En particulier, il existe des variétés telles que:

transistor;
petit;
progressive;
extensif.

Le moyen le plus simple est un micro-AVC ou un transistor, car une zone insignifiante est touchée et les tissus sont littéralement restaurés en une journée. Selon la pathogenèse, la forme ischémique de l'AVC est divisée en types tels que :

thromboembolique;
hémodynamique;
lacunaire.

Le type thromboembolique de la maladie est caractérisé par la formation d'un thrombus et est également associé à l'embolie artérielle, ainsi qu'à l'athérosclérose. Le processus pathologique se poursuit avec une augmentation des symptômes tout au long de la journée et peut avoir des lésions focales de différentes tailles. Le type hémodynamique provoque des vasospasmes et des carences nutritionnelles prolongées. Elle est souvent causée par une pression artérielle basse, une ischémie myocardique et une bradycardie. Il peut se manifester sous la forme d'une attaque brutale ou par étapes.

Le type lacunaire affecte les petites artères. Il se forme principalement dans les zones sous-corticales et présente une petite lésion. L'hypertension est l'un des principaux facteurs provoquants.

AVC hémorragique

L'hémorragie intracérébrale peut être due à un traumatisme. De plus, parmi les principales causes d'AVC hémorragique, il faut souligner la perméabilité anormale des parois des vaisseaux. En conséquence, leur rupture et la libération de sang se produisent, ce qui entraîne un blocage de la fonction des régions cérébrales. Fondamentalement, la perméabilité des vaisseaux change en raison d'une hypertension artérielle fréquente.

Avec ce type de maladie, les cellules du cerveau sont endommagées. Les causes de l'AVC hémorragique sont causées par des caillots sanguins et des spasmes vasculaires survenant dans le contexte de :

carence en vitamines;
intoxication;
l'athérosclérose.

De plus, la violation peut survenir sous l'influence de l'hypertension artérielle, déclenchée par l'hypertension. L'hémorragie intracérébrale survient de manière totalement inattendue lorsque les vaisseaux se rompent. Souvent, cette condition survient pendant la journée sous l'influence d'un stress et d'un stress psychologiques et physiques importants.

AVC sous-arachnoïdien

Les causes d'un accident vasculaire cérébral sous-arachnoïdien sont associées à un traumatisme crânien ou à une rupture d'anévrisme. L'endommagement d'un vaisseau sanguin situé à la surface du cerveau provoque la libération de sang dans l'espace situé entre les méninges.

Parmi les facteurs irritants, il faut souligner l'utilisation de médicaments, l'anémie, une mauvaise coagulation du sang. Souvent, ce type d'hémorragie est localisé dans la partie inférieure du cerveau, ainsi qu'à la surface.

Causes d'occurrence

Malgré le fait que l'âge soit le principal facteur provoquant, cependant, parmi les principales causes d'AVC, il convient également de souligner telles que:

facteur héréditaire;
fumeur;
mauvaise alimentation;
manque d'activité physique;
la présence de maladies concomitantes.

Chez les personnes ayant subi un AVC, il existe principalement plusieurs facteurs provoquants. Les personnes âgées sont les plus à risque, surtout si elles souffrent souvent d'hypertension, sont sédentaires et en surpoids. Cependant, les jeunes ne sont pas non plus à l'abri de la survenue de cette maladie.

L'AVC est souvent observé chez les hommes, mais tue plus souvent chez les femmes. Ceci est largement dû à l'espérance de vie moyenne. Les causes des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes peuvent être associées à l'utilisation de contraceptifs et à la grossesse.

La race est également importante. Le plus souvent, la maladie affecte les membres des minorités ethniques. La plus grande différence est observée chez les jeunes. Selon les recherches effectuées, les facteurs socio-économiques ont une grande influence.

Le tabagisme doit être distingué parmi les principales causes d'AVC chez les hommes et les femmes. Si une personne fume un paquet de cigarettes par jour, alors son risque de développer la maladie est beaucoup plus élevé que celui des non-fumeurs. Il peut rester très élevé jusqu'à 14 ans après avoir arrêté de fumer.

Les principales causes d'AVC chez les jeunes sont l'abus d'alcool et la consommation de drogues, en particulier de méthamphétamine et de cocaïne. De plus, les stéroïdes anabolisants qui se fixent sur les accessoires de sport et les vêtements des athlètes augmentent considérablement le risque.

La prise d'anti-inflammatoires et le stress fréquent peuvent entraîner l'apparition de la maladie.

L'apparition de la maladie dans l'enfance

Les causes des AVC chez les enfants sont principalement liées à des facteurs tels que :

anomalies congénitales des vaisseaux cérébraux;
l'anémie hémolytique;
maladies infectieuses dangereuses;
Syndrome CIVD.

Étant donné que le système nerveux de l'enfant est capable de récupérer, avec un traitement approprié en temps opportun, il est possible d'atteindre la normalisation du bien-être et des fonctions cérébrales.

Principaux symptômes

Les premiers signes d'un AVC dépendent beaucoup de l'emplacement et de la taille de la lésion. Il convient de noter que les symptômes d'hémorragie peuvent être plus prononcés et qu'avec des lésions étendues, le décès du patient survient principalement. Chez une personne qui ne se sent pas bien, les troubles vasculaires peuvent être assumés par des signes tels que :

engourdissement dans certaines parties du corps;
perte de contrôle;
mal de tête;
vision double et déficience visuelle;
troubles sensoriels et du mouvement;
vomissements, vertiges, nausées.

Tous ces symptômes ne peuvent être reconnus que par le patient lui-même, à condition qu'il soit conscient. Cependant, les causes d'accidents vasculaires cérébraux souvent aigus dont le patient ne peut pas sortir.

Il est impératif de connaître les causes et les symptômes d'un AVC afin de pouvoir fournir une assistance médicale en temps opportun à la victime. Il convient de rappeler que vous ne pouvez pas secouer une personne dans un tel état, essayez de vous asseoir, car de telles actions ne feront qu'aggraver l'état de santé.

Dans la période aiguë de tout type d'accident vasculaire cérébral, les neurologues distinguent les troubles cérébraux et neurologiques. Le développement est basé sur une hypoxie causée par une ischémie ou une augmentation de la pression et une hémorragie. Parmi les principaux symptômes figurent :

maux de tête sévères;
violation de la conscience;
nausée et vomissements;
convulsions.

Les manifestations neurologiques indiquent des dommages à une zone spécifique du cerveau. Parmi les principaux symptômes figurent les suivants :

violation ou perte complète des fonctions motrices;
violation de la sensibilité du côté opposé de la lésion;
changement de position des yeux;
affaissement des coins de la bouche;
trouble de la parole;
l'émergence de réflexes pathologiques.

Tous ces signes sont très importants en termes de pronostic, ainsi que pour déterminer quelle partie du cerveau est touchée.

Si la lésion a affecté l'espace sous-arachnoïdien, cela s'accompagne de:

Maux de tête sévères;
symptômes cérébraux graves;
la survenue d'un coma.

Les neurologues considèrent qu'une lésion du tronc cérébral est une maladie dangereuse, car dans cette zone, les centres nerveux les plus importants sont concentrés, assurant l'activité vitale du corps. Dans ce cas, un accident vasculaire cérébral devient la cause du décès du patient, car une hémorragie très grave se produit. Parmi les principaux symptômes, il faut souligner :

perte de conscience et coma;
paralysie bilatérale;
violation de la sensibilité;
violation de la fonction de déglutition;
détérioration de la respiration et de l'activité cardiaque.

Une hémorragie étendue dans les ventricules du cerveau constitue une menace très grave pour la vie du patient. Parmi les principaux signes, il faut souligner une altération brutale de la conscience et un coma.

L'hémorragie dans la région cérébelleuse menace de développer très rapidement un œdème, ce qui entraîne la mort du patient. Parmi les principaux signes d'une telle condition, il faut souligner:

maux de tête sévères à l'arrière de la tête;
vomissement;
vertiges;
manque de coordination;
trouble de la parole.

Étant donné que les lobes frontaux sont responsables de nombreuses fonctions qui déterminent la personnalité, leur défaite entraîne des troubles mentaux, ainsi que des convulsions. Le comportement humain change de façon très spectaculaire, presque au-delà de la reconnaissance, cependant, des paralysies, des troubles moteurs et de la parole sont également observés.

Avec des dommages à la région temporale, il existe des signes tels que:

déficience auditive;
perte de la capacité de percevoir les sons;
la formation d'épilepsie du lobe temporal;
hallucinations.

