Méthodes modernes pour évaluer l'état du fœtus. Estimation de l'état du futur

Avec le cours physiologique de la grossesse, l'état du fœtus est estimé sur la base de:

Résultats de comparaison de la taille de l'utérus et du fœtus avec le terme de gestation;

Auscultation des tons du coeur du fœtus pour chaque visite aux conseils de la femme enceinte:

Activité motrice foetale;

Les résultats de l'échographie, qui sont effectués dans les termes de la grossesse, de 18 à 22 semaines, de 32 à 33 semaines et avant l'accouchement (pour identifier la conformité du profil biophysique du fœtus et le degré de maturité de la période de gestes du placenta ).

Avec un cours compliqué de la grossesse, l'évaluation de l'état du fœtus est incluse dans le complexe d'un examen stationnaire d'une femme enceinte, destiné au diagnostic de pathologie, à un hypocket du fœtus et à déterminer le degré de gravité.

Pour diagnostiquer l'hypoxie, le fœtus est nécessaire:

Évaluation de l'activité cardiaque du fœtus:

Évaluation de l'activité motrice du fœtus;

Amnioscopie;

Échographie du fœtus et du placenta.

Les activités cardiaques du fœtus sont évaluées sur la base des résultats de l'auscultation des tons cardiaques du fœtus et de la cardiaockographie (CTG). L'auscultation des tons coeur du fœtus est effectuée avec chaque vue d'une femme enceinte, au cours de la première période de naissance - toutes les 15-30 minutes et à l'extérieur des contractions, dans la deuxième période de naissance - après chaque contraction. Évaluez la fréquence, le rythme et la solidité des tons de coeur du fœtus. Tahi ou bradycardie, arythmie, sourd ou sourdine de coeur de coeur fœtus sont des signes cliniques d'hypoxie.

La cardioocographie ante-ettranatale vous permet d'évaluer la fréquence de fréquence cardiaque du fœtus contre le fond de l'activité contractile de l'utérus et de l'activité motrice du fœtus. Les modifications de la fréquence basale, la variabilité des abréviations cardiaques, l'activation et la décélération reflètent l'état du fœtus et peuvent être des signes d'hypoxie.

L'activité motrice du fœtus est évaluée par les résultats du calcul du nombre de mouvements du fœtus en 30 minutes le matin et le soir. Norma en 30 minutes est enregistré 5 mouvements de fœtus ou plus. Dans la soirée de femmes enceintes en bonne santé, l'activité motrice du fœtus augmente. Lors du démarrage de l'hypoxie, le fœtal est observé l'augmentation et le renforcement des mouvements, avec une hypoxie progressive - affaiblissement et démission, suivie de la cessation des mouvements fœtaux. Dans l'hypoxie chronique, une augmentation excessive ou une forte diminution de la différence entre le nombre de mouvements du matin et le nombre de mouvements du soir.

Les réactions de rythme cardiaque fœtal sur son activité moteur peuvent être objectivement fixées avec KTG (réflexe de myocardial).

L'amnioscopie (inspection transserculale du pôle inférieur de la bulle fœtale) est effectuée avec un amnioscope en l'absence de contre-indications (l'aperçu du placenta, du Colpit, de l'endocervicitude) mais le temps de grossesse (après 37 semaines) et la première période de naissance. Normalement, il y a une quantité suffisante d'eau accumulée transparente et transparente, avec une hypoxie du fœtus - une petite quantité d'eau de couleur verdâtre et de morceaux de mékonie.

La recherche à ultrasons vous permet d'identifier le syndrome de retard du développement du fœtus, de l'insuffisance fétuplacentar, sur la base desquelles l'hypocèse ir -autérine chronique du fœtus peut être établie.

Pour clarifier la gravité de l'hypoxie du fœtus, il est nécessaire d'utiliser:

Ktg avec des échantillons fonctionnels (charge);

Échographie avec Doppler;

Détermination du profil fœtal biophysique, placeur ultrasonique;

Amniocentèse;

Études biochimiques des enzymes Placenta et des indicateurs d'équilibre acide-alcalin du fœtus;

Études de niveau hormonal.

CTG avec des échantillons fonctionnels (charge) sont effectués afin d'identifier en temps les possibilités compensatoires du fœtus. Il est possible d'effectuer des échantillons avec un délai de respiration sur inhaler et expirer, avec une activité physique (test de pas), un échantillon thermique et d'identifier la réaction du fœtus pour la recherche par ultrasons. Changer la courbe KTG sur l'arrière-plan des échantillons fonctionnels (non prérequis) vous permet de diagnostiquer l'hypoxie du fœtus et du degré de gravité. Le test d'oxytocine Stress est rarement utilisé en liaison avec des complications possibles pour la mère et le fœtus.

L'échographie avec dopplerographie permet d'explorer le sang dans l'aorte et les utérus du fœtus et dans les artères utérines pour obtenir les débits sanguins sur l'écran du moniteur. Normalement, au troisième trimestre de la grossesse, il y a une augmentation progressive du flux sanguin en vrac due à une diminution de la résistance vasculaire périphérique. En cas de violation de la circulation sanguine fétuplacentar, le flux sanguin diastolique dans l'artère du cordon ombilical et de l'aorte du fœtus est réduit. L'insuffisance de fetoplacentage décompensée a des indicateurs zéro et négatif du flux sanguin diastolique.

Le profil fœtal biophysique est une évaluation cumulée dans les points de cinq paramètres: les résultats d'un test de non-passe selon le CTG et quatre indicateurs de l'échographie du fœtus. Évaluez les mouvements respiratoires du fœtus, de l'activité moteur et du ton de fœtus, le volume d'eaux accumulées, en tenant compte du degré de "maturité" du placenta. L'évaluation de la paletterie indique la gravité de l'hypoxie du fœtus.

