Quelles sont les causes de l'infection intra-utérine. Méthodes de diagnostic des infections intra-utérines. Toxoplasmose: caractéristiques de l'infection

L'infection intra-utérine du nouveau-né est une pathologie médicale grave. Dans certains cas, cela peut être fatal ou handicaper l'enfant. Les virus sont les coupables les plus courants. Les causes courantes d'infections intra-utérines chez les nouveau-nés sont la rubéole, la toxoplasmose, le parvovirus, etc.

Dans ce cas, la situation la plus dangereuse est lorsque la mère est infectée par un virus après la conception ou peu de temps avant. Certaines infections se manifestent par des symptômes imperceptibles et il est donc nécessaire, lors de la planification d'un enfant, de passer un certain nombre de tests avant la grossesse. Parmi eux se trouvent ceux qui montrent la teneur en anticorps M et G dans le sang. Selon la composition de ces anticorps, s'ils sont retrouvés, ainsi que leur quantité, le médecin pourra conclure s'il s'agit d'une primo-infection chez une femme ou sa rechute. Et sur la base de ces données, calculez les risques pour un enfant à naître qui n'a pas encore été conçu. Parfois, un traitement est nécessaire ou il suffit d'attendre un peu avant la conception pour que le bébé naisse en bonne santé.

Ainsi, lorsque l'herpès survient pendant la grossesse pour la première fois dans la vie, il entraîne presque toujours des complications pour l'enfant. Et moins il s'infecte, plus le pronostic est mauvais. Ainsi, au premier trimestre, l'embryon présente de nombreuses malformations. Souvent, à la suite de cela, le corps "se débarrasse" du fœtus non viable et une fausse couche spontanée se produit. La récurrence de l'herpès génital conduit rarement à une infection de l'enfant par le placenta, par le sang, le plus souvent par contact lors de l'accouchement naturel. Ensuite, les conséquences de l'infection intra-utérine chez le nouveau-né se manifestent par une éruption cutanée typique de cette maladie, des lésions des muqueuses, une fièvre sévère, des troubles neurologiques, une insuffisance respiratoire, des maladies oculaires, etc.

Dans le premier cas, l'infection intra-utérine du fœtus, plus précisément ses signes indirects, peut être détectée par échographie, il s'agit d'un faible poids, d'une maturation prématurée du placenta, d'un hydramnios ou d'un oligohydramnios, des cordons amniotiques, d'une faible activité physique, etc. Si infection se produit pendant l'accouchement, les symptômes de la maladie apparaissent dans les premiers jours après la naissance. Un enfant naît en bonne santé à première vue. Il n'y a aucun symptôme d'infection intra-utérine chez un nouveau-né. Mais bientôt il y a léthargie, troubles respiratoires et réflexes, problèmes neurologiques, manque d'appétit et de sommeil, régurgitation. Une grande partie de ce qui précède peut être remarquée par la mère elle-même, des signes plus spécifiques - par le néonatologiste, qui examine quotidiennement les enfants à l'hôpital.

Le cytomégalovirus pendant la grossesse est également dangereux. Mais chez de nombreux nouveau-nés qui en sont infectés avant la naissance, il est asymptomatique. Seulement 20% des enfants ont des manifestations cliniques vives.

Le traitement des infections intra-utérines chez les nouveau-nés dépend du type d'agent pathogène (agent pathogène) et des symptômes. Ceux-ci peuvent être des antibiotiques (agents antibactériens), des médicaments pour soutenir le système immunitaire, des antiviraux et des toniques généraux. De plus, une thérapie symptomatique est effectuée, conçue pour améliorer immédiatement le bien-être de l'enfant, pour soutenir sa vie.

Chaque femme enceinte au premier trimestre subit un examen obligatoire, révélant la présence possible de maladies infectieuses qui affectent négativement le développement ultérieur du fœtus. Mais, malheureusement, tout le monde ne sait pas à quel point les agents infectieux peuvent être dangereux pour un enfant à naître.

Au cours des dix dernières années, il y a eu une nette tendance à l'augmentation des infections intra-utérines entraînant la mort du fœtus. Selon les statistiques, en moyenne, 45% de toutes les femmes en âge de procréer reçoivent également un diagnostic de cytomégalovirus lors de l'examen. Chez 55% des femmes, une microflore normale est détectée.

Qu'est-ce qu'une infection intra-utérine ?

Une infection intra-utérine est une maladie qui se transmet d'une mère infectée à son bébé pendant la grossesse ou l'accouchement. Le principal facteur prédisposant est la maladie rénale et pelvienne chronique.

L'infection intra-utérine peut être dangereuse selon la durée de la grossesse, les caractéristiques du système immunitaire, l'état du fœtus et le type d'infections. Le principal danger vient de la primo-infection de l'infection, car le corps de la mère est incapable de faire face à la maladie.

Le principal agent pathogène causant une pathologie grave du développement fœtal est le SRAS, un complexe qui comprend la rubéole (R), la toxoplasmose (To), l'herpès (H) et le cytomégalovirus (C).

De plus, l'infection intra-utérine du fœtus peut causer de graves dommages aux tissus et aux organes : inflammation des poumons, du foie, du tractus gastro-intestinal, de la peau, du cerveau, etc. Il convient de noter que la maladie chez un nouveau-né est plus prononcée que chez un nouveau-né. adulte.

Il convient de rappeler qu'une évolution bénigne et asymptomatique de la maladie chez la mère peut avoir un effet néfaste sur le développement du fœtus.

Aux premiers stades (jusqu'à 12 semaines), l'infection intra-utérine, dont les conséquences sont imprévisibles, peut provoquer la mort du fœtus. À une date ultérieure, des pathologies graves peuvent se développer, par exemple une accumulation de liquide dans le cerveau. Si l'infection s'est produite avant l'accouchement, l'infection se manifeste dans la première semaine après l'accouchement.

L'infection intra-utérine entraîne une altération de l'apport d'oxygène et de nutriments, diminue la production d'hormones responsables du maintien de la grossesse et diminue les propriétés antimicrobiennes du placenta.

Que faire?

La détection précoce de l'infection peut réduire le risque de propagation, maintenir la grossesse et donner naissance à un bébé en bonne santé. Pour prévenir l'infection intra-utérine, une antibiothérapie est utilisée, qui est effectuée au deuxième trimestre. prescrit par un médecin, peut réduire le risque d'infection et prévenir ses effets néfastes sur l'enfant à naître. En outre, des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine placentaire, la nutrition fœtale et réduire le tonus utérin.

L'infection intra-utérine est un danger potentiel pour la santé d'un bébé à naître. Dans ces cas, le fœtus est infecté par une mère malade avec des infections qui peuvent provoquer de multiples malformations congénitales du cerveau ou de la moelle épinière, du cœur, ainsi que la cécité, la surdité et même la mort du fœtus ou du nouveau-né. Tous les agents pathogènes de l'infection intra-utérine par des chercheurs étrangers sont regroupés sous le terme TORCH (selon les premières lettres des noms anglais de toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès). Il convient de noter que dans la plupart des cas, ces infections sont asymptomatiques. Parfois, après une courte maladie bénigne, l'agent pathogène continue d'être dans le corps de la femme pendant de nombreuses années. À l'état latent, il ne présente pas de danger pour le fœtus : l'immunité de la mère le protège de manière fiable. Seule la primo-infection par la toxoplasmose, l'infection à cytomégalovirus, la chlamydia, l'herpès au cours des 3 premiers mois de la grossesse ou l'exacerbation d'une infection persistante (c'est-à-dire secrètement actuelle) due au stress ou à la suppression médicamenteuse de l'immunité sont dangereuses pour le fœtus.

Prévalence de l'IIU : 20-30% des femmes en âge de procréer sont infectées par la toxoplasmose, 50-70% - par le cytomégalovirus, l'herpès simplex, etc.

Les infections graves sont la principale cause de décès néonatals dans le monde après la naissance prématurée et l'asphyxie, et dans les pays où les taux de mortalité sont très élevés, leur part atteint jusqu'à la moitié de tous les cas.

Causes des infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Étiologie : virus, mycoplasmes, chlamydia, protozoaires, champignons, bactéries.

Chez la mère, le processus infectieux peut se dérouler de manière aiguë, subclinique et latente. L'infection urogénitale chez la mère est particulièrement importante en tant que source de l'agent causal de l'IIU généralisée (pyélonéphrite, inflammation des appendices, du vagin, etc.). Pendant longtemps, les staphylocoques, les streptocoques, la flore intestinale, la listeria, le toxoplasme, le bacille de Koch, les champignons peuvent persister dans l'utérus en petites quantités, provoquant des maladies chroniques de la sphère urogénitale chez la femme.

Les voies d'entrée de l'agent pathogène peuvent être différentes. Au cours de la période prénatale, l'agent infectieux pénètre dans le fœtus par voie hématogène ou par le liquide amniotique infecté à l'intérieur, sur la peau, dans les poumons, dans les yeux. Le liquide amniotique de la mère peut être infecté par la voie ascendante du vagin et descendante des trompes de Fallope, à travers les membranes amniotiques avec endométrite, placentite, ainsi que par le fœtus lui-même, infecté par voie hématogène et excrétant un agent infecté dans l'urine, excréments.

Les bactéries pathogènes infectent le plus souvent le fœtus par voie intranatale, provoquant des infections bactériennes sévères chez certains enfants, pouvant aller jusqu'au sepsis (streptocoque du groupe B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

L'agent pathogène, pénétrant dans l'embryon ou le fœtus, s'installe dans les tissus et provoque une inflammation. Le temps de pénétration de l'agent infectieux est d'une grande importance.

• Blastopathies: la pénétration de l'agent pathogène dans l'embryon au cours des 14 premiers jours de la grossesse au cours de la période de blastogenèse entraîne la mort de l'embryon, une grossesse extra-utérine, des malformations grossières avec altération de la formation de l'axe embryonnaire, ce qui provoque l'apparition de telles grossières défauts comme la cyclopie, malformations rares de jumeaux, malformations grossières, incompatibles avec la vie, avortement spontané.
• Lorsqu'un embryon est infecté au cours de l'embryogenèse (du 16e au 75e jour), des embryopathies surviennent - malformations d'organes et de systèmes individuels, tératomes, avortement. Les malformations importantes conduisant à des fausses couches sont particulièrement fréquentes au cours des 8 premières semaines de grossesse. Les virus de la rubéole, du cytomégalovirus, de l'herpès et de l'hépatite B jouent un rôle important dans la formation de l'embryopathie infectieuse.
• Lorsqu'un agent infectieux pénètre dans le fœtus (du 76e au 280e jour de grossesse), des fœtopathies surviennent. La période fœtale est divisée en précoce (3 mois - 7 mois) et tardive (de 7 mois à la naissance).

