Hôpitaux 

Types de néoplasmes malins de la peau. Tumeurs cutanées : bénignes, précancéreuses et malignes

Pourquoi les néoplasmes apparaissent sur la peau, par quels symptômes la malignité peut-elle être déterminée. Types de tumeurs en fonction de la malignité, méthodes de traitement.

Le contenu de l'article :

Les néoplasmes cutanés sont des lésions au niveau cellulaire causées par une croissance incontrôlée de la couche supérieure du derme. Actuellement, la médecine compte plusieurs centaines de types de tumeurs, mais la classification principale est bénigne et maligne. Les changements dans la peau sont causés par des influences organiques externes et internes.

Que sont les néoplasmes cutanés


La peau qui recouvre le corps humain est un organe complexe. Il protège le corps des influences extérieures, maintient les échanges thermiques et participe aux processus de sécrétion. La couche épithéliale supérieure est constamment renouvelée, les cellules vieillissent et se décollent, remplacées par de nouvelles. Ils sont produits en continu par la couche basale et montent vers le haut. Les nouvelles cellules contiennent un pigment colorant - la mélanine.

Si les processus métaboliques de la peau sont perturbés, le processus de reproduction devient incontrôlé. Non seulement les cellules matures se divisent, mais aussi celles qui ne sont pas formées et en croissance. De nouvelles excroissances apparaissent sous la peau et sur la peau, mais il est difficile d'établir exactement à quel niveau la tumeur s'est formée, même après un examen spécial - une biopsie.

Les formations non malignes ne présentent pas de danger immédiat pour l'activité vitale du corps, mais elles peuvent provoquer une détérioration de la santé. Par exemple, les excroissances sur le cuir chevelu compriment les vaisseaux sanguins, provoquant des maux de tête. Par conséquent, si des tumeurs apparaissent ou se développent, il est nécessaire de consulter un médecin.

Causes des néoplasmes sur la peau


L'apparition de néoplasmes peut être causée par des perturbations des processus métaboliques dans le corps et l'influence de facteurs externes.

Les raisons incluent :

  • Prédisposition génétique - antécédents familiaux de tendance à développer des lésions cutanées ou des défauts du système immunitaire.
  • Maladies auto-immunes, processus pathologiques dans le corps qui provoquent une violation de la division tissulaire au niveau cellulaire et malignité.
  • Effet secondaire du traitement médical : avec de la testostérone, des immunosuppresseurs, des agents alkylants dans le traitement du cancer.
  • Exposition à un rayonnement ultraviolet ou à un rayonnement.
  • Infestations de vers ou introduction de micro-organismes infectieux.
  • Immunodéficience acquise, y compris l'infection par le VIH.
  • Mauvaises habitudes, y compris le tabagisme, l'alcool ou la toxicomanie.
  • Manque de nutrition ou régime alimentaire inadéquat - le plus souvent, c'est la cause de l'apparition de néoplasmes sur la peau de l'enfant.
  • Intoxication causée par une intoxication ou des activités professionnelles, au cours desquelles il est impossible d'éviter le contact avec des substances nocives contenues dans les métaux lourds, l'essence et certaines résines.
  • Empoisonnement à l'arsenic et aux métaux - chrome et nickel.
  • Lésions traumatiques de la peau avec violation de l'intégrité, après quoi des cicatrices subsistent. Les brûlures thermiques ou chimiques ont le plus grand impact négatif.
Les hémangiomes et les grains de beauté en tant que néoplasmes sur la peau peuvent apparaître lors du développement de processus oncologiques dans l'un des organes ou systèmes.

Les principaux symptômes des néoplasmes cutanés


Il n'est pas toujours possible, même pour un dermatologue ayant une expérience significative, d'établir si une tumeur bénigne ou maligne est en apparence ou si des symptômes accompagnent des changements dans la peau.

Les symptômes de divers types de néoplasmes sont similaires :

  • Une tache pigmentée peut apparaître immédiatement ;
  • La couleur varie - de clair à complètement noir, la structure de la peau est plus dense;
  • Au stade initial de la formation, des démangeaisons sont ressenties;
  • La taupe s'élève au-dessus des tissus environnants ou est au même niveau.
Avec la malignité des néoplasmes, les symptômes suivants peuvent apparaître, qui indiquent indirectement une malignité:
  1. La forme de la tache devient inégale, les bords sont flous, la couleur est inégale;
  2. Le néoplasme augmente rapidement de taille;
  3. Des démangeaisons, des picotements apparaissent, les zones environnantes deviennent rouges;
  4. D'abord, au toucher, puis dans un état calme, des sensations douloureuses apparaissent;
  5. Si les grains de beauté sont endommagés, des croûtes se forment à la surface qui ne guérissent pas longtemps, ou des défauts ulcéreux;
  6. Lorsqu'il est pressé, vous pouvez ressentir la présence d'un joint sous la couche supérieure de la peau.
Les cellules qui composent les formations bénignes remplissent partiellement leurs fonctions. Les cellules des tumeurs malignes dégénèrent et perdent leurs propriétés. Avec l'apparition d'un cancer de la peau, l'état général s'aggrave: tachycardie, faiblesse, léthargie apparaissent, l'indicateur de température est constamment augmenté.

Les principaux types de néoplasmes sur la peau

Selon la classification moderne, les néoplasmes sont divisés en 3 types: bénins, précancéreux et malins. Les tumeurs bénignes peuvent dégénérer en malignes lorsqu'elles sont exposées à des facteurs défavorables.

Tumeurs cutanées bénignes


Des formations bénignes, malgré les noms, apparaissent avec le développement de pathologies. Ceux-ci incluent les tumeurs des types suivants:
  • Athéromes... Ce sont des bosses lisses et denses sous la peau avec des contours clairs. Leur structure est un secret gras qui s'est accumulé sous la peau. Avec une infection secondaire, un processus infectieux peut se développer, il renaît extrêmement rarement.
  • Hémangiomes... Ce sont des tumeurs vasculaires. Ils ressemblent à des grumeaux rouges ou violets à la surface de la peau ou dans la couche sous-cutanée.
  • Lymphangiomes... Ils apparaissent en raison de changements pathologiques dans les cellules des canaux lymphatiques. Il existe plusieurs formes: kystique - se développent près des ganglions lymphatiques et sur le cou, caverneux - petits joints mous le long des fibres nerveuses, capillaire - néoplasmes localisés sur la peau du visage, près de la lèvre supérieure ou dans les joues, sont des cloques aqueuses .
  • Lipomes... Ce sont des tumeurs se développant à partir du tissu adipeux, altérant l'aspect esthétique. Ils peuvent interférer s'ils se trouvent dans un endroit "inconfortable", par exemple sur le côté ou sur le cou. Une augmentation rapide est caractéristique.
  • Papillomes et verrues... Tumeurs d'étiologie infectieuse. La division de la couche basale est perturbée en raison de l'introduction d'une flore pathogène - le virus du papillome humain. À leur tour, elles sont divisées en verrues plates - elles surviennent plus souvent chez les enfants et les jeunes jusqu'à 18-20 ans, les verrues ordinaires - contrairement aux verrues génitales plates, convexes, similaires aux inflorescences de chou-fleur, apparaissent sur la membrane muqueuse du organes génitaux ou de l'anus.
  • Grains de beauté, taches de naissance ou naevus... Ce sont des néoplasmes pigmentés. De convexe à rugueux à plat et lisse, peut apparaître sur n'importe quelle partie du corps.
  • fibromes... Tumeurs des fibres du tissu conjonctif - fibrine. Couleur - du rose au brun, sont douces et dures, localisées sous les aisselles, sur les parties génitales, sur le devant du cou.
  • Neurofibromes... La structure des néoplasmes est la gaine des fibres nerveuses. Ils ressemblent à des taches de rousseur, ils ne se forment pas sur les paumes et les pieds.
Si vous modifiez la forme de néoplasmes bénins ou une croissance rapide, vous devez contacter un dermatologue. Cela peut indiquer une malignité.

excroissances précancéreuses sur la peau


Les formations précancéreuses présentent un risque élevé de malignité.

Ce groupe comprend :

  1. Kératose actinique... Le plus souvent, des néoplasmes apparaissent sur la peau des mains et d'autres parties du corps qui ne sont pas protégées de l'exposition aux rayons ultraviolets chez les personnes de plus de 45 ans. Les plaques sont roses, la surface est rugueuse.
  2. La maladie de Bowen... Localisation typique - phalanges des doigts, tempes. Forte probabilité de transformation en carcinome épidermoïde. Il se présente sous la forme de taches roses de répartition inégale.
  3. ... Des taches sombres et squameuses apparaissent sur les zones exposées du corps. Les écailles de la surface sont difficiles à décoller, des saignements peuvent se développer lorsqu'elles sont retirées.
  4. Corne cutanée... Un néoplasme d'une structure brune dense qui s'élève au-dessus de la surface de la peau est entouré d'un bord rouge vif.
Les tumeurs de type précancéreux peuvent disparaître d'elles-mêmes, mais le risque de dégénérescence étant élevé, leur apparition nécessite une surveillance constante.

Tumeurs malignes de la peau


Les néoplasmes malins se caractérisent par une croissance progressive et l'introduction de cellules atypiques dans les tissus sains environnants. Lorsque les nerfs sont endommagés, une douleur aiguë apparaît, lors de la propagation aux vaisseaux, la formation d'hématomes dus à un saignement sous-cutané.

Types de tumeurs malignes de la peau :

  • Basaliome... Une seule papule est visuellement visible, au milieu de laquelle se trouve une lésion érosive hémorragique. Il se développe rapidement, ne forme pas de foyers métastatiques.
  • ... Ulcère hémorragique entouré d'une aréole cutanée dense.
  • Mélanome... C'est la forme de cancer la plus courante. Il se développe à partir de taches de naissance - des zones de pigmentation accrue.
  • le sarcome de Kaposi... Il se développe dans le contexte d'une infection par le VIH ou après une exacerbation du virus de l'herpès simplex de type 8. De multiples taches rouges, des éruptions cutanées, des nodules et des varicosités apparaissent sur la peau en même temps. La peau pèle.
  • Liposarcome... Il est considéré comme une tumeur masculine, se développe dans le contexte de formations bénignes, quelle que soit la zone de localisation. Classification des néoplasmes: faiblement différentiable ressemble à un lipome en apparence, myxoïde - se développe rapidement, pléomorphe - affecte les membres, dédifférencié - métastase souvent. Il existe des liposarcomes de type combiné.
  • Fibrosarcome... Cellules malignes des tendons et des tissus musculaires des pieds et des jambes.
Lorsque des taches douloureuses apparaissent sur la peau, vous ne pouvez pas hésiter - le cancer de la peau se développe très rapidement.

Diagnostic des néoplasmes cutanés


Un changement dans l'apparence des taches de naissance ou l'apparition de nouvelles taches est une raison suffisante pour consulter un dermatologue.

Il existe plusieurs types de diagnostics :

  1. Très tôt... Cela n'est possible que si l'hôpital est équipé d'un équipement qui détecte le marqueur génétique de la maladie. Il est rarement utilisé en raison de sa complexité.
  2. De bonne heure... Les tumeurs malignes sont détectées au stade 1. Réalisé à l'aide d'une dermatoscopie - lors de l'examen de la zone à problèmes de la peau à l'aide d'un appareil spécial. Si le patient a plusieurs taches de naissance, une « carte des tumeurs » est établie et les changements sont régulièrement évalués.
  3. Opportun... La tumeur primaire est détectée au stade de développement, selon les plaintes du patient concernant la détérioration de la santé.
  4. Tard... Les néoplasmes ont métastasé, le pronostic de guérison est mauvais.
Toutes les tumeurs malignes ne peuvent pas être évaluées visuellement, par conséquent, il ne faut pas refuser les examens des marqueurs tumoraux et de l'examen histologique. Les patients doivent analyser leur propre état et consulter un médecin à temps.

Caractéristiques du traitement des néoplasmes cutanés

La méthode de traitement des néoplasmes dépend de l'étiologie du processus, du type de tumeur, du stade du néoplasme et de la profondeur des tissus affectés. La méthode d'ablation de la tumeur est sélectionnée séparément pour chaque patient.

Élimination classique des néoplasmes cutanés au scalpel


La méthode chirurgicale est utilisée à n'importe quel stade de l'oncologie. Le tissu affecté est retiré, capturant le tissu partiellement sain afin d'exclure une nouvelle tumeur maligne.

Avantage - un pronostic favorable pour la récupération au stade de développement des métastases.

Inconvénients - une longue période de rééducation et une cicatrice résiduelle, et il est donc problématique de l'utiliser avec des néoplasmes dans les zones ouvertes de la peau.

Les opérations sont réalisées en milieu hospitalier. Après avoir reçu le résultat de l'histologie, la question de la poursuite du traitement est décidée.

Élimination des lésions cutanées avec de l'azote liquide

L'élimination des néoplasmes avec de l'azote liquide est appelée cryodestruction. Le nom populaire est glacial. L'azote liquide est appliqué sur la zone à problèmes de la peau à l'aide d'un applicateur, capturant les tissus environnants.

La méthode la plus couramment utilisée consiste à éliminer les papillomes et les verrues. Après exposition à l'azote, le néoplasme se densifie, une bulle d'exsudat séreux se forme sur place, qui se dissout elle-même au bout d'une semaine. La croûte se dessèche et le site opératoire est nettoyé en 2 semaines.

Les avantages de la méthode sont une douleur inexprimée, une rééducation accélérée.

Inconvénients - l'incapacité de contrôler complètement le processus, c'est pourquoi des rechutes fréquentes apparaissent.

Enlèvement des néoplasmes avec un laser


La méthode la plus couramment utilisée a été utilisée pour la première fois en Israël en 1980. Elle a maintenant gagné en popularité dans le monde entier.

Le rayonnement laser directionnel agit sur la zone à problème, vaporisant les cellules cancéreuses. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Les membranes cellulaires forment une croûte qui s'exfolie plus tard.

Avantages de la méthode - aucune cicatrice ne reste, empêche le développement de saignements, rééducation accélérée.

Inconvénients - en cas d'intolérance individuelle aux procédures au laser, une pigmentation de la zone d'opération ou une infection secondaire peuvent survenir.

Élimination des néoplasmes cutanés par radiothérapie

Les indications de la radiothérapie sont les métastases multiples ou la récidive du processus oncologique. À l'aide d'un rayonnement dirigé, toutes les cellules affectées sont détruites.

Types de radiothérapie :

  • Faisceau de protons - vous permet de détruire les cellules malignes dans toute la profondeur de la couche de derme;
  • Faisceau d'ions - également pénétration profonde, mais plus doux pour les tissus sains ;
  • Rayons gamma - arrête les dommages aux cellules saines et détruit les cellules malignes;
  • Thérapie aux rayons X - le traitement est effectué avec des rayons X dirigés.
En raison du principal inconvénient - dommages aux tissus sains - la radiothérapie est rarement utilisée.

Élimination des néoplasmes cutanés par méthode photodynamique


La méthode est basée sur la réaction des cellules tumorales à l'exposition aux ultraviolets. Premièrement, des médicaments sont injectés dans le corps qui augmentent la sensibilité au rayonnement lumineux. Le médicament photosensibilisant s'accumule dans les cellules cancéreuses, qui sont ensuite détruites après irradiation.

Étapes du traitement photodynamique :

  1. Injection d'un photosensibilisateur avec un applicateur ou par voie intraveineuse.
  2. L'accumulation de la substance médicamenteuse - la durée du processus dépend du type de tumeur et du stade de la maladie, elle dure de 3 à 4 heures à 3 jours.
  3. La tumeur est irradiée avec des LED ou avec un laser.
Avec un diagnostic correct, les cellules tumorales sont détruites en un mois. La dose du photosensibilisateur est déterminée individuellement.

Traitement du cancer de la peau par radiographie

Lorsque des néoplasmes de nature maligne apparaissent dans des zones ouvertes du corps - sur le visage, le cou ou les oreilles - la radiographie est utilisée. Cette méthode est plus abordable que l'élimination au laser ou la photodynamique, car elle coûte un ordre de grandeur moins cher.

Il est très important que le chirurgien qui enlève la tumeur à l'aide de rayons X dirigés ait une expérience suffisante. Il est nécessaire de déterminer correctement la profondeur de pénétration requise du faisceau: si vous vous trompez, les structures osseuses sont endommagées et l'effet de l'exposition diminue.

Avant de commencer le traitement, les limites de la tumeur sont marquées. La méthode est pratiquement indolore.

Traitement des tumeurs par chimiothérapie


La méthode est appliquée après élimination selon les méthodes déjà décrites, si l'analyse histologique des cellules atypiques s'est avérée positive.

Chimiothérapie locale - des onguents spéciaux sont appliqués sur la zone touchée ou la zone à problème est injectée avec des injections. Les ingrédients actifs des préparations sont des alcalis ou des acides agressifs.

La chimiothérapie systémique est utilisée en cas d'apparition de métastases multiples, la solution est administrée par voie intraveineuse.

Actuellement, il existe des médicaments ciblés assez coûteux qui arrêtent rapidement le processus malin. En cas de mélanome ou de carcinome épidermoïde, l'utilisation de médicaments plus anciens en chimiothérapie peut être qualifiée de "geste de désespoir" - la guérison est possible dans 40% des cas. La chimiothérapie complète le traitement chirurgical des tumeurs malignes.

Comment traiter les néoplasmes cutanés - regardez la vidéo :


Si le diagnostic a été initialement posé de manière incorrecte, après un examen histologique, des cellules atypiques ont été détectées, des métastases sont déjà apparues, une rechute se développe, puis une technique complexe est utilisée pour traiter la maladie. En utilisant la méthode classique, les ganglions lymphatiques affectés situés près du néoplasme sont retirés, une radiothérapie ou une chimiothérapie est effectuée. Pour éviter une aggravation de l'état, il est nécessaire de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes de malignité.

Les néoplasmes cutanés sont des lésions malignes ou bénignes, des excroissances sur la peau résultant de la prolifération de cellules dermiques qui se divisent anormalement. Il est à noter qu'il est recommandé d'éliminer même les formations bénignes sur la peau, car toute blessure ou exposition aux rayons UV augmente le risque de leur dégénérescence.

Causes et mécanisme de développement

Dans le corps humain en pleine santé, les proportions de cellules mortes et nouvelles sont à peu près égales. Cependant, dans certaines conditions et sous l'influence de certains facteurs, le processus de division cellulaire rapide et incontrôlée est déclenché et les cellules se multiplient avant d'atteindre l'état de maturité, ce qui leur fait perdre leur capacité à remplir leurs fonctions inhérentes.

De nombreux facteurs sont capables de provoquer une division cellulaire incontrôlée, mais le plus important d'entre eux est un traumatisme cutané fréquent, dans lequel les cellules d'une certaine zone de la peau sont obligées de se régénérer et de se renouveler très souvent et activement, comme un suite à quoi ce processus peut devenir incontrôlable. De plus, tout rayonnement (y compris les UV) peut stimuler l'apparition de néoplasmes.

L'hérédité et la peau claire avec de nombreux grains de beauté peuvent également être des facteurs dans le développement d'une tumeur.

Toute formation cutanée bénigne ne présente pas de danger grave pour la vie, mais avec sa taille importante, elle peut provoquer des perturbations dans le fonctionnement des organes et des systèmes (par exemple, provoquer des douleurs en serrant les terminaisons nerveuses, ou perturber la circulation du sang et de la lymphe lors de le réseau vasculaire est comprimé dans une certaine zone). Des facteurs tels que l'action mécanique rugueuse fréquente sur la peau, les infections et les maladies chroniques de la peau augmentent considérablement le risque de formation de la peau. Dans des cas extrêmement rares, des métastases cancéreuses provenant d'un autre organe peuvent entraîner une formation maligne sur la peau.

Il convient de noter qu'un grand nombre de grains de beauté ou d'autres néoplasmes bénins (papillomes, verrues) est une indication de la prédisposition de la personne au cancer.

Types de néoplasmes sur la peau

Les néoplasmes sont divisés en trois types:

  • bénin: grains de beauté ou naevus, fibromes, lymphangiomes, adénomes, hémangiomes, athéromes, neurofibromes, papillomes, lipomes et quelques autres.
  • tumeurs borderline (ou précancéreuses): kératoacanthome, corne cutanée, kératome sénile, xérodermie pigmentée, etc.
  • malin: sarcome, mélanome, basaliome, épithéliome.

