Grossesse gelée en début et fin de grossesse : causes et prévention. Comment vivre après une grossesse ratée

L'échec de la fausse couche est une condition dans laquelle la mort fœtale intra-utérine survient à un âge gestationnel allant jusqu'à 28 semaines sans expulsion de l'ovule de l'utérus.

Si le fœtus meurt pendant la gestation au-delà de 28 semaines, ils parlent d'un accouchement raté.

La fréquence de la maladie varie de 2 à 9 % de tous les avortements spontanés de la grossesse. Il est à noter que les femmes enceintes répétées sont plus susceptibles de faire une fausse couche.

En cas de fausse couche, l'ovule peut rester dans la cavité utérine pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois. Il existe des cas connus de découverte plus longue de l'ovule dans l'utérus (jusqu'à 30 ans).

Les facteurs de risque de fausse couche sont la présence dans les antécédents obstétricaux d'accouchements compliqués, d'avortements provoqués et spontanés, de fausses couches, la présence chez la femme de maladies chroniques du tractus génital, de pathologies génétiques, de maladies endocriniennes (diabète sucré, hyperthyroïdie).

L'échec de la fausse couche est une condition qui nécessite un traitement hospitalier.

Causes

L'étiologie de la fausse couche n'est pas entièrement comprise.

La raison de la mort d'un embryon au début de la grossesse (jusqu'à 6-8 semaines) est le plus souvent des malformations grossières, des mutations cachées, qui rendent l'embryon non viable.

Les autres causes de mort fœtale sont :

• Infections TORCH (rubéole, toxoplasmose, chlamydia, etc.);
• maladies infectieuses aiguës et intoxications;
• anomalies dans le développement de l'utérus (utérus bicorne);
• maladies infectieuses et inflammatoires de l'utérus et des appendices;
• conditions dyshormonales de la région génitale féminine;
• maladies endocriniennes;
• causes immunitaires (conflit Rh) ;
• insuffisance isthmo-cervicale, etc.

Toutes ces raisons peuvent provoquer un avortement spontané, qui dans certains cas se termine par une fausse couche.

Normalement, le fœtus mort est perçu par le corps comme un corps étranger et est expulsé de l'utérus (c'est-à-dire qu'un avortement se produit). Dans la pathogenèse de la fausse couche, ils comptent;

• une diminution de la sensibilité de l'utérus aux stimuli, qui détermine la passivité du myomètre en présence d'un ovule avec un embryon mort dans la cavité utérine;
• une modification de l'équilibre hormonal dans le corps d'une femme enceinte, entraînant la suppression des processus d'excitation et la prédominance des processus d'inhibition dans le myomètre.

Un fœtus avec un avortement manqué peut être résolu par la dérive sans bulle, la momification, la pétrification. Au début, l'embryon peut se dissoudre tout seul.

Symptômes

En cas de fausse couche en début de grossesse, une femme peut ne pas savoir qu'elle est enceinte. Il peut y avoir des crampes dans le bas-ventre, parfois des écoulements sanglants.

Avec une fausse couche qui n'a pas eu lieu à un stade ultérieur de la grossesse, une femme constate l'absence de mouvements fœtaux ou l'arrêt de ses mouvements, une diminution et un ramollissement des glandes mammaires. La circonférence abdominale n'augmente pas et diminue encore. Parfois, il y a un écoulement sanglant du tractus génital, qui s'arrête ensuite.

Dans certains cas, des symptômes généraux sont observés: faiblesse, nausées, perte d'appétit, il peut y avoir une augmentation de la température à des nombres subfébriles, des douleurs tiraillantes dans l'abdomen.

Important! Dans la plupart des cas, la fausse couche est asymptomatique.

À l'avenir, la clinique est due aux particularités de la résolution de l'ovule.

Lorsque les membranes et les tissus fœtaux du fœtus sont imbibés de sang, une dérive sans bulle se produit. Le lessivage de l'hémoglobine conduit en outre à la formation d'une dérive charnue. À son tour, la dérive charnue est capable de se transformer en lithokelifopedion, dans lequel les tissus du fœtus et de l'ovule sont calcifiés. Avec ce résultat, il ne peut y avoir aucune plainte.

La momification du fœtus est possible, dans laquelle le liquide amniotique est résorbé et les tissus du fœtus se dessèchent. Il peut également n'y avoir aucune plainte.

La pourriture putréfiante des tissus mous du fœtus est possible. Dans ce cas, un écoulement vaginal fétide est noté. Des complications infectieuses surviennent souvent dans ce cas.

Diagnostique

Au début de la grossesse, une fausse couche n'est souvent détectée que lorsqu'une femme est examinée par un gynécologue.

Important! Si une fausse couche est suspectée au début de la grossesse, il est nécessaire de surveiller la femme en dynamique.

En fin de grossesse, plaintes d'une femme enceinte, clarification des antécédents obstétricaux (caractéristiques du déroulement des grossesses passées et actuelles, nombre de naissances et d'avortements, caractéristiques de l'accouchement), examen objectif avec examen gynécologique obligatoire, données instrumentales, les méthodes de recherche en laboratoire permettent de suspecter une fausse couche.

Lors d'un examen gynécologique, une attention particulière est portée à la consistance de l'utérus, à l'état du col de l'utérus, à la taille du corps de l'utérus par rapport à la durée prévue de la grossesse, à la présence d'écoulements vaginaux. Une auscultation des bruits cardiaques fœtaux est effectuée.

Un test sanguin général, une analyse d'urine générale est prescrite, si nécessaire - détermination du taux de sous-unité de l'hCG dans le sérum et l'urine, détermination du taux de lactogène placentaire, de progestérone, d'estradiol. En fin de grossesse, un phonocardiogramme et un ECG du fœtus sont enregistrés.

Une échographie de l'utérus est réalisée. En règle générale, l'examen échographique associé à l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal permet avec une probabilité de cent pour cent de confirmer le diagnostic d'une fausse couche qui n'a pas eu lieu.

De plus, un test sanguin pour le groupe et le facteur Rh, un coagulogramme, des études immunologiques avec divers groupes d'antigènes sont prescrits.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec dérive kystique, avortement incomplet, chorionépithéliome, myome utérin.

Complications

L'ovule qui reste dans l'utérus peut s'infecter. Le plus souvent, l'infection se produit en montant du vagin. À l'avenir, la chorioamnionite, l'endométrite, la métroendométrite se développent. Dans le même temps, l'état général de la femme souffre, il y a des douleurs dans le bas-ventre, de la fièvre, une faiblesse générale, des troubles de l'appétit, une tachycardie.

En l'absence de traitement, au bout d'un certain temps, l'auto-induction par l'utérus de l'expulsion fœtale est possible. Dans ce cas, des saignements surviennent, souvent abondants, associés à une diminution de la coagulation sanguine. La CIVD se développe, ce qui peut menacer la vie d'une femme.

Une complication rare est le chorionépithéliome, qui survient lorsque les villosités choriales restant dans l'utérus deviennent malignes. Avec le chorionépithéliome, le pronostic dans la plupart des cas est favorable.

Prévoir

En cas de fausse couche, le pronostic est déterminé par l'adéquation du traitement. Le curetage utérin et l'avortement médicamenteux permettent de retirer l'ovule de l'utérus. À l'avenir, il n'y a pas d'obstacles aux grossesses répétées.

En cas de complications infectieuses, le pronostic est déterminé par le degré de lésion de l'utérus. Il est à noter que la métroendométrite transférée augmente encore le risque de développer une fausse couche.

Étant donné que la mort fœtale, en particulier en fin de grossesse, est souvent un traumatisme psychologique, un psychologue devrait travailler avec la famille dans certains cas.

La prévention de la maladie consiste à planifier soigneusement la grossesse, à traiter les infections génitales avant la grossesse et à abandonner les mauvaises habitudes. Les femmes à risque sont soumises à un examen obligatoire afin d'identifier la cause d'une fausse couche qui n'a pas eu lieu.

Gel en début et fin de grossesse : causes et prévention

- Il s'agit de la fin du développement du fœtus et de sa mort jusqu'à 28 semaines. Les raisons de ce phénomène désagréable et parfois même dangereux peuvent être très différentes - grossesse congelée peut être le résultat de troubles génétiques de l'embryon (ou du fœtus), provoqués par une exacerbation de maladies infectieuses ou encore de mauvaises habitudes. Grossesse gelée plus souvent diagnostiquée au cours du premier trimestre de la grossesse (jusqu'à 13 semaines). Les causes d'une grossesse gelée dans les premiers stades sont différentes des dernières. Considérons plus en détail un phénomène tel que causes de grossesse congelée elle et des mesures préventives.

Ainsi, même pendant la période de planification de la grossesse, il est nécessaire d'arrêter de boire des boissons alcoolisées (surtout en grande quantité) et de fumer. L'alcool et le tabac n'entraînent pas toujours grossesse congelée, mais le risque de sa survenue chez ces femmes augmente.

Absolument exactement pendant la période de planification et le plus grossesse(pour éviter les fausses couches et gelé), vous ne devez pas utiliser de médicaments sans ordonnance d'un médecin. Et avant de commencer à les prendre, vous devez lire attentivement les instructions du médicament, il y a peut-être une grossesse en contre-indications. De plus, de nombreux médicaments ont la propriété d'être excrétés de l'organisme pendant une longue période. La future mère peut ne pas savoir qu'elle est arrivée grossesse et prenez n'importe quel médicament et par conséquent - gelé... L'embryon est très sensible aux effets tératogènes. Mais, en attendant, le mal sera-t-il causé par la prise de médicaments à un stade très précoce - 7 à 10 jours à compter de la date de fécondation de l'ovule, car pendant cette période, il n'y a pas de lien étroit entre l'enfant à naître et sa mère. Et après 8-10 semaines, l'enfant est partiellement protégé des effets tératogènes par le placenta et, par conséquent, le nombre grossesses congelées pendant de longues périodes, il diminue légèrement. Si vous travaillez dans des industries dangereuses, vous courez également un risque accru grossesse congelée.

Cela peut résider dans le déséquilibre hormonal d'une femme, le plus souvent c'est un manque de progestérone - l'hormone de la grossesse. Si vous avez des antécédents de grossesse gelée, de fausse couche, de menstruations souvent retardées et de croissance des cheveux chez les hommes, alors avant de planifier une grossesse, vous devez subir des tests hormonaux et, si nécessaire, suivre un traitement, vous réduisez ainsi la probabilité grossesse congelée dans le futur.

La prochaine raison grossesse congelée non seulement au début, mais aussi aux stades ultérieurs, il existe toutes sortes d'infections. L'exacerbation des maladies infectieuses existantes n'est pas particulièrement dangereuse, mais leur infection pendant la grossesse. L'infection par certains d'entre eux (par exemple, la varicelle et la rubéole) peut entraîner non seulement grossesse congelée, mais aussi, ce qui est le plus terrible, des anomalies du développement du fœtus. Et puis vous devrez décider de l'interruption de grossesse ... Ce sont les infections qui peuvent provoquer une condition telle que fin de grossesse.

Comment éviter grossesse congelée en raison d'une exacerbation ou d'une infection par une maladie infectieuse? Tout d'abord, vous devriez consulter le dossier médical de vos enfants ou demander à vos parents (si vous ne vous en souvenez pas) si vous avez eu des maladies telles que la rubéole et la varicelle dans l'enfance. Si non, et en plus, vous êtes à risque (travaillant avec des enfants), alors afin d'éviter l'infection avec eux et par conséquent grossesse congelée ou une fausse couche, il vaut mieux les vacciner 3 mois avant d'envisager une grossesse. Si vous avez des IST (infections sexuellement transmissibles), vous devez d'abord vous en débarrasser et ensuite seulement planifier une grossesse.