Au début de la période fœtale, il y a une différenciation des tissus des organes et systèmes déjà pondus. Si le fœtus est infecté au cours de cette période, il y a alors une violation de la différenciation tissulaire avec le développement de la sclérose en raison de la prolifération du tissu conjonctif. Des exemples de fœtopathie précoce comprennent la cirrhose du foie, l'hydrocéphalie, la microcéphalie, l'hydronéphrose, la fibroélastose cardiaque.

Si le fœtus est infecté à la fin de la période fœtale, lorsque les organes et les systèmes se développent, il est alors possible de donner naissance à un enfant atteint de RCIU - retard de croissance intra-utérin, tableau clinique du processus infectieux, naissance prématurée, asphyxie à l'accouchement et altération de la l'adaptation du nouveau-né sont possibles.

Tout micro-organisme qui habite le tractus urogénital ou le tube digestif inférieur de la mère peut provoquer des infections précoces chez les nouveau-nés. Ce sont des cocci à Gram positif - GBS, des streptocoques a-hémolytiques (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, des entérocoques (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), des bacilles rpa-négatifs (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., shigella), -cocci négatifs (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), bâtonnets à Gram positif (Listeria monocytogenes), champignons (principalement Candida albicans), protozoaires (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), L'importance étiologique des micro-organismes est différente. Les micro-organismes à faible virulence (tels que les lactobacilles, les diphtéroïdes et Staphylococcus epidermidis) provoquent rarement des infections graves. Malgré le fait que U. urealyticum et M. hominis soient parfois isolés du sang de fœtus dont le poids de naissance est inférieur à 1500 g, leur rôle dans le développement du sepsis néonatal précoce (SRN) reste incertain.

L'influence de certains micro-organismes sur le développement du RNS sécrété par le liquide amniotique et même le sang des nouveau-nés est également inconnue. Le rôle de Gardnerella vaginalis, qui est le plus souvent sécrétée par le liquide amniotique, n'a pas été prouvé.

Il y a une augmentation statistiquement non significative des infections de la mère et de l'enfant lorsque C. trachomatis est isolé du liquide amniotique (dans environ 4% des cas, les mères de nouveau-nés sont infectées par C. trachomatis).

Selon l'Institut national de la santé infantile et du développement humain, les agents causatifs les plus fréquents du RNS sont le SGB (37,8 %), E. coli (24,2 %), S. viridans (17,9 %), S. aureus (4,0 %) et H. influenzae (4,0-8,3%). Le SGB est l'agent infectieux le plus courant dans le groupe des nourrissons nés à terme, et E. coli est l'agent infectieux le plus courant chez les prématurés. La mortalité est plus élevée chez les nourrissons infectés par E. coli que chez les nourrissons à SGB (33 % contre 9 % ; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

La détection du SGB dans le liquide amniotique des femmes présentant une infection intra-amniotique s'accompagne d'une bactériémie de la mère ou du nouveau-né dans 25 % des cas. Lorsque E. coli est détecté, une bactériémie maternelle ou néonatale est détectée dans 33 % des cas.

Dans les pays en développement (Amérique latine, Caraïbes, Asie et Afrique) E. coli, Klebsiella spp. et S. aureus sont plus fréquents et représentent un quart de tous les cas de RNS. L'agent pathogène à Gram positif le plus courant dans les pays en développement est Staphylococcus aureus.

Bactéries anaérobies... Étant donné que la plupart des bactéries anaérobies font partie de la microflore normale du tractus gastro-intestinal, des voies génitales et de la peau, elles peuvent être des agents potentiellement responsables de maladies chez les nouveau-nés. L'infection anaérobie se développe principalement avec une diminution de la résistance du corps, une immunité altérée, qui est souvent observée chez les nouveau-nés, en particulier les bébés prématurés. Les bactéries anaérobies à Gram positif (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) sont de la plus haute importance pour le RNS. Les infections anaérobies causées par Clostridium peuvent se manifester par une maladie systémique ou des infections localisées telles que la cellulite ou l'omphalite. Les bactéries anaérobies sont devenues la cause des PHC au cours de la période 1989-2003. seulement dans 1% des cas.

Modes d'infection chez les nouveau-nés

Il existe plusieurs manières principales de propager l’infection :

• Le chemin ascendant.
• Voie hématogène (transplacentaire) - à la suite d'une bactériémie chez la mère. Dans ce cas, une infection généralisée se produit généralement avec des dommages fréquents au foie, aux poumons, aux reins et au cerveau.
• Voie de contact - contamination du nouveau-né lors du passage dans le canal génital. Dans ce cas, la colonisation de la peau et des muqueuses du nouveau-né se produit en premier, y compris le nasopharynx, l'oropharynx, la conjonctive, le cordon ombilical, les organes génitaux externes et le tractus gastro-intestinal (par aspiration de liquide amniotique ou de sécrétions vaginales infectées). Il est à noter que chez la plupart des nouveau-nés, les micro-organismes se multiplient à ces endroits sans provoquer de maladie. Le cordon ombilical est le point d'entrée le plus courant pour l'infection. Une infection acquise en l'absence d'hygiène pendant l'accouchement, une violation de la méthode de traitement du cordon ombilical (par exemple, lors d'un accouchement à domicile) et de mauvaises compétences en matière d'hygiène lors des soins à un nouveau-né peuvent être citées comme un cas particulier de RNS avec un mécanisme de transmission horizontale.

Des facteurs de risque spécifiques qui augmentent la probabilité de développer une infection ont été identifiés :

• la naissance prématurée est le facteur de risque le plus important de contracter une infection chez les enfants juste avant ou pendant l'accouchement;
• colonisation maternelle;
• la rupture des membranes de la vessie fœtale plus de 18 à 24 heures avant la naissance augmente le risque de septicémie néonatale de 1 %. Si le bébé est prématuré, le risque augmente de 4 à 6 %. Plus l'âge gestationnel du nouveau-né est bas et plus la période d'anhydre est longue, plus la probabilité de développer une septicémie néonatale est élevée ;
• infection maternelle intra-amniotique (chorioamniotite) : selon le National Institute of Child Health and Human Development (USA), de 14 à 28% des femmes qui ont donné naissance à des bébés prématurés à 22-28 semaines. grossesse, présentent des signes caractéristiques d'une chorioamnionite. Selon diverses sources, avec la chorioamnionite maternelle, la septicémie est notée de 1 à 4 % à 3 à 20 % des nouveau-nés. Si la chorioamnionite est associée à une longue période d'anhydre, le risque de développer un RNS augmente de 4 fois.

Autres facteurs de risque qui augmentent la probabilité d'une infection généralisée :

• faible statut socio-économique des femmes (il existe une fréquence élevée d'infection du liquide amniotique, une bactériurie, une activité antimicrobienne réduite du liquide amniotique);
• le sexe masculin de l'enfant ;
• score faible sur l'échelle d'Apgar (l'hypoxie et l'acidose peuvent aggraver la fonction de protection immunologique);
• travail compliqué chez les nouveau-nés prématurés;
• la présence de signes de RDS;
• diabète sucré chez la mère;
• hypothermie chez les nouveau-nés, généralement définie comme la température rectale<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• séjour prolongé de la mère à l'hôpital;
• opportunités insuffisantes pour le dépistage et la prophylaxie antibiotique pendant le travail ;
• pathologie métabolique héréditaire.

Symptômes et signes d'infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Antécédents : fausses couches, mortinaissances, fausses couches de grossesses antérieures, naissance d'enfants atteints de malformations et décès à un âge précoce, anomalies au cours de cette grossesse et de cet accouchement, menace d'interruption de grossesse, hydramnios, cordon ombilical court et épais, prématuré écoulement de liquide amniotique, leur odeur fétide, accrétion ou décollement du placenta, maladies du système urogénital chez la mère, infections chez une femme pendant la grossesse, y compris ARVI, présence de foyers chroniques d'infection dans la région urogénitale chez une femme, amygdalite chronique, cholécystite chronique, fièvre chez la mère pendant l'accouchement, processus infectieux sévère chez la mère avant, pendant ou immédiatement après l'accouchement, bienfaits obstétricaux à l'accouchement, accouchement dans l'asphyxie, réanimation de l'enfant, détérioration du développement intra-utérin, hypotrophie intra-utérine, prématurité , stigmate de dysembryogenèse, malformations, hydrocéphalie ou microcéphalie.

Manifestations cliniques courantes d'une infection intra-utérine : intoxication, faible poids à la naissance, faible prise de poids, manque d'appétit, régurgitation, vomissements, comportement agité ou léthargie, peau sèche, pâle avec une teinte cyanotique, grise ou ictérique, la jaunisse peut être prononcée, la peau se rassemble en plis , il peut y avoir des éruptions cutanées polymorphes, un amincissement de la couche de graisse sous-cutanée, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une hypertrophie du foie et de la rate, l'abdomen est hypertrophié, enflé, syndrome hémorragique - saignement, éruption cutanée hémorragique, syndrome intestinal.

Symptômes et syndromes spécifiques caractéristiques de certaines infections.

Rubéole: méningo-encéphalite, hépatite avec ictère, pneumonie, coronaropathie, rotation des jambes et des pieds, iridocyclite, surdité à 50%, si la mère a été malade au cours du premier mois de grossesse - triade de Gregg - malformations oculaires, malformations cardiaques, surdité.

Infection à cytomégalovirus : tout organe avec des cellules épithéliales est affecté. Jaunisse, hépatite, manifestations hémorragiques (pétéchies, méléna), méningo-encéphalite, pneumonie, calcifications cérébrales, lésions rénales, néphrite, lésions oculaires. Il apparaît souvent après la période néonatale. Microcéphalie possible, maladie polykystique des reins, malformations cardiaques, complications tardives - surdité, cécité, encéphalopathie, microcéphalie, pneumosclérose, cirrhose du foie.

Infection herpétique :éruptions cutanées vésiculeuses sur la peau des muqueuses, kératite, hépatite sévère, ictère, pneumonie, coagulation intravasculaire disséminée. Défauts : hypoplasie des extrémités, microcéphalie, microphtalmie, cicatrices cutanées. Complications - cécité, surdité, retard psychomoteur.

Hépatite virale: hépatite, ictère, urine foncée, selles décolorées. Défauts - atrésie des voies biliaires, complications - cirrhose du foie, retard du développement psychomoteur.

Listériose: méningo-encéphalite, éruption papulo-roséreuse sur le dos, l'abdomen, les jambes, nodules blanchâtres-jaunâtres d'un diamètre de 1 à 3 mm à l'arrière du pharynx, conjonctivite, complications - hydrocéphalie.

Tuberculose: ganglions lymphatiques périphériques et abdominaux hypertrophiés, ascite, lésions pulmonaires, méningite, insuffisance rénale, anomalies osseuses.

Syphilis: éruptions cutanées spécifiques, toujours sur les paumes et les plantes des pieds, rhinite, respiration sifflante, périostite, ostéochondrite des os longs, crevasses aux coins de la bouche. En âge préscolaire : triade de Hutchinson (kératite, surdité, dystrophie dentaire), nez de selle, tibias de sabre.