La plocentographie par ultrasons fournit une définition de la localisation, de la taille et de la structure du placenta. Avec le cours normal de la grossesse, la "maturation" du placenta et l'augmentation progressive de son épaisseur et la zone à la date de livraison sont survenues. Avec une insuffisance placentaire, une amincissement ou un épaississement du placenta, une augmentation ou une diminution de sa zone, ainsi que des changements prématurés de maturation et pathologique dans sa structure (kystes, calcification, crises cardiaques et hémorragies).

Amniocentèse - une étude du fluide amniotique obtenu par une crevaison transabdominale (moins couramment transserculaire) de la cavité amniotique sous le contrôle de l'échographie, permet de mener une étude cytologique et biochimique des cellules du fœtus, déterminer son sol, sa pathologie chromosomique, Maladie métabolique, malformations (en termes de grossesse 16-18 semaines).

En termes de grossesse, plus de 34 semaines déterminent:

PH, RSO2, PO2, la teneur en électrolytes, urée, protéine dans le fluide amniotique (pour diagnostiquer la gravité de l'hypoxie du fœtus;

Niveau hormonal (lactogène placentaire, estriol), enzymes (phosphatase alcaline,? -GluCuRonidase, hyaluronidase, etc.) (pour éliminer la défaillance placentaire et l'hypotrophie du fœtus);

Densité optique de bilirubine, un groupe de sang du fœtus, le titre des anticorps d'arrière ou de groupe (pour diagnostiquer le degré de gravité de la maladie hémolytique du fœtus);

Indicateurs cytologiques et biochimiques (créatinine, phospholipides) (pour évaluer le degré de maturité du fœtus).

Études biochimiques du niveau d'enzymes spécifiques (oxytocinase et phosphatase alcaline thermostable) Placenta dans les traitants de la grossesse Dynamics II et III permettent d'identifier l'état fonctionnel du placenta.

L'étude des indices de l'état de base acide (KOS) du fœtus (pH, RS2 et PO2) est réalisée par cordon-bière (ponction des ombilies fœtus pendant l'amniocentèse) pendant la grossesse ou la perforation de la partie pré-pile de la Foetus à l'accouchement (échantillon de la parcelle). Pour la recherche, vous pouvez utiliser et accumuler de l'eau. Les indicateurs SPE par rapport aux résultats de la recherche clinique et matérielle (CTG, Ultrasound) permettent de déterminer de manière objective la gravité de l'hypoxie.

Déterminer le niveau d'hormones (progestérone, lactogène placentaire, œstrogènes) formé dans les organes du placenta et du fœtus, sont effectués dans le trimestre de la grossesse II et III. Normalement, le contenu de toutes les hormones augmente constamment à la fin de la grossesse. Avec une insuffisance placentaire, il y a une diminution du niveau de progestérone et de lactogène placentaire. Le taux de souffrance fœtal est de réduire la quantité d'estriol (produite principalement dans le corps fœtal). Dans l'insuffisance placentaire chronique, une diminution de la concentration de toutes les hormones est révélée à la violation trophique fœtale.

Plus sur les méthodes de sujet d'évaluation de l'état du fœtus:

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Méthodes d'évaluation de l'état du fœtus1. Évaluation des fonctionnalités
Développement anatomique du fœtus.
2. Étudier son fonctionnel
statut.
Pour évaluer l'état du fœtus pendant
la grossesse et l'accouchement sont utilisés
clinique
Biochimique et biophysique
Méthodes de recherche

Méthodes cliniques

auscultation
Définition
Mouvements de fréquence
fruit
Définition du taux de croissance de l'utérus
Définition
Personnage
Coloration
amniotique
liquides
(pour
amnioscopie,
amniocentsis,
Joli
Eaux accumulées)

Amnioscopie.

Inspection du pôle inférieur
œuf de fruits
coquille,
Occlodique
Eau et condition préalable
fruit)
pour
Aide
Amnioscope.

Couleur normale de l'eau du déversoir -
jaune transparent ou paille
Couleur pathologique:
Vert - peint par mekonia, signe
fruit de l'hypoxie
Jaune vif (doré) - rus
conflit
Red - Détachement prématuré
Plaits.
Marron (brun foncé) -
mort fœtale intra-utérine

Amniocentèse

Ponction de coquille amniotique
Dans le but d'obtenir l'arrogant
l'eau
pour
Subséquent
recherche de laboratoire, ou
administration
dans
amniotique
cavité des médicaments.

Méthodes biochimiques

étude
Hormonal
Profil:
Gonadotropine chorionique, placentaire
Lactogène, œstrogènes (estriol), progestérone,
prolactine
thyroïde
les hormones
corticostéroïdes;
déterminer le degré de maturité du fœtus sur
Base
Cytologique
Recherche
okoloplodnyy
l'eau
et
Concentration
phospholipides (liftelacy et sfigomyéline) dans
okoloplodnyy
des eaux
obtenu
chemin
amniocenteesa;
L'étude du sang du fœtus obtenu par
Ponction intra-utérine - cordocentsis;
Biopsy Navy Chorion pour le caryotypage
foetal et détermination du chromosomique et du gène
anomalies.

Méthodes biophysiques

Électrocardiographie
Phonocardiographie
Échographie
Cardiotokographie

Électrocardiographie
Définir la fréquence cardiaque, la nature du rythme,
Magnitude, forme et
Durée
Complexe ventriculaire.
Phonocardiographie
représenté par des oscillations
Cœur I et II réfléchissant
Tons.

