Exercice thérapeutique après un léger AVC. Période aiguë et aiguë. Les principales tâches de la thérapie par l'exercice après un AVC

Dans notre pays a augmenté ces dernières années. Mais environ 70 à 80% de tous les cas surviennent dans le type de maladie ischémique, qui est plus facile à traiter. Les patients ont de bonnes chances de restaurer la capacité totale ou partielle de la victime. Un rôle énorme ici est joué par la thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral, qui est prescrite par le médecin traitant.

L'étape principale et obligatoire de la rééducation est la mise en œuvre d'exercices spéciaux.

Il existe différents exercices physiques, orientés vers les cas respectifs et les complications après les attaques. Seul un spécialiste devrait décider quelle formation mener et avec quelle intensité. Il est nécessaire de pratiquer une activité physique active et passive, de se préparer avec compétence aux cours.

Phase préparatoire

Avant de commencer une thérapie par l'exercice après un AVC, une personne a besoin d'une période d'adaptation et de préparation. Tout exercice inclus dans la thérapie physique sera bénéfique. L'impact sur les parties paralysées du corps accélère le sang, empêche sa stagnation et restaure la mémoire musculaire. Oui, pour la rééducation après un AVC, il ne suffit pas de se livrer périodiquement à divers exercices. La récupération est effectuée dans un complexe avec l'inclusion de procédures de physiothérapie, de médicaments, de cours avec un orthophoniste, etc.

Tout d'abord, la formation est effectuée dans un hôpital, où le patient est placé après un accident vasculaire cérébral. Des experts superviseront et aideront à la mise en œuvre des exercices. Après la sortie, la responsabilité incombe au patient lui-même et à ses proches qui s'occuperont de lui.

La préparation à la thérapie par l'exercice après un AVC nécessite le respect des règles suivantes:

1. Si après que la personne a été partiellement ou complètement paralysée, au cours des 15 à 20 premiers jours, l'effet sur les muscles ne se fera qu'en modifiant la position du corps. Cela doit être fait avec soin et selon les recommandations données par le médecin.
2. Il est recommandé de retourner le patient toutes les 2-3 heures. De cette façon, il est possible d'éviter la formation d'escarres et d'empêcher la stagnation du sang.
3. Selon l'état actuel du patient, les exercices thérapeutiques passifs après un AVC commencent dans 1 à 2 semaines. Si les proches ne savent pas comment faire, il est recommandé de demander l'aide d'une infirmière. Elle montrera et dira comment le faire, après quoi les proches pourront tout faire par eux-mêmes. La tâche d'une telle éducation physique est de détendre les muscles et de les préparer aux charges ultérieures.
4. Lorsque le patient parvient à faire le premier mouvement du membre paralysé, vous pouvez passer à des exercices actifs. Au début, seulement au lit, mais petit à petit, une personne pourra marcher et se déplacer sans aide.

Avec une dynamique positive de récupération et un respect compétent des règles de rééducation, même le traitement à domicile le permettra. Pas toujours à 100 %, mais les chances après une attaque ischémique sont bonnes.

Des exercices

Tous les exercices physiques destinés à la rééducation après un AVC, donnés ci-dessous, sont exemplaires. Chaque cas est unique et possède ses propres caractéristiques. Par conséquent, un ensemble d'exercices est sélectionné en fonction d'une situation spécifique. Ils peuvent différer dans les types de classes, l'intensité et la fréquence.

Lors de la planification d'exercices de thérapie par l'exercice pour un AVC, l'ensemble d'exercices doit inclure :

• massage et activité physique passive;
• exercices mentaux;
• cours en position assise;
• charge en position debout.

Tout cela se fait progressivement, en passant à des exercices plus complexes lorsque des résultats positifs sont obtenus à l'étape précédente. Pas besoin de se précipiter et d'essayer de se lever littéralement après les premières semaines d'exercice. La récupération prend du temps. Si vous pratiquez correctement et régulièrement, vous obtiendrez d'excellents résultats, le patient pourra reprendre une vie normale et se débarrasser de la dépendance vis-à-vis des autres dans ses activités quotidiennes.

exercices mentaux

Cela vaut la peine de commencer par l'éducation physique mentale. Une telle gymnastique est basée sur le fait que nous contrôlons nos membres à l'aide de la mémoire musculaire. Il faut aider le corps à se souvenir de ce qu'il savait faire avant l'AVC. Afin d'agir sur les cellules et les tissus affectés de votre corps, vous devez leur répéter la commande, faites bouger le doigt avec le pouvoir de la pensée. Ce ne sont pas des actions liées à la confiance en soi. C'est un fait scientifique réel et une méthode qui aide à la rééducation. En plus de restaurer la mobilité des tissus musculaires et des membres, l'éducation physique mentale affecte également l'état neurologique du patient et affecte le fonctionnement de l'appareil vocal.

Massage

Ici, vous aurez besoin de l'aide de proches qui peuvent toujours être là et aider le patient à reprendre une vie normale. Le massage est nécessaire pour préparer les membres paralysés d'une personne aux charges à venir. Il y a quelques règles de base à suivre :

1. Avant chaque séance de thérapie par l'exercice, la peau est bien réchauffée afin que le sang afflue vers les membres. Vous devez masser en mouvements circulaires lisses.
2. Lorsque les mains sont massées, la procédure part de la main et se déplace vers l'épaule. S'il s'agit de jambes, le point de départ sera le pied et le massage devrait se terminer sur les hanches.
3. Lorsque vous travaillez avec le dos, un effort physique plus important est appliqué et des mouvements plus nets sont utilisés. Il est recommandé de frapper, pincer la peau, mais doucement.
4. Lors de la préparation de la poitrine, les mouvements doivent être circulaires, dirigés depuis le centre. Appuyez légèrement sur la poitrine, mais pas fort.

Un tel complexe est réalisé avant les exercices pour préparer le corps aux charges ultérieures.

Les proches ou proches devront faire des exercices passifs après un AVC à domicile avec le patient. Considérez quelques exercices de base qui visent à restaurer progressivement la mobilité des membres.

1. Nous plions les membres et les déplions en douceur. Cela pourrait être les mains et les pieds. Le patient est placé sur le dos. La jambe ou le bras est levé et plié au niveau de l'articulation. Ceci est fait de manière à ce que, lors du processus d'extension, le membre glisse le long de la surface du lit. Il aide à restaurer la mémoire musculaire.
2. Nous utilisons des bandes élastiques ou des bandages d'environ 40 cm de large, ils forment un anneau dont le diamètre s'adaptera aux deux jambes. L'élastique est soulevé, en parallèle faisant un massage des pieds. Ils font de même avec leurs mains, en les fixant dans un élastique en haut. Avec ces élastiques sur les mains, le patient doit plier et déplier les membres. L'impact est sur l'articulation du poignet.
3. En tant que gymnastique passive indépendante, le patient peut suspendre le membre affecté avec un large ruban. Il pourra donc les déplacer ou les faire pivoter en boucle.

De tels exercices de récupération après un AVC donneront des résultats si vous suivez les règles de systématicité. Au cours des 2 premières semaines, lorsque le médecin vous permet de passer progressivement à la gymnastique passive, celle-ci est effectuée deux fois par jour. Une séance dure 40 minutes. A partir du début de la 3ème semaine de rééducation à domicile, le nombre de séances est porté à 3 en journée de même durée.

Exercices en position assise

Si la physiothérapie après un AVC donne des résultats et que la personne parvient à s'asseoir, la phase des exercices assis commence.

1. Nous formons les yeux. Les muscles oculaires doivent également être restaurés. Pour ce faire, les pommes (l'œil) sont déplacées de haut en bas, de droite à gauche et en diagonale. Ces mouvements sont effectués d'abord avec les yeux fermés, puis avec les yeux ouverts. Il aide en outre à rétablir une pression artérielle normale.
2. Nous soulageons la tension après la procédure précédente. Fermez bien les yeux, ouvrez les paupières. Pour les étapes initiales, 10 à 15 répétitions suffisent.
3. Nous tournons la tête. Aide à restaurer le travail des muscles cervicaux. Les rotations sont effectuées alternativement dans des directions différentes pendant 5 à 10 répétitions.
4. Si la moitié du corps est paralysée, à l'aide d'une main mobile, ils en prennent une immobile, en faisant avec elle différents mouvements soignés et symétriques. Le patient peut s'allonger sur le dos, essayer de soulever les deux membres en même temps ou simplement faire pivoter les brosses.
5. N'oubliez pas les mouvements de préhension. Restaurez la motricité des doigts affectés. Les extenseurs aideront ici. Ils ont des densités différentes. Commencez par le plus élastique, en augmentant progressivement la charge.
6. Travail sur les pieds. En position assise, les pieds sont étendus et ramenés à leur position d'origine. Il faut essayer de faire des mouvements avec deux membres à la fois, si l'un d'eux est paralysé.

Si une telle thérapie physique après un AVC apporte une dynamique positive, le travail sur la restauration du corps peut être compliqué. Déjà sans l'aide de personnes extérieures, vous devez essayer de vous lever seul, en vous appuyant sur le dos du lit ou sur une ceinture fixe. Les membres sont élevés progressivement. N'essayez pas de faire 10 à 20 répétitions à la fois. Commencez par une levée complète, augmentez progressivement l'intensité.