Toxoplasmose: méningo-encéphalite avec kalydifikats, hydrocéphalie, lésions oculaires, microcéphalie, microphtalmie, hépatite. Ils se grattent constamment les yeux à un âge avancé.

Chlamydia: conjonctivite purulente, rhinite, otite moyenne, pneumonie, toux paroxystique persistante.

Les nouveau-nés issus de groupes à haut risque sont soumis à un examen d'IIU.

Diagnostic des infections intra-utérines chez le nouveau-né

Diagnostic en laboratoire des infections

Il n'y a pas de symptôme caractéristique uniquement pour l'infection. À un degré ou à un autre, toutes les parties du système immunitaire réagissent à toute situation stressante, et pas seulement à l'introduction d'un agent infectieux. Par conséquent, il est très difficile de reconnaître une infection uniquement par des paramètres de laboratoire. Nous avons décidé d'aborder les principaux marqueurs d'infections dont la détermination en laboratoire est actuellement abordable pour la plupart des établissements médicaux. De nombreux marqueurs putatifs (cytokines, antigènes de surface des cellules sanguines, facteur de stimulation des colonies de granulocytes) sont à l'étude, mais pas encore utilisés pour les diagnostics de routine. De nombreuses publications montrent que, pris séparément, des indicateurs tels que la concentration de leucocytes, de plaquettes, le rapport des neutrophiles matures aux neutrophiles immatures et la CRP ont une faible sensibilité et spécificité. De plus, ils dépendent :

• âge postnatal et gestationnel;
• dès le début du processus infectieux.

Le contenu informationnel de ces indicateurs peut être augmenté par :

• leur partage ;
• combinaison avec des symptômes cliniques;
• dynamique des changements (avec des causes non infectieuses, telles que le stress à la naissance, un développement inverse rapide est observé).

Il ne faut pas oublier qu'aucune quantité de données de laboratoire ne peut remplacer une surveillance médicale constante, qui détermine peut-être de manière plus sensible l'apparition des symptômes d'infection (par exemple, l'apparition ou l'augmentation de la fréquence de l'apnée) avant même que les paramètres de laboratoire ne changent.

Concentration de leucocytes... Avec les infections, une leucocytose et une leucopénie peuvent se développer. Dans le même temps, chez les enfants non infectés, des modifications pathologiques de la concentration de leucocytes peuvent être observées en relation avec le stress à la naissance. Parmi les nombreuses définitions de la leucocytose/leucopénie en période néonatale, les suivantes sont les plus courantes :

• leucopénie - la concentration de leucocytes est inférieure à 6000 le premier jour de la vie, puis - inférieure à 5000 en 1 mm3;
• leucocytose - la concentration de leucocytes est supérieure à 30 000 le premier jour, puis supérieure à 20 000 dans 1 mm3.

Concentration de neutrophiles... La numération complète des neutrophiles est légèrement plus sensible pour détecter l'infection que la numération leucocytaire, bien qu'une numération anormale des neutrophiles au début de la septicémie ne soit observée qu'en échographie néonatale. Le nombre total de neutrophiles augmente après la naissance et atteint son maximum vers 6 à 8 heures de vie. La limite inférieure de la norme à l'heure actuelle est de 7500, 3500 et 1500 / mm3, respectivement, pour les nouveau-nés> 36 semaines, 28-36 semaines. et<28 нед. гестации.

Un indicateur plus sensible (sensibilité 60-90%) est l'indice neutrophile (NI), calculé comme une augmentation du rapport des formes immatures de neutrophiles (myélocytes, métamyélocytes, neutrophiles poignardés) avec le nombre total de neutrophiles.

La reproductibilité de cet indicateur dépend de la qualité de l'identification de l'espèce neutrophile par les techniciens de laboratoire.

La valeur normale de l'indice neutrophile à la naissance est de 0,16, de plus avec une augmentation de l'âge post-partum, elle diminue à 0,12. La plupart des auteurs utilisent une valeur NI > 0,2 pour diagnostiquer le sepsis, mais d'autres valeurs sont également utilisées (0,25 ; 0,3).

Les données obtenues dans les 6 à 12 heures après la naissance sont plus susceptibles d'être modifiées que celles obtenues immédiatement après la naissance, car une modification du nombre et de la composition des leucocytes nécessite une réponse inflammatoire.

Thrombocytopénie... Divers auteurs considèrent la thrombocytopénie comme une concentration plaquettaire inférieure à 100 ou 150 000x109/l. Le nombre de plaquettes chez un nouveau-né sain au cours des 10 premiers jours de vie est rarement inférieur à 100x109/l. Des indicateurs inférieurs à ceux-ci peuvent survenir lors d'une septicémie à début précoce, bien que ce symptôme soit généralement observé lors d'une infection nosocomiale. La thrombocytopénie n'est pas un signe spécifique du sepsis en raison du grand nombre de raisons conduisant à son développement. En général, la présence d'une thrombocytopénie est un indicateur non spécifique et insensible et est plus caractéristique d'un sepsis tardif.

Vitesse de sédimentation... L'utilisation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes pendant la période néonatale est de peu d'intérêt à la fois pour le diagnostic et le suivi d'une infection bactérienne grave.

Analyse d'urine car le diagnostic de RNS n'est pas informatif.

CRB est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation, une augmentation de son niveau est associée à des lésions tissulaires, et on suppose que sa fonction principale est de neutraliser les substances toxiques bactériennes ou intrinsèques libérées par les tissus en réponse à une agression microbienne. La CRP est élevée chez 50 à 90 % des nouveau-nés atteints de maladies bactériennes systémiques.

6 à 8 heures après le début du processus infectieux, la concentration de CRP augmente progressivement et atteint des valeurs maximales après les heures 24. Par conséquent, souvent chez les nouveau-nés atteints de RNS, la première détermination de la CRP immédiatement après la naissance peut ne pas différer des valeurs normales . Les plages normales de CRP peuvent changer au cours des 48 premières heures de la vie, selon l'âge.

L'âge gestationnel n'affecte probablement pas la fiabilité des résultats ; cependant, certaines études ont noté que les valeurs de base de la CRP chez les prématurés peuvent être plus faibles et que leur rôle dans le diagnostic du sepsis néonatal est moins important. Malgré quelques fluctuations liées à l'âge, la valeur seuil de 10 mg/L est le plus souvent utilisée, quels que soient l'âge gestationnel et l'âge post-partum du nouveau-né, puisque la sensibilité des valeurs de CRP supérieures à 10 mg/L pour la détection des nouveau-nés la septicémie est de 90 %. La normalisation de la CRP peut être un bon indicateur du succès du traitement de l'infection. La dynamique des indicateurs de CRP peut être utilisée pour déterminer la durée de l'antibiothérapie. Après l'arrêt de la réaction inflammatoire, en raison de la demi-vie sanguine relativement courte (environ 19 heures), le taux de CRP diminue rapidement et revient à des valeurs normales chez la plupart des enfants en 5 à 10 jours.

La sensibilité de la CRP au début du sepsis est de 50-90%, la spécificité est de 85-95%. La sensibilité de l'analyse augmente considérablement si la première analyse est effectuée 6 à 12 heures après la naissance. Deux valeurs CRP normales (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

De nombreuses autres conditions (asphyxie, SDR, fièvre maternelle, période anhydre prolongée, IVH, aspiration de méconium, infection virale) peuvent également provoquer des changements similaires dans la concentration de CRP. De plus, environ 9 % des nouveau-nés en bonne santé ont des taux de CRP > 10 mg/L.

Procalcitonine est un précurseur de l'hormone calcitonine, qui a un effet hypocalcémique. Fondamentalement, la procalcitonine est produite dans les cellules C neuroendocrines de la glande thyroïde. Dans les infections systémiques sévères, la procalcitonine est probablement produite par des tissus situés en dehors de la glande thyroïde (monocytes et hépatocytes). La sensibilité de la procalcitonine dans les infections bactériennes est la même que la CRP ou légèrement supérieure, mais plus spécifique. Pour les enfants de moins de 48 heures, la sensibilité d'une augmentation de la procalcitonine pour le diagnostic du sepsis néonatal précoce était de 92,6 % et la spécificité de 97,5 %. Il a également été noté que le niveau de procalcitonine augmente 3 heures après l'administration de l'agent bactérien, tandis que la CRP n'apparaît qu'après 12 à 18 heures.

La procalcitonine est un marqueur qualitatif permettant de distinguer le choc septique d'un choc d'une autre nature, bien qu'il existe parfois des cas d'augmentation de la concentration de procalcitonine dans le SDR, un traumatisme, des troubles hémodynamiques, une asphyxie périnatale, une hémorragie intracrânienne, un diabète gestationnel, et également après réanimation.

Techniques qui ne sont pas incluses dans la pratique clinique de routine :

• Cytokines pro-inflammatoires IL-6 et IL-8.
• Iaip (protéine inhibitrice inter-alpha).
• Amyloïde sérique (SAA).
• sTREM-1.
• Antigènes de surface des cellules sanguines.

Autres méthodes de diagnostic des maladies infectieuses

Méthodes sérologiques. La détection d'antigènes et d'anticorps par des méthodes sérologiques ne s'est pas généralisée dans le diagnostic des infections du nouveau-né en raison de la précision insuffisante des résultats obtenus ou de la complexité de la reproduction.

Diagnostic moléculaire... L'amplification en chaîne par polymérase et la méthode d'hybridation pour la détection des génomes bactériens permettent d'identifier rapidement tout agent infectieux basé sur l'identification d'une région spécifique du génome qui est présente chez les bactéries, mais absente chez l'homme. La sensibilité des méthodes de diagnostic moléculaire de la septicémie peut être supérieure à celle des méthodes de culture et varie de 41 à 100 %, la plupart des études montrant des valeurs comprises entre 90 et 100 % et une spécificité comprise entre 78 et 100 %. .

Surveillance de la variabilité de la fréquence cardiaque... Un certain nombre de travaux ont montré une forte dépendance de la variabilité de la fréquence cardiaque au degré d'inadaptation du corps, ce qui est possible dans diverses conditions, y compris la septicémie. Les modifications des indicateurs de fréquence cardiaque ont été le premier signe chez les nouveau-nés enregistré 24 heures avant les premiers signes cliniques de sepsis. Une surveillance continue de la fréquence cardiaque peut aider à la détection précoce de l'infection et à l'instauration précoce d'un traitement antibiotique.

L'avantage de cette méthode peut être la possibilité d'une surveillance continue et non invasive et un contenu d'information élevé aux premiers stades du diagnostic.

conclusions

Jusqu'à présent, aucun des marqueurs actuels du processus infectieux ne peut diagnostiquer sans équivoque les cas d'infection à 100%. De nombreuses infections localisées graves (telles que pneumonie, abcès profond, ventriculite) peuvent nécessiter une antibiothérapie, mais le niveau des marqueurs dans le sang peut être normal. Pour le diagnostic précoce du sepsis en pratique clinique, la sensibilité est plus importante que la spécificité, car les conséquences d'un traitement inapproprié des nouveau-nés non infectés sont moins nocives que de ne pas traiter un enfant infecté.