Ils diffèrent tous par leur capacité à métastaser, leurs complications et d'autres signes.

Formations bénignes

Les cellules d'une tumeur bénigne peuvent être distinguées car leurs fonctions d'origine restent intactes. De telles formations se caractérisent par: une croissance lente, en cours de développement, elles appuient sur les tissus voisins, mais ne pénètrent pas dans ceux-ci en raison de la présence d'une capsule de tissu conjonctif.

Vieillesse

  • Primaire la corne cutanée se forme sur une peau saine, apparaît spontanément, n'a pas d'élément inflammatoire.
  • Secondaire se développe après d'autres affections cutanées telles que la kératose solaire et le lupus érythémateux. Après formation complète, la tumeur prend la forme d'une formation cornée en forme de cône. Cette maladie se caractérise par une longue évolution et une tendance à la dégénérescence.

Tumeurs malignes

Les cellules de ces tumeurs sont extrêmement difficiles à différencier à un stade précoce de développement, car elles ont perdu la capacité de remplir leurs propres fonctions, peuvent se développer dans les organes et tissus sains à proximité et métastaser souvent dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, formant des tumeurs tout au long le corps.

Les principaux signes indiquant la dégénérescence de formations bénignes (taches de vieillesse, naevus, etc.) en formations malignes sont :

Considérez quelles formations sont malignes:

Un examen régulier au dispensaire et un auto-examen permettent d'évaluer l'état de la peau en temps opportun, de diagnostiquer les changements dans les formations et de consulter un spécialiste.

Traitement et prévention

Il n'y a pas de mesures spéciales qui peuvent empêcher le développement du cancer. Cependant, à titre préventif pour un grand nombre de grains de beauté, après une consultation obligatoire avec un spécialiste, ils doivent être retirés. En cas de prédisposition génétique existante, il est nécessaire de limiter l'exposition au soleil, d'utiliser des lotions et crèmes protectrices, d'éviter le contact avec des substances chimiquement agressives, et de ne pas consommer d'aliments pouvant provoquer le développement de l'oncologie.

Dans la plupart des cas, pour le traitement des néoplasmes sur la peau, une technique chirurgicale est utilisée, lors de l'utilisation de laquelle il y a une excision complète de la personne affectée et, pour prévenir la récidive, des tissus sains partiellement proches.

Pour le traitement des néoplasmes bénins, des méthodes de cryodestruction et d'électrocoagulation, ainsi que la méthode des ondes radio, sont utilisées.

Si le cancer est inopérable, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées pour le traitement. Lorsqu'une tumeur se développe initialement comme maligne, les experts donnent un pronostic défavorable, car dans ce cas, il existe une forte probabilité de métastases profondes aux organes internes, même avec des manifestations mineures sur la peau. Avec le début opportun du traitement chirurgical, toute formation qui n'a pas eu le temps de dégénérer en une tumeur maligne est complètement guérie sans récidive.

Taupes, verrues, wen. Qui aurait pensé que ces défauts esthétiques totalement inoffensifs s'apparentent à des pathologies oncologiques bien plus désagréables ?

Nombreux types de néoplasmes sur la peau sont à la fois totalement sans danger pour la santé et capables de nuire aux tissus environnants et même de constituer une menace pour la vie humaine. Ces derniers comprennent principalement des tumeurs cutanées malignes, moins souvent - des états précancéreux à la limite.

Comment et pourquoi apparaissent-ils ? Dans quels cas peut-on les retirer chez l'esthéticienne, et dans quels cas faut-il consulter un médecin pour un traitement complet ? TecRussia.ru étudie la question avec une passion particulière :

Que sont les néoplasmes et qu'est-ce qu'ils sont

De par leur structure, tous les néoplasmes cutanés (on les appelle aussi « tumeurs » ou « néoplasies ») sont le résultat d'une multiplication incontrôlée de cellules qui n'ont pas encore atteint la maturité, et ont donc perdu la capacité de remplir pleinement leurs fonctions. Selon le tableau clinique, ils sont généralement divisés en 3 types:

  • Bénin
    (athérome, hémangiome, lymphangiome, lipome, papillome, grain de beauté, naevus, fibrome, neurofibrome)

Ils ne constituent pas une menace pour la vie humaine, mais avec un mauvais placement ou de grandes tailles, ils peuvent provoquer des perturbations dans le travail d'autres systèmes et / ou organes de notre corps. Sous des influences extérieures, ils peuvent parfois se transformer en néoplasmes malins.

Ils se développent rapidement et agressivement, pénétrant les tissus et organes environnants, souvent avec la formation de métastases . Le pronostic de ces maladies est souvent défavorable, compte tenu de la difficulté de leur guérison et de la tendance à des rechutes fréquentes, et dans certains cas, un processus métastatique actif est fatal si les organes vitaux sont irréversiblement endommagés.

  • Affections cutanées limites ou précancéreuses
    (kératome sénile, xérodermie pigmentée, corne cutanée, dermatose de Bowen)

    Formations dont les tissus, sous l'influence de causes héréditaires ou actuelles, ont changé, ayant reçu le potentiel de dégénérescence en tumeurs malignes.

    Tumeurs bénignes

    Les cellules de ces formations conservent partiellement leurs fonctions d'origine et ont un taux de croissance lent. Parfois, ils appuient sur les tissus voisins, mais ne les pénètrent jamais. Dans leur structure, ces néoplasmes sont similaires aux tissus dont ils sont originaires. En règle générale, ils répondent bien aux traitements chirurgicaux et autres appareils, donnent rarement des rechutes.

    Tumeur de la glande sébacée, formée après son blocage. Le plus souvent, il se produit sur le cuir chevelu, le cou, le dos, dans la région de l'aine, c'est-à-dire dans des endroits à forte concentration de glandes sébacées. Il ressemble à une formation dense aux contours clairs, élastique et mobile à la palpation, ne provoque pas d'inconfort.

    Avec la suppuration, des rougeurs et un gonflement des tissus, des douleurs et une augmentation de la température corporelle apparaissent. Un athérome enflammé peut percer de lui-même, libérant un contenu purulent-sébacé. Ce kyste épithélial a tendance à se transformer en une forme maligne - le liposarcome. L'athérome n'est retiré que par exérèse chirurgicale.

    Photo 1,2 - athérome au visage et au dos :

    Une tumeur qui se développe à partir des cellules des gaines nerveuses. Le plus souvent situé dans la peau et le tissu sous-cutané. C'est un tubercule dense mesurant de 0,1 à 2-3 cm, recouvert d'un épiderme dépigmenté ou très pigmenté. Les neurofibromes multiples sont causés par des causes héréditaires ou génétiques et sont considérés comme une maladie distincte - la neurofibromatose.

    Cette tumeur se transforme rarement en tumeur maligne, mais en soi elle est assez dangereuse - elle peut provoquer une douleur constante et provoquer de graves troubles fonctionnels dans le corps, elle nécessite donc un traitement, au moins pharmacologique (rétinoïdes). Dans les cas difficiles, une exérèse chirurgicale ou une radiothérapie est indiquée.

    Tumeurs malignes de la peau

    Les formations de ce type se développent rapidement, pénètrent dans les tissus environnants et forment souvent des métastases même dans les organes éloignés du foyer en raison du transfert de cellules pathologiques à travers les systèmes circulatoire et lymphatique. Dans ces tumeurs, le contrôle du corps sur la division cellulaire est complètement perdu et les cellules elles-mêmes perdent la capacité d'accomplir leurs fonctions spécifiques. Les néoplasmes malins sont assez difficiles à traiter, ils se caractérisent par des rechutes fréquentes de la maladie même après une ablation chirurgicale.

    Les principaux signes de dégénérescence d'une tumeur bénigne ou d'un état borderline stable de la peau en une formation maligne sont :

    • pigmentation changeant de couleur ou de saturation;
    • augmentation nette et rapide de la taille;
    • propagation de la tumeur aux tissus adjacents;
    • saignement, expression, etc.

    Les métastases des néoplasmes malins peuvent se manifester dans tous les organes et tissus, mais le plus souvent, les poumons, le foie, le cerveau et les os deviennent la cible de dommages. Au stade métastatique, le pronostic du traitement est souvent négatif et même fatal.

    L'un des types de cancer les plus courants. Dans la plupart des cas, il s'agit du résultat d'une malignité des grains de beauté et des naevus après un traumatisme grave ou une exposition excessive aux rayons ultraviolets. Donne des métastases à presque tous les organes, à commencer par les ganglions lymphatiques régionaux, récidive souvent. Elle est traitée chirurgicalement, en association avec la chimiothérapie et la radiothérapie.

    Photo 17, 18 - voici à quoi peut ressembler le mélanome :

    Tumeur maligne du tissu adipeux. Se produisent le plus souvent chez les hommes, les personnes âgées de 50 ans et plus. Dans la plupart des cas, il se développe dans le contexte de formations bénignes - lipomes et athérome. Le liposarcome se développe généralement lentement et se transforme rarement en métastases. Lorsqu'il est localisé dans la graisse sous-cutanée, un seul nœud arrondi aux contours irréguliers et à la densité inégale est palpé comme une unité assez grande (jusqu'à 20 cm), ferme ou élastique au toucher. Un traitement chirurgical est utilisé, la chimiothérapie en combinaison avec la radiothérapie.

    Il se développe dans les tissus mous, principalement les tissus conjonctifs, le plus souvent dans les membres inférieurs. Avec une localisation superficielle, il peut faire saillie sensiblement au-dessus de la peau, a une couleur bleu-brun foncé. Avec un emplacement plus profond, il est visuellement invisible. Faites la distinction entre le fibrosarcome différencié et peu différencié, le premier est considéré comme moins dangereux - il se développe relativement lentement et ne donne pas de métastases, mais les deux types donnent un pourcentage élevé de rechutes après l'ablation.

    Tumeurs précancéreuses de la peau

    Ce groupe comprend les états pathologiques des cellules, qui sont plus ou moins susceptibles de dégénérer en formations malignes.

    Formation dans l'épiderme sans envahir les tissus environnants. S'il n'est pas correctement traité, il se transforme en cancer de la peau invasif avec croissance et métastases. Le plus souvent observé chez les personnes âgées, localisé sur la tête, les paumes, les organes génitaux. Certaines dermatoses chroniques, kystes kératinisés, traumatismes cutanés avec cicatrices, rayonnements, effets ultraviolets et cancérigènes conduisent à l'apparition de la maladie de Bowen.

    Au stade initial, il ressemble à une tache brun rougeâtre de 2 mm à 5 cm sans bordure uniforme, puis il se transforme en une plaque imposante avec des bords surélevés et une surface squameuse. Après avoir retiré les écailles, une surface suintante et non saignante s'ouvre. L'ulcération est la preuve de la transition de la maladie de Bowen vers une forme maligne.

    Photo 27,28 - Maladie de Bowen :

    Une formation en forme de cône ressemblant à une corne jaunâtre ou brune, d'où son nom. Typique pour les personnes âgées, il se produit principalement sur les zones ouvertes de la peau qui sont régulièrement exposées à des frottements ou à des compressions, est formé à partir des cellules de la couche épineuse de la peau. Il se développe comme une entité indépendante, conséquence de tumeurs bénignes (le plus souvent des verrues) ou du stade initial d'un carcinome épidermoïde. Il est enlevé chirurgicalement.

    Élimination et prévention des lésions cutanées

    Les experts conviennent qu'il est nécessaire de se débarrasser de toutes les tumeurs, qu'elles soient bénignes ou malignes. Les seules exceptions sont totalement inoffensives et inappropriées pour l'élimination, par exemple, une dispersion de petits grains de beauté sur tout le corps.

    La meilleure façon de dire adieu à la tumeur pour toujours est l'excision chirurgicale. Il n'a qu'un inconvénient : des cicatrices postopératoires inesthétiques. Cependant, cet aspect du problème n'est pertinent que si nous parlons d'un néoplasme sûr qui est retiré à des fins esthétiques. Dans ce cas, des méthodes modernes "d'épargne" aideront, principalement le laser (voir, par exemple, l'article "Enlever les grains de beauté avec un laser").

    Avec une intervention rapide, le pronostic des tumeurs bénignes et des conditions précancéreuses limites est positif - une guérison complète, à l'exclusion des rechutes et de la malignité des formations. Si la formation était initialement maligne, le pronostic peut ne pas être aussi favorable, le traitement nécessitera des efforts importants, mais il ne sera totalement inefficace que si des métastases se forment dans les organes vitaux.

    En ce qui concerne la prévention, il n'existe aujourd'hui aucune mesure uniforme convenue par les médecins contre l'apparition ou la malignité des néoplasmes. Parmi les principales recommandations :

    • faites régulièrement attention à l'état de votre peau et, au moindre soupçon de formation de tumeurs et de formations similaires, contactez un dermatologue ou un oncologue;
    • n'enlevez les grains de beauté, les verrues et autres formations suspectes qu'après avoir consulté un spécialiste qui confirmera leur bonne qualité;
    • évitez l'exposition excessive aux ultraviolets de la peau, utilisez constamment des produits spéciaux avec des filtres, en particulier pour les personnes sujettes à la formation de grains de beauté, de taches de vieillesse;
    • éviter le contact cutané avec des substances cancérigènes et chimiquement actives;
    • réduire la consommation d'aliments susceptibles de provoquer l'apparition de cancers, notamment les viandes fumées, les graisses animales, les saucisses et autres produits carnés contenant une grande quantité de stabilisants alimentaires.

Il est nécessaire de respecter la règle stricte selon laquelle, au moindre doute sur le diagnostic, un examen histologique du néoplasme est nécessaire.

Il existe plusieurs classifications histologiques des néoplasmes cutanés. Nous avons jugé opportun de donner une classification histologique abrégée de l'Organisation mondiale de la santé 1996 | 42 |.

Malformations, processus de type tumoral et tumeurs bénignes de l'épi-derme

    Malformation papillomateuse.

    Kyste épidermique.

    Papillome.

    Verrue séborrhéique.

    Verrue commune.

    Hyperplasie pseudocarcinomateuse.

    Acanthome à cellules claires.

    Kératoacanthome.

    L'épithéliome kystique.

Conditions précancéreuses de l'épiderme,néoplasmes avec localcroissance

    Kératome sénile.

    Corne cutanée.

    Kératose actinique.

    Carcinome verruqueux (carcinoïde de Gottron, condylome géant de Buschke-Leve et Stein, opidermodysplasie verruciforme de Levan don-Lutz).

    Leucoplasie.

    Carcinome à cellules de Bachaly (basaliome).

Écrevissein situ

    La maladie de Bowen.

    Le cancer extramammaire de Paget.

    Erythronla.chiya Keira.

Carcinome squameux: stade I - III kératinisant et non kératinisant

tumeurs du follicule pileux

    Naevus comédonique.

    Temps prolongé du gagnant.

    Kyste trichilemmal (cheveux).

    Trichopholliculome.

    Trichoadénome.

    Trichoépithéliome (y compris desmo plastique).

    Trichoblastome.

    Fibrome trichoblastique.

9. Acantome de la gaine du follicule pileux.

    Tumeur de l'entonnoir du follicule pileux (kératome folliculaire).

    Cylindrome à différenciation piloïdale.

    Tricholémmome.

    Pilomatrikoma.

Tumeurs mésenchymateuses capillairesfollicule

    Trichodiskome.

    Fibrome périfolliculaire.

Tumeurs du follicule pileux avec croissance locale et malignitétumeurs veineuses du follicule pileux

    Basaliome avec différenciation piloïde.

    Pilomatricome malin.

    Tricholémmome malin.

Malformations bénignes ettumeurs malignes des glandes sébacées

1. Malformation de la gelée sébacée :; (ne-nous Jadasson).

    Adénome des glandes sébacées, y compris le syndrome de Muir-Torre.

    Basaliome à différenciation graisseuse.

    Cancer des glandes sébacées.

Malformations et bénignestumeurs des glandes sudoripares

    Hydrocystome eccrine.

    Syringome.

    Porome eccrine, y compris hydradénome simple.

    Syringoadénome (protocopie, papillaire, mixte).

    Acrospirome eccrine (syringolpthéliome).

    Spiradénome eccrine.

    Cylindrome à différenciation glandulaire.

    Syringome chondroïde.

    Hydradénome (papillaire, glandulaire-kystique, à fleurs claires).

Tumeurs à croissance localiséevolume et tumeurs malignes de lales glandes

    Basaliome avec différenciation glandulaire.

    Analogues malins des tumeurs bénignes.

    Cancer primitif de la gelée sudoripare) (adénokystique, mucineux, annexe microkystique, canalaire).

    Adénocarcinome papillaire agressif des doigts.

    Tumeurs non classées.

Malformations des structures complexesépiderme, complexe pilossbacé, structure tumorale complexe à croissance localisée (basaliome structure complexe). Malformations ettumeurs vasculaires

    Malformations : capillaire, lymphatique, veineuse, artérielle, structure complexe - focale et diffuse.

    Tumeurs bénignes : hémangiomes capillaires, caverneux, artérioveineux

    Lymphangiome.

    Tumeurs de type transitionnel : hemaigio-■ -dethelioma.

    Tumeurs malignes : sarcome de Kaposi, angiosarcome, lymphangiosarcome.

    Tumeurs périvasculaires : hémanpupéricytome, tumeur glomique et leurs analogues malins.

Tumeurs du système mélanocytaire

    Naevus intradermique, borderline, mixte.

    Naevus congénitaux grands et géants.

    Nevus Spitz.

    Halonevus.

    Naevus bleu.

    Naevus dysplasique (syndrome de naevus dysplasique).

    Mélanome malin in situ.

    Mélanome superficiel à propagation.

    Mélanome nodulaire.

    Mélanome de type lentigo malin.

    Mélanome acrolentigineuse.

Fibreuse, fibrohistiocytaire ettumeurs musculaires

  2. Hamartome fibreux de l'enfance.

    Numérique (ribromatose infantile.

    Tumeur fibrohistiocytaire plexiforme.

    Fibroblastome à cellules géantes.

    Fibroxanthome atypique.

    Xanthogranulome juvénile.

    Granulome réticulohistiocytaire.

    Histiocytome fibreux.

    Dermatofibrosarcome bombé.

    Fibrosarcome myxoïde.

    Léiomyome de la peau des muscles qui soulèvent les cheveux.

    Léiomyosarcome de la peau.

Tumeurs du tissu adipeux

    Lipome : angiolipome, myolipome, chondroïde, fusiforme, pléomorphe.

    Hibernome.

    Lipome atypique.

    Liposarcome.

Tumeurs neurogènes

    Névromes post-traumatiques.

    Neurinome solitaire limité.

    Schwannome.

    Neurofibrome et ses variantes.

    Tumeurs des gaines des nerfs périphériques (fibrome périneural, neurotékéome myxoïde et cellulaire).

    Tumeur à cellules granuleuses.

    Tumeurs malignes des gaines des nerfs périphériques.

    Tumeur à cellules de Merkel.

Troubles lymphoprolifératifspeau

Prostate lymphocytaire bénigne la vie

    Réaction aux piqûres d'insectes.

    Hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie.

    Réticuloïde actinique.

    Pseudolymphomes cutanés à cellules T (infiltration lymphocytaire de Jessner-Kanof).

Lymphomes à cellules T de la peau

    Mycose du champignon.

    Papulose lymphatique.

    Pseudolymphomes cutanés à cellules B (lymphadénose bénigne de Beefverstet, lymphocytome cutané, sarcoïde de Spiegler-Fendt).

Classification clinique des tumeurspeau

Les manifestations cliniques sont un facteur diagnostique important, car la couleur, la forme, la dynamique de croissance d'un élément et sa localisation, ainsi que l'âge du patient, peuvent fournir une idée préliminaire de l'origine du néoplasme. Cependant, à l'aide d'une évaluation visuelle, il n'est pas toujours possible de déterminer la nature du processus, car certains des néoplasmes peuvent avoir des caractéristiques cliniques similaires, mais une structure histologique différente; d'autres, au contraire, avec des manifestations cliniques différentes ont une structure morphologique similaire, et enfin, certains des néoplasmes n'ont pas de signes cliniques pathognomoniques et sont une constatation histologique.