Il est impératif de connaître les principales causes de l'AVC et les symptômes de la maladie, car cela permettra une assistance rapide au patient, ce qui augmente ses chances de guérison.

Diagnostique

Les causes d'un accident vasculaire cérébral peuvent être très différentes, ainsi que ses symptômes. Cependant, il est très important d'effectuer des diagnostics complets en temps opportun afin de détecter la maladie. Plus tôt il peut être diagnostiqué, meilleur est le pronostic pour le patient et plus grandes sont les chances de guérison. Le diagnostic comprend :

examen physique et neurologique;
étude des antécédents médicaux du patient;
tests de laboratoire;
tests d'affichage.

Bon nombre de ces procédures sont utilisées pour évaluer le risque d'accidents vasculaires cérébraux majeurs à l'avenir. Pour les patients dont la lésion est très sévère, il est tout d'abord nécessaire de déterminer le type d'évolution de la maladie, car un traitement médicamenteux est prescrit sur la base des données obtenues et certains médicaments ne sont plus efficaces que dans les 3 premiers mois. 4 heures après la lésion. Cependant, si la maladie a été provoquée par des saignements, ces médicaments ne feront que l'augmenter, ce qui entraînera la mort du patient.

Pour effectuer des diagnostics, des techniques telles que:

dopplerographie;
tomographie;
angiographie;
électrocardiogramme;
échocardiographie.

L'échographie Doppler examine la circulation sanguine dans les veines et les artères à l'aide d'ultrasons. Ce test peut détecter la présence de caillots sanguins, une circulation sanguine altérée et de nombreux autres problèmes. Les ondes sonores à haute fréquence sont dirigées vers la zone souhaitée du cerveau.

La tomographie permet de faire la distinction entre un AVC ischémique et un AVC hémorragique. L'angiographie est une procédure invasive avec pénétration profonde dans le corps du patient. Il peut être utilisé en cas de nécessité d'une opération, et permet également de détecter un anévrisme.

Un électrocardiogramme évalue l'activité du muscle cardiaque et ses caractéristiques, ce qui est important pour l'examen d'un patient. L'échocardiographie est utilisée pour examiner les valves et les cavités cardiaques. Cela aidera à déterminer s'il existe des caillots sanguins ou des facteurs de risque de caillots sanguins.

Premiers secours

Quelle que soit la cause de l'AVC, les premiers soins doivent être prodigués en temps opportun et de manière correcte. Le plus important est d'appeler immédiatement une ambulance et avant l'arrivée du médecin, vous devez enlever tous les vêtements en excès et détacher votre ceinture. Posez ensuite la victime sur un oreiller de manière à ce que la tête soit au-dessus du niveau du lit.

Fournissez un afflux d'air frais dans la pièce et mesurez périodiquement la pression afin que le médecin comprenne la particularité de l'état. Si la pression augmente, il vaut la peine de donner au patient le médicament qu'il prenait habituellement pour l'abaisser. S'il n'y a pas de médicaments nécessaires dans la maison, il vous suffit de plonger les pieds du patient dans de l'eau chaude.

En cas de nausées, vous devez prendre toutes les mesures pour empêcher les vomissures de pénétrer dans les voies respiratoires. Le patient victime d'un AVC est transporté strictement en décubitus dorsal.

Traitement

Les causes et le traitement d'un AVC peuvent être très différents, tout dépend des caractéristiques individuelles du patient, ainsi que du type de maladie. Le plus important est d'agir dans les 6 heures qui suivent l'attaque. Le traitement commence par la correction des problèmes cardiaques et respiratoires. La normalisation de la circulation cérébrale, ainsi que la stabilisation de la composition sanguine, sont d'une grande importance.

Pour l'ischémie cérébrale, un médicament tel que "Aktilize" est utilisé. En outre, des anticoagulants sont nécessaires, par exemple "Fragmin", "Heparin", médicaments neurophrotiques - "Glycine", "Piracetam". Étant donné que le patient peut avoir des caillots sanguins, ses diluants sont nécessaires, par exemple, "Cardiomagnyl", agents antiplaquettaires - "Tiklid", agents vasoactifs - "Sermion", "Trental".

Étant donné que les causes de l'accident vasculaire cérébral hémorragique sont associées à la rupture des vaisseaux sanguins, elle est plus grave qu'ischémique. En présence d'hémorragie, une consultation avec un neurochirurgien est nécessaire, ainsi qu'une opération pour retirer un caillot sanguin ou clamper le vaisseau.

Il convient de rappeler qu'il n'existe aucun médicament efficace pour le traitement de cette maladie. Le traitement médicamenteux est prescrit uniquement pour prévenir les complications et prévenir les récidives d'AVC.

Quelles que soient les causes de l'AVC chez les hommes et les femmes, ainsi que leur âge, après le traitement, une rééducation complexe est nécessaire. La violation de la circulation cérébrale entraîne la formation d'un foyer pathologique dans le cerveau et les cellules qui l'entourent sont dans un état d'activité réduite ou d'inhibition complète. Des mesures thérapeutiques opportunes aideront à rétablir leur activité.

Il est nécessaire de commencer à effectuer des mesures de rééducation pendant que le patient est à l'hôpital. Cela dépend beaucoup de l'humeur psychologique du patient. Toutes les activités de récupération en cours sont surveillées par un neurologue ou un thérapeute en réadaptation. La réadaptation comprend :

médicaments;
physiothérapie;
massage;
psychothérapie;
exercices de physiothérapie.

Il est également important d'éduquer le patient sur les compétences perdues ou altérées. Chez les patients qui ont subi un micro-AVC, ils se rétablissent littéralement en un mois.

Il est très important d'effectuer clairement et systématiquement tous les exercices recommandés par le médecin, sans manquer une seule journée. La particularité d'effectuer des exercices de physiothérapie doit être coordonnée avec le médecin traitant.

Avec une longue période de récupération et une tendance aux spasmes, le massage a un bon effet. Sa mise en œuvre correcte améliore considérablement la circulation sanguine dans les tissus et contribue à réduire la congestion. De plus, le massage aide à réguler le tonus musculaire.

Pour le traitement des troubles de la parole, l'aide d'un orthophoniste-aphasiologue est requise. En effectuant des exercices d'entraînement selon des méthodes spéciales, le patient peut commencer à prononcer des mots beaucoup plus rapidement, puis des phrases entières. La récupération de la mémoire est également requise. Il est très important d'apporter un confort psychologique au patient, car cela facilitera une récupération plus rapide.

Les conséquences d'un AVC

Les causes et les conséquences d'un AVC doivent être considérées en premier lieu afin de prévenir la détérioration de la santé et de récupérer rapidement. Les conséquences dépendent de divers facteurs, notamment :

le degré de dommage;
localisation;
rapidité d'assistance.

Certains des effets peuvent être temporaires et le patient rebondit rapidement. Des lésions cérébrales plus graves provoquent diverses complications. En conséquence, les mouvements du patient deviennent difficiles ou impossibles à effectuer. Lorsque la démarche change, un soutien supplémentaire peut être nécessaire. De plus, la maladie se manifeste par l'asymétrie du visage. Cela affecte les joues, la bouche et les lèvres. Cela provoque un inconfort très sévère lors de la consommation d'aliments ou de liquides, et conduit également à un défaut esthétique visible.

Très souvent chez une personne, après un accident vasculaire cérébral, il y a une violation de la sensibilité, qui se caractérise par le manque de capacité à ressentir la chaleur, le froid, la douleur ou même la partie du corps elle-même. De plus, les conséquences peuvent se manifester par le développement d'un syndrome douloureux, qui peut être différent en intensité et en localisation.

Combien de temps vivent les gens après un AVC

Quelle que soit la cause d'un AVC chez les femmes et les hommes, personne ne peut dire avec certitude combien de temps ils vivent après une maladie. Chaque cas est différent, tout comme la personne touchée par ce trouble. Selon les statistiques, 35% des décès surviennent au cours du premier mois après le traitement, 50% - au cours de la première année. Parfois, la mort survient presque immédiatement et, dans certains cas, une personne peut vivre très longtemps et se rétablir presque complètement.

Les causes les plus courantes qui conduisent au décès d'un patient sont :

fumeur;
Diabète;
hypertension;
athérosclérose;
maladies cardiaques.

Lorsque deux facteurs ou plus sont combinés, le risque de décès augmente considérablement. Pour augmenter l'espérance de vie, vous devez prendre des mesures préventives et mener une vie saine. Vous devez suivre particulièrement attentivement toutes ces recommandations au cours des premiers mois suivant une lésion cérébrale, car pendant cette période, la probabilité de rechute est élevée.