Échographie (échographie)

Conduite de la féométrie dynamique
Évaluation des mouvements communs et respiratoires
fruit
Évaluation de l'activité cardiaque du fœtus
Mesure d'épaisseur et de carré
Plaits.
Détermination du volume amniotique
liquides
Mesure de taux de fruit-utérine
Circulation (dopplerométrie)

Cardiotocographie (CTG)

continu
synchrone
Enregistrement de fréquence cardiaque
abréviations (fréquence cardiaque) du fœtus et
Ton utérus avec graphique
image
Signaux
sur le
Bande d'étalonnage.

enregistrement
Rythme cardiaque
L'échographie est produite
Capteur basé sur effet
Doppler.
Enregistrement du ton de l'utérus
mis en œuvre
Tensométrique
capteurs.

Cardiotokogramme

Paramètres KTG

niveau basal de la fréquence cardiaque
Variabilité du rythme basal:
Fréquence et amplitude des oscillations
amplitude et durée
Akélerations et déceptions
Récompense cardiaque fœtale en réponse
sur les combats
Mouvements futurs
Tests fonctionnels

Rythme basal
Ceci est un changement de fréquence cardiaque à long terme.
160
Ud.
10 minutes.
120
Ud.
Rythme basal physiologique - 120-160% en poids / min.
Pendant la grossesse - 140-150 ud. / Min.
La première période d'accouchement - 140-145 wt. / Min.
La deuxième période d'accouchement - 134-137 WT. / Min.

Amplitude
145
Max
Min.
135
1 minute.
Amplitude ou largeur d'enregistrement,
calculé entre le plus maximum et
Dispérabilités minimes de la fréquence cardiaque pendant 1 min.

L'amplitude alloue les types d'oscillation suivants

Type "silencieux" ou monotone -

maquiller 5 et moins coups en min
"Légèrement indulcing" - 5-9 UD / min
"Conducteur" (inégal,
Type intermittent) - Déviations
du niveau basal 10-25 glace / min
"Saluateur" (galopant) type -
basal
plus de 25 glace / min).

Classification des oscillations
140
0-5 WT. / Min
100
140
"Stupide"
un type
5-9
Ud. / Min
Légèrement
onduler
un type

140
10-25 UD / min.
Ouvrir
Taper
180
140
100
25 et UD. / Min.
Salé
Taper

Fréquence des oscillations
Déterminé par le nombre d'intersections de croix,
passé à travers le milieu des oscillations pendant 1 min
160
139
1 minute.
Faible - moins de 3 oscillations en min
Modéré - de 3 à 6 oscillations en min
Haut - plus de 6 oscillations en min

Akelece
160
Décomleuration
120
Akélération - augmentation de la fréquence cardiaque sur 15 UD / min
Pendant au moins 15 secondes.
DÉTERARATION - Ralentissez la fréquence cardiaque sur 15 UD / min
Pendant 10 secondes. et plus

Critères pour KTG normal

Rythme basal dans la gamme de 120-160
Ud / min.
Variabilité d'amplitude
Rythme basal - 5-25 UD / min
Fréquence des oscillations 6 ou plus en min
La tromperie manque ou
Il y a sporadique,
Peu profond et très court
2 Acceptions sont enregistrées et
Plus d'enregistrement de 10 minutes

Échelle de pêche

8 - 10 points - NORM.
6-7 points - Pretto
un type,
nécessaire
répété
Enquête.
Moins de 6 points - pathologique
Type, signes d'intrautérine
Hypoxie
fœtus
a besoin
Hospitalisation immédiate ou
livraison urgente.

Projection ultrasonique

La principale méthode de surveillance de l'état du gamin est une échographie. Grâce à son utilisation, il est possible de détecter l'embryon lui-même, à partir des premières échéances - de 2 à 3 semaines. Déjà pendant cette période, avec l'aide de l'échographie, le rythme cardiaque fœtal est déterminé, ce qui confirme son développement approprié.

L'échographie est tenue à plusieurs reprises pour la grossesse. Le 10 au 14 janvier, le premier dépistage est effectué, visant à identifier les anomalies chromosomiques du fœtus. Dans le même temps estimé:

1. L'épaisseur de l'espace collier (TVP); Il s'agit d'une zone située entre la surface interne de la peau fœtale et la surface extérieure de ses tissus mous couvrant la colonne cervicale dans laquelle le liquide peut s'accumuler; Normalement, à l'heure, 11-14 semaines est de 2 à 2,8 mm; TVP est un marqueur de troubles chromosomiques du fœtus, principalement du syndrome de Down;

2. la présence et la longueur de l'os nasal (NK); Normalement, sur une période de 12 à 13 semaines, 3 mm; Son absence suspicieusement contre le syndrome de Down.

Avec le premier criblage ultrasonique, les marqueurs de sérum maternels («double test») sont déterminés: la gonadotropine chorionique libre de l'homme (B-HCH) et une protéine plasmatique associée à la grossesse (RARR-A), le niveau dont le niveau change avec le chromosomique Anomalies fœtales: Syndrome DOWN (syndrome de bas (trisomie 21 chromosomes), syndrome d'Edwards (18) et syndrome de Pataau (13).

Le deuxième dépistage UZ a lieu de 20 à 22 semaines de sorte que, en cas de détection de la pathologie génétique, une femme ait eu la possibilité d'interrompre la grossesse jusqu'à 24 semaines, c'est-à-dire jusqu'à ce que le fruit est considéré comme viable. Le dépistage biochimique du deuxième trimestre ("triple test") est actuellement annulé en raison d'un grand nombre de faux résultats.

Lors de la prolongation de la grossesse, les ultrasons suivants sont recommandés pour effectuer le calendrier de 32 à 34 semaines et avant l'accouchement. Si nécessaire, le nombre d'études augmente.

Feto et planométrie

Pendant l'échographie, la féométrie est faite - Mesure de la taille du fœtus. Il est déterminé et comparé à la norme pour la période pertinente de tels paramètres du fœtus comme suit:

Taille de la bétail (BPD),
-Dans de la tête (OG),
-Edité de l'abdomen (OH),
- la hanche de la cuisse (dB),
-dimensions du foie et de la rate,
Masse - Masse (PMP).