Le regroupement des néoplasmes sur la base de leurs signes cliniques peut, dans une certaine mesure, souligner la pente des formes nosologiques alléguées et aider à la formulation d'un diagnostic préliminaire.

Tumeurs plates de la couleur de la peau : verrues virales plates, leucoplasie.

Plat pigmenté tumeurs : naevus, généralement de type intraépidermique, mais pouvant être dysplasiques, lentigo, taches café au lait, histiocytome, tache de Mongolie, mélanome (type à propagation superficielle).

Tumeurs imposantes du corpscouleurs: verrues virales, fibromes mous (papillomes), naevus, généralement de type intradermique, kystes, lipomes, cicatrices chéloïdes, carcinome basocellulaire (généralement une variante semblable à la sclérodermie), carcinome épidermoïde, molluscum contagiosum, xanthogranulome.

Tumeurs imposantes brunâtresla couleur : verrues virales, naevus, kératomes séborrhéiques, fibromes mous (papillomes), kératomes actiniques, carcinome basocellulaire,

noma, carcinome épidermoïde, kératoacantome.

Tumeurs imposantes de rougecouleurs: hémangiomes, kératomes actiniques, granulomes pyogènes, tumeurs glomiques, angiomes séniles ou cerise.

Tumeurs imposantes de noircouleurs: kératomes séborrhéiques, naevus, granulome pyogénique, mélanome, naevus bleu, angiomes thrombosés ou hémangiomes.

Dans les diagnostics préliminaires de la nature du processus de prolifération, le fait que de nombreux néoplasmes prévalent dans certains groupes d'âge de patients peut également aider. Ce groupe comprend les molluscum contagiosum et les verrues virales, car elles doivent souvent être différenciées des tumeurs cutanées.

plaies cutanées chez les enfants: verrues virales (les plus courantes), molluscum contagiosum, naevus intradermiques, hémangiomes, taches café au lait, granulème pyogénique, tache mongole, xanthogranulome.

Tumeurs et tumeurs proprocessus cutanés chez l'adulte : verrues virales (les verrues plantaires sont les plus courantes), naevus, kystes, fibromes mous (papillomes cutanés, acrocordes), hyperplasie sébacée, histiocytome (dermatofibrome, hémangiome sclérosé), chéloïdes, lipome, granule pyogénique.

Tumeurs et processus semblables à des tumeurscoutures cutanées chez les personnes âgées : kératomes séborrhéiques, kératomes actiniques, hémangiomes capillaires, carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde, leucoplasie.

Pour établir l'origine de telle ou telle tumeur, sa localisation a aussi une certaine valeur. Vous trouverez ci-dessous des exemples de localisation des néoplasmes les plus courants dans la pratique d'un dermato-cosmétologue.

Partie poilue de la tête : séborrhée-

kératomes, kystes épidermiques et pileux, pevus, kératomes folliculaires, papillomes, carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde, naevus sébacé, cylindrome, syringocystadénome.

Auricules : kératomes séborrhéiques et actiniques, carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde, naevus, chéloïdes, kyste épidermique, chondrodermatite nodulaire, hibernome, nodules goutteux, maladie de Lyme, kératoacanthome.

Affronter: kératomes séborrhéiques et actiniques, hyperplasie des glandes sébacées, lentigo, milia, naevus, carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde, mélanome lentigineux, verrues planes, trichoénithéliome, papules nasales fibreuses, kératoacanthome, mangiome pyogène des glandes pyogènes, et glandes eccrines, trichilemmome, trichopholliculome, cancer des cellules de Merkel, Ota naevus, fibroxanthome atypique, hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie.

Paupières: fibromes mous, kératomes séborrhéiques, milia, syringome, xantelasma, carcinome basocellulaire.

Cou: fibromes mous, kératomes séborrhéiques, naevus épidermiques, kystes pileux, chéloïdes.

Lèvres et bouche : Maladie de Fordys, lentigo, télangiectasie, granulome pyogénique, carcinome épidermoïde, tumeur à cellules granuleuses de la langue, ostéoblastoclastome périphérique de la mâchoire, carcinome verruqueux, naevus blanc, mélanome lentigineux.

Aisselles: fibromes mous, kyste épidermique, molluscum contagiosum, lentigo.

Poitrine et dos: kératomes séborrhéiques, angiomes, naevus, kératomes actiniques, lipome, carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde, kyste épidermique, chéloïde, lentigo, taches café au lait, mélanome, hémangiome, histiocytome, stéatocystome multiple, kyste, go-

naevus bast, naevus d'Ito, naevus de Becker, maladie de Paget.

Zone de l'aine : fibromes mous, kératomes séborrhéiques, molluscum contagiosum, verrues, maladie de Bowen, cancer extramammaire de Paget.

Organes génitaux : verrues, molluscum contagiosum, angiokératome (dans la région du scrotum), kyste épidermique, papules miliaires du pénis (le long du bord du gland), carcinome épidermoïde, érythroplasie de Keir, maladie de Bowen, kyste du pénis dans la médiane zone de suture, carcinome verruqueux, hydradénome papillaire sur les grandes lèvres.

Membres supérieurs: verrues, kératomes séborrhéiques et actiniques, lentigo, kyste myxoïde (dans les zones proximales de l'ongle), carcinome épidermoïde, tumeur glomus (dans la zone du lit de l'ongle), naevus bleu, mélanome acral et lentigineux, granulome pyogénique, fibrome récurrent des doigts chez l'enfant, fibrome post-traumatique, xanthome, contracture de Dupuytren.

Pieds: verrues, naevus, naevus bleu, mélanome acral et lentigineux, kératomes séborrhéiques, carcinome verruqueux, pore eccrine, sarcome de Kaposi.

Épaules et tibias : kératoses séborrhéiques et actiniques, lentigo, verrues, histiocytome, carcinome épidermoïde, mélanome, lipome, xanthome, sarcome de Kaposi.

16.2. Tumeurs épidermiques bénignes

Kératomes séborrhéiques sont un type très courant de tumeurs épithéliales chez les personnes âgées. Dans le même temps, le nombre de kératomes peut varier considérablement - d'un seul à plusieurs centaines, en particulier chez les personnes à peau grasse. L'abondance des kératomes séborrhéiques peut parfois être une manifestation de la paranéoplasie.

Riz. 16.1. Kératomes séborrhéiques sur le visage.

Manifestations cliniques. Les kératomes séborrhéiques sont le plus souvent localisés sur le visage, le cou, le cuir chevelu, le dos et la moitié supérieure du thorax, moins souvent sur les avant-bras, les jambes et la moitié inférieure du corps (Fig. 16.1). Habituellement, leur diamètre ne dépasse pas 1 cm, moins souvent il atteint 3 cm ou plus.Les éruptions cutanées de couleur jaune, brune, parfois noire prévalent. Les kératomes ont une forme ovale avec une surface verruqueuse, s'élèvent légèrement au-dessus du niveau de la peau, recouverts d'un mince film gras, d'où ils tirent leur nom. Un symptôme caractéristique est des bouchons kératosiques blancs, bruns ou noirs (kystes pseudo-cornés).

Étapes de développement. À un stade précoce, les petites papules ne dépassent pratiquement pas la surface de la peau et sont souvent pigmentées. Leur surface est parsemée de nombreuses petites dépressions en forme de dé à coudre. Aux stades ultérieurs du développement, les kératomes se transforment en plaques verruqueuses qui s'élèvent au-dessus de la peau environnante sous la forme d'une tête d'ongle.

Les naevus pigmentés existent depuis longtemps, ont une surface lisse et une consistance élastique. Les verrues plates sont observées principalement

Plus particulièrement chez les enfants et les jeunes, ils apparaissent soudainement, souvent en grand nombre. Le mélanome est rare et se caractérise généralement par une croissance rapide avec un épaississement à la base.

Traitement. Avec des signes cliniques typiques de kératomes séborrhéiques et le diagnostic ne fait aucun doute, vous pouvez immédiatement commencer à les retirer. Dans ce cas, l'excision chirurgicale, la destruction au laser, l'électrochirurgie, la cryodestruction et d'autres méthodes sont utilisées, dont la plus simple est le curetage suivi d'une cautérisation avec une solution d'acide trichloracétique à 35 % ou une électrodessiccation.

Lorsque le nombre de kératomes se compte en centaines, vous pouvez appliquer une solution à 5% de fluorouracile ou 30 % solution de prospidine, et prescrire intérieurement des rétinoïdes aromatiques (isotrétinoïne ou acitrétine) à une dose de 20 à 40 mg / jour pendant 2 à 4 mois.

En cas de doute sur le diagnostic (hyperkératose superficielle prononcée, hyperpigmentation, état après traumatisme mécanique), les kératomes sont soumis à un examen histologique.

Fibromes mous (papillomes, acro-accords). Le plus grand groupe de patients à la recherche de néoplasmes cutanés est peut-être celui des personnes qui souhaitent se débarrasser des papillomes. La localisation préférée des papillomes est le cou, les régions axillaires et la peau sous les glandes mammaires, moins souvent elles se trouvent sur d'autres parties du corps. La plupart du temps, les papillomes surviennent chez des patients d'âge moyen, souvent atteints de troubles du système endocrinien.

Manifestations cliniques. Les papillomes sont généralement de couleur chair et leur taille varie de quelques millimètres à la taille d'un pois. Les grands papillomes solitaires mous mesurant jusqu'à 1 à 2 cm de diamètre sont rares (Fig. 16.2). En cas de blessure ou de torsion de la base plus fine avec le vaisseau nourricier du papillaire

les pieds de biche s'enflamment, subissent une thrombose, à la suite de laquelle ils acquièrent une couleur noire.

Les papillomes se caractérisent par une croissance lente, mais pendant la grossesse, ils augmentent souvent rapidement en taille et en nombre.

Les verrues filamenteuses sont situées sur les doigts des mains, ressemblant à une corne cutanée. Les kératomes séborrhéiques sont généralement plus gros, de couleur foncée et verruqueux. Les neurofibromes sont assez volumineux, le plus souvent localisés sur la peau du dos, et sont de nature héréditaire ; des éléments isolés ne sont pas un indicateur de maladie systémique.

Traitement. L'élimination des papillomes est effectuée en raison de leur traumatisme éventuel et de leur infection secondaire, ainsi que pour des raisons esthétiques. Il existe de nombreuses façons d'éliminer les papillomes, dont la plus simple consiste à couper avec des ciseaux avec coagulation ultérieure du vaisseau sanguin.

Kystes. Il existe plusieurs types de kystes : épidermiques, poilus (sébacés) et milia.


Riz. 16.2. Papillome sur le coude.


Manifestations cliniques. Un kyste épidermique est localisé sur le visage, les oreilles, le cou, le dos et le cuir chevelu (Fig. 16.3). Un kyste épidermique survient à la suite de la formation d'une cavité fermée et de son remplissage avec des masses cornées et de la peau

Riz. 16.3. Kyste épidermique.

Riz. 16.4. Kyste capillaire géant.


Riz. 16.5. Miliums depuis un siècle.

saindoux. La paroi du kyste est relativement mince et est un épiderme inversé de pleine épaisseur qui peut être facilement endommagé. Dans ce cas, le contenu du kyste pénètre dans le derme et provoque

une réaction inflammatoire comme un granule de corps étrangers et une douleur.

Les kystes capillaires sont plus fréquents chez les femmes et représentent de multiples nœuds lisses et denses en forme de dôme d'un diamètre de 0,5 à 5 cm (Fig. 16.4). Ils se distinguent des kystes épidermiques par la structure de la capsule, dans laquelle il n'y a pas de couche granuleuse, et la nature de la kératine, qui a une consistance homogène semblable à de la graisse, contrairement au laminaire, caractéristique de la kératine du kyste épidermique. Les dommages au kyste s'accompagnent d'une inflammation et d'une douleur intense.

Milium est un kyste de rétention miniature qui ressemble à une papule jaune-blanche de 1 à 2 mm de diamètre, contenant de la kératine (Fig. 16.5). La localisation préférée des milia est les paupières, les joues et le front. Milia survient chez les personnes de tous âges et survient spontanément ou à la suite d'un traumatisme.

Diagnostic différentiel. Le lipome a une plus grande taille, une consistance dense, une structure lobulaire et des limites moins distinctes. Le kyste cutané ressemble extérieurement aux kystes décrits ci-dessus et est généralement représenté comme un seul élément; lors de l'examen histologique, des cheveux, des restes de glandes eccrines et sébacées sont retrouvés dans le kyste dermoïde. Les kystes des muqueuses sont généralement transparents, de la taille d'un pois ou plus petits, situés sur les lèvres. Les kystes synoviaux sont sphériques, transparents, de la taille d'un pois et localisés autour des articulations des doigts et des orteils.

Traitement. Le succès du traitement dépend de la localisation et du nombre de kystes, ainsi que de la qualité de l'opération, car en cas d'ablation incomplète de la capsule, le kyste peut réapparaître.

L'ablation d'un kyste individuel d'un diamètre de 1 à 3 cm est réalisée par excision au scalpel suivie d'une suture. L'opération peut être réalisée de deux manières : soit en disséquant la peau sur tout le diamètre du kyste avec un

le prochain retrait complet de sa capsule, ou une petite dissection du chaton et en pressant le contenu. Cette dernière technique est la plus simple à mettre en œuvre et s'effectue assez rapidement.

Plusieurs kystes sur le cuir chevelu sont enlevés d'une autre manière. Tout d'abord, une incision du kyste d'une longueur de 3 à 4 mm est pratiquée, puis le contenu du kyste est extrait à l'aide d'une curette. La capsule est retirée avec une pince chirurgicale à travers l'incision.

Si au cours de l'opération une tumeur solide est trouvée à la place d'un chaton, elle est complètement excisée et envoyée pour examen histologique.

L'élimination des miliums est réalisée par une ponction préalable à l'aiguille, suivie d'une évacuation du contenu à l'aide d'un extracteur de comédons. Une autre méthode d'élimination est l'électrodessiccation de surface des éléments.

Le kératoacanthome est une tumeur épithéliale à croissance rapide avec une accumulation massive située au centre de masses cornées entourées d'une haute crête. La localisation préférée du kératoacanthome est le visage et les membres supérieurs (Fig. 16.6).


Riz. 16.6. Kératoacanthome.


Manifestations cliniques. La tumeur ressemble à un carcinome épidermoïde, mais contrairement à elle souvent spontanément

régresse en 6-9 mois après le début. Bien que cette tumeur ne soit généralement pas considérée comme une tumeur maligne primitive, la fréquence des kératoacanthomes malins, selon certains auteurs, atteint 60%. Dans ce cas, le signe principal de malignité est un saignement prolongé du fond de l'ulcère après le rejet des masses cornées et l'apparition d'un compactage à la base de l'élément.

Le type d'élément le plus courant est le solitaire. Moins fréquents sont les kératoacanthomes atypiques (géant, champignon, centrifuge, multinodulaire, etc.), apparaissant constamment tout au long de la vie du patient. Ils n'ont pas de localisation favorite.

Il existe 3 stades de développement du kératoacanthome : stade de croissance, stade de stabilisation et stade de régression. Au stade de la croissance, une petite papule apparue soudainement acquiert une riche couleur rouge, son diamètre atteint 1 à 2 cm en quelques semaines.En même temps, il n'y a pas de sensations subjectives. Lors de la stabilisation du kératoacanthome, la croissance de l'élément s'arrête et une dépression en forme de cratère se forme, remplie de masses cornéennes grises. Au stade de régression, les stratum corneum sont décollés et la tumeur régresse complètement, laissant une cicatrice atrophique discrète.

Traitement généralement réalisée 2 à 4 mois après l'apparition d'une tumeur, lorsqu'il n'y a plus d'espoir de régression spontanée. Si nécessaire, une excision ou un curetage est effectué, suivi d'une cautérisation, d'une cryodestruction, moins souvent des rétinoïdes aromatiques sont prescrits par voie orale.

16.3. Tumeurs précancéreuses de l'épiderme

Les néoplasmes précancéreux de l'épiderme, qui sont souvent rencontrés par les dermatocosmétologues, comprennent

Riz. 16.7. Kératomes actiniques sur le dos de la main.

Riz. 16.8. Corne cutanée.

kératomes actiniques et leucoplasie; la dermatite radique et la xeroderma pigmentosa sont très rares, dont nous ne parlerons pas. Kératomes actiniques survient principalement chez les personnes âgées, plus souvent chez les hommes à la peau claire, exposés au soleil depuis longtemps. Le rayonnement UVB est particulièrement important pour le développement de ces éléments.

(280-320 nm). Le danger des kératomes actiniques réside principalement dans le fait qu'ils peuvent dans 20 à 25 % des cas se transformer en carcinome épidermoïde.

Manifestations cliniques. Les kératomes actiniques sont de multiples éléments jusqu'à 1,5 cm de diamètre, qui ressemblent à des papules plates ou légèrement surélevées au-dessus de la surface de la peau. Ils se fondent souvent en plaques brunâtres et se couvrent d'écailles kératinisées dures. Les kératomes actiniques sont généralement localisés dans les zones exposées à une exposition prolongée au soleil (visage, oreilles, cou et épaules) et augmentent lentement, au fil des ans, le long de la périphérie et dans la profondeur de l'épiderme (Fig. 16.7).

La corne cutanée est une forme hyperkératosique et proliférative des kératomes actiniques. Il tire son nom de sa ressemblance avec la corne d'un animal (Fig. 16.8). Il faut tenir compte du fait que des éléments en forme de corne cutanée peuvent également être une manifestation de kératomes séborrhéiques, de stries virales, de carcinome épidermoïde, de basaliome et de kératoacanthome.

Habituellement, les kératomes actiniques persistent pendant des années, mais la disparition spontanée d'éléments est également possible. Une croissance soudaine de kératomes peut indiquer une transformation en carcinome épidermoïde.

Diagnostic différentiel. Contrairement aux kératomes séborrhéiques, les kératomes actiniques se produisent dans des zones qui ont été longtemps exposées à l'insolation. Étant donné que les kératomes actiniques sont souvent transformés en carcinomes épidermoïdes, toute excroissance suspecte augmentant rapidement de taille doit être retirée et référée pour un examen histologique. Le lupus érythémateux discoïde doit également être exclu par un examen histologique.

Traitement. Avant de procéder à l'ablation des kératomes actiniques, la question de l'analyse histologique

com recherche. En cas d'épaississement ou d'inflammation du kératome, l'examen histologique est obligatoire.

Plusieurs méthodes ont été développées pour l'élimination des kératomes actiniques.

Les méthodes chirurgicales comprennent la cryodestruction et le curetage. La cryodestruction est effectuée avec de l'azote liquide pendant 7 à 10 s, après quoi les éléments sont détruits et après 7 à 10 jours, la croûte formée est rejetée.

Une autre façon d'éliminer les kératomes, en particulier les plus gros et épais, est le curetage suivi d'une cautérisation de la surface de la plaie avec de l'acide trichloracétique concentré ou un électrocautérisation. Les petites plaies guérissent en 7 à 14 jours; aucun pansement n'est requis.

De nombreux éléments hyperkératosiques des épaules et du cuir chevelu peuvent également être éliminés par dermabrasion mécanique.

Les méthodes chimiques consistent à appliquer des préparations de 5-fluorouracile sur plusieurs éléments de surface (fluoroplex - solution ou crème à 1%, efudex - solution à 2% et crème à 5%) 2 fois par jour pendant plusieurs mois. Lorsque les kératomes sont localisés sur le visage en raison de l'effet irritant des préparations de 5-fluorouracile, le traitement ne dure généralement pas plus de 2 semaines et uniquement sur des zones limitées de la peau 164]. Une autre méthode de traitement au 5-fluorouracile est la thérapie par impulsions, lorsque le médicament est appliqué 2 fois par jour pendant 2 à 4 jours chaque semaine pendant 3 à 4 mois jusqu'à la disparition complète des kératomes actiniques. Une alternative au 5-fluorouracile dans le traitement des kératomes actiniques est un peeling chimique moyen à l'acide trichloracétique et à la solution de Jessner (voir chapitre 8).

Avec les kératomes actiniques courants, une méthode de traitement conservatrice efficace peut être l'utilisation de 10 à 20 mg de Roaccutane par jour pendant 1 à 2 mois.