Complications possibles

Il existe une variété de causes d'AVC chez les hommes et les femmes, qui entraînent des complications très dangereuses, c'est pourquoi, afin de normaliser la santé, vous devez suivre strictement toutes les recommandations du médecin traitant. Les complications après un accident vasculaire cérébral précédemment subi sont associées principalement non pas au trouble lui-même, mais au séjour prolongé du patient en décubitus dorsal.

En conséquence, les escarres sont courantes. Leur développement commence par la formation de zones bleu-rouge et progressivement une nécrose des tissus se produit. C'est un processus très douloureux et difficile à traiter.

De plus, la pneumonie est considérée comme une autre complication dangereuse. Son développement est dû au fait que le processus d'expectoration est perturbé. En raison de la stagnation, il s'accumule et s'infecte.

La thrombose chez les patients alités est souvent cachée sous l'œdème des membres paralysés, ce qui aggrave considérablement la situation. Lorsqu'un caillot de sang est arraché, les conséquences peuvent être très dangereuses. Le manque de mouvement entraîne souvent une détérioration de la motilité intestinale, ce qui peut conduire au développement d'un processus inflammatoire, ainsi qu'à une obstruction intestinale.

Le coma est une complication fréquente des accidents vasculaires cérébraux. Le pronostic de cette maladie peut être différent et strictement individuel, cependant, il vaut la peine de se préparer à une longue période de rééducation et de faire tous les efforts possibles pour récupérer.

Prophylaxie

Étant donné que les raisons pour les personnes âgées peuvent être très différentes, il est important d'effectuer une prévention globale afin d'empêcher le développement d'une telle condition. Cette maladie est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir à long terme. Les mesures préventives comprennent :

bonne organisation du travail et du repos;
régulation du sommeil;
Bonne nutrition;
prévention du stress;
limiter le sel dans l'alimentation;
traitement rapide des maladies cardiovasculaires.

La meilleure façon d'éviter les accidents vasculaires cérébraux est de prévenir l'athérosclérose et d'autres maladies cardiaques. Il est très important de surveiller votre tension artérielle et de subir un test de dépistage du diabète. Si nécessaire, le médecin prescrira des médicaments qui normalisent la microcirculation des vaisseaux cérébraux, et il est également possible de prendre des médicaments qui empêchent le développement de l'hypoxie.

Après avoir subi un AVC, il est important de prévenir sa récidive. Le risque est significativement augmenté en cas d'hypertension, de pathologie des valves cardiaques, d'arythmies, de diabète, d'insuffisance cardiaque. La prévention doit être poursuivie pendant au moins 4 ans et un mode de vie sain doit être maintenu.

La démence vasculaire est l'une des variantes les plus défavorables de l'évolution de la maladie cérébrale ischémique chronique. Notre consultante : Nina Minuvalievna Khasanova, angioneurologue au First City Hospital d'Arkhangelsk.

On remarque que cette maladie survient, en règle générale, dans la vieillesse. La cause de la démence après un accident vasculaire cérébral est associée à des dommages à la partie du cerveau qui est responsable de la mémoire ou de la performance de toute compétence.

La démence vasculaire (démence) est une combinaison de signes qui se manifestent par une détérioration de la mémoire, de la pensée, une diminution de la capacité à exécuter des compétences dans la vie quotidienne, ce qui arrête ou complique considérablement la vie indépendante du patient et son travail habituel.

La démence vasculaire après un AVC n'est pas nécessairement un symptôme émergent. Cette condition se produit avec de graves dommages au tissu cérébral ou à la suite d'un AVC répété dans le contexte d'une hypertension artérielle incontrôlée.

Si une personne après un accident vasculaire cérébral devient apathique, en larmes, rapidement épuisée émotionnellement, ses capacités mentales se détériorent, elle cesse de s'intéresser à la vie de sa famille, de ses amis, cela peut être le premier signe d'une démence évolutive, qui nécessite un examen médical pour traitement en temps opportun.

L'apparition de la démence post-AVC, contrairement, par exemple, à la maladie d'Alzheimer, est aiguë. Par exemple, même le mercredi, une personne s'est comportée normalement et le jeudi matin, elle est devenue agressive, incontrôlable, sa mémoire s'est fortement détériorée. Il est très important de ne pas regarder le patient avec un deuxième AVC: il peut se cacher derrière une telle détérioration du bien-être. Par conséquent, chacune de ces situations est une indication pour un examen médical et un appel d'ambulance.

La démence vasculaire en tant que maladie peut survenir avec des intervalles légers. Cette maladie, pour ainsi dire, efface les compétences qu'une personne a acquises tout au long de sa vie.

La démence après un accident vasculaire cérébral est nécessairement associée à une maladie coronarienne, un diabète sucré et une hypertension artérielle. Dans ce cas, il y a toujours des changements dans les vaisseaux du cerveau, du cou, du fond. Les patients doivent être périodiquement examinés par un cardiologue pour fournir une assistance et la sélection d'un traitement concomitant.

Le risque de développer une démence post-AVC dépend de la proximité avec laquelle les parents ou le patient lui-même surveillent sa tension artérielle, ses taux de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité et leur rapport correct, la viscosité du sang, le respect de toutes les recommandations du médecin traitant.

Malheureusement, la médecine moderne n'a pas la capacité de traiter efficacement la démence et d'empêcher sa progression. Les médicaments prescrits ne peuvent que soulager ou affaiblir certaines manifestations désagréables de la maladie, ralentir partiellement son développement. Par conséquent, le rôle de premier plan dans l'aide aux patients atteints de démence appartient aux soins quotidiens à part entière qui leur sont prodigués.

La chose la plus importante:

1.Essayez de prévenir le développement de maladies infectieuses et l'aggravation de l'évolution de la maladie somatique de votre proche, car cela affecte négativement l'évolution de la démence ;

2. Créez un environnement confortable et simple : objets favoris familiers, leur emplacement. Dans un environnement familier, le patient se sent plus à l'aise. L'apparition d'étrangers dans la maison, le déménagement aggrave fortement son état. Dans la pièce où se trouve le patient, il doit y avoir un ordre fermement établi et habituel pour placer les vêtements, les chaussures et les autres objets de la vie quotidienne ;

3. Surveiller le régime de prise des médicaments prescrits. Leur prise irrégulière ou leur surdosage peuvent considérablement aggraver l'état du patient.

Il faut de la patience !

Lorsque vous communiquez avec un être cher, un patient atteint de démence, n'oubliez jamais que vous communiquez avec une personne malade qui a un trouble mental, de nombreux traits de caractère qui vous attiraient ont été perdus et le comportement a changé (hélas, pas pour le mieux) . N'oubliez pas que dans le contexte d'améliorations temporaires rares, la maladie, en règle générale, s'intensifiera, l'état du patient s'aggravera. Le changement de personnalité progresse, les attachements émotionnels aux êtres chers et la capacité d'empathie s'affaiblissent, la grogne, l'entêtement et le ressentiment augmentent.

Dans le futur, l'orientation dans le temps, l'espace, l'environnement est perturbée. Les patients ne connaissent pas la date, peuvent se perdre dans un lieu familier, ne comprennent pas toujours où ils se trouvent, ne reconnaissent pas les amis et les parents. Et bien qu'une telle personne puisse se servir, elle fait face à l'hygiène personnelle, mais elle perd déjà les compétences nécessaires pour utiliser les appareils ménagers de tous les jours, tels qu'un téléphone, une cuisinière à gaz, une télécommande de télévision, etc. Ensuite, il ne peut plus être laissé seul sans surveillance.

La démence vasculaire atteint rarement le degré de désintégration totale et profonde de la psyché., mais avec le temps, une personne malade devient un lourd fardeau pour les autres et les proches. Voici quelques extraits d'histoires de proches au sujet de leurs proches atteints de démence.

«Après l'AVC, la belle-mère a beaucoup changé, est devenue méchante, méfiante, capricieuse. Une personne ne peut tout simplement pas être reconnue ! Son état de santé général est maintenant assez bon, elle sort même respirer sur le banc à l'entrée. Là, il raconte toutes sortes de fables à ses voisins : soit j'allais l'empoisonner, puis on ne la laisse pas dormir la nuit, puis on l'enferme dans les toilettes. Son mari lui parle, lui fait honte, mais elle nie ses histoires, lui crie même dessus ou crie que nous la calomnions. Une fois que je suis rentré du travail, ça sent fortement le gaz. La vanne du brûleur sur le poêle est ouverte. Maintenant, nous fermons le gaz et laissons les aliments dans des thermos ».