Les proches doivent toujours être là pour aider physiquement et soutenir moralement. Lorsqu'un patient voit comment les autres se réjouissent de son succès et manifestent un intérêt sincère, cela inspire et inspire la personne, l'incite à ne pas faire 5, mais 6 répétitions demain. Pas à pas, vous pouvez retrouver votre mobilité et faire face à la paralysie.

exercices debout

Il y en a beaucoup plus que des exercices pour une position assise. La transition vers le stand parle de réalisations sérieuses dans la restauration des membres touchés par un AVC. C'est donc un motif de fierté des progrès réalisés pour le patient. Considérez les exercices de récupération de base qui servent de base à la création d'une liste individuelle d'activités.

1. Nous nous tenons droits, mettons nos mains au niveau des coutures et posons nos pieds sur la largeur des épaules familière à l'école. Lors de l'inspiration, les bras se lèvent, tout en expirant dans un mouvement circulaire, ils doivent être abaissés. Pour une approche, vous devez faire 3 à 6 répétitions.
2. Nous tournons le corps sur les côtés. Les jambes sont au niveau de la largeur des épaules. Nous inspirons pour un, expirons pour deux, en tordant lentement le torse dans une direction. L'exercice est répété au moins 5 fois dans chaque direction.
3. Nous squattons. Exercice utile et efficace. Essayez de vous accroupir en expirant, en laissant vos talons parallèles au sol et en ne les soulevant pas de la surface du sol. En même temps, les bras sont tendus vers l'avant. Dans la position inférieure, nous inspirons et lorsque nous expirons, nous nous élevons à la position de départ. La tâche principale d'une telle éducation physique est de maintenir l'équilibre. Essayez de répéter au moins 4 à 10 squats.
4. Nous inclinons le corps. Les jambes sont écartées à la largeur des épaules et les mains reposent sur la ceinture. En expirant, nous nous inclinons vers la droite ou vers la gauche, tout en étirant simultanément le bras opposé.
5. Mahi. Aide au travail des mains et des pieds. Étirez votre bras en balançant vos jambes dans différentes directions. Gardez une petite amplitude, en tenant avec votre autre main une sorte de main courante ou de tête de lit. Ne retenez pas votre respiration pendant l'exercice. Pour chaque jambe, 5 à 8 répétitions.
6. Nous nous levons sur les orteils, faisons des mouvements de rotation avec les mains, les chevilles, les mains dans la serrure, en les plaçant derrière le dos. Des exercices simples mais efficaces qui rétablissent la mobilité articulaire.

En plus du complexe d'éducation physique, chaque jour après le retour de la capacité de bouger, il est recommandé au patient de marcher. Commencez par de petites promenades autour de l'appartement, puis sortez. Les exercices avec des bâtons de ski aident beaucoup. Ils donnent confiance en ses capacités, agissent comme un soutien supplémentaire et permettent de passer progressivement à la marche sans son aide.

Mais ne vous surchargez pas, même si vous constatez une tendance positive en matière de rééducation. Ne visez aucun résultat sportif. Le corps a besoin de repos approprié en combinaison avec le maintien du tonus corporel.

Règles pour un recouvrement compétent

Les exercices de gymnastique proposés par le médecin pour une personne en bonne santé sembleront élémentaires. Mais après un AVC, le patient recommence à tout apprendre. Dès lors, les charges sont lourdes pour lui, et il faut du temps pour qu'elles soient données facilement et naturellement, comme avant une attaque.

Pour que les exercices de physiothérapie n'apportent que des bienfaits, fiez-vous à quelques règles importantes :

Une approche globale et positive du traitement vous permet d'obtenir une dynamique de récupération positive. Un rôle important est joué par les personnes entourant la personne qui. S'ils font preuve de patience, aident psychologiquement et participent au traitement, le patient lui-même voudra récupérer plus rapidement. Même les petits succès doivent être encouragés. Mais n'oubliez pas de montrer que derrière chaque nouvelle petite réalisation se cache une grande réussite. Cela vous incitera à ne pas vous arrêter.

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Récemment, les tristes statistiques des accidents vasculaires cérébraux dans notre pays ont augmenté. Cependant, la proportion globale de cas représente environ 75 à 80 % des AVC ischémiques, qui, de par leur nature, sont plus faciles à traiter. Il existe toujours un moyen de restaurer la capacité du patient ou de restaurer au moins partiellement les fonctions de l'organisme. Et la thérapie par l'exercice prescrite par le médecin y aidera - des exercices de physiothérapie après un accident vasculaire cérébral.

Période préparatoire à la thérapie par l'exercice

Les avantages de l'exercice ne laissent aucun doute - tout mouvement dans la partie paralysée du corps accélère le sang, empêche sa stagnation et restaure en même temps la mémoire musculaire.

Il est impossible d'espérer que seul un complexe de thérapie par l'exercice, ou seul un traitement médicamenteux, sauvera d'un accident vasculaire cérébral. Il est nécessaire de suivre un cours de rééducation complet.

Au début du séjour à l'hôpital, des exercices physiques et des soins aux patients sont effectués par des médecins. Cependant, à la sortie, le fardeau quotidien est transféré sur les épaules des proches. Par conséquent, il est recommandé de sauvegarder ou d'apprendre un mémo sur la façon d'aider correctement le patient. Voici les règles pour un impact physique constant après un AVC :

1. Si le patient a été paralysé lors d'une attaque ischémique (même d'un côté du corps), les 2 premières semaines pour influencer le complexe musculaire ne seront possibles qu'avec un changement de position compétent.
2. Retournez le patient au lit toutes les 2-3 heures pour éviter les escarres et la stase sanguine.
3. Après une semaine ou deux, ils passent à des types d'exercices passifs, produits par l'influence d'une infirmière ou de proches. Leur objectif est de détendre les muscles et de se préparer à un stress supplémentaire.
4. Dès que le patient réalise le premier mouvement du membre paralysé, il passe aux exercices actifs. La première fois, c'est au lit, puis se lever et passer à des marches lentes.

Pendant la période de rééducation après un AVC, les proches ont besoin d'attention et d'exercice régulier. Il faut être prêt à consacrer au moins 2 à 3 heures à intervalles de la journée au programme de rétablissement du patient.

Il est important de comprendre que les exercices de course donnés ci-dessous à titre d'exemple sont conçus pour le cas général. Et pour chaque anamnèse individuelle, il est nécessaire de calculer leur intensité.

Massage et exercice passif après un AVC

Avant de procéder à la thérapie par l'exercice, les membres paralysés du patient sont soumis à un massage. Il existe des règles pour les procédures de massage qui sont communes à tous:

• Avant de faire de l'exercice, vous devez réchauffer la peau et provoquer un flux sanguin avec des mouvements circulaires doux.
• Tout en massant les mains, ils se déplacent de la main à l'épaule, les jambes - du pied aux hanches.
• Le dos est massé en utilisant des mouvements légèrement plus nets - tapotements et pincements, mais sans forcer.
• En étirant la poitrine, vous devez vous déplacer dans un mouvement circulaire du centre vers l'extérieur, en appliquant une légère pression.

Maintenant que le corps du patient est prêt pour l'exercice, il passe à l'éducation physique passive. Voici quelques manipulations de base pour les membres paralysés après un AVC, réalisées par des proches :

• Flexion et extension des bras ou des jambes : le patient doit être allongé sur le dos. Le membre doit être soulevé et plié au niveau de l'articulation de sorte que lorsqu'il est étendu, il glisse le long du lit. Ainsi, les jambes restaurent la mémoire motrice.
• Les exercices avec une large bande élastique en lin aident (la largeur est comme celle d'un bandage élastique, 40 cm). Un anneau en est cousu en fonction du diamètre des jambes et mis sur les deux membres. Ensuite, déplacez le simulateur vers le haut, en soulevant parallèlement ou en massant les jambes. Ou la même chose avec les mains, en position haute, avec l'élastique en place, le patient doit plier et déplier les bras au niveau de l'articulation du poignet.
• Seul, le patient peut faire ce qui suit: un membre fixe est suspendu à un ruban ou à une serviette afin que le patient puisse enrouler ou même faire pivoter le membre en boucle.

Il convient de rappeler la systématique: tout exercice thérapeutique doit être effectué pendant 40 minutes deux fois et après la 2e semaine trois fois par jour.

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Éducation physique mentale

Il ne faut pas oublier que la mémoire musculaire contrôle les membres. Souvenez-vous du film de Quentin Tarantino, dans lequel l'héroïne paralysée Uma Thurman vivait des heures durant avec une seule pensée : faire bouger son orteil sur sa jambe paralysée. Nous connaissons le résultat, car au milieu de l'image, elle courait déjà le long des murs. Cet exemple inspire à la fois de l'espoir et une incitation: vous devez faire non seulement de la gymnastique passive, mais aussi de la gymnastique mentale.

Influençant les cellules nerveuses en récupération dans le cerveau, vous devez répéter la commande plusieurs fois. S'il est encore difficile pour le patient de maîtriser cela, il est nécessaire que les proches prononcent l'ordre à haute voix et obligent le patient à le répéter : "Je bouge mon orteil", etc. Cette méthode de suggestion a un autre avantage - la réhabilitation de l'état neurologique du patient et de l'appareil vocal.