Mais si grossesse est venu à l'improviste, alors afin d'éviter gelé ou une fausse couche, votre médecin peut vous prescrire un traitement antiviral.

A toutes les femmes sans exception pour la prévention grossesse congelée et d'autres troubles, il est nécessaire de renforcer votre immunité pendant la période d'attente heureuse du bébé. Il existe de nombreuses façons, il n'est pas nécessaire de boire des compléments alimentaires et des vitamines. Une alimentation correcte et nutritive suffira. Pendant la grossesse, l'immunité diminue toujours, cela est dû à la production d'une hormone spéciale - la gonadotrophine chorionique, dont l'une des fonctions est de protéger l'enfant à naître du système immunitaire de sa mère. Sans cela, le corps de la mère perçoit le fœtus comme un objet « extraterrestre » dont il faut se débarrasser, en voici un autre possible.

Mais, néanmoins, le plus souvent la raison grossesse congelée sont des anomalies génétiques chez le fœtus. La nature elle-même ne permet pas à l'embryon « malade » de se développer et de naître grossesse congelée... En règle générale, si c'est cause de grossesse gelée pour une femme, il y a une forte probabilité que cela ne se reproduise plus si les parents eux-mêmes sont en bonne santé.

Symptômes d'une grossesse gelée et son diagnostic

Malheureusement, grossesse précoce ratée peut ne pas se faire sentir en aucune façon. Plus tard, symptômes d'une grossesse gelée une femme peut avoir des crampes et des taches. Cela se produit généralement lorsque l'ovule commence à se détacher, c'est-à-dire au début d'une fausse couche.

Aux symptômes subjectifs gelée en début de grossesse peut également être attribué à l'arrêt brutal de la toxicose (le cas échéant). La douleur des glandes mammaires peut également passer et la température basale peut diminuer. Généralement ces symptômes d'une grossesse gelée les femmes ne sont pas laissées sans attention. Gelée en fin de grossesse caractérisé par l'absence de mouvement de l'enfant.

Il y a trois façons : de faire un test sanguin pour l'hCG, de passer un examen chez un gynécologue ou de faire une échographie.

À grossesse congelée le taux d'hCG est inférieur à ce qu'il devrait être à ce stade de la grossesse. Une échographie montre une absence de rythme cardiaque fœtal. Et lors d'un examen gynécologique, le médecin détermine l'écart entre la taille de l'utérus et l'âge gestationnel.

Donc, si vous pensez avoir grossesse congelée, sachez que les symptômes sont des symptômes mineurs. L'essentiel est une preuve médicale, pour ainsi dire ... Avec un phénomène tel que symptômes de grossesse congelés différentes femmes peuvent différer ou même être totalement absentes.

D'habitude grossesse congelée se termine par le "nettoyage" de la cavité utérine dans des conditions stationnaires. Mais dans les premiers stades, il est possible d'effectuer une aspiration sous vide ou de provoquer une fausse couche à l'aide de certains médicaments (sous la surveillance d'un médecin). Parfois quand grossesse congelée dans les premiers stades les médecins adoptent une attitude attentiste, c'est-à-dire qu'ils attendent qu'une femme fasse une fausse couche spontanée. Et si cela ne se produit pas dans le délai spécifié par le médecin ou si les restes de l'ovule sont diagnostiqués par échographie dans l'utérus, un curetage (grattage) de la cavité utérine est effectué.

Grossesse après une grossesse gelée

Les médecins recommandent de planifier grossesse après une grossesse gelée au moins six mois plus tard. Pendant ce temps pour éviter de futurs cas grossesse congelée tenu traitement... Norme pour traitement non, tout dépend de la raison qui a causé grossesse congelée... Mais absolument tout le monde est souhaitable de passer des tests et de subir des examens.

Tout d'abord, il vaut la peine de faire un frottis pour toutes sortes d'infections sexuellement transmissibles par la méthode PCR, de faire un test sanguin pour déterminer le niveau d'hormones dans le sang et de subir une échographie. Si nécessaire, déterminez le caryotype (le vôtre et celui de votre partenaire), la compatibilité de groupe et d'autres tests et examens, ainsi que de subir traitement recommandé par un médecin sur la base des résultats de tous les examens à titre prophylactique à l'avenir grossesse congelée.

Une femme qui a souffert d'une maladie telle que traitement de grossesse manqué peut ne pas être nécessaire du tout si tous les résultats des tests sont normaux. Comme nous l'avons écrit précédemment, grossesse congelée, le plus souvent, cela se produit en raison d'une erreur génétique, qui ne se reproduira probablement jamais ... Mais si grossesse congelée ne s'est pas produit pour la première fois, alors un traitement est très probablement nécessaire dans tous les cas.

La meilleure prévention est un mode de vie sain et des visites régulières chez le gynécologue, et il est peu probable que vous soyez menacé. grossesse congelée.

Grossesse gelée - causes et traitement

Une grossesse non en développement (avortement manqué) signifie la mort d'un embryon (fœtus) sans signes cliniques de fausse couche. Dans la structure des pertes reproductives, la fréquence de cette pathologie reste stable et s'élève à 10-20% de toutes les grossesses souhaitées.

Grossesse gelée - causes

Les causes des grossesses manquées sont nombreuses et souvent complexes. Dans la pratique courante, il est souvent difficile d'établir un facteur précis ayant conduit à une pathologie donnée, car celle-ci est entravée par la macération des tissus après mort fœtale, ce qui complique leurs études génétiques et morphologiques.

Parmi les principaux facteurs étiologiques de la grossesse non en développement, il convient de noter tout d'abord un facteur infectieux. La persistance dans l'endomètre d'une infection bactérienne-virale contribue souvent à l'augmentation ou à l'apparition d'endocrinopathies chez la mère, s'accompagne de troubles du système hémostatique et de modifications métaboliques de la muqueuse utérine, pouvant entraîner l'arrêt du développement de l'embryon (fœtus). .

Une caractéristique de la structure étiologique des maladies inflammatoires est actuellement diverses associations de micro-organismes, y compris les bactéries anaérobies, les streptocoques facultatifs, les virus. Cela est dû dans une certaine mesure aux particularités de la réponse immunitaire du corps de la mère, dans laquelle l'élimination complète de l'agent pathogène du corps est impossible.

Tous les embryons (fœtus) qui entrent en contact avec une infection ne sont pas nécessairement infectés ; de plus, le degré d'endommagement de celui-ci est différent. Elle peut être causée par des micro-organismes qui ont un certain tropisme pour certains tissus, ainsi qu'une insuffisance vasculaire due à une inflammation des vaisseaux du fœtus ou du placenta.

Grossesse gelée - infections entraînant la mort du fœtus

Le spectre des agents infectieux qui peuvent provoquer une infection prénatale précoce et la mort subséquente de l'embryon est le suivant.

1. Certains types de flore opportuniste - streptocoques, staphylocoques, E. coli, Klebsiella, etc.

2. Virus de la rubéole, CMV, HSV, adénovirus 7, virus Coxsackie.

3. Mycoplasme, chlamydia, tréponème, mycobactérie.

4. Protozoaires - Toxoplasma, Plasmodium, champignons du genre Candida.

Dans les lésions virales et mycoplasmiques, les modifications inflammatoires de la caduque sont associées à des troubles circulatoires aigus des artères utéroplacentaires. Dans les lésions bactériennes, les infiltrats inflammatoires se trouvent plus souvent dans l'amnios, le chorion et l'espace intervilleux. En présence d'une pathologie infectieuse chez la mère, la mort de l'embryon (fœtus) est provoquée par une infiltration inflammatoire massive, ainsi qu'une micronécrose au site de contact direct du chorion avec les tissus maternels.

Le rôle tératogène des maladies infectieuses chez la mère est prouvé ; elle est responsable de 1 à 2 % de toutes les anomalies congénitales graves du fœtus incompatibles avec la vie. Que la présence d'une infection soit la cause de la mort prénatale de l'embryon (fœtus) et de l'interruption spontanée de la grossesse dépend de la voie de pénétration des micro-organismes, de l'implication du fœtus et des membranes amniotiques dans l'infection, du type et de la virulence des microbes, du nombre d'agents pathogènes qui sont entrés, la durée de la maladie de la mère et d'autres facteurs.

La voie ascendante de l'infection de l'embryon (fœtus), qui prévaut au premier trimestre de la grossesse, est due aux bactéries opportunistes, ainsi qu'aux mycoplasmes, chlamydia, champignons du genre Candida, virus de l'herpès simplex. Les facteurs prédisposant au développement du processus inflammatoire peuvent être une insuffisance isthmo-cervicale, une rupture partielle des membranes et certaines manipulations invasives pour évaluer l'état de l'embryon (fœtus) : biopsie chorionique, amniocentèse, etc.

Les micro-organismes pénètrent dans la cavité utérine à partir des parties inférieures du système reproducteur, infectant le liquide amniotique, que leur intégrité soit violée ou non. Le fœtus avale le liquide amniotique ou l'infection se propage à travers les membranes amniotiques et plus loin au fœtus, causant des dommages aux poumons, au tube digestif et à la peau, ce qui peut à son tour provoquer la mort prénatale du fœtus. La nature et la distribution des lésions inflammatoires des organes sont déterminées principalement par l'échange intensif de liquide amniotique infecté avec les systèmes respiratoire et urinaire du fœtus, ainsi que son tractus gastro-intestinal.

En règle générale, la voie descendante de l'infection commence à partir de foyers d'inflammation chroniques dans les trompes de Fallope et les ovaires et est plus souvent due à des infections gonococciques et à chlamydia. Les processus inflammatoires dans les appendices utérins contribuent à l'infection des sinus marginaux du placenta avec le développement d'une chorionamniotite placentaire, ce qui entraîne un type mixte de dommages aux organes du fœtus et sa mort prénatale.

La mort intra-utérine du fœtus peut être associée non seulement à l'effet dommageable direct de l'agent infectieux, mais également au développement inadéquat de réponses immunitaires dans les tissus du placenta.

Grossesse gelée - raisons immunologiques

Il est connu que la régulation de la réponse immunitaire est réalisée principalement par les T-helpers, ou lymphocytes CD4. Il existe deux substances de ces cellules - Tx de type 1 et Tx de type 2. Elles diffèrent par les cytokines sécrétées. TX1 sécrètent gamma, IL-2 et bêta-TNF, et TX2 - IL-4, -5 et -10. Le TNF alpha est sécrété par les deux sous-populations de cellules, mais principalement par TX1. Les cytokines sont des médiateurs dans le développement de réactions inflammatoires et immunitaires dans le système mère-placenta-fœtus. Les cytokines sécrétées par Th, par un mécanisme de rétroaction, régulent la fonction de ces cellules. Il a été constaté que TX2, qui fournit principalement des réponses immunitaires humorales, favorise le déroulement physiologique de la grossesse. TX1, au contraire, stimule le lien cellulaire de l'immunité et peut avoir un effet abortif.

