L'analyse génétique pendant la grossesse vous permet de prendre soin de la santé de l'enfant. Lisez notre article, et vous apprendrez pourquoi mener une analyse génétique opportune du fœtus et à partir duquel il peut enregistrer, quelles analyses génétiques sont recommandées pour passer pendant la grossesse et qui doivent nécessairement les transmettre.

Examen et analyses pendant la grossesse

L'examen médical pendant la grossesse est important pour maman et enfant. Dans l'article, vous découvrirez sur les caractéristiques de la visite du gynécologue sur les trimestres, l'importance des tests de sang et d'urine, sur les échéances de l'échographie, le concept de recherche de dépistage du fœtus, sa nomination, ainsi que la cardiotokographie.

Gynécologue

Une visite au gynécologue est nécessaire dans chaque trimestre de la grossesse.

Premier trimestre

Troisième trimestre

L'inspection pendant la grossesse au médecin traitant va maintenant 2 fois par mois. Venir au gynécologue tous les 7 jours est nécessaire depuis 37 semaines. La charge sur le corps d'une femme enceinte devient assez forte, nécessite un contrôle plus complet. Une carte métabolique est remplie et congé décoré.

Il y avait des obstétricités officielles au XVIIIe siècle sur le territoire de notre pays. Il n'y avait que des obstacles et des remèdes populaires. La situation a changé la princesse Golitsyn. Elle a établi les bases de la création d'une école scientifique, grâce à laquelle un manuel pour les gynécologues est apparu.

Visiter des spécialistes

Au cours des deux premières semaines suivant la première visite au gynécologue, il est nécessaire d'aller au thérapeute, d'ophtalmologiste, d'un dentiste, d'otolaryngologue, d'un endocrinologue et de faire un électrocardiogramme.

Test sanguin

Le médecin nomme des analyses pendant la grossesse pendant des semaines, dirigeant le patient pour la livraison du sang. Lors de votre inscription, il est nécessaire de faire un test sanguin complet. À 30 semaines, cela devra répéter.

Un test sanguin complet comprend les éléments suivants:

1. Sur le sucre. Pendant la grossesse, la possibilité de développer le diabète augmente, car le pancréas connaît une charge accrue.
2. Analyse générale. La clôture est faite de doigt. Sang à passer le matin. Avant d'aller à l'hôpital n'est pas. Montre la dynamique des changements de composition sanguine. En termes d'hémoglobine, vous pouvez voir comment le fruit est fourni avec de l'oxygène. Il est effectué mensuellement.
3. Sur la fauquage. Détermine la tendance à la saignement et à la thrombam.
4. Facteur Resh, type sanguin.
5. Sur le VIH, l'hépatite, la syphilis.
6. Infection de la torche. C'est la rubéole, l'herpès, la toxoplasmose, le cytomégalovirus. Le risque des anomalies intra-utérines du fœtus due à ces maladies augmente. Avec l'aide du test sanguin sur les anticorps, ils sont exclus.

Le sang sur le sucre est examiné en plus de 19 semaines. La syphilis est exclue à nouveau à 38 semaines. Un nouveau résultat est nécessaire dans l'hôpital de maternité.

Analyses du vagin

Les analyses du vagin sont les suivantes:

1. Le frottis prend jusqu'à 12 semaines, pendant 30 et 36 semaines. Explorez la flore microbienne du vagin. Révéler une inflammation.
2. Semait du vagin sur le STD (chlamydia, mycoplasme).

Analyse de l'urine

Vous devez faire un don d'urine avant chaque visite à la gynécologie. Cela se fait dans la matinée sur un estomac vide. Il est important d'utiliser des conteneurs propres à collecter. Regarder le travail rénal, la condition de la vessie.

Cardiotokographie

La cardiotokographie aidera à mener une enquête de fruits pendant la grossesse. Vérifiez le rythme cardiaque et la fréquence des mouvements de l'enfant. Le médecin définit également le ton de l'utérus, ses activités contractiles.

Vous permet de déterminer le taux de flux sanguin de l'utérus, du cordon ombilical et du placenta pour comprendre si le bébé reçoit de l'oxygène et de la nutrition. Il est tenu sur la période de 34 à 35 semaines.

Dépistage

Il est important de mener des recherches de dépistage pendant la grossesse pendant des semaines, remplissant clairement les prescriptions du médecin. Sinon, il y a une possibilité de résultat erroné.

Le premier dépistage a lieu à la fin du troisième mois de la grossesse. Faire un test sanguin, révélant des violations possibles dans le développement de l'enfant. Le degré de risque de développement dans les anomalies génétiques de bébé montre une échographie.

Le 18 au 19 juillet, le deuxième dépistage est effectué. Prenez le sang et explorez le niveau de protéines indiquant certaines maladies: HCG, AFP, Estriol gratuit. Ce triple test permet d'éliminer les troubles chromosomiques et les écarts de développement.

Le médecin nomme la troisième filtrage de 33 semaines. Avec l'aide de la recherche par ultrasons examine le développement des membres, les organes internes, la taille du fœtus.

Ultrason

L'échographie est également détenue dans les trimestres:

• Premier trimestre. L'échographie est effectuée dans le filtrage. Regardez également le lieu de fixation du placenta, période de grossesse.
• Deuxième trimestre, 22 semaines. L'état du placenta, le développement des organes enfants, le nombre d'eau accumulant, plancher.
• Troisième trimestre. Dans le cadre du dépistage à 33 semaines.

Quelques semaines avant la fin de la grossesse, la dernière échographie faire. Déterminez la qualité du placenta, la position de l'enfant et le cordon ombilical.

Le développement des ultrasons en médecine a été précédé du développement de défectueux métalliques de métal. Avec leur aide, dans les années trente, l'intégrité des bâtiments d'équipement militaires a été vérifiée.

Les enquêtes et les tests pendant la grossesse occupent beaucoup de temps. Une future mère jeune et active de son et si peu. Mais les examens prévus du gynécologue et d'autres manipulations médicales sont nécessaires, car ils vous permettent de contrôler l'état du bébé et des mamans.

Percevoir "camping chez les médecins" Comment soin de l'enfant futur. Cette pensée construira une minute d'attentes menée dans des corridors hospitaliers.

La recherche d'une femme enceinte a la possibilité de prédire le cours de la grossesse et de l'accouchement, des complications possibles et, par conséquent, de prendre une correction opportune visant à réduire le risque de développer des maladies dans elle et le fœtus. Ce complexe comprendra: une enquête, une étude objective des fonctions de tous les organes, des études d'obstétrices extérieures et internes, des études de laboratoire clinique.

Enquête enceinte

La récolte anamnese est effectuée selon le plan suivant.

1. Détails du passeport.

2. Maladies transférées dans l'enfance, l'âge adulte, leur courant et leur traitement.

3. Hérédité.

4. Conditions de travail et vie.

5. Histoire épidémiologique.

6. Anamnèse allergique.

7. Histoire obstétricale et gynécologique:

Fonction menstruelle (ménarche et établissement du cycle menstruel, durée, de la douleur et de la régularité de la menstruation, la quantité de sang perdue pendant la menstruation, la date de la dernière menstruation);

la vie sexuelle (de quel âge est mariée ou non);

Maladies gynécologiques (qui, lorsque, la durée et la nature de leur flux, ont effectué une thérapie, des résultats de traitement);

La fonction générative est le nombre de grossesses précédentes avec une clarification détaillée de leur flux et de leur résultat (avortements artificiels et spontanés, accouchement);

Le déroulement de la grossesse réelle (la première et la deuxième moitié de la grossesse, les maladies transférées et à quelle date, traitement ambulatoire, stationnaire).

Recherche objective

L'examen de la femme enceinte comprend: l'inspection d'une femme enceinte, une étude obstétrique spéciale (externe et interne), des études de laboratoire clinique.

Inspection de la grossessecomprend:

Études anthropométriques (évaluation du physique, de la démarche, de l'abdomen, de la mesure de la croissance et du poids corporel);

Étude des fonctions d'organes.

Étude obstétrique spécialeil est destiné à apprécier les facteurs obstétricaux de manière en temps opportun et résoudre la possibilité de mener une naissance à travers des chemins génériques naturels.

Étude d'obstétrique extérieurecomprend ce qui suit.

1. Mesure de l'abdomen et de la hauteur debout du fond de l'utérus, en commençant par 16 semaines de grossesse pour chaque apparition de la consultation féminine, ce qui vous permet de clarifier la correspondance de la hauteur debout de l'utérus. La durée de vie et diagnostiquer des multiples à diagnostiquer , multiples, gros fruits, hypotrophie fœtale. Dans la position horizontale de la grossesse, le cercle abdominal au niveau du nombril et la hauteur du fond de l'utérus de l'utérus du bord supérieur de l'articulation Lonnoy sont mesurées.

2. Mesurer les tailles extérieures d'un grand bassin (vous permet de juger à peu près à la valeur et à la forme d'un petit bassin) effectuez un batteur dans une telle séquence:

Distantia Spinarum - la distance entre les essais avant des os iliaques (normalement de 25-26 cm);

Disantia Cristarum - la distance entre les points les plus reculés des arêtes "des os iliaques (en moyenne il est de 28-29 cm);

Disantia Trochanterica - la distance entre les grandes tranches d'os de fémur (généralement égale à 31-32 cm);

La conjugata externe est la distance entre le bord supérieur de l'articulation lonique et la saucisse des vertèbres lombaires, mesurées dans la position enceinte sur le côté (normalement 20-21 cm);

La taille droite de la sortie du bassin (normalement de 9,5 cm) est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation lonique et le haut du taillonnée, mesuré dans la position enceinte au dos avec dilué et semi-plié dans les articulations de la hanche et du genou;

La taille transversale de la sortie du bassin (normale est de 11 cm) - la distance entre les surfaces internes du bugrov (la position de la femme enceinte est la même que lors de la mesure de la taille directe de la sortie du bassin);

Romble Michaelis - une évaluation de la forme du losange, mesurant la verticale (normale 11 cm) et l'horizontale (normalement 10 cm) de ses diagonales (une femme se retrouve chez le médecin);

Index SolovyOV (fournit des informations sur l'épaisseur des os du bassin) - la valeur de la circonférence de l'articulation à base de faisceau, qui est mesurée par un ruban centimètre (dans la norme est de 14 cm);

La hauteur de la Symphiz (donne une idée de l'épaisseur des os pelviques, la mesure est effectuée dans une étude vaginale).

3. Réceptions Léopold - Levitsky. Première réceptionvous permet de déterminer la mise en page du bas de l'utérus par rapport au processus en forme de MESAO (correspondant à la hauteur de la base de la durée de la grossesse) et une partie du fœtus, qui est au bas de l'utérus . L'extrémité pelvienne est définie comme une grande partie du fœtus, la tête ressemblant à une grande, avec un contour clair, une pièce de course dense. Pour ce faire, il est nécessaire d'organiser la paume des mains au bas de l'utérus et de déterminer la distance entre le bas de l'utérus et le processus en forme d'épée ou le nombril, clarifiez la partie du fœtus au fond de l'utérus.

Deuxième réceptionl'étude obstétrique extérieure vise à définir la situation, la position et le type de fœtus.

La position du fœtus est le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal de l'utérus. Les dispositions suivantes sont distinguées: a) le longitudinal - l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident; b) transversal - l'axe longitudinal du fœtus traverse l'axe longitudinal de l'utérus aux angles droits; c) oblique - L'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec un axe longitudinal.

La position du fœtus est le rapport du dossier du fœtus au côté droit et gauche de l'utérus. À la première position de l'arrière du fœtus (surface dense et large) adressée au côté gauche de l'utérus, à la deuxième position à droite.

Le type de fruit est le rapport du dossier du fœtus à l'avant (vue de face) ou de l'arrière (vue arrière) de la paroi de l'utérus.

Pour remplir la deuxième réception de Leopold - Levitsky Palm des deux mains de l'obstétricien palprate les parties latérales de l'utérus, déterminant la position du fœtus et l'emplacement de son dos.

Troisième réceptionl'étude d'obstétrique extérieure sert à déterminer la partie pré-port du fœtus (tête, extrémité pelvienne) - pour son accomplissement de l'obusser, il est nécessaire de faire un pouce avec la main droite autant que possible du reste de quatre, serra grassant la partie préalable du fœtus et déterminer sa mobilité par rapport à l'avion d'entrée dans un petit bassin.

Quatrième réceptionvous permet de déterminer le niveau des préréglages. Lorsque la grossesse, la tête fœtale peut être mobile ou appuyée vers l'entrée d'un petit bassin. Cette technique est particulièrement importante pour évaluer l'avance de la tête du fœtus le long du canal générique dans le processus d'accouchement.

4. Auscultation. Les tons cardiaques du fœtus sont entendus de la période de grossesse 20 semaines à la primaire et de la période de 18 pieds - répétée. L'auscultation est effectuée avec chaque apparition d'une femme enceinte en consultation féminine, évaluez la fréquence, la rythmique et la solidité des tons de cœur du fœtus (battement de coeur normal 120-160 ot / min, claire, rythmique).

Étude d'obstétrique intérieureen prenant une comptabilisation à la dépense de la grossesse et à une hospitalisation dans la séparation prénatale avec un cours compliqué de la grossesse ou de se préparer à l'accouchement. Il est effectué afin d'évaluer l'état du tendre hommage, les caractéristiques de la construction des pôles osseux, la nature de la partie du présentateur, ainsi que pour résoudre la question de la méthode et de la période de la livraison. L'étude comprend:

Inspection et évaluation des organes génitaux externes (type de lobcas - masculin ou femme, exactitude du développement de lèvres sexuelles importantes et légères, la présence de changements pathologiques, des cicatrices dans le domaine de la vulve et de l'entrejambe);

Recherche avec des miroirs (pliés et lucides) avec une évaluation de la forme de la Zea extérieure du col de l'utérus, la couleur de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, des changements pathologiques et de la nature de la sélection;

Recherche vaginale (doigt) (selon le témoignage à tout moment de la grossesse).

La recherche vaginale en début de grossesse vous permet d'établir un mandat de grossesse et d'identifier la pathologie des organes génitaux internes. Dans le même temps, la condition est constamment évaluée:

Le vagin est une étroite (à une femme à naître) ou une habitude (dans la naissance d'accouchement);

CERVIX cervical - longueur, consistance, forme (conique à répété et cylindrique en répétée), l'état de la Zea externe (le zevis extérieur est fermé à la primordiale et passe la pointe du doigt en répétée);

Utérus - Position, période de grossesse en semaines, consistance (champignons), sa mobilité et sa douleur à la palpation; Au début des périodes de grossesse, il est possible d'identifier une saillie en forme de peigne sur la surface avant de l'utérus dans la ligne médiane (un signe d'une gale), une asymétrie de l'utérus due à la saillie de l'un de ses coins ( un signe de piscal), une réduction et une étanchéité de l'utérité pendant la palpation (signe d'attacher);

Les appendices de l'utérus (tailles, cohérence, douleur);

Vagina arch (haut, libre);

bassin osseux (accompagnement du cap, déformation du bassin, exostose).