Les tests diagnostiques sont plus efficaces en observation dynamique que dans une seule étude.

Diagnostic microbiologique

Le "gold standard" est l'isolement de l'agent pathogène à partir d'environnements généralement stériles du corps, par exemple, à partir du LCR, du sang. L'isolement des micro-organismes d'autres endroits ne peut qu'indiquer une contamination.

Si une septicémie est suspectée, au moins 1 hémoculture doit être réalisée. Le volume minimum de sang requis pour la culture sur milieu est de 1,0 ml pour tous les nouveau-nés suspectés de sepsis.

Actuellement (dans les pays où les mères reçoivent une antibiothérapie pour prévenir la septicémie chez les nouveau-nés), le nombre d'hémocultures positives chez les nouveau-nés atteints de RNS a diminué à 2,7 %. D'autres raisons de l'isolement rare des cultures à partir de fluides biologiques (sang, LCR) sont l'inconstance de la bactériémie chez le nouveau-né, la faible densité de l'agent pathogène et une petite quantité de matériel prélevé pour l'inoculation. Par conséquent, les hémocultures sont actuellement de peu d'aide pour confirmer la septicémie néonatale.

Culture par aspiration trachéale... Les échantillons d'aspiration trachéale peuvent être importants s'ils sont obtenus immédiatement après l'intubation trachéale. La durée de l'intubation réduit la valeur du test, donc si le tube endotrachéal est dans la trachée pendant plusieurs jours, les échantillons aspirés n'ont aucune valeur.

L'isolement des bactéries de la surface du corps, du contenu gastrique et de l'urine dans le diagnostic d'un sepsis précoce n'a aucune valeur.

Traitement des infections intra-utérines chez le nouveau-né

Le traitement des infections graves peut être divisé en thérapie de substitution et thérapie antimicrobienne.

Stabilisation générale de l'état

• Maintien d'une température corporelle normale.
• Correction des niveaux de glucose et d'électrolytes.
• Correction de l'anémie: les paramètres optimaux du sang rouge dans les infections graves chez les nouveau-nés sont inconnus, mais il est recommandé de maintenir un taux d'hémoglobine de 120-140 g / l, hématocrite - 35-45% (le niveau minimum acceptable d'hémoglobine - 100 g / l, hématocrite - 30%).
• Assistance respiratoire selon la sévérité de la DN : O 2 , nCPAP, ventilation mécanique, iNO, surfactant. Il est recommandé de maintenir les paramètres suivants des gaz du sang : pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 = 90-95 %), PaCO 2 = 35-50 mm Hg.
• La stabilisation de l'hémodynamique (perfusion, inotropes/vasopresseurs, corticoïdes) doit viser à normaliser la pression artérielle, l'apparition/le maintien d'un débit urinaire > 2 ml/kg/h, une augmentation du BE et une diminution du taux de lactate sérique.
• Thérapie par moteur à combustion interne.
• Soutien nutritionnel / thérapie liquidienne : Utilisez autant que possible la voie d'alimentation entérale. Même une nutrition entérale minimale protège la muqueuse intestinale et réduit la translocation bactérienne.

Interventions à l'efficacité douteuse / insuffisamment étudiées

• Immunoglobulines intraveineuses (enrichies en IgM).
• Cytokines myélopoïétiques (facteur de stimulation des colonies de granulocytes - G-CSF et un facteur qui stimule l'activité des granulocytes-macrophages - GM-CSF).
• Transfusion de granulocytes chez les nouveau-nés atteints de neutropénie.
• Application des méthodes de détoxification efférentes.
• Pentoxifylline.

Malgré le fait qu'un grand nombre de travaux de conceptions différentes (jusqu'aux ECR) réalisés par des auteurs nationaux montrent l'effet positif de médicaments tels que la roncoleukine (interleukine-2 recombinante), la bétaleukine (interleukine-lb recombinante), le lycopide (glucosaminylmuramyl dipeptide) , viferon (interféron humain recombinant-α2β) sur la survie et la réduction de l'hospitalisation des nouveau-nés d'âges gestationnels différents atteints de sepsis et de pneumonie, nous pensons que des études multicentriques sérieuses sont nécessaires avant que ces médicaments puissent être recommandés pour une utilisation en routine.

Activités dont l'efficacité n'a pas été démontrée

• Immunoglobulines intraveineuses (enrichies en IgG).
• Protéine C activée (Drotekogin-alpha).

Prophylaxie postnatale et traitement étiotrope

Le traitement principal des infections est la sélection correcte et la prescription rapide de médicaments antibactériens. L'antibiothérapie est prescrite à tous les enfants présentant des signes cliniques et biologiques de sepsis. L'absence de confirmation bactériologique n'est pas déterminante pour la non prescription d'antibiothérapie, d'autant plus que les données bactériologiques apparaissent dans le meilleur des cas en 48-72 heures.La décision de prescrire une antibiothérapie est donc souvent prise sur la base de données d'anamnèse (principalement maternelles). ). Une revue Cochrane de 2 essais randomisés des années 1970 ne répond pas à la question de savoir si les nouveau-nés symptomatiques présentant un ou plusieurs facteurs de risque devraient recevoir des antibiotiques prophylactiques. De nombreux auteurs, sur la base de leur propre expérience, préfèrent réaliser une prophylaxie antibactérienne en présence de facteurs de risque d'infection lors du suivi de l'enfant. Dans la plupart des pays, les protocoles utilisés ont beaucoup en commun, différant davantage dans les pays en développement (principalement dans le type d'antibiotiques et le calendrier du traitement). Vous trouverez ci-dessous l'un des protocoles basés sur les dernières directives des Centers for Disease Control and Prevention.

Nouveau-nés nécessitant une antibiothérapie

I. Nouveau-nés présentant des signes cliniques de sepsis.

Chaque nouveau-né gravement malade ou dont l'état s'aggrave doit être évalué pour décider s'il convient d'initier une antibiothérapie empirique (par un dépistage préalable de l'hémoculture, même en l'absence de facteurs de risque évidents de sepsis).

II. Un nouveau-né d'apparence saine avec une forte probabilité de RNS.

Le SGB n'est pas un facteur de risque si la mère a reçu une antibioprophylaxie adéquate (pénicilline, ampicilline, céfazoline) au moins 4 heures avant l'accouchement ou si elle a eu une césarienne avec membranes intactes en l'absence de travail.

1. Nouveau-nés avec âge gestationnel<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 h) période anhydre, ou chorioamnionite, ou prophylaxie antibactérienne inadéquate de la mère pendant le travail) :
   • traitement antibiotique;
   • • avec un résultat négatif de l'hémoculture, un bon état de l'enfant et des paramètres de laboratoire normaux, arrêtez l'antibiothérapie.
2. Nouveau-nés avec un âge gestationnel > 37 semaines sans signe clinique de sepsis, mais avec 1 facteur de risque (chorioamniotite) :
   • traitement antibiotique;
   • tests de laboratoire (leucocytes, CRP, hémoculture à l'âge de 6-12 heures) :
     • avec un résultat d'hémoculture positif - ponction lombaire, continuer l'antibiothérapie;
     • avec un résultat négatif de l'hémoculture, un bon état de l'enfant, mais des indicateurs de laboratoire pathologiques - poursuivre l'antibiothérapie si la mère a reçu des antibiotiques pendant l'accouchement;
     • avec un résultat négatif d'hémoculture, un bon état de l'enfant et des paramètres de laboratoire normaux, arrêter l'antibiothérapie et observer pendant 48 heures.
3. Nouveau-nés avec un âge gestationnel > 37 semaines sans signe clinique de sepsis et avec d'autres facteurs de risque (pas de chorioamniotite) : période d'anhydre prolongée (> 18 h) ou prophylaxie antibactérienne inadéquate de la mère pendant le travail (utilisation d'antibiotiques autres que la pénicilline, l'ampicilline ou la céfazoline, ou si l'administration d'antibiotiques était moins de 4 h avant l'accouchement) :
   • l'antibiothérapie n'est pas effectuée;
   • observation;
   • examen (leucocytes, CRP, hémoculture à l'âge de 6-12 heures).

Chaque région devrait probablement avoir son propre protocole adapté aux conditions locales.

Traitement étiotrope des infections bactériennes

Le traitement étiotrope du RNS est presque toujours empirique. S'il n'y a aucune raison de supposer des antécédents infectieux de la mère, la microflore sera très probablement représentée par les représentants habituels du tractus urogénital. Si une femme était hospitalisée avant d'accoucher, la présence de flore nosocomiale est probable. Les données connues sur la colonisation maternelle doivent être prises en compte lors de la prescription d'antibiotiques.

L'antibiothérapie empirique pour les infections précoces dans les pays développés devrait être orientée vers le SGB, E. coli et L. monocytogenes. Habituellement, une thérapie combinée est utilisée, qui comprend la nomination de pénicillines à spectre étendu (ampicilline ou amoxicilline) et d'aminosides (généralement gentamicine ou nétromycine / tobramycine). Dans la plupart des cas, un tel traitement "couvre" tout le spectre possible de la microflore maternelle pathogène et est peu coûteux. Dans le même temps, il existe de rares rapports sur l'émergence possible d'une résistance du SGB aux pénicillines. Il ne faut pas oublier que les aminosides ne pénètrent pas assez bien la barrière hémato-encéphalique. Par conséquent, en cas de méningite, une combinaison d'ampicilline et de céphalosporines de troisième génération est souvent préférée. Les céphalosporines de la génération III fournissent des concentrations médicamenteuses dans la plupart des foyers d'infection, dépassant de manière significative les concentrations minimales inhibitrices des micro-organismes pathogènes sensibles (SGB, E. coli et autres bactéries intestinales à Gram négatif) avec une faible toxicité. Cependant, aucune des céphalosporines n'est active contre la listeria et les entérocoques et a une activité variable contre Staphylococcus aureus.

Les céphalosporines de génération III ne sont généralement pas utilisées comme alternative aux aminosides en raison d'un certain nombre de caractéristiques :

• développement rapide de la résistance aux céphalosporines des troisième et quatrième générations avec leur utilisation généralisée;
• avec une utilisation prolongée, le risque de développer une candidose invasive augmente considérablement;
• la ceftriaxone est contre-indiquée chez les nouveau-nés en raison du déplacement compétitif de la bilirubine de la liaison aux protéines, ce qui peut conduire au développement d'un ictère nucléaire.

Par conséquent, l'utilisation de céphalosporines (avec la nomination d'un traitement empirique) est limitée au traitement de la méningite causée par des micro-organismes à Gram négatif. Le céfotaxime est le plus sûr des céphalosporines, car il ne déplace pas la bilirubine de son association avec l'albumine et ne constitue pas une menace de dommages toxiques pour le système nerveux central.

Dans les pays en développement, où les agents pathogènes RNS diffèrent de ceux des pays développés, la combinaison de pénicillines et d'aminoglycosides peut ne pas être efficace. Par conséquent, dans ces pays, l'antibiothérapie empirique doit être définie individuellement pour chaque hôpital ou région.