«Je vais donner à ma mère de la nourriture, que nous mangeons tout de suite, et elle dit que ce n'est pas un cochon de manger quelque chose comme ça, mais jette une assiette. Je prends sa main pour la conduire dans la pièce ou la cuisine - elle commence à se contracter, criant que je la frappe. Après un accident vasculaire cérébral, ma mère vit avec nous depuis près de trois ans, mais récemment, elle souhaite rentrer chez elle. Nous devons, quand nous partons, le verrouiller avec une clé, puisque je suis parti une fois. Nous l'avons raté littéralement 15 minutes plus tard, mais elle est partie ! Fouillé toute la soirée, la nuit, le matin. Ils ont appelé tous ses parents, amis, hôpitaux, morgues. Nous avons fait le tour de tous les chantiers voisins. Presque fou ! Eh bien, une connaissance travaille dans la police, c'est lui qui nous a aidés (et la déclaration de disparition d'une personne n'est acceptée qu'au bout de trois jours). Le lendemain, à 12 heures, ils la trouvèrent de l'autre côté de la ville."

«Maman a commencé à beaucoup parler. Maintenant, il parle à une femme imaginaire, puis il m'appelle maman, puis sœur. Elle a complètement arrêté de lire, elle pleure souvent."

Dans de tels cas, n'essayez pas de persuader les malades, prouvez votre cas, faites appel à leur conscience, leur raison, leur logique. La personnalité de la personne a déjà été modifiée par la maladie. Ce n'est pas la même mère, belle-mère, épouse, pas le même père, mari, que vous avez connu toute votre vie. Vous avez juste besoin de vous rappeler : tout ce que votre proche fait et dit n'est pas dû à son intention malveillante, sa ruse, sa nocivité. C'est une manifestation de la maladie. Essayez donc d'être patient avec ses « caprices », « pitreries », soyez attentif, bienveillant et sensible dans la communication avec lui, car il reste quand même votre bien-aimé !

N'oubliez pas non plus que la démence fait partie de ces
maladies qui doivent être traitées avant l'apparition des premiers signes, donc
surveillance médicale et mise en œuvre des recommandations pour le traitement des
maladies affectant le système vasculaire est la clé d'une
et une vie épanouie à tout âge.

Étapes de prévention des accidents vasculaires cérébraux

Pour terminer l'histoire des conséquences d'un accident vasculaire cérébral, je tiens à vous rappeler une fois de plus : dans de nombreux cas, une catastrophe vasculaire peut être évitée ; pour cela, l'attention principale doit être portée à la prévention. Les facteurs les plus importants qui peuvent être corrigés comprennent l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, le diabète sucré, le tabagisme, l'augmentation du poids corporel et les taux élevés de cholestérol.

L'activité physique est un facteur efficace de prévention de l'obésité, du diabète de type 2 et de l'hypertension artérielle. Au cours de l'éducation physique, les propriétés du sang s'améliorent, le risque de formation de thrombus diminue.
Régime visant à prévenir l'athérosclérose : limiter les aliments contenant du cholestérol et des graisses animales. Mangez plus de fruits, de légumes et de céréales, d'huile végétale et de poisson de mer.
Arrêt du tabac : la nicotine provoque une vasoconstriction et stimule la progression de l'athérosclérose.
Contrôle de la pression artérielle : l'hypertension artérielle et l'athérosclérose sont des maladies étroitement liées, par conséquent, leur traitement et leur prévention doivent être menés en parallèle.
Contrôle des lipides sanguins : une violation de la composition lipidique du sang entraîne le développement de l'athérosclérose, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral.
Lutte contre le diabète sucré : Cette maladie est associée à un risque accru de lésions vasculaires et à un développement intense de l'athérosclérose.

Matériel : Irina Shaposhnikova

L'AVC est une maladie grave qui entraîne souvent la mort ou l'invalidité. Ce n'est pas surprenant, car en cas d'hémorragie cérébrale ou d'interruption de l'apport d'oxygène, une partie des cellules nerveuses meurent de manière irréversible. La récupération d'un accident vasculaire cérébral est possible grâce à la plasticité du cerveau - la capacité d'attribuer des fonctions perdues à des cellules précédemment inutilisées et de former de nouvelles connexions neuronales. L'efficacité de ce processus dépend fortement du temps qui s'est écoulé depuis la crise ; par conséquent, l'efficacité à chaque étape du traitement est importante.

Dans un premier temps, les patients sont admis en unité de soins intensifs, puis dans un hôpital neurologique. Après cela, l'étape la plus longue et la plus directement dépendante du patient et de ses proches - la période de rééducation - passe.

L'efficacité de la rééducation après un AVC et sa durée dépendent de plusieurs facteurs : la détection rapide des symptômes et le début du traitement, le type et la gravité de l'AVC, l'état de santé général du patient, la présence de maladies concomitantes ou de démence sénile, l'âge du patient. L'état mental du patient et sa volonté de faire des efforts pour se remettre d'un AVC, afin de retrouver une vie bien remplie, ainsi que le soutien des proches sont également importants.

La période de récupération après un AVC peut aller de 1 mois à 2 ans. Certains sont capables de se réadapter presque immédiatement, d'autres restent handicapés en permanence et ne reçoivent même pas de mesures de rééducation. Par conséquent, l'orientation vers la réadaptation doit être considérée comme une chance. 85 % des personnes ayant subi un AVC ischémique parviennent à retrouver une vie pleine en un an et demi, et les deux tiers de ces personnes se rétablissent dans les 3 à 4 premiers mois.

Est-il possible de restaurer complètement le cerveau après un AVC ? Malheureusement non. Au lieu de zones endommagées du tissu nerveux, des vides remplis de liquide se forment, ce qui affecte la perte de certaines fonctions. Un accident vasculaire cérébral entraîne des troubles de la mémoire et de la parole, de la coordination, en particulier de la motricité fine, des troubles mentaux, une perte de contrôle d'un côté du corps. De là, nous obtenons la réponse à la question de savoir comment se remettre d'un AVC - vous devez rendre les capacités perdues ou les compenser par de nouvelles. Vous ne devriez pas hésiter - les connexions neuronales se forment plus facilement si vous commencez les cours immédiatement après avoir surmonté la crise. Il est important de ne pas abandonner tant que les fonctions qui nécessitent un exercice prolongé ne sont pas rétablies, de continuer à prendre les médicaments nécessaires.

Complexe de mesures de réhabilitation

La récupération d'un AVC comprend le retour de la santé psychologique et physique, des fonctions de la parole et de la mémoire et la prévention des rechutes grâce au contrôle de la pression artérielle, à une alimentation saine, à l'abandon des mauvaises habitudes et à des changements de mode de vie pour le mieux. La durée de la rééducation dépend de la séquence du patient par rapport aux instructions des médecins superviseurs.

Composante physique

La réadaptation physique pour AVC comprend des mesures actives (exercices de physiothérapie ou thérapie par l'exercice) et passives (massage, magnétothérapie, physiothérapie) pour restaurer les fonctions motrices. Cette dernière semble souvent préférable aux patients, mais elle n'est pas en mesure de remplacer l'exercice physique. S'il existe une opportunité financière, la rééducation après un AVC à domicile peut inclure une invitation à un spécialiste de la thérapie par l'exercice. Cependant, la visite d'un centre de rééducation et l'exercice avec d'autres patients donneront le maximum d'effet.

Certains des exercices sont disponibles pendant que vous êtes encore au lit. Souvent, les survivants d'un AVC ont des membres trop toniques, qui peuvent devenir raides dans une position inconfortable. Dans de tels cas, vous devez augmenter progressivement l'amplitude des mouvements et soulager les tensions musculaires. Une gymnastique passive avec une connexion progressive des efforts du patient est possible. Les mesures suivantes sont disponibles :

Après un AVC, le bras doit être exercé, pliant et dépliant les doigts, la main.

En déplaçant les membres dans les articulations, vous pouvez progressivement reprendre le contrôle du corps.

Les mouvements de rotation, accessibles à une personne en bonne santé, aident le patient à effectuer le soignant.

L'étirement des membres pliés avec spasme est une mesure de lutte contre la paralysie, lorsque les doigts, puis toute la main, sont fixés avec des bandages à un objet plat pendant une demi-heure ou plus.

Un patient qui a réussi à restaurer son bras après un AVC peut effectuer des manipulations avec une serviette suspendue au-dessus du lit, en faisant tous les mouvements possibles avec elle. Après cela, la serviette est soulevée et l'exercice est rendu plus difficile par le poids du patient.

L'anneau en caoutchouc peut être étiré entre les membres selon différentes combinaisons.