Lors de l'échographie, il est possible d'estimer les dimensions du placenta, son état, le degré de maturité et la quantité d'eau accumulée dont les paramètres peuvent changer à une pathologie du fœtus.

En outre, l'échographie vous permet de déterminer la tonalité musculaire du fœtus en temps réel, d'identifier l'augmentation ("pose du boxeur") ou une tonalité réduite (le symptôme "ouverte" est un pinceau rasé et des doigts allongés), Étudiez les mouvements respiratoires du fœtus (DDP), qui sont abréviations de muscles respiratoires et de diaphragmes.

Normalement, sur la grossesse de 35 à 40 ans, la fréquence des mouvements respiratoires dans le fœtus peut atteindre 50 par minute, combinée aux périodes d'apnée (manque de respiration). Changer les mouvements respiratoires du fœtus à la fin de la grossesse, notamment par type d'essoufflement, est considéré comme un signe pronostique défavorable et nécessite la nomination d'un traitement spécial.

Dopplerométrie

Aujourd'hui, les données par ultrasons permettent non seulement d'évaluer la taille des parties du corps, des organes et du fœtus lui-même. Avec l'aide de la modification moderne de l'échographie - Dopplerométrie, qui étudie le flux sanguin dans divers navires, il est possible d'estimer la composition du fruit du fœtus non invasif, c'est-à-dire sans appliquer les méthodes de fonctionnement pour les corps de babillage de le bébé.

Ainsi, dans la vitesse du flux sanguin dans l'artère du cerveau moyen du fœtus, il est possible de juger du niveau de son hémoglobine (support d'oxygène), ainsi que la présence et la gravité de l'anémie (réduction des érythrocytes et de l'hémoglobine) et de l'hypoxie. (manque d'oxygène).

L'évaluation des paramètres de flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne vous permet de déterminer la tactique du maintien sous la multiplicité et la maladie hémolytique du fœtus. Lors de l'identification des signes d'anémie, une intervention est effectuée - transfusion sanguine intra-utérine (MIC) du fœtus pour la reconstitution du volume de sang circulant (jusqu'à 32 à 33 semaines de gestation) ou une séparation racine (après 32-33 semaines).

Cardiotokographie

Pour évaluer l'état du bébé, toutes les femmes enceintes sont effectuées de la cardiotocographie - l'enregistrement de la fréquence du battement de coeur fœtal, en fonction de son activité (mouvements), de contractions de l'utérus et de divers facteurs externes.

KTG a lieu avec 32 semaines de grossesse. L'étude est effectuée dans une position enceinte sur le dos, sur le côté gauche ou assis dans une position confortable. Dans ce cas, le capteur est placé dans la zone d'enregistrement stable du rythme cardiaque du fœtus. L'étude est effectuée pendant 50 à 60 minutes.

Les cardiogrammes de fruits sont interprétés, compte tenu des 5 indicateurs de la carte: fréquence cardiaque (fréquence cardiaque), amplitude et fréquence des oscillations (oscillations), la présence d'activation (décélération de la fréquence cardiaque) et les décompteurs (accélération de la fréquence cardiaque).

Chacun de ces paramètres est estimé en points (de 0 à 2), l'état du fœtus est la quantité totale de points. Avec 8 à 10 points, la condition fœtale est considérée comme bonne, à 6-7 points - nécessite une thérapie intensive, moins de 5 - livraison d'urgence.

CTG n'a pas de contre-indications et est absolument sûr. L'utilisation de la méthode permet d'observer l'état du fœtus pendant une longue période, si nécessaire - quotidiennement. Cependant, il convient de comprendre que la conclusion du CTG n'est pas un diagnostic, mais ne représente que des informations avec les résultats d'autres méthodes de recherche.

Amniocentèse

Souvent, une invasive (avec introduction dans le corps) des procédures est nécessaire pour examiner le fœtus, dont le nombre comprend l'amniocentèse - obtenant des eaux accumulées à travers la ponction dans les coquilles de fruits.

La procédure est effectuée ambulatoire dans les trimestres II et III sous contrôle des ultrasons. Pour la ponction, choisissez l'endroit le plus pratique en fonction de l'emplacement du placenta et de petites parties du fœtus. Pour une intervention, une aiguille de ponction spéciale est utilisée, qui, après une crevaison de la paroi abdominale antérieure, de l'utérus et des coquilles de fruits, entre dans la bulle amniotique. 10-15 ml d'eaux d'eau de broche en prendre.

En outre, il y a une étude de laboratoire des eaux. Dans le même temps, les indicateurs suivants peuvent être définis:

Signes d'infection intra-utérine;
-Crupp du sang du fœtus;
Densité de bilirubine (OPB) - un signe d'une maladie hémolytique du fœtus;
-Caryype du fœtus (test génétique de l'échantillon); Il est utilisé pour diagnostiquer les anomalies chromosomiques (syndrome de down, etc.) et des maladies héréditaires (fibrose, etc.);
- Cordialement de la maturité des poumons par un test de mousse spécial.

De plus, par amniocentèse, un certain nombre de manipulations médicales sont effectuées pendant la grossesse: l'introduction dans la cavité amniotique des médicaments, le traitement des complications de la grossesse multiple.

Il convient de savoir que l'amniocentèse n'est effectuée que dans la présence de certaines indications, car les complications sont possibles dans la période postopératoire. Voici le principal d'entre eux:

Fuite d'eau;
-Infection;
- accouchement impressionnal.

Cordocentsis

Dans certaines situations critiques, une enquête de fruits plus approfondie est requise - l'étude du sang de cordon. Cela est possible grâce à l'utilisation de veines de cordon-bière - ponction (ponction) de cordon ombilical.