La corne cutanée est retirée de la même manière

sobami sous forme de kératomes actiniques. Si une transformation tumorale est suspectée, l'ablation est réalisée en même temps que la base de la corne cutanée avec examen histologique ultérieur.

Leucoplasie- une forme de dysplasie des muqueuses, se développe à la suite du tabagisme, de l'insolation, ainsi que de maladies chroniques des muqueuses, par exemple la chéilite actinique récurrente et l'atrophie présénile ou sénile de la vulve.

Manifestations cliniques de leucoplus- indices - des plaques simples ou multiples blanchâtres et plates clairement délimitées sur les muqueuses des organes génitaux externes, du vagin, des lèvres et de la bouche (Fig. 16.9).

Cliniquement, on distingue les variantes suivantes : leucoplasie des fumeurs Tuppainer, leucoplasie plate, leucoplasie verruqueuse et leucoplasie érosive.


Riz. 16.9. Leucoplasie dans la bouche.


La leucoplasie de Tuppainer progresse le plus facilement. Après

le patient arrête de fumer, les éléments régressent le plus souvent d'eux-mêmes. La leucoplasie plate est un film blanchâtre continu étroitement attaché au tissu sous-jacent. La leucoplasie verruqueuse est caractérisée par des papules plates séparées avec une surface verruqueuse. La leucoplasie érosive est considérée comme une complication de la forme plate ou verruqueuse de la maladie, qui le plus souvent (jusqu'à 50% des cas) subit une malignité. D'autres formes de leucoplasie s'aigrent beaucoup moins fréquemment.

Diagnostic différentiel. Le lichen plan sur les muqueuses des joues et le bord rouge des lèvres est représenté par des papules blanchâtres, semblables à la leucoplasie. La différence diagnostique par rapport à la leucoplasie est qu'à la surface des papules du lichen plan, un maillage caractéristique de Wickham est déterminé. De plus, les éléments contenant du lichen plan sont localisés non seulement sur les muqueuses, mais également sur la peau. Dans ce cas, les papules prennent la forme d'éléments polygonaux brillants avec une dépression ombilicale centrale et sont localisées sur les surfaces de flexion des articulations du poignet et des avant-bras, les surfaces antérieures des jambes, etc. Dans les cas difficiles, il est nécessaire de faire une biopsie pour examen histologique.

Le lichen sclérosé atrophique de la vulve ne présente pas d'épaississement à la base caractéristique de la leucoplasie et peut s'étendre au-delà des muqueuses, jusqu'à la peau des régions inguinale et périanale ; souvent, les patients s'inquiètent de démangeaisons sévères. Un diagnostic précis ne peut souvent être posé que par un examen histologique.

Traitement. Chez les hommes fumeurs, de petites plaques de leucoplasie apparaissent principalement sur la lèvre inférieure. Pour une thérapie réussie, un arrêt complet du tabac est nécessaire, car même cette étape peut conduire à la disparition complète des leu-

coplakie. Les dentifrices irritants et les brosses à dents dures doivent également être évités et le rouge à lèvres doit être utilisé.

Pour éliminer les petits éléments persistants, des méthodes électrochirurgicales sont utilisées, moins souvent la cryodestruction. Dans les cas torpides, vous pouvez prescrire Roaccutane à raison de 10-20 mg/jour pendant 1 à 3 mois.

16.4. Tumeurs malignes de l'épiderme

Les tumeurs malignes de l'épiderme en termes de prévalence occupent l'une des premières places parmi toutes les tumeurs humaines. La plupart d'entre eux sont soit des carcinomes basocellulaires, soit des carcinomes épidermoïdes, moins souvent des mélanomes malins.. À bien des égards, leur apparence dépend du type de peau. Ainsi, l'incidence annuelle des tumeurs malignes non mélaniques sur la peau des Blancs aux États-Unis est de 230 pour 100 000 de la population, alors que chez les Afro-Américains, elle n'est que de 3 pour 100 000 de la population [33, 70].

Carcinome basocellulaire(carcinome basocellulaire, épithéliome basocellulaire) peut survenir à tout âge, mais est le plus souvent enregistré chez les patients de plus de 60 ans.

Épidémiologie. Dans les régions à forte activité solaire, habitées par des personnes à peau claire, le carcinome basocellulaire représente 75 % de toutes les tumeurs malignes de la peau. Ainsi, en Europe occidentale, la fréquence d'enregistrement de diverses formes de basaliome (pour 100 000 habitants) est de 40 à 80, en Russie - 20,3 chez les hommes et 27,3 chez les femmes, dans le sud des États-Unis - 300 et en Australie - plus de 1600, et au cours des 15 dernières années, les taux d'incidence dans ces pays ont doublé. Aux États-Unis seulement, plus de 500 000 personnes ont des basalias chaque année.

Étiologie. Il existe de nombreuses hypothèses sur l'origine du carcinome basocellulaire.

    Hypothèse génétique. Ces dernières années, en utilisant les méthodes de la biologie moléculaire et de l'embryologie, un gène du syndrome des cellules banales névoïdes, situé sur le chromosome 9q22.3, a été trouvé. Ce gène est à bien des égards analogue au gène de Drosophila Iatch. Ce dernier participe au développement segmentaire de l'insecte, contrôle sa croissance et régule sa forme. Un certain nombre de patients atteints de carcinome basocellulaire présentaient des mutations de ce gène [15, 52]. Parmi les autres facteurs génétiques, la couleur de la peau est d'une grande importance : le carcinome basocellulaire se développe principalement chez les patients à peau claire.

    Le rayonnement UV. Il a été établi qu'une insolation accrue de la peau peut provoquer le développement d'un carcinome basocellulaire. Ce n'est pas un hasard si la plupart des éléments tumoraux sont localisés dans des zones ouvertes du corps (visage, cou, mains).

    Rayonnement ionisant. Une dose de rayonnement d'environ 10 Gy augmente significativement le risque de développer un carcinome basocellulaire | 36]. En moyenne, la période de latence peut durer jusqu'à 25 à 35 ans et, dans certains cas, les tumeurs peuvent se développer beaucoup plus rapidement.

    Substances cancérigènes. La consommation à long terme d'aliments ou de médicaments contenant des sels d'arsenic inorganiques peut entraîner le développement d'un carcinome basocellulaire et d'autres tumeurs.

    Maladies chroniques de la peau. Le basaliome peut se développer dans le contexte de maladies chroniques de la peau, d'ulcères qui ne guérissent pas longtemps, au niveau des cicatrices traumatisées ou aux endroits où la peau entre en contact avec la prothèse. Dans le même temps, ces facteurs provoquent plus souvent l'apparition d'un carcinome épidermoïde.

Étonnamment, pendant de nombreuses années, la principale cause du carcinome basocellulaire - la tumeur humaine la plus courante - est restée un mystère.

que le développement du carcinome basocellulaire est dû à la malignité des cellules basales de l'épiderme. En effet, à l'examen microscopique, les cellules tumorales paraissent petites, ont une forme arrondie, basophiles, ressemblent à des cellules basales, qui sous forme d'îlots, de lobules ou de cordons sont introduits dans le derme à partir de l'épiderme (Fig. 16.10). Néanmoins, en utilisant des études immunohistochimiques, il a été montré que le basaliome se développe à partir de cellules épidermiques pluripotentes de la couche basale ou de la couche racinaire interne du follicule pileux. Le patient doit en être averti.

Excision. La plupart des dermato-oncologues préfèrent cette approche au traitement. Dans ce cas, non seulement toute la tumeur est complètement excisée, mais également des zones de peau apparemment saine, s'écartant du bord du néoplasme de 5 mm et ayant une forme semblable à un scléroderme - de 1 cm. contrôle des bords de la chirurgie.

plaie gique, car en raison du contour dentelé irrégulier du basaliome, il est possible de rater la croissance de la tumeur dans les parties profondes de la peau.

    Les méthodes micrographiques d'excision des néoplasmes (microchirurgie de Moza) dans plus de 99% des cas conduisent à des résultats positifs. Cette méthode est principalement utilisée pour les basaliomes récidivants, pour les plaies chirurgicales qui doivent être fermées par un lambeau ou un greffon, pour les gros basaliomes avec envahissement osseux, pour les basaliomes localisés dans les zones à risque, par exemple, dans le triangle nasogénien, dans les zones du les yeux et les canetons, dans la forme sclérosante du carcinome basocellulaire, lorsqu'il est difficile de déterminer les limites de la tumeur. La microchirurgie Moza n'est guère nécessaire lors de l'élimination de petites tumeurs isolées, car il s'agit d'une méthode très coûteuse.

    Cryodestruction. Une alternative à l'exérèse chirurgicale est la cryodestruction profonde, surtout lorsque la tumeur est localisée sur les paupières et le nez, ainsi que dans le carcinome basocellulaire superficiel. Entre les mains expérimentées d'un chirurgien qualifié, cette méthode est optimale pour le traitement des patients âgés. La technique de cryodestruction est décrite au chapitre 7. Immédiatement après l'intervention, la tumeur s'ulcère et saigne souvent, mais au fur et à mesure qu'elle guérit, un résultat esthétique acceptable est obtenu.

    Curetage et dessiccation électrique. Lorsque des basaliomes de petite taille (jusqu'à 1 cm de diamètre) ou superficiels sont localisés sur le tronc ou les membres supérieurs, un curetage suivi d'une cautérisation ou d'une électrodessication peut être appliqué. L'inconvénient de cette méthode est l'impossibilité de contrôler histologiquement les bords tumoraux, ce qui la rend inadaptée à l'élimination du carcinome basocellulaire de type scléroderme. Pro-

le processus de guérison prend également plus de temps et les résultats cosmétiques sont pires qu'avec d'autres méthodes, il est donc préférable de ne pas utiliser de méthodes électrochirurgicales dans les zones à haut risque de formation de cicatrices visibles (dans le triangle nasogénien, près des yeux et oreilles).

    Radiothérapie. Lorsque les basaliomes sont irradiés à une dose de 3 à 5 Gy 4 à 5 fois par semaine à une dose totale de 50 à 60 Gy, de bons résultats thérapeutiques et cosmétiques sont obtenus [15, 36]. La radiothérapie est réalisée de manière fractionnée, avec la saisie de la peau adjacente apparemment saine de 0,5 à 1 cm.La profondeur de la pénétration nécessaire est évaluée par biopsie ou échographie. La radiothérapie est particulièrement efficace chez les patients de plus de 60 ans, lorsque le risque de tumeurs radio-induites est minime ou lorsque les patients ont peur de la chirurgie. Dans les cas difficiles avec de grandes cellules basales, la prospidine est en outre prescrite par voie intramusculaire ou intraveineuse, 100 mg par jour; par cours 3,0-3,5 g | 4].

    Avec de multiples basaliomes superficiels localisés sur le tronc, des applications de 5-fluorouracile sont parfois utilisées, mais après cela, des rechutes surviennent souvent. Un certain nombre d'études ont également montré l'efficacité du 5-fluorouracile avec de l'épinéphrine sous forme de gel, ainsi que de l'interféron a-2b, administrés dans la tumeur. Le rapport basaliomes/carcinomes épidermoïdes varie de 5:1 à 10:1.

    Étiologie. Le carcinome épidermoïde provient de cellules épithéliales assez bien différenciées. Comme dans le cas du carcinome basocellulaire, un certain nombre de facteurs étiologiques contribuent au développement du carcinome épidermoïde :

      exposition constante au soleil sur la peau;

      papillomavirus humain (types 16, 18, 31, 33, 35 et 45);

      irradiation aux rayons X;

      exposition à des cancérogènes (résines, huiles);

      traitement avec des immunosuppresseurs;

      facteurs génétiques (xérodermie pigmentaire).

    Manifestations cliniques les carcinomes épidermoïdes changent selon le degré de malignité. Il existe plusieurs types de carcinome épidermoïde.

      Le carcinome épidermoïde avec corne cutanée est un ganglion tumoral avec hyperkératose prononcée à l'apex en forme de corne cutanée.

      Le carcinome épidermoïde nodulaire est un nœud unique à croissance rapide, au centre duquel un ulcère se développe rapidement, et le long de la périphérie il y a une crête dense et ascendante avec une teinte rougeâtre (Fig. 16.15). C'est le type le plus malin de carcinome épidermoïde.

      Le carcinome épidermoïde avec croissance exophytique survient souvent chez les patients atteints de la maladie de Bowen sous la forme d'un nodule lâche qui saigne facilement (Fig. 16.16).

      La forme verruqueuse du carcinome épidermoïde ressemble cliniquement à une verrue et est également souvent induite par le virus du papillome humain.

      Étiologie. Les cellules non vides des naevus mélanocytaires sont d'origine double. Premièrement, lors de la migration dans l'épiderme depuis la crête neurale au cours du développement embryonnaire, les mélanocytes ne l'atteignent pas et restent dans le derme. Deuxièmement, les mélanocytes peuvent se transformer en cellules néovides directement dans l'épiderme. La signification étiologique la plus importante dans l'apparition des naevus mslanocytic sont la prédisposition génétique, les effets hormonaux et le rayonnement UV. La position des cellules névoïdes dans le derme détermine le type de nvus qui, généralement, après avoir traversé plusieurs stades de développement, se termine par une involution et une fibrose (Fig. 16.22).

      Le type borderline des naevus mélanocytaires est caractérisé par l'accumulation de cellules névides à la frontière de l'épiderme et du derme dans la région de la jonction dermo-épidermique.

      Le type complexe de naevus mélanocytaires combine les caractéristiques des naevus borderline et intradermiques.

      Type intradermique de mélanocy-

      Les naevus de Tary caractérisent les nids de « cellules névides dans le derme, où le naevus continue de croître ou entre dans un état dormant. À mesure qu'il s'enfonce dans le derme, les cellules névois perdent la capacité de synthétiser la mélanine et le naevus mélanocytaire perd sa pigmentation.

      Manifestations cliniques. Certains naevus mélanocytaires sont présents à la naissance, mais la plupart apparaissent à l'adolescence. A ce moment, leur nombre atteint un maximum ; l'apparition de nouveaux naevus mélanocytaires est possible à l'âge adulte, mais elle est assez rare. Dans ce cas, une attention particulière doit être portée aux naevus qui apparaissent après une exposition prolongée au soleil ou pendant la grossesse. Selon les manifestations cliniques, les naevus mélanocytaires sont subdivisés comme suit.

      ♦ Les naevus congénitaux sont retrouvés chez 1 % des nouveau-nés. Ils varient en taille (de minuscule à gigantesque), brun clair à noir et tacheté, mais deviennent souvent bombés et couverts de poils. L'apparition de naevus congénitaux est probable.

      associée à une altération de la différenciation des mélanoblastes. Il existe trois types de naevus congénitaux : les petits (moins de 1,5 cm de diamètre), les grands (1,5 à 20 cm) et les géants (plus de 20 cm). Ces derniers, lorsqu'ils sont localisés dans la région de la tête et du cou, s'accompagnent souvent d'atteintes aux méninges. Le risque de développer un mélanome dépend de la taille du naevus : plus il est gros, plus le risque de malignité est grand. Par exemple, avec les naevus congénitaux grands et géants, la probabilité de transformation en mélanome au cours de la vie (en particulier chez les enfants de moins de 10 ans) est de 5 à 15%, avec les petits - 0,8 à 4,9%. Le risque de malignité est également associé à la localisation d'un naevus congénital : le plus haut sur le tronc et le plus bas sur les membres inférieurs et supérieurs.

      Les naevus complexes se présentent généralement sous la forme de papules ou de nœuds de moins de 1 cm de diamètre, ronds ou en forme de dôme avec une surface lisse et de couleur sombre (Fig. 16.23). Les gros éléments ressemblent à des verrues ou à des papillomes, dépassent considérablement au-dessus de la surface de la peau et sont recouverts de poils. Les nevi complexes n'ont pas de localisation favorite. Les naevus de bordure sont représentés par des formations plates dont la taille varie de 2 à 10 mm, de couleur brun clair ou foncé, de forme ronde ou ovale, avec des bordures claires et régulières. Privées de poils, elles se retrouvent sur le tronc, les paumes, la plante des pieds et les organes génitaux externes et changent très lentement de taille et de couleur. Les naevus intradermiques sont des grains de beauté courants que l'on trouve chez presque toutes les personnes, et leur nombre peut atteindre plusieurs dizaines. Les signes distinctifs de ces formations sont une hyperpigmentation persistante, des limites claires, une consistance molle et l'absence d'inflammation

      Riz. 16.23. Naevus mélanocytaire complexe.

      phénomènes. Ils deviennent généralement visibles entre 10 et 30 ans et ne régressent jamais d'eux-mêmes. Au fil du temps, les naevus intradermiques peuvent devenir verruqueux, développer une fibrose et perdre leur pigmentation.


      Riz. 16.24. Nevus Spitz.


      ♦ Le naevus Spitz est un nodule dense, brun rougeâtre, arrondi, le plus souvent situé sur le visage des enfants (Fig. 16.24). Caractérisé par un parcours de bonne qualité et rapide

      Riz. 16.25. Naevus bleu.


      Riz. 16.26. Multiples Halonevuses au dos.

      croissance. Le naevus de Spitz est également appelé mélanome juvénile bénin, soulignant le fait que dans certains cas, l'examen histologique montre une image similaire à celle du mélanome.

        Le naevus bleu tire son nom de ses teintes gris-bleu (Fig. 16.25). Le naevus se présente sous la forme d'une papule ou d'un nodule séparé de couleur bleu foncé, gris ou noir, a une consistance dense avec des bordures claires sans poils. Le naevus bleu est le plus souvent localisé sur le visage, les fesses, les jambes, les pieds, la plante des pieds. Il existe plusieurs variétés cliniques : naevus bleu simple, naevus bleu cellulaire, naevus bleu combiné et naevus non cellulaire.

        L'halonevus (naevus de Sutton) est un élément entouré d'une corolle dépigmentée. Il n'est pas rare que de nombreux Halonevus apparaissent en même temps. Chez l'enfant et l'adolescent, elles sont localisées principalement sur le tronc (Fig. 16.26). La dépigmentation est causée par la destruction des cellules névides par les cellules immunitaires. Les halonevus disparaissent généralement spontanément. La raison du développement de Halonevus est inconnue, mais, apparemment, le mécanisme de leur développement est similaire à celui du vitiligo.

        Le naevus de Becker, une variante rare des naevus, se développe généralement chez les adolescents sous forme de formations unilatérales sur le haut du dos ou la poitrine (Fig. 16.27). Au début, ils deviennent hyperpigmentés, puis se couvrent de poils.

        Le naevus d'Ota est également appelé naevus orbital-maxillaire cyanotique foncé. Une localisation typique de cette formation est le visage (la zone d'innervation des première et deuxième branches du nerf trijumeau). Le naevus d'Oty se compose d'une grande ou de plusieurs taches cyanosées foncées fusionnées situées dans la joue, la mâchoire supérieure, l'arcade zygomatique, avec une pigmentation étendue à la sclérotique et à la surface interne de la muqueuse buccale (Fig. 16.28 ).

        Le naevus d'Ito a une image histologique similaire au naevus d'Ota, mais il est localisé le long du cou et de l'épaule.

        Les naevus dysplasiques peuvent être sporadiques et héréditaires, uniques et multiples, souvent de plus de 7 mm de diamètre, avec des marges irrégulières et une pigmentation inégale (Fig. 16.29). Des naevus dysplasiques apparaissent souvent à l'âge adulte, localisés principalement sur la moitié supérieure du corps et des membres (Fig. 16.30). On estime que 2 à 8% des personnes ont un ou plusieurs naevus dysplasiques. Chez les personnes atteintes de naevus dysplasiques, le risque de leur transformation en mélanome est fortement augmenté.

      Aux États-Unis, il a été décidé d'utiliser le nom de naevus atypique au lieu du terme « naevus dysplasique ».

      Les patients atteints de naevus dysplasiques doivent éviter une exposition prolongée au soleil et être surveillés en permanence par un dermatologue ou un oncologue.

      Diagnostic différentiel. Les taches de rousseur sont repérées

      Riz. 16.27. Naevus de Becker sur l'épaule.

      une éruption cutanée brune sur les zones de la peau exposées au soleil. Le lentigo se manifeste par de multiples taches hyperpigmentées, souvent fusionnantes, et survient chez les personnes de plus de 40 ans. Les kératomes séborrhéiques sont des éléments verruqueux bien en place avec des croûtes kératiniques.