Un rouleau toujours plus grand, placé sous le genou, sert à restaurer les fonctions de la jambe.

Le patient peut s'aider de ses bras en flexion et extension des jambes, en saisissant alternativement le bas des jambes et en guidant les pieds le long du lit.

En s'approchant du fond du lit, le patient peut, pour ainsi dire, se relever, tout en étirant simultanément les pieds et les orteils.

Une autre série d'exercices disponibles pour les patients alités est la gymnastique des yeux (mouvements d'un côté à l'autre, mouvements circulaires, mise au point sur des objets proches et éloignés, clignement des yeux, fermeture forte des yeux).

Un survivant d'un AVC subit une récupération progressive, puis procède à la gymnastique en position assise. Il se concentre sur la transition vers des mouvements ciblés et la préparation à la marche. Les patients effectuent :

élévations alternées des jambes ;
joindre les omoplates et incliner la tête en arrière à l'inspiration avec relaxation à l'expiration ;
cambrer le dos à l'inspiration avec relaxation à l'expiration.

Après cela, c'est au tour des exercices debout et de revenir à des mouvements subtils. Le complexe comprend :

soulever de petits objets du sol ou de la table ;
étirer en levant les bras en inspirant et revenir à la position de départ en expirant ;
le torse s'incline ;
exercices pour les mains, y compris l'utilisation d'un extenseur;
exercice « ciseaux » ;
s'accroupit.

Enfin, le patient peut effectivement suivre une thérapie par l'exercice. Cela vaut la peine de travailler avec diligence, car la durée du séjour dans un centre de réadaptation est courte. Vous ne devez même pas autoriser le surmenage : tous les exercices doivent correspondre aux capacités et à l'état actuels du patient.

Avant la leçon, les muscles sont échauffés avec un échauffement, des procédures à l'eau tiède, un coussin chauffant ou un massage. Un effet positif sera la présence d'êtres chers dans la salle de classe, qui peuvent non seulement aider le patient à effectuer les exercices, mais aussi le convaincre des avantages d'une pratique assidue.

La thérapie par l'exercice vise à restaurer les mouvements dans le même volume, à maintenir l'équilibre, à marcher, à effectuer des opérations ménagères et à passer au libre-service. Après tout, l'habillage ou l'alimentation habituels des survivants d'un AVC deviennent soudainement des opérations difficiles.

Au début, des mesures passives peuvent être utilisées. Ils ne remplaceront pas la thérapie par l'exercice, mais ils aideront à préparer le patient à la gymnastique. Ceux-ci incluent la stimulation électrique, le massage, la magnétothérapie et la physiothérapie. Actuellement, un outil efficace est la méthode de biofeedback, lorsqu'un patient, à l'aide d'un programme informatique ou d'un jeu, effectue des tâches en recevant, avec un médecin, des signaux sonores ou visuels sur le fonctionnement du corps.

Composante mentale

Sans surprise, un accident vasculaire cérébral est une épreuve, provoquant souvent la dépression ou l'apathie. Les patients deviennent irritables, colériques et agressifs, ayant perdu leur ancienne capacité à contrôler leurs émotions. Souvent, ils ne remarquent pas eux-mêmes à quel point ils sont devenus difficiles à communiquer. La patience des proches, leur chaleur et leur soutien sont importants afin d'éviter la crise et de se réadapter psychologiquement après un AVC.

Il est nécessaire de garder le moral et l'optimisme, et si vous remarquez des symptômes de dépression, commencez un traitement. La médecine moderne y fera face à l'aide de compléments alimentaires ou de psychothérapie. Cependant, tous les médicaments doivent être prescrits par un médecin, y compris les antidépresseurs. Une bonne option serait un sanatorium spécialisé, qui vous permet de modifier le cadre et de mener une thérapie complexe.

Récupération de la parole et de la mémoire

Si les centres correspondants du cerveau sont endommagés, le retour des fonctions sera progressif. Un orthophoniste doit s'occuper d'un patient qui a perdu la parole et les proches doivent constamment parler. Un autre obstacle sur la voie d'une communication à part entière est le "gel" des muscles du visage, éliminé par les exercices suivants :

sourire;
plier les lèvres dans un tube;
légère morsure des lèvres;
pousser la langue vers l'avant;
lécher les lèvres dans des directions différentes.

D'abord, la prononciation des sons est renvoyée, puis - des mots. Chanter entendu par le patient et essayer de le reproduire sera une excellente aide. Le patient peut dire une partie du mot pour qu'il le termine. Un bon effet est la répétition de comptines et de virelangues.

La prise de certains médicaments aide à restaurer la mémoire. Le reste du processus ressemble à un travail avec des enfants et comprend la mémorisation et la répétition de nombres et de phrases, des activités de manière ludique, des jeux de société qui permettent au patient de se concentrer sur une action. Il est utile pour un survivant d'un AVC de se souvenir et de décrire ce qui lui est arrivé au cours du dernier jour, semaine, mois, etc.

Retour à la vie normale

Quelqu'un a la possibilité de retourner dans ses conditions d'origine presque immédiatement, mais beaucoup subiront inévitablement des changements. De nouvelles restrictions apparaîtront et les choses familières nécessiteront de s'y habituer. Il sera nécessaire de mesurer en permanence la pression artérielle et de respecter toutes les recommandations des médecins. Comment vivre après un AVC pour rester en bonne santé et éviter les rechutes ?

Régime

L'alimentation du patient doit être équilibrée. Il n'y a pas de restrictions importantes, mais il peut être conseillé de prédominer dans les produits alimentaires qui ne s'attardent pas dans les intestins et ne provoquent pas de constipation, c'est-à-dire les légumes, les fruits, les céréales. Les aliments moins salés, acides et épicés réduiront la charge sur le système urinaire. Éviter le café et le thé de l'alimentation aura un effet bénéfique sur la tension artérielle, et éviter les aliments gras et les glucides rapides aidera à maintenir une glycémie normale, ce qui réduira également le risque d'un autre accident vasculaire cérébral. Refus d'une seule chose - l'alcool doit être sans compromis.

Les agrumes et la teinture de pomme de pin sont indiqués pour ceux qui ont subi un accident vasculaire cérébral - un remède populaire dont les phytoncides maintiennent un bon état des cellules nerveuses. Il est également utile de boire une quantité accrue de liquide, 2-3 verres par jour.

Logement

Après avoir ramené le patient à la maison, les proches doivent suivre strictement les recommandations des spécialistes sur la façon de prendre soin d'un patient après un AVC. Les changements dans un appartement peuvent prendre beaucoup de temps. Nous devrons retirer tous les objets dangereux qui peuvent tomber sur le patient. Tapis, câbles, etc. peut entraîner une chute. Si le patient utilise une marchette ou un fauteuil roulant, il faut lui laisser libre accès à toutes les chambres, penser à franchir les marches ou les seuils.

Plus d'indépendance sera apportée par des mains courantes dans la salle de bain, une banquette dans la douche, un siège de toilette spécial. Soit dit en passant, une douche est préférable à un bain. Un thermomètre à l'intérieur sauvera un patient ayant une sensibilité thermique réduite des brûlures. Pensez à la vaisselle incassable et aux petites chaises sur lesquelles le patient peut s'appuyer. Il sera également utile d'installer les mains courantes près du lit et en général à tout endroit où un survivant d'un AVC devra se lever et s'asseoir.

Lorsqu'on sort seul de chez soi, il vaut la peine d'équiper une personne d'un mobile avec une fonction d'appel à un bouton en cas de chute ou d'accident vasculaire cérébral répété.

Travail

Ici, nous avons affaire à une épée à double tranchant. D'une part, le retour à cette partie de la vie sera une partie importante de la socialisation. D'autre part, les changements mentaux et les limitations physiques peuvent nécessiter une retraite anticipée ou la maîtrise d'une profession éloignée. Il est important de ne pas se précipiter sur le lieu de travail, pour s'assurer que les fonctionnalités nécessaires sont entièrement restituées. Si ce n'est pas le cas, vous devez être optimiste quant au temps libre pour votre passe-temps favori et la communication avec votre famille.

Vie privée

Le sexe pour les survivants d'un AVC est non seulement acceptable, mais également bénéfique en termes de réadaptation. La violation des habiletés motrices, l'apathie et les troubles du système génito-urinaire peuvent affecter (diminution de la puissance et de la sensibilité). Cependant, avec une coïncidence réussie des circonstances, une vie sexuelle active aidera à établir un état émotionnel et à rendre le patient à nouveau heureux.