Les cordsenthèses sont effectuées à soupçonner de la présence d'anomalies chromosomiques du fœtus, des formes graves de maladie hémolytique du fœtus, une anémie fœtale pour la multiplotion, etc. Les contre-indications à la conduite de la cordon-bière sont les suivantes: la menace d'interrompre la grossesse et les troubles prononcés du système de coagulation de sang.

L'étude est effectuée sous UZ-Control. À la première étape, Amneenocentsis est effectuée. Ensuite, à travers le dégagement de la première aiguille à la cavité amniotique, la deuxième aiguille est introduite dans les veines de cordon ombilical et la ponctura. Ensuite, connectez la seringue et retirez 2 ml du sang du fœtus, après quoi l'aiguille est lentement retirée de la cavité utérine.

Les travaux du chirurgien peuvent être comparés aux bijoux, car la quantité de veines d'ombilicaux ombilicaux est extrêmement faible, ce qui cause le risque de complications (la thrombose des veines ombilicales, la fixation d'une infection bactérienne, une mort fœtale). Dans l'échantillon de sang résultant des veines d'ombilicaux ombilicaux, les indicateurs suivants sont estimés:

Groupe sanguin, affiliation de rhésus,
- hématocrite, hémoglobine, leucocytes, plaquettes;
- Enzymes hépatiques, bilirubine;
-poches d'échange de fer;
Composition sanguine -gas;
-CEdo-alcaline State.

La cordecentèse est effectuée non seulement avec le diagnostic, mais également l'objectif médical. Si, selon les données de l'enquête, l'anémie (réduction de l'hémoglobine) a été révélée, l'intervention est effectuée - la transfusion sanguine intra-utérine (MCC) du fœtus pour reconstituer le volume de sang circulant, qui justifie pleinement le risque d'intervention. Après tout, sans micro, le fœtus pourrait mourir.

Les technologies de diagnostic modernes permettent d'identifier tout écart dans le développement du fœtus déjà dès le temps de la grossesse. L'essentiel est d'avoir lieu toutes les enquêtes nécessaires et de répondre aux recommandations de spécialistes.

Toujours avec toi,

L'introduction large dans la pratique clinique de diverses méthodes d'évaluation de l'état du fœtus contribue à une diminution significative de la mortalité périnatale, qui est l'un des principaux indicateurs du niveau de développement des soins médicaux. Le diagnostic est effectué dans deux directions: 1 - Évaluation des caractéristiques du développement anatomique du fœtus, 2 - l'étude de son état fonctionnel.

Pour évaluer l'état du fœtus pendant la grossesse et dans l'accouchement, les méthodes de recherche cliniques, biochimiques et biophysiques sont utilisées.

Aux méthodes de diagnostic clinique relater:

· Auscultation,

· Détermination de la fréquence du mouvement du fœtus,

· Détermination du taux de croissance de l'utérus,

· Détermination de la nature de la coloration du liquide amniotique (avec une amnoscopie, des amniocentsis, est le pouvoir de l'eau octale).

Dans la pratique quotidienne de l'obstétricien est largement utilisée méthode d'auscultation avec un stéthoscope , Le rythme et la fréquence cardiaque sont estimés, clarté des tons cardiaques. Le battement de coeur fœtal est de 120 à 160 battements par minute. Cependant, l'auscultation de battement de coeur fœtal ne compte pas toujours d'évaluer l'état du fœtus ni de diagnostiquer son hypoxie. Il vous permet d'identifier uniquement des changements bruts de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - tachycardie, bradycardie et arythmie prononcée, qui surviennent plus souvent pendant une hypoxie aiguë. En cas d'hypoxie chronique, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'identifier les changements d'auscultation de l'activité cardiaque. L'auscultation du battement de coeur fœtal est d'une grande valeur pour déterminer l'état du fœtus, s'il est utilisé comme test pour évaluer sa réactivité. À cette fin, la palpulation du fœtus est écoutée et après ses mouvements. Le battement de coeur fœtal en réponse au mouvement est un indicateur clair d'un bon état du fœtus. L'absence de la fréquence cardiaque ou de l'apparition de seulement des salutations insignifiantes des battements de cœur peut indiquer l'hypoxie du fœtus et nécessite des méthodes de recherche supplémentaires.

Le statut du fœtus est son activité moteur qui chez les femmes enceintes en bonne santé atteint un maximum de 32 semaines., après quoi le nombre de mouvements fœtaux diminue. L'apparition des mouvements de fruits (DP) indique son bon état. Si la mère ressent un DP sans leur impéciation ni une activité réduisant, le fruit est en bonne santé et il n'ya aucune menace pour sa condition. Et au contraire, si la mère marque une certaine diminution de la DP, elle peut être en danger. Avec les étapes initiales de l'hypoxie intra-utérine du fœtus, un comportement agité du fœtus est observé, qui est exprimé dans la participation et le renforcement de son activité. L'hypoxie progressive, l'affaiblissement et la cessation des mouvements se produisent.

Pour évaluer l'activité moteur du fœtus, des formulaires spéciaux sont proposés dans lesquels la grossesse notes Chaque DP à partir de 9 00 à 21 00 heures, c'est-à-dire en 12 heures . Nombre de DP. plus que 10. indique un état satisfaisant du fœtus. Si une femme note moins de 10 mouvements, en particulier deux jours de suite, cet état est considéré comme une menace pour le fœtus. Par conséquent, l'obsticule reçoit des informations sur l'état intra-utérin du fœtus de la plus enceinte. La méthodologie d'enregistrement ne prive pas les activités quotidiennes normales des femmes. Dès réception des résultats négatifs, un médecin doit être envoyé enceinte à l'examen de l'hôpital.