Dans l'endomètre et la caduque, il existe un grand nombre de cellules du système immunitaire, toutes capables de sécréter des cytokines. La violation et l'interruption du développement de la grossesse peuvent survenir à la suite d'une altération de la réponse immunitaire aux antigènes. En conséquence, l'œuf fœtal devient la cible du lien cellulaire de l'immunité. Les antigènes qui activent les macrophages et les lymphocytes sont très probablement des antigènes trophoblastiques. Ceci est confirmé par le fait que les principales cytokines sécrétées par TX1 suppriment le développement de l'embryon, ainsi que la prolifération et le développement normal du trophoblaste. Ils affectent l'embryon à la fois directement et indirectement, en fonction de l'intensité de la sécrétion et de la différenciation du tissu cible.

Le système immunitaire peut entraîner une perte fœtale par l'activation des cellules NK et des macrophages. Les cellules NK sont directement impliquées dans la lyse des trophoblastes. L'activation des macrophages améliore la production et la sécrétion de cytokines qui agissent sur les cellules effectrices, y compris les cellules NK. La cascade de cytokines peut être déclenchée non seulement par un agent infectieux, mais aussi par des causes endogènes (hypoxie, hormones…).

Les anomalies chromosomiques chez les partenaires sont peut-être la seule raison incontestable d'une grossesse manquée. La mort de l'embryon peut être causée par le développement pathologique du zygote, de l'embryon, du fœtus ou par des anomalies structurelles dans le programme génétique pour le développement du placenta. Dans les observations de fausses couches spontanées causées par une pathologie chromosomique, divers troubles du développement de l'embryon, jusqu'à son absence complète, sont très caractéristiques.

Grossesse gelée - causes génétiques

Les aberrations chromosomiques jouent un rôle particulier dans l'étiologie des grossesses manquées. La majorité des embryons avec un caryotype aberrant meurent dans les premières semaines de grossesse. Ainsi, au cours des 6-7 premières semaines de grossesse, 60-75% des avortements ont un caryotype anormal, à 12-47 semaines - 20-25%, 17-28 semaines - seulement 2-7%. Parmi les aberrations chromosomiques dans les avortements, 45-55% sont des trisomies autosomiques, 20-30% sont des monosomies 45X0, 15-20% sont des triploïdies et 5% sont des tétraploïdies.

La trisomie autosomique est responsable de plus de la moitié des caryotypes pathologiques. Dans ce cas, en règle générale, l'embryon est absent ou présente de multiples défauts de développement; la cavité choriale est vide et petite. La plupart des trisomies autosomiques sont le résultat d'un manque de séparation chromosomique lors de la première division mitotique de l'ovocyte, et la fréquence de ce phénomène augmente avec l'âge de la mère. Il est à noter que l'âge de la mère n'est pas déterminant pour d'autres anomalies chromosomiques provoquant l'arrêt de la grossesse.

Dans 20 à 25% des cas de pathologie caryotypique, une monosomie a lieu. La monosomie X provoque une aplasie de l'embryon, à partir de laquelle seul le reste de la moelle épinière est souvent retenu, ou l'embryon préservé est dans un état d'hydropisie prononcée. Avec la monosomie, 98% des grossesses se terminent par une fausse couche et seulement 2% par un accouchement avec syndrome de Turner.

La triploïdie et la tétraploïdie surviennent à une fréquence modérée, mais les cas de triploïdie dans lesquels il existe une composante parentale double conduisent généralement à une dérive partielle de la vessie, qui se manifeste cliniquement plus tard au cours de la grossesse.

Une anomalie structurelle importante des chromosomes est la translocation (2-10%), qui peut être transmise par l'un des parents - un porteur équilibré. Une translocation équilibrée (compensée) doit être suspectée dans les cas où les antécédents des conjoints indiquent des grossesses répétées non évolutives ou des fausses couches spontanées. D'autres types de troubles du caryotype comprennent diverses formes de mosaïcisme, des doubles trisomies et d'autres pathologies rares.

La pathologie chromosomique humaine dépend non seulement de l'intensité du processus de mutation, mais aussi de l'efficacité de la sélection. Avec l'âge, la sélection s'affaiblit, de sorte que les anomalies du développement sont plus fréquentes.

Parmi toutes les grossesses non évolutives, 60 % sont causées par des blastopathies et sont principalement associées à des anomalies ou malformations chromosomiques causées par des facteurs externes défavorables. Les blastopathies entraînant la mort de l'embryon au cours des premières semaines de grossesse sont classées comme suit.

1. Anomalies dans le développement du blastocyste, de la cavité amniotique et du sac vitellin.

2. Vide du sac embryonnaire par aplasie ou résorption de l'embryoblaste (sans amnios, pédicule amniotique et sac vitellin).

3. Hypoplasie de la cavité amniotique avec embryon extraamniotique partiel ou complet dans le coelome.

4. Aplasie, hypoplasie ou calcification du sac vitellin.

5. Défauts jumeaux : thoracopagi, ischiopagi, etc.

6. Blastopathies précoces non précisées : blastocyste anormal, inversion topographique complète de l'embryoblaste.

Les formes les plus courantes avec des anomalies chromosomiques macroscopiques sont les sacs embryonnaires vides, qui se trouvent dans 14,9% des cas. Les sacs vides sont classés comme des malformations et les variétés suivantes sont distinguées.

1.Avec une cavité amniotique fortement hypoplasique (avec ou sans sac vitellin).

2. En l'absence de l'embryon, du cordon ombilical et du sac vitellin.

3.Avec la présence de la membrane amniotique, du cordon ombilical et du sac vitellin (survient dans 80% des cas).

Dans 9,3% des observations, il y a des changements affectant l'embryon entier et conduisant ainsi à sa mort.

Les embryopathies se manifestent plus souvent par des malformations congénitales, généralement sous la forme d'anomalies grossières dans le développement de l'embryon. Cependant, une partie de l'embryopathie peut également entraîner la mort intra-utérine de l'embryon (fœtus).

Grossesse gelée - causes hormonales

Parmi les raisons d'une grossesse non en développement, il convient de distinguer les facteurs endocriniens - une violation de la formation et de l'hypofonctionnement du corps jaune associée à une carence en progestérone et à une faible décidualisation du stroma de l'endomètre. Une invasion incomplète ou faible du cytotrophoblaste dans l'endomètre adjacent contribue à une diminution du nombre et du volume des modifications gestationnelles dans les artères utéroplacentaires et à une diminution de la circulation sanguine utéroplacentaire. La conséquence de ceci peut être la mort de l'embryon et le détachement du trophoblaste.

L'insuffisance de la première vague d'invasion des cytotrophoblastes est souvent associée à des anomalies chromosomiques, qui sont la conséquence d'un défaut du gène responsable de ce processus ou d'une violation du programme génétique général pour le développement de l'embryon et du placenta.

Toutes les maladies endocriniennes ne provoquent pas la mort intra-utérine de l'embryon (fœtus). L'hyperandrogénie (syndrome de Stein-Leventhal, syndrome adrénogénital), l'hypo- et l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde contribuent à une préparation inadéquate de l'endomètre à la grossesse et à une implantation inadéquate de l'ovule, ce qui nécessite une correction hormonale spécifique. Souvent, la mort d'un embryon (fœtus) survient lorsque la mère souffre de diabète sucré, ce qui dicte la nécessité de se préparer à une grossesse planifiée.

Facteur auto-immun. L'APS est l'une des variantes des maladies auto-immunes.

Les anticorps antiphospholipides altèrent les caractéristiques adhésives de la morula préimplantatoire (charge); améliorent les mécanismes prothrombotiques et désynchronisent les processus de fibrinolyse et de formation de fibrine, ce qui entraîne des défauts d'implantation et une diminution de la profondeur de l'invasion déciduale du trophoblaste. Les anticorps antiphospholipides interagissent directement avec le syncytiotrophoblaste et le cytotrophoblaste et inhibent la fusion intercellulaire des cellules trophoblastiques. De plus, les anticorps antiphospholipides suppriment la production d'hCG et améliorent les tendances thrombotiques en fournissant des matrices pour les réactions de coagulation.

Dans les maladies auto-immunes, des troubles rhéologiques sévères sont notés, conduisant à la formation d'un hématome rétroplacentaire et à un blocage de la circulation utéroplacentaire et fœtoplacentaire. En raison des lésions thromboemboliques du trophoblaste et du placenta dues aux lésions des cellules endothéliales vasculaires et des plaquettes, la mort de l'embryon (fœtus) est possible.

Selon la littérature, sans traitement, la mort embryonnaire/fœtale est observée chez 90 à 95 % des femmes présentant des anticorps antiphospholipides.

Grossesse gelée - causes de mort fœtale

Autres facteurs conduisant à la mort intra-utérine de l'embryon (fœtus). Seulement 10 % des cas d'interruption précoce de grossesse sont associés à des maladies de la mère, telles qu'une infection aiguë. Le plus souvent, les maladies infectieuses chroniques de la mère n'entraînent pas la mort intra-utérine du fœtus, mais provoquent des fœtopathies qui contribuent à la mort intra-utérine sous l'influence d'autres facteurs. Les malformations cardiaques sont un exemple très clair à cet égard.

Si nous évaluons la sensibilité de l'embryon et du fœtus aux facteurs dommageables, alors nous pouvons dire que plus la période de gestation est courte, plus cette sensibilité est élevée. Cependant, il diminue de manière inégale au cours du développement intra-utérin. Il existe des périodes dites critiques pendant la grossesse, où l'ovule, l'embryon, le fœtus sont particulièrement sensibles aux facteurs indésirables : la période d'implantation (7-12ème jour), la période d'embryogenèse (3-8 semaines), la période de formation du placenta (jusqu'à 12 semaines) , la période de formation des systèmes fonctionnels les plus importants du fœtus (20-24 semaines).

Grossesse gelée - conséquences

Pathogénèse. Le principal moment pathogénique de la grossesse non en développement est l'arrêt, tout d'abord, du FPC avec la circulation utéroplacentaire continue. Il existe les processus pathomorphologiques suivants caractéristiques d'une grossesse non en développement.

1. Réduction et arrêt de la circulation embryochoriale en combinaison avec des modifications involutives des villosités choriales. L'état limite entre une grossesse perturbée et une grossesse non en développement est l'absence de globules rouges dans la lumière des vaisseaux conservés séparément. Cela indique la mort incontestable de l'embryon et l'arrêt complet des processus métaboliques nécessaires au développement de la grossesse.

2. Résiliation de la DMO dans le contexte de modifications involutives du tissu décidual.

3. Réaction exsudative leucocytaire-fibrineuse périfocale de l'endomètre causée par la présence d'éléments morts de l'ovule dans la cavité utérine. Sa caractéristique est une composante fibrineuse prononcée, grâce à laquelle se produit une "conservation" biologique des résidus embryotrophoblastiques.

En cas de grossesse non évolutive, il peut se produire un phénomène de "développement inverse de l'endomètre" associé à une persistance prolongée du corps jaune de l'ovaire dans des conditions d'activité hormonale s'estompant progressivement du fœtus décédé.

L'endomètre adjacent à la zone de la vessie fœtale en régression peut maintenir une transformation déciduale pendant un certain temps, mais dans une plus grande mesure, il a un aspect non fonctionnel ou hypoplasique. Avec une régression complète du corps jaune, la maturation des follicules suivants dans l'ovaire peut commencer, puis l'endomètre montrera des signes d'un stade précoce, intermédiaire ou tardif de la phase de prolifération. Les signes d'hyperplasie glandulaire-kystique de l'endomètre témoignent de la persistance prolongée d'une grossesse non en développement.