Mise à jour : octobre 2018

Actuellement, non seulement la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux, mais aussi un pourcentage élevé d'invalidité est un énorme problème. La rééducation des personnes ayant subi un AVC est très importante, car elle permet de réduire ce pourcentage, ainsi que de réduire la profondeur du déficit neurologique.

Les mesures de rééducation peuvent réduire la dépendance du patient vis-à-vis des étrangers, ce qui améliore sa qualité de vie, et est également importante pour ses proches.

Dans cet article, nous examinerons quelles peuvent être exactement les conséquences d'un AVC, quelles opportunités existent pour leur correction. Vous prendrez conscience des avantages de suivre des mesures de rééducation dans un hôpital, ainsi que des contre-indications à cela et de ce que vous pouvez faire à la maison.

Neuroplasticité ou pourquoi vous pouvez vous remettre d'un AVC

La tâche de la neuroréhabilitation est de restaurer ou, en l'absence de possibilité de récupération complète, de compenser partiellement les fonctions altérées du système nerveux.

Ceci est basé sur des mécanismes complexes de neuroplasticité. La neuroplasticité est la capacité d'un tissu nerveux à se réorganiser après une lésion.

Il ne faut pas oublier que de cette manière, la zone du cerveau qui a souffert d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique n'est pas restaurée. Les cellules nerveuses qui sont mortes ne récupéreront pas. Les nouveaux neurones n'apparaissent pas non plus. Par conséquent, la restauration n'est possible que du fait que d'autres neurones prendront le relais des neurones perdus. Cela se produit en raison des neurones situés près de la lésion, dans lesquels des changements irréversibles ne se sont pas produits. Ce processus est long, à ce moment, divers réarrangements se produisent à la fois au niveau structurel et biochimique. Il convient également de garder à l'esprit qu'avec une lésion cérébrale importante, il ne faut pas s'attendre à une récupération complète, car les possibilités des neurones pour la neuroplasticité ne sont pas illimitées.

On pense que ces processus peuvent se poursuivre au cours de l'année, après un accident vasculaire cérébral, plus activement, au cours des premiers mois. Par conséquent, les mesures de rééducation doivent commencer le plus tôt possible, même dans la période aiguë d'un AVC, dès les premiers jours, dans la mesure où l'état du patient le permet.

Restauration des fonctions perdues

Les conséquences des troubles aigus de la circulation cérébrale peuvent être différentes, cela dépend de l'endroit où se situe le foyer de la lésion cérébrale. Avec la défaite des centres responsables des mouvements, la capacité de déplacer les membres du côté opposé au foyer sera complètement ou partiellement perdue. Si le centre de la parole est endommagé, la parole sera altérée ou peut être complètement absente. Tous les autres troubles neurologiques résultant d'un accident vasculaire cérébral peuvent être corrélés par le même principe. De plus, nous considérerons plus spécifiquement les syndromes neurologiques possibles.

L'hémiparésie ou l'hémiplégie est une violation de la fonction motrice.
L'hémiparésie est une perte de force partielle des membres d'un côté (uniquement à droite ou uniquement à gauche).
L'hémiplégie est une perte complète de la capacité de déplacer les membres d'un côté.

Une altération de la motricité peut se manifester par une faiblesse musculaire, conduisant à une limitation de l'amplitude des mouvements jusqu'à leur immobilité complète dans les membres atteints. Dans les cas bénins, une altération de la fonction motrice peut se manifester par une maladresse des mouvements et une fatigabilité rapide.

Une atrophie musculaire dans les membres affectés peut souvent se développer. Cela est dû au fait que les muscles de ces membres n'ont pas la charge nécessaire, à la suite de quoi ils s'atrophient, ce qui complique le processus de rééducation. Par conséquent, dès les premières semaines, il est nécessaire de pratiquer une gymnastique active ou passive, s'il est impossible de pratiquer une gymnastique active en raison d'une parésie profonde, d'une déficience cognitive ou d'une altération du niveau de conscience. La meilleure option pour une telle gymnastique est un médecin en physiothérapie.

De plus, la spasticité est une violation des fonctions motrices. Il s'agit d'une augmentation du tonus musculaire dans les membres touchés. Cet aspect nécessite également une attention particulière, car il a un impact négatif sur la mise en œuvre des mouvements, la restauration de la marche et les soins personnels.

Avec une spasticité sévère, la position pathologique habituelle du membre est formée. Avec une augmentation du tonus musculaire, il est difficile de redresser un membre ou, par exemple, les doigts de la main. Il menace également l'apparition de contacts en flexion - limitation des mouvements passifs dans l'articulation. Lorsque ce problème est identifié, des exercices thérapeutiques réguliers sont nécessaires, la prévention de la formation de la position habituelle du membre, par exemple, si, en raison de la spasticité, les doigts de la main sont constamment pliés, il est nécessaire avec une main saine ou avec l'aide d'un étranger pour les déplier et les fixer dans cette position. L'utilisation d'orthèses est également efficace.

Dans certains cas, le médecin traitant peut prescrire des médicaments qui aident à réduire temporairement l'augmentation du tonus musculaire, mais cela sera inefficace ou pas du tout efficace avec des contractures formées.

Le plus souvent, avec un accident vasculaire cérébral hémisphérique, la récupération du mouvement se produit d'abord dans le membre inférieur, puis dans le membre supérieur, et plus tard dans la main, cela est dû aux particularités de l'apport sanguin au cerveau. Mais ce modèle n'est pas à 100%. Tout peut être individuel. La récupération du mouvement peut commencer dès les premiers jours après un AVC. Cependant, s'il n'y a pas de dynamique au cours du mois, la prévision d'une nouvelle reprise des mouvements est très douteuse. Le moment le plus efficace pour la rééducation motrice est les 3 à 6 premiers mois après le début de l'AVC.

Méthodes de base de la rééducation motrice

Physiothérapie

La gymnastique thérapeutique comprend des exercices physiques visant à l'entraînement général du corps, un entraînement à la tolérance à l'exercice, ainsi que des exercices spéciaux visant à restaurer les fonctions perdues.

Le complexe d'exercices physiques effectués par le médecin de thérapie par l'exercice est sélectionné individuellement en fonction du déficit moteur d'un patient particulier. Les exercices visent à augmenter la force musculaire, à augmenter l'amplitude des mouvements des articulations, à réduire le tonus musculaire, à améliorer la coordination, à apprendre à se tenir debout et à marcher.

La restauration de la marche se déroule en plusieurs étapes : imitation de la marche couchée, assise, entraînement à la station debout et au maintien de l'équilibre, entraînement à la marche avec une canne à 4 appuis à l'intérieur du service, entraînement à la marche dans les escaliers, marche à l'extérieur. Lors de la récupération de la marche, le point important est le bon positionnement de la jambe. Il n'est pas rare qu'à la suite d'un accident vasculaire cérébral, la capacité de marche soit perdue; dans ce cas, il est nécessaire de contrôler la position des articulations du pied, du genou et de la hanche. Les médecins des exercices de physiothérapie savent comment le faire correctement.

Il ne faut pas s'attendre à ce qu'une personne présentant une déficience motrice grave soit capable de marcher immédiatement. Cela demande beaucoup de temps, le travail de spécialistes et le travail du patient lui-même. La restauration de la fonction de marche n'est pas toujours possible, elle dépend de nombreux facteurs - de la motivation du patient à l'étendue des lésions cérébrales. Il est souvent possible de rencontrer une personne qui, même des années plus tard, ne marche toujours pas bien après un AVC, souvent le déficit peut persister toute une vie. Mais la rééducation permet de réduire ce déficit au minimum.

Verticalisation

La verticalisation implique de remettre le patient en position verticale dans la mesure où le déficit moteur le permet. Le niveau minimum de verticalisation est considéré comme le relèvement de la tête du lit. Ensuite, une position semi-assise au lit, puis une position assise au lit, puis assis dans un lit ou une chaise avec les jambes abaissées. Il faut commencer la verticalisation dès les premiers jours et la poursuivre en continu, si l'état général du patient le permet.

L'importance de ces activités ne peut guère être surestimée. Avec un long séjour en position horizontale, il n'y a pas de travail des muscles du dos, des membres, le tonus des vaisseaux change, et plus le patient est longtemps uniquement en position horizontale, plus ce sera difficile à l'avenir pour lui apprendre à s'asseoir et "habituer" ses vaisseaux à la position verticale.