Dans des conditions fixes, en plus des méthodes de recherche supplémentaires, il est possible d'utiliser la deuxième méthode d'enregistrement DP pour évaluer son état intra-utérin. Enceinte inscrivez-vous DP allongé sur le côté pendant 30 minutes. quatre fois par jour (9 00, 12 00, 16 00 et 20 00) Et entrez des cartes spéciales. Lors de l'évaluation des résultats, il est important de faire attention non seulement à un certain nombre de mouvements (avec un état satisfaisant du fœtus, il devrait être pas moins de 4 pendant 2 heures), mais aussi pour changer leur nombre pendant plusieurs jours. La souffrance fœtale est indiquée: la disparition complète de l'activité motrice ou une diminution du nombre de DP est de 50% par jour. Si le DP suivant retourne au niveau précédent, il n'y a pas de danger pour le fœtus.

Une valeur particulière dans le diagnostic d'hypoxie du fœtus acquiert une enregistrement combinée de ses activités cardiaques de l'activité IDG.

La quantité considérable d'informations sur l'état du fœtus peut être obtenue par mesures de la hauteur du bas de l'utérus. Les données de mesure sont couramment utilisées. entre 20 et 36 semaines grossesse. Pour déterminer les taux de croissance et le développement du fœtus, il est nécessaire en dynamique (toutes les 2 semaines) Mesurez la hauteur de se tenir au fond de l'utérus sur l'articulation de la mer et la circonférence de l'abdomen. La comparaison de la taille des tailles avec une période de grossesse vous permet d'identifier l'arriéré de la croissance du fœtus. Debout Debout le fond de l'utérus sur le 2 cm et plus comparé à la norme ou l'absence de sa croissance dans les 2-3 semaines . avec observation dynamique de la grossesse indique un délai de croissance fœtale , Ce qui nécessite une évaluation ultérieure. Il existe de nombreux facteurs qui rendent difficile l'évaluation de la croissance du fœtus (violation de la méthodologie de mesure, les troubles métaboliques de la graisse dans la mère, l'excès ou la quantité réduite d'un fluide amniotique, une grossesse multiple, une position inappropriée et une présence du fœtus). Cependant, ces mesures de la base du bas de l'utérus restent un bon indicateur clinique d'une croissance normale, accélérée ou réduite du fœtus.

La coulée du liquide amniotique pendant la grossesse peut être détectée par amnoscopie ou amniocentèse, ainsi qu'à la rupture prématurée des coquilles fœtales.

Amnioscopie - Inspection transserculaire du pôle inférieur de la bulle fœtale. Disponibilité mesonia impuretés Indique une hypoxie chronique du fœtus ou de l'ancienne courte durée aiguë et le fruit en l'absence de nouveaux troubles de la fourniture d'oxygène peut naître sans asphyxie. La présence d'une petite impureté de méconium dans le liquide amniotique (couleur jaune ou verdâtre) avec une grossesse prématurée n'est pas un signe absolu d'hypoxie fœtale. Si les eaux de mékoline sont en grande quantité (couleur vert foncé ou noire), en particulier chez les risques élevés enceintes (lits en retard, les rezes-isoilunisation, le choriiamnionit, etc.), il est considéré comme un état menaçant du fœtus. Colorant boueux Les eaux accumulées indiquent une grossesse transférée, jaune - o GBP ou Russ-incompatibilité.

Méthodes biochimiques pour diagnostiquer l'état du fœtus:

· Étude de profil hormonal: gonadotropine chorionique, lactogène placentaire, œstrogènes (estrilla), progestérone, prolactine, hormones thyroïdiennes, corticostéroïdes;

· Détermination du degré de maturité du fœtus sur la base d'une étude cytologique des eaux charcheuses et de la concentration de phospholipides (liftelacy et sphingomyéline) dans les eaux ocoplawiques d'amniocétrée;

· Étude du sang du fœtus obtenu par puncture intra-utérine - cordocentsis;

· Biopsie de vapeur de chorion pour le caryotypage du fœtus et la détermination des anomalies chromosomiques et géniques.

Pour évaluer l'état du fœtus pendant la grossesse, ils enquêtent également activité hormonale du système de fetoplacentation Ce qui dans une certaine mesure dépend de l'activité physiologique du fœtus et largement sur l'activité fonctionnelle du placenta. Parmi les méthodes biochimiques Études L'utilisation la plus répandue dans la pratique a été constatée pour déterminer la concentration d'estriol et de lactogène placentaire dans l'organisme de la mère.

Dans les non-décès estimation c'est le métabolite principal de l'œstrogène principal - Estradiol. Pendant la grossesse, les fruits et les placenta sont responsables de la majeure partie de la production d'estriol. La quantité moyenne quotidienne d'hormone allouée de l'urine est 30-40mg.. Sélection moins de 12 mg / jour Indique une diminution de l'activité du complexe de fétoplacentatage. Réduire la détention d'ESTOR jusqu'à 5 mg / jour indique la souffrance du fœtus. EXTORAN EXCRETION AUTOMNE moins de 5 mg / jour Menace la vie du fœtus. Étant donné que de nombreux facteurs sont influencés par le niveau d'estriol dans le corps de la mère (condition de la fonction foie et rein, la complexité de la collecte d'urine quotidienne, la réception des substances médicinales, une large gamme de résultats de la recherche, etc. ), alors les informations obtenues pour déterminer le niveau d'estriol présentent une valeur si elle coïncide avec d'autres indicateurs cliniques et biophysiques. On pense que les niveaux d'estriol reflètent de manière fiable l'état du fœtus dans le cas de la grossesse compliquée par la gestose tardive, la croissance des mères fœtales, le diabète sucré, c'est-à-dire dans le groupe de graves risques élevés de l'émergence de l'émergence de hypockey du fœtus.