L'étude vaginale avec la grossesse d'amarrage permet d'établir le degré de préparation des chemins de rayures mous jusqu'à l'accouchement. Lors de l'exécution de l'étude, l'estimation du statut de manière cohérente:

Vagin (étroit ou capacieux, présence de changements pathologiques);

Colvix avec la détermination de sa "maturité" (tableau 1);

Bulle féroce (sa présence ou l'absence); la partie prédatrice et son attitude envers les avions du pelvis;

kos de ce bassin - la hauteur de la position de la symphyse, la présence de saillies et de déformations osseuses, la forme et la profondeur de la dépression sacrée, la réalisation du cap et la mesure du conjugué diagonal (la cape n'est pas atteinte) .

Lors de l'examen d'une femme enceinte ou des femmes en travail, ces données d'histoire générales et spéciales sont utilisées, l'objectif général et l'examen obstétrique spécial, les méthodes de recherche et de recherche supplémentaires sont effectuées. Ce dernier désigne des études hématologiques, immunologiques (sérologiques, etc.), bactériologiques, biochimiques, histologiques et cytologiques; Etude de l'activité cardiaque, des méthodes de recherche mathématiques endocrinologiques et mathématiques afin d'identifier les maladies éventuelles, des complications de la grossesse et des troubles du développement du fœtus. Avec les indications appropriées, les rayons X et la radiographie, l'amniocentèse, les ultrasons et d'autres méthodes de diagnostic moderne sont utilisés.

Enquête sur la grossesse et la petite amie

L'enquête sur la grossesse et la féminine est effectuée par un plan spécifique. L'enquête consiste en une partie commune et particulière. Toutes les données obtenues sont sur une carte de la grossesse ou de l'histoire de l'accouchement.

Anamnèse générale

 Informations du passeport : Nom, nom, patronymique, âge, lieu de travail et profession, lieu de naissance et résidence.

Les raisons qui obligent la femme à demander de l'aide médicale (Plaintes).

Conditions de travail et vie.

Hérédité et maladies transférées. Maladies héréditaires (tuberculose, syphilis, maladies mentales et oncologiques, grossesses multiples, etc.) ont un intérêt car ils peuvent avoir un effet défavorable sur le développement du fœtus, ainsi que l'intoxication, en particulier l'alcoolisme et la toxicomanie chez les parents. Il est important d'obtenir des informations sur toutes les maladies et opérations infectieuses et non transmissibles transférées dans la petite enfance pendant la puberté et à l'âge adulte, leur flux et leurs méthodes et leur temps de traitement. Allergique. Hémotransphe transféré.

Anamnèse spéciale

 Fonction menstruelle: la présence de ménarche et la mise en place de menstruations, le type et la nature de la menstruation (cycles de 3 ou 4 semaines, durée, la quantité de sang perdu, la présence de douleur, etc.); si la menstruation a changé après le début de la vie sexuelle, de l'accouchement, de l'avortement; Date de ce dernier, menstruation normale.

Fonction de sécréteur : caractère de la décharge du vagin, leur nombre, la couleur, l'odeur.

Fonction sexuelle: de quel âge est le début d'une vie sexuelle, quel mariage dans le compte, la durée du mariage, la période du début de la vie sexuelle avant la première grossesse, l'époque des derniers rapports sexuels.

Mari et mari de la santé.

Fonction des enfants (générative). Dans cette partie de l'histoire, collecter des informations détaillées sur les grossesses précédentes dans la séquence chronologique, qui est une grossesse réelle, le déroulement des grossesses précédentes (il n'y avait pas de toxicose, de gestose, de maladies du système cardiovasculaire, des reins, du foie et d'autres organes), leurs complications et un résultat. La présence de ces maladies dans le passé encourage particulièrement attentivement à regarder la femme en une grossesse réelle. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur le flux d'avortements transférés, chaque accouchement (durée de l'accouchement, des interventions opérationnelles, du sol, de la masse, de la croissance du fœtus, de son état à la naissance, du temps de séjour dans l'hôpital de maternité) et de la post-partum Périodes, complications, méthodes et calendrier de leur traitement.

Maladies gynécologiques transférées : Temps d'occurrence, durée de la maladie, du traitement et des résultats

Le cours de la grossesse réelle (dans les trimestres):

 1trumster (jusqu'à 12) - Maladies courantes, complications de la grossesse (toxicose, menace d'interruption, etc.), la date du premier taux de participation dans la consultation féminine et la période de grossesse, établie lors du premier appel.

2 Trimestre (13-28 semaines) - Maladies et complications courantes pendant la grossesse, le gain de poids, les numéros de pression artérielle, les résultats du test, la date du premier mouvement fœtal.

3 Trimestre (29 - 40 semaines) - Gain de poids total pour la grossesse, l'uniformité, les résultats des mesures de la pression artérielle et des tests de sang et d'urine, maladies et complications de la grossesse. Causes de l'hospitalisation.

Détermination des termes de l'accouchement ou de la grossesse

Examen objectif général

Une étude d'objectif générale est effectuée afin d'identifier les maladies des organes et des systèmes les plus importants pouvant compliquer le cours de la grossesse et de l'accouchement. À son tour, la grossesse peut entraîner une aggravation des maladies existantes, de la décompensation, etc. Une étude objective est effectuée selon les règles généralement acceptées, à commencer par l'évaluation de l'état global, des mesures de température, l'inspection de la peau et des muqueuses visibles. Ensuite, ils examinent la circulation sanguine, la respiration, la digestion, les systèmes urinaires, nerveux et endocriniens.

Examen obstétrique spécial

Un examen obstétrique spécial comprend trois sections principales: Étude d'obstétrique extérieure, étude obstétrique interne et méthodes de recherche supplémentaires.

Étude d'obstétrique extérieure

La recherche obstétrique extérieure est produite par inspection, mesure, palpation et auscultation.

Inspection Vous permet d'identifier la correspondance du type d'âge enceinte. Dans le même temps, faites attention à la croissance des femmes, du physique, de l'état de la peau, des tissus sous-cutanés, des glandes mammaires et des mamelons. Une attention particulière est accordée à la magnitude et à la forme de l'abdomen, la présence de cicatrices d'avortement (stries gravidarum), l'élasticité de la peau.

Étudier taza Il est important dans l'obstétrique car sa structure et ses dimensions ont un effet décisif sur la génération de main-d'œuvre. Le bassin normal est l'une des conditions principales du bon écoulement de l'accouchement. Des écarts dans la structure du bassin, en particulier la diminution de sa taille, rendent difficile la main-d'œuvre ou représentent des obstacles irrésistibles pour eux. L'étude du bassin est produite par inspection, palpation et mesurant sa taille. En cas d'inspection, faites attention à l'ensemble de la zone du bassin, mais la losange lombaire est constituée d'une importance particulière (Romble Mikhailisa). Mikhailisa Romby appelle le contour dans le domaine du sacrum, qui ont des contours d'une zone de diamant. Le coin supérieur du losange correspond à un processus accéléré de Vertebra v lombaire, la partie inférieure - la pointe du sacrum (la place du fatal des gros muscles buteurs), les angles latéraux - les essais supérieurs des os iliaques. Basé sur la forme et la taille de la chute de la chou, la structure des pôles osseux peut être estimée, détectant son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance à la conduite de naissance. Ses dimensions: diagonale horizontale Roma est égal à 10-11 cm, verticale - 11 cm. Avec différentes répétitions Thase, la diagonale horizontale et verticale sera de tailles différentes, à la suite de laquelle la forme du losange sera modifiée.

Dans l'étude de mesure obstétricale extérieure, la mesure est faite par un ruban centimètre (la circonférence du joint-citerne-rayon, les dimensions du losange Mihaelis, la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus au-dessus du solitaire) et la circulation obstétricale (pyaseomer) afin de déterminer la taille du bassin et de sa forme.

Santimètre Rubanez mesurez la plus grande circonférence de l'abdomen au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, il est de 90 à 100 cm) et la hauteur du fond utérin est la distance entre le bord supérieur du Lonnoye et le bas de l'utérus . À la fin de la grossesse, la hauteur debout de l'utérus est de 32 à 34 cm. Mesurer l'abdomen et la hauteur debout du fond de l'utérus sur la seule permet à Akuster de déterminer le terme de grossesse, le poids allégué du fœtus, identifier les violations du métabolisme des graisses, multiplones.

Selon les tailles extérieures d'un grand bassin, on peut juger de l'ampleur et de la forme d'un petit bassin. Mesurer le bassin est produit par un pazer. Seules certaines tailles (sortie du bassin et mesures supplémentaires) peuvent être constituées de bande de centimètre. Mesurez généralement quatre tailles de bassin - trois transversales et une droite. L'enquête est dans la position sur le dos, l'observateur est assis sur le côté de l'entre elle et face à elle.

Disantia spinarum - La distance entre les points les plus reculés des essieux avant des os iliaques (Spina Iliaca antérieure supérieure) est de 25 à 26 cm.

Disantia cristarum - La distance entre les sphères les plus éloignées des os iliaques (Crista Ossis Ili) est égale à 28-29 cm.

Disantia Trochanterica. - La distance entre de grands brochettes des os fémoraux (Trochhanter Major) est égale à - 31-32 cm.

Conjugata externe. (Conjugué extérieur) - la distance entre le processus de l'ocieuse V de la vertèbre lombaire et le bord supérieur de l'articulation de Lona est de 20-21 cm. Pour mesurer le conjugué extérieur, les virages examinés sur le côté, la jambe sous-jacente se plie dans les articulations de la hanche et du genou, et les tire-tractions sus-jacents. Le bouton Thazomer est placé entre un Veverfone génial V de la lombaire et je sacrifie la vertèbre (surplus Yam) et au milieu du bord supérieur du lonnoy Jimmer devant. Le conjugué extérieur peut être jugé par la taille des vrais conjugués. La différence entre le conjugué extérieur et le vrai conjugué dépend de l'épaisseur du sacrum, de Symphiz et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, la différence entre la taille de l'extérieur et le vrai conjugué ne correspond pas toujours à 9 cm. Pour caractériser l'épaisseur des os, mesurer le cercle du réservoir de rayons Index joint et SOLOVES (1/10 du cercle du joint-citerne de rayons). Les minces sont considérées comme des os si le joint de refroidissement atteint 14 cm et épais si le joint de refroidissement est supérieur à 14 cm. En fonction de l'épaisseur des os avec la même tailles extérieures du bassin, ses dimensions internes peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué extérieur, 20 cm et le cercle de solovyov 12 cm (l'indice SOLOVYOV-1,2) doivent être obtenus de 20 cm. S'abonner 8 cm et nous obtenons la valeur du vrai conjugué - 12 cm. Au Solovyov. Cercle de 14 cm, il est nécessaire de soustraire 9 cm de 20 cm et à 16 cm, soustrayez 10 cm, le vrai conjugué sera égal à 9 et 10 cm, respectivement.

À propos de l'ampleur des vrais conjugués peut être jugé la taille verticale du Rhombus Sacrum et taille franche. Le vrai conjugué peut déterminer plus avec précision en conjugué diagonal.

Conjugué diagonal (Conjugata diagonalis) Appelez la distance entre le bord inférieur de la Symphysia sur le point le plus remarquable de la Cape du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé avec une étude vaginale d'une femme qui produise avec une main.

Taille de sortie droite Pelvis - C'est la distance entre le milieu du bord inférieur du Lonnoye et le haut du taillonnée taillonnée. Au cours de l'examen, des mensonges enceintes sur le dos avec divorcés et semi-pliés dans les articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un pazer. Cette taille égale à 11 cm, plus d'une vraie de 1,5 cm en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm des chiffres obtenus 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité d'un petit pelvien, soit 9,5 cm.

Sortie du bassin transversal - C'est la distance entre les surfaces internes des bosses empilées. La mesure est effectuée par un pazer spécial ou une bande de centimètre, qui sont appliquées non directement à la grouse effondrée, mais aux tissus les couvrant; Par conséquent, il est nécessaire d'ajouter 1,5-2 cm aux dimensions résultantes de 9 à 9,5 cm (épaisseur de tissus mous). Normalement, la taille transversale est égale à 11 cm. Il est déterminé dans la position enceinte sur le dos, ses jambes autant que possible à l'estomac.

Tailles obliques du bassin il est nécessaire de mesurer le bassin d'enquête. Pour détecter l'asymétrie, le bassin est mesuré par les dimensions obliques suivantes: la distance du côté de l'essieu avant d'un côté sur les axes arrière de l'autre côté (21 cm); Du milieu du bord supérieur de la symphysie à l'ostera à droite et à gauche (17,5 cm) et du surplus Fossa à l'osery réservé à droite et à gauche (18 cm). Les tailles d'un côté sont comparées aux tailles correspondantes de l'autre. Avec la structure normale du bassin, la magnitude des tailles appariées est la même. La différence dépassant 1 cm indique l'asymétrie du bassin.

Tailles latérales du bassin - La distance entre le réservé et les ânes des os iliaques du même côté (14 cm) est mesurée par son pazer. Les tailles latérales doivent être symétriques et au moins 14 cm. Avec un conjugué latéral 12,5 cm, l'accouchement est impossible.

Angle de goût - C'est l'angle entre le plan d'entrée dans le bassin et le plan de l'horizon. En position enceinte, il est égal à 45-50. Déterminez à l'aide d'un instrument spécial - un pelvien.

Dans la seconde moitié de la grossesse et dans l'accouchement, la tête, le dos et les petites pièces (membres) du fœtus sont déterminées pendant la palpation. Plus le terme de grossesse est important, la palpation plus claire des parties du fœtus. Des tests d'étude obstétrique extérieure (Leopold-Levitsky) constituent une palpation utérine de manière constante, constituée d'un certain nombre de techniques. L'enquête est dans la position arrière. Le docteur se trouve à la droite de son visage.

Première réception d'études obstétricales extérieures. La première prise de la hauteur du fond de l'utérus, sa forme et sa partie du fœtus, située au fond de l'utérus. Pour cela, les surfaces d'observation des deux mains ont dans l'utérus de telle manière qu'ils couvrent son fond.

La deuxième réception de l'étude obstétrique extérieure. La deuxième réception est déterminée par la position du fœtus dans l'utérus, la position et le type de fœtus. L'obstien à l'obstise abaisse progressivement ses mains du fond de l'utérus à droite et à gauche d'elle et appuya doucement les paumes et les doigts des mains sur les surfaces latérales de l'utérus, détermine l'arrière du fœtus d'un côté le long de sa Surface large, sur l'autre - Petites morceaux du fœtus (boutons, jambes). Cette technique vous permet de déterminer le ton de l'utérus et de son excitabilité, pardonnez les paquets ronds de l'utérus, leur épaisseur, leur douleur et leur emplacement.

La troisième réception de l'étude obstétrique extérieure. La troisième réception est utilisée pour déterminer la partie préalable du fœtus. Troisième réception, vous pouvez déterminer la mobilité de la tête. Pour cela, une main couvre la partie prédatrice et déterminer la tête est ou une extrémité pelvienne, le symptôme d'exécuter la tête du fœtus.