Après la mort de l'embryon et l'arrêt de la FPK, les parois des vaisseaux s'effondrent, des érythrocytes se retrouvent dans la lumière des capillaires des villosités, un œdème hydropique (secondaire) et une fibrose du stroma villeux sont notés. S'il n'y a pas d'érythrocytes dans les vaisseaux des villosités, on peut supposer que la circulation embryoplacentaire s'est arrêtée avant 4-5 semaines de gestation; si les érythrocytes nucléaires prédominent, la mort de l'embryon s'est produite pendant la circulation vitelline (5-9 semaines de grossesse). La présence d'érythrocytes non nucléaires indique une violation du développement de l'embryon déjà à un stade ultérieur de la gestation.

Grossesse gelée - signes

Clinique. Un signe clinique d'une grossesse non en développement est une image effacée des manifestations subjectives d'une grossesse anormale sur fond de stabilisation de la taille de l'utérus et de leur décalage avec la période d'aménorrhée gravidar. L'utérus peut être de taille normale, il peut être réduit, il peut même être agrandi s'il y a un hématome dans la cavité.

De plus, en règle générale, l'hCG dans le sang d'une femme est à un niveau extrêmement bas ou même complètement absent. Les signes subjectifs de grossesse disparaissent progressivement (bien que pendant un certain temps après la mort de l'embryon ou du fœtus, la patiente puisse se sentir enceinte), des saignements localisés du tractus génital, des douleurs abdominales de nature spastique sont périodiquement notés.

Grossesse gelée - diagnostic

Diagnostique. Le diagnostic de grossesse non en développement est établi sur la base des données de l'échographie en l'absence de battement cardiaque fœtal. Avec l'échographie, plusieurs options pour une grossesse non en développement sont déterminées.

La plus fréquente est l'anembryonie, c'est-à-dire l'absence d'embryon dans la cavité de l'ovule après 7 semaines de grossesse. L'œuf fœtal est plus petit qu'il ne devrait l'être pour l'âge gestationnel attendu, la caduque a un contour discontinu, l'embryon n'est pas visualisé, ou l'œuf fœtal est dimensionné en fonction de l'âge gestationnel, l'embryon peut être visualisé, mais très petit en taille et sans battement de coeur. L'hématome rétrochorial n'est pas rare. Si l'étude est réalisée avant 8 semaines de grossesse, elle doit être répétée après 7 jours.

Une autre image échographique d'une grossesse non en développement est un "fœtus congelé", dans lequel un ovule fœtal et un embryon de forme et de taille normales sont visualisés sans signe d'activité fœtale. En règle générale, de tels signes sont caractéristiques de la mort récente de l'embryon, qui peut ne pas encore s'accompagner de signes cliniques de menace de terminaison.

Avec un séjour plus long de l'embryon mort dans l'utérus, la visualisation de l'embryon est impossible, il n'y a aucun signe de son activité vitale. La taille de l'utérus est en retard par rapport à l'âge gestationnel, la structure de l'ovule est fortement modifiée - il y a une déformation, des contours flous et la forme de l'ovule, la présence de multiples constrictions et des structures d'écho dispersées séparées.

L'établissement d'une variante de l'image échographique d'une grossesse non en développement est particulièrement important, lorsqu'un fœtus normal peut présenter une bradycardie transitoire ou une absence syncopale de rythme cardiaque. Par conséquent, une observation est nécessaire pendant plusieurs minutes. D'autres signes de mort fœtale sont un manque sévère d'eau, ainsi que des dommages aux os du crâne avec des fragments d'os qui se chevauchent les uns après les autres.

L'échographie peut révéler une forme particulière de grossesse non en développement - une grossesse multiple à un stade précoce. Souvent, chez ces femmes, la résorption de l'un des embryons est notée avec le développement normal de l'autre. Le plus souvent, la régression de l'ovule se produit selon le type d'anembryonie, moins souvent selon le type de mort intra-utérine d'un des fœtus (avec des jumeaux dichorioniques).

Le diagnostic différentiel d'une grossesse non en développement doit être effectué en cas de fausse couche spontanée et de maladie trophoblastique.

Grossesse congelée - le résultat

L'issue d'une grossesse non développée. La mort de l'embryon (fœtus) ne s'accompagne pas toujours d'une expulsion spontanée rapide de l'utérus. L'absence de tout processus prolifératif et métabolique de la part des éléments cellulaires et tissulaires de la vessie fœtale en raison de leurs modifications dégénératives et nécrobiotiques de grande envergure est aggravée par l'absence de réponse de l'utérus, qui ne rejette pas le fœtus mort. Des cas sont souvent observés lorsqu'un ovule fécondé mort reste indéfiniment dans l'utérus.

À ce jour, les raisons d'une prolongation aussi prolongée d'une grossesse non développée et les facteurs qui déterminent l'inertie pathologique de l'utérus ne sont pas assez clairs. Apparemment, l'absence de réponse de l'utérus peut être associée aux facteurs suivants.

1. Invasion profonde des villosités choriales, fournissant un attachement serré ou une véritable augmentation du placenta en formation en raison de :

o augmentation de l'activité proliférative du chorion invasif dans la zone du site placentaire ;

o infériorité structurelle et fonctionnelle initiale de l'endomètre dans la zone d'implantation due à un curetage préalable de l'utérus ;

o implantation de l'ovule dans les lieux de transformation gravidar incomplète de la muqueuse utérine.

2. Insuffisance des réactions de rejet immunocellulaire de la vessie fœtale morte. Une cascade de réactions immunocellulaires se développe, visant au rejet de la "greffe allogénique", qui a perdu tous les facteurs immunobloquants du fait de sa mort. Avec une certaine identité génétique des époux (mariage consanguin), la compatibilité biologique de la mère et du fœtus peut être si proche qu'elle détermine l'état d'insensibilité immunologique de l'utérus par rapport à l'embryon mort.

3. La réactivité de l'utérus. L'hypofonction contractile du myomètre peut être due à :

o défauts biochimiques du système métabolique enzymatique-protéique ;

o processus inflammatoires chroniques dans l'utérus, lorsque les récepteurs des substances contractantes ne sont pas formés;

o manque de soutien hormonal du fœtus mort et du placenta non en développement.

Le plus souvent, un rejet progressif de l'ovule mort se produit à l'aide d'une réaction exsudative fibrineuse-leucocytaire en réponse à un tissu nécrotique. Au cours de ce processus, avec la fibrine et les leucocytes, les substances trophoblastiques et thromboplastiques, les érythrocytes sont libérés des vaisseaux de l'endomètre, ce qui entraîne un écoulement sanguin constant de l'utérus. Le corps de l'utérus devient mou, le tonus du myomètre disparaît, le col s'ouvre légèrement. Tous les signes de grossesse (cyanose du vagin, col de l'utérus) disparaissent.

Grossesse congelée - les conséquences d'un embryon mort dans l'utérus

Avec une présence prolongée (2-4 semaines ou plus) d'un embryon mort dans l'utérus, une autolyse se produit, le flux de substances thromboplastiques dans la circulation sanguine de la patiente et un syndrome DIC se développent. Tout cela représente le risque de développer une hémorragie coagulopathique sévère en essayant d'interrompre une grossesse. Les conditions les plus défavorables de l'hémostase utérine surviennent chez les patientes chez lesquelles les changements de phase d'hémocoagulation sont dans un état d'hypocoagulation et une hypotension myométriale est exprimée.

Les difficultés survenant lors du retrait d'un fœtus mort peuvent être dues à la présentation du chorion, le placenta, situé dans la zone de l'orifice interne de l'utérus. Avant le curetage de l'utérus, il est nécessaire d'examiner l'état du système d'hémostase (coagulogramme élargi). En cas de violations identifiées (hyperagrégation, hypercoagulation, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée), un traitement correctif (frais congelé et autres composants) est nécessaire. Le soulagement des troubles hémostatiques au niveau de la liaison vasculaire-plaquette est facilité par l'utilisation de la dicinone et de l'ATP. En période postopératoire, un traitement antiplaquettaire et anticoagulant est indiqué (, courantil,). Le potentiel énergétique de l'utérus est restauré par la nomination de glucose, de vitamines, de chlorure de calcium en association avec des médicaments antispasmodiques.

Grossesse gelée - traitement

Traitement. La rétention d'un embryon mort dans la cavité utérine constitue une menace non seulement pour la santé, mais également pour la vie d'une femme et nécessite donc une tactique active. Une fois qu'une grossesse manquée est diagnostiquée, une prise en charge conservatrice à long terme est risquée.

Après un examen approfondi et une formation appropriée de la femme (mise en œuvre de mesures de traitement et de prévention visant à réduire le risque de développer d'éventuelles

complications), il est nécessaire d'interrompre une grossesse non en développement. Au premier trimestre de la grossesse :

1. Dilatation du col de l'utérus et aspiration.

2. Préparation du col de l'utérus avec des prostaglandines ou des dilatateurs hydrophiles et aspiration sous vide.

3. L'utilisation d'antiprogestatifs en association avec des prostaglandines.

Au deuxième trimestre de la grossesse :

1. Expansion du col et évacuation des produits de conception avec préparation préalable du col.

2. Avortement thérapeutique utilisant l'administration intra- et extra-amniotique de prostaglandines ou d'agents hypertenseurs.

3. L'utilisation d'un antiprogestatif en association avec une prostaglandine.

4. Utilisation isolée de prostaglandines.

Immédiatement pendant l'avortement ou immédiatement après son achèvement, une échographie est nécessaire pour s'assurer que des parties du fœtus et du placenta sont complètement retirées.

Après le retrait de l'ovule lors d'une grossesse non en développement, quelle que soit la méthode d'interruption choisie, il est conseillé d'effectuer un traitement anti-inflammatoire complexe, comprenant un traitement antibactérien, immunocorrecteur et réparateur spécifique.

Chaque cas de grossesse non développée nécessite un examen approfondi en relation avec les pathologies génétiques, endocriniennes, immunitaires et infectieuses.

Grossesse gelée - mesures médicales

La prise en charge des patientes ayant des antécédents de grossesse non évolutive est la suivante.

1. Identification des facteurs pathogéniques de la mort de l'embryon (fœtus).

2. Elimination ou affaiblissement des facteurs identifiés en dehors et pendant la grossesse :

o examen de dépistage des patientes planifiant une grossesse, ainsi que des femmes en début de gestation pour une infection urogénitale ;

o le conseil génétique médical afin d'identifier les groupes à haut risque de pathologie congénitale et héréditaire ;

o l'hormonothérapie différenciée sélectionnée individuellement pour la genèse endocrinienne de la grossesse non évolutive ;

o détermination des troubles auto-immuns (détermination des anticoagulants lupiques, anti-hCG, anticorps anticardiolipine, etc.) et sélection individuelle des agents antiplaquettaires et/ou anticoagulants et glucocorticoïdes sous contrôle des hémostases.

3. Normalisation de l'état mental d'une femme (sédatifs, promotion d'un mode de vie sain).

Grossesse après une grossesse gelée

Les tactiques de gestion des patientes pendant la grossesse ultérieure sont les suivantes.

1. Dépistage par des méthodes non invasives : échographie, analyse des protéines sériques marqueurs de l'alpha-foetoprotéine, de la gonadotrophine chorionique dans le sang dans les termes les plus informatifs.