Transition vers la thérapie par l'exercice en position assise

Vers la troisième semaine de rééducation, il est temps de commencer les exercices lorsque le patient a pris une position assise :

1. Cela vaut la peine de commencer par les muscles oculaires - en déplaçant les globes oculaires de haut en bas, de droite à gauche et en diagonale. Alternez entre les paupières fermées et ouvertes. En plus de la mémoire musculaire, il normalise la tension artérielle.
2. Une fois la gymnastique pour les yeux terminée, vous devez soulager la tension en fermant bien les yeux et en ouvrant les paupières, répétez 10 à 15 fois.
3. Ensuite - rotation de la tête et exercices pour le cou. De chaque côté, à un rythme lent et non brusque, répétez 6 à 8 fois.
4. Si un côté a été affecté lors d'un coup, vous devriez essayer d'effectuer des mouvements symétriques avec une main en mouvement avec une main immobile. Par exemple, allongez-vous sur le dos et essayez de lever les deux bras, faites pivoter vos mains en même temps.
5. Les mouvements de préhension sont essentiels pour la motricité des doigts. Vous pouvez obtenir un ensemble d'expanseurs de différentes densités.
6. Idem pour les pieds : étirez-vous et contractez-vous en essayant de faire bouger les deux membres.

Progressivement, en position assise, on peut passer à des options plus d'amplitude : se soulever, à l'aide d'une tête de lit et d'une ceinture. Lever les membres, 3-4 premières fois. Réduire les omoplates en position assise - 5-6 fois. Et ainsi de suite, sous la surveillance de proches.

Nous effectuons une thérapie par l'exercice en position debout

Les options que l'éducation physique implique pour les bras et les jambes en position debout sont déjà beaucoup plus vastes. Par conséquent, nous présentons un complexe d '"exercices de base" sur lesquels toute la gymnastique est construite:

1. Position droite - mains au niveau des coutures, position des jambes écartées à la largeur des épaules. Lever les bras à l'inspiration, descente circulaire à l'expiration. Le déroulement des mouvements est de 4 à 6 fois.
2. Tours du torse - les jambes sont plus écartées, inspirez en comptant jusqu'à un, expirez en deux et tournez lentement le torse sur le côté. Répétez au moins 5 fois des deux côtés.
3. Squats : en expirant, essayez de vous asseoir sans vous arracher les talons. Les mains sont tendues vers l'avant. En bas, inspirez et à la deuxième expiration montez. L'objectif est de maintenir l'équilibre, d'étirer le groupe musculaire des jambes. Répétition - de 4 à 8 fois.
4. Inclinaisons : pieds écartés à la largeur des épaules, mains sur la ceinture. À l'expiration, inclinez-vous vers la droite ou vers la gauche, la main opposée s'étire vers le haut.
5. Un bon exercice pour les bras et les jambes à la fois est le swing : le bras est tendu, avec la jambe sur le côté pour faire des mouvements de swing. L'amplitude est faible, il est souhaitable de s'appuyer sur le dossier du lit avec l'autre main, par exemple. Le principe de base est de ne pas retenir votre souffle, répétez sur chaque jambe jusqu'à 7-8 fois.
6. Lever les jambes sur les orteils, faire pivoter la main ou la cheville, amener les mains dans la serrure derrière le dos - ces exercices pétrissent bien les articulations.

L'ensemble d'exercices pour un accident vasculaire cérébral comprend nécessairement la marche quotidienne. Pour charger vos bras et donner du travail à vos jambes, vous pouvez marcher avec des bâtons de ski dans les mains. Ainsi, il y a toujours un soutien et une charge cardio thérapeutique supplémentaire est effectuée.

La rééducation après un AVC à domicile est un élément important de la thérapie complexe de la maladie. Après une attaque, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin.

Indications médicales

Un AVC est une maladie complexe et dangereuse qui survient lors d'un blocage (par une plaque, un thrombus - AVC ischémique) ou une rupture (AVC hémorragique) des vaisseaux sanguins du cerveau.

Dans ce cas, on note une perturbation aiguë du flux sanguin dans l'organe, provoquant des dommages et la mort des cellules de la série nerveuse.

Le traitement d'une telle affection est un long processus composé de nombreuses étapes successives. Les mesures thérapeutiques primaires sont nécessairement réalisées en réanimation, puis dans les services thérapeutiques, où l'accent est mis sur la récupération. A la fin de l'hospitalisation, une période de rééducation s'ensuit obligatoirement. Il minimise le déficit laissé après l'hôpital.

Ce traitement de l'AVC aide le corps à s'habituer à vivre des neurones intacts restants. Toutes les questions sur la récupération après un AVC sont décidées individuellement avec chaque patient, car il n'existe pas de données unifiées sur une telle condition. Dans ce cas, le médecin prend en compte :

• zone de changement;
• localisation de la maladie;
• type de maladie;
• rapidité des soins médicaux.

Durées de survie estimées :

1. Avec des changements neurologiques minimes, une récupération partielle se produit après quelques mois, une récupération complète en 2-3 mois.
2. Avec un déficit neurologique prononcé, une récupération partielle se produit après six mois, une récupération complète se produit rarement et dure des années.
3. En cas de violation grave, une récupération partielle se produit dans l'année.

La récupération après une maladie ischémique se produit plus rapidement.

Rarement après un AVC, le patient récupère complètement et dans les plus brefs délais. Par conséquent, la rééducation après un AVC à domicile dure généralement toute la vie. Utilisez souvent la technique des cours courts ou des exercices quotidiens après un AVC à la maison. Il a été prouvé que de tels exercices restaurent non seulement les fonctions perdues, mais empêchent également le développement de nouvelles attaques d'AVC.

Pendant la rééducation, les exercices de récupération après un AVC visent à restaurer la fonction des membres.

• diminution du tonus du corps (avec un accident vasculaire cérébral, la paralysie se produit avec hypertonicité);
• effet sur la microcirculation (la maladie perturbe la circulation sanguine);
• prévention des contractures - la charge doit lutter contre la raideur musculaire;
• protection de la peau, exercice (le complexe de rééducation doit protéger les zones de plus grande pression);
• reprise de mouvements subtils (ce sont des fonctions importantes du corps et des structures nerveuses).

Procédures de guérison

Il est préférable de traiter un accident vasculaire cérébral avec de l'exercice après avoir consulté votre médecin. Avec lui, vous pouvez choisir un ensemble d'exercices et apprendre à les exécuter correctement et efficacement. La particularité de ces complexes est qu'ils commencent par des mouvements simples et deviennent progressivement plus complexes.
Avant de jouer, réchauffez les mouchoirs. Pour cela, les procédures à l'eau conviennent. En présence de contre-indications ou d'autres raisons, au lieu de bains, un massage pouvant durer jusqu'à un quart d'heure est utilisé. Pour la rééducation après un AVC de patients sévères présentant des lésions macroscopiques, l'assistance est importante, ils ne peuvent pas effectuer de telles tâches par eux-mêmes. Chaque exercice doit être effectué facilement, ne pas causer de fatigue et de surmenage.

Si une telle clinique se produit, il est important de suspendre les cours ou de réduire la charge, car il existe un écart entre les charges et les capacités du patient à un stade particulier de la période de réadaptation et de récupération.

Exercer

Pour une récupération rapide, les exercices de physiothérapie après un AVC doivent être effectués strictement selon certaines règles.

Au lit, il est assez difficile d'effectuer une grande quantité d'exercice. Dans cet état, la fonctionnalité d'un organisme affaibli est très limitée. Les exercices sont réalisés avec une aide extérieure.

La gymnastique thérapeutique commence à être pratiquée dans la période aiguë de la maladie en présence d'une paralysie spastique, d'une augmentation du tonus musculaire. Dans le même temps, les patients ne sont pas en mesure de redresser leurs membres, car ils sont fermement fixés dans une position pliée. L'exercice réduit le tonus et augmente l'amplitude des mouvements. Un exemple de gymnastique pour la rééducation :

1. Extension, flexion des doigts et des mains, des avant-bras et des coudes, des pieds et des genoux.
2. Mouvements de rotation avec segments endommagés, effectués avec une aide extérieure. Il existe une imitation des mouvements que les personnes en bonne santé sont capables d'effectuer.
3. Exercices de récupération des mains. Les membres spastiques sont étirés à l'aide d'attelles ou d'autres dispositifs. Des exercices similaires sont indiqués pour les formes persistantes de paralysie. Les membres pliés se détendent progressivement, ils sont fixés à des dispositifs spéciaux pendant au moins une demi-heure.
4. Exercices souvent utilisés pour un AVC avec une serviette. Il est attaché au-dessus du lit, saisi avec la main affectée et fait divers mouvements.
5. Exercices avec un anneau en caoutchouc. Il est réalisé avec un diamètre de 40 cm, jeté entre les mains, les avant-bras et étiré en écartant les bras.
6. Faites de l'exercice après une attaque pour minimiser les spasmes musculaires dans les jambes. Un rouleau rigide est placé sous le genou, dont l'épaisseur est progressivement augmentée. C'est ainsi que les muscles sont étirés.
7. Si un accident vasculaire cérébral survient, la rééducation à domicile consiste à saisir les tibias au-dessus de l'articulation, à fléchir et à étendre les jambes au niveau des genoux en glissant les pieds sur le lit.
8. Allongé dans son lit, vous devriez essayer de la rattraper avec vos mains. Il est nécessaire d'effectuer une série de tractions incomplètes avec étirement simultané des pieds.
9. La récupération après un AVC à domicile comprend nécessairement un entraînement oculaire. Dans le même temps, l'accent est mis sur la restauration de la mobilité des globes oculaires, sur l'adaptation de la vision. Effectuez souvent des mouvements oculaires dans différentes directions, des mouvements circulaires. L'exercice se fait avec les paupières fermées et ouvertes.
10. Le traitement de l'AVC à domicile comprend souvent des exercices oculaires avec fixation du regard suivis de divers mouvements de la tête sans se détacher de ce point de fixation.