La quatrième réception de l'étude obstétrique extérieure. Cette technique, qui est un supplément et une continuation du troisième, vous permet de déterminer non seulement la nature de la partie prédatrice, mais également l'emplacement de la tête par rapport à l'entrée du petit bassin. Pour effectuer cette réception, l'obsticule devient confronté aux jambes de l'enquête, met les mains des deux côtés de la partie inférieure de l'utérus de manière à ce que les doigts des deux mains semblent être les uns avec les autres sur le plan de l'entrée de l'entrée. au petit bassin et palprate la partie prédatrice. Dans l'étude à la fin de la grossesse et à l'accouchement, cette technique déterminera le ratio de la partie prédatrice aux plans du bassin. Pendant l'accouchement, il est important de découvrir dans quel avion le bassin de tête constitue sa plus grande circonférence ou un grand segment. Le grand segment de la tête est la plus grande partie, qui passe à travers l'entrée du bassin avec cet aperçu. Lorsque la tête du plus grand segment, la bordure de son grand segment se tiendra le long de la ligne de petite taille oblique, avec l'aperçu de la tête avant - le long de la ligne de sa bonne taille, avec une présence frontale - le long de la ligne d'un Taille de grande taille, avec une aperçu du visage - le long de la ligne de taille verticale. Un petit segment de tête est appelé une partie de la tête sous le grand segment.

Le degré d'insertion de la tête est un grand ou petit segment jugé par la palpation. Avec la quatrième prise extérieure, les doigts sont favorisés et glissez sur la tête. Si les mains des mains convergent, la tête vaut un grand segment dans l'entrée du bassin ou coulé plus profondément si les doigts divergent - la tête est dans l'entrée d'un petit segment. Si la tête dans la cavité du bassin, elle n'est pas définie par des techniques extérieures.

Les tons cordiaux du fœtus sont écoutés au stéthoscope, en commençant par la seconde moitié de la grossesse, sous forme de coups rythmiques et clairs, répétés 120-160 fois par minute. Avec des casques, le battement de coeur est mieux écouté sous le nombril. Avec des aperçus pelviens - au-dessus du nombril.

MME. Malinovsky a proposé les règles suivantes pour écouter le battement de coeur fœtal:

 Lorsque la tête est proche de la tête sous le nombril sur le côté où le dos est tourné, avec des vues arrière - l'abdomen de la ligne axillaire avant,

avec un aperçu du visage - sous le nombril de l'autre côté où se trouve la poitrine (à la première position - à droite, avec la seconde à gauche),

avec la position croisée - près du nombril, plus proche de la tête,

lors de la prépaiement de l'extrémité de puzzle est le nombril ci-dessus, près de la tête, sur le côté où l'arrière du fœtus est tourné.

L'étude du battement de coeur fœtal dans la dynamique est effectuée avec surveillance et ultrasons.

Étude interne (vaginale)

Une étude obstétrique interne est effectuée d'une part (deux doigts, index et moyenne, à quatre semi-tête, avec toute la main). L'étude interne vous permet de déterminer la partie prédatrice, l'état des voies génériques, observer la dynamique de la divulgation cervicale pendant l'accouchement, le mécanisme d'insertion et de promotion de la partie prédatrice, etc. dans la fabrication d'une étude vaginale est produite lors de l'admission dans une salle d'aviron et après avoir influencé les eaux accumulatives. À l'avenir, la recherche vaginale n'est effectuée que par témoignage. Un tel ordre vous permet d'identifier rapidement les complications de l'accouchement et de l'assistance. La recherche vaginale de la grossesse et de la féminine est une intervention sérieuse, qui doit être effectuée conformément à toutes les règles d'asepsis et d'antiseptiques.

La recherche interne commence par une inspection d'organes génitaux externes (échappement, développement, œdème de la vulve, veines variqueuses), périnée (sa hauteur, rigidité, la présence de cicatrices) et les défauts du vagin. Le vagin est introduit des phalanxes de doigts de moyenne et d'index et produit son enquête (largeur de la lumière et de longueur, pliante et extensibilité des murs du vagin, la présence de cicatrices, de tumeurs, de partitions et d'autres conditions pathologiques). L'utérus doit alors trouver et déterminer sa forme, sa valeur, sa cohérence, le degré de maturité, le raccourcissement, le ramollissement, l'emplacement le long de l'axe longitudinal du bassin, la perméabilité de la gorge pour un doigt. Dans l'étude de l'accouchement, le degré de lissage du cou (préservé, raccourci, lissé), le degré de divulgation de l'OZ en centimètres, l'état des bords de la Zea (doux ou dense, épais ou mince) est déterminé. . En Guinée dans l'étude vaginale, l'état de la bulle fœtale (intégrité, troubles de l'intégrité, degré de tension, la quantité de l'eau) se découvre. Déterminez la partie prédatrice (fesses, tête, jambes), où elles sont situées (au-dessus de l'entrée d'un petit bassin, à l'entrée d'un petit ou d'un grand segment, dans la cavité, à la sortie du bassin). Les points de synthèse sur la tête sont les coutures, le printemps, sur l'extrémité pelvienne - les écrasements et le taillonnée taillonnée. La palpation de la surface interne des murs du bassin vous permet d'identifier la déformation de ses os, exotiques et de juger la capacité pelvienne. À la fin de l'étude, si la partie prédatrice est élevée, mesurez le conjugué diagonal (conjugata diagonalis), la distance entre la cape (promontorium) et le bord inférieur de la symphyse (normalement 13cm). Pour cela, les doigts entrés dans le vagin essaient d'atteindre la cape et l'extrémité du majeur se rapportent, l'index de la main libre est introduit au bord inférieur de la symphyse et marquez sur la main sur la main que entrent directement en contact avec le bord inférieur de l'arc de voie. Ensuite, retirez les doigts du vagin, lavez-les. L'assistant mesure la distance marquée avec un ruban centimètre ou un pazer. En termes de conjugués diagonales, vous pouvez juger des tailles de vrais conjugués. Si un l'indice de Solovyov (0,1 du cercle de solovyov) à 1,4 cm, puis 1,5 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal, et si plus de 1,4 cm, puis 2 cm sont soustraits.

Détermination de la position de la tête du fœtus pendant l'accouchement

Pour premier degré d'extension de la tête (Entrée avant-tête) Cercle, quelle tête passera à travers la cavité du petit bassin, correspond à sa taille directe. Ce cercle est un grand segment avec une insertion facultative.

Pour deuxième degré d'extension (L'insert frontal) du plus grand cercle de la tête correspond à une grande taille Scythe. Ce cercle est un grand segment de tête avec son insertion frontale.

Pour troisième degré d'extension de la tête (Insert facial) est la plus grande circonférence correspondant à la taille «verticale». Ce cercle correspond au grand segment de la tête face à son insertion.

Détermination du degré d'insertion de la tête du fœtus pendant l'accouchement

La possibilité de déterminer la hauteur de la tête de la tête pendant une étude vaginale est la capacité de déterminer le rapport du pôle inférieur de la tête à la linea interspinalis.

Tête à l'entrée d'un petit bassin: Avec un doigt pressé soigné, la tête se déplace et retourne à la position initiale. La palpation est disponible toute la surface avant du sacrum et la surface arrière de l'alphabet pubien.

Tête avec un petit segment dans l'entrée d'un petit bassin: Le pôle inférieur de la tête est déterminé de 3 à 4 cm au-dessus de la linea interspialis ou à son niveau, le collier sacré est libre sur 2/3. La surface arrière du pubic Symphiz est palpable dans les départements inférieurs et moyens.

Tête dans la cavité d'un petit bassin: Le pôle inférieur de la tête est de 4 à 6 cm sous la linea interspinalis, les astes sévères ne sont pas déterminées, presque tous les sacrages de la capture sont fabriqués par la tête. La surface arrière du pubic Symphima de palpation n'est pas disponible.

Tête sur une journée pelvienne: La tête effectue toute la dépression sacrle, y compris la zone du taillonnée, seuls les tissus mous sont testés; Les surfaces internes des points d'identification osseuses sont difficiles à accéder.

Sujet Numéro 5.

Biomécanisme de l'accouchement à l'avant et à l'arrière des types de prédiction occipitale

L'ensemble régulier de tous les mouvements qui rend les fruits en passant par les chemins génériques de la mère, appelés biomécanisme de l'accouchement. Dans le contexte du mouvement progressif le long du canal générique, le fruit porte des mouvements flexibles, rotatifs et étendus.

Prétexte Ils appellent une telle prévention lorsque la tête fœtale est dans l'état plié et la zone la plus basse de celle-ci en fait partie. La naissance dans le compte de préclination occipital pour environ 96% de toutes les genres. Quand l'occurrence peut être de face et vue arrière. La vue de face est plus souvent observée à la première position, l'arrière - avec la seconde.

La tête de la tête dans l'entrée du bassin est faite de manière à ce que les fumées soient situées dans la ligne médiane (le long de l'axe du bassin) - à la même distance du joint Lonnoy et du cap - sinclitiqueinsert (axial). Dans la plupart des cas, la tête du fœtus commence à insérer dans l'entrée de l'état d'aspersion arrière modérée. À l'avenir, dans le flux physiologique de l'accouchement, lorsque les combats sont améliorés, la direction de la pression sur le fruit est en train de changer et, dans le cadre de cela, l'asinclitisme est éliminé.

Une fois la tête tombée à la partie étroite de la cavité du petit bassin, l'obstacle encourage ici provoque une augmentation de l'activité générique et de ce renforcement et des mouvements différents du fœtus.

Biomécanisme de l'accouchement en dirigeant de l'aperçu occipital

Premier moment - fléchir la tête.

Il est exprimé dans le fait que le cou de la colonne vertébrale coule, le menton s'approche de la poitrine, la tête est descendue et le front est retardé au-dessus de l'entrée d'un petit bassin. Comme la Nape est abaissée, le petit ressort est situé en dessous, de telle sorte que le point d'entraînement (le point le plus bas de la tête, qui se trouve sur la ligne médiane filaire du bassin) devient le point sur la couture de balayage plus proche de la petit ressort. Lorsque la tête de la présence occipitale, la tête se plie à une petite taille oblique et passe dans l'entrée d'un petit bassin et dans une partie large de la cavité du petit bassin. Par conséquent, la tête du fruit est insérée dans l'entrée d'un petit bassin dans un état de flexion modérée, de manière synchronique, en transversalement ou dans l'une de ses tailles.

Deuxième moment - Tour interne de la tête (correct).

La tête du fœtus, poursuivant son mouvement progressif dans la cavité du bassin, répond à l'opposition à une promotion supplémentaire, qui est en grande partie dû à la forme du canal générique et commence à tourner autour de son axe longitudinal. Le tournant de la tête commence lorsqu'il est transition d'un large pelvien dans une partie étroite. En même temps, la tête, glisse le long de la paroi latérale du bassin, approchant de l'articulation de Lonnoyer, le département avant de la tête tombe au sacrum. Les coutures en forme de sueur de transverses ou une des tailles obliques dans le futur passent dans la taille directe de la sortie du petit bassin, et la Podgotilkaya Fossa est installée sous la Lonnny Jim.

Troisième moment - extension de la tête.

La tête fœtale continue de se déplacer le long du canal générique et commence à se plier. L'extension de l'accouchement physiologique se produit à la sortie du bassin. La direction de la partie musculaire fasciale du canal générique contribue à la déviation de la tête du fœtus au LON. Les puits de podtotillae reposent sur le bord inférieur de l'articulation de Lona, le point de fixation, les supports. La tête tourne avec son axe transversal autour du point du support - le bord inférieur de l'articulation Lonnoy - et à quelques clôtures est complètement infligé. La naissance de la tête à travers une bague vulvaire se produit avec une petite taille de squelette (9,5 cm). Né de manière constante la tête, les sujets, le front, le visage et le menton.

Quatrième moment - tour intérieur des épaules et le virage extérieur de la tête du fœtus.

Au cours de l'extension de la tête, les épaules du fruit ont déjà été insérées dans la taille transversale de l'entrée dans un petit bassin ou une de ses tailles. Lorsque vous suivez la tête sur les tissus mous de la sortie du bassin, les épaules se déplacent correctement le long du canal générique, c'est-à-dire descendre et tournez en même temps. Dans le même temps, ils sont leur taille transversale (distantia biracromialis) de la taille transversale de la cavité du petit bassin en oblique et dans le plan de la cavité du petit bassin - en une taille droite. Ce tour se produit lors du déplacement du corps fœtal à travers le plan d'une partie étroite de la cavité du petit bassin et est transmis à la tête née. Dans le même temps, le dos du fœtus se tourne vers la gauche (à la première position) ou la droite (à la deuxième position) de la cuisse de la mère. L'épaule avant est maintenant sous le wagon arc. Un deuxième point de fixation, des supports formés entre l'épaule avant sur le site de fixation du muscle deltoïde et du bord inférieur de la symphyse. Sous l'influence des forces génériques, fléchissez le corps fœtal dans la colonne vertébrale thoracique et la naissance de la ceinture de bandoulière fœtale. L'épaule avant est née en premier, l'arrière est un peu retardé avec le taillonnée, mais la flexion bientôt, saillie, dépasse l'entrejambe et naît au-dessus de la pointe arrière avec la flexion latérale du corps.

Après la naissance des épaules, le reste du corps, en raison de la bonne préparation des chemins génériques nés, est facilement libérés. La tête du fœtus née à la pointe de la présence occipitale a une forme dolchocephalique par configuration et tumeur générique.

Biomécanisme de l'accouchement à l'arrière de la présence occipitale

Avec un aperçu serré, que la population soit confrontée au début du royaume de Kepened, à Lona ou en avant, au sacrum, à la fin de la période d'expulsion, il est généralement établi sous le joint de Lona et le fruit est né dans 96% à la pointe. Et seulement dans 1% de toutes les prévisions occipitales, l'enfant est né à l'arrière.

Les enfants de la vue postérieure de la présence occipitale appellent la variante du biomécanisme, dans laquelle la naissance de la tête du fœtus se produit lorsque la tête s'est tournée vers le sacrum. Les raisons de la formation de la vue arrière de la présence occipitale du fœtus peuvent être modifiées de la forme et de la capacité du petit bassin, l'infériorité fonctionnelle des muscles de l'utérus, les caractéristiques de la tête de fœtus, prématurée ou des fruits morts.

Avec une étude vaginale Déterminez les petits sources au sacrum et le grand - à gauche. Le biomécanisme de l'accouchement à l'arrière-plan est composé de cinq points.

Premier moment - Flexion de la tête du fœtus.

À l'arrière de la préposition occipitale, la couture en forme de sueur est installée de manière synchronique dans l'une des tailles obliques du bassin, à gauche (première position) ou dans la droite (deuxième position) et les petites sources sont adressées à la à gauche et l'arrêt, au sacrum (première position) ou à droite et le poteau, dormir (deuxième position). La flexion de la tête se produit de telle manière qu'elle traverse le plan de l'entrée et la grande partie de la cavité du petit bassin avec sa taille oblique moyenne (10,5 cm). Le point d'entraînement est le point sur la couture de balayage, situé plus près des grandes ressorts.

Deuxième moment - interne tort Tourner la tête.

La couture en forme de sueur composée de masse oblique ou de croix fait tourner 45  ou 90 , de sorte que les petites sources se révèlent être derrière le sacrum, et le grand est devant le congé. La rotation interne se produit lors de la commutation dans le plan d'une partie étroite du petit bassin et des extrémités dans le plan de la sortie d'un petit pelvien, lorsque la couture en forme de sueur est installée en taille directe.

Troisième moment - Plus loin ( maximum) Flexion de la tête.

Lorsque la tête correspond à la bordure de l'échelle du front (point de fixation) sous le bord inférieur de l'articulation de la voie, elle se produit, elle survient, et la tête effectue une flexion maximale maximale, entraînant sa population au poddle-mock.

Quatrième moment - extension de la tête.