      Riz. 16.28. Le naevus d'Oty.

      Riz. 16.29. Naevus dysplasiques. ;

      Riz. 16h30. Mélanome qui s'est développé à partir d'un naevus dysplasique.

      mi. L'hémangiome se développe à partir des vaisseaux et est parfois pigmenté. Le dermatofibrome est généralement situé sur les membres inférieurs sous la forme d'un nœud de consistance dense, souvent avec une pigmentation. Le ba-zaliome pigmenté est souvent situé sur le visage, présente des inclusions « nacrées », augmente rapidement de taille et s'ulcère. Le mélanome a des couleurs et des contours différents, grossit rapidement, peut devenir enflammé, s'ulcérer et saigner.

      Naevus épidermiques sont un défaut dans le développement de l'épiderme et ont généralement déjà à la naissance ou se développent dans la petite enfance. En règle générale, les naevus épidermiques se développent parallèlement à la croissance du patient sans aucun changement ni régression. Il existe plusieurs types de naevus épidermiques.

      ♦ Le naevus unilatéral se caractérise par une lésion unilatérale sous forme de papules verruqueuses, souvent pigmentées, qui, lorsqu'elles sont localisées sur les membres, sont allongées sur toute leur longueur, et sur le tronc peuvent occuper tout un segment

      (figure 16.31).

        Le naevus épidermique verruqueux linéaire, le plus commun du groupe des naevus épidermiques, se manifeste par des éruptions verruqueuses groupées limitées et linéaires à la surface de la peau.

        Le naevus ILVEN (abréviation anglaise, traduite par naevus épidermique verruqueux linéaire inflammatoire) est caractérisé par des papules rouges, squameuses et prurigineuses situées dans une ligne. L'inflammation persistante n'est pas associée à une blessure ou à une infection.

      Riz. 16.31. Naevus épidermique unilatéral.

      Riz. 16.32. Naevus comédonique.

        Le naevus comédonique est caractérisé par des papules folliculaires dont la partie centrale est agrandie et contient un bouchon corné (Fig. 16.32).

        L'ichtyose épidermolytique se manifeste par des éruptions cutanées généralisées, souvent symétriques, sur le tronc et les membres.

      Souvent, le naevus épidermique est si grand qu'il occupe toute une zone du corps. Après leur excision, des rechutes sont souvent observées.

      Un naevus épidermique dans la région de la partie poilue de la tête est appelé le naevus des glandes sébacées (Fig. 16.33). Il peut également apparaître sur la peau lisse, le visage et le cou sous forme de plaque jaune avec une surface rugueuse dépourvue de poils. La préférence pour l'exérèse chirurgicale (compte tenu de la taille et de la localisation) est due, d'une part, au fait que l'ablation en pleine épaisseur garantit l'absence de séborrhée secondaire, qui peut être une complication d'une ablation incomplète des glandes sébacées profondes lors de l'utilisation de la dermabrasion, et d'autre part, un résultat cosmétique plus favorable.

      Principes de traitement des naevus. Lors du choix des tactiques de prise en charge des patients atteints de naevus, il convient de respecter la classification des naevus proposée par N.N. Trapeznikov et al. ... Cette classification a été créée en tenant compte du risque de développer un mélanome des naevus.

      et prédétermine les mesures de traitement appropriées, étant un bon guide pour le médecin. Selon cette classification, il existe deux groupes principaux de néoplasmes : les naevus à mélanome dangereux et certaines formations cutanées non vides ; naevus et lésions cutanées à tendance mélanome.

      Riz. 16.33. Naevus des glandes sébacées.

       Naevus mélanocytaire intradermique (taupes communes), naevus complexe, halonvus, petit naevus épidermique et quelques autres formations sur la peau (par exemple, kératomes séborrhéiques, hémangyomes, dermatofibromes, histiocytomes, etc.).

      La plupart des naevus, en particulier chez les enfants, ne nécessitent aucune intervention. Leur exérèse est indiquée en cas de suspicion de malignité, s'ils provoquent une gêne et pour des raisons esthétiques.

      De plus, l'excision du naevus de Spitz est souhaitable, car la cause exacte de son apparition est encore inconnue. La tactique de traitement des halonvus multiples dépend de la nature du nsvus central nouvellement apparu : s'il est de bonne qualité, le reste n'a pas besoin d'être retiré. Si une malignité est suspectée, tous les Halonevus doivent être excisés. Auparavant, il n'était pas recommandé de retirer les naevus mélanocytaires situés dans les zones sujettes aux traumatismes à titre préventif, mais maintenant l'attitude envers leur excision a radicalement changé.

      Le groupe des naevus et des lésions cutanées à tendance mélanome comprend les naevus à pigmentation limite, les naevus bleus, les naevus d'Ota et d'Ito, les naevus congénitaux géants et les naevus dysplasiques. Il a été prouvé que les naevus dangereux pour le mélanome sont beaucoup moins fréquents que les formations dangereuses pour la mélanome. Néanmoins, s'ils sont présents, une observation régulière est nécessaire, un recueil complet d'antécédents familiaux pour la présence de naevus dysplasiques ou de mélanome, les patients reçoivent des recommandations de protection contre l'insolation ; les éléments doivent être photographiés. Au moindre soupçon de malignité, une biopsie du naevus et un examen histologique du matériel doivent être effectués. Le prélèvement de biopsies de formations malignes par excision tangentielle ou par curetage n'est pas recommandé. La biopsie excisionnelle est indiquée pour les petites lésions (jusqu'à 1,5 cm de diamètre) et lorsqu'elle est située dans les parties du corps où la réserve de peau permet de resserrer facilement la plaie, par exemple sur le tronc. L'exérèse incisionnelle est rarement pratiquée et uniquement dans les cas où, pour des raisons anatomiques,

      une biopsie excisionnelle complète est possible.

      Le traitement des naevus mélanocytaires et épidermiques dangereux pour la mélanome doit être individualisé. Non seulement l'effet cosmétique, mais finalement le résultat de la thérapie dépend de la tactique de traitement choisie. À cette fin, des méthodes chirurgicales, électrochirurgicales, la thérapie au laser, la cryodestruction et la dermabrasion sont utilisées. En traitement chirurgical, la limite d'excision optimale est la distance du naevus 0,2-0,3 cm sur le tronc et 0,1-0,2 cm sur les doigts, le visage et le cou 115,281.

      En cas de naevus épidermiques, en plus de l'excision, des injections de corticoïdes sont parfois utilisées directement dans les éléments ou le 5-fluorouracile I est utilisé en externe ! associé à la trétinoïne.

      La seule approche correcte du traitement des naevus à tendance mélanome est leur excision avec la peau et le tissu sous-cutané environnants. Lorsque les naevus sont localisés sur le tronc et les extrémités (à l'exception des doigts), l'incision est pratiquée en reculant du bord du naevus dans toutes les directions de 0,5 à 1,0 cm.La disposition des éléments sur les doigts, l'oreillette, et le visage permet de limiter cette distance à 0,2 -0,3 cm L'examen histologique du naevus retiré est obligatoire.

      Avec les nevi Ito et Ota, les patients doivent être sous surveillance d'un dispensaire (examen toutes les 3 ms). La chirurgie n'est généralement pas indiquée.

      L'approche optimale pour un naevus mélanocytaire congénital géant est de l'enlever. Elle est généralement réalisée dans les 2 premières semaines de vie de l'enfant par curetage ou dermabrasion, ou par une série de résections ou d'excisions suivies d'une fermeture de la plaie avec un lambeau cutané 115 |.

      Lorsque vous décidez de retirer un naevus congénital de petite ou moyenne taille, vous devez d'abord en discuter avec le patient ou avec

      Riz. 16.34. Hémangiome capillaire.

       ses parents, le risque de malignité, les détails techniques de l'opération et l'effet cosmétique attendu dans chaque cas particulier. L'approche moderne du traitement de telles formations est l'excision complète.

      Naevus du tissu conjonctif sont rares, ressemblent à de multiples papules lisses ou à des plaques de couleur chair. Avec une prédominance de collagène, les naevus de tissu conjonctif ont une couleur chair, dans le cas d'une prédominance d'élastine, ils deviennent jaunâtres. Un exemple de naevus de tissu conjonctif peut être les naevus pavés (taches de galuchat) dans la sclérose tubéreuse de Bourneville.

      16.8. Naevus vasculaires

      Les naevus vasculaires comprennent les hémangiomes caractérisés par une prolifération de cellules endothéliales dans les vaisseaux, ainsi que des malformations des vaisseaux sans prolifération de cellules endothéliales (par exemple, avec diverses formes de naevus enflammé).

      Hémangiomes. DANS en fonction de la profondeur de localisation, des manifestations cliniques et de la localisation, on distingue les types d'hémangiomes suivants: superficiels, caverneux, mixtes (il existe des signes d'hémangiomes superficiels et caverneux), en forme d'araignée, sous forme de taches de vin, nuchal , capillaire, sous forme de "lacs" veineux et d'angiokératome.

      Hémangiomes superficiels. DANS ce groupe comprend les hémangiomes capillaires (naevus de fraise), arachnides et séniles.

      L'hémangiome capillaire (naevus de la fraise) est un nodule ou une plaque rouge ou rouge foncé de consistance molle, le plus souvent localisé sur la tête et le cou. La taille d'un hémangiome capillaire varie de 1 à 10 cm, il apparaît au cours de la première année de vie sous la forme d'un nodule plat rouge de la taille d'une tête d'épingle, qui se développe rapidement (Fig. 16.34). Les filles tombent malades

      Riz. 16.35. Hémangiome capillaire-caverneux.

      3 fois plus souvent que les garçons. La résolution complète des éléments chez 50 % des enfants se produit vers l'âge de 5 ans et vers l'âge de 12 ans, ils disparaissent chez 97 % des enfants.

      En cas d'augmentation de la taille et de propagation au tissu sous-cutané, un hémangiome de type caverneux, ou hémangiome géant, se forme (Fig. 16.35).

      L'hémangiome d'araignée (hémangiome étoilé) se compose d'une petite artère centrale superficielle

      Riz. 16.36. Hémangiomes en forme d'araignée.

      las de la taille d'une tête d'allumette avec des vaisseaux encore plus petits s'étendant radialement à partir de celle-ci - "jambes d'araignée". Le plus souvent, les hémangiomes araignées sont localisés sur le visage et le tronc (Fig. 16.36). Parfois, ils peuvent être observés en grand nombre chez les femmes enceintes ou chez les patients atteints de maladies chroniques du foie. Les hémangiomes séniles capillaires sont trouvés chez les jeunes, ainsi que chez les personnes d'âge mûr et âgées (Fig. 16.37). Ils sont également appelés hémangiomes cerise, car ce sont des papules rouges vives plates ou surélevées d'un diamètre de 2-3 mm ou plus. Les hémangiomes capillaires sont localisés sur

      Riz. 16.37. Hémangiomes séniles capillaires.

      torse et ne dérangent pas les patients, sauf lorsqu'ils sont endommagés et saignent.

      Hémangio caverneux et mixte nous. L'hémangiome profond est également appelé caverneux. L'hémangiome caverneux est une malformation des vaisseaux veineux et lymphatiques de la peau, du tissu sous-cutané et ressemble à une formation semblable à une tumeur d'une consistance spongieuse douce. Les hémangiomes mixtes se forment à la suite de modifications des vaisseaux superficiels et profonds.

      Hémangiome du cou est une lésion vasculaire rouge située à l'arrière du cou sous le bord du cuir chevelu. Il ne disparaît pas avec l'âge et ne se prête pratiquement pas aux méthodes thérapeutiques modernes. Étant donné que la nuque est également une localisation caractéristique de la névrodermite, il convient de garder à l'esprit que l'érythème persistant après sa guérison peut être le symptôme d'un hémangiome cervical qui existe depuis de nombreuses années et n'a pas été remarqué par le patient.

      Hémangiome veineux (varices varices) - à plat ou légèrement surélevé au-dessus du niveau de la peau formation molle de couleur bleu foncé ou violette, localisée sur le visage, les lèvres, les oreilles. Elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans et ne gêne pratiquement pas les patients (Fig. 16.38). Une faible pulsation de l'hémangiome veineux sur la lèvre inférieure le distingue du segment contourné de l'artère labiale antérieure.

      Angiokératomes Ce sont des papules kératinisées rouge foncé, de la taille d'une tête d'épingle, de la taille d'une verrue et sont de trois types. L'angiokératome Mibelli se produit sur le dos des doigts et pieds, ainsi que sur les genoux des filles; l'angiokératome Fabry touche la moitié inférieure du tronc chez l'homme (Fig. 16.39, a) ; angiokératome Fordyce, la forme la plus courante d'angiokératome,

      Riz. 16.38. Hémangiome veineux.

      situé sur le scrotum (16.39, b). Avec les angiokératomes de Mibelli et Fordys, aucun traitement n'est effectué.

      L'angiokératome de Fabry (angiokératome diffus) est une manifestation cutanée d'un trouble systémique des phospholipides, dans lequel leur accumulation se produit à la fois dans la peau et dans les organes internes. Les patients meurent généralement avant l'âge de 50 ans en raison du dépôt de phospholipides dans les vaisseaux sanguins, le cœur et les reins.

      Naevus enflammé (tache de porto) détecté chez 0,3 % des enfants à la naissance. Cette malformation vasculaire dermique se présente sous la forme de taches rougeâtres de différentes tailles, souvent localisées sur les joues, le front, les paupières supérieures, les extrémités et défigurant souvent ces zones (Fig. 16.40). La couleur du naevus s'intensifie lorsque le bébé pleure. Le naevus enflammé augmente proportionnellement à la croissance du corps, ne disparaît jamais de lui-même et acquiert avec l'âge une couleur plus foncée avec l'apparition de papules et de nœuds à la surface de la tache. Lorsque le naevus est situé au-dessus de la paupière, il peut communiquer avec l'hémangiome sous-jacent sous-jacent dans l'espace méningé, ce qui peut parfois entraîner des crises d'épilepsie, par exemple dans le syndrome de Sturge-Weber-Crabbe. Il existe quatre formes cliniques de naevus enflammé :



        Le naevus d'Unna est localisé dans l'occiput, les paupières et au-dessus de l'arête du nez;

        Le syndrome de Sturge-Weber-Crabbe comprend un naevus situé le long des branches du nerf trijumeau, avec des malformations des vaisseaux des yeux et des méninges ;

        Le syndrome de Klippel-Trenone comprend un naevus malformé

      Riz. 16.39. Angiokératome.

      a - type Fabry ; b - Type Fordyce.

      Riz. 16h40. Naevus enflammé.

      vaisseaux des tissus mous et des os sous forme d'hypertrophie d'un membre;

      Le syndrome de Cobb comprend un naevus enflammé avec des malformations des vaisseaux de la moelle épinière, ce qui entraîne des troubles neurologiques.

      Diagnostic différentiel. Les astérisques veineux sont de petites formations télangiectasiques cyanosées localisées sur les jambes et le visage, moins souvent sur d'autres parties du corps. Si vous le souhaitez, ils peuvent être retirés par les mêmes méthodes que les hémangiomes d'araignée.

      Les téléangiectasies hémorragiques héréditaires (maladie d'Osler-Randu) sont localisées sur n'importe quelle partie du corps ou des organes internes sous la forme de petites taches vasculaires rouges ou de papules ayant tendance à saigner. Cette maladie se caractérise par une triade de symptômes : de nombreux éléments sur les doigts et les paumes, sur le bord rouge des lèvres, les muqueuses de la bouche et des voies nasales ; saignements gastro-intestinaux et de nez; antécédents familiaux chargés.

      Traitement les hémangiomes, surtout superficiels, font l'objet de nombreux débats. La couleur, la taille, la profondeur, la localisation des hémangiomes et les problèmes esthétiques associés sont des facteurs qui doivent être pris en compte dans chaque cas. La vigilance dans les chimangiomes, en particulier de grande taille, est due à deux raisons. Premièrement, la présence même d'un hémangiome sur la peau inquiète les parents, surtout s'il est situé dans des zones ouvertes. Deuxièmement, si l'hémangiome est localisé près de l'œil, du nez, de la bouche, du cou, des organes génitaux externes et dans l'anus, il peut alors provoquer des dysfonctionnements de ces organes.

      Certains dermatochirurgiens pensent que tous les types d'hémangiomes superficiels et caverneux doivent être enlevés, d'autres pensent qu'ils doivent être laissés seuls et attendre une involution spontanée. Ces derniers s'appuient sur les données d'un certain nombre d'auteurs qui ont montré qu'à la fin de la première année de vie la croissance de la plupart des hémangiomes s'arrête, environ 85% des hémangiomes disparaissent sans laisser de cicatrices notables vers l'âge de 7 ans. D'autres arguments en faveur du refus du traitement sont que les hémangiomes restant chez un enfant après 5 à 7 ans peuvent avoir une meilleure apparence que les cicatrices laissées après l'excision de l'hémangiome, ainsi que le coût élevé du traitement. Dans ce cas, des cosmétiques de camouflage peuvent être recommandés (voir chapitre 4).

      Néanmoins, le traitement précoce des petits gsmaiomes superficiels ou caverneux présente les avantages suivants. Premièrement, ils peuvent être éliminés complètement ou presque complètement. Deuxièmement, il n'y a pas encore de preuve que la thérapie ait provoqué une augmentation de l'hémangiome. Troisièmement, le traitement effectué réduit la peur des parents et des proches concernant l'évolution des hémogomes. Après une opération correctement effectuée, il n'y a pas de cicatrices visibles, en tout cas, elles n'ont pas l'air pire que si l'hémapgiome restait intact.

      Pour les hémangiomes caverneux ou mixtes, différentes méthodes de traitement sont utilisées : exérèse chirurgicale, ligature du vaisseau central alimentant l'hémangiome, antibiothérapie à large spectre et introduction de corticoïdes dans la lésion. Les corticoïdes oraux sont considérés comme le traitement de choix des hémogiomes compliqués. Avec l'inefficacité de l'hormonothérapie, des doses élevées de médicaments à base d'interféron sont utilisées<х-2Ь.

      Avec un naevus enflammé, les lasers pulsés utilisant des colorants liquides ou de la vapeur de cuivre avec une longueur d'onde de 585 nm sont les plus efficaces. Cette énergie est sélectivement absorbée par les molécules d'oxyhémoglobine, ce qui conduit à la destruction des capillaires avec un minimum de dommages aux tissus environnants. Les meilleurs résultats sont obtenus dans la petite enfance. Récemment, l'utilisation de la photothérapie pulsée sélective est devenue une alternative à la thérapie laser. L'essence de la méthode réside dans l'application d'une irradiation pulsée à large bande dans la gamme de longueurs d'onde de 515 x 1200 nm. La longueur d'onde, l'énergie, la durée des impulsions et l'intervalle entre elles sont sélectionnés individuellement. Les autres traitements du naevus enflammé comprennent les corticostéroïdes oraux ou intralésionnels à forte dose, l'excision chirurgicale, les injections d'interféron, l'em-

      bolisation artérielle et thérapie au laser. Le mélanome affecte les personnes de toute couleur de peau, mais le plus souvent les Caucasiens vivant dans des pays proches de l'équateur.

      Le mélanome est principalement une maladie des personnes matures (âge moyen environ 45 ans) et des personnes à peau claire. U allumé! dans la tranche d'âge de 20 à 60 ans, s'étendant superficiellement et

      la forme nodulaire du mélanome, tandis que la forme lentigineuse de la tumeur touche les personnes de plus de 60 ans. Il convient de noter que les femmes tombent malades deux fois plus souvent que les hommes, tandis que chez les hommes, le mélanome est généralement localisé dans la région du tronc et chez les femmes - sur les jambes (environ la moitié des patients).

      Étiologie le mélanome n'a pas encore été établi avec précision. Néanmoins, parmi les principaux facteurs de risque, la relation entre l'insolation intense, les coups de soleil, ainsi qu'un grand nombre de naevus mélanocytaires atypiques et la survenue d'un mélanome est particulièrement remarquable | 9, 12, 59, 701. D'autres facteurs de risque sont présentés dans la Fig. . 16.41.