Une revue de la littérature sur la sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes de la septicémie néonatale acquise dans la communauté en Afrique et en Asie a montré que les deux agents pathogènes les plus courants, S. aureus et Klebsiella spp. - étaient très résistants à presque tous les antibiotiques couramment utilisés (tels que l'ampicilline, la ceftriaxone, le chloramphénicol, le cotrimoxazole, les macrolides et la gentamicine). Seul Str. pneumonie.

La microflore anaérobie peut nécessiter une administration supplémentaire de métronidazole.

Après avoir identifié l'agent pathogène, l'antibiothérapie doit être limitée. Il existe une différence significative dans la recommandation pour la durée de l'antibiothérapie empirique pour un SNR suspecté en cas d'échec de l'hémoculture, mais il est de pratique courante d'interrompre l'antibiothérapie lorsqu'une hémoculture négative est obtenue (généralement 48-72 heures) et qu'aucun des signes hématologiques d'infection sont présents.

Durée du traitement

La durée optimale de la thérapie antimicrobienne empirique réduit le développement de la résistance, empêche les modifications indésirables de la flore dans l'USIN et minimise également les coûts inutiles avec une hémoculture négative.

La bactériémie nécessite une antibiothérapie pendant 10 à 14 jours (pour le SGB) ou au moins 5 à 7 jours après l'obtention du résultat clinique.

De nombreux auteurs recommandent une antibiothérapie plus longue pour les hémocultures négatives chez les nouveau-nés avec suspicion de RNS et d'entérocolite nécrosante. Des preuves limitées suggèrent qu'un traitement de 7 jours peut être suffisant pour une bactériémie non compliquée.

De nombreux auteurs citent des données selon lesquelles des traitements antibiotique de courte durée (5 jours ou moins) pour le sepsis prouvé par culture (à l'exclusion de la méningite et de l'ostéomyélite) ne sont pas inférieurs aux traitements plus longs. Des données similaires ont été obtenues avec des cures de courte durée (4 à 7 jours) pour la pneumonie. Les auteurs ont découvert que le raccourcissement de la durée de l'antibiothérapie n'augmentait pas le risque d'infection récurrente chez les nourrissons atteints de sepsis précoce, tout en réduisant l'incidence de sepsis tardif.

Une longue durée (> 5 jours) de l'antibiothérapie empirique initiale avec des antibiotiques à large spectre est associée à un risque accru d'entérocolite nécrosante, de sepsis néonatal tardif et de décès chez les nourrissons atteints d'EBMT. D'autres effets indésirables de l'antibiothérapie empirique à long terme comprennent un risque accru de candidose néonatale et d'altération de la flore intestinale. Le choix du céfotaxime (céphalosporines de génération III) au lieu de la gentamicine au cours des 3 premiers jours de vie est associé à une mortalité plus élevée. Les nouveau-nés (en particulier les prématurés) recevant des traitements à long terme avec des antibiotiques à large spectre (en particulier les céphalosporines) ont besoin d'une prophylaxie au fluconazole pour la candidose.

Contrôler

L'inoculation du matériel doit être répétée 24 à 48 heures après la fin du traitement pour s'assurer que les bactéries sont détruites. Des cultures positives persistantes suggèrent un traitement inadéquat et/ou une infection sous-jacente (par exemple, cathéter de perfusion infecté). Lors de la détermination de la durée de l'antibiothérapie, il faut être guidé par l'état clinique du nouveau-né et une combinaison de paramètres de laboratoire: l'indice de neutrophiles, le nombre total de leucocytes et la CRP, avec un traitement réussi, devraient commencer à se normaliser après 72 heures.

conclusions

Chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance, dans la plupart des cas, il est impossible de prédire à l'avance le développement de l'infection. L'antibiothérapie dans les premiers jours de la vie est presque toujours empirique. Il est prescrit s'il existe des hypothèses raisonnables sur le développement d'un processus infectieux (cela est particulièrement vrai pour les bébés prématurés). La portée de la « validité » dépend de nombreux facteurs - elle peut se réduire ou s'étendre en fonction des conditions locales (qualifications, expérience du personnel, disponibilité des ressources, organisation des soins de santé, etc.). Dans la plupart des cas, l'ampicilline et un aminoside (gentamicine, nétromycine) suffisent. Par la suite, si les données sur l'infection bactérienne ne sont pas confirmées, l'antibiothérapie est interrompue. Si l'état du patient ne s'améliore pas, il est nécessaire d'exclure d'autres causes de l'état grave, des infections d'étiologie différente ou la résistance de l'agent pathogène aux médicaments prescrits.

Les infections reçues par un enfant au cours de la vie intra-utérine contribuent de manière significative aux statistiques de morbidité, de mortalité chez les bébés et d'autres incapacités. Aujourd'hui, il existe des cas fréquents où une femme apparemment en bonne santé (ne fume pas, ne boit pas, n'a pas de maladies chroniques) donne naissance à un enfant en mauvaise santé.

Comment peut-on l'expliquer? Pendant la grossesse, l'immunité d'une femme diminue et certaines infections latentes (latentes), qui ne se manifestent d'aucune manière avant la grossesse, sont activées (cela est particulièrement dangereux au 1er trimestre).

Faits importants sur l'IIU

• Jusqu'à 10 % de toutes les grossesses sont associées à une transmission mère-fœtus
• 0,5% des bébés nés présentent des symptômes d'infection
• L'infection de la mère n'entraîne pas nécessairement l'infection du fœtus.
• De nombreuses infections dangereuses pour le fœtus sont bénignes ou asymptomatiques chez la mère.
• L'infection fœtale est plus susceptible de se produire avec une première infection chez la mère.
• Le traitement rapide d'une femme enceinte peut réduire ou éliminer les risques pour le fœtus.

Comment le fœtus s'infecte-t-il ?

Il existe trois principaux modes de transmission de l'infection intra-utérine pendant la grossesse :

• Transplacentaire (hématogène) - virus (CMV, herpès, etc.), syphilis, toxoplasmose, listériose

L'agent pathogène pénètre par le sang de la mère par le placenta. Si cela se produit au cours du 1er trimestre, des malformations et des déformations surviennent souvent. Si le fœtus est infecté au cours du 3e trimestre, le nouveau-né présentera des signes d'infection aiguë. L'entrée directe de l'agent pathogène dans le sang du bébé entraîne des dommages généralisés.

• Ascendant - mycoplasme, chlamydia, herpès

L'infection provient du tractus génital de la mère à l'enfant. Cela se produit généralement après la rupture des membranes, au moment de l'accouchement, mais parfois cela se produit pendant la grossesse. La principale cause d'infection intra-utérine est sa pénétration dans le liquide amniotique et, par conséquent, des lésions de la peau, des voies respiratoires et digestives du fœtus.

• Descendant

L'infection descend jusqu'au fœtus par les trompes de Fallope (avec annexite, ovarite).

Agents causatifs fréquents d'infection transplacentaire intra-utérine

La plupart des virus et bactéries connus de l'homme sont capables de pénétrer dans le fœtus et de lui causer divers dommages. Mais certains d'entre eux sont particulièrement contagieux ou présentent un danger accru pour l'enfant. Certains des virus (presque tous qui causent les ARVI) ne sont pas transmis au bébé, mais ne sont dangereux qu'avec une forte augmentation de la température de la femme enceinte.

Conséquences d'une infection intra-utérine pour un enfant

L'infection congénitale peut se développer dans 2 scénarios : aiguë et chronique. L'infection aiguë est dangereuse avec une septicémie sévère, une pneumonie et un choc. Les signes de mauvaise santé chez ces bébés sont visibles presque dès la naissance, ils mangent mal, dorment beaucoup et deviennent de moins en moins actifs. Mais souvent, la maladie reçue dans l'utérus est lente ou ne présente aucun symptôme évident. Ces enfants sont également exposés à des conséquences à long terme : déficiences auditives et visuelles, retards de développement mental et moteur.

Symptômes courants des infections intra-utérines

Avec la pénétration intra-utérine d'agents infectieux, des fausses couches, une décoloration de la grossesse, une mort fœtale prénatale et une mortinatalité surviennent souvent. Les fœtus survivants peuvent présenter les symptômes suivants :

• Retard de croissance intra-utérin
• Micro et hydrocéphalie
• Choriorétinite, cataracte (lésions oculaires)
• Pneumonie
• Jaunisse et hypertrophie du foie
• Anémie
• Eddème du fœtus (œdème)
• Démangeaison de la peau
• Fièvre

A quel stade de la grossesse l'infection est-elle dangereuse ?

L'infection d'un bébé avant même la naissance peut être dangereuse à n'importe quel stade de la grossesse. Mais certaines infections constituent une grande menace pour la vie et la santé au cours du premier trimestre (virus de la rubéole, par exemple), et certaines maladies sont terribles si elles sont infectées quelques jours avant l'accouchement (varicelle).

Une infection précoce est plus susceptible d'entraîner des fausses couches et des malformations graves. L'infection tardive est généralement associée à une maladie infectieuse à développement rapide chez le nouveau-né. Les risques plus spécifiques et le degré de danger sont déterminés par le médecin traitant en fonction des résultats des tests, de l'échographie, de l'âge gestationnel et des caractéristiques d'une infection spécifique.

Groupes à risque pour les maladies dangereuses pour le fœtus

• Femmes avec des enfants plus âgés fréquentant l'école et le préscolaire
• Maternelle, crèche, personnel scolaire
• Personnel médical
• Femmes enceintes atteintes de maladies inflammatoires chroniques
• Indication des avortements médicamenteux multiples
• Femmes avec la naissance d'enfants infectés dans le passé
• Malformations passées et mort fœtale prénatale
• Écoulement intempestif de liquide amniotique

Signes d'infection d'une femme enceinte

• Hausse de température
• Ganglions lymphatiques enflés et sensibles
• Toux, essoufflement, douleur thoracique
• Nez qui coule, larmoiement, conjonctivite
• Douleur et gonflement des articulations

Les symptômes ci-dessus peuvent être des signes d'allergies, de maladies non infectieuses ou d'infections qui ne sont pas dangereuses pour le bébé. Mais tout signe de mauvaise santé doit être remarqué par une femme enceinte et constitue une raison de consulter un médecin.

Agents pathogènes fréquents de l'infection intra-utérine

Virus

	Infection de la mère	Conséquences pour l'enfant
Rubéole	Gouttelette en suspension	Syndrome de rubéole fœtale
Cytomégalovirus	Par les fluides biologiques : sang, salive, sperme, urine	Infection congénitale à CMV (avec ou sans symptômes)
Virus de l'herpès simplex 2	Voie génitale à prédominance	Infection herpétique congénitale
Parvovirus B19	Gouttelette en suspension	Anémie, hydropisie du fœtus
Varicelle	Voie aérienne, contact-ménage	Malformations avec infection précoce, varicelle congénitale avec infection avant l'accouchement
	Gouttelette en suspension	Avortement spontané, rougeole congénitale
Hépatite B, C	Voie sexuelle	Hépatite du nouveau-né, portage chronique du virus
	Appareil reproducteur, voie d'injection	Infection congénitale au VIH

Bactéries

Le plus simple

VMC

Le CMV, qui appartient au groupe des virus de l'herpès, est transmis sexuellement et par le sang par le biais de transfusions et d'autres interventions, ainsi que par des contacts familiaux étroits. On pense que la moitié des femmes européennes ont eu le virus au moins une fois dans leur vie. Jusqu'au placenta, il pénètre souvent avec la primo-infection de la mère.