Le point de support a été formé (la surface avant du tailbone) et le point de fixation (Podental Yam). Sous l'influence des forces génériques, la tête du fœtus fait l'extension et de sous la tête, le front apparaît, puis le visage faisant face à Lon. À l'avenir, le biomécanécanisme de l'accouchement est accompli de la même manière que dans le sens de la présence occipitale.

Cinquième moment - Tour extérieur de la tête, le virage intérieur des épaules.

En raison du fait que dans le biomécanécanisme de l'accouchement à l'injection de la présence occipitale, un moment supplémentaire et très difficile est inclus - la flexion maximale de la tête est la période d'expulsion est retardée. Cela nécessite des travaux supplémentaires des muscles de l'utérus et de la presse abdominale. Les tissus mous du fond pelvien et de l'entrejambe sont exposés à des étirements forts et sont souvent blessés. Livraison à long terme et pression accrue du côté des chemins génériques, qui teste la tête avec sa flexion maximale, conduisent souvent à l'asphyxie du fœtus, principalement en raison de la circulation cérébrale violée.

Sujet Numéro 6.

Clinique d'accouchement avec aperçu de la tête

Rodami. Ils appellent un processus biologique complexe, à la suite de laquelle l'exil des œufs de fruits de l'utérus à travers les chemins génériques naturels après avoir atteint le fruit de la maturité. Les cadeaux physiologiques se produisent le 280e jour de la grossesse, à partir du premier jour de la dernière menstruation.

Causes du début de la naissance

Roda - Il s'agit d'un acteur réflexe découlant de l'interaction de tous les systèmes de la mère et de l'organisme fétus. Les raisons de l'occurrence de l'accouchement n'ont pas encore été étudiées. Il y a beaucoup d'hypothèses. Actuellement, la recherche et l'accumulation de matériel réel sur l'étude des causes de l'activité générique se poursuit.

Les naissances se produisent dans la préformelle générique dominante, dans laquelle participent des centres nerveux et des organismes exécutifs. Dans la formation de la dominante générique, l'impact des hormones sexuels sur diverses formations du système nerveux central et périphérique est important. Une augmentation significative de l'activité électrique du cerveau est observée dans 1-1,5 semaines avant la survenue de l'accouchement (E. A. CHERNUHA, 1991). Le début de l'accouchement doit être considéré comme le processus de communication progressive des conditions biphologiques, hormonales et biophysiques. Les réflexes commencent par des récepteurs utérins, qui perçoivent une irritation de l'œuf fœtal. Les réactions réflexes dépendent de l'impact sur le système nerveux des facteurs humoraux et hormones, ainsi que sur le ton des départements sympathiques (adrénergiques) et parasympathiques (cholinergiques) du système nerveux. Le système sympathique-surrénalien est impliqué dans la régulation de l'homéostasie. L'adrénaline, la norépinéphrine et les catécholamines sont impliqués dans la fonction moteur de l'utérus. L'acétylcholine et la norépinéphrine améliorent le ton de l'utérus. Dans la myiométrie, divers récepteurs de médiateurs et hormonaux sont révélés: -adrénorécepteurs, transformateurs de sérotonino, de cholino et d'histamine, des œstrogènes et de la progestérone, des récepteurs de la prostaglandine. La sensibilité des récepteurs de l'utérus dépend principalement du rapport entre hormones de stéroïdes génitaux - œstrogènes et progestérone, qui joue un rôle dans la présence d'activité générique. Les corticostéroïdes participent également au développement du travail. Une augmentation de la concentration de corticostéroïdes est associée à une augmentation de leur synthèse des glandes surrénales mère et fœtus, ainsi qu'une synthèse accrue du placenta. Dans la régulation de la fonction moteur de l'utérus, de la sérotonine, des kinines, des enzymes participent à la régulation de l'utérus ainsi que de facteurs hormonaux. L'hormone du lobe arrière de la glande pituitaire et d'hypothalamus - oxytocine - est considérée comme la principale dans le développement du travail. L'accumulation d'ocytocine dans le plasma sanguin se produit tout au long de la grossesse et affecte la préparation de l'utérus à une activité générique active. L'enzyme d'oxytocinase (détruire l'oxytocine) générée par le placenta maintient un équilibre dynamique d'oxytocine dans le plasma sanguin. Les prostaglandines participent également à l'émergence d'activités génériques. Le mécanisme de leur action sur l'utérus continue d'étudier, mais son essence est dans la divulgation du canal de calcium. Les ions de calcium participent au processus complexe de transfert des muscles de l'utérus de l'état de repos à l'état actif. Avec une activité générique normale en myométrie, la synthèse des protéines est augmentée, l'accumulation d'ARN, une diminution du niveau de glycogène, une augmentation des procédés redox. À l'heure actuelle, les fonctions du système et du placenta fetotic l'épiphyse-hypothalamo-hypophyso-hypothalamm-hypothalamique et hypothalamiques et hypothalamiques et hypothalamiques et hypothalamiques et hypothalamiques et hypothalamiques et hypothalamiques et hypothalamiques et hypothalam-hypothelimo-hypothalamique et hypothalamo-hypothame. La fonction de contraction de l'utérus a une influence de la pression intra-utérine, la magnitude du fœtus.

Le début de l'accouchement est précédé harbingers de naissance et période de prinformer.

Harbingers de naissance - Ce sont les symptômes, qui arrivent en un mois ou deux semaines avant la livraison. Ceux-ci incluent: déplacer le centre de gravité du corps d'une enceinte kéonnée, des épaules et des têtes distinguées («fierté»), omettant le fond de l'utérus en raison de la partie pressée du fœtus à l'entrée d'un petit bassin (à l'inquiétude, cela se produit un mois avant la livraison), réduisant ainsi le volume des eaux de fuseau; L'extension du tube "muqueux" du col de cervical; manque de gains de poids de corps pour les deux dernières semaines ou une diminution du poids corporel jusqu'à 800 g; Améliorer le ton de l'utérus ou l'apparition de saisissances irrégulières dans le bas-ventre, etc.

Période de prinformer Pas plus de 6-8 heures (jusqu'à 12 heures). Il se produit immédiatement avant l'accouchement et est exprimé dans des contractions irrégulières sans douleur de l'utérus, qui se déplaçaient progressivement dans des contractions régulières. La période préliminaire correspond au moment de la formation du générique dominant dans le cortex cérébral et est accompagné d'une "maturation" biologique du col de l'utérus. Le col de l'utérus adoucit, occupe la position centrale sur l'axe du bassin filaire et le raccourcissement nettement. Le pilote de rythme est formé dans l'utérus. Sa fonction effectue un groupe de cellules de ganglia nerveux, qui est le plus souvent situé plus près du coin de tube droit de l'utérus.

Les contractions régulières indiquent l'origine. Depuis le début de l'accouchement et avant que leur fin est appelée enceinte hifeet après l'accouchement - naissance de la rangée. La loi générique consiste en l'interaction des forces expulsées (contractions, gonflement), canal générique et objet du genre - le fœtus. Le processus de génération se produit principalement en raison des activités contractiles de l'utérus - bataille.

Bataille- Ce sont des coupes rythmiques involontaires dans l'utérus. À l'avenir, les abréviations rythmiques (arbitraires) de la presse abdominale se produisent simultanément avec des coupes involontaires dans l'utérus - potume.

Les combats sont caractérisés par la durée, la fréquence, la force et la douleur. Au début de l'accouchement, la combustion dure 5 à 10 secondes, atteignant 60 secondes et plus à la fin de la naissance. Pause entre les combats au début de la naissance - 15-20 minutes, à la fin de leurs lacunes rétrécissant progressivement à 2-3 minutes. La tonalité et la force de la découpe de l'utérus sont déterminées par palpateur: la main est mise au bas de l'utérus et la chronomètre détermine le temps du début d'un avant le début d'une autre coupe dans l'utérus.

Les méthodes modernes d'enregistrement d'activités génériques (hystérographe, moniteur) permettent d'obtenir des informations plus précises sur l'intensité de la contraction de l'utérus.

L'écart du début d'une contraction avant l'autre est appelé cycle utérin. Il y a 3 phases de son développement: le début et l'augmentation de la coupe de l'utérus; Tonalité maximale de myometrium; Tension musculaire relaxante. Les méthodes d'hystérothoose extérieure et interne avec naissances non compliquées ont permis d'établir les paramètres physiologiques de la découpe de l'utérus. L'activité contractile de l'utérus se caractérise par les caractéristiques - un triple dégradé triple descendant et un fond dominant de l'utérus. La coupe de l'utérus commence dans la région de l'un des coins de la pipe, où il est déposé " ceismaker."(Le conducteur de l'activité musculaire du myométrium sous la forme de ganglions du système nerveux végétatif) et de là se répand progressivement sur le segment inférieur de l'utérus (le premier gradient); en même temps, la force et la durée Diminution de la réduction (deuxième et troisième gradients) diminue. Les coupes les plus fortes et durables de l'utérus sont observées au jour de l'utérus (ADN dominant).

Deuxième - recette. La relation de contraction du corps de l'utérus et de ses parties inférieures: la contraction du corps de l'utérus contribue à l'étirement du segment inférieur et augmente le degré d'ouverture du col utérin. Dans des conditions physiologiques, la moitié droite et la moitié gauche de l'utérus pendant la contraction est réduite simultanément et coordonnée - coordination des contractions horizontales. Triple dégradé descendant, fond dominant de l'utérus et de la réciprocité coordination des coupes verticales.

Pendant chaque contraction de la paroi musculaire de l'utérus, la réduction de chaque fibre musculaire et chaque couche musculaire se produit au même moment - contraction, et le déplacement des fibres musculaires et des couches par rapport à l'autre - rétraction. Au cours de la pause, le contrat est complètement éliminé et la rétraction est partiellement. À la suite de la contraction et de la rétraction du myometrium, le déplacement des muscles se produit du côtier au corps de l'utérus ( distraction - Élongation) Et la formation et l'amincissement du segment inférieur de l'utérus, lissant le col de l'utérus, l'ouverture du canal de col de l'utérus, une frette dense de l'œuf de fruit avec les parois de l'utérus et l'exil de l'œuf de fruits.

Périodes de naissance

Pendant chaque contraction, la pression intra-utérine jusqu'à 100 mm RT augmente. De l'art. (M.s. Malinovsky). La pression est transmise à l'œuf de fruit, qui, due aux eaux accumulées, prend la même forme que la cavité de l'utérus aboyant pendant chaque contraction. Les eaux accumulées se précipitent vers la partie prédatrice avec le pôle inférieur des coquilles fœtales - la bulle fœtale, la pression irritant de l'extrémité des récepteurs nerveux dans les parois du col de l'utérus, contribuant au renforcement des combats.

La musculature du corps et du segment inférieur de l'utérus tout en réduisant étirer les parois du col utérin sur le côté et en hausse. Les abréviations des fibres musculaires du corps utérin sont destinées à tangentes aux muscles circulaires du col de l'utérus, cela permet de disposer du col de l'utérus en l'absence d'une bulle de fruits et même de la partie prédatrice. Ainsi, diverses directions de fibres musculaires du corps et du col de l'utérus dans la réduction des muscles du corps de l'utérus (contrat et de rétraction) conduisent à la divulgation de l'intérieur Seva, le lissage du cou et la divulgation de l'extérieur Seva (distraction ).

Au cours de la bataille, une partie du corps de l'utérus, qui se prépare à la courbure, s'étire et est impliquée dans le segment inférieur, ce qui est significativement plus mince que le segment supérieur de l'utérus. La frontière entre le segment inférieur et le segment supérieur de l'utérus a la forme d'une gorge et appelée bague contractante. Il est déterminé après avoir influencé les eaux accumulées, la hauteur de sa position sur la seule fois dans des centimètres montre le degré de divulgation du cou cervical.

Le segment inférieur de l'utérus couvre étroitement la tête de pré-emploi, des formes tissu intérieur d'ajustement ou de contact. Ce dernier partage l'eau grasse sur " eau frontale", situé sous la ceinture de contact et" eaux arrière"- au-dessus de la ceinture de contact. Lorsque vous appuyez sur la tête, étroitement recouverte par le segment inférieur, aux parois du bassin tout au long de la circonférence, elle est formée ceinture extérieure ajuster. Par conséquent, avec une violation de la foi de la bulle fœtale et de l'influence de l'eau octale, les eaux arrière ne sont pas versées.

La divulgation cervicale et le lissage des premières et des femmes répétées se produisent différemment. Avant que l'accouchement, le primaire et le ZeV intérieur soient fermés. La divulgation commence par l'égout intérieur, le canal cervical et le col de l'utérus sont un peu raccourcissant, puis le canal cervical s'étend de plus en plus, le cou est converti en conséquence et est complètement lissé. Il reste fermé uniquement le Zev extérieur (" zev obstétrique") Le ZeV externe commence à s'ouvrir. Avec une divulgation complète, elle est définie comme une bordure étroite dans le canal générique. À plusieurs reprises, à la fin de la grossesse, le canal cervical passe pour un doigt en raison de son étirement par une naissance antérieure. La divulgation et le lissage du col de l'utérus ont lieu simultanément.

Bulle de fruits Dans l'accouchement physiologique, il se brise avec une divulgation complète ou presque complète de l'utérité Zea - ouverture opportune de la bulle de fruits. La rupture de la bulle de fruits avant l'accouchement ou avec une ouverture incomplète du col de l'utérus (ouverture jusqu'à 6 cm) est appelée ouverture prématurée de la bulle fœtale (respectivement - derodova, tôt). Parfois, en raison de la densité des coquilles fœtales, la bulle de fruits ne s'ouvre pas avec toute la divulgation cervicale - il est ouverture tardive de la bulle de fruits.

Naissance séparée Pour trois périodes: la première est la période de divulgation, la seconde est la période d'expulsion, la troisième est la dernière.

La période de divulgation Appelez le temps du début des batailles régulières à l'ouverture complète du col de l'utérus. Actuellement, la durée moyenne de la première période d'anniversaire du primaire est de 11-12 heures et de 7 à 8 heures à plusieurs reprises.

Période d'exil Appelez le temps à partir du moment de l'ouverture complète du col de l'utérus avant la naissance du fœtus. Dans la période d'expulsion aux combats, les coupes abdominales, les diaphragmes et les muscles du fond pelvien sont joints, développent potumeJ'expagne le fruit de l'utérus. La période d'expulsion à la primordiine continue jusqu'à la 1ère heure, à plusieurs reprises - de 10 à 30 minutes.

En plus de la naissance du fœtus, les eaux arrière sont versées.

Période de substitution Appelez le temps de la naissance du fœtus avant la naissance du dernier.L'avant est un placenta, des coquilles fœtales, un cordon ombilical.

Après la naissance du fœtus, l'utérus est quelques minutes au repos. Le fond de celui-ci se tient au niveau du nombril. Alors les coupes rythmiques de l'utérus commencent - derniers combatsEt la branche du placenta commence sur le mur de l'utérus, qui se produit de deux manières: du centre ou de la périphérie.

Le placenta est pelé du centre, les vaisseaux placentaux utérins sont cassés, le sang de labour forme un hématome rétropdé, qui contribue au détachement supplémentaire du placenta. Le placenta séparé avec des coquilles est abaissé et est né en sueur et le sang est versé avec elle. Plus souvent, le placenta est donc séparé de la périphérie, avec chaque bataille récente, une partie du placenta est séparée et la partie sanguine est versée. Après une paire de placenta complète du mur de l'utérus, il s'abaisse également dans les parties inférieures de l'utérus et naît à la sueur. La dernière période dure de 7 à 30 minutes. La perte de sang moyenne après l'accouchement est de 150 à 250 ml. Physiologique Considérons la perte de sang égale à 0,5% du poids corporel de la femme en travail.