      De plus, l'un des changements suivants dans les naevus ou d'autres lésions pigmentées peut également être un signe avant-coureur de leur transformation en mélanome | 9, 70] :

        asymétrie de la forme et de la distribution du pigment;

        les bordures deviennent irrégulières ou irrégulières et saignent souvent;

        le mélanome peut avoir une couleur différente : en plus du brun typique, sa surface peut acquérir

      Riz. 16.41. Les principaux facteurs de risque pour le développement du mélanome. Explication moi ! texte.

      nuances de bleu, gris, rose, rouge ou blanc. Avec tout changement (changement), l'éducation doit être revisitée ; le diamètre (diamètre) de la plupart des mélanomes dépasse 6 mm, mais la petite taille de la formation n'exclut pas la possibilité d'une nature maligne. Ainsi, les signes du développement du mélanome par les lettres initiales des mots anglais - (Asymétrie, Bordures, Saignement, Changement, Diamètre).

      Manifestations cliniques du mélanome.

      Il existe quatre principales variantes cliniques du mélanome.

      ♦ Le mélanome à propagation superficielle représente environ 39 à 75 % de tous les mélanomes cutanés et présente deux phases de développement : horizontale et verticale. Le mélanome à propagation superficielle est une tumeur sous la forme d'un point plat ou surélevé qui peut se développer à partir d'un naevus existant et croître lentement sur plusieurs années (Fig. 16.42). La tumeur a des contours clairs et une consistance dense. À l'avenir, des nodules à croissance rapide ou des zones hypo-pigmentées peuvent apparaître à la surface du néoplasme. La localisation la plus fréquente du mélanome superficiel est le dos. Souvent chez les hommes, des tumeurs sont également observées sur le cuir chevelu, le cou, la poitrine, l'abdomen et chez les femmes - dans les cuisses et les jambes.Le taux de mortalité dans cette forme de mélanome atteint 31 %.

        Le mélanome nodulaire survient dans 15 à 30 % des mélanomes cutanés, principalement chez les hommes, et est souvent localisé dans la région du tronc. Le développement de la forme nodulaire commence immédiatement avec la phase de croissance verticale, c'est pourquoi on l'appelle mélanome profondément pénétrant (par opposition à la propagation superficielle). Cliniquement, cette forme de mélanome est un nodule ou un polype sur un pédicule de couleur bleu foncé ou noir, souvent ulcéreux et saignant (Fig. 16.43). La mortalité dans le mélanome nodulaire atteint 56%.

        Mélanome malin lentigineux. Le lentigo malin à long terme peut se transformer en mélanome malin lentigineux (Fig. 16.44). Ce type de mélanome survient chez 10 à 13 % des patients. Le mélanome lentigineux affecte souvent la peau du visage chez les personnes âgées qui ont été exposées au soleil pendant de nombreuses années. Il se caractérise par deux stades de développement - horizontal, d'une durée de 10, 20 ans et plus, et vertical, au cours duquel se produit l'invasion du derme.

      Cliniquement, le mélanome lentigineux est une tache plate avec des bords flous d'une consistance brune ou noire lâche.

      La tumeur se caractérise par une croissance lente, cependant, dans la phase de croissance verticale, des nœuds à croissance rapide se forment à la surface et, en même temps, une métastase rapide se produit. La mortalité dans le mélanome lentigineux atteint 10 %.

      ♦ Le mélanome lentigineux acral représente environ 10 % de tous les mélanomes. La localisation préférée du mélanome acral est la paume, la plante des pieds et le lit des ongles (Fig. 16.45). Dans ce dernier cas, une pigmentation de la partie proximale de l'ongle est observée - un symptôme de Hat-

      Riz. 16.42. Mélanome superficiel à propagation.

      Riz. 16.43. Mélanome nodulaire.

      chinson, caractéristique du mélanome. Cette forme est souvent diagnostiquée tardivement et est donc de mauvais pronostic.

      Riz. 16.44. Lentigo malin avec contours et pigmentation irréguliers.

      Riz. 16h45. Mélanome malin lentigineux acral.

      L'écoulement de la plupart des formes de craie a généralement deux étapes (Fig. 16.46) - horizontale et verticale. Le stade horizontal est caractérisé par la prolifération de mélanocytes malins au sein de l'épiderme. Plus tard, les cellules malignes pénètrent dans le derme et le processus passe au stade de la croissance verticale.

      Envahissement local par la tumeur

      les cellules sont évaluées selon la méthode de Breslow basée sur la mesure de la distance (en millimètres) entre la couche granuleuse de l'épiderme et la cellule de mélanome identifiée la plus profonde.

      Une autre méthode pour évaluer l'invasion du mélanome est le classement de Clarke.

      Comme le mélanome a tendance à récidiver, toutes les zones de la peau doivent être soigneusement examinées, y compris le cuir chevelu, les paumes, la plante des pieds et le périnée. S'il existe des lésions cutanées suspectes similaires à une récidive de mélanome, un naevus atypique et/ou des métastases sous-cutanées, une biopsie est nécessaire. Lorsque les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés, ils sont biopsiés soit par excision, soit par aspiration avec une aiguille fine avec un examen histologique ou cytologique supplémentaire.

      Le minimum de recherche chez les patients atteints de mélanome comprend également une radiographie pulmonaire (si nécessaire, une tomodensitométrie est effectuée pour évaluer la présence d'éventuels ganglions tumoraux) et la détermination du niveau d'enzymes hépatiques dans le sang. Une TDM abdominale/pelvienne peut être nécessaire si une masse abdominale ou des symptômes de lésion métastatique sont présents dans les organes internes.

      Diagnostic différentiel. Le diagnostic clinique du mélanome est suffisant

      Riz. 16.46. Stadification du mélanome. L'épaisseur des couches de peau selon la méthode de Breslow. 1 - couche de graisse sous-cutanée; 2 -derme; 3 - épiderme.

      mais difficile pour un docteur de n'importe quelle spécialité. Les diagnostics erronés représentent 10 à 20 %. Signalons donc les néoplasmes sur la peau, rappelant le mélanome :

        Tumeurs mélanocytaires : naevus mélanocytaire, en particulier dysplasique et récurrent ; naevus Spitz; naevus bleu.

        Tumeurs vasculaires : angiokératome ; hémangiome thrombosé ou blessé; granulome pyogénique; hémangiomes veineux; Le sarcome de Kaposi; tumeur glomique.

        Tumeurs épithéliales : basaliome pigmenté ; kératomes séborrhéiques, particulièrement enflammés; verrues vulgaires avec hémorragies, hydrocystome pigmenté; kératomes actiniques pigmentés; tumeurs pigmentées des phanères.

        Autres néoplasmes : dermatofibrome.

      La complexité du diagnostic réside non seulement dans la clinique, mais aussi dans la similitude histologique de la tumeur avec

      autres lésions, par exemple, avec naevus dysplasique, naevus de Spitz, naevus combiné, naevus récurrent, haalonevus, naevus mélanocytaire avec régression partielle, naevus acral, naevus génital juvénile, naevus congénital, naevus pénétrant profond, naevus lanocytaire, blessé par naevus mélanocytaire, prolifération dans l'épiderme.

      Prévision mélanome, dépend de l'épaisseur et de la profondeur de pénétration de la tumeur. Elle peut être bonne (si la tumeur fait moins de 1,5 mm d'épaisseur), douteuse (1,5-3,5 mm) et mauvaise (plus de 3,5 mm). Vous trouverez ci-dessous les indicateurs de survie à 5 ans des patients en fonction de la profondeur de pénétration du mélanome .

      Riz. 16.47. Mélanome superficiel aplati de bon pronostic.

      Riz. 16.48. Mélanome nodulaire épais et désintégrant de mauvais pronostic.

      à l'exception De plus, pour évaluer le pronostic, on utilise l'indice dit pronostique, qui révèle le rapport de l'indice mitotique à l'épaisseur de la tumeur et reflète la probabilité du risque de métastases de mélanome d'épaisseur moyenne. Lors de l'évaluation de mito-

      L'indice technique est le nombre de mitoses pour 1 mm 2.

      Il existe également d'autres facteurs prédictifs, dont les plus importants sont les suivants.

        Épaisseur de la tumeur. L'évaluation de l'épaisseur de la tumeur de Breslow est le facteur pronostique le plus important, mais nécessite l'implication d'histologues hautement qualifiés. Il est à noter que les métastases ne sont pas typiques d'un mélanome localisé uniquement dans l'épiderme. Des exemples de tumeurs aplaties et épaissies sont illustrés à la Fig. 16,47 et 16,48.

        Sol. Les hommes ont un plus mauvais pronostic que les femmes.

        Localisation de la tumeur. Pour les mélanomes situés sur le dos, les épaules, le cou et le cuir chevelu, le pronostic est pire que pour les autres localisations.

        Type de mélanome. Dans les mélanomes nodulaires et acraux, le pronostic est pire que dans les mélanomes à extension superficielle et lentigineux, même dans les cas où les tumeurs sont de même épaisseur.

        Ulcération. Certains oncologues considèrent l'ulcération du mélanome comme un facteur pronostique défavorable.

      Traitement. La principale méthode de traitement est l'excision complète du mélanome uniquement dans un hôpital oncologique. Par conséquent, sans considérer les détails de l'opération, nous ne noterons que les points généraux du traitement.

      Lors de l'ablation d'un mélanome d'une épaisseur de 1 mm ou moins, non seulement la tumeur elle-même est excisée, mais et tissu apparemment sain, reculant de 1 cm de la tumeur. Si la tumeur fait plus de 1 mm d'épaisseur, l'excision est réalisée avec la capture de 2 à 3 cm du bord de la tumeur, en cas de récidive ou de mélanome à long terme - 5 cm (Fig. 16.49). La localisation de la tumeur est également d'une grande importance. Le mélanome du visage n'est pas

      il est possible d'exciser dans la même mesure qu'on le fait sur le tronc.

      Si les ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus tumoral, leur excision peut arrêter le développement de métastases, mais n'augmentera pas l'espérance de vie du patient. L'excision prophylactique des ganglions lymphatiques locaux est réalisée dans certains centres anticancéreux dans le traitement des tumeurs intermédiaires ou épaisses, mais les résultats obtenus sont assez contradictoires.

      Dans le cas de l'excision d'un mélanome à haut degré de malignité sans métastases, divers schémas de chimiothérapie et d'immunothérapie sont utilisés. La justification de l'immunothérapie est que le mélanome est une tumeur immunogène et a une probabilité plus élevée de rémission spontanée que les autres tumeurs. L'apparition d'infiltrats de lymphocytes T peut indiquer une régression du mélanome. De plus, l'apparition du vitiligo chez les patients atteints de mélanome est un bon signe pronostique indiquant le début du développement d'une réponse immunitaire aux mélanocytes, y compris malins. Un certain nombre de techniques ont été proposées pour que les cellules immunitaires combattent les mélanocytes malins. Par exemple, il a été montré qu'une immunostimulation non spécifique avec des vaccins BCG ou à partir de Corinebacterium parvum conduit à une certaine régression du processus tumoral. Cependant, en général, cette technique n'augmente pas l'espérance de vie des patients et n'entraîne pas d'allongement de la rémission de la maladie.

      Une autre méthode est une combinaison de radiothérapie ou d'excision chirurgicale avec une hyperthermie locale par micro-ondes. Cette méthode, bien qu'elle réduise la fréquence des rechutes, n'augmente pas la survie.

      Des doses très élevées de médicaments IFN-ce-2b recombinants chez les patients atteints de mélanome sévère augmentent le taux de survie à 5 ans de 37 à 46%. Interféron

      Riz. 16.49. Limites d'excision du mélanome.

      utilisé par voie intraveineuse quotidiennement pendant 4 semaines à raison de 20 millions d'unités par 1 m 2 de surface cutanée, puis par voie sous-cutanée 3 fois par semaine dans l'année à raison de 10 millions d'unités par 1 m 2. Les inconvénients de cette technique sont le coût élevé et la possibilité d'effets toxiques systémiques. Une autre modification de l'immunothérapie - le traitement avec des lymphocytes activés (les lymphocytes T activés par les lymphokines s'infiltrent dans la tumeur) - est à l'étude.

      En cas de détection de métastases, une radiothérapie intensive, une polychimiothérapie, une chimiothérapie de perfusion régionale, une immunothérapie et une hyperthermie sont réalisées.

      Il convient de noter qu'aujourd'hui, aucune des méthodes et schémas de thérapie cytostatique ne peut guérir complètement la maladie, mais est exclusivement de nature palliative. Néanmoins, dans certains cas, l'excision de métastases isolées dans les organes internes en combinaison

      avec la polychimiothérapie peut conduire à une diminution des rechutes.

      La caractéristique la plus prévisible du mélanome est son imprévisibilité. Malgré la thérapie apparemment réussie, il faut garder à l'esprit que le mélanome peut réapparaître même après 8 et 10 ans. Par conséquent, les patients opérés d'un mélanome doivent consulter régulièrement un oncologue afin de ne pas rater une rechute de la maladie. M. Wood et P. Bani. Aux stades terminaux, la polychimiothérapie est commencée, c'est-à-dire. plusieurs cytostatiques de différents groupes à la fois.

      ESSAIS

      1. Précisez la tranche d'âge des patients pour lesquels les hémangiomes sont caractéristiques :

      a) les enfants ; c) les adultes ;

      b) les adolescents ; d) les personnes âgées.

      2. Précisez la tranche d'âge des patients, caractérisée par la survenue d'un carcinome basocellulaire et épidermoïde :

      a) les enfants ; c) les adultes ;

      b) les adolescents ; d) les personnes âgées.

      3. Les tumeurs à pigment plat n'incluent pas :

      a) lentigo ;

      b) fibromes mous ;

      c) type de mélanome à propagation superficielle ;

      d) histiocytome;

      e) kératoacanthome.

      4. Parmi les méthodes d'élimination énumérées pour plusieurs grands kératomes séborrhéiques sur le visage, il est préférable d'appliquer :

      a) électrocoagulation ;

      b) moxibustion de férésols ;

      c) cryodestruction ;

      d) application de 5 % de fluorouracile ;

      e) destruction laser.

      5. Un patient de 50 ans présente une formation tumorale dans la région du dorsum nasal : une tumeur rouge d'un diamètre de 1 cm s'élevant au-dessus de la surface de la peau avec une dépression en forme de cratère au centre remplie de cornée grise masses. Les bords de la tumeur sont denses, lisses, sans télangiectasies. Les démangeaisons et la douleur sont absentes. Il y a un an, un élément similaire est apparu sur la joue, mais a régressé indépendamment, laissant une petite cicatrice atrophique. Indiquer le diagnostic présomptif :

      a) basaliome ;

      b) kyste épidermique ;

      c) mélanome nodulaire ;

      d) kératoacanthome ;

      e) kératome séborrhéique.

      6. Distinguer les éléments cliniques suivants

      formes de carcinome basocellulaire. à l'exception:

      a) nodal ;

      b) nodulaire ;

      c) superficiel ;

      d) ressemblant à la sclérodermie ;

      e) ulcéreuse.

      7. Parmi les néoplasmes de l'épiderme répertoriés, les tumeurs précancéreuses comprennent :

      a) leucoplasie érosive ;

      b) kyste épidermique ;

      c) mélanome nodulaire ;

      d) kératomes actiniques ;

      e) kératomes séborrhéiques.

      8.La malignisation est plus souvent exposée à :

      a) Leucoplasie des fumeurs Pap-Payner ;

      b) leucoplasie plate;

      c) leucoplasie verruqueuse ;

      d) leucoplasie érosive ;

      e) répertorié.

      9. Spécifiez la localisation la plus typique du carcinome basocellulaire :

      a) les tibias ;

      b) coffre ;

      e) le cuir chevelu.

      10. Parmi les formes énumérées de carcinome basocellulaire, il est le plus souvent transformé en carcinome épidermoïde :

      a) nodal ; d) métatypique :

      b) ulcéreuse ; e) kystique.

      c) pigmenté ;

      11. Parmi les méthodes de traitement énumérées de la forme nodulaire du carcinome basocellulaire, l'efficacité la plus élevée a :

      a) apport systémique de cytostatiques ;

      b) radiothérapie ;

      c) chirurgie contrôlée au microscope ;

      d) curetage ;

      e) cryodestruction.

      12. Parmi les types énumérés de carcinome épidermoïde, la plus grande malignité et métastase est caractérisée par :

      a) nodal ;

      b) corne cutanée ;

      c) carcinome épidermoïde avec croissance exophytique ;

      d) verruqueux ;

      e) tout ce qui précède.

      13.Chez les patients âgés de 70 ans atteints d'une tumeur à grandes cellules squameuses, lo-

      calibré dans la zone de la paupière supérieure, il est préférable d'utiliser :

      a) exérèse chirurgicale ;

      b) cryodestruction ;

      i) polychimiothérapie ;

      d) radiothérapie ;

      e) curetage.

      14. Une patiente de 40 ans a une tumeur du bas de la jambe apparue il y a plus de 2 ans, qui est souvent lésée lors du rasage : un nœud brun légèrement surélevé de 5 mm de diamètre ; lorsque vous serrez le nœud avec vos doigts, il est légèrement tiré vers l'intérieur. Indiquer le diagnostic présomptif :

      a) kyste épidermique ;

      b) naevus mélanocytaire;

      c) kératome ;

      d) kératoacanthome ;

      e) dermatofibrome.

      15. Les naevus mélanocytaires ne comprennent pas :

      a) naevus Spitz;

      b) l'halonevus ;

      c) naevus ILVEN ;

      d) le naevus d'Ito ;

      e) naevus comédonique.

      16. Parmi les naevus mélanocytaires répertoriés, le risque le plus élevé de transformation en mélanome a :

      a) naevus intradermique ;

      b) le naevus de Becker ;

      c) halonévus;

      d) naevus dysplasique ;

      e) Naevus d'Igo.

      17. Un patient de 47 ans a un « grain de beauté » dans la région de l'épaule droite, qui existe depuis plus de 30 ans, après de longues vacances à la mer qui a commencé à se développer rapidement, à démanger et à saigner. L'élément s'élève légèrement au-dessus de la surface de la peau, de 1,5 cm de diamètre, de forme irrégulière, noir au centre et jaune-brun le long de la périphérie ; le long de la frontière de l'élément, il y a de petites croûtes hémorragiques. Indiquer le diagnostic présomptif :

      a) naevus Spitz;

      b) dermatofibrome;

      c) mélanome à propagation superficielle;

      d) hémangiome superficiel ;

      e) plaque psoriasique.

      18. Précisez la localisation préférée du processus pathologique de CTKL :

      a) la couche cornée de l'épiderme ;

      b) la couche basale de l'épiderme ;

      c) épiderme et derme papillaire ;

      d) couche réticulaire du derme et de l'hypoderme ;

      e) les ganglions lymphatiques.

      19. Les réactions immunopathologiques chez les patients atteints de CTCL sont principalement réalisées par :

      a) les lymphocytes B et T ;

      b) les lymphocytes B, les cellules de Langerhans, les mélanocytes ;

      c) lymphocytes T, cellules de Langerhans, cellules épithéliales ;

      d) fibroblastes, cellules épithéliales, lymphocytes T ;

      e) plasmocytes, épithéliocytes, lymphocytes B.

      20. Précisez les cellules dont la prolifération prédominante dans la peau est notée au CTCL :

      a) les lymphocytes T auxiliaires ;

      b) les lymphocytes T-killers ;

      c) les lymphocytes B ;

      d) cellules de Langsrgans ;

      e) Lymphocytes T-suppresseurs.

      Les bonnes réponses. 1a ; 2d ; 36 ; 4c, d ; 5d, 66, 7a, d; 8g ; 9g ; Sud; PV ; 12a ; 13g ; 14d ; 15c, ré ; 16g ; 17c ; 18c ; 19c ; 20a.

      BIBLIOGRAPHIE

        Axel E.M., Dvoirin VV., Trapeznikov N.N. Morbidité et mortalité par néoplasmes malins de la population de la Russie et de certains autres pays de la CEI en 1992 - M.: Médecine, 1994.

        Akhtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Zab-nova E.V. Photochimiothérapie des patients atteints de mycose fongique // Vesti, Dermatol. - 1987. - N° 12. - S. 7-12.

        Blokhin N.N., Ierevodchikova NI. Chimiothérapie des maladies tumorales. - M. : Médecine, 1984.