2. Selon les indications - diagnostic prénatal invasif pour la détermination de maladies chromosomiques et d'un certain nombre de maladies monogéniques du fœtus.

3. Mettre en œuvre des mesures thérapeutiques et prophylactiques visant à :

o élimination du processus infectieux, réalisation d'un traitement anti-inflammatoire spécifique en association avec des immunocorrecteurs ;

o suppression de la production d'auto-anticorps - perfusion intraveineuse de gamma-immunoglobuline, 25 ml tous les deux jours n°3 ;

o élimination des troubles hémostatiques - agents antiplaquettaires, anticoagulants directs.

AVORTEMENT SPONTANÉ (Fausse couche)

Avortement spontané (fausse couche) - avortement spontané avant que le fœtus n'atteigne un âge gestationnel viable.

Selon la définition de l'OMS, l'avortement est l'expulsion ou l'extraction spontanée d'un embryon ou d'un fœtus pesant jusqu'à 500 g, ce qui correspond à un âge gestationnel inférieur à 22 semaines.

Code CIM-10

O03 Avortement spontané.
O02.1 Échec de la fausse couche.
O20.0 Menace d'avortement

ÉPIDÉMIOLOGIE

L'avortement spontané est la complication la plus fréquente de la grossesse. Sa fréquence varie de 10 à 20 % de toutes les grossesses diagnostiquées cliniquement. Environ 80% de ces pertes surviennent avant 12 semaines de gestation. Lorsqu'on comptabilise les grossesses en déterminant le taux d'hCG, la fréquence des pertes augmente à 31 %, 70 % de ces avortements se produisant avant le moment où la grossesse peut être cliniquement reconnue. Dans la structure des fausses couches précoces sporadiques, 1/3 des grossesses sont interrompues avant 8 semaines par le type d'anembryonie.

CLASSIFICATION

On distingue les manifestations cliniques :

· Menacer l'avortement ;
· Début de l'avortement ;
· Avortement en cours (complet et incomplet) ;
· NB.

La classification des avortements spontanés, adoptée par l'OMS, est légèrement différente de celle utilisée dans la Fédération de Russie, combinant la fausse couche qui a commencé et l'avortement en cours en un seul groupe - un avortement inévitable (c'est-à-dire que la poursuite de la grossesse est impossible) .

ETIOLOGIE

Le principal facteur dans l'étiologie de l'avortement spontané est la pathologie chromosomique, dont la fréquence atteint 82-88%.

Les variantes les plus courantes de la pathologie chromosomique dans les fausses couches spontanées précoces sont les trisomies autosomiques (52 %), la monosomie X (19 %), la polyploïdie (22 %). D'autres formes sont notées dans 7 % des cas. Dans 80 % des cas, la mort survient d'abord, puis l'expulsion de l'ovule.

Le deuxième facteur étiologique le plus important est la métroendométrite d'étiologies diverses, qui provoque des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse de l'utérus et empêche l'implantation et le développement normaux de l'ovule. Une endométrite productive chronique, le plus souvent de genèse auto-immune, a été observée chez 25 % des femmes dites en bonne santé reproductive qui ont interrompu leur grossesse par avortement provoqué, chez 63,3 % des femmes en fausse couche à répétition et chez 100 % des femmes atteintes de NB.

Parmi les autres causes de fausses couches précoces sporadiques, on distingue les facteurs anatomiques, endocriniens, infectieux et immunologiques, qui servent dans une plus large mesure de causes de fausses couches habituelles.

FACTEURS DE RISQUE

L'âge est l'un des principaux facteurs de risque chez les femmes en bonne santé. Selon les données obtenues dans l'analyse des issues de 1 million de grossesses, dans le groupe d'âge des femmes de 20 à 30 ans, le risque d'avortement spontané est de 9-17%, à 35 ans - 20%, à 40 ans vieux - 40 %, à 45 ans - 80 %.

Parité. Les femmes ayant des antécédents de deux grossesses ou plus ont un risque de fausse couche plus élevé que les femmes nullipares, et ce risque ne dépend pas de l'âge.

Histoire de l'avortement spontané. Le risque de fausse couche augmente avec le nombre de celles-ci. Chez les femmes ayant un antécédent de fausse couche spontanée, le risque est de 18 à 20%, après deux fausses couches, il atteint 30%, après trois fausses couches - 43%. A titre de comparaison : le risque de fausse couche chez une femme dont la grossesse précédente s'est terminée avec succès est de 5%.

Fumeur. Consommer plus de 10 cigarettes par jour augmente le risque d'avortement spontané au cours du premier trimestre de la grossesse. Ces données sont les plus révélatrices dans l'analyse de l'avortement spontané chez les femmes ayant un ensemble chromosomique normal.

L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans la période précédant la conception. Des données ont été obtenues indiquant l'effet négatif de l'inhibition de la synthèse de PG sur le succès de l'implantation. Avec l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans la période précédant la conception et aux premiers stades de la grossesse, la fréquence des fausses couches était de 25 % contre 15 % chez les femmes qui n'avaient pas reçu de médicaments dans ce groupe.

Fièvre (hyperthermie). Une augmentation de la température corporelle au-dessus de 37,7 °C entraîne une augmentation de la fréquence des avortements spontanés précoces.

Traumatisme, y compris les méthodes invasives de diagnostic prénatal (choriocentèse, amniocentèse, cordocentèse) - le risque est de 3-5%.

Boire de la caféine. Avec un apport quotidien supérieur à 100 mg de caféine (4 à 5 tasses de café), le risque de fausses couches précoces augmente significativement, et cette tendance est valable pour un fœtus au caryotype normal.

L'exposition à des agents tératogènes (agents infectieux, substances toxiques, médicaments à effets tératogènes) est également un facteur de risque d'avortement spontané.

Carence en acide folique. Lorsque la concentration d'acide folique dans le sérum sanguin est inférieure à 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), le risque d'avortement spontané augmente significativement de 6 à 12 semaines de gestation, ce qui est associé à une fréquence plus élevée de formation de un caryotype anormal du fœtus.

Les troubles hormonaux, les affections thrombophiliques sont davantage les causes de fausses couches non sporadiques, mais habituelles, dont la cause principale est la phase lutéale défectueuse.

Selon de nombreuses publications, de 12 à 25 % des grossesses après FIV se terminent par un avortement spontané.

IMAGE CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

Fondamentalement, les patients se plaignent d'écoulements sanglants du tractus génital, de douleurs dans le bas-ventre et le bas du dos avec des menstruations retardées.

Selon les symptômes cliniques, on distingue un avortement spontané menaçant, commencé, un avortement en cours (incomplet ou complet), et NB.

La menace d'avortement se manifeste par des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre et le bas du dos, il peut y avoir de rares saignements du tractus génital. Le tonus de l'utérus est augmenté, le col de l'utérus n'est pas raccourci, le pharynx interne est fermé, le corps de l'utérus correspond à l'âge gestationnel. Avec l'échographie, le rythme cardiaque fœtal est enregistré.

Avec le début de l'avortement, la douleur et l'écoulement sanguinolent du vagin sont plus prononcés, le canal cervical est légèrement ouvert.

Avec un avortement en cours, des contractions de crampes régulières du myomètre sont déterminées. La taille de l'utérus est inférieure à la durée prévue de la grossesse ; dans les derniers stades de la grossesse, l'OM peut fuir. Les pharynx interne et externe sont ouverts, les éléments de l'ovule sont dans le canal cervical ou dans le vagin. Les pertes sanglantes peuvent être d'intensité variable, le plus souvent abondantes.

L'avortement incomplet est une affection associée à un retard dans la cavité utérine des éléments de l'ovule.

L'absence d'une contraction complète de l'utérus et la fermeture de sa cavité entraînent un saignement continu, qui dans certains cas est la cause d'une perte de sang importante et d'un choc hypovolémique.

Le plus souvent, un avortement incomplet est observé après 12 semaines de grossesse dans le cas où la fausse couche débute par l'effusion de SG. Avec un examen bimanuel, l'utérus est inférieur à l'âge gestationnel attendu, l'écoulement sanguin du canal cervical est abondant, à l'aide d'une échographie dans la cavité utérine, les restes de l'ovule sont déterminés, au deuxième trimestre - les restes de tissu placentaire.

Un avortement complet est plus fréquent en fin de grossesse. L'ovule fécondé sort complètement de la cavité utérine.

L'utérus se contracte, le saignement s'arrête. Lors d'un examen bimanuel, l'utérus est bien profilé, plus petit que l'âge gestationnel, le canal cervical peut être fermé. En cas de fausse couche complète, une cavité utérine fermée est déterminée à l'aide d'ultrasons. Il peut y avoir de légères taches.

L'avortement infecté est une affection accompagnée de fièvre, de frissons, de malaise, de douleurs dans le bas-ventre, d'écoulements sanglants, parfois purulents, du tractus génital. Lors de l'examen physique, la tachycardie, la tachypnée, le défi des muscles de la paroi abdominale antérieure sont déterminés, avec un examen bimanuel - une consistance douloureuse et molle de l'utérus; le canal cervical est dilaté.

Avec un avortement infecté (avec des infections virales bactériennes mixtes et des troubles auto-immuns chez les femmes ayant une fausse couche habituelle, aggravée par une mort fœtale prénatale par des antécédents obstétricaux, une évolution récurrente des infections génitales), des immunoglobulines intraveineuses (50-100 ml de solution à 10% de gamimune 5 % octagam) sont prescrits et etc.). Une thérapie extracorporelle (plasmaphérèse, filtration plasma en cascade) est également réalisée, qui consiste en une purification physico-chimique du sang (élimination des auto-anticorps pathogènes et des complexes immuns circulants). L'utilisation de la filtration plasma en cascade implique une détoxification sans élimination du plasma. En l'absence de traitement, une généralisation de l'infection sous forme de salpingite, de péritonite locale ou diffuse, de septicémie est possible.

Grossesse non en développement (mort fœtale prénatale) - la mort d'un embryon ou d'un fœtus pendant la grossesse de moins de 22 semaines en l'absence d'expulsion d'éléments de l'ovule de la cavité utérine et souvent sans signe de menace d'interruption. Une échographie est réalisée pour poser un diagnostic. Les tactiques d'interruption de grossesse sont choisies en fonction de l'âge gestationnel. Il est à noter que la mort fœtale prénatale s'accompagne souvent de troubles du système hémostatique et de complications infectieuses (voir le chapitre "Grossesse non évolutive").

Dans le diagnostic des saignements et le développement de tactiques de gestion au cours du premier trimestre de la grossesse, une évaluation du taux et du volume de la perte de sang joue un rôle décisif.

A l'échographie, les signes défavorables au développement de l'ovule pendant la grossesse utérine sont :

· Absence de battements cardiaques d'un embryon avec un CTE supérieur à 5 mm ;

· L'absence d'embryon avec la taille de l'ovule mesurée dans trois plans orthogonaux, plus de 25 mm en scintigraphie transabdominale et plus de 18 mm en scintigraphie transvaginale.

Les signes échographiques supplémentaires indiquant une issue défavorable de la grossesse comprennent :

Un sac vitellin anormal qui ne correspond pas à l'âge gestationnel (plus), de forme irrégulière, décalé vers la périphérie ou calcifié ;

· La fréquence cardiaque de l'embryon est inférieure à 100 par minute sur une période de 5 à 7 semaines ;

· Hématome rétrochorial de grande taille (plus de 25 % de la surface de l'ovule).