Après la naissance du poste, la période post-partum vient et le féminin s'appelle palmice.Les 2 premières heures allouent comme une période de post-partum anticipée.

Cours clinique de l'accouchement

Le flux de la divulgation

Les combats sont caractérisés par une durée, une pause, un pouvoir et une douleur. Au début des clans, les combats sont répétés toutes les 15-20 minutes à 10-15 secondes, une puissance faible, sans douleur ou peu douloureuse. Peu à peu, les pauses entre les combats sont raccourcies, la durée de la lutte est étendue, la force de combat augmente, et ils deviennent douloureux. Pendant les batailles, des faisceaux ronds sont tendus, le fond de l'utérus s'approche de la paroi abdominale avant. Anneau contractif Il devient de plus en plus prononcé et se lève au-dessus de l'arc de Lona. À la fin de la période de révélation, le fond de l'utérus augmente à l'hypochondrine et la bague de contrat - sur 5 doigts transversaux au-dessus de la Lonnie Arc. L'efficacité des combats est jugée par le degré de divulgation du col de l'utérus, déterminé par l'étude vaginale. Dans le processus de divulgation, des troubles se produisent (peu profond) de la membrane muqueuse et des fibres musculaires du col de l'utérus. La bulle fœtale est tendue pendant chaque combat et avec une divulgation presque complète de la zone utérine ouverte, environ 100-200 ml d'eaux légères sont versées. La bulle fœtale éclate généralement dans le col utérin.

Maintenir une période de divulgation

Le féminin entre dans l'hôpital de maternité avec une carte d'échange de maternité, rempli de consultations pour femmes, où il y a des informations sur le cours de la grossesse, sur l'état de santé enceinte. Dans le département de réception, la fièvre examinera: ils collectent l'histoire, elles produiront une étude obstétrique générale et spéciale (mesurant les tailles extérieures du bassin, la hauteur debout de l'utérus, la circonférence de l'abdomen, écoutez la palpitation du foetus, etc.), recherche vaginale.

Dans la salle prénatale, la femme inherine tient la première période d'accouchement. L'étude d'obstétrique extérieure dans la période de divulgation produit systématiquement, faisant attention à l'état de l'utérus pendant les batailles et en dehors d'eux, déterminez les quatre propriétés des combats. Enregistrements dans l'histoire du travail toutes les 3 heures. Écouté le battement de coeur fœtal toutes les 15 minutes. Faites attention à la nature de l'insertion et de la promotion de la tête du fœtus sur le canal générique. Cela peut être déterminé par des techniques de palpation extérieures, avec une étude vaginale, en écoutant le battement de coeur fœtal, l'examen par ultrasons.

Recherche vaginale Ils sont produits lors de l'admission à l'hôpital de maternité, avec une violation des eaux accumulées et dans l'apparition de la circulation pathologique du travail.

Il est estimé et fixé dans l'histoire du travail, l'état général du féminin: la couleur de la peau et des muqueuses visibles, impulsion, pression artérielle, fonction de la vessie et l'intestin. Lorsque les eaux de déversement oral sont déterminées par leur nombre, leur couleur, leur transparence, leur odeur.

Pour estimer le flux de travail, il est conseillé de diriger un partiographe (voir la figure).

Pendant le travail distingue phase latente et active (E.A. CHERNUHA). Phase latente - Ceci est une période de temps depuis le début des combats réguliers avant l'apparition de changements structurels dans le col utérin, et c'est lissage et ouverture du col utérin jusqu'à 3-4 cm. La durée de la phase latente est de 6,4 heures à Primordin et à 4,8 heures de répétition.

Derrière la phase latente vient phase active. Le taux de révélation du col de l'utérus dans la phase active de la primaire - 1,5-2 cm par heure, répété - 2-2,5 cm par heure. Avec la divulgation complète du zoom utérin et le début de la période d'expulsion, la féminine est transférée à l'hôpital de maternité.

Le flux de travail dans la période d'expulsion

Dans la période d'expulsion de la lutte - après 2-3-4 minutes à 50-60 secondes et la presse abdominale abréviation (arbitraire) est associée à chaque combat. Ce processus est appelé Acheter. Sous l'action de la fertilité, le fœtus est né progressivement par le canal générique, il y a un préréglage devant - la tête. Les muscles du fond pelvien sont réduits réflexifs, en particulier lorsque la tête tombe sur le fond pelvien, la douleur est reliée de la pression de la tête aux nerfs du plexus sacrifier. À ce stade, le désir de chasser la tête des chemins de naissance.

Vous pouvez bientôt voir le mouvement de la tête bientôt: l'entrejambe dépasse, puis il s'étire, la couleur de la peau devient bleue. La passe arrière dépasse et des lacunes, la fente de sol est révélée et, enfin, le pôle inférieur de la tête du fœtus apparaît. Au bout de l'ensemble de l'ensemble, la tête est cachée derrière le germe. Et donc plusieurs fois, la tête est montrée, elle est cachée. On l'appelle tête de coupe. Après un certain temps, la tête à la fin de la sueur n'est pas cachée - commence caoutchouc de têteCe qui coïncide avec le début du troisième moment de biomécanécanisme de l'accouchement - l'extension de la tête (naissance aux bugs sombres). En étendant la tête progressivement sorti de sous l'arc de voie, la fosse occitale est sous une articulation murée, les bugs foncés sont étroitement recouverts de tissus étirés. Un front et un visage sont nés à travers la fente du sexe lors du grondement de l'entrejambe avec eux. La tête est née, le tour extérieur est effectué, puis les épaules et le torse sont nés avec les eaux arrière du labour.

La tête du fœtus change sa forme, s'adaptant à la forme du canal générique, les os du crâne entrent mutuellement - ceci s'appelle configuration de la tête de fruits. De plus, la tête est formée sur la tête tumeur générique - Gonflement de la peau de fibre sous-cutanée située sous la courroie interne de contact. Dans cet endroit, les navires sont fortement remplis de sang, dans la fibre, les vaisseaux environnants, les éléments fluides et uniformes partent. La tumeur générique ne se produit qu'après les eaux et uniquement dans le fœtus vivant. Lorsque la situation, la tumeur générique est située dans le domaine du petit ressort, ou plutôt sur l'un des lapins adjacents. La tumeur générique n'a pas de contours claires, une consistance douce, peut se déplacer à travers les coutures et les ressorts, est située entre la peau et le périoste. La tumeur est indépendamment absorbée quelques jours après la livraison.

La tumeur générique doit différencier kéfalohématome (Tumeur de sang-sang), qui se produit pendant les acquisitions pathologiques et est une hémorragie sous le périoste.

Maintien de l'exil

Au cours de la période d'expulsion, une surveillance implacable de l'état commun du féminin, du fœtus et des chemins génériques sont effectués. Après chaque gonflement, les palpitations du fœtus ont nécessairement écouté, car au cours de cette période, la forte hypoxie du fœtus se produit plus souvent et la mort fœtale intra-utérine peut survenir.

La promotion de la tête du fœtus dans la période d'expulsion doit passer progressivement, constamment et ne devrait pas se tenir dans le même plan avec un grand segment pendant plus d'une heure. Pendant la dentition de la tête, il est traité pour gérer le manuel. Lorsque l'extension, la tête fœtale a une forte pression sur le fond pelvien et est fortement étirée, la croûte peut se produire. D'autre part, la tête fœtale est soumise à de fortes pressions des murs du canal générique, le fruit est exposé à la menace de blessure - cerveau malvoyant de la circulation sanguine. La fourniture de prestations manuelles à la prime de tête réduit la possibilité de ces complications.

Guide manuel avec aperçu de la tête Vise à protéger l'entrejambe. Il se compose de plusieurs points réalisés dans une séquence spécifique.

Premier moment - Prétendre à une prolongation prématurée de la tête. La tête, brisant à travers la fente sexuelle, doit passer la plus petite de sa circonférence (32 cm), réalisée sur une petite taille oblique (9,5 cm) dans un état de flexion.

L'accouchement de la réception devient le droit de l'homme en travail, met la paume de la main gauche sur la pubery et les surfaces de palmier des quatre doigts ont sur la tête, fermant toute la surface, montrée du germe. La pression légère est retardée par l'extension de la tête et avertit l'avancement rapide de son canal générique.

Deuxième moment - Réduire la tension d'entrejambe. Pour ce faire, la main droite est mise sur l'entrejambe afin que quatre doigts soient étroitement pressés sur le côté gauche du fond pelvien dans le champ d'une grande lèvre sexuelle, et le pouce est le côté droit. Les tissus doux s'étendent doucement avec tous les doigts et sont réduits vers l'entrejambe, réduisant ainsi la tension d'entrejambe. La paume de la même main est supportée par l'entrejambe en appuyant sur la tête de dentition. L'excès de tissus mous réduit la contrainte de l'entrejambe, restaure la circulation sanguine et empêche la pause.

Troisième moment - L'enlèvement de la tête du germe en dehors du dyg. À la fin de la sueur, les doigts élevés et les doigts de la main droite étirent doucement la bague vulvaire sur la tête en caoutchouc. La tête est progressivement excrétée du germe. Au début de la prochaine, la sueur cesse d'étirer la bague vulvaire et empêche à nouveau l'extension de la tête. Donc, répétez jusqu'à ce que la tête convient aux boulettes au germe. Pendant cette période, l'entrejambe s'étend fortement, le danger de béant.

Quatrième moment - Régulation du potoch. Le plus grand étirement et la menace de la rupture de l'entrejambe se produit lorsque la tête dans l'écart sexuel est dans des graisses sombres. Dans le même temps, la tête connaît la compression maximale, créant une menace pour lésion intracrânienne. Pour éliminer les traumatismes de la mère et du fœtus, il est nécessaire de réguler le patteur, c'est-à-dire Éteindre et les affaiblir ou, au contraire, à l'extension et à l'amplification. Ceci est effectué comme suit: lorsque la tête fœtale a été installée dans les boulettes de l'écart sexuel, et la podgotnaya fossa est sous une articulation murée, lorsque la fièvre se produit, la fièvre est forcée de respirer profondément pour réduire la puissance de la sueur , puisque pendant la profondeur de la sueur est impossible. À ce stade, les deux mains sont retardées la promotion de la tête, tandis que le combat est terminé. En dehors de la main droite, pressez l'entrejambe sur l'entrejambe du fœtus de manière à ce qu'elle brille de la pluie, sa main gauche soulevant lentement la tête et l'extension. À ce moment-là, la femme est proposée pour surprendre que la naissance de la tête se soit produite à basse tension. Ainsi, les principales équipes de l'accouchement "grimper", "pas d'escalade" atteint le réservoir optimal des tissus d'entrejambe et la naissance bien serrée de la partie la plus dense et la plus grande partie du fœtus - tête.

Cinquième moment - Libération de la ceinture brachiale et la naissance du corps fœtal. Après la naissance du chef de la femme en main-d'œuvre devrait être reconstruite. Dans le même temps, il y a un virage extérieur de la tête, le virage intérieur des boucliers (à la première position, la tête se tourne vers la position opposée - à la cuisse droite de la mère, à la deuxième position - à gauche hanche). Habituellement, la naissance des épaules est spontanément. Si cela ne s'est pas produit, la tête est capturée par les paumes à droite et à gauche des os temporels et des joues. La tête est facilement et soigneusement retardée le livre et l'arrêt, tandis que l'épaule avant ne convient pas à l'articulation Lonnoy. Ensuite, avec sa main gauche, la paume est située sur la joue inférieure, capturer la tête et la souleva, et avec sa main droite, retirez doucement l'épaule arrière, déplaçant le chiffon d'entrejambe. La ceinture d'épaule est née. La sage-femme introduit les doigts d'index des mains de l'arrière du fœtus dans les dépressurances axillaires et le torse soulève le kleon (haut, sur le ventre de la mère). L'enfant est né.

En fonction de l'état du périnée et de la taille de la tête du fœtus, il n'est pas toujours possible de préserver l'entrejambe et la pause se produit. Considérant que la blessure de coupe guérit mieux que la déchirure, dans les cas où l'écart est inévitable, produisent la périnotomie ou l'épisotomie.

Le cours de l'accouchement au cours de la dernière période

Après la naissance du fœtus, la troisième période de naissance commence. Lenadique fatigué. Les surfaces cutanées de la coloration normale, l'impulsion est alignée, la pression artérielle est normale.

Le fond de l'utérus se tient au niveau du nombril. Quelques minutes de l'utérus se trouvent dans un état de repos éventuellement des contrats sans douleur. En saisissant, l'utérus devient dense. Les saignements de l'utérus sont mineurs ou absents. Après la séparation complète du placenta du site placentaire, le fond de l'utérus augmente au-dessus du nombril et dévie à droite. Les contours de l'utérus changent quelque peu, il acquiert la forme d'un sablier, comme dans la partie inférieure de celle-ci est un orphelinat séparé. Avec l'apparence de la sueur, le dernier est né. La perte de sang avec la latéralité ne dépasse pas 150-250 ml (masse de 0,5% du corps de la femme en travail). Après la naissance de la latérale, l'utérus devient dense, arrondi, est situé au milieu, le bas de celui-ci est entre pupkom et lona.

Diriger un chef de file

Au cours de la dernière période, il est impossible de palper de l'utérus afin de ne pas perturber le cours naturel des dirigeants et la bonne branche du placenta, mais pour éviter les saignements. Au cours de cette période, l'attention est portée au nouveau-né, l'état général du féminin et des signes de la séparation du placenta.

Né bébé suce du mucus des voies respiratoires supérieures. L'enfant crie, déplace activement les membres. Le médecin évalue son état dans la première minute et la cinquième minute après la naissance le long de l'échelle de l'Apgar. Produire nouveau-né des toilettes primaires et traitement primaire du cordon ombilical: Il est essuyé avec un tampon stérile humidifié dans l'alcool 96 et à une distance de 10-15 cm de l'anneau ombilical intersect entre deux clips. La fin du cordon nouveau-né avec le clip est enveloppée dans une serviette stérile. Les paupières essuyent Tampon stérile. La prévention de Blenorrey est effectuée: ils tirent la paupière inférieure de chaque œil et dans les paupières torsadées sont enterrées avec une pipette stérile de 1-2 gouttes d'une solution de 30% d'albacide ou de solution fraîchement préparée de 2% d'argent nitrique. Sur les deux poignées de l'enfant mis sur des bracelets, sur lesquelles la peinture souhaitée écrit une date de naissance, le dernier nom de l'enfant, le nom de famille et les initiales de la mère, le nombre d'accouchement, date et heure de naissance.

Ensuite, un enfant enveloppé dans une couche stérile est transféré dans une pépinière pour une table à langer. À cette table, la sage-femme produit les premières toilettes du nouveau-né et traitement secondaire du résidu ombilical. La culture du cordon ombilical entre la pince et la bague ombilicale est essuyée avec de l'alcool 96 et ligoté d'une ligature de soie épaisse à une distance de 1,5-2 cm de la bague ombilicale, si elle est très épaisse ou nécessaire pour un traitement supplémentaire de le nouveau-né. Le cordon ombilical est comprimé de 2 cm au-dessus du site de dressing avec des ciseaux. La surface coupée est essuyée avec un tampon de gaze stérile et traité avec une solution à 10% d'iode ou une solution de permanganate de potassium à 5%. Les enfants en bonne santé au lieu de la ligature appliquaient un coin ou une pince en plastique sur le cordon. Avant d'appliquer un support ou une pince, l'emplacement du cordon ombilical est également essuyé avec de l'alcool 96, avec deux doigts, appuyez sur la gelée et appliquez un support, reculant 0,5 cm de la bague ombilicale. Sur le support, le cordon ombilical est coupé, essuyez le tampon de gaze sèche et traité avec une solution à 5% de permanganate de potassium. À l'avenir, soin du résidu ombilical est effectué de manière ouverte.