Thérapie par orthèse

La thérapie par orthèse est l'utilisation de dispositifs fonctionnels de fixation spéciaux. Ils sont nécessaires à l'immobilisation temporaire de segments individuels du système musculo-squelettique. Ils sont efficaces pour traiter les contractures et pour faciliter la récupération et la stabilité du mouvement tout en améliorant la fonction de la marche comme la protection du genou ou de la cheville. La nécessité de cette méthode est déterminée par le médecin de thérapie par l'exercice.

Massage

Le massage peut aider à combattre la spasticité dans les membres, ainsi qu'à améliorer le trophisme des tissus. Mais cette méthode n'est qu'auxiliaire. Puisqu'il a été prouvé que les méthodes utilisées en rééducation, auxquelles le patient ne participe pas activement, n'ont pratiquement aucun effet.

Physiothérapie

La physiothérapie comprend la stimulation électrique. Cette méthode est utilisée pour prévenir l'atrophie et réduire la spasticité. Fournit un effet d'entraînement. Cette méthode n'apprendra pas aux muscles à se contracter volontairement, elle prévient seulement l'atrophie des tissus musculaires. Cela ne doit pas être supposé restaurer le mouvement.

Une restauration totale ou partielle des fonctions motrices est possible grâce au travail conjoint d'un patient, d'un kinésithérapeute et d'un neurologue.

Hypesthésie - sensibilité altérée

Lorsque la zone du cerveau responsable de la sensibilité est affectée, une hypesthésie se développe - une diminution de la sensibilité. Sa diminution se manifestera dans les membres opposés au côté de la lésion.

La sensibilité, en règle générale, prend plus de temps à récupérer que les mouvements des membres, cela est dû aux caractéristiques structurelles des fibres nerveuses sensibles.

Pour restaurer la sensibilité, une stimulation tactile peut être utilisée - irritation avec température froide, vibration, pression. La gymnastique thérapeutique joue également un rôle, contribuant à la prise de conscience de la position du membre dans l'espace.

Troubles de la coordination

Lorsque le cervelet est endommagé, des troubles de la coordination se développent - la précision et la cohérence des mouvements. Ils peuvent se manifester de différentes manières : troubles de la stabilité en position debout ou en marchant, troubles de la coordination des mouvements, tremblements. Chez un certain nombre de patients, il existe un dysfonctionnement prononcé de la marche en raison de lésions du cervelet. Dans le même temps, la force des membres peut être complètement préservée, la gamme de mouvements est complète, mais lors de l'exécution d'actions ciblées (marcher, se lever, essayer de porter une cuillère à la bouche par vous-même), des violations importantes sont révélées .

La rééducation de ces patients consiste en une activation motrice, un entraînement de l'équilibre, un entraînement de la motricité, un entraînement de la motricité fine. La gymnastique corrective joue un rôle important dans la résolution de ce problème. Un ensemble spécial d'exercices est utilisé pour :

Améliorer la précision des mouvements
Meilleure coordination des mouvements
Entraînement de l'équilibre et entraînement à la marche
Entraînement de la motricité fine et diverses poignées

En cas de vertiges concomitants, un traitement médicamenteux est utilisé pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau et pour supprimer l'excitabilité des centres vestibulaires. Le médicament, les doses et le schéma posologique sont prescrits exclusivement par le médecin.

Troubles de la parole

Il est souvent possible de faire face au fait qu'une personne ne parle pas après un AVC, des troubles de la parole apparaissent chez la plupart des patients, à un degré ou à un autre. Les troubles de la parole surviennent lorsque les aires de la parole du cortex cérébral, les structures ou les voies sous-corticales sont affectées.

Il existe différents types de telles violations :

Aphasie- un trouble systémique de l'activité de la parole qui survient lorsque le centre de la parole de l'hémisphère gauche est endommagé chez les droitiers et le droit chez les gauchers. L'aphasie s'accompagne souvent de troubles de l'écriture (agraphie) et de la lecture (alexie). Les aphasies sont également divisées en plusieurs types, dans cet article seules les principales seront indiquées, les plus courantes :
Aphasie motrice- violation de l'activité de la parole, se manifestant par la difficulté ou l'impossibilité de prononciation des sons, des syllabes, des mots. Secondairement, il peut s'accompagner d'une violation de la compréhension du discours d'une autre personne.
Aphasie sensorielle- se manifeste par une violation de la distinction de sons de parole spécifiques, respectivement, se manifeste par une incompréhension de la parole des autres. En conséquence, le patient répond de manière incorrecte aux questions posées, la parole est désorganisée, se compose d'un ensemble de mots sans rapport.
Aphasie amnésique- violation de la dénomination des objets, une personne peut décrire pourquoi cet objet existe, mais ne se souvient pas de son nom.
Dysarthrie- violation de la prononciation des mots en raison d'une innervation insuffisante de l'appareil vocal. La dégradation du système vocal ne se produit pas, mais la clarté de la prononciation sonore, l'articulation, la phonation et la coloration de l'intonation de la parole en souffrent. Les violations peuvent être exprimées au point que les autres ne pourront pas comprendre le discours du patient.

Seul un orthophoniste professionnellement formé devrait être impliqué dans la rééducation de ces patients. Les spécialistes organisent des séances de correction avec ces patients, en sélectionnant des exercices individuellement en fonction du type de trouble de la parole. Dans certains cas, des techniques de « désinhibition » et de stimulation sont nécessaires, dans d'autres, au contraire, il est nécessaire de ralentir certains processus. En parallèle des cours sur la restauration de la parole, des exercices sont également réalisés pour restaurer la lecture et l'écriture. L'orthophoniste enseigne l'articulation correcte, la compréhension de la parole.

Gymnastique des muscles pharyngés et pharyngés, muscles articulatoires, massage de ces muscles, entraînement à la coordination des mouvements respiratoires peuvent également être pratiqués.

Les mesures de rééducation pour corriger la parole doivent être commencées le plus tôt possible, même au stade aigu de la maladie. Cela favorise une récupération plus rapide de la parole. Vous devez être attentif au fait qu'en cas de violations flagrantes, la restauration de la fonction vocale est un long processus. Si le patient ne parle pas après un AVC, cela prendra beaucoup de temps, la récupération ne sera pas limitée par le temps passé à l'hôpital, mais nécessitera également la participation de spécialistes au stade ambulatoire. Cours possibles à domicile ou en clinique avec une fréquence d'au moins 2-3 fois par semaine.

Troubles de la déglutition

La dysphagie est une violation de l'acte de déglutition, accompagnée d'étouffement lors de la prise d'aliments liquides ou solides.

Ce problème est très pertinent pour les patients victimes d'un AVC, mais on n'y prête pas toujours assez d'attention. La condition où le patient n'avale pas après un accident vasculaire cérébral ou avale avec difficulté est dangereuse avec un certain nombre de complications, qui seront discutées ci-dessous.

Si le centre de déglutition est endommagé, une dysphagie à des degrés divers se produit et nécessite différentes mesures pour corriger la violation et assurer la sécurité du patient.

La déglutition doit être évaluée chez chaque patient ayant subi un AVC. Dans les cas difficiles, des techniques endoscopiques peuvent être utilisées pour diagnostiquer la dysphagie.

En cas d'étouffement ou d'inconfort survenant en buvant ou en mangeant, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de choisir un régime alimentaire individuel.

Le régime alimentaire consiste en une consistance spécifique de nourriture adaptée à un patient particulier. Lors de l'étouffement avec les aliments les plus épais, une sonde nasogastrique est installée et l'alimentation ne se fait qu'avec son aide. Des mélanges alimentaires spéciaux sont utilisés. Dans ce cas, vous ne pouvez rien prendre par voie orale ! Le patient reçoit tous les aliments et boissons uniquement à travers la sonde. En l'absence de correction de la violation, les techniques chirurgicales sont utilisées depuis longtemps, une gastrostomie est installée.

En cas de troubles de la déglutition modérés ou légers, la consistance des aliments et des boissons est choisie et strictement respectée. Les soupes peuvent se présenter sous forme de crème ou de purée de pommes de terre, à boire sous forme de gelée, si cette consistance convient selon les résultats de l'examen par un spécialiste. Si nécessaire, des épaississants spéciaux peuvent être ajoutés aux aliments pour créer une consistance plus épaisse.

Avec la dysphagie, il ne faut jamais donner de liquide ordinaire (eau, thé, jus) sans épaississant !

La grande importance de ce problème est associée à la possibilité que des aliments et des boissons pénètrent dans les voies respiratoires - aspiration. L'étouffement est la preuve de l'aspiration.