Mais l'activation d'une infection du sommeil peut nuire à l'enfant (voir). Très probablement, le fœtus sera infecté au cours du 3e trimestre et les conséquences pour le bébé sont plus graves s'il est infecté au début de la grossesse. On pense que le risque d'infection fœtale est de 30 à 40 %. Parmi ceux-ci, 90 % des enfants n'auront aucun symptôme ni aucune conséquence. Et 10 % des nouveau-nés naîtront avec divers signes d'infection intra-utérine.

Conséquences pour l'enfant :

• fausse couche, mortinaissance
• légèreté à la naissance
• (divers degrés)
• (taille du cerveau insuffisante)
• (accumulation de liquide dans les cavités cérébrales)
• hépatosplénomégalie (dommages au foie et à la rate avec augmentation de leur taille)
• pneumonie
• atrophie optique (cécité à des degrés divers)

Dans les lésions combinées sévères, un tiers des enfants décède dans les premiers mois de la vie, et chez certains patients, des séquelles à long terme se forment (surdité, cécité, retard mental). Avec une infection bénigne, le pronostic est beaucoup plus favorable.

Actuellement, il n'existe aucun remède efficace pour les symptômes du CMV chez les nouveau-nés. On pense que l'utilisation du ganciclovir atténue quelque peu la pneumonie et les lésions oculaires.

Le CMV n'est pas une indication d'interruption de grossesse, car l'issue pour le nouveau-né peut être bonne. Par conséquent, il est recommandé de traiter une femme enceinte afin de réduire le risque de complications.

VHS

Le virus de l'herpès simplex, en particulier de type 2 (génital), peut provoquer une infection herpétique congénitale chez les bébés. Il se manifeste au cours des 28 premiers jours après la naissance (voir).

Les enfants de mères chez qui l'herpès a été diagnostiqué pendant la grossesse pour la première fois de leur vie sont plus susceptibles de tomber malades. Dans la plupart des cas, l'infection survient au moment où l'enfant passe par le canal génital, mais la transmission transplacentaire est également possible.

Conséquences de l'herpès congénital :

• fausse couche, mortinaissance
• léthargie, manque d'appétit
• fièvre
• éruptions cutanées caractéristiques sur la peau (parfois elles n'apparaissent pas immédiatement)
• jaunisse
• trouble de saignement
• pneumonie
• lésions oculaires (choriorétinite)
• lésions cérébrales (avec convulsions, apnée, augmentation de la pression intracrânienne)

Habituellement, la gravité de la maladie est maximale de 4 à 7 jours après la naissance, lorsque de nombreux organes sont touchés et qu'il existe un risque de décès par choc. Si le virus attaque le cerveau, une encéphalite, une méningite et une atrophie du cortex cérébral sont probables. Par conséquent, l'herpès congénital sévère contribue largement au nombre d'enfants handicapés (paralysie cérébrale, retard mental, état végétatif). Avec tous les dangers de la maladie, il n'est pas rare qu'un enfant naisse sans symptômes d'herpès, ou avec des dommages mineurs aux yeux et à la peau.

Le traitement des femmes enceintes est effectué le plus souvent au 3ème trimestre avec des médicaments antiviraux (acyclovir, valacyclovir et autres). Étant donné qu'avec de graves éruptions cutanées sur les organes génitaux d'une femme, il existe un risque d'infection du bébé pendant l'accouchement, les médecins peuvent recommander une césarienne. Un enfant présentant des signes d'herpès doit également être traité avec de l'acyclovir.

Rubéole

Le virus de la rubéole est considéré comme l'un des virus les plus dangereux qui causent des malformations fœtales. Le risque est particulièrement élevé avant la 16e semaine de grossesse (plus de 80 %). Les symptômes de la maladie dépendent de la période pendant laquelle le virus a pénétré le fœtus (voir).

Syndrome de rubéole congénitale :

• fausse couche, mortinaissance
• légèreté à la naissance
• microcéphalie
• cataracte
• surdité (jusqu'à 50% des enfants)
• malformations cardiaques
• peau comme une "tarte aux myrtilles" - foyers bleuâtres d'hématopoïèse dans la peau
• méningite et encéphalite
• hépatosplénomégalie
• pneumonie
• lésions cutanées

Les signes de rubéole chez une femme enceinte sont classiques : fièvre, éruption cutanée, gonflement des ganglions lymphatiques, douleurs articulaires et malaise général. Le virus de la rubéole étant extrêmement contagieux, il est recommandé que toutes les femmes subissent un test de dépistage des immunoglobulines avant de planifier une grossesse. S'il s'avère qu'il n'y a pas d'immunité contre la maladie, alors au moins trois mois avant la grossesse, vous devez être vacciné. Il n'existe aucun traitement contre la rubéole pendant la grossesse et chez le nouveau-né.

Parvovirus B19

Le virus qui cause l'érythème infectieux passe généralement inaperçu chez l'adulte. Les symptômes d'infection sont souvent absents. Mais pendant la grossesse, cette maladie peut entraîner des fausses couches, des mortinaissances et des infections intra-utérines. Le taux de mortalité des enfants est de 2,5 à 10 %. Le virus est le plus dangereux de 13 à 28 semaines de grossesse.

Conséquences de l'infection intra-utérine :

• anémie
• gonflement
• myocardite
• hépatite
• péritonite
• dommages cérébraux

Chez les femmes enceintes, l'infection par le parvovirus se manifeste par des douleurs dans les petites articulations, des éruptions cutanées et de la fièvre. Si de tels signes ont été notés ou si la femme a été en contact avec un patient atteint de parvovirus, il est alors nécessaire d'effectuer un diagnostic de laboratoire.

En cas d'infection confirmée et d'anémie fœtale, l'administration intra-utérine de masse érythrocytaire est recommandée. Cette technique peut souvent augmenter le nombre de globules rouges et sauver la vie de l'enfant.

Varicelle

La varicelle, qui survient pendant la grossesse, peut causer de graves dommages au fœtus (syndrome de varicelle congénitale). L'infection du bébé quelques jours avant l'accouchement conduit à la forme sévère classique de la varicelle avec un taux de mortalité élevé. Le risque global d'infection fœtale est de 25 %, bien que tous ne développent pas de symptômes.

Symptômes de la varicelle congénitale :

• éruption cutanée, cicatrices en zigzag
• sous-développement des membres (raccourcissement et déformation)
• atrophie optique, sous-développement des yeux
• lésions cérébrales (sous-développement)
• pneumonie

Pendant la grossesse, au contact d'une patiente atteinte de varicelle, il est possible de lui administrer des immunoglobulines ou un traitement antiviral (acyclovir). Le traitement des nouveau-nés est peu pratique car les symptômes de la varicelle ne progressent pas après la naissance. Ce n'est que lorsque la mère est infectée 5 jours avant l'accouchement ou moins qu'il est judicieux d'administrer des immunoglobulines à l'enfant, car la mère n'a pas eu le temps de lui transférer ses anticorps.

Hépatite B

Le virus de l'hépatite B, transmis principalement par contact sexuel, est capable de traverser le placenta jusqu'au fœtus à n'importe quel stade de la grossesse. Pourtant, le danger maximal pour l'enfant survient lorsque la mère est infectée par l'hépatite au 3e trimestre.

Conséquences de l'infection par l'hépatite intra-utérine :

• fausse couche, mortinaissance
• poids léger,
• retard de développement psychomoteur
• forme aiguë d'hépatite avec insuffisance hépatique et décès
• portage et hépatite B chronique
• cancer du foie
• hépatite B avec guérison ultérieure

Pour diagnostiquer l'hépatite, le taux d'HBsAg de la mère est déterminé, qui augmente 1 à 2 mois après l'infection. En cas de maladie chronique ou de portage du virus, cet antigène ne disparaît pas. Le traitement des formes sévères d'hépatite est effectué avec l'interféron-A. Mais même en l'absence de symptômes, une femme enceinte peut transmettre la maladie à son enfant, une surveillance particulière est donc requise pour ces nouveau-nés.

Infection au VIH

Le virus de l'immunodéficience humaine, qui infecte des lymphocytes immunitaires particuliers, a récemment envahi de nouveaux territoires. La plupart des femmes adultes en sont infectées pendant les rapports sexuels, tandis que presque tous les enfants de moins de 13 ans ont contracté la maladie pendant la vie intra-utérine ou au moment de l'accouchement.

De nombreux enfants séropositifs ne survivent pas deux ans sans traitement approprié, car le taux de réplication du virus est très élevé. Par la suite, les bébés meurent d'infections opportunistes, qui ne sont pas terribles pour une personne en bonne santé.

Parmi les méthodes de diagnostic du VIH chez un nouveau-né, il est préférable d'utiliser la PCR. La détection des anticorps peut être de peu de valeur au cours des 3 à 6 premiers mois de la vie. Il est très important de détecter le VIH chez les femmes enceintes. Prendre des médicaments antirétroviraux pendant toute la période (zidovudine à partir de 4 semaines de gestation) et ne pas allaiter augmente les chances d'avoir un bébé en bonne santé jusqu'à 90 %. Si les résultats des tests sanguins pour le VIH chez un enfant sont toujours positifs, il y a encore une chance de ralentir la maladie pendant longtemps. Depuis peu, il existe de plus en plus de données sur les cas de guérison complète d'enfants qui prenaient régulièrement des médicaments dès la naissance.

Listériose

Listeria est l'une des rares bactéries qui peuvent traverser la barrière placentaire. Une femme contracte la listériose en mangeant de la viande, du fromage, des légumes et en contactant des animaux. Une femme enceinte peut ne remarquer aucun symptôme, et parfois des vomissements et de la diarrhée se produisent, la température augmente et un état grippal apparaît.

Manifestations d'infection intra-utérine:

• mortinatalité, avortement spontané
• fièvre, refus de manger
• méningite
• état septique
• foyers purulents multiples, éruption cutanée

Si des signes apparaissent chez un enfant au cours de la première semaine, le taux de mortalité est extrêmement élevé - environ 60%. Par conséquent, toutes les femmes enceintes atteintes de listériose confirmée sont traitées avec de l'ampicilline pendant 2 semaines. Le même traitement pour l'infection intra-utérine est nécessaire pour les nouveau-nés malades.