Les zones cutanées, épaisse recouverte de lubrification brute, sont traitées avec un coton-tige en coton, imprégnée d'une vaseline stérile ou d'une huile de tournesol.

Après la toilette primaire, le ruban de centimètre est mesuré, le cercle de la tête, la poitrine, l'estomac du nouveau-né et est pesé, déterminant la masse du fœtus. Ensuite, il est enveloppé dans un lin chaud chaud et laissez une table à changement de chauffage pendant 2 heures. Après 2 heures, sont transférés au département des nouveau-nés. Les nouveau-nés prématurés, avec une suspicion de blessure à transférer au département des nouveau-nés immédiatement après les toilettes primaires pour mener des événements médicaux spéciaux.

La dernière période attend. Le médecin regarde le féminin: la couverture de la peau ne doit pas être pâle, impulsion - ne dépasse pas 100 coups en 1 minute, la pression artérielle ne doit pas décliner pendant plus de 15 à 20 mm de HG. De l'art. Par rapport à la source. Suivez l'état de la vessie, il devrait être vidé, car La vessie débordante empêche la découpe de l'utérus et perturbe l'écoulement normal du détachement du placenta.

Pour diagnostiquer si le placenta est séparé de l'utérus, utilisez signes de la branche du placenta. Le placenta s'est séparé et sanqué dans le département inférieur de l'utérus, le bas de l'utérus se lève au-dessus du nombril, dévie à droite, le segment inférieur dépasse au-dessus du lona (signe Schröder). La ligature imposée à la culture du cordon ombilical dans l'écart de sexe, avec un placenta séparé descendant de 10 cm et plus (signe Alfelda). Lorsque vous appuyez sur la main de la brosse avec une brosse sur solitaire, l'utérus se lève, le cordon ombilical n'est pas dessiné dans le vagin, si le placenta est séparé, le cordon ombilical est dessiné dans le vagin, si le placenta n'a pas séparé (le signe Kustener-Chukalova). Le féminin fait une profonde respiration et une expiration, si, en cas d'inhalation de l'ombilical, il n'est pas tiré dans le vagin, donc le placenta séparé (un signe Dovzhenko). Le féminin est offert de surprendre: avec un placenta détaché, les ombilicaux restent en place; Et si le placenta n'est pas séparé, le cordon ombilical après la clôture est dessiné dans le vagin (un signe Klein). Le diagnostic correct de la séparation du placenta est effectué par la totalité de ces signes. La femme du travail est invitée à surprendre et le dernier est né. Si cela ne se produit pas, appliquer ensuite méthodes externes pour poster le dernier De l'utérus.

Méthode Abladay (Améliorer la presse abdominale). La paroi abdominale avant est capturée par les deux mains dans un pli afin que les muscles droites du ventre soient étroitement couverts de leurs doigts, la divergence des muscles abdominaux est éliminée, la cavité abdominale est réduite. Le féminin est offert de surprendre. Le séparé plus tard est né.

Méthode Genthera (Imitation des forces génériques). Les brosses des deux mains sont comprimées dans les poings, mettez les surfaces au fond de l'utérus. Peu à peu, la pression du livre est née lentement.

Méthode Credit-Lazaevich (L'imitation des contractions) peut être moins prudente s'il ne remplisse pas les principales conditions lors de l'exécution de cette manipulation. Les conditions sont les suivantes: la vidange de la vessie, apportant l'utérus à la position médiane, une légère caresseur de l'utérus afin de le réduire. Méthode technique: le fond de l'utérus fermoir avec une brosse de la main droite, les surfaces de paume des quatre doigts sont situées à l'arrière de l'utérus, de la paume - au fond de celui-ci, et le pouce - sur la paroi avant de l'utérus; Dans le même temps, la brosse est enfoncée dans l'utérus de côté vers le Lonnoy Jim, jusqu'à ce que le poteau soit né.

Prochaine tâche responsable du docteur - inspection des derniers et doux trupes. Pour cela, les soumissions sont placées sur la surface lisse et examinent soigneusement le placenta; La surface du peu lisse, brillante. S'il y a un doute sur la transmission du dernier ou un défaut du placenta, ils produisent immédiatement un examen manuel de la cavité utérine et éliminant les restes du placenta.

Lors de l'inspection des coquilles, ils déterminent leur consommation, ne passent pas par les coquilles de vaisseaux sanguins, car cela se produit avec la vanne d'addition du placenta. S'il y a des navires sur les coquilles, ils se séparent, par conséquent, les tranches ajoutées sont restées dans l'utérus. Dans ce cas, il s'agit également d'une séparation manuelle et d'une suppression du hall d'accueil de la détention. Si des coquilles déchirées sont trouvées, cela signifie que les restes ont été détenus dans l'utérus. En l'absence de saignements, des coquilles artificiellement ne sont pas supprimées. Quelques jours plus tard, ils vont allouer eux-mêmes.

Sur le point de briser les coquilles, il est possible de déterminer l'emplacement de la plate-forme placentaire par rapport au ZeV interne. Plus le placenta, la rupture des coquilles, la baisse du placenta était attachée, plus le danger de saignement dans la période de post-partum anticipée. Le médecin qui a visité le dernier, signes dans l'histoire de l'accouchement.

Les stages au cours des dernières règles ne sont pas transportables.

La perte de sang pendant l'accouchement est déterminée en mesurant la masse de sang dans des vaisseaux classés et en pesant les lingettes.

L'inspection des organes génitaux externes produisit dans le lit de maternité. Ensuite, dans la petite salle d'opération de tous les primaires et à plusieurs reprises examiner avec les miroirs vaginaux de la paroi du vagin et du col de l'utérus. Les pauses détectées sont cousues.

Après la naissance du poste, la période post-partum vient et la Guinée s'appelle naissance de la rangée. Dans les 2 à 4 heures (période de post-partage précoce), le parent est dans le département de maternité, où il est suivi de son état général, l'état de l'utérus, la taille de la perte de sang. Après 2 à 4 heures, le ployer est transféré à la séparation post-partum.

Sujet Numéro 7.

Alettructions de l'accouchement

Les étudiants rappellent des changements dans le corps pendant la grossesse. La croissance rapide de l'utérus enceinte est accompagnée d'une hauteur du diaphragme et du foie, qui conduit à son tour à un déplacement du cœur, poussant les poumons et limite leur excursion. Les principaux changements d'hémodynamique associés à une augmentation de la période de grossesse sont une augmentation pouvant atteindre 150% de l'OCC d'origine, une augmentation modérée de la résistance périphérique, la survenue de circulation sanguine placentaire utérine, une augmentation du flux sanguin pulmonaire avec Une tendance à l'hypertension, occlusion partielle dans le système de la veine creuse inférieure.

Le syndrome de la veine inférieure (syndrome hypotenseur postural) est exprimé dans l'hypotension rapide (parfois en combinaison avec la bradycardie, la nausée, les vomissements, l'essoufflement) lors de la mise en place du FEMPICS au dos. Il est basé sur une pression partielle d'un utérus enceinte la veine creuse du bas avec une chute forte du tribu veineux au cœur. La restauration de la pression artérielle initiale se produit après la rotation de la femelle en travail sur le côté (mieux sur la gauche).

L'anesthésie du travail est la base de l'anesthésiologie obstétrique. Contrairement aux opérations chirurgicales, à l'accouchement, elle ne nécessite pas la réalisation des étapes profondes III 1-2 et constitue une étape suffisante d'analgésie (I 3) tout en maintenant la conscience dans les stages féminines, en contact avec le médecin, si nécessaire , participation active à l'accouchement.

Les raisons directes des douleurs génériques sont:

la divulgation du col utérin, qui possède des récepteurs douloureux extrêmement sensibles;

réduire l'utérus et la tension des liaisons utérines rondes, le péritoine pariétal, qui est une zone réflexogénique particulièrement sensible;

irritation de la péril de la surface interne du sacrum en raison de la tension des ligaments sacratriens et de la serrage mécanique de cette zone pendant le passage du fœtus;

une contraction excessive de l'utérus comme un organe creux en présence d'obstacles relatifs à sa vidange, la résistance des muscles du fond pelvien, notamment avec un rétrécissement anatomique de l'entrée du bassin;

compression et étirement pendant la contraction de l'utérus des vaisseaux sanguins représentant un vaste réseau artériel et veineux et ayant des baroranorécepteurs très sensibles;

modifications de la chimie des tissus - l'accumulation au cours d'une réduction à long terme de l'utérus des produits métabolismes tissulés non sophistiqués (lactate, pyruvate), temporairement créé par l'utérus ischémie en raison de batailles répétitives périodiquement.

MÉTHODES PROCHEMACOLOGIQUES ANALGESSIE

La préparation de l'accouchement, de l'hypnose, de l'acupuncture et de l'électronostimulation percutanée (CHANS) sont des méthodes d'impact sur l'aspect psycho-physiologique de la douleur. La perception individuelle de la douleur chez le patient dépend d'un certain nombre de circonstances interdépendantes et complexes, telles que la condition physique, l'attente, la dépression, la motivation et l'éducation. La douleur à l'accouchement est renforcée par de tels facteurs comme crainte d'inconnu, de danger, de préoccupations précédentes d'expériences négatives. D'autre part, la douleur est affaiblie ou est mieux transférée si le patient a confiance, comprendre le processus d'accouchement, si les attentes sont réalistes; Des exercices respiratoires, développés des réflexes, un soutien émotionnel et d'autres méthodes de distraction sont utilisés. Le choix du patient est important pour le succès de toutes les techniques physiologiques. Parmi les facteurs associés au succès de ces méthodes sont l'intérêt sincère du personnel féminin et d'instruction ou de service, un niveau socio-économique et éducatif supérieur, une expérience précédente positive et une accouchement normal.

Préparation à l'accouchement

La préparation de la maternelle consiste en une série de conversations, participation à laquelle le futur père est très souhaitable. Former des parents L'essence des processus accompagnant la grossesse et l'accouchement est effectué sous forme de conférences, de classes audiovisuelles, de discussions de groupe. La mère doit être éduquée avec une détente appropriée, des exercices qui renforcent les muscles de l'abdomen et des tours qui augmentent la tonalité totale, des articulations relaxantes (principalement la hanche). Il devrait également être formé en utilisant différentes méthodes de respiration dans les contractions utérines des première et seconde étapes de l'accouchement, ainsi que directement au moment du né de la tête du fœtus. Bien que la préparation de l'accouchement réduit la réaction à la douleur, la nécessité d'autres méthodes d'anesthésie reste approximativement la même que dans le groupe témoin. Dans le même temps, la nécessité d'un soulagement de la douleur chez les femmes préparées dans le processus d'accouchement est encore plus tard. Il est conseillé de discuter de la manière possible de l'anesthésiatique, même pendant les conversations prénatales et d'éviter l'utilisation de médicaments sans nécessité sérieuse ni nuire au fœtus. Si cela n'est pas fait, le résultat peut être une diminution significative (parfois - l'absence totale) de l'effet de l'allégement des douleurs à la drogue, si la nécessité de celle-ci est toujours présente. Il devrait être clairement expliqué que l'utilisation de l'anesthésie épidurale ou d'autres techniques d'anesthésie nécessaires avec une exécution correcte pour l'enfant sans danger.

Il convient de noter que la préparation psychoprophophylactique des femmes enceintes pour l'accouchement, développée et mise en œuvre dans la pratique générale pour la première fois en Russie (en Europe, cette méthode est appelée - la méthode LAMASE, ou "méthode russe"), est d'augmenter la Seuil d'excitabilité du cortex Seuil et créez un prétendu générique positif dominant dans le cortex cérébral. La préparation psychophylactique n'est pas une méthode indépendante, mais est effectuée dans un complexe avec une préparation physique des femmes enceintes. Il devrait être démarré à partir de la première visite à une consultation enceinte et fermée 7 à 10 jours avant la livraison. La première session fait que le médecin mène individuellement, les classes suivantes sont la sage-femme spécialement formée par une méthode de groupe. Résultats Total 5. La préparation psycho-philactique des femmes enceintes à l'accouchement est qu'avec l'aide de classes individuelles pour accroître le cortex du cortex cérébral et créer un prétendu général générique dominant dans le cortex cérébral. La préparation psychophylactique n'est pas une méthode indépendante, mais est effectuée dans un complexe avec une préparation physique des femmes enceintes. Il devrait être démarré à partir de la première visite à une consultation enceinte et fermée 7 à 10 jours avant la livraison. La première occupation, le médecin mène individuellement, la sage-femme ultérieure spécialement formée par la méthode du groupe. Classes seulement 5. Démontez l'objectif de chacun d'eux.

Dans tous les systèmes de santé nationaux, une grande attention est accordée à la santé féminine, sur laquelle la situation démographique dépend et largement politique et l'économie de chaque pays. Une femme particulièrement vulnérable devient pendant la grossesse et l'allaitement. L'Organisation mondiale de la santé accorde une grande attention à la grossesse et à la lactation en bonne santé.

Introduit constamment de vastes cercles communautaires avec de nouvelles réalisations dans ce domaine. Cependant, pendant plusieurs milliers d'années d'existence humaine, le cours de la grossesse n'a pas changé, bien que les connaissances les plus avancées et les nouvelles technologies de diagnostic sont disponibles pour les futures mères.

Examens planifiés au début des années et au plus tard de la grossesse: inspections de semaines

La grossesse normale dure 280 jours ou 40 semaines, comptant dès le premier jour des saignements menstruels. Tout au long du bébé, le médecin devrait regarder le médecin, la femme enceinte est donc très importante à temps pour tenir compte de la consultation féminine, de transmettre toutes les analyses et tests nécessaires et assister régulièrement au médecin traitant conformément à l'horaire individuel. .

Toutes les études qui se tiennent au début de la grossesse, lors de l'outillage du bébé devront se répéter plusieurs fois, car l'état de la future mère pendant la grossesse et le développement du fœtus développe inévitablement des changements. Une tâche importante d'inspections régulières d'un gynécologue est d'éviter des complications de la grossesse et / ou des avertissements en temps voulu.

Lors des inspections régulières prévues de la femme enceinte, il est possible d'identifier l'insuffisance cervicale érection, qui ne se fait pas se faire sentir, mais cela peut être un danger grave pour préserver la grossesse. Le fait est que dans l'insuffisance cervicale sans fin du cou de l'utérus pour diverses raisons, elle commence à raccourcir progressivement et ouverte, ce qui entraîne la forte probabilité d'infection de l'œuf fœtal.

À la suite d'une infection, les coquilles de fruits, qui maintiennent à la fois le fruit et l'eau grasse, sont amincis et perdent leur force, qui ne peut plus remplir leurs fonctions, donc les coquilles de fruits sont cassées, le liquide amniotique ( L'eau de la broche) est versée et une interruption spontanée de la grossesse se produit, c'est-à-dire le réveil - la grossesse s'arrête.