Activité physique dans différentes positions

La thérapie par l'exercice en position assise pour les patients neurologiques vise à reprendre des mouvements précis des bras, à renforcer le dos et les jambes. L'exercice est généralement effectué après un AVC à la maison. Un exemple d'une telle technique:

1. En position assise, le patient inspirateur se penche dans le dos et étire le torse. À l'expiration, la relaxation se produit. L'exercice est effectué jusqu'à 10 fois.
2. En position assise, lever et baisser les jambes alternativement.
3. Le traitement après un AVC comprend un tel exercice. Position de départ assis dans son lit. À l'inspiration, les omoplates sont rapprochées le plus possible l'une de l'autre, rejetant la tête en arrière. À l'expiration, vous devez vous détendre.

Comment traiter un AVC avec des exercices en position debout ? Une telle gymnastique est montrée après l'expansion du régime moteur du patient. Habituellement, il peut être effectué après sa récupération partielle. Le but des cours est la reprise des mouvements, l'élimination de la pathologie du plan neurologique.

Gymnastique de guérison similaire:

1. Ramasser un petit objet sur le sol ou sur une table. L'exercice thérapeutique d'un tel plan après un accident vasculaire cérébral aide à élaborer des mouvements subtils.
2. Tout en inspirant, levez les bras, tenez-vous sur la pointe des pieds. Lorsque vous expirez, vous devez vous détendre, plier votre torse et vous abaisser. L'exercice est répété jusqu'à 5 fois.
3. À l'aide d'un extenseur, pliez les mains en un poing, en écartant les bras sur les côtés.
4. Le corps s'incline sur le côté.
5. Effectuer l'exercice "ciseaux" avec vos mains.
6. Squats lents. Vous devez garder le dos droit.

Pendant longtemps, la méthode de la formation combinée a été utilisée. Lors de l'exécution de nouvelles techniques de gymnastique, vous pouvez continuer la gymnastique des étapes précédentes. Il est permis d'utiliser l'éducation physique curative avec des éléments d'exercices de force. Il est recommandé d'utiliser des haltères légers pendant l'entraînement.

Violation de l'activité de parole du patient

Souvent, la maladie affecte les centres de la parole du cerveau. Leur récupération est beaucoup plus lente que les aires motrices du cerveau. Cela prend généralement des années. Par conséquent, la récupération des patients s'effectue nécessairement en continu dès le premier jour de la stabilité de l'état. Il est strictement interdit d'arrêter les cours. Au fil du temps, il y aura une amélioration de la fonction de la parole.

Des recommandations claires ont été élaborées pour les cours de restauration de la parole. Tous les efforts visent à restaurer la structure et les fonctions des cellules endommagées. Pour cela, un entraînement constant de la parole et de l'ouïe est effectué. Un élément important de la guérison est l'écoute de la parole. Il faut parler davantage avec les patients, décrire la pièce, la nature, l'apparence des personnes et des objets. Cela permettra au patient de commencer à jouer des sons plus rapidement.

Les patients apprennent d'abord à répéter des sons individuels, des syllabes. Augmentez progressivement le nombre de mots reproduits. Au dernier stade, le patient apprend à répéter des rimes, des virelangues. Il a été prouvé que le chant a un effet positif sur les capacités d'élocution des patients victimes d'un AVC. L'écoute fréquente de chansons contribue à la guérison rapide.

Pour le développement actif des muscles du visage, appliquez :

• saillie de la langue;
• légère morsure des lèvres;
• lécher les lèvres avec la langue dans différentes directions.

Mémoire après une attaque

La mémoire est affectée dans un accident vasculaire cérébral en premier lieu. Pour le restaurer, les médecins utilisent généralement une méthode médicale de structures de soutien.

Utilisez souvent des médicaments nootropes qui améliorent les processus métaboliques (mémoire, attention, parole). Les nootropiques populaires sont :

• Piracétam ;
• Lucétam ;
• Nootropil.

Récupération de mémoire

Une caractéristique de leur action est considérée comme un effet plutôt lent de leur utilisation. Par conséquent, ces médicaments sont utilisés pendant au moins 3 mois. Ensuite, une courte pause dans la thérapie s'ensuit nécessairement et le traitement est répété.

Dans le contexte de la médication, une thérapie fonctionnelle et réparatrice est effectuée. Elle consiste à mémoriser des mots, des rimes. Il est utile pour les patients de jouer à des jeux de société, à l'aide desquels ils peuvent réapprendre à se concentrer.

Méthodes médicales de thérapie

Un élément indispensable de la thérapie de réadaptation des patients victimes d'un AVC est le traitement médicamenteux du dysfonctionnement cérébral. Les médicaments sont pris dans les cours. Il est recommandé de prendre des médicaments parentéraux deux fois par an qui améliorent la circulation sanguine et la fonction cérébrale. Après un AVC hémorragique, les anticoagulants ne doivent pas être utilisés.

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour la réadaptation des patients victimes d'un AVC:

1. Améliorer la circulation sanguine (Cérébrolysine, produits contenant de l'aspirine).
2. Augmentation du métabolisme (Ceraxon, Actovegil, Solcoseryl).
3. Autres médicaments (Glycine, Sirdalud, Gidazepam, Adaptol, plantes médicinales, tisanes).

La pharmacothérapie a généralement une approche progressive. Il s'agit de l'administration étape par étape de médicaments (d'abord parentéral, puis comprimé). Il doit être entendu que la nomination, l'annulation ou le remplacement des médicaments est effectué exclusivement par le médecin traitant, qui surveille en permanence l'état de son patient.

La survie, le degré de reprise des fonctions cérébrales dépend de :

• l'étendue des dommages aux organes;
• la qualité des soins primaires;
• la rapidité de livraison du patient à l'établissement médical;
• opportunité et adéquation des mesures thérapeutiques.

Comme une telle maladie est beaucoup plus facile à prévenir, il est nécessaire de prendre soin de votre santé, de mener une vie appropriée, d'être examiné périodiquement par un médecin s'il existe des facteurs aggravants (facteurs de risque).

Les parents et amis d'un patient post-AVC doivent faire preuve d'un maximum de patience, d'endurance, de compréhension et de diligence. Cela peut fournir au patient des soins appropriés pendant toute la période de rééducation, accélérer sa guérison.

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Accident vasculaire cérébral- Il s'agit d'une lésion cérébrale en accident vasculaire cérébral aigu. Cette maladie est l'une des plus invalidantes et socialement inadaptées. Autrement dit, dans de nombreux cas, le patient devient impuissant, nécessitant des soins et une attention constants.

Ces troubles, en règle générale, sont à l'origine d'une paralysie spastique, ainsi que d'une parésie des membres du côté opposé du corps par rapport à la lésion cérébrale. Dans le même temps, le tonus musculaire des fléchisseurs des bras et des extenseurs des jambes augmente et, par conséquent, le tonus des muscles extenseurs des bras et des fléchisseurs des jambes diminue. En raison de ce facteur, il existe une contracture du bras avec flexion de l'articulation du coude et pronation de l'articulation du poignet, quant au membre inférieur, il existe une extension prononcée de l'articulation du genou.

Une fois l'état du patient stabilisé, il est nécessaire de commencer la rééducation motrice, en augmentant progressivement l'intensité des exercices thérapeutiques inclus dans le cadre de la thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux. Il est très important de commencer à faire des exercices de physiothérapie et des exercices thérapeutiques pour les AVC au bon moment, car grâce aux exercices thérapeutiques, un certain nombre de changements positifs se produisent dans le corps, à savoir :

1. Il y a une amélioration significative du fonctionnement du système cardiovasculaire, ainsi que des fonctions d'autres systèmes et organes.
2. Une respiration correcte se produit.
3. Le tonus musculaire augmenté localement est réduit et le développement de contractures est empêché.
4. Les muscles sains sont renforcés.
5. L'état émotionnel général s'améliore considérablement.
6. Le patient s'adapte à son fonctionnement social et, si possible, il peut reprendre ses activités quotidiennes (cette thérapie s'appelle l'ergothérapie).

La gymnastique thérapeutique pour les accidents vasculaires cérébraux contribue au fait que, lors d'exercices thérapeutiques, des mécanismes compensatoires sont impliqués dans le processus de restauration des fonctions perdues. De plus, les répétitions répétées d'exercices provoquent l'émergence de nouvelles connexions réflexes.

Élémentaire cours de thérapie de l'AVC comprend des mouvements passifs des membres affectés, ainsi que des massages. Passif exercices de thérapie de l'AVC réalisé avec l'aide d'un instructeur-méthodologue. Le but principal de ces exercices est de détendre les muscles de la partie du corps affectée. Le massage doit être fait en tenant compte du muscle affecté. Les extenseurs doivent être massés sur le bras et les fléchisseurs de la jambe et du pied doivent être massés sur la jambe. Ensuite, vous devez passer en douceur des mouvements passifs aux mouvements actifs. De plus, dans un premier temps, des exercices thérapeutiques actifs pour les accidents vasculaires cérébraux sont effectués par une partie saine du corps sans aide extérieure, puis, avec l'aide d'un instructeur-méthodologiste, les muscles de la partie paralysée du corps sont progressivement impliqués dans le processus. . Les exercices doivent être effectués à un rythme lent, doucement, en douceur, en aucun cas ils ne doivent provoquer de douleur aiguë. En règle générale, les exercices commencent par les sections proximales et se déplacent progressivement vers les sections distales. Les exercices doivent être répétés plusieurs fois, alors qu'il faut s'assurer que la respiration est rythmée et correcte, il faut faire une pause pour respirer.

La thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux a ses propres règles de conduite, qui sont les suivantes:

1. Tout d'abord, vous devez faire des exercices pour le côté sain du corps.
2. Des exercices thérapeutiques spéciaux doivent être alternés avec des exercices réparateurs.
3. Les cours doivent être réguliers.
4. L'activité physique pendant l'exercice en cas d'AVC devrait augmenter progressivement.
5. Pendant les cours, vous devez maintenir un fond émotionnel positif.

Nous présentons à votre attention l'un des ensembles possibles de thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux. Il est recommandé de réaliser ce complexe au début du traitement d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme crânien (sous réserve d'alitement):

Exercice #1

L'exercice est effectué avec une main saine. Lors de l'exécution de l'exercice, il est nécessaire d'utiliser les articulations du poignet et du coude. Courez 4-5 fois.

Exercice #2

Flexion et redressement du bras atteint au niveau du coude. Si nécessaire, vous pouvez aider avec une main saine. Répétez 4 à 8 fois.

Exercice #3

Exercice de respiration. Répétez 4 à 8 fois.

Exercice #4

Monter et baisser les épaules. Effectuez l'exercice de manière rythmique, avec une amplitude progressivement croissante, combinée à des frottements et des caresses. Courez 4 à 8 fois.

Exercice #5

Effectuez des mouvements passifs dans les articulations de la main et du pied (3-5 minutes).

Exercice #6

Effectuez des exercices actifs - flexion et extension des bras dans les articulations du coude (avec les bras pliés). L'amplitude doit être aussi grande que possible. Courez 6 à 10 fois.

Exercice numéro 7

Effectuez des mouvements avec une jambe saine. S'il y a un besoin, alors aidez et renforcez la rotation interne. Faites 4 à 6 fois.

Exercice #8

Effectuez des mouvements avec une jambe douloureuse. Le mouvement doit être de profondeur moyenne. Courez 4 à 6 fois.

Exercice #9

Effectuez des exercices de respiration - 4 à 8 fois.

Exercice #10

Effectuez des exercices actifs pour la main et les doigts, tandis que la position de l'avant-bras doit être verticale (3-4 minutes).

Exercice #11

Mouvements passifs pour toutes les articulations du membre affecté. Effectuez à un rythme lent, doucement et en douceur. Si nécessaire, aidez et facilitez l'exercice. Courez 3-4 fois.

Exercice #12

Effectuez une abduction et une adduction de la hanche fléchie (avec les jambes fléchies). Vous pouvez également effectuer une abduction et une adduction des hanches fléchies. Faire 5-6 fois.

Exercice #13

Effectuez des mouvements circulaires actifs des épaules (avec l'aide et la régulation des phases de respiration). Répétez 4-5 fois.

Exercice #14

Effectuer une flexion arrière sans soulever le bassin (avec une tension limitée). Répétez 3-4 fois.

Exercice #15

Exercices de respiration. Courez 3-4 fois.

Exercice #16

Effectuez des mouvements passifs - à un rythme lent, doucement et en douceur. Si nécessaire, vous pouvez aider et faciliter l'exercice. Effectuez 2-3 minutes.

Ainsi, le temps total requis pour effectuer cet ensemble d'exercices de physiothérapie pour les AVC est de 25 à 40 minutes.

Pendant la thérapie par l'exercice pour un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de faire une pause pour se reposer, au moins 1-2 minutes. Lorsque les cours sont terminés, il est nécessaire de s'assurer de la position correcte des membres parétiques.

Un ensemble d'exercices physiques thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux devient plus compliqué dans la période tardive du traitement de l'hémiparésie. L'entraînement physique thérapeutique et les exercices thérapeutiques sont dispensés en position assise et debout. En outre, le complexe d'exercices comprend la marche dans différentes versions et une formation en libre-service. Les exercices avec des objets, des éléments de jeux sont largement utilisés. Lors de l'exécution d'exercices du complexe de thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux, une attention particulière doit être accordée au développement des fonctions de la main et des doigts, ainsi qu'à la relaxation musculaire et à une diminution de la rigidité.

1. Caractéristiques générales de l'AVC

2. Le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques

3. Méthodes de réadaptation physique à différents stades d'un AVC

3.1 Période aiguë

3.2 Période aiguë

3.3 Période de rétablissement précoce

3.4 Période de récupération tardive et période de manifestations résiduelles persistantes

Conclusion

Bibliographie

introduction

Chaque année, environ 6 millions de personnes dans le monde souffrent d'un accident vasculaire cérébral, et en Russie - plus de 450 000. Dans les grandes villes de la Fédération de Russie, le nombre d'accidents vasculaires cérébraux aigus varie de 100 à 120 par jour.

Le problème de la prise en charge des patients ayant subi un AVC cérébral est extrêmement pertinent au stade actuel en raison d'une morbidité et d'un handicap élevés. La maladie est la première cause d'invalidité dans la population. Dans le même temps, on observe un « rajeunissement » des AVC et une augmentation de leur prévalence chez les personnes en âge de travailler. Seul un patient sur cinq retourne au travail. Environ 80 % des patients victimes d'un AVC deviennent handicapés, 10 % d'entre eux sont graves et ont constamment besoin d'une aide extérieure. Environ 55 % des victimes ne sont pas satisfaites de la qualité de leur vie et seulement moins de 15 % des survivants peuvent reprendre leur travail.

Il convient également de noter qu'un accident vasculaire cérébral impose des obligations particulières à tous les membres de la famille du patient et fait peser un lourd fardeau socio-économique sur la société. L'invalidité est principalement due à la gravité des troubles de la fonction motrice, dont la variété des manifestations dépend de la variété des causes et des mécanismes de développement des lésions cérébrales focales aiguës, de sa localisation et de sa taille.

Le but du résumé est d'étudier les caractéristiques de la thérapie par l'exercice dans l'AVC.

donner une description générale de l'AVC ;

révéler le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques;

mettre en évidence les méthodes de rééducation physique aux différents stades d'un AVC.

1. Caractéristiques générales de l'AVC

course exercice physique gymnastique

Accident vasculaire cérébral (latin insultus tardif - attaque, du latin insulto - saut, saut), un trouble circulatoire aigu dans le cerveau avec le développement de symptômes persistants de lésions du système nerveux central causées par un infarctus cérébral ou une hémorragie dans la substance cérébrale.

De par la nature du processus pathologique, les accidents vasculaires cérébraux sont divisés en hémorragiques et ischémiques.

Lors d'un AVC, on distingue les périodes suivantes :

) le plus aigu (3-5 jours) - une période de stabilisation de l'hémodynamique et des fonctions vitales de base (respiration, déglutition et digestion, excrétion). À la fin de la période, en règle générale, les symptômes cérébraux régressent;

) aiguë (de 3 à 5 à 21 jours) - la période de formation de syndromes neurologiques persistants: hémiparésie, plégie; le début du développement de contractures, de syndromes douloureux, de troubles de la mémoire, de l'attention, de la pensée, de la communication, la formation d'un syndrome anxieux-dépressif;

) récupération précoce (de 21 jours à 6 mois) - la période de récupération et de compensation des fonctions les plus intensives;

) récupération tardive (de 6 mois à 1 an) - une période de compensation et d'adaptation fonctionnelle à l'environnement, un déroulement plus lent des processus de récupération;

) manifestations résiduelles persistantes (plus d'un an).

Une image stable de la fonction motrice altérée qui accompagne la parésie centrale (spasticité, contractures, syndrome douloureux), y compris la position de Wernicke-Mann, est généralement formée par la 3-4e semaine de la maladie, ce qui détermine la nécessité d'une prise en charge précoce l'application des méthodes, entravant leur développement. La rééducation doit commencer avant la formation d'un état pathologique stable, le développement d'une spasticité musculaire sévère, la formation de stéréotypes moteurs pathologiques, de postures et de contractures.

Plus les mesures de rééducation sont commencées tôt, plus elles sont efficaces, par conséquent, il est particulièrement important d'introduire dans la pratique un système de rééducation précoce visant à corriger la fonction de la respiration et de la circulation sanguine, en augmentant l'endurance globale du corps du patient, à dose ciblée stimulation et restauration des formes de sensibilité, capacité à contrôler le processus de maintien actif de la posture et de déplacement en position verticale indépendamment ou à l'aide de moyens auxiliaires, capacité de manipulation du membre supérieur.

2. Le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques

Une véritable restauration des fonctions cérébrales n'est possible que dans les 6 premiers mois. après un AVC. Il est assuré par la "désinhibition" des cellules nerveuses fonctionnellement inactives, y compris celles du domaine de la "pénombre ischémique", et est dû à la disparition de l'œdème, à l'amélioration du métabolisme neuronal et de l'activité des synapses. Cependant, il a été démontré que la véritable récupération spontanée est inefficace sans une stimulation supplémentaire ciblée des processus de réparation et de régénération par des méthodes qui composent le traitement de réadaptation. Un autre mécanisme est la compensation apportée par la plasticité du tissu cérébral avec la réorganisation du fonctionnement des ensembles neuronaux.