Syphilis

La syphilis primaire (formation d'un chancre dur - ulcères au site de pénétration des bactéries), apparue pendant la grossesse et non traitée, est transmise à l'enfant dans près de 100% des cas, soit 6 enfants sur 10 meurent, les autres souffrent de syphilis congénitale.

Après l'ulcère primaire, la maladie de la mère entre dans une phase latente avec des exacerbations périodiques. Le fœtus peut s'infecter même en l'absence de symptômes vifs chez la mère, à partir du 4e mois de grossesse.

Conséquences de la syphilis :

• mortinaissance
• anémie, jaunisse d'un enfant
• fissures dans la peau, éruptions cutanées de différentes formes
• dommages aux yeux, aux oreilles, aux membres, aux dents ("dents de Hutchinson")
• surdité
• fonction mentale altérée

Si les résultats du test d'infection intra-utérine sont positifs, un traitement à la pénicilline est effectué. Le traitement d'une femme enceinte est impératif, car il aide à prévenir ou à guérir la syphilis chez le fœtus avant l'accouchement. En cas de réaction positive à la syphilis chez un nouveau-né, les préparations de pénicilline sont également indiquées. En raison d'un diagnostic efficace et d'une thérapie simple, le nombre d'enfants atteints de syphilis congénitale tardive est actuellement insignifiant.

Toxoplasmose

L'identification et le traitement opportuns de la toxoplasmose chez les femmes enceintes réduisent de 60% le risque d'infection du bébé.

Que sont les infections TORCH ?

La toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus, l'herpès et certaines autres maladies (syphilis, tuberculose, etc.) sont regroupés sous le terme TORCH pour une raison. Toutes ces infections sont extrêmement dangereuses en cas d'infection intra-utérine, certaines d'entre elles sont asymptomatiques ou asymptomatiques, et nécessitent donc une prévention et un diagnostic minutieux.

Lors de la planification d'une grossesse

Avant la conception, il est nécessaire de passer des tests d'immunité à TORCH. La présence d'IgG dans les titres requis indique une immunité persistante à une infection antérieure. L'absence d'un tel est un signe de la vulnérabilité d'une femme à l'infection. Par conséquent, la vaccination contre la rubéole est recommandée, ainsi que des soins attentifs aux chats (pour éviter la toxoplasmose) et un examen du partenaire pour l'herpès et le cytomégalovirus. Un titre IgM élevé indique une infection aiguë. Il est conseillé à ces femmes de reporter la planification de la grossesse.

Pendant la grossesse, l'apparition

Pendant la grossesse, les IgM peuvent indiquer une infection, ce qui conduit théoriquement à une infection intra-utérine du fœtus. Ces femmes devront passer des tests supplémentaires pour déterminer l'état de l'enfant et d'autres tactiques.

Diagnostic d'infection intra-utérine

Tests sanguins pour toutes les femmes enceintes

• syphilis, hépatite B et C, frottis vaginaux réguliers pour la microflore
• PCR pour détecter les virus dans le sang

Ultrason

L'échographie fœtale est une méthode simple, sûre, mais pas tout à fait précise pour diagnostiquer une infection. Selon ses résultats, il est possible d'évaluer un retard de croissance intra-utérin, de voir certains défauts qui sont une conséquence de l'infection. De plus, la cordocentèse est réalisée sous guidage échographique. Signes d'une infection probable à l'échographie :

• élargissement des ventricules du cerveau
• dépôts multiples de calcium dans le cerveau, le foie, les intestins
• hypertrophie du cœur, du foie et de la rate
• l'élargissement de l'abdomen et l'expansion du système pyélocalicien rénal
• syndrome de retard de croissance intra-utérin
• œdème placentaire, cordons amniotiques
• eau haute ou basse
• malformations formées

Tous les signes ci-dessus peuvent être le résultat de maladies non transmissibles ou d'une variante de la norme (voir).

Méthode séroimmunologique

Le dosage des immunoglobulines est nécessaire chez les femmes à risque. L'apparition d'IgM indique une infection ou une réactivation de l'infection. Cela peut être une indication pour un diagnostic invasif : la cordocentèse.

Dans le système national de soins de santé, il existe un dépistage sérologique obligatoire pour la rubéole, la syphilis, l'hépatite et dans les groupes à risque - pour le VIH. Mais souvent, le médecin recommande de passer des tests supplémentaires pour les infections du groupe TORCH et autres. Les résultats de certains tests (pour la toxoplasmose par exemple) sont plus faciles à interpréter si une étude similaire a été réalisée avant la grossesse.

L'essence de la définition des immunoglobulines:

• Il y a des IgM, pas d'IgG - il y a très probablement une infection aiguë
• Il y a des IgG, pas d'IgM - l'infection était dans le passé, le système immunitaire s'est formé
• Il n'y a ni IgM ni IgG en titres suffisants - la femme n'a pas rencontré d'infection, ou a rencontré très longtemps, il n'y a pas d'immunité
• Il y a IgM et IgG - il y a une infection contre laquelle l'immunité a déjà commencé à se former, ou une réactivation d'une infection existante s'est produite. Très probablement, rien ne menace le fœtus.

L'examen sérologique du sang d'un nouveau-né est difficile, car il contient des anticorps maternels qui faussent le tableau.

Cordocentèse et amniocentèse

La cordocentèse est une ponction de la peau et une prise de sang du cordon ombilical, une méthode assez précise pour déterminer une infection. Le sang de cordon ombilical peut contenir l'ADN de l'agent pathogène, ainsi que des complexes immuns contre celui-ci.
L'amniocentèse est une étude du liquide amniotique.

Analyses de sang, de salive, d'urine, de liquide céphalo-rachidien du nouveau-né

Ils vous permettent d'identifier une infection intra-utérine chez les enfants avec divers degrés de gravité des symptômes.

Traitement et surveillance des infections intra-utérines

La détection rapide d'une maladie virale ou bactérienne est extrêmement importante, car certaines infections répondent bien au traitement à un stade précoce et le risque de conséquences graves pour le bébé est réduit.

Traitement médical

Les maladies bactériennes chez une femme en position peuvent et doivent être traitées avec des antibiotiques. Les médicaments à base de pénicilline sont souvent utilisés - ils sont sûrs et efficaces pour de nombreuses maladies. Un nouveau-né présentant des signes d'infections bactériennes reçoit également des médicaments antimicrobiens, qui sauvent souvent des vies et préviennent les complications.

Les infestations virales sont moins bien traitées chez les femmes enceintes et les nouveau-nés. Certains médicaments (acyclovir, valacyclovir et autres) sont utilisés pour les plaies d'herpès et certaines autres maladies. Si le traitement aide rapidement, les malformations graves et les infections congénitales peuvent être évitées. Les conséquences formées sous la forme d'anomalies du cœur, du cerveau et d'autres organes ne peuvent pas être traitées avec des agents antiviraux.

Choix du mode de livraison

De nombreuses maladies avec des éruptions cutanées sur les organes génitaux nécessitent une gestion minutieuse de l'accouchement, l'herpès aigu avec des vésicules sur les lèvres peut être dangereux pour le bébé lors du passage dans le canal génital. Dans de tels cas, une césarienne est souvent recommandée. Mais dans la plupart des lésions infectieuses de la mère, le travail peut être effectué par des voies naturelles.

Suivi des enfants infectés

Même en l'absence de symptômes du CMV et de la rubéole au cours des premiers mois de vie, les enfants infectés doivent faire tester leur audition jusqu'à 5 ou 6 ans.

Traitement des défauts de forme et des blessures dans les infections intra-utérines chez les nouveau-nés

De nombreuses malformations congénitales (CHD, cataractes) peuvent être réduites ou éliminées par chirurgie. Dans de tels cas, l'enfant a une chance de vivre et d'exercer une activité indépendante. Souvent, de nombreuses années après les infections, les enfants ont besoin d'appareils auditifs, car la perte auditive est assez courante chez les personnes infectées.

Prévention de l'infection fœtale

• Vaccination des enfants et des femmes adultes avant de planifier une grossesse
• Respect de la santé des femmes
  • limiter les contacts avec les enfants, en particulier dans les établissements d'enseignement
  • restreindre les visites dans les endroits bondés
  • contact prudent avec les animaux, en évitant de nettoyer la litière
  • aliments avec des aliments traités thermiquement, à l'exclusion des fromages à pâte molle et des produits semi-finis
  • un moyen adéquat de se protéger contre l'infection pendant les rapports sexuels
• Détermination du taux d'immunoglobulines pour les infections intra-utérines majeures TORCH avant de planifier une grossesse

Que faire si vous entrez en contact avec une personne infectée ?

Si une femme a communiqué pendant la grossesse ou a été longtemps à proximité d'un adulte et d'un enfant infectés, il est alors nécessaire de consulter un médecin. Par exemple, au contact de la rubéole, la présence d'IgG est immédiatement vérifiée. Leur présence témoigne de la forte protection immunitaire de la femme enceinte et du bébé. L'absence de tels anticorps nécessite des tests supplémentaires 3-4 et 6 semaines après le contact. Les résultats négatifs donnent des raisons de se calmer. Une analyse positive ou la présence de symptômes cliniques justifient des examens complémentaires (échographie, cordocentèse et autres).

L'infection intra-utérine chez un nouveau-né est un groupe spécial de maladies avec lesquelles un bébé est infecté avant même la naissance. De plus, les cas d'infection sont enregistrés directement pendant le travail. Les infections de cette nature peuvent entraîner la mort du fœtus, une fausse couche ou un développement anormal.

Des cas ont été enregistrés lorsque des pathologies ont entraîné un accouchement précoce, des anomalies, de graves lésions du système nerveux central. C'est pourquoi il est conseillé d'effectuer des diagnostics en temps opportun. Elle implique la mise en œuvre de recherches au niveau microscopique. Le fonctionnement, l'immunité, les enzymes, les interactions moléculaires et l'exactitude des processus biologiques sont également analysés.

Le traitement des infections de cette nature est effectué à l'aide d'immunoglobulines, de modulateurs. Une femme se voit prescrire un apport régulier de médicaments antiviraux, dont l'action vise à détruire les bactéries.

L'infection intra-utérine chez le nouveau-né est observée en présence de pathologies dans certains processus. La situation est observée dans le contexte de l'infection du fœtus. À ce jour, il n'a pas été possible de déterminer la voie de l'infection jusqu'à la fin. Aujourd'hui, environ 10 % de tous les enfants naissent avec cette maladie. Ce problème est particulièrement aigu en pédiatrie, de ce fait, un grand nombre de décès et le développement de maladies sont enregistrés immédiatement après la naissance. Les parents sont invités à faire attention à la prévention de l'infection. Dans ce cas, il sera possible de réduire le risque de développer des maladies dangereuses.

Le diagnostic d'infection est prescrit pendant la grossesse

Causes des maladies

Le processus d'infection par ces maladies commence au moment où le fœtus est dans l'utérus. Le risque d'infection persiste également pendant le travail. Dans ce cas, la mère est porteuse de l'infection. La maladie peut être transmise verticalement ou ascendante. Tout dépend de la localisation des virus et des bactéries.