L'insuffisance étanche-cervicale ne conduit pas nécessairement à des conséquences graves, car la médecine moderne est capable de corriger cette pathologie - la grossesse peut être préservée si les mesures nécessaires seront prises à temps.

Attention! Pour éviter le danger d'interruption spontanée de la grossesse, une femme doit assister au médecin de manière en temps opportun et transmettre régulièrement tous les tests et tests nécessaires, ainsi que de subir toutes les recherches nécessaires.

• La première visite au gynécologue est recommandée pour une période de 6 à 8 semaines. Au cours de cette visite, l'obstétricien-gynécologue mène une inspection et un examen primaire et fait de la frottis pour déterminer la flore, ainsi que pour une étude cytologique. Au cours de la même période, la grossesse doit adopter l'analyse globale de l'urine, les tests sanguins sur RW, le VIH, le HBS, le VHC, ainsi que le sang pour déterminer le groupe et les réserves du sang. En outre, en la même période, la grossesse est un test sanguin commun, une analyse de la glycémie, un test sanguin biochimique et un coagulogramme.

Dans le même temps, la présence / l'absence d'infections de torche (toxoplasmose, rubéole, herpès et cytomégalovirus) est déterminée, qui peut provoquer une infection intra-utérine de systèmes et d'organes du fœtus avec un risque élevé de déformations congénitales et de malformations, augmenter le risque d'interruption spontanée de la grossesse (fausse couche), ainsi que d'étirement des risques.

• La prochaine visite au gynécologue est prévue pour une période de 10 semaines. En plus de l'inspection d'un gynécologue, la grossesse devrait consulter des spécialistes étroits, y compris avec un endocrinologue, un thérapeute, un otolaryngologiste et une oculiste. Si nécessaire, d'autres consultations peuvent être nommées.

À ce temps, il est nécessaire de vérifier les indicateurs de l'analyse globale de l'urine et de l'analyse globale du sang. Également à ce moment-là, le soi-disant test double est fait, y compris le test de papule (changements cellulaires dans l'utérus, pouvant entraîner des maladies cancéreuses) et le test HGG (hormone gonadotropine chorionique humaine).

• Dans 12 semaines de grossesse, la prochaine visite obligatoire chez le médecin est prévue.

Sur cette période, en plus d'inspecter un obstétricien-gynécologue et une analyse d'urine, une étude par ultrasons est prévue de s'assurer que l'enfant se développe normalement et rien ne le menace.

• Si la grossesse se développe normalement et que les résultats de toutes les analyses et tests ne provoquent aucune préoccupation, la prochaine visite chez le médecin est nommée quatre semaines, c'est-à-dire à la 16e semaine, lorsque le premier trimestre de la grossesse est déjà en retard.

Au cours de cette visite, le gynécologue conduit l'inspection nécessaire, mesure la circonférence de l'abdomen, contrôle le poids et la pression artérielle. Si la grossesse se développe normalement et ne provoque aucune préoccupation, seule l'analyse d'urine est remise à partir de tous les tests et analyses.

• Deux semaines, c'est-à-dire sur une période de 18 semaines, vous aurez besoin d'une autre visite chez le médecin. Sur cette période, certaines femmes ressentent déjà les mouvements fœtaux, bien que d'autres le ressentent un peu plus tard.

En plus d'examiner un gynécologue, au cours de cette visite, vous devrez passer l'analyse de l'urine et les tests sanguins - le général et pour la définition de l'AFP (alpha-fétoprotéine) + (gonadotropine chorionique humaine) + le niveau d'estriol non liée est le Test Triple, qui vous permet d'identifier de nombreuses pathologies du développement fœtal, y compris le syndrome de la diminution, la trisomie 18, le retard dans le développement du fœtus et même la mort du fœtus. Au cours de la même période, les femmes enceintes sont invitées à passer des conseils génétiques.

• Sur la période de 20 semaines (ceci est juste au milieu d'une grossesse en développement normale), la prochaine visite au gynécologue est nécessaire.

En plus de l'inspection et de la mesure habituelles de la pression artérielle et du poids, la grossesse devra adopter l'analyse globale de l'urine.

• Après deux semaines, sur la période de 22 semaines, la grossesse devra rendre visite à son médecin à nouveau.

Il est très important que, outre l'inspection habituelle et l'analyse globale de l'urine, cette période est effectuée par ultrasons et Doppler (examen dopplerométrique du flux sanguin dans le placenta).

• Dans la seconde moitié de la grossesse, l'examen de la gynécologue devient un peu plus souvent plus souvent. La prochaine fois que vous devriez venir chez le médecin la 24ème semaine

Au cours de cette période, en plus de l'inspection standard du gynécologue, vous devrez adopter l'analyse globale de l'urine et un test de sang général.

• Pendant une période de 26 semaines après l'inspection, la femme enceinte devrait passer l'analyse globale de l'urine.
• Deux semaines, à 28 semaines, le gynécologue examine à nouveau la future mère, qui, après l'inspection, devraient adopter l'analyse globale de l'urine et un test sanguin général.
• Pour une période de 30 semaines, lorsque le dernier trimestre de la grossesse a commencé, outre l'inspection habituelle de l'obstétricien-gynécologue, vous devrez transmettre l'ensemble et le sang pour la définition des infections dangereuses: RW, VIH, HBS, VHC.

En outre, en même temps, il est prévu de consulter un médecin d'oculaire.

• Au troisième trimestre de la grossesse, les visites chez le médecin deviennent de plus en plus d'études différentes, car il est très important de savoir comment se sent le fruit et autant qu'il est prêt à apparaître. Lors d'une visite à 32 semaines après l'inspection, le médecin devrait être enceinte de transmettre l'analyse globale de l'urine et du test sanguin global.

De plus, la même semaine, une étude ultrasonore (ultrasons) est effectuée avec le flux sanguin de la féométrie et de la dopplerométrie.

• La prochaine visite à l'akuster-gynécologue est prévue pour une période de 34 semaines.

Au cours de cette visite, en plus de l'inspection et de l'analyse globale de l'urine, la cardiographie des fruits est prévue.

• Une visite à la 36ème semaine sera assez saturée. Au cours de l'inspection et des enquêtes, le gynécologue doit nécessairement prendre un frottis vaginal à la flore.

En outre, la femme enceinte donne une analyse d'urine générale et un test sanguin général, ainsi que le test sanguin des hémolysines et une fois de plus, test sanguin sur RW, VIH, HBS, VHC.

À la 36e semaine, la sensibilité d'une femme à divers médicaments antibactériens est nécessairement clarifiée pour éviter toute surprise pendant l'accouchement.

Si la grossesse se développe normalement, le médecin détermine donc si l'activité cervicale est prête pour l'activité générique. Si la grossesse est considérée comme une amarrage, le médecin définit la prévention du fœtus, c'est-à-dire que l'enfant est situé, dans la tête ou les jambes en bas. Avec un aperçu pelvien, l'obstétra essaiera de déployer le fœtus dans la bonne position. Pour réussir les genres, la prételle du fœtus est très importante.

• Une visite très responsable chez le médecin à la 38e semaine, lorsque le fruit est presque mûri et est considéré comme assez viable, c'est-à-dire que l'enfant peut être né.

En plus de l'inspection habituelle et de l'analyse globale de l'urine, la grossesse doit rendre visite au médecin et passer le frottis vaginal à la flore. À la même semaine, vous devez faire la cardiotokographie du fœtus.

• La dernière semaine de grossesse est considérée comme la 40ème semaine. En plus de l'inspection obligatoire, pour découvrir la préparation du corps à l'accouchement, la grossesse donne une analyse d'urine générale. En outre, une femme enceinte peut être nommée une étude ultrasonore du fœtus, si le médecin veut s'assurer que la grossesse se termine normalement.

À ce moment-là, le cou de l'utérus devient plus court, mais de plus en plus d'étirements, et le canal cerval est situé exactement au centre.

Si l'accouchement ne commence pas après la 41e semaine, les femmes enceintes hospitalisent pour stimuler les activités génériques.

Attention! Chaque grossesse se développe de manière unique et possède ses propres caractéristiques, de sorte que la grossesse se développe dans un calendrier d'observation standard, certains changements peuvent être faits qui vous permettront d'observer efficacement l'état de la mère et du fœtus et de garantir l'apparition rapide d'un enfant sain.

Chaque femme devrait se souvenir de l'importance des visites opportunes au gynécologue, surtout si une occasion semblait penser à la grossesse. Tout d'abord, il est très important de se lever dans les meilleurs délais que le médecin puisse commencer le plus tôt possible pour observer le développement de la grossesse. En outre, des examens gynécologiques en très précoce de la grossesse permettent de diagnostiquer de nombreuses conditions pathologiques indésirables et parfois dangereuses, y compris la grossesse ectopique.

Une visite chez un médecin-gynécologue sur une possible grossesse prévoit une conversation détaillée sur l'état de la santé de la future mère, sur les maladies souffrant de maladies chroniques et toutes les pathologies héréditaires - toutes ces informations aideront le médecin à élaborer le plan d'observation précis maximum lors de la grossesse.

Lorsque la grossesse lors de la première visite, le médecin mesurera certainement la croissance et vérifiera le poids de la femme afin que, à l'avenir, il était possible d'observer comment l'indicateur de poids corporel change, ce qui peut indiquer le développement normal de la grossesse ou la présence de certains écarts.

La chaise gynécologique est un mobilier médical spécial dans lequel il est pratique de dépenser de l'extérieur et l'inspection intérieure d'une femme qui prend le plus pratique pour elle-même et pour le médecin. Après que la femme a pris une place dans la chaise gynécologique, le médecin commence un examen gynécologique.

Au début, le gynécologue examine soigneusement les organes génitaux extérieurs d'une femme pour découvrir l'état de la peau et l'état des muqueuses. Une attention particulière est accordée à l'inspection des gros lèvres germinales; petites lèvres germinales; Clitoris et urètre, entrejambe, ainsi que la surface intérieure des hanches. Avec une telle inspection visuelle, il est possible de détecter la pathologie des veines, la pigmentation, les éruptions cutanées. Lors de l'examen de la zone du trou anal (passe arrière), les fissures anales sont immédiatement révélées si elles sont et des nœuds hémorroïdaires (si disponibles).

Une fois l'inspection de plein air terminée, le gynécologue commence à se disputer. Pour une inspection interne, un miroir vaginal est utilisé. En fait, il existe plusieurs variétés de cet outil, mais elles sont toutes destinées à être sans douleur et à élargir de manière fiable l'entrée du vagin. L'examen gynécologique utilisant des miroirs vaginaux vous permet de connaître l'état du col de l'utérus et d'identifier toute maladie du vagin.

Étant donné que toutes les femmes sont différentes et que les dimensions internes des organes génitaux sont également différentes, alors dans les miroirs de pratique gynécologique, utilisez différentes tailles - de XS à L:

• Pour le miroir vaginal de la taille des XS, le diamètre intérieur est de 14 mm, la longueur des rabats est de 70 mm;
• Pour la taille du miroir vaginal S, le diamètre intérieur est de 23 mm, la longueur des rabats est de 75 mm;
• Pour le miroir vaginal de taille M, le diamètre intérieur est de 25 mm, la longueur des rabats est de 85 mm;
• Pour le miroir vaginal de taille L, le diamètre intérieur est de 30 mm, la longueur des rabats est de 90 mm.

De plus, des miroirs gynécologiques peuvent avoir une forme différente - ils peuvent être coachés et spoofy. Dans chaque cas particulier, le médecin choisit d'inspecter exactement le miroir qui sera le plus pratique pour une femme particulière.

Lors de l'examen du vagin avec l'aide d'un miroir de meuble, un miroir fermé est introduit dans le vagin, et seulement la ceinture est élevée de sorte que le col de l'utérus puisse être examiné. Lorsque vous enlevez le miroir, les murs du vagin sont examinés.

Si le médecin décida que dans un cas particulier, il est préférable d'utiliser des miroirs en forme de cuillère, le miroir inférieur (arrière) est introduit en premier, situé sur la paroi arrière du vagin, légèrement pressé sur l'entrejambe. Ensuite, le miroir supérieur (avant) est entré, avec lequel la paroi avant du vagin est en hausse.

Attention! Lorsque j'ai été introduit dans le vagin, le miroir de tout type est très important de ne pas filer et de ne pas serrer les muscles - à ce moment, vous devez vous détendre complètement.

Une fois que le miroir gynécologique de tout type est défini, la lumière est envoyée au vagin sur le cou (parfois assez brillant jour).

Lors de l'examen, le médecin peut presque immédiatement noter la sinuscience visuellement notable du col utérin cervical, qui est presque toujours considérée comme l'un des signes indirects de la grossesse.

De plus, lors de l'inspection avec l'aide d'un miroir vaginal, le médecin peut détecter les processus inflammatoires, l'érosion, la présence de polypes et la présence de néoplasmes, y compris de mauvaise qualité.

L'érosion du col de l'utérus a la forme de rougeurs et de taches sur sa surface extérieure, mais d'autres maladies peuvent ressembler à ceci. Pour un diagnostic précis, une étude supplémentaire peut être nécessaire, appelée colposcopie.

En cas d'inspection du col de l'utérus, le médecin examine soigneusement le Zev externe du col de l'utérus (trou du canal cerval). Selon l'apparition du canal cervical, le médecin peut déterminer la menace d'interruption spontanée de la grossesse, même en très petit calendrier. De plus, l'apparition du zoom extérieur du canal cervical vous permet de déterminer l'insuffisance aérobiente-cervicale - ZeV est partiellement Ajar et a souvent une forme incorrecte.

Dans l'inspection vaginale, le gynécologue facilite nécessairement la nature de la sélection du canal cervical de l'utérus:

• Si les allocations ont (Stining sang), il devrait alerter, car dans ce cas, l'interruption spontanée de la grossesse devrait être crainte (fausse couche);
• Si la sélection du câble est transparent, mais boueuse et ont une odeur désagréable spécifique, c'est l'un des signes d'un processus infectieux causés par des virus, des bactéries ou des protozoaires. Pour identifier la cause de l'infection, vous devez effectuer des tests de libération de laboratoire, y compris la méthode de réaction en chaîne de polymérase ou d'autres méthodes. Obtenez des informations fiables au tout début de la grossesse est très importante pour prendre les mesures nécessaires pour développer en toute sécurité le fœtus.

Comment se préparer pour une enquête sur la chaise?

Une visite au gynécologue fournit une inspection dans la chaise gynécologique. La chaise gynécologique moderne est le moyen le plus pratique d'inspection de haute qualité, efficace et maximale douce d'une femme enceinte. L'examen gynécologique, qui est effectué dans une chaise gynécologique, est complètement sûr, mais en même temps très instructif - un médecin avec une telle inspection peut obtenir le nombre maximum d'informations nécessaires et tout à fait objective sur l'état de grossesse et le fœtus.

Pour l'examen médical dans le fauteuil gynécologique aussi confortable que possible et n'a pas causé de maladresses, ainsi que pour son informativité maximum, certaines règles pour la préparation de l'examen gynécologique doit être effectué au cours de la période de nidification du bébé.

Il est très important que la future mère ne cesse de mener un calendrier spécial, dans lequel les jours du début de saignement menstruel et tous les jours de saignement menstruel ont été notés avant l'apparition de la grossesse.