        Butov YUS. Maladies de la peau et infections sexuellement transmissibles. - M. : Médecine, 2002.

        Dvoirin V.V., Axel E.M., TrapeznikovN.N. Statistiques des tumeurs malignes en Russie et dans certains autres pays de la CEI en 1994 - M.: Médecine, 1995.

        Trapeznikovje1.1 L, Raven A.S, Jawors-Queue V.V., G.B. Tipshner Non pigmenté

      veines et néoplasmes cutanés. - M. : Médecine, 1976.

        Konoplyannikov A.G. Hyperthermie électromagnétique (gammes micro-ondes et UHF) dans le traitement des maladies tumorales et non tumorales // Phys. la médecine. - 1991. - N° 1.-S. 1-11.

        Fshpzpatrick D., Johnson R., Wolfe K.et etc. Dermatologie. - M. : Pratique, 1999.

        Fradkin Z.S., Zsyutsky I.Ya. Mélanome de la peau. - Minsk : Biélorussie, 2000.

      À). AckermanMAIS. DANS., Milde P. Nommer les naevus mélanocytaires acquis. Fréquent et dysplasique, normal ou atypique, ou Uniia, Miescher, Spitz et Clare ? // Amer. J. Derma - topatrol. - 1992. - Vol. 14, - P. 447-453.

        Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap-enko A. Ya. et al. Influence de la prospidine sur les effets pliototoxiques et thérapeutiques des psoralcns appliqués dans le traitement du mycosis fongoïde. Comparaison avec les effets du rctinoïde tigason // Studia biophys. - 1988. - Vol. 124. - P. 259-273.

        GrouperCM., Sober A J., Houghton A.N. etAl. Mélanome cutané. - St. Louis. : Qualité Médicale, 1997.

        Beham A., Regauer S., Soyer H. P. et al. Kératoacanthome : une variante cliniquement distincte du carcinome épidermoïde bien différencié // Adv. Antit. Pathol. - 1998 .-- Vol. 5.-P. 269-280.

        Bell H.K., Rhodes L.E. Maladie de Bowen - une revue rétrospective de la gestion clinique // Clin. Exp. Dermatcil. - 1999. - Vol. 24. - P. 338-339.

        Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H. Dermatologie. - Berlin : Springer, 2000.16. Breslow A. Facteurs pronostiques dans le traitement du mélanome cutané // J. Cutan. Pathol. - 1979. - Vol. 6. - P. 208-212.

      17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L. Le diagnostic et le traitement des taches de naissance courantes // Clin. Plas. Surg. - 1998. - Vol. 25. - P. 509-525.

      18 Buecher S. Interféron intralésionnel alpha-2b dans le traitement du carcinome basocellulaire // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 731-734.

        Callen J.P., Bickers DR., Moy R.L. Kcratoses actiniques // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 650-653.

        Colt RE., Wood M.G., Johnson B.L. Utilisation du curcttage et de l'excision par rasage en cabinet. Confirmation microscopique du retrait // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1987. -Vol. 16. - P. 1243-1251.

        Cramer S.F. La différenciation mélanocytaire

      voie de tion dans le spitz nevi // Amer. J. Dcr-mapathol. - 1998. - Vol. 20. - P. 555-570.

        De David M., Orlow S. J., Povost N. et al Une étude des grands naevus mélanocytaires congénitaux et des mélanomes malins associés: un examen des cas du registre de l'Université de New York et de la littérature mondiale // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 409-416.

        Dicker.T.J., KavanaghCM., Troupeau R.M.et al. Une approche rationnelle du suivi du mélanome chez les patients atteints de mélanome cutané primitif // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 140. - P. 249-254.

        Dinehart S.M., Dodge R., Stanley W.E. elAl. Carcinome basocellulaire traité par chirurgie de Molis // J. Dermatol. Surg Oncol. - 1992. - Vol. 18. - P. 560-566.

        Dinehart S.M., Nelson-Adelsokan P., Cock-erel / C. et al. Carcinome épidermoïde cutané métastatique dérivé de la kératose actinique // Cancer. - 1997. - Vol. 79. - P. 920-923.

        Dorey J.L, BlasbergDANS., Conklin R.J. Leucoplasie orale. Concepts actuels du diagnostic, de la prise en charge et du potentiel malin // Int. J. Dermatol. - 1984. - Vol. 23.- P. 638-642.

        Drake L.A., Ceilley R.L, Cornelison R.L.et al. Lignes directrices de soins pour le carcinome basocellulaire // J. Amer. Acad. Dermatol. -1992. -Vol. 26. - P. 117-120.

        Drake L.A., Salasche S. Ceilley R.I. et al. Lignes directrices de soins pour les naevus: II Naevus non mélanocytaires, hamartomes, néoplasmes, lésions potentiellement malignes // J. Amer Acad. Dermatol. - 1995. - Vol. 32 - p.1.

        Drotet B.A., Esreley N.B., Frieden I.J. Hémangiomes chez les enfants // New Engl. J. Méd. - 1999. -Vol. 341.-P. 173-181.

        Enjo/ras O., Mulliken J.B. Tumeurs vasculaires et malformations vasculaires (nouveaux numéros) // Adv. Dermatol. - 1997. - Vol. 13 - P. 375-423.

        Friden I.J. Lignes directrices de soins pour les hémangiomes de la petite enfance // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. -Vol. 37 .-- P. 4.

        Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J. Tumeurs vasculaires et malformations vasculaires : preuves d'une association // J. Amer. Acad. Dermatol. - 2000. - Vol. 42. -P 275-279.

        Gawkrodger D.J. Dermatologie. Un texte illustré en couleur. - New York : Churchill Livingstone, 1997.

        Gorlin R.J. Syndrome de carcinome basocellulaire nevoid // Dermatol. Clin. -] 995. - Vol. 13. - P. 113-125.

        Goldberg Lff. Carcinome basocellulaire // Lancet. - dix-neuf%. - Vol. 347. - P. 663-667.

        Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene-homme D.L. La radiothérapie ionisante en dermatologie // J. Amcr. Acad. Derma tol. - 1994. - Vol. 30. - P. 157-182.

        Gray D.T., Suman V., Si / W.P. Tendances de l'incidence en population du carcinome épidermoïde de la peau diagnostiqué pour la première fois entre 1984 et 1992 // Arch. Dermatol. - 1997. - Vol. 133. - P. 735-740.

        Grussedorf-Conen E.I. Tumeurs anogcnitales précancéreuses (y compris les tumeurs de Buschke-Lo-wenstein) // Clin. Dermatol. - 1997. -Vol. 15. - P. 377-388.

      39 Happle R. Syndromes de naevus épidermique // Senun. Dermatol. - 1995. - Vol. 14. - P. 111-121.

        Happle R. Qu'est-ce qu'un naevus ? Une proposition de définition d'un terme médical commun // Dermatologie. - 1997. - Vol. 191. - P. 1-5.

        HolzJe E. Lésions pigmentées en signe de photodommage // Brit. J. Dermatol. -

      1992. -Vol. 127. - P. 48-50.

        Hystologique basculement des tumeurs cutanées. - Berlin : Springer-Verlag, 1996.

        Jain H.C., Mistier B.K. Familial Becker "s nacvus /, / Int. 1. Dermatol. - 1989. - Vol. 28. - P." 263-264.

        Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. et à. Début adulte de naevus épidermique verruqueux linéaire inflammatoire // J. Dermatol. - 1999. - Vol. 26 .-- P. 599-602.

        Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F. Analyse de l'efficacité, de l'innocuité et des risques et avantages de l'intcrféron alpha-2b adjuvant dans le mélanome // Semin. Oncol. - 1997. - Vol. 24. - P. 16S-23S.

        Knoell K.A., Nelson K.S., Patterson J.W. Nevi bleu multiple familial // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1998. - Vol. 39.- P.322-325.

        Levier W.F., Schaumburg-Lever G. Histopathologie de la peau. - Philadelphie : Lippincott, 1997.

        /./ J., Ackerman A.B. Les "kératoses scborrhéiques" qui contiennent le papillomavirus humain sont des condilomata acuminata // Arner. J. Dcr-matopatol. - 1994. - Vol. 16. - P. 398-405.

        Magana-Garcia M., Aekermann A.B. Que sont les cellules de naevus ? // Amer. .un. Derma-topathol. - 1990. - Vol. 12. - P. 93- 192.

        Marghooh A.A., Orlow S.J., Kopf AAV. Syndromes associés aux naevus mélanocytaires // J. Amer, Acad. Dermatol. -

      1993. - Vol. 29. - P. 373-388.

        McHardy K.C., Duguid K.P., Jamieson M.J.et al. Signes illustrés en médecine clinique. - New York : Churchill Livingstone, 1997.

        Miller S.J. Biologie du carcinome basocellulaire // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 1-13, 161-175.

        Murphy G.F., Mihm M.C. Reconnaissance et évaluation de la dysplasie cytologique dans les naevus mélanocytaires acquis // Hum. Pathol. - 1999. - Vol. 30. - P. 506-512.

        Ortonne J.-P. Changements pigmentaires de la peau vieillissante // Brit. J. Dermatol. - 1990. - Vol. 122. (suppl. 35). - P. 21-28.

        Parsons M.E., Russo G., Fucidi L. et al. Tumeurs glomiques multiples // Int. J. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 894-900.

        Pholeau P.G., DJ de Santa Cruz. Néoplasie des glandes sébacées // J. Cutan. Pathol. - 1984. -Vol. 11. - P. 396-414.

        Rowe D.E., Carroll R.J., Day C.L. Facteurs pronostiques de la récidive locale, des métastases et des taux de survie dans le carcinome épidermoïde de la peau, de la voiture et des lèvres. Implications pour la sélection des modalités de traitement // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1992. - Vol. 26.-- P. 976-990.

        Rusciani L., Petraglia S., Alotto M. et al. Traitement adjuvant post-chirurgical du mélanome. Évaluation d'un essai randomisé de 3 ans avec l'interféron alpha recombinant après 3 et 5 ans de suivi // Cancer. - 1997. - Vol. 79. - P. 2354-2360.

        Skender-Kalnenas T.M., Anglais DR., He-enan PJ. Lésions mclanocytaires bénignes : marqueurs de risque ou précurseurs de mélanome cutané". // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1995.-Vol. 33. - P. 1000-1007.

        Spiro R.H. Carcinome verruqueux, hier et aujourd'hui // Amer. J. Surg. - 1998. - Vol. 176.- P. 393-397.

        Torre C, L. osada A., Cruces M. Keratoacanthome centrifugum marginatum : traitement par blcomycine intralésionnelle // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 37. - P. 1010-1011.

        Torre D. Cryochirurgie du carcinome basocellulaire // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1986. -Vol. 16. - P. 917-929.

        Veda S., isoda M., Imayama S. Réponse du naevus d'Ota au traitement au laser rubis Q-switch en fonction de la couleur de la lésion // Brit. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 142. - P. 77-83.

        Unis M.E. Traitement intensif de courte durée au 5-fluo-rouracil des kcratoscs actiniques / 7 Dermatol. Surg. - 1995. - Vol. 21 - P.162-163.

        van de Kerkhof P.C., de Rooij M. Sreijlen

      après-midi Evolution spontanée des hémangiomes : faits et spéculations // Int. .un. Dermatol. - 1998. - Vol. 37. -P. 101 - 102.

        Yuspa S.H. La pathogenèse du cancer épidermoïde : enseignements tirés des études sur la cancérogenèse cutanée // J. Dermatol. Sci. - 1998. - Vol. 17. -P. 1-7.

        Wick M.R., Swanson P.E. Tumeurs cutanées annexielles. - Chicago : presse ASCP. 1991.

        Wirth F.A., Lowitt N. Diagnostic et traitement des lésions vasculaires cutanées // Amer. Fam. Médecin. - 1998 - Vol. 57. - P. 765-773.

        WUheiler D.D., Lawrence N., Cox S.E. etAl. Efficacité et sécurité à long terme de la solution de Jcssner et de l'acide trichloractique à 35% vs 5% de fluorouraci! Dans le traitement des kcratoses actiniques faciales généralisées // Dermatol. Surg. - 1997. - Vol. 23. - P. 191- 196.

        Bois M. E... (Bois M.E.),Bunn P. UNE. (Interdiction 1je. UNE.) Secrets de l'oncologie et de l'hématologie. - M. : Binom, Saint-Pétersbourg., Nevsky Dialect, 2001.

        Zeff R. A., Freitag A, Grin CM. et al. La réponse immunitaire dans les halo nevi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 37.- P. 620-624.

      Didacticiel

      Sergueï Nikolaïevitch Akhtyamov, Youri Sergueïevitch Butov

      DERMATOCSMETOLOGIE PRATIQUE

      Diriger éditeurs T.P. OsokinaÉditeur L. V. PokrasinaÉditeur artistique S.L. Andreev Rédacteur technique N.A. Birkina Correcteur L.P Kolokoltseva

      N° 010215 du 29.04.97. Donné à l'ensemble 25/06/2003. Signé pour impression le 11 août 2003. Format du papier 70xl00 "/ i6. Papier de bureau n° I. Temps de police. Impression offset. Feuille d'impression serv. 32.50. Cond.cr.-Ott. 95.55. Feuille d'édition académique 33.25 . Circulation 5000. N° de commande 7590ik-.ii

      Entreprise d'Etat de l'Ordre du Drapeau Rouge du Travail Maison d'édition "Médecine". 101990, Moscou, Petroverigsky per., 6/8.

      Imprimé à partir de la mise en page originale à l'usine polygraphique de l'entreprise unitaire d'État fédérale de Smolensk du ministère de la Fédération de Russie pour la presse, la radiodiffusion télévisuelle et radiophonique et les médias de masse. 214020, Smolensk, st. Smolianinov, 1.

      Il existe différents types d'excroissances cutanées. Cette pathologie a une grande classification et chaque type diffère par ses symptômes, ses caractéristiques et son pronostic. La variété des formes nosologiques de l'oncologie cutanée s'explique par le fait que la source de la tumeur est constituée de différents types de cellules. Les plus dangereux sont les néoplasmes malins, mais cela n'est déterminé qu'après le diagnostic. Compte tenu du type de tumeurs, différentes méthodes de traitement sont utilisées aujourd'hui.

      Qu'est-ce qu'un néoplasme sur la peau

      La peau qui recouvre le corps humain a une structure complexe. Ses fonctions sont de favoriser l'échange de chaleur, la protection contre les influences extérieures, la participation aux processus de sécrétion. La peau est constituée de trois couches principales :

      1. Épiderme. C'est la couche externe formée par l'épithélium pavimenteux stratifié. Sa surface est constituée de cellules kératinisées avec de la kératine dans la composition. La fonction de l'épiderme est de protéger contre les agents chimiques et les irritants.
      2. Derme. La couche intermédiaire a une épaisseur de 1 à 3 mm. Il est formé par les fibres du maillage et du tissu conjonctif, qui déterminent la capacité de la peau à se comprimer et à s'étirer.
      3. Tissu adipeux sous-cutané. C'est une couche profonde de la peau formée de tissu conjonctif. Il contient de nombreux groupes de cellules graisseuses.

      Des excroissances cutanées peuvent se produire dans chaque couche. En médecine, elles sont comprises comme des tumeurs constituées d'amas de cellules identiques localisées dans une zone spécifique. Ces formations peuvent être bénignes ou malignes. Quel que soit leur type, ils surviennent dans le contexte d'une prolifération anormale des cellules de la peau. L'oncologie est engagée dans l'étude des néoplasmes.

      Vues

      La classification principale des néoplasmes les divise en types en fonction de la capacité de métastaser dans d'autres organes, d'entraîner des complications et la mort. Compte tenu de ces critères, il y a :

      1. Bénin. Ils ne nuisent pas directement à la vie d'une personne, mais à grande taille, ils peuvent limiter le fonctionnement normal des organes, comprimer les terminaisons nerveuses, provoquer des douleurs et perturber la circulation sanguine.
      2. Conditions précancéreuses. Il s'agit d'une forme limite, qui avec le temps peut évoluer vers une forme maligne. Il se développe à la suite d'une modification tissulaire sous l'influence de causes héréditaires ou actuelles.
      3. Malin. Ce sont des types agressifs de néoplasmes difficiles à diagnostiquer à un stade précoce. Ils se développent en raison de la croissance intensive de cellules atypiques immatures. Les néoplasmes cutanés se développent rapidement, provoquent souvent des métastases et, si des organes vitaux sont endommagés, entraînent la mort.

      Causes

      L'un des facteurs provoquant l'apparition de néoplasmes est l'action du rayonnement ultraviolet. La recherche scientifique confirme le rôle de la lumière solaire dans la transformation cancéreuse de l'épithélium. Les facteurs de risque sont également l'abus d'alcool, le tabagisme, les virus, les radiations. La cause commune de malignité est la mutation, c'est-à-dire dégénérescence des cellules normales. Lorsque le système immunitaire ne reconnaît pas la transformation, la pathologie progresse et donne des métastases.

      Certaines personnes ont une prédisposition génétique aux excroissances cutanées. Dans d'autres, ils sont notés en conséquence:

      • l'évolution de maladies graves conduisant à des processus pathologiques;
      • un défaut du système immunitaire;
      • prendre des médicaments puissants, notamment de la testostérone, des immunosuppresseurs, des agents alkylants;
      • exposition au rayonnement du corps;
      • affections cutanées chroniques telles que l'eczéma;
      • des facteurs inconnus, tels que l'immunodéficience acquise;
      • manque d'une alimentation équilibrée;
      • subir des blessures mécaniques ou thermiques.

      Tumeurs cutanées bénignes

      Si les néoplasmes se développent lentement ou restent inchangés tout au long de la vie, ils sont alors appelés bénins. Leur différence est que les cellules de la peau dans le foyer conservent leurs fonctions d'origine. Bénigne - ne pénètre pas dans les tissus voisins, mais ne peut que les presser. Leur structure est similaire à celle des cellules voisines dont elles sont issues. De telles formations répondent bien au matériel et au traitement chirurgical. Les rechutes sont rares, mais il existe un risque de devenir maligne.

      Lipome

      On l'appelle aussi wen, car il se développe à partir du tissu adipeux. Ce type est très courant. Un néoplasme se produit sur presque n'importe quelle partie du corps, mais se produit rarement sur l'abdomen et les jambes. Le lipome ne cause pas beaucoup d'inconfort à une personne, car il ne s'accompagne pas de douleur. La bosse ne fait que gâcher l'aspect esthétique de la peau. Signes d'un lipome :

      • la présence d'un phoque de 0,5 à 15 cm sous la peau;
      • grande mobilité du néoplasme, sa croissance lente;
      • aucune douleur même avec un stress mécanique;
      • avec un frottement constant du wen sur les vêtements, une inflammation et une suppuration peuvent se développer.

      Papillome

      Ce néoplasme est une verrue sous la forme d'un nodule ou d'une papille. L'origine est virale. La pathologie est causée par le virus du papillome humain (VPH). Il est activé dans le contexte d'une immunité affaiblie, de troubles autonomes, de stress. Extérieurement, le papillome est différent. Ce sont des excroissances de couleur marron clair, gris ou foncé. Ce groupe est divisé en plusieurs types :

      1. Verrues plates. Le genre le plus courant. Les verrues ne dépassent de la peau que de 1 à 2 mm.
      2. Verrues génitales. Ils ressemblent à du chou-fleur en apparence. Apparaissent plus souvent sur les organes génitaux, autour de l'anus, sur la muqueuse buccale.
      3. Verrues communes. Extérieurement semblable à plat, mais s'élève au-dessus de la peau de 2-3 mm. La surface des verrues est rugueuse.

      Hémangiome

      Il se développe à partir d'une accumulation de cellules à la surface interne des vaisseaux sanguins. La plupart des hémangiomes sont solitaires, mais parfois ils apparaissent en groupes. La formation choisit le cuir chevelu, les paupières, le front, les joues, le nez et le cou comme sites de localisation. Il existe plusieurs types d'hémangiomes :

      1. Capillaire. Situé à la surface de la peau, il peut atteindre de grandes tailles. Sa couleur va du noir bleuté au rouge. La croissance se fait sur les côtés.
      2. Caverneux. Il s'agit d'un hémangiome dans les couches profondes de la peau. Il s'agit d'une formation sous-cutanée limitée d'une structure nodulaire. Couleur - du teint normal au bleuté.
      3. Combiné. Combine les deux formes précédentes.
      4. Mixte. Formation vasculaire sur la peau, affectant les tissus environnants, le plus souvent le tissu conjonctif.