Les complications associées à la dysphagie comprennent :

Trachéobronchite
Pneumonie
Empyème du poumon
Trouble respiratoire
Épuisement, déshydratation du corps
Sinusite

Dans les conditions d'un AVC réséqué, en particulier si l'état du patient ne lui permet pas de bouger activement de manière indépendante, la probabilité de complications inflammatoires est très élevée. C'est pourquoi une grande attention doit être accordée à la nutrition de ces patients. La préparation de la nourriture pour eux doit tenir compte du degré de dysphagie et être sélectionnée par un spécialiste.

La rééducation des patients dysphagiques n'a pas beaucoup d'options. Ceux-ci inclus:

Sélection individuelle de la consistance des aliments et des liquides.
Exercices visant à entraîner les muscles du pharynx, de la bouche, du larynx, qui doivent être effectués par un spécialiste.
Physiothérapie - stimulation électrique des muscles impliqués dans l'acte de déglutition.

La possibilité de modifier la consistance des aliments consommés est déterminée par le médecin ou le spécialiste de la déglutition, et non par le patient ou ses proches !

Déficience cognitive

L'une des conséquences d'un accident vasculaire cérébral est la déficience cognitive. La fréquence et la profondeur de ces troubles sont en corrélation avec l'âge du patient. Si la violation de la circulation cérébrale s'est produite dans le contexte du déficit cognitif existant, il y aura alors une aggravation des symptômes existants et, probablement, l'apparition de nouveaux.

Les troubles cognitifs comprennent :

Déficit d'attention, altération de la capacité à s'orienter rapidement dans un environnement changeant.
Diminution de la mémoire, souvent à court terme.
Épuisement rapide des processus mentaux.
Lenteur de penser.
Resserrer le cercle des intérêts.

Il existe 3 degrés de troubles cognitifs :

Degré léger - déficit cognitif minime, le patient suit les instructions, est orienté dans l'espace et dans l'espace, contrôle son comportement, mais il y a une altération de la concentration de l'attention, une mémorisation du nouveau matériel, une diminution des performances mentales.
Moyen - orientation en place, espace, diminution modérée de la RAM, des erreurs dans l'exécution des instructions en deux étapes peuvent être violées.
Degré sévère - démence. Altération prononcée de la mémoire, de l'intelligence, de l'attention, inadaptation sociale.

Un neuropsychologue examine ces patients de manière plus approfondie et sélectionne les exercices nécessaires pour entraîner la mémoire et la réflexion d'un patient en particulier. Si nécessaire, des médicaments antidéments peuvent être prescrits qui nécessitent une administration à long terme.

Troubles émotionnels volontaires - dépression post-AVC

La dépression est souvent l'une des conséquences d'un AVC. De nombreux proches de patients considèrent ce problème comme insignifiant ou nient son existence ; il est beaucoup plus important pour eux de restaurer le mouvement et la parole. Mais cette attitude face à ce problème entraîne des conséquences. Très souvent, sur fond de dépression, la restauration des fonctions perdues est lente, les cours deviennent inefficaces. Avec la dépression, la motivation diminue jusqu'à son absence totale, les déficiences cognitives existantes augmentent, le patient ne peut pas et ne veut pas comprendre les tâches et les instructions. Le patient devient adynamique, inhibé. Avec la participation passive du patient, l'efficacité de la rééducation est minime.

L'appétit peut également diminuer, mais si le patient ne mange pas après un AVC, cela entraîne des carences nutritionnelles, ce qui complique également le processus de rééducation.

La cause de la dépression post-AVC peut être à la fois des dommages à certaines zones du cerveau et la conscience de la profondeur du problème avec des critiques continues.

Dans cette situation, non seulement l'aide d'un psychologue est requise, mais également l'utilisation d'antidépresseurs. La durée du traitement doit être d'au moins 6 mois.

Ergothérapie

L'ergothérapie est un domaine de rééducation physique qui aide une personne à s'adapter aux conditions environnementales, ainsi qu'à restaurer les mouvements des membres supérieurs, en travaillant avec des simulateurs spéciaux et des tâches de jeu (constructeurs, mosaïques, "laçage"). En outre, la tâche d'un ergothérapeute est d'enseigner les compétences quotidiennes perdues.

Une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral, qui a une force et une amplitude de mouvement insuffisantes dans sa main, est limitée dans ses possibilités quotidiennes, ce qui affecte négativement sa qualité de vie. Par conséquent, la restauration des fonctions du membre supérieur, et en particulier de la main, est l'une des tâches les plus importantes.

Un ergothérapeute enseigne la technique de l'auto-habillage, cela est possible même avec une absence totale de mouvement dans une main. Enseigne également la prise alimentaire, les couverts et les plats sont adaptés pour ces patients. On leur enseigne des techniques d'hygiène quotidiennes - se laver, se raser, se brosser les dents. L'utilisation d'objets familiers demande aussi de l'attention - un téléphone portable, un stylo (apprendre à écrire, s'entraîner à l'écriture manuscrite), un fer à repasser, une télécommande. La formation est menée en tenant compte des capacités de chaque patient. L'ergothérapie permet au patient de s'adapter aux conditions environnementales, en tenant compte du déficit neurologique existant, ce qui permet de réduire la dépendance aux autres et d'améliorer la qualité de vie.

Syndrome douloureux

Parfois, vous pouvez rencontrer une plainte selon laquelle après un AVC, un bras paralysé fait mal ou une jambe paralysée fait mal. La douleur peut être à la fois d'origine centrale et due à la formation de contractures. Si, dans le premier cas, seul un certain type de médicaments prescrits par un médecin peut aider, la formation de contractures peut être évitée par le début précoce d'une thérapie par l'exercice. Si des contractures ont commencé à se former, il est alors nécessaire de poursuivre les exercices de physiothérapie ou de commencer si, pour une raison quelconque, la thérapie par l'exercice n'a pas été commencée plus tôt. Dans son temps libre de l'exercice, le patient lui-même ou ses proches peuvent faire passivement des mouvements dans les articulations où se forme la contracture, cela lui permettra de s'en débarrasser plus tôt.

Comment se remettre d'un AVC à la maison

Au début de ce paragraphe, je voudrais immédiatement attirer l'attention sur le fait qu'une récupération complète ou significative uniquement à la maison est impossible!

La restauration des fonctions perdues à la suite d'un AVC n'est possible qu'en milieu hospitalier, où de nombreux spécialistes travailleront avec le patient.

Toutes les possibilités de traitement de rééducation doivent être utilisées. Seul un médecin peut déterminer la présence d'un potentiel de rééducation et le point d'application du travail.

Après avoir suivi tous les traitements possibles, le patient rentre chez lui, malheureusement, la récupération ne se fait pas toujours complètement, de plus, il y a presque toujours un déficit.

Dans cette situation, nous devons parler des possibilités de soins à domicile.

En cas d'altération des fonctions motrices, la tâche des proches est d'activer le plus possible le patient, de ne pas le laisser s'allonger longtemps, de s'asseoir sur une chaise le plus longtemps possible, de faire des exercices, si possible, marcher - parcourir de telles distances que le patient peut.
En cas de troubles de la parole, aider à compléter les tâches d'un orthophoniste (un ensemble d'exercices doit être délivré à domicile), poursuivre les cours avec un orthophoniste en ambulatoire.
Il est également très important de prévenir diverses complications pouvant survenir chez les patients alités, telles que les escarres, la pneumonie, les carences nutritionnelles et la constipation. Pour la prévention des escarres, des matelas spéciaux sont utilisés, ou le patient est retourné toutes les 2 heures et l'activation maximale possible.
Pour la prévention de la pneumonie - respect de la consistance recommandée des aliments avec des troubles de la déglutition persistants et avec une fonction de déglutition normale - exercices de respiration et massage thoracique par percussion.
Les aliments doivent être complets et variés, mais selon certaines restrictions (teneur réduite en sel dans les aliments, graisses animales, etc.).
Les laxatifs peuvent être utilisés pour prévenir la constipation.

Les proches doivent également porter une attention particulière au respect des recommandations du médecin concernant la prise de médicaments, y compris pour la prévention des récidives d'AVC. Ces médicaments doivent être pris à des doses strictement spécifiées, en permanence, sans lacunes. Si le patient ne peut pas y faire face seul, les proches doivent s'assurer que le médicament est pris en temps opportun.

En conclusion, je dirai qu'en médecine moderne, une grande attention est accordée aux problèmes d'AVC et de récupération après celui-ci. Les possibilités de neuroréadaptation sont grandes, mais il convient de rappeler que cela dépend beaucoup de l'état du patient, de ses pathologies concomitantes, du volume des lésions cérébrales. Par conséquent, de nombreux patients ne se rétablissent pas complètement, mais toute possibilité de traitement de rééducation doit être utilisée.