Ce n'est que dans de rares cas que l'infection d'une femme enceinte a été observée lors d'un diagnostic impliquant une biopsie ou d'autres procédures spécifiques. Le risque augmente avec l'introduction de médicaments chez le bébé par le sang, le plasma.

Les agents viraux peuvent être transmis avant la naissance. Dans ce cas, le fœtus peut être infecté par la rubéole, l'herpès, l'hépatite, le VIH. En raison d'agents pathogènes intracellulaires, la toxoplasmose ou la mycoplasmose est diagnostiquée.

L'état du canal génital et le processus même de la naissance du bébé jouent un rôle important. A ce stade, il reste le risque que des microbes pénètrent dans le corps du bébé de diverses manières. Parmi les bactéries, la possibilité d'infection par les streptocoques, Proteus, Klebsiella et autres est augmentée. Le placenta est à l'origine utilisé comme barrière efficace. Cependant, même des dommages mineurs peuvent entraîner le développement d'une défaillance. À travers de petits trous, les bactéries nocives peuvent entrer sans aucun obstacle particulier. Parmi eux, le virus de la syphilis est particulièrement dangereux.

L'histoire de la mère et la présence de grossesses antérieures défavorables sont également prises en compte. Le risque de développer des infections intra-utérines augmente également si l'enfant est né prématurément. De plus, la période au cours de laquelle la femme a été infectée (avant et après la grossesse) est analysée.

Lors de l'accouchement, le médecin analyse les principales propriétés du liquide amniotique

La période d'infection, ainsi que le virus qui a provoqué le développement de la pathologie, ont un impact direct sur l'enfant. Par exemple, si l'agent pathogène a pénétré à l'intérieur au cours des dix premières semaines de grossesse, cela se terminera par une fausse couche spontanée. Si l'infection s'est produite à la douzième semaine, il est fort probable que l'enfant naîtra mort ou qu'il présentera de graves défauts de développement des organes et systèmes internes. L'infection du fœtus à partir du deuxième trimestre est lourde de développement anormal d'organes internes individuels ou de la présence d'une infection généralisée prononcée après la naissance.

Il est à noter que la symptomatologie est fondamentalement différente pour la mère et l'enfant. Même si la femme n'a présenté aucune manifestation négative, le fœtus peut ensuite être diagnostiqué avec des lésions graves.

La possibilité d'une mortinaissance ne peut pas être complètement exclue. Les virus et les bactéries ont tendance à pénétrer profondément dans les tissus et à perturber le fonctionnement du système nerveux central, du cœur et d'autres organes importants.

Symptômes d'infections

Les conséquences d'une infection chez un bébé sont visibles même pendant le travail. Le médecin fait attention à l'état du liquide amniotique - ils deviennent troubles, ils contiennent beaucoup de méconium. Le patient peut se sentir mal. Si un enfant a une infection intra-utérine, le risque d'avoir un bébé avec asphyxie, un gros foie et d'autres défauts du développement général augmente. En règle générale, la rubéole, la pyodermite et diverses éruptions cutanées abondantes sont également diagnostiquées. Certains bébés ont de la fièvre, des convulsions, divers troubles respiratoires et cardiaques.

L'infection intra-utérine prénatale peut entraîner une pneumonie, une myocardite, une anémie et d'autres maladies qui apparaissent quelques jours après la naissance du bébé. Ensuite, l'enfant est examiné à l'aide d'un équipement médical spécial. Avec son aide, il est possible d'identifier les maladies des organes de la vision, les défauts du travail du cœur, la présence de kystes et les dysfonctionnements du cerveau.

Avec l'IIU, un enfant peut développer des pathologies

Le néonatologiste fait attention au bébé pendant la période post-partum. En présence de maladies, il crache souvent, il y a une faiblesse musculaire, une réaction incorrecte du système nerveux central. La peau est régulièrement examinée. Il n'est pas permis d'avoir une couleur grise prononcée. Les infections intra-utérines ont une période d'incubation différente. Chaque maladie est analysée séparément, selon la nature et la spécification de la manifestation.

Chaque infection TORCH individuelle a des méthodes de diagnostic et de traitement différentes. Il est recommandé de consulter en détail un spécialiste dans ce domaine.

Les principaux types d'infections

L'infection intra-utérine est un concept large. Sa division est effectuée en fonction de la source de la maladie:

Dans la pratique médicale, il est d'usage de combiner les maladies les plus courantes avec une abréviation spéciale - TORCH.

Ce syndrome comprend la toxoplasmose, la rubéole, l'herpès et d'autres lésions.

En particulier, l'étude est réalisée pour la présence du VIH, de l'hépatite, de la variole, de la mycoplasmose, de la syphilis.

Toxoplasmose: caractéristiques de l'infection

La maladie est diagnostiquée si le fœtus dans l'utérus a été infecté par des cellules de Toxoplasma Gondii. La pathologie peut entraîner un développement anormal, la présence de défauts dans le cerveau, le cœur et d'autres organes internes.

Le diagnostic est effectué immédiatement après la naissance du bébé. L'infection se manifeste par une fièvre sévère, une jaunisse, un gonflement, des troubles des selles et des convulsions périodiques. De plus, le bébé peut présenter des symptômes de méningite et d'encéphalite. Si la maladie devient chronique, la situation est aggravée par un strabisme ou une atrophie complète du nerf optique. Malheureusement, l'infection peut être mortelle avant l'accouchement.

À un stade avancé du développement de la maladie, le bébé développe une épilepsie et une cécité complète.

Caractéristiques de la rubéole avec infection intra-utérine

L'infection est réalisée en cas de transfert de la maladie pendant la période de gestation. Au cours des huit premières semaines, la probabilité atteint quatre-vingts pour cent. Au deuxième trimestre, il tombe à vingt et au troisième, à huit pour cent.

Si un enfant a une maladie, il naîtra prématurément et il sera mauvais de prendre du poids. De plus, une éruption cutanée et des manifestations évidentes de jaunisse peuvent être observées sur la peau.

La rubéole congénitale est dangereuse en raison de la manifestation des symptômes suivants:

• dommages partiels ou complets au muscle oculaire;
• VPS ();
• tonus insuffisant du nerf auditif.

Si l'infection affecte le bébé dans la deuxième partie de la grossesse, il peut naître avec une rétinopathie ou une surdité complète.

Les anomalies dans le contexte de la rubéole transférée sont étendues. Des défauts peuvent se manifester dans la structure du palais, une hépatite, une structure anormale du squelette ou du système génito-urinaire. L'infection est dangereuse car l'enfant peut par la suite accuser un retard dans le développement physique et mental.

Le diagnostic doit être effectué pendant la grossesse et après la naissance du bébé.

Cytomégalie : caractéristiques de l'infection et évolution de l'infection

Ce type d'infection est dangereux, car il entraîne de graves dommages aux systèmes internes de l'enfant malade. La complication peut également conduire à une immunodéficience ou à l'apparition de lésions cutanées purulentes. Les défauts peuvent être congénitaux ou se manifester à une certaine période de développement. Dans la période post-partum, la jaunisse, les hémorroïdes, la pneumonie, l'anémie et d'autres maladies peuvent apparaître.

Par la suite, les organes de la vision, le foie, la surdité et d'autres maladies restent à risque.

Infection herpétique intra-utérine

L'infection herpétique peut se manifester sous plusieurs formes :

• la forme généralisée est caractérisée par une toxicose, la présence de maladies respiratoires, d'ictère, de maladies des voies respiratoires supérieures et des poumons, d'hémorroïdes;
• neurologique;
• dommages aux muqueuses et à la peau.

Si l'infection bactérienne devient multiple, alors l'enfant est diagnostiqué avec une septicémie.

L'herpès est une infection dangereuse qui peut entraîner un certain nombre de complications. Parmi les plus dangereux figurent la surdité complète, la cécité, un développement anormal ou un retard de développement.

Caractéristiques du diagnostic

Aujourd'hui, le diagnostic des infections intra-utérines est assez aigu. Il est nécessaire de connaître le plus tôt possible la présence de bactéries, virus et champignons nocifs. Pour ce faire, un frottis est effectué au cabinet du gynécologue, semant la présence de bactéries et l'état de la microflore. Dans certains cas, une analyse PCR ou TORCH complexe est en outre prescrite. Les diagnostics prénatals invasifs ne doivent être effectués que pour les femmes qui y sont.

Le gynécologue pourra également considérer certains marqueurs lors d'un examen échographique. Une attention particulière doit être portée au diagnostic dans le cas où un hydramnios bas ou polyhydramnios et d'autres pathologies du développement de la grossesse ont déjà été diagnostiqués. En présence d'écarts, le médecin prescrit en outre une étude des particularités du fonctionnement du cœur et du flux sanguin.

L'étude doit en outre être effectuée même après la naissance du bébé. Pour cela, des tests microbiologiques sont effectués. Il faudrait faire des recherches sur l'ADN. Pour cela, des méthodes de recherche sérologiques sont utilisées. Le résultat de l'histologie placentaire, qui peut également être réalisée après l'accouchement, joue un rôle important.

Si un bébé est suspecté d'avoir une infection intra-utérine, il doit être constamment sous la surveillance d'un neurologue, d'un cardiologue et d'autres spécialistes dans le domaine des maladies infantiles pendant le premier jour de sa vie. À leur discrétion, des tests sont attribués pour identifier les pathologies dans le développement de l'audition, de la vision et d'autres organes internes.

À des fins de prévention, une femme doit être régulièrement examinée par un gynécologue.

Principes de base du traitement des infections

Au premier stade de l'élimination des pathologies, il est nécessaire de prendre des médicaments pour renforcer l'immunité, contre le développement de maladies virales, bactériennes et autres.

Pour améliorer l'immunité, il est nécessaire d'utiliser des modulateurs spéciaux et des immunoglobulines. L'acyclovir est le plus couramment utilisé contre les virus. Une thérapie efficace contre les bactéries implique l'utilisation d'antibiotiques à large spectre.

La thérapie doit être effectuée à tour de rôle pour se débarrasser de chaque symptôme individuel. Sinon, le risque de pathologies dans le travail du système nerveux central augmente. En conséquence, l'enfant peut avoir des problèmes de fonctionnement du cœur et des poumons.

Prévention des infections

Si un patient est diagnostiqué avec une forme d'infection généralisée, la probabilité de la transmettre à un enfant est de quatre-vingts pour cent. Avec des manifestations locales, le risque de dommages aux seuls organes internes individuels augmente. Malheureusement, presque toutes les infections peuvent entraîner des problèmes de fonctionnement du système nerveux central à l'avenir.

Les principales méthodes de prévention impliquent un examen complet de la patiente avant même le début de la grossesse. Pendant la gestation, vous devez vous protéger du contact avec des personnes malades. Si une femme n'a jamais eu la rubéole et n'a pas été vaccinée contre elle, une injection doit être faite trois mois avant la grossesse prévue. En outre, il convient de noter que certains cas d'infection impliquent une interruption de grossesse à tout moment.