      Lymphangiome

      Formé à partir des parois des vaisseaux lymphatiques. Il survient chez les enfants même pendant le développement dans l'utérus. Le lymphangiome est plus souvent diagnostiqué avant l'âge de 3 ans. La formation elle-même est une cavité à paroi mince de 1 à 5 mm. Il existe plusieurs types de lymphangiome :

      1. Cystique. Constitué de kystes isolés ou communicants. Il est plus souvent noté sur le cou dans la région des ganglions lymphatiques.
      2. Caverneux. Ce sont de petites formations cachées par une peau intacte. Détecté uniquement au toucher.
      3. Capillaire. Un tel néoplasme apparaît sur le visage. Les frontières sont floues, les dimensions sont petites. Un site fréquent de localisation d'un néoplasme sur la peau du visage se situe près de la lèvre supérieure ou sur les joues.

      Dermatofibrome

      Un autre nom est simplement fibrome. Les femmes d'âge jeune et mature sont plus sensibles au type bénin de cette tumeur. Il existe également un fibrome dur. Taille - pas plus de 3 cm Extérieurement, c'est un nœud profondément soudé. Il dépasse de la surface de l'épiderme, a une couleur grise, brune ou bleu-noir. Le fibrome est lisse au toucher, mais il peut aussi être verruqueux. Selon la forme, les symptômes de cette tumeur sont les suivants :

      1. Fibrome solide. Il a un faible niveau de mobilité, il peut être unique ou multiple. Il est noté sur diverses parties du corps et des membres.
      2. Fibrome mou. C'est une sorte de pochette sur une patte de couleur rose ou marron. Elle est le plus souvent localisée au niveau des aisselles, autour des glandes mammaires et des organes génitaux.

      Naevus pigmenté

      Les grains de beauté ou naevus sont acquis et congénitaux. Dans la structure, ce sont des amas de cellules avec un excès de mélanine. Les taupes varient en couleur, forme, texture de surface. Le danger de certains d'entre eux réside dans l'éventuelle dégénérescence en mélanome. Le risque de naevus pigmenté est particulièrement élevé. Ses principales caractéristiques et caractéristiques :

      • c'est un nœud plat brun ou gris ;
      • sa surface est sèche et inégale ;
      • un naevus pigmenté est enlevé par chirurgie.

      Kératoacanthome

      C'est le nom de l'hyperkératose tumorale. C'est une tumeur bénigne de la peau d'origine épidermique, qui tend à la transformation maligne. Extérieurement, un kératoacanthome est un nœud ovale ou rond. Il est large à la base, et correspond à la couleur de la peau. Autres caractéristiques de cette tumeur :

      • au centre, il est rempli de cellules kératinisées ;
      • a des bords surélevés qui forment une sorte de rouleau;
      • parfois la couleur de la tumeur vire au rouge bleuâtre ou au rose;
      • le diamètre atteint 2-3 cm.

      Lentigo

      Ce sont des taches de vieillesse bénignes. Ils apparaissent à la suite de l'accumulation de mélanine dans les chromatophores du derme et de troubles prolifératifs dans la couche basale de l'épiderme. Extérieurement, le lentigo ressemble à un groupe de taches brunes avec un contour clair et une forme arrondie. La pathologie survient chez les adolescents et les personnes âgées. Les principaux signes du lentigo :

      • forme ronde des taches, leur taille ne dépasse pas 2 cm;
      • les taches ne sont pas groupées, chacune a ses propres contours ;
      • les ulcères, la desquamation et les démangeaisons sont absents;
      • des taches se forment sur les parties ouvertes du corps, sur les organes génitaux et le dos - rarement.

      Athérome

      C'est un kyste de la glande sébacée. Les endroits fréquents de localisation de la pathologie sont les parties du corps où il y a une forte concentration de glandes sébacées, telles que:

      • arrière;
      • région de l'aine;
      • cuir chevelu.

      Extérieurement, l'athérome est une formation dense avec des limites claires. A la palpation, il est mobile et élastique. L'athérome n'apporte pas d'inconfort à une personne. La condition s'aggrave avec l'inflammation du néoplasme sur la peau. Dans ce cas, une suppuration, un gonflement et une rougeur des tissus sont notés. Dans ce contexte, la température peut augmenter et des douleurs d'athérome peuvent apparaître. Il perce tout seul avec la libération de pus. Avec un tel kyste, il existe un risque de développer un liposarcome - une formation maligne.

      Ce groupe comprend les néoplasmes qui sont plus ou moins susceptibles de se transformer en tumeurs malignes. Ils sont sur le point de dégénérer en diverses formes de cancer. Cela se produit dans certaines conditions défavorables. Les médecins n'identifient pas de critère ou de signe explicite de renaissance. De ce fait, il est difficile de définir clairement la frontière entre les tumeurs précancéreuses et malignes précoces. La détection rapide de ces conditions limites joue un rôle important dans la prévention du cancer de la peau.

      Xérodermie pigmentée

      Avec cette maladie, les taches de vieillesse se transforment en excroissances verruqueuses en raison d'une trop grande sensibilité de la peau aux rayons ultraviolets. La xérodermie est une pathologie rare, le plus souvent associée à l'hérédité. Groupe à risque - enfants nés de relations étroitement liées. Les premiers signes de la maladie apparaissent dans l'enfance. Leur liste comprend :

      • amincissement de la peau, gerçures et sécheresse accrue;
      • gonflement, rougeur et cloques sur le site du rayonnement ultraviolet;
      • conservation après inflammation des taches de vieillesse, semblable aux taches de rousseur;
      • maladies ophtalmiques;
      • détérioration de l'état des dents;
      • retard de croissance;
      • papillomes et verrues au stade avancé de la maladie.

      Condylome géant Buschke-Levenshtein

      Cette néoplasie est progressive et de nature virale. Elle est causée par un type rare de papillomavirus humain. La ressemblance extérieure avec le carcinome (cancer de la peau) provoque une confusion fréquente entre ces maladies. La tumeur elle-même est une verrue génitale semblable à un carcinome. Le plus souvent, il est localisé sur le gland du pénis et le sillon coronaire. Chez la femme, le condylome est situé sur le clitoris, les lèvres, dans l'anus. Les symptômes sont les suivants :

      • l'apparition de petites formations ressemblant à des papillomes;
      • l'augmentation rapide de leur taille;
      • fusion des verrues, formation d'une seule zone - une verrue géante;
      • sa base est large, la surface est couverte de villosités ;
      • de petites verrues sont observées autour de la formation.

      La maladie de Bowen

      C'est l'une des rares maladies. La maladie affecte les muqueuses et la peau. Il présente un risque élevé de développer un cancer invasif, en particulier chez les personnes de plus de 70 ans. Symptômes de la maladie de Bowen :

      • une tache rouge et ronde avec des bords dentelés qui apparaît sur n'importe quelle partie du corps;
      • sa prolifération en une plaque rouge cuivrée, formant une vaste surface d'inflammation;
      • l'apparition d'écailles jaunes ou blanches qui recouvrent complètement la zone suintante de l'épiderme;
      • changement dans la structure de la plaque à verruqueuse;
      • ulcères qui indiquent le développement du cancer.

      La maladie de Keir

      Une autre maladie rare est le cancer non invasif des muqueuses. Affecte la tête du pénis, l'intérieur du prépuce. Affecte rarement le col de l'utérus, la cavité buccale, la vulve et la région périanale. Les principaux symptômes de la maladie de Keir :

      • une plaque rouge vif avec une surface brillante veloutée;
      • l'épiderme de la zone touchée est humide;
      • l'endroit a des limites claires ;
      • lésion unique;
      • parfois il y a une couche de couleur blanche, qui est facile à enlever;
      • douleur observée lors de la blessure de la zone touchée;
      • saignement avec dommages mécaniques;
      • exsudat purulent lorsqu'une infection bactérienne est attachée.

      Kératome sénile

      Il s'agit d'une affection précancéreuse caractéristique des personnes âgées. C'est la raison de ce nom. Le risque est élevé au-delà de 50 ans et une tendance concomitante au dessèchement cutané. La maladie est une prolifération de la couche supérieure de l'épiderme sur fond de kératinisation de certaines cellules. Avec le kératome sénile, les symptômes suivants sont observés:

      • une tache de teinte jaunâtre ou brunâtre;
      • l'apparition de plusieurs taches, ils sont rarement uniques;
      • pigmentation progressive et changement de couleur au rouge ou au brun;
      • des papules et de multiples dépressions se forment;
      • une plaque d'un diamètre de 6 cm au stade avancé de la maladie;
      • recouvrant les taches d'écailles kératinisées, après l'élimination desquelles des saignements se développent.

      Corne cutanée

      Les néoplasmes de cette espèce sont entièrement composés de la couche épineuse de l'épiderme. Le nom est dû à l'apparition de la croissance. On dirait une corne d'animal. Signes du développement d'une telle pathologie:

      • prolifération de cellules épidermiques de forme conique de couleur brune ou jaune et de structure dense;
      • croissance lente de la corne et seulement en longueur;
      • l'apparition d'un liseré rouge autour de la corne.

      Néoplasmes malins

      Si les formations pathologiques se développent et se propagent rapidement, provoquent des métastases dans des organes éloignés du foyer et pénètrent dans les tissus environnants, elles sont alors appelées malignes. Le transfert cellulaire se fait par la lymphe et le sang. La différence entre les tumeurs malignes est la perte totale de contrôle de la division cellulaire dans la zone touchée par le corps. Les cellules qu'il contient ne peuvent plus remplir leurs fonctions.

      Mélanome

      Le type le plus courant de tumeur maligne. Les naevus ou grains de beauté peuvent devenir malins après une blessure ou une irradiation ultraviolette excessive. Cela devient la cause du développement du mélanome. Les symptômes suivants l'indiquent :

      • la taupe augmente rapidement en taille;
      • puis il change de couleur - il s'assombrit ou s'éclaircit;
      • la taupe prend une forme différente, qui ne s'accompagne pas de symétrie;
      • le pigment se confond avec les tissus voisins, n'a pas de limites claires;
      • des ulcères se forment sur le site de la taupe, les cheveux tombent.

      épithéliome

      Le nom de la maladie est dû au fait qu'elle affecte la couche supérieure de la peau - l'épithélium. Il existe de nombreuses variantes cliniques de l'épithéliome, mais chacune de ses formes a un signe clinique. Ce sont des nodules dont le volume varie de quelques millimètres à 5 cm.La forme autodéchiquetée se distingue par l'apparition d'un petit défaut ulcératif. L'épithéliome de Malerba se développe à partir des cellules des glandes sébacées. Cette pathologie est typique des enfants. La tumeur peut être localisée sur :

      • cuir chevelu;
      • visage;
      • oreilles;
      • sur les épaules, les mains.

      Carcinome squameux

      C'est une tumeur maligne qui se développe à partir des muqueuses et de la peau. La maladie se caractérise par une agressivité et un développement rapide. Le cancer affecte les ganglions lymphatiques, pénètre dans les organes voisins, perturbe leur structure et leur fonction. Parmi toutes les espèces, il est d'environ 25 %. Un tel cancer peut être suspecté par un certain nombre de signes, tels que :

      • nœud en forme de dôme d'un diamètre de 2-3 cm;
      • structure dense et cartilagineuse de la tumeur;
      • inactivité de l'éducation;
      • saignement avec traumatisme léger;
      • la forme d'une tumeur en forme de chou-fleur.

      Basaliome

      Une tumeur dans cette maladie se développe en raison de l'accumulation de cellules épithéliales. Le risque est plus élevé chez les personnes âgées. Le basaliome ne s'accompagne pas de métastases, conduit rarement à la mort. Cela ne s'applique pas à sa forme cellulaire squameuse. Le carcinome basocellulaire peut être reconnu par les signes suivants :

      • formations de surface - solitaires, avec une structure dense;
      • il y a une petite dépression à l'intérieur de chaque tache;
      • la tumeur s'élève au-dessus de la peau environnante;
      • au fil du temps, de légères démangeaisons apparaissent;
      • lorsque la peau est étirée, des nodules blancs, gris ou jaunes sont perceptibles;
      • douleur de surcroissance;
      • croûtes à la surface des taches, une fois retirées, des saignements s'ouvrent.

      Fibrosarcome

      Il s'agit d'un type rare de tumeur maligne. Il peut apparaître chez presque tout le monde, quel que soit l'âge, le sexe, etc. Le fibrosarcome affecte les tendons et le tissu conjonctif des muscles. Son évolution est indiquée par :

      • l'apparition d'un nœud sous-cutané dense;
      • couleur brun bleuâtre du foyer d'inflammation;
      • pas de douleur;
      • apathie, faiblesse;
      • perte de poids drastique;
      • état fébrile.

      Liposarcome

      Elle affecte les tissus mous, plus souvent chez les hommes de plus de 40 ans atteints de tumeurs bénignes. Le groupe à risque comprend également les personnes qui sont en contact avec l'amiante ou qui prennent des hormones. Le liposarcome a plusieurs types:

      1. Peu différencié. Ils ressemblent à des composés gras en pleine croissance.
      2. Myxoïde. Il s'agit d'une forme limite dans laquelle les cellules semblent normales mais peuvent commencer à se développer à tout moment.
      3. Pléomorphe. Une forme rare qui n'affecte que les membres.
      4. Dédifférencié. Agressif, provoque de nombreuses métastases.
      5. Mixte. Comprend les signes de plusieurs formes de liposarcome.

      le sarcome de Kaposi

      Le risque le plus élevé de développer cette maladie est chez les patients infectés par le VIH. Le sarcome de Kaposi est déclenché par le virus de l'herpès simplex de type 8. Les violations des systèmes digestif et respiratoire sont plus dangereuses que les formations elles-mêmes. Les signes suivants indiquent le développement de cette maladie:

      • taches bleues, rouges, violettes ou roses qui ne s'éclaircissent pas lorsqu'elles sont pressées;
      • une éruption cutanée semblable au lichen plan;
      • croissance progressive des formations pathologiques;
      • assèchement de la zone touchée, son desquamation;
      • douleur en serrant la tache.

      Diagnostique

      La principale méthode pour déterminer si une tumeur est précancéreuse ou maligne est le diagnostic différentiel. Il implique les procédures suivantes :

      1. Dermoscopie épiluminescente numérique. A une sensibilité de 95%. Elle consiste en un dépistage instrumental de l'éducation à l'aide de dermatoscopes.
      2. Analyse intracutante par la technique SIAscope. La méthode consiste à examiner les lésions cutanées sans scalpel. Les résultats sont affichés sur l'écran du moniteur, où vous pouvez voir la structure de la tumeur, la concentration d'hémoglobine et de mélanine.
      3. Examen histologique. Au cours d'une biopsie, du matériel tumoral est prélevé, après quoi il est examiné. Cela vous permet de différencier une pathologie maligne de bénigne.

      Traitement des néoplasmes

      Dans la plupart des cas, le traitement consiste à éliminer la formation et à excision partielle des tissus sains. Cela se fait de diverses manières. En plus des méthodes chirurgicales radicales, il existe des méthodes moins invasives. Si le cancer est inopérable, une chimiothérapie et une radiothérapie sont utilisées. Les formations bénignes sont éliminées par cryodestruction, électrocoagulation, ondes radio. Dans une évolution maligne due à de multiples métastases, il existe une forte probabilité de décès par hémorragie interne, auto-intoxication et défaillance multiviscérale.

      Chimiothérapie

      Elle consiste en l'utilisation de médicaments qui inhibent la croissance tumorale et provoquent leur mort. L'oncologie utilise environ 60 types d'agents anticancéreux. Ils sont administrés par voie intraveineuse dans certains cours. L'inconvénient de la chimiothérapie est le développement d'effets secondaires chez presque tous les patients, notamment nausées, vomissements, ostéoporose, leucémie, calvitie, anémie. Les avantages de la procédure : la possibilité d'influencer à distance les métastases et d'éliminer les cellules cancéreuses après un traitement chirurgical radical.

      Radiothérapie

      Près de 80 % des patients atteints de tumeurs malignes reçoivent une radiothérapie. C'est un effet des rayonnements ionisants : corpusculaires et photoniques. Ils diffèrent par le degré de distribution de l'énergie sur les tissus tumoraux. La radiothérapie peut être à distance, interstitielle et de contact. Il est souvent associé à une chimiothérapie. Le principal inconvénient de la radiothérapie est considéré comme un grand nombre d'effets indésirables. Les avantages de cette méthode de traitement :

      • réduire le risque de métastases;
      • élimination de la douleur à un stade avancé;
      • destruction des cellules anormales après la chirurgie;
      • guérir le cancer à un stade précoce.

      Enlèvement au laser

      L'efficacité de l'utilisation d'un laser dans le traitement des néoplasmes est due à la capacité de focaliser le faisceau exactement sur le foyer pathologique. Au cours du faisceau, une nécrose tissulaire est observée. La méthode laser est particulièrement efficace lorsqu'elle est associée à l'apport de cytostatiques. L'absence d'un mécanisme d'action du laser mal compris sur les objets biologiques, mais cela n'empêche pas la médecine d'utiliser largement cette méthode. Il présente plusieurs avantages indéniables :

      • la possibilité de supprimer plusieurs défauts en une seule session ;
      • absence de sang;
      • courte durée de la procédure;
      • effet désinfectant;
      • sans contact, ce qui élimine le risque d'infection secondaire.

      Électrocoagulation

      Cette méthode est utilisée pour éliminer les grains de beauté, les verrues, la rosacée, les papillomes et les callosités. L'essence de la procédure est de cautériser les tissus mous avec un courant électrique. Son avantage est la capacité de réguler la profondeur d'exposition, supprimant ainsi la prolifération cellulaire pathologique dans différentes couches de l'épiderme. La douleur peut être considérée comme un inconvénient, mais avec un prétraitement avec des anesthésiques, ce symptôme est minimisé.

      Cryodestruction

      Cette procédure consiste à geler le foyer pathologique, ce qui conduit à sa destruction. La méthode est utilisée uniquement pour les tumeurs bénignes. Parmi les inconvénients, il est à noter que parfois une seule procédure ne suffit pas pour détruire l'intégralité de la mise au point. De plus, la tumeur est difficile à enlever si de gros vaisseaux sont situés à proximité. La cryodestruction présente plusieurs avantages :

      • manque de cicatrices rugueuses;
      • effet hémostatique de congélation;
      • la possibilité de destruction complète du tissu pathologique;
      • indolore.

      Méthode des ondes radio

      Le traitement des lésions bénignes par ondes radio est considéré comme l'une des méthodes les plus adéquates. Son avantage réside dans sa validité scientifique. Des preuves de l'efficacité de la thérapie par ondes radio ont été établies expérimentalement. Sous l'action des ondes, les tissus s'écartent. Il s'agit de l'incision la plus fine dans laquelle les vaisseaux ne saignent pas et la peau ne souffre pas de surchauffe. Un autre avantage - pendant l'opération, les microbes piégés accidentellement meurent immédiatement.

      La méthode des ondes radio est efficace pour les verrues simples et groupées, les condylomes et les papillomes. L'inconvénient de la procédure est son coût élevé. De plus, les gros grains de beauté et les verrues ne peuvent pas être éliminés de cette façon. Parmi les avantages :

      • courte durée de l'opération;
      • pas de saignement;
      • garder les tissus sains intacts;
      • indolore;
      • courte rééducation.

      La prévention

      Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. La prévention de l'apparition de formations pathologiques sur la peau est la suivante:

      • élimination des néoplasmes bénins qui éveillent des soupçons, mais seulement après consultation d'un spécialiste;
      • l'utilisation de produits solaires spéciaux, en particulier pour les personnes sujettes à la formation de taches de vieillesse ou de grains de beauté ;
      • réduire la consommation de viandes fumées, de graisses animales, de saucisses et d'autres produits contenant une grande quantité de stabilisants dans la composition ;
      • limiter l'exposition au soleil en été de 11 à 15 heures ;
      • exclusion du contact avec des substances chimiquement actives et cancérigènes.

      Vidéo