L'organisation des fonctions motrices humaines est représentée comme un système à plusieurs niveaux avec des connexions multicanaux, à la fois directes et inverses, à la fois verticales et horizontales. Le développement de chaque habileté motrice est précédé par le traitement des impulsions afférentes entrant dans le cortex et les ganglions sous-corticaux depuis la périphérie. Pour le développement d'un programme moteur, non seulement les impulsions des propriocepteurs intégrés dans les muscles, les membranes synoviales, les ligaments, les articulations sont importantes, mais aussi d'autres récepteurs émanant de l'environnement (son, lumière, chaleur, froid), ainsi que des récepteurs de la peau et des muqueuses coquilles (douleur, sensation de pression, poids, humidité, etc.). Ces impulsions informent les sections sus-jacentes du système nerveux central de la nécessité de modifier le mouvement, son amplitude, sa force musculaire, l'inclusion d'autres groupes musculaires ou un changement de position des membres. Les formations sous-corticales, en particulier l'hypothalamus en combinaison avec le système limbique-réticulaire, fournissent la "couleur" végétative de tout acte moteur: modifications de l'apport sanguin, taux de réactions vasculaires, métabolisme, apparition de composants douloureux, sensation de brûlure, etc. Ainsi, dans la régulation de l'activité motrice, des fonctions motrices, sensorielles, cognitives et autres. Tout cela suggère que les approches de la récupération des troubles du mouvement peuvent passer par différents systèmes. Par conséquent, différentes méthodes doivent être utilisées, permettant un effet systémique global.

La récupération des fonctions motrices se produit le plus activement au cours des 6 premiers mois. après un accident vasculaire cérébral, en avance sur la restauration de la sensibilité profonde et passe par les mêmes étapes que le développement psychomoteur précoce d'un nourrisson. Tout cela détermine l'orientation principale de la rééducation précoce sur la sphère motrice. Au cours du processus d'ontogenèse du système fonctionnel de mouvement dans le corps, des connexions proprioceptives-motrices stables se forment, dont l'utilisation n'est possible qu'en tenant compte des schémas ontogénétiques de développement du système fonctionnel de mouvement. La mise en œuvre de ces mécanismes chez les patients ayant subi un AVC cérébral peut devenir la base de la création d'un programme de traitement de réadaptation.

Le système fonctionnel des mouvements est très sensible à l'impact de facteurs négatifs tels que l'inactivité physique, qui entraîne une diminution ou une perturbation des connexions fonctionnelles et une tolérance à l'effort physique, ou une tentative d'apprentissage de mouvements d'un ordre supérieur, entraînant la la formation de connexions "non physiologiques", "non fonctionnelles", est violée l'effet de la traction musculaire sur les articulations des membres et du torse, c'est-à-dire que des postures et des mouvements pathologiques sont formés. À cet égard, lors de la réalisation de mesures de rééducation chez des patients ayant subi un AVC cérébral, une évaluation constante et quotidienne de l'état de la composante motrice et de l'état fonctionnel est nécessaire.

Les grands principes du traitement rééducatif des troubles moteurs post-AVC sont la précocité, l'adéquation, le phasage, la durée, la complexité, la continuité et la participation active maximale du patient. Pour la mise en œuvre réussie de ce traitement, il est nécessaire d'évaluer correctement l'état de la fonction altérée chez chaque patient, de déterminer la possibilité de sa récupération indépendante, le degré, la nature et la durée du défaut, et sur cette base, le choix de méthodes adéquates pour éliminer le trouble.

Les règles suivantes doivent être suivies :

orientation individuelle de l'influence;

dosage strict de l'exposition;

la validité du choix des formes et méthodes d'influence ;

la finalité, la régularité et la régularité d'application de l'impact choisi ;

une augmentation progressive de l'intensité de l'exposition basée sur un contrôle efficace;

continuité dans l'utilisation de certaines formes et méthodes d'activité motrice à différentes étapes du traitement de réadaptation.

Les contre-indications à la nomination d'une thérapie par l'exercice pour les patients en période aiguë d'accident vasculaire cérébral sont: l'hyperthermie; changements ischémiques sur l'ECG ; insuffisance circulatoire, sténose aortique importante ; maladie systémique aiguë; arythmie ventriculaire ou auriculaire incontrôlée, tachycardie sinusale supérieure à 120 bpm ; degré de bloc auriculo-ventriculaire III ; syndrome thromboembolique; thrombophlébite aiguë; diabète sucré non compensé; défauts du système musculo-squelettique qui rendent difficile l'exercice.

L'utilisation de la thérapie par l'exercice chez les patients ayant subi un AVC cérébral comprend des formes actives et passives.

Les actifs incluent:

) exercices thérapeutiques - respiratoires, réparateurs, spéciaux, réflexes, analytiques, correctifs, psychomusculaires, hydrocolonothérapie;

) ergothérapie (ergothérapie) - correction de l'activité du patient et participation aux activités quotidiennes habituelles, interaction active avec les facteurs environnementaux;

) mécanothérapie - appareils simples, en bloc, à pendule, à entraînement électrique, à entraînement mécanique;

) traitement avec marche (terrenterapiya) - marche dosée, parcours de santé, marche avec obstacles, marches dosées;

) systèmes méthodologiques spécialisés - Klapp, Cabot, Botat, Brunstrom, équilibre, yoga, thérapie par suspension, pulithérapie, etc. ;

) biofeedback - l'utilisation des données EMG, EEG, stabilographie, spirographie, dynamométrie, cinématographie;

) technologies informatiques de pointe - complexes informatiques de réalité virtuelle, biorobotique ;

) autres techniques méthodologiques - "non-utilisation" du côté intact, effet de miroirs "tordus", etc.

La thérapie par l'exercice passif comprend les formes suivantes :

) massage - thérapeutique, classique, réflexe, segmentaire, mécanique, vibration, pneumomassage, hydromassage;

) thérapie d'extension de la mécanothérapie robotique (terrenthérapie);

) manipulations manuelles - vertébrothérapie, manipulations articulaires ;

) traitement de position (thérapie posturale) - utilisation de rouleaux, d'oreillers et d'appareils ;

) mouvements passifs effectués par l'instructeur et le médecin ;

) technologies informatiques de pointe - systèmes informatiques de réalité virtuelle, biorobotique.

La gymnastique thérapeutique chez les patients victimes d'un AVC comprend l'utilisation de différentes positions, mouvements et exercices à des fins thérapeutiques, à la fois par le patient de manière indépendante et avec l'aide de spécialistes et d'appareils supplémentaires.

3. Méthodes de réadaptation physique à différents stades d'un AVC

1 La période la plus aiguë

Les tâches de rééducation durant cette période sont :

restauration du stéréotype normal de la respiration active ;

la formation d'afférences sensorielles symétriques à partir des pro-priorécepteurs des articulations et des muscles lors du traitement avec position ;

formation d'une réponse stable du système nerveux autonome à une charge dosée;

transfert précoce du patient en position verticale (passif et actif);

restauration du stéréotype statique et dynamique des muscles axiaux (muscles profonds de la colonne vertébrale, du cou, du dos, des muscles de la poitrine, de l'abdomen, du diaphragme);

correction des troubles de la déglutition;

Les types de thérapie par l'exercice suivants sont utilisés dans l'unité de neuroréanimation :

a) traitement de position ;

) exercices de respiration ;

) kinésithérapie à orientation ontogénétique (thérapie par l'exercice), y compris des éléments de systèmes spécialisés : PNF, Felden-Kreis, Vojta ;

) transfert en position verticale à l'aide d'un plateau tournant robotisé.

Le traitement positionnel vise à donner aux membres paralysés une position correcte et symétrique des deux côtés pendant que le patient est au lit ou en position assise dans une chaise de chevet. Malgré sa simplicité, lorsqu'il est effectué correctement, le traitement positionnel est important et aide à réduire la spasticité musculaire, à lisser l'asymétrie du tonus musculaire, à restaurer le schéma corporel, à augmenter la sensibilité profonde et à réduire l'activité pathologique des réflexes toniques cervicaux et labyrinthiques. Ceci, à son tour, empêche le développement du syndrome douloureux et des attitudes pathologiques dans les membres et le tronc, et à l'avenir - les contractures. De plus, le traitement avec la position peut être effectué par tous les patients, quelle que soit la gravité de l'état, et presque dès les premières heures d'un AVC.

Le traitement par position consiste à poser les membres paralysés dans les postures suivantes du patient : du côté sain ; du côté paralysé; dans une position opposée à la position de Wernicke - Mann; sur le ventre. Les facteurs négatifs de la position du patient sur le dos sont: une fonction respiratoire insuffisante des poumons, un mauvais drainage bronchique, une diminution du volume pulmonaire due à la position élevée du diaphragme, un risque élevé d'aspiration de salive, une activité réflexe pathologique accrue de réflexes toniques du cou et du labyrinthe, douleurs dans la colonne vertébrale dues à un maintien prolongé dans une position. Dans chaque position, le patient doit être de 20 à 40 minutes.

La gymnastique respiratoire vise à normaliser l'hémodynamique, à rétablir l'oxygénation, à arrêter l'hypoxie hypoxique et à former un schéma respiratoire dynamique normal et stable. Les techniques passives comprennent la respiration de contact (accompagnement et stimulation des mouvements respiratoires en touchant la poitrine avec les mains), l'expiration des vibrations avec les mains, le tremblement, les positions thérapeutiques du corps (positions de drainage, positions qui facilitent la respiration et l'aération qui aident à mobiliser la poitrine), intercostales coups (technique de la peau et des muscles).

Selon la méthode PNF (Cabot), dans un premier temps, il est nécessaire d'obtenir un mouvement physiologique complexe dans les muscles axiaux du patient, puis dans la ceinture des membres supérieurs ou inférieurs, en le combinant simultanément avec des mouvements du tronc , en utilisant les techniques d'étirements courts, de résistance adéquate au mouvement, de réversion (changement de sens du mouvement) antagonistes, de rapprochements (augmentation de la pression des surfaces articulaires l'une sur l'autre) des articulations avec un contrôle strict de la posture physiologique du patient.