Lactog placentaire (PL) Il est synthétisé par le placenta et peut être défini dans le sérum du sang maternel. La concentration de la pl dans le sang de la mère dépend directement de la masse du placenta fonctionnel. Par conséquent, avec le cours normal de la grossesse, le SV dans le sérum augmente à mesure que le placenta augmente. En présence d'un placenta pathologiquement petit, les niveaux de plomb dans le sang mère sont faibles. La définition de Pl peut jouer un rôle important dans l'évaluation de l'état du fœtus chez les femmes qui ont fibreux avec un placenta d'infarctus de petite taille, en particulier lorsque la grossesse est compliquée de la gestose tardive ou en présence de retard de croissance fœtale intra-utérine. Avec une grossesse physiologiquement survenant, le maintien de la PL dans le sang de la mère augmente progressivement et avec une grossesse de dépannage est de 6 à 15 μg / ml, Ensuite, la réduction des femmes après 30 semaines. grossesse au niveau moins de 4 μg / ml Cela menace le fœtus. Quelques semaines avant la mort fœtale, le niveau de la PL ne tombe fortement. Avec des caractéristiques insuffisantes du placenta, une diminution modérée du niveau de pl dans le sang est observée. Les résultats de la détermination du contenu du PL, évidemment, ne peuvent pas être utilisés comme seul critère pour le diagnostic de l'hypoxie du fœtus.

Cependant, dans la pratique clinique moderne, la détermination du niveau d'estriot dans le sang et l'excrétion de celui-ci avec l'urine n'a pas trouvé l'utilisation généralisée, d'autant plus que la détermination d'Estriot donne environ 80% des résultats faussement positifs. La détermination du niveau de lactogène placentaire a le même faible. À l'heure actuelle, nous avons remplacé les méthodes de recherche ultrasonore et de surveillance électronique du fœtus.

Le plus informatif Considérer méthodes biophysiques pour évaluer l'état du fœtus . Ceux-ci incluent: électricité et phonocardiographie, échographie et cardiotocographie, largement utilisées dans le travail quotidien du médecin de l'obstétricien.

Les méthodes de recherche sur l'activité cardiaque du fœtus sont également indirect (avec la paroi abdominale de l'utérus) Électrocardiographie et phonographie. Lors de l'analyse des antennes ECG est défini Récompense cardiaque, nature du rythme, ampleur, forme et durée du complexe ventriculaire. Dans l'hypoxie, le fœtus est détecté par des violations de la conductivité du cœur, le changement de l'amplitude et l'augmentation de la durée des tons du cœur, le fractionnement d'eux. La survenue de bruit, en particulier systolique, avec une hypoxie chronique du fœtus indique une maladie grave.

FKG est présenté oscillations reflétant les tons cardiaques I et II. La pathologie du cordon ombilical est caractérisée par l'apparition de bruit systolique sur FKG et une amplitude inégale de tons cardiaques.

Procédure à ultrasons C'est la méthode la plus fiable et la plus précise de diagnostics antennataux de l'état du fœtus.

La méthode permet:

· Conduire une féométrie dynamique,

· Évaluer les mouvements généraux et respiratoires du fœtus,

· Activité cardiaque du fœtus,

· Zone d'épaisseur et de placenta,

· Le volume de fluide amniotique,

· Mesurer le taux de circulation de fruits-utérins.

Tout d'abord, déterminez taille biparic de la tête du fœtus (BPD), les diamètres moyens de la poitrine (DG) et de l'abdomen (J).Un signe fiable d'une latence de la croissance fœtale est l'incohérence de 2 semaines. Et plus que la tête de fœtus de la tête fœtale est une date factuelle de la grossesse, ainsi que des troubles de la relation entre la taille de la tête et le corps fœtal. Une évaluation ultrasonique complète des taux de croissance du fœtus permet un diagnostic précoce et une évaluation objective de l'état du fœtus.

Il a une grande importance etude des mouvements respiratoires du fœtus. Les indicateurs suivants sont utilisés pour analyser l'activité respiratoire du fœtus: l'indice de mouvement respiratoire fœtal (le pourcentage de mouvements respiratoires à la durée totale de l'étude); fréquence des mouvements respiratoires du fœtus (nombre de mouvements respiratoires par minute); la durée moyenne des épisodes de mouvements respiratoires; Le nombre moyen de mouvements respiratoires pour l'épisode. La durée de l'étude doit être au moins 30 minutes. En l'absence de mouvements respiratoires du fœtus, l'étude est répétée le lendemain. L'absence de mouvements respiratoires dans les 2-3 études est considérée comme un mauvais signe pronostique. Les signes de la souffrance du fœtus sont des changements de la nature des activités respiratoires sous la forme de sa forte décline ou d'une augmentation. Avec une hypoxie prononcée, le fœtus change le mouvement fœtal. Les mouvements respiratoires apparaissent sous la forme d'icotes ou de respiration intermittente avec de longs épisodes d'apnée.

La méthode la plus abordable, fiable et précise pour évaluer l'état du fœtus au cours du dernier trimestre de la grossesse est cardiographie (CTG) du fœtus. Le cardioographe est conçu de manière à ce qu'il enregistre simultanément le Tchèque fœtal, couper l'utérus et le mouvement du fœtus. Les cardiographies modernes se conforment à toutes les exigences proposées pour surveiller les palpitations du fœtus et les activités contractiles de l'utérus pendant la grossesse et dans le processus d'accouchement. Actuellement, il est généralement reconnu par la conduite du contrôle de dépistage sur l'état du fœtus à la fois dans des conditions ambulatoires et à l'hôpital. Dans des groupes de risque sur les pertes périnatales, le contrôle de dépistage est effectué en dynamique. Habituellement, l'enregistrement de la fréquence cardiaque du fœtus est appliqué à partir de 30 semaines. Grossesse sur le ruban se déplaçant à une vitesse de 10 à 30 mm / min, pendant 30 minutes.