Après la survenue de la grossesse, la saignement menstruelle cesse, car le fond hormonal du corps féminin a changé et que l'ovulation ne se produit pas, c'est-à-dire que l'œuf de l'ovaire ne sort pas, mais le cycle hormonal ne disparaît pas complètement sans trace - les jours où pourrait être commencé le saignement menstruel peut être dangereux pour toute intervention extérieure dans le système de sexe féminin.

Afin de ne pas avoir une interruption spontanée de la grossesse, il est extrêmement souhaitable de procéder à un examen interne sur la chaise gynécologique à ces jours-là, parce qu'il est de nos jours la plupart de l'interruption spontanée de la grossesse, qui est, une fausse couche.

Des procédures d'hygiène avant de visiter le gynécologue sont nécessaires. Cependant, il est très important de limiter la douche habituelle.

Avant de visiter le gynécologue de Gynécologue, le gynécologue a lavé les organes d'extérieur avec du savon et, de plus, la douche n'est pas recommandée catégoriquement, car cela sera lavé et toute la flore vaginale est détruite pendant plusieurs heures. Ainsi, le médecin ne sera pas en mesure de prendre un frottis vaginal pour déterminer la présence de processus inflammatoires et / ou de toute infection.

Il faut comprendre que la destruction d'agents infectieux est impossible de cette façon - ils resteront encore, mais le médecin ne recevra pas une image objective, ce qui peut être dangereux pour la santé et enceinte, et pour la santé du fœtus.

Il est très important que pas moins d'une journée à une inspection gynécologique pour s'abstenir de contacts sexuels et des relations sexuelles non désirées et ouvertes, et protégées (c'est-à-dire à l'aide d'un préservatif).

Le fait est que pour une évaluation adéquate de l'état de la microflore du vagin, le fluide de semences, même si les résidus seront un obstacle important. Quant aux actes sexuels protégés (cela signifie l'utilisation d'un préservatif), dans laquelle le liquide de graines dans les chemins génitaux de la femme ne tombe pas, alors pendant les rapports sexuels dans les chemins génitaux, un lubrifiant spécial et un mucus spécial sont toujours produits. - et ils peuvent également déformer les résultats de l'analyse.

Avant d'inspecter dans la chaise gynécologique, vous devez visiter les toilettes - à l'exception de certains cas que le médecin négocie séparément, une visite du gynécologue doit être effectuée avec un intestin d'amarrage et une vessie.

Le fait est que lorsque l'inspection dans la chaise gynécologique, le médecin appuie sur le mur de l'abdomen et dans la zone de la bulle urinaire et dans la zone de l'intestin, qui peut stimuler la séparation de l'urine et / ou des matières fécales.

Pour une visite à un gynécologue, un ensemble gynécologique individuel peut être acheté, dans lequel il y a un miroir et une couche unique qui peut être assis sur la chaise.

Cependant, l'ensemble de l'outil dans les armoires gynécologiques est toujours soigneusement stérilisé, donc aucun danger n'est. Quant à la faisabilité de l'achat d'un ensemble unique stérile stérile, il est préférable de clarifier cette question d'un médecin - ce n'est pas tous les gynécologues comme travailler avec des équipements plastiques.

Quant à la couche jetable, il est facultatif, bien qu'il soit souhaitable. Au lieu d'une couche ponctuelle, vous pouvez utiliser n'importe quelle petite serviette, qui est alors facile à laver. De plus, pour les mêmes objectifs (afin que la femme puisse s'asseoir à la surface de la chaise gynécologique, rien de peur) utilise des serviettes multicouches jetables.

Lors de la planification d'une visite au gynécologue, il est préférable de prendre des arbres avec vos chaussettes en coton minces - il sera plus pratique d'atteindre la chaise.

Quant aux vêtements, les vêtements doivent être aussi confortables que possible. Premièrement, pour l'examen gynécologique de la chaise devra tirer tous les vêtements en dessous de la taille. Deuxièmement, le médecin peut voir et examiner la poitrine, vous devrez tirer des vêtements au-dessus de la taille. Donc, la robe dans ce cas ne sera pas le meilleur choix.

Attention! Si, avant l'inspection ou au cours de sa femme enceinte, des questions se posent ou il devient mal à l'aise et / ou il y a une sensation désagréable, il doit immédiatement signaler au médecin.

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La tâche principale des consultations féminines est une observation systématique des femmes enceintes, à commencer par des termes de la grossesse précoce, d'identification rapide de la pathologie de la grossesse et de la fourniture de soins médicaux qualifiés. Toutes les femmes enceintes sont sous une supervision dispensaire; En moyenne, une femme pendant la grossesse devrait rendre visite à la consultation féminine 13-14 fois.

Vous devez visiter la consultation féminine jusqu'à la 12e semaine de grossesse - en ces termes est résolue si la grossesse est recevable.

Jusqu'à la 28e semaine, vous serez proposé de venir une fois par mois (en l'absence de pathologie).

Les visites ultérieures deviendront plus souvent: deux fois par mois - jusqu'à la 37e semaine, avant l'accouchement - tous les 7 à 10 jours.

L'âge gestationnel	Analyses et examens	Pour ce que nous passons
première inspection 7-8 semaines	Sondage et inspection d'un obstétricien enceinte-gynécologue	Le terme de grossesse et d'accouchement allégué est spécifié. L'état de la femme enceinte est estimé, le calendrier de la visiteuse LCD est coordonné. Des recommandations de grossesse sur la réception de l'acide folique, des préparations de glande, des polyvitamines sont données. Inspection de la poitrine, vérifiant la forme des mamelons.
	Test de sang clinique	L'une des méthodes d'examen les plus importantes de la plupart des maladies.
	Groupe sanguin et facteur RH	Si le facteur RH est un besoin négatif d'examiner un groupe de groupe et de RH-Accessory. Avec un conflit rhésus, cette analyse est effectuée une fois par mois avant la 32e semaine de grossesse, du 32ème au 35ème - deux fois par mois, puis à la livraison chaque semaine.
	Test de sang sur RW	Le traitement des patients identifiés est effectué dans un dispensaire vénéréologique.
	Test sanguin du VIH	Les femmes enceintes avec un diagnostic établi de l'infection par le VIH sont observées conjointement par l'infectiosité du Centre territorial de la prévention et du contrôle du sida et de l'obstétricien-gynécologue, dans la consultation féminine sur le lieu de résidence.
	Test de sang sur les anticorps vers le virus de l'hépatite B et C	La nomination de la drographie et la tactique des femmes enceintes sont menées conjointement par le médecin infectieux et un obstétricien-gynécologue, compte tenu de la gravité de l'hépatite, le stade de son flux.
	Test de sang pour le sucre	Vous permet de déterminer le diabète caché du sucre.
	Coagulogramme	Analyse du sang pour la coagulation. Si la coagulation est augmentée, le sang est plus visqueux et la formation de caillots sanguins est possible. Si réduit, il y a une tendance à saigner.
	Analyse de l'urine	Selon les résultats, le gynécologue évalue le travail des reins de grossesse.
		Identifier le processus inflammatoire (par le nombre de leucocytes), des infections cachées, une candidose, une vaginose bactérienne, etc.
	Infection à la torche	Toxoplasme, mycoplasma, cytomégalovirus, herpès - infections pouvant conduire à des vices fœtales. S'ils sont détectés chez une femme enceinte, le médecin prescrit sa thérapie spéciale.
	Mesure de la pression artérielle (AD)	La circulation générale et utérine est l'un des indicateurs importants du cours de la grossesse. Le contrôle de l'enfer réduit la probabilité de complications de la mère et de l'enfant.
	Pesée	Contrôler l'augmentation du poids corporel. À partir de la 16e semaine de grossesse, il y a un gain de poids; Du 23 de la semaine 24, l'augmentation est de 200 g par semaine et de la semaine du 29 ne dépasse pas 300 -. 350 g semaine A avant la naissance, la masse est généralement réduite de 1 kg, qui est associée à la perte de fluide avec des tissus. Pour toute la grossesse, le poids corporel devrait augmenter d'environ 10 kg (en raison de la masse du fœtus, de l'eau de la broche et du placenta).
	Tailles de mesure du bassin	Les tailles et la forme du bassin sont importantes pour le processus générique et sont soumises à une mesure et à une évaluation de toutes les femmes enceintes.
	thérapeute de consultation, endocrinologue, oculiste, otolaryngologiste, et il est également nécessaire de faire un électrocardiogramme (ECG).	Thérapeute - 2 fois; Okulist, otolaryngologiste, dentiste, endocrinologue - 1 fois. À l'avenir, selon les indications; Autres spécialistes - par témoignage.
après 7-10 jours 10 semaines		Déterminer la tactique de faire une femme enceinte en tenant compte des analyses reçues et des conclusions d'autres spécialistes.
	Analyse de l'urine	L'apparition d'une protéine dans l'urine chez une femme enceinte peut être un premier signe de toxicose.
12 semaines	Inspection de l'obstétricien-gynécologue (mesurant l'enfer, pesant)
	Analyse de l'urine	Le test d'urine donne une idée de l'état des reins et de l'échange dans d'autres organes et tissus et le corps dans son ensemble.
	Uzi (dépistage)	Sur la période de 10 à 14 semaines. Pour clarifier la période de grossesse et mesurer l'épaisseur de l'espace collier (normale jusqu'à 2 mm; une augmentation de plus de 3 mm est une augmentation de la maladie de Daun).
	Double test (rarr-a, hcg)	L'analyse de RARR-A est utilisée pour identifier le risque de divers écarts dans le développement de l'enfant au début de la grossesse.
16 semaines	Inspection de l'obstétricien-gynécologue (mesurant l'enfer, pesant)
	Détermination de la hauteur du fond de l'utérus	Dans la hauteur de la base, le fond de l'utérus détermine approximativement la durée de la grossesse. En outre, connaître la hauteur de base de l'utérus, selon la formule Johnson, il est possible de calculer la masse estimée du fœtus: de la valeur de la base du bas de l'utérus (en centimètres) Soustrayez 11 (avec un masse d'enceinte à 90 kg) ou 12 (avec une masse de plus de 90 kg) et le nombre résultant de multiplier par 155; Le résultat correspond à la masse approximative du fœtus dans les grammes.
	Mesure de la circonférence de l'abdomen	Une augmentation très rapide de la taille de l'abdomen, accompagnée d'un gain de poids, peut indiquer l'accumulation d'excès de graisse, de délai de fluide et d'œdème interne.
	Écouter le battement de coeur fœtal.	Le rythme cardiaque foetale est déterminée à l'aide d'un stéthoscope obstétrical (tube creux dont une extrémité est appliquée sur le ventre d'enceinte, et l'autre à l'oreille du médecin) à partir de 16-18 semaines.
	Analyse de l'urine
18 semaines
	Test de sang clinique	Le diagnostic de l'anémie (Malokrovia) est une complication de la grossesse, caractérisée par une diminution des niveaux d'hémoglobine. L'anémie favorise le développement de diverses complications de grossesse.
	Analyse de l'urine
	Test de sang sur AFP, HGCH	Projection visant à identifier les maladies chromosomiques malformations congénitales (PRD) femmes enceintes en termes de 16 à 20 semaines (test sanguin à alpha-fétoprotéine - AFP et gonadotropine chorionique - XG). Ce sont des protéines sériques, la variation du niveau peut indiquer la présence d'une maladie chromosomique chez le fœtus (par exemple, la maladie de Daun, etc.). Pour d'autres heures de grossesse, le niveau de protéines sanguines (AFP et XG) ne devient pas indicatif et ne peut pas être un signe de diagnostic.
22 semaines
	Analyse de l'urine
	Ultrason planifiée	Dans la période de 20 à 24 semaines. Pour l'étude des organes du fœtus et évaluer l'état du placenta, le nombre d'eau arrogante.
	Étude Doppler du champ de sang du montyyplentar	Formation d'un groupe de risque pour le développement de la gestose, des retards dans le développement du fœtus et de l'insuffisance placentaire dans les 3 trimestres
26 semaines	Inspection d'un obstétricien-gynécologue (mesure de la pression artérielle, de pesage, la détermination de la hauteur de la règle de l'utérus, la mesure du cercle abdomen, en écoutant le rythme cardiaque du foetus).
	Analyse de l'urine
30 semaines	Inspection d'un gynécologue obstétricien (mesure de la pression artérielle, pesée, détermination de la hauteur debout de l'utérus, mesurant le cercle de l'abdomen, écoutant le battement de coeur fœtal).	Le médecin émet un certificat générique enceinte et une carte d'échange, qui correspond aux résultats de toutes les analyses et enquêtes. Maintenant, cette carte est une femme enceinte à transporter avec moi, comme l'accouchement peut se produire à tout moment, et sans la carte d'échange, les médecins peuvent prendre naissance donner à une femme dans un hôpital de maternité spécialisé, où les femmes viennent sans un certain endroit de résidence, sans analyses, non-résident sans inscription, etc.. Enregistrement de congé prénatal.
	Test de sang clinique
	Analyse de l'urine
	Étude microscopique du vagin de décharge (frottis par flore)
	Test de sang sur RW
	Test sanguin du VIH
	Définition de la position et de la prélation du fœtus	La prime pelvienne est détectée lors de l'examen d'un obstétricien-gynécologue, puis confirmée lors de l'échographie. À partir de 32 semaines de grossesse dans la consultation des femmes devrait recommander d'effectuer un ensemble d'exercices pour traduire la prévisualisation pelvienne à la tête.
33 semaines
	Analyse de l'urine
	Uzi (dépistage)	À temps 32-34 semaines. Pour une évaluation fonctionnelle du fœtus, l'identification des défauts du développement, qui se manifeste dans la période tardive de la grossesse, la détermination de la tactique de la grossesse, la méthode de la livraison.
35 semaines	L'inspection de l'obstétricien-gynécologue (mesure de la pression artérielle, de pesage, la détermination de la hauteur de la base du fond de l'utérus, la position et la présence du foetus, mesurer la circonférence de l'abdomen, l'écoute de la palpitation du foetus).
	Etude cardiomonorienne du foetal (fruit CTG)	En 34-39 semaines, les CTG du fœtus sont effectuées pour déterminer les possibilités du système cardiovasculaire du fœtus. L'hypoxie intra-utérine possible est estimée par l'activité moteur du fœtus.
	Analyse de l'urine
37 semaines	L'inspection de l'obstétricien-gynécologue (mesure de la pression artérielle, de pesage, la détermination de la hauteur de la base du fond de l'utérus, la position et la présence du foetus, mesurer la circonférence de l'abdomen, l'écoute de la palpitation du foetus).
	Analyse de l'urine
38 semaines	L'inspection de l'obstétricien-gynécologue (mesure de la pression artérielle, de pesage, la détermination de la hauteur de la base du fond de l'utérus, la position et la présence du foetus, mesurer la circonférence de l'abdomen, l'écoute de la palpitation du foetus).
	Analyse de l'urine
	Test de sang sur RW	2-3 semaines avant la livraison
39-40 semaines	L'inspection de l'obstétricien-gynécologue (mesure de la pression artérielle, de pesage, la détermination de la hauteur de la base du fond de l'utérus, la position et la présence du foetus, mesurer la circonférence de l'abdomen, l'écoute de la palpitation du foetus).
	Analyse de l'urine
	Échographie (par témoignage)	Pour déterminer la prétomination du fœtus, les positions de ses parties du corps et des ombilies, l'état du placenta et le bien-être de l'enfant à choisir une tactique à l'accouchement.

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