Étant donné que le plus grand problème de la période la plus aiguë est le dérèglement de la fonction motrice, il est inapproprié d'utiliser des mouvements actifs "habituels" (flexion séparée, extension, abduction, adduction dans différentes articulations), qui sont des mouvements actifs complexes d'une personne en bonne santé , inaccessible pour le patient jusqu'à présent. Lors de l'exécution de ce type de mouvement, le corps utilise des programmes fonctionnels plus primitifs qui, si les tâches ne correspondent pas aux résultats, contribuent à la formation d'attitudes posturales-toniques pathologiques stables, c'est-à-dire contribuent à la consolidation ou à la formation d'attitudes motrices pathologiques stéréotypes.

Le transfert précoce des patients en position verticale prévoit un ensemble de mesures. En traduction passive 1) une table de verticalisation est utilisée selon un protocole particulier afin de stimuler les récepteurs de sensibilité profonde, l'appareil vestibulaire, et de restaurer la réactivité autonome ; 2) changer la position de la tête du lit dans le processus de soins quotidiens pour le patient, en mangeant, donner au corps une position élevée, abaisser progressivement les membres inférieurs et transplanter le patient. La verticalisation active est réalisée en fonction de l'état fonctionnel et des capacités motrices du patient.

3.2 Période aiguë

maintenir une afferentation sensorielle symétrique des pro-priorécepteurs des articulations et des muscles pendant le traitement avec la position ;

changement constant de la position du corps du patient;

tolérance accrue à l'activité physique;

restauration par étapes du stéréotype dynamique du tronc et des sections proximale, moyenne et distale des membres supérieurs et inférieurs - déstabilisation des systèmes pathologiques;

concentration de l'attention sur la séquence et l'exactitude de "l'inclusion" des muscles dans un acte moteur spécifique;

intensification des processus de restauration et (ou) compensation d'un défaut avec l'activation des réserves individuelles du corps en raison de la formation de nouvelles connexions fonctionnelles ;

l'utilisation de la synkinésie au stade de l'initialisation de l'activité motrice physiologique;

l'inhibition des mouvements non physiologiques et des attitudes posturales pathologiques, l'augmentation de l'amplitude et de la précision des mouvements actifs, la lutte contre l'augmentation du tonus musculaire et l'alignement de son asymétrie ;

amélioration de la fourniture sensorielle des actes moteurs (contrôle visuel, verbal, tactile);

le début de l'apprentissage des compétences de la marche symétrique avec un soutien supplémentaire, la marche indépendante active;

correction des troubles de la déglutition;

correction des troubles de la parole;

apprendre à se déplacer en toute sécurité avec l'aide d'un soutien supplémentaire ;

formation aux éléments d'adaptation fonctionnelle à la mise en place d'actions socialement significatives pour le libre-service et la restauration d'un rôle actif dans la vie quotidienne ;

contrôle des processus de récupération.

Les méthodes suivantes sont utilisées dans le service neurologique spécialisé : traitement positionnel ; exercices de respiration (techniques actives); nouveau transfert progressif du patient en position verticale; la kinésithérapie déterminée ontogénétiquement; mécanothérapie; cours sur simulateurs cycliques; formation utilisant le biofeedback en terme d'électroneuromyographie, stabilométrie, goniométrie ; propriocorrection dynamique, formation aux compétences ménagères (ergothérapie).

La tâche principale de la gymnastique respiratoire active est la formation de la capacité de contrôler le rapport de certaines phases du cycle respiratoire. Le rapport des phases d'inspiration et d'expiration doit être de 2:3, le rapport des pauses dans l'acte de respiration -1:2. Si vous avez besoin de réduire l'activité du système sympatho-surrénalien, vous devez allonger le temps de la phase d'expiration et de la deuxième pause du cycle respiratoire, et si, au contraire, l'augmenter, allonger le temps de la phase d'inspiration et de la première pause. La respiration ne doit pas provoquer de tension. Après 5 à 6 respirations profondes, une pause de 20 à 30 secondes est recommandée.

La deuxième tâche des exercices de respiration active est le processus d'apprentissage pour effectuer lentement toutes les phases de la respiration avec son approfondissement progressif. De tels exercices entraîneront une augmentation de la consommation d'oxygène de l'air inhalé tout en maintenant le niveau de dioxyde de carbone, ce qui réduira efficacement la pression artérielle et la fréquence cardiaque, contribuera à l'établissement d'un schéma respiratoire lent et à la «destruction» du pathologique mode de respiration hyperventilatoire et rapide.

La solution des problèmes de gymnastique respiratoire est également facilitée par un entraînement hypoxique effectué sur des simulateurs respiratoires spéciaux. Le principe de fonctionnement de ces appareils est de fournir de l'air à un masque respiratoire avec une teneur normale en oxygène et une teneur accrue en dioxyde de carbone.

L'effet dosé des mesures de rééducation sans surmenage des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est une condition nécessaire au rétablissement de la position verticale et de la marche. Dans la fonction de déplacement du corps, incluant la marche comme mode de déplacement, deux points ressortent. Le premier d'entre eux est associé au mouvement du corps dans l'espace et au maintien de l'équilibre dans chacune des positions occupées, le second - à la possibilité d'un soutien trophique pour ce travail. Le choix de la position initiale pour la correction de la fonction motrice est déterminé, tout d'abord, par la capacité adéquate des systèmes cardiovasculaire et respiratoire à fournir une activité dans une position corporelle donnée. Il est très important d'assurer le contrôle des paramètres de l'état général du patient (TA et fréquence cardiaque) lors de chaque exercice de charge et en phase de récupération.

Le massage et la gymnastique passive commencent simultanément avec le traitement positionnel, s'il n'y a pas de contre-indications à leur utilisation.

L'exécution passive des mouvements aide à maintenir l'élasticité de l'appareil musculo-ligamentaire, le trophisme des membres et du torse. L'exécution passive de mouvements complexes en spirale sur trois plans, qui contribuent à l'étirement rapide de l'appareil musculo-ligamentaire de 20 à 30% de la position physiologique moyenne, aide à stimuler l'activité des unités motrices, initiant une activité contractile dans le muscle parétique.

Étant donné qu'une augmentation sélective du tonus musculaire est observée chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral, le massage chez ces patients doit également être sélectif, c'est-à-dire que différentes techniques doivent être utilisées lors du massage des muscles hypertoniques et des muscles dans lesquels l'hypotension se développe. Toute afférentation supplémentaire des muscles hypertoniques peut entraîner une augmentation encore plus importante de leur tonus. Par conséquent, dans la méthode de massage sélectif des muscles avec un tonus accru, seuls les caresses planes et enveloppantes continues sont utilisées comme technique la plus douce qui provoque une afférentation uniquement à partir de la peau. . La technique d'acupression en combinaison avec l'acupuncture vise à réduire le tonus musculaire et à irriter les récepteurs profonds. L'acupression et l'acupuncture pour les patients atteints de paralysie et de parésie post-AVC ont été développées dans notre pays.

La capacité de maintenir l'équilibre dans différentes positions et la capacité de marcher sont restaurées plus efficacement lors de l'utilisation d'un complexe de kinésithérapie, de simulateurs et d'appareils à biofeedback déterminés ontogénétiquement, de mécanothérapie robotique avec décharge du poids corporel du patient.

Avec les exercices thérapeutiques, le principal moyen de thérapie par l'exercice, utilisé depuis plus de 150 ans pour restaurer la fonction de la marche, est la mécanothérapie. L'impact de cette méthode doit être dosé, contrôlé et reproductible. La qualité et le dosage de l'exercice sont contrôlés par des paramètres de biofeedback.

Conformément à la formule des nouveaux concepts de rééducation "qui veut réapprendre à marcher, doit marcher", des systèmes avec support corporel ont été développés qui favorisent la décharge symétrique des membres inférieurs, ce qui facilite la marche des patients incapables de se déplacer dans des conditions normales avec un poids corporel complet, ainsi que des combinaisons de déchargement et de correction. Cela a permis de minimiser les freins à la marche aux premiers stades de la rééducation, c'est-à-dire de débuter l'entraînement à la marche le plus tôt possible.

L'une des méthodes efficaces de restauration de la fonction motrice est l'entraînement basé sur le principe du biofeedback (BFB). Ces techniques visent à corriger le tonus musculaire, à améliorer la fourniture sensorielle des mouvements, à augmenter l'amplitude et la précision des mouvements, à activer la concentration de l'attention sur les sensations du degré de contraction musculaire et de la disposition spatiale des membres.

Récemment, une nouvelle direction dans la rééducation des patients s'est activement développée - une méthode de correction artificielle de la marche et des mouvements rythmiques par stimulation musculaire électrique programmable pendant le mouvement actif.

La restauration de la fonction motrice elle-même ne signifie pas la restauration de la possibilité de soins autonomes, ce qui n'est pas moins important pour le patient dans sa vie quotidienne. Les domaines prioritaires de l'ergothérapie sont la restauration de l'activité quotidienne (manger, s'habiller, se laver, faire sa toilette, prendre un bain, prendre soin de soi, etc.), le développement de la motricité fine de la main, la sélection d'équipements spéciaux pour handicapés et d'équipements auxiliaires .