Pour caractériser l'état du fœtus en utilisant KTG, les indicateurs suivants sont utilisés: Niveau basal de fréquence cardiaque, variabilité du rythme basal, fréquence et amplitude d'oscillation, d'amplitude et de durée d'activation et de déception, fréquence de la fréquence cardiaque fœtale en réponse aux contractions, au mouvement du fœtus et aux échantillons fonctionnels.

En dessous de rythme basal (BR) comprendre le changement à long terme de la fréquence cardiaque. Sa réduction inférieure à 120 glaces / min classement classée comme bradycardie et une augmentation de plus de 160 rd / min - comme la tachycardie. Par conséquent, la fréquence cardiaque à long terme comprise entre 120 et 16 ° C / min est considérée comme une région de norme. La tachycardie selon la gravité distingue: la lumière (160-170 ud / min) et lourde (plus de 170 ° C / min). La bradycardie est également divisée en lumière (120-100 ° C / min) et de gravité intense (moins de 100 ud / min). Si la bradycardie se manifeste dans une période de temps, pas plus de 3 minutes, puis il retourne à l'original BR, il s'appelle la tromperie.

Au stade actuel du développement de la médecine, la prévention et le diagnostic opportun des violations éventuelles de la vie du fœtus sont très importantes. La tâche principale de l'obstétrique moderne est de réduire la morbidité et la mortalité périnatale. Cela utilise une évaluation de l'état intra-utérin du fœtus tout au long de la grossesse.

Caractéristiques de l'évaluation de l'état intra-utérine du fœtus chez les femmes enceintes

À ce jour, il est possible de diagnostiquer non seulement des violations résultant de la grossesse dans le fœtus, mais également de la présence de maladies héréditaires chromosomiques, de retard dans le développement du fœtus ou des organismes individuels et des systèmes et bien plus encore.

Sur l'état du fœtus peut être jugé par la présence ou l'absence de certaines substances dans les eaux. Par exemple, une diminution du niveau d'estriol en eux indique des violations de fonctions importantes du fœtus, elle joue également la disponibilité de la créatinine, du glucose, de la protéine dans les eaux de la créatinine, du glucose, de la protéine, etc.

Parfois, dans le cours pathologique de la loi générique, la nécessité d'étudier le sang du fœtus pour la famine d'oxygène, l'acidose et d'autres troubles. Pour cela très soigneusement, le sang est pris par un outil spécial de la présélection du fœtus.

Souvent, il devient nécessaire d'explorer la caractéristique du placenta. Pour ce faire, déterminez la teneur en hormones produites dans le sang ou leur excrétion avec l'urine. La gonadotropine chorionique, la progestérone (dans le sang), le prégénoliol (dans l'urine), l'estradiol, etc.

Il est également important dans certains cas de fixer et d'analyser les activités contractiles de l'utérus. Pour cela, l'électrocéististerographie et la méhanographie sont utilisées. Et si nécessaire, la radiotélémétrie est utilisée pour obtenir des informations sur la pression intra-utérine. Certaines institutions utilisent thermographie, ce qui vous permet de clarifier le lieu de fixation du placenta, définissez la rétablissement de la grossesse, la présence de jumeaux, etc.

Programme d'estimation de l'état intra-utérin du fœtus à différentes étapes de la grossesse

Il existe certains programmes pour examiner les femmes enceintes à différents moments de la grossesse, dont l'organisation fournit des conseils pour femmes, où une femme est enregistrée.

Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus sur 1 trimestre de grossesse

À partir du premier trimestre de la grossesse, au cours d'une période de 10 semaines de grossesse, les études suivantes sur l'évaluation de l'état intra-utérine du fœtus sont possibles. Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus:

Examen de l'échographie de 10 à 14 semaines, qui est nécessaire au diagnostic des malformations, la présence d'anomalies chromosomiques.

L'étude du sang de la mère aux marqueurs sériques en 10-11 semaines est attribuée en même temps un groupe de risque sur la pathologie chromosomique.

Aspiration Biopsy Village Chorion de 9 à 12 semaines permet de diagnostiquer la pathologie chromosomique.

Estimation de l'état du fœtus en 2 trimestre de grossesse

Le deuxième trimestre de la grossesse vous permet d'élargir les méthodes de recherche appliquées.

Étude de sang de la mère sur les marqueurs sériques de 16 à 20 semaines - AFP, HCG.

Écran à ultrasons dans 20-24 semaines diagnostiquez les malformations.

L'étude Doppler du flux sanguin de fruits royal et placentaire en 16 à 20 semaines est effectué pour prédire le développement de la gestose de la seconde moitié de la grossesse et de la défaillance du fetoplacentation (FPN).

Les diagnostics prénatal envahissants de 16 semaines sont effectués strictement avec des indications. Vous pouvez effectuer une amniocentèse, des placentsatocents, Cordocentsis - diagnostiquer ces méthodes anomalies chromosomiques et gènes.

Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus pendant 3 trimestre de grossesse

Au troisième trimestre de la grossesse, toutes les études visent généralement le diagnostic de l'insuffisance de la fétoplacentation. Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus:

Examen de l'échographie dans 32 à 34 semaines diagnostiquez des défauts avec une apparence tardive, SZRP (syndrome de retard de développement fœtal).

Étude Doppler du débit sanguin royal et placentaire et fruitier L'état fonctionnel du fœtus.

La recherche cardiotologique estime l'état fonctionnel du fœtus.

Lorsque vous envisagez des méthodes de recherche plus détaillées, toutes les méthodes utilisées pour évaluer l'état intra-utérin du fœtus peuvent être divisées en non invasifs et invasifs.