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

L'avortement spontané doit être différencié des maladies bénignes et malignes du col de l'utérus ou du vagin. Pendant la grossesse, un écoulement sanglant de l'ectropion est possible. Pour exclure les maladies du col de l'utérus, un examen minutieux dans les miroirs est effectué, si nécessaire, une colposcopie et/ou une biopsie.

Les écoulements sanglants pendant la fausse couche sont différenciés de ceux pendant le cycle anovulatoire, qui sont souvent observés lorsque la menstruation est retardée. Il n'y a pas de symptômes de grossesse, le test de la sous-unité b de l'hCG est négatif. A l'examen bimanuel, l'utérus est de taille normale, non ramolli, le col est dense, non cyanosé. Il peut y avoir des antécédents d'irrégularités menstruelles similaires.

Le diagnostic différentiel est également réalisé en cas de dérive kystique et de grossesse extra-utérine.

Avec la dérive kystique, 50 % des femmes peuvent avoir un écoulement caractéristique sous forme de bulles ; l'utérus peut être plus long que la grossesse prévue. Une image typique avec échographie.

Avec une grossesse extra-utérine, les femmes peuvent se plaindre de spotting, de douleurs bilatérales ou généralisées ; évanouissement (hypovolémie), sensation de pression sur le rectum ou la vessie, le test b-hCG n'est pas rare. Lors d'un examen bimanuel, une douleur est notée lors du déplacement derrière le col de l'utérus. L'utérus est plus petit qu'il ne devrait l'être pendant la grossesse prévue.

Vous pouvez palper une trompe de Fallope épaissie, souvent bombée des culs-de-sac. Avec une échographie dans la trompe de Fallope, il est possible de déterminer l'ovule, s'il se rompt, de détecter une accumulation de sang dans la cavité abdominale. Pour clarifier le diagnostic, une ponction de la cavité abdominale à travers le fornix postérieur du vagin ou une laparoscopie diagnostique est montrée.

Un exemple de formulation de diagnostic

Grossesse 6 semaines. La fausse couche naissante.

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

L'objectif du traitement de la menace d'interruption de grossesse est de détendre l'utérus, d'arrêter les saignements et de prolonger la grossesse s'il y a un embryon ou un fœtus viable dans l'utérus.

Aux États-Unis, pays d'Europe occidentale, une fausse couche menaçante jusqu'à 12 semaines n'est pas traitée, considérant que 80% de ces fausses couches sont de la « sélection naturelle » (défauts génétiques, aberrations chromosomiques).

En Fédération de Russie, une tactique différente pour gérer les femmes enceintes avec une menace de fausse couche est généralement acceptée. Avec cette pathologie, le repos au lit est prescrit (repos physique et sexuel), un régime complet, des gestagènes, des méthylxanthines et comme traitement symptomatique - des médicaments antispasmodiques (suppositoires à la papavérine), des sédatifs à base de plantes (décoction d'agripaume, valériane).

TRAITEMENT NON MÉDICINAL

Les oligopeptides, acides gras polyinsaturés doivent être inclus dans l'alimentation d'une femme enceinte.

TRAITEMENT MÉDICAL

L'hormonothérapie comprend du naturel micronisé à 200 300 mg/jour (de préférence) ou de la dydrogestérone à 10 mg deux fois par jour, de la vitamine E à 400 UI/jour.

La drotavérine est prescrite pour les sensations douloureuses sévères par voie intramusculaire à raison de 40 mg (2 ml) 2 à 3 fois par jour, suivie d'un passage à l'administration orale de 3 à 6 comprimés par jour (40 mg dans 1 comprimé).

Méthylxanthines - (7 mg / kg de poids corporel par jour). Les suppositoires contenant de la papavérine, 20 à 40 mg deux fois par jour, sont utilisés par voie rectale.

Les approches du traitement de la menace d'interruption de grossesse sont fondamentalement différentes dans la Fédération de Russie et à l'étranger. La plupart des auteurs étrangers insistent sur l'inopportunité de maintenir la grossesse pendant une période inférieure à 12 semaines.

Il est à noter que l'effet de l'utilisation de toute thérapie - médicamenteuse (antispasmodiques, progestérone, préparations de magnésium, etc.) et non médicamenteuse (mode protecteur) - n'a pas été prouvé dans les études multicentriques randomisées.

La prescription d'écoulements sanguins aux femmes enceintes de médicaments qui affectent l'hémostase (étamsylate, vikasol, acide tranexamique, acide aminocaproïque et autres médicaments) n'a aucun fondement et a des effets cliniques prouvés du fait que les saignements pendant les fausses couches sont provoqués par le décollement du chorion (début du placenta). ), plutôt que des troubles de la coagulation. Au contraire, la tâche du médecin est de prévenir les pertes de sang entraînant des troubles de l'hémostase.

Lors de l'admission à l'hôpital, un test sanguin doit être effectué, le groupe sanguin et l'appartenance doivent être déterminés.

En cas d'avortement incomplet, on observe souvent des saignements abondants, dans lesquels une assistance d'urgence est nécessaire - élimination instrumentale immédiate des restes de l'ovule et curetage des parois de la cavité utérine. La vidange de l'utérus est plus douce (l'aspiration est préférable).

En raison du fait qu'il peut avoir un effet antidiurétique, après avoir vidé l'utérus et arrêté le saignement, l'administration de fortes doses d'ocytocine doit être interrompue.

Pendant et après l'opération, il est conseillé d'introduire par voie intraveineuse une solution isotonique de chlorure de sodium avec de l'ocytocine (30 U pour 1000 ml de solution) à raison de 200 ml/h (en début de grossesse, l'utérus est moins sensible à l'ocytocine ). Ils réalisent également une antibiothérapie, si nécessaire, le traitement de l'anémie post-hémorragique. Les femmes dont le sang Rhésus est négatif reçoivent une injection d'immunoglobuline anti-rhésus.

Il est conseillé de surveiller l'état de l'utérus par échographie.

Avec un avortement complet pendant la grossesse de moins de 14-16 semaines, il est conseillé d'effectuer une échographie et, si nécessaire, un curetage des parois de l'utérus, car il existe une forte probabilité de trouver des parties de l'ovule et du tissu décidual dans la cavité utérine. À une date ultérieure, avec un utérus bien contracté, le curetage n'est pas effectué.

Il est conseillé de prescrire une antibiothérapie, de traiter l'anémie selon les indications et d'administrer des immunoglobulines anti-Rhésus aux femmes ayant un sang Rh négatif.

OPÉRATION

Le traitement chirurgical de la NB est présenté dans le chapitre "Grossesse non évolutive".

Gestion postopératoire

Chez les femmes ayant des antécédents de MIP (endométrite, salpingite, ovarite, abcès tubo-ovarien, pelviopéritonite), l'antibiothérapie doit être poursuivie pendant 5 à 7 jours.

Chez les femmes Rh-négatif (pendant la grossesse d'un partenaire ré-positif), dans les 72 premières heures après l'aspiration ou le curetage pendant la grossesse pendant 7 semaines et en l'absence de Rh-AT, l'immunisation Rh est empêchée par l'administration d'anti- Immunoglobuline rhésus à la dose de 300 g (par voie intramusculaire).

LA PRÉVENTION

Il n'y a pas de méthodes spécifiques pour prévenir les fausses couches sporadiques. Pour la prévention des anomalies du tube neural, qui conduisent en partie à des avortements spontanés précoces, il est recommandé de prescrire de l'acide folique 2-3 cycles menstruels avant la conception et au cours des 12 premières semaines de grossesse à une dose quotidienne de 0,4 mg. Si une femme a des antécédents d'anomalies du tube neural fœtal au cours de grossesses antérieures, la dose prophylactique doit être augmentée à 4 mg / jour.

RENSEIGNEMENTS SUR LE PATIENT

Les femmes doivent être informées de la nécessité de consulter un médecin pendant la grossesse en cas de douleur au bas-ventre, au bas du dos ou de saignement des voies génitales.

PRÉSENTATION SUPPLÉMENTAIRE

Après avoir gratté la cavité utérine ou aspiré, il est recommandé d'exclure l'utilisation de tampons et de s'abstenir de rapports sexuels pendant 2 semaines.

En règle générale, le pronostic est favorable. Après une fausse couche spontanée, le risque de perdre la prochaine grossesse augmente légèrement et atteint 18-20% contre 15% en l'absence d'antécédents de fausses couches. En présence de deux avortements spontanés consécutifs de grossesse, il est recommandé de procéder à un examen avant la grossesse souhaitée pour identifier les causes de fausse couche chez ce couple marié.

Le fœtus a gelé - c'est peut-être l'un des mots les plus terribles d'un médecin pour un couple rêvant d'enfants. Vous pouvez les entendre pour diverses raisons au tout début du développement d'une nouvelle vie (les plus dangereuses sont considérées de 3 à 4, de 8 à 11 et de 16 à 18 semaines à compter de la conception). Parfois, le diagnostic est posé à une date ultérieure, mais la probabilité de l'entendre est nettement plus faible. Un analogue est le développement d'un ovule vide : dans ce cas, la fécondation a eu lieu, mais l'embryon ne se développe pas. La pathologie survient spontanément, peut-être plusieurs fois de suite tout au long de la vie d'une femme. Malheureusement, personne n'est à l'abri d'elle. Néanmoins, il est préférable de connaître les causes et les signes d'une grossesse gelée dès les premiers stades afin de prendre des mesures en temps opportun et de consulter un médecin, ainsi que de prévenir le développement d'une pathologie avant la conception. Tout peut influencer le développement d'une petite vie. Et le pire, c'est qu'il n'est pas si facile de remarquer les changements.

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Raisons pour lesquelles la grossesse ne se développe pas

Pourquoi y a-t-il une grossesse gelée au début? Cette question inquiète et effraie les jeunes mères. Il y a en fait plusieurs raisons :

• Les anomalies génétiques sont en tête. Ils sont diagnostiqués dans 70 % des cas jusqu'à 8 semaines. Ils sont associés à de nombreux facteurs, dont les maladies héréditaires, ainsi qu'au résultat de la prise de médicaments par l'un des partenaires. C'est pourquoi il est important de ne pas renoncer aux dépistages et autres examens proposés par un généticien et gynécologue.

• Une utilisation excessive peut également provoquer un arrêt du développement. C'est particulièrement dangereux si la mère ne peut pas abandonner ses mauvaises habitudes après la conception.
• Les médicaments sont également capables de provoquer le développement d'anomalies. C'est pourquoi les médecins eux-mêmes recommandent fortement d'abandonner tout médicament. Une exception ne peut être que des maladies graves, dont le traitement avec des remèdes populaires est tout simplement impossible. Il convient de noter que jusqu'à 10 jours et après 8 à 10 semaines, lorsque le fœtus est partiellement protégé par le placenta, l'effet des médicaments n'est pas si important. Quant aux herbes, elles ne doivent également être prises que sous la surveillance d'un médecin, car certaines d'entre elles peuvent provoquer une panne ou arrêter le développement de l'embryon.
• Les causes d'une grossesse gelée dans les premiers stades peuvent résider dans la mère et l'enfant. Si une femme a déjà subi des avortements, les chances d'un développement heureux ne sont pas si grandes. Les anticorps produits par le corps de la mère envers le bébé s'accumulent avec le temps. Et après plusieurs avortements, il est très difficile pour un bébé conçu de résister à une telle attaque.
• Les infections des organes génitaux et virales (, grippe) constituent une menace sérieuse au tout début de la naissance. Le corps de la mère est déjà affaibli par la nouvelle position, il n'est donc pas du tout difficile de tomber malade. Mais aux conséquences d'une température élevée, une attaque virale peut être très grave. La rubéole est un ennemi redoutable, dans le cas où non seulement la grossesse gèle, mais le fœtus peut développer de graves anomalies. Et déjà dans ce cas, la mère devra décider si elle peut élever un enfant spécial ou s'il vaut mieux interrompre la grossesse.

Les conséquences de la rubéole congénitale pour un enfant

• Troubles hormonaux. De plus, une grossesse non en développement dans les premiers stades, dont les raisons résident précisément dans ce facteur, peut geler à la fois en raison d'un manque de prolactine et d'un excès de testostérone. Si une femme a des irrégularités menstruelles régulières, il est impératif d'être examiné lors de la planification, ainsi que de vérifier régulièrement l'état de l'hormone après la conception.
• Facteurs nocifs au travail, diabète sucré, musculation, stress - tous ces facteurs peuvent également provoquer le développement d'une pathologie.

Les femmes qui ont un risque plus élevé de développer une pathologie

Mais ce n'est pas la seule réponse à la question de savoir pourquoi la grossesse se bloque à un stade précoce. Les médecins identifient un certain groupe à risque, qui comprend :

• les mères nées ou enceintes de plus de 35 ans;
• si vous avez subi plusieurs avortements dans le passé ;
• si au cours d'une grossesse précédente étaient extra-utérines ;
• en présence d'une anomalie congénitale de l'utérus.

Si un ou tous les facteurs sont présents, la femme sera sous surveillance médicale constante.

Le groupe à risque comprend également les femmes enceintes qui ne souhaitent pas consulter un gynécologue à un stade précoce. Il peut y avoir de nombreuses raisons pour une telle décision, mais le résultat sera une menace sérieuse pour la santé non seulement de la femme, mais aussi de l'enfant.

Quels signes indiqueront une grossesse gelée

Le plus triste est que les symptômes d'une grossesse gelée au début ne sont pas prononcés. Par conséquent, la future mère peut même ne pas soupçonner le changement d'état du fœtus. Seul un médecin qualifié, après examen et nomination d'un examen complémentaire, peut constater l'absence de développement embryonnaire.

Il ne faut pas chercher les symptômes d'une grossesse manquée à ses débuts, et plus encore, demander conseil à ses amis ou sur les forums. Dans chaque cas, tout est purement individuel et dépend de nombreux facteurs.

Symptômes d'une catastrophe imminente

Plus tard, il est plus facile pour une femme de s'y retrouver, car elle sent déjà le mouvement de l'enfant. Au début, c'est très problématique. Une grossesse gelée, dont les signes au premier trimestre peuvent s'apparenter à des anomalies moins graves, se manifeste comme suit :

• passe;
• Pas plus ;
• abaissé ;
• des crampes ont commencé à apparaître;
• des frottis sont apparus (l'écoulement au cours d'une grossesse congelée aux premiers stades a exactement la même consistance et la même couleur rouge-brun);
• la température corporelle globale a augmenté.

Si l'un des symptômes énumérés est détecté, une femme doit consulter un médecin de toute urgence! Si les signes de grossesse ont disparu, cela devrait également alerter maman et devenir une raison de consulter un spécialiste !

Que ressent une femme enceinte avec le développement d'une pathologie

Les sentiments d'une grossesse gelée chez les femmes sont très différents. Ils sont même influencés par le fait que cela s'est produit pour la première fois ou qu'une situation similaire s'est déjà produite. Fatigue, apathie, fièvre - tout cela, en tout cas, devrait alerter la future mère.

Il convient de noter que tous les symptômes indiquant le développement d'une pathologie peuvent s'avérer faux! Il n'est pas nécessaire de se préparer immédiatement à l'approche d'une catastrophe. Assez souvent, ils s'avèrent être similaires à d'autres moins graves, ou le corps subit simplement un réajustement.

Diagnostics du fait de la congélation fœtale

Seul un médecin sait exactement comment reconnaître une grossesse gelée à un stade précoce. Pour ce faire, il effectuera les opérations suivantes :

1. , évaluera l'état du mucus sécrété, demandera de mesurer la température basale.
2. S'il y a un soupçon d'écart par rapport à la norme, le médecin enverra la femme enceinte à la remise. Cependant, il convient de noter que l'hCG avec une grossesse gelée au début peut être complètement dans la plage normale pendant plusieurs semaines après la mort du fœtus. Et pourtant, le plus souvent, l'analyse d'urine montrera un taux d'hormone sous-estimé, inhabituel pour le premier trimestre.
3. La dernière étape des examens sera une échographie. À l'aide d'un examen échographique, il deviendra clair si le cœur de l'embryon bat ou non.

Fait révélateur, un test avec une grossesse gelée au début peut montrer les deux mêmes rayures. Ceci est à nouveau lié au niveau d'hCG dans l'urine.

Une fois que le spécialiste s'est assuré du diagnostic, il choisira l'ensemble des procédures nécessaires pour la mère et l'aidera également à l'avenir à se préparer à une nouvelle grossesse.

Que font les médecins si le fœtus est congelé

En fonction de la façon dont une grossesse gelée se manifeste dans les premiers stades, ainsi que directement du nombre de jours à partir du moment de la conception, le médecin choisira la méthode de traitement la plus alternative. En effet, lors de l'établissement d'un tel diagnostic, il s'agit déjà de préserver la vie et la santé de la mère. Il existe deux principales méthodes de traitement :

• Avec l'aide de médicaments qui provoquent. Il est utilisé jusqu'à 8 semaines.
• (aspiration sous vide). Sous anesthésie, une femme est nettoyée de la cavité utérine à l'aide d'une aspiration sous vide.

Dans tous les cas, une aide professionnelle sera nécessaire, car pour éviter des conséquences néfastes, il est nécessaire de nettoyer la cavité utérine (les restes de l'œuf amniotique, qui seront indiqués par une échographie).

Il existe une troisième option, dans laquelle même la femme elle-même n'a pas le temps de se rendre compte qu'elle était enceinte. Il s'agit d'un avortement spontané. Si le fœtus a gelé presque dès les premiers jours de la vie, le corps peut le rejeter comme un corps étranger. Dans ce cas, une femme remarquera simplement un retard de menstruation. Parfois, les médecins préfèrent observer l'état de la patiente, en attendant un avortement spontané, afin de ne plus interférer avec le corps.

Pourquoi est-ce si effrayant de ne pas voir un médecin à temps ?

Parfois, une femme ne réalise pas pleinement à quel point les conséquences d'une grossesse gelée à un stade précoce peuvent être graves pour elle. Mais l'organisme ne rejette pas toujours le fœtus lui-même. Si l'embryon, qui a cessé de se développer, reste longtemps dans l'utérus, il est fort probable qu'une intoxication se développe. Dans ce cas, non seulement la température augmente, la femme commence à souffrir de douleurs aiguës et de faiblesse, il est tout à fait possible de retarder le temps jusqu'à ce que le sang soit infecté par les éléments de la carie fœtale.

Si la période de gestation est supérieure à 6 semaines, la femme a alors toutes les chances d'obtenir une coagulation intravasculaire desséminée (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée). Le danger est que le sang perde sa capacité à coaguler. En conséquence, la femme peut mourir d'une hémorragie.

Comment prévenir le gel fœtal pendant la grossesse

Un couple, qu'il se prépare à devenir parents pour la première fois ou à avoir des enfants, doit être examiné. C'est lui qui saura réduire les risques et donner une réponse sur la façon d'éviter une grossesse gelée dans les premiers stades de leur cas. Le médecin proposera de passer plusieurs tests : hormones, tests génétiques, échographie des organes pelviens, sang pour les infections et autres tests complémentaires qui seront prescrits en tenant compte de l'anamnèse des parents. Il est également recommandé de s'abstenir de concevoir jusqu'à six mois après des maladies telles que les ARVI, la grippe, la varicelle.

Si une femme travaille dans une équipe d'enfants, il lui sera alors demandé de se faire vacciner préventivement. Des hormones supplémentaires devront être ajustées. Une visite chez un généticien ne doit pas être ignorée. Un mode de vie sain ne fera qu'augmenter vos chances de devenir parent. Dans les premiers mois, il est recommandé de s'abstenir de vols, de changements climatiques brusques et d'une exposition prolongée au soleil.

Si la grossesse précédente s'est terminée par l'arrêt du développement de l'embryon, n'abandonnez pas ! Avec une bonne planification, les chances d'avoir un accouchement et un accouchement normaux sont de 80 à 90 %. Et comment prévenir une grossesse gelée à un stade précoce sera conseillé par un gynécologue qui gère un couple.

Grossesse après arrêt du développement fœtal

Les médecins ne prédisent de bonnes chances de conception qu'à condition que le couple n'ignore pas les visites chez des spécialistes spécialisés, suive un traitement et renonce également à penser à l'enfant pendant les six prochains mois après une expérience infructueuse. En moyenne, une telle période est nécessaire non seulement pour un examen détaillé et pour découvrir la cause de la décoloration de la grossesse, mais également pour la récupération physique du corps de la mère.

Malheureusement, mais avec une certitude à 100%, il est assez rare de dire exactement les raisons de l'arrêt de la grossesse. Cependant, les parents n'ont pas besoin de désespérer! Essayez d'éviter le stress, les facteurs nocifs, et n'oubliez pas non plus de vous faire tester - et que vous réussissiez, et le bébé naîtra en bonne santé et heureux !

Une grossesse congelée est un état pathologique du fœtus lorsque l'embryon cesse de se développer dans l'utérus. Le plus souvent, ce phénomène est observé à 5-6 semaines, lorsque le placenta n'a pas encore pris racine dans l'utérus.

Il y a plusieurs raisons à l'anomalie. La croissance du fœtus est influencée par des facteurs externes et internes. La maladie évolue sans symptômes prononcés. Il n'y a que des symptômes d'une grossesse normale : toxicose, augmentation mammaire et halo, il n'y a pas de règles. Il semblerait qu'un port sain d'un bébé ne devrait pas provoquer de problèmes, mais parfois le fœtus se fige, ce qui entraîne de graves conséquences.

Qu'est-ce qu'une grossesse congelée

La grossesse congelée (FG) est un développement anormal de l'embryon. Lorsque la pathologie commence à progresser, l'enfant cesse de grandir et se fige à l'intérieur de la mère, ce qui entraîne la mort du bébé. L'état pathologique est également appelé fausse couche échouée, car la mort fœtale survient arbitrairement sans signes cliniques.

Une condition anormale se produit dans n'importe quel trimestre de porter un bébé. Le plus souvent, le diagnostic survient chez les femmes de plus de 40 ans. L'état pathologique est avantageux au premier trimestre à 7-8 semaines de développement. Si le problème n'est pas immédiatement identifié, cela entraînera des processus inflammatoires dans les organes reproducteurs et provoquera de graves conséquences.

Les symptômes de la maladie ne peuvent pas toujours être déterminés à temps, car aux premiers stades de la fécondation, ils ressemblent aux signes habituels d'une grossesse normale.

À chaque trimestre, les signes changent et deviennent plus prononcés. Le plus souvent, la pathologie peut être détectée après 9 semaines de développement, car le bien-être de la femme commence à se détériorer rapidement.

Pourquoi le fœtus peut « geler »

Il existe de nombreuses causes et déclencheurs du ST. Aux stades initiaux, il existe une évolution asymptomatique de la maladie, qui est détectée par un examen clinique. Si le processus se développe, alors à 15-20 semaines de progression, la fille développera des symptômes graves. Dans ce cas, la femme enceinte est hospitalisée et bénéficie de soins médicaux d'urgence.

Pour éviter l'apparition d'un développement fœtal anormal, vous devez connaître les principales causes de l'apparition de la maladie. Après avoir éliminé les facteurs d'influence négative dans le temps, il est possible d'éviter le processus pathologique.

Les facteurs pathogènes qui provoquent la maladie comprennent:

1. Anomalies génétiques au cours du développement fœtal.
2. Maladies infectieuses.
3. Mauvaise administration de FIV ou complications après la procédure.
4. Dommages au placenta pendant la gestation avec des infections sexuellement transmissibles.
5. Consommation d'alcool, de cigarettes, de drogues.
6. Conception tardive d'un enfant.
7. Décollement placentaire dû à une mauvaise fixation aux parois de l'utérus.
8. Endométriose
9. Endométrite.
10. Syndrome des antiphospholipides.
11. Stress constant, anxiété, dépression nerveuse.
12. Maladies chroniques.
13. Hérédité.
14. Fatigue physique.
15. Anomalies chromosomiques et génétiques

Selon les médecins, la mort d'un bébé dans l'utérus survient pour diverses raisons. Cependant, il existe les facteurs les plus importants qui peuvent causer la maladie. Ceux-ci inclus:

Infections

Les lésions infectieuses du corps sont les plus dangereuses pour l'enfant à naître. Pour la plupart, ce sont des infections virales qui peuvent détruire l'embryon aux stades initiaux, surtout si la fille n'a pas déjà souffert de ce type de maladie.

Les maladies virales les plus courantes comprennent :

• herpès;
• rubéole;
• toxoplasmose;
• cytomégalovirus;
• muguet;
• gardnerelle;
• urealitikum.

Les particules de virus tels que l'herpès et le cytomégalovirus sont en rémission dans le corps humain tout au long de leur vie. La forme chronique de la maladie est moins dangereuse pour l'enfant à naître, car l'immunité de la femme sait déjà y résister. Mais parfois, l'exacerbation de la maladie entraîne des conséquences désastreuses.

Les infections sexuellement transmissibles directes augmentent considérablement la probabilité de mort embryonnaire. Les virus tels que le VPH, la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma provoquent une grave inflammation des organes génitaux et reproducteurs. De plus, la grippe et le rhume affecteront négativement le développement du fœtus et la santé de la femme enceinte. De telles maladies sont particulièrement dangereuses de 3 à 5 semaines de gestation, lorsque l'œuf n'a pas encore mûri.

La mort d'un embryon par infection est observée pour plusieurs raisons :

1. Une fois à l'intérieur, les bactéries nocives ont un effet direct sur l'œuf, affectant sa membrane.
2. Lorsque le corps est endommagé par des microbactéries, il produit des composants biologiques supplémentaires qui aident à combattre le virus. Ce processus perturbe le flux sanguin vers l'ovule, une privation d'oxygène se produit et l'embryon meurt.
3. Avec l'inflammation chronique, les parois de l'utérus s'affaiblissent, le placenta ne peut pas prendre pleinement pied. Pour cette raison, la quantité requise de nutriments ne lui parvient pas.

En raison du risque élevé de perdre un bébé aux premiers stades de la fécondation, une femme après une fécondation répétée devrait être plus attentive à sa santé. Ne pas trop refroidir, marcher par temps humide et humide, visiter des endroits où il y a une forte probabilité de contracter la grippe et utiliser des contraceptifs pendant les rapports sexuels.

Troubles hormonaux

Lorsqu'une fille porte un enfant, des changements cardinaux sont observés dans son corps. Au 1er trimestre, le fond hormonal change, on peut donc observer ses sauts et ses perturbations. Pour cette raison, il y a un manque de progestérone et d'œstrogène. Ces composants transportent les nutriments vers le fœtus. Avec leur carence, la sortie d'oxygène et d'oligo-éléments diminue.

Parfois, l'état pathologique de l'ovule est dû à un dysfonctionnement des ovaires ou de la glande thyroïde. Les défaillances dans le travail des organes aggravent l'état de l'utérus et le fœtus ne prend pas racine dans l'utérus.

Pathologie auto-immune

Des troubles auto-immuns sont observés en raison de la grande quantité d'anticorps dans le plasma sanguin. La maladie est à l'origine de la manifestation de la maladie dans près de 6% des cas. Si la fécondation est observée pour la deuxième fois, alors la maladie est observée chez 35% des femmes.

En raison d'une pathologie auto-immune, une thrombophilie se forme dans le corps et le plus souvent, un diagnostic est posé de la prédisposition génétique du fœtus. Des complications avec un tel diagnostic surviennent si la femme a plus de 30 ans. Plus la femme est âgée, plus il est probable que l'embryon ne pourra pas se développer normalement à l'intérieur. Par conséquent, avant de tomber enceinte, il vaut la peine de subir un examen médical complet et de déterminer s'il existe des problèmes de santé qui pourraient menacer la vie de la mère et de l'enfant à naître.

Tératozoospermie

La tératozoospermie est un état anormal des spermatozoïdes. Avec la progression de la maladie, le sperme se déforme et sa structure change. La pathologie se caractérise par un épaississement ou une forte courbure de la queue. Et aussi le sperme manque parfois de chromosome.

Les problèmes de croissance d'un bébé dans l'utérus sont souvent causés par une mauvaise numération des spermatozoïdes. Le développement de la tératozoospérie conduit par la suite à l'infertilité masculine. Mais parfois, tous les spermatozoïdes ne meurent pas dans les ovaires et une femme peut tomber enceinte. Une telle fécondation conduira éventuellement à une fausse couche ou à une naissance prématurée. La progression de la maladie due à la présence de tératozoospérie chez l'homme est observée dans 55-60% des cas de développement d'une anomalie.

Mauvais mode de vie

Lors de la planification et du portage d'un bébé, n'oubliez pas un facteur aussi important que le mode de vie de la future mère. Mauvaises habitudes, mauvaise alimentation, non-respect de la routine quotidienne - tout cela peut nuire à la santé de la mère et du bébé à naître.

La présence dans le corps de substances toxiques ou de certains composants actifs du médicament peut affecter négativement le placenta et le détruire. Par conséquent, avant de prendre les pilules, vous devez consulter un gynécologue et savoir si cela nuira au bébé. Et aussi, vous devez ajuster votre maigre alimentation et abandonner complètement les mauvaises habitudes, le stress, le travail acharné.

Autres facteurs

La croissance de l'embryon est affectée négativement par : le climat, le stress, la dépression nerveuse. Toute émotion négative projette des enzymes dans le corps qui retardent la croissance du bébé.

N'oubliez pas les avortements antérieurs. Si la fille a déjà eu plusieurs avortements et nettoyages mécaniques après des fausses couches. Il est possible que l'utérus, les ovaires ou les trompes de Fallope aient été endommagés. La laxité de l'utérus peut aussi être la raison pour laquelle le fœtus n'a pas pris racine et est mort. Dans les cas où une fille a subi une FIV, la grossesse naturelle ultérieure est généralement difficile et le fœtus court le risque de mourir même au cours des dernières semaines de grossesse.

Qui est à risque

Les filles risquent la congélation des embryons pendant la gestation :

1. Âge qui a plus de 30 ans.
2. Avortements à un âge précoce.
3. S'il y avait eu des avortements multiples et des fausses couches arbitraires.
4. Qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine.
5. Avec la présence de maladies pathologiques des organes reproducteurs.

Il est impossible de déterminer qu'une anomalie se développe par vous-même à la maison. Pendant cette période, des nausées et des vomissements surviennent souvent, comme dans le cours normal de la gestation.

Méthodes de traitement

Seul un gynécologue peut poser un diagnostic final après avoir examiné la fille et effectué un test de laboratoire. Le médecin examine et palpe le ventre de la femme. En s'écartant de la norme, une petite expansion de l'utérus est observée. Une méthode de diagnostic telle que l'échographie permet de poser un diagnostic précis.

Parfois, une anembryonie est diagnostiquée (absence d'embryon dans l'ovule). Avec ce diagnostic, la grossesse ne se développe pas non plus. Il convient également de noter qu'un signe d'une grossesse gelée en fin de gestation est l'absence de battement de cœur du bébé. De faibles taux d'hCG et une augmentation de la prolactine dans le sang indiquent également des problèmes.

Si, néanmoins, un tel diagnostic a été établi, le traitement est effectué dans l'enceinte de l'hôpital. A l'hôpital, les médecins pratiquent différentes mesures thérapeutiques en fonction de la durée de la grossesse.

Le traitement est le suivant :

• Au 1er trimestre, un avortement médicamenteux est pratiqué.
• Au 2e trimestre, l'ocytocine est utilisée pour dilater l'utérus et la sortie naturelle du bébé (dans de rares cas, une césarienne est pratiquée).
• Au troisième trimestre, accouchement par voie basse ou césarienne.

Si la mort antennaire de l'embryon a été établie, une fausse couche spontanée est observée. Si la perte d'un enfant survient dans les 10 à 16 semaines de gestation, des médicaments sont prescrits à la fille.

Dans les cas où le fœtus a quitté le corps partiellement ou gravement endommagé l'utérus, une intervention chirurgicale peut être effectuée et le corps est nettoyé du reste du placenta. Après l'opération, la femme se voit prescrire un traitement médicamenteux de rééducation à l'hôpital, si nécessaire, une assistance psychologique peut être nécessaire.

Comment éviter une grossesse gelée

Si une fille a des problèmes pour porter un bébé et que la grossesse est interrompue, il n'y a pas lieu de désespérer. Il y a toujours une chance de retomber enceinte. Mais vous devez savoir comment éviter les conséquences négatives du ST et donner naissance à un bébé en bonne santé la prochaine fois. Les femmes doivent subir un examen complet à la clinique. Il est important que les deux parents décèdent, car la raison de l'interruption de la gestation peut résider chez l'homme.

Une femme a besoin de reconsidérer son mode de vie. Élimine l'alcool et la nicotine. La nutrition doit être équilibrée et saine. Il est préférable d'abandonner la nourriture grasse, salée et la malbouffe. Faites du sport et bougez plus.

Il est important de consulter régulièrement un gynécologue. Cela minimise le risque de contracter des infections et empêche le développement de maladies graves dans le corps. La vie d'une fille devrait avoir des émotions positives et une atmosphère chaleureuse. Ce n'est qu'alors que le risque que deux grossesses congelées surviennent d'affilée sera minime.

Vous pouvez découvrir plus en détail les raisons de l'apparition d'un développement anormal de l'embryon dans l'utérus en regardant une vidéo éducative pour les femmes enceintes :

Conclusion

Un retard dans le développement du fœtus dans l'utérus peut survenir à n'importe quelle période de la gestation. Cette pathologie grave entraîne la mort de l'embryon, les causes de l'apparition de la maladie sont différentes. Par conséquent, il est important de planifier le futur bébé, d'aborder le nouveau poste de manière responsable et de consulter régulièrement le gynécologue pour éviter les problèmes pendant la gestation.