3 Période de récupération précoce

Les missions de rééducation sont :

maintenir une réponse stable du système nerveux autonome à une charge dosée d'intensité croissante ;

augmenter la tolérance du patient à l'activité physique;

restauration par étapes du stéréotype dynamique du tronc et des sections proximale, moyenne et distale des membres supérieurs et inférieurs - inhibition des mouvements non physiologiques et des attitudes posturales pathologiques, développement de l'amplitude et de la précision des mouvements actifs, lutte contre l'augmentation du tonus musculaire et nivelant son asymétrie ;

amélioration de la provision sensorielle des actes moteurs (contrôle pro-prioceptif, visuel, verbal, tactile);

restauration du stéréotype statique de la position verticale ;

formation continue aux compétences de la marche symétrique avec un soutien supplémentaire, marche indépendante active ;

correction des troubles de la parole et des troubles des fonctions mentales supérieures, état psycho-émotionnel;

continué à apprendre à se déplacer en toute sécurité avec de nouveaux moyens de soutien et de mouvement supplémentaires ;

la formation continue aux éléments d'adaptation fonctionnelle à la mise en place d'actions socialement significatives pour le libre-service et la restauration d'un rôle actif dans la vie quotidienne ;

contrôle des processus de récupération.

L'utilisation successive de toutes les méthodes qui ont été utilisées au stade hospitalier de la réadaptation se poursuit, en fonction de l'état initial des patients et des résultats obtenus. La période de récupération précoce de la rééducation vise à développer davantage les capacités fonctionnelles et motrices du patient avec un choix raisonnable des méthodes répertoriées, ainsi qu'à lutter contre les complications de la période aiguë: contractures, tonus élevé, position pathologique du tronc , des membres, des doigts, des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs, des troubles des fonctions des voies urinaires et de la défécation, qui surviennent le plus souvent en violation des principes de base de la prise en charge des patients.

Pour l'auto-apprentissage, il est largement recommandé d'effectuer uniquement les mouvements que le patient peut activement effectuer lui-même biomécaniquement correctement dans un volume accessible sous le contrôle de proches ou de soignants. Les recommandations à elles seules de "développer" les mouvements effectués avec une déviation prononcée de la norme dans cette catégorie de patients entraîneront la consolidation et la formation de nouveaux stéréotypes pathologiques, une augmentation du tonus et des réactions douloureuses.

Afin d'augmenter la tolérance du patient à l'activité physique, il est conseillé d'utiliser des simulateurs cycliques qui vous permettent d'effectuer des mouvements passifs, passifs-actifs et actifs des membres supérieurs ou inférieurs en mode aérobie. L'intensité de l'entraînement ne doit pas dépasser 25% de la consommation maximale d'oxygène. Le contrôle de l'intensité est effectué en termes de fréquence cardiaque, de saturation en oxygène et de pression artérielle.

Le choix du nombre de méthodes de rééducation utilisées et de leur séquence dépend à la fois du niveau individuel des capacités fonctionnelles du patient et des objectifs d'entraînement. Il convient de rappeler que le passage au niveau de charge suivant n'est possible qu'après une récupération complète du précédent, dans la phase de surcompensation.

La participation active du patient aux activités de rééducation, comme le montre l'expérience, joue un rôle important dans la restauration des fonctions altérées et, en particulier, des habiletés motrices complexes et de la réadaptation sociale. À cet égard, au début de la période de récupération, une attention particulière est accordée au choix correct des moyens permettant au patient de faciliter l'exécution biomécaniquement correcte d'une fonction particulière (déchargement des cadres de marche, béquilles, déambulateurs, cannes, combinaisons , éléments d'exosquelette robotique, médicaments, orthèses) et assurent un soutien psycho-émotionnel et un encadrement pédagogique.

4 Période de récupération tardive et période de manifestations résiduelles persistantes

Au cours de ces périodes, l'importance de résoudre les problèmes de déplacement actif des patients à l'aide d'un soutien supplémentaire et d'outils spéciaux (fauteuils roulants), d'améliorer les compétences de marche et d'auto-soins augmente. Le rôle des méthodes ergothérapeutiques et psychothérapeutiques de correction d'état est en augmentation.

Une caractéristique de la période tardive de rééducation est la persistance du déficit neurologique. Le patient présente des manifestations de parésie à la fois centrale et périphérique à des degrés divers en raison de la "non-utilisation" des segments corporels et des fonctions en rapport avec la lésion initiale. Non moins importantes sont les manifestations de la pathologie somatique, contre lesquelles un accident vasculaire cérébral s'est développé ou qui s'est manifesté pendant la période de récupération.

Les tâches des mesures de réhabilitation dans la période tardive sont:

normalisation des relations tonus-force entre les muscles des régions du corps du patient et l'amplitude de mouvement appropriée dans les articulations individuelles du tronc et des membres;

amélioration supplémentaire des fonctions motrices en mettant l'accent sur le processus de maintien d'une position et d'un mouvement verticaux (de manière indépendante, avec un soutien supplémentaire, à l'aide de moyens techniques ou d'une autre personne), amélioration de la coordination dans l'espace, motricité fine et ciblée de la main et des doigts (amélioration des préhensions, manipulation), coordination des muscles de travail du complexe orofacial, muscles respiratoires ;

surmonter les contractures;

augmentation supplémentaire de la tolérance du patient au stress, à la fois physique et psycho-émotionnel;

restauration et entretien des tissus trophiques du système musculo-squelettique;

surmonter le syndrome de la douleur;

restauration et maintien des fonctions excrétrices et sexuelles du patient;

restauration de la parole et des fonctions mentales supérieures;

améliorer l'adaptation du patient à l'environnement grâce à l'utilisation des technologies d'ergothérapie et de l'ergothérapie, ainsi qu'adapter l'environnement aux besoins du patient ayant des limitations fonctionnelles sévères;

réorientation professionnelle sur la base de mesures d'ergothérapie;

restauration des relations interpersonnelles, activité sociale du patient, sa fonction de rôle dans un environnement significatif.

Comme dans les périodes de rééducation précédentes, le régime quotidien du patient est très important pour la formation de réponses appropriées stables et économiques aux interventions (classes), en tenant compte de la localisation du patient et des lieux de mesures thérapeutiques, des possibilités de déplacement vers le lieu de travail, alimentation, hygiène et activité sociale (travail, participation à la vie publique, devoirs intrafamiliaux, etc.). L'autonomie du patient doit être garantie. Afin de restaurer les fonctions motrices, la gymnastique hygiénique du matin, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont utilisées.

La gymnastique hygiénique du matin ne devrait inclure que les exercices que le patient peut effectuer de manière indépendante dans un volume accessible. Ils sont de nature cyclique, symétriques et reproduits au moins 7 fois, y compris des exercices du complexe orofacial. Les exercices sont effectués dans une pièce bien aérée, de préférence devant un grand miroir (contrôle de soi), avec la mesure obligatoire de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. La durée de la gymnastique ne dépasse pas 10-15 minutes. Des exercices effectués indépendamment (avec les recommandations correctes d'un spécialiste) et la possibilité de maîtrise de soi contribueront à augmenter la motivation du patient pour les activités de rééducation et à gagner du temps pour des cours spéciaux de kinésithérapie. La thérapie par l'exercice à la fin de la période doit être effectuée au moins 3 fois par semaine.

La direction réelle des mesures de réadaptation dans la période de récupération tardive est le massage. Comme dans les stades antérieurs, ils utilisent l'acupression réflexe, segmentaire, utilisée en combinaison avec des exercices thérapeutiques, la mécanothérapie, la pharmacothérapie et la physiothérapie. Il prépare les tissus au travail, réduit l'effet d'un travail intensif et favorise une récupération plus complète et plus rapide.

Conclusion

Parmi les troubles aigus de l'hémodynamique cérébrale, il existe des troubles transitoires de la circulation cérébrale avec un développement inverse des lésions des fonctions cérébrales et des accidents vasculaires cérébraux, dans lesquels se développe un déficit neurologique persistant.

Pour traiter les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, ils utilisent des exercices thérapeutiques, des massages, de l'ergothérapie, organisent des cours avec un orthophoniste, un psychologue, etc.

Le problème de restauration de la fonction motrice doit être envisagé sous deux aspects : neurophysiologique (restauration de la structure du mouvement) et psychosocial (restauration du self-service, adaptation à un défaut lorsque la récupération est impossible). Les deux aspects reposent sur un diagnostic multidisciplinaire minutieux, sont très importants pour le patient et nécessitent des méthodes d'influence spécifiques. Ainsi, un rôle important est accordé à la modification de la stratégie comportementale des patients, ce qui permet d'obtenir une meilleure adaptation même avec la préservation d'un défaut moteur.

Les tâches de la kinésithérapie à chaque étape du processus de rééducation seront différentes en fonction de l'état du patient, du degré de déficits moteurs et cognitifs, du niveau de régulation des fonctions motrices, des qualifications des spécialistes, de la disponibilité du matériel et des locaux nécessaires .

Bibliographie

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3.Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 20 décembre 2012 N 1282n "portant approbation de la norme pour les soins médicaux d'urgence pour les accidents vasculaires cérébraux"

4.Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 15 novembre 2012 N 928n "portant approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux aux patients présentant des troubles aigus de la circulation cérébrale"

.Médecine du sport, culture physique thérapeutique et massage. - M. : Culture physique et sport, 2005. - 351 p. : ill.

.Rééducation physique. En 2 volumes Vol 2 : manuel. / Éd. S.N., Popova. - M. : Centre d'information "Académie", 2013. - 